Tromboflebitt - dette er en akutt betennelse i venene, ledsaget av dannelse av blodpropper (tromber) i lumen, og ofte betennelse i bløtvevet som omgir venen.

Etiologi.

For forekomsten av tromboflebitt spiller tre faktorer en rolle - nedbremsing av venøs blodstrøm, betennelse i veneveggen og endringer i den fysisk-kjemiske sammensetningen av blodet (det vil si at innholdet av fibrinogen i blodet er forstyrret, aktiviteten til fibrinolyse avtar, innholdet av blodplater øker).

Tromboflebitt er den vanligste komplikasjonen av venøse åreknuter. Utviklingen av tromboflebitt lettes av et langt opphold i sengen forårsaket av en bestemt sykdom eller skade.

Patogenese

Når blodstrømmen bremses, festes leukocytter til den indre slimhinnen i venen mot bakgrunnen av betennelse i endotelet.

Observasjoner indikerer at tromboflebitt er et av de tidlige symptomene på kreft i indre organer. Inflammatoriske sykdommer som tyfus bidrar også til dannelsen av tromboflebitt.

Mayo klassifisering:

1. Lokal tromboflebitt - utvikler seg mot bakgrunn av åreknuter.

2. Tromboflebitt som oppstår etter injeksjon av skleroserende eller kjemikalier.

3. Tromboflebitt på grunn av skade.

4. Tromboflebitt som oppstår i forbindelse med en suppurativ prosess i bløtvev.

5. Tromboflebitt som følge av iskemi forårsaket av blokkering av blodkar, oftere arterier.

Skille: akutt, subakutt, kronisk og tilbakevendende tromboflebitt.

Klinikk

Smerte- et konstant symptom på tromboflebitt, oppstår plutselig. Intensiteten er jo større, jo større området av venen påvirkes. I den horisontale posisjonen av lemmet avtar smerten. Smerten er kombinert med en følelse av tyngde, oppblåsthet, tretthet i lemmen, som forsterkes om kvelden.

Ødem og vevsindurasjon- observeres hos alle pasienter. Mengden av ødem avhenger av nivået av trombose og lengden. Induksjon eller på annen måte fibrose utvikler seg rundt den endrede venen og avhenger av størrelsen på ødemet, alvorlighetsgraden av det subkutane fettet. Gradvis gror vevet til og blir til arrvev, noe som fører til leddstivhet (ankel, kne, etc.).

Dermatitt og eksem vanligvis oppstår med langvarig tilbakevendende kurs og er ledsaget av kløe. Som et resultat oppstår hudriper, gjennom hvilken infeksjon trenger inn med den påfølgende utviklingen av pyoderma. Eksem er kombinert med hudpigmentering, som er fokal eller diffus. Hyperpigmentering er vanligvis lokalisert i nedre og midtre tredjedel av leggen.

Andre symptomer inkluderer forgiftning, en økning i både lokal og generell temperatur.

Diagnostikk.

Basert på lokale symptomer - smerte, rødhet i huden, feber... En objektiv undersøkelse bestemmer smerten når man kjenner lemmet.

Av de ekstra undersøkelsesmetodene brukes flebografi, som lar deg bestemme lengden på den trombotiske prosessen, graden av utvikling av sikkerheter.

Differensialdiagnose.

Først av alt utføres det mellom tromboflebitt og flebotrombose. Med tromboflebitt dannes en trombe på stedet for betennelse i vaskulærveggen, den er fast forbundet med veneveggen og er preget av tegn på betennelse: feber, leukocytose, lokale tegn på betennelse. Med flebotrombose dannes en trombe på stedet for en sunn venevegg og kan lett brytes av og gi emboli. Klinisk asymptomatisk. Flebitt symptomer:

1. Mahlers symptom- en progressiv økning i hjertefrekvensen til temperaturen stiger.

2. Homans symptom- en rask og brå bevegelse av foten gir smerter i hele lemmen.

3. Levenbergs symptom- ved påføring av mansjetten til Riva-Rocchi-apparatet ved 35-40 mm Hg. Kunst. - smerter i lemmen på stedet for lokalisering av flebotrombose.

Behandling.

1. De første 3-4 dagene fra sykdomsutbruddet foreskrives pasientene streng sengeleie (spesielt ved flebotrombose), deretter får pasientene bevege seg i ankel- og kneledd mens de ligger ned, noe som hindrer den videre utviklingen. av trombedannelse.

Kostholdet er underkalorisk, proteinfritt, med mye vitaminer (kål, spinat). Begrens dosen av alkalier (brus), fett.

2. Utnevnelse av termiske prosedyrer i form av lette halvbad med en temperatur på 36 0 С, i 10-15 minutter, dressinger med Vishnevskys salve.

3. Forskrivning av antibiotika for tromboflebitt. Man bør imidlertid ta hensyn til at de øker blodpropp, så det er å foretrekke å foreskrive dem lokalt i vevet som omgir den endrede venen.

4. Hirudoterapi. En igle (hirudin) suger 20-25 ml blod. Vanligvis foreskrives 5-8 igler, 2-3 dager på rad. Det er en reduksjon i ødem, smerte, betennelse. Fare - brudd på blodkoagulasjonssystemet. Faren for infeksjon med Botkins sykdom.

5. Antikoagulantbehandling. Dette er direktevirkende antikoagulantia - heparin. Det er foreskrevet 5.000 IE 4-6 ganger daglig i navleregionen. Indirekte antikoagulantia - pelentan, neodikumarin. Foreskriv et kurs, handlingen deres begynner om 24-32 timer. Andre medikamenter inkluderer escuzan (30 dråper 3 ganger om dagen før måltider), fenylin (1 tonn 3 ganger om dagen).

Operative metoder for behandling.

1. Ved septisk tromboflebitt, når venen er trombosert gjennomgående, utføres en operasjon i henhold til Troyanov-Trendelenburg (ligering av den store venen saphenus på stedet hvor den renner inn i femoralvenen med eksisjon av den tromboserte venen langs hele lengde).

2. Ved trombose av iliacvenen, utføres en operasjon med autovenøs shunting (til trombosestedet, en stor saphenøs vene på det affiserte lem sys til den store venen saphen i et friskt lem, og omgår derved det tromboserte området ).

© Bruk av nettstedsmateriell kun etter avtale med administrasjonen.

Blant karsykdommer er det en som legene anser som den mest lumske, med vanskelige å forutsi konsekvenser. Dette er tromboflebitt i nedre ekstremiteter. Dette er navnet på den inflammatoriske prosessen i veneveggene, som fører til dannelsen i venøs lumen. En sykdom som utvikler seg i karene i bena er den vanligste formen. Men noen ganger ( selv om det er mye sjeldnere) det er andre former for det - tromboflebitt i øvre ekstremiteter, samt livmorhals- og thoraxregioner.

Hver person har et nettverk av årer plassert på overflaten ( under huden) og skjult i dypere lag. Avhengig av dette skilles to typer sykdom ut:

1. Dyp venetromboflebitt i nedre ekstremiteter(den medisinske betegnelsen er);
2. Tromboflebitt i de subkutane, overfladiske venene.

Noen ganger blir veggene i de venøse karene betent, og det dannes ikke en trombe. I dette tilfellet kalles sykdommen.

Årsaker til sykdommen

Det er mange årsaker til tromboflebitt. Men følgende regnes som de viktigste:

• Genetisk (arvelig) disposisjon for koagulopati (blodpropp) og trombofili.
• Ofte er årsaken til betennelse traumer i veneveggen.
• En vanlig årsak er åreknuter, som forårsaker en reduksjon i blodstrømmen gjennom venene, noe som resulterer i.

I tillegg kan tromboflebitt manifestere seg etter at infeksjonen er brakt inn fra utsiden. Et eksempel på et slikt tilfelle er beskrevet i videoen nedenfor:

Alvorlighetsgraden av tilstanden

Et karakteristisk trekk ved sykdommen er at symptomene på tromboflebitt oftest oppstår når sykdommen allerede har spredt seg over store områder. Og i det innledende stadiet mistenker de fleste pasienter ikke engang at kroppen deres er i fare, som består i å øke en blodpropp for høyt. Dette øker betydelig sannsynligheten for at den separeres, hvoretter den går inn i "fri svømming" langs det vaskulære systemet. Det er umulig å forutsi bevegelsen. Den farligste anses å være inntrengning av en løs blodpropp i blodårene i lungene, noe som fører til. Dette kan forårsake øyeblikkelig ( plutselig) død.

Når du vokser opp, påvirker tromben ( og videre kan føre til blokkering) hovedårene. Hva er årsaken til utbruddet av kronisk karakter. I dette tilfellet er behandlingen av tromboflebitt betydelig komplisert.

Symptomer på tromboflebitt

Utbruddet av betennelse i venekarene indikeres av følgende symptomer, som de fleste ikke alltid tar hensyn til:

1. Liten;
2. Smertefulle opplevelser i leggene
3. En brennende følelse og tyngde i bena,
4. Rødhet i huden.

I de fleste tilfeller søker pasienter lege når sykdommen utvikler seg. Samtidig øker hevelsen i bena, i området for trombedannelse får huden en blåaktig fargetone. I en forsømt tilstand kan lemmen bli svart. Blodproppen er vanligvis lokalisert i venene i låret, underbenet eller ankelen.

Tromboflebitt av overfladiske vener (venstre) og dype vener (høyre)

Risikogrupper

• Folk som tilbringer mye tid i sittende (stasjonær) stilling, reiser med fly eller kjører bil.
• Alle som er operert og tvunget til å observere ubevegelig sengeleie i lang tid.
• Lider av åreknuter.
• Pasienter med antifosfolipidsyndrom, hyperhomocystinemi (akselerert blodpropp).
• Gravide kvinner. Risikoen for tromboflebitt øker under fødsel.
• Tromboflebitt er en hyppig følgesvenn av overvektige mennesker som er overvektige.
• Eldre mennesker med en stillesittende livsstil.

Video: overfladisk og dyp tromboflebitt

Det er flere underarter av tromboflebitt:

Akutt tromboflebitt

Tegnene på tromboflebitt er tydeligst manifestert i det akutte sykdomsforløpet, som begynner med utseendet av skarp smerte langs retningen av blodstrømmen til den berørte venen. Samtidig er en endring i fargen på huden merkbar. Det blir cyanotisk med et utvidet nettverk av blodårer på overflaten. På bakgrunn av økt kroppstemperatur forblir det såre beinet kaldt. , som om å sprenge henne. Instinktivt prøver pasienten å holde henne i en forhøyet tilstand, og prøver å redusere smertesyndromet.

Ved de første symptomene på akutt tromboflebitt, bør du umiddelbart ringe en lege og legge pasienten til sengs. Samtidig, før legenes ankomst, er det strengt forbudt å utføre noen behandling ( gni inn salver, utføre massasjeprosedyrer, påføring av kompresser osv.). Dette kan provosere løsrivelse av en del av blodproppen og dens innføring i lungene eller andre indre organer.

Løsning av en trombe under forverring av tromboflebitt

I tillegg blir den akutte formen for tromboflebitt veldig raskt til komplikasjoner - gangrenøs eller iskemisk tromboflebitt, hvite eller blå flegmas. De er ledsaget av økt smerte og økende, bokstavelig talt hvert minutt, hevelse. Huden blir først blek, deretter får den en lilla fargetone. Derfor, jo raskere medisinsk hjelp gis, desto mer sannsynlig er det å unngå alvorlige konsekvenser.

Behandling

Behandling av den akutte formen av sykdommen velges basert på tilstanden til fartøyene, arten av sykdomsforløpet, plasseringen av tromben. Konservativ terapi brukes vanligvis til dette, som inkluderer lokal og generell behandling. Pasienter diagnostisert med akutt tromboflebitt i underarmen og underbenet kan behandles poliklinisk. For alle andre typer sendes pasienter til sykehus. De er tildelt sengeleie, det såre beinet er i forhøyet tilstand.

