Vienkārša (bieži sastopama) migrēna- visizplatītākā forma. Tās galvenās izpausmes ir paroksizmālas galvassāpes, lokalizētas frontotemporālajā-orbitālajā reģionā, biežāk vienā galvas pusē (hemikranija), dažos gadījumos stiepjas līdz visai galvai. Sāpju paroksizma var rasties jebkurā laikā, bet biežāk naktī vai tūlīt pēc pamošanās. Vairāku stundu laikā sāpes pieaug, tās var būt pulsējošas, plīsušas vai blāvas, garlaicīgas. Uzbrukuma ilgums ir no vairākām stundām līdz 1-2 dienām. Pēc beigām un dažreiz uzbrukuma laikā parādās slikta dūša un vemšana. Gaisma, skaņas, smaržas, pēkšņas galvas kustības palielina sāpju smagumu. Laika artērija var saspringt un pulsēt, sāpīga palpējot; injicēta sklera, sejas mīksto audu pietūkums.
Lielākajai daļai pacientu ar vienkāršu migrēnas formu (no vairākām stundām, dienām pirms uzbrukuma) paroksizmas izraisītājs ir garastāvokļa izmaiņas - hipohondrija, eiforija, aizkaitināmība, slikta apetīte utt. Pēc uzbrukuma beigām rodas miegainība, kas nes atvieglojumu. Visbiežāk sāpju paroksizmas ar vienkāršu migrēnu tiek atkārtotas pēc noteikta laika. Tiek atzīmēts, ka dažreiz migrēna rodas nevis stresa periodā, bet dažas dienas vēlāk, relaksācijas laikā ("migrēna svētdienā").
Oftalmoloģiskā migrēna
Pretstatā vienkāršajam priekš oftalmoloģiskā migrēna parādās redzes aura (skropstota skotoma, redzes lauku zudums, redzes uztveres deformācija, vienkāršas redzes halucinācijas utt.). Vizuālā aura ir pirms sāpju sindroma, kas pakāpeniski palielinās, ko papildina slikta dūša un vemšana. Sāpju sindroma ilgums ir vidēji 6-8 stundas.Veģetatīvie traucējumi šajā migrēnas formā ir mazāk izteikti nekā vienkāršas migrēnas gadījumā. Galvassāpju intensitāte abās formās ir praktiski vienāda.
Dažreiz pacientiem tiek apvienotas vienkāršas un oftalmoloģiskas migrēnas formas.
Saistītā migrēna
Saistītā migrēna izpaužas kā spēcīgu galvassāpju uzbrukumi un dažādu fokālo neiroloģisko traucējumu (motorisko, maņu, vestibulāro uc) rašanās, ko izraisa atbilstošo asinsvadu baseinu discirkulācija (asinsvadu spazmas, vazodilatācija).
Saistītā migrēnas forma ietver:
- oftalmoplegisks, kad smagu galvassāpju fona beigās vai pēc paroksizmas parādās okulomotoriskie traucējumi (vienpusēja ptoze, diplopija, saplūstošs vai atšķirīgs šķielēšana). Biežāk tas tiek novērots jauniešiem (līdz 20-25 gadiem), kuriem anamnēzē ir cita veida migrēna - vienkārša un klasiska (diferenciāldiagnozē jāņem vērā arteriālās un arteriovenozās aneirismas);
- veģetatīvi-uz normālas migrēnas lēkmes fona parādās veģetatīvi-asinsvadu (biežāk simpato-virsnieru) krīzes;
- sinkope migrēna - galvassāpju paroksizmas periodā rodas īslaicīgs ģībonis (biežāk uz asinsspiediena paaugstināšanās fona).
Menstruālā migrēna
Menstruālā migrēna (klīniski tāda pati kā vienkāršā forma) rodas divas līdz trīs dienas pirms menstruācijas vai tās laikā. Lielākajai daļai pacientu, rūpīgi apkopojot vēsturi, var noteikt arī vienkāršu migrēnas formu.
Sejas migrēna
Sejas migrēna ir paroksizmāla, periodiski atkārtojas pulsējošu sāpju paroksizmas sejas apakšējā pusē, izplatās uz orbītu, templi, pusi no sejas. Uzbrukuma ilgums ir līdz 3 dienām. Iedzimtais slogs, slimības sākums (jauns vecums), provocējoši faktori, pacienta izskats un uzvedība, stāvokļa uzlabošanās no pretmigrēnu zāļu lietošanas ļauj uzskatīt sejas migrēnu par vienu no migrēnas formām.
