Aortastenose, symptomer på terminalt stadium. Når aortaklaffen smalner: hva forårsaker valvulær stenose og hva er behandlingen? Hemodynamikk av aortastenose

Blant den voksne befolkningen er hjertefeil som aortastenose eller åpning / aortaklaffstenose vanlige. Det er mange patologiske tilstander som kan føre til denne sykdommen. I mangel av rettidig behandling kan alvorlige komplikasjoner utvikle seg, spesielt bakteriell betennelse i ventilbladene.

Aortastenose (CA) er en innsnevring av åpningen som ligger på typen aorta på grunn av sammensmeltning av ventilbladene. Et slikt brudd er et hinder for blodstrømmen, som følge av at patologiske endringer i venstre ventrikkel utvikler seg, i alvorlige tilfeller, svikt i venstre ventrikkel.

Den første beskrivelsen av aortastenose ble presentert i 1663 av den franske legen Lazar Riviera.

Aortastenose oppstår av flere årsaker, inkludert medfødte misdannelser, forkalkning av ventiler og akutt revmatisk feber. For diagnostisering av innsnevring av aortaåpningen er instrumentelle forskningsmetoder viktige. To-dimensjonal (2D) Doppler-ekkokardiografi er mest vanlig i dag. For behandling brukes både medisinske og kirurgiske effekter.

Video: Aortastenose - "Enkelt om det vanskelige"

Beskrivelse

Aortaklaffen (på latin valva aortae) ligger mellom venstre ventrikkel (LV) og munningen til det største fartøyet, aorta, som tillater blodstrøm i bare én retning. Ventilen er basert på tre brosjyrer, men med medfødte defekter kan det være to eller til og med ett hefte. Normalt åpner de seg mot aorta.

I CA er ventilene sammenkoblet på grunn av inflammatoriske eller destruktive prosesser. Dette fører til en innsnevring av lumen gjennom hvilket blod begynner å passere fra venstre ventrikkel til aorta under stort trykk.

Alvorlighetsgrad av aortastenose:

1. Lys - avsmalnende minst 20 mm.
2. Moderat - innsnevring er i området 10-20 mm
3. Uttalt - åpningen i aorta er mindre enn 10 mm.

Alvorlig aortastenose forekommer sjelden i barndommen, med en forekomst av defekten på 0,33% hos levende nyfødte som har en overveiende en- eller bicuspid -ventil.

Patogenese av CA

Når aortaklaffen påvirkes og stenose utvikler seg, er det motstand mot systolisk utstødning. Denne hindringen av blodstrømmen fører til en økning i systolisk trykk i venstre ventrikkel (LV). Som en kompenserende mekanisme for normalisering av tilstanden øker tykkelsen på LV -veggene på grunn av parallell replikasjon av sarkomerer som forårsaker konsentrisk hypertrofi. På dette stadiet utvides ikke kammeret og ventrikkelfunksjonen bevares.

Med langvarig utvikling av SA, øker det end-diastoliske trykket i LV, noe som forårsaker en tilsvarende økning i trykket i de små arteriene i lungene og en reduksjon i hjerteeffekten på grunn av diastolisk dysfunksjon. Hjertemuskulaturens kontraktilitet (et mål på systolisk funksjon) kan også avta, noe som ytterligere bidrar til en reduksjon i hjerteproduksjonen. Til slutt utvikler hjertesvikt.

Hos mange pasienter med aortastenose bevares LV systolisk funksjon, og hjerteeffekten svekkes ikke i mange år av livet, selv om LV systolisk trykk kan økes. Selv om hjerteeffekten er normal i ro, øker den ofte utilstrekkelig under trening, noe som kan føre til symptomer under trening.

Noen statistikker om aortastenose:

• Aortisk sklerose (forkalkning av aortaklaffen uten å hindre blodstrømmen, betraktet som en forløper for forkalket degenerativ aortastenose) øker forekomsten av AS med alderen og bestemmes hos 29% av mennesker over 65 år og hos 37% av mennesker over 75 år år.
• I den eldre befolkningen varierer prevalensen av aortastenose fra 2% til 9%.
• Degenerativ forkalkning AS forekommer vanligvis hos individer over 75 år og er mest vanlig hos menn.

Årsaker

Aortastenose er medfødt og ervervet. I hvert tilfelle vurderes de spesifikke årsakene til sykdomsutviklingen.

Medfødt aortaklaffstenose

Medfødte unilokulære, bicuspid, tricuspid eller til og med kvadratisk ventiler bidrar ofte til utviklingen av SA. Hos nyfødte og barn under 1 år kan en ettbladet ventil forårsake alvorlig innsnevring. Det er den vanligste anomalien hos nyfødte med dødelig aortaklaffstenose. Hos pasienter under 15 år er enkeltbladede ventiler vanligst i symptomatisk SA.

Hos voksne med symptomer på medfødt AS er problemet vanligvis bicuspidventilen. Slike brudd forårsaker ikke vesentlig innsnevring av aortaåpningen i barndommen. Den modifiserte utformingen av bicuspid aortaklaffen provoserer dannelsen av turbulent strømning med kontinuerlig traume til brosjyrene. Til syvende og sist fører dette til fibrose, økt stivhet og forkalkning, og dette er en direkte vei til innsnevring av aortaåpningen i voksen alder.

