Garis besar badan - perwakilan dalaman yang dibina oleh otak, model tubuh yang mencerminkan organisasi strukturnya dan melakukan fungsi-fungsi seperti menentukan batas-batas tubuh, membentuk pengetahuan tentangnya secara keseluruhan, persepsi lokasi, panjang dan urutan pautan , serta jarak pergerakan dan tahap kebebasan mereka. Skema badan didasarkan pada sekumpulan maklumat yang teratur mengenai organisasi dinamik badan subjek.
Garis besar badan - gambaran tubuhnya sendiri (tidak selalu sedar), yang membolehkan subjek membayangkan pada bila-bila masa dan dalam keadaan apa pun kedudukan relatif bahagian badan sekiranya tidak ada rangsangan deria luaran. Ini adalah kerangka rujukan dalaman, yang ditentukan oleh kedudukan relatif bahagian badan. Ini memainkan peranan penting dalam membangun gerakan terkoordinasi ketika bergerak di ruang angkasa, dalam proses menjaga dan mengatur postur tubuh.
Sumber idea mengenai skema badan adalah pemerhatian dari zaman kuno yang terkenal dan dijelaskan dalam fenomena abad ke-16 hantu anggota badan yang diamputasi, serta pemerhatian klinikal pesakit dengan jenis patologi serebrum tertentu, yang mengalami gangguan pada idea mereka mengenai badan mereka sendiri dan ruang sekitarnya.
Pada tahun 1911, H. Head dan G. Holmes mengusulkan definisi skema badan, yang hampir dengan yang moden, sebagai pembentukan dalam korteks serebrum semasa sintesis pelbagai sensasi mengenai ukuran, kedudukan dan hubungan antara bahagian badan. Para penyelidik juga membuat hipotesis bahawa skema badan berfungsi untuk mengubah maklumat deria, baik untuk persepsi dan untuk merancang dan mengatur pergerakan.
Biasanya, persepsi skema tubuh redup, seseorang mungkin mengatakan samar-samar, tetapi apa-apa gangguan skema itu disedari oleh kesedaran sebagai pelanggaran asas penting organisme. Skema badan bukan daripada pembentukan yang sangat berterusan, yang dibuktikan oleh fenomena hantu anggota badan yang diamputasi, ketika, walaupun ketiadaan anggota badan, subjek terus melihat skema seluruh tubuh, termasuk anggota badan yang dikeluarkan.
Pengalaman klinikal pemerhatian hantu anggota badan yang diamputasi memungkinkan untuk mendedahkan ciri-ciri penting berikut yang membuktikan kaitan fenomena ini dengan adanya model skema badan dalam sistem saraf pusat manusia:
1. setelah amputasi anggota badan, kesakitan hantu berlaku dalam lebih daripada 90% kes - oleh itu, mereka bukan patologi jiwa, tetapi cerminan kehadiran perwakilan anggota badan dalam skema badan;
2. terdapat perihalan kesakitan hantu dalam kes kongenital ketiadaan anggota badan, yang menunjukkan adanya asas bawaan dalam skema badan;
3. kesakitan hantu lebih kerap berlaku akibat pengampunan pautan yang mampu melakukan pergerakan sukarela (iaitu dengan amputasi anggota badan); di samping itu, dalam hantu, bahagian distal (iaitu, lebih jauh dari median median badan) bahagian anggota badan distal paling jelas dilihat, yang mempunyai sensasi yang kaya dan pergerakan yang lebih besar;
4. pada beberapa pesakit setelah amputasi, ilusi kemungkinan pergerakan anggota badan yang diamputasi tetap ada, dan juga dapat dipertimbangkan ketika merencanakan tindakan, yang menegaskan gagasan adanya model dalaman yang diperlukan untuk mengatur pergerakan .
Dengan lesi otak tertentu, gangguan dalam persepsi ruang dan tubuh seseorang berlaku, yang memberi kesaksian mengenai keberadaan model dalaman skema badan. Manifestasi pelanggaran skema badan berikut diperhatikan: perubahan bentuk, ukuran dan keparahan bahagian individu badan, kehilangannya, pemisahan mereka (kepala, lengan terasa, tetapi terpisah dari bahagian badan yang lain) , anjakan bahagian (kepala, bahu telah gagal, punggung berada di depan, dll.), peningkatan, penurunan, perubahan bentuk dan keparahan seluruh badan, pembelahan badan (sensasi berganda), hilangnya seluruh badan. Kelainan skema badan biasanya dikaitkan dengan pelbagai gangguan deria yang lain. Selalunya kita bercakap mengenai sejenis penipuan visual dari pancaindera dalam bentuk gangguan optik secara geometri, apabila subjek melihat objek yang sesat, terbalik, berkurang atau meningkat jumlahnya, dan lain-lain, polyopia (pendaraban objek dalam jumlah), porropsia (gangguan penglihatan secara mendalam: objek kelihatan terlalu jauh atau sebaliknya). Dalam kes lain, gangguan pada skema badan disertai oleh gangguan perasaan umum dan gejala vestibular. Dalam gangguan skema badan dan gejala optik dan vestibular yang ditunjukkan, yang utama adalah pelanggaran persepsi skizoid spasial mengenai tubuh seseorang dan dunia luar.
