skriftstørrelse

BREV fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjon fra 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Faktisk i 2018

4. Organisering av poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling av psykiater

4.1. Obligatorisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater utføres av en nevropsykiatrisk apotek (avdeling, kontor) på pasientens bosted.

Om nødvendig, etter vedtak fra overlege i det relevante helseforvaltningsorganet, kan dette medisinske tiltaket utføres på bostedet for vergen eller familiemedlemmene til pasienten han midlertidig bor hos. Den nevropsykiatriske apoteket (dispensasjonsavdelingen, kontoret) sender skriftlig informasjon til personens bosted for personen om bostedets aksept for poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater. I fremtiden sendes lignende informasjon til organet for indre anliggender umiddelbart etter mottak av en rettsavgjørelse om forlengelse, endring eller kansellering av et obligatorisk medisinsk tiltak.

4.2. Dispensasjonskontrollkort (skjema N OZO-I / U) for personer på poliklinisk obligatorisk behandling finnes i de generelle kortfilene til nevropsykiatriske apotek med et merke i øvre høyre hjørne på forsiden av kortet "PL" (obligatorisk behandling ) og fargemarkering eller dannes separat en matrise med samme merke.

4.3. Ved aksept for obligatorisk poliklinisk behandling, blir pasienten forklart prosedyren for implementering, obligatorisk implementering av medisinske anbefalinger og også et regime som tilsvarer tilstanden hans, nødvendig behandling, diagnostikk og rehabilitering (restorative) tiltak er foreskrevet.

Pasienten bør undersøkes av en lege på en apotek (avdeling, kontor), og hvis det er angitt, hjemme, med en frekvens som sikrer muligheten for å utføre medisinske, rehabiliterings- og diagnostiske tiltak vist ham for hans mentale tilstand, men minst en gang i måneden. Implementeringen av medisinske anbefalinger overvåkes av personalet på den nevropsykiatriske apoteket (apoteket, kontoret), om nødvendig, med involvering av familiemedlemmer, foresatte, andre personer i pasientens nærmeste miljø, og i tilfeller av antisosial oppførsel, også som unndragelse av det foreskrevne obligatoriske medisinske tiltaket - og ved hjelp av politifolk.

4.4. I tilfelle pasientens tilstand og oppførsel kompliserer undersøkelsen hans (langvarig fravær fra bostedet, motstand og andre handlinger som truer liv og helse for medisinske arbeidere, forsøk på å gjemme seg for dem), samt når han skaper hindringer for ham undersøkelse og behandling fra eksterne familiemedlemmer, foresatte eller andre personer, tyr medisinsk personell til hjelp fra politifolk.

Sistnevnte, i samsvar med loven i Den russiske føderasjonen "On Militia" og Loven i Den russiske føderasjonen "Om psykiatrisk omsorg og garantier for innbyggernes rettigheter i sin bestemmelse", gir nødvendig bistand i letingen, forvaringen av en person og gi trygge betingelser for undersøkelsen.

4.5. Alle medisinske midler og metoder som er tillatt i samsvar med prosedyren fastsatt ved lov, samt ulike typer medisinsk rehabilitering og sosialpsykiatrisk behandling som er gitt i loven i Den russiske føderasjonen "Om psykiatrisk omsorg og garanterer borgernes rettigheter i dens tilbud". For dette formålet kan den sendes til hvilken som helst medisinsk og rehabiliteringsenhet på apoteket (spesialiserte kontorer, medisinske og produksjons (arbeidskraft) verksteder, dagsykehus, etc.), og også legges inn på et psykiatrisk sykehus uten å endre form for tvungen behandling , hvis sykehusinnleggelse ikke skyldes en økning i vedvarende fare. Denne personen har rett til gratis legemiddelbehandling og andre rettigheter og fordeler som er gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjon, enhetene i Den russiske føderasjonen og andre forskrifter i forhold til den relevante kategorien personer som lider av psykiske lidelser.

4.6. Hvis det er bevis, kan en person som er på poliklinisk tvangsbehandling, sendes til et psykiatrisk sykehus (sykehus, avdeling) både frivillig og i rekkefølgen av tvangsinnleggelse. I sistnevnte tilfelle utføres sykehusinnleggelse vanligvis med bistand fra politiet. Det psykiatriske sykehuset (sykehus, avdeling), der pasienten er plassert, får skriftlig beskjed fra legen som utstedte henvisningen for sykehusinnleggelse om at personen er på poliklinisk tvangsbehandling.

4.7. Sterke pasienter under poliklinisk obligatorisk behandling kan, under hensyntagen til deres helsetilstand, arbeide både under normale forhold og i forholdene til medisinske og produksjonsspesialiserte virksomheter og verksteder som bruker arbeid av personer som lider av psykiske lidelser. I slike tilfeller er de enige med den behandlende legen på nevropsykiatrisk apotek (apotek, avdeling) om forretningsreiser. Når staten endres, noe som gjør dem midlertidig uføre, får de sykemelding, med vedvarende tap eller redusert arbeidsevne, blir de sendt til MSEC<*>og hvis de blir anerkjent som funksjonshemmede, har de rett til pensjonsytelser.

<*>Medisinsk og sosial ekspertkommisjon.

4.8. Hvis det er grunnlag for å endre et medisinsk tiltak til tvangsbehandling, kan en nevropsykiatrisk apotek (apotek, avdeling) også ty til tvangsinnleggelse. I dette tilfellet, samtidig med sykehusinnleggelsen, avgjøres av legekommisjonen - psykiatere, en begjæring for retten for å endre det obligatoriske tiltaket, som sykehusadministrasjonen blir varslet skriftlig om. Spørsmålet om utskrivning av en slik pasient kan bare løses hvis det mottas en rettsavgjørelse om avslaget på å endre det obligatoriske medisinske tiltaket.

