Magesår er den vanligste sykdommen i fordøyelsessystemet. Det er preget av et langt forløp, utsatt for repetisjon og hyppig forverring. Magesår i mage og tolvfingertarm er en kronisk sykdom som kjennetegnes av sårdannelse i mage-tarmkanalen.
En viktig rolle i utviklingen av magesår spilles også av arv. Symptomer på magesår er svært forskjellige. Hovedsymptomet er smerte, ofte i den epigastriske regionen. Avhengig av lokaliseringen av såret er smerten tidlig (0,3-1 time etter spising) og sen (1,0-2 timer etter spising). Noen ganger er det smerter på tom mage, og også om natten. Ganske ofte vises halsbrann, sur raping observeres, oppkast oppstår også med surt innhold, og som regel etter å ha spist.
Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer medisiner, treningsterapi og andre fysiske metoder for behandling, massasje, kosthold. Klasser i terapeutiske øvelser på sengeleie er foreskrevet i fravær av kontraindikasjoner (akutt smerte, blødning). Det starter vanligvis 2-4 dager etter sykehusinnleggelse. Parkhotik I.I. Fysisk rehabilitering ved sykdommer i bukorganene: Monografi. - Kiev: Olympisk litteratur, 2009. - 224 s.
Den første menstruasjonen varer i omtrent 15 dager. På dette tidspunktet brukes statiske pusteøvelser, som forbedrer hemmingsprosessen i hjernebarken. Utført liggende på ryggen med avslapning av alle muskelgrupper, hjelper disse øvelsene å slappe av, redusere smerte og normalisere søvn. Enkle fysiske øvelser brukes også, med et lite antall repetisjoner, i forbindelse med pusteøvelser, men øvelser som kan øke intraabdominalt trykk er utelukket. Varigheten av klassene er 10-15 minutter, tempoet i utførelse er sakte eller middels.
Fysisk rehabilitering av 2. periode påføres ved overføring av pasient til avdelingsregime. Den andre klasseperioden begynner når pasientens tilstand forbedres. Avhjelpende gymnastikk og massasje av bukveggen anbefales. Gymnastikkøvelser utføres liggende, sittende, stående med en gradvis økende innsats av alle muskelgrupper, også unntatt øvelser for magemusklene. Den mest optimale posisjonen er å ligge på ryggen: i denne posisjonen øker mobiliteten til mellomgulvet, det er en positiv effekt på magemusklene og blodtilførselen til mageorganene forbedres. Øvelser for magemusklene utføres uten spenning, med et lite antall repetisjoner.
Den tredje perioden med fysisk rehabilitering er rettet mot generell styrking og helbredelse av kroppen; forbedring av blodsirkulasjonen i bukhulen; gjenoppretting av psykologiske og fysiske ferdigheter. I fravær av klager på smerte, med en generell tilfredsstillende tilstand for pasienten, er et gratis regime foreskrevet. Øvelser brukes til alle muskelgrupper, øvelser med liten belastning (opptil 1,5-2 kg), koordinasjonsøvelser, sportsspill. Tettheten av leksjonen er gjennomsnittlig, varigheten er tillatt opptil 30 minutter. Bruken av massasje vises. Massasje må først være skånsom. Intensiteten av massasjen og dens varighet øker gradvis fra 10-12 til 25-30 minutter ved slutten av behandlingen.
Således, i prosessen med fysisk rehabilitering av magesår i magen og tolvfingertarmen på det stasjonære stadiet, er det nødvendig å bruke en integrert tilnærming: medikamentell terapi, terapeutisk ernæring, urtemedisin, fysioterapi og psykoterapi, terapeutisk fysisk kultur, tatt i betraktning overholdelse av terapeutiske og motoriske regimer. Parkhotik I.I. Fysisk rehabilitering ved sykdommer i bukorganene: Monografi. - Kiev: Olympisk litteratur, 2009. - 224 s.
På det stasjonære stadiet av rehabilitering kan pasienter med denne patologien, under hensyntagen til evnene til den medisinske institusjonen og det foreskrevne motorregimet, anbefales alle midler for terapeutisk fysisk kultur: fysiske øvelser, naturlige faktorer i naturen, motoriske moduser, terapeutisk massasje , mekanoterapi og ergoterapi. Fra formene for klasser - morgenhygienisk gymnastikk, terapeutiske øvelser, dosert terapeutisk gange (på sykehusets territorium), trening å gå opp trappene, dosert svømming (hvis det er et basseng), selvstudium. Alle disse timene kan gjennomføres med individuelle, små grupper (4-6 personer) og gruppe (12-15 personer) metoder.
Sår i mage-tarmkanalen er ganske vanlig. Fysisk rehabilitering for magesår består av fysisk aktivitet, trening, riktig ernæring, massasje. Slik terapi er foreskrevet for å redusere smerte, antiseptiske effekter, stoppe betennelse, regulere motiliteten til fordøyelsesorganene og øke immuniteten.
Fordelene med fysisk rehabilitering
Magesår undertrykker menneskelig motorisk aktivitet, uten hvilken kroppen ikke kan fungere normalt. Fysiske øvelser i en dosert mengde forårsaker behagelige følelser som er nødvendige i en slik sykdom, siden den mentale tilstanden til pasienten ikke er tilfredsstillende. Fysisk aktivitet er involvert i reguleringen av fordøyelsesprosessen og nervesystemets funksjon, noe som bidrar til normalisering av krampaktig muskelkontraksjon.
