Ļaundabīga audzēja apraksts labajā olnīcā. Detalizēts olnīcu vēža skaidrojums: kas tas ir, attīstības stadijas (pakāpes), simptomi un pazīmes, izdzīvošanas prognoze, ārstēšana. Tipiskas olnīcu vēža pazīmes ultraskaņā

Lekcija ārstiem "Olnīcu audzēju ultraskaņa". Imanuela Kanta Baltijas federālā universitāte. Fundamentālās medicīnas katedra. Lekcija par ultraskaņu ārstiem profesora V.A. Izranovs.

Lekcijā ārstiem tika apspriesti šādi jautājumi:

• Sieviešu dzimumorgānu onkoloģisko slimību struktūrā olnīcu jaunveidojumi ieņem otro vai trešo vietu, bet mirstība no tām ir pirmajā vietā un ir aptuveni 49%. Olnīcu audzēji ir sastopami visās vecuma grupās, sākot ar agras bērnības idozenilu, bet kopumā saslimstība sāk pieaugt pēc 40 gadiem
  • Riska grupā jāiekļauj sievietes:
    • ar olnīcu disfunkciju
    • ar asiņošanu pēcmenopauzes periodā
    • ilgstoši reģistrēts ambulatorā pie dzemdes un tās piedēkļu patoloģijas
    • kam veikta iekšējo dzimumorgānu operācija ar vienas vai abu olnīcu saglabāšanu vai rezekciju
    • operēts ar krūts, kuņģa-zarnu trakta un vairogdziedzera vēzi
    • ar apgrūtinātu iedzimtību
• Olnīcu audzēju klasifikācija (PVO, 1973)
  • epitēlija audzēji
  • embrionālo dzimumdziedzeru stromas audzēji
  • dzimumšūnu audzēji
  • metastātiski audzēji
  • citi (reti) audzēji
  • Labdabīgās formas (kopā ar robežlīnijām) veido aptuveni 80%, ļaundabīgās formas - 20%. Ir pazīmes dažādu veidu labdabīgu audzēju izplatībai dažādu vecuma grupu sievietēm. Ja pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem, visbiežāk sastopams dzimumšūnu audzējs (70%), tad pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, epitēlija audzēji rodas 85% gadījumu.
    
• Epitēlija audzēji veido lielāko grupu un veido aptuveni 70% no visiem olnīcu audzējiem. Tie attīstās no virspusējā (celomiskā) epitēlija, kas aptver olnīcu un pamatā esošo stromu, īpaši tā sauktajās iekļaušanas cistās, kas rodas mezotēlija reģenerācijas vietās pēc ovulācijas, jo epitēlija invaginācija stromā notiek. Pie epitēlija audzējiem pieder serozas un mucinozas cistadenomas, kā arī reti sastopami audzēji (uroepitēlija audzējs, endometrioīds epitēlija audzējs utt.). Katrs no šiem jaunveidojumiem var būt labdabīgs, robežšķirts vai ļaundabīgs.
• Seroza cistadenoma. Serozās (cilioepiteliālās) cistadenomas veido 40% no visiem labdabīgiem olnīcu audzējiem, kas ir visizplatītākā neoplazma sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Audzēji ir šādi nosaukti, jo epitēlijs, kas klāj audzēja kapsulu, izdala serozu šķidrumu. Ja cistadenomas iekšējā virsma ir līdzena, audzēju sauc par gludsienu cistadenomu, gadījumos, kad ir proliferācija pa iekšējo vai ārējo virsmu - papilāru cistadenomu. 10-12% gadījumu šie audzēji ir divpusēji, dažreiz tie var atrasties intraligamentāli, kas ierobežo to mobilitāti. Audzēju izmērs var būt no 5 līdz 30 cm, bet parasti nepārsniedz 15 cm.
• Serozas (gludas sienas) cistadenomas sonogrāfiskas pazīmes
  • mobilais veidojums, kas atrodas virs dzemdes
  • pareiza apaļa forma
  • ārējā kontūra ir vienmērīga, skaidra
  • kapsulas biezums no 1 līdz 8 mm
  • veidojums ir vienkameru (var būt vairāku kameru)
  • iekšējā virsma ir skaidra, vienmērīga
  • saturs ir bezatskaņas
  • kapsulā, kā arī starpsienās arteriālā asins plūsma tiek reģistrēta ar pretestības indeksu (IR) > 0,5
  • Gludsienu cistadenomas ultraskaņas attēla svarīga iezīme ir gandrīz pilnīga olnīcu folikulārās cistas identitāte, tomēr atšķirībā no folikulārās cistas gludsienu cistadenoma var sasniegt lielāku izmēru un nepazūd dinamiskā novērošanas laikā 2 -3 mēneši. Cistadenomas izmērs pārsniedz 5 cm Trešdaļā gadījumu gludsienu cistadenomu iekšējā struktūra satur smalki izkliedētu, mainīgu suspensiju. Krāsu Doplera kartēšana 80% gadījumu atklāj asinsvadus audzēja kapsulā, IR, kurā ar pulsa viļņu doplerogrāfiju > 0,5

• Papilāru cistadenomām ir intralumināli parietāli atsevišķi vai vairāki ieslēgumi (papilāru izaugumi), kas atrodas arī uz ārējās virsmas. Ar ehogrāfiju veģetācijas var būt dažāda izmēra: no 2 mm līdz gandrīz pilnībā aizņem audzēja dobumu. Iekšējais saturs ir bezatskaņas, bet dažos gadījumos var konstatēt ehogēnu suspensiju, kas tiek uzskatīta par asiņošanas izpausmi. Saskaņā ar PVO klasifikāciju papilārās cistadenomas tiek klasificētas kā robežaudzēji, un to ļaundabīgo audzēju biežums sasniedz 50%. Ar krāsu kodētām metodēm asins plūsmu nosaka pirmām kārtām papilāru izaugumos, kā arī veidošanās kapsulā 89,2-98,6% gadījumu. Labdabīgās audzēju formās IR > 0,4, bet robežlīnijas, var būt<0,4

• Mucinous (pseudomucinous) cistadenoma bieži rodas 50-60 gadu vecumā un veido 10 līdz 20% labdabīgu olnīcu audzēju
  • Šo audzēju iekšējo saturu attēlo mucīns (pseidomucīns), kas ir gļotām līdzīga viela un var kristalizēties graudos.
  • Atšķirībā no serozām cistadenomām, gļotādas cistadenomas mēdz strauji augt un bieži vien sasniedz lielus izmērus.
  • 85% gadījumu šo audzēju vidējais diametrs pārsniedz 15 cm.Apmēram 10% gadījumu mucinous cistadenomas skar abas olnīcas.
• Mucinozās cistadenomas sonogrāfiskās pazīmes
  • regulāra forma, noapaļots ovāls
  • ārējās kontūras ir gludas vai bedrainas
  • daudzkameru veidojums ar vairākām dažāda biezuma starpsienām
  • saturs ar ehogēnu balstiekārtu, kas kustas, kad sensors kustas
  • dažāda biezuma kapsula, tajā (kā arī starpsienās) asins plūsma tiek fiksēta ar IR> 0,4
  • Kad audzēja kapsula plīst un kolonizē vēdera dobumu, rodas peritoneālā miksoma, kurai ir mātes audzējam līdzīgas ehogrāfiskas pazīmes, un vairumā gadījumu to pavada ascīts. Mucinous cistadenomas ļaundabīgas transformācijas risks - līdz 17%

• Olnīcu vēzis lielākajā daļā gadījumu rodas no iepriekšējiem labdabīgiem vai robežas epitēlija audzējiem, un primārais vēzis ir 4-5%. Ir seroza, papilāra un gļotādas cistadenokarcinoma un citi morfoloģiski veidi. Ļaundabīgam audzējam raksturīga strauja augšana, agrīna, plaša metastāzes un dīgtspēja blakus esošajos orgānos.
• FIGO olnīcu vēža klasifikācija (izņemot apakšstacijas):
  • I posms - audzējs ir ierobežots līdz olnīcai (olnīcām)
  • II stadija - izplatīšanās uz blakus esošajiem orgāniem (dzemde, olvados utt.)
  • III stadija - izplatīšanās ārpus mazā iegurņa un (vai) metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos
  • IV posms - attālās metastāzes. Sākot no I stadijas, audzējs var ieaugt kapsulā, kas izraisa ascīta parādīšanos. Audzēja diferenciācijas pakāpe ietekmē arī gaitas agresivitāti un līdz ar to arī slimības prognozi:
    • I pakāpe – ļoti diferencēta
    • II pakāpe - vidēji diferencēta
    • III pakāpe - zemas pakāpes
• Olnīcu vēža sonogrāfiskās pazīmes:
  • daudzkameru (vienkameru) izglītība
  • kontūras ir nevienmērīgas (gludas), izplūdušas (skaidras)
  • struktūra cistiska, cistiskā-cieta, cieta
  • vairākas dažāda biezuma starpsienas ar fragmentāriem sabiezinājumiem
  • parietālie izaugumi
  • šķidruma klātbūtne retrouterīnā telpā, agrīna ascīta parādīšanās
  • bagātīga cietā komponenta, starpsienu un kapsulas vaskularizācija
• Olnīcu vēzis ir ārkārtīgi polimorfs veidojums, kam var būt gan folikulāras cistas izskats, gan neviendabīga iekšējā struktūra, kas ietver visu veidu sastāvdaļas. Tomēr uzskaitītie ehogrāfiskie simptomi atbilst vēlākiem posmiem, kad prognoze pacientam ir nelabvēlīga. Diemžēl nav ticamu ehogrāfisku pazīmju slimības sākuma stadijām. Ņemot vērā olnīcu vēža agrīnas diagnostikas nozīmīgumu un ilgstošo klīnisko pazīmju neesamību, iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanā jāņem vērā minimālās izmaiņas olnīcās turpmākai padziļinātai izmeklēšanai, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju.
• Ultraskaņas marķieri aizdomām par olnīcu vēzi:
  • izteikta asimetrija olnīcu izmērā
  • paplašinātās olnīcas kontūras daļēja izzušana
  • jebkura izmēra folikulam vai aiztures cistai raksturīga veidojuma klātbūtne sievietēm pēcmenopauzes periodā
  • hipervaskularizācijas patoloģisko zonu parādīšanās olnīcās
  • brīva šķidruma klātbūtne retrouterīnā telpā ārpus ovulācijas vai sievietēm pēcmenopauzes periodā
  • Ja tiek konstatēta kāda no uzskaitītajām pazīmēm, nepieciešams dinamiskais ehogrāfiskais novērojums 1-2 mēnešus. Ja ir divas vai vairākas pazīmes, nepieciešama steidzama onkoginekologa konsultācija. Ja tiek diagnosticēts vai ir aizdomas par olnīcu vēzi, nepieciešams izmeklēt piena dziedzerus, vēdera dobuma orgānus, vairogdziedzeri un limfmezglus
• Dzimumvadu stromas audzēji. Dzimuma saites stromas audzējus galvenokārt pārstāv hormonus ražojoši jaunveidojumi. Šajā grupā ietilpst:
  • feminizējošs (granulozes šūna, teka šūna)
  • masculinizing (androblastoma uc) audzēji
  • hormonāli vienaldzīga fibroma
• Granulozes šūnu audzējs (folikuloma) rodas no folikulu granulozes šūnām un no dzimuma saites šūnu paliekām. Tas notiek visās vecuma grupās, visbiežāk vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Audzējs ir hormonāli aktīvs un ražo estrogēnus. 50-85% gadījumu tas tiek kombinēts ar endometrija hiperplastiskiem procesiem (polipiem, dziedzeru cistisko un netipisku hiperplāziju) un ar endometrija vēzi. Neoplazmas klātbūtnē meitenēm notiek priekšlaicīga pubertāte, jaunām sievietēm audzēja attīstību pavada īslaicīga amenoreja, ko aizstāj ar aciklisku asiņošanu un spontānu abortu. Pēcmenopauzes periodā notiek dzemdes asiņošana un psihofizioloģiska "atjaunošanās".
• Granulozes šūnu audzēja ehogrāfiskās pazīmes. Sonogrāfiskās pazīmes ir nespecifiskas:
  • Izmēri līdz 10 cm
  • Lobulētas cietas struktūras veidošanās ar dažāda izmēra cistiskiem ieslēgumiem
  • Ir cistiski varianti, kas atdarina serozas cistadenomas. Ehogrāfiskie veidi (pēc M.A. Čekalova):
    • 1) cistiskā vienkameru ar plānu un biezu kapsulu
    • 2) cistisks-ciets ar lieliem dobumiem
    • 3) cieta cista ar lieliem un maziem dobumiem
    • 4) ciets
  • Doplerogrāfija atklāj cietā komponenta, īpaši centrālās daļas, hipervaskularizāciju ar mozaīkas tipa asins plūsmu. IR ir diapazonā no 0,36 līdz 0,59, kas vidēji ir 0,46. Diagnozes palīdzībā: kombinācija ar estrogēnu atkarīgu endometrija un miometrija patoloģiju, dzemdes involūcijas neesamība pēcmenopauzes vecumā, kā arī klīniskie un anamnēzes dati
• Fibroma
  • Attīstās no olnīcas stromas
  • Nav hormonālas aktivitātes
  • Tas veido apmēram 7% no visiem olnīcu audzējiem
  • Pārsvarā rodas sievietēm pēcmenopauzes periodā
  • Vienpusēja regulāras apaļas-ovālas formas veidošanās ar skaidrām kontūrām, diezgan viendabīgu struktūru, augstu ehogenitāti, var radīt akustisku ēnu
  • Pārsvarā avaskulāri (ar Doplera ultraskaņu atsevišķi asinsvadi tiek atklāti ne biežāk kā 14,3% gadījumu)
  • Tiem augot nepietiekamas asins piegādes dēļ fibromā rodas distrofiskas izmaiņas, hialinoze, nekroze, kas izraisa cistisko dobumu veidošanos.
• Androblastoma
  • Sinonīmi: adenoblastoma, Sertoli un Leidiga šūnu audzējs, masculinoma
  • Attīstās no vīriešu dzimumdziedzera elementiem
  • Ir androgēna aktivitāte
  • Tas ir 0,4-2,0% olnīcu jaunveidojumu, galvenokārt novēro 20-35 gadu vecumā, bet sastopams arī meitenēm
  • Biežāk audzējs ir labdabīgs, bet līdz pat 30% pirmspubertātes androblastomu ir ļaundabīga gaita.
  • Klīnisko gaitu raksturo defeminizācijas un maskulinizācijas parādības
  • Sonogrāfiskās pazīmes ir nespecifiskas, ultraskaņas attēls ir līdzīgs estrogēnu ražojošiem audzējiem
  • Ar Doplera ultraskaņu šie audzēji ir vaskularizēti 100% gadījumu, centrālajā daļā ir vairāki krāsu loki, vidējā RI vērtība ir 0,45
• dzimumšūnu audzēji
  • Rodas no nediferencētas dzimumdziedzera elementiem ģenētisku traucējumu vai anomāliju dēļ
  • Tie ir visizplatītākie (līdz 73%) audzēji bērniem un pusaudžiem, 30% no tiem ir ļaundabīgi.
  • Sievietēm reproduktīvā vecumā dzimumšūnu audzēji tiek reģistrēti 10-15% no visiem olnīcu jaunveidojumiem.
  • Grupā ietilpst
    • disgerminoma
    • teratoma (nobriedusi un nenobriedusi)
• Disgerminoma
  • Tas ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs starp visiem bērnības un grūtnieču ļaundabīgajiem audzējiem.
  • Hormonālā aktivitāte nav raksturīga
  • Audzējs parasti pilnībā aizvieto olnīcu audus, pāraug kapsulā un saplūst ar apkārtējiem audiem un orgāniem vienā konglomerātā.
  • Audzējs strauji aug un sasniedz lielu izmēru
  • Forma var būt ovāla vai neregulāra
  • Izglītības kontūra ir bedraina
  • Ultraskaņas izmeklēšanā tiek noteikts ciets veidojums, kam raksturīgas augstas un vidējas ehogenitātes zonas un augsta skaņas vadītspēja, kas ir salīdzināma ar šķidrām struktūrām
  • CDC nesniedz papildu informāciju.
    
• Teratoma
  • visizplatītākais dzimumšūnu audzējs
  • ja audzēja audi ir ļoti diferencēti, neoplazmu sauc par nobriedušu teratomu, bet ar zemu diferenciāciju - par nenobriedušu teratomu (teratoblastomu)
  • Nobriedušas teratomas (dermoīda cista, dermoīda, nobriedusi cistiskā teratoma) veido 97% no visām teratomām. Audzējs, kā likums, ir vienpusējs, kustīgs, lēni augošs, vienkameru, tā izmēri svārstās no 5 līdz 15 cm, bet var sasniegt 40 cm. vai galvas) tuberkulu, kas ir iekšējā satura augšanas avots. audzējs. Neoplazmas lūmenā ir serozs šķidrums, gļotas, tauki, mati, āda, zobi, kauli, skrimšļi un nervu audi. Retos gadījumos tiek konstatēti vairogdziedzera audi (olnīcu struma) un zarnu caurules rudimenti
• Teratomas ehostruktūras veidi
  • 1) Cistiskā forma (faktiski dermoīdā cista). Tas notiek 47-60% gadījumu. Iekšējais saturs ir angiopoehoisks, kas raksturīgs zema blīvuma serozam šķidrumam vai taukiem. Šķidruma saturā ir punktveida vai lineāri hiperehoiski ieslēgumi, kas var būt mati vai nelieli tauku gabaliņi. Dažos gadījumos tiek noteikts parietāls intralumināls veidojums ar samazinātu vai augstu ehogenitāti - dermoīdu tuberkulu
  • 2) Blīvā komponenta pārsvars Rodas 20-43% gadījumu. Iekšējo saturu attēlo dažādu formu un izmēru ieslēgumi, ar skaidrām vai izplūdušām kontūrām, augstu ehogenitāti, līdz pat akustiskas ēnas parādīšanās aiz dažiem fragmentiem, kas ir skrimšļi, kaulu audi vai zobi. Šāda veida struktūras teratomas, kā likums, nepārsniedz 4 cm diametrā. To daļēji veicina saglabātie neizmainītie olnīcu audi, kas atrodas gar neliela audzēja perifēriju.
  • 3) Jaukta struktūra. Rodas 9-20% gadījumu. Audzējam ir neviendabīga iekšējā struktūra, kas raksturīga lielākajai daļai olnīcu audzēju, izņemot serozos. Tiek atzīmēts, ka šāda veida teratoma visbiežāk tiek pakļauta ļaundabīgai audzējai. Teratomas, kurās dominē blīvs komponents, kā arī jaukta struktūra, dažos gadījumos netiek vizualizētas ar ultraskaņu akustiskās identitātes dēļ ar apkārtējiem audiem. To veicina arī to augstā mobilitāte garā kāta dēļ.

• Metastātiski (sekundāri) olnīcu audzēji rodas dažādu lokalizāciju ļaundabīgo audzēju metastāžu rezultātā limfogēnā, hematogēnā vai implantācijas ceļā. Pārsvarā skar jaunas sievietes (līdz 40 gadiem).
  • Visbiežāk metastāzes olnīcās rodas krūts vēža gadījumā (apmēram 50%), retāk kuņģa-zarnu trakta, aknu, žultspūšļa, vairogdziedzera un iekšējo dzimumorgānu audzējos.
  • Metastātiskos audzējus 70% gadījumu pavada ascīts, tie jāuzskata par izplatības vēzi IV stadijā.
  • Metastātiskos jaunveidojumus raksturo divpusēji olnīcu bojājumi. Ultraskaņas izmeklēšana agrīnās stadijās parāda olnīcu izmēra palielināšanos un ehogenitātes samazināšanos līdz pat folikulu aparāta attēla neesamībai. Audzējam augot, kas ir morfoloģiski identisks primārā fokusa audzējam, kontūras kļūst bedrainas, un iekšējā struktūra kļūst neviendabīga, cistiski cieta.

OVĀRU SLIMĪBAS

Visbiežāk sastopamās olnīcu saslimšanas ir audzējiem līdzīgi veidojumi un audzēji, retāk sastopami strutojošie procesi (skat. nodaļu "Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības").

Audzējiem līdzīgi veidojumi ir cistas, kuru šķidrais saturs izstiepj sienas bez šūnu elementu proliferācijas. Īstos olnīcu audzējos tiek novērota šūnu proliferācija.

16.1. Dzemdes piedēkļu audzējiem līdzīgi veidojumi

Pie audzējiem līdzīgiem veidojumiem pieder olnīcu aiztures cistas: folikulāras (73%), dzeltenā ķermeņa cistas (5%), tekaluteīns (2%), endometrioīds (10%), paraovāras (10%).

Cistas nav spējīgas vairoties, veidojas liekā šķidruma aiztures rezultātā iepriekš izveidotos dobumos un izraisa ievērojamu olnīcu palielināšanos. Tās var veidoties no folikula, dzeltenā ķermeņa, paraovāra (epiooforona), endometrioīdām heterotopijām, kas implantētas uz olnīcas virsmas (sk. "Endometrioze").

Cistas tiek novērotas galvenokārt reproduktīvajā periodā, bet ir iespējamas jebkurā vecumā, pat jaundzimušajiem. Cistu biežums sievietēm pēcmenopauzes periodā ir 15%.

Olnīcu cistu veidošanos veicina dishormonāli, iekaisuma un citi procesi, kas izraisa iegurņa orgānu sastrēguma hiperēmiju.

Folikulāras cistas rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ cistiski-atretiskajā folikulā hormonālo traucējumu rezultātā.

Folikulāras cistas rodas sievietēm ar endokrīnās un vielmaiņas traucējumiem, kas veicina hiperestrogēnijas un hroniskas anovulācijas (vienfāzes menstruālā cikla) ​​attīstību. Tās rodas galvenokārt reproduktīvā vecumā, retos gadījumos var rasties sievietēm pēcmenopauzes periodā, vēl retāk – augļiem un jaundzimušajiem. Pazīme, kas liecina par folikulu nobriešanas fizioloģiskā procesa pāreju uz patoloģisku folikulu cistu, ir šķidruma veidošanās diametrs, kas pārsniedz 30 mm. Šķidrums uzkrājas cistas dobumā ekstravazācijas rezultātā no asinsvadiem vai tā nepārtrauktas sekrēcijas dēļ ar granulozes epitēliju.

Morfoloģiski folikulāra cista ir plānsienu šķidrs veidojums, kura siena sastāv no vairākiem folikulu epitēlija slāņiem. Ārpus folikulu epitēlija ir šķiedru saistaudi. Cistai augot, folikulārais epitēlijs piedzīvo distrofiskas izmaiņas, kļūst plānāks, izplešas un atrofējas. Cistas siena var sastāvēt tikai no saistaudiem, kas no iekšpuses izklāti ar plakanām vai kubiskām šūnām; vairumā gadījumu šīs cistas ir vienkameras. Olnīcā vienlaikus var rasties vairākas cistas, kuras, pakāpeniski palielinoties, saplūst viena ar otru, un tāpēc rodas iespaids par daudzkameru veidojumu.

Makroskopiski folikulu cistas ir nelielas (50-60 mm diametrā), gludas un plānsienu veidojumi, kas satur dzidru gaiši dzeltenu šķidrumu.

Klīniski folikulu cistas vairumā gadījumu nekādā veidā neizpaužas. Dažos gadījumos ir menstruāciju kavēšanās, iespējamas dažādas intensitātes sāpes vēdera lejasdaļā. Parasti sāpes parādās cistas veidošanās laikā.

Sarežģījumi ir cistas stumbra vērpes, cistas sienas plīsums vai asiņošana veidošanās dobumā. Klīniski šīs komplikācijas izpaužas kā stipras sāpes vēdera lejasdaļā, ko pavada slikta dūša, vemšana. Cistas stumbra vērpes izraisa veidošanās palielināšanos venozās asinsrites traucējumu, audu tūskas un asiņošanas rezultātā (skat. 17. nodaļu "Akūts vēders" ginekoloģijā ").

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā folikulu cista ir taustāma sānos vai dzemdes priekšpusē, elastīga konsistence, bieži vienpusīga, noapaļota, ar gludu virsmu, 5-6 cm diametrā, kustīga, nesāpīga. Divpusējas folikulu cistas bieži ir olnīcu hiperstimulācijas rezultāts neauglības ārstēšanas laikā.

Olnīcu cistu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un dinamisko ultraskaņu ar krāsu dopleru un laparoskopiju.

Folikulārās cistas uz ehogrammas ir noapaļotas formas vienkameras veidojumi, kas atrodas galvenokārt dzemdes sānos vai aizmugurē. Cistas iekšējā virsma ir līdzena, gluda, tās siena ir plāna (līdz 2 mm), saturs ir bezatbalss, ar augstu skaņas vadīšanas līmeni. Bieži pacientiem aktīvā reproduktīvā vecumā folikulu cistas pusē tiek vizualizēta neskartu olnīcu audu zona. Aiz veidojuma vienmēr tiek atzīmēts akustiskā pastiprinājuma efekts. Cistu diametrs svārstās no 2,5 līdz 6 cm (16.1. att.).

Dinamiskā ultraskaņa var atšķirt folikulu cistu no gludu sienu serozas cistadenomas.

Ar CDI folikulārajā cistā tiek noteiktas atsevišķas asins plūsmas zonas, kas atrodas tikai gar veidojuma perifēriju, ar mazu ātrumu un vidēju pretestību (IR - 0,4 un augstāka).

Ar nekomplicētu cistu ir indicēta pacienta novērošana 6-8 nedēļas un pretiekaisuma vai (ja norādīts) hormonālā terapija. Folikulāras cistas pakāpeniski regresē un parasti izzūd 1-2, retāk 3 menstruālo ciklu laikā.

Rīsi. 16.1.

Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti vai komplikāciju rašanos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ar folikulārām cistām izvēles metode ir laparoskopiska piekļuve, kurā, ja netiek mainīti saglabātie olnīcu audi, cista tiek lobīta vai audzējam līdzīgs veidojums tiek noņemts (16.2. att.).

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ieteicama terapija, kuras mērķis ir normalizēt menstruālo funkciju, cikliskā vitamīnu terapija (folijskābe, askorbīnskābe, E vitamīns), nootropās grupas preparāti (piracetāms) un kontracepcijas līdzekļi 3 mēnešus. Perimenopauzes periodā cistas pusē tiek noņemti dzemdes piedēkļi.

Prognoze ir labvēlīga.

Rīsi. 16.2.

Dzeltenā ķermeņa cista rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ pārsprāgtā folikula vietā, dažreiz tajā var būt asinis. Šādas cistas rodas tikai ar divfāžu menstruālo ciklu. Tiek uzskatīts, ka šīs cistas veidojas limfas un asinsrites traucējumu rezultātā dzeltenajā ķermenī; viņi satiekas vecumā no 16 līdz 45 gadiem.

Mikroskopiski dzeltenā ķermeņa cistas sieniņā tiek noteiktas luteālās un kaluteīna šūnas.