Tzemos-studien, som inkluderte 642 voksne med bicuspid aortaklaffer, viste at en overlevelsesrate på ikke lavere enn befolkningen generelt ble bestemt over en gjennomsnittlig oppfølging på 9 år. Unge voksne med bicuspid aortaklaff hadde imidlertid høy risiko for kirurgi på grunn av rekonstruksjon av aortaklaff.

Medfødte misdannelser av tricuspid aortaklaffen med uregelmessige brosjyrer ("funksjonelt bicuspid" ventiler) kan også forårsake turbulent strømning som fører til fibrose og til slutt forkalkning og stenose.

Kliniske manifestasjoner av medfødt aortastenose hos voksne vises vanligvis etter det fjerde tiåret av livet.

Ervervet aortastenose

Hovedårsakene til ervervet aortastenose er:

1. Degenerativ forkalkning
2. Mindre vanlig, revmatisk hjertesykdom.

Degenerativ forkalkning av aortastenose (også kalt senil forkalket aortastenose) er en progressiv forkalkning av ventilbladene som resulterer i begrenset åpning under systolen.

Risikofaktorer for degenerativ forkalket aortastenose inkluderer:

• avansert alder;
• hypertensjon;
• hyperkolesterolemi;
• diabetes;
• røyking.

Ved revmatisk aortastenose er hovedprosessen progressiv fibrose av ventilbladene med varierende grad av fusjon, ofte med tilbaketrekking av brosjyrens kanter og, i noen tilfeller, forkalkning. Som et resultat slutter den revmatiske ventilen å strømme normalt inn i aortaåpningen.

Andre sjeldne årsaker til aortastenose:

• obstruktiv vegetasjon;
• hyperkolesterolemi av homozygot type II;
• Pagets sykdom;
• Fabry sykdom;
• ochronose;
• bestråling.

Det er verdt å merke seg at selv om det ofte gjøres en differensiering mellom tricuspid og bicuspid aortastenose, er det ofte vanskelig å kvantifisere antall aortaklaffen. I tillegg har kirurgiske og postmortale undersøkelser bekreftet hyppige inkonsekvenser med tidligere antagelser.

Klinikk

Symptomer på aortastenose utvikler seg vanligvis gradvis etter en asymptomatisk latensperiode, ofte i 10–20 år.

Den klassiske triaden av symptomer hos pasienter med aortastenose er som følger:

1. Brystsmerter: Disse er som angina smerter og er vanligvis verre ved anstrengelse og bedre med hvile.
2. Hjertesvikt: Symptomer på hjertesvikt inkluderer paroksysmal nattlig dyspné, ortopné, dyspné ved anstrengelse og i alvorlige tilfeller i ro.
3. Besvimelse: Ofte ved anstrengelse, når systemisk vasodilatasjon med et fast direkte slagvolum resulterer i en reduksjon i systolisk blodtrykk

Systolisk hypertensjon kan kombineres med aortastenose. Imidlertid er det systoliske blodtrykket over 200 mm Hg. Kunst. sjelden hos pasienter med kritisk SA.

Under en fysiologisk undersøkelse bestemmes følgende tegn på aortastenose:

• Pulsus alternans: Kan forekomme med systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel
• Hyperdynamisk venstre ventrikkel: antyder samtidig aortaoppstøt eller mitraloppstøt
• Systolisk murring: i det klassiske løpet av aortastenose begynner kort tid etter den første hjertelyden; intensiteten øker mot middels størrelse, og slutter like før den andre hjertelyden

Diagnostikk

For å vurdere pasientens generelle tilstand bestemmes følgende:

• Serumelektrolytter
• Hjertebiomarkører
• Generell blodanalyse
• B-type natriuretisk peptid

Fra instrumentelle diagnostiske metoder brukes:

• Elektrokardiografi: Et standard EKG kan vise progresjon av aortastenose
• Brystrøntgen: bildene viser endringer i hjertets størrelse
• Ekkokardiografi: 2D og Doppler
• Hjertekateterisering: kan brukes hvis kliniske funn ikke samsvarer med ekkokardiogramfunn
• Angiografi: en invasiv teknikk der fartøyene kontrasteres
• Radionuklidventrikulografi: kan gi informasjon om LV -funksjon
• Stresstesting: kontraindisert hos symptomatiske pasienter med alvorlig aortastenose

Behandling

Den eneste definitive behandlingen for aortastenose hos voksne er erstatning av aortaklaff (enten kirurgisk eller perkutant). Spedbarn, barn og ungdom med bicuspid ventiler kan ha ballong eller kirurgisk valvotomi.

Ambulanse

En pasient som lider av dekompensert hjertesvikt bør tas til sykehuset så snart som mulig, hvor han kan overvåkes for lunge- og hjerteaktivitet. Det medisinske personalet vil også gjøre en intravenøs tilgang, gjennom hvilken sløyfediuretika, nitrater, morfin vil bli injisert, om nødvendig og tolerert.

Pasienter med alvorlig hjertesvikt på grunn av aortastenose som er resistente mot medisinsk behandling blir vanligvis henvist til akuttkirurgi.

