Pneumokokkinfeksjon. Tegn, diagnose og behandling av pneumokokk lungebetennelse

Pneumococcus er en representant for floraen i de øvre luftveiene som forårsaker pneumokokk lungebetennelse. Sykdommen oppstår ofte etter skade på lungene av influensa, ondt i halsen. Dette gjør at pneumokokker kan infisere lungene. Pneumokokk lungebetennelse kan også komme inn i blodet, mellomøret, lungene og nervesystemet. Friske mennesker kan være bærere av pneumokokker. Pneumokokker forårsaker oftest betennelse i hele lungelappen eller det meste. Pneumokokker er den vanligste årsaken til lungebetennelse.

Pneumokokkpneumoni manifesterer seg vanligvis i to varianter: lobar og fokal pneumokokkpneumoni. Croupous lungebetennelse er lobar og pleuropneumonia. Fokal lungebetennelse er lobulær og bronkopneumoni.

Risikogruppe

Sykdommen rammer vanligvis små barn under 5 år og eldre voksne 65 år og eldre. Hos eldre mennesker kan sykdommen være svært alvorlig og dødelig.

Risikogruppen består av personer med kroniske sykdommer i hjerte, lever, lunger, HIV og AIDS, eller personer som har gjennomgått organtransplantasjon.

Kliniske trekk og sykdommer ved pneumokokk lungebetennelse

Croupous lungebetennelse... Denne sykdomsformen begynner vanligvis plutselig, akutt. Temperaturen stiger raskt, pasientene føler frysninger, under pust i brystet er det skarpe smerter. I begynnelsen er hosten tørr og smertefull. Så begynner det å dukke opp et brunt, tyktflytende sputum med blodstriper. En asymmetrisk rødme vises på pasientens kinn. Pasienten har rask pust. Denne sykdomsformen er vanligvis vanskelig. Men moderne medisiner kan redusere febervarigheten og fremskynde utvinningen. Komplikasjoner etter sykdommen kan føre til utvikling av purulente prosesser, pleuritt, abscesser. Mindre sjeldne komplikasjoner av sykdommen er meningitt, hepatitt, endokarditt, nefritt, peritonitt.

Fokal lungebetennelse... Vanligvis vises på bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner, som forårsaker bronkitt. Det kliniske bildet har de samme syndromene som i den croupøse formen for lungebetennelse, men de er mye mindre uttalt. Pasientens kroppstemperatur er ikke veldig høy, feberen er kortvarig. Pasienten er mer bekymret for generell svakhet. Svette, høy tretthet, kortpustethet observeres også. Sykdommen er ledsaget av en tørr, moderat hoste. Det kan imidlertid inneholde mucopurulent sputum. Huden er blek. Fokal lungebetennelse forekommer vanligvis i milde eller moderate former. Komplikasjoner av sykdommen er mindre vanlige enn med croupous lungebetennelse.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av pneumokokkpneumoni er basert på påvisning av pneumokokker i sputum. Med denne sykdommen utføres følgende diagnostiske metoder: laboratorietester, bakteriologisk kultur, røntgen av brystet og fysisk undersøkelse.

Legen spør pasienten om alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som kan forårsake utvikling av pneumokokk lungebetennelse. Ved undersøkelse av pasienten bestemmes respirasjonsfrekvensen.

Laboratoriedata

Med sykdommen er det endringer i den generelle blodprøven. Det er vanligvis markert leukocytose. Antallet nøytrofile øker også betydelig. Leukocyttformelen forskyves til venstre. I toppperioden forsvinner eosinofiler, antall blodplater og lymfocytter reduseres markant. Med utvinning normaliseres alle indikatorene.

Tegn på sykdommen oppdages ved en biokjemisk blodprøve: nivået av globuliner, fibrin, seromukoid, haptoglobin, sialinsyrer øker.

Fysisk undersøkelsesdata

Typiske fysiske manifestasjoner av lobar pneumokokk lungebetennelse avhenger av sykdomsformen.

Den innledende fasen er fasen for akkumulering av ekssudat. Det er en kjedelig lyd over den berørte lesjonen. Pasientens pust er hard, langvarig innånding, noen ganger høres tørre, fuktige rales.

Oppløsningstrinn. Stemmeskakning normaliseres gradvis, bronkofoni forsvinner. Resonant hvesenhet høres. Bronkial pust vil først bli erstattet av hard, og deretter av vesikulær pust. Imidlertid er dette mønsteret av faser av pneumokokkpneumoni ikke alltid observert.

Med en fokal form av sykdommen er fysiske data mindre demonstrative.

Røntgenundersøkelser

I den første perioden med pneumokokk lungebetennelse er radiologiske endringer svært svake eller kan være helt fraværende. De mest karakteristiske endringene dukker opp i komprimeringsfasen av lungevevet. Med lobarformen av lungebetennelse er en sterk mørkning av lungelappen godt synlig på roentgenogrammet.

Fokalformen for pneumokokkpneumoni er preget av en fokalskygge av lokal komprimering.

Radiografi av lungene utføres i to anslag for å identifisere tilstedeværelse av lungebetennelse og alvorlighetsgrad.

Behandling av pneumokokk lungebetennelse

Mild form for sykdommen. Orale bakteriedrepende antibiotika brukes, for eksempel ampicillin, fenoksymetylpenicillin, 1. generasjon cefalosporiner. Hvis pasienten ikke tåler de ovennevnte legemidlene, er erytromycin, biseptol foreskrevet.

Den gjennomsnittlige sykdomsformen. For behandling foreskrives intramuskulær injeksjon hver 4. time.

Komplisert sykdomsform. I disse tilfellene dobles penicillindosen for å forbedre legemiddelinntrengning.

Med en mild form for fokal lungebetennelse kan pasienter behandles hjemme. Den lokale terapeuten overvåker hele tiden pasienten.

Imidlertid trenger en pasient med krokøs eller fokal lungebetennelse, i moderate eller alvorlige former, akutt sykehusinnleggelse. Eldre, pasienter som ikke har mulighet til å bli behandlet hjemme er også underlagt sykehusinnleggelse.

Pasienter må gi mat med høyt kaloriinnhold. Anbefalt: lett fordøyelig mat rik på vitaminer; pusteøvelser, vitaminterapi er rehabiliteringstiltak. Det er også nyttig å ta infusjoner av medisinske urter med slimløsende evner. Behandling i sanatorier og feriesteder vil være et viktig stadium for rehabilitering.

Pneumokokk lungebetennelse sykdom prognose

Vanligvis, med primær lungebetennelse, er prognosen for sykdommen gunstig. Pasienten blir vanligvis frisk etter 15-25 dager. Croupous, fokal lungebetennelse av moderate eller alvorlige former kan være dødelig.

Metoder for å forhindre sykdommen

Et viktig verktøy for å forebygge sykdommen er den endelige behandlingen av angina og akutte luftveissykdommer. Også for å forebygge lungebetennelse hjelper det å drive med sport, riktig ernæring, rik på vitaminer. Det er nødvendig å gi opp misbruk av alkohol og røyking.

Moderne medisin har laget en vaksine for forebygging av pneumokokk lungebetennelse. Vaksinasjon beskytter mennesker med risiko for lungebetennelse.

Betennelse i lungene forårsaket av pneumokokker kalles pneumokokkpneumoni. Pneumokokk lungebetennelse er den vanligste typen akutt pneumoni hos barn og voksne.

Opptil 0,5 millioner tilfeller av lungebetennelse forårsaket av dette patogenet blir registrert i verden hvert år. Ifølge medisinsk statistikk forårsaker pneumokokker lungebetennelse hos 70-90% av pasientene med lungebetennelse av forskjellige etiologier.

Årsaker og risikofaktorer for sykdommen

Pneumokokk lungebetennelse er forårsaket av de gram-positive mikroorganismer Streptococcus pneumoniae (pneumokokker), hvis kilder er pasienter eller bærere. Transport av pneumokokker finnes hos en fjerdedel av den voksne befolkningen og hos halvparten av barna som deltar i organiserte grupper (barnehager, skoler).

Også en høy andel av transporten av denne mikroben observeres blant arbeidere i medisinske institusjoner, store industriforetak, mennesker som bor i brakker og leirer.

De viktigste måtene for menneskelig infeksjon med pneumokokker er luftbåren og kontakt. Ved kontakt blir barn og medisinsk arbeidere som betjener pasienter med pneumokokk lungebetennelse oftest smittet, og alle andre mennesker blir smittet av luftbårne dråper. Sannsynligheten for infeksjon av luftbårne dråper øker mange ganger i den kalde årstiden.

Faktorer som forverrer prognosen for helse og liv hos pasienter med pneumokokkpneumoni inkluderer:

• bakterier (påvisning av patogenet i blodet);
• omfattende lungeskade (mer enn en lapp);
• god opplevelse av en røyker;
• alkoholmisbruk;
• skadelige produksjonsfaktorer (avkjøling av mikroklima, giftige farlige stoffer);
• hjerte- og karsykdommer, ledsaget av overbelastning i lungesirkulasjonen;
• kroniske medfødte og obstruktive sykdommer i luftveiene;
• kroniske patologier i nasopharynx og oropharynx, paranasale bihuler;
• samtidige kroniske sykdommer (nyre, lever, hjerte);
• fysisk utmattelse;
• svekket immunitet;
• eldre eller barn (opptil to år).

Pneumococcus har høy affinitet for lungevev, men det kan forårsake ikke bare lungebetennelse, men også infeksjoner i andre organer og systemer:

• øvre luftveier (rhinitt, bihulebetennelse);
• mellomørebetennelse;
• hjernehinnebetennelse;
• sepsis.

Menneskelig mottakelighet for pneumokokker er veldig høy. Dette skyldes særegenheten ved strukturen i celleveggen - den inneholder antifagin. Antifagin er et spesifikt stoff produsert av pneumokokker som forstyrrer gjenkjenning og fagocytose av bakterier av makrofager i det menneskelige immunsystemet.

Klinisk forløp av pneumokokk lungebetennelse

Den patologiske prosessen forårsaket av pneumokokker i lungene er alvorlig hos halvparten av pasientene. Ifølge medisinsk statistikk, med pneumokokk lungebetennelse, krever omtrent 50% av pasientene sykehusinnleggelse på grunn av det alvorlige forløpet.

Pneumococcus forårsaker vanligvis lobar (lobar), sjeldnere - fokal lungebetennelse.

I det kliniske bildet av pneumokokk lungebetennelse skilles det ut fire trinn:

Det kliniske bildet av pneumokokkpneumoni hos barn kan avvike fra det hos voksne. Pneumokokk lungebetennelse hos barn er som regel mer alvorlig og krever ofte uttalte tegn på forgiftning, og krever derfor sykehusinnleggelse.

Inkubasjonstiden for pneumokokk lungebetennelse er kort og gjennomsnittlig 2-3 dager.

Den første fasen av lungebetennelse

Sykdommen begynner akutt. De første tegnene på pneumokokk lungebetennelse er:

Den første perioden varer fra 12 til 72 timer. Pneumokokker i lungene er i stand til å forårsake reaktiv blodfylling av lungekarene, som et resultat av at leukocytter og plasma massivt kommer inn i lumen i alveolene. Dermed akkumuleres serøst ekssudat, som inneholder et stort antall patogener, i alveolene.

Fysisk undersøkelse i startfasen bestemmer:

• Når du trykker(perkusjon) - sløvhet av lyd over ildstedet;
• Når du lytter(auskultasjon) - tørre og fuktige fine boblende raler, crepitus, hard pust med langvarig ekspirasjon.