Klīniski cista parasti neizpaužas. Menstruālais cikls tiek traucēts reti. Nav īpašu klīnisku pazīmju. Dažos novērojumos cistas rašanās laikā var novērot sāpes vēdera lejasdaļā.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana cistas dobumā, biežāk dzeltenā ķermeņa attīstības stadijā. Asiņošana var būt intensīva, un to pavada "akūta vēdera" klīniskā aina.

Vairumā gadījumu dzeltenā ķermeņa cistas iziet regresiju. Luteālo šūnu slānis pakāpeniski tiek aizstāts ar saistaudi, un veidojums var pārvērsties par cistu, kuras iekšējā virsma ir bez epitēlija oderes.

Dzeltenā ķermeņa cistas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, klīniskās izmeklēšanas rezultātiem, ultraskaņu un TsDK, laparoskopiju.

Veicot maksts-vēdera izmeklēšanu ar divām rokām, dzeltenā ķermeņa cista atrodas galvenokārt dzemdes sānos vai aizmugurē. Tas ir apaļas formas, mobils, ar gludu virsmu, elastīgu konsistenci, ar diametru no 3 līdz 8 cm, var būt jutīgs pret palpāciju.

Dzeltenā ķermeņa cistu ehogrāfiskais attēls ir ļoti daudzveidīgs. Cistas struktūra var būt pilnīgi viendabīga un bezatskaņas vai ar smalku vai vidēju sieta struktūru, un šīs struktūras aizpilda visu cistu vai nelielu tās daļu. Cistas dobumā tiek noteiktas vairākas neregulāras formas starpsienas, kuras perkusijas laikā izspiež ultraskaņas izglītības sensors. Vairākos novērojumos cistas dobumā tiek vizualizēti blīvi paaugstinātas ehogenitātes ieslēgumi - asins recekļi. Skenējot tiek noteikti neregulāras formas parietālie ieslēgumi līdz 1 cm diametrā, atsevišķos novērojumos cistas dobumā suspensijā atrodas blīvs veidojums. Dažreiz viss cistas dobums ir piepildīts ar ehogēnu saturu (asinis), kā rezultātā ehogrāfiskais attēls atgādina audzēju. Neskatoties uz ievērojamām atšķirībām dzeltenā ķermeņa cistu iekšējā struktūrā, to skaņas vadītspēja vienmēr ir augsta (16.3. att.).

CDC ļauj izslēgt vaskularizācijas punktus dzeltenā ķermeņa cistu iekšējās struktūrās un tādējādi veikt diferenciāldiagnozi ar olnīcu audzējiem.

Dzeltenā ķermeņa cistā ir intensīva asins plūsma gar perifēriju (tā saukto koronāro) ar zemu asinsvadu pretestību (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Lai novērstu kļūdas, nākamā menstruālā cikla 1.fāzē ir nepieciešama dinamiska ultraskaņa ar krāsu plūsmu. Ar dzeltenā ķermeņa cistu novērošana ir indicēta 1-3 menstruālo ciklu laikā, jo nav izslēgta tās apgrieztā attīstība. Pretējā gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana - cistas noņemšana (enukleācija) veselos olnīcu audos ar laparoskopisku piekļuvi. Aiztures cistas parasti ir mazas, ar plānu caurspīdīgu sieniņu, caur kuru spīd viendabīgs saturs. Laparoskopijā var redzēt vairākas nelielas cistas. Ar sānu apgaismojumu aiztures veidojumi iegūst vienmērīgu zilganu nokrāsu.

Rīsi. 16.3.

Rīsi. 16.4.

Ultraskaņas dati ar CFD, CT, MRI aiztures veidojumiem to formas, izmēra, struktūras un atrašanās vietas aprakstā ir vienādi. Izmantojot metodes ar kontrastēšanu, aiztures veidojumi neuzkrāj kontrastvielu, un tā ir cistas diferenciāldiagnostikas pazīme, kas norāda uz aiztures vietu aizņemošu veidojumu.

Prognoze ir labvēlīga.

Paraovārijas cistas kas atrodas starp dzemdes plašās saites loksnēm. Tie rodas no mezonefriskā kanāla, ooforona, kā arī no celomiskā epitēlija pamatiem. Paraovārijas cistas veido no 8 līdz 16,4% no visiem olnīcu veidojumiem. Šīs cistas galvenokārt tiek diagnosticētas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet var rasties meitenēm, kā arī pubertātes vecumā. Bērnībā un pusaudža gados paraovārijas cistām dažreiz ir papilāru izaugumi uz iekšējās virsmas. Cistas var būt gan mazas (5-6 cm), gan milzīgas, aizņemot visu vēdera dobumu.

Makroskopiski paraovārijas cistai ir apaļa vai ovāla forma, cieši elastīga konsistence, ar caurspīdīgu šķidruma saturu. Veidojums parasti ir vienkameras, kas atrodas galvenokārt sānos un virs dzemdes. Paraovārijas cistas siena ir plāna (1-2 mm), caurspīdīga, ar asinsvadu tīklu, kas sastāv no olvadu apzarņa traukiem un cistas sienas. Kā likums, gar veidojuma augšējo polu atrodas iegarena, deformēta olvada. Olnīca atrodas cistas aizmugurējā apakšējā polā, dažreiz gar tās apakšējo virsmu. Cistas saturs lielākoties ir viendabīgs – dzidrs ūdeņains šķidrums. Siena sastāv no saistaudu un muskuļu saišķiem, no iekšpuses cista ir izklāta ar cilindrisku ciliāru, kubisku un plakanu vienrindu vai daudzrindu epitēliju.

Nelielai paraovāriskajai cistai sākumā nav “kājas”, bet, augot, izvirzās viena no dzemdes platās saites loksnēm un veidojas cistas kāts. Šādas "kājas" sastāvs var ietvert olvadu un dažreiz arī pašas olnīcas saiti.

Klīniski paraovārijas cistas bieži neizpaužas. Cistai augot, pacienti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, vēdera palielināšanos. Reti ziņots par menstruālā cikla traucējumiem un neauglību.

Paraovārijas cistas komplikācija var būt tās “kāju” savērpšanās ar “akūta vēdera” klīnisko simptomu attīstību.

Paraovārijas cistas pārbaude rada ievērojamas grūtības. Ar divu roku ginekoloģisko izmeklēšanu sānos un virs dzemdes tiek noteikts veidojums ar diametru no 5 līdz 15 cm, elastīga konsistence, ierobežota kustība, nesāpīga, ar gludu, līdzenu virsmu.

Galvenais un praktiski vienīgais ultraskaņas paraovārijas cistu pazīme ir atsevišķas olnīcas vizualizācija (16.5. att.). Paraovārijas cista ir apaļa vai ovāla, siena ir plāna (apmēram 1 mm). Izglītība vienmēr ir vienkameru. Cistu saturs lielākoties ir viendabīgs un bez atbalss, dažos gadījumos var noteikt smalku suspensiju.

Atsevišķos novērojumos uz cistas sienas iekšējās virsmas tiek vizualizēti parietālie izaugumi. CDC paraovārijas cistas ir avaskulāras.

Tā kā paraovārijas cistas tiek novērotas jauniem pacientiem, lai novērstu saķeres, priekšroka dodama operatīvai laparoskopijai. Ar nekomplicētu cistu operācija tiek samazināta līdz tās enukleācijai

Rīsi. 16.5.

ar dzemdes platās saites lapas sadalīšanu (vēlams priekšā). Šajā gadījumā tiek saglabāta olnīca un olvads. Olvads saraujas un atjauno savu sākotnējo formu. Recidīvi netiek atzīmēti. Prognoze ir labvēlīga.

Informāciju par endometrioīdām cistām skatiet 13. nodaļā Endometrioze.

16.2. Olnīcu audzēji

Morfoloģija olnīcu audzēji ir ļoti dažādi. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka olnīcas (atšķirībā no citiem orgāniem) nesastāv no divām sastāvdaļām - parenhīmas un stromas, bet gan no daudziem dažādas histoģenēzes elementiem. Ir daudz audu variantu, kas nodrošina šī orgāna galvenās funkcijas: dzimumšūnu nobriešana un dzimumhormonu ražošana (integumentārais epitēlijs, olšūna un tās embrionālie un nobriedušie atvasinājumi, granulozes šūnas, noplūdes audi, hilus šūnas, saistaudi, asinis asinsvadi, nervi utt.). Olnīcu audzēju izcelsmē svarīga loma ir rudimentiem, kas saglabājušies no embrioģenēzes perioda. Daudzi audzēji attīstās no epitēlija pēcdzemdību zonām, metaplāzijai un paraplāzijai pakļautiem izaugumiem, jo ​​īpaši no olvadu un dzemdes epitēlija, kas var implantēties uz olnīcu virsmas.

Daži olnīcu audzēji attīstās no epitēlija, kas spēj iegremdēt augšanu, no kura veidojas dzimumsakaru audzēji: granulozes šūnu audzēji, teomas, androgēnus producējoši audzēji (androblastomas) no dzimumdziedzera vīrišķās daļas paliekām.

Riska faktori saistībā ar olnīcu audzēju rašanos tiek noteikti veidi, kā novērst šo slimību. Tajos ietilpst: agrīna vai vēlīna menarhe, vēla (pēc 50 gadiem) menopauzes sākums, menstruālā cikla traucējumi. Pastāv risks saslimt ar olnīcu vēzi

saistīta ar sieviešu reproduktīvās funkcijas samazināšanos, neauglību, nenēsāšanu. Hroniskas dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības var veidot audzēja procesa premorbid fonu.

Liela nozīme iekš etioloģija un patoģenēze olnīcu audzēji ir saistīti ar ģenētiskiem faktoriem, neirohumorāliem un endokrīniem traucējumiem.

Olnīcu audzēju šūnu elementu daudzveidības dēļ ir daudz klasifikācijas no kuriem vispieņemamākie ir tie, kuru pamatā ir olnīcu masas mikroskopija. Mūsdienu ginekoloģijā tiek izmantota olnīcu audzēju histoloģiskā klasifikācija (PVO, 1973). Klīniskajā praksē var izmantot vienkāršotu olnīcu veidojumu biežāko variantu shēmu. Shēma ir balstīta uz audzēju mikroskopiskām īpašībām, ņemot vērā slimības klīnisko gaitu. Atkarībā no šūnu sastāva olnīcu veidojumi tiek sadalīti:

epitēlija audzēji;

Dzimumvadu stromas audzēji;

dzimumšūnu audzēji;

Reti audzēji;

Audzēju procesi.

Visi audzēju varianti ir sadalīti labdabīgos, robežlīnijas (zemas pakāpes olnīcu audzējos) un ļaundabīgos. Klasifikācijā ņemta vērā viena no svarīgākajām olnīcu audzēju pazīmēm – nereti vēzis attīstās uz iepriekšējo labdabīgo olnīcu audzēju fona.

Biežāko olnīcu audzēju varianti

I. Olnīcu virsmas epitēlija un stromas audzēji (cistadenomas).

Serozi audzēji:

Vienkārša seroza cistadenoma;

Papilāra (rupja papilāra) seroza cistadenoma;

Papilāra cistadenoma.

Mucinozi audzēji:

Pseidomucinozā cistadenoma.

Endometrioīdi audzēji (skatīt 13. nodaļu "Endometrioze").

Brennera audzēji.

Olnīcu vēzis.

II. Dzimuma saites un olnīcu stromas audzēji.

Granulostromu šūnu audzēji:

granulozes šūnu audzējs;

Tekoma;

Fibroma.

Androblastomas.

III. dzimumšūnu audzēji.

Disgerminoma.

Teratomas:

nobriedis;

Nenobriedis.

Epitēlija olnīcu audzēji

Lielākā labdabīgo epitēlija olnīcu audzēju grupa ir cistadenomas (iepriekšējais nosaukums - cistomas). Atkarībā no epitēlija oderes struktūras un iekšējā satura cistadenomas iedala serozs un gļotādas.

Serozie audzēji veido 70% no visiem olnīcu epitēlija jaunveidojumiem. Tos iedala vienkāršās serozās (gludas sienas) un papilārās (papilārās).

Vienkārša seroza cistadenoma (gludsienu cilioepiteliāla cistadenoma, seroza cista; rīsi. 16.6) - īsts labdabīgs olnīcu audzējs. Serozā cistadenoma ir pārklāta ar zemu kuboidālu epitēliju, zem kura atrodas saistaudu stroma. Iekšējā virsma ir izklāta ar ciliētu epitēliju, kas atgādina olvadu un spēj vairoties.

Mikroskopiski tiek noteikts labi diferencēts epitēlijs, kas līdzinās olvados esošajam un spēj kļūt vienaldzīgs, saplacināts-kubisks veidojumos, kas izstiepti ar saturu. Dažās vietās epitēlijs var zaudēt skropstas un dažviet pat nebūt, dažreiz tas atrofē un lobās. Šādās situācijās serozās cistadenomas ar morfoloģiski gludām sienām ir grūti atšķirt no funkcionālām cistām. Pēc izskata šāda cistadenoma atgādina cistu un tiek saukta par serozu. Makroskopiski audzēja virsma ir gluda, audzējs atrodas dzemdes sānos vai aizmugurējā forniksā. Biežāk audzējs ir vienpusējs, vienkameru, olveida forma, blīva elastīga konsistence. Cistadenoma nesasniedz lielus izmērus, mobila, nesāpīga. Parasti audzēja saturu attēlo dzidrs salmu krāsas serozs šķidrums. Vienkārša seroza cistadenoma ļoti reti pārvēršas par vēzi.

Rīsi. 16.6.

Papilāra (rupja papilāra) seroza cistadenoma - labdabīgu serozu cistadenomu morfoloģiskā dažādība tiek novērota retāk nekā gludsienu serozās cistadenomas. Tas veido 7-8% no visiem olnīcu audzējiem un 35% no visām cistadenomām. Audzējam ir vienas vai daudzkameru cistiskā neoplazma izskats, uz kura iekšējās virsmas ir viena vai vairākas blīvas papilāru veģetācijas uz plaša pamata, bālganā krāsā.

Papillu strukturālais pamats ir sīkšūnu šķiedru audi ar nelielu epitēlija šūnu skaitu, bieži vien ar hialinozes pazīmēm. Integumentārais epitēlijs ir līdzīgs gludu sienu ciloepitēlija cistadenomu epitēlijam. Neapstrādātas papillas ir svarīga diagnostikas pazīme, jo līdzīgas struktūras ir atrodamas serozās cistadenomas un nekad nav redzamas neoplastiskām olnīcu cistām. Bruto papilāru izaugumi ar lielu varbūtības pakāpi ļauj izslēgt ļaundabīga audzēja veidošanās iespējamību jau ķirurģiskā materiāla ārējās apskates laikā. Deģeneratīvas izmaiņas sienā var kombinēt ar slāņainu pārakmeņu parādīšanos (psammomu ķermeņi - 16.7. att.).

Rīsi. 16.7. Papilāru serozā cistadenoma. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, χ 120. Foto autors O.V. Zayratyan

papilāru serozā cistadenoma ir vislielākā klīniskā nozīme, pateicoties tā izteiktajam ļaundabīgo audzēju potenciālam un augstajai vēža sastopamībai. Ļaundabīgo audzēju biežums sasniedz 50%.

Būtiska atšķirība starp papilāru serozo cistadenomu un raupjo papilāru cistadenomu ir pārklājuma epitēlija spēja strauji vairoties, veidojot vairāk vai mazāk nobriedušas struktūras. Mīkstas konsistences papilāru izaugumi bieži saplūst viens ar otru un atrodas nevienmērīgi uz atsevišķu kameru sienām. Papillas var veidot lielus mezglus, kas apgriež audzējus. Vairākas papillas var aizpildīt visu audzēja kapsulu, dažreiz augt caur kapsulu līdz ārējai virsmai. Audzējs iegūst ziedkāpostu izskatu, radot aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Papilāras cistadenomas var izplatīties lielā platībā, izplatīties visā vēderplēvē un izraisīt ascītu.

Audzējs ir ierobežoti mobils, ar īsu kātiņu, bieži divpusējs, dažreiz atrodas intraligamentāli. Ascīta rašanās ir saistīta ar papilu augšanu uz audzēja virsmas, gar vēderplēvi un dzemdes-taisnās zarnas telpas vēderplēves rezorbcijas spēju pārkāpumu. Pastāvīgi papilāru cistadenomas ir daudz lielāka iespēja, ka tās ir divpusējas; šajā gadījumā slimības gaita ir smagāka. Ar šo formu ascīts ir 2 reizes biežāks. Tas viss ļauj uzskatīt, ka augošs papilārs audzējs ir klīniski smagāks nekā apgriezts.

Pierobežas papilārajai cistadenomai (zemas pakāpes) ir daudz bagātīgāki papilāru izaugumi, veidojoties plašiem laukiem. Mikroskopiski noteikts kodolatipisms un palielināta mitotiskā aktivitāte. Galvenais diagnostikas kritērijs ir invāzijas neesamība stromā, bet dziļas invaginācijas var noteikt bez bazālās membrānas dīgtspējas un bez izteiktām atipisma un proliferācijas pazīmēm.

Visnopietnākā papilārās cistadenomas komplikācija ir tās ļaundabīgais audzējs – pāreja uz vēzi.

Mucinoza cistadenoma (pseidomucinozā cistadenoma) ieņem otro vietu pēc biežuma (pēc cilioepitēlija audzējiem) un ir labdabīgs olnīcu audzējs (agrāk saukts par pseidomucinozo audzēju)

Audzējs tiek atklāts visos dzīves periodos, biežāk pēcmenopauzes periodā. Tas ir pārklāts ar zemu kuboīdu epitēliju. Mucinozo cistadenomu sienā esošo stromu veido dažāda blīvuma šķiedru audi, iekšējā virsma ir izklāta ar augstu prizmatisku epitēliju ar gaišu citoplazmu, kas kopumā ir ļoti līdzīga dzemdes kakla dziedzeru epitēlijam.

Mucinous cistadenomas gandrīz vienmēr ir daudzlokulāras. Kameras ir piepildītas ar gļotādu saturu, kas ir mucīns, kas satur glikoproteīnus un heteroglikānus. Īstām mucinozām cistadenomām nav papilāru struktūru. Mucinozās cistadenomas izmēri parasti ir ievērojami, ir arī gigantiskas, ar diametru 30-50 cm.

sienu ārējās un iekšējās virsmas ir gludas. Liela audzēja sienas ir atšķaidītas un var būt pat caurspīdīgas ievērojamas stiepšanās dēļ. Kameru saturs ir gļotādas vai želejveida, dzeltenīgs, retāk brūns, hemorāģisks.

Epitēlijam, kas klāj pierobežas cistadenomas, raksturīgs polimorfisms un hiperhromatoze, kā arī pastiprināta kodolu mitotiskā aktivitāte (16.8. att.). Pierobežas mucinous cistadenoma atšķiras no mucinous karcinomas ar to, ka tā neieplūst audzēja epitēlijā.

Reti epitēlija olnīcu veidojumi ietver olnīcu un vēderplēves pseidomiksomu, Brennera audzēju.

Olnīcu un vēderplēves pseidomiksoma - mucinoza audzēja veids, kas rodas no mucinozām cistadenomām, cistadenokarcinomām un arī no aklās zarnas divertikulām. Pseidomiksomas attīstība ir saistīta ar gļotādas olnīcu audzēja sienas plīsumu vai impregnēšanu visā audzēja kameras sienas biezumā bez redzama plīsuma. Vairumā gadījumu slimība rodas sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Nav raksturīgu simptomu, slimība gandrīz netiek diagnosticēta pirms operācijas. Faktiski var runāt par ļaundabīgu vai labdabīgu pseidomiksomu variantu, jo tie neinfiltrējas un nepāraug audos.

Mucīns tiek izplatīts vēdera dobumā starp zarnu cilpām. Mikroskopiskā izmeklēšanā atsevišķas epitēlija šūnas ir grūti atrast. Pseidomiksoma bieži noved pie ķermeņa izsīkuma un nāves.

Ārstēšana ir ķirurģiska, tā sastāv no mucīna izņemšanas, bet process bieži atkārtojas, un mucīns atkal uzkrājas.

Rīsi. 16.8. Olnīcu mucinous cistadenoma. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, χ 120. Foto autors O.V. Zayratyan

Brennera audzējs (fibroepitelioma, gļotādas fibroepitelioma) - fi broepitēlija audzējs, ieskaitot olnīcu stromas šūnas.

Pēdējā laikā arvien vairāk tiek pierādīta audzēja izcelsme no olnīcu celomiskā epitēlija un čila. Labdabīgu Brennera audzēju sastopamība ir aptuveni 2% no visiem olnīcu audzējiem. Tas notiek gan agrā bērnībā, gan sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Audzējam ir cieta struktūra blīva mezgla formā, griezuma virsma ir pelēcīgi balta, ar mazām cistām.

Makroskopiski var būt gan cistiskas, gan cistiski cietas struktūras. Sadaļā audzēja cistisko daļu attēlo vairākas kameras ar šķidru vai gļotādu saturu. Iekšējā virsma var būt gluda vai ar audiem, kas atgādina papilāru izaugumus, vietām irdeni.

Brennera audzēja mikroskopisko attēlu attēlo epitēlija ligzdas, ko ieskauj vārpstveida šūnu auklas. Šūnu atipisma un mitozes nav. Brennera audzējs bieži ir saistīts ar citiem olnīcu audzējiem, īpaši ar mucinozām cistadenomām un cistiskām teratomām. Nav izslēgta iespēja attīstīt Brennera audzēja un ļaundabīgo audzēju proliferatīvās formas.

Audzēja izmērs - no mikroskopiskā līdz pieauguša cilvēka galvas izmēram. Audzējs ir vienpusējs, bieži vien ar kreiso pusi, apaļas vai ovālas formas, ar gludu ārējo virsmu. Kapsulas parasti nav. Pēc izskata un konsistences audzējs bieži atgādina olnīcu fibromu.

Jaukti epitēlija audzēji ko raksturo serozu un mucinozu epitēlija struktūru kombinācija.

Makroskopiski jauktie audzēji ir daudzkameru veidojumi ar dažādu saturu. Ir serozs, gļotādas saturs, retāk cietas struktūras zonas, kas dažkārt atgādina fibromu vai papilāru izaugumus.

Klīniskie simptomi epitēlija olnīcu audzēji. Labdabīgiem olnīcu audzējiem, neatkarīgi no struktūras klīniskajās izpausmēs, ir daudz līdzību. Sievietēm, kas vecākas par 40-45 gadiem, olnīcu audzēji bieži rodas asimptomātiski. Nevienam audzējam nav specifisku klīnisku simptomu. Tomēr, veicot pacienta mērķtiecīgu iztaujāšanu, var konstatēt sūdzības par dažāda smaguma blāvām, sāpīgām sāpēm vēdera lejasdaļā, jostas un cirkšņa apvidos. Sāpes bieži izstaro apakšējās ekstremitātēs un jostas-krustu daļā, var būt saistītas ar dizūrisku parādību, ko acīmredzot izraisa audzēja spiediens uz urīnpūsli, vēdera palielināšanās. Parasti sāpes nav saistītas ar menstruālo ciklu. Paroksizmālas vai asas sāpes izraisa audzēja stumbra vērpes (daļēja vai pilnīga) vai audzēja kapsulas perforācija (skat. "Akūts vēders" ginekoloģijā).

Plkst papilāru serozs sāpes cistadenomās rodas agrāk nekā citās olnīcu audzēju formās. Acīmredzot tas ir saistīts ar papilāru olnīcu audzēju anatomiskām iezīmēm (divpusējs process, papilāru izaugumi un saaugumi iegurnī).

Ar papilāru cistadenomu, biežāk divpusēju, ir iespējams ascīts. Papilāru cistadenomas nopietnākā komplikācija joprojām ir ļaundabīgs audzējs.

Ar lieliem audzējiem (bieži mucinoziem) ir smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, palielinās pats vēders, tiek traucēta blakus esošo orgānu darbība (rodas aizcietējums, dizūriskas parādības). Reproduktīvā funkcija ir traucēta katrā 5. izmeklētajā gadījumā (primārā vai sekundārā neauglība).

Otra biežākā sūdzība ir menstruālā cikla traucējumi; tas ir iespējams no menarhijas brīža vai notiek vēlāk.

Diagnostika olnīcu epitēlija audzēji. Neskatoties uz tehnoloģiju progresu, diagnostiskā domāšana, kas balstīta uz maksts un rekto-abdominālo izmeklēšanu, nav zaudējusi savu nozīmi. Ar divu roku ginekoloģisko izmeklēšanu ir iespējams identificēt audzēju un noteikt tā lielumu, konsistenci, kustīgumu, jutīgumu, atrašanās vietu attiecībā pret iegurņa orgāniem un audzēja virsmas raksturu. Audzējs, kas sasniedzis noteiktu izmēru, tiek palpēts (kad audzēja dēļ palielinās olnīcas apjoms). Ar maziem audzēju izmēriem un (vai) ar milzīgiem audzējiem un netipisku veidošanās vietu bimanuāls pētījums ir neinformatīvs. Īpaši grūti ir diagnosticēt olnīcu audzējus sievietēm ar aptaukošanos un pacientiem ar adhezīvu procesu vēdera dobumā pēc iepriekšējām vēdera dobuma operācijām. Pēc palpācijas datiem ne vienmēr ir iespējams spriest par audzēja procesa raksturu. Bimanuālā pārbaude sniedz tikai vispārēju priekšstatu par patoloģisko veidojumu mazajā iegurnī. Taisnās maksts izmeklēšana palīdz izslēgt ļaundabīgo audzēju, kurā ir iespējams noteikt "ērkšķu" neesamību aizmugurējā fornix, fornix pārkāršanos ar ascītu un taisnās zarnas gļotādas dīgtspēju.

Bimanuāla maksts-vēdera izmeklēšana pacientiem ar vienkārša seroza cistadenoma dzemdes piedēkļu rajonā dzemdes aizmugurē vai uz sāniem tiek noteikts tilpuma veidojums, apaļš, biežāk olveida, blīvas elastīgas konsistences, ar gludu virsmu, 5 līdz 10 cm diametrā, nesāpīgs, mobilais uz palpācijas.

Papilārs cistadenomas biežāk tie ir divpusēji, atrodas dzemdes sānos vai aizmugurē, ar gludu un (vai) nelīdzenu (paugurainu) virsmu, noapaļotu vai olveida formu, cieši elastīgu konsistenci, kustīgi vai ierobežoti kustīgi, jutīgi vai nesāpīgi palpējot. Neoplazmu diametrs svārstās no 7 līdz 15 cm.

Ar divu roku ginekoloģisko izmeklēšanu gļotādas cystadeno-ma tiek noteikta dzemdes aizmugurē. Izglītība ar bedrainu virsmu, nelīdzenu, bieži cieši elastīgu konsistenci, noapaļotu formu, ierobežotu mobilitāti, diametrs no 9 līdz 20 cm vai vairāk, audzējs ir jutīgs pret palpāciju.

Ar divu roku maksts-vēdera izmeklēšanu pacientiem ar pārbaudītu diagnozi Brennera audzēji dzemdes sānos un aizmugurē tiek noteikts tilpuma veidojums olveida vai (biežāk) noapaļotas formas, blīvas konsistences, ar gludu virsmu, 5-7 cm diametrā;

redzams, nesāpīgs. Brennera audzējs bieži atgādina subserozu dzemdes miomu.

