Organer av hematopoiesis og immunforsvar. Lymfeknute, milt. Struktur, funksjon, utvikling. Funksjoner i miltens intraorganiske sirkulasjon Strukturen til milten histologi

ESSAY

Tema for miltsykdom. Organendringer i inflammatoriske og metabolske sykdommer. Svulster og arteriell hypertensjon i milten.

Fullført av: Isakova Anastasia Alexandrovna

Gruppe nr. 310

Kontrollert av MD. Kazimirova Angela Alekseevna

Chelyabinsk 2012

Innledning 3

Anatomi og histologi i milten 4

Normal og patologisk fysiologi for milten 5

Patologisk anatomi i milten 7

Miltsykdommer 10

Miltsvulster 13

Konklusjon 14

Referanser 16

Introduksjon

Milt (lien, splen) - uparret parenkymorgan i bukhulen; utfører immun-, filtrerings- og hematopoietiske funksjoner, deltar i metabolismen, spesielt jern, proteiner, etc. Milten tilhører ikke antall vitale organer, men i forbindelse med de listede funksjonene spiller den en vesentlig rolle i kroppen. Derfor er miltsykdommer oftest støtt på av hematologer. Hvis milten for noen tiår siden ble fjernet i en rekke situasjoner, for eksempel med skader eller sykdommer, faktisk uten å nøle, bruker de i dag alle muligheter til å bevare den.
Det "ubetydelige" organet tillegges en enorm betydning, fordi det er kjent at det har funksjonen immunitet, organismens beskyttende egenskaper. Nesten 50% av menneskene hvis milt ble fjernet i barndommen, lever ikke for å være 50 år, da dette reduserer immuniteten dramatisk. Slike pasienter har en høy tendens til lungebetennelse, alvorlige inflammatoriske og suppurative prosesser, som fortsetter voldsomt og ofte med utvikling av sepsis - blodforgiftning, siden kroppens beskyttende funksjon endres. I de siste tiårene har mye forskning og utvikling vært rettet mot å bevare milten så mye som mulig når det er nødvendig å operere den.

Anatomi og histologi i milten

Milten befinner seg i bukhulen i området i venstre hypokondrium på nivået med IX-XI-ribbeina. S.s vekt hos voksne er 150-200 g, lengde-80-150 mm, bredde-60-90 mm, tykkelse-40-60 mm. Den ytre, diafragmatiske overflaten av milten er konveks og glatt, den indre overflaten er flat, har et spor gjennom hvilket arterier og nerver kommer inn i S., vener og lymfekar (miltens gate) går ut. S. er dekket med en serøs membran, under hvilken det er en fibrøs membran (kapsel), som er tettere i portområdet. Fra fibrøs membran avgår radialt dirigerte trabekler, som forbinder seg med hverandre, hvorav de fleste inneholder intratrabekulære kar, nervefibre og muskelceller. Bindevevskjelettet til S. er et muskel -skjelettsystem som gir betydelige endringer i S.s volum og ytelsen til deponeringsfunksjonen.
S.s blodtilførsel utføres av den største grenen av cøliaki -stammen - miltarterien (a. Leinalis), som passerer oftere langs bukspyttkjertelens øvre kant til miltens port (fig.), Der den er delt inn i 2-3 grener. I samsvar med antall førsteordens intraorganiske filialer i S., skilles segmenter (soner) ut. Grenene til de intraorganiske arteriene passerer inne i trabeculae, deretter inne i lymfatiske follikler (sentrale arterier). Fra lymfatiske follikler kommer de ut i form av penselarterioler, utstyrt med såkalte ermer som omslutter dem rundt omkretsen, bestående av retikulære celler og fibre. En del av arteriekapillærene renner inn i bihulene (lukket sirkulasjon), den andre delen - direkte inn i massen (åpen sirkulasjon).
I milten skilles hvit (fra 6 til 20% av massen) og rød (fra 70 til 80%) masse. Den hvite massen består av lymfoide vev som ligger rundt arteriene: periarterielt er de fleste cellene T-lymfocytter, i den marginale (marginale) sonen til lymfatiske follikler-B-lymfocytter. Når lymfatiske follikler modnes, dannes lysreaktive sentre (multiplikasjonssentre), som inneholder retikulære celler, lymfoblaster og makrofager. Med alderen blir en betydelig del av lymfatiske follikler gradvis atrofi.
Den røde fruktkjøttet består av retikulært skjelett, arterioler, kapillærer, sinus -type venuler og frie celler (erytrocytter, blodplater, lymfocytter, plasmaceller), samt nerve -plexus. Kommunikasjonen mellom bihulene og fruktkjøttet gjennom sprekker i veggen avbrytes under komprimering av S., plasmaet filtreres delvis ut, blodcellene forblir i bihulene. Bihulene (diameteren er fra 12 til 40 mikron, avhengig av blodtilførselen) er det første leddet i miltets venøse system.

Normal og patologisk fysiologi.

