Posthemorragisk anemi. Akutt og kronisk. Patogenese. Alvorlighetsgrader. perioder med utvikling. Behandling. Posthemorragisk anemi: når livet flyter bort med blod Klinisk bilde av akutt posthemorragisk anemi

Posthemorragisk anemi er mangel på jernholdige elementer i humant blodplasma. Anemi på grunn av blodtap er en av de vanligste anemiene. Leger skiller to former for denne sykdommen: kronisk og akutt.

Posthemorragisk anemi av kronisk art oppstår etter små, men i noen tid hyppige blødninger. Den akutte formen av denne sykdommen oppstår på grunn av plutselig, voldsomt blodtap.

Farlig for menneskeliv, minimumsmengden av blodtap hos en voksen er 500 ml.

I følge International Classification of Diseases av den 10. revisjonen tilhører posthemorragisk anemi kategorien "Sykdommer i blodet, hematopoietiske organer og visse lidelser som involverer immunmekanismen." Underseksjon: "Anemier assosiert med ernæring. Jernmangelanemi." Klassifiseringen av sykdommer med koder er som følger:

Jernmangelanemi sekundært til blodtap (kronisk) - kode D50.0.
Akutt posthemorragisk anemi - kode D62.
Medfødt anemi på grunn av føtalt blodtap Kode P61.3

, , , , , , ,

ICD-10 kode

D62 Akutt posthemorragisk anemi

D50.0 Jernmangelanemi sekundært til blodtap, kronisk

Årsaker til posthemorragisk anemi

Etiologien til mangel på blod i kroppen kan være:

Skade, som et resultat av at det var et brudd på integriteten til blodkar og fremfor alt store arterier.
Operativ intervensjon. Ethvert kirurgisk inngrep er alltid en risiko. Å starte selv en tilsynelatende vanlig mann på gaten, den enkleste operasjonen, er ikke kirurgen i stand til å forutse alle nyansene og konsekvensene.
Sår i tolvfingertarmen og magen. Disse sykdommene er ofte ledsaget av indre blødninger. Og vanskeligheten med deres rettidig oppdagelse ligger i det faktum at blødning oppstår inne i kroppen og eksternt kan den gjenkjennes av en amatør av noen tegn og en ambulanse kan tilkalles i tide. Ellers kan forsinkelsen føre til døden for pasienten.
Brudd på hemostase. Denne faktoren er designet for å holde blodet i flytende tilstand, og er ansvarlig for blodkoagulasjonsindeksen, som gjør det mulig å opprettholde volumet av sirkulerende blod innenfor normalområdet og normalisere sammensetningen ("formelen") av blodet.
Svangerskap utenfor livmoren. Denne patologien er ledsaget av akutt kraftig blødning hos kvinner, noe som fører til akutt posthemorragisk anemi.
Lungesykdommer. Slike blødninger manifesteres av sekresjoner av en skarlagensfarge av en væske eller blodpropp-lignende konsistens som oppstår under en hoste.

Patogenese

Patogenese, eller en sekvens av nye fenomener, er fenomenet vaskulær insuffisiens, på grunn av en skarp tømming av blodet (plasmaet) i vaskulærsengen. Disse faktorene fører til mangel på oksygenbærende røde blodlegemer, som igjen fører til generell oksygenmangel i kroppen. Kroppen vil ikke være i stand til å ta igjen dette tapet på egen hånd, på grunn av hjertets mer aktive arbeid.

, , , , ,

Symptomer på posthemorragisk anemi

Kunnskap skader ingen. Og for å kunne gjenkjenne blødning (spesielt hvis den er intern), må du kjenne symptomene på posthemorragisk anemi og dens manifestasjoner for å kunne yte førstehjelp eller ringe en ambulanse i tide.

Med rikelig blodtap kommer vaskulære manifestasjoner først: kortpustethet, hjertebank (takykardi), trykkindikatorer (både arterielle og venøse) fall.
Huden og slimhinnene til pasienten blir bleke.
Pasienten begynner å føle mørkning i øynene, tinnitus og lett svimmelhet.
Det kan være en kneblerefleks.
Et akutt tegn på indre blødninger kan betraktes som en skarp munntørrhet. Alvorlighetsgraden av klinikken bestemmes ikke bare av det totale volumet av svette, men også av hastigheten hvormed offeret mister blod.
Plasseringen av skaden er også en viktig faktor. Så lesjoner i mage-tarmkanalen er ledsaget av en kraftig økning i kroppstemperaturen.
Åpenbare manifestasjoner av rus.
Øker ytelsen og nivået av gjenværende nitrogen i plasmaet (mens urea forblir normalt).
Selv med små volumer av indre blødninger, føler pasienten at organene klemmes.
Fekal utflod kan også bli en indikator på indre skade. På grunn av det utskilte blodet blir de svarte.

Akutt posthemorragisk anemi

Hvis en person mister, på grunn av en skade (hvis konsekvensen er skade på en stor arterie), en operasjon eller en forverring av en sykdom, en åttendedel av det totale volumet av arbeidsblod, oppstår en akutt form for posthemorragisk anemi.

Leger skiller flere stadier i utviklingen av en akutt form for anemi:

Refleks-vaskulært stadium. Det uttrykkes ved en kraftig reduksjon i verdien av blodtrykk, bleking av hud og slimhinner, takykardi. En plutselig mangel på oksygen tilført organene fører til spasmer i de perifere karene. For å forhindre ytterligere trykkfall, åpner kroppen arteriolo-venulære shunter, noe som fører til fjerning av plasma fra organene. Slik egenterapi virker for å kompensere tilstrekkelig for retur av blodvæske til hjertet.
hydrodynamisk stadium. Etter tre til fem timer skapes grunnlag for hydremisk kompensasjon, på grunn av væskestrømmen fra interstitialområdet inn i blodårene. I dette tilfellet er visse reseptorer irriterte, som er inkludert i arbeidet med å opprettholde volumet av væske som sirkulerer gjennom karene. Økt syntese av aldosteron legger en barriere i utskillelsen av natrium fra kroppen, noe som stimulerer vannretensjon. Dette fører imidlertid også til plasmafortynning, og som et resultat en reduksjon i innholdet av erytrocytter og hemoglobin. Dette stadiet av erstatning kan finne sted innen to til tre dager.
Benmargsstadiet - dette stadiet oppstår fire til fem dager etter blødning. hypoksi utvikler seg. Økning i erytropoietin. I det perifere blodet øker antallet nydannede erytrocytter (retikulocytter), som har redusert hemoglobinnivå. Karakteristikken til dette stadiet blir hypokrom. I tillegg fører en kraftig mangel på blod til en reduksjon i jern i blodet.