Rød seglstadium

Denne etappen varer også omtrent 12-72 timer. Det er preget av det faktum at et stort antall erytrocytter kommer inn i lumen i alveolene i et stort område av lungen, fylt med serøs ekssudat, fra blodet som følge av diapedetisk blødning. Ekssudatet blir tett, luftløst.

Med begynnelsen av dette stadiet, kompletteres det kliniske bildet med følgende kliniske symptomer:

• kortpustethet (på grunn av "avstengning" av et stort område av lungen);
• økt pust;
• våt hoste;
• frigjøring av sputum, som har en mucopurulent karakter, og inneholder striper av blod;
• symptomer på rus øker: generell svakhet, muskelsmerter, vondt i kroppen, tap av matlyst.

I den patologiske prosessen med lungebetennelse, i tillegg til de riktige alveolene, er interstitial vev, pleura og mediastinale lymfeknuter involvert.

Med perkusjon over det berørte området bestemmes en kjedelig lyd, og med auskultasjon - økt vokal tremor, bronkofoni, med involvering av pleura - pleural friksjonsstøy.

Brun komprimeringsfase

Varigheten av dette stadiet er i gjennomsnitt 2-6 dager. Et stort antall leukocytter kommer inn i ekssudatet, og de røde blodcellene i det oppløses. Som et resultat endres fargen på innholdet i alveolene (sputum) fra rød til gråbrun.

Det er takket være denne fargen på ekssudatet at dette stadiet fikk et slikt navn (for noen forfattere - stadiet med grå hepatisering). Resten av symptomene skiller seg ikke fra de i forrige fase.

Oppløsningstrinn

I oppløsningsfasen avtar den inflammatoriske prosessen gradvis, ekssudatet i lungene absorberes under påvirkning av makrofager. Kliniske manifestasjoner reduseres også.

Auskultatorisk på dette stadiet er bestemt:

• fine boblende raler;
• hard pusting med en overgang til vesikulær;
• crepitus.

Overgangen av lungebetennelse til oppløsningsfasen indikeres av normalisering av kroppstemperatur og en nedgang i mengden sputum som skilles ut. Brystsmerter avtar, kortpustethet avtar.

Diagnostikk

Diagnosen pneumokokk lungebetennelse stilles på grunnlag av undersøkelsesdata, undersøkelse, perkusjon og auskultasjon, samt resultatene av ytterligere forskningsmetoder.

De viktigste diagnostiske metodene for mistenkt lungebetennelse er:

Beregnet eller magnetisk resonansavbildning brukes som regel ikke for å stille en diagnose på grunn av de høye kostnadene ved slike studier. De gir svært nøyaktige resultater som kan brukes til å stille differensialdiagnose av lungebetennelse med andre sykdommer i brysthulen (tuberkulose, lungekreft).

Behandling av pneumokokk lungebetennelse

Etter at diagnosen pneumokokk lungebetennelse er gjort, må legen avgjøre om pasienten trenger sykehusinnleggelse. Barn, personer over 65 år, så vel som pasienter er underlagt sykehusinnleggelse:

Behandling av pneumokokkpneumoni bør være omfattende og må omfatte:

• behandlingsregime;
• diettterapi;
• antibiotikabehandling;
• patogenetisk behandling;
• avgiftningsterapi;
• symptomatisk behandling;
• behandling av samtidige sykdommer;
• fysioterapi, fysioterapi øvelser, massasje.

Diett og ernæring for pneumokokk lungebetennelse

I løpet av febrilperioden blir pasienten tildelt sengeleie. Rommet der pasienten befinner seg, bør ventileres daglig og utsettes for våtrengjøring.

Pasientenes ernæring bør være fullstendig når det gjelder innholdet av proteiner, fett og karbohydrater og deres forhold.

I begynnelsen av sykdommen er det nødvendig å foretrekke lett fordøyelige matvarer, buljonger, flytende frokostblandinger. I løpet av hele sykdomsperioden bør pasienten drikke rikelig med væske - opptil 2,5-3 liter per dag.

Antibiotisk behandling for pneumokokk lungebetennelse

Antibiotisk terapi for pneumokokk lungebetennelse er foreskrevet empirisk, det vil si uten resultatene av bakteriers sensitivitet for antibiotika.

Det er upraktisk å vente på disse resultatene fordi:

1. pneumokokker blir sjelden sådd under bakteriologisk analyse av sputum;
2. resultatene av antibiotikaresistens -testen er vanligvis klare tidligst fem dager etter inokulering av det valgte materialet, og dette er en uberettiget sløsing med tid.

Derfor er resultatene av bakteriologisk analyse av sputum vanligvis en bekreftelse på riktig diagnose, og ikke grunnlaget for valg av antibiotika.

De foretrukne antibakterielle legemidlene for pneumokokk lungebetennelse er:

• penicilliner (Amoxiclav, Ampicillin);
• makrolider (erytromycin, azitromycin);
• cefalosporiner (Cefazolin, Ceftriaxone).

Administrasjonsveien, doseringen av antibiotika og varigheten av utnevnelsen avhenger av alvorlighetsgraden av lungebetennelsen. Ved behandling av lungebetennelse hos barn bør det gis den orale måten å bruke antibakterielle legemidler på.

Patogenetisk behandling av lungebetennelse

Patogenetisk behandling av pneumokokkbehandling avhenger av sykdomsforløpet og alvorlighetsgraden av lunge- og systemiske manifestasjoner og inkluderer:

• bronkodilatatorer (Atrovent, Berodual);
• slimløsende midler (Lazolvan, Bromhexin);
• mukolytiske legemidler (Mukaltin, acetylcystein, kaliumjodid);
• bronkodilatatorer (Euphyllin);
• antioksidantbehandling (vitamin E, C, Rutin, multivitaminpreparater);
• immunmodulatorer (Timalin, natriumnukleinat, Decaris).

Restaurering av dreneringsfunksjonen til bronkiene spiller en stor rolle i den patogenetiske behandlingen av lungebetennelse, siden pasienten ikke kan begynne å komme seg uten å fjerne ekssudatet. Ved tørr hoste er det viktig å fukte den; for dette brukes mucolytika og slimløsende legemidler.

En stor mengde frie radikaler som dannes under den inflammatoriske prosessen forårsaker skade på membranene i alveolocytter og blodkar, derfor er antioksidantbehandling også svært viktig i kompleks behandling av lungebetennelse.

Avgiftning

Mengden avgiftningsterapi avhenger av alvorlighetsgraden av lungebetennelse og alvorlighetsgraden av russyndromet.

Avgiftning inkluderer nødvendigvis infusjonsterapi med kontrollert diurese (furosemid):

• saltvannsløsninger (Ringer's, fysiologiske);
• glukoseoppløsning;
• hemodese;
• koenzymer (kokarboksylase, liponsyre).

Med svært alvorlig forgiftning kan pasienter gjennomgå plasmaferese, hemosorpsjon og med gassalkalose oksygenbehandling.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling innebærer lindring av alvorlige symptomer som forårsaker ubehag eller smerte hos pasienter:

• antitussiva (Codterpin, Libeksin, Tusuprex) - med en smertefull, men tørr hoste;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Paracetamol, Aspirin, Voltaren, Indomethacin)-med alvorlige brystsmerter, for å redusere ødem i interstisjonsvevet;
• hjertestoffer (kamferolje, kordiamin, strofantin) - for å forbedre kontraktilfunksjonen til myokardiet.

Legemiddelfri behandling

Fysioterapeutiske metoder er foreskrevet på gjenopprettingsstadiet for å akselerere resorpsjonen av ekssudat, forbedre mikrosirkulasjonen og stimulere immunitet. De mest effektive for lungebetennelse er:

Fysioterapi øvelser (treningsterapi) foreskrives den andre eller tredje dagen etter at temperaturen er normalisert (sammen med avskaffelse av antibiotika). Treningsterapi øker lungekapasiteten, forbedrer ventilasjonen i dem, normaliserer dreneringsfunksjonen til bronkiene og forbedrer mikrosirkulasjonen i vev.

Massasje er indikert for alle stadier av lungebetennelse. Samtidig varierer massasje teknikker avhengig av scenen. Ved hjelp av massasje forbedres dreneringsfunksjonen til bronkiene og mikrosirkulasjonen i lungevevet.

Prognosen for lungebetennelse forårsaket av pneumokokker er ganske gunstig. Med rettidig diagnose og behandling skjer utvinning innen 4 uker. Relevansen av pneumokokk lungebetennelse de siste årene har gått ned på grunn av aktiv bruk av nye generasjoner antibiotika og vaksinasjon, men i de første 5 dagene av sykdommen fortsetter dødeligheten hos pasienter å være på nivået 5%.

Siden 2014 har det blitt mulig å gjennomføre medikamentell forebygging av pneumokokkpneumoni, som består i spesifikk vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon. For vaksinasjon brukes vaksinene Sinflorix, Prevenar og Pnevmo 23. Vaksinasjon mot pneumokokker reduserer nivået av pneumokokk transport blant befolkningen, og reduserer dermed sannsynligheten for å pådra seg den.

Gjennomføring av generell vaksinasjon av befolkningen og rettidig behandling av pasienten med lege når de første tegnene på lungebetennelse oppstår, forbedrer prognosen for pasientens helse og liv betydelig.

Pneumokokk lungebetennelse

Pneumokokkpneumoni er en form for pneumokokkinfeksjon som oppstår i form av fokal bronkopneumoni eller croupøs pleuropneumoni. Lungebetennelse av pneumokokk etiologi er ledende i strukturen av bakteriell lungebetennelse. S. Pneumoniae antas å forårsake omtrent 30% av lungebetennelse som er ervervet av samfunnet og 5% av sykehus ervervet lungebetennelse. Den høyeste forekomsten er observert blant barn under 5 år og voksne over 60 år. I omtrent en fjerdedel av tilfellene forekommer pneumokokk -lungebetennelse med alvorlige lunge- (pleurisy, lunge -abscess, pleural empyema) og ekstrapulmonale (perikarditt, leddgikt, sepsis) komplikasjoner.

Før penicillins epoke oversteg dødeligheten av pneumokokkpneumoni 80%; nå, takket være vaksinasjon og antibiotikabehandling, har dette tallet blitt betydelig redusert. Likevel er nivåene av sykelighet, komplikasjoner og dødelighet fortsatt høye, noe som fører til en økt årvåkenhet hos spesialister innen pediatri og pulmonologi i forhold til pneumokokk lungebetennelse.

Årsaker til pneumokokk lungebetennelse

Streptococcus pneumoniae, årsaken til pneumokokkpneumoni, tilhører grampositive diplokokker. Bakterien er omgitt av en polysakkaridkapsel, som fungerer som en faktor som bestemmer virulensen og patogeniteten til pneumokokker, dens evne til å danne antibiotikaresistens. Tatt i betraktning strukturen og de antigeniske egenskapene til polysakkaridkapselen, er over 90 serotyper av S. pneumoniae isolert, hvorav 20 forårsaker de alvorligste, invasive formene for pneumokokkinfeksjon (meningitt, lungebetennelse, septikemi).

Pneumococcus er en representant for den betinget patogene nasofaryngeale mikrofloraen hos mennesker. S.pneumoniae-bakterier finnes hos 10-25% av friske mennesker. Reservoaret og fordeleren til patogenet er en bakteriell bærer eller en pasient med pneumokokkinfeksjon. Infeksjon kan forekomme på flere måter:

• luftbåren - ved innånding av slimpartikler sprøytet i luften som inneholder patogenet
• aspirasjon - når sekresjonen av nasopharynx kommer inn i nedre luftveier
• hematogen - fra ekstrapulmonale foci av pneumokokkinfeksjon.

