Penyakit kulit paling kerap menyebabkan penderitaan moral, kerana, tidak seperti penyakit lain, mereka mempunyai manifestasi luaran. Ekzema, dermatitis, neurodermatitis, urtikaria, herpes zoster, streptoderma, lesi bakteria, kulat dan virus, demodicosis (Demodex), moluskum contagiosum dan penyakit kulit lain boleh dirawat dengan jayanya.
Punca penyakit kulit
Oleh kerana alahan dan penyakit kulit bukan sahaja tindak balas individu yang diubah oleh badan terhadap bahan biokimia tertentu, tetapi juga ketidakupayaan badan untuk mengeluarkannya sendiri. Seseorang mempunyai empat "makmal" yang bertanggungjawab khusus untuk detoksifikasi dan perkumuhan bahan dari badan. Ini adalah, pertama sekali, hati, buah pinggang, sistem limfa yang dipimpin oleh limpa dan usus. Apabila organ ini gagal, toksin dikumuhkan melalui kulit.
Penyakit kulit semata-mata tidak wujud. Punca semua penyakit kulit terletak pada gangguan organ dalaman - hati, buah pinggang, serta sistem limfa dan imun. Akibat daripada gangguan ini, yang disebabkan, antara lain, oleh pelbagai jangkitan, adalah reaksi kulit yang ketara.
Jangkitan adalah salah satu punca utama penyakit kulit. Jangkitan membiak, menyebabkan tindak balas keradangan. Di samping itu, sebarang jangkitan melepaskan toksin ke dalam badan, yang mengganggu organ penapis. Toksin yang dikeluarkan oleh jangkitan adalah alergen primer dan agresif. Kehadiran jangkitan dalam badan dengan ketara meningkatkan komponen alahan. Organ-organ yang bertanggungjawab untuk detoksifikasi (hati, buah pinggang, sistem limfa) dengan sejumlah besar toksin tidak akan lagi menampung kerja mereka, melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya. Malah, penyakit kulit adalah cara patologi penghapusan toksin dari badan secara perkutan.
Dalam kebanyakan pesakit dengan penyakit kulit dan alahan, kehadiran apa yang dipanggil "alergen dalaman" dikesan. Kategori ini, sebagai contoh, termasuk cacing dan bahan buangannya, kerana ini adalah struktur protein asing yang sebenarnya menyebabkan alahan dan penyakit kulit. Kultur kulat, seperti kulat yis genus candida, juga boleh bertindak sebagai "alergen dalaman". Oleh itu, apabila, sebagai contoh, seorang wanita yang menderita kandidiasis mengadu ruam, seseorang tidak boleh mempertimbangkan manifestasi kulit di luar gambaran klinikal keseluruhan.
Dysbacteriosis usus adalah salah satu faktor terpenting yang memprovokasi berlakunya penyakit kulit. Jika mikroflora usus terganggu, proses pencernaan dan penyerapan nutrien terganggu. Pertama sekali, badan mula mengalami kekurangan vitamin dan unsur surih. Antara lain, rambut, kuku dan kulit mula mengalami ini. Dan oleh itu - dan pelbagai manifestasi kulit, yang dalam banyak kes dirawat dengan baik dengan bantuan vitamin.
Tekanan betul-betul dianggap sebagai punca banyak penyakit. Sebarang tekanan adalah rangkaian keseluruhan tindak balas biokimia paksa yang melonggarkan bukan sahaja kardiovaskular, tetapi juga sistem imun. Akibatnya, penurunan daya tahan badan, pengaktifan jangkitan, peningkatan jumlah toksin, beban yang ketara pada semua organ penapisan.
Diagnosis penyakit kulit
Diagnostik sistemik penyakit kulit adalah sangat penting, kerana mana-mana diagnosis hanya bukti pelanggaran dalam badan, yang sengaja dikesan semasa diagnostik program. Dalam diagnosis penyakit kulit, amat penting untuk mengesan jangkitan tersembunyi yang menghalang sistem imun keupayaan untuk berfungsi secara normal. Keadaan organ dalaman, gangguan yang boleh menyebabkan penyakit kulit, juga dinilai.
Oleh itu, pemeriksaan untuk penyakit kulit terdiri daripada senarai ujian dan pemeriksaan yang disahkan dengan teliti oleh doktor pengkhususan lain, yang direka bukan sahaja untuk mengesan penyakit kulit (selalunya ini boleh dilakukan dengan mata kasar), tetapi untuk mengenal pasti punca sebenar. daripada semua gangguan dalam badan. Dengan pendekatan yang begitu sistematik, rawatan yang dijalankan sudah cukup untuk menyelamatkan pesakit daripada penyakit kulit untuk jangka masa yang lama, dan selalunya sepanjang hayat.
Penyakit kulit dan tisu subkutan termasuk:
- Jangkitan pada kulit dan tisu subkutan
- gangguan bullous
- Dermatitis dan ekzema
- Gangguan papulosquamous
- Urtikaria dan eritema
- Penyakit kulit dan tisu subkutaneus yang berkaitan dengan pendedahan kepada sinaran
- Penyakit pelengkap kulit
- Penyakit lain pada kulit dan tisu subkutan
Rawatan penyakit kulit
Rawatan penyakit kulit boleh dibahagikan secara bersyarat kepada beberapa peringkat - bergantung pada ciri individu setiap pesakit dan sifat penyakitnya. Dalam rawatan alahan dan penyakit kulit, kedua-dua kaedah rawatan yang paling maju dan kaedah klasik berjaya digunakan. Ini adalah homeopati, ubat herba, penyinaran darah ultraviolet, cryotherapy, - bersama-sama dengan kesan ubat kompleks yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi hati, buah pinggang, pankreas, dll. Perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan sistem imun.
Salap, krim, pembicara dan persediaan topikal lain, serta ubat-ubatan rakyat untuk rawatan penyakit kulit, hanyalah tambahan kepada rawatan utama penyakit alahan dan kulit. Keadaan organ dalaman dan normalisasi kerja mereka adalah penting.
Rawatan penyakit kulit boleh dijalankan secara pesakit luar dan di hospital sehari.
Pertama sekali, penyakit kulit diiktiraf berdasarkan penilaian ruam kulit primer dan sekunder. Walau bagaimanapun, hanya penerangan yang betul tentang perubahan kulit tidak mencukupi untuk membuat diagnosis. Sejarah dan kaedah penyelidikan tambahan adalah sangat penting.
Diagnosis bermula dengan pengumpulan aduan pesakit dengan teliti. Pada masa akan datang, pemeriksaan awal pesakit dijalankan, dan hanya kemudian anamnesis dikumpulkan. Prosedur ini membolehkan anda mengumpul anamnesis dengan lebih sengaja, kerana selepas peperiksaan, bulatan diagnosis anggapan biasanya sudah ditentukan. Pemeriksaan pesakit harus dijalankan di dalam bilik yang terang dan hangat, kerana perlu untuk menilai keadaan keseluruhan kulit dan membran mukus yang kelihatan.
Perhatian diberikan kepada warna kulit (keparahan, keseragaman), keanjalannya, turgor, keadaan pelengkap (rambut, kuku, kelenjar sebum dan peluh).
Pemeriksaan kulit yang terjejas.
Pertama, kelaziman lesi kulit, terutamanya penyetempatan ruam, dinilai. Pastikan anda perhatikan sifat ruam: ruam monomorfik atau polimorfik. Ruam monomorfik difahami sebagai ruam, diwakili oleh satu unsur ruam. Polimorfisme boleh menjadi benar (kehadiran pelbagai unsur longgar utama) atau evolusi (perubahan unsur semasa pembentukannya).
Elemen tumpahan utama
Pengiktirafan letusan primer biasanya tidak begitu sukar. Jika unsur letusan hanya disebabkan oleh pelanggaran warna kulit (tidak menonjol di atas paras kulit sekeliling dan tidak dapat dirasakan), ini adalah tempat. Dalam kes lain, ia segera ditentukan sama ada ia adalah elemen longgar rongga atau bukan rongga.
Bintik (makula) - unsur ruam yang disebabkan oleh perubahan dalam warna kawasan kulit atau membran mukus. Peruntukkan vaskular, pigmen dan bintik tiruan.
Tompok vaskular boleh disebabkan oleh vasodilasi, pembentukan berlebihan mereka dan keluar dari kapal (bintik hemoragik).
Tompok hitam (hiper, hypo- dan depigmented) dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan kandungan (ketiadaan) pigmen melanin.
kotoran tiruan terbentuk apabila pewarna disuntik ke dalam kulit (tatu, solek kekal, dll.).
Lepuh (urtika) - tanpa rongga, meningkat di atas paras kulit, unsur ruam gatal berwarna putih atau merah dengan permukaan licin, konsisten doh. Terdapat lepuh dari beberapa minit hingga beberapa jam (sehingga 24 jam), ia diselesaikan tanpa jejak. Perkembangan lepuh dikaitkan dengan pembengkakan setempat pada dermis papillary, yang berlaku disebabkan oleh pengembangan saluran kulit dan peningkatan kebolehtelapannya. Dengan perkembangan edema meresap tisu subkutaneus, lepuh gergasi (angioedema, atau edema Quincke) berlaku.
Nodul (papula) - pembentukan tanpa rongga (ketumpatan mungkin berbeza), meningkat di atas paras kulit. Perkembangan papula mungkin dikaitkan dengan proses proliferatif dalam epidermis, penyusupan dan (atau) percambahan dermis, serta pemendapan produk metabolik (lipid, amiloid, dll.) dalam kulit.
Terdapat papula radang dan tidak radang. Bentuknya membezakan antara papula rata, hemisfera dan runcing (folikular). Bergantung pada saiz, miliary (saiz bijirin millet - sehingga 2 mm diameter), lenticular (saiz bijirin lentil - kira-kira 5-7 mm diameter), nummular (saiz syiling - kira-kira 2 -3 cm diameter) dan plak (5 cm atau lebih diameter).
tubercle (tuberkulum) - elemen berongga dengan diameter 2 mm hingga 7 mm. Perkembangan tubercle dikaitkan dengan keradangan granulomatous yang produktif dalam dermis yang berlaku dalam penyakit tertentu (tuberkulosis, sifilis tertier, kusta, dll.). Dalam penampilan pertama, tuberkel mempunyai persamaan yang kuat dengan papula radang. Apabila diselesaikan, tidak seperti papule, tuberkel sentiasa meninggalkan parut atau (kurang biasa) atrofi cicatricial.
Nod (nodus) - pembentukan besar tanpa rongga pelbagai ketumpatan, sifat keradangan atau bukan keradangan. Nod mungkin naik di atas permukaan kulit sekeliling atau, jika ia terletak dalam, boleh ditentukan hanya dengan palpasi. Peruntukkan nod asal keradangan dan tumor.
Vesikel (vesikel) - pembentukan rongga dangkal antara 1 mm hingga 10 mm, dengan kandungan serous. Punca pembentukan gelembung boleh menjadi distrofi vakuolar (edema intraselular), edema antara sel (spongiosis) dan distrofi belon.
Gelembung (bulla) - pembentukan rongga lebih besar daripada 10 mm, dengan kandungan serous atau hemoragik. Rongga boleh terletak kedua-dua sub- dan intra-epidermis. Perkembangan pundi kencing adalah disebabkan oleh gangguan sambungan antara keratinosit atau antara epidermis dan dermis. Punca kerosakan ini boleh menjadi eksogen dan endogen.
Pustule (pustule) - pembentukan rongga yang menjulang tinggi dengan saiz dari 1 mm hingga 10 mm, dengan kandungan purulen. Lebih kerap terletak di dalam epidermis, jarang menembusi dermis. Rongga purulen terbentuk akibat nekrosis sel epidermis. Warna kandungan abses adalah kekuningan-hijau, bentuknya adalah hemisfera. Selalunya pustula dikaitkan dengan folikel rambut.
Elemen tumpahan sekunder
Bintik sekunder - perubahan dalam warna kulit yang berkembang di tapak unsur letusan primer yang diselesaikan. Ia boleh menjadi hiperpigmentasi (lebih kerap dikaitkan dengan pemendapan hemosiderin, kurang kerap melanin) dan hypopigmented (penurunan kandungan melanin akibat disfungsi melanosit).
Hakisan - kecacatan pada permukaan kulit dalam epidermis, selalunya berpunca daripada pembukaan ruam perut primer. Hakisan diepitelialisasi tanpa pembentukan parut.
Ulser (ulkus) - kecacatan yang mendalam pada kulit itu sendiri atau tisu yang lebih dalam. Ia terbentuk semasa pereputan beberapa ruam primer atau selepas penolakan kudis. Pada pemeriksaan, perhatian khusus diberikan kepada pinggir ulser, bahagian bawahnya dan sifat pelepasan. Semasa penyembuhan, parut sentiasa terbentuk di tapak ulser.
Parut (cycatrix) -tisu penghubung yang baru terbentuk yang menggantikan kecacatan kulit yang dalam. Ketiadaan corak kulit di kawasan parut adalah ciri. Peruntukkan parut normotrophic, hypertrophic dan atrophic.
Skala (squama) - pengumpulan plat horny yang longgar. Perkembangannya dikaitkan dengan pelanggaran proses pembentukan tanduk: rosak (parakeratosis), kurang kerap - keratinisasi berlebihan (hiperkeratosis). Bergantung pada saiz dan jenis sisik, seperti tepung, seperti dedak, lamellar besar atau kecil, pengelupasan (seperti daun) dibezakan.
Gabus (krusta) - adalah hasil daripada pengeringan darah atau eksudat. Dengan warna kerak, seseorang boleh menilai sifat eksudat: eksudat serous mengecut menjadi kerak kuning madu, purulen - menjadi kerak kelabu kehijauan, berdarah - merah gelap.
Retak (fisur) dikaitkan dengan penurunan keanjalan kulit (kekeringan, maceration, keratosis dan penyusupan).
