Ortodontik (ortopedik maksilofasial). Peranti ortopedik, klasifikasi mereka, mekanisme tindakan Klasifikasi peranti maxillofacial kompleks

Alat maksilofasial dibezakan:

Mengikut lokasi:

a) intraoral; b) luar lisan; c) intra-luar mulut; d) rahang tunggal; e) dua rahang; e) gigi; g) supragingival; h) dentogingiva; e) tulang.

Kaedah pembetulan:

a) boleh tanggal; b) tetap;

Mengikut kaedah pembuatan:

a) standard; b) individu (pengeluaran makmal dan bukan makmal) ;

Mengikut bahan pembuatan:

polimer (plastik, komposit, benang poliamida);

logam (bengkok, tuang, dipateri, digabungkan);

digabungkan (plastik dan logam, plastik dan benang poliamida, logam dan komposit, dsb.).

Mengikut tempoh permohonan:

1) peranti pertolongan cemas sementara (imobilisasi pengangkutan);

2) peranti kekal yang digunakan untuk menyediakan penjagaan perubatan khusus dan dalam rawatan hospital (imobilisasi terapeutik);

Untuk tujuan perubatan:

1) radas asas, i.e. mempunyai nilai terapeutik bebas (contohnya, menetapkan, mengurangkan, menggantikan, profilaksis gabungan);

2) peranti tambahan yang digunakan dalam pembedahan plastik tulang dan kulit, apabila jenis penjagaan perubatan utama adalah pembedahan (ini termasuk: penetapan - untuk memegang serpihan selepas pembedahan dan pembentukan - berfungsi sebagai sokongan untuk bahan plastik atau mencipta katil untuk gigi palsu yang boleh ditanggalkan );

Mengikut fungsi:

1) memasang peranti (menahan), memegang serpihan rahang dalam kedudukan yang betul, memastikan imobilitasnya;

2) peranti penempatan semula (membetulkan atau menggerakkan), dibahagikan kepada peranti tindakan mekanikal dan berfungsi, (panduan), secara beransur-ansur menetapkan serpihan rahang dalam kedudukan yang betul, digunakan dalam kes apabila mustahil untuk membuat kedudukan semula sekali;

3) alat membentuk digunakan dalam pembedahan plastik tisu lembut muka untuk mengekalkan bentuk muka sementara, mencipta sokongan tegar, mencegah parut tisu lembut dan akibatnya (anjakan serpihan akibat daya penyempitan, ubah bentuk katil palsu, dsb.).

4) peranti gantian (resection dan cabut sambungan) digunakan untuk menggantikan kecacatan rahang dan memulihkan bentuk dan fungsinya;

5) peranti gabungan (pelbagai fungsi);

6) peranti prophylactic (peranti untuk mekanoterapi, pelindung mulut tinju, pembatas pembukaan mulut) digunakan untuk mencegah kecederaan kecederaan maxillofacial dan akibatnya;

Cara imobilisasi pengangkutan untuk patah rahang.

Pembalut yang paling mudah.

Ia dibuat menggunakan cara improvisasi (pensel, spatula, dll.).

Petunjukuntuk kegunaan: imobilisasi pengangkutan dalam patah terpencil rahang atas.

Papan Limberg.

Diperbuat daripada papan lapis setebal 3-4mm

Dibetulkan dengan pembalut atau gelang getah

(daya tarikan getah) ke ikat kepala atau penutup.

Petunjuk: untuk kegunaan: pengangkutan

imobilisasi untuk patah tulang terpencil

rahang atas.

Splint pengangkutan standard untuk rahang atas:

1) Faltina;

2) Wilga;

3) Romanova;

4) Institut Traumatologi dan Ortopedik Moscow;

5) Limberg

6) Ulyanitsky.

Pembalut Parieto-chin mengikut Hippocrates.

saya adalah kaedah penetapan sementara serpihan tulang yang paling mudah diakses dan paling mudah. Lawatan pekeliling pembalut, melalui dagu dan tulang parietal, tidak membenarkan serpihan bergerak semasa pengangkutan mangsa. Pembalut jaringan elastik boleh digunakan untuk tujuan ini.

P renderinguntuk kegunaan: dalam kes patah rahang bawah, ia membetulkan serpihan ke rahang atas yang utuh. Dalam kes patah kedua-dua rahang, pembalut menyokong dan menghalang anjakan serpihan rahang yang rosak, dengan itu mengehadkan pergerakan mereka dengan ketara.

Pembalut anduh elastik standard (mengikut Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Petunjukuntuk kegunaan: cara imobilisasi pengangkutan untuk patah rahang atas dan bawah. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan pembalut ini pada rahang edentulous jika tiada gigi palsu.

DARI
pembalut pengangkutan berbentuk anduh standard D.A. Entin.

Petunjukuntuk kegunaan: cara imobilisasi pengangkutan untuk patah rahang atas dan bawah.

DALAM
Bergantung pada bilangan pasangan gelang getah yang digunakan dalam pembalut, anduh boleh memegang serpihan tanpa tekanan atau memberi tekanan padanya. Sekiranya patah rahang bawah di belakang gigi atau dalam kes patah rahang atas, pembalut standard boleh digunakan menggunakan tiga pasang gelang getah (sebagai pembalut tekanan).

Sekiranya berlaku patah tulang rahang bawah dalam gigi, ia hendaklah digunakan hanya untuk mengekalkan serpihan. Tekanan yang berlebihan pada serpihan yang disesarkan membawa kepada anjakan yang lebih besar dan risiko asfiksia.

P Jika gigi palsu yang boleh tanggal dipelihara pada pesakit yang tidak bergigi, ia boleh digunakan bersama dengan anduh dagu sebagai alat imobilisasi pengangkutan. Prostesis disambungkan antara satu sama lain di kawasan gigi sisi dengan pengikat atau plastik pengerasan sendiri. Dalam kes ini, gigi hadapan harus dipotong untuk memberi nutrisi.

Semua pembalut pengangkutan dan anduh boleh digunakan dengan tekanan (menekan) dan tanpa tekanan (menyokong).

menekan pembalut ditunjukkan dalam kes berikut:

untuk menghentikan pendarahan;

untuk semua patah rahang atas dengan pemeliharaan bilangan gigi yang mencukupi yang akan membolehkan serpihan diletakkan dalam artikulasi yang betul. Ini menghalang trauma tambahan pada otak, membrannya dan membantu mengurangkan liquorrhea;

dengan patah rahang bawah di luar gerbang pergigian.

Standard, pembalut kasa dan anduh sebagai menyokong mengenakan dalam semua kes kerosakan lain pada kawasan maksilofasial. Tujuan utama mereka adalah untuk mengekalkan kepak dan serpihan tisu lembut yang kendur secara besar-besaran dalam keadaan tenang, yang penting semasa pengangkutan.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan pada http://www.allbest.ru/

pengenalan

Bab 1 Replikasi Radas

1.2 Radas Schur

1.3 Radas Katz

1.4 Radas Oxman

1.5 radas Brun

1.6 Radas kappo-rod A. L. Grozovsky

bab 2

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Bas Weber

2.3 Radas A. I. Betelman

2.4 Tayar lamellar A. A. Limberg

2.5 Tayar yang dipateri pada gelang mengikut A. A. Limberg

Bab 3

Kesimpulan

Bibliografi

pengenalan

Ortopedik mulut dan maksilofasial ialah cabang pergigian ortopedik yang mengkaji pencegahan, diagnosis dan rawatan ortopedik bagi kecederaan kawasan maksilofasial yang timbul selepas trauma, luka atau campur tangan pembedahan untuk proses keradangan dan neoplasma.

Dalam kes kecederaan serius (patah) rahang, rawatan instrumental adalah perlu, yang terutamanya merangkumi kedua-dua membetulkan peranti maksilofasial dan meletakkan semula (membetulkan) peranti. Peranti penetapan digunakan untuk melumpuhkan serpihan yang tidak disesarkan dan untuk penetapan serpihan sesar yang diperbetulkan sekiranya berlaku patah rahang. Pada asasnya, tayar dikelaskan sebagai peranti penetapan.

Reposisi radas maxillofacial, juga dipanggil pembetulan, bertujuan untuk pengurangan (reposisi) patah dengan anjakan serpihan. Pengurangan serpihan rahang dengan peranti reposisi dipanggil reposisi jangka panjang.

Terdapat 2 jenis peranti pembuatan: Klinikal dan makmal.

Dalam kerja saya, saya akan menerangkan kaedah pembuatan radas maxillofacial di makmal pergigian.

Bab 1.Meniruperanti

1.1 Pelindung mulut

keretakan radas rahang

Dalam kes patah rahang bawah dengan anjakan dan kekakuan serpihan, membaiki (mengawal) peranti dengan daya tarikan serpihan menggunakan tayar wayar dan gelang getah atau tayar wayar elastik dan peranti dengan skru ditunjukkan. Tayar digunakan dengan kehadiran gigi pada kedua-dua serpihan. Tayar komposit dibengkokkan secara berasingan untuk setiap serpihan di sepanjang permukaan luar gigi daripada keluli tahan karat elastik setebal 1.2--1.5 mm dengan cangkuk di mana gelang getah digunakan untuk daya tarikan. Tayar dipasang pada gigi dengan mahkota, cincin atau pengikat wayar. Selepas menetapkan serpihan pada kedudukan yang betul, tayar kawalan digantikan dengan yang dipasang. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan peranti pembaikan, yang, selepas memindahkan serpihan, boleh digunakan sebagai splinting. Peralatan ini termasuk radas Kurlyandsky. Ia terdiri daripada topi. Tiub berganda dipateri pada permukaan bukal kappa, di mana batang bahagian yang sesuai dimasukkan. Untuk pembuatan radas, tuangan diambil dari gigi setiap serpihan dan, mengikut model yang diperoleh, pelindung mulut keluli tahan karat disediakan untuk kumpulan gigi ini. Selepas memasang pelindung mulut yang disediakan di dalam mulut, ia dibuat dengan model rahang atas di sepanjang permukaan oklusal dan blok plaster diperolehi, iaitu model. Pelindung mulut diletakkan di sepanjang permukaan oklusal rahang bertentangan untuk menentukan arah anjakan serpihan dan membetulkannya dengan selamat selepas kedudukan semula. Tiub berganda dipateri pada kappa dari sisi vestibule mulut dalam arah mendatar dan rod dilekatkan padanya. Kemudian tiub digergaji di antara dulang dan setiap dulang disimen secara berasingan pada gigi. Selepas kedudukan semula serentak serpihan rahang atau cengkaman dengan gelang getah, kedudukannya yang betul ditetapkan dengan memasukkan rod ke dalam tiub yang dipateri pada dulang. Untuk meletakkan semula, 1-2 wayar lengkung kenyal digunakan, yang dimasukkan ke dalam tiub, atau peranti skru. Arka dalam bentuk gelung, menyerupai spring Coffin, dibengkokkan mengikut model blok dan, selepas memasang kappa, dimasukkan ke dalam tiub. Peranti skru terdiri daripada skru yang dipasang pada plat menonjol yang dimasukkan ke dalam tiub salah satu penutup. Plat tegar yang dibengkokkan ke arah anjakan serpihan dengan platform sokongan untuk skru dimasukkan ke dalam tiub kappa kedua.

1.2 Alat Syura

Pembuatan radas Schur bermula dengan penyingkiran kesan dari gigi posterior abutment. Mahkota abutment dibuat dengan cara yang dicop biasa tanpa penyediaan gigi dan menyesuaikannya dalam rongga mulut. Bersama-sama dengan mahkota, kesan diambil dari rahang bawah, model kerja plaster dilemparkan, di mana mahkota penyokong terletak. Batang 2-2.5 mm tebal dan 40-45 mm panjang disediakan, ½ batang ini diratakan dan, oleh itu, tiub rata disediakan untuknya, yang dipateri ke mahkota sokongan dari sisi bukal. Pada bahagian lingual, mahkota penyokong dipateri dengan wayar setebal 1 mm untuk mengukuhkan struktur.

Selepas memeriksa bahagian sokongan radas dalam rongga mulut, bahagian batang yang diratakan dimasukkan ke dalam tiub, dan bahagian yang menonjol bulat dibengkokkan supaya hujung bebasnya, dengan mulut tertutup dan serpihan disesarkan, terletak di sepanjang tuberkel bukal gigi-antagonis rahang atas. Di makmal, satah condong 10-15 mm tinggi dan 20-25 mm panjang dipateri ke hujung bulat rod di sepanjang hujung rata rod dalam tiub.

Pada model kerja, satah condong ditetapkan berhubung dengan gigi antagonis pada sudut 10-15 darjah. Dalam proses rawatan, satah condong didekatkan dengan gigi penyangga dengan memampatkan lengkungan melengkung. Secara berkala (setiap 1-2 hari), dengan mendekati satah condong ke bahagian sokongannya, kedudukan serpihan diperbetulkan dan pesakit diajar untuk meletakkan serpihan rahang bawah dalam kedudukan yang lebih dan lebih betul apabila menutup mulut . Apabila satah condong menghampiri sokongannya, serpihan rahang bawah akan ditetapkan pada kedudukan yang betul. Selepas 2-6 bulan menggunakan peranti ini, walaupun dengan kehadiran kecacatan tulang yang besar, pesakit boleh dengan bebas, tanpa satah condong, menetapkan serpihan rahang bawah ke kedudukan yang betul. Oleh itu, radas Schur dibezakan oleh kesan penempatan semula yang baik, saiz kecil dan kemudahan penggunaan dan pembuatan.

Peranti yang lebih berkesan yang digunakan untuk anjakan serpihan ke garis median termasuk peranti: Katz, Brun dan Oksman.

1.3 radas Katz

Radas kedudukan semula Katz terdiri daripada mahkota atau gelang, tiub dan tuas. Dengan cara biasa, mahkota atau cincin ortodontik dicap pada gigi mengunyah, tiub bujur atau segi empat dengan diameter 3-3.5 mm dan panjang 20-30 mm dipateri ke sisi vestibular. Hujung wayar dimasukkan ke dalam tiub bentuk yang sesuai. Panjang dawai keluli tahan karat ialah 15cm dan ketebalannya ialah 2-2.5mm. Hujung wayar yang bertentangan, membongkok di sekitar sudut mulut, membentuk selekoh ke arah yang bertentangan dan bersentuhan antara satu sama lain. Potongan dibuat pada hujung wayar yang menyentuh. Untuk meletakkan semula serpihan, hujung tuas dipisahkan dan dipasang dengan wayar ligatur di tempat pemotongan. Serpihan dialihkan secara perlahan dan beransur-ansur (selama beberapa hari atau minggu) sehingga ia dijajarkan pada kedudukan yang betul. Oleh kerana keanjalan wayar, pergerakan serpihan dicapai.

Menggunakan radas A. Ya. Katz, adalah mungkin untuk menggunakan serpihan dalam arah menegak dan sagittal, memutarkan serpihan di sekitar paksi membujur, serta penetapan serpihan yang selamat selepas perbandingannya.

1.4 Radas Oxmana

I. M. Oksman agak mengubah suai radas kedudukan semula A. Ya. Katz. Dia menyolder dua (bukan satu) tiub selari ke bahagian sokongan radas pada setiap sisi, dan membelah hujung belakang rod intraoral kepada dua bahagian yang memasuki kedua-dua tiub pada setiap sisi. Pengubahsuaian radas ini menghalang serpihan daripada berputar di sekeliling paksi mendatar.

1.5 radas Brun

Radas Brun terdiri daripada dawai dan mahkota. Satu hujung wayar diikat pada gigi atau dilekatkan pada mahkota (cincin) yang diletakkan pada gigi sisi serpihan. Hujung wayar yang bertentangan, bengkok dalam bentuk tuas, silang dan berdiri di luar rongga mulut. Gelang getah ditarik ke hujung wayar yang dibengkokkan dalam bentuk tuas. Gelang getah, mengecut, alihkan serpihan. Kelemahan radas termasuk fakta bahawa semasa tindakannya bahagian posterior serpihan kadang-kadang disesarkan ke arah rongga mulut atau berputar di sekitar paksi membujur.

1.6 Alat Kappo-barbell A. L. Grozovsky

Ia terdiri daripada pelindung mulut logam untuk gigi serpihan rahang bawah, proses bahu dengan lubang untuk skru, dua skru yang disambungkan oleh plat yang dipateri. Peranti ini digunakan untuk rawatan patah tulang rahang bawah dengan kecacatan tulang yang ketara dan sebilangan kecil gigi pada serpihan. Pembuatan. Tuangan separa diambil dari serpihan rahang bawah, model dilemparkan dan pelindung mulut dicop (mahkota yang dipateri, cincin). Mereka mencuba pelindung mulut pada gigi penyangga dan mengambil tuangan daripada serpihan rahang bawah yang rosak dan rahang atas yang utuh. Model dilemparkan, dipadankan dengan kedudukan yang betul dan ditampal dalam occluder. Dua tiub dipateri pada kappa serpihan kecil (vestibular dan lisan), dan satu tiub dipateri ke kappa serpihan besar (vestibularly). Pembuatan skru pengembangan, rod berlubang, nat dan skru. Pelindung mulut disimen pada gigi penyangga, tuil panjang dengan platform dimasukkan ke dalam tiub mulut serpihan kecil, dan tuil pendek dengan nat untuk skru pengembangan dimasukkan ke dalam tiub vestibular serpihan yang lebih besar. Untuk menetapkan kedudukan yang dicapai, rod lain dengan lubang padanan untuk skru dan nat dimasukkan ke dalam tiub vestibular.

bab 2Memperbaiki peranti

Membetulkan radas maxillofacial termasuk splint yang menetapkan serpihan rahang pada kedudukan yang betul. Peranti sedemikian yang dihasilkan oleh kaedah makmal termasuk: Tayar Vankevich, Tayar Stepanov, Tayar Weber, dll.

2.1 Sheena Vankevich

Sekiranya patah tulang rahang bawah dengan sejumlah besar gigi yang hilang, rawatan dijalankan dengan splint M. M. Vankevich. Ia adalah bidai periodontal dengan dua satah yang memanjang dari permukaan palatal splint ke permukaan lingual molar bawah atau rabung alveolar edentulous.

Tayangan diambil dari rahang atas dan bawah dengan jisim alginat, model plaster dibuang, nisbah pusat rahang ditentukan, dan model kerja plaster ditetapkan dalam artikulator. Kemudian bingkai dibengkokkan dan tayar lilin dimodelkan. Ketinggian satah ditentukan oleh tahap pembukaan mulut.

Apabila membuka mulut, pesawat mesti kekal bersentuhan dengan proses alveolar edentulous atau gigi. Selepas memodelkan bidai, juruteknik memasang plat lilin asas yang dilipat setinggi 2.5-3.0 cm padanya di kawasan gigi kunyah, kemudian menggantikan lilin dengan plastik, dan mempolimerkan. Selepas menggantikan lilin dengan plastik, doktor memeriksanya di dalam rongga mulut, membetulkan permukaan satah penyokong dengan plastik atau sten yang mengeras cepat (jisim kesan termoplastik), diikuti dengan menggantikannya dengan plastik. Bidai ini boleh digunakan dalam cantuman tulang mandibular untuk memegang cantuman tulang.

Tayar Vankevich telah diubah suai oleh A.I. Stepanov, yang menggantikan plat palatal dengan gerbang (byugel).

2.2 Tayar Weber

Bidai digunakan untuk memperbaiki serpihan rahang bawah selepas ia dibandingkan dan untuk rawatan selepas patah rahang. Ia meliputi baki gigi dan gusi pada kedua-dua serpihan, meninggalkan permukaan oklusal terbuka dan pinggir gigi yang memotong.

Pembuatan. Kesan diambil dari rahang yang rosak dan bertentangan, model diperoleh, ia dibuat dalam kedudukan oklusi pusat dan ditampal ke dalam occluder. Bingkai diperbuat daripada dawai tahan karat dengan diameter 0.8 mm dalam bentuk arka tertutup. Kawat harus dipisahkan dari gigi dan bahagian alveolar (proses) sebanyak 0.7-0.8 mm dan dipegang dalam kedudukan ini dengan wayar melintang yang dilalui di kawasan hubungan antara gigi. Tempat bahagian mereka dengan wayar membujur dipateri. Apabila menggunakan tayar untuk rawatan patah rahang atas di bahagian sisi, tiub berbentuk bujur dipateri untuk pengenalan rod luar mulut. Kemudian tayar dimodelkan daripada lilin, ditampal ke dalam parit secara langsung dan lilin digantikan dengan plastik, selepas itu ia diproses.

2.3 radasA.I.Betelman

Ia terdiri daripada beberapa mahkota (cincin) yang dipateri bersama, menutupi gigi pada serpihan rahang dan gigi antagonis. Pada permukaan vestibular mahkota kedua-dua rahang, tiub tetrahedral telah dipateri untuk memasukkan pendakap keluli. Peranti ini digunakan sekiranya terdapat kecacatan pada rahang bawah di kawasan dagu dengan 2-3 gigi pada setiap serpihan. Pembuatan. Tuangan diambil dari serpihan rahang untuk pembuatan mahkota. Mereka sesuai dengan mahkota pada gigi, mengambil tuangan dari serpihan rahang dan dari rahang atas. Model dilemparkan, dibandingkan dalam kedudukan oklusi pusat, dan ditampal ke dalam okluder. Mahkota dipateri bersama dan tiub segi empat atau bujur mendatar dipateri dari permukaan vestibular mahkota rahang atas dan bawah. Dua kurungan berbentuk U dibuat, tebal 2–3 mm, mengikut bentuk sesendal. Radas digunakan pada rahang, serpihan diletakkan pada kedudukan yang betul dan diperbaiki dengan memasukkan stapel.

2.4 Tayar lamellarA. A. Limberg

Tayar digunakan untuk merawat patah rahang edentulous.

Pembuatan. Tayangan diambil dari setiap serpihan edentulous rahang bawah dan edentulous rahang atas utuh. Sudu individu dibuat untuk setiap serpihan rahang bawah dan rahang atas. Sudu individu dipasang, stensil oklusal pepejal dipasang pada mereka, nisbah pusat ditentukan dan diperbaiki dengan bantuan "sling" dagu. Dalam keadaan ini, sudu individu rahang bawah diikat dengan plastik pengerasan cepat, dikeluarkan dari rongga mulut. Gipsum dimasukkan ke dalam occluder, penggelek dinding dikeluarkan dan digantikan dengan lajur plastik yang mengeras dengan cepat. Kenakan pada tayar rahang dan dagu "sling".

2.5 Busbar dipateri pada gelangA. A. Limberg

Tayar digunakan untuk merawat patah linear tunggal rahang dengan kehadiran sekurang-kurangnya tiga gigi sokongan pada setiap serpihan. Pembuatan. Menurut tuangan, mahkota (cincin) dibuat untuk gigi penyangga, diperiksa dalam rongga mulut, tuangan diambil dari serpihan pada gigi yang terdapat mahkota, dan tuangan dari rahang yang bertentangan. Model dibuang di makmal, serpihan dengan mahkota ditetapkan dalam nisbah yang betul dengan gigi antagonis dan ditampal ke dalam occluder. Wayar dipateri ke mahkota secara vestibular dan secara lisan; jika tayar digunakan untuk daya tarikan intermaxillary, maka cangkuk cangkuk dipateri ke wayar, melengkung ke arah gusi. Bidai yang dipateri pada rahang bawah boleh ditambah dengan satah condong dalam bentuk plat keluli tahan karat pada bahagian vestibular separuh utuh rahang. Selepas selesai, mengisar dan menggilap, belat dipasang pada gigi abutment dengan simen.

Bab 3Membentuk peranti

Membentuk peranti. Selepas kerosakan mekanikal, haba, kimia dan lain-lain pada tisu lembut rongga mulut dan kawasan mulut, kecacatan dan perubahan cicatricial terbentuk. Untuk menghapuskannya, selepas luka telah sembuh, pembedahan plastik dilakukan menggunakan tisu bahagian jiran jauh badan.

Untuk melumpuhkan cantuman semasa cantumannya dan untuk menghasilkan semula bentuk bahagian yang dipulihkan, pelbagai peranti ortopedik dan prostesis pembentuk digunakan. Peranti pembentuk terdiri daripada penetapan menggantikan dan membentuk elemen dalam bentuk tapak menebal terhadap kawasan yang akan dibentuk. Ia boleh ditanggalkan dan digabungkan dengan gabungan bahagian tetap dalam bentuk mahkota dan unsur pembentuk boleh tanggal yang dipasang padanya.

Apabila memplastikan lipatan peralihan dan vestibule rongga mulut, untuk kejayaan penggabungan flap kulit (ketebalan 0.2-0.3 mm), pelapik tegar yang diperbuat daripada jisim termoplastik digunakan, yang digunakan pada tepi bidai atau prostesis yang menghadap ke luka.

