Penjagaan kejururawatan untuk gangguan tiroid. Abstrak: Penyakit kelenjar tiroid. Goiter endemik Aktiviti pencegahan jururawat sekiranya berlaku penyakit tiroid

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan pada http://www.allbest.ru/

Kementerian Pendidikan dan Sains Persekutuan Rusia

Agensi Pendidikan Persekutuan

Kolej Perubatan Wilayah Penza

Abstrak mengenai topik

"Proses kejururawatan dalam penyakit kelenjar tiroid"

pengenalan

1. Goiter endemik

2.Hipertiroidisme dan hipertiroidisme

3. Proses kejururawatan

Kesimpulan

kesusasteraan

pengenalan

Penyakit tiroid boleh bermula atas pelbagai sebab. Untuk etiologi mereka, faktor seperti: anomali kongenital kelenjar tiroid, keradangannya dalam proses berjangkit dan autoimun, sebagai komplikasi rawatan pembedahan dan terapi dengan iodin radioaktif dalam goiter toksik meresap, serta akibat kekurangan iodin dalam alam sekitar, adalah penting. Hipotiroidisme sekunder adalah akibat daripada kerosakan berjangkit, tumor atau trauma pada sistem hipotalamus-pituitari. Dos berlebihan Mercazolil boleh menyebabkan hipotiroidisme primer berfungsi. Dengan hipotiroidisme tanpa pampasan, psikosis boleh berkembang yang menyerupai skizofrenia dalam perjalanan mereka.

Kekurangan iodin membawa kepada goiter endemik. Penyakit ini tersebar luas di semua negara di dunia. Kekurangan hormon tiroid menghalang perkembangan dan pembezaan tisu otak, menghalang aktiviti saraf yang lebih tinggi, jadi kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital dan lewat didiagnosis mengembangkan kretinisme yang tidak dapat diubati. Orang dewasa mengalami ensefalopati.

1.goiter endemik

Kebanyakan penyakit kelenjar tiroid yang berkaitan dengan pelanggaran fungsinya disertai dengan peningkatan saiz kelenjar, akibatnya ia menonjol di atas permukaan leher, mengubah bentuk konturnya. Goiter (atau struma) terbentuk.

Goiter endemik adalah pembesaran kelenjar tiroid, ciri penduduk kawasan tertentu di mana terdapat kekurangan iodin dalam tanah, air, dan produk makanan. Penyakit ini menjejaskan lebih kurang jisim penduduk yang ketara dan dicirikan oleh corak khas perkembangannya.

Goiter endemik telah lama menjadi biasa di kalangan penduduk pelbagai bahagian dunia. Penyakit ini berlaku terutamanya di kawasan pergunungan, jauh dari laut dan lautan, pada tahap yang lebih rendah - di kawasan kaki bukit. Terdapat lebih sedikit tumpuan endemik goiter di lembah sungai, beberapa kawasan berpaya dan berhutan, dan terutamanya berhampiran laut.

Tidak ada negara di dunia yang akan bebas daripada goiter endemik. Tumpuan endemik goiter yang paling terkenal adalah di Switzerland, kawasan pergunungan Jerman, Austria, Perancis, Itali dan Sepanyol. Mereka juga boleh didapati di tempat lain (AS, Asia Tengah, Afrika, Australia). Zon goiter endemik juga termasuk beberapa kawasan Ukraine Barat, Belarus, Karelia, hulu Volga, beberapa kawasan Republik Mari, Ural, Caucasus Tengah dan Utara, Asia Tengah (khususnya, Kyrgyzstan, Uzbekistan, Tajikistan), beberapa wilayah Transbaikalia. Di sesetengah kawasan (Upper Svaneti, Transcarpathian Ukraine, Republik Mari, Pamir), kelaziman goiter endemik amat ketara; 30-50% daripada populasi dewasa dan 60-70% kanak-kanak usia sekolah mempunyai goiter, dan 1-5% daripada populasi mempunyai kretinisme.

Teori kekurangan iodin telah dicipta pada pertengahan abad ke-19 oleh Prevost dan Chaten. Intipatinya berpunca daripada fakta bahawa goiter endemik berlaku apabila kandungan iodin dalam tanah dan air berkurangan. Sekiranya kawasan endemik goiter terpencil, kurang dibekalkan dengan produk import, maka penduduknya mengalami kebuluran iodin dan lebih kerap terkena goiter. Teori kekurangan iodin juga disahkan oleh keberkesanan profilaksis iodin, yang telah tersebar luas di seluruh dunia.

Pada masa yang sama, dalam perkembangan goiter, peranan tertentu kini diberikan kepada unsur mikro, yang termasuk dalam kuantiti yang kecil dalam struktur bahan aktif biologi seperti vitamin, enzim, hormon. Unsur surih diagihkan secara tidak rata di kerak bumi, di beberapa kawasan mungkin terdapat kekurangan atau lebihan daripadanya. Di kawasan endemik goiter, paras bromin, zink, kobalt dan kuprum dikurangkan dalam persekitaran. Walaupun kekurangan unsur surih ini sering menunjukkan dirinya terhadap latar belakang kekurangan iodin dan bukan faktor etiologi (sebab) utama, ia boleh menentukan spesifik goiter endemik di kawasan tertentu.

Pada akhir 20-an abad XX, sekumpulan bahan yang menggalakkan peningkatan kelenjar tiroid - strumogens telah dikenalpasti. Telah ditetapkan bahawa dengan penggunaan berlebihan sayur-sayuran seperti kubis, lobak, lobak, rutabaga, kacang, lobak merah, lobak, bayam, dan lain-lain, peningkatan dalam kelenjar tiroid mungkin berlaku.

Kepentingan tertentu dalam perkembangan goiter endemik adalah keturunan, terutamanya di kalangan kumpulan penduduk yang terpencil, yang berkaitan antara satu sama lain melalui persaudaraan. Jadi, di kawasan endemik, tidak semua ahli keluarga yang berada dalam keadaan yang sama terkena goiter. Dengan kehadiran goiter nodular pada kedua ibu bapa, kelazimannya di kalangan kanak-kanak adalah 3 kali lebih tinggi daripada anak ibu bapa yang tidak terjejas. Kembar seiras mempunyai insiden goiter yang lebih tinggi daripada kembar fraternal.

Iodin memasuki badan dari saluran gastrousus dalam bentuk kalium iodida atau natrium iodida, diambil oleh sel tiroid atau dikumuhkan oleh buah pinggang. Biasanya, kepekatan iodin dalam kelenjar tiroid adalah 20 kali lebih tinggi daripada dalam plasma darah.

Iodida tiroid dioksidakan secara enzimatik kepada iodin molekul. Selanjutnya, iodin digunakan untuk membentuk hormon tiroid (monioiodotyrosine, diiodotyrosine, triiodothyronine, tetraiodothyronine). Hormon tiroid utama ialah tetraiodothyronine, mengandungi 4 atom iodin, atau tiroksin. Tiroksin terikat pada protein tiroglobulin dan terkumpul di dalam folikel kelenjar tiroid. Dalam darah, tiroksin terikat kepada protein plasma. Seperti yang diperlukan, ia dipisahkan daripada protein, menembusi ke dalam sel dan mempunyai kesan khusus pada metabolisme. Dalam proses metabolisme, tiroksin terurai dengan pembebasan iodida, yang memasuki aliran darah dan memasuki kitaran baru peredaran iodin dalam badan.

Oleh itu, dalam proses kompleks pembentukan hormon dalam kelenjar tiroid, iodin adalah komponen utama semua tindak balas. Pelanggaran metabolisme iodin di mana-mana peringkat membawa kepada penurunan dalam rembesan hormon tiroid.

Gambar klinikal goiter endemik bergantung kepada tahap pembesaran kelenjar tiroid, penyetempatannya (lokasi), struktur dan keadaan berfungsi. Goiter endemik berkembang dengan perlahan dan pesakit tidak mengetahui tentang kewujudannya untuk masa yang lama. Penyakit ini biasanya dikesan semasa pemeriksaan pencegahan perubatan besar-besaran atau apabila mendapatkan bantuan perubatan atas sebab lain.

Goiter endemik boleh menjejaskan semua kumpulan umur, tetapi kejadian kanak-kanak di bawah umur 14 tahun adalah ciri khasnya. Prasyarat fisiologi untuk penampilan goiter adalah tempoh hidup apabila keperluan untuk iodin meningkat: tempoh pertumbuhan, kehamilan dan penyusuan (rembesan susu).

Pada peringkat awal penyakit, aduan pesakit adalah tidak spesifik. Mereka mungkin disebabkan oleh neurosis vegetatif. Pesakit mengadu kelemahan umum, sakit kepala, gangguan tidur, ingatan dan selera makan. Ada rasa meragam, sebak, berpeluh tapak tangan dan ketiak. Walau bagaimanapun, berat badan pesakit, sebagai peraturan, tidak berubah. Apabila goiter mencapai saiz yang besar, timbul rasa mencebik di leher, sukar untuk menelan. Dalam kes lanjut, apabila goiter memampatkan trakea dan ikatan neurovaskular leher, pernafasan normal terganggu, sesak nafas dan berdebar-debar muncul semasa latihan. Aduan ini amat kerap dengan lokasi retrosternal goiter atau dengan perkembangannya dalam kelenjar tiroid yang terletak tidak normal (contohnya, dengan goiter akar lidah).

Goiter endemik biasanya berlaku dengan kekurangan hormon tiroid. Goiter toksik jarang berlaku di kawasan endemik.

Sebaliknya, orang di kawasan endemik sering mengalami penurunan dalam fungsi tiroid (hipotiroidisme) jika tiada profilaksis iodin. Peratusan degenerasi malignan kelenjar tiroid agak tinggi. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit dengan goiter endemik, gejala disfungsi tiroid tidak ditunjukkan secara klinikal.

Kekurangan iodin yang ketara dalam kelenjar tiroid sejak lahir disertai dengan perubahan mendalam dalam pelbagai organ dan sistem, yang menjejaskan kegunaan mental dan fizikal individu - kretinisme berkembang. Penampilan pesakit dengan kretinisme adalah ciri. Mereka kekok, lemah, sering bertindak balas dengan tidak mencukupi kepada rangsangan luar, sering tersenyum tanpa sebab. Keterlambatan pertumbuhan, perkembangan anggota badan yang tidak seimbang, terencat akal yang tajam, hidung pelana, kekeringan, kulit pucat dan berkedut, muka bengkak, pertumbuhan rambut yang lemah, lidah terikat, dan pekak diperhatikan.

