Hva gjør en nevrokirurg og når det er nødvendig å kontakte ham - alle symptomene og undersøkelsene. Hva er nevrokirurgi? Fremveksten og gradvis utvikling av nevrokirurgi

Innholdet i artikkelen

Hjernesvulster utgjør omtrent 9% av det totale antallet av alle menneskelige neoplasmer (I. Ya. Razdolsky, 1954) og inntar femteplassen blant svulster i andre lokaliseringer. I følge A.P. Romodanov og N.N. Mosiychuk (1990) står pasienter med hjernesvulster for om lag 2% av pasientene med organiske sykdommer i nervesystemet. Ett tilfelle av hjernesvulst registreres årlig for hvert 15-20 tusen mennesker. Menn og kvinner blir syke av det samme. Forekomsten hos barn er litt lavere enn hos voksne. Oftest observeres svulster mellom 20 og 50 år.

Etiologi og patogenese av hjernesvulster

Hjernesvulstene er polyetiologiske, men har ikke blitt fullstendig avklart for i dag. Blant teoriene som forklarer mekanismen for fremveksten av svulster, er de mest populære de som forbinder utseendet til ukontrollert vekst med endringer i den genetiske informasjonen til celler. En viktig rolle her spilles av hyperplasi, som oppstår under påvirkning av ulike ugunstige ekso- og endogene faktorer (forgiftning, inflammatoriske prosesser, ioniserende stråling, kreftfremkallende stoffer, hormonelle lidelser, langvarig traume og andre). Forstyrrelser i embryonisk utvikling, dysontogenetisk heterotopi og atypi i hjernens struktur kan forårsake utvikling av blastomatøs prosess. Den endelige løsningen på dette spørsmålet tilhører fremtiden.

Klassifisering av hjernesvulster

JEG. Etter lokalisering:
-supratentorial
-subtentorial
-Dobbel lokalisering:
kraniospinal
suprasubtentorial
-konveksitali
-basert
II. For hjernevev:
ekstracerebral
intracerebral
III. Opprinnelse:
-Hoved
Neuroektodermal (fra nerveceller - astrocytom, gliom, glioblastom, ependymom, medulloblastoma, papilloma, pinealoma, neuroma)
-Sekundær
3 derivater av mesenkym (metastatisk) (meningiom, angioretikulom, sarkom)
3 celler i hypofysen (adenom)
Fra restene av hypofysen (craniopharyngioma)
Metastatisk (i 80% av metastaser av lunge- og brystkreft)
Teratomer og teratoid svulster
Heterotopiske svulster av ektodermal opprinnelse (dermoider)

Hjernetumor klinikk

Det kliniske bildet av hjernesvulster skyldes spesifisiteten til tumorvekst, som er preget av:
1) en generell effekt på hele kroppen,
2) klinikkens konstante vekst - sykdomsgradienten,
3) lokale effekter på hjernens strukturer. Hjernesvulster.
Det kliniske bildet avhenger av størrelse, beliggenhet, tumorveksthastighet og alvorlighetsgraden av perifokalt ødem. I det kliniske bildet av hjernesvulster skilles cerebrale og fokale symptomer.
Generelle cerebrale symptomer indikerer tilstedeværelsen av en svulst, fokal (primær og sekundær) - er viktig for aktuell diagnose.

Generelle cerebrale symptomer

Fremveksten av cerebrale symptomer skyldes først og fremst en økning i intrakranielt trykk som følge av en gradvis økning i svulsten, utviklingen av samtidig ødem - hjernesvulst, nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske og venøs utstrømning. Ved forekomst av generelle cerebrale symptomer spilles en viss rolle av forgiftning av kroppen, assosiert med både den direkte toksiske effekten av svulsten og med dysfunksjoner av indre organer som oppstår når sentral regulering forstyrres gjennom tumorvekst.
Venøs overbelastning fører til ekstravasasjon av den flytende delen av blodet og økt produksjon av cerebrospinalvæske av choroid plexuses i ventriklene med en reduksjon i absorpsjonen av overfylte vener.
De mest typiske cerebrale symptomene ved hypertensivt syndrom er hodepine, oppkast, svimmelhet, nedsatt bevissthet.
Hodepine med svulster som ofte har hypertensiv opprinnelse, preget av bilateralitet og spredning, bekymringer hovedsakelig om morgenen, kan ledsages av oppkast, hvoretter lindring er mulig. For meningiomer er hodepine av meningeal, vaskulær natur mer karakteristisk - periodisk, hovedsakelig lokalisert, forverring etter fysisk og psykoemosjonelt stress.
Sentral oppkast, ikke forbundet med matinntak, forekommer på høyden av hodepine. Etter oppkast forbedres ofte pasientens tilstand, alvorlighetsgraden av hodepine reduseres. Oppkast ved endring av hodeposisjon er karakteristisk for svulster i IV -ventrikelen.
Svimmelhet manifestert av en følelse som ligner en tilstand av lett rus, besvimelse, usikker koordinering av bevegelser. Det antas at grunnlaget for denne følelsen er stagnasjon i labyrinten.
Nedsatt bevissthet manifestere seg i form av bedøvelse, hvis grad øker med en økning i intrakranielt trykk. Psykeens sårbarhet, hukommelsesforstyrrelser, tenkning, oppfatning, konsentrasjon er mulig, delirium, hallusinasjoner oppstår. Psykiske lidelser kan virke paroksysmale i form av anfall, men utvikles oftere gradvis når bedøvelse blir til stupor, og senere til koma. Patogenesen av psykiske lidelser i hjernesvulster er veldig kompleks. I noen tilfeller er de forårsaket av inhibering av aktiviteten til hjernebarken som et resultat av hypertensivt syndrom, i andre er psykiske lidelser et fokal symptom på en lesjon hovedsakelig av frontallappen.
For hjernesvulster med alvorlig hypertensjon er synsforstyrrelser karakteristiske:
- Forringelse av synsskarphet,
Innsnevring av synsfelt, først og fremst rødt (et tidlig symptom på hypertensjon),
- Nubilasjon (midlertidige periodiske synsforstyrrelser).
I fundus, forstørrelse av netthinnene, stagnasjon og på senere stadier ~ atrofi av optiske skiver, finner man blødninger i navkolodiskovy -deler av netthinnen. Den siste fasen av stillestående plater er deres sekundære atrofi. I hjernesvulster kan atrofi av optiske skiver også være primær, ikke så mye forbundet med økt intrakranielt trykk, men med direkte komprimering av optiske nerver, eller overlapping av dem med en svulst. Et særegent fenomen observeres når svulsten er lokalisert i basen av den fremre kraniale fossa - Foster -Kennedy syndrom - på siden av fokuset er det enkel atrofi, en reduksjon i synsskarphet for å fullføre blindhet med utvikling av et stillestående optisk nervehode på motsatt side.
I tillegg til de listede hovedtegnene på økning i intrakranielt trykk, er meningeal symptomer, bradykardi, trykkfall, spesielt diastole, sirkulasjonsforstyrrelser og epileptisk syndrom, som kan være både lokalt og hypertensivt, mulig.