Ultraskaņa ieņem vienu no vadošajām vietām starp iegurņa audzēju diagnostikas metodēm tās relatīvās vienkāršības, pieejamības, neinvazivitātes un augstā informācijas satura dēļ.

Sonogrāfiski gludu sienu seroza cistadenoma diametrs ir 6-8 cm, noapaļota forma, kapsulas biezums parasti ir 0,1-0,2 cm.Audzēja sienas iekšējā virsma ir gluda, cistadenomu saturs ir viendabīgs un bez atbalss, starpsienas var vizualizēt, bieži vien atsevišķas . Dažreiz tiek noteikta smalki izkliedēta suspensija, kas veidojuma perkusijas laikā ir viegli izspiesta. Audzējs parasti atrodas dzemdes aizmugurē un sānos

(16.9. att.).

uz kapsulas iekšējās virsmas ir nevienmērīgi papilāru izaugumi dažāda izmēra parietālu struktūru veidā un palielināta ehogenitāte. Vairākas ļoti mazas papillas raupjina vai poraina sienu. Dažreiz kaļķi nogulsnējas papilēs, skenējot tam ir paaugstināta ehogenitāte. Dažos audzējos papilāru izaugumi aizpilda visu dobumu, radot cietas zonas izskatu. Papillas var augt uz audzēja ārējās virsmas. Papilāru serozās cistadenomas kapsulas biezums ir 0,2-0,3 cm. Papilāru serozas cistadenomas tiek definēti kā divpusēji noapaļoti, retāk ovāli veidojumi ar diametru 7-12 cm, vienkameras un (vai) divkameru. Tie atrodas dzemdes sānos vai aizmugurē, dažreiz tiek vizualizētas plānas lineāras starpsienas (16.10. att.).

Mucinoza cistadenoma ir vairākas starpsienas 0,2-0,3 cm biezas, bieži vien atsevišķās cistisko dobumu zonās. Suspensija tiek vizualizēta tikai salīdzinoši lielos veidojumos. Mucinous cistadenoma bieži ir liela, >20 cm diametrā (dažreiz līdz 50 cm), gandrīz vienmēr ir daudzkameru, galvenokārt atrodas sānos un aiz dzemdes,

Rīsi. 16.9. Vienkārša seroza olnīcu cistadenoma. ultraskaņa

Att.16.10. Papillārs se olnīcu rozā cistadenoma. ultraskaņa

apaļa vai olveida forma. Dobumā tiek vizualizēta smalki izkliedēta vidēja vai augsta ehogenitātes suspensija, kas netiek izspiesta ar perkusiju ar ultraskaņas sensoru. Dažu kameru saturs var būt viendabīgs (16.11. att.).

Brennera audzējs, jaukti, nediferencēti audzēji dot nespecifisku attēlu neviendabīgas cietas vai cistiski cietas struktūras veidojumu veidā.

CDC palīdz precīzāk. atšķirt labdabīgi un ļaundabīgi olnīcu audzēji. Pēc asins plūsmas ātruma līknēm olnīcu artērijā, pulsācijas indeksa un IR, var būt aizdomas par audzēju ļaundabīgumu, īpaši agrīnās stadijās, jo ļaundabīgiem audzējiem raksturīga aktīva vaskularizācija, un raksturīgāka ir vaskularizācijas zonu neesamība. labdabīgi audzēji. CDI labdabīgiem epitēlija olnīcu audzējiem ir raksturīga mērena vaskularizācija kapsulā, starpsienās un ehogēnos ieslēgumos. IR nepārsniedz 0,4.

Rīsi. 16.11.

Ultraskaņas skeneru izmantošana, kas nodrošina akustiskā attēla trīsdimensiju rekonstrukciju (3D), ļauj detalizētāk vizualizēt olnīcu veidojuma asinsvadu gultni, novērtēt normālo un patoloģisko struktūru dziļumu un telpiskās attiecības.

Olnīcu audzēju diagnosticēšanai izmanto CT un MRI.

Olnīcu audzēju diagnostikā un ārstēšanā plaši tiek izmantotas endoskopiskās izpētes metodes (laparoskopija). Lai gan laparoskopija ne vienmēr ļauj noteikt veidojuma iekšējo struktūru un raksturu, ar to var diagnosticēt mazus olnīcu audzējus, kas neizraisa olnīcu tilpuma transformāciju, "netaustāmas olnīcas" (16.12. att.).

Liela vērtība ir laparoskopiskai olnīcu audzēju intraoperatīvai diagnostikai. Audzēju laparoskopiskās diagnostikas precizitāte ir 96,5%. Laparoskopiskās piekļuves izmantošana nav indicēta pacientiem ar ļaundabīgiem olnīcu audzējiem, kas nosaka nepieciešamību izslēgt ļaundabīgo audzēju pirms operācijas. Ja laparoskopijas laikā tiek konstatēts ļaundabīgs veidojums, ieteicams pāriet uz laparotomiju (pārveidi), jo cistadenomas ar ļaundabīgu deģenerāciju laparoskopiskā noņemšana var pārkāpt audzēja kapsulas integritāti un kolonizēt vēderplēvi, kā arī var rasties grūtības, noņemot omentumu ( omentektomija).

Olnīcu audzēju diagnostikā liela vieta atvēlēta specifisku bioloģisko vielu noteikšanai ar bioķīmiskām un imunoloģiskām metodēm. Vislielāko interesi rada daudzi ar audzēju saistīti marķieri – ar audzēju saistītie antigēni (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Rīsi. 16.12.

Šo antigēnu koncentrācija asinīs ļauj spriest par procesiem olnīcā. CA-125 ir sastopams 78-100% pacientu ar olnīcu vēzi, īpaši seroziem audzējiem. Tās līmenis pārsniedz normu (35 SV / ml) tikai 1% sieviešu bez olnīcu audzēja patoloģijas un 6% pacientu ar labdabīgiem audzējiem. Audzēju marķieri tiek izmantoti pacientu ar ļaundabīgu olnīcu audzēju dinamiskai uzraudzībai (pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc ārstēšanas).

Divpusēju olnīcu bojājumu gadījumā tiek veikta kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu metastātisku audzēju (Krukenbergu), nepieciešamības gadījumā tiek izmantotas endoskopiskās metodes (gastroskopija, kolonoskopija).

Papildu pētījumu metodes pacientiem ar olnīcu masām ļauj ne tikai noteikt ķirurģisko pieeju, bet arī veidot viedokli par masas veidošanās raksturu, kas nosaka ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēli (laparoskopija-laparotomija).

Ārstēšanaepitēlija audzēji operatīvi. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un pieejamība ir atkarīga no pacienta vecuma, veidojuma lieluma un ļaundabīguma, kā arī no blakusslimībām.

Ķirurģiskās ārstēšanas apjoms palīdz noteikt steidzamu histoloģisko izmeklēšanu. Plkst vienkārša seroza cistadenoma jaunībā pieļaujama audzēja atslāņošanās, atstājot veselus olnīcu audus. Vecākām sievietēm tiek noņemti dzemdes piedēkļi skartajā pusē. Plkst Pierobežas tipa vienkārša seroza cistadenoma (zemas pakāpes) sievietēm reproduktīvā vecumā audzējs tiek izņemts no skartās puses ar ķīlas olnīcas biopsiju un omentektomiju. Pacientiem pirmsmenopauzes vecumā tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija un (vai) dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem un omentektomija.

Papilāra cistadenoma proliferatīvo procesu smaguma dēļ ir nepieciešama radikālāka operācija. Ar vienas olnīcas sakāvi, ja papilāru izaugumi atrodas tikai uz kapsulas iekšējās virsmas, jaunai sievietei ir pieļaujama piedēkļu noņemšana skartajā pusē un otras olnīcas biopsija (16.13. att.). Ja tiek skartas abas olnīcas, tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar abiem piedēkļiem.

Ja uz kapsulas virsmas tiek konstatēti papilāru izaugumi, jebkurā vecumā tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem vai dzemdes ekstirpācija un omentuma noņemšana.

Ir iespējams izmantot laparoskopisku piekļuvi pacientiem reproduktīvā vecumā ar vienpusēju olnīcu bojājumu bez audzēja kapsulas dīgšanas, izmantojot evakuācijas maisu-tvertni.

Plkst robežlīnijas papilāra cistadenoma Ir pieļaujama vienpusēja lokalizācija jauniem pacientiem, kuri interesējas par reproduktīvās funkcijas saglabāšanu, dzemdes izņemšanu no skartās puses, otras olnīcas rezekciju un omentektomiju (16.14. att.).

Pacientiem perimenopauzes vecumā dzemde tiek izgriezta ar piedēkļiem abās pusēs un izņemts omentum.

Rīsi. 16.13.

Rīsi. 16.14. Pierobežas olnīcu audzējs (seroza robežas cistadenopapiloma). Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, χ 200. Foto autors O.V. Zayratyan

Ārstēšanagļotādas cistadenoma operatīva: skartās olnīcas piedēkļu noņemšana reproduktīvā vecuma pacientiem. Pirms un pēcmenopauzes periodā ir nepieciešams noņemt piedēkļus abās pusēs kopā ar dzemdi.

Mazas gļotādas cistadenomas var noņemt ar ķirurģisku laparoskopiju, izmantojot evakuācijas maisiņu. Lieliem audzējiem vispirms ir nepieciešams izņemt saturu ar elektrisko sūkšanu caur nelielu caurumu.

Neatkarīgi no audzēja morfoloģiskās piederības pirms operācijas beigām tas ir jāpārgriež un jāpārbauda audzēja iekšējā virsma.

Parādīts arī vēdera dobuma orgānu (vermiforma apendiksa, kuņģa, zarnu, aknu) pārskatīšana, omentuma, paraaortas limfmezglu pārbaude un palpācija, tāpat kā visu veidu audzējos.

Cistadenomu ķirurģiskas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

ĀrstēšanaBrennera audzēji operatīvi. Jauniem pacientiem ir indicēta dzemdes piedēkļu noņemšana skartajā pusē. Perimenopauzē tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem. Ar proliferējošu audzēju ir norādīta dzemdes supravagināla amputācija ar piedēkļiem un pilnīga omentuma noņemšana.

Olnīcu un stromas dzimumsakaru audzēji (hormonāli aktīvi)

Dzimumnabakas stromas audzēji ietver granulosastromālo šūnu audzējus (granulozes šūnu audzēju un teko fibromu grupu) (16.15. att.) un androblastomas, audzējus, kas rodas no granulozes šūnām, tekas šūnām, Sertoli šūnām, Leidiga šūnām un olnīcu stromas fibroblastiem. No hormoniem atkarīgie audzēji ir sadalīti feminizējoša (granulozes šūna un tekoma) un maskulinizējoša (androblastoma).

Lielākā daļa jaunveidojumu satur olnīcu tipa šūnas (granulosomu šūnu audzēji). Mazāku daļu pārstāv sēklinieku tipa šūnu atvasinājumi (Sertoli - stromas šūnu audzēji). Ja nav iespējams atšķirt sieviešu un vīriešu audzējus, var izmantot terminu "neklasificējami dzimumsakaru un olnīcu stromas audzēji".

Dzimuma saites stromas audzēji veido aptuveni 8% no visām olnīcu masām.

Feminizējoši audzēji var rasties jebkurā vecumā: granulozes šūna - biežāk bērniem un jaunā vecumā, tekoma - pirms un pēcmenopauzes periodā un bērniem ir ārkārtīgi reti.

Granulozes šūnu audzējs veido no 1 līdz 4% no hormonus ražojošiem olnīcu jaunveidojumiem, attīstās no granulozes audiem, pēc struktūras līdzīgi nobrieduša folikulu graudainajam epitēlijam; biežāk pusaudža gados un reproduktīvā vecumā. Tekoma sastāv no šūnām, kas ir līdzīgas atretisko folikulu teka šūnām, un to parasti novēro peri- un menopauzes laikā. Granulozes šūnu audzēji veido 1-2% no visiem olnīcu jaunveidojumiem. Tekomas ir 3 reizes retāk sastopamas.

Rīsi. 16.15. Olnīcu granulozes šūnu audzējs. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, × 200. Fotogrāfs O.V. Zayratyan

Klīniskās izpausmes saistīta ar feminizējošo audzēju hormonālo aktivitāti. "Juvenīlā tipa" granulozes šūnu audzējs izraisa priekšlaicīgu pubertāti, ko pareizāk uzskata par nepatiesu ovulācijas trūkuma dēļ. Meitenēm ir neregulāra smērēšanās no dzimumorgāniem ar nelielu sekundāro seksuālo īpašību attīstību; tiek noteiktas estrogēna ietekmes pazīmes - "zīlītes" simptoms, vulvas cianoze, maksts locīšana, dzemdes ķermeņa palielināšanās. Somatiskā attīstība netiek paātrināta. Kaulu vecums atbilst kalendāram. Reproduktīvā vecumā ir iespējama disfunkcionāla dzemdes asiņošana.

Feminizējoši audzēji gados vecākiem cilvēkiem parasti izpaužas ar metrorāģiju, kas ir īpaši nozīmīgs audzēja simptoms. Pēcmenopauzes periodā estrogēnu hormonu līmenis tiek paaugstināts līdz ar pacienta "atjaunošanos". Endometrijā var konstatēt proliferācijas procesus: dziedzeru cistiskā hiperplāzija, bieži vien ar dažādas pakāpes atipiju, endometrija polipi, var attīstīties endometrija adenokarcinoma.

Diagnoze konstatēts, pamatojoties uz izteiktu klīnisko ainu, vispārējās izmeklēšanas un ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem, funkcionālās diagnostikas testiem, hormonu līmeni, ultraskaņu ar krāsu plūsmu, laparoskopiju.

Feminizējoši olnīcu audzēji divu roku maksts-vēdera pētījums tiek definēts kā vienpusēji veidojumi ar diametru no 4 līdz 20 cm (vidēji 10-12 cm), blīvi vai cieši elastīgi

skoy konsistence (atkarībā no šķiedru vai tematiskas stromas proporcijas), mobila, gludām sienām, nesāpīga.

Granulozes šūnu audzējs ir caurspīdīga kapsula, uz sekcijas - izteikta lobulācija un dzeltena krāsa, fokālie asinsizplūdumi un nekrozes lauki. Plkst tekoms kapsulas parasti nav: sadaļā redzama cieta struktūra, audi ar dzeltenīgu nokrāsu līdz intensīvi dzeltenai krāsai. Asiņošanas perēkļi, cistas nav raksturīgi. Vairumā gadījumu tekomas ir vienpusējas un reti ļaundabīgas. Diametrs svārstās no 5 līdz 10 cm.

Ehogrammās feminizējošie audzēji tiek vizualizēti kā vienpusējs noapaļots veidojums ar pārsvarā atbalss pozitīvu iekšējo struktūru un atbalss negatīviem ieslēgumiem, bieži vien vairākiem. Audzēja diametrs 10-12 cm.

Audzējam var būt cistiski varianti; šādos gadījumos tas atgādina olnīcu cistadenomu. Audzēju skaņas vadīšana ir normāla. Anamnētisko datu, ehogrāfiskā attēla salīdzinājums ar vizualizētu endometrija patoloģiju (īpaši pēcmenopauzes vecumā) palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Izmantojot CDI, tiek vizualizētas vairākas vaskularizācijas zonas gan pašā audzējā, gan gar tā perifēriju. Veidojuma iekšējās struktūras izskatās kā raiba mozaīka ar venozās asinsrites pārsvaru. Spektrālā Doplera pētījuma režīmā asins plūsmai olnīcu audzējos ir zems sistoliskais ātrums un zema pretestība (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizējoši audzēji var būt labdabīgi (80%) vai ļaundabīgi. Ļaundabīgo audzēju nosaka metastāzes un recidīvi. Metastāzes rodas galvenokārt vēdera dobuma orgānu serozajā apvalkā, parietālajā vēderplēvē un omentumā. Ļaundabīgs biežāk ir granulozes šūnu audzējs, ārkārtīgi reti - tekoma.

Ārstēšana feminizējoši audzēji tikai operatīvi. Apjoms un pieeja (laparotomija-laparoskopija) ir atkarīga no pacienta vecuma, lieluma

Rīsi. 16.16.

Rīsi. 16.17.

veidojumi, otras olnīcas stāvoklis un vienlaicīga dzimumorgānu un ekstraģenitāla patoloģija.

Operācijas laikā tiek veikta neatliekama histoloģiskā izmeklēšana, vēdera dobuma audits, rūpīgi tiek izmeklēta kolaterālā olnīca. Ar tā palielināšanos tiek norādīta biopsija, viņi mēģina noteikt para-aortas limfmezglu stāvokli.

Meitenēm ar labdabīgu granulozes šūnu audzēju tiek izņemta tikai skartā olnīca, reproduktīvā perioda pacientēm indicēta dzemdes piedēkļu izņemšana skartajā pusē. Peri- un pēcmenopauzes vecumā tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem vai dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem (atkarībā no endometrija izmaiņām). Nelielus audzējus var noņemt ar ķirurģisku laparoskopiju.

Ļaundabīgā audzējā (saskaņā ar steidzama histoloģiskā slēdziena rezultātiem) ir norādīta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem abās pusēs un omentuma noņemšana.

Olnīcu fibroma ieņem īpašu vietu starp fibrom-tecomas un attīstās no saistaudiem. Būtībā tā ir hormonāli neaktīva tekoma. Audzēja struktūru attēlo vārpstveida šūnu saišķi, kas rada kolagēnu.

Olnīcu fibroma ir salīdzinoši rets labdabīgs audzējs. Fibromas veido no 2,5 līdz 4% no visiem audzējiem, rodas jebkurā vecumā (biežāk - 40-60 gadu vecumā), audzēju izmēri - no 3 līdz 15 cm.Pirms pubertātes olnīcu fibroma nenotiek. Pacientiem ir nelabvēlīgs premorbid fons ar biežiem menstruālo un ģeneratīvo funkciju pārkāpumiem. Varbūt šie traucējumi ir saistīti ar to pašu etioloģisko faktoru, kas izraisīja audzēju.

Olnīcu fibromu bieži kombinē ar dzemdes fibroīdiem. Nav izslēgta gan fibroma, gan cista vienā olnīcā. Kombinācijā ar citām slimībām klīnisko ainu nosaka to simptomu kopums.

Olnīcu fibroīdi bieži tiek atklāti nejauši operācijas laikā. Fibromas augšana ir lēna, bet ar distrofiskām izmaiņām audzējs var ātri palielināties.

Audzējs neizdala steroīdus hormonus, bet 10% gadījumu to var pavadīt Meiga sindroms (ascīts kombinācijā ar hidrotoraksu un anēmiju). Šo procesu attīstība ir saistīta ar tūskas šķidruma izdalīšanos no audzēja audiem un tā iekļūšanu no vēdera dobuma pleiras dobumos caur diafragmas lūkām. Uz griezuma fibromas audi parasti ir blīvi, balti, šķiedraini, dažreiz ar tūsku un cistisko deģenerāciju, iespējama kalcifikācija, dažreiz difūza. Audzējs ir lokalizēts vienā olnīcā skaidri noteikta mezgla formā.

Palielinoties mitotiskajai aktivitātei, audzējs tiek klasificēts kā robeža ar zemu ļaundabīgo potenciālu.

Olnīcu fibromu diagnosticē, pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu un divu roku vaginālās-abdominālās izmeklēšanas datiem. Audzējs ir jādiferencē no subserozā pedunculated miomas mezgla, kā arī no citas struktūras audzējiem. Ginekoloģiskā apskate sānos vai aiz dzemdes nosaka tilpuma veidojumu ar diametru 5-15 cm, apaļu vai olveida formu, blīvu, gandrīz akmeņainu konsistenci, ar gludu virsmu, kustīga, nesāpīga. Olnīcu fibromu bieži pavada ascīts, tāpēc dažreiz to sajauc ar ļaundabīgu audzēju.

Diagnozi palīdz ultraskaņa ar CDI. Ehogrammās redzams apaļš vai ovāls veidojums ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām. Iekšējā struktūra pārsvarā ir viendabīga, ehopozitīva, ar vidēju vai zemu ehogenitāti. Dažreiz tiek atklāti atbalss negatīvi ieslēgumi, kas norāda uz deģeneratīvām izmaiņām. Izteikta skaņas absorbcija tiek noteikta tieši aiz audzēja. Ar CDI fibromas asinsvadi netiek vizualizēti, audzējs ir avaskulārs. MRI un CT jutīgums un specifiskums olnīcu fibroīdu diagnostikā ir līdzvērtīgs ultraskaņas jutīgumam un specifiskumam.

Laparoskopijā olnīcu fibroma ir apaļa vai olveida, ar gludu virsmas reljefu un vāju vaskularizāciju. Kapsula parasti ir bālgana, trauki tiek noteikti tikai olvadu rajonā. Iespējama arī kapsulas krāsas bālgans rozā nokrāsa. Audzēja konsistence ir blīva.

Fibromas ārstēšana ir ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un pieejamība ir atkarīga no audzēja lieluma, pacienta vecuma un vienlaicīgām ginekoloģiskām un ekstragenitālām slimībām. Parasti dzemdes piedēkļus noņem skartajā pusē, ja nav norāžu par dzemdes izņemšanu reproduktīvā vecuma pacientiem. Ar nelielu audzēju tiek izmantota laparoskopiska piekļuve.

Prognoze ir labvēlīga.

Stromas šūnu audzēji (androblastoma, Sertoli audzējs). An-

Droblastoma attiecas uz hormonāli aktīviem maskulinizējošiem audzējiem un veido aptuveni 1,5–2% no visiem olnīcu jaunveidojumiem. Tas ir vīrišķo hormonu ražojošs audzējs, kas satur Sertoli-Leydig (hilus un stromas) šūnas. Veidojas pārmērīgi un-

Drogēni kavē hipofīzes darbību, un organismā samazinās estrogēna ražošana. Audzējs pārsvarā ir labdabīgs. Androblastoma rodas pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem, un meitenēm; šajos novērojumos bieži tiek atzīmēta izoseksuāla priekšlaicīga pubertāte. Veidojuma diametrs ir no 5 līdz 20 cm.Kapsula bieži vien ir skaidri definēta, struktūra bieži lobēta, uz griezuma audzējs ir ciets, dzeltenīgs, oranžs vai oranži pelēks. Saglabātā cita olnīca vienmēr ir atrofiska, šķiedraini izmainīta, tāpat kā sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Galvenā audzēja klīniskā izpausme ir virilizācija. Uz vispārējās veselības fona rodas amenoreja, neauglība, samazinās piena dziedzeri (defeminizācija), vēlāk parādās maskulinizācijas pazīmes - balss rupjš, attīstās vīrišķa tipa apmatojuma augšana (hirsutisms), palielinās dzimumtieksme, zemādas tauku biezums. audi samazinās, rodas klitora hipertrofija, ķermeņa kontūras un sejas iegūst vīrišķīgus vaibstus. Slimības simptomi parasti attīstās pakāpeniski.

Klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no vecuma. Reproduktīvajā periodā pacients, kā likums, dodas pie ārsta par amenoreju un neauglību. Menopauzes un pēcmenopauzes periodā vairumā gadījumu klīniskās pazīmes tiek uzskatītas par ar vecumu saistītām parādībām, un tikai ar maskulinizācijas attīstību pacients dodas pie ārsta. Audzējs attīstās lēni, tāpēc agrāka vizīte pie ārsta parasti ir saistīta ar sāpēm vēdera lejasdaļā (ar komplikācijām).

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un divu roku vaginālās vēdera izmeklēšanas datiem, kā arī ultraskaņu ar CDI.

Ginekoloģiskajā izmeklēšanā audzējs tiek noteikts dzemdes sānos, tas ir vienpusējs, kustīgs, nesāpīgs, ar diametru no 5 līdz 20 cm, ovālas formas, blīvas konsistences, ar gludu virsmu. Ar ultraskaņu tiek izdalīti cietie, cistiskie un cistiski cietie veidi. Ehogrāfiskajā attēlā redzama neviendabīga iekšējā struktūra ar vairākām hiperehoiskām zonām un hipoehoiskiem ieslēgumiem.

Doplerogrāfijai nav noteiktas vērtības audzēja morfoloģiskās struktūras noteikšanā, bet dažreiz tā palīdz atklāt audzēju.

Ārstēšana olnīcu audzēju virilizēšana operatīvi, tiek izmantota gan laparotomija, gan laparoskopiska pieeja. Apjoms un piekļuve ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir atkarīga no pacienta vecuma, masas veidošanās lieluma un rakstura. Ar androblastomu meitenēm un reproduktīvā vecuma pacientiem ir pietiekami noņemt dzemdes piedēkļus skartajā pusē. Pacientiem pēcmenopauzes periodā tiek veikta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem. Pēc audzēja izņemšanas sievietes ķermeņa funkcijas tiek atjaunotas tādā pašā secībā, kādā attīstījās slimības simptomi. Sievietei ļoti ātri mainās izskats, atjaunojas menstruālās un reproduktīvās funkcijas, bet balss rupjība, klitora hipertrofija un hirsutisms var palikt uz mūžu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, ir norādīta panhisterektomija un omentuma noņemšana.

Labdabīga audzēja prognoze ir labvēlīga.

dzimumšūnu audzēji

Germinogēnas neoplazmas rodas no embrionālo dzimumdziedzeru primārajām dzimumšūnām un to atvasinājumiem, no trim dīgļu slāņiem - ektodermas, mezodermas un endodermas.

Disgerminoma (olnīcu seminoma) - ļaundabīgs olnīcu audzējs, tam ir liela līdzība ar atbilstošo sēklinieku audzēju. Disgerminomas veido aptuveni 1-2% olnīcu audzēju un aptuveni 3% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Visbiežāk tās konstatē vecumā no 10 līdz 30 gadiem (apmēram 5% gadījumu līdz 10 gadiem un ļoti reti pēc 50 gadiem).

Disgerminoma ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs grūtniecības laikā. Sastāv no šūnām, kas morfoloģiski līdzīgas pirmatnējiem folikuliem. Tiek uzskatīts, ka disgerminomas rodas no primārajām dzimumšūnām. Parasti līdz dzimšanas brīdim visas dzimumšūnas ir daļa no pirmatnējiem folikuliem, dzimumšūnas, kas neveido folikulus, mirst. Ja tas nenotiek, dzimumšūnas iegūst nekontrolētas proliferācijas spēju un rada audzēju. Disgerminoma rodas pusaudžiem un jaunām sievietēm ar vispārēju un dzimumorgānu infantilismu ar vēlu menarhu. Bieži tiek novērotas ārējo dzimumorgānu anomālijas. Audzējs parasti ir vienpusējs.

Tipiska disgerminoma ir apaļš vai olveida ciets audzējs ar gludu bālganu šķiedru kapsulu. Audzējs var sasniegt ievērojamu izmēru, pilnībā aizstājot olnīcu audus; disgerminoma ar maziem mezgliem ir atšķirīga konsistence.

Uz griezuma audzēja audi ir dzeltenīgi, gaiši brūni ar rozā nokrāsu. Lieli audzēji parasti ir raibi dažāda vecuma asiņošanas un nekrozes dēļ.