Takket være systematiske øvelser oppstår følgende helbredelsesprosesser:
- mengden energi øker;
- øker dannelsen av bufferforbindelser som beskytter magen mot plutselige endringer i syre-basebalansen;
- organer er forsynt med enzymer og vitaminer;
- mental tilstand er kontrollert;
- redoksreaksjoner er forbedret;
- akselerert arrdannelse av såret;
- avføringsforstyrrelser, tap av appetitt, stillestående prosesser i mage-tarmkanalen forhindres.
Stimulering av muskelvev fremskynder fordøyelsesprosessen. Fordelene med treningsterapi avhenger av dens effektivitet og varighet. Muskelspenning av moderat art stimulerer funksjonene til fordøyelsessystemet, forbedrer sekretoriske og motoriske funksjoner i magen og tolvfingertarmen. Metoder for fysisk rehabilitering for magesår har en gunstig effekt på blodsirkulasjonen og respirasjonen, noe som utvider kroppens evne til å motstå negative faktorer.
Med magesår i magen og andre organer har fysiske øvelser et terapeutisk og forebyggende fokus, og innebærer også en individuell tilnærming.
Kontraindikasjoner for fysisk aktivitet
De viktigste kontraindikasjonene inkluderer:
- perioder med forverring av magesår;
- åpen blødning;
- tilstedeværelsen av stenose (vedvarende innsnevring av lumen av anatomiske strukturer);
- disposisjon for blødning eller patologisk utgang utenfor organet;
- muligheten for ondartet transformasjon;
- paraprosesser under penetrasjon (spredning av patologi utenfor mage-tarmkanalen).
Stadier av fysisk rehabilitering
Den innledende fasen av terapien består av et kompleks av åndedrettsgymnastikk. Rehabilitering for magesår foregår i stadier:
- Restitusjon under sengeleie. Treningsterapi starter fra 2-4 dager med sykehusinnleggelse i fravær av alle kontraindikasjoner.
- Under døgnbehandling, som er gjenstand for pasienter med et nylig diagnostisert sår, samt komplikasjoner som har oppstått.
- I perioden med svekkelse av sykdomsforløpet, med en forverring som slutter eller i ferd med sanatoriumbehandling.
Tidlig periode
Fysisk rehabilitering utføres hvis det ikke er kontraindikasjoner. Den varer i opptil 14 dager. Gymnastikk utføres for riktig pust, som regulerer hemmingsprosessene i hjernebarken. Øvelser utføres på ryggen, musklene må være helt avslappet. Gymnastikk reduserer manifestasjonen av smertesymptomer, normaliserer søvn.
I tillegg brukes enkle øvelser for små og mellomstore muskler, som gjentas flere ganger i kombinasjon med riktig pust og avslappende bevegelser. Treningsterapi er forbudt, noe som medfører intraabdominal hypertensjon. Klassene varer et kvarter, øvelsene utføres sakte.
Andre fase
Prosedyren normaliserer intestinal peristaltikk. Fysioterapiøvelser brukes mens pasienten behandles på sykehus for å utvikle riktig holdning, forbedre koordinasjonsfunksjonene. Gymnastikk utføres med begynnelsen av en betydelig forbedring i pasientens generelle velvære. Mageveggmassasje anbefales. Komplekset av øvelser er designet for å utføres i enhver posisjon, mens innsatsen på muskelsystemet bør øke gradvis.
Musklene som utgjør veggen i bukhulen kan ikke brukes. For å øke smidigheten til magebarrieren (diafragma), er sparsomme belastninger på magemusklene nødvendig. For å normalisere bevegelsen av blod, er den mest praktiske posisjonen for trening ryggleie. Øvelser bør utføres uten unødvendig overbelastning, med et minimum av repetisjoner.
Introduksjon
Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske trekk ved sykdomsforløpet
1 Etiologi og patogenese av magesår
2 Klassifisering
3 Klinisk bilde og foreløpig diagnose
Metoder for rehabilitering av pasienter med magesår
1 Terapeutisk trening (LFK)
2 Akupunktur
3 punkts massasje
4 Fysioterapi
5 Drikke mineralvann
6 Balneoterapi
7 Musikkterapi
8 Gjørmebehandling
9 Kostholdsterapi
10 Fytoterapi
Konklusjon
Liste over brukt litteratur
applikasjoner
Introduksjon
De siste årene har det vært en tendens til økt forekomst av befolkningen, blant annet har magesår blitt utbredt.
I henhold til den tradisjonelle definisjonen av Verdens helseorganisasjon (WHO), er magesår (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) en vanlig kronisk tilbakefallssykdom, utsatt for progresjon, med et polysyklisk forløp, hvis karakteristiske trekk er sesongmessige eksaserbasjoner, ledsaget av utseendet av et sår i slimhinnen, og utviklingen av komplikasjoner som truer livet til pasienten. Et trekk ved forløpet av magesår er involveringen av andre organer i fordøyelsesapparatet i den patologiske prosessen, som krever rettidig diagnose for utarbeidelse av medisinske komplekser for pasienter med magesår, under hensyntagen til samtidige sykdommer. Magesår i magen rammer mennesker i den mest aktive, funksjonsfriske alderen, og forårsaker midlertidig og noen ganger permanent funksjonshemming.
Høy sykelighet, hyppige tilbakefall, langvarig funksjonshemming av pasienter, som et resultat av hvilket betydelige økonomiske tap - alt dette gjør det mulig å klassifisere problemet med magesår som et av de mest presserende i moderne medisin.
En spesiell plass i behandlingen av pasienter med magesår er rehabilitering. Rehabilitering er gjenoppretting av helse, funksjonstilstand og arbeidsevne, forstyrret av sykdommer, skader eller fysiske, kjemiske og sosiale faktorer. Verdens helseorganisasjon (WHO) gir en veldig nær definisjon av rehabilitering: «Rehabilitering er et sett med aktiviteter designet for å gjøre det mulig for mennesker med nedsatt funksjonsevne som følge av sykdom, skader og fødselsskader å tilpasse seg de nye livsvilkårene i samfunnet i som de lever».
