Sykehuservervet infeksjon: patogener, former, forebyggende tiltak. Forebygging av smittsomme sykdommer Forebyggende tiltak vbi tabell

Forelesning nummer 2

Forelesningsplan:

1. Omfanget av problemet med nosokomielle infeksjoner, strukturen av nosokomielle infeksjoner.

2. Metoder for smitteoverføring i en medisinsk institusjon.

3. Faktorer som påvirker vertens følsomhet for infeksjon.

4. Risikogrupper for nosokomielle infeksjoner.

5. Reservoarer for nosokomielle patogener: hendene på personell, instrumenter, utstyr, medisiner osv.

6. Sanitær- og antipidemiregime i ulike lokaler i en medisinsk institusjon.

Omfanget av problemet med nosokomielle infeksjoner, strukturen av nosokomielle infeksjoner.

Nosokomielle (nosokomielle) infeksjoner - enhver klinisk gjenkjennelig smittsom sykdom som påvirker en pasient som følge av hans innleggelse på et sykehus eller søker medisinsk hjelp, eller en smittsom sykdom hos en sykehusansatt på grunn av sitt arbeid i denne institusjonen, uavhengig av manifestasjon av symptomer på sykdommen under eller etter sykehusopphold.

VBI struktur.

Analyse av tilgjengelige data viser at i strukturen av nosokomielle infeksjoner som er påvist i store tverrfaglige sykehus, inntar purulent-septiske infeksjoner (GSI) en ledende plass, og står for opptil 75-80% av deres totale antall. Som oftest er GSE registrert hos pasienter med kirurgisk profil, spesielt på avdelinger for akutt- og magekirurgi, traumatologi og urologi. De viktigste risikofaktorene for forekomst av GSI er: en økning i antall bærere av innbyggertype-stammer blant ansatte, dannelse av sykehusstammer, en økning i forurensning av luften, gjenstander rundt og hendene på personell, diagnostikk og terapeutiske manipulasjoner, manglende overholdelse av reglene for plassering av pasienter og omsorg for dem, etc.

En annen stor gruppe nosokomielle infeksjoner er tarminfeksjoner. I noen tilfeller utgjør de 7-12% av totalen. Salmonellose dominerer blant tarminfeksjoner. Salmonellose registreres hovedsakelig (opptil 80%) hos svekkede pasienter på kirurgiske og intensivavdelinger som har gjennomgått omfattende abdominal kirurgi eller har alvorlig somatisk patologi. Salmonellastammer isolert fra pasienter og fra miljøobjekter kjennetegnes ved høy antibiotikaresistens og motstand mot ytre påvirkninger. De ledende smitteveiene for patogenet under forholdene på medisinske behandlingsanlegg er kontakt-husholdning og luftstøv.

En betydelig rolle i nosokomiell patologi spilles av blodbåren viral hepatitt B, C, D, som står for 6-7% i sin generelle struktur. Pasienter som gjennomgår omfattende kirurgiske inngrep etterfulgt av bloderstatningsterapi, programmert hemodialyse og infusjonsterapi har størst risiko for sykdommen. Undersøkelser utført av innlagte pasienter med forskjellige patologier avslører opptil 7-24% av personer hos hvem blodmarkører for disse infeksjonene er funnet. En spesiell risikokategori presenteres av det medisinske personalet på sykehus, hvis oppgaver inkluderer å utføre kirurgiske manipulasjoner eller arbeide med blod (kirurgiske, hematologiske, laboratorium, hemodialyseavdelinger). Undersøkelsene viser at bærere av markører for blodbåren viral hepatitt er opptil 15-62% av personellet som jobber på disse avdelingene. Disse kategoriene mennesker på helseinstitusjoner utgjør og opprettholder kraftige reservoarer for kronisk viral hepatitt.

Andelen andre infeksjoner registrert på helseinstitusjoner utgjør opptil 5-6% av den totale sykeligheten. Slike infeksjoner inkluderer influensa og andre akutte luftveisinfeksjoner, difteri, tuberkulose, etc.

Sykdommer av nosokomiale infeksjoner er vanligvis forårsaket av stammer av opportunistiske grampositive og gramnegative bakterier på sykehuset, som har forskjellige biologiske egenskaper fra stammer utenfor sykehuset og som har flere medikamentresistenser, høyere motstand mot negative miljøfaktorer-tørking, eksponering for ultrafiolette stråler, desinfeksjonsmidler. Ved lave konsentrasjoner av desinfeksjonsmidler kan nosokomielle stammer ikke bare vedvare, men også formere seg i dem.

Reservoarer av nosokomielle patogener i det ytre miljøet: utstyr for kunstig åndedrett, væsker for intravenøs administrering, medisinsk utstyr som kan brukes igjen (endoskoper, katetre, sonder, etc.), vann, desinfeksjonsmidler med redusert konsentrasjon.

Reservoarer av nosokomielle patogener i det indre miljøet: luftveier, tarm, urinsystem, skjede, nesehule, svelg, hender.

Et kompleks av faktorer som påvirker utviklingen av nosokomielle infeksjoner:

§ sanitær og teknisk tilstand på helseinstitusjoner, inkludert effektiviteten til ventilasjonssystemet;

§ samsvar med romplanleggingsløsninger, område, lokalsett med hygieniske standarder;

§ tilstanden til det anti-epidemiske regimet og arbeidsforholdene til medisinsk personell;

§ smittsom og yrkesmessig sykelighet for medisinske arbeidere;

§ mikrobiologisk overvåking (mikroorganismer fra pasienter, medisinsk personell, fra det nosokomiske miljøet, deres egenskaper);

§ vurdering av nye invasive medisinske teknologier og produkter ut fra deres epidemiologiske sikkerhet;

§ rasjonell strategi og taktikk for bruk av antibiotika og cellegiftmedisiner, inkludert immunsuppressiva, blodoverføringer, strålebehandling;

§ reduksjon i kroppens forsvar på grunn av underernæring;

§ tilstanden til uspesifikke beskyttende krefter i kroppen hos eldre og tidlig barndom;

§ en sakte psykologisk omstrukturering av noen klinikere, som fremdeles anser mange nosokomielle infeksjoner (lungebetennelse, pyelonefrit, inflammatoriske sykdommer i huden, subkutant vev, etc.) som en ikke-smittsom patologi og utidig utfører eller. ikke utføre forebyggende og anti-epidemiske tiltak i det hele tatt.

Epidemiologi av nosokomielle infeksjoner

Samspillet mellom vertsorganismen, mikroorganismen og miljøet danner grunnlaget for epidemiologien av smittsomme sykdommer. Når det gjelder nosokomielle infeksjoner, bestemmer sannsynligheten for å utvikle infeksjoner samspillet mellom personen (pasient på sykehus eller helsepersonell), årsakene til nosokomial infeksjon og sykehusmiljøet, inkludert først og fremst forskjellige medisinske og diagnostiske prosedyrer.

Årsakene til nosokomial infeksjon varierer i struktur og størrelse. Bakterier, noen virus og sopp er av største betydning som forårsakende agenter for nosokomial infeksjon.

For vellykket overføring av patogener til en mottagelig vertsorganisme, er det nødvendig å opprettholde levedyktigheten til mikroorganismen i miljøet, hvorfra den senere kan overføres.

Når de inntas av en vert, forårsaker ikke mikroorganismer nødvendigvis infeksjon. De kan eksistere og formere seg uten å skade vev eller fremkalle en immunrespons i verten (en tilstand som kalles kolonisering).

En mikroorganismes evne til å forårsake infeksjon og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet avhenger av en rekke interne egenskaper ved mikroorganismen.

Overføringsmetoder for infeksjoner

1. Kontaktoverføring av patogenet utføres når patogenet kommer inn i huden eller slimhinnene.

2. Kunstig (kunstig) infeksjon forekommer ikke i det naturlige miljøet (gjennom medisinske instrumenter, blodprodukter, forskjellige proteser).

3. Aerosol - overføring av patogenet ved innånding av patogenet.

4. Fekal -oral - penetrering av patogenet fra pasientens tarm (gjennom forurenset jord, skitne hender, vann og matvarer) gjennom munnen inn i kroppen til en annen person.

5. Transmissiv - overføring av patogenet av insektvektorer.

Smittsomme midler kan overføres:

§ gjennom direkte menneskelig kontakt, for eksempel direkte kontakt av medisinsk personell med pasienter eller med deres sekresjoner, utskillelse og andre væskeutskillelser fra menneskekroppen;

§ ved indirekte kontakt av en pasient eller helsepersonell med et forurenset mellomprodukt, inkludert forurenset utstyr eller medisinsk utstyr;

§ gjennom dryppkontakt, som oppstår når man snakker, nyser eller hoster;

§ når infeksjonens patogener i dråpmolekyler, støvpartikler eller suspendert i luften som passerer gjennom ventilasjonssystemer spres gjennom luften;

§ på vanlig måte levert til medisinske institusjoner: forurenset blod, medisiner, mat eller vann. Mikroorganismer kan eller ikke formere seg på disse sykehusrekvisita;

§ gjennom en smittebærer. Infeksjon kan overføres fra person til person gjennom et dyr eller insekt som fungerer som en mellomliggende vert eller vektor for sykdommen.

Kontakt er det vanligste overføringsmiddelet på moderne sykehus.

Beskyttelse av medisinsk personell mot nosokomielle infeksjoner

Mer og mer oppmerksomhet rettes mot problemet med infeksjon av medisinske arbeidere under utførelsen av deres offisielle plikter. Forekomsten av nosokomielle infeksjoner blant helsearbeidere avhenger av forskjellige faktorer: organisering av arbeidet på sykehus, medisinsk teknologi og verktøy som brukes, tilbud av medisinsk personell med personlig verneutstyr, samt forståelse av det medisinske personalet om problemet av nosokomielle infeksjoner og risiko for infeksjon.

Håndvask er det enkleste og samtidig svært effektive tiltaket for å forhindre spredning av nosokomielle infeksjoner. Det er nødvendig før og etter kommunikasjon med pasienten, etter at hansker er fjernet, etter berøring av livløse gjenstander som kan være forurenset med mikroorganismer.

Av stor betydning for forebygging av infeksjon av medisinsk personell er bruk av personlig verneutstyr: hansker, masker, briller og vernende medisinsk klær. Bruk av hansker er nødvendig når du utfører forskjellige manipulasjoner der kontakt med blod, kroppsvæsker eller sekreter er mulig, dvs. underlag, som alltid bør betraktes som potensielt helsefarlige for det medisinske personalet, samt slimhinner, skadet hud og sår. Brukte hansker skal håndteres og kastes i henhold til lokale forskrifter.

Masker er nødvendige for å forhindre luftbåren overføring av mikroorganismer, samt mulighet for inntak av kroppsvæsker i munn og nese. Masker må dekke munn og nese helt. De kan ikke senkes rundt halsen. Slimhinnen i øynene er inngangsporten til infeksjon. Derfor, i operasjonsrom, behandlingsrom, omkledningsrom, etc., for å beskytte øynene mot sprut av blod, biologiske væsker, etc., er det nødvendig å bruke beskyttende øyebarrierer (briller, skjold).

Medisinske caps må brukes for å beskytte håret mot mikroorganismer. Ved kirurgiske operasjoner, så vel som medisinske og diagnostiske prosedyrer, ledsaget av massiv forurensning av klærne til medisinsk personell med blod og kroppsvæsker, bør vanntette kjoler og forklær brukes. For dette er medisinske engangskjoler som har en vannavvisende effekt og pålitelig beskytter helsearbeidere mot infeksjon I tillegg til å bruke personlig verneutstyr, må helsearbeidere strengt følge reglene for håndtering av skarpe gjenstander; spesielt med brukte injeksjonsnåler, skalpeller osv., behandlingsstadiene for brukte medisinske instrumenter og medisinske produkter, samt reglene for sortering og behandling av gjenbrukbart kirurgisk lin og klær, prosedyren for kassering av engangsinstrumenter og annet avfall.

Vaksinasjon av helsearbeidere mot hepatitt B, difteri, meslinger, kusma, røde hunder, poliomyelitt, etc. er av stor forebyggende betydning.

For å forhindre infeksjon av helsearbeidere med nosokomielle infeksjoner, er det svært viktig at helsearbeidere overholder alle helsemessige tiltak, inkludert bruk av personlig verneutstyr, immunisering, regelmessige medisinske undersøkelser og sikkerhetsregler.

Personalhygiene

Det er vanskelig å overvurdere viktigheten av personlig hygiene for medisinsk personell. Personlige hygieneregler inkluderer; dusj eller badekar hver dag, med spesiell oppmerksomhet til hår og negler; vaske morgenkåper og andre personlige klær grundig; beskyttelse av munn og nese (hvis mulig med engangsservietter) og snu hodet bort fra mennesker i nærheten når du hoster og nyser; grundig håndvask, spesielt etter bruk av toalettet.

Håndbehandling

Hyppig og grundig håndvask er den mest effektive infeksjonskontrollen på sykehus, da flere sykdommer overføres gjennom hendene enn på andre måter. Riktig håndvask av helsepersonell forhindrer overføring av smittestoffer fra en pasient til en annen, og beskytter dem også mot infeksjon.

Det finnes forskjellige typer håndvaskprodukter på sykehus. I de fleste tilfeller vil vanlig såpe fungere.

