Psihiski traucējumi, kas rodas ārkārtējas situācijas fona apstākļos. Nervu darbības traucējumi ekstremālās situācijās Katastrofu un dabas katastrofu apstākļos nervs. Neiropsihiski traucējumi ekstremālās situācijās

Smagas dabas katastrofas un katastrofas, nemaz nerunājot par iespējamajiem milzīgajiem sanitārajiem zaudējumiem kara laikā, ir grūts pārbaudījums daudziem cilvēkiem. Personas garīgā reakcija uz ekstremāliem apstākļiem, īpaši ievērojamu materiālo zaudējumu, cilvēku nāves gadījumos, var neatgriezeniski atņemt personai spēju veikt racionālas darbības un darbības, neskatoties uz "psiholoģisko aizsardzību", kas palīdz novērst garīgās darbības un uzvedības dezorganizāciju .

Praktiskos pasākumus var iedalīt tajos, kas tiek veikti laika posmā pirms ārkārtējas situācijas rašanās, traumatisku ekstremālu faktoru iedarbības periodā un pēc to ietekmes pārtraukšanas.

Pirms ārkārtas situācijas ir jāveic šādi pasākumi:

Civilās aizsardzības medicīnas dienesta sagatavošana darbam ekstremālos apstākļos; sanitāro posteņu un komandu personāla apmācība, lai sniegtu medicīnisko palīdzību cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;

Augstu psiholoģisko īpašību veidošana un attīstība civilās aizsardzības medicīnas dienesta personālā, spēja pareizi uzvesties ekstremālās situācijās, spēja pārvarēt bailes;

Civilās aizsardzības medicīnas dienesta personāla organizatorisko iemaņu attīstīšana psiho-profilaktiskajā darbā ar iedzīvotājiem;

Medicīnas darbinieku un sabiedrības informēšana par iespējām izmantot psihoterapiju un medikamentus psihoprofilaksei.

Saraksts ar šiem veidiem, kā novērst garīgās attīstības traucējumus ekstremālos apstākļos, kas tieši ir adresēts galvenokārt dažādiem civilās aizsardzības medicīnas dienesta departamentiem, būtu jāpapildina ar plašu izglītības un organizatorisko pasākumu klāstu, kuru mērķis ir pārvarēt neuzmanību un nolaidību noteiktā dzīvē. -draudoša ietekme uz cilvēku, kā tajos gadījumos, kad "kaitīgums" ir vizuāli taustāms, tātad arī tad, ja tas uz noteiktu laiku tiek slēpts no nezinošu cilvēku redzesloka un izpratnes. Garīgai kondicionēšanai ir liela nozīme, t.i. attīstīt drosmi, gribu, nosvērtību, izturību un spēju pārvarēt baiļu sajūtu.

Šāda veida preventīvā darba nepieciešamība izriet no daudzu ārkārtas situāciju, tostarp Černobiļas katastrofas, analīzes.

“No Minskas savā automašīnā es (inženieris, atomelektrostacijas darbinieks. - Autors) braucu uz Pripjatas pilsētu ... Es braucu uz pilsētu kaut kur ap divām trīsdesmit minūtēm naktī ... Es redzēju uguns pār ceturto barošanas bloku. ventilācijas caurule, ko izgaismo liesma ar šķērseniski sarkanām svītrām. simts metru attālumā no avārijas bloka beigām. (Šajā vietā, kā tiks aprēķināts vēlāk, šajā laikā fona starojums sasniedza 800–1500 rentgenus stundā, galvenokārt no sprādziena izkliedētā grafīta, degvielas un lidojošā radioaktīvā mākoņa. ), ka ēka ir nobružāta, nav centrālās zāles, atdalītāju telpas, atdalītāju bungas nobīdītas no savām vietām mirdz sarkanīgi. prombūtnes nesaprotamas trauksmes, nejutīguma sajūta, acis visu absorbēja un atcerējās uz visiem laikiem. Un satraukums iegāja dvēselē, un parādījās neviļus bailes. Tuvumā jūtot neredzamus draudus. Tas smaržoja pēc spēcīga zibens spēriena, joprojām pīrāga dūmiem, tas sāka dedzināt acis, žāvēt kaklu. Aizrīšanās klepus. Un es arī nolaidu stiklu, lai labāk izskatītos. Tā bija tāda pavasara nakts. Es pagriezu mašīnu un braucu uz savu māju. Kad iegāju mājā, manējie gulēja. Pulkstenis bija apmēram trīs naktī. Viņi pamodās un teica, ka ir dzirdējuši sprādzienus, bet nezina, kas tas ir. Drīz skrēja satraukta kaimiņiene, kuras vīrs jau atradās kvartālā. Viņa informēja mūs par negadījumu un piedāvāja izdzert pudeli degvīna, lai attīrītu ķermeni ... "Sprādziena brīdī divsimt četrdesmit metrus no ceturtā bloka, tieši pretī turbīnu zālei, sēdēja divi zvejnieki. ieplūdes kanāla krastā un ķērās pie mazuļiem., redzēja apžilbinošu liesmu uzliesmojumu un uguņošanu, kas lidoja ar kvēlspuldzes, grafīta, dzelzsbetona un tērauda sijām. Abi zvejnieki turpināja zveju, nezinādami, kas noticis. no liesmas, bet pavirši turpināja zvejot. Zvejnieki saņēma 400 rentgena starus. Uz rīta pusi viņiem attīstījās nevaldāma vemšana, pēc viņu domām, karstums, uguns, šķiet, dega krūtīs, nogrieza plakstiņus, galva bija slikta, jo pēc mežonīgām paģirām.Saprotot, ka kaut kas nav kārtībā, viņi diez vai nokļuva medicīnas nodaļā. ..

Pripyat Kh. Iedzīvotājs, HAE būvniecības vadības ražošanas un administratīvās nodaļas vecākais inženieris, liecina: "Sestdien, 1986. gada 26. aprīlī, visi jau gatavojās 1. maija svētkiem. Neviens neko nezināja par uzstādītājiem. vēl. Tad kaut kas izplūda par negadījumu un ugunsgrēku ceturtajā barošanas blokā. Bet kas tieši notika, neviens īsti nezināja. Bērni devās uz skolu, bērni spēlēja uz ielas smilšu kastēs, brauca ar velosipēdiem. 26. aprīļa vakars, mūsu matos un drēbēs jau bija vērojama liela aktivitāte, bet tad mēs to nezinājām. Netālu no mums uz ielas viņi pārdeva gardus virtuļus. Tipiska brīvdiena ... Brauca kaimiņu puišu grupa velosipēdus līdz estakādei (tiltam), no turienes bija labi, ka avārijas bloks bija redzams no Janovas stacijas puses.Šī, kā vēlāk noskaidrojām, bija visradioaktīvākā vieta pilsētā, jo garām gāja kodolieroču mākonis Bet tas kļuva skaidrs vēlāk, un tad, 26. aprīļa rītā, puiši Mani vienkārši interesēja vērot reaktora degšanu. Šiem bērniem vēlāk attīstījās smaga staru slimība. "

Gan iepriekšminētajā, gan daudzos līdzīgos piemēros ticība brīnumam, "varbūt", faktam, ka visu var viegli labot, paralizē, padara cilvēka domāšanu neelastīgu, liedz viņam iespēju veikt objektīvu un kompetentu analīzi pat tad, ja ir nepieciešamās teorētiskās zināšanas un zināma praktiskā pieredze. Apbrīnojama neuzmanība! Černobiļas avārijas gadījumā tas izrādījās noziedzīgs.

Traumatisku ekstremālu faktoru darbības laikā vissvarīgākie psihoprofilaktiskie pasākumi ir:

Skaidra darba organizēšana par medicīniskās palīdzības sniegšanu cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;

Objektīva iedzīvotāju informācija par dabas katastrofas (katastrofas) medicīniskajiem aspektiem;

Palīdzība pilsoniskās sabiedrības vadītājiem nomākt panikas noskaņas, paziņojumus un darbības;

Viegli ievainotu cilvēku iesaistīšana glābšanas un neatliekamās palīdzības sniegšanas darbos.

Pēc traumatisko faktoru ietekmes beigām psihoprofilakse ietver šādus pasākumus:

Objektīva iedzīvotāju informācija par dabas katastrofu, katastrofu, kodolieroču un citu triecienu sekām un to ietekmi uz cilvēku neiropsihisko veselību;

Pievēršot iedzīvotāju uzmanību datiem par zinātnes iespējām saistībā ar medicīniskās aprūpes nodrošināšanu mūsdienu līmenī;

Recidīvu vai atkārtotu garīgu traucējumu rašanās novēršana (tā sauktā sekundārā profilakse), kā arī somatisko traucējumu attīstība neiropsihisko traucējumu rezultātā;

Narkotiku novēršana aizkavētām psihogēnām reakcijām;

Viegli ievainotu cilvēku iesaistīšana glābšanas un ārkārtas seku likvidēšanas operācijās un medicīniskās palīdzības sniegšana cietušajiem.

Jāuzsver, ka psihotraumatiskie faktori diezgan bieži turpina darboties arī pēc dabas katastrofas vai katastrofas kulminācijas, kaut arī ne tik intensīvi. Tās ir gan satraucošās cerības uz atkārtotiem satricinājumiem zemestrīces laikā, gan arvien lielākas bailes no "devu kompleksa", atrodoties teritorijā ar paaugstinātu starojuma līmeni.

Pieredze rāda, ka galvenie "cilvēka radīto" traģēdiju cēloņi dažādās valstīs ir diezgan līdzīgi visu veidu katastrofās: mašīnu un mehānismu tehniskā nepilnība, to ekspluatācijas tehnisko prasību pārkāpšana. Tomēr aiz tā slēpjas cilvēciski trūkumi - nekompetence, virspusējas zināšanas, bezatbildība, gļēvums, savlaicīga atklāto kļūdu atklāšanas novēršana, nespēja ņemt vērā ķermeņa iespējas, aprēķināt spēku utt. Šādas parādības jānosoda ne tikai dažādas kontroles institūcijas, bet galvenokārt pēc katras personas sirdsapziņas, audzinātas augstas morāles garā.

Vissvarīgākais sociāli psiholoģiskais profilakses uzdevums ir iedzīvotāju informācija par situāciju, kas tiek veikta pastāvīgi. Informācijai jābūt pilnīgai, objektīvai, patiesai, bet pietiekami pārliecinošai. Informācijas skaidrība un kodolīgums padara to īpaši efektīvu un saprotamu. Informācijas trūkums vai kavēšanās, kas nepieciešama racionālu lēmumu pieņemšanai dabas katastrofas vai katastrofas laikā vai pēc tās, rada neparedzamas sekas. Piemēram, savlaicīga un daļēji patiesa iedzīvotāju informācija par radiācijas situāciju Černobiļas avārijas zonā noveda pie daudziem traģiskiem rezultātiem gan tieši sabiedrības veselībai, gan organizatorisku lēmumu pieņemšanai, lai novērstu negadījumu un tā sekas.

Tas veicināja Černobiļas traģēdijas attālos posmos neirotizācijas attīstību plašā iedzīvotāju lokā un psihogēno garīgo traucējumu veidošanos.

Svarīga vieta psihogēno traucējumu primārās profilakses īstenošanā tiek dota izpratnei, ka mūsdienu cilvēkam jāspēj pareizi uzvesties jebkurā, pat vissarežģītākajā situācijā.

Līdztekus spējas nepazust sarežģītās dzīves situācijās, kas attīstās ekstremālos apstākļos, audzināšanai, kompetence, profesionālās zināšanas un prasmes, cilvēku morālās īpašības, kas kontrolē sarežģītus mehānismus un tehnoloģiskos procesus, ir ļoti preventīvi.

Īpaši briesmīgas sekas rada neprasmīgi lēmumi un nepareizas rīcības izvēle ārkārtējas pirmskatastrofas situācijas sākumposmā vai jau attīstītā katastrofā. Līdz ar to, atbildīgāko darba jomu vadītāju un izpildītāju profesionālajā atlasē un apmācībā daudzās saimnieciskās darbības jomās ir jāņem vērā konkrētā kandidāta psiholoģiskās īpašības, profesionālā kompetence. Viņa uzvedības paredzēšanai ekstremālos apstākļos vajadzētu ieņemt nozīmīgu vietu dzīvībai bīstamu situāciju attīstības un to izraisīto psihogēniju vispārējās novēršanas sistēmā.

Pareiza un pietiekami pilnīga iedzīvotāju informācija par cilvēka iespējamām reakcijām ekstremālā situācijā ir pirmais nepieciešamais preventīvais pasākums. Iepriekš (nevis pēc ekstrēmas situācijas rašanās!) Cilvēku iepazīšanās ar šādu informāciju ir otrs preventīvais pasākums. Ātrums un aktivitāte aizsardzības pasākumu īstenošanā ir trešais preventīvais pasākums.

Sanitāro posteņu, sanitāro vienību, pirmās palīdzības komandu personāla apmācība jāveic, ievērojot didaktikas pamatnoteikumus: pirmkārt, tiek izstrādātas mācību programmas un plānota teorētisko zināšanu apguve, pēc tam tiek veidotas praktiskās iemaņas un spēja nodrošināt tiek izstrādāta automatizēta palīdzība. Jo īpaši sanitāro posteņu un sanitāro vienību personālam, pirmās palīdzības brigādēm būtu jāzina galvenie garīgo traucējumu sindromi ekstremālās situācijās un jāspēj izmantot mūsdienīgus palīdzības sniegšanas mehāniskās stimulēšanas līdzekļus. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai praktiskās iemaņas tiktu praktizētas taktiskiem un sarežģītiem GO vingrinājumiem sarežģītos, pēc iespējas tuvāk reālajiem apstākļiem, naktī, jebkuros laika apstākļos utt. Tajā pašā laikā ir nepieciešams izglītot cilvēkus ar augstām morālām, politiskām un psiholoģiskām īpašībām, vēlmi izrādīt drosmi, izturību un paškontroli, iniciatīvu un atjautību, pārliecību un izturību, sniedzot upuriem medicīnisko aprūpi.

Ne velti tiek uzskatīts, ka nekontrolējamas bailes liecina par neuzticēšanos sev, savām zināšanām un prasmēm. Tas var izraisīt arī panikas reakcijas, kuru novēršanai nepieciešams apspiest nepatiesu baumu izplatīšanos, izrādīt stingrību ar trauksmes cēlāju "vadītājiem", novirzīt cilvēku enerģiju glābšanas darbiem utt. Ir zināms, ka panikas izplatīšanos veicina daudzi faktori, ko izraisa cilvēka psiholoģiskā pasivitāte ekstremālās situācijās, gatavības trūkums cīnīties ar stihijām.

Īpaši jāpiemin psihogēniju primārās narkotiku profilakses iespējas. Šādai profilaksei pēdējās desmitgadēs ir pievērsta ievērojama uzmanība. Tomēr jāpatur prātā, ka medicīnisko psihofarmakoloģisko zāļu lietošana profilaksei ir ierobežota. Šādus līdzekļus var ieteikt tikai nelielam cilvēku kontingentam. Šajā gadījumā jāņem vērā iespēja attīstīt muskuļu vājumu, miegainību, samazinātu uzmanību (trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi), hiperstimulāciju (psihoaktivatori) utt. Iepriekšēja ieteicamo zāļu devu reģistrācija, kā arī raksturs. no piedāvātās darbības. Daudz plašāk to var izmantot, lai novērstu garīgus traucējumus cilvēkiem, kuri pārdzīvojuši dabas katastrofu vai katastrofu.

Medicīnas un sociālajiem preventīvajiem pasākumiem ir liela nozīme dabas katastrofu un katastrofu attālos posmos. Tātad jau gadu pēc Černobiļas traģēdijas daudzās skartajās un blakus esošajās teritorijās visaktuālākās kļuva ne tik daudz radiācijas, cik psiholoģiskas un psihiskas problēmas, kas vairākos gadījumos izraisīja plaši izplatītu tā saucamo radiofobiju. Parasti šādi stāvokļi ir masīvi, lai gan tie visvairāk izpaužas histēriskos un satrauktos-aizdomīgos indivīdos. Tieši tajos tiek atzīmēta patoloģiski raksturīgo personisko izmaiņu attīstība. Šajos gadījumos diezgan bieži ir iespējams novērot sāpīgu traucējumu ierosināšanas mehānismus. Paredzot šo psihogēno traucējumu rašanās iespēju dabas katastrofu un katastrofu attālos posmos, vienlaikus izstrādājot un īstenojot visu rehabilitācijas pasākumu klāstu, ir jāsniedz cietušajiem aktīvs sociāli psiholoģiskais atbalsts, jāveic taktiski skaidrojumi. strādāt.

Daudzu smagu dabas katastrofu un katastrofu analīze rāda, ka tajās ir liels psihogēniju skaits, un iedzīvotāji un medicīnas personāls praktiski nav gatavi to attīstības iespējai.

