Forskyvning av øyets kunstige linse (IOL) etter operasjon (forflytning) - årsaker og behandling. Dislokasjon (forskyvning) av øyets kunstige linse etter grå stær kirurgi Metoder for forskning med forskyvning av den intraokulære linsen

Mange problemer som oppstår intraokulær linseimplantasjon(IOL) kan effektivt elimineres med. Noen ganger må normalt fungerende intraokulære linser (IOL) fjernes for å utføre vitreoretinal kirurgi i øyets bakre del. Det er viktig at kirurgen som utfører implantasjonen er kjent med de viktigste måtene for å eliminere problemer som oppstår i den postoperative perioden med vitreoretinale kirurgiske inngrep.

Retrolentale intraokulære membraner... De fleste retrolentalmembraner kan fjernes med en YAG -laser. Membranotomi gjennom den flate delen av ciliarkroppen eller translimbal membranotomi (disseksjon) er sjelden indikert. Membranotomi gjennom den flate delen av ciliarkroppen ved bruk av vitreoretinale instrumenter er nødvendig i nærvær av tette membraner. En infusjonshylse kan brukes, men diameteren på sonden må økes, noe som reduserer tilgangen til membranen. For å opprettholde tilstrekkelig IOP under operasjonen, er det best å bruke en standard infusjonskanyle.

Membranotomi med saks, nål eller MBR blad utført før membranektomi for å danne en fri kant. Noen ganger, i nærvær av tette membraner, er det nødvendig å utføre deres radielle segmentering og disseksjon rundt omkretsen fra ciliary kroppen og iris med saks.

Flytting av et utplassert intraokulært objektiv (IOL)... Implantasjon av det bakre kammeret IOL ender noen ganger med dislokasjon i glasshulen. I svært sjeldne tilfeller kan posisjoneringen av den intraokulære linsen (IOL) og bruk av miotika bringe linsen tilbake til riktig posisjon uten kirurgi. Hvis denne metoden ikke fører til ønsket resultat, kreves en vitrektomi. Kirurgisk manipulering av en utført intraokulær linse (IOL) uten tidligere vitrektomi forårsaker vitreoretinal trekkraft og bør derfor unngås.

Før reposisjonering av intraokulær linse(IOL), bør vitrektomi utføres ved hjelp av en infusjonskanyle, vitreotom, avbildning med en hornhinne-kontaktlinse eller vidvinkelsystem, og en endo-illuminator for å unngå vitreoretinal trekkraft. Den intraokulære linsen (IOL) løftes med endegripende tang, endo-belysningen brukes ikke bare for belysning, men også for ekstra støtte av linsen. Linsen kan plasseres i en intakt del av kapsel, ciliary sulcus eller fremre kammer.

Rotasjon intraokulær linse(IOL) i kapselposen fra defekten som forårsaket forflytningen kan i noen tilfeller være effektiv. Plassering av linsen i ciliary sulcus er mulig hvis de fremre og bakre kapslene smeltes sammen og gir tilstrekkelig støtte. Noen typer intraokulær linse (IOL) kan implanteres i det fremre kammeret hvis pasienten ikke har glaukom eller endotelial hornhindedystrofi (Fuchs dystrofi). Formen på den optiske overflaten til en intraokulær linse (IOL) er en begrensende faktor for denne teknikken, og den kan heller ikke brukes til implantering av silikonlinser. Perifer iridektomi med et glassrør bør alltid utføres for å forhindre pupillblokk.

Hemming intraokulær linse(IOL) inn i sporet på ciliarkroppen gjennom posisjoneringshull ble foreslått av S. Charles, men denne teknikken er sjelden vist og brukes praktisk talt ikke for øyeblikket. Suturer kan plasseres rundt de haptiske linselementene ved å sy den intraokulære linsen (IOL) inn i ciliary sulcus. Denne metoden er kompleks, krever erfaring og nøye planlegging, og fører ofte til utvikling av komplikasjoner i den sene postoperative perioden, for eksempel suturbrudd og endoftalmitis.

I noen situasjoner IOL kan sys til iris ved hjelp av McCannel -teknikken. For dette blir IOL grepet med pinsett og fjernet gjennom eleven inn i det fremre kammeret, mens de haptiske elementene forblir under iris. Innføring av karbachol (Carbacholine) i det fremre kammeret fører til innsnevring av eleven og holder IOL i denne posisjonen. Hvis ringmusklen til eleven ikke fungerer, kompliserer dette prosedyren for å sy IOL til iris sterkt. Etter at IOL er stabilisert, settes det inn et viskoelastisk stoff i det fremre kammeret for å klemme iris bakover og gjøre konturene til de haptiske elementene synlige.

Suturer påføres med en lang rett eller buet slikkepinnål med prolene nr. 10-0, settes nålen inn gjennom limbalpunksjonen, føres gjennom iris, under det haptiske elementet, gjennom iris på den andre siden og ut av øyet gjennom limbus. Paracentese er ikke nødvendig. Ved å trekke en sutursløyfe med en Kuglen-krok mot den sentrale paracentesen like over det haptiske elementet og trekke den ut gjennom limbussen, kan kirurgen knytte knuten slik at det om nødvendig er mulig å gå inn i okulæret igjen og korrigere posisjonen til det haptiske elementet. Denne teknikken kan utføres på begge haptiske elementer når IOL er helt luksuriøst, eller på en av dem hvis det motsatte elementet er stabilt.

- patologi preget av fullstendig forskyvning av linsen til glasslegemet eller øyets fremre kammer. Kliniske manifestasjoner av sykdommen: en kraftig forverring av synet, ømhet og ubehag i bane, phakodonese og iridodonese. For diagnose brukes visometri, øye-ultralyd, biomikroskopi, OCT, berøringsfri tonometri, gonioskopi. Behandlingstaktikken reduseres til å utføre en lensektomi, vitrektomi og implantasjon av en intraokulær linse. I den postoperative perioden anbefales utnevnelse av glukokortikosteroider og antibiotikabehandling i et kort forløp.

ICD-10

H27.1

Generell informasjon

Linseforskyvning (ektopi, dislokasjon) er et brudd på den anatomiske og topografiske plasseringen av den biologiske linsen, hvis årsak er svikt i det ligamentøse apparatet. Ifølge statistikk er forekomsten av medfødt ektopi 7-10 tilfeller per 100 000 mennesker. Med en arvelig disposisjon kan genetiske mutasjoner påvises hos 85% av pasientene. Hos 15% av pasientene forekommer sykdommen sporadisk. Øyeskade i 33% av tilfellene er årsaken til den ervervede varianten av patologien. Personer av menn og kvinner blir syke med samme frekvens. Sykdommen er utbredt.

Linseforskyvning årsaker

Lens ektopi er en polyetiologisk patologi. Degenerative-dystrofiske endringer i fibrene i ciliary ligament, som oftere påvises hos eldre mennesker, fører til utvikling av en spontan form. Den viktigste predisponerende faktoren er kronisk betennelse i strukturene i uvealkanalen eller skade på glasslegemet. Hovedårsakene til dislokasjon:

Genetisk predisposisjon... Pasienter med Marfan, Ehlers-Danlos, Knist syndrom har størst risiko for å utvikle medfødt ektopi. Sykdommen oppstår ofte med arvelig hyperlysinemi og sulfittoksidase -mangel.
Traumatisk skade... Denne sykdommen er en av de vanligste komplikasjonene av sløv traumer eller penetrerende skade på øyebollet, ledsaget av skade på leddbåndsapparatet. I sjeldne tilfeller oppstår dislokasjon med øyekontusjon.
Grå stær... Patologiske endringer i kapsel, kapselepitel eller basestoff som observeres med grå stær er betydelige risikofaktorer for ektopi. Årsaken er et brudd på passformen til de fremre og bakre zonulære fibrene.
Høy grad av hyperopi... Fremsynthet er preget av en økning i øyeeplet i lengderetningen. Dette fører til spenning og dannelse av mikro-tårer i leddbåndet, noe som bidrar til ektopi.
Aplasia av ciliary beltet... Dette er en medfødt misdannelse der ligamentapparatet er helt fraværende. Agenese av ciliary girdle blir oppdaget ved fostersnevringssyndrom.

Patogenese

I utviklingsmekanismen for den medfødte varianten av sykdommen gis ledende rolle svakhet, delvis eller fullstendig fravær av ciliary ligament. For de aller fleste pasienter med en genetisk disposisjon, en defekt i syntesen av kollagen eller elastin, er brudd på proteinmetabolismen karakteristisk. Med et delvis brudd i ciliary beltet forblir linsen festet til parietallagene i glasslegemet, med et fullstendig brudd beveger den seg fritt i glasshulen. Dilatasjonen av pupillforamen forårsaker en forflytning av det fremre kammeret, som vanligvis forekommer med en nedadrettet posisjon.

Brudd på festingen av den biologiske linsen til ciliary beltet i tilfelle grå stær medfører dysfunksjon av det ligamentøse apparatet. Med hyperopi fører overstrekking av zinnbåndet til delvis skade. En økning i oftalmotonus eller en liten belastning potenserer brudd på ciliary beltet og forekomst av ektopi. Når øyebollet er skadet, er ciliary beltet det "svakeste" punktet, sårbart for skader. Dette skyldes det faktum at sjokkbølgen ikke fører til brudd i kapselen, men til deformasjon og belastning av fibrene i sinkbindingen. Involusjonelle endringer i linsemassene og leddbånd provoserer ektopi hos eldre pasienter.

Klassifisering

Skill mellom medfødte og ervervede, komplette og ufullstendige former for dislokasjon. Ervervet ektopi er klassifisert som traumatisk og spontant. Med ufullstendig dislokasjon oppstår et leddbrudd med 1 / 2-3 / 4 av omkretsen. Linsen avviker mot glasslegemet. I den kliniske klassifiseringen skilles følgende alternativer for fullstendig dislokasjon:

Inn i øyekameraet... Dislokasjon forårsaker skade på hornhinnen, iris og vinkel på fremre kammer. Det er en kraftig økning i intraokulært trykk (IOP) og en progressiv nedgang i synet. Denne tilstanden krever akutt inngrep.
Inn i glasslegemet... Med denne varianten av ektopi kan linsen festes eller flyttes. Fiksering letter ved dannelse av vedheft til netthinnen eller optisk nervehode (optisk nerveplate). Med en bevegelig form kan linsen bevege seg fritt.
Migrasjon... Med migrerende dislokasjon har det lille objektivet høy mobilitet. Det kan bevege seg fritt fra glasslegemet til kammeret avgrenset av iris og hornhinne og tilbake. Dislokasjon fremgår av utviklingen av smertesyndrom.

