Gejala polimialgia. Polymyalgia rheumatica: mengenai penyakit dan rawatannya. Polymyalgia rheumatica: gejala

Polymyalgia rheumatica adalah penyakit radang sistem muskuloskeletal yang berkembang hanya pada separuh kedua kehidupan seseorang, yang dicirikan oleh kesakitan teruk penyetempatan stereotaip (leher, bahu dan ikat pinggang pelvis), gangguan pergerakan, peningkatan ketara dalam parameter makmal keradangan, dan permulaan remisi apabila glukokortikoid ditetapkan dalam dos yang kecil. Polymyalgia rheumatica sering digabungkan dengan arteritis sel gergasi (temporal) (penyakit Horton).

Kod ICD-10

M35.3 Polymyalgia rheumatica

Epidemiologi

Kekerapan diagnosis kes baru polymyalgia rheumatica setahun di negara yang berbeza adalah antara 4.9 hingga 11.1 setiap 100 ribu daripada semua penduduk (dari 12.7 hingga 68.3 setiap bilangan penduduk yang sama berumur 50 tahun ke atas). Trend ke arah kelaziman penyakit yang lebih rendah di negara yang terletak lebih dekat dengan khatulistiwa telah diperhatikan. Orang yang berumur di bawah 50 tahun tidak mengalami polymyalgia rheumatica. Insiden puncak diperhatikan selepas 60 tahun. Wanita adalah kira-kira dua kali lebih mungkin untuk terjejas

Polymyalgia rheumatica: gejala

Polymyalgia rheumatica dalam kebanyakan kes berkembang secara akut, gambaran klinikal penuh ("puncak penyakit") terbentuk dalam 2-4 minggu. Terdapat sakit yang teruk meliputi leher, sendi bahu dan bahu, sendi pinggul dan pinggul. Kesakitan di kawasan bahu dan ikat pinggang pelvis adalah dua hala dan simetri, berterusan, diperburuk oleh pergerakan. Semasa rehat, kesakitan berkurangan buat sementara waktu, tetapi berlaku dengan setiap perubahan dalam kedudukan badan. Kerana ini, tidur terganggu secara drastik. Kekakuan adalah tipikal, paling ketara pada waktu pagi selepas tidur atau sebarang tempoh imobilitas yang lama.

Tanda berterusan polymyalgia rheumatica adalah sekatan pergerakan di bahu, sendi pinggul, serta di leher. Disebabkan oleh kesakitan, keupayaan pesakit untuk layan diri terjejas dengan ketara (sukar bagi pesakit untuk menyikat, mencuci, berpakaian, mengangkat dan memegang sesuatu dengan tangannya, duduk di tempat duduk yang rendah dan bangun dari situ), juga sebagai keupayaan untuk bergerak. Dalam sesetengah kes, pesakit terpaksa menghabiskan sebahagian besar masa mereka di atas katil. Penerimaan analgesik dan NSAID tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap keadaan pesakit.

Sebilangan pesakit mengalami arthritis ringan pada pergelangan tangan, lutut, sendi klavikular-akromial dan, sangat jarang, sendi kecil tangan atau kaki. Sebagai peraturan, keradangan berkembang tidak lebih daripada tiga sendi, kerosakan tidak simetri. Kesakitan pada sendi yang terjejas biasanya kecil: ia lebih kurang daripada di bahu dan ikat pinggang pelvis.

Sesetengah pesakit mengalami sindrom carpal tunnel ringan dengan gejala tipikal - kebas pada hujung jari I-IV tangan, dan kadang-kadang palmar fasciitis, menyebabkan pembengkakan sederhana pada tangan, pembentukan kontraktur fleksi jari, penebalan dan sakit pada fascia tapak tangan dan tendon fleksor jari.

Selalunya terdapat demam, biasanya subfebril, tetapi kadangkala mencecah sehingga 48 C dan ke atas. Ia tidak pernah mendahului sensasi kesakitan biasa, tetapi biasanya menyertai ketinggian mereka, membawa kepada keadaan pesakit yang lebih teruk. Dalam banyak kes, berat badan berkurangan dengan cepat, kadang-kadang ketara, yang biasanya disertai dengan kehilangan selera makan. Dicirikan oleh kelemahan umum, mood yang rendah.

Pesakit dengan polymyalgia rheumatica mungkin mempunyai tanda-tanda arteritis sel gergasi secara terang-terangan atau tersembunyi. Walau apa pun, adalah perlu untuk mencari tanda-tanda ini secara sengaja, kerana kehadiran arteritis menentukan perjalanan dan memerlukan pelantikan segera dos glukokortikosteroid yang jauh lebih tinggi daripada dalam polymyalgia rheumatica "terpencil".

Bagaimanakah polymyalgia rheumatica didiagnosis?

Perkembangan polymyalgia rheumatica harus disyaki pada orang tua (sebelum ini, sebagai peraturan, yang tidak menderita penyakit reumatik) dengan tiba-tiba, tanpa sebab yang jelas, sakit teruk di bahu, sendi pinggul dan leher, disertai dengan gangguan pergerakan , serta gejala tidak spesifik (kelemahan, keadaan subfebril, kehilangan selera makan) dan peningkatan ketara dalam parameter makmal keradangan (ESR dan CRP). Diagnosis polymyalgia rheumatica adalah mungkin hanya selepas pengecualian penyakit lain yang berlaku dengan tanda-tanda klinikal dan makmal yang serupa (onkopatologi, rheumatoid arthritis, dll.).

