I den tredje utgaven av tidsskriftet World Psychiatry for 2013 (foreløpig kun tilgjengelig på engelsk, oversettelse til russisk er under forberedelse), presenterte arbeidsgruppen for utarbeidelse av diagnostiske kriterier for ICD-11 for stresslidelser sitt utkast til en ny del av den internasjonale klassifiseringen.
PTSD og justeringsforstyrrelse er blant de mest brukte diagnosene innen psykisk helsevern over hele verden. Imidlertid har tilnærminger til diagnosen av disse tilstandene lenge vært gjenstand for alvorlig kontrovers på grunn av uspesifikiteten til mange kliniske manifestasjoner, vanskeligheter med å skille mellom sykdomstilstander og normale reaksjoner på stressende hendelser, tilstedeværelsen av betydelige kulturelle trekk som respons på stress, etc.
Mye kritikk har blitt ytret mot kriteriene for disse lidelsene i DSM-IV og DSM-5. For eksempel, etter medlemmene i arbeidsgruppen, er justeringsforstyrrelse en psykisk lidelse med en av de verste definisjonene, og derfor blir denne diagnosen ofte beskrevet som en slags "søppelbøtte" i den psykiatriske klassifiseringsordningen. D Diagnosen PTSD kritiseres for en bred kombinasjon av forskjellige klynger av symptomer, en lav diagnostisk terskel, et høyt nivå av komorbiditet, og i forhold til DSM-IV-kriteriene kan mer enn 10 tusen forskjellige kombinasjoner av 17 symptomer føre til dette diagnose.
Alt dette var årsaken til en ganske seriøs revisjon av kriteriene for denne gruppen lidelser i ICD-11-utkastet.
Den første innovasjonen gjelder navnet på en gruppe stressrelaterte lidelser. I ICD-10 er det en overskrift F43 "Svar på alvorlige stress- og justeringsforstyrrelser", med henvisning til avsnitt F40-F48 "Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser". Arbeidsgruppen anbefaler å unngå det mye brukte, men forvirrende begrepet " stressrelaterte lidelser"På grunn av det faktum at mange lidelser kan være forbundet med stress (for eksempel depresjon, lidelser forbundet med bruk av alkohol og andre psykoaktive stoffer, etc.), men de fleste av dem kan også oppstå i fravær av stressende eller traumatiske livshendelser. I dette tilfellet snakker vi bare om lidelser som stress er en obligatorisk og spesifikk årsak til deres utvikling. Et forsøk på å understreke dette punktet i ICD-11-utkastet var introduksjonen av begrepet "lidelser som er spesielt forbundet med stress", som sannsynligvis mest nøyaktig kan oversettes til russisk som " lidelser, direkte stressrelatert". Det er planlagt å gi et slikt navn til delen der lidelsene som vurderes nedenfor vil bli plassert.
Arbeidsgruppens forslag til spesifikke lidelser inkluderer:
- mer det smale konseptet med PTSD som ikke tillater å stille en diagnose på grunnlag av bare uspesifikke symptomer;
- ny kategori " kompleks PTSD»(" Kompleks PTSD "), som, i tillegg til kjernesymptomene ved PTSD, ytterligere inkluderer tre grupper av symptomer;
- ny diagnose " langvarig sorgreaksjon"Brukes til å karakterisere pasienter som opplever en intens, smertefull, invalidiserende og unormalt vedvarende respons på sorg;
- betydelig revisjon av diagnostikk " justeringsforstyrrelser", Inkludert spesifikasjonen av symptomer;
- revisjon begreper« akutt stressreaksjon»I tråd med ideen om denne tilstanden som et normalt fenomen, som imidlertid kan kreve klinisk inngrep.
Oppsummert kan forslagene fra arbeidsgruppen oppsummeres som følger:
|
Tidligere ICD-10 koder |
De viktigste diagnostiske tegnene i den nye utgaven |
|
|
Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) |
En lidelse som utvikler seg etter eksponering for en ekstrem truende eller skremmende hendelse eller serie med hendelser og er preget av tre "sentrale" manifestasjoner:
Symptomene må vare i minst et par uker og forårsake betydelig funksjonsforringelse. Innføring av et funksjonshemmingskriterium er nødvendig for å øke den diagnostiske terskelen. I tillegg prøver forfatterne av prosjektet også å forbedre diagnosen og redusere komorbiditet ved å identifisere stangelementer PTSD, og ikke lister over tilsvarende "typiske tegn" på lidelsen, som tilsynelatende er en slags avvik fra den vanlige for ICD operasjonell tilnærming i diagnostikk til konsepter som er nærmere russisk psykiatri om syndromet. |
|
|
Kompleks PTSD |
En lidelse som oppstår etter eksponering for en ekstrem eller langvarig stressor som er vanskelig eller umulig å komme seg etter. Lidelsen er preget av de viktigste (kjerne) symptomene på PTSD(se ovenfor), samt (i tillegg til dem) utviklingen av vedvarende, tverrgående lidelser i den affektive sfæren, i forhold til seg selv og i sosial funksjon, inkludert:
Kompleks PTSD er en ny diagnostisk kategori erstatter den overlappende ICD-10-kategorien F62.0 "Varig personlighetsendring etter å ha opplevd en katastrofe", som ikke klarte å tiltrekke seg vitenskapelig interesse og ikke inkluderte lidelser som skyldes langvarig stress i tidlig barndom. Denne symptomatologien kan oppstå etter eksponering for en enkelt traumatisk stressor, men forekommer oftere etter alvorlig langvarig stress eller flere eller gjentatte uønskede hendelser som ikke kan unngås (for eksempel eksponering for folkemord, seksuelle overgrep mot barn, barn i krig, voldelige familier vold, tortur eller slaveri). |
|
|
Langvarig sorgreaksjon |
En lidelse der vedvarende og altomfattende tristhet og lengsel etter den avdødes eller vedvarende nedsenking i tankene til den avdøde vedvarer etter en kjæres død. Erfaringsdata:
Disse erfaringene kan også karakteriseres som å ha problemer med å akseptere døden, føle tap av en del av seg selv, sinne over tapet, skyldfølelse eller vanskeligheter med å delta i sosiale og andre aktiviteter. Flere beviskilder indikerer behovet for en langvarig sorgreaksjon:
|
|
|
Justeringsforstyrrelse |
Reaksjonen av utilstrekkelig tilpasning til en stressende hendelse, til pågående psykososiale vanskeligheter eller til en kombinasjon av stressende livssituasjoner, som vanligvis skjer innen en måned etter eksponering for stressoren og har en tendens til å løse seg innen 6 måneder hvis stressfaktoren ikke vedvarer i en lengre periode. Stressorresponsen er preget av symptomer på opptatthet av problemet, for eksempel overdreven angst, tilbakevendende og uutholdelige tanker om stressoren, eller konstant kontemplasjon av konsekvensene. Det er en manglende evne til å tilpasse seg, dvs. symptomer forstyrrer den daglige funksjonen konsentrasjonsvansker eller søvnforstyrrelser som fører til nedsatt ytelse. Symptomer kan også være forbundet med tap av interesse for arbeid, sosialt liv, omsorg for andre, fritid, føre til forstyrrelser i sosial eller profesjonell funksjon (begrenset sosial krets, konflikter i familien, fravær på jobb, etc.). Hvis diagnosekriteriene er passende for en annen lidelse, bør den lidelsen diagnostiseres i stedet for justeringsforstyrrelse. Ifølge forfatterne av prosjektet er det ingen bevis for gyldigheten av undertyper av justeringsforstyrrelse beskrevet i ICD-10, og derfor vil de bli fjernet fra ICD-11. Slike undertyper kan være misvisende ved å fokusere på det dominerende innholdet i nød, og derved skjule den underliggende fellesiteten til disse lidelsene. Undertyper er irrelevante for behandlingsvalg og er ikke knyttet til en spesifikk prognose |