Kronisk posthemorragisk anemi

Denne typen anemi, kronisk posthemorragisk anemi, oppstår hos en pasient hvis han gradvis, over tid, mister blod fraksjonert. Denne typen anemi kan observeres i en rekke sykdommer. For eksempel, slik som: tarmkreft, duodenalsår eller magesår, gingivitt, hemoroider og mange andre. Hyppige men mindre blødninger fører til generell utmattelse av kroppen. Det er jernmangel. I denne forbindelse, i henhold til etiologien, blir denne patologien referert til som posthemorragisk anemi, i henhold til patogenesen kan denne patologiske tilstanden tilskrives jernmangelanemi.

Basert på dette er hovedmålet med terapi for posthemorragisk anemi, i enhver form, å gjenopprette hele volumet av blodplasma som sirkulerer i karene, og som et resultat å overvinne jernmangel og mangel på erytropoese. Men dette er en «ambulanse» for kroppen. Etter akutt gjenopplivning er det nødvendig å være oppmerksom på årsaken som førte til blødningen. Og lettere - det er nødvendig å overskride behandlingen av den underliggende sykdommen.

, , , , ,

Posthemorragisk jernmangelanemi

Til dags dato har leger uttalt at posthemorragisk jernmangelanemi begynner å bli ganske utbredt. Kort sagt, jernmangelanemi er en tilstand i kroppen preget av en patologisk mangel på jernioner. Dessuten avtar massekonsentrasjonen av dette elementet overalt: i blodplasmaet og i benmargen, og i det såkalte lagerrommet, hvor kroppen samler alt den trenger i reserve. Som et resultat er det en svikt i hemesyntesesystemet, en mangel på myoglobin og vevsenzym dannes.

Moderne statistiske studier viser et tall på 50% - dette er mengden av befolkningen som lider av anemi i en eller annen form. Forbindelser der metaller finnes i naturen absorberes dårlig, eller absorberes ikke i det hele tatt av menneskekroppen. Hvis balansen i inntaket av jern i kroppen og bruken av det forstyrres, får vi jernmangelanemi.

Oftest i den voksne befolkningen er jernmangel assosiert med akutt eller kronisk blodtap. Denne diagnosen kan oppstå, selv om det er ganske sjelden, med neseblod, dentale aspekter av blodtap, samt traumer ... Eksepsjonelle tilfeller har også blitt identifisert når jernmangelanemi utviklet seg hos en donor som "ofte donerte." Dessuten, hvor merkelig det kan høres ut, finnes slike avvik hos kvinnelige givere.

Hos kvinner kan årsakene til sykdommen være både livmorblødning og selve graviditeten, samt smertefulle, patologiske forstyrrelser i menstruasjonssyklusen. Laboratoriestudier viser at livmorfibroider også kan føre til posthemorragisk anemi med jernmangel, noe som bidrar til jernutvasking og påfølgende opptreden av anemiske symptomer.

Den andre plassen når det gjelder frekvensen av sykdommer er okkupert av blodtap i akutte sykdommer i mage-tarmkanalen, som er ganske problematiske å diagnostisere i de tidlige stadiene. Lungeblødning er en ganske sjelden manifestasjon av jernmangel, i likhet med blodtap fra urinveier og nyrer.

Nyfødte og spedbarn kan lide av jernmangel på grunn av feil presentasjon av morkaken, eller hvis morkaken blir skadet under operasjonen (keisersnitt). Og det er også tilfeller av intestinal blødning, som manifestasjoner av en smittsom sykdom.

Årsaken til mangelen på jern for eldre barn kan være mangel på kosthold. Babyen får rett og slett ikke nok av elementet sammen med maten han spiser. Årsaken til anemi kan også være mangel på jern hos moren under svangerskapet, så vel som hos premature babyer eller babyer fra tvillinger, trillinger ... Sjelden nok, men fødselslegens feil kan også bli årsaken til denne plagen, som, uten å vente på at pulseringen skal stoppe, er for tidlig kuttet navlestrengen.

Du bør ikke ignorere situasjonen når (for eksempel under tung fysisk anstrengelse, graviditet, etc.) kroppens behov for det øker kraftig. Derfor øker sannsynligheten for posthemorragisk jernmangelanemi.

Mangelen på dette elementet i kroppen forårsaker betydelig skade på det menneskelige immunsystemet. Men hvor rart det enn høres ut, er det mindre sannsynlig at pasienter som lider av jernmangel lider av infeksjonssykdommer. Alt er enkelt. Jern er en utmerket grobunn for noen bakterier. Men i lys av andre problemer kan jernmangel i menneskekroppen ikke ignoreres. Det er ikke uvanlig at endringer i matvaner indikerer mangel på jern i blodet. For eksempel er det et sug etter pepperaktig eller salt mat som ikke har vært observert før.

Leger fremhever også det psykologiske aspektet ved jernmangel. Ofte forekommer det hos mennesker som ikke bryr seg om helsen deres, og følgelig for seg selv: dietter, begrenset ernæring, fysisk inaktivitet, mangel på frisk luft, et minimum av positive følelser. Alt dette bidrar ikke, men hemmer de metabolske prosessene som finner sted i kroppen. Etter å ha utført en studie, har forskere funnet ut at bak alt dette, som regel, er det en dyp depresjon, psykologisk traume.

I dag er medisinen utstyrt med et ganske stort arsenal i form av jernpreparater: conferon, feramid, zhektofer, sorbifer og ganske mange andre. Det er også flytende former, for eksempel maltofer, graden av absorpsjon, som avhenger av nivået av jernmangel i kroppen. Dette stoffet er godkjent for bruk selv for nyfødte (selv premature babyer).

Posthemorragisk anemi hos barn

Posthemorragisk anemi hos barn forekommer ganske ofte og skjer, som hos voksne, og akutt (ganske vanlig) og kronisk (mindre vanlig).

Nyfødte er ganske sårbare. Hos dem oppstår posthemorragisk anemi ofte med fødselsskader eller kan oppstå selv med overdreven blodprøvetaking under laboratorietester. Hos eldre og middelaldrende barn er hovedårsaken til anemi ofte helminths, som fester seg til veggen i mage-tarmkanalen, skader kroppen og provoserer fram mikroblødninger.

