Revisjon felles artroplastikk. Revisjon av kneleddproplastikk. Komplikasjoner Revisjon artroplastikk

I dag har hofteleddplastikk blitt en rutinemessig operasjon. Over hele verden lever millioner av mennesker med kunstige ledd. Etter hvert som antallet implanterte endoproteser øker, så vel som varigheten av operasjonen, begynner noen av de kunstige leddene å bli utslitte eller bli ubrukelige. Dette krever en operasjon for å erstatte endoprotesen, som kalles revisjonsartroplastikk.

Selv om teknikken for primær hofteleddplastikk lenge har blitt standardisert rundt om i verden, er revisjonskirurgi en ganske uforutsigbar operasjon som krever en kirurgs kreativitet og stor profesjonalitet.

I noen tilfeller kan en mislykket kunstig ledd ikke erstattes. Dette kan skje ved infeksjon av endoprotesen, med alvorlig ødeleggelse av beinvev på stedet for endoprotese, så vel som i pasientens generelle alvorlige tilstand. I dette tilfellet kan fjerning av den skadede endoprotesen uten å installere en ny være det beste valget, siden gjentatt endoprostetikk kan mislykkes eller forverre pasientens helse og i sjeldne tilfeller føre til døden. Fjerning av endoprotesen betyr ikke at pasienten er dømt til å bli liggende i sengen resten av livet. Uten hofteledd kan du bevege deg, om enn vanskelig, siden beinet blir kortere, og styrken i det avtar.

Årsaker til revisjon av artroplastikk

De vanligste årsakene til indikasjonene for revisjon artroplastikk er:

• ustabilitet i leddet i endoprotesen med lårbenet og bekkenbein
• endoprotese -infeksjon
• beinbrudd som en komponent i endoprotesen er festet til
• mekanisk svikt i endoprotesen
• slitasje på endoprotesedeler

Preoperativ periode

Basert på avhør, fysisk undersøkelse og data fra ytterligere instrumentelle undersøkelsesmetoder, utvikler kirurgen nøye en plan for den kommende operasjonen. Ved vurderingen av behovet for en operasjon tar legen hensyn til mange indikasjoner og kontraindikasjoner. Før operasjonen utføres ytterligere undersøkelser for å vurdere din generelle helse, samt tilstanden til bein og bløtvev på stedet for den foreslåtte operasjonen. Blodoverføring kan være nødvendig under operasjonen. For tiden antas det at den sikreste metoden er å samle pasientens eget blod noen dager eller uker før den kommende operasjonen (autodonasjon).

Endoprotese -enhet

Før du beskriver operasjonen av revisjonsprotetikk, er det nødvendig å si noen få ord om enheten til moderne endoproteser. Endoproteser er delt inn i sement og sementfrie. Begge typene er mye brukt i revisjon artroplastikk. I noen tilfeller brukes en kombinasjon av sementløs og sementert artroplastikk: lårbensdelen av endoprotesen er festet med sement, og glenoidhulen er festet med skruer. Valget av en eller annen teknikk for endoprostetikk er basert på analyse av indikatorer som pasientens alder, livsstil og kirurgens erfaring.

Alle endoproteser består av to hoveddeler. Den acetabulære komponenten (endoprotese kopp) er installert for å erstatte glenoidhulen i hofteleddet. Denne delen av endoprotesen er laget av metall med en foring laget av biokompatibel plast, som er designet for å forbedre glidning av deler og ytterligere støtdemping. For revisjon artroplastikk kan en spesiell kopp brukes. Et slikt valg er nødvendig i tilfelle ødeleggelse av bein i nærheten av den installerte koppen av endoprotesen, så vel som ved alvorlig lokal osteoporose. Koppen er utformet slik at pasientens vekt fordeles over et større metalloverflate, noe som bidrar til en sikrere passform og reduserer risikoen for senere løsne den forsterkede endoprotesekoppen.

Femoralkomponenten i endoprotesen er ment å erstatte hode og hals på lårbenet og består av stammen og hodet til endoprotesen. Den er laget av metall. Noen ganger er hodet til endoprotesen laget av keramikk. For revisjon artroplastikk kan spesielle femorale komponenter brukes. De er nødvendige hvis kanalen til lårbenet der stammen av endoprotesen er installert er alvorlig skadet eller utviklet.
Komponentene i sementerte endoproteser festes til beinene ved hjelp av spesiell metylmetakrylatsement. Sementløse endoproteser festes til beinene med spesielle skruer. Slike endoproteser har en ru overflate, inn i porene og fordypningene som beinvev vokser over tid, noe som bidrar til ytterligere fiksering.

Operasjon

Revisjonsteknologien er veldig forskjellig fra den første implantasjonen av endoprotesen. En av årsakene til dette er det betydelige tapet av beinvev rundt den primære implanterte endoprotesen. For å fikse komponentene i endoprotesen kan det være nødvendig å ta et stykke av pasientens eget bein, for eksempel fra bekkenbeinet, og installere det i stedet for det ødelagte beinet. Når du fikserer den primære endoprotesen med sement, før du plasserer en ny kunstig ledd, må restene av sement i lårkanalen og acetabulær hulrom fjernes. Etter forberedelse av de benete overflatene i glenoidhulen og lårbenskanalen, installeres komponentene i den nye endoprotesen. På slutten av operasjonen installeres et silikonrør (drenering) for å tømme sårinnholdet. Såret sys i lag, hvorpå et aseptisk bandasje påføres.

Etter operasjonen

Etter endt operasjon blir du overført til gjenopprettingsrommet. Erfarne sykepleiere vil overvåke tilstanden din. I flere timer etter operasjonen inhaleres oksygen gjennom nesekateter eller en gjennomsiktig ansiktsmaske. Den første dagen overvåkes vitale tegn (blodtrykk, puls, elektrokardiogram, oksygenmetning i blodet) ved hjelp av en spesiell enhet. Du må ligge på ryggen, mellom bena vil det være en spesiell kileformet avstandsstykke laget av mykt materiale for å forhindre forvrengning av endoprotesens hode. For å forhindre blodpropp på beina, vil du ha antitrombotiske strømper. I de første dagene utføres et tilstrekkelig antall forskjellige injeksjoner (smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler, antibiotika, antitrombotiske legemidler). For å redusere risikoen for lungekomplikasjoner, er det nødvendig å utføre pusteøvelser uavhengig av hverandre innen 2-3 dager etter operasjonen, som består av en serie dype åndedrag (8-10 ganger) hver 2-3 time.

Du vil bli overført til avdelingen på avdelingen i det normale løpet av den postoperative perioden neste morgen.

Postoperativ rehabilitering

Legen din, basert på resultatene av løpet av den postoperative perioden, operasjonsvolumet og røntgendata, vil bestemme ditt individuelle rehabiliteringsprogram. Siden revisjon artroplastikk er en stor traumatisk operasjon, kan utvinning etter det gå ganske sakte. Datoen da pasienten kan begynne å gå uten krykker med full belastning på beinet avhenger av mange faktorer og bestemmes individuelt av legen din. I noen tilfeller kan rehabiliteringsperioden ta opptil ett år. Etter revisjon av artroplastikk er det nødvendig med apotekobservasjon av en ortopedisk kirurg, som består av periodiske forebyggende undersøkelser og diagnostiske studier.

Moderne endoproteser i leddene er pålitelige og holdbare og gir i de fleste tilfeller muligheten til et aktivt liv uten smerter, alvorlige begrensninger og behovet for gjentatte operasjoner.

Noen ganger er det imidlertid nødvendig å bytte ut en allerede installert endoprotese.

Denne operasjonen kalles "revisjon artroplastikk".

I dag lever millioner av mennesker med kunstige ledd i verden.

Mange har bodd hos dem i mange år og tiår. Statistikk viser at sannsynligheten for at endoprotesen må byttes ut for hver av dem øker for hvert år som går.

Derfor er andelen revisjonsoperasjoner i noen land 8-10% av alle artroplastikkoperasjoner.

I Russland er dette tallet fortsatt lavere, men antallet revisjoner øker hvert år.

Det viktigste å forstå er at behovet for revisjon artroplastikk ikke er en katastrofe!

Etter operasjonen gjenopprettes leddets normale funksjon, og den nye endoprotesen fortsetter å lykkes med å utføre oppgavene.

Spesifisiteten ved å utføre revisjonsoperasjoner innebærer økte krav til utstyret på operasjonssalen og klinikken som helhet, for tilgjengeligheten av forskjellige materialer - endoproteser, spesielle strukturer for osteosyntese og erstatning av beindefekter, etc.