Lokal terapi inkluderer følgende prosedyrer:

1. Påføring av en av: Vishnevsky, butadion eller heparin.
2. Halvalkoholkompresser eller kaldbehandling, med obligatorisk elastisk bandasje.
3. For oral administrering anbefales legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen i blodet, slik som flexital, teonicon, trental, etc.
4. Indometacin, courantil, aspirin, etc. er foreskrevet som hemmere.
5. For å korrigere nedsatt blodstrøm i venene kan escusan, troxevasin, venaruton og detralex brukes.
6. Forberedelser for anestesi, redusere den inflammatoriske prosessen og senke temperaturen - analgin, reopirin, butadion, etc.
7. For desensibilisering - suprastin, difenhydramin, etc.

Etter at den akutte inflammatoriske prosessen er fjernet, anbefales fysioterapeutisk behandling med en solux-lampe, diametriske strømmer, UHF for å øke effektiviteten av koagelresorpsjon. Gode ​​resultater oppnås ved iontoforese med heparin, proteolytiske enzymer ( chymotrypsin, trypsin, etc..), samt med kaliumjodid. Elastisk kompresjon bør fortsette i ytterligere to måneder etter fullføring av hovedbehandlingen, mens du tar flebodynamiske legemidler.

Operativ kirurgisk inngrep utføres i nødstilfeller, med følgende indikasjoner:

• Stigende tromboflebitt av en stor eller liten saphenøs, overfladisk vene i akutt form, plassert på øvre eller midtre del av låret.
• Trussel om lungeemboli.
• Fusjon av en trombe med purulent ekssudat.

Ved behandling av stigende tromboflebitt brukes også laserutsletting, hvis essens er oppvarmingen av veneveggen rett over tromben. Dette lar deg fjerne patologiske veneknuter fra de store karene, og stoppe spredningen av en trombe med en inflammatorisk prosess. Å eliminere sannsynligheten for at en trombe skyver inn i blodårene er lettet ved en alternativ teknikk for å lede en laserstråle rettet motsatt av bevegelsen av blodstrømmen. Det er unikt på dette tidspunktet.

Med stigende tromboflebitt er en effektiv metode som ikke lar en trombe utvikle seg og penetrere dypt lokaliserte kar, en operasjon forbundet med ligering av stedet der den overfladiske venen går inn i en dyp. Det kalles . Manipulasjonen utføres ved bruk av lokalbedøvelse, på poliklinisk basis.

Post-injeksjon tromboflebitt

Ved behandling av tromboflebitt forårsaket av åreknuter, brukes anti-inflammatorisk terapi for å lindre smerte og redusere betennelse. Det inkluderer hormonelle salver, kompresser med 50% alkohol og stikkpiller med diklofenak eller butydion.

En hindring for overgangen av tromboflebitt til vener som ligger i dypere lag er elastisk kompresjon ( strømper, tights) eller bandasjer. For å redusere ødem og betennelse foreskrives medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen - Anistax, Detralex, etc.

Tromboflebitt under graviditet

Graviditet er perioden hvor en kvinne oftest er utsatt for sykdommer som åreknuter i underekstremitetene og tromboflebitt. Dette skyldes en økning i deres intrauterine trykk og fysiologiske endringer i sammensetningen av blodet. Den største faren for tromboflebitt er de første dagene av postpartumperioden. Siden de fleste komplikasjoner i form av tromboemboli oppstår nettopp etter fødsel. Fødsel er en enorm overbelastning i arbeidet til det vaskulære systemet.

• Først øker trykket inne i bukhulen to til tre ganger.
• For det andre, barnet, som passerer gjennom fødselskanalen, klemmer bekkenets årer med hodet i noen øyeblikk.
• I dette tilfellet reduseres tonen i veggene i venene på bena kraftig og utvidelsen deres skjer.

Alt dette fører til forstyrrelse av naturlig blodstrøm i underekstremitetene og dannelse av blodpropp.

De første tegnene på åreknuter er vanligvis notert i andre trimester av svangerskapet, når den vordende moren begynner å gå merkbart opp i vekt. For det første er det utseendet til skinnene, lårene eller anklene på huden, deretter forstørres årer og smerte oppstår. Ben om kvelden begynner å hovne opp oftere og oftere, noen ganger oppstår kramper.

Så snart disse symptomene oppstår, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en flebolog. Han vil gjennomføre en tosidig fargeskanning for å undersøke tilstanden til sirkulasjonssystemet og gi anbefalinger om hvordan man kan forhindre utviklingen av en mer alvorlig form for sykdommen og unngå komplisert behandling.

I løpet av denne perioden er forebygging av tromboflebitt svært viktig, som inkluderer følgende:

1. Fra det øyeblikket de første symptomene vises til selve fødselen, er det nødvendig å bruke elastisk kompresjonsundertøy ( strømpebukser, strømper). En flebolog bør ta det opp. Siden feil trykk ( kompresjon) kan påvirke pasientens tilstand negativt, forårsake ubehag ved bruk osv.
2. Det er nyttig å gjøre terapeutiske øvelser for gravide, inkludert øvelser for å forbedre blodstrømmen i venene i underekstremitetene. Fysisk aktivitet beskytter ikke bare mot stagnasjon av blod i bena, men bidrar også til ekstra tilførsel av oksygen til fosteret.
3. Hver dag, uansett vær, før du legger deg må du gå en kort spasertur (ca. 30 minutter).
4. Det er nødvendig å sørge for at kostholdet inneholder mer plantemat. Du må spise dem rå. Vannmeloner, meloner, ananas er spesielt nyttige. De bidrar til blodfortynning, og er biostimulanter for aktiv hemodilusjon.
5. Begrens væskeinntaket, siden det er en forsinkelse i kroppen i løpet av fødselsperioden. Og dette er risikoen for vedvarende ødem som er vanskelig å fjerne.

Tromboflebitt av overfladiske årer under graviditet er ofte ledsaget av sterke smerter. Det må huskes at det ikke anbefales å ta medisiner i denne perioden. Rask avlaste pasienten for ubehag, og hindre en blodpropp fra å invadere venene som ligger i dypere lag vil hjelpe venocentese... Dette er en punktering av den berørte noden for å fjerne en blodpropp. Denne metoden er trygg for fosteret, siden manipulasjonen utføres under lokal tumenoscent anestesi ( et bedøvelsesmiddel injiseres under huden og danner en beskyttende pute rundt det opererte karet).

Detralex med tromboflebitt: hjelper det?

I noen tilfeller, for behandling av åreknuter, kan flebologen bestemme seg for å foreskrive stoffet Detralex. Men det er en begrensning: av vordende mødre kan det bare brukes i andre halvdel av svangerskapet. Dette er et effektivt stoff for behandling av åreknuter i alle stadier og andre sykdommer i sirkulasjonssystemet, som anses som ganske trygt. Den inneholder komponenter av planteopprinnelse. Det endrer ikke sammensetningen av blodet, men øker bare tonen i veggene i blodårene. Det har ingen bivirkninger, men det er en mulighet for en allergisk reaksjon.

Men ved behandling av tromboflebitt gir det positive resultater i kombinasjon med og. Det brukes sjelden som et uavhengig middel for trombose., hovedsakelig for lindring av angrep av kronisk venøs insuffisiens. Men det er ofte foreskrevet etter kirurgisk behandling av tromboflebitt, som vedlikehold, langsiktig terapi.

Tradisjonell medisin i behandling av trombose

Behandling av tromboflebitt med folkemedisiner vil bidra til å lette sykdomsforløpet, redusere smerte og hevelse i bena og lindre andre symptomer. Dette er metoder som har vært bevist i mer enn én generasjon. Noen av dem er mye mer effektive enn syntetiske stoffer. Birøktprodukter anses som de mest effektive i denne sykdommen: honning, propolis og bie døde. Vi tilbyr flere oppskrifter fra disse produktene.

Birøkterprodukter

• Tinktur fra bieorm. Bienes liv er kort. Og til våren dør de gamle som har jobbet for sommeren. Unge bier bærer dem ut til landingsbrettet. Dette kalles podmor. De må samles og helles med vodka (en håndfull podmore for 0,5 liter vodka). Insister i to uker, sil. Brukes som kompress, som påføres et sårt sted i 1,5-2 timer.
• Honning komprimere. For å gjøre dette påføres ren honning på et linserviett og påføres området med den berørte venen. For en kompress kan honning blandes med knust Kalanchoe-blad, eller påføres et kålblad. Disse to plantene øker bare styrken til honningen.

**Kroppen til en bi inneholder stoffer som inngår i ulike medisiner. Disse er gift, nektar og pollen fra planter, propolis og mikropartikler av voks. I hovedsak er det en ferdig medisin, bare i mikroskopiske doser.

• Fra propolis kan du forberede en helbredende salve for tromboflebitt. For å gjøre dette, slip det, bland med oppvarmet smør i forholdet 3:10 og varm det opp litt (ikke mer enn 15 minutter). Påfør som en kompress eller ganske enkelt gni inn i det berørte området.

Eple eddik

• Hjemmelaget eplecidereddik er et effektivt middel mot denne alvorlige åresykdommen. Det brukes i form av gnidning, tidligere fortynnet med vann (en spiseskje eddik i et glass vann).

Gåsefett

• De fleste urbane mennesker vet ikke at i landsbyen ble mange sykdommer i bena og armene (forbrenning, frostskader), så vel som sår av forskjellig opprinnelse og tromboflebitt, behandlet med gåsefett. Selv i dag regnes det som et av de mest effektive midlene, som brukes både i ren form og til fremstilling av salver med tilsetning av forskjellige urter, for eksempel calendula eller johannesurt. Full gjenoppretting kan oppnås ved å bruke en 30 % salve med tilsetning av røtter av comfrey (larkspur) knust til velling. For å gjøre dette, legg til 30 g comfrey-røtter til hundre gram gåsfett. Varm opp i 15 minutter, filtrer. Salven er klar til bruk.

Urteinfusjoner for oral administrering

Noen eksterne midler er noen ganger ikke nok til å bli kvitt sykdommen. Tradisjonell medisin anbefaler også å ta inn avkok av medisinske urter som forbedrer blodsirkulasjonen, øker elastisiteten til veggene i venøse kar.

1. Den mest effektive er infusjon av brennesle. Det har ikke bare en gunstig effekt på sirkulasjonssystemet, men helbreder og styrker også hele kroppen som helhet. Det er spesielt nyttig om våren når det er mangel på vitaminer.
   ** Kvass kan tilberedes av ung brennesle, som har medisinske egenskaper og gir energi. For å forberede det, plukk fersk brennesle. Skyll godt, du kan skålde med kokende vann. Legg den i en tre-liters krukke, tilsett tre spiseskjeer sukker og hell kokende vann over. Knyt nakken med gasbind og la stå på et varmt sted i tre til fire dager for å gjære. Etter at kvass har gjæret, sil og du kan starte behandlingen, inntak av et halvt glass tre ganger om dagen 20 minutter før måltider.
2. Det er også nyttig å ta escuzan - hestekastanjeblomsterstander tilført alkohol.
3. Te fra tørkede kløverhoder (1 spiseskje per kopp) hjelper til med å behandle tromboflebitt godt.

Alle de foreslåtte metodene for behandling med folkemedisiner, før bruk, må avtales med den behandlende legen ... Det er bedre å bruke dem i kombinasjon med medikamentell behandling.

Gymnastikk for tromboflebitt

I mange år har medisinske armaturer kranglet om behovet for trening for sykdommer i venene i underekstremitetene. Noen hevder at fullstendig hvile er nødvendig, andre er ivrige tilhengere av fysisk aktivitet. Begge har rett.