2.Ghipertiroidismedan hipotiroidisme

Hipertiroidisme - sekumpulan penyakit di mana kelenjar tiroid mula merembeskan hormonnya dalam kuantiti yang jauh lebih besar daripada yang diperlukan oleh orang sihat biasa. Hipertiroidisme adalah bertentangan dengan hipotiroidisme: dengan penurunan tahap hormon tiroid, semua proses dalam badan menjadi perlahan, dan dengan hipertiroidisme, badan berfungsi dengan peningkatan intensiti.

Pesakit dengan hipertiroidisme harus berada di bawah pengawasan aktif ahli endokrinologi. Semasa permulaan rawatan yang mencukupi menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat kesihatan yang baik dan menghalang perkembangan komplikasi. Rawatan mesti bermula tanpa gagal selepas diagnosis dibuat dan anda tidak boleh mengubat sendiri.

Gejala hipertiroidisme

Dalam hipertiroidisme, seperti dalam hipotiroidisme, terdapat pelanggaran banyak organ, hanya dalam kes ini terlalu banyak hormon dihasilkan.

Apakah perubahan yang berlaku dalam badan?

1. Kulit pesakit hangat, lembap, nipis dan perubahan berkaitan usia ketara perlahan, berpeluh berlebihan, rambut nipis. Perubahan ketara juga berlaku dengan kuku, ditunjukkan dalam bentuk detasmen yang menyakitkan pada plat kuku dari katil kuku.

2. Terdapat peningkatan dalam fisur palpebra dan bola mata, serta penonjolan yang terakhir (exophthalmos), yang menyebabkan mata menjadi membonjol. Tanda-tanda ciri juga edema dan hiperpigmentasi kelopak mata, i.e. mereka memperoleh penampilan bengkak dan warna coklat.

3. Berbanding dengan hipotiroidisme, thyrotoxicosis mempunyai kesan yang bertentangan, seperti: peningkatan tekanan darah (hipertensi), peningkatan kadar jantung (takikardia), peningkatan kadar jantung. Sehubungan dengan penyimpangan ini, pesakit mengalami kegagalan jantung (jantung tidak dapat menampung kerjanya dan tidak dapat membekalkan darah sepenuhnya ke semua organ dan tisu).

4. Tidak terkecuali hipertiroidisme dan sistem pernafasan. Yang terjejas dalam bentuk kesukaran bernafas (sesak nafas) dan penurunan kapasiti vital paru-paru (VC - jumlah maksimum udara yang boleh dihembus selepas nafas dalam).

5. Dengan keterukan penyakit yang ringan dan sederhana, selera makan sering meningkat, dan dalam kes yang teruk, ia terutamanya berkurangan, loya, muntah dan cirit-birit (najis cair yang longgar) juga diperhatikan. Semua ini membawa kepada penurunan berat badan.

6. Pesakit telah menyatakan keletihan otot yang cepat, yang mana mereka berasa lemah yang berterusan, yang juga disertai dengan gegaran (pergerakan berirama yang tidak disengajakan, serupa dengan gemetar yang diucapkan, seluruh badan atau bahagian individunya, seperti anggota badan, kepala, dll.) . Dalam kebanyakan kes, osteoporosis berkembang (penyakit rangka di mana terdapat penurunan jisim tulang dan pelanggaran struktur tulang). Oleh kerana pengumpulan sejumlah besar kalium dalam tulang dan pengukuhan refleks (yang memastikan pergerakan seseorang), ia membawa kepada kemerosotan teruk aktiviti motor.

7. Peningkatan keseronokan, gugup, insomnia, kebimbangan dan ketakutan, peningkatan kecerdasan, pertuturan yang dipercepatkan adalah gejala hipertiroidisme yang disertakan.

8. Perubahan dalam darah hanya boleh diwujudkan dalam ujian darah makmal.

9. Terdapat kencing yang kerap dan banyak (poliuria).

10. Wanita mungkin mengalami gangguan kitaran haid, yang mungkin tidak teratur dan disertai dengan sakit yang teruk di bahagian bawah abdomen (lebih kerap pada kanak-kanak perempuan nulliparous), pelepasan yang sedikit, loya, muntah, kelemahan umum, sakit kepala, kembung perut, rasa "kaki kapas. ", pengsan, peningkatan suhu. Pada lelaki, mungkin terdapat peningkatan dalam kelenjar susu dan penurunan potensi.

Semua ini berlaku akibat pelanggaran pengeluaran hormon seks lelaki dan wanita. Ia juga boleh menyebabkan ketidaksuburan.

11. Pesakit mungkin menghidap diabetes tiroid, yang berlaku akibat gangguan metabolik (pengambilan nutrien ke dalam badan dan "pencernaan" mereka untuk tenaga), mengakibatkan peningkatan glukosa darah. Kenaikan suhu adalah mungkin.

Hipotiroidisme

Hypothyroidism adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid dalam badan atau penurunan kesan biologinya pada tahap tisu.

Menurut kebanyakan penyelidik, kelaziman penyakit di kalangan penduduk adalah 0.5-1%, dan dengan mengambil kira bentuk subklinikal, ia boleh mencapai 10%.

Secara patogenetik hipotiroidisme dikelaskan kepada:

* primer (tiroid);

* menengah (pituitari);

* tertier (hipothalamik);

* tisu (pengangkutan, periferal).

Dalam amalan, dalam kebanyakan kes, hipotiroidisme primer. Telah ditetapkan bahawa penyebab paling biasa perkembangannya adalah tiroiditis autoimun. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk membangunkan hipotiroidisme selepas pembedahan pada kelenjar tiroid (hipotiroidisme selepas operasi), semasa rawatan dengan thyreostatics (hipotiroidisme berubat), selepas pendedahan kepada isotop radioaktif iodin (hipotiroidisme selepas sinaran) dan dengan goiter endemik. Dalam sesetengah kes, penyakit ini boleh berkembang akibat penggunaan jangka panjang dos besar iodin konvensional, bukan radioaktif, sebagai contoh, semasa rawatan dengan amiodaron antiarrhythmic yang mengandungi iodin. Kemunculan hipotiroidisme juga mungkin dengan tumor kelenjar tiroid. Jarang yang besar adalah hipotiroidisme, yang berkembang akibat tiroiditis subakut, fibrosing dan spesifik. Dalam sesetengah kes, genesis penyakit masih tidak jelas (hipotiroidisme idiopatik).

Bentuk sekunder dan tertier hipotiroidisme (yang dipanggil hipotiroidisme pusat) dikaitkan dengan kerosakan pada sistem hipotalamus-pituitari dalam penyakit seperti adenoma pituitari dan tumor lain di rantau sellar, sindrom pelana Turki "kosong", serangan jantung dan nekrosis kelenjar pituitari ( perkembangan mereka mungkin dengan DIC dan pendarahan besar-besaran) . Faktor etiologi juga boleh menjadi penyakit radang otak (meningitis, ensefalitis, dll.), Kesan pembedahan dan radiasi pada kelenjar pituitari. Penurunan dalam aktiviti berfungsi kelenjar tiroid dalam bentuk pusat hipotiroidisme dikaitkan dengan kekurangan hormon perangsang tiroid (TSH). Dalam kes ini, kekurangan TSH boleh diasingkan, tetapi lebih kerap ia digabungkan dengan pelanggaran rembesan hormon tropik lain kelenjar pituitari (dalam kes sedemikian, mereka bercakap tentang hypopituitarism).

Sebagai tambahan kepada bentuk hipotiroidisme yang diperolehi, terdapat bentuk kongenital penyakit. Kekerapan hipotiroidisme kongenital di Rusia adalah secara purata 1 kes bagi setiap 4000 bayi baru lahir. Penyebab hipotiroidisme kongenital boleh menjadi: aplasia dan displasia kelenjar tiroid, kecacatan yang ditentukan secara genetik dalam biosintesis hormon tiroid, kekurangan iodin yang teruk, penyakit tiroid autoimun pada ibu (disebabkan oleh penembusan antibodi thyroblocking melalui plasenta), rawatan thyrotoxicosis pada ibu dengan ubat thyrostatic atau iodin radioaktif. Penyebab yang jarang berlaku termasuk kekurangan TSH kongenital, serta sindrom rintangan hormon tiroid periferal.

3.Proses Kejururawatan

Falsafah kejururawatan

Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 05.11.97, No. 1387 "Mengenai langkah-langkah untuk menstabilkan dan membangunkan penjagaan kesihatan dan sains perubatan di Persekutuan Rusia" memperuntukkan pelaksanaan pembaharuan yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti, kebolehcapaian dan keberkesanan kos penjagaan perubatan kepada penduduk dalam keadaan pembentukan hubungan pasaran.

Jururawat diberi salah satu peranan utama dalam menyelesaikan masalah bantuan perubatan dan sosial kepada penduduk dan meningkatkan kualiti dan kecekapan perkhidmatan perubatan untuk kakitangan kejururawatan di kemudahan perubatan. Fungsi jururawat adalah pelbagai dan aktivitinya bukan sahaja melibatkan proses diagnostik dan terapeutik, tetapi juga penjagaan pesakit untuk tujuan pemulihan lengkap pesakit.

Kejururawatan pertama kali ditakrifkan oleh jururawat terkenal di dunia Florence Nightingale. Dalam Nota Kejururawatannya yang terkenal pada tahun 1859, dia menulis bahawa kejururawatan adalah "tindakan menggunakan persekitaran pesakit untuk menggalakkan pemulihannya."

Pada masa ini, kejururawatan adalah sebahagian daripada sistem penjagaan kesihatan. Ia adalah disiplin perubatan dan kebersihan yang pelbagai rupa serta mempunyai kepentingan perubatan dan sosial, kerana ia direka untuk mengekalkan dan melindungi kesihatan penduduk.

Pada tahun 1983, Persidangan Saintifik dan Praktikal All-Russian Pertama yang didedikasikan untuk teori kejururawatan telah diadakan di Golitsino. Semasa persidangan itu, kejururawatan dianggap sebagai sebahagian daripada sistem kesihatan, sains dan seni yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah sedia ada dan berpotensi yang berkaitan dengan kesihatan penduduk dalam persekitaran yang sentiasa berubah.

Menurut perjanjian antarabangsa, model konsep kejururawatan adalah struktur berdasarkan falsafah kejururawatan, yang merangkumi empat paradigma: kejururawatan, personaliti, persekitaran, kesihatan.

Konsep personaliti menduduki tempat yang istimewa dalam falsafah kejururawatan. Objektif aktiviti jururawat adalah pesakit, seseorang sebagai satu set keperluan fisiologi, psikososial dan rohani, kepuasan yang menentukan pertumbuhan, perkembangan dan penggabungannya dengan persekitaran.

