Poliomyelitt kliniske manifestasjoner. Poliomyelitt hos voksne: årsaker, symptomer, behandling. Tegn og symptomer på meningeal polio

God dag, kjære lesere!

I dagens artikkel vil vi vurdere med deg en slik smittsom nevrologisk sykdom som poliomyelitt, så vel som dens symptomer, årsaker, typer, diagnose, behandling, medisiner, folkemedisiner og forebygging. Så…

Hva er poliomyelitt?

Polio- akutt, viral natur, preget av en dominerende lesjon i nervesystemet, hjernen og ryggmargen, mage-tarmkanalen. En av de mest populære utfallene av polio er lammelser og muskelatrofi. Sykdommen poliomyelitt er i de fleste tilfeller diagnostisert hos barn under 5 år.

Andre navn for poliomyelitt- Heine-Medins sykdom, infantil lammelse.

Årsaken til poliomyelitt- poliovirus (poliovirus hominis), som tilhører gruppen av enterovirus (lat. Enterovirus). Smittekilden er personer som er bærere av patogenet.

De viktigste symptomene på polio- generell ubehag, hodepine, rødhet i svelget, overdreven svetting. Faktisk er poliovirusinfeksjon ledsaget av symptomer som ligner på akutte luftveisinfeksjoner (ARI). Dessuten kommer til og med viruset inn i kroppen vanligvis med luftbårne dråper.

Hovedtiltaket for forebygging av poliomyelitt er vaksinering av befolkningen.

Utviklingen av polio

Overføringsmåtene for polioviruset er luftbårne og oral-fekale.

Inngangsportene for polioviruset, der det slår seg ned og begynner å formere seg aktivt, er nasofarynx og tarm, som avhenger av infeksjonsveien til kroppen.

Inkubasjonsperioden for poliomyelitt er fra 5 til 14 dager (sjelden kan inkubasjonsperioden vare opptil 35 dager).

I det innledende stadiet, under, begynner en virusinfeksjon å formere seg i lymfoidformasjonene i nasopharynx eller tarmene. Videre kommer polioviruset inn i sirkulasjonssystemet, og, sammen med blodstrømmen, sprer det seg over hele kroppen. Imidlertid har Poliovirus hominis en funksjon, den liker å "spise" cellene i nervesystemet, derfor er målorganene i polio hovedsakelig 2 deler - hjernen og ryggmargen. Leger har fastslått at hvis polioviruset fører til døden til 25-33% av cellene i ryggmargen, utvikler en person parese (delvis tap av motorisk funksjon), men hvis omtrent 75% av de døde cellene viser seg å være, fullstendig lammelse utvikler seg.

Døde nerveceller erstattes av et annet vev, og på grunn av det faktum at den motoriske funksjonen er svekket på grunn av innervering av visse vev, mister disse musklene tonen og begynner å atrofi. Et av hovedtegnene på muskelatrofi er deres betydelige reduksjon i volum.

Imidlertid avhenger forløpet av poliomyelitt og dets natur av tilstanden til menneskers helse, immunsystemets reaktivitet, tilstedeværelsen av vaksinasjon mot polio.

I denne forbindelse kan forløpet av poliomyelitt etter inkubasjonsperioden oppstå i henhold til følgende alternativer:

1. Abortisert form for polio- en relativt mild form av sykdomsforløpet med overveiende katarrale symptomer, generell svakhet, lett feber, kvalme, fordøyelsesforstyrrelser og fravær av skade på cellene i nervesystemet. I tillegg er denne formen for sykdommen en kilde til infeksjon.

2. Ikke-paralytisk form for poliomyelitt- ledsaget av symptomer som er karakteristiske for inflammatoriske infeksjonssykdommer - feber, rennende nese, kvalme, diaré. Det kan også fortsette i henhold til typen hjernehinnebetennelse (betennelse i hjernehinnene) i en mild form, med periodiske ryggsmerter (isjias), symptomer på Kernig, Neri, Lasegue.

3. Paralytisk form for poliomyelitt- ledsaget av skade på cellene i ryggmargen og hjernen i kombinasjon med symptomer som er karakteristiske for inflammatoriske infeksjonssykdommer.

De første manifestasjonene av lammelse anses å være foreløpige tegn på overgangen av sykdommen fra en ikke-paralytisk form til en paralytisk. Utviklingen av den paralytiske formen skjer i 4 stadier:

Poliomyelitt stadium 1 (preparalytisk stadium)- karakterisert ved akutt debut som varer i 3-5 dager, feber, hodepine, rennende nese, faryngitt og fordøyelsessykdommer. Etter 2-4 dager vises en sekundær bølge av feber med en økning i temperaturen opp til 40 ° C og en økning i symptomer. Pasienten begynner å bekymre seg for smerter i rygg og lemmer, noen ganger er det forvirring, det er periodisk muskelsvakhet, muskelkramper og en viss begrensning av motoriske funksjoner.

Poliomyelitt stadium 2 (paralytisk stadium)- preget av en svekkelse av senereflekser, en reduksjon i muskeltonus, begrensning av motoriske funksjoner og en skarp utvikling av lammelser. Oftest er disse fenomenene til stede i den øvre delen av kroppen - armer, nakke, torso. Livsfare er en bulbar form for paralytisk poliomyelitt, som er ledsaget av lammelse av luftveiene og forstyrrelser i hjertets arbeid, som til slutt fører til kvelning av pasienten. Varigheten av det paralytiske stadiet varierer fra flere dager til to uker.

Poliomyelitt stadium 3 (restitusjonsstadiet)- er preget av en gradvis gjenoppretting av funksjonen til lammede muskler over en lang periode - fra flere måneder til 3 år, og i begynnelsen er denne prosessen ganske rask, og bremser deretter ned.

Poliomyelitt stadium 4 (residual eller stadium av gjenværende effekter)- preget av atrofi av enkelte muskler, slapp lammelse, tilstedeværelse av kontrakturer og deformiteter i lemmer og bagasjerom.

Funksjonene til dypt berørte muskler er vanligvis ikke fullstendig gjenopprettet, så barn har ofte ulike deformiteter etter polio.

Patogenese av poliomyelitt

Med nederlaget til polioviruset og utviklingen av sykdommen blir ryggmargen betent, blir myk og ødematøs, og hemoragiske områder er tilstede i den grå substansen. Ved hjelp av histologi er de mest uttalte endringene notert i den grå substansen i medulla oblongata og ryggmargen. Diagnostikk viser også en rekke endringer i ganglioncellene til de fremre hornene - fra en mild grad av kromatolyse til deres fullstendige ødeleggelse, ledsaget av neuronofagi. Hovedessensen av patogenesen uttrykkes i dannelsen av perivaskulære clutcher, hovedsakelig bestående av lymfocytter, samt diffus infiltrasjon av lymfocytter og neurogliale celler av den grå substansen. Ganglieceller som ikke er dypt påvirket, i utvinningsstadiet, går gradvis tilbake til normal tilstand.

Poliostatistikk

Poliomyelitt hos barn fra 6 måneder til 5 år ble registrert oftest. Toppforekomsten faller vanligvis om sommeren-høsten. I en tidligere alder er sykdommen praktisk talt ikke diagnostisert, noe som er assosiert med tilstedeværelsen av mors immunitet hos nyfødte babyer, som overføres transplacentalt - fra mor til barn.

Poliomyelitt er, i likhet med Guinea-ormen, en del av det globale utryddelsesprogrammet ledet av WHO, UNICEF og Rotary International.

Generelt klarte spredningen av poliomyelitt gjennom massevaksinering av mennesker å stoppe. For eksempel var det i 1988 om lag 350 000 registrerte tilfeller av sykdommen, og i 2001 ble det registrert bare 483 tilfeller av sykdommen. Siden 2001 er det registrert et gjennomsnitt på rundt 1000 pasienter årlig, hvorav en betydelig del bor i territoriene i Sør-Asia (Afghanistan, Pakistan og landene rundt dem) og i Nigeria.

De hyppigste økningene i forekomst ble registrert om sommeren og høsten.

Poliomyelitt - ICD

ICD-10: A80, B91;
ICD-9: 045, 138.

Polio - Symptomer

Symptomer og alvorlighetsgrad avhenger av pasientens alder og helsetilstand, samt typen inflammatorisk prosess. I noen tilfeller kan sykdommen være asymptomatisk eller med minimale manifestasjoner.

De første tegnene på poliomyelitt:

• Noen ganger kan det være fordøyelsesforstyrrelser i form av eller.
• Økt kroppstemperatur.

Hovedsymptomene på poliomyelitt vises 2-4 dager etter de første tegnene på sykdommen, mens pasientens tilstand forverres kraftig.

De viktigste symptomene på polio

• , sårhet;
• Hodepine;
• (opptil 40 ° С);
• økt svetting;
• Rødhet () og sår hals;
• Økt døsighet eller;
• Gastrointestinale lidelser - kvalme, diaré, forstoppelse, raskt vekttap;
• Det er en reduksjon eller tap av sener og hudreflekser;
• Spenninger i nakkemusklene;
• Pareser, muskelatrofi, lammelser (i sjeldne tilfeller);
• Det er også mulig utseende, nystagmus, inkontinens eller retensjon av urin og avføring.

