60. Apakah formasi anatomi yang melalui fisur orbital superior?
Semua saraf okulomotor (oculomotor, trochlear, abducent), 1 cabang saraf trigeminal (saraf oftalmik), vena oftalmik superior melalui fisur orbital superior.
61. Senaraikan tanda-tanda klinikal utama sindrom fisur orbital superior.
Apabila tulang orbit terjejas, apa yang dipanggil "sindrom fisur orbital superior". Dalam kes ini, akan terdapat gejala kerosakan pada saraf dan saluran darah yang melalui fisur orbital atas (lihat di atas): 1. Lumpuh sepenuhnya semua otot bola mata (oftalmoplegia lengkap) 2. Menurunkan kelopak mata atas ( ptosis) 3. Mydriasis - pelebaran pupil 4. Kepekaan gangguan pada kulit kelopak mata, konjunktiva dan kornea (luka 1 pasang saraf trigeminal) 5. Exophthalmos ringan (hematoma retrobulbar akibat kerosakan pada vena oftalmik superior)
Bahagian II. pembiasan.
62. Nyatakan ketajaman penglihatan jika subjek melihat baris 10 jadual Sivtsev dari jarak 3.5 m.
Selaras dengan formula Snellen, V = d / D. V - ketajaman penglihatan d - jarak dari mana pesakit melihat garisan 10 (3.5 m) D - jarak dari mana pesakit harus melihat garisan 10 (5 m) Oleh itu, V = 3.5 /5 = 0.7 Oleh itu, ketajaman penglihatan subjek ialah 0.7
63. Seorang pesakit berumur 70 tahun mempunyai ketajaman penglihatan 1.0. Adakah mungkin untuk menilai jenis pembiasan klinikal berdasarkan data ini? Jika ya, apakah jenis pembiasan yang sedang kita bicarakan?
Ya awak boleh. Sekiranya ketajaman penglihatan pesakit adalah 1.0, maka ini bermakna pembiasannya adalah emmetropia atau hiperopia (disebabkan oleh ketegangan akomodasi pada usia muda dengan hiperopia, ketajaman penglihatan mungkin normal). Walau bagaimanapun, dalam kes ini (pesakit berusia 70 tahun) jumlah penginapan adalah sifar, oleh itu satu-satunya pilihan yang mungkin adalah emmetropia.
64. Adakah seseorang yang berumur 55 tahun memerlukan cermin mata untuk hampir dengan hiperopia 2.5 d di kedua-dua matanya? Jika ya, sila tulis preskripsi.
Ya, mereka diperlukan.
Rp.: Cermin mata membaca.
Ou Sph + 5.0 dioptri
65. Adakah rawatan pembedahan miopia progresif digunakan? Jika ya, apakah operasinya?
Ya, memang begitu. Dengan miopia progresif, pembedahan dilakukan, bertujuan untuk menguatkan segmen posterior mata. Jalur autofascia atau homosclera yang diawet disalurkan di sepanjang kutub posterior sklera dan dijahit 5-6 mm dari limbus. Selepas cantuman cantuman, sklera di kutub posterior menebal, yang menghalang regangannya lagi.
66. Dalam kajian pembiasan klinikal dalam meridian menegak mendedahkan hipermetropia 1.0 D, dan dalam mendatar - hipermegropia 2.5 D. Tulis diagnosis terperinci keadaan ini. H 1.0 D
Astigmatisme hiperopik kompleks
H 2.5 D jenis langsung (pembiasan dalam menegak
meridian lebih kuat).
67. Apakah ketajaman penglihatan pesakit jika dia membezakan perincian tanda-tanda baris pertama jadual Sivtsev dari jarak 1.5 m?
V=d/D=1.5/50= 0.03
68. Tetapkan cermin mata berhampiran untuk pesakit berumur 70 tahun yang mempunyai hipermetropia 2.0 D di kedua-dua mata.
Rp.: Cermin mata membaca.
Ou Sph + 5.0 dioptri
69. O Apakah faktor yang menentukan jumlah penginapan?
Faktor utama yang menentukan jumlah penginapan adalah umur sabar. Dengan usia, proses involusi fisiologi berlaku dalam kanta, yang dinyatakan dalam pemadatan tisunya, yang membawa kepada penurunan beransur-ansur dalam jumlah penginapan.
Peningkatan rabun sepanjang tahun sebanyak 1.0 dioptri atau lebih.
71. Takrifkan konsep "astigmatisme".
Astigmatisme - gabungan dalam satu mata jenis pembiasan yang berbeza atau darjah yang berbeza bagi satu jenis pembiasan.
72. Jika subjek mempunyai ketajaman penglihatan 0.01, maka dari jarak maksimum berapakah dia boleh mengira jari tangan anda?
V = d / D, oleh itu d = V x D V = 0.01 D \u003d 50 m (kerana ketebalan jari kira-kira sepadan dengan ketebalan tanda-tanda baris pertama jadual Sivtsev) Oleh itu, d \u003d V x D \u003d 0.01 x 50 m \u003d 0.5 m. subjek akan dapat mengira jari dari jarak 50 cm.
73. Anggaran berapa umur pesakit yang, mengalami hipermetropia 1.0 D, menggunakan cermin mata sfera +2.0 D untuk penglihatan dekat?
Dalam kes ini, cermin mata sfera +1.0 D diperlukan untuk membetulkan hipermetropia. +1.0 D tambahan diperlukan untuk membetulkan presbiopia. Oleh itu, jumlah penginapan dalam pesakit ini dikurangkan sebanyak 1.0 D, yang sepadan dengan usia anggaran 40 tahun.
74. Adakah terdapat hubungan antara umur dan kedudukan titik penglihatan yang lebih jelas?
Tidak. Kedudukan titik lanjut penglihatan jelas bergantung hanya pada jenis pembiasan klinikal.
75. Nyatakan jenis pembetulan anisometropia darjah tinggi yang paling boleh diterima.
pembetulan kenalan.
76. Apakah yang boleh menyebabkan astigmatisme tidak teratur?
Astigmatisme tidak teratur dicirikan oleh perubahan tempatan dalam kuasa biasan pada segmen yang berbeza dari meridian yang sama. Penyebab astigmatisme yang salah adalah paling kerap penyakit kornea: kecederaan, parut, keratoconus, dll.
77. Adakah pesakit berumur 50 tahun memerlukan cermin mata dekat dengan myopia 2.0 D di kedua-dua mata? Jika ya, sila tulis preskripsi.
Tidak, tidak diperlukan. Untuk membetulkan rabun, cermin mata -2.0 D diperlukan, dan untuk membetulkan presbiopia pada usia ini, cermin mata +2.0 D diperlukan. Oleh itu, cermin mata tidak diperlukan.
78. Senaraikan petunjuk untuk pelantikan cermin mata bifokal.
Miopia dan hipermetropia tahap sederhana dan tinggi pada orang tua.
79. Apakah ubat-ubatan yang boleh menjejaskan penglihatan berhampiran. kenapa?
Kemerosotan penglihatan dekat dikaitkan dengan lumpuh penginapan. Lumpuh penginapan boleh disebabkan oleh ubat seperti atropin (antikolinergik).