Farmakologisk terapi

Legemidler som brukes til behandling av pasienter med aortastenose inkluderer følgende:

• Digitalits, diuretika og angiotensinkonverterende enzymhemmere(ACE) - brukes med forsiktighet hos pasienter med lungeobstruksjon.
• Vasodilatorer- kan brukes mot hjertesvikt og hypertensjon, men de kan brukes med ekstrem forsiktighet og bare etter instruksjon fra lege

Digoksin, diuretika, ACE -hemmere eller angiotensinreseptorblokkere - anbefalt av European Society of Cardiology (ESC) / European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) for pasienter med symptomatisk hjertesvikt som ikke kan opereres eller transkateter aortaimplantasjon

Aortaklaffskifte

• Alvorlige symptomer på grunn av alvorlig aortastenose er identifisert
• Har asymptomatisk, alvorlig aortastenose på grunn av koronar bypass -operasjon
• Det er en asymptomatisk, alvorlig form for aortastenose, mens pasienten tidligere har operert aorta eller andre hjerteklaffer
• På bakgrunn av asymptomatisk, alvorlig aortastenose, LV systolisk dysfunksjon (ejeksjonsfraksjon<0,50)

Perkutan ballongvalvuloplastikk

Denne minimalt invasive metoden brukes som et lindrende tiltak for kritisk syke voksne som ikke kan gjennomgå standardkirurgi. I andre tilfeller brukes det til midlertidig å forbedre tilstanden til en pasient som forbereder seg på å bytte ut aortaklaffen.

Prognose

Asymptomatiske pasienter, selv de med kritisk aortastenose, har en utmerket prognose med en dødelighet på mindre enn 1% per år, med bare 4% av plutselige hjertedødsfall ved alvorlig aortastenose assosiert med asymptomatisk sykdom.

Blant pasienter med symptomatisk sykdom og moderat til alvorlig aortastenose er dødeligheten fra symptomdebut ca. 25% i løpet av det første året og 50% etter to år. Mer enn 50% av dødsfallene er plutselige.

Pasienter med ubehandlet aortaklaffstenose har en dårlig prognose når symptomer oppstår.

Selv om CA har en tendens til å utvikle seg raskere med degenerativ forkalkning av aortaklaffen enn med medfødt eller revmatisk sykdom, er det umulig å forutsi progresjonshastigheten hos enkelte pasienter nøyaktig.

Kateterisering og ekkokardiografiske studier viser at området til ventilen i gjennomsnitt reduseres med 0,1-0,3 kvm. cm per år; mens den systoliske trykkgradienten over ventilen kan øke med 10-15 mm Hg. Kunst. i år.

En raskere progresjon av CA er observert hos eldre pasienter med kranspulsårer og kronisk nyresvikt.

Video: Lev sunt! Aortastenose

Innsnevring av aortaåpningen nær ventilen medfører forstyrrelse av normal blodstrøm i regionen i hjerteets venstre ventrikkel. Denne sykdommen kalles aortaklaffstenose, eller ganske enkelt aortastenose, og kalles sykdommer i det kardiovaskulære systemet. En slik hjertefeil er medfødt og ervervet - før 30 år anses det som medfødt, og etter det er det ervervet eller revmatisk. Aortastenose regnes som en av de vanligste hjertepatologiene, og forekommer hos nesten 80% av pasientene (hovedsakelig hos menn).

Aortaklaffstenose er en tilstand der lumen i ventilen og stenose i aortaåpningen innsnevres, noe som resulterer i nedsatt blodstrøm fra venstre ventrikkel til systemisk sirkulasjon.

Denne hjertesykdommen tilhører den trege, konsekvensene kan merkes mange år etter starten.

Symptomer

Hjertestenose i aorta er supravalvular, subvalvular og valvular, avhengig av plasseringen.

Symptomer på aortastenose er forskjellige på forskjellige stadier av sykdommen, hvorav det bare er fem:

• Full kompensasjon. Dette stadiet er preget av svært liten deformasjon av fartøyet, og krever som regel ingen kirurgisk korreksjon. Imidlertid, allerede på dette stadiet av sykdommen, bør du definitivt kontakte en kardiolog for observasjon.
• Latent hjertesvikt... Det er svært ønskelig å korrigere denne sykdomsgraden ved hjelp av kirurgisk inngrep. Symptomer på den andre fasen av stenose kan allerede sees på elektrokardiogrammet og under radiografi. Pasienten begynner å lide av kortpustethet, svimmelhet og tretthet.
• Relativ koronar insuffisiens. I den tredje fasen av aortastenose blir intervensjon av en kirurg nødvendig. Pasienten besvimer, angina pectoris begynner, og kortpustethet er mye verre.
• Alvorlig hjertesvikt... Kortpustethet oppstår selv når pasienten er i ro. Astmatiske angrep begynner om natten. Arteriell ventilkirurgi er ikke lenger effektiv og er ganske enkelt kontraindisert. I noen tilfeller kan hjertekirurgi hjelpe.
• Terminal etappe. Den siste fasen av sykdomsutviklingen. Patologi utvikler seg, behandling med medisiner gir ingen signifikante resultater. Kortpustethet er uttalt, edematøst syndrom legges til det. Kirurgisk inngrep er umulig.

Det er lett å konkludere med at etter å ha lagt merke til svimmelhet, kortpustethet (inntil kvelningsangrep), overdreven tretthet og en tendens til å besvime, må du umiddelbart besøke lege - identifisering av sykdommen på et tidlig stadium vil muliggjøre rettidig medisinsk behandling eller kirurgisk korreksjon.

Dessverre kan aortastenose manifestere seg i absolutt alle aldre, og symptomene kan ofte sees hos små barn eller til og med nyfødte. I sistnevnte tilfelle snakker vi oftest om arvelighet.

