Hvorfor oppstår lungekreft? Årsaker og risikofaktorer for lungekreft. Konseptet med sentral og perifer kreft

Lungekreft er en ondartet svulst, hvis kilde er cellene i bronkial- og alveolært epitel. Denne farlige sykdommen er preget av ukontrollert vekst av celler i lungevevet, en tendens til metastase. Hvis den ikke blir behandlet, kan svulstprosessen spre seg utenfor lungen til nærliggende eller fjerne organer. Avhengig av egenskapene til de tumordannende cellene, er hovedtypene av lungekreft småcellet lungekreft (SCLC) og ikke-småcellet lungekreft (NSCLC).

I følge WHO har denne sykdommen en av ledende posisjoner for ikke-smittsomme sykdommer som forårsaker død i opptil 70 år.

Klassifisering

I henhold til stedet for hovedfokus, er typer lungesvulster klassifisert.

Sentral kreft er lokalisert i de proksimale (sentrale) delene av bronkietreet. De første tegnene på lungekreft(symptomer), som bør varsle, i dette tilfellet uttales:

tørr, langvarig hoste som ikke reagerer på behandling.
hemoptyse begynner med sputumfesting.
blokkering av lumen i bronkus av svulstmasser fører til kortpustethet selv i hvile. I noen tilfeller kan temperaturen stige.

Foto 1 - Sentral kreft i høyre nedre lobe bronkus (1) med obstruksjon og metastaser (2) i bifurkasjon lymfeknuter

Perifer kreft dannes gradvis i de laterale delene av lungene, spirer sakte og viser seg ikke i noe. Denne lungesvulsten gir kanskje ikke symptomer på lang tid, de opptrer med betydelig lokal spredning, involvering av nærliggende organer og strukturer og bronkialspire. Diagnose av lungekreft av denne typen lokalisering er oftest mulig med en forebyggende undersøkelse (røntgen eller computertomografi).

Foto 2 - Perifer kreft (1) i øvre lap i høyre lunge

Årsaker

Årsaken til lungekreft blir i de aller fleste tilfeller (opptil 85%) langvarig røyking... Med en sannsynlighet på 10-15 prosent manifesterer sykdommen seg hos mennesker som ikke har denne dårlige vanen. I dette tilfellet kan en kombinasjon av genetiske faktorer og eksponering for radon, asbest, brukt tobakkrøyk eller andre former for luftforurensning noteres.

Diagnostikk

Lungekreft oppdages vanligvis ved røntgenbilder av brystet og computertomografi (CT). Diagnosen bekreftes ved biopsi, som vanligvis gjøres med trakeobronkoskopi eller CT-guidet.

Forebygging

Forebygging av lungekreft er å redusere påvirkningen av risikofaktorer:

slutte å røyke, inkludert "passiv" (innånding av tobakkrøyk fra en røykende person i nærheten),
bruk av personlig verneutstyr (masker, åndedrettsvern) når du arbeider med farlige materialer.

Behandling

Behandling av lungekreft og langsiktige resultater avhenger av krefttype, spredningsgrad (stadium), samt personens generelle helse. For ikke-småcellet lungekreft, bruk:

kirurgisk
cellegift
strålebehandlinger

Småcellet lungekreft har bedre følsomhet for legemiddel- og strålebehandling.

- den viktigste radikale metoden for trinn 1-3 av sykdommen. Operasjonene som utføres for denne sykdommen er klassifisert:

volumet av reseksjon (lobektomi (fjerning av en lungelapp), bilobektomi (fjerning av to lungelapper), pneumonektomi (fjerning av en hel lunge)),

Foto 3 - Lobektomi

Foto 4 - Pneumonektomi

volumet for fjerning av lymfeknuter i brysthulen (standard, utvidet, super-utvidet),
ved tilstedeværelse av reseksjon av tilstøtende organer og strukturer (kombinerte operasjoner utføres når svulsten vokser inn i perikardiet, luftrøret, overlegen vena cava, spiserøret, aorta, atrium, brystvegg, ryggrad). I tillegg til kirurgisk behandling er det mulig å bruke en integrert tilnærming, inkludert stråling og cellegift.

Ved behandling av lokalt avansert ondartet formasjon med overgang til hovedbronkus og lungearterie, i de tilfellene der det eneste alternativet for kirurgisk behandling var pneumonektomi, er det nå mulig å utføre organbevarende operasjoner. I dette tilfellet blir det berørte området av hovedbronkus fjernet, etterfulgt av restaurering av kontinuitet (bronkoplastisk og angioplastisk lobektomi)

Foto 5 - Diagram over øvre bronkoplastisk lobektomi

Strålebehandling for lungekreft

I dag introduseres aktivt slike moderne metoder for strålebehandling som IMRT (strålebehandling med evnen til å endre stråledosen), 3D konform strålebehandling (tredimensjonal datamaskinplanlegging av selektiv bestråling), stereotaksisk (presist fokusert) strålebehandling. . I tillegg til onkologer, medisinske fysikere, radiologer, fysikere-dosimetere og andre spesialister er involvert i utførelsen av disse manipulasjonene.

Metoden er vist:

pasienter med en resekterbar lungesvulst, for hvem kirurgisk behandling ikke kan utføres på grunn av kontraindikasjoner fra det kardiovaskulære systemet eller av andre årsaker;
som et alternativ til kirurgi;
å redusere risikoen for tilbakefall ved skade på mediastinale lymfeknuter, en positiv reseksjonsmargin i henhold til dataene fra histologisk undersøkelse.

Kjemoterapi

Planleggingen av behandlingsforløpet for ikke-småcellet lungekreft inkluderer bruk av farmakologiske midler. Det brukes til profylakse: adjuvans (hjelpestoff), postoperativ kjemoterapi i stadier 2-3 av sykdommen og i et terapeutisk forløp.