Noen mennesker som begår ulovlige handlinger er sinnssyke eller psykisk syke.

Naturligvis, i denne tilstanden, kan de ikke sendes til kriminalomsorgsinstitusjoner, men også å frigjøre frihet ser ut til å være farlig for respektable innbyggeres liv og helse.

Hva skal jeg gjøre i slike tilfeller? Kapittel 15 i den russiske føderasjonens straffelov gir mulighet for å anvende medisinske tiltak mot dem... Det er flere typer dem, men i denne artikkelen vil vi i detalj analysere funksjonene ved tvungen behandling på et generelt psykiatrisk sykehus.

generell gjennomgang

Obligatorisk psykiatrisk behandling er et mål på myndighetstvang for personer som lider av en psykisk lidelse og som har begått en forbrytelse.

Det er ikke en straff og pålegges utelukkende ved en rettsavgjørelse. Målet er å forbedre tilstanden eller fullstendig kur for pasienter for å forhindre at de utfører nye handlinger som er farlige for samfunnet.

I henhold til art. 99 i den russiske føderasjonens straffelov (som endret 06.07.2020) Det er 4 typer obligatoriske medisinske tiltak:

1. Obligatorisk poliklinisk tilsyn og behandling av psykiater.
2. Behandling på et generelt psykiatrisk sykehus.
3. Behandling på et psykiatrisk sykehus av en spesialisert type.
4. Behandling på et psykiatrisk sykehus av en spesialisert type med intensivt tilsyn.

Obligatorisk behandling brukes når en person med en psykisk lidelse krever slik vedlikehold, omsorg og tilsyn som bare kan gis i døgninstitusjoner.

Behovet for behandling på et sykehus oppstår hvis arten av lidelsen til en psykisk syk person er en fare både for ham og for andre... I dette tilfellet er muligheten for behandling av en psykiater poliklinisk utelukket.

Den psykiske lidelsen og typen behandling vil bli avgjort av dommeren. Han tar en avgjørelse, basert på ekspertens mening, som angir hvilket medisinsk tiltak og av hvilken grunn som kreves for en gitt person.

Psykiatriske ekspertkommisjoner handler etter prinsippet om tilstrekkelighet og nødvendighet av det valgte tiltaket å forhindre nye forbrytelser av en syk person... Det blir også tatt hensyn til i hvilke behandlings- og rehabiliteringstiltak han trenger.

Hva er et generelt psykiatrisk sykehus

Dette er et vanlig psykiatrisk sykehus eller annen medisinsk organisasjon som gir passende behandling på et sykehus.

Her vanlige pasienter er også under behandling i retning av en spesialist.

Pasienter som har forpliktet seg ulovlig handling som ikke innebærer inngrep i andres liv.

I henhold til deres mentale tilstand, bærer de ingen fare for andre, men de trenger obligatorisk sykehusinnleggelse. Slike pasienter krever ikke intensiv observasjon.

Behovet for tvungen behandling er at det er stor sannsynlighet for at en psykisk syk person vil begå en ny forbrytelse.

Å være på et generelt sykehus vil bidra til å konsolidere resultatene av behandlingen og forbedre pasientens mentale tilstand.

Dette tiltaket er foreskrevet for pasienter som:

1. Har begått en ulovlig handling i galskap... De har ikke en tendens til å forstyrre regimet, men det er stor sannsynlighet for tilbakefall av psykose.
2. Lider av demens og psykiske lidelser av ulik opprinnelse. De begikk forbrytelser som følge av påvirkning av eksterne negative faktorer.

Spørsmål om forlengelse, endring og avslutning av behandling løses også av retten på grunnlag av uttalelsen fra psykiaterkommisjonen.

Tvangstiltakets varighet er ikke angitt ved avgjørelsen, siden det er umulig å fastslå tidsperioden som er nødvendig for å kurere pasienten. Derfor pasienten blir undersøkt hver 6. måned for å bestemme din mentale tilstand.

Generell sykehusbehandling kombinert med straffegjennomføring

Hvis lovbryteren soner fengselsstraff og hans mentale tilstand forverres, så i dette tilfellet loven gir mulighet for å erstatte begrepet tvungen behandling.

Dette er nedfelt i del 2 av art. 104 i den russiske føderasjonens straffelov. I denne saken blir den domfelte ikke løslatt fra straff.

Tiden på et psykiatrisk sykehus er inkludert i soningsperioden... En dag med sykehusinnleggelse er lik en dag med fengsel.

Når den dømte blir frisk eller psyken hans blir bedre, avslutter retten behandlingen på et generelt sykehus etter forslag fra organet som utfører straffen og på grunnlag av konklusjonen fra den medisinske kommisjonen. Hvis begrepet ennå ikke er avsluttet, vil den domfelte personen sone det videre i en fengselsinstitusjon.

Obligatorisk behandling på psykiatrisk sykehus

Det er bare mulig å sende farlige personer til en spesiell klinikk for slik behandling ved domstolsavgjørelse. På forespørsel fra pårørende eller en samtale, kan du ikke sette en person på et mentalsykehus. Derfor alvorlige og overbevisende bevis må legges fram for retten.

De fleste alkoholikere og narkomane nekter sin avhengighet, mens de gjør livet til sine nærmeste til et mareritt. Naturligvis er de sikre på at de er tilstrekkelige og nekter frivillig å bli behandlet.