Komplikasjoner av polio

• Lammelse;
• respirasjonssvikt;
• Brudd på det kardiovaskulære systemet;
• Interstitial , ;
• Akutt utvidelse av magen;
• Dannelse i organene i mage-tarmkanalen av sår, perforasjoner og indre blødninger;
• lunge atelektase;
• Dødelig utfall.

Årsaken til poliomyelitt- poliovirus (Poliovirus hominis, poliomyelittvirus), som tilhører slekten Enterovirus (Enterovirus), familien picornavirus (Picornaviridae).

Totalt er det tre stammer av poliovirus - type I, II, III, og de fleste er diagnostisert med type I poliovirus.

Kilde til infeksjon- en syk person hvor viruset i det innledende stadiet blir kastet med spytt og overføres av luftbårne dråper, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, setter polioviruset seg i tarmen og slippes ut i det ytre miljøet gjennom avføring, på grunn av hvilket folk blir infisert gjennom manglende overholdelse, samt ved spising av forurenset mat. Fluer kan også overføre infeksjonen, som først klatret på infisert avføring, og deretter på mat.

Polioviruset er ganske stabilt i det ytre miljøet - det kan forbli aktivt i avføring i opptil 6 måneder, i friluft i opptil 3-4 måneder, det tåler frysing og blir ikke ødelagt når det utsettes for fordøyelsessaft. Viruset kan inaktiveres ved tørking, ultrafiolette stråler, koking, behandling med klor, oppvarming til 50 ° C.

En gang i kroppen sprer poliovirus seg gjennom hele kroppen via lymfe- og sirkulasjonssystemet, når og til slutt infiserer nervesystemet. Spesielt infeksjonen liker å påvirke de motoriske cellene i de fremre hornene i ryggmargen, så vel som kjernene i kranienervene.

Typer poliomyelitt

Klassifiseringen av poliomyelitt er som følger:

Type:

Typiske former- med skade på sentralnervesystemet. Sykdommen kan utvikle seg på følgende måter:

- Ikke-paralytisk - ledsaget hovedsakelig av symptomer som er karakteristiske for akutte luftveissykdommer (ARI) og utvikling av serøs meningitt eller meningoradiculitis, hvor tilstedeværelsen av isjias ofte er notert.

- Paralytisk - ledsaget av utseendet av parese, muskelatrofi og lammelse hos pasienten. Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, er det:

• Spinal poliomyelitt er ledsaget av en lesjon i ryggmargen hovedsakelig i regionen av lumbal fortykkelse og er preget av et brudd på den motoriske funksjonen (fleksjon, forlengelse) av ulike muskelgrupper på bena og armene. Lammelse er vanligvis asymmetrisk. Den farligste er lammelse av bryst- og livmorhalsryggmargen, siden dette ofte fører til lammelse av musklene i luftveiene og følgelig et brudd på luftveisfunksjonen.
• Bulbar poliomyelitt er ledsaget av skade på bulbar kranialnerver og er preget av svelgeforstyrrelser, nedsatt aktivitet i luftveiene og kardiovaskulærsystemet. Spesiell oppmerksomhet rettes mot ytelsen til pusting, siden lammelse av mellomgulvet med ytterligere kvelning noen ganger fører til døden. Nederlaget til luftveiene kan deles inn i to hovedformer - "tørr" (luftveiene er frie) og "våte" (luftveiene er tette med spytt, slim og noen ganger oppkast).
• Pontin poliomyelitt - ledsaget av skade på pons og er preget av skade på ansiktsnerven (pareser og andre manifestasjoner), som kan være det viktigste, og noen ganger det eneste tegnet på sykdommen;
• Blandet form - ledsaget av samtidig skade på flere deler av ryggmargen og hjernen.

Atypiske former- preget av fravær av CNS-skade. Det kan gå gjennom følgende typer:

- Usynlig form - det er ingen symptomer, men pasienten er bærer av infeksjonen (virusbærer);

- Abortform - det er minimale manifestasjoner av sykdommen i form av catarrhal-fenomener, generell svakhet, kvalme, feber, mens det ikke er tegn til skade på nervesystemet. Ikke desto mindre, til tross for det enkle sykdomsforløpet, er en slik pasient en aktiv virusbærer og en infeksjonskilde.

Med flyten:

- Glatt;

- Ikke-glatt, som kan være:

• Med komplikasjoner;
• Med utseendet av sekundære infeksjoner;
• Med ankomsten av forverringer av kroniske sykdommer.

Etter tyngdekraften:

• Lett form;
• Middels form;
• Alvorlig form.

Diagnose av poliomyelitt

Diagnose av poliomyelitt inkluderer:

• Generell undersøkelse, anamnese;
• Undersøkelse for tilstedeværelse av et virus i slimet i nasopharynx og avføring;
• Studier med ELISA-metoder (IgM påvises) og RSK;
• Polymerasekjedereaksjon (PCR-diagnostikk);
• Elektromyografi;
• Utføre en lumbal punktering og videre undersøkelse av cerebrospinalvæsken.

Poliomyelitt hos voksne må skilles fra Guillain-Barrés syndrom, myelitt, botulisme og serøs meningitt.

Poliomyelitt - behandling

Hvordan behandle poliomyelitt? Behandling av poliomyelitt utføres etter en grundig diagnose og inkluderer følgende elementer:

1. Sykehusinnleggelse og sengeleie;
2. Medikamentell behandling;
3. Fysioterapeutiske prosedyrer.

1. Sykehusinnleggelse og sengeleie

En pasient med mistanke om poliomyelitt blir levert for behandling til et medisinsk anlegg på sykehusbasis. Dessuten, i tilfelle påvisning av poliovirus, blir pasienten plassert på infeksjonsavdelingen, i en spesiell boks i 40 dager.

Sengeleie er rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner i form av kontrakturer og deformiteter av lemmer, så pasienten må begrense bevegelsen de første 2-3 ukene. Om nødvendig blir de skadede områdene immobilisert ved hjelp av spesielle enheter - skinner, etc.

De berørte områdene av kroppen må pakkes inn med et varmt skjerf, teppe. Pasienten skal ligge på en hard madrass.

I tillegg er isolasjon av pasienten viktig for epidemiologiske formål – for å hindre smittespredning til andre mennesker.

2. Medisinsk behandling

2.1. Anti-infeksiøs terapi

Fra begynnelsen av 2018 er spesialserum for å stoppe polioviruset i pasientens kropp ennå ikke oppfunnet, i hvert fall ingen offisiell informasjon om dette er avslørt.

I denne forbindelse er anti-infeksjonsterapi rettet mot å styrke immunsystemet slik at kroppen kan overvinne polioviruset.

For dette administreres gammaglobulin intramuskulært til pasienten, med en dose på 0,5-1 ml per 1 kg kroppsvekt, men totalt ikke mer enn 20 ml. Totalt gjøres fra 3 til 5 slike injeksjoner. Interferonpreparater introduseres også.

Hemoterapi utføres også (i henhold til metoden til M.A. Khazanov) - barnet injiseres intramuskulært med 10-20 injeksjoner av 5-30 ml blod tatt fra venen til faren eller moren. Serum til injeksjon tas fra foreldre som er blitt friske etter polio eller voksne som har vært i kontakt med syke barn (rekonvalescent serum).

Antibiotika for poliomyelitt foreskrives bare hvis det er en trussel om en sekundær infeksjon av bakteriell opprinnelse, for å forhindre utvikling av lungebetennelse og andre bakterielle sykdommer. Antibiotika mot en virusinfeksjon er ikke effektive.

2.2. Anti-inflammatorisk terapi

For å fjerne den inflammatoriske prosessen fra membranene i hjernen og ryggmargen, brukes dehydreringsterapi ved bruk av saluretika - Furosemid, Indapamid, Hydroklortiazid.

For å tynne sputum og lindre den inflammatoriske prosessen, i fravær av luftveislidelser, brukes ribonuklease.

Også, for å lindre den inflammatoriske prosessen, kan de foreskrive - "", "", "Afida".

2.3. Symptomatisk behandling

For å normalisere pasientens tilstand og opprettholde den generelle tilstanden til kroppen, fra de første dagene er det nødvendig å introdusere vitaminer, aminosyrer.

Ved forstyrrelser i luftveiene brukes kunstig lungeventilasjon (ALV).

Etter slutten av ny lammelse, for å normalisere funksjonen til nervesystemet, brukes antikolinesterasemedisiner som stimulerer myoneural og interneuronal ledning - Nivalin, Prozerin, Dibazol.

Analgetika brukes til å lindre muskelsmerter.

For å roe og slappe av pasienten, brukes beroligende midler - Diazepam, Tenoten, Persen, Valerian.

I strid med svelgefunksjonen utføres fôring ved hjelp av en nasogastrisk sonde.