2. Når vises revisjonsoperasjoner?

Det er ikke så få forhold der revisjon artroplastikk kan være nødvendig. Nedenfor er en oversikt over indikasjoner for revisjonsoperasjoner.

1. Dislokasjoner i kunstleddet

Oftest gjelder dette for hofte- og skulderendoproteser. Regelmessig tilbakevendende dislokasjoner forhindrer normal aktivitet og reduserer livskvaliteten.

Fører til

Nedsatt posisjon av komponentene i endoprotesen eller for eksempel tilstanden til periartikulære vev og formasjoner - muskler, ledbånd, sener. Årsaken kan også være en klar forsømmelse av anbefalinger for et motorisk regime eller manglende evne til å kontrollere bevegelser i det opererte leddet (for eksempel på grunn av et slag).

Løsninger

For å eliminere årsaken til systematisk dislokasjon, er kirurgi vanligvis indikert. I løpet av forløpet kan den forstyrrede posisjonen til komponentene i endoprotesen normaliseres, noen av elementene kan byttes ut, og en spesiell endoprotese (motvirkning av dislokasjon) kan installeres.

Hvordan unngå?

• Velg en kirurg med tilstrekkelig erfaring.
• Spør før operasjonen hvor stor risikoen for forflytninger er i ditt tilfelle, og hvilken handling har kirurgen tenkt å iverksette for å forhindre forflytninger?
• På forhånd begynner du å utføre et sett med øvelser for å styrke musklene (du kan laste ned retningslinjer for leddet og).

2. Slitasje av materialene i friksjonsenheten i den kunstige skjøten

Fører til

Enhver enhet der det oppstår friksjon, spesielt under belastning, er utsatt for slitasje. Ved utforming av endoproteser av skjøter i friksjonsenheten brukes meget slitesterke materialer, men slitasje oppstår fortsatt gradvis, spesielt ved bruk av et metall / polyetylen friksjonspar.

Du kan lese mer om holdbarheten til endoproteser.

Løsninger

Vist er en revisjonsoperasjon for å erstatte utslitte komponenter. Imidlertid er operasjonen nesten aldri begrenset til dette - på grunn av reaksjon av vev på slitasje av produkter (partikler av polyetylen, metall), kan det være nødvendig å erstatte hele endoprotesen som helhet, underveis, erstatning av det dannede beinet defekter utføres.

Hvordan unngå?

• Diskuter på forhånd med kirurgen holdbarheten til den implanterte endoprotesen, materialene i friksjonsenheten. Valget (hvis mulig) bør være den mest holdbare endoprotesen.
• Stol på en erfaren kirurg for å installere endoprotesen. Unøyaktig innstilling øker slitasjen.
• Ikke utsett endoprotesen for store belastninger, følg anbefalingene fra operasjonskirurgen.

3. Ustabilitet av endoprotesen (løsne)

Fører til

Her snakker vi om aseptisk ustabilitet, det vil si når løsningen ikke er forbundet med tilstedeværelse av infeksjon i området av endoprotesen. Noen ganger mister endoprotesen sin sterke forbindelse med beinet, og som regel øker sannsynligheten for dette fenomenet med årene. Oftest oppstår aseptisk ustabilitet som følge av eksponering for slitasjeprodukter fra friksjonsenheten.

Løsninger

Utviklet ustabilitet er en indikasjon på revisjon artroplastikk for å installere en annen, oftest spesiell revisjon. Slike endoproteser gir mulighet for rekonstruksjon av tapte vev og har som regel lengre ben for å sikre sterk fiksering i bevarte deler av beinet.

Hvordan unngå?

Å velge en endoprotese av høy kvalitet med et slitesterkt friksjonspar vil minimere risikoen for å utvikle aseptisk ustabilitet. Ikke glem også anbefalingene for å peke "2" (se ovenfor).

4. Endoprotese -infeksjon (dyp periprostetisk infeksjon)

Fører til

Mikroorganismer kan komme inn i endoprotesen på forskjellige måter, for eksempel med blodstrøm eller lymfe (hematogen eller lymfogen infeksjonsvei) eller for eksempel som følge av medisinske manipulasjoner - injeksjoner, etc.

Veien til direkte infeksjon av endoprotesen under operasjonen er svært sjelden, siden operasjonene utføres under de strengeste aseptiske forholdene (reglene for ortopediske operasjoner er de strengeste).

Vanskeligheter med behandling

Hvis det oppstår en infeksjon i endoprotesen (så vel som i området til en kunstig enhet i kroppen - en hjerteventil, en protese i et fartøy, en pacemaker), er det vanligvis umulig å beseire den ved konvensjonelle metoder - det er oftest umulig å foreskrive antibiotika.

Faktum er at etter å ha slått seg ned på kunstige organer, blir infeksjonen utilgjengelig for virkningen av antibiotika, andre antimikrobielle legemidler og, viktigst av alt, immunsystemet.

Løsninger

Med utvikling av infeksjon indikeres kirurgisk behandling. Under noen gunstige forhold, ved tidlig utvikling av infeksjon, kan en postoperativ sårdebrideringsoperasjon gi god effekt. I de fleste tilfeller er imidlertid mer omfattende operasjoner indikert.

Revisjonskirurgi for infeksjon er en av de vanskeligste og utføres vanligvis i flere stadier. I det første stadiet fjernes den infiserte endoprotesen, vevene rengjøres grundig for infeksjon og en spesiell enhet installeres - et mellomrom som midlertidig erstatter endoprotesen og fungerer som en kilde til antibiotika som er en del av sammensetningen for å ødelegge infeksjonen. .

Parallelt utføres aktiv langvarig antibiotikabehandling. Etter helbredelse og uten tegn på tilbakefall av infeksjonen, kan en andre endoprotetikk utføres. Kortest mulig tid mellom operasjonene er 1,5 måneder.

Hvordan unngå?

Et viktig forebyggingspunkt er sanitærbehandling av alle inflammatoriske foci i kroppen før endoprostetikk. Dette bør tas veldig alvorlig. Et av kravene er alltid sanitet i munnhulen ved tannlegenes avtale (en hyppig forekomst er kroniske infeksjonsfokus i tennene).

Det er også obligatorisk å gjennomføre et forløp av antibakteriell legemiddelprofylakse; for dette formålet foreskrives et kort antibiotikakur under og etter operasjonen.

Operasjonens teknikk og varighet påvirker også forekomsten av smittsomme komplikasjoner, derfor bør du for implementeringen velge en klinikk der artroplastikkoperasjoner utføres regelmessig. Erfaringene og kompetansen til det kirurgiske teamet er også viktig.

5. Benbrudd på endoprotesefikseringsstedet (periprosthetic fracture)

Fører til

Dessverre er ingen immun mot skader, ikke engang personer med kunstige ledd. Noen ganger, som et resultat av en brudd, blir endoprotesen ustabil og krever erstatning.

Løsninger

Brudd kan være veldig forskjellige. For noen er det tillatt å utføre osteosyntese og forlate den allerede installerte endoprotesen. For andre er det nødvendig å erstatte endoprotesen med en revisjon med samtidig gjenoppretting av beinets integritet.

For pålitelig fiksering av revisjonens endoprotese ved komplekse brudd, utføres benrekonstruksjon under operasjonen. For dette formålet er det nødvendig å bruke ganske komplekse enheter (spesialplater, etc.), kostnaden for noen av dem nærmer seg kostnaden for en endoprotese.

Hvordan unngå?

Det er ingen spesifikke midler for å forhindre periprostetiske brudd. Forsiktig oppførsel i nærvær av en kunstig ledd bør imidlertid alltid foretrekkes fremfor aktiviteter med høy risiko for skade.

HUSK: Behandling av en periprostetisk brudd kan være betydelig mer tidkrevende, vanskelig og kostbar enn en konvensjonell beinbrudd.

6. Feil første installasjon av endoprotesen

Manifestasjonene er varierte (dislokasjoner, smerter, umulighet for noen bevegelser, ulikhet i benlengden) og er sterkt avhengig av hvilken ledd som er protetisk.

Noen ganger viser feil posisjon av komponentene i endoprotesen seg ikke på noen måte, og bare over tid kan det føre til for tidlig slitasje på friksjonsenheten. I andre tilfeller kan et periprostetisk brudd som har oppstått uten noen åpenbar grunn tjene som en indikator på feil plassering av endoprotesen.