Untuk perkara yang sama, serpihan dawai aluminium ringkas boleh digunakan, melengkung di sepanjang gerbang pergigian dengan gelung untuk melapiskan jisim termoplastik. Sekiranya kehilangan sebahagian gigi dan prostetik dengan prostesis boleh tanggal, wayar zigzag dipateri ke tepi vestibular terhadap medan pembedahan, di mana jisim termoplastik dengan kepak kulit nipis dilapisi. Sekiranya gigi terhadap medan pembedahan masih utuh, maka mahkota ortodontik dibuat untuk 3-4 gigi, tiub mendatar dipateri secara vestibular, di mana wayar bengkok berbentuk 3 dimasukkan untuk melapisi jisim termoplastik dan kepak kulit.

Dalam pembedahan plastik bibir, pipi, dan dagu, prostesis pergigian digunakan sebagai alat pembentuk, yang menggantikan kecacatan pada gigi dan tisu tulang, splinting, menyokong dan membentuk katil palsu.

Kesimpulan

Penetapan lebih lanjut peranti untuk membelat serpihan mengembara dan pemulihan selanjutnya rahang kerana gabungan mereka dalam sambungan yang betul antara satu sama lain bergantung pada kedudukan semula dan penetapan serpihan rahang yang tepat pada masanya dan betul.

Peranti yang dibuat dengan baik tidak boleh menyebabkan kesakitan yang teruk kepada pemakainya.

Kejayaan rawatan pesakit bukan sahaja bergantung kepada doktor, tetapi juga kepada juruteknik pergigian yang mahir.

Bibliografi

Teknik pergigian M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Pergigian ortopedik

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Garis Panduan untuk juruteknik pergigian

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Pergigian Ortopedik Mulut dan Maxillofacial

Dihoskan di Allbest.ru

...

Dokumen Serupa

Pengaruh bentuk pemisah pada reka bentuknya. Proses biasa untuk pembuatan radas untuk industri kimia. Asas teori teknologi dan reka bentuk radas. Pengasingan sistem berbilang komponen berbilang fasa. Sifat minyak, gas dan cecair.

kertas penggal, ditambah 04/04/2016


Ciri perbandingan penukar haba penyejat, ciri fizikal dan kimia proses. Pengendalian penyejat dan bahan yang digunakan untuk pembuatan penukar haba. Pengiraan terma, persamaan imbangan haba radas.

kertas penggal, ditambah 10/03/2010


Penentuan tujuan dan perihalan keadaan kerja bahagian "Worm" dan justifikasi jenis pengeluarannya. Mempelajari teknologi pembuatan bahagian "Worm": ciri bahan, parameter bahan kerja, pengiraan elaun operasi dan pengiraan keadaan pemotongan.

tesis, ditambah 07/10/2014


Pembangunan teknologi pembuatan untuk sambungan bebibir paip sistem saluran paip gas. Pilihan reka bentuk bebibir bergantung pada parameter operasi dan sifat fizikal dan kimia gas. Penerangan terperinci, lakaran bahan kerja; teknologi pembuatan bebibir laluan.

kertas penggal, ditambah 04/30/2015


Menukar warna permukaan hadapan bata dengan menggunakan jisim seramik yang disediakan atau cip mineral kering pada bar tanah liat. Menekan batu bata dua lapisan, permukaan hadapan engobing, bertekstur dengan cip mineral kering.

abstrak, ditambah 07/26/2010


Teknologi percetakan mengimbangi. Teknologi Komputer-ke-Plate. Plat bentuk untuk teknologi ini. Kaedah utama membuat plat percetakan. Intipati kaedah tidak langsung dan gabungan pembuatan borang percetakan skrin.

kertas penggal, ditambah 01/24/2015


Kajian teknologi membuat pakaian daripada kulit asli pada contoh jaket wanita. Cara memproses poket welt: dengan injap dan satu atau dua muka, dalam bingkai, dengan zip, dengan risalah. Perwakilan lakaran model pengikat.

kerja makmal, ditambah 01/15/2011


Proses teknologi pembuatan kes, lukisannya, analisis kebolehkilangan struktur, laluan teknologi pembuatan, elaun, dimensi teknologi dan keadaan pemotongan. Metodologi untuk mengira masa utama setiap peringkat pembuatan badan kapal.

kertas penggal, ditambah 04/12/2010


Arahan utama penggunaan etilena oksida, pengoptimuman keadaan untuk pengeluarannya. Asas fizikal dan kimia proses. Imbangan bahan unit pengeluaran etilena oksida. Pengiraan dimensi struktur radas, pilihan bahan untuk pembuatan.

laporan amalan, ditambah 06/07/2014


Keperluan untuk bahan untuk pembuatan tali pinggang V-cord. Pembentukan kerugian sebagai asas untuk pengoptimuman reka bentuk. Penentuan faktor struktur dan beban yang bertanggungjawab untuk pembentukan kerugian dan pengiraan parameter ubah bentuk.

Sudah di Hippocrates dan Celsus terdapat tanda-tanda penetapan serpihan rahang apabila ia rosak. Hippocrates menggunakan radas yang agak primitif, yang terdiri daripada dua tali: satu memperbaiki rahang bawah yang rosak ke arah anteroposterior, yang lain dari dagu ke kepala. Celsus, menggunakan tali rambut, menguatkan serpihan rahang bawah dengan gigi yang berdiri di kedua-dua belah garis patah. Pada akhir abad ke-18, Ryutenik dan pada tahun 1806 E. O. Mukhin mencadangkan "splin submandibular" untuk memperbaiki serpihan rahang bawah. Anduh dagu yang keras dengan pembalut plaster untuk rawatan patah tulang rahang bawah pertama kali digunakan oleh pengasas pembedahan medan tentera, pakar bedah Rusia yang hebat N. I. Pirogov. Dia juga menawarkan seorang peminum untuk memberi makan kepada yang cedera dengan kecederaan maksilofasial.

Semasa Perang Franco-Prusia (1870-1871), splint lamellar dalam bentuk tapak yang dilekatkan pada gigi rahang atas dan bawah, dengan penggelek gigitan yang diperbuat daripada getah dan logam (timah), menjadi meluas, di mana terdapat lubang di kawasan anterior untuk makan ( radas Guning-Port). Yang terakhir digunakan untuk membetulkan serpihan rahang bawah edentulous. Sebagai tambahan kepada peranti ini, anduh dagu yang keras digunakan pada pesakit untuk menyokong serpihan rahang, membetulkannya di kepala. Peranti ini, reka bentuk yang agak rumit, boleh dibuat secara individu mengikut kesan rahang atas dan bawah orang yang cedera di makmal pergigian khas dan oleh itu digunakan terutamanya di institusi perubatan belakang. Oleh itu, pada penghujung abad ke-19, masih belum ada splinting medan ketenteraan, dan bantuan untuk luka maxillofacial diberikan dengan kelewatan yang besar.

Pada separuh pertama abad ke-19, kaedah telah dicadangkan untuk membetulkan serpihan rahang bawah dengan jahitan tulang (Rogers). Jahitan tulang untuk patah rahang bawah juga digunakan semasa Perang Rusia-Jepun. Walau bagaimanapun, pada masa itu, jahitan tulang tidak membenarkan dirinya sendiri kerana kerumitan penggunaannya, dan yang paling penting, komplikasi berikutnya yang berkaitan dengan kekurangan antibiotik (perkembangan osteomielitis rahang, anjakan berulang serpihan dan maloklusi). Pada masa ini, jahitan tulang telah diperbaiki dan digunakan secara meluas.

Pakar bedah terkemuka Yu. K. Shimanovsky (1857), menolak jahitan tulang, menggabungkan tuangan plaster di kawasan dagu dengan "splint kayu" intraoral untuk melumpuhkan serpihan rahang. Penambahbaikan lanjut sling dagu telah dijalankan oleh pakar bedah Rusia: A. A. Balzamanov mencadangkan anduh logam, dan I. G. Karpinsky - satu getah.

Peringkat seterusnya dalam pembangunan kaedah untuk membetulkan serpihan rahang adalah splint gigi. Mereka menyumbang kepada pembangunan kaedah untuk imobilisasi awal serpihan rahang di institusi kebersihan tentera barisan hadapan. Sejak 90-an abad yang lalu, pakar bedah dan doktor gigi Rusia (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, dll.) telah menggunakan splint gigi untuk membaiki serpihan rahang.

Bidai dawai digunakan secara meluas semasa Perang Dunia Pertama dan mengambil tempat yang kukuh, kemudian menggantikan bidai plat dalam rawatan luka tembakan pada rahang. Di Rusia, tayar wayar aluminium telah diamalkan semasa Perang Dunia Pertama oleh S. S. Tigerstedt (1916). Disebabkan oleh kelembutan aluminium, arka dawai boleh dengan mudah dibengkokkan ke dalam gerbang pergigian dalam bentuk bidai rahang tunggal dan dua dengan penetapan intermaxillary serpihan rahang menggunakan gelang getah. Tayar ini terbukti rasional dalam situasi medan tentera. Mereka tidak memerlukan peralatan prostetik khas dan kakitangan sokongan, oleh itu mereka telah memenangi pengiktirafan sejagat dan kini digunakan dengan perubahan kecil.

Semasa Perang Dunia Pertama, perkhidmatan perubatan dalam tentera Rusia tidak teratur, dan penjagaan yang cedera di kawasan maxillofacial sangat menderita. Jadi, di hospital maxillofacial yang dianjurkan oleh G. I. Vilga pada tahun 1915 di Moscow, yang cedera tiba lewat, kadang-kadang 2-6 bulan selepas kecederaan, tanpa penetapan serpihan rahang yang betul. Akibatnya, tempoh rawatan berpanjangan dan kecacatan berterusan berlaku dengan pelanggaran fungsi alat pengunyahan.

Selepas Revolusi Sosialis Oktober Besar, semua kekurangan dalam organisasi perkhidmatan kebersihan telah dihapuskan secara beransur-ansur. Hospital dan klinik maxillofacial yang baik kini telah ditubuhkan di Kesatuan Soviet. Doktrin yang koheren mengenai organisasi perkhidmatan kebersihan di Tentera Soviet pada peringkat pemindahan perubatan orang yang cedera, termasuk di kawasan maxillofacial, telah dibangunkan.

Semasa Perang Patriotik Besar, doktor gigi Soviet telah meningkatkan kualiti rawatan yang cedera di kawasan maxillofacial dengan ketara. Bantuan perubatan diberikan kepada mereka di semua peringkat pemindahan, bermula dari daerah tentera. Hospital khusus atau jabatan maxillofacial telah ditempatkan di kawasan tentera dan barisan hadapan. Hospital khusus yang sama telah ditempatkan di kawasan belakang bagi mereka yang cedera yang memerlukan rawatan lebih lama. Pada masa yang sama dengan peningkatan organisasi perkhidmatan kebersihan, kaedah rawatan ortopedik patah tulang rahang telah bertambah baik dengan ketara. Semua ini memainkan peranan yang besar dalam hasil rawatan luka maxillofacial. Jadi, menurut D. A. Entin dan V. D. Kabakov, jumlah yang sembuh sepenuhnya cedera dengan kerosakan pada muka dan rahang adalah 85.1%, dan dengan kerosakan terpencil pada tisu lembut muka - 95.5%, manakala dalam Perang Dunia Pertama (1914). -1918) 41% daripada mereka yang cedera di kawasan maxillofacial telah diberhentikan daripada tentera kerana hilang upaya.

Klasifikasi patah rahang

Sesetengah pengarang mengasaskan klasifikasi patah rahang pada penyetempatan patah tulang di sepanjang garis yang sepadan dengan tempat rintangan tulang paling lemah, dan nisbah garis patah kepada rangka muka dan tengkorak.

I. G. Lukomsky membahagikan patah rahang atas kepada tiga kumpulan bergantung pada lokasi dan keterukan rawatan klinikal:

1) patah proses alveolar;

2) patah suborbital pada tahap hidung dan sinus maxillary;

3) patah orbit, atau subbasal, pada tahap tulang hidung, orbit dan tulang utama tengkorak.

Dengan penyetempatan, klasifikasi ini sepadan dengan kawasan di mana patah rahang atas paling kerap berlaku. Yang paling teruk adalah patah tulang rahang atas, disertai dengan patah tulang, pemisahan tulang hidung dan pangkal tengkorak. Fraktur ini kadang-kadang dipam oleh kematian. Perlu diingatkan bahawa patah tulang rahang atas berlaku bukan sahaja di tempat biasa. Selalunya satu jenis patah tulang digabungkan dengan yang lain.

D. A. Entin membahagikan patah tulang rahang bawah tanpa tembakan mengikut penyetempatan mereka kepada median, mental (sisi), sudut (sudut) dan serviks (serviks). Patah terpencil pada proses koronoid agak jarang berlaku. (rajah 226).

D. A. Entin dan B. D. Kabakov mengesyorkan klasifikasi patah rahang yang lebih terperinci, yang terdiri daripada dua kumpulan utama: kecederaan tembakan dan bukan tembakan. Sebaliknya, kecederaan tembakan dibahagikan kepada empat kumpulan:

1) dengan sifat kerosakan (melalui, buta, tangen, tunggal, berbilang, menembusi dan tidak menembusi ke dalam mulut dan hidung, diasingkan dengan dan tanpa kerosakan pada proses palatine dan digabungkan);

2) dengan sifat patah (linear, kominutif, berlubang, dengan anjakan, tanpa anjakan serpihan, dengan dan tanpa kecacatan tulang, unilateral, dua hala dan gabungan;

3) dengan penyetempatan (di dalam dan di luar gigi);

4) mengikut jenis senjata yang mencederakan (peluru, serpihan).

nasi. 226 Penyetempatan patah tulang tipikal di rahang bawah.

Pada masa ini, klasifikasi ini termasuk semua kecederaan muka dan mempunyai bentuk berikut.

saya . luka tembak

Jenis tisu yang rosak

1. Luka tisu lembut.

2. Luka dengan kerosakan tulang:

A. Mandible

B. Rahang atas.

B. Kedua-dua rahang.

G. Tulang zigomatik.

D. Kerosakan kepada beberapa tulang rangka muka

II. Luka dan kerosakan bukan kebakaran

III. Melecur

IV. Gigitan beku

Mengikut sifat kerosakan

1. Melalui.

2. Buta.

3. Tangen.

A. Tertebat:

a) tanpa kerosakan pada organ muka (lidah, kelenjar air liur dan lain);

b) dengan kerosakan pada organ muka

B. Gabungan (kecederaan serentak pada bahagian lain badan).

B. Bujang.

D. Berbilang.

D. Meresap ke dalam mulut dan hidung

E. Tidak menembusi

Dengan jenis senjata yang menyakitkan

1. Peluru.

2. Pecahan.

3. Sinar.

Klasifikasi peranti ortopedik yang digunakan untuk rawatan patah rahang

Penetapan serpihan rahang dilakukan menggunakan pelbagai peranti. Semua peralatan ortopedik hendaklah dibahagikan kepada kumpulan mengikut fungsinya, kawasan penetapan, nilai terapeutik, reka bentuk.

Pembahagian peranti mengikut fungsi. Peranti dibahagikan kepada pembetulan (reponing), menetapkan, membimbing, membentuk, menggantikan dan digabungkan.

Peranti pengawalseliaan (reponing) dipanggil, menyumbang kepada kedudukan semula serpihan tulang: mengetatkan atau meregangkannya sehingga ia diletakkan pada kedudukan yang betul. Ini termasuk serpihan aluminium wayar dengan daya tarikan anjal, pendakap anjal wayar, peranti dengan tuas kawalan luar mulut, peranti untuk merebak rahang dengan kontraktur, dsb.

Panduan adalah terutamanya peranti dengan satah condong, engsel gelongsor, yang memberikan arah tertentu kepada serpihan tulang rahang.

Peranti (pancang) yang memegang bahagian organ (contohnya, rahang) dalam kedudukan tertentu dipanggil peranti penetapan. Ini termasuk pengapit wayar licin, peranti luar mulut untuk memasang serpihan rahang atas, peranti luar mulut dan intraoral untuk menetapkan serpihan rahang bawah semasa cantuman tulang, dsb.

Membentuk peranti dipanggil, yang merupakan sokongan bahan plastik (kulit, membran mukus) atau mencipta katil untuk prostesis dalam tempoh selepas operasi.

Pengganti termasuk peranti, menggantikan kecacatan gigi, terbentuk selepas cabut gigi, mengisi kecacatan rahang, bahagian muka yang timbul selepas kecederaan, operasi. Mereka juga dipanggil prostesis.

Peranti gabungan termasuk yang mempunyai beberapa tujuan, sebagai contoh, penetapan serpihan rahang dan pembentukan katil prostetik atau penggantian kecacatan pada tulang rahang dan pada masa yang sama pembentukan kepak kulit.

Pembahagian peranti mengikut tempat penetapan. Sesetengah pengarang membahagikan peranti untuk rawatan kecederaan rahang kepada intraoral, extraoral dan intra-extraoral. Pada peranti intraoral dilekatkan pada gigi atau bersebelahan dengan permukaan mukosa mulut, ke extraoral - bersebelahan dengan permukaan tisu integumen di luar rongga mulut (sling dagu dengan ikat kepala atau tulang luar mulut dan pancang intraosseous untuk menetapkan serpihan rahang) , kepada peranti intra-luar mulut, satu bahagiannya dipasang di dalam, dan satu lagi di luar rongga mulut.

Sebaliknya, splint intraoral dibahagikan kepada rahang tunggal dan rahang dua. Yang pertama, tanpa mengira fungsinya, terletak hanya dalam satu rahang dan tidak mengganggu pergerakan rahang bawah. Peranti dua rahang digunakan serentak pada rahang atas dan bawah. Penggunaannya direka untuk memperbaiki kedua-dua rahang dengan gigi tertutup.

Pembahagian peranti untuk tujuan perubatan. Mengikut tujuan terapeutik, peranti ortopedik dibahagikan kepada asas dan tambahan.

Yang utama ialah membetulkan dan membetulkan splint, digunakan untuk kecederaan dan kecacatan rahang dan mempunyai nilai terapeutik bebas. Ini termasuk peranti gantian yang mengimbangi kecacatan pada gigi, rahang dan bahagian muka, kerana kebanyakannya membantu memulihkan fungsi organ (mengunyah, pertuturan, dll.).

Peranti bantu ialah peranti yang berfungsi untuk melakukan operasi plastik kulit atau osteoplastik dengan jayanya. Dalam kes ini, jenis penjagaan perubatan utama ialah campur tangan pembedahan, dan yang tambahan adalah ortopedik (alat penetapan untuk cantuman tulang, alat membentuk untuk pembedahan plastik muka, pembedahan plastik palatal pelindung untuk pembedahan plastik lelangit, dsb.).

Pembahagian peranti mengikut reka bentuk.

Mengikut reka bentuk, peranti ortopedik dan splint dibahagikan kepada standard dan individu.

Yang pertama termasuk anduh dagu, yang digunakan sebagai langkah sementara untuk memudahkan pengangkutan pesakit. Tayar individu boleh menjadi reka bentuk yang ringkas atau kompleks. Yang pertama (wayar) dibengkokkan terus pada pesakit dan dipasang pada gigi.

Yang kedua, yang lebih kompleks (pinggan, penutup, dll.) boleh dibuat di makmal pergigian.

Dalam sesetengah kes, dari awal rawatan, peranti kekal digunakan - splint boleh tanggal dan tidak boleh tanggal (prostesis), yang pada mulanya berfungsi untuk membetulkan serpihan rahang dan kekal di dalam mulut sebagai prostesis selepas serpihan telah bersatu.

Peranti ortopedik terdiri daripada dua bahagian - menyokong dan bertindak.

Bahagian sokongan ialah mahkota, pelindung mulut, cincin, gerbang wayar, plat boleh tanggal, penutup kepala, dll.

Bahagian aktif peranti ialah gelang getah, pengikat, pendakap elastik, dsb. Bahagian aktif peranti boleh beroperasi secara berterusan (batang getah) dan terputus-putus, bertindak selepas pengaktifan (skru, satah condong). Daya tarikan dan penetapan serpihan tulang juga boleh dilakukan dengan menggunakan daya tarikan terus ke tulang rahang (yang dipanggil daya tarikan rangka), dengan pembalut plaster kepala dengan batang logam berfungsi sebagai bahagian sokongan. Daya tarikan serpihan tulang dilakukan dengan bantuan daya tarikan elastik, dilekatkan pada satu hujung ke serpihan rahang dengan cara pengikat wayar, dan di hujung yang lain ke batang logam pembalut plaster kepala.

PERTOLONGAN KHAS PERTAMA UNTUK PATAH Rahang (Imobilisasi serpihan)

Pada masa perang, dalam rawatan yang cedera di kawasan maxillofacial, tayar pengangkutan, dan kadang-kadang pembalut ligatur, digunakan secara meluas. Daripada tayar pengangkutan, yang paling mudah ialah anduh dagu yang keras. Ia terdiri daripada ikat kepala dengan penggelek sisi, anduh dagu plastik dan gelang getah (2-3 pada setiap sisi).

Anduh dagu tegar digunakan untuk patah rahang bawah dan atas. Sekiranya patah tulang badan rahang atas dan rahang bawah yang utuh, dan dengan kehadiran gigi pada kedua-dua rahang, penggunaan anduh dagu ditunjukkan. Anduh dilekatkan pada ikat kepala dengan gelang getah dengan daya tarikan yang ketara, yang dihantar ke gigi atas dan menyumbang kepada pengurangan serpihan.

Dalam kes keretakan berbilang kominutin pada rahang bawah, gelang getah yang menyambungkan anduh dagu dengan pembalut kepala tidak boleh digunakan dengan ketat, untuk mengelakkan anjakan serpihan yang ketara.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, bukannya anduh dagu keras standard, mencadangkan anduh yang kelihatan seperti jalur lebar bahan padat, di mana kepingan getah dijahit di kedua-dua belah pihak. Penggunaan anduh lembut adalah lebih mudah daripada yang keras, dan dalam beberapa kes lebih selesa untuk pesakit.

Ya. M. Zbarzh mengesyorkan splint standard untuk menetapkan serpihan rahang atas. Bidainya terdiri daripada bahagian intraoral dalam vnds lengkok dawai keluli tahan karat berganda, menutup gigi rahang atas pada kedua-dua belah, dan secara luaran memanjangkan tuas luar mulut diarahkan ke belakang ke aurikel. Tuas luar mulut tayar disambungkan ke pembalut kepala menggunakan rod logam penyambung (Gamb. 227). Diameter dawai arka dalam ialah 1-2 mm, diameter rod ekstraoral ialah 3.2 mm. Dimensi

nasi. 227. Tayar standard Zbarzha untuk imobilisasi serpihan rahang atas.

a - bus-arc; b - ikat kepala; c - rod penyambung; e - pengapit penyambung.

gerbang wayar dikawal oleh lanjutan dan pemendekan bahagian palatalnya. Tayar hanya digunakan dalam kes di mana pengurangan manual serpihan rahang atas adalah mungkin. M. 3. Mirgazizov mencadangkan peranti yang sama untuk splint standard untuk menetapkan serpihan rahang atas, tetapi hanya menggunakan satah palatal plastik. Yang terakhir diperbetulkan dengan plastik yang cepat mengeras.

Ikatan ligatur gigi

nasi. 228. Ikatan intermaxillary gigi.

1 - mengikut Ivy; 2 - menurut Geikin; .3—tetapi Wilga.

Salah satu cara paling mudah untuk melumpuhkan serpihan rahang, yang tidak memerlukan banyak masa, adalah mengikat gigi dengan ligatur. Kawat gangsa-aluminium setebal 0.5 mm digunakan sebagai pengikat. Terdapat beberapa cara untuk menggunakan pengikat wayar (mengikut Ivy, Wilga, Geikin, Limberg, dsb.) (Gamb. 228). Pengikatan ligatur hanyalah imobilisasi sementara serpihan rahang (selama 2-5 hari) dan digabungkan dengan pengenaan anduh dagu.

Tindanan bar bas wayar

Lebih rasional imobilisasi serpihan rahang dengan splint. Bezakan antara rawatan khas mudah dan kompleks. Yang pertama ialah penggunaan tayar wayar. Mereka dikenakan, sebagai peraturan, di kawasan tentera, kerana pembuatan tidak memerlukan makmal pergigian. Rawatan ortopedik yang kompleks boleh dilakukan di institusi yang mempunyai makmal prostetik yang lengkap.

Sebelum splinting, anestesia konduksi dilakukan, dan kemudian rongga mulut dirawat dengan larutan disinfektan (hidrogen peroksida, kalium permanganat, furatsilin, kloramine, dll.). Belat dawai hendaklah melengkung di sepanjang sisi vestibular gigi supaya ia bersebelahan dengan setiap gigi sekurang-kurangnya pada satu titik, tanpa mengenakan pada mukosa gingiva.

