Planlagt eller akutt lungekirurgi utføres for alvorlige patologier i dette viktigste luftveisorganet, når konservativ behandling er umulig eller ineffektiv. Som med alle kirurgiske inngrep utføres manipulasjon bare når det er nødvendig, når pasientens tilstand krever det.
Lungene er et av hovedorganene i luftveiene. De er et reservoar av elastisk vev, som inneholder respiratoriske vesikler (alveoler), som letter opptaket av oksygen og fjerning av karbondioksid fra kroppen. Lungrytmen og arbeidet til dette organet som helhet reguleres av respirasjonssentre i hjernen og kjemoreceptorene i blodårene.
Kirurgi er ofte nødvendig for følgende sykdommer:
- lungebetennelse og andre alvorlige inflammatoriske prosesser;
- svulster av godartet (cyster, hemangiomer, etc.) og ondartet (lungekreft) art;
- sykdommer forårsaket av aktiviteten til patogene mikroorganismer (tuberkulose, echinococcosis);
- lungetransplantasjon (for cystisk fibrose, KOL, etc.);
- hemothorax;
- pneumothorax (akkumulering av luft i pleuraområdet i lungene) i noen former;
- tilstedeværelse av fremmedlegemer på grunn av traumer eller skader;
- vedheft i luftveiene;
- lungeinfarkt;
- andre sykdommer.
Den vanligste operasjonen utføres imidlertid på lungene for kreft, godartede cyster, tuberkulose. Avhengig av omfanget av det berørte området av orgelet, er flere typer slik manipulasjon mulig.
Avhengig av de anatomiske trekkene og kompleksiteten i de pågående patologiske prosessene, kan leger avgjøre hvilken type kirurgisk inngrep.
Så det er pulmonektomi, lobektomi og segmentektomi av et organfragment.
Pulmonektomi - fjerning av en lunge. Det er en type abdominal operasjon for fullstendig fjerning av en del av det sammenkoblede organet. En lobektomi anses å være utskæring av en lobe av lungen påvirket av infeksjon eller kreft. Segmentoektomi utføres for å eliminere et segment av lobe på en lunge, og er sammen med lobektomi en av de vanligste typene kirurgi på dette organet.
Pulmonektomi, eller pneumonektomi, utføres i unntakstilfeller med omfattende kreft, tuberkulose og purulente lesjoner eller store svulstlignende formasjoner. Operasjonen for å fjerne lungen utføres under generell anestesi utelukkende via bukveien. På samme tid åpner kirurger brystet for å trekke ut et så stort organ, og i noen tilfeller til og med fjerne ett eller flere ribber.
Vanligvis utføres lungeekseksjon ved bruk av et anterolateralt eller lateralt snitt. Når du fjerner en lunge med kreft eller i andre tilfeller, er det ekstremt viktig å forlate roten til organet, som inkluderer karene og bronkiene. Lengden på den resulterende stubben må respekteres. Når det gjelder en for lang gren, er det en mulighet for å utvikle inflammatoriske og purulente prosesser. Etter fjerning av lungen sys såret tett med silke, mens en spesiell drenering innføres i hulrommet.
Lobektomi innebærer utskæring av en eller flere (vanligvis 2) lapper i en eller begge lungene. Denne typen operasjoner er en av de vanligste. Det utføres under generell anestesi ved bruk av bukmetoden, samt de siste minimalt invasive metodene (for eksempel thorakoskopi). Med den abdominale varianten av det kirurgiske inngrepet, avhenger tilgjengeligheten av tilgang av plasseringen av lappen eller fragmentet som skal fjernes.
Så en svulst i lungene av en godartet eller ondartet natur, som ligger på den nedre flippen, blir skåret ut ved hjelp av en posterolateral tilnærming. Eliminering av de øvre og midtre lober eller segmenter utføres ved et anterolateralt snitt og åpning av brystet. Fjerning av en lobe av lungen eller en del av den utføres av en pasient med cyster, tuberkulose og kronisk organabscess.
Segmentektomi (fjerning av en del av lungen) utføres hvis det er mistanke om en svulst av begrenset art, med små lokaliserte tuberkuløse foci, mellomstore cyster og organsegmentlesjoner. Det utskårne området fjernes fra roten til det perifere området etter at alle arterier, vener og bronkus er dekket og ligert. Etter at det fjernede segmentet er fjernet fra hulrommet, syes vevene, 1 eller 2 avløp installeres.
Perioden før operasjonen bør ledsages av intensiv forberedelse til den. Så hvis den generelle tilstanden til kroppen tillater det, vil aerob trening og pusteøvelser være nyttig. Ofte gjør slike prosedyrer det mulig å lette perioden etter operasjonen og akselerere evakueringen av purulent eller annet innhold fra lungehulen.
Røykere bør gi opp sin dårlige vane eller minimere antall sigaretter de spiser per dag. Forresten, det er denne ondsinnede vanen som er hovedårsaken til lungesykdommer, inkludert 90% av tilfellene av lungekreft.
Den forberedende perioden utelukkes bare ved akutt intervensjon, siden enhver forsinkelse i operasjonen kan true pasientens liv og føre til komplikasjoner og til og med død.
Fra et medisinsk synspunkt består forberedelsen til operasjonen i å undersøke kroppen og identifisere lokaliseringen av den patologiske prosessen i det opererte området.
Blant studiene som er nødvendige før operasjonen, er det:
- generelle analyser av urin og blod;
- blodprøve for biokjemi og koagulogram;
- Røntgenstråler av lys;
- ultralydprosedyre.