Unngå forurensning av beholdere med flytende såpe. Hver gang skal de tomme beholderne skylles og fylles med fersk såpe. På sykehusavdelinger der pasienter har økt risiko for infeksjon, er det best å bruke et antibakterielt middel for håndvask. De anbefales også for akutt- og akuttmottak der det er stor sannsynlighet for at medisinsk personell kommer i kontakt med blod og andre væsker. Oftest er produkter med antibakterielle ingredienser for å vaske hender i flytende form, men det er også antibakterielle skum og skyllinger. Deres bruk er spesielt tilrådelig der tilgang til vannforsyningen er vanskelig.

For å sikre at vanlig håndvask er enkelt for sykepleiere, bør kraner og vasker plasseres på de mest praktiske stedene på sykehuset.

Helsepersonell bør forstå at bruk av hansker ikke eliminerer behovet for håndrens. Det er også veldig viktig når du arbeider med hansker, ettersom bakterier kan formere seg raskt i et varmt, fuktig miljø inne i hansken; i tillegg, under bruk, er ikke skader på hanskene utelukket, gjennom hvilke væske som inneholder mikroorganismer vil strømme.

Hyppig håndvask er skadelig for huden og kan føre til hudirritasjon eller dermatitt. For å unngå dette, er det nødvendig å vaske av såpen og tørke huden, bruke produkter med antibakterielle ingredienser bare om nødvendig, bruke kremer og lotioner for hender og periodisk bytte produkter med antibakterielle ingredienser.

Pasientopplæring

Det er veldig viktig at pasientene forstår de grunnleggende prinsippene for infeksjonskontroll knyttet til behandlingen. Disse inkluderer:

§ riktig bruk av gjenstander som skitne bandasjer og servietter;

§ forsiktig bruk av toalettet, spesielt for barn og eldre syke;

§ vaske hender og bruke beskyttende barrierer for å redusere spredningen av smittestoffer;

§ spesielt forsiktig omsorg for de stedene på kroppen som har et høyt nivå av mikrobiell forurensning;

§ å gjøre seg kjent med de mulige inngangsveiene for smittestoffer som oppstår etter terapeutiske og diagnostiske prosedyrer (for eksempel intravaskulære eller kirurgiske penetrasjonssoner);

§ umiddelbar melding til legen om forekomst av smerte, rødhet, utseende (endring i natur) av utslipp fra sår;

§ bruk av effektive teknikker for postoperativ pust og hoste for å redusere lungekomplikasjoner;

§ bevissthet om viktigheten av å fullføre hele foreskrevne antibiotikabehandlingen selv etter utskrivning fra sykehuset.

Slik opplæring er også veldig nyttig for pasientens familiemedlemmer, siden de for det første kan være en skjult smittekilde, og for det andre er det de som vil ta vare på pasienten etter at han er utskrevet fra sykehuset.

Besøkende.

For å beskytte pasienter og potensielle besøkende, bør visse regler utvikles og håndheves. Det anbefales at besøkende får tilgang via en kontrollert inngang. Hvis besøket begynner å forårsake ulempe, bør høyrisikopasienter legges inn på en spesiell avdeling der besøksreglene er strengt begrenset.

Besøkende advares om å ta forhåndsregler som for eksempel håndvask eller verneklær når de besøker en pasient med en smittsom sykdom eller en økt følsomhet for infeksjon.

Besøkende bør også forstå graden av risiko de utgjør for pasienter, spesielt i perioder med lokalt rapporterte epidemier som influensa. I tillegg blir barn som besøker en pasient nøye undersøkt og sjekket for overførbare sykdommer eller aktive infeksjoner.

Rengjøring, desinfeksjon og sterilisering

Grundig vask og desinfisering av alle ting og utstyr på sykehus er svært viktig av estetiske årsaker og for å redusere mikrobiell forurensning av omkringliggende overflater.

Feil håndtering av medisinske instrumenter og utstyr, så vel som andre pasientbehandlinger, er en vanlig årsak til nosokomielle infeksjoner.

Sanitær behandling av overflater i lokalene til medisinske institusjoner

Sanitær behandling av overflater i lokalene til medisinske institusjoner (LPI) er en av leddene i kjeden av sanitære og anti-epidemiske tiltak for å forhindre nosokomial infeksjon (nosokomial infeksjon).

Renslighet i lokalene til det medisinske anlegget er dens type "besøkskort". Dette er det første en pasient tar hensyn til når han besøker en klinikk eller kommer inn på et sykehus for behandling. Sanitær behandling av overflater i lokalene til et medisinsk anlegg betyr å rense dem for smuss, støv, underlag av biologisk opprinnelse og desinfeksjon, dvs. ødeleggelse av mikroorganismer på overflater - patogener av smittsomme sykdommer.

Dessverre hindrer en rekke eksisterende problemer høykvalitets sanering av overflater i lokalene til det medisinske anlegget. Lokaler til helsefasiliteter oppfyller ofte ikke kravene i "Sanitærregler for design, utstyr og drift av sykehus, fødselssykehus og andre behandlingsfasiliteter" ikke så mye når det gjelder areal og antall lokaler, men når det gjelder deres kvalitet (overflater i lokalene har sprekker, flis, grovhet, ødelagte fliser, foreldet, dårlig fungerende ventilasjonssystem, etc.). Helsefasiliteter er ikke utstyrt med spesielle tekniske midler for rengjøring (det er ingen hjelpevogner, spesielle beholdere for innsamling av avfall, improviserte midler brukes til å forberede og bruke arbeidsløsninger for desinfeksjonsmidler og for å behandle lokaler). Ofte mangler medisinske fasiliteter beholdere med flytende såpe, engangsservietter, håndklær og toalettpapir.

Et annet problem er mangelen på yngre medisinsk personell som må utføre sanering, og derfor blir funksjonene hans utført av en sykepleier eller tilfeldige, utdannede mennesker. Som et resultat utføres behandlingen dårlig, uregelmessig og ikke i alle rom.

Sanitær behandling av lokalene til det medisinske anlegget utføres med bruk av vaskemidler eller desinfeksjonsmidler med vaskemiddeleffekt. For sanitær behandling av lokalene til helseinstitusjonen kan bare de desinfeksjonsmidlene som er offisielt godkjent av Department of State Sanitary and Epidemiological Supervision of the Ministry of Health of Russia of Russia, brukes.

Midler for desinfisering av overflater i lokalene til helseinstitusjoner må oppfylle følgende krav:

1. å sikre død av patogener av nosokomielle infeksjoner - bakterier, virus, sopp ved romtemperatur;

2. ha vaskemiddelegenskaper, eller kombinere godt med vaskemidler;

3. ha relativt lav toksisitet (4-3 fareklasse) og være ufarlig for miljøet;

4. være kompatibel med ulike typer materialer;

5. være stabil, ikke brennbar, lett å håndtere;

6. ikke ha en fikserende effekt på organisk forurensning.

For øyeblikket er 242 desinfeksjonsmidler fra forskjellige kjemiske grupper godkjent for bruk i Russland, med forskjellige fysiske og kjemiske egenskaper (påføringsform, løselighet, stabilitet, tilstedeværelse av vaskemiddelvirkning, pH -verdi av løsninger osv.), Spesifikk biologisk (antimikrobiell) aktivitet , toksisitet, formål, omfang. For å oppnå den anti-epidemiske effekten av desinfeksjonsmålet, er det nødvendig å velge riktig desinfeksjonsmiddel som tilsvarer oppgaven. For dette må medisinsk personell være godt klar over de grunnleggende egenskapene og egenskapene til spesifikke desinfeksjonsmidler.

Prosedyren for å desinfisere overflater i rom (gulv, vegger, dører, etc., stive møbler, overflater på apparater, enheter, utstyr osv.), Behovet for å bruke vaskemidler eller desinfeksjonsmidler, hyppigheten av behandlinger avhenger av profilen til helsevesenet og de funksjonelle formålsspesifikke lokalene. De mest "strenge" kravene stilles til sanitærstaten og følgelig til sanering, smittsomme, kirurgiske, obstetriske sykehus, prosedyre, påkledning, undersøkelse, tannlegekontorer, avdelinger for immunkompromitterte pasienter og intensiv, barneavdelinger, hvor det er den største risikoen for nosokomielle infeksjoner forårsaket av høy grad av forurensning av gjenstander med mikroorganismer eller økt mottakelighet for infeksjoner av kontingenten i lokalene.

I lokalene til medisinske institusjoner av enhver profil, i henhold til gjeldende forskriftsdokumenter, utføres våtrengjøring to ganger om dagen med bruk av vaskemidler eller vaskemidler og desinfeksjonsmidler.

Generell rengjøring av operasjonsenheten, garderober, fødestuer, behandlingsrom, manipulasjonsrom, diagnostiske rom, etc. holdt en gang i uken, i lokalene til avdelinger, kontorer, etc. - en gang i måneden, i sykehusene for smittsomme sykdommer - en gang hver 7. -10. dag, på bad, toaletter, vaskerom og tilleggsrom - en gang i 10-15 dager.

Før du starter arbeidet, bør det medisinske personellet som utfører behandlingen nøye studere de metodiske instruksjonene for bruk av det valgte spesifikke middelet, og ta hensyn til spekteret av antimikrobiell virkning (om stoffet vil sikre en mikroorganismes død på overflatene), toksisitet parametere (kan midlet brukes i nærvær av pasienter, hvilke forholdsregler som bør tas når det arbeides med det, etc.), om midlet har en vaskemiddeleffekt, så vel som de eksisterende karakteristiske trekk ved midlet. Løsninger av desinfeksjonsmidler tilberedes i et spesialrom utstyrt med forsynings- og avtrekksventilasjon eller i avtrekkshette.

Personalet som forbereder løsningen må jobbe i kjeledresser: morgenkåpe, hatt, gasbind, gummihansker, og hvis det er instruksjoner, respirator av et bestemt merke og vernebriller. Løsninger av desinfeksjonsmidler tilberedes ved å blande desinfeksjonsmidlet med vann fra springen i et spesielt teknisk fartøy (beholder). Hvis midlet er etsende (kloroaktive, oksygenaktive midler), brukes beholdere laget av korrosjonsbestandig materiale (plast, glass, emalje uten skade) til arbeidsløsninger. Mer praktisk å bruke er graderte beholdere som lar deg dosere de blandede ingrediensene.

Mengden desinfeksjonsmiddel i form av pulver som kreves for fremstilling av arbeidsløsningen veies på en vekt eller bruk spesielle måleskjeer som er festet til emballasjen til produktet. Desinfeksjonsmidler i form av vandige eller alkoholiske konsentrater for tilberedning av oppløsninger måles ved hjelp av et gradert glass, pipette eller sprøyte. Noen ganger produseres desinfeksjonsmidler i flasker med en innebygd eller flyttbar (i form av en annen hette) målebeholder eller beholdere med en pumpe.

For å oppnå den nødvendige konsentrasjonen når du tilbereder arbeidsløsningen, er det viktig å følge anbefalt forhold mellom middel og vann (se Metodiske instruksjoner for bruk av et bestemt middel). Vanligvis, når du forbereder en arbeidsløsning, helles først den nødvendige mengden vann i beholderen, deretter tilsettes et desinfeksjonsmiddel, omrøres og dekkes med et lokk til det er fullstendig oppløst. Det er mest praktisk å tilberede arbeidsløsninger av desinfeksjonsmidler produsert i form av tabletter eller i enkeltpakninger.

Avhengig av kjemisk karakter kan arbeidsløsninger av noen produkter forberedes for fremtidig bruk og lagres i en lukket beholder i et spesielt rom til bruk i en viss tid (dager eller mer), andre bør brukes umiddelbart etter tilberedning. Overflater i rom (gulv, vegger, dører, etc.), stive møbler, overflater på enheter, enheter desinfiseres ved å tørke med en klut fuktet i en desinfeksjonsløsning eller ved vanning.

For overflatebehandling i lokalene til et medisinsk anlegg er en tørkemetode mer akseptabel, noe som gjør det mulig å kombinere desinfeksjonsprosessen med å vaske objektet.

For disse formålene er det tilrådelig å bruke midler som, sammen med antimikrobielle, også har vaskemiddelegenskaper. For desinfeksjon av små, vanskelig tilgjengelige overflater, så vel som for akutt behandling av overflater med lite område, brukes desinfeksjonsmidler ved sprøyting med en håndsprøyte som "Rosinka" eller midler i en aerosolpakke; Hvis det er nødvendig å fullføre desinfeksjonen i et medisinsk anlegg, ved omprofilering av et medisinsk anlegg, noen ganger under generell rengjøring, blir overflatene behandlet med vanning fra et hydraulisk kontrollpanel eller en annen saganordning som gjør det mulig å behandle et stort rom. Når vanningsmetoden brukes til desinfeksjon, må medisinsk personell strengt overholde alle anbefalte forholdsregler: verneklær, åndedrettsvern, vernebriller, gummihansker. Slik behandling bør utføres i fravær av pasienter.

