Pemakanan enteral adalah bentuk sokongan pemakanan di mana semua nutrien diberi makan melalui tiub apabila pemakanan oral yang mencukupi tidak tersedia.
Pemakanan parenteral adalah jenis terapi penggantian khas, di mana nutrien dimasukkan ke dalam tubuh, melewati saluran gastrointestinal, untuk mengisi tenaga, kos plastik dan mengekalkan tahap normal proses metabolik.
Inti dari pemakanan parenteral adalah untuk menyediakan tubuh dengan semua substrat yang diperlukan untuk kehidupan normal, mengambil bahagian dalam pengaturan protein, karbohidrat, lemak, elektrolit air, metabolisme vitamin dan keseimbangan asid-basa.
Pada bayi yang baru lahir dengan RDS dalam tempoh akut penyakit ini, makan dari puting susu tidak mungkin, oleh itu diperlukan pemakanan parenteral separa atau lengkap, terutama untuk kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah.
Semasa memilih kaedah pemakanan (enteral atau parenteral), perlu mengambil kira bukan sahaja toleransi bayi yang baru lahir terhadap beban pemakanan enteral, tetapi juga faktor-faktor yang membatasi penggunaan pemakanan parenteral: kerap kekurangan jumlah yang diperlukan ubat untuk pemakanan parenteral, gangguan peredaran darah, fungsi ginjal, darah CBS dan komposisi gas, merumitkan asimilasi protein dan lemak yang diberikan secara parenteral, keperluan untuk kateterisasi vena pusat dan risiko komplikasi yang berkaitan, sebagai peraturan, peluang terhad untuk makmal yang mencukupi pemantauan pemakanan parenteral, dan, akibatnya, frekuensi tinggi gangguan metabolik.
Oleh itu, di kebanyakan jabatan dan wad rawatan rapi dan intensif bayi baru lahir, masalah memberi makan pesakit dengan RDS harus diselesaikan terutamanya dengan bantuan pelbagai kaedah pemakanan enteral.
Apabila keadaan anak stabil (biasanya pada hari ke-2-3 kehidupan), setelah percubaan suntikan air steril atau larutan glukosa 5% melalui tiub, pemakanan enteral dimulakan. Permulaan pemakanan yang lebih awal pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia dan RDS yang berkembang boleh menyebabkan perkembangan enterokolitis nekrotik (terutama pada bayi pramatang), dan kemudian kepada dysbiosis usus yang teruk, hingga perkembangan enterokolitis etiologi bakteria.
Kehadiran sejumlah besar kandungan stagnan di perut, regurgitasi berterusan atau muntah dengan campuran empedu, pergerakan usus yang lembap atau meningkat, darah di dalam tinja, gejala kerengsaan peritoneal adalah kontraindikasi untuk memulakan pemakanan enteral.
Dalam kes-kes ini, anak memerlukan pemakanan parenteral. Untuk tujuan ini, dari hari-hari pertama kehidupan, larutan asid amino dan glukosa digunakan, yang mana, jika diperlukan pemakanan parenteral, dari 3-7 hari kehidupan, emulsi lemak disambungkan. Syarat penting untuk pemakanan parenteral lengkap adalah normalisasi tahap CBS, bilirubin, kreatinin dan urea.
Persoalan mengenai kemungkinan dan waktu awal memberi makan anak dengan RDS ringan diputuskan secara individu, dengan mengambil kira keadaan fungsional saluran gastrointestinal dan hemodinamik pusat.
Biasanya, pemberian larutan glukosa 10% secara intravena pada kadar 60-70 ml / kg / hari memberikan keperluan fisiologi minimum (pada tahap metabolisme basal) untuk air dan kalori dalam 2-3 hari pertama kehidupan. Bagi kanak-kanak dengan RDS, yang melakukan pengudaraan mekanikal, dengan mempertimbangkan penurunan kehilangan cecair yang tidak dapat dilihat dengan keringat akibat pelembapan campuran gas, jumlah cecair harus dikurangkan sebanyak 20-30 ml / kg / hari dibandingkan dengan data dibentangkan dalam Jadual. 3.
Jadual 3
Anggaran Keperluan Cecair Kanak-kanak
pada minggu pertama kehidupan
Untuk kanak-kanak dengan berat 800-1000 g, disarankan untuk memulakan terapi infusi dengan pengenalan larutan glukosa 7.5%, untuk anak dengan berat 500-800 g - dengan pengenalan larutan glukosa 5%. Sekiranya hipoglikemia berkembang, kepekatan glukosa yang diberikan meningkat. Matlamat utama terapi adalah untuk mengekalkan homeostasis biokimia. Semasa menjalankan terapi infusi, perlu mengawal pemalar biokimia asas darah anak (kepekatan glukosa, urea, kreatinin, protein total, K, Na, Ca dan CBS).
Sekiranya tiada kawalan makmal, terapi sokongan harus ditujukan untuk memastikan keperluan fisiologi minimum tubuh untuk cecair, nutrien dan elektrolit. Dalam kes ini, pakar neonatologi terpaksa memusatkan perhatian pada nilai purata keperluan fisiologi bayi baru lahir.
Sekiranya tidak ada kawalan terhadap elektrolit darah, pemberian kalsium parenteral dilakukan mulai dari akhir hari pertama kehidupan, untuk mencegah hipokalsemia awal. Untuk tujuan ini, 10% larutan kalsium glukonat atau klorida digunakan, yang masing-masing dalam 1 ml mengandungi 0,45 meq dan 0,136 meq unsur kalsium. Pentadbiran natrium parenteral bermula dari saat mewujudkan diuresis yang mencukupi, pemberian kalium - pada hari ke-2 atau ke-3 kehidupan.