I perioden med forverring, når risikoen for blodproppbrudd og forekomsten av alvorlige komplikasjoner er høy nok, er det nødvendig å observere sengeleie, uten å utsette de såre bena for stress. I denne perioden er termalbad og alle typer massasje strengt forbudt.

Men på slutten av behandlingen, under rehabiliteringsperioden, så vel som som en profylakse av sykdommen, som bidrar til å øke elastisiteten til veneveggene og forbedre blodsirkulasjonen er svært nyttige. Den eneste betingelsen er ikke å overdrive det. Komplekset av avhjelpende gymnastikk inkluderer følgende øvelser:

I liggende stilling:

• Tren "fisk". Etter å ha slappet av kroppen, vibrer den, imiter bevegelsen til en fisk i vann. Fortsett i ett til to minutter.
• Løft bena sakte opp og senk til sin opprinnelige posisjon. Gjenta ikke mer enn 8-10 ganger.
• "Saks". Løft bena opp til sidene, og flytt dem deretter. Antall repetisjoner er 10 ganger.

I stående eller sittende stilling:

• Sirkulære bevegelser av føttene til høyre eller venstre (fra fem til ti ganger).

I stående stilling:

• 1. Hev til tærne og myk senking til hælene (opptil 15 ganger).
• 2. Bøy høyre ben og hev. Rett deretter ut og senk ned til gulvet. Utfør denne bevegelsen med venstre fot. Du kan gjøre denne øvelsen vekselvis, og endre benet hver gang. Det andre alternativet innebærer å utføre først med ett ben (12 ganger), deretter samme mengde med det andre benet.

Alle disse øvelsene masserer effektivt venene og forhindrer stagnasjon av blod i venene. Ved å observere alle legens resepter og utføre forebyggende tiltak, kan du bli kvitt de ubehagelige symptomene som følger med sykdommen og unngå komplikasjoner som krever langvarig behandling.

Video: et sett med øvelser for bena med åreknuter og ikke-akutt tromboflebitt

Hvordan spise med tromboflebitt?

En av årsakene til den beskrevne sykdommen er fedme. Derfor må alle som er utsatt for sykdom i venesystemet begrense seg i bruken av visse matvarer.

Så for eksempel en diett for tromboflebitt ( for behandlingsperioden) anbefaler å gi opp stekt, krydret, for salt og krydret mat. Det er tilrådelig å avstå fra fete varianter av fisk og kjøtt, for å inkludere diettvarianter i kostholdet ditt: kyllingbryst, kaninkjøtt, kalkunkjøtt. Det skal alltid være friske grønnsaker og frukt på bordet, bortsett fra bananer, erter og bønner.

Om vinteren, ta et multivitamin. Gjør det til en regel å spise et fedd hvitløk hver dag, sørg for å spise løk.

Personer som er i faresonen for tromboflebitt må være svært oppmerksomme på tilstanden til hender og føtter. Følg anbefalingene gitt av flebologen. Du bør føre en aktiv livsstil. Prøv å gå mer, mestre spesielle øvelser som forhindrer utviklingen av sykdommen. Fint å bade, sykle. Hjemme kan du opprettholde tonen i blodårene med vitamin te, ofte drikke tranebærjuice, johannesurt tinktur.

Unngå samtidig statisk stress som oppstår når en person sitter lenge eller står på beina (for eksempel arbeider ved en maskin). Dampbad, dehydrering er kontraindisert ved tromboflebitt. Skoene skal være så behagelige som mulig, med optimal hælhøyde og ortopediske innleggssåler. Det anbefales å hvile mens du ligger ned, løfte bena litt og legge en liten pute under dem. Du bør også ta på deg kompresjonsplagg mens du ligger på bena hevet.

Video: foredrag ved Ph.D. Belkina Z.P. om tromboflebitt og relaterte sykdommer

THROMBOFLEBIT - akutt betennelse i veneveggene med dannelse av en blodpropp i lumen.

En rekke faktorer spiller en rolle i utviklingen av sykdommen: nedgang i blodstrømmen, endring i sammensetningen, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, skade eller sykdom i karveggen, nevrotrofiske og endokrine lidelser, infeksjon, allergiske reaksjoner . Tromboflebitt utvikler seg ofte hos pasienter med åreknuter, purulente infeksjonssykdommer, hemoroider, svulster, blod- og hjertesykdommer, så vel som etter kirurgi (spesielt på bekkenorganene), fødsel, med langvarig venekateterisering, sår og traumer, intravenøs antibiotika , konsentrert løsninger av medisiner.

Klinisk bilde avhenger av lokaliseringen av trombose. Skille mellom overfladisk tromboflebitt (hovedsakelig åreknuter) og dyp venetromboflebitt i underekstremitetene.

Akutt tromboflebitt i de overfladiske venene i underekstremitetene har et karakteristisk klinisk bilde og utvikler seg som regel i en åreknuter. Den større venen saphenøs er oftere påvirket. I løpet av den tromboserte venen oppstår akutte trekksmerter, muligens en økning i kroppstemperaturen opp til 37,5 - 38 ° C. I løpet av den berørte venen bestemmes lokal hyperemi, hudhyperemi og en tett, smertefull ledning ved palpasjon. I noen tilfeller utvikles stigende tromboflebitt i den store saphenøse venen med trusselen om lungeemboli.

Klinisk bilde akutt tromboflebitt i benets dype vener avhenger av lengden og plasseringen av tromben, antall årer involvert i prosessen. Sykdommen begynner vanligvis akutt, med smerter i leggmusklene, utseendet av en følelse av sprengning i leggen, spesielt når du senker den ned, en økning i kroppstemperaturen. I de distale delene av benet vises ødem, huden får en litt cyanotisk fargetone, og etter 2 - 3 dager vises et nettverk av utvidede overfladiske årer på bena, lårene og magen. Ved dorsalfleksjon av foten oppstår skarpe smerter i leggmusklene. Kanskje utseendet av smerte med dyp palpasjon av gastrocnemius-muskelen. Tidlige diagnostiske tegn på dyp tromboflebitt er: Moses symptom -. sårhet når du klemmer underbenet i anteroposterior retning i fravær av smerte etter kompresjon fra sidene; symptom på Opitsa - Raminesa - skarp smerte langs venene i underbenet etter økende trykk til 40 - 45 mm Hg. Kunst. i blodtrykksmansjetten plassert over kneleddet; etter å ha senket trykket, forsvinner smerten; Lowenbergs symptom er en skarp smerte i leggmusklene ved et trykk på 60-150 mm Hg. Kunst. i en mansjett lagt over den midterste tredjedelen av underbenet.

Utviklingen av tromboflebitt i femoralvenen før den dype venen strømmer inn i den er preget av mindre uttalte tegn på nedsatt venøs utstrømning på grunn av velutviklet kollateral sirkulasjon. Smerter er notert i området av adduktormusklene i låret. Ved undersøkelse finner man lett ødem og utvidelse av saphenøsvenene. Tromboflebitt i den vanlige femoralvenen er ledsaget av skarp smerte i lemmen, uttalt ødem og cyanose. En økning i kroppstemperatur er ledsaget av frysninger. I den øvre tredjedelen av låret, lysken og kjønnsregionene vises utvidede overfladiske årer.

Den mest alvorlige er tromboflebitt i det ilio-femorale segmentet av hovedvenen. Med den første okklusjonen av de vanlige eller eksterne iliacavenene med parietal lokalisering av en trombe eller en trombe som ikke dekker venens lumen helt, oppstår mindre smerter i lumbale og sakrale områder, i nedre del av magen på siden av venen. lesjon. Pasienter merker ubehag, en svak økning i kroppstemperatur. Med flytende blodpropp kan lungearteriene være det eneste tegn på sykdommen. Med fullstendig okklusjon av iliacvenen oppstår skarpe smerter i lyskeregionen, utbredt ødem i hele lemmen utvikler seg med overgangen til gluteal- og lyskeregionene, kjønnsorganene og den fremre bukveggen på den berørte siden. Ødemet er mildt til å begynne med, og blir deretter tett. Huden blir melkehvit eller lilla i fargen. Det venøse mønsteret forsterkes. Kroppstemperaturen stiger til 38 -39 ° C, frysninger, sløvhet, svakhet og rus vises.

Den mest formidable komplikasjonen av dyp venetrombose i underekstremitetene er lungearteriene.

Behandling Den eneste radikale metoden for å behandle tromboflebitt av åreknuter er kirurgisk, siden bare operasjonen pålitelig forhindrer videre spredning av trombose, komplikasjoner og tilbakefall. Tromboflebitt som oppstår i tidligere uendrede årer er ofte gjenstand for konservativ behandling. Akuttkirurgi er indisert for progressiv stigende tromboflebitt i de store og små saphenøse venene for å forhindre spredning av trombose til dype vener og for å forhindre tromboemboli.

Konservativ behandling på poliklinisk basis er akseptabel med begrenset overfladisk tromboflebitt i foten og underbenet. Samtidig forblir pasientene aktive. Det anbefales med jevne mellomrom å gi det berørte lem en forhøyet stilling. Påfør lokalt kaldt, dressinger med heparin salve, troxevasin gelé; anti-inflammatorisk og redusere lunger i venene er foreskrevet (indometacin, escuzan, venoruton, anavenol, troxevasin). Med en uttalt inflammatorisk prosess i vevet som omgir venen, er antibiotika og sulfa-medisiner foreskrevet. I den akutte perioden brukes UHF-terapi. En viktig rolle spilles av elastisk bandasje av lemmen.

Behandling pasienter med dyp venetromboflebitt bør utføres på sykehus. I de første dagene vises sengeleie med et lem hevet med 15 - 20 °, bandasjert med en elastisk bandasje. Etter å ha bekreftet diagnosen, utføres terapi rettet mot lysis av en trombe (administrasjon av streptase, streptokinase, urokinase) og suspensjon av trombedannelse - intravenøse infusjoner av heparin (30-40 tusen enheter per dag) under kontroll av blodpropp, rheopolyglucin (0,7 - 1,0 g / kg per dag), pentoxifyllin (3 - 5 mg / kg per dag).

Aktiveringen av pasienter med dyp tromboflebitt begynner fra 5. til 10. dag. Pasienter begynner å gjøre motoriske øvelser (langsom fleksjon og forlengelse av foten) liggende, og deretter sitte i sengen med bena nede; gå gradvis over til dosert gange. Elastisk bandasjering av lemmen er obligatorisk.

Etter å ha lidd av akutt tromboflebitt, etter 3 - 4 måneder, er resortbehandling med bruk av radon- eller hydrogensulfidbad i kardiovaskulære sanatorier indisert.

Prognose ved akutt overfladisk tromboflebitt, som regel gunstig. Etter 1-2 måneder gjenopptar pasientene sin tidligere arbeidsaktivitet. Etter å ha lidd av akutt dyp venetromboflebitt, utvikler 75 - 90% av pasientene kronisk venøs insuffisiens, hvis forløp ofte kompliseres av utviklingen av en ødematøs-smertefull form for posttromboflebitisk syndrom, trofiske sår, erysipelas, som er årsaken til vedvarende funksjonshemming og funksjonshemming.

Forebygging. Pasienter med åreknuter bør umiddelbart henvises til kirurgisk behandling. Elastisk kompresjon av et lem med en strømpe eller bandasje er indisert for gravide kvinner i 2. halvdel av svangerskapet. I den postoperative perioden anbefales fysioterapiøvelser, tidlig aktivering av pasienter, elastisk kompresjon av underekstremitetene, massasje. Ved intravenøse infusjoner er streng overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika nødvendig. Bruk av vener i underekstremitetene til infusjon bør unngås. For intravenøs venekateterisering injiseres små doser heparin i kateteret. Med trusselen om utvikling av troflebitt (åreknuter i nedre ekstremiteter, en historie med tromboflebitt, alder over 60 år, etc.) i den postoperative perioden, utnevnelse av heparin, intravenøs administrering av dextraner som forbedrer de reologiske egenskapene til blod (reopolyglucin) er indisert.

