Augšžokļa sinusa kanāls atveras deguna ejā. Augšžokļa augšžokļa sinuss. Augšžokļa deguna blakusdobumu slimības

Pie deguna blakusdobumiem pieder gaisa dobumi, kas ieskauj deguna dobumu un ir savienoti ar to, izmantojot izvadīšanas atveres vai kanālus.

Ir 4 deguna blakusdobumu pāri: augšžokļa, frontālā, etmoīda un ķīļveida. Pat N.I. Pirogovs, pētot sasalušo līķu griezumus, vērsa uzmanību uz vairāku izplūdes atveru klātbūtni deguna dobumā uz sānu sienas zem deguna končas. Zem apakšējā turbīnas ir nazolakrimala kanāla atvere. Vidējā deguna ejā atveras izvadkanālu atvere no frontālās sinusa, etmoīda labirinta priekšējās un vidējās šūnas un atvere no augšžokļa (augšžokļa) sinusa. Etmoīda kaula un spenoidālā sinusa aizmugurējās šūnas atveras ar atverēm augšējā deguna ejā.

Augšžokļa sinuss kas atrodas augšējā žokļa ķermenī. Tās tilpums svārstās no 3 līdz 30 cm3. Pēc formas tas atgādina neregulāru tetraedrisku piramīdu, kuras pamatne ir vērsta uz deguna sānu sienu, bet augšdaļa - pret zigomātisko procesu. Tās malas ir novietotas tā, ka ārējā siena ir pagriezta pret suņu fossa zonu uz sejas. Neskatoties uz to, ka šī siena ir diezgan blīva, tā ir vispieejamākā sinusīta ķirurģiskai ārstēšanai.

Augšējā vai orbitālā siena ir diezgan plāna, it īpaši aizmugurējā daļā, kur bieži ir kaulu atveres, kas veicina intraorbitālu komplikāciju attīstību. Augšžokļa sinusa grīdu (apakšējo sienu) attēlo augšējā žokļa alveolārais process. Zobu sakņu tuvums, kas dažos gadījumos pat izvirzās sinusa dobumā, veicina odontogēnu iekaisuma procesu attīstību. Sinusa mediālajai sienai, kas ir plānāka augšējās daļās un blīvāka apakšējās daļās, ir dabiska izeja deguna vidējā ejas rajonā, kas ir pietiekami anatomiski augsta, kas veicina stagnējošu iekaisuma procesu attīstību. Aizmugurējā siena robežojas ar pterigopalatīna iedobumu un tajā esošajām anatomiskajām struktūrām, un tās augšējā daļa robežojas ar etmoīda labirinta aizmugurējo šūnu grupu un spenoidālo sinusu.

Jaundzimušajiem augšžokļa sinusa izskatās kā sprauga un ir piepildīta ar miksoīdu audiem un zobu pumpuriem. Pēc priekšējo zobu izvirduma tas kļūst gaisīgs un, pakāpeniski palielinoties, sasniedz pubertātes periodu.

Frontālais sinuss kas atrodas starp frontālā kaula plāksnēm. Tas ir sadalīts divās daļās ar nodalījumu. Tas izšķir apakšējo vai orbitālo sienu (plānāko), priekšējo (biezāko) un aizmugurējo jeb smadzeņu, kas biezumā ieņem vidējo stāvokli. Sinusa izmērs ievērojami atšķiras. Dažreiz, biežāk vienā pusē, frontālās sinusa var vispār nebūt. Tās vidējais tilpums ir 3-5 cm3. Tās attīstība notiek pakāpeniski: tā sākas no 2-3 dzīves gadiem un beidzas līdz 25 gadiem.

Režģa labirinta šūnas sastāv no 3-15 dažāda lieluma un formas gaisa šūnām, kas atrodas starp orbītām un deguna dobumu abās pusēs. Jaundzimušajiem tie ir sākumstadijā un attīstās salīdzinoši straujāk nekā visi citi deguna blakusdobumi, sasniedzot galīgo attīstību līdz 14-16 gadu vecumam. No augšas tie robežojas ar priekšējo galvaskausa iedobumu, mediāli ar deguna dobumu un sāniski ar orbītas sienu. Atkarībā no atrašanās vietas izšķir etmoīda labirinta priekšējās, vidējās un aizmugurējās šūnas, pirmās divas šūnu grupas atveras vidējā deguna ejā, bet aizmugurējās - augšējā.

Galvenā (sphenoidālā) sinusa atrodas tāda paša nosaukuma kaula ķermenī virs nazofarneksa velves. To sadala starpsiena divās, biežāk nevienādās daļās, no kurām katrai ir neatkarīga izeja deguna augšējās daļas rajonā. Tās augšējās sienas robežojas ar priekšējo un vidējo galvaskausa iedobumu, bet sānu - ar okulomotorajiem nerviem, miega artēriju un kavernozo sinusu. Tāpēc patoloģiskais process tajā rada nopietnas briesmas cilvēka dzīvībai. Sinusa attīstība sākas pēc dzimšanas un beidzas līdz 15-20 gadu vecumam. Sakarā ar atrašanās vietas dziļumu un labu satura aizplūšanu, patoloģiskais process tajā notiek diezgan reti.

V. Petrjakovs

"Deguna blakusdobumu anatomija"- raksts no sadaļas

10-01-2013, 21:18

Apraksts

ir ievietoti sejas skeleta kaulos un ir gaisa dobumi, kas izklāta ar gļotādu, kas ir deguna gļotādas turpinājums, ar kuru tie atrodas tiešā saziņā. Epitēlijs, kas pārklāj deguna blakusdobumus, ir daudz plānāks nekā deguna gļotāda; 5-6 šūnu slāņu vietā deguna blakusdobumu gļotādai ir tikai divi slāņi, ir slikti asinsvadi un dziedzeri, kas spēlē periosta lomu.

Saskaņā ar vispazīstamāko deguna blakusdobumu attīstības teoriju, deguna dobumi veidojas deguna gļotādas ieaugšanas rezultātā sēkliniekos. Gļotāda, saskaroties ar kaulu vielu, spēj izraisīt tās rezorbciju. Deguna blakusdobumu izmērs un forma ir tieši proporcionāli kaulu rezorbcijai.

Deguna blakusdobumu attīstības sākums attiecas uz embrionālās dzīves 8.-10. nedēļu, un agrākais (8. nedēļā) parādās augšžokļa kaula un etmoīda labirinta rudiments. Jaundzimušajam ir visi deguna blakusdobumi, izņemot frontālās deguna blakusdobumus, kas ir sākumstadijā. Atsevišķu deguna blakusdobumu formas un garuma dažādība, to vājā attīstība vai pat nepietiekama attīstība, jo īpaši frontālo deguna blakusdobumu gadījumā, ne tikai dažādiem cilvēkiem, bet pat vienam cilvēkam jāizskaidro ar pārnestām deguna gļotādas iekaisuma slimībām. agrā bērnība, ti, periodā, kad veidojās deguna blakusdobumi (gļotādas rezorbcijas spējas samazināšanās).

Deguna blakusdobumi veidojas no vidējās deguna ejas gļotādas, kas izaug kaulaudos. Deguna ejās veidojas izvirzījumi; tālāk tajos veidojas līči, kas pārstāv deguna blakusdobumu rudimentus.

Papildu deguna dobumi atrodas tuvu svarīgiem orgāniem, piemēram vidējā galvaskausa iedobums un orbīta ar tās saturu... Tāpēc, izklāstot deguna blakusdobumu klīnisko anatomiju, ko bez iemesla nesauc par "periorbitālajiem" dobumiem, jo ​​tikai viena ārējā orbītas daļa nesaskaras ar deguna dobumiem, saskaņā ar monogrāfijas tēmu sīkāk pakavēsies pie attiecībām starp deguna dobumiem un orbītu.

Augšžoklis vai augšžokļa blakusdobums(sinus maxillaris) atrodas augšžokļa kaula ķermenī un apjoma ziņā ir lielākais no deguna dobumiem; tā vidējais tilpums ir 10 cm3.

Jaundzimušajiem tas izskatās kā neliela sprauga vai depresija starp deguna ārējo sienu, acs dobumu un zobu rudimentiem. Padziļinājuma izmēri: gareniskais diametrs 7-14 mm, augstums 5-10 mm, platums 3-5 mm (L.I.Serževskis). Līdz pirmā dzīves gada beigām sinuss iegūst apaļu formu, un tā izmēri sasniedz 10-12 mm garumu un 3-9 mm platumu. Līdz 7 gadu vecumam tas aug lēni, no 7 gadu vecuma tas aug ātrāk un līdz 15-20 gadu vecumam sasniedz pilnīgu attīstību. Augšžokļa sinusa atrašanās vieta attiecībā pret orbītu un alveolāro grēdu mainās ar vecumu. Zīdaiņiem orbītas apakšējā siena atrodas virs divām piena rudimentu rindām un pastāvīgajiem zobiem, un augšžokļa dobuma sprauga atrodas tikai daļēji virs zobu rudimentiem un nav tieši saistīta ar tiem (AI Feldman un SI Wolfson ).

Pēc formas augšžokļa sinusa atgādina neregulāru tetraedrisku piramīdu, ko veido četras sejas: priekšpuse - priekšpuse, orbitālā - augšējā, aizmugurējā un iekšējā. Piramīdas pamats ir sinusa apakšējā siena vai grīda.

Abu pušu deguna blakusdobumi ne vienmēr ir vienāda izmēra, un bieži tiek novērota asimetrija... Tas jāņem vērā, novērtējot rentgenstaru. Sinusa tilpums galvenokārt ir atkarīgs no dobuma sieniņu biezuma; ar lielu augšžokļa sinusu, tā sienas ir plānas, ar nelielu tilpumu, tās ir ļoti biezas. Ārstam šie punkti jāņem vērā, izskaidrojot patoloģiskā procesa attīstības iezīmes un gaitu gan pašā sinusa daļā, gan tad, kad slimība izplatās blakus esošajās zonās.

Augšžokļa sinusa augšējā siena, kas daļēji ir orbītas apakšējā siena, attēlo augšžokļa kaula orbītas virsmu. No visām sinusa sienām augšējā ir plānākā. Uz orbītas virsmas, no aizmugures uz priekšu, ir grope (sulcus infraorbitalis), kurā atrodas n. infraorbitalis (no n. maxillaris - trīszaru nerva II zari). Netālu no orbītas malas sulcus (sulcus infraorbitalis) nonāk kanālā (canalis infraorbitalis), kas, ejot uz leju un uz priekšu, it kā urbj leņķi starp orbitālu un sinusa priekšējo sienu un beidzas uz priekšējās sienas nedaudz zem orbītas malas infraorbitālas atveres (foramen infraorbitalis) veidā, caur kuru n parādās uz priekšējās sienas. infraorbitalis un tāda paša nosaukuma artērija un vēna.

Infraorbitālā nervu kanāla apakšējā siena bieži izvirzīta augšžokļa sinusa kaulaina izciļņa veidā; kauls šajā vietā ir strauji atšķaidīts vai vispār nav. Bieži tiek atzīmēti kauli atkāpšanās(lūkas), kas atrodas citādi: vai nu uz nervu kanāla apakšējās sienas, vai citās orbitālās sienas daļās. Tas rada labvēlīgus apstākļus iekaisuma procesa izplatībai orbītā, neiralģijas un nervu traumu rašanās laikā neuzmanīgi attīrot sinusa augšējās sienas gļotādu, kurai ir trīsstūra forma. Tā iekšējā mala priekšējā daļā ir savienota ar asaru kaulu un piedalās asaru kanāla augšējās atveres veidošanā; tālāk - ar etmoīda kaula papīra plāksni un, visbeidzot, aizmugurējā daļā - ar palatīna kaula orbitālo procesu. Ārēji augšējā siena sasniedz zemāko orbītas plaisu, kas to atdala no galvenā kaula lielā spārna. Augšējā siena dažreiz stiepjas tik aizmugurē, ka tā gandrīz sasniedz optisko atveri, atdaloties no tās tikai ar plāna galvenā kaula mazākā spārna tiltu.

LISverževskis, kurš bija daudz iesaistīts deguna blakusdobumu un orbītas attiecībās (kopā ar tās saturu), atzīmēja, ka vairākos gadījumos, kad augšžokļa sinusa augšdaļa šaura līča veidā dziļi iekļūst tiek novērots orbītas iekšējās sienas reģions, saspiežot etmoidālo labirintu uz augšu un atpakaļ. būtiskas patoloģiskas izmaiņas acīs, kuras klīnikā nepareizi uzskata par etmoīda labirinta slimību, bet to cēlonis ir sinusīts.

Augšžokļa sinusa priekšējā (priekšējā) siena stiepjas no orbītas apakšējās orbītas malas līdz augšžokļa alveolārajam procesam, un tikai nelielā daļā gadījumu tas atrodas frontālajā plaknē. Vairumā gadījumu priekšējā siena tiek novirzīta no frontālās plaknes, tuvojoties stāvoklim, kurā to var sajaukt ar sānu sienu.

Priekšējās sienas augšējā daļā infraorbital nervs, sadaloties vairākos zaros, kas iet uz augšžokļa zobiem (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales utt.). Sinusa priekšējās sienas vidusdaļā ir iespaids - suņu fossa (fossa canina), kur priekšējā siena ir visplānākā, ko izmanto augšžokļa sinusa operatīvai atvēršanai.

Augšžokļa sinusa iekšējā siena ir arī deguna dobuma ārējā siena. Apakšējā deguna ejas rajonā šo sienu veido kauls, vidēji tas ir daļēji pinums. Šeit saskaras augšžokļa dobuma un deguna gļotādas, veidojot fontanelles (priekšējās un aizmugurējās), atdalītas viena no otras saliekts process... Iekšējās sienas priekšējās daļas biezumā iet asaru kanāls, kas atveras zem apakšējā turbīnas, zem tā piestiprināšanas vietas, tas ir, deguna apakšējā daļā.

