Galu galā daudzi uzskata, ka šī slimība var izzust pati? Jebkura glaukoma, tās ārstēšana nav mājas medicīnas līmenis, bet gan profesionāla.

Jā! Tas ir obligāti! Vairāk nekā pusotrs miljons ASV iedzīvotāju cieš no glaukomas izpausmēm. Glaukoma ieņem otro vietu slimību sarakstā, kas izraisa aklumu.

Visizplatītākā (aptuveni 90% no visiem gadījumiem) bija glaukomas atvērtā leņķa forma (OAG), kurai raksturīga pakāpeniska progresēšana līdz pilnīgas akluma sākumam. Citi glaukomas veidi - iedzimta, slēgta leņķa un sekundāra - arī ir bīstami, bet mazāk mānīgi.

Protams, statistika vienmēr ir nosacīta, tāpēc, atsaucoties uz pacientiem ar atvērtā leņķa glaukomu un sliktu redzi, avoti apgalvo: aklums progresē 65% cilvēku pēc 20 gadiem.

Papildus redzes asuma pasliktināšanai OAG var izraisīt citu vienlaicīgu slimību parādīšanos. Īpašs gadījums ir perifērās redzes pasliktināšanās.

Glaukoma ir saistīta ar vecuma un rases kritērijiem. Tātad Eiropas izcelsmes cilvēki pēc 50 gadu vecuma saskaras ar glaukomu salīdzinoši reti. Gados vecāki cilvēki par to sūdzas daudz biežāk, un vecumdienās no tā cieš vairāk nekā 3% no visiem oftalmoloģisko klīniku pacientiem. Melnādainie tiek uzskatīti par īpašu glaukomas riska grupu, un lielāko daļu akluma gadījumu melnādainajiem izraisa šī slimība.

Glaukomas cēloņi

Papildus datiem par vecumu un rasu izcelsmes īpašībām glaukomas attīstībai ir īpaša nozīme

tuvredzība;
diabēts;
iedzimtība, kad kādam no ģimenes jau ir glaukoma;

Glaukomas skrīninga testu iezīmes

Glaukomas noteikšanai ir daudz testu, taču praksē visbiežāk tiek izmantota tonometrija, oftalmoskopija un perimetrija.

Par tonometrijas izvēli kā glaukomas pārbaudes metodi pilnībā atbild ārsts. Dažos gadījumos klīniski ieteicams cilvēkiem ar risku (jaunākiem par 70 gadiem) oftalmologam pārbaudīt glaukomu.

Lai izmērītu acs iekšējā spiediena līmeni, tiek izmantoti dažāda veida tonometri - applanācija un nospiedums. Izmantojot jebkuru tonometru, pēc definīcijas tiek pieņemts, ka pacienta acīm ir līdzīga stingrība, radzenes biezums un asins plūsma. Tonometrijas rezultāti ir atkarīgi no ierīces modeļa izvēles, slimības smaguma pakāpes un oftalmologa kvalifikācijas.

Tonometrijas izmantošanas problēmas ir saistītas ar acs spiediena īpašībām. Tas attiecas uz acs iekšējā spiediena līmeni, kas pārsniedz 21 mm Hg. Art. Neskatoties uz to, ka acu hipotensivitāte bieži notiek pirms redzes lauka samazināšanās glaukomas dēļ un tiek uzskatīta par papildu riska faktoru (glaukoma tiek konstatēta 5-6 reizes biežāk nekā parasti, ja IOP pārsniedz 21 mm Hg), neliela hipotensija acis rodas pacientiem bez glaukomas.

Tajā pašā laikā cilvēku skaits, kas cieš no glaukomas, ir aptuveni 1% no kopējā iedzīvotāju skaita, kas ir daudz mazāk nekā pacientu skaits ar hipotensīvām acīm (apmēram 15%). Ceturtā daļa no visiem vecāka gadagājuma cilvēkiem ir hipotensija. Hipotensija nav saistīta ar glaukomu. Aptuveni 80% pacientu ar HH glaukoma nekad nav diagnosticēta vai progresējusi.

Un otrādi, augsts acs iekšējā spiediena līmenis ir svarīgs glaukomas riskam. Sākotnējā vērtība ir 35 mm Hg. Art. daudz mazāk jutīgi, lai prognozētu glaukomu. Atvērtā leņķa glaukoma var attīstīties pacientiem ar normālu acs iekšējo spiedienu.

Oftalmoskopija ir otrais atvērtā leņķa glaukomas skrīninga veids. Oftalmoskopija obligāti ir standarta oftalmologa pārbaudē, un tā ir viena no vissvarīgākajām acu slimību diagnostikas sastāvdaļām. Šīs procedūras laikā, izmantojot oftalmoskopu, ir iespējams pārbaudīt fundūzi, novērtēt fundūza, redzes nerva galvas un tīklenes asinsvadu stāvokli.

Oftalmoskopija arī ļauj atklāt atrofijas skartās vietas, kas var izraisīt jaunu slimības perēkļu veidošanos, atrast tīklenes pārtraukumu vietas un noskaidrot to skaitu. Pētījumus var veikt uz priekšu un atpakaļ, platiem un šauriem skolēniem.

Kopā ar acu slimībām oftalmoskopiju izmanto citu patoloģiju diagnostikā, piemēram, cukura diabēts, arteriālā hipertensija utt.

Trešā OAG pārbaudes metode ir perimetrija - procedūra, kas ļauj noteikt redzes lauku robežas. Perimetrija ir precīzāka nekā tonometrija vai oftalmoskopija. Redzes lauka apjoms ļauj noteikt perifērās redzes asumu, kas ietekmē pacienta dzīvības aktivitātes stāvokli.

glaukoma;
tīklenes deģenerācija;
tīklenes dezinfekcija;
hipertensija;
acu apdegumi;
acu onkoloģiskās slimības;
asins izliešana tīklenē;
trauma, redzes nerva išēmija.

a) Kāpēc skrīninga pētījumi ir nepieciešami bērnu oftalmoloģijā? Mazi bērni nevar ticami ziņot par redzes izmaiņām vienā vai abās acīs. Tikai ierobežots skaits speciālistu spēj veikt bērnu acu izmeklējumus, un to skaits nepārtraukti samazinās. Šo iemeslu dēļ daudzas bērnu acu slimības tiek diagnosticētas ar novēlotu ārstēšanu. Skrīninga nepieciešamība kļuva acīmredzama pēc tam, kad parādījās dati par to, ka vairāk nekā 50% bērnu oftalmoloģisko slimību, kas ietekmē bērna redzi, identificēšanu parasti veic pediatri vai ģimenes ārsti skrīninga diagnostikas laikā.

b) Kas ir skrīnings?"Skrīnings ir sistemātiska to personu testēšana vai aptaujāšana, kurām ir pamatots risks saslimt ar kādu konkrētu traucējumu, lai uzlabotu turpmākās novērtēšanas vai tūlītējas profilaktiskas darbības efektivitāti pacientiem, kuri nav vērsušies pēc medicīniskās palīdzības traucējumu simptomu dēļ." Iedzīvotāju skrīnings identificē personas, kas cieš no slimības, pirms parādās simptomi. Turklāt skrīningu var izmantot, lai noteiktu nākotnes slimības vai tās asimptomātiskās attīstības riska faktoru.

v) Kad ir piemērots skrīninga tests? Skrīninga programmu nozīmīguma un iespējamības kritērijus ir izstrādājusi Pasaules Veselības organizācija. Tie ir sadalīti grupās:

Vai skrīnings ir iespējams un pieņemams tiem, kas piedalās pētījumā? (4., 5., 6. kritērijs). Pirms simptomu parādīšanās ir jāveic testi, lai palīdzētu noteikt slimības riska faktorus vai diagnozi slimības asimptomātiskajā stadijā. Šādiem testiem jābūt pietiekami jutīgiem un specifiskiem, lai tie būtu noderīgi, uzticami un droši.

Vai slimība ir atpazīta, vai ir iespējams to ārstēt, vai ir vienprātība par to, kuru un kā ārstēt, un vai ir pietiekami tehniski līdzekļi izmeklēšanai un ārstēšanai? (2,3,7,8) Izpratne un vienprātīgs viedoklis par slimības dabisko gaitu ir nepieciešami, lai novērtētu tās asimptomātiskās formas progresēšanas iespējamību, kas atklāta ar skrīningu, līdz simptomātiskai. Ārstēšanai jābūt pieņemamai, pieejamai un labi saskaņotai. Neārstējamas slimības skrīnings, īpaši bērniem, kas ir pārāk jauni, lai piekristu, rada būtisku kaitējumu.

Vai pastāv programma, lai plaši un nepārtraukti īstenotu skrīningu? (1) Skrīninga tests ir sarežģīts, kas dod cerību par tā piemērotību. Atšķirīgā pieejamība noved pie to, ka no skrīninga tiek izslēgti tie, kuri, visticamāk, no tā gūs labumu.

Kāda ir programmas izmaksu lietderība kopumā, ieskaitot papildu pētījumus un procedūras, un kā to salīdzināt ar citiem apstākļiem pieejamajiem resursiem? (1.9) Nepieciešama izmaksu un ieguvumu analīze. Izmaksu un ieguvumu salīdzinājumam (izmaksu un ieguvumu analīzei) būtu jāparāda skrīninga pārākums salīdzinājumā ar alternatīvām-sabiedrības izglītošana, izmantojot informatīvas kampaņas, medicīniskā uzraudzība simptomu agrīnai noteikšanai vai palielināti resursi ārstēšanai.

G) Skrīninga veidi:

1. Primārā pārbaude... Iedzīvotāji kopumā tiek intervēti, aptaujāti vai pārbaudīti. Tas notiek vienlaicīgi vai regulāri. Parasti to veic noteiktā vecuma grupā.
Piemērs: Sarkanā zīlītes refleksa novērtējums jaundzimušajiem.

2. Viena profila (mērķtiecīga) pārbaude... Tests vai pētījums tiek piedāvāts indivīdu kategorijai ar paaugstinātu slimību vai komplikāciju risku.
Piemērs: Diabētiskās retinopātijas skrīnings.

3. Opportunistiskais skrīnings... Tests vai pētījums tiek piedāvāts pacientam, kurš apmeklē veselības iestādi cita iemesla dēļ.
Piemērs: redzes asuma novērtēšana vai tīklenes pārbaude iedzimta nazolacrimal kanāla obstrukcijas novērtēšanas laikā.

4. Kaskādes skrīnings... Pacienta radinieku pārbaude, kuriem ir augsts šīs slimības risks; ir galvenais skrīninga veids klīniskajā ģenētikā.

Kaskādes skrīninga vērtība ir īpaši liela radinieku ģimenēm. Citās ģimenēs skrīninga priekšrocības strauji samazinās, jo testa veicējs attālinās no pārbaudes, ja tas veido tikai nelielu daļu no visiem pārvadātājiem vispārējā populācijā.
1. piemērs: mutācijas skrīnings probandas radiniekiem ar retinoblastomu.
2. piemērs: personas ar Marfana sindromu radinieku klīniskā pārbaude, lai identificētu galvenos un sekundāros klīniskos simptomus.

e) Skrīnings pret aktīvo novērošanu... Ja pamatslimības izplatība sākotnējā skrīningā ir zema (piemēram, jāveic simtiem jaundzimušo sarkano zīlītes refleksu pētījumu, lai diagnosticētu novirzi), PVO vadlīnijām vajadzētu pamatot skrīningu. Ja pozitīva testa rezultātu varbūtība konkrētā iedzīvotāju grupā ir augsta, skrīninga vietā tiek izmantota aktīva uzraudzība.

Pastāv nepārtraukts spektrs no sākotnējās skrīninga līdz atsevišķa pacienta klīniskajai aprūpei.
Tā kā katrai veselības aprūpes kategorijai ir savi uzdevumi, ir skaidri jāsaprot, kuri no tiem ir nepieciešami pacientam.

e) Ģenētiskā skrīnings... Ģenētiskās skrīninga specifiskais un mainīgais raksturs ir atzīts programmas novērtēšanas kritērijos. Kad izmaksas ir samazinātas, pastāv spiediens no indivīdiem, ģimenēm, pacientu atbalsta grupām un komerciāla interese pārbaudīt konkrētus gēnu traucējumus vai sarežģītas ģenētisko marķieru pazīmes.

PVO kritēriji ir vienlīdz derīgi ģenētiskajai skrīningam, taču tie ir paplašināti, lai ņemtu vērā īpašus apsvērumus, piemēram, citu ģimenes locekļu intereses, kuri var būt ģenētiskas anomālijas nesēji, kas nejauši identificēti kaskādes skrīninga laikā, nodrošinot, ka dalībnieki pilnībā apzinās ierobežojumus analīzi un ģenētiskās modifikācijas ietekmi, kā arī ņem vērā psiholoģisko ietekmi.

g) Skrīninga testa analīze... Efektīvai skrīningam ir nepieciešams tests, kas precīzi identificē riska faktoru vai presimptomātisku zīmi, kas savukārt ir slimības turpmākās attīstības prognozētājs. Pārbaudei laika gaitā jābūt uzticamai un uzticamai. Optimālais slieksnis starp pozitīviem un negatīviem kvantitatīvo testu rezultātiem (piemēram, redzes asums) mainās atkarībā no apstākļiem; piemēram, augsta jutība ir nepieciešama, pārbaudot priekšlaicīgas dzemdes retinopātiju, jo katra kļūdaini negatīva gadījuma sekas ir smagas.

Aprakstošās statistikas metodes, piemēram, ROC līkne, var palīdzēt pieņemt šos lēmumus, lai noskaidrotu optimālo jutīguma un specifiskuma līdzsvaru. Priekšnosacījums pirms programmas sākuma ir iepriekšējo pētījumu analīze, kam seko tās pilnveidošana, pastāvīgi kontrolējot kvalitāti.

h) Skrīninga eksāmena sagatavošana... Valdības veselības iniciatīva nodrošinās finansējumu un vienlīdzīgu piekļuvi. Sarežģīta un rūpīga sagatavošanās ir panākumu atslēga.

1. Mērķu noteikšana. Ir vairāki no tiem:
a. Slimības rezultātu uzlabošana.
b. Skrīninga kaitīgās ietekmes ierobežošana.
v. Īstenošanas paplašināšana.
e) Dalībnieku informēšana par reālām cerībām uz skrīningu.
e. Izmaksu ierobežojums.

2. Nepieciešamo resursu aprēķins. Kvantifikācija ir dokumentēta, aptverot visus skrīninga procesa aspektus, ieskaitot gadījumu izpēti ar apšaubāmiem rezultātiem un ārstēšanu, ja tiek atklāta slimība.
3. Darba stratēģijas noteikšana. Protokoli tiek veidoti, lai nodrošinātu programmas integrētu darbību, pienākumu sadali un dokumentācijas metodes.
4. Izstrādāt datorizētu sistēmu pacientu / dalībnieku identificēšanai un piesaistīšanai, kas integrējas ar atlases un nosūtīšanas pārvaldības sistēmām. Paskaidro, kas būs uzaicinājums, un sniedz reālu priekšstatu par iespējamiem rezultātiem, tostarp viltus negatīviem skrīninga rezultātiem.
5. Skrīninga testa nodrošināšana. Tiek noteikta pētījuma metode un vieta.

6. Pasākumu norises nodrošināšana. Pirms programmas uzsākšanas jābūt pieejamiem klīniskiem resursiem, lai nodrošinātu tūlītēju speciālista nosūtīšanu un ārstēšanu identificētās slimības gadījumā.
7. Apšaubāmu skrīninga rezultātu samazināšana. Pacientiem ar neskaidriem skrīninga rezultātiem nepieciešama turpmāka ārstēšana, kas bieži vien prasa resursus. Pareiza skrīninga testa izvēle var samazināt apšaubāmo rezultātu skaitu.
8. Pārbaudes programmai ir nepieciešama personāla vadība, apmācība, komunikācija, koordinācija un kvalitātes vadība, ieskaitot revīziju, izpēti un attīstību.

un) Skrīninga pamatojums... Apstiprināšanai nepieciešams liels pacientu skaits un stingra protokola ievērošana. Skrīninga priekšrocību demonstrēšana, izmantojot randomizētus kontrolētus pētījumus, ir svarīga daļa, gatavojoties skrīninga programmai.