Luften og ytterligere overflater i lokalene til det medisinske anlegget desinfiseres med ultrafiolett bestråling ved hjelp av bakteriedrepende stråler, som kan være tak, vegg og mobil på stedet, og ved design - åpen (brukes i fravær av pasienter), lukket (kan brukes i nærvær av mennesker) og kombinert type ... En slags lukket bestråler er luftresirkulatorer med naturlig eller tvungen passasje av luftstrøm gjennom kammeret, inne i hvilke det er bakteriedrepende stråler anbefalt for kontinuerlig bestråling i rom med konstant opphold av mennesker og høye aseptiske krav, for eksempel operasjonsrom, garderober, en steril sone i det sentraliserte kontrollsystemet. Desinfeksjonsmodus avhenger av kraften til bestråleren, romets volum, kriteriene for effektiviteten av desinfeksjonen knyttet til dens funksjonelle formål og bestemmes i samsvar med "Retningslinjer for bruk av bakteriedrepende lamper for desinfisering av luft og overflater" "Nr. 11-16 / 03-06, godkjent av departementet for helse og medisinsk industri i Den russiske føderasjon 02.28.95g.

Sanitærutstyr tørkes med en fille eller rengjøres med børster (børster) fuktet med en desinfeksjonsløsning, eller bruk rengjørings- og desinfeksjonsmidler i form av pulver, pasta, gel eller annen ferdiglaget form som anbefales for disse formålene og som, sammen med desinfisering egenskaper, har gode forbrukeregenskaper (vaskemidler, bleking, rengjøring, deodorisering). Oftest er dette kloraktive eller oksygenholdige midler.

Rengjøringsutstyr - filler, servietter, svamper, vaskekluter, etc. - etter rengjøring av lokalene og bearbeiding av gjenstandene, blir de dynket i en desinfeksjonsløsning, etter at eksponeringen utløper, vaskes eller vaskes, skylles med vann fra springen, tørkes og lagres på et bestemt sted. Brukte filler, servietter osv. kan også desinfiseres ved koking. Beholderne som lokalene ble behandlet fra, frigjøres fra den brukte desinfeksjonsløsningen, vaskes og tørkes. Ruffs, børster bløtlegges i en desinfeksjonsløsning i en viss periode, hvoretter de skylles med vann fra springen. Alle rengjøringsprodukter skal plasseres i et eget rom, hvert på sitt eget angitte sted, og merkes i henhold til hvilket objekt og i hvilket rom de er beregnet å behandle.

Det bør være et separat rengjøringsutstyr for hvert rom og for individuelle gjenstander. Generell rengjøring i helsevesenet utføres i henhold til timeplanen. Hver avdeling bør ha et visst antall sett med rengjøringsutstyr, avhengig av antall rom der rengjøringen skal utføres. Generell rengjøring utføres i fravær av pasienter med åpne akterspeil. Først fjernes søppel og medisinsk avfall samlet i containere fra lokalene. Møbler flyttes bort fra veggene. Vask vegger, dører, etc. grundig, og vær spesielt oppmerksom på brytere, dørhåndtak, låser. Lamper, beslag, varmebatterier, møbler, overflater på enheter, enheter tørkes med en fille fuktet i en desinfeksjonsløsning og frigjør dem fra støv. De vasker innsiden av vinduet en gang i måneden (de vasker utsiden av vinduet hver sjette måned). De avslutter rengjøringen med å vaske gulvet, fra ytterste ende av rommet, vaske hjørnene, gulvlistene og gulvet rundt dem rundt hele omkretsen av rommet, og vaske deretter den sentrale delen. I rom som krever særlig streng overholdelse av asepsisreglene (operasjonsrom, omkledningsrom, fødestuer, avdelinger for nyfødte og premature babyer, intensivavdelinger, bakteriologiske laboratorier, etc.), etter våtrengjøring, slås ultrafiolette stråler på ( eksponeringstiden er angitt avhengig av ulike faktorer i samsvar med gjeldende metodologiske retningslinjer - se ovenfor), Hvis overflatene i lokalene ble behandlet med vanningsmetode, etter desinfeksjonseksponering, blir våtrengjøring utført.

Oppsummert kan vi si at problemet med å rense lokalene til helsetjenester bare virker enkelt ved første øyekast. En dypere vurdering av det avslører en rekke organisatoriske, vitenskapelige og økonomiske spørsmål, hvis løsning vil forbedre den sanitære tilstanden til lokalene til den medisinske institusjonen og redusere forekomsten av nosokomielle infeksjoner.

Selvstudiespørsmål:

1. Gi en definisjon av begrepet "nosokomial infeksjon".

2. Beskriv strukturen til VBI.

3. Nevn reservoarene til nosokomielle patogener i det ytre miljøet.

4. Nevn reservoarene til nosokomielle patogener i det indre miljøet.

5. Epidemiologi av nosokomielle infeksjoner.

6. Hva er måtene for overføring av infeksjoner.

7. Oppfør tiltak for å beskytte medisinsk personell mot nosokomielle infeksjoner.

8. Forklar viktigheten av personalhygiene.

9. Fortell oss om hvordan du håndterer hendene dine.

10. Fortell oss om viktigheten av å utdanne pasienter om forebygging av nosokomielle infeksjoner.

11. Fortell om viktigheten av å trene besøkende i å forebygge nosokomielle infeksjoner.

12. Forklar behovet for rengjøring, desinfeksjon og sterilisering.

13. Fortell oss hvilke tiltak som er gitt for det sanitære og anti-epidemiske regimet i ulike lokaler på den medisinske institusjonen.

Litteratur

Hovedkilder:

Opplæringsprogrammer

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretisk grunnlag for sykepleie: En lærebok. - 2. utg., Rev. og legg til. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "Praktisk guide til emnet" Fundamentals of Nursing "Moscow Publishing Group" Geotar-Media "2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Grunnleggende om sykepleie. - Rostov e / d.: Phoenix, 2002. - (Medisin for deg).

4. Grunnleggende om sykepleie: introduksjon til emnet, sykepleieprosess. ∕ Utarbeidet av S.E. Khvoshchev. - M.: GOU VUNMTS om kontinuerlig medisinsk og farmasøytisk utdanning, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Grunnleggende om sykepleie: En lærebok. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Ytterligere:

1. Helsedepartementet i Sovjetunionen Bekreftelse nr. 288 av 23. mars 1976 "Om godkjenning av instruksjonene om sanitær- og antipidemiregimet på sykehus og om prosedyren for gjennomføring av statlig sanitær tilsyn av organer og institusjoner av den sanitær-epidemiologiske tjenesten over sanitær tilstanden til medisinske og forebyggende institusjoner. " Helsedepartementet i USSR pålegg nr. 408 av 12. juli 1989 "Om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet." Helsedepartementet i USSR pålegg nr. 720 av 31. juli 1978 "Om forbedring av medisinsk behandling for pasienter med purulente kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe nosokomial infeksjon."

4. Helsedepartementet i USSR Bekreftelse nr. 770 av 10. juni 1985 om innføring av industristandarden OST 42-21-2-85 “Sterilisering og desinfeksjon av medisinsk utstyr. Metoder, verktøy og moduser "

5. Pålegg fra RF MINISTRY MEDICAL PROMOTION datert 16.08.1994 nr. 170.6. (som revidert 18.04.1995) 7. "Om tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV -infeksjon i Russland"

8. Retningslinjer for desinfeksjon, rengjøring før sterilisering og sterilisering av medisinsk utstyr

Nr. MU-287-113.

9. Helsedepartementet i Den russiske føderasjon Bekreftelse nr. 345 av 26. november 1997 “Om forbedring av tiltak for forebygging av nosokomielle infeksjoner i obstetriske sykehus.

En av de viktigste, mest presserende oppgavene på moderne sykehus er forebygging av nosokomielle infeksjoner. For forekomst av en smittsom sykdom, inkludert nosokomial infeksjon, er det nødvendig å ha tre lenker:

* en infeksjonskilde, det vil si et biologisk objekt i kroppen som årsakssaken til sykdommen lever, formerer seg og slippes ut i miljøet. Smittekilden er en syk person eller en bakteriebærer;

* måter og faktorer for overføring av patogenet fra en syk organisme til en frisk, fri for denne infeksjonen;

* mottagelig organisme.

Komplekse tiltak for å forebygge nosokomielle infeksjoner delt inn i to grupper:

* uspesifikk rettet mot å eliminere eller rehabilitere smittekilden, måter og faktorer for overføring av patogener;

* spesifikk, rettet mot å øke pasientens og personalets motstand mot visse patogener av nosokomielle infeksjoner.

Ved utførelse av ikke -spesifikk profylakse mot nosokomielle infeksjoner må tre viktige krav oppfylles:

Minimere muligheten for å bringe infeksjonen til sykehuset;

Maksimal reduksjon i risikoen for nosokomial infeksjon;

Utelukkelse av fjerning av patogener utenfor det medisinske anlegget.

Det spesifikke fokuset for forebygging av nosokomielle infeksjoner inkluderer tiltak for å identifisere immunsviktstilstander, utføre tilstrekkelig korreksjon, samt bruk av spesifikke serum, toksoider og bakteriofager til profylaktiske formål.

Uspesifikk profylakse mot nosokomiale infeksjoner

Inkluderer fire grupper med arrangementer:

* arkitektonisk planlegging;

* sanitær;

* sanitær og anti-epidemi;

* desinfeksjon og sterilisering.

Arkitektoniske planleggingsaktiviteter er rettet mot å forhindre spredning av patogener på avstand eller det såkalte. "Svart-hvitt" inndeling av plansoner på sykehus.

Avstandsprinsipp Det implementeres ved funksjonell sonering av både sykehuset som helhet og dets underavdelinger med tildeling av en eller annen grad av isolasjon fra hverandre av soner med varierende renhetsgrad. Av denne grunn bør smittsomme sykdommer, fødselshjelp, barnesykehus og avdelinger ligge i separate bygninger. Det er tilsvarende krav til funksjonell sonering av slike avdelinger og enheter på sykehus som operasjonsenhet, smittsomme sykdommer, barn, fødestuer, enheter for behandling av pasienter med immunsvikt, brannskader etc.

Effektiviteten av funksjonell sonering er nært knyttet til faktoren tilgjengeligheten av det nødvendige settet med lokaler en bestemt enhet - både avdelinger for innkvartering av pasienter og tilleggsrom, hvor forholdet mellom områdene skal være 1: 1 eller mer til fordel for tilleggsrom.

Arealet til alle lokalene må være tilstrekkelig, ikke mindre enn det som er fastsatt av standardene. Kravene til planlegging og organisering av sykehusmiljøet er angitt i SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisasjoner som utfører medisinske aktiviteter».

Sanitære tiltak inkluderer en rasjonell ventilasjonsanordning. Organiseringen av rasjonell luftutveksling og ventilasjon av bygningen er av stor betydning for forebygging av nosokomielle infeksjoner. Opprettholde den optimale luftbalansen for tilførsel og eksos, med tanke på renslighet i lokalene, kondisjonering av mikroklimaparameterne, forberedelse og rensing av luft tilført operasjonsrom og andre rom i medisinske bygninger som tilsvarer dem, bruk av laminære installasjoner for å lage sterile soner er viktige komponenter i et kompleks av effektive tiltak for å forhindre nosokomielle infeksjoner. I tillegg er den epidemiologiske velvære på sykehuset bare mulig med uavbrutt drift av vannforsynings- og avløpssystemer, varme-, kulde- og strømforsyningssystemet, belysning og bygningsstrukturenes rette tilstand.

Sanitære og anti-epidemiske tiltak inkludere opprettholdelse av riktig sanitær tilstand og overholdelse av anti-epidemieregimet i sykehuslokalene, overvåking av at implementeringen er korrekt; identifisering av bærere av patogener blant personell (ved ansettelse, under periodiske forebyggende undersøkelser og i henhold til epidemiske indikasjoner), deres omorganisering, samt identifisering av pasienter og bærere blant pasienter ved innleggelse på sykehuset og under oppholdet på avdelingen. Kontroll over bakteriell forurensning av det nosokomielle miljøet - luft og arbeidsflater i spesielt rene og rene rom, materialer, enheter, instrumenter - er av stor betydning for forebygging av nosokomielle infeksjoner. Et av aspektene ved sanitære og anti-epidemiske tiltak er systematisk gjennomføring av sanitær- og utdanningsarbeid blant personalet (instruksjon om regler for mottak av pasienter, fylling av avdelinger, rengjøring av rom, bruk av desinfeksjonsmidler, bruk av bakteriedrepende lamper, overholdelse av regler for håndtering hender og personlig hygiene, etc.) og pasienter.

Hodene deres er ansvarlige for å sikre det sanitære og epidemiologiske regimet på sykehusinstitusjoner.

Desinfeksjons- og steriliseringstiltak er rettet mot å ødelegge nosokomielle patogener i det nosokomielle miljøet.

Desinfeksjon- dette er ødeleggelsen av patogene og opportunistiske mikroorganismer på overflater (gulv, vegger, dørhåndtak, brytere, vinduskarmer, etc.), på harde møbler, overflater på apparater, enheter, utstyr, i luften i lokaler, på fat, sengetøy, medisinsk utstyr og pasientomsorgsartikler, sanitærutstyr, i pasientsekresjoner, biologiske væsker, samt på overflaten av operasjonsfeltet og hendene på personell.

Sterilisering- er ødeleggelse av alle typer mikroorganismer, inkludert sporer, på medisinske produkter og produkter.

Desinfeksjons- og steriliseringstiltak utføres ved hjelp av mekanisk behandling (vask, våtrengjøring, vasking, støvsuging, ventilasjon, lufting), samt kjemiske desinfeksjonsmidler og fysiske metoder som har en bakteriedrepende effekt (høy temperatur, vanndamp under høyt trykk, ultrafiolett bestråling , ultralyd, mikrobølgefelt) og deres kombinasjoner (våtrengjøring etterfulgt av ultrafiolett bestråling). Medisinsk utstyr som brukes til invasive prosedyrer eller manipulasjoner, som kan skade slimhinnene, etter hver bruk gjennomgår en tretrinns behandling-desinfeksjon, forsterilisering (rengjøring) og sterilisering, de to siste trinnene utføres i den sentrale steriliseringsavdelingen av sykehuset.