Tiada kriteria yang diterima umum untuk diagnosis polymyalgia rheumatica. Di Kongres Rheumatologi Eropah (Prague, 2001), disyorkan untuk menggunakan tanda-tanda diagnostik penyakit yang dicadangkan oleh H.A. Burung, dalam kombinasi dengan kriteria tambahan - peningkatan pesat dalam keadaan selepas permulaan mengambil glucocorticosteroids. Tanda-tanda ini termasuk:

umur pesakit pada permulaan penyakit adalah lebih dari 65 tahun;
peningkatan ESR (lebih daripada 40 mm/j);
sakit dua hala yang bersifat simetri di kawasan bahu dan ikat pinggang pelvis;
kekakuan pagi yang berlangsung lebih dari 1 jam;
tempoh gejala lebih daripada 2 minggu:
peningkatan dalam bilangan dan keterukan gejala klinikal dalam masa 2 minggu:
kemurungan dan/atau penurunan berat badan:
kesan cepat dan ketara prednisolon pada dos harian tidak lebih daripada 15 mg sehari.

Untuk diagnosis polymyalgia rheumatica, semua tanda di atas diperlukan (sensitiviti 99%).

Apabila membuat diagnosis, adalah penting untuk menilai hasil penggunaan glukokortikoid. Dalam hampir semua pesakit, sudah 3-6 hari selepas pengambilan harian prednisolone (biasanya pada dos 15 mg / hari), keadaan bertambah baik secara radikal, ESR dan penunjuk makmal lain keradangan normal. Dalam hal ini, pesakit mesti diperiksa selepas pelantikan prednisolone. Ketiadaan dinamik positif yang dijangkakan mungkin menunjukkan diagnosis yang salah

Skor aktiviti

Indeks aktiviti penyakit yang dipermudahkan (indeks aktiviti penyakit mudah polimialgia reumatik - SDAI PMR) digunakan untuk menilai aktiviti penyakit, mencapai pengampunan dan kecukupan terapi berterusan.

Keamatan sindrom kesakitan dikira oleh VAS dan dinilai oleh pesakit dan penyelidik. Tempoh kekakuan pagi diukur oleh pesakit dalam beberapa minit dari saat kebangkitan. Tahap ketinggian anggota atas dikira dari 0 hingga 180 dan dibahagikan kepada 3 darjah bergantung kepada penunjuk yang diperolehi.

Skor indeks aktiviti polymyalgia rheumatica:

rendah - kurang daripada 7:
purata - 7-17;
tinggi - lebih daripada 17.

Data daripada kaedah penyelidikan tambahan

Dalam analisis klinikal darah pada semua pesakit dari hari-hari pertama penyakit, ESR meningkat secara mendadak sebanyak 40 mm/j atau lebih, anemia hipokromik sering diperhatikan. Kajian biokimia mendedahkan peningkatan kepekatan CRP, sedikit peningkatan dalam aktiviti transaminase dan alkali fosfatase dalam darah (aktiviti enzim ini menjadi normal sejurus selepas permulaan mengambil glukokortikosteroid). Tahap peningkatan ESR dan CRP biasanya sepadan dengan keterukan kesakitan dan gangguan pergerakan. Sekiranya tanda-tanda arteritis sel gergasi dikesan, mungkin perlu berunding dengan pakar oftalmologi, pakar angiologi, untuk melakukan imbasan ultrasound pada arteri utama leher, kaki dan aorta, serta melakukan biopsi arteri temporal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan terutamanya dengan hemoblastosis paraproteinemik dan (myeloma, dsb.), psoriatik dan rheumatoid arthritis, polymyositis, vasculitis sistemik, penyakit tisu lembut sistem muskuloskeletal, osteomalacia, hiperparatiroidisme, jangkitan akut yang disertai dengan myalgia.

Polymyalgia rheumatica adalah penyakit reumatik radang yang paling biasa di kalangan orang tua dan sebab yang paling biasa untuk penggunaan glucocorticoid jangka panjang dalam kumpulan umur yang sama ini.

Walaupun kekhususan gejala yang agak tinggi, carian diagnostik pembezaan termasuk sejumlah besar penyakit, termasuk penyakit autoimun lain, proses berjangkit, endokrin dan tumor.

Perjalanan penyakit ini agak heterogen dan tidak dapat diramalkan, dengan arteritis sel gergasi dikesan dalam 30% pesakit dengan polymyalgia rheumatica. Terapi steroid biasanya membawa kepada peningkatan pesat dalam keadaan kesihatan kebanyakan pesakit, bagaimanapun, memandangkan bilangan komorbiditi yang besar dalam kumpulan umur ini, komplikasi rawatan adalah lebih biasa.

Polymyalgia rheumatica (RPM) lebih kerap berkembang pada orang yang berketurunan Eropah, walaupun ia boleh didapati dalam mana-mana kumpulan etnik.