Lelasan (pengecutan) - akibat trauma mekanikal pada kulit. Selalunya berlaku akibat menggaru dengan kegatalan kulit yang teruk. Bentuk excoriations biasanya linear. Dengan cakaran kulit kepala dan biopsi, mereka meninggalkan parut.
Keadaan patologi kulit
Terdapat juga keadaan patologi kulit: keratosis, likenifikasi, tumbuh-tumbuhan, dermatosklerosis, anetoderma dan atrofoderma.
Keratosis - lapisan jisim horny yang kering dan sukar ditanggalkan.
Lichenifikasi ditunjukkan oleh peningkatan mendadak dalam corak kulit, penebalan dan kekeringannya.
tumbuh-tumbuhan - hasil daripada pertumbuhan papila dermis. Dimanifestasikan dengan naik di atas formasi kulit (mukosa) menyerupai "kembang kol".
Dermatosklerosis dicirikan oleh pemadatan kawasan kulit, penurunan dalam mobilitinya. Di tengah-tengah keadaan adalah perkembangan fibrosis dalam dermis.
Atrofoderma mempunyai rupa tapak "tarik balik" kulit. Ia disebabkan oleh kematian tisu lemak subkutan.
Anetodermia dikaitkan dengan pemusnahan struktur berserabut dermis. Pada palpasi, terdapat perasaan "jatuh" - di kawasan ini, keanjalan biasa untuk kulit tidak dirasakan.
Pesakit dermatologi mendapatkan bantuan perubatan apabila dia mengesan perubahan pada kulit atau membran mukus yang kelihatan, dalam beberapa kes disertai dengan sensasi subjektif. Walau bagaimanapun, gambaran klinikal penyakit kulit memberikan kompleks gejala yang kompleks. Semua gejala penyakit dibahagikan kepada subjektif dan objektif. Gejala subjektif termasuk manifestasi penyakit yang dirasai oleh pesakit, gejala objektif - perubahan yang doktor dapati pada kulit atau membran mukus yang kelihatan semasa pemeriksaan atau palpasi. Ruam sering disertai dengan gejala umum: rasa tidak enak badan, rasa lemah, kelemahan umum, demam, dll.
Aduan. Hubungan doktor dengan pesakit bermula dengan penjelasan aduan. Pesakit dermatologi paling kerap mengadu gatal-gatal, terbakar, sakit, kesemutan, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, gejala subjektif bergantung bukan sahaja dan tidak begitu banyak pada keterukan penyakit, tetapi pada ciri-ciri individu pesakit, kereaktifan sistem sarafnya. Sesetengah pesakit bertindak balas dengan sangat menyakitkan terhadap manifestasi kecil penyakit ini, sementara yang lain mungkin mengemukakan aduan kecil dengan keterukan patologi kulit. Ini terutama berlaku untuk gatal-gatal, keterukan yang bergantung bukan sahaja pada dermatosis, tetapi kadang-kadang pada tahap yang lebih besar pada persepsinya oleh pesakit. Tanda-tanda objektif gatal adalah pelbagai excoriations - kesan menggaru, serta
nilai pinggir bebas kuku jari dan penggilap plat kuku.
Kehadiran atau ketiadaan gatal mempunyai nilai diagnostik tertentu. Sesetengah dermatosis selalu disertai dengan gatal-gatal (kudis, urtikaria, pelbagai bentuk pruritus, neurodermatitis, lichen planus, hampir semua bentuk ekzema), yang lain berlaku tanpa gatal-gatal atau ia sedikit ketara (psoriasis, lichen pink, pyoderma, vulgaris dan jerawat merah. , dsb.). Dalam sesetengah dermatosis, gatal-gatal biasanya disertai dengan menggaru (kudis, kutu, pruritus, dll.), Sementara pada yang lain, walaupun gatal-gatal yang teruk, tiada calar diperhatikan (urtikaria, lichen planus, dll.). Di samping itu, pada pesakit dengan dermatosis pruritik, gatal-gatal biasanya meningkat atau berlaku pada waktu malam apabila kulit menjadi panas; terutamanya pada pesakit kudis.
Anamnesis. Selepas menjelaskan aduan, mereka mula mengumpul anamnesis penyakit dan kehidupan pesakit. Sejarah yang betul dan teliti selalunya sangat penting dalam menentukan diagnosis penyakit kulit atau kelamin. Keadaan sebelum atau yang mengiringi permulaan dan pengekalan penyakit adalah penting untuk mengenal pasti faktor etiologi dan patogenetik, tanpanya sukar untuk mengharapkan rawatan yang berjaya.
Sejarah yang dikumpul dengan baik sering memudahkan diagnosis, jadi perlu bertanya kepada pesakit beberapa soalan yang menjelaskan. Apakah kaitan pesakit dengan kejadian penyakitnya? Bilakah ia mula timbul (kongenital - diperoleh)? Dengan penggunaan makanan tertentu (coklat, buah sitrus, kacang - lebih kerap bersifat alahan; udang, sotong dan banyak makanan lain yang pelbagai - toksidermia makanan; roti dan segala yang mengandungi gluten - dermatitis herpetiform Dühring)? Adakah terdapat hubungan dengan ubat (toksidemia dadah)? Adakah ruam dilokalisasikan hanya di kawasan terbuka (fotodermatosis? tindak balas fototoksik kepada ubat dengan sifat fotosensitisasi?) atau juga di kawasan tertutup (dermatosis lain? fotoalergi kepada ubat?)? (Jika ruam pada kawasan terbuka kulit berlaku beberapa minit selepas insolasi - urtikaria solar; selepas 24-48 jam - fotodermatosis polimorfik (pruritus solar atau ekzema solar)). Letusan di sekitar mulut (dermatitis perioral? tindak balas alahan terhadap fluorida dalam ubat gigi?).
Sekiranya penyakit kulit pekerjaan disyaki, adalah penting untuk mengetahui ciri-ciri kerja pesakit: erysipeloid berlaku pada pekerja
rumah penyembelihan, kilang pengetinan memproses daging mentah (selalunya daging babi), ikan, simpul pemerah susu - daripada pembantu susu, antraks - daripada tukang sembelih, penyamak kulit, pengelenjar - daripada doktor haiwan, pengantin lelaki dan orang lain yang menghidangkan haiwan dengan kelenjar. Melasma toksik diperhatikan pada orang yang sering bersentuhan dengan hidrokarbon (produk penyulingan minyak, gas, dll.). Jika anda mengesyaki leishmaniasis kulit, kusta, phlebotoderma dan beberapa dermatosis lain, anda perlu mengetahui sama ada pesakit itu, walaupun untuk masa yang singkat, di kawasan di mana penyakit ini berlaku, sebagai contoh, jika leishmaniasis disyaki - di Central Asia atau Caucasus, dengan syak wasangka mycoses dalam, treponematosis tropika - dalam iklim panas, dsb. Dalam kes aduan pelepasan dari uretra, kemunculan unsur erosif atau ulseratif pada alat kelamin, preskripsi hubungan seksual kasual mungkin penting untuk menubuhkan diagnosis.
Dalam diagnosis beberapa dermatosis, kemusim penyakit adalah penting. Jadi, pada musim luruh dan musim bunga, erythema multiforme exudative, lichen merah jambu, erythema nodosum, herpes zoster berlaku lebih kerap. Pesakit dengan photodermatosis, erythematosis, phlebotoderma, dermatitis padang rumput, epidermophytosis, dan lain-lain lebih kerap pergi ke doktor buat kali pertama pada musim bunga atau musim panas; pesakit yang menggigil - dalam musim lembap dan sejuk.
Kadang-kadang kecenderungan dermatosis untuk berulang (ekzema, psoriasis, kaki atlet, eritema eksudatif, dermatitis Dühring, herpes simplex, dll.) Atau, sebaliknya, kekurangan kecenderungan untuk berulang (trichophytosis dalam, lichen merah jambu, herpes zoster, dll. ) membantu dalam diagnosis.
Amat penting ialah anamnesis jika ruam ubat disyaki: pesakit menunjukkan bahawa ruamnya berulang selepas penggunaan satu atau ubat lain, walaupun penafian pesakit terhadap sambungan sedemikian belum lagi mengecualikan ruam ubat. Sesetengah pesakit, apabila mengumpul anamnesis dengan teliti, menunjukkan bahawa kambuhan ruam dikaitkan dengan penggunaan coklat, strawberi, udang karang, dll. Maklumat tentang tuberkulosis, sifilis, penyakit hati, saluran gastrousus, darah, disfungsi saraf dahulu dan sekarang. sistem, kelenjar endokrin.
Menyoal pesakit membolehkan anda menentukan dalam beberapa kes sifat keluarga penyakit ini, yang membantu dalam diagnosis kudis, kurap, dermatosis keturunan dan kongenital (beberapa bentuk keratoses, penyakit Darier, dll.), serta untuk mengetahui. kehadiran atau ketiadaan gatal-gatal,
keamatannya, penyetempatan, keterukan terbesar pada jam tertentu dalam sehari.
Perlu diingat bahawa sesetengah penyakit kulit berlaku terutamanya pada individu daripada jantina tertentu. Sebagai contoh, pruritus nodosum, trichophytosis kronik, skleroderma sistemik, erythema nodosum lebih biasa pada wanita, rhinophyma, acne-keloid - pada lelaki.
Anamnesis membolehkan anda menjelaskan bila dan di kawasan apa manifestasi pertama penyakit itu muncul, berapa lama manifestasi ini wujud, perubahan apa yang berlaku dengan mereka, i.e. kekerapan dan tempoh kambuh dan remisi (jika ada), hubungan ruam dengan pemakanan dan terapi lepas, keberkesanan rawatan.
Tinjauan pesakit dermatologi dalam bahagian sejarah hidup (anamnesis vitae), tidak berbeza dengan klinik yang mempunyai profil terapeutik.
Mengetahui sejarah penyakit kulit, adalah perlu untuk menentukan tempohnya, serta sebab-sebab yang pesakit itu sendiri mengaitkan permulaan dan pemburukan (tekanan, penyejukan, mengambil ubat, jenis makanan tertentu, kesan bahan kimia pada kulit, insolasi, dll.). Kemudian sifat perjalanan dermatosis, kecenderungan untuk berulang, khususnya keterukan bermusim dan remisi, dan tempohnya ditubuhkan. Sekiranya pesakit telah menerima rawatan, maka perlu mengetahui yang mana satu, dan apakah keberkesanannya. Beri perhatian kepada kesan air, sabun pada kulit.
Apabila mengumpul sejarah hidup untuk mengenal pasti peranan faktor luaran dalam patogenesis dermatosis, seseorang harus memberi perhatian kepada keadaan kerja dan kehidupan pesakit, serta belajar tentang penyakit terdahulu, penyakit kulit dalam ahli keluarga pesakit dan saudara darahnya, pengambilan alkohol dan merokok.
Pemeriksaan pesakit adalah titik terpenting dalam diagnosis penyakit kulit.
Pesakit harus diminta untuk menanggalkan pakaian sepenuhnya, walaupun dia mengadu tentang ruam tunggal. Beri perhatian kepada kelaziman unsur morfologi, kerana prosesnya boleh menjadi universal, menangkap seluruh kulit (erythroderma), ruam boleh digeneralisasikan atau tempatan, terletak secara simetri atau tidak simetri. Pertimbangan harus diberikan sama ada pesakit telah satu jenis unsur primer (ruam monomorfik) atau unsur primer adalah pelbagai (ruam polimorfik). Nilai diagnostik yang penting ialah lokasi unsur-unsur yang berkaitan antara satu sama lain. ruam
boleh terletak secara berasingan atau berkumpulan, membentuk angka dalam bentuk cincin, lengkok, garisan, dll. Apabila lesi terletak dalam kumpulan kecil yang berasingan, ia dikatakan herpetiform. Ruam mungkin mempunyai kecenderungan untuk bergabung. Sempadan lesi mungkin jelas atau tidak jelas. Selalunya penyetempatan ruam adalah nilai diagnostik.
Apabila mengkaji unsur morfologi, pertama sekali adalah perlu untuk menentukan warna, bentuk dan bentuknya, dengan bantuan palpasi untuk mengetahui sama ada ia meningkat di atas paras kulit atau membran mukus atau tidak. Konsistensinya (keras atau lembut), kedalaman kejadian (permukaan atau dalam) harus ditentukan. Adalah penting untuk menjelaskan dinamik proses: unsur-unsur wujud secara berterusan atau secara berkala hilang, apakah regresinya (penyerapan, pengelupasan, ulser, atrofi, dll.), Untuk menentukan sama ada unsur-unsur meninggalkan parut dan jika ya, jenis apa .
Tindak balas isomorfik (gejala Köbner) adalah sangat penting untuk diagnostik: penampilan unsur-unsur utama segar ciri-ciri penyakit ini di tapak kerengsaan kulit atau membran mukus.
sebarang faktor eksogen (calar, geseran, terbakar, termasuk cahaya matahari, dsb.).
Dalam beberapa kes menggunakan kaedah penyelidikan khas: tekanan vitro(tekanan pada permukaan yang terjejas dengan kaca jam tangan, spatula kaca atau slaid kaca) untuk menjelaskan warna unsur, mengesan caseosis, dsb.; lapisan demi lapisan mengikis elemen, membenarkan untuk menentukan mengelupas. Mengikut petunjuk, peningkatan kerapuhan kapilari lapisan papillary, dll. ditentukan.
Jika etiologi berjangkit dermatosis disyaki, bakterioskopi dan, dalam beberapa kes, diagnostik bakteriologi digunakan. Bahan untuk kajian adalah sisik, rambut, plat kuku, kandungan pustula dan unsur pundi kencing, pelepasan hakisan dan ulser, darah, dll.
Kepentingan diagnostik yang besar ialah hasil kajian komposisi selular cecair sista, kajian sitologi bagi cetakan calitan yang diambil dari permukaan hakisan untuk mengesan sel acantholytic, dan data daripada analisis klinikal umum darah dan air kencing.
