Satah dan saiz pelvis kecil. Pelvis kecil adalah bahagian tulang dari saluran kelahiran. Dinding belakang pelvis kecil terdiri daripada sakrum dan tulang ekor, yang lateral dibentuk oleh tulang iskial, yang anterior dibentuk oleh tulang kemaluan dan simfisis. Dinding belakang pelvis kecil adalah 3 kali lebih panjang daripada dinding anterior. Bahagian atas pelvis kecil ialah cincin tulang yang kukuh dan tidak mudah mengalah. Di bahagian bawah, dinding pelvis kecil tidak berterusan, ia mengandungi bukaan obturator dan takuk iskia, terhad oleh dua pasang ligamen (sacrospinous dan sacro-tuberous).Pelvis kecil mempunyai bahagian berikut: pintu masuk, rongga dan keluar. . Dalam rongga pelvis, terdapat bahagian yang lebar dan sempit (Jadual 5). Selaras dengan ini, empat satah pelvis kecil dibezakan: 1 - satah pintu masuk ke pelvis; 2 - satah bahagian luas rongga pelvis; 3 - satah bahagian sempit rongga pelvis; 4 - satah keluar pelvis Jadual 5
| Satah pelvis | Dimensi, cm | ||
| lurus | melintang | serong | |
| Pintu masuk ke lembangan | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Bahagian paling luas rongga pelvis | 13 (bersyarat) | ||
| Bahagian sempit rongga pelvis | 11-11,5 | - | |
| Keluar dari pelvis | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Dimensi serong kanan dan kiri ialah 12-12.5 cm Dimensi serong kanan ialah jarak dari sendi crucio-iliac kanan ke tuberkel iliac-pubic kiri; saiz serong kiri - dari sendi sacroiliac kiri ke tuberkel iliac-pubis kanan. Untuk memudahkan navigasi ke arah serong saiz pelvis pada seorang wanita yang bersalin, M.S. Malinovsky dan M.G. Kushnir mencadangkan ambilan seterusnya(rajah 69): tangan kedua-dua tangan dilipat pada sudut tepat, dengan tapak tangan menghadap ke atas; hujung jari didekatkan ke salur keluar pelvis wanita baring. Satah tangan kiri akan bertepatan dengan saiz serong kiri pelvis, satah kanan - dengan kanan. |
b) Dimensi melintang - antara tengah acetabulum; ia bersamaan dengan 12.5 cm Tiada dimensi serong di bahagian luas rongga pelvis, kerana di tempat ini pelvis tidak membentuk cincin tulang yang berterusan. Dimensi serong di bahagian lebar pelvis dibenarkan secara bersyarat (panjang 13 cm).3. Satah bahagian sempit rongga pelvis dibatasi di hadapan oleh pinggir bawah simfisis, dari sisi oleh tulang belakang tulang ischial, dan di belakang oleh sendi sacrococcygeal. ia adalah 11 - 11.5 cm.
