Elpošanas sincitiālā infekcija (PC-infekcija) - akūta infekcijas slimība, ko izraisa elpceļu sincitiālais vīruss, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, kam raksturīgs dominējošs apakšējo elpceļu bojājums, kas izpaužas kā viegla intoksikācija un katarāls sindroms.
Etioloģija: Pneumovīruss - RNS saturošs paramiksovīruss, kuram trūkst hemaglutinīna un neuraminidāzes; tropenam līdz bronhu un bronhiolu epitēlijam
Epidemioloģija: avots - slims (visvairāk infekciozais 3-6 dienu laikā pēc slimības sākuma) un vīrusa nesējs, pārnešanas ceļš - gaisā; vislielākā uzņēmība bērniem pirmajos 2 dzīves gados; aukstajā sezonā raksturīgi epidēmijas uzliesmojumi; imunitāte pēc MS infekcijas ir nestabila
Patoģenēze: vīrusa iekļūšana un replikācija nazofarneksa epitēlija šūnu citoplazmā -> virēmija -> hematogēna vai bronhogēna izplatīšanās elpošanas ceļu apakšējās daļās (īpaši vidējos un mazajos bronhos, bronhiolos, alveolās) -> vīruss epitēlija šūnās, veidojot epitēlija daudzšūnu papilāru izaugumu -> piepildot bronhu un alveolu lūmenu ar atslāņotu epitēliju un iekaisuma eksudātu -> bronhu caurlaidības pārkāpums -> bronhīts un bronhiolīts ar elpceļu obstrukciju, sekundārās floras piestiprināšana
MS infekcijas klīniskā izpausme:
a) inkubācijas periods 2-7 dienas
b) sākotnējais periods - pakāpeniska slimības sākšanās ar nenozīmīgu temperatūru, viegls katarāls sindroms rinīta formā ar apgrūtinātu deguna elpošanu un bagātīga seroza izdalīšanās no deguna kanāliem, faringīts ar retu sausu klepu, vāja hiperēmija aizmugurējā rīkles siena un palatīna arkas
c) maksimālais periods (sākas 2-3 dienas pēc slimības sākuma):
Maziem bērniem - akūts obstruktīvs bronhīts, bronhiolīts ar elpošanas mazspējas simptomiem (sakarā ar iesaistīšanos apakšējo elpceļu patoloģiskajā procesā ar dominējošu mazu bronhu, bronhiolu un alveolu bojājumu)
Raksturīga neatbilstība starp apakšējo elpceļu bojājuma smagumu (izteikts ar DN), drudža augstumu (subfebrīla vai normāla ķermeņa temperatūra) un intoksikāciju (viegla vai mērena apetītes samazināšanās vai miega traucējumu veidā)
Bērniem līdz 1 gada vecumam tipiskākā MS infekcijas izpausme ir bronhiolīts:
Klepus pastiprinās, kļūst par garo klepu - spazmatisks, paroksizmāls, obsesīvs, neproduktīvs
DN strauji attīstās, parādās smaga izelpas aizdusa līdz 60–80 minūtēm, kad tiek ievilkti starpribu laukumi un epigastrālais reģions, piedalās palīg muskuļi un deguna spārni, pietūkums, ādas bālums un marmora, periorāls vai vispārējs. cianoze, uzbudinājums vai vājums, tahikardija, hipoksēmija, smagos gadījumos un hiperkapnija
Raksturo krūšu kurvja emfizemātisks pietūkums, perkusijas skaņu tonis
Sakarā ar diafragmas izlaišanu aknas un liesa tiek palpētas zem piekrastes loka
Auskultācija virs plaušām, ņemot vērā iegarenu izelpu, bagātīgi izkaisīti smalki burbuļojoši un krepjoši sēkšana, dažreiz sēkšana sausa, pēc klepus auskultatīvais attēls nemainās
Rentgena izmeklēšana: plaušu emfizēma bez fokusa iekaisuma ēnām
Bērni, kas vecāki par vienu gadu, biežāk attīstās akūts bronhīts, kuras galvenais simptoms ir sauss, ātri pārvēršas mitrā, klepus bez elpas trūkuma; auscultatory sausas, vidēja un liela burbuļa mitras rales, kas samazinās vai pazūd pēc klepus; pievienojot obstruktīvu sastāvdaļu (raksturīga MS infekcijai), parādās iegarena un trokšņaina izelpa, auskultācijas laikā bagātīgi izžūst sausas sēkšanas skaņas, dažkārt lielas un vidēji burbuļojošas mitras riepas, kas pēc klepus samazinās, atklāj plaušu emfizemātisku pietūkumu.
Zīdaiņu elpošanas sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, kas veicina obstrukcijas attīstību: 1) šaurs balsenes, trahejas un bronhu lūmenis, 2) bagātīga gļotādas vaskularizācija, 3) elpošanas muskuļu nepietiekama attīstība utt.
Īpaša komplikācija: stenozējošs laringotraheīts (sk. 38. jautājumu).
MS infekcijas diagnostika:
1. Klīniskais atbalsts un diagnostikas pazīmes: raksturīga epidemioloģiskā anamnēze; slimība bieži rodas bērniem pirmajā dzīves gadā; pakāpeniska slimības sākšanās; intoksikācijas sindroms ir slikti izteikts; subfebrīla ķermeņa temperatūra; neliels katarāls sindroms; tipiski apakšējo elpceļu bojājumi (bronhiolīts, obstruktīvs bronhīts); smaga elpošanas mazspēja ar strauju reverso dinamiku; neatbilstība starp apakšējo elpceļu smagumu un drudža smagumu.
2. Tiešas vai netiešas imūnfluorescences metode PC vīrusa AG noteikšanai nazofarneksa kolonnu epitēlija šūnās
3. Seroloģiskās reakcijas (RSK, RN) pārī veidotos serumos, kas ņemtas ar 10-14 dienu intervālu, 4 reizes vai vairāk palielināts specifisko antivielu titrs ir diagnostiski nozīmīgs
4. Viroloģiskā diagnostika: PC vīrusa izolēšana audu kultūrā
5. KLA: normocitoze, dažreiz mērena leikopēnija, limfocitoze, eozinofilija.
Ārstēšana:
1. Bērni tiek hospitalizēti ar smagu slimības formu, agrīnā vecumā ar mērenu formu un ar komplikāciju attīstību.
2. Akūtā periodā - gultas režīms, mehāniski un ķīmiski maiga diēta, bagāta ar vitamīniem
3. Etiotropiska terapija - indicēta pacientiem ar smagām MS infekcijas formām: imūnglobulīns ar augstu PC vīrusa titru, normāls cilvēka donora imūnglobulīns, chigaīns, cilvēka leikocītu interferons, rimantadīns, ribavirīns
4. Patoģenētiskā un simptomātiskā terapija - kuras mērķis ir apkarot DN un atjaunot bronhu caurlaidību: skābekļa un aerosola terapija, bronhodilatatori (eufilīns), desensibilizējošas zāles (tavegil), saskaņā ar indikācijām - GCS, klepus līdzekļi - tussin, maisījumi ar termopsiju, zefīra dzērieni ( tēja ar avenēm, piens ar Borjomi), mukolītiskie līdzekļi - bromheksīns, acetilcisteīns; Vingrojumu terapija, elpošanas vingrinājumi, vibrācijas masāža, FTL (UHF, aminofilīna, platifilīna, askorbīnskābes elektroforēze). Maziem bērniem ar smagām slimības formām un ar baktēriju komplikāciju attīstību ir norādīts ABT.
| " |
- vīrusu etioloģijas slimība, kurai raksturīgs apakšējo elpceļu iekaisums, mērens katarāls un intoksikācijas sindroms. Elpceļu sincitiālās infekcijas klīniskās izpausmes ir zemas pakāpes drudzis, drebuļi, vājums, ilgstošs sauss, paroksizmāls klepus, izelpas aizdusa. Elpceļu sincitiālās infekcijas diagnozi apstiprina vīrusa izolācija no nazofarneksa skalošanas un seroloģiskā diagnoze. Ārstēšana, kā likums, ir ambulatorā, izmantojot interferona preparātus, atkrēpošanas līdzekļus un mukolītiskus līdzekļus.