2.4. Gjenoppretting

I den første restitusjonsperioden (omtrent fra 14 til 20 dager) utpek:

• - , KLOKKEN 6;
• anticholinesterase legemidler - "Nivalin", "Prozerin";
• nootropiske legemidler - "Glycine", "Piracetam", "Cavinton", "Bifren";
• anabole hormoner.

3. Fysioterapibehandling

Fysioterapiprosedyrer er rettet mot å gjenopprette motorisk aktivitet og gjenopprette muskler, indre organer og systemer, gjenopprette nerveceller.

Så, for behandling av poliomyelitt og rehabilitering etter det, brukes følgende prosedyrer:

• Elektromyostimulering;
• Perefinoterapi;
• UHF-terapi;
• Terapeutiske bad;
• Ortopedisk massasje og terapeutisk fysisk kultur (treningsterapi) - rettet mot å gjenopprette muskeltonus og motorisk aktivitet av skadede områder på pasientens kropp.

Rehabilitering i sanatorieforhold har en svært gunstig effekt på kroppen.

Sanatorium-og-spa-behandling utføres i intervallet fra 6 måneder til 3-5 år, ikke tidligere og ikke senere.

Viktig! Før du bruker folkemedisiner mot polio, sørg for å konsultere legen din!

Følgende folkemedisiner brukes hovedsakelig i gjenopprettingsperioden for sykdommen.

Rosehofte. Hell et halvt glass frukt i en termos, hell 1 liter kokende vann over dem og la stå over natten for å trekke. Det er nødvendig å ta en infusjon av villrose i varm form, et halvt glass 3 ganger om dagen. Nype i sammensetningen har en stor mengde askorbinsyre (vitamin C), som er en naturlig stimulans for immunsystemet. På grunn av dette hjelper nype i kampen mot mange smittsomme sykdommer.

Svalort. Hell 1 ss. en skje med tørt gress 300 ml kokende vann, dekk beholderen med et lokk og la produktet stå i 1 time for å trekke. Sil etterpå infusjonen og ta den varm, 2 ts 3 ganger om dagen.

Aloe. I apotekskiosker kan du kjøpe et ekstrakt til injeksjon, som injiseres subkutant i 1 ml i 30 dager, 1 gang per dag. Etter injeksjonen er en 20-minutters hvile nødvendig.

Forebygging av polio

Polioforebygging inkluderer:

• Isolering av pasienten for varigheten av behandlingen i avdelingen for infeksjonssykdommer i en medisinsk institusjon;
• Desinfeksjon på steder der smittekilden er funnet;
• Overholdelse av reglene for personlig hygiene;
• Bearbeiding av mat før forbruk;
• Vaksinasjon.

Polio vaksinasjon

Vaksinasjon mot poliomyelitt regnes i dag som det viktigste forebyggende tiltaket mot denne sykdommen. Vaksinasjon bidrar til utvikling av immunitet mot poliovirus, hvoretter, hvis en person blir syk (som skjer ekstremt sjelden), er sykdomsforløpet mildt uten komplikasjoner.

Fra 2018 er det 3 hovedtyper poliovaksine:

Sabin vaksine (Sabin levende vaksine, OPV, OPV)- oral poliovaksine, som gis til barnet 1-2 dråper per sukkerbit. Immunitet mot poliovirus skapes i 3 eller flere år. Det replikeres i mage-tarmkanalen uten å spre seg til nervefibre. For å oppnå ønsket resultat må OPV-vaksinen gis 2-3 ganger. Effektiv mot alle 3 typer poliovirus - PV1, PV2 og PV3. Det er også sjeldne tilfeller hvor et svekket virus går tilbake til sin normale form og forårsaker paralytisk poliomyelitt, noe som har ført til at mange land har gått over til offentlig vaksinasjon med Salk-vaksiner (IPV).

Infeksjonist

Polio video

Poliomyelitt (Heine-Medins sykdom) er en farlig virussykdom på grunn av menneskelig infeksjon med poliovirus. Høyrisikogruppen for sykelighet er barn under 7 år. Det er preget av høy smittsomhet (overføring av patogenet gjennom direkte kontakt eller husholdningsartikler), spesielt i lavsesongen. Infeksjon med viruset forårsaker en dyp skade på de motoriske cellene i den grå substansen i ryggmargen, som er forårsaket av irreversible prosesser av atrofi i ryggen, øvre og nedre ekstremiteter (spinal parese). Sykdommen er klassifisert i henhold til ICD-10 under kodene A80-A80.9 som en uhelbredelig patologi i sentralnervesystemet.

Patogenese av poliomyelitt

Smittekilden er en syk bærer. Siden karakteristikken ved sykdommen oftest er praktisk talt asymptomatisk, eller med tegn på ubehag som er identiske med en mild forkjølelse, kan det hende at bæreren ikke er klar over en eksisterende infeksjon.

Polio overføres

• fekal-oral rute - uvaskede hender, vanlige gjenstander, mat, fluer;
• luftbåren - nær kontakt med en virusbærer eller en pasient på ethvert stadium av poliomyelittsykdommen.

Slimhinneutslipp fra nesepassasjen og spytt hos en pasient med poliomyelitt inneholder et aktivt årsaksmiddel for poliomyelitt i løpet av de to første ukene av det akutte sykdomsforløpet. Deretter blir den friske personen en latent bærer. Avføringen til en poliopasient og en latent bærer er smittsom de første 6 månedene.

Inntrengningen av polioviruset i en sunn kropp skjer gjennom munnen. Å komme på slimhinnen, begynner virion aktiv reproduksjon i mandlene, tarmene. Da trenger bakterien inn i blodbanen og lymfen, lammer funksjonene og ødelegger strukturen til ryggmargens motoriske celler.

Prognosen for utvinning avhenger av immunforsvaret til den infiserte organismen. Med sterkt svekket immunitet i 2 % av tilfellene, er konsekvensen av poliomyelitt treg lammelse av underekstremitetene (lesjon av lumbalvirvlene). Thoracale og cervikale atrofier er sjeldne. De fleste som blir smittet passerer en mild form av sykdommen uten konsekvenser, får sterk immunitet og blir fullstendig immune mot påfølgende angrep av viruset.

Poliomyelitt: klpatogen persistens

Virionet har en stabil motstand mot det ytre miljøet utenfor bæreren. Tilfeller av aktivt liv av bakterien opptil 100 dager i vann og opptil 6 måneder i avføringen til en smittet person er registrert. Virion er motstandsdyktig mot magesyrer og er ikke mottakelig for antibiotika. En skarp endring i temperaturregimet oversetter patogenet til et mer passivt stadium, men tilfeller av infeksjon med et frossent virus er ikke utelukket.

Ved oppvarming til mer enn 50 grader Celsius ble irreversible strukturelle endringer i molekylet observert inntil fullstendig ødeleggelse innen en halv time. Kokepunktet til vann, ultrafiolett bestråling ødelegger fullstendig patogenets molekylære aktivitet. Desinfeksjon med kloridholdige løsninger deaktiverer virionets evne til å popularisere.

Forekomst av poliomyelitt

Viral popularisering av poliomyelitt tilrettelegges av klimatiske forhold, livsstil, konstant tilstedeværelse i samfunnet og mangel på normale forhold for medisinsk behandling. Infeksjon via fekal-oral rute skjer oftest gjennom et skittent håndkle, uvasket mat, forurenset vann, bruk av vanlige ting - håndklær, kopper, tallerkener eller leker. Luftinfeksjon er forårsaket av kontakt med pasienten gjennom et håndtrykk, samtale, kyss.

Kliniske symptomer på poliomyelitt

Graden av manifestasjon av synlige indikatorer på sykdommen polio avhenger av stabiliteten til barnets immunitet. Antall virusmolekyler i kroppen påvirker også utviklingen av sykdommen. Med et svakt immunsystem, etter infeksjon med polio, utvikler barn viremi (rask penetrasjon i blodet). Virionet er hovedsakelig preget av skade på cellene i sentralnervesystemet, men det er i stand til å infisere lungene, hjertet, mandlene.

Inkubasjonstiden varierer fra 5 til 14 dager. Tidsintervallet avhenger av immunresistensen, men en allerede infisert bærer er en distributør av patogenet. I perioden fra 7 til 40 dager utskiller pasienter en enorm konsentrasjon av virion sammen med avføring.