Milten er involvert i cellulær og humoral immunitet, kontroll over sirkulerende blodlegemer, så vel som i hematopoiesis, etc.
Den viktigste funksjonen til milten er immunfunksjonen. Den består i fangst og behandling av skadelige stoffer ved makrofager, rensing av blodet fra forskjellige fremmede midler (bakterier, virus). I milten ødelegges endotoksiner, uløselige komponenter i celledetritus, ved brannskader, traumer og annen vevsskade. Milten er aktivt involvert i immunresponsen - cellene gjenkjenner antigener som er fremmede for organismen og syntetiserer spesifikke antistoffer.
Filtreringsfunksjonen (sekvestrering) utføres i form av kontroll over blodceller som sirkulerer. Først og fremst gjelder dette erytrocytter, både aldring og defekt. I milten fjernes granulære inneslutninger (Jollys kropper, Heinzs kropper, jernkorn) fra erytrocytter uten å ødelegge cellene selv. Splenektomi og S.s atrofi fører til en økning i innholdet av disse cellene i blodet. Økningen i antall siderocytter (celler som inneholder jernkorn) etter splenektomi er spesielt tydelig oppdaget, og disse endringene er vedvarende, noe som indikerer spesifisiteten til denne funksjonen til milten.
Spleniske makrofager reutiliserer jern fra ødelagte erytrocytter og omdanner det til transferrin, dvs. milten deltar i utveksling av jern.
Det er en oppfatning at leukocytter under fysiologiske forhold dør i milten, lungene og leveren; blodplater i en frisk person ødelegges også hovedsakelig i milten og leveren. Sannsynligvis tar milten også en del i trombocytopoiesis, fordi etter miltenektomi for skade på milten, oppstår trombocytose.
I milten blir ikke bare ødelagt, men også dannede elementer av blod - erytrocytter, leukocytter, blodplater - akkumuleres. Spesielt inneholder den fra 30 til 50% eller mer av sirkulerende blodplater, som om nødvendig kan kastes inn i perifer sjikt. Under patologiske forhold er deres avsetning noen ganger så stor at det kan føre til trombocytopeni.
Hvis utstrømningen av blod er svekket, for eksempel med portalhypertensjon, forstørres milten og kan inneholde en stor mengde blod. Ved å trekke seg sammen, er milten i stand til å kaste blodet som er avsatt i det i vaskulær seng. Samtidig reduseres volumet, og antallet røde blodlegemer i blodet øker. Imidlertid inneholder milten normalt ikke mer enn 20-40 ml blod.
Milten er involvert i proteinmetabolismen og syntetiserer albumin, globin (proteinkomponenten i hemoglobin). Av stor betydning er miltens deltakelse i dannelsen av immunglobuliner, som er levert av mange celler som produserer immunglobuliner, sannsynligvis av alle klasser.
Milten deltar aktivt i hematopoiesis, spesielt hos fosteret. Hos en voksen produserer den lymfocytter og monocytter. Milten er hovedorganet for ekstramedullær hematopoiesis i strid med de normale prosessene for hematopoiesis i beinmargen, for eksempel ved osteomyelofibrose, kronisk blodtap, osteoblastisk kreft, sepsis, miliertuberkulose, etc. Det er indirekte data som bekrefter S. ' s deltakelse i reguleringen av benmargshematopoiesis.
S. spiller en viktig rolle i hemolyseprosessene. Et stort antall endrede erytrocytter kan forsinkes og ødelegges i det, spesielt med noen medfødte (spesielt mikrosfærocytiske) og ervervede hemolytiske (inkludert autoimmun natur) anemier. Et stort antall erytrocytter beholdes i S. med kongestiv overflod, polycytemi. Det har også blitt fastslått at den mekaniske og osmotiske motstanden til leukocytter avtar når de passerer gjennom S.
S.s dysfunksjon observeres ved noen patologiske tilstander (alvorlig anemi, noen smittsomme sykdommer, etc.), samt i hypersplenisme - en kronisk økning i S. og en nedgang i blodceller på to eller, sjeldnere, en eller tre hematopoietiske spirer. I dette tilfellet antas det en økt ødeleggelse av de tilsvarende blodcellene i milten. Hypersplenisme er først og fremst en patologi av S.s røde masse og skyldes hyperplasi av makrofagelementer. Etter fjerning av S. med hypersplenisme normaliseres eller forbedres blodsammensetningen vanligvis.
Med arvelige og ervervede forstyrrelser i lipidmetabolismen i milten, er det oppdaget akkumulering av en stor mengde lipider, noe som fører til splenomegali.
Nedsatt S.s funksjon (hyposplenisme) observeres med S.s atrofi i alderdommen, med sult, hypovitaminose. Det ledsages av utseendet i erytrocytter i Jollys kropper og mål -erytrocytter, siderocytose.

Menneskelig milt

Milt (lien, splen)- et uparret, langstrakt perifert organ av lymfoide hematopoiesis og immunforsvar, som ligger dypt bak i venstre hypokondrium. Milten er 10-12 cm lang, 8-9 cm bred, 4-5 cm tykk og veier 150-200 g. Milten projiseres på brystet mellom 9. og 11. ribbe, den lange aksen er skrå og i de fleste tilfeller tilsvarer retningen til det tiende ribben ...

Hovedfunksjonene til milten:

1. Anatomi av milten

I milten skiller de mellomgulv og viscerale overflatene seg. Med sin membranoverflate grenser milten til den nedre overflaten av membranen, den viscerale overflaten - til bunnen av magen, venstre nyre, venstre binyre og i tykktarmen. På miltens viscerale overflate er det en depresjon - leverporten som miltarterien, nerver, vener og lymfekar passerer gjennom. Milten er dekket på alle sider av bukhinnen, som danner forbindelser. Fra miltens port divergerer to leddbånd: gastro-milten og diafragmatisk-milten, som går i lumbaldelen av membranen. I tillegg strekker det frøkoloniske ledbånd seg fra membranen til venstre bøyning av tykktarmen, som støtter miltens fremre rot.

2. Histologi av milten

Milten er dekket på utsiden med en bindevevskapsel, hvorfra trabekler strekker seg innover og danner en slags maskeramme. Kapsel og trabekler danner miltens muskuloskeletale system. De består av tett fibrøst bindevev dominert av elastiske fibre som gjør at milten kan endre størrelsen og tåle betydelig ekspansjon. Kapsel og trabekler inneholder bunter med glatte myocytter, hvis sammentrekning bidrar til utvisning av det avsatte blodet i blodet. I intervallene mellom trabeculae er miltstroma lokalisert, som er representert av retikulært vev, og parenkymceller er lokalisert i løkkene. Parenkymet inkluderer to avdelinger med forskjellige funksjoner:

hvit masse
rød masse

Fra det tilhører milten de menneskelige parenkymorganene.

2.1. Hvit fruktkjøtt

Den hvite massen av milten er representert av lymfoide vev, lymfeknuter (follikler) og lymfatisk periarterial kappe.

Lymfatiske follikler er B-avhengige soner, som dannes av kuleklynger av lymfocytter, plasmaceller, makrofager, dendritiske og interdigiterende celler. De er omgitt av en kapsel, som dannes av retikuendotale celler. I lymfefolliklene i miltens hvite masse, skilles følgende soner:

Lymfatisk periarterial vagina er en langstrakt form for akkumulering av lymfocytter, som i form av ermer dekker arterien til miltens hvite masse og deretter fortsetter inn i lymfatisk follikkel. I den sentrale delen av skjeden er det B-lymfocytter og plasmaceller, langs periferien-små T-lymfocytter.

