FVD atšifrēšana bronhiālās astmas gadījumā. Elpošanas funkcija: izpētes metodes. Kāda ir izpētes jēga

Viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm pulmonoloģijā ir ārējās elpošanas (FVD) funkcijas izpēte, ko izmanto bronhopulmonālās sistēmas slimību diagnostikā. Citi šīs metodes nosaukumi ir spirogrāfija vai spirometrija. Diagnozes pamatā ir elpceļu funkcionālā stāvokļa noteikšana. Procedūra ir pilnīgi nesāpīga un aizņem maz laika, tāpēc tiek izmantota visur. FVD var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, var secināt, ka kāda elpošanas sistēmas daļa ir ietekmēta, cik funkcionālie rādītāji ir samazināti, cik bīstama ir patoloģija.

Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude - 2200 rubļu.

Elpošanas funkcijas pārbaude ar ieelpošanas testu
- 2600 rubļu.

10 - 20 minūtes

(procedūras ilgums)

Ambulatorā

Indikācijas

• Pacientam ir tipiskas sūdzības par elpošanas mazspēju, elpas trūkumu un klepu.
• HOPS, astmas ārstēšanas diagnostika un kontrole.
• Aizdomas par plaušu slimību, kas konstatēta citu diagnostikas procedūru laikā.
• Gāzu apmaiņas laboratorisko parametru izmaiņas asinīs (palielināts oglekļa dioksīda saturs asinīs, samazināts skābekļa saturs).
• Elpošanas sistēmas pārbaude, gatavojoties operācijai vai invazīvām plaušu pārbaudēm.
• Smēķētāju, bīstamo nozaru darbinieku, personu, kas cieš no elpceļu alerģijām, skrīninga pārbaude.

Kontrindikācijas

• Bronhu-plaušu asiņošana.
• Aortas aneirisma.
• Jebkura tuberkulozes forma.
• Insults, sirdslēkme.
• Pneimotorakss.
• Psihisko vai intelektuālo traucējumu klātbūtne (var traucēt ievērot ārsta norādījumus, pētījums būs neinformatīvs).

Kāda ir izpētes jēga?

Jebkura patoloģija elpošanas sistēmas audos un orgānos izraisa elpošanas mazspēju. Bronhu un plaušu funkcionālā stāvokļa izmaiņas atspoguļojas spirogrammā. Slimība var skart krūškurvi, kas darbojas kā sava veida sūknis, plaušu audus, kas ir atbildīgi par gāzu apmaiņu un asiņu piesātināšanu ar skābekli, vai elpošanas ceļus, caur kuriem brīvi jāiet gaiss.

Patoloģijas gadījumā spirometrija parādīs ne tikai pašu elpošanas funkcijas traucējumu faktu, bet arī palīdzēs ārstam saprast, kura plaušu daļa ir skarta, cik ātri slimība progresē un kādi terapeitiskie pasākumi palīdzēs vislabāk.

Pārbaudes laikā tiek mērīti vairāki rādītāji vienlaikus. Katrs no tiem ir atkarīgs no dzimuma, vecuma, auguma, ķermeņa svara, iedzimtības, fiziskās aktivitātes un hroniskām slimībām. Tāpēc rezultātu interpretācija jāveic ārstam, kurš pārzina pacienta slimības vēsturi. Parasti uz šo pētījumu pacientu nosūta pulmonologs, alerģists vai terapeits.

Spirometrija ar bronhodilatatoru

Viena no FVD veikšanas iespējām ir pētījums ar inhalācijas testu. Šāds pētījums ir līdzīgs parastajai spirometrijai, bet rādītājus mēra pēc īpaša aerosola preparāta, kas satur bronhodilatatoru, ieelpošanas. Bronhodilatators ir zāles, kas paplašina bronhus. Pētījums parādīs, vai pastāv latents bronhu spazmas, kā arī palīdzēs izvēlēties piemērotus bronhodilatatorus ārstēšanai.

Parasti pētījums ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Ārsts jums pateiks, ko un kā darīt procedūras laikā. Spirometrija ar bronhodilatatoru arī ir pilnīgi nekaitīga un nerada nekādas neērtības.

Metodoloģija

Ārējās elpošanas funkcija ir pētījums, kas tiek veikts, izmantojot īpašu ierīci - spirometru. Tas ļauj reģistrēt ātrumu, kā arī gaisa daudzumu, kas ieplūst plaušās un iziet no tām. Ierīcē ir iebūvēts īpašs sensors, kas ļauj pārveidot saņemto informāciju digitālā datu formātā. Šos aprēķinātos rādītājus apstrādā ārsts, kurš veic pētījumu.

Pārbaude tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients ņem mutē vienreiz lietojamu iemuti, kas savienots ar spirometra cauruli, aizver degunu ar skavu (tas ir nepieciešams, lai visa elpošana notiktu caur muti, un spirometrs ņemtu vērā visu gaisu). Ja nepieciešams, ārsts sīki izskaidros procedūru, lai pārliecinātos, ka pacients visu ir sapratis pareizi.

Tad sākas pats pētījums. Jums jāievēro visi ārsta norādījumi, elpot noteiktā veidā. Parasti testi tiek veikti vairākas reizes, un vidējais tiek aprēķināts, lai samazinātu neobjektivitāti.

Lai novērtētu bronhu obstrukcijas pakāpi, tiek veikts tests ar bronhodilatatoru. Tātad, tests palīdz atšķirt HOPS no astmas, kā arī noskaidrot patoloģijas attīstības stadiju. Parasti spirometrija vispirms tiek veikta klasiskajā versijā, pēc tam ar ieelpošanas testu. Tāpēc pētījumi ilgst aptuveni divas reizes ilgāk.

Sākotnējie (ārsta interpretētie) rezultāti ir gatavi gandrīz nekavējoties.

Bieži uzdotie jautājumi

Kā es varu sagatavoties pētījumam?

Smēķētājiem būs jāatsakās no ieraduma vismaz 4 stundas pirms pētījuma.

Vispārējie sagatavošanas noteikumi:

• Izslēdziet fiziskās aktivitātes.
• Izslēdziet jebkādas inhalācijas (izņemot inhalācijas astmas slimniekiem un citus obligātu zāļu lietošanas gadījumus).
• Pēdējai ēdienreizei jābūt 2 stundas pirms pārbaudes.
• Izvairieties lietot bronhodilatatora zāles (ja terapiju nevar atcelt, tad lēmumu par pārbaudes nepieciešamību un metodi pieņem ārstējošais ārsts).
• Izvairieties no kofeīna saturošiem pārtikas produktiem, dzērieniem un zālēm.
• Ir nepieciešams noņemt lūpu krāsu no lūpām.
• Pirms procedūras atslābiniet kaklasaiti, atpogājiet apkakli - lai nekas netraucētu brīvai elpošanai.

Kā mēs pārbaudām ārējo elpošanas funkciju (FRF)

Mūsu klīnikā ārējās elpošanas funkcijas diagnostika (spirometrija) tiek veikta modernā aparatūras un programmatūras kompleksā. Skenēšanas rīks ar vienreiz lietojamu, nomaināmu iemutni reālā laikā mēra izelpotā gaisa ātrumu un tilpumu. Dati no sensora nonāk datorā, un tos apstrādā programma, kas uztver mazākās novirzes no normas. Pēc tam funkcionālās diagnostikas ārsts novērtē sākotnējos datus un spirogrammas datoranalīzes produktu, korelē tos ar iepriekš veikto pētījumu datiem un pacienta individuālajām īpašībām. Pētījuma rezultāti ir atspoguļoti detalizētā rakstiskā atzinumā. Mūsdienu FVD apstrādes programmas izceļ novirzes labāk nekā ar neapbruņotu aci. Tas palīdz mums izdarīt secinājumus, pamatojoties ne tikai uz PVD vizuālu novērtējumu, bet arī uz precīziem aprēķiniem konkrētos skaitļos.

Spirometrijai izmanto vienreiz lietojamus higiēnas iemutņus

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, mēs izmantojam divus testus:

1. Bronhodilatatora tests. Elpošanas parametrus mēra pirms un pēc bronhodilatatora zāļu ieelpošanas. Ja sākotnēji bronhi bija sašaurināti (spazmoliski), tad otrā mērījuma laikā, ņemot vērā ieelpošanas darbību, izelpotā gaisa tilpums un ātrums ievērojami palielināsies. Atšķirību starp pirmo un otro pētījumu aprēķina programma, interpretē ārsts un aprakstīts secinājumā.

