Vaiga reģiona abscess un flegmona (vaigu šūnu telpas). Sejas un žokļu flegmona: mutes grīda, kakls, augšējais un apakšējais žoklis Smaganu flegmona simptomi

Topogrāfiskā anatomija

(46. att.): augšējā - zigomātiskā kaula apakšējā mala, apakšējā - apakšējā žokļa ķermeņa mala, priekšējā - mutes apļveida muskulis (m. orbicularis oris), aizmugurējā - priekšējā mala. masētra muskuļa m. masieris).

Slāņaina struktūra. Vaigu reģionu raksturo zemādas taukaudu pārpilnība. No pēdējās plānās fasciālās plāksnes (fascia buccopharyngea) tiek norobežots vaiga taukains kamols (corpus adiposum), kas atrodas virs vaiga muskuļa un aizmugures virzienā iekļūst vaiga sānu daļas dziļajā zonā. sejas. Vaiga-rīkles fascija aptver vaiga muskuļus un veido blīvējumu, kas ir izstiepts starp pterigoīdu āķi un apakšžokļa augšžokļa-hyoid līniju. Šis zīmogs ir pazīstams kā lig. pterygo-mandibulare, kalpo kā vaiga muskuļa sākuma vieta (m. buccinator). Pēdējā biezums masētera muskuļa priekšējās malas vidus līmenī caurdur pieauss siekalu dziedzera kanālu. Sejas artērija un vēna iziet cauri audiem, izvirzoties no žokļa apakšējās malas vidus līdz acs iekšējam stūrim. Sejas artērija šķiedrā anastomozējas ar citām sejas artērijām – a. buccalis, a. infraorbitalis (no a.maxillaris), a. transversa faciei (no a. temporalis) Mastera muskuļa priekšējās malas vidus līmenī atrodas liela vēna - v. anastomotica, savienojot sejas vēnu ar pterigoīdu venozo pinumu. Vaiga reģiona sensorie nervi ir n. infraorbitalis (no trīszaru nerva otrā atzara), n. buccalis, n. mentalis (no trīskāršā nerva trešā zara). Tādējādi vaiga rajonā var atšķirt virspusējo šūnu telpu, kas atrodas virs vaiga muskuļa, un dziļo - starp vaiga gļotādu un vaigu muskuli (47. att.).

Galvenie infekcijas avoti un ceļi

Odontogēnas infekcijas perēkļi augšējo un apakšējo priekšzobu rajonā, molāri, infekcijas un iekaisuma bojājumi, inficētas ādas un vaigu gļotādas brūces. Sekundāri bojājumi infekcijas izplatīšanās rezultātā no infraorbitālā, pieauss košļājamā, zigomātiskā un infratemporālā reģiona.

Tipiskas lokālas vaigu reģiona abscesu un flegmonu pazīmes

Virspusējā šūnu telpa (starp ādu un vaiga muskuli) (48. att., A):

Sūdzības mērenas intensitātes sāpes vaigu rajonā, ko pastiprina mutes atvēršana, košļāšana.

Objektīvi. Izteikta sejas asimetrija vaigu audu iekaisuma infiltrācijas dēļ. Āda ir saspringta, hiperēmija. Palpācija izraisa sāpes, var konstatēt svārstības.

Dziļo audu telpa (starp vaiga gļotādu un vaigu muskuli (48. att., B):

Sūdzības mērenas intensitātes sāpēm vaigu zonā.

Objektīvi. Sejas asimetrija vaigu pietūkuma dēļ. Āda ir viņas parastajā krāsā. Skatoties no mutes dobuma puses, infiltrācijas dēļ atklājas vaiga pietūkums, kura gļotāda ir saspringta, hiperēmija. Palpācija izraisa sāpes. Dažreiz var noteikt svārstības, un ar iekaisuma procesa izplatīšanos uz košļāšanas muskuļa priekšējo malu (m. Masseter) - daži mutes atvēršanas ierobežojumi.

Infekcijas tālākas izplatīšanās veidi

Parotīda košļājamā, submandibulārā, infraorbitālā, zigomātiskā zona, pterigo-žokļu telpa.

Vaigu reģiona flegmonu abscesu atvēršanas operācijas tehnika

Operatīvās pieejas izvēli abscesa, vaigu apvidus flegmonas atvēršanai nosaka infekciozā un iekaisuma procesa lokalizācija: ar abscesu, virspusējās šūnu telpas flegmonu, tiek izmantota operatīva pieeja no ādas puses. , ar abscesu, dziļās šūnu telpas flegmonu - no mutes dobuma puses.

Plkstabscess, vaiga reģiona virspusējās šūnu telpas flegmonaādas griezumu veic, ņemot vērā lokalizāciju, infekcijas un iekaisuma procesa izplatību un sagaidāmo estētisko efektu pēc ķirurģiskās brūces sadzīšanas. Tātad ar zemādas tauku abscesu vaigu apgabala augšējā daļā tiek veikts ādas iegriezums gar nasolabiālo kroku (49. att., A, B) un ar flegmonu un vaiga reģiona apakšējās daļas abscesu. , tiek izmantots griezums submandibular reģionā gar žokļa apakšējo malu (50. att., A, B, C).

1. Anestēzija - lokāla infiltrācijas anestēzija uz premedikācijas fona, anestēzija (intravenoza).

2. Ādas griezums nasolabiālās krokas zonā vai submandibulārajā rajonā paralēli un 1-1,5 cm zem žokļa malas (49., 50. att.). Hemostāze.

3. Strutojošā fokusa atvēršana, noslāņojot zemādas audus virs vaiga muskuļa, izmantojot hemostatisko skavu pret iekaisuma infiltrāta centru (49. att., C, 50. att., D).

4. No cimdu gumijas vai polietilēna plēves izgatavotas lentes drenāžas ievadīšana brūcē (49. att., D, 50. att., E, E).

5. Aseptiska vates-marles pārsēja uzlikšana ar hipertonisku šķīdumu, antiseptiķi.

Ar abscesu vaiga reģiona dziļās šūnu telpas flegmona:

1. Anestēzija - lokāla infiltrācijas anestēzija ar premedikāciju.

2. Vaigas gļotādas iegriezums paralēli pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāla gaitai virs vai zem tā (ņemot vērā iekaisuma infiltrāta lokalizācijas līmeni) (51. att.).

3. Celulozes stratifikācija ar hemostatiskās skavas palīdzību uz iekaisuma infiltrāta centru, strutojošu-iekaisuma fokusa atvēršana, strutu evakuācija.

4. Lentas drenāžas ievadīšana no cimdu gumijas vai plastmasas plēves brūcē.

Parasti pacienti ar zobu sāpēm vai citām zobu problēmām vēršas pēc palīdzības slimnīcās. Ne visi zina, ka zobārstniecībā ārstēšanas objekts ir sejas žokļu zona. Pacientam var attīstīties iekaisums, ko ir grūti saistīt ar zoba izraušanu, taču tieši šeit slēpjas visa problēma.

Kas ir flegmons?

Flegmons ir strutains-nekrotisks mīksto audu iekaisums, kam nav skaidru robežu. Zemādas tauki atrodas tuvu asinsvadiem, nerviem un orgāniem, kas veicina strauju strutojošā procesa izplatīšanos. Sejas un žokļu reģiona flegmona izplatās uz kaulaudiem, muskuļiem, cīpslām un iekšējiem orgāniem. Iekaisuma zonu var noteikt par pāris centimetriem vai skart veselas zonas.

Lokalizācija

Jebkura ķermeņa daļa nav imūna pret odontogēnas flegmonas parādīšanos. Sejas un žokļu apvidus flegmona var veidoties astotnieka izņemšanas, mīksto audu zoba sakni aptverošās pulpas iekaisuma, mandeles, adenoīdu u.c. dēļ.

Visbiežāk slimība rodas šādu iemeslu dēļ:

• glossīts, kas veicina difūza strutaina iekaisuma attīstību glossopharyngeal telpā;
• apakšējā žokļa iekaisums, kas ietver zoda zonu;
• sialoadenīts, glosīts, periostīts, kas izplatās pa mutes dobuma dibenu.

Rašanās cēloņi

Izlijušiem strutainiem iekaisumiem ir infekciozs raksturs. Patogēno mikroorganismu atkritumi, sadalītie molārie audi un plombētā zoba anaerobā mikroflora ir galvenie slimības attīstības un organisma intoksikācijas avoti.

Žokļa rajonā bojājuma avots visbiežāk ir gudrības zobs un priekšējo priekšzobu grupa. Apakšžoklī jebkurš zobs var izraisīt mutes dibena flegmonu.

Neodontogēnas flegmonas etioloģija:

• ārēja mehāniska ietekme uz mīkstajiem un cietajiem audiem un to sekojošā infekcija;
• aseptikas pārkāpums injekciju laikā;
• infekcija no ārējiem ādas slimību avotiem (vāra, karbunkuls);
• infekciozas etioloģijas stomatīts.

Ar novājinātu imūnsistēmu, tendenci uz alerģijām un hronisku žokļa flegmonu slimību klātbūtni tas norit smagi un ilgstoši. Šai slimībai ir infekcioza etioloģija, bet tā netiek pārnesta kontakta ceļā.