Selv om andre årsaker er mulige som gir en impuls til utviklingen av en hjertefeil:

• Bakteriell endokarditt eller revmatisk feber - barn som har hatt disse sykdommene utvikler ofte aortastenose.
• Feil lukking av hjerteklaffen, medfødte abnormiteter.
• Noen smittsomme sykdommer.
• Først kan det hende du ikke merker noen manifestasjoner av stenose hos et barn, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, finner du følgende symptomer:
• Hjerteslaget blir uregelmessig, i noen tilfeller begynner arytmi.
• Barnet blir veldig sliten, med sterk følelsesmessig eller fysisk stress, besvimer han.
• En følelse av tetthet begynner i brystet, smerter vises.

Økt tretthet hos et barn er en av årsakene til aortastenose

For å svare fullt ut på spørsmålet om det er skummelt når aortastenose utvikler seg hos barn, bør det bemerkes at aortastenose hos et barn i visse tilfeller ender med plutselig asymptomatisk død.

Hos nyfødte babyer er det ganske vanskelig å diagnostisere sykdommen, men symptomene på aortaklaffstenose virker mer uttalt når de blir eldre. Leger anbefaler at barn som lider av denne sykdommen unngår følelsesmessig stress og fysisk overarbeid. Aortastenose behandles vanligvis med antibiotika.

Årsaker

Hovedårsaken til sykdomsutviklingen er revmatisme i aortaklaffene. På grunn av revmatisme deformeres ventilklaffene, blir tettere og skjøtes gradvis, noe som medfører en reduksjon i ventilringen.

Aortastenose kan også utvikles av årsaker som nedsatt nyrefunksjon, lupus og forkalkning av aortaklaffen. Utviklingen av sykdommen akselereres betydelig av faktorer som røyking, hyppig høyt blodtrykk og hyperkolesterolemi.

Tidlig behandling av aortastenose inkluderer konstant medisinsk tilsyn og regelmessige kontroller. Til å begynne med diagnostiseres aortaklaffstenose med alle nødvendige tester og laboratorietester, deretter foreskrives passende behandling.

Medisiner for aortastenose er diuretika (oftest furosemid), hjerteglykosider og kaliumholdige legemidler. I mer avanserte tilfeller brukes kirurgisk korreksjon: ballongplast og proteser.

Forebygging

Selvfølgelig, i tilfeller der aortastenose er en medfødt patologi, er det upassende å snakke om forebygging. Men utviklingen av den ervervede formen er fullt mulig å forhindre, forebygge og kurere sykdommene som forårsaker den i tide. Det er verdt å vite at selv en vanlig halsbetennelse, som ikke er ordentlig helbredet, kan gi alvorlige komplikasjoner til hjertet.

Du må nøye overvåke tilstanden til blodårene dine, forhindre kolesterolavleiringer på veggene - på denne måten kan du forlenge livet ditt betydelig og unngå mange helseproblemer, både i voksen alder og i ekstrem alderdom.

For å lese 8 min. Visninger 2.6k.

Aortastenose er en patologisk tilstand der en innsnevring av åpningen skjer i ventilen med samme navn. Av denne grunn er det et brudd på utstrømningen av blod fra venstre ventrikkel. Det tilhører kategorien hjertefeil.

Funksjoner ved patogenese

Fra venstre ventrikkel trenger blod gjennom aorta til hovedorganene. Dette er en stor sirkel av blodsirkulasjon. Dens svake ledd er aortaklaffen ved fartøyets munn. Den har 3 ventiler og åpner, slik at en del biologisk væske kan komme inn i det vaskulære systemet. For hver sammentrekning skyver ventrikelen den ut. Ved å lukke er ventilen et hinder for retur av blod. På dette stedet skjer det patologiske endringer.

Ved stenose gjennomgår bløtvevet i brosjyrene og aorta forskjellige endringer. Dette kan være arr eller vedheft, kalsiumsaltforekomster, åreforkalkning eller plakater. Som et resultat observeres følgende brudd:

• fartøyets lumen begynner å smalne gradvis;
• ventilvegger mister elastisitet;
• åpningen og lukkingen av klaffene er ikke fullstendig utført;
• blodtrykket i ventrikelen øker.

På bakgrunn av de pågående endringene er det mangel på blodtilførsel til hovedorganene.

Årsaker

Aortastenose har en medfødt eller ervervet etiologi. I det første tilfellet skyldes forekomsten av en anomali en genetisk disposisjon eller patologiske abnormiteter i fosterutviklingsprosessen. Normalt har ventilen 3 blader. Ved medfødt stenose består dette elementet av 2 eller 1 ventil.

Hvor ofte tar du en blodprøve?

Avstemningsmuligheter er begrenset fordi JavaScript er deaktivert i nettleseren din.

Bare som anvist av den behandlende legen 31%, 1718 stemmer

En gang i året, og jeg tror det er nok 17%, 954 stemme

Minst to ganger i året 15%, 831 stemme

Mer enn to ganger i året, men mindre enn seks ganger 11%, 629 av stemmer

Jeg overvåker helsen min og leier en gang i måneden 6%, 339 av stemmer

Jeg er redd for denne prosedyren og prøver å ikke bestå 4%, 235 av stemmer

21.10.2019

Imidlertid refererer innsnevringen av aorta oftest til ervervede defekter. Årsakene kan omfatte følgende helseproblemer:

• leddgikt;
• Pagets sykdom;
• diabetes;
• forkalkning / aterosklerose av aorta;
• lupus erythematosus;
• avansert nyresvikt;
• endokarditt av en smittsom art.

