Hvordan identifisere og behandle depresjon ved hypotyreose. Psykosomatikk av skjoldbruskkjertelsykdommer Psykologisk tilstand hos pasienter med hypotyreose

Depresjon i hypotyreose utvikler seg ganske ofte. Omtrent 40-73 % av pasientene med hypotyreose opplever mild til moderat depresjon. Med en omfattende undersøkelse av pasienter for depresjon får omtrent halvparten av dem diagnosen implisitt hypotyreose.

Spørsmålet om forholdet mellom disse to sykdommene er naturligvis svært relevant. I dette innlegget ser vi på hvorfor hypotyreose og depresjon sameksisterer hos samme person, hvordan de blir diagnostisert og behandlet.

Ekspertuttalelse

Elena Sergeevna

Gynekolog-fødselslege, professor, arbeidserfaring 19 år.

Spør en ekspert

Kvinner står overfor syklusforstyrrelser. De samme symptomene er karakteristiske for utviklingen av depresjon. Derfor vil en kompetent lege, før behandling av depresjon, definitivt henvise pasienten til å sjekke tilstanden til skjoldbruskkjertelen. For å gjøre dette, må du ta en blodprøve for hormoner.

Hvis nivået av hypofysehormonet, som stimulerer produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner, økes, og T4 senkes, diagnostiseres hypotyreose. For behandlingen er hormonbehandling foreskrevet. Når, som et resultat av terapien, den depressive tilstanden ikke forsvinner, vil det være behov for hjelp fra en psykoterapeut.

Hvordan manifesterer to sykdommer seg samtidig?

En tilstrekkelig mengde skjoldbruskkjertelhormoner gjør folk energiske, aktive, og deres mangel fører til en betydelig reduksjon i den emosjonelle bakgrunnen.

Forstyrrelser i arbeidet til ulike systemer i hypotyreose.

Derfor, med utviklingen av en depressiv tilstand, er en pasient med redusert mengde hormoner T3 og T4 forskjellig:

• nesten alltid i dårlig humør;
• tap av evne til å nyte livet;
• tap av interesse for ting som tidligere fascinerte ham;
• redusert evne til å konsentrere seg om noe;
• svekkelse i evnen til å huske ny informasjon;
• utvikling av søvnløshet om natten og døsighet om dagen;
• tilsynekomsten av tanker om sin egen unyttighet, som i noen tilfeller når uviljen til å leve.

Ganske ofte utvikler det seg et asteno-depressivt syndrom, der depressive symptomer kombineres med asteni - mangel på styrke til å gjøre noe.

I dette tilfellet vil pasienten vise irritabilitet og overdreven tårefullhet, til tross for at han er preget av sløvhet av følelser. Som regel har en person hemmet mental og fysisk aktivitet. Han viser ikke noe initiativ til noe.

Viktige forskjeller

Eksperter påpeker at kvinner med hypotyreose har høy angst og panikkanfall. De er også utsatt for hypokondri - frykten for at behandlingen ikke vil fungere, og på bakgrunn av de eksisterende symptomene vil ulike komplikasjoner begynne, så vel som sykdommer i andre organer.

Slike pasienter på avtale med en psykoterapeut snakker i detalj om sine klager på deres velvære. Pasienter med depresjon uten hypotyreose har en tendens til å være pessimistiske og har lav selvtillit. De er ikke så aktivt klare til å diskutere helsetilstanden med legen.

En erfaren psykoterapeut, som mistenker tegn på hypotyreose hos pasienten, vil henvise ham til en endokrinolog. For den endelige diagnosen hypotyreose er det nødvendig å ta en blodprøve for hormoner. I sykdommen senkes et økt nivå av TSH, og T4 og T3 tvert imot.

Hvordan behandles depresjon for skjoldbruskkjertelproblemer?

En kvalifisert psykoterapeut eller psykiater vil henvise en pasient med depresjon og tegn på hypotyreose til en endokrinolog for å undersøke skjoldbruskkjerteltilstanden. Tross alt kan begge sykdommene kombineres.

Tilstedeværelsen av hypotyreose kan bekrefte hormonet TSH. Med en slik diagnose foreskrives pasienten thyroidhormonerstatningsterapi. Følgende legemidler er foreskrevet: Euthyrox eller L-tyroksin.

