Chondroprotectors vitenskapelig forskning. Kondroprotektorer i artrologi fra evidensbasert medisins synspunkt. Gode ​​intensjoner av kondroprotektorer

Chondroprotectors for artrose i kneleddet brukes i de tidlige stadiene av utviklingen av degenerative prosesser i dem. Disse stoffene er i stand til å gjenopprette strukturen til leddbrusken. De inneholder stoffer som utgjør brusk og som går til stedet for dens ødeleggelse for å gjenopprette strukturen til vevet.

Alle medisiner er effektive ved begynnende ødeleggelse av brusk, hvis den er alvorlig ødelagt, er det ubrukelig å bruke dem. Den terapeutiske effekten manifesteres bare ved langvarig bruk.

Chondroprotectors, i henhold til tidspunktet for deres utseende, er delt inn i første, andre og tredje generasjon.

Rumalon tilhører den første generasjonen. Den inneholder glykosaminoglykan med et peptidkompleks fra brusk og benmarg fra unge dyr. Stimulerer restaurering av brusk og hemmer ødeleggelsen. Medisinen injiseres intramuskulært. Bivirkninger er sjeldne (allergisk reaksjon).

Glukosamin, som er den aktive ingrediensen i den første gruppen medikamenter, reduserer betennelse i leddet. Men med alvorlig ødeleggelse er handlingen ikke nok. Glukosamin (Dona, Artiflex, Sustilak) brukes internt i form av et pulver, kapsler, så vel som intramuskulært (i / m) og topisk (salve).

Den andre generasjonen er representert av kondroitinsulfat. Det er et mukopolysakkarid med høy molekylvekt med en oral biotilgjengelighet på 13 %. Den brukes også intramuskulært og lokalt som en salve. Kondroitinsulfat regulerer utvekslingen av kalsium og fosfor i brusken, forhindrer tap av kalsium, gjenoppretter brusken, gir den elastisitet. Det hemmer hyaluronidase, som øker ødeleggelsen av brusk.

Doseringsformer av kondroitinsulfat produseres under handelsnavnene Chondroxide, Chondroitin-AKOS, Structum, Chondrolone.

Alflutop. Ingredienser: mukopolysakkarider, kondroitinsulfat, sporstoffer, hyaluronsyre. Handlingen ligner på Rumalon. Hyaluronsyren som brukes i preparatet er et naturlig polysakkarid som er en del av bindevevet og leddvæsken. Påvirker intensiteten av smerte i kneleddet, reduserer den. Komponentene til stoffet er involvert i metabolismen av bruskvev.

Det beste valget for behandling av kneartrose vil være tredje generasjons medisiner - Teraflex, Artra, Artroflex, Honda Forte, som samtidig inneholder to hovedingredienser - kondroitinsulfat, glukosaminhydroklorid. Moderne legemidler, hvis virkning er rettet mot å gjenopprette det skadede vevet i kneleddet, inneholder i tillegg ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (diklofenak, ibuprofen). Dette øker graden av terapeutisk effekt på det syke leddet betydelig.

Det finnes mange handelsnavn for leddbeskyttelse og reparasjon. Det er visse anbefalinger om valg av kondroprotektorer for en bestemt sykdom, når ødeleggelsen av brusk oppstår. Legen vil hjelpe deg med å ta ditt valg.

Mange grunner fører til utvikling av artrose i kneleddet med forekomsten av degenerative prosesser i den. Den vanligste: hypodynami, forårsaker hypoksi i leddvevet; mikrotraumatisering av leddet på grunn av fysisk overbelastning og økt vekt, nedsatt purinmetabolisme. Årsakene som forårsaket ødeleggelsen av brusk blir tatt i betraktning når du foreskriver en omfattende behandling, og om mulig elimineres.

Chondroprotectors for artrose, uavhengig av årsakene til sykdommen, gjenoppretter skadet vev. Denne viktige virkningen av stoffene er gitt av egenskapene til de aktive stoffene som utgjør sammensetningen deres. Det er grunnen til at det for tiden velges tredjegenerasjonsmedisiner som inneholder to aktive stoffer samtidig - kondroitin, glukosamin. I tillegg er den nye generasjons medisinene Teraflex Advance, Movex Active forsterket med antiinflammatoriske komponenter - diklofenak / ibuprofen. Disse stoffene forårsaker en uttalt anti-inflammatorisk effekt ved artrose.

Chondroprotectors gir:

• aktivering av syntesen av bruskelementer;
• bremse dystrofiske endringer i brusk;
• økt syntese av intraartikulær væske;
• anti-inflammatorisk effekt.

Indikasjoner for utnevnelse av kondroprotektorer:

• artrose (gonarthrose, coxarthrosis);
• leddgikt;
• sykdommer i ryggraden, ledsaget av degenerative-dystrofiske endringer i leddene;
• tilstand etter leddkirurgi;
• skade.

Det er for tiden en av de mest brukte kondroprotektorene. Inneholder et komplett utvalg av aktive ingredienser (kondroitinsulfat, glukosaminhydroklorid) som er nødvendige for å gjenopprette råtnende bruskvev. Fremmer regenerering av leddoverflaten.

Det er foreskrevet for artrose i kneleddet, sykdommer i annen lokalisering, ledsaget av ødeleggelse av brusk på leddoverflaten.

Kontraindisert hos gravide kvinner, ammende mødre, barn på grunn av mangel på informasjon om dens effekt og sikkerhet for denne kategorien pasienter. En allergisk reaksjon på komponentene i medisinen er mulig. Ved å foreskrive Teraflex til pasienter med diabetes mellitus, bronkial astma, med økt blødning, er det nødvendig å vurdere graden av mulige bivirkninger fra bruken. Ikke foreskriv stoffet til pasienter med alvorlig nyresvikt.

Magesmerter, løs avføring eller forstoppelse kan betraktes som bivirkninger av medisinen. Disse inkluderer hodepine, søvnløshet, døsighet, takykardi. Til tross for de betennelsesdempende og smertestillende effektene av stoffet, kan smerter og hevelser i bena oppstå under bruk.

Vanligvis forekommer ikke en overdose, men ved å ta doser som overstiger normen betydelig, kan kvalme, oppkast og allergiske reaksjoner oppstå. I dette tilfellet er det nødvendig å skylle magen, ta anti-allergiske legemidler.

Påfør Teraflex kapsler uavhengig av måltidet som foreskrevet av legen 2 eller 3 ganger daglig, 1 kapsel per avtale. Varigheten av innleggelsen, som alle kondroprotektorer, er minst 3 måneder, den optimale perioden er seks måneder.

I tillegg til glukosamin og kondroitinsulfat tilsettes ibuprofen til Teraflex Advance-doseringsformen. Dette forsterker den antiinflammatoriske effekten. Indikasjoner for administrering er de samme som for Teraflex. Samtidig er listen over kontraindikasjoner for utnevnelse av denne doseringsformen utvidet. Dette er en overfølsomhet overfor acetylsalisylsyre, et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel. Kontraindikasjoner er supplert med sykdommer som disse legemidlene ikke er foreskrevet for: forverring av magesår, gastritt, kolitt, blodproppforstyrrelse, leversykdom. Det er en betydelig liste over sykdommer som denne doseringsformen brukes med forsiktighet for. Flere bivirkninger kan skyldes tilstedeværelsen av ibuprofen.

Artrose i kneleddet er en vanlig sykdom som gir mange problemer. Bevegelser i leddet er svekket, smerte er forstyrrende. Med ankomsten av kondroprotektorer har leger og pasienter et håp om muligheten til å gjenopprette den ødelagte brusken, som kan bli kvitt mange sykdommer ledsaget av degenerative prosesser.