Aktīvās skrīninga programmas priekšrocības tiek novērtētas, izmantojot laika rindu tendenču analīzi, ideālā gadījumā datu vākšanu turpinot līdz skrīninga sākumam. Turklāt salīdzinājumus var veikt vienlaikus populācijā, kurā netiek veikta pārbaude, piemēram, starp valstīm.

1. Neobjektīvi rezultāti... Skrīninga pētījumi ir pakļauti aizspriedumiem pacienta izvēles dēļ. Rezultātu neobjektivitāte izpaužas kā atbalsts labākiem rezultātiem.

Pašizvēles aizspriedumi: cilvēki, kas pieņem ielūgumu uz skrīningu, atšķiras no tiem, kuri to noraida; tikai nejaušināta kontrole var pilnībā novērst problēmu.

Izpildlaika neobjektivitāte: agrīna gadījumu atklāšana, veicot skrīningu, rada nepatiesu iespaidu par ilgāku izdzīvošanu vai lēnu slimības progresēšanu.

Ilguma neobjektivitāte: Skrīnings biežāk atklāj lēni progresējošu vai statisku slimību nekā strauji progresējoši gadījumi.

Klīniski nenozīmīgu gadījumu identificēšana: ne visos gadījumos patoloģiskas izmaiņas turpinās attīstīties līdz klīniski nozīmīgai slimībai un, ja nav skrīninga, paliek neatklāti. Šādi gadījumi var radīt iespaidu par veiksmīgu ārstēšanu.

Ir aizdomas par nespēju kontrolēt šīs ietekmes, ja nav pietiekami uzlabojušies populācijas ārstēšanas panākumu rādītāji, kas noteikti laikrindu tendenču analīzē, neskatoties uz šķietamo pacienta atveseļošanos, pamatojoties uz skrīninga rezultātiem.

2. Dažāda skrīninga prakse... Optimāla skrīninga prakse atšķiras atkarībā no vietas un laika. Zīdaiņu, kuriem ir priekšlaicīga retinopātija, vecums un dzimšanas svars dažādās valstīs un laika gaitā atšķiras, tāpēc optimālie klīniskie kritēriji skrīninga mērķauditorijai ir atšķirīgi. Atšķirības skrīninga politikā ir saistītas arī ar dažādiem uzskatiem un vērtībām.

Kam) Skrīnings jaunattīstības valstīs... Veselības sistēmas jaunattīstības valstīs bieži vien ir nepietiekami nodrošinātas, un darba slodze ir pārslogota, jo īpaši lauku apvidos. Ģimenes, jo īpaši mātes, ir ierobežotas labklājības un izglītības jautājumos, un bieži vien viņiem ir nelabvēlīgas tiesības. Bads, sausums, pilsoņu nemieri vai karš var iznīcināt palīdzības sistēmu. Tomēr adekvāta skrīnings ir noderīgs, ja tā mērķis ir augsta izplatības slimības ar zemām skrīninga izmaksām un lēta ārstēšana (brilles, vitamīni, būtiskas antibiotikas), ko var sākt nekavējoties.

Ja resursi ir stipri ierobežoti, izmaksu un ieguvumu analīze atvieglos izvēli starp skrīningu un alternatīvām, piemēram, izglītību, informatīvām kampaņām, bērnu uzraudzības pakalpojumiem, masveida vakcināciju (piemēram, masaliņām) vai slimību profilaksi (piemēram, oksimetrija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).

l) Gaidāmais Rezultāts... Ideālā gadījumā skrīninga programmās būtu jāizmanto objektīvi ieguvumu pierādījumi un resursu prioritātes, lai panāktu vislielāko labumu. Citi faktori, kas ietekmē skrīninga stratēģiju, ir parādīti attēlā. Pārliecība par slimības simptomātiskas diagnostikas priekšrocībām ir radījusi plašsaziņas līdzekļu, sabiedrības, atbalsta grupu un speciālistu atbalstu dažām skrīninga programmām, kas nav pamatotas ar pierādījumiem.

Sociālās vērtības ietekmē to, ka plašsaziņas līdzekļi, sabiedrība, atbalsta grupas un profesionāļi atbalsta prioritāti emocionālo slimību skrīninga programmām. Komerciālās intereses ietekmē skrīninga politiku dažādos līmeņos.

m) Juridiskās sekas... Skrīnings atklāj tikai noteiktu gadījumu skaitu. Kad bērns saslimst, neraugoties uz iepriekšējo skrīningu, pastāv ievērojama ģimenes neapmierinātība un profesionālā nemiers, pat ja netiek pieļauta kļūda. Šī ir atšķirība starp skrīningu un individuālu pieeju pacientam; jebkura optimāla skrīninga testa jutīgums ir mazāks par 100%, tādējādi izvairoties no ārkārtīgi zemas specifiskuma, kas kaitē nevajadzīgai pārbaudei un apstrādei.

Šādu problēmu novēršana sākas pirms paša skrīninga veikšanas, nodrošinot, ka uz skrīningu uzaicinātie ir pilnībā informēti, tostarp to, ka tiek noteikta tikai daļa no tiem, kam nepieciešama papildu pārbaude, un kāpēc tas ir nepieciešams. Šajā gadījumā subjekts spēj apzināti pieņemt lēmumu, vai viņš vēlas piedalīties programmā. Esiet gatavs retrospektīvi parādīt, ka ir notikusi informēta piekrišana. Pārbaudes dienestam jāpierāda kvalitātes kontrole un rezultāti, kas ir salīdzināmi ar mērķiem un līdzvērtīgām programmām.

n) Redzes skrīnings bērniem... Lielākās daļas bērnu redzes skrīninga novērtējumu galvenais mērķis attīstītajās valstīs ir identificēt ambliopiju. Izveidotā procedūra ievērojami atšķiras, tai skaitā trīs posmi:

Redzes pārbaude pirmsskolas vecuma bērniem... Priekšlaicīgas ambliopijas vai riska faktoru, kas var izraisīt ambliopiju, diagnosticēšanas priekšrocība ir līdzsvarota ar salīdzinoši zemo dalību, perfekta testa trūkumu, nenoteiktību par ambliogēniem riska faktoriem un to dabisko attīstību. Redzes skrīnings pirmsskolas vecuma bērniem pašlaik nav vispārpieņemts, taču pašlaik tiek veikti pētījumi par kritērijiem, metodēm un rīkiem, kas to varētu padarīt iespējamu.

Redzes skrīnings skolas vecumā ir ieguvums no ilgstošas pieņemšanas darbā un saprātīgas piekrišanas testēšanai un ārstēšanai. Pašnovērtējums ir galvenais testa rezultāts, nevis iespējamo riska faktoru pārbaude. Ir pamats uzskatīt, ka ambliopija, kas diagnosticēta ap piecu gadu vecumu, ir pilnībā izārstējama. Tomēr ir ierosināts, ka anizometropiskā ambliopija un šķielēšana, gliemeņu duļķošanās un citi ambliopijas cēloņi varētu būt konstatēti jau agrāk.

Redzes pārbaude skolēniem visticamāk atklās nekoriģētu ametropiju un var būt pamatota jaunattīstības valstīs, kur tas ir galvenais redzes traucējumu cēlonis. Pēc tam, kad bērns ir devies uz skolu, turpmāka ambliopijas pārbaude kļūst neefektīva, jo jauni ambliopijas gadījumi neattīstās un stāvoklis kļūst neārstējams.

O) Secinājums... Skrīnings ir vērtīgs instruments dažu bērnu acu slimību noteikšanai, kad ārstēšana vēl ir iespējama. Tomēr skrīnings ir pretrunīgu aspektu komplekss. Pirms skrīninga programmas ieviešanas ir svarīgi veikt augstas kvalitātes testus. Nav pareizi veikt neatbilstošu skrīningu pacienta un iedzīvotāju labā. Vairākas valstis ir izveidojušas valsts iestādes, lai optimizētu un optimizētu sabiedrības veselības pārbaudes politiku.

Retinoblastoma, kas diagnosticēta ar acu skrīningu.
Dažos gadījumos skrīnings atklāj lēni progresējošu vai klīniski nenozīmīgu slimību, kas noved pie neobjektīviem rezultātiem.
Chorioretinal atrofijas un intratumorālo cistisko dobumu klātbūtne liecina par ilgstošu statisku izmēru vai agrīnu spontānu regresiju.
Bojājums tika novērots bez ārstēšanas un lēnām regresēja nākamo 24 mēnešu laikā.

Skrīninga testu plānošanas blokshēma.
Skrīninga diagramma ir standarta līdzeklis, ar kura palīdzību tiek plānoti resursi un protokoli ierosinātajām vai notiekošajām programmām.
Tiek izskatīti visi iespējamie notikumu attīstības ceļi, kā arī aprēķinātais vai faktiskais pacientu skaits pēc katra posma.

Dzimšanas svara un gestācijas vecuma atšķirības bērniem ar smagu priekšlaicīgas retinopātiju valstīs ar zemiem, vidējiem un augstiem ienākumiem.
Horizontālās un vertikālās līnijas ir parastie priekšlaicīgas retinopātijas skrīninga kritēriji.
Var redzēt, ka daudzi pacienti valstīs ar vidējiem un zemiem ienākumiem neatbilst šiem kritērijiem.

Faktori, kas ietekmē skrīninga stratēģiju.

Cena"Plusoptix skrīninga tests"- 150 UAH - bez ārsta pārbaudes

Izmaksas "Plusoptix skrīninga tests"- 175 UAH ar ārsta profesionālu pārbaudi

Visi vecāki novēl saviem bērniem veselību... Kā jūs zināt, novērst slimības attīstību ir daudz vieglāk nekā to ārstēt. Lai atbrīvotos mazuļiem un viņu vecākiem no nepatikšanām visaptveroša profilaktiskā pārbaude palīdzēs veselībai. Šim nolūkam, par pirmais bērna dzīves gads, reizi mēnesī ir nepieciešams apmeklēt noteiktus speciālistus. Un tā nav nejaušība, jo pirmais gads ir ļoti izšķirošs periods bērna dzīvē, jo tieši šajā laikā veidojas visi ķermeņa orgāni un sistēmas. Mūsu valsts veselības aprūpes sistēmā pediatrs katru mēnesi pārbauda bērnu, tikai tad, ja ir aizdomas par kādu patoloģiju, viņš to nosūta konsultācijai pie specializētiem speciālistiem. Bet vai vienmēr ir iespējams redzēt problēmu ar “neapbruņotu aci”?

Kā izrādījās, ne vienmēr! Mēs runājam par bērna redzes sistēmas attīstību un veidošanos. Mūsu klīnikas sienās mēs bieži sastopamies ar situācijām, kad, dzirdot šo vai citu oftalmoloģisko diagnozi, vecāki uzdod jautājumu: "Cik ilgi mums ir bijusi šī problēma?" Pat ne dažus mēnešus, tā ir iedzimta patoloģija. Un bieži vien mēs redzam tēvu un māmiņu izbrīnīto un apjukušo skatienu. Un kad mēs sākam jautāt kad viņi apmeklēja oftalmologu, mēs iegūstam daudzas atbildes iespējas, piemēram:

- Kāpēc to darīt pirms skolas?
- "Mēs bijām - mums teica ar vecumu, viss pāries."
- “Mēs bijām pārliecināti, ka nav iespējams pārbaudīt bērnu, kas jaunāks par 3 gadiem,” un tā tālāk.

Kā pārbaudīt pirmā dzīves gada bērna redzi?

Tagad iekšā mūsu centrs Harkovā, pateicoties aparātam "Plusoptix, Gemany", mēs varam precīzi pārbaudīt bērna līdz viena gada vecumam redzi (redzes asumu).

Šī ir redzes asuma pārbaudes procedūra:

Ārsts 15-30 sekunžu laikā izmēra ierīci "Plusoptix"
Turklāt, atkarībā no pārbaudes rezultātiem, ārsts dod papildu ieteikumi un dod pacientam eksāmena rezultāts.

Kāpēc zīdaiņa vecumā ir tik svarīgi konsultēties ar bērnu oftalmologu?

Acu slimību īpatnība ir tāda, ka tām nav pievienotas sāpīgas sajūtas (izņemot traumas), tāpēc bērns nespēj saprast, ka redz slikti un nevar par to informēt vecākus.

Pirmā vizīte pie oftalmologa vajag plānot 3-4 mēnešos... Tieši šajā vecumā tiek izveidots pareizs acu stāvoklis un jau ir redzamas iespējamās patoloģijas. Ārsts novērtē redzes nerva un tīklenes asinsvadu stāvokli, kas ir smadzeņu asinsvadu tonusa rādītājs. Šajā vecumā tas ir redzams tik nopietnu slimību pazīmes kā:

iedzimta glaukoma(paaugstināts acs iekšējais spiediens),
katarakta(katarakta),
ptoze(augšējā plakstiņa nokrišana),
ļaundabīgi jaunveidojumi nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Ja vēl pievieno paralītisks šķielēšana un daži refrakcijas kļūdas, ko jau var ne tikai diagnosticēt, bet arī veiksmīgi izlabot pirms viena gada vecuma, tas kļūst acīmredzams cik svarīga ir agrīna pārbaude, ko veic bērnu oftalmologs.

Bez šaubām fakts, ka profilaktiska pārbaude ir nepieciešama visiem mazuļiem. Bet ir noteikta riska grupa, kurai tiek parādīts, ka gandrīz steidzami apmeklē oftalmologu.
Kādos gadījumos vizīte pie optometrista tik nepieciešams:

grūtniecība notika uz jebkura smaguma preeklampsijas fona (preeklampsija, eklampsija)
intrauterīnās hroniskās hipoksijas gadījumā
ar strauju vai, gluži pretēji, ilgstošu darbu ar ilgu bezūdens periodu
ķeizargrieziens
vadu sapīšanās
dzemdību trauma
priekšlaicīgas dzemdības pirms 38 grūtniecības nedēļām
priekšlaicīga placentas atdalīšanās
Apgar iegūst mazāk par 7-8 punktiem
IUGR (intrauterīnā augšanas aizture)
TORCH - infekcija (iedzimtas masaliņas, hlamīdijas, mikoplazmoze, herpes infekcija)
saasināta ģimenes anamnēze pēc oftalmologu datiem: - tuvredzība (tuvredzība) - hiperopija (tālredzība) - astigmatisms - šķielēšana - iedzimtas kataraktas, glaukomas, redzes nerva atrofijas gadījumi.

Apkoposim:
1) Kad ir nepieciešama pirmā vizīte pie oftalmologa? - 3-4 mēneši
2) Kas tam nepieciešams? - Bērnam jābūt pilnam un negribēt gulēt
3) Cik sarežģīta ir pārbaude? - Ja nav patoloģijas, tas neprasa dārgu aprīkojumu vai daudz laika
4) Kāds informācijas saturs? - 100%, jo 3 mēnešu vecumā bērns vēl nebaidās no ārsta, labi seko rotaļlietai un ir mierīgs visas pārbaudes laikā
5) Ko tas mums dos, ja tiks atklāti patologi? - Savlaicīga problēmas identificēšana paver iespēju agrīnai konservatīvai ārstēšanai.
6) Kā zīdainis var valkāt brilles? - Mēs jums apliecinām, ka bērni pat šajā vecumā varēs valkāt brilles, un jo ātrāk viņi sāks risināt šo problēmu, jo lielāka iespēja, ka bērns dosies uz skolu ar pilnīgi veselu un sagatavotu redzes sistēmas slodzei.