Diagnostika

Ārsts spēs pareizi diagnosticēt, zinot slimības vēsturi, identificējot traucējošos simptomus un iegūstot laboratorisko izmeklējumu datus. Klīniskie pētījumi noteiks ķermeņa bojājuma pakāpi un izvēlētā ārstēšanas kursa efektivitāti.

Ar dziļu sejas-žokļu reģiona flegmonas izplatību diagnozes precizēšanai tiek veikta audu punkcija un izmeklēta ekstrahētā izsvīduma sastāvs, tiek noteikta patogēnās mikrofloras jutība pret ārstnieciskajiem preparātiem. No tā ir atkarīgs ārstēšanas ilgums un efektivitāte.

Klasifikācija un simptomi

Celulītu var klasificēt pēc:

• iekaisuma eksudāta veids (serozs, strutains, pūšanas-nekrotisks);
• slimības stadijas (akūta, hroniska gaita);
• atrašanās vieta (virspusēja vai dziļa).

Iekaisuma process sākas ar mīksto audu sablīvēšanos, tūskas parādīšanos ar sekojošu augšanu, iekaisušās vietas apsārtumu no mutes dobuma un ādas puses. Stipras sāpes izstaro visu sejas pusi: ausīs, acs dobuma rajonā un kaklā. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās no intoksikācijas.

Asins analīzē tiek atklātas raksturīgas izmaiņas, kas norāda uz visa organisma bojājuma pakāpi. Mutes dibena flegmonu pavada izteikts sāpju sindroms, tiek traucēti ēšanas, rīšanas un artikulācijas procesi. Tiek novērots dažādas pakāpes trisms.

Atkarībā no atrašanās vietas

Celulīts, kā redzams fotoattēlā, var skart kaklu, vaigus, vaigu kaulus un acu dobumus. Iekaisuma strutojošu procesu atkarībā no lokalizācijas vietas nosacīti iedala virspusējā un dziļā. Virspusējas odontogēnas flegmonas klātbūtnē slimība norit intensīvi, strauji attīstās vispārējie simptomi, kas liecina par organisma intoksikāciju. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 38-40 grādus, cilvēkam ir drebuļi, viņa vispārējais stāvoklis pasliktinās.

Ja pacientam attīstās dziļa flegmona, tad vispārējie simptomi ņems virsroku pār vietējiem. Pacienta temperatūra strauji paaugstinās, līdz 42 grādiem. Intoksikācija izraisa sirds ritma traucējumus, asinsspiediena pazemināšanos, parādās elpas trūkums. Cieš ekskrēcijas sistēma, cilvēks var pārtraukt urinēšanu.

Pēc patoloģiskā procesa gaitas rakstura

Slimība vienmēr attīstās citā scenārijā. Ir divas galvenās MFO iekaisuma strutainā procesa formas:

• Akūto stadiju pavada strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Āda kļūst sarkana, ir mīksto audu pietūkums. Skartajā zonā ir nekrozes pazīmes. Ja palīdzība pacientam netiek sniegta laikā, pastāv fistulas attīstības iespējamība.
• Hroniskā stadija ir sāpīga. Iekaisuma vietā ar palpāciju var atrast zīmogu. Ietekmētie audi var iegūt zilganu krāsu.

Kā ārstēt?

Pieredzējis ārsts varēs viegli diagnosticēt. Izrakstot sejas-žokļu reģiona flegmonas ārstēšanu, jāņem vērā iekaisuma stadija. Sākotnējā posmā jūs varat aprobežoties ar pretiekaisuma līdzekļu un antibiotiku lietošanu.

Ja iekaisuma process ir vēlīnā stadijā, tad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurgs noņems skartos audus un apstrādās atvērto brūci.

Narkotiku terapija

Pacienta kontakts slimības sākuma stadijā specializētās medicīnas iestādēs ļaus izvairīties no operācijas. Sākotnējā stadijā sejas žokļu reģiona flegmonu var izārstēt, izmantojot antibakteriālas zāles. Skartajai zonai tiek uzklāts sauss karstums, apstrādāts ar kalcija hlorīda šķīdumu.

Ārsts izraksta mutes dibena skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem un fizioterapijas kursu. Medikamentozā terapija var palīdzēt tikai tad, ja pirms tam ir likvidēta infekcijas vieta (vesta sanitārija, izņemts slims zobs, ārstēta trauma utt.).

Fizioterapija

Žokļa flegmonas ārstēšanai tiek izmantoti dažādi fizioterapijas veidi. Tā var būt centimetru viļņu terapija, ultravioletā apstarošana, UHF terapija, ko izmanto iekaisuma akūtā fāzē. Lai uzlabotu imunitāti, tiek izmantota lāzera asins apstarošana.

Gaismas terapiju izmanto, ja skartajā zonā ir sabiezināts infiltrāts. Ārstējot brūces ar ultraskaņu, ārstēšanas laiku var samazināt līdz 3-5 dienām. Ar smagu slimības gaitu tiek veiktas 3-4 hiperbaroterapijas procedūras.

Ķirurģiska iejaukšanās

Visas flegmonas, ieskaitot mutes dobuma dibenu, tiek ārstētas ar ķirurģisku metodi tikai slimnīcas apstākļos. Pieredzējuši augsti kvalificēti ķirurgi veic operāciju, uzrauga pacientu pēcoperācijas periodā un nodrošina visaptverošu ārstēšanu.

Operācijas laikā pacients var būt vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Atkarībā no skartās vietas lieluma ārsts ar skalpeli izdara iegriezumu ādā un gļotādās (kā parādīts fotoattēlā), atverot skarto bojājumu. Ja tiek novērotas pūšanas-nekrotiskās izmaiņas, tiek izgriezti mirušie audi. Pēc tam brūces tiek nosusinātas.

Plastiskā ķirurģija

Ķirurģiskās iejaukšanās, lai atjaunotu modificēto CLO formu, tiek veiktas saskaņā ar šādām indikācijām:

Tautas aizsardzības līdzekļi

Sejas un žokļu zonas abscesus un flegmonu var ārstēt ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Zāļu krustnagliņas, piparmētru baziliks, asinszāle, propoliss, zilais eikalipts, bērzu pumpuri un lapas – tas ir neliels saraksts ar ārstniecības augiem, kurus ieteicams lietot iekaisuma procesu ārstēšanā.

Apakšžokļa flegmonas ārstēšanai varat izmantot novārījumu. 60 g augu krustnagliņas aplej ar vienu litru karsta ūdens, nostāvi līdz atdzist un dienas laikā maziem malciņiem izdzer 250 ml. Var paņemt arī 40 g asinszāli, 25 g propolisa un 150 ml spirtu saturoša šķidruma, samalt, ievilkties kombinētās sastāvdaļas 10 dienas. Sasprindzināto uzlējumu izmanto skalošanai proporcijā - tējkarote uz 250 ml minerālūdens ar gāzi.

Iespējamās komplikācijas

Biežas sejas žokļu flegmonas komplikācijas ir: mediastinīts, sejas vēnu tromboflebīts, sepse. Ar mediastinītu cilvēkam rodas sāpes krūtīs, kas var izstarot uz lāpstiņas zonu. Pacients ieņem piespiedu pozu, viņam ir grūti pacelt galvu.

Kavernozā sinusa tromboze ir bieži sastopama odontogēnas flegmonas komplikācija. Pacientam rodas stipras galvassāpes, drebuļi.

Sepsi raksturo paaugstināta ķermeņa temperatūra, leikocītu kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva izmaiņas. Prognoze ir slikta, iespējama nāve.

Sejas un žokļu abscesa koncepcija

Sejas un žokļu abscess ir infekciozs veidojums uz mutes dobuma gļotādām, kura iekšpusē ir patoloģisks šķidrums (strutas). Slimība var rasties gan augšējā, gan apakšējā žoklī, kā likums, iekaisuma process sākas ar izraisītājzobu. Palpējot skarto zonu, pacientam rodas sāpes, āda iekaisuma vietā tiek atšķaidīta.

Patoloģiskā procesa parādīšanās cēloņi

Abscess var parādīties brūces iekļūšanas rezultātā pēc MFO traumas vai odontogēnas infekcijas periodonta kabatas.

Galvenie patogēni ir streptokoki un stafilokoki. Infekcija var iekļūt ķermenī no ārpuses vai caur asinsriti. Bieži sastopami submandibulāra abscesa gadījumi ķīmisko vielu iekļūšanas ādā vietā.

Simptomi

Slimību nosaka vairākas pazīmes:

• nemitīgas galvassāpes, spēka zudums, drebuļi;
• iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tiek novērota iekaisuma fokusa hiperēmija;
• leikocītu kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva izmaiņas;
• palpācija atklāj svārstības.

Ja pacientam rodas visi iepriekš minētie simptomi, viņam jāmeklē specializēta palīdzība. Odontogēnie abscesi var ietekmēt blakus esošās zonas un izraisīt elpošanas komplikācijas.

Abscesu veidi

Cilvēkam ir augšžoklis un apakšžoklis, pamatojoties uz to, odontogēnos abscesus atkarībā no to lokalizācijas parasti iedala augšžokļa un apakšžokļa (tas ietver arī apakšžokļa) apakšžokļa. Ārsti izšķir šādus slimību veidus: mēles, mutes pamatnes, aukslēju, smaganu, vaigu, mēles abscess (iesakām lasīt: vaigu abscess: cēloņi un ārstēšanas metodes).