Linseforskyvning symptomer

Patologi er preget av et alvorlig forløp. Med en medfødt form av sykdommen noterer foreldre en hvitgrå grumling av den fremre delen av øyebollet hos et barn. Alvorlig synsdysfunksjon observeres, bare evnen til å oppfatte lys bevares. Med en genetisk disposisjon kan symptomer utvikle seg i en mer moden alder. Pasienter forbinder forekomsten av kliniske manifestasjoner med mindre fysisk anstrengelse eller mindre traumer. Den imøtekommende evnen er sterkt svekket. Forsøk på å fikse blikket fører til tretthet og hodepine.

Pasienter med det ervervede skjemaet bemerker at øyeblikket av dislokasjon ledsages av alvorlig paroksysmal smerte og en kraftig nedgang i synsskarphet. Intensiteten til smertesyndromet øker over tid. Pasienter klager over en følelse av "skjelving" i øyet, rødhet i konjunktiva, alvorlig ubehag i periorbitalregionen. Utviklingen av phacodonese i kombinasjon med iridodonese provoserer øyebollebevegelser. Et begrenset område for separasjon av iris fra ciliarkroppen (iridodialyse) avsløres. Pasienter noterer seg uregelmessigheten av elevens kontur og sonen for "spaltning" av iris.

Komplikasjoner

De fleste pasienter viser tegn på oftalmisk hypertensjon. I 52-76% av tilfellene provoserer ektopi forekomsten av sekundær glaukom. Pasienter har stor risiko for inflammatoriske komplikasjoner (iridocyklitt, retinitt, keratokonjunktivitt). Den faste formen ledsages av netthinneløsning og tårer, degenerasjon av hornhinnen. Alvorlige destruktive endringer eller brokk i glasslegemet utvikler seg. Dannelsen av vedheft til optisk nerveplate disponerer for optisk nevritt. Den alvorligste komplikasjonen av sykdommen er fullstendig blindhet, ledsaget av smerter.

Diagnostikk

Fysisk undersøkelse avslører en reduksjon i gjennomsiktigheten til det fremre segmentet av øynene, som kan kombineres med tegn på traumatisk skade. Når øynene beveger seg, utvikler det seg en fakodonese, som oppdages av en øyelege under fokal belysning. Når man utfører en test med mydriatikk, observeres ikke reaksjonen til elevene. Spesielle diagnostiske metoder inkluderer bruk av:

Berøringsfri tonometri... Når du måler intraokulært trykk, er det mulig å diagnostisere økningen. IOP når kritiske verdier bare når utstrømningen av vandig humor blir forstyrret. Bevegelig forflytning forårsaker en liten økning i oftalmotonus.
Visometri... Synsskarphet reduseres kraftig uavhengig av graden av gjennomsiktighet i linsen. Med tilleggsbruk av datamaskinens refraktometri er det mulig å diagnostisere den nærsynte typen klinisk brytning.
Ultralyd i øyet... En ultralydundersøkelse viser en forflytning i det fremre kammeret eller glasslegemet. En ensidig eller tosidig ruptur av sinkbåndet bestemmes. Glasshulen har en inhomogen struktur. Når linsen er festet til netthinnen, oppstår løsningen. Den fremre aksen er forskjøvet. Når den er fullstendig sprukket, får kapslen med hovedsubstansen en sfærisk form.
Biomikroskopi av øyet... Med den traumatiske oppstarten av sykdommen, injeksjonen av konjunktivas kar, blir blødningsfokusene visualisert. Gjennomsiktigheten til det optiske mediet reduseres. Sekundære endringer i hornhinnen representeres av mikroerosive defekter.
Gonioskopi... Med forskyvningsvektorens retning fremover reduseres øyekammerets volum kraftig. Hos pasienter med en ufullstendig form for patologi er plassen begrenset av iris og hornhinne dyp, uten patologiske endringer. Vinkelen til det fremre kammeret (APC) har en ujevn struktur.
Optisk koherens -tomografi (OLT)... Studien gjør det mulig å bestemme arten av plasseringen av det luksuriøse objektivet, typen skade på zinnbåndet. OCT brukes umiddelbart før operasjonen for å velge den optimale kirurgiske taktikken.
Ultralyd biomikroskopi... Med en medfødt variant av sykdommen lar teknikken deg oppdage defekter i ciliary ligament over en avstand fra 60 ° til 260 °. Linsen forskyves i horisontale og vertikale plan. Dybden på hornhinneskaden måles.

Ved en traumatisk opprinnelse av sykdommen, blir pasientene i tillegg tildelt radiografi av banene i frontale og laterale projeksjoner. I den tidlige postoperative perioden vises ikke-kontakt-IOP-måling. Elektronisk tonografi brukes til å studere arten av sirkulasjonen av VHF 5-7 dager etter operasjonen. Under studien bestemmes risikoen for å utvikle glaukom.

Behandling av linseforskyvning

Når den biologiske linsen er fullstendig forskjøvet, indikeres lensektomi. For å forhindre trekkraft før kirurgi, utføres vitrektomi. Hovedfasen av operasjonen er å løfte linsen fra fundus og bringe den inn i det fremre kammeret. For dette brukes teknikken for å introdusere perfluororganiske forbindelser (PFOS) i glasshulen. På grunn av den høye spesifikke tyngdekraften til PFOS, stiger de ned til fundus og forskyver det patologisk endrede stoffet utover. Det neste trinnet etter lensektomi er implantasjon av en intraokulær linse (IOL). Mulige IOL -fikseringssteder er UPC, ciliary body, iris, kapsel.

Med en høy tetthet av kjernen brukes ultralyd eller laserfakoemulsifisering for å fjerne det luksuriøse objektivet. Alle rester av glasslegemer, blod og fragmenter av bakre kapsel må fjernes helt. For barn pasienter implanteres en kunstig linse i kombinasjon med en kapselpose og en ring. I moderne oftalmologi brukes teknikker som gjør det mulig å fikse en IOL intrascleral eller intracornealt ved hjelp av en suturteknikk. På slutten av operasjonen er subkonjunktiv administrering av antibakterielle midler og kortikosteroider indisert. Om nødvendig, etter intervensjonen, er instillasjon av antihypertensive medisiner foreskrevet.

Prognose og forebygging

Rettidig lensektomi i 2/3 av tilfellene gjør det mulig å fullstendig gjenopprette synsskarpheten og normalisere sirkulasjonen av intraokulær væske. Alvorlige postoperative komplikasjoner utvikler seg hos 30% av pasientene. Spesifikke forebyggingsmetoder er ikke utviklet. Ikke-spesifikke forebyggende tiltak inkluderer bruk av personlig verneutstyr når du arbeider i et produksjonsmiljø (vernebriller, masker). For å redusere sannsynligheten for forflytning hos pasienter med hyperopisk brytning, er det indikert

Linsekapslen er elastisk. Under grå stær opereres en kunstig linse i øyet for å erstatte den virkelige. I dette tilfellet fungerer den bakre kapsel som en støtte for den nye intraokulære linsen. Det hender at kapselen begynner å bli grumsete, noe som forårsaker et slikt fenomen som sekundær grå stær etter linseskift. Behandling, hvis vurderinger er mest positive, utføres i henhold til medisinske indikasjoner. De nyeste teknikkene og utstyret av høy kvalitet brukes.

Årsaker til fenomenet

Hvor kommer sekundær grå stær fra linseskift? Legenes kommentarer om denne komplikasjonen indikerer at de eksakte årsakene til utseendet ikke er blitt avslørt.

Utviklingen av en sekundær komplikasjon forklares av spredningen av epitelet, lokalisert på overflaten av den bakre kapsel. Det er et brudd på dets åpenhet, noe som fører til synsevne. En slik prosess kan på ingen måte være forbundet med kirurgens feil under operasjonen. Sekundær grå stær etter linseskift, årsakene til hvilke ligger i kroppens respons på mobilnivå, er et ganske vanlig fenomen. Linsepitelceller blir til fibre som er funksjonelt defekte, uregelmessige og ugjennomsiktige. Når de beveger seg til den sentrale delen av den optiske sonen, oppstår det sky. Synshemming kan skyldes kapselfibrose.

Risikofaktorer

Oftalmologer har etablert en rekke faktorer som forklarer hvorfor sekundær grå stær vises etter linseskift. Disse inkluderer følgende:

Pasientens alder. I barndommen skjer katarakt oftere. Dette skyldes det faktum at vev i en ung kropp har et høyt nivå av regenereringsevne, noe som forårsaker migrasjon av epitelceller og deres deling i den bakre kapsel.
IOL -form. Den firkantede intraokulære linsen lar pasienten redusere risikoen for skader betydelig.
IOL materiale. Leger har funnet ut at etter introduksjonen av en akrylbasert IOL, oppstår sekundærlinsens opacitet sjeldnere. Silikonkonstruksjoner provoserer utvikling av komplikasjoner oftere.
Tilstedeværelsen av diabetes mellitus, samt noen vanlige eller oftalmiske sykdommer.

Forebyggende tiltak

For å forhindre utseende av sekundær grå stær bruker leger spesielle metoder:

Linsekapslene er polert for å maksimere cellefjerning.
Et utvalg spesialdesignede design er laget.
Medisiner brukes mot grå stær. De er begravet i øynene strengt for det tiltenkte formålet.

Tegn på en sekundær grå stær

I de tidlige stadiene kan sekundær grå stær etter at linsen er byttet ikke vise seg i det hele tatt. Varigheten av den første fasen av sykdomsutviklingen kan være fra 2 til 10 år. Da begynner åpenbare symptomer å dukke opp, og det er også tap av objektsyn. Avhengig av området der deformasjonen av linsen har skjedd, kan det kliniske bildet av sykdommen variere betydelig.

Hvis en sekundær komplikasjon manifesterer seg i linsens periferi, kan det ikke forårsake synshemming. Som regel oppdages patologi under en rutinemessig undersøkelse av en øyelege.

Hvordan manifesterer en slik patologisk prosess som sekundær grå stær etter linseskift? Behandling (symptomer og passende undersøkelser bør bekrefte diagnosen) foreskrives med en vedvarende synsevne, selv om den ble fullstendig gjenopprettet under operasjonen. Andre manifestasjoner inkluderer tilstedeværelsen av et hylster, utseende av gjenskinn fra sollys eller kunstige lyskilder.

