Under alle omstendigheter tradisjonelle implantater for to-trinns plassering ingen av dem ble satt inn i beinene i under- eller overkjeven, med denne hendelsen begynner nedtellingen til utbruddet av peri-implantitt. Jo lenger implantatene er i munnen, desto større er sannsynligheten for tap av det tilsvarende beinvevet, noe som til slutt påvirker hele implantatet og fører til at det fjernes. De nyeste behandlingsmetodene for installasjon av tradisjonelle implantater viste seg å være maktesløse.
Peri-implantitt oppstår etter vellykket osseointegrasjon implantat. Dette er spesielt ubehagelig, for i det øyeblikket når alt ser ut til å være bra og pasienten begynner å bruke implantater, angriper sykdommen ham.
Peri-implantitt begynner i det kortikale laget av munnen og fører til ødeleggelse av kortikalt bein. Perimplantitt kan skilles fra endossøs "residuell osteitt". Sistnevnte inkluderer reaktivering av gamle (tidligere inaktive) infeksjoner inne i beinvevet, som vanligvis sprer seg fra røttene til tapte tenner (fig. 1)
Ris. 1 Dette røntgenbildet viser fire diverse benresorberende infeksjoner.
- Tap av den distale-alveolære delen av hjørnetannbenet på grunn av periodontitt (infeksjon) er synlig.
- Det var et overskudd av filler for endodontisk behandling ved rotspissen av denne tannen, noe som førte til at det oppsto en apikal osteitt, og beinvevet rundt spissen kollapset.
- I alveolarretningen til medianimplantatet kan vi se en kraterformet beindefekt, som er typisk for periimplantitt.
- Osteitt er synlig rundt den nedre endosale delen av det distale implantatet, muligens forårsaket av rester av et røntgenopakt fyllstoff.
Milde tilfeller av peri-implantitt
I et mildt tilfelle er tapet av beinvev rundt implantatet 1-3 mm, slimhinnen viser milde tegn på betennelse, som kan gi mild smerte. Disse tilfellene kan behandles symptomatisk med aktuelle desinfeksjonsmidler og smertestillende midler. Behandling med antibiotika kjent i dag gir ikke en vellykket opphør av utviklingen av peri-implantitt (uavhengig av alvorlighetsgraden av tilfellet).
Moderate saker
I moderate tilfeller går omtrent 50 % av det vertikale beinet langs implantatet tapt. Hovedproblemet i slike tilfeller er re-utflod av puss og blødninger, dårlig utseende og vond lukt.
Alvorlige tilfeller
I alvorlige tilfeller av peri-implantitt resorberes praktisk talt alt bein, noe som resulterer i dype lommer fylt med bløtvev. Som et resultat er det vedvarende infeksjoner, dannelse av puss, kraftig blødning. Hvis lommene fjernes kirurgisk, vil tennene se veldig dårlige ut, og en stor mengde mat vil sette seg fast mellom implantatet og broene. (fig. 1, fig. 2)
Ris. 1: Eksempel: Benvev rundt tre implantater i overkjeven til høyre har gått tapt til implantatets apex (i dette tilfellet ble det brukt tradisjonelle monolittiske gjengede implantater). Selv om pasienten lider av en vedvarende, alvorlig infeksjon i munnhulen, er hun ikke enig i fjerning av implantatet, fordi hun vet at det vil miste all tyggefunksjon. I tillegg ble implantater plassert i bakre del av underkjeven på begge sider tapt på grunn av peri-implantitt. En alvorlig atrofiert kjeve gjensto, og det er umulig å bruke en annen tilnærming til behandling med konvensjonelle totrinnsimplantater.
Ris. 1: Praktisk talt alt bein langs disse konvensjonelle totrinnsimplantatene har gått tapt på grunn av infeksiøs peri-implantitt. De fleste pasienter er uenige i at peri-implantitt når dette stadiet. De krever fjerning av implantatet så tidlig som mulig.
Hva er årsaken til peri-implantitt, hvorfor er det så vanlig?
Det er millioner av bakterier i munnen og de skylles ut sammen med drikke, mat og spytt. Bakterier kan sette seg (hefte seg) til alle harde overflater i munnen og formere seg når forholdene er til stede. Vi vet at dette ikke er et eksempel på tenner.
Problemet med nesten alle konvensjonelle totrinnsimplantater er at de får en ru endossøs overflate under produksjonen. Dette gjøres for å oppnå pålitelig adhesjon mellom implantatet og beinet, det vil si pålitelig osseointegrasjon.
I dag vet vi at allerede i de første månedene av driften av alle implantater av denne typen, er beinvevet langs dem redusert med 1-3 mm. Den ru overflaten av implantatet strekker seg inn i munnhulen, og bakterier legger seg lett på den.
Vi må også vurdere det faktum at den typiske pasienten som mottar et tannimplantat kan ha mistet tenner (mest sannsynlig var det) på grunn av vedvarende mangel på riktig munnhygiene (dvs. på grunn av uaktsomhet). Med andre ord: de som ikke liker å pusse tennene får implantater tidligere enn andre medlemmer av befolkningen hans. Tradisjonelle tannimplantater med ru overflate har større diameter, noe som krever spesiell munnhygiene for å forhindre infeksjon.
Med andre ord: tradisjonelle tannimplantater (to-trinns plassering med en ru endossøs overflate) er iboende uønsket for bruk hos de pasienter i befolkningen som ikke bryr seg om munnhygiene. I tillegg har de fleste konvensjonelle to-trinns implantater en veldig stor endosøst overflate, mye større enn det som kreves for å overføre innsatsen. Dermed (på grunn av at et stort kontaktområde er utsatt for skadelige effekter), kan tap av vertikalt benvev langs implantatet uansett forventes.
Et ytterligere vanlig problem med konvensjonelle totrinnsimplantater er at disse implantatene utnytter kortikalt alveolarben og det underliggende spongøse beinlaget. Dette beinvevet gjennomgår resorpsjon, og igjen eksponerer implantatoverflatene, som raskt blir en inkubator for bakterier og forårsaker kronisk sykdom og progressivt bentap. Fra dette synspunktet er de fleste to-trinns implantater utformet feil, de bør forbys eller formålet bør reduseres betydelig.
Behandling av peri-implantitt
Frem til i dag finnes det ingen effektiv (definitiv) behandling for denne sykdommen. Alle forsøk på å rense den infiserte overflaten av implantatet er ineffektive, ettersom millioner av nye bakterier stadig dukker opp og formerer seg i munnen. Likeledes fungerer ikke forsøk på å "polere" de grove overflatene i munnen, siden slik polering ikke er mulig på det dypeste nivået, der implantatet berører beinet. I tillegg forblir poleringsrester på implantatet og i dype lommer.
I noen tilfeller stopper peri-implantitt "av seg selv" når bentap når ikke-resorberende "basale" områder av beinet.
Generelt antas det i dag at det ikke finnes noen pålitelig og vellykket behandling for peri-implantitt. Vitenskapen håper fortsatt å finne denne behandlingen:
www.perioimplantadvisory.com
Inntil i dag er den eneste absolutt sikre måten å unngå denne sykdommen på rettidig fjerning av to-trinns implantater.