Augšžoklis

Bieži vien iekaisums augšžoklī attīstās augšējo gudrības zobu izvirduma rezultātā. "Astoņi" ievaino gļotādu, infekcija iekļūst šķiedrās, kas provocē iekaisuma procesa attīstību. Pēc tam, kad žokļa zonā ir izveidojies abscess, cilvēkam kļūst grūti atvērt muti un norīt, un sāpes iekaisušajā vietā palielinās.

Apakšžoklis

Neārstēti molāri var izraisīt odontogēnus abscesus submandibular rajonā. Pacientam ir sāpīgi sakošļāt pārtiku un norīt. Atšķirīga iekaisuma pazīme, kas lokalizēta apakšējā žoklī, ir sāpīga tūska, kas ir vizuāli pamanāma. Tas ietekmē submandibular trīsstūri, dažreiz izraisot sejas formas izkropļojumus.

Kā tiek ārstēts abscess?

Lai atbrīvotos no iekaisuma, tiek atvērti odontogēnie abscesi, ierīkota drenāža, skartās vietas tiek apstrādātas ar dezinfekcijas līdzekļiem. Pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras pacientam tiek nozīmētas antibiotikas.

Ar novājinātu imunitāti ir norādītas imūnmodulējošas zāles. Lai saīsinātu brūču dzīšanas procesu, viņi izmanto fizioterapiju un ultravioleto apstarošanu.

Flegmonu un abscesu parādīšanās novēršana

Odontogēno flegmonu un abscesu profilakse sastāv no personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas, savlaicīgas zobu ārstēšanas un ar vitamīniem un minerālvielām bagātu pārtikas produktu lietošanas pārtikā. Ieteicams arī apmeklēt zobārstu vismaz reizi sešos mēnešos. Mutes dobuma ādas un gļotādu bojājumu gadījumā pēc molāru noņemšanas, lai izvairītos no flegmonu un abscesu attīstības, savlaicīgi jāveic kvalitatīva apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Starp sastaptajām slimībām, ko izraisa nekontrolēta reprodukcija organismā dabiski dzīvojošas baktērijas ir flegmona, kuras parādīšanās var izraisīt ievērojamu savārgumu un nepatīkamas sekas novārtā atstātās formās.

Lai atrastu šīs slimības pazīmes, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Kas ir žokļa flegmons?

Flegmons ir strutains iekaisums taukaudu jomā. Ārēji tas izskatās kā neliels sarkanīga nokrāsas pietūkums, tad pieskaršanās brīdī rodas sāpes, ko pavada galvassāpes un vājums.

Sejas-žokļu zonas iekšpusē izplatās gar traukiem atrodas kakla, rīkles, videnes, barības vada zonās. Palielinās mīksto audu pietūkums, izraisot dabisko proporciju izkropļojumu sejas un kakla rajonā.

Ar turpmāku iekaisuma progresēšanu temperatūra var paaugstināties, un limfmezgli skartajā zonā palielināsies. Tas izraisa izmaiņas audu struktūrā... Iemesls ir baktēriju darbība - stafilokoks (biežāk) un streptokoks, bērniem līdz sešu gadu vecumam ir iespējamas hemofilās baktērijas.

Var rasties šāda veida procesi ar imunitātes samazināšanos vai pacientiem ar cukura diabētu; traumas vai traumas rezultātā, kā arī uz nebojātām virsmām.

Pārāk strauja slimības izplatība liecina par būtisku organisma izsīkumu vai hroniskām slimībām.

Flegmona nevar inficēties saskarē ar pacientu pārāk dziļu ādas slāņu sakāves dēļ, savukārt augšējais slānis - epiderma - kalpo kā dabiska barjera, kas novērš mikrobu izplatīšanos.

Sejas žokļu flegmonu var definēt kā rašanos komplikācija infekcijas iekļūšanas dēļ. Kā likums, intoksikācija šajā gadījumā notiek ļoti ātri, neļaujot organismam izveidot aizsargbarjeru.

Slimības fokuss ātri pāriet no serozā iekaisuma stadijas uz formu ar strutas izdalīšanos, sabrukšanu un drīzumā arī nekrozi. Šo formu sauc par akūtu.... Kopā ar temperatūras lēcienu līdz 40 grādiem, karstais blīvējums uz ādas iegūst spīdīgu izskatu. Tās mīkstināšana ir bīstama fistulu parādīšanās dēļ.

Dažreiz flegmona attīstība ir hronisks raksturs... Šajā gadījumā neoplazma iegūst zilganu krāsu, palielinās sacietējums. Palpācijas laikā jūtamas stipras sāpes.

Flegmona progresēšana ir bīstama dabisko procesu pārkāpumiem, kas novērš toksīnu veidošanos un pēc tam iekļūšanu visos iekšējos orgānos.

Sejas un žokļu flegmona uztver ne tikai abu žokļu virsmas slāņus - smaganas, mutes dobumu, mēli, bet arī var iedziļināties un sasniedz zodu, kakla priekšpusi.

Paskaties video par cēloņiem un ārstēšanu flegmons:

Rašanās cēloņi

Bieži flegmona parādīšanās kļūst par sekām novārtā atstātas mutes dobuma slimības un jaunas komplikācijas, kurām nepieciešama savlaicīga zobu ārstēšana, tostarp žokļa osteomielīts.

Jo īpaši skartie zobi, kuriem ir attīstītākie sakņu kanāli kas var kļūt par infekcijas avotu (molāri un gudrības zobi), kā arī problēmas, kas izriet no to noņemšanas.

Dažos gadījumos iemesls var būt trauma hyoid reģionā.

Dažreiz cēlonis ir radušies ādas bojājumi, piemēram, furunkuls, sialadenīts, pustulozi izsitumi čūlainā formā.

Sejas un žokļu reģiona flegmonas attīstības tūlītējie cēloņi vienmēr ir baktērijas: streptokoki un stafilokoki, kas izraisa venozo asiņu un limfas aizplūšanu dziļajos ādas slāņos. Šī iemesla dēļ cilvēki ar alerģijām ir īpaši pakļauti riskam.

Flegmons rada ārkārtīgi nopietnu seku draudus (sepsi, meningītu utt.), kas izņēmuma gadījumos izraisa invaliditāti un pat letāls iznākums.

Slimības simptomi

Zobārstniecības praksē ir pieņemta pioiekaisuma anomāliju diferenciācijas sistēma pēc topogrāfiskās un anatomiskās metodes. Pēc tās sejas žokļu flegmona var būt šāda veida:

1. atrodas pie augšējā žokļa(infekcija ietvers cietās un mīkstās aukslējas, temporālās un infratemporālās, infraorbitālās, pterigopalatīna bedres, zigomātiskās un orbitālās zonas);
2. atrodas pie apakšējā žokļa(infekcijas zona būs zods, vaiga, submandibular, pterigo-mandibular, periofaringeālais un submasteriālais, pieauss siekalu dziedzeris un fossa, aiz žokļa).

Tuvu šīm zonām atrodas mutes dobuma augšējās un apakšējās daļas, mēles un kakla flegmona.

Lielākajā daļā gadījumu pirms flegmonas klīniskajām izpausmēm ir slima zoba klātbūtne.

Ja limfmezgls kļūst par bojājuma fokusu, attīstība notiek lēni.

Infekcijas straujas attīstības gadījumā paaugstinās temperatūra, pulsē sāpju avots, āda kļūst bāla, parādās sāpes galvā un drebuļi, vispārējs vājums.

Kad flegmona nav pārāk dziļa, rodas pēkšņa sejas asimetrija, tiek izlīdzinātas dabiskās krokas, palielinās ādas spīdums.

Iespējama apgrūtināta elpošana, rīkles reģiona bojājumi un ēdiena uzņemšana iekaisušo košļājamo muskuļu dēļ.

Galvenās flegmonas attīstības pazīmes var pamanīt diezgan ātri:

• mēles pietūkums un ierobežota mobilitāte, pelēkbrūnas plāksnes parādīšanās uz tās;
• runas izmaiņas, traucētas rīšanas un košļājamās funkcijas;
• elpošanas smagums, pastiprināta siekalošanās;
• intoksikācija, ko izraisa toksīnu izdalīšanās no mikrobiem un ķermeņa saindēšanās, izraisot vājumu;
• pamanāms, kas saistīts ar pūšanas procesu aktivizēšanos mikrobu pavairošanas dēļ neticamā ātrumā;
• augošs pietūkums uz sejas un ārkārtīgi sāpīgas sajūtas pieskaroties;
• ļoti augsta temperatūra.

Flegmonu ārstēšana

Flegmons attiecas uz slimības veidu, kas nav pakļauts sadzīves ietekmei un nepieciešama ārsta obligāta kontrole un rīcība.

Celulīta diagnozes noteikšana pie kvalificēta speciālista nevar radīt grūtības. Visbiežāk to uzreiz atpazīst ārējā apskatē. Ja rodas šaubas, ārsts var nosūtīt nosūtījumu analīzei.

Ārstēšanas metodi nosaka iekaisuma stadija. Ja tas tika izdarīts laikā, tad tas ir iespējams antibiotiku kurss. Izvērstās formās būs nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, nekrozes noņemšana un atvērtas brūces terapija.