Kakak perlu bekerja dengan pelbagai kategori pesakit. Dan bagi setiap pesakit, saudari mewujudkan suasana menghormati masa kini dan masa lalunya, untuk nilai hidupnya, adat resam dan kepercayaannya. Ia mengambil langkah keselamatan yang diperlukan untuk pesakit jika kesihatannya berada dalam bahaya daripada pekerja atau orang lain.

Alam sekitar dianggap sebagai faktor terpenting yang mempengaruhi kehidupan dan kesihatan manusia. Ia termasuk satu set keadaan sosial, psikologi dan rohani di mana kehidupan manusia berlaku.

Kesihatan dianggap bukan ketiadaan penyakit, tetapi sebagai keharmonian dinamik individu dengan persekitaran, dicapai melalui penyesuaian.

Kejururawatan adalah sains dan seni yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah sedia ada yang berkaitan dengan kesihatan manusia dalam persekitaran yang berubah-ubah.

Falsafah kejururawatan menetapkan tanggungjawab etika asas profesional dalam perkhidmatan individu dan masyarakat; matlamat yang diperjuangkan oleh seorang profesional; watak moral, kebaikan, dan kemahiran yang diharapkan daripada pengamal.

Prinsip asas falsafah kejururawatan ialah menghormati hak dan maruah manusia. Ia disedari bukan sahaja dalam kerja jururawat dengan pesakit, tetapi juga dalam kerjasamanya dengan pakar lain.

Majlis Jururawat Antarabangsa telah membangunkan kod kelakuan untuk jururawat. Mengikut kod ini, tanggungjawab asas jururawat mempunyai empat aspek utama: 1) promosi kesihatan, 2) pencegahan penyakit, 3) pemulihan kesihatan, 4) pengurangan penderitaan. Kod ini juga mentakrifkan tanggungjawab jururawat kepada masyarakat dan rakan sekerja.

Pada tahun 1997, Persatuan Jururawat Rusia menerima pakai Kod Etika untuk Jururawat di Rusia. Prinsip dan norma yang membentuk kandungannya menentukan garis panduan moral dalam aktiviti kejururawatan profesional.

II.Bahagian utama

1. Konsep proses kejururawatan (bahagian teori)

Proses kejururawatan merupakan salah satu konsep asas model kejururawatan moden. Selaras dengan keperluan Standard Pendidikan Kejururawatan Negeri, proses kejururawatan ialah kaedah mengatur dan melaksanakan penjagaan kejururawatan untuk pesakit, bertujuan untuk memenuhi keperluan fizikal, psikologi, sosial seseorang, keluarga, dan masyarakat.

Tujuan proses kejururawatan adalah untuk mengekalkan dan memulihkan kebebasan pesakit, kepuasan keperluan asas badan.

Proses kejururawatan memerlukan daripada kakak bukan sahaja latihan teknikal yang baik, tetapi juga sikap kreatif terhadap penjagaan pesakit, keupayaan untuk bekerja dengan pesakit sebagai orang, dan bukan sebagai objek manipulasi. Kehadiran saudari yang berterusan dan hubungannya dengan pesakit menjadikan saudari penghubung utama antara pesakit dengan dunia luar.

Proses kejururawatan terdiri daripada lima langkah utama.

1. Pemeriksaan kejururawatan. Pengumpulan maklumat tentang status kesihatan pesakit, yang boleh subjektif dan objektif.

Kaedah subjektif adalah data fisiologi, psikologi, sosial mengenai pesakit; data alam sekitar yang berkaitan. Sumber maklumat adalah tinjauan pesakit, pemeriksaan fizikalnya, kajian rekod perubatan, perbualan dengan doktor, saudara-mara pesakit.

Kaedah objektif adalah pemeriksaan fizikal pesakit, termasuk penilaian dan penerangan pelbagai parameter (penampilan, keadaan kesedaran, kedudukan di atas katil, tahap pergantungan kepada faktor luaran, warna dan kelembapan kulit dan membran mukus, kehadiran edema). Pemeriksaan juga termasuk mengukur ketinggian pesakit, menentukan berat badannya, mengukur suhu, mengira dan menilai bilangan pergerakan pernafasan, nadi, mengukur dan menilai tekanan darah.

Hasil akhir peringkat proses kejururawatan ini ialah dokumentasi maklumat yang diterima, penciptaan sejarah kejururawatan, yang merupakan protokol undang-undang - dokumen aktiviti profesional bebas jururawat.

2. Mewujudkan masalah pesakit dan merumuskan diagnosis kejururawatan. Masalah pesakit dibahagikan kepada sedia ada dan potensi. Masalah sedia ada ialah masalah yang dibimbangkan oleh pesakit pada masa ini. Potensi - yang belum wujud, tetapi mungkin timbul dari semasa ke semasa. Setelah menetapkan kedua-dua jenis masalah, jururawat menentukan faktor yang menyumbang kepada atau menyebabkan perkembangan masalah ini, juga mendedahkan kekuatan pesakit, yang mana dia boleh mengatasi masalah tersebut.

Memandangkan pesakit sentiasa mempunyai beberapa masalah, jururawat mesti mewujudkan sistem keutamaan. Keutamaan dikelaskan sebagai primer dan sekunder. Masalah yang berkemungkinan mendatangkan kesan buruk kepada pesakit diutamakan.

Peringkat kedua berakhir dengan penubuhan diagnosis kejururawatan. Terdapat perbezaan antara diagnosis perubatan dan kejururawatan. Diagnosis perubatan memfokuskan pada mengenal pasti keadaan patologi, manakala kejururawatan adalah berdasarkan menggambarkan reaksi pesakit terhadap masalah kesihatan. Persatuan Jururawat Amerika, sebagai contoh, mengenal pasti yang berikut sebagai masalah kesihatan utama: penjagaan diri yang terhad, gangguan fungsi normal badan, gangguan psikologi dan komunikasi, masalah yang berkaitan dengan kitaran hayat. Sebagai diagnosis kejururawatan, mereka menggunakan, sebagai contoh, frasa seperti "kekurangan kemahiran kebersihan dan keadaan kebersihan", "penurunan keupayaan individu untuk mengatasi situasi tekanan", "kebimbangan", dll.

3. Menentukan matlamat penjagaan kejururawatan dan merancang aktiviti kejururawatan. Pelan penjagaan kejururawatan harus merangkumi matlamat operasi dan taktikal yang bertujuan untuk mencapai keputusan jangka panjang atau jangka pendek tertentu.

Apabila membentuk matlamat, perlu mengambil kira tindakan (prestasi), kriteria (tarikh, masa, jarak, hasil yang dijangkakan) dan keadaan (dengan apa dan oleh siapa). Sebagai contoh, "Matlamatnya adalah untuk pesakit keluar dari katil menjelang 5 Januari dengan bantuan jururawat." Tindakan - bangun dari katil, kriterianya ialah 5 Januari, syaratnya adalah bantuan jururawat.

Setelah matlamat dan objektif penjagaan telah ditetapkan, jururawat menyediakan panduan penjagaan bertulis yang memperincikan aktiviti penjagaan khas jururawat untuk direkodkan dalam rekod kejururawatan. proses kejururawatan kelenjar tiroid

4. Pelaksanaan tindakan yang dirancang. Peringkat ini merangkumi langkah-langkah yang diambil oleh jururawat untuk pencegahan penyakit, pemeriksaan, rawatan, pemulihan pesakit.

arahan doktor dan di bawah pengawasannya. Intervensi kejururawatan bebas merujuk kepada tindakan yang diambil oleh jururawat atas inisiatif sendiri, dipandu oleh pertimbangannya sendiri, tanpa permintaan langsung daripada doktor. Contohnya, mengajar kemahiran kebersihan pesakit, mengatur masa lapang pesakit, dsb.

Campur tangan kejururawatan saling bergantung melibatkan aktiviti bersama seorang kakak dengan doktor, serta dengan pakar lain.

Dalam semua jenis interaksi, tanggungjawab kakak sangat besar.

5. Penilaian keberkesanan penjagaan kejururawatan. Peringkat ini adalah berdasarkan kajian tindak balas dinamik pesakit terhadap intervensi jururawat. Sumber dan kriteria untuk menilai penjagaan kejururawatan adalah faktor berikut untuk menilai tindak balas pesakit terhadap intervensi kejururawatan; penilaian tahap pencapaian matlamat penjagaan kejururawatan adalah faktor berikut: penilaian tindak balas pesakit terhadap intervensi kejururawatan; penilaian tahap pencapaian matlamat penjagaan kejururawatan; penilaian keberkesanan kesan penjagaan kejururawatan terhadap keadaan pesakit; carian aktif dan penilaian masalah pesakit baru.

Peranan penting dalam kebolehpercayaan penilaian keputusan penjagaan kejururawatan dimainkan oleh perbandingan dan analisis keputusan yang diperolehi.

Pemakanan terapeutik untuk goiter endemik

Faktor etiologi utama goiter endemik adalah pengambilan iodin yang tidak mencukupi kerana kandungannya yang rendah dalam tanah, air dan, akibatnya, makanan di beberapa kawasan (Ukraine Barat, Belarus, Uzbekistan, Rusia (Karelia, hulu Sungai Volga, Mari). El, Ural , Caucasus Tengah dan Utara, Kyrgyzstan, Transbaikalia).

Perkembangan penyakit ini menyumbang kepada pemakanan yang tidak mencukupi, monoton, tidak seimbang (kehabisan protein, vitamin, terutamanya karbohidrat, dengan kandungan lemak yang mencukupi atau berlebihan).

Terapi diet dibina bergantung kepada keadaan fungsi kelenjar tiroid. Dengan fungsi normalnya, diet No 15 ditunjukkan. Dengan peningkatan fungsi tiroid, cadangan yang ditunjukkan untuk goiter toksik meresap harus diikuti. Bagi pesakit yang goiternya mengalami penurunan fungsi tiroid, diet yang disyorkan untuk pesakit hipotiroidisme ditunjukkan. Ia amat penting untuk memasukkan jumlah iodin yang mencukupi ke dalam badan. Untuk tujuan ini, perlu menggunakan garam beryodium (mengandungi 25 g kalium iodida setiap 1 tan natrium klorida) dan makanan yang kaya dengan iodin (hidangan dari ikan laut dan laut, ketam, udang, sotong, kangkung laut).

Terdapat tanda-tanda kesan goitrogenik produk tertentu (kubis, lobak, swede, lobak, dill, walnut), dan oleh itu adalah dinasihatkan untuk mengehadkan penggunaannya.