Fører til

Selvfølgelig er den unøyaktige installasjonen av endoprotesen resultatet av en kirurgs feil, og vi må innrømme at slike tilfeller, om enn svært sjelden, observeres selv blant høyt kvalifiserte kirurger med stor erfaring. Sannsynligheten for feil kan for eksempel økes av en veldig stor overvektig pasient.

Løsninger

Det er ikke alltid mulig å installere unøyaktig lokaliserte komponenter; etter at du har fjernet de eksisterende, må du installere nye. Dette påvirker naturligvis behandlingskostnadene.

Fjerning av stabile komponenter i endoprotesen kan være forbundet med betydelige tekniske vanskeligheter. Derfor er slike operasjoner ofte ganske lange.

Hvordan unngå?

Det er kjent at jo mer erfaring operasjonsteamet til kirurger har, desto mindre er sannsynligheten for unøyaktig implantasjon av endoprotesen. Det er også viktig å utstyre klinikken med utstyr og tilgjengeligheten av kompetente rehabiliteringsspesialister.

7. Brudd eller ødeleggelse av endoproteselementer

Fører til

Brudd kan være et resultat av dårlig kvalitet på endoprotesen, men noen ganger ser vi brudd på endoproteser av meget høy kvalitet. Dette kan skje etter veldig mange år med normalt arbeid (kalt tretthetsbrudd). I tillegg kan nedbrytningen av endoprotesen være et resultat av feil installasjon. På grunn av den høye kvaliteten på de fleste moderne endoproteser er brudd svært sjeldne.

Av og til observeres brudd på keramiske hoder i endoproteser i hofteledd som følge av alvorlig traume.

Løsninger

Hvis endoprotesen brytes ned, må den byttes ut. Samtidig må operasjonskirurger noen ganger håndtere ekstremt vanskelig fjerning av avbrutte fragmenter hvis de forblir dypt i beinet. Ofte, for fullstendig fjerning av alle fragmenter, må en osteotomi utføres - en ekstra disseksjon av beinet, etterfulgt av dets restaurering - ved osteosyntese.

Hvordan unngå?

Det viktigste er ikke å spare på kvaliteten og korrektheten av endoprotese -utvalget!

8. Allergiske reaksjoner på endoprotesen

Til tross for at alle endoproteser er laget av materialer med god biokompatibilitet, kan ioner av slike metaller som nikkel, kobolt, krom, molybden, wolfram, mangan, vanadium, aluminium og, som et sjeldent unntak, titan, bli allergener.

Materialer som keramikk eller UHMWPE, som er mye brukt i endoprotetikk, er ikke allergifremkallende.

Løsningsmåte

Ved en utviklet metallallergi erstattes endoprotesen med en spesiell som er laget av helt ikke-allergeniske materialer eller som har en spesiell overflatestruktur som forhindrer fri tilgang av metallioner til vevsvæsken.

Hvordan unngå?

Hvis du har kontaktdermatitt mens du bruker metallgjenstander (spenner, knapper, smykker, etc.) eller intoleranse for metallproteser, bør du definitivt informere operasjonsortoped om dette!

Du får vist bruk av åpenbart ikke-allergifremkallende endoproteser.

3. Funksjoner i operasjonen

Formålet med enhver revisjon endoprosthetikkirurgi er lik formålet med den primære operasjonen. Det vil si: lindre smerter, gjenopprette leddets normale funksjon, gi støtte (i tilfelle leddet i underekstremiteten), etc.

Kirurgen står imidlertid overfor mye mer komplekse oppgaver:

• fjerne den eksisterende endoprotesen på den mest nøyaktige og minimalt traumatiske måten;
• gi fiksering av endoprotesen av høy kvalitet under forhold, som regel. beinmangel;
• for å minimere sannsynligheten for forflytning i leddet (under revisjonsoperasjoner er frekvensen av dislokasjoner mye høyere);
• sanere vev fra slitasjeprodukter fra friksjonsenheten eller infeksjonen;
• velg den mest passende revisjonsendoprotesen;
• Hovedsaken VIKTIG er å være klar for enhver endring i løpet av operasjonen og ha de beste løsningene klare!

Det er derfor revisjonsoperasjoner anses som betydelig mer komplekse og krever økt oppmerksomhet og engasjement fra kirurgen og alt personell!

Typiske vanskeligheter

Under revisjonsoperasjoner står kirurger overfor følgende vanskeligheter:

• fjerning av sement fra beinet (med sementfiksering av endoprotesen);
• fjerning av stabile, godt fikserte implantater med minimal fjerning av sunt bein;
• forebygging av intraoperative beinbrudd;
• vurdering av kompatibiliteten til komponenter i endoprotesen til forskjellige produsenter og modeller hvis delvis utskifting er nødvendig.

Fra synspunktet til en ortopedisk kirurg ligner det å utføre en revisjonsoperasjon et sjakkspill, hvor det er nødvendig å forutse en mulig utvikling av en situasjon flere skritt fremover, og viktigst av alt, å ha ferdige løsninger for de fleste mulige vanskeligheter.

Det er derfor revisjonsoperasjoner utføres av de mest erfarne fagfolkene.

Postoperativ behandling

Funksjonene i det postoperative regimet er veldig avhengig av hvilken ledd det ble utført på, hva som var årsaken til revisjonen, hvilken endoprotese som ble installert og hvilken metode for å fikse det. Gjenopprettingsmodusen blir derfor sammensatt individuelt for hver enkelt pasient, og den kan være den samme som etter den primære operasjonen, og veldig lang, med bruk av spesielle rehabiliteringsmidler.

resultater

Resultatet av revisjon artroplastikk, i tilfelle av en vellykket operasjon og et riktig valgt rehabiliteringsregime, skiller seg ikke fra resultatet av primær artroplastikk - normale bevegelser i leddet gjenopprettes (noen ganger med noen begrensninger) av benstøtte eller normal håndfunksjon .

4. Personlig erfaring

I de første årene av mitt arbeid som ortopedisk kirurg møtte jeg sjelden revisjonsoperasjoner. Som sjeldne tilfeller har de alltid tiltrukket meg oppmerksomhet og interesse, så deltakelse i slike operasjoner har alltid vært en prioritet for meg.

Ved å assistere professorer og lektorer, fikk jeg gradvis litt erfaring, og ved å analysere vitenskapelige data fra litteratur og konferansemateriell ble jeg kjent med moderne prestasjoner innen revisjonskirurgi.

Siden 2007 begynte jeg uavhengig å utføre revisjonsoperasjoner, og de siste årene måtte jeg utføre 30-40 revisjonsoperasjoner per år.

5. Kostnad

Kvote

Noen institusjoner har muligheten til å utstede en kvote for revisjon av artroplastikk og for behandling, derfor trenger du ikke å betale, men ventetiden for sykehusinnleggelse passer ikke alltid inn i den optimale tiden for operasjonen og valg av tilgjengelige implantater for bruk i henhold til kvoter er kanskje ikke nok til å installere den mest passende endoprotesen. - leger må improvisere mens du er på farten, og prøve å løse problemet med de midler som er til deres disposisjon.

Det er imidlertid andre måter å utføre nødvendig endoprostetikkirurgi på.

OMS

Det er mulig å søke på klinikken til Federal Bureau of Medical and Social Expertise, bare ha pass, obligatorisk medisinsk forsikring (i alle regioner!) Og resultatene av en preoperativ undersøkelse. Samtidig betales all behandling (sykehusinnleggelse, kirurgi, medisiner, rehabilitering), med unntak av implantater som er nødvendige i noen tilfeller, av polisen. Også sykehusinnleggelse på kommersiell basis er mulig på denne klinikken.

Kostnad for privat klinikk

Kostnaden for en revisjonskirurgi i en privat klinikk overstiger som regel kostnaden for en primær artroplastikk. Et lengre opphold på klinikken, en lengre operasjonstid og dyrere endoproteser medfører en økning i prisene. Prisen på sistnevnte kan overstige prisen på vanlige med to eller flere ganger.

I noen tilfeller er det imidlertid ikke nødvendig å bruke dem, og kompleksiteten og varigheten av operasjonen er ikke så høy. Kostnaden for behandling i dette tilfellet kan være enda lavere enn ved en vanlig artroplastikkoperasjon. Kostnaden for primær artroplastikkoperasjon finnes i de relevante artiklene (se osv.). Palagaeva Nina

Hip artroplastikk

Mottak og behandling av pasienter utføres på klinikken til Federal State Budgetary Institution Federal Bureau of Medical and Social Expertise på 3, Ivan Susanin Street ().