2. FVD vingrinājumu pētījums. Elpošanas parametri tiek novērtēti pirms treniņa, tā laikā un pēc tā. Mēs dodam slodzi izmērītā devā, izmantojot veloergometru, ņemot vērā pacienta augumu, svaru un vecumu.

FVD (spirogrammas) izmeklēšana ar datora analīzi.

Kad un kāpēc mēs izmantojam spirometrijas metodi

Bieži sastopamas indikācijas elpošanas funkcijas pārbaudei (spirometrija):

1. Bronhiālās astmas diagnostika utt. Pamatojoties uz PVD un laboratorijas pētījumu datiem, ir iespējams pārliecinoši apstiprināt vai noraidīt diagnozi.
2. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums, mainot spirogrammu palīdz mums izvēlēties tieši to ārstēšanu, kas dos vislabāko efektu.

Reģistrējieties FVD pētījumam. Sagatavošanās spirometrijai

Mūsu klīnikā jūs varat veikt FVD (spirometrijas) pētījumu darba dienās un nedēļas nogalēs. Ieteicams neēst ēdienu vismaz 4-5 stundas pirms pārbaudes (jūs varat dzert). Nāc apģērbā, kas neierobežo elpošanu.

Atslēgas vārdi: elpošanas funkcija, spirogrāfija, obstrukcija, ierobežojošas izmaiņas, bronhu rezistence

Ārējās elpošanas (FVD) funkcijas pētījuma lomu pulmonoloģijā ir grūti pārvērtēt, un vienīgais uzticamais hronisku obstruktīvu plaušu slimību kritērijs ir elpošanas traucējumi, ko atklāj spirometrija.

Objektīvs FVD mērījums kā bronhiālās astmas monitorings līdzīgi kā atbilstošie mērījumi citām hroniskām slimībām, piemēram, asinsspiediena mērīšana arteriālās hipertensijas gadījumā, glikozes līmeņa noteikšana -zy ar cukura diabētu.

FVD pētījuma galvenos uzdevumus var formulēt šādi:

1. FVD traucējumu diagnostika un objektīvs elpošanas mazspējas (DN) smaguma novērtējums.
2. Plaušu ventilācijas obstruktīvo un ierobežojošo traucējumu diferenciāldiagnoze.
3. DN patoģenētiskās terapijas pamatojums.
4. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Visus rādītājus, kas raksturo ārējās elpošanas funkcijas stāvokli, nosacīti var iedalīt četrās grupās.

Pirmajā grupā ietilpst plaušu tilpumus un kapacitāti raksturojošie rādītāji. Plaušu tilpumi ietver: plūdmaiņas tilpumu, ieelpošanas rezerves tilpumu un atlikušo tilpumu (gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās dziļas izelpas). Plaušu tilpumos ietilpst: kopējā ietilpība (gaisa daudzums plaušās pēc maksimālās iedvesmas), ieelpošanas jauda (gaisa daudzums, kas atbilst plūdmaiņas un ieelpošanas rezerves tilpumam), plaušu dzīvotspēja (sastāv no plūdmaiņas tilpuma) , rezerves tilpums -ha un izelpojot), funkcionālā atlikušā ietilpība (gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc mierīgas izelpas - atlikušais gaiss un rezerves izelpas tilpums).

Otrajā grupā ietilpst plaušu ventilāciju raksturojošie rādītāji: elpošanas ātrums, plūdmaiņas tilpums, minūtes elpošanas apjoms, minūtes alveolārā ventilācija, maksimālā plaušu ventilācija, elpošanas rezerve vai elpošanas rezervju koeficients.

Trešajā grupā ietilpst rādītāji, kas raksturo bronhu caurlaidības stāvokli: plaušu piespiedu dzīvotspēja (Tiffno un Votchal testi) un maksimālais tilpuma elpošanas ātrums ieelpošanas un izelpas laikā (pneimotahometrija).

Ceturtajā grupā ietilpst rādītāji, kas raksturo plaušu elpošanas vai gāzu apmaiņas efektivitāti. Šie rādītāji ietver: alveolārā gaisa sastāvu, skābekļa absorbciju un oglekļa skābes izdalīšanos, arteriālo un venozo asiņu gāzu sastāvu.

FVD pētījuma apjomu nosaka daudzi faktori, tostarp pacienta stāvokļa smagums un iespēja (un iespējamība!) Veikt pilnvērtīgu un visu no-līdz-ron-viņš pētījumu par PVD. Visizplatītākās FVD izpētes metodes ir spirogrāfija (1. att.) Un spirometrija.

Rīsi. 1. Izelpas manevra spirogramma (saskaņā ar G.E. Roitbergu un A.V.Strutynsky)

FVD rādītāju novērtējums

Spirogrāfisko rādītāju kvantitatīvs novērtējums tiek veikts, salīdzinot tos ar standartiem, kas iegūti veselīgu cilvēku pārbaudes laikā. Būtiskas individuālas atšķirības veseliem cilvēkiem, kā likums, parasti liek izmantot nevis šī vai tā rādītāja vispārējo vidējo vērtību, bet gan ņemt vērā subjektu dzimumu, vecumu, augumu un svaru. Lielākajai daļai spirogrāfisko rādītāju ir izstrādātas pareizās vērtības, dažiem veseliem cilvēkiem ir noteikts individuālo atšķirību diapazons. Pienācīgā vērtība katrā konkrētajā gadījumā tiek uzskatīta par 100%, un aptaujas laikā iegūtā vērtība tiek izteikta procentos no maksājuma termiņa.

Pareizu vērtību izmantošana samazina, bet ne pilnībā novērš individuālās atšķirības veseliem cilvēkiem, kas lielākajai daļai rādītāju ir robežās no 80-120% no pareizā, un dažiem - vēl plašākā diapazonā. Pat nelielas novirzes no pacienta pirms sestās pārbaudes rezultātiem var norādīt notikušo izmaiņu lielumu un virzienu. Pareizi to novērtējumu var sniegt, tikai ņemot vērā rādītāja reproducējamību. Jāatzīmē, ka, novērtējot pētījuma gala rezultātu, fizioloģiski ir pamatotāk izmantot lielāko vērtību, nevis vairāku mērījumu vidējo vērtību neatkarīgi no atkārtojumu skaita.

Elpošanas minūšu tilpums (RV)

Ar mierīgu un vienmērīgu pacienta elpošanu tiek mērīts DO, kas tiek aprēķināts kā vidējā vērtība pēc vismaz sešu elpošanas ciklu reģistrēšanas. Pētījuma procesā var novērtēt ierasto pacienta elpošanas-ha-nia (BH) miera biežumu, elpošanas dziļumu un to kvalitātes un vēnu attiecību, tā saukto d-ha-nia modeli. . Ņemot vērā elpošanas ātrumu un plūdmaiņu tilpumu, minūtes elpošanas tilpumu (RV) var aprēķināt kā RR un DO reizinājumu.

Ir labi zināms, ka viena no galvenajām plaušu nepietiekamības klīniskajām izpausmēm ir biežāka elpošana un virspusējs raksturs. Tomēr saskaņā ar instrumentālajiem pētījumiem šīm pazīmēm ir ļoti ierobežota diagnostiskā vērtība.

Elpošanas apjoms veseliem cilvēkiem svārstās ļoti plašā diapazonā - pamata vielmaiņas apstākļos vīriešiem no 250 līdz 800, sievietēm no 250 līdz 600 un relatīvā atpūtas apstākļos attiecīgi no 300 līdz 1200 un no 250 līdz 800 ml, kas praktiski atņem šiem rādītājiem diagnostisko vērtību. Tātad, ar hronisku pneimoniju, RR vairāk nekā 24 minūtē parasti novēro tikai 6-8% pacientu, OD mazāk nekā 300 ml-1-3%.