Mengikut unsur morfologi primer dan sekunder, seseorang boleh membaca diagnosis pada kulit pesakit. Lebih cekap ahli dermatovenereologi, lebih kaya pengalaman klinikalnya, lebih baik ingatan visualnya dibangunkan, lebih kerap jenis ruam (sifat unsur morfologi, mereka
kelaziman, penyetempatan, bentuk, garis besar, sempadan, permukaan, hubungan bersama mereka, konsistensi) dia boleh mendiagnosis penyakit. Di sini adalah tidak mungkin untuk menyenaraikan semua bentuk klinikal dermatosis yang boleh berlaku secara tipikal. Mari kita nyatakan sebagai contoh hanya beberapa penyakit kulit dan kelamin yang mungkin mempunyai manifestasi yang menjadikannya agak mudah untuk membuat diagnosis klinikal.
Furuncle, carbuncle, hidradenitis, ecthyma vulgaris, pitiriasis versicolor, erythrasma, kaki atlet, rubrophytosis, bentuk scutular favus, vesikular dan herpes zoster, eritematosis, scleroderma, ekzema, urtikaria, lichen scaly, lichen periodic planus, syphilophilic planus sekunder dan banyak lagi penyakit kulit dan kelamin dalam kursus "klasik" mudah didiagnosis dengan tempoh perkhidmatan dan pengalaman yang sesuai. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, diagnosis visual adalah sukar kerana persamaan morfologi banyak dermatosis. Selalunya dalam gambar klinikal dan perjalanan dermatosis "klasik", satu atau satu lagi atipikal diperhatikan. Dalam kes ini, pakar dermatovenerologi, setelah memeriksa pesakit dan tidak dapat membuat diagnosis dengan penampilan ruam, dan walaupun selepas menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan (palpasi, diaskopi, mengikis ruam, dll.), Mesti menjelaskan sejarah dan aduan pesakit. Dalam kes yang perlu, kajian dermatovenereologi khas perlu dijalankan (pemeriksaan histopatologi bahan biopsi, pemeriksaan untuk kulat, treponema pucat, gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, bacillus kusta, sel acantholytic, ujian darah serologi, pemeriksaan imunoalergi, dll.) untuk menentukan diagnosis akhir penyakit, penjelasan etiologi dan patogenesisnya.
Kami beralih kepada pembentangan skema pemeriksaan pesakit dermatologi.
4.1. Penerangan tentang keadaan umum badan
Keadaan umum kesihatan dinilai oleh status mental dan fizikal, penampilan yang sesuai dengan usia. Tinjauan dijalankan mengikut peraturan am, jadi kami akan menggariskannya secara ringkas. Periksa saiz, ketumpatan, mobiliti, kesakitan nodus limfa yang boleh diakses dengan palpasi. Periksa sistem muskuloskeletal dan tentukan nada otot. Apabila memeriksa hidung, nasofaring, perkusi dan pemeriksaan auskultasi, keadaan organ pernafasan ditentukan.
Aduan mengenai pelanggaran fungsi organ peredaran darah dikesan, sempadan jantung ditentukan, nadanya didengar, tekanan darah diukur, dan nadi ditentukan. Kemudian mereka mengetahui aduan tentang fungsi organ pencernaan, memeriksa rongga mulut, meraba perut (hati, limpa). Dalam kajian sistem genitouriner, gejala Pasternatsky ditentukan, perhatian diberikan kepada kekerapan buang air kecil, jenis air kencing, perkembangan organ kemaluan, sifat dan kekerapan haid. Tentukan status endokrin dan keadaan sfera neuropsychic (mobiliti emosi, prestasi, tidur, fungsi saraf kranial, refleks kulit dan tendon).
Status dermatologi. Pemeriksaan kawasan kulit yang sihat, selaput lendir, dan pelengkap kulit membantu mengkaji lesi kulit. Kulit diperiksa dalam cahaya siang yang tersebar atau pencahayaan elektrik yang baik, termasuk lampu pendarfluor. Ia adalah perlu untuk menentukan warna kulit dan membran mukus yang kelihatan, keanjalan dan keanjalan kulit yang sihat, turgor otot dan lemak subkutan, serta keadaan kelenjar sebum dan peluh, kuku dan rambut, pigmentasi, kehadiran parut, pembentukan nevoid, dll. Kulit yang sihat mempunyai permukaan matte dan tidak bersinar. Perubahan dalam warna kulit mungkin dikaitkan dengan disfungsi organ dan sistem badan (contohnya, dengan penyakit Addison, melasma toksik, kulit gelap, dengan penyakit Botkin - kuning, dengan kesesakan - kebiruan). Untuk menentukan kelanjutan dan keanjalan kulit, ia dirasai, dikumpulkan dalam lipatan; kehadiran atau ketiadaan kohesi dengan tisu di bawahnya ditentukan dengan mengalihkan kulit.
Tidak penting ialah dermographism - tindak balas radas neurovaskular kulit kepada kerengsaan mekanikal, menunjukkan pemuliharaan vasomotor kulit. Penampilan jalur merah selepas melepasi kulit dengan objek tumpul (tepi spatula kayu, pemegang tukul saraf), yang hilang tanpa jejak selepas 2-3 minit, dianggap dermographism biasa. Dermographism tumpahan merah diperhatikan dalam ekzema, psoriasis, putih - pada pesakit dengan pruritus, dermatitis pengelupasan, putih berterusan atau bercampur, dengan cepat berubah menjadi putih - pada pesakit dengan dermatitis atopik, urtikaria (edema luas, jalur warna merah meningkat secara mendadak selepas walaupun kerengsaan kulit mekanikal yang lemah, kadang-kadang hilang selepas 40-60 minit) - pada pesakit dengan urtikaria, pruritus.
Refleks otot-rambut ("goosebumps") diperoleh dengan meletakkan objek sejuk secara perlahan ke atas kulit. Biasanya, ia berlangsung 5-10 saat dan kemudian hilang tanpa kesan. Ketiadaan refleks ini menunjukkan gangguan pemuliharaan bersimpati dan diperhatikan pada pesakit dengan ichthyosis, pruritus Hebra. Peningkatannya berlaku pada pesakit dengan dermatitis atopik dengan gangguan fungsi sistem saraf pusat dan autonomi.
Dalam kes disyaki kusta, syringomyelia, pathomymia, kajian tentang sentuhan, kesakitan dan kepekaan suhu kulit selalunya merupakan kepentingan diagnostik yang menentukan.
Kerosakan pada kulit dan membran mukus (status localis) adalah disyorkan untuk menerangkan secara berurutan, mematuhi skema tertentu. Pertama, adalah dinasihatkan untuk menunjukkan sama ada ruam itu berasal dari keradangan atau bukan keradangan. Kebanyakan manifestasi penyakit kulit dan kelamin dikaitkan dengan keradangan. Kemudian ruam harus dikelaskan sebagai radang akut (dengan dominasi komponen eksudatif keradangan) atau keradangan bukan akut (dengan dominasi komponen proliferatif keradangan). Selanjutnya, penyetempatan ruam ditunjukkan dengan penerangan lokasi utama unsur-unsur. Banyak dermatosis mempunyai penyetempatan kegemaran, tetapi ini adalah kepentingan kedua untuk menubuhkan diagnosis. Jadi, sebagai contoh, dengan lichen bersisik, tuberkulosis papulonecrotic pada kulit, pruritus Hebra, ruam terletak pada permukaan extensor anggota badan; dengan lupus erythematosus, eritematosis, jerawat, dll - pada kulit muka; dengan ekzema mikrob dan varikos, erythema nodosum dan eritema Bazin yang terpengaruh, ulser pyococcal trofik dan kronik, dsb. - pada kulit kaki; dengan pemfigus, tuberkulosis ulseratif, dan lain-lain - dalam rongga mulut. Selanjutnya, perhatian diberikan kepada kelaziman lesi, yang boleh terhad, disebarkan, umum, universal dalam bentuk eritroderma, serta simetri dan asimetri.
Kemudian unsur morfologi primer dan sekunder ditunjukkan dan ciri-cirinya diterangkan: warna, sempadan, bentuk, garis besar (konfigurasi), permukaan, konsistensi, hubungan. Pakar dermatologi yang berpengalaman membezakan bukan sahaja warna unsur-unsur, tetapi juga warnanya, yang sering mempunyai nilai diagnostik yang penting. Sempadan unsur morfologi boleh jelas dan kabur, tajam dan tidak tajam. Apabila menerangkan bentuk unsur, seperti papula, perlu diperhatikan bahawa ia rata, kon atau hemisfera.
nye, dll. Garis besar unsur-unsur adalah bulat, bujur, poligon atau polisiklik, berkaki kecil atau besar, dsb. Mengikut konsistensi, unsur-unsur boleh menjadi kayu-padat, padat anjal, lembut, doh. Permukaan unsur boleh licin, kasar, bergelombang, dll. Mereka diasingkan antara satu sama lain atau longkang; dalam kes pertama, mereka bercakap tentang lokasi tumpuan ruam. Jika ruam menyerupai bulatan, separuh bulatan, bujur, lengkok, maka mereka bercakap tentang kumpulan ruam yang betul. Ruam berkumpulan yang tidak teratur terletak di kawasan tertentu, tetapi tidak membentuk sebarang angka geometri. Ruam sistematik dipanggil ruam yang terletak di sepanjang batang saraf (dengan herpes zoster), saluran darah, mengikut pengedaran dermatometamer, dsb. Dengan susunan ruam yang tidak teratur, tidak ada keteraturan dalam penempatan unsur morfologi.
Elemen morfologi primer dan sekunder serta ciri klinikalnya adalah asas diagnosis dermatologi. Walau bagaimanapun, selalunya perlu menggunakan kaedah khas penyelidikan klinikal dan makmal.
4.2. Ujian dermatologi dan makmal khas
Kaedah penyelidikan dermatologi khas adalah bukan invasif dan invasif: mengikis, palpasi, diaskopi, penentuan tindak balas isomorfik, dermographism, refleks otot-rambut, ujian kulit, dermatoskopi, dermatografi, pemeriksaan histologi dan histokimia biopsi kulit daripada lesi.
Kepada kaedah pemeriksaan makmal pesakit dermatologi dan penyakit kelamin termasuk kedua-dua umum (darah, air kencing, jus gastrik, najis untuk telur cacing, X-ray dada, dll.) dan khas (pemeriksaan serologi, mikroskopik, patomorfologi).
Mengikis ruam dengan slaid kaca, pisau bedah, dsb. digunakan terutamanya untuk lichen bersisik dan parapsoriasis yang disyaki. Dengan psoriasis, adalah mungkin untuk mendapatkan tiga gejala ciri berturut-turut: "noda stearin", "filem" dan "embun darah", atau pendarahan titik, dengan parapsoriasis berbentuk titisan air mata - gejala pengelupasan tersembunyi. Dengan eritematosis, mengikis sisik dengan "pancang" folikel disertai dengan sakit (gejala Besnier).
Konsistensi unsur-unsur ditentukan oleh palpasi; jika keadaan konsistensi yang melampau agak mudah untuk dinilai, maka bentuk peralihannya memerlukan kemahiran yang sesuai.
Pada diaskopi, dalam erti kata lain, tekanan vitro, plat kaca (slaid kaca atau kaca jam tangan) ditekan pada kawasan kulit, menyebabkan pendarahan, yang membantu untuk mengkaji unsur-unsur, warna yang disembunyikan oleh hiperemia daripada keradangan reaktif. Kaedah ini memungkinkan untuk mengenali, sebagai contoh, unsur-unsur lupus erythematosus, yang memperoleh ciri warna kuning kecoklatan semasa diaskopi (fenomena jeli epal).
Dalam sesetengah dermatosis, pada kulit yang kelihatan sihat, sebagai tindak balas kepada kerengsaannya, ruam berlaku yang merupakan ciri penyakit ini. Fenomena ini dipanggil tindak balas kerengsaan isomorfik. Tindak balas ini boleh berlaku secara spontan, di tempat yang mengalami geseran, maceration, sinaran suria yang sengit, contohnya, pada pesakit dengan ekzema, neurodermatitis, lichen planus, atau ia boleh disebabkan secara buatan oleh kerengsaan pada psoriasis (gejala Köbner), lichen planus dalam peringkat lanjutan. Dermographism urtikaria dalam urtikaria juga merupakan contoh tindak balas isomorfik. Lapisan korneum diperjelaskan dengan minyak vaseline, kadangkala dengan lichen erythematosus, untuk mengenal pasti lebih baik tanda "grid" Wickham.
Bukan invasif juga termasuk kaedah penyelidikan moden - dermatoskopi dan dermatografi. Dengan dermatoskopi menggunakan pembesaran 20x melalui lapisan minyak cecair, elemen kulit dapat dilihat dengan jelas, terutamanya dalam diagnosis pembezaan ruam berpigmen. Dermatografi adalah berdasarkan pemeriksaan ultrasonik (20 Mhz) pada lapisan kulit dan tisu subkutan. Menggunakan kaedah ini, seseorang boleh menilai kedalaman unsur-unsur primer dan sekunder, keberkesanan terapi, kandungan air dalam kulit, dan banyak parameter lain.
Untuk mengesahkan diagnosis penyakit alahan, ujian kulit (ujian) digunakan secara meluas. Terdapat ujian kulit (aplikasi), scarifying, dan intradermal (intradermal). Lebih kerap, ujian aplikasi digunakan menggunakan kaedah kompres Yadasson (patchwork), atau ujian jatuh yang dicadangkan oleh V.V. Ivanov dan N.S. Vedrov. Dalam sesetengah kes, kaedah scarification dan mampat (scarification-application) digabungkan.
