European Clinic for Surgery and Oncology behandler alvorlige pasienter med somatiske og kreftsykdommer. Hver pasient får den beste medisinske behandlingen på nivå med vestlige standarder, og selv om problemet ikke kan løses radikalt, blir alt mulig gjort for å forbedre personens velvære og forlenge livet.
En av de alvorlige komplikasjonene ved mange sykdommer er ascites, som noen ganger er veldig motstandsdyktig mot konservativ behandling, og i dette tilfellet er det nødvendig å ty til invasive manipulasjoner.
Ascites provoserer alvorlig respirasjonssvikt og smerter i bukhulen, og må derfor kastes.
Legene i den europeiske klinikken har mestret de mest moderne metodene for behandling av ascites, og folk som kommer hit kan stole på en rask normalisering av tilstanden deres, ikke bare i forhold til den underliggende sykdommen, men i alle komplikasjoner.
Ascites formasjon
En liten mengde væske er inneholdt i bukhulen til en frisk person, men den blir stadig fjernet gjennom lymfesystemet. Hvis volumet av ascites ikke overstiger 500 ml, føles det subjektivt ikke på noen måte. I en rekke sykdommer er produksjonen så intens at væskemengden kan overstige 10 liter. Så snakker de om anspente ascites.
Slike ascites kan dannes ved hjertesvikt, når hjertet har problemer med å pumpe det tilgjengelige blodvolumet, for eksempel mot bakgrunn av postinfarkt kardiosklerose eller myokarditt.
I denne situasjonen er behandlingen lagt vekt på å stimulere arbeidet til myokardiet gjennom hjerteglykosider og redusere venøs retur, noe som er mulig ved utnevnelse av nitrater, diuretika, ACE -hemmere, etc.
Portal hypertensjon på grunn av levercirrhose fører uunngåelig til ascites. Leverens stroma gjenfødes, bindevevsvekst vises i den, og dette fører til en forstyrrelse i portalvenesystemet. Behandling av den underliggende sykdommen foretrekkes og punkteringer i bukhulen gis, diuretika gis under kontroll av blodtrykk.
Noen ganger kan nyresykdom også provosere ascites. Den viktigste utviklingsmekanismen i dette tilfellet er forbundet med proteintap og endringer i onkotisk trykk i blodet. Nyrepatologi bør behandles.
Karsinomatose i bukhinnen og andre typer kreft i bukhulen kan provosere dannelse av effusjon og noen ganger nå svært betydelige volumer.
Konservativ terapi gir bare bremsing av prosessen og midlertidig lindring. For å bli kvitt kreft kreves en kirurgisk operasjon, og hvis pasienten ikke kan opereres, foretas en punktering av bukveggen med fjerning av den resulterende væsken.
I tillegg til kirurgi kan den onkologiske prosessen påvirkes av stråling og cellegift.
Invasiv behandling for ascites
Punksjon av bukhulen utføres vanligvis med en stor opphopning av ascitisk væske. Prosessen utføres vanligvis i et behandlingsrom. Det utføres av den behandlende legen og assisteres av en sykepleier.
Punktering av den fremre bukveggen utføres ikke ved en utpreget limprosess, tarmoppblåsing, traumer og purulent-inflammatoriske reaksjoner i bukhulen. Selve manipulasjonen utføres ved hjelp av en metall trokar, som består av en stilett og et rør med en ventil.
Det er mange forskjellige design av slikt utstyr, men hovedpoenget er at styletten settes inn i røret, og etter penetrering i bukhulen fjernes styletten og den proksimale utgangen av røret kommuniserer med bukhulen.
Området for den påståtte punkteringen infiltreres først med 1% novokain eller 2% lidokain. Etter at smertelindringen har virket, gjøres et lite snitt i huden og subkutan aponeurose 2-3 cm under navlen. Deretter installeres en trocar på dette stedet og en punktering av den fremre bukveggen lages.
Når styletten når bukhulen, fjernes den og røret skyves fremover 2-3 cm til, slik at det ikke hviler mot bløtvev under prosedyren.
Etter det åpnes en ventil på røret og askitvæsken tappes. En del av det sendes til laboratorier for cytologisk analyse av sedimentet. Selve prosessen med flytende frigjøring utføres veldig forsiktig og sakte.
Med store ascites tas ikke mer enn en liter ut på 5 minutter, for ikke å forårsake alvorlig dekompresjon av de intra-abdominale karene og tap av bevissthet.
Samtidig med frigjøring av ascitisk innhold klemmer legeassistenten magen fra utsiden med et langt håndkle for å kompensere for tap av intraabdominalt trykk.
Pasienten (hvis han føler seg bra) tilbringer hele prosedyren i sittende stilling, og lener seg litt fremover, noe som gjør det mulig å fjerne innholdet mer effektivt. I dette tilfellet kan assistenten støtte ham bakfra ved skuldrene eller ved hjelp av et strukket håndkle.
