Aneurisme i hovedpulsåren i hjernen. Den vanligste formen for cerebral arterie aneurismer er saccular aneurisme. Hvordan viser det seg? Paroksysmal hodepine

En slik endring i fartøyet oppstår på grunn av en reduksjon i de mekanisk-elastiske egenskapene til veggen. Bulen presser på nærliggende vev og nerver.

En hjerneaneurisme finnes vanligvis i arteriene som er plassert ved basen. Dette stedet er kjent som sirkelen til Willis. Omtrent 85 prosent av aneurismer utvikler seg i den fremre delen. Dette inkluderer halspulsårene, så vel som deres hovedgrener, som mater de midtre og fremre delene av hjernen. Den farligste er bruddet på aneurismen, som er ledsaget av subaraknoidal blødning. Hva er årsakene til en slik endring i hjernens kar?

Foto av dannelsen av en aneurisme på en blodåre

Årsaker

Det er mange faktorer som kan føre til utviklingen av denne sykdommen. Vi skal prøve å beskrive dem kort.

1. Medfødt svakhet i bindevevet.
2. Arvelighet. Det har blitt lagt merke til at aneurisme kan utvikle seg hos de i hvis familie det var fakta om denne sykdommen.
3. Marfan syndrom. Det er en genetisk lidelse i bindevevet.
4. Sykdommer som fører til svekkelse av blodkar, som åreforkalkning.
5. Cystisk medial nekrose. I dette tilfellet er det en dissekerende aortaaneurisme. En liten rift dannes i den indre årehinnen, blod kommer inn i det midterste laget. Dermed skilles lagene fra hverandre, og en ny kanal legges. Det er tider når blodet går tilbake til hovedkanalen gjennom et nytt brudd. Dessuten kan delamineringsprosessen fortsette langs hele lengden.
6. Hypertonisk sykdom. Det kan forårsake utvikling av sykdommen, spesielt hvis det ikke behandles riktig.
7. Røyking. Statistikk viser at røykere utvikler aneurismer oftere enn de som har overvunnet denne avhengigheten.
8. Vaskulær skade. Denne faktoren er mest typisk for unge mennesker. Dette gjelder spesielt ulykker og ekstremsport.
9. Dannelse av infiserte blodpropp. Sprer seg langs veggen av blodkar, bidrar de til utviklingen av sykdommen.

Klassifisering

Aneurisme av cerebrale kar kan deles inn avhengig av arteriene den påvirker.

1. Cerebral anterior kommuniserende arterie.
2. Midt cerebral arterie.
3. Intern cerebral arterie.
4. Arterier i det vertebrobasilære systemet.
5. Flere aneurismer som påvirker to eller flere arterier.

Det er også en klassifisering etter Hunt-Hess-skalaen, som deler opp sykdommen avhengig av symptomene.

• Null grader. Det er en asymptomatisk aneurisme som også er ubrutt og oppdaget ved et uhell.
• Grad I er også asymptomatisk, men lett hodepine og lett stivhet i de bakre nakkemusklene kan forekomme.
• Den andre graden er preget av moderat til alvorlig hodepine, stivhet av de samme musklene. Det er heller ingen nevrologisk underskudd, unntatt 6. kranialnerveparese.
• I tredje grad observeres døsighet og et lett nevrologisk underskudd.
• Den fjerde graden er preget av en tilstand av stupor, moderat alvorlig hemiparese. Autonome forstyrrelser kan også forekomme, samt tidlig decerebral rigiditet.
• Den femte graden er den siste. Disse er dyp koma, smerte og decerebral stivhet.

I henhold til utseendet til subaraknoidal blødning er det en klassifisering av graden av Fisher-skalaen, som er viktig for CT-skanning.

1. Grad én er det tilsynelatende fraværet av blødning.
2. Andre grad - subaraknoidal blødning, hvis tykkelse er mindre enn en millimeter.
3. Tredje grad - tykkelsen på blødningen er mer enn en millimeter. Samtidig er risikoen for vasospasme svært høy.
4. Fjerde grad - enhver tykkelse av blødning, blødning i hjerneventriklene eller parenkymal ekspansjon forekommer også.

Symptomer

Hvis aneurismen er liten og uforanderlig, kan det hende at symptomene ikke er tilstede eller de kan være milde. Imidlertid, før bruddet av en stor formasjon, observeres følgende symptomer:

• veldig sterk og skarp hodepine;
• kvalme;
• kaste opp;
• forringelse av synet;
• tap av bevissthet.

Avhengig av hvor mye blod som kom ut, observeres følgende symptomer:

• alvorlig hodepine som starter uventet og kan vare i timer eller til og med dager
• kvalme;
• kaste opp;
• døsighet;
• koma.

Hvis det oppstår en ruptur, kan selve hjernen bli skadet. Denne tilstanden kalles hemorragisk slag, som kan føre til følgende:

• kramper;
• synsproblemer;
• problemer med å forstå språk eller snakke;
• svakhet eller lammelse av bena eller armene.

Komplikasjoner

Vi har nevnt noen av komplikasjonene ovenfor. Imidlertid kan mye mer sies om dem. Etter at intracerebral blødning har oppstått, begynner hjerneødem. På grunn av desintegreringen av blod og hjernevevet reagerer på dette, utvikles nekrose og betennelse i hjernevevet, som et resultat av at de skadede delene av hjernen slutter å fungere. Dette fører til at kroppsdelene som kontrolleres av det skadede området av hjernen slutter å fungere. Andre komplikasjoner kan skilles:

• cerebral angiospasme;
• cerebral iskemi, i noen tilfeller fører til døden;
• gjentatt ruptur av aneurismen;
• indre hydrocephalus.

I tillegg bør en rekke andre konsekvenser som er karakteristiske for et slag fremheves:

• svelgeforstyrrelse;
• svakhet, lammelser, bevegelsesforstyrrelser;
• taleforstyrrelser;
• atferdsforstyrrelser;
• kognitiv svikt;
• psykiske lidelser;
• brudd på avføring og vannlating;
• persepsjonsproblemer;
• smertesyndrom;
• epilepsi.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot en av de farlige komplikasjonene av blødning, som er vasospasme i blodkar. I dette tilfellet fører spasmen til en innsnevring av fartøyet. Den største risikoen for dette fenomenet oppstår i de første tre ukene etter den første blødningen. På dette tidspunktet kan pasienten ha en krampe i arteriene i hjernen, noe som kan forårsake hjerneslag.

Det er flere måter å kontrollere vasospasme på. Hovedovervåkingsmetoden er nevrologisk undersøkelse, samt observasjon i terapiavdelingen. Ultralyd kan måle hastigheten på blodet i arteriene, som øker på grunn av spasmer. Diagnostikk inkluderer også andre metoder.

Diagnostikk

Aneurisme av cerebrale kar diagnostiseres ved hjelp av kjernemagnetisk resonans og datatomografi. Ved hjelp av disse metodene kan du bestemme størrelsen og plasseringen av formasjonen.

Diagnose begynner med å gjenkjenne symptomene som pasienten beskriver. Imidlertid er de identifiserte symptomene verdifulle bare hvis intrakraniell blødning har oppstått. I et annet tilfelle er det umulig å stille en nøyaktig diagnose basert på symptomer alene. For å gjøre dette må du utføre angiografi, det vil si en undersøkelse av hjernens kar. Denne metoden hjelper til med å identifisere formasjonen, og den tjener også de samme formålene som de som er oppført i begynnelsen av undertittelen til diagnosemetoden.

Behandling

Cerebral aneurisme inkluderer mange forskjellige tilfeller, som hver er unik. Behandling utføres ikke alltid. Det skjer at leger ganske enkelt nøye observerer denne patologiske prosessen. Hvis kirurgisk inngrep er nødvendig, etterspørres i dag to former: okklusjon og klipping.

Klipping av et fartøy med en klips

Takket være klipping er det mulig å utelukke aneurismer fra blodstrømmen, samtidig som de omkringliggende karene og bærekaret opprettholdes. Klipping er en kompleks operasjon med tjue prosent dødsfall. Hovedoppgaven til okklusjonen er å fylle aneurismen tett med spolene til mikrospolen, noe som forhindrer penetrering av blod inn i den.

Hvis en aneurisme brister, kreves akuttbehandling, som er basert på å oppnå to mål: å redusere intrakranielt trykk og gjenopprette pusten. Det finnes også to metoder for aneurismefeste: endovaskulær embolisering og kirurgisk klipping.

En aneurisme som ikke har sprukket kan gå ubemerket hen hele livet. Dessverre er det ingen presis forebygging av patologi ennå. Men hvis en sykdom oppdages, må du være under konstant medisinsk tilsyn. Du bør også regelmessig overvåke blodtrykket ditt, slutte å røyke, bruke alkohol og narkotika med ekstrem forsiktighet, spesielt aspirin og de som fortynner blodet. Det er viktig å unngå stress og belastninger. Etter en pause varer rehabiliteringsperioden mer enn en måned.

Hvis en cerebral aneurisme oppdages, må du være spesielt forsiktig med helsen din. Å stole på deg selv i dette tilfellet er meningsløst hvis du ikke vil dø. Legens tilsyn og riktige livsstil vil bidra til å identifisere gapet i tid og forlenge livet, som vil være langt og lykkelig.

Informasjonen på nettstedet er kun gitt for informasjonsformål og er ikke en veiledning til handling. Ikke selvmedisiner. Rådfør deg med helsepersonell.

SHEIA.RU

Basilararterie i hjernen: aneurisme, kronglete

Basilar arterie aneurisme og kronglete

For full funksjon trenger den menneskelige hjernen et visst volum blod, rik på oksygen og en rekke nyttige elementer. For gjennomføringen av denne prosessen er 2 grupper av kar ansvarlige - parede halspulsårer og sammenkoblede virveldyr. Ved sammenløpet av de to vertebrale kanalene dannes basilararterien (BA).

Blant de andre blodårene som forsyner hjernen, dannet av grenene til vertebrale arterier, skilles den fremre arterie av ryggmargen og den nedre bakre arterie av lillehjernen. Den fremre avviker allerede fra BA.

Anatomiske trekk ved BA

Basilararterien dannes under den nedre delen av medulla oblongata. Dette fartøyet frigjør to av sine viktigste grener - mellomhjernen. De forgrener seg i området ved den øvre kanten av broen, etter en lang og rettlinjet stigning av BA oppover langs hulrommet som ligger mellom broen og bunnen av hodeskallen. Før dannelsen av disse to grenene avgir AD en gren til - den overlegne lillehjernen. Ved sammenløpet av 2 virveldyr dannes hovedpulsåren i hjernen.

Et helt nettverk av bakre mediale arterier går fra midthjernegrenene, som leverer blod til slimhinnen i midthjernen. Det andre nettverket forgrener seg fra midthjernestammen. De når taket av midthjernen, passerer langs overflaten og gir fra seg mange grener underveis.

AD leverer blod til slike viktige strukturer som oblongata, bena, occipital-regionen og basal-regionen av tinninglappen i hjernen. Og også til lillehjernen, mastoidlegemer, den øvre platen av taket og taket til den 3. ventrikkelen, den optiske tuberkelen, labyrinten i det indre øret, corpus callosum-ryggen, de geniculate kroppene.

Karene som leverer blod til hjernestammen er delt inn i 3 typer:

1. paramedial - leverer blod til området nær BA;
2. grener av en basilar og to vertebrale arterier - en del av bagasjerommet;
3. posterior cerebral - noen områder av mellomhjernen.

Det er ingen tvil om at i tilfelle utilstrekkelig tilførsel av alle disse strukturene vil det oppstå alvorlige konsekvenser. Eventuelle forstyrrelser i bassenget til basilarkaret fører til utvikling av farlige sykdommer, ledsaget av ubehagelige symptomer.

Patologier kan ikke utvikle seg i BA selv, men i vertebrobasilarbassenget. Siden BA er et sted for samleie mellom to virveldyr, holder veien gjennom en kanal laget av hull i de tverrgående prosessene til nakkevirvlene og opp til et hull i skallen.

Området med ryggvirvlene er utsatt for en rekke sykdommer - fra osteokondrose til patologisk kronglete. Og hvilken som helst av dem kan påvirke blodstrømmen til AD og dens grener. Hvis lumen er innsnevret i en av vertebrale arterier av en eller annen grunn, vil blodstrømmen gjennom den generelle BA reduseres betydelig, og hjernen vil begynne å sulte. Hvilke patologier kan utvikle seg og av hvilke grunner?

Vertebrobasilar insuffisiens

Med utviklingen av patologiske prosesser i arteriene til det vertebrobasilære bassenget, utvikler en person vertebrobasilar insuffisiens. Dette er et syndrom ledsaget av en hel gruppe symptomer og prosesser som oppstår på bakgrunn av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Resultatet av syndromet er ofte hjerneslag.

Med enkle ord er vertebrobasilar insuffisiens et brudd på hjernens ytelse på grunn av en viss patologi i ryggraden. "Vertebro" - alt knyttet til ryggraden. "Basilar" - lokalisering av problemet i hjernen. Vertebrobasilar syndrom er ikke selektivt - selv barn kan lide av det.

Årsaker

Årsakene til utviklingen av syndromet:

• osteokondrose;
• overflødig kolesterol, provoserer utviklingen av aterosklerose;
• medfødte anomalier assosiert med arterier - ikke-vertebralt syndrom av vertebrale arterier;
• anomalier i cervical vertebrae - vertebralt syndrom av vertebrale arterier;
• inflammatoriske prosesser i arteriene;
• hypertensjon;
• diabetes;
• cervical intervertebral brokk;
• trombose av alle arterier i vertebrobasilarbassenget;
• kompresjon av nakken og effektiv innsnevring av det vaskulære lumen;

Symptomer

Uansett årsak til utviklingen av vertebrobasilært syndrom, vil de generelle symptomene være like. De første angrepene på grunn av oksygenmangel i hjernen kommer uventet (plutselig angrep) eller sakte (permanent angrep). Den første er de såkalte iskemiske angrepene. Pasienten opplever svakhet, mister evnen til å kontrollere sine egne lemmer, føler dem ikke - nummenhet, kan ikke bevege seg, mister balansen, føler seg svimmel, nakkesmerter, manglende evne til å svelge og snakke, og opplever kvalme. Oppkast er mulig, men lindrer ikke kvalme.

Et iskemisk anfall kan vare fra flere minutter til flere timer. Og fører ofte til hjerneslag og død.

Permanente anfall av kronisk karakter karakteriseres som å gi en person konstant ubehag. Plutselig, når som helst, begynner en person å føle alvorlig smerte, starter fra baksiden av hodet og beveger seg til den temporale regionen. Kan miste bevisstheten, lide av glemsel, bli fort sliten, føle konstant fysisk svakhet, oppleve irritabilitet. Også hørselshemming, synshemming, tinnitus, humørsvingninger, depresjon, svette og tap av balanse er vanlige.

Det er ikke nødvendig at alt ovenfor vises på en gang. Hodepine eller flere andre symptomer er nok til å gå til legen. La oss vurdere mer detaljert noen av patologiene.

Aterosklerose

Dette er dannelsen av kolesterolformasjoner (plakk) i karet. På bakgrunn av AD aterosklerose utvikles en spindelformet eller sackulær aneurisme. Dette skjer på punktet der de to parallelle vertebrale arteriene smelter sammen. Eller i området for separasjon fra BA i hjernen. Med utviklingen av patologi er lumen av AD betydelig innsnevret, og lokale blødninger begynner å oppstå i hjernen. Ofte, med dette sykdomsforløpet, er pasientens øyefunksjoner svekket.

Aterosklerotisk patologi utvikler seg langs hele lengden av BA, men dens emboli forekommer bare i bifurkasjonssonen.

Kronglete vertebrobasilar arterier

Patologisk tortuositet av vertebrale arterier er en annen grunn til reduksjonen i blodstrømmen gjennom basilararterien og, deretter, grenene som forsyner hjernen som går fra den. Denne patologien øker risikoen for iskemiske slag med 30 %.

Som regel utvikler patologi på grunn av arvelige faktorer. Nemlig - hvis i vevene som blodårene er sammensatt av, råder elastiske fibre i stedet for de lagte kollagenene. Som et resultat slites arterieveggene raskt ut, reduseres i diameter og blir deformert (vridd). En tilleggsfaktor for utvikling av kronglete er aterosklerose.

De kronglete arteriene plager ikke pasienten i lang tid, siden sykdommen er asymptomatisk. I tillegg, hvis noen symptomer vises, blir pasienten raskt vant til dem. Men så snart merkbare sirkulasjonsforstyrrelser begynner i hjernen, oppstår et mikroslag.

Oftest oppstår patologien i området av 1. eller 2. nakkevirvel, løkker, sporer av arterieveggene, bøyninger og aneurismer - andre anomalier i arteriene - kan også dannes her.

Osteokondrose av cervical ryggraden

Cervikal osteokondrose forekommer oftere enn i noen annen avdeling. Dette er en progressiv degenerativ-dystrofisk lesjon av skivene som ligger mellom ryggvirvlene. Med en slik patologi, spredningen av halsvirvlene og mulig muskelspasme som følge av bruddet trykker på vertebralarterien. Som et resultat reduseres blodstrømmen gjennom en eller to (sjelden) kanaler, og hjernen mottar en utilstrekkelig mengde blod til å utføre sine funksjoner.

Personen selv er skyld i utviklingen av osteokondrose. Hovedårsaken til utseendet av patologi er feil livsstil - et brudd på holdning, begrenset mobilitet, lang sitte ved datamaskinen uten å varme opp nakken ... Osteokondrose er en av de vertebrogene årsakene til utviklingen av vertebrobasilar insuffisiens.

Blant annet som påvirker arterier utenfra, er de vanligste svulster, beinvekster, medfødte og ervervede anomalier (sjeldne), skiveprolaps og trombose.

Trombose av arteriene i det vertebrobasilære bassenget

Arteriell trombose er dannelsen av en blodpropp i et kar. BA-trombose regnes som den farligste av alle mulige. Siden grenene til basilararterien er arterier som leverer 70 % av alt blodet den trenger til hjernen. Hvis den ikke behandles raskt, fører sykdommen til hjerneødem. Det er preget av alle symptomene på vertebrobasilar insuffisiens, samt lammelse av halvparten av menneskekroppen, smerte i ansiktet og forvrengning.

Avhengig av hvilken av arteriene som strekker seg fra basilar, trombose angrepet, utvikles mer uttalte symptomer. Hvis den okulære arterien - det vil være tap av syn, og deretter blindhet. Hvis arterien er rettet mot labyrinten i det indre øret - hørselstap, og deretter døvhet.

Resultatet av trombose i området av det vertebrobasilære bassenget er et slag. Og ofte dødelig.

Aneurisme i det vertebrobasilære systemet

En av de farligste sykdommene som forårsaker patologiske prosesser i det vertebrobasilære bassenget er aneurisme. Derfor er det verdt å vurdere mer detaljert.

Arteriell aneurisme er en utvidelse av lumen og fremspring av en del av arterieveggen. I omtrent 40% av tilfellene er en slik patologi funnet i de fremre cerebrale og bindearteriene. Blant 30 % oppgis aneurisme i halspulsåren, nærmere bestemt dens indre gren. Og den midtre hjernen. I det vertebrobasilære systemet er patologi funnet i 15% av tilfellene.

En vanlig sackulær aneurisme har en ubetydelig diameter, bare opptil 1 cm. Men det finnes også gigantiske arter, hvis diameter overstiger 2,5 cm. I motsetning til den lille, som har en tydelig markert hals, bunn og kropp, har ikke gigantiske arter har en hals i det hele tatt.

Symptomer

Det er umulig å identifisere en aneurisme på egen hånd. Når det gjelder symptomene deres, ligner aneurismer alle store patologier forbundet med utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Men symptomer alene bør være nok til å rettferdiggjøre å søke legehjelp. Og gjennomgå en undersøkelse ved hjelp av magnetisk resonansavbildning eller computertomografi for rettidig utnevnelse av behandling - før brudd på en patologisk formasjon.

1. en konstant følelse av tretthet og muskelsvakhet;
2. følelse av kvalme;
3. tap av syn, fotofobi er mulig;
4. svimmelhet;
5. urelatert tale;
6. dårlig hørsel;
7. ensidig nummenhet i en hvilken som helst del av kroppen eller hele kroppen;
8. dobbeltsyn, krusninger i øynene;
9. hodepine.