Fokale symptomer

Fokalsymptomer er delt inn i primære fokalsymptomer og sekundære fokalsymptomer - i nabolaget og på avstand.
Primær fokus på grunn av svulsters direkte effekt på hjernestrukturer på lokaliseringsstedet. Sekundær fokal på grunn av forskyvning (dislokasjon) av hjernen og iskemiske lidelser.
Primære fokalsymptomer manifesteres av forstyrrelser i funksjonen til de delene av hjernen som svulsten har en direkte effekt på: disse er motoriske, sensoriske, olfaktoriske, auditive, visuelle, taleforstyrrelser. Så, med skade på frontallappen (bakre deler av inferior frontal gyrus - Brocas sentrum), er motorisk afasi karakteristisk.
Med skade på tinninglappen - hørselshallusinasjoner, sensorisk afasi (den bakre delen av den overordnede temporale gyrus på den dominerende halvkule - Wernickes sentrum).
Amnestisk afasi oppstår når de nedre og bakre delene av parietal- og temporallappene påvirkes. Det er vanskelig for pasienter å navngi et objekt, selv om de forstår formålet godt.
Semantisk eller semantisk afasi utvikler seg når prosessen er lokalisert i krysset mellom parietal, temporal og occipital lappene på venstre hemisfære i høyrehendte.
Epileptiske anfall(kramper, anfall) er mest karakteristisk når svulsten er lokalisert i tinninglappen. Ganske ofte er anfall i lang tid det første og eneste kliniske tegn på sykdommen, så deres utseende bør alltid øke mistanken om tilstedeværelse av en svulst. Epidemier kan være små (petit mal), lokale (Jacksonian epilepsi), generaliserte anfall med tap av bevissthet. Noen av funksjonene i angrep gjør det mulig å bedømme lokaliseringen av prosessen. Så, anfall som foregår av hallusinasjoner eller motoriske auraer observeres med en svulst i frontallappen, følsomme hallusinasjoner - i parietal, olfaktorisk, auditiv, kompleks visuell - i den tidsmessige, enkle visuelle - i occipital lobe.
Sekundær fokal symptomatologi er delt inn i symptomer "i nabolaget" og på avstand.
Sekundær fokal symptomatologi er forårsaket av forskyvning, trykk (dislokasjon) av deler av hjernen eller dens stamme til fremspringene av skallen, lillehjernen tentorium, halvmåne eller nedsatt blodtilførsel når svulsten komprimerer hjernens kar.
Den farligste for livet ved volumetriske prosesser i hjernen (svulst, hematom, abscess, etc.). Det er dislokasjonssyndrom som kan skyldes slike typer hjerneinvasjon:
1) månekile under falken;
2) temporo-tentorial;
3) cerebellar-tentorial;
4) kiling av cerebellare mandler inn i cervico-occipital-dural trakt.
Samtidig, på bakgrunn av progressiv svekkelse av bevisstheten, er det en økning i hodepine, oppkast, bradykardi, arteriell hypertensjon, en økning i okulomotoriske lidelser, autonome lidelser, en økning i pyramidale lidelser, toniske kramper, arytmi, en økning i pustefrekvensen med brudd på rytmen opp til et stopp, en reduksjon i blodtrykket, klinisk død.

Diagnose av hjernesvulster

Basert på nevrologiske undersøkelsesdata og ytterligere forskningsmetoder.

Kraniografi

Kraniografi (undersøkelse i 2 anslag og observasjon) avslører en rekke endringer:
1) Kraniografiske tegn (symptomer) er forårsaket av økning i intrakranielt trykk (intrakranial hypertensjon):
a) osteoporose på baksiden av sella turcica;
b) tynning av bein i hodeskallen, utdypning av digitale inntrykk - hos eldre barn, unge;
c) sømdivergens - hos små barn.
Med et langvarig forløp av hypertensivt syndrom kan det være en tynning av Blumenbach -skråningen (clivus os occipitalis), en økning i det vaskulære mønsteret, terskelen til vingene i hovedbenet.
2) Direkte fokale kraniografiske symptomer:
a) forkalkning (echinococcus, cysticercus, toxoplasmose, plane hematomer, hjernesvulster kan eroderes);
b) tynning og ødeleggelse av bein i hodeskallen (fullstendig og ufullstendig ødeleggelse) - som et resultat av virkningen av dermoid svulster;
c) hyperostose (fortykkelse av beinet: nål, plan, sopp - typisk for godartede svulster i skallen og meningiomer);
d) styrking av det vaskulære mønsteret som følge av:
- Øke kaliber på eksisterende fartøy,
- Utseendet til nydannede kar med atypisk forløp og forgrening.
3) Indirekte fokale kraniografiske symptomer er et resultat av forskyvning av den volumetriske prosessen med "fysiologiske" zvapnen:
a) pinealkjertelen;
b) dura mater, inkludert sigdprosessen;
c) choroid plexuses;
d) fartøyer.
4) Kraniografiske symptomer på endokrine lidelser, som er karakteristiske for svulster i diencephalic -regionen (endringer i beinene i skallen med symptomer på akromegali).

Ekkoencefalografi

Echoencephalography (EchoEG) lar deg oppdage forskyvning av medianstrukturer i hjernen når svulsten er lokalisert i hjernehalvkule. Forskyvningen av M-ekko i slike tilfeller kan nå 10 millimeter eller mer. I svulster med subtentorial lokalisering forekommer vanligvis ikke forskyvning av M-ekko, men andre indirekte tegn på en svulst kan påvises på ekkoencefalogrammer, nemlig tegn på økende hypertensjon, som indikert av en økning i størrelsen av ventriklene.
Med elektroencefalografi (EEG) er det viktigste karakteristiske trekket ved hjernesvulster utseendet på foci for bioelektrisk aktivitet, som ofte tilsvarer plasseringen av svulsten. noen ganger i nærheten av disse fokusene blir galskapssoner avslørt. Med alvorlig hypertensivt syndrom kan generelle endringer i bioelektrisk aktivitet seire fremfor fokale.

Pnsvmoencephalography og pneumoventriculography

Pnsvmoencephalography og pneumoventriculography kan avsløre forskyvning (dislokasjon) av hjernens ventrikler og cisterner, en endring i deres form (deformasjon), en økning i størrelsen (hydrocephalus) av hjernens ventrikler og subaraknoidrom.

Lumbal punktering

Lumbal punktering for hjernesvulster kan ha liten informasjon. Ved visse lokaliseringer av svulster (subtentorial) er det en reell fare for å forårsake kiling av hjernestrukturer. Med lumbal punktering, er det hovedsakelig en økning i trykket i cerebrospinalvæsken. Protein-celledissosiasjon (en økning i mengden protein med normal cytose) er mer typisk for neuromer i hørselsnerven og basale meningiomer, selv om det også observeres i andre typer hjernesvulster. Ved ondartede svulster kan pleocytose nå flere hundre celler. noen ganger kan tumorceller bli funnet i cerebrospinalvæsken.

Angiografi

I angiografi er de viktigste tegnene på en hjernesvulst forskyvning av karene og deres hovedgrener, utseendet på nye kar og en endring i varigheten av angiografi -fasene. Angiografi er avgjørende for å identifisere kildene til blodtilførsel til svulsten, hjelper til med å stille en aktuell diagnose og bestemme histostrukturen til svulsten.

CT skann

Den mest informative i diagnosen hjernesvulster er computertomografi (CT)-en metode for lag-for-lag undersøkelse av hjernestrukturer basert på den forskjellige evnen til å absorbere røntgenstråler og magnetisk resonansavbildning (MR). Den siste metoden er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans, for oppdagelsen av dette i 1946 og. Parzell og F. Bloch mottok Nobelprisen.
Disse metodene lar deg få et bilde, kvaliteten kan sammenlignes med en histologisk seksjon, mens studier kan utføres på ethvert plan i hjernen. Avsnittene viser ikke bare strukturelle og patologiske endringer, men også fysisk -kjemiske og patofysiologiske prosesser i både hele hjernen og dens individuelle strukturer. Med MR er det mulig å utføre ikke bare en funksjonell studie av selve hjernen, men også å utføre magnetisk resonansangiografi, som ikke krever punktering av arteriene. MR lar deg bygge en tredimensjonal rekonstruksjon av området som studeres, for å markere vaskulaturen og til og med individuelle nerver som passerer i det subaraknoidale rommet, alt dette skaper optimale forhold for tidlig påvisning av hjernesvulster, planlegger volum og egenskaper ved kirurgisk inngrep og postoperativ kontroll.

Radioisotopskanning

Radioisotopskanning - metoden er basert på evnen til radioaktive isotoper som er introdusert i kroppen til å samle seg i svulsten i større mengder enn i de omkringliggende vevene, som registreres ved hjelp av spesielle tellere. Metoden gjør det mulig å identifisere i omtrent halvparten av tilfellene (en svulst og å klargjøre plasseringen.