Avhengig av den histologiske typen av svulsten, sykdomsstadiet og den forventede følsomheten for effekten, har ulike ordninger for bruk av cellegiftmedisiner blitt utviklet.

Målrettet terapi (engelsk mål - mål, mål)

En egen type farmakologisk behandling, som består i utnevnelse av hemmende legemidler som bare virker på tumorceller, der ulike lidelser fremheves, som forsinker eller til og med blokkerer ytterligere vekst.

tyrosinkinasehemmere (gefitinib, erlotinib, afatinib) brukes til behandling av pasienter der tumorvevsmutasjoner i EGFR -genet er identifisert.
Med en negativ EGFR -mutasjonsstatus, ALK -hemmere (crizotinib, alectinib).

Det er målrettede legemidler som ikke krever påvisning av abnormiteter i tumorceller. Disse inkluderer bevacizumab (en VEGF-hemmer), nivolumab og pembrolizumab (et anti-PDL1-antistoff).

Livsprognose

Prognosen for lungekreft i NSCLC inkluderer symptomatologi, tumorstørrelse (> 3 cm), ikke-plateepitel histologisk variant, spredningsgrad (stadium), lymfeknute-metastase og vaskulær invasjon. Inoperabilitet av sykdommen, uttalt klinikk og vekttap med mer enn 10% - gir lavere resultater. Prognostiske faktorer for småcellet lungekreft inkluderer tilstandsstatus, kjønn, sykdomsstadium og involvering av sentralnervesystemet eller leveren på diagnosetidspunktet.

For ikke-småcellet lungekreft er prognosen for fullstendig kirurgisk reseksjon av stadium IA (tidlig stadium av sykdommen) 70% fem års overlevelse.

Lungekreft er et generelt begrep som inkluderer forskjellige ondartede svulster i luftrøret - luftrøret, øvre luftveier - bronkus, alveolær lungesekk - alveoler. De dannes i epitelvevet i den indre (slimete) membranen i luftveiene.

Funksjoner ved lungekreft - mange former, kurs, en tendens til tidlig tilbakefall av sykdommen etter å ha gjennomgått et behandlingsforløp, utvikling av fjerne sekundære tumorfoci (metastase). Det er den vanligste kreften i verden. I Russland blant maligne neoplasmer diagnostiseres lungekreft oftest - i 14% av alle tilfeller.
Hos menn observeres lungekreft mye oftere enn hos kvinner. Sykdommen er typisk for eldre; blant unge under 40 år diagnostiseres den sjelden. De viktigste årsakene til onkologi er ytre omstendigheter: tobakkrøyking, stråling, husholdnings- og kjemiske kreftfremkallende stoffer.

Årsaker til lungekreft

Hovedtyngden av neoplasma -episoder dannes som et resultat av tidligere degenerasjoner av bronkial- og lungevev. Utseendet på sykdommen lettes av:

kronisk obstruktiv;
irreversibel patologisk ekspansjon av bronkiene som følge av purulent betennelse i bronkialveggen;
erstatning av lungevev med bindevev - pneumosklerose;
yrkessykdommer i luftveiene - pneumokoniose;
arr på lungevev etter infeksjon med tuberkulose;
HIV -infeksjon;
overføring av cellegift og strålebehandling ved behandling av andre onkologiske sykdommer.

Ondartede formasjoner i luftveiene provoserer røyking. Tobakksrøyk inneholder rundt 50 kreftfremkallende stoffer. Blant røykere er risikoen for å pådra seg kreft 17,2% hos menn og 11,6% hos kvinner. Mens sannsynligheten for lungekreft blant ikke-røykere er 1,4%. Passiv røyking øker også risikoen for kreft. Hvis en person slutter å røyke, fortsetter den potensielle trusselen i ytterligere 10 til 12 år.
Andre risikofaktorer:

Innånding av radon er neste årsak til sykdom etter nikotinavhengighet. En økning i konsentrasjonen av radon i luften fører til en økning i trusselen om onkologisk utvikling fra 8 til 16% for hver 100 becquerel per kubikkmeter.
Kronisk obstruktiv lungesykdom.
Arbeid i følgende næringer: kullbehandling til brennbare gasser, produksjon av metallisk aluminium, ekstraksjon av hematitt, produksjon av metalldeler, produksjon av isopropylalkohol, produksjon av saltsyre rosanilin, produksjon av syntetisk gummi.
Konstant interaksjon med følgende stoffer: steinhør, talkum, beryllium og dets legeringer, nikkel, vinylklorid, uran, dieselavgasser, sennepsgass, arsen, kadmium og dets legeringer, silisium av teknisk kvalitet, tetrachlorobenzoparadioxin, etere.

Kombinasjonen av slike ugunstige faktorer som arbeid i farlig arbeid og nikotinavhengighet er spesielt farlig.
Den konstante innåndingen av støvpartikler i høye konsentrasjoner øker trusselen om onkologi med 14%. Jo mindre partiklene er, jo dypere er de i stand til å trenge inn i lungen.
Arvelige risikofaktorer - tilstedeværelsen av nære slektninger (tre personer) med lungekreft.

Klassifisering av lungekreft

Maligne neoplasmer i lungene er klassifisert i henhold til flere parametere: den kliniske og anatomiske orienteringen til neoplasma, dens struktur, graden av utbredelse av prosessen. En pålitelig definert klassifisering av en svulst hos en bestemt pasient vil gjøre det mulig kompetent å bygge en terapitaktikk, og følgelig forutsi sykdomsforløpet. Diagnostikkprosessen hos pasienter med respiratorisk onkologi er multikomponent og dyr.

