Behandling av akutt nyresvikt bør begynne med behandlingen av den underliggende sykdommen som forårsaket den.
For å vurdere graden av væskeretensjon i pasientens kropp, er daglig veiing ønskelig. For en mer nøyaktig bestemmelse av hydratiseringsgraden, mengden infusjonsterapi og indikasjoner på det, er det nødvendig å installere et kateter i den sentrale venen. Du bør også ta hensyn til den daglige urinmengden, samt pasientens blodtrykk.
Med prerenal akutt nyresvikt er det nødvendig å gjenopprette BCC så snart som mulig og normalisere blodtrykket.
For behandling av nyreakutt nyresvikt forårsaket av forskjellige stoffer av medisinsk og ikke-medisinsk art, samt noen sykdommer, er det nødvendig å starte avgiftningsterapi så snart som mulig. Det er tilrådelig å ta hensyn til molekylvekten til toksiner som forårsaket akutt nyresvikt, og klareringsmulighetene for den anvendte metoden for efferent terapi (plasmaferese, hemosorpsjon, hemodiafiltrering eller hemodialyse), muligheten for snarest mulig administrering av motgiften.
Ved postrenal akutt nyresvikt er umiddelbar drenering av urinveiene nødvendig for å gjenopprette tilstrekkelig urinstrøm. Når du velger taktikk for kirurgisk inngrep på nyrene ved akutt nyresvikt, kreves informasjon om tilstrekkelig funksjon av den kontralaterale nyren allerede før operasjonen. Pasienter med en enkelt nyre er ikke så sjeldne. Under polyuri -fasen, som vanligvis utvikler seg etter drenering, er det nødvendig å kontrollere væskebalansen i pasientens kropp og blodets elektrolyttsammensetning. Det polyuriske stadiet av akutt nyresvikt kan oppstå med hypokalemi.
Medisinering for akutt nyresvikt
Ved uforstyrret gastrointestinal passasje kreves tilstrekkelig enteral ernæring. Hvis det er umulig, er behovet for proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer og mineraler tilfredsstilt ved hjelp av intravenøs ernæring. Tatt i betraktning alvorlighetsgraden av glomerulære filtreringsforstyrrelser, er proteinforbruket begrenset til 20-25 g per dag. Det nødvendige kaloriinntaket bør være minst 1500 kcal / dag. Mengden væske som kreves av pasienten før utviklingen av det polyuriske stadiet, bestemmes basert på volumet av diurese for dagen før og ytterligere 500 ml.
De største behandlingsvanskene skyldes kombinasjonen akutt nyresvikt og urosepsis hos en pasient. Kombinasjonen av to typer uremisk og purulent forgiftning på en gang kompliserer behandlingen betydelig, og forverrer også signifikant prognosen for liv og restitusjon. Ved behandling av disse pasientene er det nødvendig å bruke efferente metoder for avgiftning (hemodiafiltrering, plasmaferese, indirekte elektrokjemisk oksidasjon av blod), valg av antibakterielle legemidler basert på resultatene av bakteriologisk analyse av blod og urin, samt dosering av disse. ta hensyn til den faktiske glomerulære filtreringen.
Behandling av en pasient med hemodialyse (eller modifisert hemodialyse) kan ikke tjene som en kontraindikasjon for kirurgisk behandling av sykdommer eller komplikasjoner som fører til akutt nyresvikt. Moderne muligheter for å overvåke blodkoagulasjonssystemet og dets medisinske korreksjon gjør det mulig å unngå blødningsrisiko under operasjoner og i den postoperative perioden. For effektiv behandling er det tilrådelig å bruke kortvirkende antikoagulantia, for eksempel natriumheparin, hvis overskudd kan avsluttes ved slutten av behandlingen med en motgift - protaminsulfat; natriumcitrat kan også brukes som koagulant. For å kontrollere blodkoagulasjonssystemet brukes vanligvis en studie av den aktiverte partielle tromboplastintiden og bestemmelse av mengden fibrinogen i blodet. Metoden for å bestemme tidspunktet for blodpropp er ikke alltid nøyaktig.
Behandling av akutt nyresvikt allerede før utviklingen av polyurisk stadium krever utnevnelse av sløyfediuretika, for eksempel furosemid opptil 200-300 mg per dag i delte doser.
For å kompensere for katabolske prosesser, foreskrives anabole steroider.
Ved hyperkalemi indikeres intravenøs administrering av 400 ml 5% glukoseoppløsning med 8 enheter insulin, samt 10-30 ml 10% kalsiumglukonatoppløsning. Hvis det ikke er mulig å korrigere hyperkalemi ved konservative metoder, er pasienten indikert for akutt hemodialyse.
Kirurgisk behandling av akutt nyresvikt
For å erstatte nyrefunksjonen under oliguri kan du bruke hvilken som helst metode for blodrensing:
- hemodialyse;
- Peritonealdialyse;
- hemofiltrering;
- hemodiafiltrering;
- lavflytende hemodiafiltrering.
Ved mangel på flere organer er det bedre å starte med lavflytende hemodiafiltrering.
Behandling av akutt nyresvikt: hemodialyse
Indikasjoner for hemodialyse eller dens modifikasjon ved kronisk og akutt nyresvikt er forskjellige. Ved behandling av akutt nyresvikt velges frekvensen, varigheten av prosedyren, dialysebelastning, filtreringshastighet og dialysatsammensetning individuelt på undersøkelsestidspunktet, før hver behandling. Hemodialysebehandlingen fortsetter og forhindrer en økning i ureanivået i blodet over 30 mmol / l. Med oppløsningen av akutt nyresvikt begynner konsentrasjonen av blodkreatinin å falle tidligere enn konsentrasjonen av blodurea, noe som regnes som et positivt prognostisk tegn.
Nødindikasjoner for hemodialyse (og dens modifikasjoner):
- "Ukontrollert" hyperkalemi;
- alvorlig overhydrering;
- hyperhydrering av lungevevet;
- alvorlig uremisk forgiftning.
Planlagte indikasjoner for hemodialyse:
- innholdet av urea i blodet er mer enn 30 mmol / l og / eller konsentrasjonen av kreatinin er mer enn 0,5 mmol / l;
- uttalte kliniske tegn på uremisk forgiftning (som uremisk encefalopati, uremisk gastritt, enterokolitt, gastroenterokolitt);
- overhydrering;
- alvorlig acidose;
- hyponatremi;
- en rask (innen flere dager) økning i innholdet av uremiske toksiner i blodet (daglig økning av ureainnholdet, over 7 mmol / l, og kreatinin - 0,2-0,3 mmol / l) og / eller en reduksjon i urinproduksjonen
Ved begynnelsen av polyuri -stadiet forsvinner behovet for hemodialysebehandling.
Mulige kontraindikasjoner for efferent terapi:
- afibrinogenemisk blødning;
- upålitelig kirurgisk hemostase;
- parenkymal blødning.
Som en vaskulær tilgang for dialysebehandling brukes et toveiskateter, installert i en av de sentrale venene (subklavisk, jugular eller femoral).
Akutt nyresvikt (ARF) er en rask, akutt nedgang eller fullstendig opphør av alle nyrefunksjoner på grunn av alvorlig skade på det meste av nyrevevet, noe som resulterer i akkumulering av proteinavfallsprodukter i kroppen.
På grunn av brudd på nyrens utskillelsesfunksjon (utskillelse), kommer nitrogenslagg inn i menneskets blod, som under normal kroppsaktivitet fjernes sammen med urinen. Antallet deres øker, pasientens generelle tilstand forverres, stoffskiftet forstyrres betydelig. Sykdommen er også preget av en kraftig reduksjon i mengden urin som skilles ut (oliguri) til fullstendig fravær (anuri).