Leger identifiserer en rekke faktorer, i nærvær av hvilke risikoen for patologi øker. Disse inkluderer røyking og hypertensjon.

Klassifisering

Avhengig av plasseringen av aortastenosen er:

• subventil;
• overvalve;
• ventil.

For å vurdere alvorlighetsgraden av aortastenose, innebærer klassifisering trykkgradientresultater. Dette er forskjellen i blodtrykk før og etter aortaklaffen. Hos en frisk person er denne indikatoren minimal. Jo sterkere innsnevring, jo høyere trykk. For eksempel, med grad I stenose, er gradienten fra 10 til 35 mm Hg. Kunst. Grad IV regnes som kritisk. I dette tilfellet er trykkgradienten mer enn 80 mm Hg. Kunst.

I tillegg er det flere stadier i utviklingen av den patologiske prosessen. Hver av dem har et karakteristisk klinisk bilde som bidrar til å etablere en nøyaktig diagnose:

• Kompensasjonstrinn. Denne perioden er ikke ledsaget av alvorlige symptomer. Hjertet takler den tildelte belastningen fullt ut. Defekten oppdages kun ved auskultasjon av muskelen.
• Delkompensasjonstrinn. De første symptomene på ubehag vises (tretthet, kortpustethet), som intensiveres etter fysisk anstrengelse. Bestemmes ved hjelp av et EKG.
• Dekompensasjonstrinn. Det er preget av åpen hjertesvikt. Symptomene på angina pectoris forblir selv i en rolig tilstand.
• Terminal etappe. Døden oppstår på grunn av irreversible patologiske lidelser.

Symptomer

Ved aortastenose gir symptomer seg ikke på flere tiår. I de første stadiene, når lumen i fartøyet lukkes med 50% eller mer, manifesterer det seg som svakhet etter anstrengelse.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vedvarer pustebesvær etter moderat anstrengelse. Det er nesten alltid ledsaget av generell tretthet og svimmelhet. Når lumen i fartøyet lukkes med 75% eller mer, utvikler pasienten de viktigste tegnene på hjertesvikt.

Patologi manifesteres også av følgende symptomer:

• blekhet i huden;
• tap av bevissthet;
• pressende smerter i brystbenet;
• hevelse i anklene;
• brudd på hjerterytmen.

Stenose kan forårsake plutselig død uten synlige ytre manifestasjoner.

Sykdomsforløpet hos barn

Hos nyfødte og førskolebarn er sykdommen ofte asymptomatisk. Etter hvert som de vokser, blir det kliniske bildet mer uttalt på grunn av økningen i hjertets størrelse. Det smale lumen i aortaklaffen forblir imidlertid uendret.

Det er mulig å diagnostisere patologi hos fosteret allerede i sjette måned av svangerskapet ved hjelp av ekkokardiografi. I sjeldne tilfeller vises stenose umiddelbart etter at babyen er født. I 30% av tilfellene forverres plutselig tilstanden med 5-6 måneder. Blant hovedsymptomene på en lidelse hos nyfødte, skiller leger følgende:

• hyppig oppstøt;
• vekttap;
• rask pust;
• huden har en blåaktig fargetone;
• mangel på matlyst.

Hvis aortaåpningen nær ventilen begynner å smalne, fører det til nedsatt blodstrøm i venstre ventrikkel. Patologien kalles aortastenose, og sykdommen kan diagnostiseres ikke bare hos voksne, men også hos nyfødte. Hvis du opplever økt tretthet, besvimelse, svimmelhet og kvelningsangrep, er det verdt å vurdere. Det kan være på tide å søke hjelp fra en kardiolog.

Klassifisering av aortastenose

Aortaklaffens patologi tilhører gruppen defekter i det kardiovaskulære systemet. Dette er en treg sykdom, konsekvensene av utviklingen som kan manifestere seg i år. Hvis vi snakker om sykdommens opprinnelse, skiller leger medfødt stenose av aortaåpningen og en ervervet variasjon av denne patologien.

Avhengig av lokalisering er sykdommen:

• supravalvular;
• subventil;
• ventil.

Behandlingen vil direkte avhenge av. Kardiologer har funnet ut at symptomene på sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hemodynamiske lidelser i kroppen er konvensjonelt delt inn i grader (eller stadier), i henhold til hvilket nivået av skade på aortaklaffen bestemmes.

Det er fem av disse stadiene:

1. Full kompensasjon... På dette stadiet oppdages aortastenose ved auskultasjon, siden innsnevringen av fartøyet er ekstremt ubetydelig. Pasienten kan ikke klare seg uten dynamisk observasjon av en kardiolog, men kirurgi er ennå ikke nødvendig.
2. Latent hjertesvikt... Pasienten klager over kortpustethet, tretthet, svimmelhet. Symptomer på aortaklaffsykdom bekreftes av røntgen- og EKG-funn. Kirurgisk korreksjon anbefales.
3. Relativ koronar insuffisiens... Kortpustethet øker, besvimelse og angina pectoris oppstår. Kirurgisk inngrep er nødvendig.
4. Alvorlig hjertesvikt... Det er nattlige astmatiske angrep, med en rolig tilstand, klager pasienten på kortpustethet. Operasjoner som involverer området av aortaklaffen er kontraindisert. Hjertekirurgi hjelper potensielt, men effekten er liten.
5. Terminal etappe... Patologi utvikler seg ubønnhørlig, ødemsyndrom og kortpustethet er uttalt. Ved å bruke medisiner oppnår legene kortsiktig forbedring i situasjonen. Kirurgisk korreksjon er kategorisk kontraindisert.