Mūsdienu apstākļos ir pamats plašāk izmantot psiholoģijas, psihoterapijas, psihohigiēnas un citu disciplīnu datus, lai optimizētu cilvēku darbību ekstremālās situācijās, kas nepieciešamas, lai pārvarētu paaugstinātu psiholoģisko un fizisko stresu.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Psihogēniju novēršana ekstremālos apstākļos

Smagas dabas katastrofas un katastrofas, nemaz nerunājot par iespējamajiem milzīgajiem sanitārajiem zaudējumiem kara laikā, ir grūts pārbaudījums daudziem cilvēkiem. Psihiska reakcija uz ekstremāliem apstākļiem, īpaši ievērojamu materiālo zaudējumu, cilvēku nāves gadījumos, var neatgriezeniski atņemt personai spēju rīkoties un rīkoties racionāli, neskatoties uz "psiholoģisko aizsardzību", kas palīdz novērst garīgās darbības un uzvedības dezorganizāciju. Daudzi pētnieki secina, ka profilaktiskā veselības aprūpe ir visefektīvākais veids, kā novērst traumu ietekmi uz cilvēka garīgo veselību. Amerikāņu pētnieku grupa (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), pamatojoties uz savu datu vispārinājumu, secināja, ka profilaktiskā medicīniskā aprūpe, paredzot garīgas traumas, ārkārtas notikuma laikā un pārvarēšanas laikā tās sekas var aplūkot šādos trīs virzienos.

Es. Primārā profilakse

Saziņa, ko gaidīt.

Mācīt vadības un meistarības prasmes.

Iedarbības ierobežošana.

Miega higiēna.

Atbalsta un atpūtas psiholoģiskās vajadzības papildināšana.

Mīļoto cilvēku informēšana un izglītošana, lai uzlabotu “dabisko atbalstu”.

II. Sekundārā profilakse

Atjaunot sabiedrisko pakalpojumu drošību un darbību.

Primārās aprūpes apmācība.

Šķirot slimos un ievainotos.

Ievainoto savlaicīga diagnostika.

Somatizācijas diagnostika kā iespējama garīga ciešana.

Apmāciet trenažierus agrīnai deaktivizēšanai.

Informācijas vākšana.

III. Terciārā profilakse

Vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Pastiprināta uzmanība ģimenes ciešanām par zaudējumu un demoralizāciju, vardarbību pret mīļajiem vai bērniem ģimenē.

Kompensācija.

"Aiziešanas" un sociālās izvairīšanās procesu deaktivizēšana.

Psihoterapija un nepieciešamās zāles.

Praktiskos pasākumus, kuru mērķis ir novērst ārkārtas situāciju psihiatriskās un medicīniski psiholoģiskās sekas, var iedalīt tajos, kas veikti laikā pirms notikuma, traumatisku ekstremālu faktoru iedarbības laikā un pēc to ietekmes pārtraukšanas.

Pirms ekstremālas situācijas ir nepieciešams sagatavot Civilās aizsardzības (GO) un glābēju medicīnisko dienestu darbam ekstremālos apstākļos. Tajā jāiekļauj:

Sanitāro posteņu un komandu personāla apmācība, lai sniegtu medicīnisko palīdzību cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;

Augstu psiholoģisko īpašību veidošanās un attīstība, spēja pareizi uzvesties ekstremālās situācijās, spēja pārvarēt bailes, noteikt prioritātes un mērķtiecīgi rīkoties; organizatorisko iemaņu attīstīšana psihoprofilaktiskajam darbam ar iedzīvotājiem;

Medicīnas darbinieku un sabiedrības informēšana par iespējām izmantot psihoterapiju un medikamentus psihoprofilaksei.

Saraksts ar šiem veidiem, kā novērst garīgās attīstības traucējumus ekstremālos apstākļos, kas tieši ir adresēts galvenokārt dažādām civilās aizsardzības medicīnas dienesta nodaļām, būtu jāpapildina ar plašu izglītības un organizatorisko pasākumu klāstu, lai pārvarētu neuzmanību un atsevišķas dzīves nevērību. -draudoša ietekme uz cilvēku, kā tajos gadījumos, kad "kaitīgums" ir vizuāli taustāms, tātad arī tad, ja tas uz noteiktu laiku tiek slēpts no nezinošu cilvēku redzesloka un izpratnes. Garīgai kondicionēšanai ir liela nozīme, t.i. attīstīt drosmi, gribu, nosvērtību, izturību un spēju pārvarēt baiļu sajūtu.

Šāda veida preventīvā darba nepieciešamība izriet no daudzu ārkārtas situāciju, tostarp Černobiļas katastrofas, analīzes.

“... No Minskas savā automašīnā es (inženieris, atomelektrostacijas darbinieks) braucu uz Pripjatas pilsētu ... Es braucu uz pilsētu kaut kur ap divām trīsdesmit minūtēm naktī ... Es redzēju uguns pār ceturto barošanas bloku. Skaidri bija redzama ar liesmu izgaismota ventilācijas caurule ar šķērsām sarkanām svītrām. Es labi atceros, ka liesma bija virs skursteņa. Tas ir, tas sasniedza aptuveni simt septiņdesmit metru augstumu virs zemes. Es negriezos mājās, bet nolēmu braukt tuvāk ceturtajam spēka agregātam, lai labāk izskatītos ... stunda galvenokārt no sprādziena, degvielas un lidojošā radioaktīvā mākoņa izkliedētā grafīta). Tuvākajā ugunsgrēka gaismā es redzēju, ka ēka ir sabrukusi, nav centrālās zāles, atdalītāju telpas un atdalītāju bungas, novirzītas no savām vietām, mirdzēja sarkanīgi. Bilde jau sāpināja manu sirdi ... Stāvēju vienu minūti, bija nomācoša nesaprotamas trauksmes sajūta, nejutīgums, acis visu absorbēja un atcerējās uz visiem laikiem. Un satraukums iegāja dvēselē, un parādījās neviļus bailes. Tuvumā jūtot neredzamus draudus. Tas smaržoja pēc spēcīga zibens spēriena, joprojām pīrāga dūmiem, tas sāka dedzināt acis, žāvēt kaklu. Aizrīšanās klepus. Un es arī nolaidu stiklu, lai labāk izskatītos. Tā bija tāda pavasara nakts. Es pagriezu mašīnu un braucu uz savu māju. Kad iegāju mājā, manējie gulēja. Pulkstenis bija apmēram trīs naktī. Viņi pamodās un teica, ka ir dzirdējuši sprādzienus, bet nezina, kas tas ir. Drīz skrēja satraukta kaimiņiene, kuras vīrs jau atradās kvartālā. Viņa pastāstīja mums par negadījumu un piedāvāja izdzert pudeli degvīna, lai attīrītu ķermeni ... ”.

“Sprādziena brīdī divsimt četrdesmit metrus no ceturtā bloka, tieši pretī turbīnu zālei, divi zvejnieki sēdēja ieplūdes kanāla krastā un ķēra mazuļus. Viņi dzirdēja sprādzienus, redzēja aklo liesmu uzliesmojumu un uguņošanu, kas lidoja ar kvēlspuldzes, grafīta, dzelzsbetona un tērauda sijām. Abi zvejnieki turpināja makšķerēt, nezinot, kas noticis. Viņi domāja, ka benzīna muca noteikti ir eksplodējusi. Burtiski viņu acu priekšā atvērās ugunsdzēsēju brigādes, viņi sajuta liesmas siltumu, bet nevērīgi turpināja zvejot. Katrs zvejnieks saņēma 400 rentgenu. Tuvāk rītam viņiem attīstījās nevaldāma vemšana, pēc viņu domām, karstums, uguns, šķiet, dega krūtīs, nogrieza plakstiņus, galva bija slikta, kā pēc mežonīgām paģirām. Saprotot, ka kaut kas nav kārtībā, viņi diez vai nokļuva medicīnas nodaļā ... "

“Pripjat X iedzīvotājs, HAE būvniecības vadības ražošanas un administratīvās nodaļas vecākais inženieris, liecina:“ Sestdien, 1986. gada 26. aprīlī, visi jau gatavojās 1. maija svētkiem. Silta silta diena. Pavasaris. Dārzi zied ... Starp vairumu celtnieku un uzstādītāju neviens vēl neko nezināja. Tad kaut kas noplūda par negadījumu un ugunsgrēku ceturtajā barošanas blokā. Bet kas īsti notika, neviens īsti nezināja. Bērni devās uz skolu, bērni spēlējās ārā smilšu kastēs, brauca ar velosipēdiem. Līdz 26. aprīļa vakaram viņiem visiem bija augsta aktivitāte matos un drēbēs, bet tad mēs to nezinājām. Uz ielas netālu no mums tika pārdoti gardi virtuļi. Parasta brīvdiena ... Kaimiņu puišu grupa brauca ar velosipēdiem līdz estakādei (tiltam), no turienes avārijas bloks bija skaidri redzams no Janovas stacijas puses. Šī, kā mēs vēlāk uzzinājām, bija radioaktīvākā vieta pilsētā, jo tur izgāja kodolieroču mākonis. Bet tas kļuva skaidrs vēlāk, un tad, 26. aprīļa rītā, puišiem vienkārši bija interesanti vērot reaktora degšanu. Šiem bērniem vēlāk attīstījās smaga staru slimība. "

Gan iepriekšminētajā, gan daudzos līdzīgos piemēros ticība brīnumam, "varbūt", faktam, ka visu var viegli labot, paralizē, padara cilvēka domāšanu neelastīgu, liedz viņam iespēju veikt objektīvu un kompetentu analīzi pat tad, ja ir nepieciešamās teorētiskās zināšanas un praktiskā pieredze. Apbrīnojama neuzmanība! Černobiļas avārijas gadījumā tas izrādījās noziedzīgs.

Traumatisku ekstremālu faktoru darbības laikā vissvarīgākie psihoprofilaktiskie pasākumi ir:

Skaidra darba organizēšana par medicīniskās palīdzības sniegšanu cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;

Objektīva iedzīvotāju informācija par dabas katastrofas (katastrofas) medicīniskajiem aspektiem;

Palīdzība pilsoniskās sabiedrības vadītājiem nomākt panikas noskaņas, paziņojumus un darbības;

Viegli ievainotu cilvēku iesaistīšana glābšanas un neatliekamās palīdzības sniegšanas darbos.

Pēc dzīvībai bīstamās katastrofālās situācijas beigām [Jāuzsver, ka psihotraumatiskie faktori diezgan bieži turpina darboties arī pēc dabas katastrofas vai katastrofas kulminācijas, kaut arī ne tik intensīvi. Tā ir satraukta cerība uz atkārtotiem satricinājumiem zemestrīces laikā un arvien lielākas bailes no "devu komplekta", atrodoties apgabalā ar paaugstinātu starojuma līmeni utt.] Psihoprofilaksei jāietver šādi pasākumi:

Pilnīga informācija par iedzīvotājiem par dabas katastrofas (katastrofas) sekām un citām sekām un to ietekmi uz cilvēku veselību;

Maksimāli izmantot visas iespējas, lai iesaistītu lielas upuru grupas, lai pieņemtu vispārējus kolektīvus lēmumus par glābšanas darbu organizēšanu un medicīnisko palīdzību;

Recidīvu vai atkārtotu garīgu traucējumu rašanās novēršana (tā sauktā sekundārā profilakse), kā arī psiholoģiski izraisītu somatisko traucējumu attīstība;

Narkotiku novēršana aizkavētām psihogēnām reakcijām;

Viegli ievainotu cilvēku iesaistīšana glābšanas un ārkārtas seku likvidēšanas operācijās un medicīniskās palīdzības sniegšana cietušajiem.

Pieredze rāda, ka galvenie "cilvēka izraisīto" traģēdiju cēloņi dažādās valstīs ir diezgan līdzīgi visu veidu katastrofu gadījumos: mašīnu un mehānismu tehniskā nepilnība, to ekspluatācijas tehnisko prasību pārkāpšana. Tomēr aiz tā slēpjas cilvēciski trūkumi - nekompetence, virspusējas zināšanas, bezatbildība, gļēvums, savlaicīga atklāto kļūdu atvēršanas novēršana, nespēja ņemt vērā ķermeņa iespējas, aprēķināt spēku utt. Šādas parādības jānosoda ne tikai dažādas kontroles struktūras, bet galvenokārt pēc katras personas sirdsapziņas, kas audzināta augstās morāles garā.

Vissvarīgākais sociāli psiholoģiskais profilakses uzdevums ir iedzīvotāju informācija par situāciju, kas tiek veikta pastāvīgi. Informācijai jābūt pilnīgai, objektīvai, patiesai, bet arī saprātīgās robežās pārliecinošai. Informācijas skaidrība un kodolīgums padara to īpaši efektīvu un saprotamu. Informācijas trūkums vai kavēšanās, kas nepieciešama racionālu lēmumu pieņemšanai dabas katastrofas vai katastrofas laikā vai pēc tās, rada neparedzamas sekas. Piemēram, savlaicīga un daļēji patiesa iedzīvotāju informācija par radiācijas situāciju Černobiļas avārijas zonā noveda pie daudziem traģiskiem rezultātiem gan tieši sabiedrības veselībai, gan organizatorisku lēmumu pieņemšanai, lai novērstu negadījumu un tā sekas.

Tas veicināja Černobiļas traģēdijas attālos posmos neirotizācijas attīstību plašā iedzīvotāju lokā, psihogēno garīgo traucējumu veidošanos. Šajā sakarā teritorijās, kurās iedzīvotāji vienā vai otrā pakāpē dzīvo, cieta no negadījuma (piesārņojuma zonas, pārvietoto personu dzīvesvietas), tika izveidoti psiholoģiskās rehabilitācijas centri, apvienojot sociāli psiholoģisko un informatīvo palīdzību un koncentrējoties uz garīgās nepareizas pielāgošanās preklīnisko formu novēršana. ...

Svarīga vieta psihogēno traucējumu primārās profilakses īstenošanā tiek dota izpratnei, ka mūsdienu cilvēkam jāspēj pareizi uzvesties jebkurā, pat vissarežģītākajā situācijā.

Līdztekus spējai nepazust sarežģītās dzīves situācijās, kas attīstās ekstremālos apstākļos, ir svarīga kompetence, profesionālās zināšanas un prasmes, cilvēku morālās īpašības, kas kontrolē sarežģītus mehānismus un tehnoloģiskos procesus, spēja dot skaidrus un konstruktīvus norādījumus. preventīvā nozīme.

Īpaši briesmīgas sekas rada neprasmīgi lēmumi un nepareizas rīcības izvēle ārkārtējas pirmskatastrofas situācijas sākumposmā vai jau attīstītā katastrofā. Līdz ar to, atbildīgāko darba jomu vadītāju un izpildītāju profesionālajā atlasē un apmācībā daudzās saimnieciskās darbības jomās ir jāņem vērā konkrētā kandidāta psiholoģiskās īpašības, profesionālā kompetence. Viņa uzvedības paredzēšanai ekstremālos apstākļos vajadzētu ieņemt nozīmīgu vietu dzīvībai bīstamu situāciju attīstības un to izraisīto psihogēniju vispārējās novēršanas sistēmā.

Ne velti tiek uzskatīts, ka nekontrolējamas bailes liecina par neuzticēšanos sev, savām zināšanām un prasmēm. Tas var izraisīt arī panikas reakcijas, kuru novēršanai nepieciešams apspiest nepatiesu baumu izplatīšanos, izrādīt stingrību ar trauksmes cēlāju "vadītājiem", novirzīt cilvēku enerģiju glābšanas darbiem utt. Ir zināms, ka panikas izplatīšanos veicina daudzi faktori, ko izraisa cilvēka psiholoģiskā pasivitāte ekstremālās situācijās, gatavības trūkums cīnīties ar stihijām.

Īpaši jāpiemin psihogēniju primārās narkotiku profilakses iespējas. Šādai profilaksei pēdējās desmitgadēs ir pievērsta ievērojama uzmanība. Tomēr jāpatur prātā, ka medicīnisko psihofarmakoloģisko zāļu lietošana profilaksei ir ierobežota. Šādus līdzekļus var ieteikt tikai nelielam cilvēku kontingentam.

Šajā gadījumā jāņem vērā iespēja attīstīt muskuļu vājumu, miegainību, samazinātu uzmanību (trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi), hiperstimulāciju (psihoaktivatori) utt. Iepriekšēja ieteicamo zāļu devu reģistrācija, kā arī raksturs. no piedāvātās darbības. Daudz plašāk to var izmantot, lai novērstu garīgus traucējumus cilvēkiem, kuri pārdzīvojuši dabas katastrofu vai katastrofu.

