Sykepleieprosess.

Hjernerystelse.

Det er forårsaket av slag mot hodet eller treffer hodet på en hard overflate når du faller. I patogenesen er en kortvarig spasme av karene viktig, etterfulgt av deres utvidelse, noe som fører til venøs overbelastning og hevelse i hjernen og membranene, som er ledsaget av petechiale blødninger i hjernemembranene.

Klinikk.

Klager på hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast ved endring av kroppsstilling, tinnitus, øyesmerter, tåkesyn.

I anamnesen, umiddelbart etter skaden, var det tap av bevissthet i flere minutter eller en tilstand av døvhet, pasienten husker ikke omstendighetene rundt skaden og hendelsene før den - retrograd amnesi. Kvalme og oppkast vises etter en skade.

Objektivt sett.

Stresstilstanden er normen eller angst. Huden er blek, det kan være svette. Bevisstheten er klar, men det kan være sløvhet eller irritabilitet. Kortvarig bradykardi er notert, som raskt erstattes av takykardi, moderat hypertensjon observeres.

Fra siden av nervesystemet det er mulig å oppdage hematomer i ansiktet og i regionen av hjerneskallen, det er ingen skade på beinene i skallen, deres palpasjon er smertefri, perkusjon gir moderat diffus smerte. Elever

d = s, levende fotoreaksjon, det er horisontal nystagmus, parese av konvergens, smerter ved palpasjon av øyeeplene, utflating av nasolabialfolden, avvik i tungen, glidning ved finger-nese-testen, vaklende i Romberg-stilling, gjenopplivning av senereflekser. Av tilleggsmetodene brukes skull Ro-grafi, fundusundersøkelse, OAC og OAM.

Øyeblikkelig hjelp.

Ved sterke slag mot hodet oppstår et blåmerke i hjernen. I patogenesen av hjernekontusjon spilles hovedrollen av ødeleggelsen av hjerneceller og blødning i stoffet, som oppstår på tidspunktet for påvirkningen, så vel som det medfølgende hjerneødem.

Enkel grad.

Det er preget av å slå av bevisstheten i en periode på 10 minutter til 1 time. I anamnesen er det en indikasjon på retrograd hukommelsestap og gjentatte oppkast.

Klinikk.

Klager på hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast ved endring av kroppsstilling, tinnitus, øyesmerter, tåkesyn og dobbeltsyn, svakhet i en lem, nedsatt følsomhet.

Objektivt sett.

Stresstilstanden er normen eller angst. Huden er blek, det kan være svette. Bevisstheten er bevart, men offeret svarer sent på spørsmål, blir fort sliten og begynner å bli forvirret med svaret, for så å korrigere seg selv. Fra siden av de indre organer, bradykardi eller takykardi, arteriell hypertensjon.

Fra siden av nervesystemet det er mulig å oppdage hematomer i ansiktet og i regionen av hjerneskallen, palpasjon av beinene i skallen er smertefullt, perkusjon gir lokal smerte. Elever

d = s, fotoreaksjonen er langsom, det er horisontal nystagmus, parese av konvergens, smerte ved palpasjon av øyeeplene, flating av nasolabialfolden, avvik i tungen, manglende finger-nese- og kne-hæl-tester, vaklende i Romberg-posisjonen , vage meningeale symptomer, asymmetri av reflekser og forstyrrelse av følsomhet. Av tilleggsmetodene benyttes Ro-grafi av skallen/lineær fraktur av bein i kraniehvelvet/, fundusundersøkelse, OAC og OAM.

Middels alvorlighetsgrad.

Det er preget av å slå av bevisstheten fra 1 time til 4-6 timer. Uttrykt retrograd og antegrad amnesi.

Klinikk.

Klager på hodepine, svimmelhet, kvalme, gjentatte oppkast ved endring av kroppsstilling, tinnitus, øyesmerter, tåkesyn og dobbeltsyn, svakhet i en lem, nedsatt følsomhet.

Objektivt sett.

Tilstanden er truende eller kritisk. Huden er blek, det kan være svette. Bevisstheten forstyrres av typen stupor / svekket bevissthet med bevaring av koordinerte beskyttelsesreaksjoner ved å åpne øynene som svar på smerte og lydstimuli / eller bevart, men offeret svarer sent på spørsmål, blir raskt sliten og begynner å bli forvirret med svare, men korrigerer ikke seg selv, er dårlig orientert i tid, rom og personlighet. Fra de indre organene er forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner mulig: bradykardi opptil 40-50 per minutt eller takykardi opptil 120 per minutt, arteriell hypertensjon opptil 180 mm Hg. Art., takypné opp til 30 per minutt uten å forstyrre pusterytmen og åpenhet til trakeobronkialtreet, subfebril tilstand

Fra siden av nervesystemet det er mulig å oppdage hematomer i ansiktet og i regionen av hjerneskallen, palpasjon av skallen er smertefull, perkusjon gir lokal smerte. Pupiller d = s, fotoreaksjon er langsom eller fraværende, det er horisontal nystagmus, parese av konvergens, smerte ved palpasjon av øyeeplene, glatthet av nasolabialfolden, avvik i tungen, manglende finger-nese- og kne-hæl-tester, alvorlig meningeal symptomer, asymmetri av reflekser og brudd på følsomhet og tale, asymmetri av muskeltonus .. Av tilleggsmetodene, Ro-grafi av skallen / brudd på beinene i hvelvet og bunnen av skallen /, fundusundersøkelse, ekkoencefaloskopi, måling av cerebrospinalvæsketrykk, computertomografi, OAC og OAM brukes.

Alvorlig grad.

Det er preget av å slå av bevisstheten fra 6 timer til flere uker. Uttrykt retrograd og antegrad amnesi.

Klinikk.

Ingen klager, fordi offeret er i koma. En koma er en avstenging av bevisstheten med et fullstendig tap av oppfatning av miljøet og seg selv. Det er flere typer koma: moderat koma - ukoordinerte beskyttende bevegelser uten lokalisering av smertefulle stimuli; dyp koma - mangel på respons på smerte; transcendental koma - fast bilateral mydriasis, areflexia, muskelatoni, respiratorisk rytmeforstyrrelse.

Objektivt sett.

Tilstanden er kritisk. Huden er blek, det kan være svette. Uttalt hypertermi. Fra de indre organers side er forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner mulig: bradykardi opptil 40-50 per minutt eller takykardi opptil 120 per minutt, arteriell hypertensjon opptil 180 mm Hg. Art., takypné opptil 30 per minutt uten å forstyrre pusterytmen og åpenheten til trakeobronkialtreet.

Fra siden av nervesystemet stilksymptomer dominerer: flytende øyeepler, blikkparese, tonisk multippel nystagmus, svelgeforstyrrelse, bilateral mydriasis eller miose, divergens av øyeeplene langs den horisontale eller vertikale aksen, endret muskeltonus, decerebrert stivhet, hemming eller irritasjon av sener og hudreflekser, bilaterale patologiske tegn. Elever d = s, fotoreaksjon er langsom eller fraværende. Disse symptomene de første timene kan skjule fokale symptomer forårsaket av kontusjon av hjernehalvdelene. Etter en tid avsløres parese og lammelse av lemmer, muskelhypertensjon, reflekser av oral automatisme. Noen ganger er det generaliserte eller fokale anfall. Cerebrale og fokale symptomer vedvarer i lang tid, det kan få konsekvenser i form av psykiske og motoriske lidelser. Av tilleggsmetodene brukes Ro-grafi av skallen / brudd på bein i kraniehvelvet og bunnen av skallen /, fundusundersøkelse, ekkoencefaloskopi, måling av CSF-trykk, datatomografi, OAC og OAM

2. Funksjoner ved sykepleie for en pasient med en lukket kraniocerebral skade

På grunn av en ulykke, i MOKB dem. Boyandin, en pasient ble innlagt på OAR 3-avdelingen:

Status presenterer: Tilstanden er alvorlig, på grunn av alvorlighetsgraden av skaden, sjokk. Huden og synlige slimhinner er bleke. BP 90/60 mmHg PS - 110 per minutt, rytmisk. Hjertelyder er dempet. Begge halvdelen av brystet er symmetriske, deltar i pustehandlingen. NPV 24 per minutt. Pusten utføres i alle avdelinger, det er ingen tungpust. Magen er myk, reagerer ikke på palpasjon. Urin er lett.

Utført forskning:

1) 1. mai 2011 MSCT av hjernen og bein i hjerneskallen.

2) 3. mai 2011 MSCT av hjernen og bein i hjerneskallen.

Konklusjon: hemorragiske foci av kontusjon i begge frontallappene, mer til høyre. SAK. Ødem i fronto-parietal - occipital regioner av begge halvkuler.

3) 3. mai 2011 Røntgen på en åpen (betalt) enhet.

Konklusjon: C7 vertebra "ikke ødelagt", vurderingen er umulig. Krenkelse av integriteten til organene C2-6 ble ikke avslørt.

4) 3. mai 2011 EKG på intensiv.

Konklusjon: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 per minutt, sinusrytme. Brudd på prosessene for repolarisering i myokardiet.

5) 10. mai 2011 MSCT av hjernen og bein i hjerneskallen.

Konklusjon: Sammenlignet med resultatene fra studien datert 3. mai 2011, ble hemoragiske kontusjonsfoci i de mediabasale delene av frontallappene på begge hjernehalvdelene redusert i størrelse, deres hulromskarakteristikker redusert på grunn av gjenoppblomstring og blodresorpsjon . Graden av perifokalt ødem ble noe redusert.

6) 1.05.2011 (67002) Blodprøve på hematologisk analysator - 1- indikatorer - halvautomatisk.

7) (67097) Kalsium - automatisk.

8) Konklusjon: kalsium, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Koagulogram i OAR-laboratoriet.

10) (67203) syre-basebalanse, blodgasser, elektrolytter, hemoglobin og hematokrit, glukose.

11) (67215) Omfattende biokjemisk studie nr. 2 (glukose, urea, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa-amylase) automatisk.

12) (83008) Generell analyse av urin i laboratoriet på vakt - protein kvalitativt.

13) (67004) KLA (klinisk) - 12 visninger Blodanalyse på en gem.analyzer + leukoformel + ESR.

Konsultasjoner:

Urolog fra 05.05.2011.

Nevrokirurg datert 25. mai 2011.

Nevrolog 1 gang på 6 måneder.