V Mūsu klīnikas sienās mēs bieži saskaramies ar situācijām, kad, dzirdot šo vai citu oftalmoloģisko diagnozi, vecāki uzdod jautājumu: “ Cik ilgi mums ir šī problēma?? ", Un ir ļoti pārsteigti, dzirdot atbildi:" Šī problēma nav trīs nedēļas un pat ne vairāki mēneši, tā ir iedzimta patoloģija". Un bieži vien mēs redzam tēvu un māmiņu izbrīnīto un apjukušo skatienu. Un, kad mēs sākam jautāt, kad viņi apmeklēja oftalmologu, mēs saņemam daudzas atbildes iespējas, piemēram:

- "Kāpēc to darīt pirms skolas?"
- "Mēs bijām - mums teica, ka viss pāries ar vecumu."
- "Mēs bijām pārliecināti, ka nav iespējams pārbaudīt bērnu līdz 3 gadu vecumam" un tā tālāk.

Ir mēs centrā bērnus pārbauda oftalmologs no jebkura vecuma... Jau 1 gada vecumā mūsu speciālists var droši apgalvot iedzimta patoloģija bērnam ir vai nav vai viņa redzes sistēma ir aizkavējusies attīstībā, vai pastāv šķielēšanas draudi utt.

Kā ātri un viegli pārbaudīt zīdaiņu līdz 1 gada vecumam redzi?

T tagad mūsu centrā Harkovā, pateicoties ierīcei "Plusoptix, Gemany" mēs varam ar augstu precizitāti skenējiet bērna vizuālo sistēmu no 3 mēnešiem.
Pārbaudes procedūra ir ļoti vienkārša un neprasa nekādas pūles no bērna puses.

V rach 15-30 sekunžu laikā mēra ierīci "Plusoptix". Bērns šajā laikā atrodas vecāku rokās, mēs pievēršam viņa uzmanību ar īpašu skaņu. Atkarībā no pārbaudes rezultātiem, ārsts sniedz turpmākus ieteikumus un sniedz pacientam pārbaudes rezultātu.

Kāpēc oftalmoloģiskā skrīnings zīdaiņa vecumā ir tik svarīgs?

O acu slimību īpatnība ir tāda, ka tām nav pievienotas sāpīgas sajūtas (izņemot traumas) , tāpēc bērns nespēj saprast, ka redz slikti un nevar par to informēt vecākus.

NS Pirmā vizīte pie oftalmologa jāplāno pēc 3-4 mēnešiem. Tieši šajā vecumā tiek izveidots pareizs acu stāvoklis un jau ir redzamas iespējamās patoloģijas. Ārsts novērtē redzes nerva un tīklenes trauku stāvokli, kas ir smadzeņu asinsvadu tonusa rādītājs. Šajā laikmetā ir šādas nopietnas slimības pazīmes kā:

v iedzimta glaukoma (paaugstināts acs iekšējais spiediens),

Uz ataract (lēcas apduļķošanās),

NS toes (augšējā plakstiņa nolaišanās),

sļaundabīgi audzēji, kuriem nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

E Ja mēs pievienojam arī paralītisku šķielēšanu un dažas anomālijas refrakcijas attīstībā, kas jau ir iespējamas ne tikai diagnosticēt, bet arī diezgan veiksmīgi izlabot gada vecumā kļūst skaidrs, cik daudz agrīna oftalmoloģiskā skrīnings ir svarīgs.

Disertācijas kopsavilkumspar medicīnu par tēmu Selektīvs skrīnings oftalmopatoloģijas noteikšanai pilngadīgiem jaundzimušajiem

Kā rokraksts

MOLČANOVA Jeļena Vjačeslavovna

Selektīva skrīnings, lai noteiktu OPTALMOPATHOLOGY PREMATURE NEWBORNS

Maskava - 2008

Darbs tika veikts federālajā valsts iestādē "Rosmedtechnologies dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs"

Zinātniskie padomnieki:

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Ludmila Pavlovna Ponomarjova Medicīnas zinātņu doktore, profesore Olga Vladimirovna Parameja

Oficiālie pretinieki:

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Gaļina Viktorovna Yatsyk

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Ludmila Anatoljevna Katargina

Vadošā organizācija: Maskavas reģionālais zinātniskais

Dzemdniecības un ginekoloģijas pētniecības institūts

Diplomdarba aizstāvēšana notiks 2008. gadā plkst

disertācijas padomes sēde D 001.023.01. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Valsts iestādes bērnu veselības zinātniskajā centrā

Adrese: 119991, Maskava, Lomonosovska prospekts, 2/62.

Ar disertāciju var iepazīties Pediatrijas pētniecības institūta bibliotēkā GU SCCH RAMS.

Disertācijas padomes zinātniskais sekretārs, medicīnas zinātņu kandidāts

Timofejeva A.G.

Darba vispārīgās īpašības Problēmas aktualitāte

Jaundzimušo selektīvās jaundzimušo skrīninga darba nozīmīguma un izredžu pamatojums bija literatūras dati, ka šobrīd pasaulē ir 150 miljoni cilvēku ar ievērojamiem redzes traucējumiem. No tiem 42 miljoni ir akli, no kuriem katrs ceturtais zaudēja redzi bērnībā. Bērnu invaliditātes līmenis redzē ir -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Galvenā problēma ir tā, ka vizuālā analizatora patoloģija, kas jau pastāv jaundzimušam bērnam, tiek diagnosticēta ārkārtīgi vēlu, kad jau ir izveidojušās hroniskas un bieži neatgriezeniskas izmaiņas.

Saskaņā ar Maskavas oftalmologu veiktajiem pētījumiem gandrīz katrs otrais neredzīgais bērns (45,1%) un katrs trešais bērns no visiem vājredzīgajiem - vājredzīgajiem (36,8%) bija perinatāli ievainots. Akluma cēloņu nosoloģiskajā struktūrā vadošās patoloģijas ir tīklenes (29,6%) un redzes nerva (26,8%) patoloģija. Starp vājredzīguma iemesliem redzes nerva slimības bija pirmās (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Tomēr lielākā daļa oftalmoloģisko pētījumu ir veltīti šauri fokusētam pētījumam par konkrētu perinatālā perioda patoloģiju, savukārt perinatāli skartiem bērniem ir vairāku tā veidu kombinācija. Bieži vien darbi tika veikti no oftalmoloģiskā stāvokļa, neņemot vērā bērna jaundzimušā stāvokli; dominē pētījumi, kas galvenokārt paredzēti retinopātijām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, savukārt darbi, kas veltīti redzes orgānu patoloģijai zīdaiņiem, ir sporādiski un nav atspoguļo oftalmopatoloģijas statistiku un raksturu jaundzimušo agrīnās adaptācijas periodā.

Starp perinatālā perioda posmiem, kas ir svarīgi redzes traucējumu rašanās gadījumā, izraisot redzes traucējumus un aklumu /

visnozīmīgākie, pēc pētnieku domām, ir pirms un pēcdzemdību periodi bērna dzīvē. Vizuālā analizatora veidošanās nebeidzas ar dzimšanu: pēcdzemdību periodā vizuālās analizatora subkortikālās struktūras (sānu dzimumlocekļa ķermeņi) aktīvi nobriest, redzes garozas šūnu elementi diferencējas ar garozas redzes analizatoru veidošanos. garozas daļas, kas piedalās redzes uztveres veidošanā, nobriest, makulas un foveolārās zonas veidojas tīklene, beidzas nervu šķiedru mielinizācija (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Atņemšana - vizuālās pieredzes ierobežošana - ir bīstama, jo noved pie ne tikai redzes funkciju samazināšanās, bet arī psihomotorās attīstības līmeņa pazemināšanās (Sergienko E.A .; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Ņemot vērā to, ka redzes analizatora attīstība notiek visintensīvāk bērna pēcdzemdību dzīves pirmajos sešos mēnešos, agrīna bērnu identificēšana no riska grupām oftalmopatoloģijai un savlaicīga palīdzība novērsīs akluma, sliktas redzes attīstību un samazinās redzes invalīdu skaits no bērnības (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

Šajā sakarā pasaules praksē ir piedāvātas dažādas jaundzimušo oftalmoloģiskās skrīninga programmas, tomēr neviena no tām nenodrošina pietiekamu līmeni, lai savlaicīgi atklātu iedzimtus redzes defektus (Tailor D, Hoite S., 2002). Tas lielā mērā ir saistīts ar nepietiekamu pētījumu par perinatālo un jaundzimušo faktoru lomu iedzimtu un agrīnu redzes traucējumu veidošanās ģenēzē, tādēļ ir jānoskaidro to loma, lai identificētu nozīmīgākos. Tādējādi aktuāla joprojām ir aktualitāte zināmu un nesen identificētu riska faktoru novērtēšanai iedzimtas oftalmopatoloģijas veidošanai un problēma samazināt pētījumu apjomu, ko izraisa selektīva skrīnings jaundzimušo apakšpopulācijā.

Pētījuma mērķis bija izstrādāt skrīninga programmu oftalmopatoloģijas agrīnai diagnostikai un radīt apstākļus aktīvai redzes traucējumu novēršanai pilngadīgiem jaundzimušajiem.

Pētniecības mērķi:

2. Novērtēt perinatālo riska faktoru nozīmi jaundzimušo redzes orgānu bojājumu rašanās gadījumā un veidot bērnu riska grupas oftalmopatoloģijas attīstībai.

4. Izstrādāt optimālu acu pārbaudes režīmu jaundzimušajiem

Zinātniskais jaunums

Pirmo reizi ir pierādīts selektīvās oftalmoloģiskās skrīninga lietderīgums perinatālā centra apstākļos zīdaiņiem ar perinatālo risku agrīnā pēcdzemdību periodā.

Jauni dati par acu patoloģiju biežumu un raksturu jaundzimušajiem tika iegūti, izmantojot modernas diagnostikas tehnoloģijas, tika izstrādāta metodika bērnu izmeklēšanai dažādās centra nodaļās.

Pirmo reizi tika pētīta vairuma ante-, intra- un postnatālo riska faktoru nozīme acu patoloģiju rašanās gadījumā.

Pirmo reizi tiek parādīta tīklenes vēnu pulsa diagnostiskā nozīme jaundzimušajiem, norādot uz hemolikvorodinamikas pārkāpumiem.

Praktiskā nozīme Veikto pētījumu rezultātā ir pamatotas un ieviestas mūsdienīgas diagnostikas instrumentālās metodes jaundzimušo nodaļu praksē, izstrādātas vadlīnijas to izmantošanai selektīvās oftalmoloģiskās skrīninga ietvaros.

APSVĒRUMA GALVENIE NOTEIKUMI

1. Jaundzimušo oftalmoloģiskais skrīnings perinatālajā centrā ļāva noteikt acu izmaiņu biežumu un raksturu pilna laika jaundzimušajiem.

2. Jaundzimušo oftalmopatoloģijas veidošanās riska faktori ir:

mātes-augļa

Grūtniecība un augsta riska dzemdības, proti: sarežģīta grūtniecības gaita (gestoze, feto-placentas nepietiekamība, hroniskas slimības saasināšanās un akūtas infekcijas klātbūtne), dzemdību anomālijas spontānu dzemdību laikā, liels auglis, asfiksija dzimšanas brīdī);

Reproduktīvo tehnoloģiju izmantošana sievietēm ar apgrūtinātu dzemdību un ginekoloģijas vēsturi (apaugļošana in vitro un embriju pārnešana)

jaundzimušais

Perinatāls CNS bojājums;

Jaundzimušā infekcijas slimības.

3. Selektīva jaundzimušo skrīnings ļāva identificēt bērnu grupu ar pastāvīgām acu izmaiņām, kam nepieciešama agrīna korekcija un smagu komplikāciju novēršana.

Īstenošana praksē

Bērnu oftalmopatoloģijas izpētes un novērtēšanas rezultāti, oftalmoloģiskās izmeklēšanas metode, izmantojot modernu diagnostikas aprīkojumu, ir ieviesti federālās valsts institūcijas Rosmedtechnologies Dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra (FGU NCAGiP Rosmedtechnologies) jaundzimušo nodaļu praktiskajā darbā. ).

Disertācijas materiāla aprobācija

Par galvenajiem disertācijas noteikumiem tika ziņots un apspriesti 2007. gada 29. martā FSU NTs AGiP Rosmedtekhnologii jaundzimušo nodaļu darbinieku starpklīniskajā konferencē. un FGU NT AGiP Rosmedtekhnologii apstiprināšanas komisijas sēdē 2007. gada 29. aprīlī

Ziņots starptautiskā zinātniskā un praktiskā konferencē "Neiroloģija no dzimšanas līdz sirmam vecumam" Tbilisi 2003. gada 4.-6. oktobrī, X Starptautiskajā kongresā par rehabilitāciju medicīnā un imunorehabilitāciju Atēnās 2005. gada 19.-25. oktobrī, VII. Krievu foruma bērns "2005. gada 11.-14. oktobris, I reģionālajā zinātniskajā forumā" Māte un bērns ", 2007. gada 20.-22. marts Kazaņā.

Publikācijas

Promocijas darba uzbūve un apjoms Darbs ir izklāstīts uz 182 lappusēm rakstāmmašīnā un sastāv no ievada, astoņām nodaļām, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem un literatūras saraksta. Darbs ilustrēts ar 54 tabulām un 15. attēliem.Bibliogrāfiskajā rādītājā iekļauti 169 literatūras avoti, no kuriem 94 ir pašmāju autoru darbi un 75 - ārzemju.

Jaundzimušo skrīninga laikā no 2003. līdz 2006. gadam tika pārbaudītas 1400 acis 700 jaundzimušajiem bērniem, kuri atradās Krievijas Medicīnas akadēmijas Dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskās pētniecības centra nodaļās (direktors - akadēmiķis Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, profesors [Kulakovs VI |; Jaundzimušo katedras vadītājs - medicīnas zinātņu doktors, profesors L. P. Ponomarjova, jaundzimušo patoloģijas katedras vadītāja - medicīnas zinātņu doktore, profesore N. I. Kudaševa). Pēcpārbaudes grupas bērni (44 perinatāli ievainoti bērni vecumā no 4,5 līdz 5,5 gadiem) tika pārbaudīti, pamatojoties uz bērnu acu konsultatīvo poliklīniku (vadītājs, poliklīnika -L N. Averkieva) Morozova pilsētas bērnu klīniskā slimnīcā (galvenais ārsts - Krievijas Dabaszinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors MA Kornušins) laika posmā no 2003. līdz 2005. gadam. Anamnēzes datu analīze par grūtniecību un dzemdībām viņu mātēm un jaundzimušo agrīnās adaptācijas laikā jaundzimušajiem, oftalmoloģiskā stāvokļa novērtēšana pēcdzemdību periodā

No 700 mūsu pārbaudītajiem jaundzimušajiem mēs identificējām vairākas grupas ar visbiežāk sastopamo perinatālā perioda patoloģiju un oftalmoloģiskajām izmaiņām.

Bērnu grupā ar hemorāģisko sindromu ietilpa: 171 bērns ar tīklenes asiņošanu, 14 bērni ar intrakraniālu asiņošanu, 22 bērni ar cefalohematomu, 96 bērni ar ādas hemorāģisko sindromu

Bērnu grupā ar perinatāliem CNS bojājumiem bija 175 jaundzimušie ar strukturālām izmaiņām smadzenēs, smadzeņu išēmija un pārejoša sindroma CNS patoloģija.

Bērnu grupā, kas dzimuši ar apaugļošanu in vitro un embriju pārnešanu, bija 48 jaundzimušie

Grupā ar intrauterīno infekciju bija 60 jaundzimušie.

Katamnēzes grupā tika iekļauti bērni vecumā no 4,5 līdz 5,5 gadiem, kuri tika novēroti jaundzimušo periodā Maskavas 8. dzemdību namā un otrās māsu aprūpes stadijas acu ārsts pārbaudīja vecumā no 2 dienām līdz 2 dzīves mēnešiem.

Lai izpildītu mūsu izvirzītos uzdevumus, mēs izmantojām klīniskās un īpašās izpētes metodes:

Vispārējās klīniskās izpētes metodes ietvēra mātes anamnēzes izpēti, grūtniecības un dzemdību gaitu, jaundzimušo stāvokļa novērtējumu, to somatisko un neiroloģisko stāvokli. Tika uzraudzīta arī hemodinamika un termometrija.