Ia boleh dikatakan tidak dijumpai pada orang di bawah umur 50 tahun, manakala kelazimannya meningkat dengan usia. Umur purata permulaan penyakit melebihi 70 tahun, manakala 75% pesakit adalah wanita. Insiden di kalangan orang yang berumur lebih dari 50 tahun adalah 100 setiap 100,000.

punca

Etiologi RPM tidak diketahui, bagaimanapun, terdapat data dalam literatur mengenai peningkatan kelaziman RPM pada pesakit dengan radang paru-paru mikoplasma dan parvovirus B19, virus Epstein-Barr dan gangguan mikrobiota usus juga mungkin pencetus, tetapi tidak semua. pengkaji berkongsi teori ini. Simptom RPM yang paling ketara ialah sakit dua hala dan kekakuan pada ikat pinggang bahu, yang bermula secara akut atau subakut, biasanya digabungkan dengan sakit pada palpasi bahu. Juga, pesakit sering mengalami sakit bersamaan pada ikat pinggang pelvis dan sakit di sepanjang bahagian belakang leher.

Diagnostik

Diagnosis RPM ditubuhkan terutamanya berdasarkan gambaran klinikal dalam kombinasi dengan perubahan keradangan akut dalam darah (peningkatan ESR, CRP). Tiada ujian diagnostik khusus untuk RPM. Pada tahun 2012, kriteria klasifikasi awal yang dibangunkan oleh EULAR dan ACR telah diterbitkan. Kriteria kemasukan: umur lebih 50 tahun, sakit bahu dua hala dan peningkatan ESR atau CRP, manakala hanya kriteria klinikal (skor yang diperlukan untuk pengesahan diagnosis ialah 4 atau lebih) atau kedua-dua klinikal dan ultrasound (skor ialah 5 dan lebih) boleh digunakan. lagi) .

Ciri klinikal dan demografi pesakit

Kriteria	skor
Kriteria kemasukan: umur lebih 50 tahun, sakit bahu dua hala, peningkatan ESR dan/atau CRP
Kriteria Klinikal
Tempoh kekakuan pagi selama lebih daripada 45 minit	2
Sakit atau julat pergerakan terhad di pinggul	1
Ketiadaan faktor reumatoid atau antibodi kepada peptida bersitrulin	2
Tidak sakit pada sendi lain	1
Kriteria Ultrasound
Sekurang-kurangnya satu bahu dengan bursitis subdeltoid dan/atau tenosinovitis bisep dan/atau sinovitis bahu dan sekurang-kurangnya satu pinggul dengan sinovitis pinggul dan/atau bursitis trochanteric	1
Kedua-dua bahu dengan bursitis subdeltoid, bicep tenosynovitis, atau sinovitis bahu	1

Apabila menggunakan kriteria klinikal sahaja, skor 4 atau lebih diperlukan. Apabila menggunakan kriteria klinikal dan ultrasound, markah 5 atau lebih diperlukan

Carian diagnostik pembezaan dalam RPM, ia boleh menjadi agak luas dan sukar kerana kerap ketiadaan gambaran klinikal "tipikal" atau "lengkap", kehadiran komorbiditi yang memperkenalkan gejala tambahan, dan juga disebabkan oleh kesukaran pesakit dalam kumpulan umur tua untuk terangkan secara terperinci aduan mereka atau perjalanan penyakit.

Antara penyakit, permulaannya mungkin menyerupai RPM, mungkin terdapat penyakit reumatik lain (fibromyalgia, arthritis rheumatoid onset lewat, bursitis bahu atau tendinitis, polymyositis), hipotiroidisme, jangkitan bakteria virus dan kronik, dan penyakit neoplastik. Juga, semua pesakit dengan RPM harus diperiksa untuk simptom khusus untuk vaskulitis saluran besar - arteritis sel gergasi. Walaupun amalan meluas melakukan carian kanser apabila mengesan RPM, pada masa ini, hubungan antara onkopatologi dan RPM belum terbukti sepenuhnya.

Ultrasound (ultrasound), pengimejan resonans magnetik (MRI), dan tomografi pelepasan positron (PET) boleh digunakan untuk mendiagnosis dan menilai aktiviti RPM. Pemeriksaan ultrabunyi sesuai untuk diagnosis (pengesan bursitis subacromial atau subdeltoid, tenosynovitis kepala panjang bisep dan sinovitis sendi bahu), dan untuk menilai keberkesanan rawatan dengan membandingkan hasil kajian dari masa ke masa. Penemuan ultrabunyi dimasukkan dalam kriteria klasifikasi ACR/EULAR 2012.

MRI boleh mengesan perubahan yang sama seperti ultrasound, tetapi MRI mungkin lebih sensitif apabila mencari perubahan keradangan pada ikat pinggang pelvis.

PET boleh mengesan peningkatan pengumpulan radiofarmaseutikal di bahu, ubi iskial, sendi bahu dan sternoclavicular. Kelebihan tambahan PET ialah keupayaan untuk mengecualikan keradangan bersamaan aorta dan cawangan utamanya apabila RPM digabungkan dengan arteritis sel gergasi seperti Takayasu.