Dengan lesi lobus parietal kanan, terdapat pelanggaran idea mengenai kepunyaan bahagian badan, mengenai ukuran dan bentuknya. Sebagai contoh idea-idea yang menyimpang mengenai tubuh seseorang, kes-kes berikut dapat disenaraikan: penolakan kepunyaan pesakit dari anggota badan yang lumpuh, pergerakan ilusi anggota badan yang tidak bergerak, penolakan pesakit yang mengalami kecacatan, hantu anggota badan yang lain. Dengan lesi persimpangan parietal-temporal, selain merosakkan keupayaan untuk mengekalkan keseimbangan, fenomena apa yang disebut "keluar dari badan" dapat dilihat. Selain itu, gangguan dalam persepsi tubuh sendiri dan bahagiannya dapat terjadi pada seseorang dalam keadaan kesedaran yang berubah: di bawah pengaruh halusinogen, hipnosis, kekurangan deria, dalam mimpi.
Ciri menarik dari model skema badan adalah kemampuannya untuk "meningkat": ia dapat diperluas ke alat, objek yang subjeknya melakukan tindakan.
Kehadiran gambarajah badan dapat disahkan dengan melakukan eksperimen kecil. Untuk melakukan ini, anda perlu melintasi telunjuk dan jari tengah satu tangan sehingga jurang yang cukup besar terbentuk di antara "puncak" mereka. Selepas itu, tutup mata anda, bawa jari anda ke hidung anda, letakkan hidung anda di celah ini dan, dengan fokus pada sensasi yang timbul dari jari, sentuh perlahan di sepanjang hidung. Dengan percubaan yang berjaya, bukannya satu hidung, dua akan dirasakan. Inti fenomena terletak pada hakikat bahawa dengan kedudukan jari ini, permukaan jari-jari yang dalam eksperimen ini merasakan hidung, dalam kedudukan biasa hanya dapat menghubungi dua objek secara serentak. Sensasi yang biasanya timbul dari permukaan jari ini adalah sebahagian daripada skema badan yang mengeras. Dalam eksperimen ini, kita menghadapi susunan spasial sensasi yang ada dengan skema badan yang biasa yang menentukan tafsirannya.
RAJAH TUBUH ... Sensasi yang datang dari badan anda sendiri adalah asas untuk pembentukan persepsi spatial sintetik terhadap badan anda dalam bentuk skimnya. Biasanya, persepsi ini nampak redup * seseorang mungkin mengatakan samar-samar, tetapi gangguan apa pun dari skema ini disedari oleh kesedaran sebagai pelanggaran asas vital organisma. Skema badan bukan daripada pembentukan yang sangat berterusan, yang dibuktikan, antara lain, oleh fenomena hantu diamputasi, ketika, walaupun ketiadaan anggota badan, subjek terus melihat skema seluruh tubuh, termasuk anggota badan yang dibuang. Manifestasi gangguan S. berikut diperhatikan: perubahan bentuk, ukuran dan keparahan bahagian individu badan, kehilangannya, pemisahan mereka (kepala, tangan dirasakan, tetapi terpisah dari bahagian badan yang lain), anjakan bahagian-bahagian (kepala, bahu telah gagal, punggung berada di depan, dll. dll), peningkatan, penurunan, perubahan bentuk dan keparahan seluruh badan, pembelahan badan (sensasi berganda), hilangnya seluruh badan. Itu. kita mempunyai peralihan dari soda separa: secara athetopik dibatasi kepada pelanggaran total yang lebih umum, menghampiri depersonalisasi. Gangguan pengecaman bahagian tubuh seseorang akibat pelanggaran skema disebut autotopagiosia (Pilih), digital agnosia (Gerstmann) harus dianggap sebagai manifestasi sebahagian dari pemotongan. Dengan diagnosis auto, b-noi kehilangan titik rujukan di tubuhnya sendiri (membezakan antara kanan dan kiri, lengan dan kaki, dll.). Dengan konsep S. of. pesakit tidak merasakan hemiplegia, asimbolisme kesakitan Schilder (rasa sakit dirasakan, tetapi tidak dikaitkan dengan S. of t.). Pelanggaran S. sebagai peraturan berkaitan dengan pelbagai gangguan deria yang lain. Selalunya, dedo berbicara mengenai sejenis penipuan visual terhadap pancaindera dalam bentuk metamorfik-fogheia, iaitu. gangguan optik secara geometri, apabila subjek melihat objek sesat, terbalik, berkurang atau bertambah jumlahnya, dan lain-lain, polyopia (pendaraban objek dalam jumlah), poropsi (gangguan penglihatan secara mendalam - objek kelihatan terlalu jauh atau sebaliknya). Dalam kes lain pelanggaran Art. disertai dengan gangguan perasaan umum dan gejala vestibular. Penting untuk membalas kenyataan bahawa N dalam S. gangguan t. Dan dalam gejala optik dan vestibular yang ditunjukkan, yang utama adalah pelanggaran persepsi skizoid spasial mengenai tubuh mereka sendiri dan dunia luar. Hubungan antara gangguan ini dan gangguan agak berterusan. Keadaan terakhir ini adalah alasan percubaan untuk mengasingkan sindrom yang terpisah, yang disebut. interparietal. Nama ini berdasarkan pengamatan yang menunjukkan bahawa gangguan S. dan gejala optik yang sesuai berlaku dengan kekalahan kulit kayu yang terletak di kedalaman bahagian belakang alur interparietal. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa korteks interparietal nampaknya hanya merupakan pautan utama dari "sistem yang luas, yang mempunyai pautan lain di tempat-tempat lain dari korteks, serta tuberkel optik, alat vestibular, dll. di antaranya kemunculan unsur sindrom "dalaman" adalah mungkin dengan lesi di pelbagai bahagian otak (terutama di lubang bukit visual); seseorang hanya dapat mengandaikan berdasarkan data yang terdapat dalam literatur (Potzl dan sekolahnya) bahawa wujudnya sindrom interparietal lengkap dengan pelanggaran St. Pelanggaran skema badan biasanya disertai dengan gangguan afektif (kegelisahan, ketakutan, ketakutan). Gangguan S. pada pelbagai lesi fokus: kecederaan tengkorak (di kawasan parietal), bengkak rusa, arteriosklerosis, sifilis otak, dan lain-lain. Selalunya ini adalah lesi sisi kiri, tetapi kadang-kadang sisi kanan, secara amnya, persoalan tentang makna hemisfera kiri dan kanan untuk sindrom ini tidak sepenuhnya jelas. Gangguan S. adalah mungkin. Pada epilepsi, pada gangguan peredaran darah (contoh-contoh pada apgioneurosis) dan akhirnya pada psiko. penyakit yang bersifat meresap (contohnya, dengan skizofrenia). Dalam kes seperti itu, sindrom yang ditunjukkan sering menjadi titik permulaan penyebaran gambar psikotik yang paling kompleks, terutamanya dalam bentuk fenomena depersonalisasi, dan lain-lain. - Pelanggaran S. terhadap t. Bergantung pada bentuk penyakit yang mendasari: dengan tumor, simptomnya berterusan, dengan epilepsi, apgioneurosis adalah ciri khas episodik (dengan epilepsi, kadang-kadang dalam bentuk sejenis aura). Dengan sifilis otak, gejala hilang setelah rawatan khusus. Menarik adalah kemungkinan gangguan S. pada orang yang sihat dalam keadaan khas: Parker (Parker) dan Schilder menerangkan gejala ini ketika menaiki lif (misalnya, perasaan memanjangkan kaki ketika berhenti secara tiba-tiba lif menurun). Pelanggaran S. terhadap t. Juga diperoleh secara eksperimen semasa pembekuan atau pemanasan kecacatan tengkorak di kawasan parietal (Noah, Potzl): semasa eksperimen, mereka merasakan bahawa kaki atau lengan mereka telah hilang, dll. f. Fenomena serupa juga diperoleh dalam eksperimen dengan keracunan mescaline. Gejala pelanggaran S. terhadap t., Yang berkaitan dengan kawasan korteks "manusia" yang baru, tidak diragukan lagi penting dalam struktur banyak penyakit neuropsikiatri, ini tidak mempunyai kepentingan praktikal bagi pakar bedah saraf dalam arti mewujudkan "penyetempatan" lesi, tentu saja, jika dibandingkan dengan fenomena lain. Lit .: Gure dalam hlm M., Mengenai sindrom interparietadiyum dalam penyakit mental, Burung hantu. neuropathol., psikiatri, dan psikohygiene, jilid I, tidak. 5-6, 19 32; oh n w e. Pelanggaran skema tepa berkaitan dengan gangguan psikosepa atau psikosis, ibid., Jilid II. tidak. ?, 1933; L. Chlenov, Skim Badan, Sat. karya Ying-yang lebih tinggi. gementar aktiviti, M., 1934; Gurew itu sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. d .. ges. Neurol. awak. Psikiatri., B. CXL, 1932; Herrmann G. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy- = chopathologie der Raumbildun *, B., 1928; HolIH. n .. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie ,. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psikiatri., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1 "Urevich.Agnosia. Objek agnosia - kehilangan keupayaan untuk mengenali objek yang biasa; dengan jenis agnosia lain, kualiti individu mungkin tidak berbeza: warna, suara, bau.
Pelanggaran fungsi visual yang lebih tinggi, pelaksanaannya terutama disediakan oleh bahagian oksipital otak, menampakkan dirinya dalam visual agnosia.
Dengan agnosia visual, pengiktirafan objek atau gambarnya terganggu, idea tujuan objek ini hilang. Pesakit melihat, tetapi tidak mengenali objek yang biasa dilakukannya dari pengalaman masa lalu. Semasa merasakan objek ini, pesakit dapat mengenalinya. Dan, sebaliknya, dengan astereognosis, pesakit tidak membezakan objek dengan sentuhan, tetapi mengenali dengan memeriksanya.
Kekalahan boleh dibatasi untuk tidak mengenali hanya butiran individu objek, ketidakupayaan untuk menggabungkan bahagian-bahagian individu menjadi keseluruhan. Oleh itu, dengan memeriksa rangkaian gambar yang berurutan, pesakit memahami perinciannya, tetapi tidak dapat memahami makna umum keseluruhan siri ini. Agnosia wajah dapat diperhatikan ( prosopagnosia), di mana pesakit tidak mengenali wajah yang terkenal; tidak mengenali gambar peribadi dan juga dirinya di cermin.