Nylig har det vært en aktiv økning i sykdommer i muskuloskeletale systemet, spesielt store ledd. For effektivt å eliminere slike patologier brukes artroplastikk. Den vanligste prosedyren er hoftebytte. Som regel er det en positiv trend de første årene etter operasjonen, men forverring kan oppstå over tid. Den vanligste årsaken til dette er aseptisk løsning av komponentene. I utgangspunktet føler pasienten ikke ubehag eller smerter.

Når protesen begynner å vingle, opplever personen intense smerter. I dette tilfellet må en revisjonsoperasjon utføres uten feil.

Fremgangsmåte

Opplæring

Før du utfører kirurgi, er det nødvendig å diagnostisere graden av ødeleggelse av kunstige komponenter og nærliggende beinstrukturer.

Grunnleggende diagnostiske tester:

• radiografi;

Om nødvendig kan en bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse av punktat foreskrives for dyp suppurasjon.

Revisjon hofteprotese

Prosessen med å utføre intervensjonen skiller seg praktisk talt ikke fra standard artroplastikk, men under revisjon artroplastikk er det tap av beinvev rundt den tidligere installerte protesen. For å fikse protesen på nytt, kan beinelementene tas for å plassere dem i stedet for det ødelagte beinelementet. Hvis den primære fikseringen av implantatet ble utført med sement, fjernes alle sementrester denne gangen.

Rehabiliteringsperiode

Rehabiliteringsperioden avhenger av alder, pasientens tilstand og aktivitetsnivået. Det er nødvendig å regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser.

Indikasjoner

Hovedindikasjonene for intervensjonen er:

• aseptisk løsning av endoprotesen;
• dyp suppuration;
• tilbakevendende dislokasjoner;
• ødeleggelse og brudd på implantater.

Kontraindikasjoner

De viktigste kontraindikasjonene er:

• pasientens alvorlige tilstand og ytterligere umulighet for uavhengige bevegelser;
• alvorlig kardiovaskulær og respirasjonssvikt;
• osteopeni;
• blodproppsforstyrrelser;
• immunsviktstilstander;
• ondartede svulster.

Komplikasjoner

Mulige konsekvenser:

• senking av lårbenskomponenten;
• intraoperative brudd på lårbenet;
• tromboembolisme;
• infeksjon i det postoperative såret;
• blør;
• beinbrudd rundt implantatet;
• kronisk smerte;
• stabil nedsatt mobilitet i lemmen.

Priser og klinikker

Tjenesten leveres av en kvalifisert traumatolog-ortoped på spesialiserte klinikker i Moskva.

Kirurgens oppgave ved primær artroplastikk i hofte- eller kneleddene er å returnere pasienten til et fullt liv så snart som mulig. Ved å gjenopprette leddets anatomiske form og fysiologiske mobilitet ved hjelp av kunstige komponenter, prøver kirurgen å sikre en lang og pålitelig service av den installerte strukturen. Det er svært viktig å overholde alle kravene til driftsteknikk og sterilitet for å unngå behovet for en gjentatt revisjon i fremtiden. Erstatning av en tidligere installert endoprotese er en mer komplisert, langvarig og statistisk mindre vellykket prosedyre, som har sin egen risiko og prosentandel av komplikasjoner. Dessverre, med økningen i antall primære implantasjonsoperasjoner i verden, øker også antallet komplikasjoner som krever revisjon. Under gjentatte operasjoner står kirurger ofte overfor problemet med en postoperativ defekt (mangel) på beinmasse, først og fremst i området rundt acetabulum i bekkenet og leddet på lårbenet.

Hovedindikasjonen for revisjonskirurgi er funksjonssvikt i den installerte protesen. Som et resultat av utilstrekkelig fiksering av de installerte komponentene i protesen til beinstrukturene, oppstår en "løsning" av leddet, som ikke tillater det å fullføre hele bevegelsesområdet. Som et resultat av den patologiske mobiliteten til leddets indre elementer, utløses prosessen med kronisk ødeleggelse av beindelen og dannelsen av fibrøst vev rundt endoprotesen.

Årsakene til endoprotese ustabilitet og løsne, med unntak av tekniske feil under operasjonen, kan være:
a) aseptisk eller ikke-mikrobiell, steril prosess (aseptisk løsning) som et resultat av den inflammatoriske reaksjonen av periartikulære vev til mikrostøv (rusk) som følge av mekanisk friksjon av deler av protesen under bevegelse;
b) septisk eller mikrobiell prosess som følge av kronisk infeksjon i leddet (septisk løsne).

Aseptisk løsning av endoprotesen

Høystyrke kunstige materialer i endoprotesen, til tross for deres holdbarhet, er ikke i stand til å helbrede seg selv, som vevsgenerering av levende organismer. Over tid "utvikles" gnidende kontaktflater på komponentene og danner mikrodispersert støv. Mikrostøv trenger inn i vevet som omgir leddet og forårsaker reaktiv betennelse, ødeleggelse og smelting av beinelementene i leddet, etterfulgt av erstatning med fibrøst vev.

Utviklingshastigheten for prosessen etter typen aseptisk løsning avhenger direkte av nivået på mekanisk belastning på leddet, graden av fysisk aktivitet til personen og materialet til friksjonsparet i den installerte endoprotesen. Friksjonsparet er de to kontaktdelene i leddet som gir prosessen med bevegelsen. Materialet i friksjonsparet, det minst motstandsdyktige mot mekanisk belastning, er polyetylen, som har en høy slitasjefaktor. Moderne teknologi for fremstilling av sterkt tverrbundet polyetylen har imidlertid forbedret styrkeegenskapene betydelig. Den høyeste slitestyrken i et friksjonspar har cermet.

Septisk løsning av endoprotesen

Infeksjon av kirurgisk sår og protese er en alvorlig postoperativ komplikasjon. Derfor er kravene til sterilitetsregimet under endoprostetikk de høyeste innen ortopedisk kirurgi. Prinsippene for forebygging av purulente komplikasjoner må overholdes strengt av driftspersonellet. Til tross for alle forholdsregler som er tatt, står infeksjon i henhold til verdensstatistikk for 1% til 5% av artroplastikkomplikasjonene. Smittsomme komplikasjoner er delt inn i akutt og kronisk.

Akutt infeksjon eller suppuration av operasjonssåret

Akutt infeksjon utvikler seg som regel i det overfladiske bløtvevet i det kirurgiske såret uten å trenge inn i dypere lag og uten å involvere den installerte endoprotesen i den smittsomme prosessen. Dens utvikling blir mulig med en svekket pasients immunitet og manglende overholdelse av infeksjonforebyggende tiltak, brudd på sterilitet og mikrobiell forurensning av såroverflaten. Fra sårutslippet blir som regel Staphylococcus aureus (stafylococcus aureus) sådd. Etter å ha bestemt mikrobenes følsomhet for antibiotika, foreskrives et intravenøst ​​antibiotikabehandling. Varigheten av behandlingen tar fra flere dager til en måned.

Hvis antibiotikabehandling er ineffektiv, renses såret kirurgisk, nekrotisk vev fjernes, mens endoprotesen forblir på plass. Samtidig velges et nytt antibiotika eller en kombinasjon av begge. Hvis behandlingstaktikken velges riktig, er det en fullstendig eliminering av infeksjonen og bevaring av endoprotesen. Hvis behandlingen ikke lykkes, kan en akutt infeksjon bli kronisk.

Kronisk infeksjon

Utseendet til tegn på lokal kronisk infeksjon i operasjonsområdet er den alvorligste smittsomme komplikasjonen som oppstår etter artroplastikk. Det kan utvikle seg som en uavhengig primær form for sykdommen eller som et resultat av ineffektiv behandling av den akutte infeksjonsfasen. Årsaksmidlet til den primære formen for kronisk infeksjon oftere enn andre er stafylokokker epidermidis (stafylokokker epidermidis). Kolonier av stafylokokker vokser på metallkomponentene i endoprotesen og beskytter seg ved hjelp av glykokalyksmolekyler mot ødeleggelse av celler i immunsystemet og antibiotika. Som mikrober med lav grad av patogenitet forårsaker stafylokokker som kommer inn i det kirurgiske såret ikke en uttalt immunrespons og det klassiske bildet av suppurasjon. Derfor, i den tidlige postoperative perioden, gir kronisk infeksjon seg ikke og blir ikke diagnostisert. Deretter manifesterer det seg i nærvær av konstant smerte i leddet. Relativt raskt, fra ett til to år etter operasjonen, ødelegger infeksjonen beinet rundt endoprotesen. På dette tidspunktet utvikler symptomene på ustabilitet av komponentene seg. Diagnosen fastslås ved å undersøke pasienten, evaluere klager, røntgen og laboratorietester. Avdekket kronisk infeksjon er en direkte indikasjon for revisjon av endoprotesen. For å kurere kronisk infeksjon på en pålitelig måte, fjernes den infiserte endoprotesen. For dette er det to typer revisjonsoperasjoner-ett-trinns og to-trinns erstatning av endoprotesen.