Augšžokļa sinusa izeja(ostium maxillare) atrodas Mēness plaisas (semicanalis obliquus) iekšējās sienas augšējā aizmugurējā daļā. Izplūdes atveres izmēri, kas bieži ir ovālas formas, ir atšķirīgi: garums svārstās no 3 līdz 19 mm, bet platums - no 3 līdz 6 mm.

Papildus pastāvīgajai izejai dažreiz tiek atrasta papildu atvere (ostium maxillare accessorium), kas atrodas aizmugurē un lejup no galvenās atveres.

Augsta dobuma izvadkanāla atrašanās vieta un slīpais virziens rada nelabvēlīgus apstākļus tajā esošā patoloģiskā satura aizplūšanai no sinusa. Tas ir atkarīgs no tā, ka atveres stāvoklis pašā sinusa dobumā neatbilst deguna atveres stāvoklim, bet atrodas 1 cm attālumā no tā. Šajā sakarā gan diagnostikas nolūkos, gan sinusa, tas ir plaši izplatīts sinusa punkcijas metode caur apakšējo deguna eju... Punkcija tiek veikta caur deguna dobuma ārējo sienu zem apakšējā turbīnas uzreiz zem tās piestiprināšanas vietas un nedaudz aiz asaru kanāla deguna atveres. Šajā zonā kauls ir ļoti plāns, kas atvieglo adatas ievietošanu augšžokļa deguna blakusdobumā. Iepriekš aprakstītās punkcijas vietas izvēle ir pamatota arī ar to, ka tā ļauj izvairīties no asaru kanāla mutes bojājumiem.

Augšžokļa sinusa aizmugurējā siena atbilst augšžokļa tuberkulim (tuber ossis maxillae superior), kas stiepjas no proc. zygomaticus muguru un saskaras ar pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Aizmugurējā siena, it īpaši tās postero-superior leņķis, atrodas tuvu etmoīdā labirinta šūnu aizmugurējai grupai un galvenajam sinusam.

Rhino-oftalmologiem liela klīniskā interese ir par to, ka sinusa aizmugurējā siena atrodas sphenopalatinum ganglija un tā zaru, plexus pterygoideus, a. maxillaris ar zariem, kas var radīt apstākļus procesa pārejai no augšžokļa sinusa uz etmoīda labirinta, galvenā sinusa, aizmugurējām šūnām un caur plexus pterygoideus vēnām uz orbītas vēnām un kavernozo sinusu .

Augšžokļa sinusa apakšējā siena vai dibens veidojas augšējā žokļa alveolārajā procesā un ir daļa no cietās aukslējas; tas stiepjas no augšžokļa tuberkula līdz pirmajam mazajam molāram. Sinusa apakšējās daļas robežas var sasniegt suņa alveolus, priekšzobus un gudrības zobu. Atkarībā no alveolārā procesa biezuma augšžokļa sinuss var būt lielāks vai mazāks (vertikālā virzienā). Ja alveolārais grēda ir kompakta, sinusa parasti ir sekla un, gluži otrādi, sinusa šķiet liela, ja ir ievērojama alveolāro kores šūnveida audu rezorbcija. Augšžokļa sinusa grīda, kas parasti atrodas vienā līmenī ar deguna dobumu, var būt gluda vai parādīties alveolāri līči (recessus alveolaris), kas tiek atzīmēti gadījumos, kad ir ievērojama alveolārā procesa rezorbcija. Līču klātbūtnē sinusa apakšdaļa atrodas zem deguna dobuma dibena. Līči veidojas ne tikai molāru, bet arī premolāru zonā. Šādos gadījumos zobu alveolas izvirzās augšžokļa deguna blakusdobumā, un zobi, pateicoties alveolārā procesa šūnveida vielas rezorbcijai, tiek atdalīti no sinusa gļotādas ar plānu kaula plāksni, kas ir tikpat bieza kā salvešpapīrs; dažreiz zobu saknes ir tiešā saskarē ar sinusa gļotādu.

Augšžokļa sinusa zemākais punkts ir I molāra un II premolārā apgabals... Sakarā ar to, ka šo zobu saknes ir vistuvāk augšžokļa sinusa, un kaulu plāksnei, kas atdala šo zobu alveolu kupolu no sinusa, ir mazākais biezums, atverot augšžokļa sinusu no sāniem. alveolas, šo zonu parasti izmanto. Šo metodi savulaik ierosināja Sanktpēterburgas profesors I. F. Bušs, bet pēc tam Kūpers; tagad reti izmanto.

Iepriekš minētajām anatomiskajām attiecībām var būt nozīmīga loma odontogēna sinusīta attīstībā.

Papildus alveolārajam līcim, kas veidojas alveolārā procesa sūkļveida audu pneimatizācijas rezultātā un izveido savienojumu starp augšžokļa sinusu un zobu saknēm, ir arī citi līči, kas savieno sinusu ar blakus esošajām zonām. Tātad, tas bieži tiek novērots infraorbital (pirmsakrimalas) līcis, veidojas, kad infraorbitālā kanāla apakšdaļa izvirzās sinusa daļā un savieno sinusu ar orbītu. Augšžokļa sinusa sferoidālais līcis (rec. Sphenoidalis) atrodas tuvu galvenajam dobumam. Onodi aprakstītajā gadījumā augšžokļa sinuss saplūda tieši ar galveno sinusu. Kad prelacrimal līcis izplatās uz augšu un uz iekšu, tas ieskauj asaru maisiņu no aizmugures, kas ir svarīgi degunradža-oftalmologa klīniskajā praksē. Liela nozīme ir faktam, ka augšžokļa sinuss atrodas plašā diapazonā (no augšstilba ostiuma līdz sinusa aizmugurējam leņķim) ciešā savienojumā ar etmoīdā labirinta šūnām (leņķis starp orbītas un mediālās sienas). augšžokļa sinusa). Šajās vietās ar strutainiem procesiem visbiežāk rodas fistulas un nekroze. Etmoīdā labirinta aizmugurējās šūnas pašas var nonākt augšžokļa sinusa daļā, un pirmskrūšu līcis bieži iekļūst etmoīda labirinta priekšējās šūnās, kas veicina patoloģiskā procesa izplatīšanos no augšžokļa sinusa līdz asaru maisiņam, asaru kanālam. un etmoīda labirinta priekšējās šūnas. Procesa pāreju no augšžokļa sinusa uz etmoīda labirinta šūnām un otrādi veicina arī tas, ka etmoīdā labirinta šūnu izvadkanāli atveras blakus augšžokļa sinusa mutei.

Aizmugurējā augšējā leņķa zonā augšžokļa sinusa robežojas ar galvaskausa dobumu.

Kā retas attīstības anomālijas tiek aprakstīti gadījumi, kad augšžokļa sinusa ar kaulu stieņiem ir sadalīta divās daļās, vai nu sazinoties savā starpā, vai izolēta. Novērojumi, kad augšžokļa kaulā nebija alu (aizkavēta pneimatizācija, jo nav augšžokļa šūnveida audu rezorbcijas), jāsauc par retām anomālijām.

Režģu labirints(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Etmoīdā labirinta priekšējās šūnas atdalās 13. embriju attīstības nedēļā no vidējā deguna ejas priekšējā gala. Viena no četrām priekšējām šūnām, kas aug priekšējā kaulā, var veidot frontālo sinusu; aizmugurējās etmoīdās šūnas, atdaloties no augšējās deguna ejas aklā gala, aug deguna dobuma jumta virzienā. Jaundzimušajiem etmoīda labirints sastāv no vairākām šūnām, kas izklāta ar gļotādu; līdz 12-14 gadu vecumam tas beidzot veidojas un parasti satur 8-10 šūnas. Retos gadījumos nav starpsienu, kas atdala šūnas viena no otras, un tad šūnu grupas vietā ir viena liela šūna (cavum ethmoidale).

Etmoīdā labirinta šūnas veidojas etmoīda kaulā (os ethmoidale). Tas izšķir vidējo, vertikāli izvietoto, perpendikulāro plāksni (lamina perpendicularis) un divas sānu daļas, kurās ir norobežotas etmoīda labirinta šūnas, kuras augšpusē savieno horizontāla plāksne (sieta plāksne, lamina cribrosa).

Perpendikulāra plāksne(lamina perpendicularis) veido deguna starpsienas augšējo daļu. Tās turpinājums galvaskausa dobumā ir gaiļa virsotne (crista galli). Zem etmoīda plāksnes perpendikulārās plāksnes priekšējā mala robežojas ar frontālajiem un deguna kauliem, bet aizmugurējo galu - ar krista sphenoidalis.

Režģa plāksne(lamina cribrosa) ir sastopama gaiļa ķemmes abās pusēs. Tam ir aptuveni 30 mazu caurumu, caur kuriem iziet ožas nerva (fila olfactoria) zari, kā arī priekšējā etmoidālā artērija, vēna un nervs.

Etmoīda labirinta ārējo daļu ierobežo plāns kauls - papīra plāksne(lamina papyracea), un no iekšpuses - deguna ārējā siena.

Intervālā starp papīra plāksni un deguna ārējo sienu, ko veido etmoīda kauls, un atrodas režģa labirinta šūnas; tajā izšķir priekšējās, vidējās un aizmugurējās šūnas, un zem priekšējām un vidējām šūnām ir domātas šūnas, kas atveras vidējā deguna ejā (Mēness spraugas priekšējā daļa). Aizmugurējās šūnas atveras augšējā deguna ejā un robežojas ar galveno sinusu. Uz priekšu etmoīda labirinta šūnas sniedzas ārpus papīra plāksnes, un no ārpuses tās pārklāj asaru kauls un augšžokļa frontālais process.

Režģa labirinta šūnu skaits, izmērs un atrašanās vieta ir mainīga. Pastāvīgākā labirinta šūna ir bulla ethmoidalis, kas atrodas labirinta apakšā. Šīs šūnas iekšējā siena ir vērsta pret deguna dobumu, bet ārējā - blakus papīra plāksnei. Kad buļļa atrodas dziļi, ethmoidalis nospiež vidējo turbīnu pret deguna starpsienu. Aizmugurē bulla ethmoidalis var paplašināties līdz galvenajai dobumam. Mazāk pastāvīgas šūnas ir bulla frontalis (atrodams 20% galvaskausu) un bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis iekļūst frontālajā sinusa vai izvirzās tā lūmenā, veidojot it kā papildu frontālo sinusu.

Bulla frontoorbitalis atrodas gar orbītas augšējo sienu, tas ir, frontālā kaula horizontālajā plāksnē. Pastāv priekšējās frontālās orbitālās šūnas, kas rodas no etmoīda labirinta priekšējām šūnām un izplatās tālu uz sāniem, kā arī aizmugurējās frontālās orbitālās šūnas, jo labirinta aizmugurējās šūnas ir izplatījušās tālu uz priekšu. Etmoīda labirinta aizmugurējā šūnu grupa var izplatīties līdz sella turcica, īpaši ar izteiktu pneimatizāciju.

Frontālās un frontālās orbītas šūnu klīniskā nozīme ir tāda, ka dažos gadījumos frontālās sinusa ķirurģiskās ārstēšanas neveiksme ir izskaidrojama ar to, ka šīs šūnas palika neatvērtas.

Papildus frontālajām un frontālajām orbitālajām šūnām ir agger cellulae un cellulae lacrimalis, kas atrodas vidējā apvalka priekšā, un concha bullosa vidējā apvalkā.

Aprakstītās etmoīdā labirinta šūnas (pastāvīgas un nepastāvīgas) ar ievērojamu izplatību nosaka, ka etmoīda labirints lielā mērā nonāk saskarē ar blakus esošajiem orgāniem un dobumiem (galvaskausa dobumu, asaru maisiņu, redzes nervu utt.) , un tas ir pats par sevi līnija izskaidro dažādu sindromu patoģenēzi, kas sarežģī galveno procesu labirintā.

Klīniskajā praksē rinologu un oftalmologu uzmanību piesaista topogrāfiskās un anatomiskās attiecības starp labirinta aizmugurējām šūnām un redzes nerva kanālu.

Ar ievērojamu galvenā kaula mazākā spārna pneimatizāciju redzes nerva kanālu bieži ieskauj etmoīda labirinta aizmugurējā šūna. Saskaņā ar L.I.Sverževska teikto, 2/3 no visiem gadījumiem redzes nerva kanālu veido etmoīda labirinta aizmugurējās šūnas sienas. Paplašinātā labirinta aizmugurējā šūna var piedalīties abu kanālu iekšējo un apakšējo sienu veidošanā un pat nonākt saskarē ar redzes nervu krustojumu.

Etmoīda labirinta šūnu skaita, lieluma un atrašanās vietas atšķirības ir tik būtiskas, ka Onodi identificēja 12 dažādu attiecību grupas starp etmoīda labirinta šūnām un redzes nerva kanālu. Pēc viņa teiktā, labirinta aizmugurējās šūnas var saplūst ar frontālo sinusu, un redzes nervs atrodas šajā dobumā; tie var piedalīties viena vai vairāku kanālu sienu veidošanā un dažreiz veidot pretējās puses kanāla sienas. Šajos gadījumos šūnas vienā pusē iet uz pretējo pusi.

Iekaisuma procesa izplatīšanos no etmoīdā labirinta uz orbītu, redzes nervu, galvaskausa dobumu un citiem deguna blakusdobumiem veicina ne tikai iepriekš aprakstītās anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes, bet arī plānas papīra plāksnes zema pretestība, atdalīšanās un, visbeidzot, fakts, ka deguna vidējā ejā kopā ar etmoīda labirinta priekšējo šūnu izplūdes atverēm atveras frontālās un augšžokļa deguna blakusdobumu atveres.

