Случајна рана е контаминирана со микрофлора воведена со оружје за ранување или паѓање од облека, земја, кожа ( примарна инфекција). Ако микробната флора се воведе во раната за време на преврски, оваа инфекција се нарекува секундарно... Видовите на микробна флора се исклучително разновидни, најчесто тие се стрептококи, стафилококи, ешерихија коли... Во ретки случаи, се јавува инфекција анаеробна:
Во текот на примарно заразенираните се разликуваат по латентен период, период на ширење и период на локализација на инфекцијата. Во првиот период, нема клинички манифестации на инфекција. Во зависност од видот на микробната флора, таа трае од неколку часа до неколку дена. Во вториот период, оток, црвенило, оток, болка се појавуваат околу раната, лимфангитиси лимфаденит... Во третиот период, процесот е ограничен, понатамошното ширење на инфекцијата и апсорпцијата на токсични производи во крвта запираат и се формира гранулационо вратило.
Симптоми на гнојни рани
Општата реакција на телото се изразува во зголемување на телесната температура, зголемување на отчукувањата на срцето, зголемување на бројот на леукоцити во крвта. При испитување на раната, се наоѓа гној. Гној е воспалителен ексудат со значителна содржина на протеини, клеточни елементи, микробна флора, ензими за рани. На почетокот на воспалителниот процес, гној е течен, подоцна дебел. Видот на гној, мирис, боја зависи од микробната флора што го предизвика воспалителниот процес. Со текот на времето, во старите гнојни шуплини, микробната флора во гној исчезнува или ја губи својата вирулентност.
Причини за гнојни рани
Факторите што придонесуваат за развој на инфекција во раната вклучуваат патогеност на микробната флора, контаминација на раната, долг испреплетен канал за рани, присуство на хематом, бројни шуплини и слаба дренажа од раната. Исцрпеност, намалена имунореактивност негативно влијае на текот на воспалително-гнојниот процес. Инфекцијата останува ограничена на раната во текот на првите 6-8 часа.Микробите и нивните токсини се шират низ лимфниот тракт, предизвикувајќи воспаление на лимфните садови и јазли. Со развој на супурација, се забележува црвенило на кожата, отекување на рабовите на раната, остра болка при палпација.
Третман на задушени рани
Третманот на гнојни рани се состои од две насоки - локален и општ третман. Покрај тоа, природата на третманот е одредена од фазата на процесот на рана.
Локален третман на гнојни рани... Во првата фаза од процесот на рана (фаза на воспаление), хирургот ги има следните главни задачи:
- Борба против микроорганизми во раната.
- Обезбедување соодветна дренажа на ексудат.
- Промовирање на рано чистење на раната од некротично ткиво.
- Намалување на манифестациите на воспалителниот одговор.
За локален третман на гнојни рани, се користат методи на механички, физички, хемиски, биолошки и мешани антисептици.
Со супурација на постоперативна рана, обично е доволно да се отстранат шевовите и да се прошират неговите рабови. Ако овие мерки не се доволни, тогаш е неопходно да се изврши секундарно хируршко дебридман (СМО) на раната.
Секундарно хируршко отстранување на раната. Индикации за VHO рани се присуството на гноен фокус, недостаток на соодветна дренажа од раната (задржување на гној), формирање на обемни зони на некроза и гнојни ленти. Единствената контраиндикација е исклучително сериозната состојба на пациентот, додека тие се ограничени на отворање и одвод на гноен фокус.
Задачи за хирургот што изведува рани на VCO:
- Отворање на гноен фокус и ленти.
- Ексцизија на неодржливо ткиво.
- Имплементација на соодветна дренажа на рани.
Пред да започнете со VHO, неопходно е да се одредат видливите граници на воспаление, локализација на областа на гнојна фузија, најкраток пристап до неа, земајќи ја предвид локацијата на раната, како и можните начини за ширење на инфекцијата (долж невроваскуларните снопови, мускулно-фасцијални обвивки). Во прилог на палаторско испитување, во овој случај, се користат разни видови инструментална дијагностика: ултразвук, термографски, рентген (со остеомиелитис), компјутерска томографија.
Како и примарниот хируршки третман, VHO е независна хируршка интервенција. Се изведува во операционата сала од страна на тим хирурзи кои користат анестезија. Само соодветна анестезија може да ги реши сите задачи на VHO. По отворањето на гнојниот фокус, се спроведува темелна инструментална и дигитална ревизија долж текот на самата рана и можното откривање на протекување, кои потоа се отвораат преку главната рана или контрапертер и се исцедуваат. По извршување на ревизијата и одредување на обемот на некроза, се врши евакуација на гној и ексцизија на неживи ткива (неректомија). Во исто време, не смее да се заборави дека големи садови и нерви може да се наоѓаат во близина или во самата рана, што мора да се зачуваат. Пред крајот на операцијата, празнината на раната измива изобилно со антисептички раствори (водород пероксид, борна киселина, итн.), Лабаво тампонирани со газа салфетки со антисептици и исцедена. Најкорисен метод за лекување на екстензивни гнојни рани е дренажа со проток-лаважа. Во случај на локализација на оштетување на екстремитетот, неопходна е имобилизација.
Третман на гнојна рана по операцијата... По извршување на VHO или едноставно отворање (отворање) на раната при секое облекување, лекарот ја испитува раната и ја проценува нејзината состојба, забележувајќи ја динамиката на процесот. Рабовите се третираат со алкохол и раствор што содржи јод. Шуплината на раната се чисти со газна топка или салфетка од гној и слободно легнати зафатени области на некроза, некротичното ткиво се отсекува со акутна метода. Ова е проследено со плакнење со антисептици, дренажа (доколку е наведено) и лабаво заглавување.
Третманот на гнојни рани со панкреатитис влијае на еден од најважните органи - панкреасот, што предизвикува силна болка. Панкреасот помага во варењето на маснотиите, протеините и јаглехидратите во цревата, а хормонот инсулин го регулира нивото на гликоза во крвта. Панкреатитис се јавува поради - блокада на жолчното кесе или самиот канал на жлездата, инфекција, хелминтијаза, траума, алергии, труење, често пиење алкохол. Главната компонента на третманот на панкреасот е диета во која треба да постат првиот два до три дена. И ќе мора да исклучите по третманот масна, пржена и зачинета храна, алкохол, кисели сокови, силни супи, зачини, пушени производи. Диетата започнува на 4-тиот ден, додека можете да јадете најмалку 5-6 пати на ден во мали порции. За време на диетата, подобро е да јадете некои видови риба, месо, благо сирење, свежо урда со малку маснотии. Маснотиите мора да се намалат на 60 g дневно, без јагнешко и свинско маснотии од исхраната. Ограничете ги слатките и храната со јаглени хидрати. Храната секогаш треба да биде топла кога се конзумира. Благодарение на сето ова, се случува обновување на панкреасот. И за да спречите повторно појавување на панкреатитис, следете ги сите совети напишани погоре.
Во првата фаза на лекување, кога има изобилство на ексудација, препаратите за маст не можат да се користат, бидејќи тие создаваат пречка за одлив на секрети, кој содржи голем број бактерии, производи за протеолиза и некротични ткива. Во овој период, облекувањето треба да биде колку што е можно хигроскопно и да содржи антисептици. Тие можат да бидат: 3% раствор на борна киселина, 10% раствор на натриум хлорид, 1% раствор на диоксидин, 0,02% раствор на хлорхексидин, итн. Само 2-3 дена е можно да се користат масти растворливи во вода: "Левомекол", "Левосин" , "Левонорин", "Сулфамекол" и 5% маст од диоксидин.
Од особено значење во третманот на гнојни рани е "хемиска неректомија" со помош на протеолитички ензими кои имаат некролитичко и антиинфламаторно дејство. За ова, се користат трипсин, химотрипсин, химопсин. Лековите се истураат во раната суви или се инјектираат во раствор на антисептици. За активно отстранување на гноен ексудат, сорбентите се ставаат директно во раната, од кои најчестиот е полифепан.
Со цел да се зголеми ефикасноста на СМО и понатамошен третман на гнојни рани во современи услови, се користат различни физички методи на изложеност. Широко се користат ултразвучна кавитација на рани, вакуумски третман на гнојна празнина, третман со пулсирачки млаз, разни методи на ласерска апликација. Сите овие методи се насочени кон забрзување на чистењето на некротичните ткива и деструктивни ефекти врз микробните клетки.