Med hormonbehandling eliminerer eller lindrer pasienten ikke bare symptomene på hypotyreose, men reduserer også manifestasjonene av depresjon.

På bakgrunn av et normalisert nivå av skjoldbruskkjertelhormoner, kan depresjon kureres ved hjelp av spesielle medisiner i 3-4 måneder. Bruken av spesielt utvalgte antidepressiva lar deg bli kvitt en depressiv tilstand.

Konklusjon

Pasienter med hypotyreose utvikler ofte depresjon. Derfor vil en kompetent lege, før han foreskriver antidepressiva til en pasient med psykiske problemer, lede ham til å sjekke tilstanden til skjoldbruskkjertelen.

Å ta en riktig valgt dose av syntetiske skjoldbruskkjertelhormoner vil bidra til å bli kvitt hypotyreose og redusere tilstanden av depresjon. Hvis det vedvarer etter terapi, behandles det med velvalgte antidepressiva. For å eliminere astenodepressivt syndrom, er medisiner foreskrevet for å bli kvitt tilstanden av indre tomhet. Vi ønsker deg god helse!

Mangelen på skjoldbruskkjertelhormoner påvirker alltid psyken og mentale evner. I tidlig alder fører dette til psykisk utviklingshemming. Når skjoldbruskkjertelinsuffisiens oppstår hos en voksen, forårsaker det mental retardasjon, apati og klager over dårlig hukommelse. Disse manifestasjonene av myxedema må tas i betraktning av psykiatere for å unngå feildiagnostisering av demens eller depressiv lidelse.

Sammenlignet med manifestasjonene av tyreotoksikose, er symptomene på hypotyreose mindre spesifikke. Disse inkluderer dårlig appetitt, forstoppelse, klager over generaliserte kjedelige og skarpe smerter, og noen ganger smerter i hjertet. Noen ganger er disse psykopatologiske symptomene de første tegnene på myxedema. Psykiatrisk undersøkelse avslører treghet i bevegelser og tale; tenkning kan også være treg og forvirret. Siden disse trekkene er uspesifikke, bør myxedema skilles fra demens på grunnlag av dets somatiske egenskaper, slik som karakteristisk hevelse av det subkutane vevet i ansiktet og ekstremiteter (spesifisiteten ligger i det faktum at når den trykkes med en finger i den fremre overflaten på underbenet, det er ingen fossa), tynt rett hår, lav hes stemme, tørr ru hud, langsom puls og forsinkede senereflekser. Når man skal fastslå årsaken til hypotyreose, er det viktig å huske at det også kan oppstå som en bivirkning av litiumbehandling (se kapittel 17). Å bestemme nivået av tyrotropin bidrar til å skille primær hypotyreose (hvor nivået av tyrotropin er forhøyet) fra sekundært, på grunn av patologien til hypofysen (i dette tilfellet reduseres nivået av tyrotropin). Asher (1949) laget begrepet "myxedematous galskap" for å referere til alvorlige psykiske lidelser assosiert med underaktiv skjoldbruskkjertel hos voksne. Det er ikke en eneste psykisk sykdom som er karakteristisk for hypotyreose. Det vanligste ved denne sykdommen er akutt eller subakutt organisk syndrom. Noen pasienter utvikler sakte progressiv demens eller, mer sjelden, en alvorlig depressiv lidelse eller. Paranoide trekk antas å være vanlige under alle disse tilstandene. Erstatningsterapi forårsaker vanligvis en regresjon av organiske manifestasjoner, forutsatt at diagnosen ble stilt i tide. Alvorlig depressiv lidelse krever behandling eller ECT. Hos pasienter med organiske syndromer er prognosen ifølge Tonks (1964) bedre enn hos pasienter med et klinisk bilde av en affektiv eller schizofren lidelse.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D./ Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Stavropol State Medical Academy

Sammendrag

Hypotyreose har en betydelig negativ innvirkning på den mentale helsen til en person i alle stadier av livet, og forårsaker utseendet til en rekke kliniske syndromer, alt fra milde lidelser til alvorlige psykiske lidelser.

Nøkkelord

Hypotyreose, psykisk helse, psykiske lidelser.