Hjernetumorbehandling

Behandling av hjernesvulster er hovedsakelig kirurgisk. Ved godartede svulster utføres mikrokirurgisk behandling (likuvannya. Ved ondartede svulster brukes en kombinert behandling - kirurgisk i kombinasjon med cellegift, stråling og immunterapi.

Kirurgi

Med de fleste ekstracerebrale svulster (meningiomer, schwanomer, hypofyseadenomer) er det mulig å fjerne svulsten helt og unngå tilbakefall. Den operasjonelle risikoen avhenger av pasientens tilstand, samtidige sykdommer, svulstens størrelse og plassering og operasjonens kompleksitet. Reseksjon av store svulster er forbundet med betydelig skade på friske områder av hjernen, noe som påvirker den nevrologiske statusen og det endelige resultatet av behandlingen. En høy risiko er karakteristisk for lokalisering av svulster som er plassert i hulrommet i den tredje ventrikkel, hypothalamus -regionen, stammen, foramen magnum og svulster som er nært forbundet med hovedkarene - halspulsåren eller bihulene i hjernen.
For å fjerne hjernesvulster brukes forskjellige tilnærminger til de berørte områdene i hjernen, hovedsakelig ved bruk av kraniotomi. Svulster i hypofysen fjernes i de fleste tilfeller ved transsfenoid tilgang. I forbindelse med fremkomsten av endoskopisk teknologi ble det mulig å fjerne intraventrikulære svulster gjennom et spesielt rør som ble satt inn i ventrikkelsystemet gjennom et lite fresehull. I tilfeller av svulster som ikke kan brukes, for å redusere de kliniske manifestasjonene av svulsten og lindre alvorlighetsgraden av det hypertensive syndromet, utføres dekompressiv trepanasjon. I tilfeller av okklusiv hydrocephalus og umuligheten av å eliminere årsaken til forekomsten, brukes forskjellige typer shuntoperasjoner (ventrikuloperitoneal shunting, ventriculocisternal (Thorkildsen -operasjon), etc. Bruk av forstørrelsesoptikk og mikrokirurgisk instrumentering gjorde det mulig å visualisere tidligere utilgjengelig strukturer og dramatisk redusere forekomsten av kirurgiske komplikasjoner og postoperativ dødelighet.I tilfeller av en ugunstig plassering av svulsten, for å forhindre traumer i vitale hjernestrukturer eller utseendet av et grovt nevrologisk underskudd, brukes subtotal fjerning når svulsten er fjernet nesten fullstendig, og bare etterlater en del av den i funksjonelt viktige områder i hjernen., som hovedsakelig er preget av infiltrativ vekst, er fullstendig fjerning umulig uten betydelig traumatisering av intakte hjernestrukturer og fenomenet uttalt nevrologisk underskudd. I slike tilfeller er delvis fjerning mulig, siden intrakranielt trykk er betydelig redusert, noe som øker effektiviteten av påfølgende stråling og cellegift.

Strålebehandling

Bestråling av tumorvev med røntgenstråler i doser på mer enn 50 Gy stopper den kontinuerlige veksten av svulster som medulloblastomer, ependymomer, metastaser av bryst- og lungekreft. Det legges stor vekt på bruk av gammakniv -telekoboltterapi. Strålebehandling er indisert for delvis fjerning av svulster. Imidlertid er de fleste svulster ufølsomme for strålebehandling.

Kjemoterapi

For en legemiddeleffekt på veksten av svulster brukes forskjellige legemidler som har evnen til å trenge inn i blod-hjerne-barrieren, konsentrere seg i tumorvev og undertrykke veksten. Ved behandling av ondartede gliomer ble størst effektivitet observert i nitrosourea-derivater (carmustine, lomustine, etc.). Etter administrering av stoffet observeres leukopeni og trombocytopeni, blodbildet går tilbake til det normale innen 3-4 uker etter administrering av dopet. Re-introduksjon av stoffet utføres bare med normalisering av blodtall. I dag brukes kombinert strålebehandling med hyppig intraventrikulær administrering av kjemoterapimedisiner (metotreksat, cytarabin) ved bruk av et Ommaya -reservoar, plassert subgalealt og koblet til lateral ventrikkel (intratekal kjemoterapi

Nevrokirurgi er en høyt spesialisert kirurgisk gren som studerer og behandler kirurgisk behandling av sykdommer i sentrale og I bredere forstand betyr disse begrepene sykdommer i hjernen og ryggmargen, samt traumatiske lesjoner i nervene. I tillegg vil det være nødvendig med konsultasjon med en nevrokirurg ved vaskulære patologier i sentralnervesystemet og hydrocephalus, som er mest vanlig hos barn.

Fremveksten og gradvis utvikling av nevrokirurgi

Nevrokirurgi dukket opp som et eget område fra nevrologi på 1920 -tallet, som ble diktert av kompleksiteten i behandlingen av polytrauma og krigføring. I begynnelsen var vitenskapen opptatt av et ganske begrenset spekter av sykdommer; i tillegg var diagnostikk og metoder for kirurgisk behandling svært beskjedne. På slutten av forrige århundre var det imidlertid et skarpt gjennombrudd i utviklingen av industrien, som skyldtes utbredt bruk av mikroskopisk optikk og minimalt invasive undersøkelsesmetoder for kontrast. Foreløpig er nevrokirurgi en spesialitet som har gode utsikter og er i stadig utvikling.

Nervesystemet og behovene til nevrokirurgi

Nervesystemet er et stort antall ledere og analysesentre som fungerer som en helhet. Derfor er en nøyaktig og lavtraumatisk sammenligning nødvendig for korrekt gjenoppretting av deres integritet, noe som bare er mulig ved bruk av mikroskopi. Kontrastundersøkelse gjør det mulig å tydelig visualisere strukturelle og funksjonelle endringer i den vaskulære veggen i hjernen og ryggmargen, noe som er utilgjengelig for konvensjonell røntgen og ultralyd. Det er disse nye studiene som lar spesialisten i tide identifisere og behandle aneurismer, trombose og medfødte hjernefeil.

Sykdommer i nevrokirurgi

Legen utsteder en henvisning for konsultasjon med en nevrokirurg i tilfellet når det er mistanke om godartede eller ondartede neoplasmer i sentralnervesystemet. Godartede svulster inkluderer meningiomer, dermoid, hemangioblastomer, kolloidcyster, astrocytomer, neuromer. Maligne tumorformasjoner representeres av forskjellige former for astrocytomer og glioblastomer. Ved purulente prosesser, og spesielt hjerneabsesser og purulent hjernehinnebetennelse, er det også nødvendig med hjelp av en nevrokirurg. Hjerne -nevrokirurgi har blitt spesielt utbredt på 2000 -tallet, og dens mer underavdeling er nevrovaskulær kirurgi, som behandler aneurismer og blødninger, innsnevring og patologiske vasodilatasjoner, trombose og arteriovenøse misdannelser.

Ganske ofte blir pasienter med diskogen radikulitt, ryggmargskompresjon og stenose og spinal brokk innlagt på nevrokirurgisk avdeling. Hvis en nervefiber går i stykker eller til og med blåmerker, er det også nødvendig å besøke en nevrokirurg. og ryggraden er en del av polytrauma, så i tilfelle av slike skader, i tillegg til traumatologen, bør en spesialist på området være involvert

nevrokirurgi. En relativt ny inndeling innen nevrokirurgi i hjernen er funksjonell og stereotaktisk kirurgi. Hun behandler effektivt epilepsi, tremor og nevralgi hos det femte og niende paret med kranialnerver.

Medfødte misdannelser i hjernen og ryggmargen behandles også av en nevrokirurg, men av en pediatrisk profil. Dette inkluderer hydrocephalus, hvis kirurgiske behandling utføres hos barn nesten oftere enn alle andre patologier i sentralnervesystemet.

Når bør du se en nevrokirurg?