Третман во фаза на регенерација... Во фазата на регенерација, кога раната се исчисти од неживи ткива и воспалението се смири, започнува следната фаза на третман, чии главни задачи се сузбивање на инфекцијата и стимулација на репаративни процеси.
Во втората фаза на заздравување, процесот на формирање на гранулационо ткиво игра водечка улога. И покрај фактот дека исто така носи заштитна функција, невозможно е целосно да се исклучи можноста за повторно воспаление. Во овој период, во отсуство на компликации, ексудацијата е остро намалена и исчезнува потребата за хигроскопско облекување, употреба на хипертонични раствори и дренажа. Гранулациите се многу деликатни и ранливи, затоа станува неопходно да се користат лекови врз основа на маст, што спречува механичка траума. Антибиотици (синтомицин, тетрациклин, масти за гентамицин, итн.), Стимулирачки супстанции (маст од метилурацил од 5% и 10%, "Солкосерил", "Актовегин"), исто така, се воведуваат во составот на масти, емулзии и лејенти.
Широко се користат повеќекомпонентни масти. Тие содржат антиинфламаторни супстанции кои ја стимулираат регенерацијата и ја подобруваат регионалната циркулација на крвта, антибиотици. Тука спаѓаат "Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозол", балсамичен линимент според А. В. Вишневски.
За да се забрза заздравувањето на раните, се користи техниката на нанесување секундарни конци (рано и доцна), како и затегнување на рабовите на раната со леплив малтер.
Третман на рани во фаза на формирање и реорганизација на лузни... Во третата фаза на заздравување, главната задача е да се забрза епителизацијата на раната и да се заштити од непотребни трауми. За таа цел, се користат преливи со рамнодушни и стимулирачки масти, како и процедури за физиотерапија.
Гноеното воспаление е прилично релевантна тема за дискусија, бидејќи неодамна се повеќе луѓе почнаа да одат на лекари со слични проблеми. Причините за таквото нагло влошување на здравствената состојба на населението може да бидат различни фактори. Сакаме да зборуваме за нив и многу други работи во нашата статија. Собраните информации се насочени кон помагање на лицата погодени од оваа болест.
Што е воспаление
Гнојното воспаление е едно од нив, и пред да започнеме да се справуваме со неговите типови, треба да разбереме што е тоа. Дури и античките исцелители утврдиле дека ова е заштитна реакција на човечкото тело на надразнување. И вирусот и расипникот можат да дејствуваат како надразнување. Постојат многу термини кои го карактеризираат овој процес, но најосновниот е фагоцитозата, за која зборуваше познатиот Мечников, односно процесот на уништување на иритирачки агенс внатре во клетката.
Причини за гноен воспаление
Во медицината, познати се неколку можни причини кога започнува гниењето. Некои од најчестите опции вклучуваат:
- навлегување на инфекции и нивниот токсин во човечкото тело;
- последиците од изложеност на надворешни фактори, како што се изгореници, зрачење, смрзнатини;
- последиците од модринки или други видови повреди;
- контакт со хемиски надразнувачи;
- внатрешни процеси во телото, како што се таложење на сол.
Што се случува во моментот кога започнува воспалението на гнојното ткиво? За да ја разбереме суштината, да го земеме наједноставниот пример: да ве удри трошка. Кога само што влезе во кожата, апсолутно е невозможно да се извлече, но по некое време лесно можеме да го отстраниме од кожата заедно со гној, кој има време да се собере. Што се случи, и зошто се собра гној, како започна гнојното воспаление? Расцепот што влегува во кожата, телото го доживува како туѓо тело и закана. Како реагира телото? Го зголемува протокот на крв во погодената област, крвта носи со себе многу корисни елементи што работат како часовник, и секој од нив ја извршува својата задача:
- тромбоцитите се држат до својот вид и формираат, на тој начин, заштитен слој на раната;
- еритроцитот ја снабдува погодената област на кожата или органот со кислород;
- плазмата носи хранливи материи за рано заздравување на раните;
- белите тела (леукоцити) доаѓаат во битка со туѓо тело директно.
Од каде доаѓа гној? Факт е дека во процесот на борба, белите крвни клетки умираат, нивната улога е да зграпчат туѓо тело, да го апсорбираат и да го уништат. Но, уништувајќи го непријателот, самиот леукоцит е уништен, додека добива жолтеникава боја, ова е гној. Ако, во процесот на борба против надразнувачот, одредени делови на кожата или органот изумрат, тогаш леукоцитот, исто така, ги фаќа мртвите делови со цел да ги спречи да го развијат процесот во телото. Така, леукоцитите го поставуваат гној нагоре. Ако имате болка при притискање на гноен воспаление, тоа значи дека тука се погодени нервните завршетоци, кои се огромни во телото. Во овој случај, треба внимателно да ја испитате погодената област за да не добиете компликација.
Форми на воспаление
Со оглед на тоа каде започна процесот и колку е силен или слаб имунитетот на една личност, можеме да ги разликуваме следниве форми на гноен воспаление:
- Апсцес - ова е името на гнојна формација што се формира во ткивото, додека се распределува во посебна капсула. Формирањето на апсцес укажува на добар. Заштитна кора веднаш почнува да се формира околу него, спречувајќи ширење на инфекцијата. Често ова се карактеризира со гноен воспаление на забот.
- Флегмон - се карактеризира со послаба конзистентност на образование, што најчесто се јавува во просторот помеѓу мускулите. Тоа е показател дека едно лице нема многу добар имунитет. Најчесто, пациентот е примен во болница за да го реши проблемот.
- Емпиема е собирање на гној во органи со шуплива структура. Во овој случај, природното ткиво на органот е границите на апсцесот.
Текот на гноен воспаление
Овој вид воспаление е од два вида: акутно и хронично. Акутното гнојно воспаление се шири прилично брзо, и наскоро можеме да забележиме прскање на ексудат нанадвор, или на површината на кожата, или во соседната празнина на органот. Голема количина гној може да доведе до интоксикација на телото, и, како резултат на тоа, до негово исцрпување. Хроничното гнојно воспаление го менува составот на клетката, а во неговиот состав почнуваат да се појавуваат лимфоцити и микрофаги. Исто така, оваа форма се карактеризира со формирање на лузни и стврднувања, но сето ова е можно само со погрешна одлука.
Исход од болеста
Се разбира, исходот на болеста, како и секоја друга болест, зависи од правилниот третман и природата на раната. Од што треба да се плашиме пред с?
- Лузни. Лузните ретко се украсуваат по неуспешна борба против воспалението.
- Крварење. Ако болеста стигнала до лимфните јазли, тогаш може да има токму таква варијанта на исходот.
- Гангрена. Ова е една од најстрашните опции, започнува смртта на ткивото, односно некроза.
Гноен воспаление на кожата
Најчесто, сите ние се соочуваме со само овој тип на воспаление. Во кои опции можеме да го видиме?
- Пиодерма - се појавува поради неправилно ракување со каснувања од инсекти, мали засеци на кожата итн. На кожата изгледа како мали меурчиња околу раната.
- Фоликул - во овој случај, вреќата за коса е изложена на ризик, почнува да се разгорува.
- Врие е топење на фоликулот на косата. Опасен фактор е тоа што многу лесно се развива во болест на фурункулоза, кога веќе се забележани многу такви формации.
- Карбункул - исто така, но со голема големина, обично се третира со хируршки методи, по што останува голема празна празнина во кожата, потоа се појавуваат лузни на местото на раната.
- Хидраденитис е гнојна формација во препоните или под пазувите, каде што се наоѓаат лојните жлезди.
Компликации
Како завршува процесот на распаѓање зависи од неколку важни фактори:
- степенот на агресија на досадниот елемент;
- пенетрација длабочина на инфекција;
- квалитетот на имунитетот на жртвата.
Откако третманот заврши и празнината со гној се испразни, мекото ткиво останува на негово место, кое потоа се заменува со свежа кожа, но може да се појават лузни. Ако третманот не бил спроведен правилно, тогаш може да започне процес на компликација, што не се одразува добро на човечката состојба:
- гној може да се прошири на други ткива и органи;
- во процесот на распаѓање, инфекцијата може да навлезе во крвотокот, и, како резултат на тоа, може да започне сепса, крварење и тромбоза;
- умирање од ткивата на кожата и органите;
- слабеење на имунитетот и општата состојба на човечкото тело, што може да доведе до неразвиеност на органи.
