Hemotoraksa perkusijas skaņa. Hemotorakss: simptomi, klasifikācija un ārstēšana. Konservatīvā terapija ir vērsta uz

Hemotorakss tiek diagnosticēts, kad asinis sakrājas krūtīs traumas vai citu faktoru rezultātā.

Asins uzkrāšanās notiek starp krūškurvja sienu un plaušām.

Hemotoraksam var būt vairāki cēloņi, un plašs simptomu klāsts palīdz ārstiem ātri noteikt un ārstēt šo stāvokli.

Visbiežākais hemotoraksa cēlonis ir traumatiskas krūškurvja traumas, piemēram, durtas brūces no lauztām ribām vai slēgtas traumas autoavārijā.

Hemotoraksam progresējot, cilvēkiem var rasties dažādi simptomi. Diagnosticējot šo stāvokli, ārsti parasti veic fizisku pārbaudi un attēla diagnostikas procedūras.

Ārstēšana ietver pacienta stāvokļa stabilizāciju, ja tas ir ievainots, visu asiņu izņemšanu no krūtīm un asiņošanas avota likvidēšanu.

Raksta saturs:

Ātri fakti par hemotoraksu

1. Hemotorakss kļūst par ekstrapleiras vai starppleiras traumas rezultātu.
2. Ekstrapleurālo traumu izraisa audu bojājumi krūškurvja sienā ārpus pleiras dobuma. Intrapleiras ievainojums ir pleiras dobuma iekšpuses bojājums.
3. Hemotorakss bieži attīstās kopā ar, tas ir, gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā.
4. Hemotoraksa simptomi ir sāpes krūtīs un sirdsklauves.
5. Ārstēšana ietver katetra ievietošanu starp ribām, lai izvadītu asinis un noņemtu gaisu.

Cēloņi

Hemotoraksa gadījumā asinis uzkrājas telpā starp krūškurvja sienu un plaušām. Medicīnā šo vietu sauc par pleiras dobumu. Tālāk ir norādīti iemesli, kāpēc asinis var nokļūt tur.

Traumatisks ievainojums

Traumatisks krūškurvja ievainojums ir visizplatītākais hemotoraksa cēlonis

Traumatisku hemotoraksu bieži izraisa pleiras membrānas punkcija, kas atdala plaušas no krūškurvja sienas. Membrānas punkcija noved pie asiņu iekļūšanas pleiras dobumā, no kura nav iespējas izkļūt.

Pat nelieli krūškurvja sienas vai plaušu bojājumi var izraisīt hemotoraksu.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības centros ikdienas diagnostikas procedūras pēc autoavārijām, sporta traumām vai citiem negadījumiem ietver pacienta plaušu pārbaudi, vai nav hemotoraksa pazīmju.

Citi iemesli

Papildus ievainojumiem citas problēmas var izraisīt hemotoraksu. Dažiem cilvēkiem ir paaugstināts hemotoraksa attīstības risks. Riska pakāpe bieži ir atkarīga no noteiktu medicīnisku stāvokļu klātbūtnes.

Šādu hemotoraksu parasti sauc par spontānu. Tas var ietekmēt cilvēkus ar šādiem nosacījumiem:

• plaušu infekcijas, piemēram, tuberkuloze;
• Daži vēža veidi, piemēram, plaušu vai pleiras vēzis
• plaušu embolija, tas ir, asins recekļa iekļūšana plaušās;
• asins koagulācijas traucējumi, piemēram, antikoagulantu lietošanas vai hemofilijas dēļ;
• plaušu audu disfunkcija, piemēram, ar plaušu infarktu;
• plaušu asinsvadu bojājumi.

Hemotoraksu var izraisīt arī tādas medicīniskās procedūras kā sirds operācija vai katetra ievietošana vēnā. Retos gadījumos hemotorakss attīstās pēkšņi bez redzama iemesla.

Vēl viena izplatīta problēma, ko izraisa traumatiski krūškurvja ievainojumi, ir pneimotorakss, kam raksturīga gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Ja pacienta pleiras dobumā ir gan asinis, gan gaiss, tad šo stāvokli parasti sauc par hemopneimotoraksu.

Simptomi

Daži unikāli simptomi rodas ar hemotoraksu. Tas palīdz gan ārstiem, gan pacientiem noteikt stāvokli. Hemotoraksa simptomi ir šādi:

• sāpes krūtīs, īpaši ieelpojot;
• auksta, bāla vai mitra āda;
• augsta sirdsdarbība;
• zems asinsspiediens;
• saspringta, ātra vai sekla elpošana;
• apgrūtināta elpošana;
• nemierīgums;
• trauksme.

Masīvs hemotorakss ir stāvoklis, kad krūtīs uzkrājas ievērojams daudzums asiņu (vismaz 1000 mililitru). Šis hemotorakss var izraisīt šoku.

Cilvēkiem ar pneimotoraksu vai citiem saistītiem traucējumiem var rasties papildu simptomi.

Diagnostika

Hemotoraksu diagnosticē ar rentgena vai datortomogrāfiju

Fiziskās apskates laikā ārsti izmanto stetoskopu, lai klausītos pacienta plaušas, meklējot patoloģisku elpošanu.

Citas diagnostikas procedūras ir šādas.

• Rentgena izmeklēšana. Krūškurvja rentgenstari var ātri noteikt, vai krūškurvja dobumā ir šķidrums. Rentgena staros plaušas ir melnas, un šķidrums pleiras telpā izceļas uz šī tumšā fona ar baltu nokrāsu.
• Datortomogrāfija.Šī procedūra sniedz ārstam detalizētu priekšstatu par plaušām un pleiras telpu, kas var būt īpaši svarīgi, diagnosticējot traumas. Pilnīga krūškurvja CT skenēšana bieži vien ļauj ārstiem noskaidrot hemotoraksa cēloni un noteikt pacientam optimālu ārstēšanu.
• Ultraskaņas procedūra.Ārkārtas medicīniskās palīdzības gadījumā ultraskaņa var ātri un precīzi redzēt iespējamos pleiras bojājumus un noteikt hemotoraksu.

Lai noteiktu diagnozi, ārsts var paņemt pleiras šķidruma paraugu. Ja pacientam ir hemotorakss, šajā paraugā būs asinis.

Ārstēšana

Ārsts veiks vairākus pasākumus, lai nodrošinātu veiksmīgu ārstēšanu.

Pirmkārt, viņš caur ribām krūtīs ievietos adatu vai katetru. Ar šo adatu no pleiras dobuma tiks izvadīts gaiss un asinis.

Izņemot medicīnisko palīdzību, pirms katetra ievietošanas ārsts lietos sedatīvus un pretsāpju līdzekļus.

Pēc drenāžas ārsts var izmantot to pašu cauruli, lai paplašinātu skartās plaušas, ja notiek sabrukums.