Mulige komplikasjoner av laparocentese
Luft bør ikke suges inn i bukhulen, da dette provoserer mediastinal emfysem, der gass infiltrerer vevet i buk- og brysthulen.
En annen komplikasjon av denne prosedyren er traumer i blodkar i forskjellige størrelser, skade på tarmen, peritonitt, flegmon i bukveggen.
Hvis pasienten ikke klarer å sitte, utføres punkteringen i liggende eller lateral stilling.
Det er forbudt å fjerne mer enn 10 liter væske i en prosedyre.
Laparocentese er ikke alltid effektivt og gjøres ofte under ultralydveiledning. Noen ganger, med den raske re-dannelsen av ascitisk væske, installeres et avløp, som er koblet til trokas proksimale rør, og væsken kan fortsette å strømme ut en stund.
Det er en klips på avløpet, som forhindrer at luft suges inn når væsken ikke helles ut.
Dreneringen er 25 cm lang og løper i sidekanalen i bukhulen, ned i det lille bekkenet, noe som gjør at det maksimale volumet av ascitesutslipp kan fjernes.
Anvendelse av Redon -systemet for ascites
I Vesten brukes det såkalte Redon-systemet, som faktisk også er en drenering med en justerbar ventil for væskeutløp.
Poenget med et slikt system er å hjelpe pasienter med vedvarende produksjon av ascitisk væske i nærvær av en ubrukelig kreft som produserer effusjon.
Å installere et avløp ligner teknisk på å utføre en punktering. Det gjøres også et snitt i magen og punktering av den fremre bukveggen under ultralydkontroll.
Deretter installeres selve plastavløpet, hvis ytre ende er festet til huden med suturer og et klebende gips. I den ytre kutane enden er det en kran som lar deg tømme væsken og lukke den når det ikke er væske - for å tette bukhulen.
Ascites ascites under operasjonen
Oppfinnelsen angår medisin, kirurgi, kan brukes i kirurgisk behandling av peritonitt. Væskeformasjonene i bukhulen dreneres i dorso-ventral retning.
Et gjennomgående dreneringsrør ledes gjennom motåpninger langs midtlinjen i magen 2-3 cm under xiphoid-prosessen og 2-3 cm over kjønnsleddet. Pasienten plasseres i utsatt stilling i den postoperative perioden. Metoden lar deg effektivt tømme bukhulen med peritonitt. 1 syk.
Oppfinnelsen angår medisin, nemlig kirurgi, og kan brukes ved behandling av peritonitt.
Behandling av peritonitt er fortsatt et alvorlig problem for praktisk medisin, ledsaget av utvikling av et stort antall komplikasjoner i den postoperative perioden, som når fra 13,5 til 41,3% (Sazhin VP et al. Laparostomy i kompleks behandling av utbredt peritonitt. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, 1-2, s. 29), og høy dødelighet. Ifølge en rekke forfattere når den 60-90% (Shalimov A.A. et al. Akutt peritonitt. Kiev: Naukova Dumka, 1981, s. 287; Grinev M.V. et al. Noen mekanismer for utvikling av giftig-septisk sjokk ved peritonitt- Abstracts of the 8. All-Russian Congress of Surgeons. Krasnodar, 1995, s. 582).
Det er generelt akseptert ved behandling av peritonitt å utføre kirurgisk inngrep som regel ved hjelp av en median laparotomi (Skripnichenko DF akuttkirurgi i bukhulen. Kiev: Health, 1986, s. 287). Under operasjonen utføres følgende: eliminering av kilden til peritonitt, sanitet i bukhulen, dekompresjon av mage -tarmkanalen, drenering av bukhulen.
Det er mange metoder for drenering av bukhulen ved bruk av gasbind, gummi, rørformede avløp, metoder for kombinert bruk av dreneringsenheter. Drenering utføres for å skape gunstige forhold for utstrømning av patologisk ekssudat med høy mikrobiell forurensning fra bukhulen (Kazansky V.I. 689; Shaposhnikov VI Etiopatogenetisk behandling av akutt peritonitt. Temryuk, 1991, s. 59). Alle analoger til drenering av bukhulen skiller seg imidlertid ikke fundamentalt fra hverandre og gir ikke en tilstrekkelig utstrømning av patologiske væskedannelser (Saveliev VS et al. Perfusjon og infusjon ved behandling av purulent peritonitt. - Surgery, 1974, Nr. 4, s. 3- 9), fører til progresjon av peritonitt, utvikling av komplikasjoner og blir tvunget til å ty til relaparotomi i 4,9-6,1% av tilfellene etter operasjoner for peritonitt (Sazhin VP et al. Laparostomy i komplekset behandling av utbredt peritonitt. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, N 1-2, s. 26). Problemene med tilstrekkelig utstrømning og forskjellige modifikasjoner av drenering er ikke løst - batch, vifte, membrandrenering (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifant'ev et al., 1989), aktive aspirasjonsmetoder, strømningsskylledrenering.