Третман
Во зависност од тежината на болеста, третманот се одвива. Дозволено е и домашно лекување и хируршка интервенција, како и хоспитален третман.
Размислете за опциите за можен третман:
- со апсцес, се прави инцизија на лице и се мие шуплината каде што имало гној, раната е затворена од ефектите на околината;
- со флегмон, неопходно е да се користат лекови по отворање на апсцесите и длабоко чистење;
- со епиема, неопходна е хируршка интервенција, кога се отвора ткивото на органот, се отстранува гној, се чисти шуплината, потоа се спроведува засилен третман насочен кон подигнување на имунолошкиот систем и заздравување на раната.
Важно е да знаете дека при лекување на сите видови апсцеси, контактот со вода мора да се избегнува, не треба да се прават компреси или масажи за да не се предизвика ширење на инфекцијата. Кожата мора да се третира со специјални производи за истата намена. Зеленка и јод се најчестите алкохолни раствори што се користат за оваа намена.
Ако се соочувате со елементарно расцепување, тогаш, се разбира, можете да се справите со тоа дома, но исто така треба да бидете многу внимателни. Пред да го отстраните расцепот, треба внимателно да ја обработите и погодената област на кожата и инструментот со кој ќе го отстраните. По отстранувањето, веднаш мора да ја третирате кожата со алкохол и да ја запечатите раната со гипс додека не се формира или заштитна кора.
Антибиотици
Употребата на антибиотици е дозволена само под строг надзор на лекарот што посетува. Не е дозволено само-лекување, бидејќи тоа може значително да ја влоши состојбата на пациентот. Пред да започнете да земате лек, треба да ја одредите чувствителноста на една личност кон неговите компоненти. Се разбира, не се препорачува употреба на антибиотици, освен ако тие не се итно потребни. Важно е да се запамети дека употребата на антибиотици, особено неконтролираната употреба, може да му наштети на нормалното функционирање на телото. Откако ќе се сомневате во присуство на гноен воспаление, итно контактирајте со специјалист за помош. Ако сте биле подложени на операција и остануваат лузни, тогаш модерната пластична хирургија може да ги поправи сите недостатоци.
Разни повреди на кожата се нарекуваат рани. Најчесто, тие се безопасни и се лекуваат дома. Но, понекогаш дури и мало оштетување на кожата може да доведе до воспаление. Честопати се јавува супурација на рацете или нозете, особено во топлите месеци. Различни лезии на кожата може да се воспалат поради непочитување на хигиенските правила, намален имунитет или присуство на хронични заболувања. Во некои случаи, само-лекувањето на гнојни рани на нозете не помага, и неопходно е да се спроведе во болница. Многу е важно навремено да се забележи појава на гној и да се користат лекови неопходни за да се отстрани. Ако ова не е направено, воспалението може да доведе до развој на разни компликации.
рана?
Ова е оштетување на кожата, придружено со развој на патогени микроорганизми во неа. Гној почнува да се формира во раната, оток и црвенило се забележуваат околу неа. Ткивата се болни и често се жешки на допир. Се чувствува досадна пулсирачка болка, честопати силна. Во тешки случаи, на локалните симптоми им се придружуваат општи: зголемена телесна температура, интоксикација на телото, главоболка.
Причини за појава на гнојни рани
Воспалителниот процес може да се развие поради инфекција на добиената повреда. Ова се должи на навлегување.Многу често тоа се случува во лето, особено ако кожата на нозете е оштетена. Појавата на гноен процес може да се појави и по операцијата. Затоа, се препорачува да се извршат операции во студената сезона и да се набудува стерилитет во грижата за пациентот. Таквите гнојни рани се нарекуваат секундарни. Но, постојат и примарни рани. Тие се карактеризираат со пробив на внатрешен апсцес без надворешно оштетување на кожата. Може да биде или редовно вриење.
Таквите рани се третираат главно со хируршко отворање и антибиотици. Појавата на гноен процес е под влијание на возраста и состојбата на имунитетот на пациентот, присуството на хронични заболувања, особено дијабетес мелитус, во кои супурацијата се развива многу често. Најчесто, гнојните рани се појавуваат кај постарите лица, комплетни и ослабени од болести. Домашниот третман ќе биде тежок во овој случај.
Фази на развој на процесот на рана
Карактеристиките на третманот на гнојна рана зависат од фазата на нејзино заздравување. Најчесто, се разликуваат две фази на процесот на рана:
Во првата фаза, неопходно е да се елиминира едемот, да се отстрани мртвото ткиво, а исто така да се елиминира крварењето и фокусот на воспаление;
Во втората фаза, се јавува регенерација на ткивото и формирање лузна. Заздравувањето на гнојните рани во тоа време може да се забрза со употреба на специјални препарати. Современите лекови помагаат за брзо обновување на ткивото без формирање на високо видлива лузна.
Гнојна рана - третман
Мастите за брзо заздравување сега се достапни за секого. Затоа, третманот може да се одвива и дома. Но, ако не се справите со воспалението на време, може да се појават сериозни компликации. Правилниот третман на гнојни рани на нозете вклучува неколку области:
Третман на рани - отстранување на гној, нечистотија и мртва кожа.
Отстранување на воспаление, оток и болка на кожата.
Борба против бактерии.
Забрзување на заздравувањето на раните и стимулација на ткивни лузни.
Општ третман насочен кон зголемување на имунитетот и борба против интоксикација. Се состои во земање имуномодулаторни и витамински препарати.
Во тешки случаи, третманот на гнојни рани на нозете може да бара хируршка интервенција: отворање и чистење на фокусот на воспаление, а понекогаш и ампутација.
Како правилно да се справите со раната?
Правилната нега на погодената област на кожата е многу важна за побрзо заздравување и спречување на компликации. Во благи случаи, можете сами да го направите ова. Третманот на гнојни рани се изведува 1-2 пати на ден и вклучува:
Темелната дезинфекција на рацете и алатките што се користат за ова најчесто се прави со алкохол.
Отстранување на стариот завој. Покрај тоа, ова мора да се направи многу внимателно, и кога завојот се суши, мора да се натопи со "Хлорхексидин" или водород пероксид.
Внимателно отстранување на гној од внатрешноста на раната, третман на неговите рабови со антисептик во насока од него до рабовите и одвод со стерилен брис. Понекогаш се препорачува подмачкување на рабовите на раната со брилијантна зелена или јод.
Примена на лекот или салфетка навлажнета со неа. Ако раната е многу длабока, во неа се вметнуваат тампони или дренажа за подобро да се исцеди гној.
Затворање на раната со стерилна газа во неколку слоеви и прицврстување со леплив малтер или завој. Неопходно е да се осигура дека има воздушен пристап до раната, инаку може да се развие анаеробна инфекција.
Во сериозна состојба на пациентот, отворените гнојни рани се третираат 3-4 пати на ден, секој пат оставајќи ги во воздух 20-30 минути.
Физички третмани
Претходно, се практикуваше отворен метод за лекување на гнојни рани. Се веруваше дека под влијание на воздухот и сончевата светлина, микроорганизмите умираат побрзо. Во последниве години, ова е напуштено, а на раната се наметнува завој. Од физичките методи на лекување, сега се користат кварцување, ултразвучна кавитација, UHF и ласерско зрачење.
Антибиотици за гнојни рани
Во тешки случаи, антибактериски лекови се користат за да се спречи развојот на општо труење на крвта и побрзо да се ослободи раната од инфекција. Ако нивната употреба е потребна во првата фаза, кога патогенот е с unknown уште непознат, тие се пропишани. Може да се користат во форма на таблети, инјекции и локални раствори или масти. Само лекар треба да препише антибактериски лек, откако ќе направи анализа за предизвикувачкиот агенс на инфекцијата. Впрочем, воспалителниот процес може да биде предизвикан не само од вообичаени стафилококи или стрептококи, туку и од Ксибела, Протеус, Ешерихија коли, па дури и Шигела и Салмонела. Најчесто, сулфа антибиотиците се користат за гнојни рани, емулзија на стрептоцид и сулфидин се применува надворешно. Најпознатиот антибактериски лек е пеницилин.
Надворешни лекови за ублажување на воспалението
Во првата фаза од развојот на гноен процес, се препорачува да се користат средства и масти на растворлива во вода основа, подобро е ако содржат антибиотици. Најчесто се користат "Левомекол", "Левосин" и други.