Klinisk og anatomisk typologi

Denne versjonen av typologien forutsetter bestemmelse av svulstens anatomiske plassering og bestemmer delingen av neoplasma i luftveiene i perifer og basal (sentral).

Rot (sentral) kreft

Sentral kreft skader store bronkier 1 - 4 ordrer: hoved-, lobar-, mellom- og segmentbronkus. Disse anatomiske delene av lungene er synlige når de undersøkes gjennom et bronkofibroskop.
I henhold til vekstretningen har sentral kreft tre anatomiske typer:

forgrenet kreft rundt bronkiene;
dypt inn i lungevevet - endofytisk (eksobronchial) kreft;
i bronkens indre overflate - eksofytisk (endobronchial) kreft;

Det er en blandet type malignitet.

Perifer kreft

Perifer kreft dannes i epitelaget av små bronkier, lokalisert i lungevevet. Har følgende kliniske og anatomiske typer:

diffus kreft;
apex lungekreft (Pencosta);
hulromskreft;
globulær svulst.

Sentral (rot) kreft er mer vanlig. Neoplasma dannes i de øvre segmentene av bronkiene og deres grener. Onkologi manifesterer seg sjelden fra epitelet til alveolene, dannes fra overflaten av slimhinnen i bronkiene og bronkiolene.

Morfologisk typologi

Til tross for at alle former for neoplasma i lungen stammer fra epitelceller i slimhinnene i luftveiene, men den histologiske strukturen (mikroskopisk struktur) inkluderer mange forskjellige varianter av denne sykdommen. Det er to hovedtrekk ved den morfologiske strukturen i onkologi i det viktigste respiratoriske organet: småcellet og ikke-småcellet lungekreft.

Små celleform

Den mest ugunstige formen, som krever spesiell behandlingstaktikk. Svulsten vokser veldig raskt - på en måned dobles volumet av tumorvev, og på diagnosetidspunktet er det i de fleste tilfeller utbredt. Det utvikler seg i 20% av tilfellene.

Ikke-små celleform

Det er diagnostisert hos omtrent 80% av mennesker. Denne typen inkluderer de mest forskjellige strukturformene for kreft. Den vanligste:

storcellet karsinom;
plateepitelkarsinom;
adenokarsinom - kjertelkreft;
dimorf kreft (blandet, adenokvamøs celle);
bronkioloalveolar kreft er en variant av adenokarsinom.

Sjeldne former for lungekreft:

adenocystisk kreft - sylindroma;
karsinoid er typisk og atypisk;
mucoepidermoid, vokser fra cellene i bronkialkjertlene.

Den anatomiske naturen til forskjellige svulststrukturer og de karakteristiske egenskapene til forløpet er vist i tabell 1.
Tabell 1

*Lungekreftform*	*Svulstens anatomiske natur*	*Funksjoner i flyten*
Småcellet karsinom	Den stammer fra cellulære elementer i slimhinnen (Kulchitsky -cellen) som ligger i kjellermembranen til bronkiale epitelceller.	Den mest ondartede svulsten. Det er preget av intensiv dannelse av metastaser, høy metabolsk aktivitet.
Squamous cell carcinoma	Det er dannet av bronkiene i 2. - 4. orden, men det kan også dannes i de perifere delene av bronkialgrenene.	Den vanligste strukturelle sykdomsformen er 40-50% av alle tilfeller. Årsaken til svulsten er røyking. Det har en tendens til å kollapse spontant.
Adenokarsinom (kjertelkreft)	Oftere stammer det fra kjertelceller i epitelet i små bronkier eller fra arr på lungevev i tuberkulose.	Metastaserer til lungevev. Aggressiv kreftform. Danner kraftig nye svulster i de regionale lymfeknuter, pleura, bein, i hjernehalvdelene. Det er ikke provosert av nikotinavhengighet, kvinner er mer sannsynlig å bli syke.
Storcellet karsinom	Lokalisert i lungens øvre eller nedre lap.	Etter å ha mange strukturelle typer, er svulsten heterogen i sammensetningen. Muligheten for malignitet er stor. Men ifølge prognosen er det mindre farlig enn småcellet kreft.
Glandulær plateepitelkarsinom (dimorf, blandet, adenoskvam)	Dannet av elementer i epidermis og kjertelstrukturer.	Har de strukturelle egenskapene til adenokarsinom og plateepitelkarsinom. Det er sjeldent.
Bronkioalveolar kreft	Veldefinert svulst som utvikler seg i periferien, minimalt penetrerende adenokarsinom.	Har en tendens til å spre seg. Den vokser ofte i mange separate vevsområder, har ingen klare grenser og ligner noen ganger en opphopning av cellulære elementer.
Adenocystisk karsinom (sylindrom)	Den stammer fra luftrøret (90%), vokser langs veggen, dypes ned i submukosalaget i lang tid.	Det trenger dypt inn, men gir sjelden metastaser og på et senere tidspunkt. Tidligere ansett som en godartet neoplasma.
Typisk karsinoid (type I)	I 80% av observasjonene fordeles det fra hovedsegmentet og lobarsegmentet. Det vokser inn i den indre overflaten av orgelet.	Den vokser sakte, gir sjelden metastaser. Representantene for både mann og kvinne i 40 - 50 år er syke. En karakteristisk egenskap ved denne onkologien er frigjøring av biologisk aktive stoffer, inkludert hormoner.
Atypisk karsinoid (type II)	Oftere perifer.	Hver femte karsinoid er av denne typen. En ganske aggressiv neoplasma, den gir metastaser i 50% av tilfellene.
Mucoepidermoid kreft	Det dannes i bronkiene av 2-3-ordenen, noen ganger i luftrøret.	Det vokser inn i den indre overflaten av orgelet.