Sebagai tambahan kepada subjek agnosia, mungkin terdapat spatial visual agnosia; apabila terdapat pelanggaran persepsi tindakan berurutan, hubungan spasial objek, biasanya dengan gangguan orientasi serentak di lingkungan. Pesakit tidak dapat membayangkan susun atur bilik yang terkenal, lokasi rumah yang dimasuki ratusan kali, lokasi titik kardinal pada peta geografi.
Apabila pesakit tanpa pendengaran kehilangan kemampuan untuk mengenali objek dengan ciri khasnya (contohnya, air yang mengalir dari keran, menyalak anjing di bilik berdekatan, bunyi jam), kita boleh bercakap agnosia pendengaran... Bukan persepsi bunyi yang menderita di sini, tetapi pemahaman makna isyarat mereka.
Seperti yang telah disebutkan, kedua belahan otak terlibat dalam pemrosesan bahan pendengaran, visual, somatosensori dan motor yang memasuki otak. Tetapi penyertaan kedua belahan otak dalam proses ini tidak jelas. Hemisfera otak kanan secara fungsional dikaitkan dengan persepsi dan pemprosesan bahan bukan lisan (bukan lisan). Ini tidak banyak dicirikan oleh analisis pemisahan dan logik terhadap realiti, yang diketahui oleh hemisfera kiri, sebagai persepsi gambaran holistik, operasi persatuan yang kompleks. Hemisfera kanan tidak dicirikan oleh persepsi verbal, tetapi sensori-kiasan. Oleh itu, sindrom yang terbentuk apabila dikalahkan mengikuti. Sebilangan besar gejala yang disebutkan di atas adalah akibat kerosakan pada hemisfera kanan. Ini, misalnya, kurangnya pengenalan wajah - pro-pagnosia, gangguan persepsi terhadap ruang sekitarnya, gangguan kemampuan untuk memahami gambar dalam gambar, kemampuan untuk memahami skema dan rancangan, orientasi pada peta geografi.
Agnosia untuk bunyi bukan lisan juga dikaitkan dengan kerosakan pada hemisfera kanan.
Hubungan hemisfera kanan dengan pemikiran spasial visual juga menentukan kemunculan beberapa fenomena mental yang kompleks dalam kes gangguan di hemisfera kanan; jadi, sebagai contoh, dengan fokus kegembiraan patologi di lobus temporal kanan dengan epilepsi, ilusi visual dan keadaan "sudah dilihat" dan "tidak pernah dilihat" diperhatikan.
Ada sebab untuk mempercayai bahawa jenis aktiviti mental visual, seperti mimpi, juga dikaitkan dengan hemisfera otak kanan. Terdapat pemerhatian bahawa apabila hemisfera kanan rosak, mimpi dapat berhenti (Dalam sebilangan besar mimpi, menurut definisi kiasan IMSechenov, mereka mewakili transformasi luar biasa, hebat dari peristiwa sebenar, kemungkinan, dan pengalaman) atau mereka menjadi tidak bermakna dalam kandungan, sering dikaitkan dengan topik penyakit yang menakutkan. Kelainan skema badan juga dianggap sebagai tanda kerosakan pada hemisfera otak kanan.
Pelanggaran skema badan. Konsep pelanggaran skema badan termasuk disorientasi dalam tubuh seseorang, yang dikaitkan dengan pelanggaran integrasi persepsi sensitif dan dengan gangguan dalam memahami hubungan spasial. Dalam kes-kes seperti itu, mungkin bagi penderita bahawa kepalanya sangat besar, bibirnya bengkak, hidung memanjangkan ke depan, tangan dikurangkan tajam atau diperbesar dan terletak di tempat yang berdekatan, terpisah dari badan. Sukar baginya untuk memahami "kiri" dan "kanan". Terutama adalah pelanggaran skema badan pada pesakit dengan lesi hemisfera kanan dengan kehadiran serentak hemiplegia sisi kiri, hemianestesia dan hemianopsia. Ini dapat difahami, kerana pesakit tidak dapat melihat dan tidak merasakan separuh badannya yang lumpuh. Dia tidak dapat menjumpai tangannya, menunjukkan bahawa ia bermula dari tengah dada, mencatat kehadiran tangan ketiga, tidak mengakui kelumpuhannya dan yakin bahawa dia dapat bangun dan pergi, tetapi "tidak melakukannya", kerana dia "tidak mahu." Sekiranya pesakit seperti itu ditunjukkan tangannya yang lumpuh, dia tidak akan mengenalinya sebagai miliknya. Fenomena ini anosognosia(dari Greek.nose - penyakit, gnosis - pengetahuan, pengiktirafan, anosognosis - kurang sedar penyakit mereka, biasanya kelumpuhan anggota badan atau kebutaan) dan fenomena diagnosis automatik(tidak mengenali bahagian tubuh seseorang). Di samping itu, di samping adanya lesi aterosklerotik yang meresap pada saluran otak, pesakit kadang-kadang menyatakan pemikiran khayalan, dengan mendakwa, misalnya, bahawa tangan si mati dicincang dan dibuang ke tempat tidurnya. ("Tangan ini, sejuk, mencekik, menggali kuku ke kulit dan badan"). Pesakit menangis dengan pahit, meminta untuk menghentikan perlakuan kejam terhadapnya. Untuk menyingkirkan tangan "luar biasa" yang menjengkelkan, pesakit dapat, menarik tangannya yang lumpuh dengan tangan yang baik, memukul tangan yang terakhir dengan sekuat tenaga ke atas katil atau dinding. Tidak ada keyakinan yang berjaya dalam kes ini. Pelbagai jenis parestesi diubah menjadi kecelaruan berwarna dan subur.