Līdzīgi dokumenti

Robežneiropsihiskie traucējumi. Psihogēniju avoti. Konstitucionālais un ģenētiskais faktors neirozes attīstībā. Psiholoģiskās normas kritēriji. Garīgā veselība ir viena no cilvēka vispārējās veselības sastāvdaļām. Neirozes definīcijas.

abstrakts, pievienots 01.04.2009


Cilvēka drošības nodrošināšanas problēmas ārkārtas situācijās, medicīniskie pasākumi iedzīvotāju aizsardzībai. Visas Krievijas katastrofu medicīnas dienests. Skarto medicīniskā un evakuācijas šķirošana. Medicīniskās aprūpes organizācijas iezīmes.

abstrakts, pievienots 25.09.2014


Ilgas sēdus stāvokļa sekas. Elektromagnētiskā starojuma iedarbība. Roku locītavu pārslodze, tās novēršana. Pasākumi, lai samazinātu datora ietekmi uz grūtnieces ķermeni. Acu higiēnas noteikumi.

kopsavilkums pievienots 29.08.2014


Jēdziens "veselība", tā saturs un kritēriji. Slikto ieradumu ietekme uz cilvēka ķermeni. Veselīga dzīvesveida sastāvdaļu iezīmes: pareizs uzturs, fiziskās aktivitātes. Pašizglītība un sliktu ieradumu novēršana.

kursa darbs, pievienots 02.06.2014


Psihodiagnostikas aizvēsture. Psihodiagnostikas metodes, to klasifikācija. Garīgie stāvokļi. Stress. Cīnieties ar garīgām traumām. Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās. Galvenie faktori, kas ietekmē garīgo traucējumu attīstību un kompensāciju

tests, pievienots 28.06.2005


Tvaika pirts kā efektīvs līdzeklis darba spēju atjaunošanai pēc smaga darba. Vannas vēsture, tās ietekme uz cilvēka ķermeni un veselību, ierīces īpašības. Tvaika istabas sildīšanas metodes un mitrums. Uzvedība vannā un iztvaikošanas paņēmieni.

tests, pievienots 19.09.2009


Smēķēšanas jēdziens kā dūmu ieelpošana no tabakas lapām. Smēķēšanas izraisītās slimības: plaušu vēzis, hronisks bronhīts, koronārā sirds slimība. Pasīvo smēķēšanas ietekme uz cilvēku veselību. Tabakas dūmu sastāvdaļas. Palīdz atmest smēķēšanu.

prezentācija pievienota 02.07.2016


Krievijas iedzīvotāju un tās valsts veselības aprūpes sistēma līdz reformu sākumam. Nacionālā projekta "Veselība" galvenie virzieni, tā īstenošanas analīze, informācijas atbalsts un vadība. Iedzīvotāju nodrošināšana ar augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi.

abstrakts, pievienots 22.11.2011


Komplikācijas pēc aborta. Kas ir adaptācijas slimības un to profilakse. Cilvēka ķermeņa reakcija uz ārējiem faktoriem. Personas uzbūve kā bioenerģijas informācijas sistēma. Veselības saglabāšana un atjaunošana. Vingrinājumu sistēma.

kopsavilkums pievienots 31.10.2008


Riska novērtējums cilvēku veselībai. Kaitīgās ietekmes raksturojums, kas var attīstīties vides faktoru ietekmes rezultātā uz cilvēku grupu. Informācija par risku. Cilvēka riska faktoru iedarbības ilguma analīze.

Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropole)

Kržečkovskis Aleksandrs Jurjevičs

Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Psihiatrijas, narkoloģijas un medicīnas psiholoģijas nodaļas vadītājs, Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde, StSMA, Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija.

E -pasts: [e -pasts aizsargāts]

E -pasts: [e -pasts aizsargāts]

Anotācija. Arvien biežāk sastopamās ekstremālās situācijas mūsu laikā un zināmas izmaiņas attieksmē pret tām prasa datu sistematizāciju par šo jautājumu. Ziņojumā aprakstīti bēgļu un migrantu garīgie traucējumi dabas katastrofās un katastrofās, vides katastrofās. Tiek apspriesti arī jautājumi par garīgo traucējumu rašanos gan militārajā dienestā, gan "neparastos eksistences apstākļos" kā galējas ietekmes faktori. Informācija var būt noderīga ārstiem, kuri sniedz palīdzību cietušajiem šajos apstākļos.

Atslēgvārdi: garīgi traucējumi, galējas ietekmes, korekcija.

IEVADS

Mūsu civilizācijas, urbanizācijas un zinātnes un tehnoloģijas progresa laikmetā cilvēks, tāpat kā iepriekš, saskaras ar ārkārtīgi spēcīgu ārējās vides ietekmi. Dažos gadījumos tie ir uz tolerances robežas un var izraisīt adaptācijas traucējumus. Šo ietekmi parasti sauc par "ekstremāliem apstākļiem". Pēdējos saprot kā ekstrēmus dabiskus eksistences apstākļus, kas nostāda organismu uz tolerances robežas. Dzīvotnes ar šādiem apstākļiem parasti sauc par galējām zonām. Pēdējais var būt dabisks - dabisks (piemēram: Arktika, Antarktīda, tuksneši utt.) Un antropogēns - cilvēka darbības rezultātā (piemēram: Černobiļas atomelektrostacijas teritorijas, sprādziens Arzamas stacijas šķērsošanas vietā, liela mēroga teroristu uzbrukumi utt.). Galējās zonas var veidoties ilgākā laika periodā (būtiskas klimatisko apstākļu izmaiņas, intensīvs vides piesārņojums ar rūpnieciskajiem atkritumiem utt.) Un pēkšņi rasties, kas tiek novērots dabas katastrofu vai cilvēku izraisītu katastrofu laikā (katastrofas).

Ekstremāli apstākļi ir spēcīgs faktors, kas ietekmē cilvēka ķermeni kopumā, ieskaitot tā psihi. Šie apstākļi var viegli izraisīt stresa apstākļus un vispārējas nepareizas pielāgošanās parādības. Slimības klīniskās izpausmes ir dažādas. Tomēr tiem ir kopīgas iezīmes un rašanās un attīstības mehānismi, kas zināmā mērā ir atkarīgi no ekstremālu apstākļu rakstura un veidošanās ātruma.

Šajā ziņojumā tiks aplūkoti galvenokārt akūti un ilgstoši psihogēni garīgi traucējumi dažādos ekstremālos apstākļos, kā arī dažas garīgās adaptācijas traucējumu klīniskās izpausmes. Tas (ziņojums) ir paredzēts personām ar sākotnējo izglītību vispārējā un privātajā psihiatrijā šīs disciplīnas medicīnas universitāšu programmas ietvaros.

GARĪGIE PĀRKĀPUMI
Katastrofās un katastrofās

Psihiskie traucējumi dabas katastrofās un masu katastrofās ieņem īpašu vietu, jo tie vienlaikus var rasties ļoti daudziem cilvēkiem. Šādos gadījumos ekstremāli apstākļi nozīmē situācijas, kas ir bīstamas nozīmīgu iedzīvotāju grupu dzīvībai, veselībai un labklājībai un ko izraisa plūdi, ugunsgrēki, zemestrīces, dažādi negadījumi, ienaidnieka dažādu iznīcināšanas līdzekļu izmantošana karš. Pasaules Veselības organizācija dabas katastrofas (katastrofas) definē kā situācijas, kurām raksturīgi neparedzēti, nopietni un tūlītēji draudi sabiedrības veselībai. Daudzfaktoru šādu situāciju novērtējums ļauj nošķirt trīs to attīstības periodus, kuros tiek novēroti dažādi psihogēni traucējumi.

Pirmo periodu raksturo pēkšņi draudi paša dzīvībai un tuvinieku nāve. Tas turpinās no katastrofas sākuma līdz glābšanas operāciju organizēšanai. Spēcīga ekstrēma ietekme šajā periodā galvenokārt ietekmē pašsaglabāšanās instinktus un noved pie nespecifisku psihogēnu reakciju attīstības, kuru pamatā ir bailes no dažādas intensitātes. Šajā laikā galvenokārt tiek novērotas psihotiskās un psihotiskā līmeņa psihogēnās reakcijas; dažos gadījumos var attīstīties panika.

Otrajā periodā, kas notiek glābšanas operāciju izvietošanas laikā, upuru personības iezīmēm ir liela nozīme nepareizas pielāgošanās un garīgu traucējumu stāvokļu veidošanā. Ne mazāk svarīga ir cietušo izpratne par nepārtrauktu, daudzos gadījumos dzīvībai bīstamu situāciju kombinācijā ar jaunām stresa ietekmēm, piemēram, radinieku zaudēšanu, ģimeņu šķirtību, mājas un īpašuma zaudēšanu. Svarīgs ilgstoša stresa elements šajā periodā ir atkārtotas iedarbības gaidīšana, cerību neatbilstība glābšanas darbu rezultātiem un nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus. Šī perioda sākumā tiek novērots psihoemocionālais stress, ko parasti vēlāk aizstāj ar paaugstinātu nogurumu un astenodepresīvām izpausmēm.

Trešajā periodā, kas sākas upuriem pēc viņu evakuācijas uz drošām zonām, daudzi cilvēki piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas pārstrādāšanu, savas pieredzes un sajūtu novērtējumu, ciesto zaudējumu novērtējumu. Šajā periodā aktualitāti iegūst traumatiski faktori, kas saistīti ar dzīves stereotipa maiņu (dzīvošana iznīcinātā teritorijā vai evakuācijas vietā, nepieciešamība pēc ciešas komunikācijas ar svešiniekiem utt.). Kļūstot hroniskiem, šie faktori veicina relatīvi noturīgu psihogēnu traucējumu veidošanos.

Kā liecina Yu.A. Aleksandrovskis ar kolēģiem, psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar klīniskajiem traucējumiem, kas attīstās normālos apstākļos, taču pastāv arī būtiskas atšķirības. Pirmkārt, dabas katastrofu un katastrofu laikā psihiski traucējumi rodas ļoti daudziem cilvēkiem vienlaikus. Otrkārt, klīniskajam attēlam šajos gadījumos nav stingri individuāla rakstura, kā parastās traumatiskās situācijās, un tas tiek samazināts līdz nelielam skaitam diezgan tipisku izpausmju. Treškārt, neskatoties uz psihogēno traucējumu attīstību un nepārtraukto dzīvībai bīstamo situāciju, cietušais ir spiests turpināt aktīvi cīnīties ar dabas katastrofas (katastrofas) sekām, lai izdzīvotu un saglabātu mīļoto un visu cilvēku dzīvības. ap viņu.

Shematiski visus psihogēnos traucējumus, kas rodas dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām, var iedalīt šādi: 1. nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas, 2. psiholoģiskas patoloģiskas reakcijas, 3. psihogēnas neirotiskas slimības, 4. akūtas. reaktīvās psihozes un 5. Ilgstošas ​​reaktīvās psihozes.

Nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas. Viņiem raksturīga emocionālās spriedzes pārsvars ar bailēm vai pazeminātu garastāvokli, palielināta (vai samazināta) motora aktivitāte un veģetatīvi-asinsvadu labilitāte. Bailes rodas tūlīt pēc briesmu pazīmju parādīšanās un tiek apvienotas ar apjukumu un notiekošā neizpratni. Šajā īsajā periodā ar vienkāršu baiļu reakciju nedaudz palielinās aktivitāte: kustības kļūst skaidras, ekonomiskas, palielinās muskuļu spēks, cilvēki pārceļas uz drošākām vietām. Runa kļūst paātrināta, balss skaļa; tiek atzīmēta gribas, uzmanības, domāšanas mobilizācija. Atmiņas traucējumus raksturo vides fiksācijas samazināšanās, neskaidra atmiņa par apkārt notiekošo ar pilnu atmiņu apjomu par viņu pašu darbībām un pieredzi. Raksturīga ir laika uztveres maiņa, kuras gaita, šķiet, palēninās un šķiet, ka notikumu ilgums vairākkārt palielinās. Bieži notiek raksturīgo īpašību asināšana un personisko akcentu dekompensācija. Tomēr jebkurā gadījumā raksturīga spēja kritiski novērtēt notiekošo un upuru mērķtiecīgās darbības. Provizoriski vairākas dienas tiek novērotas nepatoloģiskas psihogēnas reakcijas.

Psihogēnas patoloģiskas reakcijas. Tiem raksturīgs dziļāks traucējumu līmenis, kas novērtēts kā neirotisks. To pamatā ir arī baiļu reakcija, kurā tiek atzīmēti diezgan izteikti kustību traucējumi. Ar savu hiperdinamisko versiju tiek novērots bezmērķīgs metiens, daudz nepiemērotu kustību, kas apgrūtina ātru pareizo lēmumu pieņemšanu, iespējams, klusēšanu. Hipodinamiskais variants izpaužas kā fakts, ka cilvēks, šķiet, sasalst vietā, pietupjas un sasita galvu ar rokām. Palīdzot, vai nu pasīvi paklausa, vai sāk pretoties. Nākotnē klīniskajā attēlā sāk dominēt astēniski, depresīvi un histeroīdi stāvokļi. Šīs reakcijas rodas kādam cilvēkam īpaši nozīmīgu apstākļu ietekmē, un to klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no upuru personiskajām īpašībām. Tomēr visbiežāk tiek atzīmēti depresīvi un astēniski-depresīvi traucējumi ar visdažādāko smaguma pakāpi. Tiek samazinātas iespējas kritiski novērtēt situāciju un mērķtiecīgu darbību. Psihogēno patoloģisko reakciju gaita ir atkarīga no reālajiem ārkārtas situācijas attīstības veidiem un katras personas perspektīvām tās atrisināšanai; to ilgums ir līdz 6 mēnešiem.

Psihogēni neirotiski stāvokļi.Šajā gadījumā tiek novērota notiekošo reaktīvo neirotisko traucējumu stabilizācija un komplikācija, kas noved pie dažādu neirozu veidošanās: neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniska neiroze), histēriska neiroze, depresīva neiroze, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Runājot par ilgumu, neirotiskie stāvokļi var ilgt 3-5 gadus. Hroniskā rakstura un sociāli noteikto apstākļu dēļ, kas laika gaitā kļūst sarežģītāki, neirotiskie stāvokļi tiek pārveidoti par dažādām personības patoloģiskās attīstības iespējām. Pēdējos pavada ne tikai asināšana, bet arī jaunu raksturīgo iezīmju parādīšanās, kā arī psihosomatisko traucējumu komplekss. Šajos gadījumos bieži tiek novērota alkoholisma veidošanās, vielu lietošana, atkarība no narkotikām. Personības patoloģiskās attīstības process parasti sākas 3-5 gadus pēc neirotisko traucējumu sākuma un, tēlaini izsakoties, noved pie sociāli noteiktas psihopātijas veidošanās.

Akūtas reaktīvas psihozes.Šī patoloģija rodas tūlīt pēc katastrofas, un to raksturo galvenokārt afektīvā šoka reakciju attīstība reaktīva stupora vai psihomotoriskas uzbudinājuma veidā un apziņas krēslas stāvokļi. Afektīvās šoka reakcijas attīstās uzreiz un turpinās vai nu fugiformas, vai stulba formas veidā. Fugiform reakciju raksturo apziņas traucējumi ar bezjēdzīgām neparastām kustībām, neierobežots lidojums, bieži vien briesmu virzienā. Cietušais neatpazīst apkārtējos, nav atbilstoša kontakta, runas veidošana ir nesakarīga, bieži vien aprobežojas ar neartikulētu kliedzienu. Tiek atzīmēta hiperpātija, kurā sveša skaņa, viegls pieskāriens vēl vairāk pastiprina bailes; iespējama nemotivēta agresija. Daļējas atmiņas par piedzīvoto; parasti atceras notikuma sākumu. Stulbajā formā tiek novērota vispārēja nekustība, nejutīgums, mutisms un dažreiz katatoniski simptomi. Pacienti nereaģē uz apkārtni, viņi bieži ieņem embrionālu stāvokli, tiek atzīmēti atmiņas traucējumi fiksējošas amnēzijas veidā. Psihomotorā uzbudinājums parasti ir īslaicīgs un ilgst līdz vairākām stundām. Stupora reakcijas ir garākas - līdz 15-20 dienām. Gandrīz visos gadījumos tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Apziņas krēslas stāvokļus raksturo apziņas apjoma sašaurināšanās, galvenokārt automatizētas uzvedības formas, motora nemiers (retāk letarģija), dažreiz fragmentāri halucinācijas un maldi. To ilgums ir īss, un gandrīz pusei pacientu psihoze beidzas vienas dienas laikā. Parasti visas personas, kurām ir bijuši psihogēni krēslas traucējumi, pilnībā atveseļojas un pielāgojas aktivitātei.

Akūtas reaktīvās psihozes beidzas ar strauju garīgā tonusa pazemināšanos, "emociju paralīzi", noslieciena stāvokļiem, smagu astēniju un apātiju, kad draudīga situācija nerada bažas. Atlikušos efektus visbiežāk attēlo astēnisku simptomu komplekss.

