Kas ir zarnu obstrukcijas ārstēšana. Zarnu obstrukcijas ārstēšanas metodes pieaugušajiem. Daļēja zarnu aizsprostojums

Tik bieži sastopams simptoms kā sāpes vēderā vienmēr jāārstē piesardzīgi, jo tas var būt nopietnas ķirurģiskas patoloģijas izpausme, kurā tiek traucēta pārtikas satura kustība caur gremošanas cauruli. Šis stāvoklis var izraisīt nopietnas sekas, tāpēc ir svarīgi to laikus atpazīt un savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Šo stāvokli raksturo satura kustības caur zarnām pārkāpums (pilnīgs vai daļējs).

Šī ir akūta ķirurģiska patoloģija, kas biežāk sastopama vīriešu populācijā vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Bet sievietes, bērni ar šādu diagnozi slimnīcās un klīnikās nav nekas neparasts. Starp visiem "akūtiem vēderiem" šī diagnoze tiek noteikta 5-9% gadījumu.

Šo patoloģiju pēc anatomiskā principa klasificē resnajā zarnā (ja process skar kuņģa-zarnu trakta pēdējās daļas) un tievajās zarnās (ar divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma bojājumiem). Pēc izcelsmes - iedzimtajā un iegūtajā.

Bet informatīvāka ir klasifikācija, kas atklāj slimības sākuma mehānismu, pēc kura izšķir dinamisko un mehānisko obstrukciju.

Mehāniskās formas attīstības iemesli

Šo patoloģiju sauc par obstruktīvu. Termins nāk no lat. obturatio - aizsprostojums.

• Pārkāpums, zarnu cilpu savērpšanās viena pret otru vai ap savu asi, mezglu veidošanās, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde traukiem un tiek bloķēta asins plūsma cilpās. Tā ir situācija, ko tautā runā par "zarnu volvulu". Šīs parādības medicīniskais nosaukums ir nožņaugšanās ileuss.
• Obturācijas un pārkāpuma kombinācija. Šī ir situācija, kad viena cilpa tiek ievadīta, iespiesta citā, vienlaikus būdams mehānisks šķērslis un asinsvadu saspiešanas un normālas asinsrites pārtraukšanas avots.

Dinamiskas formas attīstības iemesli

Tas ir balstīts uz kuņģa-zarnu trakta motoriskās aktivitātes funkcionāliem traucējumiem, proti:

• pastāvīgs spazmas
• parēze
• paralīze

Pamatojoties uz motora traucējumu mehānismu, šī forma ir sadalīta paralītiskā un spastiskā.

Muskuļu tonusa un peristaltikas defektus paralīzes un parēzes veidā var novērot gan visā zarnā, gan atsevišķās tās sekcijās. Sekojošie apstākļi var izraisīt motora evakuācijas disfunkciju un izraisīt paralītisku obstrukciju:

1. traumas, operācijas vēdera dobumā un kuņģa-zarnu traktā
2. iekaisuma procesi: apendicīts, peritonīts, ileīts, holecistīts
3. patoloģiski stāvokļi, kas rodas ārpus vēderplēves: miokarda infarkts, mugurkaula un galvaskausa traumas, pneimonija
4. retroperitoneālās hematomas, kā arī mezenterisko asinsvadu trombozes, liesas infarkti
5. vielmaiņas slimības (diabētiskā prekoma, cistiskā fibroze)

Pastāvīga zarnu muskuļu spazma ir iespējama ar:

1. askaridoze
2. aknu un nieru kolikas
3. nervu sistēmas slimības (histērija, neirastēnija)
4. ķermeņa intoksikācija gan ar iekšējās vielmaiņas produktiem (ar smagu nieru un aknu mazspēju), gan ar vielām, kas nāk no ārpuses (alkohols, smagie metāli)

Adhēzijas kā etioloģisks faktors

Saaugumi spēj deformēt orgāna struktūru, pievilkt, izjaukt zarnu cilpu anatomisko atrašanās vietu.

Daži praktizējoši ķirurgi izceļ adhezīvu formu satura vadīšanas caur zarnām pārkāpumam, tādējādi uzsverot izraisošā faktora lomu: saķeres klātbūtne - saistaudu šķiedras, kas veidojas iekaisuma procesa vai orgāna traumas rezultātā. .

Citi autori uzskata, ka adhezīvu procesu ērtāk uzskatīt nevis par atsevišķu formu, bet gan par vienu no obturācijas un nožņaugšanās obstrukcijas cēloņiem, jo ​​šīs struktūras var izraisīt gan asinsrites traucējumus, gan bloķēt zarnu lūmenu.

Abi viedokļi ir pamatoti un tiem ir tiesības pastāvēt.

Bojājumu attīstības mehānisms

Kāds ir bīstamas ķirurģiskas patoloģijas cēlonis, ir saprotams, bet kas notiek zarnās, kad tiek pārtraukta normāla pārtikas kustība caur to?

Kopumā patoģenēzi var attēlot šādi:

Pārtikas vircas saturs savā ceļā sastopas ar šķērsli, notiek stagnācija. Zarnu siena tiek pārmērīgi izstiepta, tajā uzkrājas pārmērīgi daudz gremošanas sulas, žults, aizkuņģa dziedzera sekrēta, gāzu mikroorganismu dzīvībai svarīgās aktivitātes un organisko skābju sadalīšanās dēļ.

Izmainītā siena nespēj pilnībā veikt uzsūkšanos, tajā palielinās spiediens, palielinās zarnu cilpu apjoms, uzbriest, maina krāsu, kļūst purpursarkana vai ciāniska, vai arī tās nav pilnībā.

Procesa patoģenēze un tā ātrums ir atkarīgs no obstrukcijas formas. Ar nožņaugšanās formu asas asinsrites pārkāpuma dēļ patoloģiskas izmaiņas zarnu sieniņās aug ārkārtīgi ātri: tās trauki tiek saspiesti, veidojas asins recekļi un attīstās nāve - nekroze.

Visi procesi noved pie zarnu daļas vai tās nodaļas darbības traucējumiem. Caur nefunkcionējošu orgānu vēdera dobumā var iekļūt patogēni mikroorganismi, daļa šķidruma satura, baktēriju toksīni. Attīstās peritonīts.

Šādas izmaiņas organismā nevar neietekmēt pacienta labsajūtu. Un, ja sākotnējos posmos process ir lokāls, ierobežots, kaut arī ar spilgtu klīnisko ainu. Tad, slimībai progresējot, attīstās peritonīts, kam seko sepse (asins saindēšanās), vairāku orgānu mazspēja.

Sistēmiskā ķermeņa bojājuma stadijā bez augsti kvalificētas medicīniskās palīdzības slimība beidzas ar nāvi.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Jūs varat aizdomas par slimību, zinot galvenās tai raksturīgās pazīmes un simptomus. Visbiežāk pacienti ar apstiprinātu diagnozi kontakta vai sākotnējās apskates laikā sūdzas par:

1. Sāpes vēderā

Agrākais, biežākais un izplatītākais simptoms. Tās var raksturot kā krampjus, pieaugošas intensitātes, piemēram, kolikas ar "viegliem" nesāpīgiem intervāliem obturācijas laikā vai kā nepanesamas, nemainīgas ar išēmiskiem traucējumiem.

2. Vemšana

Rodas vairāk nekā 75% pacientu. Raksturīgi, ka patoloģijas gadījumā augstajā tievā zarnā vemšana uztraucas diezgan bieži, tā notiek vairākas reizes, un atvieglojumu nenes. Refleksa nemitīga vemšana ir ļoti raksturīga nožņaugšanās formai.

Pārtikas aprites traucējumi zarnu apakšējās daļās reti izraisa šo simptomu. Ja vemšana tomēr notiek, tad vēlākās slimības stadijās progresējošos gadījumos tai ir nepatīkama fekāliju smaka sakarā ar vemšanas satura sadalīšanos.

3. Izkārnījumu trūkums, gāzu izplūdes pārkāpums

Šie simptomi parādās, kad orgāna lūmenis ir pilnībā bloķēts, ar daļēju obstrukciju, un agrīnā stadijā tie var nebūt.

Iztukšojot nodaļas zem šķēršļa vietas, izkārnījumi var būt daļēji, bet, ja patoloģijas fokuss atrodas sigmoidajā resnajā zarnā un distālāk, tad pacients “pa lielam” nemaz nevar atgūties.

4. Uzpūšanās

Raksturīga iezīme, kas ļauj izdarīt pieņēmumu par caurlaidības traucējumu līmeni. Ja izmaiņas skar augsto zarnu sekcijas, pietūkums nav raksturīgs, jo gandrīz visas cilpas ir sabrukušas.

Ja pāreja ir traucēta tievās zarnas lejasdaļā, tā ir simetriska.

Resnās zarnas patoloģiju raksturo asimetrija: var palielināt vēdera labo pusi, kas atbilst labās resnās zarnas bojājumam, vai kreiso - kur atrodas pretējās sekcijas.

Dažreiz ar acīmredzamu obturāciju var vizuāli novērot peristaltiskos viļņus un cilpu pietūkumu. Paralītiskos procesos ir raksturīga simetriska gāzu uzkrāšanās bez vēdera kropļojumiem jebkurā tā daļā.

5. Peristaltiskie trokšņi

Rumbling, gurgling, transfūzija - šīs pazīmes aktīvi izpaužas slimības pirmajos posmos un norāda uz motorikas un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem.

Vēlākajos posmos, attīstoties nekrozei un peritonītam, visi trokšņi samazinās. Tā ir prognostiski nelabvēlīga zīme, "nāves klusums" liecina par neatgriezeniskām izmaiņām orgānā.

Slimības stadijas

Ir trīs secīgi obstrukcijas posmi, no kuriem katrs atbilst noteiktām izpausmēm.

Soli pa solim zinot klīniskās ainas īpatnības, ārsts var ātri orientēties, precīzi noteikt, cik pacientam nepieciešama medicīniskā aprūpe, ieteikt no klīnikas, cik ilgi slimība norit un kādā stāvoklī ir zarnas.

1. posms - agri

Ilgst līdz 12 stundām. Galvenā pacientu sūdzība ir sāpes. Ar mehānisku obstrukciju kuņģa-zarnu traktā - krampji, ar gaismas intervāliem, ar asinsrites traucējumiem - nepanesami, ārkārtīgi izteikti (dažreiz ar tādu intensitāti, ka var izraisīt sāpīgu šoku)

2. posms - starpposms

No 12 līdz 24 stundām. Vemšana, vēdera uzpūšanās pievienojas klīnikai. Atkārtota spēcīga vemšana izraisa dehidratāciju, slāpes.

Pēc šķidruma izdzeršanas pacients sajūt pašsajūtas pasliktināšanos: sāpju pastiprināšanās vai vemšana atkal. Stāvoklis pakāpeniski pasliktinās no vidēji smagas līdz smagai.

Pacients ir satraukts, ieņem piespiedu pozu vai nevar atrast stāvokli, kas atvieglotu viņa stāvokli, steidzas pa gultu. Pulss biežs, vājš pildījums, tahikardija, āda bāla, auksta.

Pārbaudot ķirurgu, tiek atklāti specifiski simptomi: šļakatu troksnis, krītošs piliens, Valya, Kivul, kas ķirurgam droši norādīs, ka notiek obstrukcija.

3. posms - vēlu

Šajā posmā pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā ārkārtīgi smags, kas atbilst peritonīta klīnikai.

Ir ķermeņa temperatūras, pulsa, elpošanas ātruma palielināšanās, analīzēs - spilgti iekaisuma pazīmes.

Zarnu skaņas nav. Ķermenis atsakās strādāt, notiek dekompensācija, vairāku orgānu mazspēja.

Bez ārstēšanas pacientam šajā posmā nav izredžu izdzīvot.

Kā noteikt patoloģiju

Patoloģijas atpazīšanā liela nozīme ir ķirurga kvalifikācijai, viņa spējai pareizi izmeklēt, iztaustīt vēderu, apkopot anamnēzi, ātri orientēties un pieņemt lēmumu par pacienta vadīšanas taktiku.

Šī diagnoze nepieļauj lēnumu un neļauj ilgi domāt un gaidīt. Ja ir aizdomas par obstrukciju, pacientam pēc iespējas ātrāk jāveic šādi diagnostikas pētījumi:

• vēdera rentgena izmeklēšana vertikālā stāvoklī un horizontālā stāvoklī kreisajā pusē. Rentgena starus var veikt ar bārija suspensijas kontrastu.

Diagnozi apstiprinās vizualizēti gāzu uzkrāšanās tievajās zarnās (parasti gāze ir tikai resnajā zarnā), “apgrieztās bļodas” - gāze virs šķidruma līmeņa, “orgānu caurules” – pietūkušas cilpas ar gāzi un šķidrumu. Šādi radiologi apraksta apstiprinātu zarnu aizsprostojumu.

• kolonoskopija
• irrigoskopija

Šīs metodes tiek izmantotas, lai noskaidrotu patoloģiju kuņģa-zarnu trakta beigu daļās, tās noteiks lūmena slēgšanas mehānisko cēloni, precīzāk noteiks procesa lokalizāciju.

• laparoskopija

Mūsdienu ķirurģijā to izmanto arvien biežāk. Caur nelieliem iegriezumiem vēdera priekšējā sienā ārsts ievieto endoskopisku ierīci ar kameru vēdera dobumā, uz monitora ekrāna, kas savienots ar endoskopu, ar augstu precizitāti tiek vizualizēti orgāni un patoloģiskās izmaiņas.

