RCHD (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kasakhstan - 2007 (Ordre nr. 764)
Venstre ventrikkelsvikt (I50.1)
generell informasjon
Kort beskrivelse
Akutt venstre ventrikkelsvikt(OLZHN) og dens viktigste manifestasjoner, hjerteastma og lungeødem, er en patologisk tilstand forårsaket av kraftig svette av den flytende delen av blodet inn i det interstitielle vevet i lungene, og deretter inn i alveolene, som er klinisk manifestert ved alvorlig kvelning , cyanose og boblende pust.
Protokollkode: E-014 "Lungeødem, akutt venstre ventrikkelsvikt"
Profil: nødsituasjon
Hensikten med scenen: restaurering av funksjonen til alle vitale systemer og organer.
Kode (koder) i henhold til ICD-10: I50.1 Venstre ventrikkelsvikt
Klassifisering
1. stillestående type: venstre ventrikkel akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem); høyre ventrikkel akutt hjertesvikt (venøs stase i den systemiske sirkulasjonen).
2. Hypokinetisk type: kardiogent sjokk.
Faktorer og risikogrupper
Alder over 60;
Gjentatt hjerteinfarkt og astmatisk variant av utviklingen;
En historie med sirkulasjonsforstyrrelser, fedme, kroniske sykdommer, hyppige angina-anfall før utbruddet av hjerteinfarkt.
Diagnostikk
Diagnostiske kriterier
Ved akutt venstre ventrikkel hjertesvikt:
Plutselig utbrudd med kortpustethet;
Økende kortpustethet av varierende alvorlighetsgrad, som ofte går over i kvelning;
Noen ganger puster Cheyne-Stoykes (vekslende korte perioder med hyperventilering med pustestans);
Hoste (først tørr, og deretter med sputum), senere - skummende sputum, ofte farget rosa;
Tvunget stilling av pasienten sittende eller halvsittende (ortopné);
Pasienten er opphisset, rastløs;
Blekhet og økt fuktighet i huden ("kald" svette), cyanose i slimhinnene;
Takykardi (opptil 120-150 per minutt), protodiastolisk galopprytme;
Hevelse i nakkevenene;
Normalt eller lavt blodtrykk;
Fuktige raser kan ikke høres med det første, eller en mager mengde fint boblende raser over de nedre delene av lungene bestemmes; hevelse i slimhinnen til små bronkier kan manifesteres av et moderat mønster av bronkial obstruksjon med langvarig utånding, tørr hvesing og tegn på emfysem;
Med alveolært ødem i lungene (lungeødemsyndrom) - stemte våte raser av forskjellige størrelser over alle lunger som kan høres på avstand (boblende pust);
Perkusjon: moderat forskyvning til venstre for grensen for relativ hjertematthet (dilatasjon av venstre ventrikkel).
Liste over viktigste diagnostiske tiltak:
1. Bestemmelse av begynnelsen av utviklingen av kortpustethet og arten av dens oppførsel (plutselig utbrudd eller gradvis økning); samt betingelsene for forekomst av kortpustethet (i hvile eller ved anstrengelse).
2. Etablering av symptomer som gikk forut for den nåværende tilstanden (brystsmerter, episode med hypertensiv krise).
3. Etablering av medisiner tatt av pasienten og deres effektivitet.
4. Avklaring av anamnese (nylig hjerteinfarkt, episode med kongestiv hjertesvikt).
5. Vurdering av allmenntilstand og vitale funksjoner: bevissthet, respirasjon, blodsirkulasjon.
6. Pasientens stilling: ortopné.
7. Visuell vurdering: hudintegument (blek, høy luftfuktighet), tilstedeværelse av akrocyanose, hevelse i livmorhalsen og venene i øvre halvdel av kroppen, perifert ødem (underekstremiteter, ascites).
8. Vurder hyppigheten av respirasjonsbevegelser (takypné), puls (takykardi eller sjelden bradykardi).
9. Måling av blodtrykk: reduksjon i SBP under 90 mm Hg. Kunst. - et tegn på sjokk; hypotensjon (med alvorlig myokardskade); eller hypertensjon (med en stressrespons fra kroppen).