Ilgstošas ​​reaktīvas psihozes.Šīs psihozes parasti veidojas dažu dienu laikā. Visbiežāk novērotā depresīvā psihozes forma ar klasisko klīnisko izpausmju triādi (pazemināts garastāvoklis, motoriskā atpalicība, domāšanas palēnināšanās). Pacienti ir "iegremdēti" pašreizējā situācijā, kas nosaka visu viņu pieredzi. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts miegs, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, menstruāciju pārtraukšana sievietēm. Psihozes ilgums ir 2-3 mēneši; prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Garākam kursam ir psihogēns paranoīds. Maldīgas attieksmes un vajāšanas idejas attīstās uz izteiktu afektīvu traucējumu fona: trauksme, bailes, depresija. Iespējama arī ilgstošas ​​psihozes pseidodementa forma, kuras ilgums šajā gadījumā sasniedz mēnesi vai vairāk. Pacientu stāvokli raksturo izlūkošanas rupji "traucējumi" (nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt anamnēzes datus, radinieku vārdus, veikt elementāru skaitīšanu). Uzvedībai piemīt muļķības (nepiemērota sejas izteiksme, lūpu stiepšana, rīsinoša runa utt.).

Diagnozējot psihogēnus traucējumus, kas radušies ekstremālā situācijā, vienmēr jāņem vērā citu bojājumu (arī galvaskausa smadzeņu traumu) klātbūtnes iespējamība, kas pasliktina un pagarina cietušo garīgos traucējumus.

Tādējādi garīgie traucējumi dabas katastrofās un katastrofās ir dažādi un svārstās no nepatoloģiskām reakcijas formām līdz psihotiskiem variantiem. Ļoti svarīga loma šo traucējumu ģenēzē ir upuru personiskajām īpašībām, kas (praktiski vienādos iedarbības apstākļos) nosaka garīgās nepareizas pielāgošanās raksturu un ilgumu.

Garīgi traucējumi
VIDES katastrofās

Ārkārtas situācijas, kas rodas biotopu izmaiņu rezultātā, var saukt par ekoloģiskām katastrofām. Vides katastrofas var būt gan dabiskas, gan "cilvēka izraisītas", un tās var skart gan lielus, gan mazus reģionus. Atšķirībā no strauji augošām dabas katastrofām, ekoloģiska katastrofa var būt ne tikai pēkšņa, bet arī lēnas attīstības (desmitiem gadu) sekas, katastrofālas sekas, parastie ekoloģiskie procesi (dabiskās vides starojums un rūpnieciskais piesārņojums, pārtikas piesārņojums ar toksiskām vielām) vielas, ģenētiskā kaitīguma paaudžu kumulācija noteiktos pasaules reģionos utt.). Pēkšņi notiekošas vides katastrofas (avārija Černobiļas atomelektrostacijā, sprādziens pie pārvada Baškīrijā u.c.) to patogēnas nozīmes dēļ var pielīdzināt dabas katastrofām, saistībā ar kurām cietušajiem būs arī atbilstoša psihogēno struktūru traucējumi (skatīt iepriekšējo sadaļu). Atšķirīga aina rodas ar lēno vides apdraudējumu uzkrāšanos. Šajā gadījumā tos var iedalīt trīs galvenajās grupās: 1. Tieša saskare ar toksiskām vielām, galvenokārt uz centrālo nervu sistēmu; 2. Somatiskās slimības, kas rodas toksisku vielu iedarbības rezultātā; 3. Izpratne par dažādu slimību rašanās iespējamību saistībā ar vides apdraudējumu ietekmi. Parasti visi šie faktori darbojas kombinācijā, ievērojami sarežģot garīgo traucējumu izpausmes ainu. Tomēr, veicot diagnostikas procesu, ieteicams ņemt vērā dažādu patoģenētisko mehānismu iespējamību, jo tas var noteikt medicīniskās palīdzības sniegšanas taktiku.

Tieša saskare ar toksiskām vielām ir tieši saistīta ar toksikoloģiju un ir pietiekami detalizēti aplūkota attiecīgajā literatūrā. Atkarībā no ietekmējošā aģenta ķīmiskās klases un tā koncentrācijas var rasties dažādi psihiski traucējumi, sākot no nelieliem neirozei līdzīgiem traucējumiem līdz psihotiskiem stāvokļiem ar apziņas traucējumiem atbilstoši eksogēnas reakcijas veidam, kā arī organisko vielu veidošanās veidā. simptomu komplekss.

Somatiskās slimības, kas radušās cilvēkiem, kuri dzīvo vides katastrofu apgabalos, bieži vien neatzīst par nelabvēlīgas vides ietekmes sekām. Šajā gadījumā klīnisko ainu raksturo tipiski traucējumi, kas raksturīgi somatogēnām garīgām slimībām. Novēroto traucējumu klāsts ir pietiekami plašs un sniedzas no robežšķērsojošiem garīgiem traucējumiem (astēnija, depresija, histēriski un obsesīvi stāvokļi, hipohondrija) līdz somatiski izraisītai psihoorganiskai patoloģijai (encefalopātiskais sindroms) un psihozēm (afektīva, eksogēna, šizoforma).

Psihogēnās garīgās slimības rodas videi nelabvēlīgā vidē, jo cilvēks apzinās esošos pastāvīgos draudus viņa dzīvībai un veselībai (bailes par tuvinieku dzīvību un veselību). Šīs pieredzes lielo nozīmi un ārkārtējo nozīmi bieži provocē un atbalsta sajūtas, kas rodas no veģetatīvās hiperaktivitātes (piemēram, persona, kas objektīvu iemeslu dēļ jūtas paātrināta sirdsdarbība, var to saistīt ar smagas sirds slimības sākumu). Šo stāvokļu vadošā izpausme ir trauksme, kas ir tieši saistīta ar konkrētas slimības sākuma iespējamību. Līdztekus tam tiek atzīmēta aizkaitināmība, grūtības koncentrēties, hiperestēzija, vispārēja trauksme; sūdzības par atmiņas zudumu nav retums. Pēdējais jānošķir ar patiesu atmiņas zudumu somatiski izraisītu psihoorganisku traucējumu gadījumā. Bieži tiek konstatēts depresīvs traucējums, kam raksturīgs pazemināts garastāvoklis, nespēja izjust prieka sajūtu, pesimistisks domāšanas veids un enerģijas samazināšanās, būtiska darba spēju pasliktināšanās. Šos apstākļus bieži ir grūti atšķirt viens no otra, jo trauksme ir tipisks depresijas traucējumu sindroma simptoms; otrādi, trauksmes sindroms bieži ietver dažus depresijas simptomus. Tāpēc šos sindromus var atšķirt pēc simptomu relatīvās smaguma pakāpes un to rašanās secības. Pamatojoties uz trauksmes-depresijas traucējumiem, bieži veidojas hipohondrijas stāvoklis. Šajā gadījumā mēs nerunājam par cilvēka sāpīgu pārliecību, ka viņam ir smaga somatiska slimība, bet gan par cietušā personīgās attieksmes pārorientāciju, pārsvarā koncentrējoties uz viņa veselības stāvokli, par būtisku slimības smaguma pārvērtēšanu. traucējumi un, pamatojoties uz to, izmaiņas visā dzīvesveidā, saskaņā ar upura uzskatiem par viņa slimības iekšējo ainu. Ir iespējami arī citi garīgo traucējumu veidi, taču tie nav izplatīti un reti sasniedz psihotisku līmeni. Tas, iespējams, ir saistīts ar situācijas ietekmes lēno pieaugumu, kas līdz ar šāda veida attīstību galvenokārt izraisa garīgus traucējumus. Upuru personiskajām īpašībām ir liela nozīme garīgu traucējumu rašanās gadījumā. Tie (traucējumi) ir visvairāk pakļauti personām ar nemierīgām, aizdomīgām, ananastiskām un paranojas rakstura iezīmēm.

BĒGĻU UN MIGRANTU GARĪGAIS STĀVOKLIS

Migranti ir iedzīvotāji, kas pārvietojas no vienas vietas uz citu. Termins "migrants" apvieno cilvēkus ar dažādu kultūru, tautību, reliģiju, atšķirīgiem sociāldemogrāfiskajiem raksturlielumiem. Pēc veidiem tie izšķir plānoto migrāciju (studenti, personas, kas maina darbu, migranti no lauksaimniecības uz rūpnieciskām teritorijām un otrādi utt.) Un neplānotu - spontānu migrāciju, ko izraisa dažādas katastrofas, karš, apspiešana, vardarbība utt. Pēdējā gadījumā migrantus parasti sauc par bēgļiem. Atbilstoši kustības virzienam izšķir iekšējo migrāciju (valsts iekšienē) un ārējo (ārpus valsts). Bēgļu un migrantu problēmas steidzamība (tostarp viņu garīgās veselības problēma) katru gadu pieaug, jo viņu skaits nepārtraukti pieaug. Saskaņā ar statistiku, šobrīd pasaulē ir aptuveni 20 miljoni bēgļu, un divreiz vairāk cilvēku ir iekšēji pārvietoti savā valstī. Cilvēkiem ir vislielākais garīgo slimību risks neplānotas ārējās migrācijas laikā. Problēmas, ar kurām viņi saskaras, ierodoties jaunā valstī, pirmkārt, ir jauna sabiedrība, jauna valoda, jauna kultūra. Cilvēka pielāgošanos migrācijas vietā ietekmē arī tautība un piederība vienai vai otrai etniskajai grupai. Stresa reakcijas, kas radušās dažādos līmeņos pirms migrācijas un pārcelšanās laikā, pastiprinās, kad cilvēks pielāgojas jauniem apstākļiem. Šajos apstākļos migranti īpaši labi apzinās savas kultūras apspiešanu jauno paražu pieņemšanas procesā; saprast, ka daudzi no viņiem vairs nevarēs atgriezties dzimtenē, izjust nostalģiju un justies izolēti. Turklāt migranti saskaras ar šādām grūtībām: noteiktas uzvedības formas, viņu runa bieži netiek pieņemta jaunajā sabiedrībā; cilvēki nevar izpausties valodas barjeras dēļ, kas var izraisīt garīgu traumu, līdzvērtīgu kurlumam un mēmi. Īpaši nozīmīgs stresa faktors cilvēkam ir izmaiņas kultūrā, jo neatkarīgi no citiem faktoriem rodas konflikts starp vecajām un jaunajām kultūras vērtībām. Kas attiecas uz bēgļiem, garīgo traucējumu rašanās viņiem ir saistīta ar vardarbības situāciju viņu mītnes zemē, trimdas procesu, ar pārvietošanās vidi, ar pirmā patvēruma iespaidiem un pēc tam ar jauna kultūras valsts un pirmais adaptācijas periods, kura laikā bēgļi vissāpīgāk izjūt savu bezjēdzību, izolāciju no mājām, izolāciju, darba zaudēšanu un dažos gadījumos arī ģimeni. Šādas psiholoģiskas problēmas tiek identificētas pēctraumatiskā stresa traucējumu grupā.

Psihogēno faktoru daudzveidība sarežģī garīgo traucējumu klīnisko ainu un var izraisīt ārsta nepareizu pacienta novērtējumu. Neņemot vērā kultūras un nacionālās īpatnības, kā arī bez atbilstošām valodas zināšanām, pacientu var attiecināt uz neesošu apziņas apjukumu, trauksmi, delīriju, dezorientāciju utt. Šajā sakarā psihisko traucējumu diagnostikā ir jābalstās uz ļoti specifiskām un viegli identificējamām pazīmēm. Pasaules Veselības organizācijas publicētajā rokasgrāmatā (1996. gadā), kas 1998. gadā tulkota krievu valodā (Kijeva - izdevniecība Sphere) ar nosaukumu “Bēgļu garīgā veselība” ir sniegti šādi ieteikumi cilvēku ar dažādiem garīgiem traucējumiem identificēšanai:

Stresa simptomi un pazīmes - Garīgie simptomi: aizkaitināmība vai dusmas neliela iemesla dēļ; skumjas, raudāšana vai bezpalīdzības sajūta; ātras garastāvokļa svārstības; slikta koncentrēšanās spēja, vajadzība pēc vairākiem atkārtojumiem, lai apgūtu vienkāršas lietas; obsesīvi atgriezties pie tām pašām domām. Fiziskie simptomi: nogurums, galvassāpes, muskuļu sasprindzinājums, sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums, slikta dūša vai sāpes vēderā, slikta apetīte, neskaidras sāpes rokās, kājās vai krūtīs, menstruāciju traucējumi sievietēm. Uzvedības simptomi: samazināta aktivitāte, enerģijas trūkums; palielināta aktivitāte, "nemiers"; grūtības, kas saistītas ar nepieciešamību koncentrēties uz vienu lietu; alkohola vai narkotiku lietošana stresa mazināšanai; miega traucējumi; emocionalitātes trūkums; strīdi un domstarpības; pārāk liela atkarība no citiem lēmumu pieņemšanā, nepieciešamība pēc pastāvīga ārēja atbalsta.

Depresijas simptomi un pazīmes- visu saturošas bēdas un dziļas skumjas; cerību trūkums uz labāko; domas par savainošanu sev; asarošana; pastāvīga uztraukšanās; nemiers, spriedze; dzīvesprieka trūkums; enerģijas trūkums, nogurums; fiziskas sūdzības, piemēram, pastāvīgas galvassāpes; slikts miegs; svara zudums; intereses trūkums par seksu; problēmas ar atmiņu un koncentrāciju; jūtas "slikti", nevērtīgi vai mazāk cienīti nekā citi cilvēki.

Šie simptomi ir aktīvi jāidentificē, jo ārkārtējā situācijā bēglis var novērtēt savu stāvokli kā normu, kas atbilst viņa statusam, un tāpēc nesūdzēsies.

Akūtas psihozes simptomi un pazīmes, turpinot ar apziņas traucējumiem, salīdzinājumā ar parastajiem sāpīgajiem stāvokļiem nav īpašu izpausmju. Tomēr jāņem vērā fakts, ka migrācijas apstākļos akūti psihotiski stāvokļi var būt ne tikai psihogēnas izcelsmes, bet arī citu iemeslu dēļ; akūtas infekcijas slimības, vitamīnu trūkumi, galvas traumas, pēkšņa alkohola vai narkotiku lietošanas pārtraukšana. Psihotisko traucējumu cēloņu diferenciāldiagnoze parasti nav īpaši grūta.

Bēgļu bērnu garīgā veselība ir diezgan sarežģīta problēma. Cilvēku masveida pārvietošanās neizbēgami noved pie ģimenes izjukšanas un šķiršanās gadījumiem. Risks ir īpaši augsts, ja situācija bēgļu nometnē ir nestabila. Pastāv divas vispārējas problēmas, kurām jāpievērš īpaša uzmanība. Pirmkārt, daži bērni pieder neaizsargātām un disfunkcionālām ģimenēm (vienas vecāku ģimenes; daudzbērnu ģimenes; ģimenes, kas papildus saviem bērniem rūpējas par citu cilvēku bērniem). Otrkārt, daudzi bērni var tikt atstāti novārtā ģimenes un mājas zaudēšanas dēļ. Pēdējā gadījumā bērniem ir salīdzinoši līdzīgas ciešanu pazīmes. Šādu bērnu attīstība dažreiz apstājas vai pat mainās.

Maziem bērniem, kuri ir šķirti no ģimenes, bieži ir šādi traucējumi: īsas intensīvas raudāšanas lēkmes; skolotāja noraidīšana; atteikums ēst; gremošanas traucējumi; miega traucējumi.

Bērni vecumā no 4-5 gadiem var izjust tādas pašas reakcijas un bieži uzvedas kā jaunāki bērni. Šajā vecumā var atzīmēt šādus traucējumus: bērns iesūc īkšķi; gultas mitrināšana; Grūtības kontrolēt impulsus (bērns viegli zaudē savaldību vai izrāda nepiemērotas emocijas); runā parādās pazīmes, kas raksturīgas jaunākam vecumam. Novārtā atstātie bērni vecumā no 4-5 gadiem bieži redz murgus un nakts bailes. Viņiem var būt arī bailes no konkrētiem objektiem un parādībām (skaļas balsis, dzīvnieki utt.) Vai iedomātiem radījumiem (spokiem, raganām utt.).

Skolas vecuma bērniem var parādīties šādi simptomi: izolācija attiecībā pret pedagogiem; depresija; aizkaitināmība; nemiers; nespēja koncentrēties; slikta uzvedība skolā; izolācija pret sava vecuma bērniem.

Pusaudžiem, kas šķirti no ģimenēm, bieži rodas šādas reakcijas: depresija, garastāvoklis, izolācija, agresivitāte, biežas galvassāpes, vēdera krampji un citi funkcionāli traucējumi.