Studier utført i det siste tiåret har vist at kondroprotektorer for artrose ikke kan gjenopprette strukturen til brusken, denne gruppen medikamenter er ineffektiv for disse formålene, deres effekt er overdrevet. På den ene siden består legemidler av de samme komponentene som er i bruskvevet, som om alt stemmer. Først ble det uttalt at kondroprotektorer øker antallet bruskceller, deretter ble det sagt om deres evne til å øke mengden intercellulær væske, som fortykker brusken. Evnen til å lindre smerte er rapportert.

Etter mange år med bruk av kondroprotektorer ble det utført studier som ble viden kjent i 2012 - 2014. takket være media. I 2006 ble det utført en studie med deltagelse av 1583 personer etter initiativ fra American Institute of Health. Som et resultat ble det funnet at smerten ikke avtar, det interartikulære gapet øker ikke (en viktig indikator). I 2010 ble det utført 10 studier ved Universitetet i Bern (Sveits) med deltagelse av 3800 personer. Hovedkonklusjonene var: smerten avtok ikke, det var ingen endring i størrelsen på leddrommet - hovedindikatoren på effektiviteten av behandlingen av artrose. I 2012 ble det anbefalt å ekskludere disse stoffene fra protokollen for behandling av sykdommer med ødeleggelse av bruskvev, det vil si at de ikke er obligatoriske i behandlingen av artrose.

Til tross for dette fortsetter praktiserende terapeuter og leger fra andre spesialiteter å bruke kondroprotektorer for kneleddet i den komplekse terapien av artrose og andre sykdommer.

Den naturlige verden gir oss alle stoffene som er nødvendige for et fullverdig liv. Hvis du ikke bryter naturlovene, spiser riktig, beveger deg, hviler, så kan du holde deg frisk lenger.

Stoffer som er i stand til å reparere de nye skadene i brusk er tilstede i maten vår. Dette er sterke kjøttkraft og fisk, kjøtt tilberedt med ledd, gelékjøtt. Planter inkluderer avokado, soya. Ovennevnte matvarer inneholder et kompleks av essensielle stoffer - kondroitin, glukosamin, hyaluronsyre.

Oppsummert, hva kan du si?

Chondroprotectors for artrose hjelper til med å gjenopprette den ødelagte leddbrusken. Denne handlingen manifesteres effektivt bare i de tidlige stadiene av artrose.

Forbedringen av tilstanden kommer ikke raskt, behandlingen utføres i minst 3-6 måneder. Det anbefales å gjenta behandlingsforløp 2 ganger i året.

Legen bør foreskrive stoffet for artrose, under hensyntagen til kontraindikasjonene for bruk.

Preferanse gis til moderne kondroprotektorer som inneholder et komplett utvalg av aktive ingredienser.

Kliniske studier beviser ikke effektiviteten og sikkerheten til stoffet for behandling av artrose hos gravide og ammende mødre, i barndommen.

Med artrose i kneleddet er mat rik på kondroprotektorer inkludert i kostholdet.

Effektiviteten av glukosamin og kondroitin ved slitasjegikt er tvilsom

Data fra nettverksmetaanalyser av kontrollerte forsøk

Bruk av kosttilskudd eller legemidler som inneholder bruskvevskomponenter glukosamin (G) og kondroitin (X) ved slitasjegikt (OA) i kne- og hofteledd er ikke bare veldig populær blant leger og pasienter, men tilbys også av moderne anbefalinger som sykdoms- modifiserende midler, såkalte kondrobeskyttere. Kostnaden for å anskaffe disse medisinene var 2 milliarder dollar i 2008 og fortsetter å stige. Likevel er resultatene av de utførte randomiserte kliniske studiene (RCT) av effektiviteten til G og X kontroversielle, og kraften og kvaliteten på designet til mange av dem oppfylte ikke alltid moderne krav.
I denne forbindelse ble en nettverksmetaanalyse av store RCT utført av en gruppe europeiske forskere, noe som muliggjorde direkte og indirekte sammenligninger av effektiviteten til G, X eller deres kombinasjon med placebo hos pasienter med OA.

Forskningsmetoder og kurs
Litteratursøk etter vitenskapelige artikler publisert frem til juni 2010 ble utført i databasene Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Embase og CINAHL. I tillegg ble sitater i Science Citation Index, konferanseabstrakter og litteraturlister i monografier studert. For metaanalysen ble det valgt ut randomiserte studier som inkluderte minst 200 pasienter med gonartrose eller koksartrose, hvor effektiviteten av G (sulfat eller hydroklorid) eller X ble sammenlignet med hverandre eller med placebo. I dette tilfellet, tester med subterapeutiske doser G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Det primære kliniske resultatet var forskjellen mellom forsøks- og kontrollgruppen i intensiteten av leddsmerter, vurdert på en 10 cm visuell analog skala (VAS) med et intervall på 3 måneder (fra 3 måneder til 21 måneder eller mer). Sekundære utfall var intergruppeforskjeller i minimum leddromsbredde ved begynnelsen og slutten av oppfølgingen, vurdert radiologisk; antall pasienter som avbrøt studiemedikamenter på grunn av uønskede hendelser (AE); antall pasienter som rapporterer bivirkninger.

resultater
Metaanalysen inkluderte 10 RCT-er som inkluderte 3803 pasienter. Fem RCT-er (n = 1104) undersøkte H-sulfat versus placebo. I en placebokontrollert RCT (n = 205) ble G-sulfat endret til G-hydroklorid etter at 80 % av deltakerne ble rekruttert. Tre RCT-er (n = 1229) sammenlignet effektiviteten av X-sulfat med placebo, og en RCT (n = 1265) sammenlignet G-hydroklorid, X-sulfat og deres kombinasjon med placebo. I 6 RCT, randomisering og i 9 RCT, ble maskeringsintervensjoner funnet å være tilstrekkelige. I 7 RCTer ble statistisk analyse utført i henhold til prinsippet om "målrettet behandling". Åtte RCT inkluderte kun pasienter med kne-OA, en - bare hofteleddet, og en RCT inkluderte begge pasientene.
Gjennomsnittsalderen for deltakerne varierte fra 58 til 66 år (median 62 år). Andelen kvinner varierte fra 27 % til 86 % (median 68 %). Gjennomsnittlig varighet av leddsymptomer varierte fra 6 måneder til 10 år eller mer. Oppfølgingsperioden varierte fra én måned til 36 måneder, og antall oppfølgingsbesøk varierte fra 1 til 12.
I følge en nettverksmetaanalyse nådde ikke forskjellene mellom de aktive og placebogruppene når det gjelder smerteintensitet på alle tidspunkter de planlagte forskjellene som oversteg tilfeldig (dvs. mer enn 0,9 cm x 10 cm VAS for minimal klinisk effekt). Sammenlignet med placebo ble smerteintensiteten ved bruk av H redusert med -0,4 cm (95 % konfidensintervall fra -0,7 til -0,1 cm), ved behandling av X - med -0,3 cm (fra -0,7 opp til 0,0 cm) ), med terapi med en kombinasjon av G og X - med -0,5 cm (fra -0,9 til 0,0 cm). Den absolutte effektiviteten til G var -0,17 cm (fra -0,28 til -0,05 cm), X - -0,13 cm (fra -0,27 til 0,00 cm), deres kombinasjoner - -0,19 cm (-0,37 til 0,00 cm). Samtidig var heterogeniteten mellom studiene lav (τ2 = 0,04). Uavhengige studier har imidlertid vist mindre effekt for H og C enn studier for produsent-sponsede legemidler (p = 0,02 for interaksjoner).
Dynamikken til innsnevring av leddrom ble evaluert av 6 RCT-er. Og på denne indikatoren var kosttilskuddene ikke bedre enn placebo. Sammenlignet med kontrollen var forskjellene: -0,2 mm (fra -0,3 til 0,0 mm) til fordel for D, -0,1 mm (fra -0,3 til 0,1 mm) til fordel for X, 0,0 mm (-0,2 til 0,2 mm) til fordel for kombinasjonen H og X. Heterogeniteten mellom studiene var lav (τ2 = 0,02).
Studiets legemiddeltoleranse var ikke dårligere enn placebo. Oddsforholdet for enhver AE sammenlignet med kontrollen for H var 0,94 (0,59-1,47) og for X - 0,99 (0,49-2,00). Oddsratene for avslag fra studien på grunn av AE var også sammenlignbare med placebo: for G - 0,99 (0,61-1,50), for X - 0,92 (0,59-1,51), for kombinasjonen deres - 0,90 (0,43-1,85).

