Rheumatoid arthritis: sejarah peribadi. Rheumatoid Arthritis: Sejarah Peribadi Pemeriksaan dan Biopsi Cecair Sinovial

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang menjejaskan tisu penghubung dan termasuk komplikasi sistemik. Pertama sekali, sendi terjejas - penyakit ini dicirikan oleh poliartritis simetri sendi kecil. Gejala ekstra-artikular termasuk kerosakan pada otot, jantung, paru-paru, hati, saluran gastrousus, dll. Rheumatoid arthritis adalah teruk dan menyebabkan ketidakupayaan dalam 70% pesakit.

Punca sebenar arthritis rheumatoid belum ditubuhkan. Para saintis moden cenderung kepada dua hipotesis utama untuk perkembangan penyakit:

kecenderungan genetik- jika rheumatoid arthritis didiagnosis pada ibu bapa, maka kemungkinan kejadiannya pada kanak-kanak meningkat. Peraturan kecenderungan genetik dinyatakan dalam kembar monozigotik. Kajian terbaru telah mengenal pasti antigen histokompatibiliti tertentu yang mengekodkan kerosakan dalam tindak balas imun badan. Pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, antigen ini hadir dan boleh diwarisi.
Patogen virus- menurut pakar klinik, sebahagian besar pesakit mempunyai titer antibodi yang tinggi kepada virus Epstein-Barr dalam darah. Adalah penting untuk diperhatikan persamaan antara serpihan tertentu virus dan sebahagian daripada rantaian antigen histokompatibiliti. Ia juga diandaikan bahawa virus herpes, rubella, papilloma B 19, dll. boleh menyebabkan penyakit ini.
Agen bakteria- Kajian terbaru menunjukkan bahawa kemasukan bakteria ke dalam badan disertai dengan tindak balas imun terhadap apa yang dipanggil protein "tekanan" yang disintesis oleh mikrob. Diandaikan bahawa komponen ini mampu mencetuskan mekanisme patogenetik yang kompleks yang membawa kepada pembentukan faktor reumatoid.
Komponen pencetus penyakit- ini adalah keadaan yang menyumbang kepada pelancaran tindak balas patologi. Pada orang yang sihat, pencetus tidak menyebabkan penyakit, tetapi jika seseorang terdedah, mereka mencetuskan patogenesis. Ini termasuk:
- hipotermia yang kerap;
- merokok dan alkohol;
- kecederaan sendi;
- perubahan hormon;
- tekanan;
- ekologi berbahaya.

Menurut statistik, penyakit ini berkembang:

lebih kerap daripada lelaki;
berumur lebih dari 45 tahun;
dengan penyakit sistem pernafasan yang kerap, arthritis, anomali dalam perkembangan sistem muskuloskeletal;
dengan keturunan yang terbebani;
dengan kehadiran antigen di atas.

Permulaan dan perjalanan penyakit

Patogenesis arthritis rheumatoid adalah proses autoimun yang sangat kompleks. Dalam artikel kami, kami akan menganalisis hanya perkara utama yang membolehkan pembaca biasa memahami mekanisme untuk perkembangan patologi. Penyakit ini berdasarkan tindak balas patologi sistem imun, yang menyerang sel-sel tisu penghubung yang sihat, secara tersilap mengiktirafnya sebagai asing. Proses autoimun ini melalui beberapa peringkat:

Sinoviosit yang terletak di dalam tisu penghubung menghasilkan sejumlah besar bahan radang (sitokin) dan mengaktifkan sel khas sistem imun - T-pembantu jenis pertama.
T-helpers merembeskan gamma-interferon, yang mengaktifkan sel imun yang lain - makrofaj dan monosit. Yang terakhir juga menghasilkan bahan keradangan khusus:
- faktor nekrosis tumor - menggalakkan pembebasan bahagian cecair darah ke dalam kawasan keradangan, membentuk edema dan keradangan.
- IL-1 - menyumbang kepada perkembangan osteoporosis di kawasan sendi dan peningkatan suhu badan.
- IL-6 - mengaktifkan sel hati yang menghasilkan sejumlah besar protein C-reaktif, dan juga menyumbang kepada penukaran B-limfosit ke dalam sel plasma.
- IL-8 - meningkatkan kepekatan neutrofil dalam cecair sendi.
Sel plasma menghasilkan imunoglobulin M dan G yang diubah suai, yang menyerang tisu penghubung, dan apabila berinteraksi dengan imunoglobulin G yang tidak berubah, merosakkan mikrovaskular sendi.
Pembebasan faktor pertumbuhan endothelial membawa kepada pembentukan tambahan kapilari dalam tisu penghubung, serta tisu khusus yang dipanggil pannus. Tisu ini mempunyai tanda-tanda tumor dan mampu tumbuh dalam rongga sendi, menyebabkan ubah bentuknya.

Klasifikasi arthritis rheumatoid

Untuk merumuskan diagnosis yang betul, doktor mesti mengetahui klasifikasi penyakit. Pakar klinik menggunakan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit bagi semakan ke-10 (ICD-10), yang lebih mudah untuk diagnosis yang cekap. Bagi pesakit, klasifikasi ini terlalu rumit, jadi kami akan menganalisis jenis arthritis rheumatoid mengikut kriteria berikut:

Mengikut sindrom artikular:
- monoarthritis- satu sendi terlibat;
- oligoartritis- keradangan dua sendi;
- poliartritis- Penglibatan 3 atau lebih sendi.
Mengikut peringkat radiologi:
- pertama- penebalan tulang rawan dan dinding beg artikular, kawasan kecil osteoporosis;
- kedua- pembentukan fokus hakisan pada tulang rawan, penyempitan ruang sendi, perkembangan zon osteoporosis yang luas;
- ketiga- ubah bentuk dan kehelan berkala pada sendi terjejas;
- keempat- hilang sepenuhnya ruang sendi, mungkin terdapat tanda-tanda gabungan tulang.
Mengikut gambar klinikal:
- aktiviti rendah- kekakuan pagi pada sendi sehingga 30 minit, pada siang hari sedikit sakit, bengkak sederhana pada sendi, kadar pemendapan eritrosit (ESR) sehingga 30 mm / j, analisis untuk protein C-reaktif (CRP) +;
- aktiviti purata- kekakuan pada separuh pertama hari, sakit sederhana (mungkin tanpa beban), bengkak teruk di kawasan yang terjejas. ESR sehingga 40 mm/jam, CRP ++, peningkatan tahap enzim darah radang;
- aktiviti yang tinggi- kekakuan pada sendi berlangsung sepanjang hari, komplikasi seperti kerosakan pada organ dalaman, ESR lebih daripada 40 mm / h CRP +++, dominasi ketara enzim keradangan bergabung.
Mengikut perkembangan penyakit:
- peringkat awal sangat- patologi berkembang dalam tempoh enam bulan;
- peringkat awal- klinik rheumatoid arthritis dicirikan oleh tempoh gejala dari 6 hingga 12 bulan;
- peringkat lanjutan- penyakit itu berterusan selama lebih daripada 12 bulan tanpa kemusnahan sendi yang ketara;
- peringkat lewat- proses patologi berlangsung lebih daripada 2 tahun dengan kecacatan teruk pada sendi.
Untuk sekatan aktiviti fizikal:
- ijazah pertama– mengekalkan kapasiti kerja dan cara hidup biasa;
- ijazah kedua- kehilangan berkala dari cara hidup biasa;
- ijazah ketiga- ketidakupayaan untuk bekerja.
- darjah empat- Kurang layan diri, hilang upaya.
Mengikut ujian makmal untuk faktor rheumatoid:
- - mengikut keputusan, faktor reumatoid dikesan;
- - Tiada faktor reumatoid.

Adalah penting untuk menyebut beberapa pilihan daripada ICD-10:

- adalah artritis reumatoid kronik yang berlaku pada kanak-kanak dengan lesi sendi yang dominan.
- keradangan kapsul sendi. Sendi bahu kebanyakannya terjejas.
- komplikasi di mana limpa yang membesar dan penurunan granulosit dalam darah menyertai gambaran klinikal.

Gejala arthritis rheumatoid

Kursus dan perkembangan penyakit ini dinyatakan oleh manifestasi artikular dan ekstra-artikular. Lesi artikular berkembang terlebih dahulu dan mewakili poliartritis radang. Tanda-tanda tambahan artikular, atau komplikasi penyakit yang mendasari, terlibat dalam patologi kemudian, dicirikan oleh pelbagai lesi (kulit, otot, organ dalaman, fundus, nodus limfa).

Sendi yang manakah terjejas dalam artritis reumatoid?

Arthritis dicirikan oleh lesi jenis sendi yang sama di sebelah kanan dan kiri - contohnya, arthritis sendi lutut di sebelah kanan dan kiri. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa sendi berkaliber kecil kebanyakannya terjejas.

Permulaan penyakit biasanya didahului oleh:

perubahan mendadak dalam iklim - musim bunga atau musim luruh;
pemindahan ARVI, radang paru-paru, dll.;
tekanan atau tekanan berlebihan psiko-emosi;
trauma;
perubahan hormon dalam badan - akil baligh, atau menopaus.

Apabila disoal oleh doktor pesakit, tempoh prodromal yang dipanggil atau tempoh prekursor sering didedahkan, yang muncul beberapa minggu sebelum permulaan penyakit. Tempoh ini sepadan dengan:

kelemahan umum, kehilangan kekuatan;
kekurangan selera makan berkala, penurunan berat badan;
kenaikan kecil dalam suhu dan berpeluh;
sakit sendi sedikit dan kekejangan pagi.

Gejala sakit pada sendi berlaku disebabkan oleh kepekatan bahan keradangan dalam tisu penghubung.

Permulaan pembangunan biasanya subakut atau terpendam, di mana gejalanya ringan, dan penyakit itu berkembang secara beransur-ansur - aduan sakit pada sendi tidak muncul dengan serta-merta. Secara beransur-ansur, rasa sakit meningkat, memaksa seseorang untuk berjumpa doktor. Kadang-kadang penyakit ini bermula dengan akut, disertai dengan sakit sendi yang teruk, kekakuan pagi, dan demam.

Di atas sendi terjejas, anda boleh menemui:

bengkak dan kemerahan;
reaksi sakit apabila disentuh;
peningkatan suhu tempatan.

Terdapat juga kekakuan pada sendi. Kemudian, mobiliti berkurangan, yang akhirnya membawa kepada kekurangan mobiliti lengkap dengan kecacatan sendi yang seterusnya. Sasaran yang paling biasa untuk serangan reumatoid ialah sendi tangan dan kaki, siku, lutut dan bahu. Kurang biasa terlibat dalam patologi pinggul, sacroiliac dan buku lali. Sendi eksklusi dalam arthritis rheumatoid ialah interphalangeal distal (terletak tepat di atas plat kuku), sendi interphalangeal proksimal jari kelingking, dan sendi metacarpophalangeal ibu jari (terletak di pangkalnya).

Lesi reumatoid pada sendi tangan

Tujuan lesi reumatoid adalah:

sendi metacarpophalangeal 2 hingga 5 ialah sendi berhampiran pangkal jari;
sendi interphalangeal proksimal dari 1 hingga 4 jari;
semua sendi pergelangan tangan dan sendi carpometacarpal - satu siri sendi kecil di kawasan tapak tangan itu sendiri.

Sebagai peraturan, sendi kecil yang disenaraikan di atas adalah yang pertama terjejas. Kesakitan membawa kepada fakta bahawa pesakit tidak dapat mengepalkan tangan menjadi penumbuk, dan jari-jari membengkak dengan hebat. Selepas beberapa bulan, otot intermetacarpal mula atrofi, yang membawa kepada penarikan balik kulit pada tapak tangan dan belakang tangan. Terdapat ubah bentuk dan subluksasi sendi metacarpophalangeal, akibatnya jari-jari bengkok dengan sisihan ke arah jari kecil. Jari kelingking itu sendiri melengkung kurang daripada jari-jari lain. Pakar klinik merujuk kepada kecacatan ini sebagai "sirip utama". Kemudian terdapat kelengkungan jari mengikut prinsip "leher angsa" - sendi interphalangeal proksimal jari-jari bengkok, dan yang distal terlalu tidak bengkok.

Kadang-kadang ubah bentuk berlaku dengan lenturan metacarpophalangeal dan lanjutan sendi interphalangeal yang lebih rendah (gelung butang). Semua perubahan ini sangat mengganggu fungsi berus.

Akhirnya, perubahan patologi di tangan boleh membawa kepada:

untuk memendekkan jari, gabungan falang antara satu sama lain dan kehilangan mobiliti sepenuhnya;
tenosiviitis - keradangan tendon fleksor jari, serta saluran sinovial mereka.

Hasil daripada tenosivitis adalah bengkak jari dan kesakitan yang teruk. Dengan mampatan cawangan saraf median, yang melepasi berhampiran sendi terjejas, kehilangan sensitiviti dari jari 1 hingga 3 adalah mungkin. Dengan mampatan yang berpanjangan, rasa sakit boleh merebak ke seluruh lengan bawah sehingga ke siku.

Kemudian, penyakit ini menyerang pergelangan tangan, siku dan sendi bahu.

Ubah bentuk sendi ini dalam arthritis rheumatoid menunjukkan dirinya selepas perkembangan keradangan dan tidak dapat dipulihkan.

Rheumatoid arthritis radiokarpal membawa kepada kesakitan, bengkak pada kawasan yang terjejas, fleksi terhad dan penculikan tangan. Artritis pergelangan tangan selalunya rumit oleh sinovitis dan neuralgia saraf median.
Sendi siku dibentuk oleh sendi tiga tulang - ulna dan jejari lengan bawah, serta humerus. Oleh itu, arthritis boleh menjejaskan ketiga-tiga sendi yang membentuk sendi siku kompleks. Artritis tempatan disertai dengan sakit yang teruk semasa fleksi dan lanjutan - kontraktur boleh berkembang dalam kedudukan pertengahan. Dengan keradangan yang teruk, adalah mustahil untuk menjalankan pergerakan putaran (supinasi dan pronasi).
Arthritis sendi bahu dicirikan oleh penyebaran keradangan ke beg sinovial tendon, tulang selangka, rangka otot. Bengkak, sakit dan pergerakan terhad berkembang secara beransur-ansur.
Keradangan boleh pergi ke nodus limfa axillary. Disebabkan fakta bahawa sendi bahu hanya mempunyai satu ligamen dan diperkuatkan kerana nada otot, myalgia, berubah menjadi atrofi, membawa kepada subluxations bahu yang biasa.

Sasaran kedua untuk arthritis rheumatoid selepas kerosakan pada tangan ialah kaki. Selalunya, keradangan berkembang pada sendi metatarsophalangeal 2-4 jari dan disertai dengan sakit ketika berjalan, berdiri di atas hujung kaki, dan melompat. Edema permukaan dorsal kaki, kecacatan hammertoe jari, subluksasi sendi yang disenaraikan, kecacatan valgus ibu jari kaki diperhatikan secara visual.