Третманот на гнојни рани на нозете може да се комплицира со фактот дека воспалението е предизвикано од многу микроорганизми, честопати дури и габа се приклучува. Затоа, препорачливо е да се користат сложени производи, на пример, "Ируксола". Антисептички раствори често се користат за лекување на рани. Најпознатите од нив - "Фурацилин", водород пероксид и понекогаш се покажуваат како неефикасни поради појавата на микроорганизми отпорни на нивното дејство. Сега се произведуваат нови лекови: "Диоксидин", "Јодопирон", "Натриум хидрохлорид" и други.
Народни лекови
Заздравувањето на гнојните рани за време на фазата на регенерација може да се забрза со разни билки и други домашни лекови. Тие се користат и за лекување на погодената површина и за зајакнување на имунолошкиот систем. Најчесто, постојат несериозни гнојни рани. Домашниот третман е можен ако воспалението е мало и нема општа интоксикација. Често народни лекови се користат во медицински установи, поради фактот што многу бактерии развиле отпорност на лекови, згора на тоа, тие се побезбедни. Но, нивната употреба е дозволена само во благи случаи, со мала област на лезија. Како може да лекувате рана?
Најчесто користена алкохолна тинктура или календула.
Третирајте ја раната со свеж сок од алое, лисја од хлебните или burdock.
За лосиони, можете да користите лушпа од рендан морков, ротквица, цвекло или исечен кромид.
Може да подготвите маст за заздравување на гнојни рани: измешајте прашок од билка од камења со вазелин или мед со маст и ксероформ. Мешавина од козја маст, сол и рендан кромид добро ја чисти раната од гној.
За да се подобри регенерацијата на ткивото за време на заздравувањето на раните, се користи рибино масло и масло од морето од buckthorn.
Компликации од гнојни рани
Ако не започнете со третман на време или неправилно ја третирате погодената област, може да се појават компликации или гнојниот процес да стане хроничен. Зошто гнојните рани се опасни?
Може да се развие лимфангитис или лимфаденит, односно воспаление на лимфните јазли.
Понекогаш се појавува тромбофлебитис, особено со гнојни рани на нозете.
Гној може да се шири и да предизвика периостатитис, остеомелитис, апсцес или флегмон.
Во најтешките случаи се развива сепса, која може да биде фатална.
Превенција на воспаление
За да спречите појава на гнојни рани, треба внимателно да ги следите правилата за лична хигиена, особено ако кожата е оштетена. Ако навремено лекувате помали гребнатини и гребнатини, можете да ги заштитите од инфекција. Покрај тоа, неопходно е да се зајакне имунолошкиот систем, така што телото може самостојно да се бори против бактериите што се нашле под кожата.
ПЛАН ЗА ЧАСОТ 19
датум според календарско-тематскиот план
Групи: Општа медицина
Број на часови: 2
Тема на лекцијата:
Тип на тренинг сесија: лекција за учење нов наставен материјал
Тип на тренинг сесија: предавање
Целите на обука, развој и образование: Да се формираат знаења за видовите на рани, клиничкиот тек на процесот на рана, правилата за обезбедување PMP во случај на повреди, принципите на лекување на раната, во зависност од фазата на процесот на рана.
Формирање: знаење за прашања:
1. Рани. Класификација на рани.
Развој: независно размислување, имагинација, меморија, внимание,студентски говор (збогатување на вокабуларот на зборови и професионални термини)
Воспитување: чувства и особини на личноста (идеолошки, морални, естетски, трудови).
СОФТВЕРСКИ БАРАА:
Како резултат на совладување на образовниот материјал, студентите треба да знаат: Видови на рани, општи и локални знаци на супурација на раната, правила за обезбедување PMP за рани, принципи на лекување во зависност од фазата на процесот на рана;индикации за итна превенција на тетанус и беснило.
Материјална и техничка поддршка на обуката: материјал за облекување, сет алатки за PHO, отстранување на шевови,презентација, ситуациски задачи, тестови
ПРОЦЕС НА ЧАСОТ
1. Организациски и едукативен момент: проверка на посетеност на часови, изглед, заштитна опрема, облека, запознавање со планот за час - 5 минути .
2. Запознавање со темата, прашања (види подолу текстот на предавањето), поставување образовни цели и задачи - 5 минути:
4. Презентација на нов материјал (разговор) - 50 минути
5. Обезбедување на материјалот - 8 минути:
6. Рефлексија: контролни прашања за презентираниот материјал, тешкотии во неговото разбирање - 10 минути .
2. Интервјуирање на студенти на претходната тема - 10 минути .
7. Доделување дома - 2 минути. Вкупно: 90 минути.
Домашна задача: стр. 93-99 стр. 198-217
Литература:
1. Колб Л.И., Леонович С.И., Јаромич И.В. Општа хирургија. - Минск: Високо училиште, 2008 година.
2. Грицук И.Р. Хирургија. - Минск: ДОО „Новое знание“, 2004 година
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургија со основите на реанимација. - Санкт Петербург: Паритет, 2002 година4. Л.И. Колб, С.И. Леонович, Е.Л. Колб Нега во хирургија, Минск, Високо училиште, 2007 година
5. Наредба на Министерството за здравство на Република Башкортостан бр. 109 „Хигиенски барања за структурата, опремата и одржувањето на здравствените организации и за спроведување на санитарно-хигиенски и анти-епидемиски мерки за спречување на заразни болести во здравството организации.
6. Наредба на Министерството за здравство на Република Белорусија бр. 165 „За дезинфекција, стерилизација од здравствени установи
Наставник: Л.Г. Лагодич
ТЕКСТ НА ПРЕДАВАЕ
Тема:Отворено механичко оштетување (рани)
Прашања:
1. Рани. Класификација на рани.
2. Фази на процесот на рана, клинички манифестации.
3. Општи и локални знаци на супурација на раната. Видови на заздравување на рани.
4. PMP за рани. Принципи на третман на рани во зависност од фазата на процесот на раната. Превенција на анаеробна инфекција.
5. Особености на третман на убоди и рани од каснување. Итна профилакса на тетанус, профилакса на беснило.
1. Рани. Класификација на рани.
Рана (вулнус) - механичко оштетување на ткивата или органите, придружено со повреда на интегритетот на нивните споеви или мукозни мембрани.
Тоа е нарушување на интегритетот на интегралните ткива (кожа, мукозна мембрана) што ги разликува раните од другите видови оштетувања (контузија, прекин, истегнување). На пример, прекин на ткивото на белите дробови предизвикан од тапа траума на градите се смета за прекин, а во случај на оштетување со нож - рана во белите дробови, бидејќи постои повреда на интегритетот на кожата.
Неопходно е да се направи разлика помеѓу концептот на "рана" и "повреда". Во суштина, раната е крајниот резултат на оштетување на ткивото. Концептот на повреда (ранливост) се подразбира како самиот процес на оштетување, целиот комплексен и повеќеслоен сет на патолошки промени што неизбежно се појавуваат за време на интеракцијата на ткивата и ранетиот проектил и во областа на оштетување и низ телото. Меѓутоа, во секојдневната практика, термините рана и повреда често се користат наизменично и честопати се користат наизменично.
Главните знаци на рана
Главните класични знаци на рани се:
Болка;
Крварење;
Пауза;
Повреда на интегритетот на ткивото;
Функционално оштетување.
Сериозноста на секој знак се одредува според природата на повредата, обемот на оштетените ткива, особеностите на инервацијата и снабдувањето со крв во зоната на каналот на раната, можноста за повреда на виталните органи.
Елементи на која било ранасе:
Шуплина на рани (канал за рани);
Sидови;
Дното на раната.
Шуплината на раната (cavum vulnerale) е простор ограничен со theидовите и дното на раната. Ако длабочината на празнината на раната значително ги надминува нејзините попречни димензии, тогаш се нарекува канал за рани (canalis vulneralis).
Раните се класифицирани по разни основи.