Pasientovervåking

Forstyrrede behov:

Spis drikk

sove, hvile

Bevege seg

Å være sunn

Kommunisere

Problemer:

Hodepine på grunn av lukket kraniocerebral skade.

Ubehag forbundet med begrensning av bevegelse, brudd på hudens integritet, endringer i blodtrykket.

Begrenset mobilitet på grunn av tilkoblede ventilatorer, ernæringssonde, urinal.

Psykologiske problemer:

Tap av bevissthet, delirium på grunn av traumer

Mangel på kunnskap om sykdom og tilstand

Prioriterte problemer:

Ubehag forbundet med bevegelsesbegrensning

Potensielle problemer:

Risiko for komplikasjoner

Mål for sykepleie:

Pasienten vil føle seg tilfredsstillende ved utskrivningstidspunktet.

Pasienten vil ikke oppleve komplikasjoner etter sykepleieintervensjonene

Forebygging av mulige komplikasjoner, forebygging av liggesår

- (meningeale arr, subaraknoidale og intracerebrale cyster, aneurismer, lesjoner av kranienerver)

Pasientbehandling

1) Informere pårørende om sykdommen.

2) Sikre modusen for motorisk aktivitet - streng sengeleie. Skaper en komfortabel stilling i sengen - med hevet hodeende, på en antidecubitus-madrass.

3) Sikre det sanitære og epidemiologiske regimet i avdelingen.

4) Aeroterapi - lufting 1-2 ganger daglig

5) Kontroll av våtrengjøring i avdelingen

6) Samsvar med asepsis og antisepsis

7) Sikre sanitært og hygienisk regime

8) Klipp av negler, skifte av sengetøy, hygienisk behandling av kropp og slimhinner, stell av subclavia og intravenøst ​​kateter, innsetting og stell av urinkateter.

9) Tilstandskontroll: blodtrykk, respirasjonsfrekvens, puls, kroppstemperatur, bevissthet, tilstand i huden og synlige slimhinner, daglig diurese, lokalisering og smertens art, volum og sammensetning av væsken som mottas per dag, kroppsvekt.

10) Kostholdsbehandling av pasienten

11) Nekter å spise på egen hånd, byttet til sondeernæring. Mottar kjøttkjøttbuljonger, melkeblandinger (gjennom en sonde).

12) Forberedelse av pasienten til instrument- og laboratorieundersøkelser er ikke nødvendig på grunn av pasientens tilstand. Alle prosedyrer utføres i avdelingen.

13) Oppfyllelse av medisinske resepter (legemidler gitt ved sykdom), kontroll av mulige bivirkninger.

14) Dokumentere aktivitetene til en sykepleier:

15) Fylle ut avtaleskjemaet

16) Utfylling av temperaturarket

17) Registrering av søknader til apoteket om legemidler

18) Lage veibeskrivelser

Aspekter ved virksomheten til pleiepersonalet ved barnebrannavdelingen

Intravenøs drypp infusjon

Utstyr: kjeledress, brukt pleieelement; 1 % (eller 3 %) løsning av kloramin eller annet desinfeksjonsmiddel...

Aktiviteter i Karaganda regionale senter "OCTO oppkalt etter professor Kh.Zh. Makazhanov"

Rollen til en sykepleier i prosessen med å behandle en pasient, spesielt på et sykehus, kan ikke overvurderes. Resultatet av kirurgiske inngrep avhenger av mine kvalifikasjoner, kunnskaper og praktiske ferdigheter. Du må alltid huske...

Utrede muligheten for å innføre prosessen med sykepleie i sykepleierpraksisen

I Russland har mer enn 32 medisinske universiteter fakulteter for høyere sykepleierutdanning (HMS). (VSO) er et av trinnene i flernivåopplæring av pleiepersonell. WSO forbereder høyt kvalifisert pleiepersonell for klinisk praksis...

Det moderne konseptet med intensivbehandling i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade (TBI) sørger for vedlikehold av sanogene og reparative prosesser i CNS på bakgrunn av tiltak for å kontrollere stabiliteten til de viktigste intrakranielle volumene og ICP ...

Intensivbehandling for hodetraumer

Analyse av dødelighet ved alvorlig samtidig TBI indikerer en høy prosentandel av uønskede utfall. Det er en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av TBI, graden av polysegmentskade ...

3.1 Dekompensasjonstype På den første dagen er det mulig å oppnå relativ stabilitet, men på den andre dagen er det ublu koma, reflekser er ikke forårsaket av andre organer og systemer, negativ dynamikk ...

Intensivbehandling av alvorlig traumatisk hjerneskade

Intensivbehandling av alvorlig traumatisk hjerneskade

I de fleste tilfeller inkluderer intensivbehandling intensiv overvåking, forebygging og behandling av intrakranielt hypertensjonssyndrom, vedlikehold av effektivt perfusjonstrykk, oppløsning av cerebralt vannspasmesyndrom...

Følelsesmessige forstyrrelser i ulike sykdommer

Fordi med hodeskade reduseres alle mentale funksjoner, da lider også den emosjonelle sfæren. Med TBI blir emosjonelle lidelser oftest observert i form av økt irritabilitet, aggressivitet, brutalitet av affekt ...

Egenskaper ved anestesi i nødintervensjoner

Preoperativ undersøkelse hos anestesilege bør gjennomføres så tidlig som mulig, gjerne direkte i akuttmottaket. Handlingsalgoritmen består i å vurdere den nevrologiske statusen til offeret ...

Romlige begrensninger av kraniehulen Volumet av kraniehulen, omgitt av bein, er omtrent konstant ...

Funksjoner ved infusjonsterapi i nevrokirurgisk praksis ved traumatisk hjerneskade

Tap av bevissthet, fare for aspirasjon, høyt energi- og næringsinntak ved alvorlig traumatisk hjerneskade er ofte indikasjoner på kunstig ernæring (parenteral, sondeernæring)...

Det særegne ved aktiviteten til en sykepleier i kardiologisk avdeling og muligheten for å bruke en helseskole for pasienter med arteriell hypertensjon basert på Elizabethan Hospital

Sykepleieprosess ved hjerteinfarkt

Jeg hadde praksis ved Kislovodsk bysykehus på kardiologisk avdeling fra 20. april til 17. mai. Jeg gjorde forskningsarbeid på temaet "Sykepleie ved hjerteinfarkt"...

Hjerneskader er forårsaket av en hodeskade eller hodeskallebrudd. Skille hjernerystelse, blåmerker og kompresjon av hjernen.

Hjernerystelse

Det er preget av funksjonelle forstyrrelser i hjernen, som er reversible. Kortvarig tap av bevissthet, kvalme, enkelt oppkast, respirasjonssvikt (hyppig, overfladisk), hodepine, svakhet, bradykardi er notert. Pasienten husker ikke hendelsene før skaden og under skaden.

Etter hjernerystelse vedvarer hodepine, svimmelhet, tinnitus, irritabilitet, søvnforstyrrelser, svette, det vil si vegetative forstyrrelser i hjernekarene, i lang tid. I mangel av behandling eller utilstrekkelig behandling kan konsekvensene av hjernerystelse i hjernen manifestere seg selv etter tiår med åreforkalkning i hjernekarene. hypertensjon.

Førstehjelp er å gi pasienten fysisk og psykisk hvile. Transport på båre i liggende stilling med hodet hevet og vendt til siden. Kulde påføres hodet. Intramuskulært injisert 5 ml 50% analgin, intravenøst ​​- 40% glukoseløsning. Røntgen av hodeskallen er nødvendig.

Behandling

Sengeleie, sovemedisiner, vitaminer, hjerte. Hvis det er tegn på økt intrakranielt trykk, ta for diagnostiske og terapeutiske formål spinalpunksjon. Utfør dehydreringsterapi.

hjernekontusjon

Hjernekontusjon er preget av tilstedeværelsen av fokale lidelser på grunn av skade på stoffet i hjernen. I hjernens substans er det rupturer, knusing og blødninger, som kan lokaliseres både i hjernebarken og i hjernens hvite substans. Ødem utvikler seg, hevelse i hjernen, økt spinaltrykk. Funksjonelle lidelser er uttalte og stabile.

Klinisk bilde

I det kliniske bildet, i tillegg til generelle cerebrale symptomer, er fokale symptomer tydelig uttrykt, som er karakteristiske for skade på en del av hjernehalvdelen eller hjernestammen.

Skille mellom milde, moderate og alvorlige skader.

Med mild grad moderate manifestasjoner av cerebrale og fokale symptomer er notert: asymmetri av reflekser, mild sentral parese av ansiktsmuskler og språk, svekket tale og syn. Varigheten av bevissthetstap er 2-3 timer.

Med gjennomsnittlig grad- alle symptomer er mer uttalt, symptomer på skade på hjernestammen vises. Bevissthet kan være fraværende i opptil et døgn.

Alvorlig grad karakterisert ved et langvarig bevissthetstap (flere uker), markerte og vedvarende stilksymptomer (kroppstemperaturen stiger til 40 ° C, pustebesvær, takykardi observeres).

Det er nevrodystrofiske lesjoner av indre organer, blødninger, blødninger. Prognosen er alltid tvilsom, siden hjernefunksjonen kanskje ikke gjenopprettes.

Førstehjelp er å sikre at luftveiene er åpne.

Behandling

Behandling på nevrokirurgisk avdeling eller intensivavdeling. Etter intubering av luftrøret overføres pasienten til kunstig ventilasjon av lungene. Infusjonsterapi inkluderer dehydrering med hypertoniske løsninger, diuretika, hormoner. Smertebehandling utføres, antipsykotika, antibiotika for forebygging av lungebetennelse, symptomatisk terapi er foreskrevet. Behandlingen varer i minst en måned, etterfulgt av observasjon av en psykonevrolog.

Hjernekompresjon

Kompresjon av hjernen oppstår med alvorlig traumatisk hjerneskade, hvis den er ledsaget av intrakraniell blødning eller hjerneødem.

Symptomer på kompresjon øker ved fortsatt intrakraniell blødning.

Klinisk bilde

Klinisk manifesteres dette ved en økning i hodepine, svakhet, gjentatte oppkast, kortvarig spenning, innsnevring av pupillene, deres svake reaksjon på lys, en sjelden og intens puls og rask pust.

Kompresjon av hjernen vises ikke umiddelbart med disse symptomene, siden økningen i volumet av intrakranielt innhold midlertidig kompenseres ved ekstrudering av cerebrospinalvæske fra kraniehulen inn i spinalrommet.