10. Perkusjon: tilstedeværelsen av en økning i grensene for den relative sløvheten av hjertet til venstre eller høyre (kardiomegali).
11. Palpasjon: forskyvning av den apikale beat og tilstedeværelsen av en forstørret smertefull lever.
12. Auskultasjon av hjertet: protodiastolisk eller presystolisk galopprytme, systolisk bilyd i hjertets apex.
13. Auskultasjon av lungene: tilstedeværelsen av fuktige raser.
Liste over ytterligere diagnostiske tiltak
EKG-tegn på venstre ventrikkel akutt hjertesvikt:
Bifurkasjon og økning i amplituden til P-bølgen i ledninger I, II, aVL, V5-6;
En økning i amplituden og varigheten av den andre negative fasen av P-bølgen eller dannelsen av en negativ P-bølge i ledningene V1;
Negativ eller bifasisk PIII-bølge;
En økning i bredden på P-bølgen - mer enn 0,1 s.
Differensialdiagnose
Et differensialdiagnostisk tegn på akutt venstre ventrikkelsvikt med bronkial astma kan være en dissosiasjon mellom alvorlighetsgraden av tilstanden og (i fravær av en uttalt ekspiratorisk natur av dyspné og "stille soner") mangelen på auskultasjonsbildet.
Ved alveolært lungeødem detekteres det over alle lungene stemte våte raser av forskjellige størrelser, som kan høres på avstand (boblende pust).
Med kortpustethet utføres differensialdiagnose med:
Spontan pneumothorax (pustebesvær er kombinert med smertesyndrom);
Sentral kortpustethet (intrakraniell prosess);
Psykogen kortpustethet (takypné);
Anfall av angina pectoris.
Behandling i utlandet
Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Få råd om medisinsk turisme
Behandling
Førstehjelpstaktikk
Algoritme for levering av akutthjelp for ALVN:
1. Innånding av damp alkohol gjennom et nesekateter (anti-skummende). Starthastigheten for oksygeninnføring (gjennom 96°C etylalkohol) er 2-3 l/min., i flere (opptil 10) minutter. Når slimhinnene blir vant til den irriterende effekten av gassen, justeres hastigheten til 9-10 l/min. Inhalasjonen fortsetter i 30-40 minutter fra 10-15 minutter. pauser.
2. Stoppe "åndedrettspanikk" narkotiske analgetika: Morfin 1,0 ml av en 1 % løsning fortynnet i 20 ml av en 0,9 % natriumkloridløsning og injisert intravenøst i fraksjoner på 4-10 ml (eller 2-5 mg) hvert 5.-15. minutt. for å eliminere smerter og kortpustethet.
3. Heparin 5000 IE intravenøst.
Punkt 1-3 er påkrevd!
4. Når normalt blodtrykk:
Sublingualt nitroglyserin i tabletter (0,5-1 mg), eller aerosol eller spray (0,4-0,8 mg eller 1-2 doser), eller intravenøst 0,1 % alkoholoppløsning opp til 10 mg i 100 ml isotonisk oppløsning natriumkloriddrypp, øke hastigheten av administrering fra 25 mcg / min. til effekten under kontroll av blodtrykket til effekten er oppnådd;
5. Når arteriell hypertensjon:
For å sette pasienten med senkede underekstremiteter;
Nitroglycerintabletter (aerosol er bedre) 0,4-0,5 mg sublingualt, en gang;
Furosemid 40-80 mg intravenøs bolus;
Nitroglycerin intravenøst 0,1% alkoholløsning opp til 10 mg i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning drypp, øker administreringshastigheten fra 25 mcg / min. til effekten under kontroll av blodtrykket inntil effekten er oppnådd, eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5 % dekstroseløsning intravenøst, gradvis øke infusjonshastigheten til legemidlet fra 0,3 μg / (kg x min.) til effekt oppnås, kontrollerer blodtrykket;
Diazepam intravenøst fraksjonert til effekten eller når en total dose på 10 mg.