V.B.Šalkevičs
"Vienkāršas, oftalmoloģiskas, ar menstruāciju saistītas, migrēnas sejas formas" un citi raksti no sadaļas
Visizplatītākais migrēnas paroksizmu veids, kura atšķirīgā iezīme ir aura neesamība un pārejoši neiroloģiski traucējumi. Vienkāršu migrēnu raksturo intensīvu galvassāpju uzbrukumi, bieži vien vienpusēji, ko papildina slikta dūša, atkārtota vemšana, skaņa un fotofobija. Diagnozes pamatā ir klīniskie kritēriji. Obligāti jāizslēdz citas smadzeņu slimības, kuru simptoms var būt līdzīga cefalalģija. Vienkāršas migrēnas ārstēšanu veic ar serotonīna receptoru agonistiem, NPL, dihidroergotamīniem, ne-narkotiskiem un narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, pretvemšanas līdzekļiem, sedatīviem un trankvilizatoriem.
ICD-10
G43.0 Migrēna bez auras [vienkārša migrēna]
Galvenā informācija
Vienkārša migrēna veido līdz pat 80% no visiem uzbrukumiem migrēna... Atšķirībā no migrēna ar auru un ar to saistītā migrēna, tai nav iepriekšēju vai vienlaicīgu galvassāpju ar pārejošiem redzes, motora vai jušanas traucējumiem. Pirmie vienkāršas migrēnas uzbrukumi parasti notiek vecumā no 17 līdz 35 gadiem. Vecumā migrēnas lēkmes zaudē savu ilgumu un intensitāti. Sievietes cieš no migrēnas 3-4 reizes biežāk nekā vīrieši, viņu uzbrukumi bieži ir saistīti ar menstruālā cikla periodiem. Vienkārša migrēna ir novērojama lielākajā daļā bērnu migrēnas gadījumu. Šajā gadījumā bieži tiek izsekots slimības ģimenes raksturs. Turklāt daži autori norāda, ka 80% vīriešu ar migrēnu, mātēm, cieta arī no migrēnas paroksisma.
Vienkāršas migrēnas cēloņi
Ir zināms, ka stresa situācija, fiziska pārslodze, garīga pārslodze, miega trūkums var izraisīt vienkāršas migrēnas uzbrukumu, hipotermija, laika apstākļu izmaiņas, spēcīga smaka, troksnis, mirgojoša gaisma, alkohola lietošana, ēšanas traucējumi, noteiktu ēdienu ēšana (piemēram, rieksti, citrusaugļi, šokolāde, sojas mērce, siers, selerijas, Coca-Cola utt.). Sievietēm vienkāršu migrēnu var izraisīt hormonālas izmaiņas - ovulācija un menstruācijas, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Migrēnas izraisītāji ir zināmā mērā individuāli; laika gaitā katrs pacients no savas pieredzes zina savu šādu izraisītāju kopumu.
Vienkārša migrēna, tāpat kā cita veida migrēnas paroksizmas, ir saistīta ar tādām rakstura iezīmēm kā ambīcijas un ambīcijas, paaugstināta uzbudināmība. Lielākā daļa slimo ir spēcīgas gribas un spēcīgi cilvēki, bet tajā pašā laikā viņi ir neiecietīgi pret citu kļūdām, tāpēc viņi bieži kļūst aizkaitināti un izrāda neapmierinātību.
Migrēnas lēkmju attīstības patoģenētiskie mehānismi joprojām ir klīniskās bioķīmijas priekšmets un neiroloģija... Ar uzbrukumu tiek mainītas vairāku vielu saturs - serotonīns, histamīns, kateholamīni, prostaglandīni, bradikinīns. Mūsdienās serotonīnam ir liela loma. Pētījumi ir parādījuši, ka migrēnas lēkmes sākumā strauji izdalās serotonīns no trombocītiem, ko papildina smadzeņu asinsvadu sašaurināšanās. Tad serotonīna līmenis ievērojami samazinās. Serotonīna metabolisma regulatoru efektivitāte pret migrēnu arī uzsver šī neirotransmitera nozīmi.
Citi pētījumi liecina par trīszaru asinsvadu mehānismu vienkāršas migrēnas attīstībai. Sākotnējais ir neironu uzbudinājums, kas atrodas trīskāršā nerva kodola medulla iegarenā daļā, kas provocē neirotransmiteru izdalīšanos. Pēdējie kairina trīszaru receptorus un pastiprina miega artērijas sienas aseptisku iekaisumu. Tas izskaidro artērijas sāpīgumu palpācijas laikā un apkārtējo audu pietūkumu.