I tillegg foreskrives antibiotiske og anti-tuberkulosemedisiner i smittsomme og inflammatoriske prosesser før kirurgiske inngrep.
Rehabiliteringsperiode
Lungekirurgi av enhver kompleksitet er en traumatisk prosess som krever en viss tid for å komme seg. På mange måter avhenger det vellykkede løpet av perioden etter operasjonen både av pasientens fysiske helsetilstand og alvorlighetsgraden av hans sykdom, og av kvalifikasjonene og kvaliteten på spesialistens arbeid.
I den postoperative perioden er det alltid en risiko for komplikasjoner i form av smittsomme og inflammatoriske prosesser, nedsatt respirasjonsfunksjon, inkonsistens i suturer, dannelse av ikke-helbredende fistler, etc.
For å minimere de negative konsekvensene etter operasjonen, foreskrives behandling med smertestillende og antibiotika. Oksygenterapi brukes, et spesielt diett. Etter en tid anbefales et kurs med hjelpetrening og pusteøvelser (treningsterapi) for å gjenopprette funksjonene i luftveiene og fremskynde helbredelsesprosessen.
Ved abdominal kirurgi på lungen (pneumektomi, etc.) blir pasientens arbeidsevne fullstendig gjenopprettet på omtrent et år. I mer enn halvparten av tilfellene er funksjonshemming formalisert. Ofte, når en eller flere lober fjernes, kan eksterne defekter i brystet sees i form av en depresjon på siden av det fjernede organet.
Forventet levetid avhenger av sykdommens egenskaper og livsstilen til personen etter operasjonen. Pasienter med godartede lesjoner etter relativt enkle inngrep for reseksjon av organfragmenter har samme levetid som vanlige mennesker. Komplikasjoner etter alvorlige former for sepsis, koldbrann og lungekreft, tilbakefall og en usunn livsstil påvirker ganske enkelt den generelle forventede levealderen etter operasjonen.
En operasjon for å fjerne en lunge eller en del av den som er påvirket av en sykdom er foreskrevet i tilfeller der arbeidet blir utilfredsstillende. I dette tilfellet blir pustefunksjonen overtatt av friske aktive områder. Hvis den berørte delen ikke fjernes, vil forfallsprodukter og giftstoffer forgifte kroppen og provosere komplikasjoner i form av infeksjoner. I tillegg kan sykdommen spre seg til sunt vev.
Kortpustethet oppstår umiddelbart etter operasjonen, og ventilasjon av lungene og oksygenforsyning til kroppen forverres. Fenomener som hjertebank, hodepine og svimmelhet kan oppstå. Du skal ikke være redd for dette. Slike fenomener er en naturlig reaksjon av kroppen til operasjonen, og den raske restitusjonen blir lettere etter en rekke tiltak, som vi vil snakke om i denne artikkelen.
Slutt å røyke helt. Røyking er ødeleggende for alle, men spesielt for mennesker som har hatt lungekirurgi. Røyken irriterer slimhinnen og fremkaller en rikelig utskillelse av sputum, noe som er svært uønsket i den postoperative perioden. Overdreven slim kan føre til en situasjon der en del av lungen ikke er fullstendig fylt med luft, noe som kan føre til lungebetennelse. Hvis pasienten ikke kan slutte å røyke alene på grunn av vilje, på grunn av overdreven avhengighet, anbefales det å søke hjelp fra en psykoterapeut.
I tillegg til røyking har andre faktorer også en irriterende effekt: gass eller støv i luften, tilstedeværelse av giftige og svært aktive stoffer i luften. Slike steder bør unngås, og en luftfukter eller luftioniseringsapparat bør installeres hjemme.
Å drikke store mengder alkohol hemmer respirasjonsfunksjonen og svekker kroppen. Maksimal dose alkohol for postoperative pasienter er 30 g etylalkohol for menn og 10 g for kvinner. For personer med lav vekt overstiger doseringen heller ikke 10 g. Personer som har nyresvikt, alkoholskader i hjertet, nervesystemet eller leveren må slutte å drikke alkohol helt.
Ernæring etter operasjonen
For en rask gjenoppretting må kroppen få fullstendig og lett fordøyelig ernæring. Måltider bør inneholde tilstrekkelige mengder vitaminer, næringsstoffer og fiber. Fersk frukt, juice, grønnsaker i forskjellige former er obligatorisk i dietten. Samtidig bør saltinntaket begrenses så mye som mulig. Den daglige normen for bordsalt overstiger ikke 6 g.
Hvis pasienten var overvektig eller overvektig før operasjonen, er det avgjørende å bringe kroppsvekten tilbake til det normale etter operasjonen. Dette er ekstremt viktig, siden overvekt belaster hjertet og luftveiene betydelig, og øker kortpustetheten.
Fysisk aktivitet i den postoperative perioden
For å unngå lungebetennelse forårsaket av overbelastning i dem, for å feilsøke tarmen, for å trene musklene som er involvert i pust, foreskrives fysiske øvelser bokstavelig talt fra de første timene etter at de kom ut av anestesi. På bakgrunn av legemiddelbehandling kan alle pasienter uten alders- og kjønnsbegrensninger fortsette fysisk trening.