Untuk memastikan keperluan fisiologi natrium, penambahan larutan natrium klorida isotonik ("fisiologi") ke larutan glukosa 10% (1 ml mengandungi 0.15 meq natrium).
Untuk memenuhi keperluan fisiologi kalium, 4 digunakan; 7,5 atau 10% larutan kalium klorida yang mengandungi 0,6 dalam 1 ml; 1.0 dan 1.5 meq kalium, masing-masing.
Dalam 2-3 hari pertama kehidupan, keperluan magnesium biasanya dipenuhi dengan pemberian parenteral 0.2 ml / kg larutan magnesium sulfat 25% (dengan cara pemberian ubat ini secara intravena, adalah wajib untuk membubarkannya dalam 10-20 ml larutan glukosa 10% dan kadar pengenalan perlahan).
Keperluan fisiologi untuk sodium adalah 2-3 meq / kg / hari (pada kanak-kanak dengan berat kurang dari 1000 g hingga 4 meq / kg / hari), keperluan fisiologi untuk kalium adalah 1-2 meq / kg / hari (dalam kanak-kanak dengan berat kurang daripada 1000 g 2-3 meq / kg / hari), keperluan kalsium pada kebanyakan kanak-kanak adalah 0.45-0.9 meq / kg / hari.
Oleh itu, pemakanan enteral untuk bayi baru lahir dengan RDS lebih disukai.
Selain memenuhi keperluan anak untuk tenaga, cecair dan bahan makanan asas, pemakanan enteral, walaupun dalam jumlah yang sangat kecil, menyumbang kepada fungsi normal dan pematangan saluran gastrointestinal, mencegah atrofi mukosa usus, kolestasis, disfungsi hati dan pankreas yang dapat diperhatikan semasa pemakanan parenteral. ...
Kandungan
Terdapat beberapa cara untuk memberikan ubat ke badan. Pentadbiran parenteral adalah cara di mana ubat dihantar ke tisu dan organ, melewati saluran pencernaan (terjemahan harfiah dari istilah "parenteral" bermaksud "melewati usus"). Kaedah ini merangkumi semua jenis suntikan, termasuk suntikan dalam jumlah tinggi, yang disebut infus, dan penyedutan.
Faedah laluan pentadbiran parenteral
Pemberian ubat-ubatan parenteral mempunyai sejumlah kelebihan yang nyata berbanding pemberian ubat-ubatan yang serupa secara oral. Ini merangkumi faktor berikut:
- Menjadi mungkin untuk merawat pesakit yang tidak sedarkan diri.
- Keupayaan untuk memberikan bantuan kepada pesakit dengan muntah yang teruk dan gangguan sistem pencernaan lain, apabila ada risiko penolakan ubat yang diambil secara lisan.
- Meningkatkan ketersediaan bio komponen aktif ubat (meningkatkan asimilasinya).
- Kelajuan permulaan kesan terapi dengan pentadbiran parenteral meningkat, yang sangat penting dalam keadaan kritikal.
- Keupayaan untuk mencapai kepekatan terapeutik komponen ubat dalam darah dengan mudah dalam darah.
- Terdapat penggunaan ubat-ubatan yang kurang diserap ketika melalui saluran gastrointestinal atau mempunyai kesan menjengkelkan; sebatian yang dimusnahkan oleh asid dan enzim jus gastrik (contohnya, adrenalin atau insulin).
- Oleh kerana pori-pori besar dalam membran sel endotel, kadar penyebaran untuk beberapa jenis pentadbiran parenteral tidak bergantung pada kelarutan ubat dalam lemak.
- Asimilasi komponen ubat tidak bergantung pada jadual pengambilan makanan, kesan jus gastrik, hempedu, enzim pencernaan.
- Pemakanan parenteral badan adalah bahagian penting terapi untuk penyakit hati dan buah pinggang yang teruk.
keburukan
Komplikasi fisiologi utama selepas prosedur yang dilakukan adalah nekrosis, abses, reaksi alergi individu. Kaedah pemberian ubat parenteral dilakukan oleh pegawai perubatan. Kualiti dan keselamatan suntikan bergantung pada kepatuhan terhadap piawaian pensterilan instrumen dan pembasmian kuman tangan, kelayakan pakar, kepatuhan terhadap peraturan dan teknik pemberian ubat. Sekiranya syarat yang disenaraikan dilanggar, pembentukan infiltrat dengan keradangan bersamaan dapat diperhatikan pada siang hari setelah prosedur pentadbiran.
Komplikasi lain yang sering berlaku ketika teknik suntikan dilanggar adalah embolisme udara atau minyak - sejumlah kecil udara atau minyak yang memasuki saluran darah. Keadaan ini boleh menyebabkan nekrosis, menimbulkan trombosis vena. Suntikan insulin secara berkala pada diabetes mellitus menyumbang kepada perkembangan lipodistrofi insulin - atrofi atau hipertrofi asas kulit di tempat pemberian ubat secara berterusan.
Instrumen yang tidak steril atau kurang diproses yang digunakan semasa prosedur boleh menyebabkan pesakit dijangkiti penyakit virus yang serius (hepatitis, HIV (virus imunodefisiensi manusia), dll.). Kesan sampingan dari infus parenteral adalah endophlebitis - bentuk keradangan pada dinding vena, yang berkembang kerana kerosakan pada lapisan dalam vena atau kecederaan pada kapal selepas kateterisasi atau penahan jarum yang berpanjangan di rongga.