Vienkāršas migrēnas simptomi
Vienkāršu migrēnu raksturo pēkšņa cefalalģijas parādīšanās bez iepriekšējas auras. Dažos gadījumos galvassāpes paredz prodromālas parādības - pazemināts garastāvoklis, miegainība, samazināta veiktspēja, slikta dūša, žāvāšanās. Tā kā cefalalģija bieži stiepjas tikai līdz pusei galvas, to sauc par hemikraniju. Hemirāniju biežāk novēro galvas labajā pusē. Dažos gadījumos cefalalģija uztver galvas otro pusi un ir izkliedēta. Sāpes pavada dažādas intensitātes slikta dūša un atkārtota vemšana. Jebkura kustība palielina cefalalģijas intensitāti. Paaugstināta jutība pret skaņām un gaismas stimuliem, liekot pacientiem migrēnas uzbrukuma laikā norobežoties no ārpasaules (aizvērt istabā, aizkaru logus, paslēpties zem segas utt.).
Vienkārša migrēna var ilgt no 4 stundām līdz 2-3 dienām. Dažreiz migrēnas lēkmi papildina pastiprināta urinēšana, caureja, reibonis, aizlikts deguns, veģetatīvie traucējumi (sirdsklauves, svīšana, karstuma viļņi, drebuļi, gaisa trūkuma sajūta). Paroksisma beigas pusē gadījumu notiek ar pacienta pāreju uz miega stāvokli. Pēc migrēnas uzbrukuma var būt neliels vājums un vājums, dažos gadījumos, gluži pretēji, ir palielināta fiziskā un intelektuālā aktivitāte.
Vienkārša migrēna bērniem biežāk ir izkliedēta vai lokalizēta bitemporāli un bifrontāli. Uzbrukums parasti ilgst ne vairāk kā 1 dienu. Cefalālijas intensitāte bērniem bieži ir mazāka nekā pieaugušajiem. Priekšplānā izvirzās slikta dūša un atkārtota vemšana. Ir aprakstīti gadījumi, kad migrēnas lēkme bērnam bija saistīta ar drudzi un sāpēm vēderā un kļūdaini tika interpretēta kā zarnu infekcija.
Vienkāršas migrēnas diagnostika
Tiek diagnosticēta vienkārša migrēna neirologs saskaņā ar šādiem klīniskiem kritērijiem: anamnēzē ir vismaz 5 migrēnai līdzīgas paroksizmas, no kurām katra ilgums nav īsāks par 4 stundām un ne vairāk kā 3 dienas; cefalalģiju raksturo vismaz 2 no uzskaitītajām pazīmēm - tai ir vidēja un augsta intensitāte, pulsējoša, vienpusēja, kļūst intensīvāka ar fizisku piepūli; ir vismaz 1 no šādiem vienlaicīgiem simptomiem - skaņa un fotofobija, slikta dūša un vemšana.
Svarīgs punkts ir migrēnas diferenciāldiagnoze no nopietnām smadzeņu slimībām, piemēram, meningīts , arahnoidīts , smadzeņu cista , encefalīts , smadzeņu aneirisma un citi.Īpaša modrība ir nepieciešama, strauji attīstoties migrēnas lēkmēm, iepriekš nenovērojot pārmērīgu cefalalģijas intensitāti vai tās neparasto raksturu, stīvu kakla muskuļu klātbūtni, samaņas zuduma uzbrukumu, krampjus, redzes lauku ierobežojumus. Lai izslēgtu organisko smadzeņu patoloģiju, tiek veikta visaptveroša neiroloģiskā izmeklēšana: elektroencefalogrāfija , ehoencefalogrāfija , REG , Galvas asinsvadu doplera ultrasonogrāfija, pārbaude oftalmologs ar fundūza un perimetrijas pārbaudi. Saskaņā ar liecību tiek piešķirts Smadzeņu MRI un Smadzeņu asinsvadu MRI.
Vienkārša migrēnas ārstēšana
Lai atvieglotu migrēnas paroksizmu, standarta pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi. Parasti tiek izmantoti dihidroergotamīni (ergotamīns, dihidroergotamīns) vai selektīvi serotonīna agonisti - triptāni (sumatriptāns, risatriptāns, naratriptāns, zolmitriptāns, eletriptāns). Pakāpeniski attīstoties paroksismam, pietiek ar vienu no šīm zālēm iekšā. Tomēr kuņģa -zarnu trakta motorikas samazināšanās dēļ šis ievadīšanas veids var būt neefektīvs. Šādos gadījumos ergotamīnu ieteicams lietot taisnās zarnas svecītēs, dihidroergotamīnu i / m vai i / v, sumatriptānu s / c. Triptānu lietošana ir saistīta ar biežiem cefalalģijas recidīviem, jo šīm zālēm ir īss pussabrukšanas periods (tikai 2 stundas). Atsākot cefalalģiju, bieži nepieciešama atkārtota zāļu lietošana, triptānu kombinācija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ibuprofēns, nimesulīds, diklofenaks).