Trening i de første timene etter operasjonen forhindrer dannelse av blodpropper, overbelastning, aktiverer kroppens reserver og tvinger de delene av lungen til å fungere som kanskje var inaktive før operasjonen, stimulerer tidlig tilbakevending av et aktivt liv. Tidlig aktivitet innebærer hyppige endringer i sengestillinger. Det gir arbeid til musklene, hjelper til med å "åpne" lungene. Posisjoner på siden og på magen kan gjøre pusten lettere, og posisjoner på baksiden med hevet hodegjerde bør unngås.
Når kroppen blir vant til det, kan du begynne å trene, men med forbehold: Aktive øvelser er kontraindisert for personer med dyspné i ro, med nedsatt syn, hørsel eller motoriske funksjoner. En akutt smittsom sykdom kan også være en kontraindikasjon.
Avslapning
Den viktigste komponenten i et kompleks av fysiske øvelser er avslapning. Avslapning begynner med bena, deretter musklene i armene og brystet, deretter nakken. Du kan gjøre det mens du står eller sitter. Ved å utføre fysiske øvelser må pasienten huske at hvis denne eller den muskelgruppen ikke er involvert nå, må den slappes av. Hver leksjon i terapeutisk gymnastikk bør avsluttes med en generell avslapning av alle muskler i liggende stilling.
Smerter, anestesi og lav mobilitet gjør pusten grunne, noe som provoserer overbelastning i luftveiene. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, foreskrives langvarig og regelmessig trening, samt pustetrening ved bruk av en PEP -flasketrener eller lignende enheter. En PEP -flaske, grovt sett, er en plastbeholder fylt med vann med et lite snittrør satt inn i det. Pasientens oppgave er å puste inn luft gjennom nesen og puste ut gjennom munnen ved hjelp av et rør i en flaske. Det positive resultatet er merkbart etter bare noen få dagers trening. Imidlertid er det viktig at pasientene fortsetter å trene og arbeide med pustemaskiner gjennom livet.
Etter noen måneder med regelmessige muskelstyrkende treningsøkter, kan vektbærende øvelser anbefales.
Grunnen til å slutte å trene kan være:
- Tydelig tretthet.
- Pusten er sterkere enn vanlig.
- Muskelspasmer.
- Skarpe avvik fra normen for blodtrykk.
- Overdreven hjerterytme.
- Utseendet på brystsmerter.
- Svimmelhet, lyder, hjerterytme, hodepine.
Legemiddelbehandling
I den postoperative perioden er hovedoppgaven til legen og pasienten å forhindre opphopning av sputum i lungene. Derfor er medisinen foreskrevet av legen hovedsakelig rettet mot hoste. For dette formålet brukes fyto-teer, sirup og preparater som har en slimløsende effekt. Med bronkitt med svekket patency i bronkiene, er det foreskrevet medisiner for å utvide bronkiene.
Behandling av vaskulære og hjertesykdommer krever spesiell oppmerksomhet, siden de påvirker kroppens generelle tilstand betydelig, forverrer velvære og forstyrrer fullverdig fysisk trening av pasienten. Nesten alle pasienter er foreskrevet medisiner som letter arbeidet med hjertesystemet under nye forhold. Imidlertid bør ethvert behandlingsforløp foreskrives og overvåkes utelukkende av den behandlende legen.
Dessverre er lungeoperasjoner oftest forbundet med ekstremt alvorlige sykdommer, derfor krever de bred tilgang og mye inngrep. Derfor er de ganske traumatiske og slutter ofte med fjerning av det berørte området i lungevevet. I denne forbindelse er en av de viktigste funksjonene forstyrret - respirasjonens funksjon. Derforrehabilitering etter lungekirurgi det er ikke en lett oppgave.
Du bør imidlertid ikke fortvile. Selvfølgelig vil utvinningen ta lang tid, og pasienten må gjøre en stor innsats, men det verste og farligste er over. Og systematisk arbeid med deg selv kan forbedre slike menneskers velvære og livskvalitet betydelig. Selvfølgelig, etterrehabilitering av lungekirurgivil ikke skje over natt, men denne prosessen er bundet til å gi resultater med regelmessig trening.
På grunn av det faktum at lungene og hele kroppen under intervensjonen opplever alvorlig stress, etter at funksjonen vil bli redusert, noe som vil føre til kronisk oksygenmangel, som er betegnet med begrepet hypoksi.
På grunn av dette reduseres funksjonene til andre organer og systemer. Selve luftveiene er også under angrep - på grunn av utmattelse og stress, betennelse, traumatiske midler og forskjellige kjemikalier, reduseres dets barrierefunksjon. Derfor utvikler ofte alvorlig postoperativ lungebetennelse. På grunn av blodstagnasjon i lungekarene er det stor risiko for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner.
Tidlig postoperativ periode
Derfor etter lungekirurgirehabiliteringsprosessen bør startes så snart som mulig, hvis formål er å bekjempe respirasjonssvikt, gjenopprette respirasjonsfunksjonen og normal ekspansjon av det gjenværende lungevevet. Innen et døgn etter intervensjonen sitter pasientene i sengen, og dreneringsrøret fjernes etter to til tre dager. Etter det kan pasientene allerede begynne å gå.
Selv så enkle ting som å sitte og gå sakte er gode øvelser å begynne med. De lar lungene puste dypt, siden i denne posisjonen faller membranen lavere. De forbedrer også sputumutslipp.