Menurut statistik, reaksi alergi yang teruk terhadap ubat, misalnya, kejutan anaphylactic, lebih kerap berlaku dengan suntikan parenteral daripada selepas pemberian oral. Oleh itu, kontraindikasi yang ketat terhadap kaedah pentadbiran ubat ini adalah intoleransi pesakit terhadap komponen komposisinya.
Pandangan
Cara pemberian ubat parenteral dibezakan mengikut tempat di mana ubat memasuki peredaran sistemik. Suntikan ke dalam tisu dilakukan secara intradermal (diagnostik), secara subkutan (penyelesaiannya memasuki saluran darah subkutan), secara intramuskular (ubat memasuki saluran limfa dan saluran darah di otot), secara intraosseously (suntikan dilakukan ketika pentadbiran intravena atau intramuskular dilakukan) mustahil).
Kaedah pentadbiran parenteral yang lain adalah secara langsung ke dalam kapal (intravena, intraarterial dan ke dalam saluran limfa). Jenis suntikan terakhir ditunjukkan dalam keadaan di mana perlu untuk mengelakkan penyebaran ubat melalui hati dan buah pinggang. Dalam beberapa kes klinikal, perlu secara langsung memasukkan ubat ke dalam rongga (perut, pleura, artikular). Jenis pentadbiran parenteral khas adalah:
- Laluan Intrathecal (subarachnoid atau epidural): melalui cecair serebrospinal.
- Jalan subconjunctival: dengan terapi penyakit mata tempatan, melalui konjungtiva mata.
- Laluan intranasal: melalui rongga hidung.
- Intratracheal (penyedutan): dengan menyedut wap yang tepu dengan komponen ubat melalui alat sedut.
- Transdermal: penembusan komponen ubat berlaku melalui kulit.
Algoritma untuk pentadbiran ubat parenteral
Suntikan parenteral dari pelbagai jenis dijalankan mengikut algoritma tertentu yang memastikan keselamatan dan keberkesanan prosedur yang dilakukan. Peraturan ini merangkumi persiapan pesakit, doktor dan instrumen yang diperlukan, kaedah pemberian suntikan, dan sejumlah langkah terakhir setelah akhir suntikan. Untuk ubat yang berbeza, kelajuan dan teknik pentadbirannya berbeza.
Pentadbiran intravena
Persiapan untuk suntikan intravena merangkumi tindakan untuk mematuhi peraturan kebersihan - mencuci dan membasmi kuman tangan doktor, mensterilkan sarung tangan (jika perlu), memeriksa ampul ubat, mengumpulkan jarum suntik, mengisinya dengan larutan ubat dan meletakkan alat yang disediakan dalam dulang steril. . Kemudian, persiapan untuk suntikan pesakit dibuat, yang terdiri daripada tindakan berikut:
- Tangan pesakit diletakkan di permukaan pegun yang keras.
- Dengan pemeriksaan, doktor memilih urat untuk suntikan.
- Tourniquet digunakan pada sepertiga tengah bahu, selepas itu pesakit perlu memerah dan melepaskan kepalan tangannya tiga hingga empat kali sehingga urat kelihatan jelas dan mudah dirasakan dengan jari.
Suntikan intravena dilakukan mengikut algoritma yang jelas, hanya kadar pemberian ubat yang berubah. Urutan tindakan yang dilakukan untuk suntikan parenteral jenis ini adalah seperti berikut:
- Lapisan kapas yang dibasahkan dengan alkohol digunakan pada kawasan suntikan yang dimaksudkan dan kawasan kulit yang berdekatan dengannya.
- Tutupnya dikeluarkan dari jarum jarum suntik, jarum suntikan itu sendiri diambil di tangan kanan, kanula dipasang dengan jari telunjuk. Lengan bawah pesakit digenggam dengan tangan kiri, kulit ditarik dengan ibu jari dan urat dilekatkan. Sebelum memasukkan jarum, pesakit mesti membuat penumbuk.
- Kulit dan kapal ditusuk pada sudut 15 °, maka jarum digerakkan ke depan 15 mm ke hadapan. Dengan tangan kiri, pelocok ditarik sedikit, sementara darah harus muncul di jarum suntik (ini bermaksud bahawa jarum berada di dalam vena).
- Kemudian triket dikeluarkan dengan tangan kiri, pesakit melepaskan telapak tangannya, dan setelah satu lagi pemeriksaan jarum di urat, doktor perlahan-lahan menekan pelocok sehingga larutan suntikan disuntik sepenuhnya.
Semasa memberi suntikan, profesional kesihatan mesti memantau perubahan keadaan pesakit dengan teliti (pucat pada kulit, pening, dll.). Selepas suntikan, jarum dikeluarkan dengan cepat dari urat, tempat tusukan ditekan dengan bola kapas berlapis alkohol. Pesakit perlu duduk selama 7-10 minit dengan lengan bengkok di siku. Selepas itu, darah tidak boleh muncul di tempat suntikan.
Subkutan
Algoritma untuk mempersiapkan pentadbiran parenteral jenis subkutan tidak berbeza dengan yang diberikan intravena. Tangan dan instrumen disterilkan (jika perlu), ampul diperiksa, larutan ubat dimasukkan ke dalam jarum suntik. Tempat suntikan dan kulit yang berdekatan dirawat dengan alkohol. Suntikan dilakukan seperti berikut:
- Dengan tangan kiri, kulit dikumpulkan menjadi lipatan.