80. Pada rajah salib, berikan contoh astigmatisme bercampur.
Dengan astigmatisme bercampur, terdapat rabun pada satu meridian, hipermetropia pada yang lain:
M 1.0 D H2.0D
81. Kanta positif sfera mempunyai panjang fokus utama 50 cm Apakah kuasa optiknya?
D=1/F=1/ 0.5 = 2.0 D
82. Bolehkah seseorang pada umur 25 tahun dengan hipermetropia 2.5 D mempunyai ketajaman penglihatan sama dengan 1? Jika ya, disebabkan faktor apa?
Ya mungkin. Disebabkan oleh ketegangan akomodasi (peningkatan kelengkungan kanta), dengan tahap hipermetropia yang sedikit pada usia muda, sinar boleh memberi tumpuan pada retina dan penglihatan jarak jauh tidak mengalami.
83. Adakah anda akan menulis preskripsi untuk cermin mata dekat untuk pesakit berumur 60 tahun yang mempunyai rabun 1.0D di kedua-dua mata?
Rp.: Dekat cermin mata
Ou Sph+2.0 diopter
84. Jika menjadi perlu untuk membetulkan anisometropia dengan cermin mata sfera, apakah prinsip utama yang perlu diikuti?
Prinsip asas: perbezaan kuasa biasan antara cermin mata sfera pada mata yang berbeza tidak boleh melebihi 2.0 D.
85. Apakah perbezaan utama antara tindanan sfera dan silinder?
Kaca sfera membiaskan sinar cahaya secara sama rata dalam semua meridian (arah), manakala kaca silinder membiaskan sinar hanya dalam satah berserenjang dengan paksi silinder. Sehubungan dengan ciri ini, cermin mata silinder digunakan dalam pembetulan astigmatisme.
86. Apakah kuasa biasan kornea?
87. Bolehkah seseorang berumur 65 tahun dengan hipermetropia 2.5 D mempunyai ketajaman penglihatan 1? kenapa?
Tidak, tidak boleh, kerana jumlah penginapan selepas 60 tahun adalah sifar (iaitu, hampir tiada penginapan). Oleh itu, mata tidak boleh, disebabkan oleh peningkatan kelengkungan kanta, memfokuskan sinaran cahaya pada retina, dan ia tertumpu di belakang retina (kerana pesakit mempunyai hipermetropia).
88. Pesakit berumur 72 tahun mempunyai rabun 2.0 D pada kedua-dua mata. Media optik adalah telus, fundus adalah normal. Tulis preskripsi untuk cermin mata.
Rp.: Cermin mata jarak Rp.: Berhampiran cermin mata
Ou Sph -2.0 D Ou Sph +1.0 D
Dp = 64 mm Dp = 62 mm
| " |
Sindrom fisur orbital superior adalah patologi yang dicirikan oleh kelumpuhan lengkap otot dalaman dan luaran mata dan kehilangan sensitiviti kelopak mata atas, kornea, dan bahagian dahi. Gejala mungkin disebabkan oleh kerosakan pada saraf kranial. Keadaan yang menyakitkan timbul sebagai komplikasi tumor, meningitis dan arachnoiditis. Sindrom ini adalah tipikal untuk orang tua dan pertengahan umur; pada kanak-kanak, patologi seperti itu jarang didiagnosis.
Anatomi puncak orbit
Orbit, atau soket mata, ialah ceruk tulang berpasangan dalam tengkorak, yang dipenuhi dengan bola mata dan pelengkapnya. Mengandungi struktur seperti ligamen, saluran darah, otot, saraf, kelenjar lacrimal. Puncak rongga adalah zon dalamnya, dibatasi oleh tulang sphenoid, yang menduduki kira-kira satu perlima daripada keseluruhan orbit. Sempadan orbit dalam digariskan oleh sayap tulang sphenoid, serta oleh proses orbital plat palatine, saraf infraorbital, dan fisur orbital inferior.
Struktur orbit
Orbit diwakili oleh tiga zon, setiap satunya dihadkan oleh struktur berdekatan.
- luar. Ia dibentuk oleh tulang zygomatic dari bawah, rahang atas (proses frontalnya), tulang frontal, lacrimal, hidung dan etmoid.
- Zon dalam. Ia berasal dari hujung anterior fisur infraorbital.
- Zon dalam atau puncak orbit. Ia terhad kepada tulang utama yang dipanggil.
Lubang dan slot
Puncak orbit dikaitkan dengan struktur berikut:
- jahitan baji-depan;
- badan geniculate luaran;
- jahitan baji-zigomatik;
- sayap kecil dan besar tulang utama;
- jahitan kekisi berbentuk baji;
- tulang utama;
- tulang palatine;
- proses frontal rahang atas.
Orbit dalam mempunyai bukaan berikut:
- bukaan visual;
- lubang kekisi;
- lubang bulat;
- alur infraorbital.
Slot orbit dalam:
- orbital bawah;
- fisur orbital unggul.
Saraf dan saluran darah yang besar melalui lubang dan melalui retakan ke dalam rongga orbit.
Punca sindrom
Sindrom fisur orbital atas boleh disebabkan oleh faktor berikut:
- Kerosakan mekanikal, kecederaan mata.
- Tumor yang terletak di dalam otak.
- Keradangan membran arachnoid otak.
- Meningitis.
- Kemasukan ke kawasan mata badan asing.
Kejadian kompleks gejala sindrom fisur palpebra superior dikaitkan dengan kerosakan pada saraf: oculomotor, abducent, block, oftalmik.
Faktor risiko untuk patogenesis penyakit termasuk tinggal di kawasan tercemar alam sekitar, makan makanan yang mengandungi karsinogen, dan pendedahan berpanjangan kepada sinaran ultraungu pada mata.
Ciri-ciri utama
Manifestasi utama dan gejala patologi adalah:
- Kelopak mata atas yang meleleh dengan ketidakupayaan untuk mengangkatnya, mengakibatkan penyempitan fisur palpebra sebelah mata. Punca anomali adalah kerosakan saraf.
- Lumpuh otot mata dalaman dan luaran (ophthalmoplegia). Aktiviti motor bola mata hilang.
- Kehilangan sensasi pada kulit kelopak mata.
- Proses keradangan dalam kornea.
- Pelebaran murid.
- Anjakan anterior bola mata (yang dipanggil mata membonjol).
- Pelebaran urat retina.
Sesetengah gejala menyebabkan ketidakselesaan yang ketara dan diperbaiki oleh pesakit, yang lain dikesan semasa pemeriksaan oleh pakar mata dan pemeriksaan lanjut. Penyakit ini dicirikan oleh lesi unilateral dengan pemeliharaan fungsi mata kedua, sihat.
Gabungan beberapa tanda atau sebahagian daripadanya menunjukkan sindrom patologi, manakala fisur orbit yang lebih rendah kekal tidak berubah.
Dalam foto, pesakit menunjukkan asimetri mata, ptosis organ yang terjejas.
