- Jeg har smerter et sted i magen, - med en slik klage går pasientene til legen hver dag. Vi har mange organer i magen som kan forårsake ubehag hvis patologi utvikler seg i dem. Følelse av smerte er det første tegnet på at kroppen ber om hjelp. I dette tilfellet blir MR i retroperitonealrommet en effektiv metode for å diagnostisere kroppens tilstand.
Hva er MR?
MR (magnetisk resonansavbildning) er en av de mest effektive metodene for ikke-invasiv diagnostikk av tilstanden til blodkar og indre organer hos en person. Den amerikanske kjemikeren Paul Lauterbur var den første som tenkte på å bruke et magnetfelt for å få bilder. Han skrev en artikkel om dette i tidsskriftet Nature i 1973. Der forklarte han i detalj hvordan man ved hjelp av effekten av kjernemagnetisk resonans (NMR) kan få et bilde av et snitt (projeksjon i en retning) av en menneskekropp.
MR -enheten ble senere utviklet i samarbeid med Lauterbur og den britiske fysikeren Peter Mansfield. For dette gjennombruddet innen medisin ble de tildelt Nobelprisen i 2003.
Grunnleggende om MR -metoden
Studien av menneskekroppen ved MR er mulig på grunn av effekten av kjernemagnetisk resonans (NMR). Under påvirkning av magnetfeltet som er opprettet av tomografen, begynner hydrogenatomer, som er i det absolutte flertallet av organiske molekyler, å vibrere som reaksjon på denne effekten. I vibrasjonsprosessen avgir hydrogenatomer overflødig energi, det er denne energien som senere kan detekteres. Det vil si at enheten oppdager resonansvibrasjonsfrekvensen til hydrogenatomet.
Takket være dette kan MR -metoden brukes til å undersøke de indre organene i bukhulen, retroperitonealrommet, blodårene og hjernen.
Retroperitonealrommet inkluderer nyrene og binyrene.
Det skannede bildet er et stykke av menneskekroppen. Tykkelsen på et slikt "fotografi" er flere mikron. For å få en fullstendig undersøkelse av en person med gjennomsnittlig konstruksjon, kreves det om lag 10 000 bilder. Disse bildene behandles av datamaskinen, og legger dem oppå hverandre for å få en tredimensjonal modell. Når arbeidet hans er fullført, kan legen bokstavelig talt rotere de indre organene i hvilken som helst retning. Dette gir en utmerket mulighet til å se fra alle sider.
Fordeler og ulemper ved MR -metoden
MR -metoden har mange fordeler:
- forskningstiden er relativt kort (i gjennomsnitt opptil 30 - 40 minutter, sjeldnere - en time), resultatene er klare nesten umiddelbart etter det, en detaljert beskrivelse utarbeides ikke mer enn to dager;
- kontrasterende, informative bilder oppnådd i forskjellige seksjoner, muligheten for datamodellering av indre organer og blodkar opp til en tredimensjonal modell;
- bildebehandling krever ikke bruk av røntgenstråler, som er skadelige og ugunstige for kroppen. Tomografen skaper et magnetfelt som brukes til å skanne menneskekroppen og ikke skader den, til tross for at størrelsen overstiger Jordens eget magnetfelt dusinvis av ganger. For å si det enkelt, er en MR en stor magnet;
- dette er en ikke-invasiv metode, det vil si at det ikke er nødvendig å gjøre snitt på pasientens kropp og sette ham i en tilstand av kunstig søvn, som er skadelig for hjertet;
- MR kan gjøres i mange offentlige og private klinikker;
- den allestedsnærværende distribusjonen av MR -maskiner fører til en nedgang i forskningskostnadene og en nedgang i ventetiden for skanning i en kø;
- Det er ingen restriksjoner på antall skanninger utført på en pasient, spesielt hvis det er nødvendig med kirurgisk inngrep og oppfølging.
MR -metoden har også en rekke alvorlige begrensninger. Hvis pasienten ignorerer disse begrensningene eller bevisst skjuler fra legen minst en av faktorene som er oppført nedenfor, kan konsekvensene være triste, til og med dødelige. Her er hovedpunktene du bør vurdere:
- Pasienter med pacemakere, kunstige ventiler, metallproteser og beinstenger får ikke skanne. Som en magnet vil MR -maskinen tiltrekke seg ethvert metallgjenstand til seg selv, selv om du må trekke den ut av menneskekroppen;
- fra tatoveringer med en ferromagnetisk komponent, vil en forbrenning forbli på huden;
- du må ligge stille i minst en halv time for å få klare bilder;
- psykisk ubehag fra beltene på sofaen, som kjører inn i tomografen, det lukkede rommet og brummen fra operasjonsenheten;
- barn gjennomgår oftest MR under anestesi i nærvær av en anestesilege på grunn av at de ikke kan ligge stille;
- det er ubehagelig for gravide å ligge på ryggen lenge;
- effektiviteten av studiet av lungene reduseres på grunn av bevegelsen under pasientens pust;
- rommet der skanningen finner sted må beskyttes mot forstyrrelser;
- størrelsen på selve enheten blir noen ganger et hinder: pasienter som veier mer enn 120 - 130 kg, får ikke plass i enheten;
- bare høyt kvalifiserte spesialister kan jobbe med MR.
MR bør utføres med forsiktighet hos klaustrofobiske pasienter som lider av psykiske lidelser, mennesker som ikke kan kontrollere seg selv og gravide, selv om graviditet i seg selv ikke er en kontraindikasjon. Ofte blir gravide foreskrevet MR i stedet for røntgen.
Hvilke organer tilhører retroperitonealrommet?
Det retroperitoneale rommet refererer til rommet i menneskekroppen som strekker seg fra mellomgulvet til det lille bekkenet. Det retroperitoneale organet (det vil si plassert i dette rommet) kalles ellers retroperitonealt. De retroperitoneale organene inkluderer:
Nesten alle disse organene er skjult bak magen, bortsett fra nyrene. Derfor er diagnosen deres ved hjelp av ultralydsmetoder (ultralyd) ekstremt vanskelig. Tarmen er utsatt for undersøkelse ved røntgenmetoder og CT, de krever foreløpig administrering av en kontrast - bariumsulfat. Åre og kar kan sees når de undersøkes med CT med kontrast. Men i CT brukes medisiner som inneholder jod, som har en lang liste med kontraindikasjoner.
Hvilken kontrast brukes i MR og hvorfor er den nødvendig?
MR utføres med kontrast hovedsakelig for å forbedre kvaliteten på de resulterende bildene. Ved hjelp av slike bilder vil legen måle størrelsen på neoplasma nøyaktig, undersøke konturene på kantene og notere funksjonene til plasseringen. Kontrast bidrar til å minimere risikoen for manglende vekst.
Som et slikt stoff brukes preparater basert på saltene av det sjeldne jordmetallgadoliniumet i dag. Det er ekstremt sjelden i naturen, det er ganske vanskelig å finne det. På grunn av dette er prisen på gadoliniumpreparater høy. Saltene har en rekke fordeler:
- den blir ikke i kroppen;
- utskilt av nyrene etter 1 - 2 dager uendret;
- inngår ikke kjemiske interaksjoner i kroppen;
- ikke giftig;
- forbedrer visualiseringen av blodkar og indre organer betydelig.
Preparater basert på gadoliniumsalter forårsaker sjelden bivirkninger, derfor anses de som trygge. Men likevel er det en medisin. Under noen tilstander i kroppen og sykdommer hos pasienten kan effekten av administrasjonen være uforutsigbar. Disse funksjonene og sykdommene inkluderer:
Når foreskrives MR i retroperitonealrommet?
Retroperitoneal MR involverer først og fremst MR i nyrene og binyrene. Ofte inkluderer denne studien i tillegg en MR i bekkenet, fordi nyrearbeidet er direkte relatert til arbeidet i urinsystemet. Retroperitoneal MR er foreskrevet i følgende tilfeller:
- organskade i tilfelle skade;
- kontroll over tilstanden til nyrene etter infarktet;
- infeksjoner og inflammatoriske prosesser i organene i retroperitonealrommet;
- mistanke om en neoplasma og kontroll over veksthastigheten;
- før og etter operasjonen;
- medfødte anomalier i organstrukturen.