Å leve med en avhengig person gir mange problemer, krangler, materiell nød. Det er derfor pårørende lurer på hvordan de skal sende ham til tvungen behandling på et mentalsykehus.

Hvis det observeres uttalte psykiske abnormiteter ved narkotika- og alkoholavhengighet, er det bare da mulig behandling uten samtykke fra pasienten.

Å sende obligatorisk behandling til et generelt psykiatrisk sykehus følgende dokumenter er nødvendige:

• erklæring fra slektninger;
• konklusjonen av leger om tilstedeværelsen av tegn på utilstrekkelighet.

Hvordan sende til behandling

Først og fremst må psykiateren identifisere om det er psykiske lidelser eller ikke.

I tillegg bør det fastslås om handlingene deres utgjør en fare for andre mennesker.

For å bestemme den psykiske tilstanden til en person, må du søke avklaring fra din lokale lege. Han vil skrive en henvisning til en psykiater.

Hvis pasienten ikke kan gå til ham, må han komme til huset selv. Hvis det blir funnet avvik, skriver legen ut et dokument som tillater det ufrivillig sende en person til tvungen behandling.

Hvis tilstanden er forverret, bør du ringe en ambulanse. De må vise et sertifikat fra en psykiater. Etter det må personalet ta pasienten til et mentalsykehus for videre behandling.

Fra det øyeblikket en psykisk syk legges inn på et generelt sykehus, har pårørende 48 timer på seg til å begjære henvisning til tvungen behandling.

Så det går blir behandlet i rekkefølgen av spesielle forhandlinger... Søknaden er skrevet i hvilken som helst form i samsvar med kravene i art. 302, 303 Code of Civil Procedure of the Russian Federation.

Kravet blir sendt til tingretten på stedet for det psykiatriske sykehuset. Søkeren må angi alle grunnene for innleggelse på et psykiatrisk sykehus, med henvisning til rettsreglene. Erklæringen fra den psykiatriske kommisjonen må vedlegges kravet.

Loven definerer spesielle vilkår for rettssaker i slike saker:

• søknaden behandles innen 5 dager;
• en psykisk syk innbygger har rett til å være tilstede under rettssaken;
• domstolens avgjørelse tas på grunnlag av en medisinsk psykiatrisk undersøkelse.

Den russiske grunnloven inneholder slike rettigheter som personlig ukrenkelighet og bevegelsesfrihet. For å overholde dem, foreskriver loven strengt plassere innbyggerne for tvungen behandling på psykiatriske sykehus bare ved rettsavgjørelse... Ellers oppstår straffansvar.

Video: Artikkel 101. Obligatorisk behandling i en medisinsk organisasjon som tilbyr psykisk helsevern

Obligatorisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater kan foreskrives hvis det er grunnlag i artikkel 97 i denne koden, hvis personen på grunn av sin mentale tilstand ikke trenger å bli innlagt på et psykiatrisk sykehus.

• 1. Poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater kan foreskrives hvis det er grunnlag gitt i art. 97 i straffeloven, hvis en person på grunn av sin mentale tilstand ikke trenger å bli innlagt på et psykiatrisk sykehus. Obligatorisk tvangsobservasjon og behandling av en psykiater, så vel som tvangsbehandling i innleggelse, foreskrives av en rettsavgjørelse basert på anbefalingene fra den rettspsykiatriske ekspertkommisjonen, der, sammen med en konklusjon om fornuft eller galskap av en person, en mening bør uttrykkes om behovet for å bruke PMMH på ham og typen slike tiltak. Konklusjonen til de ekspertpsykiatere er gjenstand for grundig vurdering av retten i forbindelse med alt materialet i saken. Anbefalingene fra ekspertpsykiatere er ikke bindende for retten, selv om de selvfølgelig blir tatt i betraktning når de tar en rettsavgjørelse.
• 2. Ved avgjørelse om utnevnelse av obligatorisk poliklinisk observasjon og behandling av en psykiater, i tillegg til å fastslå begrunnelsen for bruk av PMMH, tar retten hensyn til arten av personens psykiske lidelse, den sosiale faren ved gjerningen, som samt muligheten for å behandle og overvåke ham poliklinisk. Den psykiske tilstanden til en person, spesielt arten av hans psykiske lidelse, må være slik at behandling og rehabiliteringstiltak kan utføres uten å bli plassert på et psykiatrisk sykehus.

For eksempel, i henhold til rettens kjennelse, ble R. frigjort fra straffeansvar for å ha begått en sosialt farlig handling i del 3 i art. 30, artikkel "i" del 2 av art. 105 i straffeloven; hun ble tildelt obligatoriske medisinske tiltak - poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater. Hun, i en tilstand av galskap, forsøkte å drepe sitt ammende barn. Statsadvokaten tok opp spørsmålet om å avbryte avgjørelsen og sende saken til en ny rettssak, og mente at retten urimelig brukte obligatorisk poliklinisk observasjon og behandling av en psykiater, mens R. ifølge psykiaters mening måtte trenge tvungen behandling i en generelt psykiatrisk sykehus. Ifølge statsadvokaten tok retten ikke hensyn til handlingens art og grad av sosial fare, alvorlighetsgraden av konsekvensene som fulgte, sannsynligheten for gjentakelse av ulovlig oppførsel.