Tayar wayar mempunyai pelbagai bentuk (Gamb. 229). Bezakan antara pendakap belat wayar licin dan bidai wayar dengan pengatur jarak yang sepadan dengan saiz kecacatan pada gigi. Untuk daya tarikan antara maksila, lengkok dawai dengan gelung cangkuk pada kedua-dua rahang digunakan untuk bahagian tayar yang dikehendaki oleh A.I. Stepanov dan P.I.

Kaedah memohon ligatur

Untuk membaiki tayar, pengikat wayar digunakan - kepingan dawai gangsa-aluminium sepanjang 7 cm dan tebal 0.4-0.6 mm. Yang paling biasa ialah kaedah berikut untuk menjalankan ligatur melalui ruang interdental. Ligatur dibengkokkan dalam bentuk jepit rambut dengan hujung pelbagai panjang. Hujungnya dimasukkan dengan pinset dari sisi lingual ke dalam dua ruang interdental bersebelahan dan dikeluarkan dari vestibule (satu di bawah bidai, satu lagi di atas bidai). Di sini hujung ligatur dipintal, lingkaran yang berlebihan dipotong dan dibengkokkan di antara gigi supaya mereka tidak merosakkan mukosa gusi. Untuk menjimatkan masa, anda boleh mula-mula memegang ligatur di antara gigi, membengkokkan satu hujung ke bawah dan satu lagi ke atas, kemudian meletakkan tayar di antara mereka dan mengikatnya dengan ligatur.

Petunjuk untuk penggunaan bar wayar bengkok

Arka licin yang diperbuat daripada dawai aluminium ditunjukkan untuk patah proses alveolar rahang atas dan bawah, patah median rahang bawah, serta patah penyetempatan lain, tetapi dalam gigi tanpa anjakan serpihan menegak. Dengan ketiadaan sebahagian daripada gigi, splin licin dengan gelung pengekalan digunakan - arka dengan spacer.

Anjakan menegak serpihan disingkirkan dengan serpihan dawai dengan gelung cangkuk dan daya tarikan intermaxillary menggunakan gelang getah. Jika serpihan rahang dikurangkan secara serentak, maka lendir wayar segera dilekatkan pada gigi kedua-dua serpihan. Dengan serpihan yang kaku dan tersesar dan kemustahilan pengurangan serentak mereka, bidai wayar pertama kali dipasang dengan pengikat kepada hanya satu serpihan (panjang), dan hujung kedua bidai dilekatkan dengan pengikat pada gigi serpihan lain hanya selepas serpihan biasa. penutupan gigi dipulihkan. Di antara gigi serpihan pendek dan antagonisnya, gasket getah diletakkan untuk mempercepatkan pembetulan gigitan.

Dalam kes patah rahang bawah di belakang gigi, kaedah pilihan adalah penggunaan spike wayar dengan daya tarikan intermaxillary. Jika serpihan rahang bawah disesarkan dalam dua satah (menegak dan mendatar), daya tarikan intermaxillary ditunjukkan. Dalam kes patah rahang bawah di kawasan sudut dengan anjakan mendatar serpihan panjang ke arah patah, adalah dinasihatkan untuk menggunakan bidai dengan engsel gelongsor (Rajah 229, e). Ia berbeza kerana ia membetulkan serpihan rahang, menghilangkan anjakan mendatar mereka dan membolehkan pergerakan bebas dalam sendi temporomandibular.

Dengan patah dua hala rahang bawah, serpihan tengah, sebagai peraturan, disesarkan ke bawah, dan kadang-kadang juga ke belakang di bawah pengaruh tarikan otot. Dalam kes ini, selalunya serpihan sisi disesarkan ke arah satu sama lain. Dalam kes sedemikian, adalah mudah untuk melumpuhkan serpihan rahang dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, serpihan sisi dibiakkan dan diperbaiki dengan gerbang wayar dengan penutupan gigi yang betul, pada peringkat kedua, serpihan tengah ditarik ke atas dengan bantuan tarikan intermaxillary. Setelah menetapkan serpihan tengah pada kedudukan gigitan yang betul, ia dipasang pada tayar biasa.

Sekiranya patah rahang bawah dengan satu serpihan tanpa gigi, yang terakhir dibetulkan dengan pancang bengkok yang diperbuat daripada dawai aluminium dengan gelung dan lapisan. Hujung bebas tayar aluminium dipasang pada gigi serpihan rahang yang lain dengan pengikat wayar.

nasi. 229. Bas wayar menurut Tigerstedt.

a - lengkok tayar licin; b - tayar licin dengan spacer; dalam - bas dengan. cangkuk; g - pancang dengan cangkuk dan satah condong; e - belat dengan cangkuk dan daya tarikan antara maksila; e - gelang getah.

Dalam kes patah tulang rahang bawah edentulous, jika pesakit mempunyai gigi palsu, ia boleh digunakan sebagai splint untuk imobilisasi sementara serpihan rahang dengan penggunaan serentak anduh dagu. Untuk memastikan pengambilan makanan dalam prostesis bawah, semua 4 gigi kacip dipotong dan pesakit diberi makan daripada peminum melalui lubang yang terbentuk.

Rawatan patah proses alveolar

nasi. 231. Rawatan patah tulang proses alveolar.

a - dengan anjakan ke dalam; b - dengan anjakan posterior; c - dengan anjakan menegak.

Sekiranya berlaku patah tulang proses alveolar rahang atas atau bawah, serpihan itu, sebagai peraturan, dipasang dengan serpihan dawai, paling kerap licin dan rahang tunggal. Dalam rawatan patah tulang bukan tembakan pada proses alveolar, serpihan itu biasanya ditetapkan pada masa yang sama di bawah anestesia novocaine. Serpihan itu dibetulkan dengan arka dawai aluminium licin setebal 1.5–2 mm.

Dalam kes patah bahagian anterior proses alveolar dengan anjakan serpihan ke belakang, arka dawai dilekatkan dengan pengikat pada gigi sisi pada kedua-dua belah, selepas itu serpihan ditarik ke hadapan dengan gelang getah (Rajah 231). , b).

Dalam kes patah bahagian sisi proses alveolar dengan anjakannya ke bahagian lingual, dawai keluli kenyal setebal 1.2-1.5 mm digunakan (Rajah 231, a). Arka mula-mula dilekatkan dengan ligatur pada gigi bahagian yang sihat, kemudian serpihan ditarik dengan ligatur ke hujung bebas arka. Apabila serpihan itu disesarkan secara menegak, arka dawai aluminium dengan gelung cangkuk dan gelang getah digunakan (Rajah 231, c).

Sekiranya berlaku kecederaan tembakan pada proses alveolar dengan penghancuran gigi, yang terakhir dikeluarkan dan kecacatan pada gigi digantikan dengan prostesis.

Sekiranya berlaku patah tulang proses palatine dengan kerosakan pada membran mukus, serpihan dan kepak membran mukus diperbaiki dengan klip aluminium dengan gelung sokongan diarahkan kembali ke tapak kerosakan. Kepak mukosa juga boleh diperbaiki dengan seluloid atau plat palatal plastik.

Rawatan ortopedik patah rahang atas

Bidai penetapan, yang dilekatkan pada ikat kepala dengan daya tarikan elastik, sering menyebabkan anjakan serpihan rahang atas ke dalam dan kecacatan gigitan, yang amat penting untuk diingati sekiranya berlaku patah tulang rahang atas dengan kecacatan tulang. Atas sebab-sebab ini, bidai penetapan wayar tanpa tarikan getah telah dicadangkan.

Ya. M. Zbarzh mengesyorkan dua pilihan untuk membengkokkan splint yang diperbuat daripada dawai aluminium untuk menetapkan serpihan rahang atas. Dalam pilihan pertama, sekeping dawai aluminium sepanjang 60 cm diambil, hujungnya15 cm panjang, masing-masing dibengkokkan ke arah satu sama lain, kemudian hujung ini dipintal dalam bentuk lingkaran (Rajah 232). Agar lingkaran menjadi seragam, syarat berikut mesti dipenuhi:

1) semasa berpusing, sudut yang dibentuk oleh paksi panjang wayar mestilah malar dan tidak lebih daripada 45°;

2) satu proses mesti mempunyai arah pusingan mengikut arah jam, yang lain, sebaliknya, lawan jam. Pembentukan proses berpintal dianggap lengkap apabila bahagian tengah wayar antara lilitan terakhir adalah sama dengan jarak antara premolar. Bahagian ini lebih jauh lagi bahagian hadapan serpihan gigi.

Dalam pilihan kedua, mereka mengambil sekeping dawai aluminium dengan panjang yang sama seperti dalam kes sebelumnya, dan membengkokkannya supaya bahagian intraoral bidai dan sisa bahagian luar mulut segera ditentukan (Rajah 232, b) , selepas itu mereka mula memutar batang luar, yang, seperti dalam varian pertama, ia dibengkokkan di atas pipi ke arah daun telinga dan dilekatkan pada ikat kepala dengan cara menyambung, memanjangkan batang secara menegak. Hujung bawah batang penyambung dibengkokkan ke atas dalam bentuk cangkuk dan disambungkan dengan wayar pengikat ke proses tayar, dan hujung atas batang penyambung diperkuat dengan plaster pada pembalut kepala, yang memberikan lm kestabilan yang lebih besar.

Anjakan serpihan rahang atas ke belakang boleh menyebabkan asfiksia akibat penutupan lumen faring. Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah perlu untuk menarik serpihan ke hadapan. Daya tarikan dan penetapan serpihan dilakukan dengan kaedah luar mulut. Untuk melakukan ini, pembalut kepala dibuat dan di bahagian hadapannya plat timah dengan tuas pateri yang diperbuat daripada dawai keluli setebal 3-4 mm ditampal atau 3-4 dipintal.

Rajah, 232. Urutan pembuatan tayar wayar daripada dawai aluminium (mengikut Zbarzh).

a - pilihan pertama; b - pilihan kedua; e - pengikat dawai aluminium bengkok pepejaltayar menggunakan rod penyambung.

wayar aluminium, yang dicangkuk dengan gelung cangkuk pada fisur mulut. Pendakap yang diperbuat daripada dawai aluminium dengan gelung cangkuk digunakan pada gigi rahang atas atau pancang lamellar supragingiva dengan gelung cangkuk di kawasan gigi kacip digunakan. Dengan cara cengkaman kenyal (gelang getah), serpihan rahang atas ditarik sehingga ke lengan ikat kepala.

Dalam kes anjakan sisi serpihan rahang atas, rod logam ditampal pada bahagian bertentangan anjakan serpihan ke permukaan sisi tuangan plaster kepala. Daya tarikan dilakukan dengan daya tarikan elastik, seperti dalam kes anjakan rahang atas ke belakang. Daya tarikan serpihan dilakukan di bawah kawalan gigitan. Dengan anjakan menegak, radas ditambah dengan daya tarikan dalam satah menegak dengan menggunakan tuas luar mulut mendatar, splin plat supragingiva dan gelang getah (Rajah 233). Bidai lamellar dibuat secara individu mengikut kesan rahang atas. Daripada bahan teraan

nasi. 233. Lamellar gingival splint untuk memperbaiki serpihan rahang atas. a - pandangan tayar siap; b - belat dilekatkan pada rahang dan pada ikat kepala.

lebih baik menggunakan alginat. Mengikut model plaster yang diperoleh, mereka mula memodelkan tayar lamellar. Ia harus menutup gigi dan selaput lendir gusi kedua-dua dari sisi palatine dan dari vestibule rongga mulut. Permukaan mengunyah dan memotong gigi kekal kosong. Lengan tetrahedral dikimpal pada permukaan sisi radas pada kedua-dua belah, yang berfungsi sebagai sesendal untuk tuas luar mulut. Tuas boleh dibuat terlebih dahulu. Mereka mempunyai hujung tetrahedral yang sepadan dengan lengan di mana ia dimasukkan ke arah anteroposterior. Di kawasan taring, tuas membentuk selekoh di sekitar sudut mulut dan, pergi ke luar, pergi ke arah auricle. Wayar melengkung berbentuk gelung dipateri pada permukaan luar dan bawah tuas untuk memasang gelang getah. Tuas hendaklah diperbuat daripada dawai keluli setebal 3-4 mm. Hujung luarnya dilekatkan pada ikat kepala dengan menggunakan gelang getah.

Belat yang serupa juga boleh digunakan untuk merawat gabungan patah tulang rahang atas dan bawah. Dalam kes sedemikian, gelung kaki dikimpal pada pancang plat rahang atas, dibengkokkan pada sudut kanan ke atas. Penetapan serpihan rahang dilakukan dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, serpihan rahang atas dilekatkan pada kepala dengan splint dengan tuas luar mulut disambungkan ke tuangan plaster dengan gelang getah (penetapan mestilah stabil). Pada peringkat kedua, serpihan rahang bawah ditarik sehingga ke serpihan rahang atas dengan menggunakan serpihan dawai aluminium dengan gelung cangkuk yang dipasang pada rahang bawah.

Rawatan ortopedik patah rahang bawah

Rawatan ortopedik patah rahang bawah, median atau dekat dengan garis tengah, dengan kehadiran gigi pada kedua-dua serpihan, dijalankan menggunakan arka dawai aluminium yang licin. Sebagai peraturan, pengikat wayar yang mengelilingi gigi harus dipasang pada bidai dengan rahang tertutup di bawah kawalan gigitan. Rawatan patah tulang rahang bawah yang berpanjangan dengan splint dawai dengan cengkaman intermaxillary boleh menyebabkan pembentukan jalur parut dan berlakunya kontraktur ekstra-artikular rahang akibat ketidakaktifan sendi temporomandibular yang berpanjangan. Dalam hal ini, terdapat keperluan untuk rawatan berfungsi untuk kecederaan kawasan maksilofasial, memberikan rehat fisiologi dan bukannya mekanikal. Masalah ini boleh diselesaikan dengan kembali kepada serpihan rahang tunggal yang tidak sepatutnya dilupakan, untuk membetulkan serpihan rahang dengan peranti yang mengekalkan pergerakan dalam sendi temporomandibular. Penetapan serpihan rahang tunggal memastikan penggunaan awal gimnastik maksilofasial sebagai faktor terapeutik. Kompleks ini membentuk asas untuk rawatan kecederaan tembakan pada rahang bawah dan dipanggil kaedah berfungsi. Sudah tentu, rawatan sesetengah pesakit tanpa kerosakan yang lebih atau kurang ketara pada mukosa mulut dan kawasan mulut, pesakit dengan patah tulang linear, dengan patah tertutup cawangan rahang bawah boleh diselesaikan dengan penetapan intermaxillary serpihan tulang tanpa sebarang akibat yang berbahaya.

Dalam kes patah tulang rahang bawah di kawasan sudut, di tempat perlekatan otot pengunyahan, penetapan intermaxillary serpihan juga diperlukan kerana kemungkinan kontraktur otot refleks. Dengan patah tulang berbilang kominutin, kerosakan pada membran mukus, rongga mulut dan integumen muka, patah tulang disertai dengan kecacatan tulang, dsb., yang cedera memerlukan penetapan serpihan maksila tunggal, yang membolehkan mereka mengekalkan pergerakan dalam sendi temporomandibular.

A. Ya. Katz mencadangkan alat pengawal selia reka bentuk asal dengan tuas luar mulut untuk rawatan patah tulang dengan kecacatan di kawasan dagu. Radas terdiri daripada gelang yang diperkuat dengan simen pada gigi serpihan rahang, lengan berbentuk bujur yang dipateri pada permukaan bukal gelang, dan tuas yang berasal dari lengan dan terkeluar dari rongga mulut. Dengan menggunakan bahagian tuil yang menonjol, adalah mungkin untuk melaraskan serpihan rahang dalam mana-mana satah dan menetapkannya pada kedudukan yang betul (lihat Rajah 234).

nasi. 234. Mereplikasi radas untukpengurangan serpihan rahang bawah.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Encik Porno dan Psom; e - radas kappa-rod.

Daripada peranti satu rahang yang lain untuk rawatan patah tulang rahang bawah, perlu diperhatikan pendakap pegas yang diperbuat daripada keluli tahan karat "Pomerantseva-Urbaiska. Penulis ini mengesyorkan kaedah menggunakan ligatur mengikut Schelgorn (Rajah 234) untuk mengawal pergerakan serpihan rahang dalam arah menegak. Dengan kecacatan yang ketara pada badan rahang bawah dan sebilangan kecil gigi pada serpihan rahang, A. L. Grozovsky mencadangkan menggunakan radas reposisi kappa-rod (Rajah 234, e). Gigi yang dipelihara ditutup dengan mahkota, yang mana batang dalam bentuk separa lengkungan dipateri. Di hujung bebas rod terdapat lubang di mana skru dan kacang dimasukkan, yang mengawal dan menetapkan kedudukan serpihan rahang.

Kami mencadangkan radas pegas, yang merupakan pengubahsuaian radas Katz untuk meletakkan semula serpihan mandibula sekiranya berlaku kecacatan pada kawasan dagu. Ini adalah radas tindakan gabungan dan berurutan: pada mulanya meletakkan semula, kemudian membetulkan, membentuk dan menggantikan. Op terdiri daripada dulang logam dengan tiub berganda yang dipateri pada permukaan bukal, dan tuas kenyal diperbuat daripada keluli tahan karat setebal 1.5–2 mm. Satu hujung tuas berakhir dengan dua batang dan dimasukkan ke dalam tiub, yang satu lagi menonjol dari rongga mulut dan berfungsi untuk mengawal pergerakan serpihan rahang. Setelah menetapkan serpihan rahang pada kedudukan yang betul, ia menggantikan tuas luar mulut yang dipasang dalam tiub kappa dengan klip vestibular atau radas pembentuk (Gamb. 235).

Radas kappa sudah pasti mempunyai beberapa kelebihan berbanding splin dawai. Kelebihannya terletak pada fakta bahawa, dengan rahang tunggal, ia tidak menyekat pergerakan pada sendi temporomandibular. Dengan bantuan radas ini, adalah mungkin untuk mencapai imobilisasi stabil serpihan rahang dan, pada masa yang sama, penstabilan gigi rahang yang rosak (yang terakhir sangat penting dengan sebilangan kecil gigi dan mobiliti mereka). Radas Kappa tanpa pengikat wayar digunakan; gusi tidak rosak. Kelemahannya termasuk keperluan untuk pemantauan berterusan, kerana penyerapan simen dalam kappa dan anjakan serpihan rahang adalah mungkin. Untuk memantau keadaan simen pada permukaan kunyah kappas membuat lubang ("tingkap"). Atas sebab ini, pesakit ini tidak boleh diangkut, kerana decementasi pelindung mulut di sepanjang jalan akan menyebabkan pelanggaran imobilisasi serpihan rahang. Peranti Kappa telah menemui penggunaan yang lebih meluas dalam amalan pediatrik untuk patah tulang rahang.

nasi. 235. Mengubah kedudukan radas (menurut Oksman).

a - mereplikasi; 6 - penetapan; c - membentuk dan menggantikan.

M. M. Vankevich mencadangkan splint plat yang meliputi permukaan palatine dan vestibular membran mukus rahang atas. Dari permukaan palatal tayar bertolak ke bawah, ke permukaan lingual molar bawah, dua satah condong. Apabila rahang ditutup, satah ini menolak serpihan rahang bawah, disesarkan ke arah lingual, dan membetulkannya pada kedudukan yang betul (Rajah 236). Tayar Vankevich diubah suai oleh A. I. Stepanov. Daripada plat palatine, dia memperkenalkan arka, dengan itu membebaskan sebahagian daripada lelangit keras.

nasi. 236. Belat plastik untuk memasang serpihan rahang bawah.

a - menurut Vankevich; b - menurut Stepanov.

Sekiranya patah rahang bawah di kawasan sudut, serta dalam patah tulang lain dengan anjakan serpihan ke sisi lingual, tayar dengan satah condong sering digunakan, dan di antaranya splin supragingiva plat dengan condong. satah (Rajah 237, a, b). Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa splint supragingiva dengan satah condong boleh berguna hanya dengan anjakan mendatar sedikit serpihan rahang, apabila satah menyimpang dari permukaan bukal gigi rahang atas sebanyak 10-15°. Dengan sisihan besar satah tayar dari gigi rahang atas, satah condong, dan dengannya serpihan rahang bawah (akan ditolak ke bawah. Oleh itu, anjakan mendatar akan menjadi rumit oleh yang menegak. Untuk menghapuskan kemungkinan kedudukan ini, 3. Ya. Shur mengesyorkan menyediakan alat ortopedik satah condong kenyal.

nasi. 237. Belat gigi untuk rahang bawah.

a - pandangan umum; b - tayar dengan satah condong; c - peranti ortopedik dengan engsel gelongsor (menurut Schroeder); g - tayar dawai keluli dengan engsel gelongsor (menurut Pomerantseva-Urbanskaya).

Semua peranti penetapan dan pengawalseliaan yang diterangkan mengekalkan mobiliti rahang bawah dalam sendi temporomandibular.

Rawatan patah badan mandibula dengan serpihan edentulous

Penetapan serpihan rahang bawah edentulous adalah mungkin dengan kaedah pembedahan: jahitan tulang, pin intraosseous, splint tulang luar mulut.

Dalam kes patah rahang bawah di belakang gigi di kawasan sudut atau cawangan dengan anjakan menegak serpihan panjang atau anjakan ke hadapan dan ke arah patah, penetapan intermaxillary dengan daya tarikan serong harus digunakan dalam tempoh pertama. Pada masa hadapan, untuk menghapuskan anjakan mendatar (anjakan ke arah patah), hasil yang memuaskan dicapai dengan menggunakan splint artikulasi Pomerantseva-Urbanskaya.

Sesetengah pengarang (Schroeder, Brun, Gofrat, dll.) mengesyorkan tayar standard dengan engsel gelongsor, dipasang pada gigi dengan bantuan penutup (Rajah 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya mencadangkan reka bentuk ringkas engsel gelongsor yang diperbuat daripada dawai tahan karat 1.5-2 mm tebal (Rajah 237, d).

Penggunaan splint dengan engsel gelongsor untuk patah rahang bawah di kawasan sudut dan cawangan menghalang anjakan serpihan, berlakunya ubah bentuk asimetri muka dan juga merupakan pencegahan kontraktur rahang, kerana ini kaedah splinting mengekalkan pergerakan menegak rahang dan mudah digabungkan dengan latihan terapeutik. Serpihan pendek dahan sekiranya berlaku patah rahang bawah di kawasan sudut diperkuatkan oleh daya tarikan rangka menggunakan daya tarikan elastik pada tuangan plaster kepala dengan batang di belakang telinga, serta pengikat wayar di sekeliling sudut Rahang.

Sekiranya patah rahang bawah dengan satu serpihan edentulous, lanjutan serpihan panjang dan penetapan yang pendek dilakukan menggunakan pengapit wayar dengan gelung cangkuk, diikat pada gigi serpihan panjang dengan penerbangan ke proses alveolar serpihan edentulous (Rajah 238). Penetapan intermaxillary menghapuskan anjakan serpihan panjang, dan pelot mengekalkan serpihan edentulous daripada anjakan ke atas dan ke tepi. Tiada anjakan ke bawah bagi serpihan pendek, kerana ia dipegang oleh otot yang mengangkat rahang bawah. Tayar boleh dibuat daripada wayar elastik, dan juruterbang boleh dibuat daripada plastik.

nasi. 238. Daya tarikan rangka rahang bawah tanpa kehadiran gigi.

Sekiranya patah badan rahang bawah edentulous, kaedah penetapan sementara yang paling mudah ialah penggunaan prostesis pesakit dan penetapan rahang bawah dengan anduh dagu yang tegar. Dalam ketiadaan mereka, imobilisasi sementara boleh dilakukan dengan blok penggelek gigitan yang diperbuat daripada jisim termoplastik dengan asas yang diperbuat daripada bahan yang sama. Rawatan lanjut dijalankan dengan kaedah pembedahan.

tayar plastik

Dalam kes patah rahang, digabungkan dengan kecederaan radiasi, penggunaan splint logam adalah kontraindikasi, kerana logam, seperti yang dipercayai oleh sesetengah orang, boleh menjadi sumber radiasi sekunder, menyebabkan nekrosis mukosa gingiva. Ia adalah lebih sesuai untuk membuat tayar daripada plastik. MR Marey mengesyorkan bahawa bukannya dawai pengikat, benang nilon digunakan untuk membetulkan belat, dan belat untuk patah rahang bawah diperbuat daripada plastik cepat mengeras di sepanjang alur aluminium pra-buat bentuk arkuate, yang diisi. dengan plastik yang baru disediakan, sapukan pada permukaan vestibular gerbang pergigian. Selepas plastik mengeras, pelongsor aluminium boleh ditanggalkan dengan mudah, dan plastik disambungkan dengan kuat pada benang nilon dan membetulkan serpihan rahang.