Risikokategorien som er mest utsatt for pneumokokkpneumoni er barn under 2 år, eldre over 65 år, pasienter med nedsatt immunitet, personer med aspleni, alkoholisme og tobakkavhengighet. Hypotermi, ernæringsmessige mangler, hypovitaminose er faktorer som øker sannsynligheten for sykelighet. hyppig ARVI. opphold og nære kontakter i team (i barnehage, sykehus, sykehjem, etc.). Opptil 50% av pneumokokk lungebetennelse oppstår under en influensapandemi. siden influensaviruset letter vedheft og kolonisering av bronkialslimhinnen av pneumokokker.

Utviklingen av pneumokokk -lungebetennelse skjer ved endring av fire patomorfologiske faser. I den første (fasen av mikrobielt ødem), som varer 12-72 timer, er det en økning i blodfyllingen av karene med frigjøring av ekssudat i lumen i alveolene. Pneumokokker bestemmes i den serøse væsken. Den andre fasen av lungebetennelse (rød herding) er preget av utseende av fibrinogen og erytrocytter i ekssudatet. Det berørte lungevevet blir tett, luftløst, som ligner levervev i konsistens og farge. Denne perioden varer 1-3 dager. Den neste fasen (grå hepatisering), som varer i 2-6 dager, fortsetter med en overvekt av leukocytter i ekssudatet, på grunn av hvilken lungen får en grågul farge. I den siste perioden (oppløsningsfasen) begynner den omvendte utviklingen av endringer: resorpsjon av ekssudat, oppløsning av fibrin, restaurering av luftens luftighet. Varigheten av denne perioden bestemmes av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, makroorganismens reaktivitet og terapiens korrekthet.

Det kliniske bildet av pneumokokk lungebetennelse består av en rekke syndromer som er forbundet med akutt lungebetennelse som helhet: forgiftning, generell inflammatorisk, bronkopulmonær og pleural. Betennelse i lungene forårsaket av pneumokokkinfeksjon forekommer vanligvis i en av to varianter: i form av lobar lungebetennelse (lobar lungebetennelse, pleuropneumoni) eller fokal lungebetennelse (lobulær lungebetennelse, bronkopneumoni).

Croupous lungebetennelse manifesterer seg akutt, med en plutselig temperaturstigning til 38-40 ° C, enorme frysninger, febril rødme på kinnene. Tegn på forgiftning uttrykkes signifikant: svakhet, hodepine, myalgi, tap av matlyst. Kortpustethet og takykardi vises. Pasienter noterer brystsmerter på den berørte siden når de puster og hoster. Tørr, smertefull i begynnelsen, hoste blir snart fuktig, med brunaktig ("rusten") ekspektorasjon. Lobar pneumokokk lungebetennelse er alvorlig. Komplikasjoner i form av akutt respirasjonssvikt er vanlige. pleuritt, lungeabscess, pleural empyema. Mindre ofte utvikler ekstrapulmonale og generaliserte komplikasjoner seg: meningitt, endokarditt. nefritt, sepsis.

Utbruddet av fokal pneumokokk -lungebetennelse foregår vanligvis med en episode av ARVI. Generell svakhet, høy tretthet og alvorlig svette vedvarer. Symptomene er generelt lik croupous pleuropneumonia, men mindre uttalt. Feberen er mindre høy og langvarig, hosten er moderat og ikke så smertefull. Forløpet av fokal lungebetennelse er vanligvis moderat, komplikasjoner er relativt sjeldne. Imidlertid er bronkopneumoni mer utsatt for et langvarig forløp - ofte infiltrerende endringer i lungene vedvarer i mer enn en måned.

Diagnose av pneumokokk lungebetennelse

Pneumokokk lungebetennelse er preget av visse fysiske funn som endres i henhold til sykdoms patologiske fase. På ekssudasjonsstadiet bestemmes sløvhet av perkusjonslyd, hard pusting, tørr piping, første crepitus. I hepatiseringsstadiet vises bronkofoni, støyen fra pleural friksjon høres. For oppløsningsstadiet er forskjellige våte rales i forskjellige størrelser, klangfull crepitus, hard pusting, å bli til vesikulære typiske.

Røntgenundersøkelse (radiografi av lungene i to fremspring) tillater visualisering av pneumonisk infiltrasjon av lungevev (i form av intens mørkning av lobe eller fokalskygge), for å bestemme tilstedeværelsen av pleural effusjon. For differensialdiagnose med lungekreft. tuberkulose. Atelectasis bruker lineær og computertomografi (CT av lungene).

Med pneumokokk lungebetennelse er endringer i perifere blodprøver uttalt. Typisk nøytrofil leukocytose, et skarpt skifte til venstre, økt ESR. I en biokjemisk blodprøve indikerer positiv CRP aktiviteten til den inflammatoriske reaksjonen. økte sialinsyrer, fibrinogen. haptoglobin. γ-globuliner.

Etiologisk verifisering av pneumokokkpneumoni utføres ved hjelp av mikroskopisk undersøkelse av sputum. i preparater farget i henhold til Gram, bestemmes akkumuleringer av pneumokokker. Sputumkultur utføres også. serologiske reaksjoner (titre av antipneumokokkantistoffer i parede blodsera øker på dager 10-14 av sykdommen).

Den moderne tilnærmingen til behandling av pneumokokkpneumoni består av grunnleggende, etiotrop, patogenetisk og symptomatisk terapi. Sykehusinnleggelse på et sykehus utføres i henhold til kliniske indikasjoner (barn i det første leveåret, eldre pasienter, personer med kroniske samtidige sykdommer). I perioden med feber er sengeleie foreskrevet, et fullverdig diett balansert i kalorier anbefales, og bruk av tilstrekkelig mengde væske.

Etiotropisk behandling av pneumokokkpneumoni består i bruk av antibakterielle legemidler som er mest aktive mot S.pneumoniae. Først og fremst er dette inhibitorbeskyttede penicilliner (amoksicillin, ampicillin), andre tredje generasjons cefalosporiner (ceftriaxon, cefotaxim), makrolider (josamycin, spiramycin), karbapenemer (imipenem, meropenem). Vancomycin brukes til å påvirke antibiotikaresistente stammer av pneumokokker.

Den patogenetiske tilnærmingen til behandling av pneumokokkpneumoni er basert på avgiftningsterapi, bruk av bronkodilatatorer, kardioprotektorer, antiinflammatoriske og diuretika. Symptomatisk terapi innebærer å ta febernedsettende, antitussive, slimløsende medisiner, gjennomføre distraherende og lokal terapi (innånding, vanning av halsen med antiseptiske løsninger). I oppløsningsfasen legges det til rehabiliteringstiltak til legemiddelbehandling: pusteøvelser, fysioterapi. brystmassasje. vitaminterapi. Den totale varigheten av behandlingen for pneumokokkpneumoni bør være minst 3 uker med dynamisk røntgenkontroll.

Forutsigelse og forebygging av pneumokokk lungebetennelse

Pneumokokk lungebetennelse av moderat alvorlighetsgrad, går som regel positivt og forsvinner innen to til fire uker. Alvorlige former for infeksjon observeres hos små barn, personer med alvorlige samtidige sykdommer og kan være dødelige på grunn av tillegg av ulike lungekomplikasjoner og ekstrapulmonale komplikasjoner.

For å redusere forekomsten og bivirkninger har obligatorisk vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon blitt inkludert i den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner siden 2014. I tillegg til utviklingen av spesifikk immunitet, lar vaksinasjon rense de øvre luftveiene mot kolonisering av pneumokokker og redusere antall bakteriebærere. Ikke-spesifikk forebygging av pneumokokkpneumoni består av isolasjon av pasienter, en økning i total resistens mot infeksjoner og rettidig behandling av ARVI.

Pneumokokk lungebetennelse

Pneumokokk lungebetennelse er den vanligste typen lungebetennelse forårsaket av Str. Pneumoniae. Omtrent 5-25% av friske mennesker er bærere av pneumokokker, først og fremst barn.

ICD-10 kode

Årsaker og patogenese av pneumokokkpneumoni

Pneumokokker forårsaker oftest betennelse i hele lap eller det meste av lungelappen, men ganske ofte er pneumokokker årsaken til utvikling av fokal lungebetennelse.

Det er 4 patologiske stadier av utvikling av lobar pneumokokk lungebetennelse.

• Fase 1 (hyperemi, mikrobielt ødem, tidevann) er preget av uttalt fylling av blodårer, uttalt ekssudasjon av serøs væske og pneumokokker er i ekssudatet. Denne fasen varer fra 12 timer til 3 dager.
• Fase 2 - rød herding - preget av det faktum at alveolene i det berørte lungeområdet er fullstendig fylt med ekssudat som inneholder plasmaproteiner (hovedsakelig fibrinogen) og et stort antall erytrocytter (på grunn av deres diapedese). Det betente området i lungen blir luftløst, tett, har en rødaktig farge, i utseende ligner det en lever. Denne fasen varer fra 1 til 3 dager.
• Trinn 3 - grå hepatisering. På dette stadiet i alveolær ekssudat er det et stort antall leukocytter (hovedsakelig nøytrofile), erytrocytter er mye mindre. Lungen er fortsatt tett, har en grågul farge på kuttet, lungeens granularitet er tydelig synlig. Mikroskopisk undersøkelse avslører et stort antall nøytrofile leukocytter med fagocytoserte pneumokokker. Varigheten av dette stadiet er fra 2 til 6 dager.
• Fase 4 - oppløsning - preget av en gradvis resorpsjon av ekssudat i alveolene under påvirkning av makrofager, leukocytter, fibrin oppløses gradvis, granulariteten i lungevevet forsvinner. Luften i luftvevet blir gradvis gjenopprettet. Varigheten av denne fasen avhenger av prevalensen av den inflammatoriske prosessen, kroppens reaktivitet, typen og intensiteten av behandlingen.

Det må tas i betraktning at en sekvensiell endring av stadier ikke alltid observeres. Oftere i den berørte lungelappen er det samtidig en kombinasjon av tegn på forskjellige stadier eller overvekt av et hvilket som helst stadium.

Det skal bemerkes at med lungebetennelse er ikke bare alveolene, interstitialvevet, men også pleura, lymfekar og regionale lymfeknuter involvert i den patologiske prosessen.

Med fokal lungebetennelse fanger den inflammatoriske prosessen en lobule eller et segment, mens områder med betent komprimert vev veksler med områder med vikaremfysem. Ekssudatet er hovedsakelig serøst, selv om det ofte er purulent, er fibrininnholdet i ekssudatet lite.

Symptomer på pneumokokk lungebetennelse

Som regel begynner pneumokokk-lungebetennelse akutt, plutselig, med en eneste enorm kulde, hvoretter kroppstemperaturen raskt stiger til 38-40 ° C, smerter oppstår når du puster på den berørte siden, hoste (smertefullt og først tørt, men snart mucopurulent sputum streaked with blood, for mange pasienter er blandingen av blod signifikant - "rusten sputum"). Symptomer på forgiftning uttrykkes betydelig - pasienter er bekymret for svakhet, myalgi, hodepine, tap av matlyst, takykardi vises. Kortpustethet observeres.

Tegn, diagnose og behandling av pneumokokk lungebetennelse

Pneumokokk lungebetennelse er oftest en croupøs betennelse i lungene eller fokal bronkopneumoni. I det største antallet tilfeller oppstår sykdommen som en "hjemme" eller infeksjon utenfor sykehuset. Det er forårsaket av et ganske virulent og vanlig patogen - Streptococcus pneumoniae - pneumococcus.