Kemudian, keradangan beg sinovial dan sinovitis menyertai arthritis, yang membawa kepada mampatan saraf plantar. Kesan kecederaan pada saraf membawa kepada kehilangan sensasi di kaki, sakit yang boleh naik ke sendi lutut.

dicirikan oleh sakit, bengkak di lutut. Kesakitan diperburuk oleh pergerakan fleksi, semasa mencangkung, semasa menaiki tangga. Selalunya, dengan edema yang teruk, undian cecair diperhatikan apabila menyentuh kawasan anterolateral lutut. Kesakitan yang teruk boleh membawa kepada perkembangan kontraktur dalam kedudukan separuh fleksi, serta penonjolan kapsul sendi di bahagian posterior (Baker's cyst). Artralgia yang berpanjangan pada sendi lutut membentuk atrofi kumpulan anterior otot paha.

Kecederaan sendi temporomandibular

Sendi temporomandibular digabungkan - fungsinya disertai dengan pergerakan segerak dalam kedua-dua kapsul. Arthritis sentiasa disertai hanya dengan sakit dua hala. Kekakuan pagi menyebabkan ketidakselesaan tertentu kepada pesakit - disebabkan oleh kesukaran membuka mulut dan sakit semasa mengunyah, makan adalah lebih sukar. Ini membawa kepada penurunan berat badan, gugup. Dalam kes yang teruk, struktur anatomi jiran mungkin terlibat dalam proses keradangan:

mengunyah dan otot temporal;
ruang selular jiran;
kelenjar air liur parotid;
cabang saraf trigeminal dan muka.

Kerosakan pada sendi tulang belakang

Sendi vertebra sangat jarang terlibat dalam gambaran klinikal rheumatoid arthritis. Arthritis sambungan kepala dengan vertebra serviks pertama (sendi atlanto-occipital), sambungan vertebra serviks pertama dan kedua (sendi atlanto-axial median dan sisi) biasanya berkembang. Secara klinikal, keradangan ditunjukkan oleh rasa sakit di leher atas, yang dicirikan oleh ketidakupayaan untuk tanpa rasa sakit memalingkan kepala ke sisi.

Manifestasi extra-artikular artritis reumatoid (komplikasi)

Lesi ini berlaku dalam jangka masa panjang penyakit ini, terutamanya pada pesakit seropositif. Pakar klinik mengaitkan patologi ini kepada komplikasi arthritis rheumatoid, kerana ia berkembang dengan kesan sistemik pada badan.

Kerosakan otot

Miopati dalam arthritis rheumatoid bermula dengan kekalahan tiga kumpulan otot tangan:

ketinggian ibu jari;
ketinggian jari kelingking;
otot perantaraan.

Kemudian, myopathy meningkat dan menangkap kumpulan otot belakang lengan bawah. Pada anggota bawah, penyakit ini menyerang otot anterior paha dan kawasan gluteal. Myopathy dicirikan oleh kesakitan semasa penguncupan otot, yang memburukkan proses pergerakan.

Perubahan kulit

Dengan reumatoid arthritis yang berpanjangan, kulit menjadi kering dan nipis, banyak pendarahan muncul pada kulit di seluruh badan. Plat kuku menjadi lebih rapuh, dengan jaluran melintang. Di bawah kuku atau berhampiran mereka, zon kecil kematian tisu lembut dicatatkan.

Ini adalah pembentukan padat kecil yang terletak di bawah kulit. Biasanya mereka mudah alih dan tidak menyakitkan, longgar disambungkan ke tisu sekeliling. Mereka biasanya terletak di permukaan belakang sendi siku, bahagian extensor lengan bawah dan belakang kepala. Kadang-kadang ia ditemui dalam miokardium, injap jantung, antara membran otak atau saraf tunjang, dalam tisu paru-paru. Mereka biasanya terbentuk semasa tempoh eksaserbasi, dan semasa remisi mereka boleh hilang sepenuhnya atau berkurangan dengan ketara. Terdapat komplikasi yang serius seperti nodulosis rheumatoid - kehadiran nodul yang tersebar di seluruh badan dengan pelbagai pembengkakan sendi, kehadiran sista dan tahap faktor reumatoid yang tinggi dalam darah.

Kerosakan pada nodus limfa

Komplikasi sedemikian dikesan semasa eksaserbasi dan dicirikan oleh peningkatan dalam beberapa nodus limfa, biasanya berhampiran sendi terjejas:

dengan arthritis sendi anggota atas, peningkatan siku, axillary dan nod serviks dicatatkan;
arthritis temporomandibular disertai dengan peningkatan dalam nodus limfa submandibular dan serviks;
arthritis sendi anggota bawah membawa kepada hipertrofi sementara nodus limfa inguinal.

Selalunya, limfadenopati disertai dengan limpa yang diperbesar.

Kerosakan pada perut, usus dan hati

Kekalahan perut dicirikan oleh penindasan sintesis jus gastrik, pembentukan banyak hakisan dan ulser. Hasil daripada komplikasi tersebut adalah sakit menarik yang membosankan di epigastrium, pembentukan plak pada membran mukus lidah, dan penurunan selera makan.
Rheumatoid arthritis boleh menjadi rumit oleh keradangan usus kecil dan besar - enteritis dan kolitis. Kerosakan usus membawa kepada sakit akut dan kronik, kembung perut, gangguan najis, loya dan muntah.
Kadang-kadang hati bertambah, sempadannya mengembang.

Komplikasi pulmonari

Kekalahan paru-paru dalam arthritis rheumatoid biasanya berlaku selari dengan kekalahan membran mereka - pleura. Kekalahan pleura dicirikan oleh perubahan keradangan - pleurisy.

Pleurisy mungkin kering atau eksudatif. Dalam kes pertama, geseran pleura yang kering dan meradang semasa bernafas menyebabkan ketidakselesaan yang teruk kepada pesakit. Pleurisy eksudatif dicirikan oleh pengaliran bahagian cecair darah ke dalam rongga pleura, diikuti dengan mampatan paru-paru, yang membawa kepada sesak nafas, rasa berat pada bahagian yang terjejas. Kekalahan paru-paru ditunjukkan oleh perkembangan pneumonitis dan alveolitis fibrosing. Ciri ciri komplikasi paru-paru dan pleura adalah keberkesanan antibiotik yang lemah dan kesan pesat penggunaan ubat anti-radang.

Kerosakan jantung dalam arthritis rheumatoid menunjukkan dirinya dalam bentuk penyakit berikut:

Keradangan membran otot - miokarditis.
Kekalahan kulit luar dalam bentuk perikarditis.
Pembentukan kecacatan jantung yang diperolehi sekiranya berlaku kerosakan pada lapisan dalam jantung - endokarditis.
Kekalahan saluran perikardial - aorta (aortitis) dan arteri koronari (arteritis koronari).

Perubahan keradangan dalam jantung dan saluran darah ditunjukkan oleh aduan sesak nafas dan sakit dada. Diagnosis yang lebih tepat dibuat oleh pakar kardiologi selepas lulus peperiksaan yang sesuai.

Komplikasi buah pinggang

Kerosakan buah pinggang dalam arthritis rheumatoid dijalankan dengan penglibatan alat glomerular dalam proses keradangan, mengakibatkan perkembangan glomerulonephritis reumatoid, amiloidosis buah pinggang. Akibat komplikasi buah pinggang, anemia boleh berkembang dalam arthritis rheumatoid, yang terbentuk apabila penyakit itu menjadi kronik.

Kerosakan pada organ penglihatan

Kerosakan mata dalam arthritis rheumatoid sangat jarang berlaku dan dimanifestasikan oleh keradangan kulit luar bola mata - sclera. Perubahan keradangan dicirikan oleh kesakitan yang teruk, pelebaran kapilari, dan kadang-kadang pembentukan nodul rheumatoid kecil. Dengan gabungan patologi, perkembangan konjunktivitis kering adalah mungkin, di mana penutupan kelopak mata disertai dengan sensasi sakit yang kuat.

Komplikasi daripada sistem saraf

Kerosakan pada sistem saraf dicirikan oleh gejala berikut:

Sakit kepala dan pening yang kerap menunjukkan pelanggaran bekalan darah ke otak dan ensefalopati.
Reaksi terhadap perubahan suhu, peningkatan peluh dan perubahan diuresis menunjukkan kerosakan pada sistem saraf autonomi.
Kelemahan pada anggota badan yang terjejas, kesukaran dalam pergerakan bercakap memihak kepada neuropati iskemia.
Kesakitan jahitan pada bahagian kaki dan parasthesia berlaku apabila saraf yang sepadan dicubit dan dalam neuralgia.

Komplikasi lain

Jika artritis reumatoid berkembang untuk masa yang lama, mungkin terdapat komplikasi yang berkaitan - seperti keradangan pleura dan perikardium, pendarahan berganda pada organ dalaman.

Menetapkan diagnosis

Lesi artikular berlaku pada peringkat akhir penyakit. Oleh kerana pada permulaan penyakit sindrom artikular tidak menampakkan diri, diagnosis arthritis rheumatoid pada peringkat awal adalah sangat sukar.

Terdapat kriteria tertentu untuk diagnosis arthritis rheumatoid:

kekakuan pagi sendi selama sekurang-kurangnya sejam;
arthritis tiga atau lebih sendi;
kerosakan pada sendi di tangan;
penglibatan simetri sendi dalam gambar klinikal;
kehadiran nodul rheumatoid;
kehadiran faktor reumatoid;
gambar x-ray artikular.

Diagnosis rheumatoid arthritis adalah positif apabila empat daripada simptom di atas dikesan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa empat gejala pertama harus berterusan selama satu hingga dua bulan. Bukti arthritis rheumatoid yang tidak dapat dipertikaikan ialah poliartritis minor segerak. Untuk mengenal pasti kriteria yang diterangkan di atas, serta parameter diagnostik tambahan, kaedah penyelidikan makmal dan instrumental digunakan.

Kaedah makmal

Kiraan darah lengkap - dengan aktiviti proses yang tinggi, anemia mungkin berkembang (penurunan hemoglobin, leukosit). Peningkatan ESR dalam arthritis rheumatoid adalah tanda tidak langsung perkembangan penyakit.
Ujian darah biokimia adalah bermaklumat untuk menentukan tahap aktiviti keradangan dan mengenal pasti komplikasi. Pertama sekali, perhatian diberikan kepada peningkatan protein C-reaktif, fibrinogen, seromucoid, asid sialik, haptoglobin, globulin dan penurunan paras albumin.
Analisis imunologi darah adalah salah satu kaedah bermaklumat. Memihak kepada arthritis rheumatoid dibuktikan dengan kehadiran faktor rheumatoid, cryoglobulins. Selalunya, antibodi antikeratin, sel LE, dan kompleks imun yang beredar ditemui dalam darah.

Kaedah penyelidikan instrumental

Diagnostik instrumental melibatkan penggunaan kaedah yang membolehkan anda menentukan secara visual arthritis. Kaedah yang paling biasa termasuk: pemeriksaan x-ray, pengimejan resonans magnetik, pemeriksaan cecair sinovial diikuti dengan biopsi.

Pemeriksaan sinar-X

Kajian jenis ini adalah yang paling bermaklumat, kerana ia membolehkan anda mengenal pasti keradangan dan kecacatan pada sendi. Ciri radiografi utama rheumatoid arthritis ialah:

osteoporosis tersebar atau fokus;
pengurangan ruang sendi;
kemunculan hakisan pada permukaan artikular.

Peringkat radiologi rheumatoid arthritis ditetapkan oleh doktor bergantung pada kriteria yang disenaraikan.

Pemeriksaan cecair sinovial dan biopsi

Cecair sinovial - dihasilkan oleh sel kapsul sendi untuk mengurangkan geseran semasa pergerakan. Terima kasih kepada cecair sinovial, pekali geseran pada sendi ialah 0.01. Cecair sendi mencerminkan semua perubahan patologi dalam sendi, jadi mengambilnya untuk analisis dengan ketara melengkapkan kriteria diagnostik. Biopsi kapsul sendi dengan kehadiran unsur fibrin dan keradangan akan meninggalkan diagnosis arthritis rheumatoid tanpa keraguan.

Ciri-ciri utama cecair sinovial

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan ialah analisis menyeluruh terhadap keputusan peperiksaan untuk menyaring diagnosis yang tidak sesuai dengan gejala yang serupa. Diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis dijalankan dengan arthritis reaktif dan osteoarthritis.

Artritis reaktif- ini adalah luka pada sendi selepas mengalami penyakit etiologi berjangkit.
Osteoartritis- satu set penyakit pelbagai etiologi dengan kerosakan pada sendi dengan ubah bentuk seterusnya.

Perbezaan utama antara ketiga-tiga jenis penyakit ini ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Perbezaan perbezaan antara arthritis rheumatoid, arthritis reaktif dan osteoarthritis:

Kriteria	Artritis reaktif	Osteoartritis
umur	mana-mana	20-40 tahun	lebih 40 tahun
gejala sakit	kuat	kuat	purata
kekakuan pagi	kuat	purata	tidak boleh
Simetri lesi	hadir	hilang	hilang
Sakit sendi	kekal	semasa tempoh eksaserbasi	lemah atau tiada
Kerosakan sendi	poliartritis kecil	besar pada anggota bawah	mana-mana
Perjalanan penyakit	maju	boleh menerima terapi	perlahan-lahan berkembang
Atrofi otot	hadir	hilang	hilang
Persatuan dengan jangkitan	hilang	hadir	hilang
ESR	sangat meningkat	meningkat	tidak berubah
Faktor reumatoid	positif	negatif	negatif
Antigen HLA B27	negatif	positif	negatif

Rawatan

Rawatan rheumatoid arthritis adalah proses kompleks yang kompleks yang memerlukan pendekatan yang bertanggungjawab dari kedua-dua doktor yang hadir dan pesakit. Menurut penyelidikan moden, adalah mustahil untuk menyembuhkan penyakit ini, terapi hanya bertujuan untuk melegakan gejala dan melambatkan perkembangan kerosakan sendi. Rawatan termasuk terapi dadah dan. Pencegahan penyakit termasuk terapi fizikal dan rawatan spa. Sebagai tambahan, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat adalah mungkin, tetapi hanya di bawah pengawasan doktor yang hadir.

Terapi ubat

Terapi ubat termasuk rawatan simptomatik - perlu untuk melegakan kesakitan dan terapi asas - tujuannya adalah untuk mengekalkan integriti sistem muskuloskeletal dan mencegah komplikasi.