Eksisterende klassifiseringer av virustilstander etter infeksjon med poliomyelitt

1. Maskinvare
   Asymptomatisk sykdomsforløp. Perioden med aktiv utvikling av kroppens immunforsvar mot viruset. På dette tidspunktet kan polio virion bare påvises i laboratorietester under isolering av antistoffer.
2. Visceral (abortiv) - den første fasen av sykdommen (1-3 dager)
   Den vanligste klassifiseringen er opptil 80 % av pasientene. Passerer under de vanlige forkjølelsessymptomene: hodepine, rennende nese, sløvhet, mangel på matlyst, hoste og subfebril kroppstemperatur. Det ender om uker, vanligvis er prognosen gunstig.
3. CNS lesjon
   Sykdommen er komplisert av utbruddet av defekt atrofi hos 50% av pasientene.
4. Ikke-paralytisk
   Det er preget av manifestasjonen av mer uttalte symptomer på visceral klassifisering. Poliomyelitt kan diagnostiseres ved tilstedeværelse av meningeale manifestasjoner - fravær eller vanskeligheter med motorreaksjonen til oksipitale muskler, en skarp smerte i hodet. Gjenopprettingsprosessen tar omtrent en måned, komplikasjoner i form av lammelse ble ikke observert.
5. Paralytisk (utseende 4-6 dager med sykdom)
   Det er en rask økning i tegn på sykdommen, pasientens tilstand forverres. Nederlaget til sentralnervesystemet er preget av delirium, hodepine, kramper, nedsatt bevissthet. Pasienten klager over smerte langs nerveendene, symptomene på meningia er uttalt. Under undersøkelsen er endringen i plasseringen av pasientens kropp veldig smertefull, lokaliseringen av smertesyndromet i ryggvirvlene bestemmes av palpasjon.

Siden utviklingen av en paralytisk klassifisering av sykdommen er sjelden, avhengig av plasseringen av den virale lesjonen, har flere former for konsekvensene av poliomyelitt (erstatning av døde celler med gliaorganisk vev) blitt identifisert.

• spinal - slapp lammelse i lemmer, torso;
• bulbar - brudd på funksjonene til å svelge og puste, taledecelerasjon er mulig;
• pontine - atrofi av ansiktsmusklene;
• encefalitt - skade på områder av hjernen med tap av underordnede funksjoner.

Du kan sjekke for tilstedeværelsen av en paralytisk form for polio ved hjelp av stativsyndromet - be pasienten ta på knærne med leppene mens han sitter på en stol. En pasient med en paralytisk form for polio vil sitte i en stol, lene seg litt fremover og hvile på begge hender.

Den plutselige utbruddet av fullstendig lammelse utvikler seg mot en bakgrunn av redusert kroppstemperatur og er ledsaget av massedød av den tredje delen av nervecellene i den fremre hornregionen av ryggmargen. På grunn av celledød, musklene i underekstremitetene atrofi, er pasienten sengeliggende på grunn av svikt i den motoriske funksjonen til bena og trenger sykepleie. Tilfeller av atrofi av stammen eller en gruppe av luftveismuskler er sjelden observert.

Det dødelige utfallet av poliomyelitt skyldes skade på medulla oblongata, der livsstøttesenteret til menneskekroppen er lokalisert. Ofte er årsakene som betydelig kompliserer utfallet av sykdommen bakteriell infeksjon i blodet, utviklingen av en inflammatorisk prosess i luftveiene (mer enn 10% av dødsfallene fra poliomyelitt).

Diagnose av poliomyelitt

Identifikasjon av patogenet utføres ved mikrobiologisk isolering av protein, lymfocyttinnhold, samt påvisning av antistoffer av klasseplassering M og G, i henhold til pasientens biomateriale - cerebrospinalvæske, blod, slim i nesegangene og avføring.

Polio differensieringstabell

tegn	polio	Guillain-Barré syndrom	myelitt tverrgående	traumatisk nevritt
lammelse	utvikling på 1-2 dager	opptil 10 dager	opptil 4 dager	opptil 4 dager
temperatur	subfebrile, så går over	ikke alltid	sjeldent	før, under og etter lammelser
slapp lammelse	asymmetrisk (proksimale muskler)	symmetrisk i området av distale muskler	symmetriske, lokaliserings-ben	asymmetrisk, lokalisering-ett lem
lammelse fremgang	synkende	stigende
Muskelform	vanskelig eller fraværende	generalisert hypotensjon	senket i bena	vanskelig eller fraværende på stedet for lesjonen
senerefleks	vanskelig eller fraværende	mangler helt	vanskelig eller fraværende	vanskelig eller fraværende
følsomhet	ingen brudd	krampe, prikking	tap i innervasjonssonen	smerter i baken
undersøkelse av cerebrospinalvæsken	moderat lymfatisk cytose	proteindissosiasjon på cellenivå	normal eller moderat cytose	norm
fenomen	muskelatrofi, deretter skjelettdeformitet (opptil ett år)	atrofi symmetrisk	moderat atrofi i det berørte området	slapp paraplegi, etter mange års atrofi

Behandling av poliomyelitt

Basert på mikrobiologiske data utvikles et sett med resepter for påvisning og klassifisering av det nåværende stadiet av sykdommen. Siden det i dag ikke finnes effektive legemidler for behandling av poliomyelitt, er kompleks terapi begrenset til å redusere smerte og lindre pasientens tilstand inntil fullstendig bedring.

Den første fasen av terapien er fullstendig sykehusinnleggelse av den identifiserte pasienten med utnevnelse av smertestillende midler, beroligende midler og termiske prosedyrer. For å begrense paralytiske komplikasjoner gis pasienten fullstendig fysisk immobilitet, immunglobuliner og vitaminiserte injeksjoner brukes for å stimulere immunforsvaret. Bruk av fysioterapi (parafininnpakning, diatermi, våtpåføring) bidrar til å minimere risikoen for lammelser. I restitusjonsperioden brukes bassengsvømmingsprosedyrer, massasje og terapeutiske øvelser.

Prognosen for bedring etter poliomyelitt er oftest gunstig med en ikke-paralytisk klassifisering av sykdommen. I tilfeller av muskelskade er sannsynligheten for påfølgende defekt atrofi høy, så rettidig overholdelse av et tidlig ortopedisk regime er svært viktig.

Med dannelsen av lammelser er det svært viktig å starte en rask gjenopprettende terapi for å utvikle og styrke nærliggende områder av hjernen. Tapet av underordnede funksjoner i det berørte området kan erstattes av uskadede deler av sentralnervesystemet.

Polio - vaksinasjon

Vaksinasjon er den beste og mest effektive måten å forebygge polio på. Gitt spesifikasjonene av konsekvensene av sykdommen, er poliovaksinen inkludert av Helsedepartementet i listen over obligatoriske barnevaksinasjoner opptil ett år.

I praksis brukes to typer poliovaksinasjoner:

• den første (levende poliovaksine) ble utviklet av A. Sebin basert på et levende, men svekket virion. Tilgjengelig i form av piller eller rosa dråper mot polio;
• den andre (inaktivert) ble syntetisert av D. Salk fra syntetisk poliovirus, deaktivert med formalin. Det påføres i form av injeksjoner.

En nyfødt baby er under pålitelig beskyttelse av mors immunitet, derfor er barnet uvaksinert frem til en alder av 3 måneder. Den første vaksinasjonen utføres med en levende vaksine i form av rosa dråper i munnen til barn 3, 4, 5 måneder. Innføringen av en levende bakterie bidrar til fremveksten og kraftig stimulering av kroppens immunforsvar, rettet mot å undertrykke svekket vibrio og aktiv produksjon av antistoffer.

Den første timen etter introduksjonen av poliovaksinen anbefales det ikke å mate barnet.

Neste periode med polio-revaksinering utføres ved 1,5 år, 6 år og 14 år, barnet får en inaktivert vaksinasjon etter DPT. Trippel intramuskulær vaksinasjon av vaksinen stimulerer utviklingen av humoral immunitet hos et barn, fra perioden med polioforebygging i hagen og slutter med forebyggende tiltak på skolen.

Voksne krever vaksinasjon mot polio i tilfeller der en person ikke har vært vaksinert siden barndommen, samt ved besøk i farlige områder for sykdommen. Etterfølgende revaksinering bør gjøres hvert 5.-10. år.

Til dags dato er begge vaksinene de mest effektive for å forebygge polio. Imidlertid foretrekker moderne leger en levende vaksine - virioner som formerer seg i tarmene, isoleres og sirkulerer i samfunnet, og erstatter gradvis ville ukontrollerte stammer av poliovirus.

Siden 1950 polioepidemier har forekommet i mange utviklede land. Utbrudd var preget av opptil 40 % uførhet og 10 % død. Etter utviklingen og introduksjonen av en levende vaksine (begynnelsen av 1960-tallet), sank forekomsten kraftig. Den inaktiverte vaksinen har vist seg å være effektiv. Utbredt vaksinering har ført til en kraftig nedgang i insidensraten blant befolkningen. I noen bosetninger ble foci av sykdommen fullstendig eliminert. Siden 1980 er det registrert enkelt infeksjonsfokus i Russland, som er 0,0002% av den totale befolkningen. Enkeltutbrudd er forårsaket av migrasjon av uvaksinerte mennesker fra land som er utsatt for fremveksten og utviklingen av foci av sykdommen (Tadsjikistan, Tsjetsjenia, Dagestan, Ingushetia).

Til dags dato har mer enn 98% av hele befolkningen i Russland blitt vaksinert mot polio.