konklusjoner
En nettverksmetaanalyse av 10 store RCT utført i 3803 pasienter med OA i kne- og hofteledd kunne ikke identifisere noen klinisk signifikant effekt av G, X, eller en kombinasjon av begge, for å redusere leddsmerter eller bremse innsnevring av leddrom sammenlignet med placebo.
Noen OA-pasienter er imidlertid overbevist om at slike kosttilskudd hjelper dem. Siden resultatene av metaanalysen ikke avdekket dårlig toleranse og risiko for AE i forbindelse med bruk av H og X, ser ikke forskerne noen skade i å fortsette slik terapi så lenge det virker nyttig for pasienten, men kl. hans egen regning. Dekning av resepter på disse legemidlene for pasienter som ikke får annen behandling bør være forbudt, konkluderer forfatterne.

MedMir.com, "Anmeldelser av verdens medisinske tidsskrifter på russisk"

Mange degenerative sykdommer i støtteapparatet kvalifiserer som skade på bruskvevet, som deretter fører til dannelsen av alvorlig smerte og vanskeligheter med mobilitet. I dette tilfellet foreskriver leger ofte kondroprotektorer for ledd til sine pasienter. Det er imidlertid verdt å merke seg at stoffene er effektive i den innledende fasen av sykdommen, på et senere tidspunkt vil de ikke ha noe resultat.

Hva er kondroprotektorer? Kondroprotektorer er legemidler som virker på området der problemet er lokalisert. De aktive ingrediensene bidrar til å redusere mengden av effusjon i bursa.

Det er verdt å merke seg at kondroprotektorer er navn som forbinder en mangfoldig gruppe medisiner og biologiske tilsetningsstoffer. Disse medisinene fremmer dynamisk utvinning og bevaring av bruskens integritet. Selvfølgelig tar behandlingen mye tid, et kurs på minst 2 måneder vil være nødvendig. Innholdsstoffene i kondroprotektorer er kondroitinsulfat, glukosamin. Tablettene har også hjelpekomponenter: antioksidanter, vitaminer, mineraler.

Er kondroprotektorer effektive? Å ta medikamenter bidrar til å redusere betennelse, normaliserer den generelle strukturen til porøst bruskvev. Som et resultat begynner smerten å avta. Et trekk ved disse midlene er at de ikke fremmer utviklingen av nytt vev, men regenerering av gammel brusk. Men et effektivt resultat vil være hvis det er minst et lite lag med brusk i det skadede leddet.

Medisiner kan brukes sammen med analgetika. Med skiftende patologier i bevegelsessystemet, vil disse pillene bare ha et effektivt resultat når sykdommen er i det innledende utviklingsstadiet.

Klassifisering av narkotika

Klassifiseringen av kondroprotektorer er delt inn etter sammensetning, generasjon, påføringsmetode.

1. Den første klassifiseringen deler disse midlene på tidspunktet for introduksjonen til medisin, består av 3 generasjoner:

• I generasjon (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - produkter av naturlig opprinnelse, består av planteekstrakter, dyrebrusk;
• II generasjon - inneholder hyaluronsyre, kondroitinsulfat, glukosamin; veldig gode legemidler produseres av legemiddelfirmaet Evalar;
• III generasjon - et kombinert middel - kondroitinsulfat + hydroklorid.

1. En annen kondroprotektor, deres klassifisering er delt inn i grupper, avhengig av deres sammensetning:

• medisiner, hvor hovedstoffet er kondroitin (Chondrolone, Hondrex, Mucosat, Structum);
• mukopolysakkarider (Arteparon);
• preparater bestående av naturlige ekstrakter av animalsk brusk (Alflutop, Rumalon);
• preparater med glukosamin (Dona, Artron flex);
• de beste kondrobeskytterne for komplekse effekter (Teraflex, Artron-kompleks, Formula-S).

1. Det er også en klassifisering, i hovedsak som deres form for utgivelse er lokalisert:

• preparater av kondrobeskyttende injeksjon (Elbona, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), disse alle injiserbare er mer effektive enn kapsler, tabletter, siden de begynner sin handling umiddelbart; intramuskulær injeksjon brukes; behandlingsforløpet er 10-20 dager for 1 injeksjon, deretter fortsetter behandlingen med piller;
• kapsler, tabletter (Don, Structum, Artra, Teraflex), deres karakteristiske trekk er at de begynner å virke først etter 2-3 måneder, men etter et halvt år observeres et utmerket resultat; til tross for at disse midlene har blitt brukt i lang tid, tolereres de normalt av kroppen og har praktisk talt ingen bivirkninger;
• erstatter væsken som er tilgjengelig i leddet (Fermatron, Sinokrom, Ostenil, Synvisc), de brukes ved direkte injeksjon i leddet; behandlingsforløpet er vanligvis 3-5 injeksjoner, men det skjer at det ønskede resultatet allerede er merkbart etter den første injeksjonen; hvis behovet for ny behandling er nødvendig, er dette bare mulig etter seks måneder.

Listen over kondroprotektorer er ganske mangfoldig, så du trenger ikke å velge dem selv. Du bør først besøke en lege, han vil foreskrive riktig medisin, siden den i hver situasjon velges individuelt for hver person.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Så kondrobeskyttende medisiner kan brukes til forebygging og behandling av slike sykdommer:

• cervikal, thorax, lumbal osteokondrose;
• tannkjøttsykdom;
• traumatiske leddforstyrrelser;
• artrose (gonarthrose, coxarthrosis);
• periartritt, leddgikt;
• postoperativ periode;
• dystrofisk skade i brusken.

Bruken av disse stoffene er ikke alltid mulig. Det er følgende kontraindikasjoner:

• graviditet, under amming;
• en allergisk reaksjon på komponentene i stoffet;
• den siste fasen av dystrofiske, degenerative sykdommer i skjelettsystemet;
• barn under 12 år.

Bruk naturlige kondroprotektorer med forsiktighet ved forstyrrelser i fordøyelsessystemet.

Enhver medisin skal kun brukes som anvist av en lege. For at kondroprotektorer skal ha et gunstig resultat fra leddene, må de brukes på et tidlig stadium av utviklingen av sykdommen. Pasienten må følge følgende retningslinjer:

• det er ikke nødvendig å belaste den skadede leddet veldig sterkt;
• en person bør ikke være for tykk, med en reduksjon i kroppsvekt reduseres også leddsmerter;
• ikke gjør bevegelser med en belastning på det skadede leddet;
• ikke overkjøl underekstremitetene;
• utføre fysioterapiøvelser;
• ikke glem hvile;
• gode turer.