2.2. Rød fruktkjøtt

Opptar plassen mellom den hvite massen og bindevevs trabekler. Den består av blodceller som er plassert blant retikulært stroma. rød masse inneholder:

3. Blodtilførsel til milten

Leveres av miltarterien - en gren av cøliaki -stammen. Den første delen av arterien ligger bak den øvre kanten av bukspyttkjertelen, og på nivået av halen i kjertelen går arterien ut under den og deler seg i 2-3 grener, som er rettet mot miltens port . Underveis avgir miltarterien grener til bukspyttkjertelen, og ved miltens port går de korte arteriene i magen og venstre gastroepiploiske arterie fra den. Miltenvenen har en diameter som er dobbelt så stor som arterien med samme navn, og er ofte plassert under arterien. Bak bukspyttkjertelhodet danner miltvenen, som smelter sammen med den overlegne mesenteriske venen, hovedstammen i portalvenen.

4. Milt lymfatisk drenering

Regionale lymfeknuter av første orden er lokalisert i gastro-miltbåndet ved miltens port, så vel som i halen i bukspyttkjertelen. Videre renner lymfe inn i lymfeknuter, og deretter inn i lymfeknuter som ligger rundt roten av magestammen.

5. Innervasjon av milten

Milten innerveres av grenene av miltpleksen som ligger rundt miltarterien. Abdomen, venstre phrenic og venstre binyre nerve plexus er involvert i dannelsen av denne plexus.

Lymfeknuter er bønneformede formasjoner plassert langs lymfekarene, der den antigenavhengige utviklingen av B- og T-lymfocytter til effektorceller utføres. Den totale massen av lymfeknuter er 1% av kroppsvekten. Etter plassering skiller man somatiske, viscerale og blandede lymfeknuter. Størrelsen er 5-10 mm.

Funksjoner:

Hematopoietisk- antigenavhengig differensiering av T- og B-lymfocytter.
Barrierebeskyttende: a) uspesifikk beskyttelse - ved fagocytose av antigener av makrofager (kystceller); b) spesifikk beskyttelse - gjennom utvikling av immunresponser.
Drenering og lymfeavsetning.

Utvikling.

Lymfeknuter vises på slutten av 2. og begynnelsen av 3. måned med embryogenese i form av klynger av mesenkym langs lymfekarene. Ved slutten av den fjerde måneden invaderer lymfocytter det retikulære vevet som dannes fra mesenkymet og lymfoidfolliklene dannes.

På samme tid dannes bihulene i lymfeknuter, det er en inndeling i kortikale og medullære stoffer. Deres fulle formasjon fullføres i en alder av 3 år. Follikulære reaktive sentre vises når kroppen er immunisert. I alderdommen reduseres antall noder, den fagocytiske aktiviteten til makrofager reduseres i dem.

Struktur.

Utenfor er lymfeknuten dekket med en bindevevskapsel.

Fra den konvekse siden av noden gjennom kapselen kommer de innbringende lymfekarene inn, og fra det motsatte - den konkave, kalt porten, de utstrømmende lymfekarene, venene kommer inn og arteriene og nervene kommer inn.

Fra kapselen til innsiden av noden avgår bindevevslag, som sammen med det retikulære vevet danner stroma. Organets parenkym består av celler i lymfoid -serien. Skill mellom kortikal og medulla (Fig. 12-3).

Kortikal substans plassert under kapselen, dannet av lymfatiske follikler (knuter) som har en sfærisk form med en diameter på 0,5-1 mm. Lymfatiske follikler dannes ved akkumulering av B-lymfocytter på forskjellige stadier av antigenavhengig differensiering, et lite antall makrofager og deres variasjon-dendritiske celler. Sistnevnte fikser antigener på overflaten, bevarer minnet til disse antigenene og overfører informasjon om dem til å utvikle B-lymfocytter. Lymfoidfollikler er en dynamisk struktur.

På høyden av immunresponsen når lymfeknuter sin maksimale størrelse. I midten av den lysere fargede follikkelen er det germinale (reaktive) senteret lokalisert. I sistnevnte utføres reproduksjon under påvirkning av antigener fra B-lymfoblaster, som, etter hvert som de modnes, i form av mellomstore og små lymfocytter er lokalisert i den perifere, mer mørkfargede sonen av follikkelen. En økning i reaktive sentre i folliklene indikerer antigen stimulering av kroppen. Endotelceller i bihulene ligger ved siden av den ytre delen av folliklene. En betydelig del av dem er faste makrofager ("kystnære" celler).

Parakortisk region ligger på grensen mellom kortikal og medulla (T-sone). Den inneholder hovedsakelig T-lymfocytter. Mikromiljøet for dem er en rekke makrofager som har mistet evnen til fagocytose - interdigiterende celler. Sistnevnte produserer glykoproteiner som spiller rollen som humorale faktorer for lymfocytogenese. De regulerer spredningen av T-lymfocytter og deres differensiering til effektorceller.

Hjernestoff. Sistnevnte inntar en sentral posisjon i noden, dannet av de cerebrale (masse) tråder som strekker seg fra folliklene til nodens gate. Stroma i massestrengene dannes av retikulært vev, mellom cellene som det er klynger av B-lymfocytter, plasmaceller og makrofager som vandrer fra lymfoide follikler i cortex. Utenfor hjernebåndene, som folliklene, er endotelcellene i bihulene. På grunn av tilstedeværelsen av B-lymfocytter i lymfatiske follikler og hjernebånd, kalles disse formasjonene B-soner, og den parakortiske regionen kalles T-sonen.

Bihulene er lokalisert i cortex og medulla mellom bindevevskapsel og follikler og mellom ledninger. De er inndelt i marginal (mellom kapsel og follikler), rundt follikulær, cerebral (mellom ledningssnorer) og portal (ved porten). Lymfe flyter langs bihulene i retning fra nodens periferi til porten, beriker seg selv med lymfocytter og rydder den som et resultat av den fagocytiske aktiviteten til kystceller fra antigener. Fagocytoserte antigener kan utløse en immunrespons: lymfocyttproliferasjon, transformasjon av B-lymfocytter til plasmaceller og T-lymfocytter til effektorer (T-killers) og minneceller.