- Jarum dimasukkan pada sudut 45 °, di dasar lipatan, di bawah kulit, hingga kedalaman 15 mm.
- Dengan jari tangan membetulkan lipatan kulit, pelocok picagari ditekan perlahan.
- Setelah selesai suntikan ubat, jarum dikeluarkan, bola kapas yang dilapisi alkohol disapu ke tempat suntikan.
Intramuskular
Persiapan untuk pentadbiran parenteral intramuskular dilakukan mengikut algoritma yang serupa. Pesakit berbaring menghadap ke sofa; tempat suntikan dipilih di bahagian atas gluteus maximus. Ia dirawat dengan alkohol. Suntikan dilakukan mengikut peraturan berikut:
- Jarum suntik dipegang dengan tangan kanan, dengan jari kiri mereka sedikit meregangkan kulit di tempat tusukan masa depan.
- Dengan pergerakan tajam, jarum dimasukkan ke dalam otot gluteus sekitar 2/3 panjangnya, pada sudut 90 °.
- Dengan tangan kiri, mereka memeriksa apakah itu berada di otot - mereka sedikit menarik piston ke atas diri mereka sendiri, sementara seharusnya tidak ada darah.
- Ubat itu disuntik, tapak tusukan disterilkan dengan kapas yang berasaskan alkohol.
Intraarterial
Untuk melakukan suntikan intra-arteri, arteri dipilih yang terletak berdekatan dengan permukaan kulit - serviks, siku, axillary, radial atau femoral. Persiapan untuk suntikan dilakukan mengikut peraturan umum. Titik pengenalan ditentukan oleh doktor di kawasan berdenyut terbesar. Kulit dan arteri ditusuk mengikut peraturan yang sama seperti suntikan intravena, ke arah pergerakan aliran arteri. Selepas akhir prosedur, pembalut tekanan dikenakan ke tempat tusukan selama beberapa minit.
Intratecal
Suntikan ubat parenteral ke dalam cecair serebrospinal adalah prosedur yang rumit dan menyakitkan di mana pesakit berbaring di sebelahnya dengan kakinya dimasukkan ke perut dan kepala ke arah dada. Tempat suntikan dipilih antara vertebra tulang belakang lumbar, ia tidak hanya dirawat dengan antiseptik, tetapi juga dibius menggunakan analgesik tempatan dengan suntikan subkutan. Jarum dimasukkan terus ke saluran tulang belakang; setelah prosedur, pesakit mesti tidak bergerak selama 20-30 minit.
Video
Terdapat kesilapan dalam teks?
Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!
2906 0
Minat dalam pemakanan pesakit pembedahan telah didorong dalam dua dekad yang lalu oleh kemajuan dalam pemakanan enteral dan parenteral. Tonggak terpenting di jalan ini tidak diragukan lagi adalah pengenalan pemakanan parenteral ke dalam amalan klinikal oleh Dudrick dan rakan-rakannya pada tahun 1968, yang memaksa doktor untuk memperhatikan keunikan perjalanan penyakit ini, dikurangkan dengan pemakanan. Isu-isu keperluan pemakanan terus dikaji hingga kini seiring dengan berkembangnya masalah rawatan pelbagai jenis patologi.
Di Amerika Syarikat, kejadian kekurangan zat makanan tertinggi berlaku di kalangan pesakit dalam, yang pasti memberi kesan negatif terhadap pemulihan mereka. Perubahan pemakanan yang sangat teruk, terutamanya kekurangan protein, sering berlaku selepas kecederaan dan campur tangan pembedahan besar.
Masalah pemakanan kanak-kanak, berbanding dengan orang dewasa, adalah masalah yang kompleks, yang berkaitan dengan kekhususan khas keperluan organisma yang sedang tumbuh, yang paling ketara pada bayi. Oleh itu, ini adalah anak-anak dari kumpulan usia yang lebih muda yang akan dikhaskan untuk bab ini.
Keperluan fisiologi
Air sememangnya penting untuk kewujudan organisma dan kedua setelah oksigen yang penting. Kekurangan air menyebabkan kematian dalam beberapa hari. Kandungannya dalam tubuh bayi lebih tinggi daripada pada orang dewasa (75% berat badan, pada orang dewasa - 65%) (Gamb. 2-l).
Nasi. 2-1. Jumlah air (OBT - jumlah jantina badan) dan cecair ekstraselular (ECF) di dalam badan berkurang ketika anak membesar, jumlah ICF meningkat.
Cadangan utama air terkandung dalam cairan organiam, tetapi sebahagiannya disediakan oleh proses oksidasi makanan dan tisu. Bayi memerlukan lebih banyak air per unit berat badan berbanding orang dewasa. Sekiranya kita bergantung pada air per 100 kalori yang diterima, maka jumlah yang diperlukan akan sama untuk kanak-kanak dan orang dewasa (Jadual 2-1).
Jadual 2-1. Keperluan Cairan Harian 
Pengambilan cecair harian pada anak yang sihat sama dengan 10-15% berat badan, sementara pada orang dewasa hanya 2-4% BW. Di samping itu, makanan yang dimakan oleh kanak-kanak mengandungi lebih banyak air daripada pengemis orang dewasa. Buah-buahan dan sayur-sayuran, yang biasanya termasuk dalam diet anak, terdiri daripada hampir 90% air. Namun, hanya 0,5-3% cairan yang diterima oleh anak-anak yang tersimpan di dalam tubuh, sementara sekitar 50% diekskresikan oleh ginjal, 3-10% oleh saluran gastrointestinal, dan 40-50% adalah bagian dari kerugian yang tidak dapat dilihat.