Melegakan kesakitan dan keradangan pada sendi

Ubat pilihan adalah ubat penahan sakit hormon - glucocorticoids. Terapi simtomatik sangat mengurangkan penderitaan pesakit, tetapi tidak menyembuhkan penyakit yang mendasari; apabila ia dibatalkan, gejala secara beransur-ansur berulang.
NSAID untuk arthritis rheumatoid ditetapkan dalam urutan berikut:

NSAID terpilih- mempunyai kesan sampingan yang minimum dan bertindak untuk jangka masa yang lama. Ubat-ubatan ini dibenarkan untuk diambil untuk masa yang lama - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Daripada kumpulan ini, ubat yang paling popular ialah: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
NSAID bukan selektif- dilantik apabila kumpulan terpilih tidak berkesan. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan yang cepat, tetapi mempunyai kesan sampingan yang ketara - terutamanya dari saluran gastrousus. Apabila kecekapan dan kesan toksik meningkat, ia dibahagikan kepada peringkat pertama dan kedua. Ubat peringkat pertama ialah Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen. Peringkat kedua diwakili oleh Indomethacin, Ketorolac dan Piroxicam.Terapi simtomatik

Perhatian! Sekiranya tiada kesan positif selama maksimum seminggu, anda harus menghubungi doktor anda untuk menggantikan ubat.

Glukokortikoid dalam arthritis rheumatoid, mereka mempunyai kesan analgesik yang kuat. Ia adalah ubat hormon, jadi dos berlebihan boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:

gangguan hormon;
hiperfungsi korteks adrenal;
pankreatitis, diabetes mellitus;
penurunan imuniti, SARS yang kerap;
trombosis dan pendarahan;
penampilan edema;
gangguan saluran gastrousus;
gangguan lain: gatal-gatal pada membran mukus saluran pernafasan, penyakit organ deria.

Ubat pilihan ialah: medrol, diprospan, methylprednisolone, triamcinolol, dexamethasone, betamethasone.

Terapi asas

Terapi asas arthritis rheumatoid termasuk sekumpulan ubat dengan kesan jangka panjang, yang secara signifikan melambatkan perubahan yang merosakkan dalam tisu penghubung.

Sitostatik- ubat-ubatan ini digunakan terutamanya dalam onkologi, tetapi merupakan cara terbaik untuk terapi asas untuk artritis reumatoid. Mekanisme tindakan mereka bertujuan untuk menghalang pertumbuhan pannus dan melambatkan kemusnahan pada sendi.

Sitostatik yang paling popular:

Arava;
Remicade.

Biologi– tindakan mereka bertujuan untuk mengikat faktor nekrosis tumor, yang memainkan peranan penting dalam patogenesis rheumatoid arthritis. Perkara penting ialah ubat-ubatan ini ditetapkan secara berasingan antara satu sama lain kerana kemungkinan besar kesan sampingan yang teruk.

Dadah pilihan termasuk:

Anakinra;
Actemra;
Rituximab;
etanercept;
Humira;
Orence.

Chondroprotectors- ditetapkan untuk memulihkan tisu rawan dan meningkatkan daya tahannya terhadap serangan autoimun rheumatoid arthritis.

Ini termasuk:

Teraflex;
Artra;
Alflutop;
Hyaluron.

Ubat terapi asas lain - pelbagai kumpulan ubat yang bertujuan untuk menguatkan sistem imun:

Bicilin-3;
Penicillamine;
Sikloferon;
Delagil.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah satu set kaedah berdasarkan kesan terapeutik pada tubuh manusia faktor semulajadi dan buatan. Kaedah terapi fizikal yang paling popular untuk arthritis rheumatoid ialah urutan, elektroforesis, akupunktur dan krioterapi.

Urut untuk arthritis rheumatoid hanya digunakan semasa tempoh remisi, di mana kesakitan berkurangan dengan ketara, bengkak berkurangan, dan kesejahteraan umum pesakit dinormalisasi. Urut dilakukan oleh pakar pada sendi terjejas dan tisu lembut di sekelilingnya.

Ciri-ciri urut yang berguna:

meningkatkan peredaran darah dan trophisme tisu;
menggalakkan penyerapan eksudat ke dalam sistem peredaran darah dan mengurangkan bengkak;
menghalang perubahan atropik tempatan dalam otot;
menghalang pemendapan garam kalsium dalam sendi;
menormalkan pergerakan pada sendi, mengurangkan kekakuan pada waktu pagi;
menghalang kecacatan sendi.

elektroforesis

Ini adalah teknik berdasarkan penggunaan ubat-ubatan dan kesan gabungan galvanisasi. Elektroforesis dalam arthritis rheumatoid mempunyai kesan analgesik yang kuat, kerana ia digunakan dalam kombinasi dengan glucocorticoids. Kelebihan kaedah berbanding dengan ubat biasa ialah kesan sampingan diminimumkan, dan keberkesanannya berpanjangan dengan ketara.

Akupunktur dan cryotherapy

Akupunktur adalah prosedur fisioterapeutik berdasarkan kesan refleks jarum pada kawasan tertentu yang terletak berhampiran saraf besar. Cryotherapy adalah berdasarkan pendedahan kepada kawasan yang terjejas dengan udara sejuk, kira-kira -180 darjah Celsius. Akupunktur dan krioterapi untuk arthritis rheumatoid adalah prosedur yang mengganggu dan digunakan sebagai tambahan kepada kaedah utama, untuk melegakan gejala sakit.

Perubatan tradisional dan artritis reumatoid

Mandi garam, tincture dan decoctions berdasarkan daun dan herba perubatan digunakan sebagai kaedah rawatan rakyat. Untuk mandi garam dalam arthritis rheumatoid, garam laut atau meja, magnesium sulfat, kalium bromida digunakan. Mandi garam membantu menormalkan peredaran darah, meningkatkan metabolisme setempat, dan mengurangkan pembengkakan tisu sekeliling.

Mumiyo untuk arthritis rheumatoid digunakan bersama dengan madu - kacau 50 g mumiyo dan 100 g madu dan ambil 1 sudu teh 30 minit sebelum sarapan pagi.

Gelatin, halia dan tomato juga mempunyai ciri-ciri berguna untuk arthritis rheumatoid. Kehadiran produk ini dalam diet mempunyai kesan pengukuhan umum pada badan dan pada tisu rawan khususnya.

Pencegahan

Pencegahan arthritis rheumatoid dibahagikan kepada primer dan sekunder. Pencegahan primer melibatkan pencegahan permulaan penyakit pada orang yang sihat, dan pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah perkembangan kambuh dan komplikasi pada orang yang menderita arthritis rheumatoid.

Pencegahan utama termasuk:

diagnosis dan rawatan penyakit berjangkit;
pengesanan jangkitan kronik dalam badan;
menguatkan imuniti dan mengekalkan gaya hidup sihat.

Pencegahan sekunder membayangkan:

pematuhan ketat kepada cadangan doktor untuk mengambil ubat, menghadiri prosedur fisioterapi dan;
rawatan spa semasa tempoh remisi;
terapi senaman berterusan.

Rheumatoid arthritis terutamanya menjejaskan sendi kecil. Biasanya penyakit ini bermula dengan keradangan sendi metacarpophalangeal (terletak di pangkal jari) jari telunjuk dan tengah dan keradangan sendi pergelangan tangan. Lebih-lebih lagi, keradangan adalah simetri, iaitu, ia berkembang serta-merta pada kedua-dua tangan. Sendi membengkak dan sakit. Lebih-lebih lagi, kesakitan semakin meningkat pada waktu malam, pada waktu pagi, dan sehingga kira-kira tengah hari seseorang mengalami kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Pesakit sendiri sering membandingkan kesakitan ini dengan sakit gigi. Walau bagaimanapun, selepas memanaskan badan atau hanya selepas sebarang aktiviti lasak, rasa sakit biasanya berkurangan. Ini adalah perbezaan antara arthritis rheumatoid dan arthrosis, di mana kesakitan meningkat daripada aktiviti fizikal. Pada pertengahan hari, rasa sakit berkurangan dan menjelang petang ia hampir tidak kelihatan.

Hampir serentak dengan kekalahan sendi tangan, sendi kaki juga menjadi radang. Sendi di pangkal jari kebanyakannya terjejas.

Sakit dan bengkak boleh bertahan selama beberapa bulan.

Selepas beberapa lama, dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, sendi yang lebih besar menjadi meradang - buku lali, lutut, siku, bahu. Walau bagaimanapun, pada orang tua berumur 65-70 tahun, penyakit ini boleh bermula dengan kerosakan pada sendi besar, dan hanya kemudian keradangan yang kecil bergabung.

Satu lagi gejala ciri rheumatoid arthritis ialah kekakuan pagi. Ia boleh memanifestasikan dirinya sebagai rasa badan yang kaku, dan rasa sarung tangan ketat pada tangan. Sesetengah pesakit merasakan bahawa pada waktu pagi badan mereka memakai korset. Dalam bentuk penyakit yang ringan, kekakuan ini berlangsung kira-kira dua jam selepas bangun; dalam bentuk yang teruk, kekakuan boleh bertahan sepanjang separuh pertama hari itu.

Kecacatan sendi, yang berkembang pada peringkat akhir penyakit, sangat menjejaskan kualiti hidup. Ia berlaku bahawa tangan ditetapkan dalam kedudukan yang tidak wajar dan menyimpang ke luar. Ini adalah kecacatan ulnar, ia berkembang 1-5 tahun selepas permulaan penyakit. Dan ia berlaku bahawa mobiliti sendi pergelangan tangan berkurangan. Dalam kes ini, pesakit perlu berusaha keras untuk meluruskan atau membengkokkan lengan di pergelangan tangan. Kemudian, mobiliti sebatian lain juga berkurangan.

Sendi lutut bukan sahaja boleh cacat. Selalunya, cecair terkumpul di rongga sendi. Ini dipanggil sista Baker. Sista ini meregangkan kapsul sendi, dan dalam kes yang teruk malah merobeknya. Kemudian cecair dituangkan ke dalam tisu lembut bahagian bawah kaki. Pada masa yang sama, bengkak kaki bawah berkembang, dan sakit tajam muncul di kaki.

Ia berlaku bahawa bukan sahaja sendi terjejas, tetapi juga tulang belakang. Lebih-lebih lagi, kawasan serviks kebanyakannya terjejas. Dalam kes ini, pesakit mengadu sakit leher.

Dalam kes yang teruk, sendi cricoarytenoid mungkin terjejas. Kemudian suara penghidap menjadi kasar, sesak nafas dan disfagia muncul. Dengan kekalahan sendi ini, pesakit semakin sakit dengan bronkitis.

Dengan arthritis rheumatoid, pesakit mengadu kelemahan berterusan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan sehingga cachexia (keletihan yang melampau), tidur yang lebih teruk. Suhu meningkat kepada nombor subfebril, keadaan ini disertai dengan menggigil. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, suhu mungkin meningkat kepada 39°C. Nodul reumatoid sering terbentuk pada kulit - pembentukan bulat padat sebesar kacang. Selalunya mereka terletak di bawah siku, di tangan, di kaki. Biasanya tidak banyak simpulan. Mereka mungkin hilang dan muncul semula, atau mereka mungkin kekal di tempatnya selama bertahun-tahun. Tidak ada bahaya dari mereka, bagaimanapun, mereka merosakkan penampilan pesakit. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, nodul rheumatoid boleh disetempat di paru-paru (sindrom Kaplan).

Nodul reumatoid adalah manifestasi extra-artikular reumatik, ia mungkin bukan sahaja pada kulit. Sistem kardiovaskular mungkin terjejas, di mana vaskulitis, perikarditis, dan aterosklerosis awal berkembang. Buah pinggang mungkin terjejas, di mana amiloidosis dan, jarang sekali, nefritis berkembang. Mungkin terdapat komplikasi yang tidak menyenangkan dari darah - anemia, trombositosis, neutropenia. Apabila mata terjejas, keratoconjunctivitis, episkleritis, atau skleritis berkembang. Otot dan sistem saraf juga mungkin terjejas.

Penerangan

Rheumatoid arthritis adalah penyakit yang agak serius yang mengubah seseorang yang sihat menjadi orang kurang upaya yang tidak berdaya dalam beberapa tahun. Penyakit ini telah berlarutan selama bertahun-tahun. Ada yang menderita sepanjang hidup mereka.

Rheumatoid arthritis dikenali sebagai penyakit autoimun. Atas sebab tertentu, sebilangan besar kompleks imun terbentuk di dalam badan, yang beredar dalam darah, memasuki sendi dengannya, menyebabkan keradangan, yang kemudiannya membawa kepada kemusnahan. Di samping itu, kompleks imun ini boleh menyerang organ dan tisu lain, yang membawa kepada manifestasi extra-artikular artritis reumatoid. Nodul reumatoid terbentuk oleh pengumpulan sel imun, limfosit, di sekitar kawasan kecil tisu mati, tetapi tidak diketahui apa yang menarik sel-sel ini di sana, dan apa yang datang dahulu - nekrosis tisu atau pengumpulan sel imun. Dan apa yang menyumbang kepada pengaktifan limfosit tidak diketahui. Terdapat hipotesis bahawa virus, bakteria, alahan, kecederaan, keturunan dan banyak faktor lain harus dipersalahkan untuk perkembangan penyakit ini. Ia juga mungkin berlakunya penyakit selepas tekanan yang teruk.

Terdapat banyak bentuk rheumatoid arthritis:

poliartritis akut , di mana sendi tangan dan kaki kebanyakannya terjejas, faktor rheumatoid (autoantibodi kepada imunoglobulin kelas G) sering dijumpai dalam darah;
monoarthritis akut di mana sendi besar terjejas;
poliartritis simetri , yang dicirikan oleh peningkatan beransur-ansur dalam kesakitan dan kekakuan pada sendi kecil lengan dan kaki;
monoarthritis pada sendi lutut atau bahu , di mana sendi lutut atau siku terjejas terlebih dahulu, dan kemudian, sendi kecil kaki atau tangan terjejas dengan cepat;
poliartritis - penyakit yang menjejaskan terutamanya orang muda, yang, sebagai tambahan kepada sakit pada sendi, dicirikan oleh demam, hati dan limpa yang diperbesar;
rematik palindromik - pelbagai serangan berulang poliartritis simetri akut tangan, berlangsung beberapa jam atau hari dan berakhir dengan pemulihan lengkap;
mialgia umum bermula dengan kekakuan, kemurungan, sindrom carpal tunnel, sakit otot, dan lesi sendi bergabung kemudian.

Terdapat juga bentuk klinikal khas rheumatoid arthritis:

penyakit Still dewasa, yang dicirikan oleh demam berulang, arthritis, ruam kulit;
Sindrom Felty, yang dicirikan oleh pembesaran hati dan limpa, kerosakan sendi, hiperpigmentasi kulit kaki, kerosakan paru-paru, sindrom Sjögren dan komplikasi berjangkit yang kerap.