Papildus diagnostikai metodi var izmantot terapeitiskos nolūkos: laparoskopiski var veikt dažas manipulācijas, lai atdalītu saaugumi, noņemtu svešķermeņus un veiktu detorsiju.

• OBP ultraskaņa (palielinātās gāzu uzkrāšanās dēļ to var būt grūti veikt)

Abas metodes ir ļoti informatīvas, nosakot šķidrumu vēdera dobumā, audzējus, infiltrātus.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par diagnozi, steidzami jāhospitalizē ķirurģiskajā slimnīcā.

Pēc rūpīgas aptaujas, izmeklēšanas, diagnostikas ārsts nosaka obstrukcijas veidu un, ņemot vērā pacienta stāvokli, izvēlas ārstēšanas taktiku.

Pacientiem ar noteiktu diagnozi steidzami tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās ar:

• peritonīta pazīmes
• slimības nožņaugšanās forma

Ķirurģiska iejaukšanās šajā formā ir nepieciešama, jo attīstās asinsrites traucējumi un išēmija ļoti ātri noved pie nekrozes, orgānu sienas nekrozes.

• smaga obstruktīva forma
• smagas intoksikācijas sindroms
• šoka stāvoklis

Citās obstrukcijas formās (paralītiskā, spastiskā), ja pacienta stāvoklis ir stabils, terapija sākas ar konservatīvām metodēm. Vairāk nekā pusē gadījumu šādas metodes ir efektīvas un ļauj izvairīties no operācijas.

Šādas metodes ietver:

• Klizma tīrīšana vai sifons.
• Kuņģa-zarnu trakta satura izņemšana ar nepārtrauktu aspirāciju – atsūkšana ar speciālu aparātu, ko ievada caur rīkli un barības vadu. Tas ir nepieciešams izkraušanai, samazinot spiedienu dobā orgāna iekšpusē.
• Novokaīna blokāde jostas rajonā abās pusēs. Ļauj apturēt sāpju sindromu.
• Kolonoskopija ar procesa lokalizāciju distālajās sekcijās. Šī metode atsevišķos gadījumos ļauj novērst sigmas vērpes, kā arī endoskopiski novietot nelielu stentu - metāla rāmi, kas paplašina sienu no iekšpuses un novērš stagnāciju, novērš mehānisku šķērsli svešķermeņa veidā. .
• Medicīniskā palīdzība. Spazmolītisko līdzekļu, ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu, ganglionu blokatoru, antiholīnesterāzes vielu intravenoza ievadīšana. Ar pilienu infūziju palīdzību tiek koriģēts ūdens un elektrolītu līdzsvars, tiek apkarota intoksikācija.

Svarīgs noteikums: ja ķirurga izvēle (pēc noteiktām indikācijām) tiek pārtraukta pie konservatīvās terapijas, bet pēc 2 stundām no tās sākuma pacients nejūt atvieglojumu, nav pozitīvas dinamikas vai stāvoklis pasliktinās, nepieciešams mainīt ārstēšanu. taktika par labu operācijai.

Ķirurģiskā ārstēšana

Pirms operācijas pacients ir jāsagatavo īsā laikā, kas ietver urīnpūšļa kateterizāciju, fizioloģiskā šķīduma, plazmas aizstājēju šķīdumu ievadīšanu vēnā. Šī preparāta mērķis ir stabilizēt pacienta dzīvības pazīmes, lai viņš labi panes operāciju.

Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja obstrukciju, ķirurgs veic vienu vai otru darbību, kuras mērķis ir to novērst. Tā var būt rezekcija – zarnu daļas izņemšana attīstījušās nekrozes vai audzēja bojājuma dēļ, cilpu iztaisnošana, pagriezieni vai mezgli, izdalīšana no devām.

Dažkārt situācijas vēdera dobumā ir tik nopietnas, ka ir grūti tikt galā ar vienu operāciju. Šādos gadījumos iejaukšanās tiek aizkavēta divos vai trīs posmos.

Jebkuras operācijas ir vērstas uz orgāna pēc iespējas lielāku saglabāšanu, bet, ja ārsts redz, ka zarna nav dzīvotspējīga (tā ir pelēka, neperistaltējas, asinsvadi nepulsē), to izņem.

Jebkura iejaukšanās zarnās ir diezgan traumatiska un prasa rūpīgu uzraudzību un novērošanu pēcoperācijas periodā.

Caurlaidība atjaunota - kas tālāk

Ja bija iespējams operatīvi tikt galā ar slimības cēloni, ļoti svarīgi ir stabilizēt pacienta stāvokli, pēc iespējas ātrāk atgriezt viņu normālā dzīvē, pareizi vadot pēcoperācijas periodu.

Šajā periodā ietilpst:

• atbrīvoties no toksīniem un sabrukšanas produktiem

Tiek parakstītas infūzijas zāles, sāls šķīdumi, asins plazmas analogi. Var izmantot piespiedu diurēzi: lielu daudzumu plazmu aizstājošu zāļu un pēc tam diurētisko zāļu, kas stimulē diurēzi, iecelšana. Urīna izdalīšanās palielināšanās "izskalo" no ķermeņa visus toksīnus.

• iespējamās infekcijas novēršana

Noteikti izrakstīt plaša spektra antibiotikas intravenozi, kā arī caur drenāžas caurulēm pēcoperācijas brūcē, ja nepieciešams.

• trombembolijas un trombozes profilakse

Nepieciešama stingra apakšējo ekstremitāšu pārsiešana, aspirīna, varfarīna vai heparīna iecelšana, kuriem ir retināšanas ietekme uz asinīm. Ir svarīgi neļaut pacientam "novecot": pēc iespējas agrāk veikt vertikalizāciju.

• zarnu darbības normalizēšana

Vairākas nedēļas viņi turpina aspirēt kuņģa-zarnu trakta saturu caur zondi, ievada motoriku stimulējošus prokinetikas līdzekļus un izraksta fizioterapijas procedūru sesijas ar elektrisko stimulāciju.

Šīs patoloģijas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas diagnostikas, tāpēc jums vajadzētu klausīties savu ķermeni. Ja viņš dod signālus par nepatikšanām kā sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās vai vemšana, jums nevajadzētu pašārstēties, labāk pēc iespējas ātrāk sazināties ar speciālistu!

Zarnu problēmas mūsdienu iedzīvotājiem ir izplatītas. Viena no visbīstamākajām patoloģijām, kas ietekmē zarnas, ir tās aizsprostojums. Atklājot šīs slimības izpausmes, nepieciešama neatliekamā ķirurgu palīdzība. Ārstēšanas trūkuma gadījumā ir iespējamas dažādas komplikācijas līdz pat letālam iznākumam. Pirmais obstrukcijas simptoms ir krampjveida, pastiprinošas sāpes. Retos gadījumos sāpju sindroms palielinās pakāpeniski.

Patoloģiskā stāvokļa etioloģija

Zarnu aizsprostojums ir sava veida zarnu aizsprostojums, kad saturs nevar pārvietoties uz tūpļa. Tas izraisa grūtības zarnu iztukšošanas procesā, gāzu izdalīšanos, kā rezultātā tās veidojas. Klīniskā aina kļūst skaidrāka, kad pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Galvenais šāda nespēka avots ir neregulāra iztukšošana. Normālas robežās cilvēkam vajadzētu izkārnīties vismaz reizi dienā. Ja pacientam ir aizcietējums, ir obstrukcijas pazīmes, nekavējoties jādodas pie ārsta.

Zarnu aizsprostojums attīstās dažādu faktoru ietekmē. Tās rašanās iemesli ir mehāniski un funkcionāli. Mehāniskie cēloņi ir adhēzijas, mobilās aklās zarnas, kabatas vēderplēvē, sigmoidālās resnās zarnas pagarināšanās. Funkcionāla zarnu aizsprostojums rodas uz pārēšanās fona pēc diētas, pēkšņas svaigu dārzeņu un augļu daudzuma palielināšanās uzturā, kā arī zīdaiņa, kas jaunāks par vienu gadu, pāriešanas uz mākslīgo maisījumu.

Pilnīga vai daļēja mehāniska veida zarnu aizsprostojums rodas šādu iemeslu dēļ:

• helmintu invāzijas;
• iekaisuma procesi;
• hematomas klātbūtne;
• onkoloģija;
• trūce un līmēšanas process;
• izmaiņas vēdera dobuma struktūrā;
• nepareiza zarnu veidošanās;
• fekālijas, žultsakmeņi;
• zarnu aizsprostojums;
• invaginācijas gadījumi;
• zarnu lūmena izmēra samazināšanās;
• dažu zarnu daļu volvulus;
• iedzimtas vēdera dobuma šķipsnas.

Funkcionālu obstrukciju var izraisīt šādi faktori: zarnu motorikas traucējumi, Hiršprunga slimība, spazmas un paralītiski procesi.

Obstrukcijas klīniskā aina

Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, pacients steidzami jānogādā operācijā. Savlaicīga palīdzība ir pozitīvas prognozes atslēga. Dažos gadījumos problēmu var novērst bez ķirurgu ķirurģiskas iejaukšanās. Galvenais simptoms, kas norāda uz obstrukciju, ir problemātiska gāzu, fekāliju izdalīšanās. Ar daļēju obstrukciju vai orgāna augšējās daļas bojājumiem tiek novērota neliela vēdera izeja un trūcīgi izkārnījumi. Būtībā izpaužas vemšana, slikta dūša, stipras krampjveida sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās un vēdera asimetrija.

Papildus uzskaitītajiem simptomiem ir īpašas pazīmes, kuras var noteikt tikai ārsts. Tāpēc steidzama hospitalizācija ir nepieciešams pasākums. Komplikāciju gadījumā palielinās nāves risks, attīstās nieru un aknu mazspēja, kā arī sirds muskuļa darbības traucējumi.

Īpaša uzmanība jāpievērš aizdomām par obstrukciju zīdaiņiem. Ja tiek atklāta vismaz viena slimības izpausme, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Simptomi, kas saistīti ar zarnu aizsprostojumu:

• pelēka ādas krāsa;
• vēdera uzpūšanās bērna vēdera augšdaļā;
• svara zudums;
• žults vemšana, īpaši pēc barošanas;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Bērns kļūst gaudojošs, kaprīzs un nemierīgs, atsakās no ēdiena. Šajā gadījumā nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Zarnu obstrukcijas klasifikācija

Patoloģija ir pilnīga un daļēja, notiek akūtā vai hroniskā formā.

Runājot par izcelsmi, slimība ir iedzimta vai iegūta. Iedzimtas formas cēlonis ir zarnu aizsprostojums ar blīvas konsistences mekoniju, kā arī orgāna patoloģiska attīstība. Ņemot vērā savārguma cēloņus, raksturs ir dinamisks un mehānisks.

Ar daļēju zarnu aizsprostojumu simptomi ir hroniski. Pacientam ik pa laikam ir vemšana, aizkavējas izkārnījumi un gāzes, periodiskas sāpes. Būtībā klīniskā aina nav akūta. Dažos gadījumos simptomi izzūd paši. Slimība var ilgt vairākus gadu desmitus. Ja patoloģijas cēlonis ir iekšā augošs audzējs, pazīmes parādās un pastiprinās pakāpeniski. Ir vēdera uzpūšanās, aizcietējums, sāpes un vemšana.

Attiecībā uz daļējas bloķēšanas posmiem tos aizstāj ar izšķirtspējas periodiem, kas rodas caurejas fona apstākļos. Šajā periodā izkārnījumi kļūst bagātīgi un šķidri, tiem ir pūtīga smaka. Patoloģijas daļējas formas galvenā iezīme ir tāda, ka laika gaitā tā var kļūt pilnīga un akūta.

Vēl viena patoloģijas forma ir adhezīva obstrukcija. Šim obstrukcijas veidam ir raksturīga traucēta pārvietošanās caur orgānu, ko izraisa saaugumi vēdera dobumā. Saaugumi un dzīslas ir akūta, ierobežota peritonīta, vēdera traumu, asiņošanas rezultāts. Šāda veida aizsprostojums var ietekmēt jebkuru zarnu daļu. Visbiežāk saaugumi rodas omentum ar pēcoperācijas rētu. Patoloģijas pamatā ir nepareiza un traucēta šī orgāna peristaltika, ko izraisa saaugumi. Ir vairāki veidi:

• Obstruktīva - slimības sākums un gaita ir akūta, pēkšņa. Dažos gadījumos hroniska obstrukcija attīstās akūtā stadijā.
• Nožņaugšanās - izpaužas uz zarnu daļas pārkāpuma fona, procesā tiek iesaistīta apzarnis. Patoloģijas gaita ir vētraina, akūta. Izpaužas hemodinamikas traucējumi, provocējot peritonīta attīstību un.
• Jaukta - patoloģija apvieno mehāniskās un dinamiskās obstrukcijas pazīmes.

Nākamā šķirne ir tievās zarnas aizsprostojums. Patoloģija var ietekmēt jebkuru šīs zarnas daļu. Tajā pašā laikā zarnu daļa, kas atrodas virs bojājuma vietas, nepārstāj darboties, tāpēc sāk uzbriest. Kas attiecas uz nelabuma cēloni, tad visbiežāk tas ir zarnu aizsprostojums. Galvenās obstrukcijas pazīmes: vemšana, stipras sāpes epigastrālajā reģionā, nepatika pret pārtiku, meteorisms un dehidratācija.