Kilokalori. Keperluan tenaga kanak-kanak berbeza dengan ketara bergantung pada usia dan beberapa keadaan lain (Jadual 2-2). Diet yang seimbang harus merangkumi 15% protein, 35% lemak, dan 50% karbohidrat. Seorang dewasa memerlukan 150 kalori bukan protein untuk setiap gram nitrogen yang dihasilkan.
Jadual 2-2. Keperluan Tenaga dan Protein 
Keperluan protein meningkat dalam keadaan tekanan dan trauma, tetapi sehingga kini tidak diketahui berapa nisbah kalori bukan protein dengan nitrogen pada nisbah ini. Kajian menunjukkan satu perkara yang pasti - pada kanak-kanak kecil selepas operasi besar, nisbah ini sekurang-kurangnya 230: 1.
Protein. Keperluan protein pada bayi ditentukan oleh keperluan bukan sahaja untuk menjaga tubuh, tetapi juga untuk tumbuh. Protein membentuk 20% dari berat badan orang dewasa, nitrogen - 2% MT pada anak kecil dan 3% pada orang dewasa.
Peningkatan terbesar kandungan nitrogen dalam badan berlaku pada tahun pertama kehidupan. Nilai pemakanan protein ditentukan oleh kandungannya bukan sahaja nitrogen, tetapi juga asid amino. Daripada 20 asid amino yang diketahui, 9 adalah penting, yang diperlukan untuk bayi (Jadual 2-3).
Jadual 2-3. Asid amino penting 
Tisu baru tidak dapat terbentuk di dalam badan jika semua asid amino penting tidak dibekalkan pada masa yang sama. Ketiadaan bahkan satu daripadanya menyebabkan keseimbangan nitrogen dan protein negatif. Tahap protein plasma total pada anak yang sihat berkisar antara 60 hingga 75 g / l, dengan nilai yang sedikit lebih rendah pada bayi baru lahir dan bayi pramatang.
Karbohidrat. Sebilangan besar keperluan tenaga disediakan oleh karbohidrat, yang sebahagian besarnya terdiri daripada glikogen di hati dan otot. Walau bagaimanapun, kerana jisim hati dan otot relatif pada bayi jauh lebih kecil daripada pada orang dewasa, maka simpanan glikogen dikurangkan dengan ketara berbanding orang dewasa. Glikogen diubah menjadi glukosa di hati dan kemudian diubah dalam tisu, baik secara anaerob ke asid laktik atau aerobik menjadi karbon dioksida dan air. Metabolisme aerobik menghasilkan lebih banyak tenaga dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP).
Lemak adalah satu lagi bentuk penyimpanan kalori bukan protein yang ketara. Lemak, baik di dalam badan dan berasal dari pengemis, terdiri terutamanya dari lipid sederhana, terutamanya grigliserida. Lemak semula jadi mengandungi asid lemak tepu dan tak jenuh.
Tubuh manusia tidak mensintesis asid linoleat, jadi dianggap sangat diperlukan dan, oleh itu, mesti terkandung dalam makanan. Kekurangannya ditunjukkan oleh kekeringan dan penebalan kulit dengan ruam dan pengelupasan khas. Sekiranya kanak-kanak menerima 1-2% kalori dalam bentuk asid linoleik, kekurangannya tidak berlaku.
Persoalan mengenai keperluan asid linolenik untuk tubuh terus menjadi kontroversi, walaupun kanak-kanak yang menjalani pemakanan parenteral jangka panjang dengan emulsi lemak yang mengandungi 78% asid linoleat dan hanya 0.5% asid linolenik dapat menyebabkan gangguan neurologi yang dapat dihentikan oleh pengenalan emulsi yang mengandungi 54% asid linoleik, asid dan 8% linolenik.
Mineral dan vitamin. Anak yang cepat berkembang memerlukan lebih banyak mineral daripada orang dewasa, terutamanya fosforus dan kalsium. Kandungan mineral dalam tubuh janin sudah rendah; pada masa kelahiran, kandungan ini hanya 3% dari berat badan, secara bertahap meningkat sepanjang masa kanak-kanak. Pada masa yang sama, jumlah mineral yang mutlak dan relatif meningkat, akibatnya, pada orang dewasa, terdapat 40 kali lebih banyak daripada pada bayi yang baru lahir, sementara berat badan orang dewasa hanya 23 kali lebih tinggi daripada MT bayi yang baru lahir. Untuk setiap gram protein, badan menyimpan kira-kira 0.3 gram mineral.
Elektrolit terpenting yang diperlukan oleh tubuh adalah kalsium, magnesium, kalium, natrium, fosforus, sulfur, klorin (Jadual 2-4). Zat besi, yodium dan kobalt terdapat di dalam badan sebagai sebahagian daripada pelbagai kompleks organik. Bagi unsur mikro, sifat penyertaan dalam metabolisme beberapa di antaranya diketahui, misalnya, fluor, tembaga, zink, mangan. Pada masa yang sama, selenium, silikon, boron, nikel, aluminium, arsenik, molibdenum dan strontium diperlukan untuk tubuh, tetapi tindakan metabolik spesifik mereka tidak difahami dengan baik (Jadual 2-5).
