07.12.2016
Viens no svarīgiem fizioloģiskajiem procesiem, kas nodrošina cilvēka ķermeņa šūnu pareizu darbību, ir elpošana. Pietiekama skābekļa piesātinājuma dēļ notiek oksidatīvās reakcijas.
Ķīmiskais elements spēlē nozīmīgu lomu audu un orgānu vielmaiņas procesos. Skābekļa piegādes kavēšanās var izraisīt neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas.
Kas ir traheostomija?
Traheostomija ir mākslīga elpas caurule, kas ir īpaša caurule, ko ķirurģiski ievieto trahejā.
Produkti var būt izgatavoti no metāla vai plastmasas. Metāla traheostomas izmanto ilgstošai, pastāvīgai nodilumam, plastmasas caurules izmanto neregulārai lietošanai.
Pareizi uzstādīts mākslīgais kakls var nodrošināt pilnvērtīgu elpošanas funkciju gadījumā, ja nav iespējams dabiski izmantot augšējos elpceļus. Ievietošanas procedūras laikā tiek noteikta ādai tuvākā trahejas atrašanās vieta rīkles rajonā.
Indikācijas operācijai
Procedūru var veikt regulāri medicīnas iestādē mehāniskai ventilācijai vai ārkārtas situācijā, lai glābtu dzīvību.
Indikācijas traheostomijai ir:
- alerģiska tūska (Kvinkes tūska);
- elpceļu aizsprostojums traumas vai svešķermeņa norīšanas dēļ kaklā;
- trahejas bojājumi;
- TBI (smadzeņu traumas);
- insults;
- balsenes stenoze;
- smagas stenokardijas formas;
- rīkles vēzis.
Traheostomijas veikšana
Bloķēšana var būt paredzama, hronisks iekaisums, rīkles vēzis vai pēkšņa. Akūtās slimības fāzes pārejas gadījumā, normalizējoties pacienta stāvoklim, kas prasīja traheostomijas uzstādīšanu, caurule tiek noņemta, caurums tiek sašūts.
Operācijas procedūra ir vairāku veidu:
- zemāks (ražots bērniem sakarā ar vairogdziedzera atrašanās vietu);
- vidēja (reti izmanto, ja ir specifiska balsenes anatomija);
- augšējā (lieto pieaugušiem pacientiem).
Smagas slimības, neatkarīgas elpošanas neiespējamība prasīs ilgstošu produkta nēsāšanu līdz dabisko elpošanas procesu atjaunošanai. Mākslīgās rīkles nēsāšana mūža garumā tiek izmantota, ja pēc rīkles vēža traheja ir pilnībā izņemta.
Traheostomijas operācija pat medicīnas iestādē ir sarežģīta ķirurģiska procedūra un tiek veikta noteiktā secībā. Pēc procedūras var rasties dažāda veida komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama likvidēšana.
Agrīnā pēcoperācijas periodā ir svarīgi novērst asiņu iekļūšanu trahejas atverē, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās šajā vietā. Zemādas emfizēmas rašanos var izraisīt elpošanas dobumu kombinācija ar zemādas audiem.
Fokāla strutošana var izraisīt nopietnus iekaisuma procesus, tāpēc īpaši svarīgi ir savlaicīgi veikt antiseptisku ārstēšanu un aprūpi.
Elpošanas funkciju atjaunošana
Traheostomija var radīt fizisku un estētisku diskomfortu, ievietojot to kaklā. Pēc ilgstošas un pastāvīgas valkāšanas būs nepieciešams daudz laika, lai normalizētu rīšanas un elpošanas funkcijas.
Vienkāršu vingrinājumu veikšana muskuļu trenēšanai palīdzēs stiprināt plaušas, paātrinās adaptāciju un atjaunošanos.Ieteicams regulāri veikt īpašus vingrošanas vingrinājumus, piepūst balonus un iepūst gaisu caur caurulīti ūdens glāzē.
Neskatoties uz procedūru efektivitāti, laiks joprojām ir galvenais atveseļošanās un dziedināšanas faktors pēc operācijas. Pēc diviem traheostomijas nēsāšanas gadiem būs nepieciešams tikpat daudz, lai atjaunotu dabiskos elpošanas procesus.
Traheostomijas aprūpe
Uzstādītā traheostoma prasa īpašu uzmanību un aprūpi. Sākotnēji, atrodoties medicīnas iestādē, caurules stāvokli uzrauga speciālisti. Pēc traheotomijas kursa veidošanās beigām pacients varēs patstāvīgi rūpēties par mākslīgo kaklu.
Produktiem ir dažādi veidi un izmēri. Kanulveida traheostomija ir aprīkota ar īpašu caurulīti. Ir arī bezkanulu iespējas.
Pareiza aprūpe ļaus pacientam izvairīties no diskomforta un visa veida sarežģījumiem. Caurums trahejā galu galā pārstās sašaurināt. Pilnībā izveidots lūmenis ir norāde uz kanulas izņemšanu no traheostomijas.
Produkta kopšanas process ietver:
- savlaicīga ikdienas tīrīšana un caurules izņemšana no stomas;
- rūpīga mazgāšana no gļotām, garozām īpašā šķīdumā;
- noslaukot ar medicīnisko spirtu, izmantojot sterilu salveti;
- caurules ārējās virsmas eļļošana ar glicerīnu;
- maiga kanulas ievietošana stomā ar vieglu skrūvēšanas kustību.
Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā ārstējošais ārsts var atteikties ievietot cauruli, ievērojot lūmena stāvokli. Pirmās cauruma sašaurināšanās pazīmes liecina par kanulas atgriešanos traheostomijā.
Pirms procedūras ādu ap lūmenu, caurulīti un stomas malas iepriekš apstrādā ar speciālu ziedi.
Procedūru iezīmes
Tikpat svarīgi ir dezinficēt elpceļus un pareizi kopt trahejas atveri. Krēpas tiek noņemtas, izmantojot īpašu ierīci - medicīnisko sonatoru.
Procedūras biežums tiek noteikts individuāli. Pacientam vajadzētu elpot brīvi un normāli.
Rehabilitācijas indikācijas ir:
- specifiska rīšanas skaņa no kanulas;
- nemierīga uzvedība, pacienta diskomforts;
- redzami krēpu vai siekalu izdalījumi.
Pacientam ieteicams gulēt guļus stāvoklī, izvairoties no nejaušas traheostomijas atveres aizsprostošanās. Arī ūdens procedūras jāveic ļoti piesardzīgi, izslēdzot ūdens iekļūšanas iespēju elpošanas sistēmā.
Lentu, kas nostiprina izstrādājumu, nomaina katru dienu. Blīve starp caurumu un traheostomiju tiek nekavējoties nomainīta, ja tā ir mitra vai netīra.
Ir svarīgi rūpīgi rūpēties par kaklu ap stomu, sistemātiski dezinficējot ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Pacientu ķermeņa higiēna pēc trahostomijas tiek veikta, izmantojot īpašus līdzekļus, kuriem nav nepieciešama turpmāka skalošana.
Īslaicīgai vai pastāvīgai traheostomijai būs nopietni jāapsver ierobežojumi un stingri jāievēro noteikumi šāda veida pacientiem. Ierastais dzīvesveids būs jāmaina saskaņā ar ārstējošā ārsta ieteikumiem.