I tillegg til symptomene beskrevet ovenfor, kan det oppstå monokulær bifurkasjon av gjenstander. Jo nærmere midten av linsen er ugjennomsiktigheten, jo verre er pasientens syn. Sekundær grå stær kan utvikle seg på det ene øyet eller begge deler. Forvrengning av fargeoppfatning vises, nærsynthet utvikler seg. Eksterne tegn blir vanligvis ikke observert.

Behandling

Sekundær grå stær etter linseskift, hvis behandling er vellykket utført i moderne oftalmologiske klinikker, fjernes ved hjelp av kapsulotomi. Denne manipulasjonen bidrar til å frigjøre optikkens sentrale sone fra grums, lar lysstråler komme inn i øyet og forbedrer synskvaliteten betydelig.

Capsulotomy utføres både mekanisk (instrumenter brukes) og laser. Den sistnevnte metoden har store fordeler, siden den ikke krever innføring av et kirurgisk instrument i øyehulen.

Kirurgisk inngrep

Hvordan elimineres linsens sekundære grå stær? Behandlingen innebærer kirurgi. En slik operasjon innebærer disseksjon eller utskæring av den uklare filmen med en kirurgisk kniv. Manipulasjon indikeres når sekundær grå stær etter endring av linse har forårsaket store komplikasjoner, og det er en mulighet for at pasienten blir blind.

Under operasjonen lages det korsformede hakk. Den første er gjort i projeksjonen av den visuelle aksen. Hullet har vanligvis en diameter på 3 mm. Det kan ha en høyere indikator hvis en undersøkelse av øyets fundus er nødvendig eller fotokoagulering er nødvendig.

Ulemper med kirurgi

Den kirurgiske metoden brukes både for voksne pasienter og barn. Imidlertid har en ganske enkel operasjon en rekke betydelige ulemper, som inkluderer:

infeksjon i øyet;
å bli skadet;
hevelse i hornhinnen;
dannelse av brokk som følge av brudd på membranens integritet.

Funksjoner ved laserbehandling

Hvilke innovative metoder brukes for å rette opp et problem som sekundær grå stær i linsen? Behandlingen utføres ved hjelp av laserstråler. Denne metoden er svært pålitelig. Den forutsetter presis fokusering og lavt energiforbruk. Som regel er laserstrålens energi 1 mJ / puls, men om nødvendig kan verdien økes.

Laserintervensjon kalles diskusjon. Den har et høyt effektivitetsnivå. Med denne behandlingen lages et hull i kapselens bakvegg ved å brenne. Den grumsete kapsel fjernes gjennom den. En YAG -laser brukes for denne metoden. I moderne medisin er denne metoden foretrukket.

Pasientanmeldelser tyder på at et slikt inngrep ikke krever sykehusopphold, operasjonen er veldig rask og forårsaker ikke smerter eller ubehag. Manipulasjoner utføres ved hjelp av lokalbedøvelse.

Hvordan elimineres sekundær grå stær etter linseskift? Behandling av komplikasjoner med laser innebærer følgende trinn:

Dilatasjon av eleven gjennom medisinering. Øyedråper påføres hornhinnen for å utvide pupillene. For eksempel brukes tropikamid 1,0%, fenylefrin 2,5%eller cyklopentolat 1-2%.
For å forhindre en kraftig trykkøkning inne i øyet etter operasjonen, brukes apraklonidin 0,5%.
Ved å skyte flere laserskudd ved hjelp av en spesiell enhet montert på en spaltelampe, vises et gjennomsiktig vindu i den grumsete kapsel.

Hvordan føler en person seg etter fjerning av et slikt fenomen som sekundær grå stær etter linseskift? Pasientanmeldelser tyder på at de etter operasjonen dro hjem om noen timer. Sting og bandasjer er ikke nødvendig for et slikt inngrep. Pasienter er foreskrevet hormonelle øyedråper. Bruken deres i perioden etter operasjonen vil være det siste stadiet på veien for å gjenopprette synet.

En uke senere vil personen som ble operert, ha en planlagt undersøkelse av en øyelege for å sikre at alt går som det skal.

En ny undersøkelse vises en måned senere. Det regnes ikke som planlagt, men det er ønskelig å fullføre det. Så du kan identifisere mulige komplikasjoner og eliminere dem i tide. Det skal bemerkes at det overveldende flertallet av komplikasjoner oppstår i løpet av en uke. Senere vises de ekstremt sjelden.

For det meste blir sekundær grå stær reparert med en enkelt laseroperasjon. Sekundær intervensjon er ekstremt sjelden. Sannsynligheten for komplikasjoner fra denne typen behandling er veldig liten og utgjør omtrent 2%.

I hvilke tilfeller foreskrives diskusjon?

Sekundær grå stær blir brukt hvis:

den skadede bakre bunken av kapselen forårsaker et kraftig synstap;
dårlig syn forstyrrer pasientens sosiale tilpasning;
det er problemer med å se objekter i overdreven eller dårlig belysning.

Strenge kontraindikasjoner

Er det alltid mulig å eliminere en slik komplikasjon som sekundær grå stær etter linseskift? Det er utvilsomt kontraindikasjoner. Videre kan de være absolutte, ekskludere muligheten for manipulasjoner. Disse inkluderer:

tilstedeværelse av hevelse eller arrvev i hornhinnen, som forhindrer øyelege i å tydelig se de intraokulære strukturene under operasjonen;
forekomsten av en inflammatorisk prosess i øyets iris;
tilstedeværelsen av makula retinal ødem;
ugjennomsiktighet i hornhinnen;
overstiger tykkelsen på pupillenes membran på 1,0 mm.

Relative kontraindikasjoner

Relative kontraindikasjoner inkluderer tilstander der risikoen for sekundære komplikasjoner økes:

operasjonsperioden for å fjerne grå stær for pseudofaki er mindre enn seks måneder, og for afakia, mindre enn 3 måneder;
full kontakt av den bakre kapsel med IOL;
uttalt prosess for neovaskularisering av pupillmembranen;
tilstedeværelsen av ukompensert glaukom;
tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i øyets fremre segment.

Operasjonen utføres med stor forsiktighet hvis pasienten tidligere har opplevd netthinneløsning eller netthinnebrudd.

Lasermetoden for behandling har sin ulempe. Laserstråling kan skade den optiske delen av det kunstige objektivet.

Komplikasjoner

Hva er effekten av lasermetoden i behandlingen av en slik sykdom som sekundær grå stær etter linseskift? Konsekvensene kan være uønskede.

Etter at linsen er byttet ut med sekundær grå stær, kan det oppstå sorte fluer, som er forårsaket av skade på linsens struktur under operasjonen. Denne defekten har ingen effekt på synet. Denne typen skader skyldes dårlig fokusering av laserstrålen.
En farlig komplikasjon er racemoseødem i netthinnen. For ikke å provosere utseendet, bør kirurgi utføres bare seks måneder etter den forrige operasjonen.
Rhegmatogen netthinneløsning. Dette fenomenet er ekstremt sjeldent og skyldes nærsynthet.
Økt IOP. Dette er vanligvis et raskt forbipasserende fenomen og utgjør ingen trussel mot helsen. Hvis det varer lenge, indikerer dette at pasienten har glaukom.
IOL subluksasjon eller dislokasjon er sjelden. Denne prosessen er vanligvis forårsaket av en silikon- eller hydrogel-IOL med en skiveformet haptikk.
Den kroniske formen for endoftalmitis er også sjelden. Det er forårsaket av frigjøring av isolerte bakterier til glasslegemet.
Fibrose (subcapsular opacity) er sjelden. Noen ganger utvikler denne prosessen seg innen en måned etter intervensjonen. En tidlig form for komplikasjon kan provosere en sammentrekning av den fremre kapsel og dannelse av kapsulofimose. Utviklingen påvirkes av modellen og materialet som IOL er laget av. Ofte skyldes dette avviket silikonmodeller med haptikk i form av plater og sjeldnere IOL, som består av tre deler. Optikken deres er basert på akryl, og haptikken er laget av PMMA.

For å forhindre komplikasjoner etter operasjonen, anbefales leger å regelmessig bruke øyedråper som forhindrer utvikling av grå stær.

Konklusjon

Av alt det ovennevnte kan vi konkludere med at etter kataraktkirurgi er det ofte en komplikasjon som sekundær grå stær i linsen. Behandling av sykdommen ved hjelp av moderne metoder gir gode resultater, men bivirkninger er også mulige.

Dislokasjon (forskyvning) av IOL (øyets kunstige linse) etter grå stær kirurgi

Etter en intraokulær linse (IOL) implantasjonsoperasjon, kan den forskyves litt. Det skjer på grunn av feil plassering av IOL under operasjonen eller intraoperativ skade på linsebåndsapparatet i linsen. En slik forvridning fører ikke til svekket synsskarphet, forårsaker ikke ubehag hos pasienter og krever ikke reoperasjon.

I 0,2-0,8% av tilfellene er forskyvningen av det intraokulære objektivet uttalt. I dette tilfellet trenger pasienter kirurgi. Antallet IOL -dislokasjoner øker, ifølge eksperter, på grunn av den bredere introduksjonen av phacoemulsion -metoden i klinisk praksis. For eksempel er det tegn på intraokulær linseforskyvning etter Nd: YAD laserkapselotomi.

I 1-2% av tilfellene er det ligamentøse kapselapparatet til linsen (SCA) skadet under operasjonen. I dette tilfellet implanteres den bakre kammermodellen av den intraokulære linsen i ciliary sulcus eller kapselposen. For dette formålet brukes de resterende intakte fragmentene av linsekapselposen som en støtte. Under operasjonen utføres fremre vitrektomi eller implantasjon av intrakapsulære ringer.

Hvis kirurgen ikke tilstrekkelig vurderer de resterende fragmentene av SCAH eller ikke utfører de nødvendige manipulasjonene, kan den intraokulære linsen distribueres enten i glasslegemet eller på fundus. Dette fører til følgende komplikasjoner:

hemoftalmus;
treg uveitt;
proliferativ vitreoretinopati;
retinal disinsertion;
kronisk makulaødem.

Avhengig av graden av dislokasjon av den intraokulære linsen, alvorlighetsgraden og typen komplikasjoner, velger kirurger en eller annen kirurgisk tilnærming. Det kan være fremre (hornhinne) eller bakre (gjennom den flate delen av ciliary kroppen). Indikasjonen for bruk av fremre tilnærming er lokaliseringen av IOL eller haptic i synsfeltet til øyekirurgen. De må være tilgjengelige for transpupillær fangst.