Vitamin untuk metabolisme sel normal diperlukan dalam jumlah minimum. Mereka mesti dibekalkan secara keseluruhan atau sebahagian dari luar. Vitamin B bertindak sebagai koenzim dalam pelbagai tindak balas biokimia, sementara jenis tindakan khusus vitamin lain masih belum diketahui. Vitamin larut lemak termasuk A, D, K dan E, yang larut dalam air - tiamin, riboflavin, asid folik, vit. PADA 12. pyridoxine, asid nikotinik, biotin, asid pantotenik dan vit. C. Oleh kerana seseorang mempunyai simpanan vitamin larut lemak, pengambilan berlebihan boleh menyebabkan pelbagai gangguan. Di samping itu, kekurangan vitamin larut lemak disebabkan oleh gangguan penyerapan lemak (Jadual 2-6).
NS. Ashcraft, T.M. Pemegang
Dalam tempoh selepas operasi, keperluan tubuh untuk protein, lemak, karbohidrat, elektrolit dan vitamin disediakan melalui laluan enteral, termasuk memberi makan melalui tiub yang dimasukkan ke dalam perut atau duodenum, gastro - atau jejunostomi, dan parenteral - terutamanya melalui laluan intravena. Pemakanan enteral selalu lengkap, oleh itu, pada kesempatan sedikit pun, mereka beralih kepada pemakanan oral, sekurang-kurangnya sebahagian.
Pemakanan enteral dalam tempoh selepas operasi harus memastikan penghindaran maksimum organ yang terjejas, terutama semasa operasi pada saluran gastrointestinal, meningkatkan daya tahannya terhadap keradangan dan mabuk, dan mendorong penyembuhan luka pembedahan yang paling cepat. Selepas operasi besar pada organ perut, rasa lapar ditetapkan selama 1-2 hari (membilas mulut dibenarkan). Di masa depan, mereka secara beransur-ansur mulai memberikan makanan yang paling lembut (cair, separa cair, dibersihkan), mengandungi sejumlah protein, lemak, karbohidrat, garam mineral dan vitamin yang cukup mudah dicerna.
Untuk mengelakkan perut kembung, susu dan serat sayur dikecualikan.
Selepas reseksi perut pada hari ke-2 dari separuh kedua hari, ia dibenarkan minum 250 ml cecair dalam teguk. Pada hari ke-3, berikan 2 gelas cecair (minuman buah, kaldu, air) dan telur mentah. Dari 4 hari, jadual No. lac ditetapkan kecuali hidangan susu.
Setelah membuang perut sepenuhnya, pemakanan parenteral dijalankan selama 3-4 hari. Semasa meninggalkan probe puting, pemberian cecair enteral ditetapkan dari hari ke-2-3 setelah pemulihan peristalsis. Dari 4-5 hari, pesakit dipindahkan ke pemakanan enteral. Pada masa yang sama, pada hari pertama, mereka memberi minum 1 sudu teh 200 ml air rebus. Di masa depan, makanan diperluas mengikut skema yang disyorkan untuk pesakit yang telah menjalani pembedahan gastrik.
Selepas operasi yang tidak rumit pada saluran empedu, ia dibenarkan diminum pada hari pertama. Dari 2 hari melantik jadual nombor 5a.
Selepas reseksi usus besar, pesakit dibenarkan minum dengan sedikit teguk pada hari pertama selepas operasi. Dari hari ke-2, jadual nombor 0 diresepkan tanpa roti (sup tumbuk lendir, kaldu lemah, jeli, infusi rosehip, teh dengan susu). Pada hari ke-5, pesakit dipindahkan ke meja pembedahan No. 1 dengan serbuk roti putih. Skim ini kadangkala diubah bergantung pada jangka masa selepas operasi.
Pemakanan tiub enteral dilakukan mengikut petunjuk khas. Ia boleh digunakan sebagai kaedah penyediaan pesakit pasca operasi, misalnya, dengan stenosis pyloroduodenal, setelah laluan pemeriksaan endoskopi untuk kawasan penyempitan, lebih baik pada bahagian awal jejunum; selepas penyingkiran keseluruhan perut; selepas reseksi perut, rumit oleh kegagalan jahitan tunggul duodenum.
Sepanjang tempoh penyediaan pra operasi, diet probe cukup luas: krim, kaldu, telur, krim masam, jus, keju cottage yang diencerkan dengan susu.
Selepas operasi, misalnya gastrektomi, pada hari ke-2 melalui pemeriksaan puting yang dilakukan semasa operasi ke jejunum di bawah anastomosis, 60 ml larutan natrium klorida hipertonik dan 20 ml minyak vaseline disuntik. Selepas 30 minit, apabila peristalsis muncul, 2 telur mentah diperkenalkan, setelah 3 jam lagi - 250 ml kaldu dan 50 g mentega. Selepas 3 jam - dua telur, krim (susu) hingga 250 ml. Selepas 3 jam - 250 ml minuman buah (kompot, infusi aprikot kering).
Oleh itu, sudah pada hari pertama pemakanan enteral (hari ke-2 selepas gastrektomi), pesakit menerima hingga 850 ml cecair. Pada hari ke-3-4, jumlah cecair yang disuntikkan secara serentak dapat ditingkatkan menjadi 300 - 350 ml. Hanya dalam sehari, sehingga 1.5-2 liter diberikan, menggunakan, antara lain, menggunakan - campuran makanan yang dikembangkan khas untuk pemakanan enteral.