Rheumatoid arthritis mengembangkan osteoporosis. Dan bergantung kepada keadaan tulang, 4 peringkat penyakit ini dibezakan:

Peringkat I, awal, yang dicirikan hanya oleh osteoporosis periartikular;
Peringkat II di mana ruang sendi menyempit, tetapi osteoporosis menjejaskan tulang hanya berhampiran sendi;
Peringkat III, yang dicirikan oleh semua tanda peringkat kedua dan hakisan tulang;
Peringkat IV menggabungkan tanda-tanda ketiga dan ankylosis (imobiliti lengkap sendi akibat sebarang perubahan di dalamnya) tulang.

Adalah mungkin untuk mengetahui tahap penyakit yang dialami oleh pesakit dengan bantuan pemeriksaan sinar-X.

Rheumatism biasanya berlaku dalam gelombang, dengan pemburukan dan remisi. Dalam kurang daripada 10% kes dengan penyakit ini, terdapat remisi jangka panjang secara spontan . Dalam 15% kes ada aliran terputus-putus , di mana remisi spontan atau akibat rawatan bergantian dengan pemburukan, di mana sendi yang sebelum ini tidak terjejas ditangkap. Dalam kira-kira 60% kes, perjalanan penyakit progresif . Pada masa yang sama, sendi baru sentiasa terlibat dalam proses patologi, dan manifestasi ekstra-artikular juga merupakan ciri kursus ini. Dalam kes yang selebihnya, perjalanan penyakit berkembang pesat . Kursus ini dicirikan oleh perkembangan pesat penyakit dengan manifestasi extra-artikular yang teruk.

Diagnostik

Diagnosis dibuat oleh pakar reumatologi. Walau bagaimanapun, anda mungkin perlu berunding dengan pakar neurologi dan pakar mata. Lazimnya, pengamal am akan merujuk pesakit kepada pakar reumatologi jika gejala ciri pesakit bertahan lebih daripada 6 minggu, lebih daripada tiga sendi meradang, atau kekakuan pagi berlangsung lebih daripada 30 minit.

Untuk membuat diagnosis yang betul, perlu melakukan ujian darah am dan biokimia, untuk menjalankan kajian faktor reumatoid dalam darah. Kajian berikut juga ditetapkan:

radiografi tangan, kaki, paru-paru;
densitometri tulang belakang dan femur.

Rawatan

Rheumatoid arthritis dirawat dengan ubat-ubatan yang menekan sistem imun. Jika ubat tidak mempunyai kesan selama tiga bulan, ia diubah. Ini adalah terapi asas. Persediaan hormon juga digunakan untuk melegakan keradangan dalam bentuk salap, krim dan tablet. Ubat anti-radang bukan steroid juga boleh digunakan untuk melegakan keradangan.

Pencegahan osteoporosis juga sangat penting. Untuk ini, persediaan khas dan diet tinggi kalsium digunakan.

Kerja sistem imun juga boleh dirangsang oleh kaedah fizikal:

plasmaphoresis, di mana plasma dengan sejumlah besar faktor rheumatoid dikeluarkan dan plasma penderma diberikan kepada pesakit;
lymphocytophoresis, di mana limfosit dan monosit dikeluarkan dari darah menggunakan centrifuge, yang mengurangkan kereaktifan darah dan tahap keradangan;
penyinaran tisu limfoid, di mana nodus limfa, limpa, timus disinari secara berurutan;
saliran saluran limfa toraks, di mana limfa disentrifugasi, manakala sedimen sel dipisahkan, dan bahagian cecair limfa dikembalikan semula ke saluran limfa.

Fisioterapi digunakan secara meluas untuk merawat arthritis rheumatoid. Pada peringkat awal, terapi laser ditunjukkan, bagaimanapun, kursus lebih daripada 15 prosedur tidak disyorkan. Juga pada peringkat awal, penyinaran ultraviolet dan elektroforesis dengan dimetil sulfoksida ditunjukkan. Cryotherapy sering digunakan untuk mengurangkan kesakitan.

Pada peringkat kemudian, phonophoresis dengan hidrokortison, arus berdenyut dan magnetoterapi digunakan.

Untuk memulihkan fungsi sendi, terapi senaman ditunjukkan.

Pencegahan

Pencegahan arthritis rheumatoid dibahagikan kepada primer dan sekunder. Pencegahan primer ialah langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah penyakit. Ia terdiri daripada rawatan penyakit berjangkit yang tepat pada masanya, serta sanitasi tumpuan jangkitan, contohnya, gigi karies. Adalah penting untuk menguatkan badan, mengeras, bermain sukan dan menjalani gaya hidup aktif, dan, jika perlu, mengambil vitamin.

Pencegahan sekunder adalah untuk mengelakkan pemburukan dan komplikasi pada mereka yang menghidap artritis reumatoid. Ia termasuk latihan fisioterapi, pengambilan ubat-ubatan yang diperlukan tepat pada masanya. Ia juga penting untuk mengikuti diet. Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan lemak, gula, garam, makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, produk tenusu, bijirin.

Rheumatoid arthritis menjejaskan sendi kecil tangan

Hari ini, arthritis rheumatoid dianggap sebagai penyakit autoimun yang kebanyakannya menjejaskan sendi kecil tangan. Dari masa ke masa, patologi ini membawa kepada ubah bentuk tisu tulang dan disfungsi tangan.

Menurut statistik, patologi berlaku pada 0.8% daripada populasi, sementara ia lebih kerap didiagnosis pada wanita. Terdapat juga peningkatan dalam bilangan kes dalam kategori umur selepas 50 tahun.

Apakah punca penyakit ini?

Punca sebenar rheumatoid arthritis masih belum diketahui. Peranan dalam perkembangan patologi beberapa jangkitan diandaikan: mycoplasma, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, virus rubella. Jangkitan menyebabkan kerosakan kronik pada sinovium sendi. Selepas itu, ini membawa kepada pembentukan antigen baru pada permukaan dalamannya, yang dipanggil keradangan autoimun berkembang.

Apakah klinik untuk artritis reumatoid?

Permulaan penyakit, sebagai peraturan, tidak mempunyai gejala khusus. Pesakit mungkin mengalami kelemahan umum, keletihan, suhu subfebril, sakit pada sendi kecil dan besar selama beberapa bulan.
Sangat jarang, dalam 10% kes, terdapat permulaan penyakit yang cepat dengan demam tinggi, nodus limfa yang bengkak.

Peringkat seterusnya dalam perkembangan penyakit adalah kerosakan langsung pada sendi sendiri dengan tanda-tanda ciri:

Sakit yang bertambah teruk dengan pergerakan
Bengkak dan sakit pada tisu di sekeliling sendi
Kekakuan sendi, terutamanya pada waktu pagi, sekurang-kurangnya satu jam
Peningkatan suhu tempatan, terutamanya pada sendi besar

Apakah sendi yang terjejas dalam arthritis rheumatoid?

Pada asasnya, terdapat penyetempatan di tangan. Lebih-lebih lagi, lesi sentiasa selektif, sendi interphalangeal proksimal dan metacarpophalangeal lebih kerap terlibat. Tetapi proses keradangan pada sendi interphalangeal distal diperhatikan dengan lebih jarang.

Di samping itu, sendi lain bahagian atas boleh terjejas secara selari: pergelangan tangan, siku. Pada bahagian bawah kaki, ini selalunya sendi lutut, buku lali, dan metatarsal.

Peringkat seterusnya dalam perkembangan artritis reumatoid adalah penampilan ubah bentuk kawasan yang terjejas pada anggota badan. Di tangan, mereka menyimpang ke bahagian jejari, dan jari ke siku, apa yang dipanggil ubah bentuk berbentuk Z. Ia dicirikan oleh mobiliti terhad ibu jari, yang menjadikannya mustahil bagi pesakit untuk memahami objek kecil.

Ramai pesakit juga mempunyai manifestasi extra-artikular penyakit ini.

Ini termasuk: kerosakan pada jantung, paru-paru, pleura, perkembangan atrofi otot, nodul rheumatoid. Nodul reumatoid adalah ketulan kecil yang tidak menyakitkan di sekeliling sendi terjejas yang tidak mengganggu pesakit.

Kaedah untuk mendiagnosis penyakit

X-ray sendi tangan dengan arthritis

Sehingga kini, kaedah diagnostik utama adalah pemeriksaan awal pesakit dan pengenalpastian tanda-tanda klinikal ciri penyakit. Daripada kajian tambahan, yang berikut telah digunakan:

radiografi sendi;
MRI tangan;
pengesanan titer faktor reumatoid yang tinggi dalam kajian biokimia;
antibodi kepada peptida citrullinated kitaran, ia adalah penunjuk yang paling khusus untuk arthritis rheumatoid.

Rawatan rheumatoid arthritis

Kumpulan pertama ubat yang digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid ialah ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs). Mereka dengan cepat menghilangkan keradangan pada sendi, melegakan kesakitan, tetapi, malangnya, tidak menghentikan perkembangan penyakit.

Kumpulan kedua ialah hormon glukokortikoid. Mereka digunakan dalam dos yang kecil, secara pecahan. Titik positif dalam penggunaannya ialah mereka melambatkan perkembangan penyakit, khususnya pembentukan kemusnahan tulang. Terdapat juga kaedah untuk pentadbiran intraartikular mereka.

Dadah yang menjejaskan tahap imun keradangan pada sendi juga digunakan. Ini termasuk imunosupresan, sitostatik, persediaan emas, sulfasalazine dan lain-lain. Anda perlu mengambilnya untuk masa yang lama, kebanyakannya mempunyai beberapa kesan sampingan yang serius.

Daripada kaedah rawatan yang dicadangkan baru-baru ini, kaedah hemocorrection extracorporeal digunakan. Ini adalah teknologi autoplasma cryomodification dan inkubasi jisim sel dengan imunomodulator. Intipati mereka adalah untuk mengambil darah daripada pesakit dan mengekstrak kompleks autoimun daripadanya. Plasma darah yang diproses kemudiannya dikembalikan kepada pesakit.

Dalam setiap kes khusus rheumatoid arthritis, pelbagai langkah terapeutik dijalankan.

Ia bergantung kepada keparahan penyakit, peringkat perkembangan, kehadiran lesi bersamaan organ dalaman. Hanya pakar rheumatologi akan dapat menetapkan rejimen rawatan dengan betul yang boleh mengurangkan manifestasi penyakit dan perkembangannya.

Apakah sendi yang terjejas dalam arthritis rheumatoid

Rheumatoid arthritis adalah penyakit berbahaya dengan kawasan kerosakan yang luas, termasuk bukan sahaja sendi, tetapi juga sistem utama kehidupan manusia, itulah sebabnya ia dipanggil sistemik. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengenali gejala terawalnya. Tanda-tanda awal patologi masih boleh diterbalikkan, tetapi patologi kronik adalah lebih sukar untuk dirawat, dan ia boleh membawa kepada kemusnahan sendi dan organ lain dan kepada prognosis yang tidak menguntungkan. Bagaimana untuk merawat arthritis rheumatoid - ini adalah halaman artikel ini dikhaskan.

I=""> Punca artritis reumatoid

Menurut klasik dalam perubatan, kemungkinan penyebab penyakit berikut dibezakan:

Proses autoimun, mekanisme yang diaktifkan di bawah pengaruh faktor genetik
faktor berjangkit:

Ini boleh menjadi virus penyakit berikut:

campak, beguk, jangkitan virus akut
Hepatitis B
herpes, virus Eppstein-Barr
kayap
jangkitan retroviral yang membawa kepada tumor malignan dalam sistem limfa dan peredaran darah

Hakikat bahawa jangkitan tertentu boleh menjadi punca arthritis rheumatoid ditunjukkan oleh tindak balas reaktif peningkatan kadar pemendapan eritrosit. Tetapi terapi bakteria yang digunakan terlalu kerap tidak membawa hasil, yang memberikan beberapa sebab untuk meragui kebolehpercayaan teori berjangkit.

Memprovokasi (faktor pencetus):

hipotermia atau strok matahari

mabuk

pengambilan mutagen:

contohnya, colchicine dalam rawatan gout

cytostatics untuk rawatan proses tumor

imunosupresan yang digunakan dalam pemindahan organ

penyakit sistem endokrin

tekanan

Peringkat artritis reumatoid

Penyakit ini jarang menunjukkan dirinya dalam semua gejalanya sekaligus.

Pada peringkat pertama, terdapat bengkak dan sakit tempatan berhampiran sendi, dan suhu pada permukaan kulit juga mungkin meningkat.

Dalam masa sebulan setengah, gejala ini boleh diterbalikkan dan mudah dirawat dengan ubat anti-radang.

Pada peringkat kedua, sendi menjadi kasar, menjadi lebih besar:

Ini disebabkan oleh pembahagian sel yang progresif, yang menyebabkan membran sinovial menjadi meradang dan menjadi lebih padat.

Pada peringkat ketiga, pemusnahan sendi dan kecacatan yang tidak dapat dipulihkan bermula di bawah pengaruh enzim protein yang dirembeskan oleh membran sinovial yang meradang.

Dalam foto - peringkat arthritis rheumatoid:

I-3="">Simptom penyakit

Terdapat persamaan, tanpa mengira punca arthritis, adalah kehadiran antibodi khusus dalam darah, yang dipanggil faktor rheumatoid..

Untuk membuat diagnosis, menderma darah untuk ujian reumatik adalah prasyarat pertama.

Tetapi dengan sendirinya, faktor reumatoid tidak bermakna kehadiran arthritis, kerana ia boleh didapati dalam beberapa penyakit berjangkit, patologi hati kronik, dan juga pada orang yang sihat.

Rheumatoid arthritis, sebagai tambahan kepada perubahan dalam ujian darah, mempunyai simptom klinikalnya sendiri.

Mereka boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Gejala am

Keletihan, keletihan dan kelemahan
Gejala seperti selesema, termasuk demam dan sakit sendi
Kekeringan membran mukus mata dan mulut
Kemurungan dan kurang selera makan
Peluh sejuk

Gejala sendi

Sakit malam dan pada waktu pagi
Pembentukan nodul pada sendi mengikut jenis simetri:

Rheumatoid arthritis mula-mula menjejaskan sendi kecil di kedua-dua tangan atau kaki dan kemudian berkembang ke yang lebih besar.
Jenis sendi berikut terutamanya terjejas:

metacarpophalangeal kedua dan ketiga
interphalangeal proksimal
lutut
pergelangan tangan
siku
buku lali

Kejadian kontraktur pada sendi (julat pergerakan terhad)

Edema pada bahagian kaki

Sisihan anggota badan dari paksi simetri: contohnya, jari tangan atau kaki menyimpang ke arah jari kelingking

Dalam foto - arthritis rheumatoid kaki:

I-6="">Gejala extra-artikular

Rheumatoid arthritis hanya menghasilkan sejumlah besar semua jenis gejala dan sindrom. Bentuk manifestasi klinikalnya adalah pelbagai. Penyakit radang sendi ini menjejaskan:

Pada sistem kardiovaskular dan pernafasan, menyebabkan:

Perikarditis, aterosklerosis, vaskulitis, kegagalan jantung dan pernafasan, pleurisy, pneumofibrosis

sistem kencing:

Nefritis, amyloidosis, nefropati

hematopoiesis:

Trombositosis, neutropenia, anemia

sistem saraf:

Pelbagai jenis neuropati, mononeuritis, mielitis

organ penglihatan:

Konjunktivitis, skleritis, keratopati ulseratif

Permukaan kulit:

Nodul reumatik, kekurangan zat makanan, retikulasi kulit yang tidak sekata

Dalam foto - permukaan kulit dengan corak mesh dalam arthritis rheumatoid:

I-7="">Jenis-jenis artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis dalam dua pertiga daripada kes merujuk kepada polyarthritis, iaitu, ia menjejaskan banyak sendi. Lebih jarang, beberapa atau satu sendi terjejas oleh penyakit ini.

