Laparoskopi: funksjoner i diagnostisk prosedyre. Essensen og fordelene ved diagnostisk laparoskopi En relativ kontraindikasjon for diagnostisk laparoskopi er

Det er mulig å utføre en visuell undersøkelse av indre organer og oppnå nøyaktige undersøkelsesresultater ved bruk av diagnostisk laparoskopi. Dette er en minimalt invasiv kirurgisk operasjon, ofte brukt i gynekologi, når ultralyd og andre forskningsmetoder ikke kan gi et fullstendig bilde for en diagnose.

Til hvilket formål utføres diagnostisk laparoskopi?

I dag er denne metoden mye brukt innen gynekologi og lar deg diagnostisere nesten hvilken som helst sykdom. Laparoskopi bidrar også til å differensiere kirurgiske og gynekologiske patologier. Prosedyren lar deg få en mye mer nøyaktig oversikt over organene i sammenligning med et konvensjonelt snitt i bukveggen på grunn av mangfoldig forstørrelse av bildet og muligheten til å tydelig se organet av interesse i minste detalj.

Alle etasjer i bukhulen og retroperitonealrommet kan gjennomgås. En terapeutisk og diagnostisk laparoskopi kan også utføres, hvor undersøkelsen og de nødvendige manipulasjonene finner sted samtidig.

Indikasjoner for diagnostisk laparoskopi

Diagnostikk med laparoskopisk metode kan utføres i en rekke tilfeller:

Med gynekologiske lidelser, for eksempel adnexitt, oophoritt.
For å identifisere årsakene til infertilitet, hvis du mistenker obstruksjon av egglederne.
Akutte organsykdommer med vage symptomer.
Ved akutt pankreatitt, for å bestemme tilstanden til bukspyttkjertelen og bukhinnen.
Etter spontan reduksjon av brokk.
For differensialdiagnose ved gulsott, for å overvåke utstrømning av galle, utseende av obstruksjon.
I nærvær av en neoplasma i bekkenområdet - cyster på eggstokkene, svulster.
Etter lukkede skader på mageorganene, spesielt hvis pasienten er bevisstløs og det ikke er noen åpenbare symptomer.
Ved skader mottatt, for å bestemme blødninger, betennelser.
Med postoperativ peritonitt.
Hvis det er ascites, dannet av en uklar grunn.
For diagnostisering av buktumorer.

Kontraindikasjoner

Avlesningene kan være relative eller absolutte. Førstnevnte er ofte avhengig av kvalifikasjonene til kirurgen, utstyrets evner, pasientens tilstand og sykdommer. Det vil si at etter at årsakene til begrensningene er eliminert, kan operasjonen utføres.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

Allergi.
Peritonitt.
Postoperative vedheft.
Graviditet fra fire måneder.
Antatt tilstedeværelse av svulster i vedleggene.
Perioden etter å ha lidd akutt forkjølelse og smittsomme sykdommer.

Absolutte kontraindikasjoner:

Tilstand for hemoragisk sjokk.
Alvorlige patologier i det kardiovaskulære systemet.
Nedsatt nyre- og leverfunksjon.
Ukorrigert koagulopati.
Ondartet svulst i eggstokkene, RMT (laparoskopisk overvåking er mulig med stråling og cellegift).

Forberedelse til diagnostisk laparoskopi

Det forberedende stadiet inkluderer en forundersøkelse, som ved enhver kirurgisk inngrep. Dette er å samle anamnese, utføre blodprøver, urintester, ta utstryk, gjennomføre en ECUG og ultralyd. Før operasjonen må pasienten følge en for det meste flytende diett, ikke spis mat som forårsaker overdreven gassdannelse. Å ta spesielle medisiner kan være nødvendig avhengig av sykdommens art, tilstedeværelsen av samtidige patologier. Når du forbereder deg, er det veldig viktig å følge alle legens instruksjoner slik at operasjonen blir så enkel som mulig og gir nøyaktige resultater.

Hvordan utføres diagnostisk laparoskopi?