Prognosen for et vellykket sykdomsforløp ved mucoepidermoid kreft, adenocystisk kreft og karsinoide svulster er bedre enn ved andre typer luftveiskreft.

Graden av spredning av svulstprosessen

Sykdomsstadiet bestemmes av malignitetsvolumet, forekomsten i lymfeknuter / kjertler, tilstedeværelsen av andre neoplasmer i kroppen (metastaser) som er forbundet med en primær neoplasma i lungene. Iscenesettelsesprosessen kalles TNM (tumor, lymfeknute -metastase).

Generelle trekk ved lungekreft

Åndedrettsorganer er tett gjennomsyret med et nettverk av blod og lymfatiske kapillærer. Dette fremmer den brede spredningen av kreftceller gjennom alle organer. Gjennom bronkialgrenene gjennom lymfe, når kreftceller de intrapulmonale og sentrale lymfeknuter, deretter inn i lymfeknuter i rommet i midten av brystet, livmorhalsen og supraklavikulær, lymfeknuter i bukhinnen og retroperitonealrommet. Når svulsten beveger seg gjennom blodet, blir vitale organer skadet: lever, hjerne, nyrer, binyrer, motsatt lunge, bein.
Neoplasma fanger opp lungehinnen, ondartede celler spres gjennom lungehulen, invaderer membranen, og perikardiet er sekken som hjertet befinner seg i.

Symptomer på lungekreft

Det er ingen smertefulle ender i lungevevet, så svulsten fortsetter i utgangspunktet uten tegn på organskade. I mange tilfeller er diagnosen sen. Symptomer på sykdommen kan vises når kreftceller invaderer bronkiene.
Klinikken er avhengig av svulstens plassering, struktur og graden av forekomst. Symptomene er forskjellige, men ingen tegn er spesifikke for lungekreft.
Alle manifestasjoner av sykdommen er delt inn i fire grupper:

Primære (lokale) tegn på neoplasmautvikling.
Symptomer på skade på tilstøtende organer.
Tegn på dannelse av fjerne metastaseringsfokus.
Påvirkning av biologisk aktive forbindelser av ondartede celler på kroppen.

Lokale symptomer manifesterer seg med radikal kreft tidligere (med et mindre volum neoplasma) enn med perifer kreft.

Primære tegn på sentral kreft

Et særtrekk ved sentrale svulster er at de manifesterer seg som ytre tegn og oppdages ved røntgenundersøkelse. Dette forklares med det faktum at med utviklingen av kreftceller tetter det indre rommet til en stor bronkus og forårsaker en nedgang i lungelappen eller utilstrekkelig ventilasjon av den berørte loben i lungevevet.
Tilstedeværelsen av en svulst i bronkiene i 2. - 4. orden "signaliserer" en rekke eksterne symptomer:

brystsmerter;
kortpustethet;
hoste;
hoste opp blod;
en økning i kroppstemperatur.

De fleste pasientene (75 - 90%) hoster. Svulsten irriterer slimhinnen i bronkialgrenene. Hosten forårsaker den samtidige sykdommen overfladisk bronkitt. I begynnelsen av utviklingen av patologi er hosten uproduktiv, hacking, så blir den våt, en purulent slim eller slimhemmelighet frigjøres.

Hoste opp sputum med tykt farget blod eller striper med blod observeres hos 30-50% av pasientene. Hemmeligheten kan ha samme farge som bringebærgelé. Slike symptomer indikerer at svulsten har gått i oppløsning, den indre overflaten av bronkiene er sårdannet, og det er en ødeleggende degenerasjon i lungene. Korrosjon av bronkiernes kapillærer, lungekarens kar kan provosere alvorlig blødning.

Brystsmerter er et vanlig symptom på patologi. Årsaken er en nedgang i lungelappen, forskyvning av plass i de midtre delene av brysthulen, irritasjon av parietal serøs membran. Smerten kan være av forskjellig art og styrke:

lett prikking i brystet;
akutt smerte;
alvorlig vondt når kreft i de perifere segmentene trenger inn i brystveggen.

Kollaps av en del av lungen, forskyvning av plass i de midtre delene av brysthulen, betennelse i pleura og hjertets serøse membran, nedsatt blodsirkulasjon danner kortpustethet hos 30-60% av pasientene.
Obstruktiv bronkitt, lungebetennelse, utvikling i nedgang i lungelappen, øker pasientens kroppstemperatur. Dette symptomet er ikke karakteristisk for den perifere formen for patologi.

I den tredje delen av pasienter med radikal kreft fortsetter patologidebuten akutt eller subakutt: høy kroppstemperatur, øsende svette, frysninger. Mindre ofte er det en liten temperaturøkning (opptil 37 - 37,8 °). En svekkende feber er typisk for purulent betennelse i lungene og utbruddet av purulent pleuritt. Antibiotisk behandling normaliserer kroppstemperaturen i kort tid. Hvis en pasient utvikler lungebetennelse to ganger i året, må han undersøkes nøye og grundig. Bronkoskopisk undersøkelse med bruk av biologisk materiale for biopsi bekrefter eller utelukker vanligvis diagnosen lungekreft.

I den peribronchiale kreftformen lukker ikke en stor svulst i de store bronkiene det indre rommet i organet, men sprer seg rundt bronkialveggen, så det er ingen kortpustethet og andre tegn på utvikling av patologi.

