Årsaken til angina smerter er. Hvordan gjenkjenne angina pectoris etter smerter. Tegn på atypiske anginaanfall

I det videre sykdomsforløpet utvikler deres anatomiske lesjon, koronar sklerose (ateromatose i kranspulsårene) ganske ofte, noe som var godt kjent for de første forfatterne som beskrev denne sykdommen som "forening av kranspulsårene." Dermed er presentasjonen av angina pectoris i avsnittet om aterosklerotiske lesjoner i hjertet i hovedsak utilstrekkelig begrunnet, og det er mer riktig å tilskrive de tidlige stadiene av sykdommen til neurogene funksjonelle vaskulære sykdommer. GF Lang beskriver angina pectoris i avsnittet "Sykdommer i det neurohumorale apparatet som regulerer blodsirkulasjonen", og åreforkalkning av kranspulsårene i avsnittet "Sykdommer i blodårene"; Imidlertid gjør det nære forholdet mellom funksjonelle lidelser i koronarsirkulasjonen og organiske lesjoner i hjertets arterier det mer rimelig å beskrive begge former innenfor rammen av en enkelt sykdom.

Denne sykdommen, populært noen ganger kalt "angina pectoris", ble først beskrevet av den engelske legen V. Geberden i 1768. Ifølge noen rapporter utvikler angina pectoris hos menn 3-4 ganger oftere enn hos kvinner.

Angina pectoris utvikler seg på grunn av akutt insuffisiens i koronar blodtilførsel, det vil si avviket mellom blodstrømmen til hjertet og dets behov for det. Som et resultat av brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen, kan myokardiskemi utvikle seg - eksanguinering av et vevssted i hjertemuskelen, noe som igjen provoserer brudd på metabolske prosesser i myokardiet og bidrar til overdreven akkumulering av metabolske produkter i den.

De vanligste årsakene til utviklingen av angina pectoris er følgende faktorer:

åreforkalkning av kranspulsårene;
brudd på blodtrykket;
smittsomme og smittsomme allergiske lesjoner (mye sjeldnere).

Brystsmerter med angina pectoris er preget av det faktum at tidspunktet for forekomst og remisjon er tydelig uttrykt. I tillegg oppstår som regel smertefulle opplevelser under visse forhold, under omstendigheter - når du går, spesielt når du akselererer, når du klatrer oppoverbakke, en skarp motvind, så vel som med annen betydelig fysisk anstrengelse og / eller betydelig følelsesmessig stress. Med fortsettelse eller økning av fysisk anstrengelse, spenning, øker smerten også, og med avslapning avtar de smertefulle opplevelsene og forsvinner i løpet av få minutter. Varigheten av et angrep er vanligvis 1-15 minutter. Angina pectoris avtar raskt og stopper etter å ha tatt nitroglyserin. Noen ganger kan det imidlertid forekomme anfall som varer fra 30 minutter til 1 time. Slike anfall kan i noen tilfeller føre til hjerteinfarkt. Derfor, hvis et angrep av angina pectoris varer 20-30 minutter eller det er en økning eller økning i anginaanfall, bør en elektrokardiografisk undersøkelse utføres i nær fremtid (innen et døgn). I fremtiden må pasienten være under konstant medisinsk tilsyn, det vil si at sykehusinnleggelse av pasienten er nødvendig.

Angina angrep kan ikke vises på lenge, eller de kan forekomme ganske ofte. Pasienter med en lang historie med sykdommen har risiko for å utvikle kardiosklerose, hjertearytmier og symptomer på hjertesvikt.

Under et angrep bør du ta en rolig, beste sittestilling og legge 1 nitroglyserintablett på en sukkerklump eller på en validol -tablett under tungen. Hvis det ikke er noen effekt, må stoffet tas igjen etter 2 til 3 minutter. Som beroligende middel er det bedre å ta 30-40 dråper Corvalol (Valocordin).
For å forebygge anginaanfall bør sterk fysisk og følelsesmessig stress unngås.
Ikke mindre viktig er behandlingen av samtidige sykdommer, forebygging av åreforkalkning, etc.
Ta nitroglyserin hvis det er tegn på spenning som kan provosere et angrep av angina pectoris. I tillegg til nitroglyserin, som lindrer akutte manifestasjoner av angina pectoris-angrep, men har kort virkningstid, er det nødvendig å ta langtidsvirkende medisiner (nitromazin, nitrosorbid, trinitrolong, etc.). Disse stoffene tas under kurs som er bestemt av legen, og når pasientens tilstand er stabilisert, det vil si det langvarige fraværet av anfall, for eksempel før trening, reise osv.

Symptomer og tegn på angina pectoris

Det bør bemerkes at de uttalte egenskapene til angina pectoris - smertens paroksysmale natur, et klart forhold mellom forekomsten av brystsmerter og fysisk (så vel som følelsesmessig) stress, samt rask lindring av smerter ved å ta nitroglyserin - er tilstrekkelig grunn til å diagnostisere og skille denne sykdommen fra andre smertefulle opplevelser i hjerte og bryst som er forbundet med andre årsaker.

Det er viktig å huske at ikke alle brystsmerter er et tegn på angina.

Smerter i hjerteområdet forbundet med andre årsaker, men ikke med angina pectoris, kombineres ofte under det generelle begrepet "cardialgia". Lignende manifestasjoner finnes i andre sykdommer som det kardiovaskulære systemet (for eksempel hjertefeil, aortitt, etc.).

Smerter i hjerteområdet med angina pectoris kan vare i mange timer eller dager. Noen ganger føler pasientene en lynrask piercing smerte som er lokalisert i toppen av hjertet. Bruk av nitroglyserin i slike tilfeller virker ikke. Lindring av pasientens tilstand skjer som regel under påvirkning av beroligende midler (beroligende midler) og smertestillende midler. Det skal bemerkes at med neuralgi langs intercostale nerver, føles smertepunkter.

Bildet av manifestasjonene av sykdommen kan også suppleres med følgende tegn, som ikke nødvendigvis følger med angina pectoris:

lokalisering av smerte i retrosternalregionen, som er ganske typisk; smerter kan utstråle til nakke, underkjeven, tenner, arm (vanligvis til venstre), skulderbelte og skulderblad (vanligvis til venstre);
pressende, innsnevrende, sjeldnere brennende karakter av smerte;
samtidig med sykdomsutbruddet, er det en økning i blodtrykket, en følelse av avbrudd i hjerteområdet.

Disse tegnene kjennetegner den såkalte angina pectoris, som følge av stress. Det skal bemerkes at pasienter ofte ikke fokuserer på en rekke typiske symptomer på angina pectoris, og tror at disse manifestasjonene ikke er knyttet til hjertet, og ikke rapporterer dem til den behandlende legen, noe som kan komplisere diagnosen.

I motsetning til anstrengelsesangina er angina angrep i hvile ikke forbundet med fysisk anstrengelse og forekommer oftere om natten. Resten av manifestasjonene av disse to sykdomsformene er imidlertid veldig like. Angina angrep i hvile ledsages ofte av en følelse av luftmangel, kvelning.

Nystartet angina pectoris kan utvikle seg i en av tre retninger: gå inn i stabil angina pectoris, utvikle til hjerteinfarkt eller forsvinne.

Hos de fleste pasienter med angina pectoris observeres en stabil form av denne sykdommen, det vil si at alvorlighetsgraden av angrepets frekvens og styrke forblir omtrent den samme i tilstrekkelig lang tid, angrep oppstår under lignende forhold og avtar under hvileforhold, som så vel som når du tar nitroglyserin.

Avhengig av intensiteten til manifestasjonene av sykdommen, er det fire funksjonelle klasser av stabil angina pectoris.

Jeg funksjonell klasse- pasienter med sjeldne angrep av angina pectoris som bare forekommer under påvirkning av overdreven fysisk anstrengelse.
II funksjonsklasse- pasienter som har anginaanfall oppstår under normal fysisk anstrengelse.
III funksjonsklasse- beslag forekommer ved små husholdningsbelastninger.
IV funksjonell klasse- anfall hos pasienter oppstår med minimal fysisk anstrengelse og selv i fravær.