Etiologi og patogenese. En rekke faktorer spiller en rolle i utviklingen av tromboflebitt: endringer i kroppens reaktivitet, nevrotrofiske og endokrine lidelser, skade på karveggen, infeksjon, endringer i den biokjemiske sammensetningen av blodet, senking av blodstrømmen (f.eks. ved hjertesvikt) og venøs stase. Tromboflebitt utvikler seg ofte på bakgrunn av åreknuter (se hele kunnskapen). Ofte innledes tromboflebitt av ulike kirurgiske inngrep, hovedsakelig på bekkenorganene og i inguinal-iliaca-regionene, aborter med et komplisert forløp og fødsel (den såkalte postpartum tromboflebitten, som utvikler seg som et resultat av metroendometritt eller adnexitt kompliserende fødsel), ondartede svulster, traumer og sår, langvarig venekateterisering.

Infeksjonens rolle i utviklingen av tromboflebitt er kompleks. Noen forskere mener at årsaken til infeksjonen virker direkte på veneveggen, og kommer inn i den enten med blodstrømmen eller fra et nærliggende inflammatorisk fokus. Andre anser virkningen av infeksjonen som generell giftig, påvirker hele karsystemet, forstyrrer funksjonen til blodkoagulasjons- og antikoagulasjonssystemene. Hvis karene som mater veneveggen (vasa vasorum) er involvert i den purulente prosessen, kan venen smelte (purulent tromboflebitt).

Primær betennelse oppstår, tilsynelatende, som et resultat av reaksjonen av veneveggen på irritanter av en smittsom, allergisk

(autoimmun) eller svulst natur, kommer inn i lymfekar, kapillærer i vaskulærveggen og perivaskulærrom. Det skadelige middelet forårsaker ikke bare skade på endotelet i venesystemet og aktivering av blodkoagulasjonsprosessen (se hele kunnskapen: Blodkoagulasjonssystemet), det virker på komplementsystemet (se hele kunnskapen) og kininsystem (se hele kunnskapen: Kininer), som har vanlige aktivatorer og inhibitorer; fører til en endring i den proteindannende funksjonen til leveren med en overvekt av syntesen av prokoagulanter, hemmere av fibrinolyse, en reduksjon i produksjonen av heparin og aktivatorer av den fibrinolytiske koblingen til hemostasesystemet (se hele kunnskapen ). Disse lidelsene fører til slutt til fremveksten av en trombotisk tilstand, preget av betydelig hyperkoagulasjon, uttalt hemming av fibrinolyse og en økning i blodplate- og erytrocyttaggregering. Denne tilstanden er disponerende for dannelsen av en blodpropp og dens aktive vekst i de berørte karene.

Patologisk anatomi. Funksjoner ved morfogenese Tromboflebitt avhenger av forholdet mellom prosessene med betennelse og trombose (se hele kunnskapen). Den inflammatoriske prosessen i veneveggen kan gå foran trombose, utvikle seg i karets indre slimhinne (endoflebitt) eller spre seg fra vevene rundt venen (periflebitt), og gradvis fange opp hele tykkelsen av veneveggen (panflebitt). Utbruddet av trombose er vanligvis forbundet med skade på endotelet. En annen måte er imidlertid også mulig: med et brudd på hemodynamikk i en vene, så vel som med patologi av blodkoagulasjonssystemet, oppstår flebotrombose, som inflammatoriske endringer i veggen, vanligvis dens indre membran, slutter seg til. Endoflebitt i kombinasjon med trombose kalles endotromboflebitt. Tromboflebitt, som utvikler seg på grunnlag av periflebitt, kalles peritromboflebitt; oftere forekommer det under suppurative prosesser - byller, abscesser, phlegmon (fargebilde 11).

Med endotromboflebitt er veneveggen hyperemisk, ødematøs, dets indre lag er moderat infiltrert med polymorfonukleære leukocytter. Endotellaget av veggen er fraværende, trombotiske masser er ved siden av det. Kollagen og elastiske fibre endres ikke, ytre veggmembran og perivaskulært bindevev er intakt.

I noen tilfeller kan intensiteten av infiltrasjon av veneveggen av polymorfonukleære leukocytter over en viss grad være betydelig. I dette tilfellet smeltes de indre lagene av veggen; dets strukturelle elementer i disse områdene spores ikke, en trombe er ved siden av det nekrotiske området, som inneholder et betydelig antall leukocytter. Leukocyttinfiltrat, gradvis avtagende, sprer seg til den ytre veggmembranen; i samsvar med en reduksjon i infiltrasjon, reduseres destruktive endringer. Vasa vasorum trombose oppstår bare når inflammatorisk infiltrasjon fanger opp alle lag av veneveggen, inkludert de ytre.

Ved peritromboflebitt påvirkes primært den ytre kappen av veneveggen og vasa vasorum. Veneveggen er fortykket, grå-gul i fargen, med områder med blødning. Leukocyttinfiltrasjon strekker seg fra det perivaskulære bindevevet til det ytre, deretter den midtre og indre foringen av karet. Veggene i vasa vasorum, rundt hvilke den mest intense infiltrasjonen er notert, gjennomgår nekrose, og lumen deres tromboseres. Brudd på blodsirkulasjonen i vasa vasorum-systemet fører til utvikling av degenerative og nekrotiske endringer i veneveggen. På denne bakgrunn intensiveres inflammatorisk infiltrasjon, hvis spredning til alle lag av veggen ender med dannelsen av først en parietal, og deretter en hindrende trombe.

Tromboflebitt i sepsis (se fullstendig kunnskap) er preget av purulent betennelse i den indre slimhinnen i karet; i trombotiske masser infiltrert av leukocytter, finnes mikrobielle kolonier. Ofte er de lokalisert ikke bare i trombotiske masser, men også i de midtre og ytre venene, noe som fører til dannelsen av mikroabscesser. Deretter gjennomgår trombotiske masser purulent fusjon sammen med de tilstøtende delene av veneveggen. Septisk tromboflebitt blir en kilde til generalisering av infeksjon, utvikling av trombobakteriell emboli (se hele kunnskapen: Embolisme) og purulent-destruktive endringer i ulike organer og vev.

Med et gunstig forløp av akutt tromboflebitt oppstår resorpsjon av nekrotiske masser, polymorfonukleære leukocytter forsvinner, makrofager, lymfocytter, plasmaceller og fibroblaster vises i stedet. Et løst ungt granulasjonsvev utvikles (se hele kunnskapen), og deretter skjer organisering eller drenering av en trombe, modning av granulasjonsvev (fargebilde 12) og transformasjon til grovt fibrøst bindevev. Hvis lumen forblir i karet og veggen forblir mobil, er det mulig å gjenopprette elastiske fibre og danne membranlignende strukturer fra dem, som har en uregelmessig form og ujevn folding. Når man utsletter karets lumen, dannes det litt elastiske fibre, de folder seg ikke inn i membranlignende strukturer. De nydannede kollagenfibrene både i veneveggen og i tromben er ikke orientert. Glatte muskelceller gjenopprettes ikke, og de resterende er plassert i grupper blant de fibrøse strukturene. Etter at organisasjonsprosessen er fullført, er det ikke mulig å mikroskopisk bestemme grensen mellom den endrede veneveggen og det fibrøse vevet som har utviklet seg på stedet for tromben. Ofte i det fibrøse endrede vevet i veneveggen avsløres områder med hyalinose (se hele kunnskapen), forkalkning (se hele kunnskapen).

Utfallet av tromboflebitt er sklerose (se hele kunnskapen) i veneveggen og tromben. Venen har form av et tett hvitaktig rør eller snor. Graden av restaurering av lumen i venen ved tromboflebitt avhenger av størrelsen på tromben. En liten parietal trombe i ferd med arrdannelse smelter sammen med veggen, gjør den tykkere, murer opp veneklaffene, men forstyrrer ikke blodstrømmen, det vil si at nesten fullstendig gjenoppretting av lumen oppstår. Tromben, som lukker det meste av venens lumen, når bindevevet modnes, blir til en tykk bindevevspute; lumen av karet smalner ujevnt, på steder får en spalte-lignende form. En trombe som blokkerer lumen i en vene, etter at organiseringen er fullført, fører til utslettelse av lumen. I bindevevet som erstatter en trombe, kan du finne hull og kanaler foret med endotel og som inneholder blod. Graden av gjenoppretting av blodstrømmen avhenger til en viss grad av volumet deres.

Periflebitt, som utvikler seg med tromboflebitt, kan være årsaken til sklerose i bindevevet som omgir den nevrovaskulære bunten, og derfor er sistnevnte i en tett fibrøs kappe. Det er mulig at dette tilfellet, spesielt når det er forsteinet, er viktig i utviklingen av nevrotrofiske lidelser ved post-tromboflebitisk syndrom (se hele kunnskapen: nedenfor).

Endringer i organer og vev med tromboflebitt avhenger av lokaliseringen og alvorlighetsgraden av prosessen. Venøs overbelastning fører til utvikling av dystrofiske, atrofiske, sklerotiske forandringer i det omkringliggende vevet; utvikling av venøse (stillestående) hjerteinfarkt av indre organer, forekomsten av trofiske sår er mulig (se hele kunnskapen). Med purulent tromboflebitt, spesielt med sepsis, finnes metastatiske abscesser i indre organer - lunger, nyrer, lever, hjerne, hjerte.

Det kliniske bildet. Tromboflebitt utvikler seg vanligvis i karene i underekstremitetene og bekkenet; Tromboflebitt av hemoroide (rektale) vener er ganske vanlig (se hele kunnskapen: Hemorroider). Mye sjeldnere påvirkes hovedvenene i de øvre ekstremiteter; en typisk manifestasjon av sykdommen er tromboflebitt fra anstrengelse, eller Paget-Schrötter syndrom (se hele kunnskapen: Paget-Schrötter syndrom). Tromboflebitt i venene i bekkenorganene, portvenen og dens grener og hjernens venesystem oppstår som regel som et resultat av akutte eller kroniske inflammatoriske sykdommer i de tilsvarende organene, samt som en komplikasjon etter kirurgi ( se hele kunnskapen: Metrotromboflebitt, Pyleflebitt, Trombose av hjernekar.

Med tromboflebitt i karene i underekstremitetene er varigheten av den akutte perioden opptil 20 dager, den subakutte perioden er fra 21 til 30 dager fra det øyeblikket de kliniske tegnene på sykdommen vises. På dette tidspunktet slutter prosessene med betennelse og trombedannelse vanligvis, og sykdommen går over i konsekvensstadiet Tromboflebitt, preget av tilstedeværelsen av kronisk venøs insuffisiens, og i tilfelle lokalisering av prosessen på underekstremitetene, utviklingen av post-tromboflebitisk (post-flebitisk) syndrom, som pasienter ofte har tilbakefall av tromboflebitt (residiverende tromboflebitt). Begrepet kronisk tromboflebitt, som tidligere ble brukt for å betegne denne tilstanden, brukes foreløpig ikke.

Akutt tromboflebitt i de overfladiske (saphenøse) venene utvikler seg vanligvis på underekstremiteten, og påvirker ofte åreknuten til den store saphenøse venen i benet (fargebilde 9). Prosessen kan lokaliseres på foten, underbenet, låret eller spres til hele lemmen. Plutselig er det akutte smerter langs den tromboserte venen, muligens en økning i kroppstemperaturen opp til 38 °. Ved undersøkelse bestemmes hudhyperemi og infiltrasjon langs den tromboserte venen, som palperes i form av en tett smertefull ledning. Den trombotiske prosessen, i forkant av betennelsen i venen, sprer seg ofte betydelig over den klinisk bestemte proksimale grensen Tromboflebitt.Hvis dette forårsaker okklusjon av hovedvenen, består det kliniske bildet av sykdommen av symptomer på akutt overfladisk tromboflebitt og tegn på dens. okklusjon.