Hvis sykdommen ikke oppdages i tide, vil tegnene på dens tilstedeværelse bli mer uttalt. Den viktigste kliniske manifestasjonen av aneurismer er blødninger på grunn av brudd på veggene deres, som oppstår inne i skallen. Blødninger kan oppstå flere ganger (tilbakevendende) og er ofte dødelige – i 60 % av tilfellene rett etter den første.

Heldigvis er utbrudd av aneurismer sjeldne - 7-10 tilfeller per år. De oppdages i de tidligste utviklingsstadiene, men som regel på grunn av undersøkelser for andre sykdommer. Dette er de såkalte "tilfeldige" aneurismer.

Oftest utvikler patologisk utdanning i voksen alder, fra 30 år. Denne delen av befolkningen som er rammet av patologi utgjør 60 %. Eldre personer over 50 år lider av sykdommen i 8 % av tilfellene. Og barn er enda mindre - i bare 3% av tilfellene.

Behandling

Den eneste effektive og mulige måten å behandle arterielle aneurismer på er kirurgi. Hovedformålet er å skjerme aneurismene fra den generelle blodstrømmen for å forhindre den første eller gjentatte blødningen. Etter operasjonen slutter ikke behandlingen, personen må gjennomgå et langt behandlingsforløp.

Metoder for å ekskludere aneurismer fra den generelle blodstrømmen er forskjellige - direkte og endovasale. Hvilke som er egnet for en bestemt pasient, avhenger av patologiens anatomiske trekk, inkludert størrelsen, så vel som blodstrømmens tilstand, tiden som har gått siden siste brudd og pasientens generelle tilstand.

Behandling av vertebrobasilar insuffisiens

Alle pasienter som har gjennomgått dette syndromet trenger akutt sykehusinnleggelse og behandling under tilsyn av lege. Bortsett fra kroniske og vertebrale former. De kan behandles poliklinisk.

Grunnbehandlingen består av følgende:

• støtte for arbeidet til hele det kardiovaskulære systemet;
• bekjempe hjerneødem;
• normalisering av vann- og elektrolyttmetabolisme;
• symptomatiske rettsmidler;

Så snart årsaken til utviklingen av syndromet er etablert, foreskrives en smalere behandling. Det er individuelt for hver pasient, siden utviklingen av patologi kan være forskjellig.

Etter at pasientens normale tilstand har stabilisert seg, foreskrives fysioterapiøvelser i alle tilfeller, for hver enkelt. Manuell terapi, fysioterapi og akupunktur er også mulig.

Arteriene i vertebrobasilarbassenget leverer blod til den viktigste delen av menneskekroppen - hjernen. Se derfor ikke bort fra urimelige smerter i nakken, bakhodet og hodet. Og ignorer alle andre symptomer. Besøk legen din i tide og vær frisk!

Aneurisme av cerebrale kar: årsaker, tegn, konsekvenser, operasjon

Blant sykdommene i hjernekarene kan aneurisme tilskrives de farligste. På grunn av endringer i strukturen til fartøyet mister det sin elastisitet, som et resultat av at det kan oppstå et brudd med blødning i subaraknoidregionen eller stoffet i hjernen. Aneurisme av cerebrale kar fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, død. Neoplasmen i karet fylles gradvis med blod og øker i størrelse. I tillegg til brudd på aneurismen, er selve deformasjonen av fartøyet også farlig. Det svulmende området kan trykke på hjernevev, nerver.

Aneurismen har en særegen struktur, som bestemmer den høye risikoen for brudd. Den naturlige trelagsstrukturen til arterien er kun bevart i nakken av formasjonen; dette spesielle området er det mest holdbare. I veggene i utdanningskroppen er den elastiske membranen allerede ødelagt, det er mangel på et muskellag. Det mest tynne området av aneurismen er kuppelen dannet av intima til fartøyet. Her sprekker det, og forårsaker blødning.

Hjerneaneurisme: typer

Hjerneaneurismer varierer i form, størrelse, type. Formasjoner kan være fusiforme, sackulære, laterale, bestå av flere kamre og ett. En spindelformet aneurisme dannes etter utvidelse av en bestemt del av karveggen. En lateral aneurisme er karakterisert ved at den dannes på karveggen.

Kjempeformasjoner er vanligvis lokalisert i bifurkasjonsområdet, i halspulsåren som passerer gjennom den hule sinus, og når 25 mm. Liten utdanning har en størrelse på opptil 3 mm. Risikoen for blødning øker dramatisk med størrelsen på aneurismet.

Det er vanlig å skille to hovedtyper av formasjoner i hjernens kar: arteriell og arteriovenøs.

Arteriell aneurisme

Når veggene i arterielle kar buler ut som en kule eller sekk, er det en arteriell aneurisme. Oftest er plasseringen av disse formasjonene sirkelen til Willis ved bunnen av hodeskallen. Det er der arteriene forgrener seg så mye som mulig. Det er flere, enkle, gigantiske, små formasjoner.

Arteriovenøs aneurisme

Når de venøse karene i hjernen utvides og danner en ball, er formasjonen en arteriovenøs aneurisme. Når venøse og arterielle kar kommuniserer, kan denne typen aneurisme utvikles. Det er mindre blodtrykk i venene enn i arteriene. Arterielt blod blir kastet ut under stort trykk inn i venene, på grunn av hvilket veggene utvider seg, deformeres og aneurismer oppstår. Nervevev er komprimert, det er et brudd på blodtilførselen til hjernen.

Galens vene aneurisme

Galens veneaneurisme er sjelden. En tredjedel av arteriovenøse misdannelser hos små barn og nyfødte skyldes imidlertid denne anomalien. Denne formasjonen er dobbelt så vanlig hos gutter. Prognosen for denne sykdommen er ugunstig - døden forekommer i 90% av tilfellene i spedbarnsalderen, nyfødtperioden. Med embolisering gjenstår en høy dødelighet - opptil 78%. Symptomer er fraværende hos halvparten av de syke barna. Tegn på hjertesvikt kan vises, hydrocephalus utvikler seg.

Sakkulær aneurisme

En rund blodpose ligner visuelt på en sackulær aneurisme. Den er festet til grenen av blodårene, hovedpulsåren, ved halsen. Denne typen aneurisme er den mest utbredte. Det utvikler seg oftest ved bunnen av hjernen. Det forekommer vanligvis hos voksne. En typisk formasjon utmerker seg ved sin lille størrelse, mindre enn 1 cm. Strukturelt skiller bunnen, kroppen og nakken seg i den.

Symptomer på sykdommen

Symptomatologien til en aneurisme avhenger i stor grad av stedet for fartøyet der det er plassert. Symptomer på aneurisme:

• Svakhet;
• Kvalme;
• Forringelse av synet;
• Fotofobi;
• Svimmelhet;
• Talevansker;
• Hørselsproblemer;
• Nummenhet på den ene siden av kroppen, ansiktet;
• Hodepine;
• Dobbeltsyn.

Det er lettere å identifisere formasjonen på bruddstadiet, når tegnene er tydeligere.

Paroksysmal hodepine

Lokale hodesmerter av varierende intensitet, som gjentas i ett område, er karakteristisk for cerebral aneurisme. Med skade på basilararterien oppstår smerte i den ene halvdelen av hodet, når formasjonen er i den bakre cerebrale arterien, vises smerte i templet, occipital regionen. For aneurismer i anterior binde- og fremre cerebrale arterier er sterke smerter i frontal-orbitalområdet vanlig.

Andre tegn på aneurisme

Det er andre kjente tegn på hjerneaneurisme. Følgende symptomer er mulige:

1. Kraftig plystrelyd i øret;
2. Strabismus observeres;
3. Hørselstap er ensidig;
4. Det øvre øyelokket faller (ptose);
5. Pupillen utvider seg;
6. Dobbeltsyn vises;
7. Plutselig svakhet i bena;
8. Synet er svekket: alt blir overskyet, objekter er forvrengt;
9. Parese av ansiktsnerven av den perifere typen;
10. Synsfelt er forvrengt eller faller ut.

Generelt kan symptomene på aneurisme ligne på et slag, sirkulasjonsforstyrrelser.

Merk følgende! Hvis selv individuelle symptomer på en aneurisme observeres, bør du umiddelbart konsultere en lege. Når tilstanden er alvorlig, er det viktig å umiddelbart ringe ambulanse. Rettidig behandling, kirurgi er i stand til å takle sykdommen.

Årsakene til cerebrale aneurismer

For øyeblikket er en fullstendig teori om opprinnelsen til aneurismer under utvikling. Faktorene som bidrar til utviklingen av formasjoner er imidlertid undersøkt i tilstrekkelig detalj.

Den alvorligste årsaken til utvikling av aneurisme er medfødte defekter i muskellaget i hjernearteriene. De vises ofte i områder med sterke bøyninger av arterier, deres forbindelser. Kollagenmangel observeres, noe som provoserer unormale formasjoner. Denne faktoren er arvelig.

De forårsaker utvikling av aneurismer og hemodynamiske forstyrrelser: ujevn blodstrøm, høyt blodtrykk. Dette er mest uttalt i områdene hvor arteriene forgrener seg. Blodstrømmen forstyrres, det legger press på den allerede deformerte veggen av fartøyet, noe som fører til tynning, brudd.

En genetisk lidelse som forårsaker vaskulær skade er et patologisk fenomen når blodårene og arteriene i hjernen er sammenvevd, og forstyrrer blodsirkulasjonen. Aneurismer og ondartede neoplasmer er assosiert med metastasering av nakke- og hodesvulster. Noen flere årsaker til forekomsten av aneurismer bør bemerkes:

Alle disse faktorene truer sirkulasjonssystemet, blodårene og bidrar til utviklingen av aneurismer.

Aneurismebrudd og dets konsekvenser

Bruddet av aneurismet på det tynneste stedet fører til blødning av subaraknoidtypen eller intracerebralt hematom. Blod kan komme inn i ventriklene i hjernen, hjernevev. I 100% av tilfellene utvikles vaskulær spasmer. Sannsynligvis akutt okklusiv hydrocephalus av hjernen når cerebrospinalvæsken lukkes med blod akkumulert i ventriklene, cerebralt ødem. Hjernevevet reagerer på forfallsprodukter av blodet, nekrose er karakteristisk, opphør av arbeidet til individuelle hjerneområder.

Når aneurismen brister, er det delvis lammelse, kraftig kvalme, hodepine, oppkast. Bevisstheten er forvirret, pasienten kan falle i koma. Kramper oppstår, ptose og ulike synshemminger er karakteristiske.

Komplikasjoner etter sprukket aneurisme

På grunn av blødning provosert av en sprukket aneurisme, observeres en rekke komplikasjoner. Cerebral angiospasme oppstår, og en gjentatt ruptur av aneurismen er sannsynlig. Kanskje utviklingen av cerebral iskemi, som er dødelig i 17% av tilfellene. Komplikasjoner ligner de ved iskemisk, hemorragisk hjerneslag. I noen tilfeller, etter brudd på formasjonen, utvikles et krampaktig syndrom. Følgende komplikasjoner er sannsynlige.

1. Smertesyndrom. Etter et slag kan det utvikles smertefulle anfall av ulik intensitet og varighet. Pulserende og skytesmerter, en følelse av varme kan knapt lindres med smertestillende.
2. Kognitiv svikt. Pasienter mister evnen til å behandle ekstern informasjon, til å oppfatte den. Logikken og klarheten i tenkningen, hukommelsen blir krenket, evnen til å planlegge, lære og ta beslutninger går tapt.
3. Psykologiske lidelser. Karakterisert av depresjon, humørsvingninger, økt irritabilitet, søvnløshet og angst.
4. Vansker med avføring og vannlating. Pasienter opplever problemer med blæren, tarmene og tømmingen.
5. Synshemming.Aneurisme i halspulsåren er preget av en reduksjon i synsskarphet, tap av områder med synsfelt, dobbeltsyn.
6. Vanskeligheter eller nedsatt svelging. Denne komplikasjonen kan føre til at mat kommer inn i luftrøret og bronkiene i stedet for i spiserøret. Dehydrering og forstoppelse er sannsynlig.
7. Atferdsforstyrrelser. Karakterisert av emosjonell labilitet, senking av reaksjonen, aggresjon eller frykt.
8. Perseptuelle forstyrrelser. Pasienten klarer ikke å plukke opp en gjenstand, forstår ikke hva han ser foran seg.
9. Taleproblemer. Forståelse og gjengivelse av tale er vanskelig. Pasienter har problemer med å telle, skrive, lese. Denne komplikasjonen er typisk for skade på venstre hjernehalvdel (hos høyrehendte).
10. Bevegelsesforstyrrelser. Lammelser, svakhet oppstår, pasienter beveger seg og går med vanskeligheter, koordinasjonen er svekket. Noen ganger observeres hemiplegi - forstyrrelser i bevegelsen av den ene siden av kroppen.

Etter brudd på aneurismen er det viktig å starte behandlingen i tide, for å organisere den påfølgende rehabiliteringen av pasienten på riktig måte.

Kirurgisk inngrep

I de fleste tilfeller anses kirurgi som den mest effektive behandlingen for en aneurisme. De utfører klipping, styrker veggene i blodårene, bryter åpenheten til blodkar i det berørte området med spesielle mikroskopiske spiraler.

Klipping

Klipping utføres med direkte kirurgi. Operasjonen er åpen, intrakraniell. Aneurismen er slått av fra den generelle blodstrømmen, samtidig som den opprettholder åpenheten til de støttende og omkringliggende karene. Fjerning av blod i hele subaraknoidalrommet eller drenering av intracerebralt hematom er obligatorisk.

Denne operasjonen er anerkjent som en av de vanskeligste innen nevrokirurgi. Halsen på aneurismet bør blokkeres med en gang. Den optimale kirurgiske tilgangen velges, moderne mikrokirurgisk utstyr og operasjonsmikroskop brukes.

Styrking av karveggene

Noen ganger tyr de til metoden for å styrke veggene i aneurismen. Det berørte området er pakket inn i kirurgisk gasbind, som provoserer dannelsen av en spesiell kapsel fra bindevevet. Ulempen med denne metoden er den høye sannsynligheten for blødning i den postoperative perioden.

Endovaskulær kirurgi

Nå er metoden for målrettet brudd på aneurismens åpenhet populær. Den ønskede delen av fartøyet er kunstig blokkert ved hjelp av spesielle mikrospiraler. Permeabiliteten til tilstøtende kar blir nøye undersøkt, operasjonen overvåkes gjennom angiografi. Denne metoden er minimalt invasiv og er mye brukt i Tyskland. Operasjonen krever ikke åpning av skallen, den er mindre traumatisk.

Aneurisme FØR og ETTER endovasal kirurgi

Postoperative komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner oppstår ofte. Vanligvis er de assosiert med utvikling av cerebral hypoksi, vasospasme, spesielt når intervensjonen ble utført i den akutte perioden med hjerneblødning. Også komplikasjoner observeres når veggene til aneurismene er skadet. I noen tilfeller gjennomborer mikrospiralen veggen.

Oksygensulting er karakteristisk for fullstendig eller delvis obstruksjon av fartøyet som bærer aneurismen. Nå, takket være moderne teknikker, kan karrommet utvides og forsterkes kunstig for å gi den nødvendige blodstrømmen i strengt definerte områder.

Et dødelig utfall er sannsynlig hvis aneurismen er gigantisk, er på et vanskelig stadium av utviklingen. Det er viktig å starte behandlingen i tide, for å gjennomføre kirurgi uten å starte sykdommen. Dødeligheten er minimal, hvis sykdommen ikke hadde tid til å gå over til stadiet av forverring, er operasjonen direkte. Noen dødelige utfall skyldes sannsynligvis organismens individuelle egenskaper, ikke direkte relatert til sykdommen eller operasjonen.

Ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

Til tross for at den viktigste og radikale metoden for å bekjempe sykdommen er kirurgi, utføres også konservativ behandling. Først av alt må du hele tiden være under tilsyn av en lege. Hver pasient trenger en individuell tilnærming, det er nødvendig å ta hensyn til tilstanden hans som helhet, alle egenskapene til organismen. Denne tilnærmingen er også viktig når du velger en kirurgisk behandling. Ulike medikamenter brukes for å forhindre brudd på aneurismet, for å forbedre allmenntilstanden.

• Antiemetika og smertestillende. De er nødvendige for å lindre pasientens tilstand.
• Medisiner for å stabilisere blodtrykket. Det viktigste er å sikre en viss fast terskel, over hvilken trykket ikke stiger. En økning i blodtrykket kan føre til brudd på en aneurisme, blødning.
• Antikonvulsive medisiner. Disse stoffene er også ofte foreskrevet fordi anfall er sannsynlig å oppstå.
• Kalsiumkanalblokkere. Legemidlene forhindrer cerebral spasmer og stabiliserer blodårene. Det er nødvendig å bruke medisiner slik at tilgangen til blod til de delene av hjernen som har lidd som følge av utviklingen av en aneurisme ikke blir avbrutt.

Det er optimalt å kombinere konservativ og kirurgisk behandling, siden en cerebral aneurisme trenger nøyaktig kirurgisk inngrep for å redusere risikoen for brudd og forhindre død.

Forebygging av cerebral aneurisme

Først av alt er det nødvendig å ta hensyn til faktoren for arvelig overføring av sykdommen, disposisjon for den. Forebygging av cerebral aneurisme er basert på rettidig diagnose av sykdommen, identifisering av symptomer, undersøkelse, hvoretter passende behandling umiddelbart foreskrives. Magnetisk resonansavbildning og datatomografi av hjernen gir ganske pålitelige resultater. Angiografi gjøres også.

En person som allerede mistenker tilstedeværelsen av denne sykdommen, bør holde seg i en spesiell tilstand, ikke bare fysisk, men også følelsesmessig. Det er viktig å ikke overanstrenge seg, unngå overarbeid. Det må tilstrebes å hele tiden stabilisere den emosjonelle bakgrunnen og ikke overbegeistre. Vi må glemme stress, bekymringer, forgjeves harme og tvil, vi må leve i nuet og nyte hver dag.

Det er viktig å minimere risikoen for vaskulær skade og hodeskader. Du må hele tiden overvåke blodtrykket ditt. En viktig rolle spilles av rettidig påvisning av den primære advarselsblødningen. Det er umulig å ignorere symptomene på en cerebral aneurisme - du må umiddelbart kontakte en spesialist.

Video: aneurisme av cerebrale kar i programmet "Livet er sunt!"

Hallo! Aneurismer er ofte asymptomatiske, dette er deres lumskehet, siden de bare kan gjøre seg kjent etter ruptur og hjerneblødning. Hvis du ble tilbudt en operasjon, var det feil å avslå det, aneurismen kan briste når som helst, og du har kanskje rett og slett ikke tid til å gjøre noe. MR er en av de mest pålitelige metodene for å diagnostisere vaskulær patologi i hjernen. For å være sikker på at den er pålitelig, kan du gjenta undersøkelsen, men resultatet vil nesten helt sikkert være det samme. Vårt råd til deg er å gå til legen for å diskutere vilkårene og alternativene for kirurgisk behandling.

Hallo! Kan du fortelle meg om det er mulig å bruke en ortopedisk krage (Shants krage) i nærvær av en aneurisme? Jeg hadde to aneurismer av c6-segmentet av venstre ICA og apex av OA, det var også en aneurisme av høyre ICA, men det ble embolisert. Nå ble jeg bare torturert av cervikal osteokondrose til venstre, og de fortalte meg at verken massasje eller fysioterapi var tillatt for meg. Takk på forhånd.

Hallo! Kragen kan brukes, men den må bæres riktig, uten å klemme nakken for mye, følg legens instruksjoner og anbefalinger. Du kan i tillegg sjekke med en nevrolog for varigheten av å bruke den, noe som vil være trygt i ditt tilfelle.

Hallo! Etter vår mening er problemet fortsatt et nevrologisk problem, så du må oppsøke en god lege som sender deg til undersøkelse. Det vil være tilrådelig å gjøre minst en MR for å utelukke hjernepatologi og identifisere indirekte tegn på økt intrakranielt trykk.