Tegn på lesjon ved perifer kreft

Hvis et lite område av lungevevet påvirkes og slutter å fungere, kollapser ikke lungelappen, segmentet forblir luftig, blokkeringen av de små bronkiene viser seg ikke som noen symptomatologi. Pasienten hoster ikke, han har ikke kortpustethet og andre tegn på utvikling av patologi som er karakteristisk for sentral kreft. Kreft i de perifere delene av bronkiene utvikler seg, men gjør seg ikke kjent i lang tid. Dette kompliserer den tidlige oppdagelsen av sykdommen.

Med ytterligere bevegelse av svulsten i retning av de perifere delene, trenger den inn i lungehinnen, brystveggen, som sprer seg gjennom hele organet. Hvis svulsten beveger seg til hovedbronkien, til roten av lungen, tetter den lumen i de store bronkiene og forårsaker symptomer som er karakteristiske for sentral kreft.

Skade på tilstøtende organer

Symptomer på skade på nærliggende organer er forårsaket av både den primære neoplasma og sekundære svulster - metastaser. Nederlaget til de tilstøtende organene av den opprinnelig utviklede svulsten indikerer at onkologien har utviklet seg sterkt og har nådd det siste stadiet.

Når en svulst trykker på store blodkar, oppstår det overlegne vena cava syndromet. Som et resultat av stagnasjon av veneblod svulmer ansiktet og halsen, den øvre delen av kroppen svulmer, de saphenøse venene i brystet og nakken utvides, og det er en cyanotisk farge på hud og slimhinner. En person er svimmel, han vil hele tiden sove, besvimelse oppstår.

Nederlaget til de sympatiske nerveknutene på sidene av ryggraden danner tegn på en lidelse i nervesystemet: det øvre øyelokket faller, eleven smalner, øyebollet synker.
Hvis strupehodet nerver påvirkes av svulsten, blir stemmen hes. Når en svulst vokser inn i veggen i fordøyelsesrøret, er det vanskelig for en person å svelge, og bronkosofageale fistler dannes.

Symptomer på dannelse av sekundære fokus for tumorvekst - metastaser

Svulstskader på lymfeknuter manifesteres av komprimering, økning i størrelse og endring i form. Hos 15 - 25% av pasientene metastaserer lungekreft til de supraklavikulære lymfeknuter.
Kreftceller fra lungen beveger seg gjennom blodet og påvirker andre organer - nyrene, leveren, hjernen og ryggmargen, skjelettben. Klinisk manifesteres dette ved brudd på det skadede organet. Ekstrapulmonale symptomer på respiratorisk kreft kan bli hovedårsaken til å henvise til leger i forskjellige retninger: en nevrolog, en øyelege, en ortoped (traumatolog).

Påvirkning av biologisk aktive tumorforbindelser på kroppen

Svulsten produserer giftstoffer, biologisk aktive stoffer. Kroppen reagerer på dem. Dette manifesteres av uspesifikke reaksjoner som kan begynne lenge før utbruddet av lokale karakteristiske symptomer. Ved lungekreft manifesterer uspesifikke (uspesifikke) symptomer seg som et første klinisk tegn ganske ofte-hos 10-15% av pasientene. Imidlertid er det vanskelig å se en onkologisk sykdom bak seg, siden de alle forekommer i ikke-onkologiske patologier.

I medisinsk praksis skilles flere grupper av symptomer assosiert med den indirekte effekten av en svulst på friskt vev. Dette er et brudd på funksjonen til det endokrine systemet, nevrologiske tegn, bein, assosiert med hematopoiesis, hud og andre.
Veksten av en svulst kan provosere utviklingen av en komplikasjon av sykdommen: blødning i lungene, dannelse av bronko- og trakeoesofageale fistler, lungebetennelse, opphopning av pus i pleuraområdet, oksygen sult forbundet med kompresjon av luftveiene, manglende evne å svelge.

Diagnostikk

Det obligatoriske diagnostiske komplekset av tiltak for lungekreft inkluderer:

Røntgen ved direkte og lateral avbildning av brysthulenes organer;
computertomografi av brystet og mediastinale organer - CT -skanning;
forskning etter metoden for kjernemagnetisk resonans - MR;
gjennomgang med et bronkoskop med prøvetaking av bronkiesekresjoner for bakteriologisk og cytologisk forskning;
cytologisk undersøkelse av bronkial sekresjon;
histologisk undersøkelse.

Fem ganger cytologi av bronkial sekresjon avslører svulster hos 30-62% av pasientene med perifer kreft og hos 50-8% av pasientene med hilar lungekreft. Tilgjengeligheten av denne typen diagnoser gjør det mulig å bruke den når man undersøker personer som er utsatt for kreft i luftveiene i poliklinikker og medisinske institusjoner.
Ved vurdering av utbredelsen av patologi brukes ytterligere diagnostiske verktøy.

Behandling

Ikke-småcellet kreft behandles med kirurgisk fjerning av svulsten. Denne metoden kan kombineres med stråling og kjemiske effekter på den onkologiske prosessen - kombinasjonsterapi. Prinsippene for taktikk for terapi med svulster i denne gruppen er praktisk talt ikke forskjellige.

I praksis er imidlertid andelen pasienter som opereres ganske lav - 20%. Operasjonen utføres ikke hvis patologien har utviklet seg til sene stadier (i 30-40% av observasjonene), på grunn av pasientens svake generelle tilstand, alderdom og noen ganger på grunn av motvilje fra personen selv til å blande seg i patologisk prosess.
Hovedmetoden for å håndtere pasienter med småcellet kreft er legemiddeleksponering (kjemoterapi). Behandling har som regel en karakter av å lindre sykdomsforløpet. Kirurgi er ekstremt sjelden. I det naturlige patologiforløpet dør en person innen et år fra diagnosetidspunktet.