Gejala penyakit boleh bercampur-campur atau merujuk kepada kumpulan pesakit tertentu:

Jika kedua-dua sendi dan organ terjejas, penyakit sedemikian dipanggil artikular-visceral
Sekiranya penyakit itu berlaku sebelum umur 16 tahun, maka arthritis tersebut dipanggil arthritis juvana.
Gabungan beberapa tanda sekaligus dipanggil sindrom..

Sindrom dalam arthritis rheumatoid

Sindrom Still:

Artritis reumatoid juvenil jenis seronegatif dengan ruam eritematous, leukosit tinggi, ESR dan nodus limfa yang diperbesar

Sindrom pseudo-septik:

Demam utama dengan menggigil, berpeluh, lemah otot, dan anemia

Di latar belakang, gejala arthritis

Sindrom alergoseptik:

Permulaan penyakit adalah ganas:

Suhu sehingga 40 °C, ruam polimorfik, arthralgia, bengkak sendi

Kemungkinan masalah jantung dan pembesaran hati

Sindrom ini adalah ciri arthritis juvana.

Sindrom Felty:

Poliartritis digabungkan dengan splenomegali (pembesaran limpa)

Varian tanpa splenomegali adalah mungkin, tetapi dengan penurunan dalam leukosit, neutrofil dan keradangan organ dalaman (visceritis)

Penyakit ini biasanya dikaitkan dengan ulser kulit dan jangkitan saluran pernafasan.

Dalam foto - Sindrom Felty:

I-9="">Diagnosis penyakit

Membuat diagnosis yang tepat adalah sukar, kerana arthritis rheumatoid menyerupai banyak penyakit dalam gejalanya.:

sakit sendi
Gout
Artritis berjangkit (gonokokal, sifilis, klamidia)
Reaktif (sindrom Reiter)
Penyakit Lyme (borreliosis)

Kepentingan asas untuk diagnosis adalah:

Ujian darah biokimia dan am:

dengan pengiraan kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan platelet
penentuan titer antibodi kepada peptida kitaran ACCP (faktor rheumatoid)

Pengenalpastian penanda sindrom artikular

Tanda klinikal am

Ciri-ciri khusus:

Kehadiran nodul dan kecacatan tipikal (cth, tangan atau kaki reumatoid)

Warna kulit

Pemeriksaan sinar-X pada sendi

Diagnosis membolehkan anda membuat prognosis awal penyakit ini.

Tanda-tanda buruk

Tanda-tanda yang tidak menyenangkan adalah:

Penglibatan yang mantap dalam proses sendi baru dengan setiap serangan baru
Pertumbuhan ESR dan titer antibodi
Pesakit tidak bertindak balas terhadap ubat asas
Kemusnahan awal dan cepat sendi, boleh dilihat pada x-ray

Dalam foto - x-ray sendi terjejas:

I-11="">Rawatan arthritis rheumatoid

Jika suntikan dikesan semasa diagnosis, maka rawatan antibakteria adalah berleluasa.

I-12="">Pemilihan NSAID dan GCS

Jika gejala manifestasi artikular mendominasi, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) atau glukokortikosteroid (GCS) yang sesuai dipilih

Sudah tentu, anda boleh memilih aspirin, dan diclofenac, dan ibuprofen, yang berkaitan dengan perencat COX-1 (cyclooxykenase, yang mensintesis prostaglandin, yang menyebabkan keradangan).
Tetapi tempoh rawatan arthritis menentukan keperluan untuk mengambil ubat siri ini yang kurang berbahaya kepada saluran gastrousus, yang termasuk perencat COX-2:

Movalis (meloxicam), nimesulide, celecoxib

Pada masa yang sama, suntikan glukokortikosteroid disuntik ke dalam sendi yang terjejas

GCS dalam kes dominasi proses keradangan boleh digunakan sebagai kaedah sistemik dan bukannya rawatan tempatan

Ubat bertindak panjang terbaik untuk rawatan artritis reumatoid ialah betameson (diprospan)

Persediaan asas

NSAID dan kortikosteroid boleh membantu dengan artritis reumatoid peringkat awal. Mereka juga berfungsi untuk melegakan serangan sakit. Tetapi dalam arthritis kronik, ubat lain yang tidak bergejala diperlukan.

Hari ini, pakar reumatologi telah mengubah rejimen rawatan sebelumnya - beralih daripada peningkatan beransur-ansur dalam dos ubat asas kepada tamparan agresif yang tajam kepada penyakit itu sejurus selepas diagnosis mendedahkan arthritis rheumatoid. Dalam beberapa cara, skim ini menyerupai kemoterapi untuk onkologi.

Rawatan keras sedemikian wajar apabila akibat penyakit itu lebih buruk daripada komplikasi daripada ubat-ubatan..

Ubat berikut digunakan:

Sulfasalazine, penicillamine, leflunomide, aminoquinol, dll.

I-14="">Terapi kompleks

Bagaimana untuk menyembuhkan arthritis rheumatoid?

Rejimen rawatan adalah individu untuk setiap pesakit. Lagipun, terdapat pelbagai gejala:

Sebagai contoh, kandungan leukosit atau neutrofil dalam darah boleh meningkat atau menurun.
Kedua-dua manifestasi extra-artikular yang ganas dalam bentuk demam, myotrophy, berpeluh adalah mungkin, serta ketiadaan mereka terhadap latar belakang sakit sendi.
Ketiadaan atau kehadiran gejala visceral

Walau bagaimanapun, benang utama rawatan:

Penggunaan NSAID dan kortikosteroid dalam memburukkan lagi kesakitan dan keradangan
Penerimaan persediaan perubatan asas:

Methotrexate, sulfasalazine, D-penicillamine

Imunosupresan - ubat yang menekan sistem imun, contohnya:

Cyclophosphamide, cyclosporine, azathioprine

Penerimaan kaedah kejuruteraan genetik biologi:

Dadah yang menyekat enzim sinovial yang berbahaya:

Perencat TNF (faktor nekrosis tumor):

infliximab, etanercept, dll.

B-limfosit:

Actemra (tocilizumab), Mabthera (rituximab)

Pembedahan

Rawatan pembedahan rheumatoid arthritis digunakan hanya jika perlu untuk membuang sendi yang musnah sepenuhnya atau untuk menyembuhkannya.

Operasi menjadi sangat relevan sekiranya berlaku ketidakstabilan di kawasan serviks, mengancam saraf tunjang.

Kaedah pembedahan utama adalah arthrodesis, iaitu, ankylosis buatan vertebra.

Langkah-langkah tambahan

Di samping itu, untuk memerangi arthritis rheumatoid, anda memerlukan:

Fisioterapi (elektroforesis dan fonoforesis)
Fisioterapi
Pencegahan osteoporosis:

mengambil persediaan kalsium dengan pengawalan unsur ini dalam badan: dalam kombinasi dengan vitamin D
makanan yang mengandungi produk tenusu (keju, keju kotej, krim masam) dan kacang

Pengecualian faktor risiko

Rawatan sanatorium

Kesan kehamilan pada perjalanan penyakit

Sudah tentu, bagi seorang wanita muda, penyakit yang menggerunkan itu kelihatan seperti tragedi, kerana rawatan dengan ubat asas boleh menyebabkan ketidaksuburan dan tidak selamat untuk kesihatan wanita itu sendiri. Namun begitu, keinginan untuk mempunyai anak lebih kuat. Bagaimanakah artritis reumatoid dan kehamilan wujud bersama?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature="oembed="">

Sendi-sendi yang biasa terkena artritis reumatoid ialah sendi-sendi pergelangan tangan, tangan, kaki, dan buku lali. Penyakit ini boleh menjejaskan sendi siku, bahu, pinggul, lutut, leher dan rahang.

Sendi di kedua-dua belah badan biasanya terjejas, seperti sendi kedua-dua tangan. Sendi tangan dan kaki paling kerap terjejas.

Terdapat juga tanda dan gejala extra-artikular dalam artritis reumatoid. Tidak seperti osteoarthritis, yang hanya menjejaskan tulang dan otot, arthritis rheumatoid boleh menjejaskan seluruh badan, termasuk organ seperti jantung, saluran darah, paru-paru, dan mata. Rheumatoid arthritis menyebabkan perubahan pada banyak sendi pada masa yang sama, manakala osteoarthritis biasanya menyebabkan perubahan hanya pada satu atau beberapa sendi, walaupun beberapa sendi mungkin terjejas sekaligus.

Benjolan kecil yang dipanggil nodul rheumatoid terbentuk di bawah kulit siku, tangan, lutut, jari kaki, dan belakang kepala. Nodul ini, biasanya tidak menyakitkan, berkisar dari saiz kacang hingga walnut.

"Sendi apa yang terjejas dalam arthritis rheumatoid" dan artikel lain dari bahagian Arthritis

Rheumatoid arthritis adalah penyakit tisu penghubung sistemik kronik yang terutamanya menjejaskan sendi. Ini adalah salah satu penyakit yang paling serius, yang menjejaskan kira-kira 1% penduduk dunia.

tanda-tanda

Hampir serentak dengan kekalahan sendi tangan, sendi kaki juga menjadi radang. Sendi di pangkal jari kebanyakannya terjejas.

Sakit dan bengkak boleh bertahan selama beberapa bulan.

Ia berlaku bahawa bukan sahaja sendi terjejas, tetapi juga tulang belakang. Lebih-lebih lagi, kawasan serviks kebanyakannya terjejas. Dalam kes ini, pesakit mengadu sakit leher.

Dengan arthritis rheumatoid, pesakit mengadu kelemahan berterusan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan sehingga cachexia (keletihan yang melampau), tidur yang lebih teruk. Suhu meningkat kepada nombor subfebril, keadaan ini disertai dengan menggigil. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk meningkatkan suhu kepada 39°C. Nodul reumatoid sering terbentuk pada kulit - pembentukan bulat padat sebesar kacang. Selalunya mereka terletak di bawah siku, di tangan, di kaki. Biasanya tidak banyak simpulan. Mereka mungkin hilang dan muncul semula, atau mereka mungkin kekal di tempatnya selama bertahun-tahun. Tidak ada bahaya dari mereka, bagaimanapun, mereka merosakkan penampilan pesakit. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, nodul rheumatoid boleh disetempat di paru-paru (sindrom Kaplan).

Nodul reumatoid adalah manifestasi extra-artikular reumatik, ia mungkin bukan sahaja pada kulit. Sistem kardiovaskular mungkin terjejas, di mana vaskulitis, perikarditis, dan aterosklerosis awal berkembang. Buah pinggang mungkin terjejas, di mana amiloidosis dan, jarang sekali, nefritis berkembang. Mungkin terdapat komplikasi yang tidak menyenangkan dari darah - anemia, trombositosis, neutropenia. Jika mata terjejas, keratoconjunctivitis, episkleritis, atau skleritis berkembang. Otot dan sistem saraf juga mungkin terjejas.

Penerangan

Rheumatoid arthritis dikenali sebagai penyakit autoimun. Atas sebab tertentu, sejumlah besar kompleks imun terbentuk di dalam badan, yang beredar dalam darah, memasuki sendi dengannya, menyebabkan keradangan mereka, yang kemudiannya membawa kepada kemusnahan. Di samping itu, kompleks imun ini boleh menyerang organ dan tisu lain, yang membawa kepada manifestasi extra-artikular artritis reumatoid. Nodul reumatoid terbentuk oleh pengumpulan sel imun, limfosit, di sekitar kawasan kecil tisu mati, tetapi tidak diketahui apa yang menarik sel-sel ini di sana, dan apa yang datang dahulu - nekrosis tisu atau pengumpulan sel imun. Dan apa yang menyumbang kepada pengaktifan limfosit tidak diketahui. Terdapat hipotesis bahawa virus, bakteria, alahan, kecederaan, keturunan dan banyak faktor lain harus dipersalahkan untuk perkembangan penyakit ini. Ia juga mungkin berlakunya penyakit selepas tekanan yang teruk.

Terdapat banyak bentuk rheumatoid arthritis:

poliartritis akut , di mana sendi tangan dan kaki kebanyakannya terjejas, faktor rheumatoid (autoantibodi kepada imunoglobulin kelas G) sering dijumpai dalam darah;
monoarthritis akut di mana sendi besar terjejas;
poliartritis simetri , yang dicirikan oleh peningkatan beransur-ansur dalam kesakitan dan kekakuan pada sendi kecil lengan dan kaki;
monoarthritis pada sendi lutut atau bahu , di mana sendi lutut atau siku terjejas terlebih dahulu, dan kemudian, sendi kecil kaki atau tangan terjejas dengan cepat;
poliartritis - penyakit yang menjejaskan terutamanya orang muda, yang mana, sebagai tambahan kepada sakit pada sendi, demam, pembesaran hati dan limpa adalah ciri;
rematik palindromik - pelbagai serangan berulang poliartritis simetri akut tangan, berlangsung beberapa jam atau hari dan berakhir dengan pemulihan lengkap;
mialgia umum bermula dengan kekakuan, kemurungan, sindrom carpal tunnel, sakit otot, dan lesi sendi bergabung kemudian.

Terdapat juga bentuk klinikal khas rheumatoid arthritis:

penyakit Still dewasa, yang dicirikan oleh demam berulang, arthritis, ruam kulit;
Sindrom Felty, yang dicirikan oleh pembesaran hati dan limpa, kerosakan sendi, hiperpigmentasi kulit kaki, kerosakan paru-paru, sindrom Sjögren dan komplikasi berjangkit yang kerap.

Rheumatoid arthritis mengembangkan osteoporosis. Dan bergantung kepada keadaan tulang, 4 peringkat penyakit ini dibezakan:

Peringkat I, awal, yang dicirikan hanya oleh osteoporosis periartikular;
Peringkat II di mana ruang sendi menyempit, tetapi osteoporosis menjejaskan tulang hanya berhampiran sendi;
Peringkat III, yang dicirikan oleh semua tanda peringkat kedua dan hakisan tulang;
Peringkat IV menggabungkan tanda-tanda ketiga dan ankylosis (imobiliti lengkap sendi akibat sebarang perubahan di dalamnya) tulang.