Pneumokokkbakterier under et mikroskop.

Etiologi og klinisk bilde av croupøs betennelse

Pneumokokker er representanter for mikrofloraen i menneskets øvre luftveier. Når de injiseres i de underliggende respiratoriske seksjonene, forårsaker de betennelse selv med den minste nedgang i beskyttelsesmekanismer.

Mikroorganismer er immobile anaerobe avrundede celler, diplokokker, som tillater vekst i korte kjeder. Motstandsdyktig mot noen typer antibiotika. De er kilden til lungebetennelse i mer enn 30% av tilfellene som er oppdaget.

Pneumokokk lungebetennelse - hovedsakelig betennelse i ett eller to segmenter, sjeldnere - lobar. Øvre lobe i høyre lunge og nedre lobe på venstre lunge påvirkes oftere.

De to vanligste smitteveiene er karakteristiske: endogen - lungebetennelse oppstår ofte som en sekundær infeksjon mot bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner, bronkitt og luftbåren - masseoverføring av patogenet under en epidemi. Det har vært tilfeller av intrauterin infeksjon av fosteret.

Generelle tegn på sykdommen

Lungebetennelse begynner akutt med symptomer på økende svakhet og rus opp til depresjon av bevissthet.

• Generell tilstand: frysninger, alvorlig svakhet;
• Fra nervesystemet: hodepine, søvnløshet;
• Fra mage -tarmkanalen: det er ingen appetitt, flatulens, oppkast er mulig, tungen er belagt med et hvitt belegg;
• Hud: hyperemi i ansiktet på siden av betennelse, huden er fuktig. Herpetiske utbrudd i lepper, nese. Under utviklingen av lungebetennelse - akrocyanose.
• Pusten er hyppig, grunne. Dyspné. Den berørte siden henger etter når du puster, mellomromene glattes ut. Hos barn er utånding ledsaget av et stønn.
• Fra siden av det kardiovaskulære systemet: takykardi opptil 125 slag per minutt, pulsen er ujevn, svak fylling, trykket reduseres.

Feber utvikler seg raskt opp til 39-40 grader C. Temperaturnedgang skjer i løpet av dagen kritisk med utvikling av hypotensjon, opp til kollaps og lungeødem. En pseudokrise er karakteristisk. Med en rettidig start av behandlingen er tilstanden gunstigere, lytisk, temperaturen synker i løpet av 1-2 dager.

Involvering av pleura - smerte.

Brystsmerter tvinger pasienten til å puste unødvendig, til å ta en tvungen liggestilling på den sunne siden og løfte torsoen. Lokalisering avhenger av fokus i den inflammatoriske prosessen. Mulig pseudo-abdominal eller meningeal syndrom, bestråling av smerte. Nedre lobe lungebetennelse etterligner et "akutt underliv" og blindtarmbetennelse.

Ved begynnelsen av pneumokokk lungebetennelse, hoste med en liten mengde ekspektorert sputum. Utslippet er tyktflytende, slimaktig, grått med en blanding av blod. Den rødbrune fargen på utslippet øker med sykdomsutviklingen. Den andre dagen vises "rusten" sputum.

I oppløsningsfasen av lungebetennelse forlater mucopurulent sputum lett.

Diagnostisk bilde

Begynnelsen på utviklingen av lungebetennelse er preget av en kjedelig-tympanisk lyd over det berørte området. Med utviklingen av prosessen - en kjedelig lyd, uten femoral (absolutt) sløvhet.

I oppløsningsfasen bestemmes en kjedelig-tympanisk lyd. Med sentrale og øvre lobe former for lungebetennelse er diagnosen basert på fysiske tegn vanskelig på grunn av dybden av infiltrasjonsfokuset.

På hyperemi -stadiet høres piping i høyden av inspirasjonen. Vokal tremor og bronkofoni uttrykkes ikke. Pusten svekkes. Den mest tydelige auskultasjonen i fasen med grå og rød hepatisering: bronkial pust, vokal tremor og bronkofoni er forsterket, spredt tørr piping, ingen crepitus.

I fasen med resorpsjon av ekssudat bestemmes forskjellige fuktige rales, det er ingen crepitus, bronkial pust svekkes.

Laboratorieindikatorer

Tegn på betennelse og forgiftning: leukocytose, en økning i antall segmenterte og stikkende celler med en nedgang i lymfocytter, toksigent granularitet av nøytrofile. Antallet monocytter øker. Eosinopeni. ESR akselereres. Trombocytopeni. Atypiske former for croupous lungebetennelse oppstår med leukopeni.

Innholdet av totalt protein i blodserumet reduseres, hovedsakelig på grunn av albumin. Et kraftig skifte i albumin-globulin-koeffisienten. Fibrinogen øker betydelig. Innholdet av urea og glukose på toppen av lungebetennelse er økt.

Urins spesifikke tyngdekraft øker. Protein, sylindruri, hematuri vises. Utseendet til gallepigmenter er mulig.

Røntgenbildet av begynnelsen av lungebetennelse er ikke uttalt, en økning i lungemønsteret, diffus mørkning uten klare grenser bestemmes. Ved utvikling av lungebetennelse - homogen infiltrasjon uten ødeleggelsesfokus i projeksjonen av det berørte området. Lunge rot er forstørret, ikke strukturert.

Regresjonsstadiet bestemmes radiologisk av en reduksjon i skyggens intensitet, noe som indikerer resorpsjon av infiltratet. Styrking av lungemønsteret og tegn på pleural komprimering bevares. Normalisering av bildet skjer omtrent på 30 dager.

Hvem er i fare

Risikogrupper for pneumokokkpneumoni:

1. Personer over 65 år, en spesiell risikogruppe - de som bor på sykehjem, som bor på 24 -timers avdelinger, med sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
2. Barn, en spesiell risikogruppe - organiserte barn som går på førskoleinstitusjoner, utsatt for hyppige akutte luftveisinfeksjoner;
3. Alle immunkompromitterte;
4. Personer med asplenia;
5. Systematisk utsatt for hypotermi, psykisk stress, ernæringsmessige mangler;
6. Personer som stadig er i et nært team: militært personell, fanger.

Forebygging og behandling av pneumokokk lungebetennelse

1. Ikke-spesifikk profylakse:

• overholdelse av reglene for en sunn livsstil;
• avvisning av dårlige vaner;
• overholdelse av reglene for rasjonell ernæring;
• herding;
• tilstrekkelig og rettidig behandling av virusinfeksjoner;
• utbedring av transport av pneumokokkinfeksjon.

1. Spesifikk profylakse: vaksinasjon med pneumokokkvaksine, som har vist gode kliniske resultater. Vaksinen administreres én gang. Høyrisikogrupper blir vaksinert.

1. Rettidig antibakteriell behandling med legemidler med anti-pneumokokkaktivitet. Avhengig av alvorlighetsgraden av kurset, er innleggelsen foreskrevet perioralt, intramuskulært, intravenøst. Det er mulig å utføre trinnvis terapi.
2. Avgiftningsterapi;
3. Mukolytikk;
4. Bronkodilatatorer;
5. Smertestillende midler;
6. Oksygenbehandling;
7. Immunokorrigere;
8. Fysisk behandling med UHF, treningsterapi, innånding.

Mulige komplikasjoner og prognose

Et langvarig forløp av lungebetennelse observeres hos 40% av pasientene, noe som avhenger av alder, kroppstilstand, patogeniteten til patogenet, lokalisering av prosessen og behandlings suksess. Med tilstrekkelig behandling oppstår resorpsjon av ekssudat den 7.-8. Dagen.

Blir slimet dårlig?

For en rask gjenoppretting er det viktig at sputum hoster opp og skilles ut fra kroppen, ettersom lungelegen E.V. Tolbuzina forteller hvordan du gjør dette.

Mulige komplikasjoner: pleuritt, dannelse av abscess. Meningitt, bakteremi, perikarditt forekommer mye sjeldnere.

Hos unge mennesker sikrer kompetent behandling et positivt utfall av sykdommen. En høy grad av risiko vedvarer hos eldre, belastet av samtidige patologier, samt med utvikling av atypisk lungebetennelse.

Symptomer og behandling av pneumokokk lungebetennelse

Pneumokokkpneumoni er en type bakteriell luftveisinfeksjon forårsaket av Streptococcus pneumoniae. De viktigste symptomene på sykdommen: generell svakhet, høy feber, feber, respirasjonssvikt, hoste med en stor mengde sputum. For å fastslå en diagnose, sputum og blodprøver, utføres en røntgenundersøkelse av brystorganene. Oftest elimineres pneumokokkinfeksjon ved hjelp av penicillinantibiotika, cefalosporiner og makrolider.

Sykdommen kan forekomme i form av segmentell bronkopneumoni eller croupous pleuropneumonia. Pneumokokk -lungebetennelse regnes som den vanligste sykdomsformen. De fleste tilfellene er førskolebarn og eldre. I 25% av tilfellene er pneumokokkinfeksjon komplisert av pleuritt, atelektase og emfysem i lungene, skade på ledd og hjertemuskulatur og blodforgiftning.

Før oppdagelsen av penicillin var sykdommen dødelig i de fleste tilfeller. Moderne behandlingsmetoder lar nesten alle syke komme seg. Likevel er antallet tilfeller av kompliserte former for lungebetennelse ganske høyt. Denne sykdommen er spesielt farlig for barn.

Årsaker til sykdommen

Infeksjonsårsaken tilhører grampositive bakterier. Mikroorganismen er beskyttet av et polysakkaridskall, som gjør den motstandsdyktig mot noen typer antibiotika. Det er mer enn 100 typer pneumokokker, hvorav 20 kan føre til utvikling av alvorlige sykdommer - lungebetennelse, sepsis, meningitt. Pneumokokker, relatert til opportunistiske mikroorganismer, lever på slimhinnene i nasopharynx. De finnes hos 25% av menneskene, smittekilden anses å være smittebærer eller en person som har åpenbare symptomer på sykdommen. Pneumokokker kommer inn i kroppen på flere måter.

Luftbårne dråper betyr penetrasjon av spytt og sputumpartikler i luftveiene til en infisert person. Aspirasjonsveien for overføring utføres når sekresjonen av nasopharynx kommer inn i bronkiene og lungene. Det smittsomme stoffet kan spre seg gjennom kroppen gjennom blodet.

Pneumokokksykdom finnes oftest hos barn under 2 år og hos eldre over 65 år. Personer med nedsatt immunitet, asplenia, alkohol og narkotikaavhengighet er utsatt for sykdommen. De provoserende faktorene er:

• hypotermi i kroppen;
• feil ernæring;
• vitaminmangel;
• hyppige virusinfeksjoner;
• nær kontakt med smittebærere.

Mer enn halvparten av tilfellene av pneumokokk lungebetennelse oppstår under en influensaepidemi, siden forekomsten av et virus i kroppen skaper ideelle forhold for aktiv vital aktivitet og reproduksjon av bakterier.

Pneumokokk lungebetennelse hos barn og voksne har 4 hovedstadier:

1. Bakterielt ødem. Pneumokokkinfeksjon fører til vasodilatasjon og akkumulering av ekssudat i alveolene. Denne fasen av sykdommen varer 1 til 3 dager. Analyse av serøs væske kan påvise pneumokokker.
2. På den andre fasen vises røde blodlegemer og fibrinogen i ekssudatet. Lungevevet blir tettere, får en konsistens som ligner strukturen i leveren. Denne fasen varer 2-3 dager.
3. I fase 3 pneumokokkpneumoni vises leukocytter i ekssudatet, noe som får lungevævet til å tilegne seg en gråaktig fargetone.
4. Det siste stadiet av lungebetennelse begynner med resorpsjon av ekssudat og restaurering av den naturlige strukturen til lungealveolene. Varigheten av denne fasen avhenger av alvorlighetsgraden av betennelsen, aktiviteten til infeksjonens forårsakende middel og kvaliteten på den foreskrevne behandlingen.