Resnās zarnas patoloģija rodas, ja tiek traucēta pārvietošanās caur zarnām, ko papildina pietūkums, krampjveida sāpes, apgrūtināta vēdera izeja, izkārnījumu trūkums, vemšana un meteorisms. Slimība var būt daļēja vai pilnīga. Vairumā gadījumu bojājums ir organisks. Ja patoloģija progresē, ievērojami palielinās intoksikācijas pazīmes, tiek traucēta vielmaiņa, caureja tiek aizstāta ar aizcietējumiem.

Medicīniskā terapija

Pirmkārt, ir nepieciešams veikt diagnozi, lai apstiprinātu diagnozi. Tiek veikti steidzami pasākumi, lai palīdzētu mazināt sāpju šoku un ātri papildinātu zaudēto šķidrumu. Nepieciešams rentgens un ultraskaņa. Ar zondes palīdzību tiek atbrīvota orgāna augšdaļa, ar sifona klizma palīdzību - apakšējā daļa. Obligāti jāievieš spazmolītiskie līdzekļi, lai atslābinātu zarnu muskuļus, apturētu pastiprinātu peristaltiku. Dažos gadījumos šie pasākumi ir pietiekami, lai atjaunotu gremošanas trakta darbu. Ja šī ārstēšanas pieeja nepalīdz, nepieciešama ārkārtas operācija.

Operācija ir obligāta šādos gadījumos:

• invaginācija;
• tievās zarnas volvulus;
• akmeņu bloķēšana no žultspūšļa;
• vijot vienu zarnu uz otru.

Atkarībā no patoloģijas gaitas pacientam tiek nozīmēta atbilstoša diētas terapija. Pēc operācijas ir aizliegts dzert un ēst divpadsmit stundas. Uzturu veic parenterāli: uzturvielu šķīdumus ievada intravenozi. Pēc kāda laika diētai pievieno bērnu pārtiku, raudzētus piena produktus. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz uztura tabulu ar numuru 4, kas jāievēro vismaz 3 mēnešus.

Zarnu obstrukcija ir bīstama slimība, kurai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja pamanāt aizdomīgus simptomus, izsauciet ātro palīdzību.

Akūta zarnu aizsprostojums (AIO) ir sindroms, kam raksturīgs traucējums satura izkļūšanai caur gremošanas traktu mehāniskas obstrukcijas vai zarnu motoriskās funkcijas kavēšanas dēļ. Pirmie darbi par zarnu aizsprostojumu, kas saglabājušies līdz mūsdienām, ir Hipokrāta darbi. Viņa rakstos pirmo reizi atrodams nosaukums ileuss, kas kalpoja kā kopīgs apzīmējums dažādām vēdera dobuma slimībām, tai skaitā obstrukcijai.

Pašlaik sastopamības biežuma ziņā slimība ieņem piekto vietu starp galvenajām "akūta vēdera" formām. AIO sastopama visās vecuma grupās, bet visbiežāk sastopama vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Obstrukcija invaginācijas dēļ biežāk tiek novērota bērniem, nožņaugšanās - pusmūža pacientiem, obstrukcija - pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Svarīga iezīme, kas nesen tika atzīmēta, ir atsevišķu AIO formu sastopamības biežuma pārdale. Tādējādi tādas formas kā mezgliņi, invaginācija un vērpes sāka parādīties daudz retāk. Tajā pašā laikā palielinājās audzēja etioloģijas obstruktīvas resnās zarnas obstrukcijas biežums. 75-80% gadījumu mehāniskās zarnu aizsprostošanās cēlonis ir vēdera dobuma adhēzijas process. Neskatoties uz uzskatu evolūciju par AIO etioloģiju un patoģenēzi, modernu diagnostikas metožu attīstību, ķirurģisko tehnoloģiju un reanimācijas un anestēzijas uzlabošanos, pēcoperācijas mirstība svārstās no 10% līdz 25%. Augstākais pēcoperācijas mirstības procents AIO ir vecumā līdz 5 gadiem un vecākiem par 65 gadiem.

Klasifikācija

Vēl 19. gadsimta pirmajā pusē tika identificēti divi zarnu aizsprostojuma veidi - mehāniskā un dinamiskā. Pēc tam mehānisko zarnu aizsprostojumu Val (Wahl) ierosināja sadalīt nožņaugšanā un obturācijā. Visvienkāršāko un lietderīgāko šobrīd var uzskatīt par klasifikāciju, kurā OKN ir sadalīts atbilstoši morfofunkcionālajam raksturam:

1. Dinamiskā (funkcionālā) obstrukcija (12%):
2. Spastisks, kas rodas no nervu sistēmas slimībām, histērijas, zarnu diskinēzijas, helmintu invāzijas utt.
3. Paralītisks (infekcijas slimības, mezenterisko asinsvadu tromboze, retroperitoneāla hematoma, peritonīts, muguras smadzeņu slimības un ievainojumi utt.).
4. Mehāniska zarnu obstrukcija (88%):
5. Nožņaugšanās (vērpes, mezgliņu veidošanās, iekšējais pārkāpums)
6. Obstruktīvs:

a. intraorganisks (svešķermeņi, fekālijas un žultsakmeņi, helmintu invāzija, kas atrodas zarnu lūmenā)

b. intramurāls (audzējs, Krona slimība, tuberkuloze, cicatricial striktūra, kas ietekmē zarnu sienas)

iekšā. ekstraorganiskas (mezentērijas un olnīcu cistas, retroperitoneālās telpas un iegurņa orgānu audzēji, kas saspiež zarnas no ārpuses).

1. Jaukts:

a. Līmes aizsprostojums

b. Invaginācija

Izcelsme:

1. Iedzimta.
2. Iegādāts.

Atkarībā no obstrukcijas līmeņa:

1. Tievās zarnas: a. augsts b. zems
2. Resnās zarnas - saskaņā ar patoloģiskā procesa attīstības dinamiku

(piemērā ar lipīgu zarnu aizsprostojumu)

Es iestudēju. Akūts zarnu trakta pārkāpums - "ileusa sauciena" stadija - pirmās 12 stundas no slimības sākuma)

II posms. Akūts intraparietālās zarnu hemocirkulācijas pārkāpums

(intoksikācijas fāze) - 12-36 stundas.

III posms. Peritonīts - vairāk nekā 36 stundas no slimības sākuma.

Literatūrā atrodamas būtiskas domstarpības jautājumā par resnās zarnas obstrukcijas smaguma noteikšanu. Šis apstāklis ​​izraisīja daudzas slimības klīniskās gaitas klasifikācijas. Visbiežāk steidzamajā koloproktoloģijā tiek izmantota klasifikācija, kas izstrādāta Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Koloproktoloģijas pētniecības institūtā. Saskaņā ar piedāvāto klasifikāciju resnās zarnas obstrukcijai ir 3 smaguma pakāpes:

I grāds (kompensēts). Sūdzības par periodisku aizcietējumu, kas ilgst 2-3 dienas, ko var novērst ar diētu un caurejas līdzekļiem. Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, periodiski parādās vēdera uzpūšanās, nav intoksikācijas simptomu. Kolonoskopijas un irrigogrāfijas rezultāti liecina, ka audzējs sašaurina zarnu lūmenu līdz 1,5 cm, tiek konstatēta neliela gāzu un zarnu satura uzkrāšanās resnajā zarnā.

II pakāpe (subkompensēta). Sūdzības par pastāvīgu aizcietējumu, neatkarīgu izkārnījumu trūkumu. Caurejas līdzekļu lietošana ir neefektīva un dod īslaicīgu efektu. Periodiska vēdera uzpūšanās, apgrūtināta gāzu izvadīšana. Vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs. Ir pamanāmi intoksikācijas simptomi. Audzējs sašaurina zarnu lūmenu līdz 1 cm.Resnās zarnas rentgena izmeklēšana ir paplašināta, piepildīta ar zarnu saturu. Var noteikt atsevišķus šķidruma līmeņus (Kloibera krūzes).

III pakāpe (dekompensēta). Sūdzības par izkārnījumu un gāzu izdalīšanās trūkumu, pastiprinošām krampjveida sāpēm vēderā un vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu un dažreiz vemšanu. Izteiktas intoksikācijas pazīmes, ūdens un elektrolītu līdzsvara un CBS traucējumi, anēmija, hipoproteinēmija. Rentgena izmeklēšanā zarnu cilpas ir paplašinātas, pietūkušas ar gāzēm. Ir definēti vairāki šķidruma līmeņi. Parasti lielākajai daļai pacientu, kuri tiek hospitalizēti ar audzēja etioloģijas obstruktīvu resnās zarnas obstrukciju, ir dekompensēta slimības pakāpe, kas galu galā nosaka augsto pēcoperācijas komplikāciju biežumu un mirstību.

Pēdējos gados arvien biežāk tiek pieminēts tā sauktais viltus resnās zarnas obstrukcijas sindroms, kuru pirmo reizi aprakstīja H. Ogilvijs 1948. gadā. Šis sindroms visbiežāk izpaužas kā akūtas dinamiskas zarnu obstrukcijas klīnika simpātiskās inervācijas pārkāpuma dēļ. Bieži vien šis stāvoklis tiek novērots agrīnā pēcoperācijas periodā, kas izraisa atkārtotas laparotomijas. Lielākā daļa autoru atzīmē diagnostikas grūtības, nosakot Ogilvie sindromu. Pozitīva ietekme ir divpusēja pararenāla novokaīna blokāde saskaņā ar A.V. Višņevskis.

Ja slimības klīniskās izpausmes pavada viegli simptomi, diagnozi "daļēja zarnu aizsprostojums" nenosakām, uzskatot to par taktiskā ziņā nepamatotu. Šajā gadījumā visbiežāk runa ir par nepilnīgu zarnu lūmena slēgšanu augoša audzēja dēļ, adhezīvu obstrukciju vai recidivējošu volvulu. Šāda diagnoze dezorientē ķirurgu un noved pie novēlotām operācijām.

Akūtas zarnu obstrukcijas cēloņi

OKN var izraisīt vairāki cēloņi, kas tiek izdalīti kā predisponējoši un producējoši faktori. Pirmie ietver anomālijas zarnu un tās apzarņa attīstībā, saaugumi, auklas, kabatas vēdera dobumā, patoloģiski veidojumi zarnu lūmenā (audzējs, polipi), vēdera priekšējās sienas defekti, iekaisuma infiltrāti, hematomas kas izplūst no zarnu sienām vai apkārtējiem orgāniem. Otrais ietver cēloņus, kas predisponējošu faktoru klātbūtnē var izraisīt AIO attīstību. Tie, pirmkārt, ir akūti attīstās zarnu motoriskās funkcijas traucējumi hiper- vai hipomotorisku reakciju vai to kombinācijas veidā. Šis stāvoklis var būt saistīts ar palielinātu pārtikas slodzi, zarnu motoriskās aktivitātes nervu regulēšanas traucējumiem, iekšējo orgānu receptoru kairinājumu patoloģiska procesa dēļ, zāļu stimulāciju vai pēkšņu intraabdominālā spiediena palielināšanos laikā. vingrinājums.

Iegūtā AIO forma būs atkarīga gan no predisponējošo cēloņu rakstura, gan no zarnu motoriskās funkcijas traucējumu veida.

Akūtas zarnu obstrukcijas patoģenēze

AIO patoģenēze un nāves cēloņi, kas nav sarežģīti ar zarnu nekrozi un peritonītu, neapšaubāmi pieder pie vienas no sarežģītākajām un grūtākajām ķirurģiskās patoloģijas sadaļām. Šo jautājumu izpētei ir veltīts liels skaits eksperimentālo un klīnisko pētījumu gan mūsu valstī, gan ārvalstīs. 1. tabulā shematiski parādītas AIO patoģenēzes galvenās sastāvdaļas, kuru attīstība un nozīme ir tieši proporcionāla slimības ilgumam. Sākotnējās AIO izpausmes (I posms) ir saistītas ar zarnu caurlaidības pārkāpumu. To rašanās smagums un attīstības intensitāte ir atkarīga no slimības morfoloģiskajām un funkcionālajām iezīmēm. Tātad dinamiskas, nožņaugšanās un obturācijas obstrukcijas gadījumos I posma ilgums būs atšķirīgs. Zināms, ka aizsprostojums gar kuņģa-zarnu traktu neizraisa nopietnas sekas, ja tiek izveidots apvedceļš zarnu satura evakuācijai. Izņēmums ir zarnu aizsprostojuma nožņaugšanās forma, kad patoloģiskajā procesā jau no paša sākuma tiek iesaistīta zarnu apzarnis, un slimības patoģenēzē dominē ne tik daudz evakuācija, cik asinsvadu traucējumi.