Prosedyren utføres i flere trinn:

Innføringen av anestesi - generell eller lokal, bestemmes individuelt.
Injeksjon av gass i bukhulen ved hjelp av et spesielt instrument og et lite snitt (vanligvis i navlen). Gassen er helt trygg og tjener til å heve bukveggen, og gir volum for et godt utsyn.
Introduksjonen av instrumentet og kameraet gjennom to andre miniatyrhull.
Etter at alle nødvendige manipulasjoner er utført, fjernes instrumentet og gassen, suturer og bandasjer påføres.
Oftest kan pasienten gå hjem en dag etter operasjonen.

Resultater av diagnostisk laparoskopi

Under studien går legen nøye gjennom alle nødvendige områder, og tar hensyn til tilstedeværelsen av synlige patologier, vedheft, inflammatoriske prosesser, formasjoner, cyster. Det som sees i diagnoseprosessen registreres, hvoretter pasienten får en konklusjon.

Diagnostikk ved laparoskopi i gynekologi

Tilnærmingen er effektiv for de fleste gynekologiske tilstander. De viktigste indikasjonene, nødstilfeller og planlagte, inkluderer:

Ektopisk graviditet, torsjon, cystebrudd.
Apopleksi av eggstokkene.
Endometriose, eggstokk -svulster.
Smerter i underlivet av ukjent opprinnelse.
Patologi for utviklingen av kjønnsorganene.

Laparoskopisk diagnose av infertilitet

Denne metoden gjør det mulig å diagnostisere infertilitet, for å indikere den eksakte årsaken til bruddene. Blant lidelsene som fører til infertilitet og diagnostisert med metoden for laparoskopi:

Inflammatoriske prosesser i bekkenområdet.
Endometriose, fibroider.
Eggstokkcyster, polycystisk og sklerocystose.
Adhesjoner, obstruksjon av egglederne.

I løpet av studien kan vedheftsdisseksjon og andre handlinger utføres.

Hvor får man diagnostisk laparoskopi i Moskva

Og det er mulig å utføre laparoskopi for diagnostikk eller behandling i den moderne klinikken ved Central Clinical Hospital ved Russian Academy of Sciences. utstyrt med det nyeste utstyret, vil kvalifiserte leger utføre forskningen kompetent. Bestill time ved hjelp av tilbakemeldingsskjemaet eller på en annen praktisk måte, stille dine spørsmål om prisen, reglene for forberedelse og gjennomføring av prosedyren.

Diagnostisk laparoskopi er en undersøkelse av bukorganene og diagnostiske manipulasjoner: instrumentell palpasjon, punktering av en patologisk formasjon, målrettet biopsi, røntgenkontraststudier.

Ved hjelp av et diagnostisk laparoskop og et endovideokirurgisk kompleks for laparoskopiske prosedyrer. Siden den første publiseringen av en ny diagnostisk metode - "ventroskopi" (Ott, 1901), har teknologiens og medisinsk fremgang gitt et kolossalt gjennombrudd i denne delen av klinisk medisin. Vi er vitner og deltakere i den raske utviklingen av moderne abdominal endovideokirurgi. Medisinsk industri i utlandet og i vårt land produserer forskjellige laparoskoper basert på fiberoptikk. "Kald" belysning endrer praktisk talt ikke den naturlige fargen på vev og begrenser ikke varigheten av diagnostiske og terapeutiske handlinger i bukhulen. Optiske rør har en diameter på 5-15 mm, og gir inspeksjon mot ende og side.

Indikasjoner for diagnostisk laparoskopi

Akutte kirurgiske sykdommer i mageorganene med vage, tvilsomme kliniske symptomer. - for å klargjøre de patomorfologiske endringene i bukspyttkjertelen og bukhinnen. Diagnostikk av levedyktigheten til et indre organ, for eksempel ved spontan reduksjon av et kvalt bukbrokk.
Gulsott - differensialdiagnose av hepatisk og subhepatisk gulsott. Å fastslå årsaken til forstyrrelsen av strømmen av galle fra gallekanalene i leveren til tolvfingertarmen, årsakene til obstruksjon av leveren, vanlige galleganger og den store duodenale papillen.
Lukket abdominal traume, kombinerte lukkede skader i bagasjerommet, hodet og ekstremiteter, spesielt hos personer i alkoholisk tilstand, narkotisk bedøvelse, traumatisk sjokk og koma - i fravær av pålitelige kliniske tegn på blødning i bukhulen og peritonitt.
Stikkskår, skudd og andre magesår - for diagnose av penetrerende sår, skader på indre organer, blødning i bukhulen, inflammatoriske komplikasjoner.
Ascites av ukjent opprinnelse.
Postoperativ peritonitt med tvilsomme kliniske symptomer.
Svulster i bukorganene - med det formål å etablere en aktuell og morfologisk diagnose, klargjøre grensene for svulstspredning og oppdage metastaser, inkludert kreft i lokalisering utenfor buken.