Diagnostik
Diagnosis penyakit ini rumit oleh fakta bahawa masalah oftalmik lain mempunyai gejala yang sama. Sindrom menunjukkan dirinya dengan cara yang sama seperti keadaan berikut:
- sindrom myasthenic;
- aneurisme arteri karotid;
- sklerosis berbilang;
- periostitis;
- arteritis temporal;
- osteomielitis;
- tumor parasellar;
- neoplasma dalam kelenjar pituitari;
- pembentukan tumor di orbit.
Untuk membezakan patologi daripada penyakit lain dengan manifestasi yang sama, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan diagnostik dari segi oftalmologi dan neurologi:
- Pengumpulan anamnesis dengan penjelasan sifat sensasi yang menyakitkan dan penentuan patogenesis penyakit.
- Penentuan medan visual dan ketajamannya.
- Diaphanoskopi soket mata (kaedah pencahayaan).
- Oftalmoskopi.
- Pengimbasan radioisotop (untuk mengenal pasti pembentukan tumor).
- Ultrasonografi.
- Biopsi (jika tumor disyaki).
- Tomografi dikira bahagian otak, gangguan di mana boleh mencetuskan kompleks gejala sindrom.
- Pengimejan resonans magnetik.
- Angiografi (pemeriksaan X-ray menggunakan agen kontras).
Selepas penemuan manifestasi pertama sindrom, perundingan segera pakar diperlukan: pakar mata dan pakar neurologi. Oleh kerana patologi disebabkan oleh kerosakan pada struktur yang terletak berhampiran fisur orbital, terapi melibatkan tindakan ke atasnya untuk menghapuskan punca utama. Ubat-ubatan sendiri boleh menyebabkan keadaan bertambah buruk dan ketidakupayaan untuk menyediakan rawatan perubatan yang berkesan.
Kaedah asas dalam rawatan sindrom adalah terapi imunosupresif, yang menghentikan tindak balas perlindungan badan dalam kes sifat autoimun penyakit ini. Kelaziman patologi yang rendah tidak membenarkan kajian berskala besar, bagaimanapun, analisis data yang tersedia membolehkan kita menyimpulkan bahawa penggunaan kortikosteroid adalah rasional. Doktor yang merawat boleh melantik:
- "Prednison"
- "Medrol",
- analog lain.
Ubat-ubatan ini diberikan secara intravena atau diambil secara lisan sebagai tablet. Kesan rawatan sedemikian sudah muncul pada hari ketiga atau keempat. Sekiranya tiada peningkatan, terdapat kebarangkalian tinggi bahawa penyakit itu salah didiagnosis.
Pemantauan lanjut terhadap keadaan pesakit adalah penting, kerana steroid yang digunakan juga membantu untuk menghapuskan gejala penyakit dan keadaan seperti karsinoma, limfoma, aneurisma, kordoma, pachymeningitis.
Sebagai tambahan kepada terapi imunosupresif, terdapat rawatan kompleks gejala, yang direka untuk mengurangkan keadaan pesakit. Analgesik ditetapkan dalam bentuk titisan dan tablet, anticonvulsants.
Kompleks vitamin ditunjukkan sebagai agen pengukuhan am. Terdapat penerimaan ubat metabolik untuk pengawalan proses metabolik dalam struktur mata yang terjejas.
Jika kesan negatif berlaku pada bahagian atas fisur orbital, yang menghubungkan fossa kranial tengah dengan orbit, sindrom fisur orbital superior mungkin muncul. Hasil daripada proses ini, saraf III, IV, VI tengkorak, cawangan pertama saraf V terjejas.
Terdapat ophthalmoplegia lengkap dan anestesia pelbagai bahagian mata - kornea, kelopak mata atas, separuh homolateral bahagian depan.
Punca sindrom
Kejadian sindrom ini disebabkan oleh beberapa lesi saraf di sekeliling mata. Daripada kesan negatif yang dialami:
- okulomotor;
- blok;
- mengalihkan;
- saraf oftalmik.
Sindrom ini boleh berlaku akibat kerosakan mekanikal pada mata, dan juga menjadi akibat daripada pelbagai penyakit dalam tubuh manusia:
Gejala penyakit
Untuk sindrom fisur orbital superior, gejala berikut adalah ciri:
Tanda-tanda sindrom mungkin tidak dapat didedahkan sepenuhnya. Ia bergantung kepada tahap dan jumlah kerosakan saraf. Sekiranya pesakit merasakan dua atau lebih tanda yang membimbangkan, perlu segera melawat doktor untuk pemeriksaan.
Diagnosis sindrom
Diagnosis sindrom adalah sukar kerana persamaan simptomnya dengan penyakit lain. Kejadian gejala yang diperhatikan dalam sindrom mungkin disebabkan oleh manifestasi:
- parasellar dan tumor fossa tengah tengkorak, tulang pterygoid, kelenjar pituitari;
- proses volumetrik retrobulbar;
- aneurisme arteri karotid;
- periostitis;
- osteomielitis, dsb.
Juga, gejala adalah ciri, penyakit tiroid, arteritis temporal, meningitis,. Semua penyakit boleh menjadi sumber oftalmoplegia akibat disfungsi saraf kawasan kranial.
Oleh itu, apabila menghubungi institusi perubatan, pesakit mesti menjalani diagnosis. Pada peringkat pertama, pemeriksaan oleh pakar oftalmologi ditunjukkan. Dia meneliti bidang dan ketajaman penglihatan, keadaan fundus.
Selepas memeriksa mata, pakar neurologi disambungkan ke tempat kerja. Doktor menemu bual pesakit semasa mengambil sejarah. Pemeriksaan terperinci juga ditunjukkan.
Antara kaedah diagnostik instrumental ialah:
- (komputer tomografi) otak dan sella turcica;
- (pengimejan resonans magnetik) otak dan pelana Turki.
- turut diadakan angiografi dan ekografi.
Jika, semasa diagnosis semasa kajian MRI, keradangan granulomatous pada dinding luar sinus gua dikesan, maka sindrom Tholos-Hunt didiagnosis.
Biopsi dilakukan untuk mengesahkan keputusan. Sekiranya tiada granuloma, diagnosis "sindrom fisur orbital superior" dibuat.
Kaedah terapi dan pencegahan
Sindrom ini dirawat dengan terapi imunosupresif. Dalam kajian yang dijalankan apabila memilih terapi untuk penyakit ini, kortikosteroid menunjukkan kecekapan tertinggi. 
Apabila mendiagnosis sindrom, pesakit boleh ditetapkan Prednisolone, serta ubat dengan kesan yang sama, Medrol. Apabila mengambil tablet, dos 1 hingga 1.5 mg diperhatikan, bergantung pada berat badan pesakit (dos yang ditunjukkan didarabkan dengan bilangan kg). Juga, ubat ini diberikan secara intravena. Dos harian 500 hingga 1000 mg ditunjukkan.
Keputusan selepas penggunaan steroid dinilai selepas 3 hari. Sekiranya diagnosis betul, maka gejala harus hilang. Walau bagaimanapun, ubat ini membantu mengurangkan gejala yang juga muncul apabila:
- pachymeningitis;
- chordome;
- limfoma;
- aneurisme;
- karsinoma.
Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis dengan betul supaya rawatan dijalankan ke arah penghapusannya. Juga semasa terapi gejala, analgesik dan antikonvulsan digunakan untuk mengurangkan kesakitan. Pengambilan agen metabolik dan vitamin am ditunjukkan untuk menguatkan semua sistem badan.
Langkah-langkah pencegahan digunakan bergantung pada penyakit yang menimbulkan sindrom fisur orbital superior. Jika sindrom adalah akibat daripada trauma, maka kerosakan selanjutnya pada mata harus dielakkan. Ini boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan.
Peraturan utama selepas permulaan sindrom adalah perundingan kecemasan pakar oftalmologi dan pakar neurologi. Mereka akan membantu untuk mendiagnosis penyakit dalam masa dan mencegah komplikasi dengan menetapkan terapi.
Dengan dimensi mendatar 40 mm, dan menegak - 32 mm(Gamb. 2.1.3).
Bahagian terbesar pinggir luar (margo lateralis) dan separuh luar pinggir bawah (margo infraorbitalis) soket mata dibentuk oleh tulang zigomatik. Tepi luar orbit agak tebal dan boleh menahan beban mekanikal yang berat. Apabila patah tulang berlaku di kawasan ini, ia biasanya berjalan bersama
nasi. 2.1.3. Tulang yang membentuk soket mata:
/ - proses orbit tulang zygomatic; 2 - tulang pipi; 3 - proses fronto-sphenoid tulang zygomatic; 4 - permukaan orbit sayap besar tulang sphenoid; 5 - sayap besar tulang sphenoid; 6 - proses sisi tulang depan; 7 - fossa kelenjar lacrimal; 8 - tulang hadapan; 9 - bukaan visual; 10 - takuk supraorbital; // - lubang blok; 12 - tulang etmoid; 13 - tulang hidung; 14 - proses depan rahang atas; 15 - tulang lacrimal; 16 - rahang atas; 17 - foramen infraorbital; 18 - tulang palatine; 19 - sulcus infraorbital; 20 - fisur infraorbital; 21 - pembukaan zygomatic-muka; 22 - fisur supraorbital
garis jahitan. Dalam kes ini, patah tulang berlaku di sepanjang garis jahitan zygomatic-maxillary ke arah bawah atau ke bawah-keluar sepanjang garis jahitan zygomatic-frontal. Arah patah bergantung pada tapak penggunaan daya traumatik.
Tulang frontal membentuk pinggir atas orbit (margo supraorbitalis), dan bahagian luar dan dalamnya masing-masing terlibat dalam pembentukan tepi luar dan dalam orbit. Pada bayi baru lahir, pinggir atas adalah tajam. Ia kekal tajam pada wanita sepanjang hayat, dan pada lelaki ia bulat dengan usia. Di pinggir atas orbit dari sisi medial, takuk supraorbital kelihatan (incisura frontalis), mengandungi saraf supraorbital (n. supraorbitalis) dan kapal. Di hadapan arteri dan saraf dan sedikit ke luar berbanding takuk supraorbital terdapat foramen supraorbital kecil (foramen supraorbitalis), melalui mana arteri eponim menembusi ke dalam sinus frontal dan bahagian spongi tulang (arteria supraorbitalis).
Tepi dalam soket mata (margo medialis orbitae) di bahagian anterior ia dibentuk oleh tulang maxillary, yang memanjangkan proses ke tulang frontal.
Konfigurasi pinggir dalam orbit adalah rumit oleh kehadiran kerang lacrimal di kawasan ini. Atas sebab ini, Whitnall bercadang untuk mempertimbangkan bentuk pinggir dalam sebagai lingkaran bergelombang (Rajah 2.1.3).
Tepi bawah soket mata (margo inferior orbita) dibentuk oleh separuh tulang maksila dan separuh tulang zigomatik. Saraf infraorbital melalui pinggir bawah orbit dari dalam (n. infraorbitalis) dan arteri dengan nama yang sama. Mereka datang ke permukaan tengkorak melalui foramen infraorbital. (foramen infraorbitalis), terletak beberapa knut-ri dan di bawah pinggir bawah orbit.
2.1.3. Tulang, dinding dan bukaan orbit
Seperti yang ditunjukkan di atas, orbit dibentuk oleh hanya tujuh tulang yang turut terlibat dalam pembentukan tengkorak muka.
Dinding medial orbit adalah selari. Mereka dipisahkan antara satu sama lain oleh sinus tulang etmoid dan sphenoid. Dinding sisi memisahkan orbit dari fossa kranial tengah di belakang dan dari fossa temporal - di hadapan. Orbit terletak betul-betul di bawah fossa kranial anterior dan di atas sinus maxillary.
Dinding atas mata(Paries superior orbitae)(Gamb. 2.1.4).
Dinding atas orbit bersebelahan dengan sinus frontal dan fossa kranial anterior. Ia dibentuk oleh bahagian orbit tulang depan, dan di belakang - oleh sayap bawah tulang sphenoid.
Pembentukan tulang orbit
nasi. 2.1.4. Dinding atas mata (selepas Reeh et al., 1981):
/ - dinding orbit tulang hadapan; 2 - fossa kelenjar lacrimal; 3 - lubang kekisi depan; 4 - sayap besar tulang sphenoid; 5 - fisur orbit atas; 6 - tuberkel orbital sisi; 7 - lubang blok; 8 - puncak posterior tulang lacrimal; 9 - puncak anterior tulang lacrimal; 10 - sutura notra
Di antara tulang ini melewati jahitan sphenoid-frontal (sutura sphenofrontalis).
Di dinding atas orbit, terdapat sejumlah besar formasi yang memainkan peranan "tanda" yang digunakan dalam campur tangan pembedahan. Fossa kelenjar lacrimal terletak di bahagian anterolateral tulang depan. (fossa glandulae lacrimalis). Fossa mengandungi bukan sahaja kelenjar lakrimal, tetapi juga sejumlah kecil tisu adiposa, terutamanya di bahagian belakang (fossa aksesori Roche Dovinyo (Roch on-Duvigneaud)). Dari bawah, fossa dihadkan oleh jahitan zygomatic-frontal (s. fronto-zygomatica).
Permukaan tulang di kawasan fossa lacrimal biasanya licin, tetapi kadang-kadang terdapat kekasaran di tapak perlekatan ligamen penyokong kelenjar lacrimal.
Di bahagian anteromedial, kira-kira 5 mm dari tepi, fossa troklear dan tulang belakang troklear terletak (fovea trochlearis dan spina trochlearis), pada gelang tendon yang mana otot serong atasnya dilekatkan.
Melalui takuk supraorbital, terletak di pinggir atas tulang frontal, saraf supraorbital berlalu, yang merupakan cabang cabang frontal saraf trigeminal.
Di bahagian atas orbit, terus di sayap kecil tulang sphenoid, terdapat bukaan optik - pintu masuk ke saluran optik (canalis opticus).
Dinding atas orbit adalah nipis dan rapuh. Ia menebal sehingga 3 mm di tempat pembentukan sayap kecil tulang sphenoidnya (ala minor os sphenoidale).