I stadijā nav rupju morfoloģisku un funkcionālu izmaiņu zarnu sieniņās, nav ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu un endogēnās intoksikācijas sindroma. Šādiem pacientiem, izņemot nožņaugšanās zarnu obstrukcijas gadījumus, tiek parādīta konservatīva terapija. AIO otro posmu raksturo akūti intraparietālās zarnu hemocirkulācijas traucējumi. Tā vairs nav tikai ķermeņa reakcija uz zarnu trakta pārtraukšanu, bet gan dziļas patoloģiskas izmaiņas, kuru pamatā ir audu hipoksija un vardarbīgu autokatalītisko procesu attīstība. Tika konstatēts, ka, palielinoties intra-zarnu spiedienam līdz 30 mm. rt. Art. pilnībā aptur kapilāro asins plūsmu zarnu sieniņās. Viss iepriekš minētais dod pamatu AIO otro posmu interpretēt kā akūtu intraparietālās zarnu hemocirkulācijas traucējumu procesu. Ņemot vērā tā progresīvo raksturu, šajā posmā vairs nav iespējams ievērot pacienta dinamiskas uzraudzības un neatlaidīgas konservatīvas ārstēšanas taktiku. Nepieciešams likt norādes par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

III stadijas AIO izolēšana no klīniskām un patofizioloģiskajām pozīcijām ir saistīta ar peritonīta attīstību mikroorganismu iekļūšanas dēļ caur zarnu sienām brīvajā vēdera dobumā un progresējošu vairāku orgānu mazspējas sindromu.

Akūtas zarnu obstrukcijas simptomi

Klīniskā aina akūta zarnu aizsprostojums sastāv no 2 simptomu grupām. Pirmā grupa ir tieši saistīta ar izmaiņām, kas notiek kuņģa-zarnu traktā un vēdera dobumā AIO. Otrā grupa atspoguļo vispārējo ķermeņa reakciju uz patoloģisko procesu.

I grupa. Agrākā un viena no pastāvīgākajām slimības pazīmēm ir sāpes. Krampjveida sāpju rašanās ir raksturīga akūtai zarnu lūmena obstrukcijai un ir saistīta ar tās peristaltiku. Asas pastāvīgas sāpes bieži pavada akūti attīstīta nožņaugšanās. Ja AIO netiek savlaicīgi diagnosticēts, tad 2-3 dienā no slimības sākuma tiek kavēta zarnu motoriskā aktivitāte, ko pavada sāpju intensitātes samazināšanās un to rakstura izmaiņas. Tajā pašā laikā sāk dominēt endogēnās intoksikācijas simptomi, kas ir slikta prognostiska pazīme. Patognomonisks simptoms AIO ir izkārnījumu aizture un meteorisms. Tomēr ar lielu tievo zarnu nosprostojumu slimības sākumā distālo zarnu iztukšošanās dēļ var izdalīties gāzes un izkārnījumi, kas pacientam nesniedz atvieglojumu, kas bieži vien dezorientē ārstu. Viena no agrīnajām AIO klīniskajām pazīmēm ir vemšana. Tās biežums ir atkarīgs no aizsprostojuma līmeņa zarnās, obstrukcijas veida un formas, slimības ilguma. Sākotnēji vemšana ir reflekss raksturs, un vēlāk tā notiek proksimālā kuņģa-zarnu trakta pārplūdes dēļ. Jo augstāks ir zarnu aizsprostojums, jo izteiktāka ir vemšana. Sākotnējā resnās zarnas obstrukcijas stadijā vemšana var nebūt. Ar zemu tievo zarnu aizsprostojumu ar lieliem intervāliem tiek novērota vemšana un vemšanas pārpilnība, kas iegūst zarnu satura raksturu ar "fekāliju" smaržu. Vēlākajos AIO posmos vemšana ir ne tikai stagnācijas, bet arī endotoksikozes sekas. Šajā periodā vemšanas kustības nav iespējams novērst pat ar zarnu intubāciju.

Viena no vietējām OKN pazīmēm ir vēdera uzpūšanās. "Slīps vēders" (Bayer simptoms), kad vēdera uzpūšanās noved pie vēdera asimetrijas un atrodas virzienā no labā hipohondrija caur nabu uz kreiso gūžas reģionu, ir raksturīgs sigmoidās resnās zarnas volvulusam. Zarnu aizsprostojums, ko izraisa proksimālās tukšās zarnas lūmena nosprostojums, izraisa vēdera uzpūšanos augšējā tukšajā zarnā, savukārt ileuma un resnās zarnas aizsprostojums izraisa visa vēdera uzpūšanos. Lai diagnosticētu zarnu obstrukcijas mehānisko formu, tika aprakstīta klīnisko pazīmju triāde (Val simptoms): 1. Vēdera asimetrija; 2. Taustāma pietūkusi zarnu cilpa (elastīgais cilindrs) ar augstu timpanītu; 3. Acij redzama peristaltika. Lai identificētu iespējamu nožņaugtu trūci, kopā ar klīniku akūta zarnu aizsprostojums, nepieciešams rūpīgi izmeklēt un iztaustīt epigastrālo, nabas un cirkšņa reģionu, kā arī esošās pēcoperācijas rētas uz vēdera priekšējās sienas. Pārbaudot pacientus ar AIO, ir ļoti svarīgi atcerēties iespējamo zarnu parietālo (Rihtera) nožņaugšanos, kurā parādās "klasiskā" pilnīgas zarnu aizsprostošanās klīniskā aina, kā arī audzējam līdzīga veidojuma klātbūtne, kas raksturīga zarnu traktam. nožņaugta trūce, nav.

Palpējot, vēders paliek mīksts un nedaudz sāpīgs līdz peritonīta attīstībai. Tomēr aktīvās peristaltikas periodā, ko papildina sāpju lēkme, vēdera priekšējās sienas muskuļos ir spriedze. Aklās zarnas volvulusam Shiman-Dans simptoms tiek uzskatīts par patognomonisku, kas tiek definēts kā tukšuma sajūta, palpējot labās gūžas rajonā sakarā ar zarnu pārvietošanos. Ar resnās zarnas obstrukciju vēdera uzpūšanās tiek noteikta labajā gūžas rajonā (Anschütz simptoms). I.P. aprakstītajam simptomam ir nozīmīga diagnostiska vērtība. Skļarovs (“šļakatu troksnis”) 1922. gadā, konstatēts ar nelielu vēdera priekšējās sienas satricinājumu. Tās klātbūtne norāda uz šķidruma un gāzu pārplūdi no adduktora zarnas, kas notiek ar mehānisku zarnu aizsprostojumu. Pirms tīrīšanas klizmas uzstādīšanas šis simptoms jāatkārto. Ar vēdera priekšējās sienas perkusiju tiek noteiktas augsta timpanīta zonas ar metālisku nokrāsu (Kivula simptoms), kas rodas tievās zarnas pneimatozes attīstības rezultātā. Tā vienmēr ir brīdinājuma zīme, jo gāzes parasti neuzkrājas tievajās zarnās.

Vēdera priekšējās sienas auskultācijas laikā slimības sākumā ir dzirdami dažāda augstuma un intensitātes zarnu trokšņi, kuru avots ir tievā zarna, kas ir pietūkusi, bet vēl nav zaudējusi savu motorisko aktivitāti. Zarnu parēzes un peritonīta attīstība iezīmē zarnu trokšņu pavājināšanos, kas parādās kā atsevišķi vāji uzliesmojumi, kas atgādina krītoša piliena skaņu (Spasokukotsky simptoms) vai burbuļu plīšanas troksni (Vilmsa simptoms). Drīz vien arī šīs skaņas pārstāj tikt noteiktas. "Klusā vēdera" stāvoklis norāda uz smagas zarnu parēzes attīstību. Vēdera dobuma satura rezonanses īpašību maiņas dēļ uz palielināta vēdera fona sāk skaidri dzirdami sirds toņi (Beilija simptoms). Šajā posmā klīniskā aina akūta zarnu aizsprostojums arvien vairāk saistīts ar plaši izplatīta peritonīta simptomiem.

Akūtas zarnu obstrukcijas diagnostika

Diagnostikā akūta zarnu aizsprostojums liela nozīme ir rūpīgi apkopotai anamnēzei, skrupulozai slimības klīnisko simptomu noteikšanai, kritiskai radioloģisko un laboratorisko datu analīzei.

Pacienta ar akūtu zarnu nosprostojumu apskate jāpapildina ar taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, kas ļauj noteikt fekāliju masu (“koprostāzes”) klātbūtni tajā, svešķermeņus, audzējus vai zarnu trakta galviņas. Mehāniskas zarnu nosprostošanās patognomoniskās pazīmes ir tukšās taisnās zarnas ampulas balonveidīgs pietūkums un tūpļa sfinktera tonusa samazināšanās (“tūpļa gaping”), ko aprakstījis I.I. Grekovs 1927. gadā kā "Obuhovas slimnīcas simptoms".

II grupa. Vispārējo traucējumu raksturu AIO nosaka endotoksikoze, dehidratācija un vielmaiņas traucējumi. Ir slāpes, sausa mute, tahikardija, samazināta diurēze, asins recēšana, ko nosaka pēc laboratorijas parametriem.

Ļoti svarīgs diagnostikas posms ir vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, ko iedala:

1. Bezkontrastēšanas metode (vienkāršā vēdera dobuma rentgenogrāfija). Turklāt tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija.
2. Kontrasta metodes bārija suspensijas kustības izpētei caur zarnām pēc perorālas lietošanas (Švarca tests un tā modifikācijas), ievadīšana caur nazoduodenālo zondi un resnās zarnas retrogrāda aizpildīšana ar kontrasta klizmu.

Vēdera attēlveidošana var parādīt tiešus un netiešus simptomus akūta zarnu aizsprostojums. Tiešie simptomi ietver:

1. Gāzu uzkrāšanās tievajās zarnās ir brīdinājuma zīme, jo normālos apstākļos gāzes tiek novērotas tikai kuņģī un resnajā zarnā.

1. Kloibera kausu klātbūtne, kas nosaukta pēc autora, kurš aprakstīja šo simptomu 1919. gadā, tiek uzskatīta par klasisku mehānisku zarnu aizsprostojuma radioloģisko pazīmi. Tie attēlo horizontālo šķidruma līmeni, kas konstatēts izspiedušās zarnu cilpās, kas tiek konstatētas 2 līdz 4 stundas pēc slimības sākuma. Uzmanība tiek vērsta uz gāzes burbuļu augstuma un platuma attiecību virs šķidruma līmeņa un to lokalizāciju vēdera dobumā, kas ir svarīga AIO tipu diferenciāldiagnozei. Tomēr jāatceras, ka Kloibera kausiņi var veidoties arī pēc attīrīšanas klizmas, kā arī novājinātiem pacientiem, kuri ilgstoši atrodas gultā. Horizontālie līmeņi ir redzami ne tikai pacienta vertikālā stāvoklī, bet arī vēlākā stāvoklī.

1. Zarnu lūmena šķērssvītrojuma simptoms, kas minēts kā Case (1928) simptoms, "izstiepts pavasaris", "zivju skelets". Šis simptoms tiek uzskatīts par tievās zarnas gļotādas Kerckring (apļveida) kroku tūskas izpausmi. Tukšajā zarnā šis simptoms izpaužas izteiktāk nekā ileum, kas saistīts ar šo zarnu sekciju gļotādas reljefa anatomiskām iezīmēm.Skadri redzamas tievās zarnas krokas liecina par tās apmierinošu stāvokli. siena. Kroku nodilums norāda uz būtisku intramurālās hemodinamikas pārkāpumu.

Gadījumos, kad OKN diagnoze rada lielas grūtības, tiek izmantots rentgena izmeklēšanas otrais posms, izmantojot kontrasta metodes.

radiopagnētiskā metode. Lietošanas indikācijas var formulēt šādi:

• Pamatotas šaubas par OKN mehāniskās formas klātbūtni pacientam.
• Adhezīvās zarnu obstrukcijas sākuma stadijas, kad pacienta stāvoklis nerada bažas un ir cerība uz tā konservatīvu atrisināšanu
• Kontrasta masas progresa dinamiskā uzraudzība jāapvieno ar pacienta stāvokļa klīnisko izpēti un konservatīviem terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir novērst zarnu aizsprostojumu. Vietējo AIO pazīmju saasināšanās un endotoksikozes palielināšanās gadījumā pētījums tiek pārtraukts un tiek izvirzīts jautājums par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Veicot perorālo kontrastēšanu un interpretējot iegūtos datus, ir jāņem vērā kontrastvielas veicināšanas laiks caur zarnām. Veselam cilvēkam per os izdzerta bārija suspensija sasniedz aklo zarnu pēc 3-3,5 stundām, resnās zarnas labo izliekumu - pēc 5-6 stundām, kreiso izliekumu - pēc 10-12 stundām, taisnās zarnas - pēc 17 -24 stundas. Mutes radiopagnētiskās metodes nav indicētas resnās zarnas obstrukcijai to zemā informācijas satura dēļ. Šādos gadījumos tiek veikta neatliekamā kolonoskopija.

Ultraskaņas skenēšana no vēdera dobuma papildina rentgena izmeklēšanu, īpaši OKN sākuma stadijā. Tas ļauj atkārtoti novērot peristaltiskās zarnu kustības raksturu, nepakļaujot pacientu starojumam, noteikt izsvīduma klātbūtni un apjomu vēdera dobumā, kā arī izmeklēt pacientus agrīnā pēcoperācijas periodā. Svarīgākās pazīmes, novērtējot AIO stadiju, ir zarnas diametrs, kas var būt no 2,5 līdz 5,5 cm, un tās sieniņu biezums, kas ir no 3 līdz 5 mm. brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā. Attīstoties destruktīvām izmaiņām zarnu cilpās, sienas biezums var sasniegt 7-10 mm, un tās struktūra kļūst neviendabīga, ja ir ieslēgumi plānu atbalss negatīvu sloksņu veidā.