Noteikto noteikumu ignorēšana var izraisīt elpošanas apstāšanos, ceļu bloķēšanu un iekaisuma procesu rašanos traheostomijas zonā.
Galvenie apdraudējumi, no kuriem jāizvairās:
- pastaigas vējainā, karstā vai aukstā laikā;
- gļotu, krēpu uzkrāšanās caurulē;
- atrodoties putekļainās, gāzētās vietās;
- gulēt uz vēdera;
- niršana, duša, peldēšana.
Noderīgi padomi un ieteikumi palīdzēs atvieglot pacienta dzīvi pēc traheostomijas:
- Elpošanas, rīšanas, motorisko funkciju atjaunošana būs daudz vieglāka un nesāpīgāka, veicot īpašus vingrošanas vingrinājumus.
- Specifisks troksnis, sēkšana - norāda uz nepieciešamību tīrīt kanulu.
- Ēšanai jānotiek nepiespiestā atmosfērā. Tās laikā pacientam nevajadzētu smieties vai runāt.
- Smagas saaukstēšanās gadījumā stoma jāpārklāj ar biezu marles saiti, izvairoties no dziļas elpas.
- Sausā vai karstā laikā būs nepieciešams laiku pa laikam samitrināt marli.
- Ir svarīgi veikt ikdienas, rūpīgu mutes dobuma kopšanu, kas novērsīs komplikāciju attīstību, visa veida iekaisuma procesus.
- Speciālu inhalatoru lietošana atvieglos stāvokli, novērsīs gļotādas kairinājumu, nodrošinot mitrinošu efektu.
- Telpā, kurā pacients visbiežāk tiek izmantots, ieteicams uzstādīt gaisa mitrinātājus, kas nogulsnēs vai izvadīs no gaisa putekļu daļiņas.
- Estētisku komfortu, valkājot traheostomiju, var panākt, valkājot kaklasaiti vai kakla lakatu, vieglu šalli.
Pirmo reizi pēc operācijas pacients nevarēs runāt. Līdz komunikācijas funkciju atjaunošanai vai stāvokļa aprakstam var izmantot parasto piezīmju grāmatiņu vai viedtālruni.
Ir arī traheostomijas ar īpašu fonācijas logu, kas ļauj veikt skanīgu runu, aizverot kanulu izeju, paaugstinot gaisa plūsmu uz balss saitēm.
Visus materiālus vietnē sagatavo speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.
Elpošana ir viens no svarīgākajiem dzīvību uzturošajiem procesiem, kura nodrošināšanai gaisam ir jānokļūst caur deguna dobumu, balseni un traheju, tomēr, ja ir aizsprostots augšējo elpceļu trakts, tas var tikt traucēts, un tad elpošana kļūst neiespējama. Akūti šķēršļi rodas dažādu iemeslu dēļ, un dažreiz ārsta rīcībā ir dažas minūtes, kuru laikā jums ir jāpieņem pareizais lēmums un jārīkojas.
Traheostomija tiek veikta, lai atjaunotu gaisa plūsmu trahejā, tā tiek klasificēta kā dzīvības glābšanas operācija, un to visbiežāk veic steidzami akūtas elpceļu obstrukcijas gadījumā. Operācija sastāv no trahejas lūmena atvēršanas un speciālas caurules (kanulu) ievietošanas, caur kuru plūst gaiss.
Traheostomijas operāciju var veikt gan ambulatori (pēc dzīvībai svarīgām indikācijām), gan stacionārā - steidzami vai plānveidīgi. Šī ir sarežģīta procedūra, kas rada lielu komplikāciju risku, un tā ne vienmēr ir veiksmīga pat ar nevainojamu ķirurga tehniku pacienta stāvokļa sākotnējās smaguma dēļ.
Neskatoties uz lielo risku, traheja joprojām tiek atvērta, jo uz spēles ir likta cilvēka dzīvība. Vispārējā anestēzija tiek uzskatīta par labāko anestēzijas metodi, bet, ja nav iespējas to īstenot, tiek izmantota vietējā anestēzija. Nepietiekama atsāpināšana var izraisīt sliktu iznākumu, lai gan ārkārtas gadījumos ķirurgs var upurēt pacienta sajūtas, lai glābtu viņa dzīvību. Ir gadījumi, kad traheostomija tika veikta vispār bez anestēzijas, bet tajā pašā laikā izdevās izveidot elpošanu un atgriezt pacientu dzīvē.
Traheostomiju vajadzētu veikt speciālistam, kurš pārzina šīs manipulācijas prasmes un kura rīcībā ir visi nepieciešamie instrumenti. Ja šādu apstākļu nav (piemēram, sabiedriskā vietā, uz ielas), tad ārsts veiks konikotomiju, un pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā tiks veikta traheostomija drošākos apstākļos.
Video: traheostomija - medicīniskā animācija
Indikācijas un kontrindikācijas traheostomijai
Traheostomijas iemesls tiek uzskatīts par elpošanas pārkāpumu, kurā gaiss nevar iekļūt trahejā caur pārklājošajām sekcijām. Elpošanas traucējumi var būt zibenīgi ātri, kad asfiksija pieaug sekundēs, un akūta, ja runa ir par minūtēm. Subakūta elpceļu obstrukcija veidojas vairāku stundu laikā, bet hroniska - ilgstoši, dienu, mēnešus un pat gadus.
Elpceļu obstrukcija un asfiksija rodas, ja:
Visi iepriekš minētie stāvokļi tiek uzskatīti par indikācijām traheostomijai, kas atkarībā no konkrētā iemesla būs ārkārtas, steidzama vai plānota, tiek veikta slimnīcā pacientiem ar hroniskiem elpošanas traucējumiem.
Bērniem visbiežākie cēloņi, kam nepieciešama traheotomija, ir svešķermeņi, balsenes vai trahejas aizsērēšana, alerģiskas reakcijas, kā arī akūti iekaisuma procesi - krups uz vīrusu infekcijas fona, difterija. Maziem bērniem elpceļu sistēmas šaurības dēļ ir lielāks asfiksijas risks, tāpēc jebkuram balsenes un subglotiskajam iekaisumam jābūt stingrā ārsta uzraudzībā.
Pieaugušajiem trahejas atvēršanai var kļūt gan svešķermeņi, gan smagas traumas, vecumdienās iespējami elpceļus nosprostojoši audzēji, kā arī hroniska plaušu patoloģija, kas liecina par ilgstošu plaušu mākslīgo ventilāciju.
Tiek apsvērta pirmā palīdzība ārpus medicīnas iestādes asfiksijas gadījumā, tas ir, saites starp vairogdziedzeri un cricoid skrimšļiem sadalīšana. Šī procedūra ir tehniski vienkāršāka un drošāka, taču nespēj nodrošināt ilgstošu efektu, tādēļ pēc transportēšanas uz slimnīcu tiek veikta traheostomija.