Penipisan terbesar dinding diperhatikan dalam kes di mana sinus frontal berkembang dengan sangat kuat. Kadang-kadang dengan usia, penyerapan tisu tulang dinding atas berlaku. Dalam kes ini, periorbita bersentuhan dengan dura mater fossa kranial anterior.
Oleh kerana dinding atasnya nipis, di kawasan inilah patah tulang berlaku dengan pembentukan serpihan tulang yang tajam semasa kecederaan. Melalui dinding atas, pelbagai proses patologi (keradangan, tumor) yang berkembang di sinus frontal merebak ke orbit. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada fakta bahawa dinding atas terletak di sempadan dengan fossa tengkorak anterior. Keadaan ini sangat penting, kerana kecederaan pada dinding atas orbit sering digabungkan dengan kerosakan otak.
Dinding dalaman orbit(Paries me-dialis orbitae)(Gamb. 2.1.5).
Dinding dalaman orbit adalah yang paling nipis (ketebalan 0.2-0.4 mm). Ia dibentuk oleh 4 tulang: plat orbit tulang etmoid (lamina orbitalis os ethmoi-dale), proses frontal maksila (pro-cessus frontalis os zygomaticum), tocang lacrimal
nasi. 2.1.5. Dinding dalaman orbit (selepas Reeh et al., 1981):
1 - kerang lacrimal anterior dan proses frontal maxilla; 2 - fossa lacrimal; 3 - kerang lacrimal posterior; 4 - lamina papyracea tulang etmoid; 5 - lubang kekisi depan; 6 -bukaan dan saluran optik, fisur orbital superior dan spina recti lateralis; 7- proses sudut sisi tulang depan; 8 - margin inferoorbital dengan bukaan muka zigomatik terletak di sebelah kanan
bab 2
Tew dan permukaan orbit sisi tulang sphenoid (memudar orbitalis os sphe-noidalis), terletak paling dalam. Di kawasan jahitan antara tulang etmoid dan frontal, bukaan etmoid anterior dan posterior kelihatan. (foramina etmoidalia, anterius et pos-terius), melalui mana saraf dan saluran dengan nama yang sama melalui (Rajah 2.1.5).
Sulcus lacrimal kelihatan di bahagian anterior dinding dalam (sulcus lacrimalis), berterusan ke dalam fossa kantung lakrimal (fossa sacci lacrimalis). Ia mengandungi kantung lacrimal. Alur lacrimal, apabila ia bergerak ke bawah, masuk ke dalam saluran lacrimal (sapa-lis nasolakrimalis).
Sempadan fossa lacrimal digariskan oleh dua puncak - puncak lacrimal anterior dan posterior. (crista lacrimalis anterior et posterior). Puncak lacrimal anterior terus ke bawah dan secara beransur-ansur masuk ke pinggir bawah orbit.
Puncak lakrimal anterior mudah dirasai melalui kulit dan merupakan penanda semasa operasi pada kantung lakrimal.
Seperti yang dinyatakan di atas, bahagian utama dinding dalaman orbit diwakili oleh tulang etmoid. Oleh kerana ia adalah yang paling nipis dari semua pembentukan tulang orbit, melaluinya proses keradangan paling kerap merebak dari sinus tulang etmoid ke tisu orbit. Ini boleh membawa kepada perkembangan selulitis, phlegmon of the orbit, thrombophlebitis pada vena orbit, neuritis toksik saraf optik, dll. Ptosis yang berkembang secara akut sering berlaku pada kanak-kanak. Dinding dalam juga merupakan tempat penyebaran tumor dari sinus ke orbit dan sebaliknya. Selalunya ia dimusnahkan semasa campur tangan pembedahan.
Dinding dalam agak tebal hanya di bahagian posterior, terutamanya di kawasan badan tulang sphenoid, serta di kawasan puncak lacrimal posterior.
Tulang etmoid yang terlibat dalam pembentukan dinding dalam mengandungi banyak pembentukan tulang yang mengandungi udara, yang boleh menjelaskan kejadian patah tulang yang jarang berlaku pada dinding medial orbit daripada bahagian bawah tebal orbit.
Ia juga harus disebutkan bahawa di kawasan jahitan kekisi, keabnormalan dalam perkembangan dinding tulang sering berlaku, sebagai contoh, "nganga" kongenital, yang melemahkan dinding dengan ketara. Dalam kes ini, kecacatan tisu tulang ditutup dengan tisu berserabut. Kelemahan dinding dalaman juga berlaku dengan usia. Sebabnya adalah atrofi bahagian tengah plat tulang.
Dari segi praktikal, terutamanya apabila melakukan anestesia, adalah penting untuk mengetahui lokasi foramina etmoid anterior dan posterior yang melaluinya cawangan arteri oftalmik, serta cawangan saraf nasociliary, melepasi.
Bukaan etmoid anterior terbuka pada hujung anterior jahitan fronto-etmoid, dan yang posterior berhampiran hujung posterior jahitan yang sama (Rajah 2.1.5). Oleh itu, lubang hadapan terletak pada jarak 20 mm di belakang puncak lacrimal anterior, dan yang posterior pada jarak 35 mm.
Di kedalaman orbit di dinding dalam adalah saluran optik (canalis opticus), mengkomunikasikan rongga orbit dengan rongga tengkorak.
Dinding luar orbit(Paries latera-lis orbitae)(Gamb. 2.1.6).
Dinding luar orbit di bahagian belakangnya memisahkan kandungan orbit dan fossa kranial tengah. Di hadapan, ia bersempadan dengan fossa temporal (fossa temporal), dilakukan oleh otot temporal (iaitu temporal). Ia dibatasi dari dinding atas dan bawah oleh fisur orbit. Sempadan ini memanjang ke hadapan ke sphenofrontal (sutura sphenofrontalis) dan zygomatic-maxillary (sutura zi-gomaticomaxilare) jahitan (Gamb. 2.1.6).
Bahagian posterior dinding luar orbit hanya membentuk permukaan orbit sayap besar tulang sphenoid, dan bahagian anterior membentuk permukaan orbit tulang zygomatic. Di antara mereka terdapat jahitan baji-zigomatik (sutura sphenozygomatica). Kehadiran jahitan ini sangat memudahkan orbitotomi.
nasi. 2.1.6. Dinding luar orbit (selepas Reeh et al., 1981):
1 - tulang hadapan; 2 - sayap besar tulang sphenoid; 3 - tulang pipi; 4 - fisur orbit atas; 5 - spina recti lateralis; 6- fisur infraorbital; 7 - pembukaan di mana cawangan melepasi dari saraf zygomatic-orbital ke kelenjar lacrimal; 8 - foramen zygomatic-orbital
Pembentukan tulang orbit
Pada badan tulang sphenoid, di persimpangan bahagian lebar dan sempit fisur orbital atas, terdapat tonjolan tulang kecil (duri) (spina recti lateralis), dari mana otot rektus luar berasal.
Foramen zygomatic-orbital (/. zigomatikoorbital), melalui mana cawangan saraf zygomatic meninggalkan orbit (n. zigomatico-orbitalis), membawa kepada saraf lacrimal. Kecemerlangan orbital juga ditemui di kawasan yang sama. (eminentia orbitalis; tuberkel orbit Whitnell). Dilekatkan padanya adalah ligamen luar kelopak mata, "tanduk" luaran levator, ligamen Lockwood. (lig. suspensorium), septum orbital (orbital septum) dan fascia lacrimal (/. lacrimalis).