Symptomer på grunnlag av hvilke foreldre bør slå alarm:

Det samme som for voksne.
Men de første manifestasjonene er sløvhet, tap av appetitt, det er en suspensjon i veksten, og babyen begynner å gå opp i vekt verre.
Et av de primære tegnene på den første fasen av sykdommen kan være en endring i smakspreferansene til smulene, til det punktet at barn har en tendens til å spise jord, kritt, leire ... Dette er et resultat av jernmangel og mangel av mineralkomponenter i babyens kropp. Noen ganger er ikke disse endringene så drastiske.
Det er en endring i atferd. Småbarn blir lunefulle og sutrete, eller, i motsetning, apatiske.
Det er også en manifestasjon av ytre tegn: skjørhet av hår og ringblomster, peeling av huden.
"Lakkert" glatt tunge.
Hos ungdomsjenter, avbrudd i menstruasjonssyklusen.
Ganske ofte, på bakgrunn av posthemorragisk anemi, observeres komplikasjoner av smittsom natur: otitis media, lungebetennelse ...

Den første tingen å gjøre i en situasjon der et barn er i en tilstand av hemorragisk sjokk er gjenopplivning for å stoppe blødninger og antisjokkterapi. Bloderstatninger administreres med stråle og drypp. I løpet av denne perioden etableres babyens blodgruppe og dens Rh-tilknytning. Gjenoppliving med ferskt sitrert blod utføres. Dersom dette ikke er tilgjengelig, utføres en direkte transfusjon fra donor. Parallelt med dette støtter glykosider det kardiovaskulære systemet og en diett rik på protein og vitaminer foreskrives.

Behandling av posthemorragisk anemi hos barn reduseres til å identifisere og behandle den underliggende årsaken til blødning, det vil si sykdommen som forårsaket blodtap.

etapper

Leger har også en såkalt arbeidsklassifisering av stadier av alvorlighetsgrad av anemi, som bestemmes på grunnlag av laboratorietester:

med et hemoglobininnhold i blodet på mer enn 100 g / l og erytrocytter over 3 t / l - et enkelt stadium.
når innholdet av hemoglobin i blodet er innenfor 100 ÷ 66 g / l og erytrocytter er over 3 ÷ 2 t / l - midtstadiet.
når hemoglobininnholdet i blodet er mindre enn 66 g / l - et alvorlig stadium.

Mild posthemorragisk anemi

Tidligere påvisning av sykdommen lar deg sette barnet på beina på kortere tid. Med et mildt stadium av sykdommen er jernholdige preparater noen ganger nok til å veie opp for mangelen på jern i kroppen. Behandlingsforløpet varer ofte i tre måneder eller mer. I dette tilfellet er midlertidig sykehusinnleggelse av pasienten mulig. Dette spørsmålet avgjøres av legen, basert på tilstanden til pasienten.

Posthemorragisk anemi alvorlig

Posthemorragisk anemi av alvorlig grad er ubetinget sykehusinnleggelse.

Bare under stasjonære forhold kan pasienten få kvalifisert og full medisinsk behandling, og du bør ikke nøle med å gjøre det. I denne situasjonen er «utsettelse som døden».

Etter å ha mottatt pasienten til disposisjon, må leger først og fremst gjøre alt for å stoppe blødningen, samtidig som de prøver å kompensere for blodtapet på noen måte. For å oppnå maksimal hemodynamisk effekt (fjerne pasienten fra en sjokktilstand, oppnå høyere blodtrykk, etc.), utføres en transfusjon av minst en halv liter polyglucin (kunstig plasmaerstatning). I en akutt traumatisk form administreres dette stoffet først og fremst i en stråle, mens legen er forpliktet til å kontrollere blodtrykket. Hvis trykket ble brakt til følgende verdier: systolisk - 100 ÷ 110 mm, diastolisk - 50 ÷ 60 mm, overføres dropperen fra strålen til dryppmatingen. Den totale dosen av den injiserte oppløsningen kan om nødvendig nå en og en halv liter (maksimalt 2÷3 liter).

Først etter å ha stoppet blødningen og fjernet de viktigste sjokksymptomene, fortsetter det medisinske personalet til en ytterligere, planlagt protokoll for å fjerne pasienten fra den anemiske tilstanden.

Diagnose av posthemorragisk anemi

Moderne medisin kan ikke tenkes uten laboratorier og moderne medisinsk utstyr. Men hvis det ikke er noen svært profesjonelle spesialister, vil ikke noe utstyr hjelpe. Og når det gjelder diagnosen posthemorragisk anemi, er situasjonen som følger: diagnosen akutt eller kronisk posthemorragisk anemi kan stilles på grunnlag av en kombinasjon av kliniske, laboratorie- og anamnestiske data. Baselines er kliniske indikatorer.

Å ha en ekstern kilde til blødning, er det ikke vanskelig å stille en klar diagnose, det er vanskeligere å diagnostisere det med internt blodtap. Det viktigste er å nøyaktig bestemme utløpsstedet.

, , , , , , , ,

Blodprøve for posthemorragisk anemi

Det første legene må gjøre er å raskt ta en detaljert blodprøve slik at de kan vurdere nivået av blodtap og følgelig faren for pasienten. I løpet av den første halvtimen ved akutt blodtap øker antallet blodplater kraftig, noe som fører til en reduksjon i tidsperioden hvor blodkoagulering oppstår, noe som er ganske viktig for blodtap. Nivået av erytrocytter og hemoglobin i plasma forblir innenfor normalområdet i noen tid, selv om deres totale antall (erytrocytter) synker.

To til tre timer senere observeres fortsatt trombocytose i blodet, men tester viser utseendet til nøytrofil leukocytose. Et høyt nivå av trombocytose og et lite intervall hvor blodet koagulerer er et kriterium som viser stort blodtap. Dette etterfølges av en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin. Dette er en indikator på utviklingen av normokrom posthemorragisk anemi.

Etter fem til seks dager fra det kritiske øyeblikket er det en økning i antall retikulocytter (dannelsen av unge leukocytter). Hvis ingen reblødning observeres i løpet av denne perioden, går sammensetningen av det perifere blodet tilbake til det normale etter et par uker, som er det testene viser. Hvis posthemorragisk anemi ble observert i alvorlig form, vil gjenopprettingsperioden være lengre.