Antropometriskie dati tika novērtēti saskaņā ar procentiļu tabulām (Starpreģionu standarti ķermeņa garuma un svara, galvas un krūšu apkārtmēra novērtēšanai bērniem no 0 līdz 14 gadu vecumam / PSRS Veselības ministrijas metodiskās vadlīnijas, 1990).

Speciālistu (ķirurga, ģenētiķa, neiropatologa, kardiologa uc) konsultācijas tika veiktas saskaņā ar indikācijām

Īpašas izpētes metodes:

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Oftalmoloģisko izmeklēšanu mēs veicām jaundzimušo nodaļās, galvenokārt no 1. līdz 5. bērna dzīves dienai, un tajā ietilpa: visometrija, acs piederumu novērtēšana, pārbaude caur caurlaidīgu gaismu, biomikroskopija, oftalmoskopija apstākļos, kad mīdriāze Jaundzimušo patoloģijas nodaļā bērni tika pārbaudīti vēlāk, 12-30 dienu vecumā.

Pārbaudot bērnus pēcpārbaudes laikā 4,5-5,5 gadu vecumā, oftalmoloģiskā izmeklēšana ietvēra: visometriju, redzes rakstura noteikšanu Belostotska četru punktu krāsu testā, šķielēšanas leņķa noteikšanu, noteikšanu klīniskā refrakcija ar skiaskopiju un automātisko refraktometriju (Canon autorefraktometrs, Japāna), keratometrija, biomikroskopija, oftalmoloģija un

oftalmohromoskopija. Visometrija tika veikta, izmantojot Orlova, Sivtsev-Golovin tabulas.

Instrumentālās izpētes metodes

Neirofotogrāfiskās izmeklēšanas metodes ietvēra ultraskaņu (NSG) un MRI.

Ultraskaņu veica federālās valsts iestādes NCAGiP Rosmedtechnologies funkcionālās diagnostikas departamenta darbinieki, izmantojot Hewlett Packard ultraskaņas sistēmu, kas aprīkota ar 5 MHz devēju.

MRI tika veikts ar "Magneton Harmony" tomogrāfu, ko ražoja Siemens (Vācija) ar supravadoša magnēta lauka virzienu 1,0T.

Statistiskās izpētes metodes

Datu statistisko analīzi veica GOU VPO RGMU Roszdrav Medicīnas un bioloģiskās kibernētikas nodaļas darbinieki, izmantojot viņu izstrādātu oriģinālo programmu personālajam datoram (Ph.D. Kilikovsky VV un Ph.D. Olimpieva SP), ko veic datu grupu lietotājs, izmantojot statistiskus neparametriskus testus, kas nav atkarīgi no sadalījuma rakstura-Fišera precīzā metode un hī-kvadrāta tests (Studenta t-tests normāli sadalītiem mainīgajiem tiek aprēķināts arī paralēli, tradicionāli tiek izmantots biomedicīnas pētījumi).

REZULTĀTI UN DISKUSIJA

Oftalmoloģiskās izmaiņas jaundzimušā periodā tika konstatētas vairāk nekā pusei pilna laika zīdaiņu. Aprēķinot oftalmopatoloģijas biežumu bērniem, mēs ņēmām vērā tikai acīmredzami patoloģiskas izmaiņas acīs un nelielas attīstības anomālijas, kas kopumā tika konstatētas 437 (62,4%) no 700 jaundzimušajiem (1. tabula).

No tabulā sniegtajiem datiem izriet, ka acs piederumu aparātā, tā priekšējā segmentā, bija patoloģiskas izmaiņas, bet dominējošā patoloģija bija izmaiņas dibena daļā.

1. tabula

Oftalmoloģisko izmaiņu spektrs jaundzimušajiem 1-32 dzīves dienās

Oftalmoloģija Bērnu skaits (n = 437)

absolūtais skaitlis%

Acu piederumi

■ iedzimta obstrukcija 10 1.5

nasolacrimal trakts

■ epikants 15 2.0

"nistagms 11 1.5

* blefarofimoze 2 0.2

■ iedzimts konjunktivīts 26 4.0

■ asiņošana (petehijas) plakstiņu ādā 96 13.7

Acs priekšējais segments

* mikroradzene 2 0,1

■ megalocornea 3 0,1

■ radzenes tūska 6 1.0

■ varavīksnenes koloboma 1 0,1

■ skolēna membrānas paliekas 48 7.0

■ objektīva melnošana 1 0.1

■ stiklveida ķermeņa necaurredzamība 6 1.0

■ asiņošana zem konjunktīvas 103 15.0

■ konjunktīvas lipodermoīds 1 0,1

Acs dibens

* tīklenes iekaisuma perēkļi 6 1.0

■ tīklenes distrofiskie perēkļi 5 1.0

* tīklenes angiopātija 211 30,0

■ tīklenes asiņošana 171 24.0

■ tīklenes avaskulārie laukumi 2 0.2

»Tīklenes koloboma 1 0,1

Tīklenes tūska 178 26.0

"Redzes nerva diska pietūkums 23 3.0

■ redzes nerva gliozes disks 10 1.4

■ redzes nerva diska hipoplāzija 11 1.4

■ kolobomas redzes nerva disks 1 0,1

KOPĀ 437 62.4

3 acis ir veselīgas oftalmopatoloģijas 3 £ vērtībā

1. att. Oftalmoloģiskās patoloģijas biežums jaundzimušajiem, kas identificēts oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā no 1 līdz 30 dzīves dienām.

37,6% Par veselām acīm

W pārejošs

izmaiņas ■ noturīgas

izmaiņas

2. att. Pārejošu un noturīgu oftalmoloģisko izmaiņu īpatsvars jaundzimušajiem

Tomēr jāatzīmē, ka lielākajā daļā jaundzimušo oftalmoloģiskās izmaiņas bija pārejošas - 387 (55,3%), un tikai 49 (7,1%) jaundzimušajiem bija noturīgas strukturālas izmaiņas priekšējā segmentā un 16. pielikumā (2,3%). , tīklene un

Lielākajai daļai jaundzimušo tika novērotas kombinētas izmaiņas fundūnā. 80 (20,9%) no viņiem vienīgais simptoms bija angiopātijas parādība vēnu kalibra palielināšanās, vēnu stāzes un vēnu trauku līkumainības veidā. Kā redzams zemāk esošajā 2. tabulā, tīklenes tūska kombinācijā ar vēnu stāzi tika novērota 67 (17,3%) jaundzimušajiem, tīklenes un redzes diska tūska - 7 (1,8%). Asiņojumi uz tīklenes peripapillārās tūskas un vēnu stāzes fona - 126. gadā (32.5%), uz paplašinātu vēnu fona, tīklenes un redzes diska tūska 3 (0.8%). Vislielākais bērnu skaits ar kombinētu patoloģiju tika iekļauts B un O grupās. Tāpēc tieši šajās grupās bija interesanti analizēt un korelēt bērna jaundzimušā stāvokli ar izmaiņām fundūnā. Jaundzimušajiem, kas pieder B grupai, ievērojami biežāk (R.<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Redzes nerva disks 34 (4,8%).

2. tabula

Bērnu skaits ar dažāda veida patoloģijām fundūnā

Izmaiņas fundūnā (n = 387)

Vēnu paplašināšanās Vēnu paplašināšanās + tīklenes tūska tīklenes tūska + redzes diska tūska tīklenes tūska + tīklenes asiņošana Vēnu paplašināšanās + tīklenes tūska + redzes diska tūska + tīklenes asiņošana

abs h% abs h% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Starp B grupas jaundzimušajiem gandrīz katrs piektais bērns piedzima ar nosmakšanu 26 (20,6%), katram ceturtajam bērnam bija ādas hemorāģiskais sindroms jaundzimušā agrīnajā periodā - 30 (23,8%) ar asiņošanu zem plakstiņu ādas - 41 ( 32,5 %) un konjunktīvas - 45 (35,7 %)

Oftalmoloģiskās izmaiņas C grupas bērniem vienā gadījumā tika kombinētas ar hidrocefāliju (14,3%), divos gadījumos ar smadzeņu cistām (29%), divos gadījumos ar paaugstinātas centrālās nervu sistēmas neirorefleksu uzbudināmības sindromu (28,5%). ), vienā gadījumā ar smadzeņu išēmiju (14,3%), ar ādas hemorāģisko sindromu (14,3%). Šīs grupas bērniem bija arī ilgs bezūdens intervāls 500 + 107,8 min.

Tādējādi visbiežāk sastopamā patoloģija bērniem ar kombinētām oftalmoloģiskām izmaiņām bija perinatāls CNS bojājums, hemorāģisks sindroms, asfiksija dzimšanas brīdī, ko bieži izraisīja darba anomālijas.

Faktori, kas veicina tīklenes asiņošanu, ir parādīti 3. attēlā un 3. tabulā. Turpmāk minētajiem faktoriem bija vislielākā nozīme tīklenes asiņošanas ģenēzē jaundzimušajiem, dilstošā secībā. augļa svars ar spontānām dzemdībām vairāk nekā 3338g, hroniska saasināšanās un klātbūtne

akūta vīrusu infekcija mātei II-III trimestrī, darba aktivitātes anomālija (I un II darba posma ilguma palielināšanās, bezūdens sprauga), augļa asfiksija dzemdību laikā, nabassaites sapīšanās ap augļa kakls.

□ gr. salīdzinājumi

III grupa ar tīklenes asiņošanu

\ \ \ ъ o, "//

3. att. Tīklenes asiņošanas riska faktori pilna laika zīdaiņiem.

Gandrīz pusei bērnu (45%) ar ieslēgtiem tīklenes asiņojumiem

dibens bija vienlaicīga patoloģija ādas formā

hemorāģiskais sindroms (CGS) un cefalohematomas (4. att.).

Rīsi. 4. Tīklenes asiņošanas biežums bērniem ar ādas hemorāģisko sindromu un cefalohematomām.

3. tabula

Klīnisko un anamnēzes rādītāju biežums ievērojami atšķiras bērnu grupās ar tīklenes asiņošanu un bez tās

Faktori Bērnu grupas Atšķirību nozīme

Grūtniecības progress

Infekcijas paasinājums N-III trimestrī 30% 25% ** *

Infekcijas paasinājums pirmajā trimestrī 15% 10% ♦

ARVI P-III trimestrī 13% 7% ** *

DARBA PROGRESS

Ilgais II dzemdību posms (vairāk nekā 20 minūtes) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -

Ilgais I posms (vairāk nekā 7 stundas / 420 min) 418,60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Asfiksija dzimšanas brīdī 22% 155 ** *

Nabassaites sapīšanās ap augļa kaklu 28% 19% ** *

Bezūdens intervāls vairāk nekā 6 stundas 10% 3,5% * -

Tabula Klīniskie un anamnēzes rādītāji, kas droši nošķir bērnu grupas sastopamības biežumu ar tīklenes asiņošanu un bez tiem.

Riska faktori BĒRNU GRUPAS Atšķirību nozīme

Ar tīklenes asiņošanu Bez tīklenes asiņošanas TMF HI-q

RĀDĪTĀJI DZIMŠANĀ

Ķermeņa masa 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *

Ķermeņa garums 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

SAISTĪTIE PATOLOĢISKIE NOSACĪJUMI

Cefalohematoma 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% "***

Piezīme. Atšķirību nozīmīguma līmeņi atbilstoši Fišera (TMF) ** lpp<0,01, *р<0,05

Atšķirību nozīmīguma līmeņi atbilstoši CHI kvadrātā ** p<0,01, *р<0,05

Analizējot vecuma sastāvu, veselības stāvokli, anamnēzes datus, pašreizējās grūtniecības un dzemdību gaitas īpatnības 175 mātēm un viņu jaundzimušajiem ar dažādām perinatālā perioda neiroloģiskām patoloģijām, tika konstatēts augsts vīrusa pārnešanas līmenis pētījuma grupas mātēm ( CMV-34%, HSV-61%), hroniskas slimības saasināšanās un akūtas infekcijas klātbūtne grūtniecības periodā (41%), dzemdību anomālija (ātrs un ātrs dzemdības), akūta augļa hipoksija dzemdību laikā. Bērniem ar perinatāliem CNS bojājumiem (50%) bija bieži acu izmaiņas, kuru raksturs mainās atkarībā no neiroloģiskās patoloģijas veida un smaguma pakāpes. Hemorāģiskā sindroma sastopamība (20%), kas pārsniedz salīdzinājuma grupas (12%), apstiprina traumatiski-mehāniskā faktora lomu dzemdību laikā, kas ietekmē neiroloģiskas patoloģijas veidošanos. Tīklene un redzes nerva disks, tīklenes asiņošana tika konstatēti lielākajai daļai bērnu ar neiroloģiskām problēmām. Dziļuma acu izmaiņu biežums un smagums palielinājās paralēli neiroloģisko simptomu progresēšanai. Kā redzams no 5. tabulas, aptuveni trešdaļai bērnu ar CNS hipereksibilitātes sindromu 42 (33%) un intrakraniālu asiņošanu 4 (28%) gandrīz trešdaļā bērnu ar muskuļu distonijas sindromu tika vizualizēts normāls acu dibena attēls. (44%) un smadzeņu strukturālās izmaiņas 14 (40%). Bērniem ar smadzeņu išēmiju 11 (50%) jaundzimušajiem bija normāls fundūza attēls. Starp fundūza izmaiņām dominēja tūskas un vēnu stāzes izpausmes, kas notika ar biežumu no 35% līdz 75%.

5. tabula

Dažādas iespējas fundūza izmaiņām jaundzimušajiem ar perinatālu CNS bojājumu

CNS patoloģija Bērnu skaits Bez patoloģijas Acu patoloģija divi

Tīklenes vēnu paplašināšanās Tīklenes peripapilārā tūska Redzes diska tūska Tīklenes asiņošana

Abs Abs Abs% Abs% Abs% Abs% Abs

CNS pārmērīgas uzbudināmības sindroms 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Muskuļu distonijas sindroms 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Krampju sindroms 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Strukturālās izmaiņas smadzenēs 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakraniāla asiņošana (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Smadzeņu išēmija 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Tīklenes asiņošanu pavada intrakraniālas asiņošanas gandrīz katram piektajam bērnam (21%), katram ceturtajam (25–26%) tās pavada CNS pārmērīgas uzbudināmības sindroms un konvulsīvs sindroms, kas tika novērots katram trešajam jaundzimušajam ar muskuļu distonijas sindromu un strukturālām izmaiņām smadzenēs. Redzes diska tūska bija retāk sastopama: tikai 7-8% gadījumu jaundzimušajiem ar intrakraniālu asiņošanu, smadzeņu strukturālām izmaiņām un CNS pārmērīgas uzbudināmības sindromu. Bet tieši šie bērni ir pakļauti PAD ieviešanas riskam iespējamā postgēnu redzes ceļu bojājuma dēļ. Tā kā gandrīz visiem iepriekš minētajiem apstākļiem ir tieša ietekme uz smadzeņu hemolikvorodinamikas stāvokli, mums bija interesanti izsekot tīklenes vēnu (SPVS) spontānas pulsācijas esamībai vai neesamībai šajās grupās. Kopumā mūsu novērojumos tika pārbaudīti 325 jaundzimušie, vai nav vēnu pulsa, no kuriem 137 bija bērni ar perinatāliem bojājumiem.

Centrālā nervu sistēma. Vispārējais patoloģijas spektrs bērniem, kas pārbaudīti attiecībā uz spontānas tīklenes vēnu pulsa (SPV C) klātbūtni, ir parādīts 6. tabulā.