Kontraindikasjoner for diagnostisk laparoskopi

- ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten, skarp abdominal oppblåsthet, utbredt i bukhulen, ventrale snittbrokk, utbredt peritonitt med pålitelige kliniske symptomer, multiple purulente og fremre bukvegger.

Anestesi, lokal infiltrasjonsanestesi eller endotrakealbedøvelse utføres avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen og de planlagte terapeutiske og diagnostiske handlingene i bukhulen. Forberedelse av pasienten for nøddiagnostisk laparoskopi er minimal: fjerning av mageinnhold ved hjelp av en sonde, tømming av blæren, barbering av operasjonsfeltet og premedisinering - subkutan administrering av 1 ml 2% oppløsning av promedol og 2 ml 1% oppløsning av difenhydramin . Før en planlagt laparoskopi må mage -tarmkanalen rengjøres.

Diagnostisk laparoskopi teknikk

Diagnostisk laparoskopi består av følgende stadier: påføring av et pneumoperitoneum, innsetting av en trokar, undersøkelse av indre organer og vegger i bukhulen gjennom optiske teleskoper eller observasjon av det endoskopiske bildet som overføres av et videokamera til monitorens TV -skjerm , instrumentelle studier (palpasjon, målrettet biopsi, etc.), fullføring av operasjonen. For påføring av pneumoperitoneum og laparoskopi brukes Calca-punkter, som er plassert 3 cm over navlen og under navlen og 0,5 cm til venstre og høyre for midtlinjen, samt punkter direkte langs denne linjen 1-4 cm under navlen. Punksjonen bør utføres vekk fra forstørrede organer, patologiske formasjoner og postoperative arr, som tarmsløyfer kan tilskrives. Det er nødvendig å ta hensyn til plasseringen av kraftig utvidede port-caval-anastomoser i navlestrengen hos pasienter med portalhypertensjon. For å forhindre skade på indre organer ved påføring av pneumoperitoneum i en vedheftsprosess, anbefales det å bruke en bougie-guide laget av en plastisk esophageal bougie med en diameter på 10 mm. Vekk fra de postoperative arrene utføres en 2-2,5 cm lang mikrolaparotomi. En bougie-guide settes inn i bukhulen, deretter settes en trokar inn langs den. Om nødvendig er såret rundt trokaren forseglet med suturer. Et pneumoperitoneum opprettes og laparoskopi utføres. Hos pasienter som lider av fedme på 3-4 grader, med introduksjonen av en bougie-guide, utføres den gjennom navlestrengen.

I en standardsituasjon påføres pneumoperitoneum under diagnostisk laparoskopi ved hjelp av en Veress -nål. En nål med en diameter på 2,5 mm, en lengde på 10-12 cm har en stoppekran og en dorn med en fjærdriver. Den stumpe, avrundede enden av doren stikker 2 mm utover den skarpe enden av nålen. Doren har en sentral kanal med en sideåpning i den avrundede enden for gassinnføring. Når nålen passerer gjennom bukveggen, blir doren på grunn av vevets motstand nedsenket i lumen, og frigjør den skarpe enden. I det øyeblikket nålen trer inn i bukhulen, skyver fjæren doren fremover. Den utstående, stumpe enden av doren forhindrer skade på løse tarmsløyfer.

Ulike gasser kan innføres: oksygen, lystgass, karbondioksid, blandinger og luft. Tatt i betraktning behovet for diatermokoagulering av blødende kar, som kan oppstå under studien, bør karboksyperitoneum påføres. Innføring av gass i bukhulen er ledsaget av en karakteristisk murring under auskultasjon av magen. Etter introduksjonen av 400-500 cm3 gass, forsvinner hepatisk sløvhet. Påføring av pneumoperitoneum utføres jevnt med en hastighet på ikke mer enn 1 liter per minutt. For å inspisere bukhinnen og indre organer er 2,5-3 liter gass nok. Det maksimale trykket i bukhulen med pneumoperitoneum bør ikke overstige 12 mm Hg. Kunst. hos "friske" pasienter og 10 mm Hg. Kunst. i nærvær av samtidige sykdommer i hjerte og lunger.