Hva helsepersonell vet om peri-implantitt
Swiss Monthly Dentistry Journal (SMfZ; "SSO-Zeitung") har publisert en undersøkelse av aktive sveitsiske tannleger om hva de vet om peri-implantitt.
Ikke overraskende var svarene fra aktivt praktiserende tannleger i Sveits langt fra det moderne synspunktet på problemet. Her er en oversikt over svarene deres:
| Foreslåtte årsaker til peri-implantitt (%) | ||||
| - | Periodontitt | 79.7 | 0.194 | 72.0 |
| - | Røyking | 76.9 | 0.365 | 71.4 |
| - | Dårlig etterlevelse | 53.2 | 0.247 | 60.9 |
| - | Parafunksjon | 20.3 | 0.618 | 23.1 |
| - | Glatt implantatoverflate | 24.4 | 0.126 | 16.2 |
| - | Grov implantatoverflate | 31.6 | 0.914 | 32.3 |
| - | Korte implantater | 17.7 | 0.012 | 7.1 |
| - | Redusert diameter | 16.5 | 0.008 | 6.0 |
| - | Etter sinusløft | 10.1 | 0.999 | 10.1 |
| - | Etter forsterkning | 21.5 | 0.799 | 20.1 |
| 31.6 | 0.671 | 29.0 | ||
| Kjennskap til CIST (%) | 61.5 | 0.001 | 39.8 | |
Bare 31,6 % av respondentene kunne definere "ru implantatoverflate" som årsak til peri-implantitt. Ytterligere to årsaker - multikomponentimplantater og en bred diameter på slimhinnelesjoner - ble ikke nevnt i det hele tatt av aktivt praktiserende tannleger i Sveits.
Konklusjon: Bevisstheten til aktivt praktiserende tannleger i Sveits om denne viktige saken er ekstremt dårlig. Undersøkelsen fant at verken universitetsutdanning, eller utdanning innenfor rammen av videregående opplæring, er kjent med den virkelige tilstanden. Vi tror at årsaken til dette er det sterke presset på universitetsprofessorer fra de ledende produsentene av implantater.
Vi tror at de samme sjokkerende undersøkelsesresultatene kan oppnås i de fleste vestlige land. Det ser ut til at det ikke bare mangler kunnskap, men også «sunn fornuft» (som kan foreslå riktige svar på enkle spørsmål).
konklusjoner
De fleste av de svært tvilsomme implantatdesignene for to-trinns plassering (todelt design, store diametre, grove endossøse overflater) er hovedårsaken til dette vanlige problemet som i betydelig grad påvirker pasientenes livskvalitet. For bruk i et permanent infisert oralt miljø er utformingen av tradisjonelle totrinns implantater ikke egnet, denne typen implantat er hovedsakelig ansvarlig for fordi det ikke finnes noen effektiv behandling for peri-implantitt.
Vi anbefaler å unngå installasjon av slike implantatdesign, siden i dag, etter oppfinnelsen av "basale implantater" (strategiske implantater), har nye alternative metoder og apparater for behandling blitt tilgjengelig. De bidrar til å unngå dette alvorlige medisinske problemet og forhindrer at andre lignende alvorlige bivirkninger oppstår.
Peri-implantitt er en betennelse i vevet som omgir et tannimplantat, som er ledsaget av et progressivt tap av nivået av benvev rundt implantatet (Figur 1-3). Peri-implantitt kan oppstå umiddelbart etter implantatplassering, eller i prosessen med osseointegrasjon (engraftment til beinet), og etter proteser.
Men i tillegg til "peri-implantitis proper" rundt implantatet, er det en annen type inflammatorisk prosess, som kalles begrepet "mukositt". Slimhinnebetennelse skiller seg fra peri-implantitt ved at betennelse bare oppstår i det myke vevet i tannkjøttet rundt implantatet (uten å påvirke beinet). Følgelig oppstår det ikke tap av beinvev med mukositt.
Hvordan ser peri-implantitt ut: foto
Denne artikkelen er skrevet for pasienter. I den vil vi dvele mer detaljert på årsakene til peri-implantitt, så vel som på hva som haster å gjøre i en slik situasjon. For kolleger - på slutten av artikkelen er det et par lenker til engelskspråklige kliniske studier på peri-implantitt.
Mukositt og peri-implantitt: symptomer
Utviklingen av mukositt og peri-implantitt er assosiert med en smittsom prosess. Mikrobiologiske studier har vist at de oftest er forårsaket av slike patogene mikroorganismer som spiroketter og gramnegative anaerober. Spesielt inkluderer disse: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.
Etablering av diagnose
–
diagnosen stilles på grunnlag av ekstern undersøkelse, sondering av gingivallommen og røntgendata. Ved slimhinnebetennelse er det hevelse, rødhet eller cyanose i tannkjøttet rundt implantatet, blødning oppstår ved sondering av tannkjøttlommen. Imidlertid er det ingen bevis for bentap på røntgen.
Hvis peri-implantitt har utviklet seg, vil symptomene (i tillegg til hevelse, rødhet eller cyanose i tannkjøttet, blødning under sondering av tannkjøttet - karakteristisk for mukositt) også omfatte ...
- utslipp av purulent eller serøst ekssudat fra gingivallommen og/eller fistelen,
- dybden av sondering av gingivallommen er ikke mindre enn 5-6 mm,
- Røntgenbilder vil vise bentap rundt implantatet.
Foto av en pasient med HF lateral incisor peri-implantitt -
Viktig: Ifølge forskjellige forfattere anses det normale bentapet rundt implantatet å være bentap på nivået 1,0-1,5 mm (innen 1 år), og deretter - ikke mer enn 0,2 mm per år for alle påfølgende år. Enhver mengde benresorpsjon over disse indikatorene anses som patologisk.
Peri-implantitt: behandling
Peri-implantitt behandles kun hvis implantatet er immobilt. Hvis mobiliteten til implantatet bestemmes, er bare fjerning indikert. Før du starter behandlingen, er det også viktig å vurdere tilstedeværelsen av en økt tyggebelastning på implantatet, og hvis det eksisterer, er det først og fremst nødvendig å nøytralisere det.
I tillegg, hvis en purulent abscess har dannet seg i området av implantatet, er en nødåpning av abscessen + systemisk antibiotikabehandling nødvendig. For behandling av slimhinnebetennelse brukes hovedsakelig kun konservative metoder (som mekanisk og antiseptisk behandling av implantater, antibiotikabehandling), og kirurgi kan være nødvendig bare for å øke tykkelsen på tannkjøttet eller bredden på det festede tannkjøttet.
Men for behandling av peri-implantitt vil hovedmetoden kun være kirurgisk behandling rettet mot å fjerne granulasjoner fra under tannkjøttet, gjenplante et beintransplantat med parallell bruk av en barrieremembran.
1. Behandling av implantatoverflaten -
Ved peri-implantitt oppstår beinødeleggelse, noe som fører til delvis eksponering av rotoverflaten til implantatet. Fordi sistnevnte har høy porøsitet, så er den utsatt for rask forurensning av patogen mikroflora. I det første stadiet av behandlingen er det svært viktig å desinfisere overflaten av implantatet, fjerne alle mikrobielle plakk fra overflaten, pluss en antiseptisk behandling.