Caurule paliek pievienota slēgtai sistēmai, kas ļauj izplūst gaisam un šķidrumam, vienlaikus novēršot jauna gaisa iekļūšanu pleiras telpā.

Lai atbrīvotos no hemotoraksa, ārstēšanai jābūt vērstai uz tā cēloni. Nelielu traumu gadījumos var pietikt ar krūškurvja drenāžu, bet smagu traumu gadījumā pacientiem dažreiz nepieciešama operācija, lai apturētu asiņošanu, novēršot cēloni.

Riska faktori

Sarežģīta sirds un plaušu operācija var palielināt hemotoraksa risku

Hemotorakss parasti rodas nelaimes gadījumu vai citu traumatisku ievainojumu rezultātā, kurus ir grūti novērst. Ir arī citi riska faktori, tostarp šādi.

• Darbība. Dažas sarežģītas ķirurģiskas procedūras, piemēram, atvērtas sirds operācijas vai plaušu transplantācijas, palielina hemotoraksa risku cilvēkiem. Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās ārsti parasti uzrauga pacienta stāvokli, lai savlaicīgi redzētu asins uzkrāšanās pazīmes plaušu rajonā.
• Atkārtota trauma. Hemotoraksu var izraisīt slēgti vai strupi ievainojumi, kas gūti sporta treniņu laikā, piemēram, boksa vai jauktās cīņas mākslas laikā. Cilvēkiem, kas nodarbojas ar šiem vai citiem kontakta sporta veidiem, ir paaugstināts traumu risks no sitieniem uz krūtīm, vēderu vai pleciem.

Komplikācijas

Hemotorakss var izraisīt komplikācijas. Visizplatītākie ir šādi.

• Plaušu problēmas. Asinsspiediens krūtīs var izraisīt plaušu sabrukumu. Ja šis stāvoklis progresē, tas var izraisīt elpošanas mazspēju.
• Infekcijas. Ja hemotoraksu neārstē, tas var izraisīt plaušu, pleiras vai pleiras šķidruma infekcijas krūšu dobumā.
• Rētas. Pleiras membrānas un plaušu audi ar hemotoraksu ir vairāk pakļauti rētām. Laika gaitā tas var izraisīt fibrozi un ribu imobilizāciju.

Komplikāciju gadījumā var būt nepieciešama papildu operācija vai cita medicīniska palīdzība. Smagos gadījumos hemotorakss var izraisīt šoku un sekojošu nāvi.

Koagulēts hemotorakss

Sarecēts hemotorakss ir komplikācija, kas rodas, ja asinis pārāk ilgi paliek pleiras telpā. Asinis šādās situācijās var sarecēt, kas apgrūtina medicīnas personāla izņemšanu caur katetru. Asinis, kas ilgstoši paliek krūtīs, var izraisīt strutas veidošanos tuvējās vietās, un tas bieži izraisa infekciju.

Koagulētu hemotoraksu ārstē, ievietojot citas caurules pleiras telpā turpmākai drenāžai. Turklāt ārsti šādos gadījumos veic video asistētas operācijas.

Ārstēšanas perspektīvas

Hemotorakss ir nopietns medicīnisks stāvoklis, kas var būt dzīvībai bīstams, ja to neārstē. Ja persona saņem savlaicīgu medicīnisko palīdzību, hemotoraksa ārstēšanas perspektīvas parasti ir labas.

Bez ārstu palīdzības nav izslēgta letāla iznākuma iespēja. Tāpēc ikvienam, kurš ir piedzīvojis krūškurvja traumu, jāpārbauda hemotorakss. Hemotoraksa simptomiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Neatliekamās medicīniskās palīdzības laikā ārsti spēj samazināt nopietnu komplikāciju risku.

Rehabilitācija pēc hemotoraksa ir atkarīga no tā, cik labi pacienta ķermenis reaģē uz ārstēšanu un cik ātri asinis ir izvadītas no pleiras dobuma.

- Tā ir asiņošana pleiras dobumā, asiņu uzkrāšanās starp tās loksnēm, kas izraisa plaušu saspiešanu un videnes orgānu pārvietošanos pretējā virzienā. Ar hemotoraksu rodas sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, akūta asins zuduma pazīmes (reibonis, ādas bālums, tahikardija, hipotensija, auksti, mitri sviedri, ģībonis). Hemotoraksa diagnoze balstās uz fiziskiem datiem, fluoroskopijas un krūškurvja rentgena, CT, diagnostiskās pleiras punkcijas rezultātiem. Hemotraksa ārstēšana ietver hemostatisku, antibakteriālu, simptomātisku terapiju; uzkrāto asiņu aspirācija (punkcija, pleiras dobuma drenāža), ja nepieciešams - atklāta vai videotorakoskopiska koagulētā hemotoraksa noņemšana, nepārtrauktas asiņošanas apturēšana.

ICD-10

J94.2

Galvenā informācija

Hemotorakss ir otrā biežākā (pēc pneimotoraksa) krūškurvja traumu komplikācija un rodas 25% pacientu ar krūšu kurvja traumu. Diezgan bieži klīniskajā praksē ir kombinēta patoloģija - hemopneimotorakss. Hemotoraksa briesmas slēpjas gan pieaugošā elpošanas mazspējā, ko izraisa plaušu saspiešana, gan hemorāģiskā šoka attīstībā akūtas iekšējas asiņošanas dēļ. Pulmonoloģijā un krūšu kurvja ķirurģijā hemotrakss tiek uzskatīts par neatliekamo medicīnisko palīdzību, kam nepieciešama neatliekama specializēta palīdzība.

Hemotoraksa cēloņi

Ir trīs cēloņu grupas, kas visbiežāk izraisa hemotoraksa attīstību: traumatisks, patoloģisks un jatrogēns.

• Traumatiskie cēloņi ir iekļūstošas ​​brūces vai slēgtas krūškurvja traumas. Krūškurvja trauma, ko papildina hemotoraksa attīstība, ietver ceļu satiksmes negadījumus, šautas un naža brūces krūšu kurvī, ribu lūzumus, kritienus no augstuma utt. Šādu traumu gadījumā krūškurvja dobuma orgānu (sirds, plaušu, diafragmas) bojājumi. ), vēdera dobuma orgāni (traumas aknas, liesa), starpribu asinsvadi, iekšējā krūšu artērija, intratorakālie aortas zari, no kuriem asinis ieplūst pleiras dobumā.
• Uz patoloģiska rakstura hemotoraksa cēloņiem tiek attiecinātas dažādas slimības: plaušu vai pleiras vēzis, aortas aneirisma, plaušu tuberkuloze, plaušu abscess, videnes un krūškurvja sienas jaunveidojumi, hemorāģiskā diatēze, koagulopātijas utt.
• Jatrogēnie faktori, kas izraisa hemotoraksa attīstību, ir plaušu un pleiras operāciju komplikācijas, torakocentēze, pleiras dobuma drenāža, centrālo vēnu kateterizācija.