Rawatan goiter endemik

Kaedah utama rawatan goiter endemik ialah penggunaan ubat tiroid. Mereka menghalang pembebasan thyrotropin pada prinsip maklum balas, mengurangkan saiz kelenjar tiroid. Ubat-ubatan ini juga mengurangkan tindak balas autoimun dalam kelenjar tiroid, adalah satu cara untuk mencegah hipotiroidisme dan keganasan pada pesakit dengan goiter euthyroid dan cara terapi penggantian dalam perkembangan hipotiroidisme.

Petunjuk untuk pelantikan ubat tiroid dalam goiter endemik:

goiter euthyroid meresap 1c-2-3 st. peningkatan (menurut beberapa ahli endokrinologi - 1a-2-3 st.);

hipotiroidisme pada pesakit dengan sebarang bentuk dan dengan sebarang tahap pembesaran kelenjar tiroid (untuk kaedah rawatan, lihat bab "Rawatan hipotiroidisme")

Untuk rawatan goiter endemik, L-thyroxine, triiodothyronine, thyrotom, thyrotom-forte digunakan.

L-thyroxine ditetapkan pada mulanya pada 50 mcg sehari pada waktu pagi sebelum makan (jika gejala dyspeptik muncul selepas makan). Sekiranya tiada gejala hipotiroidisme yang disebabkan oleh ubat (berpeluh, takikardia, rasa kerengsaan panas), selepas 4-5 hari, anda boleh meningkatkan dos secara beransur-ansur dan membawanya ke tahap optimum - 100-200 mcg sehari. Ubat harus diberikan terutamanya pada waktu pagi.

Dos awal triiodothyronine ialah 20 mcg 1-2 kali sehari (pada separuh pertama hari), kemudian setiap 5-7 hari, dengan toleransi yang baik dan ketiadaan hipertiroidisme yang disebabkan oleh ubat, dos boleh ditingkatkan secara beransur-ansur dan dibawa ke 100 mcg sehari.

Rawatan tiroid (1 tablet mengandungi 10 µg T3 dan 40 µg T4) bermula dengan ½ tablet sehari (pada waktu pagi), kemudian secara beransur-ansur meningkatkan dos setiap minggu dan membawanya sehingga 2 tablet sehari.

Tireotom-forte (1 tablet mengandungi 30 µg T3 dan 120 µg T4) pada mulanya ditetapkan untuk 1/2 tablet sehari, kemudian, jika diterima dengan baik, dos ubat dinaikkan kepada 1-11/2 tablet sehari.

Thyreocomb digunakan kurang kerap dalam rawatan goiter endemik. 1 tablet thyreocomb mengandungi 10 mikrogram T3, 70 mikrogram T4 dan 150 mikrogram kalium iodida. Dos awal ubat adalah 1/2 tablet sehari, kemudian dos secara beransur-ansur meningkat setiap 5-7 hari dan dibawa ke tahap optimum (1-2 tablet sehari). Dengan mengambil kira kehadiran kalium iodida dalam thyrocomb dan untuk mengelakkan overdosis iodin yang membawa kepada iodin-Basedowism, adalah dinasihatkan untuk merawat dengan thyreocomb dalam kursus 2-3 bulan dengan gangguan untuk tempoh yang sama.

Rawatan pesakit dengan goiter endemik dengan ubat tiroid berlangsung lama - selama 6-12 bulan, bergantung kepada dinamik saiz kelenjar tiroid.

Semasa rawatan dengan ubat tiroid setiap 3 bulan, pemeriksaan susulan pesakit dengan perubahan lilitan leher, ultrasound kelenjar tiroid, palpasi goiter harus dijalankan. Dengan penurunan goiter, dos ubat tiroid dapat dikurangkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat laporan tentang kemungkinan merawat goiter euthyroid diffuse dengan potassium iodide. Ubat ini dihasilkan oleh Berlin-Chemie dalam tablet yang mengandungi 262 μg kalium iodida dalam 1 tablet, yang sepadan dengan 200 μg iodin.

Mengikut arahan syarikat, dos kalium iodida adalah seperti berikut:

bayi baru lahir, kanak-kanak dan remaja - 1 / 2-1 tablet sehari (iaitu 100-200 mcg iodin);

dewasa muda - 1 1/2-2 1/2 tablet sehari (iaitu 300-500 mikrogram iodin).

Rawatan goiter pada bayi baru lahir biasanya 2-4 minggu. Rawatan goiter pada kanak-kanak, remaja dan dewasa berlangsung selama 6-12 bulan atau lebih lama.

Adalah dipercayai bahawa dos kalium iodida di atas tidak menyebabkan kesan Wolf-Caikoff (iaitu, ia tidak menyebabkan perencatan organisasi iodin dalam kelenjar tiroid, penyerapannya dan tidak mengganggu sintesis hormon tiroid). Kesan ini berkembang hanya apabila menetapkan dos iodin melebihi 1 mcg sehari.

Dalam goiter endemik dengan hipertiroidisme, dos optimum ubat tiroid ditetapkan untuk mengimbangi, tetapi dos ini dicapai secara beransur-ansur, terutamanya pada orang tua.

Rawatan hipotiroidisme dijalankan dengan ubat tiroid seumur hidup.

Rawatan hipotiroidisme

Hypothyroidism adalah sindrom kekurangan badan dengan hormon tiroid.

Bergantung kepada punca, bentuk penyakit berikut dibezakan: primer, sekunder, tertier, periferal, campuran, kongenital, diperolehi.

Hipotiroidisme primer adalah pengeluaran hormon tiroid yang tidak mencukupi disebabkan oleh pelbagai proses patologi dalam kelenjar itu sendiri. Bentuk hipotiroidisme ini adalah yang paling biasa dan menyumbang 90-95% daripada semua kes tiroid yang tidak aktif.

Hipotiroidisme sekunder adalah fungsi kelenjar tiroid yang tidak mencukupi kerana pelanggaran pembentukan atau rembesan hormon perangsang tiroid oleh adenohipofisis.

Hipotiroidisme tertier adalah fungsi kelenjar tiroid yang tidak mencukupi akibat kerosakan pada hipotalamus dan penurunan dalam rembesan thyreoliberin.

Bentuk periferi hipotiroidisme ialah hipotiroidisme yang dikaitkan dengan ketidakaktifan hormon tiroid semasa peredaran atau disebabkan penurunan sensitiviti reseptor sel organ dan tisu yang bergantung kepada tiroid kepada tiroksin dan triiodotironin semasa biosintesis normal dan rembesan hormon tiroid.

Rawatan etiologi

Rawatan etiologi hipotiroidisme tidak selalu mungkin dan hampir tidak berkesan. Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan etiologi boleh memberi kesan positif. Oleh itu, terapi anti-radang yang tepat pada masanya dalam lesi berjangkit dan keradangan di kawasan hipotalamus-pituitari boleh membawa kepada pemulihan fungsi tirotropik kelenjar pituitari. Hipotiroidisme yang disebabkan oleh ubat mungkin boleh diterbalikkan.

Terapi penggantian dengan ubat tiroid

Kaedah utama rawatan hipotiroidisme primer, sekunder dan tertiari adalah terapi penggantian dengan hormon tiroid dan persediaan yang mengandunginya.

Ubat tiroid berikut digunakan.

Thyreoidin (kelenjar tiroid kering haiwan) - boleh didapati dalam tablet 0.05 dan 0.1 g Kandungan iodin dalam thyroidin berkisar antara 0.1 hingga 0.23%. Kandungan T3 dan T4 dalam thyroidin bergantung kepada haiwan mana ia berasal daripada kelenjar tiroid. Dalam tiroidin yang diperoleh daripada kelenjar tiroid babi, nisbah T4 dan T3 adalah (2-3): 1, dalam lembu - 3: 1, dalam biri-biri - 4.5: 1. Kira-kira 0.1 g thyroidin mengandungi 8-10 mcg T3 dan 30-40 mcg T4.

L-thyroxine (euthyrox) ialah garam natrium tiroksin kidal, boleh didapati dalam tablet 50 dan 100 mcg. Tindakan L-thyroxine selepas pentadbiran oral ditunjukkan selepas 24-48 jam, separuh hayat adalah 6-7 hari.

Triiodothyronine - boleh didapati dalam tablet 20 dan 50 mcg. Tindakan triiodothyronine bermula 4-8 jam selepas pengingesan, kesan maksimum berlaku pada hari ke-2-3, ubat itu dikeluarkan sepenuhnya dari badan selepas 10 hari.

Apabila mengambil triiodothyronine, 80-100% ubat diserap secara lisan, triiodothyronine mempunyai aktiviti biologi 5-10 kali lebih besar daripada tiroksin.

Tireotome - 1 tablet ubat mengandungi 40 mcg T4 dan 10 mcg T3.

Thyreotom-forte - 1 tablet ubat mengandungi 120 mcg T4 dan 30 mcg T3.

Thyreocomb - 1 tablet ubat mengandungi 70 mikrogram T4, 10 mikrogram T3 dan 150 mikrogram kalium iodida.

Prinsip utama rawatan hipotiroidisme dengan ubat tiroid ialah:

terapi penggantian dengan ubat tiroid dijalankan sepanjang hayat, dengan pengecualian bentuk hipotiroidisme sementara (dengan dos berlebihan ubat thyreostatic semasa rawatan goiter toksik atau dalam tempoh awal selepas operasi selepas reseksi subtotal kelenjar tiroid);

pemilihan dos ubat tiroid perlu dilakukan secara beransur-ansur dan berhati-hati, dengan mengambil kira umur pesakit, penyakit bersamaan, keterukan hipotiroidisme dan tempoh rawatannya. Semakin teruk hipotiroidisme dan semakin lama pesakit tanpa terapi penggantian, semakin tinggi sensitiviti badan (terutamanya miokardium) kepada ubat tiroid;

dalam rawatan pesakit tua dengan penyakit arteri koronari bersamaan, dos awal ubat tiroid harus minimum dan peningkatannya harus dilakukan secara perlahan, di bawah pemantauan ECG. Dos ubat yang besar dan peningkatan pesat dalam dos boleh menyebabkan keterukan penyakit arteri koronari, perkembangan iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah mungkin;

pelantikan dos seterusnya dibuat selepas manifestasi kesan penuh dos sebelumnya (untuk manifestasi kesan penuh T3, 2-2.5 minggu diperlukan, T4 - 4-6 minggu).

Ubat pilihan dalam rawatan hipotiroidisme ialah L-thyroxine disebabkan oleh keadaan berikut:

kesan kardiotropik negatif L-thyroxine adalah kurang ketara berbanding triiodothyronine dan persediaan yang mengandunginya;

penukaran berterusan tiroksin kepada triiodothyronine memastikan turun naik yang minimum dalam paras darah triiodothyronine, hormon biologi yang lebih aktif.