Lungekreft oppdages sent. Derfor er prognosen for denne onkologien dessverre ikke særlig oppmuntrende. Blant forskere pågår vitenskapelig utvikling for å finne terapimetoder for å forlenge og bevare livskvaliteten til mennesker med denne komplekse onkologiske patologien.

Lungekreft i medisin betyr en hel gruppe ondartede neoplasmer som stammer fra celler i lungevev og bronkier. Disse svulstene er preget av svært rask vekst og en tendens til metastasering. I den generelle kreftstrukturen har lungekreft en ledende posisjon, mens menn lider av det 6-7 ganger oftere enn kvinner, og risikoen for å bli syk øker med alderen.

Risikofaktorer for lungekreft

Kreftfremkallende stoffer som inhaleres med luft - stoffer som bidrar til utvikling av neoplasmer - har en negativ effekt på lungene. Risikofaktorer inkluderer:

røyking - omtrent 85% av alle pasienter som er diagnostisert med kreft er storrøykere. Sigarettrøyk inneholder omtrent 100 forskjellige kreftfremkallende stoffer, og å røyke en pakke sigaretter om dagen øker risikoen for kreft med 10-25 ganger;
arbeid under skadelige arbeidsforhold - arbeid i farlige næringer, hvor en person konstant er i kontakt med tungmetaller (bly, kvikksølv, krom), giftige forbindelser (arsen, asbest og andre) bidrar til forekomst av lungekreft;
bor i en forurenset atmosfære - mennesker som bor i industriområder, i nærheten av gruvebedrifter, puster luft med et økt innhold av giftige stoffer, noe som bidrar til lungekreft;
spesielt inflammatorisk lungesykdom og tilbakevendende;

Symptomer på lungekreft

Vi anbefaler å lese:

Jo tidligere lungekreft mistenkes, desto større er sannsynligheten for vellykket behandling. Derfor er det viktig å vite. Det kliniske bildet av lungekreft manifesteres av følgende symptomer:

hoste, først tørk og deretter våt;
hemoptyse - veksten av svulsten fører til ødeleggelse av en del av blodårene og blod kommer inn i lumen i bronkiene, som frigjøres med hoste;
heshet i stemmen - utvikler seg med skader på nervene (tilbakevendende og diafragmatisk);
hevelse og hevelse i ansiktet på grunn av kompresjon av den overlegne vena cava av den voksende svulsten;
respirasjonssvikt - lungene til en kreftpasient slutter å takle respirasjonsfunksjonen, kortpustethet, generell svakhet utvikler seg.

Alle symptomene ovenfor er spesifikke for lungekreft. I tillegg til dem kan pasienten bli forstyrret av de generelle manifestasjonene av kreft. De første symptomene inkluderer:

generell svakhet;
kvalme;
vekttap;
langvarig lavgradig feber.

Viktig: i avanserte tilfeller manifesteres lungekreft, hvis metastaser påvirker andre organer, ved symptomer på skade på disse organene.

Lungekreftstadier

I henhold til den russiske klassifiseringen skilles 4 grader av lungekreft:

1. stadie- en liten svulst på opptil 3 centimeter i størrelse, lokalisert i ett lungesegment;
Trinn 2- en svulst på opptil 6 cm i størrelse, lokalisert i ett lungesegment, med metastaser til peri-lungelymfeknuter;
Trinn 3- en svulst på mer enn 6 cm, vokser til et tilstøtende segment og har metastaser til parapulmonale eller mediastinale (mediastinale) lymfeknuter;
Fase 4- en svulst som vokser inn i nærliggende organer og har fjerne metastaser (til hjernen, leveren osv.).

I samsvar med disse stadiene utvikler det kliniske bildet av kreft seg - fra mild hoste til kreft i pleuritt. En pasient med lungekreft i klasse 4 føler seg verst av alt. På dette stadiet er overlevelsen ekstremt lav - nesten 100 pasienter dør i løpet av få uker.
Den internasjonale klassifiseringen er mer detaljert og utføres i henhold til 3 indikatorer:

T - svulst (dens størrelse),
N - lymfeknuter (antall berørte lymfeknuter),
M - tilstedeværelsen av metastaser.

Indeksen ved siden av bokstaven angir størrelsen på svulsten (fra 1 til 4), de berørte lymfeknuter (fra 0 til 3) og de påviste metastaser (0 - nei, 1 - det er fjerne metastaser). Merk: Derfor ser den mest gunstige diagnosen slik ut:T1 N0 M0, og det mest ugunstige -T4 N3 M1

Diagnose av lungekreft

Diagnosen lungekreft stilles på grunnlag av typiske klager og data fra ytterligere undersøkelsesmetoder. Lungekreftklager er oppført ovenfor. Laboratorieinstrumental diagnostiske metoder inkluderer:

fluorografi og røntgen av brystet - lar deg mistenke kreft;
eller MR - lar deg etablere mer nøyaktig grensene for svulsten, for å identifisere metastatiske lesjoner av det omkringliggende vevet;
bronkoskopi - lar deg undersøke bronkiene fra innsiden, og hvis det oppdages en svulst, utfør en biopsi for histologisk undersøkelse;
ultralyddiagnostikk - utført gjennom brystveggen. Med sin hjelp er størrelsen på svulsten og graden av invasjon i det omkringliggende vevet estimert;
blodprøve for tumormarkører. Med denne metoden kan du undersøke for lungekreft, samt vurdere kvaliteten og effektiviteten av behandlingen.

Lungekreft: behandling

Viktig:Kirurgi, strålebehandling og cellegift brukes til å behandle lungekreft. Alternativ behandling for lungekreft er kvaksalveri og fører til sykdomsprogresjon, svulstvekst og pasientens død.