Frontālais sinuss(sinus frontalis) attīstās priekšējās etmoīdās šūnas dēļ, kas iebruka frontālajā kaulā. Jaundzimušajiem frontālais sinuss ir sākumstadijā, un tā attīstības process sākas tikai līdz pirmā dzīves gada beigām, kad vidējā deguna ejas gļotāda sāk iebrukt frontālajā kaulā, izraisot šķīstošā kaula izšķīšanu. . Sinusa izmēri otrajā dzīves gadā ir šādi: augstums 4,5-9 mm, platums 4-5,5 mm un dziļums 3-7 mm. Līdz 6-7 gadu vecumam šis sinuss attīstās lēni, saglabājot noapaļotu formu un paliekot rudimentārs. Pēc 7 gadiem tas ir skaidri atšķirams starp frontālā kaula ārējo un iekšējo garozas plāksni. 8. dzīves gadā tā izmēri ir šādi: augstums 14-17 mm, platums 4-11 mm, dziļums 7-9 mm. Šajā vecumā frontālās deguna blakusdobumi jau ir izveidojušies, lai gan to pieaugums joprojām turpinās. Līdz 12-14 gadu vecumam frontālās sinusa augšana beidzas mediālajā un sānu virzienā; auguma pieaugums turpinās līdz 25 gadiem. Līdz šim vecumam frontālais sinuss sasniedz pilnīgu attīstību.

Priekšējais sinuss ir ievietots pieaugušajam frontālā kaula svaros un vairumā gadījumu turpinās tā horizontālajā plāksnē (orbitālajā daļā).

Priekšējā sinusa (vidējais tilpums svārstās no 2,5 līdz 4 cm3) ir trīsstūrveida piramīdas forma, un daļa no orbītas augšējās sienas ir tās apakšdaļa; sinusa virsotne atrodas priekšējās, sejas, sienas krustojumā aizmugurējā, smadzeņu. Frontālās sinusa gadījumā priekšējā siena (paries frontalis), aizmugure (paries cerebralis), apakšējā (paries orbitalis) un iekšējā (starpsienas interfrontale) tiek atšķirtas, kas sadala telpu frontālajā kaulā divos dobumos - labajā un kreisajā frontālajā deguna blakusdobumu.

Biezākā no frontālās sinusa sienām ir priekšā (priekšā), tā biezums svārstās no 1 līdz 8 mm. Vislielāko biezumu tas sasniedz uzacu zonā (arcus superciliaris). Uz priekšējās virsmas, nedaudz virs uzacu grēdām, ir frontālie tuberkuli (tubera frontalia), kas no tiem ir atdalīti ar nelielām iedobēm. Starp uzacu grēdām ir plakana virsma - deguna tilts. Augšējās orbītas malas (margo supraorbitalis) mediālajā daļā ir caurums vai iecirtums (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).

Apakšējā siena, sinusa apakšdaļa, atdala to no orbītas un ir visplānākā. Tas var izskaidrot, kāpēc empīēmā strutas no sinusa ielaužas orbītā tieši caur šo sienu; īpaši bieži kaulu defekti tiek konstatēti orbītas augšējā iekšējā stūrī. Apakšējā siena sastāv no deguna un orbītas rajoniem. Deguna daļa atrodas virs deguna dobuma, orbīta - sānu, virs pašas orbītas. Robeža starp šīm sekcijām ir asaru kaula augšējā mala. Apakšējās sienas izmēri ir atkarīgi no sinusa izmēra gan frontālā, gan sagitālā virzienā. Ar lieliem deguna blakusdobumiem tas sasniedz asaru kaulu un papīra plāksni, var uztvert visu orbītas jumta virsmu, robežojas ar mazā galvenā kaula spārniem, galveno sinusu, optisko atveri, veidojot tā augšējo sienu un sasniedzot galvaskausa vidējā daļa. Šāds tuvums svarīgiem orgāniem var veicināt orbītas, acs, redzes nerva (retrobulbārais neirīts) un pat smadzeņu audu slimības.

Aizmugurējā (smadzeņu) siena sastāv no frontālā kaula lamina vitrea, tas ir, tas nesatur diploētiskos audus, kuru dēļ tas ir tik plāns, ka spīd cauri, skatoties gaismas avota priekšā. Ar empiēmu un pat bez iekaisuma procesiem (piemēram, ar gļotādu) tā, tāpat kā apakšējā, var pakļauties nekrozei un pat pilnīgai rezorbcijai lielākā vai mazākā mērā. Šajā sakarā granulu tīrīšana uz tā prasa piesardzību. Aizmugurējā siena nonāk taisnā leņķī apakšējā (angulus cranio-orbitalis). Lai izvairītos no recidīviem pēc ķirurģiskas atvēršanas un frontālās sinusa tīrīšanas, šī zona ir īpaši rūpīgi jāapstrādā, jo šeit atrodas papildu šūnas (cellulae fronto-orbitalis), kurās var atrasties strutas un granulācijas.

Iekšējā siena(starpsienas interfrontale) iet gar sagitālo plakni un visbiežāk gar viduslīniju, tas ir, virs deguna saknes. Bieži vien starpsienas augšējā daļa tiek novirzīta uz vienu vai otru pusi no viduslīnijas, kā rezultātā rodas deguna blakusdobumu asimetrija. Šādos gadījumos degunradzenis ir briesmās, operējot vienu sinusu, lai atvērtu otras puses sinusu. Gadījumi ir aprakstīti, ja starpsiena ir horizontāla, un deguna blakusdobumi atrodas viens virs otra. Plaši izplatīta sinusa klātbūtnē papildus galvenajam, starpsinis, nepilnīgas starpsienas tiek novērotas kaulu izciļņu veidā, kas izvirzīti dobuma lūmenā. Tā rezultātā sinusa sastāv no vairākām atsevišķām nišām vai līčiem, dažreiz ventilatora formas. Retāk ir vienas vai otras puses sinusa pilnas starpsienas, veidojot dubultas un pat daudzkameru frontālās deguna blakusdobumus. Šajā sakarā jāuzsver, ka frontālās sinusa operācijas laikā ir jāatver visas sinusa papildu šūnas un līči. Aizmugurējā piederuma priekšējā sinusa identificēšanai palīdz A. F. Ivanova norāde, ka tās klātbūtnē parasti izrunātais galvaskausa orbītas leņķis (angulus cranio-orbitalis) ir izlīdzināts un aizstāts ar augstu sienu.

Frontālais sinuss visvairāk atšķiras pēc formas un garuma, ko nosaka frontālā kaula rezorbcijas pakāpe.

Ar parasto frontālās sinusa izmēru tā ārējās robežas sniedzas ārpus orbītas augšējā iecirtuma un uz augšu - nedaudz virs uzacu malas. Sinusa vidējie izmēri: augstums no uzacu arkām uz augšu ir 21-23 mm, platums no mediālās sienas (starpsienas sinusa starpsienas) ir 24-26 mm, dziļums ir 6-15 mm.

Iepazīstieties un lieli deguna blakusdobumi: augšējā robeža var sasniegt frontālos tuberkulozus un pat galvas ādu, izstiepties aizmugurē līdz galvenā kaula mazākajam spārnam un priekšējai ailei un uz āru līdz zigomātiskajam procesam. Dažos gadījumos frontālais sinuss izvirzās gaiļa virsotnē un veido tajā līci. Tas tiek novērots, kad starpsienas starpsienas novirzās no viduslīnijas, un var rasties anatomisks variants, ko sauc par "bīstamo frontālo kaulu"; ja karoti lieto pavirši, operācijas laikā var noņemt krista olfaktoriju, kas bieži noved pie meningīta. Onodi publicētajā novērojumā sinusa vertikālais izmērs bija 82 mm, bet horizontālais - 50 mm.

Vienlaikus tiek aprakstīti frontālās sinusa neesamības gadījumi, biežāk abās pusēs (5%), retāk vienā pusē (1%), kas izskaidrojams ar pneimatizācijas procesa kavēšanu.

Priekšējā sinusa izmērs ir svarīgs, izvēloties operatīvu metodi to atvēršanai.

Frontālais sinuss sazinās ar deguna dobumu caur fronnasal kanāls(ductus naso-frontalis), kura sākums atrodas uz sinusa apakšējās sienas, uz robežas ar starpsienu un tuvu sinusa aizmugurējai sienai. Tas ir izliekts šaurs 12-16 mm garš un 1-5 mm plats šķēlums, kas parasti beidzas vidējā deguna ejas pusmēness spraugā, kas atrodas priekšpusē augšžokļa sinusa atvērumam.

Dažreiz režģa labirinta šūnas ieskauj kanālu un piedalās tā sienu veidošanā.

Literatūrā aprakstīti gadījumi, kad netipiski atrodas fronnasāla kanāls un tā deguna atvere, kas var atvērties etmoīda labirinta priekšējā šūnā vai blakus tai vai infundibula priekšpusē, kas rada grūtības kanāla zondēšanā un bieži padara to praktiski neiespējamu . Topogrāfisko un anatomisko tuvumu iepriekšminētajiem departamentiem uztur arī kopējais asinsvadu un nervu tīkls.

Galvenais, vai sphenoid, sinusa(sinus sphenoidalis) attīstās 3. mēneša sākumā deguna dobuma augšējā un aizmugurējā daļā, un tam ir akla maisiņa forma. Tas tiek uzskatīts par atdalītu aizmugurē esošo režģi labirintā; tas sasniedz pilnīgu attīstību nogatavošanās periodā.

Galvenais sinuss atrodas galvenā kaula ķermenī; tā vidējie izmēri sasniedz 9-60 mm garumā un platumā un 9-42 mm augstumā. Tam ir 6 sienas: augšējā, apakšējā, priekšējā, aizmugurējā, iekšējā un sānu.

Uz augšējās sienas, kuras biezums ir no 1 līdz 7 mm, ir šādi veidojumi: mazu spārnu saknes ar vizuālām atverēm un turku segli (sella turcica), kuru depresijā atrodas hipofīze (hypophysis cerebri) ) meli. Diafragma, kas aptver hipofīzi, atdala to no redzes nervu priekšējās un augšējās krustošanās (chiasma nn. Opticorum).

Atkarībā no pneimatizācijas pakāpes redzes nerva kanāli un krustojums var atrasties vai nu tuvu galvenajam sinusam, atdalīti no tā ar ļoti plānu kaulu plāksni, vai arī atrodas samērā lielā attālumā no sinusa augšējās sienas. Pirmajā gadījumā redzes nerva kanāla sienu var veidot augšējā siena, kas, tāpat kā etmoīda labirinta aizmugurējās šūnas, var piedalīties krēsla trīsstūra (trigonum praecellulare) veidošanā - zonā, kas atrodas starp redzes nervi un chiasm.

Galvenā sinusa apakšējā siena daļēji veido deguna dobuma jumta aizmugurējo daļu un piedalās nazofarneksa forniksa veidošanā. Apakšējās sienas sānu sekcijās ir ieplakas n. Vidianus. Ja galveno deguna blakusdobumu kanāls savieno ar nazofarneksu, jādomā par attīstības defektu, proti, par embrija perioda neslēgtu galvaskausa kanālu.

Priekšējā siena... Tās augšējā daļā ir labās un kreisās deguna blakusdobumu izplūdes atveres (foramenes sphenoidale), kas atrodas nemainīgā līmenī un atveras recessus sphenoethmoidalis. Izplūdes atveru forma ir atšķirīga: ovāla, apaļa, šķēlumiem līdzīga; to izmēri svārstās no 0,5 līdz 5 mm. Priekšējā siena robežojas ar etmoīda labirinta aizmugurējām šūnām, bet dažreiz galvenais sinuss ir it kā etmoīda labirinta aizmugurējās šūnas turpinājums. Tajā pašā laikā parasti nav recessus sphenoethmoidalis, tas ir, niša, ko sedz trellizētā labirinta aizmugurējās šūnas.

Galvenā sinusa zondēšanas metode ierosināja Zuckerkandl ir šāds. Zonde tiek ievietota aizmugurējā un augšupvērstā virzienā līdz 6-8,5 cm dziļumam (attālums no spina nasalis zemāks par galvenās dobuma priekšējo sienu). Kad zonde tiek ievietota norādītajā virzienā un atbilstošā dziļumā, tiek ievērota līnija, kas savieno mugurkaula apakšējo daļu ar vidējā apvalka brīvās malas vidu. Lai ievadītu zondi ostium sphenoidale, tā galu pārvieto uz sāniem vai uz augšu, līdz tas nokļūst caurumā, kas, kā norādīts iepriekš, atrodas nekonsekventā līmenī.

Aizmugurējā siena deguna blakusdobumi ir ļoti biezi. Tas ir savienots ar pakauša kaulu un aprobežojas ar Blumenbach stingray (clivus Blumenbachii) augšējo daļu. Ar izteiktu pneimatizāciju, kad galvenais sinuss kļūst nozīmīgs, šķiet, ka aizmugurējā siena ir atšķaidīta.

Galvenā sinusa sānu sienas katrā pusē ir kanāls iekšējai miega artērijai un kavernozajai sinusa. Okulomotora, bloka, trīszaru un abducējošie nervi iet tuvu sānu sienai.

Iekšējā siena(sinusa starpsiena) sadala galveno dobumu divās daļās; vairumā gadījumu tas saglabā vertikālu stāvokli sagitālajā plaknē tikai priekšējā daļā. Aizmugurējā daļā starpsiena noliecas uz vienu vai otru pusi, kā rezultātā viens no deguna blakusdobumiem kļūst liels. Ar izteiktu asimetriju dažreiz abi redzes nervi var pievienoties vienam no deguna blakusdobumiem. Šī anomālija ir interesanta tādā ziņā, ka tā var izskaidrot klīnikā novēroto redzes nerva divpusējo bojājumu ar vienpusēju galvenā sinusa bojājumu.

Galvenais sinuss atrodas ļoti tuvu pelēkajam tuberkulim, smadzeņu priekšējās un īslaicīgās daivas zemākajai virsmai un pons varoli.

Rhinologu un oftalmologu īpaši interesē anatomisko un topogrāfisko attiecību varianti starp bazilāro sinusu un redzes nervu.