Spesifikk profylakse for nosokomielle infeksjoner. Spesifikk profylakse eller immunisering er rettet mot å øke pasientens og personalets motstand mot nosokomielle infeksjoner, det er delt inn i planlagt og akutt.

Rutinemessig profylakse eller vaksinasjoner(aktiv immunisering) begynner fra nyfødtperioden - på barselhospitalet vaksineres en frisk nyfødt mot tuberkulose og hepatitt B, deretter når barnet når en viss alder, blir barnet vaksinert i barneklinikken mot polio, kikhoste, difteri, meslinger og andre infeksjoner, i henhold til vaksinasjonsplanen. På denne måten utvikles en stabil livslang immunitet mot disse sykdommene.For å forhindre nosokomial infeksjon av medisinsk personell utføres rutinemessig vaksinasjon mot hepatitt B og difteri.

Rehabilitering av bærere av giftige stammer av stafylokokker fra arbeidere på helseinstitusjoner anses som tilrådelig i de tilfellene når den samme fagovaren er isolert fra dem i 6 måneder. I stedet for å bruke bredspektret antibiotika, brukes en antistaphylococcal bakteriofag eller 2% oljeaktig løsning av stoffet "klorofyllipt".

Nødforebygging inkluderer tiltak for å forhindre utvikling av sykdommen hos mennesker ved infeksjon. Formålet er å skape kroppens immunitet under inkubasjonstiden for sykdommen. Avhengig av arten av midlene som brukes, en nødssituasjon

forebygging er delt inn i spesifikk (passiv immunisering) og generell. For passiv immunisering brukes målrettede legemidler som inneholder ferdige antistoffer eller bakteriofager - antistaphylococcal hyperimmune plasma, antistaphylococcal and meslinger gamma globulins, stafylococcal bacteriophage. For generell nødprofylakse av nosokomielle infeksjoner brukes bredspektret antibiotika (penicilliner eller cefalosporiner, samt metronidazol, hvis det er mistanke om anaerob infeksjon).

Forskning og hygienisk vurdering av mikrobiell luftforurensning på sykehus. Mikrofloraen i atmosfærisk luft er hovedsakelig representert av saprofytiske kokker, sporebakterier, sopp og mugg. Inneluften akkumulerer mikroorganismer som mennesker skiller ut gjennom luftveiene (streptokokker, stafylokokker, etc.). Jo mer overfylte mennesker er i rommet, jo høyere er den totale forurensningen av mikroorganismer og spesielt streptokokker. Streptokokker er fraværende i luften i ikke-boliglokaler.

Mikrobiell luftforurensning er av stor epidemiologisk betydning, siden gjennom luften (aerogenisk) patogener av mange smittsomme sykdommer - naturlig og vannkopper, pest, miltbrann, tularemi, tuberkulose, kikhoste, difteri, meslinger, skarlagensfeber, epidemiske kusma, influensa,

lungebetennelse, hjernehinnebetennelse, etc. Det er bevist at smitteoverføring gjennom luften kan skje på to måter:

* drypp - ved innånding av de minste dråper av spytt, sputum, slim som utskilles av pasienter eller basiller under en samtale, hoste, nysing;

* støv - gjennom luftstøv som inneholder patogene mikroorganismer.

Noen bakterielle former som kommer inn i luftveiene med luft har evnen til å sensibilisere menneskekroppen, og selv døde mikroorganismer er farlige som allergener. Tilfeller av utvikling av allergiske reaksjoner når du kommer inn i luftveiene er beskrevet.

saprofytiske bakterier, spesielt Bac. Prodegiosum, sopp Cladosporium, Mucor, Penicillium, etc. Mikroorganismer som sarcinum, pseudo-difteribasillus er også allergener.

Mikrobielle aerosolfaser og deres epidemiologiske betydning. Mikroorganismer er i luften i form av en mikrobiell aerosol. Aerosol er et system som består av flytende eller faste partikler (dispergert fase) suspendert i et gassformig (dispersjon) medium. I en mikrobiell aerosol er den spredte fasen flytende dråper eller faste partikler som inneholder mikroorganismer, og dispergeringsmediet er luft. Spesielt dannes mikrobiell aerosol under menneskelig pust, spesielt under tvungen utånding - hoste, nysing, sang, høy samtale. Det er fastslått at under nysing dannes opptil førti tusen små dråper som inneholder mikroorganismer.

Skille tre faser av mikrobiell aerosol:

* stor-kjernefysisk væskefase med dråpediameter på mer enn 100 mikron;

* fin-kjernefysisk væskefase med dråpediameter mindre enn 100 mikron;

* fase av bakterielt støv med en partikkelstørrelse fra 1 til 100 mikron.

Dråper fra den store kjernefysiske fasen legger seg raskt under tyngdekraften, derfor er spredningsområdet lite, og oppholdets varighet måles i sekunder. Dråper av den fine kjernefysiske fasen beholdes lenge i inneluften og beveger seg lett med vertikale og horisontale luftstrømmer; de tørker ut før de kan bosette seg. Restene av disse dråpene, den såkalte. dråpe -nukleoli, inne i hvilke patogene mikroorganismer kan befinne seg, flyter i luften lenge. Dråper av mikrobiell aerosol, uansett størrelse, legger seg deretter på gjenstander rundt, tørker ut og blir til bakteriestøv, som lett bæres bort av luftstrømmer, spesielt når folk beveger seg i rom, rengjør dem, lager senger, etc. Det har blitt fastslått at selv med våtrengjøring øker antallet bakterier i luften med 50-75%, og i tørr luft-med 400-500%. Dannelse av bakterielt støv kan oppstå på grunn av tørking av sputum,

spytt, slim, purulent utslipp, avføring og andre sekresjoner av pasienter. Tilstedeværelsen av støv i rommet, tilgjengelig for direkte såing med dråper bakteriell aerosol, bidrar til dannelse av mobilt bakterielt støv.

Den epidemiologiske betydningen av bakteriestøvfasen er forbundet med de typer mikroorganismer som ikke mister levedyktigheten ved tørking. Motstanden til patogene mikroorganismer mot tørking er veldig forskjellig. Det er kjent at i aerosolens store atomfase,

selv slike mikroorganismer som ikke er resistente mot ytre påvirkninger, som influensa, meslinger, vannkopper, siden det er tilstrekkelig mengde fuktighet inne i dråpen, noe som er nødvendig for å opprettholde levedyktigheten til bakterier; i den små-kjernefysiske fasen overlever difteripinner, streptokokker, meningokokker etc. I fasen med bakteriestøv er det bare spesielt resistente typer mikroorganismer som kan overleve-mycobacterium tuberculosis, spordannende bakterier og noen typer sopp.

Innendørs luftstrømmer er en betydelig faktor som påvirker spredningen av mikroorganismer. Horisontale bekker luft bidrar til spredning av mikrober i rommet, og i nærvær av en felles korridor - i gulvet. Vertikale bekker, forårsaket av konveksjon og mekanisk ventilasjon (for eksempel i trapper og heisrom), overfører de mikrober til de øverste etasjene.

Luftprøvetaking metoder for bakteriologisk forskning.

Luft er et spesielt objekt for miljøet som ikke er synlig visuelt, derfor har prøvetakingen noen særegenheter. For en hygienisk vurdering av bakteriell luftforurensning er det nødvendig å vite hvor mye luft som var i kontakt med næringsmediet, siden standardene regulerer et visst antall kolonier av mikroorganismer som vokser ved såing av 1 m³ (1000 l) luft.

Avhengig av prinsippet om fangst av mikroorganismer, skilles følgende luftprøvetaking metoder for bakteriologisk forskning:

 sedimentering;

Filtrering;

 basert på prinsippet om slagvirkningen til en luftstråle.

Det enkleste er sedimenteringsmetode (sedimenteringsmetode), som lar deg fange den spontant sedimenterende fraksjonen av den mikrobielle aerosolen. Inokulering utføres på petriskåler med et tett næringsmedium, som plasseres flere steder i rommet og lar stå åpent i 5-10 minutter, inkuberes deretter i 48 timer ved 37 º C og antall voksne kolonier telles. Denne metoden krever ikke bruk av utstyr for såing, men ulempen er lavt informasjonsinnhold, siden det er umulig å skaffe nøyaktige data om antall mikroorganismer på grunn av at bosettingen skjer spontant, og intensiteten avhenger av retningen og hastigheten på luftstrømmen. I tillegg er luftmengden i kontakt med næringsmediet ukjent. Med denne metoden blir fine fraksjoner av bakteriell aerosol dårlig fanget opp, derfor anbefales sedimenteringsmetoden å brukes bare for å få sammenlignende data om rensligheten av inneluften til forskjellige tider på dagen, samt for å vurdere effektiviteten til sanitæranlegg og hygieniske tiltak (ventilasjon, våtrengjøring, bestråling med ultrafiolette lamper, etc.).

Filtreringsmetode såluft består i å suge et visst volum luft gjennom et flytende næringsmedium. For såing av mikroorganismer brukes Rechmenskys bakteriologiske felle og enheten POV-1, hvis virkning er basert på sorpsjon av mikrober i et flytende næringsmedium sprøytet i en luftstrøm som undersøkes.

En av de mest avanserte enhetene som bruker virkningsprinsipp luftmiljø er Krotovs enhet, som er et sylindrisk legeme, ved hvilken en elektrisk motor med en sentrifugalvifte er installert, og en roterende skive er plassert i den øvre delen. En petriskål med næringsmedium plasseres på denne platen. Enhetens kropp er hermetisk lukket av et deksel med en radialt plassert kileformet spalte. Når enheten er i drift, kommer luften som suges av viften inn gjennom den kileformede sporet og strålen treffer agaren, som følge av hvilke partikler av mikrobiell aerosol fester seg til den. Rotasjonen av skiven med petriskålen og den kileformede spalten garanterer en jevn fordeling av mikrober på agaroverflaten. For å beregne verdien av bakteriell forurensning per 1 m 3 luft, registreres luftsugingshastigheten. Når vi kjenner prøvetiden, bestemmes den totale mengden aspirert luft.

Fig. 18. Krotovs enhet Fig. 19. Analog av Krotov -enheten,

1) kileformet spalte; Typhoon R-40.

2) roterende plate;

Forebyggende tiltak for å forhindre nosokomial infeksjon er rettet mot smittekilden (pasient eller helsearbeider), mekanismen for overføring av det smittsomme stoffet og den mottakelige befolkningen. En integrert tilnærming lar deg gi pålitelig beskyttelse av medisinske fasiliteter mot nosokomielle infeksjoner.

En sunn immunkompetent person lever i et miljø bebodd av saprofytter, opportunistiske patogene og patogene mikroorganismer. Patogene mikroorganismer kan forårsake smittsomme sykdommer, men opportunistiske og saprofytter gjør det ikke, så lenge det menneskelige immunsystemet opprettholder sin funksjonalitet. Imidlertid kan denne balansen lett forstyrres når en pasient i alle aldre legges inn på et helseinstitusjon.

Nosokomial (så vel som nosokomiell) infeksjon kalles enhver åpenbar form for en smittsom sykdom som utvikler seg når en person søker et medisinsk anlegg for poliklinisk eller poliklinisk medisinsk behandling, eller en medisinsk ansattes sykdom som har utviklet seg som et resultat av hans profesjonelle aktiviteter i denne medisinske institusjonen.

Gitt en rekke funksjoner i denne gruppen av mikroorganismer, er forebygging av nosokomielle infeksjoner en høyere prioritet enn behandling. Enhver variant av nosokomial infeksjon er ekstremt vanskelig å behandle, forlenger pasientens opphold på et medisinsk anlegg og blir ofte årsaken til alvorlig funksjonshemming og til og med død av pasienten. På moderne sykehus er det utviklet et spesielt system for forebygging av nosokomielle infeksjoner, inkludert multidireksjonelle tiltak og virkninger.

De grunnleggende prinsippene for forebygging av nosokomielle infeksjoner inkluderer følgende lenker:

konstant overvåking av situasjonen og dens detaljerte analyse;
tiltak for påvirkning på smittekilden;
innvirkning på mekanismen for overføring av infeksjon;
mulig innvirkning på mottakelige befolkninger.

Forebygging av utvikling av isolerte tilfeller av nosokomial infeksjon og spesielt epidemiske utbrudd er bare mulig med koordinert implementering av alle de ovennevnte prinsippene.

Situasjonsovervåking

Den forutsetter en viss prosedyre for handlingene til medisinsk personell ved avdelingene, administrasjonen av helseinstitusjonen og det mikrobiologiske laboratoriet. Dette settet med aktiviteter inkluderer:

detaljert epidemiologisk analyse av nosokomielle infeksjoner, det vil si identifisering av smittekilden og smittefaktorer, en situasjon som bidro til infeksjon av pasienter eller ansatte;
streng kontroll med implementeringen av alle sanitære og hygieniske standarder som kreves i et bestemt helseinnretning;
studiet av det mikrobielle komplekset med obligatorisk bestemmelse av antibiotikaresistens og følsomhet overfor spesifikke antibiotika og desinfeksjonsmidler;
streng dynamisk kontroll over helsenivået til alt medisinsk personell (overholdelse av tidsplanen for forebyggende medisinske undersøkelser);

Analyse av et utbrudd av nosokomial infeksjon som allerede har oppstått, lar deg raskt lokalisere det og eliminere konsekvensene, samt forhindre gjenutvikling av en negativ situasjon.