Aortastenose hos små barn

Hvis patologien manifesterer seg hos nyfødte, er den basert på en arvelig faktor. Hvis hjerteklaffene har vært utsatt for sykdommer hos familiemedlemmene til babyen, øker dette signifikant sannsynligheten for sykdom. Babyer som har hatt bakteriell endokarditt eller revmatisk feber, er også utsatt for aortastenose.

Vi lister opp andre mulige årsaker til manifestasjon av patologi hos nyfødte:

• aortaklafffeil (arvelig);
• feil lukking;
• infeksjoner (vi har allerede nevnt dem).

Symptomer hos nyfødte babyer ligner symptomene hos voksne pasienter.

Til å begynne med er barnet asymptomatisk, men så finner du følgende manifestasjoner:

• økt fysisk tretthet;
• besvimelse (forekommer ved sterk anstrengelse);
• uregelmessig hjerterytme;
• tetthet i brystet;
• press;
• komprimering;
• smerte;
• svimmelhet;
• arytmi (sjelden);
• asymptomatisk plutselig død.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere en sykdom hos nyfødte, men over tid ser tegnene på sykdommen lysere ut. For eldre pasienter anbefaler legen å avstå fra overdreven anstrengelse og unngå sport. Behandlingen består i å ta antibiotika (under operasjon eller besøk til tannlegen).

Hovedårsakene til sykdommen

Ervervet aortastenose skyldes reumatiske lesjoner av aorta. Deformerte ventilklaffer begynner å vokse sammen og tykne gradvis, så blir de stive. Ventilringen er innsnevret.

Her er en rekke andre sannsynlige årsaker:

• forkalkning av aortaklaffen;
• infektiv endokarditt;
• systemisk lupus erythematosus;
• Pagets sykdom;
• nyreterminal svikt;
• leddgikt.

Innsnevring av aortaåpningen kan være arvelig (hos nyfødte). Aortaklaffen kan være bicuspid - en annen utviklingsavvik hos babyer. Ofte diagnostiseres tegn på sykdommen før 30 år.

Dannelsen av stenose akselereres i flere tilfeller:

• hyperkolesterolemi;
• røyking;
• arteriell hypertensjon.

Symptomer - hva skal du passe på?

Symptomene på stenose vises avhengig av sykdomsstadiet - vi skrev om dette ovenfor. Ubehaget øker gradvis - dette skyldes den konstante innsnevringen av aorta. Hos nyfødte og voksne pasienter kan man skille en rekke vanlige symptomatiske manifestasjoner:

• kortpustethet (oppstår først under fysisk anstrengelse, deretter observeres det konstant);
• muskel svakhet;
• rask utmattelse;
• følelse av et "høyt" hjerteslag;
• besvimelse (med koronar insuffisiens);
• angrep av angina pectoris;
• svimmelhet;
• lungeødem og (alvorlige tilfeller).

Noen ganger kompletteres aortastenose med mange komplikasjoner.

Her er de:

• iskemi;
• infektiv endokarditt;
• AV -blokkering;
• arytmier;
• gastrointestinal blødning;
• hjerteinfarkt.

Patologi i aortaklaffen er også høyre ventrikkel. Dette er en veldig farlig type sykdom, siden plutselig død oppstår i 10% av tilfellene. Høyre ventrikkelstenose diagnostiseres hovedsakelig hos eldre.

Hvordan patologi diagnostiseres

Komplekset med diagnostiske tiltak for å identifisere den berørte aortaklaffen begynner alltid med palpasjon. Leger sjekker perifer puls og trykk, og oppdager systolisk skjelving.

Andre diagnostiske metoder brukes også:

• ... Svekkelsen av den andre tonen ses tydelig her. En systolisk murring (riper og grov) høres, som hos eldre pasienter kan stråle til de øvre hjerteområdene.
• EKG. Venstre ventrikkel er hypertrofiert, men dette tegnet spores ikke i 15% av tilfellene. Endringer i tannen observeres, og noen ganger intraventrikulær blokkering. 24-timers overvåking av aortaklaffen avslører smertefri myokardiskemi og hjertearytmier.
• Røntgenundersøkelse. Endringer i størrelsen på hjertet og post-stenotisk aortaforstørrelse er synlige. Hvis defekten utvikler seg over lang tid (dette gjelder ikke for nyfødte), viser røntgenbildet tilstedeværelse av forkalkninger.
• Ekkokardiografi. En todimensjonal diagnostisk modus for aortaklaffen avslører komprimering og fortykkelse av knivene.
• Koronar angiografi. Det kombineres vanligvis med aortografi, en spesiell invasiv prosedyre der vaskulær penetrasjon oppstår (en løsning med et reagens injiseres i arterien).

I tillegg til de instrumentelle studiene som er oppført, utføres generelle blod- og urintester, anamnese (inkludert familiehistorie) blir samlet og analysert, og en test som tar sikte på å studere fysisk aktivitet (tredemølle, gåing, treningssykkel) utføres.

På grunnlag av de ovennevnte studiene foreskriver legen behandling som tilsvarer gjeldende stadium av defekten.