Daudziem šķiet, ka pārgriezt traheju gaisa piekļuvei nav nemaz tik grūti, pietiek tikai pareizi nolikt cietušo un apbruņoties ar griežamu priekšmetu. Tomēr lielu asinsvadu, vairogdziedzera un nervu atrašanās vietas tuvums padara manipulācijas diezgan bīstamas, ja nav atbilstošas pieredzes. Tikai ķirurgs, kas ir kvalificēts konikotomijā un traheostomijā, var pareizi veikt griezumu, nesabojājot dzīvībai svarīgas struktūras.
Īpaši vēlos brīdināt vecākus, kuri atsakās no hospitalizācijas ar bērniem, kuriem diagnosticēts krups. Ir aprakstīti un nav atsevišķi gadījumi, kad bērns miris bez neatliekamās kvalificētās palīdzības, un īpaši izmisušie vecāki paši veica konikotomiju. Tādos gadījumos pārmērīga pašpārliecinātība vai pārmērīgas cerības uz atveseļošanos bez ārstu palīdzības var maksāt mazā pacienta dzīvību.
Ārkārtas traheostomija ir indicēta svešķermeņiem, strauji pieaugošai tūskai ar stenozi, balsenes spazmu, tās lūmena bloķēšanu ar fibrīna plēvēm difterijas gadījumā. Hroniska obstrukcija, kas attīstās mēnešu un pat vairāku gadu laikā, veidojas balsenes perihondrīta (skrimšļa iekaisuma), augoša ļaundabīga vai labdabīga audzēja, cicatricial sašaurināšanās pēc apdegumiem vai traumām dēļ.
Traheostomijas operācijai nav kontrindikāciju. To nedarīs pacientam, kurš atrodas agonālā stāvoklī neatbilstības dēļ, visiem pārējiem pacientiem tiks veikta traheostoma neatkarīgi no vecuma, blakusslimībām vai asfiksijas cēloņa.
Traheostomijas tehnika un nosacījumi
Traheostomija ir operācija, kuras laikā trahejā tiek izveidota atvere, kurā ievieto īpašu caurulīti vai kanulu, lai gaiss varētu nokļūt elpceļos. Traheotomija ir manipulācija, ar kuru tiek pārgriezta trahejas siena, tas ir traheostomijas operācijas sākuma posms.
Trahejas atvēršana tiek veikta, izmantojot traheostomijas instrumentus, kurus var atrast jebkurā operāciju zālē. Atšķirībā no konikotomijas, pie kuras nereti nākas ķerties klāt ārpus ārstniecības iestādes un ar improvizētu līdzekļu palīdzību, trahejas pārgriešana ar virtuves nazi un tur pa rokai panākošā ievietošana ir saistīta ar bīstamām komplikācijām un pacienta nāvi, tāpēc labāk to uzticēt profesionāļiem operāciju zālē, kur ir pieejami atbilstoši instrumenti.
darbības tehnika
Traheostomijas komplektā ietilpst skavas asiņu aizturēšanai, skalpelis, trahejas paplašinātāji, dažāda izmēra kanuliņas, cimdi un pārsēji, divu veidu šķēres, āķi, pincetes, adatas un adatu turētāji, skābekļa maisiņš, aspirators. Skaidrs, ka tik daudz instrumentu nevar atrasties pie ārsta sabiedriskā vietā, taču ar tiem ir aprīkotas intensīvās terapijas nodaļas, operāciju zāles, ātrās palīdzības brigādes.
Atkarībā no trahejas sekcijas, kurā notiek traheotomija, tā ir augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējo visbiežāk lieto pieaugušajiem, apakšējo var bērnībā, jo ir augstāks vairogdziedzera novietojums, vidējais ir visbīstamākais ar komplikācijām, bet to izvēlas, ja pirmos divus veidus tehniski nav iespējams. īstenot. Kakla un trahejas audu griezuma virzienā traheostomija var būt šķērsvirziena, gareniska, U veida.
Traheostomijas vai traheotomijas operācijai nepieciešama vispārēja anestēzija, bet ārkārtas gadījumos pietiek ar vietējo anestēziju ar novokaīna šķīdumu, ko injicē kakla mīkstajos audos. Lai pastiprinātu vietējās anestēzijas efektu, intravenozi papildus ievada sedatīvus līdzekļus.
Iejaukšanās, kas veikta vispār bez anestēzijas, krasi samazina izredzes uz labvēlīgu procedūras iznākumu un ir praktiski neiespējama. Bērniem traheostomiju vienmēr veic vispārējā anestēzijā. Operācijas ilgums ir aptuveni 20-30 minūtes.
Sagatavošanās operācijai tiek veikta tikai plānotas ārstēšanas gadījumā., hroniskas un subakūtas elpceļu obstrukcijas formās, asfiksijas gadījumā tam vienkārši nav laika. Gatavojoties traheostomijai, var noteikt:
- Urīna un asiņu vispārējie klīniskie testi;
- Plaušu rentgenogrāfija;
- Koagulogramma.
Bez neveiksmes ķirurgs izvērtē lietoto medikamentu sarakstu, jo īpaši antikoagulantus (varfarīnu), aspirīnu un prettrombocītu līdzekļus. Apmēram nedēļu pirms plānotās traheostomijas tās tiek atceltas, lai novērstu asiņošanu.
Traheostomijas operācijas posmi neatkarīgi no tās īstenošanas līmeņa ietver:
- Pacienta novietošana pareizā stāvoklī;
- Kakla un trahejas mīksto audu sadalīšana;
- Traheostomijas kanulu ievadīšana elpošanas traktā;
- Gaisa vadu stiprināšana un ādas šūšana.
Neatkarīgi no operācijas varianta pacientu novieto uz muguras, zem lāpstiņām novieto rullīti, jāatmet galva atpakaļ, lai labāk piekļūtu trahejai un netiktu savainoti citi orgāni. Grūtības rodas ar mugurkaula kakla traumām, kad ir aizliegtas jebkādas kustības un vēl jo vairāk galvas noliekšana atpakaļ. Šādos gadījumos priekšroka tiks dota traheostomijai, nevis standarta intubācijas procedūrai, jo tā ir drošāka.
Pēc pacienta iegremdēšanas anestēzijā ķirurgs operācijas lauku apstrādā parastajā veidā, ierobežo to ar sterilām salvetēm un sāk mīksto audu griezumu uz augšu vai uz leju, atkarībā no izvēlētās manipulācijas tehnikas.
augšējā traheostomijas griezums
Augšējā traheostoma tiek veikta, iegriežot ādu un zemādas slāni no vairogdziedzera skrimšļiem virzienā uz leju 4-6 cm. Kakla muskuļi ir izaudzēti ar neasiem āķiem uz sāniem, vairogdziedzera izciļņa atrodas virs vairogdziedzera skrimšļa. balsene, kas ir ievilkta uz leju. Balsene, kas var konvulsīvi sarauties, tiek fiksēta ar asu āķi.
Sasniedzot trahejas virsmu, ķirurgs paņem skalpeli ar asmeni uz augšu, rūpīgi pārgriež III (dažreiz IV) trahejas skrimšļus, rīkojoties ļoti uzmanīgi, jo tuvumā iet lieli vitāli asinsvadu stumbri. Kad trahejā no ārpuses ieplūst gaisa plūsma, elpošana uz īsu brīdi apstājas (apnoja), kam seko aktīvs klepus grūdiens, pēc kura trahejā tiek ievadīts paplašinātājs. Caur izveidoto caurumu tiek ievietota vajadzīgā izmēra traheostomijas kanula. Manipulācijas beigās paplašinātājs tiek noņemts, un ādas brūce tiek sašūta.