Når den intraokulære linsen deretter er fullstendig utplassert i glasslegemet og til bunnen av øyet, brukes den bakre tilnærmingen. Det tilhører vitreoretinale kirurgiske operasjoner og lar, om nødvendig, utføre utvidede vitreoretinale inngrep.

Ved forflytning av en intraokulær linse brukes følgende kirurgiske teknologier:

å erstatte den bakre kammerlinsemodellen med et fremre kammer IOL;
flytting av bakre kammerlinse;
fjerning av en intraokulær linse uten påfølgende implantasjon.

Den intraokulære linsen i det bakre kammeret endres til linsen i det fremre kammeret når designfunksjonene til det bakre kammerlinsen og dets haptikk gjør det vanskelig å sy fastgjøring eller reposisjon. Moderne linser i fremre kammer krever ikke suturfiksering. Implantasjonen deres er sikrere, hvoretter prosentandelen av spesifikke komplikasjoner er ubetydelig. Som et resultat av operasjonen blir den endelige synsskarpheten den samme som hos pasienter med implanterte bakre linser, og i noen tilfeller kan den til og med være høyere. Følgende teknologier for reposisjonering av det dislokerte bakre linsen kan brukes:

Linsen plasseres i ciliary sulcus og transskleral suturfiksering utføres.
Bakre kammerlinse plasseres i ciliary sulcus uten suturfiksering. I dette tilfellet brukes de resterende fragmentene av kapselposen.
IOL er festet med suturer til iris.
Det er ekstremt sjelden at den bakre kammerlinse er plassert i det fremre kammeret i øyebollet.

Den første operasjonstypen brukes oftest, men denne prosedyren er den teknisk mest vanskelige. Det kan føre til slike komplikasjoner:

krenkelse av glasslegemet;
hemoftalmus;
sklerale fistler;
endoftalmitis;
treg uveitt;
vippe og re-posisjonere linsen;
retinal disinsertion.

Det ble funnet at det bare er mulig å plassere og fikse den haptiske delen av linsen i ciliary sulcus i 38-40% av tilfellene. I 24% av tilfellene forskyves den haptiske delen fremre i forhold til ciliary sulcus, og i 36% - posteriort.

Dislokasjon av den intraokulære linsen forekommer ikke ofte, men det er en av de alvorlige komplikasjonene ved grå stær. For å utvikle riktig taktikk må oftalmiske kirurger ta hensyn til modellen til den utsatte intraokulære linsen, tilstrekkelig vurdere restene av kapselposen og tilstedeværelsen av tilhørende komplikasjoner. Med tilstrekkelig kirurgisk teknikk og passende kvalifikasjoner til en oftalmisk kirurg kan gode kirurgiske resultater oppnås.

Klinikker i Moskva

Nedenfor er TOP-3 oftalmologiske klinikker i Moskva, hvor behandling for IOL-dislokasjon utføres.

Moskva øyeklinikk

Klinikken til Dr. Shilova T.Yu.

MNTK oppkalt etter S.N. Fedorova

Hva er de mulige komplikasjonene etter linseskift?

Fakoemulsifisering minimerer risikoen for komplikasjoner etter linseskift. Derfor er en slik operasjon etterspurt blant øyeleger og pasienter. For phacoemulsification brukes selvforseglende snitt.

En nedgang i antall komplikasjoner er forårsaket av brettbare linser eller viskoelastikk, som godt beskytter øyets indre strukturer. Ved hjelp av denne prosedyren ble det mulig å utføre operasjonen når som helst. Dette krever ikke at man forventer gunstigere forhold.

Konsekvenser av manipulasjon

Før introduksjonen av denne teknologien var komplikasjoner etter grå stær kirurgi hyppigere. Dette skjedde fordi det var nødvendig å vente på fullstendig modning av linsen. I denne tilstanden ble den tettere, noe som kompliserte gjennomføringsprosessen. Derfor mener øyeleger at grå stær bør elimineres umiddelbart. Denne faktoren bidro til oppfinnelsen av phacoemulsification.

Dette er en ny og sikker metode, som viser maksimal effekt ved behandling av grå stær. Men enhver operasjon har sin egen spesifikke risiko for komplikasjoner. Sekundær grå stær ses oftere. Det første tegnet på denne komplikasjonen er det uklare utseendet på den bakre kapsel.

Hyppigheten av forekomst av den sekundære formen avhenger av stoffet som erstatningslinsen er laget av. Ved bruk av IOL, som er laget av polyakryl, oppstår komplikasjoner i 10% av tilfellene. Ved bruk av silikonlinser observeres effekten i 40% av tilfellene.

Den vanligste sekundære grå stær er bruk av PMMA -objektiver. Årsakene til utseendet, så vel som forebyggende tiltak, er fremdeles ukjente. Forskere prøver å finne ut prinsippet for forekomsten av denne effekten etter å ha byttet linsen. Dette er kjent for å skyldes bevegelse av epitelvev inn i mellomrommet mellom linsene og den bakre kapsel.

Epitel - celler som forblir under fullstendig fjerning av linsen. De kan danne avsetninger som pasienten vil se svak mot. Det antas at fibrose i linsekapslen fører til forekomst av sekundær grå stær. I dette tilfellet elimineres komplikasjonen ved hjelp av en YAG -laser. De lager et hull (i midten av den grumsete sonen).

Etter operasjonen forårsaker grå stær en annen komplikasjon - en økning i intraokulært trykk (IOP). Det skjer umiddelbart etter intervensjonen. Det kan oppstå på grunn av ufullstendig utvasking av vicoelastikken. Dette er et stoff som øyets indre strukturer er beskyttet med. Årsaken til den økte IOP etter fjerning av grå stær kan være forskyvningen av IOL mot iris. Men dette fenomenet elimineres enkelt hvis du bruker glaukomdråper i 2-3 dager.

Andre negative fenomener

Irwin-Gass syndrom, eller cystisk makulaødem, forekommer i 1% av tilfellene. Men under bruk av en ekstrakapsulær teknikk øker sannsynligheten for patologi til 20%. Det er en risikogruppe for denne komplikasjonen, som inkluderer diabetikere, personer med uveitt og våt AMD.

Sannsynligheten for forekomst øker hvis den bakre kapsel sprekker under ekstraksjon av grå stær. Etter at linsen er fjernet, kan det oppstå komplikasjoner hvis glasset går tapt. Du kan bli kvitt patologien ved hjelp av kortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, angiogenesehemmere. Hvis konservativ behandling ikke gir ønsket effekt, er vitreoektomi foreskrevet.

Øyet kan hovne opp etter at linsen er byttet ut. Denne komplikasjonen kalles øyeødem. Det oppstår når pumpefunksjonen til endotelet er skadet under operasjonen. Skaden kan være både kjemisk og mekanisk.

Under ødemet i øyet ser en person ikke tydelig. Men med et gunstig utfall går komplikasjonen over av seg selv.

Men utviklingen av pseudofakisk bullous keratopati kan også forekomme. Denne prosessen er preget av tilstedeværelsen av vesikler i hornhinnen. For å eliminere dem, foreskrives hypertoniske løsninger og salver. Bruk av kurative kontaktlinser er mulig. Hvis terapien ikke virker, må hornhinnen byttes ut.

Tåke i øynene kan også dukke opp med astigmatisme. Den postoperative sykdommen oppstår etter IOL -implantasjon. Kompleksiteten til astigmatisme avhenger direkte av metoden som brukes for å eliminere grå stær. Alvorlighetsgraden påvirkes av lengden på snittet, dets beliggenhet, tilstedeværelsen av sømmer og problemene som oppstår under operasjonen.

Hvis graden av astigmatisme er liten, kan den korrigeres med briller, linser. Men når øyet er rennende og graden av astigmatisme er høy, er det nødvendig å utføre brytningskirurgi.

I sjeldne tilfeller er det en komplikasjon som IOL -forskyvning. Ifølge statistikk er prosentandelen av denne komplikasjonen veldig liten, selv flere år etter operasjonen. Bidragende faktorer er:

svakhet i de cyaniske leddbåndene;
pseudoexfoliativt syndrom.

Andre patologier

Reumatogen netthinneløsning er en vanlig forekomst under IOL -implantasjon. Forekomsten er forbundet med forskjellige problemer som ble oppdaget under operasjonen. Utseendet av patologi blir lettere av tilstedeværelsen av diabetes mellitus, nærsynet brytning og tidligere utført kirurgisk inngrep.

I de fleste tilfeller fører intrakapsulær kataraktekstraksjon til forekomsten av denne sykdommen. Mindre vanlig er ekstrakapsulær kataraktekstraksjon årsaken. Men den minste prosentandelen tilfeller av en slik komplikasjon observeres under phacoemulsification. For tidlig påvisning av denne komplikasjonen etter operasjonen, er det nødvendig å besøke en øyelege med jevne mellomrom. Denne tilstanden behandles på samme måte som andre løsrivelser.

Under operasjonen kan det oppstå uforutsette komplikasjoner, som inkluderer koroidal blødning. Blod helles ut av netthinnenes ernæringsfartøy. Denne tilstanden observeres ved hypertensjon, plutselig økning i IOP, åreforkalkning, afakia. Årsaken til sykdommen kan være for lite øyeeple, alderdom, betennelse.

Blødning kan stoppe av seg selv. Men det er tilfeller der det førte til de vanskeligste konsekvensene, mot hvilken pasienten mistet øynene. Det er nødvendig å bruke kompleks terapi for å eliminere blødning. I tillegg er kortikosteroider, sykloplegiske og mydriatiske medisiner, antiglaukommedisiner foreskrevet. Kirurgi er noen ganger indikert.

Hvis en grå stær opereres, kan komplikasjoner presenteres i form av endoftalmitis. De kan forårsake en kraftig nedgang i synet, noe som fører til absolutt tap. Ifølge statistikk er hyppigheten av forekomst 0,13-0,7%

Faktorer som bidrar til utbruddet av patologi er bruk av kontaktlinser, et par proteser med øyne og bruk av immunsuppressiv terapi. Hvis en smittsom prosess har begynt i organet, manifesteres den av utpreget rødhet i øyet, økt lysfølsomhet, smertefulle opplevelser og forringelse av synet.

For profylakse er preoperativ installasjon av 5% povidon-jod indikert. I tillegg injiseres et antibakterielt middel i øyet. En viktig rolle spilles av kvaliteten på desinfeksjonen av instrumentet som brukes til operasjonen.

Årsaker til utvikling av negative fenomener

Mange pasienter lurer på hvorfor det til tross for det høye sikkerhetsnivået er komplikasjoner etter grå stær. Dette skyldes det faktum at enhver forstyrrelse av aktivitet og integritet i kroppen er stress for pasienten. Videre har hver komplikasjon sin egen mekanisme for forekomst.