|
|
Reaktiv tilknytningsforstyrrelse |
||
|
Uhemmet tilknytningsforstyrrelse |
Se Rutter M, Uher R. Klassifiseringsspørsmål og utfordringer i barndoms- og ungdomspsykopatologi. Int Rev Psychiatry 2012; 24: 514-29 |
|
|
Tilstander som ikke er lidelser og er inkludert i avsnittet "Faktorer som påvirker befolkningens helsetilstand og henvisninger til helseinstitusjoner" (kapittel Z i ICD-10) |
||
|
Akutt stressrespons |
Refererer til utviklingen av forbigående følelsesmessige, kognitive og atferdssymptomer som svar på eksepsjonell stress, for eksempel en ekstrem traumatisk opplevelse som alvorlig skader eller truer sikkerheten eller den fysiske integriteten til en person eller sine nærmeste (f.eks. Naturkatastrofer, ulykker , militære handlinger, ran, voldtekt) eller uventede og truende endringer i individets sosiale status og / eller miljø, for eksempel tap av familien som følge av en naturkatastrofe. Symptomer vurderes som et normalt spekter av reaksjoner forårsaket av ekstrem alvorlighetsgrad av stressoren. Symptomer dukker vanligvis opp i en periode fra flere timer til flere dager fra eksponering for stressende stimuli eller hendelser, og begynner som regel å svekkes innen en uke etter hendelsen eller etter at den truende situasjonen er eliminert. I følge forfatterne av prosjektet, er beskrivelsen av den akutte reaksjonen på stress foreslått for ICD-11 " oppfyller ikke definisjonen av en psykisk lidelse, " og varigheten av symptomene vil bidra til å skille akutte stressreaksjoner fra patologiske reaksjoner forbundet med mer alvorlige lidelser. Men hvis vi for eksempel husker de klassiske beskrivelsene av disse statene av E. Kretschmer (som forfatterne av prosjektet tilsynelatende ikke leste, og den siste utgaven av hans "Hysteria" på engelsk dateres tilbake til 1926), likevel , deres overføring utover grensene for patologiske tilstander forårsaker noen tvil. Sannsynligvis, etter denne analogien, bør hypertensiv krise eller hypoglykemiske tilstander fjernes fra listen over patologiske tilstander og overskrifter til ICD. Også de er bare forbigående tilstander, men ikke "lidelser". I dette tilfellet tolkes den medisinsk uklare begrepet lidelse av forfatterne nærmere begrepet sykdom enn syndrom, men ifølge den generelle (for alle spesialiteter) konseptuelle modellen som ble brukt for å forberede ICD-11, kan begrepet "lidelse" inkludere, som sykdommer og syndromer. |
|
De neste trinnene i utviklingen av ICD-11-prosjektet om lidelser som er direkte relatert til stress, vil være offentlig diskusjon og feltforsøk.
Kunnskap om prosjektet og diskusjon av forslag vil bli utført ved hjelp av ICD-11 beta-plattformen ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Feltstudier vil evaluere klinisk akseptabilitet, klinisk nytteverdi (f.eks. Brukervennlighet), pålitelighet og, der det er mulig, gyldighet av utkast til definisjoner og diagnostiske retningslinjer, spesielt i sammenligning med ICD-10.
WHO vil bruke to hovedmetoder for å validere utkastene til ICD-11: Internettforskning og klinisk forskning. Internettforskningen vil først og fremst bli utført i et rammeverk som i dag består av mer enn 7000 psykiatere og primærleger. Forskning på lidelser som er direkte relatert til stress er allerede planlagt. Forskning i kliniske omgivelser vil bli utført gjennom det internasjonale nettverket av WHO Clinical Research Collaborating Centers.
Arbeidsgruppen ser frem til å samarbeide med kolleger rundt om i verden for å teste og videreutvikle forslag til diagnostiske retningslinjer for lidelser som er direkte relatert til stress i ICD-11.
Likte: 3
Last opp bilder / filer bare til nettstedet vårt.
Knapp "Last opp fil" plassert under tekstinntastingsvinduet.
Overholdelse av medisinsk konfidensialitet er en integrert regel på nettstedet.
Ikke glem å slette pasientens personlige data før du publiserer materialet.
Denne gruppen lidelser skiller seg fra andre grupper ved at den inkluderer lidelser som ikke bare identifiseres på grunnlag av symptomer og kursets art, men også på grunnlag av bevis på påvirkning av en eller til og med begge årsakene: en ekstremt uønskede hendelser i livet som forårsaket en akutt stressreaksjon eller betydelige endringer i livet, noe som førte til langvarige ubehagelige omstendigheter og forårsaket forstyrrelser i tilpasningen. Selv om mindre alvorlig psykososialt stress (livsomstendigheter) kan fremskynde utbruddet eller bidra til manifestasjon av et bredt spekter av lidelser som presenteres i denne klassen sykdommer, er dets etiologiske betydning ikke alltid klar, og i hvert enkelt tilfelle er avhengighet av individet, ofte på hans overfølsomhet og sårbarhet (dvs. (dvs. livshendelser er ikke nødvendige eller tilstrekkelige for å forklare starten og formen på lidelsen). I kontrast blir lidelsene samlet under denne overskriften alltid sett på som en direkte konsekvens av alvorlig alvorlig stress eller langvarig traume. Stressende hendelser eller langvarige ubehagelige omstendigheter er den primære eller dominerende årsaksfaktoren, og lidelsen kunne ikke ha oppstått uten deres innflytelse. Dermed kan lidelsene klassifisert i denne overskriften betraktes som perverse adaptive reaksjoner på alvorlig eller langvarig stress, og de forstyrrer vellykket håndtering av stress og kan derfor føre til problemer med sosial funksjon.
Akutt stressrespons
En forbigående lidelse som utvikler seg hos en person uten andre manifestasjoner av psykisk lidelse som svar på uvanlig fysisk eller psykisk stress og vanligvis avtar etter noen timer eller dager. I utbredelsen og alvorlighetsgraden av stressreaksjoner er individuell sårbarhet og evne til å kontrollere seg selv viktig. Symptomer viser et typisk blandet og variabelt bilde og inkluderer en innledende tilstand av "døsighet" med en viss innsnevring av bevissthets- og oppmerksomhetsområdet, manglende evne til å bli fullt klar over stimuli og desorientering. Denne tilstanden kan ledsages av en påfølgende "tilbaketrekning" fra den omkringliggende situasjonen (til en tilstand av dissosiativ stupor - F44.2) eller agitasjon og overaktivitet (reaksjon av flukt eller fuga). Enkelte trekk ved panikklidelse (takykardi, overdreven svette, rødhet) er vanligvis tilstede. Symptomene begynner vanligvis noen minutter etter eksponering for stressende stimuli eller hendelser og forsvinner etter 2-3 dager (ofte flere timer). Delvis eller fullstendig hukommelsestap (F44.0) for den stressende hendelsen kan være tilstede. Hvis symptomene ovenfor er vedvarende, er det nødvendig å endre diagnosen. Akutt: krisereaksjon, reaksjon på stress, nervøs demobilisering, krise, psykisk sjokk.