Rawatan RPM

Rawatan RPM dipertimbangkan dalam garis panduan EULAR-ACR 2015 dan garis panduan Persatuan Rheumatologi Rusia (ARR) 2013. Cadangan domestik mencadangkan rawatan RMP prednisolon pada dos 10-20 mg / hari dan membolehkan anda meningkatkan dos jika tiada kesan. Selepas mencapai remisi, pengurangan dos prednisolon adalah disyorkan. Garis panduan EULAR-ACR menunjukkan rawatan dengan prednisolon atau setara dengannya pada dos 12.5–25 mg/hari, juga diikuti dengan pengurangan dos, dengan tempoh rawatan minimum 1 tahun.

Perbezaan penting daripada cadangan APP - ia dibenarkan untuk menambah rawatan methotrexate pada pesakit yang berisiko tinggi untuk diperparah, komplikasi terapi steroid dan rintangan steroid. Juga, antara ubat asas yang mungkin untuk rawatan RPM, penggunaan leflunomide, azathioprine dan tocilizumab, manakala penggunaan ubat anti-TNF tidak digalakkan.

Perhatian! maklumat di tapak bukanlah diagnosis perubatan, atau panduan untuk bertindak dan adalah untuk tujuan maklumat sahaja.

Salah satu penyakit biasa pada usia yang lebih tua ialah polymyalgia rheumatica. Kekerapan kejadian, menurut jurnal Neurology and Neurosurgery, adalah kira-kira 98 kes bagi setiap 100,000 orang. Wanita lebih kerap sakit sebanyak 1.5-2 kali. Patologi ini sentiasa bermula secara tiba-tiba dan dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit.

Ia agak sukar untuk didiagnosis dan memerlukan kewaspadaan doktor. Walau bagaimanapun, terdapat ciri klinikal ciri yang mencadangkan diagnosis ini.

Polymyalgia rheumatica adalah lesi radang otot, yang membawa kepada penurunan dalam mobiliti mereka.

Ia memberi kesan kepada kumpulan otot yang berbeza, tetapi sindrom kesakitan yang paling ketara adalah setempat pada otot-otot tulang belakang serviks dan pinggul. Penyakit ini lebih biasa pada wanita berumur lebih dari 50 tahun. Kod untuk mikrob 10 - M35.3.

Penyebab sebenar patologi ini tidak dijumpai.

Sebagai peraturan, pada masa lalu, pesakit dengan polymyalgia rheumatica mempunyai jangkitan streptokokus dalam bentuk:

sakit tekak;
tonsilitis akut;
endokarditis infektif;
pyoderma streptokokus.

Faktor etiologi lain termasuk penurunan umum dalam imuniti, usia lanjut, dan penyakit berjangkit.

punca

Patogenesis penyakit ini tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa perkembangan polimialgia boleh berlaku dengan latar belakang faktor berikut:

Kecenderungan genetik seseorang kepada patologi.
Keadaan persekitaran yang tidak memberangsangkan di kawasan kediaman.
Kehadiran penyakit serius lain. Adalah dipercayai bahawa polymyalgia rheumatica boleh mencetuskan arteritis sel gergasi.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit yang dibentangkan dianggap sebagai usia tua (dari 60 tahun), jantina wanita, serta kawasan kediaman utara.

Mekanisme pembangunan

Pada masa ini, adalah dipercayai bahawa penyakit ini adalah bersifat autoimun. Streptokokus Kumpulan A mempunyai antigen yang serupa dengan protein tisu penghubung manusia. Sebagai tindak balas kepada penampilan mikroorganisma ini di dalam badan, pengeluaran antibodi bermula, yang menjejaskan bukan sahaja patogen, tetapi juga tisu orang itu sendiri.

Bergantung pada jenis streptokokus dan ciri-ciri imuniti, tisu berikut mungkin terjejas:

tisu rawan (biasanya hyaline atau berserabut);
tisu penghubung padat injap jantung;
mungkin struktur otot.

Dengan polymyalgia rheumatica, menurut saintis, otot pelbagai penyetempatan terjejas. Salah satu bukti untuk teori ini ialah keberkesanan terapi imunosupresif dan ketiadaan faktor yang merosakkan secara langsung.

simptom

Penyakit ini mempunyai kursus akut.

Pendapat pakar

Sakit dan kekejangan di bahagian belakang dan sendi dari masa ke masa boleh membawa kepada akibat yang mengerikan - sekatan pergerakan tempatan atau lengkap pada sendi dan tulang belakang, sehingga hilang upaya. Orang, diajar oleh pengalaman pahit, menggunakan ubat semula jadi yang disyorkan oleh pakar ortopedik Bubnovsky untuk menyembuhkan sendi ... Baca lebih lanjut»

Gejala berikut menunjukkan perkembangan polymyalgia rheumatica pada seseorang:

Klinik penyakit seperti polymyalgia rheumatica boleh menjadi rumit oleh gejala arthritis atau tendovaginitis sebenar.

Gambar klinikal penyakit ini

Patologi sentiasa bermula dengan akut. Gejala pertama adalah kesakitan yang teruk, tanpa sebarang sebab. Selalunya, ia mempunyai watak menarik atau menarik.