Angina pectoris kan betraktes som stabil hvis symptomene på sykdommen vises i flere uker uten vesentlig forverring. Som regel er angrep av stabil angina pectoris assosiert med en økning i myokardisk oksygenbehov.

Noen ganger, på bakgrunn av stabil angina pectoris, kan asymptomatisk ("stum", smertefri) iskemi utvikles, som ikke ledsages av smerter og ubehag. En slik patologi kan bare oppdages ved å gjennomføre en spesiell studie - et elektrokardiogram og noen andre metoder.

Angina pectoris i en mer uttalt form observeres oftere hos menn etter 40 år, når koronarosklerose vanligvis er funnet.

Angrep på enkel angina pectoris (angina pectoris), ikke komplisert av akutt nekrose i hjertemuskelen, oppstår vanligvis når du går eller annen fysisk anstrengelse - den såkalte polikliniske angina pectoris, eller anstrengelsesangina, samt andre ganger preget av økt krav til koronarsirkulasjon, for eksempel med spenning.

Den klassiske beskrivelsen av "angina pectoris" (fra angoklemme) ble gitt tilbake på 1700-tallet.

Så snart pasienten stopper, stopper smerten. Utenfor disse tegnene føler pasienten seg helt frisk. Smerten er lokalisert noen ganger i den øvre delen, noen ganger i midten eller ved foten av brystbenet, og ofte heller til venstre for brystbenet. Pulsen på radialarterien endres ikke under et anfall, sykdommen har ingenting å gjøre med kortpustethet. "

Alle disse funksjonene er ekstremt verdifulle for karakterisering av enkel (poliklinisk) angina pectoris. Et angrep av smerte oppstår i forbindelse med fysisk stress, mental uro, i kulden, etter middagen gis lindring ved fullstendig hvile, inntak av nitroglyserin, etc.

Hos alvorlig syke pasienter med avansert aterosklerotisk kardiosklerose kan angrep av enkel angina pectoris forekomme i hviletilstand når pasientene ligger i sengen - angina pectoris i hvile.

Alvorlige smerteangrep kan veksle, med følelse av nummenhet eller prikking i fingrene på venstre hånd, med vage smerter i venstre skulderledd og venstre nakke etc. soner med hyperestesi).

I hjertet av angina pectoris er avviket mellom blodtilførselen til hjertemuskelen og behovet for blod, økt under fysisk arbeid, fordøyelse, med. en økning i motstand mot arbeidet i venstre ventrikkel fra kramper i perifere kar, etc. Koronale fartøyer, motstridende på grunn av sklerose, og viktigst av alt, med nedsatt nevro-autonom regulering, utvides ikke ordentlig med et økt behov for oksygen; myokardiet er utilstrekkelig tilført blod; som et resultat vises iskemisk eller anoksisk smerte i et organ som ikke er følsomt for mekanisk traume, men reagerer med en spesifikk smertefølelse på tilstrekkelig irritasjon i form av nedsatt metabolisme av muskelvev. Analogien med angina pectoris med intermitterende claudicatio, som ofte utføres, er veiledende; med sistnevnte, på grunn av en skarp angiospasme i de anatomisk berørte karene i underekstremitetene, smertefulle kramper i leggmuskulaturen eller først en følelse av nummenhet, stivhet i benet og foten, som krever en presserende fullstendig "hvile, stopp , "hvoretter blodsirkulasjonen igjen er tilstrekkelig og smerten avtar umiddelbart. Det er karakteristisk at en viss tilpasning gradvis kan oppstå mens han går, og etter en rekke tvungen stopp på grunn av smerte kan pasienten allerede bevege seg mye mer fritt; tilsynelatende reduseres den dystoniske faktoren på grunn av vasodilaterende stoffer som dannes i arbeidsmusklene, og viktigst av alt på grunn av etablering av nervøs regulering. Angina pectoris og ble kalt "intermittent claudication" (claudicatio intermittens cordis). Hovedbetydningen ved opprinnelsen til angina pectoris bør gis til brudd på koronarsirkulasjonen på grunn av endringer i kortikal aktivitet og reflekspåvirkning fra forskjellige indre organer. Endret aktivitet, ofte er skleroserte koronarkar også et fokus for irritasjon, en kilde til patologisk signalisering rettet mot hjernebarken. Under et angrep av angina pectoris er det også tegn på irritasjon av autonome subtalamiske sentre, som tidligere ble ansett som karakteristiske hovedsakelig for funksjonell angina ("nervøs padde"), for eksempel: "utslipp av flytende spastisk urin, trang til å gå ned, økt blodtrykk ", så vel som" skarpe hyperalgesi-integriteter i pre-hjerteområdet ".

Tilbakefall av anginaanfall lettes av gjenværende sporreaksjoner i hjernebarken og hjertekarsårene.

Diagnose og differensialdiagnose av angina pectoris

En diagnose av angina pectoris på grunn av koronar sklerose bør stilles i alle tilfeller der pasienten kan ha åreforkalkning, spesielt koronar sklerose, og det er minst et slettet bilde av et typisk smertesyndrom, selv uten skarpe alvorlige smerter med typisk bestråling . Det mest bevis for diagnosen angina pectoris er ikke styrken av smerte og på ingen måte den klassiske frykten for døden (angor), men utseendet på følelser, om enn litt karakteristisk når man går, fysisk arbeid og forsvinner i fullstendig hvile eller etter å ha tatt nitroglyserin. Det sies at alvorlighetsgraden av smerten er av mindre betydning; det kan variere fra en følelse av stor tyngde i hjertet av hjertet, klemming med flått, til vag klemming, nummenhet bak brystbenet eller til venstre mot nakken eller skulderleddet. Anfallet er ofte begrenset til nummenhet, en ubehagelig følelse av stivhet i venstre arm i området ved median nerve -splitting.

Nylig har de prøvd å gi et objektivt grunnlag for diagnostisering av anginaanfall, utføre en fysisk doseringsbelastning hos pasienter og notere elektrokardiogrammet som ble tatt på den tiden forskyvningen av ST -intervallet, som er fraværende under arbeidsmengden til en sunt hjerte (metoden har imidlertid ingen udiskutabel verdi).

Etter å ha diagnostisert angina -naturen til smerten, følger det videre for å fastslå om pasienten virkelig har koronar sklerose eller et smertesyndrom av lignende opprinnelse ikke er forbundet med koronar sklerose.

Disse er:

Reflex angina pectoris av vagal opprinnelse med skade på mageorganene, spesielt med diafragmatisk brokk i området hiatus oesophageus, når hjertedelen av magen som stikker inn i brystveggen irriterer vagusnerven som passerer i nærheten - begynnelsen på refleksen . Svært lokaliserte magesår i magen eller kreft i kardia kan også ledsages av refleks angina pectoris, som elimineres etter fjerning eller mobilisering av den kardiale delen av magen. Betennelse i galleblæren, leverkolikk kan også ledsages av angina pectoris, og operasjonen av kolecystektomi kan føre til at disse reflekterte smerter opphører i årevis. Tilsynelatende kan alle andre hule organer i bukhulen, spesielt mage og tarm, bli utsatt for overdreven tøyning til en kilde til vagal refleks til hjertets koronarsirkulasjon. Så, Botkin beskriver et tilfelle av plutselig død, tilsynelatende av denne opprinnelsen, som følge av overdreven tøyning av magen med pannekaker. Sannelig, vanligvis hos pasienter av denne typen, som for eksempel med gallesteinsykdom hos overvektige eldre, er det mer riktig å mistenke tilstedeværelsen av koronar sklerose med den ledende verdien av et brudd på nevrovaskulær regulering.
Angina pectoris av hemodynamisk-iskemisk karakter, på grunn av utilstrekkelig oksygenlevering til hjertet med uendrede koronarkar på grunn av et lite systolisk volum, utilstrekkelig trykk i den første delen av aorta, dårlig oksygen i blodet med alvorlig anemi, gassforgiftning osv. Så selv hos unge pasienter med skarp revmatisk stenose i aortamunnen er alvorlige anginalanfall mulig på grunn av utilstrekkelig blodtrykk i bihulene i Valsalva, og dermed utilstrekkelig blodvanning til og med uendrede kranspulsårer, spesielt siden et hjerte som er kraftig hypertrofiert med aorta krever mer oksygen. Insuffisiens i aortaklaffene fører også til, selv om det er sjeldnere, til angina pectoris på grunn av for raske svingninger i trykket i arteriesystemet, som ikke gir konstant blodtilførsel til hjertemuskelen. Overdreven takykardi, for eksempel paroksysmal takykardi, takykardi under Graves sykdomskriser, kan også forstyrre myokardblodtilførselen og forårsake iskemisk smerte. Ved alvorlig anemi, som for eksempel ved ondartet anemi med svært lave hemoglobinverdier (ca. 20% og lavere), kan smerteangrep like godt være forbundet med utilstrekkelig oksygentilførsel til myokardiet, og med en forbedring i blodsammensetningen, angrep stopper. Akutt blodtap kan også forårsake angina smerter. Et kollaps med utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet, for eksempel hos en person som kommer seg etter en alvorlig infeksjon ved de første trinnene på avdelingen eller hos en pasient med hypoglykemisk sjokk, kan også ledsages av iskemiske smerter i hjertet. Selvfølgelig bør man også her tenke oftere på kranspulsårene. Så hos pasienter med ondartet anemi, spesielt hos eldre menn med symptomer, tilsynelatende, anemisk angina, så vel som hos pasienter med diabetes mellitus i nærvær av tilsynelatende bare hypoglykemisk angina, er det ofte alvorlig koronar sklerose. Ved revmatisme og aortaklaffsykdom kan det være revmatisk koronitt samtidig osv.

Angina pectoris kan også oppstå som et resultat av raskt utviklende hypertensjon ved akutt nefritt, når hjertemuskelen ikke kan takle en plutselig obstruksjon med ofte den samme reduserte blodstrømmen gjennom kranspulsårene, samt med en overdose av adrenalin ved intravenøs administrering.

Overdreven fysisk aktivitet med et sunt hjerte er mindre sannsynlig å forårsake angina pectoris, siden den økende kortpusten tvinger deg til å slutte å jobbe før blodmangel påvirker myokardiet; en betydelig utvidelse av hjertet under disse forholdene kan forårsake smerter i hjertet av hjertet, tilsynelatende på grunn av strekking av perikardiet.

Angina pectoris oppstår ved kronisk nefritt, og enda mer ved hypertensjon, og er neurogen i naturen, men kombineres vanligvis med koronar sklerose. Den såkalte tobakk angina pectoris er også funksjonell i naturen, men kombineres ofte med eller fører til koronar sklerose. Angina pectoris må videre differensieres fra smerter av annen opprinnelse i hjerteområdet, i brystet, ikke avhengig av myokardiskemi.

Aortalgi med syfilitisk aortitt er preget av konstante milde smerter hovedsakelig bak håndtaket på brystbenet, ikke assosiert med å gå, ikke lettet av nitroglyserin og i ro, og forklares av involvering av nerveelementene i den ytre membranen i aorta og tilstøtende vev i den inflammatoriske prosessen. Med spesielle beviser avsløres denne karakteren av smerte i den øvre delen av brystet klinisk med betydelige sakkulære aneurismer med periaortitt. I praksis er aortalgi vanskelig å skille fra angina pectoris forårsaket av syfilitisk aortitt ved en spesifikk lesjon i munnen på koronarkarene eller en komplikasjon av vanlig koronar sklerose.

Smerter ved akutt svett perikarditt er assosiert med overdreven strekking av perikardiet når dets støttefunksjon overskrides. Med opphopning av væske i perikardiet under høyt trykk, kan kranspulsårene også komprimeres, med nedsatt blodsirkulasjon i dem.

Patogenesen av smerter i hjerteområdet ved akutt myokarditt er uklar. Kanskje de oppstår som et resultat av overanstrengning av hjertet eller dannelsen i et sterkt påvirket myokard av produkter med nedsatt metabolisme, lik de som oppstår i hjertets iskemiske muskelvev.

Smerter i hjerteområdet kan være en manifestasjon av sykdommer i nærliggende organer. Dette er retrosternal smerter med paramediastinal pleuritt, noen ganger med dysfagi, forskjellige størrelser på elever osv.; smerter med rekyl i skulderen, forstyrrelse av luftveiene, med mellomgulv; smerter i venstre brystvorte med interkostal nevralgi, fibrositt, myositt, urinsyregikt, brudd i ribbeina, osteomyelitt, periostitt, med smertefulle membrankramper i nevropater, såkalt frenokardi, eller høy membranhøyde, spesielt hos kvinner i overgangsalderen.

I denne sykdomsgruppen kommer ofte lokalisering av smerter i brystvorten og ømhet i huden i det samme området, selv om slik ømhet også kan være med en typisk angina pectoris av varierende alvorlighetsgrad.

Angina pectoris forveksles ofte til slutt med hjerte -astma, selv om det i den klassiske manifestasjonen av disse syndromene nesten ikke er noe til felles: de er imidlertid stort sett forent av en vanlig patogenese og kan i noen tilfeller kombineres i samme pasient, eller vekslende samtidig.

Kurs og prognose for angina pectoris

Angina pectoris, til tross for de alvorlige subjektive opplevelsene og frykten for overhengende død som pasienten opplever, ender vanligvis godt. Imidlertid, etter å ha dukket opp, går angrep som regel tilbake, gradvis økende i frekvens; for eksempel først 1-2 ganger i året, deretter månedlig, og til slutt nesten daglig. Milde anfall, slik at pasienten kan bevege seg fritt over en betydelig avstand, kan observeres i flere tiår. Bare noen ganger stopper smerteangrepene i mange år og i mange år, noe som vanligvis skjer hvis pasienten klarer å gå ned i vekt og gradvis trene i fysisk aktivitet, slutte å røyke, etc.

Imidlertid kan det neste angrepet av angina pectoris være dødelig, ledsaget av et hjerteinfarkt. Hvileangina pectoris, det vil si ikke assosiert med fysisk aktivitet, er prognostisk mer alvorlig enn anstrengelsesangina pectoris, siden sistnevnte indikerer en større bevaring av koronarsirkulasjonen.

Progressiv angina

Progressiv angina pectoris er preget av det faktum at frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep gradvis (noen ganger ganske raskt) øker, angrep oppstår under forhold som ikke har blitt observert før, det vil si at sykdommen fra I-II funksjonelle klasser går inn i III-IV . Denne sykdomsformen utvikler seg oftest på grunn av dannelsen av en sprekk eller brudd på en aterosklerotisk plakett og den påfølgende dannelsen av en blodpropp.

Noen ganger er det spontan (variant, vasospastisk) angina pectoris, eller Prinzmetals angina pectoris, som er preget av angrepens spontane natur, det vil si at angrep ofte oppstår i ro, og ikke under påvirkning av anstrengelse.

Hos pasienter som lider av denne formen for angina, er det som regel ingen uttalte aterosklerotiske lesjoner, og forringelsen av blodtilførselen til hjertemuskelen oppstår på grunn av spasmer i kranspulsårene. Ved spontan angina pectoris er årsaken til iskemi - exsanguination av et sted i hjertemuskelvevet - ikke en økning i myokardisk oksygenbehov, som manifesterer seg på grunn av omstendigheter (belastninger), men en betydelig nedgang i leveransen.

En type angina er det såkalte "X" -syndromet (mikrovaskulær angina). I denne sykdommen har pasientene typiske symptomer på angina pectoris, men det er ingen uttalt innsnevring av lumen i kranspulsårene, som oppdages som et resultat av koronar angiografi.