Dos awal L-thyroxine dalam kebanyakan kes ialah 1.6 mcg / kg 1 kali sehari (purata 100-125 mcg sehari. Memandangkan kemungkinan iskemia miokardium yang tidak menyakitkan, pesakit tua diberi L-thyroxine 25-50 mcg 1 kali setiap hari.

Dos harian ubat perlu ditingkatkan secara beransur-ansur, sebanyak 25-50 mcg setiap 4 minggu, sehingga kekurangan tiroid dikompensasi sepenuhnya. Rawatan dijalankan di bawah kawalan tahap T4 dan TSH dalam darah dan dinamik manifestasi klinikal. Tahap TSH dalam hipertiroidisme primer dinaikkan dan perlahan-lahan menjadi normal semasa rawatan hipotiroidisme.

Biasanya, dos tiroksin yang diperlukan untuk mencapai euthyroidism ialah 150-200 mcg sehari. Walau bagaimanapun, dos ini mungkin tidak sama untuk semua pesakit. Dos tiroksin, yang memberikan keadaan euthyroid, adalah individu dan mungkin berbeza dengan ketara daripada yang ditunjukkan.

Monoterapi dengan triiodothyronine tidak menjadi meluas kerana kesan kardiotropik negatif yang lebih ketara (terutamanya pada orang tua) berbanding dengan tiroksin, dan juga kerana dos yang lebih kerap diperlukan untuk memastikan tahap triiodothyronine yang stabil dalam darah.

Ramai ahli endokrinologi menggunakan kaedah rawatan gabungan dengan triiodothyronine dan thyroidin.

Dos awal triiodothyronine ialah 2-5 mcg, thyroidin - 0.025-0.05 g. Kemudian dos triiodothyronine dinaikkan setiap 3-5 hari sebanyak 2-5 mcg dan thyroidin - sebanyak 0025-0.05 g setiap 7-10 hari sehingga dos optimum dicapai, menyebabkan keadaan euthyroid. Dos ini, sudah tentu, adalah individu dan boleh mencapai 0.2-0.25 g untuk thyroidin, dan 50 mcg untuk triiodothyronine. Kadang-kadang dos ini boleh menjadi lebih tinggi.

Adalah dipercayai bahawa 25 mikrogram triiodothyronine adalah bersamaan dengan 100 mikrogram tiroksin dari segi kesannya terhadap miokardium.

Sekiranya tiada tiroksin, untuk terapi penggantian hipotiroidisme, anda boleh menggunakan persediaan gabungan - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte. Dos awal ubat-ubatan ini ialah ? -1/2 tablet 1 kali sehari. Peningkatan selanjutnya dalam dos dilakukan secara perlahan - dengan? -1/2 tablet 1 kali dalam 1-2 minggu sehingga dos optimum dicapai (ia boleh mencapai 1-2 tablet sehari, kadang-kadang lebih).

Monoterapi tiroidin pada masa ini jarang digunakan. Ini disebabkan oleh komposisi ubat yang tidak stabil, serta penyerapan yang lemah oleh mukosa gastrousus (dalam usus, tiroidin mula-mula dihidrolisiskan dan hanya kemudian T3 dan T4 yang terkandung di dalamnya diserap ke dalam darah). Di samping itu, tiroidin mengandungi tiroglobulin dan struktur antigen lain yang boleh menggalakkan autoimun tiroid.

Walau bagaimanapun, jika tiada persediaan hormon tiroid lain, terapi penggantian tiroidin mesti dijalankan. Dos awal tiroidin untuk orang muda dan pertengahan umur ialah 0.05 g, dan untuk orang tua - 0.025 g. Setiap 3-5 hari, dos meningkat secara beransur-ansur, membawanya ke tahap optimum (0.15-0.2 g sehari, jarang lebih).

Dengan kehadiran IHD, tiroidin ditetapkan pada 0.02 g, meningkatkan dos setiap minggu sebanyak 0.01 g. Pada masa yang sama, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran koronari dan proses metabolik dalam miokardium harus ditetapkan.

Ciri-ciri rawatan hipotiroidisme pada pesakit dengan penyakit arteri koronari bersamaan

Terhadap latar belakang rawatan dengan ubat tiroid pada pesakit dengan penyakit arteri koronari, serangan angina mungkin menjadi lebih kerap, tekanan darah mungkin meningkat, takikardia mungkin berkembang, dan pelbagai aritmia mungkin. Terdapat kes-kes infarksi miokardium yang dijelaskan pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dalam rawatan ubat tiroid.

Peraturan untuk rawatan hipotiroidisme pada pesakit dengan penyakit arteri koronari bersamaan:

rawatan hipotiroidisme harus bermula dengan dos minimum ubat tiroid dan perlahan-lahan meningkatkannya kepada dos optimum yang menyebabkan keadaan euthyroid;

keutamaan di kalangan semua ubat tiroid harus diberikan kepada L-thyroxine sebagai kardiotoksik yang paling sedikit;

rawatan dengan ubat tiroid dan terutamanya peningkatan dos mereka harus dijalankan di bawah kawalan tekanan darah, denyutan jantung, ECG;

keupayaan ubat tiroid untuk meningkatkan kesan antikoagulan harus diambil kira;

dengan perkembangan infarksi miokardium, adalah perlu untuk membatalkan ubat tiroid selama beberapa hari, diikuti dengan pelantikan mereka pada dos yang lebih rendah.

Rawatan hipotiroidisme kongenital

Dalam rawatan hipotiroidisme kongenital, dos L-thyroxine berikut disyorkan: pada usia 1-6 bulan - 25-50 mcg sehari, pada usia 7-12 bulan 50-75 mcg sehari, pada umur 2-5 tahun - 75-100 mcg sehari, pada usia 6-12 tahun - 100-150 mcg sehari, pada usia lebih 12 tahun - 150 mcg sehari.

Rawatan hipotiroidisme sekunder

Dalam rawatan pesakit dengan hipotiroidisme sekunder, persediaan thyrotropin hampir tidak pernah digunakan, kerana ia mempunyai sifat alergen. Ubat-ubatan ini menghasilkan antibodi yang mengurangkan keberkesanannya.

Rawatan utama untuk hipotiroidisme sekunder juga adalah terapi penggantian tiroid. Prinsip rawatan adalah sama seperti untuk hipotiroidisme primer, bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa hipotiroidisme sekunder sering digabungkan dengan hipokortikisme disebabkan oleh pengeluaran kortikotropin yang tidak mencukupi dan peningkatan pesat dalam dos hormon tiroid boleh menyebabkan kekurangan adrenal akut. Dalam hal ini, terapi penggantian dengan ubat tiroid dalam 2-4 minggu pertama harus disertai dengan mengambil dos kecil prednisolone (5-10 mg sehari), terutamanya dalam hipotiroidisme yang teruk.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku hipotiroidisme sekunder tidak maju (tumor zon hipotalamus-pituitari, proses berjangkit dan keradangan di zon ini), rawatan etiologi (terapi radiasi, rawatan anti-radang) boleh membawa kepada pemulihan.

Dalam rawatan hipotiroidisme tertier, rawatan thyreoliberin belum digunakan secara meluas, dan asas terapi adalah penggunaan ubat tiroid.

Sebagai tambahan kepada terapi penggantian dengan ubat tiroid, pesakit dengan hipotiroidisme harus menerima kompleks multivitamin, ia juga perlu untuk membetulkan gangguan metabolisme lipid dan mengambil ubat-ubatan yang meningkatkan keadaan berfungsi otak (piracetam, nootropil).

Hypothyroidism dirawat seumur hidup. Selepas memilih dos optimum ubat hormon, pesakit perlu diperiksa setiap tahun, manakala tahap darah hormon tiroid dan thyrotropin adalah wajib. Dos optimum tiroksin dianggap sebagai satu yang menyediakan keadaan euthyroid dan tahap normal thyrotopin dalam darah. Biasanya ia adalah 100-200 mcg tiroksin atau 2-4 tablet thyrotom atau 1.5-2.5 tablet thyreocomb setiap hari.

Dengan terapi jangka panjang dengan ubat tiroid, toleransi mereka mungkin bertambah baik pada pesakit, lebih-lebih lagi, dengan usia, keperluan untuk ubat tiroid agak berkurangan. Walau bagaimanapun, doktor harus sentiasa memberi perhatian kepada kemungkinan kesan sampingan ubat tiroid, yang berkemungkinan besar dengan dos berlebihan:

takikardia, aritmia jantung, pemburukan penyakit arteri koronari;

hipertensi arteri;

dispepsia dan sakit epigastrik.

Dalam rawatan bentuk periferal hipotiroidisme, penggunaan plasmapheresis dan hemosorpsi pada masa ini disyorkan, yang dalam beberapa kes memungkinkan untuk mengeluarkan antibodi antitiroid dari darah dan memulihkan sensitiviti tisu kepada hormon tiroid.

Pemeriksaan klinikal

Pemerhatian dispensari pesakit dengan hipotiroidisme dijalankan oleh ahli endokrinologi seumur hidup.

Tugas pemerhatian dispensari adalah, pertama sekali, pemilihan dos ubat tiroid yang mencukupi dan boleh diterima dengan baik dan penyediaan keadaan euthyroid.

Rawatan secara pesakit luar dijalankan untuk hipotiroidisme ringan hingga sederhana. Pesakit dengan hipotiroidisme yang teruk dan pesakit dengan hipotiroidisme yang rumit oleh penyakit bersamaan yang teruk (hipertensi, penyakit arteri koronari, dll.) tertakluk kepada kemasukan ke hospital.

Pesakit diperiksa oleh ahli endokrinologi dan ahli terapi 3-4 kali setahun. Semasa lawatan ke doktor, ujian darah dan air kencing am dilakukan, ujian darah untuk kolesterol, trigliserida, b-lipoprotein, glukosa, dan ECG direkodkan. Ia adalah perlu untuk sentiasa memantau berat badan pesakit, 2 kali setahun kandungan darah T3, T4, antibodi kepada tiroglobulin, kortisol, hormon perangsang tiroid ditentukan. Keputusan kajian ini diambil kira apabila memilih dos ubat tiroid.

Semasa pemerhatian dispensari, isu keupayaan pesakit untuk bekerja diselesaikan. Pesakit dengan tahap keterukan hipotiroidisme ringan hingga sederhana dengan terapi penggantian yang dimulakan tepat pada masanya dan dijalankan secukupnya memulihkan keupayaan mereka untuk bekerja, tetapi kerja fizikal berat dan kerja yang berkaitan dengan berada di luar rumah pada musim sejuk harus dielakkan.