Dažos gadījumos vienkārša migrēna tiek pārtraukta, ievadot lidokaīnu endonasāli, lietojot naproksēnu, ievadot intramuskulāri magnēziju. Atkārtota vemšana ir norāde uz pretvemšanas līdzekļu (metoklopramīda, domperidona, ondansetrona) iecelšanu. Ar lielu cefalalģijas intensitāti un bez uzlabojumiem no iepriekš minēto farmaceitisko līdzekļu lietošanas viņi izmanto narkotisko pretsāpju līdzekļu (tramadolu, trimeperidīnu, kodeīnu, fentanilu, nalbufīnu) lietošanu. Tomēr to lietošana ir iespējama ne vairāk kā 2 reizes nedēļā.
Diemžēl šobrīd vienkāršajai migrēnai nav efektīvas starpnozaru perioda farmakoterapijas, kas ievērojami samazinātu migrēnas lēkmes iespējamību. Neirologi izmanto monoamīnoksidāzes inhibitorus, beta blokatorus, trankvilizatorus, pretkrampju līdzekļus, oksitriptānu (serotonīna prekursoru) uc Daži vietējie pētījumi ir pierādījuši mazu aspirīna devu ilgstošas lietošanas efektivitāti.
Tā kā ārstēšana ar narkotikām ir neefektīva, liela uzmanība jāpievērš pacienta dzīvesveidam, izslēdzot no tā faktorus, kas provocē migrēnas lēkmi. Tas ir uzdevums, kuru var atrisināt tikai pats pacients. Papildus ikdienas rutīnas un uztura normalizēšanai tajā jāiekļauj nopietns psiholoģisks darbs, kura mērķis ir samazināt citu prasību un veidot draudzīgāku attieksmi pret cilvēkiem. Konsultācijām var būt atbalsta loma. psihologs, īpašas apmācības, psihoterapija.
Prognoze
Vienkārša migrēna pati par sevi nav dzīvībai vai veselībai bīstama slimība pacientam. Tomēr migrēnas lēkmes samazina pacientu sniegumu, padarot viņus neiespējamus veikt savus darba pienākumus uzbrukuma laikā. Turklāt daži pacienti (piemēram, glābēji, ārsti, trokšņainu veikalu darbinieki, pavāri utt.) Ir spiesti mainīt savu profesiju, jo tas ir saistīts ar izraisītājiem, kas izraisa migrēnu. Diemžēl saskaņā ar statistiku tikai 10% gadījumu ārstiem izdodas panākt migrēnas paroksizmu pārtraukšanu. No otras puses, ir atkārtoti gadījumi, kad pacienti paši, mainot savu dzīvi, panāca atveseļošanos.
MIGRAINE- slimība, kurā dominē atkārtotas intensīvas galvassāpes. Migrēnas patoģenēzē svarīga loma ir iedzimtai nosliecei. Ilgu laiku migrēnas lēkme bija saistīta ar asinsvadu tonusa izmaiņām: intracerebrālo artēriju sašaurināšanos un dura mater artēriju paplašināšanos. Tagad ir noskaidrots, ka šīs izmaiņas ir sekundāras un var nebūt tieši saistītas ar slimības simptomiem. Sāpju ģenēzē vadošā loma ir neironu aktivizēšanai trīszaru nerva kodolā, kā rezultātā bioloģiski aktīvās vielas tiek izvadītas to galos asinsvadu sieniņās, izraisot fokālo neirogēno iekaisumu un tūsku. kuģiem un blakus esošajai dura mater daļai. Un uzbrukuma uzsākšanai un aura ģenēzei svarīga loma ir šuvju kodolu serotonīnerģisko neironu aktivizēšanai. Migrēna biežāk sastopama sievietēm vecumā no 25 līdz 55 gadiem.