Derfor er det et lett gap hvoretter pasienten mister bevisstheten for første gang etter skaden eller igjen. Pasienten må overvåkes konstant i 6-8 timer etter skade, for ikke å gå glipp av økningen i cerebral kompresjon. Det er stor fare for hjernedød på grunn av iskemi fra kompresjon.

Blødning (hematom) kan lokaliseres utover fra dura mater - epiduralt hematom, under dura mater - subduralt hematom, under pia mater - subaraknoidalt hematom, i hjernesubstansen - intracerebralt og i ventriklene i hjernen. Tilstedeværelse av blod i cerebrospinalvæsken indikerer en subaraknoidal blødning, mens fravær av blod i cerebrospinalvæsken ikke utelukker tilstedeværelsen av intrakraniell blødning.

Tidlig forekomst av anfall indikerer en rask økning i intrakranielt trykk.

Spesielle forskningsmetoder for mistenkt hjernekompresjon:

• elektroencefalografi;
• røntgen av hodeskallen i 2 projeksjoner, datatomografi;
• ekkoencefalografi;
• CT skann;
• angiografi.

Førstehjelp

Pasienten bør bringes til nevrokirurgisk avdeling så snart som mulig. Når man diagnostiserer intrakraniell blødning og avklarer plasseringen av hematomet over dette stedet, utføres en kraniotomi, hematomet tømmes og blødningen stoppes.

Etter operasjonen er sengeleie indisert i 3-6 uker, dehydreringsterapi, symptomatisk terapi, antibiotika, hypnotika og beroligende midler.

Omsorg for pasienter med traumatisk hjerneskade

Ved omsorg for slike pasienter overvåker sykepleieren overholdelse av sengeleie, og forklarer pasienten og hans pårørende konsekvensene av bruddet hans: han oppfyller legens forskrifter.

sengesår er blant de vanligste problemene man møter i rehabiliteringsbehandling av nevrologiske pasienter. Oftest forekommer liggesår i området av korsbenet, ischial tuberositet, større trochanter av lårbenet og hælregionen. Hos pasienter som ligger lenge på ryggen kan liggesår oppstå på baksiden av hodet, og i tilfeller av kyfose i brystryggraden - over ryggvirvlenes prosesser. For forebygging av liggesår Alt sengetøy må være tørt og uten rynker. Alle skrubbsår på huden vaskes med en 3% løsning av hydrogenperoksid og smøres med en 1% løsning av strålende grønt (på ansiktet) eller en 3% løsning av jodtinktur (på stammen og lemmer). Huden på stammen tørkes regelmessig med en 3% løsning av kamferalkohol. Hver 2-3 time endre posisjonen til pasienten. Gummisirkler er plassert under hælene, korsbenet, skulderbladene og andre benete fremspring. Et liggesår er et område med iskemi og vevsnekrose som oppstår i et område med konstant trykk på vev (vanligvis over beinprominenser).

For å forhindre tromboemboli bena legges slik at det ikke er kompresjon av venene, bena er bandasjert med elastiske bandasjer. Å sikre riktig ernæring, overvåke tarmens normale funksjon og utskillelse av urin er også inkludert i settet med tiltak som tar sikte på å opprettholde normal funksjon av kroppen og rask gjenoppretting av svekkede funksjoner.

Se Kirurgiske sykdommer og hodeskader

Saenko I.A.

Kilder:

1. Barykina N.V. Sykepleie i kirurgi: lærebok. godtgjørelse / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.
2. Barykina N. V. Surgery / N. V. Barykina.- Rostov n / D: Phoenix, 2007.

18. Sykepleieprosess ved lukket traumatisk hjerneskade: hjernerystelse. Reelle pasientproblemer, avhengige og uavhengige sykepleieintervensjoner.

Hjernerystelse- dette er den vanligste formen for hjerneskade, relativt mild i forløp og utfall; samtidig observeres funksjonelle forstyrrelser uten skade på hjernens substans.

Symptomer. Cerebrale symptomer dominerer: kortvarig (fra noen få sekunder til 15-20 minutter) tap av bevissthet, retro- eller anterograd amnesi, kvalme, enkeltoppkast. Typiske pasientklager: hodepine, svimmelhet, tinnitus, smerter ved bevegelse av øyeeplene, svette. Pasienten er blek, pusten er hyppig, overfladisk, takykardi observeres; kroppstemperatur og blodtrykk er uendret. Beinene i hodeskallen ble ikke skadet. CSF-trykket er normalt. Funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet vedvarer i 10-12 dager. Noen pasienter har et post-hjernerystelse syndrom - søvnløshet, svimmelhet, lett tretthet, sløvhet, svette.

Behandling konservativ med obligatorisk innleggelse på nevrokirurgisk eller traumeavdeling. Pasienter må overholde streng sengeleie i 10-14 dager; de er utstyrt med fullstendig fysisk og mental hvile. Dehydreringsterapi utføres: intravenøse (i / inn) injeksjoner av glukose, askorbinsyre, subkutane injeksjoner av difenhydramin, vitaminer fra gruppe B; orale smertestillende tabletter er foreskrevet.

Med en hjerneskade

19. Sykepleieprosess ved lukket traumatisk hjerneskade: hjernekontusjon Reelle problemer hos pasienten, avhengige og uavhengige sykepleieintervensjoner.

hjernekontusjon- dette er en lokal skade på hjernesubstansen fra mindre (små blødninger i det berørte området og hevelse) til alvorlig (ruptur og knusing av hjernevevet). Brudd i hodeskallebenene, tilstedeværelsen av blod i CSF bekrefter diagnosen. I det kliniske bildet, i tillegg til generelle cerebrale symptomer, er fokale symptomer karakteristiske for det berørte området av hjernen tydelig synlige. Det er 3 grader av hjerneskade: mild, moderat, alvorlig.

Symptomer. Med mild grad bevisstheten slår seg av fra flere titalls minutter til flere timer (1-3 timer). Cerebrale symptomer er moderat uttrykt: hukommelsestap, kvalme, oppkast. Pasienten er bekymret for hodepine, svimmelhet. Fokale symptomer vises: nedsatt bevegelse og følsomhet på siden av kroppen motsatt stedet for hjerneskaden; forstyrrelser i tale, syn; parese av de mimiske musklene i ansiktet og musklene i tungen; mild anisocoria; nystagmus. CSF-trykket er litt økt. Morfologiske endringer manifesteres av subaraknoidale blødninger, som er ledsaget av vasospasme. Derfor, etter eliminering av vaskulær spasme, går symptomene på mild cerebral kontusjon tilbake i løpet av 2-3 uker, og pasientens generelle tilstand går tilbake til det normale.

Med gjennomsnittlig grad bevisstheten slår seg av fra flere titalls minutter til en dag. Pasienter har uttrykt hukommelsestap, det er en psykisk lidelse, angst, gjentatte oppkast. Pulsen endres (bradykardi eller takykardi), blodtrykk og kroppstemperaturøkning (subfebril), pusten går raskere uten rytmeforstyrrelser. Fokale symptomer er uttalt: nedsatt pupillreaksjon, oculomotoriske forstyrrelser, nystagmus, parese av ekstremitetene, følsomhetsforstyrrelse. Gradvis over 3-5 uker. fokale symptomer avtar. En kraftig økning i intrakranielt trykk forårsaker et sammenbrudd i funksjonene til sentralnervesystemet.

Alvorlig skade Det er preget av å skru av bevisstheten fra flere timer til flere uker. Fokale symptomer er uttalte og vedvarer i lang tid på grunn av skade på hjernestammen: hypertermi (opptil 39-40 ° C), respiratorisk rytmeforstyrrelse, bradykardi eller takykardi, arteriell hypertensjon. Nevrologiske symptomer dominerer: brudd på diameteren og reaksjonen av pupiller på lys, oculomotoriske forstyrrelser, hemming av hornhinnereflekser og svelging, etc. CSF-trykket økes kraftig. Allmenntilstanden forblir ekstremt vanskelig i mange dager og ender ofte med døden.

Med positiv dynamikk forsvinner cerebrale og fokale symptomer sakte, og motoriske og psykiske lidelser forblir livet ut.

Behandling hjerneblåmerker utføres i et medisinsk anlegg, hovedbehandlingen er rettet mot å bekjempe akutt respirasjonssvikt - gjenopprette luftveiene (innsetting av en luftkanal, intubasjon, mekanisk ventilasjon, oksygeninnånding). For å bekjempe økt intrakranielt trykk, injiseres glukose, urea, manitol, lasix, novokain intravenøst. For å redusere kroppstemperaturen i / m utnevne amidopyrin og analgin 3-4 ganger om dagen. I en alvorlig form for hjernekontusjon administreres kombinerte lytiske blandinger (difenhydramin, pipolfen, klorpromazin, tizercin, pentamin). Transfusjonsbehandling utføres opptil 3-4 liter per dag. For å forbedre tilførselen av oksygen til hjernen injiseres en 20 % løsning av natriumoksybutyrat (GHB) intravenøst ​​i en dose på 40-80 ml per dag.

^ TEMA: SYKEEPLEJE PROSESS I CEREBROVASKULÆR

SYKDOMMER

Slag

Slag(siden sent Tinsky - et angrep) - stater som er forskjellige i etiologi og patogenese, hvis realiserende kobling er en vaskulær katastrofe for både den arterielle og venøse sengen. Slaget er akutte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon (ACV) karakterisert ved en plutselig (i løpet av minutter, sjeldnere timer) utvikling av fokale nevrologiske symptomer (motoriske, sensoriske, tale-, visuelle, koordinerende) eller cerebrale forstyrrelser (bevissthetsforstyrrelser, hodepine, oppkast), som vedvarer i mer enn 24 timer eller fører til til pasientens død på kortere tid på grunn av cerebrovaskulære årsaker. Dårlig sirkulasjon kan være i hjernen (hjerneslag) eller i ryggmargen (spinalslag).

Utvilsomt er det klart for alle at det er nesten umulig å fullstendig kurere et allerede utviklet slag, og derfor er aktiviteten til medisinske arbeidere rettet mot å forhindre cerebrovaskulære sykdommer så viktig. Mellomledere bør spille den mest aktive rollen i dette, da de er nærmest pasienten. Ovennevnte data forplikter pleiepersonell til å ha god kunnskap på dette området, og å kjenne ikke bare etiologien, klinikken for slag og hovedproblemene til pasienter, men også måter å løse disse problemene, rehabiliteringsfunksjoner og ergonomiske teknikker. I sykepleierarbeidet legges det særlig vekt på organisering av sykepleieprosessen og sykepleie til pasienter. Det er svært viktig å involvere pasientens pårørende i organiseringen av omsorgen, å lære dem teknikkene og metodene for omsorg hjemme.