Her er en indikativ symptomatologi som lar pasienten finne ut om det er behov for å besøke en spesialist. Nevrokirurgi i ryggraden har oftest

håndtere spinal brokk, som, avhengig av beliggenhet og størrelse, har forskjellige symptomer. Så spesielt med brokk i livmorhalsen, noteres smerter i skulderen, svimmelhet og hyppige endringer i blodtrykk. Med lokaliseringen av et hernial fremspring i thoraxområdet, noterer pasienten hovedsakelig et konstant smertesyndrom i brystbenet og symptomer på intercostal neuralgi. Hvis du har brokk i korsryggen, merker du oftere nummenhet i tærne, vondt i bena, vanskeligheter med å gå og snu kroppen. Traumatisk hjerneskade har relativt stabile symptomer og manifesteres oftere ved bevissthetstap, kvalme, hodepine, diskoordinering av bevegelser og tinnitus. Hjerne -nevrokirurgi står ofte overfor denne patologien. Traumatiske skader på ekstremiteter med nedsatt nervefunksjon manifesterer seg hovedsakelig som nummenhet eller misfarging av segmentets hud, som innerveres av denne lederen. Svulstpatologier kan vanligvis ha en rekke symptomer, så CT og MR tar en viktig plass her.

Nevrokirurgi. Operasjoner

Kirurgiske inngrep på dette området av kirurgi kan deles inn i radikal og palliativ. Begrepet "radikal" betyr at det med deres hjelp er mulig å helbrede pasienten fullstendig. Dette gjelder spesielt de fleste traumatiske skader, ryggmarg

brokk og noen vaskulære patologier. Palliative inngrep tar sikte på å lindre symptomer, men tar ikke opp det underliggende problemet. Slike operasjoner inkluderer inngrep for ondartede svulster og noen typer hydrocephalus.

Nevrokirurgi, som hjertekirurgi, er en industri med høy presisjon som bruker moderne teknologi og de nyeste undersøkelsesmetodene. Dette behovet for nøyaktighet skyldes kompleksiteten i strukturen og den kraftige blodtilførselen til de sentrale delene av nervesystemet. Derfor må en nevrokirurg utføre manipulasjoner med høy presisjon for å forhindre mulige komplikasjoner og deres konsekvenser.

Nevrokirurgisk spesialistopplæring

Etter å ha fullført et seksårig studie ved et medisinsk universitet, må en student som har uttrykt et ønske om å bli nevrokirurg fullføre et internship som varer 2-3 år, eller et bosted (i Vest-Europa og Amerika) i 6 år. En slik studielengde skyldes kompleksiteten til både disiplinen selv og de vanskelige metodene for å behandle sykdommer i hjernen og ryggmargen. I løpet av spesialiseringen må legen mestre metodene for korrekt diagnose og være i stand til å bestemme behandlingstaktikken, som er spesielt presserende i nevrokirurgi. Leger må også være dyktige i praktiske ferdigheter. Dette oppnås ved personlig å gjennomføre operasjoner i læringsprosessen.

Nevrokirurgi i landet vårt

Den raske utviklingen av medisin, spesielt mikroskopisk optikk, bidro til åpningen av nevrokirurgiske avdelinger, ikke bare i utlandet, men også i vårt land. I store byer er det en rekke nevrokirurgiske klinikker som er tilpasset for å tilby høyt spesialisert behandling for ulike pasientgrupper. I moderne nevrokirurgiske institusjoner utføres effektiv behandling av epilepsi, nevralgi i trigeminus- og glossofaryngealnervene ved stereotaksismetoden. I tillegg studeres noen rekonstruktive inngrep etter skader og svulster aktivt, og nevrokirurgi i ryggraden har nådd betydelig utvikling.

Her er noen verdifulle tips fra nevrokirurgi. Dette er anbefalinger som kan være nødvendige både for en frisk person og for en pasient ved nevrokirurgisk avdeling. Spesielt:

Følg alltid sikkerhetsreglene og bruk personlig verneutstyr under forskjellige spill eller offentlige arrangementer. Motorsykkelrytteren bør alltid bruke hjelm for å forhindre alvorlig hjerneskade.
En utøvers trening bør foregå i henhold til et forhåndsplanlagt program og ta hensyn til kroppens egenskaper. Belastningen på individuelle muskelgrupper bør være intens, men ikke for å tillate en tilstand av "overtrening" eller betydelig utmattelse.
Sunn søvn bør være i gjennomsnitt 8 timer.
Rehabiliteringens effektivitet etter en skade eller fjerning av brokk avhenger i størst grad av pasienten, nemlig om han overholder legens anbefalinger. Planlagt, men regelmessig treningsterapi og fysioterapi økter gir de beste resultatene.

Hjernekirurgi er en skremmende opplevelse for hver person. Er denne frykten berettiget? Er hjernens inngrep faktisk forbundet med en høyere risiko enn for eksempel hjertekirurgi?

Hjerneoperasjoner

Risikoen for nevrokirurgisk terapi avhenger ikke av type organ, men av alvorlighetsgraden, typen og stadiet av sykdommen. Selv i dag kan døden for eksempel være forårsaket av avansert betennelse i vedlegget. På den annen side går en godt forberedt kompleks operasjon på hjernen i dens dype strukturer, der "millimeterfeilen" populær blant uvitende mennesker kan føre til livslange konsekvenser, vanligvis ganske normalt.

Hjernetraume

Dette er et alvorlig sosioøkonomisk problem, og økningen i traumatisk hjerneskade krever forbedring av både diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. Dette er en gruppe sykdommer som inkluderer både dødelige skader og skader på nervesystemet, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Oftest er hjerneskader forårsaket av en høyenergimekanisme (bilulykker, fall, farlig sport, etc.). For å forhindre hodeskader anbefaler vi å bruke verneutstyr (hjelmer, bilbelter, barneseter).

Typer og relaterte typer hjerneoperasjoner:

Hjernerystelse. Den enkleste typen TBI, preget av en kortsiktig bevissthetsforstyrrelse, manglende evne til å huske hendelsene under traumet. Oppkast er ofte forbundet med konsentrasjonsforstyrrelse. Tilstanden krever ikke kirurgi.
Brudd på skallen. Bruddet er delt inn i 2 typer:
- enkelt brudd, vanligvis ikke forårsaker alvorlige problemer;
- en deprimert brudd som krever kirurgi for å rette opp kraniebenet.
Epidural og subdural blødning. Dette er alvorlige og livstruende tilstander. Blødning under eller over hjernemembranen forårsaker trykk på hjernen og svekker dens funksjon. Formålet med operasjonen er å eliminere høyt blodtrykk, å behandle blødningsstedet (ofte fra skadede blodårer eller bein). Prosedyren må utføres umiddelbart, forsinkelse betyr en risiko for pasientens helse eller liv.
Hjernekontusjon. Hjernen som beveger seg med høy hastighet i kranialhulen kan skade beinet. Ødem vises i det berørte området, derfor en økning i volum. Målet med behandlingen (medisinsk eller kirurgisk) er å redusere trykket inne i hjernen.
Brudd på hodeskallen. Disse bruddene er vanligst med ansiktsskader. Det er fare for infeksjon i det intrakranielle rommet, så kirurgi er nødvendig.

Hjernesvulster

(Latin: svulst), svulster, stammer fra en populasjon av celler som har mistet kontrollen over sin deling og vekst. Svulster er delt inn i:

godartet - meningiomer, lavgradige glialtumorer, cyster, etc .;
ondartet - anaplastisk astrocytom, glioblastom.

- kompleks, som krever samarbeid mellom en nevrokirurg, onkolog, histolog, nevrolog, rehabiliteringsspesialist.