A. Eksponering for en utelukkende medisinsk eller fysisk stressor.
B. Symptomer vises umiddelbart etter eksponering for en stressor (innen 1 time).
B. Det er to grupper med symptomer; den akutte stressresponsen er delt inn i:
F43,00 mild, bare følgende kriterium 1)
F43.01 Moderat kriterium 1) og to av kriterium 2 er tilstede)
F43.02 alvorlig kriterium 1) er oppfylt og eventuelle 4 symptomer fra kriterium 2) er tilstede; eller det er dissosiativ stupor (se F44.2).
1. kriterier B, C og D for generalisert angstlidelse (F41.1) er oppfylt.
2. a) Unngå kommende sosiale interaksjoner.
b) Smalere oppmerksomhet.
c) Manifestasjoner av desorientering.
d) Sinne eller verbal aggresjon.
e) Fortvilelse eller håpløshet.
f) Utilstrekkelig eller målløs hyperaktivitet.
g) Ukontrollert og overdreven sorg (vurdert i henhold til
lokale kulturelle standarder).
D. Hvis stressoren er forbigående eller kan lindres, bør symptomene begynne.
reduseres på ikke mer enn åtte timer. Hvis stressoren fortsetter å virke,
symptomene bør begynne å avta på ikke mer enn 48 timer.
E. Mest brukte eksklusjonskriterier. Reaksjonen må utvikle seg til
fravær av andre psykiske eller atferdsforstyrrelser i ICD-10 (med unntak av P41.1 (generaliserte angstlidelser) og F60- (personlighetsforstyrrelser)) og ikke mindre enn tre måneder etter slutten av episoden av andre psykiske eller atferdsforstyrrelse.
Posttraumatisk stresslidelse
Det oppstår som en forsinket eller langvarig respons på en stressende hendelse (kort eller lang) av ekstremt truende eller katastrofal karakter som kan forårsake dyptgående stress hos nesten alle. Predisponerende faktorer, som personlighetstrekk (kompulsivitet, asteni) eller en historie med en nervøs lidelse, kan senke terskelen for utviklingen av syndromet eller forverre forløpet, men de er aldri nødvendige eller tilstrekkelige for å forklare forekomsten. Typiske tegn inkluderer episoder av gjentatte opplevelser av den traumatiske hendelsen i påtrengende minner ("rammer"), tanker eller mareritt som dukker opp mot en vedvarende bakgrunn av følelser av nummenhet, emosjonell hemming, fremmedgjøring fra andre, manglende respons på omgivelsene og unngåelse av handlinger og situasjoner som minner om traumet. Vanligvis er det overspenning og alvorlig overvåking, en økt reaksjon på frykt og søvnløshet. Angst og depresjon er ofte forbundet med symptomene ovenfor, og selvmordstanker er ikke uvanlig. Utbruddet av symptomene på lidelsen innledes med en ventetid etter skade, fra flere uker til flere måneder. Forløpet av lidelsen varierer, men i de fleste tilfeller kan det forventes bedring. I noen tilfeller kan tilstanden ta et kronisk forløp i mange år med en mulig overgang til en stabil personlighetsendring (F62.0). Traumatisk nevrose
A. Pasienten må utsettes for en stressende hendelse eller situasjon (både kort og langvarig) av en utelukkende truende eller katastrofal art som kan forårsake generell nød hos nesten ethvert individ.
B. Vedvarende minner eller "vekkelse" av stressoren i obsessive minner, levende minner eller tilbakevendende drømmer, eller gjenopplever sorg når de utsettes for omstendigheter som minner om eller er assosiert med stressoren.
C. Pasienten bør utvise faktisk unngåelse eller unngåelse av omstendigheter som minner om eller er forbundet med stressoren (som ikke ble observert før eksponering for stressoren).
D. Enten:
1. psykogen amnesi (F44.0), enten delvis eller fullstendig for viktige aspekter av eksponeringsperioden for stressoren;
2. Vedvarende symptomer på økt psykologisk følsomhet eller spenning (ikke observert før stressoren), representert ved to av følgende:
a) vanskeligheter med å sovne eller sove
b) irritabilitet eller sinneutbrudd;
c) konsentrasjonsvansker;
d) øke nivået av våkenhet;
e) forbedret firdoble refleks.
Kriterier B, C og D forekommer innen seks måneder etter en stressende situasjon eller på slutten av en stressende periode (for noen formål kan sykdommen begynne mer enn seks måneder for sent, men disse tilfellene må identifiseres nøyaktig separat) .
Forstyrrelse i adaptive reaksjoner
En tilstand av subjektiv nød og emosjonell lidelse, som skaper vanskeligheter for sosiale aktiviteter og handlinger, som oppstår i løpet av tilpasningsperioden til en betydelig endring i livet eller en stressende hendelse. En stressende hendelse kan forstyrre integriteten til individets sosiale bånd (sorg, separasjon) eller et bredt system med sosial støtte og verdier (migrasjon, flyktningstatus), eller representere et bredt spekter av endringer og brudd i livet (gå på skole , oppnå foreldrestatus, unnlatelse av å oppnå et verdsatt personlige mål, pensjonisttilværelse). Individuell disposisjon eller sårbarhet spiller en viktig rolle i risikoen for forekomst og form for manifestasjon av forstyrrelser i adaptive reaksjoner, men muligheten for forekomst av slike lidelser uten traumatisk faktor er ikke tillatt. Manifestasjonene er svært varierende og inkluderer deprimert humør, årvåkenhet eller angst (eller en kombinasjon av disse tilstandene), en følelse av å ikke være i stand til å takle situasjonen, planlegge på forhånd eller bestemme seg for å bli i den nåværende situasjonen, og inkluderer også en viss grad av redusert handlingsevne i dagliglivet. Samtidig kan atferdsforstyrrelser bli med, spesielt i ungdomsårene. Et karakteristisk trekk kan være en kort eller langvarig depressiv reaksjon eller forstyrrelse av andre følelser og atferd: kultursjokk, sorgrespons, sykehusinnleggelse hos barn. Utelukker1: separasjonsangstlidelse hos barn (F93.0)
A. Symptomer må utvikle seg innen en måned etter eksponering for en identifiserbar psykososial stressor som ikke er en uvanlig eller katastrofal type.
B. Symptomer eller atferdsforstyrrelser av den typen som finnes i andre affektive lidelser (F30-F39) (unntatt vrangforestillinger og hallusinasjoner), eventuelle lidelser i F40-F48 (nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser) og atferdslidelser (F91-) men i fravær av kriterier for disse spesifikke lidelsene. Symptomer kan variere i form og alvorlighetsgrad. De dominerende egenskapene til symptomene kan identifiseres ved hjelp av det femte tegnet:
F43.20 Kort depressiv reaksjon
Forbigående mild depressiv tilstand, som ikke varer mer enn en måned
F43.21 Langvarig depressiv reaksjon
En mild depressiv tilstand som følge av langvarig handling i en stressende situasjon, men som ikke varer mer enn to år.
F43.22 Blandet angst og depressiv reaksjon
Symptomer på både angst og depresjon er tydelige, men nivået er ikke høyere enn det som er definert for blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3).
F43.23 Med overvekt av forstyrrelser i andre følelser
Symptomer er vanligvis av flere emosjonelle typer, for eksempel angst, depresjon, angst, spenning og sinne. Symptomer på angst og depresjon kan oppfylle kriteriene for blandet angstlidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3), men de er ikke så dominerende at andre mer spesifikke depressive eller angstlidelser kan diagnostiseres. Denne kategorien bør også brukes for reaksjoner hos barn som også har regressiv atferd som sengevæting eller tommelsuging.