De viktigste årsakene som fører til utvikling av slag

1. Aterosklerose, arteriell hypertensjon, sykdommer i hjerte og blodårer (hjertearytmier som oppstår ved hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, revmatisme og en rekke andre patologiske tilstander anses som spesielt ugunstige. Hjertepatologi bidrar til dannelse av blodpropp i hjertehulene og hjertearytmier skaper betingelser for deres inntreden i hjernens arterier.

2. Blodsykdommer (leukemi, anemi, koagulopati).

3. Anomalier i utviklingen av cerebrale kar (aneurismer, arteriovenøse misdannelser, stenoser).

4. Hjerneskade.

5. Cervikal osteokondrose, spesielt i kombinasjon med aterosklerose.

Risikofaktorer for hjerneslag

Det er to typer hjerneslagrisikofaktorer: ukontrollert (ukontrollert) og kontrollert (håndtert).

Ukontrollerte (ustyrte) risikofaktorer:

– i alder (over 65 år);

- kjønn (menn er noe mer sannsynlig å få hjerneslag, men kvinner har mer alvorlige konsekvenser, spesielt etter involusjonsperioden);

- rase (personer av den svarte rasen rammes oftere enn hvite).

Kontrollerte (administrerte) risikofaktorer:

- arteriell hypertensjon, spesielt hvis DBP er større enn eller lik 100 mmHg;

- tilstedeværelsen av koronarsykdom, konstant eller paroksysmal atrieflimmer, mitralklaffprolaps;

- historie med hjerneslag;

- arv: koronarsykdom eller hjerneslag hos slektninger under 60 år;

- sykdommer i hjertet og blodårene (spesielt ugunstige er hjertearytmier som følge av hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, revmatisme og en rekke andre patologiske tilstander). Hjertepatologi bidrar til dannelsen av blodpropp i hjertehulene, og hjertearytmier skaper forhold for deres drift inn i hjernens arterier);

- blodsykdommer (leukemi, anemi, koagulopati);

- anomalier i utviklingen av cerebrale kar (aneurismer, arteriovenøse misdannelser, stenoser);

- hjerneskade;

- cervical osteokondrose, spesielt i kombinasjon med aterosklerose.

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ACC) kan være av to typer:

1. Forbigående (dynamiske) forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, hvor nevrologiske symptomer vedvarer i ikke mer enn 24 timer. Disse inkluderer:

- forbigående iskemisk angrep (TIA) - manifestert fokus nevrologisk insuffisiens, som forsvinner fullstendig innen 24 timer;

- hypertensive kriser den andre typen, ledsaget av utviklingencerebral symptomer og/eller konvulsivt syndrom;

Diagnose vanligvis satt i ettertid.

2. Vedvarende forstyrrelser i cerebral sirkulasjon - slag .

Det finnes to typer slag: iskemisk slag eller hjerneinfarkt (oppstår i 80-85 % av tilfellene) og hemoragisk slag eller blødning (hos 15-20%).

Iskemisk slag (hjerneinfarkt) i henhold til utviklingsmekanismen er delt inn i trombotisk, embolisk og ikke-trombotisk:

– trombotisk og embolisk slag oppstå på grunn av okklusjon av et ekstra- eller intrakranielt kar i hodet på grunn av trombose, emboli, fullstendig okklusjon av karet ved aterosklerotisk plakk, etc. Karets lumen lukkes helt eller delvis når det dannes en aterosklerotisk plakk eller trombe ved stedet for denne plaketten. Denne mekanismen er mer vanlig i et stort kar (aorta, halspulsårer). Lumen til mindre kar lukker vanligvis et løsrevet stykke av en trombe fra stedet for en vaskulær aterosklerotisk plakk eller fra en intrakardial trombe (for eksempel i strid med hjerterytmen). Blodpropp, tromber, utvikles i området med aterosklerotiske plakk som dannes på de indre veggene av fartøyet. Tromber kan fullstendig blokkere selv store kar, og forårsake alvorlige cerebrovaskulære ulykker.

– ikke-trombotisk (hemodynamisk) hjerneslag utvikler seg oftere som et resultat av en kombinasjon av faktorer som aterosklerotisk vaskulær skade, angiospasme, arteriell hypotensjon, patologisk tortuositet av karet, kronisk cerebrovaskulær insuffisiens.

En cerebrovaskulær ulykke der nevrologiske symptomer vedvarer i mindre enn 21 dager kalleslite slag.

Hemorragisk slag oppstår på grunn av et brudd på integriteten (ruptur) av vaskulærveggen med penetrering av blod inn i vevet i hjernen, dens ventrikler eller under membranene. Hos de fleste pasienter oppstår ruptur av karveggen ved høyt blodtrykkstall eller på bakgrunn av en anomali i form av et fremspring av karveggen (aneurisme), eller på grunn av traumer.

I henhold til lokalisering skilles følgende blødninger ut:

- parenkymatøs (intracerebral);

- med ubaraknoid (subaraknoid);

- par arenkymal-subaraknoid (blandet);

- intraventrikulær;

subduralt og epiduralt hematom.

CVA oppstår plutselig (minutter, sjeldnere timer) og er preget av utseendet av fokale og/eller cerebrale og meningeale nevrologiske symptomer. Med blødninger eller omfattende iskemiske slag utvikles brudd på vitale funksjoner. Med subaraknoidal blødning og cerebralt ødem er utviklingen av et krampaktig syndrom mulig.

Klinisksyndromer karakteristiske for hjerneslag:

Cerebrale symptomer :

- en reduksjon i våkenhetsnivået fra subjektive opplevelser av "usikkerhet, uklarhet i hodet" og en lett stupor til dyp koma;

– hodepine;

– smerte langs spinalrøttene;

- T kvalme oppkast.

Fokale nevrologiske symptomer :

– d bevegelsesforstyrrelser (hemiparese, hyperkinesis, etc.);

- R taleforstyrrelser (sensorisk, motorisk afasi, dysartri);

– sensoriske forstyrrelser (hypestesi, brudd på dype, komplekse typer følsomhet);

– koordinasjonsforstyrrelser (vestibulær, cerebellar ataksi);

- h alvorlige lidelser (tap av synsfelt, dobbeltsyn);

– n forstyrrelser av kortikale funksjoner (apraksi, aleksi, etc.);

- men hukommelsestap, desorientering i tid, etc.;

– b ulnar syndrom.

Meningeale symptomer :

– n spenning av de bakre livmorhalsmusklene;

- P positive symptomer på Kernig, Brudzinsky (øvre, midtre, nedre);

- på økt følsomhet for ytre stimuli;

- X typisk holdning til pasienten.

Korte kliniske karakteristikker av hjerneslag

Hemorragisk slag (GI) utvikler seg som et resultat av ruptur av karet (den vanligste lokaliseringen av cerebrale aneurismer er vist i fig. 4). Blødning forårsaker ødeleggelse av hjernevev i hematomområdet, samt kompresjon og forskyvning av omkringliggende intrakranielle formasjoner. Brudd venøs og brennevin utstrømning, utvikler seg cerebralt ødem, reiser seg intrakraniell press, som fører til hendelser dislokasjon av hjernen , kompresjon av hjernestammen. Alt dette forklarer den spesielle alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av HI, utseendet til formidable, ofte uforenlige med livet, stilksymptomer, forstyrrelser i luftveiene og aktiviteten til det kardiovaskulære systemet. HI utvikler seg vanligvis plutselig, i løpet av dagen, i øyeblikket med fysisk eller følelsesmessig stress. Det er en plutselig hodepine, pasienten mister bevisstheten, faller. Oppkast, psykomotorisk agitasjon er notert. Det tidlige utseendet av uttalte vegetative lidelser er karakteristisk: rødming av ansiktet, svette, svingninger i kroppstemperaturen. Blodtrykket er som regel forhøyet, pulsen er spent. Pusten er forstyrret: kan være hyppig, snorking, stridor eller intermitterende Cheyne-type - Stokes. Samtidig med uttalt cerebral, vegetative og ofte skallsymptomer, fokale symptomer observeres, hvis funksjoner bestemmes av lokaliseringen av blødningen (tilstedeværelsen av fokale symptomer kan bestemmes av følgende tegn: hengende i munnviken og utblåsing kinnet under pusting (seilsymptom), symptomer på hemiplegi (foten på siden av lammelsen roteres utover , den passivt løftede armen faller som et vippeslag, uttalt muskelhypotoni, en reduksjon i sene- og hudreflekser, utseendet til patologisk beskyttende og pyramidale reflekser) Et gjennombrudd av blod inn i ventriklene i hjernen er ledsaget av en kraftig forverring av pasientens tilstand: bevissthetsforstyrrelser øker, vitale funksjoner er svekket, vegetative funksjoner er forverrede symptomer (kuldelignende tremor og hypertermi, kaldsvette vises), inntreffer døden.

hjernehinneblødning forekommer ofte i ung alder, noen ganger også hos barn. Den vanligste årsaken til SAH er en sprukket aneurisme. Dens utvikling lettes av fysisk og følelsesmessig overbelastning, traumatisk hjerneskade. Som regel utvikler sykdommen seg uten forløpere: blod som helles inn i det intratekale rommet irriterer hjernehinnene, det er skarp hodepine, kvalme, deretter oppkast, en økning i kroppstemperaturen til 38-39,5 °, psykomotorisk agitasjon, noen ganger tap av bevissthet, som kan være kortsiktig eller langsiktig. utvikling av meningeal syndrom(generell hyperestesi, fotofobi, nakkestivhet, symptomer på Kernig, Brudzinsky). Epileptiske anfall observeres ofte.

Figur 4. Vanligste aneurismeplassering(ruptur av disse karene er den vanligste årsaken til intracerebral blødning ved arteriell hypertensjon).

^ Bilde. 5. Iskemisk hjerneslag. Infarktsonen er markert med lilla. Pilen viser forskyvningen av medianstrukturene i hjernen.

Iskemisk hjerneslag (IS) - utvikles som følge av nedsatt blodtilførsel til en del av hjernen, etterfulgt av nekrose (infarkt) i hjernen (se fig. 5).