Kaedah melapis plastik G. A. Vasiliev dan rakan sekerja. Benang nilon dengan manik plastik disapu pada setiap gigi pada permukaan vestibular gigi. Ini mewujudkan penetapan yang lebih selamat pada pengikat dalam tayar. Kemudian splint digunakan mengikut kaedah yang diterangkan oleh M, R. Marey. Jika perlu, penetapan intermaxillary serpihan rahang di kawasan yang sesuai, lubang digerudi dengan burr sfera dan pancang plastik yang telah disediakan sebelumnya dimasukkan ke dalamnya, yang dipasang dengan plastik pengerasan cepat yang baru disediakan (Rajah 239). Pancang berfungsi sebagai tempat untuk memasang gelang getah untuk daya tarikan intermaxillary dan penetapan serpihan rahang.

nasi. 239. Urutan pembuatan serpihan rahang daripada plastik yang mengeras cepat.

a - penetapan manik; b - lenturan alur; dalam - alur; g - bidai licin digunakan pada rahang; d - tayar dengan gelung cangkuk; e—penetapan rahang.

F. L. Gardashnikov mencadangkan serpihan gigi plastik elastik universal (Rajah 240) dengan batang berbentuk cendawan untuk daya tarikan intermaxillary. Tayar diperkuat dengan ligatur gangsa-aluminium.

nasi. 240. Tayar standard diperbuat daripada plastik elastik (menurut Gardashnikov)

a - pandangan sisi; b - pandangan hadapan; c - proses berbentuk cendawan.

Rawatan ortopedik patah rahang pada kanak-kanak

Trauma gigi. Lebam di kawasan muka mungkin disertai dengan trauma pada satu gigi atau sekumpulan gigi. Trauma gigi didapati dalam 1.8-2.5% daripada murid sekolah yang diperiksa. Lebih kerap terdapat kecederaan pada gigi kacip rahang atas.

Apabila enamel susu atau gigi kekal dipecahkan, bahagian tepi yang tajam dikisar dengan kepala karborundum untuk mengelakkan kecederaan pada membran mukus bibir, pipi dan lidah. Sekiranya berlaku pelanggaran integriti dentin, tetapi tanpa kerosakan pada pulpa, gigi ditutup selama 2-3 bulan dengan mahkota yang dipasang pada dentin tiruan tanpa penyediaannya. Dalam tempoh inipembentukan dentin gantian dijangka. Pada masa hadapan, mahkota digantikan dengan tampalan atau tatahan untuk dipadankan dengan warna gigi. Sekiranya patah mahkota gigi dengan kerosakan pada pulpa, yang terakhir dikeluarkan. Selepas mengisi saluran akar, rawatan selesai dengan menggunakan inlay dengan pin atau mahkota plastik. Apabila mahkota gigi dipatahkan di lehernya, mahkota itu dikeluarkan, dan akarnya cuba dipelihara untuk digunakan untuk menguatkan gigi pin.

Apabila gigi patah di bahagian tengah akar, apabila tiada anjakan gigi yang ketara di sepanjang paksi menegak, mereka cuba menyelamatkannya. Untuk melakukan ini, letakkan serpihan dawai pada sekumpulan gigi dengan pembalut ligatur pada gigi yang rosak. Pada kanak-kanak kecil (sehingga 5 tahun), lebih baik membaiki gigi yang patah dengan pelindung mulut yang diperbuat daripadaplastik. Pengalaman doktor gigi domestik telah menunjukkan bahawa patah pada akar gigi kadangkala tumbuh bersama dalam l "/g-2 bulan selepas splinting. Gigi menjadi stabil, dan nilai fungsinya dipulihkan sepenuhnya. Jika warna gigi berubah, elektrik keceriaan berkurangan secara mendadak, kesakitan berlaku semasa perkusi atau palpasi di kawasan apikal berhampiran, kemudian mahkota gigi diikat dan pulpa dikeluarkan.

Dengan lebam dengan akar yang terjepit ke dalam alveolus yang patah, adalah lebih baik untuk mematuhi taktik jangkaan, dengan mengingati bahawa dalam beberapa kes akar gigi agak ditolak kerana keradangan traumatik yang berkembang. Sekiranya tiada keradangan selepas penyembuhan kecederaan, lubang-lubang itu menggunakan rawatan ortopedik.

Jika gigi kekal perlu dicabut daripada kanak-kanak semasa kecederaan, maka kecacatan yang terhasil pada gigi akan dicampur dengan prostesis tetap dengan penetapan unilateral atau prostesis boleh tanggal gelongsor dengan penetapan dua hala untuk mengelakkan ubah bentuk gigitan. Mahkota, gigi pin boleh berfungsi sebagai penyokong. Kecacatan pada gigi juga boleh digantikan dengan prostesis yang boleh ditanggalkan.

Dengan kehilangan 2 atau 3 gigi depan, kecacatan diganti menggunakan gigi palsu berengsel dan boleh tanggal mengikut Ilyina-Markosyan atau gigi palsu boleh tanggal. Apabila gigi depan individu tercabut akibat lebam, tetapi dengan integriti soketnya, ia boleh ditanam semula, dengan syarat bantuan diberikan sejurus selepas kecederaan. Selepas penanaman semula, gigi diperbaiki selama 4-6 minggu dengan kappa plastik. Ia tidak disyorkan untuk menanam semula gigi susu, kerana ia boleh mengganggu letusan normal gigi kekal atau menyebabkan perkembangan sista folikel.

Rawatan kehelan gigi dan patah lubang .

Pada kanak-kanak di bawah umur 27 tahun, dengan lebam, kehelan gigi atau patah lubang dan kawasan gigi kacip dan anjakan gigi ke bahagian labial atau lingual diperhatikan. Pada usia ini, membetulkan gigi dengan lengkungan wayar dan pengikat wayar adalah kontraindikasi kerana ketidakstabilan gigi susu dan saiz mahkotanya yang kecil. Dalam kes ini, kaedah pilihan adalah dengan menetapkan gigi secara manual (jika boleh) dan mengikatnya dengan seluloid atau dulang plastik. Psikologi kanak-kanak pada usia ini mempunyai ciri tersendiri: dia takut dengan manipulasi doktor. Persekitaran luar biasa pejabat memberi kesan negatif kepada kanak-kanak. Penyediaan kanak-kanak dan beberapa berhati-hati dalam tingkah laku doktor adalah perlu. Pertama, doktor mengajar kanak-kanak itu untuk melihat instrumen (spatula dan cermin dan alat ortopedik) seolah-olah ia adalah mainan, dan kemudian berhati-hati meneruskan rawatan ortopedik. Teknik untuk menggunakan arka dawai dan pengikat dawai adalah kasar dan menyakitkan, jadi keutamaan harus diberikan kepada pelindung mulut, pengenaan yang mana kanak-kanak bertolak ansur dengan lebih mudah.

Cara membuat kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Selepas perbualan persediaan antara doktor dan kanak-kanak, gigi disapu dengan lapisan nipis jeli petroleum dan kesan diambil dengan teliti dari rahang yang rosak. Pada model plaster yang dihasilkan, gigi yang disesarkan dipecahkan di pangkalan, ditetapkan dalam kedudukan yang betul dan dilekatkan dengan simen. Pada model yang disediakan dengan cara ini, pelindung mulut terbentuk daripada lilin, yang sepatutnya menutupi gigi stabil yang tersesar dan bersebelahan pada kedua-dua belah pihak. Lilin kemudiannya digantikan dengan plastik. Apabila pelindung mulut sudah sedia, gigi ditetapkan secara manual di bawah bius yang sesuai dan pelindung mulut dipasang padanya. Dalam kes yang teruk, anda boleh dengan berhati-hati tidak menggunakan pelindung mulut sepenuhnya dan menjemput kanak-kanak untuk menutup rahang secara beransur-ansur, yang akan membantu menetapkan gigi dalam soket mereka. Kappa untuk memperbaiki gigi terkehel dikuatkan dengan dentin tiruan dan dibiarkan di dalam mulut selama 2-4 minggu, bergantung pada sifat kerosakan.

Patah rahang pada kanak-kanak. Keretakan rahang pada kanak-kanak berlaku akibat trauma kerana fakta bahawa kanak-kanak bergerak dan cuai. Keretakan proses alveolar atau terkehel gigi lebih kerap diperhatikan, kurang kerap patah rahang. Apabila memilih kaedah rawatan, perlu mengambil kira beberapa ciri anatomi dan fisiologi berkaitan usia sistem pergigian yang berkaitan dengan pertumbuhan dan perkembangan badan kanak-kanak. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira psikologi kanak-kanak untuk membangunkan kaedah yang betul untuk mendekatinya.

Rawatan ortopedik patah rahang bawah pada kanak-kanak.

Dalam rawatan patah tulang proses alveolar atau badan rahang bawah, sifat anjakan serpihan tulang dan arah garis patah berhubung dengan folikel gigi adalah sangat penting. Penyembuhan patah tulang berjalan lebih cepat jika garisnya berjalan pada jarak tertentu dari folikel gigi. Jika yang terakhir terletak pada garis patah, ia mungkin dijangkiti dan komplikasi patah rahang dengan osteomielitis. Pada masa akan datang, pembentukan sista folikel juga mungkin. Komplikasi yang serupa boleh berlaku apabila serpihan itu disesarkan dan tepi tajamnya dimasukkan ke dalam tisu folikel. Untuk menentukan nisbah garis patah kepada folikel pergigian, adalah perlu untuk menghasilkan x-ray dalam dua arah - dalam profil dan muka. Untuk mengelakkan lapisan gigi susu pada imej kekal, ia harus diambil dengan mulut separuh terbuka. Sekiranya patah rahang bawah pada usia sehingga 3 tahun, plat palatine plastik dengan kesan permukaan mengunyah gigi rahang atas dan bawah (tayar-kappa) dalam kombinasi dengan anduh dagu boleh digunakan.

Teknik untuk pembuatan splint-kappa plat.

Selepas beberapa penyediaan psikologi pesakit kecil, kesan diambil dari rahang (pertama dari atas, kemudian dari bawah). Model rahang bawah yang terhasil digergaji menjadi dua bahagian di tapak patah, kemudian ia dibuat dengan model plaster rahang atas dalam nisbah yang betul, dilekatkan dengan lilin dan ditampal ke dalam occluder. Selepas itu, penggelek lilin separuh bulatan yang dipanaskan dengan baik diambil dan diletakkan di antara gigi model plaster untuk mendapatkan kesan gigi. Yang terakhir harus berada pada jarak 6-8 mm antara satu sama lain. Penggelek lilin dengan plat diperiksa di dalam mulut dan, jika perlu, ia diperbetulkan. Kemudian pinggan diperbuat daripada plastik mengikut peraturan biasa. Radas ini digunakan bersama dengan anduh dagu. Kanak-kanak menggunakannya selama 4-6 minggu sehingga percantuman serpihan rahang berlaku. Apabila memberi makan kepada kanak-kanak, peranti itu boleh dialih keluar buat sementara waktu, kemudian segera pasangkannya semula. Makanan hanya boleh diberikan dalam bentuk cecair.

Pada kanak-kanak dengan osteomielitis kronik, patah patologi rahang bawah diperhatikan. Untuk mengelakkannya, serta anjakan serpihan rahang, terutamanya selepas sequestrotomy, splinting ditunjukkan. Daripada pelbagai jenis tayar, keutamaan harus diberikan kepada tayar Vankevich dalam pengubahsuaian Stepanov (lihat Rajah 293, a) kerana lebih bersih dan mudah dibawa.

Kesan dari kedua-dua rahang diambil sebelum sequestrotomy. Model plaster ditampal ke dalam okluder dalam kedudukan oklusi pusat. Plat palatal tayar dimodelkan dengan satah condong ke bawah (satu atau dua bergantung pada topografi kemungkinan patah), ke permukaan lingual gigi kunyah rahang bawah. Adalah disyorkan untuk membetulkan peranti dengan pengapit berbentuk anak panah.

Dengan keretakan rahang pada usia 21/2 hingga 6 tahun, akar gigi susu sudah terbentuk pada satu darjah atau yang lain dan gigi lebih stabil. Kanak-kanak pada masa ini lebih mudah dipujuk. Rawatan ortopedik selalunya boleh dilakukan menggunakan splin dawai keluli tahan karat setebal 1-1.3 mm. Tayar dikuatkan dengan pengikat pada setiap gigi sepanjang keseluruhan gigi. Untuk mahkota rendah atau kerosakan gigi akibat karies, pelindung mulut plastik digunakan, seperti yang telah diterangkan di atas.

Apabila menggunakan ligatur wayar, perlu mengambil kira beberapa ciri anatomi gigi gigitan susu. Gigi susu, seperti yang anda tahu, rendah, mempunyai mahkota cembung, terutamanya dalam gigi mengunyah. Bulatan besar mereka terletak lebih dekat dengan leher gigi. Akibatnya, pengikat wayar yang digunakan dengan cara biasa tergelincir. Dalam kes sedemikian, teknik khas untuk memohon ligatur disyorkan: ligatur menutupi gigi di sekeliling leher dan memutarnya, membentuk 1-2 pusingan. Kemudian hujung ligatur ditarik ke atas dan di bawah arka dawai dan dipintal dengan cara biasa.

Sekiranya patah rahang pada usia 6 hingga 12 tahun, adalah perlu untuk mengambil kira keanehan gigi dalam tempoh ini (penyerapan akar gigi susu, letusan mahkota gigi kekal dengan akar yang tidak matang). Taktik perubatan dalam kes ini bergantung pada tahap penyerapan gigi susu. Dengan penyerapan akarnya yang lengkap, gigi yang terkehel dikeluarkan, dengan penyerapan yang tidak lengkap, mereka dibelat, mengekalkannya sehingga letusan gigi kekal. Apabila akar gigi susu patah, yang terakhir dibuang, dan kecacatan pada gigi digantikan dengan prostesis boleh tanggal sementara untuk mengelakkan ubah bentuk gigitan. Untuk imobilisasi serpihan rahang bawah, adalah dinasihatkan untuk menggunakan splint yang dipateri, dan sebagai gigi sokongan adalah lebih baik menggunakan gigi ke-6 sebagai gigi taring yang lebih stabil dan susu, di mana mahkota atau cincin digunakan dan disambungkan dengan arka wayar. . Dalam sesetengah kes, pembuatan pelindung mulut untuk sekumpulan gigi mengunyah dengan gelung cangkuk untuk penetapan intermaxillary serpihan rahang ditunjukkan. Pada usia 13 tahun ke atas, belat biasanya tidak sukar, kerana gigi kekal sudah terbentuk dengan baik.

Menurut B.D. Kabakov, dalam masa perang (pengalaman Perang Patriotik Besar), kecederaan di rantau maxillofacial menyumbang 93-95% daripada jumlah kecederaan, terbakar - 2-3%, gegaran otak - 2-3%. Dalam keadaan peperangan moden dan penggunaan senjata nuklear, diandaikan bahawa lesi rantau maxillofacial akan hanya 20% (terbakar 8%, kecederaan 6%, kecederaan radiasi 6%), dan digabungkan - 80% (terbakar + trauma - 60%, terbakar + kerosakan sinaran - 5%, trauma + sinaran + terbakar - 10%). Ia menjadi jelas bahawa kerosakan berat akan berlaku.

Dalam era perindustrian dan automasi, bilangan bencana buatan manusia semakin meningkat, dan dengannya bilangan kecederaan pada rantau maxillofacial dan craniofacial. Peningkatan intensiti kecederaan menunjukkan bahawa bahayanya bagi orang di bawah umur 60 tahun adalah lebih tinggi daripada penyakit kardiovaskular dan onkologi.

Menurut banyak statistik, dalam kemalangan jalan raya dalam 70% kes kepala cedera, dalam jenis kemalangan lain, kekerapan kecederaan kepala adalah 30%. Trauma bahagian tengah muka dan rahang di Eropah semakin meningkat. Nisbah patah tulang di bahagian tengah muka dan rahang kini menghampiri 1 + 1 atau 1 + 2, kerana kemalangan jalan raya, rumah tangga, sukan dan kecederaan industri menjadi lebih kerap. Trauma lelaki adalah 7 kali lebih tinggi daripada wanita. Pada masa ini, antara patah tulang rangka muka: 71% adalah patah tulang rahang bawah, 25% adalah patah tulang bahagian tengah muka, 4% adalah gabungan kecederaan bahagian tengah dan bawah muka.

Antara patah tulang rahang bawah: 36% - proses condylar, processus condylaris; 21% - sudut rahang; 3% - cawangan, dan selebihnya - patah tulang di kawasan gigi taring, premolar, geraham.

Patah adalah pelanggaran separa atau lengkap terhadap integriti tulang di bawah pengaruh tekanan mekanikal yang meningkat atau proses patologi.

Oleh tanda etiologi membezakan antara patah rahang:

Traumatik:

senjata api;

Bukan tembakan, mengikut bilangan serpihan boleh: V tunggal;

V berganda;

V tiga kali ganda;

V berbilang;

V dua hala;

Patah patologi (spontan) berlaku akibat proses penyakit dalam tulang atau badan, contohnya, dengan osteomielitis, neoplasma tulang, sifilis, dan batuk kering.

Oleh sifat patah itu rahang adalah:

Lengkap (terganggu kesinambungan rahang);

tak lengkap. patah tulang kongsi juga:

Untuk terbuka;

tertutup.

Bergantung pada garis patah, terdapat:

Linear;

pemecahan;

melintang;

membujur;

serong;

Zigzag;

Dalam gigi;

Di luar gigi.

Memandangkan pelbagai jenis patah tulang, klasifikasi terperinci patah rahang digunakan untuk mendiagnosis dan memilih kaedah merawat pesakit dengan betul. Klasifikasi V.Yu yang paling bermaklumat. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. PRINSIP RAWATAN KOMPLEKS PATAH TEMBAKAN DAN BUKAN PATAH

Dalam rawatan patah rahang, terdapat 4 jenis bantuan:

Pertolongan cemas di tempat kejadian - ia disediakan oleh mangsa sendiri atau oleh orang yang tidak dikenali;

Pertolongan cemas atau bantuan perubatan - disediakan oleh jururawat, paramedik, doktor gigi atau doktor ambulans;

Rawatan pesakit luar mudah (rawatan khusus pesakit luar) - dijalankan oleh doktor gigi secara pesakit luar;

Rawatan khusus yang rumit (rawatan pesakit dalam) - dijalankan oleh doktor gigi di institusi perubatan khusus.

Prinsip utama rawatan di semua peringkat adalah ketepatan masa, keperibadian, kerumitan, kesinambungan, kesederhanaan dan kebolehpercayaan kaedah untuk merawat kecederaan tulang muka sambil mengekalkan fungsi rahang bawah dan sendi temporomandibular, serta rawatan berfungsi awal.

Pertolongan cemas terdiri daripada mencegah komplikasi selepas trauma, memerangi renjatan sakit, pendarahan, dan asfiksia. Pesakit diletakkan di sisi atau di perutnya. Sekiranya tiada pembalut dalam pertolongan cemas, anda boleh membuat pembalut dari mana-mana bahagian bahan yang dilipat dalam bentuk selendang segi tiga. Untuk patah rahang bawah, sekeping kadbod yang melengkung, papan lapis atau bahan padat lain boleh digunakan sebagai sling splint buatan sendiri. Tayar sedemikian diletakkan dengan bulu kapas, dibalut dengan kain kasa dan dipasang dengan kepala bulat atau pembalut anduh.

Yang paling penting ialah penyediaan pernafasan bebas, penghapusan asfiksia, yang boleh berlaku disebabkan oleh anjakan belakang lidah, penutupan lumen trakea dengan bekuan darah atau prostesis yang boleh ditanggalkan.

Pertolongan perubatan pertama (imobilisasi pengangkutan) terdiri daripada menyediakan imobilisasi pengangkutan dan menutup permukaan luka dengan pembalut kasa, bius dan memastikan penghantaran mangsa ke hospital. Untuk mengelakkan asfiksia, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti rongga mulut, mengeluarkan bekuan darah, badan asing, lendir, sisa makanan, muntah, menolak sudut rahang bawah ke hadapan. Jika langkah-langkah ini tidak membenarkan saluran udara dibersihkan, trakeotomi perlu dilakukan. Kaedah yang paling mudah dan terpantas ialah conicotomy (pembedahan tulang rawan cricoid) atau thyrotomy (pembedahan rawan tiroid), kanula dimasukkan ke dalam celah yang terbentuk.

Splinting serpihan sementara adalah salah satu cara untuk mencegah kejutan, adalah penting untuk menghentikan pendarahan atau mencegahnya, untuk menghentikan kesakitan. Pada masa aman, imobilisasi pengangkutan dilakukan oleh doktor atau paramedik stesen ambulans atau doktor hospital daerah.

Untuk penetapan sementara serpihan rahang atas dan bawah, anda boleh menggunakan pembalut anduh pengangkutan standard, splint, anduh D.A. Entin, ditetapkan oleh Ya.M. Zbarzha (Gamb. 12-1). Anduh dagu digunakan untuk tempoh 2-3 hari, apabila terdapat bilangan gigi yang mencukupi yang memperbaiki gigitan.

Untuk imobilisasi serpihan rahang bawah dan patah proses alveolar rahang atas, pengikat ligatur rahang dengan wayar gangsa-aluminium dengan diameter 0.5 mm boleh digunakan. Tambahan

nasi. 12-1.Anduh dagu standard mengikut D.A. Entinu dilampirkan menggunakan ikat kepala daripada set standard Ya.M. Zbarzha

Selepas ini, penetapan dilakukan dengan pembalut seperti anduh dagu. Dalam kes patah rahang edentulous, gigi palsu pesakit dalam kombinasi dengan anduh dagu boleh digunakan sebagai splint pengangkutan.

Untuk menguatkan tayar pengangkutan, terdapat ikat kepala khas - topi, yang merupakan bulatan kain, ikat kepala dengan penggelek kepala dan cangkuk atau gelung untuk memasang tiub getah.

Bergantung pada keparahan dan sifat kecederaan traumatik, rawatan pesakit luar yang mudah (rawatan khusus pesakit luar) boleh dilakukan oleh doktor gigi secara pesakit luar, atau pesakit boleh diangkut ke hospital di jabatan pergigian, di mana rawatan khusus yang kompleks akan dilaksanakan. Rawatan pesakit luar biasanya dijalankan dalam kes patah rahang bawah yang tidak rumit, serta patah tulang proses alveolar rahang atas apabila rawatan pesakit dalam adalah mustahil atau ditolak.

Rawatan patah rahang mempunyai 2 matlamat: pemulihan integriti anatomi, pemulihan fungsi elemen terjejas sistem dentoalveolar.

Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk membandingkan serpihan dalam kedudukan yang betul (reposisi) dan tahan mereka (imobilisasi) sehingga patah sembuh. Untuk tugas-tugas ini, kaedah rawatan ortopedik dan pembedahan digunakan.

Rawatan khusus biasanya bermula dengan pemeriksaan, yang dijalankan dengan penentuan x-ray sifat patah tulang. Sekiranya perlu, sebagai tambahan kepada doktor gigi, pakar bedah, traumatologist, neurosurgeon, otolaryngologist, oftalmologi, resuscitator, dll., mengambil bahagian dalam peperiksaan.

Bergantung pada gambaran klinikal, doktor memilih kaedah anestesia.

Dengan patah tulang berbilang dan gabungan rangka muka, selepas mengeluarkan mangsa dari keadaan kejutan di bawah anestesia am, langkah-langkah diambil untuk melumpuhkan serpihan menggunakan kaedah yang tidak mengganggu semakan pokok bronkial, fungsi rahang bawah. , memberi makan dan menjaga rongga mulut.

Taktik terapeutik untuk kecederaan otak traumatik bergantung pada jenis dan keterukannya. Dengan kegagalan pernafasan, pendarahan, peningkatan fenomena pneumothorax, mereka mula-mula dirawat melalui pembedahan, dan kemudian tulang muka yang rosak tidak bergerak.

Pilihan kaedah untuk merawat kecederaan rangka muka bergantung pada sifat dan keterukan kecederaan yang dominan, keadaan umum dan umur pesakit, serta lokasi dan sifat anjakan serpihan.

Jenis rawatan ortopedik yang paling biasa ialah belat kawat gigi, dicadangkan oleh S.S. Tigerstedt semasa Perang Dunia Pertama (1916). Pada tahun 1967 V.S. Vasiliev membangunkan jalur keluli tahan karat standard dengan cangkuk kaki siap pakai (Gamb. 12-2).

nasi. 12-2. Belat untuk belat gigi untuk patah rahang: a - belat kawat bengkok S.S. Tigerstedt; b - splin jalur standard untuk penetapan intermaxillary mengikut V.S. Vasiliev

Membezakan tayar bengkok daripada wayar:

Kurung bas licin;

Tayar licin dengan spacer;

Tayar dengan gelung cangkuk;

Tayar dengan gelung cangkuk dan satah condong;

Tayar dengan gelung jari kaki dan cengkaman intermaxillary. Untuk splinting alatan berikut diperlukan:

penyepit crampon;

Tang;

Pinset anatomi dan pergigian;

pemegang jarum;

pengapit;

Cermin pergigian;

Fail untuk logam;

Gunting mahkota.

daripada bahan diperlukan:

Kawat aluminium setebal 1.5-2 mm dalam kepingan 25 cm;

Gangsa-aluminium atau dawai tembaga 5-6 cm panjang, 0.40.6 cm tebal;

Tiub saliran getah dengan lubang 4-6 mm untuk gelang getah;

Persalinan.