Det kliniske bildet av sykdommen

Pneumokokk -lungebetennelse er preget av symptomene som er karakteristiske for alle typer lungebetennelse - forgiftning, bronkopulmonær og pleural. Pneumokokkinfeksjon i lungene kan vises som croupous eller segmental lungebetennelse. Den croupous formen av sykdommen hos barn begynner med en kraftig temperaturstigning opp til 40 ° C, feber og utseende av en usunn rødme på kinnene. Symptomer på kroppsforgiftning blir uttalt - generell svakhet, hodepine, kvalme, ømme muskler og ledd.

Med den videre utviklingen av den patologiske prosessen vises symptomer på respirasjonssvikt og hypoksi. Tørr hoste, notert ved sykdomsutbruddet, erstattes av en våt. En stor mengde brunt sputum separeres. Croupous lungebetennelse er preget av et alvorlig forløp, det fører ofte til utvikling av pleuritt, akutt respirasjonssvikt og lungeabces. Barn kan utvikle symptomer på en generalisert pneumokokkinfeksjon som påvirker hjernebarken, hjertemuskelen, nyre og levervev.

Segmentell pneumokokk lungebetennelse utvikler seg vanligvis på bakgrunn av ARVI. Generell svakhet, trøtthet og svette verre. Symptomene ligner de på croupous form, men er mindre uttalt. Feberen varer i 1-3 dager, hosten er moderat, brystsmerter er mindre. Denne sykdomsformen har et mindre alvorlig forløp, komplikasjoner er sjeldne. Segmentell pneumokokk lungebetennelse er langvarig, infiltrater i lungene vedvarer i opptil 2 måneder.

Hvordan diagnostiseres pneumokokk lungebetennelse?

Diagnostiske tegn på sykdommen endres i henhold til stadiene. På trinn 1 noteres tørr piping, tung pust og sløvhet av slaglyden. På trinn 2-3 høres bronkofoni. Den siste fasen av lungebetennelse er preget av utseendet av våt piping, hard pusting. Røntgenbilder viser flere infiltrater som ser ut som mørke flekker. For å utelukke tilstedeværelsen av ondartede svulster og tuberkulose, foreskrives CT i lungene. En generell blodprøve lar deg oppdage endringer i sammensetningen som er karakteristisk for lungebetennelse. Det er en uttalt leukocytose, en økning i ESR, en forskyvning av formelen til venstre. En biokjemisk blodprøve gjenspeiler en økning i nivået av sialinsyrer, γ-globuliner, fibrinogen.

Identifikasjon av årsak til infeksjon utføres gjennom mikroskopisk undersøkelse av sputum. Et stort antall pneumokokker finnes i Gram-fargede prøver. Bakteriologisk analyse av sputum utføres, serologiske tester utføres. De største mengdene med antistoffer produseres på dager 10-14 med sykdom. Det er også nødvendig å utføre en analyse av sensitiviteten til det smittestoffet for antibakterielle legemidler. Hvordan behandles lungebetennelse?

De viktigste metodene for å behandle sykdommen

Behandling av pneumokokkpneumoni hos barn og voksne er rettet mot å eliminere infeksjonens forårsakende middel, lindre hovedsymptomene på sykdommen og forbedre kroppens generelle tilstand. Barn under 1 år, eldre pasienter, mennesker med samtidige patologier blir oftest plassert på sykehuset. I perioden med feber anbefales det å ligge i sengen, følge et spesielt kosthold og drikke.

Pneumokokkinfeksjon behandles med hemmerbeskyttede penicilliner - Ampicillin, Amoxicillin.

Bruk av vancomycin bidrar til ødeleggelse av antibiotikaresistente former for bakterier.

Patogenetisk terapi er basert på bruk av bronkodilatatorer, avgiftningsmedisiner, kardioprotektorer. Symptomatisk behandling innebærer å ta mukolytiske, febernedsettende og antitussive legemidler. På stadium 4 av lungebetennelse kompletteres medikamentell behandling med pusteøvelser, fysioterapiprosedyrer og inntak av vitaminer. Det terapeutiske kurset varer minst 21 dager, etter at det er fullført, utføres en kontrollundersøkelse.

Kjennetegn ved pneumokokkpneumoni, hvor farlig det er, hvem som oftere rammes, symptomer og behandling av patologi

Pneumokokkpneumoni er en etiologisk type bakteriell lungebetennelse, som er provosert av pneumokokker. Det kliniske bildet av sykdommen domineres av febril forgiftning og bronkopulmonært syndrom. Kroppens nederlag med pneumokokkinfeksjon kan provosere meningitt og betennelse i ØNH -organene. Alvorlig lungebetennelse vil sannsynligvis føre til utvikling av farlige sykdommer.

Årsaker og risikofaktorer for sykdommen

Pneumokokkbetennelse er forårsaket av grampositive pneumokokkbakterier. Kildene deres er bærere eller infiserte mennesker. Transport er typisk for en fjerdedel av den voksne befolkningen og halvparten av barna som går på utdanningsinstitusjoner.

I tillegg observeres en høy andel transport blant medisinsk arbeidere, store industriforetak og mennesker som bor i leirer eller brakker. Oftest påvirker patologien forårsaket av pneumokokker barn under fem år og mennesker i alderdommen. Hos eldre kan denne sykdommen være dødelig. I fare er pasienter med kroniske sykdommer i lever, hjerte, lunger, med immunsvikt og etter å ha gjennomgått en transplantasjon.

Smitte skjer ved kontakt eller luftbårne dråper. I kaldt vær øker sannsynligheten for sistnevnte flere ganger. Faktorer som forverrer prognosen ved diagnostisering med pneumokokkpneumoni inkluderer:

• omfattende lungeskade;
• røyking;
• alkoholisme;
• arbeid i farlig produksjon;
• kardiovaskulære patologier med overbelastning i lungesirkulasjonen;
• kroniske sykdommer i luftveiene;
• kronisk overarbeid;
• svak immunitet;
• barn under 2 år.

Klinisk kurs

Pneumokokk -lungebetennelse utvikler seg veldig raskt, inkubasjonen er bare 1 til 3 dager. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av størrelsen på lesjonen og formen på betennelse:

• fokal lungebetennelse påvirker et lite område, tolereres lett med rettidig organisering av terapi;
• lobar lungebetennelse påvirker en tredjedel av organet - det begynner brått og er preget av et alvorlig forløp;
• lobar pneumokokk lungebetennelse - påvirker en lapp eller flere lobber i en gang - den farligste formen.
• høy kroppstemperatur opptil 39 - 40 grader;
• svakhet, hodepine, søvnforstyrrelser og mangel på matlyst;
• kortpustethet, rask puls, kraftig svette og frysninger;
• tørr hoste, som gradvis blir fuktig med en blanding av pus;
• brystsmerter på den berørte siden.

Det kliniske bildet utvikler seg i 4 stadier:

1. Initial - preget av dannelse av ødem og akkumulering av ekssudat.

2. Rød segl.

3. Brun segl.

Viktig! Barnet er preget av et alvorlig infeksjonsforløp med alvorlig rus, når det er umulig å klare seg uten sykehusinnleggelse.

Den første fasen av lungebetennelse

Pneumokokk lungebetennelse begynner akutt, brått, ledsaget av:

• en temperaturøkning umiddelbart til 38 - 40 grader;
• brystsmerter;
• uproduktiv hoste;
• en enkelt chill.

Den første sykdomsperioden er 12 - 72 timer.

Rød seglstadium

Denne etappen varer omtrent det samme: 12 - 72 timer. Samtidig kommer mange røde blodlegemer inn i lumen i alveolene fylt med ekssudat. På grunn av dette blir ekssudatet luftløst og tett. Symptomene på forrige trinn kompletteres med følgende:

• økt pust;
• dyspné;
• produktiv hoste;
• utslipp av mucopurulent sputum med blodstriper;
• progressive symptomer på rus - svakhet, muskelsmerter, smerter i hele kroppen og mangel på matlyst.

I tillegg til alveolene påvirker patologi pleura, mediastinum, lymfeknuter, interstitielt vev.

Brun komprimeringsfase

Dette stadiet er det lengste - det tar 2 - 7 dager. Det kjennetegnes ved at leukocytter trenger inn i ekssudatet. Røde blodlegemer oppløses, sputumskyggen endres. Symptomene er de samme som i forrige fase.

Tillatelse

Denne fasen varer ikke mer enn 3 dager. De patologiske prosessene i kroppen avtar, ekssudatet oppløses gradvis under påvirkning av makrofager, reduserer smerte og lindrer angrep av kortpustethet.

Diagnostikk

Å diagnostisere pneumokokk lungebetennelse på bakgrunn av bakterievekst er vanskelig og krever en grundig undersøkelse. For dette er laboratorium, instrumentelle og kliniske metoder organisert.

Pneumokokkbetennelse kan bare påvises ved dyrking av sputumprøver og påfølgende nøyaktig diagnose av patogenet.

Gjennom auskultasjon diagnostiserer legen hvesenhet, svakhet og noen ganger fullstendig fravær av lungepust på stedet for maksimal betennelse. Crepitus regnes som et karakteristisk trekk ved patologi.

Røntgen viser en mørkning av hele lap i lungen. Atelektase av forskjellige størrelser visualiseres i diagnosen ved hjelp av beregnet spiraltomografi.

Behandling av pneumokokk lungebetennelse

Legen, etter å ha identifisert sykdommen og dens etiologi, bestemmer behovet for sykehusinnleggelse. Innleggelsesbehandling utføres for barn under 6 år og noen andre pasientgrupper med følgende patologiske tilstander:

• samtidige kroniske sykdommer;
• immunsvikt;
• bevissthetsforstyrrelser;
• mistanke om aspirasjon av oppkast eller annen væske;
• alvorlig takykardi;
• sjokk tilstand;
• nederlag av 2 eller flere lobber
• intet resultat etter antibiotikabehandling i 3 dager.

Terapien er organisert på en omfattende måte, den inkluderer nødvendigvis følgende metoder:

• overholdelse av behandlingsregimet;
• kosthold;
• tar antibiotika;
• patogenetisk behandling;
• lindring av symptomer;
• behandling av samtidige patologier og komplikasjoner;
• fytoterapeutiske prosedyrer, treningsterapi og massasje.

Diett og ernæring for pneumokokk lungebetennelse

Ved feber må pasienten følge streng sengeleie. Rommet må ventileres, våtrengjøring og kvartering utføres etter behov.

Spesiell oppmerksomhet må rettes mot drikkeregimet - pasienten må konsumere minst 3 liter væske per dag. Dette vil forhindre dehydrering forårsaket av alvorlig forgiftning.

Dietten bør inneholde frisk frukt, grønnsaker, alltid proteiner og lett fordøyelig fett.

Antibiotisk behandling for pneumokokk lungebetennelse

Administrasjonsveien for antibakterielle legemidler, den nøyaktige dosen og tidspunktet for kurset tilsvarer alvorlighetsgraden av lesjonen. Pneumokokker er spesielt følsomme for disse stoffene:

• fra penicilliner - Oxacillin, Ampicillin;
• fra fluorokinoloner - Ciprofloxacin;
• fra cefalosporiner - Cefazolin, Ceftriaxone;
• fra karbapenemer - Meropenem.