Den kjente metoden for drenering av bukhulen, utført under operasjonen etter eliminering av betennelsesfokus, sanitet i bukhulen. Magehulen dreneres med 4 hanskerørede avløp gjennom punkteringer i regionen i både hypokondri og iliolumbar region. Endene på rørene er installert i det subhepatiske, subfreniske rommet, bekkenhulen. Mulig aktiv aspirasjon av ekssudat fra bukhulen i kombinasjon med innføring av antibiotika og antiseptika i det (Skripnichenko D. F. Akuttkirurgi i bukhulen. Kiev: Health, 1986, s. 288). Denne metoden for drenering av bukhulen med peritonitt er tatt som en prototype. Posisjonen til avløpene som skal installeres er vist på tegningen.
Ulempen med denne metoden for drenering av bukhulen ved peritonitt er mangelen på effektivitet i den postoperative perioden av dreneringsinnretningene. Disse avløpene fjerner delvis det patologiske ekssudatet fra bukhulen og bidrar til dannelse av gjenværende hulrom i bukhulen.
De anatomiske trekk ved strukturen i bukhulen, festing av tarmens mesenteri, plasseringen og orienteringen av leddbåndene i bukhulen, den romlige orienteringen av lommene og vendinger i bukhinnen og posene i den klassiske posisjonen til pasienten på baksiden tillater ikke tilstrekkelig drenering av patologisk ekssudat fra alle hulrom dannet av bukhinnen, ved å installere avløp ved hjelp av metoden i henhold til prototype. Mangelen på drenering av bukhulen ved peritonitt ved denne metoden bekreftes også av det faktum at utviklingen av nye metoder for behandling av peritonitt fortsetter for å implementere tilstrekkelig drenering av bukhulen. Metodene for behandling av peritonitt blir forbedret ved å utføre planlagte eller programmerte laparotomier (Gostishchev VK et al. Laparostomy med utbredt peritonitt. - Bulletin of surgery, 1991, nr. 2, s. Marchenko NV Metode for gjentatte revisjoner av bukhulen i behandlingen av diffus purulent peritonitt. - Kandidat for medisinsk vitenskap. Krasnodar, 1995).
Formålet med oppfinnelsen er å forbedre resultatene av behandling av peritonitt: redusere antall postoperative komplikasjoner, redusere antall gjentatte kirurgiske inngrep og postoperativ dødelighet.
Essensen av oppfinnelsen består i å utføre drenering av bukhulen gjennom motåpninger langs midtlinjen av magen med et gjennomgående silikonrør trukket gjennom punkter som ligger 2-3 cm under xiphoid-prosessen og 2-3 cm over kjønnsleddet, og behandlingen i den postoperative perioden utføres i pasientens posisjon på magen. Tidligere ble denne metoden for å gjennomføre et dreneringsrør for å tømme hele bukhulen ansett som anatomisk ulønnsom, siden den ble utført på det fremste punktet i bukhulen og ikke ga tilstrekkelig og effektiv drenering (i posisjonen til pasienten på baksiden er disse punktene de høyeste). Dreneringsrøret ble plassert langs den hvite linjen i magen mellom tarmsløyfene og omentum på den ene siden og parietal bukhinnen på den andre, på grunn av det faktum at pasienten i den postoperative perioden får en posisjon som tilstrekkelig drenerer væskeansamlinger av bukhulen i dorso-ventral retning. I kombinasjon med dette tegnet er det berettiget å utføre dreneringsrøret langs den hvite linjen i magen. I utsatt posisjon vil den fremre bukveggen ha formen av en grunne båt, hvis kanter er representert av bukhinnen i projeksjonen av rectus abdominis muskler, og fremspringet av den hvite linjen i magen tilsvarer de laveste punktene i bukhulen.
Magehulen er den største av de indre kroppens hulrom og er det coelomiske kroppshulen. Magehulen er foret fra innsiden med en serøs membran - bukhinnen. Parietalarket i bukhinnen, som forer veggene i magen fra innsiden, danner en rekke folder, forskjellige fordypninger og fremspring. Det viscerale bukhinnen som dekker de indre organene har et annet forhold til disse organene. I noen tilfeller linjer peritoneum organet helt med dannelsen av mesenteriet, i andre - på tre sider, i igjen andre - bare foran. Mesenteriet i tynne og tykktarmen er festet til bakveggen i bukhulen. Innenfor øvre etasje i bukhulen er det 7 lommer dannet av bukhinnen: miltens blinde sekk, øvre eversjon av omental bursa, hjertelomme i hulrommet i det mindre omentum, milt-eversjon, duodenal-milt eversjon, gastro-pankreas eversjon, lavere eversjon av omental bursa. I underetasjen i bukhulen er det 6 lommer eller eversjoner: intersigmoid eversjon, duodenal-jejunal eversion, øvre ileal-cecum lomme, nedre ileum-cecum lomme, posterior ileal lomme eller fossa, periokodulær eversjon. Følgende poser skiller seg ut i bukhulen: omental, høyre lever, venstre lever, bukspyttkjertel; to mesenteriske bihuler - høyre og venstre. I bukhulen er det to kanaler - høyre og venstre (Frauchi V.Kh. Topografisk anatomi og operativ kirurgi i magen og bekkenet. Kazan, 1966, s. 80-105).