Klīniskās izpausmes nav īpašu īpašību. Disgerminomas hormonālā aktivitāte nav raksturīga.

Pacientu sūdzības ir nespecifiskas, reizēm ir trulas velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, vispārējs savārgums, dizūrijas parādības, nespēks, miegainība, nogurums, bieži tiek traucēts menstruālais cikls: ilgstošu amenoreju var aizstāt ar dzemdes asiņošanu. Disgerminoma ir pakļauta straujai augšanai, metastātiskai izplatībai un dīgtspējai blakus esošajos orgānos. Metastāzes parasti notiek limfogēnā ceļā, ietekmējot kopējās gūžas artērijas limfmezglus, distālo vēdera aortu un supraclavicular limfmezglus. Hematogēnas metastāzes rodas slimības beigu stadijā, biežāk aknās, plaušās, kaulos. Disgerminomas metastāžu izpausmes ir līdzīgas primārā audzēja izpausmēm.

Diagnoze tiek noteiktas, pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu, datiem no divroku ginekoloģiskās izmeklēšanas, ultraskaņas ar krāsu dopleru un izņemta makropreparāta morfoloģisko izmeklēšanu. Ginekoloģiskā izmeklēšanā audzējs parasti atrodas aiz dzemdes, bieži vienpusējs, noapaļots, ar izplūdušām kontūrām, blīvs, tuberkulozs

ganāmpulks, ar diametru no 5 līdz 15 cm (biežāk sasniedz lielus izmērus), sākotnējā stadijā mobils, nesāpīgs.

Ultraskaņa ar CDC ir ļoti noderīga. Ehogrammās audzējam ir atbalss pozitīva vidēja ehogenitāte, bieži vien lobāra struktūra. Neoplazmas iekšpusē deģeneratīvu izmaiņu zonas nav nekas neparasts, kontūras ir nevienmērīgas, forma ir neregulāra.

Doplera izmeklēšana atklāj vairākas vaskularizācijas zonas gan gar perifēriju, gan audzēja centrālajās struktūrās: ar zemu IR (<0,4).

Ārstēšana disgerminomas tikai ķirurģiski, kam seko staru terapija. Ieteicams izmantot laparotomijas piekļuvi. Ar vienpusēju audzēju bez izplatīšanās pazīmēm ārpus skartās olnīcas jaunām sievietēm, kuras plāno nākotnē radīt bērnus, to var aprobežoties ar dzemdes piedēkļu noņemšanu skartajā pusē. Pacientiem perimenopauzes vecumā tiek veikta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem un izņemta omentum. Operācijas laikā nedrīkst pārkāpt kapsulas integritāti, jo tas būtiski pasliktina prognozi.

Kad audzējs izplatās ārpus olnīcas, tiek norādīta radikālāka operācija - dzemdes izņemšana ar piedēkļiem un omentum, kam seko staru terapija. Palielināti limfmezgli ir pakļauti noņemšanai, un to zona - rentgena terapija. Gan primārais audzējs, gan metastātiskie mezgli labi reaģē uz staru terapiju. Tīras disgerminomas formas ir ļoti jutīgas pret staru terapiju, kas nosaka salīdzinoši labvēlīgu slimības prognozi.

Ar pareizu ārstēšanu ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Pašlaik 5 gadu dzīvildze pacientiem ar vienpusēju iekapsulētu disgerminomu bez metastāzēm sasniedz 90%. Prognozējot, metastāzes un dīgtspēja ārpus olnīcām, liela izmēra un divpusējas disgerminomas lokalizācijas ir nelabvēlīgas.

Teratoma. Nobriedusi teratoma attiecas uz dzimumšūnu audzējiem. Atkarībā no audu diferenciācijas teratomas iedala nobriedušajās (dermoīdā cista) un nenobriedis (teratoblastoma).

Nobriedušas teratomas iedala cietās (bez cistām) un cistiskās (dermoīdās cistas). Ir arī monodermālas teratomas - struma olnīcu un karcinoīds olnīca; to struktūra ir identiska normāliem vairogdziedzera audiem un zarnu karcinoīdiem.

Nobriedusi cistiskā teratoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem bērnībā un pusaudža gados; var rasties pat jaundzimušajiem, kas netieši norāda uz tā teratogēno izcelsmi. Nobriedusi teratoma rodas reproduktīvā vecumā, pēcmenopauzes periodā (kā nejauša atrade). Tas sastāv no labi diferencētiem visu trīs dīgļu slāņu atvasinājumiem, kuros pārsvarā ir ektodermālie elementi (tātad termins "dermoīdā cista"). Audzējs ir vienkameru cista (reti tiek novērota daudzkameru struktūra), vienmēr ir labdabīgs un tikai reizēm parādās ļaundabīga audzēja pazīmes. Dermoīdu cistu struktūra ietver tā saukto dermoīdu tuberkulu, kurā tiek atklāti nobrieduši audi un rudimentāri orgāni.

Dermoīdās cistas kapsula ir blīva, šķiedraina, dažāda biezuma, virsma gluda, spīdīga. Teratoma uz griezuma atgādina maisu, kurā ir bieza tauku un matu masa, dažāda garuma bumbiņu vai šķipsnu veidā bieži tiek konstatēti labi izveidoti zobi. Sienas iekšējā virsma ir izklāta ar cilindrisku vai kubisku epitēliju. Mikroskopiskā izmeklēšanā tiek atklāti ektodermālas izcelsmes audi - āda, nervu audu elementi - glia, neirocīti, gangliji. Mezodermālos atvasinājumus attēlo kauli, skrimšļi, gludie muskuļi, šķiedru un taukaudi. Endodermas atvasinājumi ir retāk sastopami un parasti ietver bronhu un kuņģa-zarnu trakta epitēliju, vairogdziedzera audus un siekalu dziedzerus. Īpaši rūpīgas histoloģiskās izmeklēšanas priekšmetam jābūt dermoīdajam tuberkulam, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju veidošanos.

Simptomi dermoīdās cistas maz atšķiras no labdabīgiem olnīcu audzējiem. Dermoīdajai cistai nav hormonālas aktivitātes, reti izraisa sūdzības. Sievietes vispārējais stāvoklis, kā likums, necieš. Sāpju sindroms tiek atzīmēts nelielā skaitā novērojumu. Dažreiz ir dysuric parādības, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Dažos gadījumos dermoīdās cistas kātiņš ir savīti, un rodas "akūta vēdera" simptomi, kas prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.

Dermoidā cista bieži tiek kombinēta ar citiem audzējiem un audzējiem līdzīgiem olnīcu veidojumiem. Ļoti reti nobriedušu teratomu gadījumā notiek ļaundabīgs process, galvenokārt plakanšūnu karcinoma.

Diagnoze izveidota, pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu, divu roku ginekoloģiskā izmeklēšana, ultraskaņas izmantošana ar krāsu dopleru, laparoskopija.

Ginekoloģiskā izmeklēšanā audzējs atrodas galvenokārt dzemdes priekšpusē; tā ir noapaļota, ar gludu virsmu, ar garu kāju, kustīga, nesāpīga, blīva konsistence. Nobriedušas teratomas diametrs ir no 5 līdz 15 cm.

Dermoīdā cista ar kaulaudu iekļaušanu ir vienīgais audzējs, ko var identificēt ar vienkāršu vēdera dobuma rentgenu. Sonogrāfija palīdz precizēt nobriedušu teratomu diagnozi (izteikts akustiskais polimorfisms).

Nobriedušām teratomām ir hipoehoiska struktūra ar atsevišķu ehogēnu ieslēgumu, ar skaidrām kontūrām. Tieši aiz ehogēnā ieslēguma ir akustiskā ēna. Nobriedušām teratomām var būt netipiska iekšējā struktūra. Audzēja iekšpusē tiek vizualizēti vairāki mazi hiperehoiski ieslēgumi. Vairākos gadījumos aiz ieslēgumiem ar nelielu līniju tiek vizualizēts vājš uzlabošanas efekts, "komētas aste". Varbūt cistiski cieta struktūra ar blīvu komponentu ar augstu ehogenitāti, apaļu vai ovālu formu, ar vienmērīgām kontūrām. Audzēja iekšējās struktūras polimorfisms bieži rada grūtības ehogrāfisko attēlu interpretācijā (16.18. att.).

Rīsi. 16.18.

Ar CDI nobriedušu teratomu gadījumā vaskularizācijas gandrīz vienmēr nav, asins plūsmu var vizualizēt audzējam blakus esošajos olnīcu audos, IR ir 0,4 robežās.

Kā papildu metodi nobriedušu teratomu diagnostikā pēc ultraskaņas izmantošanas ir iespējams izmantot CT.

Laparoskopijā dermoīdā cista ir nevienmērīgi dzeltenīgi bālganā krāsā, palpējot ar manipulatoru, konsistence ir blīva. Noteikta diferenciāldiagnostikas vērtība ir cistas atrašanās vieta priekšējā forniksā, atšķirībā no cita veida audzējiem, kas parasti atrodas dzemdes-taisnās zarnas telpā. Dermoīdās cistas kāts parasti ir garš, plāns, un uz kapsulas var būt nelieli asinsizplūdumi.

Ārstēšana nobrieduša teratoma ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un pieejamība ir atkarīga no masas veidošanās lieluma, pacienta vecuma un vienlaikus esošās dzimumorgānu patoloģijas. Jaunām sievietēm un meitenēm, ja iespējams, jāierobežo daļēja olnīcu rezekcija veselos audos (cistektomija). Vēlams izmantot laparoskopisku pieeju, izmantojot evakuācijas maisu. Pacientiem perimenopauzes vecumā indicēta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem abās pusēs. Ir atļauts izņemt dzemdes piedēkļus no skartās puses, ja dzemde netiek mainīta.

Prognoze ir labvēlīga.

Teratoblastoma (nenobriedusi teratoma) attiecas uz ļaundabīgiem olnīcu audzējiem. Audzējs ir ārkārtīgi nenobriedis, ar zemu diferenciāciju. Nenobriedusi teratoma ir daudz retāk sastopama nekā nobriedusi. Audzējam ir tendence strauji augt un var sasniegt ievērojamu izmēru. Mikroskopiskā izmeklēšana nosaka visu 3 dīgļu slāņu atvasinājumu kombināciju. Griezuma virsma parasti ir raiba, no gaiši pelēkas līdz tumši brūnai. Pārbaudot, tiek noteikti kauli, skrimšļi, mati, audzējs satur tauku masas.

Audzējs parasti atrodas dzemdes sānos. Tas ir vienpusējs, neregulāras formas, nevienmērīgi mīksts, dažreiz blīvas konsistences - atkarībā no dominējošā audu veida un nekrotiskām izmaiņām, liela izmēra, ar bedrainu virsmu, neaktīvs, jutīgs pret palpāciju. Dīgšanas laikā kapsula tiek implantēta vēderplēvē, dod metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos, plaušās, aknās un smadzenēs. Nenobriedušas teratomas, tāpat kā galvenā audzēja, metastāzes parasti sastāv no dažādiem audu elementiem ar visnobriedušākajām struktūrām.

Pacienti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, vispārēju nespēku, letarģiju, paaugstinātu nogurumu, darba spēju samazināšanos. Menstruālā funkcija bieži netiek traucēta. Asins analīzēs tiek konstatētas ļaundabīgiem audzējiem raksturīgas izmaiņas. Strauji augot, audzēja intoksikācijas, sabrukšanas un metastāžu izraisītā klīniskā aina ir līdzīga vispārējai somatiskajai slimībai. Tas bieži noved pie nepietiekamas ārstēšanas. Līdz atpazīšanas brīdim audzējs jau darbojas.

Ehogrāfijas izmantošana ar CFD palīdz precizēt diagnozi. Sonogrāfiskie attēli atspoguļo jauktu, cistiski cietu nenobriedušas teratomas struktūru ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām. Tāpat kā visiem ļaundabīgiem audzējiem, nenobriedušai teratomai ir haotiska iekšējā struktūra ar izteiktu neovaskularizāciju. Izmantojot CDI, tiek vizualizēts izteikts mozaīkas raksts ar turbulentu asins plūsmu un pārsvarā centrāli izvietotiem arteriovenoziem šuntiem. Samazināts perifērās pretestības indekss (IR<0,4).

Ārstēšanaķirurģiskas. Pieļaujama supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem un omentuma noņemšana. Nenobriedušas teratomas ir nejutīgas pret staru terapiju, bet dažkārt var reaģēt uz kombinētu ķīmijterapiju. Prognoze ir nelabvēlīga.

16.3. olnīcu vēzis

Agrīna olnīcu vēža diagnostika un ārstēšana joprojām ir viena no vissarežģītākajām onkoloģijas problēmām. Pēdējo 10 gadu laikā gan Krievijā, gan visā pasaulē ir bijusi skaidra olnīcu vēža sastopamības pieauguma tendence. Tas nemainīgi ieņem 2. vietu ginekoloģiskās lokalizācijas audzēju struktūrā (pēc dzemdes kakla vēža), saglabājas 1. vietā mirstības ziņā.

Pašlaik ļaundabīgo olnīcu audzēju etioloģiskie faktori nav droši identificēti. Ir trīs galvenās hipotēzes. Saskaņā ar pirmo, olnīcu audzēji rodas hipotalāma-hipofīzes sistēmas hiperaktivitātes apstākļos, kā rezultātā rodas hronisks hiperestrogēnisms. Estrogēni tieši neizraisa šūnas audzēja transformāciju, bet rada apstākļus, kādos palielinās vēža iespējamība estrogēnu jutīgajos audos. Vēl viena hipotēze ir balstīta uz jēdzienu "nepārtraukta ovulācija" (agrīna menarhe, vēla menopauze, dažas grūtniecības, saīsināta laktācija). Pastāvīga ovulācija noved pie bojājumiem

olnīcu garozas slāņa epitēlija samazināšanās, kas, savukārt, palielina aberrantu DNS bojājumu iespējamību, vienlaikus inaktivējot audzēja supresorus. Saskaņā ar trešo, ģenētisko hipotēzi, augsta riska indivīdi ir ģimenes locekļi ar autosomāli dominējošu krūts un olnīcu vēzi.

Saskaņā ar pasaules literatūru, iedzimtas olnīcu vēža formas tiek konstatētas tikai 5-10% pacientu. Gēnu inženierijas sasniegumi ir ļāvuši identificēt vairākus onkogēnus, kuru izpausme ir saistīta ar olnīcu vēža ģimenes formām.

Pastāv saistība starp dažādu morfoloģisko veidu audzēju biežumu un pacientu vecumu. Maksimālais saslimstības līmenis ar olnīcu vēzi tiek novērots vecumā no 60 līdz 70 gadiem, bet nesen tas ir fiksēts 10 gadus agrāk.

Olnīcu vēzis var būt primārs, sekundārs un metastātisks.

Primārā vēža specifiskais biežums ir ne vairāk kā 5%. Primārā vēža gadījumā audzējs veidojas no olnīcu integumentārā epitēlija, tāpēc tajā nav labdabīgu un ļaundabīgu elementu maisījuma. primārais vēzis sauc par ļaundabīgiem audzējiem, kas galvenokārt ietekmē olnīcu. Pēc histoloģiskās struktūras primārais olnīcu vēzis ir ļaundabīgs dziedzera vai papilāras struktūras epitēlija audzējs (16.19. att.).

Sekundārais olnīcu vēzis(cistadenokarcinoma) ir visizplatītākā un veido 80-85% no visiem olnīcu vēža veidiem; attīstās uz fona

Rīsi. 16.19. Serozs papilārs olnīcu vēzis (serozs cistadenokarcinoma). Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu, × 200. Fotogrāfs O.V. Zayratyan

labdabīgi vai robežaudzēji. Visbiežāk sekundārais olnīcu vēzis rodas serozās papilārās cistadenomas, retāk mucinous cistadenomas. Sekundārie olnīcu bojājumi ietver arī endometrioīdu cistadenokarcinomu.

Metastātisks olnīcu vēzis(Krukenberga audzējs) ir metastāze no primārā fokusa, kas visbiežāk atrodas kuņģa-zarnu traktā, kuņģī, piena dziedzeros, vairogdziedzerī, dzemdē. Kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgo audzēju metastāzes izplatās hematogēnos, retrogrādos-limfogēnos un implantācijas ceļos. Metastāzes parasti ir divpusējas. Ascīts rodas 60-70% gadījumu. Audzējs aug ļoti ātri. Makroskopiski metastātiskais audzējs ir bālgans, bumbuļveida, griezumā bieži vien šķiedrains. Tā var būt blīva vai mīklas konsistence, kas ir atkarīga no audzēja stromas un parenhīmas attiecības, kā arī sekundārām izmaiņām tūskas vai nekrozes veidā. Mikroskopiski metastātiska vēža gadījumā nosaka gredzenveida apaļas šūnas, kas piepildītas ar gļotām.

Šobrīd ir pieņemta Vienotā starptautiskā klasifikācija, kas atspoguļo gan procesa stadiju, gan audzēja histoloģisko tipu.

Audzēja procesa stadija tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskās izmeklēšanas datiem un operācijas laikā.

Olnīcu vēža klasifikācija

I posms - audzējs ir ierobežots līdz vienai olnīcai.

II stadija – audzējs skar vienu vai abas olnīcas ar izplatīšanos uz iegurni.

III stadija - izplatās vienā vai abās olnīcās ar metastāzēm vēderplēvē aiz iegurņa un (vai) metastāzēm retroperitoneālajos limfmezglos.

IV stadija - izplatās vienā vai abās olnīcās ar attālām metastāzēm.

klīniskā aina. Morfoloģisko formu daudzveidība ir viens no olnīcu vēža klīniskās gaitas neviendabīguma iemesliem. Patognomonisku pazīmju nav. Lokalizētās olnīcu vēža formas parasti paliek asimptomātiskas, jauniem pacientiem dažkārt rodas sāpes līdz izteiktam “akūtam vēderam” (22%), jo ir iespējama kājas vērpšanās vai audzēja kapsulas perforācija. Pārējiem pacientiem simptomi parādās audzēja procesa izplatības dēļ: intoksikācija, svara zudums, vispārējs vājums, savārgums, paaugstināts nogurums, ēstgribas samazināšanās un izkropļošana, drudzis, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (slikta dūša, vemšana, pilnības sajūta epigastrālajā reģionā, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, aizcietējums, kas mijas ar caureju, dizūriskas parādības). Vēders ir palielināts ascīta dēļ. Var būt izsvīdums vienā vai abos pleiras dobumos. Ir sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmes, tūska apakšējās ekstremitātēs.

Diagnostikaļaundabīgs audzējs var būt sarežģīts patognomonisku simptomu trūkuma dēļ slimības sākuma stadijā. Ļaundabīgiem audzējiem nav acīmredzamu klīnisku pazīmju,

atšķirt tos no labdabīgiem audzējiem. Šajā sakarā īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuriem ir augsts olnīcu audzēju attīstības risks. Tās ir sievietes ar traucētu olnīcu funkciju, kurām ilgstoši tiek novēroti tūbiņ-olnīcu iekaisuma veidojumi, endometrija hiperplastiskie procesi pēcmenopauzes periodā, iepriekš operētas ar labdabīgiem olnīcu audzējiem, pacientes ar auglības traucējumiem.

Ar divu roku ginekoloģisko izmeklēšanu biežāk tiek noteikti divpusēji ovālas vai neregulāras formas audzēji ar bedrainu virsmu, blīvu konsistenci, dažāda izmēra, ierobežoti kustīgi un (vai) nekustīgi. Aiz dzemdes tiek palpēti blīvi nesāpīgi veidojumi, kas izvirzīti taisnajā zarnā - "ērkšķi".

Olnīcu vēža gadījumā parasti tiek izteikts ascīts. Rektovagināla izmeklēšana ir nepieciešama, lai noteiktu vēža procesa invāziju pararektālajos un parametriskajos audos.

Mūsdienu ļaundabīgo olnīcu audzēju diagnostika ietver transvaginālo ehogrāfiju, izmantojot augstas izšķirtspējas akustiskos emitētājus un krāsu plūsmu, kas ļauj vizualizēt orgāna asins plūsmu. Asins plūsmas mērīšana sistolā un diastolā ļauj spriest par asins plūsmas pretestību, aprēķinot perifēro asinsvadu pretestības rādītājus.

Ehogrāfiski atklājas ievērojama izmēra tilpuma veidojums, bieži vien divpusējs, neregulāras formas, ar biezu, nelīdzenu kapsulu, ar vairākiem papilāru izaugumiem un starpsienām (16.20., 16.21. att.). Starpsienas, kā likums, nevienāda izmēra, brīvais šķidrums (ascīts) tiek noteikts iegurnī un vēdera dobumā.

Plkst krāsu doplerogrāfija olnīcu ļaundabīgos audzējos daudzi asinsvadi (neovaskularizācijas zonas) tiek noteikti gan gar perifēriju, gan audzēja centrālajās struktūrās uz starpsienām un papilāru veidojumos ar zemu asins plūsmas pretestību (IR).<0,4) (рис. 16.22, 16.23).

Rīsi. 16.20. Olnīcu vēzis. ultraskaņa

Rīsi. 16.21.

Rīsi. 16.22.

Rīsi. 16.23.

CT un MRI.Datortomogrammās ļaundabīgie audzēji tiek vizualizēti kā tilpuma veidojumi, ar nelīdzenām, bedrainām kontūrām, neviendabīgu iekšējo struktūru (šķidruma un mīksto audu blīvuma zonas), sabiezinātu kapsulu ar nevienāda biezuma iekšējām starpsienām. CT ļauj noteikt skaidras robežas starp dzemdi, urīnpūsli un zarnām un tādējādi noteikt līmēšanas procesu iegurnī.

Laparoskopija dod iespēju veikt biopsiju ar materiāla histiotipa morfoloģisko izmeklēšanu un peritoneālā šķidruma citoloģisko izmeklēšanu.

Ar audzēju saistīto antigēnu saturs pacientu asins serumā korelē ar slimības gaitu. Vislielākā nozīme ir marķieriem CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, kas sastopami 78-100% pacientu ar olnīcu vēzi. CA-125 līmenis pārsniedz normu (35 SV / ml). Sākotnējās audzēja procesa formās CA-125 specifika ir zema, tāpēc audzēja marķieri nevar izmantot kā skrīninga testu. CA-125 ir liela vērtība kā kontroles līdzeklis parasto slimības formu ārstēšanas efektivitātei un turpmākai uzraudzībai. 80-85% pacientu diagnozi var noteikt, izmantojot uzskaitītās metodes, lai gan dažos gadījumos galīgā diagnoze ir iespējama laparotomijas laikā (16.24. att.).

Algoritms pacientu, kuriem ir aizdomas par olnīcu vēzi, izmeklēšanai:

1) maksts un rektovagināla izmeklēšana ar divām rokām;

2) Iegurņa orgānu ultraskaņa ar krāsu dopleru;

3) Olnīcu veidojuma ultraskaņa 3D režīmā;

4) Vēdera dobuma, vairogdziedzera, piena dziedzeru ultraskaņa;

5) RKT;

6) MRI;

7) mamogrāfija;

8) fluoroskopija, gastroskopija, irrigoskopija, kolonoskopija;

Rīsi. 16.24. Olnīcu vēzis. makropreparāts

9) krūškurvja orgānu rentgens;

10) hromocistoskopija.

Lai izslēgtu metastāzes, ieteicams veikt krūškurvja rentgenu.

Ļaundabīgā procesa stadiju papildus iepriekš minētajām metodēm var noskaidrot ar hromocistoskopiju (īpaši ar lieliem nekustīgiem olnīcu audzējiem). Pacienti ar diagnosticētu vai aizdomām par olnīcu audzēju (neatkarīgi no stadijas) jāoperē.

Ārstēšana. Izvēloties pacientu ar olnīcu vēzi ārstēšanas taktiku, jāņem vērā procesa stadija, audzēja morfoloģiskā struktūra, diferenciācijas pakāpe, šī audzēja histiotipa iespējamā jutība pret ķīmijterapiju un staru terapiju, pastiprinot faktori, pacienta vecums, imūnsistēmas stāvoklis, hroniskas slimības kā kontrindikācija noteiktai ārstēšanas metodei.

Olnīcu vēža ārstēšana vienmēr ir sarežģīta. Vadošā, kaut arī ne neatkarīga, metode joprojām ir ķirurģiska: dzemdes un piedēkļu ekstirpācija un slimā omentuma ekstirpācija. Vēdera ķirurģijā tiek izmantota zemāka vidējā laparotomija. Tas nodrošina audzēja izņemšanu brūcē, netraucējot tās kapsulai, rada apstākļus rūpīgai vēdera dobuma orgānu pārskatīšanai un nepieciešamības gadījumā ļauj veikt operāciju pilnā apjomā.

Dažiem pacientiem (novājinātiem, gados vecākiem pacientiem, ar smagu ekstraģenitālu patoloģiju) var ierobežot dzemdes supravaginālu amputāciju ar piedēkļiem un lielākā omentuma starpsummas rezekciju. Lielākais omentum ir jānoņem un jāpakļauj morfoloģiskai pārbaudei. Omentuma noņemšana novērš turpmāku ascīta attīstību (16.25. att.).

Jauniem pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ir pieļaujama dzemdes piedēkļu izņemšana no skartās puses, otras olnīcas rezekcija un starpsumma lielākās olnīcas rezekcija. Šādas operācijas var veikt tikai pacientiem ar I stadijas ļaundabīgo olnīcu transformāciju. II stadijas olnīcu vēža gadījumā tiek veikta radikāla operācija, kas ietver dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem un omentuma rezekciju.

Rīsi. 16.25.

Precīzi noteikt slimības stadiju ir iespējams tikai ar rūpīgu vēdera dobuma pārskatīšanu. Noteikti pārbaudiet peritoneālo šķidrumu, veiciet paraaortas limfmezglu auditu. Palielinātos limfmezglos tiek veikta punkcija vai biopsija citomorfoloģiskai izmeklēšanai. Ja rodas šaubas par pacienta darbspēju, vēlams veikt ķirurģisku iejaukšanos 2. stadijā, pēc ķīmijterapijas, kas paaugstina ķirurģiskās ārstēšanas radikalitāti nākotnē.

Tāpat kā jebkura no onkoloģiskajām slimībām, tā izpaužas asimptomātiski un pēkšņi. Tā ir visizplatītākā sieviešu reproduktīvās sistēmas slimība. Sieviete parasti uzzina, ka viņai ir šāda kaite, parasti jau tad, kad kļūst par vēlu kaut ko darīt.

Ultraskaņa ir efektīva olnīcu vēža diagnostikas metode

Visbiežāk šāda slimība tiek diagnosticēta, izmantojot iegurņa dobumu un. Šajā izmeklēšanā tiek izmantoti speciāli skaņas viļņi, ar kuriem var iegūt priekšstatu par orgāniem ķermeņa iekšienē. Šī metode faktiski nosaka, kur tie atrodas, un parāda to formu un izmēru.

Visinformatīvākie ir transvaginālie un transabdominālie veidi. Transabdominālās ultraskaņas izmeklēšanas laikā speciālists veic sensoru virs zonas, kas atrodas starp iegurņa kauliem un vēderā. Gelu iemasē ādā, lai padarītu skartā orgāna attēlu skaidrāku.