I følge WHO er rehabilitering en prosess rettet mot omfattende bistand til syke og funksjonshemmede for å oppnå størst mulig fysisk, mental, faglig, sosial og økonomisk nytteverdi for denne sykdommen.
Rehabilitering bør således betraktes som et komplekst sosiomedisinsk problem, som kan deles inn i flere typer eller aspekter: medisinsk, fysisk, psykologisk, faglig (arbeidsmessig) og sosioøkonomisk.
Som en del av dette arbeidet anser jeg det som nødvendig å studere de fysiske metodene for rehabilitering for magesår, med fokus på akupressur og musikkterapi, som bestemmer formålet med studien.
Studieobjekt: magesår.
Forskningsemne: fysiske metoder for rehabilitering av pasienter med magesår.
Oppgaver rettes til vurdering:
Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske trekk ved sykdomsforløpet;
Metoder for rehabilitering av pasienter med magesår.
1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske trekk ved sykdomsforløpet
.1 Etiologi og patogenese av magesår
Magesår er preget av dannelsen av et sår i magen på grunn av en forstyrrelse av de generelle og lokale mekanismene for nervøs og humoral regulering av hovedfunksjonene til gastroduodenalsystemet, trofiske lidelser og aktivering av proteolyse av mageslimhinnen og ofte tilstedeværelsen av Helicobacter pylori-infeksjon i den. På sluttstadiet oppstår et sår som et resultat av et brudd på forholdet mellom aggressive og beskyttende faktorer med en overvekt av førstnevnte og en nedgang i sistnevnte i magehulen.
Utviklingen av magesår, i henhold til moderne konsepter, skyldes således en ubalanse mellom virkningen av aggressive faktorer og forsvarsmekanismer som sikrer integriteten til mageslimhinnen.
Aggresjonsfaktorer inkluderer: en økning i konsentrasjonen av hydrogenioner og aktivt pepsin (proteolytisk aktivitet); Helicobacter pylori-infeksjon, tilstedeværelsen av gallesyrer i hulrommet i magen og tolvfingertarmen.
De beskyttende faktorene inkluderer: mengden av beskyttende slimproteiner, spesielt uløselige og premukosale, utskillelse av bikarbonater ("alkalisk flush"); slimhinneresistens: proliferativ indeks av slimhinnen i gastroduodenal sone, lokal immunitet av slimhinnen i denne sonen (mengden av sekretorisk IgA), tilstanden til mikrosirkulasjonen og nivået av prostaglandiner i mageslimhinnen. Med magesår og ikke-ulcus dyspepsi (gastritt B, preulcerativ tilstand), øker aggressive faktorer kraftig og beskyttende faktorer i magehulen reduseres.
Basert på tilgjengelige data er de viktigste og disponerende faktorene for sykdommen identifisert.
Hovedfaktorene inkluderer:
Brudd på humorale og nevrohormonelle mekanismer som regulerer fordøyelsen og vevsreproduksjon;
Forstyrrelser av lokale fordøyelsesmekanismer;
Endringer i strukturen til slimhinnen i magen og tolvfingertarmen.
Predisponerende faktorer inkluderer:
Arvelig-konstitusjonell faktor. Det er etablert en rekke genetiske defekter som er realisert i ulike ledd i patogenesen av denne sykdommen;
Helicobacter pylori invasjon. Noen forskere i vårt land og i utlandet tilskriver Helicobacter pylori-infeksjon til hovedårsaken til magesår;
Miljøforhold, først av alt, nevropsykiske faktorer, ernæring, dårlige vaner;
medisinske effekter.
Fra moderne posisjoner anser noen forskere magesår som en polyetiologisk multifaktoriell sykdom. . Jeg vil imidlertid understreke den tradisjonelle retningen til de terapeutiske skolene i Kiev og Moskva, som mener at det sentrale stedet i etiologien og patogenesen til magesår tilhører forstyrrelser i nervesystemet som oppstår i dets sentrale og autonome avdelinger under påvirkning. av ulike påvirkninger (negative følelser, overbelastning under mentalt og fysisk arbeid, viscero-viscerale reflekser, etc.).
Det er et stort antall arbeider som vitner om den etiologiske og patogenetiske rollen til nervesystemet i utviklingen av magesår. Den spasmogene eller nevrovegetative teorien ble først opprettet .
Verk av I.P. Pavlov om rollen til nervesystemet og dets høyere avdeling - hjernebarken - i reguleringen av alle vitale funksjoner i kroppen (ideene om nervisme) gjenspeiles i nye syn på utviklingen av magesår: dette er cortico- visceral teori av K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) og en rekke arbeider som peker på den etiologiske rollen til forstyrrelser av nevrotrofiske prosesser direkte i slimhinnen i magen og tolvfingertarmen i magesår.
I følge den kortiko-viscerale teorien er magesår et resultat av forstyrrelser i det kortiko-viscerale forholdet. Progressiv i denne teorien er beviset på en toveis forbindelse mellom sentralnervesystemet og indre organer, samt vurderingen av magesår fra synspunktet om en sykdom i hele organismen, i utviklingen av hvilken et brudd av nervesystemet spiller en ledende rolle. Ulempen med teorien er at den ikke forklarer hvorfor magen påvirkes når de kortikale mekanismene forstyrres.