Klīniski ir 2 galvenās formas: migrēna bez auras (vienkārša migrēna) un migrēna ar auru (klasiska migrēna). Vairāk nekā pusei pacientu pirms migrēnas lēkmes rodas prodromālas parādības, kas sākas vairākas stundas vai dienas pirms galvassāpju parādīšanās (nomākts garastāvoklis vai eiforija, aizkaitināmība vai letarģija, miegainība, dažreiz vieglas un skaļas bailes, slāpes, bieža urinēšana, aizcietējums, caureja). Tipiskā gadījumā tā ir vienpusēja (līdz ar to nosaukums - migrēna, kas atvasināta no termina "hemikranija"), bet vismaz 40% gadījumu tā ir divpusēja. Sāpes parasti ir ļoti intensīvas, tām ir pulsējošs raksturs, tās ir lokalizētas frontotemporālajā reģionā un palielinās līdz ar fizisko aktivitāti. Uzbrukums parasti sākas no rīta. Sāpes pakāpeniski palielinās (30 minūšu - 2 stundu laikā), pēc tam tās stabilizējas un pēc tam lēnām pazūd. Kopējais uzbrukuma ilgums ir vidēji apmēram diena (ar svārstībām no 4 līdz 72 stundām). Gandrīz vienmēr pavada citi simptomi: anoreksija, slikta dūša, retāk vemšana. Uzbrukuma laikā ir paaugstināta jutība pret gaismu, skaņām, tāpēc pacienti mēdz atrast tumšu, klusu telpu. Daudziem pacientiem miega vai. Pēc uzbrukuma bieži jūtams nogurums, aizkaitināmība, depresija, bet daži, gluži pretēji, atzīmē neparastu svaigumu un eiforiju.
Aura ir klasiskās migrēnas pazīme, kas veido aptuveni 20% migrēnas gadījumu. To raksturo fokālie neiroloģiskie simptomi, kas ir pirms vai pavada galvassāpes. Aura parasti attīstās 5 - 20 minūšu laikā, ilgst 10-30 (ne vairāk kā 60) minūtes. parasti notiek ne vēlāk kā 60 minūtes pēc auras beigām. Izšķir tipisku auru (vizuālo, maņu, motorisko vai afatisko). Visbiežāk tiek atzīmēta vizuāla aura, kas izpaužas kā gaismas zibšņi, kustīgi mirgojoši punkti un gaiši zigzagi, kas dažkārt atgādina cietokšņa bastionu kontūras, kuru vietā paliek skotoma - aklā zona. Vizuālās parādības visbiežāk sākas centrālajā reģionā un pakāpeniski izplatās uz āru. Parestēzijas un nejutīgums rokā, periorālā reģionā un mēles pusē, hemiparēze, var darboties kā aura.
Provocējošie faktori ir menstruācijas, stress (pareizāk sakot, tā atrisināšana), nogurums, miega traucējumi, laika apstākļu izmaiņas, ilgstoša saules iedarbība, troksnis, smaržu iedarbība. Dažiem pacientiem provocējošs faktors ir noteiktu pārtikas produktu uzņemšana: šokolāde, rieksti, krēmi, jogurts, vistas aknas, avokado, citrusaugļi, banāni, konservēti (īpaši marinēti) ēdieni, cūkgaļa, tēja, kafija, desas, alkohols (īpaši sarkanvīns), pica, siers.
Ja fokālie simptomi saglabājas pēc galvassāpju beigām, tie runā par sarežģītu migrēnu. Pašlaik izšķir divus atsevišķus apstākļus: migrēna ar iegarenu auru, kas ilgst no 1 stundas līdz 1 nedēļai, un migrēnas infarkts, kurā fokālie simptomi saglabājas ilgāk par 1 nedēļu. Vidējā un vecumā migrēnas lēkmes var izpausties tikai ar auru bez galvassāpēm (migrēnas ekvivalenti).
Diagnoze pamatojoties tikai uz galvassāpju vēsturi un saistītiem simptomiem, prodromāliem simptomiem, pozitīvu ģimenes vēsturi, sāpju mazināšanu pēc miega, paasinājumu menstruāciju dēļ, tipiskiem izraisītājiem. Krampju atkārtošanās ir raksturīga migrēnas pazīme, tādēļ pēc pirmajiem uzbrukumiem jāievēro piesardzība - migrēnai līdzīgas sāpes var būt smadzeņu, sinusīta vai glaukomas izpausme.
Ārstēšana... Ar uzbrukumu pacients jānovieto klusā aptumšotā telpā, jāpieliek silta vai auksta komprese, nedaudz saspiežot galvu. Dažiem pacientiem palīdz vienkārši pretsāpju līdzekļi: 2 tabletes aspirīna vai paracetamola, ko lieto pēc pirmajām uzbrukuma pazīmēm. Turklāt tiek izmantoti pretvemšanas līdzekļi, kas uzlabo pretsāpju līdzekļu uzsūkšanos-metoklopramīds (cerucal) 5-10 mg perorāli, domperidons (motilium) 5-10 mg perorāli, pipolfēns 25-50 mg, meterazīns 5-10 mg. Vemšanas gadījumā šīs zāles ievada rektāli (svecīšu veidā) vai parenterāli.