Pemakanan parenteral ditunjukkan jika pesakit tidak dapat makan secara normal atau jika pemakanan oral tidak memenuhi keperluan metabolisme badan. Pemakanan parenteral dapat lengkap apabila menyediakan keperluan tenaga harian tubuh dan keperluan air, elektrolit, nitrogen, vitamin, dan tidak lengkap, ketika kekurangan tubuh dalam bahan-bahan pemakanan tertentu secara selektif diisi kembali. Dalam keadaan klinikal biasa, apabila tidak mungkin untuk menentukan tahap metabolisme sebenar dengan penggunaan oksigen dengan cepat dan tepat, ketika menentukan jumlah pemakanan parenteral, disarankan untuk dipandu oleh ketentuan berikut.
Adalah perlu untuk sentiasa memantau keberkesanan pemakanan parenteral. Kriteria utamanya: perubahan berat badan, keseimbangan nitrogen, jumlah albumin yang beredar, nisbah A / G. Kriteria terbaik untuk kecukupan pemakanan parenteral adalah keadaan pesakit.
Prosedur untuk memeriksa pesakit mengenai pemakanan parenteral.
3. osmolariti plasma diperiksa selama 3-4 hari pertama, kemudian 2 kali seminggu.
6. Analisis umum darah dan air kencing setiap 3 hari.
7. Pesakit ditimbang setiap hari: untuk ini timbangan elektronik atau timbangan khas.
TIKET nombor 10
1. Petunjuk PPKOVMOLPGK, persediaan untuk pembedahan, pilihan kaedah rawatan pembedahan untuk pendarahan gastroduodenal akut.
Pengaturan pemakanan yang betul sentiasa menyumbang kepada pemulihan pesakit yang cepat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sejumlah besar zat yang diperlukan untuk pemulihan sel organ yang diubah secara patologi mula memasuki tubuh. Sekiranya perlu, anda boleh menggunakan pemakanan parenteral. Sekiranya fungsi sistem pencernaan dipelihara, maka pemakanan enteral pesakit digunakan.
Di antara pesakit yang dimasukkan ke hospital, 20-40% mengalami kekurangan nutrisi. Yang penting, kecenderungan memburuk kekurangan zat makanan jelas kelihatan semasa tempoh rawatan di hospital. Pada masa ini, tidak ada "standard emas" untuk menilai tahap pemakanan manusia: semua pendekatan mencirikan hasil ("apa yang berlaku"), dan bukan parameter pemakanan individu. Klinik memerlukan kaedah untuk membantu mengenal pasti, menilai, dan merawat pesakit yang kekurangan protein serta kekurangan nutrien lain untuk nutrien tertentu.
Berat badan dalam 1 bulan lebih daripada 10%.
Indeks jisim badan kurang daripada 20 kg / m2.
Ketidakupayaan untuk makan lebih dari 5 hari.
Teknik untuk pelaksanaan makanan tambahan
Makan tiub enteral
Pemberian tiub enteral yang dibantu dalam sips kecil melalui tiub. Bagi pesakit dengan kehilangan cecair yang teruk, enterostomi yang teruk dan sindrom usus pendek, banyak kaedah terapi rehidrasi telah dikembangkan. Campuran pemakanan khas merangkumi persediaan dengan satu nutrien (misalnya, protein, karbohidrat atau lemak), unsur (monomerik), polimer, dan juga bertujuan untuk rawatan patologi tertentu.
Makanan melalui tiub atau enterostomi. Apabila saluran gastrointestinal berfungsi, tetapi pesakit tidak dapat atau tidak dapat memberi makan melalui mulut dalam masa terdekat, pendekatan ini memberikan kelebihan yang ketara. Terdapat sebilangan teknik: nasogastrik, nasojejunal, gastrostomi, jejunostomi. Pilihannya bergantung pada pengalaman doktor, prognosis, jangka masa jangka masa kursus dan apa yang lebih sesuai dengan pesakit.
Tiub nasogastrik lembut tidak boleh dikeluarkan selama beberapa minggu. Sekiranya makanan harus dijalankan lebih lama dari 4-6 minggu, gastrostomi endoskopi perkutan ditunjukkan.
Memberi makan pesakit melalui tiub
Memberi makan melalui tabung nasojejunal kadang-kadang diresepkan untuk pesakit dengan gastroparesis atau pankreatitis, tetapi kaedah ini tidak menjamin perlindungan terhadap aspirasi, dan kesalahan dalam pengenalan tiub mungkin terjadi. Selalunya lebih baik untuk menggunakan campuran nutrien sebagai titisan dan bukan sebagai bolus (bolus boleh menyebabkan refluks atau cirit-birit). Memberi makan pesakit melalui tiub harus diawasi oleh perawat.
Sekiranya enterostomi diperlukan, keutamaan biasanya diberikan kepada kaedah gastrostomi endoskopi perkutan, walaupun mereka sering menggunakan pembedahan untuk mengenakan gastrostomi atau pengenaan di bawah kawalan sinar-X. Tiub ejunal boleh dimasukkan melalui wayar panduan melalui tiub gastrostomi yang ada atau dengan menyediakan akses pembedahan sendiri.
Penggunaan kaedah endoskopi penyisipan gastrostomi yang meluas telah banyak memudahkan perawatan pesakit dengan penyakit yang tidak berfungsi, misalnya, patologi neuromuskular progresif, termasuk strok. Prosedur ini dikaitkan dengan komplikasi yang agak kerap, oleh itu perlu dilakukan oleh pakar yang berpengalaman.