Apraxia, atau gangguan tindakan, terdiri dari pelanggaran urutan pergerakan yang kompleks, yaitu, dalam perpecahan set gerakan yang diperlukan, akibatnya pesakit kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan yang jelas dengan keselamatan yang lengkap kekuatan otot dan keselamatan koordinasi pergerakan.
Semua tindakan kita, yang mewakili fungsi integrasi dari pelbagai tahap sistem saraf, disediakan oleh bahagian otak yang berlainan.
Pergerakan sewenang-wenangnya akan dilakukan dengan jelas dengan adanya:
1) aferasi utuh, kinesthesia, yang berkaitan dengan bahagian-bahagian gyrus pusat posterior (ujian: pesakit, tanpa melihat jarinya, harus menyalin kedudukan jari doktor);
2) orientasi spasial visual yang dipelihara, yang dikaitkan dengan bahagian korteks parieto-oksipital (ujian: salin kombinasi sikat ke tangan, kepalan tangan di bawah penumbuk, lipat angka dari mancis, sebelah kanan - kiri) ;
3) pemeliharaan asas pergerakan kinetik, yang terutama berkaitan dengan kawasan presentral gyrus pusat anterior (ujian: salin perubahan cepat penumbuk dengan dua jari, ketuk meja dengan irama dan selang yang berbeza) ;
4) keselamatan pengaturcaraan tindakan, tujuannya, yang berkaitan dengan bahagian anterior lobus frontal (ujian: melakukan tugas yang disasarkan, misalnya, memanggil atau mengancam dengan jari, melaksanakan perintah ini atau itu). Sekiranya salah satu bahagian kortikal yang disenaraikan rosak, satu atau jenis apraxia yang lain akan diperhatikan:
2) ruang dan membina apraxia;
3) dinamik apraxia (apraxia pelaksanaan);
4)depan apraxia, iaitu apraxia reka bentuk, atau, seperti yang disebut juga, ideologi apraxia (Gamb. 101).
Kita tentu saja tidak lupa bahawa kejelasan pergerakan kita juga bergantung pada bahagian lain dari sistem saraf, seperti yang disebutkan di atas. Lagipun, dipelajari oleh manusia dan diperkasakan di stereotaip dinamik(menjadi gambar motor) pergerakan sukarela yang kompleks muncul dan berkembang dengan penyertaan sistem aferen dan eferen yang sangat berkesan. Seperti yang ditulis oleh V. I. Lenin secara kiasan, "... aktiviti praktikal manusia berjuta-juta kali harus mengarahkan kesadaran manusia kepada pengulangan pelbagai tokoh logik, sehingga tokoh-tokoh ini dapat menerima makna aksioma." Kerosakan dalam aktiviti sistem ini menyebabkan gangguan praksikal, yang paling ketara dalam kes kerosakan pada bahagian premotor atau parietal korteks.
Menentukan sifat apraxia sangat penting dalam proses monolokal, iaitu tumor. Pada lesi vaskular, kita sering melihat bentuk apraxia bercampur, misalnya, postur dan konstruktif atau konstruktif dan dinamik. Pada pandangan pertama, pesakit mungkin mengalami, pada pandangan pertama, fenomena tingkah laku tidak masuk akal bersama dengan ketidaktentuan pergerakan. Semasa ditugaskan, pesakit tidak dapat mengangkat tangannya, meniup hidungnya, mengenakan gaun rias; ketika diminta untuk menyalakan korek api, dia dapat mengeluarkannya dari kotak dan mulai memukulnya ke atas gaun berpakaiannya dengan ujung kelabu yang tidak terbuka; dia boleh mula menulis dengan sudu, menyisir rambutnya melalui topi;
kesal adalah kemungkinan membina keseluruhan bahagian, seperti rumah mancis, yang secara pantomim menggambarkan tindakan tertentu, misalnya, menggoyangkan jari, menunjukkan bagaimana mereka menjahit pada mesin jahit, memukul paku ke dinding, dll. Dengan apraxia ideatorial, pesakit pada amnya mungkin tidak berdaya sepenuhnya.
Seringkali, dengan apraxia, ketekunan diperhatikan, iaitu, "berpegang teguh" pada tindakan yang sempurna sekali, tergelincir ke jalan yang dipukul. Sebagai contoh, seorang pesakit yang menjulurkan lidahnya atas permintaan, dengan setiap tugas baru - untuk mengangkat tangan, menutup matanya, menyentuh telinganya, terus "menjulurkan lidahnya, tetapi tidak melakukan tugas baru.
Sindrom apraxia konstruktif, yang berkembang pada pesakit dengan lesi hemisfera kanan, dikaitkan dengan gangguan persepsi visual-spasial. Dengan jelas mengetahui tujuan tugas, pesakit tidak dapat mengatur masa dan ruang dengan tepat urutan dan saling kaitan tindakan dan memahami struktur tugas yang sedang dilakukan. Kombinasi ciri agnosia dan apraxia memungkinkan untuk menggabungkan gangguan ini yang berlaku ketika hemisfera kanan terjejas, dengan satu istilah - apraktognostik sindrom.