Reaksi kulit dan intradermal dengan tuberculin (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) digunakan pada pesakit dengan lesi kulit tuberkulosis. Walau bagaimanapun, jawapan negatif mereka tidak menolak proses tertentu. Hasilnya dianggap positif jika tindak balas berlaku kepada pencairan besar tuberkulin. Ujian intradermal dengan penapisan kulat dan vaksin digunakan dalam sesetengah kurap, walaupun keputusan positif tidak spesifik kadangkala diperhatikan. Ujian intradermal dengan antigen khusus digunakan untuk kusta (dengan lepromine), limfogranulomatosis inguinal (reaksi Frey), tularemia (dengan tularin), kelenjar (dengan malein), dll.
Ujian kulit dengan kemungkinan alergen makanan (untuk ekzema, dermatitis atopik, dll.) jarang digunakan dalam amalan dermatologi. Biasanya, pemerhatian klinikal pesakit dijalankan dengan mengecualikan daripada makanan produk tertentu yang disyaki mempunyai sebab yang signifikan. Perkara yang sama berlaku untuk pyrethrum dan beberapa bunga.
Pada pesakit dengan dermatosis pekerjaan, ujian kulit dengan pelbagai bahan kimia digunakan untuk mengesahkan kaitannya dengan agen kimia.
Jika dermatitis dadah disyaki, selepas penyelesaiannya, kadang-kadang untuk tujuan pencegahan mereka menggunakan (dengan persetujuan pesakit) kepada ujian lisan atau parenteral dengan dos yang sangat kecil alergen yang disyaki (selalunya dengan ubat sulfanilamide). Ujian kulit dalam kes dermatitis ubat alahan tidak selalu memberikan hasil yang positif.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaan ujian kulit dalam diagnosis penyakit alahan telah dikritik. Ujian ini boleh membawa kepada komplikasi teruk dengan tindak balas am dan fokus yang ketara, terutamanya pada pesakit dengan keadaan alahan yang teruk. Di samping itu, ujian kulit boleh meningkatkan pemekaan dan perkembangan proses akibat pembebasan bahan aktif secara biologi. Harus diingat bahawa dalam kes pemekaan kepada antibiotik, pengenalan walaupun jumlah minimumnya (sehingga 10 IU) boleh menyebabkan kejutan anaphylactic dengan hasil yang membawa maut pada pesakit. Mereka harus digantikan dengan kaedah tidak langsung untuk mendiagnosis keadaan alahan. Ini termasuk peningkatan kandungan beta- dan gamma-globulin, dsb., serta tindak balas serologi (Coombs, hemagglutination, aglutinasi Felner dan Beer, pemendakan, penetapan pelengkap, lekatan imun, dsb.) dan fenomena sitologi.
(Ujian aglomerasi leukosit Fleck, ujian degranulasi basofil Shelley, tindak balas leukocytolysis, ujian leukopenik, indeks trombositopenik).
Keputusan ujian darah klinikal memainkan peranan penting dalam penyakit leukemia yang disertai dengan manifestasi pada kulit. Jika dermatitis herpetiformis Dühring disyaki, diagnosis disahkan oleh eosinofilia dalam darah dan dalam kandungan lepuh, yang sangat penting dalam diagnosis pembezaan dengan pemfigus. Dalam kes ini, pemeriksaan sitologi kandungan lepuh atau persediaan cetakan (ujian Tzank, sel acantholytic pemfigus) digunakan, dan untuk diagnosis lupus erythematosus sistemik, pengesanan sel lupus erythematosus (sel LE) dalam darah. .
Jika sifilis disyaki, kompleks tindak balas serologi dibuat (tindak balas imobilisasi treponema pallidum, tindak balas imunofluoresensi, tindak balas hemagglutinasi pasif - RPHA, dll.). Bakterioskopi (untuk kulat, sel yis, treponema pucat, gonococcus dan Trichomonas, hama kudis, dll.) dan kajian bakteriologi (tanaman) digunakan secara meluas. Kadang-kadang, untuk menjelaskan etiologi penyakit, adalah perlu untuk menjangkiti haiwan dengan bahan patologi yang diambil daripada pesakit (contohnya, jika tuberkulosis kulit disyaki, bahan patologi diinokulasi dalam babi guinea, dan jika blastomycosis disyaki, dalam tikus).
Biopsi kawasan yang terjejas pada kulit, membran mukus atau unsur morfologi dengan pemeriksaan patofisiologi bahan yang diperolehi dalam beberapa dermatosis menyediakan perkhidmatan yang tidak ternilai dalam menubuhkan diagnosis. Ini terutama berlaku untuk penyakit-penyakit di mana gambaran histologinya agak ciri: lichen planus, granuloma anular, kusta, urtikaria pigmentosa, neoplasma kulit, dll. Dalam sesetengah kes, gambaran patologi mungkin serupa (tuberkulosis, sifilis, dll.) dan diagnosis penyakit diletakkan berdasarkan semua data yang diperoleh semasa peperiksaan, termasuk hasil biopsi.
Untuk diagnosis dermatosis, dalam patogenesis yang mana mekanisme autoimun memainkan peranan tertentu, kaedah penyelidikan imunologi digunakan, contohnya, imunofluoresensi tidak langsung dan langsung. Yang pertama mengesan antibodi beredar kelas A, M, G, yang kedua - kompleks imun tetap dalam tisu yang mengandungi kelas yang sama imunoglobulin, pecahan pelengkap, fibrin.
Untuk mengesan hipersensitiviti kepada pelbagai alergen, ujian kulit (ujian) dilakukan, serta ujian in vitro: tindak balas degranulasi basofil, transformasi letupan limfosit, dsb.
4.3. Hubungan medico-legal dalam kerja ahli dermatovenereologi
Perubahan pembentukan sosial yang berlaku di negara kita telah memperkenalkan aspek-aspek baru dalam hubungan antara doktor dan pesakit. Seiring dengan institusi perubatan negeri, pejabat dan klinik swasta muncul, dan konsep penjualan perkhidmatan perubatan yang tidak wujud sebelum ini timbul. Pada tahun 1992, "Undang-undang Perlindungan Hak Pengguna", "Asas Perundangan Persekutuan Rusia mengenai Perlindungan Kesihatan Rakyat", undang-undang persekutuan mengenai penjagaan kesihatan telah diterima pakai. Pindaan telah dibuat kepada Kanun Jenayah dan Sivil 1996 mengenai liabiliti pekerja perubatan kerana mendatangkan kemudaratan kepada kesihatan dalam penyediaan penjagaan (perkhidmatan) perubatan. Kerosakan moral (penderitaan fizikal dan moral) yang disebabkan oleh tindakan (tidak bertindak) tertakluk kepada pampasan. Takrifan ini juga termasuk kes-kes apabila, semasa penyediaan rawatan perubatan, tiada bahaya yang ditimbulkan kepada kesihatan seperti itu, tetapi doktor menunjukkan sikap tidak hormat atau sikap tidak berperikemanusiaan terhadap pesakit.
Walau bagaimanapun, tidak semua doktor menghargai aspek perubatan dan undang-undang aktiviti mereka. Kejahilan mengenai asas undang-undang aktiviti perubatan tidak melepaskan doktor daripada liabiliti untuk kemungkinan bahaya yang boleh ditimbulkannya kepada pesakit. Apabila menetapkan rawatan, doktor mesti memastikan bahawa ubat-ubatan ini tidak akan menyebabkan komplikasi pada pesakit ini. Kami terpaksa memberikan bantuan segera kepada pesakit yang mempunyai sejarah reaksi alahan terhadap Pentrexil, yang mana dia memberi amaran kepada doktor. Walau bagaimanapun, doktor menetapkan pesakit ubat yang sama di bawah nama komersial yang berbeza (ampicillin), yang menyebabkan komplikasi teruk dalam bentuk sindrom Stevens-Johnson, yang memerlukan kemasukan ke hospital pesakit. Tindakan doktor itu layak sebagai kualiti penjagaan perubatan yang tidak mencukupi.
Kerja institusi perubatan dan kakitangan perubatan dikawal oleh perintah dan peraturan organisasi perubatan yang lebih tinggi, tetapi dalam amalan doktor, terutamanya doktor muda, tidak mengetahui kandungan dokumen ini. Perkenalan dengan mereka masih belum disediakan oleh program pendidikan di institusi pendidikan tinggi perubatan. Pada masa yang sama, kejahilan tentang isu undang-undang tidak membebaskan doktor daripada tanggungjawab untuk kesilapan.
Hubungan antara doktor dan pesakit merangkumi 3 peringkat utama: mengambil anamnesis, mendengar aduan pesakit, memeriksa pesakit dan menetapkan diagnosis, dan merawat pesakit.
Keupayaan doktor untuk mendengar dengan teliti kepada pesakit sebahagian besarnya menentukan penubuhan hubungan dengan pesakit. Walaupun sekali pandang pada pesakit sudah cukup untuk diagnosis penyakit yang betul, doktor mesti membenarkan pesakit menyatakan aduannya. Tergesa-gesa, kekurangan perhatian doktor boleh menyebabkan reaksi penafian pada pesakit, yang tidak menyumbang kepada rawatan yang berjaya. Pesakit sedemikian pergi dari satu doktor ke doktor lain, memupuk sikap ragu-ragu tentang kemungkinan pemulihan mereka. Keadaan psikosomatik patologi pesakit, yang mendasari banyak dermatosis, semakin mendalam.
Pemeriksaan pesakit dan penubuhan diagnosis harus dicerminkan sepenuhnya dalam sejarah perubatan. Ini ialah dokumen diagnostik dan undang-undang perubatan yang penting yang boleh digunakan dalam prosiding penyiasatan dan kehakiman. Pendaftaran sejarah perubatan yang cuai memberi keterangan terhadap doktor dalam kes konflik dan membawa kepada pelbagai sekatan, termasuk sekatan kehakiman. Punca utama situasi konflik adalah kualiti penjagaan perubatan yang tidak mencukupi, kesilapan diagnostik, pilihan taktik rawatan yang salah, dan kekurangan dalam mengekalkan rekod perubatan primer.
Peraturan perundangan bertujuan untuk melindungi hak pesakit, manakala hak doktor pada dasarnya tetap tidak dilindungi. Kebanyakan tindakan undang-undang terhadap pakar dermatovenereologi diselesaikan dengan memihak kepada pesakit. Dalam keadaan sedemikian, doktor hanya boleh bergantung pada dokumentasi perubatan yang lengkap dan dilaksanakan dengan betul dan pada literasi undang-undangnya. Pembetulan, pelekat, sisipan ke dalam teks dokumen perubatan layak dibuat secara retroaktif.
"Asas-asas perundangan Persekutuan Rusia mengenai perlindungan kesihatan warganegara" mentakrifkan hak warganegara untuk mendapatkan persetujuan sukarela secara sukarela untuk campur tangan perubatan (Perkara 32), untuk menolak campur tangan perubatan (Perkara 33), untuk kerahsiaan (Perkara 30) , kepada maklumat tentang kesihatan mereka (Perkara 31). Pesakit tidak mempunyai pengetahuan perubatan khusus, oleh itu doktor wajib memberikan maklumat kepada pesakit tentang penyakitnya, tentang taktik rawatan yang disyorkan, tentang kemungkinan komplikasi dalam bentuk yang boleh diakses oleh pesakit. Tanpa persetujuan pesakit untuk keseluruhan senarai perkhidmatan, tindakan seorang pekerja perubatan adalah tidak sah di sisi undang-undang. Oleh itu, pesakit secara sedar mengambil bahagian dalam proses penyembuhan. Maklumat yang betul membolehkan anda mewujudkan kepercayaan
hubungan antara doktor dan pesakit. Tandatangan pesakit mengesahkan persetujuannya terhadap pemeriksaan dan rawatan yang dicadangkan.
Pada masa ini, beberapa institusi perubatan telah memperkenalkan amalan mendapatkan persetujuan termaklum pesakit untuk menjalankan campur tangan ini atau itu. Persetujuan sedemikian mesti diperolehi untuk pemeriksaan yang dirancang dan untuk rawatan yang dicadangkan.
Doktor menilai hasil rawatan sebagai "pemulihan klinikal" atau "penambahbaikan klinikal". Konsep ini adalah subjektif dan boleh dicabar oleh pesakit yang tidak menerima kesan yang diharapkan. Rekod terperinci dalam sejarah perubatan (kad pesakit luar), mencerminkan dinamik gambaran klinikal penyakit, berfungsi sebagai dokumentasi perubatan yang dilindungi. Di klinik dermatologi asing, pesakit diambil gambar sebelum dan selepas rawatan. Ketersediaan peranti digital, kesederhanaan dan kelajuan mendapatkan cetakan pada kertas biasa memudahkan untuk mendokumentasikan keadaan objektif pesakit.
Salah satu trend dalam perkembangan perubatan moden ialah penggunaan piawaian perubatan dan diagnostik dalam amalan doktor. Piawaian ini direka bentuk untuk memberikan keseimbangan terbaik antara keberkesanan klinikal, keselamatan dan kos intervensi terapeutik dan diagnostik. Mereka menjamin kelegaan penderitaan pesakit dan pada masa yang sama merupakan elemen penting dalam perlindungan undang-undang doktor. Perihalan ubat-ubatan yang termasuk dalam piawaian rawatan dan diagnostik adalah berdasarkan ubat berasaskan bukti: petunjuk penggunaan dan kesan sampingan disusun mengikut tahap kebolehpercayaan, bergantung pada bilangan dan kualiti ujian klinikal. Piawaian rawatan
termasuk rejimen yang disyorkan yang memberikan keseimbangan terbaik antara keberkesanan rawatan dan keselamatan ubat yang terbukti. Rejimen alternatif memberikan hasil rawatan yang boleh diterima jika tiada kemungkinan menggunakan rejimen yang disyorkan dalam kes sekatan umur, intoleransi individu, kehamilan, penyusuan, dll.