Det er en tendens til utbruddet av sykdommen i den mest sårbare perioden - 4-5 år. Under strev og miljølæring er døende celler spesielt motstandsdyktige mot rehabilitering og restaurering. Poliomyelitt er også farlig for voksne, så det er veldig viktig å utføre rettidig vaksinasjon av lokaliteten overalt. Hvert nytt utbrudd av polio bidrar til videre spredning av viruset, så selv om det er en risiko for å få polio, må vaksinasjonsperioder overholdes strengt for å unngå å fremme utbredte epidemier.

Poliomyelitt (infantil spinal lammelse, Heine-Medins sykdom) er en akutt og alvorlig infeksjonssykdom forårsaket av et poliovirus som infiserer den grå substansen i de fremre hornene i ryggmargen og andre deler av sentralnervesystemet.

Poliomyelitt rammer hovedsakelig barn og ungdom. Faren for sykdommen er utviklingen av lammelser.

Polio vaksinasjon

Spesifikk forebygging er vaksinasjon mot poliomyelitt. Det finnes 2 typer poliovaksiner:

• Sebin levende vaksine (OPV - inneholder levende svekkede virus)
• inaktivert (IPV - inneholder poliovirus av alle tre serotypene drept av formalin).

OPV-vaksine

OPV-vaksinasjon utføres for barn fra 2 måneders alder ved instillasjon av 2-4 dråper (avhengig av konsentrasjonen av vaksinen) på lymfoidvevet i svelget hos spedbarn og på overflaten av mandlene hos eldre barn.

Den første vaksinasjonen utføres ved 3, 4, 5 og 6 måneder, deretter er revaksinering nødvendig ved 18, 20 måneder og ved 14 år.

Etter OPV-vaksinasjon skal barnet ikke mates eller vannes på en time, da vaksinen blir vasket ned i magen med mat og vann. Hvis barnet raper, må vaksinasjonen gjentas (av samme grunn).

Før vaksinasjon og umiddelbart etter den, bør nye produkter ikke introduseres i barnets kosthold, da allergiske reaksjoner kan oppstå, som forveksles med bivirkninger av vaksinen.

Dagen før vaksinasjon bør du forsikre deg om at du har febernedsettende og anti-allergiske legemidler i ditt hjemmemedisinskap.

Forholdsregler etter OPV-vaksinasjon: ikke kyss barnet på leppene og vask hendene etter vask av babyen.

Kontraindikasjoner for OPV-vaksinasjon:

• barn med medfødt immunsvikt eller HIV (også ikke tillatt hvis familiemedlemmer har de samme problemene);
• tilstedeværelsen av gravide kvinner i barnets miljø;
• graviditet eller planlegging av det;
• amming;
• en uvanlig reaksjon på en tidligere vaksinasjon;
• allergi mot neomycin, streptomycin og polymyxin B (inkludert i vaksinen);
• akutte infeksjonssykdommer (vaksinasjon etter bedring).

IPV-vaksine

IPV-vaksinasjon utføres

• barn (svekkede, med en gravid mor og/eller tarmsykdommer)
• voksne (helsearbeidere som har nær kontakt med pasienter, reiser til endemiske områder, uvaksinerte personer).

IPV administreres subkutant eller intramuskulært:

• barn: primærvaksinasjon ved 2, deretter ved 4 måneder, deretter revaksinasjon ved 6-18 måneder og ved 4-6 år;
• voksne: første vaksinasjon (0,5 ml), gjentas etter 4-8 uker og administrering av tredje dose etter 6-12 måneder.

Bivirkninger av vaksinasjon:

Mulige bivirkninger som ikke krever akutt medisinsk intervensjon:

• nervøsitet,
• temperaturøkning opp til 38,5°C,
• opphovning,
• smerte på injeksjonsstedet
• kvalme, enkeltoppkast eller diaré.

Søk øyeblikkelig legehjelp hvis:

• adynamisk og sløvt barn;
• kortpustethet, kortpustethet;
• temperatur over 39C.;
• kramper;
• døsighet;
• hevelse i ansiktet, øynene;
• problemer med å svelge.

Etter vaksinasjon med IPV er det ikke forbudt å gå og bade barnet.

Nekter å vaksinere

Først av alt, uvaksinerte mennesker møter polio med alle de påfølgende konsekvenser.

I tillegg, hvis de nekter å la seg vaksinere, har de forbud mot å reise til land som krever vaksinasjon mot polio og er midlertidig (under epidemien) ikke ansatt i utdannings- og helseinstitusjoner.

Typer infeksjon

Det er følgende former for poliomyelitt:

1. Typisk poliomyelitt med CNS-involvering:

• ikke-paralytisk: meningeal og abortive;
• paralytisk: spinal og bulbar;

2. Atypiske former - utvisket og asymptomatisk.

3. Etter alvorlighetsgrad:

• lys;
• moderat;
• tung.

For å fastslå alvorlighetsgraden vurderes alvorlighetsgraden av rus og motoriske forstyrrelser.

4. Av natur:

• jevnt forløp (uten komplikasjoner);
• ikke-glatt kurs (med komplikasjoner, med tillegg av en sekundær infeksjon, med en forverring av kroniske sykdommer).

Symptomer

Inkubasjonstiden varer i 8-12 dager, men kan variere fra 5 til 35 dager.

Akutt poliomyelitt forekommer i forskjellige kliniske former, og symptomene på sykdommen er representert av følgende syndromer:

• russyndrom;
• syndrom av katarrale fenomener;
• syndrom av forstyrrelser i fordøyelseskanalen;
• syndrom av nevrologiske lidelser.

Poliomyelitt begynner med det preparalytiske stadiet:

• plutselig temperaturøkning
• rennende nese, sår hals, hoste,
• i tillegg til diaré eller forstoppelse,
• magesmerter, oppkast.

Syndromet av nevrologiske lidelser er preget av

• hodepine,
• sløvhet, tretthet,
• økt følsomhet i huden,
• døsighet
• skjelving,
• kramper
• smerter i ryggraden og lemmer.

Dette stadiet fortsetter i 5 dager. Deretter går sykdommen over i det paralytiske stadiet:

• temperaturen synker,
• muskelsmerter forsvinner
• pareser og lammelser oppstår.

Oftere er underekstremitetene involvert i prosessen, sjeldnere musklene i stammen, magen og åndedrettsmusklene.

Etter 7-14 dager utvikles muskelatrofi og forvridning av leddene.

Restitusjonsstadiet varer i 4-6 måneder, deretter bremses restitusjonsprosessen, mens muskelatrofi og kontrakturer (muskelsammentrekninger) gjenstår.

Resteffekter eller gjenværende stadium er preget av tilstedeværelsen av vedvarende lammelser, kontrakturer, deformitet og forkortning av lemmer, krumning av ryggraden. Resteffekter fører til livslang funksjonshemming.

Ved utbrudd av polio når dødeligheten til pasienter 2-5 % av pustestans på grunn av lammelse av pustemusklene.

Diagnostikk

Ved å stille en diagnose bør kliniske, epidemiologiske, serologiske og virologiske data tas i betraktning:

• spinal punktering (økt trykk av cerebrospinalvæske, leukocytter - nøytrofiler, økt proteininnhold);
• fullstendig blodtelling (tegn på betennelse: leukocytose, økt ESR);
• vattpinner fra halsen og såing på et næringsmedium;
• avføringsanalyse med kultur;
• kultur av blod og CSF på et næringsmedium;
• bestemmelse av antistoffer i blodserum (minst fire ganger økning i antistofftitere i parede sera tatt i det akutte stadiet av sykdommen og etter 1 til 3 uker);
• elektroencefalogram og MR (gir uspesifikke resultater og har kun relativ betydning for diagnosen).

Behandling av poliomyelitt

Behandling av poliomyelitt utføres av en infeksjonsspesialist på sykehus.

Pasientene blir isolert i en boks i 40 dager.

Det er ingen spesifikk behandling for sykdommen -

• symptomatisk terapi utføres (antipyretiske, smertestillende, beroligende midler),
• gammaglobulin og vitaminterapi (vitamin C, B1, B 12, B6), aminosyrer er foreskrevet.

Pasienter i det akutte stadiet av sykdommen er vist streng sengeleie (2-3 uker). Med lammelse av luftveismusklene - kunstig ventilasjon av lungene.

Lammede lemmer krever spesiell oppmerksomhet. Posisjonene til bena, armene og ryggraden må være korrekte. Bena legges parallelt, lett bøyende i kne- og hofteledd ved hjelp av polstrede ruller. Føttene skal stå vinkelrett på leggen (de festes ved å legge en tett pute under sålene). Armene er spredt fra hverandre og bøyd i albueleddene i en vinkel på 90 °.

For å forbedre nevromuskulær ledning er prozerin, neuromidin, dibazol foreskrevet. Behandling på infeksjonsavdelingen tar 3-4 uker.

Rehabiliteringsbehandlingen starter på sykehuset og fortsetter poliklinisk. Fysioterapi er foreskrevet, klasser holdes med ortoped, vannprosedyrer (øvelser under vann), fysioterapi (UHF, elektrisk stimulering, påføring av varme våte kompresser på såre muskler). I fremtiden vises sanatoriumbehandling (sjø, svovelbad, gjørme).