Behandlingsmuligheter for aortastenose

Behandling av en skadet aortaklaff inkluderer konservative og kirurgiske metoder. Samtidig er pasienter med et asymptomatisk sykdomsforløp under årvåken medisinsk tilsyn. Hvert halvår eller hvert år gjennomgår disse pasientene EchoCG -økter, og tar antibiotika før de besøker tannlegen. Gravide kvinner med stenose må overvåkes for hemodynamiske parametere. Avbrytelse av graviditet kan bare være nødvendig i de mest avanserte tilfellene.

Konservativ behandling legger særlig vekt på å nøytralisere effekten av arytmi og normal blodstrøm.

Her er en komplett liste over fenomenene som må håndteres:

• normalisering av blodtrykket;
• eliminering av arytmier;
• bremse utviklingen av hjertesvikt;
• forebygging av iskemisk hjertesykdom.

Lungesirkulasjonen er utsatt for stagnasjon, derfor begynner behandlingen fra dette området. Pasienten er foreskrevet diuretika (den vanligste er furosemid), mens innsamlingen av subjektive, instrumentelle og kliniske data fortsetter. Hvis det oppdages, begynner inntaket av hjerteglykosider (for eksempel Digoxin). Foreskrevet av leger og kaliumpreparater.

For at det hypertrofierte myokardiet skal slappe litt av, anbefales B-blokkere. Det andre alternativet er kalsiumblokkerende antagonister. Nitratgrupper, tvert imot, er kontraindisert, siden det lille blodvolumet og hjerteeffekten reduseres. Etter hvert som defekten utvikler seg, begynner konservativ behandling å bli kombinert med kirurgisk korreksjon, men mer om det nedenfor.

Kirurgisk inngrep

Legemiddelbehandling er relativt effektiv bare i de tidlige stadiene av patologi. Kirurgisk inngrep er det viktigste middelet for å bekjempe sykdommen. Slik behandling avhenger direkte av kontraindikasjonene og graden av lidelsene pasienten mottar. Det vanligste er ballongplast og ventilbytte. Det er tre hovedindikasjoner for kirurgi:

1. Tilfredsstillende hjertefunksjon.
2. Venstre ventrikkelhypertrofi (utviklingsdynamikk kan sees på kardiogrammet).
3. Overskrider den normale gradienten av systolisk trykk.

Med kunstig protese av en skadet ventil (endringer er ubetydelige), minimeres mengden kirurgisk korreksjon. Ventilklaffene, som befinner seg i spleisetrinnet, er kunstig adskilt.

I noen tilfeller byttes tricuspidventilen ut - deretter kobles pasienten til en kunstig blodtilførsel. Aorta dissekeres, den berørte ventilen fjernes, hvoretter implantatet settes inn i pasientens kropp.

Proteseklaffen er testet for flere indikatorer.

Her er de:

• funksjonalitet;
• integritet;
• samsvar med hullets størrelse;
• ingen luftbobler.

Etter kirurgisk korreksjon gjennomgår pasienten et langt rehabiliteringsforløp. Det er fare for smittsom endokarditt, så leger bruker et bredt spekter av antibiotika. Tromboemboli er også farlig. Denne komplikasjonen må bekjempes med trombocythemmende midler og antikoagulantia (Heparin, Aspirin).

Forebygging

Medfødt stenose kan ikke korrigeres - det er rett og slett ingen forebyggende tiltak. Når det gjelder den ervervede formen for denne forferdelige patologien, bør forebygging begynne med identifisering av sykdommer som tjente som bakgrunn for stenose i aortamunnen.

Det er nødvendig å advare:

• åreforkalkning;
• revmatisme;
• infektiv endokarditt.

Noen hjertesykdommer er et resultat av ondt i halsen. Ikke la avleiringer av kolesterolplakk på veggene i blodårene dine - på denne måten vil du forlenge livet og bli kvitt mange problemer i alderdommen.

I lang tid kan de være fraværende helt. Blant hovedsymptomene på sykdommen er:

• kortpustethet. I de første stadiene av sykdommen vises den først etter fysisk anstrengelse og forsvinner helt i ro. Med sykdommens progresjon kan kortpustethet vises i ro og intensivere med spenning, noen ganger forekomme om natten;
• smerter i hjerteområdet (noen ganger er de uten en klar lokalisering (plassering)). Smerter i hjertet, som kortpustethet, vises ofte på bakgrunn av fysisk anstrengelse, med spenning, stress. Smerten kan være stikkende, pressende i naturen og vare mer enn 5 minutter. Ofte er smertene av en stenokarditt -karakter (akutt, komprimerende smerte som sprer seg til venstre arm, skulder, under skulderbladet) og vises selv når defekten kompenseres (fraværet av uttalte kliniske manifestasjoner av sykdommen);
• besvimelse. De blir ofte observert under fysisk anstrengelse, sjelden i hvile;
• følelse av rask hjerterytme;
• svimmelhet, svakhet, tretthet, nedsatt ytelse;
• angrep av kvelning, forverret ved å ligge.

Skjemaer

Det er flere former for aortastenose.

• Etter lokalisering (plassering) av innsnevringen :
  • ​ klaffstenose(innsnevring i ventilområdet);
  • suverent(innsnevring observeres over ventilen);
  • undervalve(innsnevring observeres under ventilen).

• Etter opprinnelse :
  • ​ Medfødt hjertefeil(oppstår når det er et brudd på utviklingen av hjerteventilapparatet hos fosteret);
  • ervervet hjertesykdom(stenose av aortaåpningen dannes etter å ha lidd sykdommer i hjerte og blodårer).