For tiden er det flere ganske overbevisende fakta som viser at en av de viktigste etiologiske faktorene i utviklingen av magesår er et brudd på nervøs trofisme. Et sår oppstår og utvikler seg som et resultat av en forstyrrelse av biokjemiske prosesser som sikrer integriteten og stabiliteten til levende strukturer. Slimhinnen er mest utsatt for dystrofier av nevrogen opprinnelse, noe som trolig skyldes den høye regenerative kapasiteten og anabole prosesser i mageslimhinnen. Den aktive proteinsyntetiske funksjonen forstyrres lett og kan være et tidlig tegn på dystrofiske prosesser forverret av den aggressive peptiske virkningen av magesaft.
Det ble bemerket at ved magesår er nivået av sekresjon av saltsyre nær det normale eller til og med redusert. I patogenesen av sykdommen er en reduksjon i motstanden til slimhinnen av større betydning, så vel som refluks av galle inn i magehulen på grunn av insuffisiens av pylorisk sphincter.
En spesiell rolle i utviklingen av magesår er tildelt gastrin og kolinerge postganglioniske fibre i vagusnerven som er involvert i reguleringen av magesekresjonen.
Det er en antagelse om at histamin er involvert i implementeringen av den stimulerende effekten av gastrin og kolinerge mediatorer på den syredannende funksjonen til parietalceller, noe som bekreftes av den terapeutiske effekten av histamin H2-reseptorantagonister (cimetidin, ranitidin, etc.) .
Prostaglandiner spiller en sentral rolle i å beskytte epitelet i mageslimhinnen mot virkningen av aggressive faktorer. Nøkkelenzymet i syntesen av prostaglandiner er cyklooksygenase (COX), med
Magesår i magen (PU) og 12 sår på tolvfingertarmen er kroniske tilbakevendende sykdommer som er utsatt for progresjon, og den viktigste manifestasjonen er dannelsen av et ganske vedvarende sår i magen eller tolvfingertarmen.
Magesår i magen er en ganske vanlig sykdom som rammer 7-10 % av den voksne befolkningen. Det bør bemerkes en betydelig "foryngelse" av sykdommen de siste årene.
Etiologi og patogenese. I løpet av de siste 1,5-2 tiårene har synet på opprinnelsen og årsakene til magesår endret seg. Uttrykket «ingen syre, ingen sår» ble erstattet av oppdagelsen av at hovedårsaken til denne sykdommen er Helicobacter pylori (HP), dvs. en smittsom teori om opprinnelsen til magesår i magen og tolvfingertarmen dukket opp. Samtidig er utvikling og tilbakefall av sykdommen i 90% av tilfellene assosiert med Helicobacter pylori.
Sykdommens patogenes betraktes først og fremst som en ubalanse mellom de "aggressive" og "beskyttende" faktorene i gastroduodenal sone.
De "aggressive" faktorene inkluderer følgende: økt sekresjon av saltsyre og pepsin; endret respons av kjertelelementene i mageslimhinnen til nervøse og humorale påvirkninger; rask evakuering av surt innhold inn i duodenalpæren, ledsaget av et "syreanslag" på slimhinnen.
Også "aggressive" effekter inkluderer: gallesyrer, alkohol, nikotin, en rekke medikamenter (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikoider, Helicobacter pylori-invasjon).
Beskyttende faktorer inkluderer mageslim, sekresjon av alkalisk bikorbanat, vevsblodstrøm (mikrosirkulasjon), regenerering av cellulære elementer. Spørsmål om sanogenese er de viktigste i problemet med magesår, i taktikken for behandlingen og spesielt i forebygging av tilbakefall.
Peptisk sår er en polyetiologisk og patogenetisk multifaktoriell sykdom som fortsetter syklisk med vekslende perioder med forverring og remisjon, er preget av hyppig tilbakefall, individuelle kjennetegn ved kliniske manifestasjoner og får ofte et komplisert forløp.
Psykologiske personlighetsfaktorer spiller en viktig rolle i etiologien og patogenesen til magesår.
De viktigste kliniske tegnene på magesår (smerte, halsbrann, raping, kvalme, oppkast) bestemmes av lokaliseringen av såret (hjerte- og mesogastriske sår, pyloriske magesår, duodenale sår og postbulbære sår), samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen, alder, grad av metabolske forstyrrelser prosesser, nivået av sekresjon av magesaft, etc.
Målet med magesårbehandling er å gjenopprette slimhinnen i magesekken og tolvfingertarmen (arrdannelse i såret) og opprettholde et langsiktig sykdomsfritt forløp.
Komplekset av rehabiliteringstiltak inkluderer: medikamentell terapi, terapeutisk ernæring, beskyttende diett, treningsterapi, massasje og fysioterapeutiske behandlingsmetoder.
Siden magesår undertrykker og desorganiserer pasientens motoriske aktivitet, er virkemidlene og formene for treningsterapi et viktig element i behandlingen av sårprosessen.
Det er kjent at implementering av doserte, tilstrekkelige til tilstanden til pasientens kropp, fysiske øvelser forbedrer kortikal nevrodynamikk, og normaliserer dermed kortiko-viscerale forhold, noe som til slutt fører til en forbedring i pasientens psyko-emosjonelle tilstand.
Fysiske øvelser, aktiverer og forbedrer blodsirkulasjonen i bukhulen, stimulerer redoksprosesser, øker stabiliteten i syre-basebalansen, noe som har en gunstig effekt på arrdannelsen i såret.
Samtidig er det kontraindikasjoner for utnevnelse av terapeutiske øvelser og andre former for treningsterapi: et friskt sår i den akutte perioden; sår med periodisk blødning; trusselen om perforering av såret; et sår komplisert av stenose i kompensasjonsstadiet; alvorlige dyspeptiske lidelser; kraftig smerte.