Komplikasjoner

Poliomyelitt kan forårsake respirasjons- og kardiovaskulær svikt på grunn av lammelser av interkostale og diafragmatiske muskler. Derfor bør pasienter holdes under overvåking av vitale funksjoner. Mulig død på grunn av lammelse av luftveismuskulaturen.

Etter vaksinasjon mot polio er utvikling (svært sjelden) av vaksineassosiert poliomyelitt mulig.

Årsaker

Poliomyelitt er forårsaket av tre typer poliovirus. Smittekilden er syke og virusbærere.

Viruset overføres via fekal-oral og luftbårne ruter.

I tropiske land registreres tilfeller av sykdommen hele året, i land med temperert klima, oftere om sommeren og høsten.

Faktorer som bidrar til spredningen av viruset:

• manglende overholdelse av reglene for personlig hygiene (skitne hender);
• utilfredsstillende deponering av ekskrementer;
• dårlig kloakk;
• forurenset mat (uvaskede grønnsaker og frukt) og vann (inkludert bading i forurensede vannforekomster);
• husfluer.

Prognose ved behandling av poliomyelitt

Prognosen er gunstig for ikke-paralytisk poliomyelitt.

Etter paralytisk poliomyelitt dannes kontrakturer, muskelatrofi, pareser av lemmer (funksjonshemming).

Poliomyelitt har blitt stoppet av innsatsen fra regjeringene i mange land i verden. Men det er ennå ikke mulig å utelukke sykdommen helt fra listen over eksisterende alvorlige sykdommer. I denne artikkelen vil vi snakke om hva denne farlige sykdommen er, hvordan man gjenkjenner den og hvordan man behandler den.

Hva det er?

Poliomyelitt er en viral betennelse i de grå substanscellene i ryggmargen. Sykdommen er oftest barndom og er svært smittsom. Spinalceller påvirkes av poliovirus, som fører til lammelser. Som et resultat slutter nervesystemet å fungere normalt.

Vanligvis er det ingen synlige symptomer med polio, bare når viruset kommer inn i sentralnervesystemet, forårsaker det lammelser og pareser.

Studiet av sykdommen begynte på 1800-tallet, og på midten av 1900-tallet fikk poliomyelitt omfanget av en nasjonal katastrofe i mange land, inkludert europeiske. Poliovaksinen ble utviklet uavhengig av amerikanske og sovjetiske forskere. De siste årene har land erklært seg poliofrie. Utbrudd av sykdommen observeres fra tid til annen bare i tre stater - Nigeria, Afghanistan og Pakistan.

I 2015 ble det registrert to tilfeller i Ukraina. Legene har all grunn til å tro at polio kan spre seg her i landet på grunn av at det ifølge statistikken kun var halvparten av ukrainske barn som fikk vaksinen mot sykdommen. I Russland er situasjonen under kontroll, men den har en tendens til å forverres. Dette skyldes først og fremst tilstrømningen av migranter, blant annet fra nabolandet Ukraina.

Årsaker

Poliomyelitt er forårsaket av et picornovirus fra enterovirusfamilien. Viruset er ganske stabilt, for eksempel i vannmiljøet kan det leve uten tap av egenskaper i opptil 100 dager, og i menneskelig avføring i opptil seks måneder. Viruset er ikke redd for lave temperaturer, og avviser også perfekt angrepene av magesaft, som passerer gjennom den menneskelige matkanalen. Kokende vann, sollys, klor kan ødelegge viruset.

Et barn kan bli smittet fra en syk person eller en bærer som ikke har noen synlige symptomer.

Gjennom munnen slippes viruset ut i miljøet i løpet av få dager, og med avføring - i uker og til og med måneder. Dermed er to måter å infeksjon på - luftbåren og fordøyelseskanal (gjennom skitne hender, med forurenset mat). Et betydelig bidrag til spredningen av dette viruset er gitt av de allestedsnærværende fluene.

Etter å ha kommet inn i kroppen til et barn, begynner polioviruset å formere seg i det lymfoide vevet i mandlene, i tarmene og lymfeknuter. Gradvis trenger det inn i blodet, og derfra - inn i ryggmargen og sentralnervesystemet.

Inkubasjonstiden er fra 3 dager til en måned, oftest fra 9 til 11 dager. På slutten av perioden kan de første tegnene på sykdommen vises, eller de vises kanskje ikke, og da vil det være mulig å gjenkjenne poliomyelitt bare ved resultatene av laboratorietester.

Oftest registreres tilfeller av polio om sommeren og høsten. I faresonen er barn fra seks måneder til syv år. I de første månedene av et barns liv truer ikke polio i det hele tatt, siden mors medfødte immunitet pålitelig beskytter babyen mot denne typen enterovirus.

Etter en sykdom utvikles livslang immunitet mot polyviruset.

Symptomer og tegn etter skjema

De fleste barn utvikler ikke poliomyelitt selv etter slutten av inkubasjonsperioden. Symptomer vil avhenge av sykdomsformen og immuniteten til barnet.

Maskinvare

Det er ingen symptomer. Lammelse utvikles ikke. Det finnes kun i blodprøver. Markørene er antistoffer mot poliovirus.

Visceral

Den vanligste formen. Ved slutten av inkubasjonsperioden, helt i begynnelsen av sykdommen, kan det være symptomer på den vanligste virusinfeksjonen - sår hals, hodepine, feber, noen ganger diaré og kvalme.

Smertene gir seg etter omtrent en uke. Lammelse utvikles ikke.

Ikke-paralytisk

Med det vises alle symptomene på en virusinfeksjon (sår hals, feber, magesmerter), men mer uttalt enn med den viscerale formen.

Det er en spenning av oksipitale muskler, nevrologiske manifestasjoner. Sykdommen er ledsaget av en sterk hodepine, men forårsaker ikke lammelser.

Barnet blir frisk på 3-4 uker.

Paralytisk

Hvis et barn kjører fingrene langs ryggraden, vil det oppleve sterke smerter. Hvis du ber et barn ta på sine egne knær med leppene, vil han ikke lykkes. Babyen med denne formen for sykdommen sitter med overkroppen vippet forover og med vekt på begge hender, i såkalt stativstilling. Denne formen kan forårsake lammelser. Lammelse oppstår vanligvis når en fjerdedel av nervecellene dør.

Fullstendig lammelse er ganske sjelden, det forekommer bare i 1% av tilfellene. Men delvis parese av individuelle muskler er mer vanlig. Paralytiske manifestasjoner oppstår ikke umiddelbart, men når temperaturen synker, nærmere restitusjon. Musklene i bena som oftest atrofi, sjeldnere luftveiene eller bagasjerommet.

Diagnostikk

Symptomene på poliomyelitt er svært lik de kliniske manifestasjonene av mange sykdommer forårsaket av enterovirus og herpetic virus. Det er derfor, når symptomer på SARS vises, er det viktig å ringe en lege for ikke å gå glipp av tiden og oppdage sykdommen, hvis noen. Dette vil hjelpe metodene for laboratoriediagnostikk.

Blod, en vattpinne fra nasopharynx og en prøve av avføring vil bli sendt til laboratoriet. Det er i dem viruset kan oppdages.

Først av alt må legen skille polio fra lignende traumatisk neuritt, Guillain-Barré syndrom, tverrgående myelitt. Poliomyelitt er preget av høy temperatur ved sykdomsdebut, fallende lammelser og reduserte senereflekser.

Ved mistanke om poliomyelitt må barnet legges inn på et infeksjonssykehus.

Konsekvenser og komplikasjoner

De døde cellene i ryggmargen blir gradvis erstattet, arret, derfor går funksjonene til den delen av kroppen som de var ansvarlige for delvis tapt. Spinalformen for lammelse, der bryst-, livmorhals- og lumbalregionen er påvirket, truer med slappe lammelser av lemmer.

Med bulbar poliomyelitt påvirkes kranienerver, så komplikasjoner vil bli lokalisert høyere - i utgangspunktet er prosessen med å svelge, reproduksjonen av lyder av vokalapparatet forstyrret. Det farligste er lammelse av luftveismuskulaturen, kan dette føre til døden.

Både ansiktsnervene og hjernen kan bli påvirket dersom viruset når sentralnervesystemet. Sistnevnte er full av utvikling av livslang vedvarende lammelse.

Prognosen for ikke-paralytisk poliomyelitt er gunstig.

Med paralytisk patologi, i en eller annen grad, forblir de med barnet for livet. En kompetent og ansvarlig tilnærming til rehabilitering gjør det imidlertid mulig å unngå uførhet ved milde skader og gjenopprette motoriske funksjoner i full eller nesten fullstendig utstrekning.

Behandling

Til tross for at menneskeheten har jobbet hardt for å lage en vaksine mot polio, er det ikke utviklet noen medisiner mot denne sykdommen. Viruset er fullstendig ufølsomt for antibiotika, og antivirale legemidler er ikke i stand til å bremse utviklingen.