Laparoskopija. Endoskopisko pētījumu metožu attīstība ārkārtas ķirurģijā ir devusi iespēju AIO diagnostikā izmantot laparoskopiju. Vairāki pašmāju un ārzemju autori norāda uz metodes iespējām akūtu zarnu aizsprostojuma mehānisko un dinamisko formu diferenciāldiagnostikai, atsevišķu adhēziju atdalīšanai. Taču, kā liecina mūsu pieredze laparoskopijas izmantošanā, to lietot smagas zarnu parēzes un saķeres procesa apstākļos vēdera dobumā vairumā gadījumu sakarā ar iespējamu smagu komplikāciju rašanos ir ne tikai neinformatīvi, bet arī bīstami. Tāpēc galvenā indikācija laparoskopijas izmantošanai AIO ir objektīvas grūtības akūtas ķirurģiskas patoloģijas diferenciāldiagnozē.

Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšana

konservatīvā terapija. Pamatojoties uz AIO nožņaugšanās traucējumu asinsvadu ģenēzes koncepciju un to attīstības ātrumu, vienīgais veids, kā to ārstēt, ir ārkārtas operācija ar koriģējošu terapiju uz operāciju galda un pēcoperācijas periodā. Visos pārējos gadījumos AIO ārstēšana jāsāk ar konservatīviem pasākumiem, kas 52%-58% gadījumu dod pozitīvu efektu, un pārējiem pacientiem tie ir pirmsoperācijas sagatavošanas stadija.

Konservatīvā terapija balstās uz "pilināt un sūkt" (pilināt un sūkt) principu. Ārstēšana sākas ar nazogastrālās zondes ieviešanu, lai atspiestu un izskalotu augšējo gremošanas traktu, kas samazina intrakavitāro spiedienu zarnās un toksisko produktu uzsūkšanos. Perirenālā novokaīna blokāde saskaņā ar A.V. nav zaudējusi savu terapeitisko vērtību. Višņevskis. Klizmas uzstādīšanai ir neatkarīga nozīme tikai ar obstruktīvu resnās zarnas obstrukciju. Citos gadījumos tās ir viena no zarnu stimulēšanas metodēm, tāpēc uz to efektivitāti nav jāliek lielas cerības. Kuņģa-zarnu trakta zāļu stimulācijas veikšana ir attaisnojama tikai ar zarnu motoriskās aktivitātes samazināšanos, kā arī pēc šķēršļa noņemšanas zarnu pārejas ceļā. Pretējā gadījumā šāda stimulācija var saasināt patoloģiskā procesa gaitu un izraisīt strauju neiromuskulārās uzbudināmības samazināšanos, palielinoties hipoksijai un vielmaiņas traucējumiem.

Konservatīvās ārstēšanas obligāta sastāvdaļa ir infūzijas terapija, ar kuras palīdzību tiek atjaunota BCC, stabilizēta kardiohemodinamika, koriģēti olbaltumvielu un elektrolītu traucējumi, tiek veikta detoksikācija. Tās tilpums un sastāvs ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un vidēji ir 3,0-3,5 litri. Smagā pacienta stāvoklī pirmsoperācijas sagatavošana jāveic ķirurgam kopā ar anesteziologu-reanimatologu intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā.

Operatīvā ārstēšana. Konservatīvā terapija jāatzīst par efektīvu, ja nākamo 3 stundu laikā no brīža, kad pacients pēc klizmu ievietošanas slimnīcā, izdalās liels daudzums gāzu un bija bagātīgi izkārnījumi, samazinās sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās, apstājās vemšana un vispārējais stāvoklis uzlabojās. Visos citos gadījumos (izņemot dinamisku zarnu aizsprostojumu) esošā konservatīvā terapija jāatzīst par neefektīvu un jāsniedz indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Ar dinamisku zarnu aizsprostojumu konservatīvās ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas. Ķirurģiskas ārstēšanas indikācija šajā gadījumā ir notiekošo konservatīvo pasākumu neefektivitāte un nepieciešamība veikt zarnu intubāciju, lai to atspiestu.

Panākumi AIO ārstēšanā ir tieši atkarīgi no adekvātas pirmsoperācijas sagatavošanas, pareizas ķirurģiskās taktikas izvēles un pacientu pēcoperācijas ārstēšanas. Dažāda veida mehāniskās akūta zarnu aizsprostojums nepieciešama individuāla pieeja ķirurģiskai ārstēšanai.

Daļēja zarnu aizsprostojums var rasties, ja cilvēka zarnu eja nav pilnībā aizvērta. Šajā gadījumā noteikts daudzums fekāliju joprojām iziet cauri barjerai. Simptomi parādās atkarībā no slimības stadijas. Daļēju zarnu aizsprostojumu var ārstēt ar medikamentiem.

Bet smagos gadījumos tiek izmantotas citas terapijas metodes.

Daļējas zarnu aizsprostošanās simptomi

Aplūkojamās parādības simptomatoloģija ir atkarīga no tās rašanās cēloņa. Biežāk slimība notiek uz līmes slimības fona.

Slimības būtība: pēc traumas vai iekaisuma procesa zarnu zonā parādās aizaugušas rētas.

Viņi saspiež zarnas vienā vai vairākās vietās. Tas traucē brīvu fekāliju izkļūšanu caur zarnām.

Daļēja zarnu aizsprostojums rodas cistu un ļaundabīga vai labdabīga rakstura audzēju klātbūtnes dēļ.

Audzējs var būt lokalizēts ārpus zarnas, bet pamazām tas sāk izdarīt spiedienu uz zarnu, saspiežot to.

Neoplazma var atrasties orgāna iekšpusē, pilnībā aizverot eju.

Abās situācijās pacienta veselība krasi pasliktinās.

Daļēja zarnu aizsprostojums var izvērsties par pilnīgu, kad tiek saspiesti asinsvadi, kas piegādā zarnas.

Bērni biežāk cieš no šīs patoloģijas pēc operācijas, kas veikta vēdera dobumā.

Tiklīdz sākas zarnu aizsprostojums, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

• Tiek atzīmēta sāpju šoka klātbūtne, notiek strauja dehidratācija, attīstās progresējoša endotoksikoze.
• Lūpu ciāniskā krāsa ir vizuāli pamanāma, seja ir ciešanu pilna un nogurusi.
• Pacienti izjūt stipras krampjveida sāpes, kas pilnībā neizzūd.
• Ir pietūkst vēders, nepārtraukta vemšana ar patērēto pārtiku un produktiem, kas ir stagnējuši zarnās.
• Pēc bloķēšanas notiek defekācija. Šajā laikā tiek iztukšota zarnu apakšējā daļa.
• Ķermeņa temperatūra paliek normāla, bet, ja ir smags gadījums, tā pazeminās.
• Bieža elpošana, sausa mēle ar baltu pārklājumu - galvenais slimības simptoms pēc bloķēšanas.
• Uzpūšanās var būt vai nebūt pamanāma. Raksturīgi ir Thevenard, Val un Sklyarov simptomi.

Ar auskultācijas palīdzību var noteikt pastiprinātu peristaltiku sāpju laikā.

Izsvīduma klātbūtnē vēdera lejasdaļā perkusijas skaņa tiek saīsināta.

Ja ir meteorisms, ir dzirdama bungādiņa.

Daļējas obstrukcijas diagnostika

Vizuālā pārbaudē, ja ir daļēja zarnu aizsprostojums, parādās Shiman simptoms.

To raksturo vēdera uzpūšanās, savukārt kreisā gūžas daļa nogrimst.

Vēders tiek palpēts maigi. Zarnu nosprostošanās vietā tiek atzīmētas sāpes.

Ir jūtama vēderplēves sienas trīce, kas izraisa "šļakatu troksni". Pārbaudot taisno zarnu, ir redzams tās tukšums un pietūkums.

Invaginācijas procesu var konstatēt jebkura vecuma cilvēkiem, bet biežāk to diagnosticē bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Šādas obstrukcijas laikā viena zarnu daļa tiek ievadīta citā.

Šajā gadījumā tiek izveidots cilindrs, kas sastāv no 3 zarnu caurulēm, kuras nonāk viena otrā.

Ārējo cilindru sauc par uztvērēju, bet iekšējo un vidējo cilindru sauc par ģeneratoriem.

1. Vietu, kur iekšējais cilindrs nonāk vidējā cilindrā, sauc par intussusceptum galvu.
2. Vieta, kur ārējais cilindrs pāriet uz vidējo, ir invaginācijas kakls.

Ir divu veidu invaginācijas atkarībā no puses, kurā notiek ievads: lejupejoša un augoša.

Daļēja zarnu aizsprostojums, ja vēderplēves dobumā ir saaugumi, var turpināties atbilstoši hroniskajam tipam.

Pacientam ir sāpīgas sajūtas vēderā, aizkavēta defekācija, gāzes, vemšana.

Simptomi nav akūti, tie var periodiski parādīties gadu desmitiem.

Uzbrukumi tiek apturēti ar konservatīvām metodēm vai pāriet paši.

Ja audzējs atrodas zarnās vai ārpus tās, ejas slēgšana notiek pakāpeniski.

Jo lielāks audzējs, jo biežāk rodas sāpju lēkmes, vemšana un meteorisms.

Brīžus, kad eja aizveras, nomaina caureja. Fekāliju izdalījumiem ir nepatīkama puves smaka. Tās ir daudz. Viņiem ir šķidra konsistence.

Citi simptomi

Apskatāmās patoloģijas galvenā iezīme ir tāda, ka slimība jebkurā laikā var pārvērsties par pilnīgu zarnu aizsprostojumu.

Tas notiek uz zarnu sieniņu nepietiekama uztura fona.

Kad tiek saspiesti asinsvadi, kas nodrošina zarnu asinsriti, rodas to sienu nekroze.

Pēc tam parādās galvenie pilnīgas zarnu aizsprostošanās simptomi (stipras sāpes, kas pēc spazmas nerimst; slikta dūša un stipra vemšana; gāzu aizture, defekācija).

Simptomi ir ļoti atkarīgi no aizsprostojuma vietas un caurlaidības veida.

Var rasties komplikācija dehidratācijas veidā (uz pārmērīgas vemšanas un defekācijas fona).

Tievā zarnā obstrukcija ir biežāka nekā resnajā zarnā.

Daļēja zarnu aizsprostojums, kad cauri šķēršļiem iziet tikai šķidrums, var izraisīt caureju.

Viena no galvenajām obstrukcijas pazīmēm ir vēdera uzpūšanās, jo tajā uzkrājas daudz gāzu un citu bioloģisko šķidrumu.

Papildu simptomi ir:

• sāpīgas sajūtas, kas mijas ar vājināšanos;
• slikta dūša un pārmērīga vemšana;
• ļoti sāpīga vēdera uzpūšanās;
• aizcietējums, kas progresē un novērš defekācijas procesu un pat gāzu izvadīšanu;
• žagas vai atraugas, kuras pacients nekontrolē;
• caureja, kad iziet tikai šķidrums;
• neliels temperatūras pieaugums;
• vispārējs vājums un bieža reibonis;
• nepatīkama smaka no mutes.

Komplikācijas ar obstrukciju

Ja netiek pievērsta pienācīga uzmanība daļējas zarnu nosprostošanās ārstēšanai, var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas:

1. Bojātās zarnas daļas nāve (nekroze) - asinis pārstāj plūst uz zarnām, jo ​​asinsvadi ir saspiesti. Tas var izraisīt zarnu sadalīšanos. Tās saturs sāk iekļūt vēdera dobumā.
2. Peritonīts, kas rodas, sadaloties zarnu sieniņām un obstrukcijai tiek pievienota infekcijas slimība, kas izraisa asins saindēšanos. Šī komplikācija var izraisīt pacienta nāvi. Šajā gadījumā nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Lai noteiktu daļēju zarnu aizsprostojumu, varat izmantot ne tikai vizuālu pārbaudi, bet arī papildu diagnostikas metodes.

Tie ietver zarnu rentgena staru ar papildu kontrastvielu izpēti.

Tiek izmantota vispārēja asins analīze. Ņemot vērā aplūkoto parādību, mainās daudzu komponentu vērtības asinīs.

Vēders tiek palpēts un auskultēts. Tiek apkopota pacienta vēsture, iespējami agrīni simptomi, kas raksturīgi.

Ultraskaņas izmeklēšana ir informatīva slimības diagnoze. Ar slimības lokalizāciju resnajā zarnā tiek veikta irrigoskopija.

Daļējas zarnu obstrukcijas ārstēšana

Lai uzlabotu pacienta pašsajūtu, tiek veiktas procedūras, lai samazinātu spiedienu uz zarnām un atbrīvotu to caurlaidību.

Šāda terapija ir indicēta, ja obstrukcija atrodas ārpus zarnas. Nav peritonīta simptomu.

Ja obstrukcija ir lokalizēta zarnās, ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

Ja nepieciešama operācija, tiek veiktas šādas procedūras:

1. Veiciet šķēršļa noņemšanu, kas traucē fekālijām. Ja lokalizācijas vieta ir tievā zarnā, tiek veikta rezekcija, kas pilnībā atbrīvo eju. Dažreiz ir nepieciešams veikt divu vai trīs operāciju kompleksu.
2. Atmirušās zarnu daļas ir pilnībā jāizņem.
3. Pirms operācijas pacientam tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Tas novērš infekcijas procesa simptomu izpausmi.

Lai atjaunotu caurlaidību, tiek izmantota īpaša zonde vai zāles.

Ja bērnam ir invaginācija, var palīdzēt bārija klizma.