IS er oftest sett hos eldre (50 til 60 år og eldre), men noen ganger også i yngre alder. Utviklingen av IS er ofte innledet av forbigående cerebrovaskulære ulykker. En forvarsel om AI kan være følelser av generelt ubehag, hodepine, kortvarig bevissthetsforstyrrelse. AI kan utvikles når som helst, men oftere om natten og om morgenen, umiddelbart etter søvn. Noen ganger oppstår IS etter hjerteinfarkt eller SAH. IS er preget av en gradvis økning i nevrologiske symptomer over flere timer, sjelden dager. I motsetning til GI, ved hjerneinfarkt, råder fokale nevrologiske symptomer over cerebrale, som noen ganger kan være fraværende. Bevissthetsforstyrrelsen manifesteres i de fleste tilfeller av en lett stupor, økt døsighet og litt desorientering. Vegetative lidelser er mindre uttalt enn ved hjerneblødning. BP er ofte redusert eller normal; pulsen er raskere, lav fylling. Kroppstemperaturen er vanligvis ikke forhøyet. Naturen til fokale nevrologiske symptomer bestemmes av lokaliseringen av infarktet. Oftest utvikler IS seg i bassenget i den midtre cerebrale arterien, som manifesteres ved utvikling av hemiplegi (hemiparesis) på den kontralaterale, motsatte siden av lokaliseringen av lesjonen. Det er brudd på følsomhet motsatt av fokus i henhold til hemitype, hode- og øyerotasjon mot det patologiske fokuset, kortikale taleforstyrrelser (afasi, "kortikal" dysartri) apraksi , brudd på stereognose, kroppsordning; anosognosi. Når lesjonen er lokalisert i hjernestammen, sammen med ledningsmotoriske og sensoriske forstyrrelser, observeres skade på kjernene i kranienervene og cerebellare lidelser. Ofte er det vekslende syndromer.

Forløpet til IS bestemmes av mange faktorer: mekanismen for utviklingen, egenskapene til det berørte fartøyet, mulighetene for utvikling av sirkulasjon og sikkerheten til kapillær blodstrøm, lokaliseringen av lesjonen, alderen og individuelle egenskaper av pasientens hjernemetabolisme, alvorlighetsgraden av samtidig patologi (hjerte, vaskulær, etc.). Med IS er den største alvorlighetsgraden av tilstanden vanligvis observert i de første dagene av sykdommen. Deretter kommer en periode med bedring, som manifesteres ved stabilisering av symptomene eller en reduksjon i alvorlighetsgraden. Ved alvorlig hemisfærisk IS, ledsaget av cerebralt ødem og sekundærstammesyndrom, med omfattende infarkt i hjernestammen, er døden mulig (i ca. 20 % av tilfellene).

spinal slag utvikler seg vanligvis som et resultat av degenerative-dystrofiske endringer i ryggraden, som et resultat av at det oppstår kompresjon av arteriene som forsyner hjernen. Hovedårsaken til hemorragisk spinalslag er aneurismeruptur Spinalslag er ganske sjelden. Den vanligste lokaliseringen av ryggmargsslag er cervikal og lumbal fortykkelse av ryggmargen. Med et slag utvikler tetraparese i området av livmorhalsen fortykning: slap perifer parese av armene og spastisk parese i bena. Med et slag i regionen av lumbal fortykkelse oppstår perifer parese av bena og dysfunksjon av bekkenorganene.

Diagnostikk av hjerneslag

Ambulant diagnostiseres hjerneslag på grunnlag av anamnese og klinisk bilde. For å avklare diagnosen legges pasienten inn på sykehus. På sykehuset utføres en klinisk og biokjemisk blodprøve, en studie av cerebrospinalvæske, ekkoencefalografi, elektroencefalografi og angiografi.

De høyeste diagnostiske evnene har røntgendata eller magnetisk resonansavbildning av hodet, som gjør det mulig i den akutte perioden med hjerneslag å gjenkjenne hjerneinfarkt i gjennomsnitt i 75 % av tilfellene, hjerneblødninger - i nesten 100 %, hemisfæriske infarkter - i 80 %, stamme - litt mer enn 30% av tiden. Ved hjelp av Doppler-ultralyd oppdages okklusjoner og stenoser av halspulsårene og vertebrale arterier, samt deres grener.

Behandling av hjerneslag (slag)

Behandling av hjerneslag (slag) inkluderer det prehospitale stadiet, intensivstadiet i tilstandene til intensivavdelingen eller intensivavdelingen, behandlingsstadiet ved tilstandene til nevrologisk avdeling, og deretter utenbys eller rehabiliteringspoliklinikk, samt dispensarstadiet.

^ På det prehospitale stadiet pasienten må sørge for fullstendig hvile, legge ham på ryggen, ta av stramme klær, hvis mulig uten å bevege hodet. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand bør vurderes og tidlig innleggelse bør sikres ved spesialisert nevrologisk avdeling eller på sykehus med avdeling eller intensivavdeling.

^ Intensivbehandling på sykehus er rettet mot å eliminere vitale lidelser, uavhengig av arten av hjerneslaget (den såkalte udifferensierte eller grunnleggende terapien). Indikasjoner for grunnleggende terapi er nedsatt bevissthet, tilstedeværelse av epileptiske anfall, en kombinasjon av hjerneslag med hjerteinfarkt, hjertearytmier, etc. Grunnterapi inkluderer tiltak som tar sikte på å eliminere luftveislidelser, akutte kardiovaskulære lidelser, endringer i homeostase, bekjempe cerebralt ødem, eliminere hjerneødem. hypertermi. Første prioritet er å opprettholde åpenhet i luftveiene. Behandling av akutte kardiovaskulære lidelser tar sikte på å holde systemisk BP på 5 - 10 mmHg Kunst. over det vanlige nivået for pasienten: for å normalisere hjerterytmen og eliminere tegn på kardiovaskulær insuffisiens.

^ Pasientbehandling er av stor betydning. Pasienter som er ved bevissthet og hvis svelging ikke blir forstyrret, fra den første dagen av sykdommen, mates med fruktjuice, buljong, morsmelkerstatning. Fra 2-3 dag gir de lettfordøyelige produkter. Pasienter i koma, i løpet av de to første dagene, injiseres parenteralt med væsker som inneholder elektrolytter, 5% glukoseløsning, plasmaerstattende løsninger, og senere gjennom en nasogastrisk sonde - næringsblandinger.

^ Forebygging av komplikasjoner inkluderer forebygging av hypostatisk lungebetennelse, blærebetennelse og stigende urinveisinfeksjon, liggesår, kontrakturer i lammede lemmer.

^ Behandling av hemorragisk slag har egenskaper og er først og fremst rettet mot å eliminere cerebralt ødem og redusere intrakranielt trykk, senke blodtrykket (med dets økning), normalisere vitale og autonome funksjoner, øke blodkoagulasjonsegenskaper og redusere vaskulær permeabilitet. Ved GI er indikasjonene for kirurgisk behandling en progressiv forverring av tilstanden til pasienter med symptomdebut. dislokasjon av hjernen. I tillegg er en indikasjon for kirurgisk behandling brudd på arterielle og arteriovenøse aneurismer, som er klinisk manifestert av subaraknoidal eller intracerebral blødning. I dette tilfellet er kirurgi rettet mot å slå av aneurismen fra hjernens blodsirkulasjon.

^ Iskemisk slagbehandling Det er rettet mot å forbedre blodtilførselen til hjernen, øke motstanden til hjernevev mot hypoksi og forbedre stoffskiftet. Siden IS vanligvis utvikler seg på bakgrunn av en økning i blodets koagulerende egenskaper og en reduksjon i aktiviteten til dets fibrinolytiske system, foreskrives antikoagulanter og antiaggreganter.

Rehabilitering av pasienter med hjerneslag

Rehabilitering av pasienter med hjerneslag er rettet mot funksjonell rehabilitering eller kompensasjon av en nevrologisk defekt, sosial, husholdnings- og profesjonell rehabilitering. Det bør startes allerede i den akutte perioden av et slag og utføres gradvis, systematisk, i lang tid. Medikamentkorrigering av bevegelsesforstyrrelser er kun effektiv i kombinasjon med fysioterapi (tidlig forebyggende legging av lammede lemmer, passiv og aktiv gymnastikk), massasje, fysioterapi, soneterapi. Suksessen til rehabiliteringsbehandling avhenger i stor grad av involvering av pasienten i aktiv deltakelse i den. Korrigering av taleforstyrrelser utføres av taleterapimetoder, hvis effektivitet også bestemmes av aktiviteten til pasientens uavhengige studier.

Prognose for hjerneslag

Prognosen for hjerneslag (slag) avhenger av arten og forløpet av hjerneslaget, plasseringen og omfanget av lesjonen og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Prognostisk ugunstige tegn er dyp bevissthetssvikt, utvikling av cerebralt ødem og sekundærstammesyndrom og svekkede vitale funksjoner. Dødeligheten ved hjerneblødninger er i gjennomsnitt 60-90 %. Dødsårsaken er ofte ødem og forvridning av hjernen. Prognosen for IS er gunstigere. Død forekommer i omtrent 20 % av tilfellene med omfattende infarkter i hjernehalvdelene.

Forebygging av hjerneslag

Primær forebygging inkluderer identifisering av pasienter med innledende manifestasjoner av insuffisiens av blodtilførselen til hjernen, med dyssirkulatorisk encefalopati (DE), med forbigående cerebrovaskulære ulykker (TIMC); spesiell oppmerksomhet bør rettes mot overvåking av pasienter med alvorlig arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus, revmatisme. Systematisk medikamentell behandling av den underliggende sykdommen, overholdelse av riktig arbeids- og hvileregime med dosert fysisk aktivitet, organisering av et rasjonelt kosthold med begrensning av fet, søt, stivelsesholdig mat og utelukkelse av dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol) er nødvendige.

^ Sekundær forebygging (forebygging av forekomsten av gjentatte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon) utføres ved hjelp av dispensær observasjon av pasienter.

^ BAKGRUNNSSUMMERING nr. 4

SYKEEPLEJE PROSESS FOR SKADER OG MASSIVE SYKDOMMER I NERVESYSTEMET

Hjerneskade - Traumatisk hjerneskade (TBI)- en av de vanligste skadetypene. Hos voksne er hovedårsakene til TBI bilulykker, ulykker hjemme og på jobb, hos barn - spill og fall. Til tross for forbedring av metoder for diagnostisering og behandling av TBI, fører konsekvensene av skader ofte til nevrologiske og psykiske komplikasjoner som reduserer livskvaliteten til pasientene.