Salah satu jenis gangguan sistem saraf pusat adalah pelanggaran persepsi tubuh seseorang, atau, kerana gangguan ini juga disebut, pelanggaran skema tubuh. Pelanggaran ini pertama kali dijelaskan oleh tiga doktor Peak, Head dan Schilder. Mereka mengemukakan konsep penyakit mereka pada awal abad ke-20. Sejak itu, pakar psikiatri menggunakannya untuk menggambarkan keadaan pesakit yang "terjerat" dalam tubuh mereka sendiri.
Dalam penyakit otak, terdapat salah tafsiran isyarat yang datang dari reseptor dari pelbagai bahagian badan. Biasanya, mereka memasuki kawasan otak yang khas, di mana ia membongkarnya ke dalam komponennya dan "memutuskan" apa yang dia rasakan, berapa "dia" merasakannya dan dari mana sebenarnya isyarat itu berasal. Sekiranya zon ini rosak, maka timbul keadaan di mana seseorang tidak dapat mengatakan dengan pasti di mana, misalnya, dia ditusuk dengan jarum - di tangan kanan atau kiri, atau ukuran kepalanya.
Apakah Gangguan Skim Badan?
Untuk memahami istilah ini, mari kita beralih kepada buku rujukan. Mereka menulis bahawa pelanggaran skema tubuh adalah gangguan orientasi pada tubuh seseorang atau objek di sekitarnya, di mana pesakit tidak dapat mengatakan dengan tepat berapa ukuran, seberapa jauh, dari sisi mana, dll. anggota badannya atau objek tertentu terletak. Selalunya, pelanggaran ini berlaku apabila lobus parietal rosak di kawasan sulcus antar-parietal, terutama ketika lesi dilokalisasikan di hemisfera kanan.
Terutama adalah pelanggaran persepsi tubuh sendiri dalam kes-kes apabila terdapat kelumpuhan satu sisi badan dalam kombinasi dengan kehilangan kepekaan pada separuh badan yang sama dan kebutaan dua hala dengan kehilangan medan visual di satu sisi. Orang di negeri ini tidak dapat menjumpai anggota badan mereka atau menunjukkan di mana ia bermula. Pada masa yang sama, mereka dapat menunjuk kaki atau menganggap bahawa tangan mula tumbuh dari siku atau dari tengah dada.
Sebilangan pesakit boleh yakin bahawa mereka mempunyai tiga kaki atau lengan, 6 jari atau 2 hidung - mereka bukan sahaja yakin akan hal ini, tetapi juga merasa demikian. Ini adalah ciri bahawa semua pesakit tidak menganggap diri mereka seperti itu, mereka menafikan bahawa mereka mengalami paresis atau lumpuh dan juga menegaskan kesetiaan perasaan mereka. Penolakan penyakit seseorang disebut anosognosia, dan tidak mengenali bahagian badannya sendiri disebut penilaian kuantitatif palsu bahagian tubuh seseorang sendiri dalam perubatan.
Sekiranya patologi ini digabungkan dengan aterosklerosis serebrum, delirium, halusinasi, delirium juga mungkin ada, yang merumitkan diagnosis. Dalam keadaan ini, pesakit mendakwa anggota badannya bukan miliknya, jiran-jiran melemparkannya, dan tangannya sendiri berada di dalam almari, dll. Terdapat banyak variasi dalam kes ini.
Sekiranya pesakit pada masa yang sama mempunyai gejala paresthesia - perubahan kepekaan, yang sering disertai dengan perasaan menjalar, mati rasa, kesemutan, maka pesakit memasukkan semua ini dalam kompleks sensasinya dan berubah menjadi hipotesis khayalan di mana dia diseksa, atau dia dimakan dari dalam oleh cacing. Delirium mempunyai warna emosi yang terang, oleh itu, ia mempunyai sebilangan besar pilihan bergantung pada ciri-ciri jiwa pesakit dan ketagihannya.
Juga, gangguan skema badan dapat disertai dengan metamorfosis - persepsi yang salah terhadap objek di sekitarnya, perubahan dalam penilaian ukuran dan statik. Sebagai contoh, pesakit mungkin melihat kerusi dengan punggung, dan nampaknya ia adalah bangku dengan kaki berbentuk spiral, yang, lebih-lebih lagi, berputar di angkasa dan dengan cepat menghampirinya. Dalam beberapa kes, objek di sekitarnya dapat memperoleh ukuran kecil atau sebaliknya, mungkin ada lebih banyak daripada yang sebenarnya, mereka boleh jatuh pada pesakit, cuba menghancurkannya, menariknya. 
Sebilangan pesakit mungkin merasakan diri mereka sendiri dan terpisah dari badan mereka. Pada waktu yang sama, mereka merasakan bahawa mereka berada dalam tubuh mereka sendiri, tetapi mereka dapat melihat diri mereka dari sisi, seolah-olah terlepas.
Selalunya, pelanggaran skema badan disertai dengan perubahan persepsi tentang ukuran seseorang sendiri. Oleh itu, pesakit boleh menganggap diri mereka sebagai gergasi yang berada di sebuah bilik kecil, di mana semuanya berukuran sangat kecil. Akibatnya, mereka takut berganjak, sehingga tidak menghancurkan atau mematahkan apa-apa. Sebilangan pesakit mendakwa bahawa mereka sangat besar sehingga mereka memerlukan tempat tidur untuk seluruh bilik, jika tidak, mereka tidak akan dapat memakainya, atau kepalanya jauh lebih besar daripada bantal, tetapi badannya telah hilang atau menjadi sangat kecil . Itulah sebabnya gangguan ini mempunyai nama lain - Alice in Wonderland Syndrome.