F43.24 Med overvekt av atferdsforstyrrelse. Den største svekkelsen påvirker atferd, for eksempel hos ungdom, manifesterer sorgreaksjonen seg som aggressiv eller antisosial oppførsel.
F43.25 Med blandede lidelser i følelser og atferd. Følelsesmessige symptomer og atferdsforstyrrelser er begge uttalt.
F43.28 Med andre spesifiserte dominerende symptomer
B. Symptomene vedvarer ikke i mer enn seks måneder etter at stresset er avsluttet eller dets virkninger, med unntak av F43.21 (langvarig depressiv reaksjon), men dette kriteriet bør ikke utelukke en foreløpig diagnose.
Denne gruppen lidelser skiller seg fra andre grupper ved at den inkluderer lidelser som ikke bare identifiseres på grunnlag av symptomer og kursets art, men også på grunnlag av bevis på påvirkning av en eller til og med begge årsakene: en ekstremt uønskede hendelser i livet som forårsaket en akutt stressreaksjon eller betydelige endringer i livet, noe som førte til langvarige ubehagelige omstendigheter og forårsaket forstyrrelser i tilpasningen. Selv om mindre alvorlig psykososialt stress (livsomstendigheter) kan fremskynde utbruddet eller bidra til manifestasjon av et bredt spekter av lidelser som presenteres i denne klassen sykdommer, er dets etiologiske betydning ikke alltid klar, og i hvert enkelt tilfelle er avhengighet av individet, ofte på hans overfølsomhet og sårbarhet (dvs. (dvs. livshendelser er ikke nødvendige eller tilstrekkelige for å forklare starten og formen på lidelsen). I kontrast blir lidelsene samlet under denne overskriften alltid sett på som en direkte konsekvens av alvorlig alvorlig stress eller langvarig traume. Stressende hendelser eller langvarige ubehagelige omstendigheter er den primære eller dominerende årsaksfaktoren, og lidelsen kunne ikke ha oppstått uten deres innflytelse. Dermed kan lidelsene klassifisert i denne overskriften betraktes som perverse adaptive reaksjoner på alvorlig eller langvarig stress, og de forstyrrer vellykket håndtering av stress og kan derfor føre til problemer med sosial funksjon.
Akutt stressrespons
En forbigående lidelse som utvikler seg hos en person uten andre manifestasjoner av psykisk lidelse som svar på uvanlig fysisk eller psykisk stress og vanligvis avtar etter noen timer eller dager. I utbredelsen og alvorlighetsgraden av stressreaksjoner er individuell sårbarhet og evne til å kontrollere seg selv viktig. Symptomer viser et typisk blandet og variabelt bilde og inkluderer en innledende tilstand av "døsighet" med en viss innsnevring av bevissthets- og oppmerksomhetsområdet, manglende evne til å bli fullt klar over stimuli og desorientering. Denne tilstanden kan ledsages av en påfølgende "tilbaketrekning" fra den omkringliggende situasjonen (til en tilstand av dissosiativ stupor - F44.2) eller agitasjon og overaktivitet (reaksjon av flukt eller fuga). Enkelte trekk ved panikklidelse (takykardi, overdreven svette, rødhet) er vanligvis tilstede. Symptomene begynner vanligvis noen minutter etter eksponering for stressende stimuli eller hendelser og forsvinner etter 2-3 dager (ofte flere timer). Delvis eller fullstendig hukommelsestap (F44.0) for den stressende hendelsen kan være tilstede. Hvis symptomene ovenfor er vedvarende, er det nødvendig å endre diagnosen.
- krisereaksjon
- stressrespons
Nervøs demobilisering
Krisetilstand
Psykisk sjokk
Posttraumatisk stresslidelse
Det oppstår som en forsinket eller langvarig respons på en stressende hendelse (kort eller lang) av ekstremt truende eller katastrofal karakter som kan forårsake dyptgående stress hos nesten alle. Predisponerende faktorer, som personlighetstrekk (kompulsivitet, asteni) eller en historie med nervøs sykdom, kan senke terskelen for utviklingen av syndromet eller forverre forløpet, men de er aldri nødvendige eller tilstrekkelige for å forklare forekomsten. Typiske tegn inkluderer episoder av repeterende opplevelser av den traumatiske hendelsen i påtrengende minner ("rammer"), tanker eller mareritt som dukker opp mot en vedvarende bakgrunn av følelser av nummenhet, emosjonell hemning, fremmedgjøring fra andre, manglende respons på omgivelsene og unngåelse av handlinger og situasjoner som minner om traumet. Overspenning og alvorlig overvåking, vanligvis en økt reaksjon på frykt og søvnløshet. Angst og depresjon er ofte forbundet med symptomene ovenfor, og selvmordstanker er ikke uvanlig. Utbruddet av symptomene på lidelsen innledes med en ventetid etter skade, fra flere uker til flere måneder. Forløpet av lidelsen varierer, men i de fleste tilfeller kan det forventes bedring. I noen tilfeller kan tilstanden ta et kronisk forløp i mange år med en mulig overgang til en stabil personlighetsendring (F62.0).
Traumatisk nevrose
Forstyrrelse i adaptive reaksjoner
En tilstand av subjektiv nød og emosjonell lidelse, som skaper vanskeligheter for sosiale aktiviteter og handlinger, som oppstår i løpet av tilpasningsperioden til en betydelig endring i livet eller en stressende hendelse. En stressende hendelse kan forstyrre integriteten til individets sosiale bånd (sorg, separasjon) eller et bredt system med sosial støtte og verdier (migrasjon, flyktningstatus), eller representere et bredt spekter av endringer og brudd i livet (gå på skole , oppnå foreldrestatus, unnlatelse av å oppnå et verdsatt personlige mål, pensjonisttilværelse). Individuell disposisjon eller sårbarhet spiller en viktig rolle i risikoen for forekomst og form for manifestasjon av forstyrrelser i adaptive reaksjoner, men muligheten for forekomst av slike lidelser uten traumatisk faktor er ikke tillatt. Manifestasjonene er svært varierende og inkluderer deprimert humør, årvåkenhet eller angst (eller en kombinasjon av disse tilstandene), en følelse av å ikke være i stand til å takle situasjonen, planlegge på forhånd eller bestemme seg for å bli i den nåværende situasjonen, og inkluderer også en viss grad av redusert handlingsevne i dagliglivet. Samtidig kan atferdsforstyrrelser bli med, spesielt i ungdomsårene. Et karakteristisk trekk kan være en kort eller langvarig depressiv reaksjon eller forstyrrelse i andre følelser og atferd.
Send det gode arbeidet ditt i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, doktorgradsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsgrunnlaget i studiene og arbeidet, vil være veldig takknemlige for deg.
GOU DPO "ST. PETERSBURG MEDISINSK AKADEMI FOR POSTGRADUATE EDUCATION"
AVDELING AV BARNESKIATI, PSYKOPATI OG MEDISINSK PSYKOLOGI
SAMMENDRAG TEMA:
FORSTYRRELSER OM ADAPTASJON. SOMATOFORM FORSTØRRELSER
KONTRAKTOR: STOLNIKOVA YU.N.
ARBEIDSSTED: GUZ
"REGIONAL PSYKONEUROLOGISK
SYKEHUS № 5 "
MAGNITOGORSK, 2008.