Vaskularisering. Arterier går inn i portene til noden. Hemokapillærer trenger inn fra dem langs bindevevslagene til nodulene, den parakortiske sonen og til hjernebåndene. Fra kapillærene, som gjør et returslag, er venesystemet i noden. Endotelet i venene er høyere, det er porer.

Innervasjon. Afferent innervasjon av lymfeknuten tilveiebringes av pseudounipolare nevroner i de tilsvarende spinalgangliene og type II Dogel -nevroner. Efferent innervering inkluderer sympatiske og parasympatiske lenker. Det er små intramurale ganglier. Nerver kommer inn i lymfeknuten langs karene og danner et tett nettverk i adventitia. Grener strekker seg fra dette nettverket, går langs bindevevslagene inn i medulla og kortikal substans.

Regenerering. Fysiologisk regenerering av lymfeknuter pågår. Posttraumatisk regenerering skjer med bevaring av de innstrømmende og utstrømmende lymfekarene og består i spredning av retikulært vev og lymfocytter.

Aldersrelaterte endringer. Den endelige utviklingen av strukturen til lymfeknuter skjer i tidlig barndom. Lymfeknuter hos nyfødte er rike på lymfocytter. Follikler med reproduksjonssentre er sjeldne. I det første året dukker multiplikasjonssentre opp, antallet B-lymfocytter og plasmaceller øker. Opptil 4-6 år fortsetter dannelsen av hjernebånd. Ved 12 år slutter differensieringen av lymfeknuter. Med aldring forsvinner lymfatiske follikler med reproduksjonssentre, bindevevets stroma tykner. Noen noder atrofi og erstattes av fettvev.

Hemolymfatiske noder (nodi lymphatici haemalis)

Dette er en spesiell type lymfeknuter, i bihulene som blod sirkulerer, og ikke lymfe og utfører funksjonene til lymfoid og myeloid hematopoiesis. Hos mennesker er hemolymfatiske noder sjeldne og ligger i perirenalt vev, rundt abdominal aorta, sjeldnere i posterior mediastinum.

Utvikling hemolymfatiske noder ligner veldig på utviklingen av normale lymfeknuter.

Struktur. Størrelsen på de hemolymfatiske nodene er mindre enn lymfeknuter, de er preget av mindre utviklede hjernebånd og follikler. Med alderen gjennomgår hemolymfatiske noder involusjon. Cortex og medulla erstattes av fettvev, eller løst fibrøst bindevev vokser inn i sistnevnte.

Milt (splen, lien)

Milten er et uparret, langstrakt organ som ligger i venstre hypokondrium i bukhulen. Massen er 100-150 gram.

Funksjoner:

Hematopoietisk- reproduksjon og antigenavhengig differensiering av T- og B-lymfocytter.
Depositor - depot av blod, jern, blodplater (opptil 1/3 av deres totale antall).
Endokrine - syntesen av erytropoietin - stimulerende erytropoiesis, tuftsin - et peptid som stimulerer aktiviteten til fagocytter, splenin - en analog av tymopoietin som stimulerer eksplosjonstransformasjon og differensiering av T -lymfocytter.
Eliminering og ødeleggelse av gamle røde blodlegemer og blodplater.
I embryonperioden - et universelt hematopoiesisorgan.

Utvikling. Milten legges i 5. uke med embryogenese fra mesenchymet i dorsal mesenteriet. I utgangspunktet dannes alle blodceller ekstravaskulært i milten, og etter den femte måneden med embryogenese råder lymfopoiese i den.

Struktur. Milten er et parenkymorgan. Utenfor er den omgitt av en bindevevskapsel dekket med mesotel. Kapslen er representert av tett fibrøst bindevev, mellom kollagenfibrene som glatte muskelceller befinner seg i i en liten mengde. Trabeculae går fra kapselen, som sammen danner muskel -skjelettsystemet. Plassen mellom trabeculae er fylt med retikulært vev som danner organets stroma.

Milten er et uparret organ som ligger i bukhulen på større krumning i magen, hos drøvtyggere - på arret. Formen varierer fra flat langstrakt til rund; hos dyr av forskjellige arter kan formen og størrelsen være forskjellig. Fargen på milten - fra intens rødbrun til blåfiolett - skyldes den store mengden blod den inneholder.

Ris. 212. Palatin mandler:

EN- hunder, B- sauer (ifølge Ellenberger og Trautman); en- groper av mandlene; b- epitel; v- retikulært vev; d - lymfatiske follikler; d- løst bindevev; e- kjertler; f- bunter med muskelfibre.

Milten er et multifunksjonelt organ. Hos de fleste dyr er dette et viktig organ for lymfocyttproduksjon og immunitet, der celler, under påvirkning av antigener i blodet, dannes enten som produserer humorale antistoffer eller deltar i cellulære immunitetsreaksjoner. Hos noen dyr (gnagere) er milten et universelt organ for hematopoiesis, hvor celler av lymfoide, erytroid og granulocytiske bakterier dannes. Milten er et kraftig makrofagorgan. Med deltakelse av mange makrofager ødelegger det blodceller og spesielt erytrocytter ("gravplass for erytrocytter"), forfallsproduktene til sistnevnte (jern, proteiner) brukes igjen i kroppen.

Ris. 213. Kattemilt (ifølge Ellenberger og Trautnan):

a - kapsel; b- trabekler; v- trabekulær arterie; G- trabekulær vene; d- lys senter for lymfatisk follikkel; e- sentral arterie; f- rød masse; s- den vaskulære skjeden.

Milten er organet for blodavsetning. Deponeringsfunksjonen til milten er spesielt uttalt hos hester og drøvtyggere.

Milten utvikler seg fra klynger av raskt multipliserende mesenkymale celler i dorsal mesenteriet. I den første utviklingsperioden skjer det dannelse av en fibrøs ramme, vaskulær seng og retikulært stroma fra mesenkymet i anlage. Sistnevnte er kolonisert av stamceller og makrofager. I utgangspunktet er det organet til myeloid hematopoiesis. Deretter er det en intensiv invasjon av lymfocytter fra de sentrale lymfoide organene, som i utgangspunktet er plassert jevnt rundt de sentrale arteriene (T-sonen). B-soner dannes senere, som er forbundet med konsentrasjonen av makrofager og lymfocytter på siden av T-sonene. Samtidig med utviklingen av lymfeknuter observeres også dannelsen av miltens røde masse. I den tidlige postembryoniske perioden merkes en økning i antall og volum av knuter, utvikling og utvidelse av reproduksjonssentre i dem.