Perbezaan yang sangat penting antara gangguan psikosensori dan halusinasi adalah persepsi yang menyimpang terhadap objek sebenar, bukan objek fiksyen. Di samping itu, pesakit mengenali objek, tetapi melihat bentuk, ukuran, dan jaraknya dengan tidak betul. Ini adalah perbezaan utama antara persepsi ilusi dan halusinasi dari gangguan psikosensori.
Apa itu Allocheiria?
Bilangan gangguan psikosensori yang dijelaskan pada pesakit dengan gangguan skema badan sebenarnya jauh lebih tinggi, tetapi panjang artikel tidak membenarkan kita menerangkan semuanya.
Akhirnya, marilah kita memikirkan satu lagi jenis gangguan persepsi psikosensori terhadap tubuh seseorang sendiri - allocheiria.
Istilah ini merujuk kepada persepsi kerengsaan dari bahagian badan yang lain. Ia merujuk secara khusus pada tangan - "allos" diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai yang lain, dan "cheir" adalah tangan. Oleh itu, apabila kerengsaan berlaku di tangan kanan, pesakit mengatakan bahawa ia terjadi di tangan kiri, dan sebaliknya. Dengan kata lain, semua sensasi dipindahkan secara simetri dari satu tangan ke tangan yang lain, iaitu. semua perasaan dipindahkan 180 ° - kanan-ke-kiri dan kiri-ke-kanan.
Dalam kes ini, petunjuk yang salah mengenai lokasi kerengsaan juga dapat diperhatikan. Sebagai contoh, seorang pesakit telah ditusuk dengan jari di tangan kanannya, dan dia akan merasakan bahawa dia telah disuntik ke tangan kirinya pada tahap lengan bawah. Juga, gangguan ini dapat digabungkan dengan hiperalgesia - pelanggaran persepsi suhu. Dalam kes ini, menyentuh tangan kanan dengan objek sejuk dapat dirasakan oleh pesakit sebagai menyentuh tangan yang lain dengan objek merah panas.
Apabila terdapat allocheiria
Allocheiria, sebagai salah satu jenis gangguan persepsi tubuh seseorang, boleh disebabkan oleh kerosakan pada otak, terutama lobus parietal di sebelah kanan.
Juga, gangguan ini berlaku pada aterosklerosis serebrum, dalam tempoh selepas strok, ketika pendarahan telah mempengaruhi kawasan parietal otak, pada tumor otak, sklerosis berganda, beberapa jenis epilepsi dan migrain, histeria.
Imej badan, atau skema badan, adalah representasi subjektif, yang mana seseorang membuat penilaian mengenai integriti tubuhnya, menilai kedudukan bahagian-bahagiannya dan pergerakannya.
Bagi ahli neuropatologi beberapa tahun kebelakangan, skema badan adalah model postur (lihat: Kepala 1920). Schilder (1935), dalam bukunya The Image and Appearance of the Human Body, berpendapat bahawa model postural hanyalah tahap organisasi skema tubuh yang paling rendah dan terdapat juga tahap psikologi yang lebih tinggi berdasarkan emosi, keperibadian, dan interaksi sosial. Telah diketahui bahawa dalam praktik klinikal terdapat kelainan pada imej badan yang mempengaruhi titik yang jauh lebih penting daripada kualiti postur atau pergerakan. Keabnormalan ini berlaku pada gangguan neurologi dan mental; dalam banyak kes, faktor organik dan psikologi bertindak bersama. Malangnya, gangguan mental dan neurologi yang menjadi penyebab gangguan pada imej badan belum dapat diungkap sepenuhnya. Dalam keterangan berikut, kami secara amnya mengikuti garis besar yang disarankan oleh Lishman (1987), dan mengesyorkan bahagian-bahagian yang relevan (hlm. 59-66) bukunya dan ulasan oleh Lukianowicz (1967) kepada pembaca yang mencari maklumat yang lebih terperinci mengenai gangguan ini . Istilah Anggota badan hantu Sudah menjadi kebiasaan untuk menunjukkan sensasi yang berlarutan pada bahagian tubuh yang hilang. Oleh itu, ini mungkin bukti yang paling menarik untuk konsep skema badan. Fenomena ini biasanya berlaku selepas amputasi anggota badan, tetapi kes serupa telah dijelaskan setelah pembuangan kelenjar susu, alat kelamin atau mata (Lishman 1987, hlm. 91). Sensasi anggota badan hantu biasanya berlaku sejurus selepas amputasi, ia boleh menyakitkan, tetapi dalam keadaan normal, sebagai peraturan, secara beransur-ansur hilang, walaupun pada sebilangan kecil pesakit, ia berterusan selama bertahun-tahun (lihat manual mengenai neurologi atau tinjauan oleh Frederiks (1969)).