INTRODUKSJON
Hele psykiatriens historie vitner om at nesten alltid gjenstanden for studier av psykiatere var psykotiske former for mental patologi og organisk patologi, som de mest klinisk uttrykte sykdommene, som førte til de alvorligste formene for feiljustering og som krever akutte tiltak for å behandle og forhindre komplikasjoner. Naturligvis ble mange klinisk ikke uttrykte, amorfe, ikke typiske, ikke-psykotiske former for mental patologi som har en helt annen stereotyp for utvikling, ofte ikke lagt merke til, ignorert og muligens ikke blitt tolket som sådan. I dag betegnes de vanligvis som grenselinje (mindre) psykiske lidelser - nevroser, nevrotiske reaksjoner og tilstander, personlighetsforstyrrelser, atferdsmanifestasjoner, justeringsforstyrrelser, somatoformforstyrrelser, psykosomatiske lidelser.
FORSTYRRELSER OM ADAPTASJON
Definisjon av justeringsforstyrrelser, etiologi
Tilpasningsforstyrrelser (F43.2) i henhold til ICD-10 er preget av en tilstand av subjektiv lidelse og emosjonelle lidelser som oppstår i løpet av tilpasningsperioden til en betydelig endring i livet eller en stressende hendelse og skaper vanskeligheter for livet. En stressende hendelse kan krenke integriteten til individets sosiale bånd eller systemet for sosial støtte og verdier (migrasjon, flyktningstatus) eller gjøre endringer i livet (opptak til en utdanningsinstitusjon, begynnelsen eller slutten på en profesjonell aktivitet, fiasko for å oppnå ønsket mål, etc.). Individuell disposisjon og sårbarhet er viktig, men justeringsforstyrrelse oppstår nettopp som svar på en traumatisk faktor. Så for eksempel er tilpasningsforstyrrelser mer vanlige hos mennesker med ekstremt høy personlig angst, med alvorlige somatiske sykdommer, funksjonshemmede, mennesker som har mistet foreldrene i tidlig barndom eller manglet omsorg. Tilpasningsforstyrrelser er mest karakteristiske for ungdomsårene, noe som imidlertid ikke utelukker muligheten for at de oppstår i alle aldre. De fleste symptomene avtar over tid uten behandling, spesielt etter at stressoren er avtatt; med et mulig kronisk forløp, er det fare for sekundær depresjon, angst og rusmisbruk.
Diagnose av justeringsforstyrrelser
Tilpasningsforstyrrelser diagnostiseres når tilstanden oppfyller følgende kriterier:
1) identifisert psykososialt stress som ikke når ekstreme eller katastrofale proporsjoner, symptomer vises innen en måned;
2) individuelle symptomer (med unntak av vrangforestillinger og hallusinasjoner) som oppfyller kriteriene for affektive (F3), nevrotiske, stress- og somatoforme (F4) lidelser og sosiale atferdsforstyrrelser (F91), som ikke helt samsvarer med noen av dem;
3) symptomene overstiger ikke 6 måneder etter at stresset er avsluttet eller dets konsekvenser, med unntak av dvelende depressive reaksjoner (F43.21).
Symptomer kan variere i struktur og alvorlighetsgrad. Tilpasningsforstyrrelser, avhengig av manifestasjonene dominerende i det kliniske bildet, differensieres som følger:
F43.20 Kortsiktig depressiv reaksjon Forbigående tilstand av mild depresjon som ikke varer mer enn en måned;
F43.21 Langvarig depressiv reaksjon - mild depressiv tilstand som en reaksjon på en langvarig stressende situasjon som ikke varer mer enn to år;
F43.22 blandet angst og depressiv reaksjon - både angst og depressive symptomer presenteres, i intensitet som ikke overstiger blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3);
F43.23 med en overvekt av brudd på andre følelser - symptomatologien har en variert struktur av affekt, angst, depresjon, angst, spenning og sinne presenteres. Symptomer på angst og depresjon kan oppfylle kriteriene for blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3), men er utilstrekkelige til å diagnostisere mer spesifikke angst eller depressive lidelser. Denne kategorien bør også brukes for barndomsreaksjoner, der ytterligere tegn på regressiv oppførsel er tilstede, for eksempel enuresis eller tommelsuging;
F43.24 med en overvekt av atferdsforstyrrelser - lidelsen påvirker hovedsakelig sosial atferd, for eksempel aggressive eller dissosiale former for den i strukturen av sorg i ungdomsårene;
F43.25 blandet uorden for følelser og atferd - både emosjonelle manifestasjoner og lidelser i sosial atferd er avgjørende;
F43.28 andre spesifikke dominerende symptomer
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose for justeringsforstyrrelser bør utføres med posttraumatisk stresslidelse, akutt stressreaksjon, kortvarig psykotisk lidelse, ukomplisert sorg. Posttraumatisk stresslidelse og akutte stressreaksjoner kjennetegnes ved at disse diagnosene bestemmer det uvanlige av stress som går utover normale menneskelige erfaringer, for eksempel krig, massekatastrofe, naturkatastrofe, voldtekt, giseltaking. Kort psykotisk lidelse er preget av hallusinasjoner og vrangforestillinger. Ukomplisert dødsfall skjer før eller kort tid etter en elsket persons forventede død; profesjonell eller sosial ytelse forverres innen forventet periode, for deretter å spontant normalisere seg.
Behandling
For behandling av justeringsforstyrrelser, den foretrukne psykoterapien, som inkluderer å utforske verdien av stressoren til pasienten, gi støtte, oppmuntre til alternative løsninger på problemet og vise empati. Hvis angsten råder, er det tilrådelig å bruke biofeedback, avslapning og hypnose teknikker. Intervensjon under en krise er rettet mot å hjelpe pasienten til raskt å løse problemet gjennom bruk av metoder for støtte, forslag, overtalelse og endring av miljøet. Sykehusinnleggelse er mulig om nødvendig. Legemiddelbehandling er indisert for alvorlige lidelser. Anxiolytika eller antidepressiva kan brukes til behandling, avhengig av type lidelse, men det må utvises forsiktighet for å unngå narkotikaavhengighet (spesielt med benzodiazepiner).
SOMATOFORM FORSTØRRELSER
Relevansen av problemet med somatoforme lidelser
Problemet med psykosomatiske relasjoner er et tema for diskusjon ikke bare for psykiatrien, men også for generell menneskelig patologi. Spørsmålet om påvirkning av kroppslige sansninger i norm og patologi på den mentale sfæren og utviklingen av ulike psykopatologiske fenomener er uten tvil. Tilstedeværelsen av somatopsykiske lidelser er et pålitelig bevis på eksistensen av en forbindelse mellom kroppen og psyken.
Imidlertid indikerer stadig mer berikende kliniske data at endringer i den mentale sfæren kan forårsake kroppslige (inkludert patologiske) endringer og derved forårsake utvikling av såkalte psykosomatiske sykdommer.
Problemet med somatopsykisk patologi er dekket tilstrekkelig detaljert i medisinsk litteratur. Når det gjelder psykosomatiske lidelser, har de ikke blitt studert tilstrekkelig, og mange problemer knyttet til dette problemet er fremdeles langt fra løst. Blant dem er problemet med somatoform lidelser fortsatt et spesielt kontroversielt og underutviklet generelt medisinsk og psykiatrisk problem. Klinikers syn på dette problemet er ekstremt motstridende, og ofte til og med diametralt motsatt og gjensidig utelukkende.
Tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling av disse tilstandene fremheves som prioriteringer i det offentlige helsevesenet. Skiftene som skjer i moderne psykiatri dikterer relevansen og behovet for en konseptuell studie av somatoforme lidelser. Disse skiftene bestemmes på den ene siden av et vektskifte fra "stor" til "liten" psykiatri, av den jevne veksten av grenseoverskridende psykisk patologi; på den annen side ble det nødvendig å forstå de akkumulerte dataene og informasjonen om maskert depresjon, konverteringsforstyrrelser, hypokondri, psykovegetative lidelser, som faktisk er innholdet i somatiserte psykiske lidelser. Til slutt bestemmes behovet for å studere somatoform lidelser av økonomiske interesser - tilrådeligheten av ytterligere, noen ganger uberettigede materielle og økonomiske kostnader.
Definisjon
Somatoformforstyrrelser - en gruppe lidelser preget av stadige klager fra pasienten om brudd på tilstanden hans, som minner om en somatisk sykdom; samtidig avslører de ingen patologisk prosess som forklarer deres forekomst. Lidelsen skyldes ikke en annen psykisk sykdom eller rusmisbruk. Hvis pasienten har en medisinsk sykdom, kan data fra sykehistorien, fysisk undersøkelse og laboratorietester ikke forklare årsaken og alvorlighetsgraden av klagene. Symptomer er ikke med vilje, i motsetning til kunstig vist lidelser og simuleringer. Til tross for at utbruddet og vedvarende symptomer ofte er nært forbundet med ubehagelige hendelser, vanskeligheter eller konflikter, motstår pasienter vanligvis forsøk på å diskutere muligheten for dets psykologiske kondisjonering; dette kan være tilfelle selv med tydelige depressive og angst symptomer. En oppnåelig grad av forståelse av årsakene til symptomer er ofte frustrerende og frustrerende for både pasient og kliniker.
Noen forskere er overbevist om at somatoform symptomer faktisk er manifestasjoner av latent depresjon, og på dette grunnlaget blir de behandlet med antidepressiva, andre mener at de er en spesiell konvertering, det vil si dissosiative lidelser, og derfor bør behandles med psykoterapeutiske metoder.
Hyppigheten av somatoform lidelser er 0,1-0,5% av befolkningen. Oftest observeres somatoform lidelser hos kvinner.
Somato klassifiseringformforstyrrelser (i henhold til ICD-10)
F45.0 Somatiseringsforstyrrelse
F45.1 Udifferensiert somatoform lidelse
F45.2 Hypokondriakal lidelse
F45.3 Somatoform dysfunksjon i det autonome nervesystemet
F45.4 Vedvarende somatoform smertelidelse
F45.8 Andre somatoforme lidelser
F45.9 Somatoform lidelse, uspesifisert
Utvalgte syndromer funnet ved somatoforme lidelser
Konverteringssyndrom, asteniske tilstander, depressive syndromer, anorexia nervosa syndrom, dysmorfofobi syndrom (dysmorfomi), som er en del av strukturen til forskjellige somatoforme lidelser, kan skilles spesielt ut.
Konvertering syndromer. Det er preget av en endring eller tap av enhver kroppsfunksjon (anestesi og parestesi i lemmer, døvhet, blindhet, anosmi, pseudoceisis, parese, koreiforme tics, ataksi, etc.) som et resultat av en psykologisk konflikt eller behov, mens pasienter skjønner ikke hvilken psykologisk årsak som er ansvarlig for lidelsen, derfor kan de ikke vilkårlig kontrollere den. Konvertering - transformasjon av emosjonelle lidelser til motoriske, sensoriske og autonome ekvivalenter; Disse symptomene i russisk psykiatri vurderes vanligvis innenfor rammen av hysterisk nevrose.
Asteniske forhold er blant de vanligste i praksis hos allmennlege. Rask utmattelse vises i disse tilfellene på bakgrunn av økt nevropsyk excitabilitet. Blant klagene av somatisk karakter, som pasienten behandler, er hovedsakelig variabel og variert hodepine, noen ganger av typen "nevrasten hjelm", men også en prikkende følelse i pannen og nakkehodet, en følelse av et "foreldet hode. smerter intensiveres med mental anstrengelse og blir vanligvis mer alvorlige. alvorlige om ettermiddagen Asteniske tilstander kan etterligne symptomene på en bestemt somatisk sykdom, for eksempel hjertebank, blodtrykkslabilitet, hyppig trang til å urinere, dysmenoré, redusert libido, styrke osv.
Depressive syndromer forekommer også ganske ofte (i omtrent halvparten av tilfellene er tilstanden til somatoformpasienter klassifisert som depressiv). Av spesiell interesse er den såkalte somatiserte (maskerte) depresjonen.
Anorexia nervosa syndrom- progressiv selvbeherskelse i mat samtidig som du beholder appetitten for å gå ned i vekt på grunn av overbevisning om å være overvektig eller av frykt for å bli feit. Denne tilstanden forekommer hovedsakelig hos unge kvinner. Triaden regnes som karakteristisk for syndromet, uttrykt i sin helhet: nektelse å spise, betydelig vekttap (ca. 25% av den premorbide massen), amenoré.
Dysmorfofobi syndrom (dysmorfomi). Dette er en type hypokondriakale syndromer, hovedsakelig funnet i ungdomsårene (opptil 80%). Med dysmorfofobi er det en patologisk overbevisning enten i nærvær av fysisk funksjonshemning eller spredning av ubehagelig lukt til pasienten. Samtidig er pasientene redde for at andre merker disse manglene, diskuterer dem og ler av dem. For et uttalt dysmorfofobisk syndrom er en triade av tegn typisk: ideer om fysisk funksjonshemming, ideer om holdning, deprimert humør.
I forbindelse med troen på eksistensen av en imaginær defekt eller i nærvær av en ubetydelig fysisk funksjonshemming med sin overdrevne overdrivelse, søker pasienter vedvarende hjelp fra leger fra forskjellige spesialiteter - kosmetologer, tannleger, endokrinologer, plastikkirurger.
Pasienter med dysmorfofobi er preget av en tendens til å dissimulere tilstanden sin. I denne forbindelse er det viktig å merke seg tilstedeværelsen av to karakteristiske symptomer som kan identifiseres ved avhør av pasienter og deres pårørende: dette er symptomer på et "speil" (stirrer på seg selv i et speil for å sikre at det er en fysisk handikap og prøv å finne et uttrykk i ansiktet som skjuler denne "defekten.") og "fotograferingen" (sistnevnte betraktes som dokumentarisk bevis på mindreverdigheten av utseendet hans, i forbindelse med fotografering unngås).
Somatoform Disorders Clinic
La oss vurdere de vanligste variantene av forløpet av somatoforme lidelser.
Somatiseringsforstyrrelse. Hovedsymptomet er tilstedeværelsen av flere, tilbakevendende og ofte modifiserende somatiske symptomer, som vanligvis oppstår i løpet av årene før pasientens besøk til en psykiater. De fleste pasientene har gått gjennom en lang og vanskelig reise, inkludert primære og spesielle medisinske tjenester, hvor negative testresultater ble oppnådd og ubrukelige operasjoner kunne utføres. Symptomer kan relateres til alle deler av kroppen eller systemet, men de vanligste er gastrointestinale opplevelser (smerter, rapninger, oppkast, oppkast, kvalme osv.) Og unormale hudfornemmelser (kløe, svie, prikking, nummenhet, ømhet etc.) . Seksuelle og menstruasjonsklager er hyppige.