Oversikt

Hypotyreose er en av de vanligste sykdommene i det endokrine systemet, forårsaket av en langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskkjertelhormoner i kroppen eller en mangel på deres biologiske effekt på vevsnivå. Problemet med hypotyreose er for tiden ekstremt relevant for leger av enhver spesialitet, på grunn av økningen i forekomsten av denne patologien i befolkningen og polymorfismen av manifestasjoner.

Tar man hensyn til patogenesen, er hypotyreose delt inn i primær (skjoldbruskkjertel), sekundær (hypofyse), tertiær (hypothalamus), vev (perifer, transport). Etter alvorlighetsgrad er hypotyreose klassifisert i latent (subklinisk), manifest, komplisert. Separat skilles medfødte former for hypotyreose, som også kan være assosiert med lidelser på ethvert nivå (primært, sentralt, perifert). Det skal bemerkes at hypotyreose i de fleste tilfeller er permanent, men i noen skjoldbruskkjertelsykdommer kan det være forbigående.

Primær åpen hypotyreose i befolkningen forekommer i 0,2-1% av tilfellene, subklinisk hypotyreose - opptil 10% blant kvinner og opptil 3% blant menn. Hyppigheten av medfødt hypotyreose er 1:4000-5000 nyfødte.

I de fleste tilfeller er hypotyreose primær og utvikler seg oftest som følge av autoimmun tyreoiditt, sjeldnere som følge av behandling av tyreotoksikosesyndrom. Årsakene til medfødt hypotyreose er oftest aplasi og dysplasi i skjoldbruskkjertelen, medfødt enzymmangel, ledsaget av et brudd på biosyntesen av skjoldbruskkjertelhormoner.

Mangel på skjoldbruskkjertelhormoner fører til en nedgang i alle metabolske prosesser i kroppen, en reduksjon i redoksreaksjoner og indikatorer på basal metabolisme. Mangelen på skjoldbruskkjertelhormoner er ledsaget av akkumulering i vevet av glykoproteiner (glykosaminoglykaner og hyaluronsyre), som er svært hydrofile og bidrar til utviklingen av slimødem (mykødem).

Med hypotyreose påvirkes nesten alle organer og systemer, noe som fører til et mangfoldig klinisk bilde. I tillegg til typiske manifestasjoner, kan symptomer som er karakteristiske for en lesjon av et bestemt system dominere. Denne omstendigheten kompliserer i noen tilfeller diagnosen hypotyreose. Til tross for variasjonen av symptomer som oppstår ved hypotyreose, observeres de mest uttalte endringene i nervesystemet og psyken. Disse lidelsene øker etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Ifølge mange forfattere har hypotyreose en betydelig innvirkning på pasientens psykologiske status. Det er bevis på en sammenheng mellom en reduksjon i nivået av optimisme, vitalitet og aktivitet med skjoldbruskhormonmangel. Hjernen er ekstremt følsom for skjoldbruskhormonmangel. Mekanismene som skjoldbruskhormoner påvirker den psykologiske statusen til pasienter er ikke fullt ut forstått. Det er forslag om en reduksjon i blodstrømhastigheten under hypotyreose, hemming av anabole prosesser, glukosemetabolisme i hjernen og et brudd på effekten av skjoldbruskkjertelhormoner på postreseptormekanismer som fremmer noradrenerg og serotonerg nevrotransmisjon.

Ved subklinisk hypotyreose lider den emosjonelle sfæren oftest. Samtidig noteres deprimert humør, uforklarlig melankoli, alvorlig depresjon, hvis kjennetegn er tilstedeværelsen av en følelse av panikk og den lave effektiviteten til antidepressiva. Det er indikasjoner i litteraturen på at astenodepressive forhold nesten alltid observeres i denne patologien. Ifølge mange forfattere er ikke subklinisk hypotyreose årsaken til depresjon, men det kan senke terskelen for utvikling av depressive tilstander. Ifølge ulike kilder varierer frekvensen av subklinisk hypotyreose hos pasienter med depressive lidelser fra 9 til 52%. I tillegg reduseres kognitiv funksjon, hukommelse, oppmerksomhet, intelligens.