Forebygging og behandling av angina pectoris

En pasient med angina pectoris bør først og fremst redusere fysisk aktivitet, unngå bevegelser etter lunsj, når hvert ekstra stress spesielt lett forårsaker et smertefullt anfall, ikke bør spise tett om natten, når det på grunn av endringer i sentral regulering og overvekt av vagus, kan koronar blodstrøm forverres. Pasienten bør unngå spenning og andre forhold som tidligere forårsaket et angrep av angina pectoris.

Legen bør gjøre seg detaljert kjent med pasientens daglige rutine, arbeidsmengde, gi råd om mulige pause i arbeidet, mindre hastverk, mer arbeidsro i livet og livet. Endring av diett kan forhindre anfall: for eksempel å introdusere en times hvile etter lunsj, hvis du er følsom for kulde, varme sengen før du går til sengs, gi en ekstra nattetid, ta nitroglyserin profylaktisk før du forlater huset, etc. .

Med neuroreflex padde bør man strebe etter å redusere følsomheten til irritert reseptorapparat, for eksempel behandle galleblæresykdom ved angina pectoris av refleks galleblæreopprinnelse.

Det er samtidig viktig å muntre opp pasienten, påpeke fraværet av endringer i hjertemuskelen, som det vanligvis skjer i de tidlige periodene av sykdommen, om reversibilitet av funksjonelle forstyrrelser i vaskulær aktivitet. Med en usedvanlig stillesittende livsstil, spesielt hos yngre overvektige pasienter, er det utvilsomt nyttig, som allerede nevnt, en bevegelsesform med et mer magert kosthold.

Varme i hvilken som helst form: varme fotbad, håndbad, til og med nedsenking av en venstre hånd i et krus med varmt vann, påføring av en varmepute på hånden, på hjerteområdet, kan forhindre at et angrep begynner eller lindre smerter.

Av medisinene er klassikeren nitroglyserin, som for virkningshastighet bør tas i form av en 1% alkoholoppløsning (oppskrift nr. 41) 1-2 dråper per tunge, helst på et sukkerbit - nitroglyserin i en alkohol løsningen absorberes raskere fra munnslimhinnen enn fra magen ... En viktig betingelse er å ta medisinen helt i begynnelsen av angrepet. Nitroglyserin tolereres stort sett tilfredsstillende, bare noen pasienter har smertefull hodepine og en følelse av tyngde i hodet, og derfor er de motvillige til å ty til dette effektive middelet. Ubehagelige bivirkninger er enda oftere forårsaket av amylnitrit, hvorav 2-5 dråper gir en rask effekt når de inhaleres. Pasienten må hele tiden ha nitroglyserin med seg i form av dråper eller tabletter, som også har en psykoterapeutisk effekt. Det skal bemerkes at tablettene har en tregere effekt.

Hvis det ikke er nitroglyserin på angrepstidspunktet, må du bruke varmt vann, sette sennepsplaster til kalvene, til hjertet. I alle tilfeller er det veldig viktig å roe pasienten ned, gi ham noen dråper validol (oppskrift nummer 229), som hjelper mange pasienter med angina pectoris, valerian tinktur, etc.

For en lengre effekt på karene, natriumnitritt (oppskrift nr. 43), euphillin (oppskrift nr. 44), papaverin i kombinasjon (for en beroligende effekt) med luminal, som også fungerer som en vasodilatator (oppskrift nr. 49), er foreskrevet.

Fysioterapeutiske midler som påvirker reaktiviteten til perifere kar og refleksivt på koronarsirkulasjonen kan gi en kjent fordel, for eksempel darsonvalisering av det generelle eller hjerteområdet, diatermi og ionogalvanisering av området i de cervikale sympatiske noder, bestråling med kvikksølv -kvartslampe i erytemale doser (forsiktig!), Vanlige vannsalter - furubad (i mildere tilfeller). Fysio- og hydroterapi som forstyrrende fullstendig hvile er kontraindisert for mer alvorlig syke pasienter.

Med spesielt vedvarende smerter eller med skade på de autonome ekstrakardiske nervene, vises paravertebrale injeksjoner av en løsning av novokain eller alkohol i den sympatiske stammen eller i nodene som leder smerte fra hjertet. De prøvde også å bruke kirurgiske behandlingsmetoder, spesielt ved å sy en klaff av vevsrikt vev - brystmusklen eller et omentum - til hjertet, med forventning om å nå spiringen av hjertet med nye kar og forsyne det med blod på grunn av disse vevene (revaskularisering av hjertet).

I tillegg til langvarige nitrater, ved behandling av angina pectoris, brukes individuelt utvalgte kombinasjoner av antihypertensive medisiner (betablokkere, ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, diuretika), trombocytantakende midler (acetylsalisylsyrepreparater), statiner.

I noen tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig - koronar bypass -podning eller ballongangioplastikk og stenting av kranspulsårene.

Koronar arterie bypass podning består i påføring av en bypass -shunt mellom aorta og kranspulsåren, gjennom hvilken blodet omgår området som er berørt av åreforkalkning. I dette tilfellet fungerer autotransplantater som en shunt - pasientens egne vener og arterier, hvorav en shunt fra retrosternal arterie anses å være å foretrekke, det vil si at dette er bryst -koronar bypass -podning. Åre i bena kan også brukes til shunting.

Videre utføres stenting, det vil si implantasjon av et spesielt design - en stent, siden uten dette er operasjonen for å utvide arterien ineffektiv. I noen tilfeller er stenten forhåndsbelagt med et spesielt stoff - en cytostatisk.

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes av legen individuelt etter en spesiell studie - koronar angiografi (koronar angiografi). Dette er imidlertid en ganske kompleks undersøkelsesmetode som brukes i spesielle tilfeller. Og hovedmetoden for undersøkelse for mistenkt angina pectoris er et elektrokardiogram, som for en mer nøyaktig diagnose kan utføres i hvile og etter trening.

Elektrokardiografisk undersøkelse brukes til å bestemme hjertets elektriske impulser, som viser tilstedeværelse eller fravær av iskemi (mangel på blodtilførsel til en hvilken som helst del av hjertemuskelvevet), samt funksjoner i hjerterytmen, inkludert forstyrrelser. som noen andre egenskaper.

Ideen om graden av blodtilførsel til visse områder av vevet i hjertemuskelen gjør at man kan oppnå forskjeller i konsentrasjonen av et stoff eller dets fravær i en bestemt del av hjertet.

En annen måte å oppdage vaskulære endringer, som ofte kalles "gullstandarden" for diagnostisering av angina pectoris, er et angiogram (koronar angiografi).

For å unngå konsekvensene av angina er det svært viktig å forhindre sykdommen.

De prioriterte tiltakene for å forebygge angina pectoris inkluderer:

moderat fysisk aktivitet;
balansert kosthold;
kontroll av kroppsvekt;
slutte å røyke og drikke alkohol.

Pasientens kropps horisontale posisjon kan provosere et angrep av ustabil angina.

Hvis pasienten i nærvær av de ovennevnte symptomene ikke ble undersøkt av en kardiolog, har ikke den klare karakteren av IHD blitt fastslått - konsultasjon med en spesialist er nødvendig for å konkludere om muligheten og sikkerheten ved å utføre tannbehandling på poliklinikk basis, og mulig preparering av legemidler.

Medisinske journaler som bekrefter at angina pectoris har et stabilt forløp, dvs. oppstår i forbindelse med belastningen. Pasientens tilstand utenfor anginaanfall i en uke eller mer med minimal legemiddelstøtte (ingen konstant inntak av langtidsvirkende og kortvirkende nitrater). Alt dette indikerer en kompensert form for patologi. I mangel av tegn på frykt og frykt for tannintervensjon er tannbehandling mulig uten en foreløpig konklusjon fra en spesialist.

Pasientens ustabile tilstand, forekomsten av tegn på angina pectoris innen en uke, betydelig legemiddelstøtte (konstant inntak av langtidsvirkende nitrater, hyppig inntak av kortvirkende nitrater)-ambulant tannbehandling bør utsettes til konsultasjon med pasientens lege og stabilisering av tilstanden hans.