Selv ved en enkelt akutt blødning viser biokjemisk analyse et kraftig fall i plasmajernnivået. Med små reserver av dette elementet i selve kroppen, er dens kvantitative utvinning ganske sakte. I løpet av denne perioden er det aktive utseendet til nye erytrocytter i den røde benmargen også synlig.

Klinisk analyse i løpet av sykdomsperioden viser tilstedeværelsen av leukopeni med lett lymfocytose. På grunn av lave jernnivåer er det en økning i evnen til å binde serumjern.

, , , , ,

Behandling av posthemorragisk anemi

Hvis en mild form for posthemorragisk anemi kan behandles hjemme, må dens akutte manifestasjoner bare stoppes under stasjonære forhold. Hovedmålet med alle pågående aktiviteter er å stoppe blodtap og gjenopprette den normative, fulle, blodsirkulasjonen.

Det første trinnet i behandlingen er å stoppe blødningen. Et fall i hemoglobin til 80 g/l og under (8 g %), plasmahematokrit under 25 % og protein under 50 g/l (5 g %) er en indikasjon for transfusjonsbehandling. I løpet av denne perioden er det nødvendig å fylle på minst en tredjedel av innholdet av røde blodlegemer. Det haster med å fylle opp normen for plasmavolum. I denne forbindelse mottar pasienten kolloidale løsninger av polyglucin eller gelatinol ved transfusjon. Hvis slike løsninger ikke er tilgjengelige, kan de erstattes med 1000 ml glukose (10%), og deretter 500 ml - 5% oppløsning. Reopoliglyukin (og analoger) i denne situasjonen brukes ikke, da de reduserer blodets koagulasjonsevne, noe som kan provosere re-blødning.

For å gjenopprette nivået av røde blodceller, får pasienten en rød blodcellemasse. Ved akutt blodtap, når blodplatetallet også faller, tyr legene til direkte transfusjon eller til transfusjon av blod umiddelbart før prosedyren.

Til dags dato, hvis blodtap under operasjonen er mindre enn 1 liter, brukes ikke røde blodlegemer og transfusjon. Full kompensasjon for blodtap utføres heller ikke, siden faren ligger i muligheten for et syndrom med spredt intravaskulær koagulasjon, samt en immunkonflikt.

Oftest brukes jernholdig jern i medisin. Medisiner basert på det tas av pasienten som foreskrevet av legen enten 1 time før spising, eller 2 timer etter spising. Ved behandling av posthemorragisk anemi brukes følgende jernholdige preparater:

Feramid er et legemiddel basert på en kombinasjon av nikotinamid og jernklorid. Resepsjonen utføres tre ganger om dagen for 3÷4 tabletter. Ulempen med dette stoffet er det lille innholdet av jern i tabletten. For maksimal effekt må askorbinsyre tas sammen med medisinen.
Conferon - det komplekse innholdet av natriumdioktylsulfosuccinat med jernsulfat. Frigjøringsform - kapsler. Dette stoffet absorberes godt av tarmslimhinnen. Ta det 3 ganger om dagen, 1-2 kapsler. Ekstra inntak av askorbinsyre er ikke nødvendig.
Ferrocal. Sammensetning - jernsulfat med kalsiumfruktosedifosfat. Tildelt etter måltider 1÷2 tabletter tre ganger daglig.
Ferroplex er en kombinasjon av jernsulfat med askorbinsyre. Resepsjonen er 2 ÷ 3 tabletter tre ganger om dagen. Tolerabilitet og absorberbare egenskaper til stoffet er utmerket.
Ferroceron. Grunnlaget for stoffet er natriumsaltet av orto-karboksybenzoylferrocen. Legemidlet absorberes godt av slimhinnen i mage-tarmkanalen. Det tas tre ganger om dagen, 1-2 tabletter. Lett å bære. Sammen med dette legemidlet bør saltsyre og askorbinsyre ikke injiseres i kroppen. Det er kategorisk nødvendig å fjerne sitroner og andre sure matvarer fra maten.

Andre medikamenter brukes også.

Ernæring i behandlingen av posthemorragisk anemi spiller en viktig rolle. En pasient med anemi bør inkludere mat som inneholder store mengder jern og proteiner i kostholdet sitt. Dette er kjøtt, og eggehvite, og fisk, cottage cheese ... Fjern samtidig fet mat fra kostholdet ditt.

Forebygging

Forebygging av posthemorragisk anemi må begynne enda mer, ikke mindre, i livmoren. Hvis moren til det ufødte barnet lider av jernmangel, vil den nyfødte bli født med det samme problemet. Derfor er det nødvendig å eliminere dette problemet hos en gravid kvinne først. Deretter bør det allerede fødte barnet få naturlig, rasjonell og naturlig fôring. Det er nødvendig at babyen er omgitt av et normalt sunt miljø. Vi trenger også konstant overvåking av barnelegen for ikke å gå glipp av utviklingen av rakitt, infeksjonssykdommer og dystrofi.

En spesiell risikogruppe for jernmangel inkluderer barn født fra en anemisk mor, premature babyer og babyer fra flere graviditeter, samt spedbarn som tar kunstig, irrasjonell fôring, raskt voksende. Barnelegen tilskriver vanligvis jernpreparater til slike barn, eller melkeblandinger som inneholder en økt prosentandel av dette elementet.

For barn i det første leveåret, som en forebygging av posthemorragisk anemi, er det nødvendig å introdusere grønnsaker og frukt, frokostblandinger og urter, kjøtt og fisk, melk og oster i kostholdet. Det vil si å diversifisere kostholdet. For å opprettholde innholdet av hjelpeelementer (kobber, mangan, kobolt, sink) innenfor normalområdet, er det nødvendig å gi babyen rødbeter, eggeplomme og frukt (epler, fersken, aprikoser). Og også barnet er forpliktet til å motta den nødvendige mengden frisk luft - turer i frisk luft er påkrevd. Beskytt barn mot kontakt med skadelige kjemikalier, spesielt flyktige stoffer. Legemidler skal kun brukes som foreskrevet av en lege og under hans kontroll.

Forebygging av anemi for en voksen er beslektet med et barn. Dette er de samme matvarene rike på jern og mikroelementer, samt en aktiv riktig livsstil, frisk luft.