Etter påføring av pneumoperitoneum blir huden, subkutant vev og aponeurose dissekert med en skalpell i 1 cm. Mageveggen er gjennomboret med en trokar. Spissen av styletten bør rettes i motsatt retning av lokaliseringen av den patologiske formasjonen i bukhulen. Slapphet i vev i bukveggen gjør det vanskelig å sette inn trokaren; i denne situasjonen bør punkteringen være kraftigere. Trokaren skal ikke settes dypt inn i bukhulen. I nærvær av ascites utføres trokar laparocentese, væske fjernes og gass injiseres gjennom trokaren. Væsken sendes til cytologisk og bakteriologisk undersøkelse.

Undersøkelse av bukhulen under diagnostisk laparoskopi utføres i posisjonen til pasienten på ryggen; etter behov, gi posisjonen til Trendelenburg (hevet posisjon av bekkenet), Fowler (hevet øvre halvdel av kroppen), vipp til siden. Diagnostisk laparoskopi utføres sekvensielt fra høyre til venstre. Undersøk høyre sidekanal og den stigende tykktarmen, leveren og galleblæren, de suprahepatiske og subhepatiske mellomromene, magen, det venstre subfreniske rommet og milten, venstre laterale kanal, det lille bekkenet, den sentrale delen av underetasjen i bukhulen opptatt av tynntarmsløkene og større omentum, høyre ileusfossa, cecum og vedlegg. Undersøkelsesrekkefølgen for bukhulen under diagnostisk laparoskopi kan endres ved store svulster og cystiske formasjoner, samt vedheft. Det uforandrede parietale bukhinnen er glatt, skinnende, med et tydelig nettverk av små blodårer. Når du undersøker et indre organ, legg merke til dets posisjon, forhold til andre organer, form, størrelse, konsistens, farge, overflate, vaskulatur.

Med stor traumatisk hemoperitoneum, tarmskade, utbredt purulent peritonitt, kvalt tarmobstruksjon med tarmnekrose, dvs. utvilsomme indikasjoner for omfattende, omfattende diagnostisk laparoskopi er unødvendig.

Artikkelen ble utarbeidet og redigert av: kirurg

Diagnostisk laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre som brukes for å diagnostisere sykdommer i bukhulen. Det er spesielt effektivt i gynekologi og akuttkirurgi. Metoden lar kirurgen visuelt vurdere tilstanden til bukhulen, indre organer og om nødvendig utføre kirurgiske tiltak (stoppe blødning, fjerne neoplasmer, vevseksjon, etc.). Terapeutisk og diagnostisk laparoskopi tolereres av pasienter mye lettere enn laparotomi, der et omfattende snitt gjøres på den fremre bukveggen. Korrekt utnevnelse av prosedyren i henhold til tilgjengelige indikasjoner og kontraindikasjoner minimerer risikoen for komplikasjoner. I alle fall bør en slik kirurgisk inngrep bare utføres etter en medisinsk undersøkelse av pasienten av høy kvalitet og konsultasjon med den behandlende legen.

Diagnose av vanlige sykdommer i mageorganene ved hjelp av et laparoskop

Endoskopisk laparoskopi gjør det mulig å oppdage sykdommer i mageorganene i de tidlige stadiene av deres utvikling med minimal skade på menneskekroppen.

Generell beskrivelse av prosedyren

Diagnostisk laparoskopi er en kirurgisk manipulasjon utført ved hjelp av en liten punktering i den fremre bukveggen, gjennom hvilken en endoskopisk enhet, et laparoskop, settes inn. Et laparoskop er et lite fleksibelt rør (3 til 10 mm i diameter) med et videokamera og en lyskilde på enden. Denne enheten lar den behandlende legen visuelt vurdere tilstanden til bukhulen og dens indre organer.

En lignende prosedyre brukes for å løse et bredt spekter av diagnostiske oppgaver, som starter med påvisning av cyster, vedheft i bukhulen og slutter med biopsi av godartede og ondartede neoplasmer. Spesielt ofte blir en slik studie utført i gynekologi og forskjellige deler av kirurgi.