Galvenā informācija
Elpceļu sincitiālā infekcija (RS infekcija) - ARVI, kas rodas ar dominējošu apakšējo elpceļu bojājumu bronhīta, bronhiolīta un intersticiālas pneimonijas formā. Slimības nosaukums atspoguļo vietu, kur vīruss vairojas organismā (elpceļos), un citopatogēno iedarbību, ko izraisa šūnu kultūra, veidojot plašus sincitiālos laukus (šūnu saplūšana). Dažādu akūtu elpceļu vīrusu infekciju struktūrā elpceļu sincitiālā infekcija veido 15-20% no visiem gadījumiem. Pirmā dzīves gada bērni un jaunieši ir visneaizsargātākie pret infekciju. Šajā sakarā īpaša uzmanība tiek pievērsta elpceļu sincitiālajai infekcijai no pediatrijas puses.
Elpošanas sincitiālās infekcijas cēloņi
Elpošanas sincitiālais vīruss pieder pneimovīrusu ģintij, Paramyxoviridae ģimenei. Virioniem ir apaļa vai pavedienveida forma, diametrs 120-200 nm, lipoproteīnu membrāna. RS vīrusa atšķirīgā iezīme ir tas, ka aploksnē nav hemaglutinīna un neuraminidāzes. Ārējā vidē vīruss tiek ātri deaktivizēts, sildot un izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, taču tas labi panes zemu temperatūru un var saglabāties gļotu pilienos līdz pat vairākām stundām.
Elpošanas sincitiālā infekcija attiecas uz vīrusu slimībām, kuras pārnēsā gaisā. Vīruss spēj izplatīt gan slimus cilvēkus, gan tā nesējus. Elpošanas sincitiālo infekciju raksturo ģimenes un kolektīvi uzliesmojumi; tiek reģistrēti slimnīcas infekcijas gadījumi, īpaši bērnu slimnīcās. Infekcijas izplatība ir visuresoša un visu gadu, un slimības uzliesmojumi notiek ziemā un pavasarī. Vislielākā uzņēmība pret elpceļu sincitiālo infekciju tiek novērota priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bērniem vecumā no 4-5 mēnešiem līdz 3 gadiem. Parasti agrīnā vecumā lielākā daļa bērnu saslimst ar elpceļu sincitiālo infekciju. Iegūtās imunitātes nestabilitātes dēļ bieži sastopami MS inficēšanās gadījumi, kas, ņemot vērā atlikušo imunitāti, norit vairāk izdzēstā veidā. Tomēr, pilnībā izzūdot specifiskām sekrēcijas antivielām (IgA) no ķermeņa, var atkal veidoties acīmredzama elpceļu sincitiālās infekcijas forma.
MS infekcijas patoģenēze ir līdzīga gripas un paragripas attīstības mehānismam un ir saistīta ar vīrusu tropismu līdz elpošanas ceļu epitēlijam. Elpošanas ceļi kalpo kā ieejas vārti; vīrusa primārā reprodukcija notiek nazofarneksa epitēlija šūnu citoplazmā, tomēr patoloģiskais process var ātri izplatīties mazajos bronhos un bronhiolos. Šajā gadījumā rodas skarto šūnu hiperplāzija, veidojas pseidogigantiskas šūnas un simplasti. Šūnu izmaiņas pavada hipersekrēcijas parādības, bronhiolu lūmena sašaurināšanās un to aizsprostošanās ar biezām gļotām, leikocītiem, limfocītiem un atdalītu epitēliju. Tas noved pie bronhu drenāžas funkcijas pārkāpuma, mazu fokālās atelektāzes veidošanās, plaušu audu emfizēmas, gāzu apmaiņas pārkāpuma. Elpošanas sincitiālās infekcijas turpmāko attīstību nosaka elpošanas mazspējas pakāpe un baktēriju floras pievienošana.
Elpošanas sincitiālās infekcijas simptomi
Atkarībā no dažu elpošanas ceļu daļu primārās intereses, MS infekcija var rasties nazofaringīta, bronhīta, bronhiolīta vai pneimonijas veidā. Parasti pirmie elpceļu sincitiālās infekcijas simptomi parādās 3-7 dienas pēc inficēšanās. Slimība attīstās pakāpeniski: pirmajās dienās ir satraucošs zemas pakāpes drudzis, drebuļi, mērenas galvassāpes, niecīgas serozas-gļotādas izdalījumi no deguna. Dažos gadījumos ir konjunktivīta pazīmes, sklēras asinsvadu injekcija. Raksturīgs elpceļu sincitiālās infekcijas simptoms ir pastāvīgs sauss klepus.
Pneimonijas pievienošanas gadījumā temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, palielinās intoksikācijas parādības. Pastāv tahipnoe, sāpes krūtīs un dažreiz astmas lēkmes. Klepus kļūst produktīvs, paroksizmāls, uzbrukuma beigās ar biezu, viskozu krēpu. Ar smagu elpošanas sincitiālās infekcijas formu palielinās elpošanas mazspējas pazīmes, rodas izelpas aizdusa, attīstās lūpu cianoze un akrocianoze. Dažos gadījumos MS infekcija rodas ar obstruktīva bronhīta un pseido krusta simptomiem. Vieglas MS infekcijas formas kursa ilgums ir nedēļa, vidēji smaga-2-3 nedēļas. No slāņveida baktēriju komplikācijām visbiežāk rodas vidusauss iekaisums, sinusīts, pneimonija.
Visnopietnākā elpceļu sincitiālā infekcija rodas bērniem pirmajā dzīves gadā. Šajā gadījumā ir augsts drudzis, uzbudinājums, konvulsīvs sindroms, pastāvīgs klepus, vemšana, mīksta vai vaļīga izkārnījumi. Nāves gadījumi tiek reģistrēti 0,5% gadījumu.
Elpceļu sincitiālās infekcijas diagnostika un ārstēšana
Tipisks klīniskais attēls, saspringta epidemioloģiskā situācija un masveida slimības uzliesmojums, īpaši bērnu vidū, var kalpot par pamatu iespējamai elpceļu sincitiālās infekcijas diagnozei. Plaušu rentgenogrāfija atklāj plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanos, bronhu un asinsvadu struktūras palielināšanos un smagumu, nelielas fokālās iekaisuma ēnas, atelektāzes un emfizēmas zonas. Specifiski laboratoriski apstiprina elpceļu sincitiālo infekciju, izolējot RS vīrusu no nazofarneksa uz audu kultūras un nosakot antivielu titra palielināšanos pārī esošajos serumos (RN, RSC un RNGA). Veicot diferenciāldiagnozi, tiek izslēgta gripa, paragripa, rinovīrusa infekcija, adenovīrusa infekcija, leģioneloze, psitakoze, garais klepus, mikoplazma, hlamīdiju un baktēriju izraisīta pneimonija.