Hiperventilācijas noteikšanai miera stāvoklī iepriekš tika piešķirta liela diagnostiskā vērtība. Ar savu klātbūtni ideja par plaušu nepietiekamību gandrīz tika atbildēta. Patiešām, pacientiem ar biežu un seklu elpošanu un mirušās telpas palielināšanos nevienmērīga gaisa sadalījuma dēļ plaušās pasliktinās ventilācijas efektivitāte. Elpošanas apjoma daļa, kas iesaistīta alveolu ventilācijā, normā samazinās līdz 1/3 pret 2 / 3-4 / 5. Lai nodrošinātu normālu alveolārās ventilācijas līmeni, ir jāpalielina MOV, kas jāievēro visos gadījumos, pat ar alveolu hipoventilāciju.

Noteiktos patoloģiskos apstākļos hiperventilācija notiek kā kompensējoša reakcija, reaģējot uz traucējumiem citās elpošanas sistēmas daļās. Līdz ar to ideja par hiperventilāciju miera stāvoklī kā vērtīgs diagnostikas rādītājs ir pamatota, ja tiek izslēgta emocionālā faktora ietekme uz ventilāciju. To var panākt, tikai stingri ievērojot pamata vielmaiņas apstākļus. Relatīvā atpūtas nosacījumi, garantijas šajā sakarā netiek sniegtas.

Ar relatīvu atpūtu pacientiem ir tendence uz lielāku MOU pieaugumu nekā veseliem cilvēkiem. Tātad ar hronisku pneimoniju SM ir vairāk nekā 200% novērots 35–40% gadījumu, savukārt veseliem cilvēkiem - 15–25% SM ir zem normas, bet ne mazāk kā 90% ir ārkārtīgi reti - tikai 2-5% no visiem gadījumiem.tējas. Tas pierāda šī rādītāja zemo vērtību.

Testa VC, FVC (piespiedu VC)

Šis vērtīgākais posms ārējās elpošanas funkcijas izpētē ir plūsmu un tilpumu mērīšana, veicot piespiedu ventilācijas manevrus. Testa veikšana var izraisīt klepus lēkmi un dažiem pacientiem pat apgrūtinātas elpošanas uzbrukumu.

Veseliem cilvēkiem plaušu dzīvotspēja ir no 2,5 līdz 7,5 litriem, šādam vērtību diapazonam ir obligāti jāizmanto pareizas vērtības. No daudzajām piedāvātajām formulām pareizā VC aprēķināšanai var ieteikt:

• pareizs VC BTPS = pareizs bazālais vielmaiņas ātrums * 3,0 (vīriešiem);
• pienācīgs VC BTPS = pienācīgs bazālais vielmaiņas ātrums * 2,6 (sievietēm).

Normas robežas ir 80-120% robežās. Pacientiem ar sākotnējo patoloģiju VC zem normas tiek reģistrēts 25% gadījumu. Hroniskas pneimonijas otrajā posmā šis skaitlis gandrīz dubultojas un ir 45-65%. Tādējādi VC ir augsta diagnostiskā vērtība.

Iedvesmas rezerves apjoms parasti ir 50 (35-65)% VC sēžot, 65 (50-80)% VC guļus stāvoklī. Izelpas rezerves tilpums - sēžot 30 (10-50)%, guļus - 15 (5-25)% VC. Patoloģijas gadījumā parasti ir ROVD, Rovyd rādītāju samazināšanās% VC.

Piespiedu VC veseliem cilvēkiem faktiski reproducē VC un tādējādi ir tā atkārtošanās. Atšķirības starp VC un FVC vīriešiem ir - 200 (-600 ::: + 300) ml, sievietēm - 130 (-600 ::: + 300) ml. Gadījumā, ja FVC ir lielāks par VC, ko, lai gan ne bieži, var novērot gan normā, gan patoloģijā, saskaņā ar vispārējiem noteikumiem tas jāņem vērā kā lielākais VC. Vērtības, kas pārsniedz VC reproducējamības robežu, iegūst diagnostisku vērtību.FVC obstrukcijas veidošanās gadījumā tā ir ievērojami zemāka par VC, un ierobežojuma klātbūtnē VC vispirms samazināsies.

Maksimālā brīvprātīgā ventilācija (MVL)

Šī ir visvairāk saspringtā spirogrāfisko pētījumu daļa. Šis indikators raksturo elpošanas aparāta ierobežojošās spējas, kas ir atkarīgas gan no plaušu mehāniskajām īpašībām, gan no spējas labi veikt pārbaudi saistībā ar subjekta vispārējo fizisko sagatavotību.

Vairākiem pacientiem, īpaši veģetatīvās distonijas klātbūtnē, šī meistara sniegumu papildina reibonis, ja nav - acu, un dažreiz ģībonis, un pacientiem ar smagu bronhu sindroma obstrukciju - ievērojams izelpas pieaugums. ir iespējama aizdusa, tāpēc tests jāuzskata par potenciāli bīstamu pacientam. Tajā pašā laikā metodes informativitāte ir zema.

Gaisa ātruma indikators (PSDV) ir MVL / VC attiecība. PSDV parasti izsaka l / min. Ar tās palīdzību ir iespējams nošķirt ierobežojošus ventilācijas traucējumus no traucēta bronhu caurlaidības. Pacientiem ar bronhiālo astmu to var samazināt līdz 8-10, ar ierobežojošu procesu - palielināt līdz 40 vai vairāk.

Piespiedu izelpas tilpums (FEV), Tiffno indekss

Šis tests ir kļuvis par zelta standartu bronhiālās astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnosticēšanai.

Piespiedu izelpas testa izmantošana ļāva kontrolēt trahejas-obronhijas caurlaidību, izmantojot funkcionālās diagnostikas metodes. Piespiedu izelpas rezultātu nosaka plaušu anatomisko un fizioloģisko īpašību komplekss. Būtisku lomu spēlē pretestība izelpotā gaisa plūsmai lielajos bronhos un trahejā. Noteicošais faktors ir elastīgais un transmurālais spiediens, kas izraisa bronhu saspiešanu (Ben-son M. K., minēts 1975. gadā). Parasti vismaz 70% no spēcīgi izelpotā gaisa nokrīt izelpas pirmajā sekundē.

Galvenais obstruktīvā sindroma spirogrāfiskais rādītājs ir piespiedu izelpas palēnināšanās elpceļu pretestības palielināšanās dēļ un FEV1 un Tiffno indeksa samazināšanās. Uzticamāka bronhu obstruktīvā sindroma pazīme ir Tiffno indeksa (FEV1 / VC) samazināšanās, jo FEV1 absolūtā vērtība var samazināties ne tikai ar bronhu obstrukciju, bet arī ar rezorbcijas traucējumiem proporcionāla visu samazināšanās dēļ. plaušu tilpumi, mov un konteineri, ieskaitot OFV1 un FVC. Ar normālu plaušu darbību FEV1 / FVC attiecība ir vairāk nekā 80%.

Jebkādas vērtības zem tām var liecināt par bronhu obstrukciju. Spirogrāfiskie rādītāji zaudē savu vērtību, ja FEV1 vērtības ir mazākas par 1 litru. Šī metode, lai izpētītu bronhu caurlaidību, neņem vērā piespiedu pārvietošanās apjoma samazināšanos sakarā ar bronhu cauruļu izelpas sabrukumu izelpas laikā ar piepūli. Būtisks testa trūkums ir nepieciešamība pēc maksimālas iedvesmas pirms piespiedu izelpas, kas var īslaicīgi novērst bronhu spazmas veseliem indivīdiem (Nadel VA, Tierney DF, 1961 J, citēts) un pacientam ar bronhiālo astmu izraisīt bronhu sašaurināšanos (Orehek J et al., 1975, cit. on). Metode ir nepieņemama pārbaudes nolūkos, jo tā ir pilnībā atkarīga no pacienta vēlmes. Turklāt piespiedu izelpa pacientiem bieži izraisa klepu, tāpēc pacienti ar smagu klepu, neatkarīgi no viņu gribas, neveic pārbaudi pareizi.

Tilpuma gaisa plūsmas mērīšana

Jau obstruktīvā sindroma attīstības sākumposmā aprēķinātais vidējā tilpuma ātruma rādītājs samazinās 25-75% FVC līmenī. Tas ir visjutīgākais spirogrāfiskais rādītājs, kas agrāk nekā citi norāda uz elpceļu pretestības palielināšanos. Pēc dažu pētnieku domām, plūsmas tilpuma cilpas izelpas daļas kvantitatīvā analīze arī ļauj veidot priekšstatu par lielo vai mazo bronhu pārsvarā sašaurināšanos (2. att.).