Ris. 9. Inflammatoriske infiltrater i området med åreknuterforstørrelse av den store saphenous-venen på høyre lår ved akutt tromboflebitt i de overfladiske venene. Ris. 10. Eksterne manifestasjoner av dyp venetromboflebitt i venstre ben, komplisert av koldbrann på venstre fot: venstre ben økes i volum (omkretsen av låret i den midtre tredjedelen er 53 centimeter ved underbenet i den midterste tredjedelen - 35,5 centimeter til høyre - henholdsvis 37,5 centimeter og 25 centimeter), den distale delen og den indre overflaten av venstre fot er mørk i fargen. Ris. 11. Mikroskopisk prøve av veneveggen og omkringliggende vev med tromboflebitt forårsaket av flegmon: rød trombe i venens lumen (indikert med pilen), inflammatorisk infiltrasjon av veneveggen og omkringliggende vev; farging med hematoksylin-eosin; × 80. Ris. 12. Mikroskopisk prøve av veneveggen i subclavia med endoflebitt assosiert med kateteriseringen: 1 - trombotiske masser; 2 - modnende granulasjonsvev i stedet for den ødelagte indre membranen i veneveggen; farging med hematoksylin-eosin; × 200.

Akutt dyp venetromboflebitt i underbenet. Klinisk, bildet av dyp venetromboflebitt i benet avhenger av lokaliseringen og lengden av prosessen, så vel som av antall kar involvert i den patologiske prosessen. Sykdommen begynner vanligvis med smerter i leggmusklene. Med spredningen av prosessen øker smerten kraftig, det er en følelse av å sprekke i underbenene, kroppstemperaturen stiger, noen ganger med frysninger, den generelle tilstanden forverres. I den distale delen av beinet vises moderat ødem, som kan øke og spre seg til den nedre tredjedelen. Huden er normal eller cyanotisk; på den 2-3 dagen vises et nettverk av utvidede overfladiske årer; kalvehudtemperaturen er vanligvis forhøyet. Med nederlaget for alle dype vener i benet og poplitealvenen, utvikles et skarpt brudd på venøs utstrømning; sammen med de beskrevne tegnene vises diffus cyanose av huden i den nedre tredjedelen av underbenet og på foten. Med dyp venetromboflebitt i underbenet er et av tegnene et symptom på Gomans - utseendet eller intensiveringen av smerte i gastrocnemius-muskelen under dorsalfleksjon av stønn. Palpasjon avslører sårhet i benmusklene. Et positivt Moses-symptom bestemmes: smerte når du klemmer underbenet i anteroposterior retning og dets fravær når du klemmer fra sidene. Dette symptomet er viktig i differensialdiagnosen av tromboflebitt og myositt. En positiv Lowenberg-test bestemmes med en sphygmomanometer-mansjett påført den midtre tredjedelen av underbenet: en skarp smerte i leggmusklene vises ved et trykk på 60-150 millimeter kvikksølv; normalt oppstår mindre smerter bare ved et trykk på 180 millimeter kvikksølv

Til tross for det store antallet diagnostiske teknikker, er gjenkjennelsen av akutt dyp venetromboflebitt i underbenet ofte vanskelig, siden disse teknikkene ikke er spesifikke tester. Den endelige diagnosen kan stilles ved bruk av radioisotop og røntgentette forskningsmetoder.

Akutt tromboflebitt i femoralvenen. Hvis tromboflebitt utvikler seg i femoralvenen før den dype venen i låret strømmer inn i den, lider den venøse utstrømningen fra lemmen mindre enn i tilfellet med lesjonen av dens overliggende seksjon. Derfor, i klinisk praksis, etter forslag fra BNKholtsov (1892), deler de fleste kirurger vanligvis lårvenen inn i den overfladiske venen av låret, som strekker seg til sammenløpet av den dype venen i låret, og den vanlige lårvenen, som ligger mer proksimalt.

Primær tromboflebitt i den overfladiske venen i låret, som tromboflebitt som sprer seg fra distale vener, oppstår ofte latent på grunn av velutviklet kollateral sirkulasjon. Pasienter merker verkende smerter langs den mediale overflaten av låret; de viktigste kliniske tegnene er utvidelse av venene saphenous på låret i bassenget til den store saphenous venen i leggen, lett ødem og sårhet langs karbunten på låret. Akutt tromboflebitt i den vanlige femoralvenen manifesteres av levende kliniske symptomer, siden de fleste av hovedsidene til låret og underbenet er slått av fra blodsirkulasjonen. Spredningen av prosessen fra den overfladiske lårbensvenen til den generelle er preget av et plutselig betydelig ødem i hele underekstremiteten, ofte med cyanose i huden. Allmenntilstanden forverres kraftig, kroppstemperaturen stiger, og frysninger oppstår samtidig. Det uttalte ødemet varer i 2-3 dager, hvoretter det sakte avtar på grunn av inkludering av kollaterale kar i sirkulasjonen. I løpet av denne perioden er utvidelsen av saphenous-venene funnet i den øvre tredjedelen av låret, i skam- og lyskeområdene. Ved primær akutt tromboflebitt i den vanlige femoralvenen begynner sykdommen akutt med smerter i øvre tredjedel av låret og lysken. Dette etterfølges av ødem og diffus cyanose i huden på hele lemmen, skarp sårhet i øvre tredjedel av låret, infiltrasjon langs karbunten og en betydelig økning i lyskelymfeknutene. Resten er klinisk, bildet av sykdommen ligner det kliniske bildet av den stigende tromboflebitten i den vanlige lårvenen.

Akutt tromboflebitt i de viktigste bekkenvenene er den mest alvorlige formen for tromboflebitt i underekstremitetene. Dens typiske manifestasjon er den såkalte ilio-femoral (iliofemoral) venøs trombose, i utviklingen av hvilken det er to stadier: kompensasjonsstadiet (prodromal) og dekompensasjonsstadiet (uttalte kliniske manifestasjoner).

Kompensasjonsstadiet tilsvarer den innledende okklusjonen av de vanlige eller eksterne iliacvenene med parietal lokalisering av en trombe eller med en trombe med liten diameter, kompensert av kollateral sirkulasjon, i fravær av hemodynamiske forstyrrelser i lemmen. Den patologiske prosessen er noen ganger begrenset til det første stadiet, og dens eneste manifestasjon kan være plutselig lungeemboli. Med stigende tromboflebitt er det prodromale stadiet fraværende, siden øyeblikket av okklusjon av iliacvenene innledes med et klinisk bilde av stigende tromboflebitt av hovedvenene i lemmen.

I det kliniske stadiet av kompensasjon er bildet dårlig. Som regel er det et karakteristisk smertesyndrom - kjedelig verkende smerter i den lumbosakrale regionen, nedre del av magen og nedre ekstremiteter på siden av lesjonen, som er forårsaket av strekking av veggene til tromboserte vener, hypertensjon i distale venøse segmenter og periflebitt. . Pasienter klager over ubehag, sløvhet; subfebril temperatur er mulig. Varigheten av dette stadiet er fra 1 til 28 dager, avhengig av lokaliseringen av den primære tromboflebitten, forplantningshastigheten av prosessen og de kompenserende mulighetene for sirkulasjonssirkulasjon.

Stadiet av dekompensasjon oppstår med fullstendig okklusjon av iliacvenene, noe som fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser i lemmen. Smerten intensiveres kraftig, vanligvis lokalisert i lyskeområdet, langs den mediale overflaten av låret og i leggmusklene. Ødemet strekker seg til hele lemmen opp til lyskefolden, baken, ytre kjønnsorganer og fremre bukvegg på den affiserte siden. Fargen på huden til det berørte lemmet endres dramatisk: den blir enten fiolett-cyanotisk på grunn av uttalt venøs stase, eller melkehvit med kraftig svekket lymfeutstrømning. Etter en reduksjon i ødem avsløres et forsterket mønster av saphenøsvenene på låret og i lyskeområdet, samt tegn på psoitt (sårhet i iliaca-regionen med maksimal fleksjon av hoften, fleksjonskontraktur i hofteleddet) , forårsaket av periflebitt i venen iliaca, som er lokalisert i umiddelbar nærhet av de større lumbale musklene.

Komplikasjoner. Forløpet av akutt tromboflebitt i hovedvenene i underekstremitetene og bekkenet er ofte komplisert av lungeemboli (se hele kunnskapen). De mest alvorlige komplikasjonene av tromboflebitt inkluderer venøs koldbrann (iskemisk tromboflebitt, gangrenøs tromboflebitt), der trombose av hele venøse sengen av lemmen utvikler seg. Blodstrømmen vedvarer i noen tid, noe som fører til akkumulering av en stor mengde væske i vevet i lemmen og en økning i volumet med 2-3 ganger, deretter oppstår arteriell spasme, et skarpt brudd på arteriell sirkulasjon, en forråtningsinfeksjon slutter seg til (se hele kunnskapen), et bilde av septisk sjokk utvikler seg (fargebilde 10). I noen tilfeller oppstår purulent fusjon av de berørte karene med dannelse av overfladiske eller dype abscesser, flegmon og en kraftig forverring av den generelle tilstanden på grunn av forgiftning av kroppen.

Pasienter med uopprettet blodstrøm i hovedvenene og dekompensering av kollateral sirkulasjon lider deretter av posttrombotisk sykdom (posttromboflebitisk syndrom) - kronisk venøs insuffisiens i underekstremitetene som utviklet seg etter akutt tromboflebitt Årsaken til posttromboflebitisk syndrom er blokkering i vener eller tilbakevendende tromboflebittsyndrom, som oftere er obstruksjon av venetromboflebitt.som et resultat viste tromboflebitt seg å være ødelagt venøse klaffer, samt tilstedeværelsen av komprimerende paravasal fibrose. Oftest utvikler post-tromboflebitisk syndrom etter tromboflebitt i ilio-femoral eller femoral-popliteal områder av den dype venen i låret. Ofte er rekanalisering av ett segment av venen kombinert med blokkering av et annet. Av spesiell betydning er svikt i ventilene til de perforerende venene som forbinder de saphenøse venene i lemmen med de dype. I dette tilfellet observeres refluks (se hele kunnskapen) av blod fra de dype venene inn i saphenøsvenene, noe som fører til sekundære åreknuter i saphenøsvenene. Brudd på venøs hemodynamikk i post-tromboflebitisk syndrom reduseres til dysfunksjon av muskel-venepumpen; dette er ledsaget av venøs stase, som sekundær lymfostase slutter seg til, og deretter funksjonelle og morfologiske endringer i huden, subkutant vev og annet vev i lemmen. En kraftig økning i venetrykket fører til patologisk shunting av blodstrømmen gjennom arterio-venulære anastomoser og ødelegging av kapillærer, ledsaget av vevsiskemi.

De karakteristiske symptomene på post-tromboflebitisk syndrom er bristende smerter og en følelse av tyngde i underbenet, ødem i foten og underbenet, åreknuter i lemmet og noen ganger den fremre bukveggen. I dekompensasjonsstadiet vises pigmentering og indurasjon av huden og subkutant vev i den nedre tredjedelen av benet, oftere langs dens mediale overflate. Huden er tynnet, ubevegelig (folder seg ikke), hårløs; etter en mindre skade, riper eller uten tilsynelatende grunn, dannes ofte et trofisk sår (se hele kunnskapen), først et lite, helbredende etter behandling, og deretter tilbakevendende, økende i størrelse.