Mikroskopisk struktur av milten. De viktigste strukturelle og funksjonelle elementene i milten er muskuloskeletalsystemet, representert av kapselen og det trabekulære systemet, og resten av den intertrabekulære delen er fruktkjøttet, hovedsakelig bygget av retikulært vev. Skill mellom hvit og rød masse (fig. 213).

Milten er dekket med en serøs membran, tett smeltet med bindevevskapsel. Fra kapselen inne i orgelet er det tverrbjelker - trabekler, som danner en slags retikulær ramme. De mest massive trabeklene er ved miltens port, de inneholder store blodkar - trabekulære arterier og vener. Sistnevnte tilhører venene av den muskuløse typen og på preparatene er strukturen tydelig forskjellig fra arterieveggen.

Kapsel og trabekler består av tett fibrøst bindevev og glatt muskelvev. En betydelig mengde muskelvev utvikler seg og finnes i avsettingstypen milt (hest, drøvtyggere, griser, rovdyr). Sammentrekningen av glatt muskelvev hjelper til med å skyve avsatt blod inn i blodet. I bindevevet til kapselen og trabeklene dominerer elastiske fibre, slik at de tillater

milten for å endre størrelse og tåle en betydelig økning i volumet.

Hvitmasse (pulpa lienis alba) makroskopisk og på ufargede preparater er en samling av lysegrå runde eller ovale formasjoner (knuter), uregelmessig spredt gjennom milten. Antall knuter i forskjellige dyrearter er forskjellige. Det er mange av dem i storfe -milten, og de er tydelig avgrenset fra den røde fruktkjøttet. Mindre knuter i milten til hester og griser.

Med lysmikroskopi er hver lymfeknute en formasjon bestående av et kompleks av celler i lymfoide vev som ligger i arteriens adventitia og mange hemokapillærer som strekker seg fra den. Knutens arterie kalles sentral. Imidlertid er den oftere lokalisert eksentrisk. I en utviklet lymfeknute skilles flere strukturelle og funksjonelle soner: periarterialt, lys senter med en mantelsone og en marginal sone. Periarterial sonen er en slags clutch som består av små lymfocytter tett inntil hverandre og interdigiterende celler. Lymfocytter i denne sonen tilhører det resirkulerende T-cellebassenget. De trenger inn her fra hemokapillærene, og etter antigen stimulering kan de vandre inn i bihulene i den røde massen. Interdigiterende celler er spesielle prosessmakrofager som absorberer antigen og stimulerer eksplosjonstransformasjon, spredning og transformasjon av T-lymfocytter til effektorceller.

Knappens lyssenter i struktur og funksjon tilsvarer folliklene i lymfeknuten og er et tymusuavhengig sted. Det er lymfoblaster, hvorav mange er på mitosestadiet, dendritiske celler som fikser antigenet og bevarer det i lang tid, samt gratis makrofager som inneholder absorberte forfallsprodukter av lymfocytter i form av flekkete kropper. Strukturen til lyssenteret gjenspeiler den funksjonelle tilstanden til lymfeknuten og kan endres betydelig med infeksjoner og rus. Senteret er omgitt av en tett lymfocytisk kant - mantelsonen.

En randsone er plassert rundt hele knuten. som inneholder T- og B-lymfocytter og makrofager. Det antas at funksjonelt sett er denne sonen et av områdene for samarbeidsinteraksjon mellom forskjellige celletyper i immunresponsen. B-lymfocyttene som ligger i denne sonen, som et resultat av denne interaksjonen og stimulert av det tilsvarende antigenet, formerer seg og differensierer seg til antistoffdannende plasmaceller, som akkumuleres i ledningene til den røde massen. Formen på miltknuten opprettholdes av et nettverk av retikulære fibre - i tymusuavhengig område er de plassert radielt og i T -sonen - langs den lange aksen til den sentrale arterien.

Rød masse (pulpa lienis rubra). En omfattende del (opptil 70% av massen) av milten, plassert mellom lymfeknuter og trabekler. På grunn av innholdet i den av en betydelig mengde erytrocytter, har den en rød farge på ufargede preparater av milten. Den består av retikulært vev med frie cellulære elementer i den: blodceller, plasmaceller og makrofager. I den røde massen er det mange arterioler, kapillærer og særegne venøse bihuler (sinus venosus); et stort utvalg av cellulære elementer er avsatt i hulrommene. Den røde fruktkjøttet er rikt på bihuler på grensen til lymfeknutenes randsone. Antallet venøse bihuler i milten til dyr av forskjellige arter er ikke det samme. Det er mange av dem hos kaniner, marsvin, hunder, mindre hos katter, storfe og små drøvtyggere. Områder med rød masse mellom bihulene kalles milt. eller masse -ledninger, der det er mange lymfocytter og utvikling av modne plasmaceller skjer. Makrofager i fruktkjøtttrådene utfører fagocytose av skadede erytrocytter og deltar i utveksling av jern i kroppen.

Sirkulasjon. Kompleksiteten til strukturen og multifunksjonaliteten til milten kan bare forstås i forbindelse med særegenhetene ved dens blodsirkulasjon.