Hvis du opplever magesmerter som stråler ut til ryggen, bør du kontakte lege så snart som mulig og gjennomgå en MR -undersøkelse for å nøyaktig finne årsaken til smerten og eliminere den i de tidligste stadiene av utviklingen.
Regelmessig smerte i nyrene kan forårsake MR.
Hvordan forberede en MR, hva kan sees på bildene, hvor ofte kan en MR utføres?
Forberedelse til MR, selv utført med innføring av kontrast, endrer ikke pasientens vanlige livsrytme. Den eneste begrensningen er ikke å spise eller drikke minst 2 timer før studiestart.
Det er mye viktigere å tenke på hvordan man forbereder seg til skanningen psykologisk. Det utføres i et trangt, begrenset rom på enheten; under drift nynner det, lager støy og skramler. Og uansett hvilke moderne tomografer som er i klinikken, må du ligge ubevegelig, mens kroppen blir festet med belter for å utelukke ufrivillig bevegelse. Før du går inn på kontoret der tomografen er plassert, må du fjerne alle smykker, klær med metalldeler, la mobiltelefonen stå igjen.
Så pasienten utførte en MR -skanning i retroperitonealrommet, hva viser det til legen som et resultat? Bildene viser områder med økt tetthet, som en frisk person ikke burde ha. Dette indikerer en neoplasma i orgelet. Bildene viser konturene til alle organer, som også kan brukes til å bedømme deres helse.
Som vist ovenfor, er kontrast-injisert MR en sikker prosedyre. Men det bør bare utføres etter legetime. Du bør ikke regelmessig gjennomgå selvskrevne skanninger for selvtilfredshet. Alt er bra med måte.
Magnetisk resonansavbildning av bukhulen og retroperitonealrom er den mest detaljerte og pålitelige metoden for å undersøke indre organer. Den viktigste MR er ved undersøkelse av parenkymale organer:
- Lever;
- Bukspyttkjertel;
- Nyre;
- Binyrene;
- Milt;
- Lymfeknuter.
Diagnostiske typer:
- oversikt MR - allmenntilstand;
- med kontrast- differensialdiagnose av neoplasmer;
- magnetisk resonansangiografi (MRA) - aneurismer, vaskulitt, iskemi, arteriell stenose, aortadisseksjon, n planlegging før vaskulær stenting.
MR er ikke egnet for diagnostisering av sykdommer i hule organer (mage, tynne og tykktarm).
Indikasjoner
Hvis andre forskningsmetoder ga tvilsomme resultater (CT, ultralyd, røntgen, etc.) eller implementeringen er umulig, lar tomografi deg skille forskjellige tilstander og sykdommer:
- Diagnostikk av sykdommer i lever og galdeveier;
- Indre blødninger;
- Uforklarlige magesmerter;
- Forstørrelse av lever og milt av ukjent opprinnelse;
- Iskemiske endringer i vev;
- Gallesteinsykdom og dens komplikasjoner ();
- Medfødte anomalier i organer eller blodårer;
- Mistenkte svulster i leveren, nyrene, binyrene, ekstraorganformasjoner;
- Differensialdiagnose av masser i indre organer identifisert ved andre forskningsmetoder;
- Vurdering av miltens tilstand ved blodsykdommer;
- Skade på magen;
- Avdekke nederlaget for lymfeknuter i retroperitonealrommet;
- Godartede formasjoner - cyster, adenomer, polypper;
- Preoperativ forberedelse;
- Postoperativ overvåking eller identifisering av komplikasjoner;
- Overvåke effektiviteten av behandlingen.
Vanlig MR i bukhulen vurderer strukturen, størrelsen, plasseringen, formen, blodtilførselen til organene i den.
resultater
Hva viser MR i bukhulen og retroperitonealrommet? Med vanlig tomografi skannes alle indre organer i bukhulen og retroperitonealt. Tomografi lar deg bestemme:
- organets struktur, deres størrelse og plassering;
- utviklingsavvik;
- forskjellige patologiske endringer (betennelse, degenerasjon, cystisk transformasjon);
- godartede neoplasmer
- primære ondartede svulster og metastatiske lesjoner;
- sirkulasjonsforstyrrelser;
- skade på store fartøyer (aorta, inferior vena cava);
- steiner i galleblæren og nyrene.
Det er mest rasjonelt å bruke MR som en avklarende forskningsmetode.
Hva viser en MR med kontrast?
Cyster, hemangiomer, ondartede svulster på konvensjonelle MR -skanninger er veldig like hverandre. Kontrast brukes for å skille disse massene. Ved det særegne ved å fylle dem med kontrast, kan du nøyaktig bestemme deres natur.
Signalstyrke
MR -bilder er svart -hvite, men organer ser annerledes ut på dem. Noen strukturer på dem er mørkegrå eller til og med svarte, andre er lysere, og andre er veldig lyse - nesten hvite.
Normalt gir hvert organ et signal om en viss intensitet. For eksempel er en sunn lever på bildene mørkere enn milten, men lettere enn musklene. Sunt og unormalt vev varierer også i signalintensitet.
Når de i konklusjonen skriver at signalet fra orgelet eller dets del er hypointense, betyr det at det på bildet vises i en mørkere enn normal farge. Hyperintense Signal - Gir en lys, lys farge i bildet. Når fargen på fokuset praktisk talt ikke skiller seg fra det normale, sier de at et slikt signal er salvig.
Hvordan organene vil se ut på bildene, avhenger også av studiemodus.
T1-VI, T2-VI, SPIR-hva betyr det?
MR av de indre organene i bukhulen utføres i flere moduser: T1-vektede bilder (T1-WI) og T2-vektede bilder (T2-WI) blir vurdert.
Gamle blødninger og fettvev visualiseres bedre på T1-vektede bilder. Mellomrom fylt med væske ser mørkt ut i denne modusen.
På den annen side viser T2-vektede bilder vannet bedre. Stoffer med høyt vanninnhold ser lysere ut enn andre. I denne modusen er fri væske i bukhulen, væske i galleblæren og gallegangene, ødem eller andre væskedannelser godt synlig. Blod, bein, luft ser mørkt ut på T2-VI. Fett i denne modusen er mørkere enn i T1, men fortsatt lyst nok, og noen ganger blokkerer signalet fra andre strukturer, noe som forhindrer nøyaktig diagnose. For å redusere signalet fra fettvev, brukes en spesiell SPIR- eller STIR -modus.
Patologiske endringer er i de fleste tilfeller ledsaget av vevsødem, dvs. en økning i vanninnholdet i dem. Derfor ser de lyse ut i bilder i T2 -modus og mørke i T1 -modus.
Lever
Normalt har leveren en homogen (homogen) struktur og vises på MR -bilder som et signal av middels intensitet.
I mange sykdommer er strukturen forstyrret og blir heterogen. Disse endringene er diffuse og fokale.
Diffuse endringer
Diffuse endringer kalles endringer som fanger hele organet (ødem, betennelse, fettdegenerasjon, fibrøs transformasjon). Diffuse endringer er ledsaget av hepatitt, skrumplever, hemokromatose, steatohepatose.
Hepatitt - betennelse i leveren forårsaket av virus, eksponering for giftige stoffer og legemidler, autoimmune prosesser, etc. MR -tegn på hepatitt:
- diffus økning i signalintensitet på T2-WI (på grunn av vevsødem),
- hepatomegali (økning i størrelse).
Skrumplever er en kronisk progressiv sykdom som skyldes erstatning av leverparenkymet med fibrøst vev. Strukturell omorganisering av leveren skjer, dens lobulære struktur forstyrres og falske lobules (regenereringsnoder) dannes. MR -tegn på skrumplever:
- Øk eller reduser i størrelse,
- Strukturens inhomogenitet,
- Splenomegali (utvidelse av milten)
- Regenereringsnoder på T2-VI-hypointense (mørk) og hyperintense (lys) på T1-VI
- Utvidelse av portalvenen,
- Fri væske i magen (ascites).