^ TBI klassifisering

TBI kan være lukket, åpen og penetrerende.

Stengt TBI - skade som ikke er ledsaget av et brudd på integriteten til bløtvevet i hodet og hjernehinnene (selv med brudd i hodeskallen).

Åpne TBI - enhver skade med brudd på integriteten til aponeurose av hodet, men uten skade på hjernehinnene og dannelsen av cerebrospinalvæskefistel. Åpen TBI bør skilles fra bløtvevsskade på hodet (f.eks. innskårne sår), der det ikke er tegn på hjerneskade.

Penetrerende TBI - traumer med brudd i hodeskallebenene, skade på hjernehinnene, utstrømning av cerebrospinalvæske (liquorrhea) gjennom cerebrospinalvæskefistler. Med slik TBI blir integriteten til integumentet til hodeskallen noen ganger bevart, men det er beinbrudd i bunnen av hodeskallen, rupturer av hjernehinnene og cerebrospinalvæskefistler med liquorrhea inn i nasopharynx.

Både ved lukket og åpen TBI kan hjerneskade være av ulik alvorlighetsgrad.

I følge den moderne klassifiseringen er hjerneskade ved TBI delt inn i hjernerystelse, blåmerke og kompresjon. Hovedkriteriene for alvorlighetsgraden av TBI er varigheten og dybden av bevissthetstap, tilstedeværelsen av fokale og cerebrale symptomer, data fra ytterligere forskningsmetoder.

Hjernerystelse er den vanligste formen for TBI. Det forekommer hos 70 % av ofrene når de utsettes for en liten traumatisk kraft. Ved hjernerystelse er bevissthetstapet enten fraværende eller overstiger ikke 15 minutter. Ofre klager over hodepine, svakhet, svimmelhet, kvalme og enkeltoppkast. Noen mennesker har retrograd hukommelsestap (hukommelsestap for hendelser før traumet). Anterograd amnesi (for hendelser etter traumer) forekommer ikke. Ved undersøkelse bestemmes blekhet i huden, takykardi, svette, svingninger i blodtrykket. Kliniske manifestasjoner av hjernerystelse er assosiert med funksjonelle lidelser og innen 2-3 uker. helt bestå.

hjernekontusjon - tyngre TBI, fordi det er assosiert ikke bare med funksjonelle endringer, men også med skade på stoffet i hjernen på skadetidspunktet. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden og de kliniske symptomene, skilles milde, moderate og alvorlige blåmerker.

Lett hjerneskade manifestert ved tap av bevissthet i 30-40 minutter, retrograd amnesi opptil 30 minutter, noen ganger kortvarig anterograd amnesi. Ofrene klager over hodepine, kvalme, gjentatte oppkast, svimmelhet, generell svakhet, redusert oppmerksomhet, lett svakhet i lemmer.

Ved undersøkelse bestemmes utmattelse, døsighet og sjeldnere opphisselse. Huden er blek, brady- eller takykardi, økt blodtrykk. I nevrologisk status - horisontal nystagmus, mild hemiparese, meningeal syndrom. Hos noen pasienter er det imidlertid ingen kliniske tegn på fokal hjerneskade, noe som gjør det vanskelig å skille mellom mild hjernerystelse fra hjernerystelse. Derfor, i TBI, er CT-skanning av hjernen svært viktig, noe som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av foci av skade på hjernevevet.

Ved mild hjernekontusjon er nevrologiske manifestasjoner vanligvis milde og går fullstendig tilbake innen 2-3 uker etter skaden.

Moderat hjerneskade alvorlighetsgrad er preget av et lengre bevissthetstap, i gjennomsnitt opptil 2-4 timer Pasienter klager over alvorlig hodepine, ledsaget av kvalme og gjentatte oppkast. Under undersøkelsen bestemmes stupor, som etter gjenoppretting av bevissthet kan vedvare i opptil et døgn, retro- og anterograd amnesi. Pasienter med moderat hjernekontusjon er ofte desorienterte, agiterte, de opplever epileptiske anfall. Den nevrologiske statusen avdekket meningealt syndrom og tegn på fokal hjerneskade i form av moderat hemiparese, føleforstyrrelser, oculomotoriske og andre lidelser. Gjenoppretting av funksjoner hos slike pasienter skjer i lengre perioder (fra 1 til 3 måneder) og er ikke alltid fullført.

På alvorlig hjerneskade kliniske manifestasjoner er enda mer alvorlige: tap av bevissthet i en periode på flere timer til flere dager. Kanskje utvikling av stupor eller koma. I begynnelsen kan det være psykomotorisk agitasjon, etterfulgt av utvikling av atoni. I den nevrologiske statusen bestemmes uttalte cerebrale og meningeale symptomer, tegn på skade på hjernehalvdelene (lammelse av lemmer) og bagasjerommet (flytende bevegelser av øyeeplene, anisocoria). Det er brudd på svelging og pust, ustabilitet i blodtrykket med en tendens til å redusere, en forstyrrelse av hjerteaktivitet. Ofre med alvorlig grad av hjernekontusjon trenger konstant overvåking og behandling på intensivavdelinger.

Hjernekompresjon - skade som utvikler seg med en reduksjon i det intrakranielle rommet på grunn av inntrengning av fremmedlegemer i hodeskallen, beinfragmenter, dannelse av intrakranielle hematomer. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner under kompresjon avhenger av graden og graden av reduksjon av det intrakraniale rommet. Det kliniske bildet er preget av tilstedeværelsen av et "lysintervall", som er 12-36 timer etter skaden, når det ikke er noen kliniske manifestasjoner av grov hjerneskade, men deretter en alvorlig hodepine, gjentatte oppkast, meningealt syndrom, kramper, lammelse, gjentatt bevissthetssvikt utvikles. I det akutte stadiet av TBI er det nødvendig å utføre computertomografi av hjernen (fig. 6), som gjør det mulig å diagnostisere traumatiske blødninger, hodeskallebrudd og fokale skader hos slike pasienter, komplikasjoner er sannsynlig som krever nevrokirurgisk intervensjon.

^ Figur 6. Computertomografi av hjernen.

TBI behandling

Førstehjelp gis til ofre på stedet og under transport til et medisinsk anlegg. La oss nevne de prioriterte handlingene:

1. Sikre at luftveiene er åpne: frigjør luftveiene fra fremmedlegemer, hvis indikert, intubere.

2. Normalisering av blodtrykksindikatorer: utføre venepunktur, start infusjonsbehandling. Som foreskrevet av legen, introduser medisiner som øker blodtrykket (cordiamin, mezaton, etc.).

3. Påfyll av sirkulerende blodvolum - intravenøs administrering av bloderstattende væsker eller blod i henhold til indikasjoner.

4 . Med smertesjokk – smertestillende og beroligende midler.

Når du overvåker et offer på et sykehus, er konstant overvåking av vitale indikatorer nødvendig. (antall hjerteslag, blodtrykk, antall pustebevegelser, kroppstemperatur) og endringer i nevrologisk status . Økningen i nevrologiske lidelser de første dagene etter TBI kan være assosiert med utvikling av intrakranielle komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep. Derfor er sykepleierens rolle i å gi omsorg og overvåking av pasienter den første dagen etter TBI spesielt viktig.

Symptomer som skal følges Merksykepleier og rapporter umiddelbart til legen:

- dypere bevissthetsforstyrrelse;

- økning i bevegelsesforstyrrelser;

- utvidelse av pupillen til det ene øyet;

- økning i blodtrykk;

- brudd på pusterytmen;

- bradykardi;

- epileptisk anfall.

Hvis disse eller andre nye symptomer dukker opp, bør du umiddelbart rapportere dem til legen din.

Videre behandling av ofrene avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og er rettet mot å gjenopprette de vitale funksjonene i kroppen, bekjempe hjerneødem, oksidativt stress, normalisere hjernesirkulasjonen og metabolismen.

^ Komplikasjoner av TBI

En hyppig komplikasjon av TBI i den akutte perioden, spesielt hos barn i det første tiåret av livet, er epileptiske anfall. . I de fleste tilfeller gjentar ikke et enkelt angrep seg i fremtiden, og spesiell behandling er ikke nødvendig.

I den akutte perioden med TBI kan det oppstå komplikasjoner forbundet med infeksjon i såret. : purulent meningitt, meningoencefalitt, hjerneabscesser. Tidlige komplikasjoner krever ekstra antibiotikabehandling, nøye klinisk observasjon og ny undersøkelse ved hjelp av datatomografi av hjernen og lumbalpunksjon.

^ TBI-utfall- enten en fullstendig bedring, eller utvikling av sen posttraumatisk dysfunksjon av nervesystemet.

De vanligste senkomplikasjonene av TBI er::

1. Vegetativ-vaskulær dystoni, manifestert hovedsakelig av hodepine.

2. Hypertensivt syndrom (økt intrakranielt trykk), som er preget av morgenhodepine med kvalme og oppkast.

3. Symptomatisk epilepsi, hvor offeret etter en skade utvikler epileptiske anfall.

Pasienter med senkomplikasjoner av TBI trenger regelmessig oppfølging hos nevrolog og kompleks behandling etter indikasjoner:

- beroligende og nevrometabolsk terapi for vegetativ-vaskulær dystoni;

- dehydrering, vasoaktiv og neurometabolisk terapi for hypertensjonssyndrom;

- utvalg av antiepileptika mot epilepsi.

^ Ryggmargs-skade

Ryggmargsskader er mindre vanlig enn TBI. Årsakene til ryggradsskade er trafikkulykker, fall fra høyden, skuddskader.

De mest mobile delene av ryggraden - livmorhalsen og korsryggen - er oftest traumatisert. Det er primære skader, der den traumatiske kraften virker direkte på ryggmargen, og sekundære, forårsaket av kompresjon av ryggmargen av fragmenter av ryggraden.

De viktigste mekanismene for ryggmargsskade i traumer:

- kompresjon av bein, leddbånd, hematom;

- strekk med sterk bøying;

- hevelse i ryggmargen, som utvikler seg umiddelbart etter skaden og forverrer andre patologiske prosesser i den;

- sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av kompresjon av spinalkarene av beinfragmenter eller fremmedlegemer.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner er ryggmargsskade delt inn i hjernerystelse, blåmerker og kompresjon.