I de fleste tilfeller er akutt nyresvikt en reversibel prosess, men i fravær av rettidig medisinsk behandling og dannelse av en dyp lesjon av nyrevevet, blir prosessen irreversibel og blir kronisk.
Diagnosen av sykdommen utføres på grunnlag av data fra kliniske og biokjemiske analyser av blod og urin, samt instrumentelle studier av urinsystemet.
Behandlingen avhenger av det nåværende stadiet av akutt nyresvikt.
Etiologi ved akutt nyresvikt (ARF)
Forekomsten og tilstanden til en arrestator avhenger av årsakene, som betinget kan deles inn i tre grupper:
- Prerenal. Kollaps, sjokk, alvorlige arytmier, sepsis, hjertesvikt, dårlig sirkulasjon, en signifikant nedgang i sirkulerende blodvolum (som følge av kraftig blodtap), anafylaktisk eller bakteriotoksisk sjokk, en reduksjon i mengden ekstracellulær væske og mange andre årsaker kan forårsake tilstander der prerenal ARF utvikler seg ...
- Renal. Giftig virkning på renal parenkym av giftige sopp, gjødsel, uran, kvikksølv, kadmium og kobbersalter. Det utvikler seg med ukontrollert inntak av antibiotika, sulfonamider, antineoplastiske legemidler, etc. Når en stor mengde hemoglobin og myoglobin sirkulerer i blodet (på grunn av langvarig komprimering av vev under traumer, transfusjon av inkompatibelt blod, alkoholisk og narkotisk koma, etc. ). Mindre vanlig er utvikling av nyre akutt nyresvikt på grunn av inflammatorisk nyresykdom.
- Etter renal. Mekanisk svekkelse av utstrømningen av urin forårsaket av bilateral obstruksjon av urinveissteinene. Mindre vanlig forekommer det ved alvorlige skader, omfattende kirurgiske inngrep, svulster i blæren, prostata, uretritt, etc.
Uventet nedsatt nyrefunksjon med akutt nyresvikt fører til markante metabolske forstyrrelser, i tilfelle unnlatelse av å gi rettidig medisinsk behandling, oppstår konsekvenser som er uforenlige med livet.
Utviklingen av akutt nyresvikt skjer fra flere timer til syv dager og kan vare tjuefire timer. Hvis du umiddelbart søker hjelp fra leger, vil behandlingen ende med en fullstendig gjenoppretting av funksjonene til begge nyrene.
Nyresvikt (ARF) symptomer
Det er fire faser av akutt nyresvikt. I den innledende fasen bestemmes pasientens tilstand av den underliggende sykdommen som forårsaker akutt nyresvikt. Det er ingen karakteristiske symptomer. Ikke -spesifikke symptomer på akutt nyresvikt - forverring av helse, tap av matlyst, kvalme, oppkast, diaré, ødem i nedre og øvre ekstremiteter, økt levervolum, sløvhet eller agitasjon hos pasienten - er maskert av manifestasjoner av den underliggende sykdommen , forgiftning eller skade.
På det første stadiet av sykdommen, som varer fra flere timer til flere dager, uttalt blekhet i huden, manifesteres også karakteristiske magesmerter forårsaket av akutt forgiftning.
I den andre fasen (oligoanurisk) er det en kraftig nedgang i mengden urin som skilles ut. I løpet av denne perioden akkumuleres sluttproduktene av metabolisme i blodet, de viktigste er nitrogenholdige giftstoffer. På grunn av avslutningen av nyrene, forstyrres syre-base-balansen og vann-elektrolyttbalansen.
Som et resultat av disse prosessene oppstår følgende symptomer på akutt nyresvikt: kvalme, oppkast, tap av matlyst, perifert ødem, hjerterytmeforstyrrelser og nevropsykiatrisk lidelse.
På grunn av akutt væskeretensjon i kroppen kan det oppstå ødem i hjernen, lungene, ascites eller hydrothorax.
Stadiet av oligoanuri varer i gjennomsnitt to uker, varigheten avhenger av mengden nyreskade, behandlingens tilstrekkelighet og utvinningshastigheten til epitelet i nyretubuli.
Den tredje fasen (restorativ) er preget av en gradvis gjenoppretting av diurese og foregår i to stadier. Først overstiger den daglige urinmengden ikke 400 ml (initial diurese), så er det en gradvis økning i volumet av urin - opptil to liter eller mer. Dette indikerer regenerering av glomerulær funksjon i nyrene.
Diurese-stadiet varer 10-12 dager. I løpet av denne perioden er aktiviteten til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet, fordøyelsesorganene normalisert.
Den fjerde fasen er gjenopprettingsstadiet. Fullstendig regenerere nyrefunksjonen. Gjenoppretting av kroppen etter langtidsbehandling kan vare fra flere måneder til ett år eller mer. I løpet av denne perioden normaliseres volumet av urin, vann-elektrolytt og syre-base-balanse. I noen tilfeller kan ARF bli kronisk.
Diagnose av akutt nyresvikt (ARF)
Som nevnt ovenfor er hovedindikatoren for akutt nyresvikt en økning i nitrogenholdige forbindelser og kalium i blodet med en betydelig reduksjon i mengden urin som utskilles av kroppen opp til anuri -tilstanden. Nyrenes konsentrasjonsevne og mengden daglig urin vurderes i henhold til resultatene av Zimnitsky -testen. Overvåking av indikatorer for urea, kreatinin og elektrolytter er av stor betydning. De gjør det mulig å bedømme alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt og effektiviteten av behandlingen.
Hovedoppgaven ved diagnostisering av en sykdom er å bestemme dens form. For dette utføres en ultralyd av nyrer og blære, som gjør det mulig å identifisere eller utelukke blokkering av urinveiene. I noen tilfeller utføres bilateral bekkenkateterisering. Hvis begge katetre passerer fritt inn i bekkenet, men det ikke observeres noen urinstrøm gjennom dem, er det trygt å ekskludere postrenal form av ARF.
For å bestemme renal blodstrøm, utføres ultralyd av nyrekarene. Hvis det er mistanke om akutt glomerulonefrit, tubulær nekrose eller systemisk sykdom, utføres en nyrebiopsi.
Komplikasjoner av akutt nyresvikt
Faren for helsen og tilstanden til pasienten med akutt nyresvikt ligger i dens komplikasjoner.
Brudd på vann-salt metabolisme. Med oliguri øker risikoen for å utvikle vann- og saltoverbelastning. Utilstrekkelig utskillelse av kalium mens nivået av frigjøring fra kroppsvev opprettholdes kalles hyperkalemi. Hos pasienter uten denne sykdommen er kaliumnivået 0,3-0,5 mmol / dag. De første symptomene på hyperkalemi oppstår med hastigheter på 6,0-6,5 mmol / dag. Muskelsmerter vises, EKG -endringer noteres, bradykardi utvikler seg, og et økt kaliuminnhold i kroppen kan forårsake hjertestans.
I de to første stadiene av akutt nyresvikt observeres hyperfosfatemi, hypokalsemi og mild hypermagnesemi.
Endring i blod. Hemming av erytropoiesis er en konsekvens av alvorlig azotemi. I dette tilfellet reduseres livet til erytrocytter, normocytisk normokrom anemi utvikler seg.