Ved åpenlyst hypotyreose er nevropsykiatriske lidelser mest uttalt, spesielt hos eldre pasienter. Det er bevis på en reduksjon i det konstante potensialet til hjernen ved hypotyreose på grunn av en dyp svekkelse av nevroendokrin interaksjon. Hypothyroid encefalopati er preget av generell sløvhet, svimmelhet, redusert sosial tilpasning og betydelig intellektuell svekkelse. Pasienter bemerker at det er vanskelig å analysere de pågående hendelsene. Når du bruker nevropsykologisk testing, avsløres tretthet i tankeprosesser, en reduksjon i volumet av korttidshukommelse objektivt. En reduksjon i intelligens forekommer ofte hos eldre pasienter og går som regel identisk med senil demens, men i motsetning til sistnevnte er den reversibel.

Hos de fleste pasienter med hypotyreose oppstår depressive og hypokondriske tilstander på bakgrunn av asteni. Asteno-depressivt syndrom manifesteres av emosjonell sløvhet, apati, mangel på initiativ, tårefullhet, mental og motorisk retardasjon. Med asteno-hypokondrisk syndrom er det en engstelig og mistenksom stemning, økt oppmerksomhetsfiksering på ens følelser.

Dissomniske lidelser i hypotyreose er preget av patologisk døsighet, nattesøvnforstyrrelser, avbrutt søvn uten en følelse av hvile. Ofte er det såkalte «søvnapné», som er en risikofaktor for utvikling av hjerneslag og hjerteinfarkt.

På bakgrunn av den monotone, likegyldige, aspontane oppførselen til pasienter med hypotyreose, kan både eksogent organiske psykoser og de som i struktur ligner endogene - schizofreni-lignende, manisk-depressive, etc. oppstå. Angstdepressive, delirisk-hallusinatoriske (myxedematous delirium) og paranoide tilstander kan også forekomme. Det skal bemerkes at psykose forekommer hyppigst etter tyreoidektomi.

Psykiske lidelser er vanlige, noe som er viktig for diagnosen. Således er hypotyreose mot bakgrunnen av autoimmun tyreoiditt preget av en overvekt av psyko-emosjonelle lidelser (asteni, nevrose-lignende syndrom), mens postoperativ hypotyreose er preget av en overvekt av kognitive svekkelser. I tillegg, i de innledende stadiene og med et relativt godartet forløp av hypotyreose, diagnostiseres elementer av et psykoendokrint eller psykopatisk syndrom, som etter hvert som sykdommen utvikler seg, gradvis blir til et psykoorganisk (amnestisk-organisk) syndrom. På denne bakgrunn, ved alvorlig, langvarig hypotyreose, kan det utvikles akutte psykoser.

Ved å analysere psykologiske indikatorer hos barn som lider av hypotyreose, ved bruk av den projektive teknikken "Barnetegning", ble følgende endringer avslørt: depresjon, asteni, personlig angst, aggresjon.

Det er bevis på en negativ effekt av neonatal forbigående hypotyreose på den videre nevropsykiske utviklingen og taleutviklingen hos barn, siden skjoldbruskkjertelhormoner bestemmer dannelsen og modningen av barnets hjerne.

Hos barn med medfødt hypotyreose, selv med tidlig oppstart av substitusjonsterapi, oppdages nevropsykiatriske lidelser. Funksjonene i den psykologiske statusen til disse barna er kommunikasjonsvansker, lav selvtillit, frykt, asteni, psykologisk ustabilitet.

Således har hypotyreose en betydelig negativ innvirkning på den mentale helsen til en person i alle stadier av livet, og forårsaker utseendet til en rekke kliniske syndromer, alt fra milde lidelser til alvorlige psykiske lidelser.