6. tabula

Tīklenes vēnu spontānas pulsācijas noteikšanas biežums bērniem ar dažāda veida neiroloģiskām patoloģijām

Neiroloģiskās patoloģijas veidi SPVS mērījumu skaits (abs) Venozā impulsa klātbūtne

jā nē asimetriski

Abs% Abs% Abs%

Paaugstinātas uzbudināmības sindroms 69 44 63,7 25 263 16 23.1

Krampju sindroms 4 3 75,0 1 25,0 - -

Strukturālās izmaiņas 27 12 44,4 15 55,6 b 22.2

Intrakraniālas asiņošanas (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Smadzeņu išēmija 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Muskuļu distonijas sindroms 19 9 47,4 10 52,6 5 26.3

Spontānas vēnu pulsācijas izzušana tika novērota katram otrajam bērnam ar neiroloģiskām problēmām, pat ar pārejošiem neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, paaugstinātas smadzeņu uzbudināmības sindromu / jaundzimušā depresiju, muskuļu distonijas sindromu

IVF grupas bērniem (48 jaundzimušie) bija būtiskas atšķirības no salīdzinošās grupas attiecībā uz mātes vecuma sastāvu, dzemdību un ginekoloģisko patoloģiju klātbūtni un attiecīgi smagāku grūtniecības gaitu. Piegāde (ķeizargrieziens) tika veikta 85% sieviešu IVF un PE grupā) Lielākā daļa viņu bērnu piedzima un bija apmierinošā stāvoklī jaundzimušo agrīnās adaptācijas periodā. Oftalmoloģiskas izmaiņas IVF grupas bērniem tika novērotas 22 (45%) gadījumos Oftalmoloģisko izmaiņu biežums vēnu stāzes formā,

Šīs grupas bērniem tīklenes un redzes nerva peripapilārā tūska būtiski neatšķīrās no salīdzinošās grupas.

5. att. Iedzimta varavīksnenes koloboma bērnam, kas dzimis ar IVF un PE

Tomēr atklātajam rupjajam iedzimtajam acu analizatora defektam varavīksnenes, tīklenes un redzes nerva diska divpusēju kolobomu veidā vienam bērnam no grupas (2%), izraisot pamatīgus redzes traucējumus no bērnības, ir pienākums veikt oftalmoloģisko izmeklēšanu. no visiem bērniem, kas dzimuši ar IVF un PE (5. att.).

IUI grupas jaundzimušo (60 bērni) veselības stāvokļa analīze atklāja vairākas klīniskas pazīmes, kas norāda uz adaptīvo mehānismu stresa stāvokli. Viņiem biežāk nekā salīdzināšanas grupā bija priekšlaicīga dzemdība (25%), zemākas ķermeņa masas vērtības un IUGR (12%), lielāks asfiksijas procents dzimšanas brīdī (29%). Šie bērni izcēlās ar augstu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu biežumu, jo īpaši smadzeņu strukturālajām izmaiņām un pastāvīgu smadzeņu išēmiju.

Galvenā atšķirība starp IUI grupas mātēm un salīdzinošās grupas mātēm bija atbilstošas pretiekaisuma terapijas trūkums visā grūtniecības periodā.

Iekaisīgas acu izmaiņas bija biežākas IUI grupā: iedzimts korioretinīts tika diagnosticēts 5% jaundzimušo, salīdzinot ar 0,4% salīdzinājuma grupā. Izmaiņas acs priekšējā segmentā konjunktivīta formā (16%), varavīksnenes vazodilatācija arī 20%

bieži pavada jaundzimušo infekcijas un iekaisuma patoloģija. Sastrēgumu klātbūtne vēnu stāzes veidā 30%, tīklenes peripapilārā tūska 25% IUI grupas bērniem tika diagnosticēta bez būtiskām atšķirībām ar līdzīgām izmaiņām salīdzināšanas grupā. 5% bērnu klātbūtne šajā iedzimtu iekaisuma patoloģiju grupā (iedzimts korioretinīts) ar nelabvēlīgu redzes funkcijas prognozi norāda uz vēlamo bērnu iekļaušanu IUI grupā oftalmopatoloģijas selektīvās skrīninga grupā. Nevajadzētu aizmirst arī par nelabvēlīgo prognozi saistībā ar redzes funkcijām IUI grupas bērniem ar smagiem centrālās nervu sistēmas strukturāliem bojājumiem, kas bieži izraisa postgēnu redzes ceļu bojājumus.

Pēcpārbaudes laikā, kas tika veikta 4,5 - 5,5 gadu vecumā, acu patoloģija tika konstatēta 20 (45%) no 44 perinatāli skartajiem bērniem.

12 (27%) bērniem bija acs klīniskās refrakcijas anomālijas, starp kurām, kā redzams no 7. tabulas, dominēja tuvredzība un hiperopiskais astigmatisms.

7. tabula

Perinatāli skarto bērnu klīniskā refrakcija 4,5-5,5 gadu vecumā

Klīniskā refrakcija Bērnu skaits (n = 44)

Hiperopija (vāja) 24 54.5

Emmetropija 7 16.0

Tuvredzība 2 4.5

Tuvredzīgs astigmatisms 2 4.5

Hiperopiskais astigmatisms 6 13.6

Miopo-hiperopiskais astigmatisms (jaukts) 2 4.5

Nav refleksa 1 2D

Tuvredzības attīstības riska grupā bija 7 (16%) veseli bērni ar hiperopisku refrakcijas rezervi un emmetropiju U 3

(6,8%) bērni atzīmēja saplūstošu šķielēšanu, kas saistīta ar postgēnu redzes ceļu bojājumiem - 2 (4,5%) bērniem, kuriem bija regresija ar II pakāpes retinopātiju un ambliopiju 1 (2,2%) bērnam. Ambliopija tika reģistrēta 2 (4,4%) bērniem, no kuriem vienam perinatālajā periodā bija strukturālas izmaiņas smadzenēs smadzeņu kambara paplašināšanās veidā.

Daļēja redzes nerva atrofija tika konstatēta 1 (2,2%) bērnam ar perinatālu CNS bojājumu smadzeņu išēmijas, hipertensijas-hidrocefālijas sindroma un subependimālas asiņošanas veidā pēc dzimšanas.

Izanalizējot anamnēzes datus un salīdzinot tos ar redzes orgāna stāvokli 5 gadu vecumā katamnēzes grupas bērniem, mēs identificējām galvenos perinatālā riska faktorus, kas saistīti ar acu patoloģiju - sarežģītu grūtniecības gaitu (draudi priekšlaicīgas dzemdības (94%), preeklampsija grūtniecības otrajā pusē (45%), hroniska intrauterīnā augļa hipoksija (68%), sarežģīta dzemdību gaita (dzemdību koordinācija, akūta augļa hipoksija dzemdību laikā (34%), dzemdes sapīšanās) nabassaite ap augļa kaklu (19%)).

Jāatzīmē, ka, ja periodā jaundzimušais “! perinatāli skartiem bērniem galvenokārt bija izmaiņas tīklenē (tūska (55,3%), avaskulāro zonu klātbūtne (18,1%), asinsvadu kalibra izmaiņas (38,2%) un līdz ar to tūska (12,7%) )) un redzes nerva diska robežu izplūšana (38%)), tad 5 gadu vecumā palielinājās refrakcijas kļūdu īpatsvars (27%)

Lielais acu saslimstības procents (45%) perinatāli skartiem bērniem ar pārsvarā refrakcijas traucējumiem atspoguļo smadzeņu išēmijas (66%), smadzeņu strukturālo izmaiņu (40%), priekšlaicīgas dzemdības un morfofunkcionālās negatīvo ietekmi uz redzes orgānu nenobriedums. Gandrīz katram ceturtajam (27%) bērnam no perinatāli skarto bērnu skaita līdz piecu gadu vecumam bija refraktoģenēzes traucējumi

1 Veiktais oftalmoloģiskais skrīnings parādīja, ka vizuālā analizatora izmaiņas tika reģistrētas 62,4% jaundzimušo. Lielākajai daļai no tām bija pārejošas izmaiņas (55,3%), galvenokārt asiņošanas veidā zem acs ābola konjunktīvas (15%), tīklenes angiopātijas (30%), tīklenes peripapilārā tūska (26%) un redzes nerva galvas tūska (3). %), tīklenes asiņošana (24,4%) Pastāvīgas strukturālas izmaiņas konstatētas 7,1% bērnu.No tiem 4,8% - tīklenes un redzes nerva izmaiņas, 2,5% - izmaiņas priekšējā segmentā un acu pielikumā.

Sarežģīta grūtniecība (pārtraukšanas draudi-27-30%, akūta infekcija un hroniskas infekcijas paasinājums P-III trimestrī-13-30%, atbilstošas pretiekaisuma terapijas trūkums mātei grūtniecības laikā);

Patoloģiskas novirzes dzemdību laikā (ilgs 1 -P periods - 28%, asfiksija dzemdībās - 22%, nabassaites sapīšanās ap bērna kaklu -28%)

3. Riska grupa oftalmopatoloģijas attīstībai ietver

jaundzimušajiem:

Ar intrauterīnu infekciju;

Ar hemorāģisko sindromu;

4. Tika atklāts, ka acu izmaiņas īpaši bieži (50-75%) tiek novērotas bērniem ar neiroloģiskiem traucējumiem: hipoksiski

išēmisks smadzeņu bojājums, smadzeņu uzbudināmības sindroms vai centrālās nervu sistēmas depresija, smadzeņu strukturālas izmaiņas, intrakraniāla asiņošana

7 Oftalmoloģisko izmaiņu biežums IVF un PE grupā būtiski neatšķīrās no spontānas grūtniecības bērnu grupas. Tomēr 2% gadījumu atklātās iedzimtās acu anomālijas nosaka nepieciešamību veikt obligātu oftalmoloģisko izmeklēšanu visiem šīs grupas bērniem.

8. Galvenās oftalmopatoloģijas noteikšanas metodes jaundzimušajiem ir ārēja acu pārbaude un oftalmoskopija, ko ieteicams veikt no 1. līdz 5. bērna dzīves dienai, pēc 30-40 minūtēm. pēc barošanas nomoda stāvoklī Atkārtota pārbaude tiek veikta atkarībā no identificētās patoloģijas

9 Redzes orgāna stāvokļa pēcpārbaude perinatāli skartiem bērniem vecumā no 4,5 līdz 5,5 gadiem atklāja augstu oftalmoloģisko izmaiņu biežumu (45%), starp kuriem dominēja refraktoģenēzes traucējumi (27%). tuvredzības un tuvredzības astigmatisma īpatsvars (23 %).

Neonatologiem

Ņemot vērā konstatēto acu patoloģiju biežumu un raksturu jaundzimušajiem, iesakiet oftalmologa pārbaudi augsta riska jaundzimušo grupām.

Bērni ar iedzimtām malformācijām

Jaundzimušo oftalmoloģiskās izmeklēšanas kontrindikācija ir ārkārtīgi smags jaundzimušā vispārējais stāvoklis.

Savlaicīgi informējiet jaundzimušo vecākus par konstatētajām acu izmaiņām un dinamiskās oftalmoloģiskās kontroles nozīmi,

Ja nepieciešams, nosūtiet bērnu specializētās bērnu iestādēs (poliklīnikas acu nodaļās, slimnīcā)

Oftalmologiem

Iekļaujiet to bērnu kontingentu, kuriem ir bijis hemorāģisks sindroms ar tīklenes asiņošanu, smadzeņu išēmiju un intrakraniālu asiņošanu ar postgenulāru asiņojumu bojājumiem jaundzimušā periodā.

redzes ceļus uz ambulances kontroles grupām, jo pirmsskolas un skolas vecumā ir iespējama redzes funkciju traucējumi.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Mūsdienu diagnostikas tehnoloģijas, lai noteiktu redzes orgāna bojājumus jaundzimušajiem // Mat. V Krievijas zinātniskais forums "Mātes un bērna veselības aizsardzība 2003", - M., 2003 - 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Bērnu oftalmoloģiskās izmeklēšanas iezīmes jaundzimušo agrīnajā periodā // V Krievijas foruma "Māte un bērns" paklājiņš. - M., 2003.- 543. lpp.

3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Oftalmoloģiskie atklājumi jaundzimušajiem ar centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiskiem bojājumiem pirmajā dzīves nedēļā // Mat. VIII Maskavas zinātniski praktiskā neiro-oftalmoloģijas konference "Neuro-oftalmoloģijas aktuālās problēmas",-M., 2004. - No 136.

4. Ponomareva L. P., Molčanova E. V., Širina N. S. Perinatālie riska faktori dzirdes un redzes analizatora disfunkciju ģenēzē // Dzemdību speciālistu un ginekologu biedrības 36. ikgadējā kongresa Mat par grūtniecības patofizioloģijas izpēti un preeklampsijas organizāciju. -M., 2004.- No 179.-180

5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. Oftalmoloģisko izmaiņu biežums un raksturs jaundzimušajiem ar ādas hemorāģisko sindromu // VI Krievijas foruma “Māte un bērns” paklājiņš. - M, 2004. - S. 580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S Perinatālo riska faktoru loma jaundzimušo oftalmopatoloģijas attīstībā // Mat. Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācijas V kongress * Mūsdienīgas pieejas perinatālās patoloģijas atklāšanai, ārstēšanai un profilaksei - M., 2005. gada 14. - 15. novembris. - S. 132-133.

7. Molčanova E.V. Jaundzimušo oftalmoloģiskā skrīnings II Mat. X krievu pediatru kongress. -M, 2005. gada 8.-10. Februāris.-S. 354-355.

8. Ponomareva LP, Shirina NS, Molchanova EV. Dzirdes un redzes traucējumu novēršana jaundzimušajiem // Mat. X Starptautiskais kongress par rehabilitāciju medicīnā un imūnrehabilitāciju -Grieķija, Atēnas, 2005. V.6 -Nr.3 -С.399.

9. Molčanova Y. V., Ponomareva L. P. Perinatālie riska faktori oftalmoloģiskiem traucējumiem pilna laika jaundzimušajiem // Mat. VII Krievijas forums "Māte un bērns". - M, 2005. - 580. lpp.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Oftalmoloģisko traucējumu riska faktori jaundzimušajiem ar intrauterīnu infekciju // Mat. I Starptautiskais seminārs "Infekcija dzemdniecībā un perinatolopsha". - M, 2007. gada 36. aprīlis.- S. 106-107

11 Molčanova E3. Redzes orgāna stāvokļa pazīmes bērniem, kas dzimuši ar apaugļošanu in vitro un embriju pārvietošanu // Ross. Bērnu oftalmoloģija. - 2007. - Nr.4. - S. 31-33.

Parakstīts drukāšanai 23.01.2008.

Sietspiede

Rīkojums Nr.346

Tirāža: 150 eksemplāri.

Tipogrāfija LLC "Petrorush" INN 7704668277 Maskava, st. Paliha-2а Tālr. 250-92-06 www.postator.ru

IEVADS

I NODAĻA (Literatūras apskats). OPHTHALMOPATOLOGY IN

PERINĀTAIS PERIODS.

1.1. Redzes orgāna izmaiņas hipoksiskos išēmiskos apstākļos.

1.2. Redzes orgāna izmaiņas dzemdību traumas laikā.

1.3. Redzes orgāna izmaiņas perinatālajos bojājumos

1.4. Redzes orgāna izmaiņas bērniem ar intrauterīnu infekciju.

1.5. Redzes orgāna izmaiņas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

1.6. Iedzimtas acu slimības.

1.7. Redzes orgāna stāvoklis bērniem, kas dzimuši ar apaugļošanu in vitro un embriju pārvietošanu.

II NODAĻA. MATERIĀLA UN PĒTĪJUMA METODES.

2.1. Pārbaudīto bērnu vispārējās klīniskās īpašības.

2.2. Pētījuma metodes.

III NODAĻA. VEIKTĀS OPTALMOLOĢISKĀS PĀRBAUDES REZULTĀTI.

IV NODAĻA. OFTALMISKĀS IZMAIŅAS JAUNĀKIEM AR HEMORRĀĢISKO SINDROMU.