Steatohepatitt er en fett degenerasjon av leveren. Det utvikler seg på bakgrunn av alkoholisme, ved langvarig bruk av visse medisiner, med metabolske lidelser, fedme, etc. MR -tegn på steatohepatitt:
- Hepatomegali
- Diffus økning i signalintensitet på T1-VI.
Fokale endringer
Dette konseptet innebærer tilstedeværelse av ett eller flere patologiske områder. Fokale endringer inkluderer cyster, hemangiomer, nodulært hepatocellulært karsinom, metastaser.
På MR -bilder ligner fokalendringene hverandre. Ved skanning gir de et hypointense-signal på T1-WI (i form av mørke områder) og et hyperintensisk tegn på T2-WI (i form av lysfokus). For differensialdiagnose kreves kontrast.
MR - tegn på fokale leverendringer:
| Hemangiomer |
|
| Adenokarsinom (hepatocellulært karsinom) |
|
| Metastaser |
|
| Cyster |
|
Galleblære
Normalt er galleblæren pæreformet med tydelige konturer og homogent innhold. Den horisontale dimensjonen er mindre enn 5 cm. Veggtykkelse 1-3 mm. Bredden på den vanlige gallegangen er mindre enn 8 mm.
Det mest komplette bildet av tilstanden til galleblæren er gitt av ikke-kontrast magnetisk resonans kolangiopankreatografi. MR -kolangiografi lar deg identifisere steiner i galleblæren og galdeveien, diagnostisere strenge (innsnevring) av gallegangene, anomalier i utviklingen.
På MR -bilder er fri galle hyperintensiv og steiner ser ut som mørke flekker (fyllingsdefekt).
Bukspyttkjertelen
Normalt har bukspyttkjertelen klare konturer, lobulær struktur. På MR i T2 -modus gir det et hypointense -signal og ser mørkere ut på bildene enn leveren. Bukspyttkjertelen og vanlige gallegangene vises i hvitt (hyperintensivt).
MR i bukspyttkjertelen lar deg diagnostisere:
- Vurdering av lesjoner av det parenkymale vevet i kjertelen, som ble påvist ved ultralyd;
- Akutt og kronisk pankreatitt, hvis CT ikke viste et nøyaktig bilde;
- Differensiering av kronisk pankreatitt og neoplasmer;
- Bukspyttkjertel nekrose;
- Finne steiner inne i bukspyttkjertelkanalen;
- Bukspyttkjertelcyster, deres egenskaper;
- Påvisning av koledokoliti (skjult årsak til akutt pankreatitt);
- Godartede svulster;
- Ondartede neoplasmer, deres stadier, egenskaper;
- Endokrin tumoroppdagelse.
Tegn på akutt pankreatitt:
- Diffus nedgang i signalintensitet i T1 og økning i T2 -modus på grunn av ødem i parenkymet og omkringliggende vev,
- Akkumulering av væske i retroperitonealrommet,
- Fett nekrose.
Tegn på bukspyttkjertelenekrose:
På bakgrunn av inflammatoriske endringer i parenchymet i bukspyttkjertelen er områder av nekrose notert, manifestert av et hyperintensivt tegn i T1 -modus (ser ut som svarte flekker på kjertelens grå bakgrunn).
Tegn på kronisk pankreatitt:
- Heterogen struktur i kjertelen med områder med fibrose og forkalkning, fettdegenerasjon, som manifesteres i bildene ved ulik intensitet av signaler.
- Tilstedeværelsen av flere cyster.
Den største verdien av MR i bukspyttkjertelen ligger i differensialdiagnosen av cystiske og tumorformasjoner.
Bukspyttkjertelen er utsatt for utvikling av tumorprosesser som adenokarsinom og cystadenokarsinom, insulinom (nevroendokrin svulst), lymfom, metastaser.
Tegn på adenokarsinom (kreft) i bukspyttkjertelen:
- Perifer kontrast rundt hypointense -senteret (på bildet ser svulsten ut som et mørkt fokus omgitt av en lys ring),
- Tegn på samtidig pankreatitt
- Typisk plassering i hodeområdet ved siden av den vanlige gallegangen,
- Utvidelse av Wirsung -kanalen - bukspyttkjertelens hovedkanal.
Tegn på cystadenom :
- cystisk multicameral svulst med noder og septa av ulik tykkelse,
- ekspansiv vekst - svulsten spirer ikke det omkringliggende vevet, men skyver dem fra hverandre.
Insulinoma er en svulst laget av β-celler i bukspyttkjertelen, som i overkant produserer hormonet insulin. Hovedsymptomet på sykdommen er en markant reduksjon i blodsukkernivået med utviklingen av en hypoglykemisk tilstand.
Metastaser:
- foci med en diameter på 1,5-2 cm med tydelige grenser,
- heterogen struktur,
- Utvidelse av vanlige galle- og Wirsung -kanaler,
- kombinasjon med metastatiske lesjoner av andre organer.
Forberedelse på 2 dager: et karbohydratfritt kosthold, drikk Espumisan, ved hjelp av en test vil kvinner sørge for at det ikke er graviditet. Siste måltid 6 timer før inngrepet. Ikke drikk i 4 timer. I en halv time, drikk No-shpa, gå på toalettet, fjern alle metallgjenstander.
Nyrer og binyrene
MR av nyrene kan diagnostisere følgende sykdommer:
- utviklingsavvik
- nyre abscesser
- polycystisk (nyrecyster)
- steiner i nyrene,
- inflammatoriske sykdommer (pyelonefrit, glomerulonefrit, tuberkulose),
- tumorvurdering (for eksempel karsinom eller overgangscellekarsinom),
- vurdering for xantogranulomatøs pyelonefrit,
- vurdering av godartede svulster (for eksempel onkocytom og angiomyolipom);
Imidlertid er MR av størst verdi ved differensialdiagnose av svulster og cystiske formasjoner i nyrene.
MR gjør det mulig å oppdage neoplasmer med en diameter på mindre enn 2 cm, detektere metastaser i lymfeknuter og tumortrombi i nyrene.
Binyreavvik oppdages ofte forresten ved MR i retroperitonealrommet. Oftest er det mulig å diagnostisere:
- godartet;
- ondartede svulster, metastaser;
- vurdere årsakene til hormonell ubalanse.
Tegn på en godartet adrenal neoplasma:
- rund form,
- jevn, klar kontur,
- strukturen er homogen.
Tegn på en ondartet svulst i binyrene:
- uregelmessig form,
- konturen er ujevn, uskarp,
- heterogen struktur (områder med ulik signalintensitet er markert)
Milt
Ved undersøkelse av milten kan følgende endringer oppdages:
- Asplenia - fravær av et organ,
- Milt ektopi - atypisk beliggenhet
- Tilstedeværelsen av en ekstra lobule.
- Splenomegali - en økning i miltens størrelse,
- Hepatosplenomegali - samtidig utvidelse av lever og milt,
- Hemokromatose er en sykdom forårsaket av overdreven avsetning av jernholdige pigmenter i vev,
- Cyster er avrundede formasjoner, klare konturer, homogen struktur.
- Hematomer - akkumulering av blod under kapsel eller i parenkymet, oppstår vanligvis etter lukkede mageskader. I de to første dagene gir hematom et hyperintensivt tegn på T2-WI og isointensive-på T1-WI. Etter den andre dagen er det en økning i signalet på T1-VI.
- Miltinfarkt - nekrose i et område av miltvevet på grunn av nedsatt blodtilførsel som følge av trombose eller emboli. På MR -bilder ser det ut som et hypotensivt område.
- Svulster i milten.
Kontraindikasjoner mot MR
- Å ha en pacemaker og andre elektroniske enheter implantert i kroppen (insulinpumpe),
- Tilstedeværelsen i kroppen av metallgjenstander som kan magnetiseres,
- Første trimester av svangerskapet
- Klaustrofobi,
- Kroppsvekt over 120 kg,
- Sykdommer der pasienten ikke kan være immobil i lang tid,
- Alvorlige somatiske sykdommer som krever konstant overvåking av vitale funksjoner (IVL).
Forberedelse til forskning
Før du utfører en MR -undersøkelse av mageorganene, kreves en enkel forberedelse.