Patogenetisk behandling av lungebetennelse

Patogenetisk behandling tilsvarer alvorlighetsgraden av betennelsesforløpet og alvorlighetsgraden av symptomer. Det inkluderer følgende grupper av medisiner:

• bronkodilatatorer - Berodual, Atrovent;
• slimløsende midler - Lazolvan;
• mucolytics - Mukaltin;
• antioksidanter - vitamin E, multivitaminkomplekser, rutin, vitamin C;
• immunmodulatorer - Dekaris, Timalin;
• bronkodilatatorer - Euphyllin.

Hovedmålet med patogenetisk behandling er å gjenopprette arbeidet i bronkiene, for uten fjerning av ekssudat vil gjenopprettingsfasen ikke begynne. Med en uproduktiv hoste må den omdannes til en våt hoste.

Viktig! Antioksidantbehandling er like viktig, ettersom mange frie radikaler som oppstår under betennelse skader membranen i alveolene og blodårene.

Avgiftning

Avgiftning er eliminering av forskjellige giftstoffer fra kroppen. Det utføres ved bruk av infusjon av legemidler - saltvann, hemodese, ringetoner, liposyre, etc. Samtidig kontrolleres vannlating. Ved alvorlig forgiftning kreves plasmaferese og rensing av blodet fra toksiner ved hjelp av sorbenter.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk terapi innebærer eliminering av alvorlige symptomer som fremkaller ubehag og smerte. For å gjøre dette, utnev:

• antitussiva for alvorlig tørr hoste - Libexin, Codterpin;
• NSAIDs for brystsmerter, for å redusere hevelse i det interstitielle vevet - Paracetamol, Aspirin;
• hjertemedisiner for å normalisere kontraktilfunksjonene i hjertemuskelen - kordiamin, kamferolje.

Legemiddelfri behandling

Fysioterapibehandlinger er foreskrevet i restitusjonsfasen. Dette bidrar til å akselerere resorpsjonen av ekssudat, gjenopprette mikrosirkulasjon og aktivere immunsystemets funksjoner. De mest effektive prosedyrene inkluderer:

• aeroionoterapi;
• innånding; med Bioparox;
• elektroforese med magnesiumsulfat eller kalsiumklorid;
• UHF, mikrobølgeovn;
• induktotermi;
• gjørme, parafin applikasjoner;
• akupunktur.

Treningsterapi er tillatt etter 2 - 3 dager fra normaliseringen av temperaturregimet. Klasser gjenoppretter lungekapasiteten, normaliserer ventilasjon og drenering av bronkiene, gjenoppretter mikrosirkulasjonen.

Massasje er tillatt på alle stadier av sykdommen, men teknikkene vil variere. Av denne grunn bør bare en profesjonell utføre manipulasjoner. Massasjen gjenoppretter bronkial drenering og mikrosirkulasjon i lungevevet.

Pneumokokk lungebetennelse er en farlig sykdom som, hvis den ikke behandles riktig, kan være dødelig. Barn og eldre mennesker med ulike kroniske lidelser i kroppen er utsatt for utvikling av patologi. Allerede ved de første symptomene må du kontakte en spesialist, forsinkelse provoserer komplikasjoner.

Mer enn en og en halv million mennesker dør årlig av sykdommer forårsaket av pneumokokker, og mer enn halvparten av dem er førskolebarn og nyfødte. Pneumokokker er en gruppe undertyper av Streptococcus pneumonia, som inkluderer rundt 100 arter, og mer enn 20 av dem er ikke bare utbredt, men har også rask tilpasningsevne og motstand mot mange moderne antibiotika.

En rekke sykdommer forårsaket av dem kalles pneumokokkinfeksjoner - dette er lungebetennelse, meningitt, mellomørebetennelse og mange andre. Når de sier - en person har pneumokokkinfeksjon, hva betyr det? Dessverre betyr dette ikke alltid at en person har blitt smittet og syk - pneumokokkinfeksjon finnes i 70% av verdens befolkning, og ofte er de bærere.

Funksjoner ved spredning av pneumokokkinfeksjon

Det er lett å bli infisert med pneumokokker, da de overføres av luftbårne dråper. Sykdommen under infeksjon utvikler seg ikke alltid, og ofte kan den forekomme i form av akutte luftveisinfeksjoner, tonsillitt (tonsillitt). Rettidig behandling og god immunitet kan raskt kurere det hos voksne. På samme tid kan pneumokokker i kroppen forbli i inaktiv form, så blir en person bærer.

De mest sårbare populasjonene mot pneumokokkinfeksjon er førskolebarn og eldre. En annen risikogruppe inkluderer kroniske alvorlige pasienter med sykdommer i øvre luftveier, kardiovaskulære system, diabetes mellitus eller kreft. Det vil si alle som har en reduksjon i generell immunitet.

Sykdommen sprer seg raskt blant barn, spesielt i barnegrupper, barn smitter voksne, og andelen bærere som bor med barn er veldig høy. Pneumokokkinfeksjon hos barn er veldig farlig, siden barnets immunitet ennå ikke er utviklet nok og ikke alltid er i stand til å beskytte den. Hos barn blir sykdommer i øvre luftveier ofte komplisert av lungebetennelse, mellomørebetennelse, og barnet kan lide av pneumokokkinfeksjon flere ganger. De alvorligste sykdommene forårsaket av pneumokokker forekommer hos spedbarn. Men de kan bli smittet når de er 5-6 måneder gamle, siden før har de passiv immunitet - antistoffer mot pneumokokker hentet fra moren.

Når det gjelder eldre, er forekomsten og ulike komplikasjoner i denne gruppen også høy. Immuniteten til eldre er redusert, i tillegg øker antallet kroniske sykdommer med alderen. Som et resultat kan hver forkjølelse raskt bli til lungebetennelse.

Når mennesker i fare blir smittet med patogene pneumokokker og utvikler sykdommen, er det vanskelig å behandle det. Dette er fordi sykdommen utvikler seg raskt, og selv om du går til en lege som foreskriver antibiotikabehandling, hjelper det ikke alltid. Mange pneumokokker har lenge fått resistens mot bredspektret antibiotika, nemlig at de først og fremst foreskrives under lungebetennelse, purulent mellomørebetennelse. Det tar tid å bestemme sensitiviteten for antibiotika, derfor blir pasientens tilstand ikke bedre på bakgrunn av behandlingen.

Dette førte til behovet for å utvikle en vaksine mot pneumokokkinfeksjon. Tidlig vaksinasjon, og den begynner å bli utført for barn eldre enn to måneder, lar deg unngå infeksjon med de farligste typene patogener av pneumokokkinfeksjon. Vaksinasjon er også indisert for pasienter med kroniske sykdommer og personer over 65 år.

De viktigste symptomene på sykdommer forårsaket av pneumokokker

Pneumokokkinfeksjon er et kompleks av sykdommer, blant annet lungebetennelse, mellomørebetennelse, hjernehinnebetennelse. Så av alle lungebetennelser er 70% pneumokokk; også en fjerdedel av mellomørebetennelse er forbundet med det; ved hver tiende hjernehinnebetennelse, blir pneumokokker funnet. Basert på dette kan symptomene på utviklingen av pneumokokkinfeksjon være som følger:

Og også andre symptomer, avhengig av hvor pneumokokkinfeksjonen utvikler seg, noe som kan forårsake forskjellige sykdommer, så symptomene på manifestasjonen er forskjellige.

Sykdommer forårsaket av pneumokokkinfeksjon

De viktigste sykdommene som observeres ved pneumokokkinfeksjon er:

• akutte luftveissykdommer;
• pneumokokk lungebetennelse;
• akutt mellomørebetennelse;
• purulent hjernehinnebetennelse;
• bihulebetennelse;
• Kronisk bronkitt;
• endokarditt;
• pleuritt;
• leddgikt;
• sepsis.

La oss se nærmere på noen sykdommer forårsaket av pneumokokkinfeksjon.

Pneumokokk lungebetennelse

Vanligvis regnes pneumokokk lungebetennelse som en komplikasjon av akutt respiratorisk virussykdom. Videre er utviklingen muligens både gjennom penetrering av pneumokokker i lungene fra øvre luftveier (synkende infeksjon) og gjennom blodet (hematogent).

De viktigste symptomene på pneumokokk lungebetennelse er:

• svakhet;
• dyspné;
• hodepine;
• brystsmerter;
• hoste, først tørk, deretter fuktig med brunaktig ekspektorasjon "rusten ekspektorasjon."

Temperaturen stiger raskt til 39–40 ° C, frysninger, symptomer på hjertesvikt (redusert trykk, takykardi) vises. Hvis pleura er involvert i prosessen, er det alvorlige smerter når pust, magesmerter, oppblåsthet er mulig.

Hos små barn, når du puster, kan du merke et forsinkelse i den ene halvdelen av brystet. Barnet blir blekt, cyanose i ekstremiteter vises, huden er fuktig.

Diagnostikk utføres ved undersøkelse (perkusjon, auskultasjon), fra laboratorietester, blodprøver med leukocytter og urin er foreskrevet. Røntgenbilder av lungene tas for å bekrefte diagnosen.

Behandling av pneumokokk lungebetennelse utføres med bredspektret antibiotika, mucolytika, med alvorlig forgiftning, avgiftningsterapi er foreskrevet. Hvis det ikke er noen forbedring innen tre dager mens du tar antibiotika, må du bytte medisin.

Pneumokokk -lungebetennelse kan kompliseres av pleuritt, en lunge -abscess. Derfor, hvis du merker at du eller barnet ditt har slike symptomer, eller etter å ha tatt de foreskrevne legemidlene, blir ikke tilstanden bedre, kontakt lege umiddelbart.

Pneumokokk mellomørebetennelse

Pneumokokker er den nest vanligste årsaken til mellomørebetennelse hos babyer. Betennelse i mellomøret oppstår på bakgrunn av utviklingen av pneumokokkinfeksjon.

Symptomer på mellomørebetennelse:

• følelse av tetthet i ørene;
• skarp smerte i øret;
• hørselstap;
• purulent utslipp fra den ytre hørselskanalen, noe som indikerer en ødelagt trommehinne.

Hvis det ikke er perforering av trommehinnen, er det vanskelig å identifisere patogenet. En lege bør konsulteres umiddelbart etter at et barn har ørepine. Hos nyfødte kan det mistenkes øresmerter hvis barnet skriker, gråter med lett trykk i øreområdet. Med utslipp fra øregangen og temperatur må du raskt ringe en ambulanse.

Selv om mange anbefaler å varme opp øret med en pose med salt eller en blå lampe, bør små barn med pneumokokkinfeksjon ikke gjøre dette, siden varme fremmer reproduksjon av pneumokokker, deres inntrengning i blodet og mellomørebetennelse kan bli komplisert av sepsis eller hjernehinnebetennelse.

Behandlingen utføres med sterke antibiotika, noe som er ganske farlig, da det kan forårsake permanent hørselstap på grunn av skade på hørselsnerven. Men slik behandling er nødvendig for å unngå komplikasjoner.

Pneumokokkbihulebetennelse

Bihulebetennelse er en betennelse i bihulene i nesen (maksillær, frontal). Pneumokokkinfeksjoner kan forårsake bihulebetennelse, som er preget av feber, neseutslipp, hevelse og rødhet i øyet. Når press påføres pannen eller under øynene, ved siden av nesens vinger, oppstår smerte. En komplikasjon av pneumokokkbihulebetennelse kan bli osteomyelitt i overkjeven.