For mekanisk behandling av overflaten av implantatet kan brukes -
- mekanisk curettage,
- erbiumlaser (video 1),
- ultralydhåndstykke (video 2),
- sandblåsing (Air-Flow).
Ulempen med å rengjøre implantatoverflaten med curettage eller ultralydspisser med metallspisser er den høye risikoen for traumer i titanoksidlaget på implantatoverflaten, som kan korrodere implantatet og føre til en ny utvikling av peri-implantitt. Derfor er det best å bruke en erbiumlaser, hvis tilgjengelig.
Deretter utføres en antiseptisk overflatebehandling med enten 3% hydrogenperoksid eller 0,1% klorheksidinløsning. Umiddelbart etter behandling med disse antiseptika, er det nødvendig å behandle overflaten av implantatet med en gasbind med saltvann.
2. Systemisk antibiotikabehandling -
I andre artikler har vi allerede sagt at det ideelle alternativet for å forhindre peri-implantitt er en mikrobiologisk analyse av den orale mikrofloraen, så vel som dens følsomhet for ulike antibiotika, utført selv før det kirurgiske stadiet av implantasjon. Hvis det samtidig sås en ekstremt patogen mikroflora, utføres systemisk antibiotikabehandling allerede før operasjonen, noe som kraftig reduserer risikoen for å utvikle betennelse rundt implantatet.
Men hvis det ikke er noe antibiotika å ta før operasjonen, vil denne analysen tillate deg å umiddelbart foreskrive det beste antibiotikaalternativet i tilfelle peri-implantitt utvikler seg, som vil ramme nøyaktig de spesifikke patogene mikroorganismene hos denne pasienten. Tro meg, dette er viktig fordi ganske ofte er det tilfeller av resistens mot antibiotika med et bredt spekter av virkning.
Det er kliniske tilfeller når mikrofloraen med peri-implantitt ikke bare reagerer på Amoxicillin, men også på Rovamycin eller Vilprofen (en gruppe makrolider), og til og med noen ganger på Ceftriaxone (en gruppe cefalosporiner). I dette tilfellet vil en foreløpig studie av mikroflora tillate deg å redde pasienter fra å fjerne implantater eller rekonstruktive operasjoner i stor skala.
3. Kirurgisk behandling (NTR-metoden) -
Hvis det oppstår peri-implantitt, utføres behandlingen hovedsakelig ved kirurgi, og alle de foreløpige punktene beskrevet ovenfor er kun av sekundær betydning (som forberedelse til kirurgisk inngrep). Kirurgisk behandling tar sikte på å fjerne inflammatoriske granulasjoner som dannes på stedet for resorbert bein, samt å øke nivået av benvev ved å bruke teknikken for rettet vevsregenerering (NTR).
Kun en kirurgisk tilnærming tillater fjerning av alle inflammatoriske granulasjoner fra under tannkjøttet, samt mekanisk og antiseptisk behandling av overflaten av implantatene i benlommene. Absolutt alle kliniske studier har vist at konservativ behandling av peri-implantitt (uten kirurgi, rettet mot å fjerne granulasjoner og tillate total desinfeksjon av rotoverflaten til implantatet) er absolutt ineffektiv.
Driftsstrategi
–
Under operasjonen eksfolieres mucoperiosteal flappen (gummi) for å eksfoliere overflaten av implantatet og visualisere beindefekten rundt implantatet. Videre, ved hjelp av curettage, scaling, erbiumlaser fjernes alle inflammatoriske granulasjoner, samt antimikrobiell behandling av implantatoverflaten og beindefekten Innen implantologi er det vanlig å dele beindefekter i 4-vegger, 3-vegger , 2-vegget, enkeltvegget og spalteaktig (fig. 6).
Det skal bemerkes at jo mer bevarte beinvegger rundt implantatet, desto større sjanse for beinrestaurering rundt implantatet under beintransplantasjon. Derfor, hvis beindefekten rundt implantatet hos pasienten er spaltelignende, 4- eller 3-vegget, er bentransplantasjon ved bruk av metoden for rettet vevsregenerering indisert (fig. 7). Men hvis beindefekten er en- eller tovegget, er reseksjon av beinet med apikal forskyvning av klaffen indikert.
Kliniske studier har vist at den mest effektive metoden for beintransplantasjon for peri-implantitt er NTR, ved bruk av et autogent bentransplantat + barrieremembran. Samtidig kan NTR utføres ikke bare samtidig med fjerning av granulasjoner og behandling av implantatoverflaten, men også 1-3 måneder etter fjerning av granuler. Sistnevnte er nødvendig ved alvorlig betennelse og risiko for suppurasjon av beintransplantasjonen.
Kirurgisk behandling av peri-implantitt: video 1-2
i video 1 brukes en erbiumlaser for å desinfisere overflaten av implantatet, og i video 2 en ultralydspiss. Videre, i begge tilfeller, brukes NTR-teknikken (directed tissue regeneration) ...
4. Estetisk kirurgi for peri-implantitt -
Vi har allerede sagt at utviklingen av peri-implantitt også kan føre til en liten tykkelse på tannkjøttet, samt mangel på bredde på det festede (keratiniserte) tannkjøttet rundt implantatet. Derfor, i en rekke tilfeller, i tillegg til en operasjon for å øke nivået av beinet, kan det være nødvendig med ytterligere operasjoner for -
- øke bredden på det festede tannkjøttet,
- øke tykkelsen på tannkjøttet,
- plastisk frenum på leppen,
- en operasjon for å utdype vestibylen i munnhulen.
Naturligvis, på en minnelig måte, bør alle disse intervensjonene gjøres selv før eller under implantasjonsoperasjonen, og i tilfelle peri-implantitt som allerede har oppstått, bør de tillate å forhindre ny betennelse. Indikasjoner for estetisk tannkjøttkirurgi rundt implantatet er tannkjøttresesjon (med eksponering av implantathalsen), samt fravær av interdentale papiller.
Årsakene til utviklingen av peri-implantitt er
Som du vil se nedenfor, i de aller fleste tilfeller er forekomsten av peri-implantitt ikke noe uventet eller tilfeldig. Tvert imot er utseendet alltid naturlig, siden i mer enn 90 % av tilfellene oppstår det som følge av legenes feil (implantatkirurg, ortopedisk tannlege, tanntekniker). Disse feilene kan relateres til -
- utilstrekkelig undersøkelse av pasienten,
- dårlig forberedelse av pasientens munnhule for kirurgi,
- feil ved planlegging av implantasjon,
- implantologens manglende overholdelse av operasjonsprotokollen for operasjonen,
- feil i proteser.
1. De viktigste feilene når du forbereder en pasient –
- Dersom implantasjonen utføres på stedet for en tann som ble fjernet på grunn av betennelse (periodontitt), kan peri-implantitt oppstå som følge av at legen ved fjerning av tannen ikke skrapte ut den inflammatoriske granuleringen av hullet godt nok.
- Hvis implantasjonen utføres hos en pasient som har en kronisk infeksjon i nesen, mandlene, (bihulebetennelse), samt infeksjonskilder forbundet med dårlig behandlede tenner. I dette tilfellet vil en ganske aggressiv patogen mikroflora være tilstede i pasientens munnhule.
