Penyebab kesakitan pada angina pectoris adalah. Bagaimana untuk mengenali angina pectoris dengan kesakitan. Tanda-tanda serangan angina atipikal

Dalam perjalanan selanjutnya penyakit ini, lesi anatomis-sklerosis koronari mereka (atheromatosis arteri koronari) berkembang sangat kerap, yang terkenal oleh pengarang pertama yang menggambarkan penyakit ini sebagai "penguapan arteri koronari." Oleh itu, pembentangan angina pectoris dalam bahagian penyakit jantung aterosklerotik pada asasnya tidak cukup dibuktikan, dan lebih tepat untuk mengaitkan peringkat awal penyakit ini kepada penyakit vaskular berfungsi neurogenik. G. F. Lang menerangkan angina pectoris dalam bahagian "Penyakit alat neurohumoral yang mengawal peredaran darah", dan aterosklerosis arteri koronari dalam bahagian "Penyakit saluran darah"; walau bagaimanapun, hubungan rapat gangguan fungsi peredaran koronari dengan lesi organik arteri jantung menjadikannya lebih munasabah untuk menggambarkan satu dan bentuk lain dalam rangka penyakit tunggal.

Penyakit ini, yang sering dipanggil "angina pectoris", pertama kali diterangkan oleh doktor Inggeris W. Heberden pada tahun 1768. Menurut beberapa laporan, angina pectoris berkembang pada lelaki 3-4 kali lebih kerap daripada wanita.

Angina pectoris berkembang akibat kekurangan akut bekalan darah koronari, iaitu, ketidakpadanan antara aliran darah ke jantung dan keperluannya untuk itu. Akibat pelanggaran bekalan darah ke otot jantung, iskemia miokardium boleh berkembang - pendarahan sebahagian daripada tisu otot jantung, yang, seterusnya, menimbulkan pelanggaran proses metabolik dalam miokardium dan menyumbang kepada berlebihan. pengumpulan produk metabolik di dalamnya.

Penyebab paling biasa angina pectoris adalah:

aterosklerosis arteri koronari;
pelanggaran tekanan darah;
lesi berjangkit dan alahan berjangkit (lebih jarang).

Kesakitan dada dalam angina pectoris dicirikan oleh fakta bahawa masa kejadian dan remisinya dinyatakan dengan jelas. Di samping itu, rasa sakit berlaku, sebagai peraturan, dalam keadaan tertentu, keadaan - semasa berjalan, terutamanya apabila memecut, ketika mendaki gunung, dalam angin yang tajam, dan juga dengan usaha fizikal yang penting dan / atau tekanan emosi yang ketara. Dengan penerusan atau peningkatan usaha fizikal, ketegangan meningkat dan kesakitan, dan dengan kelonggaran, rasa sakit berkurangan dan hilang dalam beberapa minit. Tempoh serangan biasanya 1-15 minit. Sakit angina cepat reda dan berhenti selepas mengambil nitrogliserin. Walau bagaimanapun, serangan kadang-kadang boleh diperhatikan yang berlangsung dari 30 minit hingga 1 jam.Serangan sedemikian dalam beberapa kes membawa kepada infarksi miokardium. Oleh itu, jika serangan angina berlangsung 20-30 minit, atau peningkatan atau peningkatan serangan angina diperhatikan, pemeriksaan elektrokardiografi perlu dijalankan dalam masa terdekat (dalam masa sehari). Pada masa akan datang, pesakit mesti berada di bawah pengawasan perubatan yang berterusan, iaitu kemasukan ke hospital pesakit diperlukan.

Serangan angina pectoris mungkin tidak muncul untuk masa yang lama, dan mungkin berlaku agak kerap. Pada pesakit yang mempunyai sejarah panjang penyakit ini, terdapat risiko mengembangkan kardiosklerosis, berlakunya gangguan irama jantung, serta penampilan gejala kegagalan jantung.

Semasa serangan, anda harus mengambil posisi duduk yang tenang, yang terbaik dan meletakkan 1 tablet nitrogliserin di bawah lidah pada sekeping gula atau pada tablet validol. Sekiranya tiada kesan, ubat itu mesti diambil semula selepas 2-3 minit. Sebagai penenang, lebih baik mengambil 30-40 titis Corvalol (Valocordin).
Sebagai pencegahan serangan angina, tekanan fizikal dan emosi yang kuat harus dielakkan.
Tidak kurang pentingnya ialah rawatan penyakit bersamaan, pencegahan aterosklerosis, dll.
Ambil nitrogliserin jika terdapat tanda-tanda ketegangan yang boleh mencetuskan serangan angina. Sebagai tambahan kepada nitrogliserin, yang melegakan manifestasi akut serangan angina, tetapi mempunyai tempoh tindakan yang singkat, perlu mengambil ubat bertindak panjang (nitromazine, nitrosorbide, trinitrolong, dll.). Ubat-ubatan ini diambil semasa kursus yang ditentukan oleh doktor, dan apabila keadaan pesakit stabil, iaitu, ketiadaan sawan untuk masa yang lama, contohnya, sebelum latihan, perjalanan, dll.

Gejala dan tanda angina pectoris

Perlu diingatkan bahawa ciri-ciri nyata angina pectoris - sifat paroxysmal kesakitan, hubungan yang jelas antara kejadian sakit dada dan tekanan fizikal (serta emosi), serta melegakan kesakitan yang cepat dengan mengambil nitrogliserin - adalah alasan yang mencukupi untuk membuat diagnosis dan membezakan penyakit ini daripada sensasi sakit lain di kawasan jantung dan di dada yang berkaitan dengan sebab lain.

Adalah penting untuk diingat bahawa tidak semua sakit dada adalah tanda angina.

Kesakitan di kawasan jantung yang dikaitkan dengan sebab lain, tetapi tidak dengan angina pectoris, sering digabungkan di bawah istilah umum "cardialgia". Manifestasi yang sama juga terdapat dalam penyakit lain seperti sistem kardiovaskular (contohnya, kecacatan jantung, aortitis, dll.).

Sakit di jantung dengan angina pectoris boleh berlarutan selama berjam-jam bahkan berhari-hari. Kadang-kadang pesakit merasakan sakit menusuk sepantas kilat, yang dilokalisasikan di kawasan puncak jantung. Penggunaan nitrogliserin dalam kes sedemikian tidak berkesan. Pelepasan keadaan pesakit, sebagai peraturan, berlaku di bawah pengaruh sedatif (menenangkan) dan ubat penahan sakit. Perlu diingatkan bahawa dengan neuralgia, titik sakit dirasai di sepanjang saraf intercostal.

Gambaran manifestasi penyakit juga boleh ditambah dengan tanda-tanda berikut, yang tidak semestinya mengiringi angina pectoris:

penyetempatan kesakitan di kawasan retrosternal, yang agak tipikal; sakit boleh memancar ke leher, rahang bawah, gigi, lengan (biasanya kiri), ikat pinggang bahu dan bilah bahu (biasanya kiri);
menekan, memerah, kurang kerap membakar sifat kesakitan;
serentak dengan serangan penyakit, terdapat peningkatan tekanan darah, perasaan gangguan di kawasan jantung.

Tanda-tanda ini mencirikan apa yang dipanggil angina pectoris akibat daripada senaman. Perlu diingatkan bahawa pesakit sering tidak memberi tumpuan kepada beberapa gejala tipikal angina pectoris, mempercayai bahawa manifestasi ini tidak berkaitan dengan jantung, dan tidak melaporkannya kepada doktor yang hadir, yang boleh membuat diagnosis sukar.

Tidak seperti angina senaman, serangan angina rehat tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal dan sering berlaku pada waktu malam. Walau bagaimanapun, selebihnya manifestasi kedua-dua jenis penyakit ini sangat serupa. Serangan angina rehat sering disertai dengan rasa kekurangan udara, lemas.

Buat pertama kalinya, angina senaman boleh berkembang dalam satu daripada tiga arah: pergi ke angina senaman yang stabil, berkembang kepada infarksi miokardium, atau hilang.

Dalam kebanyakan pesakit dengan angina pectoris, bentuk penyakit ini yang stabil diperhatikan, iaitu, keterukan kekerapan dan kekuatan serangan kekal lebih kurang sama untuk masa yang cukup lama, serangan berlaku dalam keadaan yang sama dan mereda semasa rehat, serta seperti semasa mengambil nitrogliserin.

Bergantung pada keamatan manifestasi penyakit, empat kelas fungsional angina pectoris yang stabil dibezakan.

Saya kelas berfungsi- Pesakit dengan serangan angina jarang berlaku yang berlaku hanya di bawah pengaruh usaha fizikal yang berlebihan.
II kelas berfungsi- Pesakit yang mengalami serangan angina berlaku semasa melakukan senaman fizikal biasa.
III kelas berfungsi- sawan berlaku dengan beban isi rumah yang kecil.
IV kelas berfungsi Kejang pada pesakit berlaku dengan aktiviti fizikal yang minimum dan walaupun ketiadaannya.