Transvaginālā ultraskaņa atšķiras ar to, ka sensors tiek ievietots pacienta, kurš ieradās vizītē, maksts. Parasti šāds pētījums ir diezgan nesāpīgs, bet dažreiz sieviete var sajust nelielu diskomfortu. Vidēji ultraskaņas ilgums ir no 20 līdz 30 minūtēm. Tas viss ir atkarīgs no tā, kura ķermeņa daļa tiks pārbaudīta.

Šāda pētījuma laikā speciālists nosaka olnīcu struktūru, to lielumu un to, kā tās atrodas attiecībā pret dzemdi.

Parasti tiem jāatrodas dzemdes sānos. Attiecībā uz olnīcu izmēru tiem jāatbilst šādiem parametriem (tas attiecas tikai uz reproduktīvā vecuma pacientiem):

• tilpums no 5 līdz 8 cm;
• biezums no 0,1 līdz 0,2 cm;
• garums no 0,25 līdz 0,4 cm;
• platums no 0,15 līdz 0,3 cm.

Ultraskaņas olnīcu vēža pazīmes ir dažādas. Par vēža attīstību var aizdomas, izmantojot īpašus ultraskaņas marķierus:

1. Olnīcas ir neparasti lielas ar izteiktu asimetriju. Šajā gadījumā to kontūra ir ievērojami palielināta, un to var noteikt tikai daļēji.
2. Pacientiem pēcmenopauzes periodā ir bojāts orgāns, kas pēc formas atgādina cistu vai folikulu.
3. Skartajai zonai raksturīga palielināta asins piegāde.
4. Retrouterīnā telpā ir daudz brīva šķidruma, kura klātbūtne nekādā veidā nav saistīta ar ovulāciju.

Ja speciālists ultraskaņas izmeklēšanā konstatē vismaz vienu no iepriekš minētajām pazīmēm, tad viņš nozīmēs īpašu medicīnisko novērošanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka ārsts 4-8 nedēļas uzraudzīs, kā mainās olnīcas.

Ja tiek atklātas vairāk nekā divas šādas pazīmes, pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ginekologa-onkologa. Pēc tam speciālists izrakstīs sievietei izmeklēšanu, limfmezglu un orgānu, kas atrodas iekšā. Visas šīs procedūras ir nepieciešamas, lai noteiktu, vai uzskaitītajos orgānos ir metastāzes.

Olnīcu vēža cēloņi

Precīzi šīs slimības cēloņi joprojām nav zināmi. Bet eksperti nosauc dažus apstākļu veidus, kas var izraisīt olnīcu vēzi sievietēm.

Tie ietver:

• hormonālais faktors. Jau sen ir iegūta uzticama informācija, ka šī slimība ir saistīta ar hormonālā fona izmaiņām un sievietes dzemdību skaitu. Ir vispāratzīts, ka katras ovulācijas laikā (tas ir, olšūnas izdalīšanās laikā) tiek bojāti olnīcu audi. Pēc visa šī sākas dziedināšana. Šī procesa laikā šūnas aktīvi dalās. Un jo biežāk viņi to dara, jo lielāks ir risks, ka process izkļūs no kontroles.
• Tā kā grūtniecības laikā, lietojot kontracepcijas līdzekļus un barojot bērnu ar krūti, ovulācija nenotiek, tieši šie faktori palīdz būtiski samazināt risku, ka sieviete saslims ar olnīcu vēzi. Bet kas attiecas uz pirmajām menstruācijām, kas sākās ļoti agri, vienas, nevis vairāku dzemdību esamību un vēlu menopauzi, tie ir riska faktori šādu slimību laikā.
• Tas ir saistīts ar bieži atkārtotu ovulāciju. Šo sarakstu var attiecināt arī uz sievietēm un ilgstošu ovulācijas stimulāciju. Ir lietderīgi izrakstīt hormonu aizstājterapiju agrīnas menopauzes laikā. Pēc 55 gadu vecuma sievietēm šāda ārstēšana netiek nozīmēta.
• iedzimta predispozīcija. Ļoti neliels audzēju veidojumu procents ir saistīts ar ģenētikas traucējumiem (apmēram 2% no visiem olnīcu vēža gadījumiem).
• Ir 3 sindromu veidi, kuru laikā ievērojami palielinās onkoloģisko veidojumu attīstības risks: Linča sindroms 2, ģimenes olnīcu vēzis un ģimenes vēzis un olnīcas. Katrs no šiem sindromiem izpaužas ar dzemdes, krūts, olnīcu vēža gadījumiem un sievietēm, kas ir tuvākie radinieki (māsas, vecmāmiņas vai mātes). Ja ģimenes anamnēze ir nelabvēlīga, speciālisti veic pētījumu par gēniem, kas ir mutāciju audzēju veidojumu parādīšanās provokatori.
• Pārtikas atkarības. Ļoti bieži ļaundabīgi audzēji olnīcāscieš sievietes, kuras dzīvo attīstītās industriālās valstīs. Amerikas Savienotās Valstis un Eiropa ir līderi mirstības un saslimstības ziņā no šādas nepatīkamas slimības. Tajā pašā laikā dažās Āzijas valstīs un Japānā ar šādām slimībām slimojošo sieviešu skaits ir daudz mazāks. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti ar olnīcu vēzi vienā reizē ēda lielu daudzumu tauku. Lai gan lielākā daļa zinātnieku neuzskata, ka šādi ēšanas paradumi ir šī vēža cēlonis, daži joprojām aizraušanos ar dzīvnieku taukiem saista ar faktoru, kas provocē olnīcu vēzi.
• Kaitīgi piemaisījumi (ieskaitot azbestu). Šis riska faktors, lai gan tas pastāv jau ilgu laiku, joprojām ir slikti izprotams. Mēs runājam par talka izmantošanu higiēnas nolūkos. Pētījumos noskaidrots, ka dažām izmeklētajām sievietēm konstatētas talka daļiņas, ko izmanto dezodorantos un pulveros. Šī viela ir ļoti līdzīga azbestam, kas tiek uzskatīts par šīs slimības izraisītāju. Bet precīzi šādu pētījumu rezultāti vēl nav iegūti.
• Orgānu apstarošana, kas atrodas. Šajā gadījumā olnīcu vēzis sievietēm parādās, ja viņas tika ārstētas ar citiem audzējiem ar starojumu.

Zīmes un posmi

Ļaundabīgo audzēju parādīšanās simptomi olnīcās ir diezgan nespecifiski. Būtībā tie ir ļoti līdzīgi slimību vai urīnpūšļa klīniskajam attēlam. Bieži vien šī iemesla dēļ tiek veikta nepareiza diagnoze un tāpēc tiek veikta nepareiza ārstēšana.

Olnīcu vēzi raksturo šādi simptomi:

• Pastāvīgs pacienta vājums.
• Diskomforts un sāpes, kas ir lokalizētas iegurņa reģionā.
• Bieži uzpūsts un izspiedies vēders.
• Pat pēc ļoti mazām ēdiena porcijām, ko sieviete apēdusi, viņai ir sajūta, it kā viņa būtu pārēdusies.
• Pastāvīgi zvani uz.
• Pacienta apetītes samazināšanās vai zudums.
• Bieža kuņģa gremošanas traucējumi (šādas onkoloģiskās slimības vēlākajos posmos tā kļūst hroniska).
• Stipri reibst galva.
• Sieviete bieži slimo.
• Pacients sāk ātri pieņemties svarā vai, gluži pretēji, dramatiski zaudē svaru. Tajā pašā laikā fiziskās aktivitātes līmenis un ēšanas paradumi nemainās.
• Sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā.
• Sāpes jūtamas dzimumakta laikā.
• Viduklis ievērojami palielinās tā apjomā.
• Attīstība sākas olnīcu vēža vēlākās stadijās.
• Parādās plus audu sindroms. To nosaka tikai izmeklējuma vai speciālo pārbaužu laikā.

Patoloģisko sekrēciju sindroms. Šajā gadījumā izkārnījumos vai urīnā ir pēdas. Šis simptoms nav pastāvīgs. Tas ir atkarīgs tikai no tā, kur metastāzes atrodas un kā tās tiek izplatītas.

Plašāku informāciju par olnīcu vēzi var atrast videoklipā.

Olnīcu vēzis attīstās četros posmos:

• Pirmo raksturo fakts, ka patoloģiskais process var aprobežoties ar divām vai vienu olnīcu.
• Otrajā posmā audzējs izplatās uz olvados un faktiski uz sevi. Turklāt tiek ietekmēti citi orgāni, kas atrodas iegurnī.
• Trešo posmu raksturo intraabdominālo metastāžu attīstība. Viņi sāk iziet ārpus iegurņa reģiona, vienlaikus iekļūstot limfmezglos.
• Olnīcu vēža ceturtajai stadijai raksturīga attālu metastāžu klātbūtne, kas atrodas slimās sievietes plaušās un citos orgānos.

Ārstēšana un iespējamās komplikācijas

Šādas slimības ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiskas metodes (tiek veikta panhisterektomija, tas ir, dzemdes noņemšana ar piedēkļiem) apvienojumā ar staru terapiju un polihemoterapiju. Ja audzējam ir lokalizēta forma pirmajā vai otrajā stadijā, tad dzemde tiek izņemta kopā ar piedēkļiem un tiek veikta lielākā omentum rezekcija.

Ja paciente ir vecāka gadagājuma vai viņam ir stipri novājināts stāvoklis, tiek veikta starptotālā lielākā omentuma rezekcija, kā arī dzemdes supravagināla amputācija. Šādas operatīvas iejaukšanās laikā tiek veikts paraortālo limfmezglu audits. Turklāt sieviete ar olnīcu vēzi tiek nosūtīta uz histoloģisku izmeklēšanu.

Šīs slimības vēlākajos posmos (trešajā un ceturtajā) nepieciešama citoreduktīva iejaukšanās.

Tās laikā pēc iespējas tiek noņemta audzēja masa, un pēc tam tiek veikta ķīmijterapija. Ja pacientam ir neoperējams audzējs, tiek veikta tikai audzēja audu biopsija.

Jo lielāka ir šādas slimības stadija sievietei, jo lielāks ir risks.Tie ir recidīvi. Dažreiz ir nepieciešama otrā operācija. Var parādīties vairāki audzēji, kas rodas tūlīt pēc ārstēšanas. Šajā gadījumā operācija netiek veikta.Vēl viena komplikācija ir tāda, ka jauni audzēju veidojumi var būt nejutīgi pret līdzekļiem, kas iepriekš lietoti pacientam. Šajā gadījumā viņi sāk izmēģināt jaunas zāļu kombinācijas.

Olnīcu vēzis ir agresīva un bīstama slimība, kas visbiežāk rodas sievietēm nobriedušā vecumā. Radikāla ķirurģija un ķīmijterapija var izārstēt olnīcu vēzi tikai tajos gadījumos, kad vēža audzēja šūnas vēl nav izplatījušās pa limfātisko un asinsrites sistēmu visā organismā.

Apsveriet fotoattēlus un attēlus ar olnīcu vēža šķirnēm un stadijām.

Veidi

Olnīcu audzēji tiek klasificēti pēc histoloģiskās struktūras un ļaundabīgo procesu lokalizācijas.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Sniedziet jums PRECĪZU DIAGNOZIJU tikai ĀRSTS!
• Ms ldzam NESARIESTIES, bet piesakiet vizīti pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem! Nepadodies

Seroza karcinoma

Serozā karcinoma bieži ir divpusēja - tas ir, tas vienlaikus ietekmē kreiso un labo olnīcu. Pirmajā stadijā šis audzējs gandrīz nesniedz simptomus, un to var atklāt kārtējās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Serozā karcinoma aug salīdzinoši ātri un iekļūst blakus esošajos orgānos. Šie audzēji izraisa ātru vēderplēves iesēšanu un metastāzes.

endometrioīds

Endometrioīda karcinoma, kā norāda tās nosaukums, ir saistīta ar endometriju, audu, kas izklāj dzemdes iekšpusi. Šāda veida audzēji var būt labdabīgi, taču, lai to noskaidrotu, ir jāveic vai nu audu biopsija, vai jānoņem jaunveidojums.

Šāda veida audzēju klīniskā gaita ir salīdzinoši lēna, kas dod lielākas iespējas agrīnai slimības atklāšanai un veiksmīgai ārstēšanai. Pēc endometrioīdu ļaundabīgo audzēju ķirurģiskas noņemšanas parasti tiek nozīmēta ķīmijterapija. Šis olnīcu vēža veids nav jutīgs pret starojumu.

Foto: endometrioīda karcinoma (šūnu veids, analizējot histoloģiju)

Mucinous

Mucinozs audzējs ir agresīvs audzējs - jo ātrāk šāds audzējs tiks noņemts, jo labvēlīgāka būs prognoze.

Šādi audzēji rodas 10% olnīcu vēža gadījumu un var sasniegt lielus izmērus (līdz 50 cm). Slimības simptomi ir raksturīgi.

skaidra šūna

Olnīcu dzidru šūnu audzēji ir diezgan reti (1-3 gadījumos no simts). Skaidro šūnu karcinomas ir viena no vismazāk pētītajām olnīcu vēža formām. Šie audzēji ir agresīvi un ātri metastējas.

Šāda audzēja ārstēšanas rezultāti bieži vien ir neapmierinoši, jo skaidras šūnu karcinomas reti tiek diagnosticētas pirmajā stadijā, un tām ir palielināta recidīva iespēja pēc primārās ārstēšanas.

posmos

Olnīcu audzējiem, tāpat kā visiem vēža veidiem, ir 4 attīstības stadijas.

Sākotnējā stadija norit bez izteiktiem simptomiem. Audzējs neizplatās ārpus orgāna un ir mazs izmērs. Ķermeņa šķidrumos nav vēža šūnu.

Pacienti nejūt veselības pasliktināšanās pazīmes, tikai atsevišķos gadījumos ir diskomforts vēdera lejasdaļā vai jostasvietā. Pirmajā posmā audzējus var atklāt nejauši, veicot iekšējo orgānu ultraskaņu vai datortomogrāfiju.

Olnīcu audzēju ārstēšanai pirmajā posmā ir vislabvēlīgākā prognoze. Radikāla operācija (dzemdes, olvadu un pašas olnīcas izņemšana) nodrošina pilnīgu izārstēšanu (mūža remisiju) 80-90% gadījumu.

Otrajā stadijā vēzis izplatās audos un orgānos, kas atrodas blakus olnīcai.

Ir trīs apakšposmi:

• 2A kurā audzējs izplatās uz dzemdi vai olvados;
• 2B kurā ļaundabīgais process izplatās uz citiem mazā iegurņa orgāniem - urīnpūsli, taisnās zarnas;
• 2C - vēža šūnu izplatīšanās vēdera dobumā.

Otrajā (dažreiz trešajā) stadijā parasti attīstās ascīts - vēdera dobuma piepildīšana ar šķidrumu, kas izraisa vēdera palielināšanos. Ir arī citas audzēja procesa pazīmes - sāpes muguras lejasdaļā, vēl nav intensīvas un nav pastāvīgas.

Vēl viens raksturīgs 2. stadijas simptoms ir asiņošana no maksts. Tie var nebūt saistīti ar menstruālo ciklu, bet dažos gadījumos izraisa asins tilpuma palielināšanos menstruāciju laikā. Šajā posmā dzimumakts izraisa arī sāpes un asiņošanu. Audzēja augšana izraisa zarnu darbības traucējumus - aizcietējumus, caureju, vēdera uzpūšanos.

3. stadijā vēža šūnas iebrūk limfātiskajā sistēmā un izraisa limfmezglu sasitumus un jutīgumu. Sākas arī metastāžu process attālos orgānos.

Šo procesu veicina ascīts un vēdera dobuma iesēšana ar vēža šūnām, kas nokļūst intraperitoneālajā šķidrumā olnīcu plīsuma dēļ.

Visi simptomi šajā posmā (īpaši sāpes, asiņošana un ascīts) kļūst izteikti. Bieži vien tieši šajā posmā sievietes beidzot vēršas klīnikā, taču metastāžu dēļ ārstēšanai ir nelabvēlīga prognoze ar diezgan zemu dzīvildzi.

Tikai 30% sieviešu pēc vēža 3. pakāpes audzēja izņemšanas un tai sekojošas ķīmijterapijas dzīvo ilgāk par 5 gadiem. Citos gadījumos recidīvi notiek gada laikā, kas dažu mēnešu laikā izraisa nāvi.

4. stadijā audzējs sasniedz maksimālo izmēru un metastējas attālos orgānos. Tiek skartas aknas, plaušas, kuņģis, kaulu audi, retāk smadzenes. Šajā posmā sievietes izjūt stipras sāpes, kas var lokalizēties jebkurā ķermeņa daļā, nevis tikai iegurnī un muguras lejasdaļā.

Pacienti novēro svara zudumu ar vienlaicīgu vēdera palielināšanos, apetītes trūkumu, nespēku, nogurumu, smagas ķermeņa intoksikācijas pazīmēm, ko izraisa audzēja sabrukšana, drudzis, bieža vēlme urinēt un gremošanas traucējumi.

4. stadijas vēža ārstēšana ir paliatīva. Pilnīga slimības izārstēšana ir maz ticama - ārsti var tikai uz laiku apturēt metastāžu izplatīšanos.

ultraskaņa

Vēl nesen ultraskaņa bija galvenā olnīcu vēža diagnostikas metode. Tā ir aktuāla arī mūsdienās, taču lielākajā daļā mūsdienu klīniku līdztekus ultraskaņai tiek veikta arī datortomogrāfija un pozitronu emisijas tomogrāfija. Ultraskaņas attēlos skaidri redzami gan paši audzēji, gan tuvējo orgānu bojājumi.

"Olnīcu audzēja" diagnozi veic onkologs, pamatojoties uz olnīcā konstatētu veidojumu, kas var būt dažādas formas un izmēra, ar atšķirīgu histoloģisko struktūru, tas ir, sastāv no dažādām šūnām. Neoplazija var būt daudzkameru vai vienkameru, ar saistaudu kapsulu vai bez tās.

Augsta riska grupā ietilpst šādas sieviešu kategorijas:

• ar endokrīnās sistēmas traucējumiem:
  • agrīna (ļaundabīgiem audzējiem) un vēlīna (labdabīgiem veidojumiem) menarhe sākšanās (pirmās menstruācijas);
  • hormonālā neauglība;
  • nelaikā iestājusies menopauze;
  • insulīnatkarīgs diabēts;
  • vairogdziedzera patoloģijas;
  • aptaukošanās;
  • iedzimtas endokrinopātijas - herpes vīrusa un HPV (cilvēka papilomas vīrusa) pārnēsāšana;
• ar iekaisuma procesiem piedēkļos un citos reproduktīvajos orgānos:
  • adnexīts;
  • oophorīts;
  • endometrioze;
• ar citu orgānu neoplāziju:
  • dzemdes fibroīdi;
  • krūts vai vairogdziedzera audzēji.

Olnīcu vēzis, tāpat kā jebkura no onkoloģiskajām slimībām, izpaužas asimptomātiski un pēkšņi. Tā ir visizplatītākā sieviešu reproduktīvās sistēmas slimība.

Sieviete parasti uzzina, ka viņai ir šāda kaite, parasti jau tad, kad kļūst par vēlu kaut ko darīt.

Olnīcu ultraskaņas procedūra un vēža atšifrēšana

Ultraskaņa ir efektīva olnīcu vēža diagnostikas metode

Visbiežāk šī slimība tiek diagnosticēta, izmantojot iegurņa dobuma un vēdera dobuma ultraskaņu. Šajā izmeklēšanā tiek izmantoti speciāli skaņas viļņi, ar kuriem var iegūt priekšstatu par orgāniem ķermeņa iekšienē. Šī metode faktiski nosaka, kur atrodas olnīcas, dzemde, olvadi, un parāda to formu un izmēru.

Visinformatīvākie ir transvaginālie un transabdominālie ultraskaņas veidi. Transabdominālās ultraskaņas izmeklēšanas laikā speciālists veic sensoru virs zonas, kas atrodas starp iegurņa kauliem un vēderā. Gelu iemasē ādā, lai padarītu skartā orgāna attēlu skaidrāku.

Transvaginālā ultraskaņa atšķiras ar to, ka sensors tiek ievietots pacienta, kurš ieradās vizītē, maksts. Parasti šāds pētījums ir diezgan nesāpīgs, bet dažreiz sieviete var sajust nelielu diskomfortu. Vidēji ultraskaņas ilgums ir no 20 līdz 30 minūtēm. Tas viss ir atkarīgs no tā, kura ķermeņa daļa tiks pārbaudīta.

Parasti tiem jāatrodas dzemdes sānos. Attiecībā uz olnīcu izmēru tiem jāatbilst šādiem parametriem (tas attiecas tikai uz reproduktīvā vecuma pacientiem):

• tilpums no 5 līdz 8 cm;
• biezums no 0,1 līdz 0,2 cm;
• garums no 0,25 līdz 0,4 cm;
• platums no 0,15 līdz 0,3 cm.

Ultraskaņas olnīcu vēža pazīmes ir dažādas. Par vēža attīstību var aizdomas, izmantojot īpašus ultraskaņas marķierus:

1. Olnīcas ir neparasti lielas ar izteiktu asimetriju. Šajā gadījumā to kontūra ir ievērojami palielināta, un to var noteikt tikai daļēji.
2. Pacientiem pēcmenopauzes periodā uz bojātā orgāna ir veidojums, kas pēc formas atgādina cistu vai folikulu.
3. Skartajai zonai raksturīga palielināta asins piegāde.
4. Retrouterīnā telpā ir daudz brīva šķidruma, kura klātbūtne nekādā veidā nav saistīta ar ovulāciju.

Ja speciālists ultraskaņas izmeklēšanā konstatē vismaz vienu no iepriekš minētajām pazīmēm, tad viņš nozīmēs īpašu medicīnisko novērošanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka ārsts 4-8 nedēļas uzraudzīs, kā mainās olnīcas.

Ja tiek atklātas vairāk nekā divas šādas pazīmes, pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ginekologa-onkologa. Pēc tam speciālists sievietei nozīmēs vairogdziedzera, piena dziedzeru, limfmezglu un vēdera dobumā esošo orgānu izmeklēšanu. Visas šīs procedūras ir nepieciešamas, lai noteiktu, vai uzskaitītajos orgānos ir metastāzes.

Olnīcu vēža cēloņi

Joprojām nav precīza olnīcu vēža cēloņa, taču ir ieteikumi

Precīzi šīs slimības cēloņi joprojām nav zināmi. Bet eksperti nosauc dažus apstākļu veidus, kas var izraisīt olnīcu vēzi sievietēm.

Tie ietver:

• hormonālais faktors. Jau sen ir iegūta uzticama informācija, ka šī slimība ir saistīta ar hormonālā fona izmaiņām un sievietes dzemdību skaitu. Ir vispāratzīts, ka katras ovulācijas laikā (tas ir, olšūnas izdalīšanās laikā) tiek bojāti olnīcu audi. Pēc visa šī sākas dziedināšana. Šī procesa laikā šūnas aktīvi dalās. Un jo biežāk viņi to dara, jo lielāks ir risks, ka process izkļūs no kontroles.
• Tā kā grūtniecības laikā, lietojot kontracepcijas līdzekļus un barojot bērnu ar krūti, ovulācija nenotiek, tieši šie faktori palīdz būtiski samazināt risku, ka sieviete saslims ar olnīcu vēzi. Bet kas attiecas uz pirmajām menstruācijām, kas sākās ļoti agri, vienas, nevis vairāku dzemdību esamību un vēlu menopauzi, tie ir riska faktori šādu slimību laikā.
• Tas ir saistīts ar bieži atkārtotu ovulāciju. Šajā sarakstā ir iekļauta arī sieviešu neauglība un ilgstoša ovulācijas stimulēšana. Ir lietderīgi izrakstīt hormonu aizstājterapiju agrīnas menopauzes laikā. Pēc 55 gadu vecuma sievietēm šāda ārstēšana netiek nozīmēta.
• iedzimta predispozīcija. Ļoti neliels audzēju veidojumu procents ir saistīts ar ģenētikas traucējumiem (apmēram 2% no visiem olnīcu vēža gadījumiem).
• Ir 3 veidu sindromi, kuru laikā ievērojami palielinās vēža attīstības risks: Linča sindroms 2, ģimenes olnīcu vēzis un ģimenes krūts un olnīcu vēzis. Katrs no šiem sindromiem izpaužas kā dzemdes, krūts, olnīcu un zarnu vēža gadījumi sievietēm, kuras ir tuvākās radinieces (māsas, vecmāmiņa vai māte). Ja ģimenes anamnēze ir nelabvēlīga, speciālisti veic pētījumu par gēniem, kas ir mutāciju audzēju veidojumu parādīšanās provokatori.
• Pārtikas atkarības. Ļoti bieži ļaundabīgo audzēju veidojumi olnīcās skar sievietes, kuras dzīvo attīstītās industriālās valstīs. Amerikas Savienotās Valstis un Eiropa ir līderi mirstības un saslimstības ziņā no šādas nepatīkamas slimības. Tajā pašā laikā dažās Āzijas valstīs un Japānā ar šādām slimībām slimojošo sieviešu skaits ir daudz mazāks. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti ar olnīcu vēzi vienā reizē ēda lielu daudzumu tauku. Lai gan lielākā daļa zinātnieku neuzskata, ka šādi ēšanas paradumi ir šī vēža cēlonis, daži joprojām aizraušanos ar dzīvnieku taukiem saista ar faktoru, kas provocē olnīcu vēzi.
• Kaitīgi piemaisījumi (ieskaitot azbestu). Šis riska faktors, lai gan tas pastāv jau ilgu laiku, joprojām ir slikti izprotams. Mēs runājam par talka izmantošanu higiēnas nolūkos. Pētījumos noskaidrots, ka dažām izmeklētajām sievietēm konstatētas talka daļiņas, ko izmanto dezodorantos un pulveros. Šī viela ir ļoti līdzīga azbestam, kas tiek uzskatīts par šīs slimības izraisītāju. Bet precīzi šādu pētījumu rezultāti vēl nav iegūti.
• Orgānu apstarošana, kas atrodas mazajā iegurnī. Šajā gadījumā olnīcu vēzis sievietēm parādās, ja viņas tika ārstētas ar citiem audzējiem ar starojumu.

Zīmes un posmi

Olnīcu vēža simptomi

Ļaundabīgo audzēju parādīšanās simptomi olnīcās ir diezgan nespecifiski. Būtībā tie ir ļoti līdzīgi kuņģa-zarnu trakta vai urīnpūšļa slimību klīniskajam attēlam. Bieži vien šī iemesla dēļ tiek veikta nepareiza diagnoze un tāpēc tiek veikta nepareiza ārstēšana.

Olnīcu vēzi raksturo šādi simptomi:

• Stipri reibst galva.
• Sieviete bieži slimo.

Patoloģisko sekrēciju sindroms. Šajā gadījumā izkārnījumos vai urīnā ir pēdas. Šis simptoms nav pastāvīgs. Tas ir atkarīgs tikai no tā, kur metastāzes atrodas un kā tās tiek izplatītas.

Plašāku informāciju par olnīcu vēzi var atrast videoklipā.