I barndommen er bruken av jernpreparater profylaktisk, forhindrer ikke bare utviklingen av jernmangel hos et barn, men reduserer også forekomsten av ARVI. Med forverret arvelig anemi avhenger den medisinske prognosen direkte av hyppigheten av pågående kriser og deres alvorlighetsgrad.

I enhver situasjon bør man ikke gi opp, og det er å foretrekke å gjenkjenne enhver sykdom så snart som mulig, på dens tidligere stadier. Vær mer oppmerksom på deg selv og dine kjære. Forebyggende tiltak for posthemorragisk anemi er ikke så kompliserte som de kan virke. Bare lev, spis godt, tilbring tiden din aktivt i naturen med familie og venner, og dette problemet vil omgå deg. Men hvis det uopprettelige allerede har skjedd, og problemer har kommet til huset, ikke få panikk, ring legene og slåss med dem. Tross alt er livet vakkert og verdt kampen.

[48 ], , , , , ,

Posthemorragisk anemi er et kompleks av endringer i blodbildet og i kroppens tilstand som helhet, som utvikler seg på bakgrunn av akutt eller kronisk blodtap.

Posthemorragisk anemi er en livstruende tilstand og er ledsaget av symptomer som: blekhet i huden, alvorlig kortpustethet, en kraftig mørkfarging i øynene, betydelig. I alvorlige tilfeller er bevissthetstap og utvikling av sjokktilstand mulig.

Ved posthemorragisk anemi reduseres volumet av blod som sirkulerer i kroppen betydelig. Parallelt faller nivået av erytrocytter i blodet. Et bredt utvalg av patologier kan føre til utviklingen av denne lidelsen: sykdommer i alle indre organer, komplisert av blødning, sår og skader, og ikke bare. Naturen til anemi kan være akutt og kronisk.

Langvarig brudd på hemodynamikk ved posthemorragisk anemi fører til alvorlig organvev med deres videre dystrofi. I alvorlige tilfeller kan posthemorragisk anemi være dødelig.

Akutt hemorragisk anemi utvikler seg som et resultat av akutt blodtap. Dette skjer med indre eller ytre blødninger. Den er preget av massivitet og høy hastighet. Skader på karveggene er oftest av mekanisk natur. Dessuten påvirkes store blodårer. Akutt posthemorragisk anemi kan også være forårsaket av blødning fra hjertehulene på bakgrunn av skader eller etter å ha gjennomgått kirurgiske operasjoner. Infarkter ledsaget av brudd på hjerteveggenes kamre, brudd på en aortaaneurisme, brudd på integriteten til lungearterien og dens store grener - alt dette kan forårsake akutt blodtap med videre utvikling av anemi. Andre risikofaktorer inkluderer: ruptur av milten, skade på integriteten til livmorvedhenget, for eksempel under fødselen av liv i den.

Generelt kan enhver kraftig blødning fra livmorhulen, selv ved langvarig menstruasjon, føre til utvikling av akutt posthemorragisk anemi. Farlige i denne forbindelse er sykdommer i fordøyelsessystemet, spesielt, og.

Hos barn i nyfødtperioden kan det også utvikles posthemorragisk anemi, som oftest manifesterer seg på bakgrunn av fødselsskader eller placentablødninger.

Kronisk posthemorragisk anemi utvikler seg med følgende lidelser:

Ubetydelig, men regelmessig blødning ved sykdommer i fordøyelseskanalen.

Hyppige neseblod.

Blødende hemoroider.

Periodisk nyreblødning.

DIC og hemofili. Disse forholdene er preget av et brudd på prosessen med blodpropp.

Tørrhet i munnen.

Et fall i kroppstemperaturen, som er spesielt merkbar i øvre og nedre ekstremiteter.

Utbrudd av klam og kaldsvette.

Økt pulsering med en reduksjon i styrken.

Fall i blodtrykket.

Hvis blødning utvikler seg hos et barn yngre enn ett år gammelt, vil han være mye vanskeligere å bære enn en voksen.

Hvis blodtap er rikelig, og blod helles raskt ut av vaskulærsengen, kan offeret utvikle en kollaps. Hypotensjon vil være ekstremt uttalt, pulsen er knapt følbar, eller kan være helt fraværende. Pusten blir grunt, episoder med oppkast og krampeanfall forekommer ofte. Menneskelig bevissthet er i de fleste tilfeller fraværende.

Alvorlig anemi kan føre til døden, som oppstår på bakgrunn av akutt hypoksi i de indre organene. Arbeidet til hjerte- og respirasjonssenteret stopper.

Separat er det nødvendig å angi symptomene på kronisk blodtap, der mild anemi utvikler seg.

Dette er preget av følgende brudd:

Huden blir tørr, sprekker vises på den.

Eventuelle sår på huden leges i veldig lang tid, de kan feste seg.

Blekheten i huden og slimhinnene er ikke for uttalt, men det er vanskelig å ikke legge merke til det.

Negler blir sprø, eksfolierer.

Håret blir matt, begynner å falle av.

Hjertet jobber i økt rytme, som ofte kommer på avveie.

Svette øker.

Kroppstemperaturen kan holde seg på nivået av subfebrile merker i lang tid.

Pasienten har ofte sår i munnen, muligens dannelse av kariske tenner.

Slike symptomer er ikke klare og kan forstyrre pasienten fra tid til annen. Dette skyldes det faktum at kroppen lanserer kompenserende mekanismer og fungerer på toppen av sine evner. Men før eller siden vil de gå tom.

Diagnose av posthemorragisk anemi begynner med en undersøkelse av pasientens plager og med hans undersøkelse. Legen skal måle pasientens blodtrykk, vurdere arten av slimhinner og hud.Hvis legen mistenker at pasienten har nettopp en slik diagnose, vil han sende ham til en rekke undersøkelser.

Laboratorietester vil være som følger:

En blodprøve for å bestemme nivået av hemoglobin og røde blodlegemer, som vil bli redusert.

Blodkjemi.

Urinalyse med kontroll over daglige volumer.

Bestemmelse av det totale volumet av sirkulerende blod.

Benmargspunktering utføres kun hvis diagnosen fortsatt er i tvil. Sørg for å fastslå årsaken til posthemorragisk anemi. For å gjøre dette utføres en ultralydundersøkelse av de indre organene og organene i det lille bekkenet, FGDS, koloskopi, sigmoidoskopi og et elektrokardiogram. Zheniny bør besøke gynekologen.