Diagnostisk laparoskopi av bukhulen utføres i stedet for laparotomi, som består i et bredt snitt av den fremre bukveggen med høy risiko for uønskede konsekvenser og kosmetiske defekter. Derfor har laparoskopisk endoskopi fordeler fremfor et bredt snitt på grunn av mindre invasivitet av undersøkelsen, noe som forårsaker mindre skade på pasienten, samt kostnadseffektiviteten til en slik undersøkelsesmetode sammenlignet med klassisk laparotomi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Diagnostisk laparoskopi utføres når andre forskningsmetoder ikke tillater å identifisere årsaken til sykdommen

Diagnostisk laparoskopi utføres i henhold til strenge indikasjoner. Disse inkluderer:

Denne typen diagnose er den beste for å oppdage godartede og ondartede neoplasmer i bukhulen, spesielt når det gjelder lesjoner i livmoren, egglederne og eggstokkene. I dette tilfellet er det mulig å utføre en biopsi av en mistenkelig formasjon for påfølgende morfologisk analyse og en nøyaktig diagnose.
Laparoskopisk undersøkelse er mye brukt i gynekologi for både diagnostiske og terapeutiske formål. For eksempel, ved å bruke denne metoden, kan du enkelt identifisere endometriose, ektopisk graviditet eller utvikling av inflammatoriske prosesser i livmoren og tilhenger.
I tillegg er endoskopisk undersøkelse "gull" -standarden for å identifisere årsakene til infertilitet hvis det mistenkes å være assosiert med en smittsom lesjon i livmoren og dens vedlegg, eller fibrose i egglederne.
Diagnostisk laparoskopi gjør det enkelt å identifisere skader i mageorganene og vurdere lengden på den patologiske prosessen.
I noen tilfeller, ved bruk av en lignende metode, utføres ligering av egglederne under sterilisering av en kvinne.
Denne diagnostiske metoden gjør det enkelt å bytte til kirurgisk behandling ved å introdusere flere laparoskoper i bukhulen. Det kan hjelpe i behandlingen av kolecystitt, blindtarmbetennelse, vridning av eggstokkene, etc.
Laparoskopi brukes i gynekologi for å identifisere årsakene til kronisk bekkenpine.

En kontraindikasjon for prosedyren er dekompensering av vitale funksjoner. I alle andre tilfeller kan laparoskopi utføres. Den behandlende legen, sammen med kirurgen, velger omfanget av prosedyren og tidspunktet for gjennomføringen.

Forbereder pasienten til undersøkelse

Pasienten undersøker frivillig informert samtykke til laparoskopi

Det viktigste punktet for å sikre sikkerheten og det høye informasjonsinnholdet i denne undersøkelsesmetoden er nøye forberedelser av pasienten, som begynner med å informere personen om den kommende manipulasjonen, og slutter med obligatorisk signering av et samtykkeskjema for laparoskopi.

Psykologisk forberedelse er det viktigste trinnet i å forberede pasienten på prosedyren.

Det er veldig viktig at pasienten informerer legen om allergiske reaksjoner på medisiner, hemostaseforstyrrelser eller graviditet. Alt dette kan forbedre prognosen for prosedyren betydelig.

Forberedelsen til eksamen tar ikke mye tid og er ganske enkelt:

12-14 timer før undersøkelsen bør pasienten slutte å drikke og spise. Slike begrensninger tillater å unngå kvalme og oppkast under og etter manipulasjonen. Hvis pasienten er tvunget til å ta medisiner regelmessig, må informasjon om dem avklares med den behandlende legen.
Alt tilbehør (briller, smykker, kontaktlinser, proteser) må fjernes før operasjonen. Etter det vil alle ting bli returnert til deg.
Hvis det er nødvendig med ytterligere rengjøring av tykktarmen, brukes spesielle preparater (Fortrans, etc.).

Ved å følge disse enkle reglene kan du minimere risikoen for komplikasjoner fra laparoskopi og få de mest pålitelige resultatene, som spiller en kritisk rolle for å stille en diagnose og foreskrive den beste behandlingen.