- Hvis under implantasjon hos pasienter med periodontitt, har periodontale lommer ikke blitt renset, så vel som antibiotikabehandling (fortrinnsvis etter en foreløpig mikrobiologisk analyse av mikrofloraen).
- Hvis legen ignorerte tilstedeværelsen av systemiske samtidige sykdommer hos pasienten, for eksempel diabetes mellitus, under implantasjon hos kvinner, tok han ikke hensyn til særegenhetene ved svingninger i deres hormonelle nivåer, eller det faktum at pasienten er en aktiv røyker . Les mer om funksjonene ved implantasjon i slike kategorier av pasienter i artiklene -
2. De viktigste feilene ved planlegging av en operasjon –
Når du planlegger antall og plassering av implantatet, er det svært viktig å være oppmerksom på avstandene som implantatene skal installeres på fra hverandre, så vel som fra tilstøtende tenner. Det er også veldig viktig på planleggingsstadiet å bestemme behovet for operasjoner for å øke tykkelsen på tannkjøttet og volumet av det festede tannkjøttet i området for fremtidige implantater. Utviklingen av peri-implantitt kan føre til -
- Avstanden mellom implantatet og den tilstøtende tannen er for liten (mindre enn 2,0 mm).
- Avstanden mellom tilstøtende implantater er for liten (mindre enn 3,0 mm).
- For liten tykkelse på tannkjøttet (mindre enn 2 mm) - ikke bare vil ikke tillate å danne en god estetikk av tannkjøttet rundt implantatet, men er også en dårlig barriere mot penetrasjon av infeksjon fra munnhulen inn i osseointegrasjonssonen.
- For lite volum av festet gingiva rundt implantatet (mindre enn 4 mm) - over tid vil dette føre til at den bevegelige gingiva river av "gingivalmansjetten" rundt implantatet. Og utviklingen av peri-implantitt er bare et spørsmål om tid.
Optimal bentykkelse og hvordan den vedlagte tannkjøttet ser ut: foto
3. Manglende overholdelse av den kirurgiske protokollen -
Oftest er utviklingen av peri-implantitt assosiert med manglende overholdelse av den kirurgiske protokollen for implantatplassering av kirurgen-implantologen. Følgende feil kan gjøres på operasjonsstadiet ...
- Titanimplantater har et oksidlag på overflaten som beskytter dem mot korrosjon. I tilfelle utilsiktet mekanisk skade på overflaten av implantatet (for eksempel at legen droppet implantatet), blir oksidlaget forstyrret, noe som først vil føre til korrosjon av implantatet, og senere til utvikling av peri-implantitt.
- Peri-implantitt kan oppstå hvis det er bakteriell forurensning av overflaten av implantatet før det settes inn i beinet. For eksempel, når du fjerner et implantat fra emballasjen, kan en lege ved et uhell plassere eller slippe implantatet på en ikke-steril overflate. Når implantatet settes inn i munnen, kan legen ved et uhell berøre leppen eller munnslimhinnen med det. Og dette vil være nok for utvikling av betennelse.
- Hvis legen, når du forbereder bensengen, tar kutterne med hansker, som har talkum. Partikler av sistnevnte vil forbli i beinsengen selv etter at den har blitt vasket med et antiseptisk middel og vil helt sikkert forårsake aseptisk betennelse. Derfor er det så viktig å bruke sterile operasjonshansker uten talkum, eller fjerne talkum grundig fra hanskene med en 70 g vattpinne. alkohol.
- Betennelse kan neppe unngås hvis spytt kommer inn i den endelig dannede benleien under implantatet. Her skjer det ikke bare bakteriell forurensning, men også siden spyttet er svært kjemisk aggressivt – oppstår en overfladisk kjemisk forbrenning av beinet. Sistnevnte vil forstyrre osseointegrasjonen.
- Normalt skal diameteren på bensengen for implantatet være 0,5 mm mindre enn implantatets diameter. Hvis legen har dannet en for smal benseng under implantatet, vil implantatet, etter at det er satt inn i beinet, trykke for hardt på beinveggene, noe som kan provosere utvikling av betennelse.
- Hvis legen har dannet en for bred benseng i forhold til diameteren på implantatet, er dette også ille. Dette vil ikke bare føre til dårlig primær stabilitet av implantatet, men også til at patogene bakterier lett kan migrere langs overflaten av implantatet.
- Dårlig vannkjøling under dannelsen av beinleiet fører til benforbrenninger og utvikling av peri-implantitt.
- Betennelse vil garantert oppstå hvis dekkskruen eller helbredende hetten ikke ble skrudd godt inn i implantatet. I de eksisterende hullene vil infeksjonen formere seg.
- Feil suturering ved suturering av slimhinnen over implantatet kan også føre til bakteriell kontaminering av osseointegrasjonssonen og utvikling av betennelse.
4. Feil i proteser -
I tillegg til feilene som implantatkirurgen har gjort, er det en rekke feil som kan gjøres av en ortopedisk tannlege og tanntekniker på stadiet av å produsere en protesestruktur. Peri-implantitt kan være forårsaket av -
- overdreven tyggebelastning på implantatet, som kan oppstå, for eksempel på grunn av feil forhold mellom høyden på kronen og lengden på rotdelen av implantatet, eller hvis bredden på kronen vesentlig overstiger implantatets diameter ;
- hvis et distanse laget av KHS (kobolt-kromlegering) er installert i et titanimplantat, kan dette føre til korrosjon og utvikling av betennelse;
- hvis det er en løs forbindelse mellom implantatet og distansen, eller distansen og kronen (i dette tilfellet vil infeksjonen formere seg i mikrogapene);
- hvis kronen ble festet på implantatet ved sementfiksering, kunne overflødig sement forbli under tannkjøttet, noe som ville forårsake uunngåelig betennelse;
- hvis spylerommet under broen på implantater er feil opprettet;
- hvis vinkelen mellom kronens akse og implantatets akse er mer enn 27 grader,
- etc…
5. Faktorer relatert til pasienten -
Pasientens objektive skyldfølelse ved utvikling av peri-implantitt gjelder kun utilfredsstillende munnhygiene, samt røyking. Begge disse faktorene øker risikoen for å utvikle peri-implantitt betraktelig. Det er imidlertid en rekke andre tilstander og komorbiditeter som også kan øke risikoen for betennelse rundt implantater.
- bruksisme (sliping av tenner),
- langtidsbehandling med kortikosteroider,
- tidligere kjemoterapi
- samtidige systemiske sykdommer, for eksempel diabetes mellitus eller osteoporose, øker risikoen for å utvikle peri-implantitt (men er ikke uavhengige faktorer for forekomsten).
Viktig: disse tilstandene og sykdommene er ikke en absolutt kontraindikasjon for implantasjon, men legen, når den bestemmer seg for implantasjonen, må nøye veie fordeler og ulemper, og advare pasienten om økt risiko for komplikasjoner. Svært ofte, i jakten på inntekter, tar leger pasienter med en ekstremt ugunstig helsestatus til implantasjon, og pasientene betaler deretter for dette ved naturlig utvikling av komplikasjoner. Vi håper at artikkelen vår var nyttig for deg!