b) Dimensi melintang menghubungkan tulang belakang tulang ischial; ia bersamaan dengan 10.5 cm. 4. Satah keluar dari pelvis mempunyai sempadan berikut: tepi depan-bawah simfisis, dari sisi - tuberkel ischial, di belakang - puncak tulang ekor. Satah keluar pelvis terdiri daripada dua satah segi tiga, asas yang sama adalah garis yang menghubungkan tuberkel iskia. nasi. 70. Dimensi keluar dari pelvis. 1 - saiz lurus 9.5-11.5 cm; 2 - dimensi melintang 11 cm; 3 - coccyx Oleh itu, di pintu masuk ke pelvis kecil, saiz terbesar adalah yang melintang. Di bahagian luas rongga, dimensi lurus dan melintang adalah sama; yang terbesar akan diambil secara konvensional saiz serong. Di bahagian sempit rongga dan pintu keluar pelvis, dimensi lurus lebih besar daripada yang melintang.Selain daripada rongga pelvis di atas (klasik) (Rajah 71a), terdapat satah selarinya (Rajah 71b). ). Yang pertama ialah satah atas, melalui garisan terminal (linca terminalis innominata) dan oleh itu dipanggil satah terminal.Satah kedua, satah utama, berjalan selari dengan yang pertama pada aras tepi bawah simfisis. Ia dipanggil yang utama kerana kepala, melepasi satah ini, tidak menghadapi halangan yang ketara, kerana ia telah melepasi gelang tulang yang berterusan.Yang ketiga - satah tulang belakang, selari dengan yang pertama dan kedua, melintasi pelvis dalam ossis spina ischii Yang keempat - satah keluar, adalah bahagian bawah pelvis kecil (diafragmanya) dan hampir bertepatan dengan arah coccyx. Paksi keras (garisan) pelvis. Semua satah (klasik) pelvis kecil di sempadan hadapan pada satu atau satu titik simfisis, di belakang - pada titik sakrum atau coccyx yang berbeza. Simfisis jauh lebih pendek daripada sakrum dengan tulang ekor, jadi satah pelvis menumpu ke anterior dan mengipas keluar ke belakang. Jika anda menyambungkan bahagian tengah dimensi lurus semua satah pelvis, anda tidak mendapat garis lurus, tetapi garisan cekung di hadapan (ke simfisis) (lihat Rajah 71a).
 |
Garisan ini yang menghubungkan pusat semua dimensi lurus pelvis dipanggil paksi berwayar pelvis. Pada mulanya, ia lurus, dan kemudian bengkok di rongga pelvis mengikut lekuk permukaan dalaman sakrum. Dalam arah paksi berwayar pelvis, janin yang baru dilahirkan melalui saluran kelahiran. Kecondongan pelvis. Apabila wanita itu tegak, pinggir atas simfisis berada di bawah tanjung sakral; koiyuga-ga benar membentuk sudut dengan satah ufuk, yang biasanya 55-60 °. Nisbah satah pintu masuk ke kubu ke satah mendatar dipanggil kecondongan pelvis (Rajah 72). Tahap kecenderungan pelvis bergantung pada ciri-ciri fizikal. |
1. Pemeriksaan objektif wanita hamil. Pertumbuhan wanita hamil. Susuk tubuh wanita hamil. Pemeriksaan kulit. Pemeriksaan kelenjar susu. Pemeriksaan perut.
2. Pemeriksaan organ dalaman wanita hamil.
3. Ukuran perut wanita hamil. Saiz normal perut wanita hamil. Lingkaran perut.
4. Pemeriksaan pelvis wanita hamil. Sacral rhombus (Michaelis rhombus).
5. Mengukur saiz pelvis. Dimensi melintang pelvis. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Saiz lurus pelvis. Conjugata externa. Konjugat luar. Dimensi konjugat luar adalah normal.
7. Konjugat sebenar. Konjugat pepenjuru (conjugata diagonalis). Pengiraan konjugat sebenar. Saiz konjugat sebenar adalah normal.
8. Pengukuran saiz keluar pelvis. Pengukuran saiz langsung saluran keluar pelvis. Pengukuran dimensi melintang saluran keluar pelvis.
9. Bentuk sudut kemaluan. Mengukur bentuk sudut kemaluan. Pengukuran dimensi serong pelvis.
10. Ketebalan tulang pelvis. Indeks Soloviev. Pengiraan konjugat sebenar dengan mengambil kira indeks Soloviev.
Mengukur saiz pelvis. Dimensi melintang pelvis. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Biasanya diukur empat saiz pelvis: tiga melintang dan satu lurus.
Rajah 4.11a. Pengukuran dimensi melintang pelvis. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- jarak antara tulang belakang anterosuperior tulang iliac. Butang pelvis ditekan pada tepi luar bulu, bukan awn atas. Saiz ini biasanya 25-26 cm (Rajah 4.11, a).
Rajah 4.11b. Pengukuran dimensi melintang pelvis. Distantia cristarum.