Patoģenēze

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā izraisa plaušu saspiešanu bojājuma pusē un videnes orgānu pārvietošanos pretējā virzienā. To papildina plaušu elpošanas virsmas samazināšanās, elpošanas un hemodinamikas traucējumu rašanās. Tādēļ hemotrax bieži attīstās hemorāģiskā un kardiopulmonālā šoka klīnika ar akūtu elpošanas un sirds mazspēju.

Jau tuvāko stundu laikā pēc asiņu iekļūšanas pleiras dobumā pleiras lokšņu reakcijas dēļ attīstās aseptisks pleiras iekaisums - hemopleirīts. Ar hemotoraksu, tūsku un mērenu leikocītu infiltrāciju pleirā rodas mezoteliālo šūnu pietūkums un lobīšanās. Sākotnējā periodā pleiras dobumā ielietās asinis pēc sastāva praktiski neatšķiras no perifērajām asinīm. Pēc tam samazinās hemoglobīna līmenis, samazinās eritrocītu-leikocītu indekss.

Nokļūstot pleiras dobumā, asinis sākotnēji koagulējas. Taču tad drīz sākas fibrinolīzes process, un asinis atkal atšķaida. To veicina antikoagulanti, kas atrodas pašā asinīs un pleiras šķidrumā, kā arī mehāniskā asins defibrinācija krūškurvja elpošanas kustības dēļ. Līdz ar antikoagulācijas mehānismu izsīkumu notiek asins koagulācija un veidojas koagulēts hemotorakss. Mikrobu infekcijas piestiprināšanas gadījumā uz hemotoraksa fona diezgan ātri var rasties pleiras empiēma.

Klasifikācija

Atbilstoši etioloģijai izšķir traumatisku, patoloģisku un jatrogēnu hemotoraksu. Ņemot vērā intrapleiras asiņošanas apjomu, hemotorakss var būt:

• mazs- asins zuduma apjoms līdz 500 ml, asiņu uzkrāšanās sinusā;
• vidēji- tilpums līdz 1,5 l, asins līmenis līdz IV ribas apakšējai malai;
• starpsumma- asins zuduma apjoms līdz 2 litriem, asins līmenis līdz II ribas apakšējai malai;
• Kopā- asins zuduma apjoms virs 2 litriem, ko rentgenogrāfiski raksturo kopējais pleiras dobuma tumšums bojājuma pusē.

Asins daudzums, kas ielej pleiras dobumā, ir atkarīgs no traumas vietas un asinsvadu iznīcināšanas pakāpes. Tātad, ar plaušu perifēro daļu bojājumiem vairumā gadījumu ir mazs vai vidējs hemotorakss; ar plaušu saknes ievainojumiem parasti tiek bojāti lielie asinsvadi, ko pavada masīva asiņošana un starpsummas un kopējā hemotoraksa attīstība.

Turklāt tiek izolēts arī ierobežots (parasti maza tilpuma) hemotorakss, kurā izlietās asinis uzkrājas starp pleiras saaugumiem izolētā pleiras dobuma zonā. Ņemot vērā lokalizāciju, ierobežots hemotorakss ir apikāls, interlobars, parakostāls, suprafrēnisks, paramediastināls.

Nepārtrauktas intrapleiras asiņošanas gadījumā viņi runā par pieaugošu hemotoraksu, asiņošanas pārtraukšanas gadījumā tas nepalielinās (stabils). Sarežģītie veidi ir koagulēts un inficēts hemotorakss (pyohemotorakss). Ar vienlaicīgu gaisa un asiņu iekļūšanu pleiras dobumā viņi runā par hemopneimotoraksu.

Hemotoraksa simptomi

Hemotoraksa klīniskie simptomi ir atkarīgi no asiņošanas pakāpes, plaušu audu saspiešanas un videnes orgānu pārvietošanās. Ar nelielu hemotoraksu klīniskās izpausmes ir minimālas vai vispār nav. Galvenās sūdzības ir sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus, mērens elpas trūkums.

Ar vidēja vai liela izmēra hemotoraksu attīstās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas izteikti dažādās pakāpēs. Raksturīgas asas sāpes krūtīs, kas izstaro uz plecu un muguru elpojot un klepojot; vispārējs vājums, tahipnoja, pazemināts asinsspiediens. Pat ar nelielu fizisko piepūli simptomi palielinās. Pacients parasti ieņem piespiedu sēdus vai daļēji sēdus stāvokli.

Smagas hemotoraksa gadījumā priekšplānā izvirzās intrapleiras asiņošanas klīnika: vājums un reibonis, auksti mitri sviedri, tahikardija un hipotensija, ādas bālums ar ciānisku nokrāsu, mirgojošas mušas acu priekšā, ģībonis.

Hemotoraksu, kas saistīts ar ribu lūzumu, parasti pavada zemādas emfizēma, mīksto audu hematomas, deformācija, patoloģiska mobilitāte un ribu fragmentu krepīts. Ja hemotorakss rodas ar plaušu parenhīmas plīsumu, var rasties hemoptīze.

3-12% gadījumu veidojas koagulēts hemotorakss, kurā pleiras dobumā veidojas asins recekļi, fibrīna slāņi un pietauvojumi, ierobežojot plaušu elpošanas funkciju, izraisot sklerozes procesu attīstību plaušu audos. Koagulētā hemotoraksa klīniku raksturo smaguma sajūta un sāpes krūtīs, elpas trūkums. Ar inficētu hemotoraksu (pleiras empiēmu) priekšplānā izvirzās smaga iekaisuma un intoksikācijas pazīmes: drudzis, drebuļi, letarģija utt.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, tiek precizēta slimības vēsture, tiek veiktas fiziskās, instrumentālās un laboratoriskās pārbaudes. Ar hemotoraksu tiek noteikts skartās krūškurvja puses aizkavēšanās elpošanas laikā, perkusijas skaņas blāvums virs šķidruma līmeņa, elpošanas pavājināšanās un balss trīce. Ar fluoroskopiju un vienkāršu plaušu rentgenogrāfiju tiek atklāts plaušu sabrukums, horizontāla šķidruma vai recekļu klātbūtne pleiras dobumā, videnes ēnas flotācija (pārvietošanās) uz veselo pusi.

Diagnostikas nolūkos tiek veikta pleiras dobuma punkcija: asins iegūšana ticami norāda uz hemotoraksu. Lai atšķirtu sterilu un inficētu hemotoraksu, tiek veikti Petrova un Efendijeva testi ar aspirāta caurspīdīguma un nogulumu novērtējumu. Lai spriestu par intrapleiras asiņošanas pārtraukšanu vai turpināšanos, tiek veikts Ruvilois-Gregoire tests: iegūto asiņu sarecēšana mēģenē vai šļircē norāda uz notiekošu asiņošanu, koagulācijas neesamība norāda uz asiņošanas apstāšanos. Punktu paraugus nosūta uz laboratoriju hemoglobīna noteikšanai un bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Ar banālu un koagulētu hemotoraksu viņi izmanto Hb laboratorisko noteikšanu, eritrocītu, trombocītu skaitu un koagulogrammas pētījumu. Hemotoraksa papildu instrumentālā diagnostika var ietvert pleiras dobuma ultraskaņu, ribu rentgenogrāfiju, krūškurvja CT, diagnostisko torakoskopiju.