Vēl viena problēma bēgļu vidū strādājošajiem ārstiem ir alkoholisma un narkomānijas problēma. Daži bēgļi sāk lietot alkoholu un narkotikas kā līdzekli, lai novērstu viņu uzmanību no reālās dzīves problēmām. Citiem ir laika pārpalikums, kas nav iesaistīti nevienā noderīgā darbībā. Bēglis varētu domāt šādi: “Man vienalga nākotne un tas, kas notiks ar mani un citiem ...” Kad ģimene un sabiedrība pārstāj kontrolēt savu biedru parasto uzvedību, jaunieši īpaši ātri piebilst. uz alkoholu un narkotikām. Ja bēgļi regulāri lieto alkoholu vai narkotikas, viņi ātri zaudē interesi uzlabot dzīves apstākļus, pārstāj domāt par nākotni un neuztraucas par savu tuvinieku labklājību. Pat ja tikai daži cilvēki sāk ļaunprātīgi izmantot alkoholu vai narkotikas, tas ietekmē visu sabiedrību, graujot disciplīnu un tās uzticību nākotnei.

MILITĀRAIS DIENESTS
KĀ ĀRĒJAS IETEKMES FAKTORS

Jauniešu iesaukšanu aktīvā dienestā armijā var novērtēt kā ārkārtēju ietekmi, jo tas būtiski maina ierasto dzīvesveidu un izvirza paaugstinātas prasības indivīda fiziskajām un garīgajām spējām, īpaši adaptācijas periodā. uz militāro dienestu. Īpaši pētījumi ir parādījuši, ka militārā dienesta grūtības, īpaši ņemot vērā psiholoģisko nesagatavotību, izraisa garastāvokļa pazemināšanos, emocionālu nestabilitāti, izolāciju un izolāciju, pasivitāti un apātiju, šaubas par sevi un bezcerības sajūtu. personām. To bieži pavada attiecību pasliktināšanās ar citiem un novirzes uzvedībā - pašnāvības mēģinājumi, demonstratīvi šantažējoša autoagresīva rīcība, neatļauta vienības pamešana, konflikti ar komandieriem. Uzvedības traucējumi šajā gadījumā būtu jāapsver, ņemot vērā ietekmi, ko uz cilvēku rada komplekss savstarpēji saistītu un savstarpēji atkarīgu ārēju patogēnu cēloņu un iekšēju predisponējošu apstākļu, kas ir atkarīgi no psihopatoloģisku, personisku un situācijas faktoru kombinācijas. Pamatojoties uz mērķorientāciju un motīviem, tos var iedalīt divās grupās: 1) pasīvi aizsargājošs veids, kas ietver neatļautu daļas atmešanu, autoagresīvas darbības un atkarību izraisošu uzvedību, kas ir veids, kā izvairīties no traumatiskas pieredzes. atteikšanās risināt personiskas un sociālas problēmas; 2) agresīvs tips, kas sastāv no negatīvistiskas, naidīgas, izaicinošas uzvedības dominēšanas, ko pavada rupjības, dusmu uzliesmojumi, dusmas ar destruktīvām darbībām, fiziska vardarbība, cietsirdība pret citiem, ko izraisa naidīgums, naidīgums, dusmas, atriebība uz šaubu par sevi sociālā stāvokļa, satrauktu baiļu, draudu sajūtas, atsvešinātības fona.

Miera laikā militārpersonām ar psihogēniem uzvedības traucējumiem, kas attīstījās pirmajā pusgadā pēc iesaukšanas armijā, lielākajā daļā gadījumu (84%) tika konstatēti rakstura akcenti, tostarp epileptoīdi, nestabili, asthenoneirotiski un biežāk tiek atklāti histēriski. Slikta tolerance pret regulētu režīmu, slikti attīstīta pienākuma apziņa, nepieciešamība palikt slēgtā komandā, strīdi mikrosociālā vidē, negatīva attieksme pret militāro dienestu dažiem cilvēkiem ar rakstura akcentiem noved pie strauja pieauguma emocionāla spriedze personības disharmonijā un mikrosociālu konfliktu sekundāra parādīšanās.

Militārā dienesta gada otrajā pusē, atšķirībā no gaidītā, uzvedības traucējumu skaits ne tikai nesamazinās, bet pat palielinās. Vislielākais uzvedības traucējumu īpatsvars šajā periodā attiecas uz personām, kuru raksturs galvenokārt ir jutīgs, asthenoneurotisks, šizoīds un psihastēnisks. Viņiem raksturīgās šaubas par sevi, neizlēmība, ievainojamība, emocionālā labilitāte paaugstināta fiziskā un psihoemocionālā stresa apstākļos veicina astēnisko izpausmju palielināšanos, raksturīgo pazīmju saasināšanos ar paaugstinātu uzbudināmību, ātru garīgo un fizisko izsīkumu un samazināšanos. izturība pret negatīvām situācijas ietekmēm. Ietekme uz šo fona papildu psihotraumām, kas saistītas ar ģimenes un juridiskām problēmām, kolēģu emocionāla noraidīšana utt., Parasti bija sākumpunkts psihogēno reakciju attīstībā. Šajā periodā to struktūrā dominē neirotiskas reakcijas, kurām raksturīga iezīme ir augsta uzvedības traucējumu izplatība un vāja veģetatīvo un motorisko simptomu smaguma pakāpe, kas saistīta ar vecuma īpatnībām, kā arī ierobežotas iespējas atrisināt konfliktsituācijas armijas vide. Pieredzes iekšējo orientāciju, fiksāciju uz traumatiskiem notikumiem pavada atdalīšanās no apkārtējās vides, vēlme pēc vientulības, izmisuma pieredze, bezcerība, situācijas nepārvaramība, neapmierinātības sajūta ar sevi, kā arī kairinājuma uzliesmojumi. beidzās ar autoagresīvām darbībām un neatļautu daļas atmešanu. Otrajā dienesta gadā psihogēno traucējumu skaits samazinās, iespējams, adaptācijas procesa pabeigšanas dēļ.

Tādējādi militārā dienesta apstākļos galvenā loma psihogēno reakciju un ar to saistīto uzvedības traucējumu rašanās ir personības faktoriem, kas izveidojās pirms iesaukšanas, kas nosaka paaugstinātu neaizsargātību pret dažāda veida psihotraumatiskām situācijām. . Raksturīgo īpašību saasināšanās, morālo kritēriju un morālās attieksmes samazināšanās armiju ietekmējošo sociāli politisko procesu destabilizācijas periodā veicina pārsvarā pasīva-aizsardzības tipa uzvedības traucējumu attīstību.

Kara fiziskie un psiholoģiskie stresa faktori, atšķirībā no miera laika, ievērojami samazina pirmreizējās augsnes lomu psihogēno reakciju attīstībā. Karavīriem ar psihogēniem uzvedības traucējumiem, kas attīstījās pirmajos sešos mēnešos, kad viņi atradās kaujas situācijā, pārsvarā bija saasinātas personiskās īpašības izteikta psihoemocionāla stresa apstākļos un vairumā gadījumu tie atspoguļoja parastos reaģēšanas veidus, ņemot vērā patoloģiskās reakcijas. Ilgāka uzturēšanās kaujas situācijā veicina ne tikai raksturīgo iezīmju asināšanu, bet dažu indivīdu parādīšanos uz ilgstošu satrauktu baiļu fona un jaunu, iegūto, iepriekš neraksturīgo pazīmju astēnizāciju. Jāatzīmē, ka akcentu veidošanos papildina preferenciālu reaģēšanas metožu izstrāde, atspoguļojot noteiktas personības struktūras klātbūtni. Karavīriem ar epileptoīdām iezīmēm tie izpaužas afektu uzliesmojumos ar tieksmi uz agresiju; personām ar histēriskām iezīmēm tās pašas afektīvās reakcijas iegūst demonstrējošu krāsu; astēnisko pazīmju klātbūtnē ir raksturīgi uzbudināmā vājuma simptomi ar autoagresīvu orientāciju. Kļūstot arvien atšķirīgāki katram akcentēšanas veidam, šie ierastie reaģēšanas veidi lielā mērā nosaka uzvedības traucējumu specifiku. Nespecifisku (šim akcentācijas veidam neraksturīgu) psihogēnas uzvedības traucējumu rašanās norāda uz akcentācijas dinamikas nelabvēlīgo raksturu, atspoguļojot personiskās disharmonijas pieaugumu jaunu iezīmju pievienošanas dēļ. Tādējādi kaujas situācijā karavīri ar epileptoīdu akcentāciju bieži atklāj paaugstinātu neaizsargātību starppersonu attiecību jomā, pastiprina pienākuma un atbildības sajūtu par kolēģu dzīvi; personām ar nestabiliem, asthenoneurotiskiem, šizoīdiem un jutīgiem rakstura akcentiem parādījās modrība, aizdomas, naidīgums apvienojumā ar paaugstinātu uzbudināmību, sprādzienbīstamību.

Spēcīgu kaujas situācijas psihotraumatisku faktoru ietekme veicina psihogēno reakciju un ar to saistīto uzvedības traucējumu veidošanos lielam skaitam cilvēku neatkarīgi no rakstura akcentu klātbūtnes. Izdzīvošana karā ir saistīta ar jaunu reaģēšanas metožu izstrādi pastāvīgas modrības, naidīgas vides uztveres, tūlītējas (parasti agresīvas) reakcijas veidā pret draudu avotu. Tajā pašā laikā pieaugošos draudus un bailes pavada bezpalīdzības sajūta, šaubas par sevi, bezspēcība ārējās vides priekšā un noved pie izmaiņām afektu, darbību, domāšanas veidā. Jūtu afektīvs apskāviens nosaka vienpusēju realitātes novērtējumu, tās draudīgā rakstura pārspīlējumu, būtiski kropļo emocionālās saites ar citiem. Veicinot izdzīvošanu sarežģītā un pretrunīgā kaujas situācijā, agresivitātes prasmes iegūst patoloģiska uzvedības stereotipa formu, kas iegūta hroniska stresa apstākļos, izraisot pastāvīgu sociāli psiholoģisku nepareizu pielāgošanos.

Tādējādi, atšķirībā no miera laika, kaujas situācijā psihogēno uzvedības traucējumu attīstībā ievērojami palielinās vides stresa faktoru loma. Pielāgošanos pastāvīgu dzīvības draudu apstākļos, kas ietekmē cilvēka dzīvībai svarīgos instinktus, pavada izdzīvošanai nepieciešamo reaģēšanas metožu modrība, aizdomas, naidīga situācijas uztvere, agresija pret avotu. draudi. Jau ilgu laiku pastāvot, viņus pastāvīgi stiprina personība un pastiprina tās disharmoniju, kas izpaužas uzvedības traucējumos, galvenokārt agresīvā tipa.

EKSTRĒMĀ IETEKME
"Neparasti eksistences nosacījumi"

Radikāls ierasto, iedibināto pastāvēšanas apstākļu sadalījums gadiem ilgi "eksistences neparastumu" pielīdzina psihogēnijai un psihotraumatizācijai. "Neparastu eksistences apstākļu" problēmas rašanos un aktualizāciju nosaka 20. gadsimta cilvēces intensīvā gaisa, jūras un kosmosa attīstība, kā arī civilizācijas iekļūšana grūti sasniedzamos reģionos. zeme (ilgtermiņa autonomas ekspedīcijas uz Tālajiem Ziemeļiem, Antarktīdu u.c.). Personas psihofizioloģiskā organizācija dažreiz izrādās nesagatavota, lai atspoguļotu šos apstākļus vai nu filoģenēzes procesā (ģints attīstība), vai ontoģenēzes procesā (individuālā attīstība), kas rada nopietnu problēmu: cik lielā mērā un kā cilvēka psihofizioloģiskā organizācija var nodrošināt adekvātu pielāgošanos un adekvātu reālās realitātes uztveri apstākļos, kuriem tā nebija pielāgota tās attīstības procesā.

"Neparastiem eksistences apstākļiem" ir iezīmes, kas atšķiras no "parastajiem" apstākļiem, kas, pirmkārt, ietver dzīvības apdraudējuma klātbūtni, dzīvības monotoniju (monotoniju), miega un nomoda ritmu desinhronozi, informācijas ierobežošanu ( personīga, īpaša un masveida), un noteiktos apstākļos - vientulības sajūta. Identificētās "neparasto eksistences apstākļu" psiholoģiskās īpašības nedarbojas atsevišķi, bet kopumā, galu galā noved pie personības nepareizas pielāgošanās jaunos apstākļos. Jāatceras, ka garīgā pielāgošanās nepazīstamiem apstākļiem, nepareiza pielāgošanās un pielāgošanās normāliem dzīves apstākļiem ir pakļauta regulārai posmu maiņai, ko aprakstījis V. I. Ļebedevs (1989):

1. Sagatavošanās posms - garīgā stresa sākuma posms - akūtas garīgās reakcijas "ieiešanas" posms.

2. Garīgā pārregulācija - nestabila garīgā darbība - dziļas garīgas izmaiņas.

3. Pielāgošanās - "izejas" akūtu garīgo reakciju stadija - galīgā garīgā stresa stadija.

Ieslēgts sagatavošanās posms neatkarīgi no neparastu apstākļu specifikas, persona savāc nepieciešamo informāciju un saprot uzdevumus, kas viņam jāatrisina šajos apstākļos, apgūst nepieciešamās profesionālās iemaņas un izveido personisko attiecību sistēmu ar citiem grupas dalībniekiem. Tuvojoties nosacītajai barjerai, kas atdala parastos dzīves apstākļus no nepazīstamiem (garīgā stresa sākšanās posms) un līdzīgai barjerai, kas atdala nepazīstamos apstākļos pavadīto laiku no parastajiem (galīgā garīgā stresa stadija), palielinās garīgā spriedze, kas izpaužas nepatīkamā pieredzē, subjektīvā laika ritējuma palēnināšanā, miega un veģetatīvos traucējumos. Garīgā stresa pieauguma iemesli ietver arī informācijas nenoteiktību, iespējamo ārkārtas situāciju paredzēšanu un atbilstošo operāciju garīgu "spēlēšanu", lai tās atrisinātu.

Pārvarot psiholoģisko barjeru, kas atdala parastos dzīves apstākļus no neparastā (mainītā), rodas pozitīva emocionālā pieredze, "emocionālās izšķiršanās" stāvokļi, kas lielā mērā ir saistīti ar informācijas nenoteiktības novēršanu. Akūtas "ieiešanas" garīgās reakcijas izpaužas kā telpiskas ilūzijas, pašapziņas traucējumi (derealizācijas-depersonalizācijas traucējumi), akūtas afektīvas reakcijas un disharmonija motoriskajā sfērā.

Stage garīgā pielāgošanās tam ir daudz sakara ar skatuvi atkārtota pielāgošanās, kur refleksijas procesi, atstarošanas sistēma un motoriskās aktivitātes koordinācija tiek atjaunoti līdz normāliem dzīves apstākļiem atbilstošam līmenim. Jo ilgāks ir uzturēšanās laiks nepazīstamos, mainītos apstākļos, jo ilgāk un grūtāk notiek pielāgošanās normāliem dzīves apstākļiem. Šajā periodā garīgo readaptāciju var aizstāt ar nestabilas garīgās aktivitātes stadiju.

Visos iepriekšminētajos posmos bieži nākas saskarties ar vairākām garīgām parādībām, kuras var nosaukt par "neparastiem garīgiem stāvokļiem (pseidopsihopatoloģiskiem). Atkārtotas pielāgošanās un pielāgošanās periodos tās ietver eidētisma parādības, eksternalizācijas reakcijas ( "sarunu biedra radīšanas" fenomens), kā arī psiholoģiskā atvērtība. Nestabilās garīgās aktivitātes stadijā - emocionālā labilitāte, miega un nomoda ritma traucējumi. Neparasti garīgie stāvokļi (pseidopsihopatoloģiski) no garīgās patoloģijas ir norobežoti ar skaidru psiholoģisku saprotamu saikni ar realitāti, šo parādību motivāciju, kā arī īsu ilgumu un kritiskas attieksmes saglabāšanu pret tiem. citi.

Pēdējā garīgā stresa posms ir saistīts ar gaidāmo atgriešanos parastajā dzīvē un dažkārt satrauktām cerībām par iespējamām ekstremālām situācijām pēdējā uzturēšanās laikā neparastos apstākļos. Šajā situācijā parādās nervozitāte, sāpīgi emocionāli pārdzīvojumi, laika plūsmas palēnināšanās un citi traucējumi. No akūtām garīgām "izejas" reakcijām jāņem vērā iespēja attīstīties izteiktām emocionālā stāvokļa izmaiņām (eiforija, hipomanijas stāvokļi), traucēta motora automātika, traucēta objektu dziļuma uztvere un traucēta to izmēru noturība. , samazināti redzes un dzirdes analizatoru jutības sliekšņi. Ilgstošā pielāgošanās stadijā papildus "pseidopsihopatoloģiskiem" stāvokļiem ir iespējami psihopātiski, šizoīdi un hipohondriāli personības traucējumi. Šī personiskā patoloģija, kā sekas individuālai vai grupu izolācijai ekstremālos apstākļos, ietekmē atkārtotu pielāgošanos ierastajai sociālajai videi, samazina vispārējo "civilizācijas līmeni" un dažreiz veido attieksmi atgriezties pie neparastos apstākļos pieredzētās situācijas.