Untuk memudahkan kajian mengukur saiz pelvis, kami mengesyorkan
2. Distantia cristarum- jarak antara titik paling jauh bagi puncak iliac. Selepas mengukur distantia spinarum, butang pelvis dipindahkan dari awn di sepanjang pinggir luar rabung tetamu iliac sehingga jarak paling jauh ditentukan; jarak ini ialah distantia cristarum; ia adalah purata 28-29 cm (Rajah 4.11, b)
Rajah 4.11c. Pengukuran dimensi melintang pelvis. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- jarak antara lidi besar tulang peha Cari mata yang paling menonjol lidi besar dan tekan butang pelvis kepada mereka. Saiz ini ialah 31-32 cm (Gamb. 4 11, c)
Perkara juga hubungan antara dimensi melintang ... Sebagai contoh, biasanya perbezaan antara mereka ialah 3 cm; perbezaan kurang daripada 3 cm menunjukkan penyelewengan daripada norma dalam struktur pelvis.
1. Diameter silang, diameter melintang- jarak antara titik paling jauh kedua-dua garis sempadan.
2. Diameter serong, diameter serong(dextra et sinistra) - diukur dari sendi sacroiliac kanan (kiri) ke kiri (kanan) ilio-pubic eminence.
3. Konjugat pepenjuru, conjugata diagonalis- jarak dari pinggir bawah simfisis ke titik paling menonjol dari tanjung sakrum. (biasanya 12.5-13 cm)
Konjugat pepenjuru ditentukan apabila pemeriksaan faraj wanita, yang dihasilkan dengan mematuhi semua peraturan asepsis dan antiseptik. Jari II dan III dimasukkan ke dalam faraj, IV dan V dibengkokkan, belakangnya bersandar pada perineum. Jari-jari yang dimasukkan ke dalam faraj dilekatkan pada puncak tanjung, dan pinggir tapak tangan terletak pada tepi bawah simfisis. Selepas itu, dengan jari kedua tangan sebelah lagi, tandakan tempat sentuhan tangan pemeriksa dengan tepi bawah simfisis. Tanpa mengambil jari kedua dari titik yang dimaksudkan, tangan di dalam faraj dikeluarkan, dan pembantu mengukur jarak dari puncak jari ketiga ke titik yang bersentuhan dengan tepi bawah simfisis dengan pelvimeter atau pengukur. pita. Ia tidak selalu mungkin untuk mengukur konjugat pepenjuru, kerana apabila saiz biasa tanjung pelvis tidak tercapai atau boleh dirasai dengan susah payah. Jika hujung jari kaki yang dipanjangkan tidak dapat mencapai tanjung, isipadu pelvis yang diberikan boleh dianggap normal atau hampir normal.
3.1. Konjugata diameter- jarak dari permukaan posterior simfisis pubis ke titik paling menonjol dari tanjung sakrum.
Untuk menentukan konjugat benar, tolak 1.5-2 cm daripada saiz konjugat pepenjuru.
3.2. Konjugat anatomi- jarak dari permukaan atas simfisis kemaluan ke titik paling menonjol dari tanjung sakrum.
4. Distantia spinarum- jarak antara tulang belakang iliac anterior superior. (biasanya 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- jarak antara trokanter besar femur. (biasanya 30-31 cm)
6. Distantia cristarum- jarak antara titik paling jauh bagi puncak iliac. (biasanya 28-29 cm)
Apabila menentukan saiz pelvis, adalah perlu untuk mengambil kira ketebalan tulangnya, ia dinilai oleh nilai indeks Soloviev yang dipanggil - lilitan. sendi pergelangan tangan... Nilai purata indeks ialah 14 cm Jika indeks Soloviev lebih daripada 14 cm, boleh diandaikan bahawa tulang pelvis adalah besar dan saiz pelvis kecil adalah kurang daripada yang dijangkakan.