Arterielt blod ledes til milten gjennom miltarterien. som gjennom porten kommer inn i orgelet. Grener strekker seg fra arterien som går inne i de store trabeklene og kalles trabekulære arterier. I veggen er det alle membranene som er karakteristiske for muskeltype arterier: intima, media og adventitia. Sistnevnte vokser sammen med bindevevet i trabekulaen. Fra den trabekulære arterien avgår arterier av lite kaliber, som kommer inn i den røde massen og kalles masse -arterier. Langstrakte lymfatiske kapper dannes rundt fruktårene i pulpa; når de beveger seg bort fra trabekulaen, øker de og får en sfærisk form (lymfeknute). Inne i disse lymfatiske formasjonene forlater mange kapillærer arterien, og selve arterien kalles den sentrale. Imidlertid er den sentrale (aksiale) plasseringen bare tilstede i lymfekappen, og i knuten er den eksentrisk. Når du går ut av knuten, deler denne arterien seg i en serie grener - penselarterioler. Ovale klynger av langstrakte retikulære celler (ellipsoider eller hylser) er plassert rundt terminalseksjonene i børstearteriolene. I cytoplasma i endotelet til ellipsoide arterioler finnes mikrofilamenter som ellipsoiders evne til å trekke seg sammen med - funksjonen til særegne lukkemuskler. Arterioler forgrener seg videre til kapillærer. noen av dem flyter inn i venene i bihulene i rødkjøttet (teori om lukket sirkulasjon). I følge teorien om åpen sirkulasjon, arterielt blod

fra kapillærene ut i det retikulære vevet i massen, og fra det siver gjennom veggen inn i sinushulen. Venøse bihuler opptar en betydelig del av den røde massen og kan ha forskjellige diametre og former, avhengig av blodtilførselen. De tynne veggene i venøse bihuler er foret med et intermitterende endotel plassert på basalplaten. Retikulære fibre løper langs overflaten av sinusveggen i form av ringer. På slutten av sinus, på stedet for overgang til venen, er det en annen lukkemuskel.

Avhengig av den reduserte eller avslappede tilstanden til arterielle og venøse lukkemuskler, kan bihulene være i forskjellige funksjonelle tilstander. Når venøse lukkemuskler trekker seg sammen, fyller blodet bihulene, strekker veggen, mens blodplasmaet går gjennom det inn i retikulært vev i pulpal -ledningene, og blodceller akkumuleres i sinushulen. I miltens bihuler kan opptil 1/3 av det totale antallet røde blodlegemer beholdes. Når begge lukkemusklene er åpne, kommer innholdet i bihulene inn i blodet. Ofte skjer dette med en kraftig økning i oksygenbehovet, når det sympatiske nervesystemet er spent og lukkemusklene slapper av. Dette forenkles også ved sammentrekning av de glatte musklene i kapselen og miltens trabekler.

Utstrømningen av venøst blod fra fruktkjøttet skjer gjennom venesystemet. Veggen til de trabekulære venene består bare av endotelet, som er tett inntil bindevevet til trabeklene, det vil si at disse venene ikke har sin egen muskelmembran. Denne strukturen til de trabekulære venene letter utvisning av blod fra hulrommet inn i miltvenen, som går ut gjennom miltens port og renner inn i portalvenen.

Milt ( splen, pant) - det perifere og største organet i immunsystemet, som ligger langs blodårene. Miltens funksjoner inkluderer:

- deltakelse i dannelsen av humoral og cellulær immunitet, oppbevaring av antigener som sirkulerer i blodet;
- eliminering fra blodet og deretter ødeleggelse av gamle og ødelagte erytrocytter og blodplater, - "milten er en gravplass for erytrocytter";
- blodavsetning og akkumulering av blodplater (opptil 1/3 av deres totale antall i kroppen);
- i embryonperioden - hematopoietisk funksjon.

I milten forekommer antigenavhengig spredning og differensiering av T- og B-lymfocytter og dannelse av antistoffer, samt produksjon av stoffer som hemmer erytropoiesis.

Utvikling... Hos mennesker legges milten i den femte uken av den embryonale utviklingsperioden i tykkelsen av mesenkymet i dorsal mesenteriet. I begynnelsen av utviklingen er milten en tett opphopning av mesenkymale celler, gjennomsyret av primære blodkar. Deretter differensierer noen av cellene til retikulært vev, som er kolonisert av stamceller. I 7-8. utviklingsuke vises makrofager i milten. I 12. uke med miltutvikling vises B-lymfocytter med immunglobulinreseptorer for første gang. Prosessene for myelopoiesis i menneskelig milt når sin maksimale utvikling i den femte måneden i prenatalperioden, hvoretter aktiviteten minker, og ved fødselen stopper den helt. Hovedfunksjonen til myelopoiesis på dette tidspunktet utføres av det røde beinmargen. Prosessene for lymfocytopoiese i milten, tvert imot, intensiveres ved fødselen.

I den tredje måneden med embryonisk utvikling vises brede venøse bihuler i miltens vaskulære seng og deler den i holmer. I utgangspunktet fordeles øyene til hematopoietiske celler jevnt rundt arterien (T-sonen), og i den 5. måneden begynner konsentrasjonen av lymfocytter og makrofager på siden av den (B-sone). På dette tidspunktet er populasjonen av B-lymfocytter, påvist ved hjelp av immunologiske metoder, omtrent 3 ganger høyere enn populasjonen av T-lymfocytter. Samtidig med utviklingen av knuter, oppstår dannelsen av en rød masse, som blir morfologisk skillbar i den 6. måneden med intrauterin utvikling.

Struktur

Milten er dekket med en bindevevskapsel og bukhinne (mesotel). Kapslen består av fibroblaster og mange kollagen- og elastiske fibre. Et lite antall glattmuskelceller ligger mellom fibrene.

Stengene strekker seg inne i orgelet fra kapselen - milt trabekler, som i de dype delene av orgelet anastomoser med hverandre. Kapsel og trabekler i menneskelig milt opptar omtrent 5-7% av det totale volumet av organet og utgjør dets muskuloskeletale system. I trabeklene i den menneskelige milten er det relativt få glatte. Elastiske fibre i trabeklene er flere enn i kapslen.

Stroma organ er representert av retikulære celler og retikulære fibre som inneholder kollagen type III og IV.

Parenkym(eller fruktkjøtt) av milten inkluderer to seksjoner med forskjellige funksjoner: hvit masse ( pulpa lienis alba) og rød masse ( pulpa lienis rubra).

Miltens struktur og forholdet mellom hvit og rød masse kan variere avhengig av organets funksjonelle tilstand.

Hvit masse av milten

Den hvite massen av milten er representert av lymfoide vev som ligger i arteriens adventitia i form av kuleklynger eller knuter og lymfatiske periarterielle kapper. Generelt utgjør de omtrent 1/5 av orgelet.