Angina pectoris boleh dianggap stabil jika gejala penyakit muncul dalam masa beberapa minggu tanpa kemerosotan yang ketara. Sebagai peraturan, serangan angina pectoris yang stabil dikaitkan dengan peningkatan dalam permintaan oksigen miokardium.

Kadang-kadang, dengan latar belakang angina pectoris yang stabil, iskemia asimtomatik ("senyap", tidak menyakitkan) boleh berkembang, yang tidak disertai dengan rasa sakit dan sebarang ketidakselesaan. Patologi sedemikian hanya boleh dikesan dengan menjalankan kajian khas - elektrokardiogram dan beberapa kaedah lain.

Angina pectoris dalam bentuk yang lebih jelas diperhatikan lebih kerap pada lelaki selepas 40 tahun, apabila sklerosis koronari biasanya dijumpai.

Serangan angina pectoris mudah (angina pectoris), tidak rumit oleh nekrosis akut otot jantung, biasanya berlaku apabila berjalan atau senaman fizikal lain - yang dipanggil angina pectoris ambulatori, atau angina pectoris, serta pada masa lain dicirikan oleh peningkatan keperluan untuk peredaran koronari, seperti , dengan keseronokan.

Penerangan klasik tentang "angina pectoris" (daripada ango-squeeze) telah diberikan seawal abad ke-18.

Sebaik sahaja pesakit berhenti, kesakitan berhenti. Di luar tanda-tanda ini, pesakit berasa sihat sepenuhnya. Kesakitan setempat kadang-kadang di bahagian atas, kadang-kadang di tengah atau di pangkal sternum, dan selalunya di sebelah kiri sternum. Nadi pada arteri radial tidak berubah semasa sawan, penyakit itu tidak ada kaitan dengan sesak nafas.

Semua tanda ini sangat berharga untuk pencirian angina pektoris mudah (ambulatori). Serangan kesakitan berlaku akibat tekanan fizikal, rangsangan mental, dalam kesejukan, selepas makan malam, kelegaan memberikan rehat yang lengkap, mengambil nitrogliserin, dll.

Pada pesakit yang sakit teruk dengan kardiosklerosis aterosklerosis lanjutan, serangan angina pektoris mudah juga boleh berlaku semasa rehat, apabila pesakit berbaring di atas katil - angina rehat.

Serangan sakit yang dinyatakan mungkin silih berganti, dengan rasa kebas atau kesemutan pada jari tangan kiri, dengan rasa sakit yang tidak jelas di kawasan sendi bahu kiri dan leher di sebelah kiri, dsb., di mana kawasan kulit hipersensitiviti ditemui semasa kajian, masing-masing, serviks VIII dan lima segmen toraks atas ( zon hyperesthesia).

Asas angina pectoris adalah percanggahan antara bekalan darah ke otot jantung dan keperluan untuk darah, meningkat semasa kerja fizikal, pencernaan, dan. peningkatan daya tahan terhadap kerja ventrikel kiri daripada kekejangan saluran periferal, dsb. Salur koronari, tidak mudah menyerah akibat sklerosis, dan yang paling penting, dengan peraturan neurovegetatif yang terjejas, tidak mengembang dengan betul dengan peningkatan permintaan oksigen; miokardium tidak cukup dibekalkan dengan darah; akibatnya, sakit iskemia, atau anoksik, muncul dalam organ yang tidak sensitif kepada trauma mekanikal, tetapi bertindak balas dengan sensasi sakit tertentu kepada kerengsaan yang mencukupi dalam bentuk metabolisme tisu otot yang terjejas. Analogi stenocardia dengan claudication sekejap-sekejap, yang sering dijalankan, adalah petunjuk; dengan yang terakhir, disebabkan oleh angiospasm yang tajam pada saluran yang terjejas secara anatomi pada bahagian bawah kaki, kekejangan otot betis yang menyakitkan tiba-tiba berlaku apabila berjalan, atau pada mulanya rasa kebas, kekakuan bahagian bawah kaki dan kaki, yang memerlukan segera diselesaikan " berehat, berhenti, selepas itu peredaran darah sekali lagi mencukupi dan kesakitan serta-merta reda. Ia adalah ciri bahawa penyesuaian tertentu mungkin berlaku secara beransur-ansur semasa berjalan, dan selepas beberapa siri hentian paksa akibat kesakitan, pesakit sudah boleh bergerak dengan lebih bebas; Nampaknya, faktor dystonic berkurangan disebabkan oleh bahan vasodilatasi yang terbentuk dalam otot yang bekerja, dan yang paling penting, disebabkan oleh penubuhan peraturan saraf. Angina pectoris dipanggil "claudication intermittent of the heart" (claudicatio intermittens cordis). Kepentingan utama dalam asal usul angina pectoris harus diberikan kepada pelanggaran peredaran koronari akibat perubahan dalam aktiviti kortikal dan pengaruh refleks dari pelbagai organ dalaman. Berubah dalam aktiviti mereka, selalunya saluran koronari sklerotik juga menjadi tumpuan kerengsaan, sumber isyarat patologi dihantar ke korteks serebrum. Semasa serangan angina pectoris, tanda-tanda kerengsaan pusat subthalamic autonomi juga diperhatikan, yang sebelum ini dianggap sebagai ciri terutamanya angina berfungsi ("kodok saraf"), seperti: "pelepasan air kencing spastik cair, keinginan untuk turun, peningkatan tekanan darah", serta "integumen hiperalgesia tajam di kawasan pra-jantung.

Berulangnya serangan angina difasilitasi oleh sisa, tindak balas surih dalam korteks serebrum dan saluran koronari jantung.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan angina pectoris

Diagnosis angina pectoris berdasarkan sklerosis koronari harus dibuat dalam semua kes di mana pesakit mungkin mengalami aterosklerosis, khususnya sklerosis koronari, dan terdapat sekurang-kurangnya gambaran sindrom kesakitan biasa yang dipadamkan, walaupun tanpa kesakitan teruk yang tajam dengan tipikal. penyinaran. Yang paling meyakinkan untuk diagnosis angina pectoris bukanlah kekuatan kesakitan dan bukan ketakutan klasik kematian (angor), tetapi penampilan sensasi, walaupun sedikit ciri semasa berjalan, kerja fizikal dan kehilangan mereka pada rehat lengkap atau selepas mengambil. nitrogliserin. Kekuatan kesakitan, seperti yang dikatakan, adalah kurang penting; ia boleh berkisar daripada rasa berat yang sangat di kawasan jantung, meremas dengan penjepit, hingga memicit samar-samar, kebas di belakang sternum atau di sebelah kiri ke arah leher atau sendi bahu. Kejang selalunya terhad kepada kebas, rasa kekakuan yang tidak menyenangkan pada lengan kiri di kawasan percabangan saraf median.

Baru-baru ini, mereka telah cuba menyediakan asas objektif untuk diagnosis angina pectoris, melakukan beban dos fizikal pada pesakit dan mencatat, pada elektrokardiogram yang diambil pada masa itu, peralihan dalam selang ST, yang tidak hadir semasa beban kerja. jantung yang sihat (walau bagaimanapun, kaedah itu tidak mempunyai nilai yang tidak dapat dipertikaikan).

Setelah mendiagnosis sifat sakit angina pectoris, perlu dipastikan lagi sama ada pesakit benar-benar menghidap sklerosis koronari atau sindrom kesakitan yang serupa tidak dikaitkan dengan sklerosis koronari.

Ini adalah:

Refleks angina pectoris asal vagal dengan luka pada organ perut, terutamanya dengan hernia diafragma di kawasan esofagus hiatus, apabila bahagian kardial perut yang menonjol ke dalam dada dengan cara hernia merengsakan saraf vagus yang berdekatan - permulaan refleks . Ulser peptik tinggi perut atau kanser kardia juga boleh disertai dengan angina pectoris refleks, yang dihapuskan selepas penyingkiran atau mobilisasi bahagian jantung perut. Keradangan pundi hempedu, kolik hepatik juga boleh disertai dengan angina pectoris, dan operasi kolesistektomi boleh menyebabkan pemberhentian sakit yang dirujuk ini selama bertahun-tahun. Nampaknya, mana-mana organ rongga perut yang lain, terutamanya perut dan usus, boleh menjadi sumber refleks vagal kepada peredaran koronari jantung jika ia diregangkan secara berlebihan. Oleh itu, Botkin menerangkan kes kematian mengejut, nampaknya asal-usul ini, yang berlaku daripada kembung perut yang berlebihan dengan penkek. Benar, biasanya pada pesakit sedemikian, seperti, sebagai contoh, dalam cholelithiasis pada orang tua yang gemuk, adalah lebih tepat untuk mengesyaki kehadiran sklerosis koronari dengan nilai utama gangguan peraturan neurovaskular.
Angina pectoris bersifat hemodinamik-iskemik, disebabkan oleh penghantaran oksigen yang tidak mencukupi ke jantung dengan saluran koronari yang tidak berubah disebabkan oleh jumlah sistolik yang kecil, tekanan yang tidak mencukupi pada bahagian awal aorta, oksigen darah yang lemah dalam anemia yang teruk, keracunan dengan gas pencahayaan, dan lain-lain. Jadi, walaupun pada pesakit muda dengan stenosis reumatik yang tajam pada mulut aorta, serangan angina yang teruk mungkin disebabkan oleh tekanan darah yang tidak mencukupi dalam sinus Valsalva, dan oleh itu pengairan darah yang tidak mencukupi walaupun arteri koronari yang tidak berubah, terutamanya kerana jantung secara mendadak. hipertrofi dalam penyakit aorta memerlukan lebih banyak oksigen. Kekurangan injap aorta juga, walaupun kurang kerap, membawa kepada angina pectoris akibat turun naik tekanan yang terlalu cepat dalam sistem arteri, yang tidak memberikan bekalan darah yang berterusan ke otot jantung. Takikardia yang berlebihan, contohnya, takikardia paroksismal, takikardia dalam krisis penyakit Graves, juga boleh mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan sakit iskemia. Dalam anemia yang teruk, seperti anemia malignan dengan bilangan hemoglobin yang sangat rendah (kira-kira 20% atau kurang), serangan sakit juga boleh dikaitkan dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke miokardium, dan dengan peningkatan dalam komposisi darah, serangan berhenti. Kehilangan darah akut juga boleh menyebabkan sakit angina. Runtuh dengan bekalan darah yang tidak mencukupi ke jantung, seperti pada seseorang yang pulih daripada jangkitan teruk semasa langkah pertama di wad atau dalam pesakit yang mengalami kejutan hipoglisemik, juga boleh disertai dengan sakit jantung iskemia. Sudah tentu, di sini juga seseorang harus berfikir lebih kerap tentang sklerosis arteri koronari. Jadi, pada pesakit dengan anemia malignan, terutamanya pada lelaki tua dengan gejala, nampaknya, angina pectoris anemia, dan juga pada pesakit diabetes mellitus dengan kehadiran, ia akan kelihatan, hanya angina pectoris hipoglikemik, sering terdapat sklerosis koronari yang teruk. Dengan reumatik dan penyakit injap aorta, mungkin terdapat koronaritis reumatik pada masa yang sama, dsb.

Kesakitan angina pectoris juga boleh berlaku akibat hipertensi yang berkembang pesat dalam nefritis akut, apabila otot jantung tidak dapat mengatasi halangan secara tiba-tiba, selalunya dengan pengurangan aliran darah melalui arteri koronari, serta dos berlebihan adrenalin apabila diberikan secara intravena.

Aktiviti fizikal yang berlebihan dengan jantung yang sihat jarang menyebabkan angina pectoris, kerana peningkatan sesak nafas membuat anda berhenti bekerja lebih awal daripada kekurangan darah menjejaskan miokardium; pengembangan jantung yang ketara di bawah keadaan ini boleh menyebabkan kesakitan di kawasan jantung, nampaknya disebabkan oleh peregangan perikardium.

Berlaku dengan nefritis kronik, dan lebih-lebih lagi dengan hipertensi, angina pectoris bersifat neurogenik, tetapi biasanya digabungkan dengan sklerosis koronari. Apa yang dipanggil angina pectoris tembakau juga berfungsi secara semula jadi, tetapi sering dikaitkan dengan atau membawa kepada sklerosis koronari. Angina, selanjutnya, perlu dibezakan daripada sakit asal lain di kawasan jantung, di dada, tidak bergantung kepada iskemia miokardium.

Aortalgia dalam aortitis sifilis dicirikan oleh kesakitan yang berterusan, tidak tajam, kebanyakannya di belakang pemegang sternum, tidak dikaitkan dengan berjalan, tidak lega oleh nitrogliserin dan berehat, dan dijelaskan oleh penglibatan unsur-unsur saraf cangkang luar aorta dan jiran. tisu dalam proses keradangan. Dengan bukti tertentu, ciri kesakitan di bahagian atas dada ini dikesan secara klinikal dengan aneurisma saccular yang ketara dengan periaortitis. Dalam amalan, adalah sukar untuk membezakan aortalgia daripada sakit angina pectoris yang disebabkan oleh aortitis sifilis oleh lesi tertentu pada mulut saluran koronari atau komplikasi sklerosis koronari biasa.

Sakit pada perikarditis berpeluh akut dikaitkan dengan regangan perikardium yang berlebihan apabila fungsi sokongannya melebihi. Dengan pengumpulan cecair dalam perikardium di bawah tekanan tinggi, arteri koronari nampaknya boleh dimampatkan dengan peredaran darah terjejas di dalamnya.

Patogenesis kesakitan di kawasan jantung dalam miokarditis akut tidak jelas. Mungkin ia timbul kerana regangan jantung atau pembentukan dalam miokardium yang terjejas secara mendadak produk metabolisme terjejas, sama seperti yang berlaku dalam tisu otot iskemia jantung.

Kesakitan di kawasan jantung boleh menjadi manifestasi penyakit organ jiran. Ini adalah sakit dada dengan pleurisy paramediastinal, kadangkala berlaku dengan disfagia, saiz murid yang berbeza, dsb.; sakit dengan mundur di bahu, mengganggu tindakan pernafasan, dengan diafragmatitis; sakit pada puting kiri dengan neuralgia intercostal, fibrositis, myositis, deposit gouty, tulang rusuk patah, osteomielitis, periostitis, dengan kekejangan diafragma yang menyakitkan pada neuropath - yang dipanggil frenocardia, atau dengan kedudukan tinggi diafragma, terutamanya pada wanita semasa menopaus.

Dalam kumpulan penyakit ini, penyetempatan kesakitan pada puting dan kesakitan pada kulit di kawasan yang sama sering menjadi perhatian, walaupun kesakitan sedemikian juga boleh berlaku dengan angina pectoris tipikal dengan keparahan yang berbeza-beza.

Angina pectoris sering dikelirukan, akhirnya, dengan asma jantung, walaupun dalam manifestasi klasik sindrom-sindrom ini hampir tidak ada persamaan: bagaimanapun, mereka disatukan sebahagian besarnya oleh patogenesis yang sama dan dalam beberapa kes boleh digabungkan atau bergantian. dalam pesakit yang sama.

Kursus dan prognosis angina pectoris

Angina pectoris, walaupun sensasi subjektif yang teruk dan ketakutan kematian yang akan berlaku yang dialami oleh pesakit, biasanya berakhir dengan gembira. Walau bagaimanapun, setelah muncul, serangan, sebagai peraturan, berulang, secara beransur-ansur meningkat dalam kekerapan; sebagai contoh, pertama 1-2 kali setahun, kemudian bulanan dan akhirnya hampir setiap hari. Serangan yang tidak teruk, membolehkan pergerakan bebas pesakit dalam jarak yang agak jauh, boleh diperhatikan selama beberapa dekad. Hanya sekali-sekala serangan sakit berhenti selama bertahun-tahun dan selama bertahun-tahun, yang biasanya berlaku jika pesakit berjaya menurunkan berat badan dan secara beransur-ansur bersenam dalam aktiviti fizikal, berhenti merokok, dll.

Walau bagaimanapun, serangan angina pectoris seterusnya boleh membawa maut, disertai dengan serangan jantung. Angina semasa rehat, iaitu, tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal, secara prognostik lebih sukar daripada angina senaman, kerana yang terakhir menunjukkan keselamatan yang lebih besar bagi peredaran koronari.

Angina progresif

Angina progresif dicirikan oleh fakta bahawa kekerapan dan kekuatan serangan secara beransur-ansur (kadang-kadang agak cepat) meningkat, serangan berlaku di bawah keadaan yang belum pernah diperhatikan sebelum ini, iaitu, penyakit itu berlalu dari kelas berfungsi I-II ke III-IV. Bentuk penyakit ini paling kerap berkembang akibat pembentukan retakan atau pecahnya plak aterosklerotik dan pembentukan bekuan darah yang seterusnya.

Kadang-kadang terdapat angina pectoris spontan (varian, vasospastik), atau angina Prinzmetal, yang dicirikan oleh sifat serangan spontan, iaitu, serangan sering berlaku semasa rehat, dan bukan di bawah pengaruh tenaga.

Pada pesakit yang menderita bentuk angina pectoris ini, sebagai peraturan, tidak ada lesi aterosklerotik yang jelas, dan kemerosotan bekalan darah ke otot jantung berlaku akibat kekejangan arteri koronari. Dalam angina pectoris spontan, punca iskemia - pendarahan bahagian tisu otot jantung - bukanlah peningkatan dalam permintaan oksigen miokardium, yang menunjukkan dirinya disebabkan oleh sebarang keadaan (beban), tetapi penurunan ketara dalam penghantarannya.

Variasi angina pectoris adalah apa yang dipanggil sindrom "X" (angina pektoris mikrovaskular). Dalam penyakit ini, pesakit mempunyai simptom tipikal angina pectoris, tetapi tidak ada penyempitan lumen arteri koronari yang jelas, yang dikesan akibat angiografi koronari.