Innen 2 dager før studien er det nødvendig å følge et lavt karbohydrat diett, forlate matvarer som stimulerer til økt gassproduksjon i tarmene.
Tomografi utføres på tom mage. Hvis undersøkelsen er planlagt på ettermiddagen, er en lett frokost tillatt, men etter det må det gå minst 5 timer.
Umiddelbart før skanning må du fjerne alle metallgjenstander fra deg selv, la telefonen, klokken og annet elektronisk utstyr være i garderoben.
Grenser: Retroperitonealrommet (spatium retroperitoneale) ligger mellom parietal peritoneum i bakre bukvegg og intraperitoneal fascia (fascia endoabdominalis), som, som forer musklene i den bakre bukveggen, får sitt navn: i den tverrgående magemusklen - den tverrgående fascia (fascia transversalis), i kvadratmuskelen i korsryggen - firkantet fascia (fascia quadrata), i den store psoas -muskelen - lumbal fascia (fascia psoatis).
Retroperitoneal lag
Intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis).
Det faktiske retroperitoneale celleområdet (textus cellulosus retroperitonealis) i form av et tykt lag med fettvev strekker seg fra membranen til iliac fascia (fascia iliaca). Divergerende til sidene, passerer fiberen inn i sub-serøs basis (tela subserosa) av den anterolaterale bukveggen. Medialt bak aorta og inferior vena cava kommuniserer det med det samme rommet på motsatt side. Nedenfra kommuniserer det med det bakre rektale vevsrommet i bekkenet. Over passerer det inn i vevet i det subfreniske rommet og kommuniserer gjennom sternokostal -trekanten med den subserøse basen til parietal pleura i brysthulen. Aorta, inferior vena cava, lumbale lymfeknuter, thoraxkanal er lokalisert i det retroperitoneale celleområdet.
Renal fascia (fascia retrorenalis) - det bakre bladet av retroperitoneal fascia, starter fra bukhinnen på stedet for overgang fra lateral til bakre bukvegg, i ytterkanten av nyren deles det i bakre og fremre blader . Nyrefascia skiller det retroperitoneale vevsrommet fra perinealvevet, synker nedover bak urinlederen og blir til ureteral fascia (fascia retroureterica), som blir tynnere nedover og går tapt i bekkenets laterale vevsrom.
Fettkapsel i nyrene (perirenal fiber), ( capsula adiposa renis) – løst fettvev, dekker nyrene fra alle sider.
Nyren (gen) er dekket med en tett fibrøs kapsel (capsula fibrosa renis).
Fett kapsel i nyrene.
Prerenal fascia (fascia prerenalis) – frontbladet på renal fascia (fascia renalis), over og fra sidene, smelter sammen med renal fascia, under passerer det inn i pre-ureteric fascia (fascia praeureterica). Pre-renal og renal fascia danner fascial bursa for nyrene og dens fettkapsel.
Parakolonvevet (paracolon) ligger bak det stigende og synkende kolon. Over når den roten til mesenteriet i tverrgående tykktarm, under - nivået på cecum til høyre og roten til mesenteriet til sigmoide kolon til venstre, fra utsiden er det begrenset av festingen av nyrene fascia til bukhinnen, når medialt roten til tynntarmens mesenteri, fra baksiden er den begrenset av prerenal og pre -ureteral fascia, foran - av bukhinnen i sidekanalene og magefascien.
Den bakre tykktarmsfascien (fascia retrocolica) dannes under intrauterin utvikling som et resultat av sammensmeltningen av et ark i det primære mesenteriet i tykktarmen med det primære parietalarket, i form av en tynn plate som ligger mellom det periolokulære vevet ( paracolon) og den stigende eller synkende kolon.
Tykktarm (tykktarm): i høyre korsrygge - det stigende tykktarmen (tykktarmen ascendens), i venstre - synkende (tykktarmen nedstigende).
Visceral bukhinne (peritoneum viscerale).
Retroperitoneale organer.
Bud- et paret organ som måler ca 10x5x4 cm og veier ca 150 g, plassert i det øvre retroperitoneale rommet. I hver nyre er det vanlig å skille mellom de fremre og bakre overflatene, de ytre og indre kantene, de øvre og nedre polene. I forhold til ryggraden er venstre nyre plassert på nivået: Th11 - L2, og porten er under XII -ribben, den høyre nyren er plassert på nivået: Th12 - L2, porten er på nivået med XII ribbein. På den konkave mediale kanten av dette organet er det en depresjon - den såkalte nyreporten, hvorfra nyrepedikelen kommer ut. Elementene i nyrepedikelen er plassert i retningen fra forsiden til baksiden i følgende sekvens: renal vene, nyrearterie, bekken. Valget av segmenter av nyrene er basert på forgreningen av nyrearterien. Nyren består av 5 segmenter: 2 poler, 2 fremre og bakre. Nyrene er ekstraperitonealt dekket med bukhinnen.
Syntopi av nyrene. Bak nyren er tilstøtende: til lumbaldelen av membranen; til den firkantede muskelen i korsryggen; til den tverrgående magemusklen; til psoas hovedmuskel. Binyrene ligger ved siden av den øvre polen i nyrene. Foran høyre nyre ved siden av: leverens høyre lap; den synkende delen av tolvfingertarmen; stigende tykktarm og høyre sving av tykktarmen. I tilknytning til venstre nyre foran: den bakre veggen i magen; halen i bukspyttkjertelen; milt; venstre sving av tykktarmen; parietal peritoneum i venstre mesenteriske sinus.
Fiksering av nyrene i det retroperitoneale rommet skjer på grunn av: den fete kapsel i nyrene, prerenal og renal fascia, som gir broene til den fibrøse kapsel i nyrene; vaskulær pedikkel; intra -abdominal trykk, som presser nyrene med membranene til muskulær nyreseng, dannet bak kvadratmuskelen i korsryggen, medialt - av psoas hovedmusklen, bak og lateralt - av aponeurosen i tverrmusklen, over XII -ribbe - ved mellomgulvet.
Blod forsynes av nyrearterien (a.renalis), som strekker seg fra bukdelen av aorta (pars abdominalis aortae), og høyre er lengre enn venstre og passerer bak inferior vena cava. Blodutstrømningen utføres gjennom nyrevenen (v. Renalis). Nyreårene flyter inn i inferior vena cava (v. Cava inferior), og venstre er lengre enn høyre og løper foran aorta. Innervasjon : Plexus renalis dannes av nn grener. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Lymfe fra nyrene renner inn i lumbale og aorta lymfeknuter.
Binyrene(glandula suprarenalis) er et sammenkoblet organ i form av en flat kjegle som måler 50x25x10 mm, som ligger over den øvre enden av nyren i et etui dannet av prerenal fascia.
Syntopi. Høyre binyrene: fremre overflate er i kontakt med leverens viscerale overflate; nyre - til øvre ende av høyre nyre; medial kant - med inferior vena cava; venstre binyre: fremre overflate ligger ved siden av halen bukspyttkjertelen, miltkarene og bukhinnen i den bakre veggen i omental bursa; bakre - til lumbaldelen av membranen; nyre - til øvre ende og medialkant av venstre nyre; medialkant er i kontakt med abdominal aorta og cøliaki ganglion (ganglion coeliacus) som ligger på den.
Blodtilførselen utføres av binyrene (aa. Suprarenales superior, media et inferior). Blod flyter gjennom venene med samme navn som strømmer inn i nyrene. Lymfe renner inn i paraaortiske lymfeknuter Innervasjon: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.
Ureter(ureter)-et paret organ som utfører fjerning av sekundær urin fra nyrene og forbinder nyrebekkenet med blæren, har form av et rør 30-35 cm langt og 5-10 mm i diameter. Urinlederen er delt inn i bukdelen (pars abdominalis) - fra nyrebekkenet til grenselinjen (linea terminalis) og bekkendelen (pars pelvina), som ligger i det lille bekkenet. Det er 3 innsnevringer langs urinlederen: ved overgangen av bekkenet til urinlederen, ved grensen og før det strømmer inn i blæren. Omgitt av fiber og pre- og posterior-ureteral fascia (fasciae praeureterica et retroureterici) synker urinlederne langs psoas major muskel (m. Psoas major), sammen med femoral-genitalnerven (n. genitofemoralis) og ved grenselinjen, bøyes gjennom den ytre iliacarterien til høyre og den felles iliacale arterien til venstre og forlater i lateral mobilrom i bekkenet.