Hemotoraksa ārstēšana

Pacienti ar hemotoraksu tiek hospitalizēti specializētās ķirurģijas nodaļās un atrodas torakālā ķirurga uzraudzībā. Terapeitiskos nolūkos, asiņu aspirācijai / evakuācijai, pleiras dobums tiek iztukšots, drenāžā ievadot antibiotikas un antiseptiskus līdzekļus (infekcijas profilaksei un sanitārijai), proteolītiskos enzīmus (trombu šķīdināšanai). Konservatīvā hemotoraksa ārstēšana ietver hemostatisku, prettrombocītu, simptomātisku, imūnkorektīvu, asins pārliešanas terapiju, vispārēju antibiotiku terapiju, skābekļa terapiju.

Mazo hemotoraksu vairumā gadījumu var novērst konservatīvi. Hemotoraksa ķirurģiska ārstēšana ir indicēta nepārtrauktas intrapleiras asiņošanas gadījumā; ar koagulētu hemotoraksu, kas novērš plaušu paplašināšanos; dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi.

Krūškurvja dobuma lielu asinsvadu vai orgānu savainojuma gadījumā tiek veikta ārkārtas torakotomija, trauka nosiešana, plaušu vai perikarda brūces šūšana, pleiras dobumā ieplūdušo asiņu noņemšana. Koagulēts hemotorakss ir indikācija kārtējai videotorakoskopijai vai atvērtai torakotomijai, lai noņemtu asins recekļus un attīrītu pleiras dobumu. Ar hemotoraksa strutošanu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar strutainā pleirīta ārstēšanas noteikumiem.

Prognoze un profilakse

Hemotoraksa ārstēšanas panākumus nosaka traumas vai slimības raksturs, asins zuduma intensitāte un ķirurģiskās aprūpes savlaicīgums. Vislabvēlīgākā prognoze ir mazam un vidējam neinficētam hemotoraksam. Koagulēts hemotorakss palielina pleiras empiēmas attīstības iespējamību. Nepārtraukta intrapleiras asiņošana vai viena posma liels asins zudums var izraisīt pacienta nāvi.

Hemotoraksa iznākums var būt masveida pleiras saaugumi, kas ierobežo diafragmas kupola mobilitāti. Tāpēc rehabilitācijas periodā pacientiem, kuriem ir bijis hemotorakss, ir ieteicami peldēšanas un elpošanas vingrinājumi. Hemotoraksa profilakse sastāv no traumu profilakses, obligātas ķirurga konsultācijas pacientiem ar torakoabdominālo traumu, hemostāzes kontroli plaušu un videnes operāciju laikā, rūpīgu invazīvu manipulāciju veikšanu.

Hemotorakss ir asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā iekļūstoša vai necaurlaidīga krūškurvja traumas dēļ. To novēro 25–60% pacientu ar krūšu kurvja traumu, un to bieži kombinē ar pneimotoraksu.

Hemotoraksa klasifikācija. Ir trīs hemotoraksa pakāpes; pirmā pakāpe - mazs hemotorakss (asiņu uzkrāšanās 1/3 pleiras dobuma ir piepildīta ar asinīm); otrā pakāpe - vidējais hemotorakss (asins līmenis sasniedz lāpstiņas apakšējo leņķi, tas ir, 2/3 no pleiras dobuma ir piepildītas ar asinīm); trešā pakāpe - liels hemotorakss (viss vai gandrīz viss pleiras dobums ir piepildīts ar asinīm).

Hemotoraksa simptomi. Maza hemotoraksa izpausmes ir minimālas: traumas zonā neliels elpošanas apjoma ierobežojums. Ar vidēju hemotoraksu parādās klepus un elpas trūkums, izteiktākas sāpes krūtīs, ādas bālums. Lielu un augošu hemotoraksu pavada iekšējas asiņošanas pazīmes: vājums, mušu mirgošana acu priekšā, auksti lipīgi sviedri, elpas trūkums, tahikardija, hipotensija. Dažreiz attīstās hemorāģisks šoks.

Diagnostika. Fiziskās apskates laikā tiek konstatēts perkusijas skaņas saīsinājums, vezikulārās elpošanas pavājināšanās skartajā pusē. Krūškurvja rentgena izmeklēšana nosaka tumšumu ar horizontālu šķidruma līmeni attiecīgajā pustoraksā. Gadījumā, ja asinis uzkrājas aizmugurējā piekrastes-diafragmas sinusā, tas tiek atklāts polipozicionālās izmeklēšanas laikā. Asinis var vienmērīgi sadalīties pa diafragmu, radot augsta kupola iespaidu. Latoroskopā aptumšotā zona mainās līdz platumam, kā arī atkarībā no elpošanas akta (Prozorova simptoms): ieelpojot, tā apjoms palielinās krūškurvja paplašināšanās dēļ.

Hemotoraksa diagnostikā pleiras dobums ir informatīvs.

Krūškurvja traumas gadījumā nošķiriet steidzamu un aizkavētu torakoskopiju. Ārkārtas torakoskopija tiek veikta 24 stundu laikā no traumas brīža. Indikācijas tooskopijai ir:

1) iekļūstošas ​​krūšu brūces zem VII ribas (lai izslēgtu torakoabdominālo traumu iespējamību);

2) iekļūstošas ​​sirds un lielo asinsvadu projekcijas brūces;

3) slēgta būra krūškurvja trauma ar asins zudumu vairāk par 1 litru dienā, kas konstatēta torakocentēzes vai pleiras dobuma laikā;

4) koagulēts hemotorakss;

Torakoskopija ir kontrindicēta: 1) hemorāģiskā šoka gadījumā; 2) sirds tamponāde; 3) pleiras dobuma obliterācija.

Jāpatur prātā, ka Ruvilois-Gregoire testu var izmantot, lai veiktu diferenciāldiagnozi starp hemotoraksu un pastāvīgu asiņošanu pleiras dobumā. Pārbaudes būtība ir tāda, ka asinis, kas iegūtas ar punkciju no pleiras dobuma pacientiem ar ilgstošu asiņošanu, sarecē 1 - 3 minūšu laikā un, asiņošanai apstājoties, tās zaudē šo spēju (hemolizējas).