Rīsi. 2. Iedvesmas un izelpas tilpuma ātruma līknes (plūsmas tilpuma cilpa) veselam cilvēkam un pacientam ar obstruktīvu sindromu (saskaņā ar G. E. Roitbergu un A. V. Strutinski)

Tiek uzskatīts, ka lielo bronhu obstrukciju raksturo piespiedu izelpas tilpuma ātruma samazināšanās, galvenokārt cilpas sākotnējā daļā, saistībā ar kuru tādi rādītāji kā maksimālais tilpuma ātrums (POS) un maksimālais telpas ātrums plkst. 25% FVC (MOC 25% vai MEF25). Tajā pašā laikā samazinās arī tilpuma gaisa plūsmas ātrums izelpas vidū un beigās (MOS 50%un MOS 75%), bet mazākā mērā nekā POSvyd un MOS 25%. Gluži pretēji, mazu bronhu obstrukcijas gadījumā galvenokārt tiek konstatēts MOS samazinājums par 50%, bet POS ir normāls vai nedaudz samazināts, un MOS ir mēreni samazināts par 25%.

Tomēr jāuzsver, ka šie noteikumi pašlaik šķiet diezgan pretrunīgi un tos nevar ieteikt izmantot klīniskajā praksē. Indikatori MOC 50% un MOC 25% ir mazāk atkarīgi no piepūles nekā MOC 75% un precīzāk raksturo mazo bronhu aizsprostojumu. Tajā pašā laikā, kombinējot šķēršļus ar ierobežojumiem, kas noved pie FVC samazināšanās un neliela ātruma palielināšanās līdz derīguma termiņa beigām, ļoti rūpīgi jāizdara secinājums par obstrukcijas līmeni.

Jebkurā gadījumā ir vairāk iemeslu uzskatīt, ka nevienmērīgs tilpuma gaisa plūsmas ātruma samazinājums piespiedu izelpas laikā drīzāk atspoguļo bronhu obstrukcijas pakāpi, nevis tās lokalizāciju. Agrīnās bronhu sašaurināšanās stadijas pavada izelpas gaisa plūsmas palēnināšanās izelpas beigās un vidū (MOC samazināšanās 25%, MOC 75%, SOS 25-75%ar nedaudz mainītām MOC vērtībām 25%, FEV1 / FVC un POS).

Piespiedu izelpas maksimālās gaisa plūsmas ātruma (POSVD) mērīšana, izmantojot maksimālo fluometru

Peakfluometrija ir vienkārša un pieņemama metode maksimālās piespiedu izelpas gaisa plūsmas (POSV) mērīšanai. PSV monitorings ir svarīgs klīniskais pētījums, ko izmanto ārsta birojā, neatliekamās palīdzības nodaļā, slimnīcā un mājās. Šis pētījums ļauj novērtēt slimības smagumu, plaušu funkcijas ikdienas svārstību pakāpi, kas ļaus spriest par elpceļu hiperreaktivitāti; tas arī palīdz novērtēt terapijas efektivitāti, identificēt klīniski asimptomātiskus ventilācijas traucējumus un rīkoties pat pirms situācijas pasliktināšanās.

Vairumā gadījumu POSVD labi korelē ar FEV1 un FEV1 / FVC indeksiem, kuru vērtība pacientiem ar bronhu obstruktīvu sindromu dienas laikā mainās diezgan plašā diapazonā. Uzraudzība tiek veikta, izmantojot modernus pārnēsājamus un salīdzinoši lētus individuālos maksimālos fluorescējošos skaitītājus, kas ļauj diezgan precīzi noteikt POS piespiedu izbeigšanās laikā. PSV mainīgumu novērtē, izmantojot mājas 2-3 nedēļu PSV monitoringu ar mērījumiem no rīta, tūlīt pēc pamošanās un pirms gulētiešanas.

Bronhu koka labilitāti novērtē pēc starpības starp PSV minimālajām rīta un maksimālajām vakara vērtībām% no PSV vidējās dienas vērtības; vai labilitātes indekss, kas mēra tikai rīta PSV - minimālā PSV vērtība no rīta pirms bronhodilatatora lietošanas vienu līdz divas nedēļas% no labākajiem pēdējo reizi (Min% Max).

PSV indeksu ikdienas izplatība par vairāk nekā 20% ir bronhiālā koka ikdienas mainīguma diagnostikas pazīme. Tiek ņemts vērā PSV samazinājums no rīta rīta neveiksme.Katra klātbūtne rīta neveiksme PSV mērīšanas laikā norāda bronhu vadītspējas diennakts mainīgumu.

PSV var nepietiekami novērtēt bronhu obstrukcijas pakāpi un raksturu. Šādā situācijā spirogrāfiju veic ar bronholītisko testu.

Veicot maksimālo plūsmas mērīšanu, var pieņemt bronhu obstruktīvo sindromu, ja:

PSV palielinās par vairāk nekā 15% 15-20 minūtes pēc ieelpošanas (ātras darbības 2-agonists vai

PSV dienas laikā atšķiras par vairāk nekā 20% pacientam, kurš saņem bronhodilatatorus (> 10% pacientam, kurš tos nesaņem), vai PSV samazinās par vairāk nekā 15% pēc 6 minūšu nepārtrauktas darbības vai citas fiziskas biedējošas slodzes.

Ar labi kontrolētu bronhu novērošanas sindromu, atšķirībā no nekontrolēta, PSV svārstības nepārsniedz 20%.

Plaušu tilpuma mērīšana

Iepriekš apskatītie parametri, kas izmērīti, izmantojot spirogrāfiju, ir ļoti informatīvi, novērtējot obstruktīvus plaušu ventilācijas traucējumus. Ierobežojošus traucējumus var diagnosticēt pietiekami ticami, ja tie nav apvienoti ar traucētu bronhu pāreju, t.i. ja nav jauktu plaušu ventilācijas traucējumu. Tikmēr ārsta praksē visbiežāk sastopami jaukti traucējumi (piemēram, ar bronhiālo astmu vai hronisku obstruktīvu bronhītu, ko sarežģī emfizēma un pneimokleroze). Šādos gadījumos traucētu plaušu ventilāciju var diagnosticēt, analizējot plaušu tilpumu lielumu, jo īpaši kopējās plaušu kapacitātes (OEL vai TLC) struktūru.

Lai aprēķinātu REL, ir jānosaka funkcionālā atlikušā jauda (FRC) un jāaprēķina atlikušā plaušu tilpuma (RV vai RV) rādītāji.

Obstruktīvajam sindromam, kam raksturīga gaisa plūsmas ierobežošana pie ārpuses, ir izteikts OEF (vairāk nekā 30%) un FRU (vairāk nekā 50%) pieaugums. Turklāt šīs izmaiņas tiek konstatētas jau bronhu obstrukcijas attīstības sākumposmā. Ar ierobežojošiem plaušu ventilācijas traucējumiem TEL ir ievērojami zemāks nekā parasti. Plkst tīrs ierobežojumu (bez kombinācijas ar šķēršļiem), OEL struktūra būtiski nemainās, vai arī OOL / OEL attiecība nedaudz samazinās. Ja ierobežojoši traucējumi rodas uz traucētu bronhu pārejas fona, tad līdztekus skaidram TEL samazinājumam ir būtiskas izmaiņas tā struktūrā, kas raksturīga bronhu obstruktīvam sindromam: TOL / TEL pieaugums (vairāk nekā 35%) un TEF / TEL (vairāk nekā 50%). Izmantojot abus ierobežojošo traucējumu variantus, VC ir ievērojami samazināts.

Tādējādi OEL struktūras analīze ļauj nošķirt visus trīs ventilācijas traucējumu variantus (obstruktīvos, ierobežojošos un jauktos), savukārt spirogrāfisko rādītāju analīze vien neļauj droši atšķirt jaukto variantu no obstruktīvā, pavadošā. dots, samazinoties VC (sk. tabulu-li-tsu).

Tabula.