Šādas veidlapas var ietvert pat plastiskā ķirurģija... Jebkurā gadījumā ir nepieciešams neitralizēt iekaisuma perēkli, kas var nozīmēt: zobu ārstēšanu vai izraušanu, kā arī audzējus.

Ja elpošana ir apgrūtināta, procesu nodrošina trahejā ievietota caurule, pa kuru gaiss ieplūdīs plaušās.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pirmkārt, konstatējot iekaisumu sejas žokļu reģiona mīkstajos audos, ja vispārējais stāvoklis ir tuvu normālam, tie sākas vietējā ietekme.

Šajā posmā ārsts izrakstīs sausu karstumu un mutes skalošanu ar nedaudz uzsildītiem šķīdumiem sulfa zāles, Sollux.

Šai metodei vajadzētu apturēt procesa izplatīšanos.

Lai neitralizētu tā atkārtotu attīstību, ir jāpārbauda zobu stāvoklis un jānosaka cēlonis. Palaidiet to ārstēšanu vai pilnībā noņemt.

Gadījumos, kad visi veiktie pasākumi nedeva vēlamo rezultātu un nākamajās divās dienās ir manāma tendence palielināties, neskatoties uz terapeitisko efektu, sākas stadija ķirurģiska iejaukšanās.

Jāpatur prātā, ka sasilšana ar pietiekamu flegmonu attīstību arī ir ārkārtīgi nevēlama, jo tā veicinās strutojošu izdalījumu intensitāti.

Flegmonas ķirurģiskas atvēršanas mērķis ir vairāki nozīmīgi aspekti:

1. operācija ne tikai iztukšo abscesu, bet arī nomāc un dezinficē visi iespējamie strutojošu masu kustības virzieni audos;
2. sejas audu preparēšana tiek veikta tikai pa dabīgām krokām, tas jāņem vērā kosmētiskās sejas kontūras(pielīp pie žokļa apakšējās malas);
3. operācija tiek veikta gan audu mīkstināšanas gadījumā, gan arī tad, ja pastāv fokusa izplatīšanās risks uz tuvējām vietām, īpaši kaklu;
4. ķirurgs ir uzmanīgs pret tām sejas nervu vietām, kurām nepieciešama pastiprināta piesardzība.

Pirmajā posmā ieviešana pilna anestēzija, kas palīdzēs novērst iespējamās pacienta traumas, ne tikai fiziskas, bet arī garīgas, ļauj ārstam veikt pilnu palpāciju visā abscesa zonā, identificējot cieši izvietotas kabatas, kas piepildītas ar strutas.

Profilakses nolūkos, pretgriezums, lai novērstu infekcijas sekundāro aktivāciju.

Otrajā posmā ir dobumu attīrīšana no strutojošām masām izmantojot ķirurģisku instrumentu ar asu karoti. Atmirušās audu daļiņas tiek noņemtas ar skalpeli. Pēc rūpīgas tīrīšanas tiek novietota drenāžas caurule vai gumijotas sloksnes.

Levomekolevaya ziedes priekšrocība slēpjas īpašumā izvadīt šķidruma izdalīšanos, kas ievērojami paātrina attīrīšanās procesu. Strauji uzsūcot strutas ar tamponu un tās piesārņojums, izmaiņas tiek veiktas biežāk nekā reizi dienā.

Trešajā ārstēšanas posmā atkārto dobuma attīrīšana no strutojošām masām un mirušās daļiņas. Parasti tas tiek darīts pēc divām vai četrām dienām.

Efektīva arī ultraskaņas ārstēšana, kas iedarbojas uz dobumu, kas piepildīts ar šķīdumu (furacilīns, nātrija hlorīds, fizioloģiskais šķīdums).

Tādā veidā jūs varat ievērojami samazināt baktēriju skaitu, likvidēt nekrotiskos audus un normalizēt asinsriti.

Zāles

Vispārējie flegmonu ārstēšanas principi ietver lietojot antibiotikas... Tas var būt penicilīns, novobiocīns, seporīns).

Pirms ārstēšanas jāveic strutojošā satura analīze, lai noteiktu mikroorganismu jutību pret kādu no antibiotiku veidiem.

Ja šāda analīze nav iespējama, piesakieties plaša spektra zāles, to kombinācija ir atļauta.

Ja infekcija ir mērena, antibiotika jālieto ik pēc 3-4 stundām. Ar individuālu nepanesību jums jāpalielina sulfonamīdu deva.

Palīdzēs ievērojami atvieglot pacienta stāvokli un samazināt strutojošu procesu ilgumu skābekļa terapija... Šim nolūkam tiek veiktas hiperbaroterapijas sesijas: pie spiediena 2 atm ar kompresijas un dekompresijas frekvenci vienu minūti, kopējais brūces piesātinājuma laiks ilgst trīs ceturtdaļas stundas.

Smagu sāpju gadījumos tiek nozīmēts analgins, dažreiz tas var būt jāaizstāj ar 1-2% promedola injekcijām.

Īpaša nozīme smagās slimības formās ir diēta košļāšanas un rīšanas funkciju grūtību dēļ. Nepieciešama šķidra augstas kaloritātes pārtika (bagātīgi buljoni, salds kompots, biezs krējums, piens).

Mutes higiēna ir ārkārtīgi svarīga. Tajā jāiekļauj procedūru kopums:

1. skalošana 4 reizes dienā ar furacilīnu vai gaiši rozā kālija permanganāta šķīdumu. Process tiek veikts tikai ar gumijas spuldzi.
2. skalošanas beigās tiek veikta obligāta dezinfekcija;
3. papildu ārstēšanas metodes var noteikt fizioterapijas procedūras. Ārstēšanas kurss ietver četras vai piecas procedūras, ko veic katru dienu.

Ievērojams efekts parādās uzreiz pēc to rašanās, samazinās sāpes, samazinās tūska un izdalījumu daudzums. Pēc tam tas tiks stimulēts epitelizācija... Šajā gadījumā ārstēšanas ilgums tiek samazināts par vairākām dienām.

etnozinātne

Flegmona ir ārkārtīgi bīstama slimība, kas izārstēt var tikai ārsts... Pašārstēšanās mēģinājumi novedīs pie neatgriezeniskām sekām un pat letāli.

Tomēr papildus ārsta ieteikumu ievērošanai varat izmantot dažas tradicionālās medicīnas receptes. lai paātrinātu atkopšanas procesu.

Tradicionālās receptēs flegmonu ārstēšanai izmanto dažādus augus, tostarp baziliku, asinszāli, eikaliptu, krustnagliņas, bērzu pumpurus un lapas.

Var paņemt vienu ēd.k. augu krustnagliņas, pievieno glāzi ūdens un vāra uz lēnas uguns apmēram trīs minūtes.

Iegūto šķīdumu ievada apmēram stundu, to dekantē un uzklāj kā losjonu skartajās vietās. Noder iekšējai lietošanai divās ēdamkarotes. vairākas reizes dienā.

Hypericum un propolisa infūzija var pagatavot, ņemot attiecīgi 50 un 25 g abus, samaļ un ielej 150 ml spirta vai degvīna. Trauku noslēdz ar ciešu vāku, uzstāj līdz nedēļai, dekantē. Izmantojiet skalošanai līdz piecām reizēm dienā.

Iekšķīgai lietošanai var ieteikt pa pusglāzei 2-3 reizes dienā eikalipta zils iepriekš pagatavots termosā ar verdošu ūdeni.

Maisījums Asinszāle, bazilika piparmētra un bērzu lapas proporcijā 3: 4: 2, vārītu divās glāzēs ūdens atdzesētā veidā lieto 30 ml līdz sešām reizēm dienā.

Jūs varat ņemt 10 g žāvētu bērzu pumpuri, vārīti 200 ml ūdens apmēram trešdaļu stundas, un lietot kā kompreses un iekšējai uzņemšanai pa ēdamkarotei līdz četrām reizēm dienā.

Komplikācijas, sekas un profilakse

Flegmonu slimība ir bīstams ķermenim, kas var veicināt elpceļu infekcija, izraisot asfiksijai līdzīgas komplikācijas, kad rīkles un mutes tuvējo audu pietūkuma dēļ pacients sāk smakt.

Izvērstās formās flegmonai var būt ārkārtīgi nopietnas sekas ķermenim. Starp komplikācijām ir sejas asinsvadu flebīts, mediastinīts, meningīts, sepse - asins saindēšanās, kas izraisa patogēno baktēriju izplatīšanos. visā asinsrites sistēmā.

Tas ir daudz vieglāk nekā savlaicīgi atklāt flegmonu, lai novērstu tās parādīšanos. Šim ir pietiekami regulāri ik pēc sešiem mēnešiem apmeklējiet ārstu un lai ārstētu un novērstu visas zobu anomālijas.

Šāds profilaktiskais komplekss nerada īpašas grūtības un ir nepieciešams ikvienam cilvēkam. Tikai šādi pasākumi var garantē aizsardzību no nepatīkamām slimībām, piemēram, flegmonu.

Ir jābūt modram, kompetenti jāveic profilaktisko procedūru kopums un regulāri jāveic zobārsta apskate, kas noteikti palīdzēs izvairīties no nevēlamām problēmām.