Kirurgisk behandling består i å fjerne hele kreftkomplekset - svulst, regionale lymfeknuter, metastaser. Oftest fjernes hele den berørte lungen med det omkringliggende vevet. Det er best å fjerne perifer lungekreft.
Strålebehandling med røntgen utføres etter at svulsten er fjernet. Denne metoden brukes også for ubrukelige former for lungekreft. Den totale dosen av stråling er 60-70 grå. Kjemoterapi er bare foreskrevet hvis de to ovennevnte behandlingene er ineffektive. Cytostatika brukes som undertrykker veksten av tumorceller.

For mer informasjon om nye effektive metoder for behandling av lungekreft og prognose for overlevelse, se videoanmeldelsen:

Lungekreft: prognose

Alle pasienter er uten unntak interessert i spørsmålet: "Hvor lenge lever de med lungekreft?"

Forventet levetid for slike pasienter avhenger først og fremst av stadiet der kreften oppdages. Hos pasienter med første og andre fase er prognosen den gunstigste - kirurgisk fjerning av lungesvulsten i kombinasjon med strålebehandling kan oppnå en nesten fullstendig kur mot kreften. I dette tilfellet er levealderen sammenlignbar med den for en frisk person. Hos pasienter med stadium III er komplett kur mye mindre vanlig. Forventet levealder er opptil flere år med effektiv cellegift. På stadium IV lungekreft utføres bare palliativ behandling, det vil si behandling som bare gjør det mulig å lindre pasientens generelle tilstand. Forventet levetid for pasienter på dette stadiet overstiger sjelden ett år.

Merk: i absolutte tal fører ubehandlet lungekreft til døden hos 90% av pasientene de første 2 årene etter diagnosen. De resterende 10% dør i løpet av de neste 3 årene. Kirurgisk behandling kan øke overlevelsesraten med opptil 30% innen 5 år. Utseendet til metastaser av lungekreft forverrer prognosen - dødsårsaken i dette tilfellet er kanskje ikke selve kreften, men svikt i det berørte organet. Personer som av en eller annen grunn måtte håndtere problemene med behandling av lungekreft, vil være interessert i følgende videoanmeldelse:

Gudkov Roman, gjenoppliving

En gruppe ondartede svulster i lungevevet som stammer fra epitelceller langs bronkiene eller lungene. Disse svulstene er preget av rask vekst og tidlig metastase (dannelse av fjerne svulstknuter).

Menn lider av lungekreft 7-10 ganger oftere enn kvinner, og forekomsten øker med alderen. Hos menn i alderen 60-69 år er forekomsten 60 ganger høyere enn blant 30-39-åringer.

I Russland er lungekreft den vanligste av alle onkologiske sykdommer. Vi er imidlertid fortsatt langt fra førsteplassen. I dag har Skottland, Nederland, Storbritannia og Luxembourg de høyeste dødsfallene av lungekreft blant menn. Når det gjelder dødelighet blant kvinner, leder Hong Kong selvsikkert, og Skottland ligger på andreplass. Men det er best å bo i El Salvador, Syria, Guatemala eller Brasil - lungekreft forekommer praktisk talt ikke der.

De sanne mekanismene for transformasjon av normale celler til kreft er ennå ikke fullt ut forstått. Takket være mange vitenskapelige studier ble det imidlertid klart at det er en hel gruppe kjemikalier som har evnen til å forårsake ondartet transformasjon av celler. Slike stoffer kalles kreftfremkallende stoffer.

Risikofaktorer for lungekreft

Hovedårsaken til utviklingen av lungekreft er innånding av kreftfremkallende stoffer. Omtrent 90% av alle tilfeller av sykdommer er forbundet med røyking, mer presist, med virkningen av kreftfremkallende stoffer i tobakkrøyk. Hvis du røyker to eller flere pakker med sigaretter om dagen, øker sannsynligheten for lungekreft 25-125 ganger.
Luftforurensning er direkte relatert til lungekreft. For eksempel, i industriområder med gruve- og prosessindustri, blir folk syke 3-4 ganger oftere enn i fjerntliggende landsbyer.
Kontakt med asbest, radon, arsen, nikkel, kadmium, krom, klormetyleter.
Stråleeksponering.
Gamle lungesykdommer: lungebetennelse, tuberkulose.

Typer av lungekreft

Avhengig av utseendet ( anatomisk klassifisering) det er en sentral kreft (svulsten ligger i midten av lungen, hvor store bronkier og blodårer er plassert) og perifere (svulsten vokser i periferien av lungen). De skiller også blandet lungekreft og mediastinal, eller apikal - dette er en variant av perifer kreft, når svulsten befinner seg på toppen av lungen. Kreft i høyre eller venstre lunge er mulig, eller begge lungene er involvert.

Når du utfører histologisk analyse, må du fastslå svulstcelletype.

Oftest (opptil 95% av tilfellene) utvikler svulsten seg fra epitelceller som strekker seg over store og mellomstore bronkier (derfor snakker de noen ganger om bronkialkreft eller bronkogent karsinom).

Mindre vanlig utvikler en svulst seg fra pleuraceller (da kalles det mesoteliom).

Det er også morfologisk (avhengig av type tumorceller) klassifisering av lungekreft:

småcellet karsinom:

havregryn
mellomliggende
kombinert;

ikke-småcellet karsinom:

squamous
adenokarsinom
stor celle.

Morfologisk klassifisering er viktig for å bestemme graden av tumor malignitet. Småcellet lungekreft vokser raskere (nesten tre ganger) og metastaserer mer aktivt.

Symptomer på lungekreft

Tegn på lungekreft er ikke alltid tilstede; de er vanskelige å identifisere og skille fra symptomer på andre sykdommer i luftveiene.