Elpceļu pretestības mērīšana

Salīdzinot ar iepriekš aprakstītajiem testiem, elpceļu pretestības mērīšana klīniskajā praksē netiek plaši izmantota. Tomēr bronhu pretestība ir diagnostiski svarīgs plaušu ventilācijas parametrs. Atšķirībā no citām FVD izmeklēšanas metodēm, bronhu rezistences mērīšanai nav nepieciešama pacienta sadarbība, un to var izmantot bērniem, kā arī izmeklēšanai jebkura vecuma pacientiem.

Elpceļu aerodinamiskās pretestības rādītāji ļauj atšķirt patieso obstrukciju no funkcionālajiem traucējumiem (piemēram, pro-wi-sa-nia tilpuma plūsmas cilpas, normāls pretdarbības skaits un OO runā par bronhu inervācijas veģetatīvo nelīdzsvarotību). Maksimāla ieelpošana un piespiedu izelpa var izraisīt bronhu sašaurināšanos, kā rezultātā dažreiz, kad tiek parakstīti bronhodilatatori, FEV1 paliek nemainīgs vai pat samazinās. Šādos gadījumos kļūst nepieciešams izmērīt elpceļu pretestību ar visa ķermeņa pletismogrāfijas metodi (skatīt zemāk).

Kā jūs zināt, galvenais spēks, kas nodrošina gaisa pārnešanu caur elpceļiem, ir spiediena gradients starp mutes dobumu un alveolām. Otrs faktors, kas nosaka gāzes plūsmas apjomu caur elpceļiem, ir aerodinamiskā pretestība (Raw), kas savukārt ir atkarīga no elpceļu lūmena un garuma, kā arī no viskozitātes gāzes. Tilpuma gaisa plūsmas ātrums ievēro Poiseuille likumu:

kur V ir laminārā gaisa plūsmas tilpuma ātrums;

∆P-spiediena gradients mutes dobumā un alveolās;

Neapstrādāta aerodinamiskā elpceļu pretestība.

Tāpēc, lai aprēķinātu elpceļu aerodinamisko pretestību, vienlaikus ir jāmēra starpība starp spiedienu mutes dobumā un al-ve-o-lah, kā arī tilpuma gaisa plūsmas ātrums:

Starp tām ir vairākas metodes elpceļu pretestības noteikšanai

• visa ķermeņa pletismogrāfijas metode;

• gaisa plūsmas izslēgšanas metode.

Visa ķermeņa pletismogrāfija

Pletismogrāfijas laikā pārbaudāmā persona sēž noslēgtā kamerā un caur elpošanas cauruli elpo gaisu no kameras ārpuses. Elpošanas caurule - ka sākas ar iemutni, un tai ir aizbīdnis, kas ļauj bloķēt elpošanas gāzu plūsmu. Starp iemuti un atloku ir spiediena sensors gāzu maisījumam mutes dobumā. Gāzu maisījuma plūsmas sensors (pneimotahometrs) atrodas distāli pret aizbīdni elpošanas caurulē.

Lai noteiktu gaisa un deguna eju pretestību, tiek veikti divi manevri: pirmkārt, subjekts elpo caur atvērtu šļūteni, kas savienota ar pneimotahogrāfu, savukārt individuālā atkarība starp gaisa tilpuma plūsmas ātrumu (V) un mainīgo spiedienu pletizmogrāfa kamerā. (Rkam) ir noteikts ... Šī atkarība tiek reģistrēta tā sauktās bronhu rezistences cilpas veidā. Kurā:

Bronhu pretestības cilpas slīpums pret Рkam asi (tgα) ir apgriezti proporcionāls Raw vērtībai, t.i., jo mazāks ir leņķis α, jo zemāka ir gaisa plūsma un lielāka elpceļu pretestība.

Lai aprēķinātu konkrētas neapstrādātas vērtības, ir jānosaka attiecības starp Ralv un Rkam. Kad šļūtenes vārsts ir aizvērts, pacients veic īsus mēģinājumus ieelpojot un izelpas... Šādos apstākļos alveolārais spiediens ir vienāds ar spiedienu mutes dobumā. Tas ļauj reģistrēt otras attiecības starp Ralv (vai Rrot) un Rkam:

Tādējādi, veicot divus elpošanas manevrus, aprēķinam nepieciešamo gaisa plūsmas ātruma V vērtību un alveolāro spiedienu Palv var izteikt caur spiedienu pletismogrāfijas kamerā Pkam. Aizstājot šīs vērtības Raw definīcijas formulā, mēs iegūstam:

Gaisa plūsmas izslēgšanas metode

Šo metodi izmanto biežāk, jo ar to ir vieglāk noteikt bronhu rezistenci. Šī metode ir balstīta uz tādiem pašiem principiem kā noteikšana, izmantojot integrālo pletismogrāfiju.

Gaisa plūsmas ātruma vērtību mēra ar mierīgu elpošanu caur pneimotahogrāfisko cauruli. Lai noteiktu Ralv, automātiski tiek veikta īslaicīga (ne vairāk kā 0,1 s) gaisa plūsmas izslēgšana, izmantojot elektromagnētisko aizbīdni. Šajā īsajā laika posmā Ralv kļūst vienāds ar spiedienu mutes dobumā (Rrot). Zinot gaisa plūsmas ātruma (V) vērtību tieši pirms pneimotahogrāfiskās caurules aizvēršanas brīža un Ralv vērtību, ir iespējams aprēķināt elpceļu pretestību:

Traheobronhiālās pretestības (Raw) normālās vērtības ir 2,5-3,0 cm H2O. st / l / s.

Jāatzīmē, ka gaisa plūsmas aizvēršanas metode ļauj iegūt precīzus rezultātus ar nosacījumu, ka spiediens sistēmā tiek izlīdzināts ļoti ātri (0,1 s laikā) alveolas-bronhi-traheja-mutes dobums... Tāpēc ar izteiktiem bronhu caurlaidības pārkāpumiem, kad ir ievērojama nevienmērīga plaušu ventilācija, metode dod nepietiekami novērtētus rezultātus.

Izmantojot gaisa plūsmas pārtraukšanas paņēmienu ar vārstu, lai noteiktu alveolāro spiedienu, tā vērtību ietekmē plaušu asinfāzes pretestība, kas izraisa kļūdainu alveolārā spiediena palielināšanos un līdz ar to arī kļūdainu bronhu rezistences palielināšanos. ...

Lai ņemtu vērā atšķirības indeksos, kas iegūti ar dažādām metodēm, elpceļu pretestības vērtību, kas izmērīta ķermeņa ķermeņa plezmogrāfā, tradicionāli sauca par bronhu rezistenci. Un vērtība, ko mēra ar plaušu spiediena dinamisko komponentu, ir aerodinamiskā pretestība. Prinči-pi-al-bet šie jēdzieni ir sinonīmi, vienīgā atšķirība ir tā, ka to mērīšanai tiek izmantotas dažādas metodes.

Klīniskajā praksē bieži tiek izmantots neapstrādāts abpusējs (1 / elpceļu neapstrādāta vadīšana). Analizējot pletismogrāfijas rezultātus, tiek izmantots arī šis jēdziens elpceļu īpatnējā vadītspēja-Gaw:

kur VGO ir intratorakālais gāzes tilpums.

Parastās Gaw vērtības ir aptuveni 0,25WC.

Raw palielināšanās un Gaw samazināšanās norāda uz obstruktīva sindroma klātbūtni. Augšējie elpceļi veido aptuveni 25%, traheja, lobar, segmentālie bronhi - aptuveni 60%, bet mazie elpceļi - aptuveni 15%no kopējās elpceļu pretestības.

Elpceļu pretestības palielināšanos var izraisīt:

1. gļotādas pietūkums un gļotu hipersekrēcija (piemēram, ar bronhītu);
2. gludo muskuļu spazmas (bronh-khi-al-naya astma);
3. balsenes sašaurināšanās iekaisuma vai alerģiskas tūskas vai balsenes pietūkuma dēļ;
4. trahejas audzēja klātbūtne vai trahejas gļotādas membrānas daļas diskinēzija;
5. bronhogēns plaušu vēzis utt.

Jāatzīmē, ka FVD pētījuma rezultātu interpretācija jāveic, ņemot vērā klīnisko ainu un citus paraklīniskos pētījumus.