Syntopi. I tilknytning til høyre urinleder: foran - tolvfingertarmen, parietal peritoneum i høyre mesenteriske sinus og høyre tykktarmskar (a. Et v. Colica dextra), mesenteriroten i tynntarmen og ileo -colon fartøyer (a. Et v. Ileocolica) (eggstokk) fartøyer vasa testicularia (ovarica); lateralt - den stigende tykktarmen; medialt - inferior vena cava. I tilknytning til venstre urinleder: foran - parietal peritoneum i venstre mesenteriske sinus og venstre kolikkfartøy (a. Et v. Colica sinistra), mesenteriroten til sigmoide tykktarm, sigmoid og øvre endetarmsfartøy (a. Et v. Sigmoidea et rectalis superior), testikkel (eggstokk) fartøy; lateralt - den synkende tykktarmen; medialt - aorta.
Blodtilførsel langs aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Blod strømmer langs vv. testikler (ovaricae), iliaca interna. Innervasjon: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina - plexus hypogastricus. Lymfedrenasje: Fra pars abdominalis - til nodi lymphatici aortales abdominales; fra pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.
Funksjoner av størrelsen, formen og posisjonen til retroperitoneale organer hos barn.
Hos nyfødte er nyrene relativt store og har en lobulær struktur. Venstre nyre er vanligvis litt større enn den høyre. I gjennomsnitt er nyremassen 12 g. Begge overflatene i nyrene (fremre og bakre) er konvekse og ujevne. De viser rillene som avgrenser nyrelappene. Ytterkanten er konveks, den indre er konkav. Den sentrale delen av den indre kanten tilsvarer nilens hilum. Det meste av bekkenet er plassert ekstremalt. De langsgående aksene til nyrene er parallelle med ryggraden eller har til og med en divergerende retning. Den øvre enden av venstre nyre er plassert på nivået av thoraxvirvelen XII, den nedre enden på IV -lumbalvirvelen, XII -ribben krysser den øvre enden av nyrene. I høyre nyre tilsvarer den øvre enden den nedre kanten av thoraxvirvelen XII, den nedre enden kan nå den øvre kanten av V -korsryggen. Porten til venstre nyre er plassert på nivået med den øvre kanten av II, og porten til den høyre nyren er på nivået med den øvre kanten av III lumbale vertebra. På grunn av veksten av ryggraden, spesielt korsryggen, endres projeksjonen av nyrene. Hvis hos barn 3 år, projiseres den nedre enden av høyre nyre på grensen til IV -V -korsryggen, deretter hos barn under 7 år - midt i IV -korsryggen og hos barn over 10 år gammel - allerede på nivå med I -II korsryggvirvler. Det skal huskes at fikseringsapparatet til nyrene hos en nyfødt og barn i de første 3 årene av livet er dårlig uttrykt. Derfor, i samme barn, er plasseringen av nyrene ikke konstant og avhenger av pustefasen, kroppsposisjonen og andre faktorer. I dette tilfellet kan størrelsen på forskyvningen av nyrene nå høyden på ryggvirvelen og mer. Nyrenes posisjon endres også i forhold til iliacakammen. Hvis den nyeste enden av nyrene er plassert under dette nivået i 50% av tilfellene hos en nyfødt, så blir de i en alder av tre anslått 3-10 mm over den. I en alder av 5, nærmer de øvre endene av nyrene seg til hverandre, og de nedre tvert imot divergerer, med de øvre endene forskjøvet bakre og de nedre fremre. Nyrene er omgitt av tre membraner. Som nevnt ovenfor dannes det ytre skallet (fascia renalis) av tynne ark av retroperitoneal fascia. Fettkapsel (capsula adiposa) er nesten fraværende hos nyfødte. Fibrøst (capsula fibrosa) - tynt, rett ved siden av parenkymet i nyrene, som det lett kan fjernes fra. Lymfesystemet i nyrene hos nyfødte er bedre utviklet, og ventilapparatet er tvert imot mindre uttalt enn hos voksne.
Hos en nyfødt er urinlederne 5-7 cm lange. Lumen er noe smalere i endene (opptil 1-1,5 mm) og utvidet i den midterste delen (opptil 3 mm). De har et kronglete kurs, spesielt i bekkenområdet. Overalt ligger de retroperitonealt, fra frontoverflaten er de dekket med et bukhinne, som de er løst loddet med.
Binyrene hos nyfødte er relativt store. Gjennomsnittlig lengde er 3,5 cm, bredde -2,2 cm, tykkelse -1,25 cm, vekt ca 7 g, som er mer enn halvparten av massen av binyrene til en voksen. Den høyre binyrene har en trekantet form, den venstre opptil 7 år gammel - firkantet og deretter - halvmåne. Hos nyfødte er binyrene relativt korte og har et rettlinjet forløp.
Kirurgisk anatomi av medfødte misdannelser.
Under medfødt nyreforskyvning(dystopia renis сongnita) forstås som beliggenheten under det vanlige nivået. I disse tilfellene starter nyrearterien fra fartøyene som ligger på samme nivå. Det er følgende typer nyredystopier:
1. Dystopia renis iliaca(iliac dystopi i nyrene): vanligvis i dette tilfellet er nyren lokalisert i iliacagropen; Nyrearterien strekker seg enten fra den distale delen av aorta eller fra en av iliacarteriene.
2.Dystopia renis рlvina(bekkendystopi i nyrene): nyren ligger i det lille bekkenet.
3.Dystopia renis abdominalis(cøliaki dystopi): nyrene ligger på nivået med de nedre ryggvirvlene og er, som de tidligere formene, godt festet av karene i dette området.
I forhold til kroppens midtlinje skilles det ut flere varianter av bekkendystopier:
en) dystopia renis rnonolateralis- hvis nyren er plassert på siden der den skal være;
b) dystopia renis rnediana- hvis den er plassert langs kroppens midtlinje;
v) dystopia renis alterolateralls- hvis nyren flyttes fra den ene siden til den motsatte.
4. Dystopia cruciata- kryssdystopi - plasseringen av to nyrer på den ene siden, den ene over den andre; urinlederne krysses.
Hestesko nyre... Ren arcuatus inferior er en hesteskoformet nyre med sammensmelting av de nedre polene. Hvis det metanefrogene vevet på begge sider befinner seg i nærheten av selve ryggraden og de nedre polene i dette vevet kommer i kontakt, utvikler det seg en hestesko -nyre med den nedre ismen. Ren areuatus superior - en hesteskoformet nyre med en øvre isthmus. Her smelter metanefrogen vev sammen med de øvre polene.
Innsnevring (striktur) av urinlederen observert hos 0,5-0,7% av barna. Oftere er anomalien lokalisert i vesikoureteral-segmentet, deretter i bekken-ureter-segmentet, men kan observeres i hvilken som helst del av urinlederen. Innsnevringen kan være ensidig og tosidig, enkel og flere. Over innsnevringen av urinlederen og calyx-bekken-systemet utvides på grunn av den konstante økningen i trykk og stagnasjon av urin. Hvis obstruksjonen er lokalisert i bekken-ureter-segmentet, utvikler hydronefrose. Når innsnevringen er lokalisert i prostata, i den midterste tredjedelen av urinlederen, ekspanderer den betydelig og forlenger seg over hindringsstedet. Urinlederen blir lang, kronglete, med en tykkelse som kan være lik tykktarmen.
Dobling av nyren er ledsaget av doblingurinleder. Oftest åpnes begge urinlederne med to munn i blæren, og munnen på urinlederen i det øvre bekkenet renner inn i blæren under munnen på urinlederen i nedre bekkenet, eller en av åpningene kan være ektopisk. Noen ganger er det en forening av den doble urinlederen i bekkendelen med en munn i blæren - en delt urinleder.