Immunforstyrrelser. Smittsomme sykdommer forekommer hos 30-70% av pasientene med akutt nyresvikt på grunn av svekket immunitet. Den vedlagte infeksjonen kompliserer sykdomsforløpet og blir ofte årsaken til pasientens død. Området med postoperative sår blir betent, luftveiene, munnhulen og urinveiene lider. En vanlig komplikasjon ved akutt nyresvikt er sepsis, som kan skyldes både gram-positiv og gram-negativ flora.
Nevrologiske lidelser. Hos pasienter med akutt nyresvikt registreres døsighet og slapphet, vekslende med perioder med spenning, bevissthetsforvirring, desorientering i rommet observeres. Perifer nevropati forekommer oftere hos eldre pasienter.
Komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet. Ved akutt nyresvikt kan arytmi, arteriell hypertensjon, perikarditt utvikle kongestiv hjertesvikt.
Forstyrrelser i mage -tarmkanalen. Pasienter med akutt nyresvikt har ubehag i magen, tap av matlyst, kvalme og oppkast. I alvorlige tilfeller utvikler uremisk gastroenterokolitt, komplisert av blødning.
Behandling av akutt nyresvikt (ARF)
Det viktigste i behandlingen av akutt nyresvikt er rettidig identifisering av alle symptomer, eliminering av årsakene som provoserte nyreskade.
Behandling i startfasen. Terapien tar sikte på å eliminere årsaken til nedsatt nyrefunksjon. Ved sjokk er det nødvendig å normalisere blodtrykket og fylle volumet av sirkulerende blod. Ved forgiftning med nefrotoksiner vaskes pasientens mage og tarm. I urologi brukes ekstrakorporeal hemokorreksjon, som lar deg raskt rense kroppen for giftstoffer som har forårsaket utvikling av akutt nyresvikt. For dette formålet utføres hemosorpsjon og plasmaferese. I nærvær av obstruksjon gjenopprettes normal passasje av urin. For dette formålet fjernes steiner fra nyrene og urinlederne, striktene i urinlederne fjernes og svulstene fjernes kirurgisk.
Behandling i fasen av oliguri. Pasienten er foreskrevet furosemid og osmotiske diuretika for å stimulere diurese. Dopamin administreres for å redusere vasokonstriksjon i nyrene. Det er viktig å ta hensyn til tapene under svette og pust (400 ml) når du bestemmer volumet av injisert væske, i tillegg til tap under oppkast, avføring og vannlating. Pasienten er begrenset til inntak av kalium fra mat, han overføres til et strengt proteinfritt kosthold. Drenering av sår og fjerning av områder med nekrose utføres. Når du velger en dose antibiotika, blir alvorlighetsgraden av nyreskade tatt i betraktning.
Indikasjoner for hemodialyse. Hemodialyse utføres hos en pasient med akutt nyresvikt når nivået av urea stiger til 24 mmol / l, kalium - opptil 7 mmol / l. Symptomer på uremi, acidose og overhydrering er indikasjoner på hemodialyse. For tiden, for å forhindre komplikasjoner som følge av metabolske lidelser, utfører nefrologer stadig mer tidlig og profylaktisk hemodialyse.
Prognose for akutt nyresvikt
Utfallet av ARF sykdom påvirkes av pasientens alder, graden av nedsatt nyrefunksjon og tilstedeværelsen av samtidige komplikasjoner. Det dødelige utfallet avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden som forårsaket utvikling av akutt nyresvikt.
Hvis det oppdages en rettidig diagnose ved akutt nyresvikt, behandlingen utføres korrekt under stasjonære forhold, garanteres pasientenes utvinning med 40%. Delvis restaurering av nyrefunksjonen observeres i 10-15% av tilfellene, 1-3% av pasientene trenger konstant hemodialyse.
Forebygging av akutt nyresvikt
Å gjennomføre forebyggende tiltak for å unngå sykdom ved akutt nyresvikt inkluderer behovet for å eliminere ulike etiologiske faktorer fullstendig. Hvis pasienten har kronisk nyresykdom, er det nødvendig å gradvis redusere dosen av tidligere foreskrevne medisiner etter å ha bestått undersøkelsen og konsultere lege.
For å forhindre manifestasjon av akutt nyresvikt, er det nødvendig å gjennomgå en røntgenkontrastundersøkelse årlig, en dag før prosedyren ved å introdusere en hypoton natriumoppløsning, slik at et stort antall polyurier utvikler seg.
Med effektiv forebygging, rettidig og tilstrekkelig behandling av en slik sykdom som akutt nyresvikt, er det mulig å forhindre alle dens alvorlige konsekvenser, for å holde nyrefunksjonen i normal tilstand.
Nyresvikt- en patologisk tilstand som oppstår ved forskjellige sykdommer og er preget av brudd på alle nyrefunksjoner.
Nyrene er et organ i urinsystemet. Hovedfunksjonen er dannelse av urin. 
Det går slik:
- Blodet som kommer inn i nyrens kar fra aorta når glomerulus fra kapillærene, omgitt av en spesiell kapsel (Shumlyansky-Bowmans kapsel). Under høyt trykk siver den flytende delen av blodet (plasma) med stoffene oppløst i det inn i kapslen. Slik dannes primærurin.
- Deretter beveger primærurinen seg gjennom det kronglete tubulasystemet. Her absorberes vann og stoffer som er nødvendige for kroppen tilbake i blodet. Sekundær urin dannes. Sammenlignet med primæren, mister den i volum og blir mer konsentrert, bare skadelige metabolske produkter forblir i den: kreatin, urea, urinsyre.
- Fra det rørformede systemet kommer sekundær urin inn i nyreskålene, deretter inn i bekkenet og inn i urinlederen.
- Utskillelse av skadelige metabolske produkter fra kroppen.
- Regulering av osmotisk blodtrykk.
- Hormonproduksjon. For eksempel renin, som er involvert i regulering av blodtrykk.
- Regulering av innholdet av forskjellige ioner i blodet.
- Deltagelse i hematopoiesis. Nyrene skiller ut det biologisk aktive stoffet erytropoietin, som aktiverer dannelsen av røde blodlegemer (røde blodlegemer).
Årsakene til nyresvikt
Årsaker til akutt nyresvikt
Klassifisering av akutt nyresvikt, avhengig av årsak:- Prerenal... Det er forårsaket av nedsatt nyreblodstrøm. Nyren får ikke nok blod. Som et resultat blir urindannelsesprosessen forstyrret, patologiske endringer oppstår i nyrevevet. Det forekommer hos omtrent halvparten (55%) av pasientene.
- Renal... Assosiert med patologi i nyrevevet. Nyren får nok blod, men kan ikke lage urin. Det forekommer hos 40% av pasientene.
- Etter renal... Urin dannes i nyrene, men kan ikke flyte på grunn av en obstruksjon i urinrøret. Hvis det oppstår et hinder i en urinleder, vil funksjonen til den berørte nyren bli overtatt av en sunn en - nyresvikt vil ikke forekomme. Denne tilstanden forekommer hos 5% av pasientene.