Pencegahan dan rawatan angina pectoris

Pesakit angina pectoris pertama sekali harus mengurangkan aktiviti fizikal, mengelakkan pergerakan selepas makan malam, apabila setiap ketegangan tambahan menyebabkan serangan sakit terutamanya dengan mudah, tidak boleh makan dengan ketat pada waktu malam, apabila, disebabkan oleh perubahan dalam peraturan pusat dan dominasi vagus , aliran darah koronari mungkin bertambah teruk. Pesakit harus mengelakkan pergolakan dan keadaan lain yang sebelum ini menyebabkan serangan angina pectoris.

Doktor harus membiasakan dirinya secara terperinci dengan rutin harian pesakit, beban kerjanya, memberi nasihat tentang kemungkinan jeda dalam kerja, kurang tergesa-gesa, lebih tenang dalam kerja dan kehidupan. Mengubah rejimen boleh mencegah sawan: contohnya, memperkenalkan satu jam rehat selepas makan malam, untuk kepekaan kepada sejuk, memanaskan katil sebelum tidur, menyediakan satu jam tambahan rehat pada waktu malam, nitrogliserin profilaksis sebelum meninggalkan rumah, dsb.

Dengan katak neuroreflex, seseorang harus berusaha untuk mengurangkan sensitiviti radas reseptor yang merengsa, sebagai contoh, untuk merawat penyakit pundi hempedu dalam kes angina pectoris asal pundi hempedu refleks.

Ia adalah penting pada masa yang sama untuk menghiburkan pesakit, menunjukkan ketiadaan perubahan dalam otot jantung, seperti yang berlaku untuk sebahagian besar dalam tempoh awal penyakit, dan keterbalikan gangguan fungsi aktiviti vaskular. . Dengan gaya hidup yang tidak aktif secara eksklusif, terutamanya pada pesakit berat badan yang lebih muda, seperti yang telah disebutkan, cara pergerakan dengan diet yang lebih buruk pastinya berguna.

Panaskan dalam sebarang bentuk: mandian kaki panas, mandi tangan, malah merendam sebelah kiri tangan ke dalam cawan air panas, sapukan pad pemanas pada lengan, ke kawasan jantung, boleh menghalang serangan yang baru bermula atau melegakan kesakitan.

Daripada ubat-ubatan, nitrogliserin adalah klasik, yang untuk kelajuan tindakan harus diambil dalam bentuk larutan alkohol 1% (resipi No. 41), 1-2 titis setiap lidah, sebaik-baiknya pada sekeping gula, nitrogliserin dalam alkohol. larutan diserap lebih cepat dari mukosa mulut daripada dari perut. Keadaan penting ialah mengambil ubat pada awal serangan. Nitrogliserin diterima sebahagian besarnya dengan memuaskan, hanya sesetengah pesakit mengalami sakit kepala yang teruk dan rasa berat di kepala, itulah sebabnya mereka enggan menggunakan ubat yang berkesan ini. Kesan sampingan yang tidak menyenangkan lebih kerap disebabkan oleh amil nitrit, 2-5 titis daripadanya, apabila disedut, juga memberikan kesan yang cepat. Pesakit mesti sentiasa membawa nitrogliserin dalam bentuk titisan atau tablet, yang juga mempunyai kesan psikoterapi. Perlu diingatkan bahawa tablet mempunyai kesan yang kurang pantas.

Jika pada masa serangan tidak ada nitrogliserin di tangan, anda perlu menggunakan air panas, letakkan plaster sawi ke betis, ke jantung. Dalam semua kes, sangat penting untuk menenangkan pesakit, memberinya beberapa titisan validol (resipi No. 229), yang membantu ramai pesakit dengan angina pectoris, tincture valerian, dll.

Untuk kesan yang lebih lama pada kapal, natrium nitrit ditetapkan (resipi No. 43), efillin (resipi No. 44), papaverine dalam kombinasi (untuk kesan menenangkan) dengan luminal, yang juga bertindak dengan cara vasodilatasi (resipi No. 49).

Faedah tertentu boleh membawa agen fisioterapeutik yang menjejaskan kereaktifan saluran periferal dan secara refleks pada peredaran koronari, sebagai contoh, darsonvalisasi kawasan umum atau jantung, diatermi dan ionogalvanisasi nod simpatik serviks, penyinaran dengan lampu merkuri-kuarza dalam dos eritem (berhati-hati!), garam air am - mandian konifer (dalam kes yang lebih ringan). Untuk pesakit yang lebih teruk, fisio dan hidroterapi, kerana mereka melanggar rehat lengkap, adalah kontraindikasi.

Dengan kesakitan yang berterusan atau kerosakan pada saraf autonomi bukan jantung, suntikan paravertebral larutan novocaine atau alkohol ke dalam batang bersimpati atau ke dalam nod yang menghantar sensasi sakit dari jantung ditunjukkan. Mereka juga cuba menggunakan kaedah rawatan pembedahan, khususnya, menjahit jantung kepak tisu yang kaya dengan saluran darah - otot dada atau omentum - dengan jangkaan untuk mencapai percambahan jantung dengan saluran baru dan membekalkannya dengan darah. disebabkan oleh tisu ini (revaskularisasi jantung).

Sebagai tambahan kepada nitrat yang berpanjangan, dalam rawatan angina pectoris, gabungan ubat antihipertensi yang dipilih secara individu (beta-blockers, ACE inhibitors, penyekat saluran kalsium, diuretik), agen antiplatelet (ubat asid acetylsalicylic), statin digunakan.

Dalam sesetengah kes, campur tangan pembedahan diperlukan - cantuman pintasan arteri koronari atau angioplasti belon dan stenting arteri koronari.

Cantuman pintasan arteri koronari terdiri daripada pengenaan pintasan pintasan antara aorta dan arteri koronari, di mana darah memintas kawasan yang terjejas oleh aterosklerosis. Dalam kes ini, autograf bertindak sebagai shunt - urat dan arteri pesakit sendiri, yang mana shunt dari arteri retrosternal dianggap lebih baik, iaitu, ini adalah cantuman pintasan mamma-koronari. Urat kaki juga boleh digunakan untuk shunting.

Seterusnya, stent dilakukan, iaitu, implantasi reka bentuk khas - stent, kerana tanpa ini, operasi untuk mengembangkan arteri tidak berkesan. Dalam sesetengah kes, stent disalut terlebih dahulu dengan ubat khas - agen sitostatik.

Keperluan untuk rawatan pembedahan ditentukan oleh doktor secara individu selepas kajian khas - angiografi koronari (angiografi koronari). Walau bagaimanapun, ini adalah kaedah peperiksaan yang agak rumit, yang digunakan dalam kes-kes khas. Dan kaedah pemeriksaan utama untuk angina pectoris yang disyaki adalah elektrokardiogram, yang, untuk diagnosis yang lebih tepat, boleh dilakukan semasa rehat dan selepas bersenam.

Pemeriksaan elektrokardiografi digunakan untuk menentukan impuls elektrik jantung, yang menunjukkan kehadiran atau ketiadaan iskemia (kekurangan bekalan darah ke mana-mana bahagian tisu otot jantung), serta ciri-ciri irama jantung, termasuk gangguan, sebagai serta beberapa ciri lain.

Idea tahap bekalan darah ke bahagian tertentu tisu otot jantung membolehkan anda mendapat perbezaan dalam kepekatan bahan atau ketiadaannya di bahagian tertentu jantung.

Satu lagi cara untuk mengesan perubahan vaskular, yang sering dipanggil "standard emas" untuk mendiagnosis angina pectoris, ialah angiogram (angiografi koronari).

Untuk mengelakkan akibat angina, sangat penting untuk menjalankan pencegahan penyakit ini.

Langkah pertama yang perlu diambil untuk mencegah angina pectoris termasuk:

aktiviti fizikal sederhana;
diet seimbang;
kawalan berat badan;
berhenti merokok dan minum alkohol.

Kedudukan mendatar badan pesakit boleh mencetuskan serangan angina yang tidak stabil.

Sekiranya, dengan kehadiran gejala di atas, pesakit tidak diperiksa oleh pakar kardiologi, sifat IHD yang jelas tidak ditubuhkan, perundingan dengan doktor pakar diperlukan untuk membuat kesimpulan mengenai kemungkinan dan keselamatan prosedur pergigian secara pesakit luar , penyediaan ubat yang mungkin.

Data daripada rekod perubatan yang mengesahkan bahawa angina pectoris mempunyai kursus yang stabil, i.e. berlaku kerana beban. Keadaan pesakit tanpa serangan angina selama seminggu atau lebih dengan sokongan ubat yang minimum (kekurangan pengambilan berterusan nitrat bertindak panjang dan pendek). Semua ini menunjukkan bentuk pampasan patologi. Sekiranya tiada tanda-tanda ketakutan dan ketakutan terhadap campur tangan pergigian, rawatan pergigian boleh dilakukan tanpa pendapat doktor pakar terlebih dahulu.