Dinding luar orbit adalah tempat akses paling mudah kepada kandungan orbit semasa pelbagai campur tangan pembedahan. Penyebaran proses patologi ke orbit dari sisi ini sangat jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan penyakit tulang zygomatic.
Apabila melakukan orbitotomi, pakar bedah mata mesti mengetahui bahawa tepi posterior hirisan berada pada jarak 12-13 mm pada lelaki dan 7-8 mm kalangan wanita.
Dinding bawah orbit(Paries inferior orbitae)(Gamb. 2.1.7).
Bahagian bawah orbit juga merupakan bumbung sinus maxillary. Kejiranan sedemikian adalah penting dari segi praktikal, kerana dalam penyakit sinus maxillary, orbit sering terjejas dan sebaliknya.
Dinding bawah orbit dibentuk oleh tiga tulang: permukaan orbit rahang atas (memudar orbitalis os maxilla), menduduki sebahagian besar bahagian bawah orbit, tulang zigomatik (os zygomaticus) dan proses orbit tulang palatine (processus orbitalis os zygomaticus)(Gamb. 2.1.7). Tulang palatine membentuk kawasan kecil di bahagian belakang orbit.
Bentuk dinding bawah orbit menyerupai segi tiga sama sisi.
Di antara pinggir bawah permukaan orbit tulang sphenoid (memudar orbitalis os sphenoidalis) dan pinggir belakang permukaan orbit tulang rahang atas (memudar orbitalis os maxilla) ialah fisur orbital inferior (fissura orbitalis inferior). Garisan yang boleh dilukis melalui paksi fisur orbit inferior membentuk sempadan luar dinding inferior. Sempadan dalaman boleh ditentukan sepanjang perjalanan jahitan etmoid-maksila anterior dan posterior.
Di pinggir sisi permukaan bawah tulang rahang atas, alur infraorbital (alur) bermula (sulcus infraorbitalis), yang, apabila kita bergerak ke hadapan, bertukar menjadi saluran (canalis infraorbitalis). Mereka mempunyai
nasi. 2.1.7. Dinding bawah orbit (selepas Reeh et al., 1981):
saya- margin mandibular, bahagian maxillary; 2 - foramen infraorbital; 3 - plat orbit rahang atas; 4 - alur inferoorbital; 5 - permukaan orbit sayap besar tulang sphenoid; 6 - proses marginal tulang zygomatic; 7 - fossa lacrimal; 8 - fisur infraorbital; 9 - tempat permulaan otot serong yang lebih rendah
terletak saraf infraorbital (n. infraorbitalis). Dalam embrio, saraf infraorbital terletak bebas pada permukaan tulang orbit, tetapi secara beransur-ansur tenggelam ke dalam tulang maxillary yang berkembang pesat.
Pembukaan luar saluran infraorbital terletak di bawah pinggir bawah orbit pada jarak 6 mm(Rajah 2.1.3, 2.1.5). Pada kanak-kanak, jarak ini lebih kurang.
Dinding bawah orbit mempunyai ketumpatan yang berbeza. Ia lebih padat berhampiran dan agak di luar saraf infraorbital. Di dalam, dinding menjadi lebih nipis. Di tempat-tempat inilah patah tulang selepas trauma dilokalisasikan. Dinding bawah juga merupakan tapak penyebaran proses keradangan dan tumor.
saluran visual(Canalis opticus)(Rajah 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Beberapa bahagian dalam fisur orbital atas adalah bukaan optik, yang merupakan permulaan saluran visual. Memisahkan bukaan optik dari fisur orbit atas di persimpangan dinding bawah sayap bawah tulang sphenoid, badan tulang sphenoid dengan sayap kecilnya.
Pembukaan saluran optik yang menghadap orbit mempunyai dimensi 6-6.5 mm dalam satah mencancang dan 4.5-5 mm dalam mendatar (Rajah 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Salur optik menuju ke fossa kranial tengah (fossa cranialis media). Panjangnya ialah 8-10 mm. Paksi saluran optik diarahkan ke bawah dan ke luar. Penyimpangan ini
bab 2
nasi. 2.1.8. Puncak soket mata (selepas Zide dan Jelks, 1985):
1 - fisur infraorbital; 2 - lubang bulat 3 - fisur orbit atas; 4 - bukaan visual dan saluran visual
paksi dari satah sagital, serta ke bawah, berbanding dengan satah mendatar, sama dengan 38 °.
Saraf optik melalui saluran (p. optikus), arteri oftalmik (a. oftalmika), tenggelam dalam sarung saraf optik, serta batang saraf simpatik. Selepas memasuki orbit, arteri terletak di bawah saraf, dan kemudian melintasi saraf dan terletak di luar.
Oleh kerana kedudukan arteri oftalmik berubah dalam tempoh embrio, saluran berbentuk bujur mendatar di bahagian posterior dan bujur menegak di bahagian depan.
Sudah pada usia tiga tahun, saluran visual mencapai saiz biasa. Diameternya lebih daripada 7 mm ia sudah perlu untuk menganggapnya sebagai penyelewengan dari norma dan menganggap kehadiran proses patologi. Peningkatan ketara dalam saluran visual diperhatikan dengan perkembangan pelbagai proses patologi. Pada kanak-kanak kecil, adalah perlu untuk membandingkan diameter saluran optik pada kedua-dua belah pihak, kerana ia belum mencapai dimensi akhir. Apabila mengesan diameter saluran visual yang berbeza (sekurang-kurangnya 1 mm) seseorang dengan agak yakin boleh mengandaikan kehadiran anomali dalam perkembangan saraf optik atau proses patologi yang dilokalisasikan di dalam saluran. Dalam kes ini, glioma saraf optik, aneurisme di kawasan tulang sphenoid, penyebaran intraorbital tumor chiasm optik paling kerap dijumpai. Agak sukar untuk mendiagnosis meningioma intratubular. Mana-mana neuritis optik jangka panjang mungkin menunjukkan kemungkinan membina meningioma intratubular.
Sebilangan besar penyakit lain membawa kepada pengembangan saluran visual. Ini adalah hiperplasia arachnoid jinak, lesi kulat (mycoses), tindak balas keradangan granulomatous (gumma syphilitic, tuberkuloma). Pelebaran saluran juga berlaku dalam sarcoidosis, neurofibroma, arachnoiditis, sista arachnoid, dan hidrosefalus kronik. .
Penyempitan saluran mungkin berlaku dengan displasia berserabut atau fibroma tulang sphenoid.
Fisur orbital superior(Fissura orbitalis superior).
Bentuk dan saiz fisur supraorbital berbeza dengan ketara dari individu ke individu. Ia terletak di bahagian luar bukaan visual di bahagian atas orbit dan mempunyai bentuk koma (Rajah 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Ia dihadkan oleh sayap kecil dan besar tulang sphenoid. Bahagian atas fisur orbital superior adalah lebih sempit pada sisi sisi daripada sisi medial dan dari bawah. Di persimpangan kedua-dua bahagian ini adalah tulang belakang otot rektus (spina recti).