Medfødt hydronefrose- utvidelse av nyrebekkenet og calyces. Det utvikler seg på grunn av obstruksjon av urinstrømmen på grunn av: stenose av bekken-ureterisk segment; kompresjon av urinlederen av den tilbehøret nyrearterien, som nærmer seg den nedre polen i nyrene; knekk eller komprimering av urinlederen ved adhesjoner; tilstedeværelsen av en ventil, som er en brett i ureteral slimhinne.
Fartøy og nerver i retroperitonealrommet.
Abdominal aorta(pars abdominalis aortae) ligger på den fremre overflaten av ryggraden, til venstre for median sagittalplanet, fra thorax XII til IV -V lumbale vertebra, hvor den deler seg i sine endelige grener - høyre og venstre felles iliac arterier ( aa. iliaca communis dextra et sinistra). iliacarterien fra bifurkasjonen av aorta går til sacroiliacaleddet (articulatio sacroiliaca), hvor den er delt inn i de ytre og indre iliacarteriene (aa.iliaca externa et interna). I tilknytning til abdominal del av aorta: bak - kroppen Th X1I -L IV; foran - parietal peritoneum i bakveggen i omental bursa, bukspyttkjertelen, den stigende delen av tolvfingertarmen og roten til mesenteriet i tynntarmen; til høyre - inferior vena cava; til venstre - venstre binyre, indre kant av venstre nyre, lumbale noder i venstre sympatiske stamme. Følgende grener strekker seg fra bukdelen av aorta.
Parietal: nedre phrenic arterie (a. phrenica inferior) dampbad, avgår på nivå med XII thorax vertebra; lumbale arterier (aa. lumbales) 4 sammenkoblede arterier, avvikende fra laterale overflater av aorta; median sakral arterie (a.sacralis mediana), avgår på nivået av L V.
Visceral: cøliaki -stamme (truncus coeliacus) avgår på Th X1I -nivå, er delt inn i milt, vanlige lever- og venstre gastriske arterier (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);
midten av binyrearterien (a. suprarenalis media) dampbad, avgår på nivå med I lumbale vertebra;
overlegen mesenterisk arterie (a. mesenterica superior) uparret, avgår like under den forrige arterien på nivået L 1;
renal arterie (a. renalis), dampbad, avgår på nivået L 1 - L II ,;
testikkelens arterie (eggstokk) er dampende, går fra aortaens fremre overflate på nivået L II I - L IV;
den nedre mesenteriske arterien (a. mesenterica inferior) er uparret, avgår på nivå med L II I.
Inferior vena cava(v. cava inferior) dannes på den fremre overflaten av ryggraden til høyre for median sagittallinjen på L IV -LV -nivå ved samløpet av de vanlige iliacvenene (vv. ilacae communes) og forlater bukhulen gjennom membranåpning med samme navn. Følgende er i tilknytning til inferior vena cava: bak - kroppene Th X1I - L IV; foran - leveren, bukhinnen, begrenser baksiden av den omentale åpningen, bukspyttkjertelen og portvenen, den nedre horisontale delen av tolvfingertarmen og roten til tynntarmens mesenteri; til venstre - den abdominale delen av aorta; til høyre - høyre binyre, indre kant av høyre nyre, høyre urinleder, lumbale noder til høyre sympatisk stamme. I inferior vena cava flow: lumbale vener (vv. Lumbales) - 4 parede vener; høyre testikulær (eggstokk) vene, venstre testikulær (eggstokk) vene renner inn i venstre renal vene (v. renalis sinistra), nyrevener (vv. renaler) på nivå med I-II lumbale ryggvirvler; den høyre adrenalvenen (v. suprarenalis), den venstre renner inn i nyrevenen; leverårer (vv. hepaticae); nedre freniske vener (vv. phrenicae inferiores).
Uparet(v. azygos) og semi-universell(v. hemiazygos ) vener stige langs de anterolaterale overflatene av ryggraden, som er en fortsettelse av de stigende lumbale venene (vv. lumbales ascendens ) . De passerer inn i de tilsvarende venene i brysthulen .
Brystkanal bak høyre kant av abdominal aorta stiger opp og gjennom membranens aortaåpning går det inn i brysthulen, der den er plassert i sporet mellom aorta og azygosvenen (v. azygos). Brystkanalen renner inn i den venstre subklaviske venen (v. Subclavia) nær venøs jugularvinkel (angulus venosus juguli).
Lumbal plexus(plexus lumbalis) - den øvre delen av lumbosacral plexus. Denne plexus av somatiske nerver dannes av de fremre grenene av spinalnervene fra segmentene Th X1I - L IV. Grenene av plexus innerverer musklene i bukveggen og låret, gir følsomhet for parietal bukhinnen og huden i hypogastrium og lår.
Iliac-hypogastric nerve(n. iliohypogastricus) (Th X1I -LI) dukker opp fra sidekanten av psoas -hovedmusklen, passerer langs frontflaten på den firkantede muskelen i korsryggen, langs den indre overflaten av tverrmusklen, gjennomborer den og ligger mellom de indre skrå og tverrgående muskler, noe som gir en følsom og motorisk fase av magerefleksen. Den har 2 grener. Den laterale cutaneus -grenen (r. Cutaneus lateralis) gir sensitivitet i den øvre laterale delen av glutealområdet. Medial kutan gren (r. Cutaneus medialis) - motorisk innervering av de indre skrå og tverrgående magemusklene, sensitiv innervasjon av huden og parietal peritoneum i den hypogastriske regionen.
Ilio-inguinal nerve(n. ilioinguinalis) gjentar ilio-hypogastrisk nerve, parallelt og under den. De terminale grenene - de fremre skrotale (labial) nervene - passerer gjennom inguinalkanalen til pungen (labia majora) og lårets hud. Ilio-inguinalnerven gir motorisk innervering til de indre skrå og tverrgående magemusklene og sensorisk innervasjon til det øvre mediale låret, roten av penis og forsiden av pungen eller forsiden av labia majora.
Femoral kjønnsnerve(n. genitofemoralis) (L I -L II) gjennomborer psoas hovedmuskel, lumbal fascia og går ned langs frontoverflaten til inguinal ligament, hvor den er delt inn i kjønns- og lårbensgrenene. Kjønnsgrenen (r. Genitalis) passerer gjennom inguinalkanalen. Det gir motorisk innervering av muskelen som løfter testikkelen (m. Cremaster) og den følsomme innerveringen av den fremre delen av pungen eller den fremre delen av labia majora. Lårbensgrenen (r. Femoralis) løper til låret under inguinalbåndet, langs frontflaten av psoas -muskelen. Denne følsomme grenen til antero-øvre lår og gir den sensitive delen av den kremasteriske refleksen hos menn.
Lateral kutan nerve i låret(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) kommer ut under sidekanten av m. psoas, krysser iliacale fossa, passerer under inguinalbåndet, gir følsomhet for lårets laterale overflate.
Femoral nerve(n. femoralis) (L II -L IV) passerer mellom psoas major og iliac muskler, kommer ut under kanten av psoas major muskel og går ut i låret gjennom muskel lacuna (lacuna musculorum). Det gir motorisk innervering av den fremre lårmuskelgruppen, sensitiv innervering av de fremre og mediale lårene.
Obturatornerven(n. obturatorius) (L II -L IV) dukker opp under medialkanten av psoas -hovedmusklen, passerer bak de ytre iliacske fartøyene inn i underperitonealhulen i bekkenet og kommer inn i låret gjennom obturatorkanalen. Gir motorisk innervering av medial lårmuskelgruppe og sensitiv innervering av øvre del av medial lår.
Sympatisk koffert(truncus sympaticus) er paret, består av noder (ganglii trunci sympatici) og inter-nodale grener (rami interganglionares). Lumbale noder (ganglia lumbalia) er plassert i depresjonen mellom psoas major muskel (m. Psoas major) og ryggraden. Forbindende grener (rr. Communicantes) gir kommunikasjon mellom ryggmargen og nodene til den sympatiske stammen. Alle noder i den sympatiske stammen avgir en grå forbindelsesgren (r. Communicant griseus) fra myelinfrie post-nodulære sympatiske nervefibre som slutter seg til de tilsvarende spinalnervene for å regulere perifere autonome funksjoner (vaskulær tone, hårbevegelse, svette).