Lymfeknuter milt (follikler eller malpighiske kropper; lymphonoduli splenici) 0,3-0,5 mm i diameter er klynger av T- og B-lymfocytter, plasmaceller og makrofager i løkkene i retikulært vev (dendritiske celler), omgitt av en kapsel med flatede retikulære celler. Gjennom lymfeknuten passerer, vanligvis eksentrisk, den sentrale arterien (a. Centralis), hvorfra kapillærene avgår radielt.

Lymfeknuter i milten (samt lymfeknuter) - er B-avhengig området av miltens hvite masse. I lymfeknuter skilles det 4 utydelige avgrensede soner: periarterial, reproduksjonssenteret, mantelen og den marginale eller marginale sonen.

Periarterial sonen opptar et lite område av knutepunktet nær den sentrale arterien og er en fortsettelse av periarterial vagina (dvs. den dannes hovedsakelig fra T-lymfocytter som kommer inn her gjennom hemokapillærene som strekker seg fra arterien i lymfeknuten) . Submikroskopiske prosesser for interdigiterende celler forlenges til en betydelig avstand mellom de omkringliggende lymfocyttene og er i nær kontakt med dem. Det antas at disse cellene adsorberer antigener som kommer hit fra blodet, og overfører informasjon om tilstanden til mikromiljøet til T-lymfocytter, og stimulerer deres eksplosjonstransformasjon og spredning. Innen 2-3 dager forblir aktiverte T-lymfocytter i denne sonen og formerer seg. Deretter migrerer de fra periarterial sone til bihulene i randsonen gjennom hemokapillærene. På samme måte kommer B-lymfocytter inn i milten. Årsaken til koloniseringen av T- og B-lymfocytter i "deres" soner er ikke klar nok. I funksjonelle termer er periarteriell sone analog med den parakortiske tymusavhengige sonen til lymfeknuter.

Reproduksjonssenteret, eller det nodulære senteret i nodulen, består av retikulære celler og prolifererende B-lymfoblaster, som differensierer antistoffdannende plasmaceller. I tillegg kan du ofte finne klynger av makrofager med fagocytoserte lymfocytter eller deres fragmenter i form av kromofile kropper og dendritiske celler. I disse tilfellene ser den sentrale delen av knuten lett ut (det såkalte "reaktive senteret").

Periferien til lymfeknuten - mantelsonen - omgir periarterial sone og sentrum for reproduksjon, består hovedsakelig av tett lokaliserte små B -lymfocytter og et lite antall T -lymfocytter, og inneholder også plasmaceller og makrofager. Ved siden av hverandre tett danner cellene en krone, lagdelt av sirkulært dirigerte tykke retikulære fibre.

Periarterielle lymfatiske kapper(PALV, vagina periarterialis lymphatica) er ansamlinger av lymfoide vev som forlenges langs masseåren. Periarteriale lymfatiske kapper er T-avhengig miltområdet.

Den marginale eller marginale sonen til miltknutene er et overgangsområde mellom den hvite og røde massen, omtrent 100 um bred. Det ser ut til å omslutte lymfeknuter og periarterielle lymfatiske kapper, består av T- og B-lymfocytter og enkeltmakrofager, omgitt av marginale eller marginale, sinusformede kar med spalteporer i veggen.

Antigener innført av blod beholdes i randsonen og i den røde massen. Deretter overføres de av makrofager til overflaten av antigenpresenterende celler (dendritiske og interdigiterende) av den hvite massen. Lymfocytter fra blodet deponeres hovedsakelig i periarterial sone (T-lymfocytter) og i lymfoide knuter (B-lymfocytter). I den primære immunresponsen vises antistoffproduserende celler først i ellipsoidehylsene og deretter i den røde massen. Med en sekundær immunrespons dannes multiplikasjonssentre, hvor kloner av B-lymfocytter og minneceller dannes. Differensieringen av B-lymfocytter til plasmaceller fullføres i rød masse. Uavhengig av typen antigen og administrasjonsmetode, oppstår akkumulering av lymfocytter i milten ikke så mye på grunn av deres spredning, men på grunn av tilstrømningen av celler som allerede er stimulert av antigenet.

Rød miltmasse

Den milde røde massen inkluderer venøse bihuler og fruktkjøttledninger.

Pulpal snorer... Delen av den røde fruktkjøttet som ligger mellom bihulene kalles milt- eller fruktkjøttet (chordae splenicae) til Billroth. Dette er blodceller, makrofager, plasmaceller som ligger i løkkene i det retikulære bindevevet. Her, analogt med hjernebåndene i lymfeknuter, fullfører plasmocytter sin differensiering og utskiller antistoffer, hvis forløpere beveger seg hit fra den hvite massen. I fruktkjøtttrådene er det akkumuleringer av B- og T-lymfocytter, som kan danne nye knuter av den hvite massen. I den røde massen beholdes monocytter, som differensierer til makrofager.

Milten regnes som en "gravplass for røde blodlegemer" på grunn av at den har evnen til å redusere osmotisk resistens for gamle eller skadede røde blodlegemer. Slike erytrocytter klarer ikke å komme inn i de venøse bihulene og ødelegges og absorberes av makrofager i den røde massen.

Som et resultat av nedbrytning av hemoglobin dannes erytrocytter som absorberes av makrofager og frigjøres til blodstrømmen bilirubin og jernholdig transferrin. Bilirubin overføres til leveren, hvor det innlemmes i galle. Transferrin fra blodet fanges opp av makrofager i benmargen, som forsyner de nylig utviklede røde blodcellene med jern.

Blod blir avsatt i milten og blodplater akkumuleres. Gamle blodplater blir også ødelagt her.

Bihuler av rød fruktkjøtt plassert mellom miltledningene, er en del av det komplekse vaskulære systemet i milten. Dette er brede, tynnveggede kar med uregelmessig form, foret med endotelceller med en uvanlig fusiform form med smale hull mellom dem, gjennom hvilke formede elementer vandrer inn i lumen i bihulene fra de omkringliggende trådene. Kjellermembranen er intermitterende, den komplementeres av retikulære fibre og prosesser i retikulære celler.