Under patologiske forhold kan alle de beskrevne lommene, posene, kanalene dannet av bukhinnen, alle skrånende steder i bukhulen være en beholder for akkumulering av forskjellige ekssudater. Dreneringsmetodene som brukes, tillater ikke på grunn av særegenhetene ved den anatomiske strukturen til peritoneale formasjoner å fullstendig evakuere det patologiske ekssudatet. Studiene som ble utført på avdødes kropper ved å farge bukhulen med et fargestoff etterfulgt av fjerning av fargestoffet med forskjellige dreneringsinnretninger som for tiden brukes, gjorde det mulig å bekrefte dataene om umuligheten av å fjerne ekssudat fra bukhulen i den tradisjonelle posisjonen til menneskekroppen på ryggen, selv under betingelse av å utføre drenering gjennom motåpning i selve dorsalpunktet i bukkanalene, noe som er sjelden i praksis, siden det er forbundet med drenering gjennom den kraftige muskelmassen i rygg- og korsryggen. Aktiv aspirasjon viste seg også å være ineffektiv. Så, 9 lommer av 13 eksisterende, 2 poser av 4 eksisterende, den høyre mesenteriske sinus, delvis høyre og venstre sidekanaler, er bekkenhulen praktisk talt ikke drenert. Intermesenteriske mellomrom i tynntarmen tømmes heller ikke, noe som fører til hyppig utvikling av interloop -abscesser. Studiene som ble utført med farging av bukhulen med et fargestoff etterfulgt av plassering av menneskekroppen (studier ble utført på avdødes kropper) i posisjonen på magen gjorde det mulig å vise at det laveste punktet i bukhulen i denne stillingen er et segment i projeksjonen av den hvite linjen i magen 2-3 cm under xiphoid-prosessen brystbenet og 2-3 cm over kjønnsleddet. Dette var grunnen til valget av stedet for å utføre motposter for den påfølgende drenering av bukhulen. Studier har bekreftet de anatomiske dataene om fullstendig drenering av væskeansamlinger i bukhulen i dorso-ventral retning i den foreslåtte dreneringsposisjonen fra alle anatomiske strukturer i bukhinnen, med unntak av det omentale bursahulen. Det skal bemerkes at i sistnevnte med peritonitt observeres opphopning av ekssudat sjelden, men drenering av omental bursa, om nødvendig, er mulig ved å føre ytterligere drenering gjennom hullet i det gastrokoliske ledbåndet.
I praksis utføres metoden som følger. Etter eliminering av kilden til peritonitt, grundig sanering av bukhulen og andre manipulasjoner (intestinal intubasjon, enterostomi, kateterisering av retroperitonealrommet, etc.), legges et silikon dreneringsrør for gjennomstrømningsdrenering langs midtlinjen av magen i projeksjonen av det laparotomiske snittet. Dreneringsrøret føres gjennom motåpninger langs midtlinjen av magen over og under det laparotomiske såret, slik at det er plassert mellom tynntarmens løkker og større omentum på den ene siden og parietal peritoneum på den andre siden. Når pasienten er på magen, legger ikke dreneringsrøret, som har en lavere posisjon enn tarmsløyfene, press på dem og eliminerer praktisk talt dannelsen av trykksår. Dette gjør at du kan forlenge oppholdet i bukhulen betydelig. Selve avløpet bør være et silikonrør med ett lumen med en innerdiameter på 8-10 mm med vegger med tilstrekkelig tykkelse (minst 1,5 mm) for å forhindre at det fester seg sammen i tilfeller av aktiv aspirasjon. Sidehullene påføres i en avstand fra hverandre gjennom hele delen av røret i bukhulen. Diameteren på sidehullene er minst 5 mm. Dette gjør at purulent ekssudat med en betydelig mengde fibrin kan evakueres fra bukhulen. Om nødvendig, spesielt for drenering av lukkede hulrom, er det mulig å utføre drenering med ekstra dreneringsrør. Dreneringen er festet til magehuden. Hvis det er nødvendig, for å forsterke effekten av drenering av væskeformasjoner langs omkretsen av dreneringsrørene, er det mulig å installere hanskeavløp. I fremtiden legges pasienten på en spesialmodellert seng i utsatt stilling. I denne stillingen utføres videre behandling. For å utføre dressinger og andre prosedyrer, la oss snu pasienten på ryggen en kort stund. Kriteriet for å overføre pasienten til den tradisjonelle posisjonen "på ryggen" for videre behandling er lindring av fenomenene peritonitt.