4.1. Pārbaudīto jaundzimušo ar hemorāģisko sindromu māmiņu klīniskās īpašības.

4.2. Jaundzimušo ar hemorāģisko sindromu klīniskās īpašības.

V. NODAĻA. OFTALMOLOĢISKĀS IZMAIŅAS JAUNDZIMTĀJOS AR PERINATĀLU CNS KAITĒJUMU.

5.1. Pārbaudīto jaundzimušo māšu klīniskās īpašības ar perinatāliem CNS bojājumiem.

5.2. Jaundzimušo agrīnās adaptācijas perioda iezīmes jaundzimušajiem ar perinatālu CNS bojājumu.

5.3. Redzes orgāna izmaiņas jaundzimušajiem ar perinatālu CNS bojājumu.

VI NODAĻA. VISUĀLĀS ORGĀNAS STĀVOKĻA ĪPAŠĪBAS BĒRNIEM, DZIMUŠI AR EKSPORTUĀLU AUGĻOŠANU UN EMBRIJU PĀRVIETOŠANU.

6.1. Pārbaudīto bērnu māšu klīniskās īpašības, kas dzimušas ar apaugļošanu in vitro un embriju pārvietošanu.

6.2. Jaundzimušo agrīnās adaptācijas perioda iezīmes bērniem, kas dzimuši ar apaugļošanu in vitro un embriju pārvietošanu.

6.3. Oftalmoloģiskas izmaiņas bērniem, kas dzimuši ar apaugļošanu in vitro un embriju pārvietošanu.

VII NODAĻA. OFTALMOLOĢISKĀS IZMAIŅAS JAUNĀKIEM AR IEKŠĒJU INFEKCIJU.

7.1. Pārbaudīto bērnu mātes ar IUI klīniskās īpašības.

7.2. Jaundzimušo agrīnās adaptācijas perioda iezīmes ar IUI.

7.3. Oftalmoloģiskas izmaiņas bērniem ar IUI.

VIII NODAĻA. KATAMNESTA REZULTĀTI

PERINATĀLI IETEKMĒTU BĒRNU PĀRBAUDES.

8.1. Perinatāli skarto jaundzimušo klīniskās īpašības.

8.2. Oftalmoloģiskas izmaiņas perinatāli skartiem bērniem.

Disertācijas ievadspar tēmu "Pediatrija", Molčanova, Jeļena Vjačeslavovna, abstrakts

Problēmas steidzamība. Krievijas zemas auglības apstākļos katras grūtniecības veiksmīgs iznākums ir vissvarīgākais uzdevums gan dzemdību speciālistiem-ginekologiem, gan neonatologiem, t.i. dzemdniecība kļūst arvien perinatālāka. Grūtnieču un jaundzimušo veselības stāvokļa negatīvās tendences ir kļuvušas stabilas. Grūtniecēm palielinās anēmiju skaits (42,9%), gestoze (21,4%), sirds un asinsvadu sistēmas un nieru patoloģija (1,5 reizes). Normālas dzemdības ir 25-31,1%.

Ņemot vērā sarežģīto demogrāfisko situāciju, viens no galvenajiem perinatālās medicīnas uzdevumiem ir jaundzimušo dzīvības un veselības saglabāšana. Saistībā ar reproduktīvo tehnoloģiju un māsu sistēmu uzlabošanu pēdējos gados bija iespējams ievērojami samazināt perinatālos zaudējumus, kas savukārt izraisīja perinatāli skarto bērnu (divreiz pēdējo desmit gadu laikā) un bērnu ar VIR palielināšanos, kas bieži saistīti ar smagu somatisko un neiroloģisko patoloģiju. Priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo īpatsvars saglabājas tikpat augsts. Grūtniecība un augsta riska dzemdības veido 10% iedzīvotāju.

Jaundzimušo perinatālās slodzes biežums noteica nepieciešamību izpētīt oftalmopatoloģijas iezīmes perinatāli skartiem bērniem un izstrādāt metodes tās savlaicīgai diagnostikai.

Oftalmoloģiskās aprūpes organizēšana šai bērnu grupai ir viena no rezervēm akluma un vājredzīguma līmeņa samazināšanai kopš bērnības. Oftalmoloģiskā aprūpe bērniem mūsu valstī sāka iegūt vairāk vai mazāk vienotu zinātnisku, praktisku un organizatoriski pamatotu raksturu kopš 1960.-1963.

Tas notika saistībā ar Bērnu oftalmoloģijas centra izveidi, kuru vadīja profesori E.S. Avetisovs un A.V. Khvatova, II MOLGMI Bērnu oftalmoloģijas nodaļas organizācija profesora E.I vadībā. Kovaļevskis, pirmo mācību grāmatu, monogrāfiju un vadlīniju publicēšana.

Kopš 1968. gada "bērnu oftalmologa" pilna laika amats ir iekļauts poliklīnikas un stacionārā tīkla specialitāšu sarakstā. Tajā pašā laikā sāka veidot specializētos bērnudārzus, sanatorijas, konsultatīvās acu klīnikas un acu nodaļas specializētās un vispārējās somatiskajās slimnīcās. Pateicoties šo struktūru mijiedarbībai, acu patoloģiju līmenis bērniem pirmo reizi tika noteikts. Lai atrisinātu problēmas, kas saistītas ar sliktas redzes un akluma apkarošanu, kas bija iedzimtas acu patoloģijas sekas (7–10% bērnu līdz 3 gadu vecumam), bija nepieciešama aktīva dzemdību speciālistu, pediatru un oftalmologu palīdzība.

Acu skrīninga mēģinājumus perinatāli skartiem bērniem jaundzimušo periodā atkārtoti veica Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B, Dubiley O VV, Kaysarova A.JL, Silyaeva NF, Paramey OV, Sidorenko EI un utt.

Pateicoties šiem fundamentālajiem darbiem, pēdējos gados ir uzkrātas ievērojamas zināšanas bērnības oftalmopatoloģijā. Iekšzemes un ārvalstu oftalmologi ir nonākuši pie vienprātīga viedokļa par grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda patoloģijas nozīmīgo lomu iedzimtas acu patoloģijas rašanās gadījumā. Tomēr lielākā daļa pētījumu ir veltīti šauri fokusētam pētījumam par konkrētu perinatālā perioda patoloģiju, savukārt perinatāli skartiem bērniem ir vairāku tā veidu kombinācija. Bieži vien darbs tika veikts no oftalmoloģiskā stāvokļa, neņemot vērā bērna jaundzimušā stāvokli. Izglītības metodiskajos palīglīdzekļos un direktīvas dokumentos nav skaidru norāžu par bērnu acu diagnostiskās izmeklēšanas laiku un biežumu, kritērijiem prognozēm un acu patoloģijas attīstības riskam.

Ārsti-neonatologi nezina jaundzimušo redzes orgāna pārbaudes metodi, kurai ir noteikta specifika. Ne visos lielajos pilsētu perinatālajos centros un dzemdību namos, nemaz nerunājot par reģionālajiem, ir pilna laika oftalmologs. Tie ir uzdevumi, kas tuvākajā laikā būs jāatrisina ar jaunu virzienu perinatoloģijā - perinatālo oftalmoloģiju.

Ir svarīgi izpētīt acu patoloģiju bērniem ar hipoksiski-išēmiskiem smadzeņu bojājumiem, kas potenciāli inficēti ar oftalmotropām infekcijām, dzimuši priekšlaicīgi, ieņemti ar IVF un citiem nosoloģiskiem riska faktoriem.

Ņemot vērā faktu, ka vizuālā analizatora attīstība notiek visintensīvāk bērna pēcdzemdību dzīves pirmajos sešos mēnešos, agrīna oftalmopatoloģijas riska grupu bērnu atklāšana un savlaicīga palīdzība viņiem novērsīs akluma, sliktas redzes un samazināt cilvēku ar invaliditāti skaitu kopš bērnības. Saistībā ar iepriekš minēto ļoti liela nozīme ir perinatālās skrīninga ieviešanai oftalmopatoloģijā dzemdību iestādēs.

Skrīningu var definēt kā rūpīgu slimības subklīnisko pazīmju noteikšanu. Veicot skrīningu, jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Pārbaudāmajai slimībai ir jābūt nozīmīgai veselības problēmai.

2. Jāzina slimības klīniskās gaitas iezīmes.

3. Jābūt efektīvai šīs patoloģijas ārstēšanas metodei.

4. Skrīningā izmantotajiem testiem jābūt tehniski vienkāršiem, pieejamiem masveida lietošanai, neietverot invazīvas manipulācijas un neprasa dārgu aprīkojumu.

5. Skrīningā tiek izmantoti efektīvi testi ar atbilstošu specifiskuma un jutīguma līmeni.

6. Lai pārbaudītu slimību, jābūt pilnīgam diagnostikas pakalpojumam un atbilstošai terapeitiskai ārstēšanai.

7. Agrīnai iejaukšanās patoloģiskajā procesā vajadzētu labvēlīgi ietekmēt tā iznākumu.

8. Skrīninga programmām nav jābūt dārgām.

9. Skrīninga programmām jābūt nepārtrauktām.

Skrīnings piedzimstot: efektīvi atklāj rupju patoloģiju. Oftalmoskopija palīdz noteikt optisko nesēju necaurredzamību, izmaiņas acs un tās pielikumu anatomiskajās struktūrās. Refrakcijas izmaiņas šajā periodā ir neuzticamas.

Lielākā daļa pētījumu ir vērsti uz priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo patoloģiju, jo tie ir visneaizsargātākie bērnu kontingenti. Lai noteiktu priekšlaicīgas dzemdību retinopātiju, skrīnings tiek veikts visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru svars ir mazāks par 1500 g un gestācijas vecums ir mazāks par 32 nedēļām.

Skrīnings ir piemērots arī bērnu grupām, kurām ir augsts slimības attīstības risks. Piemēram, ar iedzimtu noslieci uz kataraktu, glaukomu, retinoblastomu utt.

Jautājums par skrīningu infekcijas procesu noteikšanai jaundzimušā periodā joprojām ir pretrunīgs.

Lai atrisinātu jautājumu par grupu veidošanu oftalmoloģiskajam skrīningam, ir jāizpēta un jāprecizē statistikas dati par acu patoloģiju starp pilngadīgiem jaundzimušajiem ar dažādām perinatālā perioda patoloģijām.

PĒTĪJUMA MĒRĶIS

Izstrādāt skrīninga programmu oftalmopatoloģijas agrīnai diagnostikai un radīt apstākļus aktīvai funkcionālo redzes traucējumu novēršanai pilngadīgiem jaundzimušajiem.

PĒTĪJUMA MĒRĶI

1. Atklāt oftalmopatoloģijas biežumu un raksturu jaundzimušajiem, kuri ir pilngadīgi.

2. Novērtēt perinatālo riska faktoru nozīmi jaundzimušo redzes orgānu bojājumu rašanās gadījumā un veidot bērnu riska grupas oftalmopatoloģijas attīstībai.

3. Identificēt redzes traucējumu marķierus un to prognostisko vērtību.

4. Izstrādāt jaundzimušo optimālo acu izmeklēšanas režīmu.

ZINĀTNISKAIS JAUNUMS

Pirmo reizi ir pierādīts selektīvās oftalmoloģiskās skrīninga lietderīgums perinatālajā centrā pilngadīgiem jaundzimušajiem agrīnā pēcdzemdību periodā.

Pamatojoties uz modernu diagnostikas ierīču izmantošanu (Skepena binokulārais oftalmoskops un panorāmas oftalmoskops)

Panoptics ", WelchAllyn, ASV), tika noteikta acu patoloģijas biežums un raksturs jaundzimušajiem.

Tika konstatēts, ka izmaiņas vizuālajā analizatorā jaundzimušo periodā tika reģistrētas 62,4% bērnu. Tomēr lielākajai daļai no tām ir pārejošs raksturs; pastāvīgi traucējumi tiek konstatēti 11% bērnu. Īpaši bieži acu izmaiņas tiek konstatētas bērniem, kas dzimuši sievietēm ar patoloģisku grūtniecību un kuriem ir centrālās nervu sistēmas traucējumi perinatālajā periodā.

Pirmo reizi tiek parādīta spontāna tīklenes vēnu pulsa diagnostiskā nozīme jaundzimušajiem.

PRAKTISKĀ SVARĪBA Veikto pētījumu rezultātā ir pamatotas un ieviestas jaundzimušo nodaļu praksē mūsdienīgas diagnostikas instrumentālās metodes, izstrādāti metodiskie ieteikumi to izmantošanai masveida oftalmoloģiskās skrīninga ietvaros.

Oftalmoloģiskā skrīnings rada pamatu acu patoloģijas savlaicīgai korekcijai (ambliopija, refraktoģenēzes traucējumi, redzes nerva daļēja atrofija utt.). Izstrādātās oftalmoloģiskās skrīninga programmas ieviešana reģionālo perinatālo centru darbībā samazinās invaliditāti no bērnības.

Aizsardzības noteikumi:

1. Jaundzimušo oftalmoloģiskais skrīnings perinatālajā centrā ļāva noteikt acu patoloģijas līmeni un raksturu pilna laika jaundzimušajiem.

2. Ir identificēti riska faktori, kas saistīti ar acu patoloģijas veidošanos:

Mātes augļi:

Grūtniecība un augsta riska dzemdības (sarežģīta grūtniecības gaita (gestoze, feto-placentas nepietiekamība, hroniskas slimības saasināšanās un akūtas infekcijas klātbūtne), dzemdību diskoordinācija spontānu dzemdību laikā, liels auglis, asfiksija dzemdē, saišu savīšana).

Reproduktīvo tehnoloģiju izmantošana sievietēm ar apgrūtinātu dzemdību un ginekoloģijas vēsturi (IVF un PE)

Jaundzimušajiem:

Perinatāls CNS bojājums

Jaundzimušo infekcijas slimības (IUI)

3. Selektīva jaundzimušo skrīnings ļāva identificēt bērnu grupu ar pastāvīgām acu izmaiņām, kam nepieciešama agrīna korekcija un smagu komplikāciju novēršana.

ĪSTENOŠANA PRAKSĒ

Bērnu oftalmopatoloģijas izpētes un novērtēšanas rezultāti, oftalmoloģiskās izmeklēšanas metode, izmantojot mūsdienīgu diagnostikas aprīkojumu, ir ieviesti federālās valsts institūcijas Rosmedtechnologies zinātniskā centra dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas (FGU NCAGiP Rosmedtechnology) jaundzimušo nodaļu praktiskajā darbā. ).

Pētījuma rezultātu publicēšana: par disertācijas tēmu tika publicētas 11 publikācijas.

PROCEDŪRAS STRUKTŪRA UN JOMA

Darbs ir uzrādīts uz 186 lappusēm datora teksta un sastāv no ievada, astoņām nodaļām, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem un izmantotās literatūras saraksta. Darbs ilustrēts ar 54 tabulām un 15 attēliem. Bibliogrāfiskajā rādītājā ir iekļauti 169 literatūras avoti, no kuriem 94 ir pašmāju autoru darbi un 75 - ārzemju.

Promocijas darba pētījuma noslēgumspar tēmu "Selektīva skrīnings oftalmoloģiskās patoloģijas noteikšanai pilngadīgiem jaundzimušajiem"

1. Veiktais oftalmoloģiskais skrīnings parādīja, ka vizuālā analizatora izmaiņas tiek reģistrētas 62,4% jaundzimušo. Lielākajai daļai no tām bija pārejošas izmaiņas (55,3%), galvenokārt asiņošanas veidā zem acs ābola konjunktīvas (15%), tīklenes angiopātijas (30%), tīklenes peripapilārā tūska (26%) un redzes nerva galvas tūska (3). %), tīklenes asiņošana (24,4%). Pastāvīgas strukturālas izmaiņas ir konstatētas 7,1% bērnu. No tiem 4,8% - tīklenes un redzes nerva izmaiņas, 2,5% - priekšējā segmenta un acu piedēkļa izmaiņas.

2. Jāņem vērā riska faktori, kas var izraisīt oftalmoloģiskus traucējumus jaundzimušajiem:

Palīgreproduktīvo tehnoloģiju (IVF un PE) izmantošana;

Sarežģīta grūtniecība (pārtraukšanas draudi-27-30%, akūta infekcija un hroniskas infekcijas paasinājums 1I-III trimestrī -13-30%, atbilstošas pretiekaisuma terapijas trūkums mātei grūtniecības periodā);

Patoloģiskas novirzes dzemdību laikā (ilgstošs G -II periods -28%, asfiksija piedzimstot -22%, nabassaites sapīšanās ap mazuļa kaklu -28%).