Hallo. Jeg er 36 år gammel. Hodepine har plaget meg i 1,5 år. Nylig, i den temporale regionen, er det spesielt akutt bare til venstre, en følelse av lunger i venstre øre, som om noe presser fra innsiden, alt er i orden med synet, det er ingen kvalme, oppkast og svimmelhet. Når jeg beveger kjeven, kjenner jeg smerte i venstre tinningområde, også når jeg vipper hodet, når jeg berører tinningområdet. Nevrologen bestilte en haug med undersøkelser. Alt gikk bort, det var bare MSCT av cerebrale vener med kontrast i løpet av en uke. Hvor farlig er det å utsette i denne situasjonen?

Hallo! Det er umulig å si entydig, fordi vi ikke vet hva som er resultatene av de allerede beståtte eksamenene og om det allerede er mulig å snakke om årsaken til klagene dine. Gå til en nevrolog med de tilgjengelige undersøkelsene, han vil gi mer nøyaktig informasjon.

Jeg er 34 år gammel, jeg planlegger å gjøre IVF, økt prolaktin, med en hastighet på 1-30, jeg har 67,54, sendt til MR av hypofysen. Kan du kommentere studieprotokollen? Hvor farlig er det (ingen hodepine og ingen aneurismesymptomer beskrevet)?

Hallo! I konklusjonen er alt indikert: det er mistanke om tilstedeværelsen av en aneurisme. Du må gjennomgå den anbefalte angiografien for å finne ut nøyaktig om det er en aneurisme eller ikke. I tillegg er slike vaskulære forandringer ikke alltid ledsaget av noen symptomer og kan oppdages ved en tilfeldighet. Dersom diagnosen er bekreftet, vil du få tilbud om behandling, deretter kan du trygt planlegge en graviditet. Helse til deg!

Hallo! Dette kan skyldes forrige operasjon. Siden faren din er under tilsyn av spesialister, må du vente på positiv dynamikk og sjekke farens tilstand med legen din.

Min far ble operert for aneurisme 16.11.15. Operasjonen var vellykket, ifølge legene, men han ble ikke flyttet til avdelingen, men lagt igjen på intensiv. 20.11.15 gjennomgikk de en ny operasjon, da han hadde en form for ødem. Etter operasjonen er han ennå ikke kommet til bevissthet. Fortell meg hva som er risikoen og hva er sjansene for å overleve. Faren er 53 år gammel.

Hallo! Mest sannsynlig utviklet faren din hjerneødem, som skjer etter slike operasjoner. Det videre hendelsesforløpet avhenger av hastigheten på eliminering av ødem, og det er fortsatt umulig å forutsi eller gi spådommer. Vent og håper på et vellykket resultat!

Hallo! Snarere tvert imot - migrene oppstår på grunn av en eksisterende aneurisme, fordi aneurisme oftest er medfødt. Ikke bekymre deg, det er svært usannsynlig at du vil ha det, fordi det ikke ble funnet på MR. En forverring av migrene før menstruasjon kan være assosiert med væskeretensjon i kroppen og svingninger i hormonnivået, så ikke belast deg med for mye drikke og få mer hvile.

Hallo! Selvfølgelig, uten å vite nøyaktig hva klippet er laget av, er det best å unngå MR, men CT eller kontrastforsterket angiografi kan gjøres. Prøv å finne ut av legen som opererte mannen din hvilket materiale klippet var laget av, for i fremtiden kan det hende du trenger en MR-undersøkelse.

Hallo! Hvis hemostasiologen ikke anbefaler å fortsette å ta stoffet, er det verdt å lytte, fordi risikoen for blødning kan være høy, og for de gjenværende aneurismene er dette en ugunstig faktor. Når muligheten byr seg, sørg for å konsultere en nevrokirurg.

Hallo! Jeg vil gjerne spørre dere som spesialister. Jeg har ikke tatt noen undersøkelser ennå. Jeg har et spørsmål til deg. Jeg er 46 år gammel og når som helst på døgnet er det en flimrende sirkel foran øynene mine, som deretter sprer seg som en bue enten til venstre eller høyre, en ubehagelig følelse. Hvor er dette flimmeret, ingenting er synlig bak det, bare flimmer, og etter at dette flimret forsvinner, kommer en hodepine. Hodepinen er ledsaget av sløvhet og ubehag, men det er ingen kvalme eller svimmelhet. Jeg kjenner heller ikke følelsesløshet i lemmene. Fortell meg hva det kan være? Jeg tror det har med hjernens kar å gjøre.

Hallo! Først må du oppsøke øyelege for å utelukke glaukom (økt intraokulært trykk). For det andre, hvis hodepinen er intens, kan de beskrevne symptomene være et tegn på en begynnende migrene (aura), derfor er det nødvendig med en nevrologs konsultasjon. Start med dette, så vil legene henvise deg til nødvendige undersøkelser.

Hallo! Vi gir ikke informasjon om kostnadene for behandling og undersøkelser, men du kan finne ut omtrentlig kostnad på sykehuset der du skal opereres.

Hei, 17. juni fikk jeg en aneurisme klippet i høyre temporal del. Det er presserende følelser i hodet, som om noe tungt ble lagt på hodet. Som et resultat er det en frykt for at noe skal skje igjen (det var en sprukket aneurisme) Dessuten er det om to uker en ny operasjon, men kun i gynekologi, er det mulig å gjøre narkose igjen så snart? Kan det få noen konsekvenser?

Hallo! Før neste operasjon bør du konsultere en karkirurg, samt gi beskjed til anestesilege om problemet ditt. Hvis karkirurgen ikke finner noen patologi, er den neste operasjonen ikke kontraindisert.

Hallo. Vennligst svar på hvor lenge en person kan være i bedøvelsestilstand etter ruptur av en aneurisme i halspulsåren

Hallo! Det er umulig å si sikkert, det avhenger av dynamikken i utviklingen av sykdommen, fantastisk kan gå til noen, pasientens tilstand vil forbedres og bevisstheten vil bli gjenopprettet, men tidsrammen er individuell.

Hallo. Er mamma 60 år? For 4 dager siden hadde hun en sprukket aneurisme. Hun har ødem, angiospasme, fantastisk, 3 lesjoner. Tilstanden er konsekvent vanskelig alle dager, det er ingen dynamikk. Hva er prognosen?

Hallo! Prognosen kan ikke kalles gunstig, gitt svekkelse av bevissthet og hjerneødem. Nå trenger vi bare å vente på den videre dynamikken til sykdommen, normaliseringen av hjernefunksjonen, så skal vi snakke om videre utvinning.

Hallo! Fortell meg, min mann døde nylig, 22 år gammel, dødsårsak - basal subaraknoidal blødning, det var en sykdom med cerebral aneurisme, han visste ikke om sykdommen, de fant ut først etter en obduksjon. Vi har en datter, hun er 2 år gammel, fortell meg hva er sannsynligheten for at denne sykdommen vil bli arvet av henne? Og kan vi gjøre hjerne-MR akkurat nå? Takk på forhånd.

Hallo! Aneurisme er ikke arvet, så du bør ikke bekymre deg på forhånd om sannsynligheten for datteren din. Det er ikke nødvendig å gjøre en MR, og kontrast er nødvendig for å studere karene, så en slik studie kan ganske enkelt være kontraindisert for et lite barn. Ikke bekymre deg, datteren din er mest sannsynlig frisk.

Min mor (65) har en lignende situasjon. Den sprukket aneurisme i den indre halspulsåren oppstod 2. juli og ble umiddelbart fraktet til sykehus. Legene opererte IKKE, men skrev bare ut en haug med medisiner. Vi brukte mye penger på medisin. Som et resultat ble vi mandag 6. juli fortalt at situasjonen var håpløs og mamma ble sendt hjem ... Hvor lenge vil hun vare i bevisstløs tilstand?

Hallo! Det er umulig å si noe sikkert. I denne tilstanden er det høy risiko for lungebetennelse, hjerneødem og andre komplikasjoner, så du må gi moren din tilstrekkelig omsorg og tilsyn hjemme.

Funksjoner av saccular aneurisme

En cerebral (cerebral) aneurisme er en utbuling (hevelse) av et svakt punkt i en blodåre på grunn av skade på veggene. En saccular aneurisme er en sac-formet intrakranial aneurisme. Oftest viser en cerebral aneurisme ingen symptomer og går ubemerket frem til undersøkelsen. Men noen ganger brister det, frigjør blod inn i skallen og forårsaker ubehagelige symptomer og konsekvenser, inkludert hjerneslag.

Typer aneurismer

Plassering og hvilke fartøyer de påvirker

• Saccular (saccular) aneurisme er en ganske vanlig type aneurisme og utgjør omtrent 80-90 % av alle intrakranielle aneurismer; det er årsaken til subaraknoidal blødning (SAH). En slik aneurisme er formet som et bær (det kalles ofte "bær"), en glomerulus eller sekk, som kan dannes på arterielle bifurkasjoner og grener av store arterier ved bunnen av hjernen (sirkel av Willis);
• Fusiform aneurisme er en mindre vanlig type. Det ser ut som en bule i arterieveggen på hver side av en arterie, eller en blodåre som er utvidet i alle retninger. En fusiform aneurisme har ingen stilk og brister sjelden.

De indre halspulsårene forsyner de fremre regionene, og de vertebrale arteriene forsyner de bakre delene av hjernen. Etter å ha passert gjennom skallen, går høyre og venstre vertebrale arterier sammen for å danne basilararterien. De viktigste og indre halspulsårene kobles til hverandre i en ring ved bunnen av hjernen kalt sirkelen til Willis. Aneurismer av hjernekarene oppstår ved forgreningspunktene til store kar, men de kan også utvikle seg på små skillevegger, de er lokalisert både i den fremre delen av hjernen (fremre sirkulasjon) og i den bakre delen (bakre sirkulasjon). Sykdommen kan påvirke hvilken som helst av de cerebrale arteriene:

Saccular aneurismer er klassifisert i flere typer basert på plassering:

• Aneurisme i en arterie i hjernen - ligner en bule eller liten ball i et blodkar som ser ut som et bær eller en sekk som henger fra en stilk;
• Intern halspulsåren - et svakt område i halspulsåren provoserer en utbuling av et eget område;
• Fremre kommuniserende arterie - Denne typen sackulær aneurisme er asymptomatisk inntil den brister, noen ganger forårsaker hukommelsessvikt eller hypotalamisk dysfunksjon.

De fleste intrakranielle sakkulære aneurismer er sanne (den indre veggen stikker utover). De består av tett hyalisert (herdende) fiber med en muskelvegg. Når aneurismen vokser, kan den endre form, og blodpropp kan utvikles inne i den, i så fall sprekker den.

Størrelser på sackulære aneurismer:

• Liten - mindre enn 5 mm;
• Middels - 6-15 mm;
• Stor -mm;
• Giant (oftest plassert i den indre halspulsåren) - mer enn 25 mm.

Symptomer og tegn

Saccular aneurismer er vanligvis funnet når en pasient blir undersøkt for en annen tilstand. Symptomer vises når den brister, men noen ganger kan de være forårsaket av trykk eller vekst av en aneurisme. Det vanligste tegnet på brudd er alvorlig hodepine. Nedenfor er en liste over mulige symptomer:

• Visuelle defekter (uskarpt tåkesyn, dobbeltsyn) er assosiert med tilstedeværelsen av en aneurisme i den indre halspulsåren;
• Ansiktssmerter (i området av øyelokkene / pannen), alvorlig smerte er assosiert med fremveksten av den fremre kommuniserende arterien;
• Fokale nevrologiske symptomer;
• Anfall;
• Søvnløshet (et vanlig symptom på bakgrunn av en halspulsåre aneurisme);
• Besvimelse eller besvimelse;
• Svakhet eller nummenhet i en del av kroppen;
• Svimmelhet;
• Anfall;
• Forvirring eller mental forstyrrelse;
• Kvalme og/eller oppkast;
• Hjertearytmi, takykardi;
• Nakkesmerter
• Utvidede pupiller, ufrivillig hengende øyelokk;
• Fotosensitivitet;
• Anstrengt pusting;
• Slagsymptomer (tap av tale, lukt, muskellammelse på den ene siden av kroppen eller andre bevegelsesfeil);
• Carotis aneurismer kan forårsake forandringer i beinene i hodeskallen som er godt synlige under undersøkelse.

Mange faktorer bestemmer sannsynligheten for blødning fra en sakkulær aneurisme som ennå ikke har sprukket - disse inkluderer: størrelse og plassering. Små sackulære aneurismer, som er ensartede i størrelse, har mindre sannsynlighet for å blø enn store, uregelmessig formet - gjennom dem begynner blod å sive inn i subaraknoidalrommet (hulrommet mellom membranene i hjernen og ryggmargen fylt med cerebrospinalvæske). Dette fenomenet kalles "subaraknoidal blødning", dets symptomer, avhengig av blodvolumet, er som følger:

• En skarp og alvorlig hodepine som varer fra flere timer til 2-3 dager (akutt og deretter verkende smerte er ledsaget av brudd på aneurismen i den fremre kommuniserende arterien);
• Oppkast, svimmelhet;
• døsighet, koma;
• Blødning av aneurismer i den indre halspulsåren og de fremre kommuniserende arteriene er alltid ledsaget av en reduksjon i synet.

Dette fenomenet kalles "hemorragisk slag". Symptomer inkluderer:

• Svakhet, nummenhet, lammelse av underekstremitetene;
• Problemer med å snakke eller forstå andre mennesker;
• Visuelle problemer (i nærvær av en sackulær aneurisme i den indre halspulsåren);
• Kramper, konvulsivt syndrom.

Diagnostikk

• Angiografi. En minimalt invasiv metode som bruker et spesielt fargestoff og røntgenstråler for å bestemme graden av blokkering av arterier / kar i hjernen, for å oppdage patologier i halspulsårene eller fremre kommuniserende arterier, for å sjekke blodstrømmen for blodpropp. Cerebral angiografi brukes oftest for å oppdage eller bekrefte problemer med blodkar i hjernen og for å diagnostisere cerebrale aneurismer, vaskulitt, årsaker til hjerneslag og vaskulære misdannelser;
• Analyse av cerebrospinalvæske. Testen kan brukes til å gjenkjenne et bredt spekter av sykdommer og tilstander som påvirker hjernen: meningitt, encefalitt, blødning (blødning) i hjernen, autoimmune lidelser, svulster, hvis det er mistanke om noen type aneurisme, inkludert saccular aneurisme. Analysen utføres ved lumbalpunksjon. Mindre vanlige prøvetakingsmetoder inkluderer: lumbalpunksjon, ventrikkelpunksjon, bypass-transplantasjon;
• Computertomografi (CT) er en ikke-invasiv teknikk som kan oppdage sackulær aneurisme og blødning. Røntgenbilder dannes som en todimensjonal del av hjernen. CT-angiografi er ledsaget av innføring av et kontrastmiddel til pasienten for å få klare detaljerte bilder av blodsirkulasjonen i cerebrale arterier, hvor aneurisme er mest vanlig - den indre carotis og anterior bindemiddel;
• Transkraniell Doppler-ultralyd - Lydbølger overføres gjennom hjernevevet, deretter reflekteres de av de bevegelige blodcellene i karene, slik at radiologen kan beregne hastigheten. Denne metoden er mye brukt for en detaljert studie av blodsirkulasjonen i arteriene (også under hjernekirurgi);
• Magnetisk resonansavbildning (MRI). De genererte radiobølgene og magnetfeltet brukes til å ta bilder av hjernen. Magnetisk resonansangiografi (MRA) viser utvidede bilder (2- og 3-dimensjonale) av tverrsnitt av hjernen og blodårene. Begge metodene er viktige for å bestemme type aneurisme og oppdage blødning.

Behandling

• Kirurgisk behandling av store/gigantiske og symptomatiske aneurismer inkluderer endovaskulær intervensjon eller klipping av aneurismet (kontraindisert hos pasienter som kan briste når klippet settes inn);
• Terapi for små aneurismer er et kontroversielt spørsmål. Saccular aneurismer mindre enn 7 mm brister sjelden (oftest som følge av subaraknoidal blødning), i så fall kan bare en lege ta en avgjørelse.

Forberedelse til operasjon

Inkluderer alle de ovennevnte testene for å diagnostisere aneurisme og faste før operasjonen i 12 timer (du kan ikke drikke vann). Og:

• Før operasjonen vil legen kontrollere nivået av intrakranielt og blodtrykk;
• Hypertensjon er en kontraindikasjon for kirurgi;
• Bruk av diuretika er forbudt.

Kirurgisk inngrep

La oss se nærmere på hver metode:

• Medikamentell behandling / konservativ behandling. Små, ubrutte aneurismer som ikke er problematiske trenger kanskje ikke behandling med mindre de vokser og er asymptomatiske. I dette tilfellet er det viktig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse av hjernen hvert år og konstant overvåke blodtrykk og kolesterol. Pasienten får foreskrevet antiemetika og smertestillende midler (for å lindre symptomer, hvis noen), medisiner for å regulere blodtrykket (når det systoliske trykket stiger, er det risiko for brudd eller vekst av en aneurisme), antiepileptika (hvis det er anfallsforstyrrelser) og kalsiumkanalblokkere (for å regulere blodtrykket, eliminere risikoen for hjerneslag);
• Nevrokirurgi. En åpen mikrokirurgisk operasjon kan anbefales til pasienten. Det er en invasiv kirurgisk teknikk som utføres under generell anestesi. Kirurgen utfører kraniotomi, hjernehinnene åpnes, og aneurismen dissekeres forsiktig fra nærliggende vev, deretter plasserer legen en kirurgisk pinsett (vanligvis en titaniumklips) rundt bunnen av sackulær aneurisme (klipper aneurismen). Klemmen slår av aneurismen, kirurgen punkterer den og fjerner blodet. Etter operasjonen (som varer i 3-5 timer) får pasienten vist et sykehusopphold i fire til seks dager. Full restitusjon tar vanligvis flere uker til måneder;
• Endovasal kirurgi. Avhengig av størrelsen og plasseringen av sackulær aneurisme og pasientens alder, kan denne metoden velges. Dette er en minimalt invasiv prosedyre som ikke krever åpning av hodeskallen (varer 1-1,5 time), hvor et kateter (tidligere satt inn i pasientens lårarterie) ledes gjennom blodårene til aneurismet. Kirurgen setter deretter forsiktig inn mikrospiraler (spiraler) inn i kateteret (platina eller wolfram), som tetter det sackulære aneurismehulen, spolene fungerer som en mekanisk barriere for blodstrømmen, og stenger dermed aneurismen. Sykehusoppholdet etter inngrepet er en til to dager. Gjenoppretting etter operasjon tar fem til syv dager. Under operasjonen, hvis det er blødning, kan sykehusinnleggelsen vare fra én til fire uker, avhengig av pasientens helse;
• Metoden for å styrke veggene i aneurismen brukes sjelden. Områdene behandles med spesialisert gasbind, noe som forårsaker herding av skallet. Denne metoden brukes sjelden på grunn av hyppige tilbakefall i form av blødning.

Prognosen for sykdomsforløpet

Ruptur av sackulær aneurisme er årsak til død, intracerebral blødning, hydrocephalus, og kan føre til kortvarig / permanent hjerneskade. Konsekvensene for pasienter hvis aneurisme har sprukket avhenger av den generelle helsetilstanden, alder, eksisterende nevrologiske tilstander (abscess, intrakraniell hypertensjon), plasseringen av aneurismet, alvorlighetsgraden av blødningen og tidsintervallet mellom rupturen og besøk til legen. Omtrent 40 % av personer med ruptur dør innen 24 timer, ytterligere 25 % dør av komplikasjoner innen seks måneder. Tidlig diagnose er viktig. Det er viktig å være på vakt når du ser de første tegnene på brudd. Folk som søker medisinsk hjelp før en aneurisme brister, har høyere overlevelsesrater enn de som ignorerer symptomene på sykdommen. 40-50 % av pasientene går tilbake til sine normale aktiviteter etter operasjonen.

Profylakse

Det består i tidlig diagnose av sykdommen, hvoretter passende behandling er foreskrevet. Generelt bør en pasient som er klar over tilstedeværelsen av en aneurisme:

• Unngå følelsesmessig stress, overanstrengelse;
• Gi opp alkohol og røyking;
• Overvåke blodtrykk og kolesterolnivåer;
• Fullfør en årlig undersøkelse av hjernen;
• Spis et sunt balansert kosthold (ekskluder krydret, fet, stekt mat, spis mer frisk frukt og grønnsaker);
• Inkluder i det daglige kostholdet vitaminer som styrker veggene i blodårene.