Judicial Collegium for Criminal Cases of the Armed Forces of the Russian Federation stadfestet rettens kjennelse og angav følgende. Ifølge konklusjonen til rettspsykiatere, lider R. av en psykisk lidelse i form av et depressivt-paranoid syndrom. På tidspunktet for lovbruddet kunne hun ikke innse den faktiske naturen og sosiale faren ved handlingene sine og kontrollere dem, hun ble anerkjent som sinnssyk, med behov for tvungen behandling på et psykiatrisk sykehus av en generell type. Avgjørelsen av spørsmålene om galskap, utnevnelsen av typen obligatoriske medisinske tiltak faller imidlertid under domstolens kompetanse. Som fastslått i saken, prøvde R., da hun var i vanvidd, å drepe sitt spedbarn, og da prøvde hun selv å begå selvmord. I følge vitnesbyrdet fra offerets representant og vitner har R. bodd hos familien siden handlingen ble utført, helsen hennes har blitt bedre, hun tar seg av barnet, innser hva som har skjedd og er under tilsyn av hennes slektninger. Tatt i betraktning uttalelsen fra legen som deltok i R., kom retten til den riktige konklusjonen om muligheten for R.s kur uten å plassere henne på et psykiatrisk sykehus (definisjon av RF Armed Forces datert 07.12.1999).

• 3. Når det gjelder innholdet, innebærer poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater å overvåke en persons mentale tilstand gjennom regelmessige undersøkelser av en psykiater og gi denne personen nødvendig medisinsk og sosial bistand, dvs. obligatorisk dispensasjonsobservasjon. Slik observasjon er etablert uavhengig av pasientens samtykke. Hyppigheten av slike undersøkelser avhenger av personens mentale tilstand, dynamikken i hans psykiske lidelse og behovet for psykisk helsevern. Dispensertilsyn inkluderer også psykofarmakologisk og annen behandling, inkludert psykoterapi, samt sosiale rehabiliteringstiltak.
• 4. Forskjellen mellom den juridiske statusen for psykisk syke pasienter som er under obligatorisk poliklinisk tilsyn fra andre pasienter som mottar poliklinisk psykiatrisk behandling, ligger i umuligheten av å avslutte slikt tilsyn uten domstolsavgjørelse. Pasienter som dette tvangstiltaket gjelder for, har ikke rett til å nekte behandling: i mangel av samtykke, utføres behandlingen etter avgjørelse fra en kommisjon av psykiatere. I tillegg er en overgang fra poliklinisk tvungen behandling til døgnbehandling mulig, noe som innebærer en slik endring i en persons psykiske tilstand når det blir umulig å gjennomføre tvungen behandling uten å bli plassert på et psykiatrisk sykehus, så vel som i tilfeller av grove brudd på det obligatoriske polikliniske behandlingsregimet eller ved unnvikelse fra det.
• 5. Poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater er forbundet med vesentlig færre begrensninger på en persons personlige frihet. Den kan for det første brukes som et primært mål på tvungen behandling, for eksempel når en sosialt farlig handling ble begått i en tilstand av midlertidig sykelig psykisk lidelse, hvis gjentakelse er usannsynlig. For det andre kan dette tiltaket bli det siste trinnet i overgangen fra obligatorisk behandling på sykehus til tilbud om psykisk helsevern som er nødvendig for en person som lider av en psykisk lidelse på en generell måte.

Obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater på poliklinisk basis kan foreskrives hvis det er grunnlag i artikkel 97 i denne koden, hvis personen på grunn av sin mentale tilstand ikke trenger å bli plassert i en medisinsk organisasjon som tilbyr psykiatrisk omsorg ved innlagte pasienter.

Kommentarer til art. 100 i den russiske føderasjonens straffelov

1. Poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater skal tilordnes personer som har begått en forbrytelse og som lider av psykiske lidelser som ikke utelukker fornuft, samt personer som har begått sosialt farlige handlinger i sinnssyk tilstand. I begge tilfeller gjelder dette obligatoriske medisinske tiltaket for personer som på grunn av sin mentale tilstand er i stand til å følge behandlings- og observasjonsregimet. Deres oppførsel har en ryddig natur, de er i stand til å innse betydningen av de medisinske tiltakene som brukes på dem.

2. Ved avgjørelsen om utnevnelsen av dette obligatoriske tiltaket tar retten hensyn til: a) arten og graden av den psykiske lidelsen; b) muligheten for å nå målene med å anvende obligatoriske medisinske tiltak gjennom poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling; c) den psykiske lidelsens innflytelse på pasientens oppførsel (om den er aggressiv, om den utgjør en reell trussel for ham selv og andre, om den indikerer sannsynligheten for en gjentagelse av en sosialt farlig handling, etc.).

I henhold til art. 27 i loven i Den russiske føderasjon "Om psykiatrisk omsorg og garantier for borgernes rettigheter under tilbudet" kan det fastsettes dispensær observasjon for en person som lider av en kronisk og langvarig psykisk lidelse med alvorlig vedvarende eller ofte forverrende smertefulle manifestasjoner.

4. Personer som er dømt til fengsel, arrestasjon eller frihetsbegrensning gjennomgår poliklinisk behandling i institusjoner som utfører denne typen straff (artikkel 18 i CEC RF).

Personer som er dømt til straff som ikke er knyttet til fengsel eller frihetsbegrensning, gjennomgår tvangsobservasjon eller behandling av en psykiater i en medisinsk institusjon på bostedet. En rettsavgjørelse om anvendelsen av dette tiltaket sendes til nevnte institusjon; dette rapporteres også til organet for indre anliggender, hvis oppgave er å kontrollere og sikre at en person ser ut til en psykiater med en frekvens som er fastsatt av ham.

Siden 1997 har obligatorisk poliklinisk observasjon og behandling av en psykiater, eller APNL, blitt brukt i Russland. Frem til dette øyeblikket ble bare den stasjonære typen medisinske tiltak vedtatt, selv om de i land som Tyskland, Storbritannia, Australia, USA, Nederland fortsatt bruker tvang.