6. Når mild hypotensjon(systolisk trykk 75 - 90 mm Hg):
Dopamin 250 mg i 250 ml isotonisk natriumkloridløsning, øker infusjonshastigheten fra 5 mcg / (kg x min.) til blodtrykket stabiliserer seg på lavest mulig nivå;
Furosemid 40-80 mg intravenøs bolus.
7. Når alvorlig arteriell hypotensjon:
Legg ned pasienten, løft hodet;
Dopamin 200 mg i 400 ml 5 % dekstroseløsning intravenøst, øker infusjonshastigheten fra 5 µg/(kg x min.) for å stabilisere blodtrykket på lavest mulig nivå;
Med en økning i blodtrykket, ledsaget av økende lungeødem, i tillegg intravenøs nitroglyserin 1% alkoholløsning opp til 10 mg i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning, øke administrasjonshastigheten fra 25 mcg / min. til effekten under kontroll av blodtrykket til effekten er oppnådd;
Furosemid 40-80 mg intravenøst ved bolus først etter stabilisering av blodtrykket.
8. Overvåking av vitale kroppsfunksjoner (kardiomonitor, pulsoksymeter).
Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse: med alvorlig lungeødem er sykehusinnleggelse mulig etter lindring eller av spesialiserte ambulanseteam. Pasienten transporteres i sittende stilling.
Liste over essensielle medisiner:
1. *Etanol 96°C 50 ml, hetteglass.
2. * Oksygen, m 3
3. *Morfin 1 % - 1,0 ml, amp.
Informasjon
Kilder og litteratur
- Protokoller for diagnostisering og behandling av sykdommer i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan (ordre nr. 764 av 28. desember 2007)
- 1. Veiledning til akuttmedisinsk behandling. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. 2. Førstehjelp i kritiske nødsituasjoner. HVIS. Åpenbaring. St. Petersburg, "Hippokrates", 2003. 3. Hemmeligheter for akutthjelp. P.E. Parsons, J.P. Wiener-Kronisch. Moskva, "MEDpress-inform", 2006. 4. Veiledning til intensivbehandling. Ed. A.I. Treshchinsky og F.S. Glumcher. Kiev, 2004. 5. Indre sykdommer. Det kardiovaskulære systemet. G.E. Roitberg. A.V. Strutynsky. Moskva, BINOM, 2003. 6. Ordre fra helseministeren i Republikken Kasakhstan datert 22. desember 2004 nr. 883 "Om godkjenning av listen over essensielle (essensielle) medisiner". 7. Ordre fra helseministeren i Republikken Kasakhstan datert 30. november 2005 nr. 542 "Om endringer og tillegg til ordre fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan datert 7. desember 2004 nr. 854 "Ved godkjenning av instruksjonene for utforming av listen over essensielle (vitale) legemidler».
Informasjon
Leder for avdelingen for akutt- og akutthjelp, indremedisin nr. 2 ved Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova - Doktor i medisinske vitenskaper, professor Turlanov K.M.
Ansatte ved avdelingen for akutt- og akuttmedisinsk behandling, internmedisin nr. 2 ved Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova: Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Vodnev V.P.; Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Dyusembaev B.K.; kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Akhmetova G.D.; kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Leder for avdelingen for akuttmedisin ved Almaty State Institute for the Improvement of Doctors - Ph.D., førsteamanuensis Rakhimbaev R.S.
Ansatte ved avdelingen for akuttmedisin ved Almaty State Institute for the Improvement of Doctors: Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Vedlagte filer
Merk følgende!
- Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
- Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte medisinske fasiliteter hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
- Valget av legemidler og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
- MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på denne siden skal ikke brukes til å vilkårlig endre legens resepter.
- Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.
Med dens hjelp opprettholdes enheten og sammenlignbarheten til helsevesenet i alle land. Denne klassifiseringen lar deg føre oversikt over sykdommer i global skala, som tuberkulose eller HIV. Lungeødem i henhold til ICD 10 er kryptert med visse bokstaver og tall, som andre patologier.
Kodingsfunksjoner
Akutt lungeødem er lokalisert i klasse X, som inkluderer alle sykdommer i luftveiene. direkte patologikode er J81. Imidlertid er noen varianter av denne komplikasjonen til stede i andre klasser og seksjoner.