Sebelum splinting, mulut pesakit mesti dibebaskan daripada sisa-sisa jisim makanan, plak, gigi patah, serpihan tulang, bekuan darah dengan bola kasa yang direndam dalam larutan hidrogen peroksida 3%, diikuti dengan pengairan dengan kalium permanganat 1 ÷ 1000. Jika perlu, lakukan anestesia.

Apabila sesuai dan memohon tayar aluminium(Rajah 12-3) keperluan tertentu mesti dipenuhi.

Tayar hendaklah melengkung di sepanjang permukaan vestibular gigi sedemikian rupa sehingga ia bersebelahan dengan setiap gigi sekurang-kurangnya pada satu titik. Ia tidak perlu membengkokkannya di sepanjang kontur mahkota gigi.

Tayar tidak boleh bersebelahan dengan selaput lendir gusi untuk mengelakkan pembentukan kudis.

Hujung splint dibengkokkan dalam bentuk cangkuk mengelilingi gigi yang terletak jauh dalam bentuk khatulistiwa atau dalam bentuk spike dan dimasukkan ke dalam ruang interdental gigi distal dari sisi vestibular.

nasi. 12-3.Jenis tayar wayar: a - pendakap bas licin; b - tayar mengikut Schelhorn; c - tayar wayar dengan engsel gelongsor di sepanjang Pomerantseva-Urbanskaya; d - belat dawai licin untuk patah impak

Arka dibengkokkan dengan jari di sepanjang gigi dengan pembetulan yang kerap di rongga mulut, mengelakkan lenturan berulang.

Menekan tayar secara paksa ke gigi adalah tidak boleh diterima untuk mengelakkan kesakitan dan anjakan serpihan.

Sekiranya terdapat kecacatan pada gigi, gelung berbentuk U dibengkokkan pada bidai, palang atasnya sepadan dengan lebar kecacatan dan menghadap ke rongga mulut.

Gelung dibengkokkan dengan penyepit kampon. Jarak antara gelung tidak lebih daripada 15 mm, 2-3 gelung pada setiap sisi. Gelung jari kaki hendaklah tidak lebih daripada 3 mm panjang dan bengkok pada sudut 45° terhadap gusi. Gelung tidak boleh mencederakan mukosa mulut.

Bidai diikat dengan ligatur pada seberapa banyak gigi yang mungkin. Ligatur dipintal mengikut arah jam, lebihan dipotong dan dilipat ke arah tengah supaya ia tidak mencederakan membran mukus.

Bar bas licin ditunjukkan:

Dengan keretakan proses alveolar, jika pengurangan satu peringkat serpihan adalah mungkin;

Dengan patah median rahang bawah tanpa anjakan menegak serpihan;

Dengan patah tulang dalam gigi, jika ia tidak disertai dengan anjakan menegak serpihan;

Dengan patah dua hala dan berbilang pada rahang bawah dalam gigi, apabila bilangan gigi yang mencukupi dipelihara pada setiap serpihan.

Dengan petunjuk yang sama, tayar standard V.S. boleh digunakan. Vasiliev.

Bidai licin dengan pengatur jarak digunakan untuk patah tulang dengan kecacatan pada gigi.

Dengan anjakan menegak serpihan sekiranya berlaku patah dalam gigi, tayar dengan gelung cangkuk digunakan.

Tayar dengan cengkaman intermaxillary digunakan untuk merawat keretakan di belakang gigi. Dalam rawatan patah tulang dengan anjakan menegak serpihan, cengkaman getah intermaxillary langsung digunakan. Untuk rawatan patah tulang dengan anjakan serpihan dalam dua satah, daya tarikan intermaxillary serong ditunjukkan.

Dalam kes patah tulang rahang bawah dengan sebilangan kecil gigi pada serpihan atau dalam ketiadaannya sepenuhnya, peranti ekstra-oral extra-osseous V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.

Untuk memudahkan teknik pembuatan serpihan gigi dan memperbaiki penetapan serpihan rahang bawah, adalah dicadangkan untuk menggunakan plastik yang cepat mengeras, petunjuk utama penggunaannya ialah penetapan serpihan tulang selepas ia telah ditetapkan pada kedudukan yang betul.

Untuk patah tulang di bahagian sisi, dengan osteomielitis bahagian sisi, untuk mengelakkan anjakan serpihan sekiranya berlaku patah patologi, satah condong yang stabil digunakan semasa pembedahan, iaitu 2-3 mahkota dibuat pada gigi sisi yang utuh. sisi, atau bidai yang dipateri, pada bahagian vestibular yang memateri plat keluli tahan karat. Plat terletak pada permukaan vestibular gigi-antagonis rahang atas. Tepinya tidak boleh lebih tinggi daripada leher gigi rahang atas dengan gigi tertutup, supaya tidak mencederakan membran mukus. Plat dipateri ke mahkota gigi bawah tepat di bawah khatulistiwa supaya ia tidak mengganggu penutupan gigi.

Dalam kes patah dua hala rahang bawah dengan anjakan serpihan median ke bawah, serpihan sisi dipisahkan dan dipasang pada kedudukan yang betul dengan gerbang dawai keluli, dan serpihan pendek ditarik ke atas dengan bantuan tarikan intermaxillary. Rawatan dilengkapkan dengan kurungan splint yang licin selepas semua serpihan diwujudkan dalam penutupan gigi yang betul.

Dalam kes patah rahang bawah dengan satu serpihan tanpa gigi, ia diperbaiki dengan belat bengkok dengan gelung dan lapisan termoplastik. Serpihan dengan gigi diperkuat dengan pengikat wayar ke gigi rahang atas.

Untuk rawatan patah tunggal rahang bawah dengan mobiliti lengkap serpihan dalam kes sebilangan kecil gigi pada serpihan atau mobiliti semua gigi, bidai Weber dentogingiva boleh tanggal digunakan (Rajah 12-4). Tayar sedemikian menutupi keseluruhan gigi dan gusi yang tinggal pada kedua-dua serpihan, meninggalkan permukaan mengunyah dan memotong gigi terbuka. Ia boleh digunakan untuk rawatan selepas patah rahang bawah.

nasi. 12-4.Tayar Weber: a - peringkat pembuatan rangka wayar tayar; b - tayar siap

Untuk keretakan rahang bawah edentulous dan ketiadaan gigi pada rahang atas, peranti Gunning-Port dan Limberg digunakan dalam kombinasi dengan anduh dagu (Rajah 12-5).

Di antara patah tulang rahang atas, patah tulang proses alveolar lebih kerap diperhatikan. Mereka boleh tanpa mengimbangi dan dengan mengimbangi. Arah anjakan serpihan ditentukan oleh arah daya bertindak. Pada asasnya, serpihan disesarkan ke belakang atau ke arah garis tengah.

Pertolongan cemas untuk rawatan keretakan proses alveolar turun untuk menetapkan serpihan pada kedudukan yang betul dan memakai anduh atau pembalut luar supaya gigi antagonis rapat rapat. Anda boleh berjaya menggunakan pembalut anduh elastik. Rawatan khusus mudah patah proses alveolar dijalankan dengan pendakap aluminium atau keluli yang licin. Serpihan diletakkan semula terlebih dahulu

nasi. 12-5.Peranti yang digunakan untuk rawatan patah rahang tanpa kehadiran gigi sepenuhnya: a - Alat Gunning-Port; b - radas Limberg

dengan tangan dan dengan gigi tertutup, tangan membengkokkan pendakap ke gigi atas. Kemudian, di antara semua gigi, pengikat wayar dalam bentuk jepit rambut diikat dan hujungnya dibawa keluar di ruang depan mulut. Bidai dipasang pada gigi bahagian yang tidak rosak, pesakit diminta untuk menutup giginya pada kedudukan yang betul, anduh digunakan, dan kemudian serpihan itu diikat pada pendakap. Anduh ditanggalkan selepas pendakap dipasang sepenuhnya. Sekiranya terdapat kontraindikasi pada braket splint, splint penuh dibuat dengan lokasi mahkota penyokong pada gigi kawasan utuh dan serpihan.

Pada keretakan badan rahang atas(suborbital dan subbasal) dengan pergerakan bebas serpihan, pertolongan cemas dikurangkan untuk menetapkan serpihan dalam kedudukan yang betul dan membetulkannya pada penutup kepala. Untuk tujuan ini, peranti standard digunakan: Entin, splint Limberg, anduh dagu yang keras. Pembalut anduh berkesan jika rahang bawah tidak rosak dan kedua-dua rahang mempunyai sekurang-kurangnya 6-8 pasang gigi antagonis. Tayar-sudu standard digunakan untuk 1-2 hari. Kelemahan utama mereka termasuk: kebesaran, penetapan serpihan yang lemah, tidak bersih, ketidakupayaan untuk memantau pembentukan rahang atas yang rosak dengan betul, kerana sudu splint meliputi seluruh gigi.

barisan.

Rawatan khusus yang mudah dikurangkan kepada pengurangan serentak dan penetapan serpihan dalam kedudukan yang betul. Untuk ini, tayar wayar individu digunakan: pepejal-bengkok dan komposit. Proses intraoral dan extraoral-tuil yang disambungkan kepada splint dipasang dalam penutup plaster. Untuk rawatan patah tulang rahang anterior, Ya.M. Zbarzh mencadangkan tayar bengkok pepejal yang diperbuat daripada dawai aluminium (Rajah 12-6).

Untuk rawatan patah tulang rahang atas mengikut jenis Le Fort I dan II, Ya.M. Zbarzh telah membangunkan set standard yang terdiri daripada arka splint, pembalut sokongan dan rod penyambung, yang boleh digunakan untuk membetulkan dan mengurangkan serpihan secara serentak. Rawatan khusus yang kompleks untuk patah bahagian atas

nasi. 12-6.Radas untuk rawatan patah tulang rahang atas mengikut Ya.M. Zbarzhu: a - penutup plaster kepala; b - belat dawai bengkok dengan proses luar mulut dilekatkan pada penutup kepala

rahang dengan anjakan ke bawah dengan pergerakan bebas serpihan (patah suborbital) dan integriti rahang bawah dilakukan dengan kaedah penetapan intraoral dengan splint Weber dengan tuas luar mulut yang dilekatkan dengan cara cengkaman elastik pada pembalut kepala. Ia meliputi gigi dan selaput lendir gusi di sekeliling gigi dari sisi palatine dan vestibular. Tiub dikimpal ke bahagian sisi pada kedua-dua belah, di mana rod dimasukkan untuk menyambung dengan pembalut kepala. KEPADA kekurangan dentogingiva tayar harus termasuk bulkiness, pertindihan membran mukus proses alveolar dan lelangit keras, keperluan untuk mendapatkan kesan lengkap dari rahang atas, penetapan serpihan yang lemah. Bagi menghapuskan kekurangan Z.Ya. Schur mencadangkan untuk menggantikan splint Weber dengan splint brazed tunggal dengan tiub tetrahedral di bahagian sisi untuk menguatkan rod extraoral di dalamnya. Hujung luar rod disambungkan tegar ke penutup gipsum dengan rod kaunter memanjang secara menegak ke bawah dari penutup gipsum.

Dalam rawatan patah serentak rahang atas dan bawah, bidai dentogingiva dengan batang misai luar mulut dan cangkuk untuk penetapan intermaxillary serpihan rahang bawah, dipasang pada penutup kepala lembut, yang dicadangkan oleh A.A. Limberg.

Dengan imobilisasi tepat pada masanya serpihan rahang dengan patah tulang bukan tembakan, mereka tumbuh bersama selepas 4-5 minggu. Biasanya, 12-15 hari selepas kecederaan, kalus primer dapat dikesan di sepanjang garis patah dalam bentuk pembentukan padat. Mobiliti serpihan tulang berkurangan dengan ketara. Menjelang akhir minggu ke-4-5, dan kadang-kadang lebih awal, mobiliti serpihan hilang dengan penurunan pemadatan di kawasan patah - kalus sekunder terbentuk. Dalam pemeriksaan X-ray, jurang antara serpihan tulang boleh ditentukan sehingga 2 bulan selepas penyembuhan klinikal patah tulang.

Bidai terapeutik boleh dikeluarkan selepas hilangnya mobiliti klinikal serpihan. Masa penyembuhan untuk patah tembakan meningkat dengan ketara.

Rawatan pemulihan komprehensif patah tulang dijalankan di bawah kawalan kaedah radiografi, miografi dan penyelidikan makmal.

12.2. KLASIFIKASI RADAS MAXILLOFACIAL KOMPLEKS

Pengikat serpihan rahang dilakukan menggunakan pelbagai peranti ortopedik. Semua peranti ortopedik dibahagikan kepada kumpulan bergantung pada fungsi, kawasan penetapan, nilai terapeutik, reka bentuk, kaedah pembuatan dan bahan.

Mengikut fungsi:

Melumpuhkan (membetulkan);

Kedudukan semula (membetulkan);

Pembetulan (panduan);

Formatif;

Resection (penggantian);

digabungkan;

Prostesis untuk kecacatan rahang dan muka.

Tempat penetapan:

Intraoral (rahang tunggal, rahang berganda, intermaxillary);

luar lisan;

Intra- dan luar mulut (maksila, mandibular).

Untuk tujuan perubatan:

Asas (mempunyai nilai terapeutik bebas: penetapan, pembetulan, dll.);

Auxiliary (berkhidmat untuk kejayaan pelaksanaan operasi plastik kulit atau plastik tulang).

Mengikut reka bentuk:

Standard;

Individu (mudah dan kompleks).

Mengikut kaedah pembuatan:

Pengeluaran makmal;

Pengeluaran bukan makmal.

Mengikut bahan:

plastik;

logam;

digabungkan.

Alat melumpuhkan digunakan dalam rawatan patah tulang rahang yang teruk, bilangan yang tidak mencukupi atau ketiadaan gigi pada serpihan. Ini termasuk:

Tayar wayar (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Tayar pada cincin, mahkota (dengan cangkuk untuk daya tarikan serpihan);

Tayar pelindung mulut:

V logam - tuang, dicap, dipateri; V plastik;

Tayar boleh tanggal Port, Limberg, Weber, Vankevich, dsb.

Peranti penempatan semula yang menggalakkan kedudukan semula serpihan tulang juga digunakan untuk patah tulang kronik dengan serpihan rahang yang kaku. Ini termasuk:

Memposisikan semula peranti yang diperbuat daripada wayar dengan daya tarikan intermaxillary elastik, dsb.;

Peranti dengan tuil intraoral dan extraoral (Kurlyandsky, Oksman);

Memposisikan semula peranti dengan skru dan platform yang menjijikkan (Kurlandsky, Grozovsky);

Mengubah kedudukan radas dengan pelotom pada serpihan edentulous (Kurlyandskogo dan lain-lain);

Alat ganti kedudukan untuk rahang edentulous (Guning-Port splints).

Peranti membetulkan dipanggil peranti yang membantu memegang serpihan rahang dalam kedudukan tertentu. Mereka dibahagikan:

Untuk extraoral:

V anduh dagu standard dengan penutup kepala; V tayar standard mengikut Zbarzh, dsb.

Intraoral:

■V splint:

Aluminium wayar (Tigerstedt, Vasiliev, dll.);

Tayar yang dipateri pada cincin, mahkota;

tayar plastik;

Memperbaiki peranti pergigian;

■ tayar gigi-gingiva (Weber dan lain-lain);

■ tayar gusi (Port, Limberg);

digabungkan.

Panduan (pembetulan) dipanggil peranti yang menyediakan serpihan tulang rahang dengan arah tertentu dengan bantuan satah condong, juruterbang, engsel gelongsor, dll.

Untuk tayar aluminium wayar, satah pemandu dibengkokkan serentak dengan tayar dari sekeping wayar yang sama dalam bentuk satu siri gelung.

Untuk mahkota yang dicop dan pelindung mulut, satah condong diperbuat daripada plat logam padat dan dipateri.

Untuk tayar tuang, pesawat dimodelkan daripada lilin dan tuang bersama-sama dengan tayar.

Pada tayar plastik, pesawat panduan boleh dimodelkan serentak dengan tayar secara keseluruhan.

Sekiranya bilangan tidak mencukupi atau ketiadaan gigi di rahang bawah, tayar mengikut Vankevich digunakan.

Peranti pembentuk dipanggil peranti yang merupakan sokongan bahan plastik (kulit, membran mukus), mencipta katil untuk prostesis dalam tempoh selepas operasi dan mencegah pembentukan perubahan cicatricial dalam tisu lembut dan akibatnya (anjakan serpihan akibat daya penyempitan. , ubah bentuk katil prostetik, dsb.). Mengikut reka bentuk, peranti boleh menjadi sangat pelbagai, bergantung pada kawasan kerosakan dan ciri anatomi dan fisiologinya. Dalam reka bentuk radas pembentuk, bahagian pembentuk dan peranti penetapan dibezakan.

Peranti resection (penggantian) dipanggil peranti yang menggantikan kecacatan pada gigi yang terbentuk selepas pengekstrakan gigi, kecacatan pengisian pada rahang, bahagian muka yang timbul selepas kecederaan, operasi. Tujuan peranti ini adalah untuk memulihkan fungsi organ, dan kadangkala untuk mengekalkan serpihan rahang daripada bergerak atau tisu lembut muka daripada ditarik balik.

Peranti gabungan dipanggil peranti yang mempunyai beberapa tujuan dan melakukan pelbagai fungsi, contohnya: memperbaiki serpihan rahang dan membentuk katil palsu atau menggantikan kecacatan pada tulang rahang dan pada masa yang sama membentuk kepak kulit. Wakil tipikal kumpulan ini ialah peranti kappa-rod gabungan tindakan berurutan mengikut Oxman untuk patah rahang bawah dengan kecacatan tulang dan kehadiran bilangan gigi stabil yang mencukupi pada serpihan.

Prostesis yang digunakan dalam ortopedik maxillofacial dibahagikan kepada:

Pada dentoalveolar;

Rahang;

Muka;

digabungkan;

Semasa reseksi rahang, prostesis digunakan, yang dipanggil prostesis selepas reseksi.

Bezakan antara prostetik segera, segera dan jauh. Dalam hal ini, prostesis dibahagikan kepada operasi dan pasca operasi. Peranti gantian juga termasuk peranti ortopedik yang digunakan untuk kecacatan lelangit: plat pelindung, obturator, dsb.

Prostesis untuk kecacatan muka dan rahang dibuat sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan atau sekiranya pesakit tidak mahu menjalani pembedahan plastik secara berterusan.

Jika kecacatan itu menangkap beberapa organ pada masa yang sama: hidung, pipi, bibir, mata, dsb., prostesis muka dibuat sedemikian rupa untuk memulihkan semua tisu yang hilang. Prostesis muka boleh diperbaiki dengan bingkai cermin mata, gigi palsu, spring keluli, implan dan peranti lain.

12.3. TEKNIK RAWATAN UNTUK SERPIHAN TEGAR

Rawatan khusus mudah patah rahang bawah dengan pergerakan terhad dan kekakuan serpihan dijalankan oleh pelbagai peranti yang dipasang dengan baik pada rahang dan mempunyai ketahanan yang mencukupi terhadap daya tarikan otot. Mobiliti serpihan yang terhad diperhatikan apabila pertolongan cemas tidak diberikan tepat pada masanya atau dilakukan secara tidak betul. Sekiranya pesakit meminta bantuan 2-3 minggu selepas patah tulang, maka kedudukan serpihan hampir selalu tidak betul.

Dalam patah tulang tunggal dengan anjakan mendatar serpihan ke garis tengah, yang paling biasa, serta untuk rawatan patah tulang dengan serpihan bergerak bebas, adalah tayar S.S. Tigerstedt dengan gelung cangkuk.

Dalam kes patah tulang dalam gigi dengan serpihan kaku, splint dibuat dengan gelung cangkuk pada rahang atas dan serpihan besar rahang bawah, cengkaman getah dipasang, dan gasket diletakkan pada serpihan kecil di antara gigi antagonis untuk memerah. ia keluar. Selepas perbandingan serpihan yang stabil, bidai dikeluarkan dan rawatan dilengkapkan dengan bidai licin tunggal. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk meninggalkan hujung wayar yang bebas di kawasan serpihan kecil, dan selepas membetulkan kedudukan serpihan, ia dibengkokkan ke gigi serpihan kecil dan diikat dengan ligatur.

Dalam kes patah dua hala dan berbilang, bersama-sama dengan serpihan Tiger-shtedt, splin dengan selekoh berbentuk U dan L menegak ditunjukkan, yang mana serpihan ditarik ke atas dengan ligatur. Sekiranya patah rahang bawah dengan gigi yang dipendekkan atau dengan kehadiran serpihan edentulous, splint Tigerstedt dengan gelung cangkuk digunakan pada serpihan besar dan rahang atas, dan pelot dibuat pada serpihan edentulous. Dalam kes keretakan di belakang gigi, tayar Tigerstedt dengan cengkaman intermaxillary digunakan, yang dikekalkan walaupun selepas membetulkan kedudukan serpihan. Dalam kes ini, pelantikan myogymnastics adalah wajib.

Untuk rawatan patah tulang tunggal dan patah tulang dengan kecacatan tulang di bahagian anterior, A.Ya. Katz dengan tuil kenyal intraoral. Ia terdiri daripada elemen sokongan - topi atau mahkota, yang mana tiub rata atau segi empat dipateri dari sisi vestibular, dan dua batang. Kelebihan radas Katz ialah mungkin untuk menggerakkan serpihan ke mana-mana arah: pengembangan selari atau penumpuan serpihan, pergerakan serpihan dalam arah sagittal dan menegak, pengembangan atau anjakan hanya di kawasan cawangan menaik dan sudut rahang. , putaran serpihan di sekeliling paksi sagital (membujur).

Dengan detasmen lengkap rahang atas dengan serpihan kaku (patah subbasal) dengan anjakan posterior dan putaran di sekeliling paksi melintang, daya tarikan dikenakan pada batang yang dipasang pada tuangan plaster untuk rawatan khusus yang mudah. Batang diperbuat daripada dawai keluli, hujung bebasnya berakhir dengan gelung. Belat dawai dengan gelung cangkuk diletakkan pada gigi rahang atas. Dengan cara tarikan getah, rahang yang disesarkan ditarik ke tuil yang dipasang pada ikat kepala.

Dengan pemisahan lengkap unilateral rahang atas, apabila bilangan gigi yang mencukupi telah dipelihara pada kedua-dua rahang, kedudukan semula serpihan kaku dicapai dengan daya tarikan intermaxillary. Splint dengan gelung cangkuk diletakkan pada rahang bawah, dan splint atas dipasang hanya pada bahagian yang sihat, di mana gelung cangkuk dibuat. Di bahagian yang terjejas, hujung tayar licin dan kekal bebas. Gelang getah diletakkan di antara gelung jari kaki, dan pad elastik diletakkan di antara gigi di sisi patah. Selepas kedudukan semula serpihan, serpihan dipasang pada gigi bahagian yang berpenyakit.

12.4. RAWATAN ORTOPEDIK UNTUK SENDI PALSU

Akibat trauma maxillofacial juga termasuk patah tulang rahang yang tidak bersatu atau sendi palsu (pseudoarthrosis). Tanda paling ciri patah tidak bersatu adalah mobiliti serpihan rahang. Semasa Perang Patriotik Besar, kira-kira 10% patah tulang rahang bawah berakhir dengan pembentukan sendi palsu. Ini adalah patah tulang terutamanya dengan kecacatan tulang.

Sebab pembentukan sendi palsu mungkin umum atau tempatan.

Penyakit biasa termasuk: tuberkulosis, sifilis, penyakit metabolik, distrofi, beri-beri, penyakit kelenjar endokrin, sistem kardiovaskular, dsb.

Faktor tempatan termasuk: imobilisasi serpihan rahang yang tidak tepat pada masanya atau tidak mencukupi, patah tulang rahang dengan kecacatan pada tisu tulang, penembusan antara serpihan tisu lembut (mukosa atau otot), osteomielitis rahang.

Mekanisme pembentukan sendi palsu pernah diterangkan oleh B.N. Beni-nym. Berdasarkan kajian morfologi, Bynin menetapkan bahawa proses gabungan serpihan tulang rahang, berbeza dengan gabungan tulang tiub, hanya melalui dua peringkat: fibroblastik dan osteoblastik, memintas kondroblastik, i.e. rawan. Oleh itu, jika mana-mana peringkat perkembangan kalus pada rahang terlewat, prosesnya berhenti pada

gabungan serpihan fibroblastik, tanpa melepasi peringkat cartilaginous, yang membawa kepada mobiliti serpihan.