Legg til kommentar Avbryt svar

Ved å bruke dette nettstedet godtar du bruken av informasjonskapsler i samsvar med denne erklæringen i forhold til denne typen filer. Hvis du ikke er enig med oss ​​i å bruke denne typen filer, må du justere nettleserinnstillingene dine tilsvarende eller ikke bruke nettstedet.

IKKE BENY DEG SELV. INFORMASJONEN GITT PÅ NETTSTEDET ER POPULÆR INFORMASJON OG KAN IKKE ERSTATTE LEGENS UTMERKENDE KONSULTASJON!

Noen ganger dannes det en opphopning i en blodåre i hjernen - den fylles raskt med blod og kan sprekke, noe som uunngåelig vil føre til døden. Dette er en aneurisme i hjernekarene - en ekstremt farlig sykdom som krever akutt legehjelp.

Oftest påvirker aneurismen arteriene som ligger ved bunnen av hjernen - dette området kaller legene sirkelen til Willis. Området med potensiell skade inkluderer halspulsårene og deres nøkkelgrener. En sprukket aneurisme fører til blødning i medulla eller subarachnoid regionen.

Den største faren er at personen dette skjedde med, lever i noen timer.

Klassifisering og utvikling av sykdommen

Ofte fortsetter sykdommen umerkelig - pasienten kan leve i flere tiår uten å vite om den forferdelige diagnosen. Scenariet for utvikling av en aneurisme er som følger:

• patologier i det muskulære vaskulære laget dannes;
• den elastiske indre membranen er skadet;
• vev begynner å vokse og eksfoliere (hyperplasi av den arterielle stammen);
• arterielle kollagenfibre er deformert;
• stivheten øker (stivhet og overdreven stress), veggene blir tynnere.

Klassifiseringen av cerebrale aneurismer avhenger av en rekke faktorer. Når ulike områder av hjernen er påvirket, skiller leger mellom følgende typer lidelse:

• aneurisme i halspulsåren (intern);
• cerebral midtarterie;
• anterior connective eller anterior cerebral;
• kar i det vertebrobasilære systemet;
• flere aneurismer (flere kar påvirkes samtidig).

Den nøyaktige identifiseringen av sykdomsområdet påvirker behandlingsstrategien. Derfor er diagnosen av typen aneurisme ekstremt viktig. Strukturen til aneurismer er også forskjellig - fusiform og varianter er kjent. Sistnevnte er delt inn i flerkammer og enkeltkammer. Disse formasjonene er klassifisert etter størrelse:

• miliary (størrelse opptil 3 mm);
• vanlig (øvre terskel - 15 mm);
• stor (16-25 mm);
• kjempe (over 25 millimeter).

Størrelsen på aneurismet påvirker risikoen for ruptur. Jo større utdanning, jo større er sjansen for et tragisk utfall. En cerebral aneurisme har følgende struktur:

• nakke;
• kuppel;
• kropp.

Typer formasjoner

Den mest holdbare (trelags) delen er halsen. Kroppens membran er underutviklet - dette området er mindre holdbart. Kuppelen er det mest skjøre stedet (et tynt lag, et gjennombrudd er uunngåelig).

Fatale endringer vises over tid, slik at sykdommen kan "døve" i årevis.

Årsaker til forekomst

Svakheten i vaskulære vegger utløses alltid av visse faktorer. Belastningen på arteriefibrene øker - dette fører til dannelse av en oppbygging. Det genetiske aspektet, som forskere foreslår, spiller en ledende rolle. Arvelige patologier som manifesterer seg gjennom livet inkluderer:

• unormale bøyninger, vaskulær tortuositet;
• medfødte abnormiteter av muskel arterielle celler (kollagenmangel er et typisk eksempel);
• skade på bindevev;
• coarctation av aorta;
• arteriovenøse defekter (venøse og arterielle plexuser).

Type III kollagenmangel fører til en tynning av det arterielle muskellaget – da dannes det aneurismer i bifurkasjonssonen. Det er også ikke-arvelige sykdommer og traumatologi:

• arteriell hypertensjon;
• smittsomme lesjoner som har påvirket hjernen;
• (plakk dannes på den indre overflaten av karene - arteriene utvides, deformeres og til og med kollapser);
• strålingseksponering (radioaktiv stråling påvirker strukturen og funksjonen til blodkar - dette provoserer patologisk ekspansjon);
• traumatisk hjerneskade;
• hypertensjon og høyt blodtrykk;
• nedsatt blodsirkulasjon (en trombe kan provosere denne tilstanden);
• hjernecyster og svulster (arterier er komprimert, noe som fører til nedsatt blodstrøm);
• bindevevspatologi;
• skader;
• tromboemboli.

Risikofaktorer

Noen mennesker har en disposisjon for cerebral aneurisme. For eksempel, i USA, registreres aneurismeruptur årlig hos 27 tusen pasienter. Kvinner lider mye oftere av sykdommen enn menn, og statistikk viste også at pasienter 30-60 år er i faresonen.

Andre risikofaktorer er som følger:

• hypoplasi av nyrearteriene;
• polycystisk nyresykdom;
• avhengighet;
• røyking;
• alkoholisme;
• fedme;
• understreke;
• tar orale prevensjonsmidler;
• bor i strålingssoner.

Aneurisme utvikler seg med langvarig eksponering for en (eller flere) av de oppførte faktorene. Arteriens vegg mister gradvis sin mekaniske styrke og elastisitet, den strekker seg og stikker ut som et brokk og fylles med blod på samme tid.

Symptomer

Tegn som er karakteristiske for aneurismer er observert hos bare en fjerdedel av pasientene. Blant symptomene er de vanligste hodepine av ulik grad av intensitet – migrenelignende, rykninger, verking. Symptomer kan variere - det avhenger av det berørte området av fartøyet. De grunnleggende symptomene er som følger:

• kvalme;
• svakhet;
• forringelse av synet;
• svimmelhet;
• fotofobi;
• hørselsproblemer;
• taleforstyrrelser;
• hodepine;
• ensidig nummenhet i ansiktet og kroppen;
• dobbeltsyn.

Hyppig hodepine

Paroksysmal migrene av varierende intensitet er det mest karakteristiske symptomet på en cerebral aneurisme (ofte gjentas smertesymptomet i ett område).

Hvis basilararterien er skadet, kan smertene blusse opp i halve hodet, hvis den bakre arterien er påvirket, påvirkes occipital-regionen og tinningen. Det er mer spesifikke tegn på en aneurisme:

• skjeling;
• plystring (og ganske hard) støy i øret;
• ensidig hørselstap;
• utvidet pupill;
• ptosis (det øvre øyelokket faller);
• svakhet i bena (kommer plutselig);
• visuelle forstyrrelser (objekter er forvrengt, omgivelsene rykker med et overskyet slør);
• perifer parese av ansiktsnerven.

I prosessen med aneurismedannelse forårsaker intrakranielt trykk ubehag og fører til en "sprengende" effekt. Det er tilfeller av prikkende følelse i det berørte området - de forårsaker mild bekymring, men samtidig bør de være alarmerende. En sprukket aneurisme gir sterke smerter, som ifølge overlevende pasienter ikke kan tolereres.

Det er registrert tilfeller av tap av bevissthet eller midlertidig uklarhet - pasienten mister romlig orientering og forstår ikke essensen av det som skjer. Hos noen pasienter kan signalsmerter spores – de blusser opp flere dager før rupturen. Men i de fleste tilfeller oppstår bruddet plutselig - pasienten rekker ikke å bli fraktet til klinikken, døden kommer så raskt.

Konklusjonen er enkel: hvis du finner minst ett av symptomene som er oppført ovenfor, bør du umiddelbart gå til legen. Rettidig diagnose, riktig behandling og kirurgi kan redde livet ditt.

Diagnostikk

Den mest populære metoden for å oppdage aneurisme er angiografi. Dessverre får ikke alle pasienter en rettidig diagnose - dette fører til katastrofale konsekvenser. Aneurisme av cerebrale kar oppdages også ved andre instrumentelle metoder. La oss prøve å kort beskrive dem.

• Angiografi. Røntgenundersøkelse utført etter at spesielle forbindelser er injisert i arterien. Prosedyren lar deg vurdere tilstanden til blodkar, oppdage patologier, innsnevring og utvidelse. Stoffer som "lyser opp" arterien injiseres gjennom et spesielt kateter.
• CT skann... Denne smertefrie metoden krever ikke inngrep i kroppen. Røntgenbildene som tas lastes inn i en datamaskin - etter elektronisk behandling av informasjonen avsløres arterielle problemer. Med CT kan helsepersonell oppdage blødninger, blokkeringer og innsnevring. CT-skanning kombinert med angiografisk undersøkelse gir et større bilde av hva som skjer.
• Magnetisk resonansavbildning... Pasienten blir bestrålt med spesielle bølger, hvoretter et tredimensjonalt bilde av hjernearteriene vises på en dataskjerm. MR er et uunnværlig verktøy for å diagnostisere mistenkelige neoplasmer og alle slags patologier. MR-prosessen tar lang tid og er for noen pasienter forbundet med følelsesmessig ubehag, siden de blir tvunget til å oppholde seg i et trangt rom uten å bevege seg.
• Punktering av cerebrospinalvæske... Denne diagnostiske metoden anbefales for pasienter med mistanke om ruptur som allerede har oppstått. Ryggsøylen er punktert med en spesiell nål. Den ekstraherte væsken undersøkes for tilstedeværelse av blodurenheter - de kunne ha kommet inn i hulrommet i kolonnen etter blødning.

Effekter

Intracerebral blødning fører til hjerneødem. Vevet reagerer på nedbrytning av blod, nekrose utvikler seg, de skadede områdene slutter å fungere. Kroppsdeler som tidligere var kontrollert av de berørte områdene svikter gradvis.

Andre komplikasjoner inkluderer:

• cerebral angiospasme;
• gjentatt ruptur av aneurismen;
• cerebral iskemi (dødsfall er rapportert);
• intern hydrocephalus;
• lammelser, svakhet og bevegelsesforstyrrelser;
• problemer med å svelge;
• tale dysfunksjon;
• atferdsforstyrrelser;
• psykologisk og kognitiv svikt;
• problemer med vannlating og avføring;
• smertesyndrom;
• forvrengt virkelighetsoppfatning;
• epilepsi;
• irreversibel hjerneskade;
• koma.

Vaskulær vasospasme er en ekstremt farlig komplikasjon. Dette fenomenet trekker sammen blodårene, noe som fører til hjerneslag. Risikoen for vasospasme øker mange ganger over tre uker, noe som erstatter blødning.

Rettidig diagnose lar deg gjenvinne kontrollen over innsnevringen av arteriene.

Behandling

Valget av en terapeutisk strategi avhenger av de "atferdsmessige" egenskapene til aneurismen og det berørte området, samt av pasientens alder og generelle tilstand. Hvis den cerebrale aneurismen har høy tetthet og liten størrelse, og det ikke er komplikasjoner, kan tilfellet være begrenset til konservativ behandling:

• terapi av vaskulær aterosklerose;
• korrigering av arteriell hypertensjon;
• bruk av kalsiumkanalblokkere (diltiazem, verapamil);
• sengeleie.

En aneurisme oppdaget på et tidlig stadium innebærer stabil terapeutisk oppfølging og akuttintervensjon ved ruptur. Tilstanden til patologien bør vurderes over tid. Noen pasienter tilbringer hele livet under tett oppsyn av leger, og det fatale bruddet inntreffer aldri.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi er fortsatt den mest effektive behandlingen. I noen tilfeller forsterkes karveggene, i andre anbefales klipping. La oss i sin tur vurdere typene av disse kirurgiske inngrepene.

• Klipping . Dette er en åpen intrakraniell kirurgi, som innebærer å isolere aneurismet fra blodet. Under operasjonen blir det intracerebrale hematomet drenert og blodet fjernet i subaraknoidalrommet. En vellykket operasjon krever et operasjonsmikroskop og mikrokirurgisk utstyr. Denne typen intervensjon er anerkjent som den vanskeligste.
• Styrking av veggene i arterien. Kirurgisk gasbind er viklet rundt det skadede området. Ulempen med denne metoden er de økte sjansene for blødning forutsagt i den postoperative perioden.
• Endovaskulær kirurgi. Det berørte området er kunstig blokkert ved hjelp av mikrospiraler. Patensen til de nærmeste karene blir nøye undersøkt - angiografimetoden lar deg kontrollere operasjonsforløpet. Metoden innebærer ikke å åpne hodeskallen, den regnes som den sikreste og brukes av kirurger i Tyskland.

Postoperative komplikasjoner bør ikke utelukkes - de forekommer ganske ofte. Ubehagelige konsekvenser er forbundet med utviklingen av cerebral hypoksi. Med obstruksjon av karet (helt eller delvis), kan oksygen sult oppstå.

Et dødelig utfall kan oppstå i tilfelle av en gigantisk aneurisme. Hvis stadiet av forverring ikke har kommet, er dødeligheten minimal.

Ikke-kirurgiske metoder

Vi har nevnt konservativ behandling, men har ikke gått nærmere inn på dette. Nøkkelen til effektiviteten av slik terapi er konstant medisinsk tilsyn og en strengt individuell tilnærming. Medisinene som brukes til å bekjempe sykdommen kan deles inn i følgende grupper:

1. Blodtrykksstabilisatorer. En økning i trykk provoserer et brudd på aneurismen, så det er nødvendig å fikse det på et visst nivå.
2. Smertestillende og antiemetika (lindrer pasientens tilstand betydelig).
3. Kalsiumkanalblokkere. De stabiliserer funksjonen til sirkulasjonssystemet og forhindrer forekomsten av cerebral spasme.
4. Antikonvulsiva (som vi husker er anfall også farlige).

Profylakse

Det er umulig å helt utelukke muligheten for en sykdom. Men du kan minimere risikoen, og dermed øke sjansene dine. Det forebyggende komplekset er som følger:

• aktiv livsstil;
• avvisning av avhengighet (alkohol, røyking, alkohol);
• balansert kosthold;
• planlagte medisinske undersøkelser;
• ingen hodeskader (de må unngås nøye).

Hjørnesteinen i forebygging er rettidig diagnose. Dette gjelder først og fremst pasienter med arvelig disposisjon. Ved den minste mistanke om aneurisme bør du umiddelbart gå til klinikken.

Kast tvil, forgjeves harme og bekymringer til side, nyt i dag og slutt å konflikte med kjære. Mål blodtrykket ditt regelmessig. Ikke ignorer mistenkelige symptomer - tilleggsundersøkelse har ikke skadet noen ennå. Tidlig diagnose og rettidig assistanse er nøkkelen til helsen din.

Allmennlege, medisinsk vitenskapskandidat, praktiserende lege.

La legene lese det (jeg snakker om forebygging). Og så, uansett hvordan du kommer til dem, så hva som helst, bare ikke for å hjelpe pasienten. I vårt land er det lettere å dø enn å forhindre døden.

Hodepine, svimmelhet, svakhet er vanlige symptomer. Jeg har dem, og jeg dro til legene. Sendt til MR. På min bekostning. Men det viser seg at karene må ses separat i en annen MR-prosedyre. Dette er igjen kostnaden. Forskningen i seg selv er virkelig ikke hyggelig. Hun kom til bevissthet lenger enn hun gjennomgikk prosedyren.

Arterielle aneurismer i hjernen- en av de vanligste årsakene til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er begrenset eller diffus utvidelse av lumen til en arterie eller fremspring av veggen.

De vanligste typene aneurismer er:

• såkalte sakkulære aneurismer, ha form av en liten tynnvegget pose der bunnen, midtdelen (kroppen) og nakken kan skilles;
• mer sjeldne former er sfærisk,
• fusioform (fusiform) eller S-formet.

Veggen til aneurismet er som regel en plate av cicatricial bindevev av varierende tykkelse. I aneurismets hulrom kan det være blodpropp i ulike aldre.

Lokalisering av aneurismer.

Den vanligste lokaliseringen av arterielle aneurismer er arteriene i bunnen av hjernen, vanligvis på stedene for deres deling og anastomose. Spesielt ofte er aneurismer lokalisert på den fremre kommunikasjonsarterien, nær opphavet til den bakre kommunikasjonsarterien, eller i regionen til grenene til den midtre cerebrale arterien. I 80-85% av tilfellene er aneurismer lokalisert i systemet med indre halspulsårer, i 15% - i systemet med vertebrale og hovedarterier.

Årsaker.

Årsaken til dannelse av arteriell aneurisme er kun etablert hos et lite antall pasienter. Omtrent 4-5 % av aneurismer utvikler seg på grunn av infeksjon i hjernens arterier emboli. Dette er de såkalte mykotiske aneurismer. En utvilsomt rolle spilles i opprinnelsen til store sfæriske og S-formede aneurismer. Utseendet til sakkulære aneurismer er assosiert med medfødt underlegenhet i hjernens arterielle system. Aterosklerose og også traumer spiller en betydelig rolle.

Aneurismer kan være:

• singel eller
• flertall.

Det kliniske bildet.

Det er to former for klinisk manifestasjon av arterielle aneurismer - apopleksi og tumorlignende. Den vanligste apoplektiske formen Med plutselig utvikling av subaraknoidal blødning, vanligvis uten forløpere. Noen ganger er pasienter før blødning bekymret for begrenset smerte i frontal-orbitalregionen, parese av kranialnervene observeres.

Det første og viktigste symptomet på en sprukket aneurisme er plutselig skarp hodepine.
Først kan det ha en lokal karakter i samsvar med lokaliseringen av aneurismet, så blir det diffust, diffust. Nesten samtidig med hodepine oppstår kvalme, gjentatte oppkast og bevissthetstap av varierende varighet. Meningeal syndrom utvikler seg raskt! epileptiforme anfall er noen ganger observert. Psykiske lidelser dukker ofte opp - fra lett forvirring og desorientering til alvorlig psykose. I den akutte perioden - en økning i temperatur, en endring i blod (moderat leukocytose og et skifte i leukocyttformelen til venstre), i cerebrospinalvæsken - en blanding av blod.

Når basale aneurismer brister, påvirkes kranialnervene, oftere oculomotoriske nerver. Når aneurismen brister, kan det i tillegg til subaraknoidalblødningen oppstå blødning inn i hjernesubstansen (subaraknoidal-parenkymal blødning). Det kliniske bildet i slike tilfeller er supplert med symptomer på fokal hjerneskade, hvis identifisering noen ganger er vanskelig på grunn av alvorlighetsgraden av cerebrale symptomer.

Ved et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler (subaraknoidal-parenkymal-ventrikulær blødning), er sykdommen svært vanskelig og ender raskt med døden.

Symptomer på hjerneskade med sprukket aneurismer er forårsaket ikke bare av blødning i hjernen, men også av cerebral iskemi, som oppstår som et resultat av langvarig spasme i arteriene, karakteristisk for subaraknoidal blødning, både nær den sprukket aneurisme og på avstand. De lokale nevrologiske symptomene påvist i dette tilfellet gir ofte betydelig hjelp til å etablere lokaliseringen av aneurismen. En mer sjelden komplikasjon er utviklingen av normotensiv hydrocephalus på grunn av blokaden av det utstrømmende blodet i de basale delene av hjernehinnene som resorberer cerebrospinalvæsken.

I noen tilfeller forårsaker arterielle aneurismer, sakte økende, hjerneskade og bidrar til fremkomsten av symptomer som er karakteristiske for godartede svulster i de basale delene av hjernen. Deres symptomatologi er forskjellig avhengig av lokaliseringen. Oftest er aneurismer med tumorlignende forløp lokalisert i kavernøs sinus og chiasmal region.

Interne halspulsårer aneurismer er delt inn i følgende grupper:

1. aneurismer i sinus cavernous (infraclinoid plassert under sphenoidprosessene i sella turcica),
2. aneurismer i den supraclinoide delen av arterien,
3. aneurismer nær bifurkasjonen av halspulsåren.

Aneurismer i sinus hule .
Avhengig av den forskjellige lokaliseringen er det tre kavernøse sinussyndromer.

• posterior, som er preget av skade på alle grener av trigeminusnerven i kombinasjon med oculomotoriske forstyrrelser;
• midten - nederlag av I og II grener av trigeminusnerven og oculomotoriske lidelser; fremre - smerte og nedsatt følsomhet i innervasjonssonen til 1. gren av trigeminusnerven og lammelse av nervene III, IV og VI.