Ett-trinns revisjon

Ved denne typen operasjoner fjernes den infiserte endoprotesen, det omkringliggende nekrotiske vevet fjernes og såret rengjøres kirurgisk. I stedet for den gamle er en ny endoprotese installert. Med tanke på mikrobiell sensitivitet, utføres et langt opp til 6 uker antibiotikabehandling. Bruken av slike taktikker gir vellykkede resultater med fullstendig eliminering av kronisk infeksjon i 70% av tilfellene.

Revisjon i to trinn

I det første trinnet fjernes den infiserte endoprotesen, og etter rengjøring av såret installeres et midlertidig leddavstandsstykke i stedet. Sistnevnte ligner den primære endoprotesen, men innelukket i en kappe av akrylsement med høy konsentrasjon av antibiotika. Sementen tillater å fylle alle beinfeil og skaper en høy lokal konsentrasjon av antibiotika. Dette lar deg redusere doseringen av postoperativ intravenøs antibiotikabehandling. Bruken av et leddavstandsstykke bidrar til å gjenopprette pasienten til gåfunksjon med full belastning på leddet. Etter 3-6 måneder eller mer, i fravær av kliniske og laboratorietegn på infeksjon, blir den andre fasen av operasjonen utført - fjerning av mellomstykket og erstattet av en revidert endoprotese. Når du bruker en to-trinns revisjonstaktikk, stiger suksessraten til 90% av tilfellene.

En kombinasjon av 2 metoder for fiksering er mulig, valget avhenger av pasientens alder og livsstil. Revisjonsprotesen er stor. En annen forskjell fra et konvensjonelt implantat er den spesielle strukturen til bollen - en del som erstatter glenoidhulen. Den spesielle konstruksjonen bidrar til riktig fordeling av laster på overflaten, noe som reduserer sannsynligheten for å løsne.

Med betydelig ødeleggelse av beinvev kan ikke-standardproteser installeres. De har en porøs overflate som fremmer beinvekst i implantatet. Dette øker stabiliteten til strukturen. Behovet for å bruke en eller annen type protese bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av patologien.

Det er flere klassifiseringer av endoproteser. En av dem er basert på materialet for fremstilling av produktet: metall, polymer, keramikk. Hvis de to første typene fortsatt kan avgi skadelige stoffer, anses sistnevnte som helt ufarlig, men dyrt.

Det er også mulig å klassifisere en endoprotese i hofteleddet etter antall komponenter:

1. Enkelt pol. Her i diagrammet er det bare beinet til endoprotesen og hodet. I dette tilfellet forblir acetabulum naturlig. Siden det kollapser veldig raskt, er denne typen kunstig hofteledd sjelden installert.
2. Bipolar. Alle fragmenter av skjøten må byttes ut her. I dette tilfellet er det en nesten fullstendig restaurering av lemmenes funksjonalitet. Produktet er maksimalt tilpasset kroppen. Effektiviteten av operasjonen økes betydelig. I dette tilfellet oppstår total hofteleddplastikk.
3. Cap-type. Det brukes når brusklaget i acetabulum er skadet, mens lårbenshode forblir intakt.

Generelt avhenger levetiden til et produkt av hvilke materialer det er laget av. Det er bedre å foretrekke metallarmaturer. De kan tjene uten erstatning i omtrent 20 år. Imidlertid er den fysiske aktiviteten til en person etter slik endoprotese litt begrenset. Plast eller keramiske proteser har kortere holdbarhet, men de lar personen bevege seg normalt.

For eldre mennesker kan det hende at denne typen hofteleddplastikk ikke fungerer. I dette tilfellet kan ledende produsenter anbefale keramiske produkter som ikke avgir skadelige stoffer. De skal ha en anatomisk form. I hele lengden må produktet feste seg til lårbenet. Og også protesen må ha en justerbar lengde. En slik endoprotese vil ha en høy prislapp.

Det er viktig å være oppmerksom på fremstillingsmaterialet for alle elementene i protesen. Koppen, stilken og hodet må være lett og sterkt, ikke korrodert og slitesterk. Hodeinnsatsen er laget av et materiale som er i stand til å gi gode støtdempende egenskaper. For produksjon av beinet tas vanligvis kobolt-krom eller titanlegering.

Operasjonstypen bestemmes av legen basert på pasientens alder, graden av ødeleggelse av hofteleddet, så vel som andre funksjoner i menneskekroppen. Felles erstatning kan være delvis eller total. Hvis i det første tilfellet bare noen elementer i leddet er installert, så i det andre - alt.

Hvis en person har et hoftebrudd, utføres operasjonen akutt. Typer inngrep kan klassifiseres i henhold til typen fiksering av erstatningen:

• Sementløs fiksering av implantater. Det syntetiske hofteleddet er forankret gjennom sin spesielle form og design. Samtidig har overflaten på endoprotesene et stort antall forskjellige fremspring og fordypninger. Benvev vokser gjennom hullene, som fikser protesen. Her ser det ut til at leddet vokser sammen med skjelettet. En sementløs endoprotese har en ulempe: den krever en lang rehabiliteringsperiode.

• Sement artroplastikk. For å fikse produktet brukes biologisk lim (sement). Det bør være forberedt på operasjonstidspunktet, ellers mister det egenskapene. Samtidig reduseres rehabiliteringsperioden, men det er også en ulempe her: den kunstige leddet avvises raskere. Operasjonen i dette tilfellet innebærer følgende manipulasjoner: sagflis i lårhalsen og hodet i henhold til en gitt mal, rømming av benmargskanalen. Rasper settes inn i den, som hodet settes på. Videre er kanalen fylt med lim. Overflødig sement fjernes etter noen minutter.
• Hybrid artroplastikk. Det er en kombinasjon av de to tidligere metodene. Lim brukes til å feste bena, og koppene er festemidler. Denne metoden er optimal.

Operasjonsmetoden avhenger av pasientens generelle tilstand, hans alder, individuelle egenskaper, graden av ødeleggelse av hofteleddet.

Typer proteser avhenger av mange faktorer. Hver type patologi innebærer bruk av en annen konfigurasjon av implantater. Dette lar deg finne en tilnærming til hver sak.

Det er viktig å huske at de fleste proteser har en viss arbeidsperiode; utløpet krever utskifting av deler med nye. Dette vil tillate deg å opprettholde fysisk aktivitet så lenge som mulig. Men ikke i alle tilfeller er reoperasjon tillatt, så det er mulig å velge en endoprotese med lang levetid.

Det er 4 typer proteser:

• Delvis bruskbytte;
• Total hofteleddplastikk;
• Revisjon erstatning;
• Utskifting av fugeflaten.

Hver av artene har sine egne egenskaper og forskjeller fra hverandre. Total hofteleddplastikk kjennetegnes ved at den skadede delen er fullstendig erstattet med et kunstig implantat.

Det antas at TETS er en kompleks type proteser. Samtidig blir ikke hver pasient vist en fullstendig erstatning av det skadede området.

Det er en rekke spesielle regler for dette. For å erstatte en del fullstendig, kreves en diagnose, som bekrefter at en delvis erstatning ikke vil være effektiv.

Overvektskategorien til pasienten anses å være en annen faktor. Dette er nødvendig for å unngå risiko for tidlig deformasjon av implantatet på grunn av tung belastning.

Unipolar hofteleddplastikk innebærer å bare erstatte det skadede området. Et sunt område som delen er festet til.

Ved utskifting av leddets overflate brukes forsterkning av beinvevet for å redusere risikoen for tidlig ødeleggelse. Denne typen behandling regnes som en mild korreksjon.

For å utføre revisjon av hofteleddplastikk, kreves visse omstendigheter. Levetiden til den tidligere innsatte protesen må avsluttes, eller funksjonen til det kunstige stedet stopper av flere årsaker.

Denne saken innebærer en annen prosedyre, men noen ganger fjernes den erstattede hoften på grunn av komplikasjoner. Enkelte tilfeller innebærer revisjon etter et fall på bekkenregionen.