Diagnose. For diagnostisering av akutt tromboflebitt i de store venene, i tillegg til kliniske tegn, er distal flebografi (se hele kunnskapsgrunnlaget), antegrad og retrograd iliokavografi (se fullstendig kunnskap: kavografi), og forskning med merket fibrinogen av veldig viktig. Disse studiene gjør det mulig å bestemme lokaliseringen og prevalensen av venøs okklusjon, identifisere embologene former for sykdommen og finne ut aktiviteten til den trombotiske prosessen. En indirekte vurdering av aktiviteten til trombedannelse kan gjøres ved å analysere tilstanden til hemostasesystemet. De mest informative testene er tromboelastografi (se hele kunnskapen), som bestemmer tidspunktet for trombedannelse i henhold til Chandler, plasmatoleranse for heparin (se), konsentrasjonen av fibrinogen (se hele kunnskapen), intensiteten av spontan lysering av en blodpropp (se hele kunnskapen: Blodpropp), antiplasminaktivitet i plasma (se hele kunnskapen: Fibrinolysin), aggregeringsevnen til blodplater og erytrocytter. Den trombotiske tilstanden til hemostasesystemet, avslørt under analysen av disse indikatorene, bekrefter diagnosen.

Diagnose av akutt overfladisk tromboflebitt gir vanligvis ingen spesielle vanskeligheter. Men med spredningen av tromboflebitt til saphenofemoral anastomosis, det vil si til stedet der den store saphenous venen i benet strømmer inn i femoralvenen, samt tilstedeværelsen av kliniske tegn på dyp veneskade i lemmen, er det nødvendig for å utføre en røntgentett studie. De farligste formene for sykdommen, som segmentell okklusjon av venelinjen over en kort lengde eller flytende, det vil si en mobil trombe som er fritt plassert i blodstrømmen og har et enkelt fikseringspunkt ved basen, kan bare være oppdaget ved bruk av en røntgentett studiemetode.

Strålingsmetoder for å diagnostisere tromboflebitt inkluderer angiografi, termografi og forskning på radionuklid (radioisotop). Den viktigste blant dem er flebografi. Det tillater ikke bare å identifisere lokaliseringen av blodpropp og deres lengde, men også å vurdere tilstanden til sirkulasjon og anastomoser mellom dype og overfladiske vener i forskjellige stadier av tromboflebitt. Når du tolker et flebogram, rettes spesiell oppmerksomhet mot tilstedeværelsen eller fraværet av kontrast av hovedvenene, fyllingsfeil i dem, amputasjon av hovedvenene på forskjellige nivåer. Det flebografiske bildet av veneobstruksjon er svært mangfoldig og avhenger i stor grad av faktorene som forårsaket disse endringene. I denne forbindelse oppstår det ofte vanskeligheter med tolkningen av flebogrammet. Så en fyllingsdefekt på et flebogram, som er et av de direkte tegnene på trombose, kan være med en svulst, en inflammatorisk prosess, med en økning i lymfe, en node og i nærvær av intravaskulære organiske formasjoner (medfødt og ervervet septa). I disse tilfellene er differensialdiagnose ekstremt vanskelig og krever at man tar hensyn til hele settet med kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Metoder for radionukliddiagnostikk (se hele kunnskapen: Radioisotopdiagnostikk) er tilrådelig å bruke ved mistanke om dyp venetrombose. Radiofarmasøytika injiseres i vaskulærsengen - humant serumalbumin merket med radioaktivt jod (131 I), technetiumperteknetat (99m Tc) eller inert radioaktiv gass xenon (133 Xe), oppløst i isotonisk natriumkloridløsning, og andre administrering av radiofarmasøytiske midler som selektivt akkumuleres i tromben, for eksempel fibrinogen merket med 123I, 125I, 131I (se fullstendig kunnskap: Radiofarmaka).

Ethvert enkeltkanals radiometrisk oppsett med en godt kollimert detektor kan brukes til å måle radioaktivitet på utvalgte punkter på benet eller låret (se fullstendig kunnskap: Radioisotopdiagnostiske enheter).

En studie utført med et gammakamera ved bruk av de samme radiofarmaka gjør det mulig ikke bare å spore deres passasje gjennom karene, men også å få et bilde av denne prosessen på skjermen. Slik radionuklidvenografi ved bruk av 99m Tc ble foreslått og utviklet av L. Rosenthal i 1966. Deretter foreslo M. M. Webber et al. (1969), Rosenthal og Grayson i 1970 for samme formål makroaggregat av albumin merket med 99m Tc eller 131 I. bruk av sistnevnte forbindelse er spesielt indisert hos pasienter med mistanke om lungeemboli, når det er tilrådelig å utføre radionuklidvenografi og lungescintigrafi samtidig.

Forskningsprosedyren er relativt enkel. Merket med 99m Tc eller 131 I mikro- eller makroaggregater av albumin injiseres i den dorsale venen i foten. Påfølgende seriell scintigrafi (se hele kunnskapen) eller radiometri (se hele kunnskapen) lar deg observere stoffets passasje gjennom de dype venene i lemmen langs hele lengden, samt vurdere tilstanden til sikkerheten venøs sirkulasjon. Den utvilsomme fordelen med denne teknikken er at resultatene kan oppnås innen 30 minutter fra starten av studien.

Termografisk forskning (se hele kunnskapen: Termografi) med tromboflebitt og andre lesjoner i karsystemet er basert på registrering av naturlig infrarød stråling. Termografi er mest brukt i studier av underekstremiteter med ulike lesjoner i vener og arterier (figur). Under termografi rettes oppmerksomheten mot symmetrien til temperaturen i begge ekstremiteter, tilstedeværelsen av foci av hypo og hypertermi, de absolutte og relative temperaturene måles i forskjellige deler av det undersøkte området. Med åreknuter, ledsaget av kronisk venøs insuffisiens, vises et forgrenet nettverk av overfladiske kar, temperaturen over denne er betydelig høyere enn temperaturen i de omkringliggende vevene. Med trombose av en stor venøs stamme er det en diffus økning i temperaturen under nivået av lesjonen. De diagnostiske evnene til termografi ved gjenkjennelse av okklusive lesjoner i karene i underekstremitetene overstiger evnene til de kliniske, undersøkelsen av slike pasienter, spesielt i de tidlige stadiene av prosessen, og utfyller i betydelig grad resultatene av andre metoder for strålediagnostikk.

Diagnose av post-tromboflebitisk syndrom er basert på anamnesedata (akutt venøs, oftere ileo-femoral trombose i fortiden), kliniske, pasientstudier og funksjonelle tester (se hele kunnskapen: Åreknuter). Avklaring av lokaliseringen og arten av bruddet på åpenheten til hovedvenene, tilstanden til ventilapparatet til de perforerende venene og tilstedeværelsen av refluks av blod fra dype vener til overfladiske vener etableres ved hjelp av flebografi, flebotonometri (se den fullstendige kunnskapsmengde) og andre teknikker.

Differensialdiagnose. Akutt overfladisk tromboflebitt må skilles fra akutt lymfangitt (se hele kunnskapen). Med sistnevnte er de røde stripene av hudhyperemi smalere og mer delikate, og snorlignende infiltrater underveis er fraværende eller svært tynne og knapt merkbare. Akutt dyp venetromboflebitt i underekstremitetene og bekkenet skilles vanligvis fra sykdommer der ødem i underekstremitetene oppstår: med erysipelas (se hele kunnskapen) og lymfostase (se hele kunnskapen), intermuskulært hematom (se komplett kunnskapsmengde), dyp flegmon (se fullstendig kunnskapsmengde) ved myositt (se hele kunnskapsgrunnlaget), ødem i underekstremitetene ved hjertesvikt (se fullstendig kunnskap) eller etter skader, lumbosakral radikulitt (se hele kroppen av kunnskap) med femoral nervenevritt, svulster (se hele kunnskapen) ) eller inflammatoriske infiltrater, som klemmer hovedvenene. Med alle disse sykdommene er cyanose i huden og utvidelse av overfladiske årer på det berørte lem vanligvis fraværende. Ved lymfostase og hjertesvikt er det ingen smerte langs karbunten. Med dyp flegmon i låret er det en forverring av den generelle tilstanden, symptomer på forgiftning, en økning i kroppstemperaturen opp til 39-40 °, skarp sårhet ikke bare i projeksjonen av vaskulærbunten, men også i andre områder, og ødem (uten cyanose) er begrenset til området av låret; i tillegg kan du finne inngangsporten til infeksjon (sår, injeksjonssteder og andre). Med erysipelas begynner sykdommen med frysninger og høy kroppstemperatur (opptil 40 °); på huden til det berørte lemmet bestemmes lys hyperemi med en klar grense. Ved lumbosakral radikulitt med femoral nervenevritt er det en karakteristisk nevrologisk symptomatologi som ikke er karakteristisk for tromboflebitt. ...

Posttromboflebitisk syndrom er differensiert med misdannelser av vener, kompresjon av den nedre vena cava eller iliacvenen av en svulst, samt med kroniske lidelser i lymfedrenasje (se hele kunnskapen: Elephantiasis). For dette formålet utføres flebografi eller lymfografi (se hele kunnskapen).

Behandling. Pasienter med akutt begrenset tromboflebitt i benets overfladiske vener og tromboflebitt i venene i øvre ekstremiteter behandles poliklinisk. Pasienter med tromboflebitt i de dype hovedvenene bør henvises til kirurgisk sykehus, fortrinnsvis til spesialiserte karkirurgiske avdelinger. Pasienter med purulent og septisk tromboflebitt bør innlegges på purulente kirurgiske avdelinger.

Tromboflebittbehandling er rettet mot å eliminere den inflammatoriske og stoppe den trombotiske prosessen, gjenopprette åpenheten til tromboserte årer, eliminere hemodynamiske forstyrrelser i det berørte lemmet og forhindre komplikasjoner.

Alle pasienter med tromboflebitt, i fravær av trusselen om emboli, forblir aktive; en forhøyet stilling av det berørte lem anbefales. For å redusere betennelse påføres kulde lokalt, acetylsalisylsyre (aspirin), butadion, reopirin, brufen, venoruton (troxevasin) og andre er foreskrevet internt. For å forbedre hemodynamikken i det berørte lemmet, er benet bandasjert med elastiske bandasjer. For tromboflebitt assosiert med en infeksjon, er antibiotika og sulfa-medisiner foreskrevet. Fra den 10-12 dagen etter utbruddet av kliniske tegn på sykdommen (med konservativ behandling), så vel som i den postoperative perioden, er det tilrådelig å bruke magnetoterapi (se hele kunnskapen), diadynamiske strømmer (se komplett kunnskap: Impulsstrømmer) eller chymopsinelektroforese.

Metodene for konservativ behandling av akutt tromboflebitt i de store venene inkluderer også antitrombotisk terapi rettet mot å stoppe den trombotiske prosessen. Som en uavhengig metode brukes den til vanlige okklusive (ikke-embologiske) former for tromboflebitt, når radikal behandling ikke er indisert eller umulig. Siden aktiv trombedannelse i de store venene skyldes den trombotiske tilstanden til det hemostatiske systemet, er det viktigste patogenetiske prinsippet for antitrombotisk terapi samtidig eliminering av hyperkoagulasjon, hemming av fibrinolyse og økt aggregering av blodlegemer gjennom kombinert bruk av antikoagulantia, antiblodplater. midler og fibrinolyseaktivatorer. Den optimale metoden for slik behandling er kontinuerlig intravenøs infusjon (innen 3-5 dager) av heparin (450-500 enheter / kg per dag), rheopolyglucin (0,7-1,0 g / kg per dag), nikotinsyre (2,0 -2,5 milligram / kilogram per dag) og trental (3-5 milligram / kilogram per dag). Deretter avbrytes reopolyglucin, og resten av medikamentene fortsetter å administreres i fraksjonerte doser til den 20.-21. dagen etter utbruddet av kliniske tegn på tromboflebitt, arterier, nervestammer og forverret vevsiskemi. Kompleks antitrombotisk og antiinflammatorisk terapi forbedrer mikrosirkulasjonen betydelig og bidrar til å eliminere hemodynamiske forstyrrelser i det berørte lemmet.