Keadaan pesakit yang tidak stabil, kemunculan tanda-tanda angina pectoris dalam masa seminggu, sokongan perubatan yang ketara (pengambilan berterusan nitrat bertindak panjang, pengambilan nitrat bertindak pendek yang kerap) - rawatan pergigian pesakit luar harus ditangguhkan sehingga berunding dengan pesakit doktor dan penstabilan keadaannya.

Bagi pesakit yang menggunakan nitrat secara berterusan untuk mencegah serangan angina, adalah perlu untuk memastikan bahawa ubat itu diterima oleh pesakit tepat pada masanya dan kemuncak tindakan farmakologinya berlaku pada masa penjagaan pergigian. Jika perlu, berikan pesakit dos biasa nitrat.

Afobazole 10 mg 60 minit sebelum campur tangan pergigian disyorkan untuk pesakit yang mempunyai pelbagai jenis tindak balas (sthenik dan asthenik).

Karbidin antipsikotik pada dos 0.025 g 60 minit sebelum rawatan, menurut kajian, agak berkesan untuk premedikasi pada pesakit dengan patologi kardiovaskular.

Jika pesakit telah mengalami infarksi miokardium dalam tempoh 6 bulan yang lalu, disebabkan oleh risiko berulang, penjagaan pergigian pesakit luar hanya boleh dijalankan dalam jumlah minimum yang dibenarkan dan untuk tanda-tanda segera.

Urut untuk angina pectoris

Petunjuk: angina pectoris, tempoh pemulihan selepas infarksi miokardium.

Pesakit berbaring di perutnya. Urut otot belakang dan leher termasuk mengusap, menggosok, menguli, getaran. Pertama, urut kawasan yang bersebelahan dengan tulang belakang serviks dan toraks. Gunakan teknik mengusap planar, menggosok dengan hujung jari anda dalam arah bulat, tekanan, peralihan, getaran berterusan ringan. Kemudian mengusap dan menggosok ruang intercostal dilakukan. Kemudian mengusap, menggosok dan menguli bahu kiri dan bilah bahu kiri dilakukan.

Pesakit digulingkan ke belakang; penggelek diletakkan di bawah punggung bawah, di bawah lutut dan di bawah leher. Urutan dada dilakukan dengan mengusap dan menggosok pada jantung, sternum dan gerbang kosta kiri. Kemudian gunakan penerimaan getaran berterusan cahaya pada dada. Mereka meneruskan untuk mengurut perut: mereka melakukan mengusap, menggosok, menguli otot perut. Kemudian lakukan urutan umum bahagian atas dan bawah. Tempoh urutan adalah 15-20 minit.

Kesakitan akut di kawasan dada adalah pendamping yang kerap penyakit jantung koronari dan lesi aterosklerotik pada saluran koronari. Sebab utama keadaan ini adalah percanggahan antara permintaan oksigen miokardium dan jumlah sebenar yang mencapai kardiomiosit dengan darah. Oleh itu, semua pesakit dan saudara terdekat mereka yang menderita patologi sistem kardiovaskular harus tahu bagaimana untuk melegakan serangan angina di rumah.

Ini adalah perlu untuk membantu pesakit sebelum ambulans tiba, di samping itu, tindakan yang betul dalam kebanyakan kes dapat menyelamatkan seseorang daripada komplikasi yang serius.

Terdapat beberapa jenis penyakit ini:

angina pectoris(stabil dan progresif). Biasanya, gejala berlaku terhadap latar belakang aktiviti fizikal yang sengit, dalam keadaan tertekan, semasa hubungan seks. Dalam kes yang teruk, serangan bermula selepas biasa menaiki tangga atau dengan penurunan suhu yang mendadak.
berehat angina. Ia menampakkan diri dengan latar belakang penyakit lanjutan sistem kardiovaskular, dengan tekanan darah yang sentiasa meningkat, stenosis aorta, pertumbuhan aterosklerotik yang menyempitkan lumen saluran koronari. Permulaan serangan sukar untuk diramalkan; gejala berlaku secara tiba-tiba, pada bila-bila masa sepanjang hari, walaupun ini berlaku lebih kerap pada waktu malam.

Tanpa penjagaan kecemasan, hipoksia otot jantung berkembang, yang dengan tahap kebarangkalian yang tinggi boleh mengakibatkan infarksi miokardium akut.

Anda boleh mengenali serangan angina pectoris dengan gejala berikut:

sakit. Ia mempunyai watak yang tajam dan meresap, disetempat di belakang dada dan memberikan kepada lengan kiri, kaki, rahang bawah. Sensasinya sangat kuat sehingga pesakit terpaksa mengambil kedudukan paksa, membongkok dan menekan tangannya ke dadanya.
Dyspnea. Perasaan kekurangan udara menyebabkan pesakit bernafas lebih dalam, tetapi cuba menarik nafas panjang hanya menambah sakit di dada.
Tachycardia, perasaan "berkibar" jantung di belakang sternum, denyutan "memberi" ke telinga.
Kebas jari, selalunya mereka memperoleh warna kebiruan.
Pucat.
Pelepasan peluh sejuk yang lembap.
Rendah atau, sebaliknya, tekanan darah tinggi.

Perbezaan utama antara infarksi miokardium dan serangan angina, yang boleh dilepaskan di rumah, adalah melegakan simptom dengan tablet Nitrogliserin selama 1-3 minit.

Risiko untuk mengembangkan bentuk penyakit yang stabil dan progresif meningkat dengan merokok, pengambilan alkohol, diabetes, berat badan berlebihan, peningkatan pembekuan darah dan ketidakaktifan fizikal.

Di samping itu, doktor ambil perhatian bahawa serangan angina lebih kerap berlaku pada lelaki.

Untuk rawatan ubat tradisional penyakit ini, doktor menawarkan beberapa ubat:

antikoagulan, yang paling biasa ialah asid acetylsalicylic (Aspirin), Clopidogrel, Marcumar;
β-blockers (Anaprilin, Betalol, Nebivolol, Egilok) ditetapkan kepada hampir semua pesakit dengan penyakit jantung koronari;
agen penurun lipid (Rozuvastatin, Tulip, asid Nicotinic, Lipanor, Exlip) menghentikan perkembangan aterosklerosis dengan menurunkan tahap kolesterol dan lipoprotein berketumpatan rendah;
Inhibitor ACE (Anaprilin, Lisinopril, Captopril) adalah alternatif kepada penyekat β, tetapi kadangkala ditetapkan dalam kombinasi dengan mereka;
Antagonis kalsium (Verapamil, Diltiazem) sering digunakan untuk angina dengan intoleransi nitrat, dalam keadaan selepas infarksi.

Walau bagaimanapun, walaupun pelbagai ubat yang ditawarkan untuk rawatan penyakit ini, ramai orang lebih suka melegakan serangan angina di rumah. Untuk tujuan ini, tincture hawthorn, berulang kali disebut dalam program Elena Malysheva, resipi rakyat berdasarkan bawang putih dan tumbuhan ubatan digunakan secara meluas.

Tetapi sebelum mengambil pelbagai ubat alternatif, adalah perlu untuk menghentikan gejala utama serangan angina.

Untuk ini anda harus:

Hentikan sebarang senaman fizikal.
Duduk di kerusi yang selesa.
Minum ubat dari kumpulan nitrat.
Buka tingkap untuk memberikan udara segar.
Tanggalkan pakaian yang memicit leher, perut dan dada.

Ramai yang mengesyorkan urutan titik refleks pada leher, lutut, pergelangan tangan dan sendi bahu. Jika 5-10 minit selepas cuba melegakan serangan angina di rumah, keadaan pesakit tidak bertambah baik, perlu menghubungi ambulans, tetapi walaupun melegakan gejala bukanlah alasan untuk menangguhkan lawatan ke doktor.

Bagaimana untuk merawat angina pectoris di rumah: ubat-ubatan rakyat, ciri-ciri mengambil Nitroglycerin

Nitrogliserin, ubat utama untuk merawat angina pectoris di rumah, tergolong dalam ubat farmakologi dari kumpulan nitrat. Mekanisme tindakannya ialah pembebasan nitrik oksida. Ia melegakan otot dinding vaskular, mengurangkan beban pada miokardium dan keperluannya untuk oksigen. Di samping itu, nitrat melegakan kekejangan arteri koronari jantung.

Ciri Nitrogliserin adalah penyerapannya yang cepat dari membran mukus, jadi disyorkan untuk mengambilnya dalam bentuk tablet sublingually (iaitu, di bawah lidah) atau dalam bentuk aerosol.

Pada masa ini, terdapat beberapa jenis ubat ini:

bertindak pendek (ia juga dipanggil "normal") digunakan hanya untuk melegakan serangan angina;
berpanjangan, digunakan untuk mencegah serangan sakit dada.