Tiltak i forhold til smittekilden

Forebygging av nosokomielle infeksjoner uten å etablere en spesifikk infeksjonskilde og påfølgende ødeleggelse er umulig. Dette krever følgende tiltak:

enhver ansatt med tegn på en smittsom prosess har ikke lov til å arbeide verken med pasienter eller med instrumenter, da dette gjør det mulig å infisere en syk person og gjenstander rundt ham;
en pasient med tegn på en smittsom prosess bør isoleres fra andre pasienter for å forhindre smitteoverføring;
i forbindelse med et utbrudd av nosokomial infeksjon, er det nødvendig å identifisere ikke bare åpenbare syke og smittede ansatte, men også alle som er i kontakt med dem, siden en sunn bærer blant det medisinske personalet er mulig og det er en trussel om nye tilfeller av sykdommen;
alt medisinsk personell må gjennomgå spesialopplæring, de får de nødvendige vaksinasjonene; grundig personlig hygiene for medisinsk personell på alle nivåer er et must.

Som et resultat av tiltakene ovenfor vil ikke smittekilden (en medisinsk arbeider eller pasient) kunne smitte andre, derfor vil den nosokomielle infeksjonen i et helsevesen stoppe.

Tiltak knyttet til overføringsmekanismen

De grunnleggende prinsippene for forebygging av nosokomial infeksjon, hvis innvirkning er rettet mot overføringsmekanismen, er veldig varierende og bestemmes av det spesifikke patogenet. For eksempel, for parenterale infeksjoner er dette en fremgangsmåte, men for infeksjoner med luftbåren overføring er det helt annerledes.

Blant de mest betydningsfulle og effektive reglene er kjent:

unødvendige sykehusinnleggelser bør unngås; prosedyrer som kan utføres utenfor et helsestasjon kan utføres uten opptak til et medisinsk anlegg; hvis det er mulig å skrive ut pasienter til poliklinisk behandling eller dagsykehus;

det er nødvendig å unngå et sykt (overdreven) antall pasienter på sykehuset, dette vil kreve tilstrekkelig passende kubikkapasitet og vedlikehold av nødvendig antall senger i et bestemt område;
antall besøkende skal være minimalt, de skal være sunne og ikledd rene klær (i moderne helsevesen er dette ikke nødvendig hvis det er kraftig tilførsel og avtrekksventilasjon);
utformingen av helseinnretningen bør sørge for bevegelse av luft fra sårbare og aseptiske steder; lufttrykket i operasjonsrom bør økes og lette bevegelsen utover, og ikke innover fra mer forurensede steder inn i operasjonsrommet;
det er nødvendig for å fremme maksimal inntrengning av sollys inn i lokalene, dette vil bidra til å redusere antall mikroorganismer på sykehuset;
gulv bør rengjøres med en støvsuger, noe som bidrar til å redusere luftbårne mikroorganismer til et minimum; Hvis dette ikke er mulig, bør våtrengjøring brukes for å forhindre støvdannelse.
alle vaskbare overflater bør vaskes regelmessig med desinfeksjonsmidler;
når det er mulig, bør bare engangsmedisinske instrumenter brukes;
vilkårene for håndvask bør være på alle nødvendige steder; håndvask bør være grundig og effektiv; praksisen med å dyppe hendene i en antiseptisk løsning som er lagret i et kar og brukt i flere dager er skadelig, da det gir en falsk følelse av sikkerhet;
bruk av masker i ansiktet må være riktig, de må dekke både nese og munn; selve masken må være enten ugjennomtrengelige, reflekterende dråper eller absorberende aerosol som inhaleres av brukeren av masken; masken er gjenstand for regelmessig (1 gang på 3-4 timer);
ansvarsfordelingen til personalet bør være slik at det ikke oppmuntrer til spredning av patogener av nosokomielle infeksjoner, for eksempel bør samtidig arbeid av medisinsk personale på septiske avdelinger og premature avdelinger unngås;
steriliseringsutstyr, inkludert utstyr på sykehuset, bør overvåkes regelmessig av en spesiell tjeneste;
innsamling, transport av varer, engangsinstrumenter, ved forbrenning, samt brukte dressinger, etc., må kontrolleres strengt.

En spesifikk tiltaksplan for å avbryte overføringsmekanismen bør utarbeides og om nødvendig justeres i henhold til profilen til avdelingen eller hele helseinstitusjonen. For eksempel innebærer forebygging av en kirurgisk nosokomial infeksjon separasjon av "rene" pasienter og purulent kirurgi.

Aktiviteter for en utsatt befolkning

I denne delen er det mer hensiktsmessig å snakke om pasientbehandling, siden den dynamiske overvåking av helsetilstanden til medisinsk personale på alle nivåer allerede er beskrevet i andre seksjoner. For pasienter på alle avdelinger, spesielt for eldre, små barn og med forskjellige alvorlige former for sykdommer, er det viktig:

god ernæring (innenfor grensene for mulig diett), for nyfødte og spedbarn - lengst mulig bevaring av naturlig eller blandet fôring;
i samsvar med forløpet av den underliggende sykdommen - gjennomførbar fysisk aktivitet i form av en tur i frisk luft, stå opp tidlig, og så videre;
rasjonell antibiotikabehandling for å forhindre postoperative og andre smittsomme komplikasjoner;
i noen tilfeller er det tilrådelig å inkludere immunmodulatorer i kompleks terapi.

Dermed gjør den multidireksjonelle naturen til forebyggende tiltak det mulig å på en pålitelig måte kontrollere nosokomial infeksjon.

REGIONAL STATSBUDGET UTDANNINGSINSTITUSJON

SEKUNDÆR PROFESJONELL UTDANNING

"KRASNOYARSK MEDICAL TECHNICUM"

VEDGODKJENT

på møtet til CMK -nestlederen. Direktør for SD

Korneva N.M.

protokoll nr. _______ ________________

Vishnevskaya L.P .___ "___" ____________

«___»_____________

METODOLOGISK UTVIKLING

FOR LÆREREN

TEORETISK LEKSE (FORELÆRINGER)

Spesialitet 060501 Sykepleie

Jordmor

PM nr. 4 "Utfører arbeid i yrket juniormedisin

Sykepleier søster "

Avsnitt 3. Sikre smittsom sikkerhet.

MDK 04.02. Trygt miljø for pasient og personale.

Emne 3.1. Sykehuservervet infeksjon.

Utarbeidet av læreren:

Tolstikhin

Catherine

Vladimirovna

Krasnojarsk 2012

2. Varigheten av leksjonen

3. plassering

4. Leksjonens mål

5. undervisningsmetoder

6. Organiseringsform for utdanningsprosessen

7. Tverrfaglige forbindelser

8. interkommunikasjon

9. Utstyr av leksjonen

10.Liste over litteratur

11.Program for leksjonen

12. Beskrivelse av leksjonens forløp

13. Forelesningsplan.

14. Forelesningsnotater.

TEMA: Nosokomial infeksjon.

Leksjonens varighet - 90 minutter.

Plasseringen av timen: klasserom.

Leksjonsmål : gjøre studentene kjent med det grunnleggende om nosokomial infeksjon, i henhold til arbeidsprogrammet og Federal State Educational Standard i SVO fra 2011.

STUDENTEN SKAL VETE:

Begrepene "smittsom prosess", "nosokomial infeksjon";

Omfanget av problemet med nosokomielle infeksjoner;

Måter for smitteoverføring på helseinstitusjoner;

Faktorer som påvirker vertens følsomhet for infeksjon;

Risikogrupper for nosokomial infeksjon;

Tiltak for forebygging og kontroll av nosokomielle infeksjoner;

Gjeldende forskriftsdokumenter;

Krav til personlig hygiene og medisinsk klær av personell;

Håndvask;

Tiltak for forebygging av parenteral hepatitt og HIV -infeksjon i helseinstitusjoner.

EN STUDENT SKAL KUNNE:

Utføre behandling av hender på et sosialt og hygienisk nivå;

Bruk verneklær;

Egne kompetanser

Felles:

Følg reglene for arbeidsbeskyttelse, brannsikkerhet og sikkerhetstiltak (OK-8)

Profesjonell:

Sørge for smittsom sikkerhet (PC-4.7);

Sørge for industriell sanitet og personlig hygiene på arbeidsplassen (PC-4.11);

Utviklingsmål: utvikle kognitiv aktivitet og interesse for det fremtidige yrket.

Et nærende mål : å fremme en ansvarsfølelse for yrket.

Læringsmetoder: forklarende og illustrerende.

Form for organisering av utdanningsprosessen : foredrag.

LESJONSPROGRAM

Beskrivelse av leksjonens forløp

Artistnavnet	Scenebeskrivelse	Mål
Gruppeorganisasjon	Sjekk om publikum, studenter er klare, merk de som er fraværende, rapporter temaet og planen for leksjonen.	Forbereder elevene på arbeid
Motivasjon for læringsaktiviteter	For å underbygge relevansen av emnet i den profesjonelle aktiviteten til en paramedisinsk arbeider.	Mobilisere studentenes oppmerksomhet, skape motivasjon for å studere temaene
Dannelse av ny kunnskap	Læreren avslører innholdet i hvert spørsmål i henhold til forelesningsplanen. Elevene lytter, forstår, tar notater.	Kunnskapsdannelse om emnet, analyseevne, disposisjon
Valeologisk pause	Spenningsavlastning under operasjon. Effektivitet: dannelse av en kompetent holdning til ens helse	Et element av helsebesparende teknologi brukes. Elevene utfører øvelser mens de sitter, står (se anbefalinger)
Generalisering og systematisering av det studerte materialet	Læreren trekker konklusjoner i løpet av presentasjonen av spørsmålene til forelesningen	Systematisering og konkretisering av det studerte materialet. Formasjon av ferdigheter til å generalisere, systematisere mottatt informasjon
Oppsummerer leksjonen. Hjemmelekser	Læreren oppsummerer, understreker nok en gang behovet for at den fremtidige helsearbeideren kjenner de studerte problemstillingene. Forteller hjemmeoppgave: Studer forelesningsnotatene og tilleggslitteratur foreslått av læreren	Opprettelse av motivasjon for selvstendig arbeid som forberedelse til seminaret.

Forelesningsplan nummer 5:

1. Sykehuservervet infeksjon, konsept, omfanget av problemet.

2. Faktorer som bidrar til spredning av nosokomielle infeksjoner.

3. Smittsom prosess, konsept. Kjeden til den smittsomme prosessen.

4. Årsaksmidler for nosokomielle infeksjoner.

5. Kilder til sykehusinfeksjoner.

6. Reservoarer av mikroorganismer.

7. Metoder for overføring av nosokomielle infeksjoner.

8. Faktorer som påvirker en persons følsomhet for infeksjon.

9. Smittevern. Forebygging av nosokomielle infeksjoner.

10. Gjeldende forskriftsdokumenter for forebygging av nosokomielle infeksjoner.

Forelesning nummer 5. Nosokomial infeksjon (nosokomial infeksjon).

Sykehuservervet infeksjon (nosokomial, sykehuservervet) - er enhver klinisk gjenkjennelig sykdom som påvirker en pasient som følge av hans innleggelse på sykehus eller søker medisinsk hjelp, eller en smittsom sykdom hos en ansatt på grunn av hans arbeid i denne institusjonen. (WHOs europeiske kontor, 1979).

Nosokomielle infeksjoner er et presserende medisinsk og sosioøkonomisk problem. I løpet av de siste årene har et system for sanitær og epidemiologisk overvåking for nosokomielle infeksjoner blitt utviklet i Russland. I 30 enheter i Den russiske føderasjonen, i strukturen til sentrene for statens sanitære og epidemiologiske overvåking, fungerer avdelinger for overvåking av nosokomielle infeksjoner, i andre territorier utfører epidemiologiske avdelinger sanitær og epidemiologisk tilsyn.

Siden 1993 har stillinger som epidemiologer blitt lagt til personalet på helseinstitusjonen. I 2000 ble "Konsept for forebygging av nosokomielle infeksjoner" introdusert. En veiledning for forebygging av nosokomielle infeksjoner, en oppslagsbok til en sykehusepidemiolog er publisert, informasjonsbulletiner er gitt ut.

Statens sanitærlege utstedte et dekret "Om tiltak for å forbedre og forhindre nosokomielle infeksjoner i Russland."

Verdenserfaring viser at nosokomial infeksjon forekommer hos minst 5% av pasientene på sykehus. Tillegg av nosokomielle infeksjoner til den underliggende sykdommen negerer resultatene av operasjoner på vitale organer, innsatsen som brukes på pleie av nyfødte, øker postoperativ dødelighet, påvirker barnedødelighet og øker sykehusoppholdet.

Det er ganske vanskelig å objektivt vurdere omfanget av nosokomielle infeksjoner i Russland i dag, siden det er en undervurdering av tilfeller av nosokomielle sykdommer.

Analyse av forekomsten av nosokomielle infeksjoner, ifølge tilgjengelige statistiske data, indikerer at de hovedsakelig er registrert på fødselsinstitusjoner (47,2%) og kirurgiske sykehus (21,7%).