Sindrom kesakitan mempunyai corak tertentu:

menampakkan diri di kawasan ikat pinggang bahu (skapula, tulang selangka), ikat pinggang pelvis (biasanya otot lumbar) dan leher;
sindrom kesakitan hadir, sebagai peraturan, dalam dua atau tiga kawasan;
kesakitan adalah simetri dalam 100% kes (kawasan kanan dan kiri terjejas secara serentak);
keamatan sindrom kesakitan bergantung kepada aktiviti patologi - semasa eksaserbasi, rasa sakit boleh mengambil pemotongan, watak "belati";
dalam 70% kes, rasa sakit berkurangan atau hilang sepenuhnya semasa rehat;
sakit malam adalah ciri, yang meningkat dengan perubahan dalam kedudukan badan.

Manifestasi biasa penyakit ini termasuk: demam subfebril yang berterusan (sehingga 380C), yang boleh bertahan 1-2 minggu, kehilangan selera makan, kemurungan.

Pada masa hadapan, gejala polymyalgia rheumatica dan myalgia berkembang pesat. Kekakuan pergerakan bergabung, sebagai peraturan, pada waktu pagi dan selepas tempoh imobilitas yang panjang.

Selepas beberapa bulan (dari 2 hingga 6), sindrom artikular berlaku dalam bentuk arthritis meresap, yang mempunyai ciri-ciri berikut:

sebilangan kecil sendi terjejas;
keradangan sendi menunjukkan dirinya secara sederhana - dalam bentuk sinovitis kecil atau edema tempatan;
perubahan dalam struktur sendi tidak dikesan pada x-ray.

Gejala ini biasanya hilang dengan cepat dengan rawatan hormon.

Pilihan untuk perjalanan penyakit

Persatuan Pakar Neurologi dan Pakar Bedah Saraf Rusia membezakan 5 jenis kursus patologi ini, bergantung pada ciri-ciri gambar klinikal atau rawatan:

klasik- dengan gabungan polimialgia dengan arthritis meresap dan arteritis temporal;
terpencil- gejala terhad kepada sindrom kesakitan pelbagai kumpulan otot;
bebas steroid- ubat anti-radang bukan steroid menghentikan kebanyakan gejala penyakit. Dalam kes ini, rawatan dengan glukokortikoid tidak ditunjukkan;
torpid- pilihan terapi yang paling bermasalah, apabila rawatan gejala polymyalgia rheumatica sangat sukar (walaupun dengan hormon);
terpendam("senyap") - penyakit itu tidak dapat dilihat, tanpa gambaran klinikal yang jelas. Sukar untuk mendiagnosisnya tepat pada masanya, dan, akibatnya, pesakit datang ke doktor dengan penyakit itu pada peringkat lanjut.

Diagnostik

Untuk menentukan diagnosis dengan tepat dan menerima cadangan klinikal, pesakit perlu menghubungi pakar reumatologi untuk menjalani diagnosis yang komprehensif. Ia termasuk:

Sedikit tentang rahsia

Pernahkah anda mengalami sakit pinggang dan sendi yang berterusan? Berdasarkan fakta bahawa anda membaca artikel ini, anda sudah biasa dengan osteochondrosis, arthrosis dan arthritis. Sudah tentu anda telah mencuba sekumpulan ubat, krim, salap, suntikan, doktor, dan, nampaknya, tiada satu pun di atas telah membantu anda ... Dan terdapat penjelasan untuk ini: ia tidak menguntungkan bagi ahli farmasi untuk menjual yang berfungsi ubat, kerana mereka akan kehilangan pelanggan! Walau bagaimanapun, perubatan Cina telah mengetahui resipi untuk menghilangkan penyakit ini selama beribu-ribu tahun, dan ia mudah dan difahami. Baca lebih lanjut»

Tinjauan am, pemeriksaan, kajian sejarah perubatan. Membolehkan anda untuk menentukan berapa lama dahulu seseorang mengalami gejala polymyalgia, penyakit apa yang boleh dikaitkan dengannya, penyakit bersamaan apa yang ada pada pesakit yang mempengaruhi pilihan taktik rawatan. Semasa temu bual, pesakit sering mengadu bahawa kaki mereka tidak berjalan dengan baik, mereka mengalami kesakitan yang teruk pada waktu pagi, dan gejala penyakit menjadi lebih ketara setiap hari.
MRI. Digunakan untuk menilai keadaan tisu lembut, membolehkan anda menjejaki kehadiran atau ketiadaan proses keradangan.
Ultrasound sendi. Boleh digunakan bukan MRI, juga membolehkan anda untuk menubuhkan pembangunan proses radang dalam sendi.
Ujian darah. Kriteria diagnosis untuk kajian ini: anemia sederhana, peningkatan ESR. Kajian darah vena untuk biokimia menunjukkan peningkatan dalam CRP,
Pemeriksaan mikroskopik cecair sinovial. Menunjukkan leukositosis neutrofilik.
X-ray. Dalam kes yang jarang berlaku, ia mungkin menunjukkan hakisan, serta pengurangan lebar ruang sendi. Pada pesakit tua, x-ray boleh mengesan perkembangan osteoporosis.
Kajian biopsi membran sinovial. Mengesahkan sinovitis tidak spesifik.

Berdasarkan kajian yang dibentangkan, pakar reumatologi akan menentukan cara merawat penyakit dan memberi pesakit cadangan yang diperlukan.