Puffiness i øyet kan vises ikke bare i den postoperative perioden, men også før manipulasjonen. Oftere skyldes det svakheten i hornhinnen. Hvis ødem manifesterer seg etter operasjonen, kan en reaksjon på ultralyd observeres. Hvis du må behandle en allerede avansert grå stær, må du bruke sterkere lydbølger. Dette forårsaker også en økt effekt på øyebollet.

Hvis operasjonen utføres uten sutur, er hevelsen ubetydelig og krever ingen behandling. Så snart øyets form er gjenopprettet og hevelsen forsvinner, blir synet gjenopprettet. Det er mulig at det vil være en brennende følelse og smerte i øyet. For å lindre denne tilstanden må du følge legens anbefalinger:

du kan ikke senke hodet (før legen har gitt tillatelse);
unngå å kjøre kjøretøy;
under søvn, ligg på siden av et sunt øye;
nekte fysisk overspenning;
utelukke inntrengning av vann mens du tar et bad;
beskytte øyet mot mekanisk skade.

Moderne grå stær kirurgi

hjem
Nyttig
Forskyvning av øyets kunstige linse etter operasjonen

Forskyvning av den kunstige øyelinsen (IOL) etter operasjonen (forflytning) - årsaker og behandling

Små grader av postoperativ forskyvning av det implanterte intraokulære objektivet (IOL) kan være assosiert med dets unøyaktige posisjonering under operasjonen, asymmetrisk plassering av støtteelementene til IOL haptic eller kirurgisk skade i linsens ligament-kapselapparat (LEC) . Som regel kan slike forskyvninger ikke påvirke synsskarpheten eller forårsake ubehag hos pasienter, derfor er kirurgisk behandling ikke nødvendig.

Frekvensen av uttalt forskyvning (dislokasjon) av IOL, som krever kirurgisk inngrep, er omtrent 0,2-2,8%, og ifølge noen eksperter har en tendens til å øke på grunn av den bredere introduksjonen av phacoemulsification-metoden. I tillegg har det vært tilfeller av forskyvning av kunstige linser etter Nd: YAG laserskjæring (kapsulotomi).

IOL -dislokasjonsårsaker og mulige komplikasjoner

Hovedårsaken til den uttalte forvridningen av IOL er skade på SCAH under operasjonen og i den postoperative perioden på grunn av traumer. Hyppigheten av operasjonelle skader på SKAH er omtrent 1-2%. I nesten alle tilfeller, i dette tilfellet, er det mulig å implantere IOL-modellene i bakre kammer i kapselsekken eller ciliary sulcus, ved å bruke de resterende fragmentene av linsekapselposen som en støtte og forhåndsmanipulering av fremre vitrektomi eller mer sjelden, implantasjon av intrakapsulære ringer.

En feil vurdering av kirurgen av de resterende fragmentene av SCAH som en støtte eller unnlatelse av å utføre ovennevnte manipulasjoner kan føre til forskyvning av linsen inn i glasslegemet eller til fundus. Det kan også føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner - hemoftalmos, spredning av vitreoretinopati, treg uveitt, kronisk makulaødem, netthinneløsning.

Behandlingsmetoder

Når du velger en kirurgisk tilgang til et fortrengt IOL, tas graden av IOL -dislokasjon, tilstedeværelsen av samtidige komplikasjoner (linsefragmenter i glasslegemet eller på fundus, makulaødem, netthinneløsning, etc.) i betraktning. Det er vanlig å skille mellom to typer kirurgisk tilgang: fremre (hornhinne) og bakre (gjennom den flate sonen i ciliarkroppen). Fremre tilnærming brukes i tilfeller der den forskjøvne linsen eller dens støtteelementer (haptisk) befinner seg i kirurgens synsfelt, og det er en mulighet for deres transpupillære fangst. Den bakre tilnærmingen brukes når IOL er fullstendig forskjøvet inn i glasslegemet eller fundus. En slik tilgang refererer til vitreoretinal kirurgi og gir mulighet for større vitreoretinale manipulasjoner, om nødvendig.

Kirurgiske teknologier som brukes for å få tilgang til den implementerte IOL inkluderer: erstatning av den bakre kammermodellen til den kunstige linsen med en fremre kammermodell, reposisjonering av den bakre kammermodellen og fjerning av den intraokulære linsen uten påfølgende implantasjon.

Teknologien for å erstatte det bakre kammeret IOL med det fremre kammeret IOL brukes når designfunksjonene til det intraokulære objektivet i det bakre kammeret eller dets haptiske gjør det vanskelig å flytte linsen og dens suturfiksering. Enkelte modeller av fremre kammer IOL er tilgjengelige i dag og brukes vellykket til å erstatte bakre kammerlinser som ikke krever suturfiksering. Implantasjonen deres er trygg og har en svært lav risiko for spesifikke komplikasjoner. Samtidig er den endelige synsskarpheten ikke dårligere enn synsskarpheten til pasienter med reimplantert bakre kammer IOL, og i noen tilfeller er den enda høyere.

Teknologier for reposisjonering av et fortrengt bakre IOL inkluderer:

Plassering av bakre kammer IOL i ciliary sulcus og gjennomføring av transskleral suturfiksering langs abexterno og abinterno, om nødvendig med endoskopisk kontroll;
Plassering av bakre kammer IOL i ciliary sulcus ved bruk av de resterende fragmentene av kapselsekken uten suturfiksering;
Suturfiksering av den intraokulære linsen til iris;
I sjeldne tilfeller er plassering av det bakre kammeret IOL i det fremre kammeret.

Det er spesielt allment akseptert å bruke teknologien for å plassere det bakre kammeret IOL i ciliary sulcus og utføre ytterligere fiksering av transskleral sutur. Samtidig er fiksering av bakre kammerlinser med transsklerale suturer i ciliary sulcus en teknisk mer komplisert prosedyre og er potensielt farlig med utviklingen av følgende komplikasjoner: brudd på glasslegemet, kronisk treg uveitt, skleral fistler, hemoftalmus , endoftalmitis, samt gjentatt dislokasjon eller vipping av den intraoksidante netthinnen. Samtidig viser ultralydbiomikroskopi av øynene etter operasjonen at det er mulig å lokalisere den haptiske delen av linsen i ciliary sulcus og sy den korrekt bare i 40% av tilfellene. I de resterende 60% av tilfellene kan haptisk del forskyves i forhold til ciliary sulcus: i 24% av tilfellene fremover og i 36% av tilfellene posteriort.

Derfor er forskyvning av øyets kunstige linse en relativt sjelden, men alvorlig komplikasjon av kataraktkirurgi og krever høyt kvalifisert oftalmisk kirurg for å utvikle riktig tilnærmingstaktikk, tatt i betraktning den fortrengte IOL -modellen, samt en tilstrekkelig vurdering av de resterende fragmentene av kapselsekken og tilhørende komplikasjoner. Tilstrekkelig kirurgisk taktikk ved intraokulær linseforskyvning gjør det mulig å oppnå gode anatomiske resultater og høy synsstyrke hos pasienten i fremtiden.

"Eye Clinic of Dr. Shilova"- et av de ledende oftalmologiske sentrene i Moskva, der alle moderne metoder for kirurgisk behandling av grå stær er tilgjengelige. Det nyeste utstyret og anerkjente spesialister er en garanti for høye resultater. Gå til organisasjonens side i katalogen >>>

"MNTK oppkalt etter Svyatoslav Fedorov"- et stort oftalmologisk kompleks "Eye Mycosurgery" med 10 filialer i forskjellige byer i Russland, grunnlagt av Svyatoslav Nikolaevich Fedorov. I løpet av årene med arbeidet har mer enn 5 millioner mennesker mottatt bistand. Gå til organisasjonens side i katalogen >>>

"Helmholtz Institute of Eye Diseases"- den eldste forsknings- og behandlingsstatlige institusjonen for oftalmologisk fokus. Mer enn 600 mennesker jobber her, som gir hjelp til mennesker med et bredt spekter av sykdommer. Gå til organisasjonens side i katalogen >>>

Grå stær kirurgi

Katarakt i øyet er en kompleks oftalmisk patologi preget av grumling av linsen. Mangel på rettidig behandling truer med tap av syn. Sykdommen utvikler seg vanligvis sakte til voksen alder. Noen typer grå stær er imidlertid preget av rask utvikling og kan føre til blindhet på kortest mulig tid.

I fare er mennesker etter femti år. Aldersrelaterte endringer og svekkede metabolske prosesser i øyestrukturer fører ofte til tap av gjennomsiktighet i linsen. Katarakt kan også skyldes øyeskader, giftig forgiftning, eksisterende oftalmiske patologier, diabetes mellitus og mye mer.

Alle pasienter med grå stær har en gradvis nedgang i synsskarphet. Det første symptomet er tåke i øynene. Katarakt kan forårsake dobbeltsyn, svimmelhet, fotofobi, lesevansker eller arbeide med små detaljer. Etter hvert som patologien utvikler seg, slutter pasientene til og med å kjenne igjen vennene sine på gaten.

Konservativ behandling er kun tilrådelig i begynnelsen av grå stær. Det bør forstås at medikamentell behandling beskytter mot den raske utviklingen av sykdommen, men det kan ikke redde en person fra sykdommen og gjenopprette gjennomsiktigheten av linsen. Hvis linsens opacitet øker ytterligere, er kataraktkirurgi nødvendig.

Oversikt over grå stær

I de første stadiene av linsens opacitet vises dynamisk observasjon av en øyelege. Operasjonen kan utføres fra det øyeblikket pasientens syn begynner å synke betydelig.

En direkte indikasjon for linseskiftkirurgi er synshemming, forårsaker ubehag i hverdagen og begrenser arbeidsaktiviteten. Valget av en intraokulær linse utføres av en spesialist. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Bedøvelsesdråper blir innpodet i konjunktivsekken før operasjonen. Fjerning av linsen tar vanligvis en halv time. Samme dag kan pasienten være hjemme.

Moderne medisin står ikke stille, så utskifting av øyelinsen ved grå stær kan gjøres på forskjellige måter. Essensen av prosedyren er å fjerne det naturlige objektivet. Det emulgeres og slippes ut. Et kunstig implantat plasseres i stedet for den deformerte linsen.

Kirurgi kan brukes i følgende tilfeller:

overmoden stadium av grå stær;
hevelsesform;
forvrengning av linsen;
sekundær glaukom;
unormale former for linsens opacitet.