Ir iespējams aspirēt kuņģa un augšējo zarnu saturu līdz obstrukcijai, kam seko tīrīšanas klizmas.

Veiksmīgs iznākums ir atkarīgs no savlaicīgas precīzas slimības diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas.

Ja pieļaujat zarnu nāvi un satura izdalīšanos vēdera dobumā, prognoze ir negatīva.

Ja rodas dinamiska zarnu aizsprostojums, ko izraisa tās sieniņu kontrakciju pārkāpums, tiek izmantotas peristaltiku stimulējošas zāles.

Savlaicīgas un pareizas ārstēšanas gadījumā prognoze ir labvēlīga. Slimības simptomi tiek novērsti pēc iespējas ātrāk.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Cits un neprecizēts ileuss (K56.6)

Gastroenteroloģija, ķirurģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
Nr.23 12.12.2013

Akūta zarnu aizsprostojums(OKN) ir sindromu kategorija, kurai raksturīgs zarnu satura pārejas pārkāpums virzienā no kuņģa uz taisno zarnu un apvieno sarežģītu slimību gaitu un dažādu etioloģiju patoloģiskos procesus, kas veido akūtas zarnu aizsprostojuma morfoloģisko substrātu.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Akūta zarnu aizsprostojums pieaugušajiem.
Protokola kods:

ICD 10 kods:
K56.0 - paralītisks ileuss.
K56.1 - zarnu invaginācija.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - ileuss, ko izraisa žultsakmeņi.
K56.4 - cita veida zarnu lūmena slēgšana.
K56.5 - paralītisks ileuss.
K56.6 Cits un neprecizēts ileuss.
K56.7 - paralītisks ileuss.
K91.3 - pēcoperācijas zarnu aizsprostojums.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
OKN - akūta zarnu aizsprostojums
ICD- starptautiskā slimību klasifikācija
ultraskaņa - ultraskaņas procedūra
EKG- elektrokardiogrāfija
ALT — alanīna aminotransferāze
AST — aspartāta aminotransferāze
HIV — AIDS vīruss
APTT — aktivētais daļējais tromboplastīna laiks

Protokola izstrādes datums: 11.09.2013
Pacientu kategorija: pieaugušiem pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem
Protokola lietotāji:ķirurgi, anesteziologi, reanimatologi, vizuālā diagnostika, medmāsas.

Akūtu zarnu aizsprostojumu var izraisīt daudzi cēloņi, kurus parasti iedala predisponējot un ražojot.

Predisponējošu iemeslu dēļ ietver: anatomiskas un morfoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā - saaugumi, saaugumi, kas veicina zarnu patoloģisko stāvokli, apzarņa sašaurināšanās un pagarināšanās, kas izraisa pārmērīgu zarnu kustīgumu, dažādi veidojumi, kas izplūst no zarnu sienām, blakus esošajiem orgāniem vai atrodas zarnu lūmenis, peritoneālās kabatas un caurumi apzarnā. Predisponējošie cēloņi ir zarnu funkcionālā stāvokļa pārkāpums ilgstošas ​​badošanās rezultātā. Šādos gadījumos rupjas pārtikas uzņemšana var izraisīt vardarbīgu peristaltiku un zarnu nosprostojumu ("izsalkušā cilvēka slimību"). Predisponējošo cēloņu loma tiek samazināta līdz pārmērīgas zarnu cilpu mobilitātes radīšanai vai, gluži pretēji, tās fiksācijai. Tā rezultātā zarnu cilpas un to apzarnis varēs ieņemt patoloģisku stāvokli, kurā tiek traucēta zarnu satura pāreja.

Cēloņu radīšanai ietver: zarnu motoriskās funkcijas izmaiņas ar muskuļu spazmas vai parēzes pārsvaru, pēkšņu strauju intraabdominālā spiediena palielināšanos, gremošanas trakta pārslodzi ar bagātīgu rupju pārtiku.
Atkarībā no iedarbināšanas mehānisma rakstura AIO ir sadalīts mehāniskajā un dinamiskajā, lielākajā daļā - paralītiskā, kas attīstās uz zarnu parēzes pamata. Spastiska obstrukcija var rasties ar organiskiem mugurkaula traucējumiem.
Ja akūts zarnu hemocirkulācijas pārkāpums uztver ārpusorganiskos mezenteriskos traukus, notiek OKN nožņaugšanās, kuras galvenās formas ir pārkāpumi, vērpes un mezgliņi. Daudz lēnāk, bet iesaistoties visai zarnu vadošajai daļai, process attīstās ar obstruktīvu OKN, kad zarnu lūmenu bloķē audzējs vai cits telpu aizņemošs veidojums. Starpposmu ieņem jauktas OKN formas - invaginācija un adhezīvā obstrukcija, kas apvieno nožņaugšanās un obturācijas komponentus. Līmējošā obstrukcija ir līdz 70-80% no visām OKN formām.
Klīnisko izpausmju raksturs un smagums ir atkarīgs no AIO līmeņa. Ir tievās zarnas un resnās zarnas OKN, un tievajās zarnās - augsts un zems.
Visās AIO formās traucējumu smagums ir tieši atkarīgs no laika faktora, kas nosaka diagnostikas un ārstēšanas pasākumu steidzamību.

Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu klases un pierādījumu līmeņi:

I līmenis — pierādījumi no vismaz viena labi izstrādāta randomizēta kontrolēta pētījuma vai metaanalīzes
II līmenis — pierādījumi, kas iegūti no vismaz viena labi izstrādāta klīniskā pētījuma bez adekvātas randomizācijas, no analītiskas kohortas vai gadījuma kontroles pētījuma (vēlams no viena centra) vai no dramatiskiem rezultātiem, kas iegūti nekontrolētos pētījumos.
III līmenis — pierādījumi, kas iegūti no cienījamu izmeklētāju atzinumiem, pamatojoties uz klīnisko pieredzi.

A pakāpe — ieteikumi, kurus ir apstiprinājuši vismaz 75% no daudznozaru ekspertu grupas, vienojoties.
B klase — ieteikumi, kas ir bijuši zināmā mērā pretrunīgi un nav tikuši vienprātīgi.
C pakāpe – ieteikumi, kas izraisīja patiesas pretrunas grupas dalībnieku vidū.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija
Kazahstānā un citās NVS valstīs visizplatītākās ir šādas klasifikācijas:

Saskaņā ar Oppel V.A.
1. Dinamiskā obstrukcija (paralītiska, spastiska).
2. Hemostātiskā obstrukcija (tromboflebētiska, emboliska).
3. Mehāniska ar hemostāzi (saspiežot, pagriežot).
4. Mehāniski vienkāršs (bloķēšana, salocīšana, saspiešana).

Saskaņā ar Chukhrenko D.P.
pēc izcelsmes
1. iedzimts
2. iegūta

Saskaņā ar rašanās mehānismu:
1. mehāniskā
2. dinamisks

Ar asinsrites traucējumu esamību vai neesamību:
1. obstruktīvs
2. žņaugšana
3. kombinēts

Pēc klīniskā kursa:
1. daļēja
2. pilnīgs (akūts, subakūts, hronisks, atkārtots)

Morfoloģiski:
dinamisks
1. paralītisks
2. spastisks.

Mehānisks
1. žņaugšana
2. obstruktīvs
3. jaukts

Pēc obstrukcijas līmeņa
1. tievā zarna (augsta)
2. resnās zarnas (zema)

Pa posmiem:
1. posms (līdz 12-16 stundām) - zarnu pārejas pārkāpums
2. posms (16-36 stundas) - intraparietālās zarnu hemocirkulācijas akūtu traucējumu stadija
3. stadija (vairāk nekā 36 stundas) peritonīta stadija.

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Pilnīga asins aina
2. Urīna analīze
3. Glikozes līmeņa noteikšana asinīs
4. Mikroreakcija
5. Asinsgrupu noteikšana
6. Rh faktora noteikšana
7. Bilirubīna noteikšana
8. AST definīcija
9. ALT definīcija
10. Timola testa noteikšana
11. Kreatinīna noteikšana
12. Urīnvielas noteikšana
13. Sārmainās fosfatāzes noteikšana
14. Kopējā proteīna un olbaltumvielu frakcijas noteikšana
15. Asins amilāzes noteikšana
16. Koagulogramma (protrombīna indekss, recēšanas laiks, asiņošanas laiks, fibrinogēns, APTT)
17. Asinis HIV
18. EKG
19. Vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija
20 Vienkārša krūškurvja rentgenogrāfija
21. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa
22. Vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija
23. Diagnostiskā laparoskopija
24.Kuņģa-zarnu trakta kontrastpētījums
25. Reanimatologa konsultācija
26. Anesteziologa konsultācija
27. Onkologa konsultācija
28. Terapeita konsultācija

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
OKN raksturo dažādas pacientu sūdzības, bet galvenās un uzticamākās no tām var saukt šādas sūdzību triāde: sāpes vēderā, vemšana, izkārnījumi un gāzes aizture .

1. Vēdersāpes parasti rodas pēkšņi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, jebkurā diennakts laikā, bez prekursoriem. Zarnu obstrukcijai raksturīgākās ir krampjveida sāpes, kas saistītas ar zarnu kustīgumu. Nevienā vēdera dobuma daļā nav skaidras sāpju lokalizācijas. Ar obstruktīvu zarnu aizsprostojumu sāpes ārpus krampju uzbrukuma parasti pazūd. Nožņaugšanās zarnu aizsprostojuma gadījumā sāpes ir noturīgas, strauji pastiprinoties uzbrukuma laikā. Sāpes mazinās tikai 2-3 dienas, kad ir izsīkušas zarnu motilitāte. Sāpju pārtraukšana zarnu aizsprostojuma klātbūtnē ir slikta prognostiska zīme. Ar paralītisku ileusu sāpes ir nemainīgas, izliektas, mērenas intensitātes.

2. Vemt sākumā tai ir reflekss raksturs, turpinoties obstrukcijai, attīstās vemšana ar stagnējošu saturu, vēlīnā periodā, attīstoties peritonītam, vemšana kļūst nevaldāma, nepārtraukta, un vemšana ir ar fekāliju smaku. Jo augstāks šķērslis, jo izteiktāka ir vemšana. Intervālos starp vemšanu pacientam rodas slikta dūša, viņu uztrauc atraugas, žagas. Ar zemu obstrukcijas lokalizāciju lielos intervālos tiek novērota vemšana.

3. Izkārnījumu un gāzu aizture visizteiktākā ar zemu zarnu aizsprostojumu. Ar augstu zarnu aizsprostojumu slimības sākumā dažiem pacientiem var būt izkārnījumi. Tas ir saistīts ar zarnu iztukšošanos, kas atrodas zem šķēršļa. Ar zarnu aizsprostojumu, ko izraisa invaginācija no tūpļa, dažreiz tiek novēroti asiņaini izdalījumi no tūpļa, kas var izraisīt diagnostikas kļūdu, ja OKN tiek sajaukts ar dizentēriju.

Slimības vēsture: jāpievērš uzmanība liela daudzuma ēdiena uzņemšanai (īpaši pēc badošanās), vēdera sāpju parādīšanās fiziskas slodzes laikā, ko pavada ievērojams intraabdominālā spiediena pieaugums, sūdzībām par samazinātu apetīti un diskomfortu zarnās (periodiskas sāpes). un vēdera uzpūšanās;aizcietējums, kam seko caureja;patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos);

Dzīves anamnēze ir arī svarīgi. Atliktas vēdera dobuma orgānu operācijas, atvērtas un slēgtas vēdera traumas, iekaisuma slimības bieži ir priekšnoteikums zarnu aizsprostojuma rašanās gadījumam.

Fiziskās pārbaudes:

1. Pacienta vispārējais stāvoklis var būt vidēji vai smagi atkarībā no formas, līmeņa vai laika, kas pagājis kopš AIO sākuma.

2. Temperatūra sākotnējā periodā slimības nepalielinās. Ar nožņaugšanās obstrukciju, kad attīstās sabrukums un trieciens, temperatūra pazeminās līdz 36 ° C. Nākotnē, attīstoties peritonītam, temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam.

3. Pulss slimības sākumā nemainās, palielinoties obstrukcijas parādībām, parādās tahikardija. Ņemiet vērā neatbilstību starp zemu temperatūru un biežu pulsu.

4. Āda un gļotādas: pēc viņu vērtējuma var spriest par dehidratācijas pakāpi: sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, sausa mēle.

5. Vēdera dobuma pārbaude pacientam, kuram ir zarnu nosprostojums, jāsāk ar trūces atveres tipisko vietu pārbaudi, lai izslēgtu ārējas nožņaugtas trūces esamību. Pēcoperācijas rētas var liecināt par adhezīvu obstrukciju. Vēdera uzpūšanās ir viena no noturīgākajām AIO pazīmēm. Tomēr pietūkuma pakāpe var būt dažāda un atkarīga no obstrukcijas līmeņa un slimības laika. Ar lielu obstrukciju pietūkums var būt neliels, bet jo zemāks ir obstrukcijas līmenis, jo lielāks ir pietūkums. Īpaši nozīmīgs ir pietūkums ar paralītisku un resnās zarnas obstrukciju. Obstrukcijas sākumā vēdera uzpūšanās var būt neliela, bet, palielinoties slimības ilgumam, palielinās meteorisms. Nepareiza vēdera konfigurācija un asimetrija ir raksturīga nožņaugšanās zarnu aizsprostojumam. Nereti caur vēdera sienu var redzēt vienu vai vairākas pietūkušas zarnu cilpas. Skaidri norobežota izstiepta zarnu cilpa, kas kontūrēta caur vēdera sienu – Val simptoms – ir agrīns AIO simptoms. Uz sitaminstrumentiem pāri dzirdams augsts timpanīts. Sigmoidālās resnās zarnas vērpes gadījumā vēders šķiet it kā šķībs. Šajā gadījumā pietūkums atrodas virzienā no labā hipohondrija caur nabu uz kreiso gūžas reģionu (Šimana simptoms). Pārbaudot vēderu, var redzēt lēni ripojošus vārpstas vai pēkšņi uzrodamies un izzūdošus izvirzījumus. Bieži vien tos pavada sāpes vēderā un vemšana. Acij redzamā peristaltika - Shlange simptoms - ir skaidrāk izteikta ar lēni attīstošu obturācijas obstrukciju, kad pievienojošās zarnas muskuļiem ir laiks hipertrofēt.