Sykdommer de brukes til

Disse midlene kan brukes til å behandle følgende patologier:

1. Osteokondrose. For behandling av sykdommen brukes kondroprotektorer for oral administrering (Dona, Honda Evalar, Teraflex, Artra, etc.). De fornyer det skadede bruskvevet, lindrer smerte. I kombinasjon med andre midler øker deres effektivitet.
2. Leddgikt. De bruker medisiner (Chondroxide, Dona, Structum) sammen med antiinflammatoriske, smertestillende medisiner. Systematisk behandling bidrar til å redusere hevelse, smerte og stivhet i leddene. Hvis store ledd (kne) er skadet, brukes intraartikulære injeksjoner.
3. Artrose. Effektive kondroprotektorer for behandling av artrose (Artron Flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop), stimulerer produksjonen av intraartikulær væske, normaliserer dens smørende virkning.
4. Coxarthrosis. Det er bedre å velge medisiner som inneholder glukosamin, kondroitinsulfat (Teraflex, Chondroxide), de aktiverer fornyelsen av brusk, forbedrer metabolismen.

Liste over de mest effektive

Hvilke kondroprotektorer kan ha en effektiv effekt og hvordan velge? En liste over de beste medisinene for terapi og restaurering av ledd kan skilles:

Hvordan å bruke?

Du kan se den positive effekten av bruken av disse midlene bare når det terapeutiske kurset er langt (omtrent et halvt år minst).

Du må også vite at sammen med disse medisinene må du bruke betennelsesdempende medisiner, gjøre massasje, fysioterapi, følge en diett, overvåke vekten din.

Tallrike studier har bekreftet den høye sikkerheten til kondroprotektorer ved inntak av anbefalt dose. De har ingen bivirkninger, bortsett fra mulige allergiske reaksjoner. Legemidlene skilles ut gjennom nyrene, uavhengig av administrasjonsmåten.

22. oktober 2003 ved Kardiologisk institutt. N.D. Strazhesko AMS i Ukraina startet et tre-dagers felles plenum av kardioreheumatologer og ortopediske traumatologer i Ukraina "Konsensus om terminologi, nomenklatur,

Utarbeidet av Irina Starenkaya

22. oktober 2003 ved Kardiologisk institutt. N.D. Strazhesko AMS i Ukraina lanserte et tre-dagers felles plenum av kardioreheumatologer og ortopediske traumatologer i Ukraina "Konsensus om terminologi, nomenklatur, klassifisering, programmer og standarder for behandling av leddsykdommer." Denne begivenheten vakte stor interesse i medisinske kretser, vakte oppmerksomhet fra spesialister ikke bare fra Ukraina, men også fra andre land.

En av hovedsponsorene til plenumet var det franske selskapet EUROMEDEX. Med hennes støtte ble det holdt et symposium om bruk av en gruppe medikamenter som er relevante innen artrologi - kondroprotektorer. Som professor V.N. Kovalenko, i lang tid var disse stoffene praktisk talt fraværende på det ukrainske markedet, men nylig har omtrent et dusin kondroprotektorer med forskjellige egenskaper dukket opp. Det eneste stoffet som er sertifisert av FDA, USA, er Structum (natriumkondroitinsulfat, 500 mg) produsert av Pierre Fabre, Frankrike. Ledende eksperter fra Ukraina, Russland og Hviterussland deler sin første erfaring med å bruke Structum i klinikken.

Den patogenetiske underbyggelsen av bruken av kondroprotektorer ble presentert av doktoren i medisinske vitenskaper, professor N. M. Shuba, sjefreumatolog ved Ukrainas helsedepartement.

Problemet med slitasjegikt er fortsatt et av de mest presserende i moderne artrologi, først og fremst på grunn av den høye medisinske og sosiale betydningen. Artrose er en gruppe polyetiologiske degenerative leddsykdommer med primær skade på leddbrusken. I utenlandsk litteratur dominerer begrepet "artrose" på grunn av det faktum at den inflammatoriske komponenten spiller en viktig rolle i sykdommens patogenes.

Ved slitasjegikt påvirkes hele leddet, nemlig: leddbrusk, subkondralt bein, synovium, leddbånd, kapsel og muskler. Med alt dette i tankene er patogenesen av slitasjegikt ganske kompleks.

Den patogenetiske underbyggelsen av rollen til kondroprotektorer i slitasjegikt er å belyse de biologiske egenskapene til glykosaminoglykaner. En av dem er kondroitinsulfat, en sulfatert glykosaminoglykan med en molekylvekt på 10-40 kDa. Dens hovedrolle er å støtte hydreringen av brusken.

Spesiell oppmerksomhet i moderne artrologi rettes mot kondroitinsulfat-4.6 (XC-4.6), registrert i Ukraina som et stoff Structum, hvis produksjon er sertifisert av FDA, USA. De viktigste fordelene med Structum fremfor andre kondroprotektorer er.

1. Det er den eneste kondroprotektoren som er sertifisert av FDA, USA.
2. Den er produsert på grunnlag av fjærfesikre råvarer som ikke inneholder patogener av prioninfeksjoner, i motsetning til råvarer fra storfe.
3. Den har lav molekylvekt, noe som skyldes moderne teknologier med standardisert molekylvekt.
4. Svært biotilgjengelig i forhold til brusk, som er bekreftet in vivo og ex vivo.
5. Godt tolerert av pasienter, har ingen bivirkninger.
6. Har høy grad av bevis.
7. Anbefalt for bruk av EULAR (European Anti-Rheumatic League).

XC-4.6 har farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaper. Dette stoffet absorberes i blodet med mer enn 80%, en stabil konsentrasjon i blodet dannes etter 14-18 timer. Den ekstremt høye tropismen til XC-4.6 til vev som er rik på glykosaminoglykaner, bestemmer dens høye biotilgjengelighet i forhold til brusk og bein, som utgjør 13 %.

Virkningsmekanismene til XC-4.6 er flerveis.

• Legemidlet stimulerer syntesen av transformerende vekstfaktor, kollagen, proteoglykaner og vevsinhibitor av metalloproteaser av kondrocytter.
• Det hemmer interleukin-1, prostaglandin E 2, metalloproteaser (kollagenaser, stromelysin), tumor nekrotisk faktor-α, interleukin-6, y-interferon.
• Kondroitinsulfat fremmer syntesen av hyaluronsyre av kondrocytter, hemmer aktiviteten til en rekke enzymer: elastase, tiolprotease, chymotrypsin, hyaluronidase.
• Legemidlet påvirker sammensetningen av leddvæsken, stimulerer inkluderingen av glykosamin i hyaluronsyrefraksjonen, noe som øker viskositeten til leddvæsken, samt benmetabolisme, bidrar til bevaring av beinkalsiumreserver, stimulerer osteosyntese og beinregenerering. ved skade.

Følgelig bevarer Structum bruskmatrisen, opprettholder synovialvæskehomeostase, hemmer den inflammatoriske responsen, reduserer hyppigheten og intensiteten av leddskade og fremmer dannelsen av brusk- og beinvev. Basert på dette og tatt i betraktning det brede spekteret av virkning, høy effekt og sikkerhet ved langvarig bruk, kan Structum tilskrives de grunnleggende legemidlene med en kondrobeskyttende effekt.