Hemotoraksa ārstēšana. Pacienti ar hemotoraksu tiek pakļauti diferencētai ārstēšanai. Pacientiem bez šoka tiek veikta pleiras dobuma drenāža (ar nelielu hemotoraksu - punkcija), parasti VII vai VIII starpribu telpās gar aizmugurējo paduses līniju, kam seko dinamiska asins daudzuma kontrole, kas izdalās gar pleiru vai uzkrājas tajā. dobums uz intensīvas ārstēšanas fona (hemostatiskā, pretšoka un citas aktivitātes). Ja izdalītā asins daudzums ir mazāks par 200 ml / h, tiek turpināta konservatīva ārstēšana. Ja asins zudums ir 200 ml/h 5 stundas (300 ml/h 3 stundas), torakotomija, pleiras dobuma pārskatīšana un asiņošanas apturēšana ar kādu no esošajām metodēm (plaušu brūces, krūškurvja sienas šūšana, plaušu rezekcija utt.) ir norādītas. Ārstēšanai (izņemot lielo hemotoraksu un hemotoraksu, kombinācijā ar sirds traumas pazīmēm) izmanto arī videotorakoskopiju, kuras laikā tiek izņemtas asinis no pleiras dobuma, asiņošana no plaušu plīsumiem, krūškurvja siena tiek apturēta ar endoskopisku diatermokoagulāciju, kvantu fotokoagulācija, asinsvadu apgriešana vai šūšana. Neatliekamā torakotomija tiek veikta pacientam ar hemotoraksu hipotensijas stāvoklī, ko īsā laikā neatvieglo intensīvi konservatīvi pasākumi (BCC kompensācija, anestēzijas terapija u.c.).

Koagulēts hemotorakss

3 - 12% cietušo pleiras dobuma trauma beidzas ar koagulēta hemotoraksa veidošanos. Pēdējo raksturo blīvu asins recekļu, fibrīna slāņu, pietauvošanās veidošanās pleiras dobumā, kas kavē plaušu elpošanas funkciju, veicinot tajā sklerotisko procesu gaitu.

Koagulēta hemotoraksa simptomi. Pacienti ar koagulētu hemotoraksu sūdzas par smaguma pakāpi, sāpēm krūtīs dažāda smaguma bojājuma pusē, elpas trūkumu. Viņu stāvoklis ievērojami pasliktinās, kad tiek inficēts hemotorakss (pleiras empiēmas attīstība).

Diagnostika. Galvenā nozīme koagulēta hemotoraksa klātbūtnes noteikšanā ir krūškurvja rentgena un ultraskaņas izmeklējumi, torakoskopija.

Koagulēta hemotoraksa ārstēšana. Pacienti ar koagulētu hemotoraksu tiek pakļauti kompleksai ārstēšanai uz vispārējās antibakteriālās, pretiekaisuma, detoksikācijas, imūn- un antioksidantu terapijas, fizioterapeitiskās ārstēšanas fona. Hemotorakss tiek caurdurts tā zemākajā punktā, pēc tam tiek veikta vienreizēja (atkārtota ar 2-3 dienu intervālu) proteolītisko zāļu - terilitīna, tripsīna - ievadīšana starp pleuriem kombinācijā ar plašu darbības spektru. Parasti pēc 2-3 dienām notiek trombu līze. Pēc tam tiek veikta atkārtota pleiras dobuma punkcija, kuras laikā tiek aspirēts izveidojies šķidrums, un pleiras dobums tiek mazgāts ar antiseptisku līdzekļu šķīdumu. Koagulēta hemotoraksa ārstēšanai tiek izmantota arī asins recekļu fragmentācijas ultraskaņas metode, izmantojot torakoskopu. Ja konservatīvā ārstēšana ir nesekmīga, kad parādās strutošanas simptomi, tiek veikta videotorakoskopija vai torakotomija, lai likvidētu koagulēto hemotoraksu.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Visbiežāk tas veidojas kā komplikācija pēc krūšu kurvja traumām. Šis stāvoklis ir saistīts ar asinsvadu bojājumiem, ko izraisa krūškurvja elementi, kas atrodas tiešā kardiopulmonālā kompleksa tuvumā. Zaudēto asiņu daudzums var atšķirties atkarībā no pleiras bojājuma pakāpes.

Starpribu artēriju bojājuma gadījumā rodas masīva asiņošana, šādu hemotoraksu sauc par plašu. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par steidzamu, jo palielinās plaušu stumbra mehāniskā saspiešana, liels daudzums zaudēto asiņu un nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā tiek izteikts plaušu nepietiekamības sindroms.

Cēloņi

Pirms hemotoraksa attīstības, kam seko eksudāta un šķidrās asiņu daļas uzkrāšanās pleirā, ir vairākas patoloģijas. Tie ietver:

• Mehāniski bojājumi krūškurvī pēc šāviena vai naža brūces.
• Krūškurvja trauma.
• Krūškurvja reģiona kaulu skeleta lūzumi.
• Kompresijas ģenēzes lūzumi.
• Izmaiņas aortas sieniņā.
• Tuberkulozes vērša plīsums.
• Trahejas, plaušu ļaundabīgi un labdabīgi audzēji.
• Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības sekas.
• Hronisku asins slimību sekas.
• Komplikācijas pēc operācijas krūtīs.
• Centrālā katetra ievietošana.
• Bronhu koka sienu iznīcināšana.

Klasifikācija

Hemotorakss tiek klasificēts pēc asiņošanas pakāpes, gaitas, procesa puses un infekcijas izraisītāja piesaistes.

Atkarībā no pakāpes atšķirt mazu, vidēju, starpsummas un kopējo asiņošanu.

• Ar zemu asiņošanas pakāpi asins zuduma apjoms nav lielāks par 500 ml, rentgenstūris parāda eksudāta uzkrāšanos sinusā.
• Vidējo pakāpi raksturo asins zudums no 500 līdz 1500 ml. Rentgenogrammā asins līmenis tiek noteikts 4. starpribu telpas līmenī.
• Ar starpsummas pakāpi asins zudums sasniedz 2000 ml, šķidruma līmenis rentgenogrammā paaugstinās līdz otrās ribas apakšējai malai.
• Kopējo pakāpi raksturo milzīgs asins zudums, kas pārsniedz divus litrus. Rentgens uzrāda pilnīgu skartās puses tumšumu.

Lejpus, hemotorakss ir sadalīts koagulēts, spontāns, pneimohemotorakss, traumatisks hemotorakss.

• Koagulētu hemotoraksu raksturo asins recekļu klātbūtne pleiras dobumā, kas veidojas pēc iepriekš veiktas koagulācijas terapijas. Visbiežāk rodas pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
• Ar patvaļīgu asiņošanu pleiras dobumā veidojas spontāns hemotorakss. Šāda veida slimība ir ārkārtīgi reti sastopama.
• Pneimohemotoraksu raksturo tā jaukta izcelsme. Ar šo patoloģiju pleiras dobumā vienlaikus atrodas gaiss un asinis. Visbiežākais cēlonis ir tuberkulozes bulla izvirdums.
• Pacientam ar traumatisku hemotoraksu anamnēzē ir trauma vai iekļūst krūškurvja ievainojums. Svarīgs pleiras bojājumu faktors būs sienas plīsums ar bojātām ribām.