Klinisk testing av den foreslåtte metoden for drenering av bukhulen ble utført på 23 pasienter med diffus peritonitt på grunnlag av avdeling for generell kirurgi ved Kuban Medical Academy ved avdeling for purulent kirurgi ved det regionale kliniske sykehuset i Krasnodar -territoriet.
Eksempler: B. B. 36 år gammel, IB 17299, overført fra Crimean Central Regional Hospital i Krasnodar -territoriet til avdelingen for purulent kirurgi ved det regionale kliniske sykehuset, hvor han var under behandling siden 05.09. 23.09.99, med diagnosen utbredt fibrinøs-purulent peritonitt etter et gjennomtrengende stikkskåret sår i bukhulen med skade på tykktarmen. 07.09. på grunn av mistanken om inkonsekvens av det suturerte såret i tykktarmen, ble det utført en relaparotomi. En opphopning av purulent ekssudat ble funnet i bukflankene, under leveren, i miltområdet, mellom tynntarmens løkker og i det lille bekkenet. Tykktarmssutursvikt ble ikke funnet. Sanitet i bukhulen ved bruk av ultralydkavitasjon og drenering av bukhulen med et silikonrør med ett lumen lagt mellom tynntarmens løkker, større omentum og den fremre bukveggen strengt i projeksjonen av den hvite linjen av magen ble påført. Endene av dreneringsrøret føres ut utenfor det laparotomiske såret under xiphoid -prosessen i brystbenet og over brystet, 2 cm fra sistnevnte. Det laparotomiske såret ble sydd med flyttbare aponeurotiske suturer. Det ble påført sjeldne brede suturer med brede grep på huden. For videre behandling ble pasienten overført til intensivavdelingen, hvor han ble plassert i en utsatt stilling på en spesiell madrass. Konstant aspirasjon fra dreneringsrøret er etablert med periodisk spyling av dreneringen med antiseptiske løsninger.
I den postoperative perioden ble behandlingen utført med pasienten i utsatt posisjon i løpet av de første 5 dagene. Bandasjene ble utført med pasienten på siden. I komplekset med behandling av peritonitt ble intensiv infusjonsterapi, avgiftningsterapi, polyantibiotisk terapi, immunterapi, stimulering av tarmmotilitet og smertestillende behandling utført. Den tredje dagen etter operasjonen gjennomgikk pasienten plasmaferese. I løpet av de to første dagene nådde mengden utslipp fra bukhulen, unntatt de administrerte antiseptika, 500 ml per dag. På den tredje dagen reduserte utslippsmengden til 200 ml, og ved slutten av den femte dagen hadde den stoppet. På den tredje dagen dukket intestinal peristaltikk opp, på den fjerde dagen var det en uavhengig stol. Den femte dagen ble pasienten overført til "liggende" stilling. Den videre postoperative perioden var hendelsesløs. Den rørformede dreneringen ble fjernet den sjette dagen. Suturene ble fjernet den 14. dagen på grunn av at såret ble sydd med flyttbare aponeurotiske suturer. Helbredelse ved primær intensjon. Pasienten ble skrevet ut for poliklinisk behandling den 16. dagen etter operasjonen i tilfredsstillende tilstand.
B-th R. 31 år gammel, IB 17299, 25.07.99 ble innlagt på Belorechensk sentrale regionale sykehus med diagnosen akutt pankreatitt. Han ble behandlet konservativt. 25.08.99, på grunn av forverringen av tilstanden, ble han overført til det regionale kliniske sykehuset i Krasnodar -territoriet. Når det gjelder tilstedeværelsen av purulent pankreatitt, diffus purulent-fibrinøs peritonitt, ble det utført en operasjon med nødindikasjoner: laparotomi i midtlinjen, sekvestrering og nekrektomi av bukspyttkjertelen, sanitet av omental bursa og bukhulen. Operasjonen ble avsluttet med påføring av en bursomentopankreatostomi i venstre hypokondrium og et gjennomgående silumet enkelt-lumen dreneringsrør gjennom motåpninger utenfor det laparotomiske såret langs den hvite linjen i magen, utført 3 cm under xiphoid-prosessen i brystbenet og 3 cm over kjønns artikulasjonen. Dreneringsrøret legges mellom tarmløkkene og omentum på den ene siden og parietal peritoneum på den andre. Det laparotomiske såret ble sydd med flyttbare aponeurotiske suturer. Det ble påført sjeldne brede suturer med brede grep på huden.