Tādējādi attīstās cilvēka personība, apgūstot neparastus eksistences apstākļus. Nepieciešamība veidot personības attiecības ar viņiem nosaka jaunās adaptācijas grūtības. Attiecību sabrukums to nepietiekamības un egocentricitātes virzienā noved pie attieksmes ideju veidošanās, pārvērtētām un obsesīvām idejām, kas izpaužas vai nu pirmspatoloģijas, vai psihozes līmenī. Informācijas trūkums aptver ne tikai situācijas ārējo apstākļu novērtējumu, bet arī pašnovērtējumu principiāli jaunos darbības apstākļos. Neparastu eksistences apstākļu psihoģenēzes klīniski izpaužas gan steniskā (ar pārvērtētām idejām), gan astēniskajā (ar obsesīvām idejām) variantos. Tajā pašā laikā astēniskais variants, ko indivīds uztver kā slimību, pārsvarā noved pie neirotiskas dinamikas, bet neapzināta pārvērtēšana noved pie psihopātiskas un psihotiskas dinamikas.

Psihiatriskās aprūpes nodrošināšanas jautājumi
EKSTRĒMĀS SITUĀCIJĀS

Kā jau minēts, vislielākais garīgo traucējumu īpatsvars ekstremālās situācijās attiecas uz robežpsihogēniem pārkāpumiem. Šajā sakarā, sniedzot medicīnisko palīdzību cietušajiem, galvenā nozīme jāpiešķir psihoterapeitiskajām ārstēšanas metodēm. Ņemot vērā, ka ne tikai psihiatri, bet arī dažāda profila ārsti ir spiesti izdarīt psihoterapeitisku efektu šajos apstākļos, šīs rokasgrāmatas ietvaros ieteicams izcelt dažus vispārīgus psihoterapijas jautājumus.

Ar visiem psihoterapijas veidiem, kuru mērķis ir palīdzēt pacientam pārvarēt emocionālās problēmas, tiek apvienotas divas metodiskās metodes - klausoties un izteikums... Šajā procesā pirmais parasti ir svarīgāks par otro, jo ārstēšanas galvenais mērķis ir palīdzēt pacientam labāk izprast sevi. Pacientam šī procesa daļa ir skaļa domāšana, kas labi palīdz noskaidrot idejas, kas iepriekš nebija formulētas verbālā formā, kā arī ļauj realizēt iepriekš neatzītas saiknes starp noteiktiem jūtu un uzvedības aspektiem. Nākamā svarīga psihoterapijas daļa ir morāles atjaunošana, tā kā lielākā daļa upuru piedzīvoja stresa situācijas, viņi tika demoralizēti un zaudēja pārliecību, ka var palīdzēt sev. Jāatceras arī tas, ka visi psihoterapijas veidi ietver racionalizācija, kas ļauj padarīt pacienta traucējumus saprotamākus. Saprātīgu stāvokļa skaidrojumu var sniegt gan pats cietušais sarunas rezultātā ar ārstu, gan ārsts. Lai kāds būtu saprātīga skaidrojuma veids, problēma kļūst skaidrāka, un tas pacientam rada pārliecību, ka to var atrisināt. Psihoterapeitiskais efekts satur arī šo elementu ieteikumus tomēr tā iedarbība ir īslaicīga (izņemot hipnoterapiju) un laika gaitā pazūd.

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem vispārīgajiem noteikumiem, psihoterapeitiskās ietekmes uz cietušajiem ekstremālās situācijās mērķis ir īsā laikā izraisīt būtiskas pozitīvas izmaiņas pacienta garīgajā stāvoklī. Pirmajos posmos, tūlīt pēc stresa iedarbības, vislabāk ir izmantot tā saukto "diskusiju terapiju". To lietojot, ārstam ir pārsvarā pasīva loma, lielākoties ierobežojot savu iejaukšanos, komentējot pacienta izteikumu emocionālo nozīmi. Šajā gadījumā jāņem vērā, ka ne visi upuri spēj mutiski definēt savas jūtas. Šajā sakarā darba procesā ir nepieciešams iemācīt pacientam nosaukt savas jūtas un pieredzes nokrāsas. Daļēja pacienta emocionālo jūtu "pārnešana" uz abstrakcijas līmeni veicina zināmu viņa pieredzes racionalizāciju un paver piekļuvi turpmākajam psihoterapeitiskajam darbam ar viņu. Tālāk ir jāaicina pacients pastāstīt savu garīgās traumas (katastrofas) stāstu un ļaut viņam pastāstīt par to tik reižu, cik viņš vēlas. Šajā periodā ir nepieciešams uzklausīt pacientus ar emocionālu atbalstu, laiku pa laikam novērtējot viņu uzvedības stilu un, ja nepieciešams, ierosinot jaunas iespējas tam. Jums jābūt gatavam tam, ka līdz ar pirmajiem stāstiem emocionālo traucējumu simptomi var pastiprināties. Neskatoties uz to, šis process ir nepieciešams, jo neaprakstītais stāsts par katastrofu it kā "notur cietušo vietā" un viņš nevar sākt savu jauno stāstu, jaunu dzīvi. Citiem vārdiem sakot, stāsts par katastrofu atdala pagātni no tagadnes un ļauj veidot nākotni, pamatojoties uz tagadni. Ārsta piezīmēs sarunas laikā jāuzsver cilvēka izturība un tikumība, jāizslēdz vainas sajūta, jācenšas mazināt ciešanas no zaudējumiem, pavērt perspektīvas.

Pēc tam (vai ar cita veida iedarbību uz ekstremāliem psihes apstākļiem) ieteicams izmantot "atbalstošu" psihoterapiju. Tas arī mudina pacientu runāt par savām problēmām. Ārsts klausās līdzjūtīgs, konsultē un var izmantot ieteikumus, lai palīdzētu pacientam īslaicīgas simptomu pasliktināšanās laikā. Ar neatrisināmām problēmām pacientam palīdz samierināties ar neizbēgamo un, neskatoties uz visu, pēc iespējas dzīvot normālu dzīvi. Ir jāspēj uzklausīt pacientu; šī ir svarīga atbalsta daļa. Pacientam vajadzētu izjust ārsta koncentrētu uzmanību un interesi, kā arī redzēt, ka viņa bažas tiek uztvertas nopietni. Spēlējiet lielu lomu skaidrojumu un padomu, taču jāpatur prātā, ka briesmu stāvoklī pacients vēlāk varēs atcerēties, visticamāk, tikai nedaudz no ārsta teiktā. Turklāt ārsti bieži sniedz padomus pārāk sarežģītā valodā. Galvenie noteikumi jāformulē vienkārši un skaidri; ir ieteicams tos atkārtot biežāk, un dažreiz ir lietderīgi šos punktus norādīt rakstiski, lai pacients varētu tos izpētīt ārpus sarunas ar ārstu. Liela vērtība ir cerība tomēr tam nevajadzētu būt pāragram, jo ​​tas var sagraut ārsta uzticamību. Šo paņēmienu var izmantot tikai tad, ja pacienta problēmas ir pilnībā izprotamas. Cerībai vajadzētu būt patiesai, bet, ja pacients jautā par prognozi, tad jārunā par iespējami optimistiskāko iznākumu. Ja pacients atradīs sevi maldinātu, viņš zaudēs uzticību, no kuras atkarīga visa ārstēšana. Pat vissarežģītākajos gadījumos ir iespējams saglabāt pozitīvu attieksmi, iedrošinot pacientu paļauties uz pozitīvajām īpašībām, kuras viņš saglabā, lai gan maz. Izmantojot atbalstošu terapiju, ir jāmudina pacienti uzņemties atbildību par savu rīcību un patstāvīgi atrisināt savas problēmas. Tomēr ir gadījumi, kad ārstam ir jāizmanto sava speciālista pilnvaras, lai pārliecinātu pacientu spert nepieciešamo pirmo soli. Tādējādi pacientam trauksmes stāvoklī var droši pateikt, ka viņš spēj tikt galā ar sociālajām grūtībām, kas viņu biedē. Šādu pārliecināšanas veidu sauc prestiža iedvesmošana... Ir svarīgi apspriest sasniegtos rezultātus tā, lai pacientam rastos iespaids, ka problēmu vairāk atrisināja pats, nevis ārsts. Atbalsta terapijā ir ļoti svarīgi regulēt attiecības starp pacientu un ārstu. Ārstam vajadzētu izturēties tā, lai neradītu pacientam atkarību no viņa. Pacientam nevajadzētu paļauties uz ārstu visā un vienmēr zināt robežu starp viņu un sevi.

Līdztekus psihoterapijai cietušo ārstēšanā ekstremālās situācijās tiek izmantoti trankvilizatori, neiroleptiskie līdzekļi un citas psihotropās zāles. Ieteikumi to lietošanai ir sniegti jebkurā recepšu uzziņu grāmatā. Šo līdzekļu izmantošanas īpatnība šajos apstākļos ir tāda, ka tos izraksta nelielās devās. Tas jo īpaši attiecas uz trankvilizatoriem, kuru lietošana var izraisīt strauju atkarības veidošanos. Šajā sakarā literatūrā ir ieteikumi krasi ierobežot šo zāļu lietošanu un vietā iecelt nelielas antipsihotisko līdzekļu devas. Ārstējot upurus ekstremālās situācijās (īpaši bēgļus), jāņem vērā arī nepieciešamība veidot lielas alkohola vai narkotiku devas. Šajā sakarā darbam ar šo kontingentu jābūt arī narkoloģiskai orientācijai.

Psihotiska līmeņa garīgu traucējumu gadījumā parastā ārstēšana ar neiroleptiskajām zālēm tiek veikta saskaņā ar esošajiem psihofarmakoterapijas ieteikumiem.

SECINĀJUMS

Šajā ziņojumā tika uzsvērtas vissvarīgākās garīgo traucējumu izpausmes cilvēkiem ekstremālās situācijās. No vienas puses, šie traucējumi ir ļoti dažādi, bet, no otras puses, tiem ir daudz kopīga. Galvenais punkts, kas šajā gadījumā apvieno jaunattīstības garīgo patoloģiju, ir dažāda līmeņa psihogēniju veidošanās. To klāsts ir ļoti plašs: no akūtiem stresa traucējumiem un adaptīvām reakcijām līdz ilgstošām neirozēm un psihotiskiem stāvokļiem. Šis fakts nosaka arī palīdzības veidu cietušajiem, kam līdzās psihotropām zālēm obligāti jābūt psihoterapeitiskām. Katastrofu skaita pieaugums pasaulē, cilvēka ievešana reģionā viņam ir neparasta, arvien augstāku prasību uzrādīšana uz cilvēka psihi dzīves ritma paātrinājuma, urbanizācijas u.c. padara eksistences problēmu ekstremālās situācijās aktuālu ne tikai psihiatriem, bet arī citu profilu ārstiem. Autore cer, ka šajā jautājumā sniegtā informācija sniegs zināmu palīdzību ārstiem, kuri ir spiesti strādāt ar cilvēku kontingentu, kuri ir pārdzīvojuši noteiktas ekstremālas situācijas.

Literatūra

1. Karu un katastrofu psihiatrijas faktiskās problēmas / Rediģēja V.V. Ņičiporenko. - SPb., 1997.- 190. lpp.
2. Aleksandrovskis Yu.A., Lobastovs O.S., Spivak L.I., Ščukins B.P. Psihogēnija ekstremālos apstākļos. - M., "Medicīna", 1991. - 97. lpp.
3. Aleksandrovskis Yu.A. Pierobežas garīgie traucējumi (ceļvedis ārstiem). - M., "Medicīna", 1993. - S. 399.
4. Gelder M., Gath D., Mayo R. Oksfordas Psihiatrijas rokasgrāmata., 2 sējumos. - Kijeva, "Sfēra", 1997.
5. Koroļenko Ts.P. Personas psihofizioloģija ekstremālos apstākļos., L., "Medicīna", 1978.
6. Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Posttraumatiskā stresa sindroms. - SPB, 1999.- 31. lpp.
7. Bēgļu garīgā veselība. - Kijeva, "Sfēra", 1998.

Krzhechkovsky A.Yu. Psihiskie traucējumi ekstremālos apstākļos un to medicīniskā un psiholoģiskā korekcija. [Elektroniskais resurss] // Medicīnas psiholoģija Krievijā: elektron. zinātniski. zhurn. 2011. N 3..mm.gggg).

Visi apraksta elementi ir nepieciešami un atbilst GOST R 7.0.5-2008 "Bibliogrāfiskā atsauce" (stājās spēkā 01.01.2009). Piekļuves datums [formātā diena-mēnesis-gads = hh.mm.gggg]-datums, kad piekļuvāt dokumentam un tas bija pieejams.

5. Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās

Psihogēnie traucējumi ekstremālu situāciju rašanās laikā ieņem īpašu vietu sakarā ar to, ka tie vienlaikus var rasties lielam skaitam cilvēku, izraisot dezorganizāciju kopējā glābšanas un atveseļošanās darba gaitā. Tas nosaka nepieciešamību ātri novērtēt cietušo stāvokli, atklāto traucējumu prognozi, kā arī izmantot nepieciešamos un iespējamos (īpašos ekstremālos apstākļos) terapeitiskos pasākumus. Šādos gadījumos ekstremāli apstākļi nozīmē situācijas, kas ir bīstamas nozīmīgu iedzīvotāju grupu dzīvībai, veselībai un labklājībai un ko izraisa dabas katastrofas, katastrofas, nelaimes gadījumi, dažāda veida ieroču izmantošana, ko veicis ienaidnieks, karš. Jebkura ārkārtēja ietekme kļūst katastrofāla, ja tā izraisa lielu iznīcināšanu, nāvi, ievainojumus un ciešanas ievērojamam skaitam cilvēku. Pasaules Veselības organizācija dabas katastrofas (katastrofas) definē kā situācijas, kurām raksturīgi neparedzēti, nopietni un tūlītēji draudi sabiedrības veselībai. Kā liecina speciāli pētījumi (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar klīniskajiem traucējumiem, kas attīstās normālos apstākļos. Tomēr pastāv arī būtiskas atšķirības. Pirmkārt, ārkārtēju situāciju pēkšņi iedarbojošos psihotraumatisko faktoru daudzuma dēļ psihiski traucējumi rodas ļoti daudziem cilvēkiem vienlaikus. Otrkārt, klīniskais attēls šajos gadījumos nav stingri individuāls, kā parastos traumatiskos apstākļos, un tiek samazināts līdz nelielam skaitam diezgan tipisku izpausmju. Īpatnība ir arī tas, ka, neraugoties uz psihogēno traucējumu attīstību un pastāvīgo dzīvībai bīstamo situāciju, ievainotā persona ir spiesta turpināt aktīvi cīnīties ar dabas katastrofas (katastrofas) sekām, lai izdzīvotu un saglabātu katastrofu. mīļoto un visu apkārtējo dzīvi. Reaktīvie stāvokļi, kas attīstās dabas katastrofu un katastrofu laikā, pieder pie lielas psihogēno traucējumu grupas, starp kurām izšķir neirotiskas un pato -raksturīgas reakcijas, neirozes un reaktīvas psihozes. Ārējās un iekšējās darbības faktora un augsnes sarežģītās mijiedarbības īpatnības izskaidro visu reaktīvo stāvokļu daudzveidīgās izpausmes, ieskaitot tās, kas attīstās ekstremālos apstākļos. Šajā gadījumā īpaša nozīme ir "patogēniem apstākļiem - situācijas faktoriem", to ietekmes asumam un stiprumam, semantiskajam saturam - psihotraumas semantikai. Akūtas un smagas traumatiskas sekas parasti ir saistītas ar katastrofu, dabas katastrofu situācijām, kurās pastāv bailes par savu un tuvinieku veselību un dzīvību. Viena no šādu ievainojumu galvenajām īpašībām ir tā, ka tie ir "personībai neatbilstoši" un nav saistīti ar premorbīda pazīmēm (Ušakovs G.K., 1987). Baiļu situācija ietekmē galvenokārt emocionālo pusi un neprasa intensīvu personisku apstrādi, "reakcija rodas it kā ar refleksu, bez intrapsihiskas apstrādes" (Krasnuškina EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985 ). Iedarbības ātruma variācijas var izskaidrot ne tikai indivīda līdzdalības pakāpi klīniskā attēla īpašību veidošanā, bet arī psihogēno traucējumu dziļumu, ilgumu un smagumu, noteiktu formu un variantu pārsvaru dažādās dabiskās dabas parādībās. katastrofas. L. Jā. Brusilovskis, N.P. Brukhansky un T.E. Segalovs kopīgajā ziņojumā Pirmajā Vissavienības neiropatologu un psihiatru kongresā (1927) neilgi pēc postošās zemestrīces Krimā īpaši analizēja dažādas neiropsihiskās reakcijas, kas novērotas upuriem. Tajā pašā laikā kā tipiskākais mehānisms šo reakciju attīstībai viņi izdalīja "augstākas garīgās aktivitātes kavēšanu", kā rezultātā attīstās "zemestrīces šoks", atbrīvojot "zemapziņas instinktu sfēru". " Tas no ziņojuma autoru viedokļa izskaidro dažādus psihogēnus traucējumus; Viņi "konstitucionālajiem brīžiem" piešķir "pārsvarā plastisku lomu" neirotisku un psihotisku reakciju veidošanā. Atkarībā no klīniskā attēla psihogēnos traucējumus var iedalīt divās grupās - ar nepsihotiskiem simptomiem (psihogēnas reakcijas un apstākļi) un ar psihotiskiem traucējumiem (reaktīvās psihozes). Psihogēno traucējumu klīnisko formu un variantu diferencēta izskatīšana, to norobežošana no plaša spektra neirozei līdzīgiem un psihopātiskiem stāvokļiem prasa kvalificētu pacientu novērošanu, analīzi, stāvokļa dinamikas novērtēšanu, paraklīniskos pētījumus utt. Tas ir iespējams tikai ārstniecības iestādē pie psihiatra un, ja nepieciešams, citiem speciālistiem. Ir pilnīgi skaidrs, ka ārkārtējas ietekmes izraisītā situācijā, kad var novērot lielu skaitu cilvēku ar psihogēniem traucējumiem un ja starp medicīnas darbiniekiem var nebūt psihiatra, ir nepieciešama racionāli vienkāršota jauno garīgo traucējumu novērtēšanas sistemātika. Tam būtu jābalstās uz ekspresdiagnostiku, kas nepieciešama, lai atrisinātu vairākus jautājumus par iespēju atstāt upuri psiholoģiski traumatiskā galējā situācijā vai viņa evakuācijas secību, par jaunattīstības stāvokļa prognozi un nepieciešamajām ārsta receptēm. Jo tuvāk specializētajai medicīnas iestādei ir cietušais ar psihogēniem traucējumiem, jo ​​lielākas iespējas būs noskaidrot sākotnējo diagnozi un veikt papildu klīniskos pamatus. Pieredze rāda, ka lielākajā daļā gadījumu speciālists ārsts jau sākotnējā personu ar psihogēniem traucējumiem šķirošanas posmā ātri un pareizi atrisina evakuācijas, prognozes un nepieciešamās aizturēšanas terapijas pamatjautājumus. Šajā gadījumā vispiemērotākais ir izcelt gan nepatoloģiskas (fizioloģiskas) neirotiskas parādības (reakcijas uz stresu, adaptīvās reakcijas), gan neirotiskās reakcijas, stāvokļus un reaktīvās psihozes. Katrai no šīm diagnostikas grupām ir iezīmes, kas iepriekš nosaka medicīniski organizatorisko un ārstēšanas taktiku.