Purulent pneumokokk -meningitt

Denne sykdommen oppstår på bakgrunn av lungebetennelse, mellomørebetennelse, bihulebetennelse hos barn over 10 år, men den kan også forekomme hos babyer. Det er preget av alvorlig hodepine, desorientering, høy feber og gjentatt oppkast.

Hos små barn kan det være mistanke om hjernehinnebetennelse hvis barnet hele tiden skriker, som om det stønner, fontanellen hovner opp. Et viktig symptom er stivheten i de occipitale musklene, det er vanskelig å bøye pasientens hode fremover, dette forårsaker alvorlig smerte. Et barn i sengen ligger med hodet kastet tilbake på siden, armene bøyde mot albuene. Med slike symptomer må du raskt ringe en ambulanse.

Hvis behandlingen av pneumokokkinfeksjon ikke startes i tide, oppstår nevrologiske symptomer (kramper, parese, okulomotoriske lidelser), hjerneødem og død er mulig. Prognosen for purulent pneumokokk -meningitt er ugunstig, selv etter at den er kurert, kan nevrologiske symptomer forbli, noe som fører til pasientens funksjonshemming. Meningitt hos barn forårsaker utviklingshemming, døvhet, blindhet. Men sykdommen kan forebygges ved vaksinasjon.

Pneumokokk sepsis

Pneumokokk -sepsis utvikler seg vanligvis på bakgrunn av en reduksjon i generell immunitet hvis det er et hovedfokus på pneumokokkinfeksjon. Det kan være lungebetennelse, mellomørebetennelse, bihulebetennelse. Pneumokokkinfeksjon kommer inn i vaskulær seng og bakteriemi oppstår, giftige stoffer som utskilles av pneumokokker forårsaker alvorlig forgiftning, øker vaskulær permeabilitet, noe som fører til utvikling av følgende symptomer.

Sepsis er en veldig farlig tilstand som kan føre til døden innen 1 til 2 dager. I andre tilfeller varer sepsis flere uker, måneder eller til og med år (kronisk sepsis).

Diagnosen av sykdommen er basert på symptomer og blodprøver. En blodprøve avslører anemi, en økning i leukocytter og en reduksjon i antall blodplater. For å bekrefte tilstedeværelsen av pneumokokkinfeksjon, blir blod tatt for kultur, eller polymerasekjedereaksjon (PCR) brukes.

Pasienten krever antibiotikabehandling, massiv infusjonsterapi, avgiftning, plasma- og erytrocytmasseadministrasjon. Vanligvis er antiinflammatoriske legemidler også foreskrevet, siden bakteremi forårsaker en inflammatorisk prosess i hjertemuskelen (endokarditt), i leddene (leddgikt), noe som forverrer prognosen for sykdommen ytterligere og kan deretter føre til utvikling av hjertefeil, deformerende artrose.

Forebygging av pneumokokkinfeksjon

Siden pneumokokkvaksinen dukket opp, har den blitt inkludert i immuniseringsplanen. Mange tviler fortsatt på om det er verdt å vaksinere seg mot pneumokokkinfeksjon?

Vurder fordelene og ulempene ved pneumokokkvaksinasjon.

Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon

Vaksinasjon utføres for tre måneder gamle barn, men i noen tilfeller kan vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon utføres fra 2 måneder. Revaksinering utføres 2 ganger i måneden. En ny vaksinasjon er angitt på halvannet år.

Et barn under to år får Prevenar -konjugatvaksinen. Deretter kan du bruke polysakkaridvaksinen mot pneumokokkinfeksjon "Pneumo-23".

Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon er indisert for barn, voksne over 65 år, personer med kroniske sykdommer, redusert immunitet og vernepliktige.

Bruk av vaksine mot pneumokokkinfeksjon reduserer forekomsten av de mest patogene undertyper betydelig, noe som reduserer dødelighet og antall komplikasjoner hos barn og utsatte. Gitt at pneumokokkinfeksjon er utbredt og alvorlig hos barn, er det viktig å vaksinere fra de første månedene av livet, siden fra 5-6 måneder vil den passive immuniteten som mottas fra moren ikke lenger beskytte barnets kropp og muligens infeksjon.

Pneumokokkinfeksjon er et kompleks av patologier som hovedsakelig utvikler seg hos barn og manifesteres av en rekke kliniske symptomer. Dette er en akutt antroponose med en luftbåren overføringsmekanisme av patogenet, forårsaket av pneumokokker og påvirker ØNH -organer, lunger og sentralnervesystemet... På grunn av massevaksinasjon av befolkningen og introduksjon av pneumokokkvaksine i det nasjonale immuniseringsprogrammet, har forekomsten av pneumokokkinfeksjon redusert betydelig og antallet bærere av Streptococcus pneumoniae har redusert.

Gruppen av pneumokokkinfeksjoner inkluderer inflammatoriske sykdommer i lungene, meninges, mellomøret, endokard, pleura, ledd og andre organer.

- den vanligste kliniske formen for patologi, som er en komplikasjon av andre sykdommer -,. Betennelse i lungene av pneumokokk -etiologi er en av de vanligste årsakene til spedbarnsdødelighet. Influensaepidemier og pandemier har alltid vært preget av en alvorlig tilstand hos pasienter og et stort antall dødsfall forårsaket av pneumokokkpneumoni. Antibakteriell infeksjonskontroll har bare vært effektiv i kort tid. Etter hvert mistet bakteriene følsomheten for antibiotika og ble fullstendig resistente mot de fleste av dem. Det var behov for opprettelse og utvikling av vaksiner.

I dag er pneumokokkinfeksjon verdens ledende innen utvikling av sykdommer i øvre luftveier og bronkopulmonell patologi. I vår alder med høy teknologi er dødeligheten av disse patologiene fortsatt høy. En vaksine mot pneumokokker kan bidra til å forhindre alvorlige sykdommer som kan forårsake livstruende komplikasjoner.

Etiologi

Streptococcus pneumoniae eller pneumococcus er en gram-positiv, fakultativ anaerobe som har en lipopolysakkaridkapsel med et stoff som forhindrer mikrobiell fagocytose av leukocytter. Kapslen er en patogen faktor for pneumokokker, som gjør at mikrober kan overleve i små barns kropp og forårsake utvikling av sykdommer. Hos voksne bekjemper immunsystemet infeksjoner og nøytraliserer sykdomsfremkallende bakterier.

Pneumococcus er en ubevegelig lansettformet diplokokk, som er en normal innbygger i menneskelig mikroflora. De har negativ katalase- og oksidaseaktivitet, er krevende for næringsmedier: de vokser på blodagar og i mysekraft. Med et økt innhold av karbondioksid i atmosfæren, øker deres vekst. Disse mikrober er ustabile i det ytre miljøet. De dør raskt når de blir kokt og utsatt for desinfeksjonsmidler, men de forblir lenge i tørket sputum.

Pneumococcus er en av de mest formidable mikrober som er resistente mot en rekke antibakterielle midler... Antibiotikaresistens skaper visse vanskeligheter ved behandling av patologier. S. pneumoniae er resistent mot penicilliner og makrolider. For tiden er det kjent rundt 100 serotyper av pneumokokker, hvorav 23 forårsaker alvorlige sykdommer hos mennesker.

Epidemiologi

Pneumokokker finnes i nasofaryngealt slim og sputum hos pasienter med kliniske former for patologi. Smittekilden er ofte en bakteriebærer - en person uten et utpreget symptomkompleks.

Infeksjon skjer ved en aerogen mekanisme, som utføres av luftbårne dråper. Under nysing, hoste eller snakk slippes bakterier ut i miljøet og spres i form av en aerosolsky over en avstand på mer enn 3 meter. I epitelcellene i svelgslimhinnen finnes pneumokokker i lang tid uten å utøve deres patogene effekter. En nedgang i immunforsvaret fører til utvikling av patologi.

En like vanlig smittevei er endogen. Lungebetennelse er ofte en sekundær infeksjon som oppstår på bakgrunn av ARVI eller viral betennelse i bronkiene. Det respiratoriske epitelet som påvirkes av mikrober er en gunstig bakgrunn for introduksjon av pneumokokker. Tilfeller av intrauterin infeksjon av fosteret er kjent.

Forekomsten av pneumokokkinfeksjon øker i vår-vinterperioden, da generell motstand hos mennesker avtar og vitaminmangel oppstår.

Personer som er mest utsatt for pneumokokker:

• Barn,
• Lider av kronisk betennelse i indre organer, endokrine patologier, onkologiske sykdommer,
• HIV-smittet
• Barn med hyppige akutte luftveisinfeksjoner,
• Delta på barnegrupper,
• Seniorer på sykehjem
• Gjennomgikk miltomi,
• Alkoholikere, røykere og stoffmisbrukere,
• Langvarige sengeliggende pasienter
• Alaskanere og amerikanske indianere
• Militært personell, fanger og andre under overfylte forhold.

Valget av risikogrupper og vaksinasjon utføres av den behandlende legen, og ved masseimmunisering, av helseinstitusjonen som er ansvarlig for vaksinasjon.

Faktorer som bidrar til utviklingen av patologi av infiserte organer:

1. Hypotermi
2. Overarbeid,
3. Psykisk stress
4. Understreke,
5. Ernæringsmangel
6. Traumatisk skade
7. Redusert lokal immunitet,
8. Røyking,
9. Overfylthet,
10. Innendørs luftforurensning og gassforurensning,
11. Hypovitaminose.

Symptomer

Inkubasjonstiden for pneumokokkinfeksjon er i gjennomsnitt 3 dager. De smittede utvikler vanligvis lungebetennelse, mellomørebetennelse, rhinosinusitt, purulent hjernehinnebetennelse, endokarditt, pleuritt, peritonitt, leddgikt eller sepsis.

Lungebetennelse

Sykdommen begynner akutt: hos pasienter stiger kroppstemperaturen til feberverdier, frysninger, svette, alvorlig ubehag, hodepine, søvnløshet, myalgi, kortpustethet, takykardi, hypotensjon, nedsatt appetitt, oppblåsthet, plakk på tungen, kvalme og til og med oppkast.

Deretter vises et typisk symptom på sykdommen - hoste. I begynnelsen av patologien er den tørr, og etter hvert som infeksjonen utvikler seg, blir den våt, langvarig, smertefull. Den adskilte sputum har en annen farge og karakter: den er mucopurulent, "rusten", gulgrønnaktig, blodig. I prosessen med å kurere lungebetennelse forsvinner hosten.

Med lungebetennelse oppstår overfladiske eller dype brystsmerter. Hun tvinger pasientene til å ta en tvungen posisjon, ligge på den sunne siden og heve bagasjerommet. Pasienter opplever kortpustethet, pusten blir grunne og vanskelige. Hos spedbarn, mot bakgrunn av høy temperatur og alvorlig rus, observeres tap av bevissthet og kramper.

Pneumokokk -lungebetennelse forekommer i 2 morfologiske former - croupous og focal:

• Croupous lungebetennelse har et alvorlig forløp... Særtrekk ved sykdommen: feber, unaturlig rødme på kinnene, akrocyanose, intense brystsmerter, "rusten" sputum, bevissthetsdepresjon. Pusten blir rask og grunne. Den berørte siden henger etter i pusten. Komplikasjoner - akutt respirasjonssvikt, lungeabscess, pleuritt, hjertesvikt.
• Fokal lungebetennelse kompliserer forløpet av ARVI og manifesteres av svakhet, kortpustethet, hoste med slim, økt svette, blekhet og fuktighet i huden, fine og middels boblende raler. Inflammatorisk infiltrasjon i lungen forsvinner i løpet av en måned. Komplikasjoner av fokal lungebetennelse er: lukket pleurisy, pleural empyema, lungeabsesser.