Oppgaver for fysisk rehabilitering for magesår:
1. Normalisering av den nevropsykologiske statusen til pasienten.
2. Forbedring av redoksprosesser i bukhulen.
3. Forbedring av sekretorisk og motorisk funksjon av mage og tolvfingertarmen.
4. Utvikling av nødvendige motoriske egenskaper, ferdigheter og evner (muskelavslapning, rasjonell pust, elementer av autogen trening, riktig koordinering av bevegelser).
Den terapeutiske og gjenopprettende effekten av fysiske øvelser vil være høyere hvis spesielle fysiske øvelser utføres av de muskelgruppene som har en felles innervasjon i de tilsvarende spinalsegmentene som det berørte organet; derfor, ifølge Kirichinsky A.R. (1974) er valget og begrunnelsen for de anvendte spesielle fysiske øvelsene nært knyttet til den segmentelle innerveringen av musklene og visse fordøyelsesorganer.
I LH-timer brukes det i tillegg til generelle utviklingsøvelser spesielle øvelser for å slappe av magemusklene og bekkenbunnen, et stort antall pusteøvelser, både statiske og dynamiske.
Ved sykdommer i mage-tarmkanalen, i.p. under trening. Det gunstigste vil være i.p. liggende med bøyde ben i tre stillinger (til venstre, på høyre side og på ryggen), knelende, stående på alle fire, sjeldnere stående og sittende. Utgangsposisjonen på alle fire brukes for å begrense påvirkningen på magemusklene.
Siden det i det kliniske forløpet av magesår er perioder med forverring, avtagende forverring, en periode med arrdannelse i magesåret, en periode med remisjon (eventuelt kortvarig) og en periode med langvarig remisjon, er det rasjonelt å gjennomføre fysioterapiøvelser som tar hensyn til disse periodene. Navnene på motoriske moduser som er akseptert i de fleste sykdommer (seng, avdeling, gratis) samsvarer ikke alltid med tilstanden til en pasient med magesår.
Følgende motoriske moduser er derfor å foretrekke: sparsom, sparsom trening, trening og generell tonic (generell styrking).
Skånsom (modus med lav fysisk aktivitet). I.p. - liggende på ryggen, på høyre, venstre side, med bøyde ben.
Først må pasienten læres abdominal type pusting med en liten amplitude av bevegelse av bukveggen. Muskelavspenningsøvelser brukes også for å oppnå fullstendig avspenning. Deretter gis det øvelser for de små musklene i foten (i alle plan), etterfulgt av øvelser for hender og fingre. Alle øvelsene kombineres med pusteøvelser i forholdet 2:1 og 3:1 og massasje av muskelgruppene som er involvert i øvelsene. Etter 2-3 økter kobles øvelser for middels muskelgrupper sammen (overvåk pasientens reaksjon og smertefølelsene hans). Antall repetisjoner av hver øvelse er 2-4 ganger. I denne modusen er det nødvendig for pasienten å innpode ferdighetene til autogen trening.
Former for treningsterapi: UGG, LG, selvstudium.
Overvåking av pasientens respons på hjertefrekvens og subjektive opplevelser.
Varigheten på leksjonene er fra 8 til 15 minutter. Varigheten av den sparsomme motorkuren er omtrent to uker.
Balneo og fysioterapiprosedyrer brukes også. Skånsom treningsmodus (modus med middels fysisk aktivitet) beregnet for 10-12 dager.
Formål: gjenoppretting av tilpasning til fysisk aktivitet, normalisering av vegetative funksjoner, aktivering av redoksprosesser i kroppen som helhet og i bukhulen spesielt, forbedring av regenereringsprosesser i mage og tolvfingertarm, bekjempe overbelastning.
I.p. - liggende på ryggen, på siden, stående på alle fire, stående.
I LH-klasser brukes øvelser for alle muskelgrupper, amplituden er moderat, antall repetisjoner er 4-6 ganger, tempoet er lavt, forholdet mellom kontroll og ORU er 1:3. Øvelser for magemusklene er begrensede og forsiktige (overvåk smerte og manifestasjoner av dyspepsi). Når du bremser evakueringen av matmasser fra magen, bør øvelser på høyre side brukes, med moderate motoriske ferdigheter - til venstre.
Pusteøvelser av dynamisk karakter er også mye brukt.
I tillegg til LH-timer brukes dosert gange og gange i sakte tempo.
Former for treningsterapi: LH, UGG, dosert gange, gange, selvstudium.
En avslappende massasje brukes også etter øvelser på magemusklene. Varigheten av leksjonen er 15-25 minutter.
Treningsmodus (modus for høy fysisk aktivitet) brukes på slutten av prosessen med arrdannelse i såret og utføres derfor enten før utskrivning fra sykehuset, og oftere i sanatorium-resortforhold.
Klasser får en treningskarakter, men med en utpreget rehabiliteringsorientering. Utvalget av brukte øvelser til LH utvides, spesielt på grunn av øvelser på musklene i magepressen og ryggen, øvelser med gjenstander, på simulatorer, i vannmiljøet er lagt til.
I tillegg til LH brukes dosert turgåing, helsesti, terapeutisk svømming, utelek, innslag av sportsspill.
Sammen med utvidelsen av det motoriske regimet bør kontrollen over treningstoleranse og tilstanden til kroppen og mage-tarmkanalen også forbedres gjennom medisinske og pedagogiske observasjoner og funksjonsstudier.
Det er nødvendig å strengt følge de grunnleggende metodiske reglene når du øker fysisk aktivitet: gradvishet og konsistens i økningen, kombinasjon av trening med hvile- og pusteøvelser, forhold til ORU 1:3, 1:4.