Laparoskopi

Endoskopisk laparoskopi utføres på operasjonsstuen, av en kirurg eller av en gynekolog. Hovedanestesimetoden er generell anestesi, men i noen tilfeller kan ryggradeanestesi også brukes, der pasienten forblir bevisst. Den spesifikke smertelindringsmetoden velges direkte av den behandlende legen.

En time før undersøkelsen må blæren tømmes. Etter det utføres foreløpig legemiddelforberedelse av personen og generell anestesi.

På den fremre bukveggen gjør kirurgen et lite snitt (en til to centimeter). Gjennom det introduseres et laparoskop og en spesiell nål som brukes til å tilføre karbondioksid i bukhulen. Gass er nødvendig for å utvide bukhulen, noe som gjør at du bedre kan se veggene og indre organer. Etter det undersøker den behandlende legen, ved hjelp av et laparoskop med et installert videokamera og en lyskilde, nøye innholdet i bukhulen, først og fremst de indre organene (sløyfer i tynne og tykktarm, lever med galleblære, livmor, eggleder og eggstokkene). Hvis det er nødvendig med en biopsi eller ytterligere medisinsk inngrep, brukes ytterligere manipulatorer, introdusert gjennom ytterligere punkteringer på den fremre bukveggen.

Etter slutten av prosedyren frigjøres gassen, og de eksisterende hullene på den fremre bukveggen sys forsiktig. Denne prosedyren har en god kosmetisk effekt, da den ikke etterlater seg store arr.

Gjennomsnittlig eksamenstid er 20-80 minutter, avhengig av formålet og endringene som er funnet. Etter at prosedyren er over, forblir pasienten på sykehuset i noen dager til, hvor han blir overvåket av det medisinske personalet.

Pasient etter diagnostisk laparoskopi

Potensielle risikoer og komplikasjoner

Til tross for at denne metoden for å undersøke bukhulen er minimalt invasiv, kan det fortsatt oppstå visse komplikasjoner:

Blødning fra snitt i den fremre bukveggen.
Smittsomme komplikasjoner forbundet med introduksjon av infeksjon i huden og i bukhulen.
Skade på indre organer og blodårer.

Med utviklingen av slike komplikasjoner stoppes operasjonen, og behandlingen begynner, med en mulig overgang til laparotomi. Med utviklingen av purulent-inflammatoriske komplikasjoner blir såret kirurgisk behandlet og antibakterielle legemidler foreskrevet.

Forebygging av utvikling av komplikasjoner er mulig hvis reglene for å forberede en person til undersøkelse overholdes, samt hvis teknikken for å utføre prosedyren blir observert.

Fordeler og ulemper ved prosedyren

Laparoskopi har visse positive og negative aspekter, som det er veldig viktig å nevne. Fordelene med denne undersøkelsesmetoden inkluderer:

Lavt traume av prosedyren for pasienten, som er forbundet med minimal innvirkning på bløtvevet i bukveggen og indre organer.
Kosmetisk effekt etter operasjonen: ingen arr.

Sår etter laparoskopi under helbredelsesprosessen

Smertesyndrom blir som regel ikke observert.
En kort periode med sykehusinnleggelse på et sykehus og en kort periode med funksjonshemming, slik at en person raskt kan gå tilbake til sitt normale liv.
Nesten fullstendig fravær av blodtap.
Høy sterilitet, siden bare et sterilt laparoskop settes inn i bukhulen.
Muligheten for å kombinere en diagnostisk prosedyre med en terapeutisk effekt.

Imidlertid har metoden også ulemper, hvorav den viktigste er behovet for generell eller spinalbedøvelse. I tillegg, i en rekke tilfeller, etter starten av intervensjonen av typen laparoskopi, blir kirurger tvunget til å utføre laparotomi på grunn av behovet for bred tilgang til det skadede organet.

Dermed er laparoskopi en moderne metode for minimalt invasiv undersøkelse av bukhulen og indre organer. Utførelsen av en slik prosedyre er preget av lav risiko for tidlige og sene komplikasjoner, samt en høy grad av informasjonsinnhold som kreves for en nøyaktig diagnose.