I alle tilfeller av utbrudd av nosokomielle infeksjoner ble lignende årsaker observert. Blant dem:

Brudd på det sanitære og anti-epidemiske regimet;

Utilfredsstillende kvalitet på dagens desinfeksjon, PSO, sterilisering av medisinske produkter;

Bruk av ineffektive desinfeksjonsmidler;

Avbrudd i kaldt og varmtvannsforsyning;

Utidig isolasjon av pasienter og

tiltak mot epidemier.

Infeksjon av medisinsk personell på arbeidsplassen er også et presserende problem med nosokomielle infeksjoner. Blant de registrerte tilfellene av yrkesinfeksjon utgjør følgende sykdommer den største faren: tuberkulose, viral hepatitt B og C.

De siste årene har nye midler, utstyr og materialer for desinfeksjon, rengjøring og sterilisering før sterilisering blitt utviklet, testet og anbefalt for bruk. Effektive metoder for behandling av endoskoper og instrumenter for dem har blitt utviklet.

En viktig komponent i forebygging av nosokomielle infeksjoner er deponering av medisinsk avfall. Russland produserer i dag 0,6-1 millioner tonn medisinsk avfall per år. WHO klassifiserer medisinsk avfall som farlig. Helsedepartementet i Russland utviklet SanPiN 2.1.7.728-99 “Regler for innsamling, lagring og deponering av avfall fra medisinske institusjoner.

Dermed krever problemet med profylakse av nosokomielle infeksjoner å løse et sett med problemer.

I det siste tiåret har nosokomielle infeksjoner blitt et stadig større helseproblem.

Dette skyldes:

En økning i antall eldre;

En økning i antall mennesker som lider av kroniske sykdommer, rus;

Utbredt inntak av immunsuppressive legemidler.

VBI er preget av:

Høy smittsomhet;

Mulighet for utbrudd når som helst på året;

Tilstedeværelsen av pasienter med økt risiko for sykdommen;

Muligheten for tilbakefall;

Et bredt spekter av patogener.

Utbredelsen av nosokomielle infeksjoner avhenger av type institusjon, kontingent, organisering av medisinsk behandling, kvaliteten på sanitære og hygieniske og anti-epidemiske regimer.

Blant pasienter med nosokomial infeksjon er det tre grupper:

Pasienter smittet inne på sykehuset;

Pasienter infisert i en polyklinisk setting;

Medisinsk personell som blir smittet mens han jobber på et sykehus eller en klinikk.

Introduksjon

Sykehuservervede infeksjoner

1 De viktigste årsakene til nosokomielle infeksjoner

2 Mekanismer og måter for overføring av nosokomielle infeksjoner

1 Desinfeksjon med nosokomielle infeksjoner

Konklusjon

Bibliografi

Introduksjon

Nosokomielle infeksjoner (synonymt med nosokomielle infeksjoner) er smittsomme sykdommer forbundet med opphold, behandling, undersøkelse og å søke medisinsk hjelp på en medisinsk institusjon. Problemene med nosokomielle infeksjoner har fått stor hast i forbindelse med fremveksten av det såkalte sykehuset (vanligvis multiresistent mot antibiotika og cellegift) stammer av stafylokokker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa og andre patogener. De sprer seg lett blant barn og svake, spesielt eldre, pasienter med redusert immunologisk reaktivitet, som er den såkalte risikogruppen. Nosokomielle eller sykehuservervede infeksjoner bør betraktes som enhver klinisk gjenkjennelig smittsom sykdom som oppstår hos pasienter etter sykehusinnleggelse eller besøk på sykehus for behandling, så vel som hos medisinsk personell på grunn av deres virksomhet, uavhengig av om symptomer på denne sykdommen oppstår eller ikke vises mens disse personene er på en medisinsk institusjon. I de siste tiårene har nosokomielle infeksjoner blitt et stadig større helseproblem; i økonomisk utviklede land forekommer de hos 5-10% av pasientene, noe som forverrer forløpet av den underliggende sykdommen betydelig, utgjør en trussel for pasientens liv og øker også kostnaden for behandling. Dette skyldes i stor grad demografiske endringer (en økning i antall eldre) og opphopning av personer med høy risiko i befolkningen (personer med kroniske sykdommer, rus eller bruk av immunsuppressive midler).

1. Sykehuservervede infeksjoner

Nosokomial infeksjon (nosokomial, sykehus, sykehus) - enhver klinisk uttrykt sykdom av mikrobiell opprinnelse som påvirker pasienten som følge av at han blir innlagt på sykehuset eller søker medisinsk hjelp, uavhengig av symptomer på sykdommen under oppholdet eller etter utskrivelse fra sykehuset, samt smittsom sykdom hos en ansatt i en medisinsk organisasjon på grunn av hans infeksjon mens han jobbet i denne institusjonen. En slik definisjon ble gitt av WHOs regionale kontor for Europa i 1979, et konsonantbegrep om nosokomielle infeksjoner er også nedfelt i "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som utfører medisinsk aktivitet" (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). I 2011. Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing of the Russian Federation (Rospotrebnadzor Administration of the Russian Federation) har utviklet det nasjonale konseptet for forebygging av infeksjoner assosiert med levering av medisinsk hjelp (HAI) (godkjent 06.11.2011 av Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation) i stedet for infeksjoner fra 1999 Dette politikkdokumentet introduserer begrepet Healthcare-associated infection (HAI), som, selv om det er mer nøyaktig, nå brukes i både vitenskapelig litteratur og WHO-publikasjoner og forskrifter. De fleste land i verden. Det generelle kriteriet for å klassifisere tilfeller av infeksjoner som HAI er det direkte forholdet mellom deres forekomst og tilbud om medisinsk behandling (behandling, diagnostiske studier, immunisering, etc.). Dermed vil HAI ikke bare bli betraktet som infeksjoner som slutter seg til den underliggende sykdommen i sykehusinnlagte pasienter, men også infeksjoner forbundet med tilbud av alle typer medisinsk behandling (i polikliniske, utdannings-, sanatorium- og helseinstitusjoner, sosiale velferdsinstitusjoner, ved tilbud om akuttmedisinsk behandling, hjemmetjeneste, etc.), samt tilfeller av infeksjon av medisinske arbeidere som følge av deres profesjonelle aktiviteter. Den etiologiske karakteren til nosokomielle infeksjoner bestemmes av et bredt spekter av mikroorganismer (mer enn 300), som inkluderer både patogen og opportunistisk flora, hvor grensen ofte er ganske uskarp. Så utgjør tradisjonelle (vanlige patogener) 15%, og betinget patogen flora omtrent 85%. Nosokomial infeksjon er forårsaket av aktiviteten til disse mikroflora -klassene, som for det første finnes overalt, og for det andre er det en uttalt tendens til å spre seg. Blant årsakene som forklarer denne aggressiviteten er den betydelige naturlige og ervervede motstanden til slik mikroflora mot skadelige fysiske og kjemiske miljøfaktorer, upretensiøsitet i prosessen med vekst og reproduksjon, nært forhold til normal mikroflora, høy smittsomhet, evnen til å danne motstand mot antimikrobielle midler .

1 De viktigste årsakene til nosokomielle infeksjoner

De viktigste årsakene til nosokomielle infeksjoner er:

grampositiv koksflora: slekten Staphylococcus (Staphylococcus aureus, epidermal stafylokokker), slekten Streptococcus (pyogen streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

gramnegative basiller: en familie av enterobakterier, inkludert 32 slekter, og de såkalte ikke-fermenterende gramnegative bakteriene (NGOB), den mest kjente av dem er Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

opportunistiske og patogene sopp: slekt av gjærlignende sopp Candida (Candida albicans), muggsopp (aspergillus, penicilli), forårsakende midler til dype mykoser (histoplasma, blastomycetes, coccidiomycetes);

virus: årsaker til herpes simplex og vannkopper (herpvirus), adenovirusinfeksjoner (adenovirus), influensa (orthomyxovirus), parainfluenza, kusma, RS -infeksjoner (paramyxovirus), enterovirus, rhinovirus, reovirus, rotavirus, årsakssykdommer av viral hepatitt.

For tiden er de mest relevante slike etiologiske midler for nosokomielle infeksjoner som stafylokokker, gramnegative opportunistiske bakterier og luftveisvirus. Hver medisinsk institusjon har sitt eget spekter av ledende patogener av nosokomielle infeksjoner, som kan endres over tid. For eksempel, i store kirurgiske sentre, er de ledende patogenene ved postoperative nosokomielle infeksjoner aureus og epidermale stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterier; på brannsykehus tilhører hovedrollen Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus; på barnesykehus er introduksjon og spredning av barns dråpeinfeksjoner - vannkopper, røde hunder, meslinger, kusma, av stor betydning. På avdelinger for nyfødte, for immunsvikt, hematologiske pasienter og HIV-infiserte pasienter, er herpesvirus, cytomegalovirus, candida sopp og pneumocyster spesielt farlige. Kilder til nosokomielle infeksjoner er pasienter og bærere av bakterier blant pasienter og ansatte ved medisinske institusjoner, blant dem er den største faren:

medisinsk personell som tilhører gruppen langsiktige bærere og pasienter med slettede former;

langtidssykehusinnlagte pasienter som ofte blir bærere av resistente nosokomiale stammer. Sykehusbesøkendes rolle som kilder til nosokomielle infeksjoner er ekstremt ubetydelig.

2 Mekanismer og måter for overføring av nosokomielle infeksjoner

Fekal-oral

Luftbåren

Overførbart

Kontakt

Overføringsfaktorer

Forurensede instrumenter, åndedrettsutstyr og annet medisinsk utstyr, sengetøy, sengetøy, senger, pasientomsorgsartikler, dressinger og suturer, endoproteser og avløp, transplantasjoner, overalls, sko, hår og hender på ansatte og pasienter.

I sykehusmiljøet kan de såkalte sekundære, epidemisk farlige reservoarene av patogener dannes, der mikrofloraen overlever i lang tid og formerer seg. Slike reservoarer kan være flytende eller fuktighetsholdige gjenstander - infusjonsvæsker, drikkeoppløsninger, destillert vann, håndkrem, vann i blomstervaser, luftfuktere, dusj, avløpsavløp og vanntetninger, håndvaskbørster, noen deler av medisinsk diagnostisk utstyr og apparater og til og med desinfeksjonsmidler med en undervurdert konsentrasjon av det aktive middelet.

Forebygging av nosokomielle infeksjoner

forebygging av nosokomial infeksjon

Forebygging av nosokomielle infeksjoner bør være mangesidig, og det er svært vanskelig å gi det av en rekke organisatoriske, epidemiologiske, vitenskapelige og metodiske årsaker. Effektiviteten av kampen mot nosokomielle infeksjoner bestemmes av planleggingen av det medisinske anlegget i samsvar med de siste vitenskapelige prestasjonene, moderne utstyr og streng overholdelse av antiepidemieregimet i alle stadier av pasientbehandlingen. På et medisinsk anlegg, uavhengig av profilen, er det nødvendig å minimere muligheten for å innføre infeksjon, utelukke infeksjoner på sykehus og utelukke overføring av infeksjon utenfor det medisinske anlegget. Forebygging av nosokomielle infeksjoner er selvfølgelig et komplekst og mangesidig problem. Hvert område for profylakse av nosokomielle infeksjoner sørger for sanitære og hygieniske og anti-epidemiske tiltak for å forhindre en eller annen smittevei av et smittestoff på et sykehus. Disse områdene inkluderer generelle krav til sanitær vedlikehold av lokaler, utstyr, inventar, personlig hygiene for pasienter og medisinsk personell, organisering av desinfeksjon, krav til behandling før sterilisering og sterilisering av medisinske produkter. Alle lokaler, utstyr, medisinsk og annet utstyr må holdes rene. Våtrengjøring av lokaler (vasking av gulv, møbler, utstyr, vinduskarmer, dører, etc.) utføres minst 2 ganger om dagen, og om nødvendig oftere ved bruk av vaskemidler og desinfeksjonsmidler. Alt rengjøringsutstyr (bøtter, servanter, filler, mopper, etc.) må være tydelig merket med en angivelse av lokalene og typer rengjøringsarbeid, brukt strengt til det tiltenkte formålet og lagret separat. Generell rengjøring av rommene på avdelingsavdelinger og andre funksjonelle rom og kontorer bør utføres i henhold til godkjent tidsplan minst en gang i måneden med grundig vask og desinfeksjon av vegger, gulv, alt utstyr, samt tørking av møbler, lamper, beskyttende persienner fra støv.