Michaelis rhombus Dalam kedudukan berdiri, apa yang dipanggil lumbosacral rhombus, atau Michaelis rhombus, diperiksa. Biasanya, saiz menegak rombus adalah purata 11 cm, yang melintang ialah 10 cm.
|
Bentuk pelvis | ||||||
|
Biasalah | ||||||
|
Melintang | ||||||
|
Pakaian seragam am | ||||||
|
kekanak-kanakan | ||||||
|
Mudah rata | ||||||
|
Rachitic rata | ||||||
|
Umumnya sempit rata |
Semasa pemeriksaan faraj, konjugat pepenjuru diukur (12.5-13 cm). Konjugat obstetrik - c. vera (tolak 2 cm daripada saiz konjugat pepenjuru).
Konjugat sebenar dikira:
pada garis pepenjuru;
oleh konjugat luar;
dengan saiz menegak Michaelis rombus;
menggunakan roentgenopelviometry;
mengikut data ultrasound.
Kapasiti pelvis kecil bergantung pada ketebalan tulangnya, yang secara tidak langsung ditentukan dengan mengukur lilitan sendi pergelangan tangan dengan pengiraan indeks Soloviev (13.5-15.5 cm).
Michaelis rombus (biasa - 11 x 10 cm).
Saiz langsung keluar dari pelvis kecil (9.5 cm).
Saiz melintang keluar dari pelvis kecil (11 cm).
Sudut kemaluan (90 0 -100 0).
Dimensi serong luaran pelvis.
Konjugat sisi (jarak antara duri superior anterior dan posterior ilium pada satu sisi) ialah 15 cm.
Jarak dari tulang belakang anterior-superior pada satu sisi ke tulang belakang posterior-superior di sebelah yang lain (21-22 cm).
Jarak dari tengah tepi atas simfisis ke tulang belakang posterior-superior di sebelah kanan dan kiri (17.5 cm); perbezaan saiz menunjukkan asimetri pelvis.
Jarak dari fossa supra-sakral ke tulang belakang anterior-superior pada kedua-dua belah.
Lingkaran pelvis pada paras puncak iliac (85 cm); sama pada paras lidi besar (90 - 95 cm).
Ketinggian berdiri fundus rahim; lilitan perut.
Diameter kepala janin (12 cm).
Saiz pubo-sacral (jarak dari tengah simfisis ke persimpangan vertebra sakral ke-2 dan ke-3 adalah titik yang terletak 1 cm di bawah persimpangan pepenjuru rombus Michaelis - 22 cm); penurunan dalam saiz ini sebanyak 2-3 cm disertai dengan penurunan saiz lurus bahagian luas rongga pelvis.
Pelviometry sinar-X membolehkan anda menentukan semua diameter pelvis kecil, bentuk, kecenderungan dinding pelvis, bentuk gerbang kemaluan, tahap kelengkungan dan kecerunan sakrum. Adalah disyorkan untuk menghasilkan pada 38-40 minggu. kehamilan atau sebelum bermula aktiviti generik.
Pemeriksaan ultrabunyi - ultrasound, digunakan untuk mendiagnosis pelvis sempit secara anatomi dan memungkinkan untuk mendapatkan nilai konjugat sebenar dan saiz biparietal kepala janin, nisbah mereka.
Perjalanan kehamilan dan bersalin dengan pelvis sempit
Pelvis yang sempit seperti itu tidak membawa kepada perubahan dalam perjalanan kehamilan.
Kesan yang tidak baik dari pelvis yang sempit semasa kehamilan memberi kesan kepada bulan-bulan terakhir dan pada permulaan bersalin.
Ciri-ciri yang perlu diketahui oleh pakar obstetrik:
Dalam primiparous, disebabkan oleh percanggahan antara pelvis dan kepala, yang terakhir tidak memasuki pelvis dan kekal bergerak di atas pintu masuk sepanjang kehamilan dan pada permulaan kelahiran. Ketinggian fundus rahim pada malam sebelum bersalin tetap sama.