Effektiviteten av trombolytisk terapi av akutt tromboflebitt i de store venene med fibrinolyseaktivatorer (streptase, urokinase og andre) er begrenset i tilfelle utbredt trombose med total okklusjon av venelinjene på grunn av vanskeligheten med å komme i kontakt med fibrinolyseaktivatorer med en trombe, i den synkende formen for ileo-femoral trombose og Pagets sykdom. Trombolytisk terapi er kontraindisert ved embologen trombose på grunn av risikoen for trombefragmentering og lungeemboli.

Terapeutisk trening bidrar til å redusere hypodynami som oppstår med langvarig sengeleie hos pasienter med tromboflebitt, for å forbedre venøs utstrømning, og i denne forbindelse forebygging av tilbakevendende trombose. Tidlig aktivering av pasienter vises hovedsakelig ved akutt tromboflebitt i venene i nedre og øvre ekstremiteter (lår, underben, subclavia og aksillære vener). Fysioterapi er kontraindisert hos pasienter med akutt trombose av hovedvenene i bekkenet og nedre vena cava før fjerning av en trombe eller dens organisering, så vel som hos pasienter med tromboemboliske komplikasjoner av venesystemet.

Tidspunktet for aktivering av pasienter med tromboflebitt avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Ved tromboflebitt i saphenøse vener foreskrives treningsterapi fra den 2-3 dagen, dyp - fra den 5-10 dagen, når den lokale betennelsesreaksjonen avtar, kroppstemperaturen synker og smerten stopper. Hos pasienter med tromboflebitt i underekstremitetene begynner fysioterapi med øvelser for et sunt ben, armer og pusteøvelser mens den forhøyede posisjonen til det syke beinet opprettholdes. Klasser utføres 1-2 ganger om dagen, varigheten av økten er 7-10 minutter Etter 1-3 dager foreskrives øvelser for det såre beinet: en kortvarig endring av en forhøyet stilling til en horisontal, langsom fleksjon og ekstensjon av foten. Øk gradvis bevegelsesområdet i det berørte beinet, antall øvelser for lemmer og bagasjerom i posisjonen til pasienten som ligger på ryggen, på siden; øke graden av innsats av musklene i foten, underbenet, låret på det såre beinet; inkludere kortvarig sitte med bena i horisontal stilling og med bena nede; gradvis gå over til å stå opp og dosert gange med foreløpig bandasjering av benet med en elastisk bandasje. Snatch-øvelser, knebøy, hopp er utelukket. Det er tilrådelig i løpet av dagen å gjenta flere bevegelser i ankelleddene med innsats fra leggmusklene for å forbedre pumpefunksjonen til musklene og utviklingen av kollateraler.

Spabehandling med bruk av hydrogensulfid eller radonbad (se hele kunnskapen) utføres i kardiovaskulære sanatorier for pasienter som har gjennomgått tromboflebitt i hovedvenene, i en kjølig årstid (vår eller høst), tidligst 3. -4 måneder etter at de akutte fenomenene avtok sykdommer.

Ved akutt tromboflebitt i den store venen saphena i benet med en klinisk bestemt øvre kant i midten eller nedre tredjedel av låret og fravær av tegn på trombose spredning til dype vener, er en nødoperasjon indisert - ligering av venen ved sin sammenløp med den vanlige femoralvenen med revisjon av saphenofemoral junction (se den fullstendige kunnskapen: Påkledning av blodårer). Tilstedeværelsen av fortsatt trombose av det femorale-iliac-venøse segmentet dikterer behovet for å utføre trombektomi under denne operasjonen (se hele kunnskapen) gjennom åpningen til den store venen saphen i benet. Hvis lesjonen av sistnevnte er begrenset til den nedre tredjedelen av låret, kan kirurgi utføres på forsinket basis etter avklaring av øvre grense ved metoden for lokal radiometri med merket fibrinogen.

I den postoperative perioden er kompleks antitrombotisk terapi indisert, det samme som ved konservativ behandling. Fra den første dagen etter operasjonen, for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner, er fysioterapiøvelser foreskrevet.

Kirurgisk behandling er absolutt indisert for embologene former av sykdommen, først og fremst med sikte på å forebygge lungeemboli.

Trombektomi, som, avhengig av lokaliseringen av embolus, utføres gjennom femorale, retroperitoneale, laparotomiske eller kombinerte tilnærminger, anses som radikal kirurgi. Etter trombektomi fra den store venen, er det tilrådelig å pålegge en midlertidig arteriovenøs fistel for å forbedre hemodynamikken.

Full gjenoppretting av blodstrømmen i de berørte karene er mulig med en flytende trombe i de ytre og vanlige iliacavenene som stammer fra den interne iliacvenen, samt med saphenofemoral trombose som strekker seg inn i det iliacale venesegmentet. I dette tilfellet kan trombektomi utføres gjennom den indre iliaca eller store saphenøse venen i benet.

Utbredt okklusjon av benets dype vener i kombinasjon med skade på de overliggende venesegmentene utelukker som regel muligheten for fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen og er full av risiko for tilbakevendende trombose i den postoperative perioden.

Palliative intervensjoner er indisert når radikal kirurgi er teknisk umulig eller kontraindisert på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens allmenntilstand. Disse inkluderer delvis okklusjon av de store venene ved plikasjon ved hjelp av en mekanisk sutur eller spesielle klemmer, samt implantasjon av et intravenøst ​​filter, som tillater dannelse av flere kanaler med liten diameter i lumen til den store venen, og forhindrer massiv lungeemboli. Plikasjon kan utføres som en uavhengig intervensjon eller i kombinasjon med trombektomi, hvis fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen var umulig, løse trombotiske masser forble i karet, eller ascendens flebitt i den store venen ble oppdaget under operasjonen. Filteret implanteres retrograd (gjennom den indre halsvenen) eller antegrad (gjennom den store saphenøsvenen på benet eller lårbensvenen til et sunt lem). Intravenøs filterimplantasjon sikrer pålitelig forebygging av lungeemboli; i tillegg er det mindre traumatisk enn plikasjon av de store venene. Ligering av de store venene for å forhindre lungeemboli kan kun utføres i unntakstilfeller når andre inngrep er umulige. Denne operasjonen (spesielt ligeringen av iliacvenene) fører deretter til utvikling av alvorlig posttromboflebitisk syndrom (se hele kunnskapen: ovenfor). I tillegg utelukker det ikke muligheten for stigende trombose i nærvær av uttalt flebitt i bandasjeområdet.

Behandling av komplikasjoner av tromboflebitt. Med purulent tromboflebitt er de vanligvis begrenset til å åpne og drenere abscessen. Fremveksten av venøs koldbrann (se hele kunnskapen) med en økning i iskemiske lidelser og tilsynekomsten av alvorlig forgiftning er en indikasjon på amputasjon (se hele kunnskapen) av lemmen. Imidlertid er mange tilfeller av begynnende venøs koldbrann mottagelig for konservativ behandling - kompleks antitrombotisk (uten bruk av heparin), avgiftning og antibakteriell terapi. Behandling av lungeemboli - se hele kunnskapen: Lungeemboli.

Behandling av posttromboflebitisk syndrom kan være konservativ, operativ og kombinert. Konservativ behandling brukes med et gunstig sykdomsforløp og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgi. Det inkluderer: kompresjon av det berørte lemmet ved hjelp av en elastisk bandasje eller medisinsk strømpe; begrensning av statiske belastninger, utelukkelse av tunge løft og tvungne belastninger (løping, hopping), forhøyet stilling av bena under hvile; trening å gå med en langsom økning i belastninger, terapeutisk svømming; gjentatte (en gang hver 5.-6. måned) kurs med medikamentell behandling med bruk av legemidler som reduserer aggregeringen av blodlegemer og forbedrer mikrosirkulasjonen - trental, theonikol (komplamin), normaliserer katabolismen av lipider og proteiner (linetol, miskleron), metabolsk , prosesser og permeabilitet vaskulær vegg (venoruton, glivenol, escusan, askorutin), så vel som anti-inflammatorisk (acetylsalisylsyre, butadion, rheopyrin, brufen) og antihistaminer (suprastin og andre); gjentatte (samtidig med medikamentell behandling) kurs med fysioterapi - magnetfelt (se hele kunnskapen: Magnetoterapi), diadynamiske strømmer, chymopsinelektroforese (se hele kunnskapen: Elektroforese).

Kirurgisk behandling av post-tromboflebitisk syndrom tar sikte på å forbedre venøs hemodynamikk i lemmen. I følge VS Savelyev og GD Konstantinova (1980) er den mest brukte operasjonen å skille de dype og saphenøse venene ved subfascial ligering av de perforerende venene i underbenet i kombinasjon med fjerning av åreknuter. Operasjoner brukes også til å lage ytterligere veier for utstrømning av venøst ​​blod fra lemmen, for eksempel Palma-Esperon cross-over autovenøs bypass-transplantasjon for okklusjoner av iliacale og proksimale femorale vener, og andre. Av de mange operasjonene rettet mot dannelse av ventil mekanismer i de store årer, ekstravasal ventil korreksjon fortjener oppmerksomhet spiral Vvedensky. Best effekt kan oppnås med en kombinasjon av ulike metoder, inkludert kombinerte rekonstruktive operasjoner på vener og lymfekar.

Prognose. Hos pasienter med tromboflebitt av overfladiske vener forblir arbeidsevnen etter eliminering av betennelse. Hos pasienter med fullstendig gjenopprettet blodstrøm i de store venene, samt de som er operert for ukomplisert overfladisk tromboflebitt, er prognosen vanligvis gunstig: de kommer seg og går tilbake til sin tidligere arbeidsaktivitet etter 1-2 måneder. Mindre gunstig prognose hos pasienter med uopprettet venøs blodstrøm; de utvikler kronisk venøs insuffisiens med uttalt ødematøst smertesyndrom, trofiske sår, i forbindelse med det oppstår en vedvarende funksjonshemming.

Forebygging av akutt tromboflebitt bør utføres under hensyntagen til den potensielle etiologiske faktoren. Pasienter med åreknuter anbefales å regelmessig bandasjere underekstremitetene med en elastisk bandasje eller bruke spesielle elastiske strømper. Disse tiltakene er også indisert for kvinner i andre halvdel av svangerskapet, når den forstørrede livmoren komprimerer bekkenårene, noe som fører til en nedgang i blodstrømmen i underekstremitetene. Forebyggende tiltak for tromboflebitt i den postoperative perioden inkluderer tidlig aktivering av pasienter, bruk av fysioterapiøvelser, massasje. For forebygging av tromboflebitt er streng overholdelse av asepsis og antiseptika nødvendig under intravenøs infusjon, spesielt i tilfeller av langvarig kateterisering med sikte på konstant administrering av medisinske løsninger. Ved intravenøse infusjoner som varer mer enn 3 dager, er kateterisering av subclavia- eller femoralvenene tilrådelig; samtidig tilsettes små doser heparin til løsningene (eller innføres i kateteret mellom injeksjonene). Om nødvendig tyr de til å forbedre de reologiske egenskapene til blod, ved å bruke hemodiluning, introduksjon av løsninger med antiaggregerende egenskaper (legemidler av lavmolekylær polyvinylpyrrolidon, rheopolyglucin og andre). Spesiell oppmerksomhet i forebygging av tromboflebitt gis til personer over 40 år.

Forebygging av post-tromboflebitisk syndrom består i rettidig og fullstendig behandling av akutt venøs trombose.

Vandrende allergisk tromboflebitt (synonymer: allergisk vandrende flebitt, migrerende tromboflebitt) er en type systemisk hyperergisk vaskulitt (se hele kunnskapen: Vaskulitt), karakterisert ved segmentelle inflammatoriske lesjoner i den overfladiske subkutane, og noen ganger samtidig, dype vener av nedre ekstremiteter. Prosessen kan også involvere venene i de øvre ekstremiteter og stammen; samtidig ser det ut til at tromboflebitten i de venøse karene migrerer, og manifesterer seg på ett eller annet sted.