1. По природа на оштетување на ткивото:
Пробивање на рани се нанесува со пирсинг оружје (бајонет, игла, итн.). Нивната анатомска карактеристика е нивната значителна длабочина со мало оштетување на внатрешноста. Со овие рани, секогаш постои ризик од оштетување на виталните структури лоцирани длабоко во ткивата, во шуплините (садови, нерви, шупливи и паренхимски органи). Изглед и презентација на прободни рани Не секогаш обезбедува доволно податоци за дијагноза. Значи, со пробиена рана на стомакот, можно е да се повреди цревото или Црниот дроб, но испуштањето на цревната содржина или крв од раната обично не може да се открие. Со прободна рана, во област со голема низа мускули, голема артерија може да се оштети, но надворешното крварење исто така може да отсуствува поради мускулна контракција и поместување на каналот на раната. Интерстицијален хематом се формира со последователен развој на лажна аневризма.
Пункционите рани се опасни затоа што, поради малиот број на симптоми, може да се забележи оштетување на ткивата и органите што длабоко лежат, затоа, особено внимателно испитување на раната на пациентот е исто така неопходно со фактот дека микроорганизмите се воведуваат во длабочините на ткивата со оружје за ранување, а испуштањето на раната, не наоѓајќи излез, служи како добра почва за нив, што создава особено поволни услови за развој на гнојни компликации.
Исечете рани нанесена со остар предмет. Тие се карактеризираат со мал број уништени клетки; околните букви не се оштетени. Пропустот на раната ви овозможува да го прегледате оштетеното ткиво и создава добри услови за одлив на исцедок. Со исечена рана, постојат најповолни услови за лекување, затоа, при третирање на свежи рани, тие имаат тенденција да ги претворат во исечени рани.
Исечени рани
нанесена со тежок остар предмет (проверка, секира, итн.). Ваквите рани се карактеризираат со длабоко оштетување на ткивото, широка празнина, модринки и потрес на мозокот на околните ткива, што ја намалува нивната отпорност и регенеративни способности.
Модринки и исечени рани (смачкани) се резултат на изложеност на тап предмет. Тие се карактеризираат со голем број смачкани, модринки, натопени со крв ткива со нарушена виталност. Модринки крвни садови често ромб. Во модринки, се создаваат поволни услови за развој на инфекција.
Рани со скалптангентна на површината на телото на раната нанесена со остар предмет за сечење. Ако во исто време размавта останува на ногата, тогаш се нарекува таква ранакрпеница.
Каснати рани се карактеризираат не толку со екстензивно и длабоко оштетување, колку со тешка инфекција со вирулентна флора на устата на човекот или животното. Текот на овие рани е почесто од другите комплициран од развојот на акутна инфекција. Раните од каснување може да се контаминираат со вирусот на беснило.
Отруени рани - ова се рани во кои влегува отров (кога каснува змија, скорпија, продира во токсични супстанции), итн.
Рани од огнено оружје -
посебно меѓу раните. Тие се разликуваат од сите други по природа на оружјето за ранување (куршум, расцеп); сложеноста на анатомските карактеристики; карактеристика на оштетување на ткивото со области на целосно уништување, некроза и молекуларен потрес на мозокот; висок степен на инфекција; разновидни карактеристики (преку, слепи, тангентни, итн.).
Ги разликувам следните елементи на прострелна рана:
-влез(помал) и викендот(повеќе) дупки;
- рана канал област - област на директно влијание на трауматски проектил; Во областа на каналот за рани, постојат:
- модринка област- област на примарна трауматска некроза;
- молекуларна шок зона- област на секундарна некроза;
Посебен пристап во третманот на такви рани, и, згора на тоа, многу различен во мир и војна, во фазите на медицинска евакуација.
2. Поради оштетување на раната поделена на:
Работење (намерно);
Случајно.
3. Со инфекција лачат рани асептични, свежо заразени и гнојни.
Гнојна рана (изгори) со области на некроза
4. Во однос на телесните шуплини (се разликуваат шуплини на черепот, градите, стомакот, зглобовите, итн.):
- продорни рани- навлезат во шуплини со оштетување на мембраните на овие шуплини (менингите во черепот, плеврата - во градите, перитонеумот - во стомакот, синовија и бурза на зглобовите). Тие претставуваат голема опасност поради можноста за оштетување или вклучување во воспалителниот процес на мембраните, шуплините и органите лоцирани во нив.
- не-продорен, соодветно.
5. Доделете едноставни и комплицирани рани , во која има дополнително оштетување на ткивото (труење, изгореници) или комбинација од повреди на меките ткива со оштетување на коските, шупливите органи итн.
2. Фази на процесот на рана, клинички манифестации.
Текот на процесот на рана
Развојот на промените во раната е одреден од процесите што се случуваат во него и општата реакција на телото. Во која било рана, има ткива што умираат, крварење и лимфна ефузија. Покрај тоа, одредена количина на микроби се впушта во рани, дури и ако се чисти, операциони сали.
За време на заздравувањето на раните, се јавува ресорпција на мртвите клетки, крв, лимфа и, поради воспалителната реакција, се спроведува процесот на чистење на раната. Wallsидовите на раната блиску еден до друг се залепени заедно (примарно лепење). Заедно со овие процеси во раната, клетките на сврзното ткиво се размножуваат, кои се подложени на голем број трансформации и се претвораат во фиброзно сврзно ткиво - лузна. На двете страни на раната, постојат спротивни процеси на неоплазма на крвните садови, кои прераснуваат во фибрински згрутчувач што се лепи заедно со theидовите на раната. Истовремено со формирањето на лузната и крвните садови, се размножува епителот, чии клетки растат на двете страни на раната и постепено ја покриваат лузната со тенок слој на епидермисот; во иднина, целиот слој на епителот е целосно обновен.
Од голема важност е поделбата на текот на процесот на рана во три фази, утврдена врз основа на проучување на морфолошки, биохемиски промени, видот на ексудат, состојбата на раната и сериозноста на клиничката слика.
Морфолошки се разликуваат:
Прва фаза (фаза на хидратација) -се јавува веднаш по повредата и трае неколку дена (3-4). За тоа време, воспалението се развива со сите негови класични знаци, видете погоре.
Втората фаза (фаза на дехидрација) - фазата одговара на периодот на изумирање на воспалението и чистење на раната, трае 2-3 недели
Трета фаза (фаза на регенерација) - се карактеризира со доминација на ресторативни, регенеративни процеси.
Фазата на регенерација, пак, се состои од:
Фаза на гранулација, - во расчистената рана, гранулационото ткиво почнува насилно да расте (фотографија лево), пополнувајќи ја целата празнина на раната.
ФАЗА НА ЕПИТЕЛИЗАЦИЈА, - растот на епителот оди по периферијата на раната, постепено стеснувајќи ја, намалувајќи ја нејзината површина (истата фотографија лево). Епителизација на гранулирана рана започнува од првите денови. Епителот, множење, расте на гранулационото ткиво. Ако е млад, со добро развиени садови, тогаш епителизацијата е силна. Ако гранулациите се покриени со некротични клетки или веќе е формирано грубо фиброзно ткиво, тогаш епителот, расте, умира и епителизацијата е одложен, се формираат долгорочни не-заздравувачки рани и улцеративни лузни.
Гранулационото ткиво е бариера што ја одделува внатрешната средина на телото од надворешни влијанија. Испуштањето на раната што ја покрива гранулацијата има изразени бактерицидни својства. Гранулационото ткиво се состои од многу лесно ранливи клетки и садови, затоа дури и слабата механичка или хемиска повреда (триење со газа, облекување со хипертоничен раствор итн.) Го оштетува. Ваквото нарушување на интегритетот на гранулационото ткиво ја отвора влезната порта за микроби.
3. Општи и локални знаци на супурација на раната. Видови на заздравување на рани.
Знаци на супурација на рани одговараат на класичните знаци на воспаление како биолошка реакција на телото на странски агенс:
Долор (болка);
Калории (температура);
Тумор (оток, едем);
Рубор (црвенило);
Functio lesae (дисфункција);
Така:
Видови на заздравување на рани:
Исцелување примарна намера- спојување на рабовите на раната без видливи промени во цикатриумот;
Исцелување секундарна напнатост- исцелување преку супурација;
- исцелување под краста -под формираната кора, која не треба да се отстрани предвреме, дополнително повредувајќи ја раната.
Разликувај три главни фазазаздравување на рани:
Ресорпција на мртви клетки, ткива и хеморагии;
Развој на гранулации што го пополнуваат дефектот на ткивото како резултат на нивната смрт;
Формирање лузна од гранулационо ткиво.
4. PMP за рани. Принципи на третман на рани во зависност од фазата на процесот на раната. Превенција на анаеробна инфекција.