Literatūra

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Lev-chen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Plaušu neelastīgās pretestības struktūra sabiedrībā iegūtā pneimonijā. Bul. Sibīrijas medicīna. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Elpošanas orgānu patofizioloģija (tulkots no angļu valodas) M.: Binom, 1998, lpp. 61-79.
3. Nobel J. Mūsdienu medicīnas klasika, vispārējā prakse, sēj. 3 (tulkots no angļu valodas) M.: Praktika, 2005, 504, lpp. 661-671.
4. Drannik G.N. Klīniskā imunoloģija un alergoloģija. Kijeva: Polygraph plus, 2006, lpp. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klīniskā imunoloģija un alerģija, Maskava: Praktika, 2000, 173-190.
6. G.A. Noviks, A.V.Borisovs Spirometrija un maksimālā fluometrija bronhiālās astmas gadījumā bērniem. Mācību grāmata / red. Voroncovs. SPb.: Izdevniecība. GPMA, 2005, lpp. 5-46.
7. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Iekšējās slimības. Elpošanas sistēmas. M.: Binoms, 2005, lpp. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Ņikitina A.V. Nespecifiskas plaušu slimības: klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. Voroņeža. red. Voroņežas Valsts universitāte, 1991, 216 lpp.
9. Tetenev F.F. Ārējās elpošanas traucējumu obstruktīvā teorija. Stāvoklis, attīstības perspektīvas. Bul. Sibīrijas medicīna, 2005, N4. ar. 13.-27.
10. Chuchalin A.G. Bronhiālā astma. Maskava: Red. māja krievu ārsts, 2001, 144s.
11. Chuchalin A.G. Standarti diagnostikai un ārstēšanai pacientiem ar chr. lobīšana plaušu slimība ATS \ ERS, pārskatīšana 2004. (tulkojumā no angļu valodas). M., 2005, 95. gadi.
12. Chuchalin A.G. Hroniska obstruktīva plaušu slimība. M.: Binom, SPb, 1998, 43. lpp. astoņpadsmit.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Bronhu obstrukcijas diagnostikas pozitīvās pazīmes, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43. (1. – 2.): 35–9.
14. Amerikas krūšu kurvja biedrība: Plaušu funkciju pārbaude: atsauces vērtību un interpretācijas stratēģiju izvēle, Gr. Rev Respir. Dis. 1991, 144; lpp. 1202.
15. Amerikas krūšu kurvja biedrība. Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts. Eiropas Elpošanas biedrība. Vienprātības paziņojums par plaušu tilpuma mērījumiem cilvēkiem, 2003.
16. Amerikas krūšu kurvja biedrība. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikas un aprūpes standarti, Gr. Rev. Respir. Dis. 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke un Amund Gulsvik, definējot FEV1 / FVC normas apakšējo robežu, Am. J. Respir. Kritiski. Care Med. 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Plūdmaiņu elpošanas modeļu novērtējums zīdaiņu bronhu obstrukcijas uzraudzībai, Pediatr. Res., 1995. augusts; 38 (2): 218-20.
19. Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Jaunu plaušu funkciju testu spēja novērtēt metakolīna izraisītu elpceļu obstrukciju zīdaiņiem, Pediatric Pulmonol., 1994. nov .; 18 (5): 308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka un Paul Enright Six-Se-cond Spirometry, lai noteiktu elpceļu traucējumus: populācijas pētījums Austrijā, Am. J. Respir. Kritiski. Care Med. 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Bērnu plaušu funkcijas pārbaude, Respir. Aprūpes klīnika. N. Am., 2000. gada marts; 6. panta 1. punkts: 27-40.
22. Carpo RO. Plaušu funkciju pārbaude, N. Engl. J. Med. 1994; 331: 25-30.
23. D "Angelo E., Prandi E., Marazzini L. un Milic-Emili J. Maksimālās plūsmas-tilpuma līkņu atkarība no iepriekšējās iedvesmas laika pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Plaušu funkciju testu interpretācija: atpazīstiet modeli, un diagnoze sekos, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. oktobris, 2003, 866-881.
25. Zelta WM. Plaušu funkcijas pārbaude. In: Murray J. F., Nadel J. A., Mason R. J., Boushey H. A., red. Elpošanas medicīnas mācību grāmata. 3. izdevums. Filadelfija: W. B. Sauders 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilais nakts sēkšanas un klepus ilgtermiņa monitorings, Biomed. Tech. (Berls) 2007; 52. (1): 73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Pieeja plaušu funkciju testu interpretēšanai. In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Plaušu funkciju testu interpretācija: praktiska rokasgrāmata. Philadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Plaušu difūzijas spēja. Plaušu funkciju testu interpretācija: praktiska rokasgrāmata. Filadelfrija: Lippicott-Raven 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun un Karlman Wasserman etniskās un seksuālās formulas elpceļu obstrukcijas noteikšanai, Am. J. Respir. Kritiski. Care Med. 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalācijas bronhu provokācijas testi bērniem: salīdzinoši svārstību, oklūzijas spiediena un plethysmographic resis-tan-ce mērījumi, Clin. Pediatrs. 1983. gada janvāris-februāris; 195 (1): 33-7.
31. Loland L., Buchvald FF, Halkjaer LB, Anhшj J., Hall GL, Persson T., Krause TG, Bisgaard H. Bronhiālās reaģēšanas pasākumu jutība jauniem zīdaiņiem, krūtis, 2006 marts; 129 (3): 669-75.
32. Macklem P. Elpošanas mehānika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Kalifornija, 1978., 40. lpp. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Piespiedu svārstības, pārtraukuma tehnika un ķermeņa pletismogrāfija pirmsskolas vecuma bērnam, Pediatr. Respir. Rev., 2005. gada decembris; 6 (4): 278-84, Epub 2005, 8. novembris.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay resis-tan-ce, ko mēra ar pārtraucēja tehniku: nor-ma-tive dati par 2–10 gadus veciem trim etniskajiem cilvēkiem, Arch. Dis. Bērns., 2002 Sep; 87. (3): 248-51.
35. Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts. Ekspertu grupas ziņojuma 2 galvenie punkti: rokasgrāmata astmas diagnostikai un ārstēšanai: Bethesda, Md: Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, NIH publikācija N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck un Duane L. Sherrill Spirometrijas atkārtojamība 18 000 pieaugušiem pacientiem, Am. J. Respir. Kritiski. Care Med. 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. un Enright P. Spirometrisko mērījumu izvēle klīniskajā pētījumā, Lung Health Study, Am. J. Respir. Kritiski. Care Med. 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Atgriezenisku elpceļu novērošanas funkcionālie aspekti, Elpošana, 1986; 50 Pied. 2: 65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essential Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7.-12.
40. Wanger J. 4. pielikums: atlasītās pieaugušo atsauces populācijas, metodes un regresijas vienādojumi spirometrijai un plaušu tilpumam. In: Wanger J. Plaušu funkciju pārbaude: praktiska pieeja. 2. izdevums. Baltimora: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Piespiedu spirometrija, In: Wanger J. Pul -mo- nary Funkciju pārbaude: praktiska pieeja. 2. izdevums. Baltimora: Wiliams & Wilkins 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Piespiedu izelpas pa-ra-metri veseliem pirmsskolas vecuma bērniem (3-6 gadu vecumam), Pediatr. Pulmonol., 2003. gada marts; 35 (3): 200-7.

Pienāca šis "brīnišķīgais" brīdis, kad mana alerģija pārvērtās par kaut ko neticamu. Tagad, iegājis istabā, kur nav tas, kas ir, bet reiz bija (!) Kaķis, es sāku nosmakt. Elpošana pārvēršas sēkšanā, nav pietiekami daudz gaisa, šķiet, ka mana apziņa gatavojas iziet un es došos pie priekštečiem. Visas man zināmās antihistamīna tabletes nedarbojas. Bet tāda reakcija tikai kaķiem.

Priekšlaicīgas aiziešanas uz citu pasauli izredzes nav īpaši spožas, man bija jādodas pie alergologa. Papildus ķekaram dažādu paraugu, analīzēm un tonnai iesūknētās naudas man tika piešķirta dīvaina procedūra FVD (ārējās elpošanas funkcija) vai spirogrammu.

Mani norīkoja FVD + bronhodilatators.