Forbereder kirurgi

Hvis hofteleddets patologi blir neglisjert, kan personen til og med ha smerter i kneet, halthet. Før det kunstige hofteleddet installeres, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse, som inkluderer bestemmelse av blodgruppen, samt koaguleringsevne, biokjemiske tester og elektrokardiogram.

Før endoprostetikk er det nødvendig å undersøke biologiske prøver for tilstedeværelse av seksuelt overførbare sykdommer, HIV. Det er nødvendig å konsultere smale spesialister.

Før du utfører utskifting av hofteleddet, er det nødvendig å behandle sykdommer som er en kontraindikasjon. Etter forberedelse kommer pasienten inn på operasjonsstuen, der han får ryggrad eller generell anestesi. Standard driftsteknologi sørger for følgende handlinger:

1. Behandling av operasjonsfeltet med et kraftig antiseptisk middel.
2. Deretter blir det bløte vevet dissekert. Snittet er 20 cm. Den intraartikulære kapsel åpnes deretter. Om nødvendig fjernes beindannelse. Lårbenshodet settes inn i snittet og kuttes til beinmargskanalen vises.
3. Lårbenet må slipes for å passe til protesen.

Driftsteknologien sørger for følgende handlinger:

1. Brusklaget må også fjernes fra acetabulum. Koppen til endoprotesen blir satt inn på dette stedet.
2. Etter at installasjonen av elementene i produktet er fullført, sammenlignes overflatene. Det vil si at skjøten er satt sammen til et enkelt system. Deretter sys snittet.

Noen pasienter er interessert i hvor lang tid hofteutskiftningskirurgi tar. Generelt vil det ta omtrent 1-2 timer å installere protesen.

Det er viktig å huske at det er en postoperativ periode etter installasjonen av en ny syntetisk skjøt. Personen kan ha feber i løpet av flere uker.

Hvis pasienten ikke har utviklet en smittsom prosess, anses denne tilstanden som ganske normal. I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med febernedsettende midler - kroppen blir ganske enkelt vant til det fremmede elementet.

En lege bør konsulteres hvis temperaturen var normal i flere uker for deretter å øke kraftig.

Det starter nesten umiddelbart. Alle aktiviteter er foreskrevet av en rehabiliteringslege.

Mens en person ennå ikke er i stand til å bevege seg, må han utføre pusteøvelser, passive fysiske øvelser (i lårområdet vil massasje bidra til å gjenopprette normal blodsirkulasjon og forhindre atrofi fra muskler).

Rehabilitering etter artroplastikk innebærer en gradvis økning i belastningen på hofteleddene.

Den aller første dagen, så snart personen forlater bedøvelsen og kommer til fornuft, begynner de å sette seg ned på ham. Det er lov å bevege ankelen og kneleddene. I de tidlige dagene må du ikke bøye det erstattede hofteleddet i rette vinkler. Ellers kan strukturens integritet krenkes.

Før han setter seg ned for første gang, trenger en person hjelp av medisinsk personell. I flere uker etter endoprostetikk bør en person ikke helt stole på sitt sunne ben uten støtte eller bruk av ortopediske enheter. Tidlig pasientaktivering oppmuntres ikke alltid. For eksempel skal han ikke stå opp hvis han ikke har det bra nok.

Rehabiliteringsperioden er forskjellig. Det hele avhenger av hvor godt den kunstige leddet slår rot. Imidlertid er denne tiden oftest 6 måneder.

Når det gjelder øvelsene som brukes til å utvikle hofteleddene, er det først passende å løfte og senke føttene, rotere dem i en sirkel, spenning og gradvis avslapning av musklene i låret (frontoverflaten). Videre blir bevegelsene mer aktive.

Siden et kunstig implantat av høy kvalitet er dyrt, er det mulig for eldre å få hofteutskiftning på kvote. I dette tilfellet bør ikke billige materialer og strukturer brukes, men de som passer for hver enkelt pasient.

Generelt kan det ifølge loven oppnås en kvote i nesten alle større byer. For å gjøre dette må du kontakte en traumatolog som skriver ut en henvisning. Pasienten må imidlertid vente 6 måneder eller mer.

Forberedelsesprosessen for endoprostetikkprosedyren vil ta litt tid. Det forberedende stadiet er nødvendig for å redusere risikoen, og slik at pasienten får tid til å forberede seg mentalt på prosedyren. Preparatet inneholder en profesjonell innledende undersøkelse av pasienten og en vurdering av skaden.

Det neste trinnet i forberedelsen er levering av en generell analyse av blod og urin. Det er ikke uvanlig å donere blodet ditt, i tilfelle et stort blodtap oppstår under operasjonen. Dette er ikke alltid en nødvendig faktor, men personer med en sjelden blodgruppe kan ikke unngå en slik prosedyre.

Du må gjennomgå en CT -skanning eller MR for å få en vurdering av skaden i en mer detaljert form. Etter behandling gjentas undersøkelsen.

Med en omfattende undersøkelse blir det ofte funnet kroniske patologier, de er nødvendigvis helbredet til maksimalt nivå.

Sist, men ikke minst, er det nødvendig å konsultere en ernæringsfysiolog.

I forberedelsesperioden bør det tas hensyn til den generelle styrking av kroppen. For å gjøre dette må du gjøre enkle gymnastiske øvelser hver dag og unngå skader.

Under forberedelsene er det verdt å ta vare på evnen til å bevege seg rundt i boligområdet. Etter utskrivning vil det ikke være mulig å umiddelbart gå tilbake til den forrige livsstilen, siden bevegelse rundt huset vil være problematisk. Det er bedre å kjøpe krykker eller turgåere, siden det er vanskelig å gå først. Gitt dette faktum, vil det være mulig å unngå en rekke vanskeligheter knyttet til rehabilitering.

Hvis en person er overvektig, må noe av det bli kvitt med kosthold og mosjon. Dette vil tillate behandling med et positivt resultat, siden overvekt øker risikoen for et ugunstig resultat betydelig.

Legen fører nødvendigvis flere samtaler med pasienten. Besvarer spørsmål og hjelper til med å bestemme valget av en protese, og forklarer fordeler og ulemper ved hver. Forskjellene mellom proteser er om de er unipolare eller bipolare. Kunstige deler er forskjellige i måten de festes mellom beinet og protesen.

Forankring kan være sement, sementløs og hybrid. Sement er en spesialisert masse som holder beinet og protesen sammen.

For hybridtypen forankring er det karakteristisk at benets evne til å gro brukes, beinet vokser inn i den implanterte delen, men en liten mengde sement brukes først til forankring.

Valget er gjort til fordel for en bestemt metode. Beslutningen avhenger av alvorlighetsgraden av patologien.

Hvis en person av en eller annen grunn før prosedyren har tegn på forgiftning eller forverring av kroniske sykdommer, utsettes prosedyren midlertidig til årsaken til sykdommen er identifisert og fullstendig utvinning.

Et viktig stadium av utvinning regnes som rehabiliteringsperioden, både på sykehus og hjemme. Gjenoppretting kan ta opptil seks måneder. Men hvis alle legens anbefalinger ble fulgt, gikk mange pasienter tilbake til sin vanlige fysiske aktivitet mye tidligere. Leger anbefaler å observere et regime som er sparsomt for kroppen gjennom denne tiden.

Etter den første uken etter at arbeidet er utført, anbefales det at pasienten utfører enkle øvelser for å gjenopprette musklene, siden de hadde vært i ro en viss tid, hadde mistet sin tidligere styrke. Etter hvert øker belastningen, men samtidig går den ikke utover de tillatte grensene.

Noen ganger er det nødvendig med massasje. Massasjen består av lette, milde bevegelser. Det anbefales å starte med lett stryking, gnidning, klapping med fingertuppene. Massasjen er tillatt etter at stingene er fjernet og litt helbredet.

Overholdelse av en diett er et obligatorisk rehabiliteringspunkt. Ernæring for rehabiliteringsperioden bør være balansert og inneholde en stor mengde vitaminer og mineraler. Dette vil bidra til å styrke kroppen og komme seg på kort tid.

Unngå plutselige bevegelser umiddelbart etter operasjonen, hele restitusjonsperioden. Selv etter 6 måneder bør du ikke gå tilbake til aktiv sport, spesielt der beina spiller en viktig rolle.

Enhver belastning for kroppen må ikke overstige den tillatte hastigheten. Ved de første avvikene fra normen, bør du oppsøke lege. Hastigheten på gjenopprettingsprosessen, og viktigst av alt, pasientens helsetilstand, avhenger av hvordan rehabiliteringsregimet følges.

Den første fasen av forberedende aktiviteter er utvikling av en plan. Den er utarbeidet av kirurgen basert på alle de innsamlede dataene om pasienten og resultatene av alle slags studier.