Det er ikke bare medisinske, men også profesjonelle og husholdningsindikasjoner for operasjonen. For arbeidere i noen yrker stilles det høye krav til syn. Dette gjelder sjåfører, piloter, operatører. Legen kan også anbefale å bytte ut linsen hvis en person ikke er i stand til å utføre normale husarbeid på grunn av nedsatt syn, eller hvis synsfeltet er vesentlig innsnevret.

Kontraindikasjoner

Enhver øyekirurgi har en rekke begrensninger, og linseskift er intet unntak. Kataraktfjerning med linseskift er forbudt i følgende tilfeller:

Smittsomme sykdommer;
forverring av en kronisk prosess;
oftalmiske inflammatoriske lidelser;
nylig hjerneslag eller hjerteinfarkt;
graviditetsperioden eller amming;
psykiske lidelser, ledsaget av utilstrekkelig pasient;
onkologiske prosesser i øyet.

Forbudet mot operasjon for gravide og ammende mødre forklares av det faktum at pasienten trenger medisinsk støtte under kirurgisk inngrep. Leger foreskriver antibakterielle, beroligende, smertestillende legemidler som kanskje ikke har den beste effekten på kvinnen og barnets tilstand.

Alder under atten er en relativ kontraindikasjon for kirurgi. I hvert tilfelle tar legen en individuell beslutning. Det avhenger stort sett av pasientens tilstand.

Hvis pasienten ikke har lysoppfatning, utføres ikke kirurgisk behandling. Dette indikerer at irreversible prosesser har begynt å utvikle seg på netthinnen, og kirurgisk inngrep vil ikke lenger hjelpe her. Hvis det under studien viser seg at synet delvis kan gjenopprettes, er operasjonen foreskrevet.

Kompliserende faktorer under kirurgisk behandling inkluderer:

diabetes;
hypertensjon;
kroniske patologier;
alder opp til atten år.

Oftest oppstår grå stær i alderdommen. Eldre mennesker har ofte alvorlige sykdommer. I noen av dem er anestesi en stor helserisiko. Mange moderne teknikker innebærer bruk av lokalbedøvelse, som ikke utøver et økt stress på det kardiovaskulære systemet.

Metodikk

La oss snakke om fire moderne teknikker som hjelper til med å bli kvitt linseskygge helt.

Laserfacoemulsifisering

Operasjonen krever at kirurgen er ekstremt presis og fokusert. Det er foreskrevet når herding oppdages i okulære medier, som er absolutt ufølsom for ultralydeksponering. Laserfacoemulsifisering er ikke tilgjengelig for mange pasienter, da det innebærer bruk av spesielt dyrt utstyr.

Operasjonen kan utføres i ekstremt vanskelige tilfeller:

med glaukom;
sukkersyke;
subluksering av linsen;
dystrofiske endringer i hornhinnen;
en rekke skader;
tap av endotelceller.

Før prosedyren blir pasienten innpodet med bedøvelsesdråper. Det friske øyet er dekket med en medisinsk serviett, og området rundt det berørte øyet behandles med et antiseptisk middel.

Kirurgen gjør deretter et lite snitt gjennom hornhinnen. Laserstrålen knuser den uklare linsen. Den fokuserer på tykkelsen på linsen uten å skade hornhinnen. Etter det deler den uklare linsen seg i små partikler. Under operasjonen kan pasientene se små lysglimt.

Deretter forberedes kapselen for implantasjon av en kunstig linse (reglene for valg av en kunstig linse er beskrevet her). Et forhåndsvalgt intraokulært objektiv er installert. Snittet forsegles ved hjelp av en sømløs metode.

Komplikasjoner er sjeldne, men de er mulige. Blant de negative konsekvensene er utseende av blødning, forskyvning av den kunstige linsen, netthinneløsning. Overholdelse av alle legens anbefalinger og overholdelse av hygieneregler er den beste måten å unngå utvikling av farlige komplikasjoner!

Laserfacoemulsifisering innebærer ikke obligatorisk sykehusinnleggelse. Noen timer etter inngrepet kan en person reise hjem. Gjenopprettelsen av visuell funksjon skjer innen få dager.

Noen begrensninger må imidlertid tas i betraktning en stund. Prøv å ikke belaste øynene de to første månedene. Det er bedre å gi opp å kjøre bil. For å minimere risikoen for komplikasjoner må du ta medisiner og vitaminer foreskrevet av legen din.

Ultralydfakoemulsifisering

Denne teknikken er anerkjent som en av de mest effektive og sikre i behandlingen av grå stær. Hvis en person allerede i det første stadiet opplever ubehag, kan linsen etter hans forespørsel byttes ut.

Kirurgisk behandling er helt smertefri, pasienten opplever ikke ubehag under inngrepet. Bedøve og immobilisere øyeeplet med aktuelle produkter. Bedøvelsesdråper kan brukes: Alcaine, Tetracaine, Proparacaine. For anestesi gis det også injeksjoner i området rundt øynene.

Ved hjelp av ultralyd knuses den skadede linsen til små partikler og blir til en emulsjon. Den fjernede linsen erstattes av en intraokulær linse. Det er laget individuelt, med tanke på egenskapene til øyet til hver pasient.

Under inngrepet gjør kirurgen et lite snitt. Dette ble gjort mulig på grunn av den høye fleksibiliteten til IOL. De introduseres i brettet tilstand, og allerede inne i kapslen retter de seg ut og tar ønsket form.

I restitusjonsperioden bør intens fysisk aktivitet og høye temperaturer unngås. Leger forby strengt besøk i badstuer og bad. Det anbefales ikke å sove på siden av øyet som ble operert. For å unngå infeksjon er det midlertidig bedre å slutte å bruke dekorativ kosmetikk. Øynene skal ikke utsettes for solens aggressive stråler, så ikke glem å bruke briller med et ultrafiolett filter.

Ekstrakapsulær ekstraksjon

Dette er en enkel tradisjonell teknikk uten bruk av dyrt utstyr. Det gjøres et stort snitt i øyets skall som den grumsede linsen fjernes fullstendig. Et karakteristisk trekk ved EEC er bevaring av linsekapslen, som fungerer som en naturlig barriere mellom glassmassen og den kunstige linsen.

Store sår involverer sømmer og dette påvirker visuell funksjon etter operasjonen. Pasienter utvikler astigmatisme og hyperopi. Gjenopprettingsperioden tar opptil fire måneder. Ekstrakapsulær ekstraksjon utføres for moden grå stær og herdet linse.

Oftest brukes tunnelteknikken. Under operasjonen deles linsen i to deler og fjernes. I dette tilfellet reduseres risikoen for postoperative komplikasjoner.

Fjerning av sting krever ikke bedøvelse. Etter omtrent en måned velges glass. Et postoperativt arr kan forårsake astigmatisme. For å unngå uoverensstemmelse bør derfor skader og overdreven fysisk anstrengelse unngås.

Til tross for den høye effektiviteten til moderne teknikker, foretrekker spesialister i noen tilfeller tradisjonell kirurgi. EEC er foreskrevet for svakhet i linsens leddbånd, overmoden grå stær, hornhindedystrofi. Tradisjonell kirurgi er også indisert for smale pupiller som ikke utvider seg, samt når det oppdages sekundær grå stær med IOL -oppløsning.

Intrakapsulær ekstraksjon

Det utføres ved hjelp av et spesielt instrument - en kryokstraktor. Det fryser umiddelbart objektivet og herder det. Dette letter den påfølgende eliminering. Linsen fjernes sammen med kapselen. Det er en risiko for at linsepartikler forblir i øyet. Dette er beheftet med utviklingen av patologiske endringer i visuelle strukturer. Partikler som ikke er fjernet vokser og fyller ledig plass, noe som øker risikoen for å utvikle sekundær grå stær.

Blant fordelene med IEK kan man peke ut en rimelig kostnad, siden det eliminerer behovet for å bruke dyrt utstyr.

Forberedelse

Hvilke tester må jeg ta før operasjonen? Det visuelle apparatet og hele kroppen kontrolleres for å utelukke kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. Hvis det ble oppdaget noen inflammatoriske prosesser under diagnosen, blir de patologiske fokiene og antiinflammatorisk terapi desinfisert før operasjonen.

Følgende studier er obligatoriske:

generell analyse av blod og urin;
koagulogram;
hematologisk biokjemi;
blodsukkermåling;
analyse for HIV -infeksjon, syfilis og viral hepatitt.

Desinfiserende og pupillviddende dråper injiseres i det opererte øyet. For bedøvelse kan øyedråper eller injeksjoner i området rundt øyets organ brukes.

Valget av en kunstig linse er en kompleks og tidkrevende prosess. Dette er kanskje et av de mest kritiske stadiene i forberedelsen, siden pasientens syn etter operasjonen avhenger av kvaliteten på det valgte objektivet.

Gjenopprettingsperiode

Operasjonen tolereres generelt godt av pasienter. I sjeldne tilfeller klager eksperter på utseendet på ubehagelige opplevelser, inkludert:

fotofobi,
ubehaget,
rask utmattelse.

Etter operasjonen drar pasienten hjem. En steril bandasje påføres en persons øye. I løpet av dagen må han observere fullstendig hvile. Etter omtrent to timer er mat tillatt.

For rask gjenoppretting må du følge medisinske anbefalinger:

følg reglene for øyehygiene;
ikke gå utenfor uten solbriller i tre uker etter operasjonen;
ikke berør eller gni det opererte øyet;
nekte å besøke bassenger, bad eller badstuer;
redusere tiden du bruker foran TV -en og datamaskinen, samt lesing;
ikke kjør bil de to første ukene;
overholdelse av kostholdet.

Oppfinnelsen vedrører oftalmologi, nemlig ultralydundersøkelse av øyet ved hjelp av metoden for høyfrekvent nedsenkingsbiomikroskopi av den fremre delen av øyet, og kan brukes til å bestemme posisjonen til den intraokulære linsen (IOL). Meridianskanning utføres i intervallet 5-15 vinkelgrader ved en frekvens på 35 MHz, og orienteringen av IOLs lengdeakse bestemmes av plasseringen av skanningsplanet, der støtteelementene er maksimalt fjernt fra hver annen. Den relative posisjonen til øyets optiske akse og linjen parallelt med den som går gjennom midten av IOL er estimert, den relative posisjonen til frontplanet som passerer gjennom ciliarysporet og horisontalplanet til det optiske elementet i IOL er fast bestemt. Metoden lar deg raskt og nøyaktig bestemme lokaliseringen av IOL, det romlige forholdet mellom IOL og strukturene i den fremre delen av øyet, noe som øker det diagnostiske informasjonsinnholdet i ultralydbiomikroskopi.