Det første trinnet er å fjerne en del av hodeskallen. Det er nødvendig å fjerne hele eller deler av svulsten. I dag brukes moderne metoder for disse formålene (magnetisk resonans, nevonavigasjon, moderne kirurgisk mikroskopi), og argonkoagulering brukes for å stoppe blødning. For noen - dypt rotfestede - svulster utføres en biopsi (tar en prøve av tumorvev for histologisk undersøkelse, noe som er viktig for å bestemme riktig kreftbehandling). Ondartede svulster etter kirurgens arbeid krever behandling av en onkolog. Etterfølgende cellegift reduserer risikoen for å utvikle nye vekster.

Målet med operasjonen er å krympe eller fjerne svulsten som forårsaker press på hjernen. På operasjonsmorgen barberes hodet (delvis barbering kan gjøres). Under prosedyren åpnes en del av beinet; hullet fungerer som en måte å trenge gjennom området der svulsten befinner seg. Etter fjerning gjenopprettes det kirurgiske såret. Prosedyren tar omtrent 4 timer.

Det er risiko for hjerneødem, blødning (ca. 3%), sjelden betennelse. Disse komplikasjonene kan være forbundet med lidelsesbevegelsesforstyrrelser eller generelle komplikasjoner (f.eks. Lungebetennelse, blødningsforstyrrelse). Etter intervensjonen blir pasienten behandlet på intensivavdelingen. Etter utskrivning fra sykehuset, gjennomgår pasienten poliklinisk og hjemmebehandling.

Et alternativ til kirurgisk behandling er unntaksvis bestråling av svulsten.

Metastaser

Metastaser, som en sekundær type svulst, er den vanligste intrakranielle svulsten. De finnes hos 20-40% av voksne pasienter med ondartede sykdommer; i snittmaterialet er andelen opptil 50%. Omtrent 20% av kreftpasientene dør nettopp på grunn av metastaser. Stort sett metastaserer brystkreft, lungekreft, melanom og Gravitz svulst til hjernen.

Behandlingen av pasienter med metastaser er kompleks og tverrfaglig. Nevrokirurgi på hodet er en viktig del av det. Korrekt teknisk implementering er avgjørende for å lykkes med kirurgisk terapi. En viktig rolle spilles av pasientens kliniske tilstand, prognose for den underliggende sykdommen, typen primær svulst og radiologiske data.

Kirurgisk reseksjon anbefales for pasienter med ensomme hjernemetastaser på et tilgjengelig sted, spesielt med en større svulst som forårsaker betydelig press på miljøet, eller med kontrollert ekstrakraniell sykdom.

Den terapeutiske prosedyren for pasienter med flere metastaser er individuell, og behandlingen er vanligvis kontroversiell. Kirurgisk behandling vurderes hos pasienter med radiosensitive primære svulster. Fordelen med reseksjon er cytoreduksjon eller til og med fullstendig fjerning av svulsten, senking av ICP, innhenting av materiale for histologisk og molekylær diagnostikk, og muligheten for ytterligere målrettet behandling.

Reseksjon av hjernemetastaser utføres ved hjelp av et operasjonsmikroskop med riktig planlagt operasjon før operasjonen basert på MR. I disse tilfellene er standardprosedyrene supplert med funksjonell magnetisk resonans eller diffusjonstensorer. Intraoperativ elektrofysiologi brukes også til å overvåke viktige strukturer eller preoperativ avbildning, for eksempel ultralyd.

Hydrocephalus

Cerebrale kamre er vanligvis fylt med cerebrospinalvæske. Cerebrospinalvæske (CSF) sirkulerer i cerebrale kamre og ryggmargskanal og fornyes kontinuerlig. Under visse forhold kan det oppstå en barriere for væskestrømmen, og selve produksjonen kan økes. Dette fører til en økning i volumet av cerebrale kamre, utseendet av symptomer på høyt intrakranielt trykk (hodepine, oppkast, forstyrrelse av bevisstheten).

Hjernekirurgi er rettet mot å eliminere årsaken til blokken. Et av alternativene er kunstig drenering (innføring av et dreneringsrør i cerebrale kamre med utløp i bukhulen).

Dreneringstypen avhenger av årsaken og størrelsen på hydrocephalus (hindring i den naturlige væskestrømmen, nedsatt intrakraniell absorpsjon). Hos barn, oftest (i 98% av tilfellene), fjernes væske fra det intrakranielle området inn i bukhulen ved bruk av forskjellige typer ventrikuloperitoneal drenering. Med obstruktive typer hydrocephalus kan minimalt invasiv endoskopisk kirurgi brukes.

Operasjonen utføres under generell anestesi og tar omtrent 1 time. Komplikasjoner kan være biologiske eller tekniske.

De mest alvorlige biologiske komplikasjonene er infeksjoner (3-20%), som er delt inn i flere typer når det gjelder alvorlighetsgrad - fra lokale til generelle septiske tilstander. Andre komplikasjoner inkluderer epilepsi, subduralt hematom (4-20% hos voksne, 3-6% hos barn).
Tekniske komplikasjoner ved drenering representeres av obstruksjon, frakobling av kontakten, knekkede eller ødelagte katetre, etc.

Suksessen med terapi avhenger av riktig diagnose og indikasjoner (spesielt hos normotensive hydrocephalus hos voksne).

Med aktive typer hydrocephalus er konservativ behandling ineffektiv, dreneringskirurgi er den eneste mulige og ofte livreddende løsningen.

Kirurgisk behandling har ikke en like effektiv alternativ erstatning.

Transnasal hypofyse adenom kirurgi

Den transnasale tilnærmingen som brukes i de fleste hypofyseadenomoperasjoner er rettet mot å eliminere eller i det minste redusere prosessen i området. Intervensjon i hjernen utføres fra høyre nesebor. Etter prosedyren settes en tampong inn i pasientens nese i 48 timer (han må puste gjennom munnen). Noen ganger er det nødvendig med en ryggmargskran. Etter behandling tilbringer pasienten vanligvis 1 dag på intensivavdelingen.

Transnasal kirurgi regnes som en relativt sikker intervensjon, for en person som er mest akseptabel når det gjelder midlertidige og kosmetiske termer. Mulige komplikasjoner som forekommer i en minimal prosentandel (opptil 5%) av tilfellene, inkluderer betennelse i nesehulen, postoperativ blødning eller lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen. I tillegg kan det oppstå hormonell dysfunksjon i hypofysen. Mindre vanlig er øynene skadet (synshemming).

Et alternativ til kirurgisk behandling er unntaksvis bestråling av hypofyseadenom.

Plastikkirurgi av de skadede hjernehinnene

Målet med intervensjonen er å forhindre risiko for posttraumatisk betennelse i hjernehinnene i fremtiden. Under prosedyren fjernes en del av hodeskallen for å trenge inn i det berørte området. Operasjonen tar omtrent 4 timer.

Risikoen inkluderer hevelse, blødning, betennelse og luktsykdom. Kirurgisk behandling har ingen alternativ, like effektiv erstatning.

Kirurgi for aneurisme, misdannelse og andre vaskulære problemer

Prosedyren for å utføre vaskulær hjernekirurgi avhenger av typen problem.

Bulge av et fartøy (aneurisme)

Veggen i det cerebrale fartøyet kan svekkes under påvirkning av eksterne eller indre faktorer. Svekkelsesstedet er utsatt for dannelse av buler (aneurismer). Risikoen for et aneurisme er at det kan sprekke og bli en kilde til intrakranial blødning (hemoragisk slag). Dette skaper en tilstand som utgjør en direkte trussel mot menneskeliv. Det er nødvendig å raskt bestemme plasseringen og størrelsen på buen, for å velge den optimale behandlingen.

Terapiprinsippet er å fjerne bulen fra sirkulasjonen, dvs. for å forhindre ytterligere blødning fra det. Dette kan gjøres på 2 måter.

Første metode - kirurgisk installasjon av klippet. Dette er en slags "klessnål", som ligger ved foten av aneurismen, på grunn av hvilken den ikke kan sprekke.
Den andre metoden - endovaskulær - inkluderer å fylle buen med spiraler som sikrer at den lukkes. Denne metoden er egnet for behandling av aneurismer, hvis beliggenhet er utilgjengelig for direkte kirurgi. Spiralene kommer inn i bulen ved hjelp av en spesiell enhet som er satt inn i det vaskulære systemet gjennom et kar i lysken.