Nitrogliserin boleh diambil dalam beberapa cara:

1% larutan alkohol. Sapukan 1-2 titis di bawah lidah atau pada sekeping gula, tetapi jangan ditelan, tetapi simpan di dalam mulut anda sehingga larut sepenuhnya. Juga, ubat ini digunakan untuk angina ringan dalam kombinasi dengan mentol, tincture lily of the valley dan belladonna (Vochal drops).
Tablet 0.25-1 mg. Letakkan di bawah lidah dan tahan sehingga larut.
Larutan nitrogliserin 1% berminyak dalam kapsul yang mengandungi 0.5 atau 1 mg ubat. Cara pemakaian adalah sama seperti tablet, cuma kapsul boleh dihancurkan dengan gigi anda terlebih dahulu.
Sembur boleh. Sembur ke dalam rongga mulut, dalam kedudukan duduk, 1-2 dos (tetapi tidak lebih daripada 3) selama 15 minit. Satu dos mengandungi 0.4 mg nitrogliserin.

Nitrat, termasuk nitrogliserin, cepat ketagihan. Atas sebab ini, mereka tidak boleh digunakan secara berterusan untuk merawat angina di rumah. Selalunya, selepas mengambil ubat, sakit kepala muncul, yang dilepaskan oleh ubat penahan sakit biasa.

Resipi ubat alternatif menawarkan cara berikut untuk menangani penyakit:

Dalam periuk dengan 1 liter wain merah manis buatan sendiri, tambah 10 ml cuka 9%, 12 tangkai daun pasli biasa dan rebus selama 5 minit. Keluarkan dari haba, keluarkan buih dan tambah 250 g madu Mei, kemudian panaskan lagi dengan api perlahan selama 5 minit. Kemudian sejukkan, tapis, botol dan simpan di dalam peti sejuk. Ambil 2 sudu besar. dua kali sehari.
Hancurkan kepala bawang putih, tuangkan segelas minyak bunga matahari yang tidak ditapis, bersikeras selama sehari. Ambil 1 sudu kecil, campurkan dengan jumlah jus lemon yang sama pada perut kosong.
Campurkan dalam perkadaran yang sama rumput adonis, bunga lavender dan daun rosemary. 1 sudu kecil koleksi tuangkan segelas air mendidih dan biarkan selama setengah jam. Ambil 100 ml dua kali sehari. Secara selari, makan 4 sudu besar. biji labu yang dikupas setiap hari.
Sediakan campuran tumbuhan ubatan berikut: nektar musim bunga, jaundis kelabu, arnica gunung, chickweed Eropah, rue berbau. 15 g koleksi tuangkan 500 ml air panas dan bersikeras selama sejam. Tapis dan ambil setengah gelas dengan penambahan 0.5 sudu teh. madu tiga kali sehari selama sebulan, kemudian berehat selama 2 minggu, dan kemudian ulangi merebus selama 10 hari lagi. Kursus rawatan sedemikian disyorkan untuk dijalankan dua kali setahun - pada musim luruh dan musim bunga. Secara selari, dinasihatkan untuk mengambil 0.2 g mumia pada waktu pagi semasa perut kosong.
Makan 1 sudu besar. pulpa beri feijoa setengah jam sebelum makan pada waktu pagi dan petang.
Kupas dan parut 1 kg akar saderi, tambah 100 g rizom lobak pedas yang dicincang dan ulas bawang putih dan 2 lemon dikisar dalam pengisar daging. Simpan campuran selama sehari, kemudian ambil 1 sudu besar. tiga kali sehari. Dengan peningkatan keasidan perut, jumlah ini dibelah dua.

Terdapat beberapa cara untuk merawat angina pectoris di rumah. Walau bagaimanapun, hasil terbaik boleh dicapai dengan menggabungkannya dengan kaedah klasik terapi dadah. Di samping itu, kita tidak boleh lupa bahawa pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular harus diperiksa secara berkala oleh pakar kardiologi.

Kesakitan dalam patologi jantung agak jelas. Lokasi mereka di dada, kadang-kadang mereka diberikan kepada bahagian lain badan, manakala proses patologi berlaku di miokardium atau arteri. Tetapi sifat kesakitan boleh berbeza, dan agak mungkin untuk menentukan daripadanya: keadaan apa yang berkembang dalam organ yang paling penting. Adalah penting untuk mengetahui sifat kesakitan pada angina pectoris, kerana keadaan ini mengancam nyawa.

Angina perlu dikenal pasti lebih awal

Ciri

Sindrom kesakitan dalam angina pectoris dicirikan oleh manifestasi yang tajam, kerana lumen arteri menyempit / bertindih tanpa diduga. Sensasi itu sendiri memerah dan / atau menekan - seseorang merasakan sesak nafas. Kesakitan mungkin muncul tanpa tindakan awal - angina pectoris semasa berehat. Dalam serangan akut, rasa berat akan ditambah kepada sensasi ini.

Penting! Ia akan menjadi mungkin untuk melegakan ketidakselesaan dengan angina pectoris selepas mengambil sebarang ubat vasoconstrictor.

Seseorang pada masa serangan angina pectoris mempunyai perasaan objek asing di sternum, dia tidak merasakan kawasan di mana laluan darah disekat oleh penyumbatan arteri. Dalam sesetengah keadaan, kebas / terbakar ditunjukkan - manifestasi kesakitan ini dianggap tipikal. Satu lagi ciri perkembangan keadaan adalah peningkatan sistematik dalam kesakitan; pada puncak sindrom, ia hilang.

Ketidakselesaan boleh bertahan 1-5 minit. Serangan bermula selepas melakukan senaman yang kuat, berhenti mendadak semasa berjalan. Kesakitan yang berlangsung beberapa saat bukanlah tipikal untuk angina pectoris. Jika serangan itu diprovokasi oleh usaha fizikal yang kuat, tekanan emosi, kesakitan boleh mengisi selama lebih daripada 15 minit. Keadaan ini mungkin menunjukkan permulaan serangan jantung. Jika sensasi berterusan selama beberapa jam, ini adalah patologi bukan koronari.

Lokasi kesakitan: sensasi

Penyetempatan biasa mempunyai satu bentuk umum - sakit dengan angina pectoris muncul di bahagian atas atau tengah sternum dengan pergeseran ke kiri ke arah jantung, kerana terdapat penyumbatan arteri. Kesakitan boleh berasal dari mana-mana bahagian sternum. Ini disebabkan oleh spesifik bekalan darah miokardium. Sekiranya sindrom kesakitan adalah ringan, maka ia menjejaskan kawasan kecil, dan sensasi yang tidak menyenangkan merebak melaluinya pada masa serangan. Sekiranya kesakitan teruk, maka dengan angina pectoris ia merebak ke seluruh dada.

Mengikut tingkah laku seseorang pada masa perkembangan sindrom kesakitan, adalah mungkin untuk menentukan apa yang berlaku kepadanya:

Tanda Levin - pada masa serangan, apabila rasa sakit menampakkan diri, orang itu meletakkan penumbuknya di dadanya di kawasan jantung.
Kekurangan koronari - pesakit meletakkan satu atau kedua-dua tangan di dada (jantung), melipatnya. "Kunci" dengan tangan tertutup bergerak dari atas ke bawah dan dari bawah ke atas.

Penyetempatan ketidakselesaan dalam angina pectoris

Menyebarkan sensasi

Penyinaran kesakitan diperhatikan pada pesakit di sebelah kiri badan: bahu, bilah bahu, tangan. Kadangkala, angina pectoris mungkin hadir dengan sakit saraf ulnar, tetapi simptomnya tidak jelas. Tetapi tanda yang pasti adalah sakit di leher dan rahang bawah, bahu. Serangan angina pectoris jarang berlaku sebagai ketidakselesaan di perut, bahagian bawah belakang.

Sakit yang memancar tidak sama dengan yang utama. Jika ia memancar ke rahang, ia dianggap sebagai sakit gigi. Jika ia pergi ke lengan bawah, maka ia sama dengan kebas lengan, kelemahan di dalamnya.

Jarang terdapat aduan hipersensitiviti kulit di satu tempat atau di beberapa tempat di lengan pada tahap di mana jantung berada. Tetapi ini tidak dianggap sebagai tanda tepat perkembangan serangan.

Dengan angina pectoris, selepas bersenam, terdapat rasa sakit yang tajam. Lebih-lebih lagi, walaupun berjalan mudah boleh menjadi beban, dan ia akan menjejaskan keadaan arteri dan perkembangan serangan. Makan tengah hari atau makan malam yang lazat dan menaiki tangga juga boleh menyebabkan angina.

Serangan berulang secara sistematik menunjukkan bahawa seseorang mengalami beban yang mencetuskan perkembangan penyakit jantung.

Kelas angina pectoris dan prasyaratnya

Bentuk penyakit yang stabil mempunyai kelas berfungsi:

Kelas pertama penyakit ini berkembang selepas melakukan senaman yang melampau. Contohnya: naik bukit, naik tangga dengan laju. Kurang biasa selepas berjalan melawan angin pada suhu rendah.
Yang kedua - serangan dan kesakitan berlaku semasa berjalan biasa tanpa beban.
Gred ketiga dan keempat - dicirikan oleh perkembangan serangan pada waktu pagi selepas satu atau dua pergerakan mudah. Pada siang hari, daya tahan meningkat, dan penyakit itu tidak nyata dengan beban kecil.