Okulomotor, saraf trochlear, cawangan I saraf trigeminal, saraf abducens, vena orbital superior, arteri lacrimal berulang, akar simpatetik ganglion ciliary melalui fisur orbital superior (Rajah 2.1.9).
Cincin tendon biasa (anulus tendinus communis; Cincin zinn) terletak di antara fisur orbit atas dan visual
nasi. 2.1.9. Lokasi struktur di kawasan fisur supraorbital dan cincin zinn (menurut Zide, Jelks, /985):
1 - otot rektus luar; 2 - cawangan superior dan inferior saraf okulomotor; 3 - saraf hadapan; 4 - saraf lacrimal; 5 - saraf blok; 6 - otot rektus atas; 7 - saraf nasociliary; 8 - levator kelopak mata atas; 9 - otot serong unggul; 10 - abducens saraf; // - otot rektus dalaman; 12 - otot rektus inferior
Pembentukan tulang orbit
saluran. Saraf optik, arteri oftalmik, cabang atas dan bawah saraf trigeminal, saraf nasociliary, saraf abducens, dan akar simpatis ganglion trigeminal memasuki orbit melalui cincin Zinn dan dengan itu terletak di corong otot ( Rajah 2.1.8, 2.1.9).
Sejurus di bawah anulus dalam fisur supraorbital melepasi cawangan superior vena oftalmik inferior (v. oftalmika inferior). Di luar cincin, di sisi sisi fisur orbital atas, saraf troklear melewati (n. trochlearis), urat oftalmik unggul (v. oftalmika superior), serta saraf lacrimal dan frontal (pp. lacrimalis et frontalis).
Pengembangan fisur orbital superior mungkin menunjukkan perkembangan pelbagai proses patologi, seperti aneurisme, meningioma, chordoma, adenoma pituitari, tumor jinak dan malignan orbit.
Kadangkala proses keradangan yang tidak jelas berlaku di kawasan fisur orbit atas (sindrom Talas-Hant, oftalmoplegia yang menyakitkan). Ada kemungkinan keradangan merebak ke batang saraf yang pergi ke otot luar mata, yang merupakan punca kesakitan yang berlaku dengan sindrom ini.
Proses keradangan di kawasan fisur orbit atas boleh menyebabkan gangguan saliran vena orbit. Akibat daripada ini adalah bengkak kelopak mata dan soket mata. Periostitis ensefalik tuberkulosis juga telah diterangkan, meluas ke struktur yang terletak di fisur intraorbital.
Fisur orbital inferior(Fissura orbitalis inferior)(Gamb. 2.1.7-2.1.10).
Fisur orbit inferior terletak di sepertiga posterior orbit antara bahagian bawah dan dinding luar. Di luar, ia dihadkan oleh sayap besar tulang sphenoid, dan di bahagian medial oleh tulang palatine dan maxillary.
Paksi fisur infraorbital sepadan dengan unjuran anterior bukaan visual dan terletak pada tahap yang sepadan dengan pinggir bawah orbit.
Fisur infraorbital memanjang ke hadapan lebih daripada fisur orbital atas. Ia berakhir pada jarak 20 mm dari tepi mata. Titik inilah yang menjadi titik rujukan untuk sempadan posterior semasa penyingkiran subperiosteal tulang dinding bawah orbit.
Tepat di bawah fisur orbit inferior dan di bahagian luar orbit ialah fossa pterygopalatine. (fossa pterygo-palatina), dan di hadapan - fossa temporal (fossa temporal), dilakukan oleh otot temporal (Rajah 2.1.10).
Trauma tumpul pada otot temporal boleh menyebabkan pendarahan ke orbit akibat pemusnahan saluran fossa pterygopalatine.
nasi. 2.1.10. Fossa temporal, infratemporal dan pterygopalatine:
/ - fossa temporal; 2 - fossa pterygopalatine; 3 - lubang bujur; 4 - pembukaan pterygopalatine; 5 - fisur infraorbital; 6 - soket mata; 7 - tulang pipi; 8 - proses alveolar rahang atas
Di belakang fisur infraorbital di sayap besar tulang sphenoid terdapat lubang bulat (foramen rotundum), menghubungkan fossa kranial tengah dengan fossa pterygopalatine. Cawangan saraf trigeminal, khususnya saraf maksila, menembusi ke dalam orbit melalui bukaan ini. (n. maxillaris). Apabila meninggalkan lubang, saraf maxillary mengeluarkan cabang - saraf infraorbital (n. infraorbi-talis), yang, bersama-sama dengan arteri infraorbital (a. infraorbitalis) memasuki orbit melalui fisur infraorbital. Pada masa hadapan, saraf dan arteri terletak di bawah periosteum dalam alur infraorbital (sulcus infraorbitalis), dan kemudian masuk ke saluran infraorbital (foramen infraorbitalis) dan pergi ke permukaan hadapan tulang rahang atas pada jarak 4-12 mm di bawah bahagian tengah pinggir orbit.
Melalui fisur orbital inferior dari fossa infratemporal (fossa infratemporalis) saraf zigomatik juga menembusi orbit (hlm. zigo-maticus), cawangan kecil ganglion pterygopalatine (g an g-sphenopalatina) dan vena (oftalmik bawah) yang mengalirkan darah dari orbit ke plexus pterygoid (plexus pterygoideus).
Di orbit, saraf zygomatic terbahagi kepada dua cabang - zygomatic-facial (g. zigomaticofacialis) dan zygomatic-temporal (n. zigomaticotemporalis). Selepas itu, cawangan ini menembusi ke dalam saluran dengan nama yang sama dalam tulang zygomatic pada dinding luar orbit dan bercabang di kulit kawasan zygomatic dan temporal. Dari saraf zygomatic-temporal ke arah kelenjar lacrimal, pisahkan
Bab 2. EYEBOCALL DAN HAAS AUXILIARY APARATUS
Batang saraf, yang membawa serat rembesan, berbohong.
Fisur orbital inferior ditutup oleh otot licin Müller. Dalam vertebrata yang lebih rendah, mengecut, otot ini membawa kepada penonjolan mata.
Soket mata, atau orbit tulang, ialah rongga tulang, yang merupakan perlindungan yang boleh dipercayai untuk bola mata, alat bantu mata, saluran darah dan saraf. Empat dinding orbit: atas, bawah, luar dan dalam, saling berkait rapat.
Walau bagaimanapun, setiap dinding mempunyai ciri tersendiri. Jadi, dinding luar adalah yang paling kuat, dan bahagian dalam, sebaliknya, musnah walaupun dengan kecederaan tumpul. Keanehan dinding atas, dalam dan bawah adalah kehadiran sinus udara dalam tulang yang membentuknya: yang depan dari atas, labirin etmoid di dalam dan sinus maxillary dari bawah. Kejiranan sedemikian sering membawa kepada penyebaran proses keradangan atau tumor dari sinus ke dalam rongga orbit. Soket mata itu sendiri disambungkan ke rongga tengkorak melalui banyak lubang dan rekahan, yang berpotensi berbahaya jika keradangan telah merebak dari soket mata ke sisi otak.