De første forutsetningene for poliklinisk tvang ble observert allerede i 1988. I Ukraina, Usbekistan, Kasakhstan, Aserbajdsjan, Georgia omtalte SSR i straffeloven obligatoriske medisinske tiltak som overføring av pasienten til pårørende eller foresatte under tilsyn av en lege. Men dette var bare en forutsetning, siden USSRs helsedepartement på den tiden mente at det ikke var behov for poliklinisk praksis.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, advokater og psykiatere underbygget teoretisk viktigheten av obligatorisk poliklinisk behandling. De sa at blant pasientene er det mennesker som har begått sosialt farlige handlinger, ikke trenger døgnbehandling, men samtidig er det nødvendig med psykiatrisk kontroll og ulike behandlinger. Forfatterne understreker også at i noen tilfeller, etter døgnbehandling, kunne pasienter ikke tilpasse seg i livet, noe som førte til en forverring av den mentale tilstanden og en økt risiko for å sette offentligheten i fare, mens tvungen behandling ikke kan gjenopptas, siden retten allerede har kansellert. I dette tilfellet er erstatning for sykehusretten for poliklinisk behandling en prøveutskrivning, der pasienten kan returneres til obligatorisk døgnåpen behandling.

APNL -spesifikasjoner i forskjellige land

Dannelsen av APNL i forskjellige land har sine egne egenskaper:

1. I Russland er denne formen en strafferettslig norm, som brukes i forhold til vanvittige og mindre fornuftige personer.
2. I Storbritannia bruker de Mental Health Act, 1983. Det gir retten retten til å sende en pasient til sykehuset i opptil 6 måneder. Etterpå kan pasienter skrives ut under forhold med vanlig psykiatrisk og sosial tilsyn. Poliklinisk tilsyn er også foreskrevet under en lang ferie fra sykehuset.
3. I noen delstater i USA brukes betinget utskrivning i tilfeller der pasienten er utskrevet fra sykehuset, og dommen som kunne ha blitt tildelt ham i en fornuftig tilstand, har ennå ikke gått. Forlengelse eller kansellering av behandling avgjøres av retten.
4. I Nederland mottas APNL ikke bare av innlagte pasienter, men også av de som frivillig gikk med på grunn av reduksjon og betinget dom. Et slikt forslag fremmes som et alternativ for et mindre alvorlig lovbrudd. Dette tiltaket brukes også i forhold til vanskelige og aggressive pasienter, slik at tilstanden deres ikke forverres og det ikke er tilbakefall.
5. I provinsene i Canada blir pasientene gradvis returnert til samfunnet. Alle behandles poliklinisk. De overvåkes under jurisdiksjonen til en spesiell "tilsynsutvalg", eller kommisjonen d "undersøkelsesnemnda. Den sjekker statusen til pasienten hvert år og fastslår forholdene som pasienten forblir i samfunnet, og om de er ikke observert, returnerer personen til sykehuset.:
   • møter med en psykiater;
   • tar medisiner;
   • bor i et bestemt miljø;
   • ikke drikker alkohol og andre skadelige stoffer.

Essensen av APNL i Russland

Artikkel 100 i den russiske føderasjonens straffelov og noen vedtekter beskriver landets APNL: en person som har blitt løslatt fra straffeansvar og straff blir sendt til en apotek eller andre nevropsykiatriske institusjoner, der eller de behandles poliklinisk. Pasienten må:

• forklare betydningen og betydningen av disse handlingene;
• advare at i tilfelle unnvikelse fra observasjon, blir han overført til et sykehus.

Instruksjonene fra helsedepartementet og innenriksdepartementet i Den russiske føderasjon pålegger psykiateren å besøke pasienten minst en gang i måneden. Politiet hjelper:

• i kontroll over pasientens oppførsel;
• om nødvendig, lokalisering;
• på sykehusinnleggelse hvis det er fare for samfunnet fra denne personen.

Også helse- og indre anliggender kan utveksle informasjon om APNL -pasienter. Fordeler for poliklinisk ansiktsbehandling:

• kontakt med andre;
• livet med familien;
• tilgjengeligheten av gangarbeid;
• fritidsaktiviteter.

Disse fordelene er bare karakteristiske for personer som er i en stabil mental tilstand og følger forskrifter fra en psykiater.

APNL -klassifisering

Alle personer som gjennomgår obligatorisk poliklinisk behandling er delt inn i to grupper:

• pasienter med primært tvangstiltak;
• pasienter i siste fase av obligatoriske tiltak etter sykehus.

APNL kan også klassifiseres:

• tilpasnings- og diagnostikkstadium;
• planlagt differensiert tilsyn;
• siste etappe.

La oss vurdere hver av dem.

Kjennetegn ved tilpasnings- og diagnostikkfasen

Den første fasen anbefales for personer som har blitt diagnostisert med en midlertidig psykisk lidelse eller mental forverring (anfall, paroksysme) av en kronisk psykisk lidelse, forutsatt at den avsluttet for undersøkelse og ikke etterlot kliniske manifestasjoner som bare trenger legekontroll eller forebyggende terapi. Det er også nødvendig å ta hensyn til at pasienten beholder sosial tilpasning og evne til å overholde dietten.

Noen ganger er APNL foreskrevet for mennesker med negative personlighetsmekanismer for OOD. Men det er aktuelt når pasienten ble provosert til å handle av selve situasjonen, som ikke oppsto av hans vilje og ble løst på tidspunktet for undersøkelsen. Et slikt tiltak er også foreskrevet hvis pasienten:

• har ikke psykopatiske manifestasjoner;
• har ikke en tendens til en alkoholholdig tilstand;
• har ingen avhengighet av narkotikabruk;
• har liten eller ingen tendens til å gjenta situasjonen;
• har en overvekt av vedvarende negative lidelser med nedgang;
• opprettholder et forhold til legen.