Immunisering med pneumokokkvaksine utføres for å forhindre utvikling av farlige komplikasjoner av lungebetennelse. Tross alt er det mye lettere å forhindre sykdommen enn å ta forskjellige medisiner senere.

Meningitt

Purulent oppstår når en pneumokokkinfeksjon sprer seg fra de berørte lungene, øret, mastoid og paranasale bihuler.

Vanlige symptomer på betennelse i hjernehinnene i pneumokokkens etiologi:

1. Hodepine med feber og frysninger,
2. Overfølsomhet overfor ytre stimuli.

Hos barn stiger kroppstemperaturen, det er angst og konstant gråt.

Meningeal syndrom manifesterer seg:

Hos pasienter renner cerebrospinalvæske ut under trykk, det er grumsete, inneholder 90% nøytrofile og mye protein.

Otitis

Pneumokokk påvirker oftest høreorganet hos barn og manifesterer seg:

1. Varme,
2. Smerter og støy i ørene
3. Utseendet til purulent utslipp,
4. Overbelastning og ubehag i øret
5. Overfølsomhet for hørselsstimuli,
6. Bygge opp.

Sepsis

Russyndrom ligger til grunn for pneumokokk sepsis. Hos pasienter stiger kroppstemperaturen, frysninger, svette, svakhet, ledd og hodepine, milten forstørres, tegn på skade på indre organer og subkutane blødninger vises, pulsen blir hyppigere, pusten og blodsirkulasjonen forstyrres. Dette er den alvorligste formen for pneumokokkinfeksjon, som er dødelig i 50% av tilfellene.

Rhinosinusitt

Det er preget av et kronisk forløp og manifesteres av nederlaget til maxillary sinus og etmoid labyrint.

Sykdommen manifesteres av følgende symptomer:

• Smerter i området av den berørte sinus, hevelse i slimhinnen, utseende av mucopurulent utslipp,
• Hodepine, hevelse i ansiktet,
• Svekket luktesans og nesestemme.

Den smittsomme prosessen, som sprer seg til hjernehinnen, fører til utvikling av hjernehinnebetennelse.

Endokarditt

Ved pneumokokkendokarditt påvirkes brosjyrene til hjerteklaffene, som brister, noe som ender med utvikling av hjertesvikt.

Kliniske tegn på infektiv endokarditt:

1. Feber, frysninger, svette,
2. Anoreksi, svakhet, hodepine,
3. Dårlig hud, utseendet på nøyaktige blødninger på den,
4. Regional lymfadenitt
5. Betennelse i store ledd
6. Hjertet mumler
7. Fingrene i fingrene har form av "trommestikker", og neglene - "klokkebriller".

Leddgikt

Symptomene på pneumokokk leddgikt er:

• Hevelse og hyperemi i leddet,
• Smerte,
• Endringer i leddets struktur,
• Tap av funksjoner,
• Generell forgiftning av kroppen.

Peritonitt

Pneumokokk peritonitt er en alvorlig og svært sjelden patologi som forekommer hos personer med levercirrhose komplisert av ascites.

Diagnostikk

Diagnose av pneumokokkinfeksjon inkluderer innsamling av klager, anamnese, undersøkelse av pasienten og ytterligere forskningsmetoder - laboratorium og instrumental.

En sputum eller halspinne blir tatt fra pasienten, som sendes til et mikrobiologisk laboratorium for forskning. Avhengig av det kliniske bildet kan det biologiske materialet være blod, cerebrospinalvæske, inflammatorisk ekssudat, punktering.

1. Bakterioskopisk undersøkelse av materialet- Gramfarging av preparater og deres påfølgende mikroskopi. Eksperter finner blå lansettformede diplokokker på lysbildet. For å oppdage kapsler, er flekker flekket med metylenblått.
2. Kulturforskning- såing av utslipp av nasopharynx på selektive medier, fullstendig identifisering av patogenet til slekten og arten, bestemmelse av følsomhet for antibiotika.
3. Serodiagnostikk- Innstilling av agglutineringsreaksjonen.

Behandling

Pasienter med pneumokokkinfeksjon får sengeleie under hele febrilperioden, riktig ernæring, tilstrekkelig væskeinntak og utelukkelse av matallergener.

Barn med akutt lungebetennelse legges inn på sykehuset.

Etiotropisk terapi består i å forskrive antibiotika til pasienter etter å ha mottatt resultatene av en mikrobiologisk studie av et biomateriale. Pneumokokker er følsomme for legemidler fra gruppen:

Patogenetisk behandling inkluderer:

1. Avgiftning - intravenøs administrering av kolloidale og krystalloide løsninger;
2. Forbedring av mikrosirkulasjon - "Cavinton", "Trental";
3. Fortynning og fjerning av sputum - "ACC", "Ambrobene", "Bromhexil";
4. Normalisering av hjertet - "Trimetazidin", "Mildronat", "Panangin";
5. Korrigering av kroppens beskyttende funksjoner - "Immunal", "Imunoriks", "Ismigen";
6. Restaurering av normal mikroflora i kroppen - "Bifiform", "Linex", "Acipol".

Symptomatisk behandling er å bruke:

Distraherende og lokal terapi - alkaliske inhalasjoner, avkok av medisinske urter, vanning av svelget med antiseptika, instillasjon av nese og øyne med antiinflammatoriske dråper.

Fysioterapi - UHF -terapi, treningsterapi, innånding.

Forebygging og vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon

Ikke-spesifikk profylakse

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak er rettet mot tidlig oppdagelse og isolering av pasienter, rasjonell ernæring, opprettholdelse av immunitet, inntak av vitaminer, bekjempelse av tobakkrøyking og alkoholisme, herding av prosedyrer, identifisering og behandling av bakteriebærere.

Spesifikk profylakse

Spesifikk profylakse er immunisering av befolkningen med en av de tre vaksinene som er tillatt i Russland: Prevenar, dets analoge Siflorix og Pnevmo-23.

"Prevenar"

Vaksinen "Prevenar" er av to typer: "Prevenar-7" og "Prevenar-13", som er forskjellige i antall stammer som er inkludert i sammensetningen. Denne vaksinen brukes kun hos barn under 2 år. Den inneholder rensede polysakkarider hentet fra bakterier i pneumokokker. Den patologiske prosessen hos barn utvikler seg ikke, siden selve mikroben ikke er i vaksinen.

Prevenar er en ny generasjon amerikansk vaksine. Immunresponsen mot den er høyere, og derfor er effekten bedre. Immunisering utføres fra 6 uker til 5 år i henhold til ordningen: 3 vaksinasjoner med et intervall på 2 måneder, og deretter revaksinering per år.

Etter vaksinasjon innen 2 uker utvikles immunitet, som varer i 5 år. Vaksine "Prevenar" beskytter barnets kropp mot 7 typer pneumokokker, hos voksne reduseres effektiviteten til 50%.

Vaksinen administreres intramuskulært eller subkutant i låret. Det brukes også til å behandle bakterielle bærere. Hos mennesker med luftveissykdommer forårsaket av pneumokokker, etter at vaksinen er administrert, reduseres antallet bakterieceller i blodet betydelig. Vaksinen stimulerer immunsystemet til pasienter og styrer veksten av bakterier.

"Sinflorix"

Den belgiske vaksinen "Sinflorix" er effektiv mot 10 serotyper av pneumococcus og Haemophilus influenzae. Virkningsmekanismen og vaksinasjonsplanen er den samme som Prevenar. Etter vaksinasjon kan barn føle seg svake og uvel, men disse symptomene forsvinner av seg selv etter et par dager.

"Pneumo-23"

Vaksinen "Pnevmo-23" brukes til å vaksinere barn over 2 år og voksne opp til 65 år. Yngre barn er ufølsomme for det. Denne franskproduserte vaksinen beskytter menneskekroppen mot 23 typer pneumokokker og forhindrer sykdommer forårsaket av dem. Injeksjonen av stoffet er ganske smertefull, risikoen for bivirkninger er høy.... Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon utføres i deltoidmusklen en gang, etterfulgt av revaksinering etter 3 år.

Vaksinene som er oppført ovenfor er svært immunogene og lavreaktogene. Etter vaksinering innen 14 dager dobles konsentrasjonen av spesifikke antistoffer hos de fleste vaksinerte individer. De utvikler sterk immunitet mot nesten alle farlige pneumokoksykdommer.

Kontraindikasjoner mot vaksinasjon:

Vaksinasjon utføres en måned etter at alle symptomer på akutt patologi er forsvunnet. Med mild rennende nese reduseres intervallet til syv dager. Det er lov å vaksinere seg mot pneumokokkinfeksjon først etter stabilisering av pasientens generelle tilstand og normalisering av kroppstemperatur. Vaksinerte personer bør unngå kontakt med pasienter med akutte luftveisinfeksjoner.

Ettervaksinasjonskomplikasjoner

Mulige komplikasjoner og bivirkninger etter vaksinasjon:

• Hudreaksjon på injeksjonsstedet i form av infiltrasjon, ødem og raskt forbigående ømhet,
• Kortsiktig begrensning av lemmernes mobilitet,
• Feber,
• Tearfulness hos barn, irritabilitet,
• Søvnforstyrrelse
• Nekter å spise
• Elveblest, dermatitt, kløe,
• Blodskyll i ansiktet
• Quinckes ødem
• Anafylaktisk sjokk,
• Hypotonisk kollaps.

For å unngå utvikling av komplikasjoner etter vaksinasjon, er det nødvendig å følge instruksjonene og vaksinasjonsteknikken for å opprettholde intervallene mellom vaksinasjonene. Du bør besøke lege på forhånd hvis barnet ditt har en akutt sykdom eller er allergisk. Barnets lege vil fortelle deg hvordan du kan unngå eller dempe de negative effektene av vaksinen. Han kan foreskrive et profylaktisk legemiddel til barnet, som gis på vaksinasjonsdagen og i flere dager etter det. Du bør slutte å ta antibiotika et par dager før vaksinasjon. Hvis legen er redd for å vaksinere barnet poliklinisk, blir det utført på et sykehus.

Før vaksinasjonen undersøker legen barnet, måler kroppstemperaturen, foreskriver blod- og urintester, spør foreldrene om tilgjengelige kontraindikasjoner. Han advarer pasienten og foreldrene til det vaksinerte barnet om mulige reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon. Foreldre gir skriftlig samtykke til å bli vaksinert.

For at vaksinasjonen på en pålitelig måte skal beskytte en svekket organisme, er det nødvendig å korrekt bestemme indikasjonene for dens implementering, velge personer som er utsatt for immunisering, oppfylle vaksinasjonstidene og studere vaksinens immunologiske egenskaper.

Takket være vaksinasjon har forekomsten av lungebetennelse merkbart redusert i organiserte barnegrupper... Barn har redusert vekst, normalisert hørsel hos mennesker med hørselstap, redusert hyppighet av eksacerbasjoner og andre kroniske luftveissykdommer, redusert antall polikliniske besøk til lege og sykehusinnleggelse av barn under 2 år med lungebetennelse.

Forskere og leger er enstemmig enige om at det er nødvendig med vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon. Vaksinasjon av befolkningen er den mest effektive, og noen ganger den eneste måten å bekjempe massesykdom, slik at spredning av epidemier kan stoppes. Takket være vaksiner mot pneumokokker ble barn i det første leveåret beskyttet mot en farlig infeksjon.

Video: pneumokokkvaksine - Dr. Komarovsky