Fra andre rehabiliteringsmidler brukes massasje og fysioterapi (balneoterapi). Varigheten på leksjonene er fra 25 til 40 minutter.
Generell toning (generell styrking) modus.
Denne modusen er rettet mot: fullstendig gjenoppretting av pasientens arbeidskapasitet, normalisering av sekretorisk og motorisk funksjon i mage-tarmkanalen, øke tilpasningen av kroppens kardiovaskulære og respiratoriske systemer til fysisk anstrengelse.
Denne motoriske modusen brukes både på sanatoriet og på de polikliniske stadiene av rehabilitering.
Følgende former for treningsterapi brukes: UGG og LH, hvor det legges vekt på å styrke musklene i stammen og bekkenet, på utvikling av koordinering av bevegelser, øvelser for å gjenopprette styrken til pasienten. Massasje brukes (klassisk og segmental-refleks), balneoterapi.
Mer oppmerksomhet i denne perioden med rehabilitering gis til sykliske øvelser, spesielt gange som et middel for å øke kroppens tilpasning til fysisk aktivitet.
Turgåing bringes opp til 5-6 km per dag, tempoet er variabelt, med pauser for pusteøvelser og pulskontroll.
For å skape positive følelser brukes ulike stafettløp, øvelser med ballen. De enkleste sportsspillene: volleyball, byer, krokket, etc.
Mineralvann.
Pasienter med magesår i magen og tolvfingertarmen med høy surhet er foreskrevet lavt og middels mineralisert drikkevann - karbon- og hydrokarbonat-, sulfat- og kloridvann (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), vann tº 38Cº tas 60-90 minutter før måltider 3 ganger om dagen i ½ og ¾ kopper om dagen, i 21-24 dager.
Fysioterapeutiske midler.
Bad er foreskrevet - natriumklorid (saltsyre), karbonsyre, radon, jod-brom, det er tilrådelig å veksle dem annenhver dag med påføring av peloider til den epigastriske regionen. For pasienter med lokaliserte magesår økes antall påføringer til 12-14 prosedyrer. Ved alvorlig smertesyndrom brukes SMT (sinusmodulerte strømmer). En høy terapeutisk effekt observeres ved bruk av ultralyd.
Kontrollspørsmål og oppgaver:
1. Beskriv generelt sykdommer i fordøyelsessystemet, brudd på hvilke funksjoner i fordøyelseskanalen som er mulig i dette tilfellet.
2. Terapeutisk og gjenopprettende effekt av fysiske øvelser ved sykdommer i mage-tarmkanalen.
3. Kjennetegn på gastritt, deres typer, årsaker.
4. Forskjellen mellom gastritt avhengig av sekretoriske forstyrrelser i magen.
5. Oppgaver og metoder for terapeutiske øvelser ved redusert sekretorisk funksjon i magen.
6. Oppgaver og metoder for terapeutiske øvelser med økt sekretorisk funksjon av magen.
7. Kjennetegn på magesår og duodenalsår, etiopatogenese av sykdommen.
8. Aggressive og beskyttende faktorer som påvirker mageslimhinnen.
9. Klinisk forløp av magesår og duodenalsår og dets utfall.
10. Oppgaver med fysisk rehabilitering ved magesår og duodenalsår.
11. Metoden for terapeutisk gymnastikk i en sparsom modus for fysisk aktivitet.
12. Teknikken til terapeutiske øvelser i en skånsom treningsmodus.
13. Metoden for terapeutisk gymnastikk i treningsmodus.
14. Oppgaver og metoder for treningsterapi i generell tonic-modus.
Side 17 av 18
Video: Algoritme for rehabilitering av mage-tarmkanalen hjemme
Klinisk undersøkelse og prinsipper for rehabiliteringsbehandling av pasienter med magesår i stadier av medisinsk rehabilitering
Den generelle retningen for utviklingen av helsevesenet i vårt land har vært og forblir forebyggende, sørget for å skape gunstige, sunne levekår for befolkningen, dannelsen av en sunn livsstil for hver person og hele samfunnet, og aktiv medisinsk overvåking av helsen til hver person. Gjennomføring av forebyggende oppgaver er forbundet med vellykket løsning av mange sosioøkonomiske problemer og selvfølgelig med en radikal omstrukturering av virksomheten til helsemyndigheter og institusjoner, først og fremst med utvikling og forbedring av primærhelsetjenesten. Dette vil effektivt og fullt ut sikre den medisinske undersøkelsen av befolkningen, skape et enhetlig system for vurdering og systematisk overvåking av tilstanden til menneskers helse, hele befolkningen som helhet.
Problemer med medisinske undersøkelser krever dype studier og forbedringer, fordi de tradisjonelle metodene er ineffektive og ikke tillater en fullverdig tidlig diagnose av sykdommer, tydelig identifisere grupper av mennesker for differensiert observasjon og fullt ut implementere forebyggende og rehabiliterende tiltak.
Metodikken for å forberede og gjennomføre forebyggende undersøkelser under programmet for generell medisinsk undersøkelse må forbedres. Moderne tekniske midler gjør det mulig å forbedre den diagnostiske prosessen, og sørger for deltakelse av en lege bare i sluttfasen - stadiet for å ta en dannet beslutning. Dette gjør det mulig å effektivisere arbeidet til forebyggende avdeling, redusere tiden for medisinsk undersøkelse til et minimum.
Sammen med E. I. Samsoi og medforfattere (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990), forbedret vi metoden for tidlig diagnostisering av sykdommer i fordøyelsessystemet, inkludert magesår, ved å bruke datamaskiner automatiserte komplekser . Diagnosen består av to stadier - uspesifikk og spesifikk.