På bildet: A - prerenal nyresvikt; B - postrenal nyresvikt; C - nyresvikt.Årsaker til akutt nyresvikt:
| Prerenal |
|
| Renal |
|
| Etter renal |
|
Årsaker til kronisk nyresvikt
Nyresvikt symptomer
Symptomer på akutt nyresvikt
Symptomer på akutt nyresvikt avhenger av scenen:- det første stadiet;
- stadiet med å redusere det daglige volumet av urin mindre enn 400 ml (oligurisk stadium);
- stadium av gjenoppretting av urinvolum (polyurisk stadium);
- full restitusjonsfase.
| Scene | Symptomer |
| Første | På dette stadiet, som sådan, er det fortsatt ingen nyresvikt. Personen er bekymret for symptomene på den underliggende sykdommen. Men abnormiteter i nyrevevet finner allerede sted. |
| Oligurisk | Nyre dysfunksjon øker, mengden urin reduseres. På grunn av dette beholdes skadelige metabolske produkter i kroppen, og brudd på vann-saltbalansen oppstår. Symptomer:
|
| Polyurisk | Pasientens tilstand er normalisert, mengden urin øker som regel enda mer enn normalt. På dette stadiet kan dehydrering av kroppen, infeksjoner utvikle seg. |
| Full restitusjon | Endelig restaurering av nyrefunksjonen. Det varer vanligvis 6 til 12 måneder. Hvis det meste av nyrevevet under akutt nyresvikt ble slått av fra arbeid, er fullstendig restitusjon umulig. |
Kroniske nyresvikt symptomer
- I begynnelsen har kronisk nyresvikt ingen manifestasjoner. Pasienten føler seg relativt normal. Vanligvis vises de første symptomene når 80% -90% av nyrevevet slutter å utføre sine funksjoner. Men frem til den tid kan en diagnose stilles hvis en undersøkelse utføres.
- Generelle symptomer vises vanligvis først: sløvhet, svakhet, økt tretthet, hyppig ubehag.
- Urinutskillelse er svekket. På en dag dannes det mer enn det burde være (2-4 liter). Dette kan føre til dehydrering. Hyppig vannlating om natten er notert. I de senere stadiene av kronisk nyresvikt reduseres mengden urin kraftig - dette er et dårlig tegn.
- Kvalme og oppkast.
- Rykninger i muskler.
- Kløende hud.
- Tørrhet og bitterhet i munnen.
- Mageknip.
- Diaré.
- Nese, blødning i magen på grunn av redusert blodpropp.
- Blødning på huden.
- Økt mottakelighet for infeksjoner. Slike pasienter lider ofte av luftveisinfeksjoner, lungebetennelse.
- I det sene stadiet: tilstanden forverres. Det er angrep av kortpustethet, bronkial astma. Pasienten kan miste bevisstheten og falle i koma.
Diagnose av nyresvikt
| Diagnostisk metode | Akutt nyresvikt | Kronisk nyresvikt |
| Generell urinanalyse | I den generelle analysen av urin ved akutt og kronisk nyresvikt er det mulig å identifisere:
 |
|
| Bakteriologisk undersøkelse av urin | Hvis nedsatt nyrefunksjon er forårsaket av en infeksjon, vil patogenet bli påvist under studien. Denne analysen lar deg også identifisere en infeksjon som har oppstått på bakgrunn av nyresvikt, for å bestemme patogenets sensitivitet for antibakterielle legemidler.  |
|
| Generell blodanalyse | Ved akutt og kronisk nyresvikt avslører den generelle blodprøven endringer:
 |
|
| Blodkjemi | Hjelper med å vurdere patologiske endringer i kroppen forårsaket av nedsatt nyrefunksjon. I en biokjemisk blodprøve ved akutt nyresvikt kan endringer påvises:
| Ved kronisk nyresvikt avslører den biokjemiske blodprøven vanligvis endringer:
|
| Disse metodene lar deg undersøke nyrene, deres indre struktur, nyrekopper, bekken, urinleder, blære. Ved akutt nyresvikt brukes CT, MR og ultralyd oftest for å finne årsaken til innsnevring av urinveiene.  |
|
| Doppler ultralyd | Ultralydundersøkelse, hvor du kan vurdere blodstrømmen i nyrene. | |
| Røntgen av brystet | Det brukes til å oppdage lidelser i luftveiene, noen sykdommer som kan forårsake nyresvikt.
|
|
| Kromocystoskopi |
| |
| Nyrebiopsi | Legen mottar et fragment av nyrevev og sender det til laboratoriet for undersøkelse under et mikroskop. Oftest gjøres dette ved hjelp av en spesiell tykk nål som legen setter inn i nyrene gjennom huden. Biopsi brukes i tvilsomme tilfeller, når det ikke er mulig å stille en diagnose.
|
|
| Elektrokardiografi (EKG) | Denne studien er obligatorisk for alle pasienter med akutt nyresvikt. Det hjelper til med å identifisere brudd på hjertet, arytmier.  |
|
| Zimnitsky test | Pasienten samler all urin i løpet av dagen i 8 beholdere (hver i 3 timer). Bestem dens tetthet og volum. Legen kan vurdere tilstanden til nyrefunksjon, forholdet mellom urinmengde på dagtid og natt. | |
Nyresvikt behandling
Akutt nyresvikt krever umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten på et nefrologisk sykehus. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, blir han lagt på intensivavdelingen. Terapi avhenger av årsaken til nedsatt nyrefunksjon. Ved kronisk nyresvikt avhenger terapien av scenen. I begynnelsen behandles den underliggende sykdommen - dette vil bidra til å forhindre alvorlig nedsatt nyrefunksjon og lettere å håndtere dem senere. Med en nedgang i mengden urin og utseendet på tegn på nyresvikt, er det nødvendig å bekjempe patologiske endringer i kroppen. Og i gjenopprettingsperioden må du eliminere konsekvensene.
Behandlingsanvisninger for nyresvikt:
| Behandlingsretning | aktivitet |
| Eliminering av årsakene til prerenal akutt nyresvikt. |
|
| Eliminerer årsakene til nyre akutt nyresvikt |
|
| Eliminering av årsakene til postrenal akutt nyresvikt | Det er nødvendig å fjerne hindringen som forstyrrer utstrømningen av urin (svulst, stein, etc.) Oftest krever dette kirurgisk inngrep. |
| Eliminerer årsakene til kronisk nyresvikt | Avhenger av den underliggende sykdommen. |
| Tiltak for å bekjempe lidelser som oppstår i kroppen ved akutt nyresvikt |
|
| Eliminering av brudd på vann-saltbalansen |
|
| Bekjemper blodforsuring | Legen foreskriver behandling når surheten (pH) i blodet faller under den kritiske verdien på 7,2. En løsning av natriumbikarbonat injiseres intravenøst til konsentrasjonen i blodet stiger til visse verdier, og pH stiger til 7,35. |
| Bekjempelse av anemi | Med en reduksjon i nivået av erytrocytter og hemoglobin i blodet, foreskriver legen blodtransfusjon, epoetin (et stoff som er en analog av nyrehormonet erytropoietin og aktiverer hematopoiesis). |
| Hemodialyse, peritonealdialyse | Hemodialyse og peritonealdialyse er metoder for å rense blodet fra forskjellige giftstoffer og uønskede stoffer. Indikasjoner for akutt nyresvikt:
Ved peritonealdialyse injiseres en blodrensingsløsning i bukhulen. Som et resultat av forskjellen i osmotisk trykk, fanger det opp skadelige stoffer. Den fjernes deretter fra magen eller erstattes med en ny.
|
| Nyretransplantasjon | Nyretransplantasjon utføres ved kronisk nyresvikt, når alvorlige lidelser oppstår i pasientens kropp, og det blir klart at det ikke vil være mulig å hjelpe pasienten på andre måter. Nyren er tatt fra en levende donor eller lik. Etter transplantasjonen utføres et behandlingsforløp med legemidler som undertrykker immunsystemet, slik at donorvevet ikke avviser.
|
Kosthold for akutt nyresvikt
Prognose for nyresvikt
Prognose for akutt nyresvikt
Avhengig av alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt og tilstedeværelsen av komplikasjoner, dør fra 25% til 50% av pasientene.De vanligste dødsårsakene:
- Skade på nervesystemet - uremisk koma.
- Alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.
- Sepsis er en generalisert infeksjon, "blodforgiftning", der alle organer og systemer påvirkes.
Prognose for kronisk nyresvikt
Avhenger av sykdommen, mot bakgrunnen som det var brudd på nyrefunksjon, alder, tilstanden til pasientens kropp. Siden introduksjonen av hemodialyse og nyretransplantasjon har dødeligheten hos pasienter blitt mindre hyppig.Faktorer som forverrer forløpet av kronisk nyresvikt:
- arteriell hypertensjon;
- feil diett, når maten inneholder mye fosfor og protein;
- høyt blodprotein;
- økt funksjon av parathyroidkjertlene.
- nyreskade;
- en infeksjon i urinsystemet;
- dehydrering.
Forebygging av kronisk nyresvikt
Hvis riktig behandling av en sykdom som kan føre til kronisk nyresvikt startes i tide, kan det hende at nyrefunksjonen ikke blir påvirket, eller at nedsettelsen ikke vil være så alvorlig.Noen medisiner er giftige for nyrevev og kan føre til kronisk nyresvikt. Du bør ikke ta medisiner uten resept fra lege.
Oftest utvikler nyresvikt hos mennesker som lider av diabetes mellitus, glomerulonefrit, arteriell hypertensjon. Slike pasienter må hele tiden overvåkes av en lege for å gjennomgå undersøkelser i tide.
- Dette er en potensielt reversibel, plutselig debut, alvorlig svekkelse eller opphør av nyrefunksjon. Karakterisert ved brudd på alle nyrefunksjoner (sekretorisk, utskillelse og filtrering), markante endringer i vann-elektrolyttbalansen, raskt økende azotemi. Diagnostikk utføres i henhold til data fra kliniske og biokjemiske analyser av blod og urin, samt instrumentelle studier av urinsystemet. Behandlingen avhenger av stadium av akutt nyresvikt, inkluderer symptomatisk terapi, metoder for ekstrakorporeal hemokorreksjon, opprettholdelse av optimalt blodtrykk og urinmengde.
ICD-10
N17
Generell informasjon
Akutt nyresvikt er en plutselig utviklende polyetiologisk tilstand preget av alvorlig nedsatt nyrefunksjon og en trussel mot pasientens liv. Patologi kan provoseres av sykdommer i urinsystemet, lidelser i det kardiovaskulære systemet, endogene og eksogene toksiske effekter og andre faktorer. Utbredelsen av patologi er 150-200 tilfeller per 1 million av befolkningen. Eldre mennesker lider 5 ganger oftere enn unge og middelaldrende. I halvparten av ARF -tilfellene er hemodialyse nødvendig.
Årsaker
Prerenal (hemodynamisk) akutt nyresvikt oppstår som et resultat av akutte hemodynamiske forstyrrelser, kan utvikle seg under forhold som er ledsaget av en reduksjon i hjerteeffekten (med lungeemboli, hjertesvikt, arytmier, hjertetamponade, kardiogent sjokk). Ofte er årsaken en reduksjon i mengden ekstracellulær væske (med diaré, dehydrering, akutt blodtap, brannskader, ascites forårsaket av levercirrhose). Det kan dannes som et resultat av alvorlig vasodilatasjon ved bakteriotoksisk eller anafylaktisk sjokk.
Nyresvikt (parenkymal) akutt nyresvikt er provosert av toksisk eller iskemisk skade på renal parenkym, sjeldnere av en inflammatorisk prosess i nyrene. Det oppstår når renal parenkym utsettes for gjødsel, giftige sopp, kobber, kadmium, uran og kvikksølvsalter. Det utvikler seg med ukontrollert inntak av nefrotoksiske legemidler (kreftdempende legemidler, en rekke antibiotika og sulfonamider). Røntgenkontraststoffer og disse legemidlene, foreskrevet i vanlig dosering, kan forårsake nyre akutt nyresvikt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.
I tillegg observeres denne formen for akutt nyresvikt når en stor mengde myoglobin og hemoglobin sirkulerer i blodet (med alvorlig makrohemaglobinuri, transfusjon av inkompatibelt blod, langvarig komprimering av vev under traumer, medikamenter og alkoholkoma). Mindre vanlig skyldes utvikling av nyre ARF inflammatorisk nyresykdom.
Postrenal (obstruktiv) ARF dannes ved akutt urinveisobstruksjon. Det observeres med et mekanisk brudd på urinpassasjen med bilateral obturering av urinlederne med steiner. Mindre vanlig forekommer det med svulster i prostata, blære og urinleder, tuberkuløse lesjoner, uretritt og periuretritt, degenerative lesjoner i retroperitonealvevet.
Ved alvorlige samtidige skader og omfattende kirurgiske inngrep skyldes patologien flere faktorer (sjokk, sepsis, blodoverføring, behandling med nefrotoksiske legemidler).
ARF symptomer
Det er fire faser av akutt nyresvikt: initial, oligoanurisk, vanndrivende, utvinning. På det innledende stadiet bestemmes pasientens tilstand av den underliggende sykdommen. Klinisk er denne fasen vanligvis ikke oppdaget på grunn av fravær av karakteristiske symptomer. Sirkulasjonskollaps har en veldig kort varighet, så det går ubemerket hen. Ikke-spesifikke symptomer på akutt nyresvikt (døsighet, kvalme, mangel på matlyst, svakhet) er maskert av manifestasjoner av den underliggende sykdommen, skade eller forgiftning.
På det oligoanuriske stadiet forekommer anuri sjelden. Mengden urin som skal skilles er mindre enn 500 ml per dag. Karakterisert av alvorlig proteinuri, azotemi, hyperfosfatemi, hyperkalemi, hypernatasi, metabolsk acidose. Diaré, kvalme, oppkast er notert. Med lungeødem på grunn av overhydrering vises kortpustethet og fuktige rales. Pasienten er hemmet, døsig, kan falle i koma. Perikarditt, uremisk gastroenterokolitt, komplisert av blødning utvikler seg ofte. Pasienten er utsatt for infeksjon på grunn av nedsatt immunitet. Mulig pankreatitt, stomatitt, kusma, lungebetennelse, sepsis.
Den oligoanuriske fasen av akutt nyresvikt utvikler seg i løpet av de tre første dagene etter eksponering, vanligvis i 10-14 dager. Sen utvikling av den oligoanuriske fasen regnes som et prognostisk ugunstig tegn. Perioden med oliguri kan forkortes opptil flere timer eller forlenges opptil 6-8 uker. Langvarig oliguri forekommer ofte hos eldre pasienter med samtidig vaskulær patologi. Hvis fasen varer mer enn en måned, er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk for å utelukke progressiv glomerulonefrit, renal vaskulitt, renal arterie -okklusjon, diffus nekrose i nyrebarken.
Den vanndrivende fasen varer i omtrent to uker. Daglig urinmengde øker gradvis og når 2-5 liter. Det er en gradvis gjenoppretting av vann-elektrolyttbalansen. Mulig hypokalemi på grunn av betydelig tap av kalium i urinen. I restitusjonsfasen skjer ytterligere normalisering av nyrefunksjoner, som tar fra 6 måneder til 1 år.