Rawatan radikal dan satu-satunya bagi sendi palsu adalah pembedahan - dengan osteoplasti (keselanjaran tulang dipulihkan oleh plat tulang, diikuti oleh prostetik pergigian). Ramai pesakit, atas beberapa sebab, tidak boleh atau tidak mahu menjalani campur tangan pembedahan, tetapi memerlukan prostetik pergigian.

Prostetik untuk sendi palsu mempunyai ciri tersendiri. Gigi palsu, tanpa mengira fiksasi (iaitu, boleh tanggal atau tidak boleh tanggal), sebagai ganti sendi palsu mesti mempunyai sambungan boleh alih (sebaik-baiknya berengsel).

Pada permulaan Perang Patriotik Besar, prostetik untuk sendi palsu agak banyak dilakukan dengan jambatan, i.e. dengan sambungan tegar serpihan rahang. Keputusan segera adalah sangat baik: serpihan rahang telah diperbaiki, fungsi mengunyah dipulihkan ke tahap yang mencukupi. Walau bagaimanapun, dalam 3 bulan pertama, dan kadang-kadang walaupun pada hari pertama, bahagian pertengahan prostesis pecah. Jika ia dikuatkan dengan arka atau dibuat lebih tebal, mahkotanya telah dinyahsimen atau gigi penyokongnya dilonggarkan.

DAN SAYA. Katz menjelaskan ini dengan fakta bahawa apabila mulut dibuka, serpihan masih disesarkan, dan apabila mulut ditutup, mereka bergerak ke belakang dan mengambil kedudukan asalnya. Pada masa yang sama, gigi abutment terkehel, perubahan struktur berlaku pada logam, "keletihan"nya, dan badan prostesis seperti jambatan pecah.

Untuk menghapuskan komplikasi ini, I.M. Oksman mencadangkan untuk menggunakan bukan monolitik, tetapi jambatan artikulasi. Engsel diletakkan di tempat sendi palsu. Pada masa yang sama, anda harus tahu bahawa jambatan ditunjukkan jika sendi palsu terletak di dalam gigi dan terdapat 3-4 gigi pada setiap serpihan. Dalam kes ini, kecacatan tulang tidak boleh melebihi 1-2 cm. Gigi abutment harus stabil. Biasanya 2 gigi dipilih pada setiap sisi kecacatan. Pembuatan prostesis jambatan adalah perkara biasa, dengan satu-satunya perbezaan ialah bahagian perantaraannya dibahagikan di sepanjang garis sendi palsu kepada 2 bahagian yang disambungkan oleh engsel. Engsel (dalam bentuk "dumbbell") dimasukkan ke dalam komposisi lilin sebelum ia dibuang daripada logam. Reka bentuk ini menyediakan microexcursion prostesis dalam arah menegak.

Jika hanya terdapat 1-2 gigi pada serpihan, atau terdapat serpihan tanpa gigi, atau kecacatan tulang melebihi 2 cm, maka gigi palsu yang boleh ditanggalkan dengan sambungan boleh alih hendaklah digunakan (Rajah 12-7).

Harus diingat bahawa prostesis yang diartikulasikan hanya ditunjukkan untuk mobiliti serpihan dalam satah menegak, yang sangat jarang berlaku. Peralihan yang paling biasa diperhatikan

nasi. 12-7. Prostesis boleh tanggal untuk sendi palsu

serpihan di bahagian lingual secara mendatar. Dalam kes ini, bukan sendi yang diartikulasikan ditunjukkan, tetapi gigi palsu boleh tanggal konvensional, dalam pembuatan yang mana ia perlu untuk menjalankan pembentukan berfungsi seluruh permukaan dalaman pangkal, terutamanya di zon kecacatan rahang, dengan penyingkiran. kawasan yang mempunyai tekanan paling besar. Ini membolehkan serpihan bergerak dengan kehadiran prostesis dalam rongga mulut dengan cara yang sama seperti tanpanya, yang tidak termasuk trauma pada serpihan rahang bawah dengan asas prostesis dan memastikan penggunaannya berjaya. Perlu diingat bahawa hanya serpihan yang lebih kurang panjangnya harus digabungkan dengan prostesis. Keadaan sedemikian dibuat dengan kehadiran patah rahang bawah di kawasan gigi depan. Jika garis patah berjalan di kawasan molar, terutamanya di belakang molar kedua atau ketiga, reka bentuk prostesis yang boleh ditanggalkan dalam kedua-dua serpihan adalah tidak rasional, kerana serpihan kecil disesarkan disebabkan oleh tarikan otot ke dalam dan ke atas. Dalam kes sedemikian, adalah disyorkan untuk meletakkan prostesis hanya pada serpihan besar, dengan penggunaan wajib sistem pengancing penahan sokongan dengan elemen splinting dalam reka bentuk prostesis. Walau bagaimanapun, teknik untuk membuat prostesis sedemikian agak berbeza. Teknik umum untuk mendapatkan kesan dengan mulut terbuka lebar tidak boleh digunakan, kerana apabila mulut dibuka, serpihan rahang disesarkan secara mendatar (ke arah satu sama lain). MEREKA. Oksman mencadangkan perkara berikut teknik prostetik.

Tayangan diambil daripada setiap serpihan, asas dengan pengapit dan satah condong atau splin extragingival dengan satah condong dibuat pada model plaster.

Pangkalan dipasang pada serpihan rahang supaya satah condong menahannya apabila mulut dibuka, kemudian kawasan kecacatan rahang diisi pada kedua-dua belah (vestibular dan oral) dengan bahan cetak yang dimasukkan tanpa sudu. .

Mengikut tanggapan ini, satu prostesis disediakan, iaitu, seolah-olah, pengatur jarak antara serpihan rahang bawah, menghalangnya daripada mendekati apabila mulut dibuka (dalam kes ini, satah condong dikeluarkan).

Oklusi pusat ditentukan pada asas plastik tegar, selepas itu prostesis dibuat dengan cara biasa.

Perlu diingatkan bahawa prostesis berengsel tidak memulihkan fungsi mengunyah pada tahap yang sama seperti prostesis konvensional. Nilai fungsi prostesis akan lebih tinggi jika ia dibuat selepas osteoplasti. Rawatan radikal sendi palsu hanya melalui pembedahan, dengan osteoplasti.

12.5. KAEDAH RAWATAN ORTOPEDIK UNTUK PATAH Rahang BERSATU YANG TIDAK BETUL

Patah bercantum yang tidak betul adalah hasil daripada kerosakan traumatik pada rahang. Alasan mereka mungkin:

Penyediaan bantuan khusus yang tidak tepat pada masanya;

Penggunaan berpanjangan splint ligatur sementara;

Kedudukan semula serpihan yang salah;

Penetapan yang tidak mencukupi atau penyingkiran awal peranti penetapan.

Sifat kecederaan itu sendiri dan keadaan umum pesakit juga penting. Bergantung pada tahap anjakan serpihan dan ubah bentuk oklusi, fungsi mengunyah, pergerakan rahang bawah, dan pertuturan mungkin terjejas. Dengan anjakan serpihan yang tajam, adalah mungkin untuk mengehadkan pembukaan mulut, asimetri muka, dan fungsi pernafasan terjejas.

Serpihan yang dicantum secara salah boleh disesarkan secara menegak atau melintang. Rawatan pesakit sedemikian bertujuan terutamanya untuk memulihkan integriti anatomi rahang, mewujudkan serpihan dalam nisbah yang betul, menghapuskan batasan pembukaan mulut, dan memulihkan fungsi mengunyah dan pertuturan.

Kaedah pembedahan, ortopedik dan kompleks rawatan patah tulang yang tidak bercantum digunakan. Yang paling radikal adalah pembedahan, yang terdiri daripada pembiasan (iaitu, pelanggaran buatan terhadap integriti tulang di sepanjang garis bekas patah tulang) dan mewujudkan serpihan dalam nisbah yang betul.

Jika atas satu sebab atau yang lain, campur tangan pembedahan adalah kontraindikasi untuk pesakit (penyakit jantung, usia tua, dll.), Atau terdapat maloklusi yang agak kecil, atau pesakit menolak pembedahan, rawatan ortopedik dilakukan untuk memulihkan fungsi mengunyah.

Dengan anjakan kecil serpihan di sepanjang menegak dan melintang, terdapat sedikit pelanggaran beberapa sentuhan antara gigi. Dalam kes ini, pembetulan kecacatan gigitan dicapai dengan mengisar gigi atau menggunakan prostesis tetap: mahkota, jambatan, penutup logam dan plastik.

Dengan anjakan ketara serpihan rahang bawah ke arah mendatar (ke dalam), gerbang rahang mengecil secara mendadak dan gigi tidak sesuai dengan betul dengan gigi rahang atas. Hubungan antara tuberkel gigi sisi ini menyukarkan untuk menghancurkan dan mengunyah makanan. Dalam kes ini, hubungan interoklusal antara gigi rahang atas dan bawah dipulihkan dengan membuat plat gigi-gingiva dengan barisan dua gigi di kawasan sisi.

Sekiranya serpihan tidak bercantum dengan sempurna dengan sedikit kecacatan pada gigi bahagian anterior, penutup prostesis teleskopik boleh dibuat (Rajah 12-8). Dalam kes ini, disebabkan peningkatan beban pada gigi abutment, adalah perlu untuk memasukkan gigi abutment tambahan dalam reka bentuk prostesis jambatan.

Dengan keretakan rahang yang tidak bercantum dengan betul dan sebilangan kecil baki gigi yang tidak tersumbat, gigi palsu boleh tanggal dengan gigi pendua dibuat. Gigi yang tinggal digunakan untuk membetulkan prostesis dengan pengapit penahan sokongan.

Apabila gerbang pergigian rahang bawah berubah bentuk akibat kecenderungan satu atau lebih gigi ke sisi lingual, sukar untuk membuat prostetik kecacatan gigi dengan plat boleh tanggal atau prostesis arka, kerana gigi yang tersesar mengganggu penggunaannya. . Dalam kes ini, reka bentuk prostesis diubah sedemikian rupa sehingga di kawasan gigi yang tersesat, sebahagian daripada pangkal atau

nasi. 12-8.Kes klinikal menggunakan prostesis dengan gigi pendua (pemerhatian oleh S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - serpihan pepejal dibuat pada gigi yang tinggal; b - jenis gigi palsu; c - gigi palsu dipasang di dalam rongga mulut

gerbang itu terletak pada vestibular, dan bukan pada sisi lingual. Pengapit penahan sokongan atau pad oklusif digunakan pada gigi yang tersesar, yang membolehkan tekanan mengunyah dipindahkan melalui prostesis ke gigi penyangga dan menghalang anjakan selanjutnya ke bahagian lingual.

Dalam kes keretakan yang tidak bercantum dengan betul dengan pemendekan panjang gerbang dan rahang pergigian (mikrogenia), prostesis boleh tanggal dibuat dengan barisan pendua gigi tiruan, yang mewujudkan oklusi yang betul dengan antagonis. Gigi semula jadi yang dipindahkan, sebagai peraturan, hanya digunakan untuk membetulkan prostesis.

12.6. RAWATAN ORTOPEDIK UNTUK KECACATAN TULANG

RAHANG BAWAH

Kecacatan yang diperoleh pada rahang bawah terutamanya diperhatikan pada orang dewasa, apabila pembentukan rangka maxillofacial telah berakhir. Ia timbul akibat trauma (mekanikal, haba, kimia), jangkitan lampau (noma, lupus, osteomielitis), nekrosis akibat penyakit kardiovaskular dan penyakit darah yang teruk; operasi untuk neoplasma; kerosakan akibat terapi sinaran. Kecacatan tulang rahang bawah menyebabkan pelanggaran teruk terhadap fungsi mengunyah, pertuturan, membawa kepada perubahan serius dalam gigitan dan penampilan pesakit. Dalam kes pelanggaran integriti rahang, ubah bentuk muka diperhatikan kerana penarikan balik tisu lembut, kecacatan cicatricial, sekatan pembukaan mulut ditentukan. Selalunya, tepi tajam serpihan rahang mencederakan tisu lembut, menyebabkan luka baring.

Dengan kecacatan pada tulang rahang bawah, kesan fungsian terbaik diberikan oleh pembedahan osteoplastik diikuti oleh prostetik. Kejayaan prostetik secara langsung bergantung pada tahap, penyetempatan kecacatan rahang, pada keadaan tisu katil prostetik. Keputusan terbaik diperhatikan selepas alveolotomi. Keadaan yang kurang baik timbul selepas operasi osteoplastik yang meluas dan tanpa kehadiran gigi sepenuhnya. Menjalankan cantuman tulang terus menggunakan pelbagai cantuman (auto-, allo-, gabungan), implantasi bahan (plat titanium berlubang dan jerat, komposit karbon berliang, dll.) menggalakkan pertumbuhan semula tisu yang cepat di kawasan kecacatan rahang dan membolehkan anda untuk cipta katil palsu yang paling lengkap. Rawatan ortopedik awal selepas osteoplasti merangsang proses pertumbuhan semula tisu dan penstrukturan semula di kawasan kecacatan, dan menyumbang kepada penyesuaian pesakit kepada prostesis dentoalveolar. Walau bagaimanapun, selalunya lapisan tebal membran mukus boleh alih yang berubah secara cicatricial dibentuk di kawasan regenerasi, yang membawa kepada mengimbangi dan menjatuhkan struktur boleh tanggal. Selepas pembedahan osteoplastik, pesakit mengembangkan lengkungan bawah yang rata pada vestibule rongga mulut, dan kadang-kadang ketiadaannya. Perancangan struktur ortopedik dalam pesakit sedemikian dalam setiap kes dijalankan secara ketat secara individu.

Selepas operasi rekonstruktif pada rahang bawah, bergantung kepada keadaan, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai struktur gigi palsu tetap dan boleh tanggal (kancing, gigi palsu plat dengan tapak logam tuang dan plastik) dengan pelbagai jenis elemen penetapan. Mengikut petunjuk, pelbagai struktur splinting dibuat.

Dalam kes di mana jumlah tisu tulang membenarkan, penyelesaian yang baik kepada masalah memulihkan fungsi gigi adalah penggunaan implan pelbagai sistem (termasuk implan mini) untuk pembuatan struktur tetap, gabungan, boleh tanggal dan boleh tanggal secara bersyarat. .

Selepas osteoplasti pada pesakit yang tidak menggunakan gigi palsu untuk masa yang lama, ubah bentuk serius rahang dan gigi mungkin terbentuk. Pemanjangan dentoalveolar mungkin berlaku di kawasan kecacatan gigi, proses keradangan dalam tisu periodontal yang disebabkan oleh kebersihan mulut yang lemah, kehadiran deposit gigi pada kumpulan gigi yang tidak berfungsi. Biasanya, gigi yang bersebelahan dengan kecacatan tidak mempunyai dinding alveolar di sebelah tempat tisu tulang direseksi. Gigi ini biasanya mudah alih. Perlu diambil kira hakikat bahawa pada pesakit selepas operasi osteoplastik pada rahang bawah, ambang sensitiviti kesakitan meningkat. Dengan kehadiran faktor-faktor ini, sangat sukar untuk mencapai penstabilan yang memuaskan bagi struktur boleh tanggal, walaupun dengan menggunakan kaedah penetapan moden.

12.7. RAWATAN ORTOPEDIK UNTUK MIKROSTOMI

Penyempitan fisur mulut (microstomia) berlaku akibat kecederaan pada kawasan mulut, selepas pembedahan untuk tumor, selepas muka terbakar. Kurang biasa, penyempitan fisur mulut disebabkan oleh skleroderma sistemik. Pada pesakit yang mengalami kecederaan pada kawasan maxillofacial, fisur mulut disempitkan oleh parut keloid. Mereka menghalang pembukaan mulut dan mengurangkan keanjalan tisu lembut kawasan mulut. Prostetik adalah rumit oleh ubah bentuk sekunder gigi akibat tekanan parut keloid.

Penyempitan fisur mulut melibatkan gangguan fungsi yang teruk: pelanggaran pengambilan makanan, pertuturan dan mentaliti akibat kecacatan muka.

Dengan prostetik, hasil terbaik diperoleh hanya selepas pengembangan fisur mulut melalui pembedahan. Dalam kes-kes apabila operasi tidak ditunjukkan (umur pesakit, keadaan kesihatan, skleroderma sistemik), prostetik dilakukan dengan fisur mulut yang sempit dan menghadapi kesukaran yang besar dalam manipulasi ortopedik.

Apabila prostetik kecacatan pada gigi dengan jambatan atau struktur tetap lain, anestesia konduksi adalah sukar. Dalam kes ini, jenis anestesia lain digunakan.

mencurah-curah. Penyediaan gigi abutment semasa microstomy menyusahkan kedua-dua doktor dan pesakit. Gigi yang sakit hendaklah dipisahkan bukan dengan cakera logam, tetapi dengan kepala berbentuk pada turbin atau hujung sudut berlawanan, tanpa merosakkan gigi jiran yang utuh. Penyingkiran tera adalah rumit kerana kesukaran memasukkan sudu dengan jisim tera ke dalam rongga mulut dan mengeluarkannya dari sana dengan cara biasa. Pada pesakit yang mengalami kecacatan dalam proses alveolar, sukar untuk mengeluarkan kesan, kerana ia mempunyai jumlah yang besar. Apabila prostetik dipasang dengan gigi palsu tetap, kesan diambil dengan sudu separa, dengan struktur boleh tanggal - dengan sudu boleh lipat khas. Sekiranya tidak ada sudu sedemikian, maka anda boleh menggunakan sudu standard biasa, digergaji menjadi dua bahagian. Teknik ini terdiri daripada mendapatkan kesan secara berurutan dari setiap separuh rahang. Adalah dinasihatkan untuk membuat dulang individu daripada tera yang boleh dilipat dan menggunakannya untuk mendapatkan tera akhir. Di samping itu, kesan boleh diambil dengan meletakkan terlebih dahulu bahan tera di atas katil palsu dan kemudian menutupnya dengan dulang standard kosong. Ia juga mungkin untuk membentuk dulang lilin individu dalam rongga mulut, buat satu plastik di atasnya dan dapatkan kesan akhir dengan dulang keras.

Dengan penurunan ketara dalam fisur mulut, penentuan oklusi pusat dengan cara biasa menggunakan asas lilin dengan rabung gigitan adalah sukar. Apabila mengeluarkan asas lilin dari rongga mulut, ubah bentuknya mungkin. Untuk tujuan ini, lebih baik menggunakan penggelek gigitan dan pangkalan yang diperbuat daripada jisim termoplastik. Jika perlu, ia dipendekkan.

Tahap pengurangan fisur mulut mempengaruhi pilihan reka bentuk prostesis. Untuk memudahkan pemasukan dan penyingkiran pada pesakit dengan mikrostomia dan kecacatan dalam proses alveolar dan bahagian alveolar rahang, reka bentuk prostesis haruslah mudah. Dengan microstomy yang ketara, gigi palsu boleh tanggal yang boleh dilipat dan berengsel digunakan. Walau bagaimanapun, pembinaan ini harus dielakkan. Adalah lebih baik untuk mengurangkan sempadan prostesis, menyempitkan gerbang pergigian dan menggunakan gigi tiruan yang rata. Memperbaiki penetapan prostesis boleh tanggal apabila pangkalannya dipendekkan difasilitasi oleh sistem pengikat teleskopik. Dalam proses membiasakan diri dengan gigi palsu yang boleh ditanggalkan, doktor mesti mengajar pesakit cara memasukkan gigi palsu ke dalam rongga mulut.

Dengan microstomy yang ketara, gigi palsu yang boleh dilipat atau dilipat menggunakan peranti berengsel kadangkala digunakan. Prostesis lipat terdiri daripada dua bahagian sisi yang disambungkan oleh engsel dan bahagian pengunci anterior. Dalam rongga mulut, ia bergerak berasingan, dipasang pada rahang dan diperkuat oleh bahagian penguncian anterior. Yang terakhir adalah blok kumpulan anterior gigi, pangkal dan pinnya jatuh ke dalam tiub yang terletak di ketebalan separuh daripada prostesis.

Prostesis boleh lipat terdiri daripada bahagian yang berasingan. Dalam rongga mulut, mereka dibuat dan diikat menjadi satu keseluruhan dengan bantuan pin dan tiub. Anda boleh membuat prostesis konvensional, tetapi untuk memudahkan penyisipan dan penyingkirannya dari mulut melalui celah mulut yang sempit, gerbang gigi prostesis harus disempitkan, sambil menggunakan sistem pengikat teleskopik sebagai yang paling boleh dipercayai (Rajah 12-9). .

nasi. 12-9.Prostesis boleh lipat digunakan untuk mikrostomi: a - serpihan prostesis boleh lipat; b - pemasangan prostesis boleh lipat; c - prostesis lipat dengan penahan pada permukaan vestibular prostesis

12.8. KAEDAH RAWATAN ORTOPEDIK UNTUK KECACATAN LElangit KERAS DAN LEMBUT

Kecacatan pada lelangit keras dan lembut boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Lelangit sumbing kongenital kini ditemui di negara Eropah dalam nisbah 1:500-1:600 ​​bayi baru lahir. Frekuensi tinggi sedemikian (berbanding 1:1000 pada abad ke-20) dikaitkan dengan kemerosotan penunjuk alam sekitar, pengionan atmosfera Bumi, dan pencemaran alam sekitar. Kekerapan celah adalah berbeza pada orang yang berlainan bangsa: lebih kerap daripada di Eropah, mereka ditemui di Jepun (1 + 372), di kalangan orang India Amerika (1 + 300); Negroid adalah kurang biasa (1+1875). Lelangit sumbing terpencil menyumbang 30-50% daripada semua kes sumbing, pada kanak-kanak perempuan 2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.

Kecacatan yang diperoleh berlaku, sebagai peraturan, disebabkan oleh tembakan atau kecederaan mekanikal, selepas penyingkiran tumor, disebabkan oleh proses keradangan, seperti osteomielitis (terutama selepas luka tembakan). Sangat jarang, kecacatan lelangit boleh berlaku dengan sifilis dan lupus erythematosus.

V.Yu. Kurlyandsky, bergantung pada lokasi kecacatan dan pemeliharaan gigi pada rahang, menerangkan empat kumpulan kecacatan lelangit yang diperoleh:

Kumpulan I - kecacatan lelangit keras dengan kehadiran gigi di kedua-dua belah rahang:

Kecacatan lelangit median;

Lateral (komunikasi dengan sinus maxillary);

Depan.

Kumpulan II - kecacatan lelangit keras dengan kehadiran gigi penyangga pada satu sisi rahang:

Kecacatan lelangit median;

Ketiadaan lengkap satu separuh rahang;

Ketiadaan kebanyakan rahang sambil mengekalkan tidak lebih daripada 1-2 gigi pada satu sisi.

Kumpulan III - kecacatan lelangit dengan ketiadaan lengkap gigi di rahang:

Kecacatan median;

Ketiadaan lengkap rahang atas dengan pelanggaran pinggir orbit.

Kumpulan IV - kecacatan pada lelangit lembut atau lelangit lembut dan keras:

Pemendekan cicatricial dan anjakan lelangit lembut;

Kecacatan pada lelangit keras dan lembut dengan kehadiran gigi pada separuh rahang;

Kecacatan lelangit keras dan lembut jika tiada gigi di rahang atas;

Kecacatan terpencil pada lelangit lembut.

Kecacatan kongenital lelangit terletak di tengah lelangit dan mempunyai bentuk celah. Kecacatan yang diperoleh boleh mempunyai penyetempatan dan bentuk yang berbeza. Mereka boleh terletak di lelangit keras atau lembut, atau kedua-duanya pada masa yang sama. Tidak seperti kongenital, mereka disertai oleh perubahan cicatricial dalam membran mukus. Terdapat kecacatan anterior, sisi dan median lelangit keras. Kecacatan anterior dan lateral boleh

digabungkan dengan kerosakan pada proses alveolar, kecacatan cicatricial lipatan peralihan, penarikan balik tisu lembut.

Dengan patologi ini, rongga mulut berkomunikasi dengan rongga hidung, yang membawa kepada gangguan fungsi seperti perubahan dalam pernafasan dan menelan, serta herotan pertuturan. Pada kanak-kanak, fungsi menghisap adalah sukar kerana ketidakmungkinan mencipta vakum. Makanan melalui rongga mulut ke dalam rongga hidung. Regurgitasi berterusan makanan dan air liur membawa kepada keradangan kronik dalam rongga hidung dan faring. Terdapat peningkatan dalam tonsil palatine dan pharyngeal. Proses keradangan saluran pernafasan atas, bronkitis, radang paru-paru lebih kerap diperhatikan. Fungsi pertuturan terganggu kerana pembentukan bunyi yang tidak betul. Nota rhinophony, badak badak, dan rhinolalia terbuka, rinolalia aperta. Kanak-kanak yang sudah berada di zaman kanak-kanak mengalami sekatan komunikasi dengan orang lain, terdapat gangguan mental.