Sakāves pusē ir sadalīta kreisās puses un labās puses hemotorakss.

Ja bojājums ir plaušu kreisajā daivā, tad to pieņemts saukt par kreisās puses hemotoraksu. Ar plaušu labās daivas bojājumu, attiecīgi, labās puses hemotorakss. Jāņem vērā, ka ar labās puses hemotoraksu smagu seku risks pacientam ir lielāks nekā ar kreisās puses bojājumu. Tas ir saistīts ar strauju elpošanas mazspējas parādīšanos. Ar divpusēju hemotoraksu tiek ietekmētas abas plaušu daivas. Šis nosacījums ir steidzams. Darbība jāpabeidz vienas minūtes laikā.

Pirmajās stundās slimības attīstībai var pievienoties infekcijas izraisītājs. Hemotorakss ir sadalīts inficētajā un neinficētajā.

Dinamikā tie tiek iedalīti stabilā un pieaugošā plūsmā.

Simptomi

Ar neizteiktu slimības gaitu var būt asimptomātisks... Perkusijas tiek novērotas saņemtās skaņas saīsināšanās gar aizmugurējo paduses līniju. Auskultatīvs - plaušu ekskursijas samazināšanās pa plaušu apakšējām daļām.

Ar smagu hemotoraksa pakāpi parādās iekšējai asiņošanai raksturīgi simptomi: tā aug, redzama ādas cianoze, auksti sviedri, bāla āda, zems asinsspiediens. Pacients atzīmē sāpju parādīšanos sānos, elpas trūkumu.

Ar slimības progresēšanu notiek elpošanas traucējumi... Sitamie instrumenti Blāva skaņa ir dzirdama galvenokārt plaušu apakšējās daļās. Auskultatīvs - plaušu skaņas vājināšanās.

Diagnostika

Jūs varat noteikt hemotoraksa klātbūtni, izmantojot:

• Rentgens;
• ultraskaņa;
• bronhoskopiskā izmeklēšana, ko papildina biopsija;
• krēpu citoloģiskā izmeklēšana;
• veicot torakocentēzi pēc Petrova vai Rivilua-Gregoire testiem.

Turklāt pleiras punkcija ir efektīva diagnostikas metode, kas ir arī medicīniska procedūra. Šim pētījumam krūškurvja sienā tiek veikta punkcija, kurai jāsasniedz pleira. Pēc tam caur šo caurumu, izmantojot šļirci un sūkšanu, no pleiras dobuma tiek noņemts eksudāts (saturs). Procedūra no diagnostikas pārtop terapeitiskā, jo tiek izvadīts viss nevēlamais šķidrums, kas apgrūtina elpošanu. Turklāt caur punkciju jūs varat izskalot dobumu, ievadīt antibiotikas un drenēt.

Bet visprecīzākais diagnostikas pētījums tiek uzskatīts par endoskopisku procedūru - torakoskopiju. Šī metode ļauj redzēt pleiras dobuma iekšējo virsmu.

Ārstēšana

Ja jums ir aizdomas par hemotoraksa rašanos, pacients jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību... Galu galā nespeciālists nevarēs sniegt kvalificētu palīdzību ar šo sakāvi. Ārsti uzliks stingru pārsēju un mēģinās apturēt asiņošanu, kā arī mazināt asins līmeņa pazemināšanās sekas, izmantojot infūzijas šķīdumus. Speciālistu uzraudzībā un pastāvīgā hemodinamikas uzraudzībā pacients tiek hospitalizēts torakālās ķirurģijas nodaļā.

Turpmāko ārstēšanas kursu noteiks torakālais ķirurgs vai pulmonologs. Parasti, lai novērstu iespējamās komplikācijas, tas ir nepieciešams krūškurvja punkcija izpētei un eksudāta likvidēšanai. Šajā gadījumā tiek novietota drenāža (pasīva vai aktīva), caur kuru tiek ievadīti nepieciešamie proteolītiskas un bakteriālas darbības medicīniskie preparāti.

Terapija nav pilnīga bez asins aizstājējiem, prettrombocītu līdzekļiem, imūnkorektoriem, hemostatiskiem un antibakteriāliem līdzekļiem.

Ja visi iepriekš minētie pasākumi neizraisa stāvokļa uzlabošanos, tas ir nepieciešams ķirurģiskas procedūras- video torakoskopija un atvērta torakotomija.

Komplikācijas

Hemotoraksam ir vairākas komplikācijas, tostarp šādas:

• Sakarā ar asiņu izņemšanu no pleiras dobuma zonas, tas ir iespējams. Šī komplikācija ir reta. Uz tā fona var attīstīties hipovolēmija.
• Sekundāras asins recekļa infekcijas gadījumā var attīstīties empiēma. Tas notiek vienlaicīgu plaušu traumu rezultātā. Tas ir iespējams arī ar bojājumiem no ārējiem avotiem (jebkuriem iekļūstošiem priekšmetiem, kas bija traumas sākotnējais cēlonis).
• Fibrotorakss un plaušu kompresija attīstās, kad fibrīns tiek nogulsnēts sarecētajā asins masā. Tas var izraisīt pastāvīgu atelektāzi un samazinātu plaušu darbību. Lai samazinātu epidēmijas riskus, kā arī labotu situāciju ar palielinātām plaušām, tiek veikta dekortikācijas procedūra.

Turklāt ar hemotoraksu tiek diagnosticētas šādas slimības:

• anēmija;
• elpošanas mazspēja;

Profilakse

Profilakses pamats šajā gadījumā ir traumu novēršana. Ja ir bijuši vēdera vai krūšu apvidus ievainojumi, nepieciešams konsultēties ar torakālo ķirurgu. Ja jums bija jāizmanto operācija, pacientam nepieciešama turpmāka pastāvīga stāvokļa uzraudzība.

Prognoze

Hemotoraksa prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram:

• upura krūškurvja un tuvējo orgānu bojājuma sarežģītība;
• asins zuduma apjoms;
• darbību pareizību un savlaicīgumu pirmās palīdzības sniegšanā.

Turklāt pats bojājuma raksturs tieši ietekmē ārstēšanas efektivitāti, jo īpaši, vai asiņošana ir skārusi vienu vai divas puses.

Optimistiskāka prognoze zemai vai vidēji smagai patoloģijai. Ja mēs runājam par krokotu formu, palielinās empīmas iespējamība... Pesimistiskākais variants gaida pacientus ar hemotoraksa sekām, kuras pavada ilgstoša vai vienlaicīga smaga asiņošana. Šeit mēs varam runāt par letālu iznākumu. Visgrūtāk prognozējamais gadījums ir tad, kad hemotoraksa sekas pavada liela un ilgstoša asiņošana. Šeit pastāv liela nāves iespējamība..