Adalah mungkin untuk mengetahui tahap penyakit yang dialami oleh pesakit dengan bantuan pemeriksaan sinar-X.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang betul, perlu melakukan ujian darah am dan biokimia, untuk menjalankan kajian faktor reumatoid dalam darah. Kajian berikut juga ditetapkan:

Rawatan

Pencegahan osteoporosis juga sangat penting. Untuk ini, persediaan khas dan diet tinggi kalsium digunakan.

Kerja sistem imun juga boleh dirangsang oleh kaedah fizikal:

plasmaphoresis, di mana plasma dengan sejumlah besar faktor rheumatoid dikeluarkan dan plasma penderma diberikan kepada pesakit;
lymphocytophoresis, di mana limfosit dan monosit dikeluarkan dari darah menggunakan centrifuge, yang mengurangkan kereaktifan darah dan tahap keradangan;
penyinaran tisu limfoid, di mana nodus limfa, limpa, timus disinari secara berurutan;
saliran saluran limfa toraks, di mana limfa disentrifugasi, manakala sedimen sel dipisahkan, dan bahagian cecair limfa dikembalikan semula ke saluran limfa.

Pada peringkat kemudian, phonophoresis dengan hidrokortison, arus berdenyut dan magnetoterapi digunakan.

Untuk memulihkan fungsi sendi, terapi senaman ditunjukkan.

Pencegahan

Artritis reumatoid- penyakit radang sistemik tisu penghubung dengan lesi utama pada sendi mengikut jenis poliartritis erosif-musnah progresif kronik. Ia berlaku di semua zon iklim dan geografi dalam kira-kira 0.4-1% daripada populasi, terutamanya pada wanita pertengahan umur dan warga emas.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Selaras dengan teori multifaktorial, arthritis rheumatoid boleh berkembang di bawah pengaruh pelbagai pengaruh persekitaran, tertakluk kepada kecenderungan genetik. Sesetengah agen berjangkit dianggap antara faktor etiologi yang mungkin; streptokokus kumpulan B. mycoplasmas, retrovirus, virus Epstein-Barr.

Rheumatoid arthritis adalah berdasarkan proses keradangan kronik dalam sinovium sendi, yang disebabkan oleh perkembangan tindak balas imun tempatan dengan pembentukan imunoglobulin agregat (terutamanya kelas IgG), kepada reseptor Fc yang mana autoantibodi terbentuk, dipanggil. faktor reumatoid.
Autoantibodi boleh membentuk kompleks imun dengan mengikat kedua-dua komponen C1g pelengkap dan protein lain. Kompleks imun, masuk ke dalam cecair sinovial, difagositosis oleh neutrofil, yang dimusnahkan dalam proses fagositosis. Akibatnya, pelbagai enzim lisosom dikeluarkan yang boleh mengaktifkan mediator keradangan - kinin, prostaglandin, komponen pelengkap yang mempunyai sifat anafilaktogenik, sitotoksik dan kemotaktik. Yang terakhir menyumbang kepada kemasukan sejumlah besar neutrofil ke dalam rongga sendi, yang meningkatkan pengumpulan mediator keradangan di dalamnya. Dalam sinovium itu sendiri, limfosit yang diaktifkan tertumpu, yang, dalam proses tindak balas imun kooperatif, merembeskan pelbagai limfokin yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu sendi dan menyumbang kepada pembentukan granuloma (nodul rheumatoid). Patogenesis kebanyakan manifestasi extra-artikular (sistemik) rheumatoid arthritis dikaitkan dengan perkembangan vaskulitis kompleks imun, serta dengan kerosakan langsung kepada pelbagai tisu oleh limfosit dan autoantibodi yang diaktifkan.

GAMBAR KLINIKAL
Yang paling tipikal ialah perkembangan perlahan secara beransur-ansur penyakit (yang dipanggil varian klasik kursus).
Seolah-olah secara beransur-ansur ada kesakitan, rasa kaku dan bengkak pada sendi. Pada mulanya, bilangan sendi yang agak kecil terjejas. Kesakitan pada sendi adalah sederhana, berlaku hanya semasa pergerakan. Dicirikan oleh rasa kekakuan pada sendi, lebih ketara pada waktu pagi. Bengkak sendi terjejas, kesakitan mereka pada palpasi, hipertermia kulit di atasnya, warna yang, sebagai peraturan, tidak berubah, dicatatkan. Dari awal penyakit ini, simetri arthritis adalah ciri. Kira-kira 10% pesakit dengan artritis reumatoid bermula dan berterusan untuk masa yang lama dalam bentuk mono- atau oligoartritis pada sendi yang kebanyakannya besar.

Dalam sebahagian kecil pesakit, artritis reumatoid mungkin bermula secara akut. Demam tinggi "tanpa sebab" dengan menggigil adalah simptom pertama dan paling ketara bagi varian penyakit ini. Gambar klinikal juga ditentukan oleh gejala mabuk dan manifestasi sistemik seperti serositis, karditis, nodus limfa yang diperbesarkan, hati, limpa, serta leukositosis, peningkatan ESR.
Tanda-tanda arthritis pada mulanya mungkin tidak hadir (hanya terdapat polyarthralgia) atau sederhana diucapkan. Hanya selepas beberapa minggu atau bulan, sindrom artikular berterusan menjadi jelas. Pada masa akan datang, terutamanya di bawah pengaruh rawatan, mungkin terdapat perubahan kepada varian klasik kursus rheumatoid arthritis, tetapi selalunya terdapat kecenderungan untuk kursus agresif dengan demam berterusan semasa pemburukan.

Permulaan arthritis rheumatoid yang jarang berlaku adalah arthritis berulang. Terdapat perkembangan arthritis akut atau subakut pada satu atau lebih sendi, berlalu tanpa kesan selepas tempoh yang singkat tanpa rawatan. Serangan arthritis berulang mungkin mendahului perkembangan ciri poliartritis berterusan tipikal bagi arthritis rheumatoid selama beberapa tahun. Sangat jarang, artritis reumatoid boleh bermula dengan kemunculan nodul rheumatoid yang terletak di bawah kulit atau di dalam organ dalaman (contohnya, di dalam paru-paru), yang dipanggil nodulosis rheumatoid.
Kerosakan sendi berkembang kemudian.

Sindrom artikular adalah asas gambaran klinikal. Hampir mana-mana sendi, serta tisu periartikular (ligamen, tendon, otot, dll.) Boleh terlibat dalam proses patologi. Yang paling tipikal untuk artritis reumatoid adalah kecenderungan untuk membangunkan poliartritis erosif dengan kerosakan sendi simetri dan kecacatannya. Arthritis sendi interphalangeal proksimal, akibatnya jari menjadi berbentuk gelendong, dan keradangan sendi metacarpophalangeal dianggap tipikal untuk arthritis rheumatoid. Keradangan sendi pergelangan tangan, metacarpal, carpal dan intercarpal sering diperhatikan. Salah satu gejala awal arthritis rheumatoid adalah penurunan jisim otot interosseous di belakang tangan, disebabkan oleh penurunan dalam aktiviti fungsinya, kurang kerap myositis.

Kerosakan tendon dan perubahan otot memainkan peranan utama dalam pembentukan kecacatan berterusan tangan: sisihan sisi jari, kecacatan jari jenis "gelung butang" (kontrak fleksi proksimal dan hiperekstensi sendi interphalangeal distal) atau " leher angsa” (penguncupan fleksi bahagian distal dan hiperekstensi sendi interphalangeal proksimal) . Kecacatan ini berlaku hampir secara eksklusif dalam artritis reumatoid dan mentakrifkan istilah "tangan reumatoid". Nodul reumatoid boleh didapati di kawasan sendi siku. Selalunya ia terletak di kawasan olecranon dan bahagian proksimal ulna. Nodul biasanya tidak menyakitkan, sederhana padat, dan bersaiz kecil.

Artritis pada sendi metatarsophalangeal hampir selalu dijumpai dalam arthritis rheumatoid. Akibat arthritis berterusan sendi-sendi ini adalah ubah bentuk jari berbentuk tukul, subluksasi kepala tulang metatarsal ke arah tapak kaki, sisihan jari ke luar. Hasil daripada perubahan ini, kaki rata terbentuk, "jagung" yang menyakitkan, hallux valgus dan bursitis berlaku di kawasan sendi metatarsophalangeal I. Kompleks perubahan ini dipanggil "kaki reumatoid". Arthritis sendi buku lali sering diperhatikan, yang boleh membawa kepada kecacatan varus kaki.

Dengan kerosakan pada sendi lutut, atrofi otot quadriceps femoris bermula lebih awal. Dalam sebilangan pesakit, kecacatan sendi yang jelas mungkin dikaitkan bukan dengan efusi dalam rongganya, tetapi dengan penebalan tisu periartikular. Perubahan fibrotik dalam kapsul sendi, tendon otot yang melekat di kawasan sendi lutut, boleh membawa kepada perkembangan kontraktur fleksi. Kadangkala cecair sinovial terkumpul terutamanya di bahagian posterior sendi - sista Baker berkembang, kadangkala mencapai saiz yang besar.

Mobiliti terjejas dan sakit pada sendi pinggul dalam arthritis rheumatoid kadangkala dikaitkan dengan nekrosis aseptik kepala femoral, biasanya berlaku semasa rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid.

Agak jarang, arthritis sendi sternoclavicular dan temporomandibular diperhatikan. Kerosakan pada sendi rawan arytenoid boleh menyebabkan suara serak, dan kerosakan pada sendi tulang pendengaran boleh menyebabkan kehilangan pendengaran.

Dengan arthritis rheumatoid, subluksasi sendi, kontraktur fleksi, dan ankylosis tulang boleh berkembang (lebih kerap di interkarpal, radiokarpal, kurang kerap di sendi interphalangeal proksimal dan sendi kaki).

Kesakitan, rasa kekakuan pada tulang belakang serviks adalah aduan yang kerap pesakit dengan arthritis rheumatoid. Satu ciri jarang lesi tulang belakang serviks dalam artritis reumatoid adalah perkembangan subluksasi pada sendi atlantoaxial akibat pelembutan dan penipisan ligamen melintang atlas. Subluksasi vertebra serviks lain (biasanya CIII-CIV) boleh membawa kepada trauma kepada saraf tunjang, yang menunjukkan dirinya dalam kes ringan hanya sebagai keletihan apabila berjalan, paresthesia, dan dalam kes yang teruk - gangguan deria dan gangguan pergerakan, sehingga tetraplegia.

Polineuropati adalah manifestasi vaskulitis pada saluran yang membekalkan saraf periferi. Kerosakan pada bahagian distal batang saraf, selalunya saraf peroneal, adalah ciri, dengan perkembangan gangguan deria. Pesakit bimbang tentang kebas, terbakar, kedinginan di bahagian hujung distal. Terdapat kesakitan pada palpasi bukan sahaja pada sendi yang terjejas, tetapi juga pada tisu yang terletak pada jarak dari mereka, penurunan atau peningkatan sensitiviti di kawasan saraf yang terjejas. Jarang, gangguan pergerakan berlaku. Sebagai peraturan, polyneuropathy diperhatikan pada pesakit dengan seropositif R. a. serentak dengan kehadiran protein reumatoid subkutan.

Vaskulitis reumatoid menyebabkan kawasan nekrosis yang tepat, selalunya di kawasan dasar kuku (yang dipanggil arteritis digital); ulser tidak menyakitkan, biasanya disetempat pada kaki bawah; episkleritis, mikroinfarksi atau pendarahan dalam kumpulan salur pulmonari, serebrum, koronal atau mesenterik.

Kerosakan pada jantung dalam arthritis rheumatoid lebih kerap ditunjukkan oleh perikarditis dan miokarditis, terutamanya granulomatous, fokus. Sangat jarang, kecacatan jantung (kekurangan injap mitral atau ketidakcukupan injap aorta) boleh terbentuk.

Penyakit paru-paru reumatoid termasuk: alveolitis fibrosing meresap, lesi nodular tisu logik, vaskulitis. Serositis (biasanya pleurisy, pericarditis) dikesan hanya dengan pemeriksaan X-ray (proses pelekat sederhana).

Penyakit buah pinggang reumatoid (glomerulonephritis) adalah kurang biasa. daripada amyloidosis dan nefropati dadah, dan dicirikan oleh proteinuria sederhana dan mikrohematuria.

Gabungan arthritis rheumatoid dengan kerosakan pada kelenjar eksokrin, terutamanya air liur dan lacrimal, diperhatikan, menurut pelbagai penulis, dalam 10-15% pesakit dan dipanggil sindrom Sjögren.

Gabungan arthritis rheumatoid dengan hepatosplenomegaly dan leukopenia dipanggil sindrom Felty, dan kehadiran serentak arthritis rheumatoid dan silikosis dengan penyakit paru-paru nodular dipanggil sindrom Kaplan.

Salah satu komplikasi rheumatoid arthritis yang paling serius ialah amyloidosis. Ia berkembang dalam 10-15% pesakit, sebagai peraturan, selepas bertahun-tahun dari permulaan penyakit, tetapi dalam sesetengah pesakit ia sudah berlaku pada tahun-tahun pertama.

Selaras dengan klasifikasi yang diterima pakai di negara kita, rheumatoid mono-, oligo- atau polyarthritis dan manifestasi sistemik dibezakan, yang juga termasuk sindrom Felty, Kaplan dan Sjögren. Terdapat seropositif (dengan kehadiran faktor reumatoid dalam serum darah) dan seronegatif (jika ketiadaannya) rheumatoid arthritis. Kehadiran faktor reumatoid (antibodi antiglobulin pelbagai kelas imunoglobulin), terutamanya dalam titer tinggi, bukan sahaja diagnostik, tetapi juga prognostik dalam arthritis rheumatoid.

Klasifikasi juga membezakan tiga darjah aktiviti proses bergantung kepada keterukan arthritis, bilangan sendi terjejas, manifestasi ekstra-artikular dan perubahan dalam parameter makmal aktiviti keradangan, serta pilihan kursus (progresif cepat atau progresif perlahan), peringkat radiografi. proses dan tiga darjah ketidakcukupan fungsi sendi.

DIAGNOSIS
Pada pengiktirafan awal arthritis rheumatoid, kestabilan arthritis sendi kecil tangan dan kaki, simetri proses, kehadiran gejala ringan umum penyakit (demam gred rendah, keletihan, penurunan berat badan), pengesanan faktor IgM-rheumatoid dalam darah (ujian lateks) dalam titer sederhana dan tinggi adalah sangat penting kehadiran nodul reumatoid.

Cecair sinovial dalam arthritis rheumatoid adalah keruh, kelikatannya berkurangan, kandungan protein dan leukosit meningkat (terutamanya disebabkan oleh neutrofil), bekuan musin longgar, faktor IgM-rheumatoid dan apa yang dipanggil ragosit dikesan - neutrofil yang mengandungi kompleks imun dalam sitoplasma; aktiviti pelengkap hemolitik dan paras glukosa berkurangan.