Primærfasen er ikke tildelt personer:

• i stand til spontant hyppig forekomst av mentale tilbakefall, som lett kan forårsakes, for eksempel av alkohol, psykogenier, etc.
• med uferdig anfallsbehandling;
• psykopatiske lidelser med urenhet, motstand, emosjonell grovhet, moralsk og etisk tilbakegang;
• med gjentakelse av handlinger som er farlige for samfunnet, for eksempel en forbrytelse, i en tilstand av psykose eller ettergivelse.

I dette tilfellet må du ta hensyn til:

• graden av manglende evne til sosial tilpasning;
• sosialt mikromiljø;
• alkoholisering;
• rusavhengighet.

Et eksempel på pasient H., 40 år gammel, som begikk OOD i en tilstand av midlertidig psykisk lidelse. Han ble anklaget for å ha forårsaket kroppsskade på slektningen.

Tidligere ble det ikke observert noen utvikling. Elektriker. Mens han tjenestegjorde i hæren, fikk han en hodeskade med bevissthetstap. Etterpå klaget pasienten på hodepine og svimmelhet. Noen ganger drikker han alkohol. I en tilstand av alkoholforgiftning forsterker hodepinen, pasienten blir irritabel. Noen dager før handlingen ble utført, ble pasientens kone innlagt på et somatisk sykehus. I 4 dager drakk han 150 gram vodka. Han opplevde en forverring i helse, redusert appetitt, dårlig søvn, en følelse av bekymring for kona. Før jeg utførte handlingen på jobben, drakk jeg 150 gram vodka. Etter kveldsskiftet kom jeg hjem. Kommunisert med familien og klaget over dårlig helse, hodepine. I lang tid kunne han ikke sove, angst og angst forlot ham ikke. Ifølge husstanden sto han opp klokken 03.00 og drakk en pille difenhydramin. Klokken 6 om morgenen reiste pasienten seg igjen og begynte å si noe uartikulert. Da moren gikk til naboene, tok pasienten igjen henne på landingen og dyttet henne hardt. En slektning, som prøvde å dra moren hjem, ble påkjørt, hvoretter hun falt ned trappene og fikk brudd. Så kom pasienten hjem, gikk til kjøkkenet, tok en kniv og påførte et sår i brystet og skadet lungen. Vitner sa at pasienten oppførte seg i stillhet, han så skremmende ut, øynene hans ble store. Den samme tilstanden ble observert da en mann ble arrestert. I politibilen tok jeg ikke kontakt med noen, tok ikke hensyn til klager, så på et punkt med runde øyne. Etter operasjonen kom pasienten til bevissthet igjen, var i stand til å svare tilstrekkelig på spørsmål, henviste til hukommelsesgap og kunne ikke tro hva som hadde skjedd.

Under undersøkelsen kom spesialistene til følgende konklusjon: På tidspunktet for handlingen mot de pårørende hadde pasienten diffuse resterende nevrologiske symptomer, EGG viste tegn på paroksysmal aktivitet. Klager er karakteristiske for en cerebrasthenisk tilstand. Pasienten er deprimert av den nåværende situasjonen, helt kritisk, intellektuelt bevart. Det er ingen psykotiske fenomener og paroksysmale lidelser. Dette betyr at på grunn av organisk skade på hjernen på tidspunktet for lovbruddet, utviklet X en bevissthetstilstand skummet av alkohol. Kommisjonen anbefalte at han ble henvist til obligatorisk poliklinisk observasjon og behandling av en psykiater.

Anbefalingen ble gitt på grunnlag av at X ikke tidligere hadde opplevd noen psykiske abnormiteter. Denne episoden var den eneste i hennes liv, så det er ingen indikasjon på behandling på døgn. Tilstedeværelsen av en hodeskade tillater oss imidlertid ikke å gi en klar forsikring om at bevissthetsforstyrrelsen ikke kan komme igjen. Derfor må pasienten overvåkes av en psykiater, periodisk gjennomgå undersøkelser og EEG -kontroll, gjennomgå passende resorpsjon og dehydreringsterapi.

I obligatorisk poliklinisk behandling på det første tilpasnings-diagnostiske stadiet, gjennomgår pasienten en ekstra undersøkelse for å klargjøre de grunnleggende etiologiske faktorene som er grunnlaget for utviklingen av en psykotisk tilstand under OOD; parakliniske studier, eller EEG, utføres også. I tillegg blir det samlet inn informasjon om risikofaktorene for tilbakefall. Deretter gis anbefalinger om mangel på kontakt med personer som det var knyttet erfaringer til under psykose, og det opprettes sosiale problemer som trenger apotek.

På den andre fasen bestemmes et kompleks av rehabiliteringstiltak og terapi for hver pasient, avhengig av den identifiserte patologien. De trenger ikke å bli løslatt fra arbeid, siden de på klagetidspunktet ikke har grunnlag for dette, men det er unntak, og de anbefaler tilrettelagte arbeidsforhold.

Pasienten må gjennomgå medisinbehandling, psykokorrigerende behandling, som forklarer påvirkningen av bivirkninger på kroppen og viktigheten av å følge psyko-hygieniske tiltak.