4.4. Perubahan histomorfologi pada kulit
Banyak penyakit kulit bersifat keradangan. Bergantung pada keparahan dan tempoh tindak balas, keradangan akut, subakut dan kronik dibezakan secara bersyarat, yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai rangsangan luaran dan dalaman. Reaksi badan dan kulit terhadap tindakan perengsa bergantung pada keadaan radas reseptor, aktiviti saraf yang lebih tinggi bagi seseorang tertentu, kereaktifan badan dan faktor lain.
Dalam gambar mikroskopik setiap keradangan, perubahan, eksudasi dan percambahan keparahan yang berbeza-beza dibezakan. Di bawah pemindaan memahami manifestasi kerosakan tisu (dystrofi dan nekrosis elemen tisu), di bawah eksudasi- keluar dari saluran bendalir dan unsur-unsur terbentuk akibat peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, di bawah percambahan- pembiakan unsur tisu. Dalam kes keradangan akut, fenomena vaskular-eksudatif mendominasi, dan proses keradangan lebih sengit. Dalam kes keradangan kronik, fenomena proliferatif mendominasi, komponen vaskular-eksudatif adalah kurang ketara, dan proses keradangan tidak cerah. Mengikut keamatan tindak balas keradangan, keradangan subakut menduduki tempat tengah antara keradangan akut dan kronik.
Proses patologi dalam epidermis berjalan dengan cara yang pelik kerana ciri-ciri anatomi. Perubahan keradangan dalam epidermis boleh nyata:
dalam bentuk edema intraselular, atau degenerasi vakuolar, di mana vakuol terbentuk dalam protoplasma sel lapisan Malpighian, terletak berhampiran atau di sekeliling nukleus dan menolak nukleus ke pinggir. Dalam kes ini, terasnya cacat dan selalunya mempunyai semua tanda
pycnosis. Cecair edematous secara beransur-ansur melarutkan sel, yang membawa kepada kematiannya. Jika vakuol disetempat dalam nukleus sel, maka ia membengkak dan berubah menjadi botol bulat yang diisi dengan cecair, di mana nukleolus kadang-kadang dipelihara. Degenerasi vakuol diperhatikan dalam lichen planus, lupus erythematosus, lichen scleroatrophic, dan poikiloderma atropik vaskular;
dalam bentuk spongiosis, atau edema antara sel, di mana cecair edematous menolak ruang antara sel lapisan Malpighian, memecahkan jambatan antara sel, yang membawa kepada kehilangan komunikasi antara sel, pembengkakan sel sendiri dan permulaan pembentukan vesikel epitelium. Spongiosis adalah ciri ekzema dan dermatitis;
dalam bentuk kemerosotan undi, timbul daripada nekrobiotik, perubahan degeneratif dalam sel-sel lapisan Malpighian. Sebagai tambahan kepada perubahan mendalam dalam sel epitelium, pemusnahan jambatan antara sel membawa kepada fakta bahawa sel-sel kehilangan sambungan bersama mereka dan bebas terapung dalam kandungan serous-fibrinous vesikel, mengambil bentuk sfera. Perubahan sedemikian dicatatkan dalam penyakit virus, contohnya, dengan herpes. Dalam penyakit kulit yang disertai dengan keradangan, kombinasi varian edema serous lebih biasa.
Dalam keradangan akut, leukosit polimorfonuklear (neutrofil, eosinofil) mendominasi dalam penyusupan; dalam keradangan kronik, penyusupan kebanyakannya mengandungi limfosit yang terletak secara meresap atau di sekeliling saluran. Infiltrat mengandungi banyak histiosit.
Sel plasma mempunyai sitoplasma basofilik yang berkembang dengan baik, nukleus terletak secara eksentrik, dan mereka lebih besar daripada limfosit. Sel epitelioid mempunyai bentuk memanjang, nukleus bulat atau bujur yang besar dan sitoplasma yang banyak. Sel multinuklear besar berbentuk bulat atau bujur dengan kontur tidak rata dipanggil sel gergasi.
Sebagai tambahan kepada fenomena keradangan serous, beberapa perubahan patologi khas boleh diperhatikan dalam epidermis.
Akantosis- peningkatan dalam bilangan baris sel lapisan berduri epidermis. Terdapat acanthosis mudah - peningkatan seragam dan sederhana dalam barisan sel lapisan berduri di atas dan di antara papila dermis (kutil remaja); acanthosis interpapillary - terutamanya antara papila dermis (psoriasis); acanthosis menyusup - percambahan ketara sel-sel lapisan berduri, di mana
proses epidermis menembusi dermis ke kedalaman yang agak mendalam (tuberkulosis warty).
Akantolisis - pencairan jambatan epitelium antara sel, gangguan komunikasi antara sel epitelium, akibatnya, sel-sel mudah dipisahkan dan membentuk lapisan epidermis pengelupasan yang lebih atau kurang ketara. Proses ini diperhatikan dengan pemfigus, penyakit Darier, dengan dermatosis virus.
Hiperkeratosis (hiperkeratosis) - penebalan stratum korneum yang berlebihan tanpa perubahan struktur dalam sel, parakeratosis - pelanggaran proses keratinisasi(lapisan berbutir dan eleidin tiada) dalam stratum korneum epidermis.
Granulosis - penebalan lapisan berbutir epidermis.
Keupayaan untuk membezakan antara unsur-unsur yang membentuk ruam kulit membolehkan anda menilai dengan betul proses patologi dan mendekati diagnosis dermatosis. Dalam banyak kes, gambaran klinikal, "ditulis pada kulit" oleh unsur-unsur letusan dan lokasinya, memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis dan memulakan terapi; dalam sesetengah kes, diagnosis memerlukan kaedah pemeriksaan tambahan (termasuk makmal). Data ini dibentangkan dalam bahagian khas buku teks yang dikhaskan untuk bentuk nosologi individu dermatosis.
Ruam kulit boleh menjadi radang atau tidak radang, keradangan adalah lebih biasa. Manifestasi bukan keradangan termasuk bintik-bintik umur, tumor, atrofi, hiperkeratosis, dll.
Proses keradangan mempunyai 5 gejala klasik: kemerahan (getah), bengkak (tumor) kepedihan (dolor), peningkatan suhu (kalor) dan disfungsi (functio laesa). Walau bagaimanapun, keterukan gejala ini berbeza-beza bergantung pada tahap tindak balas keradangan, yang boleh menjadi radang akut atau tidak radang akut.
Dengan tindak balas keradangan akut, tanda-tanda klasik keradangan dinyatakan dengan jelas: kemerahan adalah sengit, berair, dengan sempadan lesi yang tidak jelas akibat keterukan tindak balas eksudatif, sering membawa kepada penampilan pembentukan rongga (serous atau purulen). ). Gatal-gatal atau terbakar, demam tempatan, kadang-kadang sakit pada lesi. Semua ini boleh menyebabkan disfungsi.
Dengan tindak balas yang tidak keradangan, atau kronik, gejala keradangan kurang ketara, warna lesi yang bertakung mendominasi (sianosis, kecairan, keperangan) dengan butiran yang jelas.
nitsy, menyatakan komponen infiltratif keradangan dengan percambahan unsur selular. Dalam pesakit sedemikian, rasa sakit dan pembakaran tidak hadir, dan gatal-gatal kadang-kadang agak teruk.
Selaras dengan perbezaan histomorfologi antara keradangan akut dan bukan akut, unsur-unsur utama dibahagikan kepada eksudatif dan infiltratif. Unsur infiltratif termasuk bintik, nodul, tuberkel dan nod, unsur eksudatif termasuk vesikel, pundi kencing, abses dan lepuh.
Letusan yang timbul pada kulit, membran mukus terdiri daripada unsur-unsur yang berasingan, yang dibahagikan kepada primer dan sekunder. Unsur-unsur utama adalah ruam yang berlaku pada kulit yang utuh, sempadan merah bibir atau membran mukus mulut, i.e. penyakit itu bermula dengan mereka, mereka bukan transformasi ruam yang sudah sedia ada. Unsur sekunder adalah ruam yang telah berkembang akibat transformasi atau kerosakan pada unsur yang sedia ada.
Walau bagaimanapun, pembahagian unsur kepada primer dan sekunder adalah sewenang-wenangnya. Terdapat penyakit yang bermula dengan unsur-unsur yang dianggap sebagai sekunder. Sebagai contoh, bentuk kering cheilitis exfoliative bermula dengan skala, yang merupakan unsur sekunder; hakisan dalam bentuk erosif-ulseratif lichen planus bukanlah hasil daripada lepuh, dsb.
Pengetahuan tentang unsur-unsur ruam membolehkan anda menavigasi patologi kulit yang luas dan berubah-ubah, membran mukus mulut dan bibir, dan mendiagnosis penyakit dengan betul.
4.5. Unsur morfologi primer
Unsur-unsur utama ruam termasuk bintik, lepuh, lepuh, vesikel, abses, nodul, tubercle, dan nodul, manakala unsur sekunder termasuk gangguan pigmentasi, sisik, hakisan, ekskoriasi (melecet, hakisan traumatik. ), ulser, rekahan, kerak, parut, dan atrofi cicatricial. , tumbuh-tumbuhan, likenisasi (likenifikasi).
Spot (macula) adalah perubahan warna terhad pada kulit atau membran mukus. Biasanya tempat itu terletak pada tahap yang sama dengan kulit di sekelilingnya, tidak berbeza daripadanya dalam konsistensi dan tidak dirasai semasa palpasi (Rajah 2).
Tompok dibahagikan kepada vaskular, termasuk hemorrhagic, dan dyschromic(Gamb. 3).
Tompok vaskular secara klinikal dimanifestasikan oleh kemerahan kulit yang terhad akibat vasodilatasi vaskular dangkal
plexus. Mereka dibahagikan kepada keradangan dan bukan keradangan. Tompok vaskular yang meradang dipanggil kemerahan terhad pada kulit dalam pelbagai saiz, disebabkan oleh faktor perengsa luaran atau dalaman (Rajah 4). Bergantung pada tahap pengisian saluran darah, bintik-bintik mempunyai warna merah, merah jambu atau ungu (kebiruan, bertakung).
Apabila menekan pada bintik-bintik akibat pengembangan saluran kulit, mereka hilang dan selepas pemberhentian tekanan mereka muncul semula dalam bentuk yang sama.
Bintik keradangan merah jambu kecil, diameter kurang daripada 1 cm, dipanggil roseola. Roseola berlaku dengan sifilis sekunder, campak, demam merah, demam kepialu, ruam dadah, dan lain-lain. Ia adalah radang akut - berwarna merah jambu terang, dengan sempadan yang tidak jelas, kecenderungan untuk bergabung dan mengelupas, selalunya dengan bengkak dan gatal-gatal, dan tidak keradangan akut. - warna merah jambu pucat dengan warna coklat, tidak gatal, sebagai peraturan, tidak bergabung. Roseola radang akut muncul sebagai unsur utama pada pesakit dengan campak, demam merah, ekzema, dermatitis, lichen merah jambu; tidak radang akut - pada pesakit dengan sifilis menengah (jarang tertier), erythrasma, pityriasis versicolor.
nasi. 2. Spot (macula)
nasi. 3. tempat diskromik
nasi. 4. tempat vaskular
Tompok vaskular besar (10 cm atau lebih) dipanggil eritema. Mereka edematous, dengan garis besar yang tidak teratur, berwarna merah terang, disertai dengan gatal-gatal dan berlaku, sebagai peraturan, akibat vasodilatasi radang akut pada pesakit dengan ekzema, dermatitis, dengan luka bakar tahap pertama, erysipelas, erythema multiforme eksudatif.
Dengan keghairahan emosi, tindak balas neurotik, bintik-bintik bukan keradangan besar yang berkumpul (pengembangan jangka pendek saluran plexus vaskular cetek) tanpa gatal-gatal dan mengelupas, yang dipanggil "eritema malu" (kemarahan atau kesopanan).
Bintik-bintik yang disebabkan oleh pengembangan berterusan bukan keradangan pada saluran dangkal (kapilari) kulit dipanggil telangiectasias. mereka
juga hilang sementara dengan tekanan dan muncul apabila tekanan dihentikan. Telangiectasias boleh wujud secara bebas dan dimasukkan ke dalam gambaran klinikal rosacea, parut eritematosis, dan beberapa penyakit kulit yang lain. Kongenital termasuk tanda lahir vaskular bukan radang (nevi).
Dengan peningkatan dalam kebolehtelapan dinding vaskular, pendarahan ke dalam kulit boleh berlaku, mengakibatkan pembentukan apa yang dipanggil bintik hemoragik, tidak hilang di bawah tekanan. Bergantung pada masa berlalu selepas pendarahan, warna bintik-bintik tersebut boleh menjadi merah, merah kebiruan, ungu, hijau, kuning (kerana hemoglobin ditukar menjadi hemosiderin dan hematoidin). Tompok-tompok ini dibezakan mengikut saiz: pendarahan yang tepat dipanggil petechiae, bulat kecil dan biasanya pendarahan berganda sehingga 1 cm - ungu, pendarahan besar dengan garis besar yang tidak teratur - ekimosis; dalam kes pendarahan besar-besaran dengan pembengkakan kulit dan ketinggiannya melebihi paras kawasan sekitar, mereka bercakap tentang hematoma. Tompok hemoragik berlaku dengan vaskulitis kulit alahan, scurbut (hypovitaminosis C), beberapa penyakit berjangkit (tifus, rubella, demam merah, dll.).
Dengan peningkatan atau penurunan kandungan pigmen melanin dalam kulit, bintik-bintik diskromik, yang adalah hiperpigmen (peningkatan pigmen) dan depigmentasi (pigmen berkurangan). Tompok umur boleh menjadi kongenital (tahi lalat, lentigo) dan diperoleh (jeragat, chloasma, vitiligo).
Jeragat dikelaskan sebagai tompok hiperpigmentasi (kawasan kecil berwarna coklat muda, warna coklat, terbentuk di bawah pengaruh
Saya makan sinar ultraviolet), lentigo (fokus hiperpigmentasi dengan gejala hiperkeratosis), chloasma (kawasan besar hiperpigmentasi akibat penyakit Addison, hipertiroidisme, kehamilan, dll.).