En gjennomgang av den moderne medikamentelle behandlingsstrategien for slitasjegikt ble presentert i rapporten til O. B. Yaremenko, doktor i medisinske vitenskaper.

Uavhengig av hva som forårsaket brudd på leddets biomekanikk - et brudd på normalfordelingen av trykk på brusken og en økning i belastningen på dets individuelle områder eller cytokinavhengige mekanismer for å øke katabolismen til leddbrusken - den viktigste problemet med en slik sykdom som slitasjegikt er strukturell og funksjonell skade på bruskvevet. Dette gjenspeiles i en rekke definisjoner av slitasjegikt, både innenlands og utenlands.

Følgelig er hovedmålet med behandlingen av slitasjegikt å bremse de strukturelle og funksjonelle endringene i brusken, det vil si maksimalt mulig hemming av progresjonen av den destruktive prosessen. Det sekundære målet, selv om det er det primære for pasienten, er å redusere smerte og betennelse.

I 1994 foreslo WHO-eksperter en klassifisering av legemidler som brukes til degenerative leddsykdommer, som ble støttet av American College of Rheumatology samme år, og i 1996 - av European League of Antirheumatica (EULAR). I henhold til denne klassifiseringen er det tre grupper av medikamenter.

1. Hurtigvirkende symptomatiske legemidler - NSAIDs, paracetamol og sentrale smertestillende midler (tramadol). Effekten av bruken deres oppstår i løpet av flere dager og forsvinner etter at stoffet er seponert. Glukokortikoider i form av intraartikulære injeksjoner kan også henvises til symptomatiske hurtigvirkende legemidler.
2. Saktevirkende symptomatiske legemidler, hvis effekt manifesteres innen 1-3 måneder fra behandlingsstart og vedvarer i noen tid etter seponering. Disse inkluderer: kondroitinsulfat, glykosaminsulfat, hyaluronsyre, diacerein.
3. Legemidler som endrer strukturen til brusken. I 1994 viste ingen av medikamentene de egenskapene som ville gjøre det mulig å tillegge det de såkalte kondromodifiserende legemidlene (kondroprotektorer).

Slike legemidler som rumalon, arteparon, alflutop bør bare nevnes i et historisk aspekt. Det er mange grunner til dette, hvorav den viktigste er et veldig svakt bevisgrunnlag for deres effektivitet.

Det første saktevirkende stoffet som presenteres på det ukrainske farmasøytiske markedet er Structum (kondroitinsulfat-4,6). I følge eksperimentelle studier bestemmes dette stoffet etter en enkelt dose etter 1, 2 og 3 dager i kroppen, og akkumuleres i vevet i muskel- og skjelettsystemet, nemlig i leddbrusken og leddvæsken. Dette øker de elastisk-elastiske egenskapene til brusken. I tillegg, som allerede nevnt, har dette stoffet en rekke anti-katabolske og anabole effekter, hemmer betennelse og stimulerer syntesen av proteoglykaner av kondrocytter.

Effektiviteten til Structum har blitt evaluert i en rekke kliniske studier. I følge en metaanalyse av syv store studier, etter 2-3 måneders bruk av Structum, observeres en reduksjon i smertesyndrom, etter en måned (30-40 dager) reduseres behovet for NSAIDs betydelig.

En viktig egenskap til Structum er bevaring av den oppnådde terapeutiske effekten etter seponering av stoffet i flere måneder. Varigheten av ettervirkningen avhenger av varigheten av behandlingsforløpet.

I 2000 gjennomførte eksperter fra European Antirheumatic League en analyse av effektiviteten til legemidler som brukes til å behandle slitasjegikt. Det ble funnet at kondroitinsulfat har en effekt som overstiger effekten av arteparon (8 ganger), hyaluronsyre (2 ganger), diklofenak (2 ganger).

I en av studiene ble det vist at etter to tre måneders behandlingsforløp med Structum, observeres ikke innsnevring av leddrommet hos pasienter, i motsetning til pasienter som tar placebo.

Disse dataene indikerer at Structum er en reell konkurrent for sin inkludering i gruppen av kondromodifiserende legemidler for behandling av slitasjegikt. Denne posisjonen gjenspeiles i anbefalingene fra European Antirheumatic League 2000, hvor det bemerkes at legemidler som kondroitinsulfat, hyaluronsyre, glykosaminsulfat, diacerein kan ha strukturmodifiserende egenskaper. Dataene til dags dato for å støtte bruken av disse to stoffene er kondroitinsulfat og glykosaminsulfat. Det er lite eller ingen bevis på effekt for resten av denne gruppen medikamenter.

Nok en gang vil jeg understreke at hovedmålet med behandling av artrose er å bevare bruskvev. Ved å sammenligne effekten av forskjellige medisiner på sykdomsforløpet, bør man være oppmerksom på de av dem som har en bevist positiv effekt på metabolismen av brusk og på radiografisk bekreftet bevaring av strukturen til leddvevet. Slike legemidler er diacerein, kondroitinsulfat, glykosaminsulfat. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og glukokortikoider påvirker enten ikke disse indikatorene eller har en negativ effekt.

Ved å oppsummere alle disse dataene kan vi konkludere med at fra spekteret av eksisterende legemidler for behandling av slitasjegikt, er det tilrådelig å bruke strukturmodifiserende legemidler, hvorav de mest effektive, ifølge eksperimentelle og kliniske studier, viste seg å være kondroitin sulfat-4,6 (Structum). Pasienter som ikke tåler kondroitinsulfat blir vist leddinjeksjoner av hyaluronsyre, og det dannes en stadig kjøligere holdning til sistnevnte i vitenskapelige kretser, siden det er bevis på den negative effekten av injeksjoner på bruskmetabolismen, samt at legemidler injiseres direkte i leddet er mer enn i 30% av tilfellene kommer de ikke inn i hulrommet, men blir introdusert i periartikulære vev. Når det gjelder hurtigvirkende legemidler, bør de brukes så sjelden som mulig, spesielt for NSAIDs; det er tilrådelig å bruke dem bare til effekten av saktevirkende medisiner vises.

Professor L. I. Alekseeva (Russland, Moskva) presenterte for symposiumdeltakernes oppmerksomhet resultatene av mangefasetterte studier av den kliniske og økonomiske effektiviteten til Structum i behandlingen av slitasjegikt.

Artrose er en alvorlig, invalidiserende sykdom som fortjener spesiell oppmerksomhet fra klinikere. De ledende symptomene på slitasjegikt er smerter og dysfunksjon i leddene. Dette er den vanligste sykdommen som påvirker belastningsleddene - kne, hofte og intervertebrale, som fører til alvorlig funksjonshemming hos pasienter.

Artrose regnes nå som en organpatologi, gitt at alt leddvev er påvirket. Jeg vil understreke at artrose ikke anses som en sykdom med slitasje på leddflatene under aldring, men som en stoffskiftesykdom. Den avgjørende faktoren i patogenesen av denne sykdommen anses å være brudd på syntese og reparasjon i alle vev i leddet - først og fremst i bruskmatrisen, så vel som i det subkondrale beinet og omkringliggende vev.

For en bedre forståelse av de grunnleggende prinsippene for moderne terapi av slitasjegikt, er det nødvendig å huske rollen til kondroitinsulfat i bruskvev. Kondroitinsulfat er en av komponentene i bruskmatrisen og har anioniske egenskaper, og gir elastisiteten til brusken. Når brusken belastes, konvergerer kjedene av kondroitinsulfat og fortrenger vann fra matrisen til overflaten av brusken, noe som i seg selv letter leddarbeidet på grunn av smøringen av leddflatene. Etter lasting går de negativt ladede kjedene av kondroitinsulfat tilbake til sin forrige posisjon, noe som lettes av retensjon av proteoglykan av kollagenfibre. Dermed fungerer en godt koordinert mekanisme som lar deg tåle belastningen.