Generell rengjøring (vask og desinfeksjon) av operasjonsenheten, omkledningsrom, fødestuer utføres en gang i uken med frigjøring av lokalene fra utstyr, møbler og annen inventar. Lokaler som krever spesiell sterilitet, asepsis og antiseptika (operasjonsrom, omkledningsrom, fødestuer, intensivavdelinger, behandlingsrom, smitteboks, bokser for bakteriologiske og virologiske laboratorier, etc.). Etter rengjøring, så vel som under drift, bestråles periodisk med ultrafiolette, stasjonære eller mobile bakteriedrepende lamper med en hastighet på 1 W per 1 m3 i rommet. Ventilasjon av kamre og andre rom som trenger tilgang til frisk luft gjennom ventiler, akterspeil, sarger må utføres minst 4 ganger om dagen. Av spesielle årsaker, la oss dvele ved problemene med undertøyregimet. Sykehus må være utstyrt med tilstrekkelig sengetøy i samsvar med utstyrsarket. Pasientens sengetøy skiftes etter hvert som det blir skittent, regelmessig, men minst en gang hver 7. dag. Sengetøy forurenset med pasientsekresjoner må byttes umiddelbart. Desinfeksjon er et svært viktig område for profylakse av nosokomielle infeksjoner. Det tar sikte på å ødelegge patogene og opportunistiske mikroorganismer på gjenstander i det ytre miljøet på avdelinger og funksjonelle rom på sykehusavdelinger, på medisinske instrumenter og utstyr. Desinfeksjon er fortsatt et vanskelig og tidkrevende daglig ansvar for sykepleiere og sykepleiere. Det bør understrekes den spesielle viktigheten av desinfeksjon i forhold til forebygging av nosokomielle infeksjoner, siden desinfeksjon i en rekke tilfeller (GSI, nosokomiale tarminfeksjoner, inkludert salmonellose) praktisk talt er den eneste måten å redusere forekomsten på sykehuset. I tillegg har alle sykehusstammer av nosokomielle infeksjoner, sammen med nesten fullstendig antibiotikaresistens, betydelig resistens mot eksterne faktorer, inkludert desinfeksjonsmidler. For eksempel er årsaksmiddelet til nosokomial salmonellose S. typhimurium ufølsomt for arbeidsløsninger av klorholdige desinfeksjonsmidler, og dør når den utsettes for bare 3% kloraminoppløsning og 5% hydrogenperoksydoppløsning med en eksponering på minst 30 minutter. Bruken av løsninger med lavere konsentrasjon for fokal desinfeksjon fører til at sykehusene fremstår som enda mer resistente mot ytre påvirkning av sykehusstammer. For å forebygge og kontrollere postoperative purulente komplikasjoner, organiseres og utføres et kompleks av sanitære og hygieniske tiltak. Et sett med sanitære og hygieniske tiltak for å identifisere og isolere smittekilder og avbryte smitteveier:

rettidig identifisering og isolasjon på spesielle avdelinger (seksjoner) av pasienter der den postoperative perioden ble komplisert av purulent-septisk sykdom; rettidig identifisering av bærere av patogen stafylokokker og deres sanitet; bruk av svært effektive metoder for å desinfisere hendene på medisinsk personell og huden på operasjonsfeltet;

organisering av sentral sterilisering av lin, dressinger, instrumenter, sprøyter; bruk av metoder og desinfeksjonsmidler for behandling av forskjellige gjenstander i det ytre miljøet (sengetøy, mykt utstyr, klær, sko, oppvask).

Ansvaret for å gjennomføre et sett med tiltak for å bekjempe postoperative komplikasjoner ligger hos overlege og sjefer for kirurgiske avdelinger. Avdelingslederne, sammen med de eldre søstrene, organiserer og overvåker implementeringen av instruksjoner for observasjon av desinfeksjonsregimet. Den eldre søsteren instruerer medisinsk personell i midten og junior om implementering av et sett med anti-epidemiske tiltak. Desinfeksjons- og steriliseringstiltak

For å forebygge og bekjempe nosokomielle infeksjoner, utføres systematisk profylaktisk desinfeksjon (rutine og generell rengjøring), og når et tilfelle av nosokomielle infeksjoner oppstår, strøm (desinfeksjon av alle ting som har kontakt med en syk pasient) og / eller endelig ( desinfeksjon av alle gjenstander på avdelingen etter at pasienten er overført til annen avdeling, rekonvalescens, etc.) desinfeksjon. Ved desinfeksjon brukes kjemiske midler, fysiske desinfeksjonsmetoder og kombinert (kombinert) .I medisinske organisasjoner, når det utføres desinfeksjons- og steriliseringstiltak, er det kun tillatt å bruke de som er tillatt på etablert måte for bruk i Russland. :

desinfisering av kjemikalier (desinfeksjonsmidler, inkludert hudantiseptika, midler for rengjøring og sterilisering før sterilisering);

desinfeksjons- og steriliseringsutstyr (bakteriedrepende stråler og annet utstyr for desinfisering av inneluft, desinfiseringskamre, desinfeksjonsinstallasjoner og vaskemaskiner, inkludert ultralyd; sterilisatorer);

Den medisinske organisasjonen bør ha minst en 3-måneders forsyning av forskjellige DS med forskjellige kjemiske sammensetninger og formål. For desinfeksjon brukes midler som inneholder aktivt oksygen (peroksydforbindelser, etc.), kationiske overflateaktive stoffer (CSAS), alkoholer (etanol, propanol, etc.), kloraktive forbindelser, aldehyder, oftest i form av multikomponentformuleringer som inneholder en eller flere DV og funksjonelle tilsetningsstoffer (antikorrosjon, deodorisering, vaskemidler, etc.) i samsvar med instruksjonene / retningslinjene for bruk, godkjent på foreskrevet måte. For å forhindre mulig dannelse av stammer av mikroorganismer som er motstandsdyktige mot desinfeksjonsmidler, bør sykehusstammers motstand mot de brukte desinfeksjonsmidlene overvåkes, etterfulgt av rotasjon (eventuelt erstatning av ett desinfeksjonsmiddel med et annet). Når du arbeider med DS, er det nødvendig å følge alle forholdsregler og personlig beskyttelse som er angitt i retningslinjene / instruksjonene for bruk. Utarbeidelse av DS -løsninger, lagring, bruk for behandling av objekter ved nedsenking bør utføres i et spesielt dedikert rom utstyrt med tilførsels- og avtrekksventilasjon. Beholdere med desinfeksjonsmidler, vaskemidler og steriliseringsmidler må være utstyrt med lokk, ha klare påskrifter som angir navnet på DS, dens konsentrasjon, formål, dato for utarbeidelse av arbeidsløsninger. Lagring av DS er bare tillatt på spesielt angitte steder i produsentens originale emballasje, atskilt fra legemidler, på steder som er utilgjengelige for barn. Objekter som kan være faktorer for overføring av nosokomielle infeksjoner, kan desinfiseres: medisinske produkter, hender til personell, hud (operasjons- og injeksjonsfelt) til pasienter, pasientbehandlinger, inneluft, sengetøy, nattbord, fat, overflater, pasientutskillelse og biologiske væsker (sputum, blod, etc.), medisinsk avfall, etc. Sterilisering og rengjøring før sterilisering før det er medisinsk utstyr for gjentatt bruk, som under den kommende manipulasjonen vil komme i kontakt med såroverflaten, kontakt med blod i pasientens kropp eller injisert i det, injeksjonsmedisiner, samt kontakt med slimhinnen med fare for skade. Engangsprodukter beregnet på slike manipulasjoner produseres sterile av produsenter. Tilberedning av medisinsk utstyr (heretter kalt produkter) for bruk inkluderer 3 prosesser: desinfeksjon, rengjøring før sterilisering, sterilisering.

1 Desinfeksjon med nosokomielle infeksjoner

Desinfeksjon, rengjøring før sterilisering og sterilisering av produkter utføres på foreskrevet måte. Behandling av endoskoper og instrumenter for dem (forhåndsrengjøring, rengjøring før sterilisering, desinfeksjon og sterilisering av disse produktene, samt sluttrengjøring og desinfeksjon av et høyt nivå av endoskoper) utføres i henhold til de sanitære og epidemiologiske reglene for SP 3.1.1275-03 "Forebygging av smittsomme sykdommer under endoskopiske manipulasjoner" (registrert hos Justisdepartementet i Russland 14. april 2003, registrering nr. 4417) og retningslinjer for rengjøring, desinfeksjon og sterilisering av endoskop og instrumenter for dem. Alt medisinsk utstyr må desinfiseres umiddelbart etter bruk på pasienten. Desinfeksjon av produkter er rettet mot å forhindre nosokomial infeksjon av pasienter og medisinsk arbeidere. Desinfeksjon av produkter utføres ved fysiske, kjemiske eller kombinerte metoder i henhold til moduser som sikrer død av virus, bakterier og sopp. Desinfeksjon av produkter utføres manuelt (fortrinnsvis i beholdere som er spesielt designet for dette formålet) eller mekaniserte (vaske- og desinfiseringsmaskiner, ultralydinstallasjoner). Desinfeksjon av produkter med løsninger av kjemiske midler utføres ved nedsenking i en løsning, fylling av kanalene og hulrommene i produktene med den. Avtagbare produkter behandles demontert. For desinfeksjon av produkter brukes DS, som har et bredt spekter av virkninger mot virus, bakterier og sopp, blir lett fjernet fra produkter etter behandling, påvirker ikke materialene og funksjonelle egenskapene til produkter (midler basert på aldehyder, kationiske overflateaktive stoffer, oksygenholdige midler, desinfeksjonsmidler basert på persyrer osv.). Desinfeksjon av produkter kan kombineres med rengjøring før sterilisering i en enkelt prosess med produkter som har både desinfiserings- og vaskeegenskaper. Rengjøring av produkter før sterilisering utføres i sentralisert sterilisering, i mangel av sentralisert sterilisering utføres dette behandlingsstadiet i avdelinger for medisinske organisasjoner i spesielt tildelte rom. Rengjøring av produkter før sterilisering utføres etter desinfeksjon eller når den kombineres med desinfeksjon i en prosess (avhengig av hvilket middel som brukes). Rengjøring før sterilisering utføres manuelt eller mekanisk (i henhold til bruksanvisningen knyttet til det spesifikke utstyret). Kvaliteten på rengjøring av produkter før sterilisering vurderes ved fravær av positive prøver for tilstedeværelse av blod ved å sette en azopyram- eller amidopyrintest; for tilstedeværelse av gjenværende mengder alkaliske komponenter i vaskemidler (bare ved bruk av midler hvis arbeidsløsninger har en pH på mer enn 8,5) - ved å sette en fenolftaleintest. Sterilisering av produkter utføres i sentralisert sterilisering, i mangel av sentralisert sterilisering, utføres dette stadiet av behandling i avdelinger for medisinske organisasjoner i spesielt utpekte rom. Sterilisering påføres alle produkter som kommer i kontakt med såroverflaten, i kontakt med blod (i pasientens kropp eller injiseres i det) og injiserbare legemidler, samt produkter som kommer i kontakt med slimhinnen under bruk og kan forårsake skade. Sterilisering utføres ved fysiske (damp, luft, infrarød), kjemisk (bruk av kjemiske løsninger, gass, plasma) metoder. For disse formålene brukes damp, luft, infrarød, gass- og plasmastereilisatorer som utfører sterilisering i henhold til modusene som er spesifisert i bruksanvisningen for en bestemt sterilisator som er godkjent for bruk. Når det gjelder damp-, luft-, gass- og plasmametoder, steriliseres produkter i emballert form ved bruk av papir, kombinert og plastisk sterilisering av emballasjematerialer, samt pergament og grov kaliko (avhengig av steriliseringsmetoden), tillatt for dette formålet i samsvar med den etablerte prosedyren. Vanligvis brukes emballasjematerialet en gang. I dampmetoden brukes også steriliseringskasser med filtre. Med luft- og infrarøde metoder er sterilisering av instrumenter i uemballert form (i åpne skuffer) tillatt, hvoretter de umiddelbart brukes til det tiltenkte formålet. Dampmetoden steriliserer generelle kirurgiske og spesielle instrumenter, deler av enheter, apparater laget av korrosjonsbestandige metaller, glass, lin, bandasjer, gummiprodukter, latex og visse typer plast. Luftmetoden steriliserer kirurgiske, gynekologiske, tanninstrumenter, deler av enheter og apparater, inkludert de som er laget av korrosjonsbestandige metaller, silikongummiprodukter. Før sterilisering med luftmetoden må produktene etter rengjøring før sterilisering tørkes i et tørkeskap ved en temperatur på 85 ° C til den synlige fuktigheten forsvinner. I infrarøde sterilisatorer steriliseres metallinstrumenter. Kjemiske løsninger brukes som regel for å sterilisere bare de produktene, hvis design inkluderer varmelabile materialer som ikke tillater bruk av andre offisielt anbefalte steriliseringsmetoder. Ved sterilisering med løsninger av kjemiske midler brukes sterile beholdere. For å unngå fortynning av arbeidsløsninger, spesielt de som brukes gjentatte ganger, bør produkter som er nedsenket i dem ikke inneholde synlig fuktighet. Etter sterilisering med kjemiske midler utføres alle manipulasjoner strengt etter asepsis regler. Produktene vaskes med sterilt drikkevann som helles i sterile beholdere, i henhold til anbefalingene i instruksjons- / metodedokumentene for bruk av spesifikke produkter. De vaskede sterile produktene brukes umiddelbart til det de er tiltenkt eller lagres i en steril steriliseringsboks, foret med et sterilt ark, i en periode på ikke mer enn 3 dager. Gassmetoden brukes til å sterilisere produkter fra forskjellige materialer, inkludert termolabile materialer, ved bruk av etylenoksyd, formaldehyd, ozon som steriliseringsmidler. Før sterilisering med gassmetoden fjernes synlig fuktighet fra produktene etter rengjøring før sterilisering. Sterilisering utføres i henhold til regimene som er regulert av instruksjonene / metodiske dokumentene for bruk av spesifikke produkter, for sterilisering av spesifikke produktgrupper, samt i henhold til bruksanvisningen for sterilisatorer godkjent for bruk. Plasmametode, ved bruk av steriliseringsmidler basert på hydrogenperoksid i plasmasterilisatorer, sterilisering av kirurgiske, endoskopiske instrumenter, endoskoper, optiske enheter og enheter, fiberoptiske kabler, sonder og sensorer, elektriske ledninger og kabler og andre produkter laget av metaller, latex, plast, glass og silisium. I den medisinske organisasjonen bør det brukes suturmateriale produsert i steril form. Det er strengt forbudt å håndtere og lagre suturen i etylalkohol, siden sistnevnte ikke er et steriliseringsmiddel og kan inneholde levedyktige, spesielt, spordannende mikroorganismer, noe som kan føre til infeksjon av suturen. Steriliseringskontroll inkluderer kontroll av sterilisatoroperasjonen, kontroll av verdiene til parametrene for steriliseringsmodusene og evaluering av effektiviteten. Kontroll av driften av sterilisatorer utføres i henhold til gjeldende dokumenter: fysiske (ved hjelp av kontroll- og måleenheter), kjemiske (ved bruk av kjemiske indikatorer) og bakteriologiske (ved bruk av biologiske indikatorer) metoder. Parametrene til steriliseringsmodusene styres av fysiske og kjemiske metoder. Effektiviteten av sterilisering vurderes basert på resultatene av bakteriologiske studier når man overvåker steriliteten til medisinsk utstyr. For å redusere risikoen for sekundær forurensning av mikroorganismer av medisinske metallinstrumenter sterilisert i uemballert form, under deres midlertidige lagring før bruk, brukes spesielle kamre utstyrt med ultrafiolette lamper, tillatt for dette formålet i henhold til den etablerte prosedyren. I noen tilfeller kan disse kamrene brukes i stedet for "sterile bord". Det er strengt forbudt å bruke kamre med ultrafiolette lamper for desinfeksjon og sterilisering av produkter. Som forberedelse til bruk av anestesi og åndedrettsutstyr, for å forhindre kryssinfeksjon av pasienter gjennom anestesi og åndedrettsutstyr, brukes spesielle bakteriefiltre for å utstyre dette utstyret. Installasjon og utskifting av filtre utføres i henhold til instruksjonene for bruk av et bestemt filter.