Poliklinisk behandling av pasienter
Omtrent to uker etter operasjonen skrives pasienten ut fra sykehuset for poliklinisk behandling. Der må han regelmessig ta en røntgenstråle og se den lokale legen. Takket være dette vil tilstanden hans være under konstant kontroll. Strålingsdiagnostikk lar deg bestemme funksjonen og tilstanden til alle områder av lungevevet, og i tide å oppdage en rekke komplikasjoner og sykdommer.
Den behandlende legen, med fokus på klager, objektive data og resultatene av instrumentelle og laboratoriestudier, vil bestemme om utnevnelse av fysioterapeutiske prosedyrer, deres varighet og intensitet. Imidlertid anbefales alle pasienter uten unntak spesielle pusteøvelser.
Livsstilsendringer etter lungekirurgi
På grunn av det faktum at pasienter etter slike operasjoner er i tilstander med varierende grad av hypoksi, og beveger seg bort fra intervensjonen, rådes pasienter til å endre livsvaner for å hjelpe kroppen med å komme seg. Disse anbefalingene inkluderer:
- Å slutte å røyke.
- Nekter å bruke alkoholholdige drikker.
- Moderat matinntak, ofte diettmat.
- Søvn normalisering.
Ikke overbelast fordøyelsessystemet med tung mat, da det tar lang tid å fordøye og krever mye energi å behandle. Derfor blir pasientene bedt om å gi opp fet, mel, røkt, overdreven pepperaktig og salt mat. De rådes til å konsumere moderate mengder magert kjøtt, fisk, grønnsaker, frukt og frokostblandinger.Ernæring etter lungekirurgi bør ikke være for rikelig.
Om nødvendig bør du bytte til fraksjonelle måltider - 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Dette skyldes det faktum at tarmene etter bedøvelse gjenoppretter i lang tid, derfor er slike pasienter utsatt for en rekke fordøyelsesforstyrrelser, flatulens og forstoppelse. Derforernæring etter lungekirurgi - et viktig element i rehabilitering.
Det må også tas i betraktning at disse pasientene er svært utsatt for smittsomme sykdommer i luftveiene. Videre utgjør de en mye mer alvorlig trussel mot dem, siden deres immunitet som regel er svekket. Derforrestitusjon etter lungekirurgibør skje med tanke på denne faktoren. Pasienter må unngå trekk, langvarig eksponering for kulde, fuktighet eller foreldet luft.
Det er veldig viktig at pasientene også nøye overvåker helsen og kontrollerer deres velvære. Blodtrykk og hjertehelse bør overvåkes nøye. Etter lungekirurgi kan selv en liten hjertesvikt føre til utvikling av lungeødem og en forverring av pasientens velvære. Derfor bør pasienter med arteriell hypertensjon eller andre kroniske hjertesykdommer besøke en kardiolog og regelmessig ta foreskrevne medisiner og overvåke blodtrykket.
Gymnastikkøvelser for pasienter
Rehabilitering etter lungekirurgibør inneholde et sett med spesielle øvelser som hjelper til med å normalisere dreneringsarbeidet til bronkiene og forbedre ventilasjonen av lungevevet, og dermed øke blodets oksygenering.
Spesiell pusteøvelser etter lungekirurgi utført hver dag i 3-6 repetisjoner i flere måneder. Den eksakte varigheten avhenger av pasientens tilstand, men det anbefales ikke å forlate det for godt. Det er bedre å bare senke intensiteten - i fremtiden anbefales pasienter å utføre 1-2 repetisjoner per dag for forebyggende formål.
Respiratorisk gymnastikk etter lungekirurgi kan startes allerede i den tidlige postoperative perioden - selv med sengeleie, anbefales pasientene å ta dype, "diafragmatiske" inhalasjoner og utpust, og dermed øke ekspansjonen av lungevevet. Noen leger anbefaler at sengeliggende pasienter blåser opp ballonger, men dette bør gjøres med forsiktighet.
Det er også nyttig å gjøre aktive bevegelser med armer og ben i sengen. Dette aktiverer blodstrømmen og lindrer lungesirkulasjonen, reduserer risikoen for trombose og ødem. Pasientene får en massasje av bryst og rygg. Etter at pasienten begynner å stå opp, kan du begynne å gjøre korte 10-minutters øvelser, til slutt bytte til 20-minutters øvelser. Pasienter rådes til å velte på siden og etterligne å gå med beina.
Den første øvelsen - armene skal spres fra hverandre på en slik måte at skulderbladene lukkes så mye som mulig. I denne stillingen bør du utføre en serie dype og rolige åndedrag inn og ut. Du må puste med brystet, ikke magen.Rehabilitering etter fjerning av lunge må være under veiledning av en lege. Hjemme kan pasientene trene uavhengig, også ved å bruke lette manualer og en gymnastikkvegg.
Du kan bruke en gymnastikkpinne. Med rette armer skal den løftes, holde i enden og ta et pust samtidig. Ved utpust bør pinnen senkes. Modifikasjon av øvelsen - når du løfter pinnen, snu kroppen til siden samtidig med innånding. Det er mulig å bruke ballen. Pasienten går ned, legger ballen på gulvet, retter seg opp og puster inn. Så gjentar han i motsatt rekkefølge.
En annen øvelse - når du løfter beinet og bøyer det i kneet, pust inn, når du bøyer og senker deg til bakken, pust ut. Bytt ben ett om gangen. Dermed oppnås arbeidet til flere muskelgrupper samtidig, blodsirkulasjon og respirasjon forbedres.