Store og langvarige halspulsårer aneurismer i sinus hule kan forårsake ødeleggende forandringer i hodeskallens bein, synlig på røntgenbilder. Når aneurismer brister i sinus hulrom, er det ingen blødning i kraniehulen på grunn av deres ekstradurale plassering.

Aneurismer i den supraclinoide delen av den indre halspulsåren.
De er lokalisert nær opphavet til den bakre kommunikasjonsarterien og karakteriseres, i tillegg til symptomene på subaraknoidal blødning som er typisk for alle aneurismer, av selektiv skade på den oculomotoriske nerven i kombinasjon med lokal smerte i frontal-orbital-regionen.

Carotis arterie bifurkasjonsaneurismer forårsaker ofte synshemming på grunn av deres plassering i det ytre hjørnet av chiasmen.

Aneurisme i den fremre cerebrale arterie preget av psykiske lidelser, pareser i bena, hemiparese med ekstrapyramidale endringer i tonus i armen, som forklares av spasmer i de fremre cerebrale arteriene og deres grener.

Midtre cerebrale arterie-aneurismer i tilfelle brudd forårsaker de utvikling av parese av de motsatte lemmer, taleforstyrrelser, sjeldnere følsomhetsforstyrrelser.

Aneurismer i det vertebrobasilære systemet vanligvis oppstår med symptomer på lesjoner av formasjonene av den bakre kraniale fossa (dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi, pareser av VII og V nerver, alternerende syndromer).

Flere aneurismer utgjør omtrent 15 % av alle aneurismer. Funksjoner ved det kliniske forløpet bestemmes av lokaliseringen av aneurismen som blødningen skjedde fra.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomer, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsake intrakraniell blødning. Dette er vaskulære floker av forskjellige størrelser, dannet av en uordnet sammenfletting av kronglete og utvidede årer og arterier. Deres størrelse varierer fra noen få millimeter til gigantiske formasjoner som okkuperer det meste av hjernehalvdelen. Oftest er de lokalisert i fronto-parietale regioner.

Diagnostikk.

Diagnosen av både arterielle og arteriovenøse aneurismer byr på visse vanskeligheter. Når man gjenkjenner dem, tas det hensyn til anamnestiske indikasjoner på utsatte subaraknoidale blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migrene og epileptiske anfall. Av stor betydning er kraniografi, som avslører de karakteristiske tynne ringformede skyggene som ser ut som forsteinede aneurismer på bildene.
Noen store aneurismer kan forårsake ødeleggelse av hodeskallebenene. EEG har en viss verdi.

Den endelige diagnosen av aneurisme i cerebrale arterier, bestemmelse av lokalisering, størrelse og form er bare mulig ved hjelp av angiografi, som utføres selv i den akutte perioden med hjerneslag. I noen tilfeller er datatomografi av hodet med kontrastforsterkning informativ.

BEHANDLING AV ANEURISME PÅ HJERNEFARTENE.

Konservativ behandling for sprukket aneurisme er den samme som for hjerneblødning(). Streng sengeleie må overholdes i 6-8 uker.

Gjentatte lumbale punkteringer for terapeutiske formål er kun berettiget for lindring av alvorlig hodepine, der medisiner er ineffektive. Spasmen i de intrakraniale arteriene, som ofte fører til omfattende mykning, inkludert hjernestammen, har ennå ikke blitt lindret ved konservative tiltak.

Den eneste radikale metoden for behandling av sackulære aneurismer er kirurgi - klipping av halsen på aneurismen. Noen ganger styrkes aneurismeveggen ved å "pakke inn" den med muskler eller gasbind.

De siste årene har en rekke forbedringer og nye metoder for kirurgisk behandling av aneurismer blitt foreslått: mikrokirurgisk, kunstig trombose aneurismer med koagulanter eller en suspensjon av pulverisert jern i et magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulasjon, trombose med et engangsballongkateter, stereotaktisk klipping.

Med arteriovenøse misdannelser, den mest radikale ekstirpasjon hele vaskulærspiralen etter klipping av adduksjons- og dreneringskarene.

Prognose.

Prognosen for sprukket aneurisme er ofte ugunstig, spesielt ved subaraknoidal-parenkymale blødninger: 30-50 % av pasientene dør. Det er en konstant fare for gjentatt blødning, som oftere observeres i 2. uke av sykdommen. Den mest ugunstige prognosen er for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger forårsaket av angiomer (misdannelser) er prognosen noe bedre.

Cerebral aneurisme er en ekstremt farlig patologi, som under forhold med sen diagnose eller feil behandling er assosiert med et ganske høyt nivå av dødelighet og funksjonshemming. Aneurisme er et fokus for patologisk utvidelse av en eller flere blodårer i hjernen. Det er med andre ord et slags fremspring av karveggen, som kan være lokalisert i hvilken som helst del av hjernen og kan være både medfødt og ervervet. Siden under dannelsen av en aneurisme, en defekt i veggen til et blodkar ( vanligvis arterier), da er det en risiko for brudd med påfølgende dannelse av intrakraniell blødning, som kan forårsake mange alvorlige nevrologiske lidelser og til og med død.

Hyppigheten som cerebral aneurisme oppstår i den generelle befolkningen er vanskelig å spore. Dette skyldes vanskelighetene med å diagnostisere denne patologien og særegenhetene ved dets kliniske forløp. Ikke desto mindre, ifølge ulike kliniske data, er gjennomsnittlig forekomst av cerebrale aneurismer omtrent 10 - 12 tilfeller per hundre tusen av befolkningen. I følge dataene fra morfopatologisk undersøkelse ( obduksjoner), nesten 50 % av uavbrutte aneurismer blir funnet tilfeldig.

Den største faren for cerebral aneurisme er på grunn av den høye risikoen for ruptur med utvikling av intrakraniell blødning ( blødning i subaraknoidalrommet eller subaraknoidal blødning), som er en tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. I følge statistikk fra vestlige klinikker dør 10% av pasientene med subaraknoidalblødning nesten umiddelbart før muligheten for å gi medisinsk behandling, 25% - innen den første dagen, 40 - 49% - innen tre måneder. Dermed er dødeligheten fra et sprukket aneurisme ca 65 % med en høy andel dødsfall de første timene og dagene etter hendelsen.

Til dags dato er den eneste effektive metoden for behandling av cerebral aneurisme kirurgisk inngrep, som likevel, selv med det moderne utviklingsnivået for medisin og nevrokirurgi, ikke garanterer hundre prosent overlevelse. Imidlertid bør det forstås at risikoen for å dø av en plutselig sprukket aneurisme er nesten to til to og en halv ganger høyere enn risikoen forbundet med kirurgi.

Interessante fakta

• Den høyeste forekomsten av cerebrale aneurismer er omtrent 20 tilfeller per 100 000 innbyggere, noe som er typisk for Finland og Japan.
• Hjerneblødning forårsaket av sprukket aneurisme er en av de viktigste årsakene til mødredødsfall under svangerskapet, og utgjør omtrent 35 %.
• Cerebrale aneurismer er nesten halvannen ganger mer vanlig blant den kvinnelige befolkningen.
• Gigantiske aneurismer er 3 ganger mer vanlig blant kvinner.
• Overlevelsesraten blant kvinner med rupturerte aneurismer er lavere enn blant menn på samme alder.

Strukturen til hjernens kar

Hjernen er et av de viktigste organene i menneskekroppen, siden den regulerer arbeidet til de fleste indre organer, og i tillegg gir den høyere nervøs og mental aktivitet. Utførelsen av disse funksjonene er mulig på grunn av den rikelige og utviklede blodtilførselen til hjernen, siden blodet gir tilstrømning og utstrømning av regulatoriske hormoner og andre biologiske stoffer, og realiserer også levering av næringsstoffer og oksygen. Det skal bemerkes at hjernevev er ekstremt følsomt for oksygenmangel. I tillegg bruker hjernen enormt mye energi – nesten 20 ganger mer enn muskelvev av tilsvarende masse.

Blodtilførselen til hjernen leveres av to store blodårer - den parede indre halspulsåren og den uparrede basilararterien. Disse karene gir mange grener som gir blodsirkulasjon i regionen til andre organer i nakken og hodet, så vel som den øvre ryggmargen og lillehjernen. På nivå med hjernestammen danner disse arteriene den såkalte sirkelen til Willis - stedet hvor alle disse karene går sammen til en felles formasjon, hvorfra tre par av hjernens hovedarterier forgrener seg. En slik organisering av karene lar deg unngå en reduksjon i blodsirkulasjonen i hjernen med blokkering ( trombose) basilar eller halspulsåre.

Følgende arterier er lokalisert på overflaten av hjernehalvdelene:

• Fremre cerebral arterie gir blod til den laterale overflaten av hjernehalvdelen, en del av frontal- og parietallappene.
• Midt cerebral arterie gir blodsirkulasjon på nivå med frontallappen, parietallappen og en del av tinninglappen i hjernen.
• Posterior cerebral arterie tilfører blod til den nedre overflaten av tinning- og occipitallappene.

Hjernearteriene danner et omfattende forgrenet vaskulært nettverk, som gjennom dannelsen av en rekke små arterielle stammer gir blodsirkulasjon gjennom hele medullatykkelsen.

Utstrømningen av venøst ​​blod skjer gjennom de overfladiske og dype venene i hjernen, som strømmer inn i spesielle bihuler dannet av dura mater. Disse bihulene er dannet av stive strukturer og kollapser derfor ikke når de blir skadet. Av denne grunn er åpent traume mot skallen ofte ledsaget av kraftig venøs blødning.

Det skal bemerkes at nesten alle typer kar er koblet sammen på en eller annen måte, det vil si at de danner anastomoser ( intervaskulære forbindelser). I de fleste tilfeller spiller disse anastomosene en viktig fysiologisk rolle, og tilpasser blodsirkulasjonen til endrede forhold og krav. Men i noen tilfeller kan krysset mellom karene bli stedet for aneurisme, siden disse formasjonene er utsatt for ganske høyt trykk.

Følgende typer intervaskulære forbindelser skilles ut:

• Arterioarterielle anastomoser kombinere arterier av ulik størrelse og opprinnelse. Disse forbindelsene danner et utviklet nettverk av bypass-veier for blod, på grunn av hvilke blodsirkulasjonen kan opprettholdes selv om noen kar er blokkert. Men hvis viktige arterier er skadet eller blokkert, kan det hende at disse anastomosene ikke er effektive.
• Arteriovenulære anastomoser dannes mellom arterioler ( minste arterier) og årer med forskjellige diametre. Sørg for omfordeling av blod, om nødvendig, ved å lede blodstrømmen direkte inn i venesengen. Det bør bemerkes at når en anastomose dannes mellom en stor arterie og en vene, er risikoen for dannelse av aneurisme høy ( trykket i arteriesystemet er betydelig høyere enn i det venøse nettverket).
• Venovenøse anastomoser representerer et utviklet venøst ​​nettverk med et stort antall forbindelser mellom årer med ulike diametre. Denne typen intervaskulære forbindelser gjør at venesystemet kan motta et ganske stort volum blod uten å endre kroppens funksjonelle tilstand.

I den mikroskopiske strukturen til hjernens arterier skilles 3 membraner ut, som hver utfører en spesifikk funksjon. Trelagsstrukturen gir større styrke og lar fartøyene tilpasse seg de skiftende forholdene i det indre miljøet.

Arterieveggen består av følgende lag:

• Indre skall et kar eller intima er representert ved et antall på én rad med små endotelceller som kommer i direkte kontakt med blod. Dette laget er ganske tynt og sårbart for en rekke uheldige faktorer. I tillegg er den ganske skjør og lett skadet av mekaniske faktorer. Dette skyldes den lille mengden bindevevsfibre i strukturen til det indre skallet. På overflaten av endotelceller er det plassert spesielle stoffer som hindrer blod i å koagulere og forhindrer dannelsen av blodpropp. Det skal bemerkes at cellene i den indre foringen mottar næringsstoffer og oksygen direkte fra blodet som strømmer i karet. Et lignende fenomen blir mulig på grunn av senking av blodstrømmen nær karveggen.
• Midtskall arterier består av et lag med elastiske bindevevsfibre, som danner en elastisk ramme, og et lag med muskelceller, som gir stivhet og deltar i adaptive reaksjoner ( vasokonstriksjon og dilatasjon for å regulere trykk og blodsirkulasjon).
• ytre slire ( adventitia) er representert av et nettverk av bindevevsfibre, som styrker vaskulærveggen betydelig. I tillegg inneholder dette laget blodårer som mater arteriene og venene, samt nervefibre.

Det skal forstås at de fleste aneurismer dannes som et resultat av fremspring av den indre årehinnen gjennom en defekt i midtre og ytre membraner. Som et resultat dannes det et slags tynnvegget volumetrisk hulrom, som til enhver tid kan briste og forårsake hemorragisk slag, intrakraniell blødning og en rekke andre komplikasjoner. I tillegg, i området av aneurisme, endres hastigheten og typen av blodstrøm betydelig, turbulens oppstår og blodstase vises. Alt dette øker risikoen for blodpropp betydelig, hvis separasjon og migrering kan provosere iskemi ( oksygen sult) en del av hjernen eller et annet organ ( avhengig av plasseringen av aneurismet).

Meninges

For en bedre forståelse av de patologiske prosessene som oppstår i kraniet under dannelsen av en aneurisme og under dens brudd, er det nødvendig å forstå strukturen til hjernehinnene og deres funksjon.

Hjernen er lokalisert i kraniet, som er en beinstruktur som ikke er i stand til å endre volum eller form. Mellom medulla og den indre veggen av skallen er det 3 skjell som beskytter hjernen mot en rekke uheldige faktorer, og som også gir dens ernæring og funksjon.

Følgende hjernehinner skilles ut:

• Dura mater ( dura mater) plassert mest overfladisk over de to andre. Består av sterkt og solid bindevev, som er smeltet sammen med den ytre overflaten med beinene i skallen. Den indre overflaten er glatt. I området av rillene i hjernen danner dura mater spesielle utvekster, der de venøse bihulene er lokalisert, samt prosesser ( stor og liten sigdformet, tentorium i lillehjernen, mellomgulvet i sella turcica) som deler noen deler av hjernen.
• Arachnoid meninges ( arachnoidea) ligger rett under dura mater, hvorfra den er adskilt av et smalt rom fylt med fettvev og kapillærer. Dannet av et nettverk av bindevevsfibre, som er sammenvevd med hverandre og med små blodårer. I området av bunnen av hjernen danner arachnoidmembranen en serie sisterner - spesielle hulrom der cerebrospinalvæske samler seg.
• Pia mater rett ved siden av medulla, gjenta alle bøyningene og viklingene i hjernehalvdelene. Noen steder mellom pia mater og arachnoid er det et smalt gap fylt med cerebrospinalvæske. I tykkelsen av dette skallet er blodkar lokalisert.

Dermed er hjernen lokalisert i et begrenset "lukket" hulrom, så eventuelle endringer i volum reflekteres umiddelbart i tilstanden til hjernestoffet og dens funksjon, når en tilstand av forhøyet oppstår. Dette skjer med utviklingen av eventuelle svulster i kraniehulen, med hjerneødem, med overdreven produksjon av cerebrospinalvæske. I tillegg øker det intrakraniale trykket med subarachnoid blødning, det vil si med blødning fra et kar som ligger under arachnoid meninges. I de fleste tilfeller er slik blødning et resultat av en sprukket aneurisme eller skade.

Årsaker til cerebral aneurisme

Fremveksten av cerebrale aneurismer er først og fremst assosiert med forstyrrelser i strukturen til vaskulærveggen, og årsakene til dette kan varieres, og det er ikke alltid mulig å bestemme dem. Under påvirkning av patologiske faktorer oppstår ødeleggelsen av det indre elastiske laget, som, i kombinasjon med en defekt i de elastiske strukturene til det midtre og ytre skallet av fartøyet, skaper forutsetningene for det sekkelignende fremspringet av intima. Brudd på integriteten til muskelfibrene i det midtre skallet og den svake motstanden til det ytre skallet skaper forhold der fartøyet ikke er i stand til å kompensere for effektene av kronisk hemodynamisk stress ( høyt trykk inne i karet). Lokale virvler av blodstrøm i området med vaskulær bifurkasjon ( bifurkasjonssted) kan skape nok trykk til å danne en aneurisme på det stedet.

Distale aneurismer, det vil si fremspring lokalisert i fjernere områder av karene, er vanligvis mindre i størrelse enn aneurismer lokalisert i mer proksimale områder. Imidlertid er risikoen for ruptur av disse fjerne aneurismene høyere, noe som er assosiert med en tynnere vaskulær vegg. I tillegg er kirurgisk tilgang til slike aneurismer ofte vanskelig, noe som øker risikoen for uønskede komplikasjoner.

Rollen til ulike faktorer i utviklingen av aneurisme er fortsatt utilstrekkelig forstått. De fleste forskere foreslår en teori om flere årsaker, da den er basert på samspillet mellom faktorer i det indre og ytre miljøet, som for eksempel åreforkalkning og høyt blodtrykk i kombinasjon med en medfødt disposisjon og ulike vaskulære anomalier.

I klinisk praksis skilles følgende årsaker til skade på vaskulærveggen:

• Medfødt. Medfødte vaskulære defekter inkluderer ulike genetiske patologier der strukturen til bindevevsfibrene er forstyrret eller arteriovenøse anastomoser dannes mellom store arterier og vener. I tillegg, som følge av medfødte defekter, kan det dannes andre vaskulære anomalier, som i en eller annen grad svekker vaskulærveggen og bidrar til dannelsen av aneurismer.
• Ervervet. Ervervede defekter i vaskulærveggen er ekstremt forskjellige og kan oppstå under påvirkning av et stort antall ugunstige faktorer. I de fleste tilfeller er dette en slags degenerative sykdommer, bindevevssykdommer, arteriell hypertensjon og infeksjoner. Disse patologiene forårsaker i de fleste tilfeller endringer i strukturen til blodårene.

Genetiske abnormiteter

Genetisk predisposisjon er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av både medfødte og ervervede cerebrale aneurismer. I de fleste tilfeller er forekomsten av denne lidelsen assosiert med ulike patologier for syntesen av kollagen eller andre typer bindefibre. Dette forklares med det faktum at med en unormal struktur av proteiner som utgjør bindevevsrammeverket til karveggen, øker risikoen for defekter og motstanden mot mekanisk stress reduseres betydelig.

Følgende patologier er oftest forbundet med cerebrale aneurismer:

• autosomal dominant medfødt polycystisk nyresykdom;
• fibromuskulær dysplasi;
• arteriovenøse misdannelser;
• Osler-Randu syndrom;
• Moyamoy sykdom;
• Marfan syndrom;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• brudd på syntesen av kollagen av den tredje typen;
• elastisk pseudoksantom;
• alfa-1-antitrypsin mangel;
• nevrofibromatose av den første typen;
• tuberøs sklerose;
• arteriell hypertensjon.

Separat er det nødvendig å fremheve en slik patologi som coarctation av aorta, som er en medfødt defekt av hovedpulsåren i kroppen - aorta. Denne sykdommen forekommer hos nesten 8 % av nyfødte med hjertefeil og representerer en betydelig innsnevring av lumen i aorta ( som ofte kombineres med andre medfødte hjertefeil). Til dags dato antas det at det er en sammenheng mellom noen genetiske og kromosomale sykdommer og denne patologien. I nærvær av denne anomalien øker risikoen for cerebral aneurisme betydelig.

De fleste av de listede sykdommene er ganske sjeldne. Tilstedeværelsen av disse patologiene er ikke et obligatorisk tegn på en cerebral aneurisme. Det skal forstås at disse sykdommene i de fleste tilfeller bare øker sannsynligheten for å utvikle en aneurisme på grunn av en direkte eller indirekte effekt på hjernens kar.

Arteriell hypertensjon

Arteriell hypertensjon er en kronisk sykdom som kan oppstå av et ganske stort antall forskjellige årsaker. Den viktigste manifestasjonen av denne patologien er en betydelig og vedvarende økning i blodtrykket i det vaskulære nettverket ( over 140 mm Hg for systolisk trykk og over 90 mm Hg for diastolisk).

En økning i blodtrykket i ganske lang tid kompenseres effektivt av en rekke fysiologiske mekanismer, men med et langt sykdomsforløp, så vel som i fravær av riktig medikamentell behandling, forårsaker denne patologien en rekke endringer i kar og indre organer.