Tydelig depresjon og angst er ofte funnet. Dette kan rettferdiggjøre spesifikk behandling. Forløpet av lidelsen er kronisk og svingende, ofte forbundet med langsiktig svekkelse av sosial, mellommenneskelig og familiær oppførsel. Lidelsen er betydelig mer vanlig hos kvinner enn hos menn, og begynner ofte i ung alder.
Avhengighet eller misbruk av narkotika (vanligvis beroligende eller smertestillende midler) er ofte funnet som en konsekvens av hyppige medikamentkurs.
Somatoform dysfunksjon i det autonome nervesystemet. Klager blir presentert for pasienter på en slik måte som om de skyldes en fysisk lidelse i systemet eller organet som hovedsakelig eller helt er påvirket av det autonome nervesystemet, det vil si det kardiovaskulære, gastrointestinale eller respiratoriske systemet. (Dette inkluderer delvis det genitourinære systemet). De hyppigste og mest slående eksemplene gjelder kardiovaskulærsystemet ("hjertenevrose"), luftveiene (psykogen kortpustethet og hikke) og mage -tarmsystemet ("mage -nevrose" og "nervøs diaré"). Symptomer er vanligvis av to typer, og ingen av dem indikerer en fysisk lidelse i det berørte organet eller systemet. Den første typen symptomer, som diagnosen i stor grad er basert på, er preget av klager som gjenspeiler objektive tegn på autonom opphisselse, for eksempel hjertebank, svette, rødhet og skjelvinger. Den andre typen er preget av mer særegne, subjektive og uspesifikke symptomer, for eksempel følelser av flyktige smerter, svie, tyngde, spenning, oppblåsthet eller strekkfornemmelse. Disse klagene refererer til pasienter med et spesifikt organ eller system (som kan inkludere autonome symptomer). Et karakteristisk klinisk bilde består av en tydelig involvering av det autonome nervesystemet, ytterligere uspesifikke subjektive klager og konstante referanser fra pasienten til et bestemt organ eller system som årsak til hans lidelse.
Mange mennesker med denne lidelsen har indikasjoner på psykologisk stress eller problemer og problemer som ser ut til å være relatert til lidelsen. Men hos en betydelig andel av pasientene som oppfyller kriteriene for denne lidelsen, er ikke psykologiske skjerpende faktorer identifisert. I noen tilfeller kan mindre fysiologiske dysfunksjoner, for eksempel hikke, flatulens og kortpustethet, også være tilstede, men de forstyrrer ikke i seg selv den grunnleggende fysiologiske funksjonen til det aktuelle organet eller systemet.
Kronisk somatoform smertelidelse. Blant årsakene til kronisk somatoform smertelidelse, skilles psykodynamiske ut - smerte manifesterer seg som en måte å oppnå kjærlighet, unngå straff og soning for skyld, en måte å manipulere sine kjære på. Den sekundære fordelen med symptomet er derfor viktig. Presentasjon av smerte kan også være en måte å holde kjærlighetsobjektet nær deg eller som en slags refleks etter en lang periode med somatisk eller nevrologisk smerte. I smerteens etiologi er sentrale mekanismer knyttet til nivået av endorfiner viktige.
De generelle tegnene på denne lidelsen er: 1) varigheten av algopatiske tilstander er minst 6 måneder; 2) fravær av somatisk patologi bekreftet som følge av spesielle undersøkelser, som kan forårsake forekomst av smerte; 3) alvorlighetsgraden av smerter og den tilhørende nedgangen i tilpasning overstiger betydelig de forventede konsekvensene av somatiske symptomer i tilfeller av samtidig somatisk patologi. Ytterligere generelle tegn på algopatier er: 1) fravær av symptomer på en endogen sykdom (schizofreni, MDP) og organiske lesjoner i sentralnervesystemet; 2) sammenlignbarhet med smertefornemmelser observert i somatisk patologi.
Smerter vises ofte i forbindelse med emosjonelle konflikter eller psykososiale problemer som hovedårsaken. Som regel er det hodepine, smerter i ryggen, brystbenet, nakken.
Hypokondriakal lidelse. Til tross for at hypokondri er et av de hyppigste psykopatologiske fenomenene, har spørsmålene om nosologisk vurdering og valg av tilstrekkelige terapeutiske tiltak ikke blitt tilstrekkelig utviklet.
Hva er hypokondri? Dette er overdreven, urimelig oppmerksomhet til ens helse, opptatt av selv mindre ubehag eller tro på tilstedeværelse av en alvorlig sykdom, forstyrrelser i kroppssfæren eller deformitet.
Med hypokondri snakker vi ikke bare om engstelig mistenksomhet som sådan, men om den tilsvarende mentale, intellektualiserte behandlingen av visse smertefulle opplevelser fra den somatiske sfæren. Ganske ofte ender saken med konstruksjonen av begrepet en bestemt sykdom, etterfulgt av en kamp for anerkjennelse og behandling. Hypokondriens psykopatologiske karakter er bekreftet av det faktum at når den kombineres med en ekte somatisk sykdom, betaler ikke pasienten til den siste selv en brøkdel av oppmerksomheten han gir til en imaginær lidelse.
Hypokondriakale tilstander utvikler seg ofte i voksen alder eller alderdom, like ofte hos menn og kvinner.
De ledende strukturelle elementene i det hypokondriakale syndromet inkluderer først og fremst parestesier - følelser av nummenhet, prikking, krypende kryp, etc., ikke forårsaket av ytre stimuli. Dette etterfølges av psykalgi, forårsaket ikke av noen spesifikk lesjon, men som et resultat av en fysiologisk økning i smerteterskelen. Dette er vanlige smerter uten reell grunn, ofte flere. Et annet slikt element er senestoalgi, som er mer bisarre og særegne. For eksempel brenner hodepine her allerede, skyter, piercing, stikker. Dette etterfølges av senestopatier - som også forekommer spontant og ekstremt smertefulle opplevelser, som i lokalisering ikke tilsvarer spesifikke anatomiske formasjoner. Senestopatier er preget av nyhet og mangfold av sansninger; pasienter synes det er vanskelig å beskrive dem nøyaktig. Og til slutt synestesi - en følelse av uklar total fysisk nød eller ubehag med særegne, vanskelige å beskrive, brudd på motorsfæren (uventet fysisk svakhet, svaiende og usikkerhet når du går, tyngde eller tomhet i kroppen).
Differensialdiagnose
Differensialdiagnosen for somatoformforstyrrelser utføres med en hel gruppe sykdommer der pasienter presenterer somatiske klager. Så differensialdiagnosen fra hypokondriakalt delirium er vanligvis basert på en grundig undersøkelse av saken. Selv om pasientens ideer vedvarer lenge og synes i strid med sunn fornuft, reduseres graden av overbevisning vanligvis til en viss grad og i kort tid under påvirkning av argumentasjon, trygghet og nye undersøkelser. I tillegg kan tilstedeværelsen av ubehagelige og skremmende fysiske opplevelser ses på som en kulturelt akseptabel forklaring på å utvikle og opprettholde troen på fysisk sykdom.
En differensialdiagnose med somatiske lidelser er obligatorisk, selv om pasienter vanligvis går til en psykiater etter leger med en somatisk profil. Men likevel er sannsynligheten for at en uavhengig somatisk lidelse forekommer hos slike pasienter ikke lavere enn hos vanlige mennesker i samme alder.
Affektive (depressive) og angstlidelser. Depresjon og angst i ulik grad følger ofte med somatiseringsforstyrrelser, men de bør ikke beskrives separat med mindre de er klare og stabile nok til å garantere sin egen diagnose. Utbruddet av flere somatiske symptomer etter fylte 40 år kan indikere manifestasjonen av en primær depressiv lidelse.