Ordningen for den terapeutiske effekten på pasienten avhenger av nøyaktig hva som forårsaket utviklingen av posthemorragisk anemi. Påvist blødning bør stanses så snart som mulig. Hvis blodtap er forårsaket av ekstern blødning, påføres en tourniquet eller bandasje på såret, suturering av blodårer og skadet vev og organer er mulig. Offeret må umiddelbart legges inn på sykehus.

Hvis blodtapet er massivt, er følgende tiltak indikert:

Transfusjon av erytrocyttmasse, plasma og plasmaerstatninger (Reopoliglyukin, Gemodez, Poliglukin). Dette tiltaket må tas omgående, da stort blodtap er forbundet med høy risiko for død.

Prednisolon (et hormonelt medikament) administreres når en pasient utvikler en sjokktilstand.

Løsninger av albumin, glukose, saltvann - alle disse stoffene administreres til pasienten intravenøst for å gjenopprette saltbalansen i kroppen.

For å fylle opp jernlagrene kan injeksjoner av Sorbifer Durules eller Ferroplex-preparater brukes. Det må imidlertid tas i betraktning at bruken av dem er forbundet med høy sannsynlighet for en allergisk reaksjon.

Alvorlig anemi krever innføring av betydelige doser blod. Leger kaller denne prosedyren en blodtransplantasjon. Hvis pasientens blodtrykk normaliseres etter gjenopprettingen av det totale blodvolumet, og dens kvalitative sammensetning forbedres, indikerer dette at terapien ble valgt riktig. For å forbedre pasientens velvære foreskrives han vitaminer fra gruppe B.

Symptomatisk behandling bør være rettet mot å gjenopprette arbeidet til hjerte og blodårer, hjerne, lever og nyrer, samt andre organer som er påvirket av hypoksi.

Forsinket terapi innebærer at pasienten følger en diett som tar sikte på å gjenopprette den kvalitative sammensetningen av blodet. For å gjøre dette må du spise rødt fettfattig kjøtt, lever, egg, surmelksdrikker, grønnsaker og frukt, cottage cheese, fisk. Minst 2 liter vann bør drikkes per dag, nypebuljong er nyttig.

Jo mer massivt blodvolumet tapt, desto dårligere er prognosen for utvinning. Hvis samtidig en person taper? del av det totale blodvolumet, så er sannsynligheten for å utvikle hypovolemisk sjokk ekstremt høy. Hvis blodtap tilsvarer? deler, vil offeret ikke kunne overleve. Forutsatt at anemi utvikler seg med kronisk blodtap, kan det oftest nøytraliseres etter at blødningskilden er funnet og eliminert.

Utdanning: I 2013 ble han uteksaminert fra Kursk State Medical University og fikk et diplom i allmennmedisin. Etter 2 år ble residensen i spesialiteten "Onkologi" fullført. I 2016 fullførte hun doktorgradsstudier ved Pirogov National Medical and Surgical Center.

Kronisk posthemorragisk anemi utvikler seg enten som følge av et enkelt, men kraftig blodtap, eller mindre, men langvarig gjentatt blodtap (fig. 38).

Oftest observeres kronisk posthemorragisk anemi med blødning fra mage-tarmkanalen (sår, kreft, hemorroider), nyre, livmor. Selv okkult blodtap i ulcerøse eller neoplastiske prosesser i mage-tarmkanalen eller ubetydelig hemorroideblødning, gjentatt dag etter dag, kan føre til alvorlig anemi.

Ofte er kilden til blødning så ubetydelig at den forblir ukjent. For å forestille seg hvor lite blodtap kan bidra til utviklingen av betydelig anemi, er det nok å sitere følgende data: den daglige mengden av næringsjern som er nødvendig for å opprettholde hemoglobinbalansen i kroppen, er omtrent 5 mg for en voksen. Denne mengden jern finnes i 10 ml blod.

Følgelig fratar det daglige tapet av 2-3 teskjeer blod under avføring ikke bare kroppen dets daglige behov for jern, men fører over tid til en betydelig uttømming av kroppens "jernfond", noe som resulterer i alvorlig jernmangel. anemi.

Ceteris paribus vil utviklingen av anemi oppstå jo lettere, jo mindre jernlagre i kroppen og jo mer (totalt) blodtap.

Klinikk. Klager fra pasienter reduseres hovedsakelig til alvorlig svakhet, hyppig svimmelhet og tilsvarer vanligvis graden av anemi. Noen ganger er imidlertid diskrepansen mellom pasientens subjektive tilstand og utseende slående.

Utseendet til pasienten er veldig karakteristisk: en skarp blekhet med en voksaktig hudtone, blodløse slimhinner i leppene, konjunktiva, ansiktet er oppblåst, underekstremitetene er deigaktige, noen ganger utvikler generelt ødem (anasarca) på grunn av hydremi og hypoproteinemi . Personer med anemi er som regel ikke underernærte, med mindre underernæringen er forårsaket av en underliggende sykdom (kreft i mage eller tarm). Anemiske bilyd på hjertet er notert, oftest høres en systolisk bilyd på toppen, som føres til lungearterien; på halsårene er "toppens støy" notert.

Blodbilde. Blodbildet er preget av jernmangelanemi med en kraftig reduksjon i fargeindeksen (0,6-0,4); degenerative endringer i erytrocytter råder over regenerative; hypocytokromi og mikrocytose, poikilocytose og schizocytose av erytrocytter (tabell 18); leukopeni (hvis det ikke er noen spesielle øyeblikk som bidrar til utviklingen av leukocytose); forskyvning av nøytrofilserien til venstre og relativ lymfocytose; antall blodplater er normalt eller svakt redusert.

Den neste fasen av sykdommen er preget av en nedgang i den hematopoietiske aktiviteten til benmargen - anemi får en hyporegenerativ karakter. Samtidig, sammen med den progressive utviklingen av anemi, observeres en økning i fargeindeksen, som nærmer seg en; anisocytose og anisokromi er notert i blodet: sammen med bleke mikrocytter finnes mer intenst fargede makrocytter.

Blodserumet til pasienter med kronisk posthemorragisk anemi er blek i fargen på grunn av redusert innhold av bilirubin (som indikerer redusert blodnedbrytning). Et trekk ved kronisk posthemorragisk anemi er også en kraftig reduksjon i nivået av serumjern, som ofte bare bestemmes i form av spor.