På den tredje fasen observeres pasienter med organisk hjerneskade. For dem utføres kontrollstudier av en nevrolog, øyelege, etc. for å identifisere dynamikken i patologiske faktorer som er irriterende for tilbakefall. Følgende arrangementer holdes her:

• diskusjon og samling av gunstige og patogene livssituasjoner;
• opplæringsprosessen, konsolidering av forsvarskunnskaper;
• automatisk trening;
• etc.

Med forbedringen av EEG -indikatorer og tilstanden til psyken generelt kan man bedømme den positive dynamikken og den oppnådde stabile bevissthetskompensasjonen, noe som gjør det mulig for retten å merke APNL. Fortsettelsen av APNL i dette tilfellet er 6-12 måneder. Med manifestasjon av enhver form for patologi, bør pasienten og pårørende umiddelbart regelmessig besøke en psykiater i forbindelse med muligheten for tilbakefall.

For personer med en negativ personlighetskarakter i første fase er hovedoppgavene:

• avklaring av strukturen til lidelser;
• valg av biologisk terapi;
• etablering av sosial-psykologiske faktorer som letter eller hindrer tilpasning i forholdene til APNL;
• diagnostikk av struktur og oppførsel;
• etablere funksjonelle forbindelser mellom kognisjoner (forventninger, vurderinger, etc.) og egenskapene til den eksterne manifestasjonen av verbal og ikke-verbal atferd;
• vurdering av husholdningsmiljøet for å forbedre det for å utelukke tilbakefall;
• gjennomgår psykoterapi.

Pasientens juridiske status forklares for pasienten og pårørende, samt viktigheten av å følge observasjons- og terapiregimet. Hvis det var en reduksjon i arbeidsevne, forutsatt at det ikke var funksjonshemming, må personen gjennomgå en medisinsk og sosial undersøkelse. I tillegg er det nødvendig å etablere former for sosialhjelp som pasienten trenger, for eksempel:

• løsning av familiekonflikter;
• forbedring av levekårene;
• etc.

På det første tilpasnings- og diagnostiske stadiet, med en stabil sinnstilstand, kan pasienten delta i kulturelle arrangementer og arbeidsprosesser.

Definisjon av andre trinn - planlagt differensiert tilsyn

Denne fasen inneholder en kombinasjon av biologisk terapi med terapeutisk og korrigerende arbeid med psyken og sosialhjelp.

Biologisk terapi er basert på prinsippet om en differensiert tilnærming, som bør ta hensyn til:

• behandling av sannsynlig kompensasjon av tilstanden;
• terapi av vedvarende psykopatologiske lidelser;
• tilbakefallsforebyggende tiltak.

Atferdsterapi innebærer å lære å:

• danner nye mestringsevner;
• bidrar til å forbedre kommunikasjonsevner;
• hjelper til med å overvinne maladaptive stereotyper;
• hjelper til med å overvinne ødeleggende emosjonelle konflikter.

Oppgaven til dette stadiet er å jevne ut og erstatte funksjonene som førte til at pasienten begikk et lovbrudd så mye som mulig: for dette forbedrer de situasjonen:

• i familien;
• i et mikrososialt miljø.

På den andre og siste fasen gir de konsultasjon og terapi til pasientens pårørende.

Hvis behandlingen varte i mer enn 6 måneder, og den mentale tilstanden var stabil, og pasienten stadig besøkte en psykiater og tok de nødvendige medisinene, mens det ikke var angrep på kriminalitet og dårlige handlinger, og han var i stand til å tilpasse seg, så kanselleringen av APNL kan vurderes.

Arten av det avsluttende stadiet

Denne fasen begynner etter tvungen behandling, når pasienten trenger hjelp og veiledning av en psykiatrisk tjeneste, noe som bidrar til sosial tilpasning. Behandling på et sykehus og hos en psykiater viser følgende symptomer:

• det kliniske bildet av en kronisk psykisk lidelse, vrangforestillinger og / eller psyko-lignende manifestasjoner med et remisjonsfritt forløp eller ustabile remisjoner med hyppige tilbakefall;
• kritikk av sykdommen og / eller perfekt OOD, uavhengig av tilstrekkelig langtidsbehandling;
• trenger å fortsette behandlingen;
• den innsamlede informasjonen om anamnese, som indikerer brudd på sosial tilpasning;
• tidligere var det en tendens til å misbruke narkotika, alkohol, etc.;
• tilstedeværelsen av kriminell erfaring;
• endringer i det mikrososiale miljøet på bostedet.

Alle de ovennevnte tegnene er grunnlag for å endre typen obligatorisk medisinsk tiltak.

På den første fasen av APNL gjennomgår pasienter støttende terapi, i løpet av denne perioden løses sosiale og dagligdagse problemer, nevrotiske lag fjernes ved behov, og de gir også hjelp til tilpasning.

Den andre fasen er ansvarlig for å oppnå stabilitet i sinnstilstanden og tilpasning gjennom implementering av individuelle, differensierte behandlings- og rehabiliteringstiltak. Hyppigheten av å se en psykiater avhenger av:

• pasientens mentale tilstand;
• overholdelse av det konstante inntaket av vedlikeholdsterapi fra 1 gang per uke til en måned, siden i løpet av denne tiden må alle de viktigste sosiale problemene løses.

På den andre fasen, hos pasienter som gjennomgår APNL -behandling, observeres forverring. For eksempel, hos schizofrene, er manifestasjonen av et angrep autoktonisk, sesongbasert; hos en pasient med hjerneskade provoseres tilbakefall av ytre stimuli. Hvis det ble oppdaget en forverring i mental tilstand i de tidlige stadiene, er det ikke nødvendig med en endring i APNL, selv om det i noen tilfeller fortsatt er nødvendig.