Den eneste beskytteren til barnet i dette øyeblikk er hans egen immunitet. Bare han er i stand til å utvikle antistoffer som kan håndtere viruset før det infiserer hjernen og dreper et stort antall ryggmargsceller.

All terapi koker ned til at barnet gis symptomatisk behandling. Når temperaturen stiger gir de febernedsettende, ved muskelsmerter gir de smertestillende og betennelsesdempende midler.

Forekomsten av lammelse overvåkes nøye av leger på sykehuset, når nevrologiske lidelser og anfall vises, får barnet foreskrevet muskelavslappende midler - medisiner som slapper av muskler, et antikonvulsivt behandlingsregime.

Ved skade på luftveisfunksjonen gir de gjenopplivningshjelp med å koble barnet til respirator.

I behandlingsprosessen blir barnet vist rikelig med varm drikke, sengeleie og fullstendig hvile.

Restitusjonsperioden fortjener mer oppmerksomhet. Det er i den det skal avgjøres om lammelsen skal bestå eller gå over, om barnet skal få en funksjonshemming eller ikke. Rehabilitering etter poliomyelitt begynner med begrensning av fysisk aktivitet og fysisk aktivitet til barnet. Det er umulig å belaste musklene for å begrense de lammede sonene.

Øk deretter belastningen gradvis. Barnet er tildelt:

terapeutisk gymnastikk (LFK);

hydroterapi;

elektrisk stimulering av lammede eller atrofierte muskler;

masseterapi.

Alle disse tiltakene trengs utelukkende i kombinasjon, og rehabiliteringsperioden lover å gå sakte. Oppgaven til dette stadiet er ikke engang å gjenopprette funksjonene til døde hjerneceller, men å stimulere kompenserende mekanismer - friske celler bør ta på seg noen av funksjonene til sine døde kolleger. Hvis dette kan oppnås, er prognosene mer gunstige.

I løpet av denne perioden kan hormonelle legemidler, enzymer, vitaminer, kalsium- og magnesiumpreparater foreskrives, siden disse stoffene gir raskere kontakt når de leder nerveimpulser mellom hjernen, nerveceller og muskler.

Kan voksne bli syke?

Til tross for at polio allerede ofte anses som en sykdom hos barn, kan voksne også bli smittet med denne sykdommen. Hos dem er sykdommen mer alvorlig, og konsekvensene er alltid mer uttalte og farlige enn hos barn. Voksne er også mer sannsynlig å dø.

Forebygging

Ikke-spesifikk sykdomsforebygging inkluderer standard hygienekrav - barnet bør vaske hendene etter at de kommer tilbake fra en tur og før de spiser, voksne må håndtere fluene da de er bærere av polioviruset.

Babyer som mistenkes for å ha denne sykdommen blir isolert på spesialsykehus, og barnehagen eller skolen de går på er i karantene i 21 dager. I løpet av disse tre ukene overvåker medisinske arbeidere nøye de minste endringer i helsetilstanden og tilstanden til resten av barna, daglig måler temperaturen, undersøker mandlene.

Vaksinasjon og konsekvensene av vaksinasjoner

Den mest effektive forebyggingen mot denne sykdommen er vaksinasjon. I dag brukes to typer vaksine i Russland: den ene inneholder levende, men sterkt svekkede poliovirus, den andre inneholder fullstendig inaktiverte virus drept av formalin.

Poliovaksinasjonen er inkludert i listen over obligatoriske i Russland, den er inkludert i den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og er gratis.

Den første vaksinasjonsbølgen begynner i en veldig tidlig alder. Vaksinen i form av dråper for oral administrering gis til barnet ved 3 måneder, ved 4,5 måneder og ved 5 måneder. Deretter vil dråpene bli gitt til barnet ved halvannet år, ved 6 år og ved 14 år.

Svært ofte kombinerer barneleger poliovaksinasjon med DTP-vaksinasjon (mot kikhoste, difteri og stivkrampe), forutsatt at barnet er over 2 år på dette tidspunktet.

Vaksinasjon kan ikke bare være i form av dråper, men også i form av en injeksjonsløsning, men slike vaksiner produseres bare i utlandet (i Frankrike, Belgia) og kjøpes av det russiske helsedepartementet årlig.

Flerkomponentvaksiner som umiddelbart kombinerer komponenter mot kikhoste, stivkrampe, difteri og polio produseres også av utenlandske farmasøytiske selskaper.

Husvaksiner tilbys gratis i barnepoliklinikken. Hvis foreldre har et ønske om å innpode en baby med et importert stoff, må de betale for det.

Før du vaksinerer et barn, anbefales det ikke å mate rikelig, det er viktig at han tømmer tarmene før et besøk på klinikken. På vaksinasjonstidspunktet må babyen være frisk, han skal ikke ha feber og andre symptomer på mulige sykdommer.

Etter vaksinasjon blir barnet ikke matet eller vannet på en time.

Vaksinasjon er ikke farlig for barns helse, selv om det noen ganger kan føre til visse ubehagelige konsekvenser, spesielt diaré. Det er midlertidig og utgjør ingen fare for barnet.

I ett tilfelle per million forårsaker innføring av en levende vaksine sykdommen poliomyelitt. Hvis et vaksinert barn blir syk, anslås sannsynligheten for lammelse til bare 1%.

Noen ganger kan et barn reagere på vaksinen med en liten allergisk reaksjon som elveblest. Vaksinen gir vanligvis ikke feber.

Etter vaksinasjon kan du gå, svømme og føre den mest vanlige livsstilen. Det er bare med introduksjonen av nye produkter i barnets kosthold etter vaksinasjon, det er bedre å avstå i minst en uke.

Kontraindikasjoner for vaksinasjon

Barn som reagerte på forrige vaksinasjon med voldsomme manifestasjoner av nervesystemet, som hadde nevrologiske lidelser etter vaksinasjon, er fritatt for vaksinasjon. Barn med HIV-infeksjon og andre årsaker til immunsvikt er heller ikke vaksinert.

Hvis barnet er sykt eller har hatt en virusinfeksjon for ikke så lenge siden, utsettes vaksinasjonen midlertidig. Samtidig er andre sykdommer som ikke er forårsaket av virus ikke grunnlag for å avbryte neste vaksinasjon.

Det er ikke verdt å nekte denne vaksinasjonen, siden polio er en farlig sykdom som kan gjøre et barn deaktivert, til tross for utviklingsnivået til moderne medisin, dens evner og rettidig levering av kvalifisert hjelp.

For mer informasjon om poliomyelitt, se neste program til Dr. Komarovsky.

Som fortsetter med en dominerende lesjon av den grå substansen i hjernen, som forårsaker utvikling av pareser og lammelser. Tegn på polio kan oppdages hos barn under 7 år, men risikoen for å få det, under visse omstendigheter, forblir hos voksne.

Litt historie

Poliomyelitt er preget av en akutt infeksiøs lesjon i ryggraden og hjernestammen, noe som resulterer i utvikling av pareser og lammelser, bulbar lidelser. Sykdommen poliomyelitt, hvis tegn var kjent i svært lang tid, ble utbredt på 1800- og begynnelsen av 1900-tallet. I løpet av denne perioden ble det registrert masseepidemier av denne infeksjonen i landene i Amerika og Europa. Årsaken til poliomyelitt ble oppdaget i Wien i 1908 av E. Popper og K. Landstein, og de inaktiverte vaksinene laget av A. Sabin og J. Salk gjorde det mulig på 50-tallet av forrige århundre å redusere antallet tilfeller betydelig. når tegn på poliomyelitt ble oppdaget hos barn.

Positiv dynamikk i kampen mot denne infeksjonen fortsetter takket være aktiv immunisering, hyppige tegn på poliomyelitt forblir bare i noen land - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, India, Syria - mens antallet i 1988 nådde 125. Antall tilfeller i denne perioden gikk ned fra 350 tusen tilfeller (hvorav 17,5 tusen var dødelige) til 406 tilfeller identifisert i 2013. Landene i Vest-Europa, Russland og Nord-Amerika regnes nå som områder som er fri for denne sykdommen, og tegn på poliomyelitt oppdages her kun som sporadiske tilfeller.

Patogen

Poliomyelitt er en virussykdom. Årsaken til det er poliovirus, som tilhører enterovirus. Tre typer virus er identifisert (I, II, III). Type I og III er patogene for mennesker og aper. II kan infisere noen gnagere. Viruset inneholder RNA, størrelsen er 12 mikron. Stabil i det ytre miljø - i vann kan det vare opptil 100 dager, i melk - opptil 3 måneder, opptil 6 måneder - i sekretet til pasienten. Vanlig des. midler er ineffektive, men viruset nøytraliseres raskt ved autoklavering, koking, eksponering for ultrafiolett lys. Ved oppvarming til 50 °C dør viruset innen 30 minutter. Ved infeksjon i inkubasjonsperioden kan den påvises i blodet, de første 10 dagene av sykdommen - i vattpinner fra svelget, og svært sjelden - i cerebrospinalvæsken.