Keanehan

Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi perasaan jenis penyakit jantung ini:

bentuk penyakit.
Umur pesakit. Lebih-lebih lagi, dengan usia terdapat satu ciri khusus - serangan menjadi kurang ketara, tetapi tempoh kesakitan dalam angina pectoris meningkat. Pada orang muda, sakitnya tajam, sengit, memancar ke bahagian atas badan, lesi autonomi mungkin berlaku.
Penyakit lain jantung, arteri.
Ciri-ciri lain.

Penyebaran kesakitan semasa serangan angina

Serangan angina sering disertai oleh sensasi yang kuat - ketakutan kematian. Ini tidak menghairankan, kerana serangan itu muncul secara tiba-tiba, pada waktu pagi, apabila seseorang tidak menyedari dirinya sepenuhnya.

Terhadap latar belakang angina pectoris, tindak balas berlaku:

Pening.
Kekeringan di dalam mulut.
Peningkatan tekanan dalam arteri.
Mencerahkan kulit.

Bagaimana untuk menghilangkan rasa sakit?

Saya ingin menghilangkan sensasi yang tajam dan menakutkan, kerana mengenali mereka adalah jauh dari segala-galanya. Pertolongan pertama yang berkesan ialah nitrogliserin. Jika serangan berulang dengan kerap yang dicemburui, anda mesti sentiasa ada bersama anda. Nitrogliserin dengan cepat mengembangkan arteri dan saluran darah, menormalkan peredaran darah. Beberapa minit selepas mengambil ubat itu, sindrom kesakitan berkurangan, sensasi ciri berkurangan dan hilang.

Jika kelegaan tidak berlaku, ambil tablet lain. Ubat ini mempunyai beberapa kesan sampingan:

sakit kepala.
Rasa kenyang di atas pinggang.

Pengambilan selari validol akan membantu untuk mengecualikan mereka; untuk 1 tablet nitrogliserin, ambil 0.5 tablet validol. Jika penerimaan dan pil kedua tidak memberikan hasil, hubungi ambulans.

Kesimpulan

Keadaan seperti angina pectoris tidak dianggap jarang - ia sering berlaku, kursus yang teruk boleh membawa maut. Oleh itu, adalah penting untuk memahami bagaimana penyumbatan arteri menampakkan dirinya. Mengiktiraf sensasi ciri tidak sukar, adalah penting untuk memahami apa yang perlu dilakukan dengannya.

Lagi:

Gejala serangan angina, kaedah rawatan moden dan pertolongan cemas

Angina pectoris dicirikan oleh rasa sakit yang datang secara tiba-tiba. Kesakitan itu sendiri agak mampat - ia hanya sukar bagi seseorang untuk bernafas. Selalunya, kesakitan berlaku tanpa tindakan awal untuk ini - ini adalah satu bentuk angina pectoris semasa tempoh rehat. Melalui pengambilan mana-mana ubat vasodilator tepat pada masanya, rasa sakit itu hilang.

Kesakitan angina yang biasa adalah sindrom kesakitan yang menekan dan memerah. Ia boleh menyakitkan atau dianggap sebagai sindrom akut, yang menunjukkan keamatan serangan.

Selalunya pesakit mempunyai perasaan berada di dada objek asing. Kadang-kadang terdapat kebas atau, sebaliknya, sensasi terbakar di dada.
Semua maklumat di tapak adalah untuk tujuan maklumat dan BUKAN panduan untuk bertindak!

Memberi anda DIAGNOSIS YANG TEPAT hanya DOKTOR!

Kami mohon anda JANGAN ubat sendiri, tetapi tempah temujanji dengan pakar!

Kesihatan kepada anda dan orang tersayang!

Penyetempatan

Penyetempatan kesakitan pada angina pectoris adalah bahagian atas atau tengah sternum, yang sedikit beralih ke kiri di kawasan jantung. Dalam kes ini, kesakitan boleh berlaku di mana-mana di dada, yang dijelaskan oleh keanehan bekalan darah atau pemuliharaan miokardium, serta penyetempatan lesi itu sendiri. Sindrom sakit yang lemah menjejaskan kawasan kecil, sindrom kesakitan yang kuat menjejaskan seluruh dada.

Kesakitan akibat gangguan dalam kerja jantung dan pembentukan serangan angina ditentukan oleh pergerakan pesakit itu sendiri.

Berikut dibezakan:

Pesakit meletakkan penumbuk di dadanya semasa tempoh sakit. Ini dipanggil tanda Lewin.
Anda juga boleh melihat bagaimana pesakit semasa tempoh sakit meletakkan satu atau dua tangan di dada mereka, membawa mereka bersama-sama dengan tapak tangan mereka. Terdapat juga pergerakan ciri tapak tangan dengan jari tertutup di sepanjang dada, perdamaian ke bawah dan sebaliknya. Prinsip ini dipanggil diagnosis tanpa syarat kesakitan akibat kekurangan koronari. W. Martin menerangkan gerak isyarat pada tahun 1957.

Penyinaran

Kebanyakan pesakit mengalami penyinaran kesakitan dalam angina pectoris ke bahu kiri, tulang belikat, tangan. Selalunya terdapat sindrom kesakitan di sepanjang saraf ulnar, yang tidak selalu mencirikan permulaan serangan angina. Adalah lebih baik untuk memberi perhatian kepada sakit di leher atau rahang bawah, serta di bahu.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mengadu sakit di perut dan juga di bahagian bawah belakang, yang juga boleh dicetuskan oleh serangan angina pectoris.

Sebagai peraturan, kesakitan penyinaran berbeza daripada yang utama. Sebagai contoh, kembalinya sakit di rahang bawah boleh dianggap sebagai sakit semasa keradangan saraf pergigian. Sakit lengan bawah dicirikan oleh kebas atau kelemahan pada anggota badan.

Pesakit juga sering mengadu tentang peningkatan sensitiviti kawasan tertentu pada kulit pada lengan kiri dan di kawasan di mana organ itu berada. Kesakitan di kawasan yang dibentangkan tidak menunjukkan perkembangan angina pectoris.

Anda juga boleh memohon Eufillin. Ubat ini berkesan untuk dan. Tetapi ubat ini harus diambil dengan berhati-hati kerana ia menurunkan tekanan darah, jadi pastikan anda mengecualikan fakta ini sebelum menggunakannya.

Diagnosis pembezaan

Sebelum memberikan bantuan, pakar dengan teliti mendengar aduan pesakit, dan juga bertanya kepadanya tentang butiran - adalah perlu untuk mengecualikan penyakit jantung dengan gejala yang sama. Sebagai contoh, neurosis kardiologi mempunyai simptom yang sama, tetapi dalam kebanyakan kes kesakitan berlaku di luar kawasan dada - di puncak.

Neurosis jantung tidak kelihatan paroxysmal, tetapi tertunda. Kesakitan boleh mengganggu pesakit selama beberapa hari. Pada masa yang sama, penggunaan ubat vasodilatasi tidak memberikan hasil yang positif. Selalunya, tincture valerian atau Mei lily of the Valley membantu di sini.

Sakit di bahagian dada boleh menandakan penyakit pada paru-paru atau organ saluran penghadaman yang berdekatan. Juga, pembentukan hernia pembukaan esofagus diafragma harus dikecualikan.

Antara penyakit sistem kardiovaskular, penyakit arteri koronari (CHD) menduduki salah satu tempat utama di kalangan orang dewasa. Dalam kebanyakan kes, punca penyakit arteri koronari adalah aterosklerosis. Plak kolesterol, saluran arteri yang menyempit, membawa kepada iskemia, dan akibatnya, kepada akibat yang serius dari jantung dan organ dalaman yang lain. Dengan penyempitan saluran oleh plak, iskemia diperhatikan - penurunan dalam peredaran darah dalam organ, di mana kurang darah masuk. Sekiranya kita bercakap tentang sistem kardiovaskular, maka akibat yang dimediasi secara langsung oleh proses aterosklerotik termasuk infarksi miokardium, aritmia jantung yang teruk, kegagalan jantung akut dan kronik, dan kematian koronari akut.

Punca penyakit arteri koronari dan angina pectoris

Penyakit jantung iskemik adalah penyakit yang dikaitkan dengan penurunan bekalan darah ke jantung, dikaitkan dengan penyempitan organik arteri koronari (salur jantung), penyebabnya selalunya plak kolesterol (aterosklerotik), kurang kerap kekejangan saluran.