Med en økning i trykket i de cerebrale arteriene, øker hemodynamisk stress på vaskulærveggen betydelig, noe som, med forbehold om tilstedeværelsen av individuelle egenskaper ( genetisk disposisjon, traumer, degenerativ karsykdom, inflammatorisk karsykdom) kan føre til aneurismer.

Det skal bemerkes at ofte er arteriell hypertensjon kombinert med aterosklerose - en sykdom der metabolismen av en rekke lipidstoffer er svekket ( fett og kolesterol), som er avsatt i karveggen. Samtidig øker risikoen for å utvikle komplikasjoner som hjerteinfarkt, hemoragisk og iskemisk hjerneslag betydelig. I tillegg kan aterosklerose i seg selv provosere aneurismer i hjernens kar, siden aterosklerotiske plakk svekker vaskulærveggen ganske sterkt.

Infeksjoner

Ulike infeksjoner er en ganske vanlig årsak til cerebrale aneurismer. Dette skyldes det faktum at det oppstår en betennelsesreaksjon i infeksjonsfoci med produksjon av et stort antall ulike pro-inflammatoriske stoffer, som i en eller annen grad endrer egenskapene til karveggen og forårsaker degenerative skader. I tillegg forekommer ofte diffus infiltrasjon av karveggen av bakterier, deres metabolske produkter, samt de nevnte pro-inflammatoriske stoffene. Som et resultat mister alle tre fartøyskall sin elastisitet og styrke, og det skapes forutsetninger for fremveksten av ulike fremspring av karenes intima. Det skal bemerkes at i dette tilfellet er den indre slimhinnen i arterien også betydelig svekket, og derfor er risikoen for brudd ekstremt høy.

Risikoen for cerebral aneurisme øker med følgende infeksjonssykdommer:

• Bakteriell endokarditt. I de aller fleste tilfeller er infeksiøse aneurismer lokalisert i de fjerne grenene av den midtre cerebrale arterien ( 75 - 80 % av tilfellene), som indikerer den emboliske naturen til disse lesjonene. Emboli er små fragmenter av blodpropp eller, i dette tilfellet, puss, som sammen med blodet har kommet inn på et sted fjernt fra hovedfokuset. Bakteriell endokarditt er en alvorlig og farlig sykdom der smittestoffer angriper den indre overflaten av hjertet. I dette tilfellet utvikles en gradvis skade på hjertets ventilapparat, hjertemuskelens arbeid blir forstyrret. I de fleste tilfeller er venstre atrium og ventrikkel skadet, det vil si den delen av hjertet som er direkte involvert i å pumpe blod inn i arteriell seng. Som et resultat kan smittestoffer, sammen med blodstrømmen, fritt komme inn i den systemiske sirkulasjonen og påvirke fjerne organer. Nederlaget til cerebrale kar observeres i nesten 4 tilfeller av 100. Med en lignende art av aneurismeutvikling er risikoen for blødning ekstremt høy.
• Soppinfeksjoner. Ved noen systemiske soppinfeksjoner oppstår hjerneskade med vaskulær involvering. Dette øker risikoen for aneurisme betydelig.
• Meningitt. Meningitt er en infeksiøs-inflammatorisk lesjon i hjernehinnene. I dette tilfellet påvirker smittestoffer også blodkar, infiltrerer dem i retning fra det ytre vaskulære laget til det indre, og svekkes derved gradvis og skaper forutsetningene for forekomsten av aneurismer eller andre patologier.

Lukket kraniocerebralt traume

Aneurismer som følge av en lukket traumatisk hjerneskade er vanligvis lokalisert i regionen til de perifere kortikale grenene av arteriene. De oppstår som et resultat av kontakt av overflaten av hjernen og følgelig cerebrale arterier med kanten av halvmånen til dura mater.

Ofte, etter en sterk mekanisk effekt, dannes traumatiske stratifiserende aneurismer, som i sin struktur er noe forskjellig fra en ekte aneurisme ved at de ikke dannes på grunn av fremspring av intima gjennom to andre karskall, men på grunn av lekkasje av blod mellom disse membranene. Dermed dannes et patologisk hulrom i fartøyet, som gradvis eksfolierer skallet. I tillegg til at det truer med brudd og blødning, innsnevrer løsrivelsesstedet gradvis arteriens lumen, og reduserer dermed blodstrømmen i de tilsvarende delene av hjernen. Det stadig voksende hulrommet til den falske aneurismen komprimerer gradvis det omkringliggende nervevevet og nervene, og forårsaker alvorlig ubehag og nevrologiske mangler av varierende alvorlighetsgrad. Det skal også forstås at forutsetningene for dannelsen av blodpropp skapes på stedet for dannelsen av denne traumatiske aneurismen. I utgangspunktet er disse dissekerende aneurismene lokalisert ved bunnen av hodeskallen, på nivå med store vaskulære stammer.

Hvordan kan cerebral aneurisme manifestere seg?

De fleste aneurismer viser seg ikke på noen måte før rupturøyeblikket, som er forbundet med høy grad av sykelighet og dødelighet. Noen aneurismer manifesterer seg bare med milde symptomer, som ofte ignoreres, derfor er det ikke uvanlig at denne patologien blir diagnostisert etter utviklingen av intrakraniell blødning. Av denne grunn er det ekstremt viktig å kontakte en kompetent spesialist i tide og gjennomgå alle nødvendige undersøkelser.

Men i noen tilfeller kan cerebrale aneurismer være symptomatiske. I de fleste tilfeller oppstår kliniske manifestasjoner med en ganske stor størrelse på aneurismen, men ofte er små aneurismer symptomatiske. Dette skyldes det faktum at grunnlaget for det kliniske bildet er dannet av nevrologiske tegn som vises som et resultat av kompresjon av medulla ved en volumetrisk formasjon - en vaskulær aneurisme.

En ubrutt cerebral aneurisme kan manifestere seg med følgende symptomer:

• Synshemming. Den nære plasseringen av aneurismet til synsnervene ( nerver som overfører visuelle impulser fra netthinnen til de oksipitale områdene i hjernen) kan forårsake delvis kompresjon av disse nervene med nedsatt syn. Dessuten, avhengig av lokaliseringen av aneurismet, kan disse lidelsene manifestere seg på forskjellige måter. Hvis du er nær synsnervens skjæringspunkt, kan det oppstå delvis eller fullstendig synstap.
• Kramper. Noen aneurismer, spesielt store ( med en diameter på mer enn 25 mm), kan klemme de motoriske delene av hjernebarken, og derved provosere ukontrollerte muskelsammentrekninger - kramper. Samtidig skiller disse krampene seg fra epilepsi, men differensialdiagnose kan kun gjøres på grunnlag av en detaljert undersøkelse.
• Hodepine. Hodepine er et ganske vanlig symptom på en cerebral aneurisme. Vanligvis oppstår en smertefull følelse på grunn av kompresjon av pia mater og arachnoid, der et ganske stort antall smertereseptorer og nervefibre er lokalisert. Når aneurismen er lokalisert i dypet av medulla, utvikles slike symptomer ekstremt sjelden, siden hjernen selv er blottet for smertereseptorer. Vanligvis er hodepinen ensidig, subakutt av natur, med dominerende lokalisering i området bak øynene, ganske ofte er smerten pulserende.
• Forbigående iskemisk angrep. Et forbigående iskemisk anfall er et innkommende anfall av akutt cerebrovaskulær ulykke som varer opptil 24 timer. Manifestasjonene avhenger av de berørte arteriene og følgelig områdene i hjernen som er utsatt for oksygenmangel. De mest typiske symptomene er svimmelhet, bevissthetstap, kvalme, oppkast, forbigående tap av orientering i tid og rom, hukommelsestap, nedsatt følsomhet med helt eller delvis tap av visse sansninger, ulike lammelser, talevansker.
• Dysfunksjon av kraniale nerver. Kranienervene er nervefibre som gir motorisk og sensorisk innervering til hodet, nakken og noen andre deler av kroppen. Når de komprimeres, kan det oppstå ulike nevrologiske lidelser, som lammelse av ansiktsmuskler, nedsatt smak, manglende evne til å snu hodet til motsatt side av skaden, delvis eller fullstendig hengende øvre øyelokk, nedsatt hørsel med tinnitus, eller til og med auditive hallusinasjoner.
• Smerter i ansiktet. Ganske ofte klemmer aneurismer som stammer fra grenene til den indre halspulsåren grenene til ansiktsnerven, og provoserer periodisk smerte i ansiktet.

I tillegg til symptomene som er oppført ovenfor, beskriver mange pasienter som har en sprukket aneurisme en rekke symptomer som dukket opp 2 til 3 uker før utviklingen av subaraknoidal blødning. I de fleste tilfeller kan disse symptomene betraktes som sent, siden de dukker opp kort tid før bruddet, men hvis du merker dem i tide og søker medisinsk hjelp, kan du øke sjansene dine betydelig.

Følgende symptomer går ofte foran aneurismeruptur:

• dobbeltsyn ( diplopi);
• svimmelhet;
• smerte i området bak øynene;
• kramper;
• hengende av øvre øyelokk;
• støy i ørene;
• mangel på den følsomme eller motoriske sfæren;
• taleforstyrrelser.

Utseendet til disse tegnene før bruddet av aneurismet er forklart av det faktum at den gradvis tynnende veggen av aneurismen blir mer permeabel for blod, noe som fører til mindre punkterte blåmerker. Dette irriterer nervevevet, noe som resulterer i de tilsvarende nevrologiske tegnene.

Det skal forstås at i de fleste tilfeller er disse symptomene sjeldne og vanligvis milde. Det er ekstremt vanskelig å diagnostisere eller til og med foreslå cerebral aneurisme basert på disse manifestasjonene alene.

Ruptur av en cerebral aneurisme

Dessverre, ganske ofte manifesterer ikke aneurismen i hjernekaret seg på noen måte før en ruptur oppstår med utvikling av subaraknoidal blødning ( blødning under arachnoidmembranen). Denne varianten av evolusjon er den mest ugunstige og er forbundet med høy dødelighet.

I følge statistikk er nesten 90% av tilfellene av ikke-traumatisk subaraknoidal blødning forårsaket av brudd på en intrakraniell aneurisme. Denne tilstanden tilhører patologier der akuttmedisinsk behandling er nødvendig, siden uten riktig behandling er prognosen ekstremt ugunstig.

Subarachnoid blødning i de aller fleste tilfeller har et uttalt klinisk bilde, manifestert av alvorlig hodepine og andre nevrologiske symptomer. Av denne grunn søker de fleste pasientene på en eller annen måte medisinsk hjelp.

For et sprukket hodekar-aneurisme er følgende symptomer karakteristiske:

• Sterk hodepine. Intrakraniell blødning er preget av en ekstremt alvorlig hodepine, som mange pasienter beskriver som det verste hodepineanfallet de noen gang har opplevd. Dette symptomet oppstår på grunn av den irriterende effekten av spilt blod på hjernehinnene, der, som nevnt ovenfor, et stort antall nerveender er lokalisert. Fraværet av dette symptomet er ekstremt sjeldent og indikerer ofte et anfall av hukommelsestap hos pasienten.
• Tegn på irritasjon av hjernehinnene. Det spilte blodet har en uttalt irriterende effekt på hjernehinnene, og i tillegg, under påvirkning av et voksende hematom, blir de gradvis komprimert. De viktigste manifestasjonene av denne prosessen er hodepinen beskrevet ovenfor, fotofobi, samt stivhet og smerte i nakkemusklene, muskler i rygg og ben. Det siste tegnet er manglende evne til å berøre haken til brystet, det vil si den begrensede mobiliteten i nakken, samt manglende evne til å bøye bena i hofteleddet. Dette forklares med det faktum at når man bøyer hodet og bevegelser av bena, oppstår det noe strekking av hjernehinnene, noe som forårsaker en reflekssammentrekning av musklene som blokkerer disse bevegelsene.
• Kvalme og oppkast. Kvalme og oppkast som ikke er relatert til matinntak er vanlige, men unødvendige symptomer på subaraknoidal blødning. Oppstår på grunn av irritasjon av hjernehinnene og medulla.
• Plutselig tap av bevissthet. Nesten halvparten av pasienter med en sprukket cerebral aneurisme mister bevisstheten. Dette skjer fordi på grunn av det voksende hematomet, er det en gradvis økning i intrakranielt trykk, som til slutt blir høyere enn trykket der tilstrekkelig blodsirkulasjon i hjernen oppstår. Som et resultat oppstår akutt oksygensult med tap av noen av de nevrologiske funksjonene.

Diagnostikk av cerebral aneurisme

Diagnose av cerebral aneurisme er en kompleks prosess, hvis formål ikke bare er å identifisere aneurismen som sådan, men også å bestemme den generelle helsetilstanden og tilstedeværelsen av samtidige patologier. Denne taktikken er nødvendig både for å identifisere mulige årsaker til aneurisme og for å forberede kirurgisk inngrep.

For å identifisere aneurisme i cerebrale kar og bestemme andre viktige indikatorer, brukes følgende forskningsmetoder:

• fysisk undersøkelse av pasienten;
• medisinske bildeteknikker;
• elektrokardiografi ( EKG);
• generell blodprøve og biokjemisk blodprøve.

I tillegg til de oppførte forskningsmetodene er det viktig å samle anamnese, det vil si en samtale med pasienten eller hans pårørende for å fastslå sykdomshistorien.

Under en samtale med en pasient bestemmes følgende indikatorer:

• de viktigste plagsomme symptomene;
• begynnelsen av manifestasjonen av sykdommen;
• tilstedeværelsen av andre systemiske eller andre patologier;
• hjemmebehandling;
• tilstedeværelsen av skader;
• allergiske reaksjoner;
• familiehistorie med sykdom ( oppdager eller mistenker genetiske sykdommer).

Fysisk undersøkelse av pasienten

En fysisk undersøkelse er et sett med prosedyrer der en lege gjennomfører en generell undersøkelse og også utfører en spesifikk nevrologisk undersøkelse.

Den fysiske undersøkelsen av pasienten inkluderer følgende prosedyrer:

• Palpasjon. Palpasjon er en metode for fysisk undersøkelse, hvor legen, ved å trykke på ulike deler av kroppen, identifiserer smertefulle områder, identifiserer områder med hevelse og palperer hudformasjoner. Ved cerebral aneurisme er palpasjon vanligvis ikke særlig informativ, men den kan hjelpe til med å identifisere andre samtidige sykdommer. En spesielt viktig indikator i dette tilfellet er hudens tilstand, siden mange systemiske sykdommer i bindevevet, der forutsetningene for utvikling av aneurisme oppstår, reflekteres i huden ( overdreven elastisitet i huden oppstår, ulike vekster og volumetriske formasjoner vises).
• Slagverk. Perkusjon er banking av visse deler av kroppen for å identifisere områder med økt eller redusert akustisk resonans. Med cerebral aneurisme brukes denne undersøkelsen sjelden, men det hjelper å identifisere noen samtidige patologier fra andre organer - hjertet og lungene.
• Auskultasjon. Auskultasjon er en fysisk undersøkelse der legen lytter til ulike lyder fra kroppen ved hjelp av et stetofonendoskop. Med cerebral aneurisme kan auskultasjon avsløre unormale bilyd på nivå med hjertet og aorta ( som oppstår med bakteriell endokarditt, coarctation av aorta), så vel som på nivået av halspulsårene.
• Måling av blodtrykk. Blodtrykksmåling er en rutinemessig undersøkelse av pasienter. Lar deg bestemme den generelle tilstanden til kroppen for øyeblikket ( lavt blodtrykk kan indikere massivt blodtap eller skade på det vasomotoriske senteret i hjernen), og også for å foreslå en mulig årsak til aneurismedannelsen. I tillegg er høyt blodtrykk hos pasienter med usprukket aneurisme en utpreget risikofaktor som betydelig øker sjansene for ruptur og blødninger.
• Måling av hjertefrekvens og pustebevegelser. Hjertefrekvensen og respirasjonsfrekvensen kan endres under påvirkning av mange faktorer, blant annet en spesiell plass tilhører systemiske bindevevssykdommer og infeksjoner.
• Nevrologisk undersøkelse. Nevrologisk undersøkelse er den viktigste og mest informative når man undersøker pasienter med cerebral aneurisme. Under denne prosedyren vurderer legen sene-muskel- og hudreflekser, bestemmer tilstedeværelsen av patologiske reflekser ( som vises kun med visse sykdommer og skader på sentralnervesystemet). I tillegg kontrolleres den motoriske aktiviteten, mangelen på den sensitive sfæren avsløres. Om nødvendig bestemmes tegn på irritasjon av hjernehinnene. Imidlertid bør det forstås at i de fleste tilfeller er dataene som er oppnådd ikke nok til å bestemme den cerebrale aneurismen, og for en mer nøyaktig diagnose er en instrumentell undersøkelse nødvendig.

Medisinske bildeteknikker

Medisinsk avbildning er et sett med tiltak rettet mot å få et bilde av menneskelige indre organer uten kirurgisk inngrep, ved å bruke ulike fysiske fenomener ( Røntgenstråling, ultralydbølger, magnetisk resonans, etc.).

Denne undersøkelsesmetoden er den mest informative for cerebrale aneurismer og er grunnlaget for diagnosen av denne patologien. I tillegg til å identifisere aneurismer som sådan, lar medisinsk bildebehandling deg bestemme antall, plassering, størrelse, forhold til deler av hjernen og andre kar.

Følgende medisinske avbildningsmetoder brukes for å oppdage cerebrale aneurismer

Metodenavn	Metodeprinsipp	Oppdaget tegn
CT skann (CT)	Den er basert på bruk av røntgenstråling, men i motsetning til konvensjonelle røntgenstråler, bruker denne metoden en spesiell matrise koblet til en datamaskin som sensor. Ved å rotere sensoren og strålingskilden sammen, er det mulig å få bilder av en viss dybde – de såkalte skivene. Som et resultat, etter behandling av en rekke programmer, er bildet klarere og mer kontrasterende. I tillegg lar CT deg identifisere selv små lesjoner, nøyaktig bestemme deres plassering og sammenligne deres tetthet med det omkringliggende vevet.	poselignende utvidede kar; kompresjonssoner og endringer i medullas posisjon; ødeleggelse av beinvev ( på grunn av trykket som utøves av aneurismen); tegn på intrakraniell blødning; tilstedeværelsen av blodpropp i aneurismehulen.
Magnetisk resonansavbildning (MR)	Det er basert på registrering av spesielle sensorer av graden av avbøyning av hydrogenprotoner i vevet i menneskekroppen under påvirkning av et sterkt magnetfelt. Som med CT, kan MR produsere høyoppløselige, lagdelte bilder. Med denne undersøkelsesmetoden, jo mer intens bildet av vevet er, jo flere hydrogenatomer i sammensetningen ( vann). Av denne grunn kan MR gi detaljerte bilder av hjernen og blodårene ( som er dårlig synlig på CT). I tillegg kan denne metoden brukes til tredimensjonal datamaskinrekonstruksjon av blodkar med ytterligere detaljerte studier av aneurismer.	utbuling av vaskulærveggen; pulserende hulrom i det vaskulære lumen; tegn på hjerneblødning; kompresjon av medulla; kompresjon av nervestammene.
Angiografi	Det er en minimalt invasiv forskningsmetode der karsengen ( gjennom femoral arterie eller vene) et spesielt kontrastmiddel injiseres, som lett kan sees med andre forskningsmetoder ( CT, MR, enkel røntgen) Lar deg lokalisere vaskulære aneurismer nøyaktig, for å identifisere graden av blokkering av arteriene.	lar deg spore banen til fartøyene nøyaktig, for å identifisere stedene for utvidelse eller innsnevring; oppdager blodpropp; identifiserer områder i hjernen med nedsatt blodsirkulasjon.
Transkraniell Doppler ultralyd	Det er en metode for ultralyddiagnostikk, der en transduser for studiet av intrakranielle kar påføres overflaten av hodet på visse steder. På grunn av den fysiske dopplereffekten ( endring i bølgelengde avhengig av hastigheten og retningen til objektet som studeres) lar deg studere i detalj blodsirkulasjonen i det cerebrale arteriesystemet.	spasmer av cerebrale kar; områder med nedsatt blodstrøm; områder med virvelblodstrøm; kraftig utvidede blodårer.
Positron emisjonstomografi (KLAPP)	Den er basert på registrering av en spesiell type stråling som oppstår under påvirkning av det injiserte merkede stoffet.	iskemiske soner ( nedsatt blodsirkulasjon); områder med økt blodsirkulasjon.
Vanlig røntgen av cervikal ryggraden	Røntgenstråler absorberes ujevnt av forskjellige vev i menneskekroppen. Som et resultat bestemmes det genererte bildet av graden av absorpsjon og den radiologiske tettheten til vevene som bølgestrålen har passert. Det er ikke veldig informativt for å oppdage cerebrale aneurismer, men det er mye brukt for differensialdiagnose.	Gjør det mulig å oppdage tegn på cervikal ryggradsskade hos pasienter i koma eller bevisstløshet og dermed utelukke diagnosen subaraknoidal blødning og aneurisme.

elektrokardiografi ( EKG)

Elektrokardiografi er en metode for grafisk å registrere den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen. Det er en ganske sensitiv måte å bestemme hjertepatologier på. Med cerebral aneurisme er det en uinformativ metode, som imidlertid lar en bestemme en rekke endringer som har oppstått med samtidige eller disponerende patologier. I tillegg er EKG på de fleste sykehus inkludert i listen over obligatoriske undersøkelser som forberedelse til operasjon.