Elpošanas funkcijas pārbaude (FVD) Elpošanas funkcijas pārbaude ir diagnostikas procedūru un testu komplekss, ko izmanto plaušu un bronhu slimību diagnosticēšanai. Gāzu apmaiņa starp ārējo gaisu un asinīm notiek plaušu audos.

Es nezinu, kā medicīna ir citās pilsētās, bet Voroņežai par kaunu šeit viss ir patiešām slikti. Vai varbūt man nav paveicies.

Pēc bezmaksas alergologa apmeklējuma un visas dienas pavadīšanas rindā, neskatoties uz biļeti ar noteikto laiku, es dzirdēju no ārsta tikai ieteikumu apmeklēt viņas apmaksāto klīniku un saņēmu kvīti par paraugu samaksu, kas jāveic tajā pašā klīnikā. Un tas arī viss. Pieņemšana ilga 5 minūtes.

Rūgtās pieredzes mācīts, es devos uz personīgi izvēlētu maksas klīniku, pie ārsta ar labām atsauksmēm, es ceru, ka brūce nav notikusi caur QComment.

Tāpēc faktiski plaušu diagnostikas procedūra tika apmaksāta. Izmaksas bija 1150 rubļu.

FVD - kāda ir šī procedūra?

Viņas mērķis uzzināt, vai pacientam ir bronhiālā astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai kāds cits elpošanas sistēmas novirzes.

pētījums ļauj noskaidrot, cik daudz gaisa eksaminējamais var ieelpot un izelpot un ar kādu ātrumu viņš to spēj.

Ja ar to viss ir skaidrs, tk. jums būs jāelpo īpašā aparātā, kas var noteikt plaušu tilpumu. Bet kā tiek konstatētas novirzes, t.i. pati pētniecības sistēma man paliek noslēpums. Žēl, ka neesmu ārsts! ...

Spirometrijas rezultāti mainās vairākās citās elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu sistēmu un muskuļu un skeleta sistēmas slimībās, raksturojot to ietekmi uz subjekta elpošanu.

Kā es varu sagatavoties procedūrai?

Protams, pirmā lieta, ko es izdarīju, bija sērfot internetā, izlasīt, kāda veida nāvessoda izpilde, vai tas sāp, vai tas ir biedējoši un kam jābūt gatavam.

Informācija visur tiek sniegta atšķirīgi: kaut kur teikts, ko darīt tukšā dūšā, vai neēst 4-5 stundu laikā, kaut kur - nedzert kafiju un nesmēķēt iepriekšējā dienā.

Turklāt jums noteikti jāņem līdzi fluorogrāfija.

Par procedūru.

Viņi saka, ka pusstundu pirms PVD ir nepieciešams mierīgi sēdēt, ieelpot gaisu, nomierināties un sasildīt rokas.

Bet man ir paveicies! Savācot visus sastrēgumus ceļā uz klīniku un nervozējot, es tomēr to izdarīju laikā. Fly uzkāpa trešajā stāvā uz vēlamo biroju. Viņa atnāca pat agrāk, nekā bija nepieciešams 10 minūtes.Kabineta durvis bija aizvērtas, nebija pacientu, kas veiktu to pašu procedūru.

Es gaidīju pusstundu, nokāpu lejā līdz reģistram, lai uzzinātu, kurš ēda manu ārstu, varbūt viņu iesūca briesmīgs aparāts? Vai arī viņam ir apnicis strādāt un nafig nolēma, ka šodien ir labākā diena streikam?

Nu, Dievs zina. Kāpēc uztraukties, rakstot laiku kuponiem, ja uz tiem neviens neskatās? Un labi bez maksas, bet samaksāts! atvainojos par šo saucienu no sirds

Reģistratūra teica, ka ārsts, kurš bēga no klīnikas, netika pamanīts. Tātad, tas joprojām ir vietā, tas tikai kaut kur slēpjas. Atbilde mani apmierināja. Es devos atpakaļ uz trešo stāvu. Un kas?! Pie biroja jau izveidojusies rinda! Un, protams, ar laiku kuponus neviens neskatījās!

Tas notika iekšā Diagnostika Plus, par Moskovska prospektu.

Beidzot ir mana kārta (ir pagājusi stunda)

Man jautāja par vecumu, svaru un augumu. Un mēs sākām spirometrijas procedūru.

Ierīce ir neliela kaste ar šļūteni, kurā ir jāpiepūš. Katram pacientam tiek piešķirta individuāla sprausla, kuru pēc lietošanas iemērc dezinfekcijas šķīdumā.

Tātad, degunā tiek uzlikta sava veida drēbju šķipsna, caurule ir cieši aptīta ap lūpām un tiek veikta ieelpošana un izelpošana. Tā ir visa procedūra.

Viss ir izdarīts 6 komplekti.

1. Dziļi elpojiet gaisu un mierīgi izelpojiet.

2. Ieelpojiet gaisu un izelpojiet pēc iespējas ilgāk.

3. Ieelpojiet gaisu un izelpojiet pēc iespējas ātrāk.

man ir bijusi FVD ar bronhodilatatoru- tas nozīmē, kā ārsts paskaidroja, alerģists vēlējās noteikt plaušu reakciju uz zālēm: pozitīvs vai negatīvs.

Man iedeva aerosolu Salbutamols divām inhalācijām. (Vispār vajag 4, bet man ir mazs svars). Tad mani nosūtīja uz koridoru gaidīt 20 minūtes.

Starp citu, Salbutamolam ir vairākas kontrindikācijas, kuras ārsts, veicot procedūru, neminēja!

Paaugstināta jutība, grūtniecība (lietojot kā bronhodilatatoru), zīdīšana, bērnu vecums (līdz 2 gadiem - perorālai lietošanai un aerosola mērīšanai bez starplikas, līdz 4 gadiem - pulverim inhalācijām, līdz 18 mēnešiem - šķīdumam ieelpojot). Intravenozai ievadīšanai kā tokolītisks līdzeklis (pēc izvēles): dzemdību kanāla infekcijas, intrauterīna augļa nāve, augļa anomālijas, asiņošana ar placentas priekšvēsturi vai priekšlaicīga placentas atdalīšanās; draud aborts (grūtniecības I - II trimestrī).

Es dīvaini iedzēru zāles - man sāka nedaudz reibt galva, un, pieceļoties, es jutu roku un kāju trīci. Slikta sajūta apstājās, tiklīdz izkāpu svaigā gaisā.

Pēc tam tika atkārtotas 3 iepriekš aprakstītās procedūras.

Manās rokās uzreiz tika nodots secinājums - A4 lapa ar grafikiem abās pusēs.

Secinājums saka, ka man ir negatīvs Salbutamola tests. Tas nozīmē, ka plaušās nav šķēršļu, kas patiesībā ir labi. Ja rezultāts bija pozitīvs, tas nozīmēja astmas vai citu izmaiņu iespējamību.

Starp citu, diagnoze norāda, ka man ir "bronhu caurlaidības pārkāpums" - ierīce pirms trim dienām ierakstīja manu piespiedu "saziņu" ar kaķi.

FVD dekodēšana.

Pilnīgu un rūpīgu diagrammu analīzi var veikt tikai ārsts. Labs ārsts.

Bet aptuveno situāciju var saprast pats: blakus jūsu rādītājiem būs norma, pēc kuras jūs varat salīdzināt datus.

Mans alerģists, aplūkojot rezultātus, man iedeva bronhiālo astmu. Bet nesen apmeklēju pulmonologu, kurš neteica ne vārda par jebkādām izmaiņām plaušās.

Es devos pie cita ārsta, alergologa, kurš noraidīja šo diagnozi, pievienoja dažus citus testus un ieteica PVD pārtaisīt.

Nu un beidzot.

Viņi pat nejautāja man par fluorogrammu! Un, kad es pati par viņu atgādināju, ārsts teica, ka viņa to jautā tikai no vecāka gadagājuma cilvēkiem. WTF ?! Jaunieši neslimo, vai kā?! Un maz ticams, ka vienreizējās lietošanas iemutnis var izglābt jūs no tuberkulozes.

Pati procedūrai es dodu piecus punktus un iesaku. Bet es neiesaku Voroņežas iedzīvotājiem to iziet Diagnostics Plus.