Kekurangan kesedaran diri secara unilateral badan Dan "tidak berhati-hati" ke bahagian yang terjejas- gangguan persepsi neurologi yang paling biasa mengenai persepsi tubuh seseorang sendiri. Selalunya mempengaruhi bahagian kiri kaki dan paling sering berlaku akibat kerosakan pada gyri supramarginal dan sudut pada lobus parietal kanan otak, khususnya selepas strok. Dengan rasa kecewa yang teruk, pesakit kadang-kadang lupa untuk mencuci bahagian badan yang terkena, tidak menyedari bahawa dia hanya mencukur satu sisi wajahnya atau bahawa dia hanya mencabut satu kasut. Dalam bentuk gangguan yang paling ringan, ia hanya dapat dikesan dengan ujian khas, dengan menggunakan kerengsaan berganda (misalnya, dapat disimpulkan bahawa ada pelanggaran jika pemeriksa menyentuh sapu kapas ke o (5 pergelangan tangan pesakit, dan daftar terakhir menyentuh hanya pada satu sisi, walaupun ketika dia melakukannya sendiri, sensasi ada di kedua-dua belah pihak.) Untuk maklumat lebih lanjut, lihat Critchley (1953), yang bukunya mengandungi penerangan terperinci mengenai sindrom yang disebabkan oleh kerosakan pada lobus parietal otak. Pesakit melaporkan sensasi kehilangan satu anggota badan, biasanya sebelah kiri. Gangguan ini boleh berlaku sendiri atau bersama-sama dengan hemiparesis. Selalunya disertai dengan spasial satu sisi. Tahap kesedaran mengenai fenomena ini berbeza-beza: sesetengah pesakit menyedari hakikat bahawa anggota badan berada di tempatnya, walaupun saya merasakan merasakan ketiadaannya, sementara yang lain yakin sepenuhnya atau sebahagian bahawa sebenarnya tidak ada anggota badan.
Anosognosia- Ini adalah kurangnya kesedaran tentang penyakit ini, yang juga biasanya menampakkan diri di sebelah kiri badan. Selalunya, gangguan ini berlaku untuk waktu yang singkat pada hari-hari pertama selepas hemiplegia akut, tetapi kadang kala ia berlanjutan untuk jangka masa yang panjang. Pesakit tidak mengadu kehilangan fungsi bahagian badan yang lumpuh dan menafikan fakta ini apabila seseorang menunjuk kepadanya. Disfasia, kebutaan juga dapat ditolak (Sindrom Anton), Atau amnesia (paling ketara dalam sindrom Korsakov).
Asimbolisme kesakitan- gangguan di mana pesakit merasakan rangsangan yang menyakitkan (untuk persepsi normal), tetapi tidak menganggapnya menyakitkan. Walaupun gangguan seperti itu jelas berkaitan dengan lesi serebrum, diasumsikan bahawa ada unsur psikogenik di mana kesedaran mengenai fenomena yang tidak menyenangkan dapat ditekan (lihat, misalnya, Weinstein, Kahn 1955). Sudah tentu, kerosakan organik hampir tidak dapat berlaku jika tidak ada reaksi psikologi, tetapi tidak mungkin yang terakhir adalah satu-satunya penyebab keadaan patologi, kerana ia berlaku lebih kerap di bahagian kiri badan.
Autotopagnosia- ini adalah ketidakupayaan untuk mengenali, menamakan atau menunjukkan bahagian badan anda mengikut perintah. Kelainan ini juga dapat menampakkan dirinya dalam hubungannya dengan orang lain, tetapi tidak berkaitan dengan benda mati. Keadaan yang jarang berlaku ini disebabkan oleh luka yang meresap, biasanya mempengaruhi kedua belahan otak. Hampir semua kes dapat dijelaskan oleh gangguan persepsi bersamaan, dysphasic atau spatial (lihat: Lishman 1987, hlm. 63). Kesedaran mengenai saiz dan bentuk yang berubah-ubah dinyatakan dalam kenyataan bahawa seseorang merasa seolah-olah anggota badannya meningkat, menurun, atau entah bagaimana cacat. Tidak seperti gangguan yang telah dijelaskan, sensasi ini tidak berkaitan langsung dengan kekalahan bahagian otak tertentu. Mereka juga dapat terjadi pada orang yang sehat, terutama ketika tertidur atau ketika bangun tidur, dan juga ketika sangat letih. Fenomena serupa kadang-kadang diperhatikan semasa migrain, pada sindrom serebrum akut, setelah mengambil LSD, atau sebagai komponen aura epilepsi. Perubahan bentuk dan ukuran bahagian tubuh (dalam literatur berbahasa Rusia, istilah "gangguan skema tubuh" digunakan) juga dijelaskan oleh beberapa pesakit dengan skizofrenia. Hampir selalu, kecuali beberapa kes, realiti sensasi ini disedari.
Fenomena berganda- ini adalah perasaan bahawa mana-mana bahagian badan atau seluruh badan berlipat ganda. Oleh itu, pesakit mungkin merasa seolah-olah dia mempunyai dua tangan kiri, atau dua kepala, atau seolah-olah seluruh tubuhnya meningkat dua kali ganda. Fenomena seperti ini jarang berlaku semasa migrain, dengan, dan juga dengan skizofrenia. Dalam bentuk yang sangat jelas, seseorang mempunyai pengalaman mengetahui adanya salinan seluruh badan - fenomena yang sudah digambarkan sebagai autoskopik
Memuat ...