Kilder til:
1.
Legge til. profesjonell,
2. Personlig erfaring fra en tannkirurg (implantolog),
3. National Center for Biotechnology Information (USA),
4. "Komplikasjoner ved tannimplantasjon" (A.V. Vasiliev),
5." Profesjonell hygiene innen implantater og behandling av peri-implantitt "(Susan S. Wingrove).
Det påvirker vevet rundt implantatet. Betennelse utvikler seg på grunn av penetrasjon av patogene mikroorganismer i området mellom titanroten og tannkjøttet. Hvis du ikke starter behandling av peri-implantitt i det innledende stadiet, vil prosessen ta en kronisk form.
I avanserte tilfeller blir tannkjøttet løst, det dannes en tannkjøttkanal, som gradvis øker i størrelse. Over tid samler matrester, mikrober og spytt seg i tannkjøttlommen, omfattende suppurasjon begynner, og resultatet er ødeleggelse av beinvev.
Utslipp av puss på stedet for installasjon av tannstrukturen kan også indikere begynnelsen av avvisningsprosessen implantert titan rot- avvisning av kjevebenet.
Puss kan slippes ut gjennom en fistel dannet i området av implantatet, eller det kan strømme direkte fra under tannsystemet når man trykker på tannkjøttet.
Hvorfor ble det dannet pus?
Årsaken til puss rundt implantatet avhenger av om denne hvite eller grønne utfloden er et symptom på en komplikasjon.
Hvis suppurasjon skyldes peri-implantitt
Årsaken kan være:
- Inntrengning av bakterier i beinvevet under implantasjon av strukturen eller etter implantasjon.
- Manglende overholdelse av reglene for munnhygiene under innpoding av titanstaven.
- Dannelse mellom tannkjøttet og den supragingivale pluggen til hematomet.
- Dannelse av en for stor implantatseng, som forårsaker mobilitet og fremmer penetrasjon av bakterier.
- Forskyvning eller skade på tannsystemet som følge av mekanisk belastning eller overdreven belastning.
- Skade på veggen av nesevedhengene (paranasale bihuler).
- Å gjøre feil ved lukking av et postoperativt sår.
- Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i de tilstøtende tennene.
- Unøyaktig protesefremstilling.
Den innledende fasen av purulent betennelse over implantatet
Hvis tannkjøttet nær implantatet begynner å feste seg på grunn av avvisning av strukturen
Årsakene til utviklingen av komplikasjoner kan være som følger:
- Peri-implantitt.
- Utilstrekkelig benvolum.
- Forverring av helse - forverring av kroniske plager.
- Allergisk reaksjon på implantatmaterialet.
- Bruken av substandard eller falske implantater, instrumenter.
- Implantologs feil:
- valg av en implantatmodell av feil størrelse;
- ikke-overholdelse av sterilitetsbetingelsene under implantasjon;
- vevsnekrose forårsaket av overoppheting av instrumentet ved boring av implantatbedet i kjevebenet;
- installasjon av en kunstig rot i feil posisjon;
- implantasjon i nærvær av betennelsesfoci i munnhulen;
- ufullstendig studie av pasientens historie, som et resultat av at eksisterende kontraindikasjoner ikke ble identifisert.
- Pasientens manglende overholdelse av legens anbefalinger:
- besøke et badehus, dykke ned i et ishull;
- skjule tilstedeværelsen av eventuelle helseproblemer fra implantologen - selv det så ut til at de mest ubetydelige patologiene kunne påvirke resultatet av operasjonen negativt;
- selvresept eller nektelse av å ta medisiner;
- utilstrekkelig munnhygiene;
- røyking etter implantatplassering - ifølge statistikk har 30 % av røykende pasienter implantatavstøtning de første fem årene.
Hvilke tilleggssymptomer indikerer betennelse
Utviklingen av den inflammatoriske prosessen i implantatområdet vises ikke bare ved frigjøring av pus, men også av følgende symptomer:
- Utbruddet av alvorlig smerte som kan spre seg gjennom munnen;
- hevelse og rødhet i tannkjøttet;
- utseendet og forstørrelsen av tannkjøttlommen;
- utseendet på blod i området for implantatplassering;
- mobiliteten til den kunstige roten.
Hvordan behandle en komplikasjon
Behandling for peri-implantitt avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen. Det koker ned til å utføre følgende prosedyrer:
- Kirurgisk fjerning av sekken som inneholder puss;
- rensing og fjerning av tannkjøttlommen;
- behandle tannkjøttet med antiseptika;
- fjerning av tannstein og myk plakk dannet på kronen ved hjelp av ultralyd, som også påvirker patogene bakterier negativt;
- om nødvendig rengjøres og desinfiseres tannstrukturen ved hjelp av en spesiell enhet;
- pasienten anbefales å aktivt skylle munnhulen med antibakterielle løsninger og infusjoner av medisinske urter.
Fjerning av skadet vev i periodontallommen
Når akutt vevsdestruksjon er diagnostisert, etter fjerning av klumpen med pus, gjenopprettes kjevebenet og normal mikroflora i munnhulen. Så, uten å fjerne implantatet, er det mulig å utføre en operasjon for gjenplanting av spon fra kunstig bein eller donor naturlig materiale. Etter operasjonen påføres sting og bandasje på såret. Pasienten foreskrives bruk av Diplen-dent film, Metrogyl-dent gel, Solcoseryl dental adhesive pasta.
For å gjenopprette vevet som er berørt rundt titanroten og for å fremskynde prosessen med å stoppe betennelse, utføres fysioterapiprosedyrer. Laserbehandling er spesielt effektiv. Antibiotika er også foreskrevet.
Hvis den inflammatoriske prosessen og suppurasjonen gjentar seg, er den eneste utveien å fjerne implantatet. Fjerning av tannstrukturen er også ty til i tilfelle utviklingen av prosessen med avvisning.
Kan re-implantasjon utføres etter behandling
I nesten alle tilfeller, etter behandling av den inflammatoriske prosessen og opphør av purulent utslipp, er gjentatt implantasjon mulig. Men etter fjerning av implantatet bør det ikke gå mer enn 1-2 måneder, ellers vil kjeven, som ikke mottar den nødvendige belastningen, begynne å atrofi.
Med en utilstrekkelig mengde beinvev kan en operasjon for å øke den bli foreskrevet. Re-implantasjon utføres etter restaurering av skadet vev.
Hva du skal gjøre for å forhindre komplikasjoner etter implantasjon
Til å begynne med bør du nøye nærme deg valget av klinikken hvor implantasjonen skal utføres. Tannlegen bør ha moderne utstyr og arbeide med høykvalitets, velprøvde tannsystemer, hvor produsentene ikke vekker den minste tvil. Leger i en klinikk skal ha nødvendig kompetanse, kunnskap og erfaring. Når du velger tannlege og implantolog, bør du nøye studere vurderinger av ekte pasienter på klinikken.
For forebyggende formål skal tannlegen besøkes minst hver sjette måned. Hvis du opplever noen ubehagelige opplevelser eller symptomer på utvikling av patologiske prosesser, bør et besøk til tannlegen være umiddelbart.