Vaiga reģiona abscess un flegmona (vaigu šūnu telpas). Vaigu apvidus strutojošu slimību cēlonis ir infekcijas izplatīšanās no augšējiem vai apakšējiem lielajiem vai retāk mazajiem molāriem. Dažreiz vaiga apvidus abscess vai flegmona attīstās kā akūta strutojoša augšējā vai apakšējā žokļa periostīta komplikācija, kā arī infekcijas izplatīšanās rezultātā no infraorbitālajiem, pieauss-košļājamajiem reģioniem un infratemporālajiem dobumiem.

Vaiga reģiona robežas ir: augšējā - zigomātiskā kaula apakšējā mala, apakšējā - apakšējā žokļa ķermeņa apakšējā mala, priekšējā - mutes apļveida muskulis, aizmugurējā - priekšējā mala. košļājamo muskuļu. Šķiedra atrodas starp smieklu muskuli, kakla zemādas muskuli ārpusē un apakšžokļa ķermeni, vaiga muskuli iekšpusē. Vaiga muskulis ir pārklāts ar fasciju. Ārpus tam pieguļ zemādas taukaudi, iekšpusē - zemgļotāda. Kopā tie veido virspusējas un dziļas šūnu audu telpas. Vaigu rajonā atrodas zemādas taukaudi, zigomatiskais muskulis, mutes kakta muskuļu pinums, mutes kaktiņu un apakšlūpas nolaižošie muskuļi, vaigu limfmezgli, zemgļotādas audi, kā arī sejas vēna, artērija. , un pieauss kanāls. Vaiga apvidū ietilpst taukains vaiga kamols, kas ir ietverts fasciālajā apvalkā un sazinās ar pieauss zonu, infratemporālo dobumu, pterigo-apakšžokļa telpu.

Vaigu taukainajā ķermenī, ko ierobežo fasciālais apvalks, ir procesi, kas iekļūst pieauss-košļājamajā, infratemporālajā, temporālajā, pterigo-apakšžokļa un citās blakus telpās. Šie procesi kalpo kā ceļi, pa kuriem infekcija nokļūst gan no šīm telpām vaiga rajonā, gan pretējā virzienā.

Pacienti ar abscesu vaigu rajonā sūdzas par nelielām lokālām sāpēm, ko pastiprina palpācija. Virspusējā šūnu telpā starp ādu un vaigu muskuli var veidoties strutains fokuss. Šādos gadījumos ir raksturīga ierobežota, bieži noapaļota infiltrācijas forma, kas atrodas atkarībā no infekciju izraisījušā zoba vaiga reģiona augšējā vai apakšējā daļā. Tūska ir nedaudz izteikta audos, kas atrodas blakus fokusam. Diezgan ātri infiltrāts tiek pielodēts pie ādas, kas iegūst intensīvi rozā vai sarkanu krāsu. Palpējot, ir skaidri redzamas svārstības. Bieži strutojošais process ir lēns un gauss. Abscesa veidošanās var ilgt 1-2 nedēļas vai ilgāk. Pēc abscesa atvēršanas izdalījumi ir niecīgi, abscesa dobums ir piepildīts ar ļenganām granulācijām. Abscesa atrašanās vietu dziļajā šūnu telpā starp vaigu muskuļu un gļotādu raksturo vaiga reģiona audu tūska. Palpējot vaiga biezumā, tiek noteikts blīvs infiltrāts, kas bieži ir sapludināts ar augšējā žokļa alveolāro procesu. Vaigu gļotāda ir strauji hiperēmija, tūska, uz tās ir redzami zobu nospiedumi, tiek novērotas sāpes. Pēc 2-3 dienām no slimības sākuma infiltrācijas un fluktuācijas centrālajos posmos parādās mīkstināšana. Dažreiz veidojas vairāki savstarpēji saistīti mīkstināšanas perēkļi.

Ar vaigu reģiona flegmonu pacienti sūdzas par asām spontānām sāpēm, ko pastiprina mutes atvēršana un košļāšana. Vaiga rajonā ir ievērojams infiltrācijas garums, izteikta apkārtējo audu tūska, kas stiepjas līdz apakšējiem un augšējiem plakstiņiem, kā rezultātā palpebrālā plaisa sašaurinās vai pilnībā aizveras. Tūska ietekmē augšējo, dažreiz apakšējo lūpu, submandibular trīsstūri. Āda vaiga rajonā ir sarkana, infiltrēta, nesalocās krokā. Ir vaigu gļotādas tūska un hiperēmija, mutes vestibila augšējā un apakšējā fornix. Bieži vien gļotāda izspiežas un ir redzami augšējo un apakšējo zobu ārējo virsmu nospiedumi.

Lielāko svārstību vietā no ādas puses tiek atvērts virspusēji novietots vaiga reģiona abscess. Kad abscess atrodas tuvāk gļotādai vai vaiga biezumā, iegriezumu veic mutes dobumā no mutes vestibila augšējā, retāk apakšējā priekškaula, kā arī lielākā vietā. sāpes un svārstības paralēli pieauss siekalu dziedzera kanālam un strupi pāriet abscesa dobumā. Estētisku apsvērumu dēļ ar flegmonu viņi arī cenšas radīt eksudāta aizplūšanu no mutes dobuma sāniem, izdarot iegriezumu mutes vestibilā, un, noslāņojot celulozi, iekļūst strutainā fokusa centrā. Ar nepietiekamu izdalījumu aizplūšanu no šādas brūces tiek parādīta operatīva pieeja no ādas sāniem, ņemot vērā sejas nerva zaru virzienu, infraorbitālajā reģionā vai nasolabiālajā rievā. Šķiedra ir stratificēta un dažreiz tiek izmantota divpusēja strutojošu perēkļu iztukšošana ar intraorāliem un ekstraorāliem griezumiem.

Strutojošs process no vaigu apvidus var izplatīties zigomātiskajā un pieauss-košļājamajā zonā, infratemporālajā dobumā, pterigo-apakšžokļa telpā.

Infratemporālās bedres abscess, infratemporālās bedres flegmons un pterigo-palatīns. Iekaisuma procesu cēlonis infratemporālajā un pterigo-palatīna dobumā ir augšējais gudrības zobs, retāk - otrais vai pirmais augšējais lielais molārs. Infekcija iekļūst audos, kas atrodas blakus augšējā žokļa tuberkulam, un no šejienes tā var nonākt infratemporālajā un pterigo-palatīna dobumā. Infratemporālās bedres iekaisums ir iespējams ar infekciju tuberkulālās anestēzijas laikā, jo īpaši ar nepareizu tās ieviešanas tehniku ​​un pterigoīdā vēnu pinuma ievainojumiem, kā rezultātā rodas hematoma un tās strutošana. Turklāt procesa izplatīšanās rezultātā no pterigo-apakšžokļa un periofaringeālās telpas attīstās infratemporālās un pterigo-palatīna fossae strutainas slimības. Ciešā anatomiskā saikne starp šūnu veidojumiem infratemporālajā un pterigo-palatīna dobumā bieži vien neļauj precīzi noteikt strutojošu iekaisuma procesu lokalizāciju.

Infratemporālā bedre atrodas galvaskausa pamatnē, un infratemporālā grēda ir norobežota no temporālā apgabala virs un ārpus tā. Tās robežas: augšējā ir sphenoid kaula lielā spārna temporālā virsma, iekšējā ir sphenoid kaula pterigoidālā procesa sānu plāksne un vaiga muskuļa aizmugurējā daļa, priekšpuse ir augšējā žokļa tuberkuls. , ārējais ir apakšējā žokļa zars un temporālā muskuļa apakšējā daļa. Infratemporālā bedre atrodas blakus temporo-pterigoīda telpai, kuru no ārpuses ierobežo temporālā muskuļa apakšējā daļa un no iekšpuses sānu pterigoīda muskulis. Šajās telpās atrodas pterigoīdais venozais pinums, augšžokļa artērija un zari, kas stiepjas no tās, apakšžokļa nervs. Aizmugurē un uz leju no infratemporālās bedrītes atrodas starpskriemeļu telpa, ko ierobežo sānu un mediālie pterigoīdie muskuļi, kas stiepjas šajā zonā. Augšpusē infratemporālā bedre sazinās ar temporālo reģionu, aiz un ārpusē - ar aizmugurējo augšžokļa reģionu, apakšā un ārpusē - ar pterigo-apakšžokļa un periofaringeālo telpu.

Iekšpusē no infratemporālās bedrītes atrodas pterigo-palatīna bedre, kas ar to sazinās. Tās robežas ir: priekšējā - augšējā žokļa ķermeņa infratemporālā virsma; aizmugurējā ir sphenoid kaula lielākā spārna augšžokļa un orbitālā virsma, apakšējā ir pterigoīdā kanāla mute, iekšējā ir palatīna kaula perpendikulārās plāksnes augšžokļa virsma. Pterigo-palatīna fossa ir piepildīta ar šķiedrām, kas satur augšžokļa artēriju, augšžokļa nervu, augšžokļa nerva pterigopalatīna mezglu. Caur apakšējo orbītas plaisu tas sazinās ar orbītu, caur apaļu atveri - ar galvaskausa dobumu, kas izraisa infekcijas izplatīšanos caur venozo sistēmu, tai skaitā medulārajā dobumā.

Ir infratemporālās bedres abscesi, infratemporālās bedres flegmonas un infratemporālās un pterigo-palatīnas iedobes flegmonas.