Kontraindikasjoner og risikofaktorer vurderes nødvendigvis, selv om det ikke var noen på tidspunktet for første installasjon. Noen ganger krever kirurgi blodtransfusjon.

Til dags dato anses den optimale og sikreste tilnærmingen som forhåndsforberedelse av pasientens eget blod.

Re-artroplastikk av hofteleddet er objektivt sett mer arbeidskrevende, vanskelig, tidkrevende og problematisk operasjon. Det er strengt individuelt, siden det ikke er to identiske tilfeller av skader på strukturer, plasseringen av arr og beinvekst, anatomiske trekk og volumet av bevart beinmasse.

Derfor er hver slik operasjon planlagt med tanke på muligheten for uforutsette tekniske vanskeligheter, forskjellige alternativer for å installere en ny endoprotese, gir mulighet for overgang fra ett alternativ til et annet.

Som forberedelse til revisjon av hofteleddplastikk prøver de å eliminere alle negative faktorer som kan skade pasienten og hindre kirurgens arbeid. Alle mulige materialer og metallkonstruksjoner studeres i detalj, risikoen for komplikasjoner under operasjonen vurderes.

Under gjentatte operasjoner velges implantater og andre tilleggsstrukturer spesielt nøye, med tanke på særegenheter ved beinfeil, sikkerhetsmarginen til beinvevet. Pasientens alder og generelle tilstand gjør det mulig å forutsi fremtidige utsikter når det gjelder en ny revisjon.

1. Ett-trinns. I dette tilfellet fjernes den skadede endoprotesen, vevene behandles for en ny og installeres. Hvis den andre operasjonen var forårsaket av en infeksjon i leddet, foreskrives antibiotika i halvannen måned etter den. Slike operasjoner er vellykkede i omtrent 70% av tilfellene.

2. To-trinns.

På det første trinnet fjernes den gamle endoprotesen, vevet blir desinfisert og den såkalte artikulære distansen installeres. Det gir leddet mobilitet i de kommende månedene.

Og det faktum at når det installeres, brukes akrylsement mettet med antibiotika, kan du lage en høy konsentrasjon av dem direkte i betennelsesfokus. Dette forkorter løpet av postoperativ antibiotikabehandling og gjør det mer vellykket.

I den andre fasen - etter 3-6, og noen ganger flere måneder, fjernes mellomstykket og en permanent endoprotese installeres. Effektiviteten til denne tilnærmingen er over 90%.

· Lossing av acetabulum av femoralkomponenten uten rekonstruksjon;

· Plastisk defekt på leddflaten med syntetiske materialer;

· Installasjon av den acetabulære komponenten med forsterkende støtte og bentransplantasjon;

· Bruk av dobbel sementering uten osteoplastisk rekonstruksjon hos eldre pasienter med lav sannsynlighet for revisjonstiltak i fremtiden. Dette alternativet er også egnet for pasienter med lavt potensial for regenerering av beinvev under langvarig immunsuppressiv behandling og systemiske bindevevssykdommer.

Pasienten overvåkes nøye umiddelbart etter operasjonen. I dette tilfellet observeres noen tiltak:

• Oksygen tilføres gjennom nesen eller ansiktsmasken;
• vitale tegn overvåkes;
• å finne pasienten i en horisontal stilling (på ryggen) med et mellomrom mellom beina (bidrar til å unngå forflytninger), og i antitrombotiske strømper (det brukes fortsatt legemidler for å forhindre blodpropp);
• utføre nødvendige injeksjoner: smertestillende midler, antiinflammatoriske og antibiotika;
• pusteøvelser for å forhindre komplikasjoner.

Livet til enhver person er forbundet med konstant bevegelse. Ved første øyekast blir slike elementære ting som å gå til butikken, gå ned trappene, løpe til bussen for noen mennesker på grunn av kneleddsykdom.

Men selv fra den verste situasjonen er det alltid en vei ut. Takket være moderne medisin vil en person som ikke kan bevege seg på grunn av smerter eller deformiteter i kneleddet igjen kunne føle gleden ved uavhengig bevegelse.

Og proteser i kneleddet vil hjelpe med dette.
.

Hva er essensen i operasjonen

Kneleddets protese, eller endoprotese, er en operasjon for å erstatte kneleddet ødelagt av den patologiske prosessen eller dets individuelle strukturelle elementer med en kunstig endoprotese (intern), som har alle de anatomiske egenskapene til et sunt ledd og vil tillate kneet å returnere motorfunksjonen igjen.

Moderne proteser for kneleddet er laget av helt biokompatible, hypoallergeniske og høystyrke materialer, som produsentene stiller en rekke strenge krav til, inkludert:

• bioinertness - materialet skal ikke samhandle med kroppen;
• minimal risiko for å utvikle allergiske reaksjoner;
• høy styrke;
• lang levetid for protesen (15-30 år).

For fremstilling av moderne konstruksjoner for kneleddsproteser, materialer som metaller og legeringer derav (hovedsakelig edle - kobolt, titan, krom), keramikk, polyetylen, beinsement (polymetylmetakrylat), samt komplekse produkter laget fra disse materialene brukes.

Å lage en protese er en veldig kompleks prosedyre, der den fremtidige endoprotesen er gjenstand for detaljert testing og kontroll. Alle produktene er laget individuelt og har et kvalitetssertifikat og en garantiperiode. Hvis en defekt protese er installert hos en pasient, vil den bli erstattet helt gratis.

Selvfølgelig kan et kunstig kneledd ikke helt erstatte et naturlig, selv om kostnaden er enorm, og operasjonen ble utført av den mest strålende ortopediske kirurgen i verden. Kriteriene for vellykket endoprostetikk er pasientens befrielse fra kroniske smerter og evnen til å bevege seg uavhengig, om enn med ekstra støtte.

Mange pasienter etter en slik operasjon går tilbake til fysisk arbeid og sport, men for at protesen skal tjene lenge, er det bedre å unngå tunge belastninger.

Levetiden til endoprotesen er forskjellig og varierer fra 12-30 år. Det avhenger av materialet og typen av kneprotesen, kvaliteten på rehabiliteringen og overholdelse av alle legens anbefalinger for bruk av det nye kneet.

Typer kneendoproteser

Avhengig av alvorlighetsgraden av patologiske endringer, kan kneutskiftning være delvis (når bare en del av leddet byttes ut) og fullstendig, eller totalt (når kneet er fullstendig endret).

I denne forbindelse skilles hovedtyper av endoproteser i kneet.

Hofteleddet, eller leddet, er det største leddet i menneskekroppen. Takket være dens funksjonelle evner, er en person i stand til å bevege seg, sitte, løpe, utføre og oppleve forskjellige fysiske aktiviteter.

På bakgrunn av slik aktivitet eller på grunn av patologier i muskuloskeletalsystemet, slites leddet ut, lider av dystrofiske endringer. Pasienten klager over smerter, fysisk aktivitet avtar, og livskvaliteten forverres. Et hoftebrudd kan også forekomme.

Det første de tyr til er medisinering, inntak av betennelsesdempende medisiner og aktuelle midler. På et tidlig stadium av sykdommen kan en terapeutisk effekt fremdeles observeres, men senere mister slik behandling sin mening helt.

Ulike patologier i hofteleddet - artrose, coxartrose og andre degenerative -dystrofiske endringer - er progressive. Det er mulig å stoppe sykdomsforløpet i de tidlige stadiene med medisiner, men snart vil patologien dukke opp igjen, og stoffene vil allerede være ubrukelige.

Når konservativ behandling mislykkes, er det bare en konklusjon - sykdommen utvikler seg og krever bruk av radikal terapi.

Bindevevet i leddet kan ikke regenerere og regenerere seg selv. Lokal eksponering eller oral medisinering er bortkastet tid. Ødeleggelsen av leddet vil gå frem til det totale tapet av pasientens bevegelsesevne. Det er mulig å stoppe prosessen, men med rettidig henvisning til en ortoped.

Den viktigste effektive og tilstrekkelige terapimetoden er hofteleddplastikk - erstatning av det ødelagte leddet med et implantat.

Endoprostetikk er en kompleks type ortopedisk kirurgi som krever en høyt kvalifisert spesialist, moderne teknologi og utstyr.

Det er vanskelig å si om slik behandling at det er en rimelig terapi. Du må forstå forskjellen mellom prisen på proteser, dvs. selve operasjonen, og kostnaden for behandling, som inkluderer rehabilitering (en viktig komponent), blir på selve det medisinske anlegget.