Etter implantasjon bør du slutte å drikke alkohol, røyke, du må unngå mekanisk skade på tannkjøttet, kinnene og kjevebenet. Etter implantasjon og et år etter operasjonen bør det tas røntgen, dette vil tillate rettidig påvisning av kjeveatrofi.
Du må pusse tennene to ganger om dagen, og du bør ikke begrense deg til en vanlig tannbørste. For å rense munnhulen anbefaler tannleger å bruke en irrigator, hvis operasjonsprinsipp er å fjerne matrester og bakterier fra mellomrom og periodontale folder ved å bruke et sterkt vanntrykk. Elektriske, ultralyd- og ioniske tannbørster kan hjelpe deg med å rense munnen effektivt.
Mening fra leger
Arkady Petrovich Androkhonin
«Etter implantasjonen kan det være hevelse, smerte og blødning i det postoperative såret. Imidlertid bør disse symptomene normalt ikke forverres over tid og forsvinne etter maksimalt en uke. Hvis de ovennevnte tegnene plager deg over lengre tid, bør du oppsøke lege. Hvis pus har gått på sømmene eller nær implantatet, indikerer dette utviklingen av en inflammatorisk prosess og tilstedeværelsen av en alvorlig risiko for avvisning av strukturen."
Installasjonen av implantater kan noen ganger være ledsaget av komplikasjoner - vevet i tannkjøttet og beinene godtar ikke alltid et fremmedlegeme og kan begynne å avvise det.
Avvisning har mange former, og en av dem er peri-implantitt.
Denne sykdommen er sjelden - i gjennomsnitt bare én prosent av pasientene med tannimplantater. Av alle mulige komplikasjoner er imidlertid peri-implantitt den mest alvorlige.
Hva er peri-implantitt og hva er årsakene til dens forekomst?
Er en betennelse i det myke vevet i tannkjøttet i området for kontakt med implantatet. Med utviklingen av sykdommen går betennelse over til beinet og forårsaker dets resorpsjon - gradvis nedbrytning og resorpsjon.
Betennelsen er lokalisert i cortical lamina, en tynn beinvegg som omgir tannhulen. Progressiv peri-implantitt fører til fullstendig ødeleggelse av det kortikale beinet og dannelsen av "lommer" fylt med bløtvev, ekstremt sårbare for enhver infeksjon.
Avvisning av tannimplantat
Det er viktig å skille periimplantitt fra mukositt – betennelse i slimhinnen rundt implantatet, som ikke påvirker beinvevet. Imidlertid kan neglisjert slimhinnebetennelse uten riktig behandling godt gå til beinet.
De umiddelbare årsakene til peri-implantitt er vevsavvisning av et fremmedlegeme eller infeksjon. Mange faktorer kan føre til slike situasjoner.
Avvisning av en kunstig rot kan forårsake:
- individuell intoleranse overfor implantatmaterialene. Innføring av fremmedlegemer i vevet forårsaker en allergisk reaksjon. Leukocytter akkumuleres rundt implantatet, på grunn av hvilken den inflammatoriske prosessen begynner, og til slutt passerer til beinvevet;
- immunsvikttilstander, inkludert de som er forårsaket av langvarige generelle infeksjonssykdommer;
- endokrine lidelser;
- diabetes.
Infeksjon kan provosere:
- penetrering av patogene bakterier i vevet under installasjonen av implantatet;
- manglende overholdelse av munnhygiene etter operasjonen;
- forskyvning av pinnen: den flyttede pinnen skaper et gap i bløtvevet, hvor bakterier trenger inn, og skader beinet, noe som bidrar til infeksjon og betennelse. Den kan skifte når den faller, slår, i ferd med å tygge;
- feil valgt pinnestørrelse - for liten pinne holder ikke godt og løsner raskt, for stor - skader det omkringliggende vevet;
- inflammatoriske prosesser som allerede eksisterer i munnhulen -, etc.;
- dannelsen av et subgingival hematom og utviklingen av en abscess i det. Blødning i tannkjøttvevet kan oppstå som et resultat av uriktige handlinger fra legen under operasjonen;
- feil sutur;
- forskyvning av beinstrukturer med dannelse av et gap i vevet som følge av medfødte anomalier i kjeven.
Typer og stadier av peri-implantitt
Det er to former for sykdommen - akutt og subklinisk. Den akutte formen utvikler seg vanligvis nesten umiddelbart etter operasjonen; det er preget av en uttalt alvorlighetsgrad av alle symptomer. I den subkliniske formen kan sykdommen utvikle seg over årene, mens symptomene kan være helt fraværende, med unntak av mindre smertefulle opplevelser av tannkjøttet i proteseområdet.
Peri-implantitt diagnostiseres kun med en spesiell undersøkelse og vanligvis allerede i senere stadier.
Dessuten er peri-implantitt klassifisert i henhold til tidspunktet for utvikling:
- hvis sammensmeltningen av stiften med beinet ikke skjedde, og avvisningen begynte i den første måneden etter operasjonen, kalles sykdommen kortsiktig; som regel er årsaken et brudd på installasjonsteknologien eller materiale av dårlig kvalitet;
- hvis avvisning oppstår etter seks måneder eller et år, kalles det mellomlang sikt; et slikt brudd oppstår som et resultat av separasjon av beinet under implantatet på grunn av overdreven stress på beinvevet;
- avvisning av protesen som utvikles mer enn to år etter operasjonen kalles langvarig og oppstår i de aller fleste tilfeller på grunn av pasientens manglende munnhygiene.
Symptomer
De kliniske manifestasjonene av peri-implantitt avhenger av sykdomsstadiet. Det er totalt fire stadier:
- den første er preget av betennelse i det myke vevet rundt implantatet og en liten grad av beinødeleggelse i horisontal retning;
- den andre - en reduksjon i kjevens høyde, ødeleggelse av beinet vertikalt nedover fra kontaktområdet til tappen med beinvevet;
- tredje - beinødeleggelse i alle retninger fra kontaktområdet med implantatet;
- fjerde - fullstendig ødeleggelse av den alveolære prosessen / alveolar socket.
Det er også symptomer som er karakteristiske for alle fire stadier av sykdommen:
- rødhet i tannkjøttet i området for implantatplassering;
- mobiliteten og ustabiliteten til implantatet - dette indikerer en betydelig grad av ødeleggelse av beinvev;
- sårhet i tannkjøttvevet;
- separasjon av tannkjøttvevet fra tannen;
- hevelse, noen ganger - blå misfarging;
- hypertermi;
- utslipp av puss;
- dannelsen av tannkjøttlommer, som blir nye foci av betennelse på grunn av puss som samler seg i dem;
- dannelsen av fistuløse passasjer.
Det er viktig å merke seg at det praktisk talt ikke er noen spesifikk symptomatologi ved peri-implantitt - manifestasjonene som er oppført ovenfor, i en eller annen grad, er karakteristiske for alle inflammatoriske prosesser i tannkjøttet og roten av tannen.
Det eneste symptomet som utvetydig vitner om denne sykdommen er mobiliteten til implantatet, men det oppstår allerede i de senere stadiene. Derfor er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til protesen og spore alle mistenkelige manifestasjoner i tide.