Принципи на лекување на рани се изградени земајќи ги предвид биолошките процеси што се случуваат во раната. Терапевтските мерки треба да ги подобрат процесите на регенерација и да создадат неповолни услови за развој на микроорганизми во раната. Комплексот на терапевтски мерки вклучува средства кои дејствуваат локално на раната и општи што делуваат на целото тело. И тие и другите треба да придонесат за подобрување на условите на природниот тек на процесот на рана. Тие треба да бидат различни за свежи и гнојни рани, во различни фази од текот на процесот на рана, како и со различна сериозност на процесот.
Општите цели на заздравувањето на раните се:
1) способност да се предвидат и спречат опасностите од повреда;
2) намалување на бројот и вирулентноста на инфекцијата;
3) отстранување на мртво ткиво;
4) зајакнување на процесите на регенерација.
Секоја рана се карактеризира со присуство на инфекција, и по 2-3 дена - со присуство на гној, некроза на ткивата, развој на микроби, едем на ткиво, апсорпција на токсини.
Цели на третманот: отстранување на гној и некротично ткиво; намалување на едемот и ексудацијата; борба против микроорганизми.
Клинички фази на текот на процесот на рана:
Воспаление;
Регенерација:
Епителизација.
Сите терапевтски мерки се спроведуваат во строга согласност со фазите на процесот на рана. Секоја фаза има свои цели за лекување, како и начини за нивно постигнување.
Примарен хируршки дебридман на рани (PCO):Видеото е прикажано по приемот на пациентот,обично под локална анестезија.
Фази на PHO:
1. Инспекција на раната, тоалет на рабовите на кожата, нивно лекување со етисептик (тинктура од јод 5%, не навлегувајте во раната);
2. Ревизија на раната, ексцизија на сите неодржливи ткива, отстранување на туѓи тела, фрагменти од мали коски, дисекција на раната, доколку е потребно, за да се елиминираат џебовите;
3. За конечно запирање на крварење;
3. Одводнување на раната, според индикации;
4. Примарна шиење на раната (според индикации);
ПОСЛЕДУВАЕ
Сцената се карактеризира со присуство на сите знаци на процес на гнојна рана. Во гнојна рана, има остатоци од сопствено неодржливо и мртво ткиво, туѓи предмети, нечистотија, акумулација на гној во шуплини и набори. Одржливите ткива се едематозни. Постои активна апсорпција на сето ова и микробни токсини од раната, што предизвикува феномени на општа интоксикација: зголемување на телесната температура, слабост, главоболка, недостаток на апетит, итн. Третман на гнојни рани
Целни фази на лекување : дренажа на раната за отстранување на гној, некротично ткиво и токсини; борба против инфекција. Дренажата на раната може да биде активна (користејќи уреди за аспирација) и пасивна (цевки за одводнување, гумени ленти, марамчиња за газа и турунди навлажнети со раствор од вода-сол на антисептици.
Хипертонични решенија:
Најчесто користен од хирурзите е 10% раствор на натриум хлорид (т.н. хипертоничен раствор). Покрај него, постојат и други хипертонични раствори: 3-5% раствор на борна киселина, 20% раствор на шеќер, 30% раствор на уреа, итн. Хипертоничните раствори се дизајнирани да обезбедат одлив на исцедок од рана. Сепак, беше откриено дека нивната осмотска активност трае не повеќе од 4-8 часа, по што тие се разредуваат со секрети од рани, а одливот запира. Затоа, неодамна, хирурзите одбиваат да користат хипертоничен раствор.
Масти:
Во операцијата, разни масти се користат на масна и вазелинска основа; Маст Вишневски, емулзија синтомицин, масти со а / б - тетрациклин, неомицин, итн. Но, таквите масти се хидрофобни, односно не апсорбираат влага. Како резултат на тоа, тампоните со овие масти не обезбедуваат одлив на секрети од рани, тие стануваат само плута. Во исто време, антибиотиците присутни во мастите не се ослободуваат од композициите на маст и немаат доволно антимикробен ефект.
Патогенетски оправдана употребата на нови хидрофилни масти растворливи во вода-Левосин, Левомикол, мафенид-ацетат. Таквите масти содржат антибиотици, кои лесно се пренесуваат од составот на мастите на раната. Осмотската активност на овие масти го надминува ефектот на хипертоничен раствор за 10-15 пати и трае 20-24 часа, затоа, еден прелив дневно е доволен за ефективен ефект врз раната.
Ензимска терапија (ензимска терапија):
За брзо отстранување на мртвото ткиво, се користат некролитички лекови. Широко се користат протеолитички ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Овие лекови предизвикуваат лиза на некротично ткиво и го забрзуваат заздравувањето на раните. Сепак, овие ензими имаат и недостатоци: во раната, ензимите ја задржуваат својата активност не повеќе од 4-6 часа. Затоа, за ефикасен третман на гнојни рани, преврските мора да се менуваат 4-5 пати на ден, што е речиси невозможно. Можно е да се елиминира таков недостаток на ензими со нивно вклучување во масти. Значи, маст Ируксол (Југославија) содржи ензим пентидаза и антисептик хлорамфеникол. Времетраењето на дејството на ензимот може да се зголеми со нивно имобилизирање во преврски. Значи, трипсинот имобилизиран на салфетки дејствува 24-48 часа. Затоа, едно облекување дневно целосно обезбедува терапевтски ефект.
Употреба на антисептички раствори.
Широко се користат раствори на фурацилин, водород пероксид, борна киселина итн. Утврдено е дека овие антисептици немаат доволна антибактериска активност против најчестите предизвикувачки агенси на хируршка инфекција.
Меѓу новите антисептици, треба да се забележи: јодопирон, препарат што содржи јод, се користи за лекување на рацете на хирурзи (0,1%) и лекување рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, раствор на натриум хипохлорит.
Физички третмани.
Во првата фаза од процесот на рана, се користат кварцување на рани, ултразвучна кавитација на гнојни шуплини, UHF, хипербарична оксигенација.
Ласерска апликација.
Во фаза на воспаление на процесот на рана, се користи високо-енергетски или хируршки ласер. Со умерено дефокусиран зрак на хируршки ласер, испаруваат гној и некротични ткива, со што е можно да се постигне целосна стерилност на раните, што во некои случаи овозможува да се наметне примарна шиење на раната.
РЕГЕНЕРАЦИЈА
Фазата се карактеризира со целосно чистење на раната и извршување на празнината на раната со гранулации (ткиво со светло розова боја со грануларна структура). Прво го изведува дното на раната, а потоа ја исполнува целата празнина на раната. Во оваа фаза, нејзиниот раст треба да се запре.
Целни фази: антиинфламаторно лекување, заштита на гранулациите од оштетување, стимулација на регенерација
Овие задачи се одговорени со:
а) масти: метилурацилна, троксевасинска - за стимулирање на регенерација; масти базирани на маснотии - за заштита на гранулациите од оштетување; масти растворливи во вода-антиинфламаторно дејство и заштита на рани од секундарна инфекција.
б) билни препарати - сок од алое, море од buckthorn и масло од шипинка, Kalanchoe.
в) употреба на ласер - во оваа фаза на процесот на рана, се користат ниско -енергетски (терапевтски) ласери со стимулирачки ефект.
ЕПИТЕЛИЗАЦИЈА
Фазата се јавува по завршувањето на дното на раната и неговата празнина со гранулационо ткиво (види слика). Цели на сцената: да се забрза процесот на епителизација и лузни на рани. За таа цел, се користат морско млеко и масло од шипинка, аеросоли, троксевазин-желе, ниско-енергетско ласерско зрачење. Во оваа фаза, не се препорачува употреба на масти кои го стимулираат растот на гранулациите. Напротив, се препорачува да се вратите на антисептици со вода-сол. Корисно е да се дозволи облекувањето да се исуши на површината на раната. Во иднина, не треба да се откинува, туку само да се отсекува по рабовите, бидејќи се одвојува поради епителизација на раната. Од погоре, се препорачува да се навлажни таков завој со јодонат или друг антисептик. На овој начин, заздравувањето на мала рана под краста се постигнува со многу добар козметички ефект. Во овој случај, лузна не е формирана.