Labvēlīgai prognozei pietiek ar to, ka cilvēks ar hemotoraksu saņem savlaicīgu un kompetentu palīdzību, kā arī atbilstošu ārstēšanu. Rehabilitācijas periodā speciālisti iesaka nodarboties ar sportu: peldēšanu, elpošanas vingrinājumus, pastaigas. It īpaši vingrošana plaušām ir svarīga, galu galā tie novērš adhēziju parādīšanos pleirā, kas ir ļoti svarīgi diafragmas kupola darbībai.

Vai atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Tēmas galvenie jautājumi:

• HT etioloģija un patoģenēze.
• Klasifikācija.
• Klīnika GT.
• Diagnostikas metodes.
• Neatliekamā medicīniskā palīdzība, tostarp evakuācijas posmos.
• Homeostāzes traucējumu korekcija.
• Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas un principi.

1. Hemotorakss - asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā. Tās cēlonis ir dažādas etioloģijas un apjoma slēgts vai atvērts krūškurvja ievainojums ar krūškurvja sienas asinsvadu (starpribu, iekšējā krūškurvja artērija), orgānu (plaušās, sirds, diafragmas), lielo asinsvadu (aortas, dobās vēnas un to intratorakālās) bojājumiem. zari), destruktīvas iekaisuma un onkoloģiskās slimības, saaugumi, ķirurģiskas iejaukšanās.

2. Patoģenēze - iekšēja asiņošana, kas noved pie asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā un plaušu saspiešanas skartajā pusē, ar iespējamu videnes nobīdi, kas noved pie akūtas elpošanas un sirds mazspējas, anēmijas klīnikas.

3. Klasifikācija:

1. pēc etioloģijas: traumatisks (ieskaitot šāvienu), patoloģisks (dažādu slimību sekas), pēcoperācijas;
2. pēc asins zuduma daudzuma: mazs (asinis sinusā, asins zudums līdz 500 ml); vidējs (līdz IV ribas apakšējai malai, asins zudums līdz 1,5 litriem), liels (līdz II ribas apakšējai malai, asins zudums līdz 2 litriem), kopējais (kopējais pleiras dobuma tumšums uz skartā puse);
3. pēc dinamikas: palielinot GT; neaugošs;
4. pēc komplikāciju klātbūtnes: koagulēts; inficēts.

4. Klīnika - attēls ar iekšēju asiņošanu (vājums, ādas un gļotādu bālums, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās), apgrūtināta elpošana, perkusijas skaņas blāvums, elpošanas pavājināšanās vai neesamība skartajā pusē.

5. Diagnostika - klīnikas dati, krūškurvja rentgenogramma, pleiras punkcija ar testiem:

• Ruvilua-Gregoire - ja asinis mēģenē vai paplātē sarecē, tad tas liecina par notiekošu asiņošanu, nesarecēšanu - apturēta;
• Effendiev - mēģenē ielej 5-10 ml asiņu no pleiras dobuma un vienādu daudzumu destilēta ūdens. Tā rezultātā asinis tika hemolizētas. Ja hemolizāts bija viendabīgā krāsā ("lakas" asinis) - asinis nav inficētas, ja tajā tika konstatēta duļķaina suspensija, pārslas ir inficētas;

Torakoskopija.

6. Ārstēšana – vispārīga: hemostatiskā, prettrombocītu, imūnkorektīvā, simptomātiskā terapija, vispārējā un lokālā antibiotiku terapija HT infekcijas profilaksei un ārstēšanai, fibrinolītisko medikamentu ievadīšana recekļa HT profilaksei un ārstēšanai.

7. Indikācija ķirurģiskai ārstēšanai - ilgstoša asiņošana; koagulēts liels hemotorakss, kas novērš plaušu paplašināšanos; dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi.

Vēlams sākt ar videotorakoskopiskām procedūrām.

Jaunākās publikācijas liecina par torakoskopijas pieaugošo lomu krūškurvja ievainojumā (PRG) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepovs (1977) identificēja šādas indikācijas torakoskopijai RH: plaušu bojājums, ko sarežģī hemo- un pneimotorakss, aizdomas par perikarda, sirds, krūškurvja sienas asinsvadu traumu, kā arī torakoabdominālas traumas. V.M.Subbotin (1993) un R.S. Smith et al., (1993) ierosina paplašināt torakoskopijas indikācijas kā drošu krūškurvja traumas diagnostikas un ārstēšanas metodi, bet diemžēl nenorāda iespējamos koagulētā hemotoraksa apjomus. Ar zemu krūškurvja brūču lokalizāciju kreisajā pusē, lai noteiktu diafragmas stāvokli, ieteicams izmantot torakoskopiju. P. Tomass u.c. (1995) uzskata šo metodi par papildinājumu optimālā torakotomijas griezuma izvēlei, J.L. Sosa et al., (1994) - kā bojājumu novērtēšanas metode un ārstēšana ar drenāžu, un A. V. Kasatovs (1994) - kā alternatīva torakotomijai.

Ārkārtas torakoskopija ar PRG veikta 23,3% gadījumu [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. To, ka endoskopija būtiski palielina traumatiska pneimotoraksa pacientu diagnostikas un ārstēšanas iespējas, apliecina M.A. Patapenkova (1990). Viņš uzskata, ka torakoskopijai plaušu kolapsam jābūt lielākam par 1/3, tajā pašā laikā viņš uzskata, ka torakoskopija ir parādīta visos PRG gadījumos. Autore apstiprināja arī A.N. Kabanova et al. (1988), ka ar PRH plaušu bojājumi var būt virspusēji, kad torakotomija nav nepieciešama.

Viena no biežākajām RH izpausmēm ir pneimotorakss un hemotorakss un/vai to kombinācija. Tātad, pēc vairāku autoru domām, hemotorakss tika konstatēts 50% [Shahshaev MR. et al., 1968], 55,6% [Boicovs V.I., 1977], 74,6% [Domedze GP, 1969], 64,9% [Demčenko P.S. et al., 1989] cietušie ar PRH, pneimotoraksu - 42,7% [V.I. Boicovs, 1977], 60% [Kosenok VK, 1986], 84% [Marchuk IK, 1981] bija ievainoti krūtīs.

Pēc mūsu datiem, no 606 ievainotajiem hemotorakss konstatēts 220 (36,4%). Pēc tilpuma liels hemotorakss konstatēts 25,5%, vidējs hemotorakss - 39,3%, bet mazs hemotorakss - 35,0% novēroto. 148 cietušajiem brūces atradās kreisajā pusē, 62 - labajā, bet 10 - abās pusēs.