Tabula Nr. Psihogēni traucējumi, kas novēroti dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām

Reakcijas un psihogēni traucējumi		Klīniskās pazīmes
Nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas		Emocionālās spriedzes, psihomotorisko, psihoveģetatīvo, hipotimisko izpausmju pārsvars, notiekošā kritiskā novērtējuma saglabāšana un spēja mērķtiecīgi darboties
Psihogēnas patoloģiskas reakcijas		Neirotiskais traucējumu līmenis - akūti, astēniski, depresīvi, histēriski un citi sindromi, kritiskā notiekošā novērtējuma un mērķtiecīgas darbības iespēju samazināšanās
Psihogēni neirotiski stāvokļi		Stabilizēti un arvien sarežģītāki neirotiski traucējumi - neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniska neiroze), histēriska neiroze, obsesīvi -kompulsīvi traucējumi, depresīva neiroze, dažos gadījumos kritiskas izpratnes par notiekošo un mērķtiecīgas darbības zaudēšana.
Reaktīvās psihozes	Asas	Akūtas afektīvā šoka reakcijas, apziņas krēslas stāvokļi ar motora uzbudinājumu vai motoru atpalicību
	Ilgstoši	Depresīvi, paranoiski, pseidodemensijas sindromi, histēriski un citas psihozes

Reaktīvās psihozes (afektīvā šoka reakcijas), kas attīstās ekstremālās situācijās, atšķirībā no nepatoloģiskiem neirotiskiem traucējumiem, raksturo izteikti garīgās darbības traucējumi, kas liedz personai (vai cilvēku grupai) spēju pareizi (neizkropļoti) ) atspoguļo notiekošo un ilgstoši izraisa darba un snieguma pārkāpumu. Tajā pašā laikā, kā jau minēts, skaidri izpaužas veģetatīvie un somatiskie traucējumi - no sirds un asinsvadu, endokrīnās un elpošanas sistēmas, kuņģa -zarnu trakta utt. Dažos gadījumos somatiskie traucējumi kļūst tik izteikti, ka tie izraisa sāpīgas izpausmes. Reaktīvās psihozes parasti attīstās akūti, jo to rašanās parasti prasa ārkārtēju nelabvēlīgu faktoru kombināciju. Ir vispārpieņemts, ka reaktīvo psihožu, kā arī neirotisku reakciju attīstību veicina predisponējoši faktori, piemēram, pārmērīgs darbs, vispārēja astēnija, traucēts miegs, uzturs utt., Iepriekšēja fiziska un garīga trauma (piemēram, nelieli ievainojumi) ķermeņa un galvas, raizes par radinieku un mīļoto likteni utt.). Fugiformas reakcijas ir īslaicīgas - līdz vairākām stundām, stuporas ir ilgstošākas - līdz 15-20 dienām. Pilnīga atveseļošanās tiek novērota gandrīz visos gadījumos, vidējais hospitalizācijas periods akūtām afektīvā šoka reakcijām kara laikā bija līdz 30 dienām. Šīs reakcijas, kas raksturīgas kaujas apstākļiem, tiek interpretētas atbilstoši to rašanās mehānismiem kā "primitīvas reakcijas uz dzīvības apdraudējumu" (Ivanovs F.I., 1970). Psihogēnos apziņas krēslas stāvokļus raksturo apziņas apjoma sašaurināšanās, galvenokārt automātiskas uzvedības formas, motora nemiers (retāk letarģija), dažreiz fragmentāra halucinācijas un maldinoša pieredze, tie parasti ir īslaicīgi (40% no visiem pacientiem, tie tiek pabeigti vienas dienas laikā). Parasti visas personas, kurām ir bijuši psihogēni krēslas traucējumi, pilnībā atveseļojas un pielāgojas aktivitātei. Ilgstošas ​​reaktīvās psihozes veidojas lēnāk nekā akūtas, parasti vairāku dienu laikā, visbiežāk tiek atzīmēta ilgstošas ​​psihozes depresīva forma. Runājot par simptomiem, tie ir tipiski depresīvi stāvokļi ar labi zināmu klīnisko izpausmju triādi (pazemināts garastāvoklis, motoriskā atpalicība, domāšanas palēnināšanās). Šajā gadījumā pacienti ir "absorbēti" situācijā, un visu viņu pieredzi nosaka tā. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts miegs, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, sievietēm - menstruāciju pārtraukšana. Smagas depresijas izpausmes bez aktīvas ārstēšanas bieži tiek aizkavētas 2-3 mēnešus. Galīgā prognoze vairumā gadījumu ir salīdzinoši labvēlīga. Psihogēniski paranoiski parasti attīstās lēni, vairāku dienu laikā un parasti ir ieilguši. Starp klīniskajām izpausmēm vispirms ir afektīvi traucējumi: trauksme, bailes, depresija. Uz šo pārkāpumu fona parasti attīstās pastāvīgi maldi par attieksmi un vajāšanām. Pastāv cieša saikne starp afektīviem traucējumiem un maldīgas pieredzes smagumu (piesātinājumu). Pseidodemences forma, tāpat kā citas ilgstošas ​​psihozes, veidojas vairāku dienu laikā, lai gan bieži tiek atzīmēti akūtas pseidodemences attīstības gadījumi. Psihotisko parādību perioda ilgums sasniedz mēnesi vai vairāk. Pacientu stāvokli raksturo apzināti rupji intelektuālo traucējumu demonstrējumi (nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt anamnēzes faktus, radinieku vārdus, veikt elementāru skaitīšanu utt.). Uzvedībai šajā gadījumā piemīt muļķības raksturs: neadekvāta sejas izteiksme, lūpu izstiepšana ar "probosci", rīstoša runa utt. Īpaši skaidri pseidodemence izpaužas, kad tiek prasīts veikt vienkāršākās aritmētiskās darbības (saskaitīšana, atņemšana, reizināšana). Kļūdas šajā gadījumā ir tik briesmīgas, ka rodas iespaids, ka pacients sniedz apzināti nepareizas atbildes. Jāatzīmē, ka literatūrā īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējai attīstīt psihogēnijas vienlaikus ar citiem bojājumiem - traumām, brūcēm, apdegumiem. Šādos gadījumos ir iespējama smagāka pamata bojājuma gaita. Droši vien var piekrist N.N. Timofejevs (1967), kurš atzīmēja, ka "katrs slēgts smadzeņu bojājums ir pilns ar iespēju viegli attīstīt psihogēnas, neirotiskas reakcijas un fiksēt sāpīgus simptomus". Tāpēc nekomplicēta slēgta smadzeņu traumas gaita ir atkarīga no ārsta speciālista taktikas, kurš nodrošina "garīgo aseptiku" tādā pašā mērā, kā pareiza brūces ārstēšana nodrošina tās nekomplicētu sadzīšanu. Ekstremālās situācijās novēroto garīgo traucējumu izpēte, kā arī visa glābšanas, sociālo un medicīnisko pasākumu kompleksa analīze ļauj shematiski nošķirt trīs situācijas attīstības periodus, kuros tiek novēroti dažādi psihogēni traucējumi

AVĀRIJAS UN Psihogēniskie traucējumi

Pēdējā laikā ārkārtas situācijas, lai cik tas paradoksāli izklausītos, arvien vairāk kļūst par mūsu ikdienas dzīves faktu. Dabas katastrofu, katastrofu un citu ekstrēmu ietekmju laikā bieži attīstās masveida psihogēni traucējumi, kas izraisa dezorganizāciju vispārējā glābšanas un atjaunošanas darbu gaitā.
Psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar tiem, kas attīstās normālos apstākļos. Tomēr pastāv arī būtiskas atšķirības. Pirmkārt, psihotraumatisko faktoru daudzuma dēļ traucējumi rodas vienlaikus daudziem cilvēkiem. Otrkārt, to klīniskā aina nav stingri individuāla, kā parasti, bet izpaužas līdz diezgan tipiskām izpausmēm. Īpaša iezīme ir fakts, ka upuris ir spiests turpināt aktīvu cīņu ar dabas katastrofas (katastrofas) sekām, lai izdzīvotu pats un aizsargātu tuviniekus.

"Jauni" diagnostiskie (terminoloģiskie) psihisko traucējumu novērtējumi, kas saistīti ar ārkārtas situācijām, kas tika ieviesti praksē divdesmitā gadsimta otrajā pusē.
Pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD):
"Vjetnamietis" "Afganistāns" "Čečenija" un citi	SINDROMS
Radiācijas fobija (RF) Cīņas pret nogurumu (BU) Sociālā stresa traucējumi (SSD)

Lai diferencēti izvērtētu traucējumu klīniskās formas un variantus, to norobežošanu no plaša spektra neirozei līdzīgiem un psihopātiskiem stāvokļiem, nepieciešama kvalificēta novērošana, analīze, pacientu stāvokļa dinamikas novērtēšana, paraklīniskie pētījumi utt. Tas ir iespējams tikai ārstniecības iestādē pie psihiatra un, ja nepieciešams, citiem speciālistiem. Ir skaidrs, ka ārkārtas situācijā psihiatrs var nebūt uz vietas.
Nepieciešama ātra diagnostika, lai atrisinātu steidzamus jautājumus (atstātu cietušo vietā vai evakuētos, kādas medicīniskās tikšanās jāveic) un novērtētu prognozi. Jo tuvāk cietušais atrodas specializētā medicīnas iestādē, jo lielākas iespējas precizēt sākotnējo diagnozi un tajā iekļaut papildu klīniskos pamatus. Pieredze rāda, ka lielākajā daļā gadījumu ārsts jau sākotnējā personu ar psihogēniem traucējumiem šķirošanas stadijā ātri un pareizi atrisina pamatjautājumus par evakuāciju, prognozēm un nepieciešamību apturēt terapiju, izceļot kā nepatoloģiskas (fizioloģiskas) neirotiskas parādības(stresa reakcijas, adaptīvās reakcijas), un neirotiskas reakcijas, stāvokļi un reaktīvas psihozes(skatīt tabulu).
Visbiežāk sastopamie psihogēnie traucējumi rodas dzīvībai bīstamās situācijās, kurām raksturīga katastrofāla pēkšņums. Tajā pašā laikā cilvēka uzvedību lielā mērā nosaka bailes, kuras līdz noteiktām robežām var uzskatīt par fizioloģiski normālu un adaptīvi noderīgu. Būtībā spriedze un bailes rodas ar katru katastrofu, ko cilvēks var uztvert. Nav “bezbailīgu” garīgi normālu cilvēku šo vārdu parastajā nozīmē. Viss ir saistīts ar laiku, kas nepieciešams, lai pārvarētu apjukumu, pieņemtu racionālu lēmumu un sāktu rīkoties. Personai, kas gatava ekstremālai situācijai, šis laika posms ir daudz īsāks; pilnīgi nesagatavotam cilvēkam pastāvīga apjukums nosaka ilgstošu neaktivitāti, satraukumu un ir vissvarīgākais rādītājs, kas norāda uz psihogēno traucējumu attīstības risku.

Tabula. Psihiski traucējumi, kas novēroti dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām
Reakcijas un psihogēni traucējumi	Klīniskās pazīmes
Reaktīvās psihozes: asi	Akūtas afektīvā šoka reakcijas, apziņas krēslas stāvokļi ar motora uzbudinājumu vai motora atpalicību
ieilguši	Depresīvi, paranoiski, pseidodomenti sindromi, histēriski un citas psihozes
Nepatoloģisks (fizioloģisks) reakcijas	Relatīvi īstermiņa un tieši saistīts ar psihogēno situāciju, emocionālās spriedzes pārsvaru, psihomotorisko, psihovegetatīvo, hipotīmisko izpausmju, notiekošā kritiskā novērtējuma saglabāšanu un spēju mērķtiecīgi darboties
Psihogēnas patoloģiskas reakcijas	Neirotiskais traucējumu līmenis - akūti astēniski, depresīvi, histēriski un citi sindromi, kritisks notiekošā kritiskais novērtējums un mērķtiecīgas darbības iespējas
Psihogēni traucējumi (stāvokļi) neirotiskā līmenī	Stabilizēti un arvien sarežģītāki neirotiski traucējumi - neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniska neiroze), histēriska neiroze, obsesīvi kompulsīvi traucējumi, depresīva neiroze, dažos gadījumos kritiskas izpratnes par notiekošo un mērķtiecīgas darbības zaudēšana.