Struktur soket mata
Dalam bentuk, soket mata menyerupai piramid tetrahedral dengan bahagian atas terpotong, mempunyai kedalaman sehingga 5.5 cm, ketinggian sehingga 3.5 cm, dan lebar pintu masuk ke soket mata 4.0 cm. Oleh itu, mata soket mempunyai 4 dinding: atas, bawah, dalam dan luar. Dinding luar dibentuk oleh tulang sphenoid, zygomatic dan frontal. Ia memisahkan kandungan orbit dari fossa temporal dan merupakan dinding terkuat, supaya dinding luar jarang rosak semasa kecederaan.
Dinding atas dibentuk oleh tulang depan, dalam ketebalannya, dalam kebanyakan kes, sinus frontal terletak, oleh itu, dengan penyakit radang atau neoplastik di sinus frontal, mereka sering merebak ke orbit. Berhampiran proses zigomatik tulang depan terdapat fossa di mana kelenjar lacrimal terletak. Di pinggir dalam terdapat takuk atau lubang tulang - takuk supraorbital, titik keluar arteri dan saraf supraorbital. Berhampiran takuk supraorbital terdapat lekukan kecil - fossa trochlear, di dekatnya terdapat spike trochlear, yang mana blok tendon otot serong superior dilampirkan, selepas itu otot secara tiba-tiba mengubah arah laluannya. Dinding atas orbit bersempadan dengan fossa kranial anterior.
Dinding dalaman orbit, sebahagian besarnya, membentuk struktur nipis - tulang etmoid. Di antara puncak lacrimal anterior dan posterior tulang etmoid terdapat reses - fossa lacrimal, di mana kantung lacrimal terletak. Di bawah, fossa ini masuk ke dalam saluran nasolakrimal.
Dinding dalaman orbit adalah dinding orbit yang paling rapuh, yang rosak walaupun dengan kecederaan tumpul, kerana itu, hampir selalu, udara memasuki tisu kelopak mata atau orbit itu sendiri - yang dipanggil emfisema berkembang. Ia ditunjukkan oleh peningkatan dalam jumlah tisu, dan apabila diraba, kelembutan tisu ditentukan dengan kemunculan crunch ciri - pergerakan udara di bawah jari. Dalam proses keradangan di kawasan sinus etmoid, mereka boleh dengan mudah merebak ke dalam rongga orbit dengan proses keradangan yang ketara, manakala jika abses terhad terbentuk, ia dipanggil abses, dan proses purulen yang meluas adalah. dipanggil phlegmon. Keradangan di orbit boleh merebak ke arah otak, dan oleh itu boleh mengancam nyawa.
Dinding bawah dibentuk terutamanya oleh rahang atas. Dari pinggir posterior dinding bawah, alur infraorbital bermula, meneruskan lebih jauh ke dalam saluran infraorbital. Dinding bawah orbit adalah dinding atas sinus maxillary. Keretakan dinding bawah agak kerap berlaku dengan kecederaan, disertai dengan peninggalan bola mata dan pelanggaran otot serong inferior dengan mobiliti terhad mata ke atas dan ke luar. Dengan keradangan atau tumor yang terletak di sinus rahang atas, mereka juga agak mudah masuk ke orbit.
Dinding orbit mempunyai banyak lubang di mana saluran darah dan saraf dilalui, memastikan fungsi organ penglihatan. Bukaan etmoid anterior dan posterior - terletak di antara dinding atas dan dalam, melalui mereka saraf dengan nama yang sama melepasi - cawangan saraf nasociliary, arteri dan urat.
Fisur orbit inferior terletak di kedalaman orbit, ditutup oleh septum tisu penghubung, yang merupakan penghalang yang menghalang penyebaran proses keradangan dari orbit ke fossa pterygopalatine dan sebaliknya. Melalui jurang ini, vena oftalmik inferior meninggalkan orbit, yang kemudiannya bersambung dengan plexus vena pterygoid dan vena muka dalam, dan arteri dan saraf inferoorbital, saraf zygomatic, dan cabang orbit yang memanjang dari ganglion pterygopalatine memasuki orbit.
Fisur orbital atas juga ditutup dengan filem tisu penghubung nipis, yang melaluinya tiga cabang saraf oftalmik memasuki orbit - saraf lacrimal, saraf nasociliary dan saraf frontal, serta saraf trochlear, oculomotor dan abducens, dan keluar vena oftalmik superior. Jurang menghubungkan orbit dengan fossa kranial tengah. Dalam kes kerosakan di kawasan fisur orbital atas, paling kerap kecederaan atau tumor, kompleks ciri perubahan berlaku, iaitu, imobilitas lengkap bola mata, ptosis, mydriasis, sedikit exophthalmos, penurunan separa dalam sensitiviti kulit. bahagian atas muka, yang berlaku apabila saraf yang melalui fisur rosak, serta pengembangan urat mata akibat pelanggaran aliran keluar vena di sepanjang vena oftalmik superior.
Terusan optik ialah saluran tulang yang menghubungkan rongga orbit dengan fossa kranial tengah. Melaluinya, arteri oftalmik masuk ke orbit dan saraf optik keluar. Cawangan kedua saraf trigeminal, saraf maxillary, melalui lubang bulat, dari mana saraf infraorbital memisahkan dalam fossa pterygopalatine, dan saraf zygomatic dalam fossa temporal inferior. Foramen bulat menghubungkan fossa kranial tengah dengan pterygopalatine.
Di sebelah yang bulat adalah lubang bujur yang menghubungkan tengkorak tengah dengan fossa infratemporal. Cawangan ketiga saraf trigeminal melaluinya - saraf mandibular, tetapi ia tidak mengambil bahagian dalam pemuliharaan struktur organ penglihatan.
Kaedah untuk mendiagnosis penyakit mata
- Pemeriksaan luaran dengan penilaian kedudukan bola mata di orbit, simetri, mobiliti dan anjakannya dengan tekanan jari yang ringan.
- Merasai dinding tulang luar orbit.
- Exophthalmometry untuk menjelaskan tahap anjakan bola mata.
- Diagnostik ultrabunyi - pengesanan perubahan dalam tisu lembut orbit di kawasan berhampiran bola mata.
- X-ray, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik - kaedah yang menentukan pelanggaran integriti dinding tulang orbit, badan asing di orbit, perubahan keradangan dan tumor.
Gejala penyakit mata
Anjakan bola mata berbanding dengan lokasi biasa di orbit: exophthalmos, enophthalmos, anjakan ke atas, ke bawah - berlaku dengan kecederaan, penyakit radang, tumor, perubahan dalam saluran darah di orbit, serta endokrin oftalmopati.
Pelanggaran mobiliti bola mata ke arah tertentu - diperhatikan dalam keadaan yang sama seperti pelanggaran sebelumnya. Edema kelopak mata, kemerahan kulit kelopak mata, exophthalmos diperhatikan dalam penyakit radang orbit.
Pengurangan penglihatan, sehingga buta - mungkin dengan radang, penyakit onkologi orbit, kecederaan dan oftalmopati endokrin, berlaku apabila saraf optik rosak.
Memuatkan...