M. I. Volfkovičs un L. V. Neimans, kuri izstrādāja šo jautājumu, izšķir šādas iespējas:

1. Redzes nerva intrakraniālais segments visā garumā atrodas blakus deguna blakusdobumam.
2. Redzes nervs atrodas blakus sinusa, bet atdalīts no tā ar biezu sienu.
3. Redzes nervs atrodas blakus etmoīda labirinta šūnām, un galveno sinusu atgrūž labirints.
4. Redzes nerva kanāla siena ir plāna un, it kā, iespiesta deguna blakusdobumā.
5. Redzes nervs atrodas tieši blakus galvenā sinusa gļotādai, jo redzes nerva kanāla sienās ir atdalīšanās.

Arteriālā asins piegāde deguna blakusdobumiem veic gan no iekšējās miega artērijas sistēmas (zari a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), gan no ārējās miega artērijas sistēmas (ārējās un iekšējās žokļa artērijas zari - aa. nasales posteriores et a . nasopalatina, kā arī a. alveolaris superior posterior). Īpaši bagātīgi tiek piegādāts augšžokļa sinuss, ko baro trauki, kas stiepjas no a. maxillaris interna (VIII zars a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (no a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (no a. sphenopalatina), a. palatina descendens (tieši no a. maxillaris int.). Etmoīda labirintu baro priekšējās un aizmugurējās etmoīdās artērijas, no a. oftalmika, kas ir vienīgā iekšējās miega artērijas filiāle, kas atstāj galvaskausa dobumu. Priekšējā etmoidālā artērija (a.ethmoidalis anterior) iekļūst caur tāda paša nosaukuma caurumu orbītas vidējā sienā, pēc tam caur sieta (perforētās) plāksnes caurumu galvaskausa dobumā, kur tā dod priekšējo artēriju dura mater (a.meningea anterior). Pēc tam tas iziet caur perforētās (sieta) plāksnes priekšējo atveri deguna dobumā kopā ar etmoidālo nervu un baro etmoidālo šūnu priekšējo grupu. Aizmugurējā etmoīdā artērija nonāk papīra plāksnes foramen ethmoidale posterius un sasniedz aizmugurējās etmoīdās šūnas.

Režģu labirints arī saņem asinis no aa. nasales posteriores laterales (no ārējās miega artēriju sistēmas).

Frontālais sinuss tiek piegādāts no aa. nasales posteriores, un arī no zariem a. oftalmika (jo īpaši no aa. ethmoidales). Galvenais sinuss barojas ne tikai no aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, bet saņem arteriālās asinis no dura mater zariem.

Iepriekš minētie dati neizsmeļ arteriālo asiņu piegādi deguna blakusdobumiem, jo viņi joprojām saņem asinis no anastomozēm: iekšējā miega artēriju sistēma anastomozējas ar ārējo miega artēriju sistēmu caur. angularis (no a. maxillaris externa, a. carotis externa zari) un ar a. dorsalis nasi (no a. oftalmoloģijas, a. carotis interna zari). Turklāt filiāles a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior ar a. etmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina ar. palatina major utt.

Piedāvātais materiāls parāda, cik bagātīgi arteriālās asinis tiek piegādātas deguna blakusdobumiem un cik daudz kopīga ir deguna blakusdobumu un orbītas arteriālajā asins apgādē.

Venozais deguna blakusdobumu tīkls ir arī cieši saistīta gan ar acs vēnām, gan ar sejas, nazofarneksa un smadzeņu apvalka vēnu traukiem.

Augšžokļa sinusa venozās asinis tiek novirzītas infraorbitālajā vēnā, augšējā orbitālajā vēnā un plexus lacrimalis (caur v. Angularis). Turklāt augšžokļa dobuma vēnas ir anastomētas ar plexus pterygoideus, ar sejas vēnām un galvenās dobuma vēnām.

Klīniski interesants ir fakts, ka priekšējās un aizmugurējās etmoīdās vēnas ieplūst augšējā orbitālajā vēnā, anastomozējas ne tikai ar orbītas vēnām, bet arī ar dura mater vēnām, un dažreiz tās asinis nodod tieši kavernozajam sinusa vēnām. .

Vv. frontālās sinusa perforanti ir saistīti ar dura mater vēnām, frontālās sinusa vēnas - ar v. oftalmoloģija un v. supraorbitalis; v. diploica - ar v. frontalis un augšējā gareniskā sinusa. Galvenā sinusa vēnas ir savienotas ar pterigoīdā pinuma vēnām un izlej dobās sinusa dobumā.

Komplikācijas, kas klīnikā novērotas no acīm un orbītas, smadzeņu apvalkiem un deguna blakusdobumiem, ir izskaidrotas iepriekš minētajos datos par deguna blakusdobumu asins piegādi un venozo asiņu aizplūšanu no tām.

Limfas ceļi no lielākās daļas deguna blakusdobumu ved uz rīkli, uz dziļo dzemdes kaklu, uz submandibulāriem dziedzeriem, kā arī uz sejas limfas asinsvadiem. Saskaņā ar L. N. Pressmana teikto, iekšējās adventitālās un perivaskulārās telpas frontālās dobuma aizmugurējā kaulainā sienā kopā ar perineurālajām telpām savieno frontālo sinusu ar galvaskausa dobumu.

Deguna blakusdobumu inervācija jutīgas šķiedras veic trīszaru nerva I un II zari. No I filiāles - n. ophthalmicus (precīzāk, no tās filiāles - nasociliaris) rodas no nn. ethmoidales anterior et posterior, kā arī nn. nasales (mediales, laterales et externus). No II filiāles (n. Maxillaris) kā galvenā stumbra n turpinājums. maxillaris izlido n. infraorbitalis (ar tā zariem nn. alveolares superiores), kā arī palatīna nervus nn. sphenopalatini. Priekšējais etmoīdais nervs iet caur tāda paša nosaukuma caurumu orbītā, nonāk galvaskausa dobumā un no turienes caur etmoīda kaula sieta (perforētas) plāksnes caurumu deguna dobumā, inervējot gļotādu. etmoīda labirinta un frontālās sinusa priekšējā šūnu grupa. Aizmugurējais etmoīdais nervs iet cauri aizmugurējiem etmoīdiem priekšējiem lūpām un inervē aizmugurējās etmoīdās labirinta šūnu grupas un bazilāro sinusu.

Augšžokļa sinusu inervē trīskāršā nerva I filiāles augstākās alveolārās virsnieres.

Etmoīda labirintu priekšējā reģionā inervē priekšējais etmoīds, bet aizmugurē - aizmugurējais etmoīdais nervs un deguna nervi (no trīskāršā nerva I un II zariem), kā arī no pterigopalatīna mezgla.

Frontālo sinusu inervē priekšējais etmoīdais nervs. Uz to ir vērsta arī filiāle n. supraorbitalis no n. frontalis (trīszaru nerva I atzars).

Paranasālie deguna blakusdobumi no simpātiskās nervu šķiedras no plexus caroticus caur spenopalatīna gangliju saņem.

Ožas analizatora perifērais receptors sākas ar ožas epitēlija šūnām; kairinājums tiek veikts gar fila olfactoria, kas, perforējot sieta plāksni, sasniedz galvaskausa dobumā esošo ožas spuldzi. Spuldzes šūnu saņemtie kairinājumi tiek sūtīti uz subkortikālajiem ožas centriem (caur traktus olfactorius et trigonum olfactorium pelēkajā vielā), un pēc tam uz gyrus hippocampus garozas piramīdveida šūnām, caur pedunculus septi pellucidi, priekšpusi. beigās, pēc Ferreri domām, ir smaržas centrs.

Augšžokļa sinuss ir tvaikojošs gaisa dobums, kas atrodas ap degunu. Katram cilvēkam šāds orgāns ir divos "eksemplāros" (labajā un kreisajā) augšžokļa kaulā.

Šis pārī savienotais orgāns savu nosaukumu ieguva no ķirurga un anatoma Nataniela Highmore, kurš, veicot pētījumus Oksfordā 1643. gadā, vispirms iepazīstināja ar šo kaulu dobumu slimību aprakstu.

Augšžokļa deguna blakusdobumu veidošanās cilvēkam notiek pat dzemdē, taču šis process nebeidzas piedzimstot: tukšumi tiek uzskatīti par pilnībā izveidotiem pat pēc tam, kad cilvēks ir sasniedzis pubertāti.

Tā kā augšžokļa sinuss atrodas kaulā, kas atrodas cieši blakus gan zobiem, gan acu dobumiem, lai izvairītos no nopietnām (dažkārt letālām) ENT slimībām, cilvēkam ir jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz šo darbu ērģeles.

Augšžokļa sinusa anatomija

Augšžokļa deguna blakusdobumi atrodas augšžokļa ķermeņa iekšpusē, un tiem ir neregulāras tetraedriskas piramīdas forma. Katra tilpums var svārstīties no 10 līdz 18 kubikcentimetriem. Deguna augšžokļa deguna blakusdobumi vienam cilvēkam var būt dažāda lieluma.

Iekšpusē tie ir izklāta ar ciliāru kolonnu epitēlija gļotādu, kuras biezums ir aptuveni 0,1 mm. Skropstu epitēlijs nodrošina gļotu kustību pa apli līdz mediālajam stūrim, kur atrodas augšžokļa sinusa anastomoze, kas savieno to ar vidējo deguna eju.

Struktūra un atrašanās vieta

Augšžokļa deguna blakusdobumi atrodas virs augšžokļa molāriem: siena starp zobiem un dobumiem ir tik plāna, ka dobumu bojājumu iespēja pastāv pat zobārstniecības operāciju laikā.

Augšžokļa deguna blakusdobumu struktūra ir diezgan sarežģīta, katrā no tām izšķir 5 galvenās sienas:

• Deguns(mediāls) ir klīniski vissvarīgākais. Sastāv no kaula plāksnes, kas pakāpeniski saplūst gļotādā. Tam ir atvere, kas nodrošina savienojumu ar deguna eju.
• Averss(priekšpuse) visblīvākā, pārklāta ar vaigu audiem, to var sajust. Atrodas tā sauktajā "suņu (suņu) dobumā" starp orbītas apakšējo malu un žokļa alveolāro procesu.
• Orbitāls(augšējais) ir visplānākais, tā biezumā ir vēnu asinsvadu pinums un infraorbitālais nervs, kas var izraisīt komplikācijas smadzeņu un acu gļotādās.
• Atpakaļ siena ir bieza, tai ir pieeja pterigopalatīna mezglam, augšžokļa artērijai un augšžokļa nervam. Veselā stāvoklī augšžokļa sinuss ir savienots ar deguna dobumu ar tā aizmugurējo sienu: atvere degunā atveras no augšžokļa kaula iekšējās virsmas. Normālos apstākļos šis caurums, tāpat kā visa dobums, ir piepildīts ar cirkulējošu gaisu.
• Zemāks siena (apakšā) ir alveolārais process, kas visbiežāk atrodas deguna līmenī. Ja dibens ir zemāks, tad ir iespējama zobu sakņu izvirzīšanās augšžokļa sinusa sieniņās.Sakarā ar to, ka orgāna apakšējā siena ir plānāka salīdzinājumā ar augšējo, iekaisuma varbūtība šajā tās daļā ir palielināta.

Pati par sevi augšžokļa sinusa anatomija neatšķiras ar organisko mehānismu sarežģītību. Kaulu tukšumu iekšējā siena ir pārklāta ar īpašu gļotādu, kurai raksturīgs plānums.Šīs gļotādas epitēlija skropstas veic transporta funkciju: iegūtās gļotas pārvietojas no apakšas uz deguna dobumu.

Orgānu funkcijas

Izprotot, kas ir augšžokļa sinuss, kādas funkcijas tas veic, zinātnieki tradicionāli dalās. Sinusu (deguna blakusdobumu) loma vēl nav pilnībā izprotama. Mūsdienu medicīna joprojām nevar sniegt vienu atbildi uz tik svarīgu jautājumu.Iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka šie tukšumi vienlaikus veic vairākas svarīgas funkcijas:

• Sekretārs(gļotu padeve), aizsargājoša, absorbējoša. Kausu šūnas šo dobumu oderē rada gļotas. Skropstu epitēlijs, kas aptver katru augšžokļa sinusu no iekšpuses, ar stingri noteiktas ritmiskas cilpu kustības palīdzību caur anastomozi pārvieto gļotas, strutas vai svešas daļiņas nazofarneksā. Skropstu garums ir 5-7 mikroni, ātrums ir aptuveni 250 cikli minūtē. Tajā pašā laikā gļotas pārvietojas ar ātrumu no 5 līdz 15 milimetriem minūtē.
• Motora funkcija skropstu epitēlijs ir atkarīgs no sekrēcijas pH līmeņa (norma nav augstāka par 7-8) un gaisa temperatūras (ne zemāka par 17 grādiem). Ja šie rādītāji tiek pārsniegti, skropstu darbība palēninās. Aerācijas un drenāžas pārkāpšana noved pie patoloģisku procesu parādīšanās deguna blakusdobumos.

Anastomoze ir ovāls vai apaļš caurums apmēram 5 mm garumā, pārklāts ar gļotādu ar nelielu trauku skaitu un nervu galiem. Skropstas anastomozē pastāvīgi pārvieto noslēpumu uz izeju. Ar normālu skropstu funkciju un pietiekamu platumu gļotas neuzkrājas deguna blakusdobumos pat elpošanas ceļu slimību klātbūtnē.Anastomozes atveres diametrs spēj samazināties un palielināties. Izplešanās ir saistīta ar vieglu vai mērenu gļotādas tūsku.

• Reflekss.
• Piedalās ožas procesā.
• Drenāža un ventilācija. Deguna blakusdobumi spēj normāli funkcionēt tikai ar pastāvīgu drenāžu un aerāciju. Gaisa plūsma, kas iet caur eju, veido gaisa apmaiņu deguna blakusdobumos, savukārt deguna blakusdobumu anatomija ir tāda, ka ieelpošanas brīdī gaiss tajos neieplūst.
• Strukturāls. Tā kā cilvēka galvaskausa priekšējās daļas pieder pie apjomīgāko daļu grupas, šādi tukšumi ievērojami atvieglo to svaru, samazina cilvēka augšžokļa masu: dobumu kubiskais tilpums dažkārt var sasniegt 30 centimetrus. Turklāt sejas galvaskausa kauls ir saistīts arī ar sejas muskuļu attīstību, jo tieši šie muskuļi ir piestiprināti - deguna blakusdobumi var piešķirt šim kaulam īpašu formu;
• Skaņa (rezonators). Piedalās runas veidošanā, tiek uzskatīts, ka, pateicoties šiem dobumiem, tiek pastiprināta balss rezonanse;
• Aizsargājošs.Ārsti uzskata, ka tie veic arī acu ābolu un zobu sakņu aizsardzības funkciju: tā kā šie orgāni tiek uzskatīti par jutīgām struktūrām pret ārējām ietekmēm, straujas temperatūras svārstības, kas notiktu izelpas un ieelpošanas laikā bez šiem tukšumiem, varētu traucēt šo orgānu darbu . Patiesībā dobumi stabilizē gaisa temperatūru. Tādējādi augšžokļa deguna blakusdobumos struktūra ir pakārtota deguna elpošanas nodrošināšanai. Samazināts spiediens tukšumos ieelpošanas laikā un anastomozes atrašanās vieta ļauj sakarsētam un mitrinātam gaisam no deguna blakusdobumiem iekļūt ieelpotajā gaisā un sasildīt to. Izelpojot, mainoties spiedienam, gaiss nokļūst fizioloģiskajos tukšumos, un notiek to pneimatizācija.
• Baroreceptors. Sinusi attiecas uz papildu maņu orgānu, kas spēj reaģēt uz vides spiedienu, regulē intranazālo spiedienu;
• Buferis. Tiek uzskatīts, ka orgāns kalpo arī kā sava veida buferis sejas kaula mehāniskiem bojājumiem (sitieniem, citiem ievainojumiem).

Tāpēc deguna blakusdobumu galvenais uzdevums ir aizsargfunkcija: pateicoties šim orgānam, gaiss, ko cilvēks ieelpo, tiek uzkarsēts un samitrināts.

Savukārt, kad notiek iekaisuma process, šīs gļotas var stagnēt vienā vai abos dobumos, kas, ja to neārstē, novedīs pie dažāda veida sinusīta, audzēju, cistu veidošanās. Arī iekaisuma process var notikt, kad svešķermenis nonāk sinusa.

Augšžokļa deguna blakusdobumu slimības

Sakarā ar šo baroreceptoru dobumu anatomisko uzbūvi pastāv iespēja, ka asimptomātiski attīstīsies tik bieži sastopama slimība kā sinusīts, tāpēc profilakses pasākumi nav lieki.

Ja posmā no dzemdes līdz šī orgāna galīgajai attīstībai nenotika nekādas anomālijas, un pats dobumu darbs un struktūra netika traucēta nekādu slimību ietekmē, tad augšžokļa sinuss atveras tieši deguna dobumā no sāniem no šo dobumu iekšējās daļas.

Pastāvīgi palielināta anastomozes atvere var izraisīt cistas attīstību, jo gaisa plūsma iekļūst tajā pašā vietā.

Priekšnosacījumi insulta sašaurināšanai var būt šādi:

• smaga tūska vīrusu slimības dēļ;
• polipu, audzēju un dažādu patoloģiju klātbūtne;
• iedzimtas cilvēka ķermeņa iezīmes (piemēram, dabiski šaurs iegriezums).

Sašaurināta eja nenodrošina ātru gļotu aizplūšanu, kas stagnē iekšpusē. Šajā gadījumā sākas iekaisums, patogēni mikrobi strauji vairojas un veidojas strutas, kas norāda uz sinusīta attīstību.

Sinusīts ir augšžokļa piederumu dobumu iekaisums, visbiežāk infekcijas dēļ, kas tajās iekļuvusi caur asinīm vai elpošanas laikā. Tomēr slimības sākuma cēloņus var identificēt daudz vairāk.

Galvenie no tiem ir:

• neārstēts vai slikti ārstēts rinīts (iesnas);
• nazofarneksa infekcija ar patogēnām baktērijām un vīrusiem;
• iepriekšējās slimības (ARVI, gripa), saaukstēšanās;
• augšžokļa sinusa sienas ievainojums;
• ilgstoša uzturēšanās telpā ar siltu un sausu gaisu, kā arī ķīmiski bīstamā ražošanā;
• slikta mutes higiēna, īpaši zobi;
• ķermeņa hipotermija, caurvējš;
• novājināta imunitāte;
• dziedzeru sekrēcijas funkcijas pārkāpums;
• traucēta deguna starpsienas anatomija (izliekums);
• polipu un adenoīdu aizaugšana;
• alerģiskas reakcijas;
• smagas kaites (jaunveidojumi, gļotādas sēnītes, tuberkuloze).

Sinusīta attīstības priekšnoteikums bieži ir ilgstoša pacienta lietošana pilienos ar vazokonstriktora efektu, kas paredzēti saaukstēšanās ārstēšanai.

Simptomi un slimības veidi

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas, sinusīts var būt labais, kreisais vai divpusējais. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, īpaši vakarā. Galvenās slimības pazīmes:

• izdalījumi no deguna kanāliem, kuros ir gļotas un strutas;
• spiediena sajūta deguna tiltā, ko pastiprina galvas sasvēršana;
• aizlikts deguns, pilnīga vai mainīga kreisā un labā puse;
• atmiņas traucējumi un slikts miegs;
• augsta temperatūra akūtā formā (līdz 39-40 grādiem), drebuļi;
• savārgums, vājums, letarģija, nogurums, strauja veiktspējas samazināšanās;
• sāpes degunā, pārejot uz pieri, tempļiem, acu dobumiem, smaganām, galu galā aptver visu galvu;
• apgrūtināta elpošana;
• balss izmaiņas (deguna).

Ar sinusītu visbiežāk tiek novērota bagātīga deguna izdalīšanās. Tas ir saistīts ar gļotu, asins recekļu un strutas uzkrāšanos deguna dobumos. Atkarībā no izplūdes krāsas eksperti izšķir galvenos slimības attīstības posmus:

• balts- atveseļošanās sākuma vai posms (ar biezu konsistenci);
• zaļš- akūta iekaisuma klātbūtne deguna blakusdobumos;
• dzeltens- slepus ir strutas, tā ir akūta slimības forma, kurai nepieciešama otolaringologa iejaukšanās.Sarežģītākā ir situācija, kurā ir slepeni asins recekļi un svītras. Augšžokļa deguna blakusdobumi atrodas svarīgu orgānu tuvumā, tāpēc ar progresējošu slimību ir iespējamas nopietnas komplikācijas.

Atkarībā no slimības cēloņa tiek izdalīti šādi sinusīta veidi:

• Rhinogenic rodas pēc slikti ārstētām vīrusu infekcijām, gripas, iesnām. Visizplatītākais sinusīta veids (vairāk nekā 60% no visiem gadījumiem).
• Polipoidāls ir cēlonis polipu augšanai deguna ejā, kā rezultātā tiek traucēta dobuma dabiskā anatomija un veidojas sastrēgumi.
• Alerģisks parādās uz agresīvu ārējo faktoru ietekmes fona, izraisot spēcīgu ķermeņa reakciju, galvenokārt ir sezonāls raksturs ar paasinājumiem pavasara un rudens mēnešos.
• Odontogēns izpaužas uz iekaisuma procesu fona piederumu dobumos, ko izraisa stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli. Bieži cēlonis ir zobu slimības un slikta mutes higiēna.

Sinusīta diagnostika un ārstēšana

Lai noteiktu slimības cēloņus un attīstības stadiju, otolaringologs pārbauda deguna ejas. Lai iegūtu pilnīgāku klīnisko ainu, tiek veikta dobumu fluoroskopija vai datortomogrāfija.

Ar konservatīvu sinusīta terapiju tiek apvienotas vispārējās un vietējās metodes, kuru mērķis ir nomākt patogēno mikrofloru, attīrīt un dezinficēt orgānu:

• Pilieni un aerosoli. Tie dod vazokonstriktoru efektu (Galazolīns, Naphtizīns, Ksilometazolīns), var saturēt arī palīgvielas ar antihistamīna īpašībām (Vibrocil, Cetirizine) vai vietējās antibiotikas (Bioparox, Polydex).
• Antiseptiķi pilienu un šķīdumu veidā skalošanai tie nodrošina sekrēciju aizplūšanu un deguna kanālu attīrīšanu (Miramistīns, Dioksidīns, Protorgols, Furacilīns, Hlorheksidīns). Ir nepieciešams klausīties ārsta ieteikumus, jo daudziem no tiem ir kontrindikācijas bērniem vai grūtniecēm.
• Antibiotikas Visbiežāk lietotās zāles ir penicilīna grupa (Flemoklav, Amoxiclav), cefalosporīni (Cefixim, Pantsef), makrolīdi (klaritromicīns, azitromicīns).

Ja ārstēšana ar narkotikām nedod vēlamo efektu vai anastomoze ir pilnībā bloķēta, ārsts var ķerties pie sinusa sienas punkcijas.

Punkcijas laikā uzkrāto eksudātu izsūknē ar šļirci, dobumu mazgā un tajā injicē pretiekaisuma līdzekļus un antibiotikas. Punkciju var izārstēt īsākā laikā. Arī mūsdienu medicīnā, lai izvairītos no punkcijas, tiek izmantoti speciāli YAMIK katetri un balona sinusoplastikas metode.

Savlaicīga sinusīta ārstēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas - meningītu, redzes nerva iekaisumu, sejas kaulu osteomielītu.

Sinusu tīrīšana mājās

Papildus zāļu terapijai var izmantot alternatīvas ārstēšanas metodes. Jūs varat notīrīt skartos dobumus, izmantojot šādas receptes:

• Skalošana ar jūras sāls šķīdumu (ne vairāk kā 1 tējkarote uz puslitru vārīta ūdens). Noliekot galvu, šķīdums jāielej nāsī, izmantojot tējkannu vai šļirci bez adatas, neradot spēcīgu spiedienu. Ūdenim vajadzētu izplūst caur otru nāsi.
• Pēc skalošanas ieteicams katrā nāsī iepilināt 2 pilienus tūjas ēteriskās eļļas. Šī procedūra jāatkārto trīs reizes dienā divas nedēļas.
• 20% propolisa alkoholisko tinktūru sajauc ar augu eļļu (1: 1) un iepilina katrā nāsī.
• Smiltsērkšķu eļļu pilina nāsīs vai izmanto ieelpošanai (10 pilienus uz katla verdoša ūdens, elpo 10-15 minūtes).

Augšžokļa (augšžokļa) sinusa(sinus maxillaris) - tvaika pirts un lielākā no deguna blakusdobumiem. Tās forma un izmērs ir atkarīgs no daudziem faktoriem, galvenokārt no augšžokļa attīstības pakāpes.

Sinusa mediālā siena atrodas blakus vidējai un apakšējai deguna ejai. Šādas attiecības ir svarīgas, lai izprastu iespēju kavēt patoloģiskā šķidruma aizplūšanu sinusīta gadījumā, jo kanāls, kas savieno sinusa dobumu un deguna dobumu, atveras vidējā deguna ejas rajonā un atrodas virs tā dibena. Turklāt tās iekšējās sienas apakšējo daļu var izmantot, lai piekļūtu sinusa drenāžai. Jāatzīmē arī tas, ka uz šīs sienas ir papildu dabiski caurumi; visbiežāk tie atrodas aiz pastāvīgā.

Suņu fossa vietā priekšējā ārējā siena ir nedaudz nomākta. Šīs sienas iekšpusē ir priekšējās alveolārās kanāliņas, kas iet no infraorbitālā kanāla līdz priekšējo zobu saknēm, caur kurām trauki un nervi nonāk līdz to saknēm.

Augšējā siena ir ļoti plāna, tajā pašā laikā tā ir orbītas apakšējā siena, un tās priekšējā daļā ir apakšējais kanāls ar tāda paša nosaukuma traukiem un nervu. Dažreiz kanālam nav apakšējās sienas, un tad nervu no sinusa dobuma atdala tikai periosts. Tas izskaidro trīszaru neiralģiju ar

patoloģiskie procesi sinusa dobumā. Siena nav šķērslis iekaisuma procesu izplatībai no sinusa dobuma uz orbītas šķiedru.

Sinusa apakšējai sienai (apakšai) ir dažādi biezumi. Dažreiz starp zobu saknēm un sinusa dobumu var nebūt kaulu audu, un apakšā ir tikai periosts un gļotāda. Šāda cieša atrašanās vieta rada iespēju iekaisuma procesiem pāriet no zoba virsotnes un apkārtējiem audiem uz augšžokļa sinusa gļotādu.

Sinusa apakšdaļa atbilst otrā mazā molāra, pirmā un otrā lielā molāra sakņu atrašanās vietai. Retāk, priekšpusē, dibens stiepjas līdz pirmā mazā molāra un suņa līmenim, bet aizmugurē - līdz trešā lielā molāra saknēm.

Rīsi. 10.18. Zobu sakņu saistība ar augšžokļa sinusu. 1 - augšžokļa plaisa; 2 - pterigo -palatīna fossa; 3 - augšžokļa sinusa; 4 - zobu saknes; 5 - acs kontaktligzda; 6 - frontālais sinuss

Aizmugurējā ārējā siena lielā platībā ir kompakts kauls. Pārejas vietās uz zigomātiskiem un alveolāriem procesiem tas satur porainu vielu. Biezumā iziet aizmugurējās alveolārās kanāliņas, no kurām atzarojas zari, savienojoties ar tāda paša nosaukuma priekšējām un vidējām kanāliņām.

Frontālais sinuss(sinus frontalis) tvaika pirts (10.19. att.). Labo no kreisās atdala starpsiena, kas atrodas aptuveni gar vidējo līniju. Deguna blakusdobumu stāvoklis atbilst virscilvēka arkām. Tie izskatās kā trīsstūrveida piramīdas ar lejupejošu pamatni. Sinusa veidošanās notiek vecumā no 5 līdz 20 gadiem. Uz augšu deguna blakusdobumi sniedzas ārpus virscilvēka arkām, uz āru - līdz orbītas augšējās malas ārējai trešdaļai vai līdz supraorbitālam iecirtumam un nokāpj lejā kaula deguna daļā. Deguna blakusdobumu priekšējo sienu attēlo virspusējs tuberkulis, aizmugurējā siena ir samērā plāna un atdala sinusu no priekšējās galvaskausa iedobes, apakšējā daļa ir orbītas augšējās sienas daļa un ķermeņa viduslīnija - daļa deguna dobumā iekšējā siena ir starpsiena, kas atdala deguna blakusdobumus. Augšējās un ārējās sienas nav, jo priekšējās un aizmugurējās sienas saplūst akūtā leņķī. Nelielai daļai cilvēku nav priekšējo deguna blakusdobumu. Iespējams, ka nav starpsienas, kas atdala labās un kreisās frontālās deguna blakusdobumus.

Rīsi. 10.19. Frontālie, sphenoidālie deguna blakusdobumi un etmoīda labirints. (no: Zolotareva T.V., Toporovs G.N., 1968):

1 - frontālais sinuss; 2 - etmoīda kaula labirints; 3 - sphenoid sinusa

Tie atveras vidējā deguna ejā augšžokļa sinusa atveres priekšā ar kanālu, kura garums ir līdz 5 mm. Dažreiz frontālie deguna blakusdobumi var atvērt augšžokļa deguna blakusdobumus.

Sphenoid sinusa(sinus sphenoidalis) tiek ievietots spenoidālā kaula ķermenī, un ar starpsienu tas ir sadalīts divās saziņas dobumos. Tas attīstās vecumā no 2 līdz 20 gadiem un ir ļoti mainīgs pēc formas un lieluma. Sinusa labās un kreisās puses izmēri ir atšķirīgi. Atveras deguna vidējā ejā. Dažreiz sinusa var trūkt.

Etmoīdie deguna blakusdobumi(sinus ethmoidalis) attēlo šūnas, kas atbilst augšējo un vidējo turbīnu līmenim un veido deguna dobuma sānu sienas augšējo daļu. Šūnas sazinās savā starpā. No ārpuses tos no orbītas norobežo ļoti plāna kaulu plāksne. Ja tas ir bojāts, gaiss var iekļūt orbītas audos, kas var izraisīt eksoftalmu. Iepriekš šūnas ir norobežotas ar starpsienu no priekšējās galvaskausa iedobes. Šūnu priekšējās un vidējās grupas atveras vidējā deguna ejā, aizmugurējā - augšējā deguna ejā.

Mutes dobums

Novads mute (regio oris) sastāv no mutes dobuma un tā sienām. Topogrāfiski tas atrodas starp deguna dobuma dibenu un līdz hipoīda kaulam, aizmugurē stiepjas līdz rīkles priekšējai sienai.

Robežas mutes zonas: no augšas - horizontāla līnija, kas novilkta caur deguna starpsienas pamatni, no apakšas - horizontāla līnija, kas novilkta gar supramentālo kroku, no sāniem atbilst nazolabiālajām krokām.

Lūpas

Robežas lūpas. Augšējai lūpai ir augšējā robeža ar deguna starpsienas pamatni un nasolabial gropi. Apakšlūpa ir atdalīta no zoda ar zoda-lūpu gropi. Gados vecākiem cilvēkiem, sākot no mutes stūra uz leju, nazolabālās krokas turpinājuma veidā ir labia-margināla rieva, kas atdala apakšlūpu no vaiga.

Augšējās un apakšējās lūpas mutes kaktiņos ir savienotas ar komisarijām.

Lūpas sastāv no trim daļām: ādas, starpposma un gļotādas. Āda lūpas ir nedaudz saspiestas, satur piedēkļus tauku un sviedru dziedzeru, matu folikulu veidā.

Starpposma daļa ir sarkana apmale - apgabals, kurā venozais tīkls spīd cauri keratinizējošajam epitēlijam. Uz augšējās lūpas šī zona ir norobežota no ādas ar līniju, ko sauc par "Cupid's bow". Šajā lūpu daļā paliek tikai tauku dziedzeri. Jaundzimušajiem šī lūpu daļa ir pārklāta ar lielu skaitu papillu.

Gļotādas daļa lūpas ir vērstas uz mutes dobuma vestibilu, satur siekalu lūpu dziedzerus. Zīdaiņiem gļotāda ir ļoti plāna, kustīga, tās krokas un sētas ir izteiktākas.

Sensoro inervāciju veic augšējie labia nervi (no infraorbitālā nerva), zemākie labia nervi (no zoda nerva), bet mutes stūros - vaigu nerva zari.

Lūpu forma un izmērs ievērojami atšķiras. Augšējā lūpa parasti stiepjas uz priekšu un aptver apakšējo lūpu. Ievērojamu lūpu palielināšanos sauc par makrocheiliju, spēcīgu samazināšanos sauc par mikrochylia, izvirzītās lūpas - prochylia, taisnas lūpas - ortoheylia, iegrimušas lūpas - epistocheylia.

Zemādas taukaudi mēreni izteikta.

Muskuļu daļa lūpas veido mutes apļveida muskulis (m.orbicularis oris), kas sastāv no divām daļām - labiālās un marginālās (sejas). Labiālā daļa atrodas sarkanajā malā, un malējā daļa atrodas lūpu zonā, kas pārklāta ar ādu. Labiālo daļu veido apļveida šķiedras (sfinkteris), sejas daļu veido apļveida šķiedru un muskuļu saišķu mijiedarbība, kas stiepjas no mutes atveres līdz fiksācijas vietām uz galvaskausa sejas daļas kauliem.

Muskuļi, kas nosaka lūpu stāvokli un formu, ietver:

Muskuļi, kas paceļ deguna augšlūpu un spārnu (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);

Muskuļi, kas paceļ mutes leņķi (mm. Levator anguli oris);

Mazi zygomatic muskuļi (mm. Zygomatici mino);

Lieli zygomatic muskuļi (mm.zygomatici major);

Muskuļi, kas pazemina apakšlūpu (mm. Depressor labii inferiores);

Muskuļi, kas pazemina mutes kaktiņu (mm. Depressor anguli oris);

Zoda muskulis (m. Mentalis);

Smieklu muskuļi (m. Risorius);

Priekšzobu muskuļi, augšējie un apakšējie (mm.incisivi superior et inferuior);

Vaigu muskuļi (mm. Buccinator).

Muskuļus inervē sejas nerva zari.

Caur muskuļu spraugām lūpu submucosa sazinās ar zemādas taukaudiem.

Augšējie un apakšējie lūpu trauki (aa., Vv. Labiales superiores et inferiores) atrodas gar brīvo malu submukozālajā slānī. Artērijas ir sejas artēriju zari, un vēnas izplūst sejas vēnās. Gan arteriālie, gan venozie asinsvadi anastomozējas, veidojot periorālos asinsvadu apļus. Papildu asins plūsmu veic no infraorbitāla zariem (a. Infraorbitalis; no augšžokļa artērijas), garīgās artērijas (a.mentalis; no apakšējās alveolārās) un sejas šķērseniskās artērijas (a. Transversa faciei; no virspusēja temporālā artērija).

Limfodrenāža veic submandibular, zoda, vaigu, pieauss, virspusējos un dziļajos kakla limfmezglos.

Mutes dobums

Kad mute ir aizvērta, mutes dobums ar žokļu un zobu alveolāriem procesiem tiek sadalīts priekšējā daļā - mutes dobuma vestibilā un aizmugurējā - pašā mutes dobumā.

Mutes dobuma priekšnams priekšā un no sāniem ierobežo lūpas un vaigi, bet aiz žokļu un zobu alveolārie procesi. Priekšnama tilpumu var palielināt, pateicoties priekšējo un sānu sienu izteiktajai izstiepjamībai. Saziņa ar pašu mutes dobumu tiek veikta caur starpzobu telpām un spraugu vietām aiz trešajiem lielajiem molāriem.

Mutes dobuma priekšvakarā uz vaigu gļotādas pirmo augšējo lielo molāru līmenī atveras parotīdu siekalu dziedzeru izvadkanāli.

Lūpu gļotāda ir kustīga, pateicoties brīvajiem submukozajiem audiem, kas satur lielu skaitu gļotādu dziedzeru. No lūpām sānu sekcijās gļotāda nokļūst vaigu gļotādā, un augšpusē un apakšā tā apņem smaganas. Uz lūpu vidējās līnijas sagitālajā plaknē ir krokas, ko veido gļotāda - frenulum.

Mutes dobums pats. Kad žokļi ir aizvērti, mutes dobums ir spraugai līdzīga telpa, kas atrodas starp mēles aizmuguri un mīksto aukslēju arku.

Pretpusēja siena ko veido žokļu un zobu alveolārie procesi. Šūnas atrodas uz alveolāriem procesiem

zobu saknes. Attiecīgi procesu ārējās virsmas šūnas konturē ar veltņiem, kas pārklāti ar gļotādu. Gļotāda, kas aptver alveolāros procesus, ir cieši pielīmēta pie periosta, turklāt tā aptver arī zobu kaklu. Aiz aizmugurējiem lielajiem molāriem atrodas gļotādas kroka, kas atbilst saitei lig. sphenomandibulare, kas kalpo kā ceļvedis zemāka alveolārā nerva vadīšanas anestēzijas veikšanai.

Augšējo sienu veido cietā aukslēja (10.20. Att.). Tas ir ieliekts priekšējā un sānu virzienā. Cietās aukslējas kaulaino pamatni veido augšējo žokļu palatīna procesi un palatīna kaulu horizontālās plāksnes. Ieliekuma pakāpe ir atkarīga no alveolārā kaula augstuma. Cilvēkiem ar dolikomorfu ķermeņa tipu aukslēju jumts ir augsts, bet cilvēkiem ar brahimorfu ķermeņa tipu - līdzenāks. Jaundzimušajiem aukslējas parasti ir plakanas. Aukslēju jumts veidojas, attīstoties augšžoklim, tā alveolārajam procesam un augšanai

Rīsi. 10.20. Cieta un mīksta aukslēja (no: Zolotareva TV, Toporov GN, 1968): a - pārklāta ar gļotādu: 1 - incisal papilla; 2 - šķērsvirziena palatīna krokas; 3 - palatīna šuve; 4 - palatīna dziedzeru mute; 5 - palatīna mandeles; 6 - mēle. b - pēc gļotādas noņemšanas: 1 - palatīna dziedzeri; 2 - palatofaringijas muskulis; 3 - palatāls -mēles muskulis; 4 - mēles muskuļi; 5 - palatīna mandeles; 6 - muskuļu pacelšana mīkstajā aukslējā; 7 - palatīna artērijas

zobi. Vecā un senilajā vecumā, zaudējot zobus, notiek alveolārā procesa regresija un cietās aukslējas forniksa izlīdzināšanās.

Jaundzimušajiem augšējā žokļa palatīna procesi ir savstarpēji savienoti ar saistaudu slāni. Ar vecumu saistaudu slānis samazinās. Līdz 35-45 gadu vecumam aukslēju šuves kaulu saplūšana un procesu krustojums iegūs zināmu atvieglojumu: ieliektu, gludu vai izliektu. Ar izliektu šuvi aukslēju vidū ir pamanāms izvirzījums - palatīna veltnis (torus palatinus). Dažreiz veltnis var atrasties pa labi vai pa kreisi no viduslīnijas. Izteikta palatīna kores klātbūtne sarežģī augšžokļa protezēšanu.

Nepietiekami attīstoties palatīna procesiem, starp tiem paliek diastāze, kas raksturīga iedzimtam defektam (“aukslēju šķeltne”).

Augšžokļa palatīna procesi savukārt aug kopā ar palatīna kaulu horizontālajām plāksnēm, veidojot šķērsvirziena kaula šuvi.

Gļotādas biezums ir atšķirīgs. Sānu reģionos tas ir biezāks un kļūst plānāks pret viduslīniju. Dažreiz gar viduslīniju ir redzama gareniska šķipsna, kas atbilst palatīna procesu šuvēm. Palatīna šuves zonā un aukslēju zonās, kas atrodas blakus zobiem, submucosa nav, un gļotāda ir sapludināta tieši ar periosteum. Priekšējās sekcijās zem gļotādas slāņa ir taukaudi, bet aizmugurējās - gļotādu dziedzeru uzkrāšanās.

Uz gļotādas ir redzami vairāki pacēlumi. Gareniskās šuves priekšējā galā netālu no centrālajiem priekšzobiem ir skaidri redzama griezuma papilla (papilla incisiva), kas atbilst šeit esošajai griezuma fossa (fossa incism). Šajā iedobē atveras griezuma kanāli (canales incisivi), kuros iet nazoplatīna nervi (nn. Nasopalatini). Šeit tiek veikta vietējā anestēzija, lai sastindzinātu priekšējās aukslējas (10.21. Att.).

Cietās aukslējas priekšējā trešdaļā, uz šuves malām, ir šķērsvirziena palatīna krokas (plicae palatinae transversae) 2-6, parasti 3-4. Bērniem palatīna šķērsvirziena krokas ir labi izteiktas, pieaugušajiem tās ir izlīdzinātas, un veciem cilvēkiem tās var pazust. Trešo lielo molāru līmenī, 1-1,5 cm attālumā mediāli no smaganu malas, ir lielas palatīna atveres, caur kurām iziet lielas palatīna artērijas, vēnas un nervi (aa., Vv., Nn. Palatini majores) , un aizmugurē tiem - lielo mazo palatīna atveru projekcijas

palatīna kanāls, pa kuru aukslējas iziet mazie palatīna asinsvadi un nervi (aa., vv., nn. palatini minores). Dažiem cilvēkiem lielā palatīna foramen projekcija tiek pārvietota uz 2. vai 1. lielā molāra līmeni, kas ir svarīgi ņemt vērā, veicot vietējo anestēziju un ķirurģiskas iejaukšanās. Venozie asinsvadi iztukšo asinis pterigoīdā venozā pinumā un deguna submukozālā pinuma vēnās (caur anastomozi ar deguna priekšējām vēnām griezuma atveres zonā).

Limfa no cietajām aukslējām plūst caur traukiem, kas atrodas palatīna arku biezumā, sānu rīkles sienas limfmezglos un dziļajos kakla limfmezglos.

Aiz muguras cietā aukslēja pārvēršas par mīkstu aukslēju, kas mierīgā stāvoklī brīvi karājas uz leju un atpakaļ, pieskaroties tās brīvajai malai ar mēles sakni, tādējādi veidojot mutes dobuma aizmugurējo sienu. Kad mīkstās aukslējas saraujas, tas paceļas un veido rīkli, caur kuru mutes dobums sazinās ar rīkles dobumu. Brahimorfā ķermeņa tipa cilvēkiem mīkstās aukslējas ir saplacinātas un atrodas horizontāli. Personām ar dihihomorfu ķermeni tas nolaižas vairāk vertikāli. Jaundzimušajiem mīkstās aukslējas sastāv no divām pusēm, kas pēc piedzimšanas aug kopā un atrodas horizontāli.

Mīkstas debesis ko veido šķiedru plāksne - palatīna aponeuroze (aponeurosis palatinus) un pārī savienoti muskuļi: muskuļi paceļ mīksto aukslēju (m. levator veli palatin), muskuļi sasprindzina mīksto aukslēju (m. tensor veli palatini), mēles -palatīna muskulis (m. palatoglossus ) rīkles-palatīna muskulis (m.palatopharyngeus), uvula muskulis (m.uvulae). Priekšpusē šķiedru plāksne ir piestiprināta pie cietās aukslējas. Mīkstajai aukslējai ir neregulāra četrstūra forma, un tā ir pārklāta ar gļotādu.

Mīksto aukslēju submucosā atrodas liels skaits gļotādu dziedzeru. Aizmugurējā malā ir izvirzījums - uvula (uvula palatina), sānos ir izveidotas divas arkas: priekšējā - lingvālā -palatīna - iet no mīkstās aukslējas vidusdaļas līdz aizmugurējās daļas sānu virsmai. mēle, aizmugurējā - rīkles -palatīna - iet uz rīkles sānu sienu. Amygdala fossa atrodas starp arkām, tās apakšējā daļa ir padziļināta un tiek saukta par amygdala sinusu. Tas satur palatīna mandeles.

Asins piegāde mīksto aukslēju veic mazas un lielas palatīna artērijas, kā arī zari no dobuma sieniņu artērijām

degunu. Venozā aizplūšana tiek veikta tāda paša nosaukuma vēnās un tālāk pterigoīda vēnu pinumā, rīkles vēnās un sejas vēnā.

Limfodrenāža rodas periofaringijas, retrofaringeālajos un augšējos dziļajos kakla limfmezglos.

Inervācija ko veic nelieli palatīna nervi no rīkles nerva pinuma. Muskuļus, kas sasprindzina palatīna aizkaru, inervē apakšžokļa nervs.

Rīsi. 10.21. Asins piegāde un aukslēju inervācija (no: Elizarovsky S.I., Kalašņikovs R.N., 1979):

1 - priekšzobu caurums; 2 - nazopalatīna nervs; 3 - liels palatīna nervs; 4 - liela palatīna atvere; 5 - neliela palatīna atvere; 6, 7 - mazi palatīna nervi; 8 - palatīna mandeles; 9 - mazas palatīna artērijas; 10 - liela palatīna artērija; 11 - anastomoze ar deguna starpsienas artēriju

Apakšējā siena(apakšā) mutes dobumu veido mīkstie audi, kas atrodas starp apakšžokli un hipoidālo kaulu (10.22. att.), kā arī mutes diafragmas muskulis - augšžokļa -hipoīda muskulis (m. mylohyoideus). Vidējās līnijas sānos virs mutes diafragmas ir zoda-hipoīda muskulis (m.geniohyoideus), kā arī mēles muskuļi, sākot no hipoīda kaula. Zem mutes diafragmas atrodas digastrisko muskuļu priekšējie vēderi.

Mutes dobuma apakšdaļa ir pārklāta ar gļotādu priekšā, daļēji mēles sānos, starp to un apakšžokļa smaganām. Gļotādas pārejas punktos veidojas vairākas krokas:

Mēles frenulum (frenulum linguae) ir vertikāla kroka, kas iet gar mēles apakšējo virsmu līdz mutes apakšai;

Rīsi. 10.22. Frontālais griezums caur mutes dobuma dibenu (no: Zolotareva T.V.,

Toporovs G.N., 1968):

1 - sublingvālo siekalu dziedzeru pāra gulta; 2 - nepāra starpmuskuļu telpa starp zoda -mēles muskuļiem; 3-muskuļu-fasciālā plaisa starp digastrisko muskuļu priekšējiem vēderiem un augšžokļa-hipoīda muskuļiem; 4-pārī savienotas muskuļu telpas starp zoda-mēles un zoda-hipoglossālajiem muskuļiem; 5 - pāra starpfasciālas plaisas starp kakla zemādas muskulatūru, pārklātas ar virspusēju fasciju, un otro kakla fasciju, veidojot submandibulārā dziedzera apvalku

Zemmēles krokas (plicae sublinguales) atrodas frenuma sānos pa pacēlumiem (rullīšiem), ko veido sublingvālie siekalu dziedzeri. Šeit atveras mazi šo dziedzeru kanāli. Grēdu mediālajos galos atrodas zemmēles papillas (carunculae sublinguales), uz kurām atveras submandibulāro dziedzeru un lielo zemūdens kanālu kanāli.

Priekšā siekalu papillas, netālu no apakšžokļa, atrodas mazo griezuma siekalu dziedzeru kanāli, kas atrodas aiz priekšzobiem zem gļotādas.

Gļotādas struktūras iezīme ir labi definētas submucosa klātbūtne, kas sastāv no vaļīgiem saistaudiem un taukaudiem. Gļotāda viegli salocās.

Vairākas šūnu telpas atrodas zem mutes grīdas gļotādas starp muskuļiem un anatomiskajām struktūrām.

Sānu šūnu telpas no augšas ierobežo gļotāda, kas iet no mēles uz smaganu, no apakšas ar žokļa-zemmēles muskuļiem, no iekšpuses-ar mēli, ārpuse-ar apakšžokli; tajos ir zem mēles dziedzeri, ko ieskauj šķiedra. Šīs telpas var būt strutojošu procesu lokalizācijas vieta.

Zemmēles siekalu dziedzerim parasti ir olveida vai trīsstūrveida forma, daivas struktūra. Aptuveni 15% gadījumu tiek konstatēts zemāks dziedzera process, kas caur augšžokļa-hipoīda muskuļa spraugu iekļūst submandibulārajā trīsstūrī. Dziedzeris ir pārklāts ar plānu fascijas kapsulu.

Lielais sublingvālais kanāls sākas netālu no dziedzera iekšējās virsmas un iet pa to līdz zemmēles papillai. Turklāt mazie izvadkanāli rodas no atsevišķām dziedzera lobulām (īpaši tās posterolaterālajās sekcijās), kas neatkarīgi atveras mutes dobumā pa hipoīda kroku.

Asins piegāde Dziedzeru veic sublingvālās (valodas filiāle) un submentālās (sejas filiāles) artērijas. Venozā aizplūšana tiek veikta zem mēles.

Limfodrenāža veic submandibular limfmezglos.

Inervācija rodas submandibular un hypoglossal nervu mezglu dēļ, kā arī simpātiskie nervi, kas darbojas hipoīdās artērijas adventitijā no augšējā kakla mezgla.

Iekšējā starpmuskuļu telpa nepāra, kas atrodas starp abiem zoda-valodas muskuļiem, piepildīts ar vaļējiem taukaudiem.

Ārējās muskuļu telpas pārī, kas atrodas starp zoda-valodas un hipoglossālajiem muskuļiem.

Apakšējā starpmuskuļu telpa nesapārots, atrodas starp augšžokļa hipoīdu un digastrisko muskuļu priekšējiem vēderiem.

Submandibular šūnu telpas savienots pārī, veidots no ārpuses ar apakšžokļa iekšējo virsmu zem augšžokļa -hipoīda muskuļiem, no iekšpuses - sadalot otro kakla fasci (savu fasciju, dziļu pašu fascijas lapu) ). Viena fascijas plāksne izklāj žokļa-zemmēles muskuli, bet otra virspusēji iet zem submandibulārā siekalu dziedzera un piestiprinās pie apakšžokļa pamatnes. Telpā atrodas submandibular siekalu dziedzeris, limfmezgli, trauki un nervi. Var būt flegmona atrašanās vieta.

Asins piegāde mutes dobuma dibenu veic lingvālās, sejas, augšējās vairogdziedzera artērijas. Asins aizplūšana notiek tāda paša nosaukuma vēnās.

Limfodrenāža no mutes dobuma apakšas tas nonāk limfmezglu dziļajās kakla un zoda grupās.

Inervācija to veic lingvālie, sublingvālie, augšžokļa-hipoglossālie (no apakšējiem alveolāriem) nervi, kā arī sejas nervs (digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders, styloid muskulis).

Zobu topogrāfija

Piena un pastāvīgo zobu izvirduma laiks ir parādīts tabulā. 10.1.

Priekšzobi.Ārēji vainaga rajonā priekšzobi atgādina kaltu (10.23. Att.). Augšējiem iekšējiem priekšzobiem ir plašāks vainags, bet ārējiem - daudz mazāki. Apakšējie zobi ir mazāki nekā augšējie, bet ārējie ir nedaudz platāki nekā iekšējie. Uz priekšzobu mēles virsmas atrodas tuberkulis. Visi priekšzobi

10.1. Tabula. Piena un pastāvīgo zobu izvirduma laiks

(pēc A.F. Tour, 1955)

vienas saknes; saknes ir noapaļotas un sašaurinās virsotnes virzienā. Dažreiz uz apakšējiem iekšējiem priekšzobiem sakne dubultojas; šajā gadījumā izšķir labialo un lingvālo daļu.

Ilkņi.Šo zobu atšķirīgā iezīme ir spēcīgas konusveida vainaga vienas garas saknes klātbūtne, kas sašaurinās pret griezuma malu un beidzas ar smailu tuberkulu. Labiālajā virsmā ir redzama gareniski novietota grēda, un uz mēles virsmas ir tuberkulis. Saknes ir saspiestas no sāniem. Augšējo sakņu topogrāfijas iezīme ir tāda, ka tās var sasniegt augšžokļa frontālā procesa pamatni un tuvināties orbītas apakšējai malai - acu zobiem. Dažreiz uz apakšējiem ilkņiem atklājas sakņu bifurkācija lingvālajā un labiālajā daļā.

Mazie molāri.Šajos zobos vainagam ir neregulāra prizmatiska forma, kuras augšējā daļā ir ovāla košļājamā virsma. Pēdējā gadījumā tiek izdalīti vaigu un mēles tuberkuli. Saknes parasti ir vientuļas. Izņēmums ir pirmais augšējais mazais molārs, kurā sakni var sadalīt dažādās pakāpēs. Augšējā žoklī saknes ir nedaudz saspiestas anteroposterior virzienā, un uz virsmām ir gareniskas rievas. Uz apakšžokļa saknes ir koniskas.

Lieli molāri.Šo zobu vainagi ir lielākie, kas atgādina kubu. Zobu izmērs samazinās no 6. līdz 8.. Trešo lielo molāru sauc par gudrības zobu. Košļājams

Rīsi. 10.23. Zoba anatomija un topogrāfija alveolā (no: Kish F., Sentagotai J., 1959)

1, 14 - augšējā žokļa alveolārais process; 2 - sakņu kanāls; 3 - kompakta zobu ligzdas plāksne; 4, 11 - augšējā žokļa periosts; 5, 12 - alveolu periosts; 6 - gumija; 7 - dentīns; 8 - zobu emalja; 9 - starpglobulārās telpas; 10 - zobu mīkstums; 13 - periodonts; 15 - sakņu kanāla caurums

virsmām uz augšējā žokļa 6. un 7. zoba ir pa 4 tuberkulozēm - 2 vaigu un 2 lingvālas. Apakšžoklī 6. zobam uz košļājamās virsmas ir 5 bumbuļi - 3 vaigu un 2 lingvāli, 7. zobam ir 4 tuberkuli.

Augšējā žokļa 6. un 7. zoba saknes ir trīskāršas, viena no tām ir valodiska, bet divas - vaiga. Uz apakšžokļa šo zobu saknes ir dubultas - priekšējās un aizmugurējās. Priekšējā sakne ir gandrīz vertikāla, aizmugurējā ir saspiesta anteroposterior virzienā un ir slīpa aizmugurē. Zobi uz apakšžokļa ir lielāki nekā augšējā.

Gudrības zobi bieži ir nepietiekami attīstīti, un tiem ir visdažādākās formas un novietojumi. Tie ir mazākie no lielajiem molāriem. Uz vainaga košļājamās virsmas ir trīs bumbuļi. Saknes bieži ir vienas, īsas, koniskas.

Visi zobi, kuriem ir fiziska slodze, nodilst dažādos laikos. Turklāt koduma veids to ietekmē arī.

Asins piegāde augšžokļa zobi tiek izvadīti no augšžokļa artērijas baseina - augšējās aizmugurējās alveolārās, augšējās priekšējās alveolārās un infraorbitālās artērijas. Apakšžokļa zobus ar asinīm apgādā apakšējās alveolārās artērijas zari.

Venozo asiņu aizplūšana To veic ar tāda paša nosaukuma vēnām pterigoīdā venozā pinumā no augšžokļa un aizmugurējā-apakšžokļa vēnā vai pterigoīda pinumā no apakšējās.

Inervācija ko veic augšžokļa nerva zari (n. maxillaris) augšžokļa zobiem (augšējā alveolārā līdz lielajiem molāriem, vidējais alveolārais - mazajiem molāriem un priekšējie alveolārie nervi - priekšzobiem un ilkņiem) un apakšžokļa nervs (n. mandibularis) apakšžokļa (apakšējā Mēness nerva) zobiem.

Limfas aizplūšana no apakšžokļa zobiem līdz submandibular, parotid un retropharyngeal, un no augšžokļa zobiem līdz submandibular limfmezgliem.

Valoda

Mēle (lingua) atrodas mutes apakšā. Atšķirt tās nekustīgo daļu - mēles sakni (radix linguae), kas atrodas horizontāli, brīvo daļu - ķermeni (corpus linguae) un augšdaļu (virsotne lin -guae). Kustīgā daļa aizpilda telpu, ko ierobežo apakšžokļa alveolārās kores arka. Robeža starp mēles sakni un ķermeni ir V formas līnija, ko veido papillas,

ieskauj vārpsta. Mēlei ir divas virsmas - izliekta augšējā (mēles aizmugure) un apakšējā. Tos atdala mēles malas.

No mēles gala līdz aklajām atverēm (atlikušais samazinātais vairogdziedzera -kanāla kanāls - vairogdziedzera rudiments) vidējā rieva atrodas gar. Otrā rieva, robeža, stiepjas no aklās atveres uz sāniem pāri mēlei.

Uz mēles apakšējās virsmas veidojas kroka, kas atrodas sagitālajā plaknē - mēles frenums (10.24. Att.). Zem gļotādas

Rīsi. 10.24. Mēles apakšējā virsma (no: Elizarovsky S.I., Kalašņikovs R.N., 1979):

1 - mēles dziedzeris; 2 - grieztās gļotādas mala; 3 - stiloīds muskulis; 4 - zoda -valodas muskuļi; 5 - dziļa mēles artērija; 6 - valodas nervs; 7 - apakšējais gareniskais muskulis; 8 - submandibular kanāls; 9 - zem mēles dziedzeris; 10 - zem mēles papilla; 11 - hyoid locījums; 12 - lingual frenulum; 13 - bārkstis locījums

mutes dobuma grīdas apvalks konturē veltņus, kas atbilst zemmēles dziedzeru atrašanās vietai. Mēles saknes gļotāda, pārejot uz epiglottu, veido trīs krokas: vidējo lingvāli-adglotisko un divas sānu, sekojot no mēles līdz epiglota malām. Starp šīm krokām veidojas depresijas, kurās parasti iekrīt svešķermeņi.

Uzmanība tiek pievērsta mēles gļotādas ciešai saplūšanai ar pamatā esošajiem audiem. Dziedzeri atrodas blakus zemmēles un mēles muskuļiem un apakšžokļa ķermeņa iekšējai virsmai.

Mēles saknes gļotāda, pārejot uz epiglottu, veido trīs krokas: vidējo lingvālo-epiglottu un divas sānu, sekojot no mēles līdz epiglota malām.

Mēles saknes gļotādā, aiz robežas rievas, ir limfoīdo audu uzkrāšanās folikulu veidā. Kopā tie veido valodas mandeles, kas ir daļa no Valdeyer-Pirogov limfoīdā rīkles gredzena.

Asins piegāde mēli veic valodas artērija, kas veido intraorganisko asinsvadu gultu. Asins aizplūšana tiek veikta caur mēles vēnu, kas ieplūst iekšējās kakla vēnas baseinā.

Limfodrenāža rodas zoda, submandibulārajos un retrofaringeālajos limfmezglos.

Inervācija mēles muskuļi rodas hipoglossālā nerva dēļ, gļotāda 2/3 priekšējā daļā - ar lingvālo (no apakšžokļa), bet 1/3 - glossopharyngeal nervs un saknes daļa mēle blakus epiglotam - pie augšējās balsenes (no vagusa). Kā daļa no bungādiņas (no starpposma nerva), nervu šķiedras tiek novirzītas uz sēņu un lapu formas papillu garšas kārpiņām, un kā daļa no glossopharyngeal nerva - uz rievoto papillu garšas kārpiņām.

Termins "rīkle" attiecas uz telpu, caur kuru mutes dobums sazinās ar rīkles dobumu. No sāniem to norobežo palatīna arkas, no apakšas - ar mēles sakni, no augšas - ar mīksto aukslēju. Arku pamatnē atrodas muskuļi-palatīna-lingvālā un palatīna-rīkles. Pirmā kontrakcijas brīdī rīkles izmērs samazinās, bet otrās kontrakcijas laikā balsene un balsene palielinās.

Starp arkām atrodas amigdala fossa, kurā atrodas palatīna mandeles. Fossa dibena laukumu veido rīkles sānu siena. Virs mandeles loki saplūst viens ar otru. Tādā veidā veidojas supra-amygdala fossa.

Asins piegāde mandeles veic augšupejošās rīkles artērijas zari (no ārējās miega artērijas). Venozā aizplūšana rodas pterigoīda vēnu pinumā. Limfodrenāža iet uz submandibular, parotid un retropharyngeal mezgliem. Inervēt mandeles ir glossopharyngeal, lingual, vagus nervus, robežas simpātiskā stumbra un pterygopalatine mezgla filiāle.

Rīkles mandeles ir daļa no Valdeyer-Pirogov limfoīdā gredzena. Papildus tiem to veido nesapārota mēles mandele, kas atrodas mēles saknē, rīkles mandele, kas atrodas uz rīkles aizmugurējās sienas (izteikta tikai bērnībā), un divas olvadu mandeles, kas atrodas netālu no Eustahijas nazofarneksa atverēm. caurule.

Deguna blakusdobumi ir gaisa piepildīti tukšumi, kas atrodas sejas galvaskausa kaulos. Viņiem ir daži kanāli deguna dobumā. Kopumā cilvēkā tiek izdalītas 4 dobumu grupas, augšžokļa un priekšējās dobumi atrodas simetriski, tas ir, abās deguna pusēs. Viņu iekšējā virsma ir izklāta ar epitēliju ar noteiktām šūnām, kurām ir spēja radīt gļotādu saturu. Šāda veida gļotas ar skropstu palīdzību pārvietojas uz kanāliem un tiek izvadītas.

Deguna blakusdobumi ieskauj cilvēka degunu no visām pusēm, tie tiek parādīti dobumu veidā, kas ietver augšžokļa deguna blakusdobumus. Lokalizācijas vietā tos sauc par deguna augšžokļa deguna blakusdobumiem, un viņi saņēma savu vārdu par godu angļu ārstam, kurš vispirms aprakstīja sinusīta slimību. Šādu dobumu iekšējās daļās ir trauki un nervu gali. Šādas sastāvdaļas tiek pārvietotas deguna dobumā ar anastomozes palīdzību.

Augšžokļa sinusa struktūras iezīmes

Augšžokļa deguna blakusdobumi veidojas daudz agrāk nekā gaisa dobumi, kas atrodas galvaskausa priekšpusē. Zīdaiņiem tie izskatās kā nelielas bedrītes. To veidošanās process ir pilnībā pabeigts līdz 12-14 gadu vecumam.

Interesanti ir zināt, ka gados vecākiem cilvēkiem bieži notiek kaulu sairšana, un tieši tāpēc augšžokļa sinusa tajos palielinās.

Anatomiski augšžokļa deguna blakusdobumu struktūra ir šāda. Tie ir apvienoti ar deguna dobumu caur šauru formas savienojošo kanālu, ko sauc par anastomozi. To struktūras anatomiskā iezīme ir tāda, ka mierīgā stāvoklī tie ir piepildīti ar skābekli un pneimatizēti. Iekšpusē šīs rievas sastāv no plānām gļotādām, uz kurām atrodas vairāki nervu pinumi un elastīgi veidojumi. Tieši tāpēc, lokalizēts deguna dobumos, tas bieži notiek latentā formā, un tikai tad parādās izteikti simptomi.

Augšžokļa deguna blakusdobumi sastāv no augšējās, ārējās, iekšējās, priekšējās un aizmugurējās sienas. Katram no tiem ir individuālas īpašības. Ir vērts atzīmēt, ka jūs varat pamanīt slimības izpausmi patstāvīgi, taču nevajadzētu veikt nekādas darbības, kuru mērķis ir ārstēšana. Pašārstēšanās ir diezgan bīstama darbība, kas bieži rada negatīvas sekas. Personai vajadzētu sazināties ar speciālistu, kurš izvēlēsies ārstēšanu.

Anastomoze un tās struktūra

Šī deguna daļa ir atbildīga par brīvu gaisa cirkulāciju dobumā. Augšžokļa sinusu anastomoze atrodas to aizmugurējās sienās. Tam ir apaļa vai ovāla forma. Anastomozes izmērs ir no 3-5 milimetriem. Tas ir pārklāts ar gļotādām, kurās ir vismaz nervu un asinsvadu gali.

Anastomozei ir tendence paplašināties un sarauties. Tas palielinās, pateicoties gļotu aizplūšanai, kas to aizsargā. Šādi iemesli var izraisīt anastomozes sašaurināšanos:

• vīrusu un infekcijas slimības;
• ķermeņa struktūras iezīmes;
• dažādas augšējo elpceļu patoloģijas.

Anastomozes gadījumā ir daudz mazu daļiņu, ko sauc par skropstām, kuras nepārtraukti kustas un pārvieto uzkrātās gļotas uz izeju. Ja anastomozei ir ievērojams diametrs, gļotādas saturam, kā likums, nav laika uzkrāties. Šajā gadījumā satura evakuācija tiek nodrošināta pat vīrusu slimību laikā.

Anastomozes konfigurācijas izmaiņas, protams, ietekmē slimību attīstību. Ja anastomoze samazinās, izdalītās gļotas uzkrājas dobumā, un tad tās stagnē. Tas rada vislabvēlīgāko vidi patoloģisko baktēriju attīstībai un vairošanai. Tas notiek, un tiek diagnosticēts sinusīts.

Asinsvadu paplašināšanās arī bieži kļūst par patoloģijas cēloni, dažos gadījumos rodas cistas. Tas notiek sakarā ar to, ka ar katru ieelpu dobumā nonāk vēsa gaisa strāva. Šāda veida veidojumiem vairumā gadījumu nav nepieciešama terapija, bet pastāvīga to uzraudzība ir vienkārši nepieciešama. Pacienta galvenais uzdevums ir tikai regulāra vizīte pie otolaringologa.

Augšējās un apakšējās sienas

Augšžokļa deguna blakusdobumu augšējo sienu biezums nepārsniedz 1,2 mm. Tie robežojas ar orbītu, un tāpēc iekaisuma process šādā dobumā bieži negatīvi ietekmē acis un vizuālo funkciju kopumā. Ir vērts atzīmēt, ka sekas šajā gadījumā var būt visneparedzamākās. Uz sinusīta, konjunktivīta un citu, bīstamāku redzes orgānu patoloģiju fona bieži attīstās.

Apakšējās sienas biezums ir diezgan mazs, noteiktos kaula apgabalos tā pilnīgi nav, un traukus un nervu galus, kas iet šādās vietās, atdala tikai periosts. Tieši šis faktors palielina sinusīta risku zobu slimību dēļ. Tas ir saistīts ar faktu, ka augšžokļa zobu saknes atrodas pietiekami tuvu un nav norobežotas.

Iekšējā siena

Iekšējo sienu sauc arī par mediālo sienu, tā atrodas blakus vidējai un apakšējai deguna ejai. Blakus esošā teritorija bieži ir savienota, bet tajā pašā laikā diezgan plāna. Tieši caur viņu viņi bieži ved.

Sienai, kas savieno apakšējo eju, vairumā gadījumu ir membrānas struktūra. Šajā zonā atrodas augšžokļa sinusa atvere, caur kuru notiek augšžokļa deguna blakusdobumu un deguna dobumu savienojums, kura aizsprostošanās gadījumā veidojas iekaisuma process. Tieši tāpēc ir vērts atcerēties, ka parastām iesnām vajadzētu būt iemeslam doties pie ārsta, jo ilgstoša pašārstēšanās bieži rada negatīvas sekas.

Jāatzīmē, ka augšžokļa sinusa ir anastomoze, kuras garums sasniedz 1 centimetru. Pateicoties lokalizācijai augšējā daļā, sinusīts kļūst hronisks. Tas ir saistīts ar faktu, ka šķidruma aizplūšana ir ļoti sarežģīta.

Priekšējās un aizmugurējās sienas

Augšžokļa deguna blakusdobumu priekšējo sienu raksturo kā blīvāko. To pārklāj vaigu audi, un tikai tas ir pieejams palpācijai. Uz tās priekšējās sienas ir suņu fossa, kuras atskaites punkts tiek turēts, atverot apakšžokļa dobumu.

Šāda veida depresijai var būt dažādi dziļumi. Dažos gadījumos tas sasniedz ievērojamu izmēru, un, ja deguna blakusdobumi tiek caurdurti no apakšējās deguna ejas puses, adatai ir iespēja iekļūt orbītā vai vaigu mīkstos audos. Tas bieži kļūst par strutainu komplikāciju cēloni, tādēļ ir ārkārtīgi svarīgi manipulācijas veikšanai piesaistīt tikai pieredzējušu speciālistu.

Augšžokļa blakusdobumu aizmugurējā siena bieži atrodas blakus augšžokļa tuberkulim. Apgrieztā puse ir pagriezta uz pterygopalatine fossa, kurā atrodas noteikts specifisks venozais pinums. Neaizmirstiet, ka deguna blakusdobumu iekaisuma procesu laikā ir iespējama asins saindēšanās.

Augšžokļa sinuss veic vissvarīgākās iekšējās un ārējās funkcijas. Starp iekšējo, ventilāciju un kanalizāciju izšķir, starp ārējo - barjeru, sekrēciju un sūkšanu.