Erstatning av hofteleddet er foreskrevet når andre terapimetoder har mislyktes, ødeleggelse av vev fortsetter, sykdommen utvikler seg, en person mister evnen til å bevege seg normalt og leve.

Når den behandlende legen kunngjør diagnosen og snakker om behovet for proteser, er pasientens første spørsmål: hvor mye koster ortopedisk intervensjon, hvor utføres det bedre, hvilket land skal man velge?

Hvor mye operasjonen og behandlingen vil koste avhenger av landet og den medisinske institusjonen hvor den skal utføres. Det endelige beløpet forhandles personlig, og det avhenger av mange faktorer.

Komplikasjoner etter inngrepet

Kostnaden for en slik operasjon er høy. I enkelte tilfeller kan du oppnå en transaksjon til en minimumskostnad ved hjelp av en kvote.

For å få en kvote må du stå i kø, men dette er ikke mulig i alle tilfeller. I gjennomsnitt er kostnaden for prosedyren omtrent 150 tusen rubler.

Den endelige prisen vil avhenge av hvilket materiale protesen er valgt fra, operasjonsområdet, legens erfaring innen dette terapifeltet. Behandlingsområdet påvirker prisen.

Du må vente opptil seks måneder på en kvote, noen ganger lenger, de fleste foretrekker å samle hele beløpet for betalt kirurgisk terapi. Det er viktig å huske på at kvoten ikke dekker hele terapien.

Opplæring

Før du utfører kirurgi, er det nødvendig å diagnostisere graden av ødeleggelse av kunstige komponenter og nærliggende beinstrukturer.

Om nødvendig kan en bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse av punktat foreskrives for dyp suppurasjon.

Revisjon hofteprotese

Prosessen med å utføre intervensjonen skiller seg praktisk talt ikke fra standard artroplastikk, men under revisjon artroplastikk er det tap av beinvev rundt den tidligere installerte protesen.

For å fikse protesen på nytt, kan beinelementene tas for å plassere dem i stedet for det ødelagte beinelementet. Hvis den primære fikseringen av implantatet ble utført med sement, fjernes alle sementrester denne gangen.

Rehabiliteringsperiode

Rehabiliteringsperioden avhenger av alder, pasientens tilstand og aktivitetsnivået. Det er nødvendig å regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser.

Indikasjoner

Hoftebytte er ikke alltid tillatt. Det er relative og absolutte kontraindikasjoner for kirurgi.

Tabell 1. Kontraindikasjoner for endoprostetikk

Typer kontraindikasjoner	Karakteristisk
Absolutt (endoprostetikkirurgi er strengt forbudt)	Kronisk smittsom prosess, der temperaturen ofte endres. Tromboembolisme. Lammelammelse, parese. Alvorlig hjertesvikt. Og også arytmi, en utviklingsdefekt. Problemer med blodsirkulasjonen i hjernen, så vel som med bloddannende organer generelt. Alvorlige psykiske lidelser. Glaukom. For mye ødeleggelse av beinvev (det vil ikke være mulig å fikse protesen godt). Barndom (i denne perioden er pasientens skjelett fortsatt umodent). Allergiske reaksjoner på legemidler eller andre allergener. Manglende evne til å bevege seg. I dette tilfellet øker risikoen for postoperative komplikasjoner. Alvorlige patologier i luftveiene, inkludert lungeinsuffisiens. Septisk sjokk led kort tid før den planlagte endoprotesen. En inflammatorisk prosess i hofteleddet, der muskler og leddbånd påvirkes. Osteoporose er for alvorlig. Mangel på ryggradskanal i beinet
Relativ (endoprostetikkprosedyren kan være tillatt, men krever spesiell forsiktighet)	Ondartede svulster som er lokalisert i andre organer. Osteopati provosert av forstyrrelse av det endokrine systemet. Fedme klasse 3. En somatisk sykdom av kronisk art. Mangel på leverfunksjon. Diabetes. Nevrose. Hypertensiv krise. Akutt brudd på funksjonaliteten til hjertet eller cerebral sirkulasjon, som skjedde flere måneder før intervensjonen

Etablering av en hofteleddsprotese er bare mulig etter en grundig undersøkelse av pasienten, studert anamnese og tatt hensyn til disse kontraindikasjonene.

Hovedfaktoren som bidrar til operasjonen er mangelen på effektivitet i medisinbehandling. Først må legen vurdere tilstanden til den skadede brusk, legg merke til noen funksjoner i den pågående patologiske prosessen.

Indikasjonene for proteser er:

• Utviklet etter skade, coxarthrosis;
• Ondartet svulst i bekkenregionen;
• Skade av hoftebruddstypen, spesielt denne skaden er farlig for personer over 60 år;
• Tilstedeværelse av revmatoid artritt;
• 2 eller 3 grad av dysplastisk koxartrose;
• Brudd på blodsirkulasjonen i hoften av hofteleddet.

I noen situasjoner er det nødvendig å bygge på hvor sterke de smertefulle opplevelsene er, og på stadium av sykdommen og mulig prognose som venter etter operasjonen. Det tas hensyn til vanskelighetsgraden i pasientens motoriske aktivitet.

Graden av styrke av proteser øker, kvalifikasjonene til leger innen endoprostetikk forbedres daglig, denne prosedyren blir tryggere.

Hovedindikasjonene for intervensjonen er:

• aseptisk løsning av endoprotesen;
• dyp suppuration;
• tilbakevendende dislokasjoner;
• ødeleggelse og brudd på implantater.

De viktigste kontraindikasjonene er:

• pasientens alvorlige tilstand og ytterligere umulighet for uavhengige bevegelser;
• alvorlig kardiovaskulær og respirasjonssvikt;
• osteopeni;
• blodproppsforstyrrelser;
• immunsviktstilstander;
• ondartede svulster.

Komplikasjoner

Mulige konsekvenser:

• senking av lårbenskomponenten;
• intraoperative brudd på lårbenet;
• tromboembolisme;
• infeksjon i det postoperative såret;
• blør;
• beinbrudd rundt implantatet;
• kronisk smerte;
• stabil nedsatt mobilitet i lemmen.

megan92 2 uker siden

Fortell meg, hvem skal håndtere leddsmerter? Knærne mine gjør fryktelig vondt ((jeg drikker smertestillende, men jeg forstår at jeg sliter med etterforskningen, ikke årsaken ... Nifiga hjelper ikke!

Daria for 2 uker siden

I flere år kjempet jeg med mine verkende ledd til jeg leste denne artikkelen av en kinesisk lege. Og jeg har lenge glemt de "uhelbredelige" leddene. Slik er det

megan92 for 12 dager siden

Daria for 12 dager siden

megan92, så jeg skrev i min første kommentar) Vel, jeg skal duplisere det, det er ikke vanskelig for meg, ta det - lenke til professorens artikkel.

Sonya for 10 dager siden

Og dette er ikke en skilsmisse? Hvorfor selger Internett ah?

yulek26 for 10 dager siden

Sonya, hvilket land er du i? I tillegg er betaling bare etter mottak, det vil si først sett, sjekket og først deretter betalt. Ja, og nå selges alt på Internett - fra klær til TV -er, møbler og biler.

Redaksjonelt svar for 10 dager siden

Sonia, hei. Dette stoffet for behandling av ledd selges egentlig ikke gjennom apotekskjeden for å unngå overpris. Til dags dato kan du bare bestille på Offisiell side... Vær sunn!

Sonya for 10 dager siden

Jeg beklager, jeg la først ikke merke til informasjonen om levering ved kontanter. Da er det OK! Alt er i orden - helt sikkert hvis betalingen er mottatt. Tusen takk!!))

Margo for 8 dager siden

Har noen prøvd alternative metoder for å behandle ledd? Bestemoren stoler ikke på piller, den stakkars har lidd av smerter i mange år ...

Andrey for 1 uke siden

Hvilke folkemedisiner jeg har prøvd, ingenting hjalp, det ble bare verre ...

Ekaterina for 1 uke siden

Jeg prøvde å drikke et avkok av laurbærblader, ingen nytte, ødela bare magen min !! Jeg tror ikke lenger på disse folkemetodene - fullstendig tull !!

Maria for 5 dager siden

Nylig så jeg et program på den første kanalen, det er også om dette Forbundsprogram for bekjempelse av leddsykdommer snakket. Det ledes også av en berømt kinesisk professor. De sier at de har funnet en måte å permanent kurere ledd og rygg, og staten finansierer behandlingen fullt ut for hver pasient.