Dalam hipotiroidisme yang teruk, penurunan ketara dalam kapasiti kerja adalah mungkin, terutamanya di kalangan pekerja intelek.

Kesimpulan

Pelaksanaan proses kejururawatan:

Membantu mengutamakan keutamaan penjagaan dan hasil yang diharapkan daripada pelbagai keperluan sedia ada. Masalah keutamaan ialah masalah keselamatan (operasi, berjangkit, psikologi); masalah yang berkaitan dengan kesakitan, disfungsi organ dan sistem sementara atau kekal; masalah yang berkaitan dengan pemeliharaan maruah, kerana dalam bidang perubatan tidak ada pesakit yang tidak berdaya seperti di jabatan pembedahan semasa operasi.

Menentukan pelan tindakan jururawat, strategi yang bertujuan untuk memenuhi keperluan pesakit, dengan mengambil kira ciri-ciri patologi.

Memastikan kualiti penjagaan yang boleh dipantau. Dalam pembedahan, penggunaan piawaian intervensi adalah paling penting.

kesusasteraan

1.A.N. Okorokov. Rawatan penyakit organ dalaman. Vitebsk 1998

2. Smoleva E.V. Kursus Kejururawatan dalam Terapi dengan Penjagaan Primer

3.Standard aktiviti praktikal seorang jururawat di Rusia, jilid I - II

Dihoskan di Allbest.ru

...

Dokumen Serupa

Ciri proses autoimun dalam goiter toksik meresap. Punca penyakit tiroid. Rawatan goiter bentuk nodular dan campuran. Klinik, gejala goiter toksik meresap. Proses kejururawatan dalam goiter toksik meresap.

abstrak, ditambah 04/30/2011


Kajian struktur dan fungsi asas kelenjar tiroid. Kekurangan iodin dalam tubuh manusia. Struma kerana kekurangan iodin. Ciri-ciri punca goiter endemik. Kajian kaedah rawatan hiperfungsi dan hipofungsi kelenjar tiroid.

pembentangan, ditambah 03/18/2014


Tumor jinak dan malignan kelenjar tiroid. Varian morfologi adenoma tiroid, ciri-cirinya, gejala klinikal, ciri diagnosis dan rawatan. Klasifikasi neoplasma malignan kelenjar tiroid.

pembentangan, ditambah 04/02/2017


Kanser tiroid adalah tumor yang berkembang daripada sel epitelium kelenjar tiroid. Kekerapan faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit tiroid. Klasifikasi kanser tiroid mengikut peringkat. Intipati laluan limfogen metastasis.

abstrak, ditambah 03/08/2011


Klasifikasi nodul tiroid. Faktor risiko penyakit malignan, diagnosis. Lesi seperti tumor. Taktik rawatan dan pemantauan goiter nodular/multinodular. Persediaan hormon tiroid. Petunjuk untuk rawatan pembedahan.

pembentangan, ditambah 02/17/2016


Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem endokrin dan metabolisme. Malformasi kelenjar tiroid, diagnosis dan rawatan. Gejala utama thyrotoxicosis dan hypothyroidism. Organisasi proses kejururawatan dalam penyakit kelenjar tiroid.

abstrak, ditambah 03/25/2017


Kajian penyakit kelenjar tiroid dan pelanggaran fungsinya di kawasan dengan keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan. Diagnosis dan pencegahan penyakit tiroid. Analisis data mengenai kejadian kelenjar tiroid pada kanak-kanak di bandar Novomoskovsk.

tesis, ditambah 01/23/2018


Pilihan rawatan yang berbeza untuk kanser tiroid, yang bergantung pada jenis kanser dan peringkatnya, saiz tumor, penglibatan nodus limfa berdekatan, dan sama ada ia telah merebak (metastasis). Terapi penggantian dengan persediaan hormon tiroid.

pembentangan, ditambah 06/02/2015


Fungsi asas kelenjar tiroid. Tiroksin adalah hormon tiroid utama yang mengawal metabolisme tenaga, sintesis protein, pertumbuhan dan perkembangan. Faktor risiko penyakit tiroid. Diet yang disyorkan untuk mencegah perkembangan goiter endemik.

pembentangan, ditambah 12/05/2016


Klasifikasi dan sifat kimia hormon tiroid. Penyertaan hormon tiroid dalam proses metabolik badan. Pengaruh hormon tiroid pada proses metabolik badan. Manifestasi kekurangan dan lebihan hormon tiroid.

Pengenalan……………………………………………………………………………………3
Bab 1. Penyakit kelenjar tiroid
1.1 Hipotiroidisme…………………………………………………………………………..4
1.2 Hipertiroidisme………………………………………………………………………….6
1.3 Goiter endemik………………………………………………………………….12
Bab 2. Proses kejururawatan untuk penyakit tiroid…….16
Kesimpulan umum………………………………………………………………….22
Rujukan………………………………………………………………….24
Aplikasi

pengenalan
Perkaitan. Pada masa ini, penyakit tiroid adalah antara yang paling biasa di dunia. Oleh itu, persediaan hormon tiroid adalah antara 13 ubat yang paling kerap ditetapkan di Amerika Syarikat. Di UK, lebih daripada 1% penduduk negara menerima hormon yang sama ini. Kelaziman penyakit tiroid yang tinggi meletakkan mereka setanding dengan penyakit seperti diabetes dan penyakit sistem kardiovaskular. Menurut beberapa laporan, kelaziman penyakit tiroid adalah lebih tinggi daripada yang diketahui sekarang. Ini disebabkan oleh perjalanan tanpa gejala atau subklinikal yang kerap bagi kebanyakan penyakitnya.
Manifestasi lesi kelenjar tiroid adalah pelbagai. Gejala penyakit tiroid yang paling biasa dan terkenal di kalangan penduduk adalah kelenjar tiroid yang diperbesarkan - perkembangan goiter.
Insiden ini semakin meningkat, yang disebabkan oleh banyak faktor, antaranya kekurangan iodin, peningkatan sinaran latar belakang dan pencemaran alam sekitar amat penting.
Oleh itu, patologi tiroid memerlukan perhatian yang teliti, bukan sahaja dari perubatan, tetapi juga dari ekologi, sebagai sains yang bertujuan untuk mengurangkan akibat kehidupan manusia.
Objektif: untuk mengkaji semula proses kejururawatan dalam penyakit buah pinggang
Tugasan:
1. Kaji data literatur mengenai topik tersebut.
2. Pertimbangkan ciri-ciri penyakit tiroid
3. Nyatakan ciri-ciri proses kejururawatan dalam penyakit kelenjar tiroid

Bab 1. Penyakit kelenjar tiroid
Penyakit tiroid dibahagikan kepada:
- penurunan aktiviti kelenjar tiroid (hipotiroidisme);
- peningkatan aktiviti kelenjar tiroid (hipertiroidisme, tirotoksikosis);
- goiter endemik.
1.1 Hipotiroidisme

Hypothyroidism adalah penyakit yang dicirikan oleh penurunan dalam fungsi tiroid.
Etiologi
Penyakit ini boleh disebabkan oleh ketiadaan kelenjar tiroid, perkembangan kelewatan kelenjar tiroid (hipoplasia), kecacatan dalam sistem enzim tiroid, proses keradangan dan autoimun dalam kelenjar tiroid, penyingkiran pembedahan kelenjar akibat patologi tumor, proses keradangan atau neoplastik dalam kelenjar pituitari dan hipotalamus.
Manifestasi klinikal
Hipotiroidisme kongenital (myxedema) dikesan semasa tempoh neonatal. Dicirikan oleh berat lahir yang besar (lebih daripada 4 kg), lesu, mengantuk, jaundis bayi yang baru lahir, ciri-ciri muka kasar, batang hidung yang lebar, mata yang luas, lidah bengkak yang besar, kesukaran bernafas melalui hidung, dalam suara, perut besar dengan hernia umbilical, kulit kering , akrosianosis, batang tubuh panjang, anggota badan pendek. Pada masa hadapan, kelewatan dalam perkembangan fizikal dan mental, gangguan distrofik, kematangan tisu tulang yang perlahan akan diperhatikan.(Lampiran 1. Rajah 1)
Hipotiroidisme yang diperolehi dicirikan oleh penampilan bengkak pada muka, perencatan pertuturan dan pergerakan, kegagalan sekolah, gangguan ingatan, keguguran rambut, kuku rapuh, kulit kering, sembelit, dan kedinginan.
Ujian darah dalam keadaan hipotiroid mendedahkan peningkatan kepekatan hormon perangsang tiroid dan penurunan paras tiroksin dan triiodotironin. Kepekatan hormon ini sentiasa saling bergantung, kerana peraturan neurohumoral kelenjar tiroid adalah berdasarkan prinsip maklum balas. Jika kelenjar tiroid menghasilkan sedikit hormon, maka sintesis hormon perangsang tiroid daripada kelenjar pituitari meningkat.
Komplikasi
koma hipotiroid.
Diagnostik
1. UAC.
2. OAM.
3. Ujian darah biokimia.
4. Penentuan tahap hormon tiroid.
5. Ultrasound kelenjar tiroid.
6. ECG.
7. Perundingan pakar endokrinologi, pakar neuropatologi.
8. Radiografi tengkorak dan tulang tiub.
Rawatan
1. Rejimen rawatan.
2. Pemakanan perubatan.
3. Terapi ubat: terapi penggantian dengan persediaan hormon tiroid, vitamin, persediaan besi, dalam proses autoimun - terapi imunosupresif.
4. Fisioterapi.
5. Terapi senaman.
6. Urut.
7. Dalam sifat tumor penyakit - rawatan pembedahan.
Pencegahan
Kemasukan makanan yang kaya dengan iodin dalam diet. Meningkatkan dos hormon tiroid pada wanita hamil dengan penyakit tiroid disertai dengan hipotiroidisme untuk mencegah hipotiroidisme kongenital pada janin.
penjagaan kejururawatan
1. Kanak-kanak yang mengalami hipotiroidisme mengalami kedinginan, mereka mempunyai anggota badan yang sejuk, jadi disyorkan untuk berpakaian dengan mesra.
2. Untuk mengelakkan sembelit, anda perlu memberi anak anda jus segar, buah-buahan, sayur-sayuran, serta hidangan daripadanya. Sudah tentu, pemakanan harus sesuai dengan umur kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk memperkayakan diet dengan makanan yang tinggi dalam vitamin.
3. Perubahan kulit dalam hipotiroidisme memerlukan penjagaan khas. Ia perlu untuk melembapkan dan melembutkan kulit dengan kosmetik kanak-kanak (krim bayi, minyak penjagaan kulit).