Utseendet til slike tegn som vedvarende hoste, blodstriper i sputum, kortpustethet, brystsmerter, vekttap, ledsaget av sløvhet, økt tretthet, apati - krever besøk til lege og undersøkelse. Du må ta hensyn til temperaturstigningen, selv en liten. Ved bronkitt eller lungebetennelse er røntgen av lungene obligatorisk, inkludert for å avklare om det er en svulst.

I 15% av tilfellene, i de innledende stadiene, vises ikke en lungesvulst på noen måte, og den kan bare påvises med en nøye utført røntgen eller MR.

Erfarne røykere, vær forsiktig! En vedvarende hoste, blodstrimlet slim, brystsmerter og tilbakevendende lungebetennelse og bronkitt er ikke bare ubehagelige symptomer. Det er mulig at en alvorlig sykdomsfremkallende prosess utvikler seg i lungene: lungekreft.

Dessverre går flertallet av pasientene til leger i avanserte stadier av lungekreft. Derfor er det veldig viktig å regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser, gjøre fluorografi og konsultere en lungelege for symptomer på lungesykdommer som varer mer enn 3 dager.

Spredning og metastase av lungekreft

Kreftceller deler seg raskt, og svulsten begynner å vokse i størrelse. Hvis den ikke behandles, vokser den inn i naboorganer - hjertet, store kar, spiserør, ryggrad og forårsaker skade.

Kreftceller reiser med blod og lymfe gjennom hele kroppen og danner nye svulster (metastaser). Oftest utvikler metastaser seg i lymfeknuter, en annen lunge, lever, hjerne, bein, binyrene og nyrene.

Lungekreftstadier

Lungekreftstadiet bestemmes avhengig av svulstens størrelse, dens morfologi, graden av spredning til de omkringliggende vevene, samt tilstedeværelsen av lymfeknuteinvolvering eller fjerne metastaser.

Svulstens stadium bestemmer behandlingsmetodene for lungekreft, forventet effekt og prognose.

Første etappe

Svulsten er liten (på roentgenogrammet opptil 3 cm), uten invasjon i pleura, uten å påvirke regionale lymfeknuter og fjerne metastaser

Andre etappe

Svulststørrelse fra 3 til 6 cm eller en annen svulstørrelse som er tilstrekkelig til å blokkere (obstruksjon) bronkien, eller forherding av lungevev i den ene loben. Det er mulig å involvere regionale lymfeknuter i prosessen på den ene siden.

Tredje trinn

Størrelsen er mer enn 6 cm, eller svulsten sprer seg til brystveggen, påvirker separasjonsområdet (bifurkasjon) av hovedbronkiene, påvirker mellomgulvet, fjerne lymfeknuter på den berørte siden eller i bifurkasjonsområdet påvirkes , eller det er tegn på fjerne metastaser.

Fase fire

Svulstens størrelse er ikke viktig, den spres til naboorganer (hjerte, spiserør, mage), mange lymfeknuter påvirkes både på den syke siden og på motsatt side, det er flere fjerntliggende metastaser.

Diagnose av lungekreft

En kjent måte å oppdage lungekreft på er å ta en røntgen av lungene. Imidlertid er denne metoden ikke alltid effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen, når svulsten er veldig liten, eller med et atypisk sted.

Datatomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) av lungen kan være nødvendig for å stille en diagnose.

De mest moderne diagnostiske metodene brukes tidlig i prosessen for å klargjøre diagnosen og inkluderer:

Spiral computertomografi med flere lag, som kan oppdage svulster på opptil 1-3 mm
Positronemisjonstomografi i kombinasjon med computertomografi (PET-CT), minimumsstørrelsen på den påviste svulsten er 5-7 mm.

For å klargjøre diagnosen brukes endoskopisk bronkografi, som lar deg finne ut plasseringen av svulsten og dens størrelse, samt lage en biopsi - ta et stykke vev for cytologisk undersøkelse.

Behandling av lungekreft

En onkolog er involvert i behandlingen av pasienter med lungekreft. Han velger en metode avhengig av kreftstadiet, typen ondartede celler, svulstens egenskaper, tilstedeværelsen av metastaser, etc.

For å gjøre dette er det nødvendig å fastslå ikke bare krefttypen, dens morfologi, men også i noen tilfeller (for ikke-småcellet lungekreft) for å identifisere svulstens genetiske egenskaper (tilstedeværelse eller fravær av visse genmutasjoner : for eksempel mutasjoner i EGFR -genet).

Vanligvis, for å bli kvitt pasienten fra sykdommen, kombineres tre metoder samtidig: kirurgisk, medisin og stråling.

Kirurgisk behandling av lungekreft innebærer fjerning av svulsten sammen med en del av lungen; om nødvendig fjernes også de skadede lymfeknuter samtidig.

Kjemoterapi innebærer intravenøs administrering av legemidler som undertrykker veksten av tumorceller. Strålebehandling - effekten av radioutslipp på en svulst.

For noen former for kreft (småceller) brukes kun cellegift. Kjemoterapi kan gis før kirurgi for å krympe svulsten. I dette tilfellet har cellegift en giftig effekt på hele kroppen og forårsaker bivirkninger.

Det er derfor det stadig utføres vitenskapelig forskning og nye behandlingsmetoder dukker opp, inkludert hormonbehandling, målrettet immunterapi. Målrettede medisiner tolereres lettere av pasienter, siden de bare påvirker tumorceller.

Behandlingens suksess avhenger av pasientens alder og riktig behandlingsvalg. Hvis behandlingen ble startet i de tidlige stadiene av sykdommen, har 45-60% av pasientene en sjanse til å bli fullstendig frisk. Hvis sykdommen oppdages for sent, når metastaser allerede har dukket opp, er det ingen garantier.