For pasienter som bruker nitrater konstant for å forhindre anginaanfall, er det nødvendig å sørge for at legemidlet mottas av pasienten i tide og toppen av dets farmakologiske virkning faller på tidspunktet for tannpleie. Om nødvendig, gi pasienten sin vanlige dose nitrater.

Afobazol 10 mg 60 minutter før tannbehandling anbefales for pasienter med ulike typer reaksjoner (stenisk og astenisk).

Nevroleptika Carbidine i en dose på 0,025 g 60 minutter før behandling, ifølge studier, er ganske effektivt for premedisinering hos pasienter med kardiovaskulær patologi.

Hvis pasienten i løpet av de siste 6 månedene har hatt hjerteinfarkt, på grunn av risikoen for tilbakefall, kan poliklinisk tannbehandling bare utføres med minimum tillatt volum og i henhold til presserende indikasjoner.

Massasje for angina pectoris

Indikasjoner: angina pectoris, rehabiliteringsperiode etter hjerteinfarkt.

Pasienten ligger på magen. Rygg og nakke muskelmassasje inkluderer stryking, gnidning, elting, vibrasjon. Først utføres massasje på områdene ved siden av livmorhalsen og brystryggen. De bruker teknikkene for plan stryking, gni med fingertuppene i sirkelretninger, trykk, skift, lett kontinuerlig vibrasjon. Deretter utføres stryking og gni det interkostale rommet. Deretter strekker du, gnir og elter venstre skulder og venstre skulderblad.

Pasienten ruller over på ryggen; ruller er plassert under korsryggen, under knærne og under nakken. Brystmassasje utføres ved å stryke og gni på området rundt hjertet, brystbenet og venstre bue. Deretter bruker de teknikken med lys kontinuerlig vibrasjon på brystet. De går videre for å massere magen: stryking, gnidning, elting av magemusklene utføres. Etter det utføres en generell massasje av øvre og nedre ekstremiteter. Massasjens varighet er 15-20 minutter.

Akutte brystsmerter er en hyppig følgesvenn av koronar hjertesykdom og aterosklerotisk koronarsykdom. Hovedårsaken til denne tilstanden er avviket mellom behovet for oksygen i myokardiet og dets virkelige mengde som kommer til kardiomyocytter med blod. Derfor bør alle pasienter og deres nærmeste slektninger som lider av patologier i det kardiovaskulære systemet vite hvordan de kan lindre et angrep av angina pectoris hjemme.

Dette er nødvendig for å hjelpe pasienten før ambulansen kommer, i tillegg kan riktige handlinger i de fleste tilfeller redde en person fra alvorlige komplikasjoner.

Det er flere typer av denne sykdommen:

Anstrengelsesangina(stabil og progressiv). Symptomer oppstår vanligvis på bakgrunn av intens fysisk aktivitet, i en stressende situasjon, under sex. I alvorlige tilfeller begynner angrepet etter den vanlige klatringen opp trappene eller med et kraftig temperaturfall.
Hvil angina... Det manifesterer seg allerede på bakgrunn av avanserte sykdommer i det kardiovaskulære systemet, med konstant høyt blodtrykk, aortastenose, aterosklerotiske vekster, innsnevring av lumen i koronarkarene. Et angrep er vanskelig å forutsi, symptomene oppstår brått når som helst på dagen, selv om det oftere skjer om natten.

Uten nødhjelp utvikler hjertemuskelhypoksi seg, noe som med stor sannsynlighet vil resultere i akutt hjerteinfarkt.

Du kan kjenne igjen et angrep av angina pectoris ved følgende symptomer:

Smerte. Den har en skarp, diffus karakter, er lokalisert bak brystet og utstråler til venstre arm, ben og underkjeven. Følelsene er så sterke at pasienten må ta en tvungen stilling, bøye seg og trykke hånden mot brystet.
Dyspné. Følelsen av mangel på luft får pasienten til å puste dypere, men å prøve å ta et dypt pust gjør bare brystsmerter verre.
Takykardi, en følelse av "flagrende" av hjertet bak brystbenet, pulsering "gir" til ørene.
Nummenhet i fingrene, ofte får de en blåaktig fargetone.
Blekhet.
Utslipp av kald, klam svette.
Lavt eller omvendt høyt blodtrykk.

Hovedforskjellen mellom hjerteinfarkt og et anginaanfall, som kan fjernes hjemme, er lindring av symptomer med nitroglyserintabletter innen 1-3 minutter.

Risikoen for å utvikle en stabil og progressiv sykdomsform øker med røyking, alkoholforbruk, diabetes mellitus, overvekt, økt blodpropp og fysisk inaktivitet.

I tillegg bemerker leger at anginaanfall er mer vanlig hos menn.

For den tradisjonelle legemiddelbehandlingen av sykdommen tilbyr leger en rekke medisiner:

antikoagulantia, de vanligste er acetylsalisylsyre (Aspirin), Clopidogrel, Marcumar;
β-blokkere (Anaprilin, Betalol, Nebivolol, Egilok) er foreskrevet for nesten alle pasienter med koronar hjertesykdom;
hypolipidemiske midler (Rosuvastatin, Tulip, Nikotinsyre, Lipanor, Exlip) stopper utviklingen av åreforkalkning, senker kolesterolnivået og lipoproteiner med lav tetthet;
ACE-hemmere (Anaprilin, Lisinopril, Captopril) er et alternativ til β-blokkere, men er noen ganger foreskrevet i kombinasjon med dem;
kalsiumantagonister (Verapamil, Diltiazem) brukes ofte for angina pectoris med intoleranse mot nitrater, i en post-infarkt tilstand.

Til tross for mange forskjellige legemidler som tilbys for behandling av sykdommen, foretrekker mange mennesker å lindre et anginaanfall hjemme. For dette formålet er hagtorn tinktur mye brukt, som gjentatte ganger er nevnt i programmene til Elena Malysheva, folkeoppskrifter basert på hvitløk og medisinske planter.

Men før du tar ulike alternative medisiner, er det nødvendig å stoppe hovedsymptomene på et anginaanfall.

For å gjøre dette, bør du:

Stopp enhver fysisk trening.
Sitt i en behagelig stol.
Drikk medisiner fra nitratgruppen.
Åpne vinduet for å gi frisk luft.
Fjern tette klær fra nakke, mage og bryst.

Mange anbefaler massasje av reflekspunkter på nakke, knær, håndledd og skulderledd. Hvis pasientens tilstand ikke blir bedre etter 5-10 minutter etter å ha forsøkt å lindre et anginaanfall hjemme, er det nødvendig å ringe en ambulanse, men selv lindring av symptomer er ikke en grunn til å utsette et besøk til legen.

Hvordan behandle angina pectoris hjemme: folkemedisiner, funksjoner ved å ta nitroglyserin

Nitroglyserin, hovedmidlet for behandling av angina pectoris hjemme, refererer til farmakologiske legemidler fra gruppen nitrater. Virkningsmekanismen er frigjøring av nitrogenoksid. Det slapper av muskler i vaskulær vegg, reduserer belastningen på myokardiet og oksygenbehovet. I tillegg lindrer nitrater krampe i hjertets kranspulsårer.

Et trekk ved nitroglyserin er dets raske absorpsjon fra slimhinnene, derfor anbefales det å ta det i form av tabletter sublingualt (det vil si under tungen) eller i form av en aerosol.

For tiden er det flere typer av dette stoffet:

kortvirkende (også kalt "normal") brukes bare for å lindre anginaanfall;
langvarig, brukes for å forhindre angrep av brystsmerter.