Lumbal punktering

Korsrygg ( korsryggen) punktering er en punktering av alle tre hjernehinnene i nivå med korsryggen for å få cerebrospinalvæske. Denne prosedyren utføres under sterile forhold av høyt kvalifisert personell. Vanligvis utføres punkteringen på nivået mellom andre og tredje eller tredje og fjerde lumbale ryggvirvler, det vil si der det ikke lenger er en ryggmarg. Risikoen for komplikasjoner med riktig prosedyre er minimal.

En lumbalpunksjon brukes til å oppdage subaraknoidal blødning når medisinsk bildebehandling er utilgjengelig eller ineffektiv. Dessuten, i analysen av cerebrospinalvæske ( cerebrospinal væske) spor av blod avsløres.

Elektroencefalogram ( EEG)

Et elektroencefalogram er en metode for grafisk å registrere den elektriske aktiviteten til hjernen, som registreres gjennom elektroder påført overflaten av hodet.

EEG lar deg identifisere ulike nevrologiske lidelser, bestemme sonene for skade eller iskemi i hjernen, for å gjøre en differensialdiagnose av visse sykdommer med symptomer som ligner på aneurismer. Imidlertid er denne metoden mest verdifull når du utfører et kirurgisk inngrep, siden det lar en vurdere hjerneaktivitet under en operasjon.

Generell og biokjemisk blodprøve

En laboratorieblodprøve er nødvendig for å bestemme samtidige patologier, samt for å bestemme graden av risiko under operasjonen.

Når en aneurisme oppdages, vises følgende laboratorietester:

• Fullstendig blodtelling med antall blodplater. Lar deg gjenkjenne noen infeksjoner, bestemme graden av anemi, gjenkjenne risikoen for blødning under operasjonen.
• Protrombintid. Protrombintid, eller protrombinindeks, er en indikator på tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. Gjør det mulig å identifisere problemer med koagulasjon og å antyde risiko for intraoperativ blødning.
• Blodelektrolytter. Nødvendig for å bestemme det innledende nivået for å basere korreksjonen under operasjonen.
• Funksjonelle leverfunksjonstester. De lar deg identifisere patologier i leveren, på den normale funksjonen som mange andre indikatorer på kroppen avhenger av. Hvis det er alvorlige abnormiteter, er det nødvendig med en viss korrigering.
• Andre analyser. Andre laboratorietester kan være nødvendig avhengig av sykehusstandarder og den spesifikke kliniske situasjonen.

Behandling av cerebral aneurisme

Til dags dato er den eneste effektive metoden for behandling av cerebral aneurisme kirurgi. Medikamentell behandling brukes kun for å stabilisere pasienter eller i tilfeller hvor kirurgi er umulig eller kontraindisert.

Det skal forstås at de farmakologiske legemidlene som er foreskrevet for behandling, ikke eliminerer aneurismen, men reduserer bare risikoen for brudd ved å eliminere en rekke ugunstige faktorer. I tillegg brukes noen legemidler som symptomatisk behandling, det vil si et sett med terapeutiske tiltak som tar sikte på å lindre visse manifestasjoner av den første patologien.

Medisiner som brukes til behandling av cerebral aneurisme

Farmakologisk gruppe	Representanter	Mekanismen for terapeutisk virkning	Påføringsmetoder
Kalsiumkanalblokkere	Nimodipin	Blokkerer kalsiumkanaler i muskelcellene i vaskulærveggen, og utvider dermed blodårene og forbedrer blodsirkulasjonen på nivå med hjernearteriene. De brukes hovedsakelig for å forhindre arteriell spasmer.	Inne på tom mage, en kapsel ( 30 mg) hver 6. time.
Antikonvulsiva	Fosfenytoin	Det stabiliserer membranen til nerveceller, og bremser derved og reduserer spredningen av patologiske nerveimpulser.	Det administreres intravenøst ​​i en dose på 15 - 20 mg per kilogram av pasientens vekt.
Blodtrykksmedisiner	Labetalol Hydralazin Captopril	Reduser tonen i arteriene ved å virke på ulike reseptorer og enzymer. Reduserer mekanisk stress på veggen av aneurismet, og reduserer dermed risikoen for brudd.	Doseringen og administrasjonsregimet avhenger av det innledende nivået av blodtrykk, så vel som av ønsket effekt. I noen tilfeller, med økt intrakranielt trykk, er disse stoffene ikke foreskrevet, da de kan redusere blodsirkulasjonen i hjernens kar.
Smertestillende	Morfin	Virker på spesifikke opioidreseptorer, reduserer smertenivået og endrer fargen.	Det er foreskrevet intravenøst, under kontroll av vitale funksjoner på intensivavdelinger. Doseringen velges individuelt, avhengig av oppnådd effekt.
Antiemetika	Proklorperazin	Blokkerer postsynaptiske dopaminreseptorer i den mesolimbiske sonen i hjernen, og reduserer derved aktiviteten til brekningssenteret.	Det administreres oralt, med en initial daglig dose på 25 mg. Dosen kan økes gradvis til 300 mg.
Antacida	Ranitidin	Blokkerer H2 histaminreseptorer i magen, og reduserer dermed utskillelsen av magesaft og reduserer surheten.	Det brukes oralt, 150 mg en gang daglig.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er rettet mot å isolere aneurismehulen og fjerne den fra den cerebrale sirkulasjonen. Dette reduserer risikoen for riving og eliminerer effekten av å klemme tilstøtende vev.

Til dags dato er det utviklet flere typer operasjoner, som hver har strengt definerte indikasjoner. Effektiviteten av kirurgisk behandling er dessverre ikke hundre prosent, men risikoen ved kirurgisk inngrep er mange ganger overlappet av den sannsynlige risikoen ved ruptur av en cerebral aneurisme.

Det er følgende metoder for kirurgisk behandling for aneurisme:

• Kraniotomi og klipping av aneurisme. Denne metoden er basert på å åpne skallen ( kraniotomi) og installasjon av en spesiell metallklemme direkte på halsen av aneurismet samtidig som mors fartøy bevares. Som et resultat er det en gradvis nekrose av aneurismehulen, etterfulgt av erstatning med bindevev. En betydelig ulempe med denne metoden er umuligheten av å få tilgang til kar som ligger nær vitale sentre eller dypt i hjernen.
• Endovaskulær eliminering av aneurismet. Endovaskulær metode ( oversatt fra latin - intravaskulær) er en minimalt invasiv og svært effektiv metode for å eliminere aneurismer. Med denne metoden føres et spesielt fleksibelt kateter gjennom et av de fjerne karene inn i blodbanen og beveger seg gradvis, under konstant røntgenkontroll, til aneurismet. Deretter føres en spesiell metallspiral fra dette kateteret inn i aneurismehulen, noe som forårsaker gradvis blokkering og død av aneurismet. Fordelen med denne metoden er muligheten til å få tilgang til dype cerebrale kar. Den endovaskulære metoden kan brukes selv etter ruptur av aneurismet og utbruddet av subaraknoidal blødning, da den eliminerer den vaskulære defekten.

Er behandling alltid nødvendig når en aneurisme oppdages?

I dag øker frekvensen for påvisning av uavbrutt aneurismer gradvis, noe som er assosiert med den stadig mer utbredte bruken av ulike metoder for medisinsk bildediagnostikk. Etter å ha identifisert denne patologien, har mange pasienter spørsmålet om det nødvendigvis bør behandles. Det skal bemerkes med en gang at dette problemet bare er relevant for en ubrutt aneurisme, siden i tilfelle brudd er kirurgisk behandling den eneste tilgjengelige metoden for å redde liv og forhindre gjenbrudd.

Ved tilstander med uavbrutt aneurisme, bør beslutningen om behandling tas av pasienten, etter å ha grundig forstått dette problemet, konsultert med kvalifiserte spesialister og vurdert alle mulige risikoer.

Det skal forstås at i dag er den eneste effektive metoden for å forhindre aneurismeruptur kirurgi, som er den eneste behandlingen. Risikoen ved denne prosedyren avhenger av mange indikatorer, blant annet den generelle tilstanden til pasienten, plasseringen og strukturen til aneurismen og dens størrelse. Uansett er overlevelsesraten i 10 år blant personer som har eliminert aneurismen mye høyere enn blant de som ikke gjorde det. Selvfølgelig er det unntak, men gitt den raske utviklingen av sikrere endovaskulære teknikker, kan denne indikatoren øke enda mer.

Forebygging av hjerneslag med cerebrale aneurismer

Den eneste effektive forebyggingen av hemorragisk slag i cerebral aneurisme er rettidig kirurgisk behandling. Men i tillegg til denne radikale løsningen på problemet, kan risikoen for aneurismeruptur reduseres ved livsstilsendringer og eliminering av risikofaktorer.

Følgende tiltak reduserer risikoen for subaraknoidal blødning noe:

• slutte å røyke og alkohol;
• blodtrykkskontroll med medisiner foreskrevet av legen din;
• et balansert kosthold med redusert innhold av animalsk fett og kolesterol;
• lav fysisk aktivitet;
• avvisning av traumatiske idretter;
• periodisk kontroll av en spesialist;
• regelmessig inntak av medisiner foreskrevet av lege.

Det skal bemerkes at selvmedisinering er kategorisk kontraindisert i nærvær av en cerebral aneurisme. Dette skyldes det faktum at noen medisiner kan provosere en bivirkning av kroppen, noe som kan forårsake brudd på aneurismen. Før du tar noen medisiner ( til og med aspirin, som reduserer blodets viskositet og dermed øker risikoen for blødning) er det nødvendig å konsultere legen din.

Kan aneurisme i hjernen behandles med folkemedisiner?

Aneurismer i hjernekarene er en defekt i veggene som ikke kan korrigeres fullstendig med medisiner eller ved bruk av tradisjonell medisin. Alle disse behandlingene kan bare påvirke blodstrømmen i arteriene i hjernen. Men selv denne påvirkningen er noen ganger nok til å redusere risikoen for farlige komplikasjoner ( først av alt - brudd på aneurisme og hemorragisk slag). Selvfølgelig, på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner, bør preferanse gis til farmakologiske legemidler, hvis virkning er sterkere og smalere enn folkemidlene. Men med samtykke fra den behandlende legen kan noen folkeoppskrifter også inkluderes i behandlingsforløpet.

Først av alt snakker vi om de stoffene som stabiliserer blodtrykket og forhindrer det i å stige. Det er de kraftige trykkøkningene som vanligvis forårsaker ruptur av aneurismen. I dette tilfellet brukes folkemidlene mer sannsynlig for å forhindre komplikasjoner enn å kurere sykdommen. I tillegg inneholder mange medisinske planter som brukes i tradisjonell medisin en stor mengde vitaminer, mineraler og andre nyttige stoffer. Dette styrker kroppen som helhet og forbedrer trivselen til personer som av en eller annen grunn ikke kan få fjernet aneurismen ved operasjon. Til slutt inneholder noen medisinplanter stoffer som styrker karveggen. Dette reduserer direkte risikoen for sprukket aneurismer.

Følgende folkemedisiner er mest effektive i kampen mot cerebrale aneurismer:

• Betejuice... Ferskpresset betejuice med honning regnes som en effektiv måte å senke blodtrykket på. Effekten oppstår innen 1 - 2 uker etter kursstart. Saften blandes i like proporsjoner med blomsterhonning og drikkes 3-4 ss tre ganger om dagen.
• Kaprifolium... Bærene til denne planten er ekstremt effektive. De har en styrkende effekt, som er spesielt merkbar i alderdommen. Hovedhandlingen deres er også å senke blodtrykket.
• Potetskall... Det brukes for å forhindre hypertensive kriser. Du kan drikke et avkok ( poteter kokes med skall i 10 - 15 minutter, og deretter drikker de det uttrykte vannet) eller bare spis poteter i skallet sammen med skallet.
• Infusjon av maismel... For en kopp kokende vann trengs 1 full spiseskje maismel. Det røres og får stå over natten. Om morgenen på tom mage trenger du bare å drikke væske ( sil uten å røre i sedimentet).
• Solbær avkok... Tørkede solbærbær helles med kokende vann ( for 100 g frukt 1 l vann) og hold på lav varme i 8 - 10 minutter. Deretter, i flere timer, avkjøles og trekker buljongen. De filtrerer det og drikker 50 g tre ganger om dagen. Vitaminer og sporstoffer vil styrke karveggen og redusere sannsynligheten for hjerneslag.
• Valerian rot... For 10 g tørr knust rot trengs 1 glass kokende vann. Blandingen kokes i 20 - 25 minutter og får avkjøles til romtemperatur ( 12 timer). Buljongen drikkes i 1 spiseskje 2 - 3 ganger om dagen. Det reduserer sannsynligheten for høyt blodtrykk på grunn av stress.
• Infusjon av morurt... For en spiseskje morurt trengs 1 glass kokende vann. Dekk glasset med en tallerken for å redusere fordampning av væsken ( du kan bruke en forseglet kolbe), og la stå i 3-4 timer. Etter det tas infusjonen 1 teskje tre ganger om dagen ( helst 30-60 minutter før måltider).
• Helichrysum buljong... For 25 g tørre blomster trengs 1 liter kokende vann. Blandingen fortsetter å koke til omtrent halvparten av vannet har kokt bort. Etter det avkjøles buljongen til romtemperatur og tas 20-30 ml tre ganger om dagen. Den terapeutiske effekten merkes 5 til 7 dager etter behandlingsstart.

Det skal bemerkes at noen planter har en veldig merkbar hypotonisk effekt ( redusere blodtrykket godt). Deres bruk på samme tid med noen stoffer med lignende effekt kan forårsake svimmelhet, tinnitus, mørkere øyne og andre manifestasjoner av lavt blodtrykk. Når slike symptomer vises, bør behandling med folkemedisiner stoppes midlertidig og en lege bør konsulteres.

De ovennevnte folkemidlene er relevante for alle pasienter med cerebral aneurisme. Imidlertid kan de brukes til profylaktiske formål og i den postoperative perioden, når selve aneurismen allerede er fjernet kirurgisk. Dette vil fremskynde rehabiliteringen.

Det er strengt forbudt å gi folkemidlene et dominerende sted i løpet av behandlingen av aneurisme. Denne sykdommen bør alltid behandles med svært effektive farmakologiske legemidler ( før kirurgisk fjerning av problemet), siden vi snakker om pasientens liv. Selvmedisinering uten å konsultere lege øker risikoen for ulike komplikasjoner betraktelig. Faktum er at kunstig senking av trykk i noen tilfeller bare kan forverre pasientens tilstand ( for eksempel hos pasienter med anemi eller andre komorbide tilstander). Derfor begynner tradisjonell medisin å bli tatt først etter en fullstendig omfattende undersøkelse av pasienten.

Kan en cerebral aneurisme gjenta seg?

Aneurisme i hjernekarene er en ganske sjelden, men formidabel patologi som kan utvikle seg på grunn av mange eksterne og interne faktorer. I dag er aneurismebehandling utelukkende kirurgisk, noe som er en radikal løsning på problemet. Men selv etter operasjonen er det en risiko for re-utvikling av denne sykdommen.

Ekte cerebral aneurisme er et sekklignende fremspring av det indre laget av fartøyet gjennom den midtre og ytre membranen. Denne patologien utvikler seg i ulike kategorier av pasienter, men den forekommer oftest hos eldre. Til dags dato har ingen klart definert årsak til denne patologien blitt identifisert, men det er en hel rekke sykdommer der risikoen for å utvikle en intrakraniell aneurisme er høyest. Blant disse sykdommene hører en egen rolle til genetiske abnormiteter og bindevevssykdommer.

Med ervervede eller medfødte bindevevssykdommer endres strukturen til bærerammen til indre organer og blodkar betydelig. Som et resultat blir veggene i arterier og vener mindre motstandsdyktige mot hemodynamisk stress, det vil si at de ikke er i stand til å motstå høyt blodtrykk. Som et resultat, under påvirkning av blodstrømmen på de svakeste stedene i karene, dannes særegne defekter, gjennom hvilke det indre skallet av vaskulærveggen stikker ut - et aneurismehulrom dannes.

Derfor, basert på mekanismen ovenfor, blir det klart at selv med radikal eliminering av en av aneurismene, forsvinner ikke de interne og eksterne faktorene som forårsaket den primære patologien hvor som helst. Som et resultat, over en ganske lang periode, forblir sannsynligheten for re-dannelse av aneurismen.

For å forhindre gjentakelse av aneurismen, bør følgende anbefalinger følges:

• Overvåk blodtrykket. Høyt blodtrykk er en av hovedfaktorene som kan utløse utviklingen av en intrakraniell vaskulær aneurisme. For å redusere den negative effekten av hypertensjon på vaskulærveggen, bør du regelmessig ta medisiner foreskrevet av legen din, samt regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser.
• Følg en diett. Et sunt og balansert kosthold kan stabilisere den generelle tilstanden til kroppen, normalisere funksjonen til mange organer og systemer. Det er ekstremt viktig å kontrollere forbruket av animalsk fett, siden de er hovedkilden til kolesterol, hvis overskudd kan avsettes i vaskulærveggen og svekke det ( aterosklerose). For å forhindre dette bør du spise hovedsakelig vegetabilsk fett, samt en stor mengde friske grønnsaker og frukt.
• Ta dine foreskrevne medisiner regelmessig. I de fleste tilfeller, etter en operasjon for å eliminere aneurismen, foreskriver den behandlende legen et langt behandlingsforløp, som tar sikte på å normalisere den generelle tilstanden, kontrollere interne og eksterne negative faktorer, og også redusere sannsynligheten for tilbakefall.
• Unngå høy fysisk aktivitet. Høy fysisk aktivitet øker i de fleste tilfeller trykket i det cerebrale arteriesystemet, noe som øker risikoen for tilbakefall av aneurisme betydelig.
• Gjennomgå medisinsk tilsyn med jevne mellomrom. Selv om alle regler og anbefalinger fra legen følges, forblir risikoen for re-dannelse av aneurismen. For å redusere sannsynligheten for ruptur og subaraknoidal blødning ( som er en ekstremt vanskelig komplikasjon), bør du regelmessig, spesielt i løpet av det første året etter operasjonen, gjennomgå en medisinsk undersøkelse, da dette lar deg identifisere tilbakefall på et tidlig stadium og gjennomføre adekvat behandling.

Hvilken lege behandler og diagnostiserer cerebral aneurisme?

En nevrokirurg er involvert i diagnostisering og behandling av cerebrale aneurismer. Imidlertid bør det forstås at andre leger er aktivt involvert i denne prosessen.

Enhver adekvat medisinsk intervensjon er basert på en integrert tverrfaglig tilnærming. I de fleste av både innenlandske og vestlige klinikker jobber leger av forskjellige spesialiteter kontinuerlig sammen for å øke produktiviteten og effektiviteten til visse metoder for medisinsk behandling og diagnostikk, noe som betydelig øker pasientens sjanser for full gjenoppretting.

I det overveldende flertallet av tilfellene, før de gjennomgår kirurgi, går pasienter gjennom en rekke spesialister som hjelper til med å identifisere aneurisme, diagnostisere samtidige sykdommer og forberede pasienten til kirurgi.