Benmargshematopoiesis. I akutte tilfeller, hos tidligere friske individer, observeres en normal fysiologisk reaksjon på blodtap oftere med produksjon av opprinnelig umodne, polykromatofile elementer, og deretter modne, fullstendig hemoglobiniserte erytrocytter. I tilfeller av gjentatt blødning, som fører til uttømming av "jernfondet" i kroppen, er det et brudd på erytropoiesis i fasen av hemoglobinisering av normoblaster. Som et resultat dør noen av cellene, "har ikke tid til å blomstre", eller kommer inn i det perifere blodet i form av skarpt hypokrome poikilocytter og mikrocytter. I fremtiden, ettersom anemi blir kronisk, faller den opprinnelige intensiteten av erytropoesen og erstattes av et bilde av dens undertrykkelse. Morfologisk kommer dette til uttrykk i det faktum at prosessene med deling og differensiering av erythronormoblaster blir forstyrret, som et resultat av at erytropoiesis får en makronormoblastisk karakter.

De beskrevne funksjonelle forstyrrelsene av hematopoiesis er reversible, siden vi snakker om en hyporegenerativ (ikke hypoplastisk) tilstand av benmargen (se Hyporegeneratoranemi).

Behandling. I tilfeller der det er mulig, er den beste behandlingen å fjerne kilden til blodtap, som eksisjon av hemoroider, gastrisk reseksjon for blødende sår, ekstirpasjon av en fibromatøs livmor, etc. En radikal kur av den underliggende sykdommen er imidlertid ikke alltid mulig (for eksempel med inoperabel magekreft).

For å stimulere erytropoese, samt erstatningsterapi, er det nødvendig å produsere gjentatte blodtransfusjoner, fortrinnsvis i form av røde blodlegemer. Dosering og hyppighet av blodtransfusjoner (RBC) varierer i henhold til individuelle forhold; de bestemmes hovedsakelig av graden av anemisering og effektiviteten av behandlingen. Ved moderat grad av anemisering anbefales transfusjoner av middels doser: 200-250 ml fullblod eller 125-150 ml erytrocyttmasse med et intervall på 5-6 dager.

Med en skarp anemi hos pasienten utføres hemotransfusjoner i en større dose: 400-500 ml fullblod eller 200-250 ml erytrocyttmasse med et intervall på 3-4 dager.

Utnevnelsen av jern er veldig viktig. Jernbehandling utføres etter de generelle reglene for behandling av jernmangelanemi (se nedenfor).

Terapi med vitamin B12 for jernmangel posthemorragisk anemi er indisert for hyporegenerative former som oppstår med en makronormoblastisk type erytropoiesis og makroplani av erytrocytter.

Posthemorragisk anemi er en patologi som i medisin tilhører kategorien jernmangel. Årsaken til utviklingen kan være en alvorlig skade med betydelig blødning eller tilstedeværelsen i kroppen av et fokus på kronisk blodtap. Posthemorragisk anemi kan være akutt eller kronisk. Den akutte formen for posthemorragisk anemi er en variant der patologien utvikler seg mot bakgrunn av kraftig blødning, mens den kroniske formen er et resultat av systematisk, men ikke kraftig blødning.

I nærvær av blødning i kroppen er det en rask reduksjon i volumet av sirkulerende blod og først av alt dets plasma. Følgelig er det et kraftig fall i nivået av erytrocytter, noe som fører til utvikling av akutt hypoksi og ytterligere anemi, som tilhører gruppen av post-hemorragiske.

Symptomer

Ved innsamling av klager og anamnese får legen følgende kliniske bilde: pasienten opplever svakhet i kroppen, alvorlig og hyppig svimmelhet, som kan nå besvimelse. Også, med posthemorragisk anemi, observeres kvalme, med en akutt form av tilstanden kan oppkast forekomme. I løpet av patologien observeres trofiske forstyrrelser i kroppen, henholdsvis strukturelle patologiske endringer i hud, hår og negler.

Med denne varianten av anemi kan man ofte observere kortpustethet, hjertesmerter som angina pectoris og muskelsvakhet. Pasienter klager ganske ofte over tørrhet i munnhulen og tørst som er vanskelig å slukke, fluer foran øynene, tinnitus. Klinikken for denne typen anemi inkluderer også en kraftig reduksjon i kroppstemperaturen.

Ved kraftig blødning kan symptomer på hemorragisk sjokk utvikle seg.

Diagnostikk

Tilstedeværelsen av posthemorragisk anemi kan bare fastslås ved hjelp av laboratorieblodprøver. Ved diagnostisering er det også verdt å vurdere pasientens historie, klager og resultatene av instrumentelle studier, som bestemmer plasseringen av kilden til blødning. I dette tilfellet kan fibrogastroduodenoskopi og koloskopi tilskrives antall instrumentelle diagnostiske metoder.

Forebygging

Først av alt må du prøve å unngå sykdommen posthemorragisk anemi, derfor bør du unngå skader som kan forårsake blodtap og blødning maksimalt.

Forebygging av utviklingen av posthemorragisk anemi inkluderer også en sunn livsstil og riktig ernæring, der blodet og alle kroppens systemer mottar den nødvendige mengden sporstoffer og vitaminer. Kostholdet må inneholde jernholdig mat, nemlig frisk frukt, magert rødt kjøtt, belgfrukter, friske grønne grønnsaker, grovt brød og grønt.

Behandling

Den første fasen av behandlingen for posthemorragisk anemi er rettet mot å eliminere kilden til blødning og forhindre en sjokktilstand. Deretter må du utføre behandling rettet mot å fylle opp det tapte blodet, mens heparin må fylles på i kroppen og nivået av erytrocyttmasse skal normaliseres. Dermed bør volumet av etterfylt blod ikke overstige 3/5 av volumet tapt blod, resten av underskuddet fylles opp ved hjelp av bloderstatninger.

På det tredje stadiet av terapien, etter å ha stoppet blødningen, gjenopprettes blodtapet, og ingenting truer livet, terapeutisk terapi utføres ved hjelp av jernholdige preparater og vitaminkomplekser.

Etter eliminering av symptomene på anemi, fortsetter behandlingen med jernholdige preparater i ytterligere 6 måneder, men mengden medisiner som tas er halvert.

Posthemorragisk anemi er en tilstand forbundet med en reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet. Denne typen anemi er assosiert med et tap på mer enn 12 % av det totale blodvolumet.