3. Oftalmopatoloģijas attīstības riska grupā ietilpst jaundzimušie:

Ar ķermeņa svaru spontānu dzemdību laikā vairāk nekā 3340 g;

Ar centrālās nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem;

Ar intrauterīnu infekciju;

Ar hemorāģisko sindromu;

Izstrādāts, izmantojot reproduktīvās reproduktīvās tehnoloģijas.

4. Tika konstatēts, ka acu izmaiņas īpaši bieži (50-75%) tiek novērotas bērniem ar neiroloģiskiem traucējumiem: hipoksisku išēmisku smadzeņu bojājumu, smadzeņu uzbudināmības sindromu vai centrālās nervu sistēmas nomākumu, strukturālām izmaiņām smadzenēs, intrakraniāliem asiņojumiem.

5. Tika konstatēts, ka redzes orgānu izmaiņu biežums bērniem ar IUI sasniedza 43%, tai skaitā iekaisuma izmaiņu biežums akūta konjunktivīta formā bija 16%, korioretinīts - 5%, iedzimts uveīts - 1,6% .

6. Tīklenes asiņošanas marķieri ir dažādas hemorāģiskā sindroma izpausmes (cefalohematomas, ādas hemorāģiskais sindroms), pavadot tos 45% gadījumu.

Spontāns tīklenes vēnu impulss, kura pazušana tika atzīmēta gandrīz katram otrajam pacientam ar CNS bojājumiem, ir neiroloģiskas patoloģijas marķieris.

7. Oftalmoloģisko izmaiņu biežumam IVF un PE grupā nebija būtisku atšķirību ar spontānas grūtniecības bērnu grupu. Tomēr 2% gadījumu atklātās iedzimtās acu anomālijas nosaka nepieciešamību veikt obligātu oftalmoloģisko izmeklēšanu visiem šīs grupas bērniem.

8. Galvenās oftalmopatoloģijas noteikšanas metodes jaundzimušajiem ir ārēja acu pārbaude un oftalmoskopija, ko ieteicams veikt no 1. līdz 5. bērna dzīves dienai, pēc 30-40 minūtēm. pēc barošanas nomodā. Atkārtota pārbaude tiek veikta atkarībā no identificētās patoloģijas.

9. Redzes orgāna stāvokļa pēcpārbaude perinatāli skartiem bērniem vecumā no 4,5 līdz 5,5 gadiem atklāja augstu oftalmoloģisko izmaiņu biežumu (45%), starp kurām palielināšanās veidā dominēja refraktogenezes traucējumi (27%). tuvredzības un tuvredzības astigmatisma proporcijā (23%).

Neonatologiem

Ņemot vērā konstatēto acu patoloģiju biežumu un raksturu jaundzimušajiem, ieteicams ieteikt oftalmologa pārbaudi jaundzimušo augsta riska grupām:

Bērni, kas dzimuši ar palīgreproduktīvo tehnoloģiju (IVF un ET) palīdzību, mātes ar patoloģiskām novirzēm grūtniecības un dzemdību laikā;

Bērni, kas dzimuši mātēm, kuru grūtniecība noritēja akūtu un hronisku infekciju saasināšanās fona apstākļos;

Bērni ar iedzimtām malformācijām;

Bērni, kuriem ir bijusi hipoksija un kuriem ir neiroloģiski traucējumi (smadzeņu išēmija, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu darbības traucējumi, smadzeņu struktūras izmaiņas).

Jaundzimušo oftalmoloģiskās izmeklēšanas kontrindikācija ir ārkārtīgi sarežģīts jaundzimušā vispārējais stāvoklis.

Lai ievērotu novērošanas posmus, ir nepieciešams:

Savlaicīgi informēt jaundzimušo vecākus par konstatētajām acu izmaiņām un dinamiskās oftalmoloģiskās kontroles nozīmi;

Savlaicīgi informējiet vietējo pediatru un oftalmologu par konstatētajām izmaiņām;

Ja nepieciešams, nosūtiet bērnu uz bērnu specializētajām iestādēm (poliklīnikas acu nodaļām, slimnīcu).

Oftalmologiem

Iekļaujiet kontingentu bērniem, kuri jaundzimušā periodā ir cietuši no hemorāģiskā sindroma ar tīklenes asiņošanu, smadzeņu išēmiju un intrakraniāliem asinsizplūdumiem ar postgenulāro redzes ceļu bojājumiem ambulances kontroles grupās, jo pirmsskolas un skolas vecumā var būt redzes funkciju traucējumi.

Izmantotās literatūras sarakstsmedicīnā, disertācija 2008, Molčanova, Jeļena Vjačeslavovna

1. Avetisovs E.S., Kovaļevskis E. I., Hvatova A. V. Ceļvedis bērnu oftalmoloģijā -M., 1998. - Lpp.218.

2. Avetisovs E.S., Hvatova A.V. Galvenie bērnu akluma un sliktas redzes cēloņi, to novēršanas veidi, pediatru loma bērnu redzes aizsardzībā // Mūsdienu pediatrijas problēmas: profilakse: Mat. Krievu pediatru 8. kongress. M., 1998.- S.218.

3. Aznabajevs M.T., Kazakbajevs A.G., Saidaševa E.I. et al. Jaundzimušo acu anatomobiometriskie parametri // Ar vecumu saistītas redzes orgāna izmaiņas veselībā un slimībās: sest. Izdevums 4. - M., 1992. - S. 47-48.

4. Al'banskis V.G. Anatomisko un optisko indikatoru stāvoklis un dinamika pirmā dzīves gada pilngadīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: autora kopsavilkums. disertācija, medicīnas zinātņu doktore. -M., 1986. -34.

5. Aksenova I.I. Redzes orgāna izmaiņas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem // Faktiskās bērnu oftalmoloģijas problēmas: Mat. zinātniski un praktiski konf. (1997. gada 25.-27. Novembris). Maskava: Maskavas Acu slimību pētniecības institūts. Helmholts. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H.B. Oftalmoskopiskā attēla īpatnības pilngadīgiem jaundzimušajiem normālos apstākļos un ar robežšķērsojošām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā // Kazahstānas Republikas bērnu ārstu kongress. -Alma-Ata: Kazahstānas PSR Veselības ministrija, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Iedzimtas kataraktas klīniskās un ģenētiskās pazīmes Baškortostānas Republikā: autora kopsavilkums. dis. Cand. medus. Zinātnes. - Ufa. 2001.- 22. lpp.

8. Astaševa I.B. Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija: autors. disertācija, medicīnas zinātņu kandidāts zinātnes. -RGMU. M., - 2002. - 26p.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. un citi jaundzimušo dzemdes mugurkaula traumu diagnostika un ārstēšana // Perinatālā neiroloģija: Mat. RASPM 2. kongress. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranovs A.A. Bērnu veselības stāvoklis mūsdienu sociālekonomiskajos un vides apstākļos // Pediatrijas ekoloģiskās problēmas: sest. lekcijas ārstiem. - M.: Int. mātes un bērna veselības fonds. 1997. - S. 5-15.

11. M. Baranovs A. A. Bērnu un pusaudžu veselības stāvoklis mūsdienu apstākļos. Problēmas, risinājumi // Krievijas pediatrijas žūrija. -1998. -1. S.5-8.

12. Barašņevs Ju.I. Perinatālā neiroloģija. M.: Triada-X, 2001.-640 lpp.

13. Bezmaternykh T.V. Cefalohematoma kā dzemdību augļa bojājums // Perinatālā neiroloģija: Mat. RASPM-M 2. kongress, 1997. -S.64-65.

14. Berezina T.G. Par tuvredzību bērniem ar nervu sistēmas patoloģiju // Perinatālā neiroloģija: 3. republikas tēzes. konferences par bērnu neiroloģiju. Kazaņa: Kazaņas ūsu institūts, ārsti. -1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Dzemdes dibens mainās jaundzimušajiem ar normālām un patoloģiskām dzemdībām. - Minska, Baltkrievija, 1975.- 175.

16. Boiko I.G., Silyaeva N.F. Redzes orgāna patomorfoloģija perinatālajā periodā // Arkh. patol. - 1991. - T.53, 8. nr. - S.30-35.

17. Goļenkovs A.K. Venozās tīklenes pulss // Kaluga. - 1992.110 lpp.

18. Drozdova M.V. Jautājumā par asiņošanu jaundzimušo bērnu acu tīklenē: Medicīnas zinātņu kandidāta disertācija J1., 1947. - 168lpp.

19. Dubilejs O.V. Dzimšanas CNS traumu agrīnas diagnostikas iespējas un doktora grāda 2. pāra izpētes loma. viņu atzinībā: Avtoref. dis. Medicīnas zinātņu kandidāts. Kazaņa, 1993.- 23 lpp.

20. Dubilejs O.V., Kaisarova A.I. Jaundzimušo oftalmoloģisko un neiroloģisko izmaiņu saistība ar dzemdību traumām // Oftalmoloģijas žurnāls. 1989. - Nr.3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Tīklenes centrālās vēnas oftalmodinamometrija: anatomiskie, fizioloģiskie un metodiskie aspekti. // Petrozavodska: Inteltek, 2003. - 640lpp.

22. Ignatjeva R.K., Kagramanovs V.I. Krievijas Federācijas iedzīvotāju reprodukcijas procesu dinamika mūsdienu apstākļos. Medicīniskā un demogrāfiskā analīze. Statistikas biļetens. Maskava: Int. Mātes un bērna veselības fonds. -1997.-84.

23. Kasparovs A.A. Oftalmoloģiskais herpes. M.: Medicīna, 1994.- 223 lpp.

24. Katargina J1.A. Endogēns uveīts maziem bērniem. Klīniskās, funkcionālās un imunoloģiskās īpatnības, komplikāciju profilakse un ārstēšana: autora kopsavilkums. disertācija, medicīnas zinātņu doktore. -M., 1992.-39.

25. Katsnelsons A.B. Attīstības anomālijas un acu slimības agrā bērnībā. L.: Medžiža, Ļeņingradas filiāle, 1957. -182.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija // Krievu med. žurnāls. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Citomegalovīrusa infekcija grūtniecēm. Diagnostika, pārbaudes rezultātu interpretācija // Vopr. viroloģija. 2001, B. -AR. 4-8.

28. Kovaļevskis EI Vispārējās patoloģijas acu izpausmes bērniem // Mūsdienu pediatrijas problēmas: Mat. Krievijas pediatru 8. kongress. -M., 1998. -S.21-22.

29. Kovaļevska EI Bērnu akluma un sliktas redzes novēršana. -M.: Medicīna, 1991.-224s.

30. Kovaļevskis E.I. Dzemdību speciālistu -ginekologu nozīmīgā loma jaundzimušo acu patoloģijas profilaksē // Krievu slavenais kush, -gin. 2001. - Nr.4. - S. 59-60.

31. Krichevskaya G.I., Andzhelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Citomegalovīrusa infekcija bērniem ar endogēnu uveītu // Oftalmoloģijas biļetens. -1999. 5. nr. - S. 23-26.

32. Kudašovs N.I., Pomelova V.G., Zubkovs V.V. Klīniskie un imunoloģiskie kritēriji herpes vīrusa infekcijas diagnosticēšanai jaundzimušajiem // Krievu Rietumu Perinatols. un pediatrs. -1998. T.43. -5. -S 12.-18.

33. Kudašovs N.I. Citomegalovīrusa infekcija jaundzimušajiem: diagnostika un ārstēšana // Ārstējošais ārsts. -2006. Nr.4.-P.73-78.

34. V. I. Kulakovs. Perinatālās dzemdniecības attīstība (Problēmas un risinājumi) // Māte un bērns: Mat. IV krievu forums. M., 2002. - I daļa - 6. -8.

35. Letņeva IA Vizuālās sistēmas bojājumi bērniem ar periventrikulāru leikomalāciju: autora kopsavilkums. dis. Medicīnas zinātņu kandidāts -M., 2004.- 25.lpp.

36. Lozovska L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. un citi Hroniskas Koksaki-vīrusu infekcijas vērtība atkārtotu abortu patoģenēzē // Vecmāte. un džins. -1996. -4. -AR. 18.-21.

37. Lozovska L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Iedzimtas jauktas vīrusu infekcijas nozīme priekšlaicīgas retinopātijas patoģenēzē // Bulletin of Oftalmology. -2001. Nr. 4. -T.117. - 15.-19.lpp.

38. Lopatina E.V. Attīstības anomālijas un acu slimības jaundzimušo periodā // Jaunas ģimenes veselības aizsardzības tehnoloģijas: sest. zinātniski. tr. -Ivanovo, 1997.S. 237-239.

40. Markova I.V., Šabalovs N.P. Jaundzimušo klīniskā farmakoloģija. S -Pb.: SOTIS, - 1993.

41. Marčenko L.A. Dzimumorgānu herpes infekcija sievietēm (klīniskais attēls, diagnoze, ārstēšana): autora kopsavilkums. dis. dokt. medus. Zinātnes, M., 1997.-41lpp.

42. Mityukov V.A. Oftalmoskopiskie novērojumi un cerebrospinālā šķidruma spiediena rādītāji jaundzimušajiem, kas dzimuši ar ap kaklu savītu nabassaiti // Mater. 1. dzemdību speciālistu un ginekologu kongress. Armēnija. -Erevāna, 1971. Lpp.477-480.

43. V. P. Mozherenkovs, G. L. Prokofjeva. Acu hlamīdijas // Med. palīdzēt. -1999. -Nr1.- S. 17-19.

44. Mosins I.M. Kavēta redzes nobriešana maziem bērniem: diferenciāldiagnoze un vadības taktika // Bulletin of Oftalmology -2001. 5. nr. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. un citas intrauterīnās infekcijas centrālās nervu sistēmas malformāciju veidošanā // Mūsdienu pediatrijas problēmas: Mat. Krievijas pediatru 8. kongress, - M., 1998. -S.314.

46. Naumovs M.P. Par dažām patoloģiskām un anatomiskām izmaiņām jaundzimušo acu pamatnē: disertācija, medicīnas zinātņu kandidāts. zinātnes. - SPb, 1890.-56.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Uz jautājumu par fundūza stāvokli un tā klīnisko nozīmi jaundzimušajiem. // Tr. I Armēnijas bērnu ārstu kongress. - Erevāna, 1965. S. 59.-62.

48. Paramejs O.V. Acu slimības bērniem ar perinatālā perioda patoloģiju: autora kopsavilkums. dis. dokt. medus. zinātnes. -M., 1999. 47. gadi.

49. Paramejs O. V., Sidorenko E. I. Redzes orgāna stāvoklis bērniem, kas dzimuši in vitro apaugļošanas rezultātā. // Vestn: oftalmoloģija. 1997. - Nr.2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Asiņojumi jaundzimušo tīklenē // Baltkrievijas veselības aprūpe. 1965. - S. 1-46,61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Acs dibens jaundzimušo asfiksijā // Baltkrievijas veselības aprūpe. -1967. -Nē 2. -C. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatālā neiroloģija. Priekšmets, uzdevumi, attīstības perspektīvas // Perinatālā neiroloģija: Mat. RASPM 2. kongress. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratners Yu.A. Vēlu komplikācijas pēc nervu sistēmas bojājumiem. Kazaņa: Kazaņas izdevniecība. Universitāte, 1990.- 31 Os.

53. Revta A.M., Čumakova G.N., Andronovs A.G. Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas diagnostika un ārstēšana aktīvajā stadijā // Jaunas acu mikroķirurģijas tehnoloģijas: Mat. XI zinātnisks un praktisks konf. oftalmologi - Orenburga, 2000. S. 191-194.

54. Rumjancevs A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Galvas un kakla asinsvadu patoloģija bērniem un pusaudžiem // Mat. Viskrievijas simpozijs 2003. gada 19. -20. Septembris, M.: -MAKS Press, 2003. -P. 3-10.