Autonome nerveplekser. En kraftig abdominal aorta plexus (plexus aorticus abdominalis) synker nedover abdominal aorta. Derivatene er de vegetative plexusene i bukhulen og retroperitonealrommet. Grenene til disse plexusene gir smertefølsomhet, regulerer vaskulær tone og organfunksjon.
Cøliaki plexus(plexus coeliacus) - på sidene av cøliaki -stammen har to måneknuter - cøliaki -noder (ganglia coeliaca). Fibre fra den store indre nerven (n. Splanchnicus major) og delvis den lille indre nerven (n. Splanchnicus minor), fra thorax aorta plexus, fra vagusnervene (nn. Vagi), fibre fra høyre phrenic nerve (n. phrenicus dexter). Plexusgrenene etter forgreningen av cøliaki -stammen danner sekundære plexuser: hepatisk (plexus hepaticus), milt (plexus lienalis), gastrisk (plexus gastrici), bukspyttkjertel (plexus pancreaticus), gjennom karene som når de tilsvarende organene.
Superior mesenterisk plexus(plexus mesentericus superius) uparret, plassert på arterien med samme navn og dens grener. Den overlegne mesenteriske noden (ganglion mesentericus superius) ligger i begynnelsen av den overordnede mesenteriske arterien. Fibrene fra de store, små og nedre viscerale nervene (n. Splanchnicus major, minor et imus), fra vagusnervene (nn. Vagi) er egnet for superior mesenteric plexus.
Renal plexus(plexus renalis) sammenkoblet, følger med nyrene Fibrene i de små og nedre viscerale nervene (nn. Splanchnici minor et imus), lumbale viscerale nerver, vagusnerver (nn. Vagi) er egnet for plexus.
Ureteral plexus(plexus uretericus) i de øvre seksjonene dannes av fibrene i renal plexus, i den nedre - fra fibrene i bekkenviscerale nerver og grener av den nedre hypogastriske plexus.
Eggstokk (testikkel) plexus dannet av fibrene i renal plexus, langs karene med samme navn når den eggstokken (testikkel).
Intermesenterisk plexus(plexus intermesentericus) ligger på aorta mellom de mesenteriske arteriene.
Inferior mesenterisk plexus(plexus mesentericus inferior) ligger på arterien med samme navn og dens grener, har en underordnet mesenterisk node (ganglion mesentericus inferior), som ligger på aorta ved opprinnelsen til den nedre mesenteriske arterien. Fibrene i de små og nedre viscerale nervene og lumbale viscerale nervene er egnet for den nedre mesenteriske plexus. Langs grenene til den nedre mesenteriske arterien når de nedadgående tykktarm, sigmoide tykktarm og øvre del av endetarmen.
Lymfekar og regionale lymfeknuter.
Lumbale lymfeknuter(nodi lymphatici lumbales) samler lymfe fra bakveggen i magen og vanlige iliacale lymfeknuter (nodi lymphatici iliaci communes), plassert i retroperitonealrommet langs abdominal aorta og inferior vena cava. Det er flere grupper av lumbale lymfeknuter.
Venstre lumbale lymfeknuter(nodi lymphatici lumbales sinistri): laterale aorta lymfeknuter (nodi lymphatici aortici laterales); preaortiske lymfeknuter (nodi lymphatici praeaortici); postaortiske lymfeknuter (nodi lymphatici postaortici).
Høyre lumbale lymfeknuter(nodi lymphatici lumbales dextri): laterale kavale lymfeknuter (nodi lymphatici cavales laterales); precaval lymfeknuter (nodi lymphatici praecavales); postcaval lymfeknuter (nodi lymphatici postcavales).
Høyre og venstre lumbale lymfeknuter gir opphav til høyre og venstre korsryggstamme (truncus lumbalis dexter et sinister). Når disse stammene smelter sammen, dannes thoraxkanalen (ductus thoracicus), i den første delen som det er en ekspansjon - melkesisternen (cisterna chili).
Melkende sistern har en lengde på 1-6 cm og en diameter på 1-2 cm og er oftest plassert på nivået L 1-L II. Hun mottar lymfe fra tarmstammene, cøliaki (nodi lymphatici coeliaci) og øvre mesenteriske (nodi lymphatici mezenterici superiores) lymfeknuter.
La oss sette inn grafene
De mest allsidige og smertefrie metodene for å diagnostisere det retroperitoneale rommet inkluderer ultralyd, som ofte utføres i forbindelse med ultralyd av mageorganene. Dette skyldes det faktum at begge områdene ligger side om side, og det vil ikke være vanskelig for en lege å undersøke bukhulen ved hjelp av en ultralydssensor og "se" inn i retroperitonealområdet.
Ultralydmetoden regnes som en av de sikreste måtene å diagnostisere indre organer: den bruker ikke røntgenbestråling, så den har få kontraindikasjoner. Når det gjelder informasjonsinnholdet, bemerker leger at det direkte avhenger av kvaliteten på pasientens forberedelse.
Ultralyd av retroperitonealrommet: essensen av metoden, formålet med formålet med undersøkelsen
Ultralydundersøkelse av indre vev og organer bruker ultralydbølger med en viss vibrasjonsfrekvens for å få et bilde (som regel fra 20 000 eller flere vibrasjoner per sekund). Ultralydbølger har en tendens til å bli absorbert, reflektert eller overført av vev, avhengig av tettheten til disse vevene.
Prinsippet for bruk av ultralydstråling ble først brukt i medisin på 30 -tallet av forrige århundre, og i 1949 ble den første ultralydsmaskinen konstruert. På den tiden var enheten kompleks, dyr og tungvint, så den kunne ikke brukes i denne formen overalt. Siden 1960 -tallet har ultralyddiagnostisk utstyr blitt mer kompakt, og det har begynt å bli installert i de fleste medisinske institusjoner.
I dag er ultralyd kanskje den mest populære metoden for å studere tilstanden til menneskelige indre organer, deres form, plassering og, viktigst av alt, den indre strukturen, som ikke kan bestemmes ved visuell eller fingerundersøkelse. Denne prosedyren er foreskrevet for barn og voksne, når legen må foreta en første undersøkelse for å få informasjon om pasientens generelle tilstand og bestemme hvilke smalere diagnostiske metoder som skal brukes videre.
Metoden er tildelt for å kontrollere den tidligere etablerte og for å bestemme den primære diagnosen. Det er også ofte inkludert i generelle forebyggende undersøkelser, designet for å identifisere skjulte patologier og lidelser i de tidligste stadiene av utseendet. Ultralydresultatene gjør det mulig å kontrollere hvor effektivt det valgte behandlingsregimet er, eller hvor godt det kirurgiske inngrepet ble utført.
Hva er retroperitonealrommet, hvilke organer befinner seg i det
Retroperitonealrommet er cellevevet som ligger mellom intra-abdominal fascia og bakre side av parietal peritoneum. Vertikalt fyller det mellomrommet mellom membranen og bekkenet.
Hva inkluderer dette området? Den inneholder delvis bukspyttkjertelen, i tillegg til den, er det urinlederne, nyrene og binyrene, et utviklet vaskulært system: inferior vena cava og abdominal del av aorta, røttene til azygos og semi-uparrede vener, og mindre fartøy. De horisontale og synkende delene av tolvfingertarmen, så vel som de to delene av kolon - synkende og stigende - tilhører også det retroperitoneale rommet. I tillegg inneholder området et stort antall nerveender, sympatiske stammer, autonome nerveplekser, lymfeknuter og kar, begynnelsen på thoraxkanalen. Hele mellomrommet mellom dem er fylt med fiber.
Det retroperitoneale rommet er delt inn i sektorer eller rom ved hjelp av et system med fascialplater. I nærheten av nyrens laterale pol er retroperitoneal fascia delt inn i prerenal og retrorenal. Prerenal fascia er medialt forbundet med fascialkappene til inferior vena cava og aorta, og passerer i motsatt retning.