Diagnostisk laparoskopi i gynekologi det utføres om nødvendig en visuell vurdering av tilstanden til bekkenorganene og innsamling av nødvendig materiale (biopsi, vattpinner) for forskning. Laparoskopi er et minimalt invasivt diagnostisk inngrep som utføres ved hjelp av et optisk laparoskop med et endovideokamera gjennom 5-7 mm hull i bukveggen. Fra endovideokameraet går bildet inn i en fargeskjerm med 6x forstørrelse og lar operasjons kirurgen inspisere de indre reproduktive organene til en kvinne, som er utilgjengelige under vaginal undersøkelse.

Indikasjoner

Formålet med laparoskopi er å klargjøre en uklar diagnose og utvikle videre behandlingstaktikk. Moderne gynekologi bruker diagnostisk laparoskopi for å bestemme de organiske årsakene til infertilitet; påvisning av endometriose, vedheft i det lille bekkenet, obstruksjon av egglederne, eggstokkformasjoner, abnormiteter i livmorutviklingen (atresi eller hypoplasi i livmoren, to-hornet livmor), myomatiske noder, ektopisk graviditet; etablering av opprinnelsen til bekkenpine; om nødvendig, ta en biopsi av eggstokkene og livmoren; med det formål å overvåke og evaluere resultatene av behandlingen. I tillegg til diagnostiske formål kan laparoskopi utføres for drifts- og kontrollformål.

Kontraindikasjoner

De viktigste begrensningene for diagnostisk laparoskopi er tilstedeværelsen av massive vedheft i det lille bekkenet og bukhulen og alvorlige hjertesykdommer. I det første tilfellet er det stor fare for skade på tarmsløyfene, i det andre kan påføring av et kunstig pneumoperitoneum forårsake utvikling av hjertekompensasjon. En viss andel av risikoen representeres av laparoskopi hos pasienter sent i svangerskapet, med brokk i membranen eller fremre bukvegg, med ekstrem fedme, blodkoagulasjonsforstyrrelser, alvorlig bronkial astma og hyperotnisk sykdom med høye BP -avlesninger.

Forbereder laparoskopi

Før intervensjonen foreskriver gynekologen en standard preoperativ undersøkelse, inkludert EKG, kliniske og biokjemiske analyser, bestemmelse av gruppe og Rh-tilknytning, genital ultralyd, gynekologiske flekker. Før laparoskopi er det nødvendig å innhente en terapeutisk mening om muligheten for en operasjon.

Metodikk

Spørsmålet om bedøvelsesstøtte for diagnostisk laparoskopi (lokal eller generell) avgjøres individuelt. To små snitt gjøres i bukveggen - i navlen og over pubis. Karbondioksid tilføres gjennom navlestrengen i bukhulen ved hjelp av en spesiell nål, som gir tilgang til indre organer og bedre visualisering. Gass fjernes ved slutten av operasjonen. Et laparoskop settes inn i navlestrengen, som er et fleksibelt rør på opptil 1 cm i diameter med et endovideokamera i enden, som overfører bildet til skjermen.

Ved å flytte laparoskopet undersøker kirurgen de ytre konturene av livmoren, eggstokkvevet og bekkenhulen. Gjennom det suprapubiske snittet introduseres et manipulatorverktøy som gjør at organene kan forskyves og diagnostisk materiale tas. Etter å ha tatt en biopsi, utføres hemostase ved koagulering. En ekstra manipulator kan settes inn i livmoren gjennom skjeden. Etter at revisjonen er fullført, fjernes laparoskopet og manipulatoren fra bukhulen, operasjonssnittene sys. I 1 dag installeres tynne avløpsrenner.

Metode fordeler

Oppholdstiden på klinikken etter diagnostisk laparoskopi er 1-2 dager. Etteroperasjon er rask og smertefri. Laparoskopiske snitt leges med subtile arr. Diagnostisk laparoskopi ledsages ikke av blodtap og dysfunksjon i reproduktive organer; i noen tilfeller elimineres patologien etter inngrepet. Risikoen for vedheft etter laparoskopisk undersøkelse er minimal. Forekomsten av komplikasjoner (blødning, infeksjon, skade på indre organer) er ekstremt sjelden og er vanligvis forårsaket av brudd på inngrepsteknikken.