ICD-koden 10 for lungeødem kan være I50.1. Dette skjer når det er forårsaket av hjertesvikt i venstre ventrikkel. Opphopning av væske er forårsaket av mange kroniske patologier i hjertet, men oftest av hjerteinfarkt. For dannelsen er det nødvendig med to hovedkriterier: stagnasjon av blod i lungene og en økning i kapillærmotstand.
Dette ødemet kalles også kardiogent, hjerteastma eller venstresidig hjertesvikt. . Det er viktig å skille kardiogen hevelse fra andre typer i henhold til ICD 10, siden det er han som oftest ender med at pasienten dør.
Mye sjeldnere, ifølge ICD 10, er lungeødem kodet som følger:
- J18.2 - oppstår på grunn av hypostatisk lungebetennelse;
- J168.1 - lungeødem av kjemisk natur;
- J160-170 - utviklingen av hevelse skyldes eksponering for eksterne midler (visse støv, gasser, røyk, og så videre).
Hvorfor kode en diagnose?
Mange er forvirret over hvorfor ICD-lungeødem skal kodes. Dessuten kan hvert enkelt tilfelle ha en annen betegnelse i klassifiseringen. Det er sjelden nødvendig for å behandle en patologisk prosess eller eliminere dens komplikasjoner. Imidlertid har ICD et stort antall viktige bruksområder. Med hennes hjelp:
- føre statistikk over sykelighet og dødelighet av befolkningen (i tillegg både globale og individuelle grupper av befolkningen);
- enkelt lagre helsedata;
- vurdere situasjonen innen epidemiologi;
- analyserer forholdet mellom patologi og visse faktorer;
- forenkler global helsestyring.
I tillegg til hovedfunksjonene er det mange flere høyt spesialiserte områder hvor ICD brukes. For eksempel utvikling av forebyggende tiltak, utarbeidelse av behandlingsprotokoller og så videre. Derfor lungeødem kode lar deg lagre og bruke data om denne dødelige komplikasjonen over hele verden.
Legen, før du setter den riktige kodingen, må ta hensyn til alle faktorene i patologien som gjør at den kan tilskrives en eller annen seksjon.
Når patologi oppdages, er det viktigst å etablere en sammenheng mellom komplikasjoner og hjertesykdom. Dette gir en grunn til ikke bare å endre patologikoden, men også å tilskrive den til en helt annen klasse av ICD.
Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter
Den mest typiske og alvorlige manifestasjonen av akutt hjertesvikt er lungeødem. Det kan utvikle seg både på bakgrunn av akutte brudd på kontraktiliteten til venstre ventrikkel (hjerteinfarkt), og som et resultat av en kraftig økning i belastningen på hjertet (alvorlig takykardi, høyt blodtrykk).
Den raske trykkøkningen i venstre ventrikkel som oppstår under disse forholdene fører til en økning i kapillærtrykket med en kraftig økning i filtreringen av den flytende delen av plasmaet gjennom kapillærveggene inn i det interstitielle rommet (interstitielt ødem). Hvis mengden filtrert væske overstiger volumet av interstitium, kommer væske og røde blodlegemer inn i alveolene (alveolært ødem).
Klinisk bilde
Pasienter tar en forhøyet stilling, klager over en uttalt mangel på luft og hjertebank, vises raskt med skummende sputum, angst, huden blir blek og fuktig. Karakteristisk for denne tilstanden er en skarp kortpustethet, takykardi og en reduksjon i trykk ... Tallrike fuktige raser høres i lungene.
akuttbehandling
Det er nødvendig å finne ut den umiddelbare årsaken til lungeødem. Det kan være akutt myokardiskemi, takyarytmi, hypertensiv krise.