Ja vienkārši pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi, tie izmanto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) vai kombinētās zāles, kas satur barbiturātus. uzlabo pretsāpju līdzekļu iedarbību, uzlabojot to uzsūkšanos, bet ar biežiem uzbrukumiem, ja kofeīna dienas deva vismaz vairākas reizes nedēļā pārsniedz 300-500 mg (3-4 tases kafijas), tas var pasliktināt stāvokli, izraisot atsitienu vai abstinences galvassāpes. Kodeīna un barbiturātu (zāļu, pentalgīna, solpadeīna) pievienošana palielina efektivitāti, bet arī palielina blakusparādības un rada ļaunprātīgas izmantošanas iespēju. Migrēnas gadījumā dažādi NPL ir efektīvi, bet biežāk tiek nozīmēts ibuprofēns (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) (parasti tiek lietotas 2 tabletes ar tādu pašu devu, kas atkārtota pēc 1 stundas). NPL var ievadīt arī parenterāli: aspirīns (aspizols) 1000 mg intravenozi, diklofenaks (voltarens) 75 mg un (toradols) 30-60 mg intramuskulāri. Gadījumos, kad šīs zāles ir neefektīvas, tiek lietots ergotamīna tartrāts, parasti kombinācijā ar kofeīnu, kas uzlabo tā uzsūkšanos (zāles kofetamīns, kofergot u.c.). Parasti tās sākas ar 2 tabletēm (1 tablete satur 1 mg ergotamīna un 100 mg kofeīna), ja nepieciešams, pēc vienas stundas atkārto to pašu devu. Lietojot taisnās zarnas svecītes, nepieciešamas mazākas devas, jo uzsūkšanās ir pilnīgāka. Sāciet ar 1/4 sveces (1 svecē - 2 mg ergotamīna un 100 mg kofeīna), ja tas ir neefektīvs, pēc 1 stundas injicējiet 1/2 sveces. Maksimālā ergotamīna dienas deva ir 4 mg (to var lietot ne vairāk kā 1-2 reizes nedēļā). Tā kā tas izraisa sliktu dūšu un vemšanu, pirms tā lietošanas bieži ir jāievada pretvemšanas līdzeklis (metoklopramīds, hlorpromazīns vai pipolfēns). izraisa arī sāpes vēderā, parestēzijas distālās ekstremitātēs, krampjus. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā, nekontrolēta arteriāla hipertensija, koronāro, smadzeņu vai perifēro asinsvadu stenozējošie bojājumi, sepse, aknu un nieru slimības. Efektīvi mazina migrēnas lēkmes un, kas tiek ievadīts parenterāli (0,25-0,5 mg). Zāles ir pieejamas arī aerosola veidā deguna ievadīšanai (dihidroergot). Sumatriptāns (imigrāns), ko ievada subkutāni devā 6 mg (zāles tiek ražotas kā autoinjektors) vai 100 mg perorāli, ir ļoti efektīva. Ar daļēju iedarbību zāles var atkārtoti ievadīt pēc 1 stundas.Zāles ir kontrindicētas koronāro sirds slimību, bazimiriskās un hemiplegiskās migrēnas un nekontrolētas arteriālās hipertensijas gadījumā. Pēc injekcijas ir iespējamas sāpes injekcijas vietā, parestēzija distālās ekstremitātēs, karstuma viļņi, diskomforts krūtīs. Krampju atvieglošanai var izmantot arī opioīdu zāles (tramāls), butorfanolu (stadolu), 10-20 mg intramuskulāri obligāti kombinācijā ar pretvemšanas līdzekļiem. Migrēnas stāvokļa gadījumā papildus iepriekš minētajām zālēm ir obligāta parenterāla šķidruma ievadīšana (īpaši ar pastāvīgu vemšanu), kortikosteroīdu lietošana (8-12 mg deksametazona intravenozi vai intramuskulāri, ja nepieciešams, pēc 3 stundām).
Profilaktiskā ārstēšana galvenokārt ir provocējošu faktoru, tostarp uztura, novēršana. Vienlīdz svarīgas ir regulāras maltītes, pietiekams miegs, samazināts kofeīna un alkohola patēriņš un dozētas fiziskās aktivitātes. Pacients ir jāapmāca ar dažādām relaksācijas metodēm. Farmakoloģiskā ārstēšana ir indicēta biežiem vai smagiem uzbrukumiem. Visbiežāk lietotie ir beta blokatori, kalcija antagonisti, NPL (naproksēns), antidepresanti (amitriptilīns). Ja pirmās izvēles zāles ir neefektīvas, tiek izmantotas antiserotonīna zāles (metisergīds, ciproheptadīns (peritols), nātrija valproāts). Dažos gadījumos papaverīns vai lielas devas ir efektīvas.
Migrēna ir neiroloģiska slimība, kas izpaužas kā intensīvas galvassāpes, galvenokārt vienā pusē. Slimību pavada veģetatīvi traucējumi jeb tā sauktā aura. Parasti aura izpaužas kā redzes traucējumi, slikta dūša un vemšana, fotofobija.