Pasienter interessert ihvordan komme seg etter lungekirurgi Du kan også anbefale å gjøre vanlige daglige øvelser. Dette settet med øvelser er flott for å "puste" lungene, mens det er fritt for overdreven fysisk anstrengelse og er trygt for hjertet.
Kompensasjonsprosessen etter lungeoperasjoner utvikler seg hovedsakelig i tre retninger: a) kompensasjon for svekkede gassutvekslingsfunksjoner; b) kompensasjon for forstyrrede koordinerte relasjoner i luftveissentralsystemet; c) kompensasjon for forstyrrede koordineringsforhold i sirkulasjonssystemet.
I den postoperative perioden skilles det ut kompensasjonsfaser, som varierer i graden av funksjonell aktivitet av kroppens fysiologiske systemer, arten og volumet av bruk av kompenserende reaksjoner. Hver av fasene tilsvarer en bestemt motormodus (V.V. Klapchuk).
I omstruktureringsfasen og dannelsen av midlertidige adaptive kompenserende reaksjoner i forskjellige funksjonelle systemer i kroppen (de første timene etter operasjonen), strengt sengesystem.
I fasen med mobilisering og isolering av de ledende kompenserende reaksjonene av midlertidig karakter (1 - 3 dager etter operasjonen), sengeleie.
I fasen med ustabil stabilisering, intersystemintegrasjon av mekanismene for kompenserende tilpasninger (4-7 dager), avdelingsregimet.
I fasen med dannelse av individuelle ledd med konstant kompensasjon (8-14 dager), er regimet gratis.
I fasen med lokalisering og konsolidering av kompenserende reaksjoner, overgangen til permanent kompensasjon (fra 14. til 30. dag), skånsom-treningsmodus.
I fasen med å nærme seg den endelige adaptive effekten i kompensasjon for forstyrrede innledende funksjoner (fra 1. til 3.-4. Måned), trener opplegget.
I fasen med å fullføre kompensasjonsprosessen, oppnå maksimal adaptiv effekt, stoppe den videre veksten av kompenserende prosesser (fra 3. til 4. til 5. -7. Operasjonsmåned), et intensivt treningsopplegg.
Kirurgiske inngrep på brystet er forbundet med store traumer, siden ved åpning av brystet må kirurgen dissekere forskjellige muskelgrupper, resektere ett eller flere ribber og manipulere nær de mottakelige feltene (roten til lungen, aorta, mediastinum, pericardium) . Under lungekirurgi skjer en betydelig restrukturering av regional blodstrøm og mikrosirkulasjon på grunn av desentralisering av blodsirkulasjonen under påvirkning av anestesikomponenter og reflekspåvirkning. En konstant strøm av afferente impulser som kommer inn i sentralnervesystemet fra sonen til skadede vev under operasjonen forårsaker ubetingede refleksreaksjoner hos pasienter - ofte, grunne pusten, en reduksjon i brystet ekskursjon, en kraftig nedgang i motorisk aktivitet, etc., ernæringen av venøse vegger og endotelets integritet forstyrres, noe som fører til overbelastning i karene i nedre ekstremiteter, lite bekken, bukhulen og lungene. Alt dette, i kombinasjon med økt blodviskositet, bestemmer frekvensen av trombose, spesielt hos eldre og eldre pasienter. På slutten av den postoperative perioden, på grunn av en reduksjon i kroppens reparative-regenerative evner, kan svikt i suturene i de hule organene, divergensen av sårets kanter oppstå. I løpet av denne perioden forekommer prosessene for utslettelse av pleurahulen og utviklingen av fibrothorax, dannelsen av nye topografiske og anatomiske forhold i brystorganenes posisjon (luftrør, lunge, hjerte, store kar, mellomgulv).
Dette skaper den største trusselen om alvorlige komplikasjoner (pleural empyema, bronkialfistler, brå forskyvninger av mediastinale organer, etc.) -
Tidlig postoperativ periode. Treningsoppgaver: forebygging av komplikasjoner (trombose, parese
tarm, etc.), forbedring av væskens utstrømning gjennom drenering, og med delvis reseksjon av lungen - rette den gjenværende loben, normalisere aktiviteten til det kardiovaskulære systemet, forhindre stivhet i skulderleddet (på siden av operasjonen) og deformasjon av brystet, tilpasse pasienten til økende fysisk aktivitet.
Kontraindikasjoner til avtalen
Treningsterapi: den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, pga
postoperativt sjokk, nedsatt eller hjertestans, luftemboli, indre blødninger, betydelig hemoptyse, tilstedeværelse av bronkialfistler; akutt hjertesvikt; betydelig forskyvning av mediastinum; spontan pneumothorax; raskt voksende subkutant emfysem; høy temperatur (38 - 39 ° С).
Midler og former for treningsterapi: Etter 2 - 4 timer
etter operasjonen foreskrives LH. Pasientens posisjon ligger på ryggen på en funksjonell seng. For å forhindre atelektase og overbelastning som oppstår i mindre ventilerte områder i lungene, oppfordres pasienter til å hoste opp sputum. I dette tilfellet bør området av det postoperative arr fikses med metodologens hender, noe som gjør hoste mindre smertefullt (fig. 8.1).
LH -klasser inkluderer statiske pusteøvelser (i løpet av de første dagene anbefales det å bruke diafragmatisk pustetype), generelle utviklingsøvelser for de distale ekstremiteter, noe som gir en forbedring i perifer blodsirkulasjon.