Tompok depigmentasi kecil dipanggil leukoderma. Leukoderma sebenar berlaku pada pesakit dengan sifilis berulang sekunder (bintik-bintik depigmen terbentuk pada latar belakang hiperpigmen). Leukoderma palsu, atau sekunder, (pseudo-leucoderma) diperhatikan di tapak bekas unsur morfologi (sering berbintik-bintik) dalam beberapa dermatosis (pityriasis versicolor, psoriasis, dll.), apabila kawasan sekitar kulit yang sihat telah terdedah kepada sinaran ultraungu (penyamakan). Dalam vitiligo, kawasan pelbagai saiz tidak mempunyai pigmen, yang dikaitkan dengan gangguan neuroendokrin dan disfungsi enzimatik.
Dengan ketiadaan pigmen kongenital dalam kulit dengan pewarnaan kening, bulu mata dan rambut yang tidak mencukupi di kepala, mereka bercakap tentang albinisme.
Nodul, atau papula (papula) - unsur tanpa rongga, lebih kurang padat, meningkat di atas paras kulit dan meleleh tanpa parut atau atrofi cicatricial (Rajah 5). Kadang-kadang papula meninggalkan tanda yang tidak stabil - pigmentasi atau depigmentasi. Papula yang terdapat terutamanya dalam epidermis dipanggil epidermis(cth. ketuat rata) dermis - dermis(dengan sifilis sekunder). Selalunya, papula mempunyai lokasi epidermodermal.(contohnya, dengan lichen planus, lichen scaly, neurodermatitis).
Papula dibahagikan kepada keradangan dan bukan keradangan. Yang pertama adalah lebih biasa: dengan lichen bersisik, ekzema, sifilis sekunder, lichen planus dan lichen akut, neurodermatitis, dll. Dengan mereka, pembentukan penyusupan keradangan dalam dermis papillary, vasodilasi dan edema terhad dicatatkan. Tekanan pada papula membawa kepada pemutihan, tetapi warnanya tidak hilang sepenuhnya. Untuk papula tidak radang pertumbuhan epidermis (kutil) atau pemendapan dalam dermis produk metabolik patologi
nasi. 5. simpul (papula)
(xanthoma) atau percambahan tisu dermis (papilloma). Sesetengah pakar dermatologi membezakan papules radang akut (papul eksudatif pada pesakit dengan ekzema, dermatitis), yang terbentuk akibat pengumpulan eksudat dalam lapisan papillary dermis semasa pengembangan akut dan peningkatan kebolehtelapan kapal rangkaian kapilari cetek.
Papula datang dalam pelbagai saiz: dari 1 mm dan lebih besar. Papula dengan saiz 1 mm dipanggil miliary (milium- bijirin millet), atau lichen-nom (dengan lichen planus, dengan lichen scrofulous), saiz dari 0.5 hingga 1 cm - lentikular (lentikula- lentil), mereka menghidap psoriasis, sifilis sekunder, dll., saiz dari 1 hingga 2 cm - bilangan (nummus- duit syiling). Papula yang lebih besar (papula hipertropik) ditemui terutamanya dalam sifilis berulang sekunder (condylomas lata). Papula yang digabungkan membentuk plak sehingga diameter 10 cm. Papula biasanya mempunyai sempadan yang jelas, tetapi berbeza dalam bentuk (bulat, bujur, rata, poligonal, berbentuk umbilik, berbentuk kubah) dengan permukaan licin atau kasar. Konsistensi nodul (lembut, doh, padat anjal, padat, keras) dan warnanya (warna kulit biasa, kuning, merah jambu, merah, ungu, li-kelihatan, coklat, dll.) juga boleh diubah.
Pada permukaan sentuhan kulit akibat geseran, pada membran mukus akibat kesan merengsa air liur, rahsia, makanan, dll., permukaan papula boleh terhakis (papul terhakis), dan papula itu sendiri boleh meningkat dalam saiz, hipertrofi. Nodul dengan permukaan vili dipanggil papiloma.
Secara histologi, dengan papula di epidermis, terdapat fenomena hyperkeratosis, granulosis, acanthosis, parakeratosis, dalam lapisan papillary dermis - pemendapan pelbagai infiltrat.
Tubercle (tuberkulum) - unsur neoinflamasi bukan kavitas infiltratif, meningkat melebihi paras kulit, selalunya ulser dan berakhir dengan parut atau atrofi cicatricial (Rajah 6). Dalam penampilan, terutamanya pada peringkat awal, sukar untuk dibezakan dari nodul. Jadi, saiz, bentuk, permukaan, warna dan konsistensi tubercle dan nodul mungkin serupa. Infiltrat selular radang tuberkel bukan sahaja terletak di papillary, tetapi terutamanya dalam lapisan retikular dermis dan secara histologi mewakili granuloma berjangkit, yang sama ada ulser dengan pembentukan parut berikutnya, atau mengalami resorpsi, meninggalkan
selepas atrofi cicatricial. Ini adalah perbezaan klinikal utama antara tuberkel dan nodul, yang membolehkan bertahun-tahun selepas tamat proses untuk membezakan, sebagai contoh, tuberkel dalam sifilis tersier atau lupus tuberkulosis (bukan sahaja kewujudan parut atau atrofi diambil kira, tetapi juga lokasi mereka, sebagai contoh, parut mozek dalam sifilis, jambatan dalam lupus tuberkulosis, dll.).
Dalam sesetengah kes, tuberkel mempunyai warna yang agak ciri: merah-coklat dengan sifilis tertier, merah-kuning dengan lupus tuberkulosis, coklat-berkarat dengan kusta.
Dalam pelbagai penyakit, tuberkel mempunyai ciri khas struktur histologi. Jadi, sebagai contoh, batuk kering dalam tuberkulosis kulit terdiri terutamanya daripada sel epitelioid dan bilangan sel gergasi yang berbeza - Langhans (jarang, Mycobacterium tuberculosis ditemui di tengah; biasanya terdapat limfosit di sepanjang pinggir); tuberkel dalam sifilis terdiri daripada sel plasma, limfosit, sel epitelioid dan fibroblas(Treponemes tidak terdapat dalam tuberkel; mungkin terdapat sebilangan kecil sel gergasi).
Tuberkel, sebagai peraturan, berlaku di kawasan kulit yang terhad dan sama ada berkumpulan atau bergabung, membentuk penyusupan berterusan, lebih-lebih lagi ia bertaburan, disebarkan.
nod - unsur neoinflammatory infiltratif noncavitary morfologi utama, terletak dalam tisu adipos subkutaneus, bersaiz besar - sehingga 2-3 cm atau lebih (Rajah 7). Nod pada asalnya
nasi. 6. tubercle (tuberkulum)
nasi. 7. Simpul (nodus)
nasi. lapan. gelembung (vesikula)
mungkin tidak naik di atas paras kulit (kemudian ia ditentukan oleh palpasi), dan kemudian, apabila ia tumbuh, ia mula meningkat (selalunya ketara) di atas paras kulit. Nod ulser dan kemudian parut. Konsistensi nod adalah daripada lembut (dengan tuberkulosis kolikatif) kepada kenyal padat (dengan kusta dan sifilis tertier). Keanehan nod dalam beberapa penyakit (penampilan, warna, bentuk, permukaan,
konsisten, boleh tanggal) memungkinkan untuk menggunakan nama khas untuk mereka: skrofuloderma- dengan batuk kering kolikatif, gumma- dengan sifilis tertier.
Vesikel (Rajah 8) - unsur eksudatif rongga utama, mengandungi cecair dan sedikit naik di atas paras kulit. Dalam vesikel, rongga yang dipenuhi dengan kandungan serous, kurang kerap serous-hemorrhagic, tayar dan bahagian bawah dibezakan. Buih boleh terletak di bawah stratum korneum, di tengah-tengah epidermis dan di antara epidermis dan dermis; mereka boleh menjadi satu ruang dan kadang-kadang berbilang ruang (dalam kes ini, nampaknya pesakit mempunyai pundi kencing, tetapi ia tidak mempunyai sekatan). Saiz gelembung adalah dari 1 hingga 3-4 mm. Kandungan gelembung boleh telus, serous, jarang berdarah; selalunya mendung, menjadi bernanah. Ini berlaku apabila vesikel (vesicle) berubah menjadi abses (pustule). Cecair gelembung mengering menjadi kerak atau penutupnya pecah, permukaan yang terhakis terbentuk dan tangisan berlaku, seperti ekzema di peringkat akut. Vesikel mungkin terletak pada kulit yang utuh, tetapi lebih kerap mempunyai asas eritematous radang. Pada mukosa mulut, pada permukaan sentuhan kulit, gelembung cepat terbuka, mendedahkan permukaan yang terhakis; di tempat dengan tayar yang lebih tebal (contohnya, pada tapak tangan dengan dyshidrosis), mereka bertahan lebih lama. Vesikel melepasi tanpa kesan atau meninggalkan pigmentasi sementara, seperti, sebagai contoh, dalam dermatosis herpetiform Dühring.
Apabila gelembung terbentuk, spongiosis yang diperhatikan secara histologi (ekzema, dermatitis), degenerasi belon (gelembung mudah
vyy dan herpes zoster, cacar air), vakuolisasi intraselular (ekzema dishidrotik, epidermofitosis).
gelembung (Rajah 9) - unsur rongga eksudatif dengan saiz 1 cm atau lebih. Seperti vesikel, ia terdiri daripada tayar, rongga yang dipenuhi dengan kandungan serous, dan tapak. Apabila rongga terletak di bawah stratum corneum, gelembung dipanggil subcorneal, dalam ketebalan lapisan berduri - intraepidermal, antara epidermis dan dermis - subepidermal. Bentuk buih adalah bulat, hemisfera atau bujur; kandungannya lutsinar, kekuningan, kurang kerap berjerebu atau berdarah. Cecair lepuh mengandungi leukosit, eosinofil, dan sel epitelium. Untuk mendiagnosis sesetengah dermatosis, pemeriksaan sitologi bagi cetakan calitan atau pengikisan dari bahagian bawah pundi kencing adalah penting, kerana dalam beberapa dermatosis, komposisi selular mempunyai ciri.
Pada permukaan kulit yang bersentuhan, serta pada membran mukus, lepuh cepat terbuka, membentuk pada masa yang sama permukaan erosif dengan sisi serpihan (sempadan) lepuh.
Lepuh berlaku dengan pemfigus vulgaris, pemfigus kongenital, eksudatif eritema multiforme, melecur, toksikoderma dadah dan beberapa penyakit kulit yang lain.
Lebih kerap gelembung muncul pada latar belakang tempat erythematous, tetapi ia juga boleh wujud pada kulit yang nampaknya tidak berubah (pada pesakit pemfigus vulgaris).
Dengan penembusan eksogen mikroorganisma ke dalam kulit, lepuh boleh terbentuk akibat kerosakan pada epidermis oleh agen berjangkit (contohnya, streptokokus) atau toksinnya. Dengan luka bakar, eksudat serous mengangkat kawasan nekrotik epidermis. Pembentukan lepuh intraepidermal sering dipromosikan oleh pelbagai faktor endogen; dalam kes ini, pelanggaran sambungan antara sel (acantholysis) dan perubahan degeneratif dalam sel epidermis diperhatikan. Sekiranya berlaku pelanggaran struktur membran bawah tanah, cecair edematous atau eksudat yang menonjol dari saluran mengelupas
nasi. 9. gelembung (bulla)
keseluruhan epidermis (epidermolisis) dan lepuh subepidermal berlaku, contohnya, dengan eritema eksudatif polimorfik. Dalam pemfigus, lokasi lepuh adalah intraepidermal (dalam lapisan spinous), terdapat sel acantholytic tunggal atau berkelompok.
Lepuh boleh berlaku pada kulit atau membran mukus yang tidak berubah secara luaran, dan terhadap latar belakang keradangan. Mekanisme pembentukan gelembung adalah berbeza. Lepuh intraepidermal biasanya terbentuk akibat acantholysis.
Intipati prosesnya ialah pencairan ikatan antara sel (acanthus), sel-sel berduri dipisahkan dan jurang yang dipenuhi dengan eksudat muncul di antara mereka, yang kemudiannya berubah menjadi gelembung. Pada masa yang sama, sel berduri dibulatkan, sedikit berkurangan, nukleusnya menjadi lebih besar daripada sel biasa. Mereka melapisi bahagian bawah gelembung. Sel-sel acantholytic (sel Tzank) ini mempunyai nilai diagnostik yang hebat dan mengesahkan diagnosis pemfigus. Lepuh subepidermal terbentuk di antara lapisan membran bawah tanah atau secara langsung di atas atau di bawahnya dan merupakan hasil daripada pelanggaran kekuatan sambungan gentian yang membentuknya, yang juga mungkin akibat perubahan imun.
Pustule, atau pustule (pustula) (Gamb. 10) - unsur rongga eksudatif yang menonjol di atas paras kulit sekeliling, mengandungi nanah. Di bawah pengaruh produk buangan mikroorganisma (terutamanya staphylococci), nekrosis sel epitelium berlaku, akibatnya rongga abses terbentuk di epidermis. Abses terletak di dalam ketebalan epidermis dan terdedah kepada berkerak dipanggil impetigo. Selepas kerak jatuh, pigmentasi sementara kawasan yang terjejas kekal. Pustula yang terletak di sekeliling folikel rambut dipanggil folikulitis. Jika nanah menembusi ke dalam mulut corong rambut, pusat abses menembusi rambut, terbentuk osteofolliculitis.