Prinsip rawatan

Rawatan penyakit melibatkan mengambil ubat-ubatan tersebut:

Glukokortikosteroid. Yang paling biasa ditetapkan ialah prednison. Ia digunakan pada dos 12 hingga 25 miligram sehari, secara beransur-ansur mengurangkan dos ubat. Semasa mengambil glukokortikosteroid, kesan sampingan sentiasa dipantau. Rawatan dengan ubat ini boleh bertahan dari 6 bulan hingga 2 tahun.
Persediaan kalsium. Mereka menghalang kehilangan tulang.
Sitostatik. Untuk terapi, Methotrexate, Actemra digunakan. Ubat digunakan serentak dengan glucocorticosteroids. Mereka membantu meningkatkan keberkesanan terapi hormon dan boleh ditetapkan dalam kes apabila mengambil hormon dalam tempoh rawatan yang panjang tidak memberikan kesan yang diingini.
Ubat anti-radang bukan steroid. Boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan.
Fisioterapi. Oleh itu, urutan, kompleks gimnastik boleh digunakan. Membolehkan anda menghentikan gejala penyakit dalam tempoh akut.

Salah satu patologi sistemik yang paling biasa dalam sistem muskuloskeletal yang mempengaruhi seseorang yang berumur adalah polymyalgia rheumatica. Menurut statistik, ia berlaku pada kira-kira satu daripada seribu orang. Penyakit ini dicirikan oleh berlakunya sakit reumatik dalam kumpulan otot yang berbeza, serta kekakuan yang teruk dalam pergerakan. Gejala lebih ketara pada waktu pagi, hilang pada waktu petang, tetapi mungkin menjadi lebih teruk dengan senaman. Doktor belum mempunyai jawapan yang jelas kepada persoalan mengapa ini berlaku, dan juga tidak ada diagnosis khusus penyakit ini. Diagnosis dibuat berdasarkan aduan pesakit dan ujian darah, yang mendedahkan tanda-tanda proses keradangan. Ia adalah ciri penyakit bahawa ia boleh dirawat terutamanya dengan hormon kortikosteroid.

Polymyalgia rheumatica paling kerap berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Kebanyakan wanita terjejas. Menariknya, penyakit ini lebih kerap direkodkan di negara-negara Eropah Utara.

Ciri patologi adalah bahawa kesakitan menjejaskan beberapa kumpulan otot pada masa yang sama, sakit berlaku secara simetri, tetapi tidak muncul pada anggota badan di bawah siku dan sendi lutut. Ia juga merupakan ciri-cirinya bahawa terutamanya orang yang kuat secara fizikal yang tidak mempunyai patologi kronik yang serius jatuh sakit.

Penyakit ini tidak menimbulkan ancaman besar kepada kehidupan, tetapi ia sangat mengurangkan kecekapan dan memburukkan keadaan mental pesakit. Pesakit perlu bersedia untuk rawatan jangka panjang, tanpa penyakit itu menjadi kronik dan boleh menyebabkan komplikasi.

punca

Doktor telah mengkaji penyakit ini selama kira-kira 50 tahun. Tetapi masih tidak jelas apa yang menyebabkan gejala ini. Selalunya, penyelidik mengaitkan perkembangan polymyalgia rheumatica dengan jangkitan bakteria atau virus, kerana gejala pertama sering muncul selepas selesema atau jangkitan pernafasan akut. Ramai pesakit didiagnosis dengan arteritis temporal sel gergasi, jadi penyakit ini juga boleh dianggap sebagai pencetus untuk patologi. Tetapi kejadian polimial reumatik juga boleh mencetuskan sebab-sebab berikut:

tekanan teruk;
hipotermia;
selsema yang kerap;
jangkitan selesema atau adenovirus yang teruk;
patologi keturunan sistem imun;
rheumatoid arthritis atau penyakit radang sendi lain.

Polymyalgia rheumatica paling kerap berlaku pada pesakit tua selepas penyakit berjangkit atau tekanan

simptom

Gejala polymyalgia rheumatica agak ketara, tetapi selalunya boleh disalah anggap sebagai penyakit lain. Lagipun, manifestasi utama penyakit ini adalah sakit otot yang teruk di tulang belakang, bahu dan sendi pinggul. Oleh itu, pesakit sering dirawat untuk masa yang lama untuk arthritis, arthrosis atau osteochondrosis. Tetapi sebenarnya, sendi tidak terjejas, seperti yang ditunjukkan oleh pemeriksaan mereka. Hanya diagnosis menyeluruh dan pemantauan perjalanan penyakit membolehkan doktor membuat diagnosis yang betul.

Penyakit ini biasanya bermula secara tiba-tiba, dan berterusan secara akut. Demam berkembang, dengan latar belakang yang mana sakit pada otot-otot kawasan pelvis, belakang, bahu, dan leher dinyatakan dengan kuat. Sensasi paling kerap kuat, pesakit menyifatkan mereka sebagai tersentak atau sakit terhiris. Tetapi keanehan mereka adalah bahawa mereka sangat dinyatakan pada waktu pagi, serta semasa aktiviti fizikal. Selain itu, otot terjejas bukan sahaja semasa pergerakan, tetapi juga selepas imobilitas yang berpanjangan. Oleh itu, pesakit mesti sentiasa mengubah kedudukan badan untuk mengelakkan sensasi yang menyakitkan. Sekiranya pesakit mendapati kedudukan yang selesa dan berehat, kesakitan tidak mengganggunya.