Hemikranijas uzbrukumu var izraisīt dažādi faktori: depresija, nogurums, spēcīgas smakas vai skaņas, atmosfēras spiediena pieaugums. Daži pārtikas produkti, piemēram, kūpināta gaļa, sarkanvīns, šokolāde, siers, var darboties kā provokators.
Daudzi cilvēki zina, kā izpaužas migrēna, bet ne visi saprot slimības patoģenēzi. Lielākā daļa zinātnieku ir vienisprātis, ka galvenā sāpju attīstības vieta ir smadzeņu asinsvadi.
Tāpēc ir acīmredzams, ka sāpīgu uzbrukumu pavadošā aura ir asinsvadu spazmas un smadzeņu išēmijas attīstības sekas. Fokālo neiroloģisko simptomu (reibonis, samaņas zudums, ekstremitāšu trīce) gadījumi, izpausmes var liecināt par nopietnu patoloģiju attīstību, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Neiroloģisko simptomu vainīgie
Skriemeļu artērijas sindroms un dzemdes kakla osteohondroze
Migrēnu ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem var izraisīt PA (skriemeļu artēriju) sindroms. Skriemeļu artērijas (pa labi un pa kreisi) atrodas gar mugurkaulu un iet caur kanāliem, ko veido kakla skriemeļu šķērseniskie procesi. Smadzeņu stumbra pamatnē asinsvadi saplūst artērijā, kas sazarojas, lai piegādātu asinis smadzeņu puslodēm.
Patoloģisko procesu cēlonis var būt dzemdes kakla osteohondroze. Deģeneratīvas izmaiņas skriemeļos un to mugurkaula procesos noved pie mugurkaula nervu, artēriju un vēnu saspiešanas, kas piegādā asinis smadzenēm. Osteohondrozes neiroloģiskā izpausme ir vertebrobasilar nepietiekamība, kas izpaužas kā šādi simptomi:
- Slikta dūša un vemšana
- Redzes un dzirdes samazināšanās;
- Reibonis;
- Traucēta kustību koordinācija;
- Samaņas zudums;
- Pagaidu amnēzija;
- Daļēja vai pilnīga ekstremitāšu parēze.
Pacientu var vajāt stipras sāpes, kas sākas galvas un septītā skriemeļa pakauša rajonā, izplatoties uz parietālo zonu, pieri, templi, ausu un acīm. Pagriežot galvu, kakla rajonā var just spēcīgu kraukšķīgu un dedzinošu sajūtu - tā saukto dzemdes kakla migrēnu.
Galvassāpēm neiroloģijā, ko parasti izraisa pārmērīga pakauša un sejas nervu saspiešana, ir intensīvs šaušanas raksturs. Sāpīgas sajūtas izplatās nervu lokalizācijas gaitā un atšķiras pēc ilguma un noturības, noteiktās ārstēšanas pareizas iedarbības trūkuma.
Krampji var ievērojami ierobežot sniegumu un izjaukt ierasto dzīves ritmu. Pastāv vairāki migrēnas veidi ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem: sejas, rīkles, puslodes.
Rīkles migrēna
Daudz retāk speciālisti diagnosticē rīkles migrēnu. Rīkles migrēna rodas mugurkaula artērijas simpātiskās mijiedarbības bojājuma rezultātā, un to papildina svešķermeņa sajūtas kaklā un rīšanas refleksa pārkāpums.
Citos gadījumos var rasties parestēzija (nejutīgums, sajūtas zudums, tirpšana, ložņu ložņas) un vienpusējas sāpju sajūtas, kas aptver rīkli, cietās aukslējas, mēli. Tiek novēroti arī drebuļi, pastiprināta svīšana, mušas acīs.
Jebkurš kakla pagrieziens, galvas stāvokļa maiņa izraisa sāpīgu uzbrukumu palielināšanos. Ja jūs varat atrast optimālo galvas stāvokli, tad galvassāpes var mazināties un pilnībā izzust.
Sejas migrēna
Sejas migrēna tiek diagnosticēta kā trīszaru neiralģija, un to papildina neirotiskas reakcijas: spēcīgs uztraukums vai otrādi, emocionāls nejutīgums, agresija, histērisks stāvoklis.
Šaušanas sāpes izstaro apakšžokļa vai kakla zonu, dažreiz ap acīm. Krampjus ir grūti mazināt, un tie var atkārtoties vairākas reizes nedēļā kopā ar sāpēm noteiktā galvas daļā.
Sejas migrēna ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem var sistemātiski atkārtoties. Nepatīkamām sajūtām pietiek ar vēsu vēju vai vienkārši komunikāciju.