Komplikasjoner
Alvorlighetsgraden av lidelser som er karakteristiske for nyresvikt (væskeretensjon, azotemi, ubalanse i vann og elektrolyttbalanse) avhenger av katabolismens tilstand og tilstedeværelsen av oliguri. Ved alvorlig oliguri er det en nedgang i nivået av glomerulær filtrering, frigjøringen av elektrolytter, vann- og nitrogenmetabolismeprodukter reduseres betydelig, noe som fører til mer markante endringer i blodets sammensetning.
Med oliguri øker risikoen for å utvikle vann- og saltoverbelastning. Hyperkalemi er forårsaket av utilstrekkelig utskillelse av kalium samtidig som nivået av frigjøring fra vevet opprettholdes. Hos pasienter som ikke lider av oliguri, er kaliumnivået 0,3-0,5 mmol / dag. Mer uttalt hyperkalemi hos slike pasienter kan indikere eksogen (blodtransfusjon, medisiner, tilstedeværelse av kaliumrike matvarer i dietten) eller endogen (hemolyse, vevsdestruksjon) kaliumbelastning.
De første symptomene på hyperkalemi vises når kaliumnivået overstiger 6,0-6,5 mmol / L. Pasienter klager over muskelsvakhet. I noen tilfeller utvikler slap tetraparese. EKG -endringer er notert. Amplituden til P-bølgene avtar, P-R-intervallet øker, og bradykardi utvikler seg. En betydelig økning i kaliumkonsentrasjonen kan forårsake hjertestans. I de to første stadiene av akutt nyresvikt observeres hypokalsemi, hyperfosfatemi og mild hypermagnesemi.
Konsekvensen av alvorlig azotemi er hemming av erytropoiesis. Normocytisk normokrom anemi utvikler seg. Undertrykkelse av immunitet bidrar til forekomst av smittsomme sykdommer hos 30-70% av pasientene med akutt nyresvikt. Tilsetning av en infeksjon forverrer sykdomsforløpet og blir ofte årsaken til pasientens død. Avdekket betennelse i området etter postoperative sår, lider av munnhulen, luftveiene, urinveiene. En vanlig komplikasjon ved akutt nyresvikt er sepsis.
Døsighet, forvirring, desorientering, sløvhet, vekslende med perioder med spenning er notert. Perifer nevropati er mer vanlig hos eldre pasienter. Ved akutt nyresvikt kan det oppstå kongestiv hjertesvikt, arytmi, perikarditt og arteriell hypertensjon. Pasientene er bekymret for følelsen av ubehag i bukhulen, kvalme, oppkast, tap av matlyst. I alvorlige tilfeller observeres uremisk gastroenterokolitt, ofte komplisert av blødning.
Diagnostikk
Hovedmarkøren for akutt nyresvikt er en økning i kalium og nitrogenholdige forbindelser i blodet på bakgrunn av en signifikant nedgang i mengden urin som utskilles av kroppen opp til tilstanden anuri. Mengden daglig urin og konsentrasjonsevnen til nyrene vurderes i henhold til resultatene fra Zimnitsky -testen. Det er viktig å overvåke slike indikatorer for blodbiokjemi som urea, kreatinin og elektrolytter, noe som gjør det mulig å bedømme alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt og effektiviteten av behandlingen.
Hovedoppgaven i diagnosen ARF er å bestemme formen. For dette utføres ultralyd av nyrene og sonografi av blæren, noe som gjør det mulig å identifisere eller utelukke obstruksjon av urinveiene. I noen tilfeller utføres bilateral bekkenkateterisering. Hvis begge katetrene samtidig passerte fritt inn i bekkenet, men det ikke observeres noen urinstrøm gjennom dem, er det trygt å utelukke postrenal form av ARF. Om nødvendig vurderes nyreblodstrømmen ved ultralyd av nyrekarene. Mistenkt tubulær nekrose, akutt glomerulonefrit eller systemisk sykdom er en indikasjon på nyrebiopsi.
ARF behandling
I den innledende fasen er terapi først og fremst rettet mot å eliminere årsaken som forårsaket nedsatt nyrefunksjon. Ved sjokk er det nødvendig å fylle opp volumet i sirkulasjon og normalisere blodtrykket. Ved forgiftning med nefrotoksiner vaskes pasienten mage og tarm. Bruken i praktisk urologi av slike moderne behandlingsmetoder som ekstrakorporeal hemokorreksjon lar deg raskt rense kroppen for giftstoffer som har forårsaket utvikling av akutt nyresvikt. For dette formålet utføres hemosorpsjon og. I nærvær av obstruksjon gjenopprettes normal passasje av urin. For å gjøre dette fjerner de steiner fra nyrene og urinlederne, fjerner straks urinlederstrikturer og fjerner svulster.
I fasen med oliguri, for å stimulere diurese, foreskrives pasienten furosemid og osmotiske diuretika. Dopamin administreres for å redusere vasokonstriksjon i nyrene. Ved bestemmelse av volumet av injisert væske, i tillegg til tap under vannlating, oppkast og avføring, er det nødvendig å ta hensyn til tap under svette og pust. Pasienten overføres til et proteinfritt kosthold, inntaket av kalium fra maten er begrenset. Drenering av sår, fjerning av områder med nekrose utføres. Når du velger en dose antibiotika, bør alvorlighetsgraden av nyreskade vurderes.
Hemodialyse er foreskrevet når nivået av urea stiger til 24 mmol / l, kalium - opptil 7 mmol / l. Indikasjoner for hemodialyse er symptomer på uremi, acidose og overhydrering. For tiden, for å forhindre komplikasjoner som følge av metabolske lidelser, utfører nefrologer stadig mer tidlig og profylaktisk hemodialyse.
Prognose og forebygging
Dødelighet avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden som forårsaket utvikling av akutt nyresvikt. Utfallet av sykdommen påvirkes av pasientens alder, graden av nedsatt nyrefunksjon og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Hos overlevende pasienter blir nyrefunksjonene fullstendig gjenopprettet i 35-40% av tilfellene, delvis i 10-15% av tilfellene. 1-3% av pasientene krever konstant hemodialyse. Forebygging består i rettidig behandling av sykdommer og forebygging av tilstander som kan provosere akutt nyresvikt.
Nyresykdom er en farlig tilstand som fører til redusert livskvalitet og medfører farlige komplikasjoner, til og med død. Den vanligste er akutt nyresvikt.
Akutt nyresvikt (ARF) er en sykdom som oppstår når en eller to nyrer slutter å fungere eller reduseres i ytelse. Sykdommen utvikler seg raskt, ledsaget av en kraftig forverring av pasientens tilstand og utvikling av alvorlig rus. I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er diagnosen akutt nyresvikt mikrobiell 10, klasse N17 er tildelt.
Ved diagnosen akutt nyresvikt begynner symptomene å manifestere seg raskt nok. Det er flere stadier av sykdommen, som hver har et særegent forløp og er preget av en viss tilstand hos pasienten.
Initial - varer fra 2-3 timer til 3 dager. Pasienten opplever svakhet, døsighet, dyspeptiske lidelser i form av kvalme eller fordøyelsesbesvær. Det er ingen spesifikke tegn.
Oligoanuric - preget av en kraftig reduksjon i volumet av urin, en endring i fargen. Et protein er tilstede i OAM, og acentonisk syndrom utvikler seg. Blodet inneholder høye nivåer av nitrogen, fosfater, natrium og kalium. Sterk rus utvikler seg, opp til koma, og generell immunitet reduseres.
Popiuric - en nedgang i det daglige volumet av urin blir brått erstattet av økningen, hypotensjon utvikles på grunn av utvasking av nyttige mineraler, inkludert kalium. Arytmi kan utvikle seg. Med et gunstig forløp og passende behandling, innen en uke forsvinner symptomene, er det en bedring i tilstanden og blodtall.