Hemotoraksa veidošanos galvenokārt izraisīja brūces, kas atrodas IV-VI starpribu telpā (56,2%). Asiņošanas avoti pleiras dobumā bija: plaušas - 36%, starpribu artērijas - 33%, sirds - 19%, diafragma - 5%, perikards - 4% un iekšējā krūšu artērija - 3% gadījumu.

Pacientiem ar hemotoraksu, ievietojot slimnīcā, stāvoklis kā apmierinošs novērtēts 16%, vidēji smags - 25%, smags - 45%, agonāls - 10% un klīniska nāve - 4%. Ierodoties slimnīcā, 131 ievainotajam (59,7%) tika veikta rentgena vai fluoroskopiskā izmeklēšana (31,3% netika izmeklēti stāvokļa smaguma dēļ).

No 131 izmeklētā hemotoraksa rentgena attēls pirmajā dienā tika konstatēts 68% cietušo, 2.dienā vēl 28%, 3.dienā - 3% un 1% pacientu - tikai 4. dienā.

Tādējādi 3-4% upuru hemotoraksa radioloģiskās pazīmes parādās tikai 3-4 dienās. Līdz ar to jāsecina, ka cietušie ar brūcēm krūtīs, pat bez objektīvām traumas caurstrāvošanās pazīmēm, ir jā hospitalizē.

Pēc lielākās daļas autoru domām, torakotomijas indikācijas ir: sirds trauma, aizdomas par sirds vai liela asinsvada traumu, lielo bronhu vai barības vada bojājumi, nepārtraukta intrapleiras asiņošana, saspringts pneimotorakss, ko nevar noņemt ar punkciju un drenāžu, krūšu kurvja limfātiskā kanāla ievainojums, pleiras dobuma svešķermeņi [ Bekturov Kh.T., 1989; Lisenko B.F. et al., 1991; Gudimovs B.S., Ļeskovs V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Torakotomijas piekritēju vidū nav vienprātības par tās ieviešanas brīdi, kad tā būs visvairāk attaisnojama. Par to, ka nav obligātu ieteikumu attiecībā uz torakotomijas izgatavošanas brīdi, kā arī nepieciešamību to noteikt, liecina H. U. Zieren et al., (1992) un K.L. Mattox (1989).

Mūsdienu multidisciplināro ārstniecības iestāžu lielās iespējas neizslēdz, bet tieši otrādi nosaka skaidru diagnostisko un taktisko programmu izmantošanu. Mēs nevaram piekrist to ķirurgu viedoklim, kuri uzskata, ka "pieejai, risinot jautājumu par krūškurvja traumu ķirurģiskās taktikas noteikšanu, jābūt individuālai". Taktisko jautājumu risināšana ir atkarīga no konkrētajiem palīdzības sniegšanas nosacījumiem.

No 220 cilvēkiem ar hemotoraksu 120 (63,6%) cietušajiem bija nepieciešama torakotomija, tai skaitā 11,6% bija reanimācijas nolūkos.

Ar lielu hemotoraksu visiem pacientiem tika veikta torakotomija, vidēji - 69,0%, bet ar mazu hemotoraksu - 28%. Torakotomijas vidējam un mazam hemotoraksam tika veiktas novēloti koagulētam vai inficētam hemotoraksam.

Ar koagulētu hemotoraksu nav pilnīgas skaidrības par patoģenēzi, jautājums par terapeitisko taktiku paliek atklāts. Plaši valda uzskats, ka pleiras dobumā ielietās asinis parasti sarecē, tad notiek tās fibrinolīze, un pēc dažām stundām asinis atkal kļūst šķidras, lai gan var veidoties arī blīvi recekļi [Wagner EA, 1975].

Lai būtu pilnīgs spriedums par posttraumatiskā koagulētā hemotoraksa patoģenēzi, mums šķita interesanti noskaidrot mehāniskās hemolīzes, kas notiek hemotoraksa laikā kardiorespiratoru kustību dēļ (“separatora efekts”), ietekmi uz asins koagulācijas procesu. Mehāniskā hemolīze in vitro eksperimentos izraisīja diezgan skaidru hemokoagulācijas modeli. Hemokoagulācijas datu izpēte salīdzinājumā ar hemolīzes smagumu ļāva atklāt asins koagulācijas sistēmas izmaiņu regularitāti atbilstoši DIC sindroma veidam. Izrādījās, ka mehāniskā hemolīze kā augstas intensitātes ārējs efekts izraisa nepārtraukti notiekošā asins koagulācijas procesa paātrināšanos. Droši vien līdzīga situācija rodas ar asiņošanu pleiras dobumā pacientiem ar krūškurvja traumu. Mūsu pētījumu rezultāti liecina, ka koagulētā hemotoraksa patoģenēzē svarīga saikne ir hemolīzes intensitāte noteiktā tilpumā laika vienībā, ko izraisa kardiorespiratorās kustības. Jo mazāka ir hemolīzes (eritrocitolīzes) smaguma pakāpe, jo lielāka ir koagulēta hemotoraksa veidošanās iespējamība. Tādējādi asins recekļi pleiras dobumā veidojas uzreiz, vai arī tie nenotiek nākamajā dienā. Cita lieta, ja runa ir par fibrinotoraksu vai fibrotoraksu.

Koagulēta hemotoraksa diagnoze tiek noteikta klīniski (elpas trūkums, sāpes, drudzis) un tipisks rentgena attēls (viendabīga un intensīva tumšuma klātbūtne plaušu lauka apakšējo daļu bojājuma pusē vai neviendabīga aptumšošana ar šķidruma līmeni).

Asins recekļa, pleiras un plaušu morfostrukturālo izmaiņu dinamikas izpēte apstiprināja uzskatu, ka torakotomija un koagulētā hemotoraksa noņemšana, kas veikta pirmajās 5 dienās, novērš pleiras empiēmas attīstību, veicina vispiemērotāko asinsspiediena atjaunošanos. plaušu funkcionālās spējas.

Jāatzīmē, ka pirmajā pētījuma periodā, turpinoties asiņošanai, torakotomijas indikācijas tika noteiktas, neņemot vērā asins zuduma apjomu laika vienībā. Retrospektīvi analizējot novērojumus ar torakotomiju, var pieņemt, ka tā bija pamatota tikai 84,1% gadījumu.

Otrajā pētījuma periodā ar indikācijām ārkārtas torakotomijai hemotoraksam tika ievērots šāds princips: tūlītēja asiņu izdalīšana no pleiras dobuma pēc to drenāžas ar tilpumu 1000 ml, ar asinsspiedienu ne zemāku par 90 mm Hg. . Art., ierakstīts "kā sākumpunkts". Ja turpmākais asins zudums 1 stundas laikā bija lielāks par 250 ml, tika veikta torakotomija. Pēdējo trīs gadu laikā torakotomiju procentuālais daudzums nav pārsniedzis 11%.

Krūškurvja ķirurģija strauji attīstās.