Litteratur

1. Averyanov Yu.N. Nevrologiske manifestasjoner av hypotyreose. //Neurologisk tidsskrift. - 1996. - Nr. 1. - s. 25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Dødelig utfall i hypothyroid koma. //Problemer endokrinol. - 2002. - Bind 48. - Nr. 3. - s.40-41.
3. Balabolkin M.I. Løste og uløste problemer med endemisk struma og jodmangeltilstander (forelesning). //Problemer endokrinol. - 2005. - T. 51. - Nr. 4. - s. 31-37.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Reproduktiv helse hos kvinner og insuffisiens av skjoldbruskfunksjon. //Gynekologi. - 2004. - T. 6. - Nr. 1. - s. 29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubtsov V.I. Funksjoner ved den psyko-emosjonelle statusen til barn med medfødt hypotyreose avhengig av nivået av intellektuell utvikling. //Kuban. vitenskapelig honning. vestn. - 2009. - Nr. 9. - s. 23-26.
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologi. // M., "Medicine", 2000, s. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Skader på nervesystemet ved endokrine sykdommer. Minsk "Hviterussland", 1989, s. 205.
8. Dubchak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Myotonisk dystrofi og hypotyreose: diagnostiske vanskeligheter. // Nevrologisk brønn. - 2002. - Nr. 1. - s. 36-40.
9. Kalinin A.P., Kotov S.V., Karpenko A.A. Nevrologiske masker for hypotyreose hos voksne. Patogenese, klinikk, diagnostikk. //Kile. medisinen. - 2003. - Nr. 10. - s. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Forbigående neonatal hypotyreose: skjoldbruskkjertelstatus for barn i oppfølging. // vi vil. Problemer med endokrinologi. - 2003. - v.49. - s.30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Manifestasjoner og konsekvenser av neonatal forbigående hypotyreose. //Pediatri. - 2001. - Nr. 3. - s. 25-29.
12. Levchenko I.A., Fadeev V.V. subklinisk hypotyreose. //Problemer endokrinol. - 2002. - T. 48. - Nr. 2. - s. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Subklinisk hypotyreose: behandlingsproblemer. //Doktor. - 2002. - Nr. 7. - s. 41-43.
14. Mikhailova E.B. Kliniske og terapeutiske trekk ved psykiske lidelser i subklinisk form for hypotyreose. //Kazan. honning. vi vil. - 2006. - 87. - Nr. 5. - s. 349-354.
15. Molashenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Funksjoner av hypotyreose som utvikler seg mot bakgrunnen av å ta cordarone. // Sannsynligvis. endokrinologi. - 2005. - v. 51. - Nr. 4. - s.18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Diagnose og behandling av hypotyreose. //Lege fra praksis. - 2004. - Nr. 3. - s. 26-27.
17. Nikanorova T.Yu. Nevrologiske og kliniske og immunologiske aspekter ved primær hypotyreose. //Forfatter. Dis. for konkurransen uch. steg. cand. honning. Vitenskaper. Nikanorova T.Yu. Ivan. stat honning. acad., Ivanovo, 2006, 22 s.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Psykologisk status for pasienter med koronar hjertesykdom med ulike skjoldbruskkjerteltilstander. . //Kile. gerontol. - 2002. - T. 8. - Nr. 7. - s. 11-15.
19. Petunina N.A. Syndrom av hypotyreose. //BC. - 2005. - V.13. - nr. 6(230). - s.295-301.
20. Petunina N.A. Subklinisk hypotyreose: tilnærminger til diagnose og behandling. //Gynekologi. - 2006. - T. 4. - Nr. 2. - s. 3-7.
21. Potemkin V.V. Funksjoner ved det kliniske forløpet og behandlingen av hypotyreose hos eldre. //BC. - 2002. - Nr. 1. - s.50-51.
22. Radziwil T.T., Krat I.V. Overvåking av medfødt hypotyreose hos nyfødte i en region med mild jodmangel. //Kile. lab. diagnostiker. - 2006. - Nr. 7. - s. 9-11.
23. Soyustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Energimetabolisme i hjernen i eldre aldersgrupper med skjoldbruskkjertelpatologi. //Kile. gerontol. - 2008. - 14. - Nr. 7. - s. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. Psykologiske egenskaper hos pasienter med hypotyreose. //Q. praktisk pediatri. - 2008. 3. - Nr. 2. - s. 68-70.
25. Fadeev V.V. Diagnose og behandling av hypotyreose. // RMJ. - 2004. - v. 12. - Nr. 9. - s. 569-572.
26. Aszalos Zsuzsa. Noen nevrologiske og psykiatriske komplikasjoner i lidelsene i skjoldbruskkjertelen. //hengt. Med. J. - 2007. 1. - Nr. 4. - c.429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Fetale og neonatale skjoldbruskkjertelforstyrrelser. // Minervapediat. - 2002.- 54, nr. 5.- c.383-400.