Plkst apakšējā traheostomija griezums sākas no krūšu kaula iecirtuma, iet vertikāli augšup pa kakla viduslīniju, tā garums ir aptuveni 6-8 cm Pēc tam tiek izgriezti apakšējie audi, kakla fascija, jūga venozā arka tiek ievilkta uz leju ar āķis, lai to nesabojātu ar skalpeli, tiek izgriezta dziļā fascija, un muskuļi tiek ievilkti uz sāniem. Šķiedra trahejas priekšā tiek atstumta, trauki ir sasieti, vairogdziedzeris tiek novirzīts uz augšu. Piekļūstot 4-5 skrimšļa gredzeniem, ķirurgs tos izdala, virzot skalpeli uz augšu, no krūšu kaula, lai nepieskartos lielajiem asinsvadiem.
Pēc tam, kad ir nodrošināta piekļuve trahejai, ķirurgs pārliecinās, ka tiek atvērta arī gļotāda, pretējā gadījumā kanula tiks ievietota zemgļotādas slānī, un tā ir bīstama komplikācija.
Augšējās un apakšējās traheostomijas veikšanas tehnika atšķiras tikai sākotnējā stadijā - mīksto audu griezuma virzienā. Pirmo iespēju biežāk lieto pieaugušajiem, zemāko traheostomiju - bērniem.
Klasiskā traheostomija tiek veikta operāciju zālē, un tā rada lielus riskus. Tātad, saskaņā ar dažiem ziņojumiem, vismaz trešdaļa pacientu pēc operācijas saskaras ar komplikācijām. Lai samazinātu komplikāciju iespējamību un atvieglotu ķirurģisko tehniku, perkutānas traheostomijas operācija (punkcija-dilatācija).
Perkutānai traheostomijai ir vairākas priekšrocības:
- To var veikt ārpus operāciju zāles, pie pacienta gultas;
- Nepieciešams mazāk laika nekā atvērta traheostoma;
- Neliela ķirurģiska trauma, tāpēc asiņošanas un infekcijas risks ir mazāks;
- Labs kosmētiskais rezultāts.
Paplašināta traheostoma ir vieglāk reproducēt nekā klasisko darbības metodi, taču manipulācijas komplektu augstās izmaksas visbiežāk kļūst par šķērsli tā plašai izmantošanai.
Punkciju traheostomiju var veikt, izmantojot dažāda izmēra paplašinātājus, kas secīgi tiek ievietoti trahejā, vai speciālu skavu ar vadotni (Griga metode).
Perkutānas traheostomijas tehnika:
- Pacients tiek novietots uz muguras ar atmestu galvu, zem lāpstiņām - veltnis;
- punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiķiem;
- Mīksto audu horizontāls iegriezums, kas tiek pārvietoti uz sāniem ar neasiem āķiem, atsedzot trahejas gredzenus;
- Punkcijas adatas ievadīšana starp I un II vai II un III skrimšļa gredzeniem, elastīga vadītāja ievietošana adatā;
- Dilatatoru ievadīšana gar vadītāju, līdz veidojas vajadzīgā diametra caurums;
- Traheostomijas caurules ar paplašinātāju ievietošana trahejā, paplašinātāja noņemšana un caurules fiksācija.
perkutāna traheostomija
Gadījumā, ja tiek izmantota dilatācijas skava, ķirurgs vispirms veic pārbaudes punkciju ar bronhoskopiju, pēc tam ievieto resnu adatu ar kanulu, kas paliek trahejas lūmenā. Caur kanulu trahejā tiek ievietots vadītājs. Pēc tam mīkstajos audos ar skalpeli tiek veikts neliels iegriezums, un traheostomijas caurums tiek paplašināts ar skavu.
Ja ķirurgam ir pietiekama pieredze punkcijas traheostomijas veikšanā, tad viņš to var izdarīt ne tikai ar pacienta galvu, kas ir atmesta atpakaļ. Dažos gadījumos (piemēram, kakla traumas) galvas kustības ir aizliegtas, bet elpošana ir traucēta un nepieciešama steidzama traheostomija. Šādās situācijās palīgā nāks pieredzējis ķirurgs, kas spēj veikt operāciju sarežģītos apstākļos.
Pēc traheostomijas caurules uzstādīšanas tai jābūt droši nostiprinātai, jo pirmajās dienās pastāv liela varbūtība, ka tā izkļūs no vēl neveidotās stomas. Turklāt ir ļoti svarīgi, lai caurules un trahejas atveres izmērs sakristu, pretējā gadījumā iespējama asiņošana, trahejas plīsums un nepareizs caurules novietojums attiecībā pret trahejas sieniņu.
Kā redzat, jebkura traheostomijas tehnika, neatkarīgi no tā, vai tā ir atvērtā metode vai perkutāna, ir diezgan sarežģīta un prasa atbilstošas prasmes, instrumentu pieejamību, sterilus apstākļus un anestēziju, tāpēc mājās un bez pieredzējuša ķirurga līdzdalības tā īstenošana ir izslēgta.
Traheostomija ir ļoti nopietna operācija, komplikācijas nav retums. To rašanās iespējamība ir atkarīga no laika, kas pagājis pēc manipulācijas, un no ķirurga kvalifikācijas. Ar atvērtu operāciju tie rodas 30-40% gadījumu, ar punkcijas traheostomiju šis rādītājs ir ievērojami zemāks - aptuveni 3%. Dažas no visbiežāk sastopamajām traheostomijas blakusparādībām ir:
- Asiņošana, traumējot kakla artērijas, gaisa embolija, atverot vēnas;
- Infekcija (varbūtība ar atklātu operāciju līdz 40%);
- Trahejas, barības vada aizmugurējās sienas bojājumi;
- Asins iekļūšana bronhos un kā rezultātā aspirācijas pneimonija;
- Zemādas emfizēma, traheostomijas uzstādīšana submukozālajā slānī;
- Rupjas rētas uz kakla ādas, trahejas sašaurināšanās.
Diezgan bieži komplikācijas rodas operācijas tehnikas pārkāpuma dēļ. Iespējama nepareiza caurules uzstādīšana, tās pārvietošanās vai prolapss, aizsprostojums, caurules diametru nesakritība ar trahejas griezumu - ja caurums ir pārāk liels, tad attīstīsies zemādas emfizēma, un caurule izkustēsies vai izkritīs, ja caurums trahejā ir nepietiekams, pastāv skrimšļa nekrozes risks.
Video: traheostoma slimnīcā
Video: ārkārtas traheostomijas veikšana
Pēcoperācijas periods un prognoze
Traheostomijas caurule var nodrošināt elpošanas procesu ilgu laiku, tāpēc pēcoperācijas periodā pacientam ir jāzina, kā ar to pareizi rīkoties. Pirmkārt, ārējā atvere jāuztur tīra, savlaicīgi jāmaina pārsēji, kā arī stoma jāārstē ar ziepēm un ūdeni. Ir labi, ja gaiss telpā, kurā atrodas pacients, ir tīrs un mitrināts.
Pirms došanās ārā traheostomijas atveri labāk aizsargāt ar šalli, lai trahejā neiekļūtu putekļi un netīrumi. Bīstami var būt ieelpošana ūdenī, pulverveida produktu ieelpošana ar tūbiņu, sadzīves ķīmija.
Traheostomijas klātbūtnē var rasties runas grūtības, kuru pārvarēšanai parasti nepieciešamas dažas dienas. Runājot, traheostomijas atvere ir jāaizver.
Traheostomijas prognoze vienmēr ir nopietna. Tas ir saistīts ne tikai ar procedūras sarežģītību un nepieciešamību pielāgoties cauruma esamībai trahejā, bet arī ar pamatslimību, kas var būt hroniska ar neatgriezeniskām sekām.
Visos gadījumos, kad pacientam ar traheostomiju ir pēkšņi pasliktinājies stāvoklis, caurulīte izkritusi vai izkustējusies, ir elpceļu iekaisuma pazīmes, drudzis, jebkādas izmaiņas ādas griezuma vietā vai pasliktinājusies elpošana, Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Video: traheostomijas caurules kopšana un maiņa
13303 0
Lai izglītotu savu pacientu un viņa tuviniekus par pareizu traheostomijas caurules kopšanu mājās, vispirms viņiem ir jāizskaidro visas procedūras. Vēlams arī, lai pāreja no slimnīcas uz mājas apstākļiem būtu pēc iespējas nesāpīgāka. Apmācības procesā izmantojiet tālāk sniegtos pacientam raksturīgos norādījumus.
Izpratne par traheostomijas caurules darbību
Ārsts izveidos traheostomiju, nelielu atveri vai stomu kaklā.Traheostomijā ievietotā caurule atvieglo elpošanas procesu, jo ar caurules palīdzību elpceļi vienmēr paliek atvērti. Traheostomijas caurule jeb saīsinātā trahejas caurule sastāv no trim daļām:
- iekšējā kanulā;
- ārējā kanula;
- obturbators.
Iekšējā kanula iekļaujas ārējā kanulā, kas tiek ievietota kopā ar obturbatoru.
Traheostomijas caurulei ir ārēja traheostomijas plāksne, kas palīdz nostiprināt cauruli vietā. Traheostomijas siksnas tiek izvilktas caur traheostomijas plāksnes caurumiem, lai caurule būtu nemainīgā stāvoklī. Traheostomijas caurulei ir arī iekšēja aproce, kas, piepūšot, palīdz noturēt cauruli fiksētā stāvoklī un neļauj pārtikai, šķidrumiem un izdalījumiem iekļūt plaušās.
Paskaidrojiet pacientam, ka viss, kas viņam jādara, lai rūpētos par traheostomijas cauruli, ir rūpīgi jānomazgā rokas. Tomēr, ja aprūpi nodrošina viņa ģimenes locekļi, viņiem ir ne tikai jāmazgā rokas, bet arī jāvalkā cimdi.
Kā tīrīt iekšējo kanulu
Lai novērstu infekciju, regulāri noņemiet un notīriet iekšējo kanulu, kā norādījis jūsu veselības aprūpes speciālists.1. Pie izlietnes novietojiet šādus priekšmetus:
* neliels nieres formas iegurnis, kas piepildīts ar ūdeni;
* maza birstīte (Piezīme: speciālu birstīti traheostomijas caurulītēm var iegādāties medicīnas preču veikalos vai aptiekās. Taču tādas pašas funkcijas var veikt arī mazas birstītes, kas paredzētas kafijas kanniņu tīrīšanai. Tās ir lētas, un tās var iegādāties parastos datortehnikas veikalos. Uzmanieties, lai šāda birste tiktu izmantota tikai traheostomijas caurules tīrīšanai.)
* šķidrais trauku mazgāšanas līdzeklis (vājš);
* marles spilventiņš;
* šķēres;
* notīriet traheostomijas lentes (sarža lente)
Varat arī izmantot īpašu komplektu, kurā ir visi nepieciešamie piederumi.
2. Ielejiet šķidro trauku mazgāšanas līdzekli ar ūdeni piepildītā baseinā.
3. Sagatavojiet jaunas traheostomijas lentes.
4. Novietojiet spoguli tādā stāvoklī, lai būtu ērti redzēt seju un balseni.
5. Nomazgājiet rokas.
6. Sēžot vai stāvot spoguļa priekšā, atveriet iekšējo kanulu, pagriežot iekšējās kanulas ārpusi pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
7. Izņemiet kanulu, vienmērīgi izspiežot to uz āru un uz leju.
Ja sākat klepot, pārklājiet stomu ar drānu, noliecieties uz priekšu un atpūtieties, līdz klepus apstājas.
8. Pēc tam notīriet piesārņoto kanulu. Lai to izdarītu, iegremdējiet kanulu ūdenī ar tīrīšanas šķīdumu, pēc tam notīriet to ar nelielu suku. Ja piesārņojums ir pārāk spēcīgs, ievietojiet kanulu ūdeņraža peroksīda šķīdumā. Jūs redzēsiet putas, kas veidojas šķīduma reakcijas rezultātā ar kanulu pārklājošajiem izdalījumiem. Tiklīdz putas pazūd, notīriet kanulu ar suku.
9. Pēc tam noskalojiet iekšējo kanulu ar tekošu ūdeni. Pārliecinieties, ka esat rūpīgi izskalojis visus tīrīšanas šķīdumus. No kaniles nokratiet atlikušo ūdeni, bet neizžāvējiet to sausā veidā, jo atlikušie ūdens pilieni darbojas kā sava veida smērviela, kas atvieglo kanulas atkārtotu ievietošanu.
10. Atkārtoti ievietojiet tīro kanuli. Novietojiet to vietā, pagriežot iekšējās kanulas ārpusi pulksteņrādītāja virzienā. (Piezīme. Ja vēlaties, varat novietot malā piesārņoto kanulu un notīrīt to vēlāk, bet pagaidām izmantojiet iepriekš sagatavotu tīru kanulu.)
11. Nomainiet netīrās lentes ar jaunām. Nenoņemiet vecās lentes, kamēr neesat pārliecināts, ka jaunās lentes ir nostiprinātas.
12. Sasien lentes taisnā mezglā kakla aizmugurē. Atstājiet pietiekami daudz vietas, lai tie netraucētu elpošanai. Ideālā gadījumā diviem pirkstiem vajadzētu ietilpt starp mezglu un kakla aizmuguri.
13. Attaisiet vai rūpīgi pārgrieziet netīrās lentes.
14. Ja nepieciešams, zem traheostomijas plāksnes novietojiet marles spilventiņu.
Kā atkārtoti ievietot traheostomijas cauruli
Pieņemsim, ka jūs nejauši atklepojat traheostomijas cauruli. Ir labi. Ja traheostomijas caurule nav netīra, varat to ievietot atkārtoti. Pretējā gadījumā izmantojiet rezerves traheostomijas cauruli.Lai atkārtoti ievietotu cauruli, izpildiet tālāk sniegtos norādījumus.
1. Noņemiet iekšējo kanulu no pārvietotās traheostomijas caurules.
2. Ja nepieciešams, iztukšojiet aproci, piestiprinot gumijas balonu pie manšetes izplūdes vārsta, un izvadiet visu gaisu no aproces.
3. Ievietojiet obturatoru ārējā kanulā.
4. Pēc tam no jauna ievietojiet traheostomijas caurulīti stomā, pārvietojot kanulu uz leju nelielā leņķī.
6. Pēc tam ievietojiet iekšējo kanulu traheostomijas caurulē.
7. Nostipriniet to vietā, pagriežot iekšējās kanulas ārpusi pulksteņrādītāja virzienā. Visticamāk, ka šīs procedūras laikā jūs klepojat vai vemsiet, tāpēc pārliecinieties, ka traheostomijas plāksne ir droši novietota vietā.
8. Izmantojot šļirci, uzpūtiet aproci, kā norādījis jūsu veselības aprūpes speciālists. Ar gaisu pildītā aproce spēj aizsargāt cauruli no nejaušas atkārtotas pārvietošanas.
9. Kad esat piepumpējis aproci, nosieniet traheostomijas siksnas un novietojiet marles spilventiņu zem traheostomijas plāksnes.
Kā atsūkt traheostomiju
Jūs sūkāt traheostomiju, lai noņemtu uzkrāto sekrēciju. Izmantojiet tālāk sniegtos norādījumus, lai palīdzētu atcerēties procedūru secību.1. Sagatavojiet nepieciešamos rīkus:
- sūkšanas iekārta;
- savienojošās caurules;
- iegurnis;
- destilēts ūdens;
- sūkšanas katetru.
Ierīces darbības traucējumu vai strāvas padeves pārtraukuma gadījumā vienmēr turiet gatavībā šļirci ar kannu.
Rūpīgi nomazgājiet rokas. Pēc tam piepildiet baseinu ar destilētu ūdeni un novietojiet to tuvumā.
2. Ieslēdziet sūkšanas ierīci un noregulējiet regulatora skalu līdz vajadzīgajam sadalījumam. Parasti dalījumam jābūt no 80 līdz 120 mmHg, nepārsniedzot 120 mmHg skalu.
3. Izņemiet sūkšanas katetru no iepakojuma vai noslēgtā konteinera.
5. Iegremdējiet katetra brīvo galu destilētā ūdenī, lai atvieglotu katetra bīdīšanu.
6. Dažas reizes dziļi ieelpojiet un uzmanīgi ievietojiet samitrinātu katetru trahejā (5 līdz 8 collas) caur traheostomijas caurulīti vai stomu, līdz jūtama pretestība.
Uzmanību: esiet piesardzīgs, lai nesavainotos. Ievietojot katetru, mēģiniet turēt atvērtu katetra atveri. Spiediens, kas rodas sūkšanas rezultātā, var bojāt trahejai blakus esošos audus.
7. Izmantojiet īkšķi, lai periodiski atvērtu un aizvērtu katetra atveri, kamēr sūkšana sākas vai beidzas. Veicot šo procedūru, uzmanīgi izņemiet katetru no trahejas, ripinot to starp īkšķi un rādītājpirkstu. Tas viss nedrīkst aizņemt vairāk par 10 sekundēm. Pretējā gadījumā skābeklis var noplūst no plaušām.
8. Lai izskalotu katetru un savienojošo cauruli, ievietojiet katetra galu destilētā ūdenī. Pēc tam izslēdziet sūkšanas ierīci un atvienojiet katetru no savienojošās caurules. Izmetiet vienreizlietojamo katetru plastmasas atkritumu tvertnē. Ja izmantojat atkārtoti lietojamu katetru, sterilizējiet to saskaņā ar ražotāja norādījumiem.
Dr. Mark A. Judson un Dr Steven A. Sun
Mūsdienās neviens nešaubās, ka trahejas intubācija ir visefektīvākā metode augšējo elpceļu caurlaidības nodrošināšanai, taču pagāja gadsimti, līdz pirmie mēģinājumi tika pārveidoti par efektīvu tehniku.
1788. gadā Londonas ārsts Čārlzs Kīts izstrādāja saliektu metāla endotraheālo caurulīti (traheostomiju) pieaugušajiem un ziņoja par oro- un nazotraheālo intubāciju. Turklāt C. Kite aprakstīja un ieteica izmantot paņēmienu, kā gaisa pūšanas laikā balseni piespiež mugurkaulam, lai samazinātu norīšanu kuņģī.
Tikai pēc gandrīz 200 gadiem šo paņēmienu atkārtoti ierosināja Braiens Seliks un ieteica plaši izmantot, lai novērstu regurgitāciju pirms trahejas intubācijas.
Kas tas ir un kāpēc
Traheostomija jeb kanile no grieķu elpas tiek veikta, izgatavojot caurumi kaklā un ievietojot tajā īpašu caurules. Tie ir metāla un plastmasas, pirmie biežāk tiek izmantoti pastāvīgai nodilšanai, otrie ilgstošai, bet ne pastāvīgai, biežāk tiek lietoti ārzemēs, jo tiek uzskatīti par labākiem, taču pilsētas aptiekās abi reti sastopami. Piemēram, viņi man to pasūtīja Maskavā.
Traheostomijas veikšana
Pirmā traheostomijas pieminēšana tika atrasta senās Ēģiptes papirusos. Ir pierādījumi, ka Aleksandrs Lielais ar zobenu ietaisījis caurumu savu karavīru balsene, aizrijoties ar kaulu. Vairāk vai mazāk ticamas atsauces norāda uz Asklēpida rīcību 100. gadā pirms mūsu ēras.
Renesanses laikā traheostomijas veikšanu dzīvniekiem aprakstīja Vesalius 1543. gadā. 1788. gadā Entonijs Portels (Antoine Portal) ierosināja traheostomiju kā ekstrēmu metodi, kad nav iespējams veikt mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV) caur muti. Tikai kopš 30. gadiem. traheostomija ir ienākusi praksē kā plānveida mehāniskās ventilācijas veikšanas metode.
Uzstādīšanas mērķis
Traheostomijas operācija ir augšējā, vidējā un apakšējā. Pieaugušajiem biežāk veic augšējo, bērniem – apakšējo (atšķirīgās vairogdziedzera atrašanās vietas dēļ), vidējo griezumu veic ārkārtīgi reti, ja ir īpašas trahejas anatomiskas īpatnības.
Caurule tiek ievietota steidzami gadījumos, kad:
- nav iespējams izvilkt svešķermeni no rīkles;
- angioneirotiskā tūska;
- balsenes traumas;
- traumatisks smadzeņu ievainojums;
- kad cilvēks ir bezsamaņā un nevar elpot pats.
Īpašos tonsilīta, balsenes stenozes un rīkles vēža gadījumos traheostomiju ievieto ne steidzami.
Kāds periods ir noteikts
Pēc salīdzinoši viegla insulta vai smadzeņu traumas, ja nepieciešama traheostomija, pēc akūta perioda caurumu (stoma) iešūt vidēji līdz mēnesim, dažreiz pat pēc pāris dienām.
Visticamāk, cilvēkam nevajadzēs aizvērt brūci - pēc šāda perioda āda uz kakla pati aizaugs, dabiski tikai pēc tam, kad caurule tiks izņemta no cauruma.
Smagos gadījumos, kad kanula ilgstoši stāv, stoma ir aizaugusi, vai arī tā tiek šūta vairākus mēnešus.
Ārkārtīgi smagos gadījumos, kad ir aizrīšanās un nespēja elpot caur degunu (caurums kaklā vairs neaizveras pats), tiek uzšūts, kad cietušais var veikt šīs darbības. Pēc rīkles vēža, piemēram, kad tiek izgriezta visa traheja, caurule paliek uz mūžu.
Protams, dzīvot ar kanulu nav ērti, it īpaši sākumā, piemēram, ar to nācās dzīvot 2 gadus, un pēc izņemšanas vēl 2 gadus ar caurumu, līdz uzlabojās elpošanas un rīšanas funkcijas.
Ja vēl kaut kā spēsim atjaunot motoriskās funkcijas ar vingrojumiem, tad normālai elpošanas un rīšanas sistēmu darbībai palīdzēs tikai laiks, ir daži vingrinājumi šo muskuļu trenēšanai (gaisa iepūšana pa caurulīti ūdens glāzē, balonu piepūšana un elpošanas vingrinājumi), taču tie noderēs tikai plaušu nostiprināšanai.
Dzīves noteikumi ar pīpi
Cilvēkam ar traheostomiju balsenē nepieciešama īpaša piesardzība - svarīgi to novērst, nepieciešams iegādāties traheostomiju sanitārijai - maksā no 6000 r. pēc pasūtījuma jāizņem no plaušām krēpas (siekalas), cilvēkam rūpīgi jāguļ uz sāniem, lai netīšām neaiztaisītu kanulas atveri un nenosmaktu, rūpīgi jānomazgā, lai ūdens nenokļūtu plaušās.
Jāmaina caurule pret jaunu vismaz reizi divās nedēļās - labāk biežāk, slimnīcā, kā likums, to dara operāciju zālē, jo nav zināms, kā organisms uzvedīsies. bez tā.
Mainiet lenti - lente ar kuru tiek turēta uz kakla, ir vēlama katru dienu, pārsējs starp caurumu un "spārniem" jāmaina, tiklīdz pārsējs kļūst slapjš vai netīrs, tāpat jāparūpējas par ādu, ieeļļojiet ādas zonu ap griezumu dezinfekcijai ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Visa ķermeņa higiēnai, izmantojiet
Saturs
Elpošana ir svarīga cilvēka dzīvības atbalsta sastāvdaļa. Lai to īstenotu, tai jāiziet deguna dobums, balsene un traheja. Ja elpceļi ir bloķēti, elpošana kļūst neiespējama. Akūtu šķēršļu cēloņi var būt dažādi, un ārstiem parasti ir maz laika, lai atrisinātu problēmu. Šādos gadījumos pacients tiek ievietots kaklā elpošanai - traheostomija. Pacientam ir svarīgi zināt par iespējamiem riskiem un sarežģījumiem pēc ierīces uzstādīšanas, uzvedības noteikumiem un ierīces kopšanu.
Kas ir traheostomija
Ja cilvēks negadījuma vai nopietnas patoloģijas attīstības rezultātā nevar pilnībā elpot, viņam tiek uzstādīta traheostomijas kanula jeb traheostomija. Termins tika izveidots no latīņu vārdiem: traheja (elpošanas caurule) un stoma (caurums). Ierīces ir sadalītas pastāvīgās un pagaidu. Dizains ir izliekta caurule, kas izgatavota no plastmasas (laikam valkāšanai) vai metāla (ilglaicīgai lietošanai) ar spārniem. Pēdējie ir nepieciešami, lai aizsargātu peristomiskos ārējos audus no vides negatīvās ietekmes.
Kanulu ievieto trahejas griezumā virs vai zem vairogdziedzera izciļņa. Bezkanulu traheostomija ir atvere, caur kuru gaiss nokļūst plaušās. Ja ierīce ir jānēsā ilgāk par 30 dienām, ādas malas tiek piešūtas pie trahejas gļotādas. Ar īsu nēsāšanas laiku tiek ievietota kanula, brūces malas nav sašūtas. Speciālisti iesaka ierīces, kuru ražošanai tiek izmantots termoplastiskais materiāls. Tie kļūst elastīgi 35-38 grādu temperatūrā, kas aizsargā gļotādu un audus ap brūci no bojājumiem.
Indikācijas traheostomijai
Pacientiem ar traucētu dabisko elpošanas procesu tiek veikta operācija, lai ierīkotu caurulīti trahejā. Traucējumi var attīstīties uzreiz, būt akūtā formā, kad asfiksija palielinās dažu sekunžu laikā. Subakūta elpceļu obstrukcija pacientiem attīstās dažu stundu laikā, savukārt hroniska obstrukcija rodas nedēļām, mēnešiem vai gadiem.
Bieži pacientiem ar insultu un citām patoloģijām, kas pārkāpj dabiskos elpošanas procesus, tiek uzstādīta traheostomija. Turklāt operācijas indikācijas ir šādas:
- svešķermeņu iekļūšana balsenē (pret kuru attīstās saišu spazmas vai tiek radīti mehāniski šķēršļi gaisa plūsmu iekļūšanai ķermenī);
- traumas, traumas kaklā, kas izraisīja elpceļu bojājumus;
- infekcijas vai vīrusu slimības (tonsilīts, difterija, laringīts, garais klepus, īsts un viltus krups, gripa, skleroma, masalas, tuberkuloze utt.);
- iekaisuma procesi balsenē;
- Kvinkes tūska (attīstās ar alerģiju pret kukaiņu kodumiem, medikamentiem, sadzīves ķimikālijām);
- rīkles vēzis;
- smaga traumatiska smadzeņu trauma;
- balsenes lūmena sašaurināšanās (piemēram, ķīmiska apdeguma rezultātā;
- saindēšanās ar toksiskām vielām;
- dažādu etioloģiju akūta balsenes stenoze;
- trahejas gredzenu saspiešana ar aneirismu, strumu, kakla iekaisuma infiltrātiem.
Traheostomija bērniem
Elpošanas mazspēja var attīstīties jebkura vecuma pacientiem. Bērniem nepieciešama traheostomija, kad balsenē nokļūst svešķermenis, rodas alerģija, akūti iekaisuma procesi (difterijas un citu vīrusu slimību izraisīts krups). Zīdaiņiem asfiksija var būt elpceļu sašaurināšanās sekas. Jebkuru balsenes un subglottisko telpu iekaisumu maziem bērniem ir svarīgi kontrolēt speciālistiem.
Traheostomijas klasifikācija
Operācija traheostomijas uzstādīšanai tiek veikta vairākos posmos. Pirmais solis ir audu (ādas, zemādas audu) un trahejas sienas atdalīšana, kas slēpj trahejas anatomisko atrašanās vietu. Turpmākā operācijas gaita ir atkarīga no griezuma vietas. Ārsti izšķir šādus veidus:
- Augšējā traheostomija ietver audu griešanu virs vairogdziedzera zarnām. Šāda veida operācijas ir visvieglāk izpildāmas un tiek izmantotas biežāk nekā citas.
- Vidējā traheostomija ir iegriezums vairogdziedzera zarnā. Šī iespēja ir bīstama, jo operācijas laikā orgāns var tikt bojāts. Speciālisti izvēlas vidējo traheostomiju tikai ārkārtējos gadījumos, kad citi veidi nav piemēroti (piemēram, vēža audzējiem).
- Apakšējā traheostomija ir audu atdalīšana zem šauruma. Sakarā ar anatomisko vairogdziedzera atrašanās vietu bērniem, kas pārsniedz pieaugušo līmeni, šāda veida operācija ir indicēta pacientiem, kas jaunāki par 15 gadiem.
Turklāt ir klasifikācija pēc trahejas sienas sadalīšanas formas. Izvēle ir atkarīga no konkrētā gadījuma un tiek noteikta pēc audu sadalīšanas. Ir šādas iespējas:
- gareniskais (no gredzena līdz gredzenam);
- šķērsvirziena (starp trahejas gredzeniem);
- U veida traheotomija.
Operācijas stadijas
Traheostomijas ievietošanai nepieciešama vispārēja anestēzija. Operācijas laikā pacientam jāatrodas horizontālā stāvoklī. Ir atļauta vietēja anestēzija, izmantojot intravenozus sedatīvus līdzekļus. Bez anestēzijas ir iespējams uzstādīt traheostomiju tikai ar konikotomiju (elpošanas orgānu ārkārtas operācija), kad nav laika īpašu zāļu ieviešanai.
Operācija ietver vairākus posmus. Tālāk ir sniegts detalizēts traheostomijas operācijas apraksts:
- Ādu un zemādas audus sagriež ar skalpeli.
- Viegli izgrieziet kakla balto līniju ar audu šķērēm "uz gaismu". Tas tiek darīts, lai novērstu lielo asinsvadu bojājumus.
- Paratraheālie muskuļi tiek pievilkti uz sāniem ar ķirurģisku āķi.
- Tiek izgrieztas 4 kakla fascijas (savienojošie muskuļu apvalki), tiek izspiests vairogdziedzera izciļņa.
- Traheja tiek nogriezta šķērsām starp otro-trešo vai trešo-ceturto trahejas gredzenu (visbiežāk sastopamā iespēja, bet ne vienīgā). Lai nesabojātu recidivējošus balsenes nervus, griezumu veic ne vairāk kā 1/3 no trahejas diametra. Bērniem trahejas tiek iegrieztas ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no traheostomijas ievietošanas submukozālajā slānī.
- Iegūtajā brūcē tiek ievietots Trousseau traheo-dilatators, pēc kura ar skrūvējamām kustībām tiek ievietota traheostomija. Gļotādas malas tiek piešūtas pie ādas, ja ierīci paredzēts nēsāt nepārtraukti.
Speciālisti sniedz pacientiem detalizētus norādījumus par traheostomijas kopšanu un caurules pašizvilkšanas metodēm, ja ierīce ir uzstādīta ilgu laiku. Bet nav ieteicams pats nomainīt ierīci, lai izvairītos no negatīvām sekām. Traheostomijas dekanulācija ir vienkārša procedūra. Pēc tūbiņas izņemšanas tiek iegrieztas pieradinātās malas, ja tās ir paspējušas veidoties uz pacienta kakla. Uz brūces uzklāj maigu pārsēju. 3 mēnešu laikā pēc dekanulācijas pacientam jābūt ārsta uzraudzībā.
Traheostomijas komplikācijas
Operācija traheostomijas uzstādīšanai ir sarežģīts process pat labi aprīkotā slimnīcas operāciju zālē. Ārstam, kas veic traheostomiju, jābūt kvalificētam. Priekšnoteikums ir vismaz divu palīgu klātbūtne operācijā. Traheostomijas uzstādīšana var izraisīt komplikācijas, kuras klasificē pēc attīstības laika. Zemāk ir tabula, kurā aprakstītas operācijas iespējamās sekas.
|
Intraoperatīvs |
|
|
Agrīna pēcoperācijas |
|
|
Vēlīnā pēcoperācijas |
|
Pēc caurules ievietošanas trahejā pacients no ārsta saņem detalizētus norādījumus par ierīces kopšanu. Ir manžetes traheostomijas, kas nodrošina gaisa sūknēšanu ar bumbieri.Šis ierīces papildu elements neļauj gļotām un siekalām iekļūt bronhu lūmenā, tādējādi samazinot nopietnu komplikāciju rašanās risku. Manšete periodiski jāizlaiž, lai samazinātu kompresijas efektu uz trahejas gļotādas traukiem.
Ārējo traheostomijas cauruli nomaina vai noņem tikai ārsts. Ierīces iekšpuses ikdienas skalošanu var veikt mājās. Procedūru atkārto vismaz divas reizes dienā. Zemāk ir tā detalizēts apraksts:
- Sagatavo sterilas salvetes, spirtu, speciālu otu, glicerīnu, pārsēju, 2% cepamās sodas šķīdumu (1 tējkarote uz 120 ml ūdens).
- Noņemiet pārsēju no kakla.
- Nomazgājiet rokas ar ziepēm.
- Stāviet spoguļa priekšā.
- Pagrieziet traheostomijas fiksatoru pozīcijā “augšup”.
- Paņemiet iekšējās caurules ausis ar rādītājpirkstu un īkšķi, stingri piestipriniet rokā.
- Piestipriniet traheostomijas ārējās caurules plāksni rokā.
- Noņemiet ierīces iekšējo cauruli.
- Iegremdējiet priekšmetu sodas šķīdumā, kas iepriekš uzkarsēts līdz 45 grādiem.
- Notīriet ārējās traheostomijas caurules iekšpusi ar suku, lai notīrītu to no gļotām un garozām.
- Noskalojiet iekšpusi ar tekošu ūdeni.
- Nosusiniet cauruli ar sterilu dvieli.
- Divreiz apstrādājiet daļu ar spirtu.
- Glicerīnā samitriniet marles audumu, ieeļļojiet iekšējās caurules ārējo daļu.
- Sakratiet daļu tā, lai uz tās nepaliktu glicerīna pilieni.
- Ar skrūvējamām kustībām ievietojiet cauruli stomā.
- Piestipriniet daļu, pārvietojot traheostomijas fiksatoru uz leju.
- Noņemiet preparātus, sodas šķīdumu un suku.
- Nomazgājiet rokas ar ziepēm.
Pacienta dzīvesveids
Traheostomija var nodrošināt elpošanu ilgu laiku, taču pēc operācijas pacientam pareizi jārīkojas ar ierīci. Papildus savlaicīgai caurules tīrīšanai jāņem vērā šādi padomi:
- neguli uz vēdera;
- nopirkt gaisa mitrinātāju;
- izvairīties no putekļainām telpām;
- neiet ārā vējainās un karstās dienās (ja iespējams);
- atteikties peldēties, peldēties;
- aizsargāt traheostomiju no netīrumiem un putekļiem ar šalli;
- nerunājiet ēšanas laikā;
- apgūt īpašus vingrošanas vingrinājumus, lai atjaunotu elpošanu.
Video
Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!
Notiek ielāde...