1.2 Hipertiroidisme
Goiter toksik meresap adalah penyakit berdasarkan hiperfungsi dan hiperplasia kelenjar tiroid. Hipertiroidisme yang terhasil (peningkatan pengeluaran hormon) membawa kepada gangguan kerja semua organ dan sistem badan.
Dengan goiter toksik yang meresap, kajian tahap hormon darah dijalankan: peningkatan kepekatan triiodothyronine, tiroksin dalam darah dan pengurangan kepekatan hormon perangsang tiroid ditentukan.
Etiologi
Goiter toksik adalah penyakit autoimun yang diwarisi.
Manifestasi klinikal
Kerosakan pada sistem saraf: cepat marah, cepat marah, pertuturan tergesa-gesa dan pergerakan yang cerewet, kebimbangan, sebak, keletihan, gangguan tidur, kelemahan umum.
Gangguan vegetatif: suhu badan subfebril, berpeluh, rasa panas, menggeletar tangan, kelopak mata, lidah, kadang-kadang menggeletar seluruh badan, koordinasi terjejas.
Aduan daripada sistem kardiovaskular: perasaan ........

Bibliografi

1. Bomash N.Yu. Diagnosis morfologi penyakit tiroid. M. Perubatan, 2011
2. Valdina E.A., Penyakit kelenjar tiroid (aspek pembedahan). Moscow, 2012
3. Smoleva E.V. Kejururawatan dalam terapi dengan kursus penjagaan primer, Rostov-on-Don, Phoenix. 2014
4. Paleeva A.V. Rawatan perubatan. Panduan jururawat yang lengkap. Moscow. 2011
5. Sumber Internet

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php

Proses kejururawatan dalam penyakit kelenjar tiroid memainkan peranan penting. Ia adalah jururawat yang memantau dengan teliti pematuhan pesakit dengan semua preskripsi doktor, dan oleh itu membawa pemulihan lebih dekat.

Penyakit tiroid

Kelenjar tiroid adalah salah satu organ terpenting dalam tubuh manusia dan menghasilkan hormon penting: tiroksin (T3) dan triiodothyronine (T4). Mereka bertanggungjawab untuk metabolisme, termoregulasi dan mempunyai kesan langsung pada kebanyakan organ dan sistem.

Kelenjar tiroid, salah satu kelenjar endokrin, tertakluk kepada penyakit tertentu. Mereka disebabkan oleh beberapa sebab, contohnya: kekurangan iodin, persekitaran yang tidak baik, anomali kongenital, penyakit radang dan autoimun.

Semua penyakit organ ini boleh dibahagikan secara bersyarat kepada 2 kumpulan besar. Dalam sesetengah kes, fungsi kelenjar berkurangan, dan ia menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi. Keadaan ini dipanggil hipotiroidisme. Atau, sebaliknya, zat besi menghasilkan jumlah hormon yang berlebihan dan meracuni badan. Kemudian kita bercakap tentang hipertiroidisme.

Hypothyroidism adalah keadaan yang agak tidak selamat yang boleh membawa kepada akibat yang sangat serius, terutamanya jika kanak-kanak mengalaminya. Lagipun, kekurangan hormon tiroid membawa kepada terencat akal dan juga berlakunya kretinisme. Oleh itu, banyak negara di dunia sangat giat menjalankan pencegahan keadaan ini.

Menjaga Hypothyroidism

Hypothyroidism adalah keadaan patologi di mana jumlah hormon yang dihasilkan berkurangan dengan ketara. Ia boleh disebabkan oleh penyakit radang pada kelenjar, kekurangan iodin dalam makanan dan air, aplasia kongenital kelenjar, penyingkiran kebanyakannya, atau overdosis ubat tertentu (contohnya, Mercazolil).

Keadaan ini didiagnosis dengan ujian darah, ultrasound, dan ujian tiroid lain.

Dengan hipotiroidisme, peranan penting dalam rawatan diberikan kepada jururawat. Menjaga pesakit sedemikian memerlukan kesabaran khusus, kerana disfungsi organ ini hampir terutamanya tercermin dalam keadaan mental pesakit. Berikut adalah fungsi yang dilakukan oleh seorang jururawat:

1. Pemantauan berterusan kadar nadi, tekanan darah, suhu badan, kekerapan najis.
2. Mengawal berat badan pesakit. Pastikan anda menimbang berat badan anda setiap minggu.
3. Cadangan untuk terapi diet. Pesakit sedemikian dilarang mengambil lemak haiwan dan disyorkan untuk makan makanan yang kaya dengan serat. Ini disebabkan oleh kelembapan dalam metabolisme.
4. Mengajar saudara-mara pesakit bagaimana untuk berkomunikasi dengan mereka.
5. Organisasi prosedur kebersihan, pengudaraan premis.

Memandangkan pesakit hipotiroidisme sering berasa sejuk, jururawat mesti memastikan suhu bilik yang selesa atau menggunakan pad pemanas, pakaian hangat dan selimut.

Goiter toksik meresap

Goiter toksik meresap adalah patologi yang disebabkan oleh fakta bahawa kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon T3 dan T4. Ini membawa kepada fakta bahawa proses metabolik dalam badan sangat dipercepatkan, yang akhirnya membawa kepada gangguan dalam kerja banyak organ dan sistem.

Penyakit ini mempunyai perjalanan yang panjang, jadi proses penyusuan dalam goiter toksik meresap adalah sangat penting. Berikut adalah fungsi yang dilakukan oleh seorang jururawat:

1. Ia mewujudkan keadaan untuk rehat pesakit yang baik, memberikan keselesaan psikologi mereka.
2. Sentiasa memantau tekanan darah, kadar nadi, najis.
3. Memantau pemakanan pesakit. Melakukan timbangan mingguan.
4. Memantau suhu badan pesakit dan suhu bilik. Jika perlu, gunakan pad pemanas dan selimut hangat.
5. Mewujudkan iklim mikro yang menggalakkan di sekeliling pesakit, melatih saudara-mara untuk menjaga pesakit sedemikian.

Pesakit dengan goiter toksik meresap sangat mudah marah, sebak, berkonflik. Oleh itu, seorang kakak dalam hal ini memerlukan banyak kesabaran dan kebijaksanaan.

Ia adalah jururawat yang harus memantau pelaksanaan semua cadangan doktor dan mengajar saudara-mara asas penjagaan pesakit.

Seperti yang dapat dilihat, proses kejururawatan dalam penyakit kelenjar tiroid memainkan hampir peranan penting dalam pemulihan pesakit. Adalah amat penting bagi pesakit untuk mengikuti semua cadangan kakitangan perubatan dan melakukan segala usaha untuk mengatasi penyakit mereka.

Proses kejururawatan dalam goiter toksik meresap. Goiter toksik meresap (penyakit Graves, thyrotoxicosis) adalah penyakit yang dicirikan oleh peningkatan rembesan hormon tiroid.
Kepentingan utama dalam etiologi penyakit diberikan kepada kecenderungan keturunan. Dalam kejadian penyakit ini juga penting: trauma, jangkitan (tonsilitis, influenza, rematik). sinaran suria, kehamilan dan melahirkan anak, lesi organik sistem saraf pusat (CNS), penyakit kelenjar endokrin lain.
Manifestasi klinikal utama penyakit ini ialah: peningkatan dalam kelenjar tiroid, peningkatan kegembiraan, kerengsaan. sebak. Tingkah laku pesakit, wataknya berubah: kekecohan, tergesa-gesa, kebencian, gegaran tangan muncul.
Aduan dan anamnesis semasa menyoal disampaikan oleh pesakit dengan buruk, selalunya dia membetulkan perhatian pada perkara-perkara kecil dan terlepas gejala penting. Pesakit sering mengadu tentang berpeluh berlebihan, toleransi haba yang lemah, suhu subfebril, menggeletar pada bahagian kaki, dan kadang-kadang seluruh badan, gangguan tidur. penurunan berat badan yang ketara dan cepat dengan selera makan yang baik. Selalunya terdapat perubahan dalam sistem kardiovaskular: berdebar-debar, sesak nafas, diperburuk oleh usaha fizikal, gangguan di kawasan jantung. Wanita sering mengalami masalah haid yang tidak teratur. Pada pemeriksaan, penampilan pesakit perlu diberi perhatian: ekspresi muka sering kelihatan "marah" atau "takut" disebabkan oleh gejala mata, dan terutamanya disebabkan oleh exophthalmos (mata membonjol) dan jarang berkelip. Gejala Greffe muncul (ketinggalan kelopak mata atas apabila mata diturunkan, manakala jalur putih sklera kelihatan) dan gejala Moebius (kehilangan keupayaan untuk membetulkan objek pada jarak dekat), bersinar mata dan lacrimation. Pesakit mungkin mengadu sakit di mata, sensasi pasir, badan asing, penglihatan berganda. Di bahagian sistem kardiovaskular, terdapat takikardia yang jelas sehingga 120 denyutan. min, kemungkinan fibrilasi atrium, peningkatan tekanan darah.