Vieglu vai vidēji smagu elpceļu sincitiālās infekcijas gadījumu ārstēšana tiek veikta ambulatori; pirmā dzīves gada bērniem un pacientiem ar sarežģītu slimības gaitu nepieciešama hospitalizācija. Akūtā periodā tiek parādīts gultas režīms, pilnvērtīga saudzējoša diēta, skābekļa terapija un sārma inhalācijas. Tiek parakstītas pretvīrusu zāles (akridonetiķskābe, umifenovirs, kagocels), atkrēpošanas līdzekļi un bronhodilatatori, obstruktīva sindroma klātbūtnē - glikokortikoīdi. Attīstoties baktēriju komplikācijām, tiek parakstītas antibiotikas.
Elpošanas sincitiālās infekcijas prognozēšana un profilakse
Vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga; apmēram 2% pacientu nepieciešama hospitalizācija. Nāve iespējama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem, bērniem ar iedzimtām sirds slimībām, plaušu slimībām un imūndeficītu. Agrīnā bērnībā pārnēsātais bronhiolīts, kas saistīts ar elpceļu sincitiālo infekciju, ir riska faktors bronhiālās astmas attīstībai bērniem nākotnē.
Preventīvo pasākumu mērķis ir novērst elpceļu sincitiālās infekcijas nozokomiālos un kolektīvos uzliesmojumus, izolējot pacientus, dezinficējot un bieži vēdinot telpas. Tiek izstrādāta vakcīna pret elpceļu sincitiālo infekciju; kā specifiskas imūnprofilakses līdzekli var izmantot imūnglobulīnu pret RS vīrusu.
Elpošanas sincitiālā infekcija ir pirmajā vietā. Ar salīdzinoši vieglu gaitu pieaugušajiem, bērnu vecuma grupā, šī infekcija var izraisīt smagas pneimonijas attīstību un izraisīt nelabvēlīgu iznākumu.
Elpceļu sincitiālā infekcija (RS infekcija)- Paramixoviridae dzimtas vīrusa izraisīta akūta infekcijas vīrusu slimība ar pārnēsāšanu gaisā, kam raksturīgs dominējošs apakšējo elpceļu bojājums (bronhīts, bronhiolīts, pneimonija).
RSI, mērķa orgāns
MS infekcijas izraisītājs tika atklāts 1956. gadā (Moriss, Savage, Blont), audzējot materiālu no šimpanzēm, primātu daudzu iesnu epizodes laikā. Cilvēkiem līdzīgs vīruss tika izolēts 1957. gadā (Chanock, MyersRoizman), pārbaudot bērnus ar bronhiolītu un pneimoniju. Vīrusa nosaukums ir saistīts ar vienu patoloģiskā efekta iezīmi, proti: spēju veidot sincitiju - tīklam līdzīgu šūnu struktūru ar citoplazmas procesiem savā starpā, kā arī tropismu elpošanas ceļu šūnām. Tādējādi vīruss tika nosaukts par "elpošanas sincitiālo vīrusu" (turpmāk RSV).
MS infekcijas cēloņi
Izraisītājs- elpceļu sincitiālais vīruss (RSV) - RNS saturošs vīruss no Pneumovirus ģints Paramixovieidae dzimtas. Pašlaik ir izolēti 2 RSV seroloģiskie celmi (Long un Randall), kuriem nav skaidru īpašību atšķirību, tāpēc tie tiek piešķirti vienam un tam pašam serotipam. Viriona izmērs svārstās no 120 līdz 200 nm; PCV izceļas ar polimorfismu. RSV satur vairākus antigēnus:
-nukleokapsīda B antigēns vai komplementu saistošais antigēns (veicina komplementu saistošu antivielu veidošanos),
- virsmas A-antigēns (veicina neitralizējošo antivielu veidošanos).
respiratori sinicitāls vīruss
Vīruss satur M-proteīnu (membrānas proteīnu), kas nepieciešams saziņai ar inficēto šūnu membrānām, kā arī GP-proteīna F-proteīnus (piesaistes proteīnus), kas atvieglo vīrusa piesaisti mērķa šūna, kam seko RSV replikācija.
RSV ārējā vidē nav ļoti stabils: jau pie 55-60 ° C sildīšanas temperatūras tas tiek deaktivizēts 5 minūšu laikā, vienlaikus vārot uzreiz. Sasaldēts (mīnus 70 °) tas saglabā savu dzīvotspēju, bet neiztur atkārtotu sasalšanu. Vīruss ir jutīgs pret dezinfekcijas līdzekļiem - skābju, ētera, hloramīna šķīdumiem. Jūtīgs pret izžūšanu. Uz roku ādas vīruss var palikt dzīvotspējīgā stāvoklī 25 minūtes, uz vides objektiem - drēbēm, rotaļlietām, instrumentiem svaigos izdalījumos, tas var saglabāties no 20 minūtēm līdz 5-6 stundām.
Cilvēka ķermenī, tāpat kā šūnu kultūrā laboratorijas apstākļos, RSV ir citopatogēna iedarbība - pseidogigantisku šūnu parādīšanās sincitija un simplasta veidošanās dēļ (šūnu retikulāra veidošanās ar citoplazmas tiltiem starp tām, tas ir, neesamība) skaidru robežu starp šūnām un to specifisko saplūšanu).
MS infekcijas avots ir slims cilvēks un vīrusu nesējs. Pacients kļūst lipīgs 1-2 dienas pirms pirmo slimības simptomu parādīšanās un paliek 3-8 dienas. Vīrusa nesējs var būt vesels (bez slimības pazīmēm) un atveseļoties pēc slimības (tas ir, pēc atveseļošanās atbrīvot vīrusu).
Infekcijas mehānisms- aerogēns, pārraides ceļš- gaisā (šķaudot un klepojot, aerosolu ar vīrusu daļiņām izsmidzina 1,5-3 metru vidē no pacienta). Gaisa-putekļu ceļam nav lielas nozīmes, jo vīruss ir ļoti izturīgs pret izžūšanu. Tā paša iemesla dēļ pārnešanai ar mājsaimniecības līdzekļiem caur vides objektiem nav lielas nozīmes.
Nosliece uz infekciju ir vispārēja un augsta, bērnu populācija biežāk slimo. Slimība ir ļoti lipīga, ir aprakstīti nozokomiāli infekcijas uzliesmojumi bērnu slimnīcās. Ir konstatēta ziemas-pavasara sezonalitāte, bet gadījuma rakstura gadījumi tiek reģistrēti visu gadu. "Pasīvās imunitātes" dēļ zīdaiņi (līdz 1 gadam) reti saslimst, izņemot priekšlaicīgi dzimušus bērnus. Līdz 3 gadu vecumam gandrīz visiem bērniem jau ir MS infekcija. Vienas sezonas laikā MS uzliesmojumi ilgst no 3 līdz 5 mēnešiem.
Imunitāte pēc MS infekcijas nestabils, īslaicīgs (ne vairāk kā 1 gads). Ir aprakstīti atkārtoti infekcijas gadījumi citā epidēmijas sezonā, kurus var izdzēst ar atlikušo imunitāti vai acīmredzami, ja tādas nav.