Selain kesakitan, dengan polymyalgia rheumatica, terdapat kekakuan dan kelemahan yang teruk pada otot. Bagi pesakit, ia menjadi sukar untuk melakukan pergerakan biasa. Ia amat sukar untuk mencangkung, bangun dari kerusi atau katil, turun tangga, berpakaian, menyikat rambut anda. Pesakit sedemikian dicirikan oleh gaya berjalan tertentu dengan langkah-langkah kecil.

Gejala utama penyakit ini adalah sakit yang teruk di ikat pinggang bahu atau di kawasan pelvis.

Kira-kira 1-2 bulan selepas permulaan penyakit, rasa sakit dan kekakuan pada otot meningkat, selalunya membawa kepada imobilitas lengkap pesakit. Kerana kelemahan dan kesakitan, pesakit tidak boleh bergerak secara bebas. Di samping itu, tanda-tanda patologi lain mula muncul:

kekakuan dan hipotensi otot;
keletihan kronik, kelemahan teruk;
hilang selera makan;
penurunan berat badan, anemia;
takikardia;
peningkatan berpeluh, kesejukan;
kemerosotan dalam mood, kemurungan, kemurungan;
gangguan tidur.

Diagnostik

Selalunya, pesakit salah didiagnosis untuk masa yang lama. Lagipun, manifestasi utama penyakit ini adalah kesakitan, yang merupakan ciri banyak patologi. Biasanya, apabila memeriksa pesakit, tiada perubahan dalam otot ditemui: mereka tidak menyakitkan pada palpasi, tidak ada penyusupan, anjing laut atau hiperthermia. Tetapi doktor yang berpengalaman dapat melihat gejala khusus penyakit ini. Ini adalah simetri kesakitan, kerosakan pada otot di atas lutut dan sendi siku, kelemahan teruk, kekurangan bengkak.

Selain mengenal pasti gejala ciri penyakit, diagnosis polymyalgia rheumatica termasuk ujian darah. Mereka menunjukkan penanda khusus keradangan, peningkatan ESR, dan anemia. Pertimbangan tanda-tanda sedemikian di kompleks membolehkan doktor mendiagnosis dengan betul.

Tetapi kaedah pemeriksaan tambahan juga diperlukan untuk mengecualikan penyakit yang menyebabkan gejala yang sama. Ini adalah tumor malignan dalam sistem penghadaman atau paru-paru, myeloma, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, periarthritis.

Penyakit ini sukar untuk dikesan, kerana gejalanya menyerupai banyak penyakit lain.

Komplikasi

Jika diagnosis yang betul tidak dibuat dalam masa, polymyalgia rheumatica berkembang dan boleh menyebabkan komplikasi. Selalunya ia adalah lesi radang sendi. Sinovitis, bursitis atau arthritis berkembang. Sendi bahu, lutut dan pergelangan tangan paling mudah terdedah kepada keradangan, dan tiada ubah bentuk tisu tulang, dan selepas rawatan penyakit yang mendasari, keradangan hilang. Kadang-kadang sindrom carpal tunnel juga berkembang, yang dinyatakan dalam kelemahan dan kebas otot tangan.

Komplikasi biasa penyakit ini ialah arteritis temporal sel gergasi, luka pada arteri temporal, yang membawa kepada sakit kepala yang teruk dan gangguan penglihatan. Patologi ini juga dipanggil penyakit Horton selepas doktor yang pertama kali menerangkannya. Memandangkan kedua-dua penyakit itu kerap berlaku bersama-sama, ramai doktor menganggap penyakit Horton sebagai punca polymyalgia rheumatica, walaupun kadang-kadang ia berkembang beberapa lama selepas bermulanya sakit otot. Tetapi dalam apa jua keadaan, rawatan harus dimulakan seawal mungkin. Lagipun, arteritis temporal boleh menyebabkan kehilangan penglihatan, menyebabkan perkembangan infarksi miokardium.

Sekiranya rawatan penyakit dengan hormon steroid dimulakan tepat pada masanya, komplikasi boleh dielakkan. Dalam kes ini, selepas 2-3 tahun, pesakit pulih sepenuhnya. Biasanya, dengan terapi yang mencukupi, penyakit itu tidak meninggalkan akibat dan berlalu tanpa jejak.

Rawatan

Polymyalgia rheumatica boleh dirawat dengan glucocorticosteroids. Pelantikan ubat anti-radang bukan steroid dalam kebanyakan kes tidak berkesan, kerana ia tidak melegakan keradangan. Hanya dengan gejala sederhana dan rawatan awal ini boleh dibenarkan. Indomethacin, Ortofen, Ketanov berfungsi dengan baik. Mereka juga boleh ditetapkan sebagai tambahan kepada terapi hormon untuk sindrom kesakitan yang teruk.

Tetapi rawatan yang paling berkesan ialah glucocorticosteroids. Selalunya, dos rendah Prednisolone digunakan - sehingga 30 mg sehari. Dos ini harus dibahagikan kepada 2-4 kali bergantung kepada keterukan kursus. Tetapi anda perlu mengambilnya secara teratur selama sekurang-kurangnya 8 bulan. Kadangkala terapi hormon berlangsung 1-2 tahun. Walaupun fakta bahawa pesakit berasa lega selepas beberapa hari, anda perlu minum ubat sehingga saat ini bukan sahaja sensasi kesakitan berkurangan, tetapi juga ujian bertambah baik. Selepas itu, dos secara beransur-ansur dikurangkan kepada 5-10 mg sehari dengan pemantauan berterusan kiraan darah.