I den postoperative perioden ble pasienten plassert i en utsatt posisjon på en spesiell madrass, kompleks multikomponentterapi, drenering med strømskylling med aktiv aspirasjon fra bukhulen ble utført. Behandling i dreneringsposisjon ble utført i 6 dager, bandasjer ble utført når pasienten snudde seg på siden. På bakgrunn av terapien ble fenomenene peritonitt arrestert den sjette dagen. Drenering av bukhulen ble fjernet den 7. dagen, pasienten ble overført for videre behandling til den tradisjonelle "liggende" posisjonen. Den videre postoperative perioden var hendelsesløs. Pasienten trengte ikke en relaparotomi. Stingene ble fjernet den 14. dagen, helbredelse av primær intensjon. I fremtiden ble det utført behandling rettet mot drenering og debridering under dressinger av bursoomentopancreatostomi. Utslipp av små sekvestre i bukspyttkjertelen og drenering av knappe serøs-purulent utslipp fra omental bursa ble observert innen fire uker etter operasjonen. Dreneringen av omental bursa ble endret og hulrommet ble skylt. Såret i bursoomentopankreatostomi -området helbredet ved sekundær intensjon. Pasienten ble utskrevet i tilfredsstillende tilstand for poliklinisk oppfølgingsbehandling den 35. dagen etter operasjonen.
De kliniske resultatene av anvendelsen av denne metoden anses som tilfredsstillende, noe som støttes av vellykket anvendelse av metoden for behandling av 23 pasienter med diffus peritonitt.
Den medisinske og sosiale betydningen av oppfinnelsen ligger i utviklingen av en metode som tilstrekkelig drenerer bukhulen ved peritonitt og gjør det mulig å redusere antall postoperative komplikasjoner, gjentatte kirurgiske inngrep og redusere postoperativ dødelighet.
En metode for drenering av bukhulen med peritonitt, karakterisert ved at for å sikre drenering av væskeformasjoner i dorso-ventrale retning, ledes et gjennomgående dreneringsrør gjennom motåpninger langs midtlinjen i magen 2-3 cm under xiphoidprosessen og 2-3 cm over kjønnsleddet, og pasienten i den postoperative perioden plasseres i utsatt stilling.
Drenering av bukhulen
Med destruktiv blindtarmbetennelse med peritonitt, peritonitt, tarmreseksjoner for obstruksjon, utføres som regel drenering av bukhulen. For at det postoperative såret skal gro uten komplikasjoner, utføres drenering ikke gjennom det, men gjennom et ekstra snitt ved siden av det kirurgiske såret. Ved alvorlige former for peritonitt blir noen ganger drenering introdusert i bukhulen (i høyre og venstre hypokondrium og fra venstre og høyre iliacale region til bunnen av det lille bekkenet). Øvre avløp brukes til å administrere antibiotiske løsninger eller skylle bukhulen den første dagen etter operasjonen; lavere - også for introduksjon av løsninger av antibiotika og for fjerning av væske som akkumuleres i det lille bekkenet. Med hvilken som helst dreneringsmetode blir avløpene aldri bundet eller etterlatt i bandasjer. Avløp bør kobles til beholdere som er plassert under pasienten for å skape et lett undertrykk, noe som bidrar til bedre evakuering av væske fra bukhulen. I avløp med en diameter på 0,5-0,7 cm avgår innholdet i bukhulen verre enn i avløp med en indre diameter på 0,3-0,4 cm De vanligste dreneringsrørene er laget av gummi. Men som erfaring har vist, slutter de raskt å fungere, siden fremmedlegemer er avgrenset av fibrin, vedheft, tarmsløyfer og et omentum. I løpet av det siste tiåret har dreneringsrør laget av syntetiske materialer (polyetylen, PVC) blitt utbredt, gjennom hvilken utstrømningen av væske fra bukhulen kan fortsette i 4-6 dager. Ved drenering av bukhulen hos nyfødte kuttes 1-2 laterale hull i enden av røret på siden, hos eldre barn-opptil 5-7 laterale hull.
Foreløpig har en annen metode for abdominal drenering blitt foreslått, som kalles "aspirasjon" [Generalov AI et al., 1979]. I denne metoden settes et kontinuerlig PVC-kateter, bare ca. 1-1,5 m langt, som vanlig gjennom et separat snitt på omtrent 1,5-2 cm medial til den overlegne iliacale ryggraden. Punkteringen av bukveggen lages i skrå retning slik at kateteret ikke bøyer seg. Enden av kateteret med ekstra sidehull er plassert på bunnen av det lille bekkenet. Kateteret skal være i kontakt med den indre overflaten av ilium. Utenfor er det mer riktig å fikse det med 2-3 strimler med klebende gips mot armhulen. For å forhindre at kateteret beveger seg, tres en tettsittende hylse på den, som festes til huden med en provisorisk sutur ved kateterinngangen i bukveggen. Videre, med et kort rør, økes kateteret med dem med lignende diameter og senkes ned i en beholder som ligger 60-70 cm under pasientens nivå.