RSV patoloģiskā ietekme uz cilvēka ķermeni
Infekcijas ieejas vārti ir nazofarneks un orofarneks. Šeit RSV vairojas gļotādas epitēlijā. Tālāk tas izplatās uz apakšējiem elpceļiem - maza kalibra bronhiem un bronhioliem. Tieši šeit notiek RSV galvenā patoloģiskā darbība - sincitiju un simplastu veidošanās - savā starpā veidojas pseidogigantiskas šūnas ar citoplazmas starpsienām. Bojājuma fokusā parādās specifisku šūnu - leikocītu un limfocītu - iekaisums un migrācija, gļotādas tūska, gļotu hipersekrēcija. Tas viss noved pie elpošanas ceļu aizsprostošanās ar sekrēciju un dažāda veida plaušu elpošanas ekskursiju pārkāpumu attīstības: tiek traucēta gāzu (O2, CO2) apmaiņa, trūkst skābekļa. Tas viss izpaužas kā elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība. Varbūt emfizēmas, atelektāzes attīstība.
RSV spēj izraisīt arī imūnsupresiju (imunitātes nomākšanu), kas ietekmē gan šūnu, gan humorālo imunitāti. Klīniski tas var izskaidrot lielo sekundāro baktēriju perēkļu sastopamību MS infekcijas gadījumā.
MS infekcijas klīniskie simptomi
Inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 7 dienām. Slimības simptomi ir apvienoti 2 sindromos:
1) Infekciozi toksisks sindroms. Slimības sākums var būt akūts vai subakūts. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās no 37,5 līdz 39 ° un vairāk. Temperatūras reakcija ilgst apmēram 3-4 dienas. Drudzi papildina intoksikācijas simptomi - vājums, nespēks, letarģija, galvassāpes, drebuļi, svīšana, garastāvoklis. Nazofaringīta simptomi parādās nekavējoties. Deguns ir aizlikts, āda ir karsta uz tausti, sausa.
2) Elpošanas ceļu sindroms, pirmkārt, izpaužas kā klepus. Klepus pacientiem ar MS infekciju parādās 1-2 slimības dienās - sausa, sāpīga, spītīga un ilgstoša. Kopā ar klepu pakāpeniski palielinās elpošanas kustību skaits, 3-4. Sakarā ar to, ka pacienti biežāk ir mazi bērni, bieži rodas astmas lēkmes, ko papildina bērna trauksme, ādas bālums, pastas un sejas pietūkums, slikta dūša un vemšana. Vecāki bērni sūdzas par sāpēm krūtīs.
Pārbaudot - rīkles, arku, rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija (apsārtums), submandibulāro, kakla limfmezglu palielināšanās, sklera trauku injekcija un pacienta auskulācijas laikā, smaga elpošana, izkliedētas sausas un mitras rajas, sitienu blāvums skaņa.mazs un kam raksturīgi mazi gļotādas izdalījumi. Iespējamās elpošanas sindroma komplikācijas un smagos gadījumos izpausmes ir krustu sindroms un obstruktīvs sindroms.
Izpausmju smagums ir tieši atkarīgs no pacienta vecuma: jo jaunāks bērns, jo smagāka slimība progresē.
Vieglu formu raksturo reakcija zemā temperatūrā (līdz 37,50), viegla
intoksikācijas simptomi: nelielas galvassāpes, vispārējs vājums, sauss klepus. Vieglu formu biežāk reģistrē vecākiem bērniem.
Mērenu formu papildina drudža temperatūra (līdz 38,5-390), mēreni intoksikācijas simptomi, ilgstošs sauss klepus un mērens elpas trūkums (DN 1 grāds) un tahikardija.
Smaga forma izpaužas ar izteiktu infekciozi toksisku sindromu, izteiktu, pastāvīgu, ilgstošu klepu, smagu elpas trūkumu (DN 2-3 grādi), trokšņainu elpošanu, asinsrites traucējumiem. Auskultācijas laikā ir dzirdami mazu burbuļojošu grabuļu pārpilnība, plaušu krepīts. Smaga forma visbiežāk tiek novērota pirmā dzīves gada bērniem, un smaguma pakāpe ir vairāk saistīta ar elpošanas mazspējas parādībām, nevis ar intoksikācijas smagumu. Retos gadījumos ir iespējama patoloģiska hipertermija un konvulsīvs sindroms.
Slimības ilgums ir no 14 līdz 21 dienai.
Analizējot perifērās asinis, tiek atzīmēts leikocitoze, monocitoze, netipisku limfomonocītu parādīšanās (līdz 5%), neitrofila nobīde pa kreisi, pievienojot sekundāru bakteriālu infekciju, ESR pieaugums.
Simptomu pazīmes jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: iespējama pakāpeniska parādīšanās, viegls drudzis, pastāvīgs klepus parādās uz deguna nosprostošanās fona, ko bieži sajauc ar garo klepu. Bērni ir nemierīgi, maz guļ, slikti ēd, zaudē svaru, elpošanas mazspējas simptomi strauji palielinās, un pneimonija attīstās diezgan ātri.
MS infekcijas komplikācijas un prognoze
MS infekcijas komplikācijas var būt ENT orgānu slimības, kas vairāk saistītas ar sekundārās baktēriju floras pievienošanu - vidusauss iekaisumu, sinusītu, pneimoniju.
Prognoze par tipisku nekomplicētu MS infekcijas gaitu ir labvēlīga.
MS infekcijas diagnostika
Elpceļu sincitiālā vīrusu infekcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz:
1) Klīniskie un epidemioloģiskie dati. Epidemioloģiskie dati ietver saskari ar pacientu ar ARVI, klātbūtni sabiedriskās vietās, vietās, kur ir daudz cilvēku. Klīniskie dati ietver 2 sindromu klātbūtni - infekciozi toksisku un elpceļu, un vissvarīgāk - elpošanas sindroma iezīme bronhiolīta attīstības veidā (skatīt aprakstu iepriekš). Iepriekš minēto pazīmju klātbūtne pirms 3 gadu vecuma. Diferenciāldiagnoze jāveic ar visu akūtu elpceļu vīrusu infekciju grupu, laringītu, dažādu etioloģiju traheītu, pneimoniju.
2) Laboratorijas dati - pilnīga asins analīze: leikocitoze, monocitoze, paaugstināts ESR, netipisku limfomonocītu šūnu noteikšana (5%), iespējams, neitrofīla nobīde pa kreisi.
3) Instrumentālie dati - krūškurvja rentgenogramma: plaušu raksta stiprināšana,
plaušu sakņu blīvēšana, vietām plaušu emfizemātiskās zonas.
4) Īpaši laboratorijas dati:
- nazofarneksa skalošanas virusoloģiskais pētījums, izmantojot RIF, ekspresmetodes;
- seroloģiskais asins tests, lai noteiktu antivielas pret RSV, izmantojot neitralizācijas reakciju, RSK, RTGA pārī savienotos serumos ar 10-14 dienu intervālu un antivielu titra palielināšanās noteikšanu.
MS infekcijas ārstēšana
1) Organizatoriskie un režīma pasākumi: pacientu ar vidēji smagām un smagām slimības formām hospitalizācija, gultas režīms visu drudža periodu.
2) Narkotiku terapija ietver:
Etiotropiskā terapija:
- pretvīrusu līdzekļi (izoprinosīns, arbidols, anaferons, cikloferons, ingavirini uc) atkarībā no bērna vecuma;
- antibakteriālus līdzekļus izraksta ar pierādītu bakteriālas infekcijas pievienošanos, pneimoniju un tikai ārsts.
Patoģenētiskā ārstēšana:
- pretklepus, atkrēpošanas un pretiekaisuma sīrupi (erespal, lazolvan, bromheksīns, sinekods, maisījumi ar zefīra sakni, ar termopsiju);
- antihistamīna līdzekļi (klaritīns, zyrtec, zodak, cetrin, suprastin, erius un citi);
- vietējā terapija (nasols, nazivīns un citi degunam, falimintam, faringoseptam un citiem rīkles ārstēšanai).