Bruk sterilt destillert vann for å fylle luftfukterbeholderne. Det anbefales bruk av varme- og fuktvekslere. Flyttbare deler av apparatet desinfiseres på samme måte som medisinsk utstyr laget av passende materialer. Forebyggende (rutinemessig og generell rengjøring) desinfeksjon i lokalene til forskjellige strukturelle enheter på det kirurgiske sykehuset utføres i henhold til kravene i SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hygieniske krav til plassering, tilrettelegging, utstyr og drift av sykehus, barsel sykehus og andre medisinske sykehus. " Rengjøringstypene og frekvensen for implementering av dem bestemmes av formålet med enheten. Ved rutinemessig rengjøring med DS -løsninger (forebyggende desinfeksjon i fravær av nosokomielle infeksjoner eller nåværende desinfeksjon i nærvær av nosokomielle infeksjoner) desinfiseres overflater i rom, enheter, utstyr osv. Ved tørking. For disse formålene er det tilrådelig å bruke desinfeksjonsmidler med vaskemiddelegenskaper. Bruk av DS med vaskemiddelegenskaper lar deg kombinere desinfeksjon av et objekt med vask. Hvis nødbehandling av små områder eller vanskelig tilgjengelige overflater er nødvendig, er det mulig å bruke ferdige former for DS, for eksempel basert på alkoholer med kort desinfeksjonstid (ved vanning med håndsprøyter) eller ved å tørke med DS-løsninger, eller med desinfeksjonsservietter som er klare til bruk. Gjeldende rengjøring i lokalene utføres i henhold til regimene som sikrer død av bakteriell mikroflora; når nosokomielle infeksjoner dukker opp på sykehuset i henhold til et regime som er effektivt mot årsaksmidlet til den tilsvarende infeksjonen. Ved desinfeksjon av gjenstander som er forurenset med blod og andre biologiske underlag som utgjør en fare for spredning av parenteral viral hepatitt og HIV -infeksjon, bør man bli guidet av gjeldende instruksjons- og metodedokumenter og bruke desinfeksjonsmidler for antiviralt regime. Generell rengjøring i operasjonsrom, omkledningsrom, behandlingsrom, manipulasjonsrom, steriliseringsrom utføres med desinfeksjonsmidler med et bredt spekter av antimikrobielle virkninger i moduser som sikrer død av bakterier, virus og sopp. Generell rengjøring på avdelinger, legekontorer, administrasjonskontorer, fysioterapi og funksjonelle diagnostiske avdelinger og rom osv. Utføres med desinfeksjonsmidler i henhold til regimene som er anbefalt for forebygging og kontroll av bakterielle infeksjoner. Ved bruk av desinfeksjonsmidler i nærvær av pasienter (profylaktisk og nåværende desinfeksjon), er det forbudt å desinfisere overflater med DS -løsninger ved vanning, samt bruk ved å tørke DS med irriterende og sensibiliserende egenskaper. Slutt desinfeksjon utføres i fravær av pasienter, mens behandlingspersonellet må bruke personlig verneutstyr (åndedrettsvern, hansker, forkle), samt merket rengjøringsutstyr og rene kluter. Når den siste desinfeksjonen påføres, bør midler med et bredt spekter av antimikrobiell virkning brukes. Overflatebehandling utføres ved vanning ved hjelp av et hydraulisk kontrollpanel og andre sprøyteanordninger (installasjoner). Forbruksraten til DS er i gjennomsnitt fra 100 til 300 ml per 1 m2. Luften i lokalene til sykehus (avdelinger) i den kirurgiske profilen bør desinfiseres ved hjelp av utstyr og / eller kjemikalier som er tillatt for dette formålet, ved å bruke følgende teknologier:

eksponering for ultrafiolett stråling ved bruk av åpne og kombinerte bakteriedrepende stråler, brukt i fravær av mennesker, og lukkede bestrålere, inkludert resirkulatorer, som tillater luftdesinfeksjon i nærvær av mennesker; det nødvendige antallet bestråler for hvert rom bestemmes ved beregning, i samsvar med gjeldende standarder;

eksponering for aerosoler av desinfeksjonsmidler i fravær av personer som bruker spesialsprøyteutstyr (aerosolgeneratorer) under desinfeksjon etter type slutt og under generell rengjøring;

eksponering for ozon ved bruk av installasjoner - ozongeneratorer i fravær av mennesker under desinfeksjon etter type slutt og under generell rengjøring;

bruk av antimikrobielle filtre, inkludert elektrostatiske utfellere, samt filtre som fungerer etter prinsippet om fotokatalyse og ionisk vind, etc.

Behandlingsteknologien og modusene for luftdesinfeksjon er angitt i gjeldende forskriftsdokumenter, samt i instruksjonene for bruk av spesifikke DC -er og i driftshåndbøkene for spesifikt utstyr designet for luftdesinfeksjon i rom.

Pasientomsorgsartikler (underlagsoljekluter, forklær, madrassdeksler laget av polymerfilm og oljeklut) desinfiseres ved å tørke av med en klut fuktet med en løsning av DS; oksygenmasker, oksygenputehorn, elektriske / vakuumslanger for suging, kar, urinposer, emaljerte kummer, tips for klyster, gummi -klyster, etc. - ved nedsenking i en DS -løsning etterfulgt av skylling med vann. Medisinske termometre desinfiseres på samme måte. For behandling av pleieprodukter (uten merking) for pasienter er det mulig å bruke vaske- og desinfiseringsinstallasjoner som er godkjent for bruk på foreskrevet måte. Servise og te på et kirurgisk sykehus behandles i henhold til SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hygieniske krav til plassering, tilrettelegging, utstyr og drift av sykehus, fødselssykehus og andre medisinske sykehus." Mekanisk oppvask på spesielle vaskemaskiner utføres i samsvar med de medfølgende instruksjonene for bruk. Oppvask for hånd utføres i treseksjonskar for servise og todeler for glass og bestikk. Oppvasken frigjøres fra matrester, vaskes med vaskemidler, senkes i en desinfeksjonsmiddel og vaskes med vann og tørkes etter eksponering. Ved behandling av retter for epidemiologiske indikasjoner frigjøres servise fra matrester og senkes i en desinfeksjonsløsning ved hjelp av desinfeksjonen. anbefalt modus for den tilsvarende infeksjonen ... Etter desinfeksjon vaskes oppvasken grundig med vann og tørkes. Desinfeksjon av produkter som er forurenset med sekresjoner og biologiske væsker laget av tekstilmaterialer (undertøy, sengetøy, håndklær, overalls av medisinsk personell, etc.) utføres i vaskerier ved å bløte i DS -løsninger før vask eller under vaskeprosessen ved bruk av DS godkjent for disse formålene i vaskemaskiner. type i henhold til vaskeprogram N 10 (90 ° C) i henhold til retningslinjene for teknologi for behandling av lin i medisinske organisasjoner. Etter at pasienten er utskrevet, blir sengetøy (madrasser, puter, tepper), klær og sko utsatt for desinfeksjon av kammeret. Hvis det er trekk laget av fuktsikre materialer på madrasser og puter, desinfiseres de med en DS-løsning ved å tørke. Det er tillatt å desinfisere gummi- og plastsko ved nedsenking i godkjente desinfeksjonsløsninger. Desinfeksjon av medisinsk avfall i klasse B og C (engangssett, dressinger, bomullsbindbind, tamponger, undertøy, masker, kjeledresser, servietter, engangsprodukter, etc.) ) før avhending utføres på innsamlingsstedene (dannelsen) i samsvar med reglene for innsamling, lagring og deponering av avfall fra medisinske organisasjoner. For desinfeksjon av medisinsk avfall brukes en kjemikalie (metode for nedsenking i DS -løsninger) eller fysisk desinfeksjonsmetode i henhold til moduser som sikrer død av bakterier, virus, inkludert patogener av parenteral hepatitt og HIV og sopp. Desinfeksjon av sekret, blod, sputum, etc. utføres med tørt klor-aktivt, produsert i form av DS-pulver (blekemiddel, kalsiumhypokloritt, etc.). Avhending av fjernede organer, ekstremiteter osv. Utføres ved brenning i spesielle ovner eller, etter foreløpig desinfeksjon, begravelse på spesielt angitte steder eller fjerning til organiserte søppelfyllinger. Samtidig desinfeksjon og avhending av medisinsk avfall med en kombinert metode ved bruk av installasjoner som er godkjent for bruk i henhold til den etablerte prosedyren er mulig.

Konklusjon

Nosokomial infeksjon registreres overalt, i form av utbrudd eller sporadiske tilfeller. Nesten enhver sykehuspasient er disponert for utvikling av smittsomme prosesser. Nosokomielle infeksjoner er preget av høy smittsomhet, et bredt spekter av patogener og forskjellige overføringsveier; muligheten for utbrudd når som helst på året, tilstedeværelsen av pasienter med økt risiko for sykdommen og muligheten for tilbakefall Ifølge de offisielle registreringsdataene utvikler nosokomielle infeksjoner i Russland seg til 0,15% av pasientene på sykehus. Selektive studier har imidlertid vist at sykehusinfeksjoner forekommer hos 6,3% av pasientene med svingninger fra 2,8-7,9%. I perioden 2002-2004 ble det registrert 50-60 tusen tilfeller av nosokomielle infeksjoner i Russland, og ifølge estimater bør tallet være nær 2,5 millioner. Utbrudd av hepatitt B og C, som er registrert på forskjellige typer sykehus i Russland. For å bekjempe nosokomielle infeksjoner er det nødvendig å optimalisere epidemiologisk overvåking og på grunnlag av dette gjennomføre forebyggende og anti-epidemiologiske tiltak som bidrar til håndteringen av epidemiprosessen ved disse infeksjonene. Dermed er relevansen av problemet med sykehusinfeksjoner for teoretisk medisin og praktisk helsehjelp hevet over tvil. Det er forårsaket på den ene siden av et høyt nivå av sykelighet, dødelighet, sosioøkonomisk og moralsk skade på pasientenes helse, og på den annen side forårsaker nosokomielle infeksjoner betydelig helse for medisinsk personell.

Bibliografi

1. Akimkin V.G. Grupper av nosokomielle infeksjoner og en systemisk tilnærming til forebygging av dem på et tverrfaglig sykehus. - Rostov n / a: Phoenix 2003 - 15 s.

Nosokomielle infeksjoner / Ed. R.P. Wenzela. - M.: Medisin, 2003.- 656 s.

Evplov V.I. Forebygging av nosokomielle infeksjoner. Innsamling av dokumenter, kommentarer, anbefalinger. - Rostov n / a: Phoenix, 2005 - 256 s.

Markova Yu.N. Opplæring i forebygging og kontroll av nosokomielle infeksjoner. - M.: Medisin, 2002 - 36 s.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. og annen Forebygging og behandling av nosokomielle purulent-septiske infeksjoner. - M.: Medisin, 2000 - 44 s.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Hygiene med det grunnleggende i menneskelig økologi: En lærebok for studenter med høyere honning. studere. Institusjoner / - M.: Forlag. Senter "Academy", 2004.

Pivovarov Yu.P. Veiledning til laboratorieøvelser om hygiene og det grunnleggende i menneskelig økologi. / M., 2001, 321 s.