Arteriovenøse misdannelser

Dette er en unormal overbelastning av blodkar mellom cerebral arterie og vene. Faren ligger i risikoen for blødning, noe som kan ha alvorlige konsekvenser for en person. Målet med kirurgisk og endovaskulær behandling er å fjerne unormale blodkar fra blodet.

Under intervensjonen åpnes skallen og trenger inn i området der vaskulær anomali befinner seg, vaskulær anomali lukkes eller fjernes, og forhindrer dermed mulig blødning. Etter inngrepet gjenopprettes det kirurgiske såret. Operasjonen tar omtrent 4-6 timer.

Et alternativ til kirurgisk behandling er en endovaskulær prosedyre.

Carotis endarterektomi

I løpet av en persons liv dannes aterosklerotiske forekomster og plaketter i blodårene, som gradvis lukker karene. Hvis dette skjer i regionen i livmorhalsen (halspulsåren), blir blodtilførselen til hjernen kompromittert. Den neste komplikasjonen er risikoen for å rive av en del av plaketten som tetter arteriene i hjernen, noe som forårsaker iskemisk slag.

Carotis endarterektomi består av å åpne arterien, fjerne plakk og gjenopprette patensen. Det anbefales ikke bare for pasienter med en historie med hjerneslag, men også som et forebyggende tiltak. Prosedyren utføres ved bruk av et mikroskop under lokalbedøvelse, dvs. pasienten er bevisst. I noen tilfeller er generell anestesi tilrådelig; i dette tilfellet er kontinuerlig overvåking av pasientens nevrologiske funksjoner (også kalt elektrofysiologisk overvåking av fremkalte potensialer) og patensen til cerebral arterie nødvendig.

Carotis endarterektomi kan utføres som en nødsituasjon i tilfelle plutselig okklusjon av kranialarterien. Dette vil bidra til å forhindre alvorlig skade eller død.

Mikrovaskulær dekompresjon av hodenervene

Vaskulært trykk på hjernenervene kan forårsake problemer som utvikler seg med alderen. Som regel snakker vi om trigeminusnevralgi (akutt smerte i midten av ansiktet) eller ansiktshemispasme (ukontrollert ryk i halvparten av ansiktet). Mikrovaskulær dekompresjon av hodenervene består i å fjerne nervekontakten med karet, som avbøyes og festes i en ny posisjon med et spesielt lim.

Ekstra-intrakranielle anastomoser

Det er en mikrokirurgisk prosedyre som tar sikte på å forbedre blodtilførselen til hjernen, vanligvis ved å lukke livmorhalsarterien, etterfulgt av en utilstrekkelig tilførsel av GM -blod. Indikasjonene er basert på en studie av cerebrovaskulær reserve. Selve intervensjonen består i å koble arterien som forsyner hodeens bløtvev med cerebral arterien, og gir en "ny" blodstrøm til organet.

Endoskopisk hjerneterapi

Hjerneendoskopi er en intervensjon der et endoskop, et instrument med et kamera, settes inn i hjernen for å se strukturer og utføre terapeutiske prosedyrer. Formålet med endoskopi:

visualisering av tilstanden inne i hjernen;
utføre en biopsi - ta en vevsprøve for videre undersøkelse;
skape en åpning for utstrømning av cerebrospinalvæske.

Endoskopet settes inn gjennom et boret hull i skallen. Intervensjonen varer i ca 2 timer og utføres under generell anestesi. Hodet er vanligvis ikke helt barbert; barbering nær endoskopets innsettingssted er tilstrekkelig.

Komplikasjoner er sjeldne, hovedsakelig presentert ved blødning på endoskopets innsettingssted. Etter operasjonen kan du oppleve hodepine som reagerer på smertestillende midler. Noen ganger vises svimmelhet. Oppholdet på sykehuset etter prosedyren er 7 dager, vanligvis til stingene er fjernet.

Kirurgisk behandling har ingen effektiv alternativ erstatning.

Stereotaktisk hjernekirurgi

Stereotaksi er en terapeutisk metode når legen ikke direkte ser strukturene operasjonen utføres på. Hjernens struktur er forhåndsfokusert hovedsakelig i henhold til planlegging av magnetisk resonans; det eksakte målet oppnås ved hjelp av en datamaskin og en stereotaksisk enhet.

Formålet med stereotaksi er å gjennomføre en biopsi, tømme væske (blod, pus) og sette inn en elektrode eller et terapeutisk stoff i hjernen. Ved behandling av bevegelsesforstyrrelser ved å sette inn en elektrode, utføres operasjonen under lokalbedøvelse, fordi pasienten må samarbeide. Det tar 1-2 timer. En komplett barbering av hodet er ikke nødvendig; det er tilstrekkelig å barbere seg rundt elektrodeinnsettingspunktet.

Komplikasjoner kan omfatte dårlig prøvetaking (dvs. ingen diagnose er mulig) eller blødning når elektroden settes inn. Etter intervensjonen er hodepine som reagerer på smertestillende midler mulig. Postoperativ sykehusinnleggelse er omtrent 7 dager, vanligvis til sømmer er fjernet eller biopsiresultater er oppnådd.

Hjernekirurgi for epilepsi

Omtrent 30% av pasientene med epilepsi lider fortsatt av anfall til tross for at de tar medisiner for den såkalte. farmakoresistens. I disse tilfellene bør hensiktsmessigheten av nevrokirurgi vurderes.

Kirurgi fjerner anfallsdelen av hjernen uten å påvirke områdene rundt. Suksessen til den terapeutiske metoden avhenger av stedet som opereres. Etter inngrepet i den temporale regionen blir opptil 70% av pasientene kvitt anfall, med operasjoner på andre områder er suksessen lavere.

Det er pasienter hvis sykdom er alvorlig, og angrepene er alvorlige, ofte forbundet med fall og skader. Noen ganger er det imidlertid umulig å utføre en operasjon for å eliminere dem. I andre tilfeller kan en kirurgisk teknikk brukes som avbryter veiene som sprer anfallene fra den ene hjernehalvdelen til den andre, noe som kan endre anfallets forløp.

I spesielt alvorlige tilfeller av epilepsi, der det ikke er håp om å bekjempe sykdommen med antiepileptika eller kirurgi, kan vagusnerven stimulering brukes. Det er den tiende hjernenerven, som påvirker arbeidet til flere organer i buk- og brysthulen, og overfører følelser fra tarmene til hjernen. Vagusnerven stimuleres med en enhet som ligner på en pacemaker. Den plasseres under huden under venstre kragebein.

Vagus nervestimulering er bare effektiv for noen pasienter hvis sykdom ikke kan behandles. Metoden bidrar til å redusere antall angrep eller forkorte varigheten.

Unik stereotaktisk kirurgi

Et unikt behandlingsalternativ for epilepsi er stereotaktisk behandling av medial midlertidig epilepsi (anfall spredt fra tarmlobens indre strukturer). Den vanligste årsaken til denne typen epilepsi er hippocampus sklerose. Sykdommen oppstår som et resultat av hjerneskade i barndommen, for eksempel med lengre perioder med feber, hjernehinnebetennelse.

Stereotaktisk kirurgi er beregnet på pasienter med distinkt, begrenset epileptisk lokalisering, der fjerning av lesjonen betyr behandling av sykdommen. Dette er en intervensjon ved bruk av en spesiell elektrode, der kirurgen utfører målrettet termisk ødeleggelse av vevet som er årsaken til epilepsi. Resultatene av denne metoden er sammenlignbare med resultatene av åpen nevrokirurgisk kirurgi, men med minimal pasientbyrde.

Er hjernetransplantasjon mulig?