Perubahan sinar-X, terutamanya dikesan awal pada sendi tangan dan kaki, juga mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Tanda-tanda utama dalam kes ini ialah osteoporosis epifisis periartikular, penyempitan ruang sendi, perkembangan hakisan tulang marginal (usur). Osteoporosis periartikular dicirikan oleh penurunan seragam dalam ketumpatan tulang; corak trabekular epifisis, yang jelas kelihatan dalam norma, nyata "kabur". Penyempitan rekahan sendi di R. dan. berlaku sama rata di seluruh. Perubahan erosif terawal pada permukaan artikular dalam artritis reumatoid diperhatikan dalam interphalangeal proksimal, metacarpophalangeal (lebih kerap di kepala tulang metakarpal II-III), tulang pergelangan tangan, dalam sendi radiokarpal (terutamanya di rantau ini). proses styloid ulna), serta di kepala tulang metatarsal. Dari sudut pandangan diagnostik, adalah penting bahawa hakisan tulang dalam arthritis rheumatoid sentiasa diperhatikan serentak dengan penyempitan jurang sendi yang sepadan dan osteoporosis periartikular. Dalam arthritis rheumatoid, pelbagai saiz (biasanya kecil) pencerahan racemose di kawasan epifisis boleh diperhatikan. Dalam sesetengah kes, ia disebabkan oleh perkembangan granuloma reumatoid dalam tisu tulang.

Dalam diagnosis arthritis rheumatoid, disyorkan untuk menggunakan kriteria yang dicadangkan oleh Persatuan Rheumatologi Amerika: kekakuan pagi sekurang-kurangnya 1 jam selama sekurang-kurangnya 6 minggu; arthritis sekurang-kurangnya tiga sendi selama sekurang-kurangnya 6 minggu; arthritis sendi tangan (pergelangan tangan dan metacarpophalangeal atau interphalangeal proksimal), berlangsung sekurang-kurangnya 6 minggu, sifat simetri arthritis; nodul reumatoid; faktor reumatoid dalam serum darah; perubahan radiologi tipikal arthritis rheumatoid (osteoporosis periartikular atau hakisan). Dengan kehadiran mana-mana 4 tanda, diagnosis arthritis rheumatoid dianggap boleh dipercayai.

Diagnosis awal rheumatoid arthritis selalunya sukar, kerana. kompleks ciri ciri tidak muncul pada bulan pertama. Oleh itu, pada permulaan penyakit, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan beberapa varian penyakit seperti ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, arthritis psoriatik, osteoarthritis, gout.

Dalam diagnosis pembezaan dengan penyakit Bechterew, pengesanan tanda-tanda radiografi sacroiliitis, serta antigen B27 histokompatibiliti, yang berlaku dalam arthritis rheumatoid tidak lebih kerap daripada populasi (5-8%), dan dalam penyakit Bechterew - dalam 90- 95% daripada kes. Dalam sindrom Reiter, kekerapan pengesanan antigen histokompatibiliti B27 juga meningkat, tetapi tidak seperti penyakit Bechterew dan arthritis rheumatoid, manifestasi urologi (uretritis, balanitis), okular (konjunktivitis) dan kulit (keratodermia blenorhagica) diperhatikan. Pada diagnosis pembezaan penyakit ini dengan R. dan. adalah perlu untuk mengambil kira perkembangan mereka terutamanya pada lelaki muda, yang kurang ciri arthritis rheumatoid.

Kerosakan sendi dalam arthritis psoriatik, sebagai peraturan, berbeza daripada arthritis rheumatoid dalam asimetri, kehadiran edema periartikular yang meluas, penglibatan sendi interphalangeal distal tangan, dan manifestasi kulit yang tipikal. Yang terakhir boleh diperhatikan pada pesakit ini secara berselang-seli dan dilokalkan hanya pada bahagian badan yang jarang diperiksa (contohnya, pada kulit kepala).

Sinovitis sekunder dalam osteoarthritis dengan lesi utama pada sendi tangan berbeza daripada arthritis rheumatoid kerana ia hanya berkembang pada sendi yang lebih kerap terlibat dalam proses osteoartritis - distal, kurang kerap proksimal interphalangeal, dan praktikalnya tidak berlaku di sendi metacarpophalangeal (dengan pengecualian jari I), serta ketiadaan faktor reumatoid.

Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan dengan lupus erythematosus sistemik, penyakit Sjögren, arthritis reaktif, sarcoidosis, arthritis tuberkulosis, arthropathy pirofosfat.

RAWATAN
Untuk rawatan arthritis rheumatoid, pelbagai kaedah telah dicadangkan, pilihannya bergantung pada bentuk penyakit, tahap aktiviti proses, kursus, sifat perubahan pada sendi, manifestasi sistemik dan faktor lain. Pada peringkat awal penyakit dan jika tiada tanda-tanda klinikal rawatan sistemik rheumatoid arthritis, sebagai peraturan. harus bermula dengan pemilihan ubat anti-radang bukan steroid. Antaranya, yang paling biasa digunakan ialah asid acetylsalicylic (purata dos harian 3 g), ortofen (0.15 g), indomethacin (0.15 g), ibuprofen (1.2 g), naproxen (0.75 g). Ini adalah ubat yang bertindak pantas, kesan terapeutik maksimum yang dikesan selepas 1-2 minggu. Dengan pentadbiran berurutan, ubat yang paling berkesan dan diterima dengan baik dalam setiap kes dipilih, yang digunakan hampir secara berterusan, dalam kombinasi dengan ubat lain. Kortikosteroid intra-artikular digunakan secara meluas (penggantungan hidrokortison, tetapi lebih baik ubat bertindak panjang - kenalog, depo-medrol), terutamanya dengan sebilangan kecil sendi terjejas. Pelantikan persediaan kortikosteroid oral secara mutlak ditunjukkan hanya pada pesakit dengan vaskulitis umum, terutamanya dengan tindak balas demam. Prednisolone biasanya digunakan, dos yang dipilih secara individu (purata 15-20 mg sehari). Dalam semua kes lain, pelantikan kortikosteroid harus didekati sebagai langkah paksa dan, yang paling penting, langkah sementara. Keperluan untuk ini timbul, sebagai peraturan, dengan pelbagai lesi pada sendi dengan sindrom kesakitan yang jelas yang tidak berkurangan di bawah pengaruh ubat anti-radang bukan steroid dan pentadbiran intra-artikular kortikosteroid. Dos harian awal prednisolone dalam situasi sedemikian ialah 10-15 mg. Apabila aktiviti berkurangan, adalah perlu dalam semua kes untuk cuba mengurangkan dos secara beransur-ansur dan membatalkan sepenuhnya ubat, menggunakan agen bertindak panjang untuk tujuan ini.

Perkembangan penyakit, walaupun rawatan dengan ubat anti-radang bukan steroid, adalah petunjuk untuk penambahan ubat bertindak perlahan ("asas"). Pada peringkat pertama, isu menetapkan salah satu ejen berikut dipertimbangkan: hingamin, hydroxychloroquine, persediaan emas, penicillamine, salazosulfapyridine. Mengikut kesan terapeutik, persediaan emas menduduki tempat pertama. Chingamine digunakan pada 0.25 g sehari, hydroxychloroquine (plaquenil) - pada 0.2 g sehari. Pada masa yang sama 1 kali dalam 3-4 bulan. pemeriksaan pesakit oleh pakar oftalmologi adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi daripada organ penglihatan. Krizanol ditadbir secara intramuskular pada kadar 17-34 mg emas metalik setiap suntikan (1 ml larutan 5% krizanol mengandungi 17 mg emas). Penicillamine ditetapkan pada 150-300 mg sehari selama 3 bulan pertama, kemudian, jika tiada kesan, dos harian setiap 4 minggu. meningkat sebanyak 150 mg. Dos harian maksimum ubat biasanya tidak melebihi 750-900 mg. Apabila menggunakan krizanol dan penicillamine, adalah perlu untuk menjalankan ujian air kencing dan darah mingguan untuk mendiagnosis dan mencegah perkembangan nefropati dadah dan sitopenia. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, salazosulfapyridine dan salazopyridazine (2 g sehari) telah digunakan secara meluas.

Hasil rawatan berterusan selama 3-6 bulan dengan mana-mana ubat bertindak perlahan menentukan taktik selanjutnya menggunakan ubat ini. Peningkatan ketara dalam keadaan pesakit menjadi asas untuk meneruskan rawatan untuk tempoh masa itu (kadang-kadang bertahun-tahun) sementara kesan yang dicapai dikekalkan. Sekiranya tiada hasil positif rawatan, ubat lain kumpulan ini ditetapkan.

Imunosupresan, juga berkaitan dengan ubat-ubatan yang bertindak lama untuk rawatan arthritis rheumatoid, digunakan, sebagai peraturan, pada giliran terakhir, apabila ubat asas lain tidak berkesan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, dengan kursus progresif yang cepat, titer tinggi berterusan faktor rheumatoid dalam darah, serta kehadiran tanda-tanda sistemik (nodul rheumatoid, polineuropati, dll.), imunosupresan adalah ubat pilihan. Dalam arthritis rheumatoid (biasanya methotrexate digunakan dalam dos sederhana (5-7.5-10 mg seminggu), kurang kerap clorbutin (dos harian 5-10 mg). Keutamaan diberikan kepada metotreksat kerana toleransi yang lebih baik. Walau bagaimanapun, apabila menetapkan ini dadah kepada pesakit yang mempunyai hepatitis pada masa lalu, yang menyalahgunakan alkohol, kemungkinan kerosakan hati toksik harus dipertimbangkan.

Dengan tanda-tanda sistemik yang progresif, sebagai contoh, polineuropati, arteritis digital, sindrom Felty, adalah mungkin untuk menggunakan terapi nadi - pentadbiran intravena 1000 mg metilprednisolone selama 3 hari dengan vaskulitis yang ketara dalam satu dan tiga hari, 500-1000 mg cyclophosphamide diberikan serentak dengan methylprednisolone. Dalam sindrom Felty, persediaan emas atau methotrexate dalam kombinasi dengan prednisolon ditetapkan dengan berhati-hati.

Kaedah fisioterapeutik rawatan untuk arthritis rheumatoid adalah kepentingan kedua. Phonophoresis hidrokortison dan prosedur terma yang paling banyak digunakan (aplikasi parafin atau ozocerite). Lumpur dan balneoterapi lebih berkesan dengan aktiviti penyakit yang minimum dan dalam kebanyakan kes hanya terapi ubat tambahan.

Sangat penting ialah latihan fisioterapi, yang harus dijalankan oleh pesakit dengan arthritis rheumatoid setiap hari dan terhad hanya dengan aktiviti penyakit yang tinggi dan sindrom kesakitan yang ketara. Apabila aktiviti rheumatoid arthritis berkurangan, kebanyakan pesakit ditunjukkan urutan terapeutik.

Rawatan pembedahan digunakan untuk arthritis rheumatoid untuk mengekalkan, memulihkan atau meningkatkan fungsi sendi. Bergantung pada peringkat penyakit dan terutamanya pada peringkat proses pada sendi terjejas, rawatan pembedahan awal (pencegahan) dan pemulihan-rekonstruktif dibezakan secara konvensional. Awal termasuk campur tangan pembedahan seperti sinovektomi, tenosinectomy, di mana membran sinovial yang diubah secara patologi pada sendi atau sarung tendon dipotong. Akibatnya, proses keradangan dihentikan dengan mantap dalam banyak pesakit: dari segi sehingga 5 tahun, hasil yang baik dari sinovektomi awal sendi lutut dipelihara pada kira-kira 80% pesakit.

Operasi rekonstruktif dan pemulihan dilakukan pada peringkat akhir penyakit, termasuk. dengan kehadiran kecacatan sendi yang berterusan yang mengurangkan fungsi sistem muskuloskeletal. Kumpulan campur tangan pembedahan ini termasuk synovcapsulectomy yang dilanjutkan, apabila, bersama-sama dengan pengasingan membran sinovial yang terjejas, kawasan rawan yang diubah, osteofit, dan tisu granulasi dikeluarkan. Petunjuknya adalah arthritis berterusan pada sendi yang berfungsi penting (lutut, siku, metacarpophalangeal) dengan kesakitan yang teruk, bergantung bukan sahaja pada proses keradangan, tetapi juga pada punca mekanikal yang berkaitan dengan perubahan yang merosakkan dan reparatif. Dengan kontraktur fleksi, operasi pembetulan seperti capsulotomy, osteotomy digunakan.

Arthrodesis, i.e. penciptaan ankylosis sendi, ditunjukkan untuk proses merosakkan yang jelas pada sendi, dengan syarat bahawa fungsi sendi bersebelahan adalah memuaskan, yang secara amnya boleh memberikan pampasan untuk pergerakan yang hilang dalam sendi yang dikendalikan dan meningkatkan fungsi anggota badan sebagai keseluruhan. Arthroplasty digunakan dalam rawatan pemulihan sendi terjejas dengan ketara, seperti arthritis yang merosakkan dan ankylosing pada siku, sendi metatarsophalangeal atau metacarpophalangeal. Kaedah penggantian endoprosthesis digunakan secara meluas, tanda-tandanya adalah arthritis yang merosakkan atau ankylosing sendi pinggul, lutut, siku, metacarpophalangeal.

RAMALAN sesuai untuk kehidupan dalam kebanyakan pesakit dengan arthritis rheumatoid. Ia bertambah teruk dengan kemunculan tanda-tanda klinikal vaskulitis dan penambahan amyloidosis. Prognosis yang agak buruk untuk keadaan fungsi sendi diperhatikan pada pesakit dengan permulaan arthritis rheumatoid di bawah umur 30 tahun, dengan aktiviti berterusan proses selama lebih dari 1 tahun dari permulaan penyakit, dengan kehadiran subkutaneus. nodul reumatoid dan titer faktor reumatoid yang tinggi dalam serum darah.

Artritis reumatoid remaja

Artritis reumatoid juvana (sinonim dengan arthritis kronik juvana) ialah bentuk nosologi bebas, dan bukan versi "kanak-kanak" bagi artritis reumatoid. Kanak-kanak kebanyakannya lebih tua daripada 5 tahun jatuh sakit; kanak-kanak perempuan jatuh sakit hampir 2 kali ganda lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.

gambaran klinikal. Terdapat dua pilihan untuk permulaan artritis reumatoid juvana: kebanyakannya artikular (monoartritis, oligoartritis, poliartritis) dan kebanyakannya sistemik (sindrom Still dan Wissler-Fanconi). Untuk arthritis rheumatoid juvana, tanpa mengira permulaan penyakit, lesi kebanyakannya adalah sendi besar dan sederhana (lutut, buku lali, pergelangan tangan), penglibatan kerap pada sendi tulang belakang serviks, perkembangan uveitis, dan jarang berlaku. mengesan faktor reumatoid dalam darah.