Šādi kodolenerģijas speciālists raksturo savu stāvokli ekstremālos apstākļos, kas saistīti ar negadījumu pie spēka agregāta: “Nospiežot pogu AZ-5 (avārijas aizsardzība), satraucoši mirgo indikatori. .. sajūta, ko operatori piedzīvoja avārijas pirmajā brīdī. Esmu vairākkārt atradusies viņu ādā, strādājot atomelektrostaciju ekspluatācijā. Pirmajā brīdī - nejutīgums krūtīs, viss nokrīt lavīnā, nejaušu baiļu auksts vilnis, galvenokārt tāpēc, ka viņus pārsteidza pārsteigums un sākumā jūs nezināt, ko darīt, kamēr ierakstītāju un instrumentu bultiņas izkliedējas dažādos virzienos, un jūsu acis seko tām, kad cēlonis un likumsakarība avārijas režīms joprojām ir neskaidrs, kad tajā pašā laikā (atkal neviļus) tiek domāts kaut kur dziļumā, trešais plāns, par notikušā atbildību un sekām. Bet jau nākamajā brīdī ārkārtas skaidrība nāk galva un miers ... "
Neapmācītiem cilvēkiem, kuri negaidīti nonāk dzīvībai bīstamā situācijā, bailes dažreiz pavada izmainīts apziņas stāvoklis. Apstulbums attīstās visbiežāk, kas izpaužas kā nepilnīga izpratne par notiekošo, grūtības tās uztverē, dzīvības glābšanas darbību neskaidrība (ar dziļu nepietiekamības pakāpi).
Īpaši pētījumi, kas tika veikti no Spitakas zemestrīces 2. dienas Armēnijā 1988. gada decembrī, atklāja vairāk nekā 90% pārbaudīto dažāda smaguma un ilguma psihogēno traucējumu - no dažām minūtēm līdz ilgstošiem un noturīgiem.
Tūlīt pēc akūtas iedarbības, kad parādās briesmu pazīmes, rodas apjukums un neizpratne par notiekošo. Šajā īsajā periodā ar vienkāršu baiļu reakciju aktivitāte mēreni palielinās, kustības kļūst skaidras, ekonomiskas, palielinās muskuļu spēks, kas veicina daudzu cilvēku pārvietošanos drošā vietā. Runas traucējumi aprobežojas ar tā tempa paātrināšanu, stostīšanos, balss kļūst skaļa, skanīga, tiek mobilizēta griba, uzmanība un ideju procesi. Mnestijas traucējumus raksturo vides fiksācijas samazināšanās, neskaidras atmiņas par apkārt notiekošo. Tomēr viņu pašu rīcība un pieredze tiek pilnībā atcerēta. Raksturīga ir laika idejas maiņa: tā gaita palēninās, akūtā perioda ilgums šķiet vairākkārt palielināts.
Ar sarežģītām bailēm pirmkārt, tiek atzīmēti izteiktāki kustību traucējumi. Kopā ar garīgiem traucējumiem bieži ir slikta dūša, reibonis, bieža urinēšana, drebuļi, drebuļi, ģībonis un grūtnieču spontāns aborts. Kosmosa uztvere mainās: attālums starp objektiem, to lielums un forma ir izkropļoti. Vairākos novērojumos vide šķiet "nereāla", un šis stāvoklis pēc iedarbības tiek aizkavēts vairākas stundas. Kinestētiskās ilūzijas (zemes vibrāciju sajūtas, lidojums, peldēšana utt.) Var saglabāties arī ilgu laiku.
Parasti šāda pieredze attīstās zemestrīču, viesuļvētru laikā. Piemēram, pēc viesuļvētras daudzi upuri atzīmē nesaprotama spēka darbību, kas ", šķiet, ievelk viņus bedrē", viņi "pretojas tam", ar rokām satver dažādus priekšmetus, cenšoties palikt vietā. Viens upuris teica, ka jūtas tā, it kā peldētu pa gaisu, vienlaikus veicot ar rokām tādas pašas kustības kā peldot.
Ar vienkāršām un sarežģītām baiļu reakcijām apziņa tiek sašaurināta, lai gan vairumā gadījumu saglabājas pieejamība ārējām ietekmēm, uzvedības selektivitāte un spēja patstāvīgi izkļūt no sarežģītas situācijas. Īpašu vietu ieņem panikas stāvoklis. Atsevišķas panikas reakcijas tiek samazinātas līdz afektīvam šokam. Kad tie attīstās vienlaikus vairākiem cilvēkiem, ir iespējama savstarpējas ietekmes ietekme, kas izraisa masveida inducētus emocionālus traucējumus, ko pavada "dzīvnieku" bailes. Panikas izraisītāji ir trauksmes cēlāji, cilvēki ar izteiksmīgām kustībām, kliedzienu hipnotizējošo spēku, viltus pārliecību par savu rīcību. Kļūstot par pūļa līderiem ārkārtas situācijā, viņi var radīt vispārēju traucējumu, kas ātri paralizē visu sabiedrību.
Novērst paniku, apmācot kritiskās situācijās, sniedzot patiesu un pilnīgu informāciju ārkārtas notikumu laikā un visos posmos, speciāli apmācot aktīvus vadītājus, kuri spēj vadīt kritušos kritiskā brīdī, novirzīt savu rīcību uz pašglābšanos un citu upuru glābšanu.
Ārkārtējas situācijas attīstībā tiek noteikti 3 periodi, no kuriem katram raksturīgi noteikti psihogēni traucējumi (sk. Diagrammu).
Pirmais - akūtais - periods ilgst no ietekmes sākuma līdz glābšanas operāciju organizēšanai (minūtes, stundas). Šajā laikā galvenokārt tiek novērotas psihotiskas un ne-psihotiskas pakāpes psihogēnas reakcijas, starp kurām garīgi traucējumi ieņem īpašu vietu tiem, kuri ir guvuši traumas un brūces. Ārstam jāveic kvalificēta diferenciāldiagnostikas analīze, lai noteiktu garīgo traucējumu cēloņsakarību gan tieši ar psihogēnijām, gan ar gūtajiem ievainojumiem (galvaskausa smadzeņu trauma, intoksikācija apdegumu dēļ utt.).
Īpaši jāatzīmē dzīvībai bīstamas situācijas attīstības sākuma īpatnības ar pirmo laika periodu, kas pagarināts. Bīstamībai šobrīd var nebūt pazīmju, kas ļautu to uztvert kā draudošu (kā, piemēram, avārijā Černobiļas atomelektrostacijā). Apziņa par draudiem dzīvībai un veselībai rodas tikai oficiālas un neoficiālas (baumu) informācijas rezultātā no dažādiem avotiem. Tāpēc psihogēnas reakcijas attīstās pakāpeniski, iesaistot arvien vairāk iedzīvotāju grupu. Dominē nepatoloģiskas neirotiskas izpausmes, kā arī neirotiskā līmeņa reakcijas, ko nosaka trauksme, kas parādījās pēc briesmu apzināšanās; psihotisko formu īpatsvars parasti ir nenozīmīgs. Tikai atsevišķos gadījumos tiek atklātas reaktīvās psihozes ar trauksmes-depresijas un depresijas-paranojas traucējumiem, un jau esošās garīgās slimības tiek saasinātas.
Pēc akūtā perioda beigām daži cietušie piedzīvo īslaicīgu atvieglojumu, pacilājošu noskaņojumu, aktīvi piedalās glābšanas darbos, dažreiz burtiski, daudzkārt atkārtojot, stāsta par savu pieredzi. Šī eiforijas fāze ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.... Parasti to aizstāj letarģija, vienaldzība, ideju letarģija, grūtības saprast uzdotos jautājumus, veicot pat vienkāršus uzdevumus. Ņemot to vērā, tiek novērotas psihoemocionālā stresa epizodes ar pārsvarā satraukumu. Dažos gadījumos upuri rada iespaidu par atdalītu, iegremdētu sevī, bieži un dziļi nopūšas, tiek atzīmēta bradifāzija. Retrospektīva analīze rāda, ka šo cilvēku iekšējā pieredze bieži ir saistīta ar mistiskām un reliģiskām idejām. Vēl viena iespēja trauksmes stāvokļa attīstībai šajā periodā var būt "brīdinājums par aktivitāti", kas izpaužas kā motora nemiers, satraukums, nepacietība, ilgas sarunas, vēlme pēc kontaktu pārpilnības ar citiem. Izteiksmīgas kustības ir nedaudz demonstratīvas, pārspīlētas. Psihoemocionālā stresa epizodes ātri nomaina letarģija, apātija; notiek notikušā garīga "apstrāde", zaudējumu apzināšanās, tiek mēģināts pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem.
Uz veģetatīvo disfunkciju fona psihosomatiskās slimības bieži tiek saasinātas, salīdzinoši kompensētas pirms ekstremāla notikuma, parādās pastāvīgi psihosomatiski traucējumi. Visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem, kā arī atlikušo parādību klātbūtnē organiskas centrālās nervu sistēmas iekaisuma, traumatiskas, asinsvadu ģenēzes gadījumā.
Otrajā periodā (glābšanas operāciju izvietošana) sāk "normālu" dzīvi ekstremālos apstākļos. Šobrīd nepareizas pielāgošanās un garīgu traucējumu stāvokļu veidošanai upuru personības iezīmes kļūst daudz svarīgākas, kā arī viņu izpratne ne tikai par dzīvībai bīstamas situācijas saglabāšanu dažos gadījumos, bet arī par jaunu stresa ietekmi (radinieku zaudēšana, ģimeņu šķirtība, mājas, īpašuma zaudēšana). Svarīgs ilgstoša stresa elements ir atkārtotas ietekmes gaidīšana, nesakritība ar glābšanas operāciju rezultātiem, nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus utt. Otrā perioda sākumam raksturīgo psihoemocionālo stresu aizstāj tā beigas kā likums, palielināts nogurums un "demobilizācija" ar astenodepresīvām izpausmēm ...
Trešajā periodā, sākot ar upuriem pēc viņu evakuācijas uz drošām zonām, daudziem ir sarežģīta emocionāla un kognitīva situācijas pārstrāde, sava veida zaudējumu "aprēķināšana". Aktualizējas arī psihogēnie un traumatiskie faktori, kas saistīti ar izmaiņām dzīves stereotipos, kas veicina relatīvi noturīgu psihogēnu traucējumu veidošanos. Līdz ar notiekošajām nespecifiskajām neirotiskajām reakcijām un apstākļiem, ieilgušām un attīstošām patoloģiski raksturīgām izmaiņām sāk dominēt posttraumatiskie un sociālā stresa traucējumi. Tajā pašā laikā somatogēniem garīgiem traucējumiem var būt dažāds "subakūts" raksturs, tiek novērota gan daudzu neirotisku traucējumu "somatizācija", gan zināmā mērā pretēji šim procesam "neirotizācija" un "psihopatizācija". Pēdējie ir saistīti ar izpratni par traumatiskiem ievainojumiem un somatiskām slimībām, kā arī ar patiesajām dzīves grūtībām.
Katram no minētajiem nosacījumiem ir savas īpatnības, kas nosaka metodoloģisko, organizatorisko un terapeitisko taktiku. Īpaša uzmanība ir pelnījusi reaktīvās psihozes, kas rodas dzīvībai bīstamas situācijas pirmajā periodā. Tiem raksturīgi izteikti garīgās darbības traucējumi, liedzot personai (vai cilvēku grupai) spēju adekvāti uztvert notiekošo, uz ilgu laiku traucējot darbu un darbspējas. Attīstās arī autonomi un somatiski traucējumi - no sirds un asinsvadu, endokrīnās un elpošanas sistēmas, kuņģa -zarnu trakta u.c., dažos gadījumos izteikti tik asi, ka tie kļūst par vadošajiem sāpīgās izpausmēs. Reaktīvās psihozes, kā likums, strauji attīstās, ārkārtīgi nelabvēlīgu faktoru kombinācijas ietekmē. Tiek uzskatīts, ka to veicina pārmērīgs darbs, vispārēja astēnizācija, miega, uztura traucējumi, sākotnējas fiziskas un garīgas traumas (piemēram, nelielas miesas un galvas traumas, rūpes par radinieku un draugu likteni utt.). Fugiformas reakcijas ir īslaicīgas - līdz vairākām stundām, stuporas - ilgstošākas - līdz 15 - 20 dienām. Gandrīz visos gadījumos tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Šie stāvokļi, kas raksturīgi dzīvībai bīstamām situācijām, pēc to rašanās mehānismiem tiek interpretēti kā primitīvas reakcijas uz dzīvības apdraudējumu.
Psihogēni krekulāri traucējumi apziņu raksturo apziņas apjoma sašaurināšanās, galvenokārt automātiskas uzvedības formas, motora nemiers (retāk - letarģija), dažreiz - fragmentāra halucinācijas un maldinoša pieredze. Tie parasti ir īslaicīgi (40% no visiem pacientiem tie tiek pabeigti 24 stundu laikā). Parasti visiem tiem, kuriem ir bijuši psihogēni krēslas traucējumi, ir pilnīga veselība un pielāgota aktivitāte.
Ilgstošas ​​reaktīvas psihozes veidojas lēnāk nekā akūtas, parasti vairāku dienu laikā. Viņu depresīvā forma ir biežāk sastopama. Simptomu ziņā tie ir diezgan tipiski depresīvi stāvokļi ar labi zināmu klīnisko izpausmju triādi (pazemināts garastāvoklis, motoriskā atpalicība, domāšanas palēnināšanās). Pacienti ir absorbēti situācijā, visu viņu pieredzi nosaka tas. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts miegs, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, sievietēm - menstruāciju pārtraukšana. Smagas depresijas izpausmes bez aktīvas ārstēšanas bieži tiek aizkavētas 2 - 3 mēnešus. Galīgā prognoze vairumā gadījumu ir salīdzinoši labvēlīga.
Psihogēns paranojas parasti attīstās lēni, vairāku dienu laikā un parasti ir ieilgusi. Starp klīniskajām izpausmēm vispirms ir afektīvi traucējumi: trauksme, bailes, depresija. Uz to fona parasti tiek veidotas pastāvīgas maldīgas attieksmes un vajāšanas idejas. Pastāv cieša saikne starp afektīviem traucējumiem un maldinošu pārdzīvojumu smagumu.
Pseidodementa veidlapa, tāpat kā citas ieilgušas psihozes, veidojas dažu dienu laikā, lai gan bieži tiek atzīmēti akūtas attīstības gadījumi. Psihotiskas parādības saglabājas mēnesi vai ilgāk, pacientu stāvokli raksturo apzināti rupji intelektuālās attīstības traucējumi (nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt anamnēzes faktus, radinieku vārdus, veikt elementāru skaitīšanu utt.) .). Uzvedībai piemīt muļķības raksturs: neadekvāta sejas izteiksme, lūpu izstiepšana ar "probosci", līstoša runa utt. Pseidodementija īpaši skaidri izpaužas, kad tiek prasīts veikt vienkāršākās aritmētiskās darbības (saskaitīšana, atņemšana, reizināšana). Kļūdas ir tik briesmīgas, ka šķiet, ka pacients apzināti sniedz nepareizas atbildes.
Īpaši svarīga ir iespēja attīstīt psihogēnijas vienlaikus ar citiem bojājumiem - ievainojumiem, brūcēm, apdegumiem, kas šādos gadījumos var būt grūtāk... Katrs smadzeņu bojājums ir pilns ar iespēju viegli attīstīt psihogēnas, neirotiskas reakcijas un fiksēt sāpīgus simptomus. Nekomplicēta traumu gaita ir atkarīga no speciālista ārsta taktikas, kurš nodrošina "garīgo aseptiku".
Vislielākās grūtības rodas, organizējot pirmo medicīnisko palīdzību un pirmo palīdzību cietušajiem. Pirmā prioritāte- identificēt personas ar akūtu psihomotorisku uzbudinājumu, nodrošināt viņu un apkārtējo drošību, novērst apjukuma atmosfēru, izslēgt masveida panikas reakciju iespējamību. Mierīgām, pārliecinātām palīgu darbībām ir īpaši liela "nomierinoša" vērtība cilvēkiem ar subšoku (subefektīvām) psihogēnām reakcijām.
Cietušie ar psihogēniem traucējumiem negatīvi reaģē uz ierobežošanas pasākumiem, kas jāizmanto tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos (agresīva uzvedība, izteikts satraukums, vēlme paškaitēt). Ir iespējams ierobežot ierobežošanas pasākumus, intramuskulāri ievadot vienu no uzbudinājumu mazinošām zālēm: hlorpromazīnu, haloperidolu, tizercīnu, fenazepāmu, diazepāmu. Uzbudinājums tiek novērsts ar hlorpromazīna, difenhidramīna un magnija sulfāta maisījumu dažādās kombinācijās un devās (kombinēta lietošana var samazināt dažas zāļu blakusparādības un uzlabot apstāšanās efektu). Jāpatur prātā, ka hlorpromazīnam ir izteiktas vispārējas nomierinošas īpašības, taču tas pazemina asinsspiedienu un rada noslieci uz ortostatiskām reakcijām. Difenhidramīns pastiprina hlorpromazīna neiroplegisko iedarbību un samazina tā hipotensīvās īpašības. Magnija sulfātam kopā ar nomierinošiem līdzekļiem ir dehidratācijas īpašības, kas ir īpaši svarīgi slēgtā smadzeņu bojājuma gadījumā. Stulbā stāvoklī intravenozi injicē 10% kalcija hlorīda šķīdumu (10 - 30 ml), intramuskulāri injicē neiroleptiskas zāles vai trankvilizatorus, un dažos gadījumos tiek izmantota arī rausch anestēzija. Trauksmes -depresijas traucējumu gadījumā tiek nozīmēts amitriptilīns vai līdzīgi nomierinoši līdzekļi, nomāktas depresijas gadījumā - melipramīns vai citi antidepresantu aktivatori.

Pēc akūtas slimības pārtraukšanas situācijas attīstības otrajā un trešajā periodāārkārtas situācijas beigās ir jāizmanto dažādu psihoterapeitisko metožu, medikamentu un sociālās rehabilitācijas programmu komplekss. Tie ir ne tikai nepieciešama ārstēšana konkrētiem garīgiem traucējumiem, bet arī kalpo kā profilakses pamats pēctraumatiskā stresa traucējumiem.