Hovedøyeblikket for utseendet til denne sykdommen er akutt posthemorragisk anemi eller langvarig, om enn ikke-volumetrisk, blødning som har utviklet seg på grunn av traumer. Samtidig ble store årer eller andre kar som blodplasma strømmer gjennom skadet. Oftest skjer dette med skade på venene på underarmen, rupturer av arteriene på låret eller kar i bukdelen av kroppen med et kraftig slag.

Hvis tapet av blodplasma fortsetter i lang tid, kan det utvikles kronisk, posthemorragisk anemi.

Hovedkilden til slik blødning er ulike svulster, ulike sykdommer i nyrene eller leveren, betennelse i venene i endetarmen. Forstyrrelser i menstruasjonssykluser, utvikling av polypper i pasientens kropp, forekomst av brokk, ulike ulcerøse lesjoner i mage og tarm, og mange blodsykdommer som er systemiske i naturen fører ofte til slike konsekvenser. Sykdommer som påvirker den røde benmargen fører til samme resultat.

Symptomer på hemorragisk anemi

Det mest typiske tegnet på denne sykdommen er den bleke fargen på lagene av membranene til slike organer som nesen, kjønnsorganene, slimhinnen i svelget, iris og hud. Sammen med dette viser syke mennesker følgende symptomer:

Uttalt svekkelse av kroppen.
Økt tretthet.
Forekomsten av svimmelhet.
Utseendet til støy i ørene.
Urimelig søvnighet.

I tillegg kan følgende tegn på anemi vises:

Pasienten klager ofte over alvorlig hodepine.
Pasienten har kortpustethet.
Hos kvinner kan det være et brudd på menstruasjonssyklusen.

De fleste av de ovennevnte fenomenene oppstår fordi arbeidet til hjertemuskelen i anemi er rettet mot å eliminere mangelen på oksygen i blodplasmaet og den dårlige tilførselen av næringsstoffer til ulike organer. Det kardiovaskulære systemet utfører denne oppgaven ved å øke den intensive blodtilførselen, det vil si at antall hjerteslag per tidsenhet øker. Dette fører til takykardi eller bilyd i hjertemuskelen. Indirekte kan leger bedømme utseendet til anemi hos en pasient ved tidligere blødninger eller kroniske kilder til blodtap, som kan vurderes:

Inflammatoriske prosesser på hemorroider.
Utvikling av tegn på dysmenoré.
En økning i varigheten av menstruasjonsprosessen hos en kvinne.

Under en akutt type moderat anemi, når store volumer blodplasma helles ut, manifesterer symptomene seg som følger:

Pasienten er veldig svimmel.
Det utvikles kvalme, som kan utvikle seg til oppkast.
En persons sinn begynner å bli forvirret.
Mulig dyp besvimelse.
I en alvorlig form av sykdommen kan en kollaps oppstå eller et hemorragisk sjokk kan utvikle seg.

Posthemorragisk anemi hos ungdom under 17 år og gravide kvinner

Posthemorragisk anemi i medisinsk praksis under graviditet opptar en spesiell plass. Tilstedeværelsen av en stor reduksjon i nivået av hemoglobin hos en kvinne viser at hun kan utvikle slike lesjoner under graviditet:

Korioangiom.
Hematom og løsgjøring av placentavev.
Navlestrengen sprekker.
Tilstedeværelsen og bruddet i dette området av fartøyer som er unormalt plassert.

Behandling for utvikling av posthemorragisk anemi

I det akutte sykdomsforløpet er spesielle rehabiliteringsteam av ambulanseleger og lignende strukturer i klinikker engasjert i kampen mot sykdommen. Hovedoppgaven deres er å stoppe blødninger. Deretter vurderes tilstanden til pasientens kropp og det skisseres måter for videre bekjempelse av sykdommen.

Hvis volumet av blod som strømmer ut er lite, og hjertet fungerer normalt og blodtrykket ikke endres, kan det hende at ytterligere intervensjon fra leger ikke er nødvendig. Tapet av blodplasma er selvhelbredende av kroppen på grunn av produksjonen av nødvendige enzymer i milten, så vel som i den røde benmargen og i leveren.

Du kan fremskynde denne utvinningsprosessen ved å sette pasienten på en diett rik på jern.

Hvis en person mister mye blod og vaskulær insuffisiens har utviklet seg, er det nødvendig med et presserende behandlingsforløp og påfyll av blodplasmaet tapt av pasienten. For å gjøre dette fester leger et venekateter til ham og injiserer stoffer som glukose, polyglucin, en spesiell Ringers løsning eller reopoliglyukin. Om nødvendig er en korreksjon mulig med en 4% brusløsning. Under sykehusforhold gis slike pasienter en infusjon (intravenøs) av en masse røde blodlegemer eller fullverdig blod.

Den kroniske typen av sykdommen er kurert litt vanskeligere. Først bestemmer leger kilden til blødning. Etter at et slikt sted er funnet og frigjøringen av blodplasma er stoppet, økes pasientens hemoglobinnivå ved hjelp av medisiner som inneholder jern. De gis sammen med askorbinsyre, og pasienten er foreskrevet en spesiell diett.

Jernpreparater og produkter for posthemorragisk anemi

Slike medisiner kan administreres i form av injeksjoner eller i form av tabletter. For at kroppen skal akseptere dem, er det nødvendig å drikke en medisin som inneholder jern sammen med askorbinsyre og multivitaminer, som inneholder sporstoffer som kobber, kobolt, mangan. De øker kroppens evne til å biosyntetisere det nødvendige jernet. Dette fører til en økning i nivået av hemoglobin i pasientens kropp. I dag brukes ferrumholdige legemidler, som stoffet feramid, laktat og jernglyserofosfat, stoffet ferrum-lek.

Pasienten er foreskrevet en spesiell diett, som må inneholde følgende produkter:

Ferskt magert kjøtt og fisk.
Cottage cheese og meieriprodukter.

Det er også mulig å introdusere i kostholdet alle frukter og grønnsaker som er rike på jern, som epler og bananer. Det er nødvendig å fjerne all fet mat fra konsum, siden fett kan hemme prosessen med blodgjenoppretting. I dette tilfellet må leger og pasienten ta hensyn til tilstedeværelsen av den underliggende sykdommen som forårsaket blødning.

I alle fall, når posthemorragisk anemi vises, kan du ikke selvmedisinere - dette kan bare komplisere sykdomsforløpet.

Hvis tegn på sykdommen avsløres, er det nødvendig å umiddelbart søke medisinsk hjelp på klinikken.