6. Vēdera palpācija sāpīgi. Vēdera sienas muskuļos nav spriedzes. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Ar nožņaugšanās obstrukciju ir pozitīvs Thevenard simptoms - asas sāpes, nospiežot divus šķērseniskos pirkstus zem nabas viduslīnijā, tas ir, kur iet apzarņa sakne. Šis simptoms ir īpaši raksturīgs tievās zarnas volvulusam. Dažreiz ar vēdera palpāciju dažreiz ir iespējams noteikt audzēju, invagināta ķermeni, iekaisuma infiltrātu, kas izraisīja obstrukciju. Ar nelielu vēdera sienas satricinājumu var dzirdēt "šļakatu troksni" - Skļarova simptomu. Šis simptoms norāda uz pārmērīgi izstieptu zarnu parētisko cilpu, kas ir pārpildīta ar šķidru un gāzveida saturu.

7. Vēdera perkusijas atklāj ierobežotas stinguma zonu zonas, kas atbilst zarnu cilpas atrašanās vietai, piepildīta ar šķidrumu un atrodas tieši blakus vēdera sienai. Šīs truluma zonas nemaina savu stāvokli, kad pacients pagriežas, un ar to tie atšķiras no brīvas izsvīduma. Perkusiju skaņas blāvums tiek konstatēts arī audzēja, iekaisuma infiltrāta vai zarnu invaginācijas gadījumā.

8. Vēdera auskultācija: OKN sākuma periodā, kad vēl ir saglabājusies peristaltika, ir dzirdami daudzi zvana trokšņi, kas rezonē izstieptās cilpās. Dažreiz jūs varat noķert "krītoša piliena troksni" - Spasokukotsky-Wilms simptomu. Peristaltiku var izraisīt vai pastiprināt, piesitot vēdera sienai. Vēlīnā periodā, palielinoties zarnu parēzei, trokšņi kļūst īsāki un retāk, bet augsti toņi. Attīstoties zarnu parēzei, visas skaņas parādības izzūd, un to vietā nāk "miris klusums", kas ir draudīga zīme. Šajā periodā ar asu vēdera uzpūšanos var noteikt Beilijas simptomu – klausoties elpas skaņas un sirds toņus, kas parasti nav dzirdami caur vēderu.

9. Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana var atklāt taisnās zarnas audzēju, fekāliju aizsprostojumu, invagungala galvu un asiņu pēdas. Vērtīga diagnostikas pazīme, kas raksturīga zemai zarnu aizsprostojumam, ir sfinktera atonija un tukšās taisnās zarnas ampulas balonam līdzīgs pietūkums (Obuhovas slimnīcas simptoms) un zema distālās zarnas kapacitāte (Tsege-Mantefeil simptoms). Tajā pašā laikā taisnajā zarnā var ievadīt ne vairāk kā 500-700 ml ūdens, ar turpmāku ievadīšanu ūdens plūst atpakaļ.

Laboratorijas pētījumi:
- pilnīga asins aina (leikocitoze, stab nobīde, paātrināta ESR, var novērot anēmijas pazīmes);
- koagulogramma (var novērot hiperkoagulācijas pazīmes);
- bioķīmiskā asins analīze (ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums).

Instrumentālā izpēte

1. Vēdera dobuma orgānu vienkārša rentgenogrāfija
Kloibera bļoda - horizontāls šķidruma līmenis ar kupolveida apgaismojumu virs tā, kas izskatās kā otrādi apgriezta bļoda. Ar nožņaugšanās obstrukciju tie var izpausties pēc 1 stundas, bet ar obstruktīvu obstrukciju - pēc 3-5 stundām no slimības brīža. Bļodiņu skaits ir dažāds, dažkārt tās var kārtot vienu uz otras pakāpienveida kāpņu veidā.
Zarnu arkādes. Tie tiek iegūti, kad tievā zarnā ir pietūkušas gāzes, savukārt arkādes apakšējos ceļos ir redzami horizontāli šķidruma līmeņi.
Pinnācijas simptoms (šķērsvirziena izstieptas atsperes veidā) rodas ar augstu zarnu aizsprostojumu un ir saistīts ar tukšās zarnas izstiepšanos, kurai ir augstas apļveida gļotādas krokas.

2. Vēdera dobuma ultraskaņa
Ar mehānisku zarnu aizsprostojumu:
- zarnu lūmena paplašināšanās par vairāk nekā 2 cm ar "šķidruma sekvestrācijas" parādību zarnu lūmenā;
- tievās zarnas sieniņas sabiezējums vairāk nekā 4 mm;
- chyme turp un atpakaļ kustību klātbūtne zarnās;
- kerkringa kroku augstuma palielināšanās par vairāk nekā 5 mm;
- attāluma palielināšana starp kerkringa krokām par vairāk nekā 5 mm;
- zarnu hiperpneimatizācija vadošajā sadaļā
ar dinamisku zarnu aizsprostojumu:
- ķimeņu turp-kustību trūkums zarnās;
- šķidruma sekvestrācijas parādība zarnu lūmenā;
- neizteikts kerkringa kroku reljefs;
- zarnu hiperpneimatizācija visos departamentos.

3. Kuņģa-zarnu trakta kontrastpētījums lieto retāk un tikai tad, ja rodas grūtības diagnosticēt zarnu aizsprostojumu, stabils pacienta stāvoklis, zarnu aizsprostojuma intermitējošs raksturs. Pacientam tiek izdzerts 50 ml bārija suspensijas un tiek veikts dinamisks bārija caurlaidības pētījums. Kavēšanās līdz 4-6 stundām vai ilgāk rada pamatu aizdomām par zarnu motoriskās funkcijas pārkāpumu.

4. Diagnostiskā laparoskopija(to lieto tikai tad, ja iepriekšējās instrumentālās diagnostikas metodes nav informatīvas).

5. Datortomogrāfija(lieto tikai tad, ja iepriekšējās instrumentālās diagnostikas metodes nav informatīvas, kā arī dažādu vēdera dobuma orgānu veidojumu identificēšanai, kas izraisa AIO) (pierādījumu līmenis - III, ieteikuma stiprums - A).

Indikācijas speciālistu konsultācijām:
- Reanimatologs: noteikt indikācijas pacienta ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā, vienoties par pacienta vadīšanas taktiku ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumu novēršanā.
- Anesteziologs: noteikt anestēzijas veidu, ja nepieciešama operācija, kā arī vienoties par pirmsoperācijas vadīšanas taktiku.
- Onkologs: ja ir aizdomas par vēdera audzējiem, kas izraisa AIO.
- Terapeits: vienlaicīgas somatiskās patoloģijas noteikšana, kas sarežģī AIO gaitu, kā arī var sarežģīt operācijas gaitu un pēcoperācijas periodu.

Diferenciāldiagnoze

Nozoloģija	Kopīgas (līdzīgas) pazīmes ar OKN	Atšķirības no OKN
Akūts apendicīts	Sāpes vēderā, izkārnījumu aizture, vemšana.	Sāpes sākas pakāpeniski un nesasniedz tādu spēku kā ar obstrukciju; sāpes ir lokalizētas, un ar obstrukciju tās ir krampjveida, intensīvākas. Paaugstināta peristaltika un skaņas parādības, kas dzirdamas vēdera dobumā, ir raksturīgas zarnu aizsprostojumam, nevis apendicītam. Akūtā apendicīta gadījumā nav obstrukcijai raksturīgu radioloģisko pazīmju.
Perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.	Pēkšņa parādīšanās, stipras sāpes vēderā, izkārnījumu aizture.	Pacients ieņem piespiedu stāvokli, un ar zarnu aizsprostojumu pacients ir nemierīgs, bieži maina stāvokli. Vemšana nav raksturīga perforētai čūlai, bet bieži tiek novērota ar zarnu aizsprostojumu. Ar perforētu čūlu vēdera siena ir saspringta, sāpīga, nepiedalās elpošanas aktā, savukārt ar OKN kuņģis ir pietūkušas, mīksts un nesāpīgs. Ar perforētu čūlu jau no paša slimības sākuma nav peristaltikas, nav dzirdams "šļakatu troksnis". Radioloģiski ar perforētu čūlu vēdera dobumā tiek noteikta brīvā gāze, bet ar OKN - Kloiber bļodas, arkādes, pīlinga simptoms
Akūts holecistīts	Pēkšņa parādīšanās, stipras sāpes vēderā	Sāpes akūtā holecistīta gadījumā ir pastāvīgas, lokalizētas labajā hipohondrijā, izstaro uz labo lāpstiņu. Ar OKN sāpes ir krampjveida, nav lokalizētas. Akūtu holecistītu raksturo hipertermija, kas nenotiek ar zarnu aizsprostojumu. Akūtā holecistīta gadījumā nepastāv pastiprināta peristaltika, skaņas parādības, obstrukcijas radioloģiskās pazīmes.
Akūts pankreatīts	Pēkšņas stipras sāpes, smags vispārējais stāvoklis, bieža vemšana, vēdera uzpūšanās un izkārnījumu aizture.	Sāpes ir lokalizētas vēdera augšdaļā, ir jostas un nav krampjveida. Mayo-Robson zīme ir pozitīva. Akūta pankreatīta gadījumā nepastāv paaugstinātas peristaltikas pazīmes, kas raksturīgas mehāniskai zarnu aizsprostojumam. Akūtu pankreatītu raksturo diastasūrija. Radioloģiski ar pankreatītu tiek atzīmēta diafragmas kreisā kupola augsta stāvēšana, bet ar obstrukciju - Kloibera krūzes, arkādes un šķērseniskā svītra.
Zarnu infarkts	Stipras pēkšņas sāpes vēderā, vemšana, smags vispārējais stāvoklis, mīksts vēders.	Sāpes zarnu infarkta gadījumā ir pastāvīgas, peristaltika pilnībā nav, vēdera uzpūšanās ir neliela, nav vēdera asimetrijas, auskultācijas laikā tiek noteikts “miris klusums”. Ar mehānisku zarnu aizsprostojumu dominē vardarbīga peristaltika, dzirdams liels skaņas parādību klāsts, izteiktāka ir vēdera uzpūšanās, bieži vien asimetriska. Zarnu infarktu raksturo emboloģiskas slimības klātbūtne, priekškambaru mirdzēšana, augsts leikocitoze (20-30 x10 9 /l) ir patognomonisks.
Nieru kolikas	Stipras sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un gāzu aizture, pacienta nemierīga uzvedība.	Nieru koliku sāpes izstaro jostas rajonā, dzimumorgānos, ir dizūriskas parādības ar raksturīgām izmaiņām urīnā, pozitīvs Pasternatsky simptoms. Vienkāršā rentgenogrammā nierēs vai urīnvadā var būt redzamas akmeņu ēnas.
Pneimonija	Reti var būt sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās	Pneimonijai raksturīgs augsts drudzis, paātrināta elpošana, vaigu sārtums, un fiziskajā pārbaudē tiek atklāti krepitējoši raļļi, pleiras berzes berze, bronhu elpošana, plaušu skaņas blāvums. Rentgena izmeklēšana var noteikt pneimonijas fokusu.
miokarda infarkts	Asas sāpes vēdera augšdaļā, vēdera uzpūšanās, dažreiz vemšana, vājums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija	Miokarda infarkta gadījumā nav vēdera asimetrijas, palielināta peristaltika, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms simptomi, un nav zarnu aizsprostojuma radioloģisko pazīmju. Elektrokardiogrāfiskais pētījums palīdz noskaidrot miokarda infarkta diagnozi.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi: zarnu aizsprostojuma likvidēšana; pilnīga zarnu satura pārejas atjaunošana; OKN izraisījušā cēloņa likvidēšana (ja iespējams).

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana:(1. režīms, diēta 0, augšējā gremošanas trakta dekompresija caur nazogastrālo zondi (pierādījumu līmenis - I, ieteikuma stiprums - A) vai zarnu caurulīti, kas ievietota ar FGDS palīdzību, sifona klizmas).