Pada wanita primiparous dengan pelvis sempit pada akhir kehamilan, perut mempunyai bentuk runcing, dan pada wanita multipara ia kendur.
Anomali pelvis adalah sebab biasa kedudukan janin yang tidak betul - persembahan serong, melintang dan pelvis janin, serta penyisipan kepala yang tidak menguntungkan - extensor.
Salah satu yang paling kerap dan komplikasi yang serius kehamilan dengan pelvis yang sempit adalah efusi pramatang (pranatal). Ini disebabkan oleh ketiadaan tali pinggang sentuhan - kepala berdiri tinggi, ia tidak menyentuh cincin pelvis, jadi air tidak dibahagikan kepada depan dan belakang - keseluruhan jisim pada permulaan kelahiran dicurahkan di bawah rahim yang semakin meningkat. tekanan.
Apabila cecair amniotik dan kepala janin yang boleh digerakkan dicurahkan, terdapat bahaya besar tali pusat dan bahagian kecil janin jatuh. Prolaps tali pusat membawa kepada perkembangan hipoksia janin akut dan kematiannya jika kepala menekannya ke dinding pelvis. Dalam kes ini, hanya kecemasan boleh menyelamatkan kanak-kanak itu. pembedahan cesarean(Kematian intranatal di kalangan bayi baru lahir dalam kes ini ialah 60-70%).
Dengan pelvis yang sempit, melahirkan anak sering menjadi rumit oleh kelemahan bersalin. Pertama, pada wanita dengan pelvis sempit terdapat kekurangan hormon, infantilisme seksual, kedua, bersalin berlarutan, yang membawa kepada keletihan wanita semasa bersalin, kekurangan sumber tenaga dan perkembangan kelemahan buruh sekunder.
Kecederaan ibu. Mampatan berpanjangan kepala janin Pundi kencing dan rektum boleh menyebabkan pembentukan fistula genitourinary dan genitourinary (6-7 hari). Mampatan serviks boleh menyebabkan edema, nekrosis, dan air mata dalam.
Kekurangan pergerakan ke hadapan janin dengan buruh intensif yang berterusan, membawa kepada penipisan beransur-ansur segmen bawah dan kemunculan pecah rahim yang mengancam.
Dengan kursus buruh yang berpanjangan dengan selang anhydrous yang panjang dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan endometritis, korioamnionitis, jangkitan menaik pada janin.
Komplikasi daripada janin. Kepala janin mengkonfigurasi perlahan-lahan, berlarutan untuk masa yang lama dalam pelbagai satah pelvis kecil, yang menyebabkan kemalangan serebrovaskular, edema, peningkatan jumlah kepala, pembentukan cephalohematomas, pendarahan subdural dan subarachnoid. Pada perkembangan selanjutnya kanak-kanak di kawasan ini membentuk proses pelekat cicatricial, yang membawa kepada keabnormalan dalam sfera neuropsychic dan perkembangan fizikal sehingga perkembangan hidrosefalus, hyperkinesis, epilepsi dan demensia. Selain itu, dengan disfungsi otak yang mendalam dan tidak dapat dipulihkan, cerebral palsy pada bayi boleh terbentuk.
2. Dimensi satah bahagian lebar pelvis kecil. Dimensi satah bahagian sempit pelvis kecil.
3. Paksi wayar pelvis. Sudut kecondongan pelvis.
4. Fisiologi sistem pembiakan wanita. Kitaran haid. haid.
5. Ovari. Perubahan kitaran dalam ovari. Primordial, preantral, antral, folikel dominan.
6. Ovulasi. Corpus luteum. Hormon wanita disintesis dalam ovari (estradiol, progesteron, androgen).
7. Perubahan kitaran pada lapisan rahim (endometrium). Fasa percambahan. Fasa rembesan. Senggugut.
8. Peranan sistem saraf pusat dalam pengawalan haid. Neurohormon (hormon luteinizing (LH), hormon perangsang folikel (FSH).