Artrose er en sykdom forårsaket av ulike etiologiske faktorer som bidrar til spaltning av bruskmatrisen av enzymer. Rester fra de nedbrutte matrikskomponentene (proteoglykaner og kollagen) frigjøres i leddvæsken, og forårsaker sekundær betennelse. Gradvis skifter den metabolske balansen mot overvekt av katabolisme over anabolisme, det vil si progresjon av bruskødeleggelse uten tilstrekkelig reparasjon, noe som fører til fibervansiring av bruskvevet og sekundær synovitt.

I 1994 ble en arbeidsgruppe av forskere for studiet av artrose satt sammen i USA, på det siste møtet hvor det ble bestemt at artrose ikke er en ren inflammatorisk sykdom, men en sykdom med episoder med betennelse. Faktisk er de betennelsesreaksjoner som observeres i synovium svært lik revmatoid artritt, men forekommer bare på stedet for feste av synovialmembranen til brusken og har en periodisitet. Resultatet av artrose er dype radiologiske endringer, når strukturen og funksjonen til leddet går tapt.

Hvis målet med farmakoterapi for slitasjegikt tidligere ble ansett for å være reduksjon av smerte, betennelse og gjenoppretting av leddfunksjon, er hovedoppgaven nå å bremse progresjonen av den destruktive prosessen.

Jeg presenterer for din oppmerksomhet resultatene av kliniske studier av noen medisiner som har fått status som strukturmodifiserende i forhold til leddbrusk (kondroitinsulfat, dets glykosamin, cytokinmodulatorer, piascledin (en ikke-forsåpende forbindelse av avokado-soya), andre metalloproteinasehemmere, hyaluronsyre, gitt til kondroitinsulfat, registrert som Structum av Pierre Fabre, av følgende grunner.

Selv om kondroitinsulfat spiller en viktig rolle i strukturen til brusk (gir den elastisitet, gir smøring av leddflatene under belastning på leddet), skyldes dets bruk for behandling av slitasjegikt først og fremst dens effekt på bruskmetabolismen - dvs. en anabol effekt med samtidig hemming av katabolske prosesser, og spesielt - cytokin-uavhengig hemming av pro-inflammatoriske mediatorer. Spesielt viktig i virkningsmekanismen til Structum er at det reverserer interleukin-1-avhengig hemming av enzymer. Denne kvaliteten skiller den fra glykosaminsulfat. Derfor ble Structum valgt for mangefasetterte studier som et medikament som har kraftige virkningsmekanismer på ulike ledd i patogenesen av artrose.

Jeg gjør deg oppmerksom på resultatene av metaanalyser av studier av andre forfattere og data fra min egen forskning.

Behandlingsstandardene som har blitt opprettet de siste årene sørger for en spesiell kolonne - bevisnivået. Evidensbasert medisin får mer og mer vekt i å vurdere effektiviteten til et medikament. En av metodene for evidensbasert medisin er metaanalyse - det er en systematisk gjennomgang av arbeider ved bruk av statistiske metoder, på grunnlag av hvilken resultatene fra flere studier oppsummeres.

For en metaanalyse av effektiviteten av bruken av Structum tok vi fire studier, hvor følgende ble bevist separat.

1. Kondroitinsulfat reduserte smerte sammenlignet med placebo;
2. 65 % av pasientene som fikk dette stoffet bemerket en forbedring i tilstanden deres sammenlignet med kontrollgruppen.
3. Legemidlet er i stand til å redusere funksjonssvikt sammenlignet med placebo.
4. Bivirkninger med stoffet var de samme sammenlignet med placebo eller var fraværende.

En annen metaanalyse samlet data fra separate studier som viste at kondroitinsulfat har en uttalt effekt, men disse studiene ble utført gjennom årene.

Et negativt aspekt som påvirker kvaliteten og fullstendigheten av studien er varigheten av observasjonen av pasienter, siden slitasjegikt er en sakte progressiv sykdom. Under normale forhold skjer innsnevringen av leddrommet med bare 0,3 mm per år, derfor, for å bevise den strukturmodifiserende effekten av legemidler ved slitasjegikt, må pasienter observeres i minst to år.

For tiden er det to arbeider med overbevisende bevist strukturmodifiserende virkning av stoffet Structum. Hos en av dem ble det observert 300 pasienter som fikk 800 mg kondroitinsulfat daglig i to år. Det ble oppnådd klare data om at leddrommet til de berørte kneleddene forble uendret, det vil si at mens du tok kondroitinsulfat, ble stabilisering av den degenerative prosessen notert, mens hos pasienter som tok placebo, ble det avslørt en innsnevring av leddrommet.

Det andre arbeidet ble utført med deltagelse av 115 pasienter og gjaldt den nodulære formen for artrose. Tellingen ble utført ikke av størrelsen på leddrommet, men av antall dannelser av nye Heberden-knuter over en treårsperiode. En slik langtidsstudie viste at pasientene som tok Structum hadde betydelig færre nydannede knuter sammenlignet med kontrollgruppen.

Derfor er det nødvendig å revidere metoden for bruk av Structum til fordel for tidligere resept og lengre bruk, siden systematiske oversikter og metaanalyser av studier har vist dens sikkerhet og ganske høye effekt hos pasienter med slitasjegikt, og har pålitelig avslørt tilstedeværelsen. av strukturmodifiserende egenskaper til stoffet.

En rekke studier er utført ved vårt institutt. En av dem var åpen, randomisert, og sammenlignet den kliniske effekten av Structum og ibuprofen. En multisenterstudie ble utført der 555 pasienter fra ni sentre i den russiske føderasjonen deltok. Vi fikk de samme resultatene som tidligere forfattere. Structum reduserte klart artikulært syndrom, smerte, økt funksjonsevne, og gjorde det også mulig å redusere dosen av medikamenter brukt som samtidig terapi, spesielt IVC-medisiner. Den gjennomsnittlige dosen av å ta NSAIDs mens du tok Structum og etter kanselleringen var lavere enn i kontrollgruppen.

En uttalt ettervirkning av Structum ble også avslørt. Pasientene ble undersøkt ett år etter avsluttet behandling; dynamikken til Lequesne funksjonelle indeks hos pasienter med gonarthrose, så vel som hos pasienter med coxarthrosis, gikk ikke tilbake til det opprinnelige nivået, i motsetning til pasienter behandlet med ikke-steroide antistoffer. -inflammatoriske legemidler.

I løpet av ett og et halvt års bruk av Structum oppstod bivirkninger mye sjeldnere enn hos pasienter som tok NSAIDs, noe som absolutt er viktig, siden det forbedrer livskvaliteten til pasientene og ikke krever ekstra kostbar behandling.

I tillegg analyserte vi antall forverringer av artrose, antall sykehusinnleggelser og polikliniske besøk av pasienter og antall dager med uførhet og fant en signifikant nedgang i disse indikatorene hos pasienter som tok Structum sammenlignet med kontrollgruppen. Denne studien bekrefter ikke bare en økning i livskvaliteten til en pasient med slitasjegikt, men vitner også om de økonomiske fordelene ved å bruke Structum – både for pasienten selv og for staten.