Со екстензивни дефекти на кожата, долгорочни нелекувачки рани и чиреви во втората и третата фаза на процесот на рана, т.е. по чистење на раните од гној и појава на гранулации, може да се изврши дермопластика:
а) вештачка кожа
б) расцепен поместен размавта
в) одење стебло според Филатов
г) автодермопластика со размавта со целосна дебелина
д) бесплатна автодермопластика со тенкослоен преклоп според Тирш
Во сите фази на третман на гнојни рани, треба да се запамети за состојбата на имунитетот и потребата да се стимулира кај пациенти од оваа категорија.
Фактори кои придонесуваат за заздравување на раните:
Општа состојба на телото;
Нутритивниот статус на телото;
Возраст;
Хормонална позадина;
Развој на инфекција на раната;
Состојба за снабдување со кислород;
Дехидрација;
Имунолошки статус.
Фази на облекување на рани:
1. Отстранување на стариот завој;
2. Инспекција на раната и околината;
3. Тоалет на кожата што ја опкружува раната;
4. Тоалет на раната;
5. Манипулација со раната и нејзина подготовка за наметнување нов завој;
6. Примена на нов завој;
7. Фиксација на завојот (види дел Дезмургија)
5. Особености на третман на убоди и рани од каснување. Итна профилакса на тетанус, профилакса на беснило.
Карактеристика на прободена ранае мал влез и канал за длабока рана. Што значи тоа? Ова значи дека инфекцијата, особено анаеробната, веднаш паѓа во оптимални услови за нејзин развој. Ова е опасно застрашувачка компликација на процесот на рана - гасна гангрена.Особеноста на третманот е широка дисекција на раната и дренажа.
Карактеристики на касната рана:рана со парталави обесени рабови, длабоки пробивања со заби и инфекција со сериозна инфекција која е секогаш во устата, траума на меките ткива на вилиците. Сето ова обезбедува речиси 100% супурација и разни компликации на процесот на рана (тетанус, беснило). ОТретман на Собенности: темелно примарно хируршко лекување на рани, прво миење со топла вода и сапун, потоа антисептици и висококвалитетна дренажа. Раните не се зашиени! Неопходно - решавање на прашањето за итна имунопрофилакса на беснило
Превенција на анаеробна инфекција.
Тетанус е фатална болест која припаѓа на класата на анаеробни инфекции. Затоа, единствениот начин за борба е да се спречи појава на тетанус. Започнува од детството во неколку фази. Лекови за наизменична струја, вакцини против ДПТ, АДС, итн. Нашето дете се смета дека е примарно вакцинирано. Ревакцинацијата на возрасните е пропишана за живот еднаш на секои 10 години. Но, кој од возрасните го прави тоа.
Анаеробна инфекција е специфична хируршка инфекција предизвикана од Клостридија. Наведениот тип на микроби припаѓа на анаеробите. Тие се широко распространети во природата, особено во почвата, цревата на животните и луѓето.Тие предизвикуваат тешка компликација на процесот на рана во форма на гасна гангрена.Затоа, најопасните рани во однос на гасната гангрена се длабоки рани контаминирани со почва, со масивно оштетување на меките ткива.
Превенција:
1. Рано адекватно хируршко лекување на отворени лезии, широка дренажа на раната со тубуларни канализации и миење низ проток (континуирано или фракционо) со раствори што испуштаат кислород (оксиданти: калиум перманганат, водород пероксид). Имобилизација.
2. Воведување на големи дози на антибиотици: тиенам (1,5-2,0 g на ден), пеницилин (3-5 милиони единици 6 пати на ден), полусинтетички пеницилини (ампицилин, оксацилин, ампиокс-до 6-8 g. ); линкомицин (1,8 - 2,0 g).
3. Воведување поливалентен антигангренозен серум, профилактичка доза од 30 илјади IU (10 илјади единици против Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).
4. Анаеробен бактериофаг 100 мл. разредена со 100 ml. 0,5% раствор на новокаин, се врши инфилтрација на ткиво околу раната.
Итна профилакса на тетанус, профилакса на беснило.
Тетанус.
Рутинска имунизација
Итна профилакса на тетанус е регулирана: регулаторен документ - видете подолу
Беснило.
Итна профилакса на беснило, неговите шеми се пропишани во зависност од:
1. Места за каснување: Каснувањата на главата и прстите се сметаат за сериозни;
2. Залак е испровоциран или не. Непровоциран залак е сомнителен за беснило;
3. imalивотно познато или не, здраво, умрело, исчезнало, убиено. Во случај на неможност за ветеринарна контрола врз животното, безусловно се пропишуваат вакцинации против беснило;
Лекарите ги нарекуваат таквите рани на кожата и соседните ткива како гнојни, во кои има акумулација на гној, има оток и смрт на ткивото, како резултат на што токсините се апсорбираат од телото во празнината на раната.
Развојот на супурација во погодената област е предизвикана од нејзината инфекција или од пробивот на апсцесот.
Лекарите ги нарекуваат непроменливи придружници на гнојни рани тежок едем во погодената област, хиперемија на соседните ткива и силен синдром на болка. Тешка болка, до и вклучително и лишување од сон, може да биде грчење или пукање.
Во погодената област, видливи се акумулации на гној и некротично ткиво. Се јавува апсорпција на токсини, како и производи за распаѓање, што предизвикува општа интоксикација на телото, поврзана со зголемување на температурата, тешки главоболки, треска, слабост и гадење.
Во зависност од тоа кој процес преовладува, лекарите идентификуваа 3 фази на процесот на супурација:
- созревање на фокусот на гној во погодената област,
- чистење на погодената област и регенеративни процеси во ткивата,
- исцелување.
Заздравувањето на сите гнојни рани се изведува со секундарна намера.
- отворање на гнојни ленти (доколку се најдат),
- темелно миење и одводнување на погодената област,
- терапија со лекови со употреба на антибактериски и имуностимулирачки лекови,
- наметнување на специјални антисептички преврски,
- детоксикација,
- стимулација на лекови за започнување на процесите на природно закрепнување на телото.
Причини
Медицинските докази сугерираат дека апсолутно секоја рана примена по случаен избор веќе содржи бактерии кои продираат во раната во моментот на нејзиното примање. Ова значи дека секоја случајна рана е заразена. Во исто време, не секоја рана со бактериска контаминација развива гноен процес.
За да се појави процесот на распаѓање, мора да има истовремено присуство на негативни фактори:
- Доволно празнина на оштетување на ткивото.
- Доволно ниво на концентрација во празнината на раната на телата на патогени микроби.
Експерименталните податоци покажаа дека за да започне процесот на супурација во здрави ткива, мора да има 100 илјади микробни тела на 1 грам од нив. За возврат, критичната концентрација на инфекција може да се намали под неповолни услови.
Ако нечистотија, туѓи тела или коагулирана крв влезат во раната, присуството на 10 илјади микроорганизми по грам ткиво е доволно за развој на гноен процес.
Во случај на исхемија на лигатура, која е предизвикана од тешкотии во исхраната на ткивата во зоната на врзување на лигатурата, критичното ниво се намалува на само илјада тела на патогени микроби по грам ткиво.
Во 90% од гнојните рани, лекарите откриваат бактерии кои произведуваат гној. Најчесто откриени стрептококи, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus и Pseudomonas.
Исто така, гноен процес може да биде предизвикан од пневмококи, шигела, салмонела, микобактерии и друга патогена флора.
Присуство на коагулирана крв, некроза и нечистотии во шуплината.
Гнојните рани на искинати модринки, прободени и поврзани со дробење на меките ткива со карактер често стануваат гнојни.
Главната причина за појава на супурација кај рани со пункција е слабиот одлив на течност од раната поради фактот што каналот на раната е релативно тенок и долг, а отворот на површината на кожата е мал.
Висок процент на компликации од процесите на супурација на рани со модринки и рани поврзани со кршење на меките ткива се должи на силно загадување и / или значителна количина на неживи ткива.
Поретко од другите, исечените рани се засилуваат. Ова се должи на фактот дека нивните рабови се малку оштетени, а каналот за рани има мала длабочина.
Други фактори кои го зголемуваат ризикот од процес на супурација се:
Здравствена состојба, дијабетес мелитус, васкуларни нарушувања и голем број соматски заболувања.
Во случај на незначителна бактериска инфекција, високиот имунитет го намалува ризикот од супурација во оштетената празнина.