Ubat utama untuk rawatan polymyalgia rheumatica ialah Prednisolone, dos yang ditentukan secara individu.

Terapi penyelenggaraan sedemikian perlu diteruskan selama beberapa bulan selepas penambahbaikan. Sekiranya rawatan dihentikan lebih awal, penyakit ini boleh menjadi kronik. Oleh itu, adalah sangat penting untuk secara individu, di bawah pengawasan seorang doktor, perlahan-lahan mengurangkan dos Prednisolone, dan mengambilnya untuk masa yang lama.

Glukokortikosteroid sering menyebabkan kesan sampingan, jadi penting untuk sentiasa memantau doktor dan menetapkan ubat tambahan untuk mencegah komplikasi. Selalunya, ini adalah ubat atau suplemen pemakanan yang mengandungi kalsium dan vitamin D3. Ubat juga diperlukan untuk mencegah hipoglikemia, ulser perut, dan katarak. Di samping itu, imunostimulan dan vitamin kadangkala ditetapkan sebagai terapi penyelenggaraan. Baru-baru ini, ubat "Metipred" dianggap berkesan, yang membantu mengelakkan komplikasi.

Keputusan yang baik ditunjukkan oleh gabungan "Prednisolone" dengan "Methotrexate". Ini membolehkan anda mengurangkan dos hormon tanpa mengurangkan kecekapan. Terapi ini mempunyai lebih sedikit kesan sampingan. Selain itu, rawatan alternatif juga boleh digunakan untuk melegakan kesakitan dan meningkatkan kesejahteraan. Tetapi apa-apa ubat boleh digunakan hanya selepas berunding dengan doktor.

Selain itu, kejayaan rawatan sangat bergantung kepada gaya hidup pesakit. Dia perlu meninggalkan tabiat buruk, pastikan anda melakukan kompleks latihan fisioterapi khas dan mengikuti diet. Pemakanan harus seimbang, menyediakan badan dengan semua vitamin dan mineral yang diperlukan. Adalah disyorkan untuk mengecualikan makanan berlemak dan dalam tin, hadkan pengambilan garam.

Untuk memulihkan mobiliti dan nada otot, pesakit ditunjukkan latihan fisioterapi

Rawatan alternatif

Perubatan rasmi penyakit ini diketahui baru-baru ini. Tetapi dalam perubatan rakyat, banyak pengalaman telah terkumpul dalam rawatan penyakit radang sendi dan otot. Menggunakan resipi sedemikian, anda boleh melegakan kesakitan dan meringankan keadaan pesakit. Kadang-kadang doktor mengesyorkan, sebagai tambahan kepada terapi yang ditetapkan, untuk mencuba rawatan dengan ubat-ubatan rakyat. Terdapat banyak resipi yang menggunakan herba dan bahan perubatan yang tersedia untuk semua orang.

Berkesan melegakan kesakitan memampatkan dari daun birch muda. Mereka perlu dibakar dengan air mendidih supaya ia lembut, dan digunakan pada otot yang sakit. Penutup atas dengan kerajang dan penebat. Pemampatan sedemikian perlu dilakukan sebelum tidur selama seminggu.
Secara bebas daripada ubat yang tersedia yang murah, anda boleh membuat tincture untuk menggosok otot yang sakit. Untuk melakukan ini, kisar 10 tablet "Analgin". Tuangkan mereka dengan 300 ml alkohol. Tambah di sana 10 ml alkohol kapur barus dan iodin. Simpan tincture selama 3 minggu di tempat yang gelap.
Di dalam, anda boleh mengambil tincture buah juniper. Ia diperbuat daripada segelas vodka dan satu sudu buah. Anda perlu minum tincture dalam satu sudu teh 2 kali sehari selama sekurang-kurangnya 2 bulan.
Tempoh rawatan yang sama untuk mengambil merebus stigma jagung. Untuk menyediakannya, satu sudu teh bahan mentah dituangkan ke dalam segelas air dan direbus selama 10-15 minit. Anda perlu minum sepertiga gelas sehari.
Berkesan membantu melegakan kesakitan dalam mandian polymyalgia rheumatica daripada habuk jerami. Ambil 800 g rumput, letakkan dalam beg kapas atau linen dan rebus dalam 2 liter air. Kuahnya dituangkan ke dalam tab mandi. Prosedur ini dijalankan dengan air panas, di samping itu, anda perlu menutup mandi dengan kain tebal supaya ester tumbuhan tidak menguap. Oleh itu, rawatan sedemikian tidak ditunjukkan untuk semua orang.

Polymyalgia rheumatica bukanlah penyakit yang berbahaya, tetapi lebih menyakitkan bagi pesakit. Adalah sangat penting untuk membuat diagnosis tepat pada masanya dan mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor dengan kerap. Sesungguhnya, tanpa rawatan yang betul, penyakit itu akan menjadi kronik, maka ia akan menjadi lebih sukar untuk mengatasinya.