For å forhindre utvikling av postoperative deformiteter i bryst og skulderbelte, neste dag etter operasjonen, legges aktive bevegelser av hendene i skulderleddene til de tidligere utførte pusteøvelsene (med
 |
Ris. 8.1. Teknikker for å fikse brystet i området etter det postoperative såret for bedre hoste opp sputum, og - ved hjelp av en instruktør; b - uavhengig.
ved hjelp av en metodolog, med selvhjelp og uavhengig), aktive svinger av torso, alternativ bøyning og forlengelse av bena under lette forhold. På slutten av økten blir pasienten gradvis satt på sengen, for hvilken vinkelen på hodeenden økes med 15 - 25 °.
For å forbedre ventilasjonsfunksjonen til den opererte lungen, anbefales pasienter å ligge på en sunn side 4-5 ganger i løpet av dagen. Den andre dagen etter operasjonen hjelper metodologen pasienten til å sitte på sengen. I denne startposisjonen er det tilrådelig å gni musklene i ryggen (først forsiktig og overfladisk, deretter mer kraftig, og komplementere det med å tappe over området til den gjenværende lungen). Etter å ha gned ryggen, tilbys pasienten å tømme halsen.
Når du utfører LH -klasser, bør du overvåke pasientens komfortable og riktige posisjon i sengen, og det er nødvendig å fullføre timene ved å korrigere posisjonen (pasienten skal ligge jevnt i sengen uten å avvike kroppen og hodet til den opererte side).
Den tredje dagen etter operasjonen inkluderer klasser isometrisk spenning i muskler i nakke, rygg, bekkenbelt og ekstremiteter (først med en eksponering på 2 - 3 s, og deretter til 5 - 7 s), imitasjon av å gå på sengens plan, bortføring og adduksjon av bena med atskillelsen fra sengenes plan, som utføres i den opprinnelige liggende stillingen.
Massasje av muskler i nakke, lemmer og bryst er foreskrevet ved hjelp av teknikker for stryking, gnidning, elting og tapping, mens du omgår området for kirurgisk inngrep.
Etter å ha fjernet avløpene fra pleurahulen, får pasientene komme seg ut av sengen og bevege seg først på avdelingen, og deretter avdelingen.
Sent postoperativ periode. LFKs oppgaver: forebygging av sen postoperativ
komplikasjoner, forbedring av den funksjonelle tilstanden til kardiovaskulære og respiratoriske systemer, gjenoppretting av korrekt holdning og full bevegelsesfrihet i skulderleddet (på den opererte siden), styrking av musklene i skulderbelte, bagasjerom og lemmer, gjenoppretting av gangferdigheter og tilpasning til husholdningsbelastninger.
Midler og former for treningsterapi. I løpet av få dager etter at sengen er hevet, bør opptil 50% av alle øvelsene utføres av pasienten i de opprinnelige liggende og sittende stillingene. I tillegg til diafragmatiske LH -komplekser, inkluderer de bryst og full pust; på samme tid, i sammenligning med det forrige regimet, reduseres antallet i forbindelse med tonic -effekten av generelle utviklingsøvelser. I denne perioden er det nødvendig å henlede pasientens oppmerksomhet på behovet for å opprettholde riktig kroppsposisjon (holdning) ikke bare i sengen, men også når han går.
Med denne modusen utføres morgenhygieniske øvelser (opptil 10 minutter), LH individuelt og med en liten gruppe -metode 2 - 3 ganger om dagen (opptil 15 minutter), massasje av muskler i brystet, lemmer.
Fra den åttende dagen etter operasjonen kan pasienten bevege seg innenfor avdelingen, gå ned og gå opp trappene; tillatt uavhengige turer på sykehusets territorium og utført husholdningsoppgaver. I klasserommet brukes generelle utviklingsøvelser uten og med gymnastikkobjekter (gymnastikkpinner, klubber, medisinballer med forskjellige vekter), ved gymnastikkveggen, isometrisk spenning i muskler i bagasjerommet, låret og underbenet (eksponering 5 - 7 s).
I disse periodene er pasientene engasjert i fysiske øvelser i gymsalen med en liten gruppe eller gruppemetode (opptil 20 minutter).
Langsiktig postoperativ periode. LFKs oppgaver: å øke funksjonelle reserver
pasientens viktigste fysiologiske systemer og beskyttende-restaurerende regulering, tilpasning til fysisk aktivitet av profesjonell karakter.
Midler og former for treningsterapi. Pasientene driver med morgengymnastikk i 15-20 minutter.
vegg, med gymnastikkgjenstander, med vekter og motstand, utført i de opprinnelige stående og sittende stillingene. Respiratoriske og generelle utviklingsøvelser veksler i forholdet 1: 3. Varigheten av LH -prosedyren øker til 25 - 30 minutter. Dosert gange på flatt terreng og terreng blir utført langs ruter 2 - 3 km lange. Deltagelse i korte fotturer (opptil 8 km) er mulig. I årets varme periode foreskrives sjøbad ved en vanntemperatur på minst 20 ° C, 6 - 8 uker etter operasjonen. Anbefalte utendørs- og sportsspill for
forenklede regler (bordtennis, badminton, volleyball, håndball, etc.).
Restaurering av funksjonshemmede skjer 4-6 måneder etter venstresidig kirurgi og 6-8 måneder etter høyresidig pulmonektomi. Topografiske og anatomiske endringer etter lobektomi stabiliseres oftest etter 3 - 5 måneder. Omtrent på dette tidspunktet gjenopprettes metabolske prosesser, som først ble forstyrret av forgiftning av kroppen under sykdom, og deretter av kirurgiske traumer.