Psykokorreksjonstiltak bidrar til:

• dannelsen av kommunikasjonsevner, inkludert kognitive, emosjonelle og atferdsmessige aspekter;
• skape tilfredsstillende selvkontroll gjennom trening i sosiale ferdigheter.

Den tredje fasen er ansvarlig for å forberede pasienten til å avbryte tvungen behandling. Denne fasen er preget av følgende:

• oppnå en stabil sinnstilstand;
• vedvarende reduksjon av gjenværende psykopatologiske symptomer;
• maksimal tilpasning.

Før du avbryter den obligatoriske avgjørelsen, blir pasienten og pårørende intervjuet:

• om muligheten for tilbakefall:
• om behovet for å følge apotekets observasjonsregime.

Nesten alle pasienter etter utskrivning fra døgnbehandling har funksjonshemming i II -gruppen. Bare 15% trenger det ikke. Slike mennesker kan gå tilbake til sitt tidligere arbeid. Vanligvis finner arbeidstilpasning sted i spesielle medisinske arbeidsverksteder.

Psykiateren og politiet samarbeider på dette tidspunktet om å utveksle pasientinformasjon:

• om hans oppholdssted;
• om bostedet;
• om arbeidsstatus.

Informasjonsutveksling gir også bistand til politiet i en tid med økt trussel mot samfunnet.

En positiv holdning til pasienten til behandling, besøk til en psykiater og ulike behandlinger gjør det mulig å forutsi videre samarbeid med pasienten etter avskaffelse av APNL. Det opprettes også kontakt med en slektning som er kritisk til helsetilstanden til personen. Slik kontakt gir:

• flytte en del av ansvaret;
• innhente informasjon om tilbakefall.

Alle prosedyrer er nødvendige for ikke å gjenta den farlige situasjonen.

Avslutning av APNL garanterer ikke en gjentakelse av ubalansen i psykisk tilstand. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til de objektive dataene som er hentet fra:

• en lege;
• familiemedlemmer:
• naboer;
• politiet;
• sosialarbeider.

Å oppnå tilpasning bidrar til:

• tap av et ugunstig mikrososialt miljø;
• skape en tilfredsstillende livsstil;
• fremveksten av interesser;
• fremveksten av bekymringer.

Men ikke glem at vellykket tilpasning av pasienter i denne gruppen ofte er ustabil, siden mindre vanskeligheter, et asosialt miljø, alkoholforbruk kan føre til sammenbrudd. Vellykkede tilpasningsdata vurderes:

• total kontroll;
• langtidsobservasjon (opptil 2 år eller mer).

Essensen av obligatoriske tiltak med straffegjennomføring

Denne typen straff kan brukes av retten hvis en person begår en forbrytelse og trenger behandling for en psykisk lidelse, uten å utelukke fornuft - del 2 av artikkel 22, del 2 av artikkel 99, artikkel 104 i straffeloven i Den russiske føderasjonen .

Artikkel 62 i straffeloven i RSFSR, 1960 sier: det er nødvendig å bruke tvungen behandling og bruk av straffetiltak mot personer som lider av alkoholisme og narkotikamisbruk. Denne loven ble bare brukt i tilfeller der den var beviselig. På slutten av 1980 -tallet ble normen imidlertid kritisert, med henvisning til krenkelsen av menneskelig frihet. Men likevel, i 1996, beholdt straffeloven denne straffen. Dette gjenspeiles i artikkel 97, 99, 104. I 2003 ble det gjort en endring - avskaffelse av straffen (avsnitt "d", del 1, artikkel 97 i straffeloven). Nå må personer bare gjennomgå tvungen behandling innenfor rammen av soningssystemet.

De ovennevnte endringene påvirket ikke mennesker som var i en tilstand av psykisk lidelse på tidspunktet for forbrytelsen (straffeloven artikkel 22). I henhold til del 2 i artikkel 97 i koden, brukes ikke obligatorisk behandling for alle fag, bare for dem hvis psykiske lidelse er i stand til å skade seg selv og andre mennesker. For personer knyttet til art. 97, kan bare APNL brukes av en psykiater (i henhold til del 2 i artikkel 99). To deler av straffeloven artikkel 104 sier at når pasientbehandling eller APNL gjennomgår teller pasientens straffetid.

Det følger av alt som juridiske og medisinske forhold anser dette tiltaket som:

• uavhengig type obligatorisk behandling;
• ansvar for visse ansvar.

Disse aspektene er spesifisert i artikkel 102 i straffeloven. Kansellering av straffen skjer etter presentasjonen av uttalelsen fra kommisjonen for psykiatere for retten. Det skal bemerkes at dette tiltaket er beskrevet ganske fullt ut i del 3 i artikkel 97 i straffeloven.

Men til tross for dette har implementeringen av tiltaket mange uklare og motstridende spørsmål i juridiske termer, noe som indikerer problematikken i søknaden. Obligatorisk behandling bør ta lang tid, selv i første fase, hvis tilbakefall unngås. Ellers vil den resulterende effekten forsvinne, og det vil være umulig å gjenoppta APNL. Og det er klinisk og organisatorisk uberettiget å anvende disse tiltakene gjennom hele setningen, som kan overstige 10-25 år.

Det er også uklart av hvem tvangen vil bli implementert, siden lov om psykisk helsevern ikke tillater medisinske institusjoner å begå slike handlinger overfor personer hvis lidelse ikke er alvorlig.

I moderne tid reiser det som er sagt tvil, siden obligatoriske tiltak med straffegjennomføring i alle tilfeller utføres på riktig måte og gir ønsket effekt.

Hvis du merker en feil i teksten, velg den og trykk Ctrl + Enter