Nitroglyserin kan tas på flere måter:

1% alkoholoppløsning. Påfør 1-2 dråper under tungen eller på et sukkerbit, bare de svelger det ikke, men holder det i munnen til det er helt oppløst. Et slikt legemiddel brukes også mot mild angina pectoris i kombinasjon med mentol, tinktur av liljekonvall og belladonna (Votchal drops).
Tabletter 0,25-1 mg. Legg under tungen og hold til den er oppløst.
Fet 1% nitroglyserinoppløsning i kapsler som inneholder 0,5 eller 1 mg av stoffet. Påføringsmetoden er den samme som for tabletter, bare kapsel kan knuses på forhånd med tenner.
Sprayboks. Spray i munnhulen, i sittende stilling, 1-2 doser (men ikke mer enn 3) i 15 minutter. En dose inneholder 0,4 mg nitroglyserin.

Nitrater, inkludert nitroglyserin, er raskt vanedannende. Av denne grunn kan de ikke brukes kontinuerlig til å behandle angina hjemme. Ofte, etter å ha tatt medisinen, vises hodepine, som lindres med konvensjonelle smertestillende midler.

Alternative medisinoppskrifter tilbyr følgende måter å bekjempe sykdommen på:

Tilsett 10 ml 9% eddik, 12 stilker med vanlige bladblader i en gryte med 1 liter hjemmelaget rødvin og kok i 5 minutter. Fjern fra varmen, fjern skum og tilsett 250 g honning, varm deretter opp igjen på svak varme i 5 minutter. Deretter avkjøles, siles, flasken og oppbevares i kjøleskapet. Ta 2 ss. to ganger om dagen.
Knus et hvitløkstopp, hell et glass uraffinert solsikkeolje, la stå i 24 timer. Ta 1 ts, bland med samme mengde sitronsaft på tom mage.
Kombiner adonisurt, lavendelblomster og rosmarinblader i like store mengder. 1 ts samlingen, hell et glass kokende vann og la stå i en halv time. Ta 100 ml to ganger om dagen. Parallelt, spis 4 ss. skrelles gresskarfrø per dag.
Forbered en blanding av følgende medisinske planter: vårens komiske plante, grå gulsott, fjell -arnica, europeisk arnica, duftende rue. Hell 15 g oppsamling med 500 ml varmt vann og la stå i en time. Sil og ta et halvt glass med tilsetning av 0,5 ts. honning tre ganger om dagen i en måned, ta deretter en pause i 2 uker, og gjenta deretter avkoket i ytterligere 10 dager. Slike behandlingskurs anbefales å utføres to ganger i året - høst og vår. Parallelt anbefales det å ta 0,2 g mumie om morgenen på tom mage.
Spis 1 ss hver. fruktkjøttet av feijoa bær en halv time før måltider om morgenen og kvelden.
Skrell og riv 1 kg sellerirøtter, tilsett 100 g hakket pepperrotstang og hvitløksfedd og 2 sitroner, malt i en kjøttkvern. La blandingen stå i nøyaktig en dag, og ta deretter 1 ss. tre ganger om dagen. Med økt surhet i magen blir denne mengden halvert.

Det er ganske mange måter å behandle angina pectoris hjemme. Det beste resultatet kan imidlertid oppnås ved å kombinere dem med klassiske metoder for medikamentell terapi. I tillegg bør man ikke glemme at en pasient med sykdommer i det kardiovaskulære systemet regelmessig bør undersøkes av en kardiolog.

Smertefulle opplevelser i hjertepatologi er ganske lyse. Plasseringen i brystet, noen ganger blir de gitt til andre deler av kroppen, mens patologiske prosesser forekommer i myokard eller arterier. Men smertens natur kan være annerledes, og det er fullt mulig å bestemme ut fra hvilken tilstand som utvikler seg i det viktigste organet. Det er viktig å vite arten av smerter i angina pectoris, fordi denne tilstanden er livstruende.

Angina pectoris må gjenkjennes i tide

Karakteristisk

Smertesyndrom med angina pectoris er preget av en skarp manifestasjon, siden lumen i arterien smalner / overlapper uventet. Følelsene i seg selv klemmer og / eller presser - en person føler seg kortpustet. Smerter kan oppstå uten tidligere handling - angina i ro. Ved et akutt angrep vil tyngden bli lagt til disse følelsene.

Viktig! Det vil være mulig å lindre ubehag med angina pectoris etter å ha tatt et vasokonstriktormedisin.

På tidspunktet for et angrep av angina pectoris, har en person en følelse av et fremmedlegeme i brystbenet, han føler ikke området der blodveien er blokkert av en blokkering av arterien. I noen situasjoner manifesteres nummenhet / svie - disse manifestasjonene av smerte anses som typiske. Et annet trekk ved utviklingen av tilstanden er en systematisk økning i smerte, på toppen av syndromet forsvinner det.

Ubehaget kan vare 1 ... 5 minutter. Et angrep begynner etter intens anstrengelse, et brått stopp mens du går. Smerte som varer et par minutter er uvanlig for angina pectoris. Hvis angrepet ble provosert av sterk fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, smerte kan fylle mer enn 15 minutter. En lignende tilstand kan indikere begynnelsen av et hjerteinfarkt. Hvis følelser vedvarer i flere timer, er dette en ikke-koronar patologi.

Plassering av smerte: sensasjoner

Typisk lokalisering har ett generelt utseende - smerter med angina pectoris vises i øvre eller midtre del av brystbenet med et skifte til venstre mot hjertet, fordi det er en blokkering av arterien. Smerten kan stamme hvor som helst i brystbenet. Dette skyldes spesifisiteten til blodtilførselen til myokardiet. Hvis smertesyndromet er mildt, påvirker det et lite område, og ubehagelige opplevelser spres gjennom det på angrepstidspunktet. Hvis smerten er alvorlig, spres den med angina pectoris gjennom brystet.

Ved oppførselen til en person på tidspunktet for progresjon av smertesyndrom, vil det være mulig å bestemme hva som skjer med ham:

Levins tegn - i et angrepstidspunkt, når smerter dukker opp, legger en person knyttneve på brystet i hjertet av hjertet.
Koronar insuffisiens - pasienten legger en eller begge hender på brystet (hjertet) og bretter dem. "Låsen" med lukkede hender beveger seg fra topp til bunn og fra bunn til topp.

Lokalisering av ubehag i angina pectoris

Spredning av følelser

Bestråling av smerter observeres hos pasienter på venstre side av kroppen: skulder, skulderblad, hånd. Noen ganger med angina pectoris kan smerter i ulnarnerven dukke opp, men symptomet er tvetydig. Men det sikre tegnet er smerter i nakken og underkjeven, skulderen. Et angrep av angina pectoris forekommer sjelden som en ubehagelig følelse i magen og korsryggen.

Bestråling av smerte er ikke det samme som den viktigste. Hvis den gir til kjeven, oppfattes den som tannpine. Hvis det går til underarmen, ligner det på nummenhet i hånden, svakhet i den.

Det er sjelden det klages over økt hudfølsomhet på ett eller flere steder på armen på nivået der hjertet befinner seg. Men dette anses ikke som en nøyaktig indikator på anfallsprogresjon.

Med angina pectoris etter anstrengelse oppstår en skarp smerte. Dessuten kan belastningen til og med være enkel gange, og det vil påvirke tilstanden til arteriene og utviklingen av et angrep. En solid lunsj eller middag og trapper kan også forårsake angina.

Systematisk tilbakevendende anfall indikerer at personen er under stress som utløser utvikling av hjertesykdom.

Klasser av angina pectoris og dets forutsetninger

Den stabile sykdomsformen har funksjonelle klasser:

Den første klassen av sykdommen utvikler seg etter ekstrem anstrengelse. For eksempel: klatre oppoverbakke, opp trappene i et raskt tempo. Mindre ofte manifesterer det seg etter å ha gått mot vinden ved negative temperaturer.
Den andre - et angrep og smerter oppstår under normal gange uten belastning.
Tredje og fjerde klasse - utviklingen av et angrep om morgenen etter en eller to enkle bevegelser er karakteristisk. I løpet av dagen øker utholdenheten, og sykdommen manifesterer seg ikke med lett anstrengelse.