Overføringsmekanisme

blandet form - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.

Langs kurset skilles milde, moderate, alvorlige og subkliniske former.

Inkubasjonstid

Inkubasjonsperioden, når de første tegnene på poliomyelitt ennå ikke vises, varer fra 2 til 35 dager. Oftest er varigheten 10-12 dager, avhengig av de individuelle egenskapene til barnets kropp. På dette tidspunktet, gjennom inngangsporten (de er svelget og fordøyelseskanalen), kommer viruset inn i lymfeknutene i tarmen, hvor det formerer seg. Etter det trenger den inn i blodet og stadiet av viremi begynner, hvor infeksjonen sprer seg over hele kroppen og påvirker de mest sårbare delene av den. Ved polio er dette de fremre hornene i ryggmargen og myokardcellene.

Symptomer på meningeal form

Meningeal og abortive former er ikke-paralytiske former for poliomyelitt. De første tegnene på poliomyelitt hos barn med meningeal form vises alltid akutt. Temperaturen i løpet av noen timer stiger til 38-39 °. Det er symptomer som er karakteristiske for forkjølelse - hoste, serøs eller slimete utflod fra nesen. Ved undersøkelse av halsen noteres hyperemi, det kan være plakk på mandlene og palatinbuene. Kvalme og oppkast er mulig ved høye temperaturer. I fremtiden synker temperaturen og barnets tilstand stabiliserer seg i to til tre dager.

Dette etterfølges av en gjentatt temperaturøkning, og tegnene på polio blir mer tydelige - døsighet, sløvhet, slapphet, hodepine og oppkast vises. Meningeale symptomer vises: et positivt symptom på Kerning (pasienten som ligger på ryggen er bøyd i kneet og hofteleddet i en vinkel på 90 °, hvoretter det på grunn av muskelspenninger blir umulig å rette ut kneleddet), stiv nakkemuskler (manglende evne til å ligge på ryggen for å nå brystet med haken).

Abortiv form

Tegn på poliomyelitt hos barn med abortform begynner også å vises akutt. På bakgrunn av høy temperatur (37,5-38 °), er ubehag, sløvhet, mild hodepine notert. Det er små catarrhal-fenomener - hoste, rennende nese, rødhet i halsen, det kan være smerter i magen, oppkast. I fremtiden kan katarral betennelse i mandlene, enterokolitt eller gastroenteritt utvikle seg. Det er intestinale manifestasjoner som skiller abort poliomyelitt. Tegn på sykdommen hos barn består i dette tilfellet oftest i uttalt tarmtoksikose som dysenteri eller kolera. Nevrologiske manifestasjoner i denne formen for poliomyelitt er fraværende.

Paralytisk form for poliomyelitt

Denne formen for poliomyelitt er mye mer alvorlig enn formene beskrevet ovenfor og er mye vanskeligere å behandle. De første nevrologiske tegnene på poliomyelitt begynner å vises 4-10 dager etter kontakt med viruset, i noen tilfeller kan denne perioden øke opp til 5 uker.

I utviklingen av sykdommen skilles følgende stadier ut.

Preparalytisk. Karakterisert av en temperaturøkning til 38,5-39,5 °, hodepine, hoste, rennende nese, diaré, kvalme, oppkast. På 2.-3. dag går tilstanden tilbake til normalen, men da begynner en ny temperaturstigning til 39 - 40 °. På bakgrunn av det er det alvorlig hodepine og muskelsmerter, konvulsive muskelrykninger, som kan sees til og med visuelt, nedsatt bevissthet. Denne perioden varer i 4-5 dager.

Det paralytiske stadiet er preget av utvikling av lammelse. De utvikler seg plutselig og kommer til uttrykk i fravær av aktive bevegelser. Avhengig av formen utvikles lammelser av lemmer (ofte bena), bagasjerommet og nakken, men følsomheten blir som regel ikke forstyrret. Varigheten av det paralytiske stadiet varierer fra 1 til 2 uker.

Restitusjonsstadiet med vellykket terapi er preget av gjenoppretting av funksjonene til de lammede musklene. Til å begynne med er denne prosessen veldig intensiv, men deretter går tempoet ned. Denne perioden kan vare fra ett til tre år.

På stadiet med gjenværende effekter, de berørte musklene atrofi, dannes kontrakturer, og ulike deformiteter av lemmer og stamme utvikles, som er så allment kjent som tegn på poliomyelitt hos barn. Bildene presentert i vår anmeldelse illustrerer ganske tydelig dette stadiet.

spinal form



Det er preget av en akutt start (temperaturen stiger til 40 ° og har, i motsetning til andre former, en konstant karakter). Barnet er sløvt, adynamisk, døsig, men hyperexcitabilitet er også mulig (som regel er symptomene mer uttalt hos svært små barn), krampaktig syndrom. Det er spontane smerter i underekstremitetene, forverret av en endring i kroppsposisjon, smerter i rygg- og oksipitalmuskulaturen. Ved undersøkelse avsløres symptomer på bronkitt, faryngitt, rhinitt. Det er cerebrale symptomer, hyperestesi (økt reaksjon på ulike patogener). Når du trykker på ryggraden eller på stedet for projeksjonen av nervestammene, oppstår et skarpt smertesyndrom.

I 2-4 dager fra sykdomsutbruddet oppstår lammelser. Ved poliomyelitt har de følgende funksjoner:

asymmetri - lesjonen passerer i henhold til typen venstre hånd - høyre ben;

mosaikk - ikke alle muskler i lemmet er berørt;

reduserte eller fraværende senereflekser;

reduksjon i muskeltonus opp til atoni, men følsomheten er ikke svekket.

De berørte lemmer er bleke, cyanotiske, kalde å ta på. Smertesyndromet fører til at barnet tar en tvungen stilling, som igjen forårsaker tidlige kontrakturer.

Gjenoppretting av motoriske funksjoner begynner fra den 2. uken av sykdommen, men denne prosessen fortsetter i lang tid og ujevnt. Uttalte brudd på vevstrofisme, etterslep i veksten av lemmer, ledddeformiteter og atrofi av beinvev utvikles. Sykdommen varer i 2-3 år.

bulbar form



Bulbarformen er preget av en ekstremt akutt debut. Hun har nesten ikke noe preparalytisk stadium. På bakgrunn av sår hals og plutselig stigende til høye tall (39-49 °), oppstår nevrologiske symptomer:

laryngeal lammelse - brudd på svelging og fonasjon;

pusteforstyrrelser;

brudd på bevegelsene til øyeeplene - nystagmus roterende og horisontal.

Sykdomsforløpet kan være komplisert av lungebetennelse, atelektase, myokarditt. Det er også mulig å utvikle gastrointestinal blødning, tarmobstruksjon.

Pontinsk form

Pontine-formen oppstår som et resultat av nederlaget til ansikts-, abducente og noen ganger trigeminusnervene (V, VI, VII, par kraniale nerver) av polioviruset. Dette fører til lammelse av musklene som er ansvarlige for ansiktsuttrykk, og i noen tilfeller tyggemusklene. Klinisk kommer dette til uttrykk i asymmetrien til musklene i ansiktet, glattheten av nasolabialfolden, fraværet av horisontale rynker på pannen, ptosis (hengende) av munnviken eller øyelokket og dens ufullstendige lukking. Symptomene blir mer uttalte når du prøver å smile, lukke øynene eller puste ut kinnene.

Behandling

Det finnes ingen spesifikk behandling for poliomyelitt. Ved diagnose er pasienten innlagt på et infeksjonssykehus, hvor han får fysisk og psykisk hvile. I de preparalytiske og paralytiske periodene brukes smertestillende og diuretika, etter indikasjoner gis det betennelsesdempende midler eller kortikosteroider. Ved dysfunksjon ved svelging - mating gjennom en sonde, ved respirasjonssvikt - mekanisk ventilasjon. I restitusjonsperioden er treningsterapi, massasje, fysioterapi, vitaminer og nootropics, spabehandling indisert.

Forebygging



Poliomyelitt er en av de sykdommene som er lettere å unngå enn å behandle. Dette kan gjøres gjennom vaksinasjon. I Russland gjør alle nyfødte barn dette i flere stadier - ved 3 og 4,5 måneder blir babyen vaksinert med en inaktivert vaksine. Ved 6, 18, 20 måneder gjentas prosedyren med siste vaksinasjon ved 14 års alder. Og du bør ikke hoppe over det, for til tross for at det antas at polio bare er farlig for babyer, er dette ikke slik, og i tilfelle sykdom er tegnene på polio hos voksne veldig uttalte og farlige.

Hvis en sykdom oppdages, vil et viktig element av forebygging være rettidig isolasjon av pasienten, karantene og observasjon av kontaktgruppen i 3 uker, og personlig hygiene.

Derfor har vi undersøkt i tilstrekkelig detalj hvilke tegn på poliomyelitt som finnes, og hva som må gjøres for å unngå denne alvorlige sykdommen.