Det er også nødvendig å utelukke dissosiative (konverterings) lidelser, taleforstyrrelser, neglebitt, psykologiske og / eller atferdsfaktorer assosiert med lidelser eller sykdommer klassifisert andre steder, seksuell dysfunksjon som ikke er forårsaket av organiske lidelser eller sykdommer, tics, Gilles de la Tourettes syndrom, trikotillomani.
Behandling
Terapi av somatoform lidelser inkluderer et bredt spekter av terapeutiske og forebyggende tiltak som krever deltakelse av både en internist lege og en psykiater og psykoterapeut.
Av stor praktisk betydning er det at de tilsvarende psykiske lidelsene ikke kan realiseres av pasienten selv eller dissimuleres. Pasienter motstår vanligvis forsøk på å diskutere muligheten for psykologisk kondisjonering av symptomer, selv i nærvær av tydelige depressive eller angstmanifestasjoner. Som et resultat er psykoterapi for tiden den grunnleggende retningen i behandlingen av pasienter med somatoforme lidelser. Nesten hele spekteret av moderne former og metoder for psykoterapi brukes. Rasjonell terapi, autogen trening, hypnoterapi, gruppe, analytisk, atferdsmessig, positiv, klientsentrert terapi, etc. er mye brukt, men til tross for prioritering av psykoterapeutisk korreksjon, gjør utbredelsen av somatovegetative komponenter i det kliniske bildet det ikke mulig å klare seg uten medisinbehandling. I den første perioden tillater ikke selv stramt forskrivende metoder å oppnå et raskt ønsket resultat, noe som til slutt kompromitterer psykoterapi som en metode.
Farmakoterapi for somatoform lidelser innebærer bruk av et bredt spekter av psykofarmaka - først og fremst angstdempende, så vel som antidepressiva, nootropika og nevroleptika. Imidlertid har bruk av psykofarmaka i klinikken for somatoforme lidelser sine egne egenskaper. Når du foreskriver psykofarmaka, er det lurt å begrense oss til monoterapi ved bruk av praktiske legemidler. Med tanke på muligheten for økt følsomhet, samt muligheten for bivirkninger, foreskrives psykofarmaka i små (i sammenligning med de som brukes i "stor" psykiatri) doser. Kravene inkluderer også minimal effekt på somatiske funksjoner, kroppsvekt, minimal atferdstoksisitet og teratogen effekt, muligheten for bruk under amming, lav sannsynlighet for interaksjon med somatotrope legemidler.
KONKLUSJON
Den uttalte kliniske patomorfosen av somatoforme lidelser i seg selv, en betydelig utvidelse av klassifiseringsrurifikasjonen og en økning i andelen somatisk patologi som oppstår med borderline psykiske lidelser krever revisjon og avklaring av kriteriene for differensialdiagnose og skaper forutsetninger for utvikling av nye diagnostiske og terapeutiske tilnærminger. Rettidig oppdagelse og tilstrekkelig diagnose av somatoform lidelser er avgjørende for vellykket behandling og en gunstig prognose for sykdommen.
I denne forbindelse virker det hensiktsmessig å integrere systemet med psykoterapeutisk bistand i generelle somatiske behandling-og-profylaktiske strukturer, for å åpne psykosomatiske avdelinger i strukturen til generelle somatiske sykehus. Det er også nødvendig å understreke den viktige rollen som å øke kunnskapen til leger i det generelle medisinske nettverket. Allmennleger bør få undervisning i grunnleggende medisinsk etikk, deontologi og psykoterapi, for psykoterapeuter - grundig faglig opplæring. Utviklingen av spesielle opplæringsprogrammer om spesifikke problemer innen psykosomatisk patologi (klinikk, diagnostikk, terapi), avholdelse av temakonferanser og seminarer og organisering av oppfriskningskurs er svært relevant.
BIBLIOGRAFI
1.T.B. Dmitrieva. "Klinisk psykiatri. En guide for leger og studenter ”1998.
2. G.I. Kaplan. B.J. Sadoc. "Klinisk psykiatri. Fra en synopsis om psykiatri i 2 bind "1994.
3. Journal of Neurology and Psychiatry oppkalt etter S.S. Korsakov.
4. ICD-10. Klinisk klassifisering.
Lignende dokumenter
Teoretiske og metodiske aspekter ved psykosomatiske sykdommer. Deres definisjon og klassifisering. Relevansen av problemet med somatoforme lidelser. Deres klinikk og behandling. Klassifisering og individuelle syndromer som forekommer ved somatoforme lidelser.
abstrakt, lagt til 02/05/2012
Årsaker til somatoform lidelser, der ubevisste motivasjoner fører til svekket følsomhet. Avhengighet av konverteringsforstyrrelser ved følelsesmessig reaksjon på somatiske sykdommer. Kliniske trekk ved sykdommen.
artikkel lagt til 17.11.2013
Utvikling av læren om nevroser. Årsakene til somatoform lidelse hos mennesker som en psykisk lidelse. De viktigste tegnene på konvertering, somatisert og psykogent smertesyndrom. Levering av primærhelsetjeneste av leger.
presentasjon lagt til 27.10.2016
Forbindelsen mellom vaskulære sykdommer i hjernen og forekomsten av psykiske lidelser. Rubrikering av cerebrovaskulære lidelser i ICD-10. Klinisk bilde og patogenese. Diagnostikk av psykiske lidelser i cerebral-vaskulær genese.
presentasjon lagt til 12.09.2014
Konseptet somatoform lidelser, ideer om deres opprinnelse. Psykopatologiske syndromer som skyldes somatogen påvirkning. Nevrotiske og psykiske lidelser som utvikler seg som et resultat av en forvrengt respons på sykdommen.
abstrakt, lagt til 06/08/2010
Definisjon og symptomer på angstlidelse. Deres klassifisering og egenskaper, predisponerende faktorer og årsaker til forekomst. Diagnostiske stadier av TR. Forskjeller i den kognitive tilnærmingen til kundeproblemer. Modeller av følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser.
test, lagt til 01.08.2014
Depresjonskonsept. Klager som følger med en gruppe biopsykososiale problemer. Studie av genetiske faktorers rolle i begynnelsen av depressive lidelser. Hypoteser om monogen arv av affektiv lidelse. Moderne teori om nevrotransmittere.
presentasjon lagt til 21.3.2014
De viktigste predisponerende årsakene som fører til SDD. Den ledende koblingen i patogenesen til SDR. Klinikk. Generelle symptomer. Skala for vurdering av alvorlighetsgraden av respiratorisk lidelse hos nyfødte. Forløpet av syndromet ved respiratoriske lidelser. Diagnostikk. Behandling. Prognose.
forelesning lagt til 25.02.2002
Mekanismer for virkningen av psyko-traumatiske faktorer (stress, konflikt, kriseforhold) på psyken. Utbredelse av psykosomatiske lidelser, klassifisering av psykosomatiske sykdommer. Generelle tegn på psykosomatiske lidelser.
presentasjon lagt til 25.09.2017
Årsaksfaktorer for utvikling, utviklingsprosessen, funksjoner ved manifestasjon av nevrotiske lidelser hos barn. Det nevrotiske barns oppfatning av hans tilstand. Konsekvenser av nevrotiske lidelser hos barn. Psykoterapi for nevrotiske lidelser hos barn.
Laster inn ...