Olnīcu vēzis attīstās četros posmos:

• Pirmo raksturo fakts, ka patoloģiskais process var aprobežoties ar divām vai vienu olnīcu.
• Otrajā posmā audzējs izplatās olvados un faktiski arī pašā dzemdē. Turklāt tiek ietekmēti citi orgāni, kas atrodas iegurnī.
• Trešo posmu raksturo intraabdominālo metastāžu attīstība. Viņi sāk iziet ārpus iegurņa reģiona, vienlaikus iekļūstot aknās un limfmezglos.
• Ceturtajā olnīcu vēža stadijā ir raksturīga attālu metastāžu klātbūtne, kas atrodas slimās sievietes plaušās, aknās un citos orgānos.

Ārstēšana un iespējamās komplikācijas

Iemesli

Labdabīgiem un ļaundabīgiem olnīcu audzējiem ir līdzīgi cēloņi. Precīzi to attīstības iemesli nav zināmi, taču tiek izcelti visiespējamākie no tiem.

Galvenie audzēja attīstības cēloņi olnīcās sievietēm:

• ģenētiskā predispozīcija;
• ilgs reproduktīvais periods - agrīna menstruāciju sākums un vēla beigas;
• priekšlaicīga menstruāciju pārtraukšana (agrīna menopauze);
• hormonālie traucējumi;
• endokrīno orgānu slimības;
• slikti ieradumi - alkoholisms, smēķēšana;
• aborti;
• ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos;
• dzimumorgānu iekaisums;
• cukura diabēts;
• infekcijas un vīrusu seksuālās infekcijas.

Precīzs olnīcu vēža cēlonis nav ticami noteikts. Tomēr ar lielu varbūtības pakāpi var apgalvot, ka slimību provocē šādi faktori:

• nepareiza un pārāk ilga hormonu saturošu medikamentu uzņemšana- būtībā tās ir kontracepcijas tabletes, kas, pasargājot no nevēlamas grūtniecības, maina vispārējo hormonālo fonu - tas var izraisīt ražojošā orgāna audzēja attīstību;
• pirmās dzemdības diezgan nobriedušā vecumā- Grūtniecībai vidējā vecuma grupā raksturīga gēnu mutācijas, šūnu dalīšanās procesu palēnināšanās, kuras dēļ ir iespējami DNS molekulu darbības traucējumi, kas izraisa ļaundabīgus audzējus;
• laktācijas atteikums, agrīni aborti- organisms, strauji atjaunojoties no vienas funkcijas uz otru, neseko līdzi hormonālajiem procesiem, kas ar to notiek. Tā rezultātā rodas kļūme;
• hroniskas diagnozes un labdabīgi audzēji- ar noteiktu provocējošu faktoru kombināciju slimības skartās šūnas var sākt dalīties nezināmā secībā, kas noved pie to sērijveida mutācijas un ļaundabīgu audu veidošanās.

Turklāt onkoloģija var attīstīties toksisko komponentu, hroniska alkoholisma, liekā svara, diabēta un vairāku citu nopietnu hronisku slimību negatīvās ietekmes rezultātā.

Iespējamie iemesli:

• hormonālie traucējumi- dažkārt rodas nepareizas hormonālo zāļu izrakstīšanas dēļ, tas var rasties uz stresa un dažādu slimību fona. Kopā ar folikulu nobriešanas pārkāpumiem;
• nepārtrauktas ovulācijas hipotēze- epitēlija audzēju parādīšanās biežāk tiek novērota pastāvīgas ovulācijas vietās;
• ģenētiskā predispozīcija- patoloģijas risks palielinās, ja tuviem radiniekiem bijuši reproduktīvās sistēmas orgānu audzēju gadījumi;
• folikulu nobriešanas traucējumi- visbiežāk rodas krasu svara svārstību dēļ, pusaudža gados, pirmsmenopauzes periodā;
• grūtniecība ir iespējamais dzeltenā ķermeņa cistas parādīšanās cēlonis;
• progesterona lietošana- palielina cistu veidošanās risku;
• smēķēšana - slikts ieradums bieži tiek attiecināts uz neoplazmu parādīšanās cēloņiem.

Jautājums par labdabīgu olnīcu audzēju cēloņsakarību joprojām ir diskutabls. Dažādas teorijas olnīcu audzēju hormonālo, vīrusu, ģenētisko raksturu uzskata par etioloģiskiem momentiem. Tiek uzskatīts, ka pirms labdabīgu olnīcu audzēju attīstības notiek hiperestrogēnisms, izraisot difūzu un pēc tam fokālu hiperplāziju un šūnu proliferāciju. Embrionāliem traucējumiem ir nozīme dzimumšūnu veidojumu un dzimumsakaru audzēju attīstībā.

Labdabīgu olnīcu audzēju attīstības riska grupās ietilpst sievietes ar augstu infekciozitātes indeksu un premorbid fonu; vēlu menarhe un menstruālās funkcijas veidošanās pārkāpums; agrīna menopauze; bieži olnīcu un dzemdes piedēkļu iekaisumi (ooforīts, adnexīts), primārā neauglība, dzemdes mioma, primārā amenoreja, aborts.

Labdabīgu olnīcu audzēju klasifikācija

Visas olnīcu neoplazmas var iedalīt labdabīgos, ļaundabīgos un robežaudzējos vai proliferējošos (zemas pakāpes audzējos).

Atkarībā no piederības konkrētam olnīcu audam visus šo dziedzeru veidojumus iedala:

• epitēlija, kas ir visizplatītākie:
  • serozs (bieži piepildīts ar šķidru sekrēciju);
  • gļotādas, kas veido gļotas lielos daudzumos, kā likums, attīstās vienā olnīcā, sastāv no daudzām kamerām, bieži sasniedz lielus izmērus;
  • endometrioīds, ir estrogēnu receptori, pēc struktūras ir līdzīgas endometrijam;
  • skaidra šūna (mezonehroma);
  • reta tumšā šūna;
  • Brennera audzējam, līdzīgi kā fibromai, ir estrogēna iedarbība;
  • jaukts epitēlijs;
• dzimumšūnu audzēji:
  • teratoma:
    • nobriedis:
      • ciets;
      • cistiskā (ar tendenci deģenerēties ļaundabīgā audzējā);
      • dermoīdā cista (dermoīda);
      • olnīcu struma;
    • nenobriedis (daļēji diferencēts);
  • disgerminomas;
• dzimumsakaru stromas audzēji:
  • granulozes šūnu audzēji:
    • tekoma;
    • granulozes šūnu audzējs;
  • veidojumi no Sertoli-Leydig šūnām:
    • androblastoma;
    • audzējs no Sertoli šūnām;
  • lipīdu šūnu veidojumi;
  • ginandroblastoma (ļoti reta veidošanās);
• neoplāzijas, kas rodas no nespecifiskiem olnīcu audiem:
  • fibroma;
  • leiomioma;
  • hemangioma.

Labdabīgi olnīcu audzēji

Labdabīgi veidojumi vienmēr paliek dziedzera iekšienē, tiem ir blīva kapsula. Galvenās briesmas ir tādas, ka lielākajai daļai no tiem ir tendence uz ļaundabīgiem audzējiem, tas ir, ļaundabīgiem audzējiem, kas dod pamatu tos uzskatīt par pirmsvēža slimībām.

Neoplazmas, kas rodas no epitēlija un kurām ir labdabīga gaita, veido lielāko daļu visu olnīcu jaunveidojumu. Visbiežāk tiek diagnosticēti serozi veidojumi, retāk - mucinozi. Visbiežāk sastopamā serozā unilokulārā cistadenoma (cistoma) un multilokulārā papilārā cistadenoma.

Reti veidojumi ietver virspusēju papilāru cistomu (cystadenoma). Šis audzējs parasti ietekmē abas olnīcas. Cistadenofibroma un serozā adenofibroma ir arī reti sastopamas. Šie veidojumi parasti ir mazi, uz griezuma piepildīti ar daudzām cistām, tiem ir īss kāts un ierobežota mobilitāte. Šie audzēji var pārvērsties par vēzi.

Lielāki izmēri - līdz 30 un pat 50 cm diametrā - var sasniegt mucinozus audzējus - cistadenomas, kas pārsvarā ir vienpusējas. Šādiem veidojumiem ir daudzkameru struktūra un tie ir piepildīti ar želejveida saturu, pārklāti ar blīvi šķiedru kapsulu.

Daudz retāk sastopami gļotādas un serozi audzēji ir endometrioīdi un dzidri šūnu veidojumi. Pēdējie pēc struktūras atgādina fibromas un var sasniegt ievērojamus izmērus.

Aprakstītie audzēji var rasties jebkurā vecumā, arī pusaudžiem. Mucinozi veidojumi tiek diagnosticēti pēc četrdesmit piecu gadu vecuma, bet serozi veidojumi - pusmūža sievietēm - no 30 līdz 50 gadiem.

Brennera audzējs ir reti sastopams. Tas attīstās gan pēc 50 gadiem, gan bērnībā. Veidojumam ir cieta struktūra blīvi elastīga mezgla formā bez kapsulas ar gludu virsmu un mazām cistām iekšpusē. Neoplazijas izmērs var būt no mikroskopiskiem līdz ļoti lieliem - līdz 40 cm.. Parasti tas skar kreiso olnīcu.

Atsevišķi ir vērts pieminēt teratomas, jo īpaši dermoīdu cistu vai dermoīdu. Izglītība attiecas uz dzimumšūnu audzējiem, attīstās no embrija embrija audiem. Dermoīdais dobums ir piepildīts ar matu, sviedru un tauku dziedzeru, kaulu, nervu un taukaudu fragmentiem. Parasti audzējs nepārsniedz 15 cm, var rasties jebkurā vecumā, visbiežāk attīstās labajā olnīcā. Tas reti attīstās par plakanšūnu karcinomu.

Audzēji var būt labdabīgi, ļaundabīgi un hormonus ražojoši.

Labdabīgi aug diezgan lēni, bet var pārvērsties par ļaundabīgu veidojumu, kura augšanas ātrums ir daudz lielāks. Turklāt ļaundabīgi audzēji var ietekmēt blakus esošos orgānus un izplatīt metastāzes.

Hormonus producējošie olnīcu audzēji rada papildu dzimumhormonu daudzumu, kas izraisa hormonālo mazspēju.

1. Epitēlija. Tie ir visizplatītākie un parasti ļaundabīgi. Tie ir sadalīti apakšsugās:

• serozs - var būt jebkāda ļaundabīga audzēja pakāpe, ieskaitot tos, kas saistīti ar robežlīnijas olnīcu audzējiem, t.i. ir zema ļaundabīgo audzēju pakāpe. Raksturīga ar dīgtspēju ķermeņa kapsulā;
• mucinous - ārēji atgādina cistas, daudzkameru, bieži deģenerējas vēzī;
• endometrioīds - veidojas endometriozes laikā.

1. Olnīcu granulozes šūnu audzēji. Tās rodas sievietēm jebkurā vecumā, t.sk. bērniem, ražo hormonus. Ļaundabīgo audzēju pakāpes palielināšanās samazina to hormonālo aktivitāti.
2. Androblastomas. Tie ražo hormonus, kas veido sekundāras seksuālās vīriešu īpašības, labdabīgas.
3. Olnīcu dzimumšūnu audzēji:

• disgerminomas - ļaundabīgi audzēji, kas labi reaģē uz ārstēšanu;
• teratomas (nobriedušā stāvoklī - dermoīdās cistas) - ļaundabīgi veidojumi, kuriem var būt atšķirīgs izskats.

Atkarībā no ļaundabīga audzēja klīniskās formas, strukturālā satura, izplatības pakāpes, kā arī slimības gaitas rakstura izšķir šādas šķirnes. Katram no tiem ir sava specifika un simptomi.

Epitēlija audu ļaundabīgi audzēji

• papilārais vēzis - raksturīgs augsts mirstības līmenis. Šādi audzēji strukturāli atšķiras no cita veida anomālijām, jo ​​tiem ir iekšējs kapsulas nodalījums, kura iekšpusē ir šķidra masa un papillas. Uz papilāriem ir slāņi, kas pārklāti ar epitēlija audiem. To ir grūti diagnosticēt kā atsevišķu patoloģijas veidu;
• dziedzeru vēzis (adenokarcinoma)- viena no visbiežāk sastopamajām slimības formām. Diagnosticēts vairāk nekā 45% konstatēto gadījumu. Izglītība strauji aug, sasniedzot milzīgus apmērus un strauji pārtop blakus esošajos departamentos un dzīves sistēmās;
• cietais vēzis - pirms tam ir adenokarcinoma, kas šūnu mutācijas procesā pārvēršas par cietu. Tam ir jaukta struktūra. DNS molekulām ir izplūdis raksts un savīti režģi. Tīrā veidā tas tiek reti diagnosticēts.

Saistaudu audzēji

Šis audzēja veids medicīnas terminoloģijā tiek uzskatīts par olnīcu sarkomu. To raksturo skaidru lokalizācijas zonu trūkums, jo patoloģija attīstās saistaudos, kas atrodas vairākos orgāna fragmentos.

Tas bieži rodas ļoti jauniem pacientiem. Vēža šūnas ātri dalās un tiek klasificētas kā ļoti ļaundabīgas.

Audu audzēji, kas pārklāj folikulu un folikulu granulēto slāni

• granulozes šūnu karcinoma- Pieder pie neviendabīga veida audzējiem. Bieži vien šūnām ir labdabīgs izcelsmes raksturs un tikai pēc noteikta laika tās pārvēršas par vēzi. Slimība var ilgt daudzus gadus, gandrīz neliekot sevi manīt;
• ļaundabīga tekoblastoma- aktīvi ražo hormonus, tāpēc to bieži konstatē jaunām meitenēm. Galvenais simptoms ir priekšlaicīga pubertāte. Tam ir laba pilnīgas atveseļošanās prognoze, jo to galvenokārt diagnosticē anomālijas sākuma stadijā;
• disgerminoma (seminoma)- viena no agresīvākajām audzēju veidojumu formām. Pieder dīgļu tipam. Pēc strukturālā satura tas ir mezglains savienojums, blīvs uz tausti. Tas var būt gan viens, gan vairāki.

Audzēji no olnīcu saistaudiem

Patoloģiju īpatsvars, kas aug no orgāna saistaudiem, veido ne vairāk kā 3% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem. Rodas tikai bērnībā un pusaudža gados.

Gandrīz vienmēr pārvēršas par vēzi no labdabīga veidojuma. Tam ir sarežģīta makroskopiskā struktūra. Ietver gandrīz visas slimības formas, sākot ar plakanšūnu. Atkarībā no kancerogenitātes pakāpes, tā var vai nu strauji progresēt, vai palikt latenta gadiem ilgi.

Metastātiski ļaundabīgi audzēji

• Krukenberga vēzis - attiecas uz metastātiskām olnīcu vēža izpausmēm uz agresīvas netipiskas šūnu izplatības fona visā pacienta ķermenī. To uzskata par sekundāru onkoloģiju. Praktiski neārstējams. Gandrīz vienmēr atkārtojas;
• metastātiska adenokarcinoma- izriet no patoloģijas, kas rodas kaimiņu departamentos un attīstās olnīcās kā sekundāra onkoloģijas izpausme. Vēža šūnas bieži nonāk organismā caur asinīm. Tie izceļas ar ārkārtīgi smagu plūsmas formu.

Saskaņā ar labdabīgu olnīcu audzēju klīnisko un morfoloģisko klasifikāciju izšķir:

• epitēlija audzēji (virspusēji epitēlija stromas). Epitēlija tipa labdabīgus olnīcu audzējus attēlo serozi, mucinozi, endometrioīdi, dzidru šūnu (mezonefroīdi), jaukti epitēlija audzēji un Brennera audzēji. Visbiežāk starp tiem operatīvā ginekoloģija saskaras ar cistadenomu un adenomu.
• dzimuma saites un stromas audzēji. Galvenais stromas audzēja veids ir olnīcu fibroma.
• dzimumšūnu audzēji. Dzimumšūnu audzēji ietver teratomas, dermoīdās cistas un utt.

Kas ir olnīcu audzēji?

Saskaņā ar histoģenētisko principu olnīcu audzējus klasificē šādi:

1. epitēlija audzēji;
2. Dzimumvadu stromas audzēji;
3. dzimumšūnu audzēji;
4. Folikulāra cista. Dzeltena cista. (audzējiem līdzīgi procesi).

Katrā audzēju klasē (izņemot ceturto punktu) ir labdabīgas, robežas un ļaundabīgas formas.

Papildus iespējamai ļaundabīgai deģenerācijai pastāv arī citu olnīcu audzēju komplikāciju risks:

1. cistomas kājas vērpes;
2. cistu strutošana;
3. asiņošana cistā;
4. cistas membrānas plīsums.

Lēmums par ārstēšanas taktiku tiek pieņemts katrā gadījumā individuāli, atkarībā no olnīcu audzēja rakstura, sievietes vecuma un īpašas izmeklēšanas rezultātiem.

Kādi ir visizplatītākie olnīcu audzēju simptomi?

Visbiežāk olnīcu audzēji notiek bez simptomiem.

• Agrīnie un relatīvi pastāvīgie olnīcu audzēju (labdabīgi un ļaundabīgi) simptomi ir sāpes, dažreiz ļoti vieglas, ko pacienti sauc tikai par "malkošanu" vēdera lejasdaļā, galvenokārt vienpusēja.
• Dažreiz ir smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, pastāvīgas vai atkārtotas sāpes vēderā bez noteiktas lokalizācijas, dažreiz epigastrālajā reģionā vai hipohondrijā.
• Sāpes var apstāties uz vairāk vai mazāk ilgu laiku.
• Pirmo reizi slimība var izpausties ar pēkšņām asām sāpēm audzēja stumbra vērpes vai tā kapsulas plīsuma rezultātā.
• Viens no salīdzinoši agrīnajiem, bet retajiem slimības simptomiem ir urinēšanas vai zarnu darbības traucējumi, kas rodas pat neliela olnīcu audzēja spiediena rezultātā, kas atrodas dzemdes priekšā vai aiz tās.
• Pirmais simptoms var būt vēdera palielināšanās vai "sacietējuma" parādīšanās tajā.
• Ar ļaundabīgiem olnīcu audzējiem, kā arī ar labdabīgu audzēju ļaundabīgiem audzējiem sākotnēji parasti nav izteiktu ļaundabīga rakstura pazīmju.

Visievērojamākie simptomi, bet ne agrīni, ir:

1. vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
2. ātra noguruma spēja;
3. svara zudums.

Sāpju sajūtas ir izteiktākas, biežāk tiek novērota vēdera uzpūšanās, īpaši augšējā daļā, un piesātinājums no nelielām ēdiena porcijām, kas ir saistīts ar lielo audzēja apjomu, metastāžu parādīšanos omentumā un viscerālajā vēderplēvē, radot grūtības. gāzu izvadē, ascīta uzkrāšanās (šķidrums vēdera dobumā).

Pieaugot audzējam vai palielinoties ascītam, palielinās vēders, attīstās elpas trūkums. Audzēja progresēšanu dažreiz pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Tādējādi, veicot subjektīvo un objektīvo slimības simptomu analīzi gan ļaundabīgo olnīcu audzēju agrīnās, gan progresējošās stadijās, tika konstatēts, ka fokuss uz simptomiem nevar kalpot agrīnas diagnostikas mērķim, jo ​​simptomi, kas raksturīgi tikai slimības sākuma stadijai, liecina. nav identificēts.

Cik bieži ir labdabīgi audzēji?

Labdabīgi olnīcu audzēji (BOT) veido 66,8% līdz 80,3% no visiem olnīcu audzējiem, kas ir 4 reizes vairāk nekā šo orgānu ļaundabīgo audzēju skaits.

Visizplatītākie starp DOT ir: dzimumšūnu (nobriedusi teratoma) un epitēlija audzēji.

Kādi ir labdabīgu olnīcu audzēju cēloņi?

Epidemioloģiskie faktori, kas nosaka reproduktīvās sistēmas audzēju izplatību, ir ģenētiskā predispozīcija, vielmaiņas īpatnības, ko izraisa uztura struktūra, tostarp A, C, E vitamīnu patēriņš.

Uztura faktors ietekmē sievietes hormonālā stāvokļa izmaiņas. Pārtika, kas bagāta ar taukiem un olbaltumvielām, izraisa endokrīnās sistēmas stimulāciju, hormonālā līdzsvara izmaiņas, palielinoties olnīcu gonadotropo un steroīdo hormonu saturam, kā rezultātā biežāk parādās jaunveidojumi hormonālajā sistēmā. atkarīgie orgāni. 36% pacientu tiek atzīmēti dažādi menstruāciju traucējumi.

No ekstraģenitālās patoloģijas, kas veicina olnīcu audzēju (mucinozu) rašanos, var atzīmēt:

1. aptaukošanās;
2. cukura diabēts;
3. vairogdziedzera slimība.

Pacientu ar labdabīgiem olnīcu audzējiem vēsturē tika atzīmēts augsts dzimumorgānu hronisku iekaisuma procesu biežums, kā arī iegurņa orgānu un vēdera dobuma operācijas.

Vēlīna menarhe palielina labdabīgu olnīcu audzēju attīstības risku. Neliels labdabīgu olnīcu audzēju risks tiek novērots ar hipomenstruālo sindromu un kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Turklāt labdabīgu olnīcu audzēju rašanās riska faktori ir:

• seksuālās dzīves trūkums vai tās pārkāpums;
• IUD lietošana;
• primārā un sekundārā neauglība (pēc aborta);
• mākslīgie aborti;
• patoloģija dzemdībās;
• biogēno stimulantu lietošana;
• kuņģa-zarnu trakta, aknu, nieru slimības.

Kā labdabīgi olnīcu audzēji progresē?

Parasti labdabīgi jaunveidojumi olnīcās rodas sievietēm līdz 50 gadu vecumam.

Sākotnējā slimības attīstības stadijā tie ir asimptomātiski. Nākotnē ir sūdzības par trulām velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā, jostas un cirkšņa reģionos. Parasti sāpes nav saistītas ar menstruāciju. Tie rodas serozā apvalka kairinājuma un iekaisuma, nervu galu kairinājuma, audzēja kapsulas sasprindzinājuma un traucētas asins piegādes rezultātā audzēja sieniņai. Ja audzēja kāts ir savīti un/vai plīsis, sāpēm pēc būtības būs paroksizmāla rakstura.

Vēl viena sūdzība var būt menstruālā cikla traucējumi. Sūdzības par aizcietējumiem un dizūriju, kā likums, parādās ar lielām neoplazmām. Visbiežāk labdabīgi olnīcu audzēji tiek atklāti ikdienas pārbaudēs, nejauši.

No labdabīgiem olnīcu audzējiem dermoīdās cistas ieņem pirmo vietu pēc biežuma. Tiem raksturīgi nobriedušu audu ieslēgumi, kas nav saistīti ar reproduktīvās sistēmas audiem (kauli, skrimšļi, āda, zobi).

Dermoīdo cistu ļaundabīgo audzēju biežums nepārsniedz 2%, savukārt 75% gadījumu tas notiek vecumā virs 40 gadiem. Audzēja stumbra vērpes risks ir 15% sakarā ar audzēja augsto mobilitāti, kas parasti atrodas dzemdes priekšpusē. Abas olnīcas tiek ietekmētas 10% gadījumu. Ieteicamais dermoīdu cistu operācijas apjoms ir olnīcu rezekcija veselos audos.

Epitēlija olnīcu audzēju risks palielinās līdz ar vecumu. Sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem, serozās olnīcu cistadenomas ieņem otro vietu pēc biežuma (attiecīgi 66 un 20%). Serozās cistadenomas parasti ir daudzkameru, dažreiz ar papilāru izaugumiem. Audzēju veidojošās epitēlija šūnas izdala serozu šķidrumu, kas aizpilda dobumus.

Kā tiek diagnosticēti labdabīgi olnīcu audzēji?

Diagnoze ietver bimanuālu ginekoloģisko izmeklēšanu, iegurņa ultraskaņu.

Vēdera dobuma rentgens dažreiz liecina par iegurņa tilpuma veidošanās raksturu: reti izkliedēti kalcifikācijas gadījumi ir raksturīgi seroziem audzējiem, lielas ēnas dermoīdai cistai.

CA-125 diagnostiskā vērtība labdabīgos olnīcu audzējos ir zema, jo marķieris var palielināties arī pie citām slimībām sievietēm reproduktīvā vecumā - dzemdes mioma, grūtniecība, dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības, endometrioze.

Kā tiek ārstēti labdabīgi olnīcu audzēji?

Labdabīgu olnīcu audzēju pacientu ķirurģiska ārstēšana. Laparoskopiskās operācijas tiek plaši izmantotas.

Kādas ir dzimuma saites stromas (labdabīgas) olnīcu audzēja pazīmes?

Labdabīgi olnīcu audzēji no dzimuma saites stromas ietver olnīcu fibromas. Audzējs parasti ir maza izmēra un var būt difūzā formā (tiek skarta visa olnīca) un ierobežota, kad olnīcu audi ir daļēji saglabājušies un audzējam ir izteikta kapsula.

Olnīcu mioma ir visizplatītākā sievietēm menopauzes laikā vai menopauzes laikā, bet var rasties arī jaunākām sievietēm.

Fibromai ir raksturīga lēna augšana, un tā var attīstīties 10 vai vairāk gadu laikā. Fibroma ir asimptomātiska, līdz tā sasniedz ievērojamu izmēru un sāk izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem. Fibromu bieži pavada anēmija un var rasties ascīts.

Ārstēšana ir ķirurģiska, un jaunām sievietēm ir vēlams ierobežot tikai audzēja izņemšanu un saglabāt reproduktīvo funkciju. Prognoze ir labvēlīga.

Kādas ir labdabīgu epitēlija audzēju īpašības?

Epitēlija audzēji ir visizplatītākie no labdabīgiem olnīcu audzējiem.

Epitēlija audzēji tiek iedalīti celioepiteliālos (serozos) audzējos un pseidomucinozos audzējos.

Celioepitēlija serozie audzēji veidojas galvenokārt gados vecākām sievietēm un notiek bez pamanāmiem simptomiem. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

No visiem labdabīgiem olnīcu audzējiem celioepitēlija papilārie audzēji ir potenciāli ļaundabīgākie. Lielākā daļa no šiem audzējiem rodas sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet rodas arī pēc 40 gadiem.

Papilāru audzēju klīnikai raksturīgas sāpes un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, atsevišķos gadījumos iespējams ascīts. Ķirurģiskā ārstēšana.

Pseidomuciālie audzēji ir lielākie olnīcu audzēji. Tās parasti rodas vecākām sievietēm, retāk reproduktīvā vecumā. Sievietes sūdzas par sāpēm, smaguma sajūtu vēderā un tā apjoma palielināšanos. Ārstēšana ir audzēja noņemšana.

Kas ir olnīcu audzēji? Kādas ir to pazīmes (kā tās izpaužas, diagnostikas un ārstēšanas iezīmes)?

No olnīcu jaunveidojumiem audzējiem līdzīgi procesi veido aptuveni 30-40%, bet īstie olnīcu audzēji attiecīgi 60-70%.