Medicīniskā palīdzība:

Farmakoloģiskā grupa	KROGS	Devas, lietošanas biežums, ievadīšanas veids
Spazmolītiskie līdzekļi	Drotaverīns	0,04/2 ml šķīduma * 3 r / d (i.m. vai i.v.)
Holīnesterāzes inhibitori	Prozerin	0,05% šķīdums 1 ml * 3 r / d (i / m vai s / c)
Preparāti rehidratācijai un detoksikācijai parenterālai lietošanai	Nātrija hlorīds	0,9% šķīdums vāciņā (infūzijas tilpums ir atkarīgs no pacienta ķermeņa masas un dehidratācijas pakāpes)
	Nātrija hlorīda šķīduma komplekss	intravenozais vāciņš (infūzijas tilpums ir atkarīgs no ķermeņa svara un pacienta dehidratācijas pakāpes)
	Aminoplazmas	10% šķīdums pa pilienam (infūzijas tilpums ir atkarīgs no pacienta ķermeņa masas)
	Dekstrāns	in/in pilienu
Pretsāpju līdzekļi	Morfīns	0,01/1 ml šķīduma i/m
Antibakteriālā terapija	Cefazolīns	1,0 * 3-4 r/d i/m vai i/v
	Meropenēms	1,0 * 2-3 r/d i/m vai i/v

Nepieciešamo zāļu saraksts:
1. Spazmolītiskie līdzekļi
2. Antibakteriālās zāles (II-III paaudzes cefalosporīni)
3. Pretsāpju līdzekļi
4. Kristaloīdu šķīdumi infūzijām

Papildu zāļu saraksts:
1. Līdzekļi anestēzijai
2. Palīgmateriāli laparoskopiskām vai atvērtām operācijām
3. Antibakteriālas zāles (β-laktamāzes inhibitori, fluorhinoloni, karbapenēmi, aminoglikozīdi).
4. Novokaīna šķīdums 0,5% -1%
5. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi
6. Koloidālās plazmas aizstājējšķīdumi
7. Svaigi saldēta plazma
8. Asins komponenti

Citi ārstēšanas veidi: divpusēja pararenāla novokaīna blokāde (kā veģetatīvās nervu sistēmas ietekmēšanas metode) (pierādījumu līmenis - III, ieteikuma stiprums - A).

Ķirurģiskā iejaukšanās:
1. AIO operāciju vienmēr anestēzijā veic trīs mediķu komanda.
2. Laparotomijas, pārskatīšanas, obstrukcijas patomorfoloģiskā substrāta noteikšanas un operācijas plāna noteikšanas stadijā obligāti jāpiedalās pieredzējušākā dežūrķirurga, parasti atbildīgā dežūrķirurga, operācijā.
3. Jebkuras obstrukcijas lokalizācijas gadījumā piekļuve ir mediāna laparotomija, ja nepieciešams, ar rētu izgriešanu un rūpīgu saaugumu sadalīšanu pie ieejas vēdera dobumā.
4. Operācijas OKN nodrošina konsekventu šādu uzdevumu risināšanu:
- šķēršļu cēloņa un līmeņa noteikšana;
- OKN morfoloģiskā substrāta likvidēšana;
- zarnu dzīvotspējas noteikšana šķēršļa zonā un indikāciju noteikšana tā rezekcijas veikšanai;
- izmainītās zarnas rezekcijas robežu noteikšana un tās īstenošana;
- zarnu aizplūšanas indikāciju un metodes noteikšana;
- vēdera dobuma sanitārija un drenāža peritonīta klātbūtnē.
5. Obstrukcijas zonas noteikšana uzreiz pēc laparotomijas neatbrīvo no nepieciešamības sistemātiski pārskatīt tievo un resno zarnu stāvokli visā to garumā. Pirms pārskatīšanas tiek veikta tievās zarnas apzarņa saknes obligāta infiltrācija ar lokālas anestēzijas šķīdumu (100-150 ml 0,25% novokaīna šķīduma). Izteiktas zarnu cilpu pārplūdes gadījumā ar saturu, pirms pārskatīšanas zarnas tiek atspiestas, izmantojot kuņģa-zarnu trakta zondi.
6. Obstrukcijas noņemšana ir galvenā un visgrūtākā iejaukšanās sastāvdaļa. To veic vismazāk traumējošā veidā, skaidri definējot konkrētas indikācijas dažādu metožu izmantošanai: saaugumu sadalīšana; izmainītās zarnas rezekcija; vērpes, invaginācijas, mezgliņu likvidēšana vai šo veidojumu rezekcija bez iepriekšējām manipulācijām uz izmainīto zarnu.
7. Nosakot indikācijas zarnu rezekcijas veikšanai, tiek izmantotas vizuālās pazīmes (krāsa, sienas pietūkums, subserozi asinsizplūdumi, peristaltika, pulsācija un parietālo asinsvadu piepildījums ar asinīm), kā arī šo pazīmju dinamika pēc ievadīšanas. silta šķīduma ievadīšana zarnu apzarnā) vietējās anestēzijas līdzeklis. Ja rodas šaubas par zarnu dzīvotspēju, īpaši par tās lielo apjomu, lēmumu par rezekciju, izmantojot programmētu relaparotomiju vai laparoskopiju, ir pieļaujams atlikt pēc 12 stundām.
8. Lemjot par rezekcijas robežām, jāatkāpjas no redzamajām zarnu sieniņu asins piegādes pārkāpuma robežām virzienā uz adduktora sekciju par 35-40 cm, bet uz izplūdes posmu par 20-25 cm (līmenis pierādījumi — III, ieteikuma stiprums — A). Izņēmums ir rezekcijas Treica saites vai ileocekālā leņķa tuvumā, kur šīs prasības ir atļauts ierobežot ar labvēlīgiem zarnu vizuālajiem parametriem paredzētā krustojuma zonā. Šajā gadījumā obligāti tiek izmantoti kontroles indikatori - asiņošana no sienas traukiem tās krustpunktā un gļotādas stāvoklis.
9. Indikācijas tievās zarnas drenāžai ir:
- pārplūde ar vadošo zarnu cilpu saturu;
- difūza peritonīta klātbūtne ar duļķainu izsvīdumu un fibrīna pārklājumiem;
- Plašs līmēšanas process vēdera dobumā.
10. Ar kolorektālā audzēja obstrukciju un neoperējamības pazīmju neesamību tiek veiktas viena vai divu posmu operācijas atkarībā no lokalizācijas, audzēja procesa stadijas un resnās zarnas obstrukcijas izpausmju smaguma pakāpes. Ārkārtas labās puses hemikolektomiju, ja nav peritonīta, var pabeigt ar primāro ileotransverso anastomozi. Obstrukcijas gadījumā ar obstrukcijas fokusa atrašanās vietu kreisajā pusē tiek veikta resnās zarnas rezekcija ar audzēja izņemšanu, kas tiek pabeigta atbilstoši Hartmaņa operācijas veidam. Primārā anastomoze nav uzklāta (pierādījumu līmenis - III, ieteikuma stiprums - A).
11. Visas operācijas resnajā zarnā pabeidz ar tūpļa ārējā sfinktera devulsiju.
12. Difūzā peritonīta klātbūtnē nepieciešama papildus vēdera dobuma sanācija un drenāža atbilstoši akūta peritonīta ārstēšanas principiem.

Preventīvās darbības
Lai novērstu akūtu zarnu aizsprostojumu, nepieciešams savlaicīgi atrast un izņemt zarnu audzējus. Zarnu obstrukcijas profilakse ietver arī cīņu pret aizcietējumiem. Pacienta pārtikā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar šķiedrvielām un augu eļļu. Dzīvnieku taukiem ir nepieciešams krass ierobežojums.
No uztura obligāti jāizslēdz: biezpiens, siers, cepumi, žāvēšana. Rīsus var ēst kombinācijā ar dažādiem dārzeņiem. Ir arī nepieciešams lietot caurejas līdzekļus (bisakodila tabletes un svecītes, senna zāli). Nepieciešams, lai izkārnījumi būtu vismaz reizi trijās dienās, un, ja to nav, tad nepieciešama caurejas zāļu devas palielināšana, to nomaiņa, tīrīšanas klizma vai steidzama ķirurga konsultācija.
Komplikāciju profilakse operētiem pacientiem ar diagnozi "akūta zarnu aizsprostojums" ir samazināta līdz adekvātai un pareizai pēcoperācijas perioda vadībai (skatīt 15.6. punktu).

Tālāka vadība.
Enterālā barošana sākas ar zarnu peristaltikas parādīšanos, ievadot glikozes-elektrolītu maisījumus zarnu zondē.
Nazoogastrointestinālās drenāžas caurules ekstrakcija tiek veikta pēc stabilas peristaltikas un neatkarīgas izkārnījumu atjaunošanas 3-4 dienas (pierādījumu līmenis - III, ieteikuma stiprums - A). Lai apkarotu tievās zarnas un aknu išēmiskus un reperfūzijas bojājumus, tiek veikta infūzijas terapija (aminoplazmas šķīdums, nātrija hlorīda šķīdums 0,9%, glikozes šķīdums 5%, Ringera šķīdums). Antibakteriālajā terapijā pēcoperācijas periodā jāiekļauj cefalosporīni (pierādījumu līmenis - I, ieteikuma stiprums - A). Lai novērstu akūtu kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos, terapijā jāiekļauj antisecretory zāles.
Kompleksajā terapijā jāiekļauj heparīns vai zemas molekulmasas heparīni trombembolisku komplikāciju un mikrocirkulācijas traucējumu profilaksei.
Izraksts no nekomplicētā pēcoperācijas perioda kursa tiek veikts 10-12 dienas. Funkcionējošas mākslīgās zarnas vai kuņģa fistulas esamība citu komplikāciju neesamības gadījumā ļauj pacientu izrakstīt ambulatorai ārstēšanai ar rekomendāciju atkārtotai hospitalizācijai, lai fistulu likvidētu, ja tā nenoslēdzas pati.
Ja ir nepieciešams veikt adjuvantu ķīmijterapiju un ja tai nav kontrindikāciju pacientiem ar AIO audzēja cēloni, tā jāveic ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc operācijas.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
1. Slimības simptomātisko izpausmju likvidēšana (sāpju trūkums vēderā, sliktas dūšas un vemšanas trūkums);
2. Pozitīva rentgenstaru dinamika;
3. Zarnu caurlaidības atjaunošana (regulāra izkārnījumu un gāzu izvadīšana caur mākslīgām (kolostomija, ileostomija) vai dabīgām atverēm);
4. Ķirurģiskās brūces dzīšana ar primāro nolūku, pēcoperācijas brūces iekaisuma pazīmju nav.

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Ārstēšanā izmantotās zāļu grupas atbilstoši ATC

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu:
Konstatētā diagnoze vai pamatots pieņēmums par AIO esamību ir pamats pacienta tūlītējai nosūtīšanai uz ķirurģisko slimnīcu ar ātrās palīdzības mašīnu guļus stāvoklī uz nestuvēm, kam seko obligāta hospitalizācija ārkārtas gadījumos.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. V. S. Saveļjevs, A. I. Kirienko. Klīniskā ķirurģija: valsts vadlīnijas: 3 sējumos - 1. izd. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Pathophysiology and management of Ļaundabīgas zarnu obstrukcijas. In: Doyle D, Henks G, Cherny NI, Calman K, redaktori. Oksfordas paliatīvās medicīnas mācību grāmata. 3. izdevums Ņujorka, New York Oxford University Press Inc., Ņujorka 2005. lpp. 496-507. 3. Frank C. Zarnu obstrukcijas medicīniskā vadība termināla aprūpē. Kanādas ģimenes ārsts. 1997. gada februāris;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Ļaundabīgas zarnu aizsprostošanās veiksmīga vadība. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 jūlijs-septembris 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Brīdinājuma vadlīnijas: zarnu aizsprostojums. ; Pieejams: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Ārkārtas operācija. Almati. - 2001. 7. Ķirurģija: Per. no angļu valodas, add./Red. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: ĢEOTARA MEDICĪNA. – 1998. 8. Eryukhin I. A., Petrovs V. P., Khanevich M. D. Zarnu obstrukcija: rokasgrāmata ārstiem. - Sanktpēterburga, 1999. - 443 lpp. 9. Braiens Nobijs: Tievās zarnas obstrukcijas ārstēšana un vadība. ; Pieejams no: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Vēdera rentgenogrāfijas precizitāte akūtas tievās zarnas obstrukcijas gadījumā: vai recenzenta pieredzei ir nozīme? AJR Am J Rentgenol. Mar 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Gultas ultrasonogrāfija tievo zarnu aizsprostojuma noteikšanai neatliekamās palīdzības nodaļā. Emerg Med J. Aug 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ u.c. Vadlīnijas tievās zarnas obstrukcijas ārstēšanai. J Trauma. 2008. gada jūnijs; 64(6):1651-64.

Informācija

III. PROTOKOLA IEVIEŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Izstrādātāju saraksts:
1. Turgunovs Ermeks Meiramovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs, Veselības ministrijas Republikāniskā valsts uzņēmuma REM "Karagandas Valsts medicīnas universitāte" Ķirurģisko slimību katedras Nr.2 vadītājs. Kazahstānas Republika, neatkarīgs akreditēts Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas eksperts.
2. Matjuško Dmitrijs Nikolajevičs - medicīnas zinātņu maģistrs, otrās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RFB REM doktorants "Karagandas Valsts medicīnas universitāte"

Recenzents:
Almambetovs Amirkhans Galihanovičs - medicīnas zinātņu doktors, augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs, AS "Republikāniskais Neatliekamās medicīniskās palīdzības zinātniskais centrs" ķirurģijas nodaļas Nr.2 vadītājs.

Norāde par interešu konflikta neesamību: interešu konflikta nav.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: novirze no protokola ir nepieņemama; šis protokols tiek pārskatīts reizi trijos gados vai tad, kad kļūst pieejami jauni pierādīti dati par AIO diagnostiku un ārstēšanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.