Med en høy grad av sannsynlighet kan avvisningen av protesen indikeres ved en spesifikk form for rødhet av tannkjøttet ved roten - vanligvis er det en liten, godt synlig flekk, rød eller lilla, med veldefinerte kanter.
Ved det minste tegn på betennelse i området rundt innlegget bør du kontakte tannlegen din. Det er nødvendig å starte behandling av peri-implantitt så tidlig som mulig - jo lenger sykdommen utvikler seg, jo større er sannsynligheten for implantatavstøtning og jo høyere er risikoen for infeksjonsspredning til friske tenner.
Legen kan diagnostisere peri-implantitt ved palpasjon av det betente tannkjøttområdet, røntgen og datatomografi, som viser tilstanden til hele tannsettet og plasseringen av pinnene. Det er imidlertid viktig å huske på at glasskeramiske pinner ikke er synlige på et røntgenbilde - i en slik situasjon er det nødvendig å gjennomgå en dataundersøkelse.
Behandling
Peri-implantitt behandles i to stadier. Den første fasen er konservativ, rettet mot å stoppe patologiske prosesser i bløtvev og forhindre infeksjon av omkringliggende vev og tenner. Den inkluderer følgende prosedyrer:
- grundig sanitering av munnhulen;
- behandling av gingivallommer rundt implantatet med spesielle ozoniseringsløsninger;
- laserbehandling av skadet vev - det forbedrer blodsirkulasjonen, har en antiseptisk effekt og "forsegler" samtidig karene, forhindrer blødning;
- deretter, i en viss periode, skyller pasienten munnen med spesielle antiinflammatoriske legemidler - til den aktive inflammatoriske prosessen stopper;
- Korrigering og montering av kroner utføres ved behov.
Etter fullstendig eliminering av aktiv betennelse begynner det kirurgiske stadiet av behandlingen. Den består i rengjøring og antiseptisk behandling av stolpen, samt rengjøring og debridering av tannkjøttlommene. Kirurgisk behandling utføres i henhold til følgende skjema:
- tannkjøttet nær implantatet er snittet for å få tilgang til stolpen;
- puss, granulering og ødelagt benvev fjernes;
- overflaten av pinnen rengjøres grundig og behandles med en sitronsyreoppløsning for desinfeksjon;
- tannkjøttlommen vaskes, desinfiseres og et spesielt materiale introduseres i den som erstatter beinet;
- det postoperative såret sys, pasienten foreskrives antibiotikabehandling og skylling av munn og svelg med antiseptiske løsninger.
Ved tilbakefall av betennelse eller for sterk benatrofi, er fullstendig fjerning av implantatet foreskrevet. Hvis tilstanden til beinvevet tillater det, installeres det etter en stund en ny protese, som er mer egnet i størrelse og materiale.
Noen eksperter mener at fullstendig fjerning av protesen er berettiget allerede ved de første tegn på avstøtning; noen hevder at det er nødvendig å beholde implantatet mens det er mulighet for engraft. Den endelige avgjørelsen avhenger av den spesifikke situasjonen.
Foto
Peri-implantitt er en uvanlig, men svært alvorlig tilstand som kan føre til beinødeleggelse og infeksjon av friske tenner. Det kan forebygges ved å nøye observere munnhygiene og ta vare på implantatet. Men hvis implantatet er installert feil eller er laget av materiale av lav kvalitet, vil det ikke kunne slå rot under noen omstendigheter - det er bedre å fjerne det, hvis mulig erstatte det med et nytt.
Røntgen av kjeven for peri-implantitt
Synlig implantatavvisning
Et moderne menneske er i varierende grad ikke bare opptatt av den generelle fysiske tilstanden til kroppens helse, men av hvordan den manifesterer seg eksternt. I odontologi er den estetiske faktoren spesielt relevant.
Det er mange metoder for kunstig restaurering av tapte tenner tilgjengelig for medisin, hvorav de fleste er de nyeste, innovative teknikkene som lar deg oppnå maksimal komfort ved bruk av strukturer og utmerket visuell appell.
Imidlertid innebærer implantasjonsprosedyren, uansett hvor moderne og høy kvalitet den er, innføring av komponenter og materialer som er fremmede for kroppen i munnhulen. Dette forårsaker ofte komplikasjoner, den vanligste er peri-implantitt.
Den inflammatoriske prosessen, der det harde og myke vevet i kjeven, som ligger i umiddelbar nærhet av det kunstige implanterte organet, gradvis ødelegger det, kalles peri-implantitt.
I en lesjon som er rammet av sykdommen, blir det harde vevet tynnere over tid og den «nye» roten blir rett og slett avvist. Samtidig forfaller selve strukturen.
Uansett hvor kompetent og nøyaktig erstatningen er installert, i hvert femte tilfelle blir den avvist av kroppen, manifesterer utviklingen av denne patologien seg.
Symptomer
Det er bemerkelsesverdig at peri-implantitt kan utvikle seg både lenge etter inngrepet, og nesten umiddelbart etter operasjonen.
Sykdommen diagnostiseres av følgende symptomer:
- smertesyndrom som oppstår på tidspunktet for mekanisk trykk på en ikke-avtakbar struktur, selv med utilsiktet kontakt med tungen;
- hyppig blødning av tannkjøttet, spesielt merkbar når du pusser tenner;
- opphovning;
- endring i fargen på integumentet;
- løshet av organet;
- brudd på strukturen til beinvev og dets tynning;
- utseendet til en periodontal lomme;
- i de senere stadier av anomalien - en rikelig opphopning av purulente masser.
I hvilke tilfeller er bruken berettiget og hvordan du bruker den hjemme.
Klikk for å lære om Splat-barnetannbørsten, om dens egenskaper, funksjoner og bruksregler.
På denne adressen finner du informasjon om årsakene til makroglossi og behandlingen av den.
Årsaker
I tre av fire tilfeller oppstår patologien mot bakgrunnen av en sekundær penetrerende infeksjon, spesielt tilstedeværelsen av en rekke tannsykdommer i munnhulen.
De provoserende faktorene i utviklingen av den patologiske prosessen er også:
- alkohol- og nikotinavhengighet- slimhinnen er irritert, en ubehagelig lukt og tannplakk vises, det er en rask multiplikasjon av patogene mikroorganismer;
- forfall av subgingivalpluggen- en infeksjon som samler seg der, kommer dypt inn i tannkjøttet og forårsaker en purulent abscess;
- medisinsk uaktsomhet når implantasjonsteknikken er valgt feil eller designet er laget av dårlig kvalitet;
- reduksjon i kroppens immunforsvar;
- feil overholdelse av regler pleie av munnhulen;
- mekanisk skade i området for produktinstallasjon, samt vanlig overbelastning;
- tilstedeværelse av samtidige alvorlige diagnoser- diabetes, HIV-infeksjon, bruksisme, metabolske forstyrrelser.
I tillegg er forsømmelse av forebyggende besøk til tannlegen, uregelmessig fjerning av steinete avleiringer en vanlig årsak til utseendet av foci av betennelse i området av strukturen, provoserende sykdom og avvisning av den kunstige roten.
Klassifisering
Mekanismen for å forskyve fremmedmateriale skjer gradvis, i flere stadier, som har sin egen manifesterende spesifisitet.