Etiologien til allergisk vandrende tromboflebitt er ikke fullt ut klarlagt. Det kompliserer vanligvis forløpet av andre sykdommer, spesielt ondartede svulster, tuberkulose, influensa og kronisk fokal infeksjon. Med stor konstanthet oppdages denne typen vaskulitt med tromboangiitis obliterans (se.

Utslette vaskulære lesjoner i ekstremitetene). Noen ganger er det kombinert med revmatoid artritt (se hele kunnskapen), periarteritis nodosa (se hele kunnskapen: Periarteritis nodosa), Wegeners granulomatose (se hele kunnskapen: Wegeners granulomatose), hemorragisk vaskulitt (se hele kunnskapssamling: Shenlein - Genoch sykdom), Chiari-misdannelse (se fullstendig kunnskapsgrunnlag: Chiari-misdannelse). Betennelse i venene og deres trombose i denne sykdommen er assosiert med skade på strukturene i den indre slimhinnen i blodårene av immunkomplekser eller sensibiliserte immunkompetente celler. Den antigene stimulansen er fortsatt uklar. Samtidig er det grunn til å tro at det er et protein av vevskomponentene i selve karveggen, som kan endres under påvirkning av endogene eller eksogene patogene faktorer (se hele kunnskapen: Autoantigener). Den autoimmune mekanismen for utviklingen av slik tromboflebitt bekreftes av eksperimentelle data.

Vandrende allergisk tromboflebitt observeres hovedsakelig hos menn. Sykdommen begynner som regel akutt og er preget av utseendet av smertefulle knuter langs de overfladiske venene i ekstremitetene med rødhet av huden over dem, og noen ganger en økning i temperaturen. Sykdommen varer i lang tid (opptil 3-4 år) med remisjoner og tilbakefall. Diagnosen av sykdommen er laget på grunnlag av den migrerende naturen til lesjonen av de overfladiske venene med dannelsen av smertefulle knuter langs løpet. Histologisk undersøkelse av en trombosert vene ved bruk av immunfluorescensmetoden (se hele kunnskapen: Immunofluorescens) gjør det mulig å etablere den immunopatologiske opprinnelsen til flebitt.

Den største effekten i behandlingen av sykdommen observeres ved bruk av cytostatika (se full kunnskap: Antineoplastiske midler), kortikosteroidhormoner (se full kunnskap: Kortikosteroider) og hyposensibiliserende midler (se full kunnskap: Desensibiliserende midler ). I noen tilfeller anbefales utnevnelse av antikoagulantia. Noen ganger tyr de til kirurgiske behandlingsmetoder.

Trombocytemi ⇒

Er du totalt misfornøyd med utsiktene til å forsvinne ugjenkallelig fra denne verden? Vil du ikke avslutte livsveien din i form av en motbydelig råtnende organisk masse fortært av gravormene som svermer i den? Vil du tilbake til ungdommen for å leve ett liv til? Start på nytt? Rette opp feilene du gjorde? Gjøre uoppfylte drømmer til virkelighet? Følg denne linken:

Dette er en inflammatorisk prosess i den indre veneveggen med dannelse av en trombe. Det er preget av indurasjon og rødhet langs den utvidede venen, sterke smerter, hevelse og en økning i lokal og generell kroppstemperatur. Med spredning av tromboflebitt til dype vener er en så formidabel komplikasjon som lungeemboli mulig. Typiske kliniske symptomer, ultralyd angioskanningsdata, ultralydskanning av vener, reovasografi hjelper til med å diagnostisere tromboflebitt. Konservativ behandling av tromboflebitt er rettet mot å forhindre spredning og resorpsjon av den resulterende tromben. Moderne kirurgisk behandling lar deg fjerne den berørte venen sammen med trombotiske masser.

ICD-10

I80 Flebitt og tromboflebitt

Generell informasjon

Tromboflebitt er preget av indurasjon og rødhet langs den utvidede venen, sterke smerter, hevelse og en økning i lokal og generell kroppstemperatur. I de fleste tilfeller krever det kirurgisk behandling på grunn av den høye sannsynligheten for å utvikle formidable konsekvenser: septiske komplikasjoner, separasjon av en blodpropp som fører til dyp venetrombose eller tromboemboli av grenene i lungearterien. Tromboflebitt kan være akutt eller kronisk. Hvis pasienten under manifestasjonen av akutt tromboflebitt ikke fikk tilstrekkelig behandling, er det høyst sannsynlig at sykdommen vil få en kronisk tilbakevendende karakter. Ofte blir akutt tromboflebitt kronisk, selv med rettidig adekvat terapi. Av arten av den patologiske prosessen skilles purulent tromboflebitt.

Fører til

Under visse forhold kan tromboflebitt utvikle seg i venene til enhver lokalisering, men oftest skjer den patologiske prosessen i karene i underekstremitetene. Som regel påvirker tromboflebitt åreknuter i de overfladiske venene. I omtrent 10 % av tilfellene er dype vener involvert i prosessen, sammen med overfladiske. En rekke faktorer er viktige i utviklingen av tromboflebitt av forskjellig lokalisering: en endring i blodets sammensetning og en økning i dets koagulerbarhet, en nedgang i blodstrømmen, skade på veneveggen til enhver genese (traume, sykdom, endokrine sykdommer). og nevrotrofiske lidelser).

Det er fare for tromboflebitt ved følgende sykdommer og tilstander:

• lokale purulente prosesser;
• kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• noen blodsykdommer;
• tilstander etter kirurgi og medisinsk abort;
• postpartum periode;
• traume;
• onkologiske sykdommer;
• langsiktig kateterisering av vener;
• vanlige infeksjonssykdommer.

Symptomer på tromboflebitt

Akutt tromboflebitt av overfladiske årer er oftest lokalisert i åreknuter i øvre tredjedel av bena og nedre tredjedel av lår. I omtrent 95 % av tilfellene er stammen til den store venen saphenus og dens sideelver påvirket. Pasienten klager over akutt trekksmerter langs den berørte venen, forverret ved å gå. Temperaturen kan stige til 37,5-38 °C. Det er hyperemi i form av striper. Ved palpasjon av en trombosert vene bestemmes en lokal temperaturøkning, en fortykket smertefull ledning.

Akutt tromboflebitt av overfladiske årer kan utvikle seg i to retninger. Med et gunstig kurs forsvinner tromboflebitt-fenomener gradvis (gjenoppretting skjer innen 10 dager til 3 eller flere måneder). Hos de fleste pasienter blir lumen i venen deretter gjenopprettet; hos noen pasienter er utfallet fullstendig utsletting av det skadede karet.

Mulig ugunstig utvikling av sykdommen. I dette tilfellet invaderer prosessen dype vener eller sprer seg proksimalt (stigende tromboflebitt). Risikoen for dyp venetrombose øker med åreknuter, ledsaget av valvulær insuffisiens av de perforerende venene (kar som forbinder de dype og overfladiske venene).

Når prosessen sprer seg til dype vener, utvikles dyp venetromboflebitt (flebotrombose), hvis kliniske symptomer avhenger av lokaliseringen av tromben. I noen tilfeller er flebotrombose asymptomatisk. Det bør huskes at dyp venetromboflebitt er en alvorlig sykdom som utgjør en fare for pasientens liv. Den mest formidable komplikasjonen av flebotrombose er lungeemboli. Utfallet av sykdommen kan være kronisk venøs insuffisiens.

Akutt overfladisk og dyp tromboflebitt i nedre ekstremiteter forekommer som regel hos pasienter med åreknuter. Åreknuter påvirker vanligvis begge lemmer. Med enhver variant av utviklingen av tromboflebitt er dannelsen av blodpropp i de dype og overfladiske venene i den andre underekstremiteten mulig. Derfor, når du velger en behandlingsstrategi, er det nødvendig å ha fullstendige data om tilstanden til venesystemet til begge nedre ekstremiteter. Kronisk tromboflebitt er utfallet av en akutt prosess (overgangen av en akutt form til en kronisk er observert hos 60% av pasientene), den er utsatt for et langvarig tilbakevendende forløp.

Diagnostikk

De kliniske manifestasjonene av tromboflebitt bestemmes av lokaliseringen av tromben, forekomsten av den patologiske prosessen, varigheten av sykdommen og alvorlighetsgraden av betennelse i det omkringliggende bløtvevet. Når du bestemmer lengden på en trombe under en ekstern undersøkelse, bør grensen til venesårhet tas som endepunkt, og ikke enden av en tett snor langs det berørte karet.

Instrumentelle studier (reovasografi, ultralyd angioskanning, ultralydskanning av venene i underekstremitetene) utføres, ved hjelp av hvilke trombens natur, lokalisering og lengde fastsettes, tilstanden til veneveggen og graden av bevaring. av lumen i den tromboserte venen bestemmes.

Behandling av tromboflebitt

Konservativ terapi utføres av en flebolog når en prosess oppstår i tidligere friske årer, med begrenset skade på de overfladiske karene i foten og underbenet. UHF og bandasjer med heparinsalve påføres lokalt. Pasienter foreskrives antiinflammatoriske legemidler og legemidler som bidrar til å redusere stagnasjon i venene (troxerutin, dihydroergocristin, hydroksyetylrutosid). Ved alvorlig lokal betennelse anbefales antibiotikabehandling. Elastisk bandasje av det berørte lemmet er vist.

Overfladisk stigende tromboflebitt, som påvirker de større og mindre saphenøse venene, er en indikasjon for sykehusinnleggelse på grunn av trusselen om ytterligere spredning og involvering av dype vener i prosessen. Pasienten overføres til sengeleie (4-5 dager), lemmene gis en forhøyet stilling. I de tidlige stadiene brukes fibrinolytiske legemidler (chymotrypsin, trypsin, urokinase, streptokinase, fibrinolysin) for å løse opp tromben. Antiinflammatoriske legemidler, antikoagulanter, flebotonika, aktuelle heparinholdige geler og salver er foreskrevet.

I nærvær av kontraindikasjoner mot antikoagulantia (sår, friske sår, hemoragisk diatese, lever- og nyresykdom, åpne former for tuberkulose), anbefales hirudoterapi (behandling med igler). For å forbedre sirkulasjonen og redusere smerte, brukes novokain lumbal blokade ifølge Vishnevsky. Alvorlig hypertermi og mistanke om purulent tromboflebitt er en indikasjon for antibiotikabehandling.

I motsetning til hva mange tror, ​​bør pasienter med overfladisk venetromboflebitt ikke ligge lenge i sengen. Muskelsammentrekninger øker blodstrømmen i de dype venene, og reduserer dermed sannsynligheten for blodpropp. Ved fysisk aktivitet anbefales pasienten å bruke en elastisk bandasje for å fikse blodproppen i den overfladiske venen.

I langtidsperioden anbefales pasienter som har gjennomgått akutt tromboflebitt spabehandling med bruk av hydrogensulfid- og radonbad. Behandling av forverring av kronisk overfladisk tromboflebitt utføres på samme måte som behandlingen av en akutt prosess. Pasienter med kronisk tromboflebitt bør kun henvises til sanatorium-resortbehandling i fravær av trofiske lidelser og tegn på forverring.

Profylakse

Det er nødvendig å behandle kroniske venøse sykdommer i tide. Pasienter som har lidd av tromboflebitt tidligere, bør hele tiden bruke elastisk kompresjon, begrense mengden animalsk fett i kosten, spise mat med mye rutin og askorbinsyre (bær, frukt, grønnsaker). For forebygging av tilbakefall 2-3 ganger i året er en kursbehandling foreskrevet, som inkluderer å ta phleboprotectors og fysioterapeutiske prosedyrer (behandling med strøm og vekslende magnetfelt).