Folliculitis boleh menjadi cetek, tidak meninggalkan kesan di belakang, dan dalam (proses menangkap bahagian folikel yang terletak jauh di dalam dermis), diikuti dengan pembentukan parut. Agen penyebab folikulitis yang paling biasa ialah staphylococcus aureus. Abses bukan folikel dalam yang juga melibatkan dermis dipanggil ektima. Apabila ia sembuh, ulser terbentuk yang sembuh dengan parut. Streptococcus menyebabkan ecthyma. Pustula cetek streptokokus (lembik, rata) dipanggil konflik.
Pustula sentiasa dikelilingi oleh lingkaran merah jambu keradangan. Kadangkala pustula timbul secara kedua daripada vesikel dan lepuh apabila jangkitan pyococcal sekunder berlaku.
Lepuh (urtika) (Rajah 11) - unsur aseksual eksudatif, terbentuk akibat edema radang akut terhad lapisan papillari kulit. Lepuh adalah padat, seperti kusyen, bulat atau, kurang biasa, ketinggian berbentuk bujur dan disertai dengan kegatalan yang teruk. Lepuh adalah pembentukan sementara, ia biasanya cepat (dari beberapa puluh minit hingga beberapa jam) dan hilang tanpa kesan. Saiz lepuh berkisar antara 1 hingga 10-12 cm. Oleh kerana pengembangan salur yang berlaku serentak dengan pembengkakan papila, warna lepuh berwarna merah jambu pucat. Dengan peningkatan mendadak dalam edema, kapal dimampatkan dan kemudian lepuh menjadi lebih pucat daripada kulit.
Lepuh boleh berlaku di tapak gigitan nyamuk, nyamuk dan serangga lain, dari tindakan haba, sejuk, apabila menyentuh jelatang yang menyengat (faktor luaran), dengan mabuk dan pemekaan (faktor dalaman). Urtikaria pada kulit ia berlaku dengan ubat, makanan dan alahan berjangkit (urtikaria, angioedema angioedema, penyakit serum); ia boleh disebabkan oleh kerengsaan mekanikal pada kawasan kulit yang terjejas, contohnya, dengan urtikaria pigmentosa. Dalam sesetengah kes, kerengsaan mekanikal pada kulit menyebabkan lepuh besar yang lama wujud. (urtikaria factitia, atau dermografismus urticaris).
Walaupun gatal-gatal yang teruk yang menyertai ruam lepuh, kesan menggaru pada kulit biasanya tidak dijumpai pada pesakit.
nasi. 10. abses (pustula)
nasi. sebelas. lepuh (urtika)
4.6. Unsur morfologi sekunder
Unsur morfologi sekunder timbul dalam proses evolusi unsur morfologi primer. Ini termasuk bintik-bintik umur, sisik, kerak, retakan dangkal dan dalam, lelasan, hakisan, ulser, parut, likenifikasi dan tumbuh-tumbuhan.
Pigmentasi (Gamb. 12). Pigmentasi primer termasuk jeragat, kloasma, tanda lahir berpigmen, dsb., pigmentasi sekunder termasuk hiperpigmentasi akibat peningkatan pemendapan pigmen melanin selepas penyelesaian unsur primer (nodul, tuberkel, vesikel, lepuh, pustula) dan sekunder (hakisan, ulser), dan juga disebabkan oleh pemendapan pigmen darah - hemo-siderin dalam apa yang dipanggil hemosiderosis kulit. Hipopigmentasi sekunder (Rajah 13) dikaitkan dengan penurunan kandungan melanin di kawasan tertentu kulit dan dipanggil leukoderma sekunder. Tompok pigmen sekunder mengulangi saiz dan bentuk unsur-unsur di tempat ia terbentuk.
Skala (squama) (Gamb. 14) mewakili plat tanduk yang terkoyak. Di bawah keadaan fisiologi, terdapat penolakan berterusan yang tidak dapat dilihat pada plat stratum korneum; pinggan dikeluarkan dengan membasuh dan menggosok dengan pakaian. Dalam beberapa keadaan patologi kulit, sisik terbentuk yang boleh dilihat dengan mata kasar (pengelupasan patologi). Jika, semasa mengelupas, sisik kecil dan lembut muncul yang menyerupai tepung atau dedak, maka ia dipanggil seperti dedak, dan mengelupas pinggan kecil; pengelupasan sedemikian diperhatikan, sebagai contoh, dengan pityriasis versicolor. Skala yang lebih besar dipanggil lamellar, dan mengelupas desquamatio lamelosa; pengelupasan seperti itu berlaku, sebagai contoh, dalam psoriasis. Dalam sesetengah penyakit kulit, contohnya, dengan eritroderma, dalam kes dermatitis seperti demam merah, stratum korneum ditolak dalam lapisan besar. Untuk beberapa dermatosis, seperti ichthyosis, sisik adalah salah satu gejala objektif kekal.
Untuk mendiagnosis proses dengan pembentukan skala, ketebalan, warna, saiz, konsistensi (kering, berminyak, rapuh, keras), dan ketat adalah penting. Skala yang bersebelahan rapat dengan tisu asas terbentuk akibat hiperkeratosis, sisik mudah ditolak - akibat parakeratosis. Sisik juga boleh berkembang pada mulanya: parakeratotic dengan kelemumur, leukoplakia ringan, cheilitis exfoliative, hyperkeratotic dengan ichthyosis, dll.
Skala terbentuk, sebagai peraturan, disebabkan oleh parakeratosis (pembentukan tanduk terjejas), apabila tiada lapisan berbutir dalam epidermis, dan terdapat sisa-sisa nukleus dalam plat tanduk. Kurang kerap, pengelupasan berlaku akibat hiperkeratosis, i.e. perkembangan berlebihan sel horny biasa atau keratosis (lapisan jisim horny kering padat, contohnya, dengan jagung).
Pengetahuan tentang bentuk pengelupasan dan jenis sisik membantu dalam diagnosis beberapa dermatosis. Jadi, sisik putih keperakan ditemui dalam psoriasis, gelap - dalam beberapa bentuk ichthyosis, kuning - dalam seborrhea berminyak, longgar, mudah ditanggalkan - dalam psoriasis. Pembuangan sisik kadangkala menyakitkan disebabkan oleh tonjolan horny seperti spike pada permukaan bawah sisik yang menembusi ke dalam bukaan folikel kulit (dengan lupus erythematosus). Dengan lichen merah jambu, apa yang dipanggil sisik beralun dan berlipat, dengan papula sifilis, ia berbentuk kolar hidung ("kolar" Bietta), dengan parapsoriasis kelihatan seperti "wafer"(pengelupasan pusat), dengan beberapa penyakit kulat berlaku mengelupas periferi dan lain-lain.
kerak (Rajah 15) terbentuk akibat pengeringan pada kulit eksudat serous, nanah atau darah
nasi. 12. Pigmentasi (pigmentasi)
nasi. tiga belas. Hipopigmentasi (hipopigmentasi)
nasi. 14. Serpihan (squama)
vi, kadangkala dengan campuran zarah ubat terpakai. Terdapat kerak serous, purulen, serous-purulent, purulen-hemorrhagic, dll. Ia terbentuk apabila vesikel, lepuh, pustula kering, dengan ulser tuberkel, nod, dengan nekrosis dan gabungan purulen pustula dalam. Kerak seperti tiram besar berlapis dipanggil rupee (rupiah); manakala bahagian atas kerak adalah yang tertua dan pada masa yang sama yang paling kecil.
Warna kerak bergantung kepada pelepasan dari mana ia terbentuk: dengan pelepasan serous, kerak telus atau kekuningan, dengan pelepasan purulen - kuning atau kuning kehijauan, dengan pelepasan berdarah - merah atau coklat. Dengan pelepasan bercampur, warna kerak juga berubah dengan sewajarnya.
Kerak sering terbentuk pada sempadan merah bibir (dengan pemfigus, erythema multiforme eksudatif, lichen vesikular, dengan pelbagai cheilitis, dll.). Pada kulit, kerak berlaku dengan kudis, mycoses, pyo-dermatitis, ekzema, neurodermatitis, dengan pelbagai sifilis, dll.
Lapisan campuran pada kulit, yang terdiri daripada sisik dan kerak, dipanggil kerak skala; ia ditemui dalam seborrhea, dalam beberapa kes psoriasis eksudatif.
Retak permukaan (fisura) hanya terbentuk dalam epidermis dan sembuh tanpa meninggalkan kesan (Rajah 16).
Retak dalam (rhagas), sebagai tambahan kepada epidermis, ia menangkap sebahagian daripada dermis, dan kadang-kadang tisu yang terletak lebih dalam, meninggalkan parut.
Retak - kecacatan kulit linear - terbentuk apabila kulit kehilangan keanjalannya akibat penyusupan keradangan di tempat yang mengalami regangan (contohnya, di sudut mulut, di lipatan interdigital, di atas sendi, di dubur, dll. .), dengan ekzema kronik, epidermofitosis intertriginous kaki , luka piodermik atau yis pada sudut mulut (jamming), ruam lampin, dsb., serta akibat regangan kulit dengan kekeringan stratum korneumnya. Keretakan dalam boleh diperhatikan pada sifilis kongenital awal. Ia terletak di sekitar bukaan semula jadi dan mudah berdarah. Bergantung pada kedalaman kejadian, cecair serous atau berdarah serous dilepaskan dari retakan, yang boleh mengering menjadi kerak yang sepadan dengan bentuk retakan.
Lelasan, atau ekskoriasi (excoriatio) (Gamb. 17) - kecacatan kulit akibat daripada menggaru atau sebarang kecederaan traumatik lain. Menggaruk boleh menyebabkan pelanggaran integriti bukan sahaja epidermis, tetapi juga lapisan papillari dermis; dalam kes ini, parut tidak terbentuk.
Dengan lokasi lelasan yang lebih dalam, selepas penyembuhannya, parut, pigmentasi atau depigmentasi kekal. Excoriations adalah tanda objektif gatal-gatal yang sengit. Lokasi dan bentuk calar kadangkala membantu dalam diagnosis (contohnya, dalam kudis).
hakisan (Gamb. 18) - kecacatan kulit cetek dalam epidermis. Hakisan berlaku selepas pembukaan vesikel, lepuh, pustula, dan dalam saiz dan bentuk mengulangi unsur morfologi rongga primer yang berada di kawasan ini. Selalunya, hakisan berwarna merah jambu atau merah dan mempunyai permukaan yang lembap dan menangis. Permukaan kulit dan membran mukus yang besar terhakis berlaku dengan pemfigus. Hakisan kecil berlaku apabila vesikel terbuka pada pesakit dengan ekzema, vesikular dan herpes zoster, dishidrosis, epidermofitosis dihidrotik pada kaki. Dalam rongga mulut, pada permukaan sentuhan kulit, papula sifilis yang terhakis sering muncul; chancre keras juga boleh dalam bentuk hakisan. Hakisan sembuh tanpa parut.
Dengan kewujudan hakisan yang berpanjangan pada membran mukus mulut, tepinya boleh membengkak dan juga menyusup. Dalam kes ini, sukar untuk membezakan hakisan daripada ulser. Kadang-kadang isu ini diselesaikan selepas
nasi. 15. kerak (crusta)
nasi. enam belas. retak permukaan (celah)
nasi. 17. Excoriation (excoriatio)
penyelesaian unsur, kerana parut sentiasa kekal di tapak ulser. Pada membran mukus mulut dan bibir, kurang kerap pada kulit, dalam beberapa proses patologi, permukaan erosif terbentuk tanpa gelembung sebelumnya, sebagai contoh, papula erosif dalam sifilis, bentuk erosif-ulseratif lichen planus dan lupus erythematosus. Pembentukan hakisan tersebut sebenarnya adalah hasil daripada trauma pada membran mukus atau kulit yang meradang yang mudah terdedah. Akibat kecederaan, integriti epitelium edematous, sering macerated dilanggar.
ulser (Gamb. 19) - kecacatan kulit dengan kerosakan pada epidermis, dermis, dan kadangkala tisu yang lebih dalam. Ulser berkembang daripada tuberkel, nod, apabila membuka pustula dalam. Hanya apa yang dipanggil ulser trofik terbentuk akibat nekrosis primer tisu yang nampaknya sihat akibat pelanggaran trofisme mereka. Ulser adalah bulat, bujur, bentuk tidak teratur. Warna permukaan ulser adalah daripada merah terang kepada kongestif kebiruan. Bahagian bawah boleh licin dan tidak sekata, ditutup dengan pelepasan serous, purulen, berdarah, dengan butiran kecil atau subur. Tepinya licin, rosak dan berkarat, rata dan tinggi, padat dan lembut.
Dengan proses keradangan purulen, tepi ulser adalah edematous, lembut, pelepasan purulen yang banyak dan hiperemia meresap di sekeliling ulser diperhatikan; dengan pereputan granuloma berjangkit (contohnya, gusi dengan sifilis), terdapat penyusupan terhad padat di sekitar ulser dan hiperemia kongestif di sepanjang pinggir. Dengan penyusupan padat di sekeliling ulser tanpa keradangan, neoplasma harus diandaikan.
Parut (cicatrix) (Rajah 20) terbentuk di tapak kecacatan kulit dalam akibat daripada penggantian mereka dengan tisu penghubung berserabut yang kasar. Pada masa yang sama, papila kulit dilicinkan, dan pertumbuhan epitelium interpapillary hilang; dalam hal ini, sempadan antara epidermis dan dermis kelihatan sebagai garis mendatar lurus. Corak kulit, folikel dan lubang peluh pada parut tiada. Juga tiada rambut, sebum, kelenjar peluh, saluran darah dan gentian elastik dalam tisu parut. Parut terbentuk sama ada di tapak luka bakar dalam, luka, ulser tuberkel, nod, pustula dalam, atau apa yang dipanggil jalan kering, tanpa ulser sebelumnya, sebagai contoh, dengan tuberkulosis papulonecrotic pada kulit atau dalam beberapa kes tertier. sifilis tuberkulosis.