Ved penetrering av sår i brystet (uten skade på lungen) etter kirurgisk inngrep (ligering av blodårer, suturering av pleura, etc.), er terapeutiske tiltak hovedsakelig rettet mot å frigjøre pleurahulen fra blodet som har strømmet inn i det, resorpsjon av luften som er akkumulert i hulrommet, rette opp de falne som et resultat av lungetoraks.
LH -klasser utføres i henhold til metodene beskrevet ovenfor. Imidlertid er det en rekke forskjeller, som forklares av følgende faktorer:
1. Forutsatt at lunge parenkym forblir intakt og det ikke er risiko for blødning, anbefales det å bruke øvelser på et tidligere tidspunkt som hjelper til med å utvide lungevevet og øke intrapulmonært trykk. For eksempel, etter sutur av pleura fra 2. dag, er pusteøvelser med dyp inhalering og langvarig utpust inkludert i øvelsene. Fra 3 til 4 dager - pusteøvelser med dosert motstand.
2. I sammenligning med lungeoperasjoner gir mindre traumer i vev under pleural suturering og følgelig et raskere forløp av regenerative prosesser muligheten til å bruke fysiske øvelser i utgangsposisjonene, ikke bare på ryggen, men også på en sunn side, og fra 2. - 3. og 6. - 7. dag etter operasjonen - sittende på sengen.
Evaluering av effektiviteten av PH -trening i det generelle komplekset av pågående terapeutiske tiltak gir dynamisk klinisk observasjon. Indikatorer for respiratoriske funksjonstester, EKG, oksyhemografi, EMG og funksjonstester (ett-trinns, trinntest, bestemmelse av fysisk ytelse, etc.) er også kontroll.
Enhver kirurgisk operasjon er en alvorlig inngrep i kroppen, og man bør ikke forvente at etter det vil alt være "som før." Selv om kirurgen som utførte operasjonen er et ekte medisinsk geni og alt gikk bra, er rehabilitering nødvendig for å gjenopprette kroppens styrke og funksjoner.
Rehabilitering etter operasjonen: er det virkelig nødvendig?
“Hvorfor trenger vi rehabilitering i det hele tatt etter operasjonen? Alt vil gro, og kroppen vil komme seg av seg selv, ”så tror mange mennesker i landet vårt. Men det må huskes på at i en svekket organisme reduseres mulighetene for selvhelbredelse. Noen operasjoner, spesielt på ledd og ryggrad, krever obligatoriske gjenopprettingstiltak, ellers er det en risiko for at en person aldri kommer tilbake til sin vanlige livsstil. I tillegg er det en høy risiko for komplikasjoner forårsaket av lang immobilitet uten rehabilitering etter operasjonen. Og ikke bare fysisk - som muskelatrofi og trykksår, samt lungebetennelse forårsaket av overbelastning - men også psykologisk. En person som inntil nylig kunne flytte og tjene seg selv, er lenket til en sykehusseng. Dette er en veldig vanskelig situasjon, og rehabiliteringsoppgaven er å returnere til en person både god helse og åndelig trøst.
Moderne rehabilitering gir ikke bare restaurering av motoriske funksjoner, men også fjerning av smerte.
Stadier, vilkår og metoder for postoperativ rehabilitering
Når bør postoperativ rehabilitering starte? Svaret er enkelt - jo før jo bedre. Faktisk bør effektiv rehabilitering starte umiddelbart etter at operasjonen er avsluttet og fortsette til et akseptabelt resultat er oppnådd.
Den første fasen av rehabilitering etter operasjonen kalles immobilisering. Det fortsetter fra det øyeblikket operasjonen er fullført til gipset eller stingene er fjernet. Varigheten av denne perioden avhenger av hva slags operasjon personen gjennomgikk, men overstiger vanligvis ikke 10-14 dager. På dette stadiet inkluderer rehabiliteringstiltak pusteøvelser for å forhindre lungebetennelse, forberede pasienten til fysioterapi og øvelsene selv. Som regel er de veldig enkle og representerer først bare svake muskelsammentrekninger, men etter hvert som tilstanden bedres, blir øvelsene vanskeligere.
Fra 3-4 dager etter operasjonen er fysioterapi indikert - UHF -terapi, elektrisk stimulering og andre metoder.
Andre fase , postimmobilisering, begynner etter at gipset eller stingene er fjernet og varer opptil 3 måneder. Nå blir det lagt stor vekt på å øke bevegelsesområdet, styrke muskler og redusere smerter. Grunnlaget for rehabiliteringstiltak i denne perioden er fysioterapiøvelser og fysioterapi.
Postimmobiliseringstid delt inn i to stadier: poliklinisk og poliklinisk ... Dette skyldes at rehabiliteringstiltak må fortsette etter utskrivning fra sykehuset.
Stasjonær scene innebærer intensive rehabiliteringstiltak, da pasienten må forlate sykehuset så tidlig som mulig. På dette stadiet inkluderer rehabiliteringskomplekset fysioterapiøvelser, klasser om spesielle simulatorer, om mulig - øvelser i bassenget, samt uavhengige studier på avdelingen. Fysioterapi spiller også en viktig rolle, spesielt dens typer som massasje, elektroforese, ultralydbehandling (UHT).