Gjenopprettingsfasen - varer opptil et år, består i fullstendig restaurering av nyrefunksjonen. Forutsatt at forebyggende tiltak følges, er resultatet gunstig.
Avhengig av årsakene til sykdommen, skilles følgende typer akutt nyresvikt:
Prerenal ARF - preget av en kraftig nedgang i nyreblodstrømmen. Årsakene inkluderer:
- hjerte- og karsykdommer;
- hjertearytmi syndrom;
- blokkering av lungearterien;
- alvorlig dehydrering;
- kardiogent sjokk.
Nyre akutt nyresvikt er preget av en kraftig frigjøring av giftige stoffer på grunn av iskemisk skade på nyrevevet. Årsaker:
- forgiftning med plantevernmidler;
- overdreven bruk av en rekke medisiner, inkludert antibiotika;
- økt innhold av hemoglobin i blodet;
- akutt pyelonefrit og andre inflammatoriske sykdommer.
Postreal ARF er forårsaket av obstruksjon av urinveiene, som er forårsaket av:
- neoplastiske sykdommer i indre organer;
- uretritt;
- innsnevring av veiene på grunn av overflod av beregninger.
Årsakene til akutt nyresvikt er forskjellige. I tillegg til alt det ovennevnte, kan en sykdom oppstå på grunn av penetrasjon av bakterier fra andre organer, derfor kan selv vanlig SARS føre til utvikling av sykdommen.
Diagnose av sykdommen
Siden de viktigste tegnene på nyresvikt lett kan forveksles med symptomer på andre sykdommer, bør det utføres spesielle laboratorietester og diagnostiske tiltak for å stille en diagnose. Under undersøkelsen vil legen samle en personlig og familieanalyse, undersøke hudens tilstand, bestemme forekomsten av samtidige somatiske sykdommer, lytte til hjerteslag og vurdere tilstanden til lymfesystemet.
Videre utføres en generell urintest og en biokjemisk blodprøve. Det er en nedgang i hemoglobin, utvikling av leukocytose og lymfopeni. I følge biokjemi blir en nedgang i hematokrit diagnostisert, noe som indikerer hyperhydrering. I tillegg er det en økning i nivået av urea opp til 6,6 mmol / l og kreatinin - opptil 1,45 mmol / l. Et økt innhold av kalsium, kalium, natrium, fosfat og en nedgang i surhet kan oppdages.
I urinen finnes hyalin- og granulære avstøpninger, erytrocytter og leukocytter øker, og tyngdekraften reduseres betydelig. En økning i nivået av eosinofiler ved akutt nefritt er mulig. Når den diagnostiseres med akutt nyresvikt, avhenger patogenesen av årsakssykdommen til sykdommen og sykdomsformen. For å bestemme det, samt for å bekrefte eller tilbakevise akutt nyresvikt, utføres en ultralydundersøkelse av nyrer og blære. Det er en økning i volumet av indre organer, tilstedeværelsen av kalkuler i bekkenet og urinveiene.
For en bedre studie utføres cystoskopi (undersøkelse av blæren) og ureteroskopi (endoskopi av urinrøret), samt radionuklidforskningsmetoder som gjør det mulig å vurdere tilstanden til indre organer ved å introdusere et kontrastmiddel.
I tillegg utføres en studie av hjertet, EKG, CT, MR, angiografi, røntgen av brystet (for å utelukke opphopning av væske i lungens pleura), radioisotopskanning av nyrene. I alvorlige tilfeller kan biopsi og bilateral bekkenkateterisering anbefales.
Behandlingsfunksjoner
Ved diagnosen akutt nyresvikt, foreskrives behandling umiddelbart. Legemidlene som er foreskrevet for sykdommen bestemmes av sykdommens type og stadium.
I den innledende fasen av akutt nyresvikt tas behandling av en samtidig sykdom som forårsaket nedsatt nyrefunksjon. Ved kardiogent sjokk er terapi foreskrevet for å normalisere hjerteaktiviteten, eliminere arytmier og gjenopprette blodstrømmen. Ved kjemisk forgiftning eller matforgiftning lindrer de akutte forgiftningssyndromer. Hvis det er steiner i bekkenet, blir de rengjort, og metoder brukes også for å kvitte seg med steiner. I tilfelle sykdommens klinikk forplikter det til kreftbehandling.
Hvis sykdommen diagnostiseres på oliguri -stadiet, foreskrives pasienten diuretika, spesielt furasimid, mannitol, 20% glukose og insulinoppløsning. For å forhindre dehydrering av kroppen injiseres pasienten intravenøst med dopamin, så vel som andre legemidler som gjenoppretter elektrolyttbalansen i blodet. For alvorlige inflammatoriske prosesser foreskrives antibiotika. All behandling utføres utelukkende på et sykehus for å forhindre utvikling av komplikasjoner og forekomst av bivirkninger. Pasienten rådes også til å føre en sunn livsstil og følge et spesielt kosthold med lavt protein- og saltinnhold.
Hvis klinikken for sykdommen er preget av manifestasjoner av farlige symptomer, anbefales kirurgisk inngrep eller forbindelse til hemodialysesystemet. Sistnevnte brukes ved vedvarende utviklet forgiftning av kroppen, hvis nivået av urea i testene stiger til 24 mmol / l, og kalium er diagnostisert med 7 mmol / l. I tillegg er dialyseprosedyren foreskrevet med ineffektivitet av konservativ terapi, pasientens alvorlige tilstand og tilstanden til kronisk ketocidose.
Funksjoner i sykdomsforløpet hos barn
Akutt nyresvikt hos barn er en ganske sjelden sykdom, men veldig farlig. For ikke så lenge siden hadde det svært negative konsekvenser, inkludert død. Sykdommen manifesterer seg som en plutselig forverring av velvære, elektrolyttubalanse, alvorlig forgiftning og hodepine og er preget av hypoksi i nyrevevet, samt skade på tubuli.
Akutt nyresvikt utvikler seg hos barn mot bakgrunn av sykdommer som:
- nefritt;
- smittsomme sykdommer i urinsystemet;
- giftig sjokk;
- intrauterine infeksjoner og hypoksi;
- hemoglobin og myoglobinuri;
- nyre -iskemi.
Også en disposisjon for sykdomsutbruddet kan være banal hypotermi, kvelning, respirasjonssvikt, asfyksi - hos nyfødte. Hos unge pasienter skilles to former for sykdommen: funksjonell og organisk.
Funksjonell akutt nyresvikt hos barn oppstår på bakgrunn av dehydrering og nedsatt blodgjennomstrømning gjennom karene. Denne sykdomsformen er dårlig diagnostisert, men den er reversibel. Den organiske sykdomsformen utgjør en stor fare. Sykdommen, manifestert av sløvhet, blekhet og tørrhet i huden, har uttalte symptomer.
Det er en liten mengde urin, kvalme, svimmelhet, oppkast og takykardi kan oppstå, og et utviklende acetonesyndrom oppstår ofte, manifestert av ukuelig oppkast og alvorlig dehydrering. I spesielt alvorlige tilfeller høres fuktige rales i lungene, det er fare for å utvikle uremisk koma.
Hvis minst ett av symptomene vises, må barnet umiddelbart legges inn på sykehus. Nødhjelp for akutt nyresvikt vil bli gitt umiddelbart. Den inkluderer tiltak for å gjenopprette elektrolyttbalansen, kompensere for væske i kroppen. Dessuten er terapi foreskrevet for den underliggende sykdommen som forårsaket problemet i nyrene.