Ar infratemporālās bedres abscesu vairumā gadījumu abscess atrodas audos augšējā žokļa ķermeņa infratemporālajā virsmā un starp sānu un mediālajiem pterigoīdiem muskuļiem. Raksturīgas spontānas sāpes, mutes atvēršanas ierobežojums. Ar šo lokalizāciju sejas konfigurācijā nav ārēju izmaiņu. Dažreiz ir pamanāma neliela vaiga reģiona iekaisuma tūska. Pterigoīdu muskuļu tuvuma rezultātā mutes atvēršana ir ierobežota, dažreiz ievērojami. Pārbaudot mutes vestibilu (vaigs ir nedaudz izvilkts uz āru), tiek konstatēts mutes vestibila augšējā forniksa gļotādas pietūkums un hiperēmija lielo molāru līmenī. Ar palpāciju ir iespējams noteikt infiltrātu augšējā fornix reģionā un bieži vien zonā starp augšējo žokli un apakšējā žokļa zara vidējo malu. Tomēr bieži vien šeit ierobežotā teritorijā tiek noteikts tikai sāpīgums.

Pacientiem ar infratemporālās bedres flegmonu sāpes pastiprinās (bieži vien norijot), izstarojot uz templi un aci.

Ārējā pārbaudē tiek novērots iekaisuma pietūkums apakšējā temporālajā un augšējā pieauss-košļājamā apgabalā smilšu pulksteņa formā, kā arī blakus tūska infraorbitālajā un vaiga rajonā. Audi ir mīksti, sāpīgi, āda ar grūtībām salokās krokā, tās krāsa nemainās. Ievērojami izteikta ir košļājamo muskuļu iekaisuma kontraktūra (III pakāpe). Mutes dobumā tiek novērotas tādas pašas izmaiņas kā ar abscesu, bet dažreiz tikai gļotādas tūska un hiperēmija un sāpīgums gar mutes vestibila augšējo daļu.

Flegmonai, kas attīstās infratemporālajā un pterigo-palatīna dobumā, ir raksturīgas ievērojamas galvassāpes, sāpes augšējā žoklī, kas izstaro uz aci un templi. Ir pietūkums vaigu, apakšējo temporālo, augšējo pieauss un košļājamo apvidos, kas stiepjas līdz plakstiņiem. Ar infratemporālo un pterygo-palatine fossae flegmonu pacientu stāvoklis ir smags vai vidēji smags, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, rodas drebuļi. Palpējot pietūkušos audus, tiek novērota infiltrācija un sāpīgums temporālā reģiona apakšējā daļā, dažreiz sāpīgums, nospiežot uz acs ābola iekaisuma procesa pusē. Mutes atvēršana ir ierobežota. Mutes vestibila augšējā forniksa gļotāda ir hiperēmija un tūska, palpējot audu dziļumos, tiek atklāts sāpīgs infiltrāts, kas stiepjas līdz koronoidālā procesa priekšējai malai. Dažiem pacientiem sākotnējās flegmonas izpausmes infratemporālajā un pterigo-palatīna dobumā var palikt nepamanītas. Ir iespējams aizdomas par infratemporālās un pterigo-palatīna dobuma bojājumu ar pieaugošu pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, tūskas palielināšanos un infiltrāta parādīšanos apakšējā temporālajā reģionā, acs plakstiņu tūsku. bojājuma pusē.

Ķirurģiskā iejaukšanās infratemporālā dobuma abscesa gadījumā tiek veikta no mutes vestibila augšējā fornix puses, kas atbilst molāriem, izdarot 2-3 cm garu griezumu.Pēc gļotādas strupas pārgriešanas, izmantojot rievota zonde vai izliekts hemostats, tie iet uz augšu un uz iekšu, tādējādi apejot augšējā žokļa tuberkulu un atver abscesu.

Infratemporālās bedres flegmons dažreiz tiek atvērts ar tādu pašu iegriezumu, paplašinot audus, ieskaitot ārējā pterigoīdā muskuļa saišķus, un strupi sasniedz sphenoid kaula pterigoidālā procesa sānu plāksni. Citos gadījumos operatīvā piekļuve var būt atkarīga no vienlaicīgiem strutainiem bojājumiem šūnu telpās, kas atrodas blakus infratemporālajai un pterigo-palatīna bedrei. Temporālā reģiona bojājuma gadījumā caur ādu tiek veikts griezums, kas atbilst temporālā muskuļa priekšējai malai. Tiek izgriezta āda un zemādas taukaudi, temporālā fascija, nobīdītas deniņu muskuļa šķiedras, tās iekļūst deniņu kaula zvīņainajā daļā un, ar izliektu instrumentu noliecoties ap infratemporālo grēdu, nonāk infratemporālajā dobumā. V.P. Ipolitovs un A.T. Tokstunov A991) uzskata, ka ir lietderīgi apvienot šādu operatīvu pieeju ar intraorālu griezumu gar mutes dobuma vestibila augšējo-aizmugurējo forniksu. Kad tiek veikts iegriezums gar zigomātisko arku, tā daļa tiek rezekta un apakšējā žokļa koronārais process tiek šķērsots, pēc tam strupi nonāk infratemporālajā dobumā. Infratemporālā un pterigo-palatīna dobuma flegmonu var atvērt ar ārēju griezumu, kas izdarīts submandibular reģionā. Atdalot mediālā pterigoīdā muskuļa piestiprinājumu no apakšējā žokļa zara pterigoīda bumbuļa, tie strupi iekļūst uz augšu un uz priekšu un, nospiežot audus starp augšējā žokļa tuberkulu un apakšējā žokļa zaru, atver abscesu. .

Bieži vien operācijas rezultāti (iekaisuma eksudāta iegūšana, nekrotisku audu apgabali no infratemporālā un pterigo-palatīna fossae) ir pamats galīgai lokālai flegmonas diagnozei.

No infratemporālās un pterigo-palatīna dobuma strutains iekaisuma process var izplatīties uz temporālo, pieauss-košļājamo reģionu, pterigo-apakšžokļa un periofaringeālo telpu. Infratemporālā un pterigo-palatīna dobuma celulītu var sarežģīt arī infekcijas izplatīšanās uz orbītas audiem, sejas vēnām un dura mater deguna blakusdobumu tromboze.

Temporālā reģiona flegmona. Iekaisuma process temporālajā reģionā notiek otro reizi. Palielinās pacientu sūdzības par parastajām flegmoniskām sāpēm un vispārēja rakstura sāpēm, kas saistītas ar intoksikāciju. Virs zigomatiskās arkas parādās pietūkums, kas ietver temporālo fossa. Nodrošinājuma tūska stiepjas uz parietālo un frontālo reģionu. Bieži vien ir iespējams novērot zigomātiskā reģiona, augšējā un retāk apakšējā plakstiņa pietūkumu. Ar strutojošiem procesiem, kas attīstās zem temporālā muskuļa vai starp šī muskuļa saišķiem, palielinās mutes atvēršanas ierobežojums, tiek palpēts blīvs, sāpīgs infiltrāts, kas parasti izplatās no temporālā reģiona apakšējās vai priekšējās daļas uz augšu. Āda virs tās ir pielodēta pie pamatā esošajiem audiem, nesalocās krokā, bet ne vienmēr mainās krāsa. Tiek noteikta izteiktu sāpju zona, svārstības notiek vēlāk. Audu virspusēju saplūšanu raksturo blakus esošo zonu tūskas palielināšanās, ādas kohēzija un spilgti sarkana krāsa, kā arī svārstību parādīšanās.

Ar temporālā reģiona abscesiem un flegmonu, pirmkārt, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, lai nodrošinātu brīvu strutas aizplūšanu no perēkļiem galvas un kakla šūnu telpās. Temporālā reģiona flegmonu ar iekaisuma fokusu subgaleālajā telpā atver no temporālā reģiona ādas sāniem ar radiālu iegriezumu paralēli virspusējo temporālo artēriju un vēnu zaru gaitai, tos sasienot. Ja nepieciešams, varat veikt vertikālu griezumu [Fedyaev IM, 1990]. Temporālā aponeiroze tiek izgriezta un strupi iekļūst kosmosā. Dažreiz tiek veikti vairāki vēdekļveida iegriezumi, novietojot tos paralēli artēriju stumbru gaitai. Ar dziļu eksudāta uzkrāšanos interaponeurotiskajā telpā gar temporālā muskuļa malu tiek veikts plašs lokveida griezums, tiek izgriezta aponeiroze un deniņu muskuļa mala, kas strupi iekļūst zem deniņu muskuļa. Šo operatīvo pieeju var apvienot ar griezumu virs zigomātiskās arkas.

Temporālā reģiona flegmonu, īpaši ar audu bojājumiem, kas atrodas dziļi zem muskuļa, var sarežģīt sekundārais garozas osteomielīts deniņu kaula zvīņainajā daļā, kā arī infekcijas iekļūšana smadzeņu apvalkos un smadzenēs (meningīts, meningoencefalīts, smadzeņu abscess), kas padara šādu komplikāciju prognozi dzīvībai bīstamu.

Zigomatiskā reģiona abscess un flegmona (zigomātiskā telpa).Šie procesi attīstās otrreiz, izplatoties strutojošam eksudātam no blakus esošajām sejas zonām – infraorbitālās un vaigas.