(56) (forts.):

KLASSE = "b560m" LIU YZ et al., Kliniske anvendelser av ultralydbiomikroskopi ved diagnostisering og behandling av objektivsubluxasjon, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 mar; vol.40 (3), s.186-189 (abstrakt), [online], [funnet 30.08.2007], funnet fra PubMed-databasen.

Oppfinnelsen vedrører oftalmologi, nemlig ultralydundersøkelse av øyet ved hjelp av metoden for høyfrekvent nedsenkingsbiomikroskopi av øyets fremre segment, og kan brukes til å bestemme posisjonen til den intraokulære linsen (IOL).

En kjent metode for å bestemme graden av desentrasjon av øyets kunstige linse (IHG), basert på biomikroskopisk observasjon av Purkinje -reflekser fra hornhinnenes front og overflaten av øyets kunstige linse. Ved å måle avstanden mellom disse to lysmerkene ved hjelp av et målegitter plassert i det optiske systemet til biomikroskopet, bestemmes graden av IHG -desentrasjon (RU 2004100947, 2004).

Ulempene med denne metoden inkluderer det faktum at bruken bare er mulig hvis gjennomsiktigheten til det optiske mediet er bevart og ved små grad av desentrasjon i eleven (dvs. når det optiske elementet er synlig i eleven). I tillegg tillater metoden ikke å bestemme avviket til IOL i forhold til frontaksen (dvs. IOL's helling), og tillater heller ikke å bestemme interaksjonen mellom IOL haptiske elementer med de anatomiske strukturene til fremre segment av øyet (kapsel, ciliary kropp, netthinne).

Den nærmeste analog av foreliggende oppfinnelse er en metode for å vurdere posisjonen til IOL, spesielt de haptiske elementene i IOL (Pavlin CJ, Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster FS Bestemmelse av haptisk posisjon av transskleralt fikserte intraokulære linser i bakre kammer ved ultralydbiomikroskopi, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; s.573-577), inkludert ultralydbiomikroskopi ved 50 MHz. Radial skanning utføres i projeksjonene av den antatte orienteringen til de haptiske IOL -elementene, og når en seksjon av hvert haptisk element blir detektert på skanningen, samhandler den med de anatomiske strukturene i øyets fremre segment (kapsel, iris, ciliary body) bestemmes.

Å begrense skanneområdet til 4 × 4 mm parametere tillater imidlertid ikke ett-trinns visualisering av hele det fremre segmentet i øyet, gjør det ikke mulig å vurdere plasseringen av det optiske elementet i IOL i forhold til det haptiske, så vel som den relative posisjonen til hele IOL med øyets akser og plan gir derfor ikke et fullstendig bilde av plasseringen IOL. I tillegg, i tilfelle av betydelige dislokasjoner med delvis forskyvning av IOL til glasslegemet, er en betydelig del av linsen plassert utenfor skanningssonen og er ikke tilgjengelig for gjennomgang.

Formålet med oppfinnelsen er å lage en informativ metode for å bestemme posisjonen til IOL basert på utviklingen av prinsippene og parametrene for visualisering av IOL og det fremre segmentet i øyet ved hjelp av ultralyd biomikroskopi.

Det tekniske resultatet av den foreslåtte oppfinnelsen er evnen til raskt og nøyaktig å bestemme lokaliseringen av IOL som helhet, med etablering av romlige forhold mellom IOL og strukturene, aksene og planene i øyets fremre segment med en tilsvarende økning i diagnostisk informasjonsinnhold ved ultralydbiomikroskopi, som lar oss vurdere type og grad av IOL -dislokasjon for valg av ledelsestaktikk syk.

Det tekniske resultatet i henhold til oppfinnelsen oppnås ved bruk av den foreslåtte skanningsalgoritmen for pseudofaki, som består i å vurdere interposisjonen av IOL med de anatomiske strukturer, akser og plan i øyets fremre del.

Metoden utføres som følger. Først ved bruk av et ultralydbiomikroskop (for eksempel OTI Scan 1000, produsert i Canada), utføres en meridional skanning av den fremre delen av øyet i intervallet 5-15 vinkelgrader med en frekvens på 35 MHz, som gir en samtidig skanneområde på 12 × 14 mm og en målenøyaktighet på omtrent 40 μm. I de oppnådde seksjonene blir bildet av de optiske og haptiske elementene i IOL identifisert. Avstanden mellom de haptiske elementene måles og orienteringen av IOLs lengdeakse bestemmes av plasseringen av skanningsplanet, der støtteelementene er maksimalt fjernt fra hverandre. Videre måles det i to gjensidig vinkelrette meridianer, nemlig at en linje trekkes gjennom midten av hornhinnen og midten av eleven, som tilsvarer øyets optiske akse, og en linje parallelt med den første trekkes gjennom midten av det optiske elementet. Avstanden mellom disse to linjene i mikron eller millimeter kjennetegner sentrering av IOL. Hvis denne avstanden er lik 0 i to gjensidig vinkelrette meridianer, indikerer dette tydelig sentering av IOL. Hvis det er> 0, estimeres den lineære størrelsen på dislokasjonen (eller desentrasjonen) av IOL i to gjensidig vinkelrette meridianer. Deretter bestemmes plasseringen av frontplanet som passerer gjennom ciliary sulcus ved å tegne en linje mellom to diametralt motsatte punkter i ciliary sulcus, og en andre linje tegnes langs det optiske IOL -elementet langs horisontalplanet til det krysser det første, vinkelen mellom disse to linjene i grader er estimert, noe som kjennetegner den relative posisjonen av frontplanet som passerer gjennom ciliarysporet og planet til det optiske elementet i IOL. Hvis disse linjene på samme tid i to gjensidig vinkelrette meridianer er parallelle og vinkelen er lik 0, blir den riktige frontposisjonen til IOL bedømt. Hvis vinkelen er> 0, trekkes en konklusjon om forvrengning av IOL med en helling og hellingsvinkelen registreres i grader.

Kliniske eksempler

Eksempel 1. Pasient Z., 55 år gammel.

Diagnose: Høyre øye - pseudofaki.

Synsskarphet 1.0.

For tre måneder siden ble en kataraktfacoemulsifisering med implantasjon av et bakre kammer IOL utført på høyre øye. Operasjonen og den postoperative perioden var hendelsesløs.

Resultatene av ultralydbiomikroskopi av den fremre delen av øyet: hornhinne, iris, vinkel på fremre kammer, sclera, ciliary body og prosesser, netthinnenes periferi har normal akustisk tetthet og korrekt anatomisk form, dybden på det fremre kammeret er 4,27 mm. Artifakia, IOL er plassert i en kapselpose, IOLs lengdeakse er orientert i meridianen fra klokken 13 til 7. IOL opptar riktig posisjon, siden ved skanning i to gjensidig vinkelrette meridianer har den en frontal posisjon (nemlig at IOLs horisontale plan er parallelt med øyets frontplan som passerer gjennom ciliary sulcus) og er riktig sentrert (siden øyets optiske akse sammenfaller med linjen som går gjennom midten av IOL).

Eksempel 2. Pasient N., 79 år gammel.

Diagnose: Høyre øye - hornhinne EED, pseudofaki.

Synsskarphet: teller fingre i ansiktet

Fra anamnese: For 9 år siden ble ekstrakapsulær kataraktekstraksjon utført med IOL -implantasjon i øyets fremre kammer, med fiksering av støtteelementer i hjørnet av det fremre kammeret.

Med tradisjonell biomikroskopi: hornhinnen er edematøs, innholdet i det fremre kammeret kan ikke visualiseres.

Resultater av ultralydbiomikroskopi: Hornhinnen med økt ekkogenisitet, fortykket, tykkelse i midten 680-700 mikron, i periferien-810-890 mikron. En IOL visualiseres i det fremre kammeret, orientert i den horisontale meridianen. Støtteelementene hviler mot hjørnet av det fremre kammeret.

IOL er riktig sentrert i forhold til øyets optiske akse og inntar en frontal posisjon. I det bakre kammeret, i den optiske sonen, er elementene i kapselen fraværende, restene av linsemassene i ekvatorialsonen visualiseres.

Eksempel 3. Pasient R., 69 år gammel.

Diagnose: Høyre øye - pseudofaki, IOL -dislokasjon.

Synsstyrke: 0,08 med korreksjon sph -0,5 syl -3,5 aks 167 ° = 0,3 n / c.

For tre år siden ble kataraktfakoemulsifisering med implantasjon av et bakre kammer IOL utført på høyre øye. Operasjonen og den postoperative perioden var hendelsesløs.

En måned før besøket pådro seg pasienten en hodeskade, hvoretter han merket en forverring av synet. Tradisjonell biomikroskopi avslørte IOL -forskyvning; i projeksjonen av den øvre nasale pupillkanten er kanten av det optiske IOL -elementet synlig.

Ultralyd biomikroskopi ble utført for å nøyaktig bestemme plasseringen og arten av IOL -dislokasjonen. Resultatene av ultralydbiomikroskopi av den fremre delen av øyet: hornhinne, iris, vinkel på fremre kammer, sclera, ciliary body og prosesser, periferien av netthinnen har normal akustisk tetthet og korrekt anatomisk form, dybden på det fremre kammeret er 4,63 mm. Artifakia, lengdeaksen til IOL er orientert i meridianen fra klokken 2 til 8. IOL er desentralisert i forhold til øyets optiske akse langs den horisontale meridianen utover med 0,5 mm og langs den vertikale meridianen nedover med 1,9 mm. I tillegg avviker den nedre ytre enden av IOL fra frontplanet, nemlig: i meridianen fra klokken 2 til 8, det horisontale planet til IOL og øyets frontplan, som passerer gjennom ciliarysporet , danner en vinkel på 9 grader, og i den vinkelrette meridianen fra klokken 10 til 4 - disse planene er parallelle. Det haptiske elementet i den øvre nesekvadranten er plassert i det bakre kammeret og berører irisens bakre overflate i sektoren 1-2 timer i en avstand på 1,5 mm fra roten til iris, det haptiske elementet i den underordnede temporale kvadrant befinner seg i glasslegemet klokken 7-8 i projeksjon av grensen til prosessjons- og flate deler av ciliarkroppen i en avstand på 2,8 mm distalt fra limbusen.

Eksempel 4. Pasient N., 64 år.

Diagnose: Venstre øye - pseudofaki, IOL -dislokasjon.