Særegenheter

Mange faktorer påvirker hvilke opplevelser som oppstår med denne typen hjertesykdom:

Formen på sykdommen.
Pasientens alder. Videre, med alderen, er det en spesifikk funksjon - angrepet blir mindre uttalt, men varigheten av smerter med angina pectoris øker. Hos unge mennesker er smerten skarp, intens, stråler til de øvre delene av kroppen, vegetative lesjoner kan forekomme.
Andre sykdommer i hjertet, arteriene.
Andre funksjoner.

Spredning av smerte under et anginaanfall

Et angrep av angina pectoris er ofte ledsaget av en sterk følelse - frykt for døden. Dette er ikke overraskende, fordi angrepet dukker opp brått i morgentimene, når en person ikke er helt klar over seg selv.

På bakgrunn av angina pectoris oppstår reaksjoner:

Svimmelhet.
Tørr i munnen.
Økt trykk i arteriene.
Blek hud.

Hvordan bli kvitt smerter?

Jeg vil bli kvitt slike skarpe og skremmende opplevelser, for det er ikke alt å gjenkjenne. Den første effektive hjelpen er nitroglyserin. Hvis angrepene gjentas med misunnelsesverdig regelmessighet, må du alltid ha det med deg. Nitroglyserin utvider raskt arterier og blodkar, og normaliserer blodsirkulasjonen. Et par minutter etter å ha tatt stoffet, avtar smertesyndromet, de karakteristiske opplevelsene avtar og går over.

Hvis lindring ikke kommer, ta en ny pille. Legemidlet har en rekke bivirkninger:

Hodepine.
Følelse av metthet over livet.

For å utelukke dem vil det hjelpe parallelt inntak av validol, for 1 tablett nitroglyserin, ta 0,5 tabletter validol. Hvis den andre pillen ikke lykkes, ring en ambulanse.

Produksjon

En tilstand som angina pectoris anses ikke som sjelden - det forekommer ofte, et alvorlig forløp er farlig dødelig. Derfor er det viktig å forstå hvordan tilstoppede arterier manifesterer seg. Det er ikke vanskelig å gjenkjenne karakteristiske opplevelser, det er viktig å forstå hva du skal gjøre med det.

Ennå:

Symptomer på angrep av angina pectoris, moderne behandlingsmetoder og førstehjelp

Angina pectoris er preget av et smertesyndrom som plutselig oppstår. Selve smerten er noe innsnevrende i naturen - det er ganske enkelt vanskelig for en person å puste. Ofte oppstår smerte uten foreløpige handlinger for dette - dette er en form for angina pectoris under hvile. Ved rettidig administrering av et vasodilatatormedisin, forsvinner smertene.

Typisk anginal smerte er et pressende og innsnevrende smertesyndrom. Det kan være smertefullt eller oppfattes som et akutt syndrom, noe som indikerer intensiteten av angrepet.

Pasienten har ofte en følelse av å være i brystet på et fremmedlegeme. Noen ganger er det nummenhet eller omvendt en brennende følelse i brystet.
All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og ER IKKE en veiledning for handling!

Gi en EKSAKT DIAGNOSE du kan bare en Lege!

Vi ber deg IKKE om å selvmedisinere, men avtal time med en spesialist!

Helse til deg og dine nærmeste!

Lokalisering

Lokaliseringen av smerter i angina pectoris er den øvre eller midtre delen av brystbenet, som er litt forskjøvet til venstre i hjertet av hjertet. I dette tilfellet kan smerte oppstå hvor som helst i brystet, noe som forklares av særegenhetene ved blodtilførselen eller innervering av myokardiet, samt lokaliseringen av selve lesjonen. Et svakt smertesyndrom påvirker et lite område, et sterkt påvirker hele brystet.

Smerter på grunn av forstyrrelser i hjertets arbeid og dannelsen av et angrep av angina pectoris bestemmes av bevegelsen til pasienten selv.

Her skilles det:

Pasienten legger knyttneven på brystet under smertestart. Dette kalles Levins tegn.
Du kan også legge merke til hvordan pasienter i smerteperioden legger en hånd eller to hender på brystet og bringer dem sammen med håndflatene. Her er en karakteristisk bevegelse av håndflaten med lukkede fingre langs brystet notert nedover og omvendt. Dette prinsippet kalles den ordløse diagnosen smerte på grunn av koronar insuffisiens. Beskrev gester av V. Martin i 1957.

Bestråling

Hos de fleste pasienter er smertebestråling med angina pectoris notert i venstre skulder, skulderblad og hånd. Ofte oppstår smerte langs ulnarnerven, som ikke alltid kjennetegner starten på et angrep av angina pectoris. Det er bedre å være oppmerksom på smerter i nakken eller underkjeven, så vel som i skulderen.

I spesielt sjeldne tilfeller klager pasienter på smerter i magen og til og med i korsryggen, som også kan utløses av et angrep av angina pectoris.

Som regel skiller utstrålende smerte seg fra den viktigste. For eksempel kan smertens tilbakeføring til underkjeven oppfattes som smerte under betennelse i tannnerven. Underarmssmerter er preget av nummenhet eller svakhet i lemmen.

Pasienter klager også ofte over økt følsomhet for visse områder av huden på venstre arm og i organområdet. Ømhet i de presenterte områdene indikerer ikke utvikling av angina pectoris.

Du kan også bruke Euphyllin. Legemidlet er effektivt for og. Men dette stoffet bør tas med forsiktighet ettersom det senker blodtrykket, så sørg for å utelukke dette før du bruker det.

Differensialdiagnose

Før du gir hjelp, lytter spesialisten nøye til pasientens klager, og spør ham også om detaljene - det er nødvendig å utelukke hjertesykdommer med lignende symptomer. For eksempel har kardiologisk nevrose de samme symptomene, men smerter oppstår i de fleste tilfeller utenfor brystområdet - i toppen.

Kardiologisk nevrose virker ikke paroksysmal, men langvarig. Smerten kan plage pasienten i flere dager. Samtidig gir bruk av vasodilatatorer ikke positive resultater. Ofte hjelper en tinktur av valerian eller mai liljekonvall her.

Smerter i brystområdet kan signalisere en sykdom i lungene eller organene i fordøyelseskanalen som er i nærheten. Også dannelsen av et hiatal brokk bør utelukkes.

Blant sykdommer i det kardiovaskulære systemet, inntar koronararteriesykdom (IHD) en av de ledende stedene hos voksne. I de aller fleste tilfellene er årsaken til iskemisk hjertesykdom åreforkalkning. Kolesterolplakk, innsnevring av arterielle kar, fører til iskemi og som et resultat av alvorlige konsekvenser både fra hjertet og andre indre organer. Når et kar blir innsnevret av en plakett, observeres iskemi - en reduksjon i blodsirkulasjonen i et organ, der det tilføres mindre blod. Hvis vi snakker om det kardiovaskulære systemet, inkluderer konsekvensene som direkte medieres av den aterosklerotiske prosessen myokardinfarkt, alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen, akutt og kronisk hjertesvikt, akutt koronardød.

Årsaker til iskemisk hjertesykdom og angina pectoris

Iskemisk hjertesykdom er en sykdom assosiert med en reduksjon i blodtilførselen til hjertet, assosiert med organisk innsnevring av kranspulsårene (hjertekar), som oftere er forårsaket av kolesterol (aterosklerotiske) plakk, sjeldnere vasospasme.

En plakett er en kompleks patologisk formasjon på den indre overflaten av et arterielt kar. Kolesterolplakk kan dannes på hvilken som helst arterie, inkludert hjertets kranspulsårer. I utviklingen går plaketten gjennom flere stadier, fra et flatt lipidflekk og slutter med en lipid (fett) formasjon som stikker ut i karet. Hovedstrukturen til kolesterol (aterosklerotisk) plakett er kolesterol med dets fraksjoner, forskjellige lipider i kombinasjon med proteiner. Blodlegemer (blodplater, erytrocytter), forskjellige inflammatoriske mediatorer og proteiner deltar også i dannelsen av plakk.