^ den har ingen strukturelle skader. Det kliniske bildet er dominert av forbigående lidelser i form av slapp lammelse av underekstremitetene, som forsvinner fullstendig innen 48 timer.

^ For ryggmargsskader strukturelle forstyrrelser oppstår; deres konsekvens er vedvarende nevrologiske lidelser (parese og lammelse av lemmer), som ikke kommer seg etter 48 timer.

^ Ryggmargskompresjon hematom eller skadet vev oppstår en tid etter skaden. Kompresjonen er preget av tilstedeværelsen av et "lysintervall", der det ikke er tegn til fokal skade, og først etter noen timer utvikles lammelser og andre dysfunksjoner i ryggmargen.

Alle pasienter med ryggmargsskade har forbigående eller vedvarende forstyrrelser i ryggmargsfunksjonen, som krever spesialbehandling og pågående sykepleie.:

1. Brudd på vannlating umiddelbart etter en skade av typen forsinkelse krever regelmessig tømming av blæren ved hjelp av et kateter. Deretter kan det utvikles urininkontinens, hvor det er nødvendig med særlig forsiktig behandling av huden for å forhindre dannelse av liggesår.

2. Brudd på avføring etter traume er assosiert med intestinal atoni og krever mekanisk tømming av tarmen ved hjelp av en sifonklyster. Når tarmmotiliteten er gjenopprettet, er det nødvendig å overvåke fyllingen og forårsake reflekstømming ved hjelp av rektale suppositorier.

3. Trofiske hudlidelser ved ryggmargsskade kan oppstå i løpet av få dager og føre til utvikling av liggesår. Derfor trenger pasienter med ryggradsskade nøye hudpleie og regelmessige tiltak for å forebygge liggesår.

^ Behandling av ryggmargsskade

Akutthjelp for ryggmargsskade har som mål å forhindre ytterligere skade på ryggmargen. Ugreit håndtering av pasienten under førstehjelp forverrer alvorlighetsgraden av skaden:

- hvis det er mistanke om en ryggradsskade, bør pasienten flyttes forsiktig. Ofre kan ikke settes på beina, plantes og løftes;

– Transport bør utføres på en hard, jevn overflate med immobilisering av hodet. For å hindre at pasienten beveger seg under transport, må den festes fra sidene med foldede puter eller sandsekker. Den beste måten å transportere en ryggmargsskade på er med en vakuumbåre;

- for å unngå hypotermi, er pasienten dekket med et varmt teppe;

- pasienter med ryggradsskade legges inn på spesialiserte institusjoner, hvor det foretas en tilleggsundersøkelse og spørsmålet om bruk av konservativ eller kirurgisk behandling avgjøres.

Med hjernerystelse i ryggmargen anbefaler konservativ behandling som bidrar til å gjenopprette ryggmargsfunksjonen: hvile, streng sengeleie, normalisering av grunnleggende fysiologiske parametere (hemodynamikk, sirkulerende blodvolum), kontroll av ryggmargsødem (diuretika, mannitol), kontroll av vannlating og avføring, forebygging av liggesår.

Med blåmerker og kompresjon av ryggmargen kompleks behandling er foreskrevet: kirurgisk og konservativ. Sistnevnte (etter operasjon) tilsvarer det ved hjernerystelse i ryggmargen i det akutte stadiet.

Utfall av ryggmargsskade : med hjernerystelse av ryggmargen - full restaurering av funksjoner, utvinning. Med blåmerker og kompresjon har noen pasienter nevrologiske lidelser i måneder og år, folk trenger rehabilitering.

Omsorg for pasienter med traumatisk skade i nervesystemet

Fra de første timene etter skaden skal ofrene gis fred og forsiktig hudpleie for å forebygge liggesår. Ved urinretensjon er blærekateterisering indisert, etterfulgt av vasking med antiseptiske løsninger. Med intestinal atoni lages et sifonklyster, og deretter, når peristaltikken er gjenopprettet, forårsakes reflekstømming av tarmen ved hjelp av rektale suppositorier.

Tumorer i nervesystemet

Hjernesvulster er klassifisert etter to hovedtrekk.:

- topografisk-anatomisk, dvs. i henhold til lokaliseringen av neoplasma i kraniehulen og hjernen;

– histologisk struktur og biologiske egenskaper til svulster.

^ Topografisk og anatomisk klassifisering svulster er basert på å dele dem inn i to hovedgrupper:

Supratentorial svulster , plassert over lillehjernens mantel. Disse inkluderer svulster hjernehalvdeler(svulster i frontal-, parietal-, temporal- og occipitallappene, laterale og III ventrikler, corpus callosum, basalganglier, diencephalon og midthjerne med pinealkjertel) og svulster hypofyse regionen.

subtentorial, lokalisert under cerebellar plakk (eller svulster i bakre kraniale fossa).

Metastatiske svulster . Oftest metastaserer kreft i lunge, bryst, nyre, melanom til hjernen, noe sjeldnere - kreft i blæren, prostata, mage-tarmkanalen, eggstokkene, morkakesvulster. Metastaser av sarkomer er ekstremt sjeldne.

Klinikk for hjernesvulster

Det kliniske bildet av hjernesvulster kommer til uttrykk ved den progressive utviklingen av sykdommen og den jevne økningen i cerebrale, fokale og generelle somatiske symptomer.

Cerebrale symptomer i hjernesvulster oppstår de på grunn av en økning i intrakranielt trykk og et brudd på nevrodynamikken til nervøse prosesser. Økt trykk skyldes det faktum at en neoplasma som vokser i et lukket rom i skallen forårsaker kompresjon av blodårer (vener), forstyrrer fri blodsirkulasjon og hindrer utstrømningen av cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler. Venøs mengde vaskulære plexuser og irritasjon av nervene som innerverer dem er fulle av hypersekresjon av cerebrospinalvæske og en enda større økning i intrakranielt trykk.

Det vanligste, tidlige og karakteristiske symptomet er hodepine. Hodet gjør vondt oftere og verre midt på natten eller om morgenen, mindre eller ikke i det hele tatt om ettermiddagen eller kvelden. Smerter forverres av spenning, fysisk anstrengelse, noen ganger med en endring i posisjonen til hodet og overkroppen i rommet, som er mest karakteristisk for hjerneventrikulære svulster, spesielt IV-ventrikkelen (Bruns syndrom).

Kaste opp - et av de hyppigste og tidligste symptomene på hjernesvulster; den utmerker seg ved sin plutselige, refleks, brusende karakter. Oppstår uavhengig av matinntak, ofte på tom mage, uten forutgående kvalme, raping og magesmerter, i de fleste tilfeller - på høyden av hodepine om natten eller om morgenen, ofte med endring i hodet og overkroppen .

Svimmelhet- et symptom som oppstår hos halvparten av pasientene.

Psykiske lidelser - en av manifestasjonene av hjernesvulster. Utvikler seg oftest "svulst psyke" , manifestert av døvhet hos pasienter. Det kommer til uttrykk i en svekkelse av oppmerksomhet, en sløving av persepsjon og hukommelse, en nedgang i assosiative prosesser, en nedgang i en kritisk holdning til seg selv, mot ens sykdom, mot andre, i utvikling av generell sløvhet, likegyldighet, mangel på initiativ . Spørsmålet rettet til pasienten må gjentas flere ganger før et sakte enstavelsessvar følger. Pasienten gir inntrykk av at en person er dypt nedsenket i tankene sine, og tenker intenst på noen problemer. Derfor bruker noen leger begrepet "arbeidsbelastning" for å karakterisere slike pasienter.».

Nederlaget til ulike deler av hjernen er preget av spesielle lidelser med visse fokale symptomer. .

Ja, med svulster frontallappene , spiller en viktig rolle i mental aktivitet, sammen med generell sløvhet, treghet, mangel på initiativ, apati, nedsatt intelligens (apatisk-abulisk syndrom), har pasienter ofte en spesiell, uhemmet-euforisk

Chesky tilstand i form av mental spenning, aggressivitet, erstattet av selvtilfredshet, eufori. Oppfatningen av livet rundt er innsnevret og forflatet. Pasienter er useriøse, ukritiske, viser merkelig oppførsel, er tilbøyelige til flate vittigheter og vitser, er tåpelige (Moriya), kyniske, seksuelt hemningsløse, fråtsende. De er ofte slurvete og uryddige, begår absurde handlinger. Pasienten kan for eksempel stå opp av sengen og tisse midt i rommet på gulvet osv. Pasienter har nedsatt koordinasjon av bevegelser og balanse.

Tumorer Bakhode lapp : et lokalt symptom på prolaps er synsfeltdefekter i form av homonym hemianopsi eller skotom. I noen tilfeller noteres visuelle hallusinasjoner, ofte i form av gnister eller glødende storfe, ulike former for optisk agnosi, objektagnosi, aleksi, metamorfopsi. Blant de tidlige tegnene på lokalisering av svulsten i dette området er epileptiske anfall, ofte starter med den visuelle auraen.

For temporallappssvulst , som inneholder de kortikale avslutningene til lukte-, smaks-, hørsels- og vestibulære analysatorer, observeres ofte irritasjon av disse sentrene, uttrykt i stereotype lukte-, smaks-, auditive hallusinasjoner. Med en svulst i venstre tinninglapp er det viktigste symptomet sensorisk afasi. Noen ganger, spesielt i den første perioden av sykdommen, er det bare parafasier som er notert. I de tidlige stadiene, med svulster av denne lokaliseringen, er vestibulære symptomer betydelig uttalt. De er veldig forskjellige (følelse av ustabilitet og rotasjon av omkringliggende gjenstander, svimmelhet, kombinert med levende visuelle, auditive og smaksmessige hallusinasjoner).

For svulster i parietallappen følsomhetsforstyrrelser på hele den motsatte halvdelen av en kropp noteres. Foci i dette området forårsaker særegne symptomer på agnosia - et brudd på orientering i rommet, kroppsmønstre. Pasienten er ikke i stand til å skille høyre fra venstre, legger ikke merke til det, ignorerer sitt paretiske lem, eller det ser ut til at han har tre eller fire armer eller ben. Pasienten ser og føler disse ikke-eksisterende lemmene og kaster dem. Håndbevegelser som ikke styres av øyet blir usikre, vanskelige, mister sin glatthet og målrettethet på grunn av nedsatt afferentasjon, noe som fører til tap av kontroll over bevegelsesvolum og retning, dosering av muskelinnsats. Den mest uttalte formen av ovenstående er "postural apraksi", manglende evne til å gi lemmen den ønskede posisjonen.