Visbiežāk sastopamās olnīcu audzējiem līdzīgu veidojumu formas

Folikulāra cista Folikulāra cista veidojas no neovulēta folikula, kurā uzkrājas folikulārais šķidrums un notiek tā iekšējo virsmu pārklājošo šūnu atrofija. Vērtība nepārsniedz 10 cm, un lielāks izmērs norāda uz olnīcu audzēju. Folikulārajai cistai ir tendence regresēt, un, ja tiek konstatēta folikulu cista, ir indicēts cistu kādu laiku novērot, pirms tiek pieņemts lēmums par operāciju.

Olnīcu vēža agrīnu stadiju ārstēšana

Sīks skaidrojums par olnīcu vēzi: kas tas ir, attīstības stadijas (grādi), simptomi un pazīmes, izdzīvošanas prognoze, ārstēšana

Tomēr, kā mēs apspriedām rindkopā par olnīcu vēža saistību ar cistām (skatīt iepriekš), ultraskaņa nenodrošina precīzu olnīcu vēža diagnozi.

Ja ultraskaņas ārsts pamanīs kādas izmaiņas olnīcās, kas var liecināt par vēzi, viņam būs jānosaka papildu izmeklējumi, kas palīdzēs beidzot noskaidrot slimības būtību.

Jo īpaši, lai precizētu diagnozi, ārsti var ieteikt laparoskopiju vai pētniecisko laparotomiju.

Vai visām sievietēm ir jāveic olnīcu vēža skrīnings?

Internetā, televīzijā un radio bieži tiek teikts, ka sievietes ir jāpārbauda, ​​lai agrīni atklātu un veiksmīgi ārstētu dzemdes kakla vai krūts vēzi. Patiešām, šo slimību gadījumā ir pieejami, diezgan precīzi un droši testi, kas var atklāt audzēju agrīnās attīstības stadijās.

Ir veikti vairāki pētījumi, lai noteiktu olnīcu vēža skrīninga efektivitāti Amerikas Savienotajās Valstīs. Šie pētījumi ir parādījuši, ka profilaktiskajam skrīningam, kas ietver periodisku ultraskaņu un CA125 testus, ir diezgan zema efektivitāte un tas nemazina sieviešu kopējo mirstību no šīs slimības.

Turklāt testi, ko var pasūtīt, lai noskaidrotu aizdomīgus ultraskaņas un CA125 atradumus (īpaši laparotomiju), var izraisīt dažas nopietnas komplikācijas.

Šajā sakarā sievietēm, kurām nav paaugstināts risks saslimt ar olnīcu vēzi, nav ieteicams veikt īpašu profilaktisko pārbaudi slimības agrīnai atklāšanai.

Savukārt sievietēm, kurām ir paaugstināts olnīcu vēža attīstības risks, jāveic skrīnings.

Olnīcu vēzis: simptomi un ārstēšana. 6 jautājumi onkologam. Kā BRCA gēnu mutācijas ir saistītas ar olnīcu vēzi sievietēm. Grūtniecība un zīdīšana kā olnīcu vēža profilakse.

Mirstība no olnīcu vēža ir 8. vietā starp sieviešu nāves cēloņiem no vēža. Tikai šai slimībai raksturīgo simptomu trūkuma dēļ olnīcu vēzis joprojām tiek diagnosticēts diezgan vēlu. Ko mūsdienu medicīna spēj paveikt ar savu ģenētisko izpēti un jaunajām zālēm, un kas ir atkarīgs no pašām sievietēm, stāsta Svetlana Viktorovna Khokhlova, MD, Krievijas Vēža pētniecības centra Ķīmijterapijas nodaļas vecākā pētniece. N.N. Blohins.

Kāpēc lielākā daļa olnīcu vēža gadījumu sievietēm rodas pēc 50 gadu vecuma? Kā olnīcu vēzis ir saistīts ar grūtniecību vai barošanu ar krūti? Ar krūts vēzi?

Līdz šim ir vairāki faktori, kas palielina risku saslimt ar olnīcu vēzi: hormonālie, ģenētiskie, uztura faktori, kas ietver ekoloģiju un uzturu, un sociālie faktori.

Daudzi epidemioloģiskie pētījumi liecina par hormonālo faktoru ietekmi pacientu grupās, kurām bija agrākas menstruācijas vai vēla menopauze.

Tieša saikne ar hormonālajiem traucējumiem organismā šajos pētījumos netika novērota. Taču ir noskaidrots, ka palielināts estrogēna daudzums, pirmkārt, ir iesaistīts krūts vēža attīstībā, otrkārt, var palielināt risku saslimt ar olnīcu vēzi.

Šie hormonālie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar ovulācijas procesiem. Ar olšūnas izdalīšanos no olnīcas katrā menstruālā cikla laikā ir neliels olnīcas garozas slāņa bojājums. Šie epitēlija bojājumi uzkrājas un var izraisīt epitēlija deģenerāciju par vēzi, tāpēc sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ir pakļautas riskam. Iekaisuma procesi, olnīcu cistas, endometrioze var izraisīt arī audu deģenerāciju par vēzi.

Gluži pretēji, grūtniecība un barošana ar krūti samazina ovulāciju skaitu sievietes dzīvē, kas ir pamats pieņēmumam, ka mātes stāvoklis samazina vēža attīstības risku. To apstiprina statistika: noskaidrots, ka valstīs ar zemu dzimstību (un tās, kā likums, ir attīstītās valstis), olnīcu vēzis ir biežāk sastopams. Jaunattīstības valstīs ar augstu dzimstības līmeni olnīcu vēža attīstības risks ir daudz mazāks.

Tiek pārbaudītas hipotēzes par to, cik daudz olnīcu darbību stimulējošu zāļu, piemēram, estrogēnu, palielina vēža attīstības risku. Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka kontracepcijas līdzekļi ar estrogēniem un progestīniem samazina šīs slimības attīstības risku.

Kas ir BRCA gēni un kā tie ir saistīti ar olnīcu un krūts vēzi? Vai mutācijas gēnu nesējiem katram gadījumam ir jāizņem olnīcas, piemēram, Andželīnai Džolijai, lai izņemtu krūtis?

Par svarīgāko faktoru olnīcu vēža attīstībā pēdējos gados uzskata ģenētisku. Ķermenī katru sekundi notiek visa veida DNS bojājumi, kas var izraisīt audzēja attīstību. Tomēr ir identificēti daži supresoru gēni, kas bloķē audzēja augšanu. BRCA1 un BRCA2 pieder pie tādiem gēniem, kas ir iesaistīti DNS labošanā un kavē audzēja procesa attīstību.

Ja šajos gēnos ir mutācijas, tad nedarbojas mehānisms, kas atjauno bojāto DNS, DNS uzkrājas mutāciju skaits un veidojas ļaundabīgs audzējs. Saskaņā ar pieejamo statistiku, līdz 70 gadu vecumam 44% mutācijas gēna nesēju attīstās ļaundabīgs olnīcu audzējs.

BRCA1/2 ģenētiskās mutācijas ir iedzimtas un bieži rodas ģimenēs, kurās kādam ir bijis vai ir vēzis. Ne vienmēr olnīcu vai krūts vēzis - tagad ir pierādījumi, ka melanoma, aizkuņģa dziedzera vēzis un vairākas citas audzēju slimības ģimenēs arī ietekmē noslieci uz olnīcu vēža attīstību. Tāpēc šādu ģimeņu locekļiem jābūt īpašā uzskaitē un jāveic pārbaudes.

Attiecībā uz tādiem krasiem pasākumiem kā profilaktiska olnīcu un piena dziedzeru izņemšana, pētījumi liecina, ka šajos gadījumos ievērojami samazinās audzēja attīstības risks. Taču mūsu valstī šāda veida operācijas nav likumīgi atļautas.

Kādi ir olnīcu vēža agrīnas diagnostikas veidi? Vai tas tiek diagnosticēts ar ultraskaņu?

Diemžēl olnīcu vēža skrīnings nav pierādījis savu vērtību. Ne ultraskaņa, ne daži marķieri šo patoloģiju agrīnā stadijā neuzrāda. Ar ultraskaņas palīdzību var redzēt cistas, audzēja izmaiņas, un, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tad pacients jānosūta pie onkologa un jāveic asins analīzes CA125 marķierim.

Tātad šodien agrīnu vēža diagnostiku var nodrošināt pašu sieviešu onkoloģiskā modrība.

Vai olnīcu vēža simptomi tiešām var līdzināties gremošanas traucējumiem? Ja sieviete vērsīsies pie gastroenterologa ar sāpēm vēderā, vai viņam būs aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā?

Olnīcu vēzim ir implantācijas progresēšanas raksturs: metastāzes rodas gar zarnu, kuņģa, aknu serozo membrānu, un šķidrums parādās arī vēdera dobumā. Tāpēc pacients bieži sūdzas par gremošanas traucējumiem, sāpēm epigastrālajā reģionā, labajā hipohondrijā. Tādi simptomi kā palielināts vēders un aizcietējums parādās jau 3.-4.vēža stadijā.

Savlaicīgas diagnostikas problēma ir unikālu simptomu trūkums. Pat Maskavā, kur medicīna ir diezgan augstā līmenī, no brīža, kad sievietei ir sūdzības līdz pirmajai vizītei pie onkologa, paiet no 4 mēnešiem līdz pusotram gadam. Visu šo laiku viņa var iziet izmeklējumus dzīvesvietā pie terapeita, taču pareiza diagnoze netiks noteikta.

Ja tiek konstatēts audzējs, vai nepieciešama operācija? Vai ir zāļu terapijas iespējas?

Jā, galvenā olnīcu vēža ārstēšana, protams, ir operācija: primārā audzēja, lielākā omentuma izņemšana un visas redzamās audzēja izmaiņas vēdera dobumā.

Neatkarīgi no slimības stadijas pēc operācijas pacientiem tiek veikta ķīmijterapija. Bez ķīmijterapijas var iztikt tikai ļoti agrīnā stadijā, taču slimības atklāšanas grūtības dēļ šādu gadījumu ir maz. Bieži vien operācijas laikā atklājas, ka vēža stadija ir daudz vairāk, nekā prognozēts pēc izmeklējuma.

Gadu gaitā olnīcu vēža ārstēšanai ir pētīts liels skaits dažādu mērķtiecīgu (vai mērķtiecīgu) medikamentu, taču šodien šīs patoloģijas ārstēšanai ir reģistrētas tikai vienas zāles no šīs grupas.

Tā kā mūsu zināšanas par vēža bioloģiju ir palielinājušās, zinātnieki ir atklājuši, ka audzēja šūnās ar BRCA gēna mutāciju tiek izslēgti vairāki DNS labošanas mehānismi. Pacientiem – šo mutāciju nesējiem ir izstrādātas zāles, kas bloķē citus DNS labošanas mehānismus, DNS netiek atjaunota, un audzēja šūna iet bojā.

Tie ir tā sauktie PARP inhibitori. Šo zāļu praktiskā lietošana ir parādījusi priekšrocības, lietojot tos uzturošā režīmā pacientiem ar recidivējošu olnīcu vēzi ar BRCA1 / 2 gēna mutāciju, kuriem izdevās panākt pilnīgu vai daļēju atbildes reakciju uz ķīmijterapiju, izmantojot platīna zāles. Šādas zāles paaugstina olnīcu vēža pacientu ārstēšanu jaunā līmenī un uzlabo viņu dzīvildzi.

Imūnterapija ir jauna mūsdienu tendence, kas tiek pētīta tikai olnīcu vēža ārstēšanā. Cilvēka imūnsistēma ir ļoti sarežģīta, un, piemēram, tagad ir noskaidrots, ka vēzis "slēpjas" no organisma imūnās atbildes reakcijas. Pēdējos gados aktīvi tiek pētīta zāļu grupa - kontrolpunktu inhibitori (kontrolpunktu inhibitori), kas padara audzēju "redzamu" paša imūnsistēmai, un pats cilvēka ķermenis jau ir saistīts ar vēža iznīcināšanu.

Vai ir iespējams formulēt olnīcu vēža profilakses kārtību - kādā vecumā, kādi izmeklējumi jāveic sievietei?

Olnīcu vēža profilakse ir saistīta ar jau minētajiem riska faktoriem: pareizu uzturu, savlaicīgu iekaisuma procesu ārstēšanu, cistu izmeklēšanu un ārstēšanu, endometriozes un citu pirmsvēža slimību ārstēšanu.

Tie, kuriem ir ģenētiska mutācija, tiek reģistrēti pie ģenētiķa un jau no mazotnes tiek pakļauti īpašai skrīninga diagnostikai. BRCA1/2 mutācija var izpausties kā krūts vēzis un olnīcu vēzis, tāpēc riskam pakļautās sievietes regulāri jāpārbauda ginekologam un mammologam no 25 gadu vecuma.

Sievietes galvenais palīgs var būt viņas pašas apziņa un onkoloģija. Iesaku katrai sievietei pēc 30-35 gadiem regulāri iziet ginekologa apskati un pārbaudīt piena dziedzerus.

Olnīcu vēža ārstēšanas 1., 2., 3. stadija. Simptomi, pazīmes, metastāzes, prognoze.

Paraovārijas cista Paraovārijas cista veidojas no olnīcas epididīma, kas atrodas mezosalpinksā. Paraovārijas cista parasti attīstās asimptomātiski un tikai tad, ja tā ir liela, var izraisīt vieglas sāpes. Ķirurģiskā ārstēšana. Prognoze ir labvēlīga.

Olnīcu-olnīcu iekaisuma cistaCauruļvadu-olnīcu iekaisuma cista veidojas caurules un iekaisuma procesa skartās olnīcas saplūšanas rezultātā. Ķirurģiskā ārstēšana. Prognoze ir labvēlīga.

Kas ir robežlīnijas olnīcu audzēji?

Robežas olnīcu audzēji ir zemas pakāpes audzēji. Ilgu laiku tie nepārsniedz olnīcas. Pierobežas audzēji vairumā gadījumu rodas sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Pierobežas audzēji veido aptuveni 10% no visiem serozajiem audzējiem. Pierobežas olnīcu audzēji var būt serozi, mucinozi, endometrioīdi, Brennera audzēji.Robežas audzēji tiek stadēti atbilstoši FIGO (Starptautiskā ginekoloģiskās onkoloģijas federācijas) klasifikācijai, kas pieņemta attiecībā uz olnīcu vēzi (OC).

Serozi audzēji rodas virsmas epitēlija iegremdēšanas rezultātā dziļi olnīcā. Serozos audzējos bieži tiek konstatēti nelieli ieslēgumi - psammomu ķermeņi. Ja uz kapsulas ir papilāru izaugumi, audzēju sauc par papilāru.

Mucinozi audzēji veido 8-10% no visiem epitēlija olnīcu audzējiem. Šiem audzējiem ir gļotādas saturs un tie var sasniegt milzīgus izmērus, aizņemot visu vēdera dobumu. 95% gadījumu tie nepārsniedz olnīcas. Lai veiktu pareizu diagnozi, ir jāpārbauda pēc iespējas vairāk sekciju.

Endometrioīdu robežaudzēji pēc struktūras atgādina endometriju, to histoloģiskā struktūra ir ļoti daudzveidīga.

Brennera robežaudzēji ir ārkārtīgi reti, nav aprakstīts neviens mikroinvāzijas un recidīva gadījums pēc šī audzēja radikālas izņemšanas.Diagnoze parasti tiek noteikta ar steidzamu izņemtā audzēja histoloģisku izmeklēšanu.

Kā tiek ārstēti robežlīnijas olnīcu audzēji?

Galvenā robežaudzēju ārstēšana ir operācija.

Gadījumos, kad ar audzēja izmēru I stadijā ir vēlams saglabāt reproduktīvo funkciju, ir iespējama vienpusēja salpingo-oophorektomija ar kontralaterālās olnīcas un lielākā omentuma submenopauzes daļas rezekciju.

Pilnīgas audzēja noņemšanas gadījumos pacientiem ar lokālām slimības formām un diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izņemtā audzēja pētījuma rezultātiem, otra operācija nav nepieciešama. Ķīmijterapija vai staru terapija nav indicēta.

Ar plaši izplatītu procesu (II-III stadija) tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās dzemdes ar piedēkļiem ekstirpācijas apjomā, lielākā omentuma rezekcija un citoreduktīvie pasākumi, kas līdzīgi tiem, ko veic olnīcu vēža gadījumā. Ķīmijterapija ir indicēta gadījumos, kad operācijas laikā tiek identificēti invazīvie audzēja implanti (pat tad, ja tie ir pilnībā izgriezti). Tiek izmantotas tādas pašas ķīmijterapijas shēmas kā olnīcu vēža ārstēšanā.

www.sitemedical.ru

Simptomi

Olnīcu vēzim nav īpašu simptomu, tāpēc to ir diezgan grūti atpazīt bez konkrētas diagnozes. Piemēram, dažas pazīmes var sajaukt ar gremošanas sistēmas vai urīnpūšļa darbības traucējumiem. Dažos gadījumos diagnoze ir nepatiesa tieši simptomu līdzības dēļ.

Visbiežāk olnīcu vēzis sievietei izpaužas kā šādi simptomi:

• kuņģī ir pastāvīga smaguma sajūta un vēdera uzpūšanās, kas raksturīga pārēšanās gadījumā;
• sieviete piedzīvo vēlmi urinēt biežāk nekā iepriekš;
• diskomforta un sāpju sajūta ir iegurņa zonā;
• pārmērīga meteorisms;
• slikta dūša;
• kuņģis nevar pilnībā sagremot pārtiku;
• raksturīgākais simptoms ir bieža urinēšana;
• olnīcu vēzi raksturo arī straujš vidukļa apkārtmēra pieaugums;
• apetītes zudums;
• sievietes svars palielinās bez īpaša iemesla;
• dzimumakta laikā bieži rodas sāpes;
• sāpes muguras lejasdaļā un vēderā.

Dažas sievietes atzīmēja nespecifiskus simptomus, piemēram, vēdera uzpūšanos, sāpes muguras lejasdaļā un lielu gāzu uzkrāšanos. Vēlākajos posmos notiek galveno simptomu saasināšanās, kas izpaužas kā anēmija, vēdera tilpuma palielināšanās, kaheksija.

Galvenais audzēja klātbūtnes simptoms olnīcās ir "glaimojošs" sindroms. Tajā pašā laikā sievietei pastāvīgi ir bagātīgi izdalījumi, kuros periodiski atrodas asinis. Olnīcu vēzi raksturo šāds simptoms ar lielu audzēja izmēru.

Simptomus nosaka audzēja attīstības stadija, tā veids, lielums un ļaundabīgo audzēju pakāpe. Ļaundabīgiem audzējiem biežāk ir izteiktāki simptomi nekā labdabīgiem audzējiem.

Olnīcu audzēja simptomi sievietēm:

• sāpes - sāpes var būt sāpošas, griežošas vai jostas rakstura, dot jostas un krustu rajonā;
• sāpes dzimumakta laikā;
• liels olnīcu audzēja izmērs var izpausties ar asimetrisku vēdera palielināšanos;
• problēmas ar menstruālo ciklu - izdalījumi kļūst reti vai, gluži pretēji, bagātīgi, cikls var būt neregulārs;
• starpmenstruālā asiņošana;
• bieža vēlme urinēt;
• aizcietējums;
• ilgstoša grūtniecības neesamība.

Dažām sievietēm ar audzēju olnīcā var rasties tādi simptomi kā vispārējs vājums, nogurums, apetītes zudums un izsīkums. Vispārējās asins analīzes vienlaikus var uzrādīt hemoglobīna trūkumu asinīs un augstu leikocītu saturu, kas liecina par iekaisumu.

Avots

best-girlz.ru

Olnīcu vēža slaidrāde sniedz vizuālu nopietnas slimības attēlojumu, tās diagnozi, ārstēšanu, riskus un profilaksi.

www.sitemedical.ru

Patoloģijas primārās pazīmes ir ārkārtīgi neskaidras - galvenās tās klātbūtnes izpausmes ir raksturīgas tajos posmos, kad slimība jau aktīvi progresē. Tajā pašā laikā olnīcu audzēja simptomi ir specifiski, jo galvenās pazīmes ir ļoti līdzīgas vairākām gremošanas vai uroģenitālās sistēmas diagnozēm.

Lai pareizi diagnosticētu patoloģiju, ir svarīgi saprast, ka, ja runājam par vēzi, tad ar laiku simptomi tikai pasliktinās, savukārt citas slimības mēdz izpausties ar noteiktu biežumu.

Galvenie audzēja simptomi:

• pilnuma un smaguma sajūta kuņģī, pat ēdot nelielu ēdiena porciju- ir augošā veidojuma spiedošās ietekmes uz vēderplēves sieniņām sekas;
• bieža vēlme urinēt- motivēts tā paša iemesla dēļ;
• nekontrolēta slikta dūša- parādās vēlāk, kad vēža šūnu sabrukšanas produkti pamazām saindē organismu ar toksīniem;
• apjoma palielināšanās vēderplēvē- veidojumam augot, tas mēdz izraisīt apkārtējo mīksto audu pietūkumu, kā rezultātā rodas zonālā svara pieauguma efekts;
• samazināta interese par pārtiku- tādā veidā novājināts organisms mēģina patstāvīgi ietaupīt enerģiju uz gremošanas procesu, lai labāk cīnītos ar bīstamu patoloģiju;
• bezcēloņa svara zudums- ja ķermeņa masas zudums ir vairāk nekā 10% no sākotnējā svara un notiek diezgan ātri - tas ir nopietns iemesls doties uz klīniku;
• sāpes intimitātes laikā- augošs veidojums nolaižas vēderplēves lejas daļā, neļaujot pilnvērtīgi veikt dzimumaktu, radot sievietei fizisku diskomfortu.

Agrīnie simptomi:

• zīmējot sāpes no viena no piedēkļiem- tie nav saistīti ar menstruālo ciklu;
• meteorisms vai pollakiūrija- jaunveidojums nospiež zarnas vai urīnpūsli.

Audzēja augšanas simptomi:

• akūta vēdera simptoms- saistīts ar kājas veidošanos audzējā, kas sastāv no artērijām, nerviem, limfmezgliem. Kad tas ir savīti, trauki tiek saspiesti, var rasties nekroze;
• menstruālā cikla pārkāpums- ola nenobriest;
• ascīts - sauc par vēdera pilienu, notiek ar fibromām;
• neauglība - nereti sievietēm, kuras ārstējas no neauglības, tiek konstatēti labdabīgi olnīcu jaunveidojumi.

Agrīni un samērā pastāvīgi labdabīgu olnīcu audzēju simptomi ir vilkošas, pārsvarā vienpusējas sāpes ar lokalizāciju vēdera lejasdaļā, kas nav saistītas ar menstruācijām. Pollakiūrija un meteorisms var rasties audzēja spiediena rezultātā uz urīnpūsli un zarnām. Uz šī fona pacienti bieži atzīmē vēdera lieluma palielināšanos.

Labdabīgi olnīcu audzēji augot parasti veido kātiņu, kas ietver artērijas saites, limfas asinsvadus un nervus. Šajā sakarā klīnika bieži izpaužas ar akūta vēdera simptomiem audzēja stumbra vērpes, asinsvadu saspiešanas, išēmijas un nekrozes dēļ.

Feminizējoši audzēji veicina priekšlaicīgu pubertāti meitenēm, endometrija hiperplāziju, disfunkcionālu dzemdes asiņošanu reproduktīvā vecumā un smērēšanos sievietēm pēcmenopauzes periodā. Virilizējošos labdabīgos olnīcu audzējus pavada maskulinizācijas pazīmes: amenoreja, piena dziedzeru hipotrofija, neauglība, balss rupjība, hirsutisms, klitora hipertrofija un plikpaurība.

Diagnostika

Visvieglāk olnīcu audzēju noteikt ar dzimumorgānu ultraskaņas, CT vai MRI palīdzību. Lai precīzi noteiktu tā veidu un ļaundabīgo audzēju pakāpi, ir nepieciešams veikt asins analīzi uz audzēja marķieriem, veikt biopsiju vai laparoskopiju, lai ņemtu audzēja gabalu pārbaudei. Papildus ir nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana un ārsta konsultācija, lai noteiktu menstruāciju norises raksturu un iepriekšējās slimības.

Olnīcu vēzis ieņem pirmo vietu mirstības struktūrā. Pēc Z. O. Robanidzes (1988) un citu autoru domām, desmit gadu laikā tās sastopamības biežums palielinājās par 134%, un tāpēc diagnostikas pasaule saskārās ar jautājumu par agrīnu ļaundabīgo procesu diagnosticēšanas pazīmju veidošanos olnīcās.

Kopš 1968. gada (A. Kratochwil) un līdz mūsdienām lielākā daļa publikāciju par ehogrāfijas izmantošanu ginekoloģisko slimību diagnostikā ir veltītas vismānīgākajam un visgrūtāk savlaicīgai slimības atpazīšanai - olnīcu ļaundabīgiem bojājumiem. Jāteic, ka, lai arī ir vērojama pozitīva attīstība, ehogrāfija tikai nedaudz uzlabojusi ļaundabīgo olnīcu bojājumu diagnostiku.

Literatūrā ir daudz ziņojumu, kuru autori, galvenokārt atkarībā no audzēja iekšējā satura, piedāvā daudzas it kā raksturīgas ehogrāfiskas pazīmes olnīcu diferenciāldiagnozei. Olnīcu vēža ehogrāfisko pazīmju neesamība noveda pie tā, ka metodes informācijas saturā ir lielas neatbilstības: 100% (Zieris et al.

Olnīcu vēzis. tāpat kā jebkura no onkoloģiskajām saslimšanām izpaužas asimptomātiski un pēkšņi. Tā ir visizplatītākā sieviešu reproduktīvās sistēmas slimība. Sieviete parasti uzzina, ka viņai ir šāda kaite, parasti jau tad, kad kļūst par vēlu kaut ko darīt.

Visbiežāk šī slimība tiek diagnosticēta, izmantojot iegurņa dobuma un vēdera dobuma ultraskaņu. Šajā izmeklēšanā tiek izmantoti speciāli skaņas viļņi, ar kuriem var iegūt priekšstatu par orgāniem ķermeņa iekšienē. Šī metode patiešām nosaka, kur atrodas olnīcas. dzemde. olvados un parāda to formu un izmēru.

Ja tiek atklātas vairāk nekā divas šādas pazīmes, pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ginekologa-onkologa. Pēc tam speciālists sievietei izrakstīs vairogdziedzera izmeklēšanu. piena dziedzeri. limfmezgli un orgāni vēdera dobumā. Visas šīs procedūras ir nepieciešamas, lai noteiktu, vai uzskaitītajos orgānos ir metastāzes.