Pemakanan enteral
Orang yang sakit makan lebih banyak jika dia dibantu semasa makan, dan sekiranya dia berpeluang makan apa yang dia inginkan. Keinginan pesakit agar saudara-mara dan rakan-rakan membawanya makanan tidak boleh ditolak.
Keutamaan harus diberikan kepada pemakanan enteral, kerana persediaan yang merangkumi semua nutrien belum dikembangkan. Lebih-lebih lagi, beberapa komponen makanan hanya dapat memasuki tubuh manusia melalui laluan enteral (contohnya, asid lemak rantai pendek untuk mukosa kolon dibekalkan oleh pemecahan serat dan hidrokarbon oleh bakteria).
Pemakanan parenteral penuh dengan komplikasi yang berkaitan dengan pencemaran bakteria sistem untuk pentadbiran penyelesaian
Pemakanan ibu bapa
Akses melalui urat periferal atau pusat. Pemakanan parenteral, jika dilakukan dengan tidak betul, penuh dengan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa.
Semasa menggunakan ubat moden untuk pemakanan parenteral, kateter yang dipasang di urat periferal hanya dapat digunakan dalam waktu yang singkat (hingga 2 minggu). Risiko komplikasi dapat dikurangkan dengan ketelitian prosedur kateterisasi, kepatuhan terhadap semua peraturan aseptik dan penggunaan patch nitrogliserin. Sekiranya kateter pusat mesti dimasukkan melalui pendekatan periferal, gunakan vena saphenous lengan pada tahap fossa kubital (elakkan penyisipan kateter melalui vena saphenous lateral lengan, kerana ia menyambung ke vena axillary pada sudut akut, yang menyukarkan pergerakan kateter melebihi titik ini) ...
Prinsip pemakanan ibu bapa
Dalam keadaan di mana terdapat bahagian usus yang terlalu pendek yang mampu menyerap nutrien (usus kecil panjangnya kurang dari 100 cm atau kurang dari 50 cm dengan usus besar yang diawetkan), diperlukan pemakanan parenteral. prinsip pemakanan parenteral pesakit dijelaskan di bawah.
Ia ditunjukkan untuk penyumbatan usus, kecuali jika endoskopi mungkin melewati tiub untuk pemakanan enteral melalui bahagian esofagus atau duodenum yang menyempit.
Ia ditunjukkan untuk sepsis yang teruk, jika disertai dengan penyumbatan usus.
Fistula luaran usus kecil dengan pelepasan yang banyak, yang secara tajam membatasi proses asimilasi makanan di usus, menjadikan pemakanan parenteral diperlukan.
Pesakit dengan penyumbatan pseudo usus kronik memerlukan pemakanan parenteral.
Pengiraan keperluan nutrien dan pilihan makanan
Apabila suhu badan pesakit meningkat 1 darjah Celsius, keperluan meningkat sebanyak 10%. Adalah perlu untuk mengambil kira aktiviti fizikal pesakit. Oleh itu, mereka membuat perubahan pada pengiraan:
- Tidak sedar - metabolisme basal.
- Dengan pengudaraan paru-paru buatan: -15%.
- Sedar, aktiviti di dalam katil: + 10%.
- Aktiviti fizikal di wad: + 30%.
Sekiranya perlu agar berat badan pesakit meningkat, tambahkan 600 kcal lagi setiap hari.
Pemakanan parenteral protein
Keperluan protein purata dikira dari nitrogen dalam gram (g N) sehari:
- 9 g N sehari - untuk lelaki;
- 7.5 g N sehari - untuk wanita;
- 8.5 g N sehari - untuk wanita hamil.
Adalah perlu untuk memberi pesakit nutrisi parenteral protein lengkap. Kos tenaga seseorang semasa sakit sering meningkat. Jadi, dalam penyediaan nitrogen secara maksimum, iaitu 1 g N untuk setiap 100 kkal, yang memerlukan pesakit dengan luka bakar, sepsis dan patologi lain yang dicirikan oleh peningkatan katabolisme. Keadaan dikawal dengan memantau perkumuhan nitrogen dengan urea.
Karbohidrat
Glukosa hampir selalu menjadi sumber tenaga yang dominan. Ia diperlukan untuk sel darah, sumsum tulang, ginjal dan tisu lain. Glukosa adalah substrat tenaga utama untuk otak berfungsi. Kadar infusi larutan glukosa biasanya dijaga tidak lebih dari 4 ml / kg per minit.
Lemak
Emulsi lipid bertindak sebagai pembekal tenaga dan asid lemak penting, termasuk asid linoleik dan lenolenik. Tidak ada yang dapat dengan tepat menyebutkan peratusan kalori yang harus masuk ke dalam tubuh dalam bentuk lemak, tetapi mereka percaya bahawa sekurang-kurangnya 5% dari semua kalori harus disediakan oleh lipid. Jika tidak, kekurangan asid lemak akan berkembang.
Keperluan untuk elektrolit
Bilangan milimol ion natrium yang diperlukan ditentukan oleh berat badan dan dianggap sebagai angka asas. Untuk itu anda perlu menambah kerugian yang telah didaftarkan.
Keperluan asas untuk kalium juga ditentukan dengan mengambil kira berat badan dalam kilogram - jumlah milimol / 24 jam. Kerugian yang dikira ditambahkan kepadanya:
- Kalsium - 5-10 mmol sehari.
- Magnesium - 5-10 mmol sehari.
- Fosfat - 10-30 mmol sehari.
- Vitamin dan mineral.
Memuat ...