Tanda-tanda utama kerosakan sendi dalam arthritis rheumatoid remaja adalah sakit, bengkak, dan kekakuan pagi. Keterukan sakit sendi pada kanak-kanak biasanya kurang daripada pada orang dewasa; kadangkala aduan sakit, serta kekakuan pagi, biasanya tidak hadir. Lebih kerap daripada yang lain, lutut, buku lali dan sendi pergelangan tangan terjejas. Kira-kira 1/3 pesakit melibatkan sendi intervertebral tulang belakang serviks (terutamanya CII-CIII) dengan perkembangan kesakitan dan batasan pergerakan. Arthritis sendi temporomandibular sering diperhatikan.

Ciri ciri arthritis rheumatoid juvana termasuk kelembapan dalam perkembangan fizikal, terencat pertumbuhan, displasia segmen tertentu rangka (dalam "zon" sendi terjejas), contohnya, keterbelakangan rahang bawah - microhyatia, memendekkan atau memanjangkan. falang jari atau tulang lain.

Salah satu manifestasi extra-artikular penyakit yang paling serius ialah uveitis kronik, yang membawa kepada kebutaan dalam beberapa kes. Uveitis sering berkembang pada kanak-kanak perempuan dengan mono- atau oligoartritis dengan kehadiran faktor antinuklear dalam serum darah. Kerosakan mata tidak sepadan dengan keterukan manifestasi artikular penyakit ini.

Sindrom Still dan Wissler-Fanconi, sebagai tambahan kepada kerosakan sendi, dicirikan oleh suhu badan yang tinggi (38-39 °) dan menggigil. Demam mempunyai sifat terputus-putus, kenaikan suhu diperhatikan 1-2 kali sehari, lebih kerap pada sebelah petang: ia berkurangan hanya apabila dos tinggi asid acetylsalicylic atau glucocorticosteroids ditetapkan. Dalam sindrom Still, demam disertai dengan ruam merah jambu, disetempat terutamanya pada batang dan bahagian proksimal. Apa yang dipanggil letusan rheumatoid ini "mekar" semasa kenaikan suhu badan dan apabila kulit digosok (tanda Koebner).

Manifestasi extra-artikular biasa sindrom Still ialah perikarditis eksudatif (jarang kerap pleurisy, peritonitis), limfadenopati umum, hati yang membesar, kadangkala limpa. Manifestasi sistemik lain yang jarang berlaku termasuk miokarditis, endokarditis (dengan perkembangan lambat injap mitral dan injap aorta tidak mencukupi), pneumonitis, glomerulitis (hanya dimanifestasikan oleh mikrohematuria terputus-putus dan sedikit proteinuria).

Nodul subkutaneus reumatoid, polyneuropathy, arteritis digital, jadi ciri arthritis rheumatoid pada orang dewasa, berlaku hanya pada 5-10% kanak-kanak yang sakit, biasanya dengan kehadiran faktor reumatoid dalam serum darah.

Sebilangan pesakit dengan arthritis rheumatoid juvana dengan pelbagai kerosakan sendi progresif dan manifestasi sistemik mungkin mengalami amyloidosis dengan lesi utama buah pinggang beberapa tahun selepas permulaan penyakit.

Perubahan dalam parameter makmal adalah tidak spesifik. Leukositosis neutrofilik adalah ciri, terutamanya diucapkan (sehingga 15-50 × 109 / l) dalam varian sistemik penyakit ini. Ramai pesakit mempunyai anemia hipokromik normositik, peningkatan ESR, peningkatan tahap fibrinogen, a2-globulin, dan penampilan protein C-reaktif. Perubahan ini biasanya sepadan dengan aktiviti penyakit. Faktor rheumatoid dalam serum darah dikesan tidak lebih daripada 20% pesakit dan, sebagai peraturan, selepas tempoh yang lama dari permulaan penyakit. Faktor antinuklear didapati dalam 40% pesakit. Sifat perubahan dalam cecair sinovial secara amnya sama seperti pada arthritis rheumatoid, tetapi ragosit kurang biasa.

Dalam semua varian permulaan arthritis rheumatoid remaja, perubahan radiologi terawal pada sendi adalah pembengkakan tisu periartikular lembut dan osteoporosis periartikular, serta (tidak selalu) tanda pelik seperti periostitis, lebih kerap di kawasan falang proksimal tangan, tulang metacarpal dan metatarsus. Perubahan erosif dan ankylosis sendi juga diperhatikan dalam arthritis rheumatoid juvana, tetapi biasanya selepas tempoh yang lebih lama daripada pada orang dewasa. Perkembangan pesat perubahan yang merosakkan dalam sendi adalah mungkin pada masa remaja, apabila pertumbuhan rangka tulang dipercepatkan. Tanda radiologi tipikal arthritis rheumatoid juvana adalah spondyloarthritis tulang belakang serviks dengan pembentukan ankylosis sendi intervertebral.

Poliartritis sejak awal penyakit diperhatikan dalam 35-50% pesakit. Bilangan sendi terjejas biasanya kurang daripada orang dewasa dengan arthritis rheumatoid. Permulaan penyakit ini boleh menjadi akut, tetapi lebih kerap ia beransur-ansur, disertai dengan suhu badan subfebril, kelemahan umum, kehilangan selera makan, kerengsaan dan peningkatan keletihan. Pertama sekali, sendi besar terjejas, kurang kerap sendi kecil tangan dan kaki. Limfadenopati umum, hepatosplenomegali, perikarditis, dan pneumonitis adalah mungkin. Kursus ini biasanya beralun; eksaserbasi bergantian dengan pengampunan yang tidak lengkap atau bahkan lengkap dalam tempoh yang berbeza-beza. Sebilangan pesakit mengalami poliartritis aktif secara berterusan, secara beransur-ansur membawa kepada perkembangan kontraktur atau sindrom Still.

Varian mono- atau oligoartikular dari permulaan penyakit diperhatikan pada kira-kira 1/3 pesakit. Selalunya sendi besar (lutut dan buku lali) terjejas. Dalam varian mono- atau oligoartikular arthritis rheumatoid remaja, uveitis adalah yang paling biasa. Kanak-kanak perempuan yang menghidapi arthritis rheumatoid juvana sebelum umur 2 tahun dan mempunyai faktor antinuklear mempunyai risiko hampir 100% untuk mendapat uveitis. Dari masa ke masa, kira-kira 20% pesakit secara berterusan mengekalkan mono- atau oligoartritis, keterukan yang boleh berubah secara spontan. Pengampunan lengkap adalah tipikal, berlangsung dari beberapa bulan hingga bertahun-tahun. Dalam sebilangan pesakit, bilangan sendi terjejas secara beransur-ansur meningkat, tetapi masih biasanya kekal kecil (2-4 sendi, selalunya besar). Dalam sesetengah pesakit, terdapat peralihan kepada bentuk poliartikular.

Diagnosis. Kriteria berikut untuk diagnosis awal telah dicadangkan: arthritis berlarutan lebih daripada 3 minggu. (tanda wajib): 3 sendi terjejas dalam tempoh 3 minggu pertama. penyakit: kerosakan simetri pada sendi kecil; kerosakan pada tulang belakang serviks: efusi dalam rongga sendi; kekakuan pagi; tenosynovitis atau bursitis; uveitis; nodul reumatoid: osteoporosis epifisis; penyempitan ruang sendi; pemadatan tisu periartikular; peningkatan ESR lebih daripada 35 mm sejam; pengesanan faktor reumatoid dalam serum darah; data biopsi ciri membran sinovial. Dengan kehadiran mana-mana 3 kriteria, diagnosis arthritis rheumatoid remaja dianggap berkemungkinan, 4 - tertentu, 7 - klasik: dalam semua kes, kehadiran kriteria pertama adalah prasyarat.

Untuk membuat diagnosis arthritis rheumatoid remaja, ia juga perlu untuk mengecualikan sejumlah besar penyakit yang disertai dengan kerosakan sendi. Tidak seperti rematik, lupus erythematosus sistemik, proses septik, arthritis rheumatoid juvana dicirikan oleh ciri-ciri klinikal seperti ketiadaan (dengan varian mono- dan oligoartikular permulaan penyakit) sakit teruk pada sendi, kemerahan dan gangguan pada sendi. keadaan umum pesakit, serta perkembangan uveitis dan ruam rheumatoid. Berbeza dengan reumatik, sifat kerosakan jantung yang berbeza diperhatikan. Perikarditis terpencil adalah tipikal, dan miokarditis dan terutamanya endokarditis tidak tipikal; arthritis lebih tahan dan tidak mempunyai watak migrasi; peningkatan dalam titer antistreptolysin-0, walaupun ia diperhatikan pada kira-kira 1/3 pesakit, biasanya kecil.

Dengan lupus erythematosus sistemik pada kanak-kanak, diagnosis pembezaan dengan juvana R. a. sukar sehingga gejala tipikal lupus muncul sebagai ciri eritema, alopecia, kerosakan sistem saraf pusat. dan jed. Penunjuk makmal juga penting: hypocomplementemia, ujian LE positif, titer antibodi yang tinggi kepada DNA asli, yang tidak tipikal untuk arthritis rheumatoid juvana (faktor antinuklear tidak mempunyai nilai diagnostik pembezaan).

Dalam diagnosis pembezaan, ia juga harus diambil kira bahawa pada kanak-kanak, lebih kerap daripada orang dewasa, arthritis diperhatikan dengan rubella, campak, hepatitis B, sepsis, dan tuberkulosis. Ia juga harus diingat bahawa juvana R. a. boleh meniru tumor tulang, serta leukemia akut, beberapa keadaan kekurangan imun kongenital (selalunya terpencil kekurangan IgA, kurang kerap kekurangan komponen pelengkap kedua dan agammaglobulinemia).

Diagnosis pembezaan adalah amat sukar dalam varian monoartikular arthritis rheumatoid juvana: ia dijalankan dengan arthritis traumatik; arthritis yang disebabkan oleh kemasukan duri tumbuhan ke dalam tisu periartikular; hemofilia; Sindrom Ehlers-Danlos, penyakit Legg-Calve-Perthes, penyakit Osgood-Schlatter, dsb.

Rawatan. Dalam kebanyakan kes, rawatan biasanya bermula dengan pelantikan asid acetylsalicylic (75-100 mg / kg sehari), yang, walaupun dalam dos yang besar, diterima dengan baik oleh kanak-kanak dan mempunyai kesan analgesik dan anti-radang yang jelas. Selepas 2-1 minggu rawatan memutuskan sama ada untuk meneruskan pengambilan ubat ini atau menetapkan ubat anti-radang bukan steroid lain: indomethacin (dos harian 1-3 mg / kg), orthofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m / kg) . Kaedah pentadbiran intra-artikular hidrokortison dan terutamanya triamcinolone acetonide (masing-masing 25-50 mg dan 5-20 mg) telah terbukti dengan baik.

Sekiranya tiada kesan yang mencukupi dari rawatan di atas selepas 4-6 bulan, terutamanya dalam kes polyarthritis, penggunaan ubat bertindak perlahan ditunjukkan. Daripada jumlah ini, persediaan emas, derivatif quinoline, penicillamine biasanya digunakan. Suntikan pertama persediaan emas (krizanol, dsb.) dijalankan pada kadar 1 mg emas logam (tanpa mengira berat badan kanak-kanak). Sekiranya diterima dengan baik, 5 mg ditadbir selepas seminggu, kemudian suntikan dibuat setiap minggu dengan peningkatan dos sebanyak 5 mg setiap kali sehingga purata dos mingguan dicapai, dikira dengan mengambil kira berat badan pesakit (0.75 mg / kg). Pengenalan persediaan emas dengan toleransi yang baik diteruskan sekurang-kurangnya 20 minggu. (jumlah dos adalah kira-kira 15 mg/kg). Apabila hasil positif dicapai, terapi diteruskan lagi (selama-lamanya), secara beransur-ansur meningkatkan selang antara suntikan hingga 2-3-4 minggu. Menjalankan ujian darah dan air kencing mingguan.

Chingamine dan hydroxychloroquine ditetapkan dalam 6-8 minggu pertama. pada kadar 5-7 mg / kg sehari (tidak lebih daripada 0.2-0.25 g sehari), maka separuh dos disyorkan. Pada masa yang sama, kawalan oftalmologi tetap diperlukan (1 kali dalam 3-4 bulan). Kehadiran kesan positif yang ketara dalam rawatan ubat-ubatan ini adalah petunjuk untuk terus mengambilnya.

Glukokortikosteroid untuk pentadbiran oral jarang ditetapkan untuk arthritis rheumatoid - hanya untuk tanda-tanda khas dan biasanya untuk masa yang singkat. Petunjuk untuk pelantikan ubat-ubatan ini (sebaik-baiknya prednisolone) adalah: varian sistemik penyakit dengan suhu badan yang tinggi, perikarditis dan ciri-ciri manifestasi extra-artikular lain jika tiada kesan dos besar asid acetylsalicylic (dos awal prednisolone). adalah 0.5-1 mg / kg sehari, dengan penurunan manifestasi sistemik, biasanya selepas 2-3 minggu, ia secara beransur-ansur dikurangkan kepada minimum dan ubat itu dibatalkan sepenuhnya); kehadiran uveitis, tidak dihentikan oleh penggunaan tempatan glukokortikosteroid (dan antikolinergik); eksaserbasi sindrom artikular yang ketara dalam varian poliartikular rheumatoid arthritis remaja (dos prednisolone biasanya tidak lebih daripada 10-15 mg sehari, dan ia dibahagikan kepada beberapa dos).

Penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid pada pesakit dengan arthritis rheumatoid remaja sering dan cepat membawa kepada perkembangan komplikasi (yang utama adalah kegagalan pertumbuhan), tidak membenarkan kawalan yang mencukupi untuk manifestasi artikular dan mempengaruhi perjalanan penyakit.

Imunosupresan digunakan dalam penyakit ini dalam kes yang melampau dengan varian sistemik.

Terapi fizikal dan urutan adalah sangat penting dalam rawatan pesakit dengan arthritis rheumatoid juvana untuk membangunkan otot rangka, mencegah kecacatan anggota dan kontraktur lenturan sendi.

Prognosis arthritis rheumatoid juvana secara amnya agak baik. Pada kebanyakan pesakit, remisi yang lama dicatatkan; bilangan sendi terjejas biasanya kecil; kemerosotan fungsi yang ketara jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dalam kira-kira 1/3 pesakit, akibat arthritis progresif kronik, sekatan yang ketara pada pergerakan pada sendi secara beransur-ansur muncul, kontraktur dan ankylosis berkembang. Ini terutamanya sering diperhatikan pada pesakit dengan varian sistemik dan poliartikular dari permulaan penyakit. Perkembangan uveitis dan amyloidosis sekunder secara mendadak memburukkan prognosis.

Sumber: medkarta.com