Inhalācijas terapija - tvaika inhalācijas ar garšaugiem (kumelīšu, salvijas, oregano), sārma inhalācijas terapija, smidzinātāju lietošana ar zālēm.
- Ja nepieciešams, glikokortikosteroīdu iecelšana.
MS infekcijas profilakse
Nav īpašas profilakses (vakcinācijas).
Profilakse ietver epidemioloģiskus pasākumus (savlaicīga pacienta izolēšana, savlaicīga ārstēšanas uzsākšana, telpas mitrā tīrīšana, pretvīrusu profilakse saskarsmē - arbidols, anaferons, gripasferons un citas zāles); bērnu sacietēšana un veselīga dzīvesveida popularizēšana; hipotermijas novēršana infekcijas epidēmijas sezonā (ziema-pavasaris).
Infekcijas slimību ārste N. I. Bykova
Katru gadu rudens beigas un ziemas sākums mums sagādā nepatīkamus "pārsteigumus" SARS un gripas formā. Vīrusu infekcijas jau ilgu laiku ir visu infekcijas slimību sarakstā. Ir izdalīti vairāk nekā 200 vīrusi, kas var izraisīt šo patoloģiju. Tas ievērojami apgrūtina diferenciāldiagnostikas veikšanu un savlaicīgas terapijas izrakstīšanu.
Cilvēka elpošanas sincitiālais vīruss
Elpošanas sincitiālais vīruss izraisa akūtu iekaisuma elpceļu slimību. Tas tiek diagnosticēts galvenokārt maziem bērniem un gados vecākiem pacientiem. Epidēmijas laikā, galvenokārt ziemā, šī vīrusa izraisītās slimības ir sastopamas visu vecuma grupu pārstāvjiem. Antivielas, ko imūnsistēma ražo, reaģējot uz infekciju, laika gaitā kļūst mazāk aktīvas, izraisot atkārtotu inficēšanos.
Elpceļu sincitiālā infekcija - izraisītājs
Kopš 50. gadu beigām elpceļu sincitiālā vīrusu infekcija ir klasificēta kā neatkarīga slimība. XX gadsimts. Šīs patoloģijas izraisītājs ir RNS saturošs Pneumovīrusa ģints vīruss, kura ārējais apvalks ir punktēts ar olbaltumvielu izcelsmes tapām. Uzbrūkot veselām šūnām, tās pievienojas tām un veido specifiskus savienojumus (sincitija). Vīruss inficē elpošanas ceļu šūnas, jo tām ir vislielākā spēja nodrošināt ātru vairošanos. Šīs divas funkcijas dod PC vīrusa nosaukumu.
Elpošanas sincitiālā infekcija - simptomi
Īsā laikā patoloģija var sasniegt epidēmijas formu. Iemesls tam ir aerosola infekcijas un gaisa pārnešanas mehānisms. Slims cilvēks var palikt vīrusa nesējs 21 dienu. Latentuma periods var ilgt līdz nedēļai. Elpošanas sincitiālo infekciju raksturo apakšējo elpošanas sistēmas bojājums, attīstoties bronhītam, bronhiolītam un pneimonijai. Šīs nopietnās slimības bieži rodas kā MS infekcijas komplikācijas un prasa hospitalizāciju.
Galvenie simptomi ir ļoti līdzīgi visu akūtu elpceļu vīrusu infekciju simptomiem, un tie izpaužas šādi:
- vispārējas intoksikācijas pazīmes parādās astēnijas, mialģijas, spēka zuduma, miega un ēšanas traucējumu veidā;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var svārstīties no subfebrīla vērtībām līdz ļoti augstām vērtībām;
- ir akūta rinīta un faringīta simptomi.
Var pievienoties arī:
- diskomforts krūtīs;
- sauss klepus;
- konjunktivīta izpausmes;
- kuņģa -zarnu trakta traucējumi.
Elpošanas sincitiālā infekcija - ārstēšana
Šīs patoloģijas terapija balstās uz laboratorijas datiem un diferenciāldiagnozi. Elpošanas sincitiālo vīrusu infekciju agrīnā stadijā ārstē ambulatori, ievērojot gultas režīmu un stingru pacienta izolāciju. Visu pasākumu mērķis ir novērst slimības simptomus un novērst komplikācijas:
1. Izrakstiet pretvīrusu zāles, lai uzlabotu dabiskā interferona ražošanu:
- Anaferon;
- Arbidol-LENS;
- Walvir;
- Viferon želeja;
- Ingaron;
- Infagel;
- Lavomax un citi.
2. Simptomātiskās terapijas mērķis ir normalizēt ķermeņa temperatūru, mazināt galvassāpes, aizliktu degunu un diskomfortu kaklā:
- Coldrex Hotrem;
- Fervex;
- Antiflu;
- Vicks aktīvs simptomax plus;
- Teraflu;
- Decatilene;
- Nasalong;
- Rinza u.c.
Ņemot vērā slimības gaitas ieilgušo raksturu vai pirmās komplikāciju attīstības pazīmes, ieteicama ārstēšana slimnīcā. Tur speciālisti izraksta patoģenētiskas zāles, kas vērstas uz slimības attīstības un tās detoksikācijas nomākšanu. Šādas zāles spēj ietekmēt vielmaiņu organismā, tās izvēlas stingri individuāli.
Elpošanas sincitiālais vīruss - profilakse
Elpošanas sincitiālais vīruss (RSV) ir jutīgs pret augstām temperatūrām un tiek pilnībā deaktivizēts, vārot vai izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos un novērstu epidēmiju, ieteicams veikt šādus pasākumus:
- Stingra pacienta izolācija.
- Ikdienas istabas un slima cilvēka mantas uzkopšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus.
- Atbilstība ārsta norādījumiem.
- Gultas režīms.
- Lai aizsargātu augšējos elpošanas ceļus, ieteicams valkāt medicīniskās maskas.
- Pēc pacienta atveseļošanās var veikt vieglas procedūras un novērst hipotermiju.
Elpošanas sincitiālais vīruss - vakcīna 2016
Farmācijas uzņēmums Novavax, Inc. 2016. gadā sāka III fāzes izmēģinājumus ar jaunu vakcīnu pret elpceļu sincitiālo vīrusu infekciju. Pēc šo divu zāļu efektivitātes pārbaudes pirmo divu posmu veiksmīgas pabeigšanas to klīniskās lietošanas iespēja kļuva diezgan reāla. Jaunā vakcīna varētu liegt bērniem un pieaugušajiem inficēties ar RS vīrusu.
PC infekcijas izraisītāju 1956. gadā šimpanzēs izolēja Moriss, Blūns, Savāžs slimībās, kurām raksturīgs augšējo elpceļu slimības sindroms. To sauc par šimpanzes korioza aģentu. 1957. gadā antigēniski identiski vīrusi tika izolēti arī no maziem bērniem ar slimībām, kas saistītas ar apakšējo elpošanas ceļu (Chanock, Roizman, Myers). Turpmākie pētījumi apstiprināja šo vīrusu vadošo lomu pneimonijas un smaga bronhiolīta attīstībā 1 gadu veciem bērniem. Vīrusa īpašību izpēte ļāva atklāt tā ietekmes uz skartajām šūnām īpašo raksturu - sincitija veidošanos (retikulāra struktūra, kas sastāv no šūnām, kas savstarpēji savienotas ar citoplazmas procesiem). Tas ļāva piešķirt izolētajam vīrusam nosaukumu "respiratorā sincitiālā (RSV)". 1968. gadā liellopu asinīs tika atrastas antivielas pret RSV, un pēc 2 gadiem tās tika izolētas no buļļiem. Turpmākos gadus iezīmēja līdzīga patogēna atklāšana daudziem mājas, savvaļas un lauksaimniecības dzīvniekiem, kas liecināja par plašu RSV izplatību.