9. Jenis maklum balas. Peranan sistem maklum balas dalam pengawalseliaan fungsi haid.
10. Suhu basal. Gejala murid. Indeks karyopyknotik.
Pelvis besar kerana kelahiran anak tidak penting. Asas tulang saluran kelahiran, yang menjadi penghalang kepada janin yang dilahirkan, adalah pelvis kecil. Walau bagaimanapun, dengan saiz pelvis yang besar, seseorang secara tidak langsung boleh menilai bentuk dan saiz pelvis yang kecil. Permukaan dalaman pelvis besar dan kecil dipenuhi dengan otot.
nasi. 2.7. Pelvis perempuan(hirisan sagittal).1 - konjugat anatomi;
2 - konjugat benar;
3 - saiz lurus satah bahagian luas rongga pelvis;
4 - saiz langsung satah bahagian sempit rongga pelvis;
5 - saiz lurus keluar dari pelvis kecil dalam kedudukan normal tulang ekor;
6 - saiz langsung keluar dari pelvis kecil dengan tulang ekor bengkok ke belakang;
7 - paksi wayar pelvis.
Rongga pelvis kecil dipanggil ruang yang tertutup di antara dinding pelvis, dari atas dan bawah, dihadkan oleh satah pintu masuk dan keluar pelvis. Ia mempunyai bentuk silinder, dipenggal dari depan ke belakang, dan bahagian depan, menghadap ke dada, hampir 3 kali lebih rendah daripada belakang, menghadap sakrum. Sehubungan dengan bentuk rongga pelvis ini, pelbagai bahagiannya mempunyai bentuk dan saiz yang berbeza. Bahagian ini adalah satah khayalan yang melalui titik pengenalan permukaan dalaman pelvis kecil. Dalam pelvis kecil, satah berikut dibezakan: satah pintu masuk, satah bahagian lebar, satah bahagian sempit dan satah pintu keluar (Jadual 2.1; Rajah 2.7).
Satah pintu masuk ke pelvis kecil melalui pinggir dalam atas gerbang kemaluan, garis tanpa nama dan bahagian atas tanjung. Dalam satah pintu masuk, dimensi berikut dibezakan (Rajah 2.8).
Saiz lurus- jarak terpendek antara bahagian tengah pinggir dalam atas gerbang kemaluan dan titik paling menonjol pada tanjung. Jarak ini dipanggil conjugata vera; ia bersamaan dengan 11 cm Ia juga lazim untuk membezakan antara konjugat anatomi - jarak dari tengah tepi atas gerbang kemaluan ke titik yang sama dari tanjung; ia adalah 0.2-0.3 cm lebih panjang daripada konjugat sebenar (lihat Rajah 2.7).
Dimensi melintang- jarak antara titik paling jauh dari garis tanpa nama dari sisi bertentangan. Ia adalah 13.5 cm. Dimensi ini menyilang pada sudut tepat konjugat sebenar secara sipi, lebih dekat dengan tanjung.
nasi. 2.8. Dimensi satah pintu masuk ke pelvis.
1 - saiz lurus (konjugasi benar);
2 - dimensi melintang;
3 - dimensi serong.
Dimensi serong - kanan dan kiri. Saiz serong kanan pergi dari sendi sacroiliac kanan ke tuberkel iliac-pubis kiri, dan saiz serong kiri masing-masing dari sendi sacroiliac kiri ke tubercle iliac-pubic kanan. Setiap satu daripada dimensi ini ialah 12 cm.
Seperti yang dapat dilihat dari dimensi yang diberikan, satah kemasukan mempunyai bentuk bujur melintang.
Satah bahagian lebar rongga pelvis melepasi di hadapan melalui bahagian tengah permukaan dalaman gerbang kemaluan, dari sisi - melalui tengah plat licin yang terletak di bawah fossa acetabulum (lamina acetabuli), dan di belakang - melalui artikulasi antara vertebra sakral II dan III.
Jadual 2.1 Satah dan dimensi pelvis kecil
Memuatkan...