Kostnaden for diagnostisk laparoskopi i Moskva

Diagnostisk laparoskopisk forskning har bestemt plass i gynekologi. Prosedyren lar deg effektivt identifisere en rekke patologier, den utføres på mange medisinske og diagnostiske sentre i hovedstaden. Kostnaden for teknikken varierer avhengig av utstyrets tekniske egenskaper, gynekolog-endoskopistens erfaring, ryktet og plasseringen av klinikken. Prisen på diagnostisk laparoskopi i Moskva inkluderer vanligvis ikke bedøvelsesfordeler; når man utfører manipulasjoner under anestesi, stiger kostnaden for metoden, tatt i betraktning kostnadene ved kjøp av et bedøvelsesmiddel og arbeidskostnadene til en anestesilege.

Diagnostisk laparoskopi er en kirurgisk prosedyre som innebærer å sette inn et lite kamera i det som gjøres gjennom navlen eller en liten åpning ved siden av det. Bildet fra kameraet mates til skjermen, slik at legen kan kontrollere prosessen og observere hva som skjer inne. Under denne operasjonen kan du angi ikke bare ett instrument, men også to. Den andre er manipulatoren, ved hjelp av hvilken kirurgen kan endre posisjonen til det nødvendige organet for en mer detaljert undersøkelse. Diameteren på hvert hull som kreves for prosedyren er ikke mer enn 7 mm.

Diagnostisk laparoskopi tillater:

For å gi en mer nøyaktig vurdering av tilstanden til indre organer.
Diagnostiser eller avvis tilstedeværelsen av vedheft i egglederne.
Bestem graden av åpenhet for egglederne.
Nøyaktig fastslå størrelsen på eggstokkcysten, fibroider og andre livmorneoplasmer. Ved hjelp av denne prosedyren bestemmes også deres plassering.
Etablere scenen for endometriose, samt bestemme sykdoms hovedfokus.
Å etablere defekter i utviklingen av indre organer og tilstedeværelsen av svulster i dem.
Finn årsaken til magesmerter.
Etablere en faktor som bidro til utviklingen av ascites.
Diagnostiser leversykdom.
Generelt, bestem diagnosen.

Som regel er denne typen laparoskopi kun indikert i tilfeller der legen ikke kan diagnostisere sykdommen nøyaktig. Denne prosedyren er også foreskrevet før kirurgisk laparoskopi (slike operasjoner inkluderer laparoskopisk appendektomi), når det blir nødvendig å gjennomføre en forundersøkelse.

Denne typen diagnose har en rekke fordeler i forhold til andre forskningsmetoder:

Med en slik undersøkelse kan du mer nøyaktig diagnostisere, spesielt bestemme sykdommens art.
Parallelt med diagnosen kan en del av vevet til en cyste eller annen neoplasma tas for analyse slik at den kan studeres mer detaljert i laboratoriet.

Diagnostisk laparoskopi, sammenlignet med andre teknikker, er en dyrere studie. Det er ikke så raskt og smertefritt som en ultralydsskanning, men det har en høy grad av kvalitet. Fordi etter det, vet legen allerede pasientens diagnose og kan umiddelbart begynne behandlingen. Saken er at kirurgisk laparoskopi kan utføres umiddelbart etter diagnosen eller under den.

Vær oppmerksom på at diagnostisk laparoskopi ikke krever spesiell forberedelse av pasienten. Selvfølgelig må du først få tillatelse fra din terapeut. Han må bekrefte at pasienten ikke har noen sykdommer som kan forhindre inngrepet. En hindring kan være (under operasjonen kan det være skade på blodårene) og forstyrrelser i arbeidet i det kardiovaskulære systemet (som injiseres i bukhulen, noe som kan påvirke hjertets arbeid negativt).

Så diagnostisk laparoskopi har flere stadier:

Opplæring. I løpet av denne tiden utføres eliminering av kontraindikasjoner.
Anestesi. Som regel brukes lokalbedøvelse.
Deretter introduseres det i bukhulen.
Deretter setter legen instrumentene gjennom de forberedte hullene, hvorav antallet avhenger av organet som blir undersøkt.
Diagnostikk av tilstanden til indre organer, ytterligere ekstraksjon av hendige verktøy og fjerning fra bukhulen.

Under anvendelsen av denne prosedyren var det praktisk talt ingen negative konsekvenser etter den. Det som er mulig etter en slik operasjon er lett blødning som oppstår på grunn av vaskulære skader.