Resten av de terapeutiske tiltakene hos barn er ikke annerledes enn for voksne. Det er viktig å helbrede sykdommen til enden, og ikke la alt gå sin gang etter at hovedsymptomene forsvinner. I gjennomsnitt varer behandlingen av alvorlige former hos unge pasienter 3-6 måneder. Hvis nyrene ikke blir fullstendig restaurert, kan en kronisk form for sykdommen utvikle seg.
Kronisk nyresvikt
Hvis den akutte sykdomsformen ikke kan helbredes fullstendig, og alle mulige årsaker fjernes, og nyrefunksjon observeres i 3 måneder eller mer, utvikler den kroniske sykdomsformen seg. Symptomene øker sakte, alt fra overdreven svakhet og rask tretthet hos pasienten og slutter med utvikling av hjerte -astma og lungeødem. Andre symptomer på kronisk nyresykdom inkluderer:
- tørrhet og bitterhet i munnen;
- hyppige anfall;
- tap av Appetit;
- vondt i korsryggen;
- hyppig hodepine og trykkfall.
Under sykdommen kan indre blødninger utvikle seg, kroppens motstand mot forskjellige infeksjoner kan avta, hyppig svimmelhet er mulig opp til bevissthetstap. Årsakene til å provosere kronisk nyresvikt inkluderer diabetes mellitus, ulike smittsomme sykdommer, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, kronisk glomerulonefrit, urolithiasis, polycystisk nyresykdom, forgiftning med giftige produkter.
Akutt og kronisk nyresvikt diagnostiseres på samme måte, forutsatt at indikatorene i den kroniske sykdomsformen ikke er så overvurderte, men varer over lengre tid. Behandlingen er også lik. Hvis sykdommen utvikler seg raskt, kan legen anbefale fjerning av nyrefunksjon eller hemodialyse og peritonealdialyseprosedyrer.
Forskjellen mellom sistnevnte er at under hemodialyse filtreres blodplasma periodisk gjennom et "kunstig nyre" apparat for å rense blodet og fjerne giftstoffer, mens ved peritonealdialyse skjer rengjøring direkte gjennom pasientens bukhinne ved hjelp av et spesielt kateter som leder dialyseoppløsning i pasientens blod.
Kosthold for nyresvikt
Behandling av noen form for nyresvikt er umulig uten å følge et spesielt kosthold. Siden sykdommen er assosiert med nedsatt nyrefunksjon, er dietten for akutt nyresvikt preget av en nedgang i protein (opptil 50 gram per dag), salt og inntaket av fet, krydret, stekt mat bør også begrenses.
Mat har et høyt kaloriinnhold, rikt på sunt fett og karbohydrater. Du bør ikke forsømme ferske grønnsaker og frukt, bruke bærfruktdrikker, juice og kompott, det anbefales også å inkludere fullkornsbrød i dietten, samt bakevarer basert på mais og rismel.
Grunnlaget for dietten er hentet fra frokostblandinger, supper, grønnsaksgryter, fettfattige buljonger, bruk av belgfrukter, nøtter, tørket frukt er tillatt. I begrensede mengder er det mulig å spise fet fisk, kaviar, meieriprodukter, frø, egg.
- drikker som inneholder koffein;
- sjokolade;
- rike bein- og kjøttbuljonger;
- alkoholholdige drinker;
- varme krydder;
- røkt og hermetisk mat;
- sopp.
Ellers bør ernæring for akutt og kronisk nyresvikt velges individuelt for hver pasient. Det skal bemerkes at i perioder med forverring bør dietten strammes inn, salt bør fjernes fullstendig, mengden proteiner bør reduseres til 20 gram per dag, og bruk av animalske proteiner er mer sannsynlig å være akseptabelt enn planteproteiner . Det er derfor man i den akutte sykdomsformen ikke bør lene seg på bønner, forskjellige nøtter og tørket frukt. Imidlertid bør maten være hyggelig, så det er verdt å eksperimentere med oppskrifter for å få deilige måltider fra ingrediensene som er tilgjengelige.
Komplikasjoner av nyresvikt
Komplikasjoner ved akutt og kronisk nyresvikt utvikler seg i fravær av rettidig behandling og unnlatelse av å følge anbefalingene fra en spesialist.
Når det gjelder den akutte formen, avhenger risikonivået av sykdomsgraden, katabolismens tilstand, tilstedeværelsen av oliguri og nefrotisk syndrom. I dette tilfellet er det fare for alvorlig forgiftning av metabolske produkter og mineraler, hvis konsentrasjon i blodet øker jevnt. Hyperkalemi utvikler seg uten riktig oppmerksomhet ved akutt nyresvikt. Etter å ha nådd kritiske verdier, kan denne tilstanden føre til alvorlige hjerteproblemer, til og med død.
Sykdommer kan forårsake alvorlige endringer i blodet, provosere anemi eller forårsake immunforstyrrelser. Pasienter med kronisk sykdomsform må være ekstremt forsiktige og unngå kontakt med usunne mennesker. Kroppen deres, mer enn andre, er utsatt for infeksjon, som raskt kan utvikle seg og føre til pasientens død.
Det er også mulig å utvikle nevrologiske sykdommer og forekomsten av akutt hjertesvikt. I alvorlige tilfeller av akutt nyresvikt utvikler gastroenterokolitt, noe som forårsaker tarmblødning, noe som ytterligere kompliserer pasientens tilstand.
Ved en kronisk form av sykdommen forekommer aktiv utlekking av kalsium fra kroppen, noe som fører til økt skjørhet i bein. Fra siden av nevrologi kan hyppige anfall, fullstendig eller delvis tap av bevissthet og mental retardasjon vises. Gravide kvinner med kronisk nyresvikt krever spesiell oppmerksomhet. Utviklingen av sykdommen eller forekomsten av en forverring kan føre til en abort og en trussel mot morens liv.
Sykdomsforebygging
Hvis symptomene på den akutte sykdomsformen stoppes eller forverringstiden for kroniske pasienter fjernes, bør pasienten ta en rekke tiltak slik at sykdommen ikke kommer tilbake snart eller til og med går helt tilbake:
- Følg en streng diett. Selv om det har vært en jevn forbedring, bør du ikke lene deg på proteinmat. Og hvis pasienten fortsatt tillater seg kjøtt, så la det bli kokt eller bakt, vel, i ingen tilfelle røkt eller krydret.
- Gi opp alkohol eller reduser forbruket.
- Begrens inntaket av koffeinholdige drikker.
- Oppretthold vekt. Hvis tilstanden tillater det, bør du gå inn for sport eller i det minste gå mer i frisk luft.
- Følg nøye alle anbefalinger fra den behandlende legen, ta alle medisiner foreskrevet for behandling uten mangler.
- Slutte å røyke.
- Unngå å være i røykfylte rom og arbeide med plantevernmidler.
- Reduser risikoen for eksponering for giftstoffer utenfra.
- Ved betennelsesfokus i et hvilket som helst område av kroppen, må du stoppe dem umiddelbart for å unngå spredning av infeksjon.
Akutt nyresvikt er en farlig sykdom som fører til alvorlige funksjonsfeil i kroppen, til og med død. Ingen er immun mot sykdommen. Men det er mulig å bli kvitt komplikasjoner. Det viktigste er å henvende seg til en smal spesialist i tide og følge alle anbefalingene ikke bare i forverringstrinnet, men også gjennom hele rehabiliteringsperioden.
Laster inn ...