RSV tiek konstatēts visu kontinentu populācijā. Pētījumi rāda, ka antivielas pret vīrusu atrodamas 40% aptaujāto. MS infekcija ieņem īpašu vietu bērnu slimību vidū: izplatības un smaguma ziņā tā ieņem pirmo vietu starp ARVI bērniem 1 gadu vecumā. Tas ir arī viens no galvenajiem šī vecuma bērnu, kā arī bērnu ar imūndeficītu nāves cēloņiem.
Pieaugušajiem PC infekcijas īpatsvars ir mazāks - ne vairāk kā 10-13% no visiem ARVI. Pēdējo gadu pētījumu rezultāti ļāva mainīt viedokli par PC infekciju kā salīdzinoši drošu pieaugušajiem. Izrādījās, ka MS infekcija var būt cēlonis smagas pneimonijas attīstībai, centrālās nervu sistēmas bojājumiem un dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem pieaugušajiem. Smaga infekcija rodas gados vecākiem cilvēkiem, ko papildina ievērojama mirstība.
PC infekcija ir kļuvusi par problēmu bērnu iestādēm un bērnu slimnīcām, jo tā ir viens no galvenajiem slimnīcas iekšējās infekcijas faktoriem. Tas rada arī citu problēmu - lielu šādu iestāžu darbinieku inficēšanās varbūtību.
Īss imunitātes ilgums, kas veidojas pēc slimības, apgrūtina vakcīnu izveidi.
Elpceļu sincitiālā infekcija pieder pie Paga-mixoviridae dzimtas pneimovīrusu ģints. Izraisītājam ir tikai 1 serotips, kurā izšķir 2 klasiskos celmus - Long un Randall. Antigēnu atšķirības starp šiem celmiem ir tik nenozīmīgas, ka tās netiek atklātas serumu izpētē. Tas dod tiesības uzskatīt RSV par vienu stabilu serotipu.
RSV ir pleomorfiska vai pavedienveida forma ar izmēriem 200-300 nm. Atšķirībā no citiem Paramixoviridae dzimtas patogēniem tas nesatur neuraminidāzi un hemaglutinīnu.
Vīrusa genoms ir vienpavediena, nesadalīta RNS. Pašlaik ir identificēti 13 funkcionāli atšķirīgi RSV polipeptīdi, no kuriem 10 ir specifiski vīrusam. Vīruss satur M-proteīnu (matricu vai membrānu), kam ir reģioni, kas var mijiedarboties ar inficēto šūnu membrānām. RSV infekciozā aktivitāte ir saistīta ar glikopolipeptīda klātbūtni. Vīrusa aploksnē ir 2 glikoproteīni izaugumu veidā-F-proteīns un GP-proteīns (piesaistoties, tas veicina vīrusa piesaisti jutīgai šūnai, kuras citoplazmā vīruss vēlāk atkārtojas).
Lielākā daļa RSV ir nepietiekami, tiem nav iekšēju struktūru un tie nav infekciozi.
RSV labi aug dažādās šūnu kultūrās, taču tām piemīt īpašs tropisms jaunu dzīvnieku plaušu audiem un cilvēka embrijam. Tādējādi orgānu kultūrās no trīs dienas vecu amerikāņu sesku plaušām vīruss vairojas 100 reizes ātrāk nekā audu kultūrā no pieauguša dzīvnieka plaušām. Acīmredzot šī parādība ir mazu bērnu īpašās jutības pamatā RSV iedarbībai. Vīrusa skartās šūnas tiek deformētas un saplūst, veidojot sincitiju. Trombīns un tripsīns uzlabo šūnu saplūšanas procesu. Ribavirīns kavē RSV reprodukciju šūnu kultūrā.
Vīrusa noturība audu kultūrā ir iespējama, taču tā veidošanās cilvēka organismā nav pierādīta. MS infekcijas reprodukcijas eksperimentālais modelis ir kokvilnas žurkas, primāti un baltie Āfrikas seski.
RSV ir nestabila ārējā vidē: uz drēbēm, svaigiem izdalījumiem, uz instrumentiem, rotaļlietām, tas mirst pēc 20 minūtēm - 6 stundām.Roku ādā tas var saglabāties līdz 20-25 minūtēm.
+37 ° C temperatūrā vīrusa stabilitāte saglabājas līdz 1 stundai, pēc 24 stundām šajā temperatūrā tā inficētspēja ir tikai 10%. +55 ° C temperatūrā tas mirst 5 minūtēs. Ātra žāvēšana ir kaitīga. Vīruss ir izturīgs pret lēnu sasalšanu. Salīdzinoši stabils pie pH 4,0 un augstāk. Jūtīgs pret hloramīnu. Neorganiskie sāļi (Mg, Ca), glikoze, saharoze aizsargā vīrusu no inaktivācijas.
Epidemioloģija
Cilvēks ir vienīgais MS infekcijas avots. Vīrusu izolē slims cilvēks no 3. līdz 8. dienai pēc inficēšanās; maziem bērniem šo periodu var aizkavēt līdz 3 nedēļām.
Pārraides mehānisms galvenokārt ir gaisā. Ar deguna izdalījumu pilieniem un izdalījumiem no trahejas, klepojot, vīruss tiek pārnests uz veselīgu cilvēku. Šī procesa iezīme ir nepieciešamība pēc cieša kontakta, jo vislielākā inficēšanās iespēja rodas, ja veselas personas deguna kanālos nonāk lieli gļotu pilieni, kas satur vīrusu, smalkie aerosoli ir mazāk bīstami. Ieejas vārti ir arī acu gļotāda, vīrusa iekļūšana mutes dobumā, uz rīkles gļotādas, trahejai ir mazāka nozīme. Vīruss var tikt pārnests acīs un degunā ar rokām, kas piesārņotas ar pacienta deguna izdalījumiem. Ir aprakstīti infekcijas gadījumi caur ādu, kā arī ar nieru transplantāciju.
Slimība ir ļoti lipīga; slimnīcu uzliesmojumu laikā inficējas gandrīz visi pacienti un medicīnas personāls. Tā kā tā ir nozokomiālas MS infekcijas nozīme, tā ieņem vadošo vietu. Īpaši bieži šādi epidēmijas uzliesmojumi notiek jaundzimušo nodaļās, somatiskajās nodaļās maziem bērniem, kā arī geriatriskās iestādēs, slimnīcās pacientiem ar imūndeficītu.
Bērni līdz viena gada vecumam ir īpaši jutīgi pret RSV infekciju. Sākotnējā kontakta laikā ar vīrusu saslimst visi 100% inficēto, atkārtots kontakts - aptuveni 80%. Jau 2. dzīves gadā gandrīz visi bērni inficējas. Vecuma grupā līdz 3 gadu vecumam ir paaugstināts risks saslimt ar smagu MS infekciju. Bērni, kas vecāki par 4 gadiem, un pieaugušie, kā likums, saslimst daudz vieglāk, un tāpēc šajās vecuma grupās nav ticamas saslimstības reģistrācijas.