Ulike hjerneskader fører til alvorlige menneskelige sykdommer, fordi dens naturlige regenerering er veldig vanskelig. Gjeldende regenerativ medisin prøver å erstatte eller helbrede skadede eller døde celler i hjernevævet med stamceller som kan erstatte noen av de manglende delene av vevet, og produsere stoffer som er viktige for restaurering av hele kroppen. Forsøk på å transplantere (transplantere) hjernen har hittil mislyktes. Hindringer inkluderer prosedyrens arbeidskrevende natur, manglende evne til naturlig å gjenopprette hjernens nervefibre, som står i veien for å gjenopprette nevrale forbindelser ved implantering av fremmed vev.

Et av hovedproblemene er mangelen på donorer eller organer av tilstrekkelig kvalitet for transplantasjon, og begrenset overlevelse av organer etter transplantasjon. En hjernetransplantasjon

Den kirurgiske disiplinen som har utviklet seg til en egen medisinsk gren kalles nevrokirurgi. Hennes interesser inkluderer sykdommer i nervesystemet som krever kirurgisk inngrep. Dette er patologier, både sentrale og perifere.

Hovedmålet med nevrokirurgi er å diagnostisere og gi effektiv kirurgisk inngrep for lesjoner i sentralnervesystemet og PNS.

Nevrokirurgisk historie

Det er generelt akseptert at nevrokirurgi er et relativt ungt medisinfelt, som ble uavhengig for ikke mer enn hundre år siden. På begynnelsen av 1900 -tallet våget bare noen få, veldig erfarne og dyktige kirurger å operere hjernen, selv om gamle opptegnelser hevder at slike kirurgiske inngrep skjedde i en fjern fortid.

I perioden fra det 10. til det 11. århundre, i Kievan Rus, prøvde ukjente healere å gjenta en lignende praksis. Dette bekreftes av arkeologiske funn fra midten av 1900 -tallet. Restene av mennesker med spor etter en lignende operasjon ble begravet på Belaya Vezha (en gammel slavisk by).

Når vi snakker om utviklingen av innenlands nevrokirurgi, kan vi nevne de russiske militærsykehusene på 1700 -tallet, som var fullt utstyrt med instrumenter for kraniotomi. Russiske kirurger var klar over operasjonsteknikken og brukte den dyktig, noe som til og med bidro til å helbrede svært komplekse hjerneskader.

Den berømte kommandanten Kutuzov i 1774, under et alvorlig slag i nærheten av Alushta, ble såret av en kule i hodet, som skled rett igjennom. Noe senere, 14 år senere, fikk han en annen alvorlig hjerneskade, som ble behandlet av kirurgen E.O. Mukhin (lærer av N.I. Pirogov). Og selv om nevrokirurgi neppe kan kalles perfekt, klarte Mukhin å gjøre alt for å redde Kutuzov fra døden, og samtidig bevare sin helse og militære evner.

En dyktig student Mukhin Pirogov fortsatte sin praksis og la grunnlaget for moderne nevrokirurgi.

Den første innenlandske avdelingen for nevrokirurgi ble åpnet på slutten av 1800 -tallet med deltagelse av akademiker V.M. Bekhterov. Men veksten av nevrokirurgisk kunnskap og selve regionen er knyttet til Burdenko og Polenov.

Typer nevrokirurgiske operasjoner

Alle kirurgiske inngrep på nervesystemets organer kan deles inn i:

Radikale operasjoner er operasjoner der patologiske formasjoner i hjernen fjernes eller det normale anatomiske utseendet gjenopprettes (rekonstruksjon ved skallenbrudd). Det brukes mot hematomer, abscesser og hjernesvulster.
Palliativer er inngrep som garanterer ikke en kur for pasienten, men en svekkelse av symptomer som forverrer hans generelle tilstand. For eksempel, med en svimmel som ikke kan brukes, kan det opprettes en ny vei for utstrømning av cerebrospinalvæske som fyller hjernens ventrikler.

Hvis vi snakker om det haster med kirurgi, så er de:

Planlagt - utført om nødvendig, kirurgisk behandling som angitt av lege;
Nødsituasjon - traumatisk hematom, akutt okklusjon av cerebrospinalvæske og nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske kan være en overbevisende årsak til akutt inngrep.

Typer nevrokirurgiske operasjoner:

Stereotaksisk kirurgi er en avansert type operasjon som brukes på hjernen uten kraniotomi. I stedet får du tilgang til den ved å lage et lite fresehull. Deretter introduseres et spesielt instrument i et presist definert område av hjernen.
Endoskopisk - dette er inngrep som utføres ved hjelp av endoskoper, preget av deres stive og fleksible struktur. De brukes aktivt til å betjene hjernens ventrikler.
Radiokirurgisk er virkningen på det berørte området av hjernen ved romlig orientering og tydelig rettet stråling.
Endovasal er en kirurgisk metode som brukes for vaskulære sykdommer i hjernen. Ved hjelp av spesielle katetre blir forskjellige tilstoppende enheter introdusert i det vaskulære systemet, og dette skjer under røntgenkontroll.

Nevrokirurgiske metoder for instrumental forskning

Når du skal kontakte

Konsultasjon med en nevrokirurg er obligatorisk for de som har mistanke om utseende av svulster eller andre formasjoner i ryggmargen eller hjernen. Pasienten kan også henvises til en lignende spesialist for undersøkelse for osteokondrose og vertebral brokk.

Pasienter som er diagnostisert med epilepsi, en smittsom lesjon i nervesystemet eller unormal utvikling av organene, må snarest besøke.

Moderne nevrokirurgi

Kunnskapsfeltet innen moderne nevrokirurgi er svært omfattende. Det nåværende problemet blant pasienter i dag er osteokondrose og vertebral brokk. Heldigvis har forskere funnet en minimalt invasiv versjon av punktoperasjon ved hjelp av endoskopi.

Tilfeller av slag er ikke mindre vanlig blant befolkningen; for dette har spesialister utviklet vaskulær kirurgi, noe som har gjort det mulig å lykkes med å rekonstruere lidelser i cerebral sirkulasjon.

En av de viktige prestasjonene anses som muligheten for kirurgisk behandling av epilepsi.

Nevrokirurgiske sykdommer

Alle nevrokirurgiske patologier er delt inn i tre typer sykdommer:

Den patologiske prosessen er forårsaket av skade på nevroner i hjernevevet;
Patologisk prosess, ledsaget av en endring i det vaskulære systemet i hjernen;
En patologisk prosess som medfører skade på hjernehinnen.

Men dessverre kan det i noen tilfeller være samtidig tilstedeværelse av flere grupper av patologiske endringer i nervesystemets struktur.

Vanlige nevrokirurgiske sykdommer:

Mer om nevrokirurgi

En nevrokirurg er en smal spesialist hvis oppgaver inkluderer identifisering og kirurgisk behandling av patologier i nervesystemets organer. Arbeidet til denne spesialisten er forbundet med store risikoer og ansvar: en utidig reaksjon på en spesiell skade på sentralnervesystemet kan ha katastrofale konsekvenser for pasienten. Kirurgisk behandling av slike plager er ikke alltid en garanti for en fullstendig kur for pasientene.

Deler av nevrokirurgi

Den aktuelle disiplinen omhandler studiet av nervøse abnormiteter, i behandlingen som den hovedsakelig brukes Kirurgisk inngrep.

Nevrokirurgi, i henhold til medisinske kvalifikasjoner, har flere områder:

Nevronkologi. Spesialiserer seg på invasiv eliminering av ondartede neoplasmer som er lokalisert i hjernen eller ryggmargen.
Vaskulær nevrokirurgi ... Omhandler problemene med kirurgisk behandling av arteriovenøse aneurismer; hematomer som har dannet seg inne i skallen; arteriosinus anastomoses, etc.
Nevrotraumatologi ... Han er ansvarlig for eliminering av konsekvensene av et blåmerke / brudd i skallen, ryggvirvelen.
Psykokirurgi ... Det er en samling operasjonelle teknikker som brukes til å behandle psykiske plager. Kirurgisk inngrep utføres på hjernen, og konsekvensene er irreversible.
Pediatrisk nevrokirurgi ... Han er engasjert i behandling av nervøse sykdommer hos pasienter under 18 år.
Spinal nevrokirurgi ... Denne grenen av nevrokirurgi står overfor de som er diagnostisert med ulike typer lidelser i strukturen og funksjonene til ryggmargen og ryggraden.
Funksjonell nevrokirurgi ... Dette inkluderer alle kirurgiske inngrep som tar sikte på å normalisere funksjonen til sentralnervesystemet. Hovedoppgavene for denne grenen av nevrokirurgi er invasiv behandling av hyperkinesis, epilepsi og kroniske smerter.