Zigomatiskā apgabala robežas atbilst zigomātiskā kaula atrašanās vietai: augšējā ir temporālā reģiona priekšējā-apakšējā daļa un orbītas apakšējā mala, apakšējā ir vaiga reģiona anteroposterior daļa, priekšējā daļa. viena ir zigomātiskā-žokļu šuve, aizmugurējā ir zigomātiskā šuve. Starp zigomātisko kaulu un virspusējo temporālās fascijas slāni atrodas zigomātiskā reģiona šūnu telpa. Tas turpina temporālā reģiona interaponeurotisko šūnu telpu. Biežāk šeit novēro flegmonu, retāk - abscesus.

Pacienti ar abscesu sūdzas par mērenām sāpēm skartajā zonā. Ierobežotais iekaisuma infiltrāts, kas parādās zigomātiskajā reģionā, diezgan ātri mīkstina. Āda virs tās ir pielodēta ar pamatā esošajiem audiem, iegūst spilgti sarkanu krāsu.

Pacientus ar flegmonu traucē spontānas sāpes zigomātiskajā reģionā, kas izstaro infraorbitālo un temporālo reģionu. Tie palielina sāpes, kas saistītas ar primārajiem strutojošiem perēkļiem kaimiņos. Iekaisuma tūska ir izteikti izteikta, izplatās uz infraorbitālo, temporālo, vaigu un pieauss košļājamo reģionu. Palpējot, atbilstoši zigomātiskā kaula atrašanās vietai nosaka dažāda garuma blīvu infiltrātu. Mutes atvēršana ir nedaudz ierobežota, jo iekaisuma procesā tiek iesaistīta mastera muskuļa augšdaļa. Bieži vien, atverot muti, sāpīgums palielinās. Mutes priekšvakarā gar augšējo arku lielo molāru līmenī tiek konstatēta tūska un hiperēmiska gļotāda. Pamazām infiltrāts mīkstina, iestājas mīksto audu retināšana, strutains eksudāts izdalās zem ādas vai var izplatīties uz plaukstas plaisas ārējo stūri, kur notiek spontāna strutojošā fokusa atvēršanās.

Ķirurģiska iejaukšanās zigomātiskā reģiona abscesiem un flegmonai tiek veikta visizteiktākās fluktuācijas vietā, veicot ādas griezumu paralēli sejas nerva zaru gaitai. Strutojošs process no zigomātiskā reģiona var izplatīties uz pieauss košļājamo zonu. Ar ilgstošu abscesu un flegmonu gaitu attīstās sekundārais kortikālais osteomielīts.

Orbītas abscess un flegmona. Orbītas audos attīstās strutains iekaisuma process, izplatoties odontogēnām strutojošām slimībām no augšžokļa vai retāk apakšžokļa blakus esošajām zonām. Ar infraorbitālā reģiona flegmonu un infratemporālo, pterigo-palatīnu, retāk ar akūtu augšējā žokļa osteomielītu, akūtu augšžokļa sinusa iekaisumu, tiek novērota strutaina procesa pāreja orbītā. Iekaisuma process orbītā var rasties arī strutojoša tromboflebīta rezultātā, izplatoties no infraorbitālā apgabala pa leņķisko vēnu, no apvidiem, kas atrodas blakus apakšžoklim, caur pterigoīdu venozo pinumu un redzes vēnām.

Orbītas robežas atbilst tās sienām. Šķiedra ir vienmērīgi sadalīta ap acs ābolu. Orbītas starpsiena blīvas fascijas formā sadala orbitālo reģionu virspusējā reģionā jeb plakstiņu reģionā un dziļajā reģionā - pašā orbitālajā reģionā. Pēdējais satur acs ābolu, redzes nervu, orbitālo artēriju. Orbītas distālajā daļā ir vislielākā audu uzkrāšanās, kas savienojas caur apakšējo orbītas plaisu ar pterigo-palatīna šķiedru un infratemporālo dobumu, caur augšžokli - ar vidējo galvaskausa dobumu, caur orbītas augšējo sienu. - ar priekšējo galvaskausa dobumu un frontālo elpceļu sinusu, caur apakšējo - ar sphenoid sinusu un etmoidālā labirinta šūnām.

Abscesu orbītā pavada pastiprinātas pulsējoša rakstura sāpes acs ābola rajonā, galvassāpes un sūdzības, kas saistītas ar redzes traucējumiem. Plakstiņos parādās iekaisuma pietūkums. Ādas krāsu nedrīkst mainīt; dažreiz plakstiņu āda ir zilganā krāsā sastrēguma dēļ. Plakstiņu palpācija ir nesāpīga, tie nav infiltrēti, mīksti. Konjunktīvas gļotāda ir hiperēmija, tūska, bieži zilganā krāsā. Spiediens uz acs ābolu ir sāpīgs, tiek atzīmēts eksoftalms, redzes traucējumi ("mušu" parādīšanās, dubultā redze).

Sūdzības ar orbītas flegmonu ir intensīvas. Ir pulsējošas sāpes orbitālajā reģionā ar apstarošanu uz templi, pieri, infraorbitālo reģionu, asas galvassāpes. Acs ābola kustīgums ir ierobežots, parasti vienā virzienā. Pastiprinās iekaisuma parādības, pastiprinās plakstiņu infiltrācija, starp pusaizvērtiem plakstiņiem uzbriest un uzbriest konjunktīva (ķīmija), parādās diplopija, un pēc tam progresē redzes samazināšanās. Pārbaudot fundus, atklājas tīklenes venulu paplašināšanās, smagi redzes traucējumi.

Dura mater kavernozā sinusa trombozes attīstību raksturo plakstiņu blakus tūskas palielināšanās, šo parādību attīstība otras orbītas plakstiņu rajonā, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un intoksikācijas pazīmju palielināšanās.

Iekaisīgu slimību gadījumā orbītas zonā tiek veikta tūlītēja operācija. Strutojošs fokuss orbītas augšējā daļā tiek atvērts ar ādas un zemādas taukaudu griezumu 2 cm garumā orbītas augšējā ārējā vai augšējā iekšējā malā. Strupi virziet gar kaula sieniņu, līdz uzkrājas eksudāts. Ar strutojošu procesu lokalizāciju orbītas lejasdaļā āda un zemādas taukaudi tiek līdzīgi sadalīti gar apakšējo ārējo vai

orbītas apakšējo iekšējo malu, atkāpjoties no tās uz leju par 0,7 cm.Pēc orbītas starpsienas strupas izgriešanas gar orbītas apakšējo sienu, šķiedra tiek noslāņota un abscess tiek iztukšots.

Iespējama operatīva pieeja caur augšžokļa sinusu, trepanējot orbītas apakšējo sienu. Šī pieeja ļauj iekļūt orbītas apakšējā, sānu un distālajā daļā, un tā ir ieteicama primāriem augšžokļa sinusa bojājumiem. Ar difūzu orbītas bojājumu abscess tiek atvērts ar operatīvu pieeju pie orbītas augšējās un apakšējās sienas, un dažreiz tiek veikti arī divi ārēji iegriezumi, pieejot caur augšžokļa sinusu, radot vislabāko eksudāta aizplūšanu (9.1. att. b). Daži autori iesaka panoftalmīta komplikāciju gadījumos orbītas eksenterāciju (satura izņemšanu). Tas ļauj nodrošināt labu strutojošā eksudāta aizplūšanu un novērst strutojoša meningīta attīstību.

Orbitālo celulītu var sarežģīt infekcijas tālāka izplatīšanās uz smadzeņu apvalkiem, cietā kaula deguna blakusdobumiem un smadzenēm. Redzes atrofija un aklums ir bieži sastopamas komplikācijas.
Apakšžoklim blakus esošo audu abscesi un flegmona
Submandibulārā reģiona abscess un flegmona (submandibulārā telpa). Odontogēni iekaisuma procesi submandibulārajā rajonā notiek biežāk nekā citās sejas žokļu rajonā. Tie attīstās iekaisuma procesu rezultātā, kas izplatās no apakšējiem mazajiem un lielajiem molāriem, retāk no pterigo-mandibulārās telpas, sublingvālā reģiona, ieskaitot sejas žokļu rievu, un submentālā trīsstūra. Iespējamais limfogēnais ceļš infekcijas izplatībai un submandibulārā trijstūra limfmezglu bojājumiem, kam seko šķiedru iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Submandibulārā reģiona robežas (submandibulārais trīsstūris, submandibulārā telpa): augšējais-iekšējais - augšžokļa-hyoidālais muskulis, pašas kakla fasces lapa, aizmugurējā-apakšējā - digastrālā muskuļa aizmugurējā vēdera daļa un virspusēja lapa sava kakla fascija, ārējā - apakšējās žokļa ķermeņa iekšējā virsma - priekšējā, pašas kakla fascijas virspusējais slānis.