Vaskularisering... Miltarterien kommer inn i miltens port, som forgrener seg til de trabekulære arteriene. Den ytre membranen i arteriene er løst forbundet med vevet på trabeklene. Den midterste kappen er tydelig synlig på alle deler av den trabekulære arterien på grunn av muskelbuntene som spiraler i sammensetningen av veggen. Masseårene forgrener seg fra de trabekulære arteriene. I det ytre skallet til disse arteriene er det mange spiralformede elastiske fibre som gir langsgående strekk og sammentrekning av fartøyene. Ikke langt fra trabeculae vises periarteriale lymfekledder og lymfeknuter i adventitia av pulpalarteriene. Arterien kalles sentral.

Den sentrale arterien som passerer gjennom knuten avgir flere hemokapillærer, og forlater knuten, forgrener seg i form av en børste til flere børste -arterioler (arteriolae penicillaris). Den distale enden av denne arteriolen fortsetter inn i en ellipsoid (hylse) arteriole (arteriolaelipsoideae), utstyrt med en hylse (eller "hylse") av retikulære celler og fibre. Dette er en slags lukkemuskel på arteriolen. Hos mennesker er disse ermene svært dårlig utviklet. I endotelet i hylsen eller ellipsoide arterioler ble det funnet kontraktile filamenter. Dette etterfølges av korte hemokapillærer. De fleste kapillærene i den røde massen strømmer inn i de venøse bihulene (dette er den såkalte lukkede sirkulasjonen), men noen kan åpne direkte inn i retikulært vev av den røde massen (dette er den såkalte åpne sirkulasjonen). Lukket sirkulasjon er en måte for rask sirkulasjon og vevsoksygenering. Åpen blodsirkulasjon er tregere, og gir kontakt med blodceller med makrofager.

Bihulene er begynnelsen på miltets venøse system. Diameteren deres varierer fra 12 til 40 mikron, avhengig av blodtilførselen. Når den forstørres, opptar aggregatet av alle bihulene det meste av milten. Endotelcellene i bihulene er lokalisert på den diskontinuerlige basalmembranen. Retikulære fibre ligger på overflaten av sinusveggen i form av ringer. Bihulene har ikke pericytter. Ved inngangen til bihulene og på stedet for overgang til venene, er det likheter med muskelfinkter. Med åpne arterielle og venøse lukkemuskler flyter blod fritt gjennom bihulene inn i venene. Sammentrekningen av den venøse lukkemuskelen får blod til å samle seg i sinus. Blodplasma trenger inn i sinusveggen, noe som bidrar til konsentrasjonen av cellulære elementer i den. Ved lukking av venøse og arterielle lukkemuskler, avsettes blod i milten. Når bihulene er strukket, dannes det hull mellom endotelcellene som blod kan passere inn i retikulært stroma. Avslapning av arterielle og venøse lukkemuskler, samt sammentrekning av glattmuskelcellene i kapselen og trabeculae, fører til tømming av bihulene og frigjøring av blod inn i venøs seng.

Utstrømningen av venøst blod fra miltmassen skjer gjennom venesystemet. Trabekulære årer mangler sitt eget muskellag; midtskallet i dem er veldig svakt uttrykt. Den ytre venekappen er tett festet til bindevevet til trabeklene. Denne strukturen i venene forårsaker gaping og letter frigjøring av blod når glattmuskelcellene i milten trekker seg sammen. Anastomoser forekommer mellom arteriene og venene i miltkapslen, så vel som mellom fruktkjøttet.

Innervasjon... Milten inneholder sensoriske nervefibre (dendritter i nevronene i ryggmargen) og postganglioniske sympatiske nervefibre fra solar plexus nodes. Myelin og myelinfrie (adrenerge) nervefibre finnes i kapsel, trabekler og plexus rundt de trabekulære karene og arteriene i den hvite massen, så vel som i miltbihulene. Nerveender i form av frie terminale grener er lokalisert i bindevev, på glatte muskelceller i trabekler og blodkar, i miltens retikulære stroma.

Alder endres... I alderdommen forekommer atrofi av den hvite og røde massen i milten, som et resultat av at dets trabekulære apparat vises tydeligere. Antall lymfeknuter i milten og størrelsen på sentrene deres reduseres gradvis. Retikelfibrene i den hvite og røde massen blir grove og blir mer sinuøse. Hos eldre mennesker observeres knottete fortykninger av fibrene. Antall makrofager og lymfocytter i fruktkjøttet avtar, mens antallet granulære leukocytter og mastceller øker. Hos barn og eldre finnes gigantiske flerkjernede celler, megakaryocytter, i milten. Mengden jernholdig pigment, som gjenspeiler prosessen med erytrocytdød, øker med alderen i fruktkjøttet, men det er hovedsakelig lokalisert ekstracellulært.

Regenerering... Fysiologisk fornyelse av lymfoide og stromale celler skjer innenfor uavhengige stamdifferensialer. Eksperimentelle studier på dyr har vist muligheten for å gjenopprette milten etter å ha fjernet 80-90% av volumet (reparativ regenerering). Imidlertid observeres som regel ikke fullstendig restaurering av organets form og størrelse.

Noen termer fra praktisk medisin:

splenomegali (splenomegalia; spleno- + gresk. megas stor; syn. megaloplastikk) - vedvarende forstørrelse av milten;
vagus milt (lien mobilis) - milten, overdrevent forskjøvet på grunn av svakheten i dets ledbåndsapparat; oftere en utviklingsanomali;
glasur milt- milten med en kraftig fortykket fiberkapsel, som om den er dekket med glasur; morfologisk tegn på kronisk polyserositis;
miltporfyr (lien porphyricus) - en forstørret tett milt med mange grå knuter på kuttet; morfologisk tegn på generalisert lymfogranulomatose;
milt flekket (lien maculatus) - en forstørret slapp milt, som har et flekkete utseende på kuttet på grunn av ujevn fylling av blodet; observert ved akutt blodtap og sjokk;
milt sago- en forstørret tett milt, som har gulgrå områder på kuttet, som ligner sagokorn; observert med fokale avsetninger av amyloid, hovedsakelig i lymfoide follikler;
milt i milten (pant i liene) - en utviklingsanomali, der en annen milt finnes i midten av milten, som har sin egen kapsel;
Pappenheim bur(A. Pappenheim, 1870-1917, tysk lege; synonym for Pappenheim splenocytt) - monocytt dannet i miltens retikulære vev;

6 073 kB