Proses kejururawatan dalam goiter toksik meresap:
Masalah pesakit:
A. Sedia Ada (sebenar):
- kerengsaan;
- sebak:
- kebencian:
- berdebar-debar, gangguan di kawasan jantung:
- sesak nafas; sakit di mata;
- pengurangan berat:
- peningkatan berpeluh;
- menggeletar anggota badan;
- kelemahan, keletihan;
- gangguan tidur;
- toleransi haba yang lemah.
B. Potensi:
- risiko membangunkan "krisis tirotoksik";
- "jantung tirotoksik" dengan gejala kegagalan peredaran darah;
- takut kemungkinan rawatan pembedahan atau rawatan dengan iodin radioaktif.
Pengumpulan maklumat semasa peperiksaan awal:
Mengumpul maklumat daripada pesakit goiter toksik meresap kadangkala menyebabkan kesukaran kerana keanehan dalam tingkah lakunya dan memerlukan kebijaksanaan dan kesabaran daripada jururawat apabila bercakap dengannya.
A. Menyoal pesakit tentang:
- kehadiran penyakit kelenjar tiroid dalam keluarga terdekat;
- penyakit terdahulu, trauma sistem saraf pusat; ciri aktiviti profesional; sambungan penyakit dengan psikotrauma;
- sikap pesakit terhadap pendedahan matahari, penyamakan:
- tempoh penyakit;
- pemerhatian oleh ahli endokrinologi dan tempoh peperiksaan, keputusannya (bila dan di mana peperiksaan terakhir);
- ubat yang digunakan oleh pesakit (anggur, keteraturan dan tempoh pentadbiran, toleransi);
- untuk wanita, ketahui jika manifestasi penyakit itu dikaitkan dengan kehamilan atau melahirkan anak, dan jika terdapat sebarang penyelewengan haid;
- aduan pesakit pada masa pemeriksaan.
B. Pemeriksaan pesakit:
- beri perhatian kepada penampilan pesakit, kehadiran gejala mata, gegaran tangan, badan;
- periksa kawasan leher;
- menilai keadaan kulit;
- mengukur suhu badan;
- tentukan nadi dan berikan ciri;
- mengukur tekanan darah;
- menentukan berat badan.
Intervensi kejururawatan, termasuk bekerja dengan keluarga pesakit:
1. Memberi rehat fizikal dan mental kepada pesakit (adalah wajar untuk meletakkannya di dalam bilik yang berasingan).
2. Hilangkan faktor yang menjengkelkan - cahaya terang, bunyi bising, dsb.
3. Patuhi prinsip deontologi apabila berkomunikasi dengan pesakit.
4. Berbincang tentang intipati penyakit dan puncanya.
5. Mengesyorkan diet penuh dengan kandungan protein dan vitamin yang tinggi, dengan sekatan kopi, teh yang kuat. coklat, alkohol.
6. Syorkan memakai pakaian yang lebih ringan dan longgar.
7. Pastikan pengudaraan bilik tetap.
8. Maklumkan tentang ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor (dos, corak penggunaan, kesan sampingan, toleransi).
9. Kawalan:
- pematuhan kepada rejimen dan diet;
- berat badan;
- kekerapan dan irama nadi;
- tekanan arteri;
- suhu badan;
- keadaan kulit;
- mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.
10. Sediakan pesakit untuk kaedah penyelidikan tambahan: ujian darah biokimia, ujian untuk pengumpulan iodin radioaktif oleh kelenjar tiroid, dan scintigraphy. ultrasound.
11. Menjalankan perbualan dengan saudara-mara pesakit, menerangkan kepada mereka sebab-sebab perubahan tingkah laku pesakit, meyakinkan mereka, mengesyorkan menjadi lebih prihatin dan bertolak ansur dengan pesakit.

1.1 Gambar klinikal hipotiroidisme

Hypothyroidism pada orang dewasa pertama kali diterangkan pada akhir abad ke-19 (1873) oleh Gall. Penyakit ini telah lama dirujuk sebagai "myxedema", kurang kerap - penyakit Gall. Istilah hipotiroidisme mula digunakan selepas hubungan antara kompleks gejala "myxedema" dan kekurangan tiroid ditubuhkan.

Hypothyroidism pada masa ini ditakrifkan sebagai sindrom klinikal yang disebabkan oleh pengeluaran hormon tiroid yang tidak mencukupi akibat disfungsi satu atau lebih bahagian sistem hipotalamus-pituitari-tiroid. Bergantung pada tahap kerosakan, hipotiroidisme primer, sekunder dan tertiari dibezakan. Hipotiroidisme primer disebabkan oleh kerosakan pada kelenjar tiroid itu sendiri, dengan hipotiroidisme sekunder, proses patologi disetempat di kelenjar pituitari, dengan hipotiroidisme tertier, di hipotalamus. Dua bentuk terakhir biasanya dirujuk sebagai hipotiroidisme asal pusat (hipothalamik-pituitari atau sekunder).

1.2 Diagnosis hipotiroidisme

Diagnosis makmal sindrom hipotiroidisme agak mudah dan melibatkan, jika penurunan fungsi tiroid disyaki, kajian hormon, terutamanya penentuan tahap TSH dalam serum darah, dan dalam beberapa kes tahap T4 percuma. Walau bagaimanapun, hipotiroidisme tidak selalu ditunjukkan oleh gejala klinikal yang terang, dalam sebilangan besar kes terdapat bentuk "monosimtomatik" penyakit, yang mengalihkan perhatian doktor daripada penilaian yang betul tentang keadaan umum pesakit dan boleh menyebabkan diagnosis yang salah. obesiti makanan, anemia, dyskinesia bilier, penyakit buah pinggang, disertai dengan sindrom edematous, kemurungan, penyakit jantung koronari dengan gejala kegagalan jantung, amenorea, ketidaksuburan, dll. Oleh itu, diagnosis hipotiroidisme dalam beberapa kes menghadapi kesukaran yang ketara, dan pesakit boleh diperhatikan untuk masa yang lama oleh pakar kardiologi, pakar nefrologi, pakar sakit puan, pakar psikiatri dan doktor kepakaran lain untuk pelbagai penyakit somatik. Sebab untuk menjalankan kajian hormon dalam kes ini mungkin kekurangan kesan terapeutik yang dijangkakan daripada langkah terapeutik tradisional. Pengesanan gejala klinikal tertentu, seperti bradikardia, toleransi sejuk yang lemah, kulit kering, dan sembelit, boleh membantu untuk mengesyaki hipotiroidisme pada pesakit ini. Sekiranya terdapat kecurigaan hipotiroidisme, cukup untuk menentukan hanya tahap TSH dalam serum darah, yang merupakan penunjuk paling sensitif bagi keadaan berfungsi kelenjar tiroid.

1.3 Prinsip am untuk rawatan dan pencegahan hipotiroidisme

Rawatan kedua-dua hipotiroidisme primer dan sekunder melibatkan terapi penggantian sepanjang hayat dengan persediaan hormon tiroid, yang memastikan normalisasi status hormon tiroid dan kualiti hidup yang baik untuk pesakit. Untuk masa yang lama, persediaan yang mengandungi serbuk kelenjar tiroid kering lembu penyembelihan, khususnya, thyroidin, digunakan untuk tujuan terapeutik, walaupun penggunaannya tidak menjamin dos hormon tiroid yang tepat dalam darah pesakit dan menimbulkan kesulitan tertentu dalam membawa. keluar langkah terapeutik. Semua perkara di atas, serta ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit yang mengambil ubat dari organ lembu yang disembelih, membawa risiko penularan zarah prion seperti virus (serupa dengan agen penyebab ensefalitis spongiform) adalah asas untuk larangan penggunaannya dalam amalan perubatan.

2.1 Analisis aktiviti jabatan terapeutik

Hospital Kecemasan Klinikal Bandar Murmansk ialah salah satu institusi perubatan terbesar di wilayah Murmansk. Hospital ini beroperasi 24 jam sehari, 7 hari seminggu, 365 hari setahun. Lebih daripada 300 ribu orang tinggal di kawasan perkhidmatannya. Daripada jumlah ini, lebih daripada 14,000 orang menjadi pesakit hospital setiap tahun, 85% daripada mereka dihantar atas sebab kecemasan. Lebih daripada 1,300 pekerja bersedia untuk segera memberikan bantuan berkelayakan tinggi dalam 20 profil. Pada masa yang sama, lebih 580 orang menerima rawatan di hospital. Hospital ini terdiri daripada lebih daripada 50 unit struktur, yang pekerjanya, bekerjasama rapat, memastikan kesinambungan proses rawatan dan diagnostik, yang dalam banyak cara adalah kunci kejayaan rawatan pesakit.

2.2 Peranan jururawat dalam proses rawatan hipotiroidisme

Jururawat seharusnya lebih responsif kepada keperluan penduduk berbanding keperluan sistem kesihatan. Ia mesti mengubah dirinya menjadi profesional yang berpendidikan tinggi, rakan kongsi yang sama, bekerja secara bebas dengan penduduk, menyumbang kepada pengukuhan kesihatan masyarakat. Jururawatlah yang kini diberi peranan penting dalam bantuan perubatan dan sosial kepada warga tua, pesakit yang menghidap penyakit yang tidak dapat diubati, pendidikan kesihatan, penganjuran program pendidikan, dan promosi gaya hidup sihat.

2.3 Menilai keberkesanan dan kualiti penjagaan kejururawatan untuk pesakit hipotiroidisme

Bagi mengkaji kepuasan pesakit terhadap kualiti penjagaan kejururawatan di jabatan tersebut, satu kajian sosiologi telah dijalankan dalam bentuk soal selidik. Untuk menjalankan tinjauan, borang soal selidik penulis telah dibangunkan (Lampiran K), terdiri daripada 15 soalan dengan cadangan jawapan, yang dibahagikan kepada dua blok. Blok pertama soal selidik (6 soalan) dikhaskan untuk mencirikan ciri-ciri pesakit.

KESIMPULAN

Penyakit tiroid adalah salah satu bentuk patologi manusia yang paling biasa. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan ketara dalam kekerapan penyakit tiroid telah diperhatikan di banyak wilayah di Rusia, yang dikaitkan dengan kemerosotan alam sekitar, pengambilan iodin yang tidak mencukupi, perubahan negatif dalam diet penduduk, dan peningkatan dalam kekerapan penyakit autoimun. Hypothyroidism menduduki salah satu tempat utama dalam struktur patologi tiroid dari segi kekerapan dan kepentingan sosial.

Hypothyroidism adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid dalam badan atau penurunan kesan biologinya pada tahap tisu.

Setelah mempertimbangkan dalam kerja kami aktiviti jabatan terapeutik, yang termasuk katil endokrinologi, kami sampai pada kesimpulan bahawa jumlah hipotiroidisme kongenital tidak berubah sepanjang tempoh masa yang dianalisis.

LAMPIRAN A

Jadual A.1 - Negeri cawangan

LAMPIRAN B

Jadual B.1 - Penunjuk prestasi jabatan

LAMPIRAN B

Jadual B.1 - Struktur pesakit dimasukkan ke hospital mengikut bentuk nosologi pada tahun 2013.

LAMPIRAN D

Jadual D.1 - Struktur pesakit dimasukkan ke hospital mengikut bentuk nosologi pada tahun 2014

LAMPIRAN E

Jadual E.1 - Pelan penjagaan kejururawatan untuk pesakit hipotiroidisme

LAMPIRAN E

Jadual E.1 - Struktur pesakit mengikut umur dan jantina

LAMPIRAN G

Jadual G.1 - Faktor yang menentukan kesejahteraan dan keadaan kesihatan responden

LAMPIRAN DAN

Jadual I.1 - Pendapat pesakit tentang kepentingan kualiti jururawat yang perlu dimiliki

LAMPIRAN K

Soal selidik untuk pesakit

Sebagai sebahagian daripada penyelidikan yang sedang dijalankan, kami meminta anda mengisi soal selidik yang dikhaskan untuk menilai kepuasan pesakit dengan kualiti penjagaan perubatan di jabatan.