Svulster i lillehjernen har vanligvis alvorlige symptomer. De vanligste er ataksi, asynergi og dysmetri. Med skade på cerebellar vermis er statisk ataksi mer uttalt, med skade på halvkulene - dynamisk ataksi. Det er et brudd på gangart, pasienter svaier når de går, faller til sidene, bena langt fra hverandre. Det er ustabilitet i Romberg-posisjonen (pasienten er ustø med øynene lukket, armene utstrakt foran seg), asynergi (torsolag når man går, heve ben når man reiser seg fra horisontal stilling), og i tillegg talevansker (skannet tale, forsettlig skjelving).

Svulster i hypofysen og hypofysen . Symptomatologi av svulster i det nedre vedhenget av hjernen består av sakte utviklende endokrine lidelser, progressiv ødeleggelse av sella turcica, synsforstyrrelser og hjernesymptomer som oppstår etter gjennombruddet av et overgrodd adenom gjennom sadelmembranen inn i kraniehulen. Endokrine lidelser er forskjellige: fedme, utvikling av seksuell svakhet hos menn og amenoré hos kvinner, bortfall av sekundære seksuelle egenskaper, tynning av hud og hår på hodet eller plutselig vekttap (kakeksi). akromegali, en gradvis økning i størrelsen på distale ekstremiteter, nese, zygomatiske buer, parietale og frontale tuberkler, underkjeve med en sjeldne tannstilling.

^ Diagnose av hjernesvulster

Hovedmetoden for å etablere en klinisk diagnose av en hjernesvulst er klinisk nevrologisk undersøkelse. En omfattende undersøkelse inkluderer:

- nøye innsamlet anamnese av sykdommen;

– generell somatisk og detaljert nevrologisk undersøkelse av pasienten;

– studie av undersøkelsesdata fra relaterte spesialister og laboratorietester;

- ytterligere diagnostiske metoder.

De mest verdifulle objektive symptomene på venøs stase og økt intrakranielt trykk i hjernesvulster inkluderer oftalmisk forskning ania, nemlig deteksjon av kongestive optiske plater.

kraniografi i to hovedprojeksjoner lar deg oppdage destruktive endringer i beinene i skallen, den mest demonstrative i godartede hjernesvulster som har vokst i årevis, ledsaget av en langsiktig økning i intrakranielt trykk.

Ved hjernesvulster, i cerebrospinalvæsken oppnådd med en lumbalpunksjon, er det vanligvis funnet større eller mindre avvik fra de normale indikatorene for cerebrospinalvæsketrykk, proteininnhold og sjeldnere cellulære elementer. Hvis en svulst i den bakre kraniale fossa eller tinninglappen mistenkes med et uttalt hypertensivt syndrom og kongestive optiske skiver under oftalmoskopi, er lumbalpunktur kontraindisert på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner - dislokasjon av hjernesubstansen og herniering.

Røntgen datatomografi (CT) Og Magnetisk resonansavbildning (MRI) er den mest informative metoden for å diagnostisere hjernesvulster. De resulterende bildene, tredimensjonal visualisering, gjør det mulig å bedømme plasseringen av svulsten, dens forhold til tilstøtende strukturer, blodtilførsel og histologi med en ganske høy grad av sikkerhet.

Lite brukt nå cerebral angiografi ved diagnostisering av hjernesvulster. Tilstedeværelsen av en svulst bedømmes av forskyvningen av hjernekarene, identifiseringen av dets vaskulære nettverk. De vurderer også blodtilførselen i forhold til store kar.

^ Tumorer i ryggmargen

Etter plassering i forhold til tverrsnittet av ryggmargen og dura mater er alle svulster delt inn i intramedullær, ligger i tykkelsen av ryggmargen, vokser fra stoffet, og ekstramedullær, lokalisert utover fra ryggmargen, vokser fra dens nerverøtter, hjernehinner, kar og andre mesodermale elementer i ryggmargen.

Ekstramedullære svulster utgjør den største gruppen av neoplasmer:

- primær, som oppstår fra spinalrøttene (neurinom), hjernehinner, blodårer;

- sekundær, som oppstår fra ryggraden (osteokondrom, osteosarkom);

- metastatisk - oftest metastaser av kreft i bryst, skjoldbruskkjertel og prostatakjertler, spiserør, nyrekreft, etc.

intramedullære svulster møtes mye sjeldnere ekstramedullært. De anses som de minst mottagelige for kirurgisk behandling. Ganske ofte observert hos barn og ungdom (opptil 15 år). Intramedullære svulster er oftest lokalisert i cervikal og cervicothoracal ryggmarg, med forskjellig lengde (fra 3 til 10 segmenter), mens ekstramedullære svulster hovedsakelig er lokalisert i thorax ryggmarg og cauda equina.

Spinal Tumor Klinikk

Det kliniske bildet av sykdommen består av lokale, fokale symptomer som indikerer nivået av kompresjon av ryggmargen av svulsten, og symptomer på progressiv tverrgående kompresjon av hjernesubstansen og mekanisk blokade av subaraknoidalrommet. Dermed består det kliniske bildet av denne patologien av radikulære, segmentelle og ledningssymptomer.

Rothinnesymptomer - en av de tidligste, lokale karakterene:

- smerte under perkusjon av ryggvirvelprosessen, tilsvarende lokaliseringen av svulsten;

- følsomhetsforstyrrelser (hyperalgesi, parestesi, hypestesi) i innerveringssonen til den tilsvarende roten eller segmentet av ryggmargen;

- atrofi av musklene innervert av den tilsvarende roten;

- trofiske lidelser (anhidrose, hyperhidrose, hyperemi, tørr hud, maserasjon, etc.) i området til den tilsvarende roten eller segmentet av ryggmargen;

Konduksjonsbrudd observeres når svulsten komprimerer eller ødelegger ledningskanalene i ryggmargen og viser seg med varierende grad av motoriske og sensoriske defekter under lesjonens nivå.

Diagnose av ryggmargssvulster

På det første stadiet, i tillegg til en grundig nevrologisk undersøkelse, er det nødvendig å gjennomføre Røntgenundersøkelse av ryggraden – spondylografi .

Studie av cerebrospinalvæsken. Normalt er cerebrospinalvæsken klar og fargeløs. Et økt proteininnhold ved analyse av cerebrospinalvæske er et av tegnene på en tumorlesjon. Med svulster i cauda equina er den såkalte tørrpunkturen mulig. Under en punktering, hvis det er mistanke om en svulst i ryggmargen, kreves cerebrospinalvæskeprøver for å oppdage åpenheten til cerebrospinalvæskerommene. I tillegg er myelografi med bruk av vannløselige kontrastmidler fortsatt en viktig diagnostisk metode.

Mest pålitelig i diagnostisering av ryggmargssvulster til dags dato Magnetisk resonansavbildning, tillater med en høy grad av sannsynlighet å oppdage nesten alle svulster i ryggmargen, for å bedømme deres lokalisering, histologiske struktur, blodtilførsel.

Behandling av svulster i sentralnervesystemet

Kirurgi

I de fleste hjernesvulster har indikasjoner for kirurgi forrang fremfor indikasjoner for andre behandlingsmetoder. Indikasjonene for akuttkirurgi er tilstedeværelsen av et økende hypertensjonssyndrom med symptomer på luksasjon og hjerneprolaps. Valget av type intervensjon avhenger av en rekke faktorer: plasseringen og histologien til svulsten, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Imidlertid utføres operasjonen i noen tilfeller ikke selv med en umiddelbar trussel mot pasientens liv: hovedsakelig for inoperable dyptliggende ondartede svulster, spesielt med tilbakefall av prosessen, hos eldre pasienter i terminal tilstand, og også i tilfeller hvor svulsten ikke er tilgjengelig for direkte kirurgi, og palliativ intervensjon er umulig eller ikke vil gi positiv effekt.

For svulster i ryggmargen anses kirurgi som indisert for nesten enhver svulst som viser symptomer på ryggmargskompresjon. Men hos pasienter med metastatiske lesjoner i nærvær av paraplegi er kirurgi ikke berettiget på grunn av lav sannsynlighet for gjenoppretting av funksjoner, og i tilfelle av flere metastaser er det kontraindisert.

^ Strålebehandling

Refererer til strålebehandlinger. Ved behandling av pasienter med hjernesvulster brukes ekstern strålebehandling. Bestråling med brede stråler (røntgen- og gammaterapi) og presisjonsbestråling med smale stråler (en stråle av protoner eller andre tunge akselererte partikler, gammaterapi) brukes. I nevrokirurgisk behandling brukes strålebehandling oftest som en del av en kombinert behandling etter fjerning av hjernesvulster. Som en uavhengig metode brukes strålebehandling for hypofyseadenomer.

^ Medisinsk behandling

Mulighetene for medisinsk behandling innen nevrokirurgi er begrenset.

Den komplekse behandlingen av hjernesvulster inkluderer kjemoterapi (prokarbazin, lomustin, vinkristin, karmustin).

De fleste hjernesvulster, spesielt etter operasjon, krever symptomatisk medikamentell behandling: krampestillende, hormonerstatning, vasoaktiv.

Sykepleieproblemer i svulster i sentralnervesystemet

I motsetning til kolleger på sykehus med andre profiler, står en sykepleier ved nevrologisk og nevrokirurgisk avdeling overfor det bredeste spekteret av medisinske problemer: fra kateterisering av blæren, forberedelse av pasienten for kirurgisk behandling til å yte hjelp i nødssituasjoner (epileptisk angrep, hypertensive- hydrocephalic krise, etc.). .). Arbeid med pasienter med svulster i hjernen og ryggmargen har en rekke funksjoner.

Når du bestemmer bevissthetstilstanden, er oppmerksomhet til og med lett uttalte tegn på stupor, lett døsighet. Pasientens respons på spørsmål og kommandoer vurderes.

Sykepleieren bør være oppmerksom på muligheten for å utvikle mentale endringer hos pasienter med hjernesvulster (fra nedsatt humør til skumringsforstyrrelser, selvmordsforsøk).

Konstant årvåkenhet, oppmerksomhet, evnen til å overvåke oppførselen til pasienter med denne diagnosen, "hold alt i sikte" er nøkkelen til pasientens sikkerhet, hans beskyttelse mot mental dekompensasjon og alvorlig sammenbrudd.

^ BAKGRUNNSSTRATEGI nr. 5