Zīmes un posmi

• Pastāvīgs pacienta vājums.
• Diskomforts un sāpes, kas ir lokalizētas iegurņa reģionā.
• Bieži uzpūsts un izspiedies vēders.
• Pat pēc ļoti mazām ēdiena porcijām, ko sieviete apēdusi, viņai ir sajūta, it kā viņa būtu pārēdusies.
• Pastāvīga vēlme urinēt.
• Pacienta apetītes samazināšanās vai zudums.
• Bieža kuņģa gremošanas traucējumi (šādas onkoloģiskās slimības vēlākajos posmos tā kļūst hroniska).
• Stipri reibst galva.
• Sieviete bieži slimo.
• Pacients sāk ātri pieņemties svarā vai, gluži pretēji, dramatiski zaudē svaru. Tajā pašā laikā fiziskās aktivitātes līmenis un ēšanas paradumi nemainās.
• Sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā.
• Sāpes jūtamas dzimumakta laikā.
• Viduklis ievērojami palielinās tā apjomā.
• Anēmija attīstās vēlākās olnīcu vēža stadijās.
• Parādās plus audu sindroms. To nosaka tikai izmeklējuma vai speciālo pārbaužu laikā.

Šādas slimības ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiskas metodes (tiek veikta panhisterektomija, tas ir, dzemdes noņemšana ar piedēkļiem) apvienojumā ar staru terapiju un polihemoterapiju. Ja audzējam ir lokalizēta forma pirmajā vai otrajā stadijā, tad dzemde tiek izņemta kopā ar piedēkļiem un tiek veikta lielākā omentum rezekcija.

Ja paciente ir vecāka gadagājuma vai viņam ir stipri novājināts stāvoklis, tiek veikta starptotālā lielākā omentuma rezekcija, kā arī dzemdes supravagināla amputācija. Šādas operatīvas iejaukšanās laikā tiek veikts paraortālo limfmezglu audits. Turklāt sieviete ar olnīcu vēzi tiek nosūtīta uz histoloģisku izmeklēšanu.

Šīs slimības vēlākajos posmos (trešajā un ceturtajā) nepieciešama citoreduktīva iejaukšanās.

Jo lielāka ir šādas slimības stadija sievietei, jo lielāks ir komplikāciju risks. Tie ir recidīvi. Dažreiz ir nepieciešama otrā operācija.

Var parādīties vairāki audzēji, kas rodas tūlīt pēc ārstēšanas. Šajā gadījumā operācija netiek veikta.

Vēl viena komplikācija ir tāda, ka jauni audzēju veidojumi var būt nejutīgi pret līdzekļiem, kas iepriekš lietoti pacientam. Šajā gadījumā viņi sāk izmēģināt jaunas zāļu kombinācijas.

Lai visprecīzāk diagnosticētu slimību, tiek izmantotas šādas metodes:

• CA-125 analīze - tests vēža noteikšanai noteiktā departamentā. Sākotnējā stadijā indikators var būt praktiski nomā, kas apgrūtina slimības identificēšanu, bet, slimībai attīstoties, to nosaka precīzi;
• Ultraskaņa - nosaka precīzu audzēja izmēru, kā arī tā lokalizācijas zonu. Turklāt ir iespējams izsekot reproduktīvajiem traucējumiem;
• CT - sniedz pilnīgu klīnisko priekšstatu par patoloģijas stāvokli, orgāna bojājuma pakāpi un ļauj diagnosticēt pat vismazāko anomāliju;
• citoloģija - detalizēts fragmentārs skartās zonas pētījums šūnu līmenī. Audzēja klātbūtnē tas nosaka tā izcelsmes raksturu.

Diagnoze sākas ar anamnēzi. Svarīgi noskaidrot, vai pacientes ģimenē bijuši olnīcu vēža gadījumi.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi:

• Ar audzēju saistīts antigēns CA 125- atklāj patoloģijas pārejas risku ļaundabīgā formā. Tas var dot pozitīvu nepatiesu rezultātu iekaisuma procesa, grūtniecības, endometriozes gadījumā.
• Sekretorais proteīns HE4- atklāj adnexālo vēzi agrīnā stadijā.
• Iegurņa orgānu ultraskaņa- tiek novērtēts olnīcu izmērs, struktūra. Procedūras laikā ir svarīgi ņemt vērā pacienta vecumu, menstruālā cikla fāzi. Reproduktīvā vecumā folikulu veidojumi, kuru izmērs ir līdz 3 cm, netiek uzskatīti par cistām.
• Maksts ultraskaņa – sniedz precīzāku informāciju nekā iepriekšējā izmeklēšana.

Labdabīgi olnīcu audzēji tiek atpazīti, pamatojoties uz anamnēzi un instrumentāliem izmeklējumiem. Ginekoloģiskajā izmeklēšanā nosaka audzēja esamību, lokalizāciju, izmēru, konsistenci, kustīgumu, jutīgumu, virsmas raksturu, attiecības ar iegurņa orgāniem. Rektovaginālās izmeklēšanas veikšana ļauj izslēgt audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos.

Transabdominālā ultraskaņa un transvaginālā ehogrāfija 96% gadījumu ļauj atšķirt labdabīgus olnīcu audzējus no dzemdes fibroīdiem, iekaisuma procesiem piedēkļos. Netipiskos gadījumos ir norādīta skaitļošanas un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ja tiek atklāti kādi audzēja procesi olnīcās, tiek noteikti audzēja marķieri (CA-19-9, CA-125 utt.). Menstruāciju traucējumu vai pēcmenopauzes asiņošanas gadījumā tiek izmantota atsevišķa diagnostiskā kiretāža un histeroskopija. Lai izslēgtu metastātiskus audzējus olnīcās, atbilstoši indikācijām tiek veikta gastroskopija, cistoskopija, ekskrēcijas urrogrāfija, irrigoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija.

Labdabīgu olnīcu audzēju diagnostiskajai laparoskopijai ir 100% diagnostikas precizitāte, un tā bieži pārvēršas par terapeitisku. Īsti labdabīgi olnīcu audzēji atšķiras no aiztures olnīcu cistām (pēdējās parasti izzūd 1-3 menstruālo ciklu laikā pašas vai pēc KPKL ievadīšanas).

Labdabīgu olnīcu audzēju ārstēšana

Lai novērstu olnīcu vēzi, varat izvēlēties vienu no šādām ārstēšanas iespējām: operāciju vai ķīmijterapiju. Vienu no iespējām var izvēlēties tikai pēc pilnīgas maksts pārbaudes un ultraskaņas. Prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, kā arī no metastāžu izplatīšanās uz kaimiņu orgāniem.

Ārsts var izvēlēties vienu no vēža ārstēšanas iespējām, kuras pamatā ir šādas taktikas vadība:

• operācija audzēja noņemšanai, pēc kuras nepieciešama ķīmijterapija;
• ja slimība ir ceturtajā stadijā, tad pirmajā posmā tiek nozīmēta ķīmijterapija, un tikai pēc tam ir vēlams veikt ķirurģisku iejaukšanos;
• mūsdienās ir ļoti reti sastopamas slimības formas, kuras var likvidēt tikai ar ķīmijterapijas palīdzību. Visbiežāk šī metode atsevišķi tiek izmantota tikai kontrindikāciju gadījumā pret ķirurģisku iejaukšanos;
• Staru terapiju izmanto ne tikai audzēja likvidēšanai, bet arī metastāžu likvidēšanai, kas atrodas dažos citos sievietes orgānos.

Lai izvēlētos turpmāku ārstēšanas kursu pirmajā posmā, ir svarīgi veikt ultraskaņas skenēšanu. Pamatojoties uz tā rezultātiem, ārsts varēs noteikt slimības stadiju, kā arī veikt prognozi.

Onkologi uzskata, ka katra sieviete ar šādu diagnozi ir jāoperē bez problēmām. Pēc rehabilitācijas perioda, lai novērstu remisijas, ir svarīgi regulāri veikt profilaktisko ultraskaņas izmeklēšanu. Mūsdienās nav precīzas metodes, kas bez operācijas precīzi noteiktu ļaundabīgo audzēju un audzēja izmēru. Tāpēc ārsti iesaka spēlēt droši. Tāpēc visas pārējās metodes var lasīt tikai kā papildinājumu galvenajai.

Pēc tam, kad bija iespējams noteikt olnīcu audzēju - tā veidu, lielumu un ļaundabīgo audzēju pakāpi, tiek noteikta ārstēšana. Parasti ārstēšanu veic ķirurģiski. Veiktās operācijas veids ir atkarīgs no sievietes vecuma, viņas vēlmes dzemdēt bērnu un slimības smaguma pakāpes.

Operācija parasti noņem audzēju kopā ar olnīcu un olvadu. Ja tiek ietekmētas divas olnīcas, var izņemt abus orgānus un abus olvadus. Sievietēm, kuras vēlas dzemdēt bērnus, tiek izņemta tikai daļa no skartā orgāna un audzējs. Vecuma pacientiem tiek veikta pilnīga iekšējo dzimumorgānu noņemšana.

Konservatīva taktika, kuras mērķis ir saglabāt reproduktīvo funkciju (vienpusēja adnekektomija ar otrās olnīcas rezekciju, omentektomija), kā izņēmums ir iespējama jauniem pacientiem ar IA stadijas olnīcu vēzi, kuri vēlas saglabāt auglību, ar ļoti diferencētām karcinomām, ja tiek veikta rūpīga ambulances novērošana. tiešām iespējams. Pēc bērna piedzimšanas vai reproduktīvā vecuma beigām jāplāno pretējo piedēkļu un dzemdes noņemšana.

Olnīcu vēža IC, II A, B, C stadiju ārstēšana

Citos gadījumos (olnīcu vēzis IA, zemas diferenciācijas pakāpes B stadijas, skaidra šūnu karcinoma neatkarīgi no stadijas, olnīcu vēzis IC, II A, B, C stadijas) nepieciešama papildu ārstēšana.

Pēc operācijas, ieskaitot histerektomiju ar adnexa, lielākā kauliņa rezekcijas un, ja nepieciešams, kombinētām operācijām, lai panāktu maksimālu citoredukciju, obligāti jāveic standarta pirmās rindas kombinētās ķīmijterapijas shēmas, tostarp platīna atvasinājumi.

Visi kursi ir viena diena. Tiek veikti 6 polihemoterapijas kursi ar 3 nedēļu intervālu.

Olnīcu vēža III-IV stadijas pacientu ārstēšana

Potenciāli visiem pacientiem ar III-IV stadijas olnīcu vēzi jāveic citoreduktīva operācija. Pieredzējis ķirurgs šādu operāciju optimālā apjomā spēj veikt vairāk nekā 50% gadījumu.

Pacientiem ar III-IV stadijas olnīcu vēzi pēc operācijas, ieskaitot dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem un lielākā omentuma rezekciju, kā arī ķirurģisku citoredukciju, tiek veikta standarta ķīmijterapija, ieskaitot platīna atvasinājumus un taksānus.

IV slimības stadijā audzēja pleirīta klātbūtne nemaina ārstēšanas taktiku.

Gadījumos, kad tiek konstatētas lielas nerezecējamas metastāzes aknās, metastāzes plaušu parenhīmā, masīvs videnes bojājums, nozīmīgas metastāzes supraclavicular limfmezglos, citoreduktīva operācija optimālā tilpumā nav iespējama. Šādos gadījumos nav nepieciešamas smagas kombinētas operācijas vēdera dobumā un mazajā iegurnī, lai izoperētu visus redzamos audzēju veidojumus.

Datortomogrāfija vēdera dobumā var arī atklāt pazīmes, ka citoreduktīvās operācijas veikšana optimālā tilpumā ir apšaubāma. Tā ir iesaistīšanās aknu vārtu audzēja procesā, nepieciešamība veikt suprarenālo limfadenektomiju. Nepārvietojamu audzēju masu klātbūtne iegurnī nav neoperējamības pazīme.

Situācijās, kad operācijas apjoms pirmajā posmā nebija optimāls vai operācija aprobežojās ar biopsiju, pēc trim ķīmijterapijas kursiem ir vēlams izlemt par otru ķirurģisku iejaukšanos (intervāla operāciju), galvenokārt pozitīvas dinamikas gadījumā pēc ķīmijterapijas.

Pašlaik tiek veikti daudzcentru randomizēti pētījumi, lai novērtētu neoadjuvantas (pirmsoperācijas) ķīmijterapijas efektivitāti tādu pacientu ārstēšanā, kuriem optimāla citoredukcija pirmajā ārstēšanas posmā ir tehniski neiespējama. Tomēr, kamēr nav pieejami šo pētījumu rezultāti, visi pacienti ar progresējošu olnīcu vēzi, kad vien iespējams, jāārstē ar operāciju.

Kā tiek ārstēts atkārtots olnīcu vēzis?

Prognoze pacientiem, kuriem pēc cisplatīnu saturošas ķīmijterapijas atkārtojas olnīcu vēzis, ir nelabvēlīga. Ārstēšanai ir tīri paliatīvs raksturs, Ķīmijterapija pēc tādām pašām shēmām kā sākotnējā ir attaisnojama gadījumos, kad intervāls starp primārās ārstēšanas beigām un recidīvu bija ilgāks par 6 mēnešiem. Ārstēšana ir efektīvāka, jo ilgāks šis intervāls.

Gadījumos, kad audzēja procesa progresēšana sākās jau primārās ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc tās pabeigšanas, ir indicēta ķīmijterapijas režīma maiņa. Ja pirmajā posmā taksāni netika lietoti, indicēta paklitaksela lietošana monoterapijā, citos gadījumos var lietot docetakselu, topotekānu, gemcitabīnu, vinorelbīnu, altretamīnu, oksaliplatīnu, irinotekānu, ifosfamīdu, liposomālo doksorubicīnu, perorālo etopozīdu, tamoksifēns. Priekšroka tiek dota vismazāk toksiskām zālēm, galvenokārt tām, kuru ievadīšanai vai ievadīšanai nav nepieciešama hospitalizācija.

Staru terapijas lietderību iegurņa-vēdera laukā vai lokāli recidīva zonā, atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās lietderību nosaka individuāli, konsultējoties ar ķirurga, radiologa un ķīmijterapeita piedalīšanos.

Kas ir neepitēlija audzēji?

Šie audzēji ir daudz retāk nekā olnīcu vēzis, veidojot aptuveni 10% no visiem ļaundabīgajiem olnīcu audzējiem.

Starp tiem ir:

• dzimumšūnu audzēji (disgerminoma, nobriedusi un nenobriedusi teratoma, olnīcu struma, karcinoīds, dzeltenuma maisiņa audzējs vai endodermālais sinusa audzējs, embrionālais vēzis, poliembrioma, horiokarcinoma, jaukti dzimumšūnu audzēji);
• dzimuma saites stromas audzēji (granulozes šūna, teka šūna, androblastoma);
• metastātiska;
• reti audzēji.

Kas ir dzimumšūnu audzēji (klīnisko izpausmju, diagnozes un ārstēšanas iezīmes)?

Germinogēni audzēji visbiežāk attīstās no dzimumdziedzeriem, šāda veida audzēju klātbūtne ārpus dzimumdziedzeriem tiek skaidrota ar primāro dzimumšūnu migrāciju no dzeltenuma maisiņa uz taisnās zarnas apzarni, pēc tam uz dzimumsakariem. Tikai 3% dzimumšūnu audzēju ir ļaundabīgi. Aziātiem un melnādainiem tie ir biežāk sastopami (15%).

Diagnostika

Ja ir aizdomas par dzimumšūnu audzēju olnīcās (parasti pēc ultraskaņas), tiek noteikts alfa-fetoproteīna (AFP) un beta-horiona gonadotropīna līmenis, aknu enzīmu (AST un ALAT), sārmainās fosfatāzes un laktātdehidrogenāzes aktivitāte. Krūškurvja rentgenogrāfija ir obligāta, jo šie audzēji metastējas plaušās un videnē.

Kas ir disgerminoma?

Disgerminoma attīstās no primārajām dzimumšūnām. 75% pacientu disgerminoma neizplatās tālāk par olnīcām. Šis ir vienīgais dzimumšūnu audzējs, kas tik bieži skar abas olnīcas. Ar vienpusēju bojājumu 5-10% gadījumu disgerminoma attīstās otrajā olnīcā 2 gadu laikā.

Ārstēšana

Pēc pilnīgas audzēja ķirurģiskas izņemšanas (biežāk skartās olnīcas noņemšana un otrās olnīcas biopsija) var novērot IA stadijas pacientus. Citos gadījumos ir norādīti 3-4 polihemoterapijas kursi.

Gadījumos, kad pacientiem sākotnēji bija paaugstināts beta-horiona gonadotropīna un alfa-fetoproteīna līmenis, sistemātiska šo marķieru noteikšana ir indicēta gan ķīmijterapijas efekta novērtēšanai, gan uzraudzībai pilnīgas klīniskas regresijas sasniegšanas gadījumos.

Pacientiem, kuri nav sasnieguši audzēja marķieru normalizēšanos, ar audzēja recidīvu, ar audzēja procesa progresēšanu ārstēšanas laikā, tiek veikta otrās līnijas polihemoterapija.

5 gadu izdzīvošanas rādītājs I stadijā pārsniedz 95%.

Vēlīnās slimības stadijās ķīmijterapijas izmantošana saskaņā ar norādītajām shēmām ļāva palielināt ilgtermiņa rezultātus no 63% līdz 85-90%.

Kas ir nenobriedusi teratoma?

Nenobriedusi teratoma satur audzēja elementus, kas atgādina embrija audus.Svarīgākais punkts teratomu diagnostikā ir novērtēt to brieduma pakāpi. Atkarībā no diferenciācijas pakāpes un nenobriedušu elementu skaita izšķir ļoti, vidēji un slikti diferencētas nenobriedušas teratomas.

Ārstēšana

Tikai ar nenobriedušu teratomu IA stadijas GI (ļoti diferencēts audzējs) ķirurģiska ārstēšana tiek veikta vienpusējas adnekektomijas apjomā. Vidēji un slikti diferencēta audzēja klātbūtnē, kā arī II, III slimības stadijā neatkarīgi no diferenciācijas otrajā posmā tiek veikta ķīmijterapija saskaņā ar iepriekš minētajām shēmām.

Komplikācijas

Slimības recidīvs var notikt 1,5-2 gadus pēc operācijas un audzēja izņemšanas. Visbiežāk vēzis attīstās zonā starp dzemdi un taisno zarnu.

Diagnozējot atkārtotus slimības gadījumus, jāņem vērā šādi svarīgi faktori:

• iepriekšējās operācijas veids un izņemto audu daudzums;
• histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, attāls audzējs;
• kādā laika periodā cilvēka ķermenis tika pakļauts ķīmijterapijai;
• vai hormonālās zāles tika lietotas kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Tikai pamatojoties uz visiem šiem datiem, ir iespējams izdarīt secinājumu par turpmākās ārstēšanas nepieciešamību un izvēlēties pareizo kursu.

Lai izvairītos no audzēju parādīšanās, sievietei jāievēro šādi vienkārši noteikumi:

• pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem, piemēram, alkohola, smēķēšanas, narkotikām;
• visas seksuālās infekcijas un slimības ir savlaicīgi jāatpazīst un jāārstē;
• veselīga diēta;
• ja sievietei ir nosliece uz šo slimību, tad profilakses nolūkos pārbaude jāveic reizi trijos mēnešos;
• ja ir kādi simptomi un aizdomas, nekavējoties jāmeklē speciālista padoms.

Visbiežāk sastopamās olnīcu audzēju komplikācijas ir:

Olnīcu audzējs ir nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ir svarīgi atcerēties: jo agrāk tiek atklāts jaunveidojums, jo lielākas ir veiksmīgas ārstēšanas iespējas.

Patoloģijai visbiežāk nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Iemesls tam ir daudzās ar to saistītās komplikācijas.

Galvenās komplikācijas:

• Ļaundabīga atdzimšana- process bieži ir asimptomātisks, tā sākumu neietekmē neoplazmas lielums.
• Peritonīts rodas, kad cistisko olnīcu audzēji implantējas vēderplēvē. Plašas saķeres izraisa pastāvīgas sāpes, daļēju zarnu aizsprostojumu. Sapludināšana var būt viegli atdalāmu pavedienu veidā vai ar ādainu tekstūru. Blīvu šķiedru atdalīšana var izraisīt zarnu cilpu ievainojumus.

Jaunveidojuma pedikula vērpes- rodas, pateicoties patoloģijas augšanai un tās pārvietošanai no mazā iegurņa uz lielo. Tas notika, kad kāja veica 25 apgriezienus. Tas izraisa pēkšņas stipras sāpes vēderā, gāzes aizturi, vemšanu utt.

Vērpes gadījumā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā notiks nekroze un pēc tam peritonīts. Dažreiz stumbra pagriešana noved pie audzēja atdalīšanās bez sekām.

• Neoplazmas sieniņu plīsums- ir ārkārtīgi reti. Kad audzēja saturs nokļūst vēderplēvē, tas var izraisīt peritonītu.
• Audzējs apdraud normālu grūtniecības gaitu- palielinoties neoplazmai līdz 7 cm, tas tiek nekavējoties noņemts neatkarīgi no gestācijas vecuma.

Labdabīgu olnīcu audzēju profilakse

Ir pierādīts, ka ilgstošai monofāzu KPKL lietošanai ir labdabīgu olnīcu audzēju profilaktiska iedarbība. Lai izslēgtu nevēlamās hormonālās izmaiņas, ir svarīgi, lai kontracepcijas izvēli veiktu tikai ginekologs. Turklāt tika atzīmēts, ka pacientiem ar realizētu ģeneratīvo funkciju labdabīgi olnīcu audzēji attīstās retāk. Tāpēc sievietes stingri neiesaka pārtraukt grūtniecību, īpaši pirmo.

Ir arī zināms, ka sievietēm, kurām ir veikta histerektomija vai olvadu nosiešana, ir mazāks olnīcu audzēju attīstības risks, lai gan šis aizsardzības mehānisms joprojām nav skaidrs. Noteikta nozīme labdabīgu olnīcu audzēju profilaksē tiek piešķirta pietiekamai augu šķiedrvielu, selēna un A vitamīna uzņemšanai. Kā labdabīgu olnīcu audzēju skrīninga pasākumi tiek izdalīti regulāras ginekoloģiskās apskates un iegurņa orgānu ultraskaņa.

Labdabīgu olnīcu audzēju profilakse ir gandrīz neiespējama. Tikai regulāra ginekoloģiskā izmeklēšana un ultraskaņa var savlaicīgi atklāt lielas neoplazmas dzimumdziedzeros. Ir nepieciešams uzraudzīt menstruālā cikla izmaiņas, noteiktu sāpīgu vai neērtu izpausmju parādīšanos un steidzami sazināties ar ginekologu pie mazākās novirzes no normas.

Prognoze

www.sitemedical.ru

Ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi un pareizi, pacientam ar olnīcu vēzi pilnīgas atveseļošanās iespējamību raksturo mēreni optimistiska prognoze.

Atkarībā no posma, kurā tika veikta terapija, iespēja pārvarēt piecu gadu dzīves posmu ir šāda:

• 1. stadija - 77,5% gadījumu;
• 2. stadija - 36% pacientu;
• 3. posms - apmēram 20%
• 4. posms - ne vairāk kā 5%.

Olnīcu vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem sievietēm reproduktīvā vecumā. Tāpēc olnīcu audzēja pārbaude un ārstēšana agrīnās stadijās ir onkoginekologu galvenais uzdevums. Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa.

Par olnīcu vēža pazīmēm ultraskaņā var būt aizdomas pat agrīnās stadijās, kad laboratorijas testi ir neinformatīvi. Šī metode palīdz ātri un ar augstu noteiktības pakāpi atšķirt labdabīgos un ļaundabīgos procesus.

Ar divām metodēm:

• transabdomināli;
• transvagināli.

Veicot transabdominālo izmeklēšanu, sensors tiek novietots suprapubiskajā reģionā. Ārsts novērtē ne tikai iegurņa, bet arī vēdera dobuma orgānu stāvokli (meklē metastāzes reģionālajos limfmezglos).

Izmantojot transvaginālo devēju, zondi ievieto tieši makstī. Šī ir informatīvāka metode, jo dzimumdziedzeri atrodas aparāta tiešā tuvumā.

Pētījuma laikā tiek izvērtēta orgānu lokalizācija, izmērs, struktūra, forma, kontūras. Tiek pārbaudīts arī dzemdes stāvoklis. Procedūra jāveic menstruālā cikla 5-8 dienā.

Parasti sievietei reproduktīvā vecumā ir šādi rādītāji:

• tilpums 5–8 cm;
• biezums 0,1–0,2 cm;
• garums 0,25–0,4 cm;
• platums 0,15–0,3 cm;
• viendabīga struktūra;
• ovāla forma;
• skaidras kontūras;
• dažādu brieduma, tostarp dominējošo, folikulu klātbūtne.

Ir svarīgi saprast, ka bieži ultraskaņas attēls ir pirms slimības pirmo simptomu parādīšanās. Tāpēc ir nepieciešams veikt pētījumu katru gadu.

Ultraskaņa ir indikatīva metode, tā parāda iespējamās olnīcu vēža izpausmes, taču ir nepareizi noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz slēdzienu. Ultraskaņas olnīcu vēža pazīmes ne vienmēr ir specifiskas, tādēļ, ja ir aizdomas par onkoloģiskām saslimšanām, ir jāveic pilns diagnostikas pasākumu komplekss.

Ultraskaņas attēls onkoloģijā

Olnīcu vēža ultraskaņas pazīmes ir dažādas. Biežāk parādās šādi simptomi:

• izmēru maiņa;
• patoloģiska forma;
• izglītības klātbūtne (ir vērts atcerēties, ka ultraskaņā šādi var izskatīties ne tikai vēzis, bet arī olnīcu cistas);
• izplūdušas kontūras;
• asimetrisks izvietojums;
• struktūras neviendabīgums;
• neovaskularizācija (asinsvadu skaita palielināšanās);
• brīva šķidruma klātbūtne Duglasa telpā;
• tuvāko limfmezglu stāvokļa izmaiņas (metastāžu pazīmes).

Trīs video parāda, kā olnīcu vēzis varētu izskatīties ultraskaņas aparātā:

Ja ir aprakstīti divi vai vairāki simptomi, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie onkologa, lai noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku.

Atšķirībā no normāliem audiem onkoloģijā tiek vizualizēti tilpuma veidojumi ar paaugstinātu ehogenitāti, ja nav patoloģijas, olnīcai ir viendabīga struktūra, fibrozes laukumi kapsulā nepārsniedz 2–3 mm (hiperatsauces veidojumi ir vieglāki par normāliem audiem ).

Bieži vien ir izmaiņas kontūrās (parasti tās ir skaidras un nevienmērīgas augošu folikulu dēļ), orgāna tilpuma palielināšanās tūskas dēļ. Tāpat bieži tiek noteikts brīvais šķidrums iegurnī vai vēdera dobumā.

Vēzis būtiski ietekmē dzīves kvalitāti un ilgumu. Ļaundabīgi jaunveidojumi pēdējās stadijās var neatgriezeniski atņemt sievietei spēju kļūt par māti un paātrināt menopauzes iestāšanos. Cita starpā onkopatoloģijas ir dzīvībai bīstamas un potenciāli invaliditāti izraisošas slimības. Tāpēc regulāri jāveic profilaktiskās apskates un jāārstē pirmsvēža izmaiņas.

Turklāt noskatieties video par ļaundabīgu olnīcu audzēju:

Vai esat veicis olnīcu ultraskaņu un vai jūs vai jūsu mīļie ir saskārušies ar tik briesmīgu slimību kā vēzis? Dalieties pieredzē komentāros. Visu to labāko.