Pemendekan cicatricial lelangit lembut akibat trauma menyebabkan gangguan menelan dan boleh, jika otot yang menegangkan tirai palatine rosak, m. tensor velipalatini, membawa kepada ternganga tiub pendengaran, yang merupakan punca keradangan kronik telinga dalam dan kehilangan pendengaran.

Rawatan kecacatan yang diperolehi terdiri daripada penghapusan mereka dengan melakukan plasti tulang dan tisu lembut. Rawatan ortopedik bagi kecacatan tersebut dijalankan jika terdapat kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan atau pesakit enggan menjalani pembedahan.

Dalam kes kecacatan kongenital lelangit, rawatan pesakit di semua negara bertamadun dijalankan oleh kumpulan kerja antara disiplin mengikut program komprehensif yang telah dirancang. Kumpulan sedemikian biasanya termasuk: pakar genetik, pakar neonatologi, pakar pediatrik, pakar bedah (pakar bedah maksilofasial), pakar bedah pediatrik, pakar bedah plastik, pakar bius, pakar ortodontik, ahli terapi pertuturan, doktor gigi ortopedik, pakar psikiatri.

Pemulihan kumpulan pesakit ini terdiri daripada menghapuskan kecacatan, memulihkan fungsi mengunyah, menelan, mencipta semula penampilan dan fonetik.

Pakar ortodontik merawat pesakit dari lahir hingga tempoh selepas akil baligh, menjalankan rawatan berkala mengikut petunjuk.

Pada masa ini, biasanya pada minggu pertama selepas kelahiran seorang kanak-kanak, mengikut tanda-tanda, dia sedang menjalani cheiloplasty atau pembetulan kecacatan rahang atas menggunakan kaedah McNeil. Kaedah ini bertujuan untuk menghapuskan lokasi yang salah dari proses rahang atas yang tidak tergabung dalam arah anteroposterior (dengan belahan unilateral) atau dalam arah melintang (dengan belahan dua hala). Untuk melakukan ini, bayi yang baru lahir diletakkan di atas plat pelindung dengan penetapan luar mulut pada penutup kepala. Plat dipotong secara berkala (seminggu sekali) di sepanjang garis celah, dan bahagiannya digerakkan ke arah yang dikehendaki sebanyak 1 mm. Komponen plat disambungkan dengan plastik pengerasan cepat. Ini mewujudkan tekanan pada proses palatine ke arah yang betul dan memastikan pergerakannya yang berterusan. Oleh itu, gerbang pergigian yang betul terbentuk. Kaedah ini ditunjukkan sehingga tumbuh gigi (5-6 bulan).

Selepas membetulkan kecacatan, cheiloplasty dilakukan jika ia belum dilakukan pada bayi baru lahir, dan kemudian obturator Kez terapung dibuat mengikut kaedah Z.I. Chasovskaya (Gamb. 12-10).

nasi. 12-10. obturator terapung

Dari tepi celah, kesan diambil dengan jisim terma menggunakan spatula melengkung berbentuk S. Untuk melakukan ini, jisim termoplastik, dipanaskan hingga suhu 70 ° C, dilekatkan pada permukaan cembung spatula dalam bentuk roller. Jisim kesan dimasukkan ke dalam rongga mulut pesakit, memajukannya ke dinding pharyngeal posterior di atas roller Passavan sehingga refleks muntah muncul. Spatula dengan jisim teraan ditekan pada lelangit, kesan membran mukus yang meliputi proses palatine dan tepi celah dari rongga mulut diperolehi. Kemudian spatula perlahan-lahan digerakkan ke hadapan untuk mendapatkan kesan tepi anterolateral permukaan hidung proses palatine. Tera dikeluarkan dengan menggerakkannya ke arah yang bertentangan ke belakang, ke bawah, dan kemudian ke hadapan.

Bahagian tepi celah boleh dicetak dengan bahan teraan alginat atau silikon. Untuk melakukan ini, spatula melengkung S dilubangkan untuk menahan jisim tera dengan lebih baik. Kesan yang terhasil hendaklah memaparkan dengan jelas kesan permukaan hidung dan lingual tepi celah lelangit keras dan lembut, serta kesan dinding pharyngeal posterior. Selepas bahan berlebihan dipotong daripada kesan yang terhasil, ia ditampal ke dalam kuvet. Selepas gipsum telah mengeras, bahan teraan dikeluarkan dengan berhati-hati, dan ceruk yang terhasil ditutup dengan plat lilin (kancing). Seterusnya, bahagian kedua acuan dibuang. Obturator dibuat dengan kaedah tradisional pengacuan plastik dan dengan menuang. Selepas pempolimeran plastik, obturator diproses dan diperiksa dalam rongga mulut pesakit. Tepi obturator ditapis dengan lilin dan plastik cepat mengeras. Adalah penting bahawa bahagian nasofaring obturator berada di atas permukaan hidung tepi lelangit lembut sumbing (untuk membenarkan pergerakan otot palatine). Tepi pharyngeal terletak betul-betul di atas penggelek Passavan. Apabila memodelkan obturator, bahagian tengah dan sayap palatine dibuat nipis, dan tepi yang bersentuhan dengan tepi bergerak semasa fungsi menjadi tebal.

Biasanya, pada hari-hari pertama membiasakan diri dengan obturator, ia diperbaiki dengan benang. Selepas beberapa hari, pesakit menyesuaikan diri dengan obturator, dan ia disimpan dengan baik di celah tanpa penetapan tambahan.

Uranostaphyloplasty dijalankan dalam tempoh 6-7 tahun, pada masa akan datang kanak-kanak itu menjalani latihan terapi pertuturan dan rawatan ortodontik, jika perlu, untuk membetulkan maloklusi.

Pada masa ini, campur tangan pembedahan untuk lelangit sumbing kongenital biasanya dilakukan dalam tempoh 18 bulan untuk membentuk pangkal tulang lelangit keras, i.e. sebelum permulaan artikulasi.

Walau bagaimanapun, atas pelbagai sebab, sesetengah kanak-kanak yang tidak menjalani rawatan dan langkah pemulihan tepat pada masanya, kerana sudah dewasa, terpaksa memohon ke institusi pergigian. Terutama pada orang dewasa, di tempat pertama dalam menyelesaikan masalah pemulihan mereka adalah tugas pelan estetik, yang tujuannya adalah pemulihan penuh keadaan anatomi dan fungsi kawasan maxillofacial.

Tujuan prostetik adalah untuk memisahkan rongga mulut dan rongga hidung dan memulihkan fungsi yang hilang. Bagi setiap pesakit, rawatan ortopedik mempunyai ciri tersendiri, disebabkan oleh sifat dan lokasi kecacatan, keadaan tisu lembut tepinya, kehadiran dan keadaan gigi di rahang atas.

Dengan kecacatan kecil pada lelangit keras, terletak di bahagian tengahnya, jika terdapat gigi yang cukup untuk penetapan pengapit, adalah mungkin untuk prostetik dengan prostesis arka atau plat. Bahagian obturating dimodelkan dalam bentuk roller (pada arka atau dasar prostesis lamellar), berundur dari tepi kecacatan sebanyak 0.5-1.0 mm, yang, menjunam ke dalam membran mukus, mencipta injap penutup. Plastik elastik juga boleh digunakan untuk tujuan ini. Dalam pembuatan prostesis dengan bahagian obturating, kesan dikeluarkan dengan bahan teraan elastik dengan tamponade awal kecacatan dengan serbet kain kasa.

Sekiranya tiada gigi sepenuhnya, mata air atau magnet boleh digunakan untuk memegang prostesis. V.Yu. Ia telah dicadangkan kepada Kurlyandsky dalam situasi sedemikian untuk mencipta injap penutup luaran dan dalaman. Bahagian dalam disediakan dengan roller pada permukaan palatal prostesis di sepanjang pinggir kecacatan, dan yang luar atau persisian disediakan dengan cara biasa di sepanjang lipatan peralihan di kawasan zon neutralnya. MEREKA. Oksman mencadangkan menggunakan prostesis langsung sebagai prostesis kekal selepas membetulkan bahagian gantian. Walau bagaimanapun, prostesis sedemikian agak berat, adalah mustahil untuk mencipta injap penutup penuh di dalamnya.

Lebih sempurna ialah prostesis yang dicadangkan oleh Kelly. Mengikut kesan anatomi, sudu individu dibuat, yang digunakan untuk mendapatkan kesan berfungsi, nisbah pusat rahang ditentukan. Pertama, obturator yang serupa dengan gabus diperbuat daripada plastik elastik. Bahagian dalamannya memasuki kecacatan dan terletak di kawasan hidung, agak melampaui kecacatan. Bahagian luar obturator diperbuat daripada plastik keras dalam bentuk cangkerang dan menutup kecacatan dari sisi rongga mulut. Kemudian prostesis lamellar yang boleh ditanggalkan dibuat mengikut kaedah tradisional. Prostesis mudah meluncur di atas obturator, menyentuhnya hanya pada titik tertinggi, tanpa memindahkan tekanan mengunyah, dengan itu menghalang peningkatan saiz kecacatan daripada tekanan obturator.

Prostetik untuk kecacatan lelangit keras di bahagian sisi dan anterior dengan kehadiran gigi di rahang dilakukan menggunakan prostesis lamelar yang boleh ditanggalkan menggunakan bahan elastik di bahagian obturasi, kerana selalunya sukar untuk mengasingkan rongga hidung dan rongga mulut. Sekiranya terdapat kecacatan yang meluas pada bahagian anterior atau bahagian sisi lelangit keras, untuk mengelakkan terbaliknya prostesis, memperbaiki penetapannya, adalah perlu untuk meningkatkan bilangan pengapit dalam prostesis atau menggunakan teleskopik.

sistem penetapan. Kecacatan kecil yang berlaku selepas pengekstrakan gigi posterior dengan penembusan sinus maxillary boleh diisi dengan menggunakan prostesis pelana kecil dengan pengapit, teleskopik atau penetapan penguncian. Dalam pembuatan struktur boleh tanggal, adalah dinasihatkan untuk menggunakan parallelometri. Untuk penetapan struktur yang lebih baik pada mahkota tiruan, pematerian atau protrusi mengikut Gafner boleh dibuat.

Dengan pemendekan cicatricial lelangit lembut, rawatan pembedahan dilakukan untuk menghilangkannya, dan dengan adanya kecacatan pada lelangit lembut, prostetik dengan obturator biasanya dilakukan. Obturator terdiri daripada bahagian penetapan dan obturasi. Bahagian penetapan biasanya plat palatal, penetapannya, jika terdapat gigi pada rahang, dilakukan dengan bantuan pengapit (penahan atau penahan sokongan), mahkota teleskopik atau kunci. Bahagian obturasi diperbuat daripada plastik tegar atau gabungan plastik tegar dan anjal dan disambungkan secara tetap atau separuh labil ke bahagian penetapan. Obturator mungkin "terapung", iaitu. betul-betul padan dengan kawasan kecacatan dan tutupnya, termasuk hanya bahagian obturating.

Apabila prostetik untuk pesakit yang mengalami kecacatan lelangit lembut, reka bentuk obturator mengikut Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Syuersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly dan lain-lain boleh digunakan (Rajah 12-11).

Obturator Pomerantseva-Urbanskaya digunakan untuk kecacatan lelangit lembut yang rumit oleh perubahan cicatricial dalam otot. Ia terdiri daripada plat palatine penetapan dengan pengapit dan bahagian yang berobturasi, disambungkan dengan pita keluli kenyal 5-8 mm lebar dan 0.4-0.5 mm tebal. Di bahagian obturating terdapat dua lubang yang terletak di arah anteroposterior. Mereka ditutup dengan dua plat seluloid nipis (satu di sisi rongga mulut, satu lagi di sisi rongga hidung), dilampirkan hanya pada satu hujung. Oleh itu, dua injap dicipta, satu daripadanya terbuka semasa penyedutan dan satu lagi semasa menghembus nafas.

Dalam reka bentuk Ilyina-Markosyan, bahagian obturating disambungkan dengan butang dan diperbuat daripada plastik elastik. Dalam radas Schildsky, bahagian obturasi disambungkan ke bahagian penetapan dengan engsel. Dalam kes kecacatan atau ketiadaan sepenuhnya lelangit lembut, prostesis-obturator dengan bahagian obturasi boleh alih (Kingsley obturator) dan dengan yang tetap (Suersen obturator) boleh digunakan. Bahagian penetapan boleh dalam bentuk prostesis plat atau arka.

12.9. RAWATAN ORTOPEDIK SELEPAS RESEKSI UNILATERAL Rahang ATAS

Selepas reseksi unilateral rahang atas, gambaran klinikal yang kompleks timbul, di mana keadaan untuk membetulkan prostesis bertambah buruk. Oleh itu, pilihan reka bentuk dan kaedah penetapannya bergantung pada bilangan gigi pada bahagian rahang yang sihat dan pada keadaannya.

Dengan kehadiran gigi yang stabil dan utuh pada separuh rahang yang sihat dengan ketiadaan salah satu premolar atau molar pertama, prostesis diikat dengan

nasi. 12-11.Obturator digunakan untuk kecacatan lelangit lembut: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; dalam - Schildsky; d - plat palatal dengan bahagian obturating tanpa kehadiran gigi sepenuhnya

menggunakan 3-4 pengapit pegangan. Pengapit penahan mempunyai kelebihan kerana ia tidak mengganggu kesesuaian struktur dengan katil prostetik. Ketegangan prostesis ke membran mukus tidak terganggu walaupun dengan atrofi tisu tulang berikutnya.

Dalam kes gigi yang utuh pada bahagian yang sihat, penetapan prostesis boleh diperbaiki dengan menggunakan mahkota teleskopik atau mengunci pada molar pertama. Jika terdapat sebilangan kecil gigi pada bahagian rahang yang sihat atau kestabilannya tidak mencukupi, bahagian penetapan prostesis dibuat mengikut jenis belat gigi. Untuk membetulkan prostesis segera selepas pemotongan unilateral rahang atas, gigi kacip tengah dan sisi sisi sihat ditutup dengan mahkota yang saling berkait. Sekiranya bentuk mahkota semula jadi dari geraham yang terletak jauh di sisi sihat tidak dapat memberikan penetapan yang baik pada prostesis, maka ia juga ditutup dengan mahkota dengan khatulistiwa yang jelas.

MEREKA. Oksman mencadangkan menggunakan teknik tiga peringkat untuk menghasilkan prostesis reseksi rahang atas (Rajah 12-12). Pada peringkat pertama, bahagian penetapan prostesis disediakan dengan pengancing pada gigi abutment. Untuk ini

nasi. 12-12. Membuat prostesis selepas reseksi rahang atas mengikut I.M. Oksman-nu: a - plat penetapan ada pada model plaster; b - prostesis sementara telah dibuat; c - prostesis, ditambah dengan bahagian obturating di sepanjang tepi rongga operasi

ambil kesan dari bahagian rahang yang sihat. Plat penetapan yang dibuat di makmal dipasang dengan teliti di dalam rongga mulut dan kesan diambil dari rahang atas. Pelakon model. Dalam kes ini, bahagian penetapan prostesis diletakkan pada model. Tentukan nisbah pusat rahang. Kemudian teruskan ke peringkat kedua - pembuatan bahagian reseksi prostesis. Model dipasang dalam artikulator dalam kedudukan oklusi pusat. Pada model rahang atas, sempadan reseksi ditandakan mengikut pelan operasi. Kemudian gigi kacip tengah di sisi tumor dipotong pada paras leher. Ini adalah perlu supaya prostesis tidak mengganggu penutup tulang dengan kepak mukosa. Gigi yang tinggal dipotong pada tahap pangkal proses alveolar dari sisi vestibular dan palatine ke tengah lelangit, i.e. ke plat penetapan. Permukaan pinggir plat penetapan dibuat kasar, seperti semasa membaiki prostesis plastik, dan kecacatan yang terhasil diisi dengan lilin dan gigi tiruan ditetapkan dalam oklusi dengan gigi rahang bawah. Gusi tiruan dari prostesis reseksi di kawasan gigi mengunyah dimodelkan sebagai penggelek yang berjalan ke arah anteroposterior. Dalam tempoh selepas operasi

parut terbentuk di sepanjang roller, membuat katil. Selepas itu, reka bentuk dengan roller diperbaiki dengan tisu lembut pipi. Dalam bentuk ini, prostesis boleh digunakan selepas reseksi rahang atas sebagai yang sementara. Pada masa hadapan, apabila luka pembedahan sembuh, tampon dikeluarkan, dan selepas epitelialisasi permukaan luka, bahagian obturating prostesis dibuat (peringkat ketiga).

12.10. RAWATAN ORTOPEDIK SELEPAS RESEKSI DUA HALA RAHUNG ATAS

Untuk pembuatan prostesis langsung rahang atas, selepas reseksi dua hala, kesan diambil dari rahang atas dan bawah. Selepas menuang model, oklusi pusat ditentukan, dan model ditampal ke dalam artikulator. Kemudian, pada model rahang atas, proses alveolar dipotong ke pangkal. Bahagian yang dipotong dipulihkan daripada lilin dan gigi ditetapkan. Di kawasan gigi sisi dari sisi vestibular, tiub mendatar dikuatkan untuk menetapkan arka di dalamnya, disambungkan ke batang menegak intra-luar mulut, masing-masing naik ke atas, ke garis tengah muka. Batang berakhir dengan plat logam, yang mana ia disambungkan ke penutup kepala. Kaedah melampirkan prostesis ini memberikan penetapan yang baik dalam tempoh selepas operasi dan pembentukan tisu lembut yang betul. Selepas itu, pesakit perlu membetulkan prostesis pada penutup kepala dengan bantuan batang untuk mengunyah makanan biasa.

Teknik untuk membetulkan bahagian obturating prostesis resection selepas penyembuhan luka pembedahan adalah seperti berikut. Selepas epitelisasi luka pembedahan, bahan pembalut dikeluarkan sepenuhnya, akibatnya ruang terbentuk antara pangkal prostesis dan membran mukus. Untuk membetulkan bahagian obturating, kaedah "penyelesaian" prostesis segera digunakan, yang terdiri daripada fakta bahawa ruang bebas antara prostesis dan membran mukus dipenuhi dengan jisim silikon untuk kesan berfungsi dan prostesis dimasukkan ke dalam kaviti oral. Pesakit diminta untuk menutup gigi, yang menyebabkan lebihan jisim dialihkan dan paparan tepat katil prostetik diperolehi. Selepas pengerasan jisim, prostesis dikeluarkan dari rongga mulut, model plaster dibuang dan jisim tera dikeluarkan. Ruang kosong dipenuhi dengan plastik yang mengeras dengan cepat. Prostesis berada pada model sehingga plastik mengeras sepenuhnya, kemudian ia diproses mengikut ketebalan yang dikehendaki, digilap dan diperbaiki dalam rongga mulut. Kelebihan teknik ini ialah penjelasan bahagian obturating prostesis dijalankan di luar rongga mulut dan permukaan epitelialisasi luka tidak bersentuhan dengan monomer. Pesakit tidak mengalami ketidakselesaan dan kesakitan. Terima kasih kepada kesan yang diperoleh di bawah pengaruh gigitan, tekanan dari prostesis ke katil prostetik dihantar secara sama rata. Selepas itu, pesakit disyorkan prostetik dengan prostesis rahang kekal. Prostesis reseksi yang diperbetulkan boleh menjadi alat ganti sekiranya prostesis rahang pecah dan untuk tempoh membuat yang baru.

12.11. KAEDAH MEMBUAT PROSTES SELEPAS PEMBEDAHAN. REKABENTUK MEMBENTUK PERANTI

Prostetik selepas reseksi separa rahang bawah

Selepas pemotongan bahagian dagu rahang bawah, anjakan tajam serpihan sisi berlaku di dalam rongga mulut (ke arah garis tengah) akibat daripada tindakan otot pterygoid luaran pada mereka. Di samping itu, serpihan sisi bertukar dengan permukaan mengunyah gigi ke dalam, dan dengan tepi rahang ke luar. Anjakan ini dijelaskan oleh fakta bahawa otot rahang-hyoid yang dikurangkan bertindak pada serpihan dari permukaan dalam, dan otot pengunyahan itu sendiri bertindak dari permukaan luar.

Untuk mengelakkan anjakan serpihan rahang bawah dalam tempoh selepas operasi, perlu menggunakan splint atau prostesis langsung. Yang terakhir harus dipertimbangkan sebagai kaedah pilihan, kerana prostesis langsung bukan sahaja membetulkan serpihan, tetapi juga menghapuskan kecacatan muka, memulihkan fungsi mengunyah, pertuturan, dan membentuk katil untuk prostesis masa depan. Tayar digunakan jika cantuman tulang primer dilakukan selepas pemotongan.

Untuk membaiki serpihan edentulous yang boleh terbentuk selepas pemotongan bahagian anterior rahang bawah, anda juga boleh menggunakan peranti penetapan standard V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha dan lain-lain. Kesemuanya adalah sementara. Selepas itu, pesakit menjalani cantuman tulang dan prostetik. Jika cantuman tulang tidak ditunjukkan atas sebarang sebab, maka prostesis boleh tanggal splinting disediakan selepas pembedahan.

Sekiranya ketiadaan gigi sepenuhnya dan reseksi rahang bawah di kawasan dagu pada rahang atas, tapak plastik hendaklah dibuat sebagai ganti dari serpihan ekstragingiva, yang di bahagian sisi disambungkan ke pad yang menutupi bahagian sisi edentulous rahang bawah. Keanehan teknik ini ialah untuk pembuatan pangkalan plastik pada rahang atas, sudu individu disediakan, yang digunakan untuk mengambil kesan.

Dengan reseksi separuh rahang prostesis rahang dibuat, terdiri daripada dua bahagian: penetapan dan penggantian. Bahagian penetapan adalah asas prostesis dan pengancing. Meliputi seluruh rahang dan gigi, ia memegang prostesis. Perlu diingat bahawa keseluruhan beban semasa sebarang fungsi, terutamanya apabila mengunyah, jatuh pada bahagian penetapan prostesis, jadi ia harus dipasang dengan teliti di dalam mulut walaupun sebelum reseksi. Kualiti penetapan prostesis akan menentukan pemulihan maksimum fungsi alat pengunyah dan pencegahan kelebihan beban gigi sokongan. Apabila prostetik pada satu sisi, penetapan untuk 3-4 kancing ditunjukkan. Untuk penetapan, gigi yang stabil dipilih, termasuk seberapa banyak yang mungkin. Untuk melunaskan kesan berbahaya prostesis pada gigi, sambungan pengapit dengan prostesis hendaklah dibuat separuh labil. Apabila menggunakan gigi berakar tunggal sebagai penyangga, ia ditutup dengan mahkota yang dipateri atau pengapit dibuat dengan 2-3 lengan meliputi gigi bersebelahan.

Bahagian penggantian prostesis mempunyai kepentingan kosmetik dan fonetik yang besar. Ia dibuat dengan mengambil kira ketepatan kesesuaian prostesis di sepanjang tepi.

kecacatan selepas pembedahan dan artikulasi gigi tiruan dengan gigi antagonis.

Perkara penting ialah pengekalan serpihan tulang yang tinggal daripada anjakan ke arah kecacatan. Ini dicapai dengan menggunakan satah condong, yang merupakan bahagian penting dari prostesis.

Prostetik selepas reseksi lengkap rahang bawah

Prostetik selepas reseksi lengkap rahang bawah atau badan rahang bawah memberikan kesukaran yang besar, terdiri daripada membetulkan prostesis, dan yang paling penting, dalam mencapai keberkesanan fungsinya, kerana prostesis, tanpa asas tulang, tidak cukup sesuai untuk mengunyah pepejal makanan. Dalam kes sedemikian, tugas prostetik dikurangkan untuk memulihkan kontur muka dan fungsi pertuturan, dan sekiranya berlaku kecacatan pada kulit muka dan pembedahan plastik, kepada pembentukan kepak kulit. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa selepas penyingkiran rahang bawah, prostesis rahang memulihkan fungsi mengunyah pada tahap tertentu, kerana ia membantu mengekalkan bolus makanan di dalam mulut, memudahkan pengambilan makanan cair dan menelannya. Prostesis rahang sangat penting untuk jiwa pesakit, mengurangkan tekanan moral yang berkaitan dengan kecacatan muka.