Synsstyrke: 0,5 n / c.

For syv dager siden gjennomgikk venstre øye phacoemulsification av en grå stær med implantasjon av et bakre kammer IOL. Under operasjonen var det et brudd på linsens bakre kapsel. Etter delvis fremre vitrektomi ble IOL implantert på duplisering av den perifere delen av kapselbladet.

Resultatene av ultralydbiomikroskopi av den fremre delen av øyet: i sektoren 13-14 timer i periferien av hornhinnen visualiseres en lokal fortykning på stedet for det kirurgiske snittet, resten av hornhinnen, samt hornhinnen iris, vinkelen på det fremre kammeret, sclera, ciliary body og prosesser, periferien av netthinnen har normal akustisk tetthet og riktig anatomisk form, dybden på det fremre kammeret er 3,89 mm. Artifakia, IOLs lengdeakse er orientert i meridianen fra 9 til 3. IOL er korrekt sentrert i forhold til øyets optiske akse, siden sistnevnte i to gjensidig vinkelrette meridianer sammenfaller med linjen som går gjennom midten av IOL. Imidlertid orienteres IOL skrått, nemlig: det haptiske elementet i meridianen på 3 -tiden bøyes mot øyets bakre pol. I den horisontale meridianen danner horisontalplanet til IOL og øyets frontplan, som passerer gjennom ciliarysporet, en vinkel på 5 grader, og i den vinkelrette vertikale meridianen er disse flyene parallelle. Årsaken til denne tilbøyeligheten ligger i den blandede fiksasjonen av IOL, nemlig: i 9 -timers meridianen er det haptiske elementet plassert i ciliary -sporet ved irisroten, og i 3 -tiders meridian ligger det ved siden av den bakre overflaten av ciliære prosesser i en avstand på 1,55 mm distalt fra limbusen.

Eksempel 5. Pasient Sh., 68 år gammel.

Diagnose: Venstre øye - pseudofaki, posttraumatisk IOL -dislokasjon.

Synsstyrke: 0,08 med sph -korreksjon + 9,5 = 0,3 n / a.

For tre og et halvt år siden ble en ekstrakapsulær kataraktekstraksjon med implantasjon av et bakre kammer IOL utført på venstre øye. Operasjonen og den postoperative perioden var hendelsesløs.

For en uke siden fikk pasienten en øyekontusjon, noe som førte til at synet forverret seg kraftig. Tradisjonell biomikroskopi avslørte et brokk i glasslegemet, dislokasjon av IOL, nemlig i projeksjonen av eleven er det øvre haptiske elementet i IOL synlig.

For å nøyaktig bestemme plasseringen og arten av IOL -dislokasjonen, ble ultralydbiomikroskopi av den fremre delen av øyet utført. Resultater: hornhinne, iris, vinkel på fremre kammer, sclera, ciliary body og prosesser, retinal periferi har normal akustisk tetthet og korrekt anatomisk form. I fremre kammer visualiseres profilen til glassbrokk med avrundede konturer, avstanden fra hornhinnen til den fremre overflaten av brokk er 1,7 mm. Artifakia, IOLs lengdeakse er orientert i meridianen fra klokken 13 til 6. IOL er desentralisert i forhold til øyets optiske akse langs den horisontale meridianen utover med 1,5 mm og langs den vertikale meridianen med 3,6 mm fra topp til bunn. I tillegg er den på den nedre temporale siden av IOL avbøyd fra frontplanet mot øyets bakre pol: i den horisontale meridianen er hellingsvinkelen 4,5 grader, og i den vertikale - 14,6 grader. Det overlegne haptiske elementet er plassert bak iris og berører det i projeksjonen av den midterste periferien, den distale enden av det overlegne elementet er plassert i elevens plan. Det nedre haptiske elementet forskyves inn i glasslegemet og berører den indre veggen i øyeeplet, kontaktpunktet projiseres på scleraen i meridianen på 6 -tiden i en avstand på 15 mm distalt fra limbusen.

Dermed gjør den foreslåtte metoden det mulig å vurdere posisjonen til IOL i øyet med høy grad av nøyaktighet for valg av pasientbehandlingstaktikk.

KRAV

En metode for å vurdere posisjonen til en intraokulær linse (IOL) i den fremre delen av øyet, inkludert ultralydbiomikroskopi, karakterisert ved at meridional skanning av den fremre delen av øyet utføres i intervallet 5-15 vinkelgrader ved en frekvens på 35 MHz og posisjonen til IOL anslås ved å bestemme orienteringen til IOLs lengdeakse langs plasseringen av skanningsplanet, der støtteelementene er maksimalt fjernt fra hverandre, i henhold til vurderingen av relativ posisjon for øyets optiske akse og den parallelle linjen som går gjennom midten av IOL, i henhold til definisjonen av den relative posisjonen til frontplanet som passerer gjennom ciliarysporet, og horisontalplanet til det optiske elementet i IOL .

Mild forskyvning av den intraokulære linsen skjer på grunn av feil montering under operasjonen, asymmetrisk plassering av haptikken eller skade under inngrep av ligament-capsular linse-apparatet (SCAH). Slike IOL -dislokasjoner har vanligvis ingen negativ effekt på synsskarpheten. Kirurgisk inngrep i dette tilfellet er som regel upassende.

Med uttalte IOL -dislokasjoner, som alvorlig svekker synet, trenger pasienten imidlertid kirurgisk korreksjon. Hyppigheten av en slik patologi overstiger ikke 0,2-2,8% av alle intraokulære linseimplantasjoner, men ifølge mange eksperter øker den fra år til år på grunn av den økende populariteten til fakoemulsifiseringsmetoden. Også i nyere publikasjoner har det vist seg at dislokasjonene av øyets kunstige linse ble provosert av laserkapslotomi.

Årsaker til IOL -forskyvning

Hovedårsaken til denne tilstanden er skade på linsebåndsapparatet i linsen. Dette kan skje både under og etter operasjonen, noe som ofte skyldes postoperativt øyetraume. Forekomsten av SCAS-skade under operasjonen forblir innenfor 1-2%. Vanligvis er det i dette tilfellet ikke vanskelig å installere bakre kammermodell av linsen i kapselposen eller i ciliary sulcus, ved å bruke fragmentariske rester av linsekapslen som en støtte. I noen tilfeller krever dette en fremre vitrektomi eller, for å installere intrakapsulære ringer (teknikken brukes mye sjeldnere).

Kirurgens feilaktige vurdering av de resterende SCAF -fragmentene som en støtte eller ignorering av manipulasjonene ovenfor kan provosere linseforskyvning inn i glasslegemet, så vel som i fundus. Dessuten kan denne tilstanden bli komplisert av hemoftalmos eller prolifererende vitreoretinopati. I tillegg kan det forårsake kronisk makulaødem, netthinneløsning og treg uveitt.

Metoder for omplassering av kunstig linse

Metoden for kirurgisk tilgang til den fortrengte intraokulære linsen bør velges under hensyntagen til graden av dislokasjon og alvorlighetsgraden av samtidige komplikasjoner - frigjøring av linsemasser i glasslegemet og fundus, makulaødem, netthinneløsning, etc.

Kirurgiske tilnærminger er vanligvis delt inn i fremre og bakre. Den første utføres gjennom hornhinnen, den bakre tilnærmingen er gjennom den flate delen av ciliary kroppen. Fremre tilnærming blir den foretrukne metoden når selve forskyvede linsen eller festesystemet (haptisk) er i synsfeltet, og det er mulighet for transpupillær fangst.

Valget av kirurgen til fordel for den bakre tilnærmingen skyldes vanligvis fullstendig forflytning av linsen til glasslegemet og fundus. En slik operasjon tilhører kategorien vitreoretinal. På samme tid gjør den bakre tilnærmingen det mulig om nødvendig å øke antall vitreoretinale manipulasjoner.

Kirurgiske teknologier for å eliminere IOL -forskyvning

Kirurgiske teknologier som finnes i moderne oftalmologi inkluderer:

flytting av bakre kammerlinse;
erstatte den med en fremre kammermodell;
fullstendig fjerning av linsen uten implantasjon i fremtiden.

Metoden for å erstatte en bakre kammerlinse med en fremre kammerlinse kan skje med noen designfunksjoner i selve linsen eller festesystemet, noe som gjør det umulig å flytte eller fikse det med en sutur. Når det gjelder modellene av moderne IOL -er i fremre kammer, brukes de ganske vellykket som erstatning for IOL -posterior -kammer, siden fiksering med en sutur ikke er nødvendig for installasjonen. Bruken deres er ledsaget av en liten prosentandel av komplikasjoner, dvs. ganske trygt. Som et resultat er synsstyrken til pasientene ikke dårligere enn den med reimplanterte bakre linser, og er i noen tilfeller enda høyere.

Teknologiske trekk ved å omplassere et forskjøvet bakre kammerlinse inkluderer:

Installasjon av en linse med transskleral fiksering med abexterno og abinterno suturer, og plassering i ciliary sulcus, ofte under endoskopisk kontroll;
Montering av linsen ved hjelp av fragmentariske rester av linsekapslen uten suturfiksering og plassering i ciliary sulcus;
Sy linsen til iris;
Av og til plasserer linsen i det fremre kammeret.

Metoden for å plassere et forskjøvet objektiv i ciliary sulcus brukes spesielt ofte, der det i tillegg sys med en transskleral metode. Det er sant at en slik prosedyre teknisk sett er ganske komplisert og ledsages av risikoen for noen komplikasjoner. Disse inkluderer:

krenkelse av glasslegemet;
forekomsten av sklerale fistler;
utviklingen av langsomt flytende kronisk uveitt;
hemoftalmus;
endoftalmitis;
gjentatte vipper og forskyvninger av IOL;
retinal disinsertion.

På samme tid, ifølge dataene for ultralydbiomikroskopi, kan bare 37-40% av tilfellene støttedelen av linsen plasseres riktig i ciliary sulcus og sys. Ofte forskyves haptikken fremover (24%) eller posteriort (36%) fra ciliary sulcus.

Det bør påpekes at IOL -forskyvning ikke er en hyppig, men ganske alvorlig komplikasjon av kirurgisk kataraktbehandling. Det krever bruk av riktig taktikk, med tanke på spesifikasjonene til den utplasserte linsen, en tilstrekkelig vurdering av de fragmenterte restene av kapselsekken og risikoen for komplikasjoner. Situasjonen krever også en høyt kvalifisert kirurg. Dette er den eneste måten å oppnå gode resultater for pasientens syn.