Følgende spesialister er involvert i behandling og diagnostisering av pasienter med intrakraniell aneurisme:

• Familie Doktor. Til tross for at fastlegen ikke forholder seg til behandling av cerebrale aneurismer, er det i de fleste tilfeller han som er spesialisten som pasienten kommer over i utgangspunktet. Den fremtidige skjebnen til pasienten avhenger av riktig taktikk og klinisk tenkning til fastlegen. I de fleste tilfeller henviser disse legene, basert på data innhentet under undersøkelsen og samtalen med pasientene, dem til videre undersøkelse og oppnevner dem til å konsultere en nevrolog som vil fortsette å veilede denne pasienten.
• Nevrolog. Nevrologer er spesialister som arbeider med sykdommer i sentralnervesystemet. Det er de som oftest foreskriver beregnet eller magnetisk resonansavbildning, ved hjelp av hvilken aneurisme oppdages.
• Radiolog. Radiologens arbeidsfelt er en rekke medisinske avbildningsmetoder, ved hjelp av hvilke aneurisme kan oppdages, dens posisjon, struktur og størrelse bestemmes. Denne spesialisten gir kirurgen de mest verdifulle dataene, uten hvilke ingen kirurgisk inngrep er mulig.
• Anestesilege. Anestesileger er spesialister som gjør mer enn bare å bedøve pasienten under operasjonen ( anestesi), men også forberede ham på den kommende kirurgiske intervensjonen, sammen med en nevrokirurg, bestemme de mest optimale og sikre behandlingsmetodene.
• Nevrokirurg. Det er nevrokirurgen som er spesialisten som utfører det kirurgiske inngrepet og fjerner aneurismen. Arbeidet hans er imidlertid ikke begrenset til bare operasjonen. I tillegg planlegger og utvikler han den sikreste og mest rasjonelle terapeutiske taktikken, foreskriver nødvendige undersøkelser og leder pasienten i den postoperative perioden.

Til tross for at behandlingen av cerebrale aneurismer er nevrokirurgens eneste privilegium, bør vi ikke i noe tilfelle glemme resten av teamet av leger som på samme måte streber etter å hjelpe pasienten.

Hva skal jeg gjøre etter operasjon for cerebral aneurisme?

Operasjoner for å fjerne cerebrale aneurismer kan være av flere typer. Det avhenger av størrelsen på aneurismen, dens type og plasseringen av det berørte karet i hjernen. I det store og hele er alle operasjoner delt inn i to store typer - åpne og minimalt invasive. I det første tilfellet snakker vi om tilgang til aneurismet gjennom kraniet, og i det andre om å styrke vaskulærveggen i området av aneurismet gjennom karet. Åpen kirurgi er selvsagt vanskeligere å tolerere og den postoperative perioden etter den vil være lengre enn ved minimalt invasiv intervensjon.

Men i begge tilfeller, etter fjerning av aneurisme eller styrking av karet, bør pasienter følge en rekke regler som vil forhindre utvikling av ulike komplikasjoner. Generelt representerer de et bestemt regime som pasienten følger. Dette regimet diskuteres individuelt med den behandlende legen, siden bare denne tilnærmingen tillater å ta hensyn til tilstanden til en bestemt pasient, samtidige sykdommer og individuelle ønsker. Men uansett er det en rekke grunnleggende prinsipper som er relevante for alle pasienter.

I den postoperative perioden må du være oppmerksom på følgende punkter:

• Ernæring... Vanligvis spiller ikke ernæring en nøkkelrolle i den postoperative perioden under kirurgiske inngrep på hjernens kar. Men hvis aneurismen ble ervervet på bakgrunn av aterosklerose, diabetes mellitus eller andre metabolske sykdommer, er det kostholdet som blir en nøkkelkomponent i forebygging. Du bør ikke overspise, spise mye søtsaker og spise for fet mat. Alkohol, salt og krydret mat kan føre til refleks vasodilatasjon. I de første ukene etter operasjonen ( spesielt med åpne intervensjoner) dette kan forårsake hjerneslag eller re-dannelse av en aneurisme. En viktig faktor som kostholdet kan påvirke er blodtrykket. For å begrense veksten må du begrense bruken av sterk te, kaffe, samt salt ( inkludert som en del av andre retter). Meieriprodukter, fettfattig kjøtt er nyttig ( kokt eller dampet), frokostblandinger, grønnsaker og frukt.
• Begrense fysisk aktivitet... Fysisk aktivitet er begrenset etter eventuelle inngrep på karene. Faktum er at når du løfter vekter, går fort eller løper, øker pulsen, og trykket begynner å stige. På grunn av dette kan det oppstå brudd i det opererte karet. Fysisk aktivitet etter åpen operasjon er begrenset i en slik grad at pasienten de første dagene etter operasjonen ikke anbefales å stå opp av sengen. Så er det gradvis lov til å gå, sakte klatre opp trappene, løfte en last på flere kilo. Med tiden ( om noen uker eller måneder) denne begrensningen kan fjernes dersom resultatene av forebyggende undersøkelser ikke avslører trusselen om ruptur eller re-aneurisme.
• Blodtrykksmåling... Etter operasjonen må pasienten måle blodtrykket regelmessig. På sykehuset gjøres dette av det medisinske personalet etter en bestemt tidsplan. Du bør imidlertid ikke stoppe denne prosedyren hjemme heller. Normalt blodtrykk ( 120/80 mm Hg) er en garanti for at rehabiliteringen går bra. Som regel tar pasienter etter operasjonen visse medisiner for å normalisere blodtrykket. Daglig måling ( det er viktig å holde den på omtrent samme tid på dagen) vil bidra til å vurdere effektiviteten av den foreskrevne behandlingen. Hvis trykket varierer mye i løpet av dagen, eller det er en tendens til en betydelig økning ( systolisk trykk 140 mm Hg. Kunst. og mer), er det nødvendig å varsle den behandlende legen om dette.
• Periodiske konsultasjoner med lege... Selv om alle symptomene og manifestasjonene av sykdommen etter utskrivning fra sykehuset har forsvunnet, betyr ikke dette at du trenger å slutte å bli overvåket av en spesialist. Vanligvis diskuteres besøksplanen med den behandlende legen etter operasjonen. Det avhenger av pasientens tilstand, type operasjon og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Først, etter utskrivning, besøkes legen en gang med noen få dager, deretter en gang i uken eller to. En måned etter operasjonen går de over til et månedlig besøk ( eller sjeldnere, hvis legen ikke ser faren for pasienten). Om nødvendig, innenfor rammen av disse besøkene, kan det tildeles ytterligere instrumentelle undersøkelser. Hvis det oppstår nevrologiske symptomer i den postoperative perioden, bør du kontakte en spesialist umiddelbart, uavhengig av når neste konsultasjon er planlagt.

Overholdelse av disse tiltakene vil hjelpe pasienten å komme seg raskere fra operasjonen og komme tilbake til normalt liv. Forsømmelse av legens resepter er full av utvikling av alvorlige komplikasjoner, som ofte utgjør en trussel mot pasientens liv og helse.

Er det noen fysioterapibehandlinger som brukes for å forebygge eller behandle cerebrale aneurismer?

Selve aneurismen i hjernens arterie kan ikke elimineres ved hjelp av fysioterapiprosedyrer. Faktum er at med denne sykdommen er det strukturelle endringer i karveggen. Fysioterapi ved hjelp av elektrisk, laser eller elektromagnetisk eksponering kan påvirke cellestrukturen til vev til en viss grad. Denne effekten er imidlertid ikke nok til å eliminere aneurismehulen. Dessuten kan noen fysioterapiprosedyrer tvert imot svekke den allerede strakte veggen av aneurismet, eller provosere økt blodsirkulasjon på et bestemt sted. Dette øker risikoen for ruptur av en aneurisme, den alvorligste komplikasjonen som utgjør den største faren for pasientens liv. I denne forbindelse er fysioterapi ikke inkludert i det omfattende behandlingsforløpet av cerebrale aneurismer.

Ikke desto mindre kan denne behandlingsmetoden med hell brukes for hemorragisk slag som oppstår etter brudd på en aneurisme. I dette tilfellet samler det seg blod i medulla. Dersom pasienten ikke dør direkte av blødningen, er mange hjernefunksjoner ofte svekket. De spesifikke symptomene avhenger av plasseringen av det skadede fartøyet. Det tar lang tid med rehabilitering for å gjenopprette normal hjernefunksjon. Det er her fysioterapibehandlingsmetoder kan brukes med hell.

I løpet av rehabiliteringsperioden forfølger fysioterapiprosedyrer følgende mål:

• anti-inflammatorisk effekt - reduserer skade på hjernevev;
• absorberende virkning - forhindrer akkumulering av væske og klemming av nervefibre;
• forbedrer blodstrømmen til omkringliggende sunne områder av hjernen ( dette kompenserer delvis for tapte funksjoner);
• gjenoppretting av bevegelser i lemmer ved bevegelsesforstyrrelser.

Alle fysioterapiprosedyrer kan deles inn i to store grupper. Den første inkluderer massasje og gymnastikk. Her er påvirkningen ikke på området som er rammet av et slag, men på kroppens muskler og blodårer, som har mistet funksjonene på grunn av hjerneblødning.

Hovedprinsippene for slik behandling er:

• Passive lemmerbevegelser... De begynner å bli gjort 1 til 2 uker etter et hemorragisk slag. Samtidig prøver ikke pasienten å belaste musklene. Til å begynne med er bevegelsene i selve leddene viktige. Fleksjon, ekstensjon, rotasjon og andre typer bevegelser veksler. Legen prøver å fange alle leddene i det berørte lemmet. Endringen i posisjonen til lemmet gjøres hver 1 - 2 time. For en slik tid er en arm eller et ben festet i en bestemt posisjon. Gradvis reduseres denne tiden, og pasienten prøver å hjelpe legen ved bevisst muskelkontraksjon.
• Aktive bevegelser... Pasienten utfører slike bevegelser selv, uten hjelp fra en lege, når motoriske funksjoner begynner å komme tilbake til ham. Varigheten av aktive bevegelser bør i utgangspunktet ikke være mer enn noen få minutter. Tiden øker gradvis.
• Nakkemassasje anbefales for å forbedre cerebral sirkulasjon. Det bør gjøres i en stilling som er behagelig for pasienten og ved en behagelig temperatur. Bevegelsene til massørens hender er jevne. Muskler trenger ikke stimuleres ( som med sportsmassasje), og elt litt.
• Terapeutisk massasje av ekstremiteter. Massøren bestemmer tilstanden til visse muskelgrupper i det berørte lemmet. De gruppene som er i en anspent tilstand ( hypertonisitet) bør være avslappet. Bevegelsene er langsommere og jevnere her. Antagonistgruppe ( utføre en bevegelse i motsatt retning) er vanligvis avslappet ( hypotoni). I dette området utføres en stimulerende massasje med klapping, skarpere bevegelser og sterkere trykk. Dette gjenoppretter muskeltonen og hjelper til med å gjenopprette bevisst kontroll over bevegelser.

I tillegg til massasje og gymnastikk, brukes en rekke prosedyrer for å stimulere vev i området med hemorragisk slag. Dette bidrar til tidlig gjenoppretting av normale forbindelser mellom nevroner og normaliserer passasjen av nerveimpulser. Noen elektrofysiske prosedyrer kan også brukes på de berørte musklene.

For tidlig rehabilitering kan følgende metoder for fysisk og kjemisk eksponering brukes:

• Elektroforese... Prosedyren består i å injisere visse medisiner i det berørte området under påvirkning av elektromagnetiske bølger. Ved å bruke et spesielt apparat kan du angi ( i henhold til indikasjoner) aminofyllin, papaverin, jodpreparater. introduksjonssted ( påføring av elektroder) velges i henhold til stedet for den rupturerte aneurismen. Strømstyrken bør ikke overstige 3-4 ampere. Et kurs på 15 - 20 økter anbefales ( daglig) varer i 15-20 minutter. Om nødvendig kan elektroforeseforløpet gjentas etter 1 - 2 måneder.
• Elektrisk stimulering av muskler... Prosedyren består i å tilføre strøm til spastiker ( anspent) muskelgrupper. En alternerende driftsmodus for apparatet med en frekvens på 100 - 150 Hz er etablert. Strømstyrken velges i området 25 - 45 ampere til en normal fysiologisk muskelkontraksjon er oppnådd ( utseendet til en refleks). Hvert av de valgte feltene påvirkes 2 - 3 ganger i 2 minutter med korte pauser ( 45 - 60 sekunder). Prosedyrene utføres daglig i 20 - 30 dager. Intervallet mellom behandlingskurene bør være minst 3 uker.

Noe sjeldnere brukes ultralydbølger for å stimulere muskler og resorbere blod i området for et slag. Deres effekt på nervesystemet er noe mer aggressiv, derfor brukes de i tilfeller der andre metoder ikke gir håndgripelige resultater eller pasienten har spesifikke kontraindikasjoner.

I tillegg til alle de ovennevnte prosedyrene inkluderer fysioterapi også bruk av ulike terapeutiske bad. De akselererer rehabilitering ikke bare etter et hemorragisk slag, men også etter en operasjon for å fjerne en aneurisme i hjernekarene.

Oftest er følgende typer bad foreskrevet:

• furubad - 10 minutter hver, 8 - 10 prosedyrer annenhver dag;
• hydrogensulfidbad ( optimal konsentrasjon - ca 100 mg / l) - 5 - 10 minutter, 12 - 14 prosedyrer annenhver dag;
• jod-brombad - 10 minutter hver, 10 - 15 prosedyrer annenhver dag;
• furubad - 10 minutter hver, 10 - 12 prosedyrer annenhver dag;
• oksygenbad - 10 - 20 minutter, 10 - 15 prosedyrer daglig.

Varme- og kuldebehandlinger kan også brukes lokalt på spesifikke muskelgrupper. I det første tilfellet brukes parafinapplikasjoner, og i det andre isposer. Kombinasjonen av alle disse metodene lar deg raskt gjenopprette tapte motoriske og sensoriske funksjoner. Imidlertid bør utnevnelsen av metoder kun gjøres av den behandlende legen. I den postoperative perioden brukes de bare i tilfeller når operasjonen var komplisert og pasienten har gjenværende nevrologiske lidelser. Ingen av metodene ovenfor anbefales før operasjon eller ruptur av aneurismet. Dessuten, når de hviler på feriesteder og sanatorier, bør pasienter med cerebral aneurisme avstå fra disse prosedyrene ( de anbefales ofte for feriegjester som tonic).

4.9 / 5 ( 10 stemmer)

Hva er en hjerneaneurisme

En aneurisme, oftest en saccular aneurisme, er en kuleformet eller lignende masse på en arterie i hjernen. Aneurisme, som jeg allerede har nevnt, er sackulær og fusiform. Aneurisme består av tre deler- hals, kropp og bunn eller apex. I motsetning til den normale vaskulære veggen, er toppen av aneurismen ikke trelags, men enkeltlags og er den mest sårbare for brudd, spesielt siden sjokkstrømmen av blod skynder seg til dette stedet. Oftest er aneurismen lokalisert i de fremre delene av sirkelen til Willis - i synkende rekkefølge - aneurisme i den fremre kommuniserende arterien til PSA, deretter aneurisme i den indre halspulsåren til ICA,. Mindre vanlige er aneurismer i vertebrobasilar-bassenget - aneurismer i gaffelen til hovedpulsåren til OA, munningen til den bakre inferior cerebellararterien til PICA. Aneurismer i pericallosa-arterien og andre distale deler av de fremre cerebrale og midtre cerebrale arteriene er også ganske sjeldne.

Klassifisering av aneurismer etter størrelse

• Milliarder aneurismer - opptil 3 mm;
• Små aneurismer - 3 mm - 5 mm;
• Vanlig - 5mm-1,5cm;
• Store aneurismer - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Gigantiske aneurismer - mer enn 2,5 cm i maksimal størrelse.

Cerebral aneurisme bilde

Jeg presenterer for din oppmerksomhet et bilde av 2 aneurismer - hovedpulsåren og gaflene i den midtre cerebrale arterien, som jeg måtte møte på klinikken vår de siste 2 ukene.

Saccular aneurisme av hovedarteriegaffelen

Saccular aneurisme av gaffelen til venstre midtre cerebral arterie. Aneurismen og grenene til M2 er sirklet i en kulepenn.

Aneurismet i hovedarteriens gaffel måtte overføres til et annet helseinstitusjon for endovaskulær nedleggelse (fylling med spiraler), og MCA-aneurismen ble operert i vår klinikk.

Aneurisme av cerebrale kar årsaker til forekomst

Den endelige opprinnelsen til arteriell aneurisme er ikke klar. Noen hevder at dette er et medfødt fenomen - et uutviklet, blindt sluttende kort kar. Andre sier det er en ervervet tilstand - en utbuling på et svakt sted. hemangion- en strukturell enhet av fartøyet, mellom de sirkulære områdene av glatt muskulatur. Som et resultat av påvirkningen av sjokkbølgen vokser dette fremspringet gradvis. Dannelse av de-novo aneurismer bekrefter tilstedeværelsen av nye aneurismer under kontrollangiografi hos allerede opererte pasienter. Det er også en autoimmun inflammatorisk teori om arterielle aneurismer, som aktivt utvikles ved Universitetet i Helsinki med deltagelse av professor J. Hernisniemi. Dermed tror han at det over tid vil bli skapt et medikament som vil kunne behandle og forebygge aneurismesykdom (han regner seg selv som den siste av mohikanerne – det vil si «aneurisme» kirurger).

Aneurisme av cerebrale kar - symptomer

Oftest debuterer aneurisme med ruptur - den mest formidable, ofte dødelige komplikasjonen. Blødning kan være subaraknoidal, parenkymal og ventrikulær, samt alle slags kombinasjoner av denne treenigheten.

Av de atypiske manifestasjonene - pseudotumor, med en gigantisk aneurisme, kan den oppføre seg som en svulst og komprimere hjernen og nervene, og forårsake fokale nevrologiske symptomer.

Migrene kurset manifesteres av hemikranialgi.

Pseudoradisk imiterer isjias - smerter i bena, som er forårsaket av blodstrømmen inn i den terminale sisternen i ryggmargen.

Meningitt-lignende- i dette tilfellet kan pasienter med mistanke om bakteriell meningitt legges inn på et infeksjonssykehus, hvor man kun ved lumbalpunktur diagnostiserer SAH og mistenker aneurismeruptur.

Psykotisk– navnet taler for seg selv.

Metoder for behandling av hjerneaneurisme

Kirurgisk

Aneurisme behandles kun kirurgisk - ved direkte intervensjon, ekskludering ved klipping, innpakning med ulike materialer (sjelden) eller endovaskulær metode. Bare milliarder av aneurismer kan observeres hos pasienter uten risikofaktorer for ruptur. Aneurismer uten forutgående blødning er også gjenstand for kirurgisk behandling. Det er lettere å forhindre en ruptur enn å behandle dens fatale konsekvenser - angiospasme og klipping av en aneurisme i en akutt periode.

Intraoperativt bilde av den avklippede venstre midtre cerebrale arterie-aneurisme.

CT angiografi neste dag etter operasjonen. Aneurismen er av. M2-segmentene til venstre MCA står i kontrast.

Den røde sirkelen markerer intervensjonssonen, hvor 2 klips er montert. Det er tegn på angiospasme.

I operasjonsområdet på en innfødt CT-skanning av hjernen for en liten mengde blod - impregnert med surzhisell.

På CT i beinmodus er klippet godt synlig.

Aneurisme av cerebrale kar - konsekvenser etter operasjon

Konsekvensene av operasjonen, så vel som det naturlige forløpet av selve sykdommen, er svært ofte cerebral angiospasme, som fører til utilfredsstillende behandlingsresultater - til døden eller alvorlige nevrologiske mangler i form av pareser og lammelser, afasi, psykiske lidelser (som er typisk for aneurismer i den fremre kommuniserende arterien). Som en komplikasjon av selve operasjonen kan hjernehinnebetennelse være, som er assosiert med tilstedeværelsen av blod - et rikt næringsmedium i subaraknoidalrommet, i de basale sisternene, cerebral iskemi, en ganske lang operasjonstid.

Dermed er behandling av arterielle aneurismer et svært presserende og vanskelig problem innen nevrokirurgi, spesielt i de mest akutte og akutte blødningsperioder.

Artikkelforfatter: Ramme rundt tekst