Raksturīgs slimības simptoms ir tā saukto sprūda punktu klātbūtne, kuru neuzmanīga pieskaršanās var izraisīt uzbrukuma sākumu. Miega artērijas rajonā pastiprinās pulsācija, tiek vizualizēts pietūkums, apsārtums, un pieskaršanās tam ir sāpīga.
Hemiplegiska migrēna
Lai noteiktu diagnozi, ārsts veic rūpīgu anamnēzi un izraksta izmeklējumu kompleksu, lai izslēgtu citus krampju cēloņus. Hemiplegiskās migrēnas ārstēšana sastāv no zāļu un pasākumu kompleksa, ko izmanto citiem slimības veidiem, un tā ir atkarīga no stāvokļa smaguma un pacienta individuālajiem datiem.
Hemiplegisko migrēnu var iedalīt divās formās: slimība bez komplikācijām un slimība, ko sarežģī neiroloģiskas izpausmes ar parēzi vienā ķermeņa pusē. Šo slimību var uzskatīt par iedzimtu autoimūnu slimību.
Šī ir reta smaga hemikranijas forma, ko raksturo galvassāpju uzbrukumi ar centrālo parēzi, īslaicīgi runas un jutīguma traucējumi.
Parēze izpaužas kā roku pirkstu motoriskās aktivitātes grūtības, kam seko izplatīšanās uz atbilstošo ķermeņa pusi un pulsējošu galvassāpju palielināšanās.
Šādi traucējumi tikai ļoti retos gadījumos var sasniegt paralīzes pakāpi.
Atšķirībā no klasiskās migrēnas, ko pavada aura, pirmie hemiplegiskās hemikranijas simptomi ir parestēzija un galvassāpes, kam seko atgriezeniski neiroloģiski simptomi: reibonis, redzes dubultošanās, īslaicīga amnēzija, drudzis, runas traucējumi.
Dažos gadījumos simptomus var sarežģīt epilepsijas lēkmes.
Ārstēšana, diagnostika
Migrēnu ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem ir grūti ārstēt, un tai nepieciešama integrēta pieeja. Metodes un narkotiku izvēle ir atkarīga no migrēnas izcelsmes.
Diagnozes pamatā ir anamnēzes apkopošana un raksturīgo sūdzību noteikšana. Papildus anamnēzes vākšanai speciālistam noteikti jāveic papildu augsto tehnoloģiju pētījumi:
- Dzemdes kakla vai jostas daļas rentgena starojums.
- Doplera ultrasonogrāfija asinsvadiem, kas piegādā smadzenes.
- Mugurkaula MRI.
- Asins tests holesterīnam un lipīdiem.
Neirologi ir iesaistīti hemikranijas ārstēšanā ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem. Ja pasākumi tiek uzsākti savlaicīgi, sāpju uzbrukumus var ātri pārtraukt vai ievērojami samazināt.
Parasti ārstēšana ietver ziedes ar aktīviem pretiekaisuma un pretsāpju komponentiem, zāles, kas veicina skrimšļa audu atjaunošanos, kā arī:
- Zāles, kas uzlabo asinsriti, piemēram, cinnarizīns;
- Pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi: nurofēns, diklofenaks, indometacīna nimesulīds;
- B grupas vitamīni;
- Spazmolītiskie līdzekļi;
- Neiroprotektīvi līdzekļi, lai aizsargātu smadzenes no hipoksijas;
- Triptāna zāles: Sumatriptāns, Sumamigrens, Imigran aerosols;
- Antidepresanti - Simbalta, Velafax;
- Pretkrampju līdzekļi.
Profilakse
Lai labotu slimību, ir nepieciešams konsultēties ar neirologu un visaptverošu ārstēšanu. Ir jāsaprot, ka terapeitiskie pasākumi ir paredzēti tikai sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai.
Lai slimība apgrūtinātu, pēc iespējas retāk, ir jāizvairās no stresa, jāievēro veselīgs dzīvesveids: jāsporto, jāstaigā svaigā gaisā, jāēd sabalansēti.
Ar narkotikām nesaistītas metodes palīdzēs kontrolēt situāciju. Manuālā terapija, akupunktūras masāža, jogas nodarbības ir lieliska slimību profilakse. Ir ļoti svarīgi zināt pirmās uzbrukuma izpausmes un spēt tās savlaicīgi apturēt.
Ja tiek izvēlēta pareiza ārstēšana, tad migrēnas izpausmēm ar fokusa neiroloģiskiem simptomiem ir labvēlīga prognoze - uzbrukumu skaita un to intensitātes samazināšanās.
Notiek ielāde ...