Hvis kateteret er riktig plassert og fungerer godt, kan det brukes til å tømme væske fra bukhulen under en gjennomstrømning.
Det er sykepleierens ansvar for enhver form for abdominal drenering å nøye overvåke funksjonen til dreneringen. Dette er svært viktig for forekomsten av postoperative komplikasjoner. Hvis avløpene ikke fungerer godt nok, akkumuleres væske i bukhulen, som ved infeksjon er grunnlaget for utviklingen av interloop, subfrene, subhepatiske abscesser og bekkenabscess. Samtidig kan væske i bukhulen føre til dehiscens av kantene på det kirurgiske såret. Hvis væsken ikke tømmes den første dagen etter dreneringsoperasjonen, betyr det at den enten er bøyd eller tilstoppet med fibrin. Av stor betydning for å bestemme videre behandling er arten av væsken som strømmer gjennom avløpet (gjennomsiktig, grumsete, blodblandet, purulent).
2. Operasjon for generalisert peritonitt:
Tilgang er alltid en midterlinje laparotomi, som gir mulighet for en fullstendig revisjon og debridering av alle deler av bukhulen. Med en uklar årsak til peritonitt, brukes vanligvis en midterlinje laparotomi, og deretter under operasjonen, avhengig av funnet, økes tilgangen opp eller ned.
Eliminering av kilden til peritonitt - fjerning av et betent organ (for eksempel: h / prosess, galleblære) eller suturering av skade (brudd på tarmen, blæren)
Sanitet og toalett i bukhulen. En gang i tiden ble aggressive antiseptika (kvikksølvklorid, vaskepulver, etc.) brukt til disse formålene, selve kirurgens handlinger var grove (de renset bukhinnen og revet av fibrinet med harde børster). Denne tilnærmingen førte til skade på mesothelium og forverrer bare forløpet av peritonitt. For tiden brukes sparsomme metoder - bukhulen vaskes med en stor mengde varm isotonisk løsning "til rent vann", men effusjon og fibrin fjernes bare forsiktig uten å skade bukhinnen.
Drenering av bukhulen. For disse formålene kan den brukes fra 1 ekstra drenering. Så med gangrenøs blindtarmbetennelse med lokal peritonitt, er vanligvis en "sigar" drenering installert i høyre iliac -region. Med diffus purulent peritonitt kan avløp installeres samtidig i: høyre og venstre subfreniske rom, i det lille bekkenet, langs høyre og venstre sidekanaler.
Rør med laterale hull kan brukes som drenering, men ved peritonitt tettes rørene raskt med fibrinkoagler eller "limes over" av indre organer. Som et resultat, ofte innen 1-2 dager etter operasjonen, slutter den rørformede dreneringen å fungere.
"Sigaravløp" eller gummi-gasbind avløp, er en struktur av gasbind og hanskegummi opp til 15 cm lang.Dreneringen kan lages selv under operasjonen. En kirurgisk hanske blir tatt, fingrene blir avskåret fra den, den gjenværende gummisylinderen blir dissekert langs lengden. En gasbind av samme størrelse legges på den formede gummiplaten 15 x 10 cm i størrelse, deretter blir de vridd i form av en "rulle". Den resulterende sylinderen er et sigaravløp, som installeres gjennom en åpning i bukhulen for å tømme den.
"Sigaravløp" gjennom midten, som er installert rørformet avløp, er en slags konvensjonell gummisnor. Det brukes med en stor mengde flytende effusjon, galle, blod.
Fascin drenering er ikke annet enn en bunt (på latin - fascina) av rør som er sammenkoblet og installert i bukhulen. I dag er det glemt og sjelden brukt.
Sigaravløp strammes på 3-4 dager, og fjernes etter 5-6 dager. Om nødvendig installeres nye avløp på plass i narkose.