Pastāvīgas imunitātes trūkums pēc MS infekcijas izraisa ikgadēju sezonālu (aukstajā sezonā) saslimstības pieaugumu, reģistrējot vislielāko saslimšanas gadījumu skaitu 1 gadu veciem bērniem (primārā infekcija). Citos gadījumos šie pieaugumi ir saistīti ar atkārtotu inficēšanos, kuras iespējamība ir augsta ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem.
Sezonalitāte atspoguļo ganāmpulka imunitātes indeksu ar kritumu līdz rudens beigām. Gripas epidēmisko uzliesmojumu gadu laikā samazinās kolektīvā imunitāte pret MS infekciju un tiek konstatēta augstāka saslimstība ar RSV. Ikgadējie uzliesmojumi parasti ilgst līdz 5 mēnešiem. Vasarā, kā likums, smagi PC infekcijas gadījumi (bronhiolīts) nenotiek. Slimība biežāk tiek reģistrēta lielās pilsētās ar augstu iedzīvotāju blīvumu.
Netika atrasta saikne starp infekciju un rasi. Zēni slimo 1,5 reizes biežāk nekā meitenes.
Nav pierādīta iespēja piedalīties mājas un savvaļas dzīvnieku epidēmijas procesā.
Klasifikācija
Nav vispārpieņemtas PC infekcijas klasifikācijas.
PC infekcija maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) var rasties pneimonijas, bronhiolīta veidā, bērniem vecākiem par 4 gadiem un pieaugušajiem, tā var izpausties arī kā nazofaringīta vai bronhīta klīnika. Maziem bērniem šie klīniskā kursa varianti nenotiek atsevišķi no apakšējo elpceļu sakāves. Slimība notiek vieglā, mērenā, smagā un subklīniskajā formā. Smaguma kritēriji ir pacienta vecums, toksikozes pakāpe un elpošanas mazspēja.
PC infekcijas patoģenēze nav labi saprotama. Turklāt pieejamie dati ir tik pretrunīgi, ka līdz šim nav vienotas, vispārēji atzītas patoģenēzes teorijas. Tiek piedāvātas dažādas patoģenēzes shēmas, kuru pamatā ir zīdaiņu imunoloģiskā nenobriedums (imunoloģiskā nelīdzsvarotība), aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcijas un citi faktori. Iespējams, visiem šiem mehānismiem ir noteikta loma patoloģiskā procesa attīstībā, taču katra no tiem daļa nav pilnībā izprotama.
Vīrusa ievadīšana organismā notiek galvenokārt caur deguna gļotādu, ja tiek pārvarēta deguna sekrēcijas neitralizējošā darbība, kas daļēji saistīta ar nespecifisku inhibitoru, jo īpaši IgA klases antivielu, klātbūtni. RSV ir vājš interferonogēns, kas savukārt ir normālas slepkavas šūnu aktivitātes induktors. Tādējādi šai aizsardzības saitei nav būtiskas nozīmes. Ja tā ir atkārtota infekcija, deguna sekrēcijā ir aizsargājošas specifiskas antivielas, kuru titrs ir vismaz 1: 4. Antivielas asinīs neaizsargā pret infekciju, tās var tikai atvieglot slimības gaitu.
Vīruss, pārvarējis aizsardzību, "pielīp" jutīgajai šūnai un pēc tam iekļūst tajā, saplūstot ar šūnu membrānu. Citoplazmā notiek replikācija, vīrusa uzkrāšanās, un pēc tam tā atstāj šūnu, bet vairāk nekā 90% vīrusu paliek saistīti ar šūnu. Vīruss nenomāc inficētās šūnas metabolismu, bet var mainīt tā izskatu un deformēties. RS infekcijas simptoms ir sincitija veidošanās pēc šūnu deformācijas.
Vīrusa tropisms pret plaušu, bronhiolu un bronhu šūnām nosaka patoloģiskā procesa galveno lokalizāciju ar bronhīta, bronhiolīta, pneimonijas attīstību. Jo jaunāks ir bērns, jo biežāk rodas pneimonija un bronhīts, un tas ir smagāks.
Bronhīta un peribronhīta gadījumā aizsargfaktoru (makrofāgi, antivielas, normālas slepkavas šūnas utt.) Iedarbības rezultātā notiek ārpusšūnu vīrusu un vīrusu saturošo šūnu nāve. Rezultāts ir epitēlija nekroze, tūska un submukozālā slāņa apaļo šūnu infiltrācija un gļotu hipersekrēcija. Visi šie faktori noved pie elpceļu lūmena sašaurināšanās, jo izteiktāki, jo mazāki to kalibri. Ar plašu bronhu struktūru bojājumu var rasties elpošanas mazspēja. Iespējama pilnīga bronhu obstrukcija ar atelektāzes attīstību, kas biežāk tiek novērota bronhiolīta gadījumā. Papildu faktors, kas veicina bronhu un bronhiolu lūmena samazināšanos, ir to spazmas. Tiek uzskatīts, ka tas ir balstīts uz vairākiem faktoriem: sekrēcijas un seruma IgE līmeņa paaugstināšanos, bronhu spazmas faktoru indukciju imūnkompleksu mijiedarbības rezultātā ar neitrofiliem un paaugstinātu histamīna daudzumu stimulācijas rezultātā. limfocīti ar vīrusu antigēniem.
Plaušu bojājumus MS infekcijas gadījumā raksturo intersticiāls iekaisums, vispārēja infiltrācija, tūska un bronhu, bronhiolu un alveolu epitēlija nekroze.
Vīrusa selektīvais tropisms līdz elpošanas ceļu epitēlijam izskaidro klīniskos simptomus, komplikāciju raksturu. Tomēr ir informācija par paša vīrusa spēju izraisīt vidusauss iekaisumu. Citos orgānos un audos RSV vēl nav atklāts. Tāpēc dažas MS infekcijas izpausmes var izraisīt sensibilizācija, hipoksija un sekundāras infekcijas pievienošana. Citotoksiskās reakcijas, kuru mērķis ir ar vīrusu inficēto šūnu iznīcināšana, tiek veiktas caur makrofāgiem un normālām slepkavas šūnām, sāk darboties no pirmajām dienām, citotoksiskās aktivitātes maksimums iekrīt 5. dienā pēc inficēšanās. Reaģējot uz infekciju, organisms ražo antivielas pret vīrusiem, to fragmentiem un inficētajām šūnām. Antivielas pret vīrusa F-proteīnu var nomākt šūnu saplūšanu un vīrusa iziešanu no šūnas, antivielas pret GP-proteīnu var neitralizēt vīrusu. Citotoksiskās IgG antivielas iziet cauri placentai.
Tiek arī uzskatīts, ka imūnkompleksi, kas satur vīrusa komponentus, spēj pastiprināt specifisku fagocitozi, izraisot vīrusa vai RSV agregātu inaktivāciju ar antivielām. Aizsardzības reakcijas, kuru mērķis ir iznīcināt vīrusu un inficētās šūnas, tiek apvienotas ar vietējas sensibilizācijas attīstību pret RSV un pastiprinās ar atkārtotām infekcijām. Bronhiolīta reverso attīstību papildina faktora izzušana no perifērām asinīm, kas izraisa leikocītu migrācijas kavēšanu, kas varētu atspoguļot sensibilizācijas līmeni pret RSV akūtā periodā.