På det første trinnet (ikke-spesifikk) gis en innledende ekspertvurdering av helsetilstanden til de som gjennomgår medisinsk undersøkelse, og deler dem inn i to strømmer - friske og gjenstand for videre undersøkelse. Dette stadiet gjennomføres ved å forhåndsintervjue befolkningen i henhold til det veiledende spørreskjemaet (0-1) * som forberedelse til en forebyggende undersøkelse. De profylaktiske pasientene, som svarer på spørsmålene i det veiledende spørreskjemaet (0-1), fyller ut det teknologiske intervjukortet (TKI-1). Deretter utføres maskinbehandlingen, i henhold til resultatene av hvilke individer av risikogrupper som skilles ut i henhold til patologien til individuelle nosologiske enheter.
* Det veiledende spørreskjemaet er basert på det anamnestiske spørreskjemaet "Complex of programs" ("Grunnleggende undersøkelse") for å løse problemene med å behandle resultatene av massedispensære screeningsundersøkelser av befolkningen ved å bruke mikrodatamaskinen "Iskra-1256" til RIVC fra Helsedepartementet i Ukraina (1987) med inkludering av spesialutviklede metoder for selvundersøkelse av pasienten, tillegg og endringer som sikrer gjennomføring av masse selvintervju av befolkningen og utfylling av kart hjemme. Det medisinske spørreskjemaet er beregnet på territoriell distriktssertifisering av befolkningens helse med tildeling av risikogrupper for sykdommer og livsstil ved hjelp av en datamaskin.
Video: Rehabilitering etter hjerneslag. Doktor jeg...
Spørsmålet om tildeling av to fagstrømmer (sunne og de som trenger ytterligere eksamen) avgjøres på grunnlag av konklusjonen til datamaskinen på TKI-1 og resultatene fra obligatoriske studier.
Personer med behov for tilleggsundersøkelse sendes til videre undersøkelse under screening målrettede programmer. Et av slike programmer er programmet for målrettet massemedisinsk undersøkelse for tidlig påvisning av vanlige sykdommer i fordøyelsessystemet (inkludert magesår og preulcerative tilstander). Kliniske pasienter i henhold til et spesialisert spørreskjema (0-2 "p") fyller ut TKI-2 "p" teknologisk kort, hvoretter de automatisk behandles etter samme prinsipp. Datamaskinen antyder en sannsynlig
diagnose (diagnoser) og en liste over tilleggsmetoder for å undersøke fordøyelsesorganene (laboratorium, instrumentell, radiologisk). Deltakelsen fra allmennlegen ved forebyggingsavdelingen er gitt på sluttstadiet av den forebyggende undersøkelsen - stadiet for å ta en dannet beslutning, bestemme gruppen for dispensærobservasjon. Ved en forebyggende undersøkelse undersøkes en legespesialist etter anbefaling fra datamaskin.
Spørreskjemaene ble testet ved å gjennomføre forebyggende medisinske undersøkelser av 4217 personer. I følge resultatene av maskinbehandling stilte bare 18,8% av intervjuobjektene en presumptiv diagnose "friske", konklusjonen "trenger ytterligere undersøkelse" - 80,9% (blant dem trengte 77% av de som gjennomgikk medisinske undersøkelser konsultasjoner fra terapeutiske spesialister) . Analyse av de endelige resultatene av forebyggende undersøkelser viste at datamaskinen ga en sann positiv respons i 62,9 % av tilfellene, en sann negativ – i 29,1 %, en falsk positiv – i 2,4 %, en falsk negativ – i 5,8 %.
Ved identifisering av gastroenterologisk patologi viste sensitiviteten til det spesialiserte screeningspørreskjemaet seg å være veldig høy - 96,2% (med en prediktiv koeffisient for resultatet på 0,9), fordi maskinen i den angitte prosentandelen av tilfellene gir det riktige svaret med en positiv beslutning "syk". Samtidig, med et negativt svar, er feilen 15,6 % (med en prediksjonskoeffisient på 0,9). Som et resultat er konformitetskoeffisienten til den diagnostiske konklusjonen 92,1%, t. av 100 personer, i 8, kan datamaskinens beslutning om å identifisere gastroenterologisk patologi basert på undersøkelsesdataene være feil.
De gitte dataene overbeviser om en høy grad av pålitelighet av de utviklede kriteriene og lar oss anbefale et spesialisert spørreskjema for utbredt bruk i et screeningmålprogram på forberedelsesstadiet til en forebyggende medisinsk undersøkelse.
Som du vet, gir ordren fra Helsedepartementet i USSR nr. 770 datert 30. mai 1986 tildeling av tre dispensargrupper: friske (DO - profylaktisk sunne (Dg) - pasienter med behov for behandling (Dz). Vår erfaring viser at i forhold til pasienter med magesår, deres med preulcerative tilstander, samt personer med risikofaktorer for forekomst av disse sykdommene, en mer differensiert inndeling av de som gjennomgår medisinsk undersøkelse i andre og tredje helse. grupper er berettiget (i hver av dem er det tilrådelig å skille ut 3 undergrupper) for å sikre en differensiert tilnærming til forebyggende og terapeutiske tiltak.
II gruppe:
På - økt oppmerksomhet (personer som ikke klager, uten avvik fra normen i henhold til resultatene av tilleggsstudier, men utsatt for risikofaktorer) -
II b - personer med latente aktuelle preulcerative tilstander (ingen plager, men har avvik fra normen i tilleggsstudier) -
c - pasienter med tydelige preulcerative tilstander, magesårsykdom, som ikke trenger behandling.