I lang tid har peritonealdialyse eller mageskylling blitt brukt for å behandle avanserte former for peritonitt. Essensen er at 4 rør ble installert i bukhulen (2 over og 2 nedenfor), bukhulen ble sydd. I den postoperative perioden ble en væske (dialysat), vanligvis en isotonisk løsning med tilsetning av antibiotika, dryppet gjennom de øvre rørene. Væsken vasket bukhulen og strømmet ut gjennom de nedre rørene. Opptil 10 L dialysat per dag ble brukt. Foreløpig brukes ikke metoden, siden den har betydelige ulemper: væsken beveger seg gjennom visse kanaler, og betydelige mellomrom der tarmløkkene henger sammen vaskes ikke; det er fortsatt tap av en veldig stor mengde protein, etc. Derfor bruker de i dag, for behandling av avanserte former (toksisk og terminal stadium) av peritonitt, "åpne metoder for å opprettholde bukhulen"; disse inkluderer:
Permanent omorganisering (term: permanent - fortsetter kontinuerlig)... Andre navn: metode for planlagt eller programmert relaparotomi, "program relaparotomi". Essensen av metoden er som følger: etter å ha fjernet kilden til peritonitt og vasket bukhulen, såret såret "tett" uten å forlate drenering, men suturering utføres slik at bukhulen lett kan åpnes igjen. For disse formålene brukes vanligvis tykke lange ligaturer som den fremre bukveggen sys gjennom alle lagene og bindes til "buer" Etter en dag blir pasienten ført tilbake til operasjonsrommet, suturene åpnes og bukhulen er sanert på nytt, ødelegges fibrinheftene ved effusjon og fibrin fjernes, bukhulen vaskes med en løsning av et svakt antiseptisk middel. Deretter bindes sømmene. Prosedyren gjentas en gang til om 1-2 dager, vanligvis utføres 2-3 relaparotomier. I en viss periode ble spesielle enheter - "ventrofiler" brukt til disse formålene. Disse plastinnretningene med hull og kroker ble sydd til kantene på det laparotomiske såret, og deretter trukket sammen med lavsanligaturer. Mindre vanlig brukes glidelås og kardborrelås (borrelås) med sin kontinuerlige lavsansutur festet til kantene på aponeurosen, sjeldnere mot sårets hudkanter. Men for tiden brukes komplekse enheter praktisk talt ikke på grunn av purulente komplikasjoner.
Laparostomi, eller åpen laparostomi, den mest radikale metoden for behandling av peritonitt, er at såret på midtlinjen på den fremre bukveggen ikke lukkes i det hele tatt ved slutten av operasjonen. Sårets kanter bringes sammen med suturer for å forhindre at innmaten faller ut og lukkes med et ark av polyetylen med et stort antall hull for utstrømning av pus fra magen, gasbind legges på toppen av polyetylen, som endringer under dressinger.
Metoden brukes bare i de mest alvorlige tilfellene, indikasjonen for laparostomi kan være manglende evne til å sy bukveggen på grunn av flegmon, purulent fusjon av sårkanter, uttalt tarmparese eller når det ikke er mulig å fjerne en helt purulent fokus fra bukhulen.
P.S. Det skal bemerkes at det i litteraturen er et stort antall forskjellige termer som angir åpne metoder for behandling av peritonitt, noen ganger erstatter de hverandre. For eksempel kan begrepet "laparostomi" referere til alle kjente metoder for åpen abdominal veiledning.
I tillegg er det ofte nødvendig for pasienter med alvorlig parese i mage -tarmkanalen å tømme tarmene rett på operasjonsbordet i form av påførende tarmstom og intubasjon av tarmene med spesielle tarmprober.
For å fortsette nedlastingen må du samle et bilde:
Peritoneal drenering er
Drenering er det mest presserende problemet ved abdominal kirurgi. Dette skyldes for det første den komplekse arkitektonikken i bukhuleorganene, for det andre har de nåværende tilgjengelige dreneringene begrenset brukstid, og for det tredje er spørsmålet om metoder for drenering av bukhulen relevant.
Problemet med å tømme bukhulen er spesielt tydelig i behandlingen av det "onde geni ved abdominal kirurgi" - peritonitt. Dette skyldes en økning i antall pasienter og en høy andel postoperativ dødelighet. Dessverre, ved kirurgi, er det ennå ikke utviklet kriterier som bestemmer hensiktsmessigheten av en bestemt metode og indikasjoner for drenering i en bestemt klinisk situasjon.
Rørdrenering er mest brukt i dag. Av stor betydning ved bruk av rørformede avløp er avløpsens reaktogene egenskaper - reaksjonen av samspillet mellom bukhinnen og dreneringen. Bruk av gummi-, teflon-, PVC-, polyetylenrør fører ofte til en inflammatorisk reaksjon, deres raske obturering med fibrin, irritasjon av det omkringliggende vevet, med dannelse av både aseptisk betennelse og dannelse av vedheft og abscesser.
Av stor betydning ved behandling av peritonitt er spørsmålet om tidspunktet for driften av dreneringer. Dette bestemmes først og fremst av sykdommens varighet, behovet for langsiktig dreneringsfunksjon og dreneringens evne til å motstå bakteriell forurensning, samt årsaken til peritonitt. Det mest ugunstige i denne forbindelse er avløp fra gummi, som fungerer fra 6 til 48 timer. Avløp fra polyvinylklorid beholder sin funksjon i opptil 7 dager. De mest effektive er rør laget av fluoroplast med silikon, hvis virkning varer opptil 17 dager)
Laster inn ...