Imunitāte, kas veidojas pēc MS infekcijas, ir īslaicīga, savukārt vietējā imunitāte pret MS infekciju apakšējos elpceļos ir garāka nekā augšējā. Asinīs cirkulē specifiskas IgG antivielas. Ar atkārtotām infekcijām antivielas tiek noteiktas ar augstāku titru, tās saglabājas ilgāku laiku, taču tās joprojām neaizsargā pret atkārtotu inficēšanos nākamā sezonālā saslimstības pieauguma periodā.
Pastāv daudz strīdu par PC infekcijas patoģenēzi bērniem 1 dzīves gadā. Iepriekšējais viedoklis, ka bērni ar augstiem mātes antivielu titriem ir aizsargāti pret infekciju, netiek atbalstīts; gluži pretēji, viņi slimo smagāk un ilgāk. Šī viedokļa piekritēji uzskata, ka pasīvi iegūtās antivielas, kas paliek bērna ķermenī, var bloķēt slepkavu T šūnu indukciju un apgrūtināt vīrusa attīrīšanu.
Patiešām, antivielas, kas iegūtas no mātes, negarantē aizsardzību pret infekciju, kas tomēr norit vieglāk bērna pirmajās 2-3 nedēļās. Bērni, kas vecāki par 3 mēnešiem, saslimst smagāk, kas ir saistīts ar faktu, ka līdz šim brīdim mātes antivielu koncentrācija samazinās. Bērniem līdz 1 gada vecumam MS infekcijas aizsardzības mehānismi ir tik neuzticami, ka atkārtota infekcija var notikt dažu nedēļu laikā pēc sākotnējās inficēšanās. Ir iespējama arī intrauterīna infekcija ar RSV no slimas mātes. Šādiem bērniem antivielas neparādās, un tiek uzskatīts, ka vīrusa noturība ir iespējama.
Pēc vairākām tikšanās ar vīrusu sekrēcijas un seruma imunitāte uzlabojas, slimību skaits nākamā kontakta laikā ar pacientu samazinās.
Kad MS infekcija notiek gados vecākiem cilvēkiem, ir konstatēts, ka antivielu parādīšanās aizkavējas, to titri neatbilst slimības smagumam, kas bieži izpaužas smagas pneimonijas un obstruktīva bronhīta formā. vēl vairāk sarežģī hronisku sirds vai plaušu slimību klātbūtne.
MS infekcijas klīniskā gaita
MS infekcijas klīniskā aina visspilgtāk izpaužas bērniem līdz 3 gadu vecumam, un slimība var rasties pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas. Jo vecāks bērns, jo vieglāk slimība progresē.
Inkubācijas periods ir 2-5 dienas. Pirmās slimības izpausmes ir rinoreja un faringīts. Zīdaiņi kļūst nemierīgi, atsakās barot krūtis, vecāki bērni sūdzas par kakla sāpēm, galvassāpēm. Pārbaudot, tiek pievērsta uzmanība bagātīgai serozai izdalīšanai no deguna, hiperēmijai un aizmugurējās rīkles sienas pietūkumam, rodas konjunktivīts. Pēc 1-3 dienām temperatūra sāk pieaugt, dažreiz sasniedzot 38-39 ° C, parasti tā ilgst 3-4 dienas. Nākotnē, ņemot vērā detalizētu slimības klīnisko ainu, ir iespējama periodiska īslaicīga temperatūras paaugstināšanās. Tajā pašā laikā un dažreiz no pirmajām slimības dienām parādās sauss klepus. Kopš tā laika slimības simptomi strauji pieaug, kļūst par vadošo klepu, kas bieži rodas krampju veidā, to var pavadīt vemšana.
Pamatojoties uz klīniku, praktiski nav iespējams noteikt diferenciāldiagnozi starp pneimoniju un bronhiolītu (proti, šīs klīniskās formas visbiežāk sastopamas MS infekcijas gadījumā bērniem pirmajos trīs dzīves gados), jo īpaši tāpēc, ka šāda veida bojājumi var būt apvienotam.
Slimībai progresējot, parādās bronhu obstrukcijas pazīmes - elpošana kļūst trokšņaina, svilpojoša, tajā aktīvi iesaistās starpribu muskuļi. Dažreiz krūšu kurvis izskatās pietūkušas. Elpošanas ātrums palielinās, sasniedzot 60 vai vairāk, bet pat tas nespēj kompensēt progresējošo hipoksēmiju. Ir iespējami īsi (līdz 15 s) apnojas periodi. Plaušās uz novājinātas elpošanas fona ir dzirdama sausa sēkšana un mitras dārdoņas.
Āda ir bāla, bieži ciānveidīga, bet dažreiz smagas hipoksēmijas gadījumā cianoze var nebūt (t.i., cianoze ne vienmēr ir procesa smaguma kritērijs). Iegūto centrālās nervu sistēmas hipoksiju var pavadīt adinamija, apjukums un prostrācijas stāvoklis.
Bērniem, ņemot vērā bronhiolu un plaušu bojājumus, var parādīties vidusauss iekaisuma pazīmes, ko papildina pastiprināta trauksme, raudāšana sāpju dēļ ausīs. Procesa etioloģisko saistību ar MS infekciju pierādīja specifisko RSV antivielu titru palielināšanās izdalījumos no ausīm. Slimības ilgums ir no 5 dienām līdz 3 nedēļām.
Jo vecāks bērns, jo vieglāk slimība progresē. Nav būtisku atšķirību MS infekcijas gaitā bērniem vecākiem par 4 gadiem un pieaugušajiem. Ar atkārtotu inficēšanos patoloģiskais process var būt asimptomātisks, un to nosaka, palielinoties specifisko antivielu līmenim asins serumā.
Klīniski izteiktas formas pieaugušajiem visbiežāk rodas ar augšējo elpceļu bojājuma simptomiem, kuru izpausme ir šķaudīšana, iesnas, klepus, iekaisis kakls. Slimību bieži pavada viegls drudzis, bet drudzis dažreiz nav. Akūtā slimības periodā var parādīties konjunktivīts un sklerīts. Rīkles aizmugurējā siena un mīkstās aukslējas ir tūskas, hiperēmijas.
PC infekcijas iezīme salīdzinājumā ar citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām ir garāka gaita - vidēji līdz 10 dienām, bet ir iespējami varianti (no 1 līdz 30 dienām), klepus ilgst ilgāk nekā citi simptomi.
Dažiem pieaugušiem pacientiem (biežāk tie ir pacienti ar hroniskām plaušu, sirds, bronhu slimībām, ar imūndeficītu) MS infekcija var rasties arī ar bronhu, bronhiolu un plaušu bojājumiem. Klīnika šajos gadījumos atgādina mazu bērnu stāvokli: augsts drudzis, paroksizmāls klepus, periodiski nosmakšanas uzbrukumi, elpas trūkums, cianoze. Parādās tahikardija, tiek noteikts sirds skaņu kurlums un asinsspiediena pazemināšanās. Sitamie sitieni plaušās atklāj emfizematozas zonas, un ar auskultāciju uz smagas elpošanas fona tiek dzirdami dažādi mitri un sausi rāvieni. Plaušu un bronhu bojājuma pazīmes gan pieaugušajiem, gan maziem bērniem tiek kombinētas ar iesnas, faringīta simptomiem. Smaga elpceļu obstrukcija, krustojums un apnoja nav raksturīgi MS infekcijai pieaugušajiem. Lai gan pieaugušajiem ir aprakstīti smagas bronhu spazmas gadījumi ar letālu iznākumu.
Gados vecākiem cilvēkiem PC infekcija bieži izpaužas kā smaga bronhopneimonija.
Notiek ielāde ...