Vi analyserte også effekten av bruk av Structum på forløpet av samtidige sykdommer. En betydelig reduksjon i antall forverringer av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, så vel som andre samtidige patologier, ble avslørt. Dataene om forbedring av forløpet av arteriell hypertensjon og koronar hjertesykdom når Structum ble brukt i sammenligning med kontrollgruppen viste seg å være uventet for oss.

På grunn av det faktum at et av de viktige kravene til legemidler nylig er bekreftelse av ikke bare den kliniske effekten og sikkerheten til stoffet, men også dets økonomiske effektivitet, ble det utført en uplanlagt økonomisk analyse basert på resultatene av en studie på bruk av stoffet Structum. Til tross for de relativt høye kostnadene ved Structum, har terapi med dette stoffet en høyere kostnadseffektivitet enn tradisjonell NSAID-behandling, tatt i betraktning behandling av bivirkninger.

Basert på dataene ovenfor kan det argumenteres for at Structum er et svært effektivt medikament for behandling av artrose, har lang ettervirkning, reduserer antall forverringer av sykdommen, frekvensen av sykehusinnleggelser og antall dager med uførhet, da samt behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, forbedrer forløpet av enkelte samtidige kroniske sykdommer.

Doktor i medisinske vitenskaper, professor N.F. Soroka (Hviterussland, Minsk) viet en rapport til den farmakoøkonomiske vurderingen av effektiviteten til Structum hos pasienter med slitasjegikt basert på hans egen forskning.

Hensikten med vår studie var å bestemme den økonomiske effektiviteten til Structum. Dette behovet oppsto på grunn av det faktum at stoffet er både svært effektivt og ganske dyrt, så det var nødvendig å avgjøre om bruken var økonomisk berettiget.

Studien ble utført i en vanlig Minsk by poliklinikk, arbeidet ble utført av en revmatolog. Studien involverte 100 pasienter valgt for følgende kriterier:

• med en pålitelig diagnose av slitasjegikt;
• mellom 45 og 60 år;
• arbeidende pasienter;
• slitasjegikt stadium I – III ifølge Kelgren;
• pasienter som opplevde leddsmerter på daglig basis, som de ble tvunget til å bruke NSAIDs for;
• i henhold til den visuelle analoge skalaen (VAS) er smertens alvorlighetsgrad mer enn 40 mm.

Pasienter ble ekskludert fra studien, henholdsvis:

• med en tvilsom diagnose;
• under 45 eller over 60;
• med alvorlige samtidige sykdommer;
• seks måneder eller mindre før studien, som mottok annen antiartritisk behandling;
• brukte intraartikulære glukokortikosteroider;
• ikke-arbeidende pasienter.

100 pasienter ble randomisert i to grupper. Pasienter i forsøksgruppen fikk NSAIDs, fysioterapi og Structum. Pasienter i kontrollgruppen - NSAIDs og fysioterapi. Pasientene ble observert etter 1, 3, 6, 9 og 12 måneder. Ordningen for administrasjon av stoffet Structum var klassisk.

Pasientenes kjønn, alder, utdanning, stadium av artrose, sykdomsvarighet, smertesyndrom, WOMAC, behov for NSAIDs, Lequesne-indeks, samt direkte og indirekte kostnader ved artrosebehandling ble tatt i betraktning og analysert hos pasientene.

Blant pasientene dominerte middelaldrende personer, kvinner (82-84%), personer med høyere eller videregående utdanning (for å skape en gunstig bakgrunn for å oppnå gjensidig forståelse med lege og etterlevelse). Sykdommens varighet var omtrent sammenlignbar i forsøks- og kontrollgruppen. Forskjellen i kostnaden for ett års behandling for én pasient med slitasjegikt i gruppene var 125 amerikanske dollar til fordel for den viktigste.

Dermed er behandling med Structum i et år mer fordelaktig enn behandling med konvensjonelle legemidler, tatt i betraktning tilleggskostnadene, kilden til disse er den utilstrekkelige kliniske effekten av NSAIDs, det vil si hyppige forverringer, komplikasjoner, bivirkninger av medikamentell behandling. Strukturen gjør at pasienten kan behandles effektivt og til minimale kostnader.

Tilsvarende medlem av Academy of Medical Sciences of Ukraine, professor V. N. Kovalenko supplerte talene til tidligere foredragsholdere, og delte data om en annen studie - en vurdering av effektiviteten av kondrobeskyttende terapi hos pasienter med gonartrose basert på 6-måneders oppfølging.

I motsetning til tidligere studier, for å overvåke den morfofunksjonelle tilstanden til brusk og andre komponenter i leddet, utførte vi ultralydundersøkelse av leddene i forsøks- og kontrollgruppen. Evaluering av stoffets effektivitet var også basert på analyse av ulike indikatorer, som WOMAC, Lequesne-indeks, vurdering av smerte i de berørte leddene i henhold til den visuelle analoge skalaen (VAS) og andre. For alle disse parameterne fikk vi resultater som er helt like de som ble presentert på dagens konferanse, noe som nok en gang beviser den høye standardiseringen av stoffet.

Et trekk ved vår studie var vurderingen av effektiviteten av bruk av Structum i henhold til ultralyd av de berørte leddene før og etter behandling. En reduksjon i ekkogenisiteten til leddbrusken, så vel som en økning i leddrommet, det vil si regresjon av synovitt og andre inflammatoriske-degenerative endringer i bruskvev, ble bevist, noe som indikerer de strukturmodifiserende egenskapene til stoffet.

Det er også verdt å merke seg den avslørte signifikante reduksjonen i leddvæske over 6 måneder med kontinuerlig bruk av Structum gjennom denne perioden.

I tillegg studerte vi intensiteten av blodstrømmen i synovium før og etter bruk av stoffet kondroitinsulfat-4.6. Doppler-ultrasonografi gjorde det mulig å konkludere med at det var en betydelig forbedring av blodstrømmen i de berørte leddene etter et behandlingsforløp med Structum.

Dermed bekrefter studiene utført ved det ukrainske revmatologiske senteret en rekke analytiske og eksperimentelle data for å vurdere effektiviteten til Structum og supplerer dem med resultatene av ubetinget objektive forskningsmetoder (ultrasonografi, inkludert Doppler-sonografi). Alle data indikerer at Structum er et medikament med strukturmodifiserende egenskaper, har en kondrobeskyttende effekt, og at dets langvarige bruk hos pasienter med slitasjegikt objektivt og pålitelig forbedrer leddenes funksjonelle parametere, reduserer belastningen av ikke-steroide anti- inflammatoriske og kortikosteroidmedisiner, og har også gunstige økonomiske parametere ved rasjonell bruk.

For tiden erobrer kondrobeskyttende legemidler i økende grad det farmasøytiske markedet, og man bør være svært forsiktig med å velge et kvalitetsmedikament. For å gjøre dette, husk følgende.

1. Omtrent 13 % av det aktive stoffet kondroitinsulfat kommer inn i bruskvevet. Derfor bør den daglige dosen av kondroitinsulfat være minst 1000 mg per dag. Følgelig er legemidler med doseringsformer på 100 mg eller mindre utilstrekkelige og kompliserer langtidsadministrasjon.
2. Kondroitinsulfatpreparatet må produseres fra trygge råvarer, som i dag er fjærkreråvarer. Storfebaserte preparater kan være bærere av prioninfeksjoner.
3. Kondroprotektorer bør brukes i lang tid med en gradvis reduksjon i dosen av NSAIDs, hvis mulig - deres fullstendige kansellering. Effekten forventes tidligst to uker etter oppstart av bruk av kondroprotektorer.
4. Eventuelle kondrobeskyttende legemidler kan bare være effektive i stadier I - III av slitasjegikt (ifølge Kelgren), siden det er umulig å gjenopprette fullstendig ødelagt brusk.