Aterosklerose, eller rettere sagt, starten på den aterosklerotiske prosessen, dannelse og utvikling av plakk, begynner i ungdomsårene. Med alderen, spesielt i nærvær av en arvelig disposisjon, akselererer veksten av kolesterolplakk. Den aterosklerotiske plaketten vokser i alle retninger, og prosesser med betennelse, fibroiddannelse og forkalkning observeres i den.

Ved sykdomsutbrudd forstyrrer ikke plaketten blodstrømmen, siden fartøyets lumen er tilstrekkelig til å gi organet oksygen til tross for innsnevring av arterien. På dette stadiet kan koronarsykdom ikke gjenkjennes med en rutinemessig fysisk undersøkelse. Angina pectoris og iskemi manifesterer seg ikke på noen måte, og uten ytterligere studier er diagnosen ikke stilt.

Senere, når plaketten vokser og utvikler seg, dannes fibrøst deksel og indre fettstoff, den begynner å lukke 25-50-75 og flere prosent av arteriens indre diameter. Typiske klager vises, hvorav det viktigste er et angrep av angina pectoris (typisk smerte i hjertet av hjertet, bak brystbenet).

Ved begynnelsen av sykdommen (vanligvis) er koronarsykdom forbundet med trening. Etter hvert som plaketten utvikler seg og vokser, endres graden av treningstoleranse. Hvis det i begynnelsen av kranspulsåren utvikler seg et angrep av angina pectoris på en ekstraordinær belastning for en gitt pasient, kan det senere oppstå smerter bak brystbenet med uuttrykt, husholdningsbelastning og noen ganger i ro.

Forekomsten av et angrep av angina pectoris kan forklares som følger. I hvile, når oksygenbehovet ikke er så høyt, til tross for en betydelig innsnevring av hjertekaret, kommer blodet inn i myokardiet i tilstrekkelige mengder. Men det er verdt å begå fysisk stress, eller oppleve følelsesmessig stress, oksygenbehovet i hjertemuskelen øker. Det innsnevrede karet kan ikke gi hjertet tilstrekkelig mengde blod, iskemi oppstår, symptomer på angina pectoris vises.

Hva skal gjøres med smerter i hjertet? Symptomer og tegn på angina pectoris

Angina pectoris er en typisk brystsmerter (smerter i hjertet) av en klemmende og pressende karakter. Smerten varer noen minutter, vanligvis ikke mer enn fem. Smerter i hjertet ledsages av hjertebank, svakhet, frykt, kan utstråle (stråle) til venstre hånd, lillefinger, under venstre skulderblad, til skulder, kjeven og tenner. Angina pectoris forsvinner hvis pasienten tar nitroglyserin (i form av tabletter, dråper, spray eller kapsel under tungen).

Smerter i hjertet (et angrep av angina pectoris) stopper etter avsluttet fysisk aktivitet. Nitroglyserin er et stoff som raskt utvider koronarkarene.

Et typisk angrep av angina pectoris er IKKE ledsaget av et fall i hjerteaktiviteten, alvorlige rytmeforstyrrelser, en kraftig reduksjon i blodtrykket, en bred bestråling av smerte og dens uttalte intensitet.

Hvis smerten i hjertet varer mer enn 5-10 minutter og angina pectoris føles som intens baking, bristende uutholdelig brystsmerter som ikke kontrolleres av nitroglyserin, kan disse symptomene med høy grad av sannsynlighet indikere et utviklende hjerteinfarkt (nekrose av hjertemuskelen).

Døden til en del av myokardiet er en irreversibel prosess. Derfor, ved den første mistanken om hjerteinfarkt (alvorlig angrep av angina pectoris), er det nødvendig å ringe ambulanse snarest. I de første 2 timene fra begynnelsen av blokkering av kranspulsåren av en trombus, er revaskularisering av hjertemuskelen mulig (gjenoppretting av blodstrømmen i stedet for fullstendig lukking av fartøyets lumen).

Dette oppnås ved farmakologisk oppløsning av trombosen med spesialmedisiner, eller ved kirurgisk inngrep i nærmeste vaskulære senter. Ved rettidig behandling kan konsekvensene og komplikasjonene av hjerteinfarkt unngås. Viktig! Enhver forsinkelse i å ringe en ambulanse kan få irreversible konsekvenser.

I tillegg til kranspulsårene, hvis blokkering manifesteres av iskemisk hjertesykdom, kan dannelsen av kolesterolplakk forekomme i alle store arterier. De hyppigst utsatt for aterosklerotiske modifikasjoner er cerebrale (cerebrale) arterier, arterier i nedre ekstremiteter og nyrer. Ofte er kolesterolplakk lokalisert i forskjellige deler av aorta og mesenteriske arterier.

Aterosklerose av visse lokaliseringer har karakteristiske manifestasjoner. For eksempel, med aterosklerotisk hjerneskade, kan innsnevring av arteriene føre til både en rask økning av symptomer ( slag), eller til en langsom nedgang i hjernens funksjon (encefalopati, kognitive endringer, demens).

I noen tilfeller oppstår iskemi uten typiske angrep av angina pectoris, noe som gjør denne sykdommen enda farligere og uforutsigbar.

Hvilken hjelp bør gis for hjertesmerter med angina pectoris?

Når det oppstår smerter i hjertet (et angrep av angina pectoris), bør du slutte å bevege deg, du må roe pasienten, gi ham en behagelig stilling (sitte eller ligge med et hevet hodegjerde), sørge for luftstrøm, ring til lege og måle blodtrykket. Hvis det systoliske trykket (BP) ikke er lavere enn 100 mm. rt. Art., Er det nødvendig å gi en tablett eller kapsel nitroglyserin, eller påføre en spray med nitroglyserin under tungen.

Hvis smerten i hjertet ikke har forsvunnet og angrep av angina pectoris ikke stoppes, kan disse handlingene gjentas etter noen minutter, etter å ha målt blodtrykksnivået tidligere. Du kan bruke distraherende prosedyrer (sennepsplaster på hjerteområdet, et varmt bad for venstre øvre lem). Hvis angrepet er langvarig, gi pasienten en aspirintablett.

Med et angrep av angina pectoris, spesielt hvis denne situasjonen skjedde for første gang, er det viktig å ringe en ambulanse.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom og angina pectoris

Etter et angrep av angina pectoris anbefales pasienten å gjennomgå en grundig undersøkelse av en kardiolog, inkludert et EKG, en biokjemisk blodprøve for lipidsammensetning (kolesterol, dets fraksjoner), ultralyd av hjertet. I noen tilfeller er det nødvendig med en mer kompleks studie - koronar angiografi (røntgenkontrastmetode), som muliggjør en mer nøyaktig diagnose av graden og plasseringen av innsnevring av koronar fartøyet.

Når de diagnostiseres med alvorlig og (eller) multikarriere stenose (innsnevring av flere kranspulsårer), og hvis det ikke er noen kontraindikasjoner, tyr de til koronar bypass -podning eller stentplassering.

Forebygging av angina pectoris

For å forebygge kranspulsår og andre sykdommer, som er basert på høyt kolesterolnivå, må alle mennesker, spesielt over 50 år, gjennomgå en rettidig undersøkelse. Det kan passeres innen klinisk undersøkelse, og individuelt med en kardiolog, terapeut.

Når du besøker en lege, vil pasienten ha klager over smerter i hjertet, økt blodtrykk, arvelig disposisjon. Legen vil finne ut om blod slektninger hadde lignende sykdommer (hjerteinfarkt, slag), og i hvilken alder?

Pasienten vil gjennomgå antropometri (måling av høyde, vekt), undersøke det totale plasmakolesterolet, dets fraksjoner, lipoproteiner, tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. Sørg for å gjennomføre en EKG -studie. Om nødvendig er det mulig å bruke Holter EKG -overvåking (en EKG -studie utføres i løpet av dagen og lar deg registrere alt, inkludert smertefrie iskemi -episoder).