• Etter graden av kompensasjon av blodsirkulasjonen (det vil si etter hvordan hjertet håndterer belastningen):
  • kompensert feil(stenose av aortaåpningen fører ikke til markante forstyrrelser i hjertets arbeid);
  • dekompensert defekt(det er et brudd på hjertet og et uttalt klinisk bilde av sykdommen: konstant kortpustethet, besvimelse, smerter i hjertet, etc.).

• Etter graden av innsnevring av aortamunnen:
  • ​ moderat stenose- en liten innsnevring av aortaens munn;
  • alvorlig stenose- betydelig innsnevring av aortaens munn;
  • kritisk stenose - veldig sterk innsnevring av aortaåpningen.

Årsaker

Medfødt hjertesykdom oppstår når utviklingen av hjerteventilapparatet i fosteret er svekket.
Årsakene til den ervervede defekten:

• kronisk revmatisk hjertesykdom (hjertesykdom som oppstår etter akutt revmatisk feber (sykdom som oppstår oftere etter ondt i halsen eller annen infeksjon forårsaket av hemolytisk streptokokk gruppe A));
• aterosklerose i aorta og aortaklaff (arteriell sykdom assosiert med nedsatt lipid (fett) metabolisme og avsetning av kolesterol (et stoff som kan deponeres i veggene i blodårene og føre til åreforkalkning) i veggene i blodkar og ventilblad );
• forkalkning (forkalkning) av aorta og aortaklaff (mot bakgrunn av åreforkalkning eller kronisk revmatisk hjertesykdom).

Diagnostikk

• Analyse av anamnese av sykdommen og klager (når kortpustethet, hjertesmerter, svimmelhet dukket opp (fra fødsel eller etter en tidligere sykdom), som pasienten forbinder symptomdebut, etc.).
• Analyse av livshistorie (om det var hjertesykdommer, hvilke kroniske sykdommer pasienten har).
• Familiehistorie (har noen av de nære slektningene hjerte- og karsykdommer, har det vært tilfeller av plutselig død i familien).
• Undersøkelse: blekhet i huden er notert, noen ganger med utvikling av akrocyanose (blåaktig farge på lemmer forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i små kar (kapillærer)). I tillegg må grensene for hjertet, hjertemummel og tilstedeværelsen av piping i lungene bestemmes.
• En generell blodprøve utføres for å bestemme innholdet av hemoglobin (et protein som er involvert i oksygenoverføring), erytrocytter (røde blodlegemer), blodplater (blodceller som er involvert i blodkoagulasjon), leukocytter (hvite blodlegemer), etc. .
• Generell urinanalyse.

Disse to studiene utføres for å identifisere komorbiditeter (lidelser) som kan påvirke sykdomsforløpet.

• Elektrokardiografi (EKG) er en metode for å bestemme hjertets elektriske aktivitet, som lar deg evaluere hjertets arbeid.
• Ekkokardiografisk studie (EchoCG) er en metode for ultralydundersøkelse av hjertet, som gjør det mulig å vurdere graden av innsnevring av aortaåpningen, indikatorer på hjertet.
• Radiografi av hjertet - lar deg vurdere hjertets størrelse og konfigurasjon (struktur), for å identifisere endringer i lungene som oppstår med en komplikasjon av sykdommen.
• Koronar angiografi med aortografi (en invasiv prosedyre som involverer penetrasjon gjennom karene i armene eller bena, som gjør det mulig å undersøke hjerte og aorta).
• Treningstest (treningstester) - reaksjonen av det kardiovaskulære systemet på fysisk aktivitet er vurdert:
  • 6-minutters gåtest;
  • sykkelergomeri (treningssykkel);
  • tradmill test (på en tredemølle).
• Konsultasjon er også mulig.

Behandling av aortastenose

• Med moderat alvorlig stenose og ingen klager, utføres ikke behandling, observasjonstaktikk velges.
• Lukk medisinsk tilsyn hver 3.-6. måned, og utfør en ekkokardiografisk studie (EchoCG) hver 6.-12. måned.
• Forebygging av endokarditt (betennelse i innerfôret i hjertet (endokardium)) før tannbehandling eller andre invasive prosedyrer (profylaktisk antibiotika).

Det er ingen spesifikk behandling for aortastenose. Legemiddelbehandling velges individuelt for å korrigere brudd på funksjonen til hjertet og blodårene. Med en betydelig innsnevring av aortaens munn og tilstedeværelse av klager, utføres kirurgisk behandling:

• erstatning av aortaklaff (erstatning av den berørte aortaklaffen);
• aortaklaffreparasjon (rekonstruksjon av den berørte aortaklaffen).

Komplikasjoner og konsekvenser

• Plutselig død.
• Hjertesvikt (et kompleks av lidelser assosiert med nedsatt kontraktil (sammentrekning av hjertet) hjertefunksjon).
• Infektiv endokarditt (smittsom betennelse i hjerteklaffene).
• Hyppig besvimelse.
• Brudd på hjertets rytme.
• Lungeødem.

Forebygging av aortastenose

• Det er ingen profylakse for medfødt aortastenose.
• Forebygging av ervervet stenose består i rettidig behandling av sykdommer, på bakgrunn av hvilken aortastenose har utviklet seg (akutt revmatisk feber og kronisk revmatisk hjertesykdom (sykdommer som oppstår etter en tidligere tonsillitt), aorta -aterosklerose (vaskulær sykdom forbundet med avsetning av lipider (fett) i veggen), som et resultat av at karene mister elastisiteten)).