55. Rychko S.E. Izmaiņas fundūnā jaundzimušajiem ar cefalogēnām // Mat. N Ukrainas bērnu oftalmologu konference. Kijeva, - 2003, - 157. -159.lpp.

56. Saidasheva E.I. Riska faktori, prognoze, agrīna diagnostika un priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas profilakse: Darba kopsavilkums. dis kandidāts. medus. zinātnes. - Ufa. 1998.- 23 lpp.

57. Saidasheva E.I., Somovs E.E., Fomina N.V. Izlasītas lekcijas par jaundzimušo oftalmoloģiju. SPb.: Nestor -History, -2006, -272 lpp.

58. E. V. Saharova. Neiro-oftalmoloģiskie simptomi bērniem ar perinatālās encefalopātijas sekām // Coll. zinātniski. tr. pirmais Krievijas dienvidu neirologu, neiroķirurgu, psihoterapeitu un klīnisko psihologu kongress. - Stavropole, 1998. 2. sēj. -S.92-94.

59. E. V. Saharova. Klīniskais un ekoloģiskais salīdzinājums redzes analizatora bojājuma gadījumā bērniem ar perinatālo patoloģiju // Veselība - cilvēka dzīves sistēmiskā kvalitāte: sest. Art. - Stavropole, 1999.- S. 163-165.

60. Siļajeva N.F. Redzes orgāna patomorfoloģija perinatālajā periodā: autora kopsavilkums. dis. Dr. med. zinātnes. Harkova, 1990.- 27. gadi.

61. Sergienko E.A. Agrīnas redzes trūkuma ietekme uz intersensoru mijiedarbību // Psiholoģiskais žurnāls. 1995. -T. 16. -Nr.5. S. 32-48.

62. Sennikova M.K. jaundzimušo veselības stāvoklis un pēcdzemdību attīstība, kas dzimuši, izmantojot palīgtehnoloģijas (IVF, ICSI) // Autora kopsavilkums. dis. Cand. medus. zinātnes. M., 2001.-25.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Redzes orgāna stāvoklis 3 gadus veciem bērniem ar apgrūtinātu perinatālo vēsturi // Ros. medus. žurnāls. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Somovs E.E. Redzes orgāna anatomija // Acu slimības un traumas. - SPb.: Med. izdevniecība, 2002.S. 4-30.

65. Teplinskaja J1.E., Mazanova E.V. Daži klīnikas jautājumi, iedzimtas glaukomas bērniem patoģenēze, diagnostika un ārstēšana // Rietumi, oftalmoloģija. 1999. - Nr.5. - S. 39.-42.

66. Tronis E.Zh. Vizuālā ceļa slimības. JL: Medicīna, 1968. - 551. gads.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Izmaiņas smadzeņu un acs tīklenē intrakraniālu dzemdību traumu gadījumā augļiem un jaundzimušajiem // Pediatrija. 1965. - Nr. 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrēta pieeja tuvredzības pacientu ārstēšanai. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L. A., Filippovs G. I. Dzemdes dibena stāvoklis jaundzimušajiem // Grāmata: Dzemdniecība un ginekoloģija, prakse Transbaikalijā, Čita, 1965. - 3-42.lpp.

70. Fiļčikova L.I., Vernadskaja M.E., Paramejs O.V. Redzes traucējumi maziem bērniem. Diagnostika un korekcija: metodiskais ceļvedis. M.: Poligrāfijas pakalpojums, 2003.- 176 lpp.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. et al. Akluma un sliktas redzes profilakse bērniem // Mat. Vseros. zinātniski praktiski konf. bērnu oftalmologi. -M., 1996. S. 105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementyeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Priekšlaicīgas retinopātijas efektīva noteikšana un profilaktiska ārstēšana // Rietumi, oftalmoloģija. 2000. - T. 116 - 5. nr. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Daži dati par jaundzimušo redzes orgāna stāvokli // Rietumi, oftalmoloģija. -1968. 5. nr. - S. 57-61.

74. Čeredņičenko N.L. // Vizuālā analizatora klīniskās un funkcionālās īpašības bērniem ar perinatālu CNS bojājumu: autora kopsavilkums. dis kandidāts. medus. zinātnes. Stavropole, 1997.-35 lpp.

75. Šamšinova A.M. Iedzimtas un iedzimtas tīklenes un redzes nerva slimības. M., 2001, -528.

76. Šarapova O. Dzemdniecības un ginekoloģiskās aprūpes attīstības stāvoklis un perspektīvas // Mat. IV Krievijas forums "Māte un bērns" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaitene G.V. Jaundzimušo dibena izmaiņu vērtība smadzeņu traumu diagnostikā // Tr. zinātniski. konf. medus. Viļņas Universitātes fakultāte. Viļņa, 1971 - lpp. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegeto-viscerālie traucējumi jaundzimušajiem ar perinatāliem smadzeņu bojājumiem // Ārstējošais ārsts.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Yatsyk G.V. Priekšlaicīgi dzimuši bērni: vēsture, mūsdienīgums, nākotne: Aktovas runa / Pediatrijas pētniecības institūts, PSRS RAMS. -M., 1989. -19.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Iedzimtas acs motoriskās apraksijas varianti: asociācijas ar hidrocefāliju, pontocerebellar audzēju un vertikālo sakāžu deficītu // J AAPOS. -1997. -V.l. Nr. 4. - Lpp. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Apvienība CHARGE jaundzimušam zīdainim // turks. J. Pediatrs. 1998.-V. 40.- Nr. 2.- Lpp.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Cilvēka acu Chlamydia trachomatis infekcijas ilgums ir atkarīgs no vecuma // J. Epidemiols. Inficēties. 1999. -V.123. - Nr.3. -P. 479-486.

83. Bārts D. Dž., Līders G. T. Orbitāla asiņošana pēc ekstrakorporālās membrānas oksigenācijas jaundzimušajam // J. Pediatr. Oftalmoloģijas šķielēšana. 1997. - V.34. - Nr. 1. - Lpp. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoze // Seminārs. Perinatālā. -1998. - V.22. - Nr.4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Iedzimtas acs malformācijas: 1, 124, 654 secīgu dzemdību klīniskā un epidemioloģiskā analīze Spānijā // Gr. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr.5. - Lpp. 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R et al. Šķielēšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā / Arch. Oftalmols. 1998. - V.l 16. - Nr.3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizuāla elektrofizioloģiskā skrīninga diagnostika zīdaiņiem iedzimta nistagma // Clin. Neirofiziols. 2004. -V.l 15. -Nr.2.-P. 461-470.

88 Brodskis M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatālais garozas un subkortikālais redzes zudums: traumu mehānisms un ar to saistītās oftalmoloģiskās pazīmes // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Nr. 1. - 85. -94.lpp.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. Kortikālie redzes traucējumi pēc perinatālās hipoksijas: klīniskā radioloģiskā korelācija, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu // J. Pediatrs. Ophtalm. Šķielēšana. -1997. 34. nr. - Lpp.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmoloģiskie atklājumi bērniem ar iedzimtu citomegalovīrusa infekciju // J. FFPOS. 2000. -V.4. -2. -P. 110-116.

91. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC). Ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar garīgu atpalicību, cerebrālo trieku, dzirdes zudumu un redzes traucējumiem-Amerikas Savienotās Valstis, 2003.

92. Cēzars R. Masaliņas un rubeola // Semin. perinatolā. 1998. - V. 22. -Nr.4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Zibspuldzes redzes izraisīto potenciālu prognostiskā vērtība, novērtējot ne acu redzes traucējumus zīdaiņa vecumā.//Acis. 1997. - V.l 1. - 3.punkts. - Lpp. 398-402.

94. Deiviss P. C., Hopkinss K. L. Bērnu orbītas un vizuālo ceļu attēlveidošana: datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana // Neiroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Nē 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K. W. Redzes atrofijas un ar to saistīto acu un sistēmisko slimību izplatība bērnu oftalmoloģijas nodaļā // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobsons V., Kvins G., Siatkovskis R. u.c. Vienošanās starp režģa asumu 5,5 gadu vecumā priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Krioterapija priekšlaicīgas dzemdības retinopātijai Kooperatīvā grupa // Invest. Oftalmols. 1999. -V.40. - Nr.2. -P.496-503.

97. Enders G. A.T. Augļa un jaundzimušo infekcijas // in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. izdevums, 41. nodaļa Arnolds, Londona. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencephaly ar redzes nervu hipoplāziju un starpsienas pellucidum agenesis // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Acīmredzamā ciklofosfamīda (citoksāna) embriopātija: atšķirīgs fenotips? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Nr.3. - Lpp.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. et al. Okulourikulovertebrālās anomālijas diabēta mātes bērniem // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr.4. 303.-309.lpp.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Jaundzimušo -perinatālā medicīna: augļa un zīdaiņa slimības. 7 "th edition // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flinns Dž.T., Korijs R.P. Mātes intrauterīnā herpes simplex infekcija, kas noved pie pastāvīgiem augļa asinsvadiem // Arch, oftalmols. 2000. -V.l 18. -Nr.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Vai tīklenes asiņošana tiek konstatēta pēc atdzīvināšanas mēģinājumiem? Pētījums par 169 bērnu acīm // Am. J. Kriminālistikas med. Patols. -1993. V. 14. - Nr.3. - Lpp. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatālā asfiksija, hipoksiska-išēmiska encefalopātija un neiroloģiskas sekas jaundzimušajiem pilnā vecumā. II / Apraksts un savstarpējā saistība // Rev. Neirol. -1996. V.24. -132. - Lpp. 969-976.

105. Gregs T., Līders M.D. Tīklenes asiņošana nejaušas nejaušas traumas beigās // Pediatrija. -2005. -V. 115. -Nē 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infekciozais uveīts // Rev. prat. -1999. V.49. -Nr. 18. - P.2009-2013.

107. Horvuds A., Viljamss B. Vai jaundzimušo acu neatbilstība paredz vēlāku novirzi // Acs. 2001. -V. 15. - Nr.4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Acu baktēriju infekcija jaundzimušajiem, perspektīvs pētījums jaundzimušo vienībā // Rietumi. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - 3. nr. - Lpp. 168-172.

109. Džeikobsons L., Duttons G.N. Periventrikulārā leikomalācija: svarīgi redzes un acu kustību disfunkcijas cēloņi bērniem // Surv. Oftalmoloģija 2000. - V.45. -Nr! .- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Zviedru bērnu vizuālā skrīnings: oftalmoloģiskais novērtējums // Acta. Ophthal. Scand. -2001. V.79. - Nr.3. - Lpp.240-244.

111. Lamberts S.R., Draks A.V. Zīdaiņu katarakta // Surv. Oftalmols. -1996. V.41. - Nr.4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Ikdienas jaundzimušo izmeklēšana: pediatra stažiera efektivitāte salīdzinājumā ar progresējošu jaundzimušo medicīnas māsas praktiķi // Arch. Dis. Bērna augļa jaundzimušais Ed 2001. -V. 85. -Nr2. -P. 100-104.

113. Luna B., Dobsons V., Šēra M. S., Gutrija R. D. Režģu asuma un redzes lauka attīstība zīdaiņiem pēc perinatālās asfiksijas // Dev. Med. Clin. Neirol. 1995: - V.37. - Nr.4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Konjunktīvas petehiāla asiņošana un plaušu un aizkuņģa dziedzera histoloģiskie atklājumi infantilās asfiksijas novērtēšanā 85 gadījumos // Kurume Med. J. -1996. -V.43. Nr. 4. - Lpp.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Optiskā kanāla mikroanatomija // J. Neiroķirurgs. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Augstas tuvredzības asociācijas bērnībā.//Acis. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizuāli radītie potenciāli un vizuālā prognoze pēc perinatālās asfiksijas // Arch. Ophthalmol. -1991. -V.109. 2. nr. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Breddock S.R. Septo-optiskā displāzija kā valproiskābes embriopātijas izpausme // Teratoloģija. 2001. -V.64. 2. nr. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Vizuālā funkcija un perinatālais fokālais smadzeņu infarkts // Arch. Dis. Bērna augļa jaundzimušais Eds -1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Acs bērnībā // Am. Fam. Ārsts. -1999. -V.60 .-# 3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Ilgtermiņa novērošana pacientiem ar iedzimtu acu toksoplazmozi // N. Engl. J. Med. -1996. - V.334. -Nr.15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Acu anomālijas, kas saistītas ar cerebrālo trieku pēc priekšlaicīgas dzemdības // Ey.-2000.-Vol. L4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. un citi. Redzes traucējumi bērniem ar mazu dzimšanas svaru // Arch. Dis. Augļa jaundzimušais Ed. 1997. - V.76. - Nr.2. -P.82-87.

124. Robinsons B.E. Faktori, kas saistīti ar tuvredzības izplatību 6 gadus veciem bērniem // Ophthalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - Nr.5. - Lpp.266-271.

125. Robinsons J.S., Ouvens J.A. - intrauterīnās augšanas mazspējas patofizioloģija // Pediatrija un perinatoloģija. Red. Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamidia trachomatis konjunktivīts jaundzimušajam // Arch. Pediatrs. -1999. -V.6. -Nē 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Okulomotora disfunkcija smadzeņu redzes traucējumos pēc perinatālās hipoksijas // Dev. Med. Bērnu neirols. 2002. - V.44. - Nr.8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifiliss grūtniecības laikā // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - 71. nr. - 90. lpp.

129. Toksoplazmozes skrīnings grūtniecības laikā // Arch. Slimība bērnībā. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Priekšlaicīgu zīdaiņu ilgtermiņa novērošana: šķielēšanas, ambliopijas un refrakcijas kļūdu noteikšana // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - Nr.9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Difūzā vienpusējā hemorāģiskā retinopātija, kas saistīta ar nejaušu perinatālo nožņaugšanos // Tīklene / 2001. - V.21. - Nr.3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neiroradioloģiskā un acu kustība korelē bērniem ar intermitējošu sakādes mazspēju: "acs motora apraksija" // Neiropātija. 1995.-V. 26. - Nr.6. - Lpp.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Bieži nokavētās diagnozes bērnības acu pārbaudē // Fm. Fam. Ārsts. 2001. V.64 - Nr.4. -P.623-628

134. sivēnmāte S., košļāt S. tuvredzība bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi vai ar mazu dzimšanas svaru // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -5. -P.548-550.159. (Drēbnieks D., Hoite C.) Teilore D., Hoita K., Bērnu oftalmoloģija. -M., 2002.

135. Teicējs D.Y. Pirmie skatieni: zīdaiņu redzējums // Izmeklējošā oftalmoloģija un vizuālā zinātne. -1997. V.38. - Nr.11. - Lpp.2183-2201.

136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. et al. Oftalmoloģiskā novērtējuma nozīme iedzimtu metabolisma kļūdu agrīnā diagnostikā: Krētas pieredze // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - Nr.1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Acu atradumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 5 gadu vecumā // Grade "Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum atkārtoti apmeklēts // Afr. J. Reprod, Veselība. 1998. - V.2. - Nr.1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Primārās aprūpes ārstu skrīnings par bērnu šķielēšanu // Var. Fam. Ārsts. 1998. -Nr.44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Anomāla tīklenes sarakste: neiroanatomiskais mehānisms šķielēšanas pērtiķiem un klīniskie atklājumi šķielēšanas bērniem // J AAPOS. - 2000. V.4. -Nē 3. - Lpp. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Jaundzimušo asfiksijas prognozes prognozēšana ar foto izraisītu plakstiņu mikrovibrāciju // Smadzenes. Izstr. -1991. - V.13. 2. nr. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Jaundzimušo ar HIV-1 inficēto citomegalovīrusa infekcija no mātes // Jpn. J. Inficēt. Dis. -2000. V.53. - Nr.5. - Lpp.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al. // Zibspuldzes vizuāli ierosinātie potenciāli jaundzimušajiem un zīdaiņiem Raksts ķīniešu valodā. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - Nr.2. - Lpp. 111-114.

144. Wolker W. Hemolītiskā slimība jaundzimušajam // In: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Čērčils. Londona. -1971.- Lpp. 157-160.r