Etter etapper
- Første etappe, der betennelsesprosessen bare får fart, men allerede manifesterer seg eksternt i form av spesifikke plakk som ligger nær det implanterte elementet. Tannkjøttvev begynner av og til å blø. På dette stadiet vises de første lommene, små i størrelse og ikke alltid merkbare. Til tross for den allerede synlige hevelsen i betennelsesområdet, er beinintegriteten til tannkjøttet fortsatt bevart;
- Anomalien tar fart- lommer øker i størrelse, og skaper gunstige forhold for reproduksjon av mikrober som provoserer suppuration. Benet begynner sakte å gå i oppløsning. Strukturen fungerer fortsatt normalt, men pasienten opplever allerede noe ubehag;
- Purulente masser øker i volum, nærliggende myke vev blir raskt påvirket. Benet er allerede betydelig uttømt, det er ikke lenger i stand til å fikse implantatet, som mister sin festestyrke, mister gradvis og takler ikke funksjonen;
- Elementet er avvist, blir kjevebenet på festestedet grundig ødelagt.
Finn ut mer om hva og hva er prisene for proteser og implantasjon.
I dette, se bildet når tannkjøttet har beveget seg bort fra tannen og les om moderne metoder for å bli kvitt problemet.
Etter timing
Avhengig av tidspunktet for utbruddet er sykdommen preget av tre perioder:
- Tidlig- avvisningsmekanismen lanseres i løpet av de første 30 dagene etter prosedyren for installasjon av strukturen, den provoserende faktoren i dette tilfellet er ikke-foreningen av det kunstige organet med det harde beinvevet som fikser det;
- Tentamen- betennelsen utvikler seg gradvis, og manifesterer seg aktivt tidligst 2-3 måneder etter proteseoperasjonen. Hvis sannsynligheten for mekanisk skade er utelukket, er hovedårsaken et brudd på integriteten og delamineringen av beinet, som anses som en direkte konsekvens av medisinsk uerfarenhet, som et resultat av at den maksimalt tillatte belastningen ble beregnet feil, og produktet ble valgt feil;
- Langvarig peri-implantitt- problemer oppstår bare et par år etter implantasjonen av elementet. I dette tilfellet skjer alt bare på grunn av pasientens skyld - oftest fra dårlig munnhygiene.
Diagnostikk
Sykdommen kan bestemmes ved hjelp av følgende diagnostiske metoder:
- visuell og instrumentell undersøkelse- det er hyperemi og hevelse;
- tannkjøttsondering- avslører blodstrømmen;
- stomatoskopi- gir et internt klinisk bilde av anomalien;
- tredimensjonal tomografi- bestemmer graden av benresorpsjon;
- periapikal røntgen- viser nøyaktig nivået på roten etter lasting;
- tomografisk skanning- den mest effektive diagnostiske metoden, så nøyaktig som mulig bestemmer graden av skade;
- klinisk analyse- Schillers tester, Russells indeks, nivået på strukturens funksjon;
- pH-meter- et fragment av munnvæsken fjernes for forskning;
- biokjemisk og bakteriologisk laboratorieforskning gir tilleggsinformasjon om sykdomsforløpet. Dessverre er det denne diagnosemetoden som leger oftest forsømmer, noe som fører til ubehagelige konsekvenser.
Behandling
På grunn av sykdommens spesifikasjoner, i tilfelle feil eller ikke fullstendig utført terapi, er risikoen for tilbakefall svært høy. Derfor er en konservativ behandlingsmetode berettiget bare i den innledende fasen av utviklingen av betennelse, og deretter med dens forsiktige implementering.
I andre tilfeller tyr de til kirurgisk inngrep, som sørger for kompleks terapi, som en del av den generelle prosessen med å eliminere patologi.
Konservativ
Teknologien for ikke-kirurgisk behandling av peri-implantitt er som følger:
- lokalbedøvelse, etter behov - et kurs med antibiotika;
- fjerning av den øvre, protetiske komponenten av strukturen, dens rengjøring og modifikasjon;
- bruk av desinfeksjonsbad og vanning av suppurasjonsfokus;
- eliminering av granulering ved hjelp av ultralyd, laser eller sandblåsing (avhengig av den kliniske situasjonen) og påfølgende sanitering av den indre sengen og selve implantatet;
- festing av den fornyede protesen, designet etter moderniseringen for å redusere belastningskraften på elementet.
Denne metoden har sine ulemper:
- manglende evne til å justere størrelsen på tannkjøttlommen;
- på tidspunktet for sondering begynner det betente området å blø;
- har ofte ikke forventet effekt. Alle manipulasjonene som utføres eliminerer ikke problemet i det hele tatt, eller etter en stund gir sykdommen tilbakefall.
I tillegg vil legen fjerne plakk og tannstein på steder hvor det er vanskelig å komme til med tannbørste, og om nødvendig erstatte skruene med nye festemidler.
Kirurgisk
Målet med denne metoden for behandling av peri-implantitt er å lokalisere fokus for betennelse og stoppe prosessen med nedbrytning av tannkjøttbenvevet. Består av følgende trinn:
- anestesi;
- antiseptiske tiltak - desinfeksjon av munnhulen, hygiene av lommer. Valget av teknologi er etter en spesialists skjønn, hovedsakelig ved hjelp av plastkurettage, som beskytter stangen mot mekanisk skade;
- vask med furacilinsammensetning;
- hvis sykdommen er ledsaget av en opphopning av puss, utføres en obduksjon langs hele omkretsen av beinryggen på en skrå måte;
- høykvalitets antiseptisk behandling av den indre delen av strukturen, og om nødvendig dens store restaurering eller erstatning med en ny;
- fylle lesjonen med en anti-inflammatorisk forbindelse som undertrykker akkumulering av puss og reduserer betennelse;
- obligatorisk medikamentell terapi - de nødvendige stoffene og behandlingsforløpet velges individuelt, under hensyntagen til kompleksiteten i situasjonen.
Oftest foreskrives antibiotikumet Augmentin eller Levaquin. I tillegg til medikamenter vises desinfiserende salver og skylleløsninger.
I videoen, se den kirurgiske metoden for behandling av peri-implantitt.
Prognose
Denne diagnosen kan føre til fullstendig avvisning av strukturen og til langvarig, kostbar rehabilitering.
Risikoer kan minimeres ved å velge restaurerende proteser av høy kvalitet ved å bruke moderne datamaskininnovasjoner i arbeidet, og ved nøye å velge en klinikk hvor denne tjenesten vil bli gitt.
Profylakse
Hovedaktivitetene for å forebygge sykdommen inkluderer:
- streng implementering av alle råd og anbefalinger fra legen gjennom hele restitusjonsperioden etter operasjonen;
- konstant overholdelse av reglene for munnhygiene, respekt for designet;
- kontroll av trykket på produktet ikke tillate bruk av for harde produkter som kan skade integriteten til protesen og åpne tilgangen til bakterier i den indre delen av organet;
- å slutte å røyke;
- regelmessige besøk til tannlegen for å kontrollere situasjonen.
For tannhygiene etter implantasjon, se videoen.
Laster inn ...