Bieži vien ārsti izraksta saviem pacientiem FVD pētījumu. Kas tas ir? Kādi rezultāti tiek uzskatīti par normāliem? Kādas slimības un traucējumus var diagnosticēt, izmantojot šo metodi? Daudzi interesējas par šiem jautājumiem.

FVD - kas tas ir?

FVD ir saīsinājums, kas apzīmē "ārējās elpošanas funkciju". Šāds pētījums ļauj novērtēt darbu Piemēram, ar tās palīdzību ārsts nosaka, cik daudz gaisa nonāk pacienta plaušās un cik daudz tas izplūst. Turklāt testa laikā ir iespējams analizēt gaisa plūsmas ātruma izmaiņas dažādās daļās.Tādējādi pētījums palīdz novērtēt plaušu ventilācijas jaudu.

Augstas frekvences aktivitātes vērtība mūsdienu medicīnā

Patiesībā šī pētījuma nozīmi diez vai var pārvērtēt. Protams, to izmanto noteiktu traucējumu diagnosticēšanai.Bet metodes pielietojuma diapazons ir daudz plašāks. Piemēram, spirometrija ir obligāta, regulāra pārbaude cilvēkiem, kuri strādā bīstamos apstākļos. Turklāt šīs analīzes rezultāti tiek izmantoti ekspertu vērtējumam, lai noteiktu tā piemērotību darbam dažos vides apstākļos.

Pētījums tiek izmantots dinamiskam novērojumam, jo ​​tas ļauj novērtēt konkrētas slimības attīstības ātrumu, kā arī terapijas rezultātus. Dažos gadījumos FVD analīzi izmanto alerģisku slimību diagnosticēšanai, jo tā ļauj izsekot konkrētas vielas iedarbībai uz elpošanas ceļiem. Dažos gadījumos tiek veikta iedzīvotāju masveida spirometrija, lai noteiktu noteiktu ģeogrāfisko vai ekoloģisko zonu iedzīvotāju veselības stāvokli.

Indikācijas analīzei

Tātad, pētījums ir ieteicams pacientiem ar aizdomām par bronhiālo astmu, hronisku bronhītu vai kādu citu hronisku bronhopulmonālās sistēmas slimību. Analīzes indikācijas ir arī hronisks klepus, biežas elpas lēkmes. Turklāt pētījumu izmanto, lai diagnosticētu plaušu asinsvadu bojājumus, tostarp plaušu artēriju trombozi, plaušu hipertensiju uc kā arī pleiras plaisas, dažādi stājas un mugurkaula izliekuma traucējumi, neiromuskulārā paralīze. Dažos gadījumos pacientiem tiek noteikta analīze, lai novērtētu izvēlētās terapijas shēmas efektivitāti.

Kā pareizi sagatavoties pētījumam

Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, pirms PVD veikšanas ir jāievēro daži ieteikumi. Kādi ir šie sagatavošanas noteikumi? Patiesībā viss ir vienkārši - jums ir jārada apstākļi maksimālai brīvai elpošanai. Spirometrija parasti tiek veikta tukšā dūšā. Ja pētījums bija paredzēts pēcpusdienā vai vakarā, tad varat ēst vieglu maltīti, bet ne vēlāk kā divas stundas pirms testa. Turklāt 4-6 stundas pirms pārbaudes sākuma nevajadzētu smēķēt. Tas pats attiecas uz fiziskajām aktivitātēm - vismaz dienu pirms PVD ārsts iesaka ierobežot fiziskās aktivitātes, atcelt treniņu vai rīta skriešanu utt. Daži medikamenti var ietekmēt arī pētījuma rezultātus. Tāpēc procedūras dienā nedrīkst lietot zāles, kas var ietekmēt elpceļu rezistenci, ieskaitot zāles no neselektīvo beta blokatoru un bronhodilatatoru grupas. Jebkurā gadījumā noteikti pastāstiet ārstam, kādas zāles jūs lietojat.

Procedūras apraksts

Pētījums ilgst ne vairāk kā stundu. Sākumā ārsts rūpīgi mēra pacienta augumu un svaru. Pēc tam uz pārbaudāmās personas deguna tiek uzlikts īpašs klipsis - tādējādi viņš var elpot tikai caur muti. Mutes dobumā pacients tur īpašu iemutni, caur kuru viņš elpo - tas ir savienots ar īpašu sensoru, kas reģistrē visus rādītājus. Pirmkārt, ārsts uzrauga normālu elpošanas ciklu. Pēc tam pacientam ir jāveic sava veida elpošanas manevrs - vispirms elpojiet pēc iespējas dziļāk, pēc tam mēģiniet strauji izelpot maksimālo gaisa daudzumu. Šī shēma jāatkārto vairākas reizes.

Pēc apmēram 15-20 minūtēm speciālists jau var sniegt jums PVD rezultātus. Likme šeit ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot dzimumu. Piemēram, vīriešu kopējā plaušu ietilpība ir vidēji 6,4 litri, bet sievietēm - 4,9 litri. Jebkurā gadījumā analīzes rezultāti būs jāparāda ārstam, jo ​​tikai viņš zina, kā pareizi interpretēt PVD. Atšifrēšanai būs liela nozīme turpmākās ārstēšanas shēmas izstrādē.

Papildu pētījumi

Gadījumā, ja klasiskā spirometrijas shēma ir parādījusi noteiktu noviržu klātbūtni, var veikt dažus papildu FVD veidus. Kādas ir šīs analīzes? Piemēram, ja pacientam ir dažas obstruktīvas ventilācijas traucējumu pazīmes, viņam pirms pārbaudes tiek piešķirtas īpašas zāles no bronhodilatatoru grupas.

"FVD ar bronhodilatatoru - kas tas ir?" - tu jautā. Tas ir vienkārši: šīs zāles palīdz paplašināt elpceļus, pēc tam analīze tiek veikta vēlreiz. Šī procedūra ļauj novērtēt konstatēto pārkāpumu atgriezeniskuma pakāpi. Dažos gadījumos tiek pētīta arī plaušu difūzijas spēja - šāda analīze sniedz diezgan precīzu novērtējumu par alveolārās -kapilārās membrānas darbu. Dažreiz ārsti nosaka arī elpošanas muskuļu spēku vai tā saukto plaušu gaisīgumu.

Kontrindikācijas FVD

Protams, šim pētījumam ir vairākas kontrindikācijas, jo ne visi pacienti to var iziet, nekaitējot savai veselībai. Patiešām, dažādu elpošanas manevru laikā rodas elpošanas muskuļu sasprindzinājums, palielināta krūškurvja osteo-saišu aparāta slodze, kā arī intrakraniālais, intraabdominālais un intratorakālais spiediens.

Spirometrija ir kontrindicēta pacientiem, kuriem iepriekš veikta operācija, ieskaitot oftalmoloģisko operāciju - šādos gadījumos jāgaida vismaz sešas nedēļas. Kontrindikācijas ietver arī miokarda infarktu, insultu, šķelšanās aneirismu un dažas citas asinsrites sistēmas slimības. Analīze netiek veikta, lai novērtētu elpošanas sistēmas darbu bērniem pirmsskolas vecumā un gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 75 gadiem). Tas nav parakstīts arī pacientiem ar epilepsiju, dzirdes traucējumiem un garīgiem traucējumiem.

Vai ir kādas blakusparādības?

Daudzi pacienti ir ieinteresēti, vai FVD analīze var izraisīt traucējumus. Kādas ir šīs blakusparādības? Cik bīstama var būt procedūra? Faktiski pētījums, ja tiek ievēroti visi noteiktie noteikumi, pacientam ir praktiski drošs. Tā kā, lai iegūtu precīzus rezultātus, personai procedūras laikā vairākas reizes jāatkārto elpošanas manevri ar piespiedu izelpu, var parādīties neliels vājums un reibonis. Neuztraucieties, jo šīs blakusparādības izzūd pašas pēc dažām minūtēm. HPF analīzē ar paraugu var parādīties dažas nevēlamas parādības. Kādi ir šie simptomi? Bronhodilatatori var izraisīt nelielu ekstremitāšu trīci un dažreiz paātrinātu sirdsdarbību. Bet atkal šie traucējumi izzūd paši pēc procedūras pabeigšanas.