Plak adalah pembentukan patologi kompleks pada permukaan dalaman salur arteri. Plak kolesterol boleh terbentuk pada mana-mana arteri, termasuk arteri koronari jantung. Dalam perkembangannya, plak melalui beberapa peringkat, bermula dari bintik lipid rata dan berakhir dengan pembentukan lipid (lemak) yang menonjol ke dalam kapal. Struktur utama plak kolesterol (aterosklerotik) adalah kolesterol dengan pecahannya, pelbagai lipid dalam kombinasi dengan protein. Sel darah (platelet, eritrosit), pelbagai mediator keradangan, dan protein juga mengambil bahagian dalam pembentukan plak.

Atherosclerosis, atau sebaliknya, permulaan proses aterosklerotik, pembentukan dan perkembangan plak bermula pada masa remaja. Dengan usia, terutamanya dengan kehadiran kecenderungan keturunan, kadar pertumbuhan plak kolesterol dipercepatkan. Plak aterosklerotik tumbuh dalam semua arah, dan proses keradangan, fibrogenesis, dan kalsifikasi diperhatikan di dalamnya.

Pada permulaan penyakit, plak tidak mengganggu aliran darah, kerana lumen kapal cukup untuk menyediakan organ dengan oksigen walaupun arteri menyempit. Pada peringkat ini, penyakit arteri koronari tidak dapat dikenal pasti dengan pemeriksaan perubatan rutin. Angina pectoris dan iskemia tidak menunjukkan diri mereka dalam apa jua cara, dan tanpa melakukan kajian tambahan, diagnosis tidak dibuat.

Pada masa hadapan, apabila plak tumbuh dan berkembang, pembentukan topi berserabut dan bahan lemak dalaman, ia mula menutup 25-50-75 atau lebih peratus daripada diameter dalaman arteri. Aduan biasa muncul, yang utama adalah serangan angina pectoris (sakit tipikal di kawasan jantung, di belakang sternum).

Pada awal penyakit (biasanya) penyakit arteri koronari dikaitkan dengan senaman. Apabila plak berkembang dan membesar, tahap toleransi senaman berubah. Sekiranya pada permulaan penyakit jantung koronari serangan angina pectoris berkembang pada beban kecemasan untuk pesakit ini, maka sakit kemudian di belakang sternum mungkin muncul dengan beban harian yang tidak dinyatakan, dan kadang-kadang berehat.

Kejadian serangan angina pectoris boleh dijelaskan seperti berikut. Semasa rehat, apabila keperluan oksigen tidak begitu tinggi, walaupun terdapat penyempitan yang ketara pada saluran jantung, darah memasuki miokardium dalam kuantiti yang mencukupi. Tetapi ia bernilai membuat apa-apa tekanan fizikal, atau mengalami tekanan emosi, keperluan otot jantung untuk peningkatan oksigen. Kapal yang sempit tidak dapat menyediakan jantung dengan jumlah darah yang mencukupi, iskemia berlaku, gejala angina pectoris muncul.

Apa yang perlu dilakukan untuk sakit di hati? Gejala dan tanda angina pectoris

Angina pectoris adalah sakit dada biasa (sakit di jantung) yang bersifat meremas dan menekan. Kesakitan berlangsung selama beberapa minit, biasanya tidak lebih daripada lima. Sakit di jantung disertai dengan berdebar-debar, lemah, takut, boleh memberi (pancar) ke tangan kiri, jari kelingking, bawah tulang belikat kiri, bahu, rahang dan gigi. Angina sembuh jika pesakit telah mengambil nitrogliserin (dalam bentuk tablet, titisan, semburan atau kapsul di bawah lidah).

Sakit di jantung (serangan angina pectoris) berhenti selepas pemberhentian aktiviti fizikal. Nitrogliserin adalah ubat yang melebarkan saluran koronari dengan cepat.

Serangan tipikal angina pectoris TIDAK disertai dengan penurunan dalam aktiviti jantung, aritmia yang serius, penurunan mendadak dalam tekanan darah, penyinaran luas kesakitan dan keamatan yang ketara.

Sekiranya rasa sakit di dalam hati berlangsung lebih daripada 5-10 minit dan angina pectoris dirasakan sebagai penaik yang sengit, melengkungkan sakit retrosternal yang tidak dapat ditanggung yang tidak dilegakan oleh nitrogliserin, maka gejala ini, dengan tahap kebarangkalian yang tinggi, mungkin menunjukkan perkembangan miokardium. infarksi (nekrosis otot jantung).

Nekrosis sebahagian daripada miokardium adalah proses yang tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, pada kecurigaan pertama infarksi miokardium (angina pectoris yang teruk), adalah mendesak untuk menghubungi ambulans. Dalam 2 jam pertama dari permulaan penyumbatan arteri koronari oleh trombus, revaskularisasi otot jantung adalah mungkin (pemulihan aliran darah di tapak penutupan lengkap lumen kapal).

Ini dicapai dengan pembubaran farmakologi trombus dengan persediaan khas, atau dengan campur tangan pembedahan di pusat vaskular terdekat. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, akibat dan komplikasi infarksi miokardium dapat dielakkan. Penting! Sebarang kelewatan dalam memanggil ambulans boleh menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Sebagai tambahan kepada arteri koronari, penyumbatan yang ditunjukkan oleh penyakit jantung koronari, pembentukan plak kolesterol boleh berlaku di semua arteri besar. Arteri serebrum (cerebral), arteri bahagian bawah kaki dan buah pinggang paling kerap mengalami pengubahsuaian aterosklerotik. Selalunya, plak kolesterol disetempat di pelbagai bahagian aorta dan arteri mesenterik.

Aterosklerosis penyetempatan tertentu mempunyai manifestasi ciri. Sebagai contoh, dalam kerosakan otak aterosklerotik, penyempitan arteri boleh menyebabkan kedua-dua peningkatan pesat dalam gejala ( strok), atau penurunan perlahan dalam fungsi otak (ensefalopati, perubahan kognitif, demensia).

Dalam sesetengah kes, iskemia berlaku tanpa serangan angina biasa, yang menjadikan penyakit ini lebih berbahaya dan tidak dapat diramalkan.

Apakah jenis bantuan yang perlu diberikan untuk kesakitan di jantung dengan angina pectoris?

Sekiranya sakit di jantung (serangan angina pectoris) berlaku, anda harus berhenti bergerak, anda perlu menenangkan pesakit, beri dia kedudukan yang selesa (duduk atau berbaring dengan kepala katil yang dinaikkan), berikan aliran udara, hubungi doktor, ukur tekanan darah. Jika tekanan sistolik (BP) tidak lebih rendah daripada 100 mm. rt. Art., adalah perlu untuk memberikan tablet atau kapsul nitrogliserin, atau memohon semburan nitrogliserin di bawah lidah.

Sekiranya rasa sakit di jantung tidak hilang dan serangan angina tidak dihentikan, tindakan ini boleh diulang selepas beberapa minit, selepas mengukur tahap tekanan darah. Anda boleh menggunakan prosedur yang mengganggu (plaster sawi di kawasan jantung, mandi hangat untuk anggota atas kiri). Untuk serangan yang berpanjangan, berikan pesakit tablet aspirin.

Dengan serangan angina pectoris, terutamanya jika keadaan ini berlaku buat kali pertama, adalah penting untuk menghubungi ambulans.

Diagnosis penyakit arteri koronari dan angina pectoris

Selepas serangan angina pectoris, pesakit disyorkan untuk menjalani pemeriksaan mendalam oleh pakar kardiologi, termasuk ECG, ujian darah biokimia untuk komposisi lipid (kolesterol, pecahannya), dan ultrasound jantung. Dalam sesetengah kes, kajian yang lebih kompleks diperlukan - angiografi koronari (kaedah radiokontras), yang memungkinkan untuk mendiagnosis dengan lebih tepat tahap dan lokasi penyempitan saluran koronari.

Apabila didiagnosis dengan stenosis yang teruk dan (atau) multivessel (penyempitan beberapa arteri koronari), jika tiada kontraindikasi, mereka menggunakan cantuman pintasan arteri koronari atau penempatan stent.

Pencegahan angina pectoris

Untuk pencegahan penyakit arteri koronari dan penyakit lain, yang berdasarkan paras kolesterol tinggi, semua orang, terutama mereka yang berumur lebih dari 50 tahun, perlu menjalani pemeriksaan tepat pada masanya. Ia boleh dilalui dalam pemeriksaan klinikal, dan secara individu dengan pakar kardiologi, ahli terapi.

Apabila melawat doktor, pesakit akan mengalami aduan sakit di jantung, peningkatan tekanan, kecenderungan keturunan. Doktor akan mengetahui sama ada terdapat penyakit serupa (serangan jantung, strok) dalam saudara darah, dan pada umur berapa?

Pesakit akan menjalani antropometri (ukuran ketinggian, berat), memeriksa jumlah kandungan kolesterol dalam plasma, pecahannya, lipoprotein, keadaan sistem pembekuan darah. Kajian ECG diperlukan. Sekiranya perlu, adalah mungkin untuk menggunakan pemantauan ECG Holter (kajian ECG dijalankan pada siang hari dan membolehkan anda merekodkan segala-galanya, termasuk episod iskemia yang tidak menyakitkan).