Gruppe:
III a - pasienter med åpenbare preulcerative tilstander som trenger behandling;
III b - pasienter med ukomplisert magesår som trenger behandling;
III c - pasienter med alvorlig magesårsykdom, komplikasjoner og (eller) samtidige sykdommer.
Magesår er en av sykdommene i kampen mot som forebyggende rehabiliteringstiltak er av avgjørende betydning.
Uten å bagatellisere viktigheten av det innlagte stadiet av behandlingen, bør det erkjennes at det er mulig å oppnå en stabil og langsiktig remisjon, for å forhindre tilbakefall av magesår gjennom langvarig (minst 2 år) og påfølgende gjenopprettende stadier. behandling av pasienten etter utskrivning fra sykehuset. Dette er bevist av vår egen forskning og arbeidet til en rekke forfattere (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989, etc.).
Vi skiller mellom følgende stadier av post-hospital rehabiliteringsbehandling av pasienter med magesår:
rehabiliteringsavdeling for gastroenterologiske pasienter på sykehuset for rehabiliteringsbehandling (vanligvis i et forstadsområde ved bruk av naturlige helbredende faktorer) -
poliklinikk (inkludert et dagsykehus ved en poliklinikk, en avdeling eller et kontor for rehabiliteringsbehandling av en poliklinikk eller et rehabiliteringssenter ved en poliklinikk) -
sanatorium-dispensary for industribedrifter, institusjoner, kollektive gårder, statlige gårder, utdanningsinstitusjoner -
Spa-behandling.
Vi kombinerer alle de ovennevnte stadiene av posthospital rehabiliteringsbehandling i perioden med sen rehabilitering, og generelt kan prosessen med medisinsk rehabilitering deles inn i tre perioder:
- tidlig rehabilitering (rettidig diagnose i klinikken, tidlig intensiv behandling) -
- sen rehabilitering (postoperative stadier av behandlingen) -
- Dispensærobservasjon i klinikken.
I systemet for medisinsk rehabilitering av pasienter med magesår spiller det polikliniske stadiet en avgjørende rolle, siden det er i poliklinikken at kontinuerlig, konsekvent overvåking og behandling av pasienten utføres i lang tid, og kontinuiteten i rehabiliteringen er sikret. Effektiviteten av rehabilitering av pasienter i klinikken skyldes den komplekse effekten av ulike midler og metoder for rehabiliteringsbehandling, inkludert terapeutisk ernæring, urte- og fysioterapi, akupunktur, treningsterapi, balneoterapi, psykoterapi med svært behersket, maksimalt differensiert og adekvat farmakoterapi (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets et al., 1988, etc.).
En riktig vurdering av det polikliniske stadiets rolle og betydning i rehabiliteringsbehandlingen av pasienter har bidratt til ytterligere forbedring de siste årene av de organisatoriske formene for rehabilitering av pasienter på poliklinisk stadium (OP Shchepin, 990). En av dem er et poliklinikk dagsykehus (DSP). En analyse av våre observasjoner på dagsykehus ved poliklinikkene til Central Republican Clinical Hospital i Minsk-regionen i Kiev, poliklinikken til det tredje bysykehuset i Chernivtsi, samt dataene til A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) viser at denne DSP brukes mest effektivt for rehabilitering av gastroenterologiske pasienter, og utgjør 70-80 % av det totale antall behandlede pasienter. Blant pasienter med sykdommer i fordøyelsessystemet var omtrent halvparten pasienter med magesår. Basert på erfaringene fra DSP bestemte vi indikasjonene for å henvise pasienter med magesår til et dagsykehus. Disse inkluderer:
Ukomplisert magesår i nærvær av magesår 2 uker etter oppstart av behandling på sykehus etter smertelindring.
Forverring av ukomplisert magesårsykdom uten magesår (fra begynnelsen av en forverring), utenom det stasjonære stadiet.
Langvarige ikke-arrdannende sår i fravær av komplikasjoner 3-4 uker etter oppstart av døgnbehandling.
På grunn av det ganske lange oppholdet til pasienter i DSP på dagtid (6-7 timer), anser vi det som hensiktsmessig å organisere ett eller to måltider om dagen (diett nr. 1) i DSP.
Varigheten av behandlingen av pasienter med magesår i ulike stadier av medisinsk rehabilitering avhenger av alvorlighetsgraden av forløpet, tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidige sykdommer, og en rekke andre kliniske trekk hos en bestemt pasient. Samtidig lar vår langsiktige erfaring oss anbefale følgende vilkår som optimale: på sykehus - 20-30 dager (eller 14 dager, etterfulgt av henvisning av pasienten til et dagsykehus eller en rehabiliteringsavdeling for gastroenterologiske pasienter) av et rehabiliteringssykehus) - i rehabiliteringsavdelingen på et rehabiliteringssykehus - 14 dager - på et dagsykehus - fra 14 til 20 dager - i rehapå en poliklinikk eller et rehabiliteringssenter ved en poliklinikk - 14 dager - i en sanatorium-dispensary - 24 dager - i et sanatorium på et feriested - 24-26 dager.
Generelt bør langvarig behandling fortsette i minst 2 år i fravær av nye eksaserbasjoner og tilbakefall. En praktisk talt frisk pasient kan vurderes i disse tilfellene hvis han innen 5 år ikke hadde noen eksacerbasjoner og tilbakefall av magesår.
Avslutningsvis bør det bemerkes at problemet med behandling av magesår går langt utover medisin og er et sosioøkonomisk problem som krever et sett med tiltak på landsdekkende skala, som skaper forutsetninger for å redusere psykogene faktorer, normal ernæring, hygieniske arbeidsforhold, liv, hvile.
Laster inn...