Hovedretningene for terapeutiske tiltak er:
- redusere trykk i lungesirkulasjonen (lungene) ved å redusere forbelastningen
- Sikre tilstrekkelig oksygenering av blodet
- reduksjon i massen av sirkulerende blod
- utnevnelse av skumdempere for å redusere skumdannelse i lungene
Sublingualt inntak av 0,4 mg nitroglyserin eller intravenøs administrering har en rask effekt. Dette reduserer den venøse returen av blod til hjertet og reduserer trykket i lungevenene. Furosemid (Lasix) 40-60 mg kan også injiseres i en blodåre. Dens vasodilaterende effekt oppstår mye tidligere enn den vanndrivende. Med et lavt nivå av systemisk arterielt trykk er rask blodsletting effektiv - 300-500 ml. 100 % fuktet oksygen gjennom nesekanyler vil gi den beste blodoksygeneringen, og innånding av 30 % etanol vil redusere skumdannelse i lungene.
Hjerteglykosider kan bare brukes til takyarytmiflimmer eller atrieflutter når en rytme ikke kan etableres ved kardioversjon. I andre tilfeller er de ikke tildelt. Bruk av narkotiske analgetika (spesielt ved hjerteinfarkt) er svært nyttig - morfin 2-6 mg i.v. Samtidig er det en reduksjon i kortpustethet, takykardi, eksitasjon, samt en systemisk veno- og arteriolodilaterende effekt. Bruk av dopamin og dobutamin er kun mulig med lavt blodtrykk.
En forverring av KOLS kan etterligne lungeødem på grunn av venstre ventrikkelsvikt eller begge ventrikkelsvikt dersom pasienten har cor pulmonale. Lungeødem kan være den første kliniske manifestasjonen hos pasienter uten hjertesykdom i anamnesen, mens pasienter med KOLS med slike alvorlige manifestasjoner har en lang historie med KOLS, selv om de kan lide av for mye dyspné til å gjenkjenne denne komplikasjonen. Utseendet til interstitielt ødem på akutt røntgen av thorax er vanligvis nyttig for å etablere diagnosen. Innholdet av natriuretisk peptid i hjernen øker ved lungeødem og endres ikke ved forverring av KOLS. De utfører også EKG, pulsoksymetri og blodprøver (undersøke hjertemarkører, elektrolytter, urea, kreatinin, og hos alvorlige pasienter - arterielle blodgasser). Hypoksemi kan være alvorlig. CO2-retensjon er et sent, truende tegn på sekundær hypoventilasjon.
Innledende behandling inkluderer inhalering av 100 % oksygen gjennom en maske med enveis gasstilførsel, en forhøyet stilling av pasienten, intravenøs administrering av furosemid i en dose på 0,5-1,0 mg/kg kroppsvekt. Vist er nitroglyserin 0,4 mg sublingualt hvert 5. minutt, deretter intravenøst i en dose på 10-20 mcg/min med en doseøkning på 10 mcg/min hvert 5. minutt, om nødvendig, opp til en maksimal hastighet på 300 mcg/min eller systolisk blodtrykk på 90 mm Hg. Kunst. Intravenøst administrert morfin 1-5 mg 1 eller 2 ganger. Ved alvorlig hypoksi brukes ikke-invasiv respirasjonsstøtte med spontan pust og konstant overtrykk, men dersom CO2-retensjon oppstår eller pasienten er bevisstløs, benyttes endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon.
Spesifikk tilleggsterapi avhenger av etiologien:
- trombolyse eller direkte perkutan koronar angioplastikk med eller uten stenting for hjerteinfarkt eller annen variant av akutt koronarsyndrom;
- vasodilatorer ved alvorlig hypertensjon;
- kardioversjon med supraventrikulær eller ventrikulær takykardi og intravenøs administrering av betablokkere;
- intravenøst digoksin eller forsiktig bruk av intravenøse kalsiumkanalblokkere for å redusere ventrikkelfrekvensen ved hyppig atrieflimmer (kardioversjon foretrekkes).
Andre behandlingsalternativer, som intravenøs MNUG (nesiritid) og nye inotrope midler, er under utredning. Ved et kraftig blodtrykksfall eller utvikling av sjokk, brukes intravenøs dobutamin og intra-aorta ballongmotpulsering.
Etter stabilisering av tilstanden utføres videre behandling av hjertesvikt som beskrevet ovenfor.
Laster inn...