Submandibulārajā trijstūrī ir lokalizēts zemžokļa siekalu dziedzeris, limfmezgli, iziet sejas artērija un vēna, sejas nerva reģionālie un kakla zari, hipoglosālais nervs, mēles vēna un nervs. Tas satur ievērojamu daudzumu irdenas šķiedras; priekšējā daļā tas ir daudz vairāk nekā aizmugurē [Gusev E.P., 1969]. Šķiedra atrodas trīs secīgos slāņos: starp ādu un zemādas kakla muskuli, starp šo muskuļu un kakla virspusējās fascijas lapu un virs pašas kakla fascijas virspusējās lapas; vēl dziļāk atrodas submandibular šūnu audu telpa, kurā lokalizējas siekalu dziedzeris. Tās izmērs mainās atkarībā no apakšējā žokļa formas. Ja apakšžoklis ir augsts un plats, tad dziedzera šķērseniskais izmērs ir maksimālais, bet gareniskais izmērs ir minimāls. Gluži pretēji, ar šauru un garu apakšžokli dziedzerim ir vislielākais garums un mazākais platums. Attiecīgi atrodas blakus esošā šķiedra. Trijstūra apakšā ir trīs sagitālas spraugas: mediāna, mediāla un sānu, kas ļauj sazināties ar sublingvālo, parafaringeālo telpu un sejas audiem [Smirnov VG, 1990]. Distālajā reģionā, uz hyoid-lingvālā muskuļa virsmas, ir Pirogova trīsstūris. Attiecīgi strutojošais process var attīstīties virspusēji zemādas taukaudos, vidustelpā zem kakla zemādas muskuļa un dziļajos audos - pašā submandibular audu telpā.

Infekcijas izplatībai no zobiem mīkstajos audos, kas atrodas blakus apakšžoklim, ir svarīgi sakari starp submandibular trīsstūri un citām šūnu telpām. Tātad aiz augšžokļa-hyoid muskuļa aizmugurējās malas atrodas submandibular kanāls. Caur apkārtējiem audiem infekcija iekļūst hyoid reģionā. Tādā veidā iekaisuma procesi no sublingvālā reģiona izplatās uz submandibular trīsstūri. Reģiona aizmugurējie reģioni sazinās ar periofaringālās telpas pterigo-apakšžokļa un priekšējo reģionu. Submandibulārā reģiona zemādas taukaudi ir cieši saistīti ar submentālā trīsstūra audiem.

Atšķirt submandibular reģiona priekšējās un aizmugurējās daļas abscesus, šīs zonas flegmonu [Vasiļjevs GA, Robustova TG, 1981]. Ar abscesu pacienti sūdzas par spontānām sāpošām sāpēm.

Ārējā pārbaudē tiek konstatēta ierobežota infiltrācija submandibulārā trijstūra priekšējā vai aizmugurējā daļā, priekšējā vai aizmugurējā daļā zem apakšžokļa siekalu dziedzera. Palpējot, infiltrāts ir blīvs, āda virs tā ir sapludināta ar pamatā esošajiem audiem, mainījusies krāsa (no spilgti rozā uz sarkanu) un atšķaidīta. Tās centrā var atzīmēt svārstību vietu, īpaši ar audu bojājumiem priekšējā submandibulārā trīsstūrī. Mutes atvēršana ir bez maksas. Mutes dobumā nav izmaiņu.

Submandibular trīsstūra celulītu pavada intensīvākas sāpes. Raksturīgs ar difūzu pietūkumu, kas 2-3 dienu laikā no slimības sākuma izplatās uz submandibular trīsstūra audiem un blakus esošajiem submentālajiem un aizmugurējiem reģioniem. Āda pāri pietūkumam ir iefiltrēta, nesalocās, dažreiz apsārtusi. Centrā ir jūtams blīvs, sāpīgs infiltrāts. Tūska tiek novērota vaiga un pieauss-košļāšanas zonā. Mutes atvēršana bieži nav ierobežota. Ja process izplatās uz submandibular trīsstūri no augšžokļa-lingvālās rievas, mutes atvēršana var būt ierobežota iekšējā pterigoīdā muskuļa infiltrācijas dēļ tā piestiprināšanas vietā apakšžokļa iekšējā stūrī (I pakāpes iekaisuma kontraktūra). Gadījumos, kad abscess atrodas dziļi un izplatās sublingvālajā reģionā un pterigo-apakšžokļa telpā, apakšējā žokļa nolaišanās ir ievērojami ierobežota un rīšanas laikā parādās sāpes.

Faktiskajā mutes dobumā ar submandibulārā trijstūra flegmonu skartajā pusē var konstatēt nelielu sublingvālās krokas gļotādas tūsku un hiperēmiju attiecīgajā pusē.

Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no ādas sāniem submandibulārajā trīsstūrī, zem apakšējās žokļa malas 2 cm uz leju, lai nesavainotos sejas nerva marginālais zars un paralēli tam. Ar abscesu vislielāko svārstību vietā tiek veikts 1,5-2 cm garš iegriezums, izspiežot audus ar zaru. Flegmonas gadījumā griezumam jābūt 5-7 cm garam.Flegmonas gadījumā slānis pa slānim tiek izgriezta āda, zemādas audi, zemādas kakla muskulis, virspuse un sava kakla fascija, zemžokļa siekalu dziedzeris, caurdur. visās skartās zonas daļās, īpaši aiz un virs dziedzera. Pīlingot audus, tiek atrasta sejas artērija un vēna, un tās tiek sasietas. Strutas tiek evakuētas, nekrotomija un antiseptiska un antibakteriāla brūču ārstēšana, kā arī tās drenāža.

Submandibulārā trijstūra flegmonu var sarežģīt infekcijas izplatīšanās pterigo-apakšžokļa un periofaringeālajā telpā, sublingvālajā reģionā, submentālajā trīsstūrī un citās kakla daļās, tostarp neirovaskulārajā apvalkā. Īpaši bīstami ir kakla dziļo daļu iesaistīšanās un lejupejoša infekcijas izplatīšanās priekšējā videnes daļā, kas var radīt draudus pacienta dzīvībai.

Sejas un žokļu apvidus flegmona ir izkliedēta strutojoša zemādas audu slāņa saplūšana žokļa iekaisuma dēļ.

Biežāk sejas žokļu reģiona flegmona ir odontogēna (96%). Dažreiz tas var rasties osteomielīta, stomatīta, sialolitiāzes, mutes dobuma abscesa komplikāciju rezultātā.

Pēc lokalizācijas izšķir šādus sejas flegmonu veidus: peri-žokļu, mutes pamatnes, mēles, periofaringijas.

Sejas un žokļu reģiona flegmonas simptomi

Pirms flegmonas rašanās sejas žokļu rajonā ir sāpes bojātajā zobā (96-98%). Strauji attīstoties, palielinās infiltrācija, ādas apsārtums virs pietūkuma sejas žokļu rajonā, ko pavada intensīvas pulsējošas sāpes, drudzis 39-40 ° C. Ir sejas ādas blanšēšana, galvassāpes, drebuļi, savārgums, apetītes trūkums, miega traucējumi.

Attīstoties iekaisuma procesam, parādās asa sejas asimetrija, āda virs infiltrāta ir spīdīga, hiperēmiska un nesalocās krokā. Palpācija iekaisuma zonā ir ļoti sāpīga.

Ar mutes pamatnes, mēles un periofaringijas flegmonu galvenie simptomi ir pieaugošas grūtības elpot, runāt, ēst.

Sejas un žokļu apvidus flegmona ātri izplatās uz blakus orgāniem, var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas: asfiksiju, sirdsdarbības un apziņas traucējumus, kakla un citu vēnu trombozi, smadzeņu abscesu, videnes iekaisumu, sepsi.

Diagnostika

• Pilnīga asins aina (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, eozinofilu samazināšanās, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums).
• Vispārējā urīna analīze (olbaltumvielu noteikšana, cilindru, eritrocītu satura palielināšanās).
• Žokļa rentgens.

Diferenciāldiagnoze:

• Žokļa osteomielīts.
• LOR orgānu iekaisuma slimības.

Sejas un žokļu reģiona flegmonu ārstēšana

Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc tam, kad diagnozi ir apstiprinājis ārsts-speciālists. Vispārējā anestēzijā flegmonu atver ar plašiem iegriezumiem, rada apstākļus drenāžai, uzliek pārsējus ar antiseptiskiem un hipertoniskiem šķīdumiem. Ir norādīta antibiotiku terapija, pretdrudža līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, detoksikācija, īpaša diēta.

Būtiskas zāles

Ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija.

• (trešās paaudzes cefalosporīna antibiotika). Devas režīms: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, deva ir 1-2 g 1 reizi dienā. vai 0,5-1 g ik pēc 12 stundām Maksimālā dienas deva ir 4 g Zāles ievada intramuskulāri un intravenozi (strūklas vai pilienu veidā). Ārstēšanas kursa ilgums tiek noteikts individuāli.
• (antibakteriāls līdzeklis). Devas režīms: intravenoza infūzija, kas ilgst vismaz 60 minūtes, devā 0,5 g ik pēc 6 stundām vai 1 g ik pēc 12 stundām.
• (pretprotozoāls, antibakteriāls līdzeklis). Devas režīms: IV ievadīšana ir indicēta pieaugušajiem devā 30 mg / kg dienā 2-4 injekcijām; bērniem devā 10 mg / kg 3 reizes dienā. Ārstēšanas kursa ilgums tiek noteikts individuāli.
• (detoksikācijas, pretšoka, antiagregācijas līdzeklis). Devas režīms: injicē intravenozi vienā devā no 500 līdz 1200 ml (bērniem 5-10 ml / kg) 60-90 minūtes. Nākamajās dienās zāles ievada pa pilienam, pieaugušajiem - 500 ml dienas devā, bērniem - ar ātrumu 5-10 ml / kg.