Teknik prostetik

Langkah pertama. Sebelum operasi, kesan diambil dari rahang atas dan bawah, model plaster dibuang. Model yang terhasil ditampal ke dalam artikulator dalam kedudukan nisbah tengah rahang. Selepas itu, semua gigi dipotong dari model bawah pada paras bahagian atas rabung alveolar, selepas itu gigi tiruan diletakkan dalam oklusi dengan gigi rahang atas dan asasnya dimodelkan. Permukaan bawah prostesis harus mempunyai bentuk bulat; pada bahagian lingual, prostesis di kawasan gigi mengunyah harus mempunyai cekung dengan tonjolan sublingual supaya lidah diletakkan di atasnya dan ini menyumbang kepada penetapannya. Di kawasan gigi taring dan premolar, gelung jari kaki dikuatkan pada kedua-dua belah pihak untuk penetapan intermaxillary dalam tempoh selepas operasi.

Fasa kedua- pengenaan prostesis dalam rongga mulut. Selepas reseksi atau nyahartikulasi lengkap rahang bawah, bidai dawai aluminium dengan gelung cangkuk digunakan pada gigi rahang atas: prostesis reseksi diadakan buat kali pertama dengan penetapan intermaxillary dengan gelang getah. 2-3 minggu selepas operasi dan memakai prostesis, katil prostetik terbentuk di sekelilingnya dalam tisu lembut: gelang getah dan gelung cangkuk ditanggalkan, dan prostesis diperbaiki oleh parut yang terbentuk di sekelilingnya, dan pada sisi lingual. ia dipegang oleh lidah. Jika prostesis tidak dipegang dengan secukupnya, maka gunakan penetapan mekanikal dengan spring (Rajah 12-13).

Penjagaan ortopedik selepas reseksi rahang atas

nasi. 12-13. Prostesis reseksi untuk rahang bawah

Prostesis segera, yang dimasukkan serta-merta di atas meja operasi, menghapuskan gangguan fungsi yang berlaku selepas operasi, membantu membuat katil untuk prostesis berikutnya, kerana tisu lembut terbentuk di atasnya. Dengan ketiadaan prostesis langsung, penyembuhan tisu lembut berlaku sewenang-wenangnya, dan parut yang terhasil tidak memungkinkan untuk membuat prostesis rahang sepenuhnya. Di samping itu, prostesis segera menyokong pembalut yang mengisi rongga selepas pembedahan dan melindunginya daripada jangkitan. Memegang tisu lembut yang telah kehilangan asas tulang mereka, prostesis langsung sedikit sebanyak menghilangkan ubah bentuk muka, yang, tentu saja, membantu mengekalkan keseimbangan psikologi pesakit selepas pembedahan (Rajah 12-14).

nasi. 12-14. Prostetik selepas pemotongan rahang atas dengan prostesis lamelar: a - dulang kesan plastik individu; b - model plaster dengan kecacatan pasca operasi rahang atas; c - selesai prostesis rahang atas dengan bahagian obturating berongga

Reka bentuk prostesis maxillary serta-merta bergantung pada saiz dan lokasi bahagian yang dipotong.

Terdapat prostesis langsung yang digunakan selepas reseksi proses alveolar, selepas reseksi unilateral dan dua hala rahang atas.

Penggantian kecacatan kecil dalam proses alveolar rahang atas dengan kehadiran gigi untuk membetulkan prostesis, jika tiada lekatan cicatricial pada membran mukus proses alveolar dan melalui kecacatan yang menembusi ke dalam hidung atau sinus maxillary, pada dasarnya tidak tidak berbeza dengan penggantian kecacatan pada gigi. Dengan kehadiran komplikasi ini, campur tangan pembedahan awal adalah perlu.

Parut melengkung yang mengganggu prostetik dibuang dengan pemotongan diikuti dengan cantuman kulit bebas, atau kepak kulit terbelah digerakkan menggunakan kepak segi tiga.

Akhir sekali, dalam kes sedemikian adalah sangat dinasihatkan untuk menggunakan teknik prostetik langsung. Prostesis dibuat sebelum pembedahan dan dipasang di dalam mulut. Selepas pemotongan parut, bahan termoplastik yang dilembutkan dilapisi pada prostesis di kawasan gusi tiruan dan kesan rongga operasi diambil. Bahan termoplastik disejukkan dan kepak "anak benih" bebas epitelium dicairkan di atasnya dengan permukaan berdarah ke luar. Oleh itu, prostesis pada mulanya memainkan peranan sebagai radas pembentuk dan berfungsi untuk membentuk gerbang vestibul rongga mulut. Beberapa hari selepas engraftment cantuman, jisim termoplastik pada prostesis digantikan dengan plastik, dan prostesis berfungsi sebagai alat gantian.

Sangat sukar untuk menggantikan kecacatan yang ketara pada proses alveolar di kawasan gigi anterior atau sisi, terutamanya dalam kes rahang edentulous.

Dalam kes sedemikian, tekanan mengunyah asas di kawasan kecacatan tulang dipindahkan ke tisu lembut dan lentur, kerana pangkalan di tempat ini tidak mempunyai asas pepejal, akibatnya prostesis mengimbangi semasa mengunyah. . Di samping itu, pengukuhan prostesis sering dihalang oleh parut yang melengkung atau lipatan mukosa. Dalam kes sedemikian, adalah disyorkan untuk mengambil kesan berfungsi walaupun terdapat beberapa gigi. Apabila mengambil kesan, perhatian khusus harus diberikan kepada mobiliti fisiologi membran mukus dari sisi vestibular di bawah pengaruh lipatan dan parut supaya mobiliti membran mukus dipaparkan dengan secukupnya pada kesan. Kesan pada sisi kecacatan paling baik dikeluarkan di bawah tekanan. Dalam sesetengah kes, parut mukosa bukal, jika ia terletak di kawasan gigi mengunyah ke arah anteroposterior, bukan sahaja tidak mengganggu, tetapi juga menyumbang kepada penetapan prostesis. Oleh itu, apabila memeriksa rongga mulut, keadaan penting ini mesti diambil kira dan diambil kira. Dalam ketiadaan gigi yang lengkap, kadang-kadang perlu menggunakan mata air untuk membetulkan prostesis.

UJIAN

1. Jisim kesan untuk kecacatan lelangit untuk mendapatkan kesan diberikan:

1) pada spatula melengkung S dengan pergerakan sedikit dari bawah ke atas;

2) pada sudu khas dari bawah ke atas dan ke hadapan;

3) dengan dulang kesan khas dari bawah ke atas dan kembali ke dinding pharyngeal posterior.

2. Dengan sambungan palsu rahang bawah, prostesis boleh tanggal dibuat:

1) dengan satu asas;

2) dengan dua serpihan dan penetapan boleh alih di antara mereka;

3) dengan asas logam.

3. Sebab-sebab pembentukan sendi palsu adalah:

2) penyusunan serpihan tulang yang salah;

3) osteomielitis di tapak patah;

4) interposisi;

5) prostetik awal;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Syarat pembuatan prostesis reseksi:

1) 2 bulan selepas pembedahan;

2) 6 bulan selepas pembedahan;

3) 2 minggu selepas pembedahan;

4) sebelum operasi;

5) sejurus selepas pembedahan.

5. Fungsi utama prostesis reseksi ialah:

1) pemulihan estetika kawasan maxillofacial;

2) pemulihan fungsi pernafasan;

3) perlindungan permukaan luka;

4) pemulihan separa fungsi yang hilang;

5) pembentukan katil prostetik;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Pilih berbilang jawapan yang betul.

6. Dengan patah dua hala rahang bawah, serpihan itu disesarkan:

1) ke bawah;

2) ke hadapan;

3) ke atas;

4) belakang.

7. Sebab-sebab pembentukan sendi palsu rahang bawah boleh:

1) lewat, imobilisasi serpihan yang tidak berkesan;

2) komposisi serpihan tulang yang tidak betul;

3) osteomielitis;

4) pecah meluas tisu lembut, pengenalan mereka antara serpihan;

5) kecacatan tulang lebih daripada 2 cm;

6) detasmen periosteum secara meluas;

7) kebersihan mulut yang lemah;

8) penanggalan tayar awal.

8. Punca kontraktur rahang bawah boleh:

1) trauma mekanikal tulang rahang;

2) kimia, luka bakar haba;

3) radang dingin;

4) penyakit membran mukus;

5) penyakit khusus kronik;

6) penyakit sendi temporomandibular.

9. Untuk mengambil kesan dengan kecacatan lelangit, anda boleh menggunakan:

1) bahan termoplastik;

2) gipsum;

3) bahan alginat;

4) getah tiruan.

Tambah.

10. Dengan keterbelakangan rahang atas yang dikaitkan dengan kehadiran lelangit sumbing, gigitan paling kerap diperhatikan.

11. Kecacatan yang diperoleh pada lelangit mungkin disebabkan oleh:

1) proses keradangan;

2) penyakit tertentu;

3)_;

4)_.

12. Dalam rawatan ortopedik pesakit dengan kecacatan yang diperolehi pada lelangit keras dengan kehadiran gigi abutment pada kedua-dua bahagian rahang atas,

13. Matlamat pergigian ortopedik maxillofacial adalah

14. Dalam kes patah tulang bercantum yang salah, gangguan fungsi berikut mungkin berlaku:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Tetapkan padanan.

15. Radas maksilofasial dibahagikan kepada kumpulan:

1) dengan pelantikan;

2) kaedah penetapan;

3) teknologi.

Jenis peranti dalam kumpulan:

a) intraoral;

b) pembetulan;

c) berpisah;

d) standard;

e) penetapan;

e) panduan;

g) individu;

h) pengganti;

i) membentuk;

j) digabungkan;

k) luar lisan;

m) intra dan luar mulut.

16. Jenis patah rahang:

1) patah proses alveolar;

2) patah rahang atas;

3) patah rahang bawah dengan kehadiran gigi pada serpihan;

4) patah rahang bawah edentulous.

Reka bentuk peranti perubatan:

a) tayar wayar bengkok Zbarzha;

b) staple wayar licin;

c) tayar Zbarzh standard;

d) lengkok kenyal Sudut;

e) Belat periodontal Weber;

e) radas Schur;

g) tayar pita standard mengikut Vasiliev;

h) tayar wayar dengan gelung cangkuk;

i) gigi palsu boleh tanggal lengkap;

j) bas Pelabuhan, Pelabuhan Gunning; k) tayar Limberg.

17. Sebab pembentukan sendi palsu rahang bawah:

1) am;

2) tempatan.

Sifat sebabnya:

a) batuk kering;

b) angina pectoris;

c) diabetes mellitus;

d) pyelonephritis kronik;

e) anemia;

e) imobilisasi serpihan yang tidak mencukupi;

g) pecah meluas tisu lembut dan penembusannya di antara serpihan;

h) penanggalan awal tayar;

i) kecacatan tulang di kawasan patah lebih daripada 2 cm;

j) detasmen periosteum di kawasan patah secara meluas;

k) patah tulang traumatik;

m) gigi yang terletak di garisan patah.

Pilih satu jawapan yang betul.

18. Untuk imobilisasi serpihan rahang bawah, ikatan ligatur digunakan:

1) dawai gangsa-aluminium setebal 1 mm;

2) dawai gangsa-aluminium setebal 0.5 mm;

3) dawai aluminium setebal 0.5 mm.

19. Belat digunakan untuk merawat patah tulang rahang atas:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzha, Weber, Syura.

20. Dalam kes patah dua hala rahang atas dan pergerakan terhad serpihan, pengurangan dan penetapan dilakukan menggunakan:

1) Tayar Zbarzh;

2) radas mengikut Schur;

3) Tayar Weber jenis I.

21. Rawatan patah unilateral rahang atas dengan serpihan kaku dijalankan menggunakan:

1) tayar Vankevich;

2) tayar Tigerstedt;

3) radas mengikut Schur.

22. Untuk patah tulang rahang bawah di luar gigi dan kehadiran gigi pada rahang, sapukan:

1) bidai kawat rahang tunggal;

2) tayar Tigerstedt;

3) bas Vankevich.

Jawapan

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Terbuka.

11. 3 - kecederaan dan luka tembakan; 4 - operasi untuk penyakit onkologi.

12. Prostesis lamellar, prostesis arka.

13. Pemulihan pesakit yang mengalami kecacatan pada sistem pergigian.

14. 1 - pelanggaran ucapan; 2 - pelanggaran estetika; 3 - pelanggaran mengunyah; 4 - disfungsi otot pengunyahan; 5 - disfungsi sendi temporomandibular.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - h, f.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.

20448 0

Rawatan kerosakan pada kawasan maxillofacial dijalankan dengan kaedah konservatif, operasi dan gabungan.

Peranti ortopedik adalah kaedah utama rawatan konservatif. Dengan bantuan mereka, mereka menyelesaikan masalah penetapan, kedudukan semula serpihan, pembentukan tisu lembut dan penggantian kecacatan di kawasan maxillofacial. Selaras dengan tugas (fungsi) ini, peranti dibahagikan kepada penetapan, kedudukan semula, membentuk, menggantikan dan digabungkan. Dalam kes di mana satu peranti melakukan beberapa fungsi, ia dipanggil gabungan.

Mengikut tempat lampiran, peranti dibahagikan kepada intraoral (rahang tunggal, rahang berganda dan intermaxillary), extraoral, intra-extraoral (maxillary, mandibular).

Mengikut reka bentuk dan kaedah pembuatan, peralatan ortopedik boleh dibahagikan kepada standard dan individu (di luar makmal dan pengeluaran makmal).

Memperbaiki peranti

Terdapat banyak reka bentuk peranti penetapan (Skim 4). Mereka adalah cara utama rawatan konservatif kecederaan kawasan maxillofacial. Kebanyakan mereka digunakan dalam rawatan patah rahang, dan hanya beberapa - dalam cantuman tulang.

Skim 4
Klasifikasi peranti penetapan

Untuk penyembuhan utama patah tulang, adalah perlu untuk memastikan kestabilan fungsi serpihan. Kekuatan penetapan bergantung pada reka bentuk peranti, keupayaan penetapannya. Memandangkan radas ortopedik sebagai sistem bioteknikal, dua bahagian utama boleh dibezakan di dalamnya: splinting dan sebenarnya penetapan. Yang terakhir memastikan sambungan keseluruhan struktur radas dengan tulang. Sebagai contoh, bahagian belat pada belat wayar pergigian (Rajah 237) ialah dawai yang dibengkokkan dalam bentuk gerbang pergigian, dan dawai pengikat untuk memasang gerbang wayar pada gigi. Bahagian penetapan sebenar struktur adalah gigi, yang memastikan sambungan bahagian splinting dengan tulang. Jelas sekali, keupayaan penetapan reka bentuk ini akan bergantung pada kestabilan sambungan antara gigi dan tulang, jarak gigi berhubung dengan garis patah, ketumpatan lampiran arka wayar pada gigi, lokasi arka pada gigi (di bahagian pinggir atau permukaan mengunyah gigi, di khatulistiwa, di gigi leher).

Dengan mobiliti gigi, atrofi tajam tulang alveolar, tidak mungkin untuk memastikan kestabilan serpihan yang boleh dipercayai dengan splint gigi kerana ketidaksempurnaan bahagian penetapan radas itu sendiri.

Dalam kes sedemikian, penggunaan splint gingiva gigi ditunjukkan, di mana keupayaan penetapan struktur dipertingkatkan dengan meningkatkan kawasan muat bahagian splinting dalam bentuk menutupi gusi dan proses alveolar (Rajah 238). ). Dengan kehilangan gigi yang lengkap, bahagian intra-alveolar (penahan) radas tidak hadir, splint terletak pada proses alveolar dalam bentuk plat asas. Dengan menyambungkan plat asas rahang atas dan bawah, monoblock diperolehi (Rajah 239). Walau bagaimanapun, kapasiti penetapan peranti sedemikian adalah sangat rendah.

Dari sudut pandangan biomekanik, reka bentuk yang paling optimum ialah serpihan wayar yang dipateri. Ia dipasang pada gelang atau pada mahkota logam tiruan penuh (Gamb. 240). Keupayaan penetapan yang baik bagi tayar ini adalah disebabkan oleh sambungan yang boleh dipercayai dan hampir tidak alih bagi semua elemen struktur. Arka splinting dipateri ke cincin atau ke mahkota logam, yang diikat dengan simen fosfat pada gigi penyangga. Dengan pengikat ligatur dengan gerbang dawai aluminium gigi, sambungan yang boleh dipercayai seperti itu tidak dapat dicapai. Apabila tayar digunakan, ketegangan ligatur menjadi lemah, kekuatan sambungan arka splinting berkurangan. Ligatur merengsa papila gingival. Di samping itu, terdapat pengumpulan sisa makanan dan pereputannya, yang melanggar kebersihan mulut dan membawa kepada penyakit periodontal. Perubahan ini mungkin salah satu punca komplikasi yang berlaku semasa rawatan ortopedik patah rahang. Tayar yang dipateri tidak mempunyai kelemahan ini.

Dengan pengenalan plastik yang cepat mengeras, banyak reka bentuk tayar gigi yang berbeza muncul (Rajah 241). Walau bagaimanapun, dari segi kebolehan penetapan mereka, mereka lebih rendah daripada tayar yang dipateri dalam parameter yang sangat penting - kualiti sambungan bahagian splinting radas dengan gigi sokongan. Terdapat jurang antara permukaan gigi dan plastik, yang merupakan bekas untuk sisa makanan dan mikrob. Penggunaan berpanjangan tayar sedemikian adalah kontraindikasi.

nasi. 241. Tayar diperbuat daripada plastik yang cepat mengeras.

Reka bentuk tayar sentiasa diperbaiki. Dengan memperkenalkan gelung eksekutif ke dalam arka dawai aluminium yang membelat, mereka cuba mencipta mampatan serpihan dalam rawatan patah rahang bawah.

Kemungkinan sebenar imobilisasi dengan penciptaan mampatan serpihan dengan bidai gigi muncul dengan pengenalan aloi dengan kesan ingatan bentuk. Belat gigi pada cincin atau mahkota yang diperbuat daripada wayar dengan "memori" termomekanikal membolehkan bukan sahaja untuk menguatkan serpihan, tetapi juga untuk mengekalkan tekanan berterusan antara hujung serpihan (Rajah 242).

nasi. 242. Bidai gigi diperbuat daripada aloi dengan ingatan bentuk,
a - pandangan umum tayar; b - peranti penetapan; dalam — gelung memberikan pemampatan serpihan.

Peranti membaiki yang digunakan dalam operasi osteoplastik ialah struktur pergigian yang terdiri daripada sistem mahkota yang dipateri, lengan pengunci penyambung, dan rod (Rajah 243).

Peranti luar mulut terdiri daripada anduh dagu (gipsum, plastik, standard atau individu) dan penutup kepala (kain kasa, plaster, standard dari jalur tali pinggang atau reben). Anduh dagu disambungkan ke penutup kepala dengan pembalut atau cengkaman kenyal (Gamb. 244).

Peranti intraoral terdiri daripada bahagian intraoral dengan tuil luar mulut dan penutup kepala, yang disambungkan dengan daya tarikan anjal atau peranti penetapan tegar (Gamb. 245).

nasi. 245. Struktur di dalam radas luar mulut.

peralatan latihan

Bezakan antara kedudukan semula serentak dan beransur-ansur. Kedudukan semula serentak dilakukan secara manual, dan kedudukan semula secara beransur-ansur dilakukan oleh perkakasan.

Dalam kes di mana tidak mungkin untuk membandingkan serpihan secara manual, peranti pembaikan digunakan. Mekanisme tindakan mereka adalah berdasarkan prinsip daya tarikan, tekanan pada serpihan yang disesarkan. Peranti meletakkan semula boleh menjadi tindakan mekanikal dan berfungsi. Peranti kedudukan semula bertindak secara mekanikal terdiri daripada 2 bahagian - menyokong dan bertindak. Bahagian sokongan ialah mahkota, pelindung mulut, cincin, plat asas, penutup kepala.

Bahagian aktif radas adalah peranti yang membangunkan daya tertentu: gelang getah, pendakap elastik, skru. Dalam radas kedudukan semula berfungsi untuk meletakkan semula serpihan, daya penguncupan otot digunakan, yang dihantar melalui satah pemandu ke serpihan, menyesarkannya ke arah yang betul. Contoh klasik alat sedemikian ialah tayar Vankevich (Rajah 246). Dengan rahang tertutup, ia juga berfungsi sebagai alat penetapan untuk patah rahang bawah dengan serpihan edentulous.

nasi. 246. Tayar Vankevich.
a — pandangan model rahang atas; b - kedudukan semula dan penetapan serpihan sekiranya berlaku kerosakan pada rahang bawah edentulus.

Membentuk peranti

Peranti ini direka bentuk untuk mengekalkan bentuk muka buat sementara waktu, mencipta sokongan tegar, mencegah parut tisu lembut dan akibatnya (anjakan serpihan akibat daya penyempitan, ubah bentuk katil prostetik, dll.). Alat pembentuk digunakan sebelum dan semasa campur tangan pembedahan rekonstruktif.

Dengan reka bentuk, peranti boleh menjadi sangat pelbagai bergantung pada kawasan kerosakan dan ciri anatomi dan fisiologinya. Dalam reka bentuk radas pembentuk, adalah mungkin untuk membezakan bahagian pembentuk peranti penetapan (Rajah 247).

nasi. 247. Membentuk radas (mengikut A.I. Betelman). Bahagian penetapan dipasang pada gigi atas, dan bahagian pembentuk terletak di antara serpihan rahang bawah.

Peranti gantian (prostesis)

Prostesis yang digunakan dalam ortopedik maxillofacial boleh dibahagikan kepada dentoalveolar, maxillary, facial, gabungan. Semasa reseksi rahang, prostesis digunakan, yang dipanggil prostesis selepas reseksi. Bezakan antara prostetik segera, segera dan jauh. Adalah sah untuk membahagikan prostesis kepada operasi dan selepas pembedahan.

Prostetik pergigian berkait rapat dengan prostetik maksilofasial. Pencapaian dalam klinik, sains bahan, teknologi untuk pembuatan gigi palsu mempunyai kesan positif terhadap perkembangan prostetik maxillofacial. Sebagai contoh, kaedah untuk memulihkan kecacatan gigi dengan prostesis kancing pepejal telah menemui aplikasi dalam pembinaan prostesis reseksi, prostesis yang memulihkan kecacatan dentoalveolar (Rajah 248).

Peranti gantian juga termasuk peranti ortopedik yang digunakan untuk kecacatan lelangit. Ini terutamanya plat pelindung - digunakan dalam plastik lelangit, obturator - digunakan untuk kecacatan kongenital dan diperolehi lelangit.

Peranti gabungan

Untuk penempatan semula, penetapan, pembentukan dan penggantian, satu reka bentuk adalah sesuai, mampu menyelesaikan semua masalah dengan pasti. Contoh reka bentuk sedemikian ialah radas yang terdiri daripada mahkota yang dipateri dengan tuil, peranti pengunci pengunci dan plat pembentuk (Rajah 249).

nasi. 249. Radas tindakan gabungan.

Prostesis pergigian, dentoalveolar dan maxillary, sebagai tambahan kepada fungsi penggantian, sering berfungsi sebagai radas pembentuk.

Keputusan rawatan ortopedik kecederaan maxillofacial sebahagian besarnya bergantung pada kebolehpercayaan penetapan peranti.

Apabila menyelesaikan masalah ini, peraturan berikut harus dipatuhi:

Untuk menggunakan sebanyak mungkin gigi asli yang diawet sebagai sokongan, menyambungkannya ke dalam blok, menggunakan kaedah yang diketahui untuk membidai gigi;
. menggunakan secara maksimum sifat pengekalan proses alveolar, serpihan tulang, tisu lembut, kulit, rawan yang mengehadkan kecacatan (contohnya, bahagian rawan kulit pada saluran hidung bawah dan sebahagian lelangit lembut, dipelihara walaupun dengan jumlah keseluruhan. reseksi rahang atas, berfungsi sebagai sokongan yang baik untuk menguatkan prostesis);
. gunakan kaedah operasi untuk menguatkan prostesis dan peranti jika tiada syarat untuk penetapannya dengan cara yang konservatif;
. gunakan kepala dan bahagian atas badan sebagai sokongan untuk peranti ortopedik jika kemungkinan penetapan intraoral telah habis;
. gunakan sokongan luaran (contohnya, sistem daya tarikan rahang atas melalui blok dengan pesakit dalam kedudukan mendatar di atas katil).

Pengapit, cincin, mahkota, mahkota teleskopik, pelindung mulut, pengikat ligatur, spring, magnet, bingkai cermin mata, pembalut anduh, korset boleh digunakan sebagai peranti penetapan untuk radas maksilofasial. Pilihan yang betul dan penggunaan peranti ini secukupnya untuk situasi klinikal membolehkan kejayaan dalam rawatan ortopedik kecederaan kawasan maxillofacial.

Pergigian ortopedik
Disunting oleh Ahli Koresponden Akademi Sains Perubatan Rusia, Profesor V.N. Kopeikin, Profesor M.Z. Mirgazizov