Во случај на значајно бактериско оплодување и нормален имунитет, гнојниот процес, по правило, има понасилен тек, но во исто време е доволно локализиран и завршува со прилично брзо закрепнување.
Нарушувањата во имунолошкиот систем повлекуваат слаб тек на супурација и долго заздравување на гнојна рана, додека ризикот од компликации и ширење на инфекцијата се зголемува многу пати.
Соматските болести негативно влијаат на состојбата на имунитетот и здравјето воопшто, како резултат на што се зголемува веројатноста за супурација, а заздравувањето на раните продолжува побавно.
Најопасната болест против која може да се развие гнојна рана е дијабетес мелитус. Дури и со мала лезија и мала бактериска инфекција, може да се развие силна супурација, и кај пациенти со дијабетес мелитус постои изразена тенденција за ширење на овој процес.
- Возраста и тежината на пациентот.Според статистичките податоци, кај младите луѓе, процесот на гниење во раните се развива поретко отколку кај старите луѓе. Пациентите со прекумерна тежина почесто страдаат од гнојни рани отколку слабите луѓе.
- Сезона.Ризикот од појава на гнојни процеси во празнината на раната во топлата сезона се зголемува, особено влажната и топла клима негативно се рефлектира. Во овој поглед, лекарите се обидуваат да препишат закажани не-итни операции за студената сезона.
- Видот на раната и нејзината локација.Најмалку подложни на супурација се лезии во цервикалниот 'рбет и регионот на главата. Раните на грбот, задникот, стомакот и градите се повеќе подложни на супурација. Повредите на екстремитетите најчесто се поврзани со супурација, а супурацијата е особено тешка во пределот на стапалата.
Симптоми
Симптомите на гнојни рани се поделени на општи и локални.
Локални симптоми на гнојни рани:
- Присуство на гноен ексудат и визуелно видлив дефект во кожата и ткивата.
- Главниот знак на гнојна рана е, всушност, гној.
- Количината на гној во раната може да биде различна; под него, во напредни случаи, може да има гранулации и области на некротично ткиво.
Во зависност од тоа што беше предизвикувачкиот агенс на супурацијата, конзистентноста и нијансата на гној варираат.
- Pseudomonas aeruginosa се карактеризира со жолтеникав гној, кој е сино-зелен на завојот (при контакт со воздух, гној ја менува бојата).
- Анаеробни микроби - фети кафеави.
- Стрептококусот е воден жолтеникав или зеленкаст.
- Ешерихија коли - течно кафеаво -жолта боја.
- Staphylococcus aureus предизвикува развој на дебел бел или жолт гној.
Кога се формира супурација во раната, притискање и пукање на болка е карактеристично. Кога одливот на гној е тежок поради фактот што се формира кора, се формираат ленти или се шири гноен процес, започнува зголемено производство на гној и започнува воспаление на погодената област. Како резултат на зголемување на притисокот во празнината на раната, се појавува болка во грчење, толку силна што може да лиши лице од сон.
Локална хиперемија. Кожата околу раната станува жешка. Во почетната фаза, кога се формира гној, се гледа црвенило на кожата.
Во случај раната да работи, соседната кожа може да се смени од црвеникава во виолетова или да стане виолетова-цијанотична.
- Локално зголемување на температурата.
- Отекување на соседните ткива.
Во погодената област, постојат два вида на едем. Топол, воспалителен едем обично се наоѓа по должината на рабовите на раната, што се совпаѓа со местото на хиперемија. Неговиот изглед е предизвикан од нарушен проток на крв во погодената област.
Повреда на физиолошките функции. Намалената функција на погодената област е главно поврзана со оток и интензивна болка. Степенот на нивната тежина зависи од фазата и обемот на воспалителниот процес, како и од локацијата и големината на раната,
Општи симптоми на гнојни рани
Токсините се ослободуваат од гнојна рана во телото на пациентот, што подразбира општа интоксикација на телото.
Симптоми кои се карактеристични за супурација во шуплината на раната:
- зголемување на телото т
- слабост, во напредни случаи, пациентот може да ја изгуби свеста и да падне во кома
- високо потење
- намалено или апсолутно губење на апетитот
- морници
- главоболка
- специфични резултати од клиничките тестови. Во анализата на крвта, карактеристично е присуството на леукоцитоза со поместување налево, како и забрзување на ESR. Во тестовите за урина, по правило, се забележува зголемен протеин.
Во напредни ситуации, се забележува зголемување на нивото на креатинин, уреа и билирубин во крвта. Постои голема веројатност за развој на анемија, диспротеинемија, хипопротеинемија и леукопенија.
Компликации
Гној во рана може да доведе до голем број сериозни компликации.
Може да се развие воспаление на лимфните садови, кои се наоѓаат проксимално на погодената област, до лимфангитис. Воспалението визуелно се манифестира со појава на црвени ленти кои се насочени од раната кон регионалните лимфни јазли. Во случај на развој на лимфаденитис, регионалните лимфни јазли се зголемуваат и стануваат болни.
Во напредни случаи, гнојните рани можат да предизвикаат појава на тромбофлебитис, оваа болест предизвикува појава на многу болни црвени жици во насока на сафените вени.
Ако гнојните течности се шират во контакт, може да се развијат гнојни ленти, периоститис, апсцеси, гноен артритис, флегмон и остеомиелитис.
Најнегативната последица од супурација на раната може да биде сепса.
Во таа ситуација, ако бараните медицински мерки не беа преземени на време и процесот на лекување не започне долго време, гнојната рана може да стане хронична.
Западните лекари ги класифицираат како хронични рани кои не покажуваат тенденција да се лекуваат еден месец или повеќе. Традиционално, овие вклучуваат:
- трофични чиреви;
- рани, и оперативни и случајни, кои не заздравуваат долго време;
- рани во креветот.
Третман
Најчесто, дијагнозата на гнојни рани не се состои во поставување таква дијагноза - супурацијата во раната е јасно видлива дури и за не -специјалист, туку во воспоставување на природата на флората што предизвика супурација и ниво на инфекција.
Со цел да ги откријат нијансите на инфекција, лекарите прибегнуваат кон општи клинички и биохемиски студии, а исто така се спроведува микробиолошка студија за ексудат од раната.
Сигурното определување на природата на инфекцијата помага да се изберат најефективните антибактериски лекови.
Тактиката за лекување на рани во кои се развива гноен процес вклучува:
- Антибактериска терапија. Медицинските антибактериски лекови се пропишани безуспешно, изборот на најефикасните лекови се врши врз основа на надворешните карактеристики на гној (ако е невозможно да се спроведат анализи) или податоци од микробиолошки студии за содржината на гнојна рана.
- Терапија за детоксикација. Тој е дизајниран да обезбеди активна елиминација на токсините од телото. За да се намали интоксикацијата, лекарите ги користат методите на принудна диуреза, инфузиона терапија, хардверска детоксикација (хемосорпција, плазмафереза, хемодијализа). Главната препорака за намалување на нивото на интоксикација на телото дома е да пиете многу течности.
- Имуностимулирачка терапија. Неговата цел е да ја зголеми отпорноста на телото и да го стимулира производството на природен интерферон и заштитни фактори на ткивата.
Хирургот се занимава со третман, лекарот ја одредува тактиката на неговото однесување, земајќи ја предвид фазата на процесот на рана.
Во фаза на формирање на гноен фокус, главната задача на хирургот е да ја исчисти раната што е можно поцелосно, да го намали воспалителниот процес, да се бори против патогената флора и, доколку има медицински индикации, да ја намали интоксикацијата.
Во втората фаза, лекарите спроведуваат манипулации дизајнирани да ги стимулираат регенеративните процеси, станува возможно да се наметнат рани секундарни конци или да се изврши пластична хирургија на кожата.
Додека гној продолжува да се формира во раната, шиењето е неприфатливо, само ретки конци се можни со цел да се организира дренажа за перење проток.
Во фаза на затворање на раната, се преземаат мерки за да се стимулира формирањето на нови епителни клетки во погодената област.
Во случај кога формирањето на гној започнува повторно во шуплината, се изведува дополнителен хируршки третман, при што рабовите на раната или кожата се сечат преку местото на нејзината акумулација и се врши негово отстранување.
Раната се испитува за да се идентификуваат истекувања на гној и, доколку се открие, се врши обдукција на овие истекувања. Гној и некроза се отстранети, крварењето запира, раната е темелно измиена, а потоа исцедена.
Се вчитува ...