Retrenal fascia er delvis sammenflettet med intra-abdominal fascia, som dekker psoas major muskel og crus.
Fiberlaget ligger mellom retroperitoneal og intra-abdominal fascia.
Perinealt vev er en fettkapsel i nyrene. Den fortsetter langs urinlederens lengde og ligger mellom bladene på retroperitoneal fascia.
Peri-tarmvev ligger mellom retroperitoneal fascia og tarmens bakre overflater. Beliggenheten er begrenset til roten til mesenteriet i tynntarmen, samt fusjonsstedet for parietal peritoneum og retroperitoneal fascia. Peri-tarmvevet inneholder fibrøse plater, lymfeknuter, nerveender og det vaskulære systemet.
Det uparrede medianrommet i retroperitonealregionen lukker i sine fascielle tilfeller inferior vena cava og abdominal del av aorta, samt nerver, lymfeknuter og kar ved siden av dem.
Hvorfor er det viktig å utføre ultralyddiagnostikk av retroperitonealrommet?
Denne delen av menneskekroppen er utsatt for spesifikke patologier og sykdommer, som er nesten umulige å bestemme "med øyet".
En fare for menneskeliv er et retroperitonealt hematom som skyldes mekanisk skade. Det er preget av skarp smerte, spenning og spasmer i musklene i bukveggen. Et omfattende hematom forårsaker en intensiv økning i parese i mage -tarmkanalen, provoserer en nedgang i nivået av hemoglobin og hematokrit, en reduksjon i antall røde blodlegemer i blodet.
I tillegg kan flere typer inflammatoriske prosesser utvikle seg i retroperitonealrommet:
- purulent;
- råtten;
- serøs.
Inflammatoriske lesjoner manifesterer seg som parakolitt, paranefrit eller betennelse i retroperitonealvevet.
Svulstsykdommer kan vises i organvev eller i strukturer utenfor organer. De kan være single eller multiple, og de kan også være godartede eller ondartede. Svulster som vokser, forskyver indre organer fra sin normale posisjon, forstyrrer lymfatisk og venøs utstrømning.
Når det gjelder hematom, blir pasienten oftest innlagt på sykehuset etter en ulykke, katastrofe eller åpenbar skade, derfor er undersøkelsen foreskrevet for det objektive behovet for å avklare tilstanden til organene, området til lesjon og de destruktive endringene i det retroperitoneale rommet som begynte på grunn av hematom.
Når det gjelder de inflammatoriske prosessene, har de veldig karakteristiske manifestasjoner, som ligner symptomene på forgiftning av kroppen. Imidlertid gjelder dette i de fleste tilfeller for akutt betennelse. Kroniske prosesser kan bare oppdages ved diagnostikk, inkludert ultralydundersøkelse av retroperitoneale organer.
Svulster i de innledende stadiene manifesterer seg heller ikke på noen måte, men under en ultralydsskanning av dette området er det stor sjanse for å identifisere svulstformasjoner som bare begynner å utvikle seg og vokse. I tilfeller hvor svulster blir store, gjør ultralyd det mulig å avklare antall, størrelse, plassering og tilstedeværelse av metastaser.
Hva er indikasjonene og kontraindikasjonene for prosedyren?
Leger, når de mottar en pasient, fastslår at han har spesifikke symptomer og manifestasjoner, der pasienten må gjennomgå en ultralydprosedyre i retroperitonealrommet.
Blant indikasjonene for undersøkelse:
- brudd på vannlatingsprosessen, kutte smerter i prosessen, utseendet av urenheter i urinen, for eksempel blod;
- smerter i bekken- og korsryggen;
- traumer i magen;
- kroniske smittsomme lesjoner;
- betydelige hopp i kroppstemperatur av ukjente årsaker;
- nyresvikt;
- mistanke om tilstedeværelse av neoplasmer av enhver art;
- sannsynligheten for urolithiasis;
- åreforkalkning av abdominal aorta;
- glomeluronefrit, pyelonefrit, diabetes mellitus, hydronefrose.
En av de grunnleggende fordelene med ultralydsmetoden er det lille antallet kontraindikasjoner. I dette tilfellet er prosedyren umulig hvis pasienten har omfattende sårskader i magen, store brudd på områdene av hudens integritet på magen. Implementering av ultralyddiagnostikk er vanskelig hvis individets hud påvirkes av pustulære inflammatoriske prosesser.
Når det gjelder aldersbegrensninger, har ikke denne diagnostiske metoden dem: ultralyd av retroperitonealrommet er foreskrevet for både barn og voksne. Det kan også gjøres for spedbarn.
Forbereder diagnose: medisininntak og ernæringskrav
Hele poenget med de forberedende manipulasjonene er redusert til å redusere prosessene for gassdannelse i fordøyelseskanalen. Pasienten må ta en veldig ansvarlig holdning til forberedelsesprosessen, ellers kan ultralydresultatene forstyrres av forstyrrelser.
Noen dager før den fastsatte datoen for studien, er det nødvendig å begynne å følge et slaggfritt kosthold.
I denne perioden kan du ikke bruke:
- frisk frukt og grønnsaker;
- svart brød, kringleboller;
- stekt og fet mat;
- meieriprodukter;
- belgfrukter;
- alkohol og kullsyreholdige drikker.
Pasienter med en tendens til forstoppelse drikker en avføringsmiddel tablett før sengetid dagen før prosedyren.
Det er tilrådelig å utføre undersøkelsen på tom mage, så du bør ikke spise 8-10 timer før den. 30 minutter før start bør du drikke 500-700 milliliter ren, slik at ultralydssensoren kan vise urinorganene.
Retroperitoneal ultralydsteknikk
Pasienten legger seg på en sofa, frigjør magen og korsryggen fra klærne. Den undersøkte delen av kroppen behandles med en ledende gel. Under bevegelsen av sensoren endres lengden på ultralydbølgen, og et bilde av organer og vev dannes på monitoren til enheten. Spesialisten undersøker det resulterende bildet av hvert organ som skal undersøkes. I dette tilfellet kan legen be pasienten rulle seg over på venstre eller høyre side, stå opp fra sofaen.
I noen tilfeller er studien kombinert med Doppler ultralyd - vaskulær ultralyd. Ved å undersøke intensiteten av blodstrømmen gjennom vaskulære hulrom, vurderer legen graden av organisk ernæring.
Undersøkelsens varighet overstiger vanligvis ikke 20-30 minutter. Det går helt smertefritt, og etter at det er fullført, går pasienten tilbake til sin vanlige livsstil.
Hva undersøkelsen av retroperitonealrommet viser
Prosedyren gjør det mulig å undersøke organer som ikke helt eller delvis er dekket av bukhinnen, og å få et bilde av organene i urinsystemet. Ultralydbildet kan avsløre godartede og ondartede svulster, foci av inflammatoriske prosesser, urolithiasis, carbuncles, cyster, anomalier i vekst og utvikling av organer, hematomer og blødninger.
Den diagnostiske legen undersøker størrelse, konturer, volumer, plassering og struktur av organvev, samt patologiske endringer i retroperitonealvevet - abscesser, neoplasmer, infiltrater.
All informasjon innhentet under ultralydsskanningen er utarbeidet i konklusjonen fra diagnostikeren, som sammen med ultralydbildene sender pasienten videre til den behandlende legen.
Ultralydundersøkelse av retroperitoneale organer er en moderne, smertefri og trygg metode for å diagnostisere tilstanden til indre organer og vev. Denne undersøkelsesmetoden har praktisk talt ingen kontraindikasjoner, og resultatene viser en ganske høy grad av informasjonsinnhold, spesielt hvis pasienten tok fullt ansvar for å overholde forberedelsesreglene.
Ultralyd i retroperitonealrommet gjenspeiler tilstedeværelsen av tumorformasjoner, cyster, foci av den inflammatoriske prosessen, hematomer og blødninger, med sin hjelp kan legen bestemme og analysere patologier i struktur og utvikling av organer. Etter å ha identifisert problemet og etablert en diagnose, bestemmer legen behandlingstaktikken. Denne diagnostiske metoden brukes også for forebyggende formål og for å overvåke behandlingsprosessen.
Laster inn ...