For tiden forblir det mest lovende stoffet for behandling av slitasjegikt Structum, som oppfyller alle kravene til effektivitet og sikkerhet ved bruk. Bruken gjør det mulig å redusere symptomene på betennelse og smerte, normalisere eller betydelig forbedre funksjonen til de berørte leddene, positivt påvirke metabolismen av brusk, redusere nedbrytning og ødeleggelse av leddvev og bidra til regresjon av den patologiske prosessen . Bruken av Structum er klinisk effektiv, trygg og kostnadseffektiv.

Kondroprotektorer er legemidler som bidrar til å opprettholde normal tilstand av bruskvevet i leddene. Noen av dem har også en positiv effekt på restaurering av allerede skadet brusk.

Disse legemidlene kan klassifiseres som langtidsvirkende legemidler, siden effekten av behandlingen vises først etter lang tid.

De aktive ingrediensene i nesten alle preparater er glukosamin og kondroitinsulfat.

I tillegg til dem kan vitaminer, mineraltilskudd, antioksidanter og så videre være inneholdt. Takket være de aktive ingrediensene gjenopprettes bruskvevet. Samtidig er det viktig å starte behandlingen på det stadiet hvor bruskvevet ennå ikke har kollapset helt. Ellers vil ikke behandlingen være effektiv.

Moderne klassifisering av kondroprotektorer

Eksperter skiller to klassifiseringer av kondroprotektorer. Den første er basert på "alderen" til stoffet, det vil si når nøyaktig det ble opprettet og hvor lenge det har vært brukt i praksis. I følge den skilles tre klasser ut:

1. Den første generasjonen inkluderer Rumalon og Alflutop.
2. Den andre - preparater som inneholder glukosamin eller hyaluronsyre.
3. Medisiner som inneholder kondroitinsulfat.

I tillegg er disse stoffene delt avhengig av komponentene som utgjør:

• Preparater som inneholder kondroitin;
• Produkter basert på naturlige ingredienser (brusk fra fisk eller dyr);
• mucopolysachorides;
• Midler som inkluderer glukosamin;
• Komplekse preparater.

Effekten av legemidler på leddene

Effektiviteten til kondroprotektorer skyldes medisiners evne til å virke direkte på selve problemet, og ikke på symptomene. De aktive stoffene bidrar til å redusere effusjon inn i leddkapselen.

I tillegg, under bruk av disse stoffene, reduseres tegn på betennelse og tilstanden til brusken forbedres. På grunn av dette lindres smertene.

Det er spesielt viktig å merke seg at stoffene bidrar til restaurering av eksisterende vev, og ikke dannelsen av nytt. Det er derfor behandlingen vil være effektiv bare hvis det er bevart brusk.

Disse stoffene er perfekt kombinert med smertestillende og ikke-steroide medisiner. Dessuten, når du bruker kondroprotektorer, blir det mulig å redusere dosen av ikke-steroide legemidler.

Når det kommer inn i kroppen, absorberes det aktive stoffet i blodet. I dette tilfellet akkumuleres stoffet i leddets vev. Noen stoffer, som de som inneholder kondroitin, har problemer med å krysse cellebarrieren. I denne forbindelse brukes fysioterapi eller tilleggskomponenter.

Virkningen av de aktive stoffene varer i en måned, noe som lar deg ta pauser mellom kursene. Tatt i betraktning at bivirkninger er ekstremt sjeldne, kan du bruke 2-3 kondroprotektorer samtidig - det vil si inni, i form av injeksjoner og lokalt. Dette vil forsterke effekten betraktelig. Samtidig bør legemiddelkompatibilitet vurderes.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for behandling

De viktigste indikasjonene for bruk av legemidler er artrose og leddgikt. De er også effektive for osteokondrose, polyartritt, spondylose, degenerative endringer, inkludert på bakgrunn av hormonell ubalanse og periodontal sykdom. I tillegg brukes de ofte under rehabilitering etter skader og leddoperasjoner.

Absolutte kontraindikasjoner inkluderer graviditet og amming. For noen legemidler er diabetes mellitus, nyresvikt, tromboflebitt, barndom, bronkial astma og så videre indikert som kontraindikasjoner. I tillegg er allergiske reaksjoner på komponentene i preparatene mulig. I alle fall, før du bruker stoffet, bør du konsultere legen din og utelukke kontraindikasjoner.

Liste over populære stoffer

Vi har samlet en kort oversikt over åtte moderne medisiner. De regnes som de beste blant analogene. Noen av dem er laget av naturlige ingredienser.

Naturlig preparat oppnådd fra visse typer marin fisk. Når det administreres intraartikulært, fremmer det dannelsen av hyaluronsyre og type II kollagen.

Effektiv for artrose av små ledd og osteokondrose. For å oppnå et varig resultat anbefales det å gjennomføre minst fire kurs innen to år.

det er foreskrevet for artrose og osteokondrose. Fremmer restaurering av bruskvev på grunn av tilstedeværelsen av kondroitinsulfat. Kontraindikasjon er barns alder og nedsatt nyrefunksjon. Kurset er 6 uker. I dette tilfellet bør de første 3 ukene tas to tabletter per dag, og de påfølgende dagene en om gangen.

Hvis det oppstår svimmelhet og fordøyelsesproblemer, bør stoffet seponeres og en spesialist konsulteres. Ifølge mange er Artra den beste kondrobeskytteren.

- preparat av hyaluronsyre. Det injiseres direkte i det berørte leddet. Det aktive stoffet er i stand til å gjenopprette det harde vevet i brusken, og dermed stoppe ødeleggelsen.

Fremmer ikke bare restaurering av bruskvev, men lindrer også den inflammatoriske prosessen. Det brukes i behandlingen av artrose, leddgikt og osteokondrose. Tilgjengelig i form av pulver for intern bruk og i form av injeksjoner.

Ofte foreskriver eksperter både intramuskulær og oral administrering. Effekten vises 10-14 dager etter starten av å ta stoffet.

Kosttilskudd som inneholder kondroitinsulfat.

Det brukes til sykdommer ledsaget av skade på bruskvev og dets ødeleggelse.

Det brukes sammen med andre kondroprotektorer.

Legemidlet er et renset ekstrakt av kalvebrusk og benmarg. Det brukes i form av injeksjoner for sykdommer i ledd og ryggrad.

Effektivitet oppnås kun ved systematisk bruk. For å gjøre dette foreskrives han to ganger i året i et kurs på 15 ampuller i henhold til en bestemt ordning, som er utviklet av en lege etter å ha vurdert pasientens tilstand.

Normaliserer stoffskiftet i leddkapsler og brusk. Fremmer restaurering av brusk, på grunn av hvilken mobiliteten til de berørte leddene kommer tilbake og smerten avtar. Tilgjengelig i kapselform.

Effekten av stoffet varer i 6 måneder. Samtidig avhenger resultatet av graden av bruskskade.

Brukes i behandling av osteokondrose. Det kan produseres både uavhengig og som komponenter av andre legemidler. Handlingen er rettferdiggjort av evnen til å gjenopprette de grunnleggende kompleksene av bruskvev. Samtidig er selve stoffet i sin rene form svært vanskelig å trenge gjennom cellebarrieren. For å oppnå en mer uttalt effekt, brukes magnetoforese eller monoforese.