Hva behandler en nevrokirurg?

I tilfelle pasienten er bekymret for lidelser knyttet til arbeidet i sentralnervesystemet (ryggsmerter, hyppig migrene, muskelsvakhet) - først og fremst må han behandles til den lokale terapeuten.

Spesifisert spesialist vil etter undersøkelse, studere medisinsk historie, ta standardtester, bestemme - Til hvilken lege skal en slik pasient henvises:

Til en nevrolog. Denne legen omhandler konservativ behandling av patologier i nervesystemet. Det samme navnet på legeyrket er en relativ nyvinning: på slutten av forrige århundre ble den samme spesialisten kalt nevropatolog.
Nevrokirurg ... Omhandler plager forbundet med arbeidet til nervesystemets organer, som krever kirurgisk inngrep. Arbeidet til denne spesialisten er beheftet med et stort ansvar: Pasientens liv vil avhenge av handlingene og graden av respons fra legen.

Nevrokirurgen er engasjert i diagnose og kirurgisk behandling av mange patologier, hvorav de viktigste er:

Abnormiteter i strukturen i hjernen, skallen, som er medfødt.
Avvik i ryggraden, som er preget av tilstedeværelse av nevrologiske syndromer.
Regelmessig smerte som har utviklet seg på bakgrunn av feil i funksjonen til det perifere og / eller sentrale nervesystemet.
Brudd på hodeskallen, ryggraden, samt konsekvensene av slike skader: intrakranielle eller spinal hematomer, blødninger, etc.
Deformasjon og dysfunksjon av blodkar lokalisert i hjernen / ryggmargen.
Meniere syndrom.
Inflammatoriske fenomener i hjernehinnen.
Patologier, hvis essens er utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen, som bare kan elimineres gjennom invasive teknikker. Et eksempel på slike patologiske tilstander er intracerebrale blødninger, iskemiske slag.
Ondartede og ikke-ondartede neoplasmer i nervekappene, hypofysen, øynene, ved basen eller midt på skallen, inne i ryggraden.
Muskelsvakhet, generelt tap av styrke forbundet med funksjonsfeil i det vestibulære apparatet.
Patologier i hjernen, ryggmargen - uavhengig av pasientens alder.

Hvilke symptomer bør du kontakte en nevrokirurg med - alle tilfeller

Pasienten kan undersøkes av den angitte legen i retning av andre spesialister i følgende tilfeller:

For å bestemme styrken og arten av skallen. Etter å ha undersøkt pasienten, utført diagnostiske tiltak, tar nevrokirurgen en beslutning om operasjonens hensiktsmessighet.
Med onkologiske sykdommer ryggmargen eller hjernen.
Ved differensiert diagnose av patologier som er knyttet til arbeidet til komponentene i hjernen.
I nærvær av medfødte anomalier forbundet med nervesystemets organer.

Pasienter med skudd, stikk, hakk og andre sår, som følge av at nervesystemets strukturer ble påvirket, trenger akutt hjelp fra en nevrokirurg.

Konsultasjon med en nevrokirurg kan være nødvendig i nærvær av følgende patologiske tilstander:

Hyppig migrene.
Plutselig besvimelse som har skjedd flere ganger.
Ulike tics (for eksempel rykninger i høyre eller venstre øyelokk).
Urimelig minne bortfaller.
Skjelving av lemmer, andre deler av kroppen.
Epileptiske anfall.
Plutselig oppstår muskelsvakhet som påvirker koordinering av bevegelser.
Nummenhet på tærne mot bakgrunnen for vanlig smerte i nedre ekstremiteter. Smerter kan lokaliseres i forskjellige områder: lår, korsrygg, ben, føtter. Slike klager kan indikere at pasienten har brokk i korsryggen.
Regelmessige hopp i blodtrykket, som kombineres med nummenhet / smerter i øvre ekstremiteter, alvorlig svimmelhet. Slike fenomener er et karakteristisk trekk ved livmorhalsbrokk.
Konstant smerte i brystområdet kan være en manifestasjon av en thorax brokk. Ofte klager mennesker hvis kropp er i tvungen stilling i lang tid over slikt ubehag. Denne patologien forekommer ofte på bakgrunn av skoliose.
Kvalme og oppkast, desorientering i verdensrommet, uskarp bevissthet, ringing i ørene og noen andre forhold som oppstår etter et kraftig slag i hodet. De listede symptomene er grunnlaget for umiddelbar sykehusinnleggelse.

Studier som en nevrokirurg kan foreskrive for nøyaktig diagnose og behandling

En undersøkelse av en nevrokirurg begynner med en undersøkelse, hvor denne spesialisten finner ut utviklingsstadiet av patologien.

Generell inspeksjon inkluderer kontroll av følgende forhold:

Hudreaksjon på ytre stimuli.
Arten av mobilitet av muskler og ledd.
Reflekser.
Okulomotoriske reaksjoner.

Det er en hel rekke diagnostiske tiltak som gjør det mulig å studere tilstanden til nervesystemets organer.

1. Maskinvaremetoder:

applikasjon computertomografiå identifisere forskjellige feil i hjernens arbeid: patologiske neoplasmer, atrofi i hjernebarken, væskeansamling i hjernestrukturer, etc.
. Gir en mulighet til å få detaljert informasjon om nervestrukturenes tilstand.
Lumbal punktering (lumbal punktering) for å samle cerebrospinalvæske for å studere dens egenskaper: konsistens, farge, mengde protein og sukker, nivået av erytrocytter og leukocytter. Under denne diagnostiske prosedyren kan du også bestemme nivået av intrakranielt trykk, identifisere skadelige mikroorganismer i cerebrospinalvæsken.
Ekkoencefalografi. De viktigste diagnostiske verktøyene i denne teknikken er ultralydbølger. Med deres hjelp er det mulig å identifisere forskyvningsnivået til hjernens strukturer med omfattende hematomer eller på grunn av utviklingen av hydrocephalus.
Elektroencefalografi. Nevrokirurger praktiserer denne metoden ved diagnostisering av epilepsi, encefalopati og søvnløshet. Gjennom elektroencefalografi er det mulig å registrere den elektriske aktiviteten til hjernestrukturer.
Studie av strukturen og tilstanden til blodårene i hjernen ved bruk av røntgenutstyr og kontrastmidler. Denne metoden kalles cerebral angiografi.
Myelografi. I henhold til operasjonsprinsippet ligner metoden som vurderes på den forrige prosedyren, men studiemålet her er ryggmargen. Myelografi er veldig veiledende i diagnosen intervertebral brokk.
Positronemisjonstomografi... Forenkler mottak av viktig informasjon ved epilepsi, hjerneslag, hjernekreft.
Elektromyografi (EMG). Det brukes til å studere nivået, naturen, graden av skade på det nevromuskulære systemet. Ved hjelp av EMG er det mulig å identifisere den eksakte lokaliseringen av den patologiske prosessen, samt distribusjonsområdet.
Ultralyd og doppler skanning av blodkar brukes når det er mistanke om arteriell stenose, blokkering og disseksjon.

2. Laboratoriemetoder

Generell analyse av blod og urin.
Biokjemisk undersøkelse av blodprøver. Hovedkomponentene av interesse for nevrokirurgen vil være urea, natrium, kalium, bilirubin, totalt protein, etc.
Test blod for koaguleringstid.
Avslører protrombinindeks og / eller fibrinogen.