Poliklinisk fase er også nødvendig, for uten å opprettholde de oppnådde resultatene, vil de raskt forsvinne. Denne perioden varer vanligvis fra 3 måneder til 3 år. På poliklinisk basis fortsetter pasientene med fysioterapiøvelser i sanatorier og apotek, polikliniske rom for fysioterapioppgaver, medisinsk og kroppsøving, så vel som hjemme. Medisinsk overvåking av pasientenes tilstand utføres to ganger i året.
Funksjoner for gjenoppretting av pasienter etter medisinske prosedyrer av forskjellige typer
Abdominal kirurgi
Som alle sengeliggende pasienter, bør pasienter etter abdominal kirurgi utføre pusteøvelser for å forhindre lungebetennelse, spesielt i tilfeller der perioden med tvungen immobilitet er forlenget. Fysioterapiøvelser etter operasjonen utføres først i liggende stilling, og først etter at suturene begynner å gro, lar legen deg utføre øvelsene i sittende og stående stilling.
Fysioterapi er også foreskrevet, spesielt UHF -terapi, laserterapi, magnetoterapi, diadynamisk terapi og elektroforese.
Etter mageoperasjoner får pasientene et spesielt sparsomt kosthold, spesielt hvis operasjonen ble utført på mage -tarmkanalen. Pasienter bør bruke støttende undertøy og bandasjer for å hjelpe musklene raskt å gjenopprette tonen.
Felles operasjon
Den tidlige postoperative perioden under kirurgiske manipulasjoner på leddene inkluderer treningsterapi og øvelser som reduserer risikoen for komplikasjoner fra luftveiene og det kardiovaskulære systemet, samt stimulering av perifer blodstrøm i ekstremiteter og forbedring av mobilitet i det opererte leddet.
Etter det kommer styrking av musklene i lemmene og restaureringen av det normale bevegelsesmønsteret (og i tilfeller der dette er umulig - utviklingen av en ny som tar hensyn til endringer i tilstanden). På dette stadiet, i tillegg til kroppsøving, brukes metoder for mekanoterapi, trening i simulatorer, massasje, refleksologi.
Etter utskrivning fra sykehuset er det nødvendig å opprettholde resultatet med regelmessig trening og gjennomføring av klasser for å tilpasse seg normal daglig fysisk aktivitet (ergoterapi).
Endoprostetikk i lårhalsen
Til tross for operasjonens alvorlighetsgrad, skjer rehabilitering med hoftehalsprotese vanligvis relativt raskt. I de tidlige stadiene må pasienten gjøre øvelser som styrker musklene rundt det nye leddet og gjenoppretter dets mobilitet, samt forhindrer dannelse av blodpropper. Rehabilitering etter hofteutskifting inkluderer også trening i nye motoriske ferdigheter - legen vil vise deg hvordan du sitter, står og bøyer deg, hvordan du utfører normale daglige bevegelser uten risiko for å skade hoften. Treningstimer i bassenget er av stor betydning. Vann lar deg bevege deg fritt og lindrer stress på hoften. Det er veldig viktig å ikke avslutte rehabiliteringskurset tidlig - ved hofteoperasjon er dette spesielt farlig. Ofte gir folk som føler at de lett kan bevege seg uten hjelp, opp klasser. Men skjøre muskler svekkes raskt, og dette øker risikoen for fall og skader, hvoretter du må starte på nytt.
Medisinsk rehabilitering er ikke en ny idé. Helt tilbake til det gamle Egypt brukte helbredere noen ergoterapiteknikker for å fremskynde utvinningen av pasientene. Legene i antikkens Hellas og Roma brukte også kroppsøving og massasje i behandlingen. Grunnleggeren av medisinen Hippokrates eier følgende diktum: "En lege må ha erfaring i mange ting og forresten i massasje."
Hjerteoperasjon
Slike operasjoner er et virkelig mirakel av moderne medisin. Men en rask bedring etter et slikt inngrep avhenger ikke bare av kirurgens dyktighet, men også av pasienten selv og hans ansvarlige holdning til helsen hans. Ja, hjertekirurgi begrenser ikke mobilitet på samme måte som kirurgisk manipulasjon av ledd eller ryggrad, men dette betyr ikke at gjenopprettende behandling kan neglisjeres. Uten det lider pasienter ofte av depresjon, og synet forverres på grunn av ødem i øyets strukturer. Statistikk viser at hver tredje pasient som ikke har gjennomgått et rehabiliteringsforløp snart havner på operasjonsbordet igjen.
Rehabiliteringsprogrammet etter hjertekirurgi inkluderer nødvendigvis diettterapi. Pasientene får dosert kardiobelastning under tilsyn av lege og fysioterapiøvelser, klasser i bassenget (seks måneder etter operasjonen), balneoterapi og sirkulær dusj, massasje og maskinvarefysioterapi. En viktig del av rehabiliteringsprogrammet er psykoterapi, både gruppe og individ.
Er hjemmerehabilitering mulig? Eksperter tror ikke. Det er rett og slett umulig å organisere alle nødvendige hendelser hjemme. Selvfølgelig kan pasienten utføre de enkleste øvelsene uten tilsyn av lege, men hva med fysioterapiprosedyrer, treningsmaskiner, terapeutiske bad, massasje, psykologisk støtte og andre nødvendige tiltak? I tillegg glemmer både pasienten og familien hjemme ofte behovet for systematisk rehabilitering. Derfor bør utvinning skje i en spesiell institusjon - et sanatorium eller et rehabiliteringssenter.
Laster inn ...