Parut segar berwarna merah atau merah jambu, yang lebih tua adalah hiperpigmen atau depigmentasi. Parut mungkin licin atau tidak sekata. Apabila jumlah yang berlebihan padat
tisu berserabut, parut hipertropik muncul, meningkat di atas paras kulit; mereka menyandang nama itu keloid.
Tisu penghubung yang lebih lembut dan dalam jumlah yang lebih kecil daripada dengan parut, terbentuk semasa yang dipanggil atrofi cicatricial. Dalam kes ini, kulit di kawasan kawasan yang terjejas ditipis dengan ketara, kebanyakannya tidak mempunyai corak biasa, selalunya tenggelam, i.e. berada di bawah paras kulit sekeliling (Gamb. 21). Atrofi berkembang, sebagai peraturan, tanpa ulser lesi sebelumnya, mereka. "cara kering" (dengan lupus erythematosus, scleroderma). Kulit seperti itu, apabila diperah di antara jari, berkumpul menjadi lipatan nipis seperti kertas tisu.
Dalam diagnosis proses patologi sebelum ini dalam pesakit, penyetempatan, bentuk, nombor, saiz dan warna parut sering membantu. Jadi, gusi sifilis meninggalkan parut stellate yang ditarik balik dalam, tuberkulosis kolikatif kulit - ditarik balik parut seperti jambatan yang tidak sekata, berbentuk tidak teratur di kawasan nodus limfa. Parut yang sama pada bahagian lain kulit boleh disebabkan bukan sahaja oleh batuk kering, tetapi juga oleh pyoderma dalam kronik. Tuberkulosis papulonecrotic pada daun kulit ditakrifkan dengan jelas, seolah-olah dicap
nasi. lapan belas. Hakisan (erosio)
nasi. Sembilan belas. ulser (ulkus)
nasi. dua puluh. parut (cicatrix)
nasi. 21. Atrofi (atrofi)
nasi. 22. Lichenifikasi atau likenifikasi (likenisatio, likenificatio)
nasi. 23. tumbuh-tumbuhan (tumbuhan)
parut dangkal mandi, sifilis tuberkulosis tempoh tertier sifilis - parut mozek beraneka ragam dengan garis bergerigi; sebagai ganti ruam yang diselesaikan dalam lupus erythematosus, masih terdapat atrofi kulit yang licin, nipis dan berkilat.
Lichenisasi, atau likenifikasi (lichenisatio, lichenificatio) (Rajah 22) adalah penebalan, penebalan kulit dengan peningkatan dalam corak normalnya, hiperpigmentasi, kekeringan, kekasaran, kehijauan. Lichenifikasi berkembang sama ada terutamanya, disebabkan oleh kerengsaan kulit yang berpanjangan semasa menggaru (contohnya, pada pesakit dengan neurodermatitis), atau kedua, apabila unsur papular bergabung (contohnya, papula dalam psoriasis, lichen planus, ekzema kronik, neurodermatitis - penyusupan papular meresap). Dengan lichenifikasi, hipertrofi lapisan spinous epidermis diperhatikan dengan peningkatan ketara dalam proses epitelium interpapillary yang menembusi jauh ke dalam dermis (fenomena akantosis), serta penyusupan keradangan kronik pada dermis atas dalam kombinasi dengan pemanjangan papila.
tumbuh-tumbuhan (vegetatio) (Rajah 23) terbentuk di kawasan proses keradangan jangka panjang akibat peningkatan
pertumbuhan lapisan berduri epidermis dan kelihatan seperti villi, papila dermis. Permukaan tumbuh-tumbuhan tidak rata, bergelombang, menyerupai sarang. Jika permukaan tumbuh-tumbuhan ditutup dengan stratum korneum yang menebal, maka mereka kering, keras dan berwarna kelabu. Jika tumbuh-tumbuhan terhakis, yang selalunya berlaku dengan geseran dalam lesi, maka ia lembut, berair, merah jambu-merah atau merah, mudah berdarah, memisahkan cecair serous atau serous-darah. Apabila jangkitan sekunder melekat, rasa sakit, pinggir hiperemia di sepanjang pinggir, dan pelepasan serous-purulen muncul.
Dermatologi
A-Z A B C D E F G I J K L M N O P R S T U V Y Z Semua bahagian Penyakit keturunan Keadaan kecemasan Penyakit mata Penyakit kanak-kanak Penyakit lelaki Penyakit kelamin Penyakit wanita Penyakit kulit Penyakit berjangkit Penyakit saraf Penyakit reumatik Penyakit urologi Penyakit endokrin Penyakit imun Penyakit alahan Penyakit onkologi Penyakit urat dan nodus limfa Penyakit rambut Penyakit darah Penyakit kelenjar susu Penyakit ODS dan trauma Penyakit pernafasan Penyakit sistem pencernaan Penyakit jantung dan vaskular Penyakit usus besar Penyakit telinga dan tekak , hidung Masalah dadah Gangguan mental Gangguan pertuturan Masalah kosmetik Masalah estetik
Dermatologi(Derma Yunani - kulit, logos - doktrin, secara harfiah "doktrin kulit") - disiplin perubatan, objek kajiannya adalah kulit, pelengkapnya (rambut, kuku, kelenjar sebum dan peluh), membran mukus, struktur dan fungsinya, dan juga penyakit dan diagnosis, pencegahan dan rawatan. Dalam dermatologi sebagai sains perubatan, terdapat bahagian klinikal khas yang mengkaji penyakit individu dan rawatannya (mycology, trichology). Dermatologi berkait rapat dengan venereologi, kosmetologi, alahan dan disiplin perubatan lain.
Kulit adalah sebahagian daripada struktur holistik badan dan merupakan organ manusia terbesar yang boleh dilihat oleh mata. Ia, sebagai penunjuk, mencerminkan keadaan semua organ dan sistem badan, melindungi mereka daripada kerosakan mekanikal dan jangkitan. Sebagai peraturan, penyakit kulit menunjukkan beberapa jenis disfungsi organ dalaman, tabiat tidak sihat dan gaya hidup pesakit. Penyakit kulit, seterusnya, boleh membawa kepada akibat yang serius untuk tubuh secara keseluruhan, jika mereka tidak dirawat tepat pada masanya.
Ciri-ciri struktur kulit, kepelbagaian fungsinya dan kesan sejumlah besar faktor dalaman dan luaran, menentukan kepelbagaian penyakit kulit, atau dermatosis.
Kesan faktor luaran, atau eksogen, sangat pelbagai. Ejen fizikal dan kimia menyebabkan penyakit kulit radang - dermatitis
Pada tanda-tanda awal penyakit kulit (seperti gatal-gatal, terbakar, pedih, perubahan warna dan kelegaan kulit, ruam kulit), anda harus berjumpa pakar pakar dermatologi. Seorang doktor yang berpengalaman, sudah pada pemeriksaan pertama kulit yang teliti dan sejarah menyeluruh kehidupan pesakit, boleh membuat diagnosis yang betul. Untuk menjelaskan atau mengesahkan diagnosis dalam dermatologi, kaedah tambahan untuk memeriksa kulit, membran mukus, rambut, dan kuku digunakan secara meluas: instrumental, makmal, x-ray, ujian kulit khas, dsb.
Rawatan penyakit kulit memerlukan kesabaran dan pematuhan ketat terhadap algoritma rawatan daripada pesakit. Peranan penting dalam rawatan yang berjaya dimainkan oleh penjagaan kebersihan kulit yang terjejas, pematuhan kepada diet dan rejimen terapi dadah. Rawatan ubat penyakit kulit boleh menjadi umum dan tempatan. Dalam amalan dermatologi, fisioterapi dan prosedur radas, psikoterapi, rawatan spa, ubat herba, homeopati digunakan secara meluas. Dalam sesetengah kes, jika tiada kesan klinikal daripada rawatan konservatif, campur tangan pembedahan atau penglibatan pakar sempit ditunjukkan. Selalunya, rawatan penyakit kulit adalah kompleks dan menggabungkan beberapa kaedah yang berbeza sekaligus. Hari ini, dengan bantuan kaedah diagnostik dan rawatan terkini, dermatologi memungkinkan untuk mencapai penawar untuk penyakit yang sehingga baru-baru ini dianggap tidak dapat diubati.
Penyakit kulit adalah antara penyakit manusia yang paling biasa, dan hampir semua orang menghadapi satu atau satu lagi manifestasi mereka dalam kehidupan mereka. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), lebih 20% penduduk dunia menghidap penyakit kulit.
Banyak dermatosis mempunyai kursus berulang yang kronik dan sukar untuk dirawat. Penyakit kulit yang paling biasa ialah dermatitis pelbagai asal usul, ekzema, penyakit kulat, jerawat (jerawat), ketuat kulit, herpes simplex, psoriasis, kanser kulit.
Dermatologi moden memberi perhatian yang besar kepada pemulihan kesihatan kulit, kajian mekanisme perubahan berkaitan usia dan patologi pada kulit, kuku dan rambut, rawatan kanser, pencarian kaedah baru untuk mendiagnosis dan merawat penyakit dermatologi.
Dengan laman web Kecantikan dan Perubatan, anda akan sentiasa mendapat maklumat terkini tentang penyakit kulit dan kaedah rawatannya.
Edisi Internet saintifik popular "Buku Panduan Dermatologi", yang disertakan dalam Direktori Perubatan Penyakit yang disiarkan di laman web, tidak mendakwa sebagai pembentangan lengkap semua maklumat tentang penyakit kulit, tetapi mengandungi cadangan praktikal umum yang paling diperlukan dalam setiap hari. kehidupan.
Kulit adalah salah satu organ yang paling mudah diakses untuk penyelidikan. Walaupun nampaknya diagnosis penyakit kulit dalam kes ini akan menjadi mudah, ini adalah tanggapan yang mengelirukan, terutamanya jika kita mengambil kira pementasan beberapa dermatosis, itulah sebabnya pakar dermatologi terpaksa mengenali ratusan dan ribuan varian. daripada patologi kulit.
Salah satu kaedah diagnostik yang paling biasa digunakan dalam dermatologi ialah pemeriksaan visual, jadi pakar dermatologi mesti mempunyai pengetahuan yang baik tentang tanda-tanda luar penyakit kulit. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi, kerana seperti mana-mana doktor, untuk memproses keputusan peperiksaan dengan betul, pakar dermatologi mesti mempunyai keupayaan untuk berfikir secara logik dan kritis. Sebarang percubaan untuk menubuhkan diagnosis berdasarkan pemeriksaan cetek sepintas lalu paling kerap membawa kepada ralat dan harus dikecualikan. Oleh itu, mendiagnosis penyakit kulit agak sukar dan memerlukan pengalaman yang cukup.
Pemeriksaan am dalam kebanyakan kes membolehkan anda menubuhkan diagnosis yang betul, berdasarkan gabungan simptom yang diperhatikan pada kulit dan yang pesakit sendiri sering tidak memberi perhatian. Ini adalah gejala yang paling kerap seperti mengelupas, parut, kulit kering, dll.
Apabila mendiagnosis, perhatian harus diberikan kepada sifat ruam, unsur-unsur konstituen yang terdiri daripada, warna unsur-unsur ini, penyetempatan dan lokasi mereka berbanding satu sama lain, keadaan pelengkap kulit, dll. Semasa pemeriksaan, ia adalah biasanya perlu untuk meraba kawasan yang terjejas untuk memeriksa ketumpatannya. Ini membolehkan anda mengenal pasti beberapa unsur penyakit yang boleh ditutup oleh hiperemia daripada keradangan kawasan kulit di sekelilingnya.
Di samping itu, pakar dermatologi berkenalan dengan keanjalan kulit, mengkaji warna dan keadaan rembesan sebum dan berpeluh. Ketahui keadaan lampiran kulit. Dalam banyak kes, pengikisan kawasan kulit yang terjejas digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan beberapa patologi, seperti pemanjangan papila kulit, bentuk pengelupasan, dll.
Selepas prosedur ini, sejarah pesakit disusun. Penyusunan adalah berdasarkan mengetahui keterukan penyakit dan permulaannya, tempoh, penyetempatan, simptom, kelaziman proses, sejarah keluarga, rawatan terdahulu, dll.
Matlamat utama mengambil anamnesis adalah untuk mengkaji faktor etiologi yang boleh menyumbang kepada penampilan dermatosis. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil kira kedua-dua faktor endogen (iaitu, patologi dalam metabolisme, a- dan hypovitaminosis, gangguan vaskular, faktor keturunan, gangguan endokrin, mabuk badan yang disebabkan oleh gangguan dalam fungsi organ individu) , dan eksogen (kimia, fizikal, mekanikal, agen berjangkit, dll.), serta kemungkinan kesan gabungan faktor endogen dan eksogen. Sebagai contoh, banyak dermatosis kronik, yang disertai dengan manifestasi granulomatous morfologi, seperti kusta, lupus vulgaris, dan lain-lain, berterusan dan berkembang dalam jangka masa yang panjang, selalunya selama bertahun-tahun. Penyakit kulit yang dimulakan oleh faktor eksogen: kimia-fizikal (bakar kimia, selaran matahari), berjangkit (virus, bakteria) atau alahan, sebagai peraturan, berlaku dalam bentuk akut.
Dalam sesetengah kes, ujian makmal mungkin diperlukan. Ini termasuk kajian yang mana anda boleh mencari agen penyebab penyakit, serta mengetahui etiologi penyakit, sebagai contoh, mencari hama kudis, mengesan kulat semasa mendiagnosis penyakit kulit kepala, dll.
Juga, dalam kes terpencil, perlu menggunakan ujian makmal jenis yang berbeza - bakteriologi. Dalam kes ini, penyemaian bahan yang diambil dari pesakit berlaku. Kajian histopatologi dan biokimia juga boleh digunakan.
Dalam kes ini, diagnosis ditubuhkan berdasarkan hasil pemprosesan satu set data daripada hasil kajian, pemeriksaan visual dan maklumat daripada anamnesis.
Memuatkan...