Komplikācijas pēc gūžas locītavas protezēšanas operācijas. Komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas simptomi Temperatūra pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas

• Riska faktori
• Iespējamās komplikācijas
• Sāpes pēc gūžas nomaiņas

Gūžas locītavas endoprotezēšana ir operācija, lai aizstātu skarto locītavu ar endoprotēzi. Tāpat kā jebkura cita operācija, var rasties komplikācijas. Tas ir saistīts ar organisma individuālajām īpašībām, veselības stāvokli un operācijas sarežģītību.

Sāpes pēc endoprotezēšanas ir neizbēgamas. Tas ir saistīts ar operācijas raksturu.

Riska faktori

• Pacienta vecākais vecums.
• Saistītās sistēmiskās slimības.
• Iepriekšējās operācijas vai gūžas locītavas infekcijas slimības vēsturē.
• Proksimālā augšstilba kaula akūtas traumas klātbūtne.

Daudzi pacienti baidās no operācijas iespējamo komplikāciju dēļ.

Iespējamās komplikācijas

Ķermeņa svešķermeņa (implanta) noraidīšana

Šādas sekas rodas ārkārtīgi reti, jo Parasti pirms operācijas pēc protēzes izvēles tiek veikta individuāla jutība pret materiālu. Un, ja ir vielas nepanesamība, tad tiek izvēlēta cita protēze.

Tas pats attiecas uz alerģiskām reakcijām pret anestēziju vai materiālu, no kura izgatavota protēze.

Infekcija brūcē operācijas laikā

Tas ir nopietns stāvoklis, ko ilgstoši ārstē ar antibiotikām. Infekcija var rasties uz brūces virsmas vai brūces dziļumā (mīkstajos audos, protēzes vietā). Infekciju pavada tādi simptomi kā pietūkums, apsārtums un sāpes. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, tad protēze būs jāaizstāj ar jaunu.

Asiņošana

Tas var sākties gan operācijas laikā, gan pēc tās. Galvenais iemesls ir medicīniskā kļūda. Ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, pacientam labākajā gadījumā var būt nepieciešama asins pārliešana, sliktākajā gadījumā iestāsies hemolītiskais šoks un nāve.

Protēžu pārvietošana

Kāju garuma maiņa

Ja protēze nav pareizi uzstādīta, muskuļi pie locītavas var vājināties. Tie ir jānostiprina, un vingrošana ir labākais veids, kā to izdarīt.

Komplikāciju risks tiek samazināts ar pareizu rehabilitāciju pēc endoprotezēšanas operācijas

Dziļo vēnu tromboze

Pēc motoriskās aktivitātes samazināšanās pēcoperācijas periodā var rasties asins stāze un rezultātā asins recekļu rašanās. Un tad tas viss ir atkarīgs no asins recekļa lieluma un no tā, kur tas tiks pārnests ar asins plūsmu. Atkarībā no tā var rasties šādas sekas: plaušu trombembolija, apakšējo ekstremitāšu gangrēna, sirdslēkme uc Lai novērstu šo komplikāciju, ir jāsāk aktīvas aktivitātes noteiktajā laikā, un antikoagulanti tiek nozīmēti otrajā dienā pēc operācija.

Turklāt laika gaitā var rasties šādas komplikācijas:

• Locītavu vājināšanās un to darbības traucējumi.
• Protēzes iznīcināšana (daļēja vai pilnīga).
• Endoprotēzes galvas izmežģījums.
• Klibums.

Šīs komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas rodas retāk un ar laiku. Lai tos novērstu, nepieciešama operācija (endoprotēzes nomaiņa).

Sāpes pēc gūžas nomaiņas

Vienīgā komplikācija, kas pavadīs endoprotezēšanu jebkuros apstākļos, ir sāpes.

Lai nokļūtu pie locītavas, nepieciešams pārgriezt augšstilba fasciju un muskuļus. Pēc sašūšanas tie augs kopā apmēram 3-4 nedēļas. Veicot kustības, būs sāpes. Un tā kā kustības ir obligātas, lai muskuļi ātrāk un pareizi augtu kopā, sāpes būs jūtamas gandrīz visu rehabilitācijas periodu.

Endoprotezēšana ir nopietna operācija. Pēc tās iespējamas noteiktas komplikācijas, taču ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu visu var novērst bez lieka kaitējuma veselībai.

MoyaSpina.ru

Sāpes pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas: cēloņi un ārstēšana

Gūžas locītavas endoprotezēšana ir bojāta locītavas elementa aizstāšana ar mākslīgo implantu.

Šāda operācija tiek nozīmēta dažādu iemeslu dēļ, tās var būt sarežģītas gūžas locītavas slimības vai tās traumas.

Pēc endoprotezēšanas pacientam jāievēro noteikti ieteikumi.

Indikācijas protezēšanai

Visbiežāk endoprotezēšana tiek nozīmēta šādās situācijās:

1. Ciskas kaula kakla traumas (parasti lūzumi).
2. Smagas, progresējošas reimatoīdā artrīta stadijas.
3. Galvas aseptiskās nekrozes (avaskulārās nekrozes) klātbūtne.
4. gūžas displāzijas attīstība.
5. Smagas koksartrozes stadijas.

Nepieciešamība pēc implanta var rasties pēctraumatisku komplikāciju rezultātā, piemēram, artrozes gadījumā. Pacienta dzīve pēc endoprotezēšanas mainās, jo parādās vairāki ieteikumi, kas stingri jāievēro.

Ir daži ierobežojumi, pacientam jāveic īpašu fizioterapijas vingrinājumu komplekss. Sākumā pacients ir spiests izmantot kruķus.

Pēcoperācijas perioda ilgums un pilnīga atveseļošanās ir pilnībā atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, viņa vecuma un daudziem citiem faktoriem. Lai izvairītos no iespējamām gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikācijām, pacientam jābūt disciplinētam, ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus.

Ārstnieciskās vingrošanas komplekss, kas nepieciešams gūžas locītavas atjaunošanai, jāveic instruktora ar medicīnisko kvalifikāciju uzraudzībā. Dzīve jaunajā režīmā daudz pietuvinās pilnīgas atveseļošanās brīdi, pateicoties kuram pacients bez kruķu palīdzības varēs sākt staigāt daudz ātrāk. Var arī atzīmēt, ka rehabilitāciju pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas var turpināt mājās.

Pēc endoprotezēšanas sāpes, kā likums, ir izteiktas. Ir stingri aizliegts veikt jebkādus pasākumus patstāvīgi, pretējā gadījumā jūs varat iegūt nopietnas komplikācijas.

Galvenās indikācijas endoprotezēšanas operācijai ir slimību pavadošie simptomi un klīnisko un radioloģisko pētījumu rezultāti. Pacienta norādītie simptomi ir vissvarīgākais faktors, kas liecina par operāciju.

Dažās situācijās, neskatoties uz to, ka koksartroze ir pēdējā attīstības stadijā (to skaidri parāda rentgena izmeklēšana), cilvēks neuztraucas par sāpēm un citiem slimības simptomiem. Šai patoloģijai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Mūsdienīga gūžas endoprotezēšana – tās īpatnības

Mūsdienu ortopēdija savā attīstībā ir guvusi lielus panākumus. Mūsdienu endoprotezēšanas iezīme ir sarežģīta tehniskā struktūra. Protēze, kas tiek fiksēta kaulā bez cementa, sastāv no šādiem elementiem:

• kāja;
• kauss;
• galva;
• ievietot.

Endoprotēze, kas ir fiksēta ar cementu, atšķiras no iepriekšējās ar acetabulārā elementa integritāti.

Katrai implanta sastāvdaļai ir savi parametri, tāpēc ārstam jānosaka konkrētajam pacientam ideāli piemērots izmērs.

Endoprotēzes atšķiras viena no otras fiksācijas veidā. Pastāv:

1. Cementa fiksācija.
2. Fiksācija ir bezcementa.
3. Kombinētā fiksācija (pirmo divu hibrīds).

Tā kā pārskati par dažādiem endoprotēžu veidiem ir neviennozīmīgi, pirms gūžas locītavas protezēšanas operācijas ir nepieciešams savākt pēc iespējas vairāk informācijas par implantu.

Endoprotēze var būt vienpolāra vai pilnīga. Viena vai otra mākslīgā savienojuma izmantošana ir atkarīga no nomaināmo elementu skaita. Mijiedarbības īstenošanu endoprotēzē sauc par "berzes pāri".

Tas, cik ilgi var kalpot mākslīgais gūžas locītavas implants, ir pilnībā atkarīgs no materiāla kvalitātes, no kura izgatavota endoprotēze.

Kā tiek veikta endoprotezēšana?

Gūžas locītavas endoprotezēšanas procesu veic divas brigādes – anestēzijas un operāciju zāles. Operāciju zāles komandu vada augsti kvalificēts praktizējošs ķirurgs. Fotoattēlā var redzēt vietu, kur ārsts veic griezumu, lai noņemtu un nomainītu locītavu.

Gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas ilgums vidēji ilgst 1,5-2 stundas. Pacientam šajā laikā tiek veikta anestēzija vai spinālā anestēzija, tāpēc viņš nejūt sāpes. Lai izslēgtu infekcijas komplikācijas, ir nepieciešamas intravenozas antibiotikas.

Pēc endoprotezēšanas pacients kādu laiku atrodas intensīvās terapijas nodaļā, pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Nākamo septiņu dienu laikā pacients turpina saņemt zāles, kas novērš asins recēšanu, un antibiotikas.

Lai saglabātu noteiktu attālumu starp kājām, starp tām tiek novietots spilvens. Pacienta kājām jābūt ievilktā stāvoklī.

Ķermeņa temperatūra pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas bieži ir nestabila. Kādu laiku pacients sajūt sāpes, tāpēc viņam tiek ievadīti anestēzijas līdzekļi.

Iepriekš nav iespējams paredzēt, cik ilgs būs atveseļošanās periods pēc endoprotezēšanas. Lai rehabilitācijas process noritētu daudz ātrāk, pacientam jābūt disciplinētam un jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.

Ieteikumi, kas jāievēro visu atlikušo mūžu Pacientam jāsāk kustēties jau nākamajā dienā. Un tas tiek darīts, neizkāpjot no gultas. Tieši uz gultas pacients var kustēties un veikt ārstniecisko vingrošanu.

Lai pilnībā atjaunotu mobilitāti gūžas locītavā, ir nepārtraukti jāstrādā pie tās attīstības. Papildus fizioterapijas vingrinājumu kursam pacientam tiek parādīti elpošanas vingrinājumi.

Visbiežāk pacients var staigāt jau trešajā rehabilitācijas dienā, bet viņam jālieto kruķi. Pēc dažām dienām ārsti noņems šuves. Pēc mākslīgā implanta implantēšanas operācijas šuves tiek izņemtas 10., 15. dienā. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik ātri pacientam kļūst labāk.

Daudzi pacienti jautā sev: kā dzīvot tālāk, ierodoties mājās? Galu galā slimnīcā viņi atradās ārstu un personāla modrā uzraudzībā, un viss atveseļošanās process tika kontrolēts.

Patiešām, dzīve ar endoprotēzi nedaudz atšķiras no dzīves, kas bija pirms endoprotēzes. Iepriekš jau tika teikts, ka jums pastāvīgi jāstrādā pie mākslīgās gūžas locītavas.

Pacientam pēc iespējas vairāk jākustas, taču nedrīkst pieļaut pārmērīgu darbu un sāpes gūžas locītavā. Milzīgu lomu atveseļošanās procesā spēlē ārstnieciskā vingrošana, bet vingrojumu kompleksu vajadzētu sastādīt ārstam, kurš apkopo pacienta slimības vēsturi.

Atgriežoties mājās, pacientam smagi jāstrādā pie jaunās locītavas, pretējā gadījumā atveseļošanās periods var izstiepties uz ilgu laiku.

Ja pacients nevēlas, lai pēc operācijas rastos nopietnas komplikācijas un sāpes atkārtojas pēc atgriešanās mājās, viņam jāievēro vairāki ieteikumi.

1. Nedrīkst pieļaut mākslīgās locītavas pilnīgu saliekšanu.
2. “Sēdus” stāvoklī ceļgaliem nav iespējams atrasties vienā plaknē ar gurniem, tiem jāatrodas zemāk. Tāpēc ieteicams uz krēsla uzlikt spilvenu.
3. Neatkarīgi no tā, kādā stāvoklī atrodas pacients, viņam nevajadzētu šķērsot kājas.
4. Pieceļoties no krēsla, mugurai jāpaliek taisnai, nevar noliekties uz priekšu.
5. Kruķi jālieto, līdz ārsts tos atceļ.
6. Pastaigas pirmajās dienās pēc endoprotezēšanas ir iespējamas tikai ar medicīnas personāla palīdzību.
7. Apaviem jābūt pēc iespējas ērtākiem, tāpēc papēži ir kontrindicēti.
8. Apmeklējot citu ārstu, viņam jāinformē, ka gūžas locītava ir mākslīga.

Gūžas locītavas endoprotezēšana prasa strādāt ne tikai pie pašas locītavas, pacientam vienmēr un visur jārūpējas par savu vispārējo veselības stāvokli. Ja augšstilba rajonā, kurā tika implantēts mākslīgais implants, ir sāpes, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Visticamāk, galu galā no daudziem no šiem ieteikumiem var atteikties. Tas būs atkarīgs no tā, cik ilgs laiks nepieciešams, lai pacients pilnībā atveseļotos. Parasti rehabilitācijai pietiek ar septiņiem līdz astoņiem mēnešiem.

Pacients jāinformē, ka mākslīgajam gūžas implantam, tāpat kā jebkuram mehānismam, ir savs mūža ilgums. Tāpēc ar laiku endoprotēze nolietojas. Vidēji tā derīguma termiņš ilgst 10-15 gadus un ir atkarīgs no noteiktiem apstākļiem un īpašībām.

Ja endoprotēze ātri neizdodas, visticamāk, tā ir izmantota nepareizi. Pacientam ar mākslīgo gūžas protēzi jebkādi aktīvi sporta veidi ir kontrindicēti.

Veicot fizikālo terapiju mājās, pacientam jāapzinās, ka ārsta ieteikumu ignorēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas. Fizikālās terapijas vingrinājumiem nav jābūt sarežģītiem un jārada sāpes. Nav iespējams pieļaut lielas slodzes uz mākslīgo locītavu.

sustav.info

Sāpes un komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas

Gūžas locītavas nomaiņas operācija ļauj cilvēkam atgriezties pilnvērtīgā dzīvē un atvadīties no tiem artrozes simptomiem, kas daudzus gadus pēc kārtas liedza izjust dzīves priekus. Pētījumi liecina, ka komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas attīstās 1% jauniešu un 2,5% gados vecāku pacientu. Tas viss ir taisnība, bet jums nevajadzētu atpūsties! Neskatoties uz niecīgo negatīvo seku rašanās iespējamību, nepatīkama situācija var skart ikvienu, un jo īpaši tos, kuri nav stingri ievērojuši rehabilitācijas programmu.

Endoprotēzes stāvokļa attēls cilvēka ķermenī.

Parasti komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas izraisa nepareiza pēcoperācijas aprūpe un fizisko aktivitāšu režīma neievērošana pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Otrs sliktas prognozes iemesls, kas notiek daudz retāk, ir ķirurga kļūdas. Tādējādi medicīniska notikuma vispārējo labsajūtu ietekmē ārstniecības iestādes statuss un ārstniecības personāla kvalifikācija, kurā faktiski pacients tika operēts, novērots un saņemta augsto tehnoloģiju medicīniskā palīdzība - ķirurģiska un. rehabilitācijas ārstēšana.

Sāpes ir dažādas, ir īstās - pēc mērenas fiziskas slodzes. Un ir akūts, runājot par problēmām, kas steidzami jādiagnozē.

Komplikāciju statistika procentos

Gūžas locītavas protēzes uzstādīšanas operācija mūsdienās gūst milzīgus panākumus, jo mūsdienu ortopēdijā tā ir vienīgā efektīvā metode, kas “noliek” pacientu uz kājām, mazina novājinošas sāpes un ierobežotas darba spējas, kā arī ļauj atgriezties veselā fiziskā stāvoklī. aktivitāte. Nepatīkamas patoloģiskas situācijas, kas saistītas ar implantāciju, rodas reti. Taču tie fiksēti atsevišķos gadījumos, par kuriem jāinformē pacients. Saskaņā ar notiekošajiem randomizētiem kontrolētiem pētījumiem par visbiežāk sastopamajām problēmām ir iegūti šādi dati:

• protēzes galvas mežģījums attīstās aptuveni 1,9% gadījumu;
• septiska patoģenēze - 1,37%;
• trombembolija - 0,3%;
• periprostēzes lūzums notiek 0,2% gadījumu.

Bieži tie attīstās nevis ķirurga, bet paša pacienta vainas dēļ, kurš pēc atveseļošanās nebija cienīgs turpināt rehabilitāciju specializētā medicīnas iestādē vai neievēroja īpašu fizisko režīmu. Pasliktināšanās bieži notiek jau mājās, kad nav tik rūpīgas ārstu kontroles, kāda bija klīnikā.

Ja jums ir veikta operācija, pagājis pietiekami daudz laika, bet kāja nevar atkārtot veselīgas ekstremitātes kustības amplitūdu, tad tas ir rehabilitācijas trūkuma rezultāts.

Iespējamo komplikāciju prognozēšana, medikamentoza un nemedikamentoza kontrole, obligāta vienlaicīgu slimību savlaicīga profilakse, adekvātas ķirurģiskas iejaukšanās taktikas un kompetentas rehabilitācijas programmas izmantošana var būtiski samazināt pēcoperācijas seku iespējamību.

Uzmanību! Izņēmuma situācijās, neskatoties uz visiem veiktajiem piesardzības un drošības pasākumiem, var rasties nevēlamas pēcoperācijas sekas. Ne viens vien ortopēds pat ar bagātīgu un nevainojamu darba pieredzi nevar 100% paredzēt, kā konkrētais organisms uzvedīsies pēc tik sarežģītām manipulācijām ar muskuļu un skeleta sistēmu, un dot pacientam pilnīgu garantiju, ka viss noritēs gludi un bez pārmērībām.

Sāpju diferenciācija: normāla vai nē

Sāpes pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas būs novērojamas agrīnā periodā, jo ķermenim ir veikta nopietna ortopēdiska operācija. Sāpīgs sindroms pirmajās 2-3 nedēļās ir dabiska organisma reakcija uz nesen gūtu ķirurģisku traumu, kas netiek uzskatīta par novirzi.

Kamēr ķirurģiskais ievainojums nesadziedēs, muskuļu struktūras neatgriezīsies normālā stāvoklī, un viņi, ak, kā viņi cieta no iepriekšējās slimības, līdz locītavu kauli kopā ar endoprotēzi kļūs par vienotu kinemātisko saiti, cilvēks kādu laiku izjutīs diskomfortu. . Tāpēc sākotnējā atveseļošanās stadijā tiek nozīmēta laba anestēzija, kas palīdz un atvieglo agrīnu sāpīgu simptomu izturēšanu, un labāk koncentrēties uz ārstēšanas un rehabilitācijas nodarbībām.

Labi dziedinoša šuve pēc operācijas. Tas ir vienmērīgs, bāls un tam nav izdalījumu.

Tomēr jāsaprot, ka pat ar visām komplikācijām pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas sāpju simptoms, kas izpaužas implantētās protēzes vietā, var liecināt par jau pastāvošām nopietnām briesmām. Tāpēc sāpju sajūtas ir profesionāli jānošķir: kura no tām ir norma, un kura ir reāls drauds. Un tas, kā tas ir viegli saprotams, ir tikai kvalificēta speciālista kompetencē. Pacienta uzdevums ir nekavējoties ziņot ortopēdam par jebkādām neērtām pazīmēm.

Svarīgs! Ja sāpes palielinās pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas vai nevienā posmā nav pozitīvas dinamikas sāpju faktora samazināšanā, par to nekavējoties jāziņo speciālistam! Tā kā pastāv liela varbūtība, ka tie norāda uz bīstamu komplikāciju rašanos vai jau progresēšanu. Ārsts noteiks, kas izraisa sāpes pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas, noteiks precīzu pēcoperācijas patoģenēzes cēloni un veiks ārkārtas pasākumus tā novēršanai.

Galvenie riska faktori

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, gūžas locītavas protezēšana neizslēdz komplikācijas, turklāt diezgan nopietnas. It īpaši, ja kļūdas tika pieļautas intra- un/vai pēcoperācijas periodā. Pat nelielas kļūdas operācijas vai rehabilitācijas laikā palielina neapmierinošas gūžas locītavas endoprotezēšanas iespējamību. Turklāt ir arī tā sauktie riska faktori, kas palielina organisma noslieci uz pēcoperācijas sekām un bieži vien kļūst par to cēloni, tie ietver:

• paaugstināts personas vecums;
• smagas vienlaicīgas slimības, piemēram, cukura diabēts, reimatoīdās etioloģijas artrīts, psoriāze, sarkanā vilkēde un citas sistēmiskas slimības;
• jebkura iepriekšēja ķirurģiska iejaukšanās "vietējā" locītavā, kuras mērķis ir displāzijas, augšstilba kaula lūzumu, koksartrozes deformāciju (osteosintēze, osteotomija utt.) ārstēšana;
• atkārtota endoprotezēšana, tas ir, atkārtota gūžas locītavas nomaiņa;
• lokāls iekaisums un strutojošie perēkļi pacienta vēsturē.

Jāņem vērā, ka pēc gūžas locītavu nomaiņas gados vecāki cilvēki un īpaši tie, kas vecāki par 60 gadiem, ir jutīgāki pret komplikācijām., piemēram, lai samazinātu izturību pret infekcijām. Turklāt vecuma izraisītu fizioloģisko izmaiņu dēļ cilvēkiem gados vecākiem cilvēkiem ir samazināts reparatīvo un reģeneratīvo funkciju potenciāls, muskuļu-saišu sistēmas vājums, osteoporozes pazīmes un noteikta apakšējo ekstremitāšu limfovenozās nepietiekamības pakāpe. .

Vecākiem cilvēkiem atveseļoties ir grūtāk, taču arī tas tiek veiksmīgi darīts.

Dzīvotnespējīgas gūžas locītavas nomaiņai un iepriekš minēto problēmu komplikācijām, kā liecina klīniskā pieredze, ir tieša saistība. Bet tas vispār nenozīmē, ka vecākajai paaudzei gūžas locītavas nomaiņa ir kontrindicēta. Nē, vairumā gadījumu tas ir atļauts, jo tieši šādiem cilvēkiem šāda iejaukšanās visbiežāk ir nepieciešama. Vienkārši speciālistam līdz mazākajai detaļai jāņem vērā nodaļas veselības rādītāji un jāveic visi nepieciešamie pasākumi, lai endoprotezēšana un atveseļošanās viņam noritētu raiti. Tomēr šāda kompetenta pieeja tiek praktizēta visās augsti profesionālajās klīnikās un absolūti katram pacientam neatkarīgi no vecuma.

Seku ārstēšanas jēdziens un metodes

Sarežģījumi pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas, simptomi labākai uztverei tiks parādīti zemāk esošajā tabulā, un tie ir jānosaka savlaicīgi. Ātra vizīte pie ārsta pēc pirmajām aizdomīgajām pazīmēm palīdzēs izvairīties no nevēlamu notikumu progresēšanas un dažās situācijās glābs implantu, neizmantojot pārskatīšanas operāciju. Ir svarīgi saprast, ka jo vairāk novārtā kļūst klīniskā aina, jo grūtāk būs terapeitiskā korekcija.

Par simptomiem runāt nevar, kamēr nav skaidrs, kādas ir komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas kopumā. Tātad, mēs izskaidrosim galveno patoģenēzes veidu jēdzienus, rašanās cēloņus un veidus, kā tos novērst.

Endoprotēzes dislokācijas un subluksācijas

Parasti negatīvs pārsniegums notiek pirmajā gadā pēc protezēšanas. Šis ir visizplatītākais patoloģiskais stāvoklis, kurā notiek augšstilba kaula komponenta nobīde attiecībā pret acetabulāro elementu, kā rezultātā tiek atdalīta endoprotēzes galva un kauss. Provocējošais faktors ir pārmērīgas slodzes, kļūdas implanta modeļa izvēlē un uzstādīšanā (uzstādīšanas leņķa defekti), mugurējās ķirurģiskās piekļuves izmantošana, traumas.

Ciskas kaula komponenta izmežģījums rentgenā.

Jāpiebilst, ka riska grupā ietilpst cilvēki ar gūžas kaula lūzumiem, displāziju, neiromuskulārām patoloģijām, aptaukošanos, locītavu hipermobilitāti, Ēlera sindromu, pacienti vecāki par 60 gadiem. Īpaši neaizsargāti pret dislokāciju ir arī personas, kurām agrāk ir veikta dabiska gūžas locītavas operācija. Dislokācijai nepieciešama neķirurģiska samazināšana vai atklāta metode. Ar savlaicīgu ārstēšanu endoprotēzes galvu vairumā gadījumu ir iespējams uzstādīt ar slēgtu metodi anestēzijā. Ja problēma sākas, ārsts var nozīmēt otru operāciju, lai atkārtoti uzstādītu endoprotēzi.

paraprotētiskā infekcija

Otrs visizplatītākais nevēlamais notikums, ko raksturo smagu infekcioza rakstura strutojošu-iekaisuma procesu aktivizēšanās implanta zonā. Infekcijas antigēni tiek ievadīti intraoperatīvi ar nepietiekami steriliem ķirurģiskiem instrumentiem (reti) vai pēc iejaukšanās tie pārvietojas pa asinsriti no jebkura problemātiska orgāna, kurā ir patogēno mikrobu vide (bieži). Slikta brūces zonas apstrāde vai slikta dzīšana (diabēta gadījumā) arī veicina baktēriju attīstību un vairošanos.

Izdalījumi no ķirurģiskās brūces ir slikta zīme.

Strutainais fokuss nelabvēlīgi ietekmē endoprotēzes fiksācijas spēku, izraisot tās atslābināšanu un nestabilitāti. Piogēnā mikroflora ir grūti ārstējama, un, kā likums, tā ietver implanta izņemšanu un atkārtotu uzstādīšanu pēc ilga laika. Galvenais ārstēšanas princips ir pārbaude infekcijas veida noteikšanai, ilgstoša un dārga antibiotiku terapija, bagātīga brūces skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Bultiņas norāda uz infekciozā iekaisuma zonām, šādi tās izskatās uz rentgena.

Trombembolija (TELA)

PE ir plaušu artērijas zaru vai galvenā stumbra kritisks nosprostojums ar atdalītu trombu, kas izveidojās pēc implantācijas apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās zemas asinsrites dēļ, kas radusies ierobežotas kāju mobilitātes dēļ. Trombozes vaininieki ir agrīnas rehabilitācijas un nepieciešamās medicīniskās palīdzības trūkums, ilgstoša uzturēšanās imobilizētā stāvoklī.

Ar šo sarežģījumu viņi diezgan veiksmīgi strādā šajā medicīnas attīstības posmā.

Plaušu lūmena bloķēšana ir bīstami letāla, tāpēc pacients nekavējoties tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā, kur, ņemot vērā trombotiskā sindroma smagumu, tiek sniegta kvalificēta palīdzība: trombolītisko līdzekļu un asins recēšanu mazinošu zāļu ieviešana, NMS un mehāniskā ventilācija. , embolektomija utt.

Periprostēzes lūzums

Tas ir augšstilba kaula integritātes pārkāpums kājas fiksācijas zonā ar nestabilu un stabilu protēzi, kas notiek intraoperatīvi vai jebkurā laikā pēc operācijas (pēc dažām dienām, mēnešiem vai gadiem). Lūzumi biežāk rodas kaulu blīvuma samazināšanās dēļ, bet tie var būt kaula kanāla nekompetentas attīstības rezultāts pirms mākslīgās locītavas uzstādīšanas, nepareizi izvēlēta fiksācijas metode. Terapija, atkarībā no bojājuma veida un smaguma pakāpes, sastāv no vienas no osteosintēzes metodēm. Ja nepieciešams, kāju nomaina ar atbilstošu daļu, kas ir piemērotāka konfigurācijā.

Implantu neveiksme ir ļoti reti.

neiropātija

Neiropātiskais sindroms ir peroneālā nerva bojājums, kas ir daļa no lielākā sēžas nerva struktūras, ko var izraisīt kājas pagarināšanās pēc protezēšanas, radušās hematomas spiediens uz nerva veidojumu, retāk intraoperatīvs bojājums. ķirurga neuzmanīgai rīcībai. Nerva atjaunošana tiek veikta, izmantojot etioloģisku ārstēšanu ar optimālu operācijas metodi vai veicot fizisko rehabilitāciju.

Ja strādā nepieredzējis ķirurgs, pastāv risks traumēt augšstilba nervus, kas rada pastāvīgas sāpes pēc operācijas.

Simptomi tabulā

Sindroms	Simptomi
Protēzes dislokācija (kongruences pārkāpums).	Paroksizmālas sāpes, muskuļu spazmas gūžas locītavā, ko pastiprina kustība; statiskā stāvoklī sāpju smagums nav tik intensīvs; visas apakšējās ekstremitātes piespiedu īpašā pozīcija; laika gaitā saīsinās kāja, parādās klibums.
Vietējais infekcijas process	Stipras sāpes, pietūkums, apsārtums un mīksto audu hipertermija virs locītavas, eksudāta izdalīšanās no brūces; vispārējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nespēja uzkāpt uz pēdas sāpju dēļ, traucētas motoriskās funkcijas; progresējošās formās tiek novēroti strutaini izdalījumi no brūces līdz pat fistulas veidošanās.
Tromboze un PE (trombembolija)	Vēnu sastrēgums slimā ekstremitātē var būt asimptomātisks, kam var būt neparedzama asins recekļa atdalīšanās; ar dažāda smaguma trombozi, tiek izsekots ekstremitāšu pietūkums, pilnuma un smaguma sajūta, kāju vilkšanas sāpes (pastiprinās no slodzes vai stāvokļa maiņas); PE pavada elpas trūkums, vispārējs vājums, samaņas zudums, bet kritiskajā fāzē - ķermeņa ādas zilums, nosmakšana, līdz pat nāvei.
Periprostētisks kaulu lūzums	Akūta sāpju lēkme, strauji augoša vietēja tūska, ādas apsārtums; kraukšķēšana ejot vai problēmzonas zondēšana; stipras sāpes, pārvietojoties ar aksiālu slodzi, mīksto struktūru sāpīgums palpējot; kājas deformācija un gūžas locītavas anatomisko orientieru gludums; aktīvo kustību neiespējamība.
Tibiālā nerva neiropātija	ekstremitāšu nejutīgums augšstilba vai pēdas rajonā; potītes vājums (nolaižamās pēdas sindroms); pēdas un operētās kājas pirkstu motoriskās aktivitātes kavēšana; sāpju raksturs, intensitāte un atrašanās vieta var būt mainīga.

Preventīvie pasākumi

Komplikācijas pēc gūžas locītavas nomaiņas ir daudz vieglāk novērst, nekā risināt laikietilpīgu un ilgstošu ārstēšanu, lai no tām atbrīvotos. Neapmierinošā situācijas attīstība var vienkārši atcelt visus ķirurga centienus. Turklāt patoloģiskā stāvokļa terapija ne vienmēr dod pozitīvu efektu un gaidīto rezultātu, tāpēc vadošās klīnikas nodrošina visaptverošu perioperatīvo programmu visu esošo seku novēršanai. Tas sāk darboties no pirmajām dienām pēc pacienta uzņemšanas medicīnas centrā.

Infekcijas ārstē ar antibiotikām, kas pati par sevi ir diezgan kaitīga organismam.

Pirmsoperācijas stadijā tiek veikta visaptveroša diagnoze infekciju klātbūtnei organismā, iekšējo orgānu slimībām, alerģijām uc Ja tiek atklāti iekaisuma un infekcijas procesi, hroniskas slimības dekompensācijas stadijā, ķirurģiskie pasākumi netiks uzsākti līdz plkst. identificētie infekciju perēkļi tiek izārstēti, venozi - asinsvadu problēmas netiks samazinātas līdz pieņemamam līmenim, un citas kaites nenovedīs pie stabilas remisijas stāvokļa.

Pašlaik gandrīz visi implanti ir izgatavoti no hipoalerģiskiem materiāliem.

Ja ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, šis fakts tiek kvalitatīvi izpētīts un ņemts vērā, jo no tā ir atkarīga medikamentu izvēle, endoprotezēšanas materiāli un anestēzijas veids. Turklāt viss ķirurģiskais process un turpmākā rehabilitācija ir balstīta uz iekšējo orgānu un sistēmu veselības stāvokļa, vecuma kritēriju, svara un citu individuālo īpašību novērtējumu. Lai līdz minimumam samazinātu komplikāciju riskus pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas, profilaksi veic pirms un tās laikā, pēc operācijas, arī ilgstošā periodā. Integrētas profilakses pieejas pamatā ir tādu pasākumu īstenošana kā:

• infekcijas avota medikamentoza likvidēšana, hronisku slimību pilnīga kompensācija;
• noteiktu zemas molekulmasas heparīnu devu iecelšana trombotisku notikumu profilaksei uz 12 stundām, pēc operācijas kādu laiku turpina veikt antitrombotisku terapiju;
• pāris stundas pirms gaidāmās TBS nomaiņas un vairākas dienas plaša spektra antibiotiku lietošana, kas ir aktīva pret plašu patogēnu grupu;
• tehniski nevainojama ķirurģiska iejaukšanās, vienlaikus ar minimālu traumu, novēršot ievērojamu asins zudumu un hematomu parādīšanos;
• ideālas protēzes dizaina izvēle, kas pilnībā atbilst reālas kaula locītavas anatomiskiem parametriem, ieskaitot tās pareizu fiksāciju pareizā orientācijas leņķī un visizdevīgākajā veidā, kas nākotnē garantē implanta stabilitāti, tā integritāti un izcilu funkcionalitāti ;
• palātas agrīna aktivizēšana, lai novērstu stagnējošus procesus kājā, muskuļu atrofiju un kontraktūras, iekļaušanu no pirmās dienas vingrošanas un fizioterapijas procedūrās (elektromiostimulācija, magnētiskā terapija u.c.), elpošanas vingrinājumi, kā arī kvalitatīvi. ķirurģiskas brūces kopšana;
• pacienta informēšana par visām iespējamām komplikācijām, atļautajiem un nepieņemamajiem fizisko aktivitāšu veidiem, piesardzības pasākumiem un nepieciešamību regulāri veikt fizikālās terapijas vingrinājumus.

Milzīgu lomu veiksmīgā ārstēšanā spēlē pacienta komunikācija ar ārstu vai citu medicīnas personālu. Tas ir tas, ko sauc par servisu, jo, pilnībā instruējot pacientu, viņš labāk uztver ar savu ķermeni notiekošos procesus.

Pacientam jāapzinās, ka operācijas iznākums un atveseļošanās panākumi ir atkarīgi ne tikai no ārstu profesionalitātes pakāpes, bet arī no viņa paša. Pēc gūžas locītavas protezēšanas ir iespējams apiet nevēlamās komplikācijas, taču tikai nevainojami ievērojot speciālistu ieteikumus.

Padoms! Lai maksimāli pasargātu sevi no negatīvo procesu attīstības, obligāti jāiziet pilnvērtīgs rehabilitācijas kurss labas medicīnas iestādes apstākļos, kas tieši specializējas cilvēku atjaunošanas virzienā pēc locītavu nomaiņas.

msk-artusmed.ru

Kā atbrīvoties no sāpēm pēc endoprotezēšanas

Sāpes locītavās izzudīs dažu dienu laikā. Pieraksti vecmāmiņas recepti...

Gūžas locītavu endoprotezēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir nomainīt skarto locītavu pret speciālu protēzi. Operācija tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu, un pēc endoprotezēšanas bieži var rasties dažādas komplikācijas. Tos var raksturot ar sāpēm gūžas locītavā.

Sāpes gandrīz vienmēr rodas pēc operācijas. Tas ir saistīts ar endoprotezēšanas īpatnībām.

Iespējamās komplikācijas, kas izraisa sāpes

Komplikācijas, kas var rasties pēc endoprotezēšanas, izraisa stipras sāpes. Tie ietver:

1. Implanta noraidīšana no ķermeņa;
2. Infekcijas iekļūšana brūcē operācijas laikā;
3. Implantu pārvietošana;
4. Dziļo vēnu tromboze;
5. asiņošana;
6. Kāju garuma maiņa.

Uzstādītās protēzes noraidīšana notiek reti, jo parasti pirms operācijas tiek veikta individuāla audu jutības pārbaude pret protēzes materiālu. Gadījumos, kad materiāls nav piemērots. Tas tiek nomainīts un atkārtoti pārbaudīts. Procedūra tiek veikta, līdz tiek atlasīts ķermeņa šūnām atbilstošs materiāls.

Kad infekcija nokļūst brūcē, tiek novērotas ne tikai sāpes, bet arī jūtams ādas pietūkums un apsārtums šuves vietā. Lai novērstu šo komplikāciju, būs nepieciešamas antibiotikas. Infekcijas avots var būt uz brūces virsmas vai tās iekšpusē, piemēram, kur ir uzstādīta locītavas protēze.

Gūžas implanta pārvietošanās var rasties darbības režīma un ieteikumu pēc operācijas pārkāpumiem. Piemēram, stingri aizliegts šķērsot kājas vai pacelt tās augstu. Pārvietošanās var izraisīt stipras sāpes un diskomfortu.

Asins stagnācija motora aktivitātes samazināšanās dēļ var izraisīt asins stagnāciju, kas attīstās dziļo vēnu trombozē. Sekas ir ne tikai stipras sāpes, bet arī tādu nopietnu slimību rašanās kā sirdslēkme, apakšējo ekstremitāšu gangrēna.

MŪSU LASĪTĀJI IESAKA! Lai novērstu sāpes locītavās, mūsu lasītāji iesaka Uzticamu līdzekli pret sāpēm "RECIPE GOR". Zāļu sastāvs ietver tikai dabiskas sastāvdaļas un vielas ar maksimālu efektivitāti. Līdzeklis "RECIPE GOR" ir absolūti drošs. Tam nav blakusparādību.

Ārstu viedoklis...

Asiņošana var rasties ne tikai operācijas laikā, bet arī pēc tās. Šajā gadījumā sāpes rodas diezgan reti.

Nepareiza protēzes uzstādīšana vājina muskuļus, kas atrodas tiešā locītavas tuvumā. Tas var izraisīt kāju garuma izmaiņu sajūtu un vieglas sāpes.

Sāpes pēc endoprotezēšanas, kas tiek uzskatīta par normu

Sāpes ir vienīgā komplikācija pēc endoprotezēšanas, kas jebkurā gadījumā pavada pēcoperācijas periodu. Tas ir saistīts ar daudziem muskuļu iegriezumiem, kas tiek veikti, lai nodrošinātu piekļuvi locītavai.

Kad audi saaug kopā, gūžas locītavas rajonā rodas sāpes, kas var ilgt apmēram 3-4 nedēļas. Ievērojot ieteikumus pēc endoprotezēšanas un regulāri veicot nepieciešamās kustības, var panākt visātrāko sāpju novēršanu.

Ko darīt, lai mazinātu sāpes un tās pilnībā novērstu?

Lai mēģinātu samazināt sāpju ilgumu un pilnībā no tām atbrīvoties, pirmkārt, ir nepieciešams noskaidrot to cēloni. Lai to izdarītu, jāsazinās ar speciālistu, kurš izrakstīs nepieciešamo nomainītās gūžas locītavas izmeklēšanu, lai diagnosticētu sāpju cēloni.

Ja sāpes izraisa endoprotezēšanas komplikācijas, tad tiek noskaidrots to rašanās raksturs un nozīmēta kompetenta ārstēšana. Gadījumos, kad sāpes izraisa pēcoperācijas periods, eksperti sniedz ieteikumus to ātrai likvidēšanai:

1. Ievērojiet visus motoriskās aktivitātes speciālista ieteikumus un atpūtieties pēc operācijas;
2. Veikt ārstnieciskās vingrošanas kompleksu;
3. Neveiciet pēkšņas kustības, neceliet kājas augstu un nekrustojiet tās;
4. Izvairieties no asiņu stagnācijas audos gūžas locītavas zonā;
5. Pirmo reizi izmantojiet kruķus;
6. Ja jūtat diskomfortu un pieaugošas sāpes gūžas locītavā, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.

Secinājums

Noslēgumā mēs varam teikt, ka sāpēm pēc endoprotezēšanas var būt atšķirīgs izcelsmes raksturs. Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt to būtību un cēloņus. Gadījumos ar pēcoperācijas sāpēm, kas ir normāla organisma izpausme, jāievēro visi speciālista ieteikumi, lai tuvākajā laikā tās novērstu.

VAI JOPROJĀM DOMĀT, KA IR GRŪTI ATBRĪVOTIES NO LOCĪTAVU SĀPĒM?

Spriežot pēc tā, ka tagad lasāt šīs rindas, uzvara cīņā ar locītavu sāpēm vēl nav jūsu pusē... Pastāvīgas vai periodiskas sāpes, kraukšķīgas un taustāmas sāpes kustību laikā, diskomforts, aizkaitināmība... Visi šie simptomi ir pazīstams jums no pirmavotiem.

Bet varbūt pareizāk ir ārstēt nevis sekas, bet cēloni? Vai ir iespējams atbrīvoties no sāpēm locītavās bez nopietnām sekām ķermenim? Iesakām izlasīt MEDICĪNAS ZINĀTŅU DOKTORA, PROFESORA BUBNOVSKA SERGIJA MIHAILoviča rakstu par mūsdienīgām metodēm, kā atbrīvoties no locītavu sāpēm... Lasīt rakstu >>

systavi.ru

Komplikācijas pēc gūžas locītavas nomaiņas

Jauni medicīnas atklājumi ļāvuši atjaunot apakšējo ekstremitāšu aktivitāti gūžas locītavas protezēšanas dēļ. Šī procedūra palīdz atbrīvoties no novājinošām sāpēm un diskomforta, atjauno kāju darbību un palīdz izvairīties no invaliditātes. Bet dažreiz pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas rodas dažādas komplikācijas. Patoloģijas var attīstīties medicīniskas kļūdas, infekcijas, protēzes neieaugšanas, nepareizu atjaunošanas procedūru dēļ.

Biežas komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas

Pacientu gūžas locītavas nomaiņas operācija pret mākslīgo tiek veikta jau vairāk nekā trīsdesmit gadus ar lieliem panākumiem. Šāda iejaukšanās ir īpaši pieprasīta pēc gūžas (kakla) lūzumiem, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, kad kauss nolietojas vecuma izmaiņu dēļ. Neatkarīgi no gūžas locītavas protezēšanas operācijas izmaksām komplikācijas ir reti. Bet ar savlaicīgu problēmu ārstēšanu pacientam draud invaliditāte, apakšējo ekstremitāšu nekustīgums un plaušu embolija (trombembolija) - nāve.

Parasti visus pēcoperācijas perioda seku un grūtību cēloņus pēc šādas protezēšanas iedala vairākās grupās:

• ko izraisa implanta neuztveršana no ķermeņa;
• negatīva reakcija uz svešķermeni;
• alerģija pret protēzes vai anestēzijas materiālu;
• infekcija operācijas laikā.

Komplikācijas pēc gūžas locītavas protezēšanas negatīvi ietekmē ne tikai gūžas zonu, bet arī ietekmē vispārējo fizisko, psiholoģisko stāvokli, fizisko aktivitāti un spēju staigāt. Lai atjaunotu bijušo veselību, ir jāveic virkne rehabilitācijas pasākumu, kas tiek noteikti, pamatojoties uz attīstītajām patoloģijām un problēmām. Ātrai un efektīvai atveseļošanai ir nepieciešams noskaidrot komplikāciju un ierobežojumu cēloņus pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas.

Vispārējas komplikācijas

Medicīnas nozares attīstība nestāv uz vietas, katru gadu notiek simtiem atklājumu, kas var mainīt dzīvi, dot iespēju daudziem pacientiem. Bet komplikācijas pēc operācijas nav nekas neparasts. Gūžas locītavas endoprotezēšanas laikā papildus īpašām grūtībām var rasties vispārējas patoloģijas:

• Alerģija pret zālēm, kas lietotas pirms operācijas vai tās laikā. Piemēram, anestēzija.
• Sirds muskuļa darba pasliktināšanās (operācija vienmēr ir apgrūtinājums sirdij), kas var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas lēkmes un slimības.
• Motoriskās aktivitātes pārkāpums, ko izraisa svešķermeņa neuztveršana organismā vai alerģija pret implanta materiālu (piemēram, keramiku).

Infekcija darbības zonā

Bieži gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas laikā rodas tāda komplikācija kā mīksto audu infekcija griezuma vietā vai pats implants. Kāds ir infekcijas bojājuma risks:

• Ir stipras sāpes ķirurģiskas iejaukšanās un endoprotēzes ievietošanas jomā.
• Griezuma vietā tiek novērota ādas strutošana, pietūkums un krāsas maiņa.
• Jaunās locītavas septiskā nestabilitāte var kļūt kritiska, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu motoriskās funkcijas pārkāpumu.
• Fistulas veidošanās ar strutainiem izdalījumiem, ko īpaši bieži novēro, ja netiek uzsākta savlaicīga ārstēšana.

Lai komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas neatceltu pūles operācijas laikā, ir nepieciešams savlaicīgi izvēlēties un sākt ārstēšanu. Īpašu antibiotiku lietošana un pagaidu starpliku (implantu) lietošana palīdzēs atbrīvoties no infekcijas. Ārstēšanas process būs ilgs un ļoti grūts, bet rezultāts iepriecinās pacientu.

Plaušu embolija

Bīstamākā komplikācija, kas var attīstīties pēc mākslīgās locītavas (endoprotēzes) uzstādīšanas, ir plaušu embolija. Asins recekļu veidošanos bieži provocē kājas nekustīgums, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite apakšējās ekstremitātēs. Šī slimība bieži beidzas ar nāvi, tāpēc ir jāveic profilaktiski pasākumi, piemēram, jālieto antikoagulanti, kurus ārsts izraksta vairākas pēcoperācijas nedēļas.

asins zudums

Gūžas locītavas protezēšanas operācijas laikā vai neilgi pēc tam var rasties asiņošana. Iemesli ir medicīniska kļūda, neuzmanīga kustība vai asinis šķidrinošu medikamentu ļaunprātīga izmantošana. Pēcoperācijas periodā trombozes profilaksei tiek izrakstīti antikoagulanti, taču dažreiz šāda piesardzība var izspēlēt nežēlīgu joku, pārvēršot preventīvos pasākumus par nepatikšanas avotu. Pacientam var būt nepieciešama asins pārliešana, lai papildinātu krājumus.

Protēzes galvas izmežģījums

Viena no komplikācijām pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir protēzes galvas izmežģījums. Šo sarežģītību izraisa fakts, ka endoprotēze nespēj pilnībā aizvietot dabisko locītavu un tās funkcionalitāte ir daudz zemāka. Kritieni, nepareizi veikta rehabilitācija, sarežģītu vingrinājumu veikšana vai pēkšņas kustības var provocēt izmežģījumu, kas radīs sarežģījumus. Tā rezultātā tiks traucēta muskuļu un skeleta sistēmas darbība, apakšējo ekstremitāšu darbība.

Lai izvairītos no komplikācijām pēc endoprotezēšanas, pēcoperācijas periodā kustībās jābūt īpaši uzmanīgam: nedrīkst pārāk griezt kāju uz iekšu, tās izliekums gūžas locītavā nedrīkst būt lielāks par 90 grādiem. Revīzijas gūžas locītavas endoprotezēšana palīdzēs novērst komplikāciju, un pilnīgai dziedināšanai būs nepieciešams kādu laiku pilnībā imobilizēt kāju.

Endoprotēzes konstrukcijas atslābināšana

Enerģiskas darbības rezultātā rodas kāju kustības, mākslīgo locītavu atslābums. Tas negatīvi ietekmē kaulu audu stāvokli. Atslābināšana izraisa kaula iznīcināšanu vietā, kur tiek ievietota endoprotēze. Pēc tam šāda protezēšanas vietas nestabilitāte var izraisīt lūzumu. Vienīgā iespēja novērst atslābumu ir motoriskās aktivitātes samazināšana, un, lai novērstu jau radušos problēmu, tiek izmantota gūžas locītavas revizija.

Klibums

Klibums ir bieža komplikācija pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas. Šāda patoloģija var attīstīties dažu gadījumu rezultātā:

• Pacientiem, kuriem ir lauzta kāja vai augšstilba kaula kakls, pēc gūžas locītavas protezēšanas operācijas bieži rodas vienas kājas saīsinājums, kā rezultātā staigājot rodas klibums.
• Ilgstoša imobilizācija, apakšējās ekstremitātes miera stāvoklis var izraisīt kāju muskuļu atrofiju, kas izraisīs klibumu.

Ķirurģiska iejaukšanās palīdzēs atbrīvoties no komplikācijas, kuras laikā tiek veidoti kaulaudi, lai izlīdzinātu kāju garumu. Pacienti un ārsti šo iespēju izmanto ārkārtīgi reti. Problēma parasti tiek atrisināta, izmantojot speciālas zolītes, oderes apavos vai valkājot speciālus apavus ar dažāda augstuma zolēm un papēžiem, kas tiek šūti pēc pasūtījuma.

Sāpes cirksnī

Reta komplikācija pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir sāpes cirkšņa rajonā no ķirurģiskas iejaukšanās. Izraisītās sāpes var būt negatīva ķermeņa reakcija uz protēzi, alerģija pret materiālu. Sāpes bieži rodas, ievietojot implantu priekšējā acetabulā. Atbrīvoties no sāpju sindroma un pierast pie jaunās locītavas palīdzēs īstenot īpašus fiziskos vingrinājumus. Ja tas nedod vēlamo rezultātu, būs jāveic pārskatīšanas endoprotezēšana.

Kāju pietūkums

Pēc operācijas, ilgstoši turot kāju miera stāvoklī, bieži tiek novērota tāda komplikācija kā apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Tiek traucēta asinsrite, vielmaiņas procesi, kas izraisa pietūkumu un sāpes. Diurētisko līdzekļu lietošana, kāju turēšana paceltā stāvoklī, kompresu lietošana, kas mazina tūsku, kā arī regulāri vienkārši vingrinājumi palīdzēs atbrīvoties no šādas problēmas.

Ārstnieciskā vingrošana atveseļošanai pēc endoprotezēšanas

Lai atbrīvotos no komplikācijām pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas un lai rehabilitācijas process būtu pēc iespējas ātrāks un nesāpīgāks, nepieciešams regulāri veikt ārsta nozīmētos fiziskos vingrinājumus. Pateicoties vienkāršām darbībām, attīstās jaunās mākslīgās locītavas motoriskā aktivitāte, pacients atgriežas pie spējas pārvietoties ar kājām, neizmantojot kruķus.

Vingrinājumu komplekts atveseļošanai pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas tiek izvēlēts individuāli. Tas ņem vērā šādus faktorus:

• pacienta vecums;
• apakšējo ekstremitāšu aktivitāte, kur tika nomainīta locītava;
• pacienta vispārējā veselība;
• pacienta psihoemocionālais stāvoklis.

Veicot fiziskos vingrinājumus un ejot, ir svarīgi atcerēties, ka pacientiem pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir stingri aizliegts:

• sakrustot kājas;
• apakšējo ekstremitāšu locīšana gūžas locītavā par vairāk nekā deviņdesmit grādiem;
• pagriežot kāju uz sāniem.

Lai rehabilitācija būtu efektīvāka, veiciet vingrojumu kompleksu pēc gūžas locītavas protezēšanas operācijas:

1. Ieņemiet pozīciju guļus (ideāla ir stingrāka virsma - elastīgs matracis vai grīda), pārmaiņus veiciet virkni vienkāršu vingrinājumu:

• Kāju saliekšana ceļa locītavā, nepaceļot pēdu no virsmas.
• Apakšējo ekstremitāšu nolaupīšana uz sāniem (pārmaiņus ar kāju ar mākslīgo un dabisko locītavu).
• Velosipēds. Nedaudz paceliet kājas uz augšu un veiciet kustības, kas imitē braukšanu ar divriteņu pedāļa transportlīdzekli.
• Pārmaiņus iztaisnojiet un atgriezieties saliektajā pozīcijā ceļos saliektām kājām.

1. Mainiet pozīciju, pagriežoties uz vēdera. Šajā pozīcijā veiciet šādus vingrinājumus:

• Ceļa locītavas saliekšana un pagarināšana.
• Paceļot kāju uz augšu.

1. Guļot uz sāniem, paceliet taisno apakšējo ekstremitāšu uz augšu un pēc tam paceliet to uz sāniem. Atkārtojiet to pašu vingrinājumu otrā pusē.
2. Stāvošā stāvoklī pagrieziet kājas uz priekšu, atpakaļ un nolaupiet apakšējo ekstremitāšu uz sāniem.
3. Veicot šo kompleksu, neizdari pēkšņas kustības, lai locītavas kauss neizspļautos, neatslābtu, radot visādus sarežģījumus un sāpes.

Rehabilitācijas centri un izmaksas

Rehabilitācijai un atbrīvošanās no komplikācijām pēc endoprotezēšanas cilvēki bieži izvēlas klīnikas ārzemēs, dodot priekšroku sanatorijām vai klīnikām, piemēram, Vācijā, Izraēlā. Bet Krievijas teritorijā ir arī medicīnas centri, kuros ir iespējams atveseļoties pēc operācijas, izārstēt patoloģijas, kas radušās pēc tās. Šādas klīnikas ir lielākajās valsts pilsētās, piemēram, Maskavā, Voroņežā, Sanktpēterburgā, kur strādā kvalificēti ārsti, kas var palīdzēt rehabilitācijā.

Rehabilitācijas pasākumu izmaksas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas dažādās sanatorijās var atšķirties atkarībā no daudziem faktoriem:

• Slimnīcu atrašanās vietas. Sanatorijās, kas atrodas gleznainos stūros, cena par dienu būs daudz augstāka nekā klīnikās, kas atrodas pilsētas nomalē.
• Klīnikā sniegtie pakalpojumi. Jo lielāks procedūru saraksts, jo lielākas izmaksas. Īpaši aktuāla ir masāža, vingrošanas terapija, nodarbības uz īpašiem simulatoriem (piemēram, velotrenažieris).
• Palātu vai istabu komforts tieši ietekmē dzīves cenu rehabilitācijas centros.

Sanatorijas, klīnikas un rehabilitācijas izmaksas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas Maskavā un Sanktpēterburgā:

Video par rehabilitācijas metodēm

Rehabilitācijas kurss klīnikā vai sanatorijā palīdzēs tikt galā ar komplikācijām pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas. Medicīnas iestādes ar pieredzējušu un pieklājīgu personālu, jaunāko aprīkojumu un modernu atveseļošanās metožu izmantošanu ir pieejamas ne tikai jaunizveidotajos ārvalstu kūrortos, bet arī Krievijas slimnīcās. Rehabilitācijas pasākumi ir vērsti uz sāpju mazināšanu, vispārējās veselības uzlabošanu, locītavu darbības atjaunošanu un spēka ģenerēšanu, lai implants varētu izturēt noteiktas slodzes.

Atveseļošanai pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas tiek izmantotas metodes, kuru efektivitāti ir pierādījuši daudzi pacienti:

• Specializēta ārstnieciskā masāža, kuras mērķis ir pēcoperācijas atveseļošanās, remdējot sāpes, kas radušās pēc operācijas.
• Elektroterapija - noņem sāpes un veicina ātru atveseļošanos.
• Lāzerterapija ir procedūra, kas labvēlīgi ietekmē pēcoperācijas šuvi.
• Magnetoterapija - veicina audu reģenerāciju ķirurģiskas iejaukšanās jomā.
• Termālo ūdeņu izmantošana, kas veicina locītavu ātru atjaunošanos, uzlabo to kustīgumu un mazina sāpes.
• Ārstnieciskā vingrošana, vingrošana, kas tiek veikta, lai uzlabotu kājas motorisko aktivitāti atkarībā no pacienta fiziskā, psiholoģiskā un emocionālā stāvokļa, un tiek nozīmēta pēc rūpīgas izmeklēšanas.

Lai iegūtu maksimālu rezultātu, ir jāizmanto visas metodes kombinācijā. Noskatieties video, lai uzzinātu vairāk par metodēm, kā tikt galā ar sekām pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas:

​Mūsdienu ražošanas metodes ļauj izgatavot augstas kvalitātes endoprotēzes ar ilgu kalpošanas laiku. Ar rūpīgu attieksmi pret savu veselību viņi kalpos pacientam gadu desmitiem.

Svarīgs moments ir atteikšanās sadarboties ar paša pacienta ārstiem. Jauniem pacientiem endoprotēzes izmežģījums notiek ne vairāk kā 1,2%, savukārt gados vecākiem cilvēkiem tas ir lielāks - 7,5.

Arī absolūtās kontrindikācijas ietver nespēju patstāvīgi pārvietoties un polialerģiju. Relatīvās kontrindikācijas ir vēzis, aknu mazspēja, osteopātija (hormonāla), aptaukošanās (III pakāpe).

• Deformējošā koksartroze III pakāpe;
• Svarīga tā sastāvdaļa ir berzes vienība. Tas sastāv no divām daļām - ieliktņa (locītavas dobuma) un endoprotēzes galviņas uz kājas, kas ir fiksēta augšstilba kaulā. Protēzes izturība ir atkarīga no materiāla, no kura izgatavota berzes vienība
• Gūžas locītavas ir lielākās un visvairāk noslogotas mūsu ķermenī. Viņi piedzīvo pastāvīgu stresu, un tāpēc viņi ir pakļauti riskam. Pazīme, ka sākas problēmas, ir sāpes gūžas locītavās. Tas var rasties dažādu iemeslu dēļ (izmežģījums, kritiens, slimība).
• Pacientam pēc operācijas būs vieglāk, ja viņš, sēžot krēslā, varēs uzlikt kāju uz maza soliņa;
• Ir ļoti svarīgi, lai pirms operācijas pacientam būtu normāls svars. Tas var ievērojami atvieglot pēcoperācijas periodu, samazināt slodzi uz locītavu un samazināt komplikācijas. Ja gūžas locītavas sāpju dēļ fiziskās aktivitātes nav iespējamas, tad ir norādīta diēta, kuras mērķis ir samazināt svaru līdz normālam līmenim.

​Gūžas locītavas endoprotezēšana, kuras cena ir atkarīga no protēžu materiāla, tiek veikta vispārējā vai spinālā anestēzijā.​

Locītavas pavājināšanās, ko var pavadīt sāpes tajā. Šīs komplikācijas novēršana ir tikai ķirurģiska.

• ​Gūžas locītavas endoprotezēšana (endoprotezēšana) ir operācija, kuras rezultātā pilnībā nomaina slimos skrimšļus un kaulus ar mākslīgām protēzēm, kas sastāv no ieliektas bļodas un sfēriskas galvas. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir dažādu locītavu slimību izraisītu sāpju mazināšana.
• Pacientiem pēc implanta ievietošanas nav ieteicams saliekt kāju leņķī, kas lielāks par 90°, pagriezt uz iekšu. Ar kritienu var rasties arī locītavas mākslīgās galvas izmežģījums. Simptomi ir līdzīgi veselīgas locītavas dislokācijai. Tās ir asas sāpes, pietūkums, operētās kājas piespiedu stāvoklis un tās saīsināšana. Ja pacients pēc dislokācijas nevēršas pie ārsta, temperatūra var paaugstināties iekaisuma rašanās dēļ.
• Pacients tiek ievietots slimnīcā divas dienas pirms paredzētā operācijas datuma. Šajā laikā ar pacientu tiek veiktas visas nepieciešamās procedūras, ja nepieciešams, tiek nozīmēta vai koriģēta uzturošā terapija. Darbības gaita:
• Pēctraumatiskā koksartroze (nopietns acetabuluma bojājums);
• Gūžas locītavas protezēšana ir sarežģīta operācija (lai gan tās ilgums ir īss). Tāpēc ļoti svarīga ir sākotnējā izmeklēšana, optimālās endoprotēzes izvēle un pēcoperācijas rehabilitācija (spēcīgu sāpju novēršanai NSPL lietošana ir obligāta).​
• Galvenais iemesls, kāpēc tiek norādīta locītavu nomaiņa, ir koksartroze.

Jūs varat izveidot sev to priekšmetu sarakstu, kuriem vienmēr jābūt pacientam sasniedzamā attālumā: mobilais tālrunis, brilles, grāmata, tālruņu katalogs, nepieciešamie medikamenti, ūdens, televizora tālvadības pults;

Daži pacienti jūtas ērtāk, zinot, ka viņiem ir ideālas asinis pārliešanai. Un dažreiz ķirurgs var uz to uzstāt. Lai to izdarītu, iepriekš tiek izveidota sava asins rezerve. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, donoru var atrast iepriekš no tuvākajiem draugiem un radiem. Asinis tiek pārbaudītas, vai nav visu veidu infekcijas, un pēc tam sasaldē. Šādā veidā asinis var droši uzglabāt apmēram mēnesi.

• Iespējamas komplikācijas pēc endoprotezēšanas, taču tās rodas daudz retāk nekā pēc citām ārstēšanas metodēm. Tajā pašā laikā jau nākamajā dienā pēc operācijas sāk atjaunoties motoriskā aktivitāte, un pēc rehabilitācijas perioda beigām pacients var staigāt patstāvīgi, pat bez kruķu palīdzības.​
• Bet šīs metodes galvenais apdraudējums ir liela varbūtība, ka kauli neaugs kopā.
• Gūžas locītavas nomaiņa var izraisīt trombozi. Samazinoties kustībām uz operētās kājas, var attīstīties asiņu stagnācija vēnās. Lai to novērstu, pacientam nav atļauts ilgstoši gulēt un tiek nozīmēti antikoagulanti.
• Kad tiek veikta endoprotezēšana?
• ​Gūžas locītavas protezēšana būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, taču mākslīgā locītavas galva nespēj aizstāt īsto.​

Sagatavošanās endoprotezēšanai sastāv no spinālās anestēzijas, ādas pārgriešanas virs operētās locītavas, mīksto audu griešanas un locītavas somas. Pēc tam ķirurgs piekļūst bojātajai locītavai.

fb.ru

Ciskas kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem, endoprotezēšana FCS klīnikā

Audzējs augšstilba kaula vai tā galvas kaklā. Ķirurģiskā ārstēšana Lēmumu par operāciju pieņem ārsts un pacients. Ir svarīgi paskaidrot pacientam, ka atteikšanās no operācijas izraisīs invaliditāti un dažos gadījumos pilnīgu nekustīgumu. Pacientam jāapzinās, ka pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir iespējamas komplikācijas: Locītavas galvas nobrāzums noved pie stiprām sāpēm, kuras neatbrīvo pat nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.Ja mājā dzīvo enerģiski un temperamentīgi dzīvnieki, tad labāk tos uz laiku izņemt no mājas, lai pacients nenokristu. . Jums ir jāiztaisno zobi. Kariesa skarts zobs ir potenciāls infekcijas avots, kas var izraisīt pēcoperācijas komplikācijas.Pirmos vienkāršos vingrinājumus ārsts izraksta nākamajā dienā pēc endoprotezēšanas, pēc tam vingrojumu komplekss paplašinās un palielinās to intensitāte. 10 dienu laikā pacienti atrodas slimnīcā, pastāvīgā uzraudzībā, pēc tam viņus var izrakstīt tālākai rehabilitācijai mājās. Gūžas locītavas endoprotezēšana Līdz šim racionālākais veids, kā pacientam atgriezt darba spējas, ir ķirurģiska ārstēšana. Ir divas ķirurģiskas iespējas: Osifikācija ir locītavu apkārtējo audu impregnēšana ar kalcija sāļiem. Šis faktors var izraisīt ierobežotu locītavu kustīgumu. Gūžas locītavas protezēšana tiek veikta šādos gadījumos: Lai izvairītos no dislokācijas, pacientam jābūt ļoti uzmanīgiem, lai neveiktu pēkšņas kustības, jāuzrauga satraucošu simptomu parādīšanās. Nepieciešama sistemātiska ārsta vizīte. Tam seko augšstilba galvas dislokācijas (sagriešanās) stadija no acetabuluma. Ir uzstādīta veidne un proksimālā augšstilba kaula zāģskaidas. Pēc tam tiek noņemta nozāģētā locītavas galva, acetabulums tiek apstrādāts ar griezējiem (sagatavots endoprotēzes acetabulārās sastāvdaļas uzstādīšanai). Acetabulārā sastāvdaļa ir piestiprināta ar cementu vai skrūvēm. Pēc tam starpliku uzstāda. Ciskas kaula kakliņa lūzuma un galvas aseptiskas nekrozes (III-IV pakāpe) gadījumā nepieciešama arī operācija. asins recekļu veidošanās risks bojātos traukos; Rehabilitācija Mākslīgo mehānismu, kas tā vai cita iemesla dēļ tiek uzstādīts cilvēka ķermenī, sauc par endoprotēzi. Endoprotezēšana ir sarežģīta operācija, lai noņemtu daļu no iznīcinātā kaula un aizstātu to ar implantu. Mūsdienu endoprotēzes kalpošanas laiks ir ilgs (vidēji 15–20 gadi). Šī perioda beigās mākslīgā locītava tiek aizstāta ar jaunu (tiek veikta atkārtotas endoprotezēšanas operācija).

Īpašu uzmanību ir pelnījusi vannas istabas un tualetes sagatavošana cilvēkam pēc locītavas nomaiņas operācijas. Vannas istabu un tualeti noteikti nodrošiniet ar margām. Būtu labi iepriekš iegādāties krēslu, uz kura pacients ies dušā. Viņam jābūt stabilam. Turklāt jāraugās, lai šis krēsls neslīdētu. Ziepes, šampūns un viss pārējais, kas jums var būt nepieciešams vannas istabā, ir jāsniedz, sēžot uz krēsla. Tualete būs jāpaceļ tā, lai sēdošā cilvēka ceļgali būtu augstāk par gūžas locītavu.

traumapunkt.ru

Ķirurgs ir jāinformē par visām lietotajām zālēm. Tas attiecas arī uz ārstniecības augiem.

Indikācijas gūžas locītavas protezēšanai

Zvaniet mums:

Gūžas locītavas artroze

1. Osteosintēze jeb pārvietošana.

Gūžas kaula lūzums

Protēžu pārvietošana. Var rasties noteiktu kustību laikā. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, pacienti nedrīkst sakrustot kājas vai saliekt tās gūžas locītavās vairāk nekā par 80 grādiem.

Artrīts

Artroze.

Dislokācija tiek samazināta anestēzijas laikā (intravenozi vai mugurkaula). Pēc tam ekstremitāte ir fiksēta. Ja nav iespējams izlabot dislokāciju, viņi ķeras pie operācijas.

Sagatavošanās protezēšanai

Ciskas kaulā tiek ievietota gūžas endoprotēze. Tas atver medulāro kanālu. Pēc tam to sagatavo implantācijai, izmantojot osteoprofilierus. Sagatavotajā caurumā tiek ievietota endoprotēzes augšstilba daļa. Galva ir uzstādīta acetabulā.

Pēc anamnēzes noskaidrošanas un izmeklēšanas tiek noteiktas hroniskas slimības. Absolūtās kontrindikācijas endoprotezēšanai ir sistēmiskas slimības:

Liels asins zudums operācijas laikā un pēc tās;

Gūžas locītavas protezēšanas operācijas laikā tiek izmantotas divu veidu anestēzijas.

Dažas zāles būs jāpārtrauc iepriekš.Dažas traumas un to sekas, kā arī dažas slimības noved pie tā, ka vienīgā iespēja uz pilnvērtīgu dzīvi ir gūžas locītavas protezēšana.

Ciskas kaula fragmenti šajā metodē tiek salīdzināti tā, lai nodrošinātu to maksimālu saskari, un pēc tam fiksēti ar metāla skrūvēm. Šādas operācijas reti var ieteikt gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt tāpēc, ka kaulu saplūšanas iespējamība ir zema

Kā sagatavot savu māju pēcoperācijas periodam

Operētās kājas garuma maiņa. Šī komplikācija rodas locītavu apkārtējo muskuļu relaksācijas rezultātā. Šī problēma tiek atrisināta, veicot īpašus fiziskos vingrinājumus.

• Ciskas kaula kakliņa lūzums.
• Mūsdienu endoprotēžu kalpošanas laiks ir vairāk nekā 20 gadi. Daudzi pacienti dzīvo bez problēmām līdz 30 gadiem pēc operācijas un nesniedz nekādas sūdzības. Taču agri vai vēlu būs nepieciešama atkārtota endoprotezēšana – tā ir nolietota implanta nomaiņa pret jaunu.
• Ķirurgs pārbauda, ​​kā ekstremitāte darbosies (pārvieto to dažādos virzienos). Ja viss ir normāli, vispirms tiek šūti mīkstie audi, tad šuves tiek uzklātas uz ādas. Iespējamo asiņu novadīšanai ir uzstādīta drenāžas caurule. Operācijas ilgums ir ne vairāk kā divas stundas, atkarībā no gūžas kaula bojājuma pakāpes.
• Sirds un asinsvadu un bronhopulmonālas (akūtā stadijā);
• Infekcija protēzes vietā (pacientam ir drudzis, jūtamas sāpes operētās locītavas zonā, āda ir hiperēmija);
• Endoprotēzi var izgatavot no titāna un tērauda sakausējumiem (nerūsējošā), keramikas un augstas stiprības plastmasas. Šo materiālu īpatnība ir izturība un tajā pašā laikā apstrādes vienkāršība. Ir diezgan grūti izgatavot kvalitatīvu endoprotēzi, tāpēc kontrole ir katrā ražošanas posmā. Visiem produktiem ir savs kvalitātes sertifikāts. )
• Zāles gāzveida stāvoklī iekļūst plaušās caur īpašu masku. Pēc tam, kad pacients guļ, viņa elpceļos tiek ievietota ventilatora caurule. Izmantojot dažādus sensorus, anesteziologs uzrauga pacienta stāvokli visas operācijas laikā.​
• Kā daļa no ķermeņa vispārējās veselības pirms gūžas locītavas protezēšanas operācijas, ir ļoti vēlams atmest smēķēšanu. Šis pasākums arī palīdzēs novērst komplikācijas.

Gūžas locītavas protezēšana ir indicēta noteikta veida traumām un kaulu un locītavu slimībām.

Anestēzija operācijas laikā

2. Endoprotezēšana.

Ģenerālis

Gūžas locītavas protezēšanas operācija

Reģionālais

Poliartrīts.

Operācija ir sarežģītāka nekā primārā endoprotezēšana, jo ir jānoņem vecā protēze, jāiztīra acetabulum un kanāls gūžas kaulā.

Pēcoperācijas periods ir garš. Pacients var sākt kustēties jau pirmajā dienā. Otrajā dienā ir atļauta viegla vingrošana sēdus stāvoklī. Ar staigulīša palīdzību var staigāt jau trešajā dienā. Šuves tiek noņemtas apmēram pēc divām nedēļām. Visu šo laiku pacients saņem pilnu ārstēšanu ar antibiotikām un pretsāpju līdzekļiem. Papildus var nozīmēt simptomātisku ārstēšanu.Psihiskas novirzes un problēmas ar nervu sistēmu;

pneimonijas attīstības risks;

Mākslīgo savienojumu var nostiprināt ar vai bez cementa uz akrila sveķiem un hroma vai kobalta sakausējuma bāzes.​

bolit-sustav.ru

Gūžas locītavas protezēšana vai endoprotezēšana: sagatavošanās operācijai

Ir divu veidu reģionālā anestēzija: spinālā, epidurālā vai abu kombinācija. Operācijas laikā pacients ir iegrimis miegā, bet pamostas uzreiz pēc tās beigām, nejūtot sāpes.

Pirmkārt, nepieciešams, lai pēc operācijas kāds pastāvīgi atrastos pacienta tuvumā. Turklāt jums būs jāpielāgo jūsu mājoklis tā, lai atvieglotu pacienta dzīvi:

Šī slimība ir locītavu skrimšļa audu bojājumu rezultāts. Visbiežāk skrimšļi nolietojas ar vecumu, tāpēc šī slimība ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem. Retāk artroze attīstās traumas rezultātā.

Kas ir endoprotezēšana

Šajā gadījumā bojātie kaula un locītavas fragmenti tiek aizstāti ar implantiem, nodrošinot pilnīgu mobilitātes atjaunošanu. Metode ir ļoti efektīva un ļauj pēc iespējas ātrāk atgriezties pie fiziskām aktivitātēm.

Endoprotēžu veidi un materiāli

Būtībā endoprotezēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējo shēmu:

Gūžas locītavas asins piegādes procesa pārkāpums.

Jaunais acetabulārais ieliktnis būs lielāks, tāpat kā implanta galva. )

Guļot uz gultas, svarīgi turēt starp kājām stingru rullīti. Tas palīdz uzturēt pareizu operētās kājas stāvokli. Pēc šuvju noņemšanas pacients tiek izvadīts. Nākamos 2 mēnešus pēc operācijas ieteicams ierobežot slodzi uz kājas. Jums ir jāiet, bet izmantojot kruķus vai staigulīti.

1. ilgstoša infekcija bojātās locītavas zonā (3 mēneši vai ilgāk);
2. endoprotēzes dislokācija (palielinās ārstēšanas periods);

Gūžas protezēšana ir sadalīta divos veidos:

Anestēzijas veids tiek iepriekš apspriests ar pacientu. Anesteziologs izpēta slimības vēsturi, pirms operācijas aprunā pacientu, izskaidro viņam darbības principu un iespējamās blaknes no dažādiem anestēzijas veidiem, pēc kā, saņemot visu nepieciešamo informāciju, pacients izlemj par anestēzijas metodi anestēzijas laikā. locītavas aizstāšanas operācija.

Visas ikdienā nepieciešamās lietas jānovieto rokas stiepiena attālumā;

Vecumā šāds lūzums var vairs nedzīst. Šajā gadījumā locītavas nomaiņa ir ne tikai spēja staigāt, bet principā dzīvot.

Kā notiek ārstēšana

Bojāto vietu aizstāšana ar endoprotēzēm ir visdrošākā metode augšstilba kaula lūzuma ārstēšanā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, un dažos gadījumos, piemēram, ievērojama fragmentu pārvietošanās vai sarežģīta lūzuma gadījumā, tā ir vienīgā iespēja atjaunot mobilitāti. .

• Iegriezums tiek veikts uz augšstilba sānu vai priekšējās virsmas.
• Ciskas kaula galvas nekroze, ko var izraisīt noteiktu medikamentu lietošana vai noteiktas ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, nieru transplantācijas).
• Atkārtota endoprotezēšana var būt nepieciešama arī iepriekš operētā gūžas nejaušas traumas gadījumā. Tāpēc ir ļoti svarīgi būt uzmanīgiem, lai implants kalpotu pēc iespējas ilgāk. Sagatavošanās reendoprotezēšanai neatšķiras no primārās protezēšanas. Tas ir īsāks laikā, jo ārstējošajam ārstam jau ir pilnīga vēsture.
• Gūžas locītavas nomaiņu var sarežģīt dislokācija. Iemesli ir vairāki - mākslīgās locītavas galvas uzbūves īpatnības, cilvēciskais faktors (pats pacients vainīgs), ķirurga kļūda pieredzes trūkuma dēļ (jo īpaši operācija tiek veikta no aizmugures). Risks ir:
• akūtas ekstremitāšu asinsvadu slimības;
• Atslābināšanās (kājas vai galvas), rezultāts ir paraprotētisks lūzums.

galvas nomaiņa;

Indikācijas

12 stundas pirms operācijas nedrīkst neko ēst, un 7 stundas pirms operācijas neko nedrīkst dzert. Pirmo reizi pēc operācijas varēs ēst tās pašas dienas vakarā.

• Ja mājai ir vairāk nekā viens stāvs, tad jāpārliecinās, vai viss nepieciešamais cilvēkam pēc operācijas atrodas pirmajā stāvā;
• Iekaisums locītavā var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Dažreiz pilnīga locītavas nomaiņa ir vienīgais iespējamais veids, kā atjaunot pacienta mobilitāti
• Endoprotezēšana var būt:
• Tiek noņemti skrimšļa audi vai skartais kauls.

Tomēr gūžas locītavas protezēšana netiek veikta uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Ķirurģisko iejaukšanos veic tikai tad, kad sāpes locītavās kļūst pastāvīgas, veicina vienkāršāko funkciju pasliktināšanos (staigāšana, kāpšana pa kāpnēm u.c.) un netiek atvieglota ar spēcīgāko pretsāpju līdzekļu palīdzību.​

Kontrindikācijas

Locītavu operācijas palīdz izmisušiem pacientiem, kuriem ir pastāvīgas stipras sāpes, lai viņi varētu pārvietoties neatkarīgi, kaut arī ar kruķi vai spieķi.

• pacienti ar gūžas kaula lūzumu un displāziju; )
• Infekcijas fokuss organismā (ieskaitot kariesu, tonsilītu, sinusītu);
• Tūlīt pēc operācijas pacientam var rasties drudzis. Tā ir ķermeņa reakcija uz operāciju. Tādēļ antibiotiku lietošana 10 dienas pēc operācijas ir obligāta.
• Skrimšļa audu nomaiņa (ar neskartu kaulu).
• Dažreiz pacientam var rasties slikta dūša no anestēzijas. Nav nepieciešams to izturēt, labāk ir meklēt palīdzību, un ārsts izrakstīs zāles sliktas dūšas mazināšanai.
• Labāk ir pēc iespējas vairāk atbrīvot vietu no liekām mēbelēm un citiem priekšmetiem, lai pacientam uz kruķiem nodrošinātu brīvu kustību pa istabu un starp tiem;
• Gūžas locītavas protezēšana vairumā gadījumu ļauj pacientam dzīvot absolūti normālu, pilnvērtīgu dzīvi.

Unipolārs, kad tiek aizstāts tikai augšstilba kakls un galva;

Darbība

Dobuma uzmava ir implantēta.

1. Vai šajā operācijā ir kādi riski?
2. Sagatavošana aizņem nedaudz laika. Nepieciešams iziet pilnīgu pārbaudi, pēc kuras rezultātiem ārsts noteiks diagnozi un ieteiks ārstēšanu. Konservatīvā metode bieži sevi neattaisno, jo iznīcināto locītavu nevar atjaunot ar medicīniskām vai citām neķirurģiskām metodēm, sāpes laika gaitā palielinās.
3. kuriem ir veiktas iepriekšējās operācijas;
4. jauns vecums (kad skelets ir augšanas stadijā);
5. Endoprotēžu nomaiņa ir kļuvusi populāra biežu gūžas locītavu traumu dēļ. Implantu uzstādīšana palīdz pacientiem vadīt aktīvu dzīvesveidu, rūpēties par sevi un strādāt. Gūžas locītavas nomaiņa ir indicēta šādiem stāvokļiem:
6. Otrais variants ir prioritārs jauniem aktīviem cilvēkiem. Tas atstāj kaulu neskartu, pateicoties tam, cik vien iespējams tiek saglabātas visas locītavas motoriskās funkcijas. Šī operācija ir daudz vienkāršāka nekā ar pilnvērtīga implanta uzstādīšanu, pēcoperācijas periodā pacients gandrīz nejūt sāpes. Ir arī endoprotezēšana ar saīsinātu kāju. Tas ļauj saglabāt lielāko daļu pacienta augšstilba kaula, vienlaikus turoties tikpat stingri kā standarta.

Endoprotēzes dislokācijas simptomi

Ir ļoti svarīgi uzticēties ķirurgam un anesteziologam. Ar pienācīgu sagatavošanos un rehabilitāciju pēc operācijas komplikācijas pacientam neapdraud. Un pozitīva attieksme un atbalsts no mīļajiem pirms operācijas un pēcoperācijas periodā var darīt brīnumus.

• Iepriekš jāiegādājas labs izturīgs krēsls, kurā pacients sēž tā, lai ceļgali būtu zem gūžas locītavas, kas ļaus viņam viegli piecelties kājās;
• Lai izvairītos no komplikācijām, locītavu endoprotezēšanas operācijai rūpīgi jāsagatavojas. Pirms operācijas ir jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude. Tiek ņemtas vērā visas hroniskās slimības. Ārstēšanas kursu nosaka tā, lai līdz operācijas brīdim pacients būtu pēc iespējas veselāks. Stāvoklis obligāti tiek koriģēts arteriālās hipertensijas, cukura diabēta, asinsreces traucējumu gadījumā. Tiek izvēlēta piemērota anestēzija.
• Bipolāri vai totāli, ja tiek aizstāts arī iegurņa kaula acetabulum.

Gūžas locītava tiek aizstāta ar mākslīgo protēzi, kas tiek piestiprināta pie gūžas kaula.

Tāpat kā jebkuras citas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, artroplastikai var būt šādas komplikācijas:

Ārstam jāpaskaidro pacientam, ka locītavu protezēšana palīdzēs atbrīvoties no sāpēm, ļaus dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Pacienti ar locītavu hipermobilitāti.

Gūžas kaula medulārā kanāla trūkums (ja tiek veikta gūžas locītavas protezēšanas operācija).

Atkārtota endoprotezēšana

vienpusēja un divpusēja deformējošā artroze (II-III pakāpe);

Katram pacientam endoprotēze tiek izvēlēta individuāli.

māja jāapskata tā, it kā tur dzīvotu mazs bērns, un jānoņem vadi, asi stūri, slidenas virsmas, sliekšņi durvju ailēs, un visā mājā, arī gaiteņos, jāizveido labs apgaismojums;

Artroplastikas priekšrocības

Lai atvieglotu pēcoperācijas periodu, pacientam tiek noteikti speciāli vingrinājumi. Ir svarīgi, lai būtu spēcīgas rokas un attīstīti rumpja muskuļi. Pēc operācijas būs grūti iemācīties staigāt ar kruķiem. Šo prasmi labāk apgūt iepriekš.

Implanti tiek fiksēti, izmantojot metodi bez cementa vai uz cementa bāzes. Pirmā metode ir piemērotāka jauniem pacientiem, jo ​​šajā gadījumā tiek izmantotas porainas struktūras protēzes, kuras tiek savienotas ar kauliem bez papildu fiksatoriem.

Griezuma vietā tiek uzklāta šuve.

Infekcijas iekļūšana ķirurģiskajā brūcē vai mākslīgās protēzes uzstādīšanas vietā. Tas var izpausties kā apsārtums, pietūkums un sāpes operācijas vietā. Lai novērstu šādas komplikācijas, tiek parakstītas antibiotikas.

Cilvēka ķermenis jebkuru svešu elementu interpretē kā draudu. Tā rezultātā audi ap implantu ir piesātināti ar šūnām, kas paredzētas cīņai pret kaitīgiem organismiem un infekcijām. Tas var būt galvenais noraidījuma iemesls.

Neskatoties uz to, ka šāda iespēja pastāv, endoprotēzes noraidīšana notiek ārkārtīgi reti, jo:

• pirms mākslīgā elementa uzstādīšanas tiek pārbaudīta individuālā jutība pret materiālu;
• papildu pārbaude iespējamai alerģiskai reakcijai;
• modernu protēžu dizains pēc iespējas vairāk pielāgojas pacienta individuālajām īpašībām, un ražošanas precizitātes pakāpe ļauj runāt par identitāti ar pacienta locītavu.

Lai izraisītu jaunās locītavas nestabilitātes attīstību, var būt infekcijas slimība, ar kuru cilvēks saskārās pēc operācijas.

Jums jāsaprot, ka sākotnējā problēma, kas izraisīja nepieciešamību pēc locītavas nomaiņas, var atkal likt par sevi manīt. Arvien biežāk praksē parādās onkoloģiskās slimības, kas noved pie locītavas iznīcināšanas.

Pēc tās nomaiņas slimība var neapstāties vai atgriezties. Tas provocē nepatīkamu ortopēdisku seku attīstību.

Gūžas locītavas endoprotezēšana ir ķirurģiska operācija, kuras laikā primāras slimības vai traumas dēļ bojāta locītava tiek aizstāta ar mākslīgo protēzi.

Mūsdienu traumatoloģijā un ortopēdijā galvenokārt tiek veikta totālā gūžas locītavas endoprotezēšana, t.i. visu endoprotēzes sastāvdaļu uzstādīšana un to pilnīga visu modificētās locītavas anatomisko elementu nomaiņa.

Video par gūžas locītavas endoprotezēšanas operāciju

Šobrīd ir milzīgs skaits endoprotēžu šķirņu, kas ļauj izvēlēties optimālāko konfigurācijas variantu katram konkrētajam gadījumam.

Jebkurš mākslīgais locītavas modelis ir kvalitatīva gūžas kaula un skrimšļa dabiskā savienojuma imitācija. Saskaņā ar endoprotēzes nostiprināšanas metodi galvenokārt tiek izmantotas šādas iespējas:

• cementa aizturēta protēze (izmantojot šo iespēju, operācijas laikā tiek izmantots īpašs kaula cements, kas ļauj droši nostiprināt endoprotēzi);
• protēze ar bezcementa fiksāciju (izmantojot šo iespēju, protēzes virsma ir pārklāta ar speciālu materiālu, kas ļauj kaulaudiem ieaugt implantā, tādējādi kauls un protēze pēc noteikta laika kļūst par vienu veselu;
• kombinētā iespēja (noteiktām indikācijām)

Gūžas locītavas protēžu nestabilitātes simptomi

Pat konsultācijas laikā pie ārstējošā ārsta pacientam jāizskaidro iespējamās blakusparādības un komplikācijas pēc operācijas. Šādas negatīvas sekas ir jāparedz pašam ķirurgam, pamatojoties uz diagnostikas datiem pacienta apskates laikā.

Nepareiza atsevišķas protēzes izvēle var novest pie tā, ka pēc pieciem gadiem pēc uzstādīšanas tā neizdosies. No atkārtotas endoprotezēšanas operācijas var izvairīties, ja tiek veikti visi piesardzības pasākumi un netiek veiktas darbības, kas var sabojāt implanta stabilitāti.

Metodes locītavu implantu nestabilitātes ārstēšanai

Gūžas locītavas atslābināšanās parasti notiek viena līdz divu gadu laikā pēc operācijas. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām.

Šajā gadījumā būs iespējams ātri normalizēt un stabilizēt kaulu audu atjaunošanas procesu. Tas pozitīvi ietekmēs arī protēzes integrācijas procesu cilvēka organismā.

Kā profilakses līdzekli var noteikt īslaicīgu staigāšanu ar kruķiem. Paralēli tiek nozīmēts atbilstošu medikamentu lietošanas kurss. Dažos gadījumos pacientam tiks ieteikti noteikti fiziski vingrinājumi apakšējām ekstremitātēm.

Kādas ir biežākās komplikācijas pēc gūžas locītavas protezēšanas operācijas?

Protēžu pārvietošana

Šīs parādības rezultātā implantētais implants ne tikai zaudē fiksāciju un atslābst, bet arī noved pie pakāpeniskas vai krasas kāju garuma maiņas. Šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja konsultācija ar ārstu un otra ekstremitātes operācija. Galvenie iemesli ir šādi:

• nepareiza implanta ievietošana;
• nepietiekams kontakts starp locītavas virsmām un protēzi;
• lielas slodzes uz implantu;
• vājš izstrādājuma sastāvdaļu savienojums.

Osteolīze

Daļēja vai pilnīga kaula iznīcināšana, kas rodas protēzes sastāvdaļu mijiedarbības rezultātā ar dzīviem audiem, var izraisīt šī procesa veidošanos.

Medicīniskās ierīces lūzums

Periodiski sastopamu protēžu lūzumu diagnostika liecina par šādu seku cēloņiem. Tie ietver:

• nepareiza individuāla implanta izvēle;
• pārmērīga vai priekšlaicīga augsta pacienta fiziskā aktivitāte;
• pacientam ar lieko svaru.

Lai novērstu šādu seku rašanos, ir nepieciešams stingri ievērot ārsta ieteikumus un neiesaistīties pārmērīgā motoriskajā aktivitātē.

Īpaši gadījumi ietver atsevišķu protēzes sastāvdaļu atslābināšanu un bojājumus. Diezgan īsā laikā var sabrukt polietilēna starplikas vai augšstilba kaula stumbra struktūra.

Diezgan bieži notiek arī endoprotēzes izmežģījums vai lūzums. Tāpēc obligāti jāievēro speciālistu ieteikumi, kā arī jāveic diagnostikas un profilakses pasākumi.

Tas tiek garantēts, lai palīdzētu novērst operācijas negatīvo seku rašanos.

Asins recekļu veidošanās

Šādi recekļi veidojas apakšējo ekstremitāšu traukos. Šī komplikācija neprasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos. Pietiek ar ārsta noteikto terapeitisko kursu. Tas var ietvert dažādus fiziskus vingrinājumus kājām vai medikamentu lietošanu.

iekaisums

Lai novērstu infekcijas procesu attīstību, pirmajos divos gados pēc protēzes uzstādīšanas speciālisti iesaka lietot antibiotikas. Zāļu izrakstīšana katrā gadījumā tiek izskatīta individuāli, pamatojoties uz pacienta vispārējo ķermeņa stāvokli.

megan92 pirms 2 nedēļām

Pastāsti man, kurš cīnās ar sāpēm locītavās? Man šausmīgi sāp ceļi ((dzeru pretsāpju zāles, bet saprotu, ka cīnos ar sekām, nevis ar cēloni... Nifiga nepalīdz!)

Daria pirms 2 nedēļām

Vairākus gadus cīnījos ar sāpošajām locītavām, līdz izlasīju šo kāda ķīniešu ārsta rakstu. Un ilgu laiku es aizmirsu par "nedziedināmajām" locītavām. Tādas ir lietas

megan92 pirms 13 dienām

Daria pirms 12 dienām

megan92 tātad rakstīju savā pirmajā komentārā) Nu dublēšu, man nav grūti, ķer - saite uz profesora rakstu.

Sonya pirms 10 dienām

Vai šī nav šķiršanās? Kāpēc internetā pārdot ah?

Yulek26 pirms 10 dienām

Sonja, kurā valstī tu dzīvo? .. Viņi pārdod internetā, jo veikali un aptiekas nosaka brutālas peļņas normas. Turklāt maksājums ir tikai pēc saņemšanas, tas ir, viņi vispirms apskatīja, pārbaudīja un tikai pēc tam maksāja. Jā, un tagad internetā tiek pārdots viss - no drēbēm līdz televizoriem, mēbelēm un automašīnām.

Redakcijas atbilde pirms 10 dienām

Sonya, sveiks. Šīs zāles locītavu ārstēšanai patiešām netiek pārdotas aptieku tīklā, lai izvairītos no paaugstinātām cenām. Šobrīd var tikai pasūtīt Oficiālā mājas lapa. Būt veselam!

Sonya pirms 10 dienām

Atvainojiet, es sākumā nepamanīju informāciju par skaidras naudas piegādi. Tad viss kārtībā! Viss ir kārtībā - precīzi, ja maksā pēc saņemšanas. Liels tev paldies!!))

Margo pirms 8 dienām

Vai kāds ir izmēģinājis tradicionālās locītavu ārstēšanas metodes? Vecmāmiņa netic tabletēm, nabaga sieviete daudzus gadus cieš no sāpēm ...

Endrjū pirms nedēļas

Medicīna attīstās līdzi laikam, un tās atklājumi ļāva cilvēkam atjaunot apakšējo ekstremitāšu aktivitāti, nomainot bojāto locītavu ar protēzi. Šī operācija var mazināt sāpes un diskomfortu, atjaunot normālu kāju kustīgumu un palīdzēt novērst invaliditāti. Bet gadās, ka ir dažādas komplikācijas, kurām nepieciešama gūžas locītavas endoprotezēšana. Anomālijas var rasties tādēļ, ka nav iesakņojusies protēze, ārsts kļūdījies, ievazāta infekcija vai nepareizi veiktas atjaunošanas procedūras.

Sāpju sindromi

Nomainot locītavu, neizbēgami rodas sāpes, jo tas ir standarta pēcoperācijas sindroms. Bet tikai tad, ja pacientam ir nepanesamas sāpes un tās ilgst vairāk nekā divas nedēļas pēc operācijas, tad tas jau ir nenormāli! Šādā situācijā jums jāsazinās ar slimnīcu pie ārsta.

Arī sāpes var būt saistītas ar vienlaikus simptomiem. Tas ir temperatūras paaugstināšanās, asiņošana, strutošana un pietūkums. Šīs pazīmes liecina arī par patoloģisko procesu attīstību organismā.

Ir vairākas komplikācijas, kas var attīstīties pēc endoprotezēšanas un izraisīt līdzīgus simptomus. Tie ietver:

• implanta noraidīšana;
• iekļūšana infekcijas brūcē, kad tika veikta operācija;
• endoprotēze ir nobīdījusies;
• periprostēzes lūzums;
• protēzes dislokācijas vai subluksācijas;
• dziļu vēnu tromboze;
• kājas garuma maiņa;
• neiropātija;
• asins zudums.

Sāpes cirksnī

Tā ir reta komplikācija. Sāpes cirkšņos rodas no ķirurģiskas iejaukšanās. Šo simptomu izraisa negatīva ķermeņa reakcija uz endoprotēzi, alerģija pret materiālu. Bieži vien sāpes rodas, ja mākslīgā locītava atrodas netālu no priekšējā acetabula.

Specifiski fiziski vingrinājumi mazina sāpes un veicina atkarību no implanta. Ja šī metode ir neefektīva, tiek veikta revīzijas endoprotezēšana.

Muguras lejasdaļā

Sāpes rodas jostas rajonā, ja pacientam ir osteohondroze. Precīzāk, muguras lejasdaļa sāk sāpēt ar šīs slimības saasināšanos. Paasinājums provocē ekstremitāšu izlīdzināšanu, kas tiek veikta pēc operācijas.

Piešķiršana ceļgalam

Var būt sāpes ekstremitātēs, kas izstaro uz ceļgalu. Tas ir īpaši jūtams, griežoties ar kājām vai spēcīgas slodzes uz tām. Kad kāja sāp pēc endoprotezēšanas, cēloni ir viegli noteikt. Sāpīgums ir skaidra protēzes augšstilba kaula komponenta nestabilitātes pazīme.

Nestabilitāte veidojas mikrokustību dēļ starp protēzi un kaulu. Tas izraisa protēzes atslābināšanos. Var atslābt dažādas gūžas daļas, piemēram, kātiņš (augšstilba kaula daļa) vai kausiņš (acetabulārais komponents).

Klibums un pietūkums

Pēc endoprotezēšanas procedūras bieži rodas klibums. Provocēt tās attīstību šādos gadījumos:

• Pacienti, kuriem ir bijis augšstilba kaula vai kājas kakliņa lūzums, ir diezgan uzņēmīgi pret tādu komplikāciju kā vienas kājas saīsināšana. Šī anomālija ir klibuma priekšnoteikums.
• Ilgstoša uzturēšanās bez kustībām izraisa ekstremitāšu muskuļu atrofiju un ir klibuma cēlonis.

Pēcoperācijas periodā apakšējās ekstremitātes ilgu laiku paliek miera stāvoklī, un tiek novērota tāda komplikācija kā kāju pietūkums. Proti, ekstremitātēs tiek traucēta asinsrite un vielmaiņa, kas ir pietūkuma un sāpju provokators. Atbrīvojieties no šāda simptoma, lietojot diurētiskos līdzekļus, saglabājot kājas nedaudz paaugstinātā stāvoklī. Arī izmantojot kompreses, kas mazina tūsku, un veicot vienkāršus vingrinājumus.

Nevienlīdzīgs kāju garums

Pēc gūžas locītavas nomaiņas ir salauzta simetrija vai kājas garums - tas ir diezgan reta parādība. Šīs anomālijas cēlonis var būt augšstilba kaula ievainojums. Ja tiek pārkāpta kaulu atjaunošanas tehnika, ir iespējama skartās kājas garuma maiņa.

Šo komplikāciju var pārvarēt ar operācijas palīdzību, kuras laikā tiek palielināti kaulaudi, lai izlīdzinātu kāju garumu. Pacienti un ārsti reti izmanto šo iespēju. Visbiežāk problēma tiek atrisināta, izmantojot specifiskas zolītes, oderes apavos vai valkājot neparastus apavus ar dažāda augstuma zolēm un papēžiem. Bet šie apavi ir izgatavoti pēc pasūtījuma.

neiropātija

Neiropātiskais sindroms ir peroneālā nerva bojājums, kas ir daļa no lielākā sēžas nerva struktūras. Šī patoloģija notiek, tā provocē kājas pagarināšanos pēc protezēšanas, hematomas spiedienu, kas radusies uz nervu sakni. Reti ir intraoperatīvu bojājumu cēlonis ķirurga neprecīzas darbības dēļ. Atjaunojiet nervu, veicot etioloģisko terapiju, optimālu ķirurģisko tehniku ​​vai fizisko rehabilitāciju.

Endoprotēzes infekcija

Strutojošs veidojums locītavas nomaiņas vietā tiek uzskatīts par ļoti bīstamu komplikāciju. Parasti to ir grūti ārstēt. Terapija prasa lielas materiālu izmaksas. Un parasti atbrīvojieties no šīs patoloģijas ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.

Šādas patoloģijas simptomi var izpausties šādi:

• vieta, kur atrodas ķirurģiskā rēta, kļūst sarkana un uzbriest;
• šuve lēnām aizaug, un tās malas atšķiras un veido fistulu;
• no brūces izdalās serozs vai strutains šķidrums;
• pēcoperācijas brūce nepatīkami smaržo;
• pacients sūdzas par sāpēm kājā, kas var būt tik spēcīga, ka var izraisīt sāpju šoku un imobilizāciju;
• pati protēze kļūst nestabila.

Šī infekcija attīstās ļoti ātri. Nelaikā vai neadekvāta terapija provocē patoloģijas pārkvalifikāciju uz hronisku osteomielītu. Ārstēšana ilgst ilgu laiku. Implantu var nomainīt tikai tad, kad pacients ir pilnībā pārvarējis infekciju.

Šīs komplikācijas profilakses pasākumos uzreiz pēc implanta nomaiņas pacientam tiek nozīmēts antibiotiku terapijas kurss. Tos izdzer divu vai trīs dienu laikā.

Temperatūras paaugstināšanās

Veiktā endoprotezēšanas operācija bieži provocē hipertermijas iestāšanos jeb ķermeņa kopējā termiskā stāvokļa paaugstināšanos. Arī pacienti bieži sūdzas par paaugstinātu vietējo temperatūru implantācijas zonā. Ir situācijas, kad temperatūra paaugstinās operācijas radītā stresa dēļ, un ir situācijas, kad to izraisa iekaisums vai infekcija.

Parasti, lai to samazinātu, tiek lietoti pretdrudža līdzekļi. Ja kāda patoloģija to provocē, nepietiek tikai ar temperatūras novēršanu, jums ir jāpārvar cēlonis.

Implanta dislokācija un subluksācija

Šī kurtoze var rasties pirmajā gadā pēc protēzes veikšanas. Šis nosacījums ir vadošais savā izplatībā. Patoloģiju raksturo augšstilba elementa nobīde attiecībā pret acetabulāro elementu. Sakarā ar to tiek novērota protēzes kausa un galvas atdalīšanās.

Provokatīvais faktors ir nenormālas slodzes, traumas, kļūdas izvēlētajā modelī un endoprotēzes uzstādīšanā, kā arī mugurējās ķirurģiskās pieejas izmantošana. Dislokācija parasti tiek samazināta bez operācijas vai ar atvērtu samazināšanu. Ja savlaicīgi vērsieties pie speciālista, tad implanta galva ir uzstādīta slēgtā veidā, pacients šajā brīdī atrodas anestēzijā. Izvērstās situācijās ārsts izraksta otru operāciju, lai atkārtoti uzstādītu protēzi.

Periprostēzes lūzums

Riska grupā ietilpst cilvēki ar lauztu augšstilba kaula kaklu, lieko svaru, displāziju, neiromuskulārām anomālijām, palielinātu locītavu kustīgumu un Ēlera sindromu. Un arī gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir vecāki par sešdesmit gadiem, periprotezēšanas lūzuma iespējamība ir augsta. Šāda anomālija, kurā tiek pārkāpta augšstilba kaula integritāte netālu no kājas fiksācijas zonas ar stabilu vai nestabilu protēzi, rodas intraoperatīvi. Tas var notikt pilnīgi jebkurā laikā pēc operācijas (pēc pāris dienām, mēnešiem vai gadiem).

Lūzumu bieži izraisa zems kaulu blīvums. Bet to var izraisīt arī nekompetenta kaula kanāla attīstība pirms mākslīgās artikulācijas uzstādīšanas. Vai arī iemesls var būt nepareiza fiksācijas metode. Ārstēšana ir atkarīga no traumas veida un smaguma pakāpes. Parasti tiek izmantota viena no osteosintēzes metodēm. Kāju, ja nepieciešams, nomaina pret tādu, kas ir vairāk piemērota konfigurācijai.

Dziļo vēnu tromboze

Samazināta motora aktivitāte periodā pēc operācijas izraisa asins stāzi, kuras rezultāts ir tromboze. Un tad viss ir atkarīgs no tā, cik liels ir trombs un kur asins plūsma to aizvedīs. Sakarā ar to var rasties šādas sekas: plaušu trombembolija, kāju gangrēna, sirdslēkme un citas.

Šī patoloģija ir jānovērš pēc iespējas agrāk. Jau otrajā dienā pēc locītavas implantācijas tiek nozīmēti antikoagulanti.

asins zudums

Iegurņa locītavas nomaiņas operācijas laikā vai pēc noteikta laika pēc šīs procedūras pastāv asiņošanas iespēja. Cēlonis var būt gan ārsta kļūda, gan jebkura neprecīza kustība vai asinis šķidrinošu zāļu ļaunprātīga lietošana. Pēcoperācijas brīdī trombozes profilaksei tiek noteikti antikoagulanti.

Dažreiz tieši šis piesardzības pasākums var "noiet uz sāniem". Tas spēj pārvērst vienas komplikācijas profilakses pasākumus citā komplikācijā. Pacientam nepieciešama asins pārliešana, lai papildinātu asins piegādi.

Endoprotēzes pārvietošana

Iegurņa locītavas implanta pārvietošanās iemesls var būt mobilitātes traucējumi un ieteikumi pēcoperācijas periodā. Ir stingri aizliegts šķērsot ekstremitātes vai pacelt tās augstu. Pārvietošanās izraisa spēcīgas sāpes un diskomfortu.

Implantu noraidīšana

Uzstādīto protēzi organisms atgrūž ļoti reti, jo pirms operācijas vienmēr tiek pārbaudīta ķermeņa šūnu jutība pret protēzes materiālu. Situācijās, kad materiāls nav piemērots, tiek veikta nomaiņa un atkārtota pārbaude. Procedūra tiek veikta, līdz tiek izvēlēts piemērots materiāls, kas atbilst audiem.

prospinu.com

Kas ir gūžas locītavas endoprotezēšana

Sarežģīta ķirurģiska operācija, kas prasa ķermeņa lielākās kaulu locītavas gūžas locītavas (HJ) veidā nolietotās vai bojātās daļas nomainīt pret mākslīgām daļām, ir endoprotezēšana. "Vecais" HJ tiek aizstāts ar endoprotēzi. To sauc tāpēc, ka tas ir uzstādīts un atrodas korpusa iekšpusē (“endo-”). Uz produktu attiecas prasības attiecībā uz izturību, komponentu fiksācijas uzticamību un bioloģisko saderību ar ķermeņa audiem un struktūrām.

Mākslīgā “locītava” iztur lielāku slodzi, jo tajā nav berzi mazinošu skrimšļu un sinoviālā šķidruma. Šī iemesla dēļ protēzes tiek izgatavotas no augstas kvalitātes metālu sakausējumiem. Tie ir visizturīgākie un kalpo līdz 20 gadiem. Tiek izmantoti arī polimēri ar keramiku. Vienā endoprotēzē bieži tiek apvienoti vairāki materiāli, piemēram, plastmasa ar metālu. Parasti mākslīgās gūžas locītavas veidošanos nodrošina:

• protēžu kauss, aizstājot locītavas acetabulu;
• berzi samazinoša polietilēna oderējums;
• galva, nodrošinot mīkstu slīdēšanu kustību laikā;
• pedikuls, kas uzņemas galvenās slodzes un aizvieto kaula augšējo trešdaļu un augšstilba kaklu.

Kam vajag

Endoprotezēšanas indikācijas ir nopietns gūžas locītavas struktūras bojājums un funkcionālie traucējumi, kas izraisa sāpes pastaigas vai jebkuras citas fiziskas aktivitātes laikā. Tas var būt saistīts ar traumu vai iepriekšējām kaulu slimībām. Operācija nepieciešama arī gūžas locītavas stīvumam, ievērojamam tās apjoma samazinājumam. Starp specifiskajām endoprotezēšanas indikācijām ir:

• ciskas kaula kakla vai galvas ļaundabīgi audzēji;
• koksartroze 2-3 grādi;
• gūžas kaula lūzums;
• gūžas displāzija;
• pēctraumatiskā artroze;
• aseptiskā nekroze;
• osteoporoze;
• osteoartrīts;
• Pertesa slimība;
• reimatoīdais artrīts;
• viltus gūžas locītavas veidošanās, biežāk gados vecākiem cilvēkiem.

Kontrindikācijas

Ne visiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama endoprotezēšana, var veikt gūžas locītavas operāciju. Kontrindikācijas tai iedala absolūtās, kad ķirurģiska iejaukšanās ir aizliegta, un relatīvās, t.i. tas ir iespējams, bet ar piesardzību un noteiktos apstākļos. Pēdējie ietver:

• onkoloģiskās slimības;
• hormonālā osteopātija;
• 3 aptaukošanās pakāpe;
• aknu mazspēja;
• hroniska somatiskā patoloģija.

Absolūtās kontrindikācijas ietver vairāk slimību un patoloģiju. Viņu sarakstā ir:

• hroniskas infekcijas perēkļi;
• medulārā kanāla trūkums augšstilbā;
• trombembolija un tromboflebīts;
• kāju parēze vai paralīze;
• skeleta nenobriedums;
• hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, aritmija, sirds slimības;
• smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• neatkarīgas kustības neiespējamība;
• bronhopulmonāras slimības ar elpošanas mazspēju, piemēram, emfizēma, astma, pneimoskleroze, bronhektāzes;
• nesenā sepse;
• vairākas alerģijas;
• gūžas locītavas iekaisums, kas saistīts ar muskuļu, kaulu vai ādas bojājumiem;
• smaga osteoporoze un zems kaulu stiprums.

Gūžas endoprotēžu veidi

Papildus klasifikācijai pēc materiāliem gūžas endoprotēzes tiek sadalītas pēc vairākiem citiem kritērijiem. Viens no tiem ir balstīts uz protēzes sastāvdaļām. Viņš var būt:

1. Unipolārs. Šajā gadījumā protēze sastāv tikai no galvas ar kātu. Tie aizstāj atbilstošās gūžas locītavas daļas. "Native" paliek tikai acetabulum. Mūsdienās šādu protēzi izmanto reti. Iemesls ir tas, ka ir augsts acetabulum iznīcināšanas risks.
2. Bipolāri vai totāli. Šāda veida protēzes aizstāj visas gūžas locītavas daļas - kaklu, galvu, acetabulumu. Tas ir labāk fiksēts un maksimāli pielāgots ķermenim. Tas palielina operācijas panākumus. Kopējā protēze ir piemērota gados vecākiem cilvēkiem un jauniešiem ar augstu aktivitāti.

Endoprotēzes kalpošanas laiks

Endoprotēzes kalpošanas laiks ir atkarīgs no ražošanā izmantotajiem materiāliem. Stiprākie ir metāls. Tie kalpo līdz 20 gadiem, bet tajā pašā laikā tie atšķiras ar mazāk funkcionāliem rezultātiem attiecībā pret operētās ekstremitātes motorisko aktivitāti. Plastmasas un keramikas protēzes var lepoties ar īsāku kalpošanas laiku. Viņi var kalpot tikai 15 gadus.

Endoprotezēšanas operāciju veidi

Atkarībā no izmantotajām protēzēm endoprotezēšana var būt pilnīga vai daļēja. Pirmajā gadījumā tiek nomainīta artikulācijas galva, kakls un acetabulums, otrajā gadījumā tiek nomainītas tikai pirmās divas daļas. Citā operācijas klasifikācijā kā kritērijs tiek izmantota endoprotēzes fiksācijas metode. Keramikai vai metālam jābūt stingri savienotam ar kauliem, lai gūžas locītava varētu pilnībā darboties. Pēc endoprotēzes un tā izmēra izvēles ārsts nosaka fiksācijas veidu:

1. Bezcementa. Implanta fiksācija gūžas locītavas vietā tiek veikta tā īpašā dizaina dēļ. Protēzes virsmā ir daudz mazu izvirzījumu, caurumu un padziļinājumu. Laika gaitā kaulu audi izaug caur tiem, tādējādi veidojot neatņemamu sistēmu. Šī metode palielina atkopšanas laiku.
2. Cements. Tas sastāv no endoprotēzes piestiprināšanas pie kaula, izmantojot īpašu bioloģisko līmi, ko sauc par cementu. Tas tiek gatavots operācijas laikā. Fiksācija notiek cementa sacietēšanas dēļ. Gūžas locītavas atveseļošanās šajā gadījumā notiek ātrāk, bet implanta atgrūšanas risks ir augsts.
3. Jaukts vai hibrīds. Tas sastāv no abu metožu kombinācijas - cementa un bezcementa. Kāju nostiprina ar līmi, un kauss tiek ieskrūvēts acetabulā. To uzskata par optimālāko protēzes nostiprināšanas veidu.

Sagatavošanās operācijai

Pirmais notikums pirms operācijas ir ārsta veikta kāju pārbaude. Kā diagnostikas procedūras tiek izmantota operētās zonas radiogrāfija, ultraskaņa un MRI. Pacients tiek hospitalizēts divas dienas pirms plānotās operācijas, lai veiktu vairākas procedūras, kas palīdzēs novērst kontrindikāciju klātbūtni. Notika:

• asins koagulācijas analīze;
• OAM un UAC;
• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• bioķīmiskā asins analīze;
• sifilisa, hepatīta, HIV testi;
• šaurāku speciālistu konsultācijas.

Tālāk pacientam tiek sniegta informācija par iespējamām komplikācijām, tiek piedāvāts parakstīt piekrišanu ķirurģiskai iejaukšanāsi. Tajā pašā laikā tiek sniegti norādījumi par uzvedību operācijas laikā un pēc tās. Iepriekšējā vakarā atļauts ieturēt tikai vieglas vakariņas. No rīta jūs nevarat ēst vai dzert. Pirms operācijas āda augšstilbu zonā tiek noskūta, kājas pārsien ar elastīgiem pārsējiem vai uzvelk kompresijas zeķes.

Operācijas gaita

Pēc pacienta transportēšanas uz operāciju zāli dodu viņam anestēziju - pilnu anestēziju ar kontrolētu elpošanu vai spinālo anestēziju, kas ir mazāk kaitīga, tāpēc tiek izmantota biežāk. Gūžas locītavas nomaiņas tehnika ir šāda:

• pēc anestēzijas ārsts apstrādā ķirurģisko lauku ar antiseptiķiem;
• tad viņš preparē ādu un muskuļus, izdarot apmēram 20 cm griezumu;
• tad tiek atvērta intraartikulārā kapsula un brūcē tiek izņemta augšstilba galva;
• tad seko tā rezekcija, līdz tiek atklāts kaulu smadzeņu kanāls;
• kauls tiek modelēts, ņemot vērā protēzes formu, tiek fiksēts ar izvēlēto metodi;
• izmantojot urbi, tas apstrādā acetabulumu, lai no tā noņemtu skrimšļus;
• iegūtajā piltuvē tiek uzstādīta protēzes kauss;
• pēc uzstādīšanas atliek tikai salīdzināt protēžu virsmas un nostiprināt, sašujot iegriezto brūci;
• brūcē ievada drenu un uzliek pārsēju.

Temperatūra pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas

2-3 nedēļu laikā pēc operācijas var novērot temperatūras paaugstināšanos. Tas tiek uzskatīts par normālu. Vairumā gadījumu organisms labi panes augstu temperatūru. Tikai ļoti sliktā stāvoklī jūs varat lietot pretdrudža tableti. Ir nepieciešams informēt ārstu tikai tad, ja temperatūra paaugstinās pēc vairākām nedēļām, kad tā bija normāla.

Rehabilitācija

Gūžas locītavas nomaiņas operācijai ir jāuzsāk rehabilitācija pirmajās stundās pēc tās pabeigšanas. Rehabilitācijas pasākumi ietver fizioterapijas vingrinājumus, elpošanas vingrinājumus un agrīnu aktivizēšanu kopumā. Kājai jāatrodas funkcionālā atpūtā, bet kustība ir vienkārši nepieciešama. Jūs nevarat piecelties tikai pirmajā dienā. Ārsts var atļaut mainīt ķermeņa stāvokli gultā, veikt nelielus izliekumus ceļa locītavā. Nākamajās dienās pacients var sākt staigāt, bet ar kruķiem.

Cik ilgs laiks nepieciešams

Rehabilitācija klīnikas sienās ilgst apmēram 2-3 nedēļas. Šajā laikā ārsts kontrolē brūču dzīšanas procesu. Pēcoperācijas šuves tiek izņemtas aptuveni 9-12 dienā. Drenāža tiek noņemta, jo izplūde samazinās un pilnībā apstājas. Apmēram 3 mēnešus pacientam staigājot jāizmanto atbalsta līdzekļi. Pilna staigāšana iespējama pēc 4-6 mēnešiem. Cik ilgi aptuveni ilgst rehabilitācija pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas.

Dzīve pēc gūžas nomaiņas

Ja cilvēks ir somatiski vesels un viņam nav blakusslimību, tad viņš spēj gandrīz pilnībā atjaunot kājas funkcionalitāti. Pacients var ne tikai staigāt, bet arī spēlēt sportu. Jūs nevarat veikt tikai vingrinājumus, kas saistīti ar ekstremitāšu spēka spriedzi. Komplikācijas pēc endoprotezēšanas biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem vai pēcoperācijas režīma neievērošanas gadījumā.

Invaliditāte pēc endoprotezēšanas

Ne visi gūžas locītavas protezēšanas gadījumi noved pie invaliditātes. Ja pacientam ir sāpes un viņš nevar normāli veikt savu darbu, tad viņš var pieteikties. Personas atzīšana par invalīdu tiek veikta, pamatojoties uz medicīnisko un sociālo pārbaudi. Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar klīniku dzīvesvietā, jāiziet visi nepieciešamie speciālisti.

Invaliditātes pamatā bieži vien ir nevis pati endoprotezēšana, bet gan slimības, kuru dēļ bija nepieciešama operācija. Speciālisti ņem vērā traucēto motorisko funkciju smagumu. Ja pēc operācijas gūžas locītavā saglabājas samazināta funkcionalitāte, tad pacientam tiek piešķirta 2-3 invaliditātes grupa uz 1 gadu ar iespēju pēc tam veikt pārreģistrāciju.

Operācijas izmaksas

Gandrīz visus pacientus interesē jautājums par to, cik maksā gūžas locītavas protezēšana. Ir vairākas programmas, kurām šo darbību var veikt:

• bez maksas saskaņā ar CHI polisi (šajā gadījumā var rasties rinda 6-12 mēnešus iepriekš);
• par maksu privātā vai valsts klīnikā;
• bez maksas saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes kvotu (šeit ir nepieciešami apstākļi pabalstu sniegšanai).

Papildus pašas operācijas izmaksām svarīga ir arī gūžas locītavas protēzes izmaksas. Tas ir atkarīgs no iemesla, kas izraisīja nepieciešamību pēc endoprotezēšanas. Ar koksartrozi protēzes izmaksas būs augstākas nekā ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Aptuvenās gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas un protēžu izmaksas ir parādītas tabulā:

sovets.net

Kā sakārtot savu dzīvi, lai izvairītos no komplikācijām pēc totālas gūžas locītavas endoprotezēšanas?
Nikolajs V., jautājums tika uzdots pa e-pastu. pastu.

Pirms gada man tika veikta gūžas locītavas nomaiņa. Dodu sev ārsta ieteiktās fiziskās aktivitātes. Kur es varu atrast pilnus vingrinājumu komplektus?
Gaļina, jautājums tika uzdots pa e-pastu. pastu.

Ir pagājuši 8 mēneši kopš manas gūžas locītavas protezēšanas. Vai ir iespējams gulēt uz operētās kājas un iztikt bez spilvena starp kājām?
Anna N., Minska.

Atbild Republikāniskā Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski praktiskā centra speciālisti, medicīnas zinātņu kandidāti. Zinātnes - Andrejs Borisovs, direktora vietnieks medicīnas darbā; Andrejs Voronovičs, vadošais pētnieks.

Korr.: Saskaņā ar PVO datiem līdz 2025. gadam locītavu slimību un traumu īpatsvars kopējā muskuļu un skeleta sistēmas slimību struktūrā gandrīz dubultosies (šobrīd Baltkrievijā ambulances uzskaitē ir vairāk nekā 230 000 pacientu ar artrozi, aptuveni 10 000 nepieciešama endoprotezēšana).

Diemžēl locītavu bojājumus pavada pastāvīga invaliditāte, kas noved pie invaliditātes. Kad gūžas locītava sabrūk, ir nepanesami izturēt sāpes, nav iespējams staigāt ...

A. B.: Patiešām, ir izteikts sāpju sindroms, gaita ir traucēta, doma par pārvietošanos ir biedējoša. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt totālu gūžas locītavas endoprotezēšanu smagos slimības gadījumos. Tā nomaiņa ievērojami samazina sāpes, cilvēks atkal var iesaistīties ikdienas aktivitātēs.

Pēc operācijas jāizvairās no asas locītavas kratīšanas, aktīva sporta. Ja pacients turpina vadīt enerģisku dzīvesveidu, nezaudē svaru, tas izraisīs protēzes iznīcināšanu, sāpes atgriezīsies - būs nepieciešama atkārtota (pārskatīšanas) operācija, lai nomainītu nolietoto locītavu.

Korr.: Kādām sajūtām pēc operācijas jāsagatavojas?

A.V.: Persona var sajust zināmu pretestību locītavā, īpaši, ja tā ir pārmērīgi saliekta. Gadās, ka tiek traucēta ādas jutība ap griezumu. Laika gaitā šīs sajūtas mazinās, vairums cilvēku tās uzskata par nenozīmīgām, salīdzinot ar sāpēm un ierobežotu mobilitāti pirms iejaukšanās.

Korr.: Kā sagatavoties mīļotā atgriešanās no slimnīcas?

A.V.: Kamēr operētā persona atveseļosies, ir nepieciešams izgatavot uzticamas margas visos mājas posmos; noņemiet kustīgos paklājus un elektrības vadus no pacienta ceļa. Nodrošiniet paaugstinātu tualetes sēdekli; sols dušā vai vannā (mazgāšanai nepieciešama birste ar garu kātu). Krēslam jābūt stabilam, ar cietu atzveltni un roku balstiem, stingru spilvenu, lai ceļi būtu zemāk par gūžas locītavām. Tāds pats cietais spilvens jānoliek uz automašīnas sēdekļa, uz dīvāna u.tml. Jārūpējas par citiem sīkumiem: jāiegādājas rags ar garu rokturi, lai uzvilktu un novilktu zeķes un apavus, knaibles, lai satvertu priekšmetus ( tie palīdzēs izvairīties no pārmērīga ķermeņa slīpuma, kas var sabojāt locītavu).

Korr.: Kādas ir komplikācijas pēc operācijas?

A. B.: To rašanās iespējamība ir zema. Var attīstīties locītavas infekcija, var rasties sirdslēkmes vai insulti. Palielināt komplikāciju risku, sarežģīt hronisku slimību atveseļošanos. Pēc šuvju noņemšanas nedrīkst ļaut mitrumam iekļūt brūcē, līdz tā ir pilnībā pievilkta un izžūt; pārklāj to ar pārsēju, kas pasargās no kairinājuma ar drēbēm vai zeķēm.

Asins recekļi kāju vēnās vai iegurņa rajonā rada īpašas bažas pēc pilnīgas locītavas nomaiņas. Ārsts izraksta vienu vai vairākas zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos (piemēram, asins šķidrinātājus, elastīgos pārsējus vai zeķes). Ir nepieciešams rūpīgi ievērot visus ārsta ieteikumus. Tas samazinās iespējamo asins recekļu veidošanās risku atveseļošanās perioda sākumā. Brīdinājuma signāli par to rašanos ir sāpes kājās, kas nav saistītas ar griezuma vietu; ikru apsārtums; augšstilba, ikru, potītes vai pēdas pietūkums. Par asins recekļa progresēšanu plaušās liecina pastiprināta elpošana, sāpes krūtīs. Ja parādās šie simptomi, nekavējoties vērsieties pie ārsta!

Veicināt locītavu infekciju pēc operācijām un zobārstniecības procedūrām, ādas un urīnizvadkanāla iekaisumus. Tāpēc pirms jebkādām ķirurģiskām procedūrām (arī pie zobārsta), kas var izraisīt baktēriju iekļūšanu asinīs, jākonsultējas ar ārstu: var būt nepieciešams lietot antibiotikas. Nav iespējams veikt intramuskulāras injekcijas gūžas rajonā operētajā pusē, par ko ir svarīgi brīdināt medicīnas personālu.

Par locītavas infekciju liecina pastāvīgs drudzis (> 37 0), drebuļi, pēcoperācijas šuves apsārtums, sāpīgums vai pietūkums, izdalījumi no brūces, pastiprinātas sāpes locītavā aktīvā un mierīgā stāvoklī. Ja rodas kāda no šīm pazīmēm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Jums var nebūt apetītes vairākas nedēļas pēc operācijas. Bet jums jāzina, ka, lai dziedinātu audus un atjaunotu spēku muskuļos, ir nepieciešams sabalansēts augstas kaloritātes uzturs, kas satur olbaltumvielas, vitamīnus un mikroelementus. Jums vajadzētu dzert vairāk šķidruma.

Korr.: Kādai vajadzētu būt "mājas" rehabilitācijai, lai pēc locītavu nomaiņas pārliecinoši stātos uz kājām?

A.V.: Ir ļoti svarīgi, īpaši pirmajās nedēļās pēc locītavu nomaiņas, vingrot. Ar to kompleksiem var iepazīties Republikāniskā Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski praktiskā centra mājaslapā – www.ortoped.by.

Pusotru mēnesi pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir nepieciešams veikt vienkāršas ikdienas darbības. Konsekventi paplašiniet pastaigu programmu - vispirms mājās, bet pēc tam uz ielas. Pakāpeniski palieliniet pastaigu ilgumu, koncentrējoties uz labsajūtu; atsākt parastos mājsaimniecības darbus. Mēģiniet sēdēt, stāvēt, iet augšup un lejup pa kāpnēm. Un noteikti veiciet īpašus vingrinājumus vairākas reizes dienā, lai atjaunotu kustīgumu un stiprinātu gūžas locītavu.

A. B.: Es pievēršu īpašu uzmanību: jūs nevarat nokrist! Tas var izraisīt locītavas bojājumu vai protēzes galvas izmežģījumu, kas prasīs otru operāciju. Atcerieties, ka kāpnes ir bīstams provokators. Kamēr locītava nav nostiprinājusies un iegūst kustīgumu, labāk pa tām nestaigāt. Sākumā jāizmanto kruķi, spieķis, jāatbalstās uz kāda cita rokas, līdz pietiek spēka un spējas saglabāt līdzsvaru un staigāt bez ārējas palīdzības un palīglīdzekļiem.

A.V.: Lai nodrošinātu pareizu atveseļošanos un novērstu protēzes pārvietošanos, nelieciet operēto ekstremitāti uz otras kājas. Ar operēto kāju jācenšas nešķērsot ķermeņa vidus nosacīto līniju. Nelieciet kāju vairāk par 90 grādiem. Sēžot vienā pozīcijā - ne vairāk kā stundu; Stājoties kājās, noteikti noliecieties uz roku balstiem. Nepārmērīgi negrieziet kājas iekšā vai ārā. Apgulieties šādi: vispirms apsēdieties uz gultas, tad, paceļot kājas, pagriezieties uz gultas vidu. Naktīs starp kājām jāieliek spilvens, līdz ortopēds to atceļ. Arī gulēšana uz operētās kājas iespējama tikai ar speciālista atļauju.

Nav ieteicams vadīt automašīnu pirmajos 1,5-2 mēnešos pēc operācijas. Sēžot automašīnā, jums jāpagriež mugura pret sēdekli, jānolaižas uz tā un, paceļot ceļus, vienmērīgi jāgriežas. Lai ērtāk pagrieztu korpusu uz sēdekļa, ieteicams ievietot plastmasas maisiņu.

Jauno savienojumu atklās metāla detektors skrīninga laikā lidostā, tāpēc darbinieki ir iepriekš jābrīdina. Locītavu bojājumus pavada pastāvīga invaliditāte, kas izraisa invaliditāti. Kad gūžas locītava sabrūk, ir nepanesami izturēt sāpes, nav iespējams staigāt ...

www.medvestnik.by

Gūžas locītavas anatomija

Lielākā kaula locītava cilvēka ķermenī ir gūžas locītava. Tas piedzīvo milzīgas slodzes cilvēka dzīves laikā, jo tas ir savienojums starp apakšējām ekstremitātēm un iegurni.

Struktūras, no kurām veidojas TBS:

• augšstilba kaula galva - kaula augšējais gals bumbiņas formā;
• acetabulum - padziļinājums vai piltuve abos iegurņa kaulos, kurā ir fiksētas augšstilba kaula galvas;
• locītavu skrimslis - izklāj acetabulumu no iekšpuses, un to attēlo mīksti skrimšļa audi ar želejveida smērvielu, ir nepieciešams, lai atvieglotu un “mīkstinātu” augšstilba galvas kustību locītavā;
• sinoviālais šķidrums - želejveida šķidrums, kas atrodas locītavas dobumā, kas nodrošina skrimšļa uzturu, kā arī mīkstina berzi starp locītavas virsmām;
• saites un locītavas kapsula - sastāv no blīviem saistaudiem, kas paredzēti locītavu virsmu noturēšanai, gūžas locītavas stabilitātes nodrošināšanai un tās dislokācijas novēršanai.

Kustības gūžas locītavā tiek veiktas locītavu apkārtējo muskuļu un cīpslu kontrakciju dēļ. Šāda gūžas locītavas struktūra padara kaulu locītavu kustīgu un nodrošina kustību gandrīz jebkurā plaknē un virzienā. Šis kustību diapazons adekvāti nodrošina atbalstu, staigāšanu un spēka treniņu.

Bieži vien ir nepieciešama gūžas locītavas nomaiņa pēc tās nopietnas traumas. Bet bieži indikācijas endoprotezēšanai ir pagātnes kaulu un / vai locītavu slimības. Dažādi deģeneratīvi procesi gūžas locītavā izraisa sāpes un pasliktina mobilitāti, un smagos gadījumos noved pie pilnīgas augšstilba galvas un citu locītavas sastāvdaļu iznīcināšanas.

Gūžas locītavas nomaiņa

Gūžas locītavas endoprotezēšana ir sarežģīta un ilgstoša ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā nolietotās (iznīcinātās) locītavas daļas tiek aizstātas ar mākslīgām. Protēzi, kas aizstāj "veco" HJ, sauc par endoprotēzi, jo tā tiek uzstādīta (endo-) organisma iekšpusē.

Kam nepieciešama gūžas locītavas endoprotezēšana

Gūžas locītavas nomaiņa ir ieteicama tikai nopietnu strukturālu bojājumu un locītavas disfunkcijas gadījumā, kad pastaigas un jebkādas fiziskas aktivitātes rada sāpes un ir gandrīz neiespējamas. Katrā gadījumā, lemjot par gūžas locītavas endoprotezēšanu, jāņem vērā operācijas iespējas, tās nepieciešamība un ieguvumi.

Indikācijas:

• gūžas locītavas deģeneratīvi-distrofiska artroze (koksartroze) abpusēja locītavas bojājuma gadījumā ar 2-3 grādiem;
• 3 pakāpes vienas gūžas locītavas koksartroze;
• viena HJ koksartroze 2 - 3 grādi kombinācijā ar cita HJ ankilozi (pilnīgu nekustīgumu);
• ankilozējošais spondilīts vai reimatoīdais artrīts, kas izraisa vienpusēju vai divpusēju gūžas locītavas ankilozi;
• aseptiska nekroze, kad kaula galva ir pilnībā iznīcināta vai nu asinsrites traucējumu, vai traumas rezultātā, kas bieži tiek konstatēta jauniem vīriešiem un nav pilnībā izskaidrota;
• augšstilba kaula kakliņa lūzums, parasti gados vecākiem cilvēkiem, augšstilba kaula galvas lūzumi (pēc kritiena vai traumas);
• viltus locītavas veidošanās (vecākiem pacientiem);
• gūžas displāzija, īpaši iedzimta;
• slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem kaulos (osteoporoze vai osteoartrīts);
• augšstilba kaula galvas vai kakla ļaundabīgi audzēji, gan primārie, gan metastāzes
• pēctraumatiskā artroze;
• Pertesa slimība - augšstilba kaula galvas nekroze.

Galvenās pazīmes, kas norāda uz nepieciešamību pēc gūžas locītavas nomaiņas, ir:

• ievērojams apjoma samazinājums TBS;
• TBS stīvums;
• stipras sāpes, līdz pat nepanesamas kustības laikā;
• ilgstošs sāpju sindroms.

Kontrindikācijas

Gūžas locītavas endoprotezēšanu var veikt ne visos gadījumos. Kontrindikācijas locītavu nomaiņai ir sadalītas absolūtās (operāciju nevar veikt vispār) un relatīvās (ar piesardzību un noteiktos apstākļos).

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

1. onkoloģiskās slimības;
2. hroniska somatiskā patoloģija;
3. aknu mazspēja;
4. liekais svars (3. pakāpe);
5. hormonālā osteopātija.

Absolūts operācijas aizliegums šādos gadījumos:

• neatkarīgas kustības neiespējamība (locītavas nomaiņa ir nepraktiska un tikai palielina komplikāciju risku operācijas dēļ);
• hroniska kardiovaskulāra patoloģija (sirds mazspēja un smagi sirds defekti, aritmijas), cerebrovaskulāri traucējumi un dekompensēta aknu un nieru mazspēja (augsts stāvokļa pasliktināšanās risks);
• bronhopulmonārās sistēmas slimības, ko pavada elpošanas un ventilācijas traucējumi (astma, emfizēma, bronhektāzes, pneimoskleroze);
• iekaisuma procesi TBS zonā (ādas, muskuļu vai kaulu bojājumi);
• hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne, kas jādezinficē (kariozs zobs, tonsilīts, hronisks sinusīts vai vidusauss iekaisums);
• nesenā sepse (3-5 gadus pirms iespējamās iejaukšanās) - endoprotēzes strutošanas risks ir augsts;
• vairākas alerģijas, īpaši pret zālēm;
• operējamās kājas parēze vai paralīze;
• smaga osteoporoze un nepietiekams kaulu audu stiprums (pastāv liela iespēja salauzt kāju augšstilba rajonā pat pēc perfekti veiktas operācijas);
• medulāra kanāla trūkums augšstilba kaulā;
• skeleta nenobriedums;
• akūtas kāju asinsvadu slimības (tromboflebīts vai trombembolija).

Endoprotēžu veidi

Mākslīgai locītavai, ko izmanto, lai aizstātu patoloģiski izmainītu gūžas locītavu, ir jābūt šādām īpašībām:

1. pietiekama izturība;
2. fiksācijas uzticamība;
3. augstas funkcionālās spējas;
4. inerce (bioloģiskā saderība) ar ķermeņa audiem.

Mākslīgās locītavas slodze ir lielāka nekā pašam, jo ​​trūkst skrimšļa un sinoviālā šķidruma, kas samazina slodzi un berzi. Tāpēc endoprotēžu ražošanai tiek izmantoti augstas kvalitātes metālu sakausējumi, polimēri (ļoti izturīga plastmasa) un keramika. Parasti visi uzskaitītie materiāli tiek apvienoti vienā endoprotēzē, biežāk metāla un plastmasas kombinācija - kombinētie mākslīgie savienojumi.

Visizturīgākās un nodilumizturīgākās ir metāla endoprotēzes, to kalpošanas laiks ir 20 gadi, bet pārējais ne vairāk kā 15 gadi.

Mākslīgā locītava sastāv no:

• endoprotezēšanas kauss, kas aizstāj iegurņa kaulu acetabulu, ir izgatavots no keramikas vai metāla (bet ir arī plastmasas);
• endoprotezēšanas galviņas sfēriskas metāla daļas veidā ar polimēra pārklājumu, kas nodrošina endoprotēzes mīkstu slīdēšanu kāju kustību laikā;
• protēzes kāts, kas iztur maksimālo slodzi, tāpēc ir izgatavots tikai no metāla (endoprotēzes kāts aizstāj kaklu un augšstilba kaula augšējo trešdaļu).

Endoprotēzes pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas veida

Mākslīgo locītavu klasifikācija gūžas endoprotezēšanai ietver to iedalījumu:

Viens pols

Tie sastāv tikai no stumbra un galvas, kas aizvieto atbilstošās augšstilba kaula daļas, savukārt acetabulum paliek savs “dzimtais”. Šādas operācijas agrāk tika veiktas bieži, taču, ņemot vērā vājos funkcionālos rezultātus un lielu skaitu acetabulum destrukcijas, kas noved pie protēzes neveiksmes mazajā iegurnī, mūsdienās tās tiek veiktas reti.

Bipolāri

Šādas endoprotēzes sauc par totālām un tiek izmantotas totālajā gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijā. Operācijas laikā tiek nomainīta ne tikai augšstilba kaula galva un kakls, bet arī acetabulum (tiek uzstādīta endoprotezēšanas kauss). Bipolārās endoprotēzes ir labi fiksētas kaulaudos, maksimāli pielāgotas, kas palielina operācijas sekmīgumu un samazina komplikāciju skaitu. Šādas endoprotēzes ir piemērotas gan gados vecāku osteoporozes pacientu endoprotezēšanas nomaiņai, gan jauniem aktīviem cilvēkiem.

Implantu fiksācijas veidi

Operācijas panākumus nodrošina ne tikai pareiza endoprotēzes izvēle, bet arī tās uzstādīšanas metode. Gūžas locītavas endoprotezēšanas mērķis ir spēcīgākā un uzticamākā implanta fiksācija pie kaula, lai nodrošinātu pacientam brīvas kustības kājā pēc operācijas.

Protēžu fiksācijas iespējas:

Cements

Šādai implanta uzstādīšanai tiek izmantota speciāla bioloģiskā līme, tā sauktais cements, kas pēc sacietēšanas stingri nostiprina endoprotēzi pie kaulaudiem. Cements tiek sagatavots operācijas laikā.

Bezcementa

Šī implanta fiksācija ir balstīta uz tā īpašo dizainu. Endoprotēžu virsma ir nodrošināta ar daudziem maziem izvirzījumiem, padziļinājumiem un caurumiem. Pēc kāda laika kaulaudi izaug cauri caurumiem un padziļinājumiem, tādējādi veidojot vienotu sistēmu ar implantu.

hibrīds

Jauktā implanta ievietošana apvieno cementētās un bezcementa piestiprināšanas metodes. Šī opcija ietver endoprotēzes kausa ieskrūvēšanu acetabulumā un kāta nostiprināšanu ar cementu.

Implanta fiksācijas varianta izvēli nosaka kaula un medulārā kanāla anatomiskās īpatnības un, protams, pacienta vecums. Gan cementa, gan bezcementa fiksācijai ir plusi un mīnusi:

• augsta apkārtējo audu temperatūra cementa sacietēšanas laikā, kas palielina implanta noraidīšanas risku vai tā iekļūšanu iegurņa dobumā;
• savukārt ar cementa fiksāciju tiek samazināts rehabilitācijas periods, bet gados vecākiem pacientiem un osteoporozes klātbūtnē šādas fiksācijas izmantošana ir ierobežota;
• bezcementa fiksācija pagarina rehabilitācijas laiku, bet ir vēlama jauniešiem, jo ​​viņiem var būt nepieciešama endoprotezēšanas nomaiņa (re-endoprotezēšana);
• hibrīda fiksācija ir endoprotezēšanas zelta standarts un ir piemērota gan jauniem, gan veciem pacientiem.

Operācijas sagatavošana un norise

Lēmumu par gūžas locītavas endoprotezēšanu pieņem ārsts ortopēds kopā ar pacientu. Papildus nepieciešamajām diagnostikas procedūrām (radiogrāfija, MRI un operētās zonas ultraskaņa) ārsts pārbauda kājas, atklāj patoloģijas pazīmes un kaulu struktūru bojājuma pakāpi. Pārbaudes laikā šim pacientam tiek izvēlēta piemērota endoprotēze.

Tiek nozīmēti arī papildu pētījumi un analīzes.

Pirms operācijas

Pacients tiek hospitalizēts dienu vai divas pirms paredzētā endoprotezēšanas datuma. Slimnīcā tiek iecelti:

• UAC un OAM;
• glikozes līmenis asinīs;
• asins ķīmija;
• asins recēšanas analīze (trombocīti, protrombīns, protrombīna indekss, asiņošana un recēšanas laiks);
• asins grupa un rēzus;
• asins elektrolīti;
• HIV infekcijas, sifilisa un hepatīta testi;
• plaušu rentgenogrāfija;
• elpošanas funkciju noteikšana;
• saskaņā ar citu ekspertu konsultācijām.

Pacients tiek informēts par iespējamām komplikācijām operācijas laikā un pēc tās, viņš saņem rakstisku piekrišanu operācijai un tiek instruēts, kā rīkoties operācijas laikā un pēc tās.

Anesteziologa apskate ietver anestēzijas izvēli, priekšroka tiek dota spinālajai anestēzijai - "durstīšanai mugurā" (mazāk kaitīga un optimāla gados vecākiem pacientiem).

Operācijas priekšvakarā ir atļautas vieglas vakariņas. No rīta rūpīgi noskuj ādu gūžas locītavas rajonā, kājas pārsien ar elastīgiem pārsējiem vai uzvelk kompresijas zeķes. No rīta pacientam nav atļauts dzert un ēst.

Operācijas gaita

Pēc pacienta transportēšanas uz operāciju zāli tiek veikta anestēzija un ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts ar antiseptiķiem. Ķirurgs preparē ādu un muskuļus (garumā līdz 20 cm), atver intraartikulāro kapsulu un ienes ciskas kaula galvu brūcē. Pēc tam viņš rezecē augšstilba kaulu, ieskaitot galvu un kaklu, un atklāj kaula kanālu.

Kaulu modelē pēc implanta formas, kas tiek fiksēts kaula kanālā vispiemērotākajā veidā (biežāk ar cementa palīdzību). Acetabulum tiek apstrādāts ar urbi, un locītavas skrimslis tiek pilnībā noņemts. Apstrādātajā piltuvē tiek uzstādīts un fiksēts endoprotēzes kauss.

Operācijas pēdējais posms ir sadalīto audu sašūšana un drenāžas ierīkošana brūcē, lai iztukšotu izdalījumus. Tiek uzlikts pārsējs.

Operācijas ilgums 1,5 - 3,5 stundas.

Iespējamās komplikācijas

Jautājums par gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikācijām bieži vien interesē pacientus. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās rada neveiksmes risku. Gūžas locītavas endoprotezēšana ir ļoti sarežģīta un apjomīga operācija, un pat ar kontrindikācijām, pareizi izvēlētām indikācijām, noteikumu un pēcoperācijas ieteikumu ievērošanu ir iespējami nelabvēlīgi rezultāti.

Visas šīs ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas ir iedalītas 3 grupās:

• Operācijas laikā

Šajā grupā ietilpst asiņošana brūcē, alerģija pret zālēm vai sirdsdarbības traucējumi, retāk trombembolija un locītavas kaulu veidojumu lūzumi.

• Agrīnā atveseļošanās periodā

Var būt asiņošana no brūces, brūces vai implanta strutošana, operētās vietas hematoma, endoprotēzes neveiksme ar tās atgrūšanu, osteomielīts, anēmija vai gūžas locītavas izmežģījums.

• tālu

Līdzīgas komplikācijas attīstās pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas. Tie ietver endoprotēzes izmežģījumu, rupju rētu veidošanos pēcoperācijas zonā, kas samazina mobilitāti locītavā vai locītavu protēzes daļu atslābināšanu.

Parunāsim par cenām

Visi bez izņēmuma pacienti interesējas par to, vai operācija ir apmaksāta, un, ja jā, tad cik maksā endoprotezēšana. Krievijā šodien ir iespējams veikt gūžas locītavas ķirurģisko ārstēšanu saskaņā ar šādām programmām:

• bez maksas, ja ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise (parasti šajā gadījumā ir 6-12 mēnešu rinda);
• bez maksas saskaņā ar VMP kvotu (augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe) - nepieciešami noteikti apstākļi, par kuriem tiek piešķirti pabalsti;
• par maksu valsts vai privātā klīnikā.

Pērkot mākslīgo locītavu, nav jāvadās pēc cenas, bet gan uz modeli, diagnozi un pacienta vecumu. Piemēram, endoprotēze koksartrozes operācijai maksās vairāk nekā implants, kas nepieciešams augšstilba kaula kakliņa lūzuma gadījumā. Tātad operācija ir ļoti sarežģīta, svarīga ir ķirurga profesionalitāte un izpildījuma virtuozitāte, nevis dārgs implants. Medicīniskās kļūdas gadījumā negatīvu rezultātu attīstība var būt ar kvalitatīvāko un dārgāko endoprotēzi.

Optimālo implanta modeli varēs izvēlēties tikai ārsts, tāpēc endoprotēzes izvēli labāk uzticēt operējošam ķirurgam.

Vispopulārākos implantu modeļus ražo tādi starptautiski uzņēmumi kā DePuy un Zimmer.

Izvēloties endoprotēzi, jāņem vērā materiāls, no kura izgatavotas implanta sastāvdaļas:

• metāls / metāls - šāda kombinācija ir izturīga pret nodilumu, kalpošanas laiks ir 20 gadi un vairāk, ideāls vīriešiem ar aktīvu dzīvesveidu, bet nav ieteicams sievietēm, kuras plāno grūtniecību (augsts metāla jonu iekļūšanas risks auglim); cena ir diezgan augsta un iespējama toksisku produktu veidošanās uz endoprotēzes virsmām berzes laikā, tāpēc tos izmanto reti;
• metāls/plastmasa - lēts implants, berzes produktu toksicitāte ir mērena, bet īslaicīga konstrukcija (ne vairāk kā 15 gadi); piemērots cilvēkiem ar nesportisku raksturu, mierīgu dzīvesveidu un pieejams pensionāriem;
• keramika / keramika - piemērota jebkuram vecumam un dzimumam, tie ir izturīgi un netoksiski, bet dārgi (kā trūkums, pārvietojoties var čīkstēt);
• keramika / plastmasa - tie ir lēti, ātri nolietojas un ir īslaicīgi, optimāli vecākiem vīriešiem un sievietēm.

Locītavu operācijas izmaksas sastāv no implanta izmaksām, operācijas izmaksām, kā arī uzturēšanās slimnīcā. Piemēram, DePuy endoprotēzes minimālā cena ir 400 USD, bet Zimmer – 200 USD. Ķirurģiskās ārstēšanas vidējās izmaksas svārstās no 170 000 līdz 250 000 rubļu, un kopā ar uzturēšanos slimnīcā līdz 350 000. Kopumā ārstēšanas finansiālās izmaksas būs aptuveni 400 000 rubļu.

Rehabilitācija un dzīve ar protēzi

Rehabilitācija pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir svarīgs un ilgstošs process, kas no pacienta prasa lielu pacietību un neatlaidību. No pacienta atkarīgs, kā kāja pārvietosies turpmāk un vai viņš atgriezīsies pie ierastā dzīvesveida.

Pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas visi veiktie pasākumi ir vērsti uz motora aktivitātes atjaunošanu operētajā locītavā, un tie jāsāk nekavējoties (pēc atveseļošanās pēc anestēzijas) pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Rehabilitācija ietver:

• agrīna pacienta aktivizēšana, visas darbības jāveic nepārtraukti, secīgi un kompleksi;
• fizioterapijas vingrinājumi;
• elpošanas vingrinājumi;
• Masoterapija;
• vitamīnu un minerālvielu uzņemšana, kas stiprina kaulus un locītavas;
• sabalansēta diēta;
• fizisko aktivitāšu un sporta aktivitāšu ierobežošana.

Ir 3 atkopšanas periodi:

1. agrīna pēcoperācijas periods, kas ilgst līdz 14 - 15 dienām;
2. vēlīnā pēcoperācijas, ilgst līdz 3 mēnešiem;
3. tālvadības pults - no 3 līdz 6 - 12 mēnešiem.

Darbība: pirmā diena

Pirmajā pēcoperācijas perioda dienā pacients atrodas ICU (intensīvās terapijas nodaļā), kur uzrauga dzīvībai svarīgās pazīmes un novērš iespējamo komplikāciju attīstību. Pēc operācijas tiek izrakstītas antibiotikas, koagulanti, kājas jāpārsien ar elastīgiem pārsējiem (lai novērstu asins stāzi). Nākamajā dienā pārsējs tiek mainīts un urīna katetrs tiek noņemts. Pirmie vingrinājumi pēc operācijas pacientam jāsāk tūlīt pēc atveseļošanās no anestēzijas:

• kāju pirkstu kustība - saliekt un atlocīt;
• saliec un atliec pēdu potītes locītavā uz priekšu un atpakaļ (apmēram 6 komplekti stundā dažu minūšu laikā, līdz pēda ir nedaudz nogurusi);
• operētās kājas pēdas pagriešana 5 reizes vienā virzienā (pulksteņrādītāja virzienā) un 5 reizes otrā;
• kustības ar veselu kāju un rokām bez ierobežojumiem;
• neliela locīšana operētās kājas ceļgalā (gluda pēdas slīdēšana pa palagu);
• alternatīva kreisā un labā sēžas muskuļu sasprindzinājums;
• pārmaiņus paceļot vienu vai otru iztaisnotu kāju 10 reizes;

Visi vingrinājumi pirmajā dienā un vēlāk jāapvieno ar elpošanas vingrinājumiem (plaušu sastrēgumu novēršana). Kad muskuļi ir saspringti, jums vajadzētu dziļi elpot, un, atslābinoties, lēnām izelpojiet.

Pirmajā dienā ir aizliegts sēdēt un staigāt. Arī uz sāniem var negulēt, var tikai pussānu ar spilvenu starp kājām.

Pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī, īpaši cilvēkiem ar sirds, bronhopulmonālās sistēmas somatiskām saslimšanām, tiek novērsta izgulējumu veidošanās (ķermeņa stāvokļa maiņa, ādas masāža pār kaulainiem izvirzījumiem un mugura, regulāra apģērba maiņa, ārstēšana ar kamparu alkoholam).

Otrā - desmitā diena

Otrajā dienā pacients tiek pārvietots uz vispārējo palātu un tiek paplašināts motora režīms. Sēdēšanu gultā var izmēģināt jau 2. dienā pēc operācijas, vēlams ar medicīnas personāla palīdzību. Mēģinot piecelties sēdus, jums jāpalīdz sev ar rokām un pēc tam jānolaiž kājas no gultas. Ir svarīgi sēdēt, atspiedies, novietojot rullīti aiz muguras. Jāatceras arī galvenais noteikums: lieces leņķis gūžas locītavā nedrīkst pārsniegt 90 grādus, tas ir, gūžas locītava nedrīkst pārmērīgi izstiepties, kas ir pilns ar implanta dislokāciju vai tā sastāvdaļu bojājumiem. Lai ievērotu šo noteikumu, jums vienkārši jāpārliecinās, ka TBS atrodas virs ceļgala.

Pirmos soļus ārsti atļauj spert otrajā vai trešajā dienā. Pacientam jābūt gatavam sāpēm, kas rodas pirmajās dienās pēc endoprotezēšanas. Pirmie soļi tiek veikti arī ar medicīniskā personāla atbalstu. Pacientam ir jānodrošina īpašs rāmis (staigulīši) vai kruķi. Staigāšana bez kruķiem iespējama tikai pusotru līdz 3 mēnešus pēc operācijas.

Pārejot uz stāvu stāvokli, jums jāievēro daži noteikumi:

• vispirms ar roku un veselas kājas palīdzību tiek nokarināta operētā ekstremitāte;
• atspiedies uz veselas kājas ar kruķu palīdzību, mēģiniet piecelties;
• operētā kāja ir jāatkar, jebkurš mēģinājums uz to atspiesties ar visu svaru mēnesi ir aizliegts.

Ja atveseļošanās periods norit apmierinoši, tad pēc mēneša kā atbalsta līdzekli kruķu vietā drīkst izmantot spieķi. Pirmajā mēnesī pēc operācijas ir stingri aizliegts atbalstīties uz sāpošas kājas.

• pārmaiņus noliecies pie ceļgala un pacel vai nu vienu, vai otru kāju – imitācija staigāšanai vietā, bet paļaujoties uz gultas atzveltni;
• stāvot uz veselīgas kājas, paņemiet malā un novietojiet operēto ekstremitāti sākotnējā stāvoklī;
• stāvot uz veselas kājas, lēnām un gludi atvelciet sāpošo kāju atpakaļ (nepārspīlējiet) - gūžas locītavas pagarinājums.

Atļauts apgāzties gultā uz vēdera no 5 līdz 8 dienām, un kājām jābūt nedaudz atstatītām un ar spilvena palīdzību starp augšstilbiem.

Slodzes intensitātei un kustību diapazona paplašināšanai vajadzētu pakāpeniski palielināties. Pāreju no viena veida vingrinājumiem uz otru nevajadzētu veikt agrāk kā 5 dienas.

Tiklīdz pacients sāka pārliecinoši piecelties no gultas, apsēsties un staigāt ar kruķiem vairāk nekā 15 minūtes trīs reizes dienā, tie ietver apmācību uz velotrenažiera (10 minūtes vienu vai divas reizes dienā) un sāk mācīties iet pa kāpnēm.

Paceļot, vispirms uz pakāpiena tiek uzlikta vesela kāja, pēc tam to rūpīgi nomaina operētā kāja. Nokāpjot uz apakšējo pakāpienu, tiek pārnesti kruķi, pēc tam operētā ekstremitāte un tad veselā.

Ilgstošs rehabilitācijas periods

Pēdējais atveseļošanās posms sākas 3 mēnešus pēc endoprotezēšanas. Tas ilgst līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk.

Mājas vingrinājumu komplekts:

• gulēt uz muguras, saliekot un velkot labo un kreiso kāju pēc kārtas pie vēdera, kā braucot ar velosipēdu;
• apgulties uz vesela sāna (spilvens starp augšstilbiem), pacel operēto taisno kāju, saglabā pozu pēc iespējas ilgāk;
• gulēt uz vēdera un saliekties - atlieciet ekstremitātes ceļos;
• apgulieties uz vēdera, paceliet taisnu kāju un paņemiet to atpakaļ, pēc tam nolaidiet to, atkārtojiet ar otru ekstremitāti;
• veikt pustupus no stāvošas pozīcijas, noliecoties uz krēsla/gultas atzveltnes;
• guļot uz muguras, pārmaiņus salieciet kājas ceļos, nepaceļot kājas no grīdas;
• guļot uz muguras, pārmaiņus paņemiet vienu un otru kāju uz sāniem, slīdot pa grīdu;
• ielieciet spilvenu zem ceļgaliem un pārmaiņus atlieciet kājas pie ceļa locītavām;
• stāvot, noliecoties uz krēsla atzveltnes, paceliet operēto kāju uz priekšu, tad paņemiet to uz sāniem, tad atpakaļ.

Dzīvokļa sagatavošana

Lai izvairītos no iespējamām grūtībām pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas, jāsagatavo dzīvoklis:

Noņemiet visus paklājus, lai pēdas vai kruķi tiem neaizķertos.

• Sienas

Novietojiet īpašas margas paaugstinātas bīstamības vietās: vannas istabā un tualetē, virtuvē, blakus gultai.

• Gulta

Ja iespējams, iegādājieties medicīnisko gultu, kurā varat mainīt augstumu. Uz tā ir ne tikai ērti atpūsties, bet arī vieglāk apsēsties un piecelties no gultas.

• Vannas istaba

Mazgāties vannā vai dušā vēlams sēžot, vai uz vannas malām novietojot speciālu dēli, vai dušas kabīnē novietojot krēslu ar neslīdošām kājām. Pie vannas pie sienas piestipriniet margas, lai atvieglotu piecelšanos un tupus vannā.

• Tualete

Pacientam jāatceras noteikums - lieces leņķis gūžas locītavā nedrīkst pārsniegt 90 grādus. Bet tualetes poda standarta augstums neļauj ievērot šo noteikumu, tāpēc uz tualetes poda tiek uzlikts vai nu piepūšamais gredzens, vai speciāls uzgalis. Pie tualetes poda sienām ir uzstādītas arī margas, lai būtu ērtāk apsēsties un piecelties.

Kas ir atļauts un kas ir aizliegts

Pēc operācijas, neatkarīgi no tā, cik sen tā tika veikta, ir stingri aizliegts:

• sēdēt uz zemas virsmas (krēsli, atzveltnes krēsli, tualetes pods);
• sakrusto kājas, guļot uz sāniem vai uz muguras;
• asi ķermeņa pagriezieni ar fiksētām kājām un iegurni (aizmugurē vai uz sāniem), vispirms ir jāpārkārto kājas pareizajā virzienā;
• gulēt uz sāniem bez spilvena starp ceļiem;
• sēdēt sakrustotām vai sakrustotām kājām;
• sēdēt vairāk nekā 40 minūtes.

Tas ir iespējams pēc endoprotezēšanas:

• atpūsties horizontālā stāvoklī uz muguras līdz 4 reizēm dienā;
• ģērbieties tikai sēžot, uzvelciet zeķes, zeķes un apavus ar radinieku palīdzību;
• sēžot, izpletiet pēdas 20 cm attālumā;
• veikt vienkāršus mājsaimniecības darbus: gatavot, notīrīt putekļus, mazgāt traukus;
• patstāvīgi staigāt (bez atbalsta) pēc 4 līdz 6 mēnešiem.

Jautājuma atbilde

Sakarā ar to, ka pēc implanta uzstādīšanas pacienta motoriskā aktivitāte ir samazināta, ir nepieciešams kontrolēt uzņemto kaloriju daudzumu, lai novērstu svara pieaugumu, kas palēnina pacienta atveseļošanos. Jums vajadzētu atteikties no trekniem un ceptiem ēdieniem, konditorejas izstrādājumiem un konditorejas izstrādājumiem, marinādēm, kūpinātas gaļas un garšvielām. Ir nepieciešams paplašināt uzturu ar svaigiem un ceptiem augļiem un dārzeņiem. Liesa gaļa (liellopu gaļa, teļa gaļa, vistas gaļa) ​​un zivīm. Stingrs alkohola, stiprās tējas un kafijas aizliegums.

Ja pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām, tad izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta 10.-14.dienā, uzreiz pēc šuvju izņemšanas.

Drenāža tiek noņemta pēc tam, kad izplūdes aizplūšana apstājas, parasti tas notiek 2. - 3. dienā.

Jāiziet apskate pie operējošā ārsta un jāpārliecinās, vai ar endoprotēzi viss ir kārtībā. Ja nav komplikāciju, jākonsultējas ar neirologu, iespējams, sāpes ir saistītas ar jostas daļas osteohondrozi.

Nē. Ārsti neiesaka operāciju personām, kas jaunākas par 45 gadiem. Pirmkārt, tas ir saistīts ar implanta ierobežoto darbību (maksimums līdz 25 gadiem), un, otrkārt, jauniem pacientiem endoprotēze ātrāk nolietojas fiziskās aktivitātes dēļ.

Jā, tas ir iespējams, bet tas tiek veikts ārkārtīgi reti un veselības apsvērumu dēļ (biežāk pēc traumas). Dubultā endoprotezēšana palielina pēcoperācijas komplikāciju iespējamību un pasliktina atveseļošanās periodu.

Rentgena izmeklēšana tiek veikta 3 mēnešus pēc endoprotēzes implantācijas, lai noteiktu implanta un kaulu struktūru fiksācijas stāvokli.

Roku higromas darbība

Pilns nosaukums:

Gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikācijas

Slobodskojs A.B., Osintsevs E.Ju., Ļežņevs A.G. (GUZ Saratovas reģionālā klīniskā slimnīca)

"Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens", 2011, Nr.3

Lielākajā daļā pasaules valstu, tostarp Krievijā, tiek novērots lielo locītavu un galvenokārt gūžas locītavas endoprotezēšanas skaita pieaugums (9, 11). Neskatoties uz izmantoto implantu kvalitātes uzlabošanos, endoprotezēšanas tehnoloģiju pilnveidošanos, kā arī praktiskās pieredzes uzkrāšanos ķirurgu vidū, endoprotezēšanas komplikāciju un neapmierinošo iznākumu procents saglabājas diezgan augsts. Tātad, pēc vairāku autoru domām, endoprotezēšanas galviņas izmežģījumi notiek 0,4-17,5% gadījumu (2, 3, 4, 14, 15), strutaini-iekaisuma komplikācijas - 1,5-6,0% (7, 8, 10, 13, 15, 18), periprotētiski lūzumi 0,9% - 2,8% (1, 15, 18, 19), pēcoperācijas neirīts 0,6 - 2,2% (1, 16, 17), trombemboliskas komplikācijas 9,3 - 20,7% 6, 18). Ir pierādīts, ka būtiski palielinās tās pašas komplikācijas pēc iepriekšējām locītavas operācijām (osteotomijas, osteosintēzes u.c.), kā arī pēc revīzijas endoprotezēšanas (12, 16). Līdz ar to gūžas locītavas endoprotezēšanas biežāko komplikāciju novēršanas cēloņu un veidu attīstīšana ir bijuši un joprojām ir aktuāli traumatoloģijas un ortopēdijas jautājumi.

Pētījuma mērķis

Izpētīt gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikāciju raksturu un biežumu, noteikt to iespējamos cēloņus un profilakses veidus.

materiāli un metodes

Laika posmā no 1996.gada līdz mūsdienām mūsu uzraudzībā bija 1399 pacienti, kuriem veiktas 1603 primārās gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas. No 2 pusēm operēti 102 pacienti. Ārstējās 584 vīrieši, sievietes - 815. Pacientu vecums bija no 18 līdz 94 gadiem. No tiem jaunāki par 25 gadiem - 20; no 26 līdz 40 gadiem - 212; no 41 līdz 60 gadiem 483; un vecāki par 60 gadiem 684 pacienti. Kā implanti gūžas locītavas endoprotezēšanai, ESI endoprotēze (Krievija) izmantota 926 gadījumos, Zimmer (ASV) 555 gadījumos, De Pue (ASV) - 98, Seraver (Francija) - 18, Matiss (Šveice) - 6. Bezcementa fiksācija komponentu endoprotēze izmantota 674 operācijās, hibrīdā 612 un pilnībā cementēta 317 gadījumos. Revīzijas gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas veiktas 111 no 106 pacientiem. 5 gadījumos pārskatīšana veikta no 2 pusēm. Primārās un revīzijas endoprotezēšanas operāciju attiecība bija 1:14. Vīriešiem 49, sievietēm 57. Pacientu vecums ir no 42 līdz 81 gadam. Gūžas locītavas onkoloģiskās endoprotēzes tika implantētas 19. 22 operācijās izmantotas pastiprinošās struktūras (Muller gredzeni, Bursch-Schneider). Operācijas tika veiktas displāzijas koksartrozes un citos sarežģītos gadījumos 267.

Pētījuma rezultāti

Mēs analizējām pēcoperācijas komplikācijas: pa vecuma grupām, atkarībā no primārās endoprotezēšanas indikācijām, pacientu grupās ar blakusslimībām (cukura diabēts, reimatoīdais artrīts), ar primāro un revīzijas endoprotezēšanu, ar nekomplicētu primāro endoprotezēšanu un endoprotezēšanu sarežģītos gadījumos, ar endoprotezēšanu ar. vietējie un importētie implanti.

Gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikāciju raksturs un biežums (skaitītājā - absolūtie skaitļi, saucējā - procenti):

No tabulas analīzes redzams, ka 1603 operācijām tika diagnosticētas 69 dažāda rakstura komplikācijas, kas sastādīja 4,30±0,92%. Biežākie bija endoprotezēšanas galvas mežģījumi - 31 gadījums (1,93±0,44%) un strutojoši-iekaisuma komplikācijas - 22 gadījumi (1,37±0,44%). Citas gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikācijas (periprostētiski lūzumi, pēcoperācijas neirīts, telas) tika izolētas un novērotas mazāk nekā 0,5%.

Gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikāciju raksturs un biežums atkarībā no pacientu vecuma (skaitītājā - absolūtie skaitļi, saucējā - procenti):

Kā redzams tabulā, pastāv tieša komplikāciju skaita palielināšanās līdz ar vecumu. Tādējādi strutojošu-iekaisuma komplikācijas pacientiem līdz 25 gadu vecumam vispār netika novērotas, vecumā no 26 līdz 40 gadiem tās bija 3 pacientiem (0,18%), vecumā no 41 līdz 60 gadiem 6 (0, 37%), un vecāki par 60 gadiem 13 (0,81%). Endoprotezēšanas galvas izmežģījumi pēcoperācijas periodā biežāk tika novēroti arī gados vecākiem pacientiem. Līdz ar to pacientu grupās, kas jaunāki par 60 gadiem, tās tika diagnosticētas 9 gadījumos (0,54%), bet grupā, kas vecākas par 60 gadiem – 22 gadījumos (1,37%). Periprotētiski lūzumi radās trim pacientiem (0,18%), kas vecāki par 60 gadiem. Peroneālā nerva neirīts sarežģīja pēcoperācijas perioda gaitu 1 pacientam (0,06%) vecumā no 35 gadiem, 3 pacientiem (0,18%) vecuma grupā no 41 līdz 60 gadiem un 4 pacientiem (0,24%), kas vecāki par 60 gadiem. vecums . Plaušu embolija konstatēta vienam pacientam 57 gadu vecumā un 4 pacientiem (0,24%) vecumā virs 60 gadiem, trīs no tiem beidzās ar nāvi.

Kopējais komplikāciju skaits pacientu grupā, kas jaunāki par 25 gadiem, bija 1 (0,06%), pacientu grupā no 26 līdz 40 gadiem - 8 (0,48%), vecuma grupā no 41 līdz 60 gadiem. - 14 (0,87%) un vecākajā vecuma grupā (virs 60 gadiem) - 46 pacientiem (2,87%).

Gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikāciju raksturs un biežums atkarībā no etioloģijas (skaitītājā - absolūtie skaitļi, saucējā - procenti):

Nosoloģiskās formas Raksturs Komplikācijas	Idiopātiska coc-artroze	Dis-plastmasa coxar-troz	Galvas aseptiskā nekroze	Akūts prox ievainojums. augšstilba nodaļa. kauli	Prox traumu sekas. augšstilba nodaļa. kauli	Revīzijas, kompleksās endoprotēzes.	KOPĀ
Strutojošs – iekaisīgs	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Endoprotēzes galvas izmežģījumi	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Periprostēzes lūzumi	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Pēcoperācijas neirīts	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
TELA	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
KOPĀ	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

No tabulas analīzes var izdarīt šādus secinājumus. Lielāks gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikāciju skaits tika novērots pacientu grupās, kurām tika veikta atkārtota endoprotezēšana un endoprotezēšana ar sarežģītiem gadījumiem. Tātad šajā grupā strutojošas-iekaisuma izmaiņas konstatētas 8 pacientiem (0,48%), endoprotezēšanas galvas izmežģījumi 9 pacientiem (0,54%), un kopumā komplikācijas tika diagnosticētas 23 pacientiem (1,43%). Nedaudz retāk komplikācijas radās pacientiem ar akūtu proksimālā augšstilba kaula traumu - 16 pacienti (0,99%) un ar proksimālā augšstilba kaula traumas sekām - 15 pacienti (0,93%). Tādējādi strutojošu-iekaisuma komplikācijas tika novērotas 8 pacientiem (katrā grupā 4), katrā grupā 0,24%. Endoprotezēšanas galvas izmežģījumi šajās grupās radās attiecīgi 6 pacientiem (0,48%) un 8 pacientiem (0,54%). Starp pacientiem, kas operēti ar gūžas locītavas slimībām, lielākais komplikāciju skaits konstatēts pacientu grupā ar displāzisku koksartrozi - 8 pacienti (0,48%). Pacientiem ar idiopātisku koksartrozi un augšstilba galvas aseptisko nekrozi komplikāciju skaits bija 2–2,5 reizes mazāks nekā displāzijas koksartrozes gadījumā.

Gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikāciju raksturs un biežums atkarībā no blakusslimības (skaitītājā - absolūtie skaitļi, saucējā - procenti):

Slimības Raksturs Komplikācijas	Diabēts	Sistēmiskas slimības	Citas slimības un bez vienlaikus. patoloģija	KOPĀ
Strutojošs – iekaisīgs	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Endoprotēzes galvas izmežģījumi	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Periprostēzes lūzumi	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Pēcoperācijas neirīts	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
TELA	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
KOPĀ	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* kopumā operēti 72 pacienti ar cukura diabētu un 83 pacienti ar sistēmiskām saslimšanām, tātad cukura diabēta pacientu grupā strutojošu-iekaisuma komplikācijas bija 9,7%, bet sistēmisku slimību gadījumā - 13,2%.

Analizējot komplikāciju skaitu un raksturu pacientiem ar dažādām vienlaicīgām patoloģijām, jāatzīmē, ka atkarība iespējama tikai strutojošu-iekaisīgu komplikāciju grupā. Pārējās izskatāmās komplikācijas vairumā gadījumu nav atkarīgas no izmaiņām organismā, kas saistītas ar vienlaicīgām slimībām. Tādējādi lielākais strutojošu-iekaisuma komplikāciju skaits tika novērots pacientiem ar sistēmiskām slimībām. Tās tika diagnosticētas 11 šīs grupas pacientiem. (0,67%) Nedaudz retāk šīs komplikācijas novērotas dažādām cukura diabēta formām - 7 pacientiem (0,44%). Un pacientiem ar citām slimībām vai bez vienlaicīgas patoloģijas tās tika konstatētas tikai 4 gadījumos (0,24%). Netika konstatēta likumsakarība neiekaisīgu komplikāciju attīstībā ar vienlaicīgu patoloģiju.

Gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikāciju raksturs un biežums atkarībā no implantu ražotāja:

Ražotājs Raksturs Komplikācijas	vietējie ražotāji	Importa ražotāji	KOPĀ
Strutojošs – iekaisīgs	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Endoprotēzes galvas izmežģījumi	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Periprostēzes lūzumi	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Pēcoperācijas neirīts	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
TELA	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
KOPĀ	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

Analizējot datus, var atzīmēt, ka gan kvantitatīvi, gan kvalitatīvi komplikācijas, kas attīstījušās pēc gūžas endoprotezēšanas ar dažādu ražotāju implantiem, neatšķiras. Atšķirības uzrādītajās grupās nav statistiski nozīmīgas. Tomēr nebūtu objektīvi izdarīt secinājumus par atsevišķu implantu kvalitāti, pamatojoties tikai uz pēcoperācijas komplikācijām. Tāpēc mēs veicām analīzi par "locītavu dzīves" ilgumu, t.i. atbilstoši aseptiskās nestabilitātes attīstības laikam, lietojot dažādu ražotāju endoprotēzes. Komponentu aseptiskās nestabilitātes attīstības termiņi pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas (skaitītājs - absolūtie skaitļi, saucējs - procenti):

Kā redzams tabulā, gūžas locītavas endoprotēžu komponentu aseptiskās atslābšanas gadījumu skaits, kā arī tā izstrādes laiks pašmāju un ārvalstu ražotājiem ir gandrīz vienāds, esošās atšķirības nav statistiski nozīmīgas.

Pētījuma rezultātu apspriešana

Ņemot vērā datus par komplikāciju raksturu pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas un to biežumu atkarībā no vecuma, operācijas indikācijām, blakusslimībām, kā arī izmantotajiem implantiem, tiek atzīmēti vairāki modeļi.

Sarežģījumu pieaugums līdz ar vecumu galvenokārt ir saistīts ar to, ka gados vecākiem cilvēkiem palielinās blakusslimību skaits un smagums, kā arī samazinās rezistence pret infekcijām. Turklāt gados vecākiem pacientiem tiek novājinātas reparatīvās un atjaunojošās funkcijas, samazinās muskuļu un skeleta aparāta tonuss, palielinās osteoporoze, palielinās kaulu lūzumu risks. Tas viss izskaidro ievērojamu strutojošu-iekaisuma komplikāciju skaita pieaugumu, kā arī augšstilba galvas izmežģījumus 2-4 reizes. Trombemboliskas komplikācijas, tostarp tādas, kas izraisīja letālu iznākumu, tika diagnosticētas tikai pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Atkarībā no gūžas locītavas endoprotezēšanas indikācijām var izsekot arī skaidram noteiktu komplikāciju attīstības modelim. Tātad, veicot pārskatīšanas endoprotezēšanu un endoprotezēšanu sarežģītos gadījumos, strutojošu-iekaisuma komplikāciju skaits, kā arī endoprotēzes galvas izmežģījumu skaits ir 2,5-3 reizes lielāks, bet ar displāzisku koksartrozi - 1,5-2 reizes lielāks nekā ar endoprotezēšanu. idiopātiskas koksartrozes un augšstilba galvas aseptiskas nekrozes ārstēšanai. Akūtā augšstilba kaula proksimālā trauma gadījumā un pacientiem ar šīs traumas sekām strutojošu-iekaisīgu komplikāciju un endoprotezēšanas galviņas izmežģījumu skaits bija 1,5–2,5 reizes lielāks nekā operētajiem ar gūžas locītavas deģeneratīvām slimībām. Raksturīgi, ka tādas komplikācijas kā plaušu embolija un pēcoperācijas neirīts tika novērotas tikai pēc revisijas endoprotezēšanas, endoprotezēšanas sarežģītos gadījumos un proksimālā augšstilba kaula traumu dēļ. Iepriekš minētais modelis ir diezgan saprotams. Revīzijas endoprotezēšanas operācijas, operācijas pēc iepriekš veiktām osteotomijas, osteosintēzes, neveiksmīgas artrodēzes un citas, kas klasificējamas kā endoprotezēšana sarežģītos (vai īpašos) gadījumos, tiek veiktas pavisam citos apstākļos nekā parastā primārā endoprotezēšana. Šīs operācijas raksturo rupji gūžas locītavas normālās anatomijas pārkāpumi. Tie attīstās, jo brūcē ir raupja cicatricial adhēzija, kaulu defekti acetabulum un proksimālā augšstilba kaula rajonā, dažādu gūžas locītavu veidojošo kaulu daļu deformācija. Displastiskās koksartrozes anatomiskās iezīmes ir labi zināmas. Kaulu masas deficīts, acetabuluma, galvas, kakla, proksimālā augšstilba kaula deformācija, gūžas locītavas muskuļu un skeleta aparāta patoloģija liek operācijai veikt daudz grūtākos apstākļos nekā ar nekomplicētu endoprotezēšanu, palielina tās laiku un asins zudumu. Gandrīz visu komplikāciju skaita pieaugums akūtu traumu gadījumā un to sekas ir skaidrojams ar šīs patoloģijas dominējošo bojājumu vecākā vecuma grupā, blakusslimību skaita pieaugumu un osteoporozes progresēšanu.

Strutaina-iekaisuma rakstura komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas sistēmisku slimību un cukura diabēta gadījumā tika novērotas 1,5-2,5 reizes biežāk nekā ar citām vienlaicīgām patoloģijām vai bez tās. Ir zināms, ka gan pie cukura diabēta, gan pie daudzām sistēmiskām slimībām (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, nespecifiskais artrīts u.c.) tiek novēroti dažāda smaguma homeostāzes traucējumi. Mikrocirkulācijas, inervācijas pārkāpumi, išēmiskas izmaiņas audos, kā arī izmaiņas ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku metabolismā izraisa specifiskas un nespecifiskas imunitātes rādītāju samazināšanos, audu reģeneratīvās funkcijas pārkāpumus. Tādējādi cukura diabēta un sistēmisku slimību komplikāciju skaita pieaugums ir diezgan likumsakarīgs. Neiekaisuma rakstura gūžas endoprotezēšanas komplikāciju skaita izmaiņas pieauguma vai samazināšanās virzienā atkarībā no pavadošās patoloģijas netika novērotas.

Svarīgs kritērijs, ko izmanto, lai analizētu komplikāciju biežumu pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas, ir izmantotā implanta kvalitāte. Gan sadzīves līmenī, gan daudzu traumatologu - ortopēdu vidū ir zināms viedoklis, ka labākas ir ievestās gūžas endoprotēzes, sliktākas – pašmāju. Šis viedoklis nav pamatots ar citiem objektīviem kritērijiem, izņemot subjektīvu vērtējumu. Šajā sakarā mēs analizējām gan atsevišķas komplikāciju grupas, gan arī to skaitu pacientiem, kuriem tika implantētas dažādu ražotāju endoprotēzes. No vietējiem ražotājiem endoprotēzes izmantoja ESI (Maskava) - 926 operācijas, Zimmer (ASV) - 555, De Pue (ASV) - 98, Seraver (Francija) - 18, Mathis (Šveice) - 6. Tika konstatēts, ka kopējais komplikāciju skaits, lietojot mājas implantus, bija 36 gadījumi, bet importētie - 33, attiecīgi 2,24% un 2,11%. Strutaina-iekaisuma rakstura komplikācijas tika diagnosticētas 0,75%, lietojot pašmāju endoprotēzes un 0,62%, lietojot importētās. Endoprotēzes galviņas izmežģījumi radās attiecīgi 0,94% un 0,99%, periprotētiski lūzumi 0,12% un 0,06%, pēcoperācijas neirīts attīstījās 4 pacientiem katrā grupā (0,24%), un plaušu embolija sarežģīja pēcoperācijas perioda gaitu gadā. 3 pacienti 1. grupā (0,18%) un 2 pacienti 2. grupā (0,12%). Analizējot endoprotēžu komponentu aseptiskās nestabilitātes attīstības laiku un biežumu, var atzīmēt, ka agrīnā stadijā pēc operācijas (līdz 3 gadiem) šī komplikācija tika novērota atsevišķos gadījumos - 2 pacientiem ar endoprotēzes nomaiņu ar ESI un Zimmer 1 pacients. Intervālā no 3 līdz 5 gadiem locītavu nestabilitāte vispār netika novērota. Laika posmā no 5 līdz 8 gadiem pēc operācijas konstatēts aptuveni vienāds locītavu komponentu aseptiskas atslābšanas gadījumu skaits, abās grupās - 2-3 pacienti katrā (0,18%). Un pēc 10 gadiem no operācijas brīža aseptiska locītavu atslābšana tika konstatēta 6 pacientiem, kuriem tika implantētas mājas endoprotēzes (0,36%), un tikpat daudz pēc endoprotezēšanas ar importētiem implantiem. Līdz ar to, vērtējot pašmāju un ārvalstu ražotāju gūžas locītavu endoprotēžu komplikāciju skaitu un aseptisku atslābināšanu, var atzīmēt, ka statistiski nozīmīgas atšķirības gan kvantitatīvā, gan kvalitatīvā ziņā nebija.

Līdz ar to komplikāciju problēma pēc dažāda veida gūžas locītavas endoprotezēšanas paliek ne tikai aktuāla, tās nozīme ar katru gadu pieaug, progresīvi pieaugot endoprotezēšanas operāciju skaitam. Riska faktoru grupā dažādu komplikāciju attīstībai ir paaugstināts pacientu vecums, smagas blakusslimības (cukura diabēts, reimatoīdais artrīts un citas sistēmiskas saslimšanas), akūta augšstilba kaula proksimālā trauma, displāzijas koksartrozes operācijas, revīzija un kompleksā gūžas locītavas endoprotezēšana. Šajos gadījumos komplikāciju risks palielinās 1,5 - 3,5 reizes. Anamnēzē strutojošs-iekaisuma process gūžas locītavas rajonā, kā arī katra atkārtota gūžas locītavas operācija reizēm palielina komplikāciju risku pēcoperācijas periodā. Mēs nenovērojām atšķirības komplikāciju skaitā, aseptiskās nestabilitātes attīstības laikā atkarībā no izmantoto implantu ražotājiem.

Secinājumi:

1. Gūžas locītavas endoprotezēšanas laikā dažādas komplikācijas rodas 4,3% gadījumu. Tai skaitā strutojošu - iekaisīgu - 1,37%, endoprotēzes galvas izmežģījumu 1,93%, periprotezējošus lūzumus 0,19%, pēcoperācijas neirītu 0,49% un plaušu emboliju 0,31% gadījumu.
2. Artroplastikas komplikāciju attīstības riska faktori ir pacientu vecums, smagas blakusslimības (cukura diabēts, reimatoīdais artrīts un citas sistēmiskas slimības), akūta augšstilba kaula proksimālā trauma, displāzijas koksartrozes operācija, gūžas locītavas revīze un kompleksā endoprotezēšana, strutojoši-iekaisumi. procesi gūžas locītavas vēsturē.
3. Pastāv skaidra shēma starp operācijas sarežģītības palielināšanos, katras nākamās locītavas operācijas veikšanu un komplikāciju skaita pieaugumu, īpaši strutojošu-iekaisīgu raksturu un endoprotezēšanas galvas izmežģījumiem.
4. Komplikāciju skaita un aseptiskās nestabilitātes attīstības termiņu atkarība atkarībā no endoprotēžu ražotāja netika novērota.