Taisnās zarnas. Taisnās zarnas topogrāfija. Sienas, saistība ar taisnās zarnas vēderplēvi. Kāda ir taisnās zarnas struktūra sievietēm un vīriešiem? Taisnās zarnas krokas

Taisnās zarnas ir "taisns" orgāns apakšējos zīdītājos - līdz ar to tā latīņu nosaukums. Tomēr cilvēkiem tas saliecas, blakus sakrālā dobumam, sākot no krusta priekšgala un beidzot zem garozas. Taisnās zarnas attiecības ar anālo kanālu ir ārkārtīgi svarīgas, jo sfinktera aparāta, kas kontrolē izkārnījumu evakuāciju, darbu nodrošina nervi, kas atrodas bīstamajā zonā un kurus var sabojāt ķirurģiskas iejaukšanās laikā. iegurnis. Taisnās zarnas atrodas dziļi iegurnī, ir ciešā saskarē ar daudziem dzīvībai svarīgiem orgāniem, un tāpēc operācijas ar to ir ārkārtīgi sarežģītas. Īpaši lielas grūtības rodas, ja nepieciešams atjaunot zarnu nepārtrauktību, jo operācija notiek ierobežotā telpā.

Taisnās zarnas stiepjas no sigmoidālās resnās zarnas līdz tūpļa un ir 12-16 cm garas.Ir divas galvenās taisnās zarnas sekcijas: iegurņa un starpenes. Pirmais atrodas virs iegurņa diafragmas, otrais zemāk. Iegurņa rajonā ampula ir izolēta un virs tās ir neliela platība - supra -ampulārā daļa. Taisnās zarnas starpeni sauc arī par anālo kanālu.

Zarnas suprampulāro daļu no visām pusēm pārklāj vēderplēve. Turklāt zarnas sāk zaudēt vēderplēvi, vispirms no aizmugures, un tās aptver vēderplēve tikai priekšā un no sāniem, un vēl zemāk - 4. krustu skriemeļa (un daļēji piektā) līmenī - vēderplēve tikai zarnu priekšējā virsma un iet uz aizmugurējo virsmu vīriešiem Urīnpūslis. Taisnās zarnas ampulas apakšējā daļa atrodas zem vēderplēves.

Taisnās zarnas gļotādai ir gareniskas krokas, kuras bieži sauc par morgan kolonnām. Starp tiem ir anālās (Morgan) deguna blakusdobumi, kurus no apakšas ierobežo pusmēness anālās atloki. Gļotādas šķērsvirziena krokas, kas nepazūd, piepildot taisnās zarnas, atrodas dažādās tās daļās. Viens no tiem atbilst pozīcijai n. sphincter tertius un atrodas uz robežas starp zarnu ampulāro un nadampulāro daļu. Zarnu gļotāda veido krokas: tuvāk tūpļa - gareniski, un virs - šķērsvirzienā. Ampulārajā daļā ir viena kroka labajā sienā, divas kreisajā pusē. Uz taisnās zarnas ampulāro un anālo daļu robežas, atbilstoši iekšējā sfinktera stāvoklim, ir labi izteikta kroka, it īpaši uz zarnu aizmugurējās sienas, - Valula Houstoni. Kad zarnas ir pilnas, šīs krokas var paplašināties un palielināt tā apjomu.

3-4 cm attālumā no tūpļa gredzenveida muskuļu šķiedras, sabiezējot, veido iekšējo sfinkteru, un apmēram 10 cm attālumā no tūpļa ir vēl viens gredzenveida muskuļu šķiedru sabiezējums, kas pazīstams kā Hepnera muskulis (m.sphincter tertius). Taisnās zarnas ārējā prese atrodas tūpļa apkārtmērā un sastāv no svītrainām muskuļu šķiedrām (193. att.).

Asins piegādi taisnās zarnās veic 5 artērijas: viena nepāra - a. rectales superior (apakšējās mezenteriālās artērijas gala zars) un divi pārī - a. rectales media (zars a. iliaca interna) un a. rectalis inferior (zars a.pudenda interna) (194. att.).

Taisnās zarnas vēnas (195. att.) Pieder pie zemākās dobās vēnas un portāla vēnu sistēmām un veido pinumu, kas atrodas dažādos zarnu sienas slāņos. Ir ārējie un iekšējie hemoroidālie pinumi. Ārējais pinums atrodas zem tūpļa ādas, perimetrā un uz taisnās zarnas ārējās preses virsmas. Submucosal pinums, visattīstītākais, atrodas submucosa; to var iedalīt trīs sadaļās: augšējā, vidējā, apakšējā. Taisnās zarnas pēdējā daļā submukozālā pinuma vēnām ir īpaša - kavernoza struktūra. Subfasciālais pinums atrodas starp garenisko muskuļu slāni un taisnās zarnas fasciju. Taisnās zarnas zonā starp gareniskajām krokām un tūpli - zona hemmoroidalis (venozais gredzens) - submukozālais pinums sastāv no vēnu mudžekļiem, kas iekļūst starp apļveida saišķiem. Venozo asiņu aizplūšana no taisnās zarnas tiek veikta caur taisnās zarnas vēnām, no kurām augšējā ir zemākās mezentērijas sākums un pieder pie portāla vēnu sistēmas, bet vidējā un apakšējā - pie zemākās dobuma sistēmas: vidējie ieplūst iekšējās gūžas vēnās, bet apakšējie - iekšējās pudendālās vēnās (195. att.).

Rīsi. 193. Taisnās zarnas anatomija. 1 - vidējā šķērseniskā kroka (valvula Houstoni); 2 - augšējā šķērseniskā kroka (valvula Houstoni); 3 - muskuļu pacelšana tūpļa (m. Levator ani); 4 - apakšējā šķērsvirziena kroka (valvula Houstoni); 5 - anālās (anālās) kolonnas (Morgani); 6 - robaina līnija; 7 - iekšējais hemoroīda pinums; 8 - anālais dziedzeris; 9 - iekšējais anālais sfinkteris; 10 - ārējais hemoroīda pinums; 11 - anālās kapenes; 12 - ārējais anālais sfinkteris

Rīsi. 194. Asins piegāde taisnās zarnās. 1 - zemāka mezenteriskā artērija; 2 - sigmoīdās artērijas; 3 - sigmoidālās resnās zarnas mezentērija; 4 - augšējā taisnās zarnas artērija; 5 - augšējā taisnās zarnas artērija (sazarota); 6 - iekšējā dzimumorgānu artērija; 7 - apakšējā taisnās zarnas artērija; 8 - iekšējā gūžas artērija; 9 - obturatora artērija; 10 - vidējā sakrālā artērija; 11 - augstākā cistiskā artērija; 12 - apakšējā cistiskā artērija; 13 - vidējā taisnās zarnas artērija; 14 - augšējā taisnās zarnas artērija

Rīsi. 195. Taisnās zarnas vēnas. 1 - zemāka vena cava; 2 - parastās gūžas vēnas; 3 - vidējā sakrālā vēna; 4 - apakšējā mezenteriskā vēna; 5 - sigmoīdās vēnas; 6 - augšējā taisnās zarnas vēna; 7 - ārējā gūžas vēna; 8 - iekšējā gūžas vēna; 9 - obturatora vēna; 10 - žultspūšļa (augšējā) un dzemdes vēnas; 11 - vidējā taisnās zarnas vēna; 12 - iekšējā dzimumorgānu vēna; 13 - portocaval anastomozes; 14 - apakšējās žultspūšļa vēnas; 15 - iekšējā dzimumorgānu vēna; 16 - apakšējā taisnās zarnas vēna; 17 - taisnās zarnas venozais pinums; 18 - ārējais hemoroīda pinums; 19 - iekšējais hemoroīda pinums

Taisnās zarnas inervāciju veic simpātiskas, parasimpātiskas un maņu šķiedras. Limfas asinsvadi pavada artērijas. Limfodrenāžu veic no taisnās zarnas augšējās un vidējās daļas līdz apakšējiem mezenteriālajiem mezgliem un no apakšējās daļas uz apakšējiem mezenteriālajiem un / vai gūžas un periaortiskajiem mezgliem. Zem zobu līnijas limfas drenāža notiek gūžas mezglos.

Lai veiksmīgi veiktu iegurņa operāciju, ir būtiski zināt pieaugušo mezorektuma anatomiju un tās saturu.

Mezorektums (audu kolekcija, kas atrodas starp taisnās zarnas sienu un tās viscerālo fasciju) vairumā darbu par cilvēka anatomiju nav aprakstīta kā identificējama struktūra, lai gan to min daudzi embriologi.

Mezorektums izriet no muguras mezentērijas, kopējās viscerālās mezentērijas, kas ieskauj taisnās zarnas, un to sedz viscerālo fasciju slānis, kas nodrošina samērā bezasiņu slāni, tā saucamo "svēto plakni", ko minēja Healds. Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir piekļūt, paliekot šajā fasciālajā slānī. Aiz šī slāņa iet starp viscerālo fasciju, kas ieskauj mezorektumu, un parietālo presakrālo fasciju (196. att.). Pēdējo slāni parasti sauc par Valdeyer fasciju. Zemāk, S4 līmenī, šie fasciālie slāņi (mezorektālais un Valdeijers) tiek apvienoti, veidojot taisnās zarnas saiti, kas jāsadala, kad tiek mobilizēta taisnās zarnas.

Nesen parādījās precīzāka izpratne par taisnās zarnas, mezorektālo, to un apkārtējo struktūru inervāciju un vaskularizāciju. Jauni jauninājumi attēlveidošanas paņēmienos, piemēram, endorektālā ultraskaņa (ERUS) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), neapšaubāmi parādīs šo struktūru “normālo” anatomiju.

Rīsi. 196. Mezorektums. 1 - mezorektums; 2 - limfmezgli; 3 - viscerālā fascija; 4 - taisnās zarnas lūmenis. T - audzējs, kas aug mezorektumā

Kas ir hemoroīdi

Hemoroīdi - patoloģisks kavernozā asinsvadu pinuma palielināšanās ar hemoroīdu veidošanos, to prolapss no anālā kanāla ar periodisku asiņošanu un biežu iekaisumu. Pēc dažādu autoru domām, šī slimība skar līdz 10-15% pieaugušo iedzīvotāju. Hemoroīdu īpatsvars koloproktoloģisko slimību struktūrā ir 35–40%. No 10 līdz 60% pacientu ar šo slimību meklē medicīnisko palīdzību. Daudzi pacienti ilgstoši nodarbojas ar pašārstēšanos un meklē palīdzību tikai dažādu komplikāciju attīstībā, ar kurām nevar tikt galā pašas.

Tulkojumā no grieķu valodas vārds "hemoroīdi" nozīmē asiņošanu, un tas ir galvenais šīs slimības simptoms. Hemoroīdi ir viena no senākajām cilvēku slimībām. Jau 2 tūkstošus gadu pirms mūsu ēras Ēģiptē hemoroīdi bija zināmi un izolēti kā atsevišķa slimība. Tā laika ārsti pat mēģināja operēt pacientus ar hemoroīdiem, noņemot no tūpļa izkritušos hemoroīdus. Šīs slimības simptomi ir minēti Hipokrāta darbos, kurš rakstīja, ka hemoroīdi ir saistīti ar biežu aizcietējumu, tāpēc cilvēki, kuri patērē daudz stipru dzērienu un pikantu ēdienu, ir uzņēmīgāki pret šo slimību.

Tikai 18. gadsimtā taisnās zarnas distālajā daļā tika atrasti kavernozi veidojumi. Hemoroīdu patoģenēzes mehānismi tika pētīti daudz vēlāk, pēc simts gadiem, lielu ieguldījumu tajā deva slavenie krievu ķirurgi N. V. Sklifosovskis, A. V. Starkovs, P. A. Butkovska un A. N. Ryžiks.

XX gadsimta 30. gados hemoroīdu ārstēšanai Milligans un Morgans ierosināja operāciju - hemoroidektomiju. Tās dažādās modifikācijas joprojām tiek izmantotas.

Etioloģija un patoģenēze

Hemoroīdi ir nekas cits kā taisnās zarnas kavernozo submukozālo pinumu palielināšanās. Šie pinumi attēlo arteriovenozās anastomozes un atrodas tipiskās vietās - attiecīgi pulksten 3, 7 un pulksten 11 (pacienta guļus stāvoklī), līdz augšējās taisnās zarnas artērijas sadalījuma trim gala zariem (197. att.).

Rīsi. 197. Hemoroīdu lokalizācija. 1 - uz aizmugures sānu sienas (pulksten 7 uz skalas); 2 - uz anterolaterālā (pulksten 11); 3 - uz sānu sienas (pulksten 3); 4 - augšējā taisnās zarnas artērija

Kavernozais pinums nav patoloģija, bet gan normāli kavernozi asinsvadu veidojumi, kas veidojas normālas embrioģenēzes laikā un ir sastopami jebkura vecuma cilvēkiem, ieskaitot embrijus un bērnus. Bērniem taisnās zarnas kavernozie veidojumi ir vāji attīstīti, to izmēri ir mazi, kavernozie dobumi (deguna blakusdobumi) ir neskaidri. Ar vecumu palielinās deguna blakusdobumu un atsevišķu kavernozo pinumu izmērs, un tas ir nākotnes galveno iekšējo hemoroīdu anatomiskais substrāts. Hemoroidālais pinums ir svarīga anatomiska struktūra, kurai ir izšķiroša nozīme tā sauktajā "plānā" anālā izkārnījuma aizture. Sakarā ar to elastīgo konsistenci, aizkavējas venozā asiņu aizplūšana zem sasprindzinājuma m. sphinkter ani internus. Tas viss ļauj izkārnījumu, gaisa un šķidruma cietās sastāvdaļas noturēt taisnās zarnas ampulā. Sfinktera relaksācija zarnu kustības laikā noved pie asiņu aizplūšanas no hemoroīda pinuma un taisnās zarnas ampulas iztukšošanās. Jāatzīmē, ka šis fizioloģiskais mehānisms tiek veikts normālu izkārnījumu veidošanās laikā. Pārāk cietas izkārnījumu masas kavē vēlēšanos izkārnīties, savukārt hemoroīda pinums ir piepildīts ar asinīm daudz ilgāk. Pēc tam notiek to patoloģiskā paplašināšanās un turpmāka pārvēršanās hemoroīdos. No otras puses, šķidrais izkārnījums arī stimulē pārāk biežu taisnās zarnas iztukšošanos, kas parasti notiek uz nepilnīgi atslābināta sfinktera un joprojām pārpildītu hemoroīdo pinumu fona. Viņu pastāvīgā trauma rodas, kas galu galā noved pie sekundārām izmaiņām, tas ir, hemoroīdu veidošanās. Liela nozīme hemoroīdu attīstībā ir traucētās attiecības starp asiņu pieplūdumu un aizplūšanu no kavernozajiem korpusiem. Tādi faktori kā grūtniecība un dzemdības, aptaukošanās, pārmērīga alkohola un kafijas lietošana, hroniska caureja, mazkustīgs, mazkustīgs dzīvesveids, sasprindzinājums zarnu kustības laikā, smēķēšana, smaga celšana, ilgstošs klepus izraisa paaugstinātu vēdera iekšējo spiedienu un asins stagnāciju mazajā iegurnī. Hemoroīdi palielinās. Attīstoties distrofiskiem procesiem taisnās zarnas un Parka saites submukozā slāņa kopējā gareniskajā muskulī, kas tur dobuma ķermeņus anālā kanālā, notiek pakāpeniska, bet neatgriezeniska hemoroīdu pārvietošanās distālajā virzienā un to turpmāka zaudēšana. anālais kanāls.

Klasifikācija

Pēc etioloģijas:

1) iedzimta (vai iedzimta);

2) iegūts: primārs vai sekundārs (simptomātisks). Pēc lokalizācijas (198. att.):

1) ārējie hemoroīdi (zemādas);

2) iekšējie hemoroīdi (submucosal);

3) kombinēts.

Saskaņā ar klīnisko gaitu:

1) asa;

2) hroniska.

Piešķirt 4 hroniska hemoroīda posmi:

I posms izpaužas ar asiņošanu, hemoroīdi neizkrist.

II posms- hemoroīdi izkrīt, sasprindzinoties, un nostājas paši.

III posms- hemoroīdi izkrīt un tiek iestatīti tikai manuāli. Turklāt pirmie mezgli izkrīt tikai zarnu kustības laikā, pēc tam palielinoties intraabdominālajam spiedienam.

IV posms- hemoroīdi izkrīt un atrodas miera stāvoklī, uzreiz pēc samazināšanas nepielāgojieties vai atkal neizkrist.

Turklāt ir trīs smaguma pakāpe akūti hemoroīdi:

I grāds- nelieli ārēji hemoroīdi, blīvi elastīga konsistence, sāpīgi palpējot, perianālā āda ir nedaudz hiperēmiska, pacientiem rodas dedzinoša sajūta un nieze, ko pastiprina defekācija.

II pakāpe- ko raksturo izteikta tūska lielākajā daļā perianālā reģiona un tās hiperēmija, sāpes palpējot un taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, stipras sāpes tūpļa zonā, īpaši ejot un sēžot.

Rīsi. 198. Hemoroīdu lokalizācija. 1 - iekšējais; 2 - ārējs

III pakāpe- viss tūpļa apkārtmērs ir iesaistīts iekaisuma infiltrātā, palpācija ir krasi sāpīga, tūpļa iekšpusē ir redzami violeti vai zilgani violeti iekšējie hemoroīdi, kas pārklāti ar fibrīnu. Ja to neārstē, var rasties mezgliņu nekroze. Klīniskais attēls un dati par objektīviem pētījumiem

Sūdzības. Pacientam parasti ir sūdzības, ja rodas hemoroīda komplikācijas - hemoroīdu tromboze vai asiņošana no šiem mezgliem. Šajā gadījumā pacienti ir noraizējušies par prolapsu vai izvirzīšanos no blīva, sāpīga mezgla tūpļa (ar trombozi), sarkano asiņu klātbūtni izkārnījumos (ar asiņošanu) - no maziem pilieniem un vēnām līdz bagātīgai asiņošanai. Šīs sūdzības, kā likums, ir saistītas ar defekācijas darbību, un tās pavada diskomforta sajūta, vēdera uzpūšanās vai pat sāpes tūpļa zonā, anālais nieze - pēdējā bieži notiek pirms asiņošanas epizodēm. Uzskaitītie simptomi ir īpaši saasinājušies pēc bagātīga pikanta ēdiena uzņemšanas, kas ir saistīts ar asins sastrēgumiem iegurņa zonā.

Ar ārējiem hemoroīdiem hemoroidālie pinumi atrodas distāli no zobu līnijas, anālā kanālā, kas izklāta ar anodermu. Kopā ar blakus esošo ādu to inervē somatiskie maņu nervi, kuriem ir nocicepcija (fizioloģiskā spēja uztvert un pārnest sāpes), kas izraisa stipras sāpes tūpļa zonā ārējo hemoroīdu saasināšanās laikā un iejaukšanās šajā jomā. Ar iekšējiem hemoroīdiem mezgli atrodas proksimāli no anālā kanāla zobu līnijas, zem gļotādas, ko inervē veģetatīvie nervi un kas ir samērā nejutīgi pret sāpēm. Tas viss izskaidro nesāpīgo iekšējo hemoroīdu gaitu.

Apkopojot anamnēzi, varat izsekot noteiktai sūdzību parādīšanās secībai. Viens no pirmajiem simptomiem ir anālais nieze. Asiņošana parasti notiek vēlāk. Rezultātā asiņošana bieži ir noturīga, ilgstoša un intensīva, dažkārt izraisot smagu anēmiju. Pēc tam pacienti sāk pamanīt mezglu izvirzīšanos un zudumu, bieži ar tendenci uz iekaisumu vai pārkāpumiem.

Ir arī jāpatur prātā slimības, kas izraisa sekundārus hemoroīdus (portāla hipertensija, iegurņa audzēji utt.).

Objektīva pacienta pārbaude sākas ar anālās zonas pārbaudi. Šajā gadījumā jūs varat redzēt palielinātu, sabrukušu vai sablīvētu un iekaisušu hemoroīdu pēc 3, 7 un 11 stundām (199. att.). Dažiem pacientiem mezgli norādītajās vietās nav skaidri sagrupēti, kas norāda uz taisnās zarnas kavernozo ķermeņu vaļīgumu. Iekšējie mezgli var atgādināt "zīdkoka" un viegli asiņot saskarē. Sasprindzinot pacientu, mezgli var izvirzīties uz āru. Izmantojot digitālo pārbaudi, var identificēt hemoroīdus, kas paasinājuma laikā kļūst blīvi un krasi sāpīgi. Tāpēc ar acīmredzamu hemoroīdu trombozi digitālā pārbaude jāveic ļoti piesardzīgi vai pat no tās jāatturas. Ar ilgstošiem hemoroīdiem var attīstīties pat taisnās zarnas slēgšanas aparāta tonusa samazināšanās.

Tas ir obligāti jāveic sigmoidoskopija,ļauj novērtēt patoloģiskā procesa formu un stadiju. Turklāt ir jāpārbauda taisnās zarnas augšējās daļas un jāizslēdz citas slimības, jo īpaši audzēja process.

Šim nolūkam jāveic irrigoskopija un / vai fibrocolonoskopija. Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, ir jāizslēdz resnās zarnas audzēji, kā arī iekaisuma slimības vai resnās zarnas divertikuloze, kurā no taisnās zarnas izdalās asinis. Šajā gadījumā īpaša uzmanība jāpievērš tādu satraucošu simptomu klātbūtnei pacientam kā aizcietējumu un caurejas pārmaiņas, vēdera uzpūšanās, atkārtotas krampjveida sāpes vēderā, patoloģisku piemaisījumu (gļotu, asiņu) parādīšanās izkārnījumos. , svara zudums, drudzis, anēmija utt. Turklāt asiņošanu no taisnās zarnas var izraisīt arī adenomatozi polipi, čūlas un plaisas tūpļa zonā.

Nieze tūpļa vietā var rasties arī ar helmintiāzi, kontaktdermatītu un nepietiekamu anorektālā reģiona higiēnu. Sāpes defekācijas vai hemoroīdu palpācijas laikā var liecināt ne tikai par ārējo hemoroīdu trombozi, bet arī par plaisām tūpļa zonā (tā var būt vienlaicīga slimība 20% cilvēku ar hemoroīdiem) vai perianālo (starpskriemeļu) abscesu.

Turklāt, kā jau norādīts, portāla hipertensija var būt taisnās zarnas varikozo vēnu cēlonis.

Komplikācijas

1. Asiņošana. Tas notiek, retinot gļotādu virs hemoroīda, bet asinis izlej no erozijas vai izkliedēti. Tas ir svaigs un šķidrs. Asinis parādās uz tualetes papīra vai pilējas no tūpļa pēc zarnu kustības. Pacienti periodiski atzīmē šādu asiņošanu, biežāk to novēro ar aizcietējumiem. Ar taisnās zarnas vēzi vai čūlaino kolītu asinis izkārnījumos tiek novērotas ar jebkuru izkārnījumu (ne vienmēr blīvu), ar tenesmu tas tiek sajaukts ar izkārnījumiem, un ar hemoroīdiem asinis pārklāj izkārnījumus. Atkārtota, pat neliela, hemoroīda asiņošana, kā jau minēts, var izraisīt anēmiju.

2. Iekaisums. Ar iekaisumu iekšējie hemoroīdi ir sarkani, palielināti, sāpīgi, asiņo no virspusējas erozijas. Notiek tūpļa refleksu spazmas, digitālā izmeklēšana ir sāpīga.

3. Iekšējo hemoroīdu tromboze rodas pēkšņi: viens no mezgliem kļūst ievērojami palielināts, violets, ļoti sāpīgs palpācijas un defekācijas laikā. Akūts stāvoklis ilgst 3-5 dienas, pēc tam mezglā notiek saistaudu izmaiņas. Tad taisnās zarnas izmeklēšanas laikā tas tiek palpēts blīva mezgliņa veidā.

4. Hemoroīdu prolapss. Ja iekšējie hemoroīdi sasniedz lielus izmērus, tad tie pārsniedz anorektālo līniju un parādās tūpļa priekšā, vai tikai sasprindzinoties (krītoši hemoroīdi), vai pastāvīgi (krītoši hemoroīdi).

Hemoroīdus var ārstēt konservatīvi un ķirurģiski.

Diēta. Ar hemoroīdiem ir nepieciešams regulāri ēst, tajā pašā laikā ēst vairāk augu šķiedrvielu, ņemot vērā palielinātu ūdens patēriņu (1,5-2 litri dienā). Ir nepieciešams ierobežot produktus no baltiem rafinētiem miltiem, pilnpiena, savukārt fermentētus piena produktus var un vajadzētu lietot katru dienu, īpaši tos, kas bagātināti ar bifidobaktērijām un laktobacillām. Stiprina zarnu motoriku, dzerot minerālūdeņus. Ieteicams ļoti un mēreni sāļš ūdens, kā arī ūdens, kas satur magnija jonus un sulfātus, piemēram, "Essentuki", "Moskovskaya". Nepieciešams izslēgt alkoholiskos dzērienus, kā arī pikantus, pikantus, ceptus, kūpinātus ēdienus, jo šo produktu lietošana palielina asins plūsmu perianālajā reģionā un asiņu stagnāciju iegurņa rajonā.

Uzdevumi, kas jāatrisina zāļu terapijai, ir šādi: sāpju sindroma atvieglošana, hemoroīda tromboze, iekaisuma procesa likvidēšana un atkārtota hemoroīda saasināšanās novēršana. Izvēloties vietējo akūtu hemoroīdu ārstēšanu, jāņem vērā jebkura simptoma izplatība. Asiņošanas gadījumā jānovērtē asins zuduma apjoms, tā intensitāte un posthemorāģiskās anēmijas smagums. Jāatzīmē, ka paasinājuma novēršana, pirmkārt, sastāv no gremošanas trakta normalizēšanas, aizcietējumu ārstēšanas, kas rodas vairāk nekā 75% pacientu ar hemoroīdiem. Palielināta šķiedrvielu un šķidruma uzņemšana noved pie izkārnījumu mīkstināšanas, aizcietējumu novēršanas un sasprindzinājuma ilguma un intensitātes samazināšanās zarnu kustības laikā. Optimālā nešķīstošo šķiedru deva ir 25–30 g dienā. To var iegūt, ēdot šķiedrvielām bagātu pārtiku, piemēram, brokastu pārslas, pilngraudu maizi, brūnos rīsus un pilngraudu makaronus, augļus, dārzeņus un salātus (dārzeņi un augļi - vismaz trīs porcijas dienā) un pākšaugus (lēcas, pupiņas, zirņi) utt.). Ja diētas terapija ir neefektīva, jāizmanto caurejas līdzekļi (piemēram, fibodels, regulans, normacol, normacol-plus, metilceluloze).

Indikācija konservatīvai ārstēšanai ir hroniska hemoroīda sākuma stadija. Tas sastāv no pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu vispārējas un vietējas lietošanas, tīrīšanas klizmu, ziedes pārsēju un fizioterapijas.

Lai novērstu sāpes, tiek parādīts ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu un vietējo kombinēto anestēzijas līdzekļu lietošana želeju, ziedes un svecīšu veidā. Vietējai terapijai tiek izmantotas tādas zāles kā aurobīns, ultraprokt, proktoglivenols uc Turklāt ir efektīvi jauni pretsāpju līdzekļi nefluāns un emla, kuriem ir augsta lidokaīna un neomicīna koncentrācija.

Kombinētie preparāti, kas satur pretsāpju līdzekļus, trombolītiskus un pretiekaisuma komponentus, ir indicēti hemoroīdu trombozei, ko sarežģī to iekaisums. Šajā zāļu grupā ietilpst proktosedils un hepatotrombīns G, kas ražoti ziedes, želejas bāzes un svecīšu veidā. Pēdējo zāļu farmakokinētika ir tāda, ka heparīns un alantoīns, saistot plazmas koagulācijas faktorus un inhibējot hemostāzi, izraisa trombolītisku efektu, un pantenols stimulē vielmaiņas procesus, audu granulāciju un epitēlializāciju. Polidokanols, kas ir tā sastāvdaļa, nodrošina pretsāpju efektu. Lai atvieglotu iekaisumu, papildus vietējai ārstēšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir kombinēta iedarbība, ieskaitot pretsāpju līdzekļus (ketoprofēnu, diklofenaku, indometacīnu utt.).

Vispārējās ārstēšanas pamats ir flebotropisko zāļu lietošana, kas ietekmē vēnu tonusa palielināšanos, uzlabo mikrocirkulāciju kavernozajos ķermeņos un normalizē asinsriti tajās. Šajā grupā ietilpst tādas zāles kā escīns, tribenozīds, trokserutīns, kā arī jaunās paaudzes zāles: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon u.c.

Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, īpaši slimības vēlākajos posmos, jāveic kombinēta ārstēšana, ieskaitot konservatīvas un minimāli invazīvas metodes vai konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

Pastāv šādi galvenie minimāli invazīvo hemoroīda iejaukšanās veidi: injekciju skleroterapija, infrasarkanā koagulācija, lateksa gredzena sasiešana, krioterapija, diatermiskā koagulācija, bipolārā koagulācija.

Pirmajā hemoroīdu stadijā skleroterapija ir izrādījusies diezgan efektīva. Sklerozējošas zāles (etoksisklerolu, trombovaru, fibroveīnu) injicē apļveida veidā zem ādas tieši virs zobu līnijas. Parasti pietiek ar 1 ml sklerozējoša līdzekļa, procedūru atkārto 2-3 reizes divu nedēļu laikā. Sklerozēšanai saskaņā ar Blančardu (200. att.), Sklerozanta šķīdumu tipiskās vietās (3, 7, 11 stundas) injicē tieši hemoroīda asinsvadu kājiņas rajonā.

Rīsi. 200. Sklerozanta injicēšana hemoroīda asinsvadu pamatnes zonā (saskaņā ar Blančardu)

Terapeitiskais efekts nepārkāpj asins piegādi hemoroīdiem, kā tika pieņemts iepriekš, bet to fiksācijā virs zobu līnijas. Skleroterapijas priekšrocība ir diezgan zems pēcoperācijas komplikāciju līmenis. Galvenais trūkums, kas ierobežo šīs minimāli invazīvās metodes izmantošanu, ir augsts recidīvu līmenis - līdz 70% trīs gadus pēc terapijas. Efektīva metode, īpaši parādīta hemoroīdu asiņošanai I stadijā, ir hemoroīdu infrasarkanā koagulācija. Terapeitiskā efekta pamatā ir gļotādas nekrozes stimulēšana ar termokoagulāciju.

Paplašinātu hemoroīdu sasiešanas tehniku ​​(optimāli veikta slimības II stadijā), izmantojot gumijas gredzenu, izraisot to nekrozi un atgrūšanu, 1958. gadā ierosināja R. S. Blaisdell, bet vēlāk to vienkārši uzlaboja un vienkāršoja J. Barons (1963). ... Pašlaik šo hemoroīdu ārstēšanas metodi efektīvi izmanto daudzi proktologi (201. att.).

Operatīva ārstēšana veic pacientiem ar slimības III un IV stadiju.

Rīsi. 201. Iekšējo hemoroīdu sasiešana. A - hemoroīda lēkme ar skavu; B - lateksa gredzena izmešana uz mezgla kakla; B - mezgla kāja ir ligēta. 1 - iekšējais hemoroīda mezgls; 2 - ligators; 3 - lateksa gredzens; 4 - skava

Šobrīd visizplatītākā metode ir Milligan-Morgan hemorrhoidektomija, kas dod labus rezultātus. Operācijas būtība ir hemoroīdu izgriešana no ārpuses uz iekšpusi ar mezgla asinsvadu pedikula sasiešanu, mezgla nogriešana. Parasti trīs ārējie un trīs iekšējie mezgli tiek izgriezti pulksten 3, 7, 11, obligāti atstājot starp tiem gļotādas džemperus, lai izvairītos no anālā kanāla sašaurināšanās. Tiek izmantotas trīs operācijas izmaiņas:

Slēgta hemorrhoidektomija ar anālās gļotādas atjaunošanu ar šuvēm (202. att.);

Atvērta - atstājot nesašūtu brūci (anālā kanāla sašaurināšanās briesmu gadījumā un ar tādām komplikācijām kā anālās plaisas, paraprocitīts) (203. att.);

Saskaņā ar gļotādu hemorrhoidektomiju (no zem gļotādas slāņa ar augstfrekvences koagulatoru mezgls tiek noņemts asā veidā, atstājot mezgla celmu zem gļotādas slāņa zem sašūtās ​​gļotādas. Transanālā gļotādas rezekcija saskaņā ar Longo metodi alternatīva klasiskajai ķirurģiskajai intervencei hemoroīdu izgriešanai (204. att.). 1993. gadā itālis Antonio Longo ir izstrādājis principiāli jaunu pieeju ķirurģiskai intervencei hemoroīdiem. Operācijas būtība ir veikt apļveida rezekciju un sašūt prolapsējušos gļotādu ar hemoroīdi. Longo operācijas laikā tiek noņemta tikai daļa no taisnās zarnas gļotādas, kas atrodas virs zobu līnijas.

Rīsi. 202. Slēgta hemorrhoidektomija. A - hemoroīda izgriešana;

B - anālā kanāla brūce pēc mezgla noņemšanas;

B - anālā kanāla brūces sašūšana ar nepārtrauktu šuvi

Rīsi. 203. Atvērta hemoroidektomija. Anālā kanāla brūce paliek atvērta

Gļotādas defekts tiek šūts, izmantojot apļveida skavotāju. Tā rezultātā hemoroīdi netiek noņemti, bet tiek izvilkti un strauji samazinās apjoms, jo samazinās asins plūsma kavernozajos ķermeņos. Gļotādas apļveida sloksnes izgriešanas rezultātā tiek radīti apstākļi, kādos mezglos samazinās asins piegāde, kas noved pie to pakāpeniskas pamestības un zobliterācijas.

Rīsi. 204. Operācija Longo. A - apļveida maku stīgu šuves uzlikšana uz taisnās zarnas gļotādas virs hemoroīda; B - maka auklas šuves pievilkšana starp galvu un skavotāja pamatni; B - anālā kanāla izskats pēc gļotādas, hemoroīdu trauku sašūšanas un hemoroīdu savilkšanas

Hemoroīdu prognoze parasti ir labvēlīga. Izmantojot konservatīvu terapiju, minimāli invazīvas metodes gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar otru vai ar ķirurģiskām metodēm, var sasniegt labus rezultātus 85–90% pacientu.

Akūts paraprocitīts

Akūts paraprocitīts ir akūts strutains peritrektālās zarnas audu iekaisums. Šajā gadījumā infekcija no taisnās zarnas lūmena, īpaši no anālo kriptu un anālo dziedzeru, iekļūst gandrīz taisnās zarnas reģiona audos.

Paraproctitis ir 4. vietā pēc hemoroīdiem, anālās plaisas un kolīta (līdz 40% no visām taisnās zarnas slimībām). Vīrieši biežāk nekā sievietes cieš no paraprocitīta. Šī attiecība svārstās no 1,5: 1 līdz 4,7: 1.

Etioloģija un patoģenēze

Kā jau minēts, akūts paraprocitīts rodas infekcijas rezultātā pararektālajos audos. Slimības izraisītāji ir Escherichia coli, Staphylococcus aureus, gramnegatīvi un grampozitīvi baciļi. Visbiežāk tiek konstatēta polimikrobu flora. Iekaisumu, ko izraisa anaerobi, pavada īpaši smagas slimības izpausmes - iegurņa audu gāzu flegmona, pūšanas paraprocitīts, anaerobā sepse. Tuberkulozes, sifilisa, aktinomikozes izraisītāji ļoti reti ir specifiska paraprocitīta cēlonis.

Infekcijas ceļi ir dažādi. Mikrobi iekļūst pararektālajos audos no anālās dziedzeriem, kas atveras anālās kriptās. Anālā dziedzera iekaisuma procesa rezultātā tiek bloķēts tā kanāls, starpskriemeļu telpā veidojas abscess, kas ielaužas perianālajā vai pararektālajā telpā. Procesa pāreja no iekaisušā dziedzera uz pararektālajiem audiem ir iespējama arī pa limfogēno ceļu. Paraprocitīta attīstībā zināmu lomu var spēlēt taisnās zarnas gļotādas trauma, ko rada svešķermeņi, kas atrodas izkārnījumos, hemoroīdi, anālās plaisas, čūlainais kolīts, Krona slimība. Paraprocitīts var būt sekundārs. Šajā gadījumā iekaisuma process pāriet uz pararektālajiem audiem no prostatas, urīnizvadkanāla un sieviešu dzimumorgāniem. Taisnās zarnas trauma ir reti sastopams posttraumatiskā paraprocitīta cēlonis. Strutu izplatīšanās pa pararektālajām šūnu telpām var notikt dažādos virzienos, kas noved pie dažādu paraprocitīta formu veidošanās.

Klasifikācija

Pēc etioloģiskā pamata paraprocitīts ir sadalīts banāli, specifiski un pēctraumatisks.

Pēc iekaisuma procesa aktivitātes - uz akūta, infiltratīva un hroniskas (taisnās zarnas fistulas).

Atkarībā no abscesu, infiltrātu, noplūdes lokalizācijas-uz zemādas, gļotādas, starp muskuļiem (kad abscess atrodas starp iekšējo un ārējo sfinkteru), sēžas-taisnās zarnas (ischiorectal), iegurņa-taisnās zarnas (pelviorectal), aizmugurējās taisnās zarnas (viens no rīsu veidiem. 205).

Var atšķirt 4 grūtības pakāpes akūts paraprocitīts.

Pirmās sarežģītības pakāpes paraproctitis ietver subkutānas, submucosal, izhiorectal formas ar intrasphincter saziņu ar taisnās zarnas lūmenu, starpmuskuļu (intersphincteric) paraproctitis.

II sarežģītības pakāpē - ischio-, retrorektālas paraprocitīta formas ar transfinkterisku saziņu caur anālās celulozes virspusējo daļu (mazāk nekā 1/2 daļu, t.i. mazāk nekā 1,5 cm).

III sarežģītības pakāpes paraproktīts ietver tādas formas kā II pakāpē, bet ar noplūdēm, pelviorektālu paraprocitītu ar 1/2 anālās mīkstuma daļas (vairāk nekā 1,5 cm biezas) uztveršanu, atkārtotas formas.

Paraproctitis IV sarežģītības pakāpe ietver visas formas (ischio-, retro-, pelviorectal) ar ekstrasfinkterisko gaitu, ar vairākām noplūdēm, anaerobo paraprocitītu.

Rīsi. 205. Abscesu lokalizācijas iespējas: 1 - zemādas; 2 - starpmuskuļi;

3 - iziorektāls; 4 - pelviorectal.

Izšķir subkutānu, išcheorectal un pelviorectal paraproctitis (vairāk par to zemāk). Klīniskais attēls un dati par objektīviem pētījumiem

Slimības sākums parasti ir akūts. Šajā gadījumā palielinās sāpes taisnās zarnās, starpenē vai iegurnī, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un drebuļi. Akūta paraprocitīta simptomu smagums ir atkarīgs no iekaisuma procesa lokalizācijas, tā izplatības, patogēna rakstura un ķermeņa reaktivitātes.

Kad abscess ir lokalizēts zemādas audos, ir sāpīga infiltrācija tūpļa vietā un ādas hiperēmija, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Palielinās sāpes, pasliktinās staigājot un sēžot, klepojot, zarnu kustības laikā. Palpējot, papildus sāpēm infiltrāta centrā ir mīkstināšana un svārstības.

Ischiorectal abscess klīnika sākas ar vispārējiem simptomiem: slikta pašsajūta, atdzesēšana. Tad iegurnī un taisnās zarnās ir blāvas sāpes, ko pastiprina zarnu kustība. Vietējās izmaiņas - sēžamvietas asimetrija, infiltrācija, ādas pietvīkums - pievienojas vēlīnā stadijā (5-6. Dienā).

Visgrūtākais ir iegurņa taisnās zarnas paraprocitīts, kurā abscess atrodas dziļi iegurnī. Pirmajās slimības dienās dominē vispārēji iekaisuma simptomi: drudzis, oz

Taisnās zarnas ir gremošanas trakta gala (beigu) daļa. Tas ir tiešs resnās zarnas turpinājums, taču tas atšķiras no tā gan pēc struktūras, gan pēc funkcijām.

Taisnās zarnas struktūra

Taisnās zarnas atrodas iegurņa dobumā. Tā garums pieaugušajam ir aptuveni 15 cm. Tas beidzas ar tūpli (anālo atveri), kas atrodas uz starpenes ādas.

Taisnās zarnas sastāv no trim slāņiem: gļotādas, submucous un muskuļu. Ārpusē tas ir pārklāts ar diezgan spēcīgu fasādi. Starp muskuļu membrānu un pašu fasciju ir plāns taukaudu slānis. Papildus taisnās zarnas šis slānis ieskauj dzemdes kaklu sievietēm, bet vīriešiem - prostatas dziedzeri un sēklas pūslīšus.

Nedaudz virs tūpļa gļotāda veido neskaitāmas vertikālas krokas - Morgagni kolonnas. Starp kolonnām ir krokas, kurās var iekavēties sīkas fekāliju daļiņas, svešķermeņi, kas savukārt var izraisīt iekaisuma procesa attīstību. Aizcietējums, iekaisums var novest pie papillas kroku parādīšanās uz virsmas (parastās gļotādas pacēlums), ko dažreiz kļūdaini uzskata par taisnās zarnas polipiem.

Taisnās zarnas funkcijas

Taisnajā zarnā izkārnījumi uzkrājas un sacietē pirms defekācijas procesa. Šo evakuācijas funkciju lielā mērā kontrolē cilvēka apziņa un griba.

Taisnās zarnas slimības

Visām taisnās zarnas patoloģijām ir milzīga ietekme uz jebkuras personas dzīves kvalitāti un kvalitāti. Tāpēc mūsdienu medicīna lielu uzmanību pievērš slimību profilaksei un taisnās zarnas ārstēšanai. Slimību diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas instrumentālās un neinstrumentālās diagnostikas metodes: fizioloģiskās, radioloģiskās, laboratoriskās izpētes metodes. Tomēr visinformatīvākā metode ir kolonoskopija, ar kuras palīdzību var atklāt daudzas, tostarp pirmsvēža slimības un taisnās zarnas vēzi.

Visbiežāk sastopamās taisnās zarnas slimības ir:

• Proktīts ir iekaisuma process taisnās zarnās;
• Taisnās zarnas prolapss - galvenais šīs patoloģijas cēlonis visbiežāk ir muskuļu, kas veido iegurņa grīdu, pavājināšanās;
• Plaisas (plaisas) - nelielas asaras taisnās zarnas gļotādā;
• Taisnās zarnas polipi - parasti nerada diskomfortu pacientiem. Tomēr laika gaitā tie var deģenerēties ļaundabīgā audzējā;
• Taisnās zarnas vēzis ir diezgan briesmīga un bīstama slimība. Tās ārstēšana ir ātra un sastāv no taisnās zarnas noņemšanas (daļēja vai pilnīga ar anālo atveri). Ja pacients ar taisnās zarnas vēzi vēro medicīnisko palīdzību vēlu un vairs nav iespējams veikt radikālu operāciju, tad viņam tiek nozīmēta paliatīvā ārstēšana (staru terapija, ķīmijterapija), kuras mērķis ir pagarināt pacienta dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Lai savlaicīgi diagnosticētu taisnās zarnas vēzi, jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, īpaši cilvēkiem, kuri cieš no taisnās zarnas polipiem.

Taisnās zarnas ārstē proktologi. Daudzas slimības tiek ārstētas konservatīvi, un tikai tad, ja terapija ir neveiksmīga, ir norādes par ķirurģisku iejaukšanos. Pēc taisnās zarnas izņemšanas tiek uzlikta nedabiska anālā atvere (kolonostomija) vai, ja pacienta stāvoklis to atļauj, tiek veiktas rekonstruktīvas operācijas (no resnās zarnas veidojas mākslīga taisnās zarnas).

Anālais ir pēdējā zarnu daļa, caur kuru ķermenis izvada izkārnījumus (tas ir, pārtikas atliekas).

Cilvēka tūpļa struktūra

Anālo atveri ierobežo sfinkteri, kurus veido muskuļi. Šie muskuļu gredzeni ir nepieciešami, lai kontrolētu tūpļa atvēršanu un aizvēršanos. Cilvēka ķermenī ir divi anorektālie sfinkteri:

• Iekšējais, kas sastāv no taisnās zarnas gludo muskuļu sabiezējumiem un nav pakļauts apziņai. Tās garums svārstās no pusotra līdz trīsarpus centimetriem.
• Ārējs, sastāv no svītrainām muskuļiem un ko kontrolē apziņa. Tās garums svārstās no divarpus līdz pieciem centimetriem.

Tas beidzas ar malu, kas ir asa anorektālā kanāla distālās daļas zvīņainās gļotādas pāreja uz starplikas ādas pārklājumu. Āda ap anālo atveri parasti ir pigmentēta (tas ir, tumšāka krāsa) un grumbaina ārējā sfinktera klātbūtnes dēļ.

Bērnībā tūpļa atrodas vairāk muguras, nekā pieaugušajiem, apmēram divdesmit milimetrus no astes kaula. Anālās atveres diametrs parasti ir trīs līdz seši centimetri, un kanāla garums svārstās no trim līdz pieciem centimetriem. Papildus sfinkteriem taisnās zarnas aizsprostojuma aparātā ietilpst muskuļi, kas paceļ tūpli un iegurņa diafragmas muskuļus.

Anālās atveres struktūrā var izdalīt trīs sadaļas:

1. Šīs sadaļas gļotāda ir aprīkota ar gareniskām krokām, starp kurām ir atrodamas kriptas (anālie sinusi), kur iziet anālās dziedzeru atveres.
2. Platība, ko klāj plakanšūnu slāņveida epitēlijs.
3. Šī sadaļa ir pārklāta ar stratificētu keratinizētu plakanu epitēliju un ir aprīkota ar daudziem tauku un sviedru dziedzeriem, kā arī matiem.

Anālās un taisnās zarnas zonā ir labi attīstīts asinsrites tīkls, kā arī daudzi nervu gali, kas ļauj apzināti aizkavēt defekācijas darbību un bieži vien ir neirogēno aizcietējumu cēlonis.

Anusa topogrāfija

Struktūras, kas tieši mijiedarbojas ar anālo kanālu, ir taisnās zarnas ampula un sigmoīdā kols. Anālais kanāls atrodas starpenē. Priekšpusē taisnās zarnas atrodas blakus sēklu pūslīšiem, vas deferens ampulām, urīnpūslim un vīriešiem. Sievietēm maksts un dzemde atrodas priekšā. Kanāls beidzas ar tūpli. Aiz muguras ārējais sfinkteris ir piestiprināts pie gauļa kaula ar anālās-kokcipālās saites palīdzību.

Starpenes rajonā, aiz tūpļa un sānos, ir sapārotas sēžas-taisnās zarnas iedobes, kurām ir prizmas forma un kuras ir piepildītas ar taukaudiem, kuros iet nervi un asinsvadi. Frontālajā sadaļā bedres ir trīsstūra formā. Fossa sānu sienu veido obturatora muskulis un ischial tubercle (iekšējā virsma), mediālo sienu veido ārējais sfinkteris un muskuļi, kas paceļ tūpli. Fossa aizmugurējo sienu veido coccygeal muskulis un tā aizmugurējie saišķi, kas paceļ anālo atveri, un priekšējo sienu veido starpenes šķērseniskie muskuļi. Taukaudi, kas atrodas ischio-rectal fossa dobumā, veic elastīga elastīga spilvena funkciju.

Sieviešu tūpļa struktūra

Sievietes ķermenī taisnās zarnas atrodas blakus maksts priekšpusei, un tās ir atdalītas ar plānu Denovilier-Salishchev slāni. Sakarā ar šo anālās un taisnās zarnas struktūras iezīmi sievietēm, gan infekcijas, gan audzēja izraisītāji viegli iekļūst no vienas dobuma otrā, kas dažādu ievainojumu vai starpenes plīsumu rezultātā dzemdību laikā veido taisnās zarnas fistulas.

Anālās atveres struktūra sievietēm nosaka tās formu plakanas vai nedaudz izvirzītas formas veidā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdību procesā starpenes muskuļi atslābinās, un muskuļi, kas paceļ tūpli, zaudē spēju sarauties.

Anālās atveres pazīmes vīriešiem

Vīriešu tūpļa struktūrai ir dažas atšķirības. Vīriešiem (īpaši muskuļotajiem) tūpļa izskatās kā piltuve. Anālā kanāla priekšējā siena atrodas blakus priekšdziedzera spuldzei un virsotnei. Turklāt vīriešu iekšējais sfinkteris ir biezāks nekā sievietēm.

Anālās un taisnās zarnas funkcijas

Taisnās zarnas ir atbildīgas par atkritumu izvadīšanu no ķermeņa. Turklāt tajā tiek absorbēts šķidrums. Tātad, dehidratējot un nospiežot izkārnījumus, organismā tiek atgriezti aptuveni četri litri šķidruma dienā. Mikroelementi tiek absorbēti kopā ar šķidrumu. Taisnās zarnas ampula ir izkārnījumu rezervuārs, kura uzkrāšanās noved pie zarnu sienu pārsprieguma, nervu impulsa veidošanās un rezultātā - vēlmes izkārnīties (defekācija).

Un tagad par tūpļa funkcijām. Būdams pastāvīgā sasprindzinājumā, tā sfinkteri kontrolē izkārnījumu izdalīšanos (defekāciju) un gāzu izdalīšanos no zarnām (meteorisms).

Anālās atveres patoloģija

• Audzēji.
• Hemoroīdi.
• Trūce.
• Dažādi gļotādas defekti (cistas, anālās plaisas, čūlas).
• Iekaisuma procesi (abscesi, paraprocitīts, proktīts, fistulas).
• Iedzimts stāvoklis (tūpļa atrēzija).

Sfinktera spazmas

Saskaņā ar tūpļa struktūru ir raksturīgas arī šīs zarnu daļas patoloģiju izpausmes. Visizplatītākais simptoms ir sfinktera spazmas (ārēja vai iekšēja), kas ir sāpes un diskomforts tūpļa.

Šī nosacījuma parādīšanās iemesli ir šādi:

• garīgās problēmas;
• ilgstošs aizcietējums;
• hronisks iekaisums iekšējā vai ārējā sfinktera zonā;
• pārmērīga inervācija.

Attiecīgi tiek izdalīts ilgums:

• Ilgstoša spazma, ko raksturo stipras sāpes, kuras netiek noņemtas, lietojot parastos pretsāpju līdzekļus.
• Īstermiņa spazmas-asas īslaicīgas akūtas sāpes tūpļa zonā, kas izstaro iegurņa locītavas vai astes kaulu.

Atkarībā no cēloņa spazmas var būt:

• primārais (neiroloģisku problēmu dēļ);
• sekundārs (sakarā ar problēmām pašā zarnā).

Šī simptoma izpausmes ir šādas:

• sāpju parādīšanās stresa dēļ;
• sāpīgas sajūtas zarnu kustības laikā tiek pārtrauktas vai ar silta ūdens palīdzību;
• sāpes ir akūtas, lokalizētas tūpļa daļā un izstaro astes kaulu, iegurni (starpeni) vai vēderu.

Patoloģisko procesu diagnostika

• Ar datortomogrāfiju var noteikt polipus un citus patoloģiskus veidojumus.
• Biopsija tiek izmantota ļaundabīgo audzēju noteikšanai
• Anoskopija (rektomanoskopija) tiek izmantota, lai novērtētu tūpļa gļotādas stāvokli, kā arī ņemtu materiālu biopsijai.
• Anorektālā manometrija. Saskaņā ar tūpļa struktūru (skatīt fotoattēlu iepriekš) tiek diagnosticēts tūpļa muskuļu aparāts (sfinkteri). Lielāko daļu laika anālie muskuļi ir pēc iespējas sasprindzināti, lai kontrolētu zarnu kustības un meteorisms. Līdz astoņdesmit pieciem procentiem no bazālā anālā tonusa nodrošina iekšējais anālais sfinkteris. Ar nepietiekamu vai neesošu koordināciju starp iegurņa pamatnes muskuļiem un tūpļa sfinkteriem attīstās dischezija, kas izpaužas kā sarežģīta defekācija un aizcietējums.
• Šī metode ļauj identificēt trūces, zarnu, dzemdes, hemoroīdu, fistulas, plaisas un citas anālās un taisnās zarnas patoloģijas.
• Anālās atveres ultraskaņa. Pamatojoties uz šo pētījumu, var pieņemt jaunveidojumu klātbūtni, noteikt to atrašanās vietu un lielumu, noteikt utt.

Diskomforts anorektālajā reģionā

Anālās anatomiskās uzbūves dēļ āda šajā zonā ir īpaši jutīga, un patogēnas baktērijas var apmesties tās krokās, ja netiek ievērota higiēna, bieži aizcietējumi vai caureja, kā rezultātā rodas diskomforts, kairinājums, nieze, nepatīkama smaka un sāpes.

Lai samazinātu šīs izpausmes un to novēršanu, jums:

• Nomazgājiet tūpli un ādu ap to ar ūdeni bez ziepēm (pēdējais var izžūt ādu un rezultātā radīt vēl lielāku diskomfortu). Priekšroka jādod aerosolam Cavilon vai mitrās salvetes bez spirta (jo tualetes papīrs kairina ādu).
• Ādai ap anālo atveri jābūt sausai.
• Ir nepieciešams izveidot barjeru mitruma iekļūšanai. Piemēram, ieteicams lietot krēmu "Dimetikons", kas rada aizsargplēvi uz ādas ap tūpli.
• Aptieku pulveru (piemēram, talka vai kukurūzas cietes) izmantošana. Tos vajadzētu uzklāt uz iepriekš attīrītas un žāvētas ādas.
• Vienreizējās lietošanas veļas vai mitrumu absorbējošu spilventiņu izmantošana.
• "Elpojoša" veļa un apģērba izmantošana no dabīgiem materiāliem ar brīvu griezumu, kas neierobežo kustību.
• Fekālu nesaturēšanas gadījumā nekavējoties nomainiet apakšveļu.

Ārstēšana

Konkrētas terapijas iecelšana ir atkarīga no slimības rakstura. Pirmkārt, tiek novērsti to rašanās iemesli. Turklāt tiek noteikti caurejas līdzekļi, antibakteriāli, pretsāpju līdzekļi un spazmolītiski līdzekļi ziedes / svecītes veidā, kā arī fizioterapija, elektromiegs, aplikācijas, masāža, mikroklisteri. Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, tiek veiktas ķirurģiskas operācijas.

Hemoroīdi tiek ārstēti ar īpašām svecītēm un ziedēm, kā arī ar ķirurģiskām metodēm. Iedzimtas patoloģijas (anālo atrēziju) prasa tūlītēju operāciju. Anālo audzēju ārstē ar radiācijas un ķīmijterapijas kombināciju, kā arī ar audzēja ķirurģisku noņemšanu. Plaisas tūplī var lieliski ārstēt ar īpašām vannām, diētu, ārstnieciskām svecītēm un krēmiem, kā arī ķirurģiski. Trūces tiek likvidētas ar operāciju.

Tēmas "Resnās zarnas anatomija" satura rādītājs:

Taisnās zarnas. Taisnās zarnas topogrāfija. Sienas, saistība ar taisnās zarnas vēderplēvi.

Taisnās zarnas, taisnās zarnas, kalpo fekāliju uzkrāšanai. Sākot no apmetņa līmeņa, tas nolaižas mazajā iegurnī krustu priekšā, veidojot divus līkumus anteroposterior virzienā: vienu, augšējo, kas vērsts pret izliekumu, attiecīgi, krustu ieliekumu - flexura sacralis; otrais, apakšējais, pavērsts pakauša kaulā ar izliekumu uz priekšu, - starpenē - flexura perinealis.

Augšējā taisnās zarnas, atbilstošs flexura sacralis, tiek ievietots iegurņa dobumā un sauc par pars pelvina; virzienā flexura perinealis tas izplešas līdz formai ampula - ampulla recti, ar diametru 8 - 16 cm, bet var palielināties ar pārplūdi vai atoniju līdz 30 - 40 cm.

Galīgā taisnā daļa, virzoties atpakaļ un uz leju, turpina iekšā anālais kanāls, canalis analis, kas, ejot cauri iegurņa pamatnei, beidzas ar anālo atveri, tūpli (gredzens - grieķu proktos; līdz ar to iekaisuma nosaukums - proktīts).
Šīs sadaļas apkārtmērs ir stabilāks, tas ir 5-9 cm.Zarnas garums ir 13-16 cm, no kuriem 10-13 cm nokrīt uz iegurņa sekcijas, bet 2,5-3 cm-uz tūpļa. Attiecībā uz vēderplēvi taisnajā zarnā izšķir trīs daļas: augšējo, kur intraperitoneāli to pārklāj vēderplēve, ar īsu apzarnis - mezorektums, vidū, kas atrodas mezoperitoneāli, un zemāk - ekstraperitoneāli.

Attīstoties taisnās zarnas ķirurģijai, tagad ir ērtāk izmantot tās sadalījumu piecās sadaļās: suprampulārā (vai rektosigmoīdā), augšējā ampulārā, vidējā ampulārā, apakšējā ampulārā un starpenā (vai canalis analis).

Taisnās zarnas siena sastāv no gļotādas un muskuļu membrānām un atrodas starp tām gļotādas muskuļu plāksne, lamina muscularis mucosae, un submucosa, tela submucosa.

Gļotāda, tunikas gļotāda, attīstītā submucosa slāņa dēļ tas savācas daudzās gareniskās krokās, kuras viegli izlīdzina, izstiepjot zarnu sienas. V canalis analis gareniskās krokas 8 - 10 apjomā paliek nemainīgas tā saukto veidā columnae anales... Rievas starp tām ir nosauktas anālie deguna blakusdobumi, sinusa anāli, kas ir īpaši izteikti bērniem. Anālās deguna blakusdobumos uzkrājošās gļotas atvieglo izkārnījumu pāreju caur šauro kanālu.

Anālie deguna blakusdobumi vai, kā ārsti to sauc, anālās kriptas ir visbiežāk sastopamie patogēno mikroorganismu ieejas vārti.

Audu biezumā starp deguna blakusdobumiem un tūpli ir vēnu pinums; tās sāpīgo, asiņojošo paplašināšanos sauc par hemoroīdu.

Papildus gareniskajām krokām taisnās zarnas augšējās daļās ir šķērsvirziens gļotādas krokas, plicae transversdles recti, līdzīgs sigmoīdās resnās zarnas launajām krokām. Tomēr tie atšķiras no pēdējiem ar nelielu skaitu (3 - 7) un spirālveida kursu, veicinot fekāliju kustību uz priekšu. Submucosa, tela submucosa, augsti attīstīta, kas predisponē gļotādas prolapsi uz āru caur tūpli.

Muskuļu membrāna, Tunica muscularis, sastāv no diviem slāņiem: iekšējais - apļveida un ārējais - gareniskais. Iekšējais sabiezē starpenes augšējā daļā līdz 5 - 6 mm un veido šeit iekšējo sfinkteru, t.i., sphincter ani internus, 2 - 3 cm augsts, kas beidzas anālā kanāla krustojumā ar ādu. (Tūlīt zem ādas atrodas patvaļīgu muskuļu šķiedru gredzens - m. sphincter ani externus, kas ir daļa no starpenes muskuļiem).
Gareniskais muskuļu slānis nav sagrupēts tenijās, kā resnajā zarnā, bet vienmērīgi sadalās uz zarnu priekšējām un aizmugurējām sienām. Apakšā gareniskās šķiedras savijas ar levatora tūpļa šķiedrām, m. levator ani (starpenes muskulis) un daļēji ar ārējo sfinkteru.

No iepriekš minētā apraksta var redzēt, ka pēdējais zarnu segments - taisnās zarnas - iegūst gremošanas caurules vadošās daļas iezīmes, kā arī tās sākotnējo daļu - barības vadu. Šajos abos gremošanas kanāla segmentos gļotādai ir gareniskas krokas, muskulatūra atrodas divos nepārtrauktos slāņos (iekšējais - apļveida, sašaurinātais un ārējais - gareniskais, izplešanās), un virzienā uz atveri, kas atveras uz āru, miocīti tiek papildināti ar svītrotas patvaļīgas šķiedras.
Attīstībā ir līdzība: abos primārās zarnas galos embrioģenēzes laikā caurulītes aklie gali izlaužas - rīkles membrāna barības vada veidošanās laikā un kloaka membrāna - taisnās zarnas veidošanās laikā. Tādējādi barības vada un taisnās zarnas attīstības un funkcijas (satura izpildes) līdzība nosaka to struktūras labi zināmo līdzību.

Šajās barības vada līdzības iezīmēs taisnās zarnas gala daļa atšķiras no pārējās, kas attīstās no endodermas un satur gludos muskuļus.

Taisnās zarnas topogrāfija

Aiz taisnās zarnas atrodas krustu un kokciksu, un vīriešu priekšā tas ar savu sekciju, kam nav vēderplēves, blakus sēklas pūslīšiem un vas deferens, kā arī tai urīnpūšļa daļai, ko tas neaizsedz, un vēl zemāk līdz prostatas dziedzerim.
Sievietēm taisnās zarnas priekšā robežojas ar dzemdi un maksts aizmugurējo sienu visā garumā, atdalot to no saistaudu slāņa, starpsienas rectovaginale. Starp taisnās zarnas iekšējo fasciju un krustu un kaula priekšējo virsmu nav spēcīgu fasciju tiltu, kas operāciju laikā atvieglo zarnu atdalīšanu un noņemšanu kopā ar fasciju, kas aptver asinis un limfas asinsvadus.

Taisnās zarnas anatomijas apmācības video

Taisnās zarnas anatomija uz līķa parauga no asociētā profesora T.P. Khairullina saprot

Taisnās zarnas ir cilvēka gremošanas trakta pēdējā daļa.

Taisnās zarnas anatomija un fizioloģija atšķiras no resnās zarnas. Taisnās zarnas vidējais garums ir 13-15 cm, zarnu diametrs svārstās no 2,5 līdz 7,5 cm. Taisnās zarnas parasti iedala divās daļās: zarnu ampula un anālais kanāls (anālais). Zarnu pirmā daļa atrodas iegurņa dobumā. Aiz ampulas atrodas krustu un kokciksu. Zarnas starpenālajai daļai ir gareniski izveidota sprauga, kas iet cauri starpenes biezumam. Vīriešiem taisnās zarnas priekšā ir prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, urīnpūslis un vas deferens ampula. Sievietēm maksts un dzemde. Klīnikā ir ērti izmantot taisnās zarnas nosacīto sadalījumu šādās daļās:

1. nadampulārs vai rektosigmoīds;
2. augšējā ampula;
3. vidēja ampulara;
4. apakšējā ampulārā daļa;
5. kājstarpes daļa.

Orgānu klīniskā anatomija

Taisnajai zarnai ir līkumi: frontāls (ne vienmēr pieejams, maināms), sagitāls (pastāvīgs). Viens no sagitālajiem līkumiem (proksimālais) atbilst krusta ieliektajai formai, ko sauc par zarnu sakrālo līkumu. Otro sagitālo līkumu sauc par starpenes līkumu, tas tiek projicēts coccyx līmenī, starpenes biezumā (sk. Fotoattēlu). Taisnās zarnas no proksimālās puses ir pilnībā pārklātas ar vēderplēvi, t.i. atrodas intraperitoneāli. Zarnu vidējā daļa atrodas mezoperitoneāli, t.i. no trim pusēm pārklāts ar vēderplēvi. Zarnu galu vai distālo daļu neaizsedz vēderplēve (atrodas ārpus vēdera).

Taisnās zarnas sfinktera anatomija

Uz robežas starp sigmoidālo resnās zarnas un taisnās zarnas ir sigmoidorectal sfinktera, vai saskaņā ar autora O'Berne-Pirogov-Mutier. Sfinktera pamatu veido gludas muskuļu šķiedras, kas atrodas apļveida veidā, un palīg elements ir gļotādas kroka, kas aizņem visu zarnu apkārtmēru, kas atrodas apļveida veidā. Gar zarnu atrodas vēl trīs muskuļu spazmas.

1. Trešajam sfinkteram jeb proksimālajam (saskaņā ar autora Nelaton teikto) ir aptuveni tāda pati struktūra kā pirmajam sfinkteram: sirdī ir apaļas gludās muskuļu šķiedras, un papildu elements ir apļveida gļotādas kroka, kas aizņem visu zarnu apkārtmēru. .
2. Taisnās zarnas iekšējais sfinkteris vai piespiedu kārtā. Tas atrodas zarnu starpenes līkuma zonā, beidzas pie robežas, kur tūpļa ārējā sfinktera virsmas slānis savienojas ar tās zemādas slāni. Sfinktera pamatne sastāv no sabiezētiem gludo muskuļu saišķiem, kas iet trīs virzienos (apļveida, gareniski un šķērsvirzienā). Sfinktera garums ir no 1,5 līdz 3,5 cm.Muskuļa slāņa gareniskās šķiedras ir ieaustas distālajā sfinkterī un tūpļa ārējā sfinkterī, savienojot ar pēdējās ādu. Šī sfinktera biezums ir lielāks vīriešiem, tas pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu vai ar noteiktām slimībām (kopā ar aizcietējumiem).
3. Patvaļīgs ārējais sfinkteris. Sfinktera pamats ir svītrains muskulis, kas ir kaunuma-taisnās zarnas muskuļa turpinājums. Sfinkteris pats atrodas iegurņa grīdas zonā. Tās garums svārstās no 2,5 līdz 5 cm. Sfinktera muskuļu daļu attēlo trīs šķiedru slāņi: apļveida muskuļu šķiedru zemādas daļa, virspusēju muskuļu šķiedru uzkrāšanās (kombinēta un piestiprināta pie astes kaula kauliem no aizmugures) ), dziļo muskuļu šķiedru slānis ir savienots ar kaunuma-taisnās zarnas muskuļu šķiedrām ... Ārējam brīvprātīgajam sfinkteram ir palīgstruktūras: kavernozie audi, arteriāli-venulārie veidojumi, saistaudu slānis.

Visi taisnās zarnas sfinkteri nodrošina defekācijas akta fizioloģisko procesu.

Sienu struktūra

Taisnās zarnas sienas sastāv no trim slāņiem: serozas, muskuļu un gļotādas (skatīt fotoattēlu). Zarnas augšdaļa ir pārklāta ar serozu membrānu priekšā un sānos. Zarnas augšējā daļā serosa aptver zarnu aizmugurējo daļu, nonāk mezorektuma mezentērijā. Cilvēka taisnās zarnas gļotāda veido vairākas gareniskas krokas, kuras viegli iztaisno. 8 līdz 10 anālās kanāla gareniskās krokas ir pastāvīgas. Tie ir kolonnu veidā, un starp tiem ir depresijas, ko sauc par anālajiem deguna blakusdobumiem un beidzas ar pusmēness atlokiem. Savukārt atloki veido nedaudz izvirzītu zigzaga līniju (to sauc par anorektālo, zobu vai ķemmīšgliemeni), kas ir nosacīta robeža starp taisnās zarnas anālā kanāla plakano epitēliju un zarnu ampulārās daļas dziedzeru epitēliju. Starp anālo atveri un anālo atveri ir gredzenveida zona, ko sauc par hemoroīda zonu. Submucosa nodrošina vieglu gļotādas kustību un izstiepšanos, pateicoties tās vaļīgajai saistaudu struktūrai. Muskuļu slāni veido divu veidu muskuļu šķiedras: ārējam slānim ir gareniskais virziens, bet iekšējam - apļveida. Apļveida šķiedras sabiezē līdz 6 mm zarnu perineālās daļas augšējā pusē, tādējādi veidojot iekšējo sfinkteru. Garenvirziena muskuļu šķiedras ir daļēji savītas ārējā mīkstumā. Viņi arī savienojas ar muskuļu, kas paceļ tūpli. Ārējais sfinkteris, līdz 2 cm augsts un līdz 8 mm biezs, ietver patvaļīgus muskuļus, aptver starpenes reģionu, un ar to arī beidzas zarnas. Taisnās zarnas gļotādas slānis ir pārklāts ar epitēliju: anālās kolonnas ir izklāta ar plakanu, keratinizējošu epitēliju, deguna blakusdobumi ir izklāta ar stratificētu epitēliju. Epitēlijs satur zarnu kriptus, kas stiepjas tikai līdz zarnu pīlāriem. Taisnās zarnās nav villi. Neliels skaits limfātisko folikulu ir atrodami submucosa. Zem deguna blakusdobumiem atrodas robeža starp ādu un tūpļa gļotādu, ko sauc par tūpļa-ādas līniju. Anālās ādas ādai ir plakans, daudzus slāņus nesaturošs keratinizējošs pigmentēts epitēlijs, tajā ir izteiktas papillas, un biezumā atrodas anālie dziedzeri.

Asins piegāde

Arteriālās asinis tuvojas taisnās zarnas caur nepāra augšējām taisnās un taisnās zarnas artērijām (vidējā un apakšējā). Augšējā taisnās zarnas artērija ir pēdējā un lielākā apakšējās mezenteriskās artērijas filiāle. Augšējā taisnās zarnas artērija nodrošina galveno asins piegādi taisnās zarnas anālajam reģionam. No iekšējās gūžas artērijas zariem iziet vidējās taisnās zarnas artērijas. Dažreiz to nav vai tie nav vienādi attīstīti. Taisnās zarnas apakšējo artēriju zari stiepjas no iekšējām pudendālajām artērijām. Tie nodrošina barību ārējam sfinkterim un anālās zonas ādai. Taisnās zarnas sienas slāņos ir venozie pinumi, ko sauc par subfasciāliem, zemādas un submukozāliem. Submukozālais jeb iekšējais pinums ir savienots ar pārējo un atrodas gredzena formā submucosā. Tas sastāv no paplašinātiem vēnu stumbriem un dobumiem. Venozās asinis plūst caur augšējo taisnās zarnas vēnu portāla vēnu sistēmā, pa taisnās zarnas vidējām un apakšējām vēnām - apakšējā vena cava sistēmā. Starp šiem traukiem ir liels anastomozes tīkls. Augšējā taisnās zarnas vēnā nav vārstu, tāpēc taisnās zarnas distālās vēnas bieži paplašinās un attīstās vēnu sastrēguma simptomi.

Limfātiskā sistēma

Limfas asinsvadiem un mezgliem ir svarīga loma infekciju un audzēju metastāžu izplatīšanā. Taisnās zarnas gļotādas biezumā atrodas limfas kapilāru tīkls, kas sastāv no viena slāņa. Submucous slānī ir trīs kārtu limfas asinsvadu pinumi. Taisnās zarnas apļveida un gareniskajos slāņos atrodas limfas kapilāru tīkli. Serozā membrāna ir bagāta arī ar limfātiskiem veidojumiem: tai ir virspusējs smalku acu tīkls un dziļš plašu acu limfātisko kapilāru un asinsvadu tīkls. Orgāna limfas asinsvadi ir sadalīti trīs veidos: ārējā augšējā, vidējā un apakšējā. No taisnās zarnas sienām limfu savāc augšējie limfas asinsvadi, tie iet paralēli augšējās taisnās zarnas artērijas zariem un ieplūst Gerotas limfmezglos. Limfu no orgānu sānu sienām savāc taisnās zarnas vidējos limfas asinsvados. Tie ir vērsti zem levator ani muskuļa fascijas. No tiem limfas iekļūst limfmezglos, kas atrodas iegurņa sienās. No taisnās zarnas apakšējiem limfas asinsvadiem limfas iet uz cirkšņa limfmezgliem. Kuģi sākas no tūpļa ādas. Tie ir saistīti ar limfas asinsvadiem no zarnu ampulām un no anālā kanāla gļotādas.

Inervācija

Dažādām zarnu daļām ir atsevišķas inervācijas filiāles. Taisnās zarnas rektosigmoīdās un ampulārās daļas galvenokārt inervē parasimpātiskā un simpātiskā nervu sistēma. Zarnu perineālā daļa ir saistīta ar mugurkaula nervu zariem. Tas var izskaidrot zemo sāpju jutību ampulārajā taisnās zarnās un zemo sāpju slieksni anālā kanālā. Simpātiskās šķiedras nodrošina iekšējā sfinktera inervāciju, pudendālo nervu zari - ārējo sfinkteru. Zari atzarojas no 3. un 4. sakrālā nerva, nodrošinot inervāciju muskuļos, kas paceļ tūpli.

Funkcijas

Šīs zarnas daļas galvenā funkcija ir izkārnījumu evakuācija. Šo funkciju lielā mērā kontrolē cilvēka apziņa un griba. Jaunie pētījumi ir atklājuši, ka starp taisnās zarnas un ķermeņa iekšējiem orgāniem un sistēmām pastāv neiroreflekss savienojums, kas tiek veikts caur smadzeņu garozu un zemākajiem nervu sistēmas līmeņiem. Pārtika sāk evakuēties no kuņģa dažu minūšu laikā pēc ēšanas. Vidēji kuņģis tiek iztukšots no tā satura pēc 2 stundām. Līdz tam laikam pirmās chyme porcijas sasniedz bauhinia atloku. Dienā caur to izplūst līdz 4 litriem šķidruma. Cilvēka resnajā zarnā dienā tiek absorbēts apmēram 3,7 litri hīmijas šķidrās daļas. Izkārnījumu veidā no ķermeņa tiek evakuēti līdz 250-300 gramiem. Cilvēka taisnās zarnas gļotāda nodrošina šādu vielu uzsūkšanos: nātrija hlorīds, ūdens, glikoze, dekstroze, alkohols un daudzas zāles. Apmēram 40% no kopējās izkārnījumu masas ir nesagremotas pārtikas atliekas, mikroorganismi un gremošanas trakta atkritumi. Zarnu ampulārā daļa darbojas kā rezervuārs. Tajā izkārnījumi un gāzes uzkrājas, izstiepj to, kairina zarnu interocepcijas aparātu. Impulss no centrālās nervu sistēmas augstākajām daļām sasniedz iegurņa pamatnes svītrainos muskuļus, zarnu gludos muskuļus un vēdera preses šķiedras. Taisnās zarnas saraujas, tūpļa ir pacelta, vēdera priekšējās sienas muskuļi, iegurņa pamatnes diafragma saraujas un sfinkteri atpūšas. Tie ir fizioloģiski mehānismi, kas nodrošina defekācijas aktu.

Temperatūras mērīšana taisnās zarnās

Taisnās zarnas ir slēgta dobums, tāpēc temperatūra tajā ir samērā nemainīga un stabila. Tāpēc termometrijas rezultāti taisnās zarnās ir visuzticamākie. Taisnās zarnas temperatūra ir gandrīz vienāda ar cilvēka orgānu temperatūru. Šo termometrijas metodi izmanto noteiktā pacientu kategorijā:

1. pacienti ar smagu izsīkumu un vājumu;
2. bērni līdz 4-5 gadu vecumam;
3. pacienti ar termoneirozi.

Kontrindikācijas ir taisnās zarnas slimības (hemoroīdi, proktīts), izkārnījumu aizture, kad zarnu ampulārā daļa ir piepildīta ar izkārnījumiem, caureja. Pirms sākat mērīt temperatūru, jums jāieeļļo termometra gals ar vazelīnu. Pieaugušais pacients var gulēt uz sāniem, ērtāk ir gulēt bērnus uz vēdera. Termometrs tiek ieviests ne vairāk kā 2-3 cm.Pieaugušais pacients to var izdarīt pats. Mērīšanas laikā pacients turpina melot, termometrs tiek turēts ar rokas pirkstiem, kas atrodas uz sēžamvietas. Nav pieļaujama asa termometra ievadīšana, tā stingra fiksācija vai pacienta kustība mērīšanas laikā. Mērīšanas laiks būs 1-2 minūtes, ja izmantojat dzīvsudraba termometru.

Normālā temperatūra taisnās zarnās ir 37,3 - 37,7 grādi.

Pēc mērīšanas ievietojiet termometru dezinfekcijas šķīdumā, uzglabājiet atsevišķā vietā. Šie simptomi var liecināt par taisnās zarnas slimībām.

• Aizcietējums. Lai noteiktu aizcietējuma cēloni, jums jākonsultējas ar speciālistu un jāveic nepieciešamie pētījumi. Aizcietējums var liecināt par nopietnām slimībām: zarnu aizsprostojumu, neoplastiskām slimībām, zarnu divertikulozi.
• Simptomi, kas norāda uz hroniskas anālās plaisas klātbūtni: smērēšanās ar koši asinīm pēc defekācijas, sāpes pirms un pēc defekācijas. Proktologs atklās šo slimību ikdienas vizuālās pārbaudes laikā.
• Asas intensīvas sāpes taisnās zarnas rajonā, vispārējās labsajūtas traucējumi un drudzis ar intoksikācijas pazīmēm liecina par ātrās palīdzības speciālista izsaukšanu. Uzskaitītie simptomi var liecināt par zemādas tauku audu iekaisuma procesu - paraprocitītu.
• Sazināšanās ar speciālistu iemesls ir nespecifiski simptomi, kas raksturīgi daudzām taisnās zarnas slimībām (vēzis, polipi, hemoroīdi): straujš svara zudums, asiņu piejaukums